LES ENTORSES LATERALES DE LA CHEVILLE
LES ENTORSES LATERALES DE LA CHEVILLE
LES ENTORSES LATERALES DE LA CHEVILLE
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<strong>LES</strong> <strong>ENTORSES</strong><br />
<strong>LA</strong>TERA<strong>LES</strong><br />
<strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>CHEVILLE</strong><br />
JB Courroy<br />
Institut Nollet - Paris<br />
Les mécanismes<br />
m canismes<br />
�� Flexion plantaire<br />
Les faisceaux antérieurs ant rieurs Collatéraux Collat raux (L et M)<br />
�� Varus<br />
En équin quin = Faisceau ant. ant moyen postérieur post rieur du LCL<br />
En Flex 90° 90 = Faisceau moyen ( et tendons fibulaires) fibulaires<br />
�� Talus forcé forc = faisceau Talo Fib Post<br />
�� Valgus = Ligament Coll. Coll.<br />
Medial<br />
�� RE en Flex Dorsale = Tibio-fibulaire<br />
Tibio fibulaire distale<br />
Talofibulaire<br />
antérieur<br />
Calcanéo-fibulaire<br />
La cheville inexaminable<br />
= RICE (GREC) et revoir à 6-8 8 jours<br />
�� Evaluation clinique sommaire<br />
la longueur du pied…(luxation pied (luxation !)<br />
Les pouls, la peau !<br />
Ottawa ???<br />
�� Bilan radiographique<br />
Face + Face RI + Profil<br />
+ ¾ déroul roulé du pied<br />
+/-bilan +/ bilan 2aire par Scanner<br />
�� Bilan échographique<br />
chographique<br />
Talo-fibulaire<br />
post<br />
L’entorse entorse talo-crurale<br />
talo crurale<br />
�� 6000 cas/an en France<br />
�� Majorité Majorit de lésions l sions latérales lat rales<br />
�� 10-20% 10 20% de lésions l sions graves dont plus de 20% laisseront<br />
des séquelles s quelles<br />
pouvant aboutir à<br />
l’arthrose arthrose varisante :<br />
1ère re étiologie tiologie des prothèses proth ses<br />
de cheville<br />
Le bilan d’une d une entorse<br />
�� Reconnaître Reconna tre l’entorse l entorse<br />
Le diagnostic positif<br />
Les diagnostics différentiels<br />
diff rentiels<br />
�� En dire la gravité gravit<br />
- Ligamentaire<br />
- Non ligamentaire (lésions (l sions associées) associ es)<br />
Cheville traumatique inexaminable<br />
Cheville examinable<br />
Cheville examinable<br />
LE BI<strong>LA</strong>N CLINIQUE <strong>DE</strong> L’ENTORSE L ENTORSE <strong>LA</strong>TERALE<br />
�� L’interrogatoire<br />
interrogatoire<br />
�� Les bilans articulaires analytiques<br />
Médiotarsienne<br />
diotarsienne<br />
Tibio fibulaire proximale<br />
Talo-crurale<br />
Talo crurale<br />
�� Les tests tendineux<br />
Fibulaires +++<br />
�� La palpation analytique<br />
�� Les critères crit res d’Ottawa d Ottawa
�� Interrogatoire<br />
- Le mécanisme<br />
m canisme<br />
Flex Plant, Varus Equin, Varus flex, flex,<br />
talus forcé forc<br />
Valgus , RE en Flex dorsale<br />
- Les Indices de gravité gravit<br />
Douleur : localisation, évolution volution :+<br />
Craquement :+<br />
Gonflement immédiat imm diat : +<br />
Appui douloureux : +<br />
Ecchymose : localisation Plantaire :+<br />
�� Mobilisations analytiques<br />
Tibiofibulaire distale<br />
en Flex Dorsale et en RE<br />
�� Mobilisation de la talocrurale<br />
en Flexion Plantaire<br />
Douleur antérieure ant rieure<br />
�� Capsule et faisceaux antérieurs ant rieurs<br />
Douleur postérieure<br />
post rieure<br />
�� Marge tibiale postérieure<br />
post rieure<br />
�� Talus postérieur post rieur<br />
�� Mobilisations analytiques<br />
Médiotarsienne<br />
diotarsienne<br />
En pronosupination<br />
avec arrière arri re pied fixé fix<br />
�� Mobilisation de la talocrurale<br />
en Flexion dorsale<br />
Douleur antérieure ant rieure<br />
�� fracture col-corps col corps astragale<br />
�� fracture bord antérieur ant rieur tibia<br />
Douleur postérieure<br />
post rieure<br />
�� souffrance des fibulaires<br />
�� Talofibulaire postérieur post rieur<br />
(faisceau post du LCL)<br />
�� Mobilisation de la talocrurale en Varus<br />
- Augmentation du varus = lésion l sion du Tibio Fib Ant<br />
- Douleur provoquée<br />
provoqu e = lésion l sion du LCL<br />
mais aussi ….fracture .fracture fibulaire<br />
souffrance des Tds fibulaires<br />
lésion sion du dôme talien<br />
Et parfois aussi des lésions l sions médiales m diales !
�� Les tests des fibulaires<br />
Court fibulaire<br />
abducteur<br />
éverseur verseur<br />
Long Fibulaire<br />
pronateur<br />
La palpation<br />
Ottawa : malléoles, mall oles, base M5, tubercule naviculaire<br />
Mais aussi :<br />
- La joue talienne<br />
- Les insertions du CL<br />
- Le cartilage de croissance<br />
- La tibiofibulaire distale<br />
Les critères crit res d’Ottawa d Ottawa<br />
A Les 4 pas impossibles : pourquoi ?<br />
les fractures<br />
La luxation des fibulaires<br />
- Lésion sion associée associ e +++<br />
Fr du dôme talien<br />
- Diagnostic différentiel diff rentiel<br />
Fr du col talien<br />
Fr du Chopart<br />
Fr du pilon<br />
Les tests des fibulaires : intérêts int rêts multiples<br />
�� Réveiller veiller une douleur<br />
- Lésion sion du retinaculum ou de la gaine souvent associée associ e à<br />
l’atteinte atteinte du faisceau moyen (calc calc. . Fib) Fib<br />
- Fracture de la base de M5 +++<br />
- Entorse du Chopart latéral lat ral (calc calc.cub cub)+/ )+/-<br />
�� Luxer le tendon !<br />
Diagnostic différentiel diff rentiel de l’entorse l entorse<br />
�� Trouver un déficit d ficit<br />
Neuropathie, rupture ancienne<br />
= cause de l’entorse l entorse ….? .?<br />
Les critères crit res d’Ottawa d Ottawa<br />
Rationaliser ationaliser la demande pour diminuer les délais d lais et le coût co t des bilans<br />
radiographiques demandés demand s pour les traumatismes de la cheville vus<br />
aux urgences<br />
�� Age 60 ans<br />
�� Impossibilité Impossibilit d’appui appui sur 4 pas<br />
�� Douleur à la palpation<br />
- des malléoles mall oles<br />
- de l’os l os naviculaire<br />
- de la base de M5<br />
Les critères crit res d’Ottawa d Ottawa<br />
B La malléolaire mall olaire latérale lat rale : pourquoi ?<br />
La fracture, les tendons fibulaires<br />
- Arrachement d’entorse d entorse fracture de malléole mall ole<br />
- Fr malléolaire mall olaire voir en médial m dial !
Les critères crit res d’Ottawa d Ottawa<br />
C La styloïde stylo de du 5ème 5 me Métatarsien<br />
M tatarsien : pourquoi<br />
Pour la fracture !<br />
Les lésions l sions associées associ es<br />
La sous talienne<br />
�� Fréquence Fr quence ++, quasi constante si entorse grave<br />
Ligamentaire du sinus<br />
Lésion sion ostéochondrale<br />
ost ochondrale<br />
Séquelles quelles : enraidissement beaucoup plus souvent que<br />
laxité laxit chronique.<br />
Les lésions l sions associées associ es<br />
La fracture du dôme talien<br />
�� Fracture ostéochondrale<br />
ost ochondrale par impaction<br />
de siège si ge antéro ant ro-lat latéral ral le plus souvent<br />
�� Suspicion clinique : appui et marche douloureux<br />
�� Image radiographique typique<br />
volontiers masquée masqu e sur la face<br />
clichés clich s de face-Rot face Rot Interne +++<br />
fragment parfois basculé bascul de 180° 180<br />
Mais fracture chondrale parfois pure !<br />
Les éventuelles ventuelles lésions l sions associées associ es à<br />
l’entorse entorse latérale lat rale<br />
�� Sous talienne<br />
�� Gaine, retinacula des fibulaires<br />
�� Fracture (ostéo)chondrale (ost o)chondrale du dôme<br />
�� Contusions osseuses…<br />
osseuses<br />
Les lésions l sions associées associ es<br />
Gaine, rétinaculum tinaculum des fibulaires<br />
�� Faisceau moyen Calc Fib sous les tendons<br />
�� 2 expansions du rétinaculum tinaculum des extenseurs<br />
- Retinaculum fibulaire sup en arrière arri re<br />
- Retinaculum fibulaire inf en avant<br />
Pour stabiliser (avec la gouttière) goutti re) les tendons<br />
En cas de Varus important<br />
- La lésion l sion ligamentaire s’é s’étend<br />
tend vers l’arri l arrière re au faisceau Calc Fib<br />
- Mise en tension +/- +/ déchirure chirure des gaines et retinacula<br />
Association lésionnelle l sionnelle fréquente fr quente<br />
Les lésions l sions associées associ es<br />
La fracture du dôme talien<br />
�� Traitement raitement orthopédique<br />
orthop dique : botte sans appui<br />
seulement si fragment en place<br />
si instauré instaur rapidement ?<br />
résultat sultat aléatoire al atoire<br />
�� Traitement chirurgical<br />
Excision arthroscopique : suffit souvent<br />
Re-fixation Re fixation par arthrotomie : si de grosse taille
Les lésions l sions associées associ es<br />
La contusion osseuse en Irm<br />
�� Topographie variable<br />
Dome (médial (m dial aussi ) > pilon > malléoles mall oles<br />
�� Sans caractères caract res cliniques particuliers<br />
�� Evolution imprévisible<br />
impr visible<br />
- Résolution solution spontanée spontan<br />
- Lésion sion OC secondaire après apr s 1 an avec<br />
dégradation gradation 2aire +/- +/ lente<br />
Gravité Gravit des entorses latérales lat rales<br />
Très Tr s nombreuses classifications ! ! !<br />
Grave = « aux conséquences cons quences fâcheuses »<br />
��Avant Avant : la seule atteinte ligamentaire<br />
��Maintenant<br />
Maintenant<br />
Apport de l’é l’échographie,<br />
chographie, de l’IRM, l IRM, du scanner<br />
Ajout des éléments ments de gravité gravit par les séquelles s quelles<br />
Lésion sion de dôme talien<br />
Atteinte fibulaire<br />
Lésion sion sous talienne<br />
Actuellement<br />
�� Evaluation 1aire : clinique +++ échographie chographie +++<br />
La gravité gravit ligamentaire<br />
Désinsertion sinsertion du ligament<br />
Rupture 2 faisceaux<br />
�� Imagerie 2aire : Arthroscanner, IRM<br />
Lésions sions associées associ es<br />
Fibulaires : gaine, rétinaculum<br />
r tinaculum<br />
Sub-talienne<br />
Sub talienne<br />
Lésions sions ostéochondrales<br />
ost ochondrales<br />
Tibio-fibulaire Tibio fibulaire inférieure inf rieure<br />
Les lésions l sions associées associ es<br />
La contusion osseuse en Irm<br />
�� Traitement préventif pr ventif : mise en décharge d charge ???<br />
impose déjà d que l’Irm l Irm soit faite !<br />
l’é ’évolution volution est imprévisible impr visible !<br />
�� Traitement curatif des LOC<br />
En fonction de la surface, de la profondeur<br />
De l’excision l excision simple +/- +/ à la mosaïcplastie<br />
mosa cplastie<br />
Classification avant 1994<br />
Evaluations : clinique, clichés dynamiques en varus,<br />
arthrographie,…… constat peropératoire !<br />
Bénigne : étirement Talo Fib Ant<br />
Moyenne : rupture partielle TFA<br />
Grave : rupture totale au moins TFA ….et vers le calc. Fib<br />
avec 3 stades de laxités en varus >10,20,30°<br />
en tiroir > 10, 15mm<br />
MAIS<br />
Faible corrélation radio – anatomique<br />
Méconnaissance des lésions associées<br />
Utilisation de moyens invasifs<br />
Grade Clinique Echographie<br />
Grade 1<br />
bénigne<br />
Grade 2<br />
moyenne<br />
Grade 3<br />
sérieuse<br />
Grade 4<br />
grave<br />
Aucun signe de gravité Œdème Lig Talo Fib Ant<br />
Marche douloureuse<br />
Ecchymose modérée<br />
Tiroir ant +/-<br />
Varus +/-<br />
Signes de gravité +<br />
Tiroir ant +<br />
Varus +<br />
*Désins. Part. Proxi.<br />
*Rupture partielle. Corps tend<br />
*Désins. Distale<br />
*Lig Talo FA ou Lig calc Fib<br />
*Désins. Proxi. LTFA<br />
*Désins. Proxi LCF + gaine<br />
fibulaire<br />
*Désins. Dist. LTFA + L coll Med<br />
*Rupture corps LTFA +infiltration<br />
sinus tarse<br />
Idem grade 3 Rupture LTFA + LCF<br />
Rupture LCF + infiltr. Sinus tarse<br />
Rupture LTFA + déchir. capsule
Diapositive 28<br />
T5 Classifications qui sont très nombreuses dans la littérature.<br />
Jusqu'au début des années 90, toutes les classifications reposaient à la fois sur des<br />
donnés cliniques mais surtout sur une imagerie systématique voire des données<br />
peropératoires;le mixage des données a permis d'établir les fameux 3 stades de<br />
gravité que l'on trouve cité un peu partout dans la littérature<br />
TOTO; 19/05/2003<br />
Diapositive 29<br />
T7 actuellement pour établir le meilleur devis lésionnel on a recours principalement à la<br />
clinique, ça n'a pas changé mais on s'aide de l'échographie en raison de son<br />
innocuité et de la bonne visualisation de la cheville et de sa région par cet examen:<br />
on va donc pouvoir évaluer la localisation des lésions, le nombre de ligaments et<br />
faisceaux atteints ainsi que l'existence ou non de lésions associées, les autres<br />
examens étant beaucoup moin utilisés<br />
C"est une pratique qui existe depuis plusieurs années et qui a permis d'établir une<br />
nouvelle classification<br />
TOTO; 20/05/2003<br />
Diapositive 30<br />
T8 si on est frappé par la grande variété des lésions mises en évidence à l'<br />
échographie, on peut l'être aussi par le manque de spécificté des signes cliniques<br />
répondant à ces différentes lésions ce qui reflète assez bien le contenu des<br />
publications actuelles où finalement le tableau clinique semble immuable malgré<br />
les progrès de l'imagerie<br />
TOTO; 20/05/2003
Classification clinique et Rx de Trevino<br />
L’entorse entorse du Chopart latéral lat ral<br />
(Calcan Calcanéo-cubo cuboïdienne dienne)<br />
Mécanisme canisme presque toujours en inversion<br />
�� Talon en appui : inversion pure<br />
�� Réception ception plantaire<br />
�� Flexion plantaire-inversion<br />
plantaire inversion<br />
L’examen examen I : les signes négatifs n gatifs<br />
�� Ce n’est n est pas la cheville<br />
�� Ce ne sont pas les fibulaires …<br />
mais la contraction peut être douloureuse<br />
�� Ce n’est n est pas la base de M5<br />
Entorses latérales lat rales<br />
Le diagnostic différentiel<br />
diff rentiel<br />
�� Autres entorses<br />
- Médiotarsienne<br />
diotarsienne<br />
- Tibiofibulaire proximale<br />
Fractures<br />
�� Fractures<br />
- Malléole Mall ole latérale lat rale<br />
- Joue ou col du talus<br />
- Base du M5<br />
�� Tendons<br />
Luxation des tendons fibulaires<br />
L’entorse entorse du Chopart latéral lat ral<br />
Les symptômes<br />
�� Du mini<br />
Douleur retardée retard e ou du lendemain<br />
Marche possible (avec chaussure)<br />
Œdème me local discret<br />
�� Au maxi<br />
Craquement et douleur +++<br />
Impotence d’appui d appui<br />
Gros pied ecchymotique<br />
L’examen examen II : les signes positifs<br />
�� C’est est au niveau du Chopart<br />
- Douleur à la mobilisation<br />
En supination >> adduction<br />
- A la palpation
L’entorse entorse tibiofibulaire distale<br />
�� Adaptation de la pince bi malléolaire mall olaire à la forme du<br />
talus en F/E<br />
�� Mécanisme canisme lésionnel l sionnel : RE en Flex. Flex.<br />
Dorsale<br />
La fracture de la joue latérale lat rale du talus<br />
�� ¼ des fractures taliennes (2ème (2 me rang)<br />
Absence de diagnostic initial 4 / 10<br />
Fréquence Fr quence (snow board ++)<br />
�� Mécanismes canismes<br />
- Flexion-compression<br />
Flexion compression<br />
+ Pronation +++<br />
+ supination<br />
- Eversion forcée forc<br />
La fracture de la joue latérale lat rale du talus<br />
�� Radios F + P<br />
+ Radio Face - RI 45°- 45 équin quin 30° 30<br />
Les 3 Stades de Hawkins (1965)<br />
�� Scanner au moindre doute<br />
L’entorse entorse tibiofibulaire distale<br />
�� Symptômes<br />
Douleur sus malléolaire mall olaire<br />
Œdème me +/- +/ ecchymose locale<br />
Marche douloureuse > Appui<br />
�� Examen<br />
Test en Flex - Rot Externe<br />
Compression de jambe<br />
Palpation locale<br />
La fracture de la joue latérale lat rale du talus<br />
�� Symptômes : œdème me immédiat imm diat<br />
ecchymose rapide<br />
appui douloureux<br />
déroul roulé impossible<br />
�� Examen :<br />
- Varus et valgus douloureux<br />
(et plus en FD)<br />
- Point douloureux ant.latéral ant.lat ral<br />
Les fractures de la base de M5<br />
�� Mécanismes canismes variés vari s : inversion +++<br />
contraction du Court Fibulaire<br />
contusion<br />
�� Clinique<br />
Aspect non spécifique sp cifique<br />
Marche douloureuse<br />
Douleur réveill r veillée<br />
- En supination, compression<br />
- A la contraction du CF<br />
- A la palpation
�� Styloïdienne<br />
Stylo dienne<br />
�� Epiphysaire<br />
�� Métaphysaire taphysaire<br />
�� Diaphysaire<br />
Les fractures de la base<br />
du Vème V me métatarsien<br />
m tatarsien<br />
La fracture métaphysaire<br />
m taphysaire<br />
�� Traumatique (Jones)<br />
inversion ou abduction en équin quin<br />
�� Micro traumatique : fracture de fatigue<br />
sportifs >><br />
fréquence fr quence des pseudarthroses<br />
La luxation des tendons fibulaires<br />
�� Le diagnostic clinique<br />
Impotence fonctionnelle sévère s re : marche impossible<br />
Œdème me et douleur péri p ri malléolaires<br />
mall olaires<br />
Ecchymose diffuse rapide<br />
Tendons luxés lux s ou ….r .réduits duits !<br />
Palper malléolaire mall olaire douloureux<br />
+/- +/ crépitation cr pitation locale<br />
La fracture styloïdienne<br />
stylo dienne<br />
Extra articulaire<br />
Arrachement du Court Fibulaire<br />
La fracture épiphysaire<br />
piphysaire<br />
Fracture articulaire<br />
Souvent peu déplac d placée<br />
La luxation des tendons fibulaires<br />
�� Le mécanisme<br />
m canisme<br />
La dorsiflexion étire tire les tendons et augmente<br />
l’angulation angulation<br />
L’é ’éversion version réflexe r flexe augmente la tension luxante<br />
Déchirure chirure du retinaculum supérieur sup rieur<br />
Luxation des tendons en avant<br />
La luxation des tendons fibulaires<br />
�� L’imagerie imagerie<br />
- Radiographie : normale le plus souvent<br />
mais écaille caille ostéop ost opériost riostée e pathognomonique<br />
- Echographie +++<br />
les lésions l sions<br />
le test dynamique<br />
- Scanner, Irm<br />
les signes indirects; gaine, retinacula<br />
la position des tendons
Et …. . Le tendon d’Achille d Achille !<br />
�� Marche à plat<br />
�� Verticalisation<br />
�� Thompson<br />
�� Encoche<br />
<strong>LES</strong> INDICATIONS CHIRURGICA<strong>LES</strong><br />
�� FRACTURE DU DOME TALIEN<br />
�� ARRACHEMENT MALLEO<strong>LA</strong>IRE <strong>DE</strong>P<strong>LA</strong>CE<br />
�� <strong>DE</strong>SINSERTION HAUTE ETENDUE ( Dg…) Dg<br />
�� ATTEINTE <strong>DE</strong>S FIBU<strong>LA</strong>IRES<br />
�� <strong>LES</strong>ION GRAVE DU SPORTIF <strong>DE</strong> HAUT NIVEAU<br />
LE TRAITEMENT FONCTIONNEL<br />
�� AVANTAGES<br />
Simple et peu coûteux co teux<br />
Efficacité Efficacit (œdème, me, cicatrisation)<br />
Faible morbidité morbidit<br />
�� INCONVENIENTS<br />
- Défaut faut de refroidissement<br />
synovite chronique<br />
- Observance aléatoire al atoire<br />
laxité laxit résiduelle siduelle<br />
LE TRAITEMENT <strong>DE</strong> L’ENTORSE<br />
L ENTORSE<br />
<strong>LA</strong>TERALE GRAVE<br />
�� AI<strong>DE</strong>R <strong>LA</strong> CICATRISATION<br />
�� RESTAURER <strong>LA</strong> FONCTION<br />
- Des amplitudes<br />
- De la stabilité stabilit<br />
�� ASSURER L’INDOLENCE L INDOLENCE FONCTIONNELLE<br />
�� PREVENIR <strong>LES</strong> SEQUEL<strong>LES</strong><br />
<strong>LES</strong> INDICATIONS<br />
DU<br />
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE<br />
�� ARRACHEMENT OSSEUX NON<br />
<strong>DE</strong>P<strong>LA</strong>CE<br />
�� ATTEINTE <strong>DE</strong>S TENDONS FIBU<strong>LA</strong>IRES<br />
�� PATIENT INDISCIPLINE…<br />
INDISCIPLINE<br />
�� ENFANT ++<br />
LE TRAITEMENT <strong>DE</strong> L’ENTORSE<br />
L ENTORSE<br />
<strong>LA</strong>TERALE GRAVE<br />
�� AI<strong>DE</strong>R <strong>LA</strong> CICATRISATION<br />
�� RESTAURER <strong>LA</strong> FONCTION<br />
- Des amplitudes<br />
- De la stabilité stabilit<br />
�� ASSURER L’INDOLENCE L INDOLENCE FONCTIONNELLE<br />
�� PREVENIR <strong>LES</strong> SEQUEL<strong>LES</strong>
AI<strong>DE</strong>R <strong>LA</strong> CICATRISATION<br />
= PROTEGER LE VARUS<br />
�� Immobilisation +/- +/ stricte<br />
Plâtre +/-mou +/ mou<br />
�� Limitation sélective s lective : Orthèse, Orth se, Etrier<br />
��Modalit Modalités s<br />
Durée Dur e suffisante ( 4-6-8s 4 8s !)<br />
Modalités Modalit s : la pose, le maintien nocturne !<br />
RESTAURER <strong>LA</strong> FONCTION<br />
�� <strong>LES</strong> AMPLITU<strong>DE</strong>S<br />
�� <strong>LA</strong> FORCE<br />
�� <strong>LA</strong> STABILITE<br />
�� L’INDOLENCE<br />
INDOLENCE<br />
LE RENFORCEMENT MUSCU<strong>LA</strong>IRE<br />
�� ANALYTIQUE PUIS GLOBAL<br />
�� FIBU<strong>LA</strong>IRES +++<br />
en concentrique puis excentrique<br />
en endurance +++<br />
RESORBER L’OE<strong>DE</strong>ME<br />
�� FAVORISER APPUI ET MOBILITE<br />
�� MISE EN <strong>DE</strong>CLIVITE du lit<br />
�� TRAITEMENT MEDICAL<br />
Antalgique, Anti-inflammatoire<br />
Anti inflammatoire 4/5 jours<br />
�� TRAITEMENTS LOCAUX ++<br />
Massages de drainage<br />
Mobilisations articulaires passives<br />
Physiothérapie Physioth rapie : glaçage gla age ++, pas d’ultra ultra-sons sons !<br />
�� BAS <strong>DE</strong> CONTENTION<br />
LE GAIN D’AMPLITU<strong>DE</strong><br />
D AMPLITU<strong>DE</strong><br />
�� <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> TALO-CRURALE<br />
TALO CRURALE<br />
Flexion dorsale et varus<br />
Etirement Achille<br />
�� <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> SOUS-TALIENNE<br />
SOUS TALIENNE<br />
Mobilisations en décoaptation<br />
d coaptation<br />
�� <strong>DE</strong>S ARTICU<strong>LA</strong>TIONS DU PIED<br />
(si plâtre, œdème me + )<br />
<strong>LA</strong> STABILITE<br />
<strong>LA</strong> REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE<br />
SENSORI MOTRICE<br />
Ou renforcement proprioceptif<br />
�� Systématique Syst matique +++<br />
�� A débuter d buter le plus tôt possible<br />
�� Toujours rester indolore<br />
�� Par exercices déstabilisants<br />
d stabilisants<br />
de difficultés difficult s croissantes<br />
�� Evaluée Evalu e par tests fonctionnels<br />
�� Auto-entretenue<br />
Auto entretenue à distance
<strong>LA</strong> PROGRESSION <strong>DE</strong>S<br />
PARAMETRES<br />
(programme d’entra d entraînement) nement)<br />
ASSIS <strong>DE</strong>BOUT <strong>DE</strong>BOUT<br />
BIPODAL UNIPODAL<br />
UNIPODAL<br />
YEUX OUVERTS FERMES<br />
P<strong>LA</strong>N STABLE INSTABLE<br />
AXE UNIQUE MULTIP<strong>LES</strong><br />
MULTIPLE<br />
VITESSE FAIBLE RAPI<strong>DE</strong><br />
OBTENIR L’INDOLENCE<br />
L INDOLENCE<br />
�� CICATRICE FIBREUSE<br />
MTP, injections locales, physiothérapie<br />
physioth rapie<br />
�� TALO-CRURALE<br />
TALO CRURALE<br />
Refroidissement, injection IA<br />
�� SOUS-TALIENNE<br />
SOUS TALIENNE<br />
Manipulations en décoaptation, d coaptation, injection
Change language