értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola értekezés - Semmelweis Egyetem Doktori Iskola
Tartalomjegyzék Ábrajegyzék.............................................................................................. 5 Táblázatok jegyzéke................................................................................. 6 Rövidítések jegyzéke ................................................................................ 7 1. Bevezetés ............................................................................................... 9 1.1. A nátriuretikus peptidcsalád tagjainak szerkezete ..........................................9 1.2. A nátriuretikus peptidek szintézise és szekréciója........................................ 12 1.3. A nátriuretikus peptidek receptorai és eliminációjuk a keringésből.............. 13 1.4. A nátriuretikus peptidek szekréciójának szabályozása ................................. 16 1.4.1. A nátriuretikus peptidek fő szekréciós ingerei............................................ 16 1.4.2. Neurohormonális és egyéb faktorok szerepe .............................................. 18 1.5. A nátriuretikus peptidek élettani hatásai ...................................................... 20 1.5.1. Renális hatások.......................................................................................... 20 1.5.2. Kardiovaszkuláris hatások ......................................................................... 21 1.5.3. Neurohormonális hatások .......................................................................... 23 1.5.4. Antihipertrófiás, antifibrotikus hatások...................................................... 24 1.6. A nátriuretikus peptidek alkalmazása gyermekekben................................... 25 1.7. Az új, virtuális nátriuretikus peptid (NT-proXNP)....................................... 28 1.8. Az újszülött- és csecsemőkori keringés sajátosságai .................................... 31 2. Célkitűzések........................................................................................ 33 3. Módszerek........................................................................................... 34 3.1. A vizsgálatok helyszíne............................................................................... 34 3.2. A vizsgálatok etikai vonatkozásai................................................................ 34 3.3. A vizsgálatokba bevont betegek .................................................................. 35 3.4. A vizsgálatok menete .................................................................................. 35 3.5. Aneszteziológiai technika............................................................................ 36 3.6. Vizsgált paraméterek................................................................................... 37 3.6.1. Preoperatív változók .................................................................................. 37 3.6.2. Intraoperatív változók................................................................................ 37 2
3.6.3. Posztoperatív változók............................................................................... 38 3.7. Hemodinamikai monitorizálás..................................................................... 39 3.7.1. Rutinszerűen monitorizált hemodinamikai paraméterek ............................. 39 3.7.2. Invazív hemodinamikai monitorizálás........................................................ 40 3.7.3. Szívultrahang vizsgálattal meghatározott paraméterek ............................... 41 3.8. Laboratóriumi paraméterek meghatározása.................................................. 42 3.8.1. Általános laboratóriumi paraméterek ......................................................... 42 3.8.2. NT-proANP és NT-proBNP....................................................................... 43 3.8.3. NT-proXNP............................................................................................... 43 3.9. Statisztikai módszerek................................................................................. 44 4. Eredmények........................................................................................ 45 4.1. A vizsgálatokba bevont betegek jellemzése ................................................. 45 4.2. A kongenitális szívhibák eloszlása............................................................... 45 4.3. A betegek főbb perioperatív jellemzői ......................................................... 48 4.3.1. Intraoperatív jellemzők.............................................................................. 48 4.3.2. Posztoperatív jellemzők............................................................................. 48 4.4. A nátriuretikus peptidek szintjének perioperatív változása........................... 49 4.4.1. NT-proANP............................................................................................... 49 4.4.2. NT-proBNP............................................................................................... 50 4.4.3. NT-proXNP............................................................................................... 51 4.5. A nátriuretikus peptidszintek korrelációi ..................................................... 52 4.5.1. A nátriuretikus peptidszintek egymás közötti korrelációi ........................... 52 4.5.2. A nátriuretikus peptidszintek korrelációja a főbb pre- és intraoperatív paraméterekkel.................................................................................................... 54 4.6. A hemodinamikai paraméterek jellemzése................................................... 55 4.6.1. A szívindex perioperatív változása............................................................. 55 4.6.2. A verőtérfogat index perioperatív változása ............................................... 56 4.6.3. A globális végdiasztolés volumen index perioperatív változása.................. 57 4.6.4. A hemodinamikai paraméterek változása a műtét után ............................... 58 4.6.5. A hemodinamikai paraméterek összefüggése a nátriuretikus peptidszintekkel a posztoperatív időszakban.................................................................................. 59 3
- Page 1: A nátriuretikus peptidek és a hem
- Page 5 and 6: Ábrajegyzék 1. ábra A nátriuret
- Page 7 and 8: Rövidítések jegyzéke ANP pitvar
- Page 9 and 10: 1. Bevezetés Az 1950-es években s
- Page 11 and 12: peptidcsaládnak, és az ANP ill. a
- Page 13 and 14: magyarázza de Bold és mtsai. megf
- Page 15 and 16: internalizálódik és a nátriuret
- Page 17 and 18: A kísérletes eredményekhez hason
- Page 19 and 20: szintézis gátlása patkányban n
- Page 21 and 22: vese proximális tubulusaiban és a
- Page 23 and 24: vérnyomás, de csökken mind a pul
- Page 25 and 26: Emellett az ANP és a BNP in vitro
- Page 27 and 28: terhelés mértékével (177). Az e
- Page 29 and 30: termelődése fiziológiás állapo
- Page 31 and 32: 1.8. Az újszülött- és csecsemő
- Page 33 and 34: 2. Célkitűzések 1. Vizsgálatain
- Page 35 and 36: 3.3. A vizsgálatokba bevont betege
- Page 37 and 38: etegek hematokrit értékét 30 per
- Page 39 and 40: A betegek által igényelt inotrop
- Page 41 and 42: meghatározása a termális (indik
- Page 43 and 44: állapítottuk meg. A karbamid nitr
- Page 45 and 46: 4. Eredmények 4.1. A vizsgálatokb
- Page 47 and 48: 2. táblázat A vizsgált betegpopu
- Page 49 and 50: 4.4. A nátriuretikus peptidek szin
- Page 51 and 52: Az alcsoport vizsgálatban (II. pop
3.6.3. Posztoperatív változók............................................................................... 38<br />
3.7. Hemodinamikai monitorizálás..................................................................... 39<br />
3.7.1. Rutinszerűen monitorizált hemodinamikai paraméterek ............................. 39<br />
3.7.2. Invazív hemodinamikai monitorizálás........................................................ 40<br />
3.7.3. Szívultrahang vizsgálattal meghatározott paraméterek ............................... 41<br />
3.8. Laboratóriumi paraméterek meghatározása.................................................. 42<br />
3.8.1. Általános laboratóriumi paraméterek ......................................................... 42<br />
3.8.2. NT-proANP és NT-proBNP....................................................................... 43<br />
3.8.3. NT-proXNP............................................................................................... 43<br />
3.9. Statisztikai módszerek................................................................................. 44<br />
4. Eredmények........................................................................................ 45<br />
4.1. A vizsgálatokba bevont betegek jellemzése ................................................. 45<br />
4.2. A kongenitális szívhibák eloszlása............................................................... 45<br />
4.3. A betegek főbb perioperatív jellemzői ......................................................... 48<br />
4.3.1. Intraoperatív jellemzők.............................................................................. 48<br />
4.3.2. Posztoperatív jellemzők............................................................................. 48<br />
4.4. A nátriuretikus peptidek szintjének perioperatív változása........................... 49<br />
4.4.1. NT-proANP............................................................................................... 49<br />
4.4.2. NT-proBNP............................................................................................... 50<br />
4.4.3. NT-proXNP............................................................................................... 51<br />
4.5. A nátriuretikus peptidszintek korrelációi ..................................................... 52<br />
4.5.1. A nátriuretikus peptidszintek egymás közötti korrelációi ........................... 52<br />
4.5.2. A nátriuretikus peptidszintek korrelációja a főbb pre- és intraoperatív<br />
paraméterekkel.................................................................................................... 54<br />
4.6. A hemodinamikai paraméterek jellemzése................................................... 55<br />
4.6.1. A szívindex perioperatív változása............................................................. 55<br />
4.6.2. A verőtérfogat index perioperatív változása ............................................... 56<br />
4.6.3. A globális végdiasztolés volumen index perioperatív változása.................. 57<br />
4.6.4. A hemodinamikai paraméterek változása a műtét után ............................... 58<br />
4.6.5. A hemodinamikai paraméterek összefüggése a nátriuretikus peptidszintekkel<br />
a posztoperatív időszakban.................................................................................. 59<br />
3
Change language