ivg par auto-administration de misoprostol - Gynuity Health Projects
ivg par auto-administration de misoprostol - Gynuity Health Projects
ivg par auto-administration de misoprostol - Gynuity Health Projects
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IVG PAR AUTO-ADMINISTRATION DE MISOPROSTOL:<br />
GUIDE POUR LES FEMMES<br />
INTRODUCTION<br />
Depuis l’arrivé sur le marché <strong>de</strong> la mifépristone, autrement appelé la RU 486, vers la fin <strong>de</strong>s années 1980, <strong>de</strong>s millions<br />
<strong>de</strong> femmes <strong>par</strong>tout dans le mon<strong>de</strong> ont fait <strong>de</strong>s interromptions <strong>de</strong> grossesse sans risque à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> ce médicament. Au<br />
cours <strong>de</strong>s 20 <strong>de</strong>rnièresannées, <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s onti<strong>de</strong>ntifiées plusieurs schémas d’avortement médicamenteux du premier<br />
trimestre hautement efficaces avec un taux <strong>de</strong> succès <strong>de</strong> 95 à 98 %, sous <strong>administration</strong> <strong>de</strong> 200 mg <strong>de</strong> mifépristone<br />
suivis <strong>de</strong> 400 ou 800 g (microgrammes) <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong>1. Administré dans un centre <strong>de</strong> soins ou à domicile <strong>par</strong> les<br />
femmes elles-mêmes, ce schéma médicamenteux offre une option que beaucoup <strong>de</strong> femmes préfèrent aux procédures<br />
chirurgicales telles que l’aspiration manuelle intra-utérine ou la dilation et curetage).<br />
La mifépristone étant un médicament abortif homologué, sa vente et son usage ne sont pas <strong>auto</strong>risés dans la plu<strong>par</strong>t<br />
<strong>de</strong>s pays sous législations restrictives <strong>de</strong> l’avortement. Par contre, le <strong>misoprostol</strong> est un médicament anti-ulcéreux<br />
homologué sous différentes appellations commerciales dans plus <strong>de</strong> 85 pays 2,3 . La recherche a révélé que le <strong>misoprostol</strong><br />
seul suffit, dans environ 85 % <strong>de</strong>s cas, à provoquer un avortement sous <strong>administration</strong> adéquate recommandée. Bien<br />
que moins efficace seul qu’en combinaison avec la mifépristone, le <strong>misoprostol</strong> offre une solution sûre et accessible<br />
aux femmes qui n’ont pas d’autre choix.<br />
DIRECTIVES D’ADMINISTRATION DE MISOPROSTOL<br />
POUR PROVOQUER UN AVORTEMENT<br />
Le <strong>misoprostol</strong> est généralement vendu en pharmacie en comprimés <strong>de</strong> 200 microgrammes. Quatre comprimés sont<br />
recommandés pour déclencher un avortement en début <strong>de</strong> grossesse et quatre (ou rarement huit) autres peuvent être<br />
nécessaires à son achèvement. Il vaut mieux prendre le <strong>misoprostol</strong> dans les neuf semaines qui suivent la <strong>de</strong>rnière<br />
menstruation, soit moins <strong>de</strong> 63 jours à compter du premier jour <strong>de</strong>s <strong>de</strong>rnières règles ordinaires. Plus le médicament<br />
est administré tôt durant la grossesse, plus il est sûr, efficace et peu douloureux. Le <strong>misoprostol</strong> peut être utilisé à un<br />
sta<strong>de</strong> plus avancé <strong>de</strong> la grossesse mais les risques <strong>de</strong> complications sont alors plus importants (voir ci-<strong>de</strong>ssous). Il convient,<br />
avant l’<strong>administration</strong> <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong>, <strong>de</strong> faire enlever un stérilet (dispositif intra-utérin ou DIU) en place.<br />
DIRECTIVES POUR LES GROSSESSES JUSQU’À 12 SEMAINES: 4<br />
Étape 1 : Introduire quatre comprimés <strong>de</strong> 200 µg (ou équivalent) profondément dans le vagin OU dans la<br />
bouche, sous la langue ou dans la poche <strong>de</strong> la joue (gar<strong>de</strong>r dans ce cas les comprimés en bouche pendant<br />
20 à 30 minutes pour permettre leur dissolution, puis avaler les fragments restants).<br />
Utiliser d'épaisses serviettes hygiéniques. Ne pas utiliser <strong>de</strong> mini-serviettes ni <strong>de</strong> tampons.<br />
Le saignement et les contractions utérines (crampes) peuvent commencer une <strong>de</strong>mi-heure après cette première<br />
étape mais presque toujours dans les 12 heures qui suivent. Le saignement en soi ne veut pas dire qu'un avortement a<br />
eu lieu. L’inspection attentive <strong>de</strong> la serviette hygiénique ou <strong>de</strong> tout autre récipient utilisé peut révéler si la grossesse<br />
a été interrompue. La distinction est cependant difficile au tout début <strong>de</strong> la grossesse, car le tissu embryonnaire<br />
n’est pas différenciable <strong>de</strong> la coagulation ordinaire <strong>de</strong>s règles. Ainsi, pour une grossesse <strong>de</strong> six semaines (soit, six<br />
semaines après le premier jour <strong>de</strong>s <strong>de</strong>rnières règles), le sac embryonnaire représente à peine la taille d’un petit grain<br />
<strong>de</strong> riz. Il est plus visible à la huitième semaine, où il atteint environ la taille d'un haricot rouge. Pour les IVG<br />
provoquées entre 10 et 12 semaines, le fœtus mesure entre 3 et 8 cm et son expulsion est extrêmement claire.<br />
International Women’s <strong>Health</strong> Coalition • <strong>Gynuity</strong> <strong>Health</strong> <strong>Projects</strong><br />
1
S’il n’est pas certain que la grossesse a été interrompue (si le sac embryonnaire n’est pas visible sur la serviette hygiénique,<br />
<strong>par</strong> exemple, ou que les crampes continuent sans s’atténuer), on procé<strong>de</strong>ra à l’étape 2.<br />
Étape 2 : Si les comprimés ont été administrés <strong>par</strong> voie vaginale à l’étape 1, introduire quatre autres comprimés <strong>de</strong><br />
200 µg <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> profondément dans le vagin trois à 12 heures après la première <strong>administration</strong>.<br />
Si les comprimés ont été administrés <strong>par</strong> voie orale à l’étape 1, placer quatre autres comprimés <strong>de</strong> 200 µg<br />
sous la langue ou dans la poche <strong>de</strong> la joue trois heures après la première <strong>administration</strong> et tenez-les en<br />
place pendant 20 à 30 minutes, jusqu’à dissolution. L’intervalle moins long, pour l’<strong>administration</strong> orale,<br />
permet d’atteindre la même efficacité que l’<strong>administration</strong> vaginale à intervalle plus long mais peut causer<br />
plus d’effets secondaires.<br />
Étape 3 : Si la grossesse n’est pas interrompue après l’<strong>administration</strong> du <strong>de</strong>uxième groupe <strong>de</strong> comprimés et <strong>de</strong><br />
saignements provoqué, introduire quatre autres comprimés <strong>de</strong> 200 µg <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> 3 à 12 heures après<br />
la <strong>de</strong>uxième <strong>administration</strong> vaginale ou trois heures après la <strong>de</strong>uxième <strong>administration</strong> dans la bouche.<br />
La majorité <strong>de</strong>s grossesses, jusqu’à 12 semaines, s’interrompent dans les quelques heures qui suivent la première<br />
<strong>administration</strong> <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong>. De manière générale, l’avortement se produit, pour plus <strong>de</strong> trois quarts <strong>de</strong>s<br />
femmes, dans les 24 heures suivant le traitement, mais il faut <strong>par</strong>fois plus longtemps 4 . S’il ne réussit pas, le<br />
traitement complet peut être répété<br />
DIRECTIVES POUR LES GROSSESSES DE 13 À 20 SEMAINES: 5<br />
Bien que le <strong>misoprostol</strong> seul puisse aussi être utilisé pour les IVG du <strong>de</strong>uxième trimestre, les risques <strong>de</strong> complications<br />
graves telles que rupture utérine ou hémorragie augmentent au fur et à mesure que la grossesse progresse. L’accessibilité<br />
<strong>de</strong> soins d’urgence a un centre médical est essentielle et les femmes ne doivent pas tenter d’avorter seules. Elles<br />
doivent aussi être prêtes à expulser, à ce sta<strong>de</strong>, un fœtus et un placenta.<br />
Quand le saignement et les contractions commencent, il est conseillé <strong>de</strong> se rendre à l’hôpital et <strong>de</strong> déclarer une<br />
fausse couche. L’hôpital pourra effectuer une procédure chirurgicale — aspiration manuelle intra-uterine (AMIU)<br />
ou un curetage — pour achever l’avortement s’il ne survient pas naturellement. Les femmes doivent veiller à s’essuyer<br />
le vagin <strong>de</strong> tous fragments <strong>de</strong> comprimés (qui peuvent y rester présents pendant plusieurs jours) avant <strong>de</strong> se rendre<br />
à l’hôpital. Dans les pays où l’avortement est strictement limité <strong>par</strong> la loi, le personnel <strong>de</strong> l’hôpital peut être tenu<br />
<strong>de</strong> déclarer toutes les tentatives d'IVG aux <strong>auto</strong>rités.<br />
Étape 1 : N’introduire que <strong>de</strong>ux (pas quatre) comprimés <strong>de</strong> 200 µg dans le vagin. L’IVG du <strong>de</strong>uxième trimestre<br />
requiert <strong>de</strong> moindres doses <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> car l’utérus est plus sensible au médicament. Les doses excessives<br />
à ce sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> la grossesse sont dangereuses.<br />
Doses répétées : N’administrer que <strong>de</strong>ux comprimés <strong>de</strong> 200 µg toutes les trois heures jusqu’à un maximum <strong>de</strong><br />
cinq applications. Ces doses répétées (si nécessaire) peuvent être administrées sous la langue ou dans la<br />
joue si un saignement abondant rend difficile l’introduction vaginale.<br />
Environ la moitié <strong>de</strong>s femmes enceintes <strong>de</strong> 13 à 20 semaines avortent en l’espace <strong>de</strong> 10 à 15 heures après la première<br />
<strong>administration</strong> vaginale <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> ; pour 80 à 90 %, l’avortement s’achève dans les 24 heures et pour la plu<strong>par</strong>t<br />
<strong>de</strong>s autres, dans les 72 heures 5 .<br />
International Women’s <strong>Health</strong> Coalition • <strong>Gynuity</strong> <strong>Health</strong> <strong>Projects</strong><br />
2
EFFETS VOULUS ET EFFETS SECONDAIRES DU MISOPROSTOL<br />
Le saignement et les contractions utérines (crampes) sont les effets attendus <strong>de</strong> l’<strong>administration</strong> <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong><br />
dans le but <strong>de</strong> provoquer un avortement 1,4,5 . Les crampes sont plus fortes que dans le cas <strong>de</strong> règles ordinaires et<br />
peuvent être douloureuses. Un anti-inflammatoire non stéroïdien tel qu'ibuprofène peut être pris sans risque<br />
d'interférence avec le <strong>misoprostol</strong>. Le saignement peut être plus abondant et plus long que lors <strong>de</strong> règles ordinaires<br />
: jusqu'à une semaine, dans la plu<strong>par</strong>t <strong>de</strong>s cas, souvent avec pertes légères continues jusqu’à la reprise <strong>de</strong> la<br />
menstruation quatre à six semaines plus tard. Ces effets sont plus prononcés pour les grossesses plus avancées.<br />
Les frissons et la fièvre sont <strong>de</strong>s effets secondaires courants mais transitoires. Bien que moins courante, une fièvre<br />
élevée est également possible et dis<strong>par</strong>aît généralement en l’espace <strong>de</strong> quelques heures, <strong>de</strong> même que la nausée,<br />
les vomissements et la diarrhée.<br />
Les femmes <strong>de</strong>vraient faire appel à un mé<strong>de</strong>cin en présence <strong>de</strong> l’un quelconque <strong>de</strong>s effets secondaires suivants après<br />
la prise <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> :<br />
• saignements extrêmement abondants (plus <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux gran<strong>de</strong>s serviettes hygiéniques épaisses trempées<br />
toutes les heures pendant plus <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux heures consécutives) ;<br />
• saignement continu pendant plusieurs jours donnant lieu à faiblesse ou étourdissements ;<br />
• saignement qui s’arrête mais est suivi, après <strong>de</strong>ux semaines ou plus <strong>de</strong> saignements soudains et extrêmement<br />
abondants, susceptibles <strong>de</strong> <strong>de</strong> necessité une aspiration manuelle intra-uterineou un curetage ;<br />
• saignement faible ou absence <strong>de</strong> saignement durant les sept premiers jours suivant l’<strong>administration</strong><br />
du <strong>misoprostol</strong>, laissant peut-être entendre que l’avortement a échoué et qu’il convient <strong>de</strong> répéter<br />
l’<strong>administration</strong> <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> ou <strong>de</strong> procé<strong>de</strong>r <strong>par</strong> une intervention chirurgicale ; ou<br />
• <strong>de</strong>s frissons et <strong>de</strong> la fièvre durant plus <strong>de</strong> 24 heures, laissant entendre la possibilité d’une infection requérant<br />
un traitement antibiotique.<br />
L’<strong>administration</strong> <strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> n’est pas indiquée chez les femmes qui présentent une allergie connue<br />
au <strong>misoprostol</strong>.<br />
OÙ SE PROCURER LE MISOPROSTOL<br />
Dans la plu<strong>par</strong>t <strong>de</strong>s pays, le <strong>misoprostol</strong> se procure en pharmacie sous le nom <strong>de</strong> Cytotec ou sous une autre appellation<br />
commerciale <strong>de</strong> médicament anti-ulcéreux. Certaines pharmacies ne le délivrent dans ce but que sous ordonnance<br />
médicale. L’achat <strong>de</strong> soi-disant « médicaments abortifs » sur le marché noir ou auprès <strong>de</strong> sources Internet douteuses<br />
n’est pas recommandé. Les habitantes <strong>de</strong>s pays soumis à une législation restrictive <strong>de</strong> l’avortement peuvent se procurer<br />
le traitement mifépristone-<strong>misoprostol</strong> en ligne sur le site hollandais Women on Web (http://www.womenonweb.org)<br />
moyennant don <strong>de</strong> 70 euros (exceptions consenties dans les cas difficiles). Le prix peut être supérieur à celui <strong>de</strong> comprimés<br />
<strong>de</strong> <strong>misoprostol</strong> achetés localement mais le schéma posologique combiné est significativement plus efficace que le<br />
<strong>misoprostol</strong> seul.<br />
International Women’s <strong>Health</strong> Coalition • <strong>Gynuity</strong> <strong>Health</strong> <strong>Projects</strong><br />
3
Plus d’infos sur l’avortement médical :<br />
• http://www.gynuity.org (en anglais, arabe, espagnol, français, portugais, roumain, russe, turc et vietnamien)<br />
• http://www.<strong>misoprostol</strong>.org (en anglais ; recommandations <strong>de</strong> dosage également présentées en russe)<br />
• http://www.medicalabortionconsortium.org (en anglais, arménien, espagnol, français, hindi, portugais et russe)<br />
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (en anglais et en espagnol)<br />
• http://www.womenonwaves.org (en anglais, espagnol, français, néerlandais, polonais et portugais) ; voir<br />
aussi http://www.womenonwaves.org/set-274-fr.html (« Comment pouvez-vous faire un avortement<br />
avec pilules » en français, anglais, arabe, espagnol, polonais, portugais et Swahili)<br />
• http://www.womenonweb.org (en anglais, arabe, espagnol, français, néerlandais, polonais et portugais)<br />
• http://www.clacai.org (Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro ; en espagnol)<br />
• http://www.asap-asia.org (Asia Safe Abortion Partnership ; en anglais)<br />
• http://www.reprochoice.org/in<strong>de</strong>x.php?page=main&lang=en&mo<strong>de</strong>=&args= (Eastern European<br />
Alliance for Reproductive Choice [EEARL] ; en anglais et en russe)<br />
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm (en anglais, rechercher « medical abortion »)<br />
• http://medicationabortion.com (en anglais, arabe, espagnol et français)<br />
RÉFÉRENCES<br />
1. <strong>Gynuity</strong> <strong>Health</strong> <strong>Projects</strong>. 2009. Providing Medical Abortion in Low-Resource Settings: An Introductory Gui<strong>de</strong>book.<br />
Second Edition. New York: <strong>Gynuity</strong>.<br />
http://gynuity.org/downloads/MA_gui<strong>de</strong>book_2nd_ed_fr.pdf.<br />
2. A. Faún<strong>de</strong>s et al. 2007. “Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy.”<br />
International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Supplement 2): S172-S177.<br />
http://www.<strong>misoprostol</strong>.org/File/IJGO_1triabn_Faun<strong>de</strong>s.pdf<br />
3. Maria M. Fernan<strong>de</strong>z et al. 2009. “Assessing the global availability of <strong>misoprostol</strong>.” International Journal of<br />
Gynecology and Obstetrics 105:180-186.<br />
http://www.ipas.org/Library/Other/Assessing_the_global_availability_of_<strong>misoprostol</strong>.pdf.<br />
4. Luis Távera-Orozco et al. 2008. “Disponibilidad y uso obstétrico <strong>de</strong>l <strong>misoprostol</strong> en los países <strong>de</strong> América<br />
Latina y el Caribe.” Revista Peruana <strong>de</strong> Ginecología y Obstetrica 54:253-263.<br />
http://www.clacai.org/home/images/img/ArticuloMisoprostol.pdf<br />
5. P. C. Ho et al. 2007. “Misoprostol for the termination of pregnancy with a live fetus at 13 to 26 weeks.”<br />
International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Supplement 2):S178-S181.<br />
International Women’s <strong>Health</strong> Coalition • <strong>Gynuity</strong> <strong>Health</strong> <strong>Projects</strong><br />
4