Journal asmac No 4 - août 2023

Journal
N o 4, août 2023
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Sauvage
Sauvageries
en tout genre
Page 26
Politique
Clairvoyance à la
table ronde
Page 8
Vaccinations
Nouvelle situation,
nouveau plan d’action
Page 46
Médecine palliative
Comment bien
communiquer?
Page 50

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Sommaire
Editorial
5 La vie sauvage
Sur une note
personnelle
6 Vingt ans de passion et de qualité
Perspectives
46 Stratégie nationale de vaccination
50 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Kommunikation mit schwerstkranken
Patienten – mehr als nur Breaking
Bad News
57 Le lieu particulier
Sauvage
Sauvageries en tout genre
Illustration de la page de
couverture: Stephan Schmitz
Politique
8 Une table ronde prometteuse
10 Travail de pionnier par et pour
les femmes médecins suisses
13 L’essentiel en bref
Formation postgraduée/
Conditions de travail
14 Une Rose pour de meilleurs horaires
16 Expériences positives avec la semaine
de 42+4 heures
18 Plus de médecine – moins de
bureaucratie!
21 Dans l’univers des médecinsassistant(e)s
mediservice
58 Boîte aux lettres
60 Hypothèque et rente sont-elles
compatibles?
62 Voyager sans souci, grâce
à l’assurance de voyage
Medpension
64 Des solutions de prévoyance
modulaires contre la pénurie
de personnel
66 Impressum
asmac
22 Nouvelles des sections
24 asmac-Inside
25 Conseil juridique de l’asmac
Point de mire: Sauvage
26 Born to be wild
30 Loin des yeux …
36 Un coin de nature sauvage
40 Bouger, un besoin fondamental
44 Visiteurs nocturnes
vsao /asmac Journal 4/23 3

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Interne Générale
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08. – 11.11.2023 Lausanne
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Médecine
Interne
Update Refresher
05. – 09.12.2023 Lausanne
40 h
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formation continue
28. – 29.09.2023 Montreux
15 SGAIM
Gynécologie
Update Refresher
08. – 09.11.2023 Lausanne
14 SGGG | 1 SSUM | 2 SSMIG
Pédiatrie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
21 h
Psychiatrie et
Psychothérapie
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29.11. – 01.12.23 Lausanne
24 h
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La vie sauvage
Editorial
Regula Grünwald
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Dans son livre de cuisine «Ein new Kochbuch», Marx Rumpolt
donne en 1581 «une description détaillée de la façon
dont on doit justement et bien bouillir, griller, cuire …
cuisiner et préparer toutes sortes de plats à base de quadrupèdes
connus et d’animaux sauvages … ». Il propose notamment
de faire revenir l’ibis chauve à chaud avec «une sauce brune» ou de
préparer sa poitrine en viande hachée et de la servir avec un «jus de
citron frais et acide» pour obtenir un mets savoureux. Ce qui peut nous
paraître inhabituel aujourd’hui était monnaie courante au Moyen Age:
l’ibis chauve, alors très fréquent, a été chassé sans relâche jusqu’au
17 e siècle, où il a été exterminé dans toute l’Europe centrale. Il est
ensuite tombé dans l’oubli, à tel point que les dessins qui nous sont
parvenus étaient considérés comme la représentation d’une créature
fabuleuse jusqu’à sa redécouverte à la fin du 19 e siècle. Aujourd’hui,
l’ibis chauve a fait son retour dans notre pays et sa population
se multiplie, notamment grâce aux efforts du zoo de Zurich et de
son programme de reproduction et de réintroduction dans la nature.
Vous trouverez un article à ce sujet dans notre Point de mire
«Sauvage».
Alors que l’ibis est revenu, différentes sortes d’insectes disparaissent
en silence. Mais là aussi, il y a une bonne nouvelle: un balcon et un
peu de bonne volonté suffisent déjà à contribuer au maintien de la
biodiversité. D’ailleurs, la cohabitation des humains et des animaux
dans l’espace urbain a été l’objet d’un projet berlinois: pendant deux
ans, des caméras animalières installées dans 150 jardins ont pris des
milliers de photos de renards, ratons laveurs et autres martres. Quant
aux enfants, ils sont certes moins poilus, mais peuvent s’avérer tout
aussi sauvages. Jusqu’où la fougue chez l’enfant est-elle acceptable?
Et à partir de quel moment devient-elle problématique? Ceux-ci sont
un peu plus âgés, mais probablement tout aussi sauvages: les fêtards
et noctambules qui peuplent la vie nocturne zurichoise auxquels
nous consacrons un autre article de notre Point de mire.
En contraste, la table ronde organisée par l’asmac en juin a été très
civilisée et a porté sur les conditions de travail, la bureaucratie ainsi
que la formation postgraduée et continue. La discussion constructive
a montré que les participantes et participants s’accordent sur de
nombreux points. Il s’agira maintenant d’approfondir les différentes
ébauches de solution dans de plus petits groupes de travail. Une amélioration
est possible, comme le montre un projet-pilote sur l’implémentation
de la semaine de 42+4 heures à l’Institut de médecine intensive
de l’Hôpital universitaire de Zurich (USZ). Des efforts dignes de
louanges auxquels l’asmac a décerné la Rose d’hôpital.
Quant aux vraies roses, c’est à Catherine Aeschbacher qu’elles
reviennent. Pendant 20 ans, la rédactrice en chef a marqué les pages
du Journal asmac de ses connaissances, de son humour et de ses
innombrables – et parfois folles – idées. Nous la remercions chaleureusement
de son engagement sans relâche et lui souhaitons bon vent!
vsao /asmac Journal 4/23 5

Sur une note personnelle
Vingt ans de passion
et de qualité
«Préparer du poison est un crime moins grave
que d’écrire de la mauvaise prose.»
Oscar Wilde
Avec le départ à la retraite de Catherine Aeschbacher,
ce n’est pas seulement une collaboratrice appréciée et expérimentée
qui nous quitte, c’est aussi la personne qui a marqué de son
empreinte le Journal asmac au cours des vingt dernières années
et qui en a fait ce qu’il est aujourd’hui.
Daniel Schröpfer, président de mediservice asmac, et Marc Schällebaum, directeur de mediservice asmac
6
Depuis son entrée en fonction jusqu’à aujourd’hui: Catherine Aeschbacher a marqué et développé le Journal asmac
de manière déterminante au cours des 20 dernières années.
4/23 vsao /asmac Journal
Photos: màd (à gauche), Severin Nowacki (à droite)

Sur une note personnelle
Photo: Adobe Stock
Lorsqu’elle a rejoint le Journal
asmac en 2003, Catherine
Aeschbacher était déjà une
journaliste et rédactrice renommée.
Son parcours professionnel n’avait
pourtant pas commencé dans le journalisme
ni dans la médecine, mais par son
amour de la culture. Lors de ses études,
elle avait choisi la littérature contemporaine
allemande comme matière principale,
l’histoire de l’art comme première
matière secondaire et – sur la recommandation
de quelques camarades d’études –
la science des médias comme deuxième
matière secondaire. Celle-ci a pris de plus
en plus d’importance au cours de son évolution
professionnelle, mais son amour
pour la culture est resté intact. Cette passion
se reflète dans de nombreux articles
et chroniques du Journal asmac.
Catherine Aeschbacher commence sa
carrière à la Société suisse de radiodiffusion
et télévision (SSR), où elle travaille
comme assistante scientifique pendant ses
études. Elle continue à écrire en parallèle,
et remporte en 1992 – avec son collègue Urs
Mall – le premier prix du concours de reportages
de recherche de l’association des
étudiants de l’Université de Berne. A partir
de 1995, sa carrière de journaliste s’accélère:
elle obtient d’abord un poste de rédactrice
spécialisée au quotidien bernois «Der
Bund», puis elle est recrutée comme cheffe
d’équipe et responsable du supplément
«Médias» du «Tages-Anzeiger».
Parallèlement à ses premiers pas dans
la vie professionnelle, Catherine Aeschbacher
s’engage également très tôt dans
des associations et des fondations. Elle a
notamment été secrétaire générale de
l’Union Internationale des Sciences de la
Communication (UISC), membre du
conseil de la Fondation Klartext et de la
Fondation de la radio zurichoise, ainsi que
vice-présidente du Conseil suisse de la
presse. Son élection à la Commission
suisse pour l’UNESCO pour la section
communication en 2000 constitue un
autre temps fort de son parcours.
Après un congé maternité, elle accepte
le poste de rédactrice en chef du
Journal asmac, qu’elle occupera pendant
les vingt années suivantes. A son entrée en
fonction, le journal paraît certes dix fois
par an, mais ne comporte que 36 pages
d’articles en allemand et en français. Elle
introduit peu à peu le rythme de parution
bimestriel et les rubriques qui existent
aujourd’hui, et veille également à ce que la
Suisse romande ait sa propre édition francophone.
Grâce à son intérêt inépuisable
pour les thèmes les plus divers et à sa
profonde humanité, elle parvient à mettre
sur pied une rédaction de milice efficace
qui contribue à hisser le Journal asmac à
un nouveau niveau. Divers remaniements,
l’évolution du nombre de tirages et le renforcement
de la notoriété s’en sont suivis,
ainsi que des couvertures avec un alphabet
en braille, des quiproquos causés par
les emojis et un seul code QR (qui menait
bien sûr à la «bonne» couverture). La rédaction
s’est creusé les méninges, a ri, fait
des tests, de glaces ou de bières; il y a eu
des chroniques passionnantes et amusantes,
des lettres de lecteurs qui ont fait
sourire et d’autres, plus rares, qui ont provoqué
quelques froncements de sourcils.
Les bonnes idées étaient toujours au rendez-vous.
Catherine Aeschbacher ne restera pas
inactive pendant sa retraite officielle; quoi
qu’elle fasse, ce sera avec un grand sens de
la qualité et beaucoup de passion.
vsao /asmac Journal 4/23 7

Politique
Une table ronde
prometteuse
En juin, l’asmac a réuni les principaux acteurs du système
de santé autour d’une table ronde dans le but de leur faire prendre
conscience de la gravité de la situation et de leur rappeler
leurs responsabilités. Les discussions ont été constructives et vont
se poursuivre dans de plus petits groupes.
Oliviero Reusser, collaborateur politique et communication asmac
Photo: Adobe Stock
8
4/23 vsao /asmac Journal

Politique
La table ronde initiée par l’asmac
en mars s’est tenue le 9 juin à
Berne. Elle a réuni des représentantes
et représentants de
l’Office fédéral de la santé publique
(OFSP), des cantons (CDS), de l’association
des hôpitaux H+, de l’Association des
médecins dirigeants d’hôpitaux de Suisse
(AMDHS), de l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue
(ISFM) et de l’asmac. Ils ont discuté ensemble
de la situation de travail difficile
des jeunes médecins dans les hôpitaux
suisses et des solutions envisageables.
Les associations des assureurs-maladie
santésuisse et curafutura ont également
été invitées, mais n’ont hélas pas
souhaité participer, ce qui n’a pas eu de
répercussions négatives sur les discussions.
Toutefois, il est clair que l’on ne
pourra pas s’attaquer aux grands défis
auxquels le secteur hospitalier et donc
les médecins doivent faire face sans ces
acteurs importants. L’asmac déplore qu’ils
n’aient pas participé à cette rencontre. Elle
s’efforcera cependant de les inviter et de
les impliquer dans la mesure du possible
pour les travaux à suivre.
Photo: màd
Impressions du travail quotidien
La manifestation était divisée en trois
blocs thématiques: la situation sur le plan
du droit du travail, la bureaucratie débordante
ainsi que la formation postgraduée
et continue.
En ce qui concerne la loi sur le travail,
on constate qu’elle continue d’être transgressée;
une personne sur deux travaille
en moyenne plus de 50 heures par semaine.
Cette situation représente une
contrainte croissante pour les médecins et
conduit souvent à un abandon prématuré
de la profession.
La bureaucratie croissante représente
également un fardeau. La charge administrative
a continué d’augmenter au cours
des dernières années, en particulier pour
les médecins hospitaliers, ce qui fait augmenter
le temps de travail et pèse inutilement
sur les ressources médicales.
Le troisième bloc thématique n’a pas
non plus été une source de réjouissance: ni
les médecins-assistant(e)s ni les chef(fe)s
de clinique ne peuvent suivre la formation
postgraduée et continue conformément à
ce qui est prescrit.
Pour donner une introduction sur
chacun des blocs thématiques, l’asmac a
présenté un clip vidéo montrant sur la
base d’un exemple tiré de la réalité la situation
quotidienne au travail telle que
Les idées développées lors de la table ronde n’existent pour le moment que sur le papier.
L’asmac veut maintenant faire avancer leur mise en œuvre.
les médecins la connaissent. Les participants
ont ainsi découvert la foison de documents
qu’il faut établir pour procéder
à un examen IRM, y compris le passage par
le tristement célèbre télécopieur. La plupart
des personnes présentes n’avaient de
toute évidence pas conscience de cette réalité.
Cela montre à quel point il est important
de recourir à l’expérience acquise
dans la pratique et de prendre en compte
le point de vue des médecins praticiens.
Au travail
Les discussions ont été très constructives.
Sur de nombreux points, les participants
étaient d’accord sur le fait qu’il faut trouver
des solutions, notamment pour les horaires
de travail trop longs et les lacunes
dans la formation postgraduée structurée.
En ce qui concerne l’administration, il faut
faire la distinction entre la charge de travail
supplémentaire découlant de processus
mal organisés et celle résultant d’exigences
externes. D’une manière générale,
les personnes présentes ont beaucoup apprécié
la discussion ouverte, mais aussi
le fait que l’on ait abordé les difficultés et
limites inhérentes à chaque thème. Les
conditions pour poursuivre la collaboration
sont donc réunies.
La table ronde de l’asmac a montré
que les différents acteurs sont certes prêts
à collaborer et mettre en œuvre des solutions,
mais qu’ils doivent être soutenus
dans leurs efforts. L’asmac va mettre à
profit la situation pour rapidement faire
avancer la collaboration. Dans un proche
avenir, l’accent sera en particulier mis sur
la réduction de la bureaucratie. Les progrès
réalisés dans ce domaine libéreront
également des ressources pour pallier les
difficultés dans le domaine de la durée de
travail et de la formation postgraduée.
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 4/23 9

Politique
Travail de pionnier
par et pour les femmes
médecins suisses
Depuis 2005, les femmes sont majoritaires parmi
les diplômés en médecine humaine. En conséquence,
les femmes sont toujours plus nombreuses à exercer la profession.
L’association Medical Women Switzerland (mws),
qui a fêté l’année dernière ses 100 ans d’existence,
a contribué à cette évolution.
Adelheid Schneider-Gilg, présidente Medical Women Switzerland (mws)
Depuis que Marie Heim-Vögtlin
a été la première Suissesse
à obtenir un doctorat en médecine
à l’Université de Zurich
en 1874, de plus en plus de femmes en
Suisse ont suivi la même voie et ensuite
pratiqué la médecine. Epouse et mère,
Marie Heim-Vögtlin exerçait en tant que
gynécologue et était engagée socialement.
Un timbre spécial a été imprimé à l’initiative
de mws pour le centenaire de sa mort
en 2016. En 1901, elle a fondé avec la
chirurgienne Anna Heer l’école d’infirmières
de Zurich, un hôpital de femmes
pour les femmes. On mentionnera aussi
Caroline Farner qui, en plus de son activité
de militante pour les droits des femmes,
exerçait la profession de médecin généraliste.
Les femmes médecins étaient des
combattantes solitaires dans un univers
dominé par les hommes. C’est dans ce
contexte qu’est née l’Association des
Femmes Médecins (AFM) en 1922, initiée
principalement par un groupe de femmes
médecins à Zurich. L’association entendait
promouvoir le soutien mutuel,
l’échange et la formation continue, poursuivre
des objectifs de politique sociale et
s’engager pour l’émancipation de la
femme. Dans les années qui ont suivi, l’association
s’est affiliée à l’organisation internationale
MWIA (Medical Women’s International
Association) fondée en 1919 à
New York. Le groupe a été rebaptisé Medical
Women Switzerland (mws) en 2005.
Depuis 1950, le nombre de membres
n’a cessé d’augmenter pour atteindre un
maximum d’environ 1400 vers l’an 2000,
le nombre actuel oscillant autour de
1000 consœurs. Depuis les années 1950
éga lement, l’activité de l’association s’est
in tensifiée au niveau suisse et régionalcan
tonal.
Des revendications visionnaires
Deux de nos présidentes ont pris la plume
pour expliquer la situation des femmes
médecins.
En 1983, Ursula Ackermann, présidente
de l’époque et cheffe de la division
médecine sociale et préventive de l’Université
de Bâle, a publié le livre «Schweizer
Ärztinnen» avec une étude sur la situation
professionnelle et familiale des femmes
médecins de 1979 à 1983, qui portait les revendications
suivantes: 1. Eviter une interruption
totale de la carrière professionnelle
2. Viser un diplôme de spécialiste, si
possible à temps partiel 3. Lutter contre les
désavantages liés au sexe, surtout pendant
la grossesse et la maternité.
En 1996, la psychiatre Therese Augsburger
a publié un ouvrage intitulé «Die
Förderung der Einseitigkeit» (La promotion
de l’unilatéralité), dans lequel elle décrit
qu’une carrière n’est possible qu’au prix
d’un investissement en temps considérable,
ce que les femmes (et aussi les hommes)
qui souhaitent assumer des responsabilités
familiales en plus de leur activité
professionnelle ne peuvent pas faire. Elle
préconise des modèles de travail plus modernes
qui permettent de mener de front
une carrière et des obligations familiales.
Travail actif au sein de l’association
Aujourd’hui encore, l’association s’implique
dans les débats actuels et défend activement
la perspective des femmes médecins
suisses en prenant position. La mws
s’engage en faveur de carrières et de parcours
professionnels personnalisés, et de la
conciliation de l’engagement professionnel,
social et familial. L’association conseille
les étudiantes en médecine et les jeunes
femmes médecins sur la manière de planifier
leurs carrières professionnelles. Elle
s’appuie pour cela sur son vaste réseau de
femmes médecins en cabinet et à des postes
de direction, qu’elle promeut par l’échange
régulier d’expériences lors de formations
continues, d’événements de mise en réseau
et de manifestations internes.
Cet échange était également au premier
plan lors de la célébration du centenaire
de l’association. La Prof. Caroline
Arni, historienne à l’Université de Bâle,
a décrit dans sa conférence passionnante
la situation des femmes au 19 e siècle en
général et dans le domaine médical en
particulier.
10
4/23 vsao /asmac Journal

Politique
Marie Heim-Vögtlin était une pionnière: aujourd’hui, les femmes sont majoritaires en facultés de médecine. Cependant, certains problèmes, comme la
conciliation de la vie familiale et professionnelle ou le manque de perspectives de carrière, subsistent encore.
Photos: Marie Heim-Vögtlin (Wikimedia) / médecin (Rido – Adobe Stock)
La Prof. Catherine Gebhard, exerçant
aux Universités de Zurich et de Berne, s’est
exprimée sur la médecine de genre, qui
mérite une plus grande attention au niveau
international et particulièrement en
Suisse. L’enseignement et la recherche, en
particulier dans le domaine de la pharmacologie,
ont longtemps été menés presque
exclusivement par des hommes pour ou
sur des hommes, de sorte que les femmes
ont été évaluées et traitées de manière
inappropriée.
Promouvoir sa carrière grâce à
«Aiming Higher»
La Prof. Gudrun Sander de l’Université de
Saint-Gall a fait part de ses premières expériences
dans le cadre du programme de formation
«Aiming Higher – promotion de
carrière pour les médecins-assistantes», en
cours depuis le début de l’année 2022. Elle
a développé ce programme pour les médecins-assistantes
de 2 e et 3 e année en se basant
sur le fait que, bien que les femmes
soient aujourd’hui plus nombreuses que
les hommes à terminer leurs études de médecine,
elles ne sont encore que 10 % environ
à occuper des postes de cadres ou de
médecins-cheffes. Le programme vise notamment
à les sensibiliser par rapport aux
possibilités de carrière clinique et académique
et à la planification de carrière, à
renforcer les compétences personnelles et
à développer un réseau professionnel.
Yvonne Gilli, première femme présidente
de la FMH depuis le début de l’année
2021, s’est exprimée sur le thème «La médecine
sur la voie de la féminisation». A
l’aide de différents chiffres statistiques,
elle a retracé le parcours de la femme médecin
suisse depuis 1960: à l’époque, il y
avait environ 6600 médecins en Suisse et
la part de femmes était minime. En 2000,
les femmes représentaient 29 % du corps
médical, un pourcentage qui a progressé à
43 % en 2018. Malgré cette proportion
croissante de femmes, on ne dénombre
qu’environ 10 % de femmes aux postes de
médecin-cheffe et de cadre. Les femmes
sont plus nombreuses à exercer à temps
partiel. En outre, le taux élevé de féminisation
d’un secteur ou d’une catégorie d’emploi
va de pair avec des salaires inférieurs
et une reconnaissance plus faible. La médecine
«fondée sur le dialogue», pratiquée
par de nombreuses femmes, est particulièrement
concernée. Pour conclure, Yvonne
Gilli s’est prononcée pour un engagement
fort des femmes médecins en faveur d’un
bon avenir professionnel et de l’amélioration
des temps de formation et de travail.
Medical Women Switzerland continuera
à s’engager pour ces causes, avec
l’expérience et la force de plus de 100 ans
de travail associatif.
Guide sur la promotion
de la compatibilité
La Haute école spécialisée de la Suisse
du Nord-Ouest (FHNW) a élaboré, en
collaboration avec des hôpitaux et des
organisations de santé, un guide pratique
destiné à promouvoir la conciliation
de la vie professionnelle et de la
vie privée. L’objectif est de rendre
l’environnement de travail des médecins
attrayant en mettant en avant une
culture orientée vers la conciliation
travail-vie privée. Le guide sert de
référence aux hôpitaux, qui peuvent
l’utiliser pour renforcer la conciliation
entre vie professionnelle et vie privée.
L’asmac a participé à son élaboration à
titre consultatif et a organisé à cet effet
la manifestation «Compatibilité entre
profession de médecin et vie privée»,
au cours de laquelle le thème a été
approfondi. La manifestation a eu lieu
le 6 juin et s’adressait aux responsables
RH ainsi qu’aux responsables d’établissements
de formation postgraduée.
Plus de détails sur www.asmac.ch/
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vsao /asmac Journal 4/23 11

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Politique
Unis pour la
compatibilité
Photo: màd
La majorité des membres de l’asmac «sont en formation
postgraduée, la quasi-totalité a un statut d’employé,
ils sont souvent jeunes et au début de leur carrière. Au
cours des dernières années, ils nous ont clairement
fait savoir qu’ils souhaitaient aussi avoir une vie à côté de leur
travail», écrit Nora Bienz, vice-présidente de l’asmac, dans la
préface au guide «Compatibilité entre profession et vie privée
pour les médecins hospitaliers» de la Haute Ecole Spécialisée de
la Suisse du Nord-Ouest (FHNW).
Le mot «compatibilité» est actuellement sur toutes les
lèvres. Si l’on consulte le Larousse, on lira qu’elle est
décrite comme «caractère, état de quelque
chose qui est compatible, en accord avec
quelque chose d’autre». Cette définition
paraît pertinente. L’activité professionnelle
doit être compatible avec la famille,
les loisirs ou d’autres intérêts
et engagements d’une personne
professionnellement active. Tout
cela va de soi, non? Pourtant, chez
les médecins, la compatibilité entre
travail et vie privée représente un
véritable défi. Il faut effectuer des
services de nuit, la pénurie de personnel
spécialisé exige de travailler
plus, la bureaucratie augmente. A cela
viennent s’ajouter une planification des
services sur une base de 50 heures par
semaine et le travail à temps partiel qui n’est
pas toujours bien vu. Cette liste d’obstacles pourrait
être complétée à volonté. Rien de surprenant donc
que dans ces conditions, il soit difficile de dégager du temps pour
la vie privée.
Il est d’autant plus réjouissant que l’asmac ait pu organiser
le 6 juin 2023, en guise de conclusion du projet de recherche
de la FHNW, une manifestation sur le thème de la «Compatibilité
entre profession de médecin et vie privée». Et le fait que plus de
60 re présentant(e)s des hôpitaux, du monde scientifique et du
corps médical aient participé à cette manifestation ne fait qu’accroître
cette joie. Ils ont mené une discussion intense et constructive
sur la manière de mieux concilier la profession de médecin
et la vie privée. Les participants ont discuté de nombreuses idées,
propositions et exemples de meilleure pratique, ce qui leur a
permis de progresser dans leur réflexion. Dans presque toutes les
discussions, pour chaque proposition et solution, les participant(e)s
ont rappelé que tout cela ne peut fonctionner que si la
volonté y est. La volonté de reconnaître, de prendre au sérieux
et de mettre en œuvre le désir de concilier travail et vie privée.
L’essentiel
en bref
La revendication des jeunes médecins en faveur de la
«compatibilité» est un besoin. A ce propos, on rappellera le
sondage de l’asmac auprès des membres 2023 qui a montré
que les jeunes médecins sont de plus en plus souvent épuisés
et que le travail à temps partiel est un besoin majeur. Il est
incontesté que les postes à temps partiel occasionnent des coûts
administratifs plus élevés et que leur organisation peut entraîner
un surcroît de travail. De l’autre côté, nous trouvons des
jeunes médecins satisfaits qui exercent leur profession avec
plaisir sans s’épuiser et qui sont disposés à s’engager à long
terme dans un hôpital et pour les patients.
Le dialogue constructif mené à l’occasion
de la manifestation de l’asmac a montré
qu’il est possible de trouver ensemble
des solutions. Les participants se sont
laissé guider par l’idée suivante:
prenons au sérieux les besoins des
(jeunes) médecins et prenons soin
d’eux pour que nous puissions à
l’avenir aussi compter sur des
médecins motivés.
Yvonne Stadler,
responsable droit / directrice adjointe
de l’asmac
vsao /asmac Journal 4/23 13

Formation postgraduée / Conditions de travail
Une Rose
pour de meilleurs
horaires
L’asmac récompense l’Institut de médecine intensive
de l’Hôpital universitaire de Zurich (USZ) avec la Rose d’hôpital.
Elle rend ainsi hommage aux efforts fournis par l’institut pour
réduire les horaires de travail trop longs des médecins-assistant(e)s.
Philipp Thüler, responsable politique et communication /directeur adjoint de l’asmac
(De droite à gauche) Reto Schüpbach, directeur de l’Institut de médecine intensive, Laetitia Dacorogna, coresponsable conseil RH de l’Hôpital
universitaire de Zurich, et Rolf Curschellas, directeur des ressources humaines de l’Hôpital universitaire de Zurich, ont reçu la Rose d’hôpital 2022,
qui leur a été remise par Angelo Barrile, président de l’association faîtière asmac, et Anna Wang, présidente de l’ASMAC Zurich / Schaffhouse.
Photo: Robert Fischlin
14
4/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Les conditions de travail des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s
de clinique dans les hôpitaux
suisses sont précaires. Les dispositions
de la loi sur le travail sont régulièrement
transgressées. En Suisse, la
durée hebdomadaire de travail moyenne
dépasse 56 heures pour un plein temps.
Les exemples positifs d’hôpitaux qui investissent
dans l’amélioration des conditions
de travail des médecins sont donc
d’autant plus précieux. L’asmac récompense
chaque année de tels exemples avec
la Rose d’hôpital.
Pour 2022, les sections de l’asmac ont
nommé trois hôpitaux. Au final, le choix
s’est porté sur l’Institut de médecine intensive
de l’Hôpital universitaire de Zurich
(USZ) avec son projet-pilote pour une
semaine de travail de 42+4 heures qu’il a
initié en étroite collaboration avec Philipp
Rahm, conseiller en matière de planification
des services de l’asmac. La dixième
Rose d’hôpital récompense donc pour la
première fois un hôpital zurichois, après
avoir auparavant récompensé des établissements
dans presque toutes les régions
de Suisse, de St-Gall à Genève.
Respecter la loi sur le travail
«L’institut s’efforce de planifier l’engagement
clinique des médecins-assistant(e)s
sur la base d’une semaine de 42 heures.
A cela viennent s’ajouter quatre heures par
semaine réservées à la formation postgraduée
structurée obligatoire», explique
Angelo Barrile, président de l’association
faîtière asmac. «L’institut essaie ainsi de
répondre au désir exprimé par presque
tous les jeunes médecins de se rapprocher
d’une semaine de 42 heures», ajoute Anna
Wang, présidente de la section ASMAC
Zurich / Schaffhouse. «Grâce à cette planification,
il est possible de rester en dessous
de la durée hebdomadaire maximale de
travail de 50 heures fixée par la loi sur le
travail.»
Laetitia Dacorogna, responsable du
conseil RH à l’Hôpital universitaire de Zurich,
se réjouit de la récompense. «Ce n’est
qu’en restant un employeur attractif que
nous pouvons continuer de fournir à nos
patientes et patients des prestations de
haut niveau. Pour nous, la Rose d’hôpital
est très importante. Elle nous encourage à
optimiser le projet.»
Assurer la qualité des soins
L’introduction de la semaine de travail de
42+4 heures dans toute la Suisse est un
objectif important pour l’asmac. Angelo
Barrile explique: «La compatibilité entre
profession et vie privée revêt à juste titre
une grande importance pour les jeunes
médecins. Il n’y a donc pas d’alternative
à la réduction de la durée de travail, qui
dépasse actuellement en moyenne encore
les 56 heures, à nettement moins de
50 heures. Ce n’est que de cette façon que
nous pourrons continuer d’enthousiasmer
les jeunes pour la profession de médecin
et assurer durablement la qualité du système
de santé suisse.»
Pour en savoir plus sur le sujet:
asmac.ch/formation-medicalecontinue/rose-dhopital-asmac/
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Depuis 2014, l’asmac récompense
chaque année une institution de santé
pour son engagement en faveur des
conditions de travail et/ou de formation
postgraduée des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique.
Pour 2022, il s’agissait de trouver des
institutions qui s’engagent dans le
domaine de la formation postgraduée.
Le projet de l’Hôpital universitaire
de Zurich mérite la récompense, car la
semaine 42+4 heures renforce en
particulier aussi la formation médicale
postgraduée. Vous en saurez plus
en lisant le compte rendu à la page 16.
pex ll
Die sympathische
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Ihr Partner für medizinische Software
vsao /asmac Journal 4/23 15

Formation postgraduée / Conditions de travail
Expériences positives avec
la semaine de 42+4 heures
Depuis le début de cette année, les médecins-assistant(e)s de
l’Institut de médecine intensive à l’Hôpital universitaire de Zurich
travaillent 42+4 heures par semaine. Qu’est-ce qui a été nécessaire
pour lancer et réaliser ce projet-pilote? Et a-t-il fonctionné?
Nous nous sommes entretenus avec les responsables.
Philipp Thüler, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’asmac
La Rose d’hôpital 2022 de l’asmac
est décernée à l’Institut de médecine
intensive de l’Hôpital
universitaire de Zurich (cf.
compte rendu à la p. 14). L’asmac récompense
ainsi le projet-pilote relatif à l’introduction
de la semaine de 42+4 heures.
Grâce à ce modèle, l’institut veut réduire
les longs horaires de travail des médecins-assistant(e)s
et en même temps renforcer
la formation postgraduée. Mais
que signifie 42+4 heures? Pourquoi ce
projet a-t-il été lancé? Et comment s’est-il
déroulé?
Le modèle de travail 42+4 heures par
semaine signifie que la durée hebdomadaire
de travail en clinique est planifiée sur
la base d’une moyenne de 42 heures. Il
s’agit du temps dont les médecins-assistant(e)s
disposent pour fournir des prestations
aux patientes et patients. En plus,
leur employeur leur permet de suivre
quatre heures de formation postgraduée
structurée par semaine. Celle-ci peut se dérouler
sous forme de cours internes à la
clinique ou aussi dans le cadre de visites de
conférences et congrès.
Les avantages de ce modèle: l’employeur
répond à un besoin des jeunes médecins
qui ne souhaitent plus passer
50 heures ou plus par semaine à l’hôpital.
En même temps, il satisfait à son obligation
de former les médecins-assistant(e)s
et peut finalement réduire le risque de violer
les dispositions de la loi sur le travail.
Même en cas d’imprévus ou de services
prolongés, la limite des 50 heures par semaine
peut être respectée, étant donné
que l’on dispose d’une certaine marge de
Laetitia Dacorogna, responsable du conseil RH
à l’Hôpital universitaire de Zurich, est coresponsable
de la mise en œuvre du projet 42+4.
manœuvre grâce à la planification sur une
base de 42+4 heures.
Pénurie de personnel spécialisé et
pression des médecins
Au début de l’année 2022, l’Hôpital universitaire
de Zurich a décidé de démarrer
un projet-pilote pour introduire une semaine
de 42+4 heures à l’Institut de médecine
intensive. Le projet a été réalisé en
étroite collaboration avec Philipp Rahm,
conseiller en matière de planification des
services de l’asmac, qui conseille depuis
de nombreuses années l’Hôpital universitaire
de Zurich. Pourquoi un tel projet?
Laetitia Dacorogna, responsable du conseil
RH à l’Hôpital universitaire de Zurich,
explique que la pénurie de personnel a été
un facteur décisif: «Nous avons déjà fortement
ressenti la pénurie de personnel
spécialisé avant la pandémie. Pendant la
pandémie, la pression s’est accentuée.
Nous avons perdu du personnel médical
et rencontré des difficultés à pourvoir les
postes vacants. Nous devions donc agir.»
Il y avait aussi une certaine pression de la
part des médecins-assistant(e)s de l’institut
qui ont clairement fait savoir dans une
lettre ouverte que cela ne pouvait plus
continuer ainsi.
La direction de l’hôpital a assez vite
donné son feu vert, car si les soins intensifs
doivent réduire leur activité pour cause
de pénurie de personnel, cela se répercute
sur l’ensemble de l’hôpital. Grâce à une
optimisation des processus, on a pu réaliser
les changements sans créer de nouveaux
postes.
Le projet-pilote a été lancé en 2022
avec différents ateliers et séances plénières.
Il est mis en œuvre depuis janvier
2023. Apparemment avec succès: Elia von
Felten, médecin-assistant à l’institut depuis
avril 2023, déclare: «Mes horaires de
travail sont plus courts que lors d’engagements
précédents et je bénéficie de davantage
de formation postgraduée.» Il lui arrive
de travailler plus sur une semaine,
parfois aussi plus de 50 heures. Mais grâce
au modèle, il peut le compenser, ce qui
devrait lui permettre de respecter les
42 heures par semaine en moyenne annuelle.
Il bénéficie aussi des quatre heures
de formation postgraduée par semaine.
«La formation postgraduée manquée en
Photos: Robert Fischlin (Laetitia Dacorogna); Adobe Stock
16
4/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
La semaine de 42+4 heures permet de suivre les quatre heures de formation postgraduée structurée par semaine.
raison de services de nuit ou du week-end
est consignée et compensée chaque mois
sous forme de jours de formation postgraduée.
Par ailleurs, un grand nombre de
cours de formation postgraduée sont enregistrés
et peuvent être suivis ultérieurement
en ligne.»
L’attitude est décisive
Du point de vue de la planification des
services, il est essentiel que les 42 heures
de prestations aux patientes et patients
correspondent à une durée de travail
moyenne. Cela offre une certaine flexibilité
qui est importante pour un hôpital et
aussi une réserve jusqu’à la limite de la
durée hebdomadaire maximale de travail.
Pour Elia von Felten, l’élément décisif
est le changement des mentalités qui a
été accompli: «Dans d’autres hôpitaux, on
nous regarde de travers si on quitte le
travail à 17h. Ici, c’est expressément souhaité.
L’attitude est différente. La semaine
de 42+4 heures représente l’objectif à
atteindre. Il est aussi bien ancré chez les
médecins cadres.»
Pour Laetitia Dacorogna, le projet est
un succès. Les objectifs définis au départ
ont été atteints: «Dans un sondage, les
médecins-assistant(e)s ont indiqué être
moins stressés, même si les services ont
été comprimés. La formation postgraduée
structurée obligatoire de quatre heures
par semaine peut être suivie. Le feed-back
des médecins-assistant(e)s est très bon,
nous recevons un plus grand nombre de
candidatures et sommes en mesure de
pourvoir les postes.» De plus, l’institut rencontre
moins de difficultés pour respecter
les dispositions de la loi sur le travail.
Auparavant, les médecins restaient tout
juste en dessous de la limite autorisée des
140 heures de travail supplémentaire par
année ou la dépassaient. Après six mois
d’exploitation, Laetitia Dacorogna part du
principe que cela ne représentera plus un
problème.
Pérenniser le projet-pilote
D’autres améliorations sont-elles possibles?
Elia von Felten cite les journées de
travail qui restent longues. Il souhaite voir
baisser le nombre de jours où la durée de
service dépasse le nombre d’heures planifiées.
Laetitia Dacorogna cite en premier
lieu le système de saisie du temps de travail
qui n’est pas encore adapté à la semaine de
42+4 heures. Les collaborateurs des ressources
humaines doivent par conséquent
corriger manuellement un grand nombre
d’erreurs, ce qui s’avère fastidieux. Elle
mentionne aussi qu’en raison de la rationalisation
des processus nécessaire à la réduction
de la durée de travail, le rythme de
travail s’est intensifié. Le temps disponible
à l’échange informel entre les médecins et
les collaborateurs d’autres professions est
de ce fait réduit. La direction de l’hôpital
doit dès lors s’assurer que la collaboration
au sein de l’équipe n’en souffre pas et que
la qualité reste garantie.
Laetitia Dacorogna est néanmoins
d’avis que le but ultime est de transformer
le projet-pilote en solution durable. Le
modèle qui ne concerne jusqu’ici que les
médecins-assistant(e)s est actuellement
analysé en vue de son application aux
chef(fe)s de clinique de l’Institut de médecine
intensive. Une reprise par d’autres
cliniques et instituts est également envisagée.
Certaines questions restent cependant
à clarifier dans cette perspective:
«Le projet-pilote en tant que modèle pour
des cliniques travaillant en trois équipes
est prometteur. Sa mise en œuvre est par
contre nettement plus compliquée pour
les cliniques qui travaillent en deux
équipes. L’essentiel est d’optimiser les
processus dans les cliniques», explique
Laetitia Dacorogna. De plus, on ne sait pas
si la réduction de la durée de travail peut
s’effectuer de manière neutre en termes
de coûts. «Il faudrait éventuellement plus
de personnel, ce qui soulèverait d’autres
questions.»
Mais le développement a été lancé et
ne s’arrêtera pas. Ou comme l’a formulé
Rolf Curschellas, directeur des ressources
humaines de l’Hôpital universitaire de Zurich,
lors de la remise de la Rose d’hôpital:
«La pierre est à l’eau, nous ne pourrons
plus la ressortir.»
Pour plus d’informations sur le sujet:
Des informations détaillées sur la
semaine de 42+4 heures sont disponibles
sur le site web de l’asmac, sur
asmac.ch/42plus4.
Une vidéo explicative est disponible sur
le site web de l’asmac Zurich: vsao-zh.ch,
voir aussi le compte rendu à la page 23.
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 4/23 17

Formation postgraduée / Conditions de travail
Plus de
médecine – moins
de bureaucratie!
En particulier les jeunes médecins passent aujourd’hui plus de temps
devant l’ordinateur qu’au chevet du malade. L’asmac veut aider les médecins
et les hôpitaux à réduire la charge administrative grâce à son manuel
«Plus de médecine et moins de bureaucratie!»
Philipp Thüler, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’asmac
Le système de santé atteint ses limites,
la pénurie de spécialistes
se fait ressentir partout pendant
que le nombre de patientes
et patients augmente. Le manque de personnel
se traduit par la fermeture de lits
et une pression encore plus forte sur les
médecins et le personnel soignant dans
les hôpitaux. Cela ne se répercute pas
seulement sur la vie privée du personnel
de la santé, mais aussi sur la formation
postgraduée et finalement la qualité des
soins.
Une partie du problème réside dans
l’énorme charge administrative déployée,
souvent aussi en lien avec des déroulements
et systèmes informatiques inefficaces.
Le temps disponible pour le travail
au chevet des patientes et patients est
réduit à une peau de chagrin. Ce sont notamment
les médecins-assistant(e)s qui
consacrent une grande partie de leur
temps de travail aux tâches administratives.
Le problème n’est pas nouveau et, en
août 2017 déjà, l’asmac avait lancé la campagne
«Plus de médecine et moins de bureaucratie!».
Celle-ci visait dans un premier
temps les hôpitaux et établissements
de formation postgraduée dans le but de
les sensibiliser sur le sujet. Une brochure
expliquait comment réduire le travail administratif,
au bénéfice des patientes et
patients et également des finances. Car
moins d’administration signifie moins de
coûts. De plus, un jeu de l’échelle illustrait
avec une pincée d’humour la course aux
obstacles bureaucratiques des médecins
et sur leur chemin pour se rendre au chevet
du malade.
Projets-pilotes à Aarau et Fribourg
La deuxième vague de la campagne dès
septembre 2018, était axée sur les solutions.
L’asmac avait sélectionné différents
hôpitaux pour montrer concrètement ce
qu’ils font et surtout ce que l’on peut faire.
Une manifestation d’information avait été
organisée au Palais fédéral en 2018, précisément
là où l’on prend les décisions qui
font augmenter la charge administrative.
Les projets-pilotes ont été couronnés
de succès: un projet a été lancé en février
2020 à l’Hôpital cantonal d’Aarau dans
le département de médecine interne et
médecine d’urgence sous la direction de
Philipp Schütz, et a permis de réaliser en
l’espace de quelques mois d’importants
progrès en matière de réduction de la
bureaucratie. Le deuxième projet-pilote a
démarré parallèlement dans le Réseau
fribourgeois de santé mentale (RFSM). Le
conseiller externe Philipp Rufer, qui a accompagné
les projets-pilotes sur mandat
de l’asmac, souligne l’importance de la
démarche entreprise: «Fidèles à la devise
de la ‹réduction de la bureaucratie›, nous
nous sommes efforcés de travailler de
manière efficace dans le cadre du projetpilote.
Notre équipe de projet a élaboré
une multitude de solutions au cours de
courtes séquences. J’ai tenu à lancer le
projet avec seulement quelques mesures
d’amélioration et à les tester rapidement
au quotidien. Nous avons réalisé de petites
expériences pour tester l’impact et la
faisabilité, par exemple dans un service.
Les solutions qui ont bien fonctionné ont
ensuite pu être introduites dans d’autres
services.»
Cette approche pragmatique pourrait
être la clé du succès pour réduire durablement
la charge administrative. La démarche
employée dans les projets-pilotes
est décrite étape par étape dans le manuel
de l’asmac «Plus de médecine et moins de
bureaucratie!».
Le manuel s’adresse à toutes celles qui
souhaitent réduire la bureaucratie dans
l’environnement de travail médical et obtenir
des améliorations concrètes. Les responsables
de projet qui souhaitent réaliser
leur propre projet de réduction de la bureaucratie
peuvent s’en servir comme
guide pour mettre en œuvre le projet de A
à Z. Pour les médecins qui souhaitent initier
des changements dans leur travail
quotidien, il sert d’argumentaire vis-à-vis
des supérieurs hiérarchiques ou des responsables
du personnel.
En quatre étapes vers le succès
Le manuel propose une démarche en
quatre étapes. Dans un premier temps,
il s’agit de lancer le projet en le présentant
18
4/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Bureaucratie: nous
cherchons des exemples
La bureaucratie et les travaux administratifs
dans les hôpitaux s’avèrent
de plus en plus chronophages, ce qui
est très frustrant pour les médecins.
L’asmac a besoin d’exemples concrets
tirés de la pratique pour aborder
ce défi. Elle a donc lancé un sondage.
Vous le trouverez sur notre site web.
Nous nous réjouissons de vos réponses.
Le manuel «Plus de médecine et moins de bureaucratie!» permet de réduire les tâches administratives
des médecins.
Photo: màd
à la direction de la clinique ou de l’hôpital
qui doit ensuite donner son feu vert.
L’équipe de projet est constituée, de
premières informations sont communiquées
aux collaboratrices et collaborateurs
(potentiellement) concernés. Dans
une deuxième étape, il s’agit d’établir un
état des lieux. La situation actuelle est
analysée à l’aide d’un questionnaire pour
ensuite, dans une étape suivante, élaborer
de manière ciblée les améliorations en
tenant compte de la pratique. L’analyse
des questionnaires et de la situation requiert
de bonnes connaissances du quotidien
clinique et peut, suivant le nombre
de questionnaires, s’avérer chronophage.
L’élément-clé de la troisième étape
(améliorations) est la session d’idéation.
Dans le cadre de cet atelier, l’équipe de
projet développe et évalue différentes
idées (solutions) en collaboration avec
d’autres membres du corps médical, du
personnel soignant et du secrétariat et (si
possible) avec l’aide d’un animateur. Les
idées destinées à être mises en œuvre sont
élaborées sous forme de fiches de projet et
réalisées, après l’approbation par l’organe
décisionnel (groupe de pilotage ou direction
de la clinique/de l’hôpital).
La quatrième étape (conclusion) porte
sur l’évaluation. Dans un questionnaire
supplémentaire, les collaboratrices et collaborateurs
sont interrogés sur l’effet des
mesures et les éventuelles autres améliorations
qui pourraient être décidées.
L’analyse des questionnaires marque soit
la conclusion du projet ou sert d’analyse
intermédiaire pour entreprendre d’autres
étapes et mesures d’améliorations.
Conseil individuel pour les
membres de l’asmac
Le manuel peut être téléchargé gratuitement
sur le site web de l’asmac (plusde-médecine-moins-de-bureaucratie.ch).
Il contient pour chacune des étapes décrites
ci-dessus des modèles de documents
aux formats PowerPoint, Word et
Excel qui peuvent être adaptés en fonction
des besoins individuels. Vous disposez
ainsi de tous les outils nécessaires pour
r éaliser votre propre projet.
Les membres de l’asmac qui souhaitent
réaliser un projet obtiennent sur
demande un conseil individuel gratuit de
30 minutes de Philipp Rufer qui a accompagné
les projets-pilotes. L’asmac soutient
par ailleurs chaque atelier d’idéation
(élément-clé de la troisième étape) en organisant
et finançant la restauration des
participants. Les membres qui souhaitent
solliciter ces prestations peuvent contacter
notre secrétariat à l’adresse secretariat@asmac.ch.
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 4/23 19

©Pierre-Yves Massot
Du rire et du rêve
pour nos enfants hospitalisés
Grâce à vos dons, les enfants hospitalisés reçoivent
chaque semaine la visite des docteurs Rêves.
Merci pour votre soutien.
www.theodora.ch
IBAN CH51 0900 0000 1006 1645 5

Formation postgraduée / Conditions de travail
Dans l’univers des médecins-assistant(e)s
Que faut-il introduire
dans quel orifice?
Un peu d’humour peut s’avérer
très bénéfique au quotidien,
car le travail en clinique est
parfois pénible. Même s’il est
vrai que la médecine n’offre généralement
pas matière à rire, cela ne veut pas
dire qu’il faut tout prendre au sérieux.
Vous constaterez d’ailleurs que quelques
petits efforts suffisent pour trouver une
anecdote amusante. En effet, le quotidien
présente de nombreuses situations comiques.
Il suffit de regarder autour de soi
et d’y prêter attention.
Tout le monde sait que le corps humain
possède différents orifices. Cependant,
il n’est parfois pas évident de trouver
la bonne ouverture lorsqu’il s’agit de
prendre un médicament. Il est donc essentiel
de donner des instructions claires.
Dernièrement, une patiente que je qualifierais
de légèrement désespérée a appelé
pour faire savoir qu’elle souffrait toujours
de douleurs malgré la prise d’analgésiques.
Après avoir rapidement consulté
les ordonnances, j’ai constaté qu’un suppositoire
Voltaren lui avait été prescrit.
Après de multiples échanges, il est apparu
que la patiente s’était trompée d’orifice et
avait choisi la voie orale au lieu de la voie
anale. Sans oublier d’avaler en même
temps les ovules vaginaux, même si je
dois admettre, pour sa défense, qu’il est
facile de les confondre avec des comprimés
oraux.
Un autre sujet intéressant sont les
histoires érotiques souvent très rocambolesques
ou du moins génératrices de sensations
érotiques chez certains individus.
Ainsi, un kyste de Bartholin peut présenter
un caractère excitant et être considéré
comme particulièrement stimulant sur le
plan sexuel. C’est du moins ce qu’une
patiente a affirmé en m’informant sur ses
expériences en la matière. Et récemment,
un collègue chirurgien m’a parlé d’un
patient qui avait tenté de dilater son
sphincter anal au moyen d’un embout
d’aspirateur. Le plan n’a hélas pas fonctionné.
L’embout est resté coincé et a dû
être retiré chirurgicalement.
Que faire lorsqu’à 2h30 du matin, une
dame en état d’ébriété – un constat établi
grâce à mes capacités olfactives – se présente
devant la porte en déclarant ne plus
trouver son tampon? Après une recherche
minutieuse, l’objet convoité est resté introuvable
malgré une exploration vaginale,
anale, orale et autre. Pour ce qui est
des autres options envisageables, je vous
invite à laisser libre cours à votre imagination,
car vous le savez bien, rien n’est
impossible.
Camille Bertossa,
médecin-assistante en
première année de
formation postgraduée
Photo: màd
vsao /asmac Journal 4/23 21

asmac
Nouvelles
des sections
Bâle
«Bloody Mary» facilite
le don de sang
Nous connaissons tous les exigences
liées au travail quotidien en clinique. Et
nous savons aussi que les réserves de
sang, en particulier pour certains groupes
sanguins, sont souvent très limitées,
ce qui complique encore le travail des médecins.
Dans le cadre du projet commun
«Ständig auf Achse – Tour de Bâle», l’AS­
MAC Bâle et le centre de don du sang de la
Croix-Rouge des deux Bâle, avec le soutien
de la Société médicale de Bâle
MedGes et la Société des médecins de
Bâle-Campagne, entendent remédier à la
pénurie constante de sang.
Nous souhaitons mobiliser le plus
grand nombre possible de médecins et
l’ensemble du personnel hospitalier et les
motiver à donner leur sang. Tout en sachant
qu’ils sont sollicités en permanence
et qu’ils n’ont guère le temps de faire un
don de sang, même s’ils savent par expérience
à quel point il serait important de
le faire régulièrement.
Nous avons donc initié le projet Tour de
Bâle. Il poursuit deux objectifs: premièrement,
simplifier au maximum le don du
sang pour le personnel hospitalier et deuxièmement,
rappeler l’importance du don du
sang.
Comment ça fonctionne?
L’équipe du centre de transfusion de Bâle
entreprendra pendant une année un tour
avec son bus ultramoderne (appelé Bloody
Mary) à travers Bâle et Liestal en s’arrêtant
devant les hôpitaux qui y participent. Les
médecins et le personnel hospitalier de la
région de Bâle ont ainsi la possibilité de
donner du sang sur leur lieu de travail.
Le tour a démarré le 14 juin, à l’occasion
de la Journée mondiale de don de
sang, à l’Hôpital universitaire de Bâle
(USB) et à l’Hôpital universitaire pédiatrique
des deux Bâle (UKBB) et a rencontré
un franc succès!
Tour 2023/2024:
30 août KSBL Bruderholz
11 septembre KSBL Liestal
25 septembre Merian Iselin Clinique
16 novembre Felix Platter Spital
21 mars 2024 Bethesda Spital
Nous avons sollicité d’autres hôpitaux qui
viendront s’ajouter à la liste.
Jenny Settembrini, responsable de la
communication ASMAC Bâle
Thurgovie
Participer pour faire bouger
les choses
Tu travailles aussi en Thurgovie? Alors,
rejoins-nous!
Le comité de la section Thurgovie
veut s’agrandir et cherche des camarades
qui souhaitent s’engager. Qu’est-ce que
cela signifie? Nous nous réunissons
quatre fois par année dans un cadre décontracté
et discutons des préoccupations
de nos membres, par exemple concernant
la durée de travail, les contrats de travail
et d’autres questions juridiques. Notre juriste
de la section participe à chacune de
ces réunions. Nous avons déjà obtenu bien
des avancées pour les médecins hospitaliers
dans notre canton: notamment que la
convention collective de travail pour les
psychiatres prévoit une durée de travail
réduite (46 heures) et que le temps de travail
soit saisi au moyen d’un timbrage.
Nous nous réjouissons de faire la
connaissance de nouvelles et nouveaux
collègues qui souhaitent s’impliquer. Les
personnes intéressées peuvent en tout
temps participer à l’une de nos séances.
Annonce-toi à l’adresse info@vsao-tg.ch
ou consulte les dates de nos prochaines réunions
sur notre site web www.vsao-tg.ch.
A bientôt!
Michael Wallies, coprésident de l’ASMAC
Thurgovie
Photos: màd
22
4/23 vsao /asmac Journal

asmac
Photo: màd
Zurich /
Schaffhouse
Vidéo explicative relative à la
semaine de travail de 42+4 h
L’introduction d’une semaine de 42+4 h
est actuellement discutée dans de nombreux
hôpitaux. Nous sommes satisfaits
de constater que l’initiative a aussi été entendue
dans les directions des hôpitaux,
en particulier suite à la résiliation de la
CCT qui était jusqu’ici en vigueur entre les
médecins-assistant(e)s et les cliniques
cantonales.
Afin que nos membres comprennent
encore mieux les répercussions du modèle
sur le travail quotidien, nous avons rassemblé
et répondu à leurs questions. Dans notre
vidéo explicative, nous montrons comment
mettre en œuvre la semaine de 42+4 h et
quelles conséquences cela pourrait impliquer
pour les médecins et les cliniques.
Tu trouveras la vidéo explicative sur
www.vsao-zh.ch/aktuell.
L’ASMAC Zurich a une nouvelle
co-présidence
Notre section entame la nouvelle année
de fonction avec une co-présidence. Les
deux co-présidents, c’est-à-dire Anna
Wang, jusqu’ici présidente, et Federico
Mazzola, jusqu’ici membre du comité,
ont été élus lors de notre assemblée générale
à la mi-juin.
Anna Wang et Federico Mazzola ont
étudié à l’Université de Zurich et disposent
d’un large réseau de relations grâce à leur
travail sur le plan national et international
(swimsa, IFMSA, section Soleure de l’asmac).
De plus, ils ont chacun présidé la
Swiss Medical Students Association et
connaissent des médecins de toutes les
classes d’âge dans le canton de Zurich. Les
deux sont des chirurgiens passionnés.
Nous sommes convaincus qu’ils seront en
Federico Mazzola et Anna Wang, la nouvelle
co-présidence de l’ASMAC Zurich.
mesure de faire progresser notre association
professionnelle avec de nouvelles
idées et dans un esprit d’innovation et
d’efficacité.
L’assemblée générale a aussi permis
d’élire deux nouveaux membres du comité:
Mira Klix (ressort chirurgie) et Zehra
Hepp (ressort égalité des chances). Nous
nous réjouissons de collaborer avec eux.
Enfin, nous avons pris congé de Linda
Kammer et David Muggli, membres du
comité sortants. Nous les remercions
pour leur engagement de longue date à
l’ASMAC Zurich.
Cette année, l’assemblée générale s’est
déroulée par un temps estival au palais de
congrès avec une magnifique vue sur le lac
de Zurich. Outre l’ordre du jour, l’animatrice
TV Martina Fuchs nous a permis de
découvrir les différences culturelles dans
l’utilisation des emojis. On relèvera également
la visite des présidents des sections
asmac Bâle, Suisse centrale et Argovie qui
nous a particulièrement fait plaisir.
Un grand merci à tous les membres
d’avoir participé. Nous nous réjouissons
de poursuivre nos travaux avec élan!
Retrait du pilotage des admissions
A la fin juin, la direction de la santé du canton
de Zurich a annoncé le retrait de l’ordonnance
cantonale en consultation relative
à la fixation des nombres maximaux
pour les médecins dans le secteur ambulatoire
(VHZA), compte tenu de l’absence de
base légale. Les limitations du nombre de
médecins admis à pratiquer dans les disciplines
cardiologie, radiologie, chirurgie
orthopédique et traumatologie et urologie
ne sont donc pas entrées en vigueur au
1 er juillet 2023.
L’ASMAC Zurich avait d’ailleurs pris
position sur le projet d’ordonnance et critiqué
l’absence de base légale. De plus, le
projet d’ordonnance avait été qualifié de
bancal, raison pour laquelle l’ASMAC Zurich
salue la décision du gouvernement
cantonal de renoncer pour le moment à un
gel des admissions.
Prochains évènements de
l’ASMAC Zurich
Table ronde politique consacrée
aux élections fédérales
Les élections fédérales se dérouleront
cet automne. Nous invitons donc nos
membres, en collaboration avec la Société
des médecins du canton de Zurich (AGZ),
à faire connaissance et discuter avec leurs
collègues qui sont candidats à l’élection
au Conseil national. Notre manifestation
à laquelle participeront Angelo Barrile
(président de l’asmac Suisse, conseiller
national sortant) et Yvonne Gilli (présidente
de la FMH, ancienne conseillère
nationale), animée par Patrick Hässig,
aura lieu le 21 septembre 2023 dès 18h30
à l’Hôtel Marriott Zurich. Vous pouvez
vous inscrire sur www.vsao-zh.ch
Time to cut – Surgical Basics 4 Everyone
Après l’édition réussie de l’année dernière,
nous avons le plaisir d’organiser une
deuxième fois le séminaire de carrière
pour les médecins-assistant(e)s et chef(fe) s
de clinique. Un programme varié avec des
entretiens de carrière et un entraînement
pratique attend les participants.
Samedi 7 octobre 2023, Université de
Zurich. Vous pouvez vous inscrire sur
www.vsao-zh.ch.
Dominique Iseppi, assistante de communication,
ASMAC Zurich / Schaffhouse
vsao /asmac Journal 4/23 23

asmac
asmac-Inside
Matthias Jungo
Lieu de domicile: Fribourg
A l’asmac depuis: janvier 2023
L’asmac en trois mots:
engagée, proactive, valorisante
Le terme «développement de
l’association» peut paraître
abstrait. Mais pas pour
Matthias Jungo, qui occupe
depuis le début de l’année le poste
de responsable Organes et mise en
réseau à l’asmac.
Lorsque Matthias Jungo n’est pas à son
bureau situé au Bollwerk 10 à Berne, il y a
de fortes chances qu’on le trouve à
l’extérieur: en promenade avec sa famille,
sur un col en vélo de course ou lors de son
jogging dans la vallée du Gottéron. Il
parle aussi vite qu’il court. Par exemple
lorsqu’il évoque la mise en place et le
développement d’ateliers et de webinaires
pour les médecins-assistant(e)s, les
chef(fe)s de clinique et les étudiants en
médecine, qu’il souhaite promouvoir.
Lorsqu’il énumère ce qui est important
dans l’organisation des séances des
organes. Ou lorsqu’il explique pourquoi le
domaine du développement de l’association
a été créé au sein de l’asmac. «Notre
objectif est de renforcer la collaboration
au sein de l’asmac, d’utiliser les synergies
et d’apprendre les uns des autres.»
Pour découvrir comment fonctionne
l’association et identifier le potentiel d’optimisation,
Matthias a effectué un véritable
tour de Suisse depuis son entrée en
fonction il y a huit mois. En effet, il a
rendu visite à presque toutes les sections.
Outre les nombreuses différences constatées
au niveau de l’organisation des sections,
Matthias, qui a étudié l’économie
d’entreprise et travaillé en dernier lieu
comme directeur chez Caritas Berne, a
également remarqué un point commun
majeur: «Nous avons toujours eu un
échange ouvert et constructif. Cela m’a fait
très plaisir.»
C’est ce climat constructif que le boulanger
amateur apprécie particulièrement
au secrétariat central, à côté d’autres ingrédients
qui rendent son travail à l’asmac
sensé et plaisant: l’équipe joyeuse et dynamique,
l’ouverture aux nouvelles idées et
les causes importantes pour lesquelles
l’asmac s’engage. De quoi lui faire apprécier
le trajet quotidien en train entre Fribourg
et Berne.
Photo: màd
24
4/23 vsao /asmac Journal

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Paiement de commissions
en cas de maladie
Photo: màd
Je suis engagée depuis 18 mois
dans un centre médical privé,
avec un salaire de base fixe
auquel s’ajoutent des commissions
calculées sur les montants facturés
aux patients que je traite. Je vais
accoucher dans quelques mois. J’aimerais
savoir comment je serai payée si je
dois être mise en arrêt de travail avant
mon accouchement ainsi que pendant
mon congé de maternité. Mon contrat
de travail, très sommaire, ne prévoit
rien à ce sujet.
Le droit suisse du travail ne prévoit pas de
congé prénatal payé ou couvert par une
assurance sociale. Les arrêts de travail
avant l’accouchement sont ainsi traités de
la même manière que des arrêts-maladie.
Pour tous les empêchements de
travailler touchant personnellement les
employé-e-s, comme de tels arrêts de
travail, la loi prévoit un droit au salaire
d’une durée limitée, qui est de trois
semaines la première année de service et
qui augmente ensuite en fonction de
l’ancienneté. Selon la pratique suivie par
les tribunaux (appelée échelle bernoise),
ce droit au salaire est
– de trois semaines durant la première
année de service,
– d’un mois durant la deuxième année
de service,
– de deux mois les troisième et quatrième
années de service,
– de trois mois de la cinquième à la
neuvième année de service,
– de quatre mois de la dixième à la
quatorzième année de service,
– de cinq mois de la quinzième à la
dix-neuvième année de service,
– de six mois à partir de la vingtième
année de service.
A noter que ces crédits de salaire
couvrent tous les empêchements de
travailler survenant au cours d’une
même année de service; une fois le
crédit annuel de salaire épuisé, l’employeur
n’a donc plus l’obligation de
continuer à payer le salaire même si
l’empêchement de travailler se poursuit.
Cela étant, il est fréquent que les employeurs
concluent des assurances perte
de gain pour remplacer ou compléter
ce droit limité au salaire prévu par la loi
en cas d’empêchement de travailler;
de nombreuses conventions collectives
imposent d’ailleurs aux employeurs
de conclure de telles assurances.
Lorsque le salaire est totalement ou
partiellement payé sous forme de commissions,
comme en l’espèce, l’employeur
doit également compenser, pendant
les périodes indiquées ci-dessus, les
commissions manquantes; pour ce faire,
il est usuel de se fonder sur la moyenne
des commissions des mois précédents.
Lorsqu’une assurance perte de gain
existe, les prestations sont en règle
géné rale aussi calculées en tenant compte
du salaire payé sous forme de commissions;
il y a lieu de se référer à ce propos
à la police d’assurance conclue par
l’employeur et aux conditions générales
d’assurances (CGA).
Comme vous n’êtes qu’en deuxième
année de service et si votre employeur
ne dispose pas d’une telle assurance perte
de gain maladie, ce dernier n’aura
l’obligation de maintenir le paiement
de votre salaire (salaire de base et
commissions) que pendant une durée
d’un mois en cas d’arrêt de travail
précédant votre accouchement. Cette
durée sera encore plus brève si, au cours
des mois précédents, vous avez déjà été
en arrêt de travail pour d’autres motifs.
Quant au congé de maternité,
selon la loi, sa durée est de 14 semaines.
Le contrat de travail ou une convention
collective peuvent évidemment prévoir
un congé d’une durée plus longue.
Pendant les 14 semaines du congé de
maternité légal, la salariée bénéficie
des allocations pour perte de gain
prévues par la loi fédérale sur les allocations
pour perte de gain (LAPG), qui
couvrent le 80% du salaire (salaire fixe
et commissions) à concurrence d’un
montant maximum de CHF 220.– par jour
calendaire. A moins que le contrat de
travail ou une convention collective ne
l’exige, l’employeur n’a pas l’obligation
de compléter la différence entre cette
allocation de maternité et le 100% du
salaire.
Christian Bruchez,
juriste de la section ASMAC
Genève
vsao /asmac Journal 4/23 25

Point de mire: Sauvage
Born to be wild
Nées à Pâques au zoo de Zurich, quatre chouettes de l’Oural
vont bientôt goûter aux joies de la liberté. Elles seront relâchées dans
la nature cet été afin d’assurer la survie et la stabilité de l’espèce
à long terme. En tant que zoo moderne dont la préoccupation majeure
est, outre l’éducation et la recherche, la protection de la nature
et des espèces, le Zoo de Zurich participe à ce projet de réintroduction
et d’autres, par exemple en faveur de l’ibis chauve.
D r Pascal Marty, conservateur du zoo de Zurich, et Martina Kaelin, responsable RP du zoo de Zurich
Voilà une heureuse nouvelle:
disparu d’Europe centrale il y
a 400 ans, l’ibis chauve est aujourd’hui
de retour. Selon un
article publié récemment dans le magazine
scientifique «Oryx», la réintroduction
de l’ibis est en bonne voie. Le Zoo de
Zurich participe à plusieurs projets de
protection des espèces. Il détient des ibis
chauves depuis 1971 et envoie régulièrement
des jeunes oiseaux dans des stations
de réintroduction en Europe. Comme les
oisillons ne migrent pas instinctivement
vers le sud en hiver, ils sont élevés par
l’homme et entraînés à suivre un ULM, de
sorte qu’ils arrivent en automne dans la
zone d’hivernage, où ils passent ensuite
l’hiver en toute autonomie.
Avec ses plumes hérissées sur la
nuque et son plumage noir, l’ibis chauve
n’est de loin pas une beauté classique.
Apprécié comme mets délicat ou comme
trophée, il était fortement chassé au
Moyen Age, jusqu’à disparaître totalement.
Au XVII e siècle, cet oiseau migrateur
au long bec recourbé s’est définitivement
éteint dans notre pays et dans toute
l’Europe centrale. Seules quelques populations
résiduelles ont survécu en Afrique
du Nord et au Proche-Orient.
au-delà de la reproduction réussie dans les
zoos. Une population migrante est établie
en Europe centrale depuis 2003. Les données
scientifiques montrent désormais
que la population a de bonnes chances de
survie à long terme. Actuellement, environ
200 oiseaux se déplacent en Autriche
et dans le sud de l’Allemagne – et des ibis
chauves sont également observés en
Suisse. Depuis 2011, la population se reproduit
avec succès dans la nature, avec en
moyenne plus de deux oisillons prêts à
prendre leur envol par nid. Cependant, la
population n’est pas encore autosuffisante,
car il y a toujours des décès dus à la
chasse illégale ou des animaux victimes
des lignes électriques. C’est la raison pour
laquelle les projets de réintroduction sont
pour l’instant maintenus, toujours avec
des oisillons du zoo de Zurich. L’objectif
du projet est de faire croître la population
à 350 individus au moins.
Le retour des chouettes de l’Oural
Cette initiative devrait également porter
ses fruits avec la chouette de l’Oural. Depuis
2009, des chouettes de l’Oural nées
dans des zoos sont réintroduites dans l’est
de l’Autriche, dans le but d’assurer leur
survie à long terme. Le Zoo de Zurich sou-
La survie à long terme de l’ibis
chauve est réaliste
Aujourd’hui encore, l’ibis chauve est menacé.
Les zoos européens qui l’élèvent depuis
près de 100 ans ont permis de constituer
une population de réserve viable.
Mais l’idée de protection de l’espèce va
Peut-être pas une beauté, mais en tout cas majestueux et digne d’être protégé. Grâce à des
programmes de réintroduction internationaux, les ibis chauves, qui avaient été exterminés
il y a longtemps, sont de retour en Suisse.
Photos: Zoo de Zurich
26
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
Petit oiseau, grand espoir: cette chouette de l’Oural n’a que quelques semaines, mais elle va bientôt quitter le zoo de Zurich pour être réintroduite
en Autriche et contribuer à la préservation de son espèce.
tient ce projet avec des jeunes oiseaux. Les
jeunes animaux contribuent à développer
la population locale et constituent un élément
important dans les efforts de protection
des espèces.
La vaste distribution de la chouette de
l’Oural s’étend depuis le nord de l’Europe
jusqu’au Japon en passant par la Russie.
S’il existe encore des populations de
chouettes de l’Oural en Europe de l’Est,
elles se sont éteintes chez nos voisins
allemands et autrichiens, au milieu du
XX e siècle. Leur disparition est due à la
perte d’habitat et la chasse par les humains.
Quant à la Suisse, elle en a peutêtre
abrité elle aussi, mais la science n’a
pas pu le confirmer réellement.
La chouette de l’Oural ressemble à la
chouette hulotte, mais est bien plus grande
et lourde. Elle vit surtout le soir et la nuit,
sauf lorsqu’elle élève ses petits. Les yeux de
la chouette sont placés de face, ce qui lui
donne une vision binoculaire. Bien que les
yeux eux-mêmes ne soient pas mobiles, les
chouettes peuvent tourner la tête jusqu’à
270 degrés grâce à 14 vertèbres cervicales,
ce qui augmente considérablement leur
champ visuel. Ce sont des rapa ces monogames
qui défendent leur territoire contre
leurs congénères. La femelle couve jusqu’à
six œufs pendant 32 à 34 jours. Le mâle
prend ensuite le relais pour nourrir les petits
qui quittent le nid 35 à 40 jours plus
tard.
Des poussins de toute l’Europe
Le Zoo de Zurich soutient le projet de la
Station ornithologique autrichienne et de
l’Université de médecine vétérinaire de
Vienne en fournissant des jeunes oiseaux.
L’objectif est de stabiliser la population de
chouettes de l’Oural. Il faut pour cela des
oisillons chaque année. En tout, 49 couples
reproducteurs issus de 32 zoos et sites
d’élevage de sept pays européens participent
au projet de réintroduction. Les
quatre poussins qui ont éclos au zoo de
Zurich à Pâques partiront pour l’Autriche
dans les prochaines semaines. Ils ont déjà
été bagués à des fins d’identification.
Le retour à la nature se fait selon une
méthode éprouvée en deux étapes. Pour se
familiariser et s’acclimater à leur nouvel
environnement, les jeunes chouettes sont
d’abord placées dans une volière sur le site
de réintroduction. En juillet, elles seront
libérées de cette volière et pourront
prendre possession de leur territoire pour
commencer leur parade nuptiale en automne.
Le projet de réintroduction a été
particulièrement fructueux en 2016, avec
45 chouettes de l’Oural relâchées.
La chouette de l’Oural installe généralement
son nid dans des cavités spacieuses
d’arbres ou dans des nids abandonnés de
rapaces. Afin d’augmenter le succès de la
reproduction, le projet «Réintroduction de
la chouette de l’Oural» met également à
disposition des nichoirs protégés des intempéries.
Il en existe actuellement 440,
régulièrement contrôlés par des bénévoles.
Depuis 2011, des couvées naturelles
réussies ont pu être recensées. 2021 a été
l’année de reproduction la plus réussie à
ce jour, avec 47 jeunes oiseaux sur plus de
20 couples identifiés. Le comptage de la
chouette de l’Oural est considéré comme
plutôt difficile. Elle habite un vaste territoire,
souvent difficile d’accès et situé en
haute montagne. Son mode de vie essentiellement
nocturne, dans l’obscurité,
complique encore le comptage. Afin de
mesurer le succès de la réintroduction,
certaines chouettes seront équipées d’un
émetteur, dans l’espoir de les voir voler en
compagnie d’un nombre croissant de leurs
congénères.
vsao /asmac Journal 4/23 27

Point de mire: Sauvage
Photo: Adobe Stock
28
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
vsao /asmac Journal 4/23 29

Point de mire: Sauvage
Au cœur de la scène. Il est possible de faire tester ses drogues
directement en boîte de nuit de manière anonyme et gratuite.
Un entretien de conseil est toutefois obligatoire, car la
consommation récréative n’est pas non plus sans danger.
Loin des yeux …
… mais pas loin du cœur.
La consommation de drogues légales et illégales est
largement répandue en Suisse. Dominique Schori,
directeur du Centre d’information sur les drogues (DIZ) de Zurich,
tente de renforcer les compétences en matière
de consommation afin de prévenir les addictions.
Catherine Aeschbacher, ancienne rédactrice en chef du Journal asmac
Quiconque a déjà vu une scène ouverte
de la drogue comme le Platzspitz à
Zurich a aujourd’hui l’impression
que le problème de la drogue a disparu.
Où est-il passé?
Il n’a certainement pas disparu. La consommation
de drogues aujourd’hui n’est pas
plus faible qu’il y a 30 ans, mais les habitudes
de consommation ont changé. D’une
part, on consomme d’autres substances.
D’autre part, il existe d’autres groupes de
consommateurs que l’on voit moins dans
l’espace public. Ils causent donc moins de
problèmes dans l’espace public, et leur souffrance
est moins visible. Les survivants du
Platzspitz n’ont pas disparu, mais grâce à
une offre de prise en charge importante, ils
ne vivent plus aujourd’hui dans la misère.
Quelles sont les principales drogues
consommées aujourd’hui?
L’alcool est de loin la drogue la plus consommée
dans toutes les couches de la société, y
compris dans les soirées et les boîtes de
nuit. Le cannabis demeure la substance
psychoactive illicite la plus consommée.
Les chiffres sont relativement impressionnants.
Plus d’un tiers de la population
Photos: màd
30
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
suisse a déjà consommé du cannabis au
moins une fois dans sa vie, environ 220 000
personnes en Suisse en consomment régulièrement.
En comparaison internationale,
la consommation de cocaïne en Suisse est
l’une des plus élevées d’Europe. Cela est
probablement lié aux possibilités économiques
de la population suisse. Si la cocaïne
était autrefois considérée comme une
«drogue de yuppies», elle touche désormais
toutes les couches sociales et est facile à
trouver.
Parlons de votre environnement
de travail. A quoi ressemble la vie
nocturne à Zurich?
Avec ses nombreuses boîtes de nuit, Zurich
est un pôle d’attraction dont le périmètre
s’étend bien au-delà des frontières de la
ville. Les amateurs de sorties y trouvent les
scènes et les groupes les plus divers. Etant
donné qu’il n’y a plus d’heure de fermeture
imposée à Zurich depuis 1997, il est quasiment
possible de faire la fête en continu du
jeudi soir au lundi matin.
Comment la scène festive a-t-elle
évolué au cours des dernières années?
Zurich a longtemps été confrontée à des
fêtes illégales qui se déroulaient quelque
part en extérieur. Un processus d’autorisation
a été initié il y a une dizaine d’années
afin de créer des espaces dans lesquels de
telles fêtes pourraient être organisées en
toute légalité. Il y a environ cinq ans, une
scène hard-tech est venue s’ajouter à la
scène techno classique, qui existe depuis
les années 1990. Celle-ci attire de nombreux
jeunes et la consommation de substances
psychoactives y est élevée. De telles
substances sont consommées dans
d’autres scènes également (p. ex. hip-hop).
La consommation de substances
est-elle différente selon les scènes?
Oui, dans une certaine mesure, mais les
limites sont floues. Le cannabis est courant
partout, tout comme les amphétamines.
Dans la scène goa, les substances
psychédéliques comme le LSD sont répandues.
Dans la scène hard-tech ainsi que
dans le hip-hop, nous avons constaté une
augmentation des analgésiques opioïdes
et des benzodiazépines, même chez les
plus jeunes. Et à cela s’ajoute l’alcool en
«bruit de fond».
Un mélange dangereux.
Exactement. La polyconsommation est la
plus dangereuse, en particulier celle de
substances sédatives comme l’alcool, les
opioïdes et les benzodiazépines. Ces dernières
années, quelques décès de jeunes
dus pour la plupart à une polyconsommation
de substances illégales et d’alcool ont
retenu l’attention des médias. Les jeunes,
en particulier, n’ont pas conscience des
risques liés aux médicaments. Ceux-ci
sont considérés comme sûrs, ils ont une
notice d’emballage, etc., et sont donc perçus
très différemment de l’héroïne, par
exemple. Beaucoup ne réalisent pas que la
combinaison avec l’alcool peut être mortelle.
Les substances mal déclarées sont
également dangereuses.
Comment les jeunes se procurent-ils
ces médicaments?
La voie la plus fréquente reste le contact
personnel. Les canaux de distribution en
ligne se sont également multipliés, qu’il
s’agisse des réseaux sociaux, des services
de messagerie comme Telegram ou des
places de marché illégales sur le Darknet.
Les substances sont également vendues
par les dealers directement pendant les
soirées. Le deal de rue, tel qu’on le connaissait
autrefois, est devenu plutôt rare, du
moins pour nos groupes cibles.
Parlons du Centre d’information
sur les drogues (DIZ). En quoi consiste
sa mission?
En tant que service du Département des
affaires sociales, nous sommes mandatés
par la Ville de Zurich pour réduire les
risques. Nous sommes le premier point de
contact pour tous ceux qui sont confrontés
à la consommation récréative. Il s’agit
donc en premier lieu de personnes qui
consomment des substances lors de soirées
ou seules ou avec d’autres dans un
cadre privé, et moins de personnes ayant
une consommation problématique de
substances. Les offres de drug checking
constituent une mesure de réduction des
risques. Sur rendez-vous, les personnes
peuvent faire tester leurs drogues de manière
anonyme et gratuite. Une consultation
est toutefois obligatoire. En outre,
nous organisons plusieurs fois par an un
drug checking mobile, qui a lieu directement
dans les boîtes de nuit. Mais là aussi,
un entretien de conseil est nécessaire.
Nous testons environ 3000 échantillons
par an. Parmi ceux-ci, près de la moitié
sont contaminés ou trop fortement dosés.
Nous ne sommes pas là pour donner le
«feu vert» à la consommation de drogues,
mais pour informer sur les risques spécifiques.
Biographie express
Dominique Schori possède une longue
expérience professionnelle dans le
domaine des substances psychoactives,
dans différentes fonctions et
différents cadres. Il a suivi des études
de philosophie et d’histoire et est
infirmier diplômé. Le Centre d’information
sur les drogues (DIZ) fournit
des informations et des conseils
neutres et axés sur l’acceptation en
matière de consommation de substances
psychoactives et propose des
services de drug checking.
Qui vient vous voir?
C’est un groupe très hétérogène. La
moyenne d’âge est de 35 ans, mais il arrive
que des très jeunes (à partir de 14 ans) et
des plus âgés (jusqu’à 78 ans) viennent au
drug checking. Tous les niveaux d’éducation
sont représentés. Les habitudes de
consommation sont tout aussi variées. Il y
a des personnes qui sniffent une ligne de
cocaïne une fois par an et d’autres qui s’inquiètent
de leur consommation quotidienne.
À quel moment parle-t-on d’addiction?
En principe, dès qu’un diagnostic médical
est posé. Les limites sont toutefois très
floues. La cocaïne ou le cannabis peuvent
être consommés régulièrement pendant
une longue période sans que l’entourage
ne s’en aperçoive et sans que cela n’affecte
le quotidien. Toutefois, des changements
de personnalité peuvent apparaître à un
moment donné. A cela s’ajoute l’impact financier
d’une consommation régulière.
Notre objectif est donc de faire en sorte que
les gens ne tombent pas dans l’addiction
lorsqu’ils consomment des substances, de
vsao /asmac Journal 4/23 31

Point de mire: Sauvage
les aider à maîtriser leur consommation. Si
quelqu’un souhaite être abstinent, nous
essayons bien entendu de soutenir ces efforts
dans la mesure du possible.
Quelles sont les autres missions
du DIZ?
Outre le drug checking, les entretiens de
conseil ultérieurs sont très importants selon
les objectifs fixés. Les personnes
concernées peuvent alors réfléchir à leur
consommation. Nous pouvons proposer
tout l’éventail du travail social, c’est-à-dire
offrir un soutien également en cas de problèmes
financiers, professionnels ou familiaux,
ainsi qu’un suivi à plus long terme.
De plus, nous nous déplaçons dans l’espace
public et pouvons aborder les personnes
directement aux «points chauds».
Enfin, nous sommes en contact avec
d’autres autorités et institutions et nous
nous rendons dans les écoles pour sensibiliser
aux dangers des drogues.
Comment pensez-vous que la situation
va évoluer?
Ce qui nous préoccupe, ce sont les très
jeunes, c’est-à-dire les 12–17 ans, qui mélangent
substances sédatives et alcool.
Comme le montrent les études, les jeunes
sont actuellement très stressés; aux expériences
de pandémie s’ajoutent les préoccupations
climatiques et la peur d’une
guerre en Europe. Je pense donc que la
consommation de substances sédatives
n’est pas tout à fait fortuite.
Les essais en cours sur la remise de
cannabis sont également intéressants. Il
est possible qu’à un moment donné, la
consommation de cannabis soit soumise à
une nouvelle réglementation en Suisse. Il
sera alors important de voir comment réglementer
au mieux la distribution. Par la
suite, la question se posera de savoir comment
procéder avec toutes les autres substances.
De votre point de vue d’expert, quels
sont les principaux changements que
vous souhaiteriez voir apparaître?
J’aimerais que la perception des drogues
dans le débat public change. En d’autres
termes, que la séparation morale dans le
débat professionnel entre l’alcool et les
substances psychoactives disparaisse.
L’idée selon laquelle le statut légal est lié à
la dangerosité devrait être reconsidérée.
Et c’est sous ces auspices que l’on devrait à
l’avenir songer à la réglementation des
substances en se basant davantage sur les
preuves.
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4/23 vsao /asmac Journal

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vsao /asmac Journal 4/23 33

Point de mire:
Sauvage
Photo: Adobe Stock
34
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire:
Sauvage
vsao /asmac Journal 4/23 35

Point de mire: Sauvage
Un coin de
nature sauvage
Faire fleurir des plantes sauvages indigènes sur son balcon
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les oiseaux permet de donner un coup de pouce à la nature.
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Ilinka Siegrist, M. Sc. en sciences de l’environnement, cheffe de projet Fondation Economie et Ecologie (SWO)
Photo: màd
36
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
Un été sans abeilles bourdonnantes
et papillons virevoltants?
Impensable pour beaucoup.
Mais malheureusement,
en Suisse aussi, la disparition des espèces
progresse fortement. Aujourd’hui, les insectes
volants sont 80 % moins nombreux
en été qu’il y a trente ans. Pourtant, les insectes
rendent d’innombrables services à
nos écosystèmes, sans lesquels nous ne
pourrions pas vivre: ils constituent la base
alimentaire d’autres espèces animales,
sont indispensables à la reproduction des
plantes et, par la pollinisation, apportent
une contribution significative à notre approvisionnement
alimentaire. Le recul de
la biodiversité est lié à la perte des habitats,
à l’épandage d’insecticides et au
changement climatique. Mais la tendance
aux jardins artificiels met également à mal
de nombreuses espèces.
Le retour de la vie sauvage
Chaque jardin – qu’il s’agisse d’un somptueux
parc de château, d’un petit jardin
particulier ou de son propre balcon – naît
d’une relation entre l’individu et la nature.
Il est évident que les jardins naturels ne
sont pas la seule solution pour lutter contre
la perte de biodiversité. Cependant, même
un balcon peut apporter une contribution
modeste mais importante s’il est aménagé
de manière naturelle.
Des plantes indigènes plutôt que
des espèces exotiques
Notre faune locale de papillons et d’abeilles
sauvages fournit d’innombrables exemples
de ce que l’on appelle des «communautés de
destin»: ainsi, les chenilles du papillon citron
ont besoin de deux arbustes, la bourdaine
et le faux nerprun. Sans ces plantes
nourricières très spécifiques, ce papillon ne
peut pas se développer. De même, le chardonneret
est irrésistiblement attiré par les
pieds de graines de hautes plantes vivaces
comme la cardère. Si nous voulons favoriser
les espèces animales autochtones, nous devons
tenir compte des habitats correspondants
avec les plantes adaptées au site. Les
espèces végétales exogènes introduites chez
nous se trouvent généralement en dehors de
ce réseau de relations diversifié. Ainsi, le
buddleia invasif ne peut faire vivre que trois
espèces de papillons, tandis que l’aubépine
indigène peut en faire vivre plus de cent.
Entretien
Les plantes indigènes robustes se passent
souvent de soins. Cependant, comme toutes
les plantes en pot, elles doivent être arrosées
en cas de sécheresse prolongée. Les
plantes eutrophiles (espèces des prairies
grasses et des champs) peuvent être fertilisées
avec de la poudre de corne, du compost
ou des engrais biologiques.
L’automne est généralement la période
de l’année où l’on remet de l’ordre: toutes
les tiges et fleurs mortes sont coupées pour
préparer le balcon à l’hiver. Or, d’innombrables
larves passent l’hiver dans les tiges
des ronces, des tournesols, des cardes, etc.
En laissant au moins une partie des cachettes
hivernales en place jusqu’en avril,
nous offrons aux insectes un abri pendant
la saison froide.
Conseils pour un balcon au naturel
– Emplacement
Il faut absolument tenir compte des
conditions naturelles de l’emplacement
(sol, lumière, ombre, humidité, sécheresse).
Dans la mesure du possible, il
SWO
La Fondation Economie et Ecologie
(SWO) est une fondation indépendante
d’utilité publique dotée de près de
50 ans d’expérience dans la protection
pratique de la nature. Nous nous
efforçons notamment de préserver et
de promouvoir la flore et la faune
indigènes ainsi que la diversité des
habitats dans notre paysage rural et
dans les zones d’habitation. Concrètement,
la SWO propose des conseils,
la planification, la mise en œuvre et
l’entretien de projets de grande valeur
écologique par un seul et même prestataire.
La SWO se déplace avec des
groupes de travail dans les régions de
Zurich, du Valais et de Bâle.
www.stiftungswo.ch
Liens utiles:
www.pronatura.ch, www.wildstauden.ch,
www.bioterra.ch, www.floretia.ch,
www.stiftungswo.ch
convient de ne planter que des plantes
ayant des exigences similaires dans la
même jardinière.
– Terreau
Le terreau habituel (de tourbe) pour
balcon ne convient que dans de rares cas
aux plantes sauvages indigènes, car il est
trop riche en nutriments. Les mélanges
de terre maigre, de gravier ou de sable
avec un petit ajout de compost d’écorce
ou de son propre compost de balcon permettent
une bonne croissance. Lors de la
plantation de légumes ou de baies, les
pots devraient toujours être recouverts
de paille, de foin ou de plantes couvrantes.
Sans paillis, la terre se dessèche
ou doit être arrosée abondamment tous
les jours. Les pots doivent être pourvus
d’un système de drainage pour que l’eau
ne stagne pas.
– Plantes
Lors de la plantation, il convient de choisir
des plantes sauvages indigènes et
adaptées au site. Contrairement aux
formes cultivées et aux espèces exotiques,
les plantes sauvages sont parfaitement
adaptées aux conditions locales
et permettent aux animaux indigènes
d’établir un réseau écologique. Les
plantes sauvages indigènes ne sont généralement
pas disponibles dans le commerce
de gros. Cherchez dans votre ré-
vsao /asmac Journal 4/23 37

Point de mire: Sauvage
gion des marchés de plantes sauvages et
des pépinières de plantes sauvages.
– Nichoirs artificiels
La plupart des animaux ont besoin d’un
abri, que ce soit pour se protéger des prédateurs
ou élever leur progéniture. En
raison des innombrables changements
et perturbations que l’homme apporte
à la nature, de nombreux animaux ne
sont plus en mesure de trouver ou de
construire eux-mêmes des sites de nidification.
Sur le balcon, il est possible
d’installer des hôtels pour abeilles sauvages
en combinaison avec des fleurs
sauvages ou des nichoirs pour oiseaux.
Top cinq des plantes vivrières
et leurs habitants
Dans les zones d’habitation, les fleurs des
plantes suivantes servent de sources de
pollen et de nectar à un nombre particulièrement
élevé d’abeilles sauvages:
Carotte sauvage pour le syrphe ceinturé,
emplacement ensoleillé
Lotier pour la petite abeille résineuse, emplacement
ensoleillé
Campanules pour l’abeille-ciseaux de la
campanule, soleil/mi-ombre
Vipérine commune pour 40 espèces de papillons, véritable aimant à insectes,
emplacement ensoleillé. Crédit photo: SWO Zurich
Lierre pour le paon du jour, ombre
Photos: entomologie/botanique, EPF Zurich / Photographe: Albert Krebs (Exceptions: vipérine commune, Hôtel pour abeilles sauvages: Adobe Stock)
38
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 4/23 39

Point de mire: Sauvage
Le besoin de bouger des enfants est certes plus ou moins prononcé selon les individus, mais il fait partie intégrante de leur vie d’enfant.
C’est notamment l’entourage qui détermine dans quelle mesure les enfants peuvent céder à ce besoin.
Bouger, un besoin
fondamental
Se défouler et se bagarrer fait partie du développement sain d’un enfant.
Outre une différence liée au sexe, le tempérament d’un enfant
détermine également l’intensité de son besoin de bouger. Oskar Jenni,
pédiatre du développement, parle de la fougue des enfants
et de leurs limites.
Catherine Aeschbacher, ancienne rédactrice en chef du Journal asmac
Photo: Adobe Stock
40
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
Le Point de mire du numéro actuel
a pour thème «sauvage». Qu’est-ce que
cela vous inspire par rapport aux
enfants?
Le plaisir de bouger des jeunes enfants
peut tout à fait être qualifié de «sauvage»
ou d’«impétueux». Les garçons en particulier
s’intéressent à des jeux «brutaux»
comme la bagarre et la lutte. Ces jeux
favorisent la régulation des émotions
dans des situations sociales complexes
et créent les conditions pour que les
enfants apprennent à utiliser de manière
appropriée leurs capacités cognitives, de
communication et sociales dans leurs
interactions avec d’autres personnes. Ce
besoin de mouvement diminue lorsque
l’enfant grandit pour réapparaître sous
une autre forme à la puberté, marquée
par le détachement familial, la quête
d’iden tité, l’exploration des limites et
l’expérience d’émotions intenses, avec
parfois des comportements à risque et
«sauvages».
Un style éducatif plutôt autoritaire
prévalait jusqu’au milieu du siècle
dernier, avant le mouvement de
Mai 68, qui s’est élevé contre cette
rigidité. Où en sommes-nous aujourd’hui?
En fait, jusqu’à la fin des années 1960,
l’enfant était considéré comme un «être à
réactions réflexes». On supposait qu’un
enfant devait être éduqué de manière
stricte pour devenir un membre actif de
la société. La discipline et l’ordre étaient
également des exigences centrales du
courant hygiéniste des années 1900, qui
a conduit à une baisse drastique de la
mortalité infantile. Ce n’est qu’à partir des
années 1960 – grâce aux travaux de recherche
du pédopsychiatre britannique
John Bowlby – que l’idée selon laquelle
un enfant a également besoin d’affection
et de sécurité pour grandir en bonne santé
s’est imposée. Dans les années 1970, une
tendance à l’éducation «laxiste» a certes
été observée dans certains cercles, mais
on sait aujourd’hui que la sécurité, l’affection
et la tendresse sont la base d’une
«bonne» éducation aussi lorsqu’elles sont
associées à des règles, des principes et des
attentes envers l’enfant. Ceux-ci doivent
toutefois être adaptés au niveau de développement
individuel de l’enfant et tenir
compte de la situation respective. Et les
parents doivent garder à l’esprit qu’ils ne
sont pas parfaits et ne doivent pas chercher
à l’être.
Ce besoin de mouvement est-il plus
ou moins marqué selon l’âge?
Jusqu’à l’âge de 5–6 ans, un enfant a un
grand besoin de bouger. Ce besoin dépend
du sexe, il est en effet moins prononcé
chez les filles que chez les garçons. Ensuite,
il s’atténue. Ce phénomène de développement
de l’activité est observé chez
tous les enfants, à différents degrés. Le
besoin de bouger ne dépend pas de l’environnement
des enfants. Nos études
montrent que la saison, le lieu de résidence
ou la propension des parents à encourager
leurs enfants à la pratique d’une
activité n’ont pas non plus d’influence
majeure sur le besoin de mouvement de
l’enfant. La question est de savoir quelle
quantité d’activité est considérée comme
«normale». Cette estimation dépend en
grande partie de l’entourage. Quelles sont
les représentations ou les attentes des parents?
Quel est le cadre donné à l’enfant
pour se défouler? Dans un appartement
situé en centre-ville, par exemple, il est
plus difficile de tolérer un grand besoin de
bouger qu’à la campagne.
Et qu’en est-il des enfants au tempérament
plutôt calme?
Le degré d’«impétuosité» dépend du tempérament
et du caractère de l’enfant. Cela
se dessine très tôt, déjà chez les nourrissons.
Les enfants qui sont plutôt agités et
grincheux à 2 mois montrent généralement
plus tard un besoin de bouger plus
important que les nourrissons calmes.
Certains traits de tempérament sont manifestement
innés et ne changent que très
peu au fil du temps. Pour les enfants
calmes, il faut simplement veiller à ne pas
les mettre de côté.
De nombreux enfants sont en
partie pris en charge par des tiers.
Les contraintes d’adaptation
sont-elles de ce fait plus fortes?
Certainement. Dans les crèches, les
groupes de jeu, et plus tard à l’école, les
enfants découvrent la vie en société, ils
apprennent nos règles et développent
l’esprit de solidarité, à savoir la volonté
de s’engager pour les autres. Pour cela, il
faut s’adapter. Ce n’est pas une mauvaise
chose. Mais les institutions devraient tout
de même donner aux enfants suffisamment
de possibilités de se développer de
manière autonome et d’exprimer ainsi
leur besoin de bouger, leur «impétuosité».
Quand un comportement sort-il
du cadre?
La limite de la normalité est franchie
lorsque l’enfant est entravé dans son développement.
Lorsqu’un enfant stagne
dans ses apprentissages et qu’il rencontre
des problèmes à l’école, une clarification
s’impose.
Le livre «Pierre l’Ebouriffé» a été
publié en 1845. On y trouve
«Jean Tête-en-l’air» et «Philippe
le surexcité». Les symptômes de
maladie n’avaient-ils pas été identifiés
à l’époque ou un comportement
atypique est-il aujourd’hui taxé trop
rapidement de maladie?
A l’époque, on ne portait pas sur les enfants
un regard aussi différencié qu’aujourd’hui,
ni sur les adultes d’ailleurs. De
même, la «discipline et l’ordre» étaient de
rigueur, et les enfants comme Philippe le
surexcité ou Jean Tête-en-l’air étaient mis
de côté car considérés comme «décalés».
Aujourd’hui, les spécialistes ont un regard
beaucoup plus nuancé: ils identifient et
traitent les troubles du comportement
beaucoup plus rapidement.
Au vu du nombre élevé d’enfants qui
bénéficient d’une mesure quelconque
à l’école, on peut tout de même se
demander ce qu’il est advenu de la
norme.
Certes, ils sont nombreux. Mais aujourd’hui,
les spécialistes sont beaucoup
plus attentifs. C’est une bonne chose, car
nous voulons que nos enfants puissent
se développer le mieux possible. Je ne sais
pas si la norme est vraiment devenue plus
stricte au cours des dernières décennies;
elle s’est peut-être même un peu élargie,
si l’on considère le développement du
«wokisme». Mais la pression de la performance
chez les enfants a augmenté – et
donc malheureusement aussi leur souffrance.
Les changements sociaux actuels
sont en effet énormes et peuvent peser sur
les adolescents. Nous ne pouvons ignorer
cela, et devrions plutôt les soutenir, eux et
leurs familles.
Est-ce plus difficile d’éduquer aujourd’hui
qu’il y a cinquante ans?
Je pense que oui. L’évolution des valeurs,
due par exemple aux nouvelles représentations
familiales et conceptions de l’enfance,
l’épanouissement personnel et l’individualisme
ont entraîné un changement
des exigences de la société vis-à-vis
de l’enfant. De plus, la foi en l’avenir de la
vsao /asmac Journal 4/23 41

Point de mire: Sauvage
fin du 20 e siècle a laissé place depuis le début
du millénaire à une grande peur
de l’avenir et un sentiment d’insécurité. Il
existait autrefois un ordre clair et des
représentations sociales qui faisaient généralement
autorité. Aujourd’hui, nous
vivons dans une société pluraliste qui
offre énormément de possibilités. Et dans
une telle société, les parents veulent le
meilleur avenir possible pour leurs enfants.
Que pensez-vous des offres
disponibles en Suisse dans le domaine
de la petite enfance (formation,
accueil, éducation)?
Cela dépend des pays avec lesquels on
nous compare: nous disposons p. ex. d’une
offre beaucoup plus large que celle des
Etats-Unis. En revanche, nous sommes
moins bien lotis que les pays scandinaves.
Mais en comparaison mondiale, on peut
dire que la majorité des enfants de notre
pays s’en sortent plutôt bien.
Quel changement de système serait
le plus urgent pour vous?
L’introduction d’un congé parental,
comme c’est déjà le cas dans les pays nordiques.
Les premières années de vie sont
cruciales pour la santé des enfants et pour
le développement de leurs compétences
motrices, linguistiques, cognitives, sociales
et émotionnelles. La période de la
petite enfance est riche en nouveaux apprentissages.
Pour créer des conditions
propices à ces apprentissages, l’enfant
doit être entouré de personnes de référence
fiables, familières et disponibles,
qui lui offrent un environnement aimant
et une stimulation adaptée. Les parents
sont les mieux placés pour le faire, et c’est
précisément pour cela qu’un congé parental
suffisant est nécessaire. En outre, la
qualité de la prise en charge des jeunes
enfants par des tiers devrait être améliorée.
Il y a encore beaucoup à faire, mais les
investissements dans la petite enfance se
révèleront payants à long terme.
Revenons à nos moutons.
Cette impétuosité enfantine,
que va-t-elle devenir?
Je pense que l’impétuosité des enfants est
profondément ancrée dans l’évolution.
Cela ne changera pas, même en cas de
grandes mutations sociales. Comme le
montrent de grandes études, les activités
analogiques des enfants sont tout aussi
présentes qu’auparavant, malgré la numérisation
croissante. Les jeux de mouvement
tels que la bagarre et la lutte continueront
donc à l’avenir à faire partie intégrante
de l’enfance.
Biographie express
En 2005, Oskar Jenni succède à Remo
Largo à la tête du service de pédiatrie
du développement à l’Hôpital pédiatrique
universitaire de Zurich. Depuis
2011, il codirige le service avec Bea
Latal. Il est également professeur de
pédiatrie du développement à l’Université
de Zurich. Ses domaines de
recherche couvrent notamment le
sommeil de l’enfant ainsi que le développement
moteur, cognitif et social
des enfants malades et en bonne
santé. Son ouvrage spécialisé «Die
kindliche Entwicklung verstehen»
(Comprendre le développement de
l’enfant) a paru aux éditions Springer
en 2021. Depuis 2018, ce père de
quatre garçons dirige en outre l’«Akademie.
Für das Kind. Giedion Risch»,
qui s’engage pour la reconnaissance
et la valorisation de la diversité
des enfants.
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Photo: màd
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4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 4/23 43

Point de mire: Sauvage
Visiteurs
nocturnes
Quelle est l’influence de l’homme en ville sur le
quotidien des animaux sauvages comme la martre ou le renard?
A Berlin, une équipe de scientifiques s’est penchée
sur cette question avec l’aide de propriétaires de jardins.
Jan Zwilling, Institut Leibniz pour la recherche sur la faune sauvage et les animaux de zoo (Leibniz-IZW)
A la fois prudent et déterminé, le renard déambule dans les jardins même en plein jour. Grâce aux espaces créés par l’homme, les animaux sauvages
trouvent non seulement le chemin vers la ville, mais aussi des sources de nourriture en suffisance sur place.
Photo: Leibniz-IZW
44
4/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Sauvage
Fuite ou intimidation, prédateur
ou proie, compétition ou entraide
– les communautés d’espèces
animales et végétales
sont liées par de multiples interactions.
Dans les villes, ces règles de cohabitation
sont en outre fondamentalement influencées
par les hommes. Une équipe de recherche
de l’Institut allemand Leibniz
pour la recherche sur la faune sauvage
et les animaux de zoo (Leibniz-IZW) a
étudié à Berlin comment les animaux
sauvages cohabitent avec les hommes et
leurs chats.
Pour traquer les animaux, principalement
des martres, renards et ratons laveurs
à Berlin, l’équipe a collaboré avec
des personnes intéressées par l’installation
de caméras d’observation dans
leur jardin. 150 appareils avec capteur de
mouvement ont été installés au total. Les
en registrements ont été effectués entre
l’automne 2018 et l’automne 2020, à raison
de cinq cycles d’un mois.
Le jardin comme source
de nourriture
Selon le Leibniz-IZW, le choix des jardins
comme lieux de prise de vue pour l’étude
s’explique par le fait qu’ils peuvent aussi
bien attirer que repousser les animaux
sauvages. Outre la source de nourriture
importante qu’ils représentent grâce au
compost, aux potagers, aux arbres fruitiers
ou aux aliments destinés aux animaux
domestiques, les jardins sont également
propices aux rencontres indésirables
avec des hommes ou des animaux domestiques.
Des dizaines de milliers de photos ont
ainsi été prises et analysées par les scientifiques.
Lors de chaque phase de terrain, les
caméras ont pris entre 2200 et 3000 photos
de chats, 300 à 1200 de renards roux,
250 à 1000 de ratons laveurs et 50 à 300 de
martres, ainsi que de nombreuses photos
d’autres mammifères. L’analyse des photos
a révélé une augmentation des effectifs
de renards dans les jardins pendant les
confinements, et a en outre montré que
tous les animaux sauvages fuyaient la présence
de chats domestiques. L’équipe de
recherche a également pris en compte
d’autres données dans son analyse, telles
que la densité de population sur place, la
taille du jardin, la présence d’arbres, les
sources de nourriture potentielles et la
hauteur de la clôture. «Nous voulions voir
si les prédateurs étaient présents dans les
environnements dominés par l’homme et
interagissaient dans l’espace et le temps,
et de quelle manière», explique Julie
Louvrier, auteur principal de l’étude.
«En d’autres termes, nous voulions savoir
s’ils allaient aux mêmes endroits et, si
c’était le cas, s’ils s’évitaient en venant
par exemple à des moments différents de
la journée ou de la nuit.»
Saison et confinement
L’étude a montré que les saisons et les
confinements avaient un impact important
sur la fréquence de détection des animaux
sauvages dans un jardin. Ils étaient
ainsi beaucoup plus actifs en automne
qu’au printemps, la même observation
ayant été faite pour les chats domestiques.
L’étude révèle également que les Berlinois
étaient plus souvent dans leur jardin lors
des confinements, ce qui a incité les animaux
sauvages à adopter un mode de vie
nocturne. Parallèlement, la présence de
renards, de martres et de ratons laveurs
dans les jardins a globalement augmenté
pendant les couvre-feux, ce qui est probablement
dû à la baisse générale de l’activité
humaine dans les zones urbaines. Les
espèces sauvages étudiées tolèrent certes
la présence de l’homme dans une certaine
mesure, mais elles essaient d’éviter les
rencontres avec lui en concentrant leur activité
pendant la nuit.
Le nombre de renards, ratons laveurs
et martres observés, bien qu’ils s’évitent et
arpentent rarement les jardins au même
moment, est sensiblement le même, et
plus il y a de renards, plus il y a de ratons
laveurs et de martres – et vice-versa. Cela
s’explique notamment par le fait qu’ils se
rabattent tous sur les mêmes ressources
dans un environnement transformé par
l’homme comme la ville. Quant aux chats
domestiques, ils ne semblent pas tenir
compte de la présence d’autres animaux.
D’après les conclusions de l’étude de
l’Institut Leibniz, l’homme joue le rôle
d’espèce «clé de voûte» et ses animaux domestiques
exercent une domination sur la
faune locale. Cela vaut même pour les espèces
qui s’accommodent relativement
bien de la présence humaine dans des paysages
transformés par l’homme.
Etude complète: Louvrier JLP, Planillo A, Stillfried
M, Hagen R, Börner K, Kimmig S, Ortmann S,
Schumann A, Brandt M, Kramer-Schadt S (2021):
Spatiotemporal interactions of a novel mesocarnivore
community in an urban environment before
and during SARS-CoV-2 lockdown. Journal of
Animal Ecology. DOI: 10.1111/1365-2656.13635
Avec nos remerciements à l’Institut Leibniz
pour la recherche sur la faune sauvage et les
animaux de zoo (Leibniz-IZW) et à «Baublatt»
pour la réimpression.
vsao /asmac Journal 4/23 45

Perspectives
Stratégie nationale
de vaccination
En Suisse, les vaccinations sont facultatives. Un taux de
couverture vaccinale aussi élevé que possible est pourtant décisif pour
la santé de la population. La pandémie de COVID-19 l’a bien montré.
L’expérience acquise dans ce contexte est à l’origine de la révision de la
stratégie nationale de vaccination actuellement en cours.
Elise de Aquino, cheffe du projet Stratégie nationale de vaccination, Office fédéral de la santé publique (OFSP)
Les vaccinations comptent parmi
les mesures de prévention les
plus efficaces et les moins coûteuses.
Chaque année, la vaccination
permet d’éviter des millions de décès
et atteintes durables à la santé dans le
monde. La lutte contre le COVID-19 a également
confirmé l’importance de la vaccination.
Elle revêt deux dimensions: la
protection individuelle et la protection
collective. Un taux de couverture vaccinale
suffisamment élevé dans la population
permet aussi de protéger contre une
infection d’autres personnes nécessitant
une protection particulière, qui ne
peuvent par exemple pas être vaccinées
pour des raisons médicales («immunité
collective»).
La stratégie nationale de vaccination
(SNV) adoptée en 2017 par le Conseil fédéral
veut protéger de façon optimale la po-
Photo: Adobe Stock
46
4/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Plan d’action SNV
I. Plan de vaccination
et outils d’aide
II. Formation
III. Echanges
IV. Communication
Trains de mesures
I.1 Faire connaître le processus
d’élaboration du plan
de vaccination
I.2 Présentation et teneur
du plan de vaccination
I.3 Interface avec et utilisation
du système expert
I.4 Etablissement systématique
du carnet de
vaccination électronique
II.1 Recommandations
pour la formation initiale,
postgrade et continue
II.2 Adaptation de la formation
initiale, postgrade
et continue
III.1 Echanges intradisciplinaires
et interdisciplinaires
III.2 Faire connaître de bons
exemples de mise en
œuvre
IV.1 Stratégie de communication
exhaustive
IV.2 Matériel de conseil en
vaccination pour professionnels
de la santé
IV.3 Diffuser les dernières
connaissances en
matière de vaccins
IV.4 Matériel d’information
spécifique aux groupes
cibles
IV.5 Système d’indemnisation
ou de réparation morale
Axes d’intervention
Domaines d’action
Responsabilisation
et soutien
des acteurs
1a
1b
1c
1d
Plan de vaccination suisse: rendre son élaboration
transparente et faciliter son application
Encourager les conseils et la vaccination
Rémunérer de manière transparente les conseils et la vaccination
Améliorer l’approvisionnement en vaccins
I.1
I.2
IV.2
V.5
V.6
VI.2
VI.1
VI.4
VI.5
1e
Renforcer la communication avec et entre les acteurs
III.1
IV.3
Communication
et offres pour
la population
2a
2b
2c
2d
Informer la population de manière efficace,
cohérente, complète et différenciée
Favoriser l’accès à l’information et aux vaccinations
à l’école et dans les crèches
Améliorer l’accessibilité de la vaccination pour les adultes
Encourager l’utilisation d’un carnet de vaccination
électronique utilisant le système expert reconnu
I.3
I.4
IV.1
IV.4
V.1
V.2
V.3
V.4
VI.3
2e
Assurer l’indemnisation et la réparation morale
en cas de dommages consécutifs à des vaccinations
IV.5
Formation
et coordination
3a
3b
Améliorer la formation des professionnels de santé
Organiser et faciliter le partage entre les cantons
des expériences à succès
II.1
II.2
III.2
Surveillance,
recherche
et évaluation
4a
4b
Surveiller la couverture vaccinale
Mener des analyses d’impact des recommandations vaccinales
et évaluer les mesures encourageant la vaccination
VII.1
VII.2
VII.3
Stratégies spécifiques
5
Développer et mettre en œuvre des stratégies pour prévenir
et lutter contre les maladies évitables par la vaccination
VIII.1
V. Contextes
Trains de mesures
V.1 Statut vaccinal dans
les structures d’accueil
pour enfants
V.2 Statut vaccinal et vaccinations
pendant la
scolarité obligatoire
V.3 Accès dans les écoles
des degrés sec. II et
tertiaire
V.4 Accès à bas seuil pour
les adultes
V.5 Les employeurs de professionnels
de la santé encouragent
la vaccination
V.6 Engagement des employeurs
en dehors du
secteur de la santé
VI.
Approvisionnement
VI.1 Rémunération appropriée
des médecins
VI.2 Conditions pour les
professionnels de
la santé non-médecins
VI.3 Levée de la franchise
sur les vaccinations
VI.4 Système de notification
et stocks obligatoires
VI.5 Prévenir et pallier les
pénuries de vaccins
VII. Evaluation
VII.1 Enquêtes de couverture
vaccinale
VII.2 Effets des recommandations
de vaccination
VII.3 Evaluation de la mise
en œuvre et des effets
de la SNV
VIII. Stratégies
spécifiques
VIII.1 Stratégies spécifiques
vsao /asmac Journal 4/23 47

Perspectives
pulation suisse contre les maladies évitables
par la vaccination. Le Conseil fédéral
a désigné la SNV comme une priorité
compte tenu du potentiel d’optimisation
que présente le système de vaccination en
Suisse: une partie de la population doute
de l’utilité et de l’efficacité de certains vaccins
et l’accès aux vaccins n’est pas toujours
aisé.
Objectifs principaux de la stratégie
La Confédération, les cantons et d’autres
acteurs ont élaboré ensemble la SNV et la
mettent en œuvre. La stratégie crée les
conditions pour que les vaccins soient administrés
de manière coordonnée et efficace.
Elle poursuit essentiellement trois
objectifs:
– Les acteurs considèrent que les vaccinations
sont très importantes pour la santé
de la population. Ils informent de manière
cohérente et procèdent aux vaccinations.
– La population a confiance dans les recommandations
officielles en la matière.
Elle reconnaît l’importance de se
faire vacciner, pour se protéger et pour
protéger les autres.
– L’accès à des informations adéquates,
claires et transparentes et aux vaccinations
est facile pour tous.
La SNV doit mettre en place des conditions-cadres
pour la mise en œuvre optimale
des recommandations vaccinales
selon le plan de vaccination suisse. La
stratégie vise à garantir une collaboration
optimale entre tous les acteurs du domaine
de la vaccination (autorités, institutions,
professionnels de la santé, enseignants,
fabricants) et à coordonner les
différentes mesures spécifiques aux maladies.
En Suisse, les vaccinations sont facultatives
et s’appuient sur des choix personnels.
Le plan d’action relatif à la stratégie
La première étape de la mise en œuvre de
la SNV a consisté à préciser le détail des
mesures qui seront prises sous forme d’un
plan d’action. L’Office fédéral de la santé
publique a élaboré le plan d’action SNV
dans le cadre d’un processus participatif
avec les cantons et les organisations et institutions
impliquées. Il a été achevé à la fin
2018. La SNV et le plan d’action constituent
la base qui permet aux nombreux
acteurs issus des différents domaines
d’assumer leur rôle et qui fixe les conditions-cadres
de leur collaboration. Le plan
d’action définit 28 mesures dans huit
trains de mesures. Les trains de mesures
plan de vaccination et outils d’aide; formation;
échanges; communication; contextes;
approvisionnement; évaluation; stratégies
spécifiques découlent des thèmes et partenaires
de mise en œuvre impliqués.
Les cantons sont responsables de la
mise en œuvre de nombreuses mesures et
jouent donc un rôle-clé. La coordination et
la bonne collaboration de la Confédération
avec les cantons sont essentielles pour une
mise en œuvre efficace. C’est pourquoi la
direction du projet SNV collabore étroitement
avec la Conférence des directrices et
directeurs cantonaux de la santé (CDS) et le
comité de l’Association des médecins cantonaux
de Suisse (AMCS).
Etat de la mise en œuvre
La SNV n’est pas limitée dans le temps: le
plan d’action définit dans un premier
temps l’orientation jusqu’à l’évaluation intermédiaire
en 2023. Sur la base de cette
dernière, il sera si nécessaire adapté. En
raison de la pandémie de COVID-19, tous
les travaux concernant la SNV ont dû être
interrompus au début 2020. Cela a aussi
concerné l’ensemble de la mise en œuvre.
De premières activités ont pu reprendre
en été 2022. Néanmoins, la pandémie a
quelque peu modifié la situation: avec la
vaccination contre le COVID-19, le thème
de la vaccination a occupé une place prépondérante
et suscité un large intérêt dans
la politique, les médias et la société. Il
s’agit donc de tenir compte de manière appropriée
de l’expérience acquise dans ce
contexte pour la suite de la mise en œuvre
de la SNV. Afin de prendre en considération
cette nouvelle situation, la révision
du plan d’action est actuellement en cours.
Elle a été avancée par rapport au calendrier
initial. Le développement du plan
d’action se poursuit dans un mode participatif
avec les différents acteurs concernés.
La publication est prévue à la fin 2023.
Différents travaux concernant la SNV
ont déjà été mis en œuvre ou entamés depuis
la reprise des activités. Ainsi, on a procédé
à une analyse des besoins en information
de la population et des professionnels
de la santé et de leur compétence en santé
en matière de vaccination. Les résultats
seront pris en compte dans les travaux en
cours relatifs à l’élaboration d’une stratégie
de communication. En effet, il s’agit d’optimiser
à l’avenir l’ensemble de la communication
en matière de vaccination. Toute
pénurie de vaccins est saisie par le bureau
de notification pour les médicaments vitaux
à usage humain et publiée sur une liste
indiquant la durée probable de celle-ci
sur le site internet de l’Office fédéral pour
l’approvisionnement économique du pays
(OFAE). De plus, l’OFSP a soumis avec succès
une proposition de libération de la franchise
à la Commission fédérale des prestations
générales et des principes (CFPP). Et
les travaux pour remplacer le certificat de
vaccination électronique «mesvaccins.ch»
par un module de vaccination dans le
dossier électronique du patient sont bien
avancés.
Vous trouverez plus d’informations sur
la SNV sur: www.bag.admin.ch/snv.
48
4/23 vsao /asmac Journal

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Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Kommunikation
mit schwerstkranken
Patienten – mehr als nur
Breaking Bad News
Anja Mehnert-Theuerkauf und Susan Koranyi
Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie, Medizinische Fakultät,
Universitätsklinikum Leipzig, Deutschland
* Der Artikel erschien ursprünglich
in der «Therapeutischen Umschau» (2022),
79(1), 29 – 35.
Kommunikation und
Advance Care Planning
Advance Care Planning (ACP) oder vorausschauende
Versorgungsplanung ist ein
gemeinschaftlicher Prozess zwischen Patienten,
Angehörigen und dem professionellen
Behandlungsteam. In diesem Prozess
klären Patienten ihre Ziele, Werte und
Präferenzen für die zukünftige Behandlung
und die Versorgung am Lebensende.
Eine korrekte, patientenzentrierte und
der Situation angemessene Kommunikation
über die Erkrankung des Patienten und
die Behandlungs- sowie Versorgungsoptionen
ist wichtig und notwendig, um die
Autonomie des Patienten zu respektieren
und eine informierte Entscheidungsfindung
sicherzustellen. Zu den wesentlichen
Elementen der informierten Entscheidungsfindung
und der informierten
Einwilligung gehören die vollständige
Aufklärung über die Diagnose beziehungsweise
den Gesundheitszustand, die
Besprechung des möglichen Nutzens einer
Behandlungsoption und die damit
verbundenen Risiken sowie verfügbare
Behandlungsalternativen.
Im Rahmen des Advance Care Planning
ist die Kommunikation mit schwer
und unheilbar erkrankten Patienten und
ihren Angehörigen durch eine Reihe von
Herausforderungen gekennzeichnet. Dazu
gehören Merkmale wie starke körperliche
Belastungen, Funktionsstörungen
und Behinderungen einschliesslich
sprachlicher Einschränk ungen sowie psychische
und kognitive Beeinträchtigungen
wie ein reduziertes Bewusstsein, starke
Affekte (u. a. Angst, Wut, Aggressivität,
depressive Verstimmungen, psychische
Krisen), Rückzug und Passivität, psychische
Störungen und Persönlichkeitsakzentuierungen
und familiäre wie partnerschaftliche
Konflikte und Krisen. Häufig
erfordert eine empathische Kommunikation
auch den Umgang mit psychischen
Abwehrreaktionen wie beispielsweise Verleugnung
oder Verdrängung. Seltener
können Verhaltensweisen wie beständige
Unzufriedenheit oder Klagsamkeit, wiederkehrende,
unveränderte Beschwerden
oder forderndes, manipulatives und unkooperatives
Verhalten auftreten, die
spezifische kommunikative Strategien
erfordern. Professionelle Behandler sind
aber auch mit verschiedenen kulturellen
Traditionen und Sprachbarrieren konfrontiert,
die den Einsatz eines Sprachmittlers
erforderlich machen.
Zu den Gesprächsanlässen, die kommunikative
Herausforderungen darstellen,
gehören:
– die Besprechung und Erläuterung der
palliativen Erkrankungssituation, des
weiteren Krankheitsverlaufs und der
Sterbephase;
– die Erläuterung wahrscheinlicher oder
möglicherweise auftretender Symptome
und das dazugehörige Symp tom-
Management;
– die Besprechung der Therapieziele und
Therapieziel änderungen;
– der Umgang mit «schwierigen» Emotionen
(u. a. Ängste, Traurigkeit und depressive
Verstimmungen, Frustration
und Aggressivität) und starken Stimmungsschwankungen;
– der Umgang mit Unsicherheit und partnerschaft
lichen / familiären Konflikten;
– gemeinsame Entscheidungsfindung;
– Entscheidung über die Einstellung lebensverlängernder
Massnahmen.
Innere Haltung als wichtige
Voraussetzung gelungener
Kommunikation
Eine gelungene Kommunikation im Rahmen
des Advance Care Planning sollte sich
an den zentralen Kriterien der Patientenzentriertheit
orientieren. Dies umfasst eine
innere Haltung, die den Patienten (und
Angehörigen) unabhängig von seinen körperlichen
und psychischen Einschränkungen
und Belastungen wertschätzt und
durch die Art und Weise der Interaktion
und Kommunikation vermittelt, dass
die Würde im Menschen begründet liegt
und nicht in körperlichen oder funktionalen
Merkmalen. Eine patientenzentrierte
Kommunikation beinhaltet, die Perspektive
und den psychosozialen Kontext des
Patienten (und der Angehörigen) zu erfragen
und zu verstehen, ein gemeinsames
Problemverständnis und ein gemeinsames
50
4/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Verständnis über angemessene Behandlungsoptionen
unter Beachtung und Berücksichtigung
der Patientenpräferenzen
und -werte sicherzustellen, um eine gemeinsame
Entscheidung zu ermöglichen.
Die Mehrzahl der Patienten und Angehörigen
wünschen sich Gespräche geprägt
von einer Balance aus Ehrlichkeit
und Empathie sowie emotionaler und sozialer
Unterstützung. Diagnostische und
Behandlungsinformationen sollten unter
Beachtung patientenseitiger Präfer enzen
direkt und in einer verständlichen Art und
Weise vermittelt werden. Professionelle
Behandler sollten empathisch explorieren,
zu welchem Zeitpunkt der Patient
(und der Angehörige) bereit ist, über sensible
Themenfelder zu sprechen und Informationen
aufzunehmen.
Die meisten Patienten (und Angehörigen)
profitieren von einem Gesprächsführungsstil,
der durch folgende Merkmale
gekennzeichnet ist: Augenkontakt; Verwendung
offener Fragen; einfühlsame,
aber realistische Vermittlung von Informationen
und schlechten Nachrichten;
Eingehen auf das emotionale Befinden
und auf Lebensbereiche, die nicht direkt
mit der Krankheit in Verbindung stehen;
sensible Exploration von Sorgeninhalten
und Berücksichtigung nonverbaler Signale
während des Gesprächs.
Charakteristische Erlebens- und Verhaltensweisen
von Patienten oder Angehörigen,
die im Gespräch beachtet und
adressiert werden sollten, beinhalten:
– Hilflosigkeit, emotionale Not und Verzweiflung;
– (antizipierte) Trauer;
– Angst, dass keine optimale Behandlung
erfolgt / dass «mehr» getan werden
könnte;
– Depressivität, sozialer Rückzug, Isolation;
– Einschränkungen in der Alltagsführung
(berufliche, familiäre, partnerschaftliche,
finanzielle Einschränkungen);
– Vernachlässigung der Selbstfürsorge;
– Entscheidungslast bei schwierigen Behandlungsentscheidungen;
– Widersprüche zwischen den Wünschen
der Angehörigen und Präferenzen des
Patienten.
Die Kommunikation mit dem Patienten
und den Angehörigen kann nicht nur
durch Komorbiditäten wie zum Beispiel
depressive Verstimmungen, sondern auch
durch unklare oder abweichende Vorstellungen
über die Ziele der Behandlung und
die Heilbarkeit der Krankheit behindert
werden. Rodin und Zimmermann [1] benutzen
den Begriff «double awareness»,
um die Situation von Patienten mit fortgeschrittener
Erkrankung zu beschreiben,
nämlich die Herausforderung, mit dem
Wissen um den nahenden Tod umzugehen,
ohne die Wahrnehmung von Lebenssinn
und den Willen zu leben, aufzugeben.
Somit wird das Behandlungsteam mit
der schwierigen Aufgabe konfrontiert,
diese Ambivalenz zu reflektieren und
auszu halten und gleichzeitig Patienten
zu ermutigen, aktiv mit der palliativen
Behandlungssituation umzugehen, die
Lebensqualität zu fördern und gleichzeitig
die Akzeptanz «realistischer» Therapieziele
und Behandlungsentscheidungen
zu ermöglichen.
Förderung kommunikativer
Fertigkeiten
Fertigkeiten, die eine gelungene Kommunikation
begünstigen, sind erlernbar und
beeinflussen im Rahmen der palliativmedizinischen
Versorgung wichtige Parameter
auf Seiten der Patienten, Ange hörigen
wie auf Seiten der professionellen
Behandler [2]. Dazu gehören unter anderem
der Aufbau einer vertrauensvollen
Beziehung zum Behandlungsteam, ein
verbessertes Wissen auf Seiten der Patienten
einschliesslich des Verständnisses
über prog nostische Informationen und
der Akzeptanz der unheil baren Erkrankung,
eine informierte und gemeinsame
Entscheidungsfindung, eine verbesserte
emotionale Bewältigung schwieriger
Behandlungsentscheidungen und eine
verbesserte Therapieadhärenz sowie eine
erhöhte Zufriedenheit und Lebensqualität
bei Patienten und Angehörigen. Die Förderung
von Kommunikationsfertigkeiten
ist deshalb eine wichtige Zielsetzung.
In den letzten Jahren wurden verschiedene
Kommunikationstrainingsprogramme
und klinische Praxisleitlinien
entwickelt, von denen einige spezifisch
für Berufsgruppen, die in der palliativen
Versorgung tätig sind, konzipiert wurden.
Exemplarisch sind hier das «End-of-life
Communication Skills Training» [3], das
ONCOTALK / Vitaltalk Model [4] zu nennen
sowie für den deutschsprachigen
Raum unter anderem das Schweizer Modell
[5] und das COMSKIL-Modell [6, 7].
COMSKIL-Kommunikationstrainingsprogramm
Das COMSKIL-Kommunikationstrainingsprogramm
wurde für verschiedene Berufsgruppen
in der medizinisch-onko -
lo gischen Versorgung konzipiert. Es ist
modular aufgebaut und adressiert Basisfertigkeiten
sowie kommunikative Herausforderungen
im Rahmen spezifischer
Gesprächsanlässe [6, 7]. Im COMSKIL-Trainingsprogramm
werden fünf zentrale
Komponenten eines Gesprächs definiert:
Kommunikationsziele, Kommunikationsstrategien,
Kommunika tionstechniken,
Prozessaufgaben sowie kognitive Beurteilungen
(Abbildung 1).
Abbildung 1
Kognitive Beurteilung:
Gesprächsbarrieren
Kommunikationstechniken
Kommunikationsziele
Kommunikationsstrategien
Kognitive Beurteilung:
Patientenseitige Hinweisreize
Prozessaufgaben
Kommunikationsziele
Das übergeordnete Ziel eines Gesprächs
wird als Kommunikationsziel definiert
und bildet einen Rahmen für das Gespräch.
Im klinischen Alltag ist es sinnvoll,
vor einem Gespräch zu klären, welche
Ziele verfolgt werden sollen. Typische
Kommunikationsziele für Gespräche in
der palliativen Versorgung sind beispielsweise
die Informationsvermittlung über
die Notwendigkeit einer Therapieplanänderung,
die Vermittlung bedrohlicher
Informationen auf eine Art und Weise,
die das Verstehen und Erinnern der Informationen
fördert oder den Patienten
vsao /asmac Journal 4/23 51

Perspectives
(und Angehörigen) im Umgang mit seinen
emotionalen Reaktionen unterstützt.
Kommunikationsstrategien
Kommunikationsstrategien sind konkrete
Pläne, die helfen, das Kommunikationsverhalten
individuell im Behandlungsverlauf
anzupassen, um die spezifischen
Kommuni kations ziele zu erreichen. Typische
Kommunikationsstrategien sind
beziehungsweise die Anpassung des Ge-
Tabelle 1. Typischer Gesprächsablauf nach dem COMSKIL-Kommunikationsmodell bei der Mitteilung schlechter Nachrichten.
1. Kommunikationsstrategie: Festlegung des Gesprächsrahmens
Kommunikationstechniken
Benennung der eigenen Agenda des Gesprächs, Erfragen der Agenda des
Patienten, Festlegung einer gemeinsamen Agenda («Heute würde ich gerne
mit Ihnen über die Untersuchungsergebnisse und über die
Behandlungsmöglich keiten sprechen. Bevor wir anfangen, würde ich gern
erfahren, was Ihre Anliegen für das heutige Gespräch sind.»).
Prozessaufgaben
u. a. Begrüssung des Patienten auf angemessene
Weise, Sicherstellen, dass der
Patient bekleidet ist, Wahl der Sitzposition
auf Augenhöhe des Patienten.
2. Anpassung des Gesprächs an die Bedürfnisse des Patienten und / oder Angehörigen
Überprüfung des Informationsverständnisses des Patienten und der
patientenseitigen Informations bedürfnisse («Um sicher zu sein, dass wir
auch auf dem gleichen Informationsstand sind, möchte ich Sie bitten,
noch einmal in Ihren Worten zu sagen, was man Ihnen über die Untersuchungen
mitgeteilt hat / was ich Ihnen erklärt habe.»).
u. a. Vermeidung von Fachsprache,
gege benenfalls Nutzung graphischer
Darstel lungen, Zusammenfassung der
Informationen.
3. Vermittlung der Informationen in leicht verständlichen und gut erinnerbaren Worten
Vorschau über die zu vermittelnden Informationen, Ermutigung, Fragen
zu stellen, Überprüfung des Informationsverständnisses des Patienten,
Zusammenfassung der vermittelten Informationen («Im Folgenden möchte
ich Ihnen nun die Untersuchungsergebnisse erläutern und die Behandlungsmöglichkeiten
besprechen. Sind Sie damit einverstanden?», «Scheuen
Sie sich nicht, Fragen zu stellen. Wahrscheinlichkeiten sind oft schwer
zu verstehen.», «Ich möchte sichergehen, dass Sie alles, was wir eben
besprochen haben, auch richtig verstanden haben. Gibt es irgendetwas,
das Ihnen im Moment noch unklar ist?»).
u. a. Vermeidung von Fachsprache,
Beantwortung aller Fragen, Nutzung
graphischer Darstellungen.
4. Empathische Berücksichtigung der emotionalen Reaktionen des Patienten und / oder Angehörigen auf die schlechte Nachricht
Förderung / Unterstützung des Gefühlsausdrucks des Patienten, Anerkennung
der emotionalen Reak tionen des Patienten, Normalisierung, Validierung,
Verwendung offener Fragen («Es ist sehr wichtig für mich zu verstehen,
wie Sie mit diesen belastenden Informationen umgehen.», «Vielen
Patienten geht es so wie Ihnen, wenn sie solche Informationen erhalten.»).
u. a. Aufrechterhaltung des Blickkontaktes,
Einräumen von Zeit zur Sammlung / Aufnahme
der Informationen.
5. Überprüfung der Bereitschaft des Patienten, Behandlungsoptionen zu besprechen
Ziehen einer Zwischenbilanz, Überprüfung der patientenseitigen Entscheidungspräferenzen,
Vorschau über die zu vermittelnden Informationen
(«Gut, ich möchte das bisher Besprochene noch einmal zusammenfassen
…», Wir wollten ja gemeinsam entscheiden, welche Behandlung für Sie
am besten geeignet ist. Ist dieses Vorgehen für Sie weiterhin in Ordnung?
Ich denke, es ist wichtig, dass Sie mit der endgültigen Entscheidung
einverstanden sind.»).
u. a. schriftliche Niederlegung der zentralen
Informationen, Anbieten von Material zum
Nachlesen / Recherchieren (Broschüren,
Internetadressen).
6. Beendigung des Gesprächs
Bekräftigung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung, Zusammenfassung
der wesentlichen Gesprächsinhalte, Benennung der nächsten Schritte
(«Es ist wichtig, dass Sie nicht das Gefühl haben, dass etwas über Ihren Kopf
hinweg entschieden wurde, sondern dass Sie mitentscheiden. Daher lassen
Sie sich doch bitte noch einmal durch den Kopf gehen, was wir heute
besprochen haben und wir treffen dann die endgültige Entscheidung bei
unserem nächsten Termin, okay?»).
z. B. Festlegung eines weiteren Termins.
52
4/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
sprächs auf die Bedürfnisse des Patienten,
die Vermittlung der Informationen in
leicht verständlichen und gut erinnerbaren
Worten oder die empathische Berücksichtigung
emotionaler Reaktionen
im Gespräch. Kommunikationsstrategien
setzen sich aus Kommunikationstechniken
und Prozessaufgaben zusammen.
Kommunikationstechniken
Kommunikationstechniken umfassen Verhaltensweisen,
mit denen das Gespräch
gefördert oder in eine bestimmte Richtung
im Sinne der Kommunikationsziele
gelenkt werden kann. Kommunikationstechniken
sind konkret, lehrbar und beobachtbar.
Sie beinhalten zum Beispiel
Fragetechniken, Techniken wie aktives
Zuhören einschliesslich Paraphrasieren,
Verbalisieren, das Überprüfen des pa tientenseitigen
Verständnisses der vermittelten
Information, die Validierung der Gefühle
des Patienten oder die Erklärung
und Zusammenfassung von Informationen.
Prozessaufgaben
Prozessaufgaben umfassen die kontextuellen
Aspekte, die während des Gesprächs
berücksichtigt werden sollten. Hierunter
werden verbale und nonverbale Verhaltensweisen
verstanden. Prozessaufgaben
lassen sich auf einem Kontinuum von einfachen
bis zu komplexen Verhaltensweisen
beschreiben. Basale Prozessaufgaben
sind zum Beispiel sich dem Patienten vorstellen
oder eine ungestörte Atmosphäre
für das Gespräch schaffen. Zu komplexeren
Prozessaufgaben gehört beispielsweise
die Vermeidung vorschneller Beschwichtigungen.
Prozessaufgaben umfassen
zum Beispiel auch Entscheidungshilfen,
sogenannte «Decision Aids», die in
Papierform oder video- bzw. webbasiert
dargeboten werden können.
Kognitive Beurteilungen
Durch kognitive Beurteilungen wird bestimmt,
welche Kommunikationsstrategie,
welche Kommunikationstechniken
und welche Prozessaufgaben zum Einsatz
kommen oder im Verlauf des Gesprächs
angepasst werden müssen. Kognitive Beurteilungen
beruhen auf der Beobachtung
und Einschätzung der verbalen und nonverbalen
Verhaltensweisen und Reaktionen
des Patienten (und der Angehörigen).
Das COMSKIL-Modell adressiert zwei spezifische
Arten kognitiver Beurteilungen:
a) patientenseitige Hinweisreize und b)
patientenseitige Barrieren.
Patientenseitige Hinweisreize
Patientenseitige Hinweisreize umfassen
Informations-Hinweisreize und Emotions-
Hinweisreize. Ein Patient könnte zum
Beispiel den Wunsch nach einer bestimmten
Information haben, sich jedoch nicht
trauen, direkt danach zu fragen. Um sein
Bedürfnis dennoch auszudrücken, könnte
er indirekte Bemerkungen dazu machen
(z. B. «Man hat nicht mit mir darüber
gesprochen»). Diese indirekten Äus se rungen
werden als Informations-Hinweisreize
bezeichnet. Häufig äussern Patienten
ihren Wunsch nach emotionaler Unterstützung
indirekt und verwenden verbale
oder nonverbale Emotions-Hinweisreize
(Patient wirkt abwesend oder sagt z. B.
«Ich weiss einfach nicht, wie es weitergehen
soll.»).
Gesprächsbarrieren
Gesprächsbarrieren können den Patienten
daran hindern, dem Gespräch mit
voller Aufmerksamkeit zu folgen und
müssen vom Behandler beobachtet und
eingeschätzt werden. So können zum Beispiel
Ängste oder Missverständnisse das
Gespräch negativ beeinflussen und Entscheidungsprozesse
behindern. Diese
sollten im Gespräch ermittelt und überwunden
werden.
Mitteilung schlechter Nachrichten
Eine schlechte Nachricht beinhaltet alle
Informationen, die die subjektive Zukunftsperspektive
des Adressaten negativ
verändern. Die Vermittlung schlechter
Nachrichten konfrontiert den mitteilenden
Arzt wie auch das Behandlungsteam
mit verschiedenen Herausforderungen:
Ärzte berichten häufig von Schwierigkeiten,
dem Patienten gegenüber ehrlich zu
sein, ohne diesen zu sehr zu belasten und
ihm die Hoffnung zu nehmen. Häufig besteht
Unsicherheit, wie auf die emotionalen
Reaktionen und Bedürfnisse des Patienten
und der Angehörigen eingegangen
werden kann.
Informationen ehrlich und direkt zu
vermitteln, ohne den Patienten zu entmutigen,
ist im klinischen Alltag häufig eine
Herausforderung. Patienten oder Angehörige
setzen zuweilen ihre gesamte Hoffnung
auf innovative Entwicklungen in
der medizinischen Forschung. Es ist wichtig,
diese Ideen und Wünsche nicht abzuwiegeln,
sondern als Teil des psychischen
Verarbeitungsprozesses zu verstehen.
Gleichzeitig ist es hilfreich, für den
Patienten wichtige Alternativen zur Hoffnung
auf Heilung ins Gespräch zu bringen
und den Patienten dabei zu unterstützen,
sich auf die bevorstehenden Verluste vorzubereiten
und den Fokus auf realistische
Ziele und eine «Von- Tag-zu-Tag»-Per spektive
zu lenken.
Ein typischer Gesprächsablauf nach
dem COMSKIL- Kommunikationsmodell
bei der Mitteilung schlechter Nachrichten
ist in Tabelle 1 dargestellt.
Der Umgang mit Ärger und emotional
herausfordernden Situationen
Patienten erleben im Verlauf der Diagnostik
und Behandlungsplanung Stimmungsund
Emotionswechsel. Zu häufigen Emotionen
gehören unter anderem Traurigkeit,
Sorgen, Frustration und Ärger. Aber
auch Unsicherheit und Angst vor Fortschreiten
der Erkrankung oder interpersonelle
Schwierigkeiten sind häufige Ursachen
emotionaler Belastung. Ärger und
Wut können bei der Konfrontation mit einer
lebensbedrohlichen Erkrankung neben
Ängsten, Traurigkeit und Verzweiflung
häufig auftreten. Ärger kann Ausdruck
antizipierter Trauer sein, Ausdruck
von Hilflosig keit, Teil der emotionalen
Bewältigung der Erkrankung oder Folge
von schwierigen Begleitumständen. Ärger
und Wut richten sich oft gegen Mitglieder
des Behandlungsteams, auch wenn diese
gar nicht persönlich gemeint sind.
Kommunikative Herausforderungen
bei ärgerlichen Patienten oder Angehörigen
bestehen darin, angemessen auf die
Emotionen zu reagieren mit der Zielsetzung,
das Ausmass des Ärgers auf ein Mass
zu reduzieren, sodass eine effektive Kommunikation
ermöglicht wird. Wesentlich
ist hierbei zunächst, dem Patienten das
Gefühl von Wertschätzung und Interesse
an seinem Erleben zu vermitteln, das
heisst die «Erlaubnis» für den Patienten,
seine Beschwerden zu äussern und ein gemeinsames
Verständnis der Erfahrungen
des Patienten zu erarbeiten. Hierbei ist die
Verwendung offener Fragen eine hilfreiche
Kommunikationstechnik. Die empathische
Berücksichtigung der emotionalen
Reaktionen und Erfahrungen des Patienten
ist beim Umgang mit Ärger oder
Wut sehr wichtig. Wertschätzende Anerkennung
und bei «berechtigtem» Ärger
auch eine diesbezügliche Rückmeldung
führt zu einer Entschärfung der angespannten
Gesprächssituation und ermöglicht
den Fortgang des Gesprächs. Ein typischer
Gesprächsablauf nach dem
COMSKIL- Kommunikations modell beim
Umgang mit Ärger und Wut ist in Tabelle 2
dargestellt.
vsao /asmac Journal 4/23 53

Perspectives
Tabelle 2. Typischer Gesprächsablauf nach dem COMSKIL-Kommunikationsmodell beim Umgang mit Ärger und Wut.
1. Kommunikationsstrategie: Erlaubnis für den Patienten, seine Beschwerden zu schildern –
Hören Sie sich seine vollständige Geschichte an!
Kommunikationstechniken
Verwendung offener Fragen, aktives Zuhören («Erzählen Sie mir doch bitte,
was aus Ihrer Sicht schiefgelaufen ist.», «Bitte erzählen Sie mir, was genau
geschehen ist, worüber Sie wütend sind.»).
Prozessaufgaben
u. a. Vermeidung des Einnehmens einer
Verteidigungshaltung, Vermeidung von
Unterbrechungen
( Ausnahme: Kontrollverlust des Patienten).
2. Erarbeitung eines gemeinsamen Verständnisses der Emotionen / Erfahrungen des Patienten – Stellen Sie Fragen!
Verwendung offener Fragen, Klärung der Äusserungen des Patienten,
Neuformulierung / Paraphrasierung («Sie wirken auf mich heute sehr
angespannt. Was belastet Sie?», «Was genau ist aus Ihrer Sicht die Ursache
der Probleme?», «Was bedrückt Sie? Ich würde gern verstehen, wie Sie sich
fühlen und was Sie belastet.», «Was meinen Sie damit, wenn Sie sagen …?»,
«Ja, ich verstehe, dass Sie sich über … aufregen und verärgert sind.»).
u. a. Vermeidung von Suggestivfragen,
Vermeidung vorschneller Beschwichtigung,
Benennung der Emotion des Patienten
unter Berücksichtigung von deren Intensität.
3. Empathische Berücksichtigung der emotionalen Reaktionen und Erfahrungen des Patienten – Setzen Sie (je nachdem,
ob der Ärger des Patienten angemessen / gerechtfertigt ist) die passende Kommunikationstechnik ein!
Anerkennung, Normalisierung, Validierung, Würdigung der Anstrengungen
/ Belastungen des Patienten («Ich sehe, dass Sie verärgert sind und
würde gern die Gründe dafür erfahren.», «Die meisten Menschen würden in
einer vergleich baren Situation ärgerlich / angespannt sein.», «Viele Menschen
erleben eine Erkrankung als ungerecht, und es ist völlig normal, auch
vermeintlich grundlos gereizt oder wütend zu sein.», «Es ist wirklich
ärgerlich, dass Sie so lange warten mussten. Wir bemühen uns, die Termine
pünktlich einzuhalten, aber manchmal klappt es leider nicht.»).
u. a. Ausdruck der Entschuldigung bei
Angemessenheit / Berechtigung des Ärgers.
4. Exploration der Haltungen und Erwartungen des Patienten, die dem Ärger zugrunde liegen – insbesondere dann,
wenn die Wut des Patienten der realen Situation nicht angemessen ist
Verwendung offener Fragen, Klärung der Äusserungen des Patienten,
Neuformulierung / Paraphrasierung, Anerkennung der Anstrengungen / Belastungen
des Patienten («Worüber genau sind Sie verärgert?», «Was würde
Ihnen helfen, sich besser zu fühlen?», «Was wünschen / erhoffen Sie sich von
mir?», «Das heisst, Sie verstehen nicht, warum man Ihnen … nicht näher
erklärt hat?», «Habe ich Sie richtig verstanden, dass Sie sich gewünscht
hätten, freundlicher behandelt zu werden?», «Was genau hätte aus Ihrer
Sicht in der Situation anders verlaufen müssen?», «Ich finde es sehr wichtig,
dass Sie mir sagen, worüber Sie sich ärgern, nur so lässt sich vielleicht auch
etwas an der Situation ändern.»).
u. a. Konstruktives Ansprechen des Ärgers
5. Unterstützung bei der Bewältigung des Ärgers und Ermittlung von Ressourcen sozialer Unterstützung bzw.
Vermittlung von Informationen über psychosoziale / psychoonkologische Unterstützungsangebote
Ausdruck der Unterstützungsbereitschaft und Zusammenarbeit («Lassen
Sie uns gemeinsam nach einer Lösung für das Problem suchen.», «Wer in
Ihrer Umgebung könnte Sie bei der Auseinandersetzung mit … unterstützen?»,
«Möchten Sie, dass wir zusammen mit dem übrigen Behandlungsteam
noch einmal über die Situation sprechen?», «Vielen Menschen hilft es,
mit jemandem ausserhalb der Familie seine Belastungen und Sorgen zu
besprechen. Da eine Erkrankung nicht nur körperlich, sondern auch
seelisch sehr belastend ist, arbeiten wir mit psychosozialen Behandlern
zusammen, z. B. Beratungsstellen oder Psychotherapeuten, die speziell für
diese Belastungen ausgebildet sind und Sie im Umgang damit unterstützen
können. Ich glaube, diese Kollegen könnten Ihnen bei der Bewältigung
Ihrer Erkrankung helfen.»).
u. a. Exploration des sozialen Netzwerks des
Patienten, ggf. Exploration der Bewältigungsstrategien
des Patienten, ggf. Überweisung
an Psychotherapeuten, Unterstützung
des Patienten zur Vermeidung von Isolation
(häufige Ursache für Gefühle von Einsamkeit
und Hilflosigkeit, die dann zu Ärger
führen)
54
4/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Ein gleichgültiges Verhalten des Behandlungsteams,
fehlende Empathie, Respektlosigkeit,
hektisches und unverbindliches
Verhalten, Schuldzuweisungen an
den Patienten und das Abblocken von Fragen
tragen eher dazu bei, dass sich Patienten
unverstanden oder zurückgewiesen
fühlen. Auch eine vorschnelle Beschwichtigung,
die zwar häufig einen Versuch darstellt,
Hoffnung auf Patientenseite zu fördern,
berücksichtigt weder Art noch Tiefe
oder Ursachen der Gefühle des Patienten
und wird eher als «blockierendes Verhalten»
erlebt [8].
Einige Patienten drücken sich eher
umständlich oder weitschweifig aus und
erwarten vielleicht, dass sich das Behandlungsteam
viel Zeit für sie nimmt. Behandler
können in solchen Situationen durchaus
das Gespräch unterbrechen, dabei aber
die Gründe dieses Vorgehens erläutern, das
heisst zum Beispiel erklären, dass nur eine
begrenzte Zeitspanne für das Gespräch zur
Verfügung steht, um die wesentlichen Inhalte
besprechen zu können.
Patienten, die sich eher einsilbig oder
sogar misstrauisch im Gespräch verhalten,
haben häufig wenig Vertrauen gegenüber
dem Arzt oder dem Behandlungsteam.
Die Kommunikation mit diesen
Patienten lässt sich durch den expliziten
Ausdruck der Sorge um das Wohlergehen
des Patienten fördern. Darüber hinaus ist
die Anerkennung der Ängste, die Verwendung
offener Fragen, die Ermutigung
Fragen zu stellen und das Bemühen um
grösstmög liche Transparenz wichtig, um
so die Autonomie und Entscheidungsfreiheit
des Patienten zu wahren.
Bei Patienten, die beständig über Beschwerden
klagen und scheinbar unermüdlich
nach Hilfe suchen, jedoch empfohlene
Unterstützungsangebote oder Behandlungen
nicht wahrnehmen, spielen unter Umständen
persönlichkeits- und beziehungsdynamische
Aspekte eine Rolle. Durch
die Betonung der Kooperation zwischen
Patienten und Behandlungsteam im Sinne
einer partizipativen Entscheidungsfindung
und durch das gemeinsame Abwägen aller
Vor- und Nachteile kann beispielsweise
Abhängigkeits-Autonomie-Konflikten auf
Patientenseite Rechnung getragen werden.
Manche Patienten, die ein arrogantes
oder egozentrisches Verhalten zeigen, reagieren
oft sehr ungehalten, wenn ihre
Erwartungen an die Behandlung und Aufmerksamkeit
durch das Behandlungsteam
nicht erfüllt werden. Einige dieser Patienten
neigen auch dazu, manche Mitglieder
des Behandlungsteams zu idealisieren
Zusammenfassung
Im Rahmen der palliativmedizinischen Versorgung werden spezifische kommunikative
Strategien und Techniken der Gesprächsführung benötigt, um den besonderen Herausforderungen
der palliativen Versorgungssituation angemessen zu begegnen. Eine gelungene
Kommunikation ist durch zentrale Kriterien der Patientenzentriertheit gekennzeichnet
und kann wichtige Parameter auf Seiten der Patienten, Angehörigen sowie auf
Seiten der professionellen Behandler positiv beeinflussen. Hierzu zählen unter anderem
die informierte und gemeinsame Entscheidungsfindung, eine vertrauensvolle Beziehung
zum Behandlungsteam, verbessertes Wissen und Verständnis über die Prognose, verbesserte
Therapieadhärenz und Bewältigung von schwierigen Therapieentscheidungen
sowie eine erhöhte Zufriedenheit und Lebensqualität bei Patienten und Angehörigen.
Kommunikative Fertigkeiten können in Kommunikationskursen erlernt und vertieft
werden. Das COMSKIL-Trainingsprogramm, welches für verschiedene Berufsgruppen
der medizinisch-onkologischen Versorgung konzipiert wurde, definiert fünf zentrale
Komponenten eines Gesprächs (Kommunikationsziele, Kommunikationsstrategien,
Kommunikationstechniken, Prozessaufgaben sowie kognitive Beurteilungen) und
adressiert Basisfertigkeiten sowie kommunikative Herausforderungen im Rahmen
spezifischer Gesprächsanlässe.
Abstract: Communication with seriously
ill patients – more than just breaking bad news
In the context of palliative care, specific communication strategies and techniques are
needed to adequately meet the special challenges of the palliative care situation. Successful
communication is characterized by criteria of patient-centeredness and can positively
influence important parameters of patients, caregivers, and clinicians. These parameters
include informed and shared decision making, a trustful relationship with the treatment
team, improved knowledge and understanding of prognosis, improved treatment adherence
and coping with difficult treatment decisions, and increased patient satisfaction and
quality of life of patients and caregivers. Communication skills can be learned and reinforced
in communication courses. The COMSKIL training program, which was developed
for various professional groups in medical oncology care, defines five central components
of a professional conversation (communication goals, communication strategies, communication
techniques, process tasks, and cognitive assessments) and addresses basic skills
as well as communicative challenges in the context of specific conversation occasions.
und äussern sich gleichzeitig sehr abwertend
gegenüber anderen Behandlern. Die
Beziehungsgestaltung dieser Patienten ist
meist durch rasche Stimmungswechsel
und eine intensive Emotionalität gekennzeichnet.
Diese Patienten profitieren von
einem hohen Mass an Strukturiertheit, Geduld,
Zuverlässigkeit und einer geschützten
Atmosphäre in der Kommunikation.
Zusammenfassung
Eine gute Kommunikation hat positive
Auswirkungen auf die Zufriedenheit, Therapieadhärenz
und die Lebensqualität von
Patienten und ihren Angehörigen. Im Verlauf
der Erkrankung erleben Patienten wie
Angehörige häufig psychische Belastungen
und emotionale Stimmungswechsel.
Dazu gehören Unsicherheit und Angst vor
Fortschreiten der Erkrankung, Traurigkeit,
Sorgen, Hilflosigkeit, Frustration und
Ärger, aber auch interpersonelle Schwierigkeiten
oder Rollenkonfusion. Die Erwartungen
an die Kommunikation mit
dem Arzt und Behandlungsteam wird darüber
hinaus auch durch Rollen und Einstellungen,
das grundlegende Verständnis
von Krankheit und Gesundheit, den kulturellen
Hintergrund und andere Parameter,
die nicht zwingend mit medizinischen
Fragen in Zusammenhang stehen, beeinflusst.
Neben einer empathischen und patientenzentrierten
inneren Haltung sind
kommunika tive Fertigkeiten sinnvoll und
nützlich, um den kommunikativen Herausforderungen
in der palliativen Versorgung
angemessen zu begegnen.
Prof. Dr. Anja Mehnert-Theuerkauf
Abteilung für Medizinische Psychologie und
Medizinische Soziologie
Medizinische Fakultät
Universitätsklinikum Leipzig
Philipp-Rosenthal-Strasse 55
04103 Leipzig
Deutschland
anja.mehnert@medizin.uni-leipzig.de
vsao /asmac Journal 4/23 55

Perspectives
Literatur
[1] Rodin G, Zimmermann
C. Psychoanalytic reflections on
mortality: A reconsideration. Journal
of the American Academy Psychoanalysis
and Dynamic Psychiatry.
2008;36:181 – 96.
[2] Stiefel F, Kiss A, Salmon
P, Peters S, Razavi D, Cervantes A,
et al. Training in communication of
oncology clinicians: a position paper
based on the third consensus
meeting among European experts
in 2018. Ann Oncol.
2018;29:2033 – 6.
[3] Levin TT, Wiesenthal A.
Talking about dying: End-of-life
communication training. In:
Kissane DW, Bultz BD, Butow PN,
Bylund CL, Noble S, Wilkinson S,
eds. Oxford Textbook of Communication
in Oncology and Palliative
Care. 2nd ed. Oxford: Oxford University
Press; 2017. 139 – 148.
[4] Arnold RM, Back AL,
Baile WF, Edwards KA, Tulsky JA.
The Oncotalk / Vitaltalk model. In:
Kissane DW, Bultz BD, Butow PN,
Bylund CL, Noble S, Wilkinson S,
eds. Oxford Textbook of Communication
in Oncology and Palliative
Care. 2nd ed. Oxford: Oxford University
Press; 2017. 363 – 8.
[5] Stiefel F, Bernhard J, Bianchi
G, Dietrich L, Hürny C, Kiss
A, et al. The Swiss model. In:
Kissane DW, Bultz BD, Butow PN,
Bylund CL, Noble S, Wilkinson S,
eds. Oxford Textbook of Communication
in Oncology and Palliative
Care. 2nd ed. Oxford: Oxford University
Press; 2017. 369 – 74.
[6] Bylund CL, Brown R,
Gueguen JA, Diamond C, Bianculli
J, Kissane DW. The implementation
and assessment of a comprehensive
communication skills training curriculum
for oncologists. Psychooncology.
2011;19:583 – 93.
[7] Hartung TJ, Kissane D,
Mehnert A. COMSKIL Communication
Training in Oncology-Adaptation
to German Cancer Care Settings.
Recent Results Cancer Res.
2018;210:191 – 205.
[8] Mehnert A, Lehmann C,
Koch U. Schwierige
Gesprächssitua tionen in der
Arzt-Patient-Interaktion. Bundesgesundheitsbl.
2012;55:1134 – 43.
Annonce
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de mediservice asmac, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à un portail de l‘emploi en ligne et sur un agenda en ligne avec des offres de
séminaires. En tant que médecin en formation, vous avez par ailleurs la possibilité de participer à
des congrès de carrière de très haut niveau. www.mediservice-asmac.ch
56
4/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Le lieu particulier
Les Jardins d’Etretat –
sur les traces de Monet
Anna Wang, membre de la rédaction du Journal asmac
Photo: màd; Photos d’Etretat par Anna Wang
Si vous êtes à la recherche
de nouvelles destinations et
que vous vous intéressez
à l’art impressionniste, vous
devriez envisager de vous rendre en
Normandie.
Avec Paris, la Normandie est à
juste titre une destination prisée
par les amateurs d’art. Vous pouvez
marcher ici sur les traces des impressionnistes
et découvrir quelques-uns
des plus beaux sites touristiques de
France. En se mettant à la place des
peintres, on comprend rapidement
la fascination que ces paysages ont
exercée sur des artistes célèbres comme
Degas ou Monet.
Si l’on souhaite placer ses
vacances normandes sous le signe
de l’art, il est possible de planifier
son voyage en empruntant la route des
impressionnistes, qui passe par
Le Havre, Giverny, Honfleur, Rouen,
Etretat, Deauville, Trouville, Barfleur,
Dieppe, Fécamp et Caen.
Etretat est un lieu particulier en
Normandie. Des noms comme Courtine,
Manneporte, Falaises d’Aval et d’Amont,
le rocher de Vaudieu ou l’aiguille de
Belval recèlent déjà de belles promesses.
C’est ainsi que sont nommées les colossales
falaises de la côte d’Albâtre, que
les vagues ont façonnées dans la craie
et le silex.
Le tableau «Les rochers d’Etretat»
de Monet se transforme soudainement
en un décor exaltant. L’air iodé, le cri
des mouettes et la vue sur les falaises
rocheuses restent gravés dans la mémoire.
Une promenade sur la plage ou
sur les somptueuses falaises de craie
blanche réserve toujours un spectacle
à couper le souffle. Les Jardins d’Etretat
offrent certainement le plus beau panorama
sur les falaises. Au cœur de ce
Vue sur les falaises de craie depuis les Jardins d’Etretat.
sublime jardin, les sculptures contemporaines
semblent se fondre dans le décor
de plantes taillées avec soin, symboles
de l’union harmonieuse entre l’humanité
et la nature.
La Normandie est une source de
créativité et le lieu de rencontre d’artistes
émérites. A l’instar de Christian Dior,
qui a passé son enfance en Normandie et
a installé une roseraie près de sa maison
natale. Les roses sont par la suite devenues
sa principale source d’inspiration.
La Normandie est un véritable écrin
de découvertes. Sans oublier la gastronomie.
Outre la délicieuse cuisine
française traditionnelle, la Normandie
est réputée pour ses huîtres, qui raviront
tous les gourmets. Dans les eaux peu
profondes de la Normandie, les conditions
d’élevage des huîtres sont excellentes.
Elles peuvent se déguster dans
des restaurants comme le Pillet-Saiter
ou La Belle Ostréa (qui possèdent tous
deux leur propre élevage) et sur la côte
d’Albâtre.
Envie de vacances créatives?
En route pour la Normandie!
Les Jardins d’Etretat.
Anna Wang
est membre de la
rédaction du Journal
asmac depuis 2018.
Elle travaille comme
cheffe de clinique à la
clinique de chirurgie
plastique et de la main
de l’Hôpital cantonal d’Aarau et est
également présidente de la section
Zurich /Schaffhouse de l’ASMAC.
vsao /asmac Journal 4/23 57

mediservice
Boîtes aux lettres
A combien s’élèvent les frais
d’entretien d’une voiture?
J’aimerais acheter une voiture.
A combien s’élèveront les
frais d’entretien? Et qu’est-ce
que cela comprend?
En Suisse, les frais d’entretien d’une
voiture représentent environ
CHF 10 000.– par an. Ils comprennent
des «frais fixes» et des «frais d’exploitation».
Frais fixes
Outre le prix d’achat de votre voiture,
que vous payez une seule fois, vous
devrez payer des frais fixes pour l’entretien.
Les lignes suivantes vous aideront
à les évaluer.
• Amortissement
Votre voiture perd un peu de sa valeur
tous les jours. En règle générale,
l’amortissement annuel est estimé
à environ 10 %, un peu moins dans le
cas des anciens véhicules, nettement
plus pour les voitures neuves. La perte
de valeur est plus importante les
premières années.
• Frais de leasing
Si vous avez acheté votre voiture à
crédit ou dans le cadre d’un contrat de
leasing, vous avez des mensualités
à verser.
• Taxe de circulation
Vous devez vous acquitter d’une taxe
annuelle pour votre voiture. Son
montant varie d’un canton à l’autre
et dépend de la puissance, du poids
et de la cylindrée de votre véhicule.
• Vignette autoroutière
La vignette est obligatoire lorsque
vous empruntez l’autoroute. Elle coûte
CHF 40.– par an.
• Stationnement
Que votre voiture soit parquée au
travail ou chez vous, le stationnement
constitue une dépense supplémentaire.
• Entretien
Laver, passer l’aspirateur, changer
l’huile: votre voiture nécessite un
entretien régulier. Ce sont des coûts
que vous devez aussi prendre en
compte.
• Assurance
Prescrite par la loi en Suisse, l’assurance
responsabilité civile est obligatoire
pour l’immatriculation de votre
véhicule. En général, une assurance
casco partielle ou complète est également
conclue. S’il s’agit d’un véhicule
neuf, l’assurance casco complète est
plus judicieuse. Cette couverture est
obligatoire pour les voitures en leasing.
Frais d’exploitation
Aux frais fixes s’ajoutent des frais d’entretien
variables, qui dépendent de l’utilisation
de votre véhicule
• Carburant
Essence? Diesel? Ou électrique? Quel
que soit le mode de propulsion choisi,
un même principe s’applique: plus vous
roulez, plus vos dépenses de carburant
sont élevées, sachant que le tarif à la
pompe est très fluctuant.
• Pneus
Il vous faut remplacer les pneus en
principe tous les 30 000 km. Le changement
de pneus été/hiver et le stockage
sont également des frais à prendre en
compte.
• Service et réparations
Quelle que soit leur forme, le service
d’entretien automobile, le contrôle
antipollution et les réparations représentent
toujours en moyenne entre
CHF 600.– et CHF 1000.– tous les
10 000 km parcourus.
Photos: màd
58
4/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Annonce
Allianz Suisse
Allianz Suisse offre à ses clients
privés et professionnels une protection
complète et personnalisée.
mediservice vsao-asmac et Allianz
Suisse entretiennent une collaboration
fructueuse depuis de nombreuses
années.
Engagement, motivation,
compétence
Voila ce qui définit le Service Croix-Rouge.
En tant que membres de mediservice,
vous bénéficiez d’avantages lors de la
conclusion d’une assurance auprès
d’Allianz Suisse:
– conditions préférentielles sur les
assurances d’Allianz
– offres individuelles adaptées à vos
besoins
Vous trouverez de plus amples
informations sur: partner.allianz.ch/
fr/mediservice/.
A l’instar du prix d’achat, les frais
d’entretien sont bien entendu très
variables et dépendent surtout du
modèle de véhicule.
Vous aussi, vous souhaitez faire bénéficier le Service
Croix-Rouge de vos compétences techniques et de votre
sens de l’engagement?
Pour plus d’informations:
Service Croix-Rouge, 058 400 41 70
info@rkd-scr.ch, www.rkd-scr.ch
Patrick Süsstrunk,
Digital Specialist Allianz Suisse
vsao /asmac Journal 4/23 59

mediservice
Hypothèque
et rente sont-elles
compatibles?
Profiter de sa propre maison après la retraite,
se consacrer à son jardin – telle est l’idée de nombreux
propriétaires de logement. Mais peut-on encore se
permettre d’hypothéquer son logement avec sa retraite?
Martin Hügin, Communication Manager, Helvetia Assurances
Photos: Adobe Stock; màd
60
4/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Quand on se trouve dans la vie
active, on est habitué à un revenu
régulier. On a même pu
se payer un logement et les
taux hypothécaires conviennent
aussi au budget. Si l’on ne veut pas
avoir de mauvaise surprise, il faut toutefois
réfléchir à temps à la période qui suivra
le départ à la retraite. En effet, le revenu
régulier se composera alors en général
de la rente AVS et d’une rente de la caisse
de pension. La plupart du temps, cela ne
permet pas d’atteindre beaucoup plus
qu’environ 60 % du revenu précédent.
Peut-être qu’une partie de l’avoir de vieillesse
de la caisse de pension a déjà été investi
dans le logement en propriété. Et
c’est à ce moment-là que le prêteur hypothécaire
se manifeste.
Calculer la capacité financière
Pour qu’une hypothèque soit accordée, les
coûts doivent être supportables. La banque
ou le prêteur hypothécaire prévoit donc
un plafond pour les taux hypothécaires,
l’entretien du bien et l’amortissement de
l’hypothèque. Les coûts ne doivent pas dépasser
un tiers du revenu. Si le revenu diminue
à la retraite, la banque fera des
calculs sur la base des revenus plus faibles.
Si les coûts sont supérieurs à un tiers du
revenu de vieillesse, elle exigera une réduction
de l’hypothèque afin qu’elle soit à
nouveau supportable. Il est bon de s’y préparer.
Un capital de prévoyance supplémentaire
épargné dans le cadre du troisième
pilier peut constituer un apport de
taille.
Le timing est décisif
Souvent, les hypothèques sont divisées en
une première et une deuxième tranches.
La plupart du temps, la deuxième hypothèque
doit être amortie en 15 ans. Si cela
tombe avant la retraite, la charge hypothécaire
s’en trouve réduite. Si l’on a bien planifié,
celle-ci est alors inférieure à un tiers
du revenu de vieillesse.
Prendre en compte le décès
Pour les couples, on réunit les deux revenus
de vieillesse dans le revenu du ménage
et on finance ainsi l’hypothèque. Or, si le
ou la partenaire décède, une partie du revenu
commun disparaît. Dans ce cas aussi,
la règle du tiers sera réexaminée. Une assurance
décès adaptée permet de réduire
l’hypothèque. La charge financière redevient
raisonnable et ne met pas en péril la
propriété de ses quatre murs.
Planifier à l’avance
La vie comporte des chances et des risques.
Il est recommandé de discuter avec un
spécialiste de la solution de prévoyance
qui vous convient le mieux, afin que vous
puissiez assurer la sécurité financière de
votre logement et en profiter sans souci,
même après la retraite. La vie comporte
des chances et des risques, nos conseillers
et conseillères sont là quand il le faut. Ils
élaborent avec vous une solution de prévoyance
individuelle adaptée, afin que
vous puissiez assurer financièrement
votre logement en propriété et en profiter
sans souci, même après la retraite.
mediservice vsao-asmac
et Helvetia
mediservice vsao-asmac et Helvetia
collaborent avec succès depuis de
nombreuses années. Les membres de
mediservice bénéficient de conditions
avantageuses.
Adressez-vous à votre interlocuteur
chez mediservice: par téléphone
au 031 350 44 22 ou par e-mail à
info@mediservice-asmac.ch.
vsao /asmac Journal 4/23 61

mediservice
Voyager sans souci,
grâce à l’assurance
de voyage
Les vacances sont censées être la plus belle période de l’année.
Mais que se passe-t-il si vous tombez gravement malade
en cours de route et que vous avez besoin de soins médicaux?
Emportez dans vos bagages une assurance de voyage qui vous aidera,
le cas échéant. Vous profiterez ainsi encore plus
sereinement de vos vacances.
Stephan Fischer, rédacteur Visana
Photo: Adobe Stock
62
4/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Une assurance de voyage vous
aide si quelque chose d’imprévu
survient pendant vos
vacances. Cela peut arriver à
tout le monde, c’est pourquoi une assurance
de voyage est en principe recommandée
pour tout le monde. Elle est utile:
– en cas d’urgences médicales. C’est
d’autant plus important que dans certains
pays, les coûts de la santé sont très
élevés et ne sont pas entièrement couverts
par l’assurance de base.
– en cas d’interruption et d’annulation
de voyage. Des événements imprévisibles
peuvent entraîner l’interruption
prématurée ou l’annulation totale des
vacances. Les assurances de voyage
prennent en charge entièrement ou en
partie les frais d’annulation (lire les détails!).
– en cas de perte ou de détérioration de
bagages. La plupart des assurances de
voyage couvrent les frais encourus (par
exemple pour le blocage et le remplacement
des cartes de crédit).
– en cas de litiges à l’étranger. De nombreuses
assurances de voyage incluent
une assurance de protection juridique
valable dans le monde entier.
Bon à savoir: la carte de crédit et
l’assurance-ménage offrent souvent
une protection en cas de voyage
De nombreuses cartes de crédit incluent
une assurance de voyage. Dans ce cas, il
vaut la peine de jeter un coup d’œil aux
prestations du fournisseur de la carte de
crédit. Votre assurance-ménage peut également
offrir une protection en cas de
voyage. Pour les deux, il faut se renseigner
à temps avant les vacances et éviter une
double couverture.
Vacances d’été/séjour de plusieurs
mois à l’étranger
Pour les vacances de surf de quatre semaines
au Portugal, une assurance de
voyage classique suffit en général. Mais
qu’en est-il d’un séjour linguistique de
plusieurs mois à l’étranger ou d’un tour du
monde d’un an? Dans ces cas, il vaut la
peine de souscrire une assurance à long
terme qui vous offre une protection complète
pour huit, dix ou douze mois.
Conseil pour les voyages de plus
d’un an
La couverture d’une assurance à long terme
est de douze mois au maximum. Notre
conseil si vous partez plus d’un an: revenez
brièvement en Suisse après onze mois,
souscrivez une nouvelle police d’assurance
de voyage (assurance longue durée) et repartez
ensuite en voyage. Ainsi, vous disposez
toujours de la couverture optimale.
Partez en vacances en toute sécurité avec l’assurance
de voyage Vacanza et, si la chance vous sourit, avec une
nouvelle valise
Grâce à l’assurance de voyage Vacanza de Visana, vous profitez de vos vacances à
l’étranger en toute simplicité et sans souci. Avec une assurance complémentaire Traitements
ambulatoires, Hôpital ou Basic de Visana, cette protection complète est déjà
incluse gratuitement pour huit semaines par an. Prenez rendez-vous pour un entretien
de conseil et gagnez un bagage Victorinox d’une valeur de 500 francs. Nous vous
souhaitons bonne chance et de belles vacances!
Réseau de l’Arc: une nouvelle ère
Visana, Swiss Medical Network et le canton de Berne développent la nouvelle organisation
de santé Réseau de l’Arc. Au 1 er janvier 2024, Visana sera le premier assureurmaladie
de Suisse à lancer, dans l’Arc jurassien, un nouveau modèle d’assurance de
base pour des soins intégrés: une œuvre de pionnier dans le système de santé suisse.
Avec cette nouvelle organisation de santé, les fournisseurs de prestations, le canton
et les assureurs s’associent pour la première fois et mettent l’accent sur le maintien
de la santé plutôt que sur la surmédicalisation des patientes et des patients. Grâce à la
responsabilité commune pour leur prise en charge globale, l’organisation de santé
gère les primes d’assurance dont elle dispose. Un système d’incitation permettant de
garantir l’économicité de toutes les prestations médicales et la qualité des soins
médicaux est ainsi créé.
www.reseaudelarc.net
Rabais exclusifs sur les
primes des assurances
complémentaires
Grâce au partenariat entre Visana
et mediservice vsao-asmac, vous
béné ficiez, ainsi que tous les membres
de votre ménage, d’un rabais collectif
de 10% sur la prime de l’assurance
complémentaire d’hospitalisation
de Visana.
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bon Coop d’une valeur de 30 francs
Fixez un rendez-vous de conseil sans
plus attendre! En guise de remerciement,
vous recevrez un bon Coop
d’une valeur de 30 francs. Nous vous
conseillerons volontiers dans une
agence Visana ou chez vous.
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Visana Services SA
Weltpoststrasse 19
3000 Berne 16
N° de téléphone 0848 848 899
www.visana.ch/ms-asmac
vsao /asmac Journal 4/23 63

Medpension
Des solutions de
prévoyance modulaires
contre la pénurie
de personnel
Pénurie de personnel qualifié: la prévoyance professionnelle joue
un rôle-clé pour recruter et fidéliser le personnel de cabinets médicaux.
De nouveaux plans de prévoyance pour une attractivité
de l’employeur accrue.
Adrian Leiggener, responsable Distribution, Marketing et Communication Medpension
Des études montrent que c’est
surtout dans le secteur des
prestataires médicaux, particulièrement
touché par la
pénurie de personnel qualifié, que des
solutions innovantes en matière de prévoyance
professionnelle peuvent considérablement
renforcer l’attractivité d’un
employeur aux yeux des (futurs) employés.
Les institutions de prévoyance
proposant des solutions de prévoyance
flexibles sont donc avantagées. Les plans
modulaires tiennent compte des besoins
individuels du personnel de chaque cabinet
médical; notamment:
– Des étapes de la vie du personnel médical
– Des différents taux d’occupation
– De la structure des revenus
– De la structure d’âge des collaborateurs
Attractivité de l’employeur renforcée
grâce aux plans modulaires
Le plan de prévoyance choisi constitue
l’élément central de la solution de caisse de
pension. Il définit les prestations de prévoyance
professionnelle ainsi que les parts
employeur et employé des cotisations
risques et des bonifications de vieillesse
(cotisations épargne pour la prévoyance
vieillesse). La liberté de choix au niveau
64
4/23 vsao /asmac Journal

Medpension
des plans de prévoyance, vous permet, en
tant qu’indépendants, d’atteindre un degré
élevé d’individualisation en matière
de prévoyance professionnelle.
La flexibilité des plans de prévoyance
modulaires vous permet de répondre encore
mieux aux besoins et objectifs de
vos employés, tout en optimisant votre
attractivité en qualité d’employeur. Ces
solutions renforcent la confiance et fidélisent
le personnel qualifié, tout en instaurant
des relations durables. En parallèle,
elles offrent aux collaborateurs la
possibilité de façonner eux-mêmes leur
avenir financier et de réagir de manière
flexible aux changements dans leur situation
personnelle.
Montant du
capital-décès
Assurance
optionnelle de
restitution de
l'avoir de
vieillesse
Montant de la
déduction de
coordination et
du seuil d’entrée
Plans de
prévoyance
modulaires à
paramètres
variables
Cotisations
épargne
également pour
jeunes actifs
Cotisations
épargne
majorées pour
les parts de
salaire
supérieures au
régime
obligatoire LPP
Guide consacré à l’amélioration
de l’attractivité de l’employeur
Le guide, conçu par Medpension, fournit
de précieux renseignements aux propriétaires
de cabinet indépendants et aux
membres de la direction de cabinets, leur
permettant d’optimiser durablement leur
attractivité en qualité d’employeur. Vous
pouvez recevoir ce guide gratuitement sous
ce lien: medpension.ch/fr/blog-actualités/
attractivite-employeur.
Medpension introduira de nouveaux
plans de prévoyance modulaires à
partir du 1 er janvier 2024
Les nouveaux plans de prévoyance Medpension
s’adaptent aux exigences de
chaque situation de vie. Vous avez le choix
entre plusieurs plans. Vous sélectionnez
ensuite les modules qui répondent le
mieux à vos besoins et à ceux de votre personnel,
qu’il s’agisse de l’épargne vieillesse
ou des risques de décès et d’invalidité
à assurer.
Coup d’œil sur les nouvelles
possibilités d’épargne
– Vous avez le choix entre cinq plans de
prévoyance
– Dès l’âge de 20 ans, possibilité d’épargner
– Avec l’option «Epargne+», possibilité
d’augmenter les bonifications de vieillesse
de 1,0 %
– Grâce au plan combiné, possibilité d’assurer
les salaires annuels à partir de
CHF 88 200.– dans une échelle d’épargne
plus élevée
– Possibilité d’épargne complémentaire
grâce aux cotisations épargne volontaires
(plans à choix)
Montant de la
rente de
conjoint / de
partenaire
Montant de la
rente d’invalidité
Extension des prestations risques
et expectatives
– Nouveaux tarifs de primes attractifs pour
les risques de décès et d’invalidité
– Possibilité d’assurer un capital-décès complémentaire
à hauteur de CHF 500 000.–
max.
– Rente de conjoint, de partenaire et rentes
pour enfants, adaptées selon le besoin de
couverture
– Restitution de l’avoir de vieillesse restant
pendant les dix premières années de la
retraite
Pour de plus amples informations, veuillez
consulter la page Internet consacrée aux
nouveaux plans de prévoyance innovants.
Vous y trouverez entre autres des vidéos
explicatives:
www.medpension.ch/fr/plans-deprevoyance-nouveaux
Rapport de
financement
variable
Cotisations
épargne
volontaires
supplémentaires
Paramètres flexibles nécessaires dans le cadre d’un plan de prévoyance idéal.
Informations complémentaires
Medpension vsao asmac
Brunnhofweg 37, case postale 319
3000 Berne 14, tél. 031 560 77 77
info@medpension.ch
www.medpension.ch
vsao /asmac Journal 4/23 65

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 4 • 42 e année • Août 2023
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Regula Grünwald (rédactrice en chef),
Maya Cosentino, Kerstin Jost, Fabian Kraxner,
Bianca Molnar, Patricia Palten, Léo
Pavlopoulos, Lukas Staub, Tharshika
Thavayogarajah, Anna Wang
Comité directeur asmac
Angelo Barrile ( président), Nora Bienz
(vice- présidente), Severin Baerlocher,
Christoph Bosshard (invité permanent),
Clara Ehrenzeller (swimsa), Marius Grädel,
Richard Mansky, Gert Printzen, Svenja
Ravioli, Patrizia Rölli, Martin Sailer, Jana
Siroka,
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
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ISSN 1422-2086
L’édition n o 5/2023 paraîtra en
octobre 2023. Sujet: Langue.
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