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Interventions de fronde mi-urétrales à effraction minimale visant à ...

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MISE À JOUR TECHNIQUE DE LA SOGC<br />

<strong>Interventions</strong> <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> <strong>à</strong><br />

<strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale <strong>visant</strong> <strong>à</strong> contrer<br />

l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort<br />

La présente <strong>mi</strong>se <strong>à</strong> jour technique a été rédigée par le<br />

sous-co<strong>mi</strong>té sur l’urogynécologie et approuvée par le co<strong>mi</strong>té<br />

exécutif <strong>de</strong> la Société <strong>de</strong>s obstétriciens et gynécologues du<br />

Canada.<br />

AUTEURS PRINCIPAUX<br />

Jane A. Schulz, MD, Edmonton (Alb.)<br />

Michelle C. Chan, Edmonton (Alb.)<br />

Scott A. Farrell, MD, Halifax (N.-É.)<br />

SOUS-COMITÉ SUR L’UROGYNÉCOLOGIE<br />

William Easton, MD, Scarborough (Ont.)<br />

Annette Epp, MD, Saskatoon (Sask.)<br />

Scott A. Farrell (prési<strong>de</strong>nt), MD, Halifax (N.-É.)<br />

Lise Girouard, inf. aut., Winnipeg (Man.)<br />

Chan<strong>de</strong>r Gupta, MD, Winnipeg (Man.)<br />

Marie-Andrée Harvey, MD, Kingston (Ont.)<br />

Annick Larochelle, MD, St. Lambert (Québec)<br />

Danny Lovatsis MD, Toronto (Ont.)<br />

Barry McMillan, MD, London (Ont.)<br />

Magali Robert, MD, Calgary (Alb.)<br />

Sue Ross, PhD, Calgary (Alb.)<br />

Joyce Schachter, MD, Ottawa (Ont.)<br />

Jane A. Schulz, MD, Edmonton (Alb.)<br />

David Wilkie, MD, Vancouver (C.-B.)<br />

Tous les membres du co<strong>mi</strong>té nous ont fait parvenir une<br />

déclaration <strong>de</strong> divulgation.<br />

Résumé<br />

Objectif : Offrir une <strong>mi</strong>se <strong>à</strong> jour sur les traitements chirurgicaux <strong>à</strong><br />

<strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale actuellement utilisés pour contrer<br />

l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort chez les femmes : intervention par<br />

ban<strong>de</strong>lette vaginale sans tension (TVT), intervention par<br />

ban<strong>de</strong>lette transobturatrice (TOT) et autres interventions <strong>de</strong> fron<strong>de</strong><br />

<strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong>.<br />

Mots clés : Urinary incontinence TVT, TOT, <strong>mi</strong>durethral sling<br />

734 � AUGUST JOGC AOÛT 2008<br />

MISE À JOUR TECHNIQUE DE LA SOGC<br />

N° 213, août 2008<br />

Options : La discussion se li<strong>mi</strong>te <strong>à</strong> la prise en charge chirurgicale <strong>à</strong><br />

<strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale <strong>de</strong> l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort chez les<br />

femmes.<br />

Résultats : Des recherches menées dans PubMed et Cochrane<br />

Library, afin d’en tirer les articles publiés en anglais avant la fin <strong>de</strong><br />

février 2008, ont per<strong>mi</strong>s d’i<strong>de</strong>ntifier la littérature la plus pertinente.<br />

Les recommandations ont été formulées en fonction <strong>de</strong>s lignes<br />

directrices élaborées par le Groupe d’étu<strong>de</strong> canadien sur les soins<br />

<strong>de</strong> santé préventifs.<br />

Valeurs : La présente <strong>mi</strong>se <strong>à</strong> jour constitue le consensus obtenu par<br />

le sous-co<strong>mi</strong>té sur l’urogynécologie <strong>de</strong> la Société <strong>de</strong>s obstétriciens<br />

et gynécologues du Canada.<br />

Avantages, désavantages et coûts : Les services <strong>de</strong> counseling<br />

portant sur la prise en charge chirurgicale <strong>de</strong> l’incontinence<br />

urinaire <strong>de</strong>vraient tenir compte <strong>de</strong> tous les avantages,<br />

désavantages et coûts <strong>de</strong>s options chirurgicales.<br />

Recommandations<br />

1. L’intervention par ban<strong>de</strong>lette vaginale sans tension peut être<br />

offerte <strong>à</strong> titre <strong>de</strong> solution <strong>de</strong> rechange dont l’efficacité est<br />

équivalente <strong>à</strong> celle <strong>de</strong> l’intervention <strong>de</strong> Burch, en ce qui a trait <strong>à</strong> la<br />

prise en charge chirurgicale <strong>de</strong> l’incontinence urinaire <strong>à</strong><br />

l’effort. (I-A)<br />

2. L’intervention par ban<strong>de</strong>lette transobturatrice peut être offerte <strong>à</strong><br />

titre <strong>de</strong> solution <strong>de</strong> rechange <strong>à</strong> l’intervention par ban<strong>de</strong>lette<br />

vaginale sans tension qui éli<strong>mi</strong>ne les risques <strong>de</strong> lésions aux<br />

organes intra-abdo<strong>mi</strong>naux. Elle <strong>de</strong>vrait être offerte aux patientes<br />

en prenant bien soin <strong>de</strong> leur indiquer que son efficacité et son<br />

innocuité <strong>à</strong> long terme, par comparaison avec l’intervention par<br />

ban<strong>de</strong>lette vaginale sans tension, restent <strong>à</strong> déter<strong>mi</strong>ner. (II-B)<br />

3. Les interventions <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> effectuées au moyen<br />

d’une seule incision sous-urétrale ne <strong>de</strong>vraient être utilisées que<br />

dans le cadre d’un essai clinique, et ce, jusqu’<strong>à</strong> ce que leur<br />

efficacité et leur innocuité soient prouvées. (III-C)<br />

4. Malgré la simplicité sous-entendue <strong>de</strong>s trousses chirurgicales<br />

préemballées <strong>de</strong>stinées aux interventions <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong>, l’obtention<br />

<strong>de</strong> la formation appropriée est recommandée avant l’exécution <strong>de</strong><br />

l’une ou l’autre <strong>de</strong> ces interventions chirurgicales. (III-C)<br />

Validation : La présente <strong>mi</strong>se <strong>à</strong> jour technique a été approuvée par<br />

le sous-co<strong>mi</strong>té sur l’urogynécologie, le co<strong>mi</strong>té exécutif et le<br />

Conseil <strong>de</strong> la Société <strong>de</strong>s obstétriciens et gynécologues du<br />

Canada.<br />

J Obstet Gynaecol Can, vol. 30, n° 8, 2008, p. 734–740<br />

Ce document fait état <strong>de</strong>s percées récentes et <strong>de</strong>s progrès cliniques et scientifiques <strong>à</strong> la date <strong>de</strong> sa publication et peut faire l’objet <strong>de</strong><br />

modifications. Il ne faut pas interpréter l’information qui y figure comme l’imposition d’un mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> traitement exclusif <strong>à</strong> suivre. Un<br />

établissement hospitalier est libre <strong>de</strong> dicter <strong>de</strong>s modifications <strong>à</strong> apporter <strong>à</strong> ces opinions. En l’occurrence, il faut qu’il y ait<br />

documentation <strong>à</strong> l’appui <strong>de</strong> cet établissement. Aucune partie <strong>de</strong> ce document ne peut être reproduite sans une per<strong>mi</strong>ssion écrite <strong>de</strong><br />

la SOGC.


<strong>Interventions</strong> <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> <strong>à</strong> <strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale <strong>visant</strong> <strong>à</strong> contrer l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort<br />

INTRODUCTION<br />

Plus <strong>de</strong> 200 interventions chirurgicales <strong>visant</strong> <strong>à</strong> contrer<br />

l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort ont été signalées dans la<br />

littérature médicale1. L’arrivée sur le marché <strong>de</strong> la trousse<br />

chirurgicale TVT a <strong>mi</strong>s en branle une tendance, au sein <strong>de</strong> la<br />

pratique, vers l’adoption d’interventions encore moins<br />

effractives. Auparavant, l’intervention <strong>de</strong> Burch était offerte<br />

(<strong>à</strong> titre d’intervention primaire faisant figure d’étalon-or)<br />

aux patientes connaissant une incontinence urinaire <strong>à</strong><br />

l’effort. Par comparaison avec les interventions<br />

ambulatoires <strong>à</strong> <strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale, l’intervention <strong>de</strong> Burch<br />

compte <strong>de</strong>ux inconvénients manifestes : une incision<br />

abdo<strong>mi</strong>nale et un séjour <strong>à</strong> l’hôpital. La réparation<br />

laparoscopique <strong>de</strong> Burch a per<strong>mi</strong>s l’obtention <strong>de</strong> taux<br />

subjectifs <strong>de</strong> guérison élevés; toutefois, les taux objectifs <strong>de</strong><br />

guérison qui lui sont associés varient. La réussite <strong>de</strong> la<br />

réparation laparoscopique <strong>de</strong> Burch dépend en gran<strong>de</strong><br />

partie <strong>de</strong> l’expérience et <strong>de</strong> la technique chirurgicale du<br />

chirurgien2. En raison du temps <strong>de</strong> salle d’opération<br />

moindre qu’elles nécessitent et <strong>de</strong> leur simplicité accrue, les<br />

interventions <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> ont supplanté les interventions<br />

laparoscopiques <strong>de</strong> Burch <strong>à</strong> titre d’intervention <strong>à</strong><br />

<strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale privilégiée.<br />

Il a été démontré que l’intervention par TVT conçue par<br />

Ulmsten et coll. au début <strong>de</strong>s années 1990 (une fron<strong>de</strong><br />

<strong>mi</strong>-urétrale) compte une efficacité <strong>à</strong> long terme équivalente<br />

<strong>à</strong> celle <strong>de</strong> l’intervention <strong>de</strong> Burch3–5. Des étu<strong>de</strong>s ont<br />

démontré que l’intervention par TVT constitue une intervention<br />

sûre et efficace pour la prise en charge <strong>de</strong><br />

l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort chez la femme.<br />

L’approche « transobturatrice » quant aux fron<strong>de</strong>s<br />

<strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> a été élaborée en 20016 et propose les avantages<br />

suivants :<br />

Elle permet d’éviter la région rétropubienne, ce qui<br />

atténue le risque <strong>de</strong> perforation intestinale et <strong>de</strong> lésion<br />

vasculaire.<br />

Elle nécessite un temps <strong>de</strong> salle d’opération moindre.<br />

On estime qu’elle i<strong>mi</strong>te le système <strong>de</strong> soutien naturel du<br />

plancher pelvien <strong>mi</strong>eux que l’intervention par TVT6. En 2006, un dispositif chirurgical ne nécessitant qu’une<br />

incision sous-urétrale a été lancé sur le marché7. Ses<br />

prétendus avantages par comparaison avec les interventions<br />

<strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> existantes étaient les suivants :<br />

ABRÉVIATIONS<br />

TOT Ban<strong>de</strong>lette transobturatrice<br />

TVT Ban<strong>de</strong>lette vaginale sans tension<br />

Les complications associées aux incisions suspubiennes<br />

et inguinales seront éli<strong>mi</strong>nées.<br />

Le recours <strong>à</strong> la cystoscopie ne sera pas nécessaire.<br />

Le temps <strong>de</strong> salle d’opération sera plus court que pour<br />

d’autres techniques <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong>.<br />

Nous ne disposons pas <strong>de</strong> données suffisantes pour<br />

comparer les avantages <strong>de</strong> la voie transobturatrice « <strong>de</strong><br />

l’extérieur vers l’intérieur » <strong>à</strong> ceux <strong>de</strong> la voie « <strong>de</strong> l’intérieur<br />

vers l’extérieur », puisque <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>à</strong> long terme offrant<br />

<strong>de</strong>s résultats significatifs n’ont toujours pas été publiées. Les<br />

interventions par TVT et par TOT sont toutes <strong>de</strong>ux <strong>à</strong><br />

<strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale; elles ont toutes <strong>de</strong>ux recours <strong>à</strong> <strong>de</strong>s<br />

instruments spécialisés; et elles permettent toutes <strong>de</strong>ux <strong>de</strong><br />

<strong>mi</strong>ni<strong>mi</strong>ser la morbidité, et <strong>de</strong> réduire tant les coûts que le<br />

délai <strong>de</strong> récupération.<br />

INTERVENTION PAR TVT<br />

L’intervention par TVT est une intervention <strong>à</strong> <strong>effraction</strong><br />

<strong>mi</strong>nimale faisant appel <strong>à</strong> une ban<strong>de</strong>lette <strong>mi</strong>-urétrale qui est<br />

passée sous l’espace prévésical et qui a été conçue pour<br />

remplacer les ligaments pubo-urétraux déficients sur le plan<br />

fonctionnel 8,9. La trousse <strong>de</strong> TVT comprend <strong>de</strong>ux aiguilles<br />

d’acier inoxydable courbées, fixées <strong>à</strong> une ban<strong>de</strong>lette <strong>de</strong><br />

prolène tressée et protégée par un revêtement <strong>de</strong> plastique,<br />

une poignée détachable conçue pour faciliter le passage<br />

prévésical <strong>de</strong>s aiguilles et un gui<strong>de</strong> dont la fonction est <strong>de</strong><br />

rigidifier le cathéter <strong>de</strong> Foley. Par<strong>mi</strong> les variantes, on trouve<br />

les aiguilles conçues pour être passées <strong>de</strong>s incisions<br />

suspubiennes jusque dans l’incision vaginale, endroit où la<br />

ban<strong>de</strong>lette est récupérée et passée au-<strong>de</strong>l<strong>à</strong> <strong>de</strong> l’espace <strong>de</strong><br />

retzius. Trois courtes incisions sont effectuées : <strong>de</strong>ux<br />

au-<strong>de</strong>ssus du pubis et une dans la paroi antérieure du vagin,<br />

<strong>à</strong> <strong>mi</strong>-urètre. À partir du point d’entrée vaginal, les aiguilles<br />

sont passées au-<strong>de</strong>l<strong>à</strong> <strong>de</strong> l’espace prévésical jusqu’<strong>à</strong> ce<br />

qu’elles sortent par les incisions suspubiennes. Après le passage<br />

<strong>de</strong> chacune <strong>de</strong>s aiguilles, on vérifie l’intégrité vésicale<br />

au moyen d’une cystoscopie. La ban<strong>de</strong>lette est ensuite<br />

réglée jusqu’<strong>à</strong> l’obtention <strong>de</strong> la tension appropriée.<br />

L’excé<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> ban<strong>de</strong>lette est alors sectionné et les incisions<br />

sont suturées. L’intervention par TVT était, <strong>à</strong> l’origine,<br />

pratiquée sous anesthésie locale (la patiente se trouvant en<br />

position gynécologique) afin <strong>de</strong> permettre la tenue<br />

peropératoire d’un test <strong>de</strong> la toux. La littérature récente a<br />

démontré que le type d’anesthésie et le recours <strong>à</strong> un test <strong>de</strong><br />

la toux n’affectait ni la fonction <strong>mi</strong>ctionnelle postopératoire<br />

ni la réussite <strong>de</strong> la chirurgie 10,11.<br />

Issues <strong>de</strong> l’intervention par TVT<br />

La littérature compte maintenant un nombre significatif<br />

d’articles attestant du succès <strong>de</strong> l’intervention par TVT dans<br />

la prise en charge <strong>de</strong> l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort.<br />

AUGUST JOGC AOÛT 2008 � 735


MISE À JOUR TECHNIQUE DE LA SOGC<br />

Un certain nombre d’essais observationnels prospectifs ont<br />

été menés dans le but d’évaluer l’efficacité <strong>de</strong> l’intervention<br />

par TVT (Tableau 1) 12–17. Les résultats <strong>de</strong> cette intervention,<br />

dans la prise en charge <strong>de</strong> l’incontinence <strong>à</strong> l’effort<br />

primaire et <strong>de</strong> l’incontinence <strong>mi</strong>xte, se comparent <strong>à</strong> ceux qui<br />

ont été publiés, aussi bien pour la colposuspension <strong>de</strong><br />

Burch 9 que pour la ban<strong>de</strong>lette pubo-vaginale 18. Chez les<br />

patientes présentant une incontinence récurrente, les<br />

résultats sont semblables 13 <strong>à</strong> ceux que permet une intervention<br />

primaire; comme c’est le cas pour les autres interventions<br />

chirurgicales, cette technique donne <strong>de</strong>s résultats<br />

insatisfaisants pour les patientes qui présentent une<br />

jonction urétro-vésicale fixe 15,19. Une étu<strong>de</strong> prospective,<br />

comparant l’intervention par TVT <strong>à</strong> la technique ouverte <strong>de</strong><br />

Burch, a constaté, après <strong>de</strong>ux ans <strong>de</strong> suivi, que l’efficacité<br />

<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux interventions était presque la même (TVT : 81 %;<br />

Burch : 80 %) 3. Holmgren a mené une étu<strong>de</strong> <strong>à</strong> long terme,<br />

publiée en 2005, qui en arrivait <strong>à</strong> la conclusion que les taux<br />

<strong>de</strong> guérison initiaux <strong>de</strong> l’intervention par TVT étaient bons<br />

dans le cas <strong>de</strong> l’incontinence <strong>mi</strong>xte, mais qu’ils ne<br />

persistaient pas au-<strong>de</strong>l<strong>à</strong> <strong>de</strong> quatre ans 4.<br />

736 � AUGUST JOGC AOÛT 2008<br />

Tableau 1 Issues <strong>à</strong> long terme <strong>de</strong> l’intervention par TVT<br />

Auteur N<br />

Rezapour et coll. 13<br />

Rezapour et coll. 14<br />

Rezapour et coll. 15<br />

Deffieux et coll. 16<br />

Nilsson et coll. 12<br />

Moran et coll. 17<br />

Groupe <strong>de</strong><br />

patientes<br />

Durée du<br />

suivi (ans)<br />

Issues du traitement<br />

(subjectives / objectives)<br />

% <strong>de</strong> guérisons<br />

34 IUE récurrente 4 82<br />

80 IU <strong>mi</strong>xte 4 85<br />

49 Insuffisance<br />

sphinctérienne<br />

intrinsèque<br />

Tableau 2 Complications associées <strong>à</strong> l’intervention par TVT<br />

Auteur N<br />

Huang et<br />

coll. 20<br />

Azam et coll. 21<br />

Neuman 22<br />

Karram et<br />

coll. 23<br />

Perforations<br />

vésicales<br />

(%)<br />

Difficulté<br />

<strong>mi</strong>ctionnelle<br />

postop. (%)<br />

4 74<br />

51 IUE 6,9 80<br />

80 IUE 7 81,3<br />

40 IUE véritable 2 95<br />

Impériosité<br />

postop. (%)<br />

Lésions<br />

vasculaires<br />

(%)<br />

Érosion<br />

urétrale (%)<br />

Érosion<br />

vaginale (%)<br />

Infection<br />

postop. (%)<br />

Lésions<br />

nerveuses<br />

(%)<br />

106 2 11 10 – – – – –<br />

67 19 – – – – – – –<br />

75 8 5 4 (perop.) – – 2,7 –<br />

350 4,9 4,9 – 0,9<br />

(hémorragie<br />

importante)<br />

0,9 10,9 0,9 1,7<br />

Complications <strong>de</strong> l’intervention par TVT<br />

Un nombre croissant d’exposés <strong>de</strong> cas <strong>de</strong> complications<br />

(dont <strong>de</strong>s lésions <strong>à</strong> l’intestin, aux vaisseaux principaux et <strong>à</strong> la<br />

vessie, ainsi que <strong>de</strong>s perforations <strong>urétrales</strong>) ont donné lieu <strong>à</strong><br />

<strong>de</strong>s préoccupations au sujet <strong>de</strong> l’innocuité <strong>de</strong>s ban<strong>de</strong>lettes<br />

<strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> rétropubiennes.<br />

Par<strong>mi</strong> les complications associées aux ban<strong>de</strong>lettes<br />

rétropubiennes, on trouve l’hémorragie, l’hématome,<br />

l’érosion <strong>de</strong> la ban<strong>de</strong>lette tressée dans l’urètre ou le vagin, la<br />

perforation vésicale, les symptômes d’impériosité <strong>de</strong> novo,la<br />

dysfonction <strong>mi</strong>ctionnelle et l’infection (Tableau 2) 20–23.<br />

Par<strong>mi</strong> les exposés <strong>de</strong> cas plus rares, on trouve l’érosion<br />

intestinale différée, les lésions intestinales, l’occlusion<br />

intestinale, le diverticule <strong>de</strong> l’urètre, les calculs vésicaux,<br />

l’abcès para-urétral, la fasciite nécrosante, les fistules, les<br />

érosions <strong>urétrales</strong> et les lésions nerveuses 24–29. Cependant,<br />

Ammendrup et coll. ont noté que les taux <strong>de</strong> complication<br />

associés <strong>à</strong> l’intervention par TVT étaient faibles et que<br />

celle-ci ne donnait lieu qu’<strong>à</strong> très peu <strong>de</strong> complications<br />

graves 30. Azam et coll. ont noté qu’il s’avérait vital <strong>de</strong> disposer<br />

d’une excellente connaissance pratique<br />

tridimensionnelle <strong>de</strong> la région rétropubienne pour assurer<br />

l’exécution en toute sécurité d’une intervention par TVT 21.


D’autres étu<strong>de</strong>s prospectives <strong>à</strong> long terme évaluant les<br />

issues <strong>de</strong> l’intervention par TVT s’avèrent toujours<br />

requises.<br />

INTERVENTION PAR TOT<br />

<strong>Interventions</strong> <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> <strong>à</strong> <strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale <strong>visant</strong> <strong>à</strong> contrer l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort<br />

L’intervention par TOT est effectuée sous anesthésie<br />

générale ou régionale, la patiente se trouvant en position<br />

gynécologique dorsale (cuisses fléchies selon un angle <strong>de</strong><br />

120�) 31. Trois incisions sont effectuées : <strong>de</strong>ux courtes incisions<br />

inguinales (latérales par rapport <strong>à</strong> la branche pubienne<br />

inférieure) et une incision vaginale (dans la région<br />

<strong>mi</strong>-urétrale). Dans le cas <strong>de</strong> l’intervention par TOT, les<br />

aiguilles sont insérées dans l’incision inguinale, pour ensuite<br />

être passées dans l’incision <strong>mi</strong>-urétrale. Dans le cas <strong>de</strong><br />

l’intervention par TVT-O, les aiguilles sont passées <strong>de</strong><br />

l’incision vaginale jusque dans l’incision au niveau <strong>de</strong> la<br />

cuisse. Une fois en place, la ban<strong>de</strong>lette est réglée jusqu’<strong>à</strong><br />

l’obtention <strong>de</strong> la tension appropriée. Le revêtement <strong>de</strong><br />

plastique est ensuite retiré. L’excé<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> ban<strong>de</strong>lette est<br />

alors sectionné et les incisions sont suturées.<br />

L’intervention par TOT a été élaborée en vue d’éli<strong>mi</strong>ner la<br />

nécessité <strong>de</strong> procé<strong>de</strong>r <strong>à</strong> une cystoscopie peropératoire.<br />

Toutefois, <strong>de</strong>s lésions vésicales peropératoires ont été<br />

signalées et l’exécution systématique d’une cystoscopie est<br />

recommandée32. Issues <strong>de</strong> l’intervention par TOT<br />

Des étu<strong>de</strong>s <strong>à</strong> long terme n’ont toujours pas été menées<br />

quant <strong>à</strong> l’efficacité et aux issues <strong>de</strong> l’intervention par TOT.<br />

Giberti et coll. ont mené une étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> suivi <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux ans<br />

auprès <strong>de</strong> femmes présentant une incontinence urinaire <strong>à</strong><br />

l’effort prise en charge au moyen d’une intervention par<br />

TOT; ils ont constaté un taux <strong>de</strong> guérison objective <strong>de</strong><br />

80 % 33. Cindolo et coll. ont constaté un taux <strong>de</strong> guérison<br />

objective <strong>de</strong> 92 % 34; Roumeguere et coll. ont constaté un<br />

taux <strong>de</strong> guérison <strong>de</strong> 80 % 35; et Waltregny et coll. ont<br />

constaté un taux <strong>de</strong> guérison <strong>de</strong> 88 % 36 (Tableau 3).<br />

Complications associées <strong>à</strong> l’intervention par TOT<br />

La douleur inguinale postopératoire est signalée <strong>à</strong> une<br />

fréquence plus élevée que la plupart <strong>de</strong>s autres complications<br />

et se résorbe habituellement dans les <strong>de</strong>ux mois qui<br />

suivent 37. Bien que les approches transobturatrices évitent<br />

la région rétropubienne, elles engendrent un risque accru <strong>de</strong><br />

lésions <strong>à</strong> l’affluent du vaisseau obturateur et au vagin 38,39.<br />

Juma et Brito ont constaté <strong>de</strong>s taux moindres<br />

d’incontinence par impériosité persistante (21/130 [16 %])<br />

et d’incontinence par impériosité <strong>de</strong> novo (1/130 [2 %]) 40.<br />

L’intervention par TOT engendre un risque d’érosion<br />

vaginale plus élevé que celui qu’engendre l’intervention par<br />

TVT. Des abcès inguinaux ont été signalés <strong>à</strong> la suite<br />

d’interventions par TOT 41 et sont plus courants lorsque<br />

Tableau 3 Taux <strong>de</strong> guérison associés <strong>à</strong> l’intervention<br />

par TOT<br />

Auteur N<br />

Giberti<br />

et coll. 33<br />

Cindolo<br />

et coll. 34<br />

Roumeguere<br />

et coll. 35<br />

Waltregny<br />

et coll. 36<br />

Groupe <strong>de</strong><br />

patientes<br />

108 Incontinence<br />

urinaire <strong>à</strong><br />

l’effort<br />

attribuable <strong>à</strong><br />

l’hypermobilité<br />

urétrale<br />

80 Incontinence<br />

urinaire <strong>à</strong><br />

l’effort<br />

accompagnée<br />

d’une<br />

hypermobilité<br />

urétrale<br />

120 Stress<br />

urodyna<strong>mi</strong>que<br />

Durée du<br />

suivi<br />

certains types <strong>de</strong> ban<strong>de</strong>lette sont utilisés 42. Reportez-vous<br />

au Tableau 4 pour un résumé <strong>de</strong>s complications.<br />

RÉSUMÉ DES ISSUES ET DES RÉSULTATS<br />

COMPARATIFS EN CE QUI CONCERNE LES<br />

INTERVENTIONS PAR TVT ET PAR TOT<br />

Issues du<br />

traitement (% <strong>de</strong><br />

guérisons)<br />

2ans 80<br />

4mois 92<br />

1an 80<br />

91 3 ans 88<br />

Aucune étu<strong>de</strong> <strong>à</strong> long terme n’a été publiée sur les issues<br />

chirurgicales <strong>de</strong> l’approche transobturatrice. Silva, dans une<br />

étu<strong>de</strong> publiée en 2007, a analysé quatre essais comparatifs<br />

rando<strong>mi</strong>sés comparant les interventions par TVT et par<br />

TOT; il n’a constaté aucune différence significative en<br />

matière <strong>de</strong> complications et <strong>de</strong> réussite 44. Un essai<br />

comparatif rando<strong>mi</strong>sé récent, lequel comparait les interventions<br />

par TVT et par TOT s’accompagnant d’un suivi <strong>de</strong><br />

12 mois, a indiqué que l’intervention par TOT est aussi sûre<br />

et efficace que l’intervention par TVT pour la prise en<br />

charge <strong>de</strong>s femmes qui présentent une incontinence<br />

urinaire <strong>à</strong> l’effort 45. Les taux <strong>de</strong> guérison objective étaient <strong>de</strong><br />

71,4 %, pour l’intervention par TVT, et <strong>de</strong> 77,3 %, pour<br />

l’intervention par TOT. Le Tableau 5 indique les issues<br />

comparatives en ce qui concerne les interventions par TVT<br />

et par TOT, tandis que le Tableau 6 en indique les<br />

complications.<br />

AUTRES TROUSSES DE BANDELETTES MI-URÉTRALES<br />

TVT SECUR (Gynecare) est une nouvelle ban<strong>de</strong>lette<br />

<strong>mi</strong>-urétrale courte dotée d’un mécanisme <strong>de</strong> fixation<br />

novateur. Il s’agit d’une modification <strong>de</strong> l’intervention par<br />

TVT et par TVT-O, les extré<strong>mi</strong>tés <strong>de</strong> la ban<strong>de</strong>lette étant<br />

initialement maintenues en place par effet <strong>de</strong> friction entre<br />

AUGUST JOGC AOÛT 2008 � 737


MISE À JOUR TECHNIQUE DE LA SOGC<br />

Tableau 4 Complications associées <strong>à</strong> l’intervention par TOT<br />

Auteur N<br />

Giberti et coll. 33<br />

Meschia 43<br />

Waltregny et coll. 44<br />

Delorme 6<br />

Dobson et coll. 41<br />

le tissu et un tampon <strong>de</strong> PDS/Vicryl. Cette ban<strong>de</strong>lette peut<br />

être positionnée en « U » (comme la TVT) ou en « hamac »<br />

(comme la TOT). Les résultats initiaux semblent indiquer<br />

une courbe d’apprentissage abrupte et <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> réussite<br />

inférieurs <strong>à</strong> ceux <strong>de</strong> l’intervention par TVT<br />

traditionnelle7,48. À ce jour, aucune donnée n’a été publiée sur Miniarc (AMS),<br />

soit une autre nouvelle ban<strong>de</strong>lette <strong>mi</strong>-urétrale courte.<br />

DISCUSSION<br />

Depuis leur arrivée en scène, les interventions <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> <strong>à</strong><br />

<strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale utilisées pour la prise en charge <strong>de</strong><br />

l’incontinence <strong>à</strong> l’effort ont fait l’objet d’une commercialisation<br />

agressive auprès <strong>de</strong>s chirurgiens et, dans bien <strong>de</strong>s cas,<br />

738 � AUGUST JOGC AOÛT 2008<br />

Impériosité<br />

postop. (%)<br />

Dyspareunie<br />

(%)<br />

Érosion<br />

vaginale (%)<br />

Rejet <strong>de</strong><br />

ban<strong>de</strong>lette (%)<br />

Douleur haut<br />

<strong>de</strong> cuisse (%)<br />

Rétention<br />

(%)<br />

Dysfonction<br />

<strong>mi</strong>ctionnelle<br />

Postop. (%)<br />

108 14,8 7,3 6,4 3,8 – – –<br />

231 – – – – 5 – –<br />

91 – – – – – 4 –<br />

32 6,25 – – – 3,13 15,63<br />

52 – – 9,6 – 26 – –<br />

Tableau 5 Taux <strong>de</strong> guérison (TVT par comparaison avec<br />

TOT)<br />

Auteur N<br />

Poranea<br />

et coll. 43<br />

Falkert<br />

et coll. 46<br />

Laurikainen<br />

et coll. 36<br />

Schierlitz<br />

et coll. 47<br />

Groupe <strong>de</strong> Durée du Guérison<br />

patientes suivi (mois) objective (%)<br />

148 IUE 12 TVT 71<br />

TOT 77<br />

105 IUE 12 TVT 90<br />

TOT 96<br />

267 IUE 2 TVT 98<br />

TOT 95<br />

162 IUE et ISI 6 TVT 84<br />

TOT 72<br />

Guérison<br />

subjective (%)<br />

TVT 90<br />

TOT 91<br />

TVT 48<br />

TOT 74<br />

–<br />

TVT 77<br />

TOT 79<br />

Tableau 6 Complications (TVT par comparaison avec<br />

TOT)<br />

Complication TVT (%) TOT (%)<br />

Hémorragie 3,75 8,5<br />

Cathétérisme urétral postop. 8,75 3,7<br />

Auto-cathétérisme<br />

inter<strong>mi</strong>ttent<br />

2,5 1,2<br />

Relâchement <strong>de</strong> ban<strong>de</strong>lette 3,7 2,4<br />

Perforation vaginale 0 4,8<br />

Lésion vésicale 5 2<br />

ont supplanté l’étalon-or : l’intervention <strong>de</strong> Burch. Bien que<br />

les résultats soutiennent maintenant le fait <strong>de</strong> remplacer<br />

l’intervention <strong>de</strong> Burch par l’intervention par TVT, ils<br />

n’offrent que très peu <strong>de</strong> soutien aux autres interventions<br />

<strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong>. L’intervention par TOT a été lancée comme<br />

étant une intervention soi-disant plus sûre dont l’efficacité<br />

était équivalente <strong>à</strong> celle <strong>de</strong> l’intervention par TVT. Au<br />

moment <strong>de</strong> se pencher sur la raison d’être du lancement <strong>de</strong><br />

l’intervention par TOT, il est important <strong>de</strong> se rappeler que<br />

les complications rétropubiennes graves attribuables <strong>à</strong><br />

l’intervention par TVT sont rares. Bien que le recours <strong>à</strong><br />

l’intervention par TOT ait éli<strong>mi</strong>né les risques rétropubiens<br />

graves, il a donné lieu <strong>à</strong> l’apparition d’un nouvel ensemble<br />

<strong>de</strong> complications. Les taux <strong>de</strong>s complications plus <strong>mi</strong>neures<br />

associées aux <strong>de</strong>ux interventions semblent être si<strong>mi</strong>laires.<br />

Ainsi, l’efficacité <strong>de</strong> l’intervention <strong>de</strong>vrait gui<strong>de</strong>r le choix et<br />

le counseling <strong>de</strong>s patientes. L’intervention par TVT a été<br />

sou<strong>mi</strong>se au processus <strong>de</strong> <strong>mi</strong>se <strong>à</strong> l’essai le plus rigoureux; elle<br />

doit donc être considérée comme étant supérieure aux<br />

autres interventions <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> jusqu’<strong>à</strong> ce que d’autres<br />

données scientifiques parviennent <strong>à</strong> démontrer<br />

l’équivalence d’une autre intervention. L’intervention par<br />

TOT a obtenu <strong>de</strong> bons résultats <strong>à</strong> court terme. Les autres<br />

interventions <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> ne sont pas, <strong>à</strong> l’heure actuelle,<br />

soutenues par <strong>de</strong>s données fiables.<br />

Recommandations<br />

Les recommandations ont été formulées en fonction <strong>de</strong>s<br />

lignes directrices élaborées par le Groupe d’étu<strong>de</strong> canadien<br />

surles soins <strong>de</strong> santé préventifs. 49<br />

1. L’intervention par ban<strong>de</strong>lette vaginale sans tension peut<br />

être offerte <strong>à</strong> titre <strong>de</strong> solution <strong>de</strong> rechange dont<br />

l’efficacité est équivalente <strong>à</strong> celle <strong>de</strong> l’intervention <strong>de</strong><br />

Burch, en ce qui a trait <strong>à</strong> la prise en charge chirurgicale <strong>de</strong><br />

l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort. (I-A)<br />

2. L’intervention par ban<strong>de</strong>lette transobturatrice peut être<br />

offerte <strong>à</strong> titre <strong>de</strong> solution <strong>de</strong> rechange <strong>à</strong> l’intervention par<br />

ban<strong>de</strong>lette vaginale sans tension qui éli<strong>mi</strong>ne les risques<br />

<strong>de</strong> lésions aux organes intra-abdo<strong>mi</strong>naux. Elle <strong>de</strong>vrait<br />

être offerte aux patientes en prenant bien soin <strong>de</strong> leur


indiquer que son efficacité et son innocuité <strong>à</strong> long terme,<br />

par comparaison avec l’intervention par ban<strong>de</strong>lette<br />

vaginale sans tension, restent <strong>à</strong> déter<strong>mi</strong>ner. (II-B)<br />

3. Les interventions <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> effectuées au<br />

moyen d’une seule incision sous-urétrale ne <strong>de</strong>vraient<br />

être utilisées que dans le cadre d’un essai clinique, et ce,<br />

jusqu’<strong>à</strong> ce que leur efficacité et leur innocuité soient<br />

prouvées. (III-C)<br />

4. Malgré la simplicité sous-entendue <strong>de</strong>s trousses<br />

chirurgicales préemballées <strong>de</strong>stinées aux interventions<br />

<strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong>, l’obtention <strong>de</strong> la formation appropriée est<br />

recommandée avant l’exécution <strong>de</strong> l’une ou l’autre <strong>de</strong> ces<br />

interventions chirurgicales. (III-C)<br />

RÉFÉRENCES<br />

<strong>Interventions</strong> <strong>de</strong> fron<strong>de</strong> <strong>mi</strong>-<strong>urétrales</strong> <strong>à</strong> <strong>effraction</strong> <strong>mi</strong>nimale <strong>visant</strong> <strong>à</strong> contrer l’incontinence urinaire <strong>à</strong> l’effort<br />

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AUGUST JOGC AOÛT 2008 � 739


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