Journal asmac No 1 - février 2024

Journal
N o 1, février 2024
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Vide
Angoissant
et libérateur
Page 32
Politique
Le modèle 42+4
gagne du terrain
Page 6
Hypertension
Tout sous
contrôle?
Page 52
Maux de dos
Un défi clinique
Page 55

Médecine
Interne Générale
Update Refresher
19. – 22.03.2024 Genève
04. – 07.06.2024 Lausanne
04. – 07.12.2024 Lausanne
31 h
Médecine Interne
Update Refresher
05. – 09.11.2024 Lausanne
40 h
Bonus FOMF
Code*
INVSAO0224
Médecin de famille
Journées de
formation continue
26. – 27.09.2024 Montreux
14 h
Cardiologie
Update Refresher
13. – 14.06.2024 Livestream
14 h
Endocrinologie-
Diabétologie
Update Refresher
06. – 07.06.2024 Livestream
14 h
Gynécologie
Update Refresher
06. – 07.11.2024 Lausanne
14 h
Pédiatrie
Update Refresher
06. – 08.11.2024 Lausanne
21 h
Psychiatrie et
Psychothérapie
Update Refresher
06. – 08.11.2024 Lausanne
21 h
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | info@fomf.ch | www.fomf.ch
Présence sur place ou participation via Livestream
* valable jusqu’au dernier jour du cours, 10 CHF sur la réservation du cours & l’adhésion, non remboursable rétroactivement
«Lors du choix du média,
nous veillons à la qualité, au taux
de pénétration et à l’impact.
La certification Q nous aide
dans cette démarche.»
ANJA HÄNNI
Head of Print, Radio, OOH, dentsu Switzerland
Vos annonces avec un impact maximal
vsao_haenni_1_2_quer_fr.indd 1 24.03.2022 09:48:26

Sommaire
Vide
Angoissant et libérateur
Illustration de la page de
couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 Un vide éblouissant
Politique
6 Des signaux encourageants
pour le modèle 42+4
9 L’essentiel en bref
Formation postgraduée/
Conditions de travail
10 «C’est le propre des médecins que
d’être soumis à une forte pression»
13 Autres pays, autre médecine?
La médecine d’urgence dans une
métropole
16 Next Level
Une communication efficace centrée
sur le patient
21 Apprendre à chercher
Perspectives
52 Actualités sur l’hypertension:
Maîtriser l’hypertension
ne va pas de soi
55 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Rückenschmerzen – Spezifisch
oder unspezifisch?
61 My Way
mediservice
62 Boîte aux lettres
63 Autopartage – qui paie
en cas d’accident?
64 Bien choisir sa caisse
de pension
66 Impressum
asmac
22 Sauvegarder la réputation de la
profession médicale
24 Nouvelles des sections
29 asmac-Inside
30 Conseil juridique de l’asmac
Point de mire: Vide
32 Le mirage de la déconnexion
34 Des portes vers l’inconnu
38 «Un sentiment difficile à supporter»
41 Faire du neuf avec du vieux
44 La page blanche
46 La beauté des lieux abandonnés
50 Eloge de la lenteur
Journal asmac: nous cherchons de nouveaux membres
pour la rédaction
Vous avez de multiples centres d’intérêt et vous voulez marquer le Journal asmac
de votre empreinte?
Si vous voulez vous faire une idée de notre travail, nous vous invitons cordialement à participer
à une séance de la rédaction. Les principales tâches de la rédaction:
• planification thématique des numéros
• recherche d’auteurs
• participation régulière aux séances (six séances du soir et une retraite)
Cela vous intéresse? Écrivez-nous à l’adresse journal@asmac.ch.
Nous nous réjouissons d’accueillir de nouveaux visages.
vsao /asmac Journal 1/24 3

Annonces
Du rire et du rêve
pour nos enfants hospitalisés
Grâce à vos dons, les enfants
hospitalisés reçoivent chaque
semaine la visite des docteurs
Rêves. Merci pour votre soutien.
www.theodora.ch
©Pierre-Yves Massot
IBAN CH51 0900 0000 1006 1645 5
230127_FT_Annonce_VSAO_188x130mm.indd 2 01.02.23 16:11
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de mediservice asmac, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à un portail de l‘emploi en ligne et sur un agenda en ligne avec des offres de
séminaires. En tant que médecin en formation, vous avez par ailleurs la possibilité de participer à
des congrès de carrière de très haut niveau. www.mediservice-asmac.ch

Editorial
Un vide
éblouissant
Regula Grünwald
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Dansl’Antiquitégrecqueetaumoinsaudébutdel’Antiqui
téromaine,lascriptiocontinuaétaitlemoded’écrituredo
minant.L’unedescaractéristiquesdecetteécritureétait–
commesonnoml’indique–l’écriturecontinue,sansespace.
Afindemieuxreconnaîtrelesdifférentsmotsetdepouvoirainsicom
prendreletexte,onlisaitgénéralementàhautevoix.
En lisant ces lignes, vous aurez sans doute remarqué à quel point
un peu de vide peut être bénéfique dans certains cas. Dans d’autres
cas – par exemple lorsque, affamé, on se retrouve face à un réfrigérateur
vide après la fermeture des magasins – nous le vivons un peu
moins bien.
Nous reproduisons cette ambivalence de la notion de «vide» dans
notre point de mire: dans le contexte de la méditation, dont l’un des
objectifs est de faire l’expérience du silence, il a une connotation
positive. Dans notre agenda, le temps libre et déstructuré est également
apprécié, car il offre un terrain propice à la créativité et à l’oisiveté.
En revanche, notre cerveau n’est pas très à l’aise avec les espaces
vides, qu’il remplit inconsciemment d’interprétations afin de créer
un monde «sensé». Et la sensation de vide intérieur dont souffrent
souvent les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité
borderline est difficile à supporter.
Les espaces liminaux d’un film, à la fois familiers et troublants,
ainsi que les lieux qui révèlent leur beauté envoûtante lorsqu’ils
restent vides pendant une longue période, sont en soi quelque peu
ambivalents. Enfin, dans le point de mire, nous nous intéresserons
aux bouteilles vides et aux piles usagées – relativement neutres.
La réduction du temps de travail est une préoccupation importante
pour de nombreux membres de l’asmac. Une solution possible est
la mise en œuvre de la semaine de 42+4 heures dans les hôpitaux –
au lieu de la durée de travail réglementaire habituelle de 50 heures.
Dans la rubrique «Politique», nous présentons la situation actuelle
et ce que l’on peut attendre de la nouvelle année.
La forte pression en termes de performance et les horaires de travail
longs et irréguliers font qu’il est difficile pour de nombreux médecins
de concilier profession et vie privée. Le bureau UND conseille gratuitement
les membres de l’asmac dans ce cadre. Vous trouverez plus de
détails à ce sujet à la rubrique «Formation postgraduée / Conditions
de travail».
Enfin, le Journal asmac 2024 vous attend avec quelques formats
récurrents: quelles sont les expériences des membres de l’asmac à
l’étranger? Et comment les chef(fe)s de clinique fraîchement diplômés
peuvent-ils faire face aux défis transversaux de leur nouvelle
fonction? Nous consacrerons deux séries d’articles à ces questions.
Dans la série «Apprendre à chercher», Lukas Staub, spécialiste en
épidémiologie clinique et membre de la rédaction du Journal asmac,
propose des conseils pratiques pour la recherche clinique. Enfin,
Klara Landau, professeur émérite d’ophtalmologie et première directrice
de clinique à l’Hôpital universitaire de Zurich, nous donne un
aperçu de son parcours mouvementé à la rubrique «Perspectives».
vsao /asmac Journal 1/24 5

Politique
Des signaux encourageants
pour le modèle 42+4
La semaine de 42+4 heures a le vent en poupe.
Cette situation réjouissante est aussi encouragée par les négociations
pour une nouvelle convention collective de travail à Zurich et différentes
interventions politiques à l’échelon cantonal et communal.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
Grâce aux interventions politiques, la durée de travail des médecins est aussi discutée au niveau
parlementaire, par exemple au parlement cantonal de Zurich (à gauche) et de Lucerne (à droite).
cier de meilleures conditions de travail.
Les interventions politiques au niveau
cantonal et communal sont aussi une voie
prometteuse. Quatre exemples de l’année
dernière l’illustrent.
Au parlement cantonal zurichois, les
parlementaires Patrick Hässig (PVL), Alan
David Sanginés (PS), Josef Widler (Centre)
et Benjamin Walder (Les Vert-e-s) ont déposé
une question dans laquelle ils souhaitaient,
notamment, connaître la position
du gouvernement cantonal sur la semaine
de 42+4 heures pour les médecins-assistant(e)s.
Le gouvernement a répondu qu’il
incombe aux partenaires sociaux de négocier
les modèles de temps de travail, mais
qu’il se réjouit que les hôpitaux «essaient
de nouveaux modèles de temps de travail
novateurs dans le respect des dispositions
légales».
Les arguments pour la semaine
de 42+4 heures ne manquent
pas (voir encadré). Rien d’étonnant
donc que le modèle ait le
vent en poupe. Un nombre croissant de
cliniques le mettent en œuvre ou élaborent
des plans dans ce sens: l’Institut de
médecine intensive de l’Hôpital universitaire
de Zurich a introduit la semaine de
42+4 heures comme projet pilote et a été
récompensé par la Rose d’hôpital de l’asmac
pour ses efforts. Dans l’intervalle, le
projet pilote est devenu normalité. Il est
également prévu de l’étendre aux chef(fe)s
de clinique. D’autres hôpitaux et cliniques
lancent actuellement des projets pilotes,
par exemple le Centre suisse des paraplégiques
à Nottwil.
Aux services psychiatriques de Winterthour
(ipw), la semaine de 42+4 heures
s’applique aux médecins-assistant(e)s depuis
janvier 2024. Elle est le résultat des
négociations avec l’asmac Zurich rendues
nécessaires à la suite de la résiliation par la
section Zurich de la convention collective
de travail (CCT) avec les hôpitaux zurichois
pour la fin décembre 2023. Les discussions
sur une nouvelle réglementation
et une réduction de la durée réglementaire
de travail à 42+4 heures par semaine se
poursuivent avec les autres hôpitaux cantonaux
(Hôpital universitaire de Zurich,
Hôpital cantonal de Winterthour et Clinique
psychiatrique universitaire de Zurich).
L’asmac Zurich se donne, ainsi qu’à
ses partenaires, jusqu’à la mi-2024 pour
conclure ces négociations.
Interventions politiques dans
trois cantons
Il n’y a pas que la résiliation d’une CCT qui
peut servir de point de départ pour négo-
Réponse positive de l’exécutif
communal de Zurich
Dans la ville de Zurich, une motion déposée
par les parlementaires communaux
Patrick Hässig (PVL) et Reis Luzhinca (PS)
demandait l’introduction de la semaine de
42+4 heures pour les médecins-assistant(e)s
dans les institutions de santé de la
ville. L’exécutif communal a rejeté la motion
pour des raisons juridiques, mais a
indiqué qu’il était favorable à cette proposition.
Et il a précisé qu’il «ne veut pas seulement
des réglementations de travail attractives
valables en ville, mais aussi au
niveau cantonal ou fédéral», raison pour
laquelle il exige une solution cantonale
«pour que tous les hôpitaux disposent de
conditions de départ identiques».
Malgré cela, le parlement communal a
transmis à une large majorité la motion à
l’exécutif. Celui-ci doit donc présenter
Photo: Services parlementaires du canton de Zurich
6
1/24 vsao /asmac Journal

Politique
Photo: Chancellerie d’Etat Lucerne
dans les deux ans un projet de loi limitant
la durée hebdomadaire de travail pour les
médecins-assistant(e)s dans les institutions
de santé de la ville à 42 heures par
semaine et garantissant quatre heures de
formation postgraduée.
Débats attendus à Zoug et à Lucerne
Au parlement cantonal de Zoug, le groupe
«Alternative - die Grünen» a déposé une
interpellation se rapportant aux résultats
du sondage de l’asmac auprès des membres
et demandant notamment si le gouvernement
cantonal approuverait l’introduction
dans les hôpitaux zougois d’une durée de
travail réduite et d’un temps de formation
postgraduée fixe pour les médecins. Dans
sa réponse, le gouvernement cantonal renvoie
aux employeurs.
«La responsabilité de la mise en œuvre
de la protection de la santé incombe aux
employeurs», écrit-il. Il précise également
qu’il est dans leur intérêt «d’aménager le
temps de travail dans le respect du cadre
légal de manière à rester un employeur attractif».
Le débat parlementaire sur cet objet
n’a pas encore eu lieu. Il a été reporté à
plusieurs reprises et était annoncé pour la
fin janvier (après la clôture rédactionnelle
de ce numéro).
Dans le canton de Lucerne, la parlementaire
Melanie Setz (PS) a déposé une
intervention similaire en se référant aussi
aux résultats du sondage de l’asmac pour
connaître la position du gouvernement
cantonal sur l’introduction du modèle
42+4. Le gouvernement lucernois a aussi
en premier lieu rappelé que la responsabilité
incombait aux employeurs et qu’il défendait
«la position que les hôpitaux sont
tenus, au même titre que tous les autres
employeurs, d’aménager leurs conditions
de travail et déroulements de manière à
éviter les cas de burn-out chez leurs collaborateurs».
A Lucerne aussi, on ne sait pas
encore comment le parlement réagira à
cette réponse. Le débat a aussi été annoncé
pour fin janvier (après la clôture rédactionnelle
de ce numéro).
Conseil pour la mise en œuvre
sur le site web de l’asmac
Les exemples montrent que les interventions
à l’échelon cantonal ou communal
peuvent être un moyen efficace pour
rendre attentif aux problèmes existants et
aux solutions envisageables et éventuellement
obtenir une amélioration.
Vous trouverez de plus amples informations
sur l’état actuel des négociations
et interventions politiques, sur les conditions
nécessaires et les avantages de l’introduction
de la semaine de 42+4 heures
ainsi que des conseils sur la manière dont
les médecins peuvent s’engager pour réduire
la durée réglementaire de travail
dans leur hôpital sur notre site web sur
www.asmac.ch/42plus4.
@vsaoasmac
Un modèle de temps
de travail approprié
La semaine de 42+4 heures pour les
médecins-assistant(e)s, incluant
42 heures de prestations au patient et
quatre heures de formation postgraduée
structurée, offre plusieurs avantages.
Elle répond au besoin des médecins
de réduire leur temps de travail et de
mieux concilier profession et vie privée.
La fatigue et le surmenage peuvent
plus facilement être évités, ce qui est
bon pour la santé et la motivation du
personnel et qui augmente en même
temps la qualité des soins et la sécurité
des patients.
Grâce à ce modèle de temps de travail,
les employeurs sont mieux à même de
respecter la loi sur le travail, étant donné
que la durée maximale de travail de
50 heures par semaine est nettement
moins souvent dépassée lorsque la
planification s’effectue avec un nombre
d’heures réduit. De plus, les médecinsassistant(e)s
peuvent plus facilement
suivre la formation postgraduée structurée,
vu qu’elle est planifiée de manière
fixe. Tout cela donne aux hôpitaux avec
une semaine de 42+4 heures un net
avantage en termes de concurrence
pour recruter les spécialistes par rapport
à ceux qui continuent de planifier le
travail sur une base de 50 heures hebdomadaires.
vsao /asmac Journal 1/24 7

Vos besoins, notre
centre d’intérêt
Visites
Evaluations, salaires, horaires de
travail, crèches, offres d’emploi
et bien plus encore: medicus
est le portail global pour votre
carrière. Vous y trouverez le
poste parfaitement adapté à vos
attentes!
Les hôpitaux et sections de
l’asmac mettent à disposition des
informations importantes relatives
aux conditions de travail.
Toutefois, c’est vous qui apportez
la contribution la plus importante:
en évaluant de manière
anonyme votre ancien employeur.
Vous aidez ainsi les autres et
profitez de leurs expériences.
Quelle est la qualité de la formation
postgraduée dans les cliniques?
Les visites se penchent en détail
sur cette question. Il y a toujours un
membre de l’asmac qui fait partie
de l’équipe d’experts. Les visites
sur place permettent d’identifier les
possibilités d’amélioration. Car en
tant que membre, nous voulons que
vous puissiez profiter d’une formation
postgraduée de qualité.
Si vous souhaitez accompagner
des visites, envoyez un e-mail
à visites@asmac.ch et vous en
saurez plus!
www.asmac.ch/visites
www.medicus.ch
Feedback-
Pool
Pour vous en tant que membre,
elle est fondamentale: la formation
postgraduée. C’est pourquoi nous
réalisons régulièrement des sondages
à ce sujet auprès de notre
base. Grâce au Feedback-Pool,
nous pouvons orienter notre travail
de manière ciblée sur vos attentes.
Vous voulez y participer?
Alors écrivez un e-mail à
secretariat@asmac.ch.
www.asmac.ch/etudes-etsondages
Profession de
médecin et famille
• Comment puis-je concilier famille, loisirs et
profession?
• Comment puis-je reprendre mon travail
après mon congé maternité?
• Comment puis-je surmonter les défis
quotidiens?
En tant que membre de l’asmac, vous obtiendrez
des réponses à ces questions avec notre
coaching gratuit. Le conseil téléphonique est
assuré par le Bureau UND.
044 462 71 23
info@fachstelle-und.ch
www.asmac.ch/coaching-telephonique

Politique
42+4 – Pas à pas,
à tous les niveaux
«My doctor says that I have a malformed public-duty gland
and a natural deficiency in moral fibre», Ford muttered to himself,
«and that I am therefore excused from saving Universes.»
Extrait de «The Hitchhiker’s Guide to the Galaxy»
Photo: màd
En lisant «The Hitchhiker’s Guide to the Galaxy», on
apprend que le nombre 42 apporte «the Answer to the
Ultimate Question of Life, the Universe, and Everything».
Même si nous y avons ajouté le nombre 4,
nous ne sommes néanmoins pas en mesure de répondre à toutes
les questions, problèmes et défis dans notre système de santé.
Cela n’a d’ailleurs jamais été notre ambition. Contrairement
à Arthur Dent au cours de son voyage à
travers la galaxie, nous ne sommes pas de
simples passagers. Nous tenons le volant,
au moins d’une main, et avons notre
mot à dire sur l’itinéraire.
L’année dernière, 42+4 en a interpellé
plus d’un et parfois suscité
de vives émotions. Certaines objections
et questions étaient compréhensibles,
d’autres moins. Bien des
points ont pu être clarifiés et expliqués
lors d’entretiens directs.
42+4 est un modèle, une approche.
Même si cela peut sembler
futile, ces chiffres sont synonymes
d’un profond changement de perspective.
Planifier le travail des médecins avec
un horaire de service hebdomadaire incluant
42 heures de prestations au patient et quatre
heures de formation postgraduée structurée présente
plusieurs avantages. Le cadre légal en vigueur peut être respecté,
ce qui ne nécessite pas d’autre justification ou explication
puisqu’il s’agit d’une obligation pour chaque employeur et qui
n’est que juste pour les employés. Ce modèle permet en même
temps d’aménager la flexibilité nécessaire dans le travail
quotidien des médecins. Celle-ci est d’ailleurs considérée, outre
la charge de travail, comme la principale raison du dépassement
de la durée maximale de travail et du nombre maximal d’heures
supplémentaires. Pourtant, ce n’est qu’en cessant de planifier
et de travailler systématiquement à flux tendus qu’il est possible
de compenser dans une certaine mesure les heures supplémentaires
et négatives.
Avec le modèle 42+4, l’asmac souhaite donner plus de
place aux activités médicales et à la formation postgraduée
(notamment structurée). Ce devrait être dans l’intérêt de nous
tous. Bien entendu, il ne suffit pas seulement de changer la
planification pour atteindre cet objectif. Une planification
L’essentiel
en bref
des services correcte et transparente est un élément important,
mais d’autres efforts sont également nécessaires. Par exemple
adapter et optimiser les processus, libérer les médecins des
tâches non médicales voire superflues et, dans une certaine
mesure, encourager un changement des mentalités chez les
supérieurs hiérarchiques.
L’année dernière, les choses ont déjà bougé.
Le modèle 42+4 a pu être inscrit dans des
conventions collectives de travail et dans
des programmes de formation postgraduée.
Ces signaux manifestes montrent
que la volonté de s’engager dans
cette voie est large. De plus en plus
d’hôpitaux et de cliniques adaptent
leurs modèles de travail et de
planification, ce qui leur permet
aussi de se positionner comme des
employeurs attractifs. En organisant
une table ronde, l’asmac a
lancé la discussion sur ce thème
avec les principaux partenaires et
poursuit son travail sur trois «axes»
(formation postgraduée, conditions
de travail, bureaucratie) avec des mesures
concrètes visant à améliorer les conditions
de travail et de formation postgraduée des
jeunes médecins.
Des conditions de travail bonnes et équitables restent
le meilleur argument pour revaloriser l’attrait de la profession
de médecin et fidéliser une relève en bonne santé, motivée
et satisfaite.
Simon Stettler,
Directeur de l’asmac
vsao /asmac Journal 1/24 9

Formation postgraduée / Conditions de travail
«C’est le propre des
médecins que d’être soumis
à une forte pression»
Depuis 2013, les membres de l’asmac ont droit à un coaching
auprès du Bureau UND. Ce dernier offre ses conseils en particulier pour
les questions sur la conciliation entre travail et vie privée.
Birgit Lauber, directrice du Bureau UND, connaît les préoccupations
des personnes qui demandent conseil.
Yvonne Stadler, responsable droit / directrice adjointe de l’asmac
La forte pression et les horaires de travail longs et irréguliers ne facilitent pas la conciliation de la profession et de la vie privée pour les médecins.
Le Bureau UND apporte un soutien.
10
1/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Photos: Adobe Stock; màd
Mme Lauber, comment dois-je
procéder si je m’intéresse à un
coaching auprès du Bureau UND?
S’il s’agit de répondre à une question sur la
conciliation entre travail et vie privée, la
personne peut nous contacter par téléphone
ou par e-mail. Une conseillère ou
un conseiller prend ensuite contact avec la
personne en l’espace d’un à trois jours
pour fixer un rendez-vous. Tous les
membres de l’asmac ont droit à deux fois
trente minutes de coaching téléphonique.
Bien entendu, ils peuvent solliciter un
coaching supplémentaire à leurs propres
frais. L’expérience montre cependant que
dans la plupart des cas, les deux coachings
téléphoniques sont suffisants. Tous les entretiens
sont strictement confidentiels. Le
coaching sert à déterminer les besoins
précis de la personne et si d’autres mesures
sont nécessaires.
De quelles mesures s’agit-il?
Pour les questions juridiques, nous dirigeons
les personnes vers les juristes des
sections de l’asmac, étant donné que les
membres ont droit à un conseil et à une
représentation juridique. Il y a aussi des
situations dans lesquelles un suivi sous
forme d’un coaching supplémentaire est
nécessaire. Le Bureau UND analyse la situation,
tente de formuler des recommandations
et offre une aide à la personne
pour lui permettre de résoudre elle-même
le problème. Nous lui montrons une vision
de l’extérieur, élargissons la perspective et
tentons de comprendre le point de vue de
l’autre. Cela peut très rapidement amener
une solution.
Y a-t-il des situations concrètes
que vous rencontrez fréquemment
dans les coachings?
Les personnes nous contactent généralement
lorsqu’elles constatent un déséquilibre
et qu’elles ne parviennent plus à satisfaire
leurs propres attentes ou celles des
autres dans différents domaines de la vie.
C’est souvent le cas lors de changements
importants au quotidien, par exemple
lorsque la personne fonde une famille,
franchit une nouvelle étape dans sa carrière
ou que des proches tombent malades.
Ce sont alors souvent des questions
semblables qui nous sont posées: «Comment
puis-je concilier famille et travail?»
ou «Comment puis-je réussir mon retour
dans la profession?», «Puis-je travailler à
temps partiel et comment puis-je le communiquer
à mon équipe?», «Quelle est la
meilleure manière de faire?».
Pour finir, les personnes s’adressent
aussi à nous lorsqu’elles sont globalement
surchargées et qu’elles se sentent dépassées
par les évènements. Il s’agit alors de
gérer les ressources disponibles, un sujet
sur lequel le Bureau UND peut aussi apporter
aide et conseils. Notre modèle de
conseil a fait ses preuves dans ce domaine.
Pouvez-vous préciser votre propos?
Notre modèle de conseil reproduit bien la
complexité d’une conciliation réussie. Il
existe différents niveaux et facteurs d’influence
qui se répercutent sur notre capacité
de conciliation individuelle. A l’aide
de ce modèle, on peut généralement bien
identifier dans quels domaines il y a matière
à agir pour mieux réussir la conciliation.
Cela permet aux personnes en quête
de conseils de trouver les bonnes solutions
pour répondre à leurs défis. Souvent, il
s’agit d’une combinaison de changements
au niveau individuel et organisationnel,
c’est-à-dire au travail, où nous constatons
que la culture établie est souvent un facteur
déterminant: comment un hôpital ou
un cabinet aborde-t-il la question de la
conciliation? Se montre-t-il ouvert à ces
questions? Les employés osent-ils aborder
ces thèmes?
Cette année, nous constatons une
nouvelle tendance: les jeunes remettent
fondamentalement en question leur choix
professionnel en raison de la difficulté de
concilier vie privée et profession. Cela
montre l’importance de ce thème.
Tenez-vous une statistique sur les
conseils effectués?
Oui. Environ 80 % des personnes qui demandent
conseil sont des médecins-assistant(e)s,
15 % des chef(fe)s de clinique. Les
5 % restants travaillent dans un cabinet
de médecine de famille. De plus, une majorité
de femmes (80 %) nous appellent. Et
l’âge moyen se situe entre 30 et 35 ans.
Comment expliquez-vous ces chiffres?
On pourrait simplement dire que c’est dû à
la répartition traditionnelle des rôles. Les
femmes semblent cependant être davantage
sensibles à ces thèmes et sollicitent
plus vite de l’aide. Les hommes sont souvent
plus réservés. Le Bureau UND s’est
toujours explicitement adressé aux deux
sexes. Il est important de sensibiliser également
les hommes sur l’importance
d’une bonne conciliation, vu que cela les
concerne au même titre que les femmes.
Biographie express
Birgit Lauber a un doctorat en chimie.
Elle a étudié à l’EPF Zurich où elle a
travaillé sur la recherche et le développement
de nouveaux médicaments.
Après sa carrière universitaire, elle est
passée dans le domaine du conseil
et a soutenu différents clients dans
le secteur privé et public dans des
projets de numérisation. Plus tard,
elle a travaillé dans le management
d’une entreprise de conseil de taille
moyenne où elle était responsable
de plusieurs segments de clients et du
développement du savoir-faire dans
son domaine.
Agée de 39 ans et mère de deux enfants,
elle connaît de par sa propre
expérience les défis de la conciliation
dans tous les domaines de la vie.
Elle a repris la direction du Bureau
UND en 2023. Le Bureau UND est
le centre de compétence suisse pour
la conciliation de l’activité professionnelle
et des autres domaines de la vie.
Depuis 25 ans, il propose un conseil
indépendant et professionnel.
vsao /asmac Journal 1/24 11

Formation postgraduée / Conditions de travail
Constatez-vous des particularités
lorsque vous conseillez des médecins?
C’est le propre des médecins que d’être
soumis à une forte pression. Celle-ci résulte
des attentes par rapport à soi-même,
mais aussi des attentes de l’extérieur, c’està-dire
de l’organisation ou de la société. A
cela s’ajoutent les horaires de travail longs
et souvent irréguliers qui sont de toute façon
difficiles à concilier avec la vie privée.
En conséquence de cela, la compensation
dans d’autres domaines est insuffisante,
raison pour laquelle la conciliation est un
thème d’actualité majeur et important
pour les médecins.
Où voyez-vous le plus grand défi et le
plus grand potentiel pour les employeurs
en matière de conciliation?
Conjuguer des soins médicaux suffisants
avec les attentes des employés en matière
de conciliation réussie représente un défi
majeur.
La culture d’entreprise recèle un potentiel
important: les thèmes relatifs à la
conciliation doivent être abordés et faire
l’objet d’une discussion ouverte. C’est la
seule façon de trouver des solutions qui
sont soutenues par tous. Pour cela, il faut
une culture d’entreprise ouverte et valorisante.
Recevez-vous des retours au sujet
de vos conseils?
Nous recevons beaucoup de feed-back
positifs. Les conseils sont très appréciés.
D’une part, parce que nous sommes un
service extérieur neutre et, d’autre part, en
raison de notre approche de conseil orientée
sur les solutions et les ressources qui
permet aux personnes concernées de s’aider
elles-mêmes.
Grâce à notre modèle de conseil et à
notre conseil, les personnes identifient
leurs ressources et sont habilitées à aborder
elles-mêmes leurs défis et à résoudre
elles-mêmes leurs problèmes. Notre offre
de coaching a donc un effet durable.
Coaching gratuit pour
les membres de l’asmac
Comment puis-je concilier profession de
médecin et vie de famille/vie privée?
Comment puis-je reprendre mon travail
après mon congé maternité? Le travail à
temps partiel est-il une option? Les
membres de l’asmac obtiennent des
réponses et propositions de solutions sur
ces questions et d’autres dans le cadre du
conseil gratuit du Bureau UND. Ce
conseil s’effectue par téléphone et dure
environ 30 minutes. Si nécessaire, il est
possible de convenir d’un entretien
supplémentaire. Il va de soi que le
contenu des entretiens est traité de
manière confidentielle.
Contact: info@fachstelle-und.ch oder
Tel. 044 462 71 23.
Annonce
Je veux travailler comme
médecin et m’occuper
de mes enfants.
C’est possible?
Oui, c’est possible!
Ensemble, nou pouvons le faire!
Nous nous engageons pour davantage de postes à temps partiel.
DEVENEZ MEMBRE SUR ASMAC.CH!
Photo: màd
12
1/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Autres pays, autre médecine?
La médecine
d’urgence dans une
métropole
Comme il n’y a pas de spécialisation reconnue en médecine
d’urgence en Suisse, Svenja Ravioli est partie pour une année à Londres.
Dans l’interview, elle nous parle du système de santé britannique,
des files d’attente aux urgences et des avantages d’un dossier électronique
du patient qui fonctionne.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
Photo: màd
Svenja Ravioli a réalisé son rêve de vivre dans une grande ville comme Londres – ici une vue sur le gratte-ciel The Shard – en
travaillant pendant une année comme médecin urgentiste au King’s College Hospital.
vsao /asmac Journal 1/24 13

Formation postgraduée / Conditions de travail
Qu’est-ce qui a motivé ton choix
d’aller à Londres?
Depuis mes études, je m’intéresse à la médecine
aiguë. Après l’obtention du titre de
spécialiste en médecine interne générale,
j’ai donc visé le titre de formation approfondie
en médecine d’urgence hospitalière
SSMUS. Mon intérêt scientifique
pour les questions relevant de la médecine
d’urgence et le fait que la médecine d’urgence
ne soit toujours pas une spécialité
reconnue en Suisse m’ont incitée à évaluer
les possibilités de travail à l’étranger. De
plus, j’ai toujours rêvé de vivre dans une
grande ville et Londres était ma destination
favorite.
Au Royaume-Uni, la spécialisation en
médecine d’urgence est reconnue depuis
plus de vingt ans. La filière est définie par
le Royal College of Emergency Medicine et
couvre l’ensemble de la médecine d’urgence.
Quelles ont été les difficultés pour
organiser ton séjour?
Un élément clé dans l’organisation du séjour
à l’étranger a été de trouver l’emploi
approprié. Pour réussir cette démarche,
l’entremise par les bonnes personnes à
Londres a joué un rôle essentiel et le fait de
disposer d’un réseau professionnel correspondant
a été déterminant.
L’inscription auprès du General Medical
Council (GMC) pour obtenir l’autorisation
d’exercer comme médecin a été un
processus fastidieux et de longue haleine.
Grâce à mon titre de spécialiste, j’ai pu directement
m’inscrire au registre des spécialistes.
Pourtant, malgré une promesse orale,
j’ai presque dû attendre jusqu’à mon entrée
en fonction avant d’obtenir un contrat
de travail écrit, ce qui a fortement entravé
Un regard au-delà
des frontières
Dans la série «Autres pays, autre médecine?»,
nous nous entretenons avec des
médecins qui sont partis travailler à
l’étranger pendant une certaine période.
Quelles sont leurs expériences dans ce
contexte? Qu’est-ce qui fonctionne
mieux ou moins bien qu’en Suisse?
Les médecins qui souhaitent évoquer
leurs expériences en la matière peuvent
volontiers contacter la rédaction:
journal@asmac.ch
la recherche d’un appartement et l’ouverture
d’un compte bancaire à Londres.
Quels points faut-il impérativement
observer pour un séjour en Grande-Bretagne?
Il est très important de s’attaquer très tôt à
l’inscription auprès du GMC. L’obtention
des bons documents rédigés en anglais auprès
des différentes autorités suisses n’a
pas toujours été évidente et a nécessité un
effort considérable.
Qu’est-ce qui t’a le plus plu dans
ton travail à Londres?
Le travail clinique dans un grand centre
universitaire des urgences dans lequel
toute la gamme des pathologies de la médecine
d’urgence, y compris la pédiatrie et
la traumatologie, est couverte par une
équipe, a été une expérience unique. En
particulier la prise en charge des blessés
graves m’a permis d’acquérir de précieuses
expériences grâce au rôle de Major Trauma
Centre occupé par le King’s College
Hospital. Travailler dans un environnement
empreint de diversité culturelle avec
tout ce que cela implique et l’éventail médical
intéressant ont également été très
enrichissants.
Compte tenu de l’énorme pression sur
le système de santé britannique et de
l’augmentation du nombre de patients, les
compétences telles que le Rapid Assessment
and Treatment (RAT) et le maintien
du flux des patients ont pris un sens nouveau
pour moi. Globalement, on consacre
nettement moins de temps aux tâches administratives
et un nombre plus élevé de
patients sont pris en charge dans un cadre
ambulatoire ou dans des Same Day Emergency
Care-Units (SDEC).
Biographie express
Svenja Ravioli est spécialiste en médecine
interne générale et titulaire de la
formation approfondie en médecine
d’urgence clinique et membre du
Comité directeur de l’asmac. Elle a
passé l’année 2023 comme Senior
Clinical Fellow et Research Fellow à
l’Emergency Department du King’s
College Hospital à Londres.
Qu’est-ce qui t’a moins plu?
Au Royaume-Uni, la surcharge du système
de santé se fait nettement ressentir. Véritables
centres névralgiques dans le flux
des patients, les centres des urgences supportent
une grande partie de cette charge.
A la différence de la Suisse, les patients ne
sont guère transférés dans d’autres hôpitaux
et les ambulances ne sont que rarement
redirigées vers d’autres établissements
pour décharger le centre des urgences.
Il arrive donc régulièrement que
des ambulances en attente s’entassent devant
l’hôpital et que les patients doivent
attendre pendant des heures sur des brancards
ou des chaises dans la salle d’attente.
Et il n’est pas rare que les patients attendent
plus de douze heures aux urgences
avant d’être transférés dans un lit
d’hôpital. La situation est particulièrement
précaire pour la prise en charge des
urgences psychiatriques qui arrivent par
les urgences somatiques et qui doivent
parfois attendre plusieurs jours avant de
se voir attribuer un lit dans une clinique
psychiatrique.
Quelles sont les principales différences
entre le système de santé britannique
et suisse?
Contrairement aux caisses-maladie suisses,
le National Health Service (NHS) est un
système de santé étatique uniforme qui garantit
une prise en charge médicale à
chaque personne domiciliée au Royaume-
Uni. Après le traitement, les patients ne
reçoivent ni facture ni aperçu des coûts.
Dans le système britannique aussi,
les médecins généralistes ou General
Practitioners (GP) assument un rôle central
dans la gestion des flux de patients.
Au Royaume-Uni, ils effectuent même
des frottis cervico-utérin et des examens
cliniques du nouveau-né.
As-tu constaté des différences en
ce qui concerne les conditions de
travail des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique?
Je ne pense pas qu’il soit nécessaire d’en
dire plus à ce sujet à l’heure actuelle. En
effet, les nouvelles sont remplies d’informations
sur les Junior Doctor Strikes. La
British Medical Association (BMA), l’équivalent
britannique de l’asmac, organise
depuis mars 2023 des grèves dans le but de
stopper la baisse continuelle des salaires
depuis 2008 et la perte du pouvoir d’achat
qui y est associée. Un premier succès a été
obtenu en automne.
Comparativement à la Suisse, les services
que j’ai effectués étaient plus intenses,
mais je n’ai travaillé en moyenne
que 40 heures par semaine et j’avais nettement
plus de vacances.
14
1/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Le modèle du Self-Rostering est aussi
intéressant. Le médecin peut aménager
lui-même son horaire de service en fonction
du nombre de services prescrits. Ce
faisant, un effectif en personnel minimal
doit être présent chaque jour pour assurer
la couverture des besoins. Aujourd’hui encore,
je suis étonnée que ce système fonctionne.
Y a-t-il quelque chose qui fonctionne
mieux dans le système de santé britannique
qu’en Suisse?
Les London Care Records, équivalents du
dossier électronique du patient dans l’agglomération
de Londres, m’ont grandement
facilité le travail. Les médecins généralistes
et les hôpitaux peuvent directement
accéder aux données médicales
telles que les médicaments actuels, les
diagnostics, les rapports de séjours hospitaliers
ou de consultations. Les patients
ont cependant aussi la possibilité de refuser
que leurs données soient saisies.
De plus, le traitement ambulatoire des
patients est encouragé, du moins dans la
région londonienne, par des contrôles de
suivi dans des services ambulatoires spécialisés
et des services élargis de Hospital
at Home. Cette stratégie est essentielle,
particulièrement dans un contexte de pénurie
de lits.
Quels éléments la Suisse devrait-elle
reprendre de Grande-Bretagne?
Une formation postgraduée structurée
complète en médecine d’urgence telle
qu’elle est proposée au Royaume-Uni permet
d’assurer une prise en charge initiale
complète et de qualité de tous les patients
admis en urgence par les spécialistes de la
médecine d’urgence. A mon avis, il est
temps que la Suisse introduise et encourage
la spécialisation en médecine d’urgence,
à l’instar de ce qui se fait au plan
international.
DANS L’URGENCE,
DONNER LES
PREMIERS SOINS
WWW.MSF.CH
CCP 12-100-2
vsao /asmac Journal 1/24 15

Formation postgraduée / Conditions de travail
Le médecin informe la patiente sur la maladie et les options thérapeutiques et l’implique de ce fait dans la prise de décision.
Next Level
Une communication
efficace centrée sur
le patient
Pour les médecins, le travail quotidien réserve plus d’un défi
en matière de communication. Dans ce contexte, il n’y a pas que le contenu,
mais aussi la manière de communiquer qui sont déterminants.
D r méd. Markus Eichelberger, médecin spécialiste hospitalier I, Clinique universitaire de médecine interne générale,
Hôpital de l’Ile Berne
Photo: Adobe Stock
16
1/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Le progrès médical actuel a pour
conséquence que la distance
entre le médecin et le patient ne
cesse de s’accroître et que les attentes
en matière de communication du
médecin et les besoins en informations de
la personne prise en charge augmentent
fortement.
Qu’est-ce que la médecine centrée
sur le patient?
Il y a un risque que les médecins traitants
prennent leurs décisions concernant le
diagnostic et le traitement sans y associer
les personnes malades. Ce risque est particulièrement
pertinent dans le contexte
d’une fragmentation toujours plus forte
du traitement médical et de la distance
croissante entre les médecins et les patients
[2]. Cela a pour conséquence que ces
derniers se plaignent notamment d’un déficit
dans le domaine de la communication
et de l’information par le médecin pendant
un séjour à l’hôpital [1].
Cet intérêt croissant pour la médecine
centrée sur le patient s’explique par le fait
qu’elle permet d’améliorer la qualité du
traitement, la satisfaction du patient et
l’évolution clinique [3]. Elle représente un
changement de la médecine traditionnelle
et paternaliste orientée sur la maladie vers
une médecine qui tient compte des besoins
et idées de la personne concernée et
qui les intègre dans chaque phase de la
prise en charge [4]. Le modèle de la décision
partagée (Shared Decision Making,
SDM) est le processus central dans la mise
en œuvre de la médecine centrée sur le patient.
Prendre ensemble une décision
Le modèle SDM est un modèle de la prise
de décision dans le cadre clinique selon lequel
le médecin et la personne concernée,
si possible avec ses proches, échangent des
informations, évaluent les différentes options
thérapeutiques et prennent une décision
dans un esprit de partenariat. Dans la
discussion, le patient fait part de ses valeurs
et besoins, et le médecin partage ses
connaissances médicales, son expérience
clinique et offre une distance objective par
rapport au problème clinique.
Le modèle SDM a l’avantage de donner
un rôle actif aux personnes malades,
mais de ne pas les laisser seules dans la
prise de décision. Le modèle SDM est très
précieux sur le plan éthique et répond à un
besoin croissant des personnes concernées.
Il renforce le savoir de ces dernières
sur leur maladie et encourage leur participation
active, ce qui peut aider à éviter des
traitements inutiles [5]. Cette prise en
compte doit toutefois systématiquement
être adaptée aux désirs de la personne
concernée. Tout le monde ne souhaite pas
forcément participer au processus de prise
de décision. Le modèle SDM doit donc être
utilisé de manière flexible en tenant
compte des besoins du patient [6]. Il doit
être appliqué dans des situations où la préférence
joue un rôle déterminant dans la
prise de décision, p. ex. lorsque l’on dispose
de plusieurs options thérapeutiques
équivalentes.
Pour ne pas devoir craindre d’éventuelles
prétentions en responsabilité civile
ou dommages et intérêts dans des situations
où les personnes concernées accordent
par exemple plus d’importance à
la qualité de vie qu’à la durée de vie, il est
important de les informer correctement et
de le documenter [7].
Contrairement à la relation médecin-patient
orientée sur le médecin, la médecine
centrée sur le patient requiert des
aptitudes particulières en matière de communication.
Celles-ci peuvent être acquises
dans des programmes d’intervention
[8].
Structurer les entretiens
L’entretien entre le médecin et le patient
est une alternance entre entretien centré
sur le patient et entretien centré sur le médecin.
Dans l’idéal, la personne malade
parle de sa situation jusqu’à ce que le médecin
dispose de suffisamment d’informations
pour formuler des hypothèses que la
personne concernée peut ensuite reprendre
et développer. On peut employer
des acronymes qui structurent et facilitent
la communication avec le patient [1].
Technique de communication ARRR
L’acronyme ARRR désigne quatre techniques
typiques de communication centrée
sur le patient:
– Attendre
– Répéter
– Reformuler
– Résumer
Quelles sont mes tâches
en tant que chef(fe) de
clinique?
Outre les entretiens quotidiens avec
les patients, les chef(fe)s de clinique
doivent également aborder des sujets
délicats, ce qui peut constituer un
défi en matière de communication.
Cela comprend par exemple:
• annoncer de mauvaises nouvelles,
• discuter des décisions de
réanimation,
• aborder un éventuel arrêt du
traitement,
• s’entretenir à la suite d’erreurs
de traitement,
• aborder la question de la consommation
d’alcool,
• aborder la question de la violence
domestique,
• mener un entretien avec un
interprète.
Mais les discussions quotidiennes
lors de la visite ou autour de la table
peuvent aussi représenter un défi ([1],
p. 44-62).
La principale difficulté liée à la phase d’attente
réside dans le fait d’évaluer combien
de temps peut durer une pause sans que le
silence ne devienne pesant. En règle générale,
les pauses qui durent jusqu’à trois secondes
ne sont pas ressenties comme dérangeantes.
Le contact visuel du médecin
doit être synonyme d’invitation à la personne
concernée: c’est-à-dire inviter le patient
à prendre son temps, à réfléchir à la
manière dont il pourrait formuler ses préoccupations.
Inversement, la pause permet
aussi de souligner certains propos. La
phase de répétition intervient lorsque le
flux de paroles du patient est hésitant et
doit être relancé. Dans la phase de reformulation,
le médecin répète ce qu’il a entendu
ou compris des propos du patient ou
pour nommer une émotion. La fonction
du résumé est de permettre au médecin de
vérifier s’il a bien compris les propos du
patient.
Modèle NURSE
Le modèle NURSE apporte un soutien
pour gérer les émotions. Cet acronyme
comprend cinq techniques pouvant se révéler
utiles pour gérer les émotions des
patients:
– Naming: nommer les émotions
– Understanding: dans la mesure du
possible, exprimer de la compréhension
pour ces émotions
– Respecting: exprimer du respect ou
de la reconnaissance pour le patient
– Supporting: apporter son soutien
au patient
– Exploring: investiguer d’autres aspects
propres aux émotions
vsao /asmac Journal 1/24 17

Formation postgraduée / Conditions de travail
– Introduce: présentez-vous avec votre
nom et fonction.
– Duration: informez sur la durée de l’entretien,
sur l’examen, indiquez quand
les résultats seront disponibles, quand
vous passerez la prochaine fois.
– Explanation: informez sur la suite du
déroulement, répondez aux questions et
expliquez comment on peut vous
contacter (par le biais du personnel soignant).
– Thank you: remerciez le patient et les
visiteurs pour leur disponibilité.
Les informations écrites sont un complément utile aux explications orales.
Le fait de mettre un nom sur l’émotion
(Naming) correspond à la phase reformulation
de la technique ARRR et est utilisé
lorsque le patient n’a pas déjà exprimé luimême
ses sentiments. Ensuite, il s’agit
pour le médecin d’évaluer s’il a bien compris
pourquoi le patient ressent cette émotion
(Understanding). Le médecin montre
toute son estime pour le patient et son vécu.
Dans l’interaction qui suit, le médecin
donne une connotation positive aux efforts
du patient (Respecting).
Le Supporting, c’est-à-dire l’offre de
soutien, et l’Exploring consistent à clarifier
les émotions pas claires ou manquantes,
c’est-à-dire lorsque le médecin
ne connaît ou ne perçoit pas l’état émotionnel
du patient.
AIDET: l’entretien réussi
Ce que AIDET propose pour renforcer la
relation médecin-patient [9]:
– Acknowledge: saluez le patient par son
nom. Gardez un contact visuel, souriez,
saluez les visiteurs.
Un guide pour le travail des chef(fe)s de clinique
Le passage du statut d’assistant(e) à celui de chef(fe) de
clinique s’accompagne de toute une série de nouvelles
attributions. Outre les compétences médicales, il faut
également avoir acquis davantage de compétences transversales
comme les aptitudes en matière de bonne communication
et les qualités didactiques et de leadership.
La série «Next Level» de six articles illustre les défis
qui se posent et propose des conseils pratiques et une
aide pour le travail quotidien. Les textes légèrement
adaptés et en partie abrégés sont tirés du guide «Die
oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung»
et ont été mis à disposition par les Editions Hogrefe et les
auteurs pour une réimpression. Le guide avec les textes
complets et d’autres thèmes est disponible aux Editions Hogrefe ou auprès de la
Société suisse de médecine interne générale (SSMIG).
Roten C, Perrig M (Hrsg.): Die oberärztliche Tätigkeit – eine neue Herausforderung.
Ein praktischer Leitfaden. 1. Auflage, Bern: Hogrefe Verlag, 2021.
www.hogrefe.com, www.sgaim.ch
Transmettre les informations
de manière dosée
C’est le rôle du personnel médical d’informer
la personne malade sur le diagnostic,
le type, la réalisation, l’objectif, le bénéfice
et les risques d’une intervention et de vérifier
son consentement. Lors de la transmission
des informations, il s’agit d’intégrer
de nouvelles informations dans les
informations déjà disponibles. Les personnes
concernées ont besoin de temps
pour digérer les informations. Il est donc
important de faire des pauses.
La transmission des informations doit
être structurée. En effet, il y a un risque
que le patient soit dépassé par le flot d’informations
et qu’il ne parvienne pas à les
mémoriser à long terme. Il est donc recommandé
de combiner des informations
orales et écrites et d’en limiter le volume.
Pour vérifier si les personnes concernées
ont compris les informations, on peut appliquer
le principe du «blaming myself».
On dira par exemple: «Je ne sais pas si je
vais être capable de bien vous expliquer
l’intervention. Je vous demande donc de
me dire ce que vous avez compris.» En effet,
la manière de communiquer est tout
aussi importante que le contenu qui est
communiqué.
Photos: Adobe Stock; màd
18
1/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Bibliographie
[1] Académie suisse
des sciences médicales (ASSM).
Éditrice. La communication
dans la médecine au quotidien.
Un guide pratique. Berne: ASSM;
2013.
[2] Barry MJ. Shared
decision making – pinnacle
of patient-centered care. N Engl J
Med. 2012;366 (9):780–1. https://
doi.org/10.1056/NEJMp1109 283
[3] Kitson A, Marshall
A,Bassett K, Zeitz K. What are the
core elements of patient-centred
care? A narrative review and
synthesis of the literature from
health policy, medicine and
nursing. J Adv Nurs. 2013;69:4–15.
https://doi.org/10.1111/j.1365-26
48.2012.06064.x
[4] Epstein RM, Street RL.
The values and value of patientcentered
care. Ann Fam Med.
2011;9(2): 100–3. https://doi.
org/10.1370/afm.1239
[5] Gerber M, Kraft E,
Bosshard Ch. Décision partagée –
Médecin et patient décident
ensemble. Bulletin des médecins
suisses. 2014;95(50):1883–9.
[6] Foederatio Medicorum
Helveticorum, division Données,
démographie et qualité (FMH/
DDQ). Décision partagée. Avis de
la FMH. Bulletin des médecins
suisses. 2014;95(50):1890–1.
[7] Schweizerisches
Bundesgericht. BGE 117 Ib 197;
Aufklärungspflicht.
[8] Dwamena F, Holmes-
Rovner M, Gaulden CM, Jorgenson
S, Sadigh G, Sikorskii A, et al.
Interventions for providers to
promote a patient-centered
approach in clinical consultations.
Cochrane Database Syst Rev. 2012
Dec 12;12:CD003267. https://doi.
org/10.1002/14651858.CD003267.
pub2
[9] StuderGroup. AIDET
Patient Communication. [Internet].
Pensacola, FL: StuderGroup; 2020
[cited 10.12.2020]. Available from:
http://www.studergroup.com/aidet
Autres ouvrages de référence
Charles C, Gafni A, Whelan T.
Shared decision-making in the
medical encounter: What does it
mean? (Or it takes at least two to
tango). Soc Sci Med. 1997;44:681–92.
https://doi.org/10.1016/S0277-
9536(96)00221-3.
Duncan E, Best C, Hagen S.
Shared decision making interventions
for people with mental health
conditions. Cochrane Database Syst
Rev. 2010 Jan 20;2010(1):CD007297.
https://doi.org/10.1002/14651858.
CD007297.pub2.
Hoffmann TC, Légaré F,
Simmons MB, McNamara K,
McCaffery K, Trevena LJ, et al.
Shared decision making: what do
clinicians need to know and why
should they bother? Med J Aust.
2014 Jul 7;201(1):35-9. https://doi.
org/10.5694/mja14.00002.
Institute of Medicine (US)
Committee on Quality of Health
Care in America. Crossing the
Quality Chasm: A New Health
System for the 21st Century.
Washington (DC): National
Academies Press (US); 2001.
Joosten EA, DeFuentes-Merillas
L, de Weert GH, Sensky T, van
der Staak CP, de Jong CA.
Systematic review of the effects of
shared decision-making on patient
satisfaction, treatment adherence
and health status. Psychother
Psychosom. 2008;77:219–26. https://
doi.org/10.1159/000126073.
Krones T. Ethische Grundlagen
der Arzt-Patienten-Beziehung.
Vorlesung. Lehrgang ASAE
Universität Zürich. 2013; Zürich.
Loh A, Simon D. Gemeinsam
entscheiden – erfolgreich
behandeln? Managed Care.
2007;2:6–8.
McMillan SS, Kendall E, Sav A,
King MA, Whitty JA, Kelly F, et al.
Patient-centered approaches to
health care: a systematic review of
randomized controlled trials. Med
Care Res Rev. 2013;70(6): 567–96.
https://doi.
org/10.1177/1077558713496318.
Mead N., Bower P. Patient-centredness:
a conceptual
framework and review of the
empirical literature. Soc Sci Med.
2000;51(7):1087–110. https://doi.
org/10.1016/S0277-9536(00)00098-
8.
Sanders AR, van Weeghel I,
Vogelaar M, Verheul W, Pieters RH,
de Wit NJ, et al. Effects of improved
patient participation in primary
care on health-related outcomes: a
systematic review. Fam Pract.
2013;30:365–78. https://doi.
org/10.1093/fampra/cmt014.
Stacey D, Légaré F, Col NF,
Bennett CL, Barry MJ, Eden KB, et
al. Decision aids for people facing
health treatment or screening
decisions. Cochrane Database Syst
Rev. 2014;1:CD001431. https://doi.
org/10.1002/14651858.CD001431.
pub4.
Annonce
Votre agence matrimoniale au coeur de Zurich
Service Personalisé | Compétent | Sérieux
Löwenstrasse 25, 8001 Zürich
T +41 44 534 19 50
M +41 79 774 00 84
Nous serions ravis
de vous rencontrer.
Kathrin Grüneis
vsao /asmac Journal 1/24 19

Formation postgraduée / Conditions de travail
Privé
Assurance ménage
Responsabilité civile privée
Protection juridique
Bâtiment
Objets de valeur / œuvres d’art
Véhicules à moteur
Voyage / assistance
Caisse-maladie
Indemnité journalière
Accident
Vie
Interruption de l’activité professionnelle
Profession
Cabinet médical
Bâtiment
Responsabilité civile professionnelle
Protection juridique
Cyber
Indemnité journalière
Accident
Profitez des avantages et rabais de nos
partenaires:
– Allianz Suisse
– AXA-ARAG
– Caisse-Maladie des Médecins Suisses
– Concordia
– Helvetia
– Innova
– ÖKK
– SWICA
– Assurance des Médecins Suisses
société coopérative
– Visana
– Zurich Compagnie d’Assurances SA
Si vous avez déjà conclu une assurance
auprès d’une des compagnies susmentionnées,
examinez un passage dans nos
contrats collectifs. Nous vous assistons
volontiers.
Solutions exclusives pour les membres mediservice vsao-asmac
031 350 44 22 – nous sommes là pour vous.
info@mediservice-asmac.ch, www.mediservice-asmac.ch
20
1/24 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Apprendre à chercher
La structure et les fonctions
de la recherche clinique
Celles et ceux qui s’intéressent
à la recherche clinique trouveront
les bases théoriques
nécessaires dans de nombreux
manuels consacrés à la biostatistique
et à l’épidémiologie clinique. Ces ouvrages
n’expliquent cependant généralement
pas comment planifier, réaliser,
présenter et publier une étude.
Cette chronique vise à combler les
lacunes entre la théorie et la pratique
avec une série de conseils tirés de mon
activité dans le domaine de la recherche
universitaire. Ils sont le reflet de mes
expériences personnelles et ne correspondront
donc pas toujours à celles des
lecteurs.
Le tableau présente la structure
générale avec laquelle je conceptualise
les études cliniques. Elles sont structurées
selon différents éléments allant de la
formulation de la question de l’étude
jusqu’à la publication des résultats.
Chaque élément remplit différentes
fonctions. Le tableau ne prétend pas être
exhaustif et les fonctions, par exemple
le choix du design d’étude optimal,
peuvent être pertinentes dans différentes
phases de l’étude.
Dans ma série d’articles, je vais apporter
un éclairage sur différents aspects
présentés dans le tableau ci-dessous,
en respectant l’ordre chronologique du
déroulement d’une étude.
Structure
Question de l’étude
Protocole d’étude/demande
d’évaluation éthique
Financement (bourse)
Collecte de données
Analyse des données
Présentation lors de conférences
Rédaction du rapport d’étude
Publication
Fonctions
– Reconnaître et décrire le projet
– Définir la population
– Décrire les connaissances existantes sur le thème
– Définir les objectifs de l’étude
– Déterminer le design de l’étude
– Estimer la taille de l’échantillon
– Garantir la faisabilité de l’étude
– Convaincre les bailleurs de l’utilité de l’étude
– Assurer le financement de l’étude
– Obtenir la reconnaissance en tant que groupe
de recherche
– Garantir une collecte de données efficace
– Optimiser la structure des données pour l’analyse
– Assurer une analyse indépendante
– Appliquer des méthodes statistiques correctes
– Interpréter correctement les résultats
– Communiquer les résultats de l’étude
– Obtenir un premier retour de la part de collègues
– Lancer le réseautage/la collaboration
– Rédiger de manière scientifique
– Utiliser de façon optimale des tableaux et graphiques
– Interpréter correctement les résultats et les placer
dans le contexte
– Choisir un journal approprié
– Formater le texte et les graphiques
– Rédiger une lettre d’accompagnement
– Répondre aux commentaires des experts
Lukas Staub,
Spécialiste en épidémiologie
clinique, membre de la
rédaction du Journal asmac
Photo: màd
vsao /asmac Journal 1/24 21

asmac
Sauvegarder
la réputation de la profession
médicale
L’Instance de conciliation et la Commission de déontologie
de l’asmac peuvent être saisies lorsqu’un membre de l’asmac a
prétendument violé le Code de déontologie de la FMH. Les sanctions
vont de l’avertissement jusqu’à l’exclusion de l’association.
Yvonne Stadler, responsable droit / directrice adjointe de l’asmac
Si la Commission de déontologie de l’asmac constate une violation du Code de déontologie, elle peut prononcer des sanctions.
Photos: Adobe Stock
22
1/24 vsao /asmac Journal

asmac
«Si l’ajournement d’une mort
inéluctable ne fait que prolonger
des douleurs insupportables,
le médecin a le
droit, pour autant que le patient capable
de discernement ait donné son consentement,
de renoncer aux mesures visant à
prolonger la vie et de se limiter à apaiser
les souffrances.» C’est ce qui est écrit à l’article
17 du Code de déontologie de la FMH.
Mais qu’est-ce que cela signifie concrètement?
Un médecin a-t-il le droit de mettre
fin au traitement d’une patiente de 45 ans
gravement malade et se limiter à apaiser
ses souffrances? Que se passe-t-il si la patiente
est une enfant de 12 ans dont les parents
s’opposent à une chimiothérapie?
L’asmac veille au respect du Code
de déontologie
Les réponses à ces questions se trouvent
dans le Code de déontologie de la FMH.
Celui-ci vise notamment à favoriser la santé
de la population grâce à des médecins
intègres et compétents et à sauvegarder la
réputation de la profession médicale. Sur
le plan juridique, il existe entre le médecin
et le patient une relation thérapeutique
qui est qualifiée de mandat au sens du
Code des obligations (CO). Les dispositions
du Code pénal suisse (CP) s’appliquent
également. Lors du traitement, les
membres de la FMH doivent respecter,
outre l’ordre juridique, le Code de déontologie
de la FMH. L’asmac veille à ce qu’il
soit respecté par ses membres et dispose
des organes nécessaires à cet effet: la Commission
de déontologie et l’Instance de
conciliation.
Des procédures avec un objectif
différent
Il ne faut pas confondre les procédures
devant la Commission de déontologie et
l’Instance de conciliation de l’asmac avec
les procédures devant un tribunal étatique.
Dans les procédures devant un tribunal
étatique, il s’agit souvent de prétentions
en responsabilité civile ou de procédures
pénales. Alors que les procédures
en responsabilité civile visent des dommages-intérêts
et/ou des réparations pour
les patients lésés, les procédures pénales
visent à sanctionner une personne fautive
par une amende ou même une peine privative
de liberté. La procédure de déontologie
par contre sanctionne une infraction
au Code de déontologie de la FMH.
Les trois procédures, c’est-à-dire la procédure
en responsabilité civile, la procédure
pénale et la procédure de déontolo-
L’Instance de conciliation de l’asmac vise à obtenir un règlement à l’amiable en cas de litige.
gie, peuvent être menées en parallèle pour
un même cas.
L’Instance de conciliation vise un
accord à l’amiable
Lorsqu’une dénonciation relative à une
prétendue infraction au Code de déontologie
est déposée auprès de l’Instance de
conciliation de l’asmac, celle-ci est tenue
de traiter l’affaire. L’objectif de l’Instance
de conciliation est de régler le litige à
l’amiable. En tant qu’instance de conseil et
de conciliation indépendante, elle est soumise
à l’obligation de garder le secret. Elle
est composée de deux médecins, un
homme et une femme, qui sont membres
actifs de l’asmac, et de membres suppléants.
La secrétaire juridique se charge
des tâches administratives. Elle soutient
et conseille les membres de l’Instance de
conciliation et instruit la procédure en
concertation avec le président. Si aucun
accord à l’amiable n’est trouvé, la Commission
de déontologie de l’asmac peut être
saisie sur dénonciation.
La Commission de déontologie peut
sanctionner les infractions
La Commission de déontologie de l’asmac
n’intervient que lorsqu’une personne dépose
une dénonciation. Une telle dénonciation
peut être déposée par e-mail ou par
courrier postal. La Commission de déontologie
enquête pour déterminer si les faits
dénoncés représentent une violation du
Code de déontologie, et peut prononcer
des sanctions. Celles-ci vont d’un avertissement
en passant par une amende jusqu’à
l’exclusion de l’association et/ou une notification
à la direction de la santé compétente.
Tant l’Instance de conciliation que la
Commission de déontologie de l’asmac ont
pour objectif de garantir la qualité du travail
des médecins et de sauvegarder ainsi
la réputation de la profession médicale.
Vous trouverez d’autres informations
sur la Commission de déontologie et l’Instance
de conciliation de l’asmac ainsi
que le Code de déontologie de la FMH
sur www.asmac.ch/conditions-de-travail/
conseil-juridique
vsao /asmac Journal 1/24 23

asmac
Nouvelles
des sections
Berne
Première bourse octroyée
par l’ASMAC Berne
L’ASMAC Berne veut soutenir les jeunes
médecins dans leurs travaux de recherche
et octroie pour la première fois une bourse.
Le projet de recherche doit être lié à nos
thèmes centraux égalité et/ou diversité
dans la médecine, conciliation entre travail
et vie privée, modèles de temps de travail,
formation postgraduée ou santé des
médecins. De plus, la demande doit être
déposée par un membre de l’ASMAC employé
dans un hôpital bernois ou une institution
bernoise.
Le délai de dépôt pour la première
bourse court jusqu’au 31 mars 2024. Vous
trouverez les conditions de participation
sur notre site web (www.vsao-bern.ch).
Nous nous réjouissons de recevoir de
nombreuses demandes et sommes à votre
disposition pour tout renseignement complémentaire.
Save the Date:
Assemblée générale 2024
L’assemblée générale ordinaire 2024 aura
lieu le jeudi 25 avril 2024 à 19h au Progr
Berne. L’invitation détaillée sera envoyée
par la poste en mars 2024.
Save the Date:
Atelier sur la planification
des services, 2 e partie
La deuxième partie de l’atelier sur la planification
des services consacré au thème
«Comment puis-je établir un horaire de
service» aura lieu le 2 mai 2024. Vous trouverez
de plus amples informations sur
notre site web (www.vsao-bern.ch).
Janine Junker, Directrice de l’ASMAC Berne
Grisons
Une année marquée par
de petits et grands changements
L’année dernière aussi, l’ASMAC Grisons
s’est impliquée lors de rencontres et
séances régulières dans le dialogue entre
partenaires sociaux, avec l’hôpital cantonal
et à la table ronde de l’office cantonal
de la santé pour y défendre ses intérêts.
En janvier s’est déroulé l’échange
annuel avec l’inspectorat du travail lors
duquel nous avons pu faire part de nos
doléances. Néanmoins, les conditions
strictes que l’inspectorat du travail a imposées
à l’hôpital cantonal en début d’été,
notamment concernant le respect de la
durée hebdomadaire maximale de travail
et du travail supplémentaire cumulé, nous
ont pris de court. Même si ces conditions
servent fondamentalement nos intérêts,
leur application rapide ne s’est pas traduite
par des changements positifs pour
tous nos membres. Nous avons pu leur offrir
un soutien ponctuel et nous continuons
de nous engager pour que les conditions
de travail et de formation postgraduée
des médecins-assistant(e)s et chef(fe)
s de clinique s’améliorent prochainement
et de manière durable.
Le contact avec les petits hôpitaux du
canton reste difficile. Au début de l’année,
nous avons pu leur apporter notre soutien
Photo: màd (section Berne. à gauche) ; © Alice Das Neves ,www.dasneves.photography (photo section Grisons, en haut)
24
1/24 vsao /asmac Journal

asmac
dans deux situations. Pourtant, il est difficile
de rester à jour et de contrôler la situation
dans des équipes qui changent très
souvent.
La reprise de l’Hôpital de Walenstadt
par l’Hôpital cantonal des Grisons ne s’est
pas déroulée sans difficultés pour les médecins-assistant(e)s.
Dans le cadre d’un
échange avec l’Hôpital cantonal, mais aussi
au moyen des visites, nous poursuivons
nos efforts pour que les conditions de formation
postgraduée et de travail s’améliorent
à nouveau. Nous restons à l’affût!
Nous encourageons tous les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique à
annoncer les problèmes à l’interne ou à
nous contacter directement. Nous tentons
ensuite de trouver ensemble des solutions
adaptées au cas concret.
Lors de notre assemblée générale,
nous avons pu compléter notre comité
avec Corine Knorr, Fabio Wyrsch et Stefanie
Hauser, mais avons en même temps
dû prendre congé d’Alexandra Tabord,
Fabienne Umbricht et Konstantin Scherrer.
Ils sont partis pour poursuivre leur formation
postgraduée et continue ailleurs.
Nous les remercions de leur engagement.
Saint-Gall /
Appenzell
Une marche funèbre et
des discours graves pour
le personnel hospitalier
Il pleut et il fait froid – est-ce que tu sors
quand même de la maison? Environ 3000
personnes ont bravé les conditions météorologiques
difficiles le 11 novembre 2023
pour manifester contre le licenciement
collectif à l’Hôpital cantonal de Saint-Gall.
C’était bruyant, chargé d’émotion et ils
étaient tous là: jeunes et vieux, anciens
collaboratrices et collaborateurs actifs et
d’innombrables personnes d’autres professions
qui avaient fait le déplacement
pour témoigner leur solidarité avec le personnel
de la santé. Dans son discours en
ouverture de la manifestation, le président
de la section, Severin Baerlocher, a montré
à quel point le système de santé se trouve
actuellement dans une spirale descendante,
que ce n’est pas une fatalité et pourquoi
des mesures doivent être prises de
toute urgence. Sa conclusion: il faut de
toute urgence plus de médecins qui s’engagent
sur le front politique. Ensuite, la
lettre très personnelle et empreinte d’émotions
d’un médecin adjoint victime du licenciement
collectif a été lue. Comme
dans une marche funèbre, les manifestants
munis de bannières, de slogans et de
sifflets ont porté un cercueil à travers la
ville jusqu’au monument Vadian à la place
du Marché. Là, d’autres oratrices et orateurs
sont intervenus. Notamment, la
conseillère nationale Barbara Gysi (PS) et
des oratrices de la section Suisse orientale
de l’Association suisse des infirmières et
infirmiers (ASI) et de l’Association professionnelle
suisse des techniciens en salle
d’opération diplômés (APS TSO). Compte
tenu des circonstances, l’ambiance était
grave et marquée par les émotions. Mais la
manifestation a été couronnée de succès:
nous avons été entendus. Espérons que ce
soit la dernière du genre.
Photos: màd
Assemblée générale 2024
Save the date: 8 mars 2024, dès 18h30, auditoire
de l’Hôpital cantonal des Grisons.
Stefanie Herzog, présidente de l’ASMAC
Grisons
Un grand nombre de personnes ont manifesté contre le licenciement collectif à l’Hôpital cantonal
de Saint-Gall et écouté les discours chargés d’émotion, en particulier celui de Severin Baerlocher,
président de la section Saint-Gall/Appenzell.
vsao /asmac Journal 1/24 25

asmac
L’asmac Saint-Gall/Appenzell a terminé son assemblée générale sur une note végétarienne
accompagnée de discussions animées.
Participation record à l’assemblée
générale
Le thème omniprésent du licenciement
collectif a aussi suscité des débats animés
lors de l’assemblée générale du 16 novembre
2023 dans les locaux historiques
du Tibits à Saint-Gall. Jamais auparavant,
une assemblée n’avait attiré autant de
membres de l’asmac venus faire part de
leurs inquiétudes à propos de la situation
actuelle. Ça n’a toutefois pas été le seul
sujet de la soirée. Dans une rétrospective
de l’année, de nombreux autres thèmes
sur lesquels l’asmac s’est penchée en 2023
ont été évoqués. Par exemple nos efforts
en matière d’égalité/de non-discrimination,
de promotion de la section et de notifications
anonymes dans les hôpitaux. La
table ronde figurait aussi parmi les sujets
abordés (voir le compte rendu ci-après).
L’assemblée a réélu à l’unanimité le comité
et élu plusieurs nouveaux membres.
Les événements de ces derniers mois
illustrent l’importance de mener un dialogue
politique et d’entretenir un réseau
de relations. Les élections cantonales à
venir sont une occasion unique pour renforcer
la représentation et la visibilité
du corps médical au parlement cantonal
saint-gallois. Le comité appelle donc les
membres de la section à donner leur voix
aux politiciennes et politiciens dont ils
savent qu’ils s’engageront pour le système
de santé dans le canton de Saint-Gall. Les
candidates et candidats qualifiés sont présents
sur les listes de divers partis. Le comité
se réjouit de la candidature au gouvernement
saint-gallois de notre directrice
actuelle, Bettina Surber. Avec elle, les
revendications des médecins saint-gallois
seraient assurément entendues au gouvernement
cantonal, même si nous entretenons
déjà actuellement de bonnes relations
avec le conseiller d’Etat Bruno Damann.
L’asmac a aussi proposé un nouveau
service à ses membres. Qui ne connaît pas
le problème? A force de passer des heures
assis devant l’ordinateur, la nuque fait mal
et le dos aussi. Les masseuses professionnelles
d’un nouveau studio de massage
peuvent éviter que cela ne s’aggrave et traiter
les muscles contractés. Les membres de
la section profitent nouvellement d’un
rabais (cf. www.vsao-sg.ch).
La table ronde fait son effet
La politique de la santé et le système de
santé sont actuellement confrontés à
d’énormes défis. Pour trouver ensemble
des solutions, l’asmac Saint-Gall/Appenzell
a organisé le 6 novembre 2023 une table
ronde autour de laquelle se sont réunis des
représentantes et représentants de la politique,
des hôpitaux et des associations.
Les discussions ont vite révélé que les
coûts de la formation postgraduée des médecins-assistant(e)s
ne sont actuellement
pas toujours couverts. Les hôpitaux publics
apportent depuis des décennies une
contribution très importante dans ce domaine.
Tous les participants se sont accordés
à dire que les prestations doivent être
mieux rémunérées. De ce point de vue, il
est troublant de constater qu’au terme de
leur formation postgraduée, les spécialistes
formés à grands frais sont souvent
débauchés par des hôpitaux privés qui ne
contribuent que de façon marginale à la
formation postgraduée.
La position particulière de l’Hôpital
cantonal de Saint-Gall a également été relevée.
L’établissement est actuellement
fortement pénalisé par les structures tarifaires
désuètes et du fait qu’il fournit, en
tant qu’hôpital central suprarégional,
d’importantes prestations d’intérêt général
qui ne sont pas suffisamment rémunérées.
De fait, l’Hôpital cantonal de Saint-
Gall évolue dans la même classe tarifaire
qu’un hôpital cantonal d’un petit canton,
alors qu’il fournit des prestations proches
de celles d’un hôpital universitaire.
La pérennité du système de santé
saint-gallois était aussi à l’ordre du jour.
A ce propos, l’asmac a souligné l’importance
cruciale de la filière d’étude en
médecine (Joint Medical Master) proposée
depuis 2020 à l’Université de Saint-
Gall et le travail de pionnier accompli dans
ce domaine par l’Hôpital cantonal de
Saint-Gall. Les étudiantes et étudiants qui
peuvent acquérir des connaissances et
aptitudes cliniques approfondies dans la
région sont plus enclins à rester dans la
région que des étudiantes et étudiants
formés dans d’autres universités. Parmi
les participants, un large consensus s’est
dégagé sur le fait que la filière master doit
faire l’objet d’une attention particulière
et que le travail de pionnier de l’Hôpital
cantonal de Saint-Gall doit être transféré
dans des structures permanentes.
Les premiers résultats de la table ronde
ne se sont pas fait attendre. Ainsi, lors de la
session d’hiver, le parlement cantonal a
donné mandat au gouvernement de faire
en sorte que les hôpitaux cantonaux soient
dès 2025 indemnisés de manière appropriée
pour leurs dépenses dans le domaine
de la formation pré- et postgraduée des
médecins et dans la recherche. Ce faisant,
les dépenses de l’Hôpital cantonal de Saint-
Gall pour l’activité de formation dans le
cadre du Joint Medical Master doivent être
prises en compte en particulier.
Ivana Moor, membre du comité de la section
Saint-Gall/Appenzell
Severin Baerlocher, président de la section
Saint-Gall/Appenzell
Bettina Surber, juriste de la section, directrice
Photos: màd
26
1/24 vsao /asmac Journal

asmac
Photo: màd
Zurich /
Schaffhouse
Nos membres nous
montrent la voie à suivre:
implique-nous dans
tes démarches
En tant qu’association professionnelle
des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de
clinique dans les hôpitaux zurichois et
schaffhousois, nous conseillons et représentons
nos membres dans les domaines
les plus divers. Nous vous accompagnons
sur des thèmes tels que les conditions de
travail, l’égalité des chances au travail et
les conflits juridiques ou pour les revendications
de politique de la santé. Ce faisant,
nous représentons les médecins hospitaliers
vis-à-vis des employeurs et du public.
Tu as une revendication concrète, par
exemple concernant la formation postgraduée
ou la durée réglementaire de travail?
Tu as besoin de notre aide? Tu veux inviter
l’ASMAC Zurich pour un show itinérant
dans ta clinique? Contacte-nous à l’adresse
info@vsao-zh.ch ou au moyen du formulaire
sur notre site web: www.vsao-zh.ch.
Comment l’ASMAC Zurich
traite-t-elle ta demande?
Chaque demande spécifique à une clinique
qui parvient à l’ASMAC Zurich, que
ce soit par téléphone, par e-mail ou par
formulaire de contact sur notre site web,
est enregistrée par notre direction et fait
l’objet d’une discussion avec la co-présidence.
Selon la nature de la demande, elle
est suivie d’un échange personnel entre
la personne qui nous a contactés et notre
co-présidence, afin de clarifier les problèmes
constatés et les attentes vis-à-vis
de l’ASMAC Zurich. Le cas échéant, l’AS-
MAC Zurich convient ensuite d’un rendez-vous
avec les personnes concernées
dans la clinique et la personne qui a signalé
le problème, afin de l’analyser, de le clarifier,
de fixer les priorités, de définir les
options envisageables et un plan de mesures.
Suivant le contenu de la demande,
un processus de résolution orienté sur le
problème est ensuite lancé. Celui-ci peut
aller du conseil en matière de planification
des services effectué par l’ASMAC, en
passant par des entretiens avec les responsables
de la formation postgraduée ou
conduire à une escalade jusqu’au niveau
de la direction de l’hôpital et/ou l’inspectorat
du travail.
Implique-nous à temps afin que nous
puissions t’aider et fais-nous part de tes
préoccupations, de tes questions et problèmes
concernant ton poste de travail de
médecin hospitalier. Nous sommes là
pour t’aider!
Nouvelle affiliation combinée à
l’ASMAC Zurich et à l’AGZ
Depuis le 1er janvier 2024, l’ASMAC Zurich
propose avec la Société des médecins du
canton de Zurich (AGZ) une affiliation combinée.
Elle vise à faciliter le passage à l’AGZ
comme organisation de base responsable
aux médecins qui avaient jusqu’à présent
leur port d’attache politique à l’ASMAC.
Tous les médecins employés dans des
cabinets et institutions ambulatoires, qui
Traitement des
demandes
à l’ASMAC Zurich
Réception de
notifications
spécifiques (en
général pour des
problèmes)
Clarification des
problèmes et
attentes vis-à-vis
de l’ASMAC Zurich
Durée et
conditions de
travail
Analyse de
l’horaire de service
et conseil
avec suivi
Durée Annonce et à
conditions l’inspectorat de du
travail travail
le cas échéant
Analyse du problème
Clarification du problème
Définition des priorités
Options d’action
Plan de mesures
Formation
postgraduée
Entretiens avec le responsable
de la formation
postgraduée et le
responsable de l’établissement
de formation
postgraduée
Escalade
jusqu’à
l’ISFM
sont membres de l’AGZ et qui se font en
premier lieu représenter par l’AGZ comme
organisation de base de la FMH, peuvent
rester ou devenir membres passifs de l’AS-
MAC Zurich (sans affiliation à l’asmac
Suisse).
Les membres combinés continuent
en particulier de bénéficier d’un conseil
juridique pour les questions relevant du
droit du travail d’environ deux heures par
cas. Pour ce service supplémentaire, les
membres combinés ne paient pas de cotisation
directe à l’ASMAC Zurich en plus de
la cotisation à l’AGZ.
Contacte directement l’AGZ pour
demander l’affiliation combinée:
www.mitglied-werden.aerzte-zh.ch.
Rencontre ou entretien
téléphonique de la
personne à l’origine de
la notification avec la
(co-)présidence de
l’ASMAC Zurich
Rencontre de la personne
à l’origine de la
notification ou des
personnes concernées de
la clinique comme équipe
avec l’ASMAC Zurich
Conduite
et culture
Entretiens avec
la direction de
la clinique
si nécessaire si nécessaire si nécessaire
Escalade
jusqu’à la
direction de
l’hôpital
vsao /asmac Journal 1/24 27

asmac
Séminaire Coach-my-Career
pour étudiants en médecine
du 23 mars 2024
Tu es étudiante ou étudiant de 4 e année
(l’accent est mis sur la 5 e et 6 e année) et tu
souhaites recevoir de précieuses informations
et conseils pratiques pour réussir ton
entrée en clinique?
Inscris-toi au séminaire Coach-my-
Career qui a lieu le samedi 23 mars 2024 à
l’Université de Zurich. Outre des exposés
introductifs, une table ronde et des ateliers
interactifs, tu auras l’occasion de poser
des questions au sujet de ton entrée
dans la profession.
Clique ici pour accéder à l’inscription:
www.vsao-zh.ch.
Dominique Iseppi, communication,
ASMAC Zurich/Schaffouse
Rejoins-nous à l’apéro «After Work»
du 29 février 2024
Nous nous réjouissons de t’accueillir le
jeudi 29 février 2024 à notre traditionnel
apéro «After Work» au Chiffon Bar à Zurich.
Outre l’échange, le réseautage et
l’apéro dans un cadre convivial, nous accueillons
cette fois les Women in Surgery
Switzerland (WiSS). Ce sera donc l’occasion
d’en apprendre plus sur le travail de la
nouvelle association qui s’engage pour les
revendications des chirurgiennes.
La manifestation est gratuite pour les
membres de l’ASMAC, également pour
ceux qui s’inscrivent sur place.
Clique ici pour accéder à l’inscription:
www.vsao-zh.ch
Photos: © Chiffon – Restaurant Bar; màd
28
1/24 vsao /asmac Journal

asmac
asmac-Inside
Fabrice Juchler
Lieu de domicile: Kehrsatz
Membre du CD de l’asmac depuis:
Novembre 2023
L’asmac en trois mots:
Solidaire, jeune, syndicale
Que ce soit en été, paré
de ses chaussures de trail,
ou en hiver, chaussé de
ses skis de randonnée,
Fabrice Juchler aime passer
du temps en montagne. Et c’est avec
le même enthousiasme qu’il s’engage
pour l’asmac.
Depuis le printemps 2021, Fabrice Juchler
représente l’asmac en tant que délégué
tarifaire au sein des organes de la FMH
qui s’occupent des questions tarifaires.
Il est également membre du Comité
directeur (CD) depuis la dernière séance
du Comité central en novembre dernier.
En tant que membre de cet organe
de direction opérationnel, il participe
aux séances mensuelles et y apporte son
expérience et ses idées. Il décidera dans
les semaines à venir dans quel ressort
il souhaite renforcer son engagement.
Fabrice a obtenu sa maturité en 2011 à
Lausanne et est parfaitement bilingue
(français/allemand). Il a également fait
ses études de médecine à Lausanne et a
obtenu son doctorat à Bâle. Sur le plan
professionnel, Fabrice a jusqu’à présent
surtout exercé en Suisse alémanique
(Bâle, Bienne, Thoune, Berne et dernièrement
Lucerne). Depuis janvier 2024, il
travaille en Suisse romande en tant que
médecin-assistant à l’Hôpital cantonal
de Fribourg. Son objectif est d’obtenir le
titre de spécialiste en médecine interne
générale cette année.
Il s’engage pour l’asmac, car il
souhaite apporter sa contribution à la
mission de l’association: «L’asmac a la
lourde tâche d’améliorer le quotidien
des jeunes médecins, aujourd’hui et à
l’avenir. Elle apporte ainsi une contribution
décisive pour garantir et améliorer
encore la qualité du système de santé.»
Lorsqu’on lui demande quel serait
son souhait le plus cher, Fabrice cite
l’amélioration des conditions de travail
et de formation postgraduée des jeunes
médecins ainsi que l’amélioration du
système de santé qui, selon lui, connaît
une situation de crise permanente.
Fabrice se réjouit de son travail au
sein du CD, notamment de pouvoir se
plonger encore plus dans la complexité
du système de santé suisse. Il trouve
particulièrement fascinant le fait que
les décisions prises au niveau national
doivent ensuite être mises en œuvre dans
26 cantons et systèmes de santé différents.
«Mais le fédéralisme est aussi une
chance. On le voit par exemple au niveau
des conditions de travail ou des conventions
collectives de travail. Si une bonne
solution est trouvée dans un canton,
les autres peuvent en tirer des enseignements
et s’en inspirer.»
Photo: màd
vsao /asmac Journal 1/24 29

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Protection des données:
une véritable révolution?
La révision de la loi sur la
protection des données
est entrée en vigueur le 1 er
septembre 2023. Qu’est-ce
que cela signifie pour les médecins?
Il a fallu adapter la version précédente
de la loi fédérale sur la protection des
données (LPD) de 1992 à l’évolution
technique et de la société. En plus de cela,
le Parlement fédéral voulait améliorer
la transparence des données et donc le
droit à l’autodétermination de l’individu
en ce qui concerne l’utilisation de ses
données personnelles, mais aussi renforcer
la prise de conscience en matière de
protection des informations sensibles.
La «nouvelle» LPD ne se distingue
pas fondamentalement de l’ancienne,
mais a cependant été durcie sur la forme
et au niveau des sanctions (amendes
jusqu’à CHF 250 000.–).
En se fondant sur les principes
de la bonne foi, de la proportionnalité,
de l’exactitude et de la sécurité, la
nouvelle LPD définit des obligations
spécifiques pour les médecins et
leurs collaborateurs qui peuvent être
résumées en sept points:
1. Obligation d’informer et d’assurer
la transparence (art. 19 LPD)
Les médecins doivent informer leurs
patients de manière adéquate et transparente
sur le traitement de leurs données,
en particulier sur la finalité du traitement
et, le cas échéant, sur les destinataires
auxquels les données sont transmises.
2. Obligation de recueillir le consentement
exprès pour le traitement de
données de santé (art. 6 LPD)
Comme les données «sur la santé, la
sphère intime» de personnes sont des
«données personnelles sensibles» (art. 5c
LPD), leur traitement requiert le consentement
exprès des patients, sauf si le
traitement s’effectue en vertu d’une
obligation légale. Le consentement n’est
valable que si la personne exprime
librement sa volonté concernant un ou
plusieurs traitements déterminés et après
avoir été dûment informée. La loi ne
prescrit pas la forme écrite, mais il s’agit
évidemment du moyen le plus sûr pour
prouver que l’on a accompli son devoir.
Il est utile de savoir que les droits en
matière de protection des données sont
qualifiés de «strictement personnels» et
que les patients mineurs capables de
discernement peuvent également les exercer
directement, c’est-à-dire sans que le
consentement de leur représentant légal
ou de leurs parents ne soit nécessaire.
3. Obligation de garantir l’accès aux
données (art. 25 ss LPD)
Ce n’est pas nouveau que les patients ont
le droit de demander et d’obtenir une
copie des informations de santé les
concernant. La loi sur la protection des
données prescrit que les informations
doivent être mises à disposition gratuitement
et en l’espace de 30 jours.
4. Obligation de conclure des contrats
avec les sous-traitants et des conventions
de confidentialité (art. 9 LPD)
La loi exige de conclure des contrats
de sous-traitance et de confidentialité
lorsque le cabinet médical charge des
tiers de traiter des données de santé.
S’il s’agit par contre d’entreprises de
nettoyage ou de sécurité externes qui
accèdent fortuitement à des données de
santé des patients, il suffit de leur faire
signer une déclaration de confidentialité.
Les employés du cabinet médical
n’ont pas besoin de signer de tels documents
puisqu’ils sont de toute manière
soumis à l’obligation de garder le secret.
5. Obligation de prendre des mesures
organisationnelles et techniques
appropriées (art. 8 LPD)
La sécurité adéquate des données est
probablement l’obligation qui suscite les
plus grandes inquiétudes, en particulier
dans le domaine numérique. Nous
sommes tous en contact avec l’informa-
Photo: Adobe Stock
30
1/24 vsao /asmac Journal

asmac
tique, mais personne ne se sent en
sécurité face aux incidents ou attaques
de hackers.
Dans cette situation, il est donc
important de demander conseil à des
experts, afin d’assurer la sécurité du
système informatique.
Par ailleurs, les données, qu’elles
figurent sur papier ou sur un support
numérique, doivent être traitées de
manière confidentielle et seules les
personnes autorisées peuvent y accéder
(y compris par e-mail). De même, elles
doivent être fiables, disponibles et
traçables.
Mis à part certaines formalités, les
obligations découlant de la loi sur la
protection des données révisée ne sont
rien de nouveau pour le secteur de la
santé. Il est certainement juste de suivre
de près l’évolution en matière de protection
des données et de se demander
comment mettre en œuvre les nouvelles
dispositions légales de la manière la plus
appropriée. Il n’y a toutefois pas lieu de se
laisser irriter outre mesure, étant donné
que les cabinets médicaux et hôpitaux
disposent déjà d’une culture de la
protection des données bien ancrée
6. Obligation de tenir un registre des
activités de traitement (art. 12 LPD)
Les cabinets médicaux et hôpitaux
doivent tenir un registre des activités de
traitement qui comprend les informations
suivantes: l’identité du responsable
du traitement, la finalité du traitement,
une description des catégories de personnes
concernées et des catégories de
données personnelles traitées, les
catégories de destinataires, le délai de
conservation des données personnelles,
une description générale des mesures
visant à garantir la sécurité des données.
En cas de communication de données
personnelles à l’étranger, le nom de l’Etat
concerné et les garanties qu’une protection
équivalente à celle appliquée en
Suisse sont assurés.
Photos: Adobe Stock; màd
7. Obligation d’annoncer les violations
de la sécurité des données (art. 24 LPD)
On parle de violation de la sécurité des
données, par exemple lorsqu’une clé USB
contenant des données de santé est
perdue ou que le système informatique
d’un cabinet médical est piraté. Ces cas
doivent être annoncés au Préposé fédéral
à la protection des données et à la
transparence (PFPDT).
Lorenza Pedrazzini Ghisla,
juriste de la section ASMACT
vsao /asmac Journal 1/24 31

Point de mire: Vide
Que l’on soit éveillé ou endormi, le cerveau ne cesse de traiter et de relier les expériences et les informations individuelles.
Le mirage de la
déconnexion
Notre cerveau travaille 24 heures sur 24 pour relier
les informations et créer ainsi un monde qui a du sens.
Dans ce cadre, il a horreur du vide – et le remplit
inconsciemment d’interprétations.
Lutz Jäncke, auteur d’ouvrages et professeur émérite de neuropsychologie à l’Université de Zurich
Photos: Adobe Stock
32
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Il y a quelques années, j’ai demandé
à un instructeur de méditation réputé
quel objectif il souhaitait atteindre
avec la méditation. Sa réponse
fut brève et claire: «Rien.» Je lui ai
bien sûr demandé ce qu’il entendait par
là. Il m’a répondu que ses élèves devaient
apprendre à ne penser à «rien». Mais est-il
possible de ne penser à «rien»? Est-il possible
de faire le vide total dans son esprit?
Pour faire court: non. Je suis d’ailleurs
presque certain que l’instructeur de méditation
avait une autre idée de la définition
originale du mot «rien».
Un énergivore colossal
Notre cerveau est un organe fascinant. Il
ne pèse que 1,2 à 1,4 kilo et n’occupe donc
que 2% du volume total du corps. Malgré
le fait qu’il soit un organe miniature, le
cerveau fonctionne comme un véritable
vampire énergétique. Il consomme environ
20 à 25% de l’énergie totale dont le
corps a besoin pour maintenir ses fonctions.
Pour traduire cela en chiffres
concrets: si un organisme consomme
2000 kilocalories par jour, le cerveau a besoin
de 400 à 500 kilocalories par jour,
même au repos complet. Donc également
pendant une séance de méditation et lorsqu’on
laisse libre cours à ses pensées.
Lorsqu’on résout des équations différentielles
compliquées, que l’on travaille
toute la journée sur ses données commerciales
ou que l’on joue aux échecs pendant
des heures, la consommation d’énergie
n’augmente que légèrement, parfois de
1 à 4% maximum. C’est d’ailleurs la raison
pour laquelle on ne peut pas perdre du
poids par la pensée. Mais pourquoi le cerveau
a-t-il besoin de tant d’énergie lorsqu’il
est en mode repos?
Le modèle du monde est constamment
recalculé
Les neuroscientifiques ont la réponse à
cette question depuis une vingtaine d’années
seulement. Au repos, le cerveau
traite les tâches les plus importantes: il
crée un modèle du monde à partir des informations
déjà stockées dans la mémoire
et des nouvelles informations qui lui
parviennent. Le cerveau calcule ces interprétations
du monde en permanence,
chaque seconde, chaque minute, chaque
heure et même pendant notre sommeil. Il
génère ainsi un modèle subjectif du
monde sur la base des expériences individuelles.
Sur le plan biologique, c’est très
utile, car notre cerveau déteste le chaos
comme le diable l’eau bénite. Nous avons
besoin de visions du monde stables, car
cela nous rassure sur notre existence.
Le cerveau a horreur du vide
L’interprétation commence très tôt dans
la chaîne de traitement de l’information.
La rétine comporte des zones dépourvues
de récepteurs. Pourtant, nous ne voyons
pas de taches sombres; notre cerveau y interprète
simplement l’environnement.
Lorsque nous observons un point précis
sur un mur blanc, nos yeux effectuent
inconsciemment des mouvements de recherche
pour trouver quelque chose qu’ils
peuvent traiter. Car notre cerveau ne peut
pas gérer le «néant». Il doit toujours avoir
quelque chose à traiter pour pouvoir interpréter
un monde «rationnel». D’ailleurs,
l’interprétation est vitale. Nous sommes
nés dans une culture créée par l’homme.
Pour survivre dans cette culture, notre cerveau
doit s’adapter aux règles culturelles
du moment et les apprendre inconsciemment.
Résultat: nous pouvons adopter des
règles culturelles qui, sous d’autres per s-
pectives, semblent grotesques, bizarres ou
du moins inhabituelles. Malgré cela, nous
sommes convaincus que ces règles culturelles
particulières sont significatives et
doivent s’appliquer à tous.
Les erreurs d’autrui sont plus
faciles à identifier
Même à l’état actif, nous sommes de véritables
interprètes. Nous le remarquons par
exemple lorsque d’autres personnes lisent
les textes que nous avons rédigés. Elles
repèrent assez rapidement les fautes d’orthographe.
En revanche, lorsque nous regardons
nos propres textes, nous lisons ce
qui doit y figurer et non ce qui y est réellement
écrit. Nous interprétons donc notre
propre texte en le lisant. Même nos préférences
en matière de biens culturels sont
en fin de compte le fruit d’interprétations
individuelles préparées par des activations
neurophysiologiques inconscientes
dans différentes zones du cerveau. Pourquoi
aimons-nous les pâtes à la sauce tomate,
l’émincé de veau zurichois ou, en
hiver, notre traditionnelle fondue au fromage?
Les San du Botswana – le plus ancien
peuple du globe – aiment non seulement
la viande de gibier et les fruits, mais
aussi les insectes, qui constituent une
source importante de protéines. Ils ramassent
des termites, des grillons et
d’autres types d’insectes et les préparent
pour les consommer. Plus d’un Européen a
l’estomac qui se contracte à la seule idée
de manger des grillons et des mouches.
Toutes nos préférences sont apprises, et
ce, sur la base d’expériences individuelles.
C’est pourquoi les goûts diffèrent d’un individu
à l’autre.
Des études neuroscientifiques nous
ont permis d’apprendre que notre cerveau
interprète déjà de manière préconsciente
les stimuli interceptés par nos récepteurs
sensoriels et les classe dans notre vision du
monde. On le voit de manière impressionnante
en observant l’activité cérébrale lors
de la perception de stimuli préférentiels.
Nous avons par exemple étudié ce phénomène
chez les amateurs de Coca-Cola, en
leur présentant des images de bouteilles de
Coca-Cola. A cette vision, de nombreuses
zones du cerveau s’activent très rapidement,
à savoir 100 millisecondes après la
présentation de l’image. Chez les amateurs
de Pepsi, en revanche, cette activité précoce
n’apparaît pas. Cela ne se produit pas
consciemment, mais prépare les décisions
conscientes qui interviennent 200 à 300
millisecondes plus tard.
Notre cerveau est donc toujours actif,
même lorsque nous pensons que notre esprit
est vide.
vsao /asmac Journal 1/24 33

Point de mire: Vide
Des portes vers
l’inconnu
Un hall de gare désert, un hôtel abandonné, une aire
de jeux délaissée au crépuscule: les espaces liminaux dans les films
se distinguent par une atmosphère singulière. A la fois
familiers et étranges, ils deviennent des lieux de passage entre
différents niveaux de réalité.
Prof. Marcus Stiglegger, spécialiste du cinéma, Münster School of Design
L’astronaute David Bowman du film «2001: L’Odyssée de l’espace» meurt dans une chambre étrange dans laquelle
il a atterri après avoir traversé la porte des étoiles.
Photo: «2001: L’Odyssée de l’espace», Warner Bros., capture d’écran Blu-ray
34
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Dans le dernier acte de «2001:
L’Odyssée de l’espace» (1968)
de Stanley Kubrick, l’astronaute
David Bowman (Keir
Dullea) perd conscience alors qu’il traverse
la porte des étoiles. Il se réveille
dans une chambre troublante, d’un blanc
étrangement éclatant, dotée de meubles
baroques. Nous l’observons se livrer à des
activités profanes, assistons à son vieillissement,
puis finalement à son décès. Il renaît
ensuite en fœtus flottant autour de la
Terre: depuis l’espace, «l’enfant étoile»
contemple la planète bleue avec un doux
sourire.
Photos: «Interstellar», Paramount Pictures et Warner Bros., capture d’écran; «Twin Peaks», Aaron Spelling Productions, capture d’écran
Un lieu de transition marquant
Cette fin énigmatique de l’Odyssée de l’espace
de Kubrick a fait l’objet de nombreuses
discussions. Inspiré par l’auteur
Arthur C. Clarke, cet espace incandescent
entre la porte des étoiles et la renaissance
cosmique peut être vu comme une sorte de
zoo ou de laboratoire expérimental de
puissances extraterrestres qui étudient
l’Homme Bowman et l’aident à renaître.
Le temps semble ici se fondre, les âges se
chevaucher. Ce qui ressemble à une salle
de musée baroque, soigneusement reconstituée
à des fins d’étude, est aussi un
lieu de transition d’un état d’être à un
autre, de la mort à la renaissance. C’est un
lieu de passage dont les détails profanes
ne sont qu’une façade. Avec cette séquence,
Kubrick a mis en scène l’un des
espaces liminaux les plus marquants de
l’histoire du cinéma moderne.
Dimensions parallèles
Près d’un demi-siècle plus tard, Christopher
Nolan nous a également fait voyager
littéralement à travers le temps: dans
son drame de science-fiction «Interstellar»
(2014), l’astronaute Cooper (Matthew
McConaughey) quitte une Terre gravement
endommagée par la crise climatique
et traverse un trou noir pour revenir, par
cette porte des étoiles, dans le présent de
sa fille (Jessica Chastain). Au cours de ce
voyage, le temps est présenté comme un
espace littéralement stratifié à plusieurs
dimensions à travers lesquelles le protagoniste
peut se déplacer. Cet espace impossible
entre les différentes dimensions devient
un portail de communication entre
le père absent et sa fille qui attend son retour.
Cet espace est également un portail,
un lieu de passage, peut-être l’une des
mises en scène les plus audacieuses de
l’inimaginable dans le cinéma postmoderne
depuis les années 1980. Mais est-ce
Un espace entre les dimensions: dans «Interstellar», l’astronaute Cooper peut communiquer
dans le passé avec sa fille Murphy.
Dans «Twin Peaks, le film», l’agent du FBI Dale Cooper rencontre l’esprit de Laura Palmer
dans l’iconique «Black Lodge».
pour autant un espace liminal, comme
dans la mise en scène de Kubrick dans
«2001»?
A la fois familier et troublant
C’est à ce stade qu’il s’agit de déterminer ce
qu’est réellement un espace liminal dans
le film. Les espaces liminaux sont des topographies
médiatiques définies physiquement,
c’est-à-dire des représentations
audiovisuelles d’espaces d’abord familiers
qui, par leur aspect déconcertant, demeurent
dans un état de suspension. Ils
convoquent le familier tout en suscitant
l’étrangeté; par exemple, lorsque des lieux
habituellement animés semblent soudainement
vides et abandonnés ou lorsque
des éclairages spéciaux créent une atmosphère
particulière. Même la chambre baroque
de «2001» ne rappelle une pièce historique
que tant que le contexte de son
apparition est ignoré. Mais en tant que
prochaine étape après la porte des étoiles,
elle devient inquiétante: qui l’a construite
et dans quel but? Dans le contexte du film,
il s’agit d’un lieu de passage, de la dernière
étape par laquelle passe le protagoniste
sur le chemin de sa renaissance. Dans «Interstellar»,
un espace déstructuré et imaginaire
est construit entre les dimensions,
qui peut être interprété comme une autre
étape – ici aussi un lieu de passage, mais
inspiré par des théories scientifiques plus
actuelles du temps et de l’espace. Dans un
sens plus strict, il s’agirait toutefois d’un
espace postliminal, car il a déjà dépassé les
lois de la physique.
Réalité ou monde des esprits?
Stanley Kubrick recourt à une autre
construction spatiale liminale moins abstraite.
Les couloirs de l’hôtel Overlook en-
vsao /asmac Journal 1/24 35

Point de mire: Vide
«Viens jouer avec nous, Danny.» Dans le film «Shining», Danny entre en contact avec le monde des esprits dans les couloirs apparemment vides
de l’Hôtel Overlook.
neigé et abandonné dans les montagnes
Rocheuses dans «Shining» (1980) sont également
des lieux de passage explorés par
l’enfant Danny sur son tricycle. Sa capacité
extrasensorielle lui permet d’expérimenter
ces espaces à proprement parler
profanes comme liminaux: dans ces couloirs
monotones, la réalité devient imperceptiblement
perméable à un monde
d’esprits qui peuvent désormais se cacher
dans le moindre recoin. Le lieu quotidien
de l’action apparaît comme le refuge inquiétant
d’une présence mortelle. L’es-
L’appartement du protagoniste Fred dans
«Lost Highway» est un monde de cauchemars
composé d’ombres et lumières.
pace liminal se révèle être un lieu de passage
entre les niveaux de réalité, même s’il
semble beaucoup plus ordinaire que dans
«2001». Kubrick met en scène de manière
comparable la salle de bal, les toilettes et la
salle de bain de son père, dans lesquelles
Jack Torrance (Jack Nicholson) rencontre
également les esprits de l’hôtel.
En visite à la Black Lodge
Mais c’est au grand surréaliste américain
David Lynch que l’on doit l’espace liminal
le plus emblématique de l’histoire du cinéma.
Dans «Twin Peaks – le film» (1992), en
plein cœur de la forêt, à la frontière entre
les États-Unis et le Canada, quelques élus
voient apparaître la Black Lodge, un lieu
de passage entre les mondes, bordé de
rideaux de velours rouge et décoré de
motifs noirs et blancs au sol. C’est ici que
se retrouvent les morts en errance, les
damnés et les maudits, qui, assis sur un
canapé rouge, semblent attendre patiemment
leur retour dans le monde réel. Et
c’est ici que l’agent du FBI Dale Cooper
(Kyle MacLachlan) rencontre l’esprit de
Laura Palmer (Sheryl Lee), une femme
pour laquelle il éprouve une passion nécrophile.
La Black Lodge est devenue si
iconique que son motif noir-blanc-rouge
s’est solidement ancré dans la culture pop
et a inspiré de nombreux stylistes et réalisateurs
de clips vidéo. La fascination pour
l’espace liminal entre les mondes a pris
forme.
David Lynch a poussé le concept encore
plus loin: en 1996, il a tourné le thriller
psychologique «Lost Highway» dans l’appartement
qu’il a lui-même aménagé sur
Mulholland Drive à Los Angeles. Cet appartement
aux couleurs chair et à l’ameublement
austère se caractérise par des
zones d’obscurité impénétrables dans lesquelles
le protagoniste (Bill Pullman) disparaît
littéralement à un moment donné
avant de se matérialiser à nouveau. L’appartement,
en tant qu’espace liminal, est
un monde de cauchemars qui semble se
dissoudre dans les ténèbres à ses transitions
vers l’autre monde. Chez Lynch, le liminal
est définitivement un espace d’angoisse
au seuil de l’inconnu.
Photos: «Shining», Warner Bros., capture d’écran; «Lost Highway», Asymmetrical Productions, CiBy 2000, Lost Highway Productions LLC et October Films, capture d’écran
36
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 1/24 37

Point de mire: Vide
Les adolescents sains entretiennent généralement
des amitiés stables, tandis que les jeunes souffrant
d’un trouble de la personnalité borderline
changent souvent de référents.
«Un sentiment
difficile à
supporter»
Le sentiment de vide vécu par des patients souffrant d’un trouble
de la personnalité borderline est peu décrit dans la littérature.
Michael Kaess, directeur de la Clinique universitaire de psychiatrie de
l’enfant et de l’adolescent de Berne, s’exprime sur les causes de ce
sentiment et les défis à relever pour y faire face.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac
Photos: Adobe Stock; zvg
38
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Quelles sont les difficultés rencontrées
lorsqu’un trouble de la personnalité
borderline est diagnostiqué?
Le problème, c’est que la puberté est une
période difficile pour de nombreux jeunes.
Certains symptômes du trouble de la personnalité
borderline (TPB) ont longtemps
été considérés comme des caractéristiques
de la puberté, excluant ainsi presque le
diagnostic du TPB de la psychiatrie de
l’enfant et de l’adolescent. Fluctuations
émotionnelles, crise d’identité, relations
changeantes – on peut bien sûr penser à la
puberté, mais pas seulement.
Comment réussir à faire la différence
entre une puberté difficile et un TPB?
Il est important d’être bien informé et de
pouvoir évaluer si un comportement est
considéré comme pathologique ou s’il
s’agit de symptômes caractéristiques de la
puberté, qui s’atténuent avec le temps.
Or, des automutilations ou tentatives
de suicide ne sont clairement pas des
comportements pubertaires, mais sont
souvent révélatrices d’une souffrance
psychique – même si un TPB n’en est pas
toujours la cause. Le fait de changer
constamment de cercle d’amis n’est pas
non plus propre à la puberté. La plupart
des adolescents sont tout à fait capables
d’entretenir des amitiés solides – à l’exception
peut-être des relations sexuelles,
où les changements sont plus fréquents.
Chez la plupart des adolescents en bonne
santé, le sentiment d’amour mutuel est
également constant dans la relation avec
les parents, malgré les conflits et les disputes
qui font souvent partie de l’adolescence.
De même, les caractéristiques
identitaires telles que les vêtements, les
goûts musicaux ou les valeurs et les
normes sont relativement stables chez les
adolescents en bonne santé et ne changent
pas tous les trois mois, contrairement aux
choix de carrière, ce qui est tout à fait normal.
Là où on voit une différence flagrante
entre les adolescents sains et ceux qui
souffrent d’un TPB, c’est lorsqu’on leur
demande de se décrire soi-même. La plupart
des adolescents sains sont relativement
réfléchis et capables d’évoquer leurs
points forts et leurs points faibles. En revanche,
les adolescents souffrant de TPB
sont souvent complètement dépassés par
cette question, car ils n’ont pas d’image
cohérente d’eux-mêmes et se comportent
comme ils pensent que les autres voudraient
qu’ils soient.
Ce manque de sens de soi conduit-il
à une sensation de vide intérieur,
qui est un symptôme du TPB?
Le nombre de personnes concernées qui
ressentent un tel vide intérieur est relativement
élevé. Mais je ne suis pas sûr que ce
soit la même chose pour tout le monde, car
ce symptôme peut être provoqué par des
phénomènes très différents. Premièrement,
il y a certainement ce trouble de
l’identité et le sentiment qui en résulte de
ne pas savoir qui l’on est et de n’être qu’une
enveloppe sans contenu. Deuxièmement,
il y a le phénomène de dissociation, qui se
produit certes souvent suite à un traumatisme,
mais pas seulement. L’un des symptômes
les plus courants ici est la dissociation
totale de toute émotion – et si je ne
ressens rien, alors je ne suis pas. C’est un
phénomène que nous observons fréquemment
au cours du traitement des personnes
souffrant de TPB: lorsqu’elles parviennent
à mieux réguler leurs émotions
– ce qui est en soi souhaitable –, la sensation
de vide intérieur se fait souvent plus
forte. En effet, elles associent souvent les
émotions fortes à la vitalité. Et troisièmement,
les personnes borderline présentent
souvent des états dépressifs graves, et
nous savons qu’une dépression grave peut
s’accompagner d’une sensation de vide intérieur.
Le trouble de la personnalité borderline en bref
Le trouble de la personnalité borderline (TPB) est un trouble psychique grave qui se manifeste
généralement à l’adolescence. Il se caractérise par une instabilité marquée des émotions,
des relations interpersonnelles et de l’image de soi, ainsi que par des symptômes aigus
tels que des automutilations graves, des tentatives de suicide, des comportements à risque,
l’abus de substances et une sensation de vide intérieur. Les causes d’un TPB sont multiples.
Outre une composante génétique, des facteurs familiaux et environnementaux jouent également
un rôle. Des expériences traumatisantes telles que les abus ou la maltraitance augmentent
considérablement le risque de TPB, mais toutes les personnes souffrant de TPB n’ont pas
forcément vécu de traumatismes. D’autres formes de relations éprouvantes peuvent également
favoriser l’apparition d’un TPB, comme les conflits intrafamiliaux ou le harcèlement.
Biographie express
Michael Kaess est professeur de
psychiatrie pour enfants et adolescents
et directeur de la clinique
universitaire de psychiatrie et psychothérapie
pour enfants et adolescents
à Berne. Sur le plan clinique, il dirige
le centre de prévention du suicide sis
à Berne. Sur le plan scientifique,
Michael Kaess se penche depuis de
nombreuses années sur l’origine et le
traitement des troubles de la régulation
des émotions. Dans ce contexte,
Michael Kaess est considéré comme
un expert international en matière
d’automutilation et de comportement
suicidaire chez les adolescents ainsi
que pour le dépistage et le traitement
précoces du trouble de la personnalité
borderline.
Quel est le lien entre cette sensation
et les émotions fortes?
Ce n’est pas prouvé empiriquement, mais
je pense que la sensation de vide intérieur
est difficile à supporter. Et les jeunes
l’évitent en extériorisant leurs émotions,
ce qui se traduit entre autres par des symptômes
aigus tels que les comportements
automutilatoires et à risque. En fait, ces
comportements autodestructeurs disparaissent
avec l’âge – pour autant que les
personnes concernées ne deviennent pas
dépendantes. Mais dès que les symptômes
aigus passent au second plan, la sensation
de vide intérieur ressort.
Le vide intérieur est l’un des
symptômes les moins étudiés du TPB.
Pour quelle raison?
L’une des raisons pourrait être qu’il est très
difficile de comprendre cet état, même
pour les professionnels. Tout le monde a
déjà éprouvé des sentiments comme la
vsao /asmac Journal 1/24 39

Point de mire: Vide
peur et la tristesse et peut s’en faire une
idée. En revanche, on ne peut guère se représenter
la sensation de vide intérieur –
et il est difficile de la décrire.
Comment ce sentiment est-il traité?
Il est difficile de changer les émotions a
priori. Dans le cadre d’une psychothérapie,
nous commençons donc par modifier
la cognition et les comportements, car nos
pensées et nos actions influencent à leur
tour les émotions. Pour le TPB, il existe des
procédures spécifiques qui mettent l’accent
sur la construction d’une identité
propre et la compréhension de schémas
relationnels dysfonctionnels. L’efficacité
de la psychothérapie est souvent sousestimée,
mais le taux de réponse de 50 à
70 % montre que cela fonctionne plutôt
bien. Le problème est que les personnes
concernées commencent souvent la thérapie
trop tard. Et le risque de dommages
irréparables est considérable. Cela ne
concerne pas forcément le vide intérieur
ou le trouble de l’identité, mais plutôt les
dommages fonctionnels.
Que voulez-vous dire?
Un adulte de 25 ans sans diplôme ni formation
professionnelle, coupé de sa famille
et sans aucune relation sociale aura
beaucoup de difficulté à s’en sortir dans la
vie. On ne se réjouit pas non plus d’être
confronté à un adolescent menacé d’exclusion
scolaire et peinant à conserver ses
amitiés, mais cette situation n’est pas irréversible.
C’est pourquoi il est important de
poser un diagnostic précoce.
Un diagnostic précoce ne comporte-t-il
pas un risque de stigmatisation?
Bien sûr, les diagnostics psychiatriques
sont encore stigmatisés, mais nous ne
pouvons pas lutter contre ces stigmates
simplement en n’en parlant pas. Et je
pense qu’il est plus important d’aider ces
personnes le plus tôt possible afin qu’elles
ne subissent pas cette grave perte de fonction.
On a tendance à penser qu’une personne
qui entre dans un hôpital psychiatrique
n’en ressort jamais. Or, les services
de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
sont tellement surchargés qu’une
thérapie n’est proposée que si elle s’avère
vraiment nécessaire.
Annonce
CERTIFIÉ
HAUTE QUALITÉ:
Journal
asmac
N o 6, décembre 2023
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Publication2024
COMPÉTENT
TRANSPARENT
Le label de qualité
• Etabli et reconnu pour son lectorat
• Réputé pour son contenu indépendant
• Pour une publicité sans perte de diffusion
Sauvetage
Histoires d’hôpitaux
et de carottes
Page 24
Politique
Un guide sur la santé
planétaire
Page 6
Médecine du sport
Prévention et traitement
des blessures
Page 41
Déficits immunitaires
secondaires
La substitution par
immunoglobulines en
hématologie
Page 44
www.votrepublication.ch
230065_vsao_6_#FR_(01-02)_UG.indd 1 27.11.23 16:59
WWW.Q-PUBLIKATIONEN.CH
Q_Titel_Inserat_180x133mm_fr.indd 1 07.02.18 14:47
40
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Faire
du neuf avec
du vieux
L’air dehors, le bouchon dessus – direction le conteneur de collecte.
Le recyclage des matériaux comme le PET, le verre, l’aluminium et les piles
est une évidence pour beaucoup d’entre nous. Mais comment les piles
usagées et les bouteilles en PET sont-elles recyclées? Petit aperçu.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac
Photo: PET-Recycling Schweiz
Les bouteilles en PET vides sont comprimées en balles avant d’arriver dans les centres de tri.
vsao /asmac Journal 1/24 41

Point de mire: Vide
La lampe de poche et la balance
de cuisine, mais aussi le téléphone
portable, la visseuse sans
fil et le vélo électrique: tous ont
besoin d’une pile ou d’une batterie qui, si
elle est correctement éliminée, finit ses
jours dans le village bernoise de Wimmis,
siège de BATREC Industrie AG, la seule
entreprise de Suisse qui recycle les piles
et les batteries. En 2021, 6615 tonnes de
piles ont été écoulées en Suisse. Selon le
bureau INOBAT, qui assure le prélèvement,
la gestion et l’utilisation de la taxe
d’élimination anticipée des piles et batteries
sur mandat de l’Office fédéral de
l’environnement, 3271 tonnes de piles ont
été retournées durant la même période,
soit un taux de retour de 49,4 %. Ce chiffre
modeste n’est toutefois pas tant lié à un
manque d’engagement de la part de la
population qu’à l’augmentation exponentielle
des ventes de piles au lithium-ion,
explique Philipp Rädecker, responsable
de l’usine de traitement Batteries chez
BATREC. Les batteries rechargeables,
telles qu’on en trouve dans les ordinateurs
portables et les brosses à dents électriques,
ont une durée de vie nettement
plus longue que les piles traditionnelles,
ce qui se répercute négativement sur les
statistiques globales. Et en effet, si l’on
considère uniquement les piles sans
lithium, le taux de retour passe à 80,5 %.
Les détails révèlent le contenu
Dans la vie réelle, les piles ne peuvent pas
être séparées aussi rapidement que dans
les statistiques. C’est mélangées les unes
aux autres qu’elles arrivent à Wimmis, où
elles sont triées par une machine en fonction
de leur taille, avant d’être une nouvelle
fois triées par les collaborateurs sur
des tapis roulants, selon leur valeur, mais
aussi selon leurs substances nocives
comme le mercure et le cadmium. Il n’est
Les chiffres du recyclage en Suisse
La pile contient-elle du cadmium ou s’agit-il d’une pile alcaline au manganèse?
Les collaboratrices de BATREC Industrie AG trient les piles à la main.
Selon le rapport d’activité 2023 de Swiss Recycle, la Suisse a atteint un taux de recyclage
total de 52 % l’année passée. Cela permet d’économiser environ 507 000 tonnes d’équivalents
CO 2
par an en Suisse, ce qui correspond à 183 000 vols autour de la Terre. Il reste
néanmoins beaucoup à faire: l’UE a pour objectif de recycler au moins 65 % des déchets
ménagers d’ici à 2035. Cet objectif repose sur la réduction des déchets, la conception
d’emballages plus faciles à recycler grâce aux lignes directrices Design4Recycling, mais
aussi sur l’introduction dans toute la Suisse d’un système d’économie circulaire pour
les emballages en plastique et les briques en carton, la diminution de déchets verts
dans les ordures ménagères et une sensibilisation encore plus forte pour réduire les
erreurs de tri.
www.swissrecycle.ch/rapport-d-activite
pas si simple de faire la distinction entre
les différentes fractions, souligne Philipp
Rädecker. «Ce sont des détails, comme
une encoche sur le couvercle ou la couleur,
qui peuvent donner une indication sur le
type de pile. Mais il n’y a aucune uniformité.»
Les nouveaux collaborateurs ont donc
besoin d’une période d’introduction de
trois à six mois avant d’être capables de
trier en toute autonomie. En revanche, il
est facile d’identifier les déchets et les déchets
électroniques qui sont souvent
contenus dans le mélange de piles. «Nous
les trions et les éliminons de manière appropriée»,
explique Philippe Zanettin, directeur
de BATREC. «En revanche, cela
peut devenir problématique lorsque les
piles se retrouvent dans la collecte d’autres
matériaux recyclables.» Les cigarettes
électroniques jetables, notamment, sont
souvent mal éliminées. «Lors du compactage
ou du broyage, il y a un risque que la
batterie soit endommagée et, dans le pire
des cas, qu’elle s’enflamme», poursuit Philippe
Zanettin.
Le tri humain est intuitif
Les piles mal éliminées sont également un
problème pour le recyclage du PET. Stefanie
Brauchli, responsable de la communication
d’entreprise de PET-Recycling
Schweiz, explique: «Les bouteilles en
PET collectées sont comprimées en balles
pour un transport plus écologique des
centres de transbordement vers les trois
centres de tri de Suisse. Malheureusement,
ces balles contiennent aussi un
certain nombre de matériaux étrangers.»
Les erreurs de tri commises par des personnes
bien intentionnées auraient notamment
augmenté avec la prise de
conscience écologique. «Bien que certains
gobelets, emballages de viande et bouteilles
de shampoing soient également en
polyéthylène téréphtalate, ou PET, ils
n’ont pas leur place dans la collecte du
PET», souligne-t-elle. Pour trier les matériaux
mal déposés, le centre de tri enlève
d’abord les objets magnétiques et passe les
petits éléments au tamis. La masse restante
est ensuite séparée par sept modules
laser en fonction des matériaux et des couleurs.
Pour atteindre la pureté de 99,8%
nécessaire à la réutilisation dans le secteur
alimentaire, les collaborateurs trient les
bouteilles à la main. Une nouvelle installation
a été mise en service à Frauenfeld en
début d’année. Celle-ci fonctionne avec
Photo: BATREC, David Schweizer
42
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
une intelligence artificielle et effectue un
tri des bouteilles en amont. Le travail des
hommes reste toutefois indispensable,
explique Stefanie Brauchli. «Il est difficile
de définir exactement ce qui distingue une
bouteille de boisson d’une bouteille de
shampoing – d’autant plus qu’elles sont
compressées.» Un être humain, en revanche,
l’identifie intuitivement.
Fours et broyeurs
Revenons à nos piles: la fraction la plus
importante est constituée d’un mélange
de piles alcalines, zinc-carbone, zinc-air et
de piles boutons. Celles-ci sont pyrolysées
dans un four à cuve à une température
de 600 à 800 degrés. Les matières plastiques
sont incinérées, l’humidité et, le cas
échéant, le mercure s’évaporent. Le four
à arc électrique fait ensuite s’évaporer le
zinc à une température de 1500 degrés, le
fer et le manganèse fondus restent en revanche
dans la masse fondue et forment le
ferromanganèse. La zone chaude ne représente
toutefois qu’un tiers de l’installation,
explique Philipp Rädecker. L’épuration
des gaz d’échappement, y compris la
condensation du mercure, ainsi que l’épuration
des eaux usées prennent également
beaucoup de place. Environ 70% du matériau
peut ainsi être réutilisé, même si ce
n’est guère pour la production de nouvelles
batteries. Le ferromanganèse est
vendu aux aciéries ou aux fonderies et
contribue à rendre l’acier plus solide. On le
retrouve par exemple dans les plaques
d’égout ou les bouches d’incendie. Quant
au zinc condensé, il sert principalement
de protection anticorrosion.
En 2023, BATREC a construit une nouvelle
installation afin de mieux recycler les
piles lithium-ion, qui étaient jusqu’à présent
également recyclées thermiquement.
Celle-ci sépare mécaniquement, par un tri
à plusieurs niveaux, les composants des
batteries déchargées dans un bain d’eau,
puis broyées. Le plastique, l’eau, l’acier,
l’aluminium, le cuivre ainsi que la masse
noire composée d’oxydes de cobalt ou de
nickel et de graphite peuvent ainsi être séparés
et réutilisés. Le défi réside dans le
fait que la composition chimique des piles
lithium-ion varie fortement, explique Philippe
Zanettin. «Malheureusement, on ne
pense souvent pas au recyclage lors de la
production.»
bouteilles usagées peuvent alors être réutilisées
pour fabriquer de nouvelles bouteilles
en PET. Les bouteilles séparées par
couleur sont broyées puis plongées dans
un bain d’eau, où l’on assiste à une séparation
des parties du corps de la bouteille
qui coulent des parties du couvercle en
polyéthylène (PE) qui flottent. Les pièces
en PE mélangées par couleur donnent
naissance à des produits pour lesquels la
couleur ne joue aucun rôle, par exemple
des caisses postales ou des tubes.
Les flocons de PET, en revanche, sont
nettoyés au cours d’un processus en plusieurs
étapes et contrôlés une nouvelle
fois individuellement au laser. S’ils répondent
aux exigences de propreté élevées,
ils sont fondus et moulés en une préforme
qui présente déjà le goulot définitif
de la bouteille et le filetage du couvercle.
Le gonflage dans la forme définitive se fait
généralement en même temps que le remplissage.
Ce PET recyclé, ou R-PET, est très
prisé: «Nous sommes toujours en rupture
de stock un an à l’avance. Nous pourrions
distribuer plus de R-PET», explique Stefanie
Brauchli. La collaboration des consommateurs
est toutefois également nécessaire
pour optimiser la production. «Il faut
faire attention à la pureté dès la collecte.
Si un sac contient par exemple une bouteille
d’huile de moteur, il nous sera impossible
d’obtenir un matériau suffisamment
propre pour l’industrie alimentaire.»
Et même en ce qui concerne le taux de
retour de 82%, Stefanie Brauchli estime
qu’il y a encore une marge de progression.
«Certes, la plupart des gens collectent le
PET, mais pas toujours de manière cohérente.
C’est ce que nous souhaitons changer.
Car chaque bouteille compte.»
Informations complémentaires:
www.batrec.ch
www.petrecycling.ch
Le R-PET est très prisé
L’objectif du recyclage du PET est de revaloriser
le plus grand nombre possible de
bouteilles en PET en circuit fermé. Les
vsao /asmac Journal 1/24 43

Point de mire: Vide
La page blanche
La tranquillité d’esprit est bénéfique
pour la santé mentale et peut être pratiquée – aussi bien seul
que dans la rencontre avec les autres.
Gabriela Huber-Mayer, auteure, professeure de yoga et de méditation diplômée,
rédactrice pour «YOGA! Das Magazin»
Xuedou, un moine zen chinois,
aurait dit un jour: «Une seule
fraction de vide a plus de
poids que toutes les paroles et
les pensées.» A quoi avez-vous pensé
lorsque vous êtes tombé sur la page
blanche du Journal? En avez-vous pris
connaissance de manière objective:
«Tiens, une page blanche»? Avez-vous été
déconcerté? Ou l’avez-vous appréciée:
«Juste rien. Ça fait du bien!»? Si, perdu
dans vos pensées, vous avez tourné les
pages machinalement, je vous recommanderais
de mettre le Journal de côté,
de faire consciemment le vide dans votre
esprit et de tourner votre attention vers
l’intérieur. Prenez du recul par rapport
aux événements quotidiens et observez à
distance ce qui vous préoccupait à ce moment-là.
Stopper les automatismes
Tel est le pilier sur lequel repose la pratique
de la méditation. Habituellement,
nos pensées tournent en boucle, nous faisons
beaucoup de choses par automatisme,
un stimulus provoque souvent une
réaction immédiate. Il existe aujourd’hui
de nombreuses méthodes qui permettent
de stopper ces automatismes. L’objectif
est de faire le vide dans sa tête afin de faire
l’expérience du silence. Car, selon les philosophies
du yoga et du bouddhisme, seul
le calme intérieur nous permet d’être à
l’écoute de notre nature essentielle. Dans
le Sūtra du cœur, un des textes les plus célèbres
de l’enseignement bouddhiste,
nous lisons que «tout ce qui est forme est
vacuité, et tout ce qui est vacuité est
forme». Les agrégats d’existence sont
vides, dénués de nature propre. La forme
naît d’une interprétation, d’une dénomination
ou d’une représentation.
Autoriser le vide
Nul besoin de viser ce but ultime de la méditation.
Il vaut toutefois la peine d’apprendre
à accueillir le vide dans son quotidien.
Quand avez-vous rencontré pour la
dernière fois un parfait inconnu – une
page blanche – et ne vous êtes-vous pas
immédiatement fait toutes sortes de réflexions?
En très peu de temps, la page
blanche se noircit de nos observations, de
nos suppositions et de nos déductions.
S’ouvrir alors à l’autre pour percevoir ce
qui se cache derrière toutes ces lignes est
de l’ordre du défi. Nous avons nos propres
images et histoires en tête, qui comblent
rapidement les espaces vides et les font
disparaître.
S’écouter les uns les autres
Mais que se passerait-il si l’autre écrivait sa
propre histoire sur la page blanche? Si nous
nous concédions réciproquement de l’espace.
Ouvrir et élargir cet espace des deux
côtés, pour une histoire où deux ou plusieurs
personnes s’écoutent avec un intérêt
sincère et s’ouvrent à l’autre. Créer des histoires
ensemble et les faire évoluer. Elargir
l’espace et le débarrasser régulièrement
des préjugés et des jugements. Etre purement
conscient, écouter le silence et laisser
le vide agir: cela peut s’accompagner
d’une véritable explosion d’images intérieures!
Et lorsque le silence règne à l’extérieur,
il peut être très bruyant à l’intérieur.
A la question de savoir ce qu’il ferait différemment,
Xuedou aurait d’ailleurs répondu,
à sa mort: «La seule chose que je regrette
dans ma vie, c’est d’avoir trop parlé.»
Alors, si l’envie vous prend de réagir
et de prendre la parole, offrez-vous de l’espace
et du temps pour laisser vos pensées
s’envoler ...
vsao /asmac Journal 1/24 45

Point de mire: Vide
Au premier coup d’œil, cette maison de vacances entièrement meublée semble habitée. Ce n’est qu’en y regardant de plus près que des détails
comme le tableau tombé ou les nombreuses toiles d’araignée révèlent qu’elle est abandonnée depuis plus de vingt ans.
La beauté
des lieux
abandonnés
Les bâtiments inhabités et dégradés
par le temps exercent une fascination particulière
sur certaines personnes. Visite en images
de ces lieux à la beauté envoûtante.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac, Photos: Oliver Gutfleisch
46
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Cet ancien moulin, construit en 1574, a été transformé en 1864. Le moulin est à l’arrêt depuis 1921. La maison d’habitation proprement dite est inhabitée
depuis plus de 30 ans. Le toit a été fortement endommagé lors d’une tempête de grêle en 2021.
Un jardin en friche, des vitres
brisées, un toit endommagé:
ce qui suscite chez beaucoup
de personnes du dépit ou
peut-être même de la compassion, touche
Oliver Gutfleisch au plus profond de son
être. La fascination pour ces «lost places»
s’est emparée de ce menuisier et photographe
amateur en 2017, lorsqu’il a fait la
connaissance de personnes qui visitent et
photographient des bâtiments vides.
«Beaucoup pensent qu’il n’existe pas de
tels bâtiments abandonnés en Suisse.
C’est faux, il suffit juste de bien regarder
pour les trouver.» Pour ce faire, il se fie
parfois à des conseils qu’il reçoit, parcourt
les journaux en quête d’articles correspondants
ou cherche sur la vue satellite
de Google Earth des bâtiments au toit cassé
ou présentant d’autres signes de délabrement.
Une immersion dans la vie
d’inconnus
Lorsque Oliver Gutfleisch pousse la porte
d’une maison vide – en général avec l’autorisation
des propriétaires –, il ne sait jamais
à quoi s’attendre. Parfois, les pièces
sont entièrement vides et la dégradation
est très avancée, parfois il découvre un décor
qui le plonge dans la vie des anciens
habitants: meubles, tableaux, vaisselle –
tout est encore là, parfois même des objets
personnels comme des lettres ou des photos.
«J’ai alors l’impression d’avoir voyagé
dans le temps.»
Les raisons pour lesquelles les maisons
sont vides sont souvent similaires. Il arrive
que les propriétaires partent en maison de
retraite et souhaitent encore garder leur
maison, souvent ils n’ont pas de descendance
ou, après leur décès, la maison revient
à une communauté d’héritiers qui ne
s’accordent pas sur son sort. Certains bâtiments
sont, en outre, protégés et ne
peuvent pas être transformés ou démolis
de gré – et l’argent ou la volonté font défaut
pour une rénovation.
Les lieux restent secrets
Afin de ne pas mettre en danger ces lieux
par des curieux ou des actes de vandalisme,
Oliver Gutfleisch ne révèle jamais
l’emplacement exact et ne publie pratiquement
pas de photos de l’extérieur, à moins
que le bâtiment n’ait été rénové ou démoli.
Même à l’intérieur de la maison, il ne
touche à rien. «Je n’emporte rien, sauf mes
photos, et je ne laisse rien d’autre que les
traces de mes pas.»
Les photos imprimées ont été prises par Oliver
Gutfleisch en 2021 et 2022.
Il a publié une sélection d’images plus anciennes
dans les livres de photos «Lost Places Schweiz»,
volumes I et II. Ceux-ci sont disponibles en
librairie ou auprès de l’auteur.
Informations complémentaires:
www.gutfleisch.ch
oliver_gutfleisch@bluewin.ch
vsao /asmac Journal 1/24 47

Point de mire: Vide
Depuis le décès de sa dernière occupante en 2007, cette ferme construite vers 1700 est laissée à l’abandon. Une partie de la grange sert toujours d’entrepôt.
La petite cabane forestière délaissée a perdu son côté cosy.
48
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Cette maison à colombages construite vers 1613 n’est plus habitée depuis 1920 environ. On y trouve toutefois encore quelques objets des anciens propriétaires.
Une chambre à coucher dans une ferme construite vers 1670. Depuis que la famille a déménagé dans une autre maison en 1990, plus personne ne dort dans ces lits.
vsao /asmac Journal 1/24 49

Point de mire: Vide
Les enfants font beaucoup
de choses par plaisir et ne
les jugent pas en fonction de
leur efficacité et de leur
utilité. Jouer avec eux peut
donc être très relaxant.
Eloge de la
lenteur
L’une des joies du début d’année est de tenir
un nouveau calendrier entre les mains: des pages vides
qui s’étalent devant nous comme de la neige fraîche.
Mais assez vite, les pages se remplissent, et nos journées aussi.
Un appel à la reconquête du temps vide, non optimisé.
Ulrich Schnabel, rédacteur de l’hebdomadaire DIE ZEIT et auteur d’ouvrages spécialisés
Photos: Adobe Stock
50
1/24 vsao /asmac Journal

Point de mire: Vide
Il y a quelque temps, l’écrivain Pico
Iyer était invité à la conférence
d’une agence de publicité à Singapour,
consacrée aux «tendances de
demain». Pico Iyer, qui voyage beaucoup
et fait régulièrement la navette entre les
Etats-Unis et le Japon, devait s’exprimer
sur la mobilité mondiale. Mais avant d’en
arriver là, il a entendu des propos surprenants.
«Peu après mon arrivée», raconte -
t-il dans le New York Times, «le chef de
l’agence de publicité m’a pris à part. Ce
qui l’intéressait le plus, a-t-il commencé –
et je m’attendais déjà à une campagne
publicitaire auréolée de mystère – c’était:
le silence.»
Le temps et l’oisiveté – une denrée rare
Le silence? Pas d’effervescence, pas de
spectacle, pas d’événement marketing
pompeux? Juste déconnecter et se reposer?
Précisément. Plus les temps sont agités,
plus la communication numérique
est rapide et plus le besoin d’être joignable
en permanence est grand, plus le désir de
laisser tout cela derrière soi et de déconnecter
est prononcé. Et cela ne s’applique
pas uniquement aux responsables publicitaires
en quête de repos.
Pico Iyer note que ce sont souvent les
personnes créatives, ayant réussi, qui se
détachent du flux d’informations et refusent
d’être joignables à tout moment.
Certains font une «pause Internet» pendant
tout un week-end ou bloquent leur
accès à Internet certaines heures grâce au
logiciel Freedom, d’autres se réfugient à la
campagne, dans un monastère ou dans
l’un de ces coûteux hôtels «déconnectés»
où l’on paie pour ne pas avoir de télévision
dans sa chambre et pour ne pas être joignable.
Cela semble fou? Pas du tout. Dans
notre société où la performance est reine,
rien n’est plus rare (et précieux) que le
temps et l’oisiveté. Du temps pour penser
et réfléchir, du temps pour développer de
nouvelles idées et perspectives – au lieu de
courir frénétiquement comme un hamster
dans sa roue.
Il ne s’agit pas seulement de bien-être
pour l’âme stressée; il s’agit de trouver du
temps pour l’essentiel – aussi bien dans la
vie professionnelle qu’en dehors. Nous
ressentons tous combien c’est difficile.
Presque toutes les professions sont aujourd’hui
soumises au diktat de l’efficacité
et de la rapidité, même si cela va à l’encontre
du sens et de l’objectif réels du travail
– par exemple dans les hôpitaux et
dans les relations avec les patients.
Mais comment faire pour ralentir?
Certes, nous sommes inondés de conseils
pour gagner du temps et d’astuces pour se
détendre rapidement, mais ceux-ci se
concentrent souvent plus sur les symptômes
que sur la cause. (Celui qui a besoin
de «se détendre rapidement» est tellement
stressé qu’il n’a pas le temps de faire de
vraies pauses pour se reposer.) Et dans les
séminaires sur la gestion du temps, on apprend
surtout à optimiser son temps de travail
– ce qui a pour effet paradoxal de faire
encore plus de choses en moins de temps et
d’être encore plus stressé à long terme.
La frénésie n’est pas un problème
individuel
Un véritable changement de mentalité
commence par la prise de conscience que
manquer de temps n’est pas un échec personnel.
La souffrance liée au manque de
temps est un problème collectif qui nous
concerne tous – employés comme indépendants,
hommes politiques comme managers.
En effet, le sentiment d’être pressé est
une caractéristique centrale de notre «société
effrénée» moderne, marquée par des
attentes sans cesse croissantes et la course
au «toujours plus et toujours plus vite».
Les injonctions de perfection de la société
tourmentent aujourd’hui particulièrement
les femmes, qui ont le sentiment
de devoir optimiser simultanément leur
travail, l’éducation de leurs enfants et leur
bonheur familial. A cela s’ajoutent les accélérations
technologiques qui nous gratifient
de machines et d’ordinateurs toujours
plus rapides et, plus récemment, de
programmes d’intelligence artificielle,
ainsi que la course économique qui, dans
un monde globalisé, ne laisse aucun répit
aux entreprises.
La perte des références religieuses
peut également contribuer au sentiment
de ne pas avoir le temps. Celui qui n’arrive
pas à composer avec sa propre finitude
perçoit facilement la vie comme une «dernière
chance», pour reprendre l’expression
de la sociologue Marianne Gronemeyer.
On sait certes que l’on va mourir,
mais avant cela, on essaie de faire le plus
de choses possible, à l’infini.
Ainsi, les contraintes de temps extérieures
se déplacent vers l’intérieur et se
transforment en un besoin de remplissage
compulsif, par peur de perdre un temps
précieux. Nous aspirons ainsi, d’une part,
à des temps de repos ou d’oisiveté insouciants,
mais d’autre part, nous supportons
difficilement de ne plus être stimulés ou
distraits.
Les moments d’oisiveté sont importants, mais
dans notre société de performance, il faut
souvent les planifier et se battre pour les obtenir.
Vers l’oisiveté consciente
La première étape sur le chemin de l’oisiveté
consiste donc à prendre conscience
de ces obstacles extérieurs et intérieurs. La
deuxième étape consisterait à reconnaître
que la sérénité n’a rien à voir avec le
nombre d’heures de travail ou de loisirs,
mais avec une attitude intérieure: parvient-on
à se ressourcer pleinement et à
être comblé?
Nous le ressentons le plus souvent dans
les moments où nous décidons nousmêmes
de ce que nous faisons (ou ne faisons
pas) et où nous pouvons nous consacrer
entièrement à une chose. Une personne
l’expérimentera peut-être en pêchant, une
autre en jardinant, une troisième en assistant
à un concert punk ou, pourquoi pas,
en créant ou en jouant avec ses enfants. Les
enfants sont de toute façon des oisifs nés,
car ils ne jugent pas tout en fonction de l’efficacité
et de l’utilité – comme nous les
adultes –, mais font beaucoup de choses
simplement pour leur propre bien. De ce
point de vue, ils peuvent nous apprendre
énormément.
Et il est utile de s’entourer de personnes
partageant la même vision. Rien
ne détend plus que la présence d’amis détendus;
ils sont infiniment précieux pour
résister à la frénésie ambiante. Car dans
une société axée sur la croissance et l’accélération
constantes, il faut littéralement se
battre pour obtenir des espaces de repos et
des moments de calme.
Une bonne façon de commencer serait
de se poser la question suivante: à quel
moment en ai-je assez?
Ce texte a été publié pour la première fois dans
le n° 50/2012 de l’hebdomadaire DIE ZEIT et est
reproduit ici sous une forme remaniée et abrégée.
Ulrich Schnabel s’est également penché sur le
temps vide en tant qu’auteur d’ouvrages spécialisés.
En 2010, il a publié l’ouvrage intitulé «Muße.
Vom Glück des Nichtstuns». Son dernier ouvrage
s’intitule: «Zusammen. Wie wir mit Gemeinsinn
globale Krisen bewältigen».
www.ulrichschnabel.de
vsao /asmac Journal 1/24 51

Perspectives
La mesure de la pression artérielle à domicile
permet d’observer la réponse au traitement.
Il est cependant important de former régulièrement
les personnes concernées à l’utilisation
de ces moyens.
Actualités sur l’hypertension: Diagnostic, thérapie, perspectives
Maîtriser
l’hypertension ne
va pas de soi
Environ un tiers de la population européenne souffre d’hypertension.
L’hypertension est une affection aux causes multiples:
chez environ 10% des personnes concernées, elle est la conséquence
d’une autre maladie et chez les personnes âgées et fragiles,
la prudence est de mise.
PD D r méd. Manuel R. Blum, médecin adjoint, Clinique universitaire de médecine interne générale, Hôpital de l’Ile Berne
Photo: Adobe Stock
52
1/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
L’hypertension artérielle compte
parmi les facteurs de risque cardiovasculaires
influençables les
plus importants [1]. La prévalence
dans la population générale est de
30%, mais dépend fortement de l’âge.
Chez les personnes âgées de 70 ans et
plus, trois personnes sur quatre sont
concernées [2]. En même temps, il existe
un potentiel d’amélioration tant au niveau
du diagnostic que du traitement: on
estime qu’en Europe occidentale, l’hypertension
artérielle n’est pas diagnostiquée
chez trois personnes sur dix et
qu’elle est suffisamment traitée chez
moins de la moitié des personnes concernées
[3]. La Société européenne d’hypertension
artérielle a récemment mis à
jour ses recommandations pour la prise
en charge de l’hypertension [4]. Comparativement
à la version de 2018, la plupart
des nouveautés sont de nature incrémentale
[5].
Classification et diagnostic de
l’hypertension
La classification n’a pas connu de grands
changements. Une hypertension artérielle
est diagnostiquée lorsque l’on mesure de
manière répétée une pression artérielle
systolique de ≥140 mmHg et/ou une pression
artérielle diastolique de ≥90 mmHg
au cabinet. Une importance supplémentaire
est accordée aux valeurs de mesures
à domicile et/ou mesurées sur 24 heures.
En effet, elles permettent par exemple
d’observer la réponse au traitement et
fournissent des indices quant à une hypertension
de la blouse blanche. Toutefois,
la mesure de la pression artérielle est
entachée d’erreurs et se caractérise souvent
par une mauvaise qualité et une
grande variabilité [6]. Il est donc fondamental
de former régulièrement les patients
et le personnel à la mesure correcte
de la pression artérielle [7]. La plupart des
erreurs entraînent plutôt une surestimation
de la pression artérielle et augmentent
le risque d’un surtraitement [8]. En
outre, il y a un très grand nombre d’appareils
de mesure de la pression sur le marché
qui ne sont pas validés et qui produisent
souvent des valeurs très imprécises
[9]. Les bases de données telles que
STRIDE BP contiennent des informations
sur les différents appareils [10]. Chez environ
10% des patients, on trouve une cause
secondaire à l’hypertension. Il convient
alors de rechercher des étiologies plus fréquentes,
telles que l’hyperaldostéronisme
primaire ou des causes rénales parenchymateuses
et vasculaires, en particulier
lorsqu’il s’agit de patients jeunes présentant
une hypertension marquée, de personnes
où l’hypertension apparaît soudainement
alors qu’elle était stable ou en cas
de crises hypertensives répétées.
Changements du style de vie et
traitement médicamenteux
Les recommandations thérapeutiques
sont largement restées inchangées. Un
changement du style de vie est à recommander
à toutes les personnes concernées.
Cela comprend la perte de poids, la
réduction de la consommation de sel,
l’augmentation de la consommation de
potassium dans la nourriture, l’activité
physique accrue, la consommation modérée
d’alcool, l’arrêt du tabagisme et l’alimentation
saine telle qu’un régime méditerranéen.
Chez les patients atteints d’une
hypertension marquée ou qui présentent
un risque cardiovasculaire élevé, il faut
immédiatement commencer un traitement
médicamenteux. Pour la plupart des
patients, on recommande une bithérapie
avec deux substances actives. Par exemple
en combinant un inhibiteur de l’ECA/sartans
avec un antagoniste du calcium ou un
diurétique thiazidique/apparenté. On obtient
ainsi une réduction plus forte de la
pression artérielle avec moins d’effets indésirables.
Une baisse de l’adhésion au
traitement ou une adhésion au traitement
insuffisante au fil du temps représente un
problème majeur dans le traitement de
l’hypertension. En effet, une bonne adhésion
au traitement s’accompagne d’un
faible risque d’évènements cardiovasculaires.
Le passage recommandé à des préparations
combinées avec deux ou trois
substances actives peut améliorer l’adhésion
au traitement.
Quelles valeurs cibles de pression
artérielle faut-il viser?
Pour la plupart des patients âgés de 18 à
79 ans, il est recommandé d’abaisser la pression
artérielle systolique à 130 mmHg et, si
le traitement est bien toléré, à

Perspectives
Bibliographie
[1] Consortium TGCR,
Magnussen C, Ojeda FM, et al.
Global Effect of Modifiable Risk
Factors on Cardiovascular Disease
and Mortality. N Engl J Med.
2023;389(14):1273–1285.
doi:10.1056/nejmoa2206916
[2] Mills KT, Bundy JD,
Kelly TN, et al. Global Disparities
of Hypertension Prevalence and
Control. Circulation.
2016;134(6):441–450. doi:10.1161/
circulationaha.115.018912
[3] (NCD-RisC) NRFC,
Zhou B, Carrillo-Larco RM, et al.
Worldwide trends in hypertension
prevalence and progress in
treatment and control from 1990
to 2019: a pooled analysis of 1201
population-representative studies
with 104 million participants.
Lancet. 2021;398(10304):957–980.
doi:10.1016/s0140-6736(21)01330-1
[4] Chairperson GM,
Co-Chair RK, Brunström M, et al.
2023 ESH Guidelines for the
management of arterial hypertension
The Task Force for the
management of arterial hypertension
of the European Society of
Hypertension Endorsed by the
European Renal Association (ERA)
and the International Society of
Hypertension (ISH). J Hypertens.
2023;Publish Ahead of Print.
doi:10.1097/
hjh.0000000000003480
[5] Williams B, Mancia G,
Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH
Guidelines for the management of
arterial hypertension. Eur Heart J.
2018;39(33):3021–3104. doi:10.1093/
eurheartj/ehy339
[6] Lu Y, Linderman GC,
Mahajan S, et al. Quantifying Blood
Pressure Visit-to-Visit Variability
in the Real-World Setting: A
Retrospective Cohort Study.
Circulation Cardiovasc Qual
Outcomes. 2023;16(4):e009258.
doi:10.1161/circoutcomes.122.009258
[7] Rubin R. More Evidence
That Hypertension Treatment
Decisions Shouldn’t Depend Solely
on In-Office Blood Pressure
Readings. Jama. 2023;329(19).
doi:10.1001/jama.2023.5538
[8] Drawz PE, Agarwal A,
Dwyer JP, et al. Concordance
Between Blood Pressure in the
Systolic Blood Pressure Intervention
Trial and in Routine
Clinical Practice. Jama Intern
Med. 2020;180(12):1655–1663.
doi:10.1001/jamainternmed.2020.5028
[9] Sharman JE, O’Brien E,
Alpert B, et al. Lancet Commission
on Hypertension group position
statement on the global improvement
of accuracy standards for
devices that measure blood
pressure. J Hypertens.
2020;38(1):21–29. doi:10.1097/
hjh.0000000000002246
[10] STRIDE BP. Accessed
November 5, 2023.
https://www.stridebp.org/
[11] Itoga NK, Tawfik DS,
Montez-Rath ME, Chang TI.
Contributions of Systolic and
Diastolic Blood Pressures to
Cardiovascular Outcomes in the
ALLHAT Study. J Am Coll Cardiol.
2021;78(17):1671–1678.
doi:10.1016/j.jacc.2021.08.035
[12] Brunström M, Carlberg
B, Kjeldsen SE. Effect of antihypertensive
treatment in isolated
systolic hypertension (ISH) – systematic
review and meta-analysis of
randomised controlled trials.
Blood Press. 2023;32(1):2226757.
doi:10.1080/08037051.2023.2226757
[13] Anderson TS, Odden
MC, Penko J, Kazi DS, Bellows BK,
Bibbins-Domingo K. Characteristics
of Populations Excluded
From Clinical Trials Supporting
Intensive Blood Pressure Control
Guidelines. J Am Heart Assoc.
2020;10(7):e019707.
doi:10.1161/jaha.120.019707
[14] Kremer KM, Braisch U,
Rothenbacher D, Denkinger M,
Dallmeier D, Group for the AS.
Systolic Blood Pressure and
Mortality in Community-Dwelling
Older Adults: Frailty as an Effect
Modifier. Hypertension.
2022;79(1):24–32. doi:10.1161/
hypertensionaha.121.17530
[15] Sheppard JP, Benetos A,
McManus RJ. Antihypertensive
Deprescribing in Older Adults: a
Practical Guide. Curr Hypertens
Rep. 2022;24(11):571–580.
doi:10.1007/s11906-022-01215-3
[16] Tucker KL, Sheppard
JP, Stevens R, et al. Self-monitoring
of blood pressure in hypertension:
A systematic review and individual
patient data meta-analysis. PLoS
Med. 2017;14(9):e1002389.
doi:10.1371/journal.pmed.1002389
[17] Desai AS, Webb DJ,
Taubel J, et al. Zilebesiran, an RNA
Interference Therapeutic Agent
for Hypertension. N Engl J Med.
2023;389(3):228–238.
doi:10.1056/nejmoa2208391
[18] Laffin LJ, Rodman D,
Luther JM, et al. Aldosterone
Synthase Inhibition With
Lorundrostat for Uncontrolled
Hypertension. JAMA. 2023;330(12).
doi:10.1001/jama.2023.16029
[19] Schlaich MP, Bellet M,
Weber MA, et al. Dual endothelin
antagonist aprocitentan for
resistant hypertension (PRECI-
SION): a multicentre, blinded,
randomised, parallel-group, phase
3 trial. Lancet.
2022;400(10367):1927–1937.
doi:10.1016/s0140-6736(22)02034-7
[20] Parati G, Goncalves A,
Soergel D, et al. New perspectives
for hypertension management:
progress in methodological and
technological developments. Eur J
Prev Cardiol. 2022;30(1):48–60.
doi:10.1093/eurjpc/zwac203
54
1/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Rückenschmerzen –
spezifisch oder
unspezifisch?
Franziska Graf und Adrian Forster, Rheumatologie und Rehabilitation, Schulthess Klinik, Zürich, Schweiz
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2023), 80(4),
167–173.
Einführung
Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten
Konsulta tionsgründen in Hausarztpraxen
und Notfallzentren. Abbildung 1
zeigt anhand dreier Beispiele das vielfältige
Spektrum der Differentialdiagnosen:
Patientin A (68 Jahre) leidet an einer postmenopausalen
Osteoporose mit Wirbelkörperfrakturen,
Patientin B (70 Jahre) an
einer aktivierten Osteochondrose bei degenerativer
Lumbalsko liose und Patient C
(42 Jahre) an myofaszialen Rückenschmerzen.
Das erste Ziel besteht immer darin, die
potenziell gefährlichen und akut zu behandelnden
Rückenschmerzen von denen zu
unterscheiden, die für den Patienten nicht
bedrohlich sind. In einem zweiten Schritt
sollte jeder Rückenschmerz durch eine
detaillierte Anamnese und Untersuchung
näher eingegrenzt werden. Dafür eignen
sich die unten aufgeführten Syndrome.
Risikofaktoren und Prognose
von Rückenschmerzen
Rückenschmerzen kommen in allen Bevölkerungsschichten
vor. Die Inzidenz steigt
mit dem Alter; ebenfalls sind Frauen, sozioökonomisch
schlecht gestellte Menschen
und Raucher häufiger betroffen [1]. Bisher
war man der Annahme, dass die akuten
lumbalen Rückenschmerzen eine gute
Prognose haben und die meisten davon
Betroffenen innerhalb weniger Wochen
genesen [2]. Eine Studie aus Sydney zeigte
jedoch auf, dass nur 72 % der Patienten mit
akuten Rückenschmerzen, hingegen 42 %
der Patienten mit chronischen Rückenschmerzen
innerhalb eines Jahres beschwerdefrei
wurden [3]. Diese Zahlen
deuten darauf hin, dass möglicherweise
das Verbesserungspotential von akuten
Rückenschmerzen überschätzt und dasjenige
von chronischen Rückenschmerzen
unterschätzt wird [4].
A) B) C)
Abbildung 1. Mögliche Ursachen von Rückenschmerzen. A: osteoporotische Wirbelkörperfrakturen, B: aktivierte Osteochondrose (Pfeil),
C: myofasziales Syndrom (normales Röntgenbild).
vsao /asmac Journal 1/24 55

Perspectives
Red flags Yellow flags Blue flags
– erstmaliges Auftreten 20 Jahre
oder > 50 Jahre
– ungeklärter Gewichtsverlust
– Malignom in der Anamnese
– Trauma
– Fieber, Nachtschweiss
– Nachtschmerz
– bekannte Osteoporose
– Immunsuppression
– Glukokortikoide
– intravenöser Drogenkonsum
– motorische Ausfälle, Reithosenhypästhesie,
Blasen- und Mastdarmstörung
– Erschütterungsschmerz
Abbildung 2. Red, yellow und blue flags.
– Überzeugung, an einer schweren
Krankheit zu leiden
– Angst vor Bewegung
– Tendenz zur Verstimmung und
sozialer Rückzug
– ausgedehnter Schmerz
– diffuse sensible und motorische
Phänomene
– zusätzlich funktionelle Symptome
wie Schwindel, Kopfschmerzen und
Colon irritabile
– körperlich schwere Arbeit
– überwiegend monotone Körperhaltung
mit repetitiven Arbeiten
– Sorge um den Verlust des Arbeitsplatzes
– Mobbing von Mitarbeitern
– berufliche Unzufriedenheit
– geringe berufliche Qualifikation
Nervensystem
Genetik
Pathoanatomie
Einstellung/
Verhalten
Psychische
Gesundheit
Schmerzen
Komorbidität
Abbildung 3. Verschiedene Nozigeneratoren
bei Rückenschmerzen.
Anamnese und körperliche
Untersuchung
Die Anamnese und Untersuchung richten
sich danach, die Ursache des Rückenschmerzes
genauer zu definieren. Weiter
sollen gezielt Risikofaktoren evaluiert
werden, welche mit einer schlechten Prognose
und einem chronifizierten Verlauf
einhergehen können, die sogenannten
«Yellow flags» (psychische Faktoren) und
«Blue flags» (arbeitsplatzbezogene Faktoren
[Abbildung 2]).
Die häufigsten spezifischen
und weniger spezifischen
Rückenschmerzen
Ein Rückenschmerz ist umso spezifischer,
je genauer der Nozigenerator identifiziert
werden kann. Abbildung 3 zeigt mögliche
Schmerzquellen des lumbalen Rückenschmerzes
auf. Das Schmerz erleben ist
jedoch ein komplexes Geschehen aus
56
Soziales
Netzwerk
Stress
multiplen Faktoren, welche Einfluss nehmen
und miteinander in Wechselwirkung
stehen. Genetische, psychische, soziale
und pathoanatomische Faktoren sind mitbeteiligt
(Abbildung 4). Menschen mit
Rückenschmerzen haben öfters gleichzeitig
an anderen Körperstellen ebenfalls
Schmerzen und leiden häufiger an weiteren
körperlichen oder psychischen Erkrankungen
als Patienten ohne Rückenschmerzen
[5].
Die klassische Einteilung differenziert
zwischen den spezifischen und unspezifischen
Rückenschmerzen, wobei die spezifischen
Rückenschmerzen als deutlich
seltener angesehen werden. Darunter finden
sich mit absteigender Häufigkeit die
Erfahrungen
Abbildung 4. Verschiedene Einflussfaktoren auf das komplexe Schmerzempfinden.
Körperliche
Gesundheit
Diskushernie, Spinalkanalstenose und
Kompressionsfraktur vor der Spondyloarthritis,
Malignomen, Infektionen und
dem Cauda-equina-Syndrom (Tabelle 1).
Nicht zu vergessen sind die viszeralen
Ursachen (Urolithiasis, Endometriose
etc.), welche mit etwa 2 % angegeben werden
[2, 6].
Wir sehen in unserer Praxis, dass insbesondere
die chronischen «unspezifischen»
Rückenschmerzen nach genauer
Anamnese und Untersuchung doch sehr
häufig einer strukturellen oder funktionellen
Pathologie zugeordnet werden können
(Tabelle 2). Das hat Einfluss auf die
Behandlung, da beispielsweise bei einem
Facettensyndrom gezielt Infiltrationen
1/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
Tabelle 1. Übersicht: spezifische Rückenschmerzen.
Spezifischer
Rückenschmerz
Hauptsymptom Untersuchungsbefund Bildgebung
Diskushernie mit
Radikulopathie
dermatombezogene, meist
einseitige Ausstrahlung
Beinschmerz gegenüber
Rückenschmerz stärker
positive Nervendehntests
motorische / sensible Ausfälle
Hypo- bis Areflexie
Nervenwurzelkompression,
-verlagerung oder -tangierung
durch Diskushernie im MRI
Spinalkanal stenose
Schmerzen beim Stehen
und Gehen mit prompter
Besserung durch Absitzen
Pseudoradikuläre Aus strahlung
in beide Beine
gelegentlich Schmerzprovokation
(mit Latenz) durch LWS­
Reklination im Stehen
Einengung häufig multifaktoriell
bei Diskusprotrusionen,
Facettengelenk hypertrophie,
Ligamentum-flavum­ Hypertrophie
und Spondylolisthesis
Rezessus- und
Foramenstenose
meist einseitige radikuläre
bis pseudoradikuläre
Ausstrahlung
analog zur zentralen
Spinalkanalstenose
Einengung Rezessus lateralis
oder des Foramen (Nervenaustrittsstelle)
durch Diskushernien
oder Facettengelenk hypertrophie
Cauda-equina-
Syndrom
beidseitige Lumboischialgie,
Paraparese, Reithosenanästhesie
und Blasen- / Mastdarmstörungen
motorische und sensible
Ausfälle mehrerer Nervenwurzeln,
Überlaufblase
und reduzierter Analsphinktertonus
Kompression der Cauda-equina-
Wurzeln durch einen raumfordernden
Prozess
Frakturen
lokaler Rückenschmerz mit
Zunahme durch Aufrichten und
durch Bewegungen
lokale Druck- und Klopfdolenz
Keil-, Platt- oder Fischwirbelbildung
Impressionen der Deck-/ Bodenplatte
und Knochenmarködem
im MRI
Axiale
Spondyloarthritis
Schmerzen in der zweiten
Nachthälfte und morgens mit
Besserung durch Bewegung
Morgensteifigkeit
verminderte Wirbelsäulenbeweglichkeit
periphere Beteiligung
(Enthesitis, Arthritis)
Haut- oder Nagelpsoriasis
Subchondrale Knochenmarködeme
und Verfettungen sowie
Erosionen im MRI
Erosionen, Sklerosierung,
Syndesmophyten und Ankylose
im Röntgen
Malignome
Nacht- und Ruheschmerzen,
refraktär auf herkömmliche
Analgetika
keine spezifischen
osteoplastische oder osteolytische
Läsionen
Knochenmarksbefall
(Multiples Myelom)
Infektionen
Nacht- und Ruheschmerzen,
refraktär auf herkömmliche
Analgetika
erhöhte Entzündungsparameter
Hautbefall beim H. zoster
Spondylodiszitis/Abszess im MRI
oder bei einem myofaszialen Syndrom ein
aerobes Ausdauertraining durchgeführt
werden können. Wir empfehlen deshalb,
den Begriff der unspezifischen Rückenschmerzen,
wenn immer möglich, nicht
zu verwenden. Nicht zuletzt ist er zudem
den Betroffenen gegenüber abwertend
und rechtlich diskriminierend, da darunter
versicherungsmedizinisch keine
Krankheit verstanden wird [7].
Spezifische Rückenschmerzen
Diskushernien mit Radikulopathie
Alterungsprozesse der Bandscheibe mit
Verlust der Elastizität und Rissbildung
können zur Herniation des gallertartigen
Nucleus pulposus führen und zur Tangierung,
Verlagerung oder Kompression der
benachbarten Nervenwurzel. Am häufigsten
sind die Segmente L4/5 und L5/S1
betroffen [8]. Leitsymptom ist der dermatombezogene
Beinschmerz, der in der
Regel stärker ist als der Rückenschmerz.
Meist sind im Vorfeld bereits Rückenschmerzen
bekannt. Die klinische Untersuchung
konzentriert sich auf den Nachweis
der Wurzelreizung durch die Nervendehntests
sowie allfällig vorliegende neurologische
Ausfälle. In den meisten Fällen bessern
sich die Beschwerden durch den
Rückgang der Inflammation beziehungsweise
Kompression, sodass die Behandlung
oft konservativ erfolgen kann [9].
Spinalkanal-, Rezessusund
Foraminalstenosen
Zumeist führen degenerative Veränderungen
wie Diskusprotrusionen, hypertrophe
Spondylarthrosen, eine Hypertrophie des
Ligamentum flavum und ein Wirbelgleiten
(Spondylolisthesis) zu einer Einengung
des zentralen Spinalkanals oder der
Nervenaustrittsstellen (Abbildung 5). Betroffen
sind meistens ältere Personen.
Während die foraminale und rezessale
Stenose meist einseitige, radikuläre bis
pseudoradikuläre Beschwerden verursacht,
ist die neurogene Claudicatio mit
symmetrischen Beschwerden beim Gehen
mit Besserung durch das Hinsetzen das
Leitsymptom [10]. Die wichtigste Differen­
vsao /asmac Journal 1/24 57

Perspectives
tialdiagnose zur zentralen Spinalkanalstenose
ist die vaskuläre Claudicatio, welche
sich durch Zeichen der verminderten
peripheren Durchblutung sowie durch das
Fehlen von Beschwerden beim Stehen unterscheidet.
Cauda-equina-Syndrom
Das Cauda-equina-Syndrom stellt den
Notfall der Nervenkompressionssyn drome
dar. Durch einen raumfordernden Prozess
kommt es zur Kompression der Caudaequina-Nervenwurzeln
mit meist bilateraler
Ausstrahlung, Paraparese der Beine,
Harnblasen- und Mastdarmfunk tions störungen
sowie Reithosenanästhesie. Der mit
Abstand häufigste Grund ist eine mediane
Diskushernie im Sinne eines Massenprolaps,
aber auch eine fortschreitende Spinalkanalstenose,
postoperative oder postinterventionelle
Blutungen, Wirbelkörperfrakturen,
Tumore oder Abszesse können Auslöser
sein. Geschätzt wird hingegen, dass
ein Allgemeinmediziner lediglich einen
betroffenen Patienten in seiner Karriere sehen
wird [11].
Wirbelkörperfrakturen
Sie stellen in der Grundversorgung eine
wichtige Ursache akuter Rückenschmerzen
dar. Die wichtigsten Risikofaktoren
sind eine bekannte Osteoporose, höheres
Alter und die Langzeitsteroideinnahme
[12]. Das Risiko potenziert sich, wenn mehrere
Faktoren gleichzeitig vorliegen. Klinisch
findet sich ein beim Aufrichten und
Bewegen zunehmender Rückenschmerz
mit allenfalls lokaler Druck- und Rütteldolenz.
Nacht- und Ruheschmerzen können
ebenfalls zu den Symptomen gehören. Die
primäre Abklärung erfolgt durch ein konventionelles
Röntgenbild mit Nachweis
eingesunkener Deck- oder Bodenplatten
sowie Keil-, Platt- oder Fischwirbelbildung;
bei Unsicherheit wird das MRI herangezogen.
Falls der Fraktur kein eindeutig adäquates
Trauma voranging, ist eine osteologische
Abklärung mit anschliessender
Therapie der Osteoporose indiziert.
Axiale Spondyloarthritis
Die Schmerzen als Frühsymptom werden
oft fehlgedeutet und als unspezifischer
Rückenschmerz klassifiziert, was die Diagnosestellung
verzögert. Die Schwierigkeit
liegt darin, dass nicht ein einziges
Symptom, sondern ein Symptomkomplex
wegweisend zur Diagnose ist.
Jeder chronische Rückenschmerz ab
zwölf Wochen Dauer sollte deshalb gezielt
auf folgende Merkmale überprüft werden:
Schleichender Beginn, Alter < 45 Jahre,
Nacht schmerzen mit Erwachen in der
zweiten Nachthälfte, Morgensteifigkeit
länger als 30 Minuten, Besserung durch
Bewegung, alternierender Gesässschmerz
und gutes Ansprechen auf nichtsteroidale
Antirheumatika. Daneben muss gezielt
nach einer peripheren Arthritis, Enthesitis
oder Daktylitis und extraskelettalen
Manifestationen wie eine Psoriasis oder
chronisch entzündliche Darm erkrankung
gesucht werden [13].
Bösartige Tumore und Metastasen
Maligne Erkrankungen sind selten und stellen
weniger als 1 % aller spezifischen Rückenschmerzen
in der Grund versor gung
dar. Am häufigsten sind Metastasen solider
Tumore [14]. Von den primären Tumoren
ist das multiple Myelom das häufigste [15].
Die Schmerzen haben entzündlichen Charakter,
nehmen im Verlauf typischerweise
kontinuierlich zu und sind refraktär auf
einfache Analge tika. Bei entsprechendem
Verdacht sollen grosszügig ein MRI und ein
Laborscreening mit Eiweisselektrophorese
durchgeführt werden.
Tabelle 2. Übersicht: unspezifische Rückenschmerzen.
Unspezifischer
Rückenschmerz
Hauptsymptom Untersuchungsbefund Bildgebung
Facettensyndrom
Schmerzcharakter analog einer
aktivierten Arthrose (Anlaufschmerz,
morgendliche Akzentuierung)
Schmerzprovokation durch
kombinierte Extension, Lateralflexion
und Rotation
Schmerzprovokation bei
Druck auf die Facettengelenke
in Bauchlage
Facettenhypertrophie
Aktivierung der Facettengelenke
( Erguss und Knochenödeme)
im MRI
Diskogenes Syndrom
Schmerzverstärkung durch
Flexion
Schmerzen beim längeren
Sitzen
Schmerzverstärkung durch
LWS-Flexion und durch Sit-up-
Test (Rumpfbeuge)
Verschmälerung des Zwischenwirbelraumes
im Röntgen
«Black disc», Anulus-fibrosus-Riss
und Protrusionen im MRI
ISG-Syndrom
einseitiger Gesässschmerz
Besserung durch Entlastung wie
Anheben des Beines/Gesässes
positive ISG-Tests (Blockierungsphänomene,
positive Stresstests)
ISG-Arthrose
Normalbefund bei funktionellen
Problemen
Instabilitäts syndrom
belastungsabhängige Schmerzen,
insbesondere bei Erschütterungen
und ruckartigen Bewegungen
abnormaler spinaler Rhythmus
wie Kletterphänomen beim Aufrichten
aus gebückter Haltung
Spondylolisthesis mit oder
ohne Instabilität in Flexionsund
Exten sionsstellung im
Röntgenbild
Erosive Osteochondrose im MRI
Myofasziales Syndrom
Angabe diffuser Schmerzen
Schmerzverstärkung nach
körperlicher Belastung
diffuse Weichteildolenzen, Tendomyosen
und Triggerpunkte
Zeichen der Schmerzausweitung
mit Generalisierungstendenz und
Schmerzen bereits bei leichter
Berührung
Normalbefund
58
1/24 vsao /asmac Journal

t j Wirbelgleiten
Perspectives
Osteophyt
Facettengeles/
Ligamentum-flavum­
Hypertrophie
Abbildung 5. Wirbelsäulenpathologien.
Infektionen
Die wichtigsten infektiösen Ursachen für
Rückenschmerzen sind die Spondylodiszitis,
der Herpes zoster und die Lyme-Radikulitis.
Die letzteren beiden imponieren als
lumboradikuläres Syndrom. Die Spondylodiszitis
ist zu erwägen bei entsprechenden
Symptomen und Risikofaktoren wie Immunsuppression,
vorbestehende Infektion,
postinterventionell oder intravenöser Drogenkonsum
[16]. Der Herpes zoster ist aufgrund
der vorhandenen Hautveränderungen
meist einfach zu diagnostizieren; bei
Schmerzbeginn können solche aber noch
fehlen. Die Lyme-Radikulitis ist seltener; sie
tritt erst mehrere Wochen nach einem Zeckenbiss
auf und führt zu segmentalen, neuropathisch
anmutenden Schmerzen. Unbehandelt
können sich Paresen entwickeln.
Die häufigsten «unspezifischen»
Rückenschmerzen
Facettensyndrom
Die Angaben zur Häufigkeit des Facettensyndroms
schwanken stark; eine facettogene
Ursache wird bei chronischen lumbalen
Rückenschmerzen in 10 – 40 % angenommen.
Meistens liegen eine Arthrose oder eine
mechanische Überlastung der Facettengelenke
vor; zu letzterer führen eine lumbale
Hyperlordose, Dysbalancen mit Verkürzungen
der Hüftbeuger sowie eine Insuffizienz
der Rückenstabilisatoren. Die Spondylarthrose
kann durch eine Bandscheibendegeneration
begünstigt werden, indem durch
die Höhenminderung des Bandscheibenfaches
die segmentale Kraftübertragung erhöht
wird. Der Schmerz ist in der Regel lumbal
lokalisiert und strahlt häufig ein- oder
beidseitig pseudoradikulär aus. Für eine
Spondylarthrose spricht auch der Schmerzcharakter
einer aktivierten Arthrose mit
frühmorgendlichem Schmerz, Anlaufschmerzen
und Besserung durch Bewegung.
\ rn,oo,eS=
I zentrale Stenose
Diskushernie
Zudem werden statische Belastungen wie
längeres Stehen und Sitzen als unangenehm
empfunden. Nachts wird häufig ein Umlagern
erforderlich. Klinisch kann durch eine
Konvergenzprüfung mit gleichzeitiger Extension,
Rotation und Lateralflexion der
Schmerz provoziert werden, zudem kann in
Bauchlage bei Druck auf die Facettengelenke
der Schmerz ausgelöst werden [17].
Diskogenes Syndrom
Das diskogene Syndrom beruht auf Pathologien
der Bandscheibe. Durch physiologische
Alterung, Übergewicht und ungünstige
Statik kommt es zu degenerativen
Veränderungen mit Verschmälerung der
Bandscheibe und Fissur- und Rissbildung.
Bei konventionell-radiologisch isolierten
Bandscheibenverschmälerungen spricht
man von Chondrose, bei begleitenden subchondralen
Sklerosierungen der angrenzenden
Wirbelkörper von Osteochondrose.
Die Prävalenz von symptomatischen Bandscheibenveränderungen
ist hoch und wird
mit bis zu 40 % angegeben [18]. Die Schmerzentstehung
wird vordergründig durch
Neovaskularisation und vermehrte Innervation
der degenerierten Bandscheibe erklärt
[19]. Das Leitsymptom ist der Schmerz
Zusammenfassung
in Zusammenhang mit axialer Belastung,
sodass die Patienten häufig über Schmerzen
beim Sitzen und bei Rumpfflexionsbewegungen
klagen. Der Schmerz kann
lumbal lokalisiert sein oder auch pseudoradikulär
ausstrahlen. Diagnostisch stark
erschwerend ist, dass die Korrelation zwischen
den Beschwerden und den radiolo ­
g ischen Veränderungen inkonsistent ist
[20]; eine Band scheiben degeneration
bleibt häufig asymptomatisch. Durch die
Bandscheibendegeneration wird sekundär
auch die Wirbelsäulenstatik verändert, sodass
es zu Aktivier ungen oder Fortschreiten
von Spondylarthrosen und zu Fehlformen
kommen kann.
ISG-Syndrom
Etwa 15 – 25 % der lumbalen Rückenschmerzen
werden auf ein ISG(Iliosakralgelenk)­
Syndrom zurückgeführt [21]. Hinweisend
sind einseitige Gesässschmerzen mit oder
ohne pseudoradikuläre Schmerzen, welche
bei vermehrter Belastung wie beim Einbeinstand
oder beim Sitzen zunehmen, respektive
sich bei Entlastung wie Anheben
der betroffenen Gesässseite im Sitzen bessern.
Eine Bein längen differenz, anstrengende
körperliche Be tätigung, Gangstörungen,
eine Skoliose, lumbale Spondylodesen
und eine Schwangerschaft sind Umstände,
welche zu einem ISG-Syndrom führen können.
Dieses mechanische ISG-Syndrom
muss von der entzündlichen Sakroiliitis abgegrenzt
werden.
Instabilitätssyndrom
Darunter fassen wir Syndrome zusammen,
bei denen es radiologisch zu einem Verschieben
der benachbarten Wirbel körper
oder zu einer verminderten Schiebebelastbarkeit
infolge einer erosiven Osteochondrose
kommt. Durch Röntgenaufnahmen
in Flexions- und Extensionsstellung
kann das Ausmass der Spondylolisthesis
Lumbale Rückenschmerzen sind eine klinische Herausforderung. Eine möglichst genaue
Diagnose ist sowohl für den behandelnden Arzt als auch für den Patienten wichtig. Mit
einer fundierten Untersuchung ist es vielfach möglich, auch die weniger spezifischen
Rückenschmerzen (die sogenannten «unspezifischen Rückenschmerzen») einzugrenzen
und sie einem klinischen Syndrom zuzuordnen.
Abstract: Lower Back Pain – Specific or Non-Specific?
Lower back pain is a challenge. A diagnosis that is as accurate as possible is significant for
both the treating physician and the patient. With a precise examination, it is often possible
to narrow down even the less specific back pain (the socalled “non-specific back pain”) and
assign it to a clinical syndrome.
vsao /asmac Journal 1/24 59

Perspectives
bestimmt werden. Im Erwachsenenalter
führen in der Regel degenera tive Bandscheibenverschmälerungen
zur veränderten
Wirbelsäulenstatik und so zum
Gleitphänomen [17]. Die Symptome sind
vielfältig. Typisch ist ein belastungsabhängiger
Schmerz vor allem bei Erschütterungen
(z. B. Stolpern) oder ruckartigen
Bewegungen. Daneben kann eine
Spondylolisthesis durch Einengung des
Spinalkanals (auch alleinig rezessal) und
der Nervenwurzeln radikuläre Symptome
bis zu neurologischen Ausfällen auslösen.
Eine erosive Osteochondrose kann aber
auch die Symptome einer aktivierten Arthrose
hervorrufen.
Myofasziales Syndrom
Myofasziale Rückenschmerzen sind gekennzeichnet
durch zumeist diffuse Druckdolenzen
der Muskulatur, Faszien, Bänder
und Sehnenansätze. Sie werden durch lokale
mechanische Belastungen, prolongierte
nozizeptive Schmerzen und auch psychische
Belastungsfaktoren getriggert. Die Angabe
einer Prävalenz ist schwierig, da das
myofas ziale Syndrom häufig kombiniert
mit strukturellen Patho logien auftritt wie
degenerative Befunde oder Hyper- und Hypomobilität.
Bei der Untersuchung finden
sich neben den schmerzhaften Tendomyosen
Störungen der Haltungs- und Bewegungskontrolle
mit abgeschwächter und
verkürzter Muskulatur sowie Zeichen der
Schmerzausweitung und zentralen Sensibilisierung.
Assoziationen mit Allgemeinerkrankungen
wie zum Beispiel der Hashimoto-Thyreoiditis
sind beschrieben [17, 22].
Weitere Syndrome
Daneben gibt es weitere Syndrome, von
denen einige der Vollständigkeit halber
kurz erwähnt werden sollen. Die Auflistung
des gesamten Spektrums würde aber
den Rahmen sprengen.
Rückenschmerzsyndrome aufgrund
einer Wirbelsäulenfehlform
Dazu werden die idiopathische und degenerative
Skoliose gezählt sowie der Zustand
nach Morbus Scheuermann, bei
welchem aufgrund einer Wachstumsstörung
im Jugend alter die ventralen Deckund
Bodenplatten langsamer wachsen
und sich dadurch Keilwirbel und eine verstärkte
Brustkyphose entwickeln können.
Rückenschmerzsyndrome bei
Störungen der Haltungskontrolle
und Haltungsinsuffizienz
Dieses Syndrom kommt häufig kombiniert
mit dem myofaszialen Syndrom, einer
Hypermobilität und auch degenerativen
Syndromen vor. Kennzeichen sind die verminderte
segmentale und globale Stabilisierungsfähigkeit
und die Hyperlordose.
Rückenschmerzsyndrom bei
Hypermobilität
Davon sind insbesondere jüngere Patienten
betroffen. Durch eine verminderte ligamentäre
Stabilisierung und Führung
der Bewegungssegmente kommt es zu
Überlastungssituationen und myofaszialen
Funktionsstörungen.
Pract. med. Franziska Graf
Rheumatologie und Rehabilitation
Schulthess Klinik
Lengghalde 2, 8008 Zürich
Schweiz
franziska.graf@kws.ch
Literatur
[1] Rheumaliga Schweiz.
Rückenreport Schweiz 2020. [abgerufen
am 1. Sep. 2022]. Verfügbar
unter: https://www.rheumaliga.ch/
assets/doc/CH_Dokumente/
blog/2020/rueckenreport-
2020/Rueckenreport-2020.pdf
[2] Deyo R, Weinstein J.
Low back pain. N Engl J Med.
2001;344:
363 – 70.
[3] Henschke N, Maher C,
Refshauge K, Herbert R, Cumming
R, Bleasel J, et al. Prognosis in
patients with recent onset of low
back pain. Australian primary care:
inception cohort study. BMJ.
2008;377:a171.
[4] Maher C, Underwood M,
Buchbinder R. Non-specific low
back pain. Lancet.
2017;389:736 – 47.
[5] Hartvigsen J, Natvig B,
Ferreira M. It is all about pain
in the back? Best Pract Res Clin
Rheumatol. 2013;27:613 – 23.
[6] Chou R, Qusemm A,
Snow V, Casey D, Cross T, Shekelle
P, et al. Diagnosis and treatment
of low back pain: a joint clinical
practice guideline from American
college of physicians and the
American pain society. Ann Intern
Med. 2007;147:478 – 81.
[7] Rheumaliga Schweiz.
Update Rheumatologie 2019.
Rückenschmerzen: in 15 Minuten
zur Diagnose. [abgerufen am 1. Sep.
2022]. Verfügbar unter: https://
www.rheumaliga.ch/assets/doc/
CH_Dokumente/fachpersonen/update-rheumatologie/
2019-Dokumentation-Ruecken.pdf
[8] Mayer H, Heider F.
Der lumbale Bandscheibenvorfall.
Orthopädie und Unfallchirurgie
up2date. 2016;11(06):427 – 47.
[9] Jensen R, Kongsted A,
Kjaer P, Koes B. Diagnosis and
treatment of sciatica. BMJ.
2019;367:I6273.
[10] Katz J, Dalgas M, Stucki
G, Katz N, Bayley J, Fossel A.
Degenerative lumbar spinal stenosis:
diagnostic value of the history
and physical examination. Arthritis
Rheum. 1995;38:1236 – 41.
[11] Schär R, Pollo C,
Ulrich C, Raabe A. Das Caudaequina-
Syndrom. Swiss Med
Forum. 2019;19(27 – 28):449 – 54.
[12] Schousboe J. Epidemiology
of vertebral fractures.
J Clin Densitom. 2016;19:8 – 22.
[13] AWMF. Kurzfassung zur
S3-Leitlinie Axiale Spondylarthritis
inklusive Morbus Bechterew und
Frühformen. [abgerufen am 1. Sep.
2022]. Verfügbar unter: https://
www.awmf.org/up
loads/tx_szleitlinien/060-003k_S3_
Axiale-Spondyloarthritis-Morbus-Bechterew-Fruehformen-2019-10.pdf
[14] Deyo R, Rainville J,
Kent D. What can history and physical
examination tell us about low
back pain. JAMA. 1992;268:760 – 5.
[15] Van Goethem J, Van den
Hauwe L, Özsarlak Ö, De Schepper
A, Parizel P. Spinal tumors. Eur J
Radiol. 2004;50:159 – 76.
[16] Schwil C. Rückenschmerzen
in der Hausarztpraxis.
Der Internist. 2021;62:34 – 46.
[17] AWMF. S2k Leitlinie
Spezifischer Kreuzschmerz. [abgerufen
am 1. Sep. 2022]. Verfügbar
unter: https://www.awmf.org/up
loads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_
Spezifischer_Kreuz
schmerz_2018-02_01.pdf
[18] Kallewaard J, Terheggen
M, Groen G, Sluijter M, Derby R,
Kapural L, et al. Discogenic low
back pain. Pain Pract. 2010;10:
560 – 79.
[19] Rea W, Kapur S, Mutagi
H. Intervertebral disc as a source
of pain. Continuing Education in
Anaesthesia, Critical Care and
Pain. 2012;12:279 – 82.
[20] Herlin C, Kjaer P,
Espeland A, Skouen J,
Leboeuf-Yde C, Karppinen J, et al.
Modic changes – Their associations
with low back pain and activity
limitation: a systematic review
and meta-analysis. PLoS One.
2018;13(8):e0200677.
[21] Cohen S. Sacroiliac joint
pain: a comprehensive review of
anatomy, diagnosis, and treatment.
Anasth Analg. 2005;101:
1440 – 53.
[22] Malanga G, Cruz Colon
E. Myofascial low back pain: a review.
Phys Med Rehabil Clin N Am.
2010;21(4):711 – 24.
60
1/24 vsao /asmac Journal

Perspectives
My Way
Chimie ou médecine?
Photos: màd
On ne naît pas étudiante, c’est
pourquoi une brève présentation
s’impose: enfant unique,
je suis née en 1953 à Prague
d’un père juriste et d’une mère économiste.
Ils étaient certes tous deux universitaires,
mais n’avaient aucun lien avec
la médecine. Nous n’avions pas non plus
de médecins dans la famille, à l’exception
d’une amie de mes parents, qui a joué
un rôle déterminant dans ma décision
d’étudier la médecine.
J’ai eu une enfance insouciante – du
moins jusqu’à l’écrasement du Printemps
de Prague à l’été 1968, lorsque les forces
armées du Pacte de Varsovie ont envahi
mon pays et enterré l’espoir d’une société
ouverte. Des événements géopolitiques
allaient, pour la première fois, influencer
ma vie future. Après avoir demandé
l’asile en Suisse, je suis arrivée à Glaris
à l’âge de 16 ans et à peine un an plus tard
à Zurich, où j’ai obtenu ma maturité de
type C en 1972. J’ai toujours su que je
voulais étudier, mais j’avais de la peine
à choisir – tant de choses m’intéressaient.
Peu avant que je ne m’inscrive pour des
études de chimie à l’EPF de Zurich, nous
avons reçu la visite de l’amie médecin
évoquée précédemment. Elle m’a interrogée
sur mes projets d’études et j’ai
répondu poliment que les études de
médecine, certainement très passionnantes,
n’étaient malheureusement
pas envisageables pour moi, car je ne
supportais pas la vue du sang et serais
incapable de faire une prise de sang,
et encore moins d’opérer. Elle s’est
contentée de rire, a relativisé mes craintes
et m’a encouragée à essayer quand même.
Je lui en serai éter nellement reconnaissante!
Lorsque j’ai commencé mes études
de médecine à Zurich, nous étions
46 femmes et 210 hommes – quelle
différence par rapport à aujourd’hui,
un demi-siècle plus tard! Les six années
d’études étaient intenses et les examens
difficiles, car il n’y avait pas de numerus
clausus et la sélection se faisait lors du
premier, du deuxième et même parfois
du troisième propédeutique. Je consacrais
le temps qu’il me restait à divers
petits boulots, à des activités sportives
comme le plongeon et le volley-ball
à l’Akademischer Sportverband Zürich
(ASVZ) et aux sorties le week-end.
La première moitié de mes études a été
marquée par mes premières expériences
de colocation, suivies des aléas de
la vie commune avec mon petit ami de
l’époque. Nous avons surmonté les
obstacles et sommes toujours les meilleurs
amis du monde – après plus de
41 ans de mariage.
Mais ne parlons pas trop vite.
Un souvenir marquant de mes années
d’études reste pour moi la mort soudaine
d’un camarade pendant les travaux de
dissection du cours d’anatomie. Son cœur
a lâché, malgré une réanimation immédiate.
L’autopsie a révélé l’existence d’une
tumeur embryonnaire du myocarde qui
n’avait pas été détectée jusqu’alors, et
c’est un miracle qu’il ait atteint l’âge
adulte. Trois ans plus tard, un autre ami
proche est décédé dans un accident
pendant son année d’études à option.
Lors de l’examen fédéral, nous avons
dû recomposer notre groupe de quatre,
car nous avions perdu les deux amis
avec lesquels nous bûchions encore pour
le premier examen propédeutique.
La dure réalité nous avait définitivement
rattrapés et avait donné une nouvelle
dimension à notre choix professionnel.
Entre bachotage, petits jobs, plongeon et fêtes:
Klara Landau se souvient de ses années
d’études en médecine comme d’une période
très intense, mais aussi très belle.
Klara Landau
Professeur émérite
d’ophtalmologie,
Klara Landau a été la
première femme à
diriger une clinique de
l’Hôpital universitaire
de Zurich. Elle raconte
son parcours en six
étapes.
vsao /asmac Journal 1/24 61

mediservice
Boîte aux lettres
Interdiction des téléphones
portables: quels sont les droits
des enseignants?
AXA-ARAG
AXA-ARAG propose aux membres
de mediservice une assurance de
protection juridique à des conditions
avantageuses.
Si vous avez des questions, n’hésitez
pas à vous adresser à votre interlocuteur
chez mediservice vsao-asmac
par téléphone au 031 350 44 22
ou par e-mail à l’adresse info@mediservice-asmac.ch.
Lorsque les élèves utilisent le téléphone portable en salle de classe, les enseignants peuvent
le confisquer, à condition qu’il existe une base légale correspondante.
Ma fille m’a raconté
que les enseignants de
son école confisquent
régulièrement les
téléphones portables d’élèves.
Est-ce autorisé? Et si oui, à quelles
conditions?
Les enseignants sont autorisés à confisquer
les téléphones portables pour autant
qu’il existe une base légale correspondante
et que les élèves contreviennent
à une interdiction d’utilisation.
La plupart des écoles ont intégré des
règles relatives à l’utilisation des appareils
électroniques dans leur règlement
intérieur.
Souvent, l’interdiction d’utilisation
concerne tous les appareils électroniques
tels que les téléphones portables, les
lecteurs MP3, etc.
Un règlement intérieur constitue
une base juridique suffisante pour ce type
de réglementation.
Les interdictions générales d’utilisation
des téléphones portables et
d’autres appareils électroniques pendant
les activités scolaires ou leur confiscation
en cas de non-respect d’une telle prescription
peuvent être justifiées par le
«but de l’établissement scolaire», à savoir
le bon fonctionnement de l’école.
Pour autant que le règlement intérieur
le prévoie, la confiscation peut
également avoir lieu pendant la pause
et sur l’ensemble de l’enceinte de l’école.
La direction de l’école ne peut toutefois
pas lui interdire d’apporter son téléphone
portable à l’école.
En règle générale, l’enseignant
restitue le téléphone portable à l’élève le
jour même, au plus tard après les cours.
Le règlement intérieur devrait fixer
la durée de l’emménagement et de la
restitution. En règle générale, plus la
confiscation d’un téléphone portable
dure longtemps, plus il est difficile de la
justifier par le but de l’établissement
scolaire. En d’autres termes, dans le cadre
d’une appréciation judiciaire, les chances
d’un élève qui s’oppose à l’enrôlement
en justice augmentent chaque jour passé.
Leo Loosli,
juriste chez AXA-ARAG, expert
en droit des contrats, droit
successoral, droit de la famille
et droit des personnes
Photos: Adobe Stock; màd
62
1/24 vsao /asmac Journal

mediservice
Autopartage –
qui paie en cas
d’accident?
L’autopartage est bon pour l’environnement et le porte-monnaie.
Quels sont les points à observer? Faut-il conclure une assurance particulière?
Et qui prend en charge les dommages?
Association Suisse d’Assurances (ASA)
Les personnes qui utilisent un véhicule d’autopartage sont normalement assurées par l’exploitant de la flotte.
Il faut cependant s’informer sur la situation en matière d’assurance avant de conclure un contrat.
Photos: Adobe Stock
L’autopartage est un modèle
commercial dans lequel les véhicules
sont utilisés par plusieurs
personnes. Il en résulte
un bénéfice écologique, mais aussi économique,
car les frais fixes pour l’acquisition,
l’entretien et l’assurance sont réduits
ou répartis sur un plus grand nombre
de personnes. L’autopartage est généralement
proposé comme un service commercial:
les clientes et clients achètent auprès
de l’exploitant d’un système de réservation
de voitures un accès à sa flotte de véhicules.
Les véhicules sont utilisés dans
le cadre d’un règlement de l’entreprise
d’autopartage. Celle-ci est généralement
organisée en coopérative ou association.
Le contrat d’utilisation s’appuie sur les
conditions générales (CG) de l’entreprise
d’autopartage.
L’assurance est l’affaire de l’entreprise
d’autopartage
Il est important de s’informer sur la situation
en matière d’assurance avant de
conclure un contrat avec une entreprise
d’autopartage. En tant que détenteur des
véhicules, l’exploitant de la flotte est tenu
d’assurer chaque voiture conformément
aux prescriptions du droit suisse sur la circulation
routière. Généralement, le détenteur
conclut, en plus de l’assurance responsabilité
civile obligatoire, une assurance
casco complète. Les franchises en
cas de dommage doivent être assumées
par l’utilisateur du véhicule et peuvent le
plus souvent être réduites (moyennant un
supplément). Il n’est donc pas nécessaire
de conclure une couverture d’assurance
supplémentaire par le biais de l’assurance
véhicules à moteur (responsabilité civile,
casco) ou de l’assurance responsabilité civile
privée de l’utilisatrice ou de l’utilisateur
pour les dommages causés aux véhicules
d’autopartage. En effet, ceux-ci sont
couverts par l’assurance de l’entreprise
d’autopartage (selon les CG valables) pendant
la durée d’utilisation convenue.
vsao /asmac Journal 1/24 63

Medpension
Bien choisir
sa caisse de
pension
La question de la prévoyance est omniprésente, qu’il s’agisse
de maintenir le revenu à l’âge de la retraite, de le protéger
en cas de perte de gain due à l’invalidité ou encore pour les survivants
en cas de décès. Bien choisir sa caisse de pension est une tâche
à ne pas prendre à la légère.
Adrian Leiggener, Responsable Distribution, Marketing et Communication, Medpension vsao asmac
En Suisse, la prévoyance vieillesse
repose sur trois piliers.
Ainsi, outre la prévoyance vieillesse
étatique obligatoire AVS/AI
(assurance-vieillesse, survivants et invalidité),
la prévoyance professionnelle (caisse
de pension) ainsi que la prévoyance privée
facultative relèvent également de celle-ci.
La caisse de pension constitue le
deuxiè me des trois piliers de ce système.
Avec l’AVS, son rôle est d’assurer un niveau
de vie suffisant aux assurés à l’âge de
la retraite, en cas d’incapacité de travail
due à l’invalidité, mais aussi aux survivants
en cas de décès. Les employeurs sont
libres de choisir leur institution de prévoyance
professionnelle comme d’en
changer, à la condition que celle-ci soit
reconnue par la loi fédérale sur la prévoyance
professionnelle vieillesse, survivants
et invalidité (LPP).
Trouver l’institution de prévoyance
adéquate
Au vu du grand nombre d’institutions et
de la diversité de leurs prestations, choisir
la bonne caisse de pension se révèle généralement
une tâche ardue et fastidieuse. Il
convient donc d’examiner une multitude
d’indicateurs et de comparer certaines
prestations. A cet effet, il est judicieux de
se pencher régulièrement sur les solutions
de prévoyance existantes et de les confronter
à celles d’autres caisses de pension.
Dans un contexte de comparaison des institutions,
il est conseillé de s’intéresser à
un ensemble de critères et de paramètres
tant quantitatifs que qualitatifs.
Parallèlement aux indicateurs, la
qualité des prestations revêt également
une grande importance pour les prestataires
médicaux et les cabinets dans leur
appréciation d’une caisse de pension. Ces
prestations doivent contribuer à ce que
l’institution de prévoyance puisse répondre
aux exigences spécifiques du cabinet
médical, mais aussi combler les éventuelles
lacunes de prévoyance. A cette fin,
des solutions de prévoyance variées, un
suivi personnalisé ainsi qu’une expérience
de longue date dans le domaine médical
sont des facteurs déterminants.
En Suisse, le choix se fait parmi plus
de 2000 institutions de prévoyance dont le
portefeuille de prestations et les conditions
peuvent sensiblement varier.
Obligation des cabinets médicaux d’adhérer à une caisse de pension
La prévoyance professionnelle est obligatoire
pour la plupart des employés salariés
soumis à l’AVS. Elle est néanmoins facultative
pour les indépendants.
Sont par exemple considérés comme
indépendants le/la propriétaire d’un
cabinet médical ou un/e physiothérapeute
disposant de son propre centre, et dont
l’entreprise est enregistrée en tant que
raison individuelle, et non comme Sàrl
ou SA. Certains collaborateurs salariés
sont par ailleurs exempts de l’obligation
d’adhésion:
– les employés dont le revenu est inférieur
à CHF 22 050.– (état 2024)
– les actifs au bénéfice d’un contrat à
durée déterminée d’une durée maximale
de trois mois
– les employés présentant une incapacité
de gain d’au moins 70% selon le régime
de l’assurance invalidité
Les prestataires médicaux employant
des collaborateurs soumis à l’assurance
obligatoire sont tenus d’adhérer à l’une
des caisses de pension reconnues
par la LPP.
64
1/24 vsao /asmac Journal

Medpension
Le guide «Bien choisir sa caisse de pension»
part de ce constat et accompagne les
prestataires médicaux, les hôpitaux ainsi
que les cabinets dans leur prise de décision.
Il les aide à évaluer la caisse de pension la
plus adaptée d’après des critères objectifs,
de manière à ce que leur choix soit le résultat
d’une approche méthodique.
Le guide gratuit est disponible sur:
www.medpension.ch/fr/blog-actualités/comparaison-des-caisses-de-pension
Pour plus d’informations
Medpension vsao asmac
Brunnhofweg 37, Case postale 319,
3000 Berne 14, tél. 031 560 77 77
info@medpension.ch
www.medpension.ch
Indicateurs pertinents pour l’évaluation
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 1/24 65

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 1 • 43 e année • Février 2024
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Tél. 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Regula Grünwald (rédactrice en chef),
Patrick Cernoch, Maya Cosentino, Kerstin Jost,
Fabian Kraxner, Bianca Molnar, Patricia
Palten, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub,
Tharshika Thavayogarajah, Anna Wang
Comité directeur asmac
Angelo Barrile ( président), Severin Baerlocher
(vice-président), Nora Bienz (vice- présidente),
Christoph Bosshard (invité permanent), Clara
Ehrenzeller (swimsa), Marius Grädel-Suter,
Fabrice Juchler, Fabian Kraxner, Richard
Mansky, Loredana Mitruccio (swimsa),
Gert Printzen, Svenja Ravioli, Patrizia Rölli,
Martin Sailer, Jana Siroka
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
Maquette
Oliver Graf
Illustration de la page de couverture
Stephan Schmitz
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien,
Markus Haas, Tiefenaustrasse 2,
8640 Rapperswil, Tél. 044 928 56 53,
vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 750
Certification des tirages par la REMP/FRP
2023: 21 648 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’asmac
ISSN 1422-2086
L’édition n o 2/2024 paraîtra en
février 2024. Sujet: Système.
© 2023 by asmac, 3001 Berne
Printed in Switzerland
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch
FR
ASMAC section fribourgeoise, Rue du Marché 36, 1630 Bulle,
presidence@asmaf.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, info@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, 7000 Coire, Samuel B. Nadig,
lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 081 256 55 55,
info@vsao-gr.ch, www.vsao-gr.ch
ASMAC section Jura, 6, Bollwerk 10, 3001 Berne, secretariat@asmac.ch,
tél. 031 350 44 88
ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat,
Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St-Gall, tél. 071 228 41 11, fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
SO
TI
TG
VD
VS
VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,
segretariato@asmact.ch
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ZH/SH
VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse,
Geschäftsführerin, Nordstrasse 15, 8006 Zurich, tél. 044 941 46 78,
susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch
Publication2024
CIBLÉ
COMPÉTENT
TRANSPARENT
Label de qualité Q-publication
de l’association médias suisses
66
1/24 vsao /asmac Journal

Notre réseau de partenaires pour
la fiduciaire, les assurances et la prévoyance
Près de chez vous, dans toute la Suisse
BERATUNGSSTELLEN für Versicherungs-, Vorsorge- und Finanzberatung
Assidu SA, 2800 Delémont 1, 1205 Genève, 6903 Lugano • BTAG Versicherungsbroker AG, 3084 Wabern • neidhart |
rüttimann & partner ag, 8400 Winterthur • Tragwerk Versicherungen AG, 4053 Basel • UFS Insurance Broker AG,
8810 Horgen • VM-F Frank insurance brokers GmbH, 9300 Wittenbach
TREUHANDPARTNER für Finanzbuchhaltung, Steueroptimierung, Wirtschaftsberatung
Axios Fiduciaire Sàrl, 1920 Martigny • B+A Treuhand AG, 6330 Cham • Brügger Treuhand AG, 3097 Liebefeld/Bern •
contrust finance ag, 6004 Luzern • Fiduciaire Leitenberg & Associés SA, 2301 La Chaux-de-Fonds • GMTC Treuhand
& Consulting AG, 9014 St. Gallen • KONTOMED Ärztetreuhand AG, 8808 Pfäffikon • LLK Treuhand AG, 4052 Basel •
Mehr-Treuhand AG, 8034 Zürich • Quadis Treuhand AG, 3952 Susten • Sprunger Partner AG, 3006 Bern • W&P AG
Treuhand Steuern Wirtschaftsprüfung, 7001 Chur
Vous trouverez tous les partenaires de conseil en ligne ou appelez-nous sans hésiter.
Nos membres bénéficient d’un premier entretien gratuit d’une heure pour évaluer leurs besoins.
mediservice vsao-asmac
téléphone 031 350 44 22
info@mediservice-asmac.ch
www.mediservice-asmac.ch

JUSQU’À 30 % * DE REMISE
SUR LES PRIMES POUR LES
MEMBRES D’ASSOCIATIONS.
Comme mediservice vsao-asmac, de nombreuses associations et leurs membres assurés font
confiance à nos solutions d’assurance de premier ordre et profitent d’avantages collectifs attrayants.
Découvrez sans tarder comment SWICA agit en faveur de votre santé.
LÀ POUR VOUS.
Téléphone 0800 80 90 80 ou *en savoir plus: swica.ch/mediservice
AndreaMag ®
300 mg magnésium (12.3 mmol)
• Comprimés effervescents au goût agréable
• Disponible dans les arômes orange et framboise
• Végétalien
Admis aux
caisses-maladies
Plus
d’information:
Andreabal SA, 4123 Allschwil
www.andreabal.ch
Andreamag®, C : magnésium 300mg (12.3mmol). I : carence en magnésium, pour couvrir un besoin accru pendant la grossesse et la période d’allaitement et lors du
sport de compétition, tendance aux crampes des mollets, pour les crampes musculaires, éclampsie et pré-éclampsie, troubles tachycardiques du rythme cardiaque.
P: adultes et enfants à partir de 12 ans : 1 comprimé effervescent par voie orale 1 fois par jour. CI : insuffisance rénale, bloc A.V., exsiccose. IA : tétracyclines, sels ferreux,
cholécalciférol. EI : occasionnellement : diarrhée. P : 20 et 60 comprimés effervescents. CV: liste D. 04/2020. Pris en charge par l’assurance-maladie. Vous trouvez de
plus amples informations sur www.swissmedicinfo.ch. Andreabal SA, Binningerstrasse 95, 4123 Allschwil, Tél. 061 271 95 87, Fax 061 271 95 88 www.andreabal.ch