Journal asmac No 3 - juin 2024

Journal
N o 3, juin 2024
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Plans
Objectifs, hasards
et témoignages
Page 28
Politique
42+4: la parole
aux opposants
Page 6
Dysphorie de genre
Options de traitement
chirurgical
Page 50
Achalasie
Évolution,
diagnostic et
traitement
Page 54

Coopérative
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Sommaire
Plans
Objectifs, hasards et témoignages
Illustration de la page de
couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 Entre planification et hasard
Politique
6 Restriction ou opportunité?
8 Une rose et un plant
11 L’essentiel en bref
Formation postgraduée /
Conditions de travail
12 ISFM Award: nommez des formatrices
et formateurs engagés!
14 Next Level
Donner un feed-back
18 Apprendre à chercher
asmac
20 Un réseau de soutien pour
les médecins
22 Nouvelles des sections
26 asmac-Inside
27 Conseil juridique de l’asmac
Perspectives
50 Actualités sur la dysphorie de genre:
Chirurgie de transition de genre –
quelles sont les possibilités?
54 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Klinik-Update Achalasie 2024
61 My Way
mediservice
62 Boîte aux lettres
64 Résilier les assurances
complémentaires?
Medpension
65 Nous poursuivons notre croissance
avec succès
66 Impressum
Point de mire: Plans
28 Quand les coquillages se parent de
leurs plus beaux atours
31 Soutenir l’autonomie des patients:
le Projet de Soins Anticipé
36 Les plans urbains au fil du temps
40 «Même si cela peut paraître affreux,
ma maladie a aussi du bon»
42 Peut-on planifier la créativité?
46 Comment tirer profit du hasard
48 Les animaux se projettent-ils
dans le temps?
Journal asmac: nous cherchons de
nouveaux membres pour la rédaction
Vous avez de multiples centres d’intérêt et vous voulez marquer
le Journal asmac de votre empreinte?
Photo: màd
Si vous voulez vous faire une idée de notre travail, nous vous
invitons cordialement à participer à une séance de la rédaction.
Les principales tâches de la rédaction:
• planification thématique des numéros
• recherche d’auteurs
• participation régulière aux séances
(six séances du soir et une retraite)
Cela vous intéresse?
Écrivez-nous à l’adresse journal@asmac.ch.
Nous nous réjouissons d’accueillir de nouveaux visages.
«Comme membre de la
rédaction du Journal asmac,
je peux réaliser de nouvelles
idées dans un environnement
stimulant.»
Fabian Kraxner, chef de clinique
en psychiatrie, Hôpital Affoltern et membre
de la rédaction depuis 2020
vsao /asmac Journal 3/24 3

Médecine
Interne Générale
Update Refresher
04. – 07.12.2024 Lausanne
18. – 21.03.2025 Genève
32 h
Gynécologie
Update Refresher
06. – 07.11.2024 Lausanne
14 h | 6 SGAIM
Médecine
Interne
Pédiatrie
Update Refresher
06. – 08.11.2024 Lausanne
21 h
Update Refresher
05. – 09.11.2024 Lausanne
40 h
Médecin de famille
Journées de
formation continue
26. – 27.09.2024 Montreux
14 h
Psychiatrie et
Psychothérapie
Update Refresher
06. – 08.11.2024 Lausanne
21 h
Bonus FOMF
Code*
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Présence sur place ou
participation via Livestream
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | info@fomf.ch | www.fomf.ch
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Editorial
Entre
planification
et hasard
Regula Grünwald
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Le commissaire Matthieu a pensé à tout: la stationservice
sur la route entre les Grisons et Zurich devant
laquelle l’assassin de trois jeunes filles doit tôt ou
tard passer; la jeune fille blonde vêtue de rouge qui
doit servir d’appât. Dans le roman policier de Friedrich Dürrenmatt
«La Promesse», le plan du commissaire Matthieu fonctionne
presque, mais au dernier moment, le hasard vient l’entraver.
Le hasard fait aussi partie de notre vie, et heureusement le plus
souvent de façon moins tragique. Un article à la rubrique Point
de mire de ce numéro montre comment l’on peut intégrer les
hasards dans notre planification et même les exploiter. Nous
tentons également de répondre à d’autres questions en rapport
avec le thème des «plans». Comment peut-on planifier la créativité?
Y a-t-il des animaux qui sont capables d’anticiper des besoins
futurs? Quels sont les avantages du Projet de Soins Anticipé?
Et qu’est-ce que cela signifie lorsqu’une maladie remet en question
ses propres projets de vie?
Nous ne nous intéressons cependant pas seulement à l’avenir,
mais faisons aussi deux sauts dans le passé. Il y a environ 540 millions
d’années, les coquillages ont commencé à adapter leur profil
en développant une carapace pour se protéger. Une diversité des
espèces presque infinie en a résulté. L’origine des plans de ville
remonte à un peu moins longtemps. Leur évolution est le reflet du
développement technique et de différents besoins de la société.
Une planification des services prévoyant une durée réglementaire
de travail de 42 heures plus quatre heures de formation postgraduée
structurée pour les médecins-assistant(e)s est un objectif
de l’asmac. Vous découvrirez à la rubrique Politique les arguments
avancés par les opposants à ce modèle et la réponse de l’asmac.
Quant à la série «Next Level», elle aborde la question de savoir
comment réussir un feed-back structuré et des retours difficiles
au quotidien à l’hôpital.
Vous souhaitez recevoir à l’avenir l’édition en ligne de notre Journal?
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vsao /asmac Journal 3/24 5

Politique
Restriction ou
opportunité?
La semaine de 42+4 heures pour les médecins-assistant(e)s
est une revendication centrale de l’asmac. Une initiative parlementaire dans
le canton de Zurich veut inscrire une réglementation correspondante
dans la loi. Les partis bourgeois et certains médecins s’y sont opposés.
Nous leur avons demandé pourquoi.
Philipp Thüler, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’asmac
La semaine de 42+4 heures vise non seulement à réduire la durée de travail, mais aussi, grâce à une efficience accrue, à libérer du temps pour le travail
au chevet des patientes et patients.
La plupart des hôpitaux en Suisse
planifient l’engagement de leurs
médecins-assistant(e)s sur la
base de la semaine de 50 heures.
Cela entraîne régulièrement des violations
de la loi sur le travail qui prescrit une durée
maximale de travail de 50 heures par
semaine. La formation postgraduée en pâtit
également et un grand nombre de médecins-assistant(e)s
et souffrent de surmenage
et d’épuisement, ce qui est notamment
apparu lors de l’analyse du sondage
de l’asmac réalisé auprès de ses membres
en 2022.
C’est pourquoi l’asmac veut promouvoir
le modèle de la semaine de 42+4 heures
dans le cadre duquel la planification s’effectue
sur une base de 42 heures de prestations
aux patients et quatre heures de
formation postgraduée structurée. Pour
permettre au modèle de s’imposer, l’asmac
mise en premier lieu sur les négociations
avec les différents hôpitaux ou cliniques, ce
qui a permis d’obtenir des succès, par
exemple à l’Institut de médecine intensive
de l’Hôpital universitaire de Zurich, au
Centre suisse des paraplégiques à Nottwil
et dans le canton du Tessin (réglementation
CCT dès 2025).
Photo: Adobe Stock
6
3/24 vsao /asmac Journal

Politique
L’inscrire dans la loi?
Dans le canton de Zurich, on tente par ailleurs
d’inscrire la semaine de 42+4 heures
dans les lois cantonales. Une initiative
parlementaire dans ce sens a été lancée
par l’étudiant en médecine Benjamin
Walder, qui siège pour Les Vert-e-s au
parlement cantonal. L’initiative demande
la mise en œuvre systématique de la semaine
de 42+4 heures pour les médecinsassistant(e)s
travaillant dans les hôpitaux
zurichois par une modification de la loi sur
la planification hospitalière et le financement
hospitalier ainsi que de la loi sur la
santé.
Lors du débat parlementaire du
29 avril, l’initiative a réuni une majorité
de 62 voix. La proposition a donc été
transmise à la commission de la sécurité
sociale et de la santé compétente. Cette
dernière discutera de l’idée et de sa mise
en œuvre et soumettra une proposition à
la discussion et décision du parlement
cantonal.
La courte majorité a été obtenue grâce
au soutien du PS, des Vert-e-s, du PEV, de
la Liste alternative et de certains députés
du PVL. Même si le PVL était d’avis que la
semaine de 42+4 heures n’est pas réalisable,
il a reconnu le problème et souhaite
donc en discuter au sein de la commission
pour trouver une solution viable.
Opposition des médecins bourgeois
En revanche, l’initiative n’a bénéficié
d’aucun soutien parmi les partis bourgeois,
pas même de la part des médecins.
Josef Widler, médecin, ancien président
de la société des médecins du canton de
Zurich et membre du groupe parlementaire
du Centre, et Andreas Juchli, médecin,
entrepreneur et membre du PLR, ont
rejeté l’initiative. Nous leur avons demandé
pourquoi.
Josef Widler se réfère au nombre limité
de places d’étude. En 2022, 6147 personnes
se sont portées candidates pour
2172 places d’étude disponibles. Il souligne
certes qu’il faudrait augmenter le nombre
de places de formation, mais qu’il sera difficile
de mettre à disposition un nombre
de places suffisant dans un délai raisonnable
pour garantir l’approvisionnement
médical. «Celui qui obtient une des rares
et coûteuses places d’étude devrait donc
être prêt et capable à s’investir davantage.»
L’asmac estime cependant que les
rares places d’étude peuvent aussi amener
à d’autres conclusions: c’est justement
parce que les places d’étude sont limitées
et qu’elles coûtent cher qu’il faut éviter
que les médecins fraîchement formés ne
quittent prématurément la profession.
C’est précisément ce qui se produit actuellement
trop souvent en raison des mauvaises
conditions de travail comme en témoignent
diverses études et sondages.
Tout comme l’asmac, Josef Widler est
aussi d’avis que la bureaucratie doit impérativement
être réduite pour que les médecins
passent plus de temps au chevet
des patientes et patients. Il ne croit cependant
pas à l’effet bénéfique de la semaine
de 42+4 heures, mais ajoute: «Les médecins
doivent mener ce combat directement
dans les institutions.» Pour lui, la
semaine de 42+4 heures est un outil inapproprié
pour combattre la bureaucratie.
L’asmac en revanche est convaincue que la
semaine de 42+4 heures peut aider à réduire
la bureaucratie, car elle incite les hôpitaux
à investir judicieusement le temps
de travail clairement limité des médecins.
Combien les médecins veulent-ils
travailler?
Andreas Juchli justifie son opposition à
l’initiative notamment du fait que la profession
de médecin est une profession
orientée sur la performance. Performance
signifie aussi «vouloir beaucoup travailler»
et 42 heures plus la formation postgraduée
«ne suffisent tout simplement pas».
En même temps, Andreas Juchli demande:
«Sur quoi se fonde le constat que la semaine
de 42+4 heures s’accompagne d’une
qualité de vie nettement meilleure?» Josef
Widler est aussi d’avis qu’une réduction de
la durée de travail «[restreint] la liberté des
jeunes médecins et les entrave dans leur
développement».
Le fait est cependant – le sondage asmac
l’a aussi montré – que plus de 80%
des médecins-assistant(e)s souhaitent
une nette réduction de la durée réglementaire
de travail qui s’élève aujourd’hui
normalement à 50 heures. La semaine de
42+4 heures permet de répondre à ce désir.
De plus, elle permet de mieux respecter
la loi sur le travail, étant donné que la
durée maximale de travail n’est pas tout
de suite dépassée en cas d’imprévus. La
semaine de 42+4 heures n’empêche donc
pas des interventions supplémentaires,
mais offre aux hôpitaux une plus grande
flexibilité pour planifier les services dans
le cadre de la loi sur le travail.
Andreas Juchli souligne qu’il souhaite
aussi une amélioration des conditions de
travail, mais «pas de façon unilatérale par
la réduction de la durée de travail». Il veut
au lieu de cela «exploiter au maximum le
Les trois objectifs de
42+4 heures
Avec la semaine de 42+4 heures, l’asmac
veut obtenir que la durée réglementaire
de travail des médecinsassistant(e)s
soit réduite, que la
formation postgraduée puisse être
suivie conformément aux prescriptions
de l’ISFM et que l’activité
médicale se déroule à nouveau davantage
au chevet des patientes et patients.
Vous trouverez sur le site web
www.vsao.ch/42plus4 d’autres informations
sur la semaine de 42+4 heures
et notamment un argumentaire
succinct et des conseils pour la mise
en œuvre.
potentiel d’efficience». Et ce «dividende
d’efficience» devrait ensuite être réparti
équitablement entre les patientes et patients,
les médecins, les autres professions
de la santé ainsi que les employeurs et les
contribuables.
En argumentant ainsi, Andreas Juchli
se rapproche de l’argumentation de l’asmac.
Aujourd’hui, la durée de travail est
souvent trop longue et exploitée de manière
inefficace, ce qui est une grande source de
frustration. La semaine de 42+4 heures vise
donc non seulement à réduire la durée
réglementaire de travail, mais aussi à renforcer
la formation postgraduée et réduire
les tâches administratives pour que les
médecins- assistant(e)s puissent davantage
se concentrer sur leur tâche essentielle: le
travail au chevet des patientes et patients.
L’asmac poursuit donc son engagement
en faveur de la semaine de 42+4 heures
sur tous les fronts. C’est la seule façon de
garantir à long terme que l’on dispose d’un
nombre suffisant de médecins exerçant
leur profession avec plaisir et passion, sans
mettre en péril leur propre santé.
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 3/24 7

Politique
Le Comité central de l’asmac
a confirmé Angelo Barrile à la
présidence.
Une rose
et un plant
Avec la Rose d’hôpital 2023, le Comité central de l’asmac a récompensé
un employeur qui investit dans la formation postgraduée depuis de
nombreuses années. En revanche, l’idée d’une campagne nationale pour les
personnes travaillant dans le secteur de la santé est encore loin de fleurir.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac. Photos: Severin Nowacki
Initialement, la Rose d’hôpital 2023
devait récompenser des efforts exceptionnels
pour la réduction de
la bureaucratie ou en faveur de la
numérisation d’un hôpital ou d’une clinique.
Comme aucune nomination n’a été
déposée jusqu’à la date limite officielle,
le Comité directeur (CD) a décidé d’ajouter
le thème de la formation postgraduée
à l’appel aux nominations, ce qui a finalement
permis de soumettre trois projets au
Comité central (CC) lors de sa séance de
printemps du 27 avril 2024.
Une Rose qui fait des émules?
La section Argovie avait nominé le centre
interdisciplinaire des urgences de l’Hôpital
cantonal de Baden (KSB) compte
tenu de ses investissements de longue
date dans la formation postgraduée et
continue. On citera, entre autres, dix
jours de formation postgraduée ou continue
externe pour tous, des journées
de for mation postgraduée internes pour
les médecins-assistant(e)s, de courtes
séquences de formation post graduée
lors du changement d’équipe l’aprèsmidi
et un soutien financier généreux
en faveur de la formation postgraduée
et continue.
8
3/24 vsao /asmac Journal

Politique
L’Hôpital universitaire de Bâle et son
exemplaire culture de la participation figurait
aussi parmi les nominés. Suite à
une lettre ouverte dans laquelle les
médecins- assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
avaient fait part de leur mécontentement
concernant les conditions de travail
et les salaires, la direction de l’hôpital
a initié des réunions mensuelles. Elles ont
lieu depuis plus d’une année et ont permis
de réaliser certaines améliorations et ouvert
la voie à d’autres projets.
Le troisième prétendant à la Rose
d’hôpital était le service de médecine interne
générale de l’Hôpital cantonal de
St-Gall. Une formation postgraduée bien
organisée, la prise en compte des désirs
individuels en matière de planification
et de travail à temps partiel, une planification
des services qui permet de limiter la
charge de travail et d’établir un bon climat
de travail, même au service des urgences,
et une heure de télétravail par semaine
pour se préparer à l’examen de spécialiste
étaient quelques-uns des arguments présentés
en faveur de son candidat par la
section St-Gall.
Après une brève discussion, le CC a
décidé à une large majorité d’envoyer un
signal montrant qu’il est possible d’assurer
une formation postgraduée de qualité,
même dans un service des urgences: il a
décerné la Rose d’hôpital 2023 au centre
interdisciplinaire des urgences de l’Hôpital
cantonal de Baden dans l’espoir que
d’autres établissements s’en inspirent. Un
compte rendu détaillé suivra dans le prochain
numéro.
Ensemble pour le secteur de la santé
Il n’y a pas que dans les services d’urgence
et dans la formation postgraduée qu’il faut
agir. D’autres domaines du secteur de la
santé exigent des réponses: la pénurie de
personnel qualifié, la situation financière
difficile des hôpitaux et les mauvaises
conditions de travail. Pour aborder ces
problèmes, le syndicat Unia a lancé en
collaboration avec l’Association suisse des
infirmières et infirmiers (ASI) l’idée d’une
campagne nationale avec les personnes travaillant
dans le secteur de la santé. Les objectifs
principaux sont de créer des conditions-cadres
pour des soins de santé à long
terme et orientés vers les besoins et d’améliorer
les conditions de travail et les conventions
tarifaires des fournisseurs de prestations,
de manière à ce que le secteur de la
santé soit perçu comme un marché du travail
attractif et qu’il y ait suffisamment de
personnel qualifié pour les soins de santé.
L’asmac veut-elle participer à la campagne
et dispose-t-elle des ressources financières
et en personnel nécessaires
pour le faire? Oui ont répondu les délégués,
pour autant que certaines conditions
soient remplies: la contribution de
l’asmac au capital de départ ne doit pas
dépasser trois francs par membre, c’està-dire
environ 66 000 francs. La campagne
doit être soutenue par la majorité
des associations du personnel dans le
secteur de la santé et les processus décisionnels
dans l’association à fonder
doivent être aménagés de manière à ce
que l’asmac ait son mot à dire compte tenu
de sa taille (voir aussi encadré).
Un départ et deux nouveaux visages
Tous les deux ans, le CC doit confirmer
dans leur fonction les membres du CD et
la présidente ou le président. Mis à part
Martin Sailer, qui n’était pas candidat à la
réélection pour des raisons professionnelles,
mais qui poursuivra son engagement
à l’asmac comme membre du comité
de la section Bâle, tous les membres du
CD étaient candidats à la réélection. Nora
Bienz, vice-présidente, ne restera cependant
en fonction que jusqu’à fin juin, aussi
pour des raisons professionnelles. Par ailleurs,
le CC a nouvellement élu Vera Dino
et Sarah Stalder (voir encadré à la p. 10) au
CD et confirmé par acclamation Angelo
Barrile comme président de l’asmac.
Le Comité central de la FMH fera également
l’objet d’un renouvellement intégral
en juin. Le CC a chargé les délégués
de l’asmac à la Chambre médicale de réélire
les membres sortants Jana Siroka et
Christoph Bosshard, ce dernier ayant
toute fois suscité une brève discussion.
Non pas parce que quelqu’un aurait remis
en question la compétence ou l’engagement
pour l’asmac de Christoph Bosshard,
mais parce que ce dernier ne pourra se
présenter, en raison de la limitation de la
durée de fonction, que si une demande de
prolongation de la durée de fonction – qui
ne peut être déposée qu’une seule fois – est
déposée et adoptée. De nombreuses voix
ont donc insisté sur la nécessité d’identifier
dès maintenant des personnes susceptibles
de succéder à Christoph Bosshard
dans quatre ans.
Un nouveau projet consacré au
harcèlement sexuel
Les rapports des ressorts et groupes de travail,
des sections et de l’association faîtière
ont montré que l’asmac ne manquera pas
de travail ces prochains temps. D’une part,
Mise à jour: l’asmac
ne participera pas à la
campagne
Quelques semaines après le CC, le
Comité directeur a discuté de la campagne
pour les personnes travaillant
dans le secteur de la santé que le CC
avait approuvé sur le principe, dont la
réalisation était prévue en collaboration
avec Unia, l’ASI et d’autres associations.
Dans l’intervalle, plusieurs
sections ont reçu des signaux indiquant
que le SSP ne veut pas participer
à la campagne. Vu que pour de nombreuses
sections, le SSP est le partenaire
le plus important dans les négociations
avec les hôpitaux, elles
estiment qu’une campagne sans le SSP
n’est pas envisageable. Le CD a donc
décidé de renoncer à une participation
de l’asmac à la campagne prévue. Au
lieu de cela, il s’agira, dans la mesure
du possible, de viser une action ou
campagne commune avec l’ASI, le SSP
et éventuellement d’autres partenaires.
le groupe de travail 42+4 est en contact
avec les chirurgiens concernant la mise en
œuvre de la semaine de 42+4 heures en
chirurgie. D’autre part, il travaille actuellement
avec une agence à l’élaboration d’une
campagne d’information visant à promouvoir
ce modèle de temps de travail. Il en va
de même pour les sous-groupes nés de la
table ronde qui restent actifs, par exemple
sur le thème de la bureaucratie. Suite au
sondage réalisé l’année dernière sur les
mauvais exemples, l’asmac veut maintenant
rassembler les exemples positifs susceptibles
de servir de modèle.
Outre la charge administrative inutile,
ce sont aussi les remarques sexistes
qui sont une réalité au quotidien, en particulier
pour les femmes médecins. Avec un
nouveau projet, l’asmac veut sensibiliser
les médecins dans les hôpitaux au problème
du harcèlement sexuel et lever le
tabou sur ce thème. Le projet en est à ses
débuts. Parmi les mesures envisagées figurent,
entre autres, une collecte de données
et des formations dans les hôpitaux.
Le groupe de travail Planetary Health
est aussi relativement nouveau, mais
déjà très actif. Outre le sondage déjà
réa lisé que nous avons présenté dans le
dernier numéro du Journal asmac, le
groupe de travail a prévu diverses autres
activités. Par conséquent, plus de la moitié
vsao /asmac Journal 3/24 9

Politique
Le secrétariat central de l’asmac jouit de la confiance du Comité central qui a approuvé à l’unanimité le compte de résultat 2023.
du budget de 20 000 francs a déjà été
consommé. Les sections Berne et Zurich
ont donc demandé d’augmenter le budget
à 35 000 francs pour l’exercice en cours.
Le CC a approuvé la proposition.
Finances solides
Le CC ne s’est pas seulement intéressé aux
finances de l’année en cours, mais aussi au
compte de résultat 2023. Les activités
croissantes de l’asmac se reflètent aussi
dans les coûts, a déclaré le directeur de
l’asmac Simon Stettler, tout en précisant
qu’il n’y avait pas lieu de s’inquiéter, l’asmac
disposant d’une base financière solide.
Même si les comptes ont clôturé sur
une perte, celle-ci a été inférieure au montant
inscrit au budget.
a renvoyé à l’offre étoffée de séminaires
et webinaires. De plus, mediservice a
enregistré une nette croissance en dépassant
pour la première fois le seuil de
19 000 membres en 2023. Comme l’a expliqué
Marc Schällebaum, l’équipe de
mediservice, qui a connu certains départs,
en partie pour raison d’âge, est à
nouveau au complet suite à l’engagement
de Florian Albrecht dans l’Account Management.
@vsaoasmac
Nouveaux membres
du Comité directeur
de l’asmac
Vera Dino
Médecin-assistante
en médecine interne à
l’Hôpital de Wil, collabore
depuis 2023 dans
l’équipe de la section
St-Gall/Appenzell.
Sarah Stalder
Médecin-assistante
au cabinet Weissenstein
à Langendorf, membre
du comité de la section
asmac Soleure.
L’équipe de mediservice est à
nouveau complète
L’Assemblée des délégués de mediservice
vsao-asmac (AD) était dans une situation
similaire. Ici aussi, une perte avait été
inscrite au budget, qui a finalement été
inférieure aux prévisions. Et chez mediservice
aussi, diverses activités sont en
cours. Dans son rapport sur la situation, le
président de mediservice Daniel Schröpfer
Photos: màd
10
3/24 vsao /asmac Journal

Politique
Ensemble pour un
système de santé fort?
Photo: màd
En novembre 2021, le peuple suisse a accepté l’initiative
sur les soins infirmiers avec plus de 60% des voix.
Ce oui clair et net a certes été favorisé par le contexte
particulier de la pandémie de COVID-19. Il représente
néanmoins un succès historique, déjà du simple fait que les
initiatives populaires ne sont que très rarement acceptées
en Suisse.
A l’époque, l’asmac avait aussi soutenu l’initiative,
car elle avait reconnu les problèmes concernant
les conditions de travail du personnel
de la santé. Elle était et reste aussi consciente
du fait que la pénurie de personnel
qualifié dans les soins se répercute
négativement sur les conditions de
travail et de formation postgraduée
des médecins hospitaliers. Le soutien
de l’asmac n’était donc pas un
simple acte de solidarité, mais un
geste également mu par ses propres
intérêts.
Aujourd’hui comme hier, on aurait
tout aussi bien pu lancer une initiative
pour les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique ou une pour les
sages-femmes, les physiothérapeutes, les
ergothérapeutes ou une autre profession du
secteur de la santé. La quasi-totalité des personnes
travaillant dans le secteur de la santé, en particulier les
personnes employées, souffrent d’une manière ou d’une autre
du rythme soutenu, des horaires de travail longs et irréguliers,
du travail en équipe avec des services de nuit et du dimanche,
de la bureaucratie croissante, du manque de reconnaissance
de la part des supérieurs.
Elles ressentent aussi la situation financière difficile de
nombreux hôpitaux, et à cela viennent s’ajouter une couverture
médiatique et un débat politique qui ne cessent de dire que le
système de santé coûte beaucoup trop cher et que les coûts
doivent impérativement et de toute urgence baisser. Une baisse
des coûts signifierait cependant aussi que la pression sur le
personnel continuerait d’augmenter, vu que personne ne serait
disposé à renoncer à des prestations.
Dans l’intervalle, la mise en œuvre de l’initiative sur les
soins infirmiers a fait un grand pas en avant. La première étape,
qui consistait à encourager la formation de personnel soignant,
est terminée à l’échelon fédéral et entrera en vigueur au 1 er juillet.
L’essentiel
en bref
L’offensive de formation ainsi décidée ne portera toutefois ses
fruits que si les cantons y apportent leur contribution. En effet,
seuls les cantons qui contribuent financièrement à la promotion
de la formation en soins infirmiers toucheront des fonds de la
Confédération. A l’heure actuelle, on ne sait pas encore quel
sera l’impact réel de cette offensive.
La deuxième étape visant à améliorer les conditions
de travail du personnel soignant a dernièrement été
mise en consultation et sera ensuite discutée
au Parlement. Dans une première prise
de position, l’Association suisse des
infirmières et infirmiers (ASI) n’a rendu
un avis que partiellement positif.
Elle salue certes les améliorations
des conditions de travail prévues,
mais critique notamment l’absence
de moyens financiers supplémentaires
pour la mise en œuvre.
On peut effectivement se
demander comment les conditions
de travail du personnel soignant
peuvent être améliorées sans
moyens financiers supplémentaires.
Il apparaît donc que même après la mise
en œuvre de l’initiative, de nombreux
problèmes demeureront ou que les solutions
envisagées échoueront faute de financement.
Les problèmes des médecins-assistant(e)s et d’autres
professions persisteront également.
Peut-être que le moment est donc propice pour forger une
large alliance des personnes travaillant dans le secteur de la santé.
Si toutes ces professions, c’est-à-dire les médecins, le personnel
infirmier, les sages-femmes, les psychothérapeutes et les ergothérapeutes,
envoient ensemble un signal clair montrant l’urgence
de réaliser des améliorations, cela aura assurément un plus grand
impact que si les différentes associations continuent de faire
cavalier seul avec leurs revendications.
Philipp Thüler,
responsable politique et communication/
directeur adjoint de l’asmac
vsao /asmac Journal 3/24 11

Formation postgraduée / Conditions de travail
ISFM Award:
nommez des formatrices
et formateurs engagés!
Lors de votre formation postgraduée, vous avez eu l’opportunité
de vous former auprès d’une personne particulièrement douée pour expliquer
les choses? Ou qui prenait toujours le temps de transmettre son savoir même
dans des conditions particulièrement stressantes? Alors, n’hésitez pas à
nommer cette personne, ou toute une équipe, à l’ISFM Award!
D r Raphael Stolz, vice-président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
D re méd. Monika Brodmann Maeder, p.-d. et MME, présidente de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée
et continue (ISFM)
Sur le chemin qui mène au titre de spécialiste, les médecins ont affaire à de nombreux responsables de formation postgraduée.
Les nombreux échos positifs reçus
de la part des formatrices et
formateurs nommés à l’ISFM
Award viennent confirmer
toute la pertinence et le bien-fondé de
cette récompense. Nous avons donc le
plaisir de publier pour la onzième fois déjà
la mise au concours de l’ISFM Award.
La responsabilité que portent les médecins-cadres
en matière de formation
postgraduée constitue un des principes
fondamentaux de la transmission des attitudes,
des connaissances et des compétences
aux jeunes médecins. Or cette tâche
ne peut être définie par le seul cahier des
charges; l’engagement personnel et l’enthousiasme
jouent un rôle bien plus important.
Dans le domaine médical, les
Photo: ISFM/licence standard iStock
12
3/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Photo: www.llovelife.ch/fr/publications
charges qui pèsent sur les médecins sont
nombreuses et les ressources en matière
de temps et de moyens à disposition se réduisent
sans cesse. Il est donc important
que les personnes particulièrement actives
et motivées dans l’enseignement
soient reconnues. C’est pourquoi l’ISFM
donne la possibilité aux jeunes médecins
de témoigner leur reconnaissance à des
personnes ou à des équipes en charge de la
formation postgraduée qui se distinguent
par leur engagement hors du commun,
sans pour autant établir de classement.
Personnes ou équipes
Pour être nommés à l’ISFM Award, les médecins
doivent participer activement à la
formation postgraduée. Il s’agit notamment
de médecins-cadres qui s’engagent
personnellement en faveur de la formation
des prochaines générations de spécialistes
et qui font preuve de compétences exceptionnelles
et d’initiative dans la manière de
leur transmettre les compétences. Cette
année encore, il est possible de nommer
une personne en particulier ou une équipe
entière. Pour que la nomination soit valable,
elle doit être déposée conjointement
par deux médecins en formation postgraduée
ou qui ont obtenu leur titre de spécialiste
il y a moins d’un an. De plus, elle doit
exprimer une reconnaissance personnelle
pour la qualité de la formation dispensée
par la personne ou l’équipe choisie et pour
son engagement. Afin qu’il ne résulte ni
avantage ni conflit en raison du processus
de nomination, vous pouvez uniquement
nommer une personne ou une équipe chez
qui vous ne travaillez plus.
La direction de l’ISFM vérifiera si les
critères formels de la nomination sont valables
et décidera ensuite de sa validité.
Toutes les personnes ou équipes dont la
nomination aura été validée recevront une
marque de reconnaissance, un présent et
une invitation au symposium MedEd du
18 septembre 2024 à Berne. Avec leur accord,
elles seront mentionnées sur le site
internet de l’ISFM (www.siwf.ch) et citées
lors du symposium MedEd. En revanche, les
noms des personnes qui ont déposé une nomination
ne seront ni publiés, ni communiqués,
et aucun classement ne sera établi.
Critères de nomination
– Seuls les médecins en formation postgraduée
en vue d’un titre de spécialiste ou
d’une formation approfondie de droit
privé ou ayant obtenu un titre de spécialiste
il y a moins d’un an peuvent déposer
une nomination.
Témoignez votre reconnaissance!
L’ISFM Award permet d’exprimer une reconnaissance appuyée aux responsables de
formation postgraduée et à des équipes qui font preuve d’un engagement exemplaire
et de compétences particulières. Une ancienne formatrice ou un ancien formateur
vous a laissé une impression durable? Alors, n’hésitez pas à sélectionner cette personne
pour l’ISFM Award!
Pour cela, veuillez remplir le formulaire prévu
à cet effet sur le site internet de l’ISFM
(www.siwf.ch b Projets b ISFM Award).
Délai d’envoi: 31 juillet 2024
Vous trouverez de plus amples informations sur le site
www.siwf.ch. Si vous avez des questions, nous sommes
à votre entière disposition à l’adresse info@siwf.ch
ou au 031 503 06 00.
– La nomination doit être déposée conjointement
par deux personnes.
– Les personnes qui déposent une nomination
ne doivent plus travailler auprès
des personnes ou des équipes qu’elles
nomment.
– La personne nommée doit toujours être
active dans la formation postgraduée.
Symposium MedEd 2024
Les personnes nommées recevront leur
récompense lors du symposium MedEd
le 18 septembre 2024 à Berne. De plus
amples informations sur le symposium
sont disponibles via le code QR ci-contre.
LOVE LIFE: nouvelles recommandations pour
la protection et les tests
Longtemps symbole du safer sex et synonyme de protection
contre le VIH, le préservatif s’est imposé auprès du
grand public depuis de nombreuses années. Aujourd’hui,
le safer sex englobe la protection contre le VIH, le VHC, le
VHB et d’autres infections sexuellement transmissibles
(IST). La campagne LOVE LIFE «Préparez-vous» ne parle
plus de «règles», mais de «recommandations personnalisées».
Le message général d’utiliser un préservatif cède
donc la place à une nouvelle recommandation: «Faites
votre safer sex check», afin de recevoir des conseils personnalisés
sur la protection et les tests
Plus d’informations: www.lovelife.ch
vsao /asmac Journal 3/24 13

Formation postgraduée / Conditions de travail
Le feed-back positif peut aussi se dérouler dans la chambre du patient.
Next Level
Donner un
feed-back
Les retours réguliers permettent aux médecins-assistant(e)s
d’améliorer leurs performances. En particulier lorsque l’entretien
de feed-back porte sur des déficits importants,
il est essentiel de bien s’y préparer.
D r méd. Christine Roten, médecin spécialiste hospitalier I, et D r méd. Martin Perrig, médecin-chef,
Clinique universitaire de médecine interne générale, Hôpital de l’Ile Berne
Photos: Adobe Stock, màd
14
3/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Le feed-back est une information
ciblée relative à une performance
observée comparativement
à un standard défini [1]. Le
feed-back doit décrire de la manière la
plus concrète et constructive possible
comment un geste a été réalisé: l’objectif
consiste à améliorer ou changer un comportement,
une activité ou un processus.
Conditions pour un feed-back
Climat respectueux: Un climat d’apprentissage
respectueux est la condition de
base pour que le feed-back soit efficace et
durable [2]. Ce n’est que par le respect et la
confiance mutuels que le feed-back peut
être accepté et mis en œuvre [3].
Définir les attentes: Il faut définir des critères
et objectifs de formation relatifs à la
performance attendue afin de pouvoir
évaluer les connaissances, un geste ou un
comportement.
Gestes observés: Le feed-back doit se référer
à des situations directement observées.
Il n’est pas crédible s’il s’appuie sur des
«ouï-dire» ou des déclarations de tiers.
Régulier et rapide: Le feed-back doit régulièrement
être intégré dans le quotidien.
En abordant rapidement et directement la
performance insuffisante, elle peut être
améliorée durablement.
Comme se déroule un feed-back
structuré
Choix des contenus et du cadre approprié:
Avant l’observation, il convient de
fixer ensemble les objectifs et contenus du
feed-back. Il s’agit notamment de discuter
les performances susceptibles d’être améliorées.
Un feed-back doit si possible se
dérouler dans un cadre approprié et
agréable pour les deux parties. Le feedback
positif peut aussi se dérouler dans la
chambre en présence du personnel soignant
ou des patientes et patients.
Autoévaluation: L’entretien de feed-back
commence par des questions ouvertes
portant sur l’autoévaluation de la médecinassistante/du
médecin-assistant, p. ex.:
«Comment as-tu vécu l’intervention, l’entretien,
etc.? Est-ce que tu t’es senti à l’aise?
As-tu ressenti des incertitudes? Qu’est-ce qui
t’a paru difficile?»
L’autoévaluation permet d’aborder des difficultés
qui ont également été observées
par la cheffe de clinique ou le chef de clinique.
Feed-back: Lors du feed-back, la cheffe de
clinique ou le chef de clinique fait part de
ses observations. Pour cela, il/elle doit parler
à la première personne, p. ex.:
«J’ai observé ..., J’ai remarqué ..., J’ai bien
apprécié que ...»
En premier lieu, la cheffe de clinique/le
chef de clinique discute des forces (comportement,
technique d’entretien, aptitudes,
etc.) qu’il s’agit de maintenir. La médecin-assistante/le
médecin-assistant se
sent soutenu et motivé par cette démarche
[4, 5]. Ensuite, la cheffe de clinique/le chef
de clinique discute des performances qui
doivent être améliorées.
On évitera une formulation telle que
«... c’est très bien, mais ...», étant donné
que cela ne décrit pas ce qui est bien et ce
qu’il faut améliorer. De plus, il est utile que
la cheffe de clinique/le chef de clinique explique
pourquoi il faut améliorer quelque
chose et formule des propositions de modification
spécifiques et compréhensibles.
Cela permet d’améliorer l’acceptation et la
disposition au changement [6].
Résumé et conclusion: La médecin-assistante/le
médecin-assistant est prié de résumer
les conclusions qu’elle/il en tire. Une
prochaine rencontre de feed-back peut
être fixée lors de laquelle les améliorations
et progrès seront à nouveau discutés.
Mais même si l’on se prépare bien au feedback,
il ne se déroulera pas toujours comme
prévu. Il vaut donc la peine d’analyser après
chaque feed-back les points positifs et ce
qui pourrait éventuellement être amélioré
la prochaine fois [5, 7].
Feed-back difficile
Le feed-back représente un défi particulier
lorsque l’on observe des déficits importants
Quelles sont mes
tâches en tant que
chef(fe) de clinique?
Les chef(fe)s de clinique sont directement
responsables de la qualité de la
prise en charge médicale dans leur
équipe médicale. Il est donc important
qu’ils observent les performances de
l’équipe et abordent les problèmes,
déficits, etc. De plus, leur feed-back est
un élément essentiel qui permet aux
médecins-assistant(e)s d’avancer dans
leur formation postgraduée et de
s’améliorer dans leur travail.
Parmi les facteurs déterminants d’une
prise en charge optimale des patients
figure aussi l’échange régulier avec un
feed-back mutuel au sein de l’équipe
interprofessionnelle.
Un guide pour le travail du chef(fe) de clinique
Le passage du statut de médecin-assistant(e) à celui de
chef(fe) de clinique s’accompagne de toute une série de
nouvelles attributions. Outre les compétences médicales,
il faut également avoir acquis davantage de compétences
transversales comme les aptitudes en matière de bonne
communication et les qualités didactiques et de leadership.
La série «Next Level» de six articles illustre les défis qui se
posent et propose des conseils pratiques et une aide pour
le travail quotidien. Les textes légèrement adaptés et en
partie sous forme abrégée sont tirés du guide «Die oberärztliche
Tätigkeit – eine neue Herausforderung» et ont été
mis à disposition par les éditions Hogrefe et les auteurs pour
une réimpression. Le guide avec les textes complets et
d’autres thèmes est disponible aux éditions Hogrefe ou auprès de la Société Suisse
de Médecine Interne Générale (SSMIG).
Roten C, Perrig M (Hrsg.): Die oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung.
Ein praktischer Leitfaden. 1. Auflage, Bern: Hogrefe Verlag, 2021.
www.hogrefe.com, www.sgaim/fr
[8, 9]. Les médecins-assistant(e)s n’ont souvent
pas conscience de ces déficits.
Pour les chef(fe)s de clinique se pose
la question de savoir quand et comment
aborder de graves lacunes. Il y a un risque
que les entretiens difficiles soient reportés
et délégués, sans que la personne concernée
ne reçoive jamais de feed-back. Pourtant,
90% de ces difficultés peuvent être
résolues après un feed-back suivi d’une
intervention et d’un soutien adéquat [10,
11]. L’échange avec les collègues chef(fe)s
de clinique est particulièrement important
et utile dans ce genre de situations.
vsao /asmac Journal 3/24 15

Formation postgraduée / Conditions de travail
Le feed-back est important et utile: un feed-back ciblé et un soutien approprié permettent d’améliorer durablement les performances.
Annonce
Le modèle TIPS
Lorsqu’il s’agit de donner un feed-back difficile,
il est recommandé de s’appuyer sur le
modèle TIPS [12]. Les deux premières étapes
devraient se dérouler avant l’entretien.
Dans l’urgence,
donner les
premiers soins
www.msf.ch
CCP 12-100-2
T = Type – noter et décrire le comportement
problématique
Une bonne préparation est essentielle pour
un feed-back, notamment en cas de déficits
importants. Il s’agit de rassembler le plus
grand nombre possible d’exemples concrets
que l’on aura si possible soi-même observés.
Il vaut la peine de noter ses propres impressions.
On peut aussi demander l’avis
d’autres personnes impliquées pour confirmer
le tableau.
I = Identification – identifier dans
quelle catégorie le problème s’inscrit
La classification du problème est importante
pour développer une stratégie qui
permettra de remédier au problème. La
plupart des problèmes peuvent être classés
dans trois groupes:
– Connaissances: p. ex. lacunes importantes
dans les connaissances médicales
de base.
– Comportement/attitude: p. ex. manque
de motivation, surestimation de soi, relation
médecin-patient lacunaire.
Photo: Adobe Stock
16
3/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
– Compétences: p. ex. interprétation erronée
d’informations et résultats, compétences
interpersonnelles et communicatives
insuffisantes, organisation du
travail chaotique.
Les étapes suivantes se déroulent pendant
l’entretien de feed-back.
P = Perception – décrire les observations
La cheffe de clinique/le chef de clinique
décrit le problème en tant qu’observation à
la première personne et donne ensuite à la
médecin-assistante/au médecin-assistant
la possibilité d’exposer son point de vue.
En outre, la cheffe de clinique/le chef de
clinique se doit d’aborder avec doigté les
éventuelles causes liées à la vie privée et
les performances de la personne dans le
cadre d’emplois antérieurs.
Différentes techniques de communication
peuvent s’avérer utiles suivant le
déroulement de l’entretien:
– Normaliser: «J’ai vu bien des médecinsassistant(e)s
qui se ...»
– Formuler des associations, faire preuve
de compréhension: «Tu as des difficultés
de concentration en raison de cette situation
difficile chez toi ...»
Il peut aussi être utile de décrire de
propres expériences dans des situations
semblables. La situation se complique lorsqu’il
y a un décalage entre la perception de
soi de la médecin-assistante/du médecinassistant
et la réalité. Si l’on ne parvient
pas à obtenir de la médecin-assistante/du
médecin-assistant qu’elle/il change de
comportement, on peut lui demander de
changer de perspective ou poser des questions
difficiles, par exemple:
– «A ton avis, que penserait un patient
d’un(e) médecin-assistant(e) qui se ...»
– «Puis-je te poser une question un peu
délicate? Je me demande si tu veux vraiment
être médecin ...»
Bibliographie
[1] van de Ridder JM, Stokking KM,
McGaghie WC, Ten Cate OT. What is feedback
in clinical education? Med Educ.
2008;42(2):189–97. https://doi.
org/10.1111/j.1365-2923.2007.02973.x.
[2] Hewson MG, Little ML. Giving
feedback in medical education: verification
of recommended techniques. J Gen Intern Med.
1998;13(2):111–6. https://doi.
org/10.1046/j.1525-1497.1998.00027.x.
[3] Hesketh EA, Laidlaw JM.
Developing the teaching instinct, 1: feedback.
Med Teach. 2002;24(3):245–8. https://doi.
org/10.1080/014215902201409911.
[4] Cantillon P, Sargeant J. Giving
feedback in clinical settings. BMJ.
2008;337:a1961. https://doi.org/10.1136/bmj.
a1961.
[5] Dent J, Harden RM, Hunt D, eds.
A practical Guide for Medical Teachers. 5 th ed.
Amsterdam: Elsevier; 2017.
[6] Vickery AW, Lake FR. Teaching
on the run tips 10: giving feedback. Med J Aust.
2005;183(5):267–8. https://doi.
org/10.5694/j.1326-5377.2005.tb07035.x.
S = Strategies – établir un plan
Dès que les déficits ont été identifiés, il
s’agit de discuter de la démarche concrète
pour y remédier. Les interventions possibles
sont:
– Supervision supplémentaire, coaching ou
teaching
– Consignation par écrit des attentes
– Réduction de la charge de travail clinique
avec une proportion plus importante de
temps de travail protégé
– Changement du poste de travail par une
rotation
– Prolongation du temps d’essai et d’observation
Les mesures doivent être consignées par
écrit dans un procès-verbal d’entretien signé
par les deux parties. De plus, on fixera
un prochain rendez-vous pour évaluer la
démarche.
[7] Ramani S, Krackov SK. Twelve tips
for giving feedback effectively in the clinical
environment. Med Teach. 2012;34(10):787–91.
https://doi.org/10.3109/0142159X.2012.684916.
[8] Steinert Y. The «problem» junior:
whose problem is it? BMJ. 2008;336(7636):150–
3. https://doi.org/10.1136/bmj.39308.610081.AD.
[9] Hicks PJ, Cox SM, Espey EL,
Goepfert AR, Bienstock JL, Erickson SS, et al.
To the point: medical education reviews –
dealing with student difficulties in the clinical
setting. Am J Obstet Gynecol.
2005;193(6):1915–22. https://doi.org/10.1016/j.
ajog.2005.08.012.
[10] Winter RO, Birnberg B. Working
with impaired residents: trials, tribulations,
and successes. Fam Med. 2002;34(3):190–6.
[11] Reamy BV, Harman JH. Residents
in trouble: an in-depth assessment of the
25-year experience of a single family medicine
residency. Fam Med. 2006;38(4):252–7.
[12] Lucas JH, Stallworth JR. Providing
difficult feedback: TIPS for the problem learner.
Fam Med. 2003;35(8):544–6.
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vsao /asmac Journal 3/24 17

Formation postgraduée / Conditions de travail
Apprendre à chercher
C’était quoi la question?
Dans l’excellent roman de
science-fiction de Douglas
Adams Le Guide du voyageur
galactique, un superordinateur
est chargé de trouver la réponse
à la question «du sens de la vie, de l’univers
et de tout le reste». Après un long
temps de calcul, il répond: 42. Les chercheurs
demandent à l’ordinateur de
fournir une interprétation de ce simple
résultat. Celui-ci les critique en leur
disant qu’ils sont incapables de comprendre
une question aussi complexe
et qu’ils ne comprendront donc jamais
la réponse.
Dans la recherche clinique aussi,
de nombreuses études se terminent sans
succès parce que l’on collecte des données
sans avoir préalablement formulé
une question précise. Les problèmes
surviendront alors au plus tard, au
moment de l’analyse statistique.
Lorsque vous élaborez une question
d’étude, je vous recommande
d’appliquer les principes pour la rédaction
de revues systématiques.
Vous pouvez décomposer la question à
l’aide de l’acronyme anglais PICOT. Si
vous voulez étudier si une otite moyenne
doit être traitée par antibiotiques, vous
devez réfléchir aux points suivants:
– Patients: Comment la population de
l’étude est-elle définie? S’agit-il de
patients pédiatriques? Excluez-vous
certains groupes de patients présentant
des pathologies préexistantes?
– Intervention: Quels antibiotiques
voulez-vous étudier? Comment sont-ils
administrés? Pour quelle durée et selon
quel dosage?
– Comparator: Quel est le traitement
alternatif? Un placebo, aucun traitement
ou un autre traitement? Comment
est-il administré? Pour quelle
durée et selon quel dosage?
– Outcome: Comment définissez-vous le
succès du traitement? Mesurez-vous
des résultats objectifs (p. ex. paramètres
d’inflammation) ou aussi
subjectifs (p. ex. douleurs)?
– Time: Quel est l’intervalle du traitement
jusqu’à la mesure du résultat?
Si les points PICOT sont clairement
établis, vous disposez d’une bonne base
pour la suite de la réflexion sur le design
de l’étude et établissez donc les conditions
pour que votre étude ne produise
pas un banal numéro à deux chiffres
Lukas Staub,
Spécialiste en épidémiologie
clinique, membre de la
rédaction du Journal asmac
Photo: màd
18
3/24 vsao /asmac Journal

Annonces
Nouveau centre de santé de l’Unterland zurichois attire les médecins avec des
surfaces de cabinet attractives – Plusieurs espaces locatifs encore disponibles
Le Centre Rietbach à Bachenbülach comble une lacune en matière de soins médicaux.
Sous le slogan «Shopping meets Health», le centre récemment ouvert propose une large gamme de services
médicaux combinés à une expérience de shopping attrayante.
Bachenbülach, ZH – Le Centre Rietbach jouit déjà d’une
grande popularité. Les cabinets sont littéralement pris
d’assaut par les patients, ce qui souligne la forte demande
de services médicaux dans la région.
Les espaces disponibles sont exclusivement loués à d’autres
prestataires de services médicaux, souligne Alexander
Herren de P&F Immobilien AG, le promoteur du projet. Toutes
les spécialités sont les bienvenues, tant qu’elles ne font
pas concurrence aux locataires actuels. Un groupe de médecins
généraliste renommé, un cabinet de pédiatrie avec
sept médecins et un cabinet dentaire ultramoderne sont
déjà ouverts. D’ici à la fin de l’année, un service de soins
à domicile (Spitex) et d’autres prestataires de services
ouvriront également leurs portes.
En dehors des établissements médicaux, le centre propose
une large gamme de services et de possibilités de shopping.
On y trouve notamment un hôtel d’affaires, Burger King, JYSK, Petfriends et un salon de beauté. Les magasins situés à
proximité, tels que Parkallee, le nouveau Coop Mega Store, Aldi, Smyths Toys et Jumbo, font du Centre Rietbach un carrefour
animé pour la santé et le quotidien.
Conseils et inspiration «Espaces locatifs disponibles» au Centre Rietbach
Tous les intéressées par les surfaces de cabinet médical peuvent contacter Alexander Herren.
E-mail: herren@pfimmobilien.ch, téléphone: 061 564 74 32
site web: www.rietbach-center.ch
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juridique pour les médecins
et le personnel médical
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professionnel de la santé, tout
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vous permettre de vous
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asmac
Un réseau
de soutien pour
les médecins
ReMed offre un large éventail de prestations pour épauler
les médecins en situation de crise. Son objectif est d’avoir des médecins
en bonne santé et de préserver leur capacité fonctionnelle afin
de garantir la sécurité des patients et une qualité élevée des soins.
D r méd. Peter Christen, codirection médicale du programme ReMed
Esther Kraft, codirection non médicale ReMed
De longues journées de travail, une responsabilité élevée et une forte pression
à la performance constituent un défi pour la santé des médecins. Le réseau ReMed apporte
son soutien en situation de crise.
Illustration: màd
20
3/24 vsao /asmac Journal

asmac
Afin que les médecins puissent
continuer à s’investir pour la
santé de leurs patientes et patients,
il est essentiel qu’ils ne
négligent pas leur propre santé. En raison
de leurs conditions de travail, de leur
grande disponibilité et de leur sens aigu
des responsabilités, les médecins sont
soumis à des risques particuliers qui
peuvent entraîner de sérieux problèmes
physiques et psychiques. Ils hésitent souvent
par pudeur à demander de l’aide et
ont tendance à poser eux-mêmes un diagnostic
et à recourir à l’automédication.
Dans de telles situations de crise, Re-
Med leur offre un soutien en leur transmettant
ses connaissances et ses expériences
en matière de promotion de la santé et de
prévention. L’équipe de conseil compétente
et expérimentée sensibilise les médecins
à leur propre santé et leur donne de
précieux conseils. ReMed vise en premier
lieu à sauvegarder la santé des médecins
afin qu’ils préservent leur capacité fonctionnelle
et puissent garantir la qualité élevée
des soins.
Même si ReMed est financée par la
FMH, à aucun moment, l’organisation professionnelle
n’a accès aux dossiers personnels
et de prise en charge. ReMed est liée au
secret médical. Les tâches médicales et administratives
sont clairement séparées [1].
Comprendre la situation et élaborer
des solutions
ReMed se focalise sur la santé des médecins
et accorde une attention particulière
aux risques spécifiques à la profession. Les
médecins concernés peuvent contacter
ReMed en appelant la ligne d’assistance
24h/24 0800-0REMED (0800 073633) ou
en envoyant un e-mail à remed@hin.ch ou
par le site web (www.swiss-remed.ch). A
chaque prise de contact, une personne de
l’équipe de premier conseil répond dans
les 72 heures. Une analyse de la situation
est effectuée lors de l’entretien avec la personne
qui cherche du soutien et d’autres
mesures sont décidées conjointement.
Pour la suite de la prise en charge, ReMed
met la personne concernée en contact
avec des spécialistes qui figurent dans les
offres régionales.
Stress au travail, épuisement
professionnel et anxiété
Au cours des treize dernières années,
l’équipe de ReMed a conseillé, accompagné
et soutenu environ 1800 médecins et
continuera à le faire, car la santé des médecins
reste un sujet important. Le réseau
ReMed est à votre disposition
Vous – ou une personne de votre entourage – avez besoin d’une aide professionnelle?
Adressez-vous à ReMed: le réseau de soutien des médecins respecte le secret médical et
vous conseille de manière compétente. ReMed peut également vous apporter une aide
pour d’autres crises professionnelles et personnelles. Cette offre est aussi valable pour les
personnes issues de l’entourage des médecins, 24 heures sur 24. Les médecins conseillers
vous contactent dans les 72 heures.
remed@hin.ch / Ligne d’assistance: 0800 0 73633.
a reçu plus de 250 demandes en 2023. Le
nombre de conseils augmente chaque année.
Comme les années précédentes, le
«stress au travail» était le principal motif
évoqué, suivi de près par des problèmes
tels que l’«épuisement professionnel»,
l’«anxiété», le «manque de confiance en
soi» et la «dépression».
Les raisons motivant la prise de
contact sont restées comparables. En revanche,
la structure des personnes cherchant
un soutien s’est déplacée au cours
des dernières années du secteur ambulatoire
vers le secteur stationnaire et des médecins
se trouvant peu avant la retraite
vers les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s
de clinique. Environ 87% des médecins
cherchant un soutien et travaillant à l’hôpital
indiquent exercer une de ces fonctions.
Quel est l’impact de l’offre?
ReMed attache une grande importance à
l’analyse et au développement de son travail.
Ainsi, une évaluation externe a été
réalisée en 2016 et une étude prospective
de cas réels de consultation en 2021.
D’après l’évaluation externe, 92% étaient
d’avis que le temps de réaction est (très)
bon, 98% ont estimé que les possibilités de
prise de contact sont (très) bonnes. L’offre
a (partiellement) aidé 95% des médecins
cherchant un soutien. Les résultats de
l’étude prospective ont montré une image
en tous points positive avec une (très)
bonne évaluation de la qualité structurelle
à 97%. La qualité des processus a atteint
90% et la qualité des résultats 82%.
Améliorer la santé des médecins
Différents facteurs représentent un défi
pour la santé des médecins en Suisse: de
longues journées de travail, une responsabilité
élevée, une forte pression à la performance,
peu de possibilités de compensation
et un déséquilibre entre vie privée et
vie professionnelle. Il est urgent d’accorder
une plus grande attention à la santé
des médecins. En effet, la sécurité des
soins et la qualité du traitement dépendent
directement de l’état de santé des médecins
traitants. C’est pourquoi la FMH s’engage
dans ce domaine et a créé, avec la
Charte sur la santé des médecins, une base
argumentaire pour défendre la santé des
médecins.
Un groupe de travail composé de représentants
de l’Association suisse des
médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
(asmac), des Jeunes médecins de
premier recours Suisse (JHaS), des Médecins
de famille et de l’enfance Suisse (mfe),
de la Société Suisse de Médecine du Travail
(SSMT), de l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue
(ISFM), de la Swiss Medical Students’ Association
(swimsa), de la FMH et des projets
FMH «Coach my Career» et ReMed a
élaboré en 2020 et 2021 la «Charte sur la
santé des médecins: La santé des autres
dépend de la nôtre». Elle a été présentée à
toutes les associations affiliées à la FMH
lors de la Chambre médicale du 19 mai
2022. Vous trouverez les 14 messages-clés
et les informations pour signer la charte
sur le site web de la FMH sur: FMH › Thèmes
› Santé publique › Santé des médecins [2].
Bibliographie
[1] Manuel ReMed (2023): https://
remed.fmh.ch/fr/apropos-de-remed.html,
6.2.2023
[2] FMH Santé des médecins (2023):
https://www.fmh.ch/fr/themes/sante-publique/sante-des-medecins.cfm,
6.2.2023.
vsao /asmac Journal 3/24 21

asmac
Nouvelles
des sections
Berne
Une assemblée générale sous
le signe du changement
Le slam poète Michael Frei a agrémenté
l’assemblée générale de l’ASMAC Berne avec
ses textes pleins d’entrain.
L’assemblée générale s’est tenue fin avril
2024 au PROGR Berne. Une cinquantaine
de membres avaient fait le déplacement,
ce qui est réjouissant. Avec ses textes
pleins d’entrain, le slam poète et médecin
Michael Frei a agrémenté la partie statutaire
de l’assemblée qu’il a lui-même qualifiée
d’ennuyeuse.
Ni le procès-verbal de l’assemblée
2023 ni le rapport annuel 2023, les comptes
annuels 2023, le budget 2024 ou les cotisations
2025 n’ont suscité de discussions
et ont tous été adoptés à l’unanimité.
Nous remercions nos membres de leur
confiance.
Le comité de l’ASMAC Berne s’est réorganisé
et travaille désormais en ressorts.
De plus, la distinction entre comité restreint
et comité a été supprimée. Nous
avons présenté les huit ressorts et invité
les membres à s’engager.
Conditions de travail: Les objectifs
sont d’améliorer les conditions de travail
et de mettre en œuvre la semaine de
42+4 heures. Nous voulons entretenir le
partenariat social et la convention collective
de travail (y compris les négociations
salariales). Le conseil en matière de planification
des services est un élément-clé
que nous voulons développer. De plus,
nous proposons des ateliers sur ce sujet.
Nous enregistrons et traitons les demandes
adressées au conseil juridique. Et
la campagne «Plus de médecine et moins
de bureaucratie» se poursuit à l’échelon
cantonal.
Egalité: L’ASMAC Berne veut sensibiliser
ses membres au thème de l’égalité.
Elle s’engage pour de mêmes chances de
carrière pour tous, sans discrimination
concernant le salaire ou la possibilité de
Le coprésident Marius Grädel-Suter quitte le
comité de l’ASMAC Berne après un engagement
de longue date. La coprésidente sortante
Rahel Gasser a été élue présidente.
travailler à temps partiel. Elle s’engage
aussi contre le harcèlement sexuel au
travail.
Commissions: Parmi nos objectifs figurent
la coordination de la représentation
par l’ASMAC Berne dans les commissions
consécutives (Hôpital de l’Ile/Université
de Berne) et le soutien pour les questions
concernant les affaires consécutives. Pour
cela, l’ASMAC Berne assure le lien entre le
comité et les personnes n’appartenant pas
au comité qui siègent dans les commissions
consécutives.
Communication: L’ASMAC Berne est
présente sur LinkedIn, Facebook et Instagram.
L’objectif général du département
de la communication est de rendre visibles
les activités de l’ASMAC Berne, d’aborder
les thèmes politiques pertinents pour les
membres et de prendre position à ce sujet.
Planetary Health: Nous voulons élaborer
une directive sur la base du guide de
l’asmac. De plus, il est prévu de prendre
contact avec les chargés du développement
durable des hôpitaux et d’organiser
des manifestations sur ce thème.
Politique: En politique, nous souhaitons
en priorité prendre position sur des
thèmes actuels de politique de la santé et
participer à leur conception sur le plan national,
cantonal et local. Nous voulons
nous positionner clairement et défendre
les intérêts des jeunes médecins en Suisse.
Réseautage dans les hôpitaux: Nous
voulons encourager l’échange entre
l’ASMAC Berne et les médecins de tous
les hôpitaux du canton de Berne. L’objectif
est d’établir un réseau permettant
d’identifier rapidement les problèmes et,
le cas échéant, d’agir en conséquence.
Formation postgraduée: Nous voulons
évaluer les offres de formation postgraduée
existantes et promouvoir les synergies
entre les hôpitaux.
Les membres qui souhaitent s’engager
dans un ressort peuvent contacter Janine
Junker (junker@vsao-bern.ch). Nous nous
réjouissons de votre collaboration!
Photos: ASMAC Berne
22
3/24 vsao /asmac Journal

asmac
Photo: màd
L’assemblée générale a aussi été marquée
par les changements de personnel.
Marius Grädel-Suter, actif au comité depuis
2015 et coprésident depuis 2020, a
démissionné pour se concentrer sur son
travail à l’échelon national. Nous lui adressons
nos chaleureux remerciements pour
son engagement de longue date dans notre
section!
Dans son discours d’adieu, Marius
Grädel-Suter a comparé l’ASMAC à une
plante de romarin: les petites fleurs ne
sont visibles qu’après plusieurs années et
pas au premier coup d’œil, et parfois il
faut la couper pour lui permettre de pousser,
mais elle est très résistante et supporte
la sécheresse.
Rahel Gasser, jusqu’ici coprésidente,
a été élue à la présidence par acclamation.
Elle sera épaulée par Nicolas Arnold et
Yannick Turdo à la vice-présidence.
Les membres du comité Lukas Bauer,
Anne Lafranchi, Miriam Müller-Grädel,
Svenja Ravioli, Patrizia Rölli, Helene
Schott, David Schreier et Eveline Tissot
ont hélas mis fin à leur engagement.
L’assemblée générale leur a adressé ses
chaleureux remerciements pour le travail
accompli.
Nous avons cependant aussi le plaisir
de vous annoncer que nous avons pu
élire trois nouveaux membres au comité.
Lara Brockhus, Carole Frenzer et Michael
Gardill ont déjà participé à plusieurs
séances et souhaitent poursuivre leur engagement.
Ils ont été élus par acclamation.
Après une brève information au sujet
des négociations salariales 2024, l’assemblée
a trouvé le temps de discuter de la
semaine de 42+4 heures et de sa mise en
œuvre dans le canton de Berne.
L’assemblée s’est terminée avec un
bon repas et la traditionnelle tombola
dans un cadre informel qui a permis de
discuter et faire des projets.
Janine Junker, directrice de l’ASMAC Berne
Thurgovie
De nombreux nouveaux
arrivants au comité de
l’ASMAC Thurgovie
Notre assemblée générale de cette année a
eu lieu le 16 avril au Restaurant Frohsinn à
Frauenfeld. Même si suite au retour inattendu
de l’hiver, il a fallu ramener la température
dans la salle aménagée dans un
style rustique et chaleureux à un niveau
agréable à l’aide d’un appareil à air chaud,
cela n’a pas entamé la bonne ambiance.
L’avantage d’une petite section est la proximité,
ce qui a permis aux participants de
faire connaissance et d’avoir un échange
fructueux. Le riche apéritif a aussi contribué
à détendre l’atmosphère et la rendre
propice aux discussions constructives.
L’adoption du procès-verbal de la dernière
assemblée générale a été suivie d’un
compte-rendu détaillé de la copré sidence
qui a montré combien de tâches Michael
Wallies a assumées au cours des dernières
années. On soulignera en particulier son
Le comité renforcé de l’ASMAC Thurgovie (de gauche à droite): Sabrina Berdi (secrétariat),
Michael Wallies, Hannah Wagner (coprésidente), Andrei Patrulescu (coprésident), Noemi Rütsche,
Eric Vultier (juriste), Susanna Krah, Thomas Weiss, Annebärbel Grosskopf. Absents sur la photo:
Vinzenz Mühlstein (coprésident), Eva Senica, Hermann Reischle
vsao /asmac Journal 3/24 23

asmac
engagement à l’échelon national et sa passion
pour les revendications particulières
de notre section. Après la présentation des
chiffres actuels, les membres présents les
ont approuvés sous la forme des comptes
annuels 2022 et 2023 et du rapport de révision.
La décharge a été accordée à l’unanimité
au comité sortant.
Ensuite, l’assemblée a mené une discussion
animée sur la planification budgétaire
et les cotisations. Il a été décidé de les
maintenir à un niveau inchangé en 2024.
Une légère augmentation sera probablement
nécessaire l’année prochaine, afin
d’être en mesure d’assumer les nombreuses
tâches liées au développement de
l’ASMAC Thurgovie. Pour cela, nous pouvons
continuer de compter sur le soutien
de notre juriste Eric Vultier dont l’engagement
exceptionnel pour notre section
dure déjà depuis plusieurs années.
Une ambiance de renouveau régnait
pour l’élection du comité. Nous avons eu
le grand plaisir d’accueillir cinq nouveaux
membres: avec Thomas Weiss, Noemi
Rütsche, Hermann Reischle, Eva Senica
et Annebärbel Grosskopf, notre section a
complété son comité avec des collègues
sympathiques et engagés à différents niveaux
qui nous permettront d’élargir l’action
de la section Thurgovie. Susana Krah
reste aussi membre du comité. La présidence
a également connu des changements:
Michael Wallies a démissionné de
son poste de coprésident. Il reste toutefois
membre du comité. Vinzenz Mühlstein
continuera d’apporter son expertise et son
réseau à la coprésidence jusqu’à la fin de
l’année. En particulier les deux nouveaux
visages à la présidence, Andrei Patrulescu
et Hannah Wagner, sont reconnaissants de
pouvoir entamer leur nouvelle activité
avec le soutien de leur collègue très expérimenté.
Le fonctionnement du comité nouvellement
élu a immédiatement été mis à
l’épreuve lors de la discussion sur une
présence accrue de l’ASMAC Thurgovie
dans les hôpitaux thurgoviens. Pour la
première fois depuis longtemps, notre
section a la possibilité de participer avec
un stand à des actions dans les hôpitaux
de Münsterlingen et Frauenfeld. Fort heureusement,
nous sommes parvenus à organiser
le personnel nécessaire pour les
deux actions et ainsi à assurer une présence
marquée de l’ASMAC Thurgovie.
De plus, il est apparu que les thèmes de la
planification des services et de la réglementation
de la durée de travail restent
prioritaires sur l’agenda. Le travail ne
manquera donc pas. Il s’agit aussi de faire
avancer la collaboration avec les autres
sections. Nous nous réjouissons de pouvoir
compter sur un comité renforcé pour
faire face aux défis à venir.
Hannah Wagner, coprésidente ASMAC Thurgovie
Zurich /
Schaffhouse
Engagée pour la semaine
de 42+4 heures
L’ASMAC Zurich s’est engagée sur différents
fronts pour l’introduction de la semaine
de 42+4 heures au cours de ces derniers
mois. Outre les négociations au sein
des directions des hôpitaux, nous nous
sommes aussi engagés sur le plan politique
pour une réduction de la durée de
travail pour les médecins-assistant(e)s. A
la fin avril 2024, l’ASMAC Zurich a manifesté
avec plus de 30 médecins et étudiants
en médecine devant le Parlement cantonal
zurichois en faveur de la semaine de
42+4 heures et a encouragé les députés à
voter pour. Et le jeu en valait la chandelle!
La motion a été adoptée et transmise à la
commission compétente. Un signal fort
qui montre qu’en unissant nos forces,
nous pouvons faire bouger les choses!
Tu peux télécharger notre flyer sur les
opportunités liées à l’introduction de la
semaine de 42+4 heures par le code QR
suivant et le distribuer dans les hôpitaux
et à tes collègues. Du matériel d’information
supplémentaire et des gadgets tels
que les autocollants 42+4h, le cadre 42+4h
pour ta photo de profil sur les médias sociaux
ou les cordons pour des conditions
de travail équitables sont disponibles sur
www.vsao-zh.ch.
Code QR pour le flyer
42+4 heures
Vous constituez notre solide base pour nos
négociations avec les directions des hôpitaux.
Aidez-nous à informer vos collègues,
vos supérieurs et amis sur les opportunités
de la semaine de 42+4 heures. Le corps
médical doit se montrer uni!
Save the Date: deuxième «Research
UNight» de l’ASMAC Zurich
Après la première édition couronnée de
succès, la deuxième manifestation consacrée
à la recherche aura lieu le mercredi
25 septembre 2024 dès 18h30 à l’Université
de Zurich. Notez la date dans votre agenda.
D’autres informations seront communiquées
ultérieurement!
Dominique Iseppi, communication,
ASMAC Zurich / Schaffhouse
Action en faveur de la semaine de 42+4 heures devant le Parlement cantonal
Photo: màd
24
3/24 vsao /asmac Journal

Je veux m’imposer
comme
médecin
et aussi
lors du prochain
triathlon.
C’est possible?
Oui, c’est
possible!
Ensemble, nous
pouvons le faire!
Nous nous engageons pour davantage
de postes à temps partiel.
DEVENEZ MEMBRE SUR ASMAC.CH!
vsao /asmac Journal 3/24 25

asmac
asmac-Inside
Loredana Mitruccio
Lieu de domicile: Lugano et St-Gall
Membre du CD de l’asmac depuis:
décembre 2023
L’asmac en trois mots:
motivée, ouverte, engagée
Après une courte période
d’échauffement au sein
du Comité directeur (CD),
Loredana est désormais
pleinement impliquée dans le travail
de l’asmac. Etudiante en médecine,
elle représente la Swiss Medical Student’s
Association (swimsa) au sein
du CD et veille ainsi à ce que l’asmac
soit aussi à l’écoute des étudiants.
Loredana Mitruccio étudie actuellement
à Lugano et terminera ses études l’année
prochaine. Elle espère que l’expérience
acquise en tant que sous-assistante lui
permettra de préciser la direction qu’elle
donnera à sa carrière professionnelle.
Elle souhaite se spécialiser en pédiatrie,
mais aimerait au préalable acquérir de
l’expérience professionnelle dans
d’autres disciplines.
Loredana est également très active
en dehors de la swimsa et de l’asmac:
elle transmet son intérêt pour la médecine
et ses connaissances en enseignant
les bases aux futurs conducteurs dans le
cadre de cours de secourisme. Elle aime
également faire du sport au centre de
remise en forme et à l’extérieur quand le
temps s’y prête. Loredana se passionne
en outre pour la cuisine, et prend le
temps de concocter de petits plats pour
ses amis et sa famille.
En tant que future médecin et représentante
des étudiants en médecine, les
conditions de travail et leur amélioration
constante sont une préoccupation majeure
de Loredana. Elle souhaite ainsi
soutenir et renforcer les développements
positifs dans la branche, que l’asmac
promeut: elle veut pouvoir exercer son
métier avec passion et éviter que le travail
quotidien ne réfrène son envie et ne
détériore les soins aux patients. À l’heure
actuelle, elle estime que le système de
santé s’oppose encore à de nombreux
changements positifs et nécessaires. En
tant que lien entre la swimsa et l’asmac,
elle souhaite participer activement au
changement.
A ses yeux, l’asmac remplit une
mission centrale en œuvrant pour des
changements positifs dans le secteur
de la santé. A l’asmac, elle apprécie non
seulement les échanges et les discussions
au sein du CD et avec les sections, mais
aussi les nombreuses prestations: le fait
de savoir que l’asmac se préoccupe
des médecins lui permet d’envisager
sa propre entrée dans le monde professionnel
avec plus de sérénité.
Photo: Severin Nowacki
26
3/24 vsao /asmac Journal

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Réglementation concernant
les heures supplémentaires dans
le contrat de travail: Qu’est-ce qui
est permis?
Photo: màd
Mon contrat de travail
de médecin-assistante
prescrit une durée
réglementaire de travail
de 47 heures par semaine. De plus,
ce contrat comprend une clause forfaitaire
selon laquelle les heures supplémentaires
sont incluses dans le salaire.
Est-ce légal?
Au vu de la tendance actuelle visant à
s’éloigner de la durée réglementaire de
travail de 50 heures par semaine, il n’y
aura désormais pour un plein temps plus
seulement du travail supplémentaire,
mais aussi des heures supplémentaires.
Sont considérées comme heures supplémentaires
les heures comprises entre
les heures de travail convenues, dans le
cas présent 47 heures, et la durée maximale
de travail applicable aux médecinsassistant(e)s
de 50 heures. Dans ce
contexte, trois heures supplémentaires
par semaine seraient possibles jusqu’à
ce que l’on atteigne le seuil du travail
supplémentaire (c.-à-d. toutes les heures
dépassant 50 heures).
Au sens de l’art. 321c al. 1 CO, les
médecins-assistant(e)s sont tenus d’effectuer
des heures supplémentaires pour
autant que celles-ci soient nécessaires
pour assurer le bon fonctionnement de
l’établissement, qu’ils soient en mesure
de les effectuer, qu’elles puissent être
raisonnablement exigées et que les dispositions
de la loi sur le travail relatives
à la durée du travail et du repos soient
respectées. En principe, l’employeur
peut, avec l’accord du travailleur, compenser
les heures de travail supplémentaires
par un congé de durée au moins
égale qui doit être accordé au cours d’une
période appropriée (art. 321c al. 2 CO).
Si les heures de travail supplémentaires
ne sont pas compensées par un congé,
l’employeur est tenu de les rétribuer en
versant le salaire normal majoré d’un
quart au moins, sauf clause contraire
dans une convention collective de travail
(CCT) ou dans le contrat de travail
(art. 321c al. 3 CO).
Cette possibilité de trouver un accord
pour les heures supplémentaires marque
la différence par rapport au travail supplémentaire
pour lequel la compensation
en temps ou le droit à un supplément de
salaire de 25% est prescrit et n’autorise
aucune dérogation.
Pour les médecins-assistant(e)s,
la loi autorise en principe la suppression
forfaitaire de la compensation en temps
ou de l’indemnisation des heures supplémentaires
dans le contrat de travail
individuel ou dans d’autres règlements.
Cela ne correspond toutefois pas à la
pratique où l’on n’appliquera tout au plus
la clause selon laquelle seul le salaire
normal est payé sans supplément pour
les heures supplémentaires. Enfin, la
fonction de médecin-assistant(e) est un
poste de formation postgraduée généralement
à durée déterminée qui implique
une grande dépendance, et non un poste
de cadre dirigeant où le travail supplémentaire
est compensé par un salaire
plus élevé.
De plus, une suppression forfaitaire
occasionne une inégalité de traitement
entre les médecins-assistant(e)s travaillant
à plein temps et ceux travaillant à
temps partiel. En effet, les médecins travaillant
à temps partiel pourraient davantage
être appelés à effectuer des heures
supplémentaires non rémunérées, vu que
la durée maximale légale de travail de
50 heures s’applique de la même manière
aux employés à plein temps et à temps
partiel et qu’il est rare qu’un hôpital
prévoie dans un règlement qu’elle soit
réduite en fonction du taux d’occupation.
Vous devez donc ouvrir l’œil lorsque
vous signez un contrat et ne pas renoncer
à l’avance à une compensation ou indemnisation
des heures supplémentaires,
étant donné que l’on ne connaît généralement
pas le volume des heures supplémentaires
lors de la prise de fonction.
Celles-ci pourraient représenter un volume
de travail non rémunéré important,
en particulier si vous travaillez à temps
partiel. La pénurie de personnel qualifié
et les effectifs en personnel limités
dans les hôpitaux exigeront sans doute
régulièrement d’effectuer des heures
supplémentaires, même si le temps de
travail réglementaire est inférieur à
50 heures. Il est donc important de négocier
pour que ces heures soient prises
en compte de manière appropriée, que
ce soit sous forme de temps libre ou dans
le cadre d’une compensation financière.
Susanne Hasse,
juriste de la section
ASMAC Zurich
vsao /asmac Journal 3/24 27

Point de mire: Plans
Quand les coquillages
se parent de leurs plus
beaux atours
Les coquillages se déclinent en multiples variétés,
plus belles les unes que les autres. On en dénombre aujourd’hui plus de
10 000 espèces, auxquelles s’ajoutent d’innombrables espèces éteintes,
identifiées sous la forme de fossiles. Et toutes ces espèces présentent
des coquilles différentes. Comment expliquer cela?
Michael Hautmann, professeur titulaire de paléontologie, Université de Zurich
Outre son aspect esthétique, la
coquille revêt de nombreuses
fonctions. L’idée évolutive
d’entourer le corps mou d’une
coquille naît il y a 540 millions d’années,
au début du Cambrien, lorsque les premiers
animaux ont commencé à se dévorer
entre eux. Les proies potentielles, dont
les coquillages, ont adapté leur profil en
développant une carapace. La course à
l’armement évolutive entre les prédateurs
et leurs proies a contribué à une augmentation
rapide de la diversité des espèces,
qui s’est également traduite par une variété
de morphologies de coquilles différentes.
En effet, la coquille s’est avérée
utile non seulement pour se protéger,
mais aussi pour s’adapter à des modes de
vie très différents.
Mollusques fouisseurs et autres
bivalves
Ainsi, de nombreux coquillages s’enterrent
en enfonçant leur «pied» dans le
sable, puis, avec un mouvement de bascule,
ramènent leur coquille dont la face
extérieure est parfois recouverte de sculptures
de forme asymétrique. Généralement
en biais par rapport au bord de la
coquille, celles-ci présentent un côté plat
qui glisse facilement dans le sédiment et
un côté abrupt qui retient l’animal dans le
sédiment lorsque l’autre moitié de la coquille
s’enfonce dans le sable. Lors de cette
Il y a 170 millions d’années, l’espèce Myophorella
utilisait déjà des pustules spécialement
disposées sur la face externe de la coquille pour
progresser plus rapidement lors de l’enfouissement.
manœuvre, les bivalves utilisent une sorte
de tuba, appelé siphon, pour rester en
contact avec l’eau de mer, qu’ils peuvent
retirer complètement dans la coquille en
cas de besoin. Ce canal siphonal situé à
l’intérieur de la coquille se présente sous
la forme d’une encoche de la «ligne palléale»,
qui relie le corps mou à la coquille.
Des prédateurs machiavéliques
Mais pourquoi se donner tant de mal? Malheureusement
– du moins pour les coquillages
– les prédateurs ont redoublé d’ingéniosité
au fil du temps. Les raies brisent les
coquilles dures avec leurs dents, les crabes
les ouvrent avec leurs pinces, les natices et
les pourpres y percent de petits trous et as-
Protection dans les profondeurs: lorsqu’elle
s’enterre dans les fonds marins, l’espèce Marcia
utilise un siphon, que l’on peut reconnaître à
l’encoche de la ligne palléale (flèche).
L’espèce Hysteroconcha protège son siphon
avec de longues épines.
Photos: Michael Hautmann (Myophorella, Pectinidae, rudistes, mulette des peintres); Jan Delsing, Public domain, via Wikimedia Commons (Marcia); Wilfredor, CC0, via Wikimedia Commons (Hysteroconcha);
Didier Descouens, CC BY-SA 4.0 , via Wikimedia Commons (Spondylus)
28
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
pirent l’animal. Les étoiles de mer sont
particulièrement astucieuses: elles entourent
la coquille de leurs bras, s’y accrochent
par succion et tentent de l’ouvrir
en tirant dessus. Lorsque le mollusque se
fatigue et entrouvre les valves, l’étoile de
mer dévagine son estomac, pénètre à l’intérieur
de la coquille et digère le mollusque
dans sa propre coquille. Face à autant de
perfidie, une simple armure ne suffit pas.
S’enfoncer dans les fonds marins constitue
alors l’une des meilleures protections.
Et si un prédateur ose mordre dans le siphon,
les mollusques de la famille des
Hysteroconcha dégainent de longues
épines dissuasives situées à l’arrière de
leur coquille.
L’histoire d’un symbole connu
Bien que la profondeur des fonds marins
serve de protection à plusieurs espèces, de
nombreuses autres vivent à sa surface. Au
fil du temps, l’évolution a fait en sorte
qu’elles ne se retrouvent toutefois pas sans
défense. La réaction instinctive du pétoncle
face à une attaque est la fuite. Il est
doté de valves circulaires aux excellentes
propriétés hydrodynamiques. Lors de la
fermeture des valves, l’eau est expulsée de
la cavité du manteau en deux jets, qui assurent
la propulsion nécessaire. Vous ne
savez pas à quoi ressemble un pétoncle? La
prochaine fois que vous prendrez de l’essence
chez Shell, regardez le logo de l’entreprise.
Au 19e siècle, le groupe pétrolier
fait ses débuts en tant qu’importateur de
coquillages décoratifs, très prisés comme
objets de collection dans l’Angleterre victorienne.
Puis d’autres marchandises
viennent s’ajouter aux livraisons de coquillages,
dont les premiers bidons d’huile
minérale. Doté d’un sens des affaires infaillible,
l’entrepreneur entrevoit alors rapidement
le potentiel de ce marché.
Récifs de coquillages du Crétacé
Les mollusques qui n’ont pas la fuite
comme mécanisme de défense se fixent
solidement sur un substrat dur, ce qui
rend leur manipulation plus difficile pour
les prédateurs. Si cela ne devait toutefois
pas suffire, certaines espèces comme les
spondyles utilisent leurs longues épines
situées à l’extérieur de leur coquille. Dès le
moment où les bivalves ont adopté un
mode de vie sessile, l’évolution a fait que
tout ce qui servait jadis à la locomotion a
disparu, et la coquille s’est transformée à
de nouvelles fins. A l’instar des rudistes du
Crétacé, dotés d’une grande valve fixe et
d’une autre valve plus petite et plate, ser-
Les pétoncles (Pectinidae) vivent à la surface des fonds marins et nagent par propulsion
à réaction en claquant rapidement les valves ensemble.
Les rudistes, qui formaient de grands récifs au Crétacé, sont à peine reconnaissables
en tant que coquillages.
vsao /asmac Journal 3/24 29

Point de mire: Plans
Annonce
L’agroécologie fournit des solutions
contre la faim et la pauvreté.
Les spondyles se fixent solidement au
substrat et imitent le cactus.
Les mulettes des peintres, très répandues dans notre pays,
doivent leur nom à un usage artisanal: les peintres y mélangeaient
leurs couleurs.
www.biovision.ch
vant d’opercule. Ces espèces ont ainsi pu
former des récifs entiers, comme les coraux
aujourd’hui. Elles ont malheureusement
disparu il y a 65 millions d’années,
en même temps que les dinosaures, suite à
la collision d’un astéroïde avec la Terre. En
raison de leur structure poreuse, les récifs
de coquillages du Crétacé déplacés dans
les fonds marins par des forces tectoniques
constituent aujourd’hui d’excellentes
roches-réservoirs, exploitées par de nombreux
grands gisements pétrolifères du
Moyen-Orient – on peut ainsi dire que
pour Shell, la boucle est bouclée.
Véritables chefs-d’œuvre de la
nature
Vous aimeriez voir des mollusques à coquille
mais n’avez pas prévu de vacances à
la mer prochainement? Il vous suffit de
vous rendre au lac le plus proche. En effet,
les coquillages d’eau douce sont également
dignes d’intérêt. La mulette des
peintres affectionne particulièrement les
lacs suisses, aux côtés de toute une série
d’espèces introduites. L’intérieur de la coquille
épaisse et de forme elliptique aplatie
est tapissé d’une nacre avec des irisations
de toutes les couleurs de l’arcen-ciel.
On pourrait croire que son nom
se rapporte au fait que ses couleurs chatoyantes
ont inspiré de nombreux peintres,
mais c’est tout simplement parce que ces
derniers se servaient des coquilles comme
récipients pour mélanger leurs couleurs.
Avaient-ils alors remarqué que chaque coquille
était un véritable chef-d’œuvre de la
nature?
30
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
Soutenir l’autonomie
des patients: le Projet
de Soins Anticipé
Le Projet de Soins Anticipé (ProSA) est un processus
de communication qui permet, en cas d’incapacité de discernement,
d’améliorer la cohérence entre les soins prodigués et les
préférences des patients, de diminuer le risque de surtraitement
et d’améliorer l’expérience de soins des personnes impliquées.
Prof. Francesca Bosisio 1 , D r Daniela Ritzenthaler 2, 5 , D r Laura Jones 2 , D r Eve Rubli Truchard 2, 3 et Prof. Ralf J. Jox
2, 4, 5
Dans le cadre du Projet de Soins Anticipé, les personnes capables de discernement définissent avec
l’aide de professionnels et, si elles le souhaitent, de leurs proches, quelles mesures médicales devaient
être prises ou non en cas d’incapacité de discernement.
1
Haute École d'Ingénierie et de Gestion du Canton
de Vaud, HES-SO
2 Chaire de soins palliatifs gériatriques, CHUV
Photo: Adobe Stock
L’article a paru pour la première fois dans la «gazette médicale» (2021, n° 6, p. 24–27)
et paraît ici dans une version raccourcie et mise à jour.
3
Service de gériatrie et de réadaptation
gériatrique, CHUV
4 Service de soins palliatifs et de support, CHUV
5 Institut des humanités en médecine,
CHUV et UNIL
vsao /asmac Journal 3/24 31

Point de mire: Plans
Les directives anticipées ont vu le
jour dans les années 1960 dans
le but de soutenir l’autonomie
du patient au-delà de la perte de
sa capacité de discernement. Malheureusement,
les directives anticipées se sont
révélées insuffisantes à atteindre cet objectif.
D’une part, elles sont peu connues
et utilisées [1], d’autre part, leur mise en
œuvre est entravée par de nombreuses difficultés
conceptuelles et pratiques [2].
Le Projet de Soins Anticipé (ProSA [3],
advance care planning en anglais) a été défini
comme «un processus de communication
structuré permettant aux personnes
encore capables de discernement de réfléchir
à leurs préférences et objectifs de soins
en anticipation d’une perte de la capacité
de discernement, de discuter de ces préférences
et objectifs avec leurs proches, médecins
et soignants et de les documenter et
les adapter lorsque cela leur semble approprié»
[4, page e549]. Dans ce contexte, le
ProSA ne remplace pas les directives anticipées
mais les intègre au sein d’un processus
plus global et évolutif [5]. La valeur de
l’autonomie du patient, centrale dans le
système de santé, est ainsi comprise
comme une autonomie relationnelle et
temporelle (figures 1 et 2).
L’efficacité de cette approche est
éprouvée et résumée dans plusieurs revues
systématiques [6–9]. A la suite du
ProSA, les patients indiquent notamment
un gain de clarté par rapport aux informations
et documents qui traduisent au
mieux leurs préférences, ce qui diminue
notamment le risque qu’ils soient traités
contre leur gré ou qu’ils subissent des traitements
inutiles. Les proches, médecins et
soignants rapportent également un sentiment
de contrôle accru.
Le ProSA a émergé dans les années
1990 aux États-Unis et a gagné progressivement
en popularité. Dès les années
2000, cette approche a été adoptée
à des degrés divers en Suisse [3, 10, 11].
En 2018, l’Académie Suisse des Sciences
Médicales (ASSM) [12] et l’Office fédéral
de la santé publique [13] ont recommandé
le déve loppement du ProSA; l’association
ACP Swiss, qui préconise une réflexion
systémique au niveau national, a vu le
jour en 2020, et des groupes de travail de
l’OFSP et de l’ASSM travaillent à son implantation
en Suisse.
Des valeurs au Projet de Soins
Anticipé
La mise en œuvre d’un outil dédié au Pro-
SA dans le canton de Vaud montre des ré-
32
Facilitateur
ProSA
Préparer le ProSA
Représentant
thérapeutique
Autres
proches
Médecin de
confiance
Autres
professionnels
de santé
sultats prometteurs. Cet outil, utilisé par
différents acteurs dont la Chaire de soins
palliatifs gériatriques du CHUV, se base
sur un concept élaboré à Zurich (ACP Medizinisch
Begleitet®), inspiré de modèles
allemand [14], américain [15] et australien
[16]. L’outil zurichois a été testé dans les
milieux hospitaliers dans le cadre d’un essai
randomisé contrôlé [11]. L’outil comprend
des formations, des formulaires
pour la documentation du ProSA et des
standards pour les discussions. Au cours
des deux ou trois discussions qui se déroulent
entre la personne, les proches (si
souhaité) et un professionnel formé («facilitateur»),
les trois étapes suivantes sont
abordées:
– choix d’un représentant thérapeutique;
– entretien sur les valeurs;
– objectifs thérapeutiques et décisions anticipées.
Temps
Mettre en œuvre le ProSA
Représentant
thérapeutique
Autres
proches
Médecin de
confiance
Autres
professionnels
de santé
Facilitateur
ProSA
Figure 1. Autonomie relationnelle. La préparation du ProSA permet de construire une vision consensuelle
de la prise en charge en cas d’incapacité de discernement (à gauche). Lorsque le patient est
incapable de discernement (à droite), les personnes qui ont participé à la préparation du ProSA, et plus
particulièrement le représentant thérapeutique, témoignent de la volonté présumée de la personne
et renforcent de ce fait son autonomie.
Directives
anticipées
Projet de
soins anticipé
Réflexions,
discussions
Directives
anticipées
Mandat pour
cause d’inaptitude
Décision de
traitement
Décision de
traitement
Autres documents (lieu
et soins de fin de vie …)
Figure 2. Autonomie temporelle. Dans le projet de soins anticipé, la personne est encouragée à réfléchir
régulièrement à ses préférences de traitement et à mettre à jour ses directives anticipées et à ajouter
des documents qui permettent de faire face à d’autres situations en fonction par exemple de l’évolution
de son état de santé. La mise à jour peut être initiée par le patient, ses proches ou le facilitateur ProSA.
Choix d’un représentant
thérapeutique
Ce choix est une étape centrale du ProSA,
qui endosse une conception relationnelle
de l’autonomie (figure 1). Ce choix n’est
pas toujours aisé car il faut pondérer les
aspects suivants: qui a une bonne connaissance
de la personne, de son histoire de
vie et de ses valeurs? Qui entretient une
relation de confiance avec la personne?
Qui a les capacités pour défendre la volonté
de la personne face aux professionnels
de santé? Qui est d’accord d’endosser
le rôle de représentant thérapeutique et
suffisamment disponible pour l’assumer?
La tâche du représentant thérapeutique
est comprise selon le modèle d’autonomie
relationnelle [17]. Nous recommandons
que le représentant thérapeutique – et potentiellement
d’autres proches impliqués
dans les décisions de soins – participe au
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
ProSA afin de le préparer à ce rôle-clé,
complexe et auquel il n’est pas habitué
[18].
L’entretien concernant les valeurs
A cette étape, le facilitateur aide la personne
à explorer les valeurs qui soustendent
ses préférences de soins. Dans le
cadre de notre outil ProSA, l’entretien des
valeurs accompagne la réflexion sur ce
qui compte le plus pour le bénéficiaire sur
la base des questions présentées dans le
Tableau 1. La logique est de commencer
par des thèmes généraux (projet de vie,
valeurs) pour ensuite cheminer au fur et à
mesure vers des thèmes plus spécifiques
(maladie, handicap, mort). Cet entretien
est documenté par le facilitateur, la documentation
est ensuite relue par la personne
concernée puis corrigée si nécessaire.
Objectifs thérapeutiques et décisions
anticipées
L’outil permet aux personnes de documenter
des objectifs thérapeutiques et
des décisions anticipées en lien avec le
traitement médical (Tableau 2) pour trois
situations d’incapacité de discernement
(Tableau 3). L’approche par scénarios permet
au bénéficiaire du ProSA et à ses
proches de se projeter dans des situations
concrètes. Par ailleurs, l’approche par objectifs
permet au représentant thérapeutique,
aux médecins et aux soignants de
prendre des décisions même dans des
situations non anticipées. Si le bénéficiaire
ne souhaite pas être hospitalisé en
cas de détérioration de son état de santé,
des instructions médicales d’urgence
peuvent être rédigées afin de permettre
aux intervenants de gérer la fin de vie à
domicile. Des documents supplémentaires
permettent également de définir
l’attitude concernant la recherche et le
don d’organes.
Il est important de souligner que la
personne est libre de décider ce qu’elle
souhaite documenter à un moment donné:
le processus peut être interrompu ou
poursuivi à tout moment. Les documents
produits à l’issue du ProSA sont datés et
signés par leur auteur et idéalement par
le représentant thérapeutique, le médecin
de confiance ou le professionnel qui a
accompagné le processus. Tout est prévu
en outre pour offrir la possibilité aux patients
de mettre à jour leur ProSA quand
cela est opportun (autonomie temporelle,
figure 2).
Tableau 1. Etapes et questions de l’entretien des valeurs
Etapes
Introduction
Qualité de vie / volonté de vivre
Limitations en matière
de traitements
Fin de vie et mort
Contexte de vie, conclusion
Questions
Tableau 2. Objectifs thérapeutiques et directives anticipées
Objectif A
Objectif B
Objectif C
Tableau 3. Scénarios de perte de la capacité de discernement
Scénarios
Perte soudaine de la capacité
de discernement
Perte de la capacité de discernement
de durée indéterminée
Perte permanente de la capacité
de discernement
Qu’est-ce qui vous motive aujourd’hui à rédiger
des directives anticipées? Si la personne a une maladie:
que savez-vous de votre maladie?
Qu’appréciez-vous de votre vie?
Qu’est-ce qu’une bonne qualité de vie pour vous?
Qu’est-ce qu’une bonne journée pour vous?
A quel point est-ce important pour vous de vivre
encore longtemps?
Accepteriez-vous qu’un traitement médical contribue
à prolonger votre vie?
Qu’êtes-vous prêt à supporter et quelles thérapies
accepteriez-vous dans l’objectif de prolonger votre vie?
Quels sont vos soucis et vos craintes lorsque vous
pensez aux traitements médicaux futurs?
Y a-t-il des situations dans lesquelles vous ne
souhaiteriez plus être maintenu en vie?
Quelles sont les expériences qui influencent
ces préférences?
A quoi ne voulez-vous surtout pas être confronté?
Lorsque vous pensez à la mort, que vous vient-il
à l’esprit?
Si je vous disais que ce soir vous vous endormirez
paisiblement et que vous ne vous réveillerez pas demain,
quel effet cela vous ferait-il?
Des convictions religieuses, spirituelles ou personnelles,
ou des raisons culturelles sont-elles importantes pour
vous lorsque vous pensez à vos soins ou à votre fin de vie?
Avez-vous d’autres remarques concernant le lieu de soins?
Aimeriez-vous ajouter quelque chose par rapport à votre
attitude vis-à-vis de la vie, de la maladie ou de la mort?
Prolongation de la vie: toutes les mesures indiquées d’un
point de vue médical peuvent être utilisées sans aucune
restriction.
Prolongation de la vie avec certaines limitations: la personne
indique les mesures auxquelles elle ne consent
pas dans un objectif de prolongation de la vie. Les restrictions
prononcées sont légalement contraignantes
pour les médecins et soignants.
Mesures de confort: des soins palliatifs sont principalement
prodigués pour soulager les symptômes
Exemples
La personne perd sa capacité de discernement en
raison d’un AVC, d’un arrêt cardiaque ou d’un choc
anaphylactique par exemple. Il s’agit d’une situation
d’urgence vitale.
La personne a perdu sa capacité de discernement en raison
des complications de sa maladie, d’une intervention
ou d’une réanimation. Souvent, elle se trouve à l’hôpital.
La personne a perdu sa capacité de discernement de
manière permanente. La personne peut être dans un état
d’inconscience durable (p. ex. syndrome d’éveil non répondant)
ou de veille (troubles neurocognitifs, handicap
intellectuel). L’exemple le plus fréquent est la maladie
d’Alzheimer (ou autre démence) à un stade avancé.
vsao /asmac Journal 3/24 33

Point de mire: Plans
Qu’est-ce qu’une bonne qualité de vie pour moi?
Et à quel moment est-ce que je souhaite renoncer
à des mesures de maintien en vie? Celui qui se
pose ces questions dans le cadre du Projet de Soins
Anticipé renforce non seulement son autonomie,
mais soulage aussi ses proches.
Formation et implantation
du Projet de Soins Anticipé dans
le canton de Vaud
La formation des professionnels à l’utilisation
de cet outil se structure en deux modules.
Dans le cadre du premier module
(Cours de base), les participants reçoivent
des informations sur la structure et le
déroulement du ProSA et apprennent à
mener l’entretien sur les valeurs. Dans le
deuxième module (Facilitateur), les professionnels
apprennent à documenter les
objectifs thérapeutiques et les directives
anticipées. Les professionnels se présentent
comme des facilitateurs du processus
et non comme des experts.
Perspectives: développer des
cours et des outils destinés aux
professionnels
La communauté de pratique des personnes
et institutions porteuses du ProSA
est en rapide croissance en Suisse et dans
le canton de Vaud. Nos objectifs pour le
futur visent entre autres à:
– développer un cours destiné aux médecins;
– développer des outils et une formation
destinée aux professionnels qui soignent
des personnes avec une capacité de discernement
limitée;
– poursuivre les tests sur les conditions de
faisabilité du ProSA au plan cantonal;
– étoffer les liens avec le plan de réponse
à l’urgence cantonale afin de prévenir
les hospitalisations non souhaitées et
potentiellement évitables.
Conclusion: le ProSA répond
à un besoin
La pandémie de COVID-19 a montré la nécessité
de renforcer l’autonomie des personnes
en prévision d’une perte de la capacité
de discernement. La littérature internationale
et les expériences de terrain
en Suisse et dans le canton de Vaud
montrent des résultats prometteurs non
seulement pour les patients mais également
pour leurs proches aidants. En promouvant
une autonomie de type relationnel,
le ProSA correspond aux besoins des
patients, en particulier des personnes
âgées et de leurs proches.
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2018;148(w14706).
Photo: Adobe Stock
34
3/24 vsao /asmac Journal

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vsao /asmac Journal 3/24 35

Point de mire: Plans
Les plans
urbains au fil
du temps
L’évolution des plans urbains ne reflète pas seulement
les progrès de la cartographie, mais aussi les besoins changeants
de la société. Coup d’œil sur quelques témoignages de l’époque
et les forces motrices qui se cachent derrière.
D r phil. nat. Thomas Klöti, géographe, ancien responsable de la collection de cartes de l’Office fédéral de
topographie swisstopo à Wabern et de la collection Ryhiner de la Bibliothèque universitaire de Berne
La notion de «plan», qui est attestée
en langue française depuis le
début du XVIII e siècle au sens de
croquis, ébauche, projet ou intention,
a rapidement acquis la signification
technique qu’elle possède aujourd’hui
en architecture. Elle est notamment utilisée
pour faire référence à la représentation
cartographique d’une ville [1]. Toutefois,
les premiers plans urbains sont apparus il
y a bien plus longtemps.
De l’artistique à la sobriété
A l’origine simples schémas, les plans de
ville sont devenus de véritables représenta-
Plan Sickinger: la ville de Berne en 1607
Gregor Sickinger (1558–1631) était un artiste polyvalent surtout connu pour ses grandes vues
urbaines, créées sur la base de mensurations. A l’époque, l’instrument le plus courant pour
mesurer les villes ou les paysages était la chaîne ou la corde de mesure, dont les maillons ou les
nœuds avaient une longueur déterminée. Sur la base des données recueillies, Gregor Sickinger
construisait ses vues urbaines en perspective à vol d’oiseau: son objectif était d’obtenir une
perspective centrale à partir d’un point assez élevé. Il a créé ses vues comme des peintures
monumentales sur toile, destinées à décorer des espaces publics et non à être reproduites.
L’original de la vue à vol d’oiseau de Berne orientée nord, peinte entre 1603 et 1607, a disparu
depuis 1755. L’illustration ci-dessous est une copie du plan (1753) réalisée par Johann Ludwig
Aberli (1723–1786), rééditée par Eduard von Rodt (1849–1926) (1915) [6]. Malgré la perte de
l’original, la représentation de la ville est un document inestimable pour l’histoire de l’urbanisme
de Berne [7].
Photo: Bibliothèque universitaire de Berne, https://doi.org/10.3931/e-rara-43944/
36
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
Tablette d’argile de la ville de Nippur
Le plan de la ville de Nippur est la plus ancienne représentation cartographique d’une ville.
La tablette d’argile, qui date de la période babylonienne moyenne, a environ 3500 ans.
On y distingue le contour de la ville avec le tracé des murailles, les principaux cours d’eau et le
quartier des temples. La pièce est conservée dans la collection Hilprecht à Iéna [5].
Photo en haut: Alfred Löhr, extrait de Wikimedia Commons, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Stadtplan_Nippur_Jena.jpg
Photo en bas: Bibliothèque de la Bourgeoisie de Berne, https://katalog.burgerbib.ch/detail.aspx?ID=283066; illustration: MeyersMeyers Grosses Konversations-Lexikon, www.zeno.org/
Meyers-1905/A/Kippregel
Plan de la ville de Bâle
Le plan de la ville de Bâle, orienté sud
et levé par Samuel Ryhiner (1751–1787),
a été réalisé dans le cadre des travaux
d’amélioration des retranchements et
autres installations défensives. Il s’agit
du premier plan plus précis de Bâle qui
représente la ville uniquement en plan,
c’est-à-dire en vue verticale. Samuel
Ryhiner a probablement effectué le relevé
de la ville en utilisant la méthode de levé
à la planchette. Cet instrument de mesure
de champ pour les relevés topographiques
se compose d’un trépied avec une
planche à dessin placée horizontalement
et recouverte de papier à dessin. Sur sa
surface, une règle munie d’un dispositif
de visée permet de tracer des lignes
de direction qui donnent une image
géométriquement correcte du terrain
à n’importe quelle échelle [8]. Le plan a été
publié en 1786 par le graveur bâlois
Christian von Mechel (1737–1817) [9, 10].
vsao /asmac Journal 3/24 37

Point de mire: Plans
tions planes, comme le montrent les illustrations
ci-dessous, en passant par des dessins
en élévation avec des vues latérales de
villes et des plans en perspective, appelés
représentations à vol d’oiseau. Alors qu’au
Moyen Age, les plans de ville avaient souvent
un but représentatif ou narratif, leur
apparence a gagné en sobriété au cours du
XVIIIe siècle. La représentation en plan, qui
s’est développée depuis le XVI e siècle, était
dominante vers 1800 [2] (voir aussi Plan de la
ville de Bâle). Aujourd’hui, un plan de ville
est une carte thématique à grande échelle
d’une ville, qui sert à l’orientation générale
dans un espace urbain. L’échelle se situe généralement
entre 1:5000 et 1:10 000 [3].
Les moteurs de la cartographie
Trois motivations en particulier ont été à
l’origine de la cartographie:
– le souhait de représenter les villes par
des images pour le public – les plans cadastraux
romains étaient probablement
déjà exposés publiquement;
– la volonté d’obtenir des informations
pour la construction de fortifications;
– l’intention de consigner les rapports de
propriété.
Mais les plans ont également servi de base à
des représentations thématiques ciblées,
dans le cadre de la lutte contre les maladies
par exemple. Ainsi, au XVIIIe siècle, le
Conseil de santé bernois devait pouvoir se
faire rapidement une idée de la situation des
foyers de maladies. Johann Friedrich
Ryhiner (1732–1803) a donc été prié en 1777
de rassembler des cartes géographiques de
la Suisse et des pays limitrophes dans un atlas.
L’atlas collectif qui en résulta comprenait
six volumes de cartes [4].
La naissance de
l’épidémiologie: le plan
de John Snow
Le médecin britannique John Snow
(1813–1858) défendait l’idée que le choléra
n’était pas propagé par des émanations
(miasmes), comme on le pensait largement
à l’époque, mais que des microorganismes
présents dans l’eau potable
étaient à l’origine de l’épidémie. Son
plan montre des cas de choléra lors de
l’épidémie de Londres en 1854, qui
s’accumulent près d’une pompe à eau
de Broad Street [11].
Photo: Wellcome Collection, www.wellcomecollection.org/works/dx4prdbj
38
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
Bibliographie
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deutschen Sprache. www.dwds.de/wb/Plan
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Akademischer Verlag, Heidelberg. https://www.
spektrum.de/lexikon/kartographie-geomatik/
stadtplan/4647 (11.4.2024).
[4] Thomas Klöti: Johann Friedrich von
Ryhiner, 1994, S. 38. https://boris.unibe.
ch/59384/1/tom-kloeti_johann_friedrich_von_
ryhiner.pdf (1.3.2024).
[5] «Stadtplan von Nippur». In: Lexikon
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Burgerbibliothek Bern. https://katalog.
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Konversations-Lexikon, 5. Aufl., Bd. 2. Leipzig,
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1911/A/Meßtisch (11.4.2024).
[9] «Ryhiner Plan». Basler Bauten.
www.basler-bauten.ch/index.php?option=com_
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[10] Grundriss der Stadt Basel = Plan de
la ville de Basle. In Basel herausgegeben von
Christian von Mechel, Kupferstecher und
Kunstverleger, 1786. Universitätsbibliothek
Bern, MUE Kart 413:11. https://doi.
org/10.3931/e-rara-43944 / Public Domain
Mark.
[11] Theodore H. Tulchinsky, Chapter 5
– John Snow, Cholera, the Broad Street Pump;
Waterborne Diseases Then and Now. In:
Theodore H. Tulchinsky (Hrsg.): Case Studies
in Public Health, Academic Press, 2018.
S. 77–99, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-
804571-8.00017-2.
[7] Grosjean, Georges, Geschichte
der Kartographie. Bern, 1996. S. 97. https://boris.
unibe.ch/47914/14/U8_Grosjean_2013.pdf
(1.3.2024).
Bibliographie complémentaire
Björn und Sören Christensen: Die
Geburtsstunde der Epidemiologie. In: SH-Journal,
Wochenendbeilage im s-hz, 5.12.2020.
www.achtung-statistik.de/wp-content/
uploads/2020/12/Die-Geburtsstunde-der-
Epidemiologie-2020_12_5.pdf (1.3.2024).
Georges Grosjean: Stadtplanveduten.
In: Geschichte der Kartographie. Bern, 1996.
S. 94–99. https://boris.unibe.ch/47914/14/U8_
Grosjean_2013.pdf (1.3.2024).
Hans-Peter Höhener: Urban Mapping in
Switzerland. In: Cartography in the European
Enlightenment. 2 Bände. Chicago, 2019.
S. 1616–1618. https://press.uchicago.edu/books/
HOC/HOC_V4/HOC_VOLUME4_U.pdf (1.3.2024).
Thomas Klöti: Johann Friedrich von
Ryhiner, 1732–1803: Berner Staatsmann,
Geograph, Kartenbibliograph und Verkehrspolitiker.
Bern, 1994. S. 38, 233–238. https://boris.
unibe.ch/59384/1/tom-kloeti_johann_friedrich_
von_ryhiner.pdf (1.3.2024).
Tom Koch: Disease maps – Epidemics
on the ground. 2011. S. 144–163.
Lexikon zur Geschichte der Kartographie.
2 Bände. Wien, 1986.
Ryhiner – Die Familie Ryhiner 500 Jahre
im Basler Bürgerrecht 1518–2018. Basel, 2018.
S. 92–94. http://chronik.ryhiner.ch/assets/
buch-ryhiner.pdf (1.3.2024).
Holger Scharlach: Den Seuchen auf der
Spur. 200 Jahre Infektionskrankheiten im
Kartenbild. (Begleitbroschüre zur Ausstellung).
Hannover, 2012. https://kartdok.staatsbibliothekberlin.de/receive/kartdok_mods_00000309
(1.3.2024).
Holger Scharlach und Wolfgang Crom:
Entwicklung und Einsatzgebiete thematischer
Karten im frühen 19. Jahrhundert am Beispiel
der Cholera. In: Kartographische Nachrichten 63,
2013, 1. S. 19–26.
vsao /asmac Journal 3/24 39

Point de mire: Plans
«Même si cela peut
paraître affreux,
ma maladie a aussi
du bon»
Ce n’était pas prévu au programme: en plein milieu de ses études postgrades,
une sclérose en plaques a été diagnostiquée chez Amaya Muñoz Pérez. Pourtant,
la maladie lui a aussi appris quelque chose d’important.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac. Photos: Severin Nowacki
Cela a commencé par des douleurs
à la nuque et des fourmis
dans le bras. «C’est probablement
un nerf pincé», s’est dit
Amaya Muñoz Pérez. Un an auparavant,
l’infirmière diplômée avait commencé ses
études postgrades en soins intensifs. Elle
a donc tenté de faire disparaître les symptômes
avec des compresses chaudes. Sans
succès, les fourmis n’ont pas arrêté.
Lorsqu’on écoute Amaya Muñoz Pérez
parler, observe sa mimique et gestuelle,
on pourrait penser qu’elle parle d’une
maladie anodine, peut-être d’une grippe.
Sa voix est gaie, ses yeux bleus reflètent
la joie de vivre et son rire est contagieux.
Il n’y a que les gestes pour ramener les
manches de son pull-over gris sur ses
mains, comme si elle voulait les réchauffer,
avant de les ressortir aussitôt qui
donnent un indice.
Un soupçon inattendu
Bien qu’Amaya Muñoz Pérez avait travaillé
pendant deux ans dans une unité de surveillance
neurologique, elle n’avait à ce
moment-là pas pensé que les fourmis
pourraient avoir une autre cause qu’un
nerf pincé. Contrairement au neurologue,
une connaissance de l’Hôpital universitaire
de Zurich (USZ), qu’elle avait consulté
quelques jours plus tard. «A ton âge, il
faut aussi toujours penser à la sclérose en
Malgré sa sclérose en plaques, Amaya Muñoz
Pérez travaille à plein temps, toutefois plus aux
soins intensifs, mais comme codeuse médicale
et data steward.
plaques», avait-il expliqué à Amaya, alors
âgée de 27 ans, qui avait immédiatement
rejeté cette idée. «Je pensais que cela pouvait
bien arriver aux autres, mais sûrement
pas à moi», raconte-t-elle, aujourd’hui
âgée de 36 ans. Pourtant, les examens suivants
allaient confirmer le soupçon du
médecin.
Amaya Muñoz Pérez aime travailler avec des
chiffres, même si parfois, le contact avec les
patientes et les patients lui manque.
«Pourquoi moi?»
Depuis le diagnostic, Amaya Muñoz Pérez,
originaire de Berlin, a traversé différentes
phases. «Au début, j’étais assez optimiste
et considérais que le diagnostic n’était pas
particulièrement grave», explique-t-elle.
Pourtant, après avoir contacté un service
de conseil en soins et effectué ses propres
40
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
recherches sur Internet, la situation a
changé. «Je voyais soudain une vie pleine
de restrictions et d’obstacles devant moi:
ma formation, les voyages, les enfants et
mes autres plans et rêves paraissent soudain
difficilement réalisables.» En même
temps, Amaya Muñoz Pérez a dû se soumettre
à un traitement à la cortisone à
haute dose immédiatement après le diagnostic,
afin de faire disparaître les symptômes
et pour éviter des lésions durables.
«C’était à la fois le paradis et l’enfer.» Le
paradis parce que la thérapie était efficace
et que les douleurs à la nuque et les fourmis
avaient disparu. L’enfer parce que les
effets secondaires étaient tout sauf anodins:
«Je ressentais une grande nervosité
intérieure, je n’arrivais pas à dormir, je
gonflais à vue d’œil.» Amaya Muñoz Pérez
a eu un épisode dépressif. «J’ai beaucoup
pleuré et je me suis souvent demandé:
pourquoi moi?»
Le tout avec mesure
Elle n’a toujours pas trouvé de réponse à
cette question. Mais elle a cessé de se la
poser. Sur ce parcours, elle a bénéficié du
soutien de son entourage, d’un traitement
antidépresseur de plusieurs mois et a évolué
sur le plan personnel. Elle a appris à
accepter que l’on ne peut pas influencer ou
changer certaines choses. «Mais je ne me
laisse plus intimider par la maladie: je fais
tout ce qui me rend heureuse, même si ce
n’est peut-être pas toujours ce qu’il y a de
mieux pour mon corps. Le tout avec mesure,
telle est ma devise.» Amaya Muñoz
Pérez sort même le soir, parfois avec un
cocktail ou une cigarette à la main. Elle
continue de voyager, mais choisit soigneusement
la destination, la date et la durée.
Et sur le plan professionnel, elle a aussi
trouvé un bon compromis. Elle travaille
certes toujours à plein temps, mais a suivi
une formation pour devenir codeuse médicale,
afin de réduire le temps passé aux
soins intensifs. «J’aime beaucoup travailler
au chevet des patients, mais ce serait
trop stressant et impliquerait un risque
d’infection trop élevé si je ne travaillais
que là-bas.» Pendant des années, elle a pu
compter sur une super équipe à l’Hôpital
universitaire de Zurich: «J’étais engagée
pour travailler en trois équipes, mais mon
équipe assumait toujours mes nuits et
veillait à ce que je ne doive pas m’occuper
de patients hautement infectieux.» Depuis
que l’Hôpital universitaire de Zurich lui a
proposé un poste à temps partiel à l’institut
de médecine intensive comme data
steward, elle ne travaille plus aux soins intensifs.
Elle n’exclut cependant pas d’y retourner.
«Mes collègues n’ont pas vraiment
voulu prendre congé de moi.»
La grossesse doit être planifiée
Amaya Muñoz Pérez parle ouvertement de
sa maladie et sur ce qui la préoccupe.
Avant de tomber malade, elle a toujours
désiré avoir des enfants, raconte-t-elle.
Ce désir est toujours là. Si toutefois, elle
décide d’avoir un enfant, elle doit bien le
planifier. «Pour tomber enceinte, je dois
interrompre le traitement.» De toute façon,
elle n’a actuellement pas de conjoint.
Et ici aussi, elle se pose plus de questions
qu’avant le diagnostic. «A quel moment
devrais-je parler de maladie à un partenaire
potentiel? Et comment réagirait-il?»
Elle n’a jusqu’ici pas fait de mauvaises
expériences. «Mais la plupart des gens qui
ne sont pas des spécialistes assimilent la
sclérose en plaques au fauteuil roulant,
même si ce n’est de loin pas le cas pour
toutes les personnes concernées.»
Plus forte et plus heureuse
Outre le traitement médicamenteux,
Amaya Muñoz Pérez doit régulièrement
se soumettre à des examens par imagerie
de sa tête et à un contrôle sanguin tous les
trois mois. Elle n’a plus eu de poussée depuis
quatre ans et son état est très stable.
Elle ne ressent que quelques symptômes
résiduels de poussées précédentes qu’elle
a appris à gérer. «Je vois par exemple des
images doubles lorsque je regarde à
gauche. Pour remédier au problème, il me
suffit de tourner la tête.» Il y a cependant
autre chose que la maladie a durablement
changé: «J’ai appris à être plus attentive
à moi-même et à mes besoins et à ne plus
trop me soucier de ce que les autres attendent
de moi», explique Amaya Muñoz
Pérez. Autrefois, elle était très timide et
disait toujours oui à tout. Grâce à la sclérose
en plaques et la réflexion sur ellemême,
elle a gagné en force de caractère et
est devenue plus ouverte et heureuse.
«Sans la sclérose en plaques, je ne serais
pas ce que je suis aujourd’hui. Et même si
cela peut paraître affreux, ma maladie a
aussi du bon.»
Sclérose en plaques:
origine, symptômes et
évolution
La sclérose en plaques est une maladie
auto-immune, inflammatoire chronique
du système nerveux central (cerveau
et moelle épinière). Le système immunitaire
attaque par erreur la myéline,
c’est-à-dire la gaine protectrice des
neurones. La démyélinisation ainsi
déclenchée et l’éventuelle lésion des
cellules et fibres nerveuses ralentissent
la conduction des signaux nerveux.
Les symptômes varient suivant la région
touchée. Parmi les symptômes fréquents
figurent des troubles de la vision, une
faiblesse musculaire ou des spasmes
musculaires, des vertiges, des sensations
de fourmillement, des douleurs ou une
sensibilité à la température, la fatigue,
des pertes de performance cognitive,
la dépression, les troubles de la parole
et de la déglutition ainsi que des troubles
vésicaux et intestinaux. On distingue
différentes formes. La forme récurrenterémittente
(évoluant par poussées) est
la plus fréquente en début de maladie.
Elle apparaît généralement entre 20 et
45 ans et peut, après environ dix ans,
passer à une forme secondaire progressive.
Il existe cependant aussi des évolutions
sans poussées visibles: dans le
cas de la sclérose en plaques primaire
chronique progressive, il apparaît dès le
début une aggravation lente et progressive
des symptômes. Les causes exactes
de la sclérose en plaques demeurent
inconnues.
Plus d’informations sur:
www.multiplesklerose.ch/fr
vsao /asmac Journal 3/24 41

Point de mire: Plans
Cascades spectaculaires et feux
d’artifice font partie intégrante des
créations de la troupe
Peut-on planifier
la créativité?
L’envie irrépressible de briser les frontières et d’associer
divertissement et innovation est la force motrice de la troupe de
théâtre Karl’s kühne Gassenschau. Quelle est la place de la
planification dans cet environnement créatif? Paul Weilenmann,
cofondateur et directeur artistique, nous livre ses secrets.
Christoph Bohn, auteur indépendant
Photos: © Karl’s kühne Gassenschau
42
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
KKG est célèbre pour ses performances
créatives, non conventionnelles et
spectaculaires. Ce qui m’amène à la
question suivante: peut-on planifier
la créativité?
On peut faire divers aménagements pour
faire naître la créativité. Nous commençons
toujours par échanger en cercle restreint.
Qu’est-ce qui nous émeut au quotidien?
Quelles histoires nous touchent?
Qu’aimerions-nous voir sur scène? Qu’estce
qui n’a encore jamais été fait sur la scène
théâtrale? De ces discussions émerge un
thème qui nous fascine. Et de cette fascination
naît la force artistique de créer un
spectacle théâtral.
Mais nous organisons aussi des retraites
créatives avant chaque nouvelle
pièce, où nous invitons des personnes de
l’extérieur pour faire un brainstorming.
Nous faisons la même chose avec notre
propre équipe, qui a souvent un autre regard
sur une pièce que nous, la direction.
Biographie express
Paul Weilenmann, qu’évoque pour
vous le terme «planification»?
Lorsque nous avons lancé à six la troupe
Karl’s kühne Gassenschau, «KKG», il y a
40 ans, nous n’avions rien planifié. Tout
s’est fait spontanément, par pure envie. Aujourd’hui,
c’est différent. Le fait de planifier
les choses nous rassure, même si la réalité
est très différente de ce que j’avais imaginé.
Petite troupe de théâtre de rue à
l’origine, KKG attire aujourd’hui près
de 1400 spectateurs chaque soir.
Cela cache forcément une grande
planification.
Assurément. Nous avons commencé dans
la rue avec une collecte au chapeau après
le spectacle, aujourd’hui nous avons un
système de billetterie sophistiqué et fonctionnel
sur Internet. A l’époque, nous
voulions seulement faire du cirque de rue
pendant les vacances d’été et mettre en
pratique ce que nous avions appris à l’école
de mime d’Ilg. A aucun moment, il n’a été
question de planifier. Nous nous sommes
lancés dans la vie de saltimbanque tout en
étant prêts à retourner à nos précédents
métiers si nécessaire.
Plus l’activité se développait, plus il
était important de planifier. Aujourd’hui,
la prévoyance va de pair avec l’atteinte de
nos objectifs. Nous avons des obligations
envers plus d’une centaine de collaborateurs,
qui dépendent plus ou moins du
succès ou de l’échec de nos spectacles.
Cela implique des mois de préparation.
Il faut inventer des concepts artistiques,
concevoir des décors, dessiner des plans
et obtenir d’innombrables autorisations.
Le travail administratif ne diffère guère de
celui d’autres entreprises qui doivent fabriquer
et vendre un produit. La planification
des processus créatifs est beaucoup
plus difficile.
Qu’avez-vous dû planifier spécifiquement
pour le dernier spectacle de KKG,
«Réception», et quand avez-vous
commencé à le faire?
En fait, nous avons commencé à planifier
«Réception» il y a sept ans déjà. Nous
avons dû interrompre les préparatifs à
cause du coronavirus. Ne sachant pas à
quoi ressemblerait le monde après, nous
avons décidé de résilier tous les contrats,
Paul Weilenmann a toujours voulu
devenir clown. Il rencontre Brigitt
Maag, Ernesto Graf et Markus Heller
à l’école de mime d’Ilg à Zurich.
En 1984, ils fondent avec deux autres
personnes le cirque de rue «Karl’s
kühne Gassenschau» – avec une apostrophe
dans le nom, pour faire râler
les professeurs d’allemand. Au début,
Paul Weilenmann s’intéresse surtout
aux disciplines classiques du cirque
comme l’acrobatie et le jonglage,
mais il développe avec le temps un
flair pour les mises en scène comiques
et s’éloigne quelque peu des feux
de la rampe pour se consacrer à la
réalisation. Il est aujourd’hui membre
de la direction de KKG et en assure
la direction artistique. Depuis sa
création il y a 40 ans, KKG a présenté
22 productions différentes dans le
cadre de plus de 3500 représentations,
et devant plus de 3 millions de spectateurs
– un bilan dont la troupe peut
être fière.
car nous ne voulions courir aucun risque.
Habituellement, les travaux de préparation
durent deux à trois ans. Mais plus
nous vieillissons, plus nous commençons
tôt. Nous avons déjà réalisé tellement
d’idées, et gravi des rochers, transformé
des épaves de voitures, creusé des lacs artificiels
et construit des piles de conteneurs
rouillés. Pour les constructions scéniques
principalement, ce n’est pas facile
de s’attaquer à un terrain inconnu. Mais
nous sommes toujours tentés de repousser
les limites du possible.
Dans la nouvelle pièce, nous avons dû
relever de grands défis, car tout se passe
sur, sous et avec l’eau. Les comédiennes,
les techniciens et les musiciens ont suivi
vsao /asmac Journal 3/24 43

Point de mire: Plans
Esquisse de l’hôtel flottant pour la nouvelle pièce «Réception» de KKG.
«Réception»:
un spectacle aquatique
de Karl’s kühne
Gassenschau
De l’eau partout. Au milieu, un grand
hôtel et un réceptionniste lunatique.
Débarquent alors les invités d’une noce,
bien décidés à vivre une journée inoubliable.
Mais soudain, rien n’est plus
comme avant, la frontière entre rêve et
réalité s’estompe – et le réceptionniste
invite à la danse.
Images oniriques, musique poétique,
cascades à couper le souffle et effets
pyrotechniques, le tout réuni dans le
spectacle en plein air «Réception»,
que la troupe de théâtre Karl’s kühne
Gassenschau jouera à Dietikon (ZH)
à partir de juin 2024.
Informations complémentaires et billets:
www.reception.ch
www.karlskuehnegassenschau.ch
Jusqu’à 1400 spectateurs assistent chaque soir à ces spectacles incroyables.
Un lac artificiel doté d’une technologie
sous-marine a été construit pour «Akua».
un cours de plongée en guise de préparation.
La sécurité de l’équipe est extrêmement
importante. Il faut des espaces de
séchage pour les costumes et les accessoires.
L’équipement de plongée est entretenu
par des professionnels et la qualité
de l’eau est régulièrement contrôlée.
Les projets de construction ont également
mis notre équipe technique à rude
épreuve. Comment immerger tout un hôtel
et faire en sorte qu’il soit à nouveau
prêt pour la représentation du lendemain?
Il n’existe pas de solutions standard pour
44
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
Dans la pièce «Sektor1», l’énorme
quantité de déchets envoyés en orbite
retombe sur la Terre.
cela. Elles doivent être inventées et créées
avec les moyens limités dont nous disposons.
Vos travaux de construction sont
énormes et coûtent parfois des
sommes à sept chiffres. Cela nécessite
l’intervention de professionnels qui
doivent planifier énormément de
choses, y compris sur le plan financier?
Oui, nous sommes fiers de pouvoir réaliser
la plupart des choses avec nos propres
employés, qui sont très engagés. Nous
sommes entourés d’artisans et de techniciens
bien formés, qui aiment travailler
dans un cadre non conventionnel. Ils sont
prêts à se lancer dans l’aventure, même si,
en ces temps de pénurie de main-d’œuvre
qualifiée, ils pourraient accepter de bien
meilleures offres. Nous pouvons également
maintenir les coûts à un niveau bas
en recyclant de vieux éléments de scène.
Et nous utilisons des effets pyrotechniques
ainsi que des appareils pneumatiques
et hydrauliques dans plusieurs productions.
Revenons à la partie créative:
comment définissez-vous le thème
d’une nouvelle pièce? Comment le
planifiez-vous ensuite? Comment
procédez-vous exactement?
Nous improvisons énormément. Nous
choisissons les comédiens et comédiennes
alors que nous ne savons pas encore exactement
comment la pièce va se dérouler.
Tout n’est pas prévisible. C’est aussi ce qui
fait le charme de la pièce, car cela permet
de créer des moments très authentiques et
non conventionnels. D’un autre côté, cela
comporte un risque non négligeable, car
nous pouvons échouer. Mais nous sommes
convaincus que la prise de risques est
payante.
La planification a presque toujours
quelque chose de précis, parfois même
de méticuleux. Peut-elle aussi être
créative?
Pour nous, la planification passe par la
créativité. La planification est en soi un
processus rationnel avec une pensée ciblée
et une approche méthodique. Mais
nous faisons beaucoup appel à l’inspiration
et l’intuition.
J’ai lu quelque part que les plans sont
certes importants, mais qu’ils ne doivent
jamais devenir une fin en soi, de sorte que
la réalisation reste toujours décisive. C’est
exactement ainsi que nous travaillons:
seule la réalisation est planifiée. Les scènes
surprenantes, les images non conventionnelles
ou les dialogues amusants ne sont
pas le fruit d’une planification ou de processus
rationnels; au contraire, cela nécessite
une grande créativité non planifiée et
non filtrée.
vsao /asmac Journal 3/24 45

Point de mire: Plans
Comment
tirer profit du
hasard
Le hasard et la planification semblent s’opposer –
mais est-ce vraiment le cas? Les recherches les plus récentes montrent
que nous pouvons inclure le hasard dans notre planification.
Christian Busch, auteur de l’ouvrage «Le hasard, facteur de réussite» et professeur à l’Université de Californie du Sud
Les nouvelles idées naissent très souvent par hasard. Nous avons donc tout intérêt à nous ouvrir à l’inattendu.
Nous recherchons souvent la
précision, l’exactitude et le
contrôle. La planification est
essentielle. Mais quel contrôle
avons-nous réellement sur notre vie,
notre quotidien – et notre réussite professionnelle?
Pour éviter de succomber à
l’illusion de contrôle – à savoir que tout se
passera toujours comme prévu – nous devons
intégrer le hasard dans notre planification.
Une découverte fortuite?
Lors d’études cliniques sur un nouveau
médicament contre les angines de poitrine,
les chercheurs d’un laboratoire
pharmaceutique leader découvrent que
la prise du médicament s’accompagne
chez les hommes d’un effet inattendu: une
érection. Réalisant l’énorme potentiel de
cette découverte pour le traitement de la
dysfonction érectile (DE), les scientifiques
réorientent leurs recherches vers l’impuissance
masculine. Une fois le feu vert donné
pour le nouveau traitement, le médicament,
mis en vente sous le nom de Viagra,
devient rapidement l’un des produits les
plus connus et les plus prescrits au monde.
Simple fruit du hasard? Pas du tout.
Le hasard, facteur de réussite
Nos recherches à l’Université de Californie
du Sud et à l’Université de New York (NYU)
montrent que la sérendipité («bonheur ac-
Photo: Adobe Stock
46
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
tif»), qui résulte de l’interaction entre le
hasard et l’action humaine, joue un rôle
décisif dans la réussite. Que ce soit dans
la recherche, la carrière ou la vie en général:
de nombreuses personnes qui réussissent
savent utiliser activement le hasard
pour atteindre leurs objectifs, que ce soit
consciemment ou inconsciemment. Qu’estce
qui distingue ces personnes des autres?
Et comment pouvons-nous mettre à profit
la sérendipité dans notre carrière?
Le scientifique français Louis Pasteur y
avait déjà en partie répondu au XIX e siècle:
«La chance ne sourit qu’aux esprits préparés.»
Mais comment pouvons-nous nous
préparer au hasard – et l’utiliser à notre
avantage?
Equilibre entre planification
et inattendu
Qui n’a pas déjà présenté son CV comme si
la vie était un chemin planifié et organisé
de manière rationnelle? Notre environnement
nous donne souvent le sentiment
que nous devons toujours tout contrôler,
alors que cela n’est guère possible dans la
réalité. Ce n’est que lorsque nous nous débarrassons
de cette illusion que la sérendipité
devient possible. Les leaders inspirants
trouvent souvent un équilibre entre
le sens de l’orientation et la capacité à apprécier
l’inattendu.
Appliquer la stratégie du crochet
Une méthode pour favoriser le hasard positif
consiste à créer des points d’accroche
ou «crochets de sérendipité». Ces crochets
facilitent les rencontres fortuites et les
recoupements avec d’autres personnes et
sujets. Par exemple, lorsqu’on demande à
Oli Barrett, entrepreneur dans le domaine
de l’éducation à Londres, ce qu’il fait dans
la vie, il répond: «J’aime mettre les gens
en relation, je travaille dans le secteur de
l’éducation et je m’intéresse depuis peu de
près à la philosophie. Mais ce que j’aime
vraiment faire en dehors du travail, c’est
jouer du piano». Cette réponse offre
quatre points d’accroche potentiels: une
passion (mettre les gens en relation), une
activité (travailler dans le secteur de l’éducation),
un intérêt (la philosophie) et un
hobby (jouer du piano). En proposant plusieurs
sujets de conversation, la probabilité
de recoupements fortuits augmente.
S’il se contentait de dire: «Je travaille dans
l’éducation», les chances de telles rencontres
seraient moindres. En mentionnant
plusieurs accroches potentielles, il
augmente la probabilité de réactions telles
que: «Quelle coïncidence! Je pensais justement
mettre en place une plateforme
d’échange d’idées sur l’éducation. Parlons-en!»
Cette méthode est efficace dans
presque toutes les situations – lors de réunions,
d’événements, de conférences et
dans le cadre privé.
Donner à d’autres personnes la possibilité
de lancer de tels crochets est une
autre stratégie qui rend plus probable la
découverte de recoupements (aléatoires).
Les questions ouvertes comme «Qu’est-ce
qui t’intéresse en ce moment?» ou «Qu’estce
qui t’a inspiré dans cette présentation?»
nous permettent de trouver plus facilement
des recoupements «par hasard».
Identifier les connexions
Nous pouvons entraîner notre cerveau à
percevoir les connexions – par exemple en
réfléchissant simultanément, lors d’une
conversation, au moment où nous pouvons
faire une association ou apporter une
idée. Dans l’esprit de la neuroplasticité,
nous voyons les connexions se créer au
fur et à mesure. Nous pouvons entraîner ce
«muscle mental». Le concept de sérendipité
consiste à être ouvert à de nouvelles
expériences et possibilités et à reconnaître
le potentiel des événements inattendus.
Les «enterrements de projet» sont un
moyen efficace pour cela: les projets ou les
idées qui n’ont pas fonctionné sont enterrés
et l’on réfléchit aux enseignements que
l’on peut tirer de cet échec. Cela ouvre souvent
la voie à des connexions inattendues.
Je pense à ce chef de projet qui a enterré
une technologie de vitrage. Une personne
tierce a alors réalisé que cette même technologie
pouvait absorber de l’énergie, et
cela a «par hasard» donné naissance à une
partie du secteur solaire de l’entreprise.
Le recadrage peut débloquer
des situations
Les possibilités de sérendipité sont nombreuses,
mais nous n’en saisissons souvent
qu’une petite partie. Les raisons en sont,
entre autres, la peur du rejet ou le syndrome
de l’imposteur. La bonne nouvelle,
c’est qu’une meilleure compréhension de
vous-même permettra d’identifier à quel
moment vous vous mettez des barrières:
comme lorsque vous avez une idée lumineuse,
mais que vous ne l’exprimez pas en
réunion par peur qu’elle ne soit pas vraiment
aboutie. Ou lorsque, lors d’une conférence,
vous avez la chance de pouvoir
échanger avec une personne inspirante,
mais vous préférez ne pas l’aborder, par
crainte de passer pour quelqu’un d’inintéressant.
Un moyen efficace de surmonter
cet obstacle est le simple recadrage. Au lieu
de vous demander ce qui pourrait arriver
de pire si vous le faisiez (p. ex., être rejeté),
demandez-vous au contraire ce qui pourrait
arriver de pire si vous ne le faisiez pas
(p. ex., regretter pendant des jours de ne
pas avoir su saisir cette opportunité). Un
tel recadrage vous aidera à favoriser et
cultiver votre sérendipité.
Les opportunités sont partout
Il ne s’agit donc pas d’un «coup de chance»
(comme par exemple naître dans une famille
formidable – ce qui est à la base
d’une grande partie de l’injustice sociale).
Il s’agit de la «chance active», du hasard
comme facteur de réussite, qui peut donner
un sens à la vie et faire de l’inattendu
une opportunité, plutôt qu’une menace
potentielle. Chaque vol manqué ou promenade
dans le parc devient une opportunité
– pour une amitié, un nouvel intérêt,
ou même un nouveau travail. Une fois que
vous aurez réalisé cela, à la question «Que
faire de ma vie et de ma carrière?», vous
répondrez désormais: «Je me fie au hasard!»
Bibliographie
Busch, C. 2023. Le hasard, facteur
de réussite: Comment utiliser l’incertitude
et les événements inattendus à notre
avantage. Hamburg: Murmann Verlag.
Busch, C. 2022. Towards a theory
of serendipity. Journal of Management
Studies, in press.
Busch, C. 2020. How to create your
own career luck. Harvard Business Review.
vsao /asmac Journal 3/24 47

Point de mire: Plans
Les animaux
se projettent-ils
dans le temps?
Selon l’hypothèse de Bischof-Köhler, seuls les humains
sont capables d’anticiper des besoins futurs dans la perspective
du présent. Une série d’expériences suggère toutefois
que cette capacité n’est pas l’apanage de l’homo sapiens.
Markus Wild, professeur de philosophie théorique, Université de Bâle
Imaginez que vous observez une
meute de loups en train d’esquisser
sur la neige, à l’aide de petits bâtons,
un plan d’attaque contre un
troupeau de cerfs. Difficile à imaginer en
dehors des fables ou des romans fantastiques.
Et pourquoi les animaux n’auraient-ils
pas un comportement prospectif,
c’est-à-dire tourné vers l’avenir, un
comportement dans le présent, orienté
vers le futur? En d’autres termes: leur
comportement actuel est-il guidé par l’anticipation
de leurs besoins futurs?
Pourquoi les écureuils enterrent-ils
des provisions?
Comme le montre l’exemple ci-après, il est
important de préciser la formulation. Les
écureuils roux enterrent des graines et des
noix pour avoir de quoi manger pendant la
saison froide. Il s’agit là d’un comportement
prospectif. Mais est-il guidé par des
réflexions sur les besoins futurs? De nombreuses
personnes – souvent aussi des
étudiants dans mes cours – répondent
spontanément par l’affirmative, et le justifient
ainsi: en été, l’écureuil enterre une
partie de sa nourriture pour pouvoir assouvir
sa faim l’hiver venu, lorsqu’il n’y a
pas de graines et de noix à disposition.
Il existe toutefois une explication
plus simple. Les écureuils ont une disposition
innée à enterrer la nourriture pendant
la saison chaude. Il y a ainsi suffisamment
de nourriture en hiver et il leur
suffit de creuser n’importe où pour trouver
des noisettes. Les écureuils n’ont pas
besoin de se projeter dans le temps, l’évolution
s’en est chargée à leur place. Voyant
la déception de mes étudiants face à cette
réponse, j’ai décidé de qualifier de telles
réponses d’hypothèses «rabat-joie».
L’hypothèse de Bischof-Köhler
La réponse spontanée exige beaucoup des
écureuils: ils se souviennent des cachettes,
savent que la nourriture vient à
manquer en hiver et planifient leurs besoins
futurs. Ce dernier point est important.
Un comportement dans le présent,
guidé par des réflexions sur l’avenir, implique
une capacité à inhiber ses besoins
actuels (notamment en renonçant à une
satisfaction immédiate) afin de privilégier
une récompense future. Selon l’hypothèse
de Bischof-Köhler, les animaux en
sont incapables. Dans la recherche, cette
thèse est par exemple défendue par le psychologue
Thomas Suddendorf [1]. Elle
prétend que l’homme est le seul être vivant
capable d’anticiper ses besoins futurs
et donc d’agir dans le présent de manière
à assurer leur satisfaction.
Saïmiris assoiffés
Cette hypothèse est-elle correcte? Je ne
pense pas. Un certain nombre d’expériences
menées ces vingt dernières années
attestent que ce n’est pas le cas. Une
première expérience a été réalisée sur des
saïmiris [2]. Dans ce cadre, les singes pouvaient
choisir de manger une datte ou
quatre dattes. Il est important de préciser
qu’ils sont vite assoiffés lorsqu’ils en
consomment. Si les singes choisissaient
de ne manger qu’une datte, ils pouvaient
boire dans la foulée. Mais s’ils en prenaient
quatre, l’eau ne leur était servie
que longtemps après. Les animaux ont rapidement
appris à ne prendre qu’une
seule datte. Cependant, ce dispositif expérimental
pose un problème, car les animaux
ont peut-être seulement appris
qu’une datte était rapidement suivie
d’eau, mais pas quatre. Cela ne signifie
toutefois pas qu’ils ont préféré une datte
aux quatre en anticipation de leur future
soif. Le doute subsiste. Il nous fallait des
expériences plus concluantes.
48
3/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Plans
Bibliographie
[1] Suddendorf, Th (2014).
Der Unterschied. Was den Menschen
zum Menschen macht. Berlin.
Les orangs-outans mâles sauvages signalent la direction qu’ils prendront le lendemain en émettant de
puissants cris le soir. Leurs congénères peuvent ainsi adapter leurs propres itinéraires en conséquence.
[2] Naqshbandi, M., & Roberts,
WA (2006). Anticipation of future events
in squirrel monkeys (Saimiri sciureus)
and rats (Rattus norvegicus): Tests of the
Bischof-Kohler hypothesis. Journal of
Comparative Psychology, 120(4), 345–357.
Photo: Adobe Stock
Les corvidés peuvent entrevoir
le futur
Les geais préfèrent certains aliments à
d’autres. Si on leur donne deux types de
nourriture, ils mangent d’abord celle qu’ils
préfèrent et la cachent pour la déterrer
plus tard. Or, les geais connaissent tout autant
que nous la sensation de satiété relative.
S’ils ont abusé de leur nourriture favorite,
ils préfèrent manger autre chose.
Ils agissent indépendamment de leur état
de motivation alimentaire actuel en cachant
un type de nourriture auquel ils ont
eu accès à satiété, si cette nourriture est
celle qu’ils vont préférer quand ils reviendront
chercher de quoi se nourrir. Les
geais seraient donc capables de prévoir
leurs futurs besoins en nourriture [3].
Les geais cachent leur petit-déjeuner
Dans le cadre d’une autre expérience, des
geais passent trois jours dans une première
salle où ils reçoivent un petit-déjeuner,
puis les trois jours suivants dans une
deuxième salle où aucune pitance n’est
déposée. Pendant les six jours, ils ont accès
à de la nourriture dans une troisième salle
à partir de 11h, tandis que les deux autres
salles restent ouvertes. Le sixième ou le
septième jour, les volatiles apportent et
cachent de la nourriture dans la deuxième
salle, s’assurant ainsi d’y trouver un petit-déjeuner
à l’avenir. Ce dispositif expérimental
remplit deux conditions pour une
véritable anticipation des besoins futurs.
Premièrement, il s’agit d’un comportement
nouveau ou d’une combinaison de comportements
anciens, ce qui permet d’exclure
l’apprentissage associatif, comme
c’est le cas chez les saïmiris. Et deuxièmement,
le comportement sert un besoin futur
qui diffère du besoin actuel [4].
Les orangs-outans planifient leurs
déplacements
Afin de ne pas orienter mes recherches
exclusivement sur la nourriture, je voudrais
conclure en prenant l’exemple des
orangs-outans en liberté. Le soir, les mâles
adultes annoncent par des cris puissants
la direction qu’ils prendront le lendemain.
Un éventuel changement de direction est
fréquemment annoncé par un nouveau
cri, différent. Leurs congénères, solitaires
par nature, s’adaptent alors à ces informations
et décident soit de rester à proximité
du mâle, soit de se tenir à distance. Les
mâles adultes et leurs congénères peuvent
ainsi planifier leurs déplacements du lendemain
[5].
[3] Correia SP, Dickinson A, Clayton
NS (2007). Western scrub-jays anticipate
future needs independently of their current
motivational state. Curr Biol. 15;17(10),
856–861. doi: 10.1016/j.cub.2007.03.063.
[4] Raby CR, Clayton NS (2009).
Prospective cognition in animals.
Behav Processes 80(3):314-24.
doi: 10.1016/j.beproc.2008.12.005.
[5] van Schaik CP, Damerius L, Isler
K (2013). Wild Orangutan Males Plan and
Communicate Their Travel Direction One
Day in Advance. PLoS ONE 8(9), e74896.
Une base pour de nouvelles lois?
Certaines espèces animales sont donc capables
de planifier. J’estime dès lors que
nous devrions intégrer dans nos projets
humains le fait de permettre aux orangsoutans
de continuer à élaborer leurs déplacements
à travers la forêt. Cette capacité
prospective ne constituerait-elle pas
une bonne base pour ancrer dans la loi
le droit à la vie des grands singes et des
corvidés? C’est juridiquement possible et
éthiquement plausible, seule la volonté
politique fait défaut.
vsao /asmac Journal 3/24 49

Perspectives
Les personnes trans ont
aujourd’hui plus facilement
accès aux mesures médicales
de réassignation sexuelle
qu’il y a dix ans.
Actualités sur la dysphorie de genre: options de traitement chirurgical
Chirurgie de transition
de genre – quelles sont les
possibilités?
Les interventions chirurgicales chez les personnes transgenres
ont augmenté au cours des dernières années. Elles peuvent améliorer
la qualité de vie des personnes concernées, mais ne doivent pas être
sous-estimées au regard des complications possibles.
Barbara Mijuskovic, Focus sur l’innovation Variance de genre Hôpital universitaire de Bâle et
Clinique de chirurgie plastique, reconstructive, esthétique et chirurgie de la main, Hôpital universitaire de Bâle
Antje Feicke, Focus sur l’innovation Variance de genre Hôpital universitaire de Bâle et
Clinique d’urologie, Hôpital universitaire de Bâle
Image: Adobe Stock
50
3/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
Graphiques: Office fédéral de la statistique
L’acceptation sociale de la
dysphorie de genre (DG) ou de
l’incongruité de genre (IG) a fortement
augmenté ces dernières
années. Même si les personnes transgenres
continuent de vivre des situations
discriminatoires, les transitions se déroulent
aujourd’hui plus facilement qu’il
y a encore dix ans. L’accès aux mesures
médicales en Suisse s’est fortement amélioré
ces dernières années, ce qui ne signifie
toutefois pas que l’indication pour de
tels traitements soit posée à la légère. Un
examen et un accompagnement minutieux
par des psychologues et psychiatres
demeurent nécessaires, en particulier
avant de procéder à des traitements
irréver sibles. En Suisse, il y a des groupes
de spécialistes issus de différentes disciplines
telles que la psychiatrie, la psychologie,
l’endocrinologie, la chirurgie, la
dermatologie, les soins, la physiothérapie
et la logopédie qui collaborent étroitement
pour améliorer le traitement des
personnes concernées (www.fachgruppetrans.ch).
De plus, il existe des associations
professionnelles internationales
telles que la World Professional Association
of Transgender Health (WPATH) qui
publie des guides de pratique relatifs au
traitement de personnes transgenres et
organise régulièrement des formations et
congrès [1].
Tendance à la hausse pour les
opérations
Ces dernières années, les interventions
chirurgicales d’affirmation du genre ont
nettement augmenté en Suisse. L’Office
fédéral de la statistique (OFS) a publié en
septembre 2023 des chiffres relatifs à ces
interventions. D’après le graphique 1, les
hospitalisations pour des opérations de
réassignation sexuelle ont doublé entre
2019 et 2022 à environ 500 cas.
Le tableau 1 donne un aperçu des interventions
chirurgicales contribuant à
une féminisation ou masculinisation.
Avant de poser l’indication pour de telles
interventions, les personnes concernées
doivent présenter une évaluation psychologique
et/ou psychiatrique relative à leur
dysphorie de genre ou incongruité de
genre. De plus, une hormonothérapie de
transition doit avoir été initiée. Le type et
l’ordre des interventions sont définis selon
les besoins individuels ou le degré de la
dysphorie de genre. Les traitements
chirurgicaux sont indiqués au plus tôt à la
majorité. La seule exception concerne la
mastectomie qui peut être effectuée avant
Tableau 1. Aperçu des interventions chirurgicales contribuant à une féminisation ou masculinisation.
Masculinisant
la majorité. La plupart des traitements
d’affirmation de genre sont pris en charge
par l’assurance de base.
Interventions chirurgicales de
féminisation
Féminisant
Poitrine Mastectomie Mammoplastie d’augmentation
Organes
génitaux
Visage
Hystérectomie, annexectomie,
colpectomie
Phalloplastie
Orchidectomie
Vaginoplastie
Vulvoplastie
Hospitalisations pour opération de réassignation sexuelle
Nombre de cas hospitaliers et de personnes hospitalisées
600
500
400
300
200
100
Féminisation du visage
Réduction de la pomme d’Adam
Opération des cordes vocales
0
2019 2020 2021 2022
Cas hospitaliers
Personnes hospitalisées
Source: OFS – Statistique médicale des hôpitaux © OFS 2023
Graphique 1. Les hospitalisations pour des opérations de réassignation sexuelle ont fortement
augmenté depuis 2019.
Vaginoplastie
Selon l’OFS, les chiffres concernant la
mammoplastie d’augmentation restent relativement
stables, alors que le nombre de
vaginoplasties réalisées chaque année a
nettement augmenté (graphique 2). Pour
la vaginoplastie, on procède à une orchidectomie
bilatérale avec ablation complète
des corps caverneux. Ensuite, on
procède à la construction d’un clitoris sensible
à partir du faisceau neurovasculaire
et de parties du gland, à la formation d’un
néo-méat urétral externe ainsi que des petites
et grandes lèvres et d’un néovagin. Il
existe différentes techniques avec utilisation
de tissus locaux, de muqueuse urétrale,
de parties de l’intestin ou du péritoine
[2, 3, 4]. Une dilatation du vagin doit
être effectuée après la vaginoplastie,
jusqu’à ce que le néovagin soit stable. Les
rétrécissements du vagin, les sténoses de
l’urètre ou les cicatrices douloureuses
peuvent nécessiter une révision chirurgicale.
Le taux de complications et de révisions
chirurgicales associées est inférieur
à 10%. Depuis des décennies, des études
montrent que ces interventions améliorent
la qualité de vie des femmes
concernées [5], ce que nous pouvons également
confirmer dans une publication récente
sur la satisfaction des patients [6].
Chirurgie de féminisation faciale
La féminisation du visage, connue sous le
terme de facial feminization surgery (FFS),
est un domaine en pleine expansion dans le
traitement de l’incongruité de genre ou
vsao /asmac Journal 3/24 51

Perspectives
dysphorie de genre. Les traits ou caractéristiques
masculins du visage entraînent souvent
des symptômes d’une dysphorie de
genre chez les personnes transféminines
qui sont parfois aussi mégenrées. La chirurgie
permet d’adapter les traits du visage au
sexe féminin en modifiant les structures
osseuses, notamment le bourrelet sus-orbitaire,
le menton et l’angle de la mâchoire.
En outre, des adaptations des parties
molles peuvent être réalisées, comme un
lifting des sourcils, un abaissement de la
ligne capillaire, un lipofilling des joues avec
de la graisse autologue ou des implants et
une réduction du philtrum. Les premières
études réalisées prouvent l’efficacité de ces
opérations [7]. La prise en charge de la FFS
fait l’objet d’un examen individuel par les
médecins-conseils des caisses-maladie.
Interventions chirurgicales de
masculinisation
Mastectomie
Selon l’OFS, l’opération de réassignation
sexuelle la plus courante est la mastectomie.
Elle a enregistré sa plus forte augmentation
entre 2019 et 2022 (graphique 3). Il
convient de noter que la mastectomie n’est
pas seulement une option de traitement
pour les hommes trans binaires, mais aussi
pour les personnes non binaires. Comme
déjà évoqué plus haut, cette intervention
est la seule pour laquelle une indication
peut, dans certaines circonstances, être
posée avant la majorité [1]. Généralement,
une telle indication est motivée par une
situation de stress très prononcée chez de
jeunes hommes trans lorsque la croissance
des seins commence. Dans de telles situations,
une évaluation psychologique ou
psychiatrique minutieuse et l’implication
des parents sont des éléments décisifs du
traitement.
Hospitalisations pour opérations de réassignation sexuelle de masculin
vers féminin
Nombre de cas selon le type d'opération
Vaginoplastie
(construction d'un vagin)
Mammoplastie d’augmentation
Orchidectomie
(ablation des testicules)
Pénectomie
(ablation du pénis)
Réparation du clitoris
2019 2020 2021 2022
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Source: OFS – Statistique médicale des hôpitaux © OFS 2023
Graphique 2. Le nombre de vaginoplasties réalisées chaque année a nettement augmenté
entre 2019 et 2022, tandis que les chiffres relatifs à la mammoplastie d’augmentation sont restés
relativement constants.
Hospitalisations pour opérations de réassignation sexuelle de féminin
vers masculin
Nombre de cas selon le type d'opération
Mastectomie
(ablation des seins)
Hystérectomie
(ablation de l'utérus)
Phalloplastie
La réassignation génitale chez les hommes
trans représente l’intervention la plus
complexe parmi les opérations de réassignation
sexuelle. Les chiffres sont stables
d’après les statistiques nationales (graphique
3). L’objectif est de créer un phallus
qui permette des rapports sexuels et la
miction debout et qui soit le plus esthétique
possible. La méthode la plus courante
est la phalloplastie par lambeau radial
de type «tube dans un tube» [8]. Des
tissus cutanés et sous-cutanés sont prélevés
sur l’avant-bras avec les nerfs et les
vaisseaux. Pour l’urètre, une partie de la
plastie par lambeau est tubularisée vers
Salpingo-ovariectomie
(ablation des ovaires et
des trompes de Fallope)
Phalloplastie
(construction d'un pénis)
2019 2020 2021 2022
0 50 100 150 200 250
Source: OFS – Statistique médicale des hôpitaux © OFS 2023
Graphique 3. L’opération de réassignation sexuelle la plus courante est la mastectomie.
Le nombre de cas a presque triplé entre 2019 et 2022.
52
3/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
l’intérieur, le reste du tissu est placé vers
l’extérieur pour former le corps du pénis.
Le néophallus est transféré librement. Les
vaisseaux et les nerfs sont anastomosés
par microchirurgie dans l’aine. Une méthode
alternative (appelée phalloplastie
«ante ro lateral thigh flap» [ALT]) consiste à
pré lever le tissu pour le phallus au niveau
de la cuisse [9]. Compte tenu de la complexité
de l’opération et des complications
possibles telles que les fistules et les sténoses
de l’urètre, qui surviennent dans
20 à 30% des cas [10, 11], il est essentiel
d’informer minutieusement la personne
avant l’opération. La métaidoïoplastie
(«clitpen» ou «minipénis») représente une
alternative à la phalloplastie. L’administration
de testostérone entraîne une
hyper trophie du clitoris. Un urètre est formé
jusqu’à la pointe du clitoris au moyen
de plasties par lambeaux pédiculés provenant
des petites lèvres. Cette intervention
permet aux personnes transmasculines
d’uriner en position debout. Les complications
urétrales conduisent ici aussi à
des opérations de révision dans 20 à 30%
des cas [10, 12]. Les dernières étapes de la
réassignation génitale sont la construction
du gland ainsi que la mise en place de
prothèses érectiles et d’implants testiculaires
après la cicatrisation complète du
néophallus et la mise en place d’un néouretère
pleinement fonc tionnel [12].
Perspectives: d’autres analyses de
satisfaction sont nécessaires
Les opérations de réassignation sexuelle
sont de plus en plus fréquentes. D’autres
analyses de satisfaction réalisées parmi
les patients fourniront des informations
supplémentaires sur la nécessité et l’efficacité
de ces traitements.
Annonce
Bibliographie
[1] Coleman E, Bockting W, Botzer M,
Cohen-Kettenis P, DeCuypere G, Feldman J et
al. (2012) Standards of care for the health of
transsexual, transgender, and gender-nonconfirming
people, version 7. Int J Transgenderism
13(4):165–232.
[2] Papadopulos NA et al. (2017)
Combined vaginoplasty technique for
male-to-female sex reassignment surgery:
Operative approach and outcomes. J Plast
Reconstr Aesthet Surg. 70(10):1483–1492.
[3] Karel E Y Claes, Piet Pattyn,
Salvatore D’Arpa, Cedric Robbens, Stan J
Monstrey (2018) Male-to-Female Gender
Confirmation Surgery: Intestinal Vaginoplasty.
Review Clin Plast Surg. 45(3):351–360. doi:
10.1016/j.cps.2018.03.006.
[4] Casaton Guerra CD, Matic S, Bozic
M, Stojanovic B, Bencic M, Gruber N, Pusica S,
Korac G, Djordjevic ML (2022) Urology.
Laparoscopy Assisted Peritoneal Pull-Through
Vaginoplasty in Transgender Women
66:301–302. doi: 10.1016/j.urology.2022.05.001.
Epub 2022 May 10.
[5] Papadopulos NA, Lellé JD, Zavlin D,
Herschbach P, Henrich G, Kovacs L, Ehrenberger
B, Kluger AK, Machens HG, Schaff J.J (2017)
Quality of Life and Patient Satisfaction
Following Male-to-Female Sex Reassignment
Surgery. Sex Med.14(5):721–730. doi: 10.1016/j.
jsxm.2017.01.022.
[6] Mijuskovic B, Niggli S, Bausch K,
Garcia Nuñez D, Schaefer DJ, Feicke A (2024)
Feminizing genital gender affirmation surgery:
Patient-reported outcomes of urethral flap and
classical penile inversion techniques.
International Journal of Transgender Health.
doi: 10.1080/26895269.2024.2305201.
[7] Morrison SD, Capitán-Cañadas F,
Sánchez-García A, Ludwig DC, Massie JP,
Nolan IT et al. (2020) Prospective quality-of-life
outcomes after facial feminization surgery: an
international multicenter study. Plast Reconstr
Surg 145(6):1499–1509.
[8] Chang TS, Hwang W (1984) Forearm
flap in one-stage reconstruction of the penis.
Plast Reconstr Surg 74:251–258.
[9] van der Sluis WB et al. (2017) Double
flap phalloplasty in transgender men: Surgical
technique and out-come of pedicled anterolateral
thigh flap phalloplasty combined with radial
forearm free flap urethral reconstruction.
Microsurgery 37(8):917–923.
[10] Wang AMQ, Tsang V, Mankowski P,
Demsey D, Kavanagh A, Genoway K (2022)
Outcomes following gender affirming
Phalloplasty: A systematic Review and
Meta-Analysis. Sex Med Rev 10:499–512.
[11] Hu CH, Chang CJ, Wang SW, Chang
KV (2022) A systematic review and meta-analysis
of urethral complications and outcomes in
transgender men. J Plast Reconstr Aesthet Surg
75(1):10–24.
[12] Liedl B,. Kogler T, Witczak M,
Himmler M, Wallmichrath J (2020) Gender
affirmation female to male-metaidoioplasty.
Die Urologie 59(11):1331–1339.
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vsao /asmac Journal 3/24 53

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Klinik-Update
Achalasie 2024
Ulrich Klaus Fetzner 1, 2, 3 , Ioannis Dimopoulos 1 , Felix Berlth 2, 4 , Peter Grimminger 2 und Berthold Gerdes 1
Definition und Klassifikation
Dysmotilitäten der Speiseröhre können
sowohl den tubulären Ösophagus als auch
den unteren Ösophagussphinkter betreffen,
meist liegt eine Kombination von beidem
vor. Bei der klassischen Achalasie als
häufigste Form dieser Dysmotilitäten
handelt es sich um eine primäre Funktionsstörung
des unteren Ösophagussphinkters
(UÖS) mit sekundärer Störung
des tubulären Ösophagus. Die Relaxa tion
des UÖS ist dabei vermindert oder fehlt
komplett (erhöhter integrierter Relaxationsdruck).
Die Peristaltik des tubulären
Ösophagus ist vermindert oder fehlt ebenso
gänzlich. Drei Subtypen werden unterschieden
(Tabelle 1).
Abzugrenzen von der Achalasie (Chicago-Kategorie
I) sind die weitaus selteneren
Krankheitsbilder diffuser Ösophagospasmus
und Nussknackerösophagus
als primär tubuläre Funktionsstörungen,
der hypertensive untere Ösophagussphinkter
und weitere Ösophagusmotilitätsstörungen
(Chicago Kategorie II bis
IV) [1 – 4].
1
Klinik für Allgemeinchirurgie, Viszeral-,
Thorax-, Kinder- und Endokrine Chirurgie,
Johannes Wesling Klinikum, Universitätsklinikum
der Ruhr Universität Bochum,
Minden, Deutschland
2
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie,
Universitätsmedizin
der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz,
Deutschland
3
EUFH,
Hochschule für Gesundheit, Soziales
und Pädagogik, Köln
4
Klinik für Allgemeine-, Viszeral- und Transplantationschirurgie
des Universitätsklinikums
Tübingen
* Der Artikel wurde erstmalig in der «Therapeutischen
Umschau» (2022), 79(3), 1–8, publiziert und
erscheint hier in einer aktualisierten Fassung.
54
Tabelle 1. Drei Subkategorien der Achalasie nach Pandolfino. Typ II und III wurden früher
auch als «Vigorous Achalasie» bezeichnet und sind vermutlich Frühstadien der Typ-I-Achalasie
mit noch erhaltenen tubulären Kontraktionen [4]
Einteilung nach Pandolfino
Typ I
klassische Achalasie
Typ II
panösophageale Kompression
Typ III
spastische Form
Kriterien
Wenig / keine Kontraktionen in der tubulären
Speiseröhre
Druckbildung zwischen oberem und unterem
Ösophagussphinkter
Spastische Kontraktionen der tubulären
Speiseröhre
Pathogenese /Ätiologie
Der Ruhetonus des unteren Ösophagussphinkters
wird durch neurale, humorale
und muskuläre Faktoren bestimmt. Bei
der Achalasie ist dieses komplexe Zusammenspiel
multifaktoriell gestört. Auf Boden
einer genetischen Disposition kommt
es vermutlich durch eine autoimmune
Reaktion nach externem – möglicherweise
infektiologischem – Stimulus zu einer
Neurodegeneration des Plexus myentericus
(Auerbach).
Im fortgeschrittenen Stadium zeigt
sich eine Hypertrophie des unteren Ösophagussphinkters,
im Spätstadium kann
er hochgradig bindegewebig durchsetzt
sein. Der tubuläre Ösophagus erweitert
sich zunehmend bis hin zum Megaösophagus.
Die Achalasie geht einher mit einem
deutlich erhöhten Karzinomrisiko sowohl
für das Adenokarzinom (AC) als auch das
Plattenepithelkarzinom (PEC). Dies wird
erklärt durch die «Malclearance» mit prolongiertem
Noxen-Kontakt (PEC) und vermehrten
Reflux und Barrett-Entwicklung
nach Achalasiebehandlung (AC).
Die Physiologie der schluckinduzierten
Relaxation ist teilweise noch unverstanden,
sie scheint jedoch vagusassoziiert
vermittelt mit vasoaktivem Polypeptid
und Stickstoffmonoxid als Transmitter
(VIP / NO). Warum es zu einer Störung an
dieser Schnittstelle kommt, bleibt unklar.
Auch ob der beobachtete Neurotransmittermangel
Ursache oder Folge der Störung
ist. Infektiologische (Trypanosoma cruzi,
Chagas-Krankheit), genetische, autoimmune
und neurodegenerative Aspekte
werden ätiologisch diskutiert. Morphologisch
finden sich mikroskopisch vermehrt
zytotoxische T-Zell-Lymphozyten,
Eosinophile und Mastzellen im Auerbachplexus
dieser Region mit Zeichen des
Ganglienzelluntergangs der hemmenden
Neurone und mit konsekutiven makroskopischen
Zeichen der Fibrose und Muskelhypertrophie.
Die sekundäre tubuläre
Störung scheint vagus-cholinerg assoziiert
durch Verlust der stimulierenden
Neurone [5 – 16].
Epidemiologie
Die Achalasie kann grundsätzlich in jedem
Lebensalter auftreten, bei Kindern
wird sie sehr selten beobachtet. Der Altersgipfel
liegt bei 30 bis 60 Jahren, eine
Geschlechterprä ferenz gibt es nicht. Die
Inzidenz beträgt etwa 0,5 bis 2 / 100 000
Einwohnern pro Jahr. Die Prävalenz liegt
3/24 vsao /asmac Journal

Patient:
Pollok, Susanne
6269598
Gender: Weiblich Physician: Dr. Berlth
DOB / Age: 17.09.1979 Operator: Allzeit
Height: 157 cm Referring Physician:
Procedure: Esophageal Manometry
with Impedance
Examination Date: 07.06.2021
Perspectives
Swallow Composite (mean of 10 swallows)
Resting Pressure Profile & Anatomy
Basal Pressures*
LES, respiratory min(mmHg) 25.9 (4.8-32.0)
LES, respiratory mean(mmHg) 37.4 (13-43)
UES mean(mmHg) 42.9 (34-104)
Anatomy*
LES proximal(cm) 40.5
LES intraabdominal(cm) 1.4
PIP(cm) 42.5
Esophageal length(cm) 23.9
Hiatal hernia
No
Motility*
Dist. wave amplitude(mmHg) 145.9 (43-152)
Wave dur. @ LES -3.0 & 7.0(s) 3.9 (2.7-5.4)
Onset vel. (LES -11.0 to -3.0)(cm/s) 4.5 (2.8-6.3)
Percent peristaltic(%) 100
Percent simultaneous(%)
0 (≤10%)
Percent failed(%) 0 (0%)
Distal contr. integral(mmHg-cm-s) 2728.7 (500-5000)
Incomplete bolus clearance(%) 0
Residual Pressures*
LES (mean)(mmHg) 11.8 ( 10 Kilo 5 – 10 Kilo < 5 kg keiner
3 2 1 0
vsao /asmac Journal 3/24 55

Patient:
Kunz, Hans-Jürgen
6273053
Perspectives
Gender: Male Physician: Dr. Berlth
DOB / Age: Operator: Sommerfeld
Height: 178 cm Referring Physician:
Procedure: Esophageal Manometry
with Impedance
Examination Date: 28.04.2021
Swallow Composite (mean of 10 swallows)
Resting Pressure Profile & Anatomy
Basal Pressures*
LES, respiratory min(mmHg) 51.9 (4.8-32.0)
LES, respiratory mean(mmHg) 65.0 (13-43)
UES mean(mmHg) 62.5 (34-104)
Anatomy*
LES proximal(cm) 47.0
LES intraabdominal(cm) 1.5
PIP(cm) 48.3
Esophageal length(cm) 28.1
Hiatal hernia
No
Motility*
Dist. wave amplitude(mmHg) N/A (43-152)
Wave dur. @ LES -3.0 & 7.0(s) N/A (2.7-5.4)
Onset vel. (LES -11.0 to -3.0)(cm/s) N/A (2.8-6.3)
Percent peristaltic(%) 0
Percent simultaneous(%)
0 (≤10%)
Percent failed(%) 100 (0%)
Distal contr. integral(mmHg-cm-s) N/A (500-5000)
Incomplete bolus clearance(%) 0
Residual Pressures*
LES (mean)(mmHg) 31.0 (

Perspectives
Therapie
Zur Behandlung der Achalasie empfiehlt
sich dringend ein auf die Behandlung von
Speiseröhrenerkrankung spezialisiertes
Zentrum, da hier die personellen und apparativen
Voraussetzungen interdisziplinär
sowohl diagnostisch als auch therapeutisch
vorgehalten werden und insbesondere
beim Auftreten von Komplikationen
adäquat reagiert werden kann.
Eine kurative, kausale Therapie der
Achalasie ist nicht möglich, die Behandlung
ist immer rein symptomatisch.
Therapieziel ist die Beseitigung des Passagehindernisses
im unteren Ösophagussphinkter.
Dadurch kann sich die
Speiseröhre entleeren und es werden die
Symptome von Regurgitationen mit allen
Folgen gelindert.
Die Peristaltik der tubulären Speiseröhre
kann therapeutisch nicht «imitiert»
werden, dies ist jedoch auch
bedeutend weniger relevant, da sich die
Speiseröhre mit etwas Latenz auch durch
die Schwerkraft entleert.
Eine deutsche Leitlinie zur Behandlung
der Achalasie liegt bis dato nicht vor.
International legt die Society of American
Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
(SAGES) eine Leitlinie vor, welche jedoch
seit über zehn Jahren nicht überarbeitet
wurde [25].
Medikamentöse Behandlung
Die pharmakologische Behandlung der
Achalasie wird hier eher aus didaktischen
und Gründen der Vollständigkeit aufgeführt.
Bei schlechter Wirksamkeit und hohem
Nebenwirkungsprofil (Kopfschmerz,
Blutdruckabfall) hat sie praktisch keinen
bedeutenden Stellenwert mehr. Medikamentöse
Therapieversuche umfassen
die Gabe von Calciumantagonisten (zum
Beispiel Nifedipin sublingual 30 min vor
dem Essen), Nitraten (NO-Freisetzung),
Phosphodiesterase­ 5-Inhibitoren, Atropin,
Terbutalin oder Theophyllin.
Die medikamentöse Behandlung bietet
eine Option für sehr alte und komorbide
Patienten, die sich nicht für eine
Operation qualifizieren und von der endoskopischen
Behandlung nicht zufriedenstellend
profitieren.
In anderen Fällen lässt sich gelegentlich
bei akzeptabler Verträglichkeit der
medikamentösen Behandlung die chirurgische
Therapie etwas hinauszögern.
Der Zeitpunkt der Operation sollte jedoch
nicht zu spät gewählt werden, um strukturelle
Veränderungen (zum Beispiel Dilatation)
der Speiseröhre zu begrenzen.
Abbildung 3. Breischluck-Ösophagogramm bei Achalasie. Dilatierter tubulärer Ösophagus
mit insuffizienter Entleerung und filiformem KM-Durchtritt durch den unteren Ösophagusspinkter.
Pneumatische Dilatation
Die endoskopisch pneumatische Ballondilatation
des un teren Sphinkters, zum
Beispiel unter Durchleuchtungs kontrolle
auf 30 mm, hingegen bringt unter Umständen
hervorragende, jedoch meist nur
temporäre Symptom linderung. Sie kann
einmalig durchgeführt werden oder mehrfach
wiederholt werden.
Bei älteren Patienten kann die Dilatation
durchaus längerfristigen Erfolg
zeigen und auch primär die Behandlung
der Wahl darstellen. Insbesondere bei
Vorliegen von operativen Kontraindikationen
ist die pneumatische Di latation eine
gute Behandlungsalternative zur Operation.
Das Risiko einer Perforation liegt bei
2 – 15 % [27].
Botulinumtoxin
Die endoskopische Injektion von Botulinumtoxin
in den unteren Ösophagussphinkter
erbringt eine gute Linderung
der Symptome für ein bis drei Monate. Die
Wirkung ist Acetylcholin-getriggert und
bewirkt eine Reduktion des Ruhetonus
des unteren Ösophagussphinkters um
bis zu 50 %. So wird in Kombination mit
der Schwerkraft die Entleerung des Ösophagus
begünstigt. Für die Botulinumtoxin-Behandlung
sprechen die einfache
Durchführbarkeit und zunächst auch geringe
Komplikationsrate.
Von Nachteil ist die begrenzte Wirkungsdauer,
vor allem aber die in unterschiedlichem
Masse auftretenden Entzündungen,
welche durch resultierende
Vernarbungen von Muskularis und Mukosa
die spätere Standardopera tion (Myotomie,
siehe unten) erschweren, komplikativer
oder gar unmöglich machen können.
In der Literatur wird von um 30 % erhöhten
intraoperativen Perforations raten
unter Heller-Myotomie (siehe unten) nach
voraus gehender Botulinumtoxin-Behandlung
berichtet.
Für ältere Menschen, insbesondere bei
Vorliegen von operativen Kontraindikationen
kann die Botulinumtoxin­ Injektion
ebenso eine gute Behandlungsalternative
zur Operation darstellen, insbesondere bei
wiederholter Anwendung [28].
Operation
Eine Operation kann bei erfolglosen konservativen
beziehungsweise endoskopisch-interventionellen
Massnahmen in Betracht
gezogen werden. Nach aktueller Studienlage
ist aber auch – bei fehlenden Kontraindikationen
für eine Operation und bei
nur mässig dilatierten tubulären Ösophagi
unter 10 cm – insbesondere bei jungen Patienten
die primäre, transabdominelle laparoskopische
Heller-Myotomie (LHM) das
Verfahren der Wahl in der Behandlung der
Achalasie, insbesondere bei Typ I.
Die Myotomie umfasst dabei eine
Strecke meist über 8 – 10 cm, davon mindestens
6 cm ösophageal und min destens
2 – 3 cm im Bereich unterhalb der Kardia.
Das viszerale Peritoneum wird eröffnet,
die äussere Öso phagus-Längsmuskulatur
vsao /asmac Journal 3/24 57

Perspectives
Abbildung 4. Operationsresektat eines Megaösophagus nach wiederholten
konservativen und operativen Behandlungen über Jahre. Aspekt nach
Resektion.
Abbildung 5. Operationsresektat eines Megaösophagus nach wiederholten
konservativen und operativen Behandlungen über Jahre. Aspekt nach
longitudinaler Eröffnung des Präparates.
wird auseinandergedrängt, die innere
Ösophagus-Ringmuskulatur wird im Bereich
der manometrischen Veränderungen
bis auf die Mukosa gespalten. Dieses Operationsprinzip
wird seit 1913 nach seinem
Erstbeschreiber – dem deutschen Chirurgen
Ernst Heller (Leipzig, 1877 – 1964) Kardio-Myotomie
– genannt und stellt heute
noch den Standard dar. Seit den 90er-Jahren
in der minimalinvasiven Form der
laparoskopischen Hellermyotomie (LHM).
Das Verfahren ist effektiv, allerdings kreiert
es methodenbedingt oft einen relevanten
Reflux. Zur Refluxprophylaxe und zur
Deckung der vulnerablen Ösophagusmukosa
in den ersten postoperativen Tagen
wird daher im zweiten Teil der Operation
die operativ angelegte Spaltung anterior
mit Fundus gedeckt zum Beispiel nach
Dor. Nach LHM mit anteriorer Fundoplikatio
nach Dor benötigen nur wenige Patienten
Protonenpumpen- Inhibitoren (PPI)
postoperativ.
Die Lagerung des Patienten und die
Zugänge erfolgen im Standard-Setting bei
Oberbaucheingriffen wie zum Beispiel in
der Refluxchirurgie, bariatrischen Chirurgie
oder Hybridösophaguschirurgie.
Die Speiseröhre wird am Hiatus freigelegt
unter strenger Schonung der Vagusnerven
und -äste. Unterhalb der Kardia erfolgt
am Magen der Einstieg in die Myotomie
unter simultaner endoskopischer und
idealerweise auch manometrischer Kontrolle
(Rendezvous-Verfahren). So findet
man den richtigen Einstieg, kann die Vollständigkeit
der Myotomie kontrollieren
und eine eventuelle Perforation unmittelbar
detektieren. Ist diese der Fall, kann sie
unmittelbar mit resorbierbarem Nahtmaterial
verschliessen. Die Mukosa sollte auf
etwa ⅓ der Zirkumferenz frei liegen. Nach
ausreichender Spaltung auch nach kranial
erfolgt die anteriore Deckung der Mukosa
mit Magenfundus. Dieser wird beidseits
an die Ösophagus- und Magenlefzen mit
etwa vier bis fünf resorbierbaren Einzelknöpfen
fixiert.
1958 wurde das gleiche Verfahren
modifiziert mit transthorakalem, später
thorakoskopischem Zugang beschrieben.
Dies bleibt jedoch Ausnahmen wie zum
Beispiel bei Re-Eingriffen oder bei schweren
intraabdominalen Adhäsionen vorenthalten.
Über erste robotisch-assistierte Erfahrungen
in der chirurgischen Achalasiebehandlung
wird berichtet. Hier gefällt
zunächst die sehr geringe Rate an
Schleimhautperforationen, was der exzellenten
und vergrösserten Sicht und der
ruhigen Kameraposition geschuldet sein
dürfte. Langfristig vergleichende Studien
existieren selbstredend noch nicht.
Die kardinalen Komplikationen der
LHM stellen die Perforation von Ösophagus
und Magen dar, die Verletzung des
Nervus vagus mit nachfolgend hartnäckiger
Gastroparese sowie intra- und postoperative
Blutungen dar. Durch zu ausgedehnte
Präparation am Hiatus oesophagei kann
es zur Ausbildung einer für Achalasie ­
patienten eher untypischen Hiatushernie
kommen. Diese kann zusätzlich refluxbegünstigende
Auswirkungen haben [29 – 31].
Bilder: Prof. Dr. U. Fetzner
58
3/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
POEM
Die perorale endoskopische Myotomie
(POEM) basiert auf dem grundsätzlichen
Operationsprinzip der Heller-Myotomie.
Es handelt sich um ein von einem japanischen
Thoraxchirurgen entwickeltes
NOTES ­Verfahren (Natural Orifice Transluminal
Endoscopic Surgery). Sie eignet
sich ins besondere bei Typ-II- und -III-­
Achalasie ohne zu starke Dilatation oder
sigmoidale Konfiguration des tubu lären
Ösophagus.
Endoskopisch wird die Schleimhaut
oberhalb der kra nialen Begrenzung der
angestrebten Myotomie eröffnet («Mucosaler
Entry»). Es wird dann submukosal
gefärbte NaCl-Lösung eingespritzt. In
dieser Blase lässt sich leicht die Submucosadissektion
und nachfolgend die Myotomie
durchführen. Diese erfolgt antegrad
nach aboral. Am Ende wird der «Mucosale
Entry» mittels Clip verschlossen.
Gilt die POEM als äusserst effektiv
bezüglich der Behandlung des hypertrophen
unteren Ösophagussphinkters, so
bietet das Verfahren keinen Schutz gegen
eine konse kutiv auftretendes Refluxleiden,
was den entscheidenden Nachteil
des Verfahrens im Gegensatz zum chirurgischen
Ansatz (LHM mit Fundopexie)
darstellt. Auf der anderen Seite kann
durch das endoskopische Verfahren eine
Operation umgangen werden. Die Perforationsrate
beträgt in der POEM-Technik
3 – 16 % [31].
Rezidivsituation
Sowohl POEM als auch LHM können als
Re-Do-Eingriff bei Achalasie-Rezidiv eingesetzt
werden. So kann erneut ein organerhaltender
Therapieversuch unternommen
werden [29].
Perioperatives Management
Aufgrund der insuffizienten Ösophagusentleerung
hat sich bei Patienten zur LHM
oder POEM eine präoperative prolongierte
Nüchternheit über 48 Stunden und eine
Ileus-Einleitung bewährt. Der blinde Vorschub
einer Magensonde verbietet sich
aufgrund der Perforationsgefahr bei jedem
Achalasiepatienten.
Postoperativ wird standardisiert ein
Ösophagogramm mit wasserlöslichem
Kontrastmittel und ein Röntgenthorax
zum Ausschluss einer Perforation und vor
Kostaufbau durchgeführt. Die Entlassung
von POEM und LHM Patienten erfolgt in
der Regel am dritten oder vierten postoperativen
Tag [29].
Zusammenfassung
Die neurodegenerative Erkrankung Achalasie (veraltet: «Kardiaspasmus») stellt nach der
Refluxerkrankung die zweithäufigste funktionelle Erkrankung des Ösophagus dar. Sie ist
mit einem extrem hohen Leidensdruck für die Patienten verbunden. Pathophysiologisch
handelt es sich um eine Kombination aus fehlender schluckreflektorischer Relaxation am
Mageneingang und gestörter Peristaltik der tubulären Speiseröhre. Goldstandard in der
Diagnostik ist die hochauflösende Manometrie. Die Erkrankung ist nicht heilbar, das
therapeutische Spektrum umfasst medikamentöse, endoskopisch-interventionelle und
operative Verfahren.
Abstract: Achalasia Update
The neurodegenerative disease achalasia (obsolete: “cardiac spasm”) is the second most
common functional disease of the esophagus after reflux disease. It is associated with an
extremely high level of suffering for the patient. Pathophysiologically, it is a combination
of a lack of swallowing-reflex relaxation at the gastric entrance and disturbed peristalsis
of the tubular esophagus. The gold standard in diagnostics is high-resolution manometry.
The disease cannot be cured, the therapeutic spectrum that alleviates the disease
includes pharmaceutical, endoscopic-interventional and surgical procedures.
Ösophagektomie
Den Endpunkt des operativen Behandlungsspektrums
stellt die Ösophagektomie
und die Rekonstruktion, zum Beispiel per
Magenhochzug, als ultima ratio dar. Erforderlich
kann sie selten werden bei schweren
Komplikationen aller oben genannten Verfahren,
bei höchstgradig dilatierter Speiseröhre
(> 10 cm, siehe Abbildungen 4 und
5), simultanem Karzinomnachweis oder bei
Zustand nach wiederholtem Achalasie-Rezidiv
nach LHM oder POEM.
Prognose
LHM und POEM bieten kurzfristig und
mittelfristig exzellente Ergebnisse und bieten
auch langfristig in 85 – 95 % der Fälle
eine gute Symptomkontrolle. Bezüglich der
POEM liegen noch keine vergleichbaren
Langzeit-Erfahrungen wie mit der LHM vor.
Ein weiterer verfahrensbedingter Nachteil
der POEM liegt – wie erwähnt – im Fehlen
der Antirefluxkomponente. Tatsächlich treten
nach POEM postoperativ in bis zu ⅓ der
Fälle ein saurer Reflux auf, der allerdings
meist aber durch PPI-Einnahme gut kontrollierbar
ist.
Mass des Erfolges der Therapie ist die
Schluckfunktion, die Abwesenheit von
Reflux-Symptomen und insgesamt die Lebensqualität
des Patienten. Zur standardisierten
Erfassung der gastrointestinalen Lebensqualität
empfiehlt sich der Score nach
Eypasch. Auch eine Verbesserung des Eckardt
Scores im prä- und postoperativen Vergleich
kann als Messinstrument des Erfolges
der Behandlung herangezogen werden [32].
Prof. Dr. scient. med. Ulrich Klaus Fetzner
Zentrum für Speiseröhrenkrebs
(Deutsche Krebsgesellschaft e. V., Berlin)
Klinik für Allgemeinchirurgie, Viszeral-,
Thorax-, Kinder und Endokrine Chirurgie
Johannes Wesling Klinikum Minden,
Universitätsklinikum der Ruhr-Universität
Bochum
Hans-Nolte-Strasse 1
32429 Minden
Deutschland
ulrichklaus.fetzner@muehlenkreiskliniken.de
vsao /asmac Journal 3/24 59

Perspectives
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60
3/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
My Way
Sunny California
Photos: màd
Où en étions-nous restés déjà?
Ah oui. La lettre de Californie
qui contenait effectivement
une réponse positive. J’ai
donc accepté, avec grande joie et de
grandes attentes, le poste non rémunéré
de clinical fellow en neuro-ophtalmologie
à la clinique ophtalmologique du Medical
Center de l’University of California
à San Francisco. Mon époux a obtenu
une bourse postdoctorale en chimie à
l’UC Berkeley, et c’est ainsi que nous nous
sommes lancés avec nos deux enfants
dans notre aventure californienne à la fin
de l’année 1988, avec un modeste budget
annuel de USD 27 000.–. Résidant près de
Berkeley, je prenais chaque jour le train,
le «BART», pour me rendre à San Francisco,
de l’autre côté de la baie. A 7h30,
je me trouvais – avec quelques autres
fellows du monde entier – dans le
bureau de notre mentor, le professeur
William F. Hoyt, pour discuter des cas
de la veille à l’aide des ouvrages spécialisés
que j’avais rassemblés pendant la
nuit. Alors que ma formation postgraduée
précé dente m’avait surtout permis
de développer mes compétences de
clinicienne, j’ai été emballée par la
nouvelle atmo sphère académique
et je me suis découvert une passion
pour la recherche clinique.
Klara Landau
Professeur émérite
d’ophtalmologie,
Klara Landau a été la
première femme à
diriger une clinique de
l’Hôpital universitaire
de Zurich. Elle raconte
son parcours en six
étapes.
Le fait que mon célèbre mentor ne
me versait pas de salaire présentait un
avantage: je pouvais ranger mes affaires
à 16h précises sans aucune mauvaise
conscience. A tel point qu’il me renvoyait
lui-même à la maison par un «Cinderella,
it is 4 p.m.». Le matin, mon époux se
chargeait d’emmener les enfants à la
crèche et au jardin d’enfants, tandis que
j’allais les chercher le soir. Le 17 octobre
1989 à 17h04, alors que j’étais tranquillement
assise dans le train et que j’arrivais
à Berkeley, «The Big One», le grand
tremblement de terre s’est produit.
Ce jour-là, je n’ai pu aller chercher les
enfants qu’avec beaucoup de retard,
mais nous avons vraiment eu de la
chance que notre famille s’en sorte
sans dommage.
Un «séisme» d’un autre acabit a touché
l’Europe centrale à la même période:
la chute du mur de Berlin le 9 novembre
et la révolution de Velours à Prague fin
novembre m’ont enfin permis de visiter
ma ville natale après plus de 20 ans – une
expérience forte en émotions.
Notre deuxième année en Californie
a été un peu plus facile: un modeste
salaire pour mes activités de recherche
à l’UC Berkeley School of Optometry
est venu compléter notre budget annuel
serré, les enfants étaient parfaitement
intégrés et nous avons entrepris quelques
voyages dans la région, le plus souvent
avec notre tente.
Le temps passait vite et nous devions
gentiment penser à rentrer en Israël.
Mais tout ne s’est pas passé comme nous
l’espérions. Une fois de plus, la politique
mondiale a impacté durablement notre
avenir. La guerre du Golfe nous a incités
à ne pas partir directement en Israël
début 1991, alors que, face aux menaces
de Saddam Hussein, les autorités distribuaient
des masques à gaz à toute la
population.
Travail et loisirs en Californie: pendant la
semaine, des fellows du monde entier travaillaient
aux côtés du célèbre neuro-ophtalmologue,
le professeur William F. Hoyt (3 e en
partant de la droite), tandis que le week-end
était souvent consacré au camping pour
Klara Landau et sa famille.
Nous avons donc décidé de nous
installer en Suisse pendant un an, le
temps que la situation au Proche-Orient
se calme. Nous y sommes finalement
restés. Et aujourd’hui, le Proche-Orient
s’enflamme comme jamais auparavant...
Nos deux enfants, alors âgés de
8 et 5 ans, sont donc arrivés à Zurich au
printemps 1991, sans parler un mot
d’allemand. Quant à mon mari et moimême,
nous avons rapidement décroché
de très bons postes, mon mari à l’EPFZ
et moi à la clinique ophtalmologique de
l’Hôpital universitaire de Zurich. Une
nouvelle étape de notre vie a alors commencé
... La suite au prochain numéro!
vsao /asmac Journal 3/24 61

mediservice
Boîte aux lettres
Puis-je contester la
résiliation de mon bail?
Ma partenaire et moi
attendons un enfant.
Il se trouve que notre
propriétaire a résilié
notre bail pour cette raison, avec un
préavis de trois mois. Quelles règles
s’appliquent à la résiliation du bail
d’un logement? Est-il possible de s’y
opposer?
Généralement, le contrat de bail
précise le délai et le terme de congé.
Il est toutefois interdit de fixer un
délai inférieur au délai minimum légal.
Ce dernier est de trois mois pour des
locaux d’habitation.
Une résiliation extraordinaire est
admise lorsque l’exécution du contrat
est impossible pour de justes motifs.
Dans ce cas, il est possible de résilier le
bail à tout moment en respectant le
préavis légal (d’au moins trois mois pour
les logements, le délai exact est précisé
dans le contrat de location). Parmi les
justes motifs de résiliation extraordinaire,
on retrouve la faillite du locataire,
ou encore la vente de la chose louée.
Vous pouvez contester une résiliation
de bail dans les 30 jours suivant la
réception de celle-ci, auprès de l’autorité
de conciliation compétente en matière
de bail à loyer ou à ferme. Dans le même
temps, vous pouvez demander la prolongation
du bail si la résiliation de ce
dernier avait pour conséquence de vous
placer dans une situation difficile qui
ne saurait être justifiée par les intérêts
du propriétaire. Comme la contestation,
la prolongation doit être soumise dans
les 30 jours à compter de la réception
de la résiliation, auprès de l’autorité
de conciliation compétente en matière
de bail à loyer ou à ferme.
Pour les logements, le délai de résiliation légal est de trois mois.
Il est possible de contester une
résiliation de bail si elle est contraire au
principe de la bonne foi, c’est-à-dire
quand elle est prononcée parce que vous
faites valoir des droits découlant du bail,
parce que votre propriétaire veut imposer
une modification unilatérale du contrat
de bail à votre détriment ou encore une
adaptation du loyer. Ou alors, ce peut être
parce qu’il y a un changement dans
votre situation familiale qui n’engendre
pas d’inconvénients majeurs pour votre
propriétaire.
En revanche, votre propriétaire peut
procéder à une résiliation immédiate
de votre bail si vous causez intentionnellement
des dommages graves au logement
loué. Règle générale: dans le cas de
locaux d’habitation et commerciaux,
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AXA-ARAG propose aux membres
de mediservice vsao-asmac une
assurance de protection juridique à
des conditions avantageuses.
Vous avez des questions? N’hésitez pas
à vous adresser à votre personne de
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téléphone: 031 350 44 22, ou par e-mail:
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la résiliation est possible moyennant
un délai de 30 jours pour la fin d’un mois
si vous continuez à enfreindre votre
obligation de soin et d’égards malgré un
avertissement. Le propriétaire peut
également résilier le bail en respectant
un préavis de 30 jours pour la fin d’un
mois en cas de retard de paiement, si vous
ne réglez pas votre loyer dans ce délai en
dépit d’une menace de résiliation.
Alexandra Pestalozzi,
avocate auprès AXA-ARAG,
experte en droit immobilier
Photos: Adobe Stock; màd
62
3/24 vsao /asmac Journal

Un engagement de l’association des éditeurs SCHWEIZER MEDIEN en faveur de la presse professionnelle suisse – q-publikationen.ch
«Lors du choix du média,
nous veillons à la qualité, au taux
de pénétration et à l’impact.
La certification Q nous aide
dans cette démarche.»
ANJA HÄNNI
Head of Print, Radio, OOH
dentsu Switzerland
C’est pourquoi nous publions nos annonces dans les médias professionnels et
spécialisés: passez par les médias certifiés Q pour vous adresser directement à vos groupes cibles, sans
perte de diffusion. Cela vous permettra d’accroître l’impact de votre campagne tout en réduisant les coûts.
Q-PUBLICATIONS: CIBLÉ – COMPÉTENT – TRANSPARENT
Journal asmac – le journal de l’association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique – FACHMEDIEN,
vsao@fachmedien.ch

mediservice
Résilier les assurances
complémentaires?
Les délais de résiliation dans l’assurance complémentaire
sont souvent plus longs que dans l’assurance de base. Il vaut donc
la peine d’envisager à temps un éventuel changement.
Iris Pignone, Responsable Account Management, mediservice vsao-asmac
L’assurance complémentaire ne doit être résiliée que si l’on dispose de la confirmation d’admission du nouvel assureur.
Si vous avez conclu une assurance
complémentaire auprès de votre
caisse-maladie (assurance des
soins/hôpital mi-privé ou privé)
et envisagez de changer d’assureur, vous
devez tenir compte des délais de résiliation.
Contrairement à l’assurance de base,
ce sont des délais plus longs qui s’appliquent.
Généralement, ils sont de trois à
six mois. Toutefois, les assureurs-maladie
encouragent de plus en plus souvent la
conclusion de contrats de plusieurs années.
Il faut donc procéder à temps à la
vérification de ses assurances complémentaires.
Une résiliation est à tout moment
possible sous respect du délai de résiliation
convenu.
Contrairement à l’assurance de base,
les prestations dans l’assurance complémentaire
diffèrent d’une caisse-maladie à
l’autre. Dans l’assurance complémentaire,
les caisses-maladie peuvent calculer les
primes conformément au risque, c’està-dire
les échelonner en fonction de l’âge
et du sexe. Elles peuvent donc formuler
des réserves ou refuser une proposition
d’assurance. Il est donc déconseillé de résilier
l’assurance complémentaire existante
sans avoir une confirmation d’admission
du futur assureur en main.
Nous collaborons avec différents assureurs-maladie
et pouvons vous soumettre
des offres attrayantes grâce à nos contrats
collectifs. Vous pouvez vous adresser à
medi service vsao-asmac pour tout renseignement
complémentaire. Tél. 031 350
44 22, info@mediservice-asmac.ch
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64
3/24 vsao /asmac Journal

Medpension
Nous poursuivons
notre croissance avec
succès
Medpension asmac a réalisé un exercice 2023 réjouissant
et a pu acquérir plus de 700 nouveaux clients.
Heinz Wullschläger, directeur Medpension
Photo: iStock; tableau: màd
Comme les années précédentes,
Medpension a poursuivi avec
succès son parcours de croissance.
Les mesures prises en
2017 pour une prospection professionnelle
du marché continuent de porter
leurs fruits.
La meilleure preuve en est la croissance
constante: Medpension investit
plus de 4,6 milliards de francs pour la
prévoyance professionnelle de ses clients
et plus de 11 000 assurés accordent leur
confiance à la Fondation. Le rapport entre
les assurés actifs et les bénéficiaires de
rentes est resté attractif (9:1), ce qui a un
effet bénéfique sur les futures primes de
risque.
Les chiffres-clés – également en comparaison
à long terme – sont très réjouissants.
Medpension a réalisé une performance
globale de 4,00% en 2023. Conformément
au succès des placements, le taux
de couverture a augmenté au 31.12.2023 et
s’élève désormais à 110,8% contre 108,2%
l’année précédente. Grâce à ce résultat positif,
nos assurés bénéficient – pour la
dixième année consécutive – d’une rémunération
supérieure à la moyenne, cette
fois-ci de 2,50% (taux d’intérêt minimal
LPP de 1,00%).
La nouvelle génération de plans de
prévoyance n’est pas seulement très appréciée
par nos clients actuels. Les nouveaux
clients peuvent également se réjouir
d’une personnalisation et d’une
flexibilité encore plus grandes, afin de
conclure une solution de prévoyance sur
mesure pour eux et leurs collaborateurs.
Medpension – engagée pour votre
prévoyance depuis plus de 35 ans.
Rémunération supérieure à la moyenne pour votre patrimoine
2023
Rendement attrayant pour votre prévoyance
2023
Moyenne
5 ans
Moyenne
5 ans
Moyenne
10 ans
Medpension 2,50% 3,60% 3,10%
Taux minimal LPP 1,00% 1,00% 1,20%
Excellent degré de couverture pour votre sécurité
2023
Moyenne
5 ans
Moyenne
10 ans
Medpension 110,8% 115,1% 114,2%
Moniteur Swisscanto des CP 113,5% 115,1% 113,3%
Moyenne
10 ans
Medpension 4,00% 3,71% 4,03%
UBS Performance des CP 4,95% 3,57% 3,39%
Vous trouverez le rapport
annuel 2023 de Medpension
qui vient de paraître sous:
www.medpension.ch/portrait
Pour de plus amples
informations
Medpension vsao asmac
Brunnhofweg 37, Case postale 319
3000 Bern 14, tél. 031 560 77 77
info@medpension.ch
www.medpension.ch
vsao /asmac Journal 3/24 65

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 3 • 43 e année • Juin 2024
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Tél. 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Regula Grünwald (rédactrice en chef),
Patrick Cernoch, Maya Cosentino, Fabian
Kraxner, Bianca Molnar, Patricia Palten,
Léo Pavlopoulos, Lukas Staub, Tharshika
Thavayogarajah, Corina Tomaschett,
Anna Wang, Marc Schällebaum (représentant
mediservice vsao-asmac), Philipp Thüler
(représentant asmac)
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
Maquette
Oliver Graf
Traductions
Translation Management, François Egli,
3073 Gümligen
Illustration de la page de couverture
Stephan Schmitz
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien,
Markus Haas, Tiefenaustrasse 2,
8640 Rapperswil, Tél. 044 928 56 53,
vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 950
Certification des tirages par la REMP/FRP
2023: 21 648 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’asmac
ISSN 1422-2086
L’édition n o 4/2024 paraîtra en
août 2024. Sujet: Point de vue.
© 2024 by asmac, 3001 Berne
Printed in Switzerland
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch
FR
ASMAC section fribourgeoise, Rue du Marché 36, 1630 Bulle,
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GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, info@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, 7000 Coire, Samuel B. Nadig,
lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 081 256 55 55,
info@vsao-gr.ch, www.vsao-gr.ch
ASMAC section Jura, 6, Bollwerk 10, 3001 Berne, secretariat@asmac.ch,
tél. 031 350 44 88
ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat,
Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St-Gall, tél. 071 228 41 11, fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
SO
TI
TG
VD
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VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
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segretariato@asmact.ch
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Schwanenplatz 7, 6004 Luzern, sekretariat@vsao-zentralschweiz.ch,
vultier@schai-vultier.ch, tél. 044 250 43 23
ZH/SH
VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse,
Geschäftsführerin, Nordstrasse 15, 8006 Zurich, tél. 044 941 46 78,
susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch
Publication2024
CIBLÉ
COMPÉTENT
TRANSPARENT
Label de qualité Q-publication
de l’association médias suisses
66
3/24 vsao /asmac Journal

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