Journal asmac No 3 - juin 2023

Journal
N o 3, juin 2023
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Numérique
Des machines et des hommes
Page 28
Politique
Des résultats
qui suscitent
l’inquiétude
Page 6
Médecine du
voyage
Prévention et suivi
Page 52
Tendinopathies
Douleurs
manifestes
Page 54

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Sommaire
Numérique
Des machines et des hommes
Illustration de la page
de couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 Quelle intelligence voulez-vous?
Politique
6 Horaires de travail longs, épuisement
et temps partiel en augmentation
9 Des forces nouvelles et de vieux
problèmes
Formation postgraduée/
Conditions de travail
12 «Je ne reçois que des réactions
positives de la part des patients»
15 L’essentiel en bref
16 Les «objectifs généraux de formation»
dans la formation médicale
postgraduée: enquête de l’ISFM
18 ISFM Award: engagement exceptionnel
pour la formation
21 Dans l’univers des médecinsassistant(e)s
asmac
22 Nouvelles des sections
26 asmac-Inside
27 Conseil juridique de l’asmac
Perspectives
52 Actualités de la médecine du voyage:
prévention et suivi
Les défis de la médecine du voyage
54 Aus der «Praxis»:
Tendinopathien – häufige Diagnosen
in der Handchirurgien
59 Le lieu particulier
mediservice
60 Boîte aux lettres
62 La relaxation musculaire progressive
64 Qui paye en cas d’absence pour
maladie?
Medpension
65 Une réussite à long terme au
service de nos assurés
Rapport de gestion 2022 en ligne
66 Impressum
Point de mire:
Numérique
28 Décision et dignité à l’ère de l’IA
30 Retour à l’origine de la langue
34 Les enfants de la Silicon Valley
36 La réalité virtuelle au service
de la neuroréhabilitation
40 L’IA n’est pas une pandémie
42 Qui l’a inventé?
44 Qui peut y accéder et pour
quelle durée?
46 Nous ne voulons que le meilleur?
50 Le courrier arrivera-t-il
encore demain?
vsao /asmac Journal 3/23 3

Médecine
Interne Générale
Update Refresher
20. – 23.06.2023 Lausanne
32 SSMIG | 12 SPSG | 2 SSED |
2 SNG | 4 SSGO | 2 SSG |
2 SSP-SGP | 2 SGORL | 3 SSR
Médecine
Interne
Update Refresher
05. – 09.12.2023 Lausanne
40 h
Médecin de famille
Journées de
formation continue
28. – 29.09.2023 Montreux
14 h
Gynécologie
Update Refresher
08. – 09.11.2023 Lausanne
14 SGGG | 1 SSUM | 2 SSMIG
Pédiatrie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
21 h
Psychiatrie et
Psychothérapie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
20 h
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | info@fomf.ch
www.fomf.ch
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Editorial
Quelle
intelligence
voulez-vous?
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Un entrepreneur génial construit des machines humanoïdes
qu’il vend dans le monde entier comme esclaves. Un jour,
ces machines se révoltent et tuent non seulement leur
créateur, mais détruisent l’humanité entière. Cela résume
brièvement la pièce de théâtre «R.U.R» écrite en 1920 par l’écrivain
tchèque Karel Čapek. La pièce et son auteur sont tombés dans l’oubli,
mais pas le nom que Čapek donna à ses machines: «robot». Ce terme
s’est imposé dans le monde entier. La peur que l’homme puisse, si ce
n’est être détruit, se voir dépassé et dominé par sa propre œuvre est
restée. Cette crainte se retrouve aussi dans les discussions actuelles sur
l’intelligence artificielle IA et ChatGPT. Quelle intelligence l’intelligence
artificielle peut-elle avoir? Et comment distingue-t-on l’œuvre
de l’homme et celle de la machine?
Dans notre Point de mire «numérique», nous abordons les possibilités
et les chances, mais aussi les limites et les risques de l’IA. Nous nous
intéressons à la langue qui revient à ses origines grâce aux emojis ou à
la génération Z, la première à avoir grandi avec la numérisation. Quels
avantages l’intelligence artificielle dans la médecine apporte-t-elle aux
médecins? Plusieurs articles traitent de cette question. Et pour terminer,
la rédaction a fait une petite expérience en générant des images
à l’aide de mots-clés. Vous trouverez les résultats à la rubrique Point de
mire. Le célèbre dessinateur et illustrateur Jared Muralt a rédigé un
commentaire sur le sujet.
Dans les hôpitaux suisses, l’intelligence artificielle n’a pas encore eu
pour effet de réduire la charge de travail des médecins. Les résultats du
dernier sondage le montrent. La durée de travail moyenne dépasse
légèrement les 56 heures et donc clairement la limite légale. Environ la
moitié des médecins interrogés se sentent au moins de temps en temps
ou souvent émotionnellement et/ou physiquement épuisés. Rien de
surprenant donc que nombre d’entre eux réfléchissent à quitter la
profession. Pour l’éviter dans la mesure du possible, l’asmac a initié
une table ronde. Tous les acteurs de la santé sont appelés à développer
ensemble des solutions pour prévenir la pénurie de médecins qui
menace. Vous en saurez plus en lisant la rubrique Politique.
Pour terminer, encore un message de la rédaction: après vingt ans,
il est temps de remettre la direction du Journal asmac en de plus jeunes
mains. Je suis très heureuse de vous informer que nous avons trouvé
en Regula Grünwald une personne particulièrement compétente pour
me succéder. Je lui souhaite de tout cœur bonne chance! Quant à vous,
chères lectrices et chers lecteurs, je vous remercie chaleureusement
de votre intérêt pour le Journal asmac. Ce fut un plaisir et un honneur
de travailler pour vous.
vsao /asmac Journal 3/23 5

Politique
Horaires de travail longs,
épuisement et temps partiel
en augmentation
Les résultats du sondage auprès des membres
de cette année montrent que la loi sur le travail continue d’être bafouée.
Les médecins se sentent de plus en plus fatigués et épuisés,
et la formation postgraduée structurée n’a pas lieu dans la mesure exigée.
Oliviero Reusser, collaborateur politique et communication, asmac
Pour la quatrième fois depuis
2013, l’asmac a réalisé un sondage
auprès des membres en
collaboration avec l’institut Demoscope.
Tous les trois ans, elle prend
ainsi le pouls de ses membres et recense
la situation des médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique en Suisse.
Commençons par une bonne nouvelle:
grâce aux 3240 réponses, la pertinence du
sondage de cette année est particulièrement
élevée et comparable à celle des enquêtes
précédentes. La motivation des
membres pour participer au sondage reste
forte. Ils contribuent ainsi de manière
décisive au travail de l’association. Tous
les membres qui travaillent comme médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
en Suisse ont reçu un accès personnalisé
au questionnaire comprenant plus
de 20 questions sur des thèmes tels que
la durée de travail, la pression ressentie,
la formation postgraduée et continue et
les tâches administratives susceptibles
d’être déléguées. Ces réponses permettent
de comparer sur une période prolongée
l’évolution de la situation concernant les
conditions de travail des médecins.
La loi sur le travail est régulièrement
violée
La plupart des résultats du sondage ne
sont hélas guère réjouissants. Une nouvelle
fois, le sondage montre que chez une
grande partie des personnes interrogées,
la durée hebdomadaire maximale de travail
de 50 heures est régulièrement dépassée.
43 % travaillent ainsi en moyenne plus
de 52 heures par semaine. Extrapolée sur
un plein temps, la durée hebdomadaire de
travail s’élevait en moyenne à 56,3 heures
et dépassait donc même légèrement la
valeur de 2019 (55,7 heures). Il est donc
Photo: Adobe Stock
6
3/23 vsao /asmac Journal

Politique
Changements 2013 à 2022
2022 2019 2016 2013
Changement
2019 à 2022
Changement
2013 à 2022
Temps de travail moyen par semaine
Selon le contrat de travail 45.0 h 45.0 h 45.5 h 46.0 h - significatif
Taux d'occupation selon le contrat de travail 90.3% 91.1% 92.2% 91.4% significatif significatif
Effectivement accompli 50.7 h 50.6 h 51.3 h 51.2 h
Effectivement accompli, calculé sur la base d'un taux d'occupation
de 100%
56.3 h 55.7 h 55.6 h 56.6 h significatif
Différence entre le temps de travail moyen effectif et le temps de
travail par semaine selon contrat de travail
5.8 h 5.8 h 5.8 h 5.2 h - significatif
Annoncé/enregistré 48.2 h 48.1 h 48.6 h 48.7 h
Annoncé/enregistré, calculé sur la base d'un taux d'occupation de
100%
53.6 h 52.9 h 52.7 h 53.8 h significatif
Différence entre le temps de travail moyen effectif et
annoncé/enregistré
2.3 h 2.5 h 2.6 h 2.2 h
Heures supplémentaires cumulées 133.8 h 137.3 h 141.0 h 140.8 h significatif significatif
Ne travaille jamais plus de 7 jours d'affilée 64% 60% 54% 46% significatif significatif
Dérogation au droit du travail 68% 62% 66% 69% significatif
Changement positif/tendance positive
= la valeur a diminué
Changement positif
= la valeur a augmenté
Changement négatif/tendance négative
= la valeur a augmenté
Photo: màd
urgent d’agir. Le fait que 86 % des personnes
interrogées souhaiteraient travailler
jusqu’à 42 heures par semaine montre
par ailleurs qu’une réduction de la durée
hebdomadaire de travail est plus que jamais
d’actualité.
La loi sur le travail ne réglemente pas
seulement la durée hebdomadaire de travail,
elle prescrit aussi qu’il n’est pas permis
de travailler plus de sept jours consécutifs
et que les heures de travail supplémentaire
cumulées ne doivent pas dépasser
140 heures par année. Un chiffre frappe:
chez 68 % des médecins, la loi n’est pas
respectée. Si l’on considère le nombre
d’heures de travail supplémentaire cumulées
par année, on constate que c’est en
premier lieu la durée hebdomadaire de travail
qui contribue à cette valeur élevée.
Avec une moyenne de 133,8 heures, cette
durée reste élevée, mais baisse par rapport
aux années précédentes. Bien entendu, cela
ne vaut que pour ceux qui connaissent
ces chiffres. Car cette année aussi, environ
un tiers des personnes sondées ne savent
pas combien d’heures supplémentaires
elles ont effectuées. En revanche, on
constate une nette amélioration en ce qui
concerne la réglementation de ne pas travailler
plus de sept jours consécutifs: la
part de personnes qui n’ont jamais été dans
cette situation a sensiblement augmenté,
passant de 46 % en 2013 à 64 % en 2022.
Pourtant, ces deux évolutions positives
sont probablement dues, au moins en partie,
au fait que la part des médecins travaillant
à temps partiel a continué d’augmenter.
En 2022, ils étaient un tiers à travailler
à temps partiel, contre 27% en 2019.
La pression ne cesse d’augmenter
Les résultats du sondage sont alarmants,
en particulier pour ce qui concerne les
répercussions de la durée de travail trop
élevée. Les médecins sont toujours plus
nombreux à se sentir fatigués et harassés.
4 médecins sur 10 se sentent souvent ou
la plupart du temps harassés et épuisés
émotionnellement et physiquement. Rien
d’étonnant donc que l’idée d’abandonner
la profession soit de plus en plus souvent
évoquée. Plus de 50 % des membres de l’asmac
pensent de temps en temps, voire
même souvent «Je n’en peux plus». Plus
qu’un tiers des personnes interrogées indiquent
ne se sentir fatiguées que de
temps en temps ou rarement, ce qui représente
une nette détérioration par rapport
aux 44 % en 2019.
La mise en danger des patients
augmente
Cela se répercute aussi sur les patients. La
part des membres de l’asmac qui n’ont jamais
vécu, au cours des deux dernières
années, qu’un patient ou une patiente ait
été mis en danger pour cause de surmenage
des médecins a baissé de 47 % en
2013 à 25 % dans l’enquête actuelle. En
revanche, au cours des deux dernières
années, environ un quart a observé une
mise en danger à plus de quatre reprises.
On ne le répétera jamais assez: la qualité
du traitement médical dépend directement
du bien-être des médecins et des
performances qui en découlent.
Pour la première fois, le sondage
incluait des questions sur la situation dans
la formation postgraduée et continue.
D’après la Réglementation pour la formation
postgraduée de l’ISFM, chaque établissement
de formation postgraduée doit
proposer au moins quatre heures hebdomadaires
de formation postgraduée structurée
aux médecins-assistant(e)s. Ici aussi,
le potentiel d’amélioration est important:
plus de trois quarts des personnes interrogées
n’ont bénéficié que de trois heures ou
moins de formation postgraduée structurée.
Chez les chef(fe)s de clinique, les
choses se passent un peu mieux. Ils sont
41 % à avoir bénéficié de sept ou plus de
jours de formation continue sur le minimum
de dix prescrit par la Réglementation
pour la formation continue. L’offre de
formation postgraduée et continue relève
de la responsabilité des employeurs qui
touchent pour cela de l’argent des cantons.
Cette responsabilité n’est de toute évidence
pas encore assumée de manière
appropriée: 43 % de tous les médecinsassistant(e)s
sont d’avis que l’absence de
vsao /asmac Journal 3/23 7

Politique
Changements 2013 à 2022
Expérience personnelle de la mise en danger des patientes et patients
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2022 (3'180)
25%
35%
15%
9%
13%
2019 (2'884)
34%
33%
12%
6%
13%
Total
2016 (3'258)
40%
34%
10%
6%
9%
2013 (3'210)
47%
26%
7%
5%
13%
Non, jamais 1-3 fois 4-9 fois Plus de 9 fois Ne sait pas Pas de réponse/refusé
Base: Le nombre de participants entre parenthèses. Pour des raisons de lisibilité, les valeurs inférieures à 4% ne sont pas indiquées.
volonté de l’hôpital de proposer la formation
postgraduée explique pourquoi ils ne
peuvent pas la suivre.
Effets négatifs de la pandémie
Le sondage a aussi porté sur les répercussions
de la pandémie de COVID-19, avec
des résultats peu encourageants. 43% des
médecins interrogés indiquent que la
charge de travail a nettement augmenté
par rapport à 2019; 38% sont d’avis que
l’ambiance parmi les collaborateurs s’est
détériorée. Environ un cinquième est
d’avis que la situation s’est entre-temps
normalisée.
L’asmac remercie vivement tous les
participants. Les résultats détaillés sont
disponibles sur le site web de l’asmac.
Même si la plupart des résultats du sondage
ne laissent rien présager de bon, l’asmac
dispose grâce à cela de données pertinentes
qu’elle peut utiliser pour améliorer
la situation.
@vsaoasmac
8
3/23 vsao /asmac Journal

Politique
Des forces nouvelles
et de vieux
problèmes
Même si les mauvaises conditions de travail et les lacunes
dans la formation postgraduée sont des thèmes récurrents, les choses bougent.
C’est ce qui ressort des discussions et comptes rendus de la séance
de printemps du Comité central de l’asmac. Le fait que l’association parvienne
à mobiliser la relève est une autre source de satisfaction.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal asmac. Photo: Severin Nowacki.
Si l’on prend les conditions de
travail, les améliorations ne
semblent avancer que très lentement.
Si l’on regarde l’association,
on constate qu’elle ne ménage pas ses
efforts pour faire bouger les choses. Et fort
heureusement, les sections ont moins de
difficultés que par le passé à recruter de
nouveaux membres pour leurs comités.
En même temps, elles renforcent leur
collaboration: les bonnes idées des uns
servent d’exemples aux autres. Pour les
tâches à l’échelon national, les candidats
ne manquent pas non plus. Le Comité
central a l’embarras du choix. La séance de
printemps du Comité central de l’asmac à
la fin avril à Berne l’a bien montré. Il s’agissait
de pourvoir un siège à l’Assemblée des
délégués de la FMH, plus un siège de délégué
suppléant. Aileen Chen, membre de
longue date de la section Genève, a été
élue déléguée ordinaire. Son élection est
particulièrement appréciée, car elle permet
de renforcer la représentation romande
de l’asmac à l’AD FMH. Alexandra
Filips, vice-présidente de l’ASMAC Zurich,
est la nouvelle déléguée suppléante. De
plus, les sièges vacants à la Chambre médicale
ont également été pourvus.
La Rose fleurira-t-elle?
Il serait exagéré de parler d’un débat passionnel,
mais le choix du lauréat de la
Rose d’hôpital 2022 a néanmoins suscité
des discussions animées. La récompense
décernée chaque année pour des initiatives
exceptionnelles dans le domaine
des conditions de travail et/ou de la formation
postgraduée était cette année placée
sous le signe de la formation postgraduée
structurée. Nous savons qu’elle a souffert
pendant la crise du coronavirus et qu’elle
n’a toujours pas retrouvé son niveau
d’avant la crise. Dans ces circonstances,
il est particulièrement réjouissant de constater
que les sections ont nommé trois
institutions. Les services psychiatriques
de St-Gall qui accordent à leurs médecinsassistant(e)s
six heures de formation
postgraduée structurée interne par semaine
et dix jours de formation postgraduée
externe payés par année. De
plus, l’institution participe à hauteur de
CHF 6000.– par personne et par année
aux frais de la formation postgraduée
externe.
La section Tessin a nommé le service
de médecine interne de l’Ospedale Regionale
di Locarno «La Carità» pour ses efforts
entrepris en faveur d’une formation
postgraduée de qualité. Outre les quatre
heures de formation postgraduée structurée,
l’établissement organise régulièrement
d’autres manifestations. De plus, le
service a développé une méthode pour
mesurer la qualité de la formation postgraduée
qui est également utilisée dans
d’autres hôpitaux tessinois.
L’Institut de médecine intensive de
l’Hôpital universitaire de Zurich (USZ) est
le troisième candidat qui a été nommé
pour la planification des services des
médecins-assistant(e)s. Elle s’effectue sur
la base d’un engagement clinique de
42 heures par semaine plus quatre heures
de formation postgraduée structurée. Le
but est de séparer dans la planification
des services la prestation médicale et la
formation postgraduée structurée. Il s’agit
d’un projet-pilote qui est en cours depuis
janvier de cette année. Il est prévu de
l’introduire définitivement en juin 2023.
Et c’est sur ce point que les avis étaient
partagés: certains délégués ont fait remarquer
que le projet n’avait pas encore vraiment
été mis en œuvre ou qu’il y avait
déjà d’autres cliniques qui planifiaient
le travail sur cette base dans leur région.
Les partisans ont rétorqué qu’une telle
récompense ferait figure d’exemple à
suivre, le projet montrant qu’une telle
plani fication est aussi possible dans un
très grand hôpital. Sans compter que le
projet a sus cité de nombreuses réactions
dans les milieux politiques. A Zurich par
exemple, une motion demandant d’introduire
ce modèle dans toutes les organisations
de santé de la ville a été déposée.
Même si cette année, c’est plus un bouton
de rose qu’une fleur qui est récompensée,
cette Rose est néanmoins méritée. Ces
arguments ont finalement convaincu la
vsao /asmac Journal 3/23 9

Politique
Même si les conditions ne changent pas du jour au lendemain, les améliorations se multiplient.
Les membres de l’asmac y sont pour quelque chose, par exemple les délégués du Comité central lors de leur séance de printemps.
majorité des délégués. La Rose d’hôpital
2022 ira donc à Zurich. (Un compte rendu
détaillé sera publié dans le prochain numéro.)
Idéal et réalité
Après le compte rendu de Nora Bienz, il est
apparu que le modèle zurichois primé est
loin d’être une évidence. La vice-présidente
de l’asmac dirige le groupe de travail
42+4h. Un sondage relatif à la saisie électronique
du temps de travail a été réalisé
pour savoir comment le temps de travail
est saisi dans les hôpitaux. Sur les 192 institutions
contactées, une cinquantaine
ont répondu. Celles-ci exploitent toutes
une saisie électronique du temps de travail
et sont d’avis que le temps de travail est
correctement saisi. Reste à savoir si c’est
toujours le cas. En effet, le sondage auprès
des membres montre que le temps de travail
n’est de loin pas saisi correctement
partout. Un modèle de contrat qui précise
le modèle 42+4h a été élaboré et mis à disposition
des sections. Elles peuvent l’utiliser
dans les négociations CCT ou pour
d’autres modifications contractuelles.
La Convention intercantonale sur le
financement de la formation médicale
postgraduée est entrée en vigueur. Parallèlement,
le SECO a défini que la formation
postgraduée structurée comptait comme
temps de travail et précisé qu’elle devait
être prise en compte dans la planification
des services et être saisie comme telle.
Normalement, les contrats de travail devraient
être adaptés en conséquence. Le
conditionnel reste toutefois de mise. Car
bien des choses qui devraient être mises
en œuvre et qui sont consignées sur le papier
sont en attente, comme le montrent
les résultats du dernier sondage auprès des
membres. La situation ne s’est pas améliorée
par rapport à 2019. On constate même
une détérioration de certains points (cf. article
p. 6). Des conditions de travail diffi-
Oui à la loi sur le climat
le 18 juin
Le 18 juin 2023, les citoyens suisses
se prononceront sur la loi sur le climat
et l’innovation. Une fois de plus, les
émissions de CO 2
en Suisse ont augmenté
au lieu de baisser. Cela attise
la crise climatique dont les conséquences
graves mettent en péril notre
santé et nos moyens d’existence.
Le changement climatique représente
la plus grande menace de notre siècle
pour la santé. La Suisse a urgemment
besoin d’une loi lui permettant de tenir
ses promesses en matière de protection
climatique. L’asmac a aussi discuté de
la loi et décidé de la soutenir. De plus,
un «Comité des médecins OUI à la loi
sur le climat» s’est constitué et s’engage
pour un oui à la loi. N’oubliez pas
d’aller voter le 18 juin 2023.
Merci beaucoup!
10
3/23 vsao /asmac Journal

Politique
ciles à gérer suscitent la frustration et incitent
finalement les médecins à quitter,
si ce n’est pas la profession, du moins l’activité
clinique. Et les jeunes réfléchissent à
deux fois avant de se lancer dans des études
de médecine. A cela s’ajoute que les jeunes
médecins sont plus nombreux à vouloir
travailler à temps partiel, contrairement
à leurs prédécesseurs. Lorsqu’un médecin
de la génération du baby-boom part à la
retraite, il faut donc généralement plus
d’une personne pour le remplacer. Une
pénurie de médecins est donc plus que
probable. C’est pourquoi l’asmac a convoqué
une table ronde pour trouver des solutions
avec tous les acteurs du système de
santé. L’OFSP, la CDS, H+, la FMH, l’ISFM
et l’AMDHS y participeront. santésuisse et
curafutura y étaient également conviées,
mais ont préféré renoncer. Leur désintérêt
pour les préoccupations des jeunes médecins
est révélateur. L’objectif de la table
ronde est de développer ensemble des mesures
que les différents acteurs pourront
mettre en œuvre dans leur domaine.
Chiffres noirs et idées vertes
Une budgétisation prudente permet d’éviter
les mauvaises surprises. Ce principe
a été confirmé lors de l’Assemblée des
délégués de mediservice vsao-asmac (AD).
Comme l’organisation de services a réalisé
un résultat supérieur au budget, les
comptes 2022 clôturent sur un bénéfice
au lieu de la perte prévue. Dans son rapport
sur la situation, le président de mediservice,
Daniel Schröpfer, a souligné deux
prestations: d’une part, le guide pour le
cabinet médical nouvellement disponible
en français et la version allemande mise à
jour et, d’autre part, le séminaire en ligne
«Consultation médicale». Les deux prestations
sont très demandées. Chez mediservice,
la fluctuation du personnel est
habituellement très basse. Peter Scheidegger,
responsable de la coordination de
la vente, et Catherine Aeschbacher, rédactrice
en chef du Journal asmac, quitteront
toutefois l’organisation en cours d’année
pour raison d’âge.
De nouveaux développements exigent
de nouvelles idées. C’est aussi vrai
pour le Journal asmac. L’augmentation
des coûts de production, c’est-à-dire du
papier, de l’énergie, etc. accompagnée de
la baisse continuelle des recettes publicitaires
placent le Journal dans une situation
de plus en plus délicate. D’un point de
vue écologique vient s’ajouter la question
de savoir si la publication d’un magazine
imprimé est encore appropriée à notre
époque. Marc Schällebaum, directeur de
mediservice, a établi un rapport détaillé à
l’intention des délégués qui résume les arguments
pour et contre en la matière. Les
sections sont invitées à discuter de la
question de savoir sous quelle forme le
Journal asmac doit paraître à l’avenir, afin
de pouvoir prendre une décision lors de
l’Assemblée des délégués en novembre
2023. Marc Schällebaum et les membres
du Comité directeur de mediservice se
tiennent à disposition pour répondre aux
questions des sections sur place.
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vsao /asmac Journal 3/23 11

Formation postgraduée / Conditions de travail
«Je ne reçois
que des réactions
positives de la part
des patients»
Les médecins attachent de plus en
plus d’importance à la compatibilité entre profession et vie privée.
Comment peut-elle réussir? Le D r Franz Martig nous parle
de ses expériences avec un temps partiel.
Julia Frey, psychologue du travail et collaboratrice scientifique, Haute école de psychologie appliquée,
HES du Nord-Ouest de la Suisse (FHNW)
Brigitte Liebig, professeure de psychologie appliquée, Haute école de psychologie appliquée,
HES du Nord-Ouest de la Suisse (FHNW); privat-docente à l’Université de Bâle
D r méd. Franz Martig (crédit photo: Caspar Martig, photographe)
Photo: màd
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3/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Franz Martig est spécialiste en
chirurgie générale et viscérale
à l’Hôpital Tiefenau de Berne. Il
y travaille comme médecin adjoint
à 60 %, ce qui est très rare en chirurgie.
Son exemple montre comment le travail
quotidien à taux d’activité réduit peut
être organisé et les points dont il faut tenir
compte.
En tant que responsable du programme
de formation postgraduée interne,
l’activité de Franz Martig combine
la prise en charge directe des patients, les
tâches administratives et l’enseignement.
Une bonne planification est nécessaire
pour gérer tout cela dans le cadre d’un
temps partiel. Dans ce contexte, la communication
avec les patients revêt une importance
toute particulière: «Ils partent du
principe que je suis disponible 24 heures
sur 24 et 7 jours sur 7. Pourtant, lorsque je
leur explique ma situation, je ne reçois que
des réactions positives de leur part.»
Franz Martig a choisi de travailler à
temps partiel pour des raisons familiales.
Il est père de trois enfants et veut leur
consacrer le plus de temps possible, car il
a souvent entendu ses anciens supérieurs
de l’ancienne génération de chirurgiens
lui dire: «Si j’avais pu faire les choses différemment
dans ma vie, j’aurais aimé voir
grandir mes enfants.»
Une activité épanouissante
à temps partiel
Franz Martig est très satisfait de sa situation
actuelle. Ça n’a pas toujours été le cas.
Lorsqu’il travaillait dans la médecine stationnaire
en tant que chef de clinique,
avant d’entamer son travail à l’Hôpital
Tiefenau, il travaillait à 80 %, mais entendait
régulièrement le reproche de n’être
jamais là, alors qu’il travaillait généralement
plus de 40 heures par semaine. En
même temps, sa famille avait l’impression
qu’il était tout le temps absent. Il s’agit
là d’un problème bien connu: on tente à
grands efforts de satisfaire à la fois aux
attentes de la famille et de la profession.
Plusieurs facteurs expliquent pourquoi
Franz Martig trouve les conditions
de travail nettement plus agréables: d’une
part, l’engagement à 60 % signale clairement
qu’il n’est pas toujours disponible.
D’autre part, son engagement à temps partiel
est largement accepté dans le service
de chirurgie générale et viscérale de l’Hôpital
Tiefenau. En plus du bon équilibre
entre profession et vie privée, le climat de
travail positif est une autre source d’énergie
importante pour lui.
Le temps partiel fonctionne, si ...
Petit à petit, d’autres collègues chirurgiens
commencent à travailler à temps partiel.
Franz Martig soutient cette évolution: «Je
me suis battu pour travailler à temps partiel
et mon taux d’activité actuel en témoigne.
Sauf erreur, je suis le seul homme
à le faire dans une position dirigeante.»
Il tient cependant à ce que l’engagement
à temps partiel ne se fasse pas au détriment
des collègues de travail et que la
qualité de la prise en charge et l’efficacité
de la collaboration soient garanties. «Je
dois connaître les tâches à effectuer
jusqu’à la fin de mon service, savoir ce que
je dois moi-même terminer et ce que je
peux transmettre à mes collègues.» Pour
cela, il faut être capable de déléguer les
tâches et la responsabilité. Grâce à une
bonne ambiance au travail et à l’esprit
d’équipe, le travail à temps partiel est donc
aussi possible en chirurgie.
La clé: le changement de mentalité
Qu’il faille encourager le travail à temps
partiel, en particulier en chirurgie, est une
nécessité absolue de son point de vue:
«Les médecins en début de carrière nous
font clairement comprendre que les mentalités
évoluent en ce qui concerne le meilleur
équilibre entre vie professionnelle et
vie privée. Si nous ne répondons pas à cela,
nous risquons d’être bientôt confrontés à
un problème de relève.»
De par sa propre expérience, Franz
Martig estime qu’il est fondamental de
changer d’attitude envers le travail à temps
partiel à l’hôpital. Un changement des
mentalités s’est déjà opéré au cours des
dernières années, mais le potentiel reste
considérable. «Il faut des exemples illustrant
que le travail à temps partiel en
chirurgie est possible et fonctionne.»
Ce portrait a été réalisé dans le cadre
d’un projet de la Haute école de psychologie
appliquée (HES du Nord-
Ouest de la Suisse, FHNW) consacré
à la compatibilité entre profession
et vie privée à l’hôpital (www.fhnw.ch/
vereinbarkeit-im-spital). Le guide
relatif à la «Compatibilité entre profession
et vie privée pour les médecins
hospitaliers» (en allemand) publié
en 2023 est disponible sur fhnw.ch/
vereinbarkeit-im-spital-wegleitung-de.
Il présente aux responsables du personnel,
aux directions des hôpitaux et
cliniques, aux associations professionnelles
et aux médecins travaillant dans
le secteur hospitalier de nombreuses
suggestions et idées sur la manière de
mettre en œuvre un environnement de
travail encourageant la compatibilité
entre profession et vie privée.
Le cœur du guide est constitué d’un
catalogue de mesures et outils permettant
d’aménager les conditions de
travail des médecins hospitaliers dans
le sens d’un meilleur équilibre entre
l’activité médicale et la vie privée.
Une feuille de route présente en outre
comment identifier, dans le cadre
du développement de l’organisation,
les principaux champs d’action et
comment les mettre en œuvre étape
par étape dans le contexte hospitalier.
Les portraits de médecins et hôpitaux
montrent comment concilier l’activité
de médecin hospitalier et la vie privée.
Le Bureau fédéral de l’égalité entre
femmes et hommes a soutenu le projet
par une contribution financière.
L’asmac a participé à l’élaboration
du guide à titre consultatif.
Le 6 juin 2023 à Olten, l’asmac a
organisé, en collaboration avec la
FHNW, l’ISFM et l’Association
des responsables du personnel des
instituts de santé suisses (VPSG),
une manifestation sur le thème de la
compatibilité lors de laquelle le
guide et le projet ont été présentés.
Elle a rencontré un franc succès
avec plus de 50 participants, majoritairement
des responsables RH des
hôpitaux et des responsables d’établissements
de formation postgraduée.
Code QR pour accéder au guide:
vsao /asmac Journal 3/23 13

Formation postgraduée / Conditions de travail
Privé
Assurance ménage
Responsabilité civile privée
Protection juridique
Bâtiment
Objets de valeur / œuvres d’art
Véhicules à moteur
Voyage / assistance
Caisse-maladie
Indemnité journalière
Accident
Vie
Interruption de l’activité professionnelle
Profession
Cabinet médical
Bâtiment
Responsabilité civile professionnelle
Protection juridique
Cyber
Indemnité journalière
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partenaires:
– Allianz Suisse
– AXA-ARAG
– Caisse-Maladie des Médecins Suisses
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– ÖKK
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14
3/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Savoir dire non
Photo: màd
Je lis souvent mes e-mails quand j’attends quelque
chose, et je l’avoue, parfois aussi en attendant au feu
rouge. Les e-mails auxquels je n’ai pas pu répondre
finissent ensuite sur ma liste mentale des tâches en
suspens où l’on trouve les cours de formation postgraduée que je
devrais préparer, les articles que je dois écrire et les documents
de séance que je n’ai pas encore lus. Certaines listes contiennent
des anniversaires, les dates de mes prochaines rencontres avec
mes amies et les personnes avec qui un échange serait urgent.
On y trouve aussi mes achats au magasin antigaspi plutôt qu’à
la Migros, mes heures d’entraînement, les prévisions
du vent pour la planche à voile, un rappel pour
la lessive, le nettoyage de l’appartement et la
visite chez mon filleul …
Vous ai-je impressionné? Ou avezvous
pitié de moi? Dans certains
cercles, les listes de tâches sont un
symbole de prestige censé témoigner
de la pression subie, de l’activité et
donc aussi de l’attractivité. La pitié
n’est pas de mise. Mon dynamisme a
certes une origine familiale, mais
n’est pas une fatalité. Car n’oublions
pas que nous avons souvent le choix.
Le problème de ces listes de
tâches est le suivant: je n’arrive pas à
vivre sans. Si j’oublie de noter quelque
chose, j’oublie régulièrement de le faire.
Deuxième problème: à partir d’une certaine
longueur, elles m’empêchent de dormir. Troisième
problème: leur existence me fait honte. Je n’aimerais pas
devoir gérer mes amitiés à l’aide d’une liste de tâches.
Récemment, ma liste de tâches a failli m’assommer. Je ne
voyais tout simplement pas comment venir à bout de toutes ces
tâches. Ma formation postgraduée à l’uni, la prise de fonction
dans un nouveau poste de rotation à l’hôpital et l’apprentissage
en vue d’un examen à venir a été la goutte d’eau qui a fait
déborder le vase, tout comme mon exigence d’être une meilleure
amie et fille et d’améliorer mes capacités de grimpeuse. Sans
oublier la rédaction d’un discours d’adieu émouvant pour notre
assemblée générale. A cela est venu s’ajouter une autre difficulté:
je n’arrive pas à admettre que trop c’est trop.
Ma colocataire et mon ami ont dû intervenir. Les deux sont
porteurs d’un virus qui me contraint à l’inactivité et m’apporte
un soulagement dans de telles situations. Ils m’ont recommandé
des choses banales: annuler le programme du soir prévu et
l’excursion à la montagne planifiée le jour suivant. Et ils m’ont
écoutée: mon ami m’a apaisée, il m’a apporté le calme dont
L’essentiel
en bref
j’avais urgemment besoin. Ma colocataire a fait du café, elle m’a
aidée à mettre en pot des plants sous la pluie battante et préparé
un magnifique repas. Plus tard, elle m’a donné l’envie d’écrire
ce texte. Et mon père? Je ne peux attendre aucune aide de sa
part, car il souffre des mêmes symptômes et m’assomme avec
la citation de Tucholsky: «J’aimerais avoir mes soucis.»
Il n’a pas tout à fait tort. D’où vient ce besoin de rythmer
mon quotidien au point d’en faire une course contre la montre?
Une question essentielle que je ne devrais plus esquiver à mon âge.
Bien entendu, je ne vais pas vous ennuyer avec une
introspection. Mais une chose est sûre, la pause
évoquée plus haut ne résout que temporairement
le problème. S’il y a un trou dans la
journée, la pression de traiter les tâches
en suspens tend à s’accroître plutôt
qu’à s’atténuer.
Nicolas Chamfort aurait
déclaré: «Savoir prononcer le mot
‹non› est le premier pas vers la
liberté.» Je l’ai intégré et commencé
à refuser des demandes.
Pour moi, il ne s’agit pas
seulement de connaître ses propres
limites, mais aussi d’avoir le
courage de le montrer. Cet article
constitue un pas dans ce sens et,
comme le souligne ma colocataire,
un acte de bienveillance envers moimême
et de rébellion contre ma dépendance
à la reconnaissance et ma tendance à la
perfection.
Nora Bienz,
vice-présidente de l’asmac
vsao /asmac Journal 3/23 15

Formation postgraduée / Conditions de travail
Les «objectifs généraux de
formation» dans la formation
médicale postgraduée:
enquête de l’ISFM
Divers éléments indiquent que les objectifs généraux
d’apprentissage ne reçoivent pas suffisamment d’attention dans
le cadre de la formation médicale. Le SIWF lance donc une
enquête Delphi en juin 2023 dans le but de renforcer l’enseignement
des objectifs généraux d’apprentissage.
D r méd. Hermann Amstad, amstad-kor, Prof. D r méd Giatgen Spinas, vice-président de l’ISFM,
PD D r méd. et MME Monika Brodmann Maeder, et MME, présidente de l’ISFM
Dans le cadre de la formation
médicale postgraduée, c’està-dire
dans la phase comprise
entre la fin des études de médecine
et l’octroi d’un titre fédéral de spécialiste,
il faut satisfaire à la fois à des exigences
spécifiques à la discipline et à des
exigences supérieures non spécifiques à
la discipline, appelées «objectifs généraux
de formation».
Les contenus de formation spécifiques
à la discipline sont définis dans les programmes
de formation postgraduée des
sociétés de discipline médicale concernées.
Les objectifs généraux de formation
(OGF) sont formulés dans l’annexe 3 de la
Réglementation pour la formation postgraduée
(RFP); ils s’appuient sur le modèle
CanMEDS (Canadian Medical Education
Directives for Specialists), qui a été développé
au Canada dans les années 1990 et
qui décrit sept rôles de l’action médicale.
L’intérêt du modèle de rôles CanMEDS réside
dans le fait qu’il représente toute
l’étendue de l’action médicale avec un modèle
simple. Il met en évidence le fait que le
«bon médecin» a besoin de bien plus que
de connaissances spécialisées et d’une habileté
manuelle. La formation continue
doit donc expressément inclure les rôles
prétendument moins importants qui s’articulent
autour de «l’expert médical». Il
s’agit par exemple des aptitudes à la communication
ou de l’action médicale dans
un contexte éthique.
Définition du problème
Les OGF sont en principe des contenus
obligatoires de la formation postgraduée
des médecins et ont un caractère de mise
en œuvre. Malheureusement, la réalité
montre qu’ils sont peu pris en compte
dans la formation postgraduée des médecins-assistant(e)s.
Une enquête menée en
2016 auprès des responsables d’établissements
de formation postgraduée était déjà
arrivée à la même conclusion. Les raisons
possibles de cette torpeur sont multiples
et sont esquissées ci-dessous.
1. La description des OGF dans
les documents ISFM n’est pas
homogène
L’annexe 3 de la RFP comprend le catalogue
des objectifs de formation avec les
«Objectifs généraux de formation pour les
programmes de formation postgraduée»;
celui-ci est structuré selon les sept rôles
de CanMEDS et présente dans la partie A
une version abrégée et dans la partie B
une «version détaillée des objectifs généraux
de formation». La «version détaillée»
contient pas moins de 166 objectifs à atteindre.
La prise de position «Principes et recommandations
pour l’enseignement des
objectifs généraux de formation» sur le
site Internet de l’ISFM se réfère à l’enquête
susmentionnée auprès des responsables
des établissements de formation postgraduée
et énumère ensuite les thèmes suivants
à traiter: communication, économie
et médecine, gestion des équipes et des
conflits, leadership, gestion des erreurs,
prise de décision éthique, détermination
de la capacité de travail, «Clinical decision
making». Le lien avec les rôles CanMEDS
n’existe plus.
Les futurs médecins spécialistes
peuvent documenter l’atteinte des objectifs
de formation dans le logbook électronique.
Les OFG sont représentés dans ce
que l’on appelle les compétences de la
RFP. Il s’agit de 22 aspects très différents,
qui vont de la prise en charge à l’organisation
personnelle en passant par la pharmacothérapie.
Ici aussi, le lien avec les
rôles CanMEDS n’est plus visible.
2. La manière dont les OGF doivent
être communiqués n’est pas claire
Dans les «Principes et recommandations
pour l’enseignement des objectifs généraux
de formation», il est précisé que l’enseignement
des OGF nécessite une étroite
coopération entre les sociétés de disci-
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3/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
– Pour 25 médecins-assistant(e)s (sur 50),
les 22 compétences de la RFP ont été
évaluées avec le maximum de points.
Ces chiffres peuvent signifier deux choses:
soit les OGF sont atteints dans une large
mesure (ce que suggère le premier point),
soit – ce qui est plus probable – l’évaluation
n’est pas effectuée avec le sérieux nécessaire
(ce que suggère le deuxième
point).
Projet de l’ISFM pour une meilleure
médiation des OGF
Le malaise apparent lié à la mise en œuvre
des OGF est donc peut-être dû au fait qu’il
n’est pas clair,
– quels objectifs de formation doivent effectivement
être transmis
– comment les enseigner et
– comment vérifier qu’ils sont respectés.
Photo: màd; Adobe Stock
pline médicale, les établissements de formation
postgraduée et l’ISFM. Si l’ISFM a
pour mission de définir des principes et
des directives, voire de les coordonner, la
mise en œuvre pratique, nécessairement
avec le soutien des sociétés de discipline
médicale, devrait avoir lieu sur place,
c’est-à-dire dans les établissements de formation
postgraduée. Toutefois, ce document
ne précise pas exactement comment
cette transmission devrait se faire de manière
judicieuse (p. ex. par des cours, des
lectures, etc.).
3. La manière de vérifier que les OGF
sont atteints n’est pas claire
Le logbook électronique doit indiquer si
les objectifs de formation générale resp.
les compétences de la RFP ont été atteints.
En ce qui concerne la méthode pour le
constater, il est mentionné qu’il faut répondre
aux questions correspondantes
lors de l’entretien commun, sur la base
des attentes envers le candidat spécialiste
par rapport à son niveau ou à son année de
formation postgraduée actuelle, et ce par
«tout à fait» à «pas du tout» ou «pas applicable».
Pour le projet prévu, nous avons analysé,
dans un échantillon aléatoire de
50 logbooks électroniques de médecinsassistant(e)s,
peu avant l’obtention du
titre de spécialiste, comment l’atteinte
des 22 compétences de la RFP est évaluée.
Deux points ont particulièrement retenu
notre attention:
– Les 22 compétences de la RFP à évaluer
ont toutes été très bien notées en
moyenne, avec une valeur maximale
possible de 4 («correspond tout à fait»),
allant d’un minimum de 3,62 (pour la recherche
sur l’être humain) à un maximum
de 3,96 (pour le comportement
envers les collaborateurs).
Du point de vue de l’ISFM, cette situation
est insatisfaisante. C’est pourquoi l’ISFM
souhaite s’engager davantage pour que les
OGF soient mieux pris en compte dans la
formation postgraduée des médecins. Il
prévoit pour cela une procédure en trois
étapes: dans un premier temps, il s’agit de
préciser les objectifs de formation et le cas
échéant de les classer par ordre de priorité;
ensuite, il convient de clarifier leur enseignement
et enfin le mode de contrôle.
Dans cette optique, une enquête Delphi
sera menée à partir de juin 2023 auprès
des médecins en formation postgraduée et
des responsables d’établissements de formation
postgraduée. Celle-ci doit montrer
quels sont les OGF considérés comme particulièrement
pertinents et qui devraient
être mis en œuvre en priorité. L’enquête se
déroulera probablement en trois tours
successifs et se fera à chaque fois en ligne.
L’ISFM remercie tous les médecins interrogés
de bien vouloir consacrer un
quart d’heure à cette enquête. Cela augmentera
les chances de donner à l’avenir
aux OGF l’importance qu’ils méritent dans
la formation postgraduée des médecins.
Correspondance:
contact@amstad-kor.ch
vsao /asmac Journal 3/23 17

Formation postgraduée / Conditions de travail
ISFM Award
Engagement exceptionnel
pour la formation
D re Monika Brodmann Maeder, p.-d. et MME, présidente de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
D r méd. Raphael Stolz, vice-président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
L’ISFM veille à la formation de médecins compétents.
Au cours de votre formation
postgraduée, avez-vous
eu l’opportunité de vous
former auprès d’une
personne faisant preuve d’un engagement
exemplaire? Alors, n’hésitez
pas à la sélectionner à l’ISFM Award
pour récompenser son engagement.
Vous pouvez nommer aussi bien
des personnes en particulier que des
équipes en charge de la formation
postgraduée.
Nous avons le plaisir de publier pour la
dixième fois la mise au concours de l’ISFM
Award. Les nombreuses personnes sélectionnées
et l’écho positif que nous avons
reçu confirment la pertinence et le
bien-fondé de cette récompense. La remise
de ce prix est devenue un événement
fixe dans l’agenda de l’ISFM.
La responsabilité que portent les médecins-cadres
en matière de formation
postgraduée constitue un des principes
fondamentaux du transfert de connaissances
et de compétences aux jeunes médecins.
Or cette tâche ne peut guère être
définie par le seul cahier des charges; l’engagement
personnel et l’enthousiasme
jouent un rôle bien plus important. Dans
le domaine médical, les charges qui pèsent
sur les médecins sont nombreuses et les
ressources en matière de temps et de
moyens à disposition se réduisent sans
cesse. Il est donc important que les personnes
particulièrement actives et motivées
dans l’enseignement soient reconnues.
C’est pourquoi l’ISFM entend donner
la possibilité aux jeunes médecins de
témoigner leur reconnaissance à des personnes
ou à des équipes en charge de la
formation postgraduée qui se distinguent
par leur engagement extraordinaire, sans
pour autant établir un classement.
Processus de nomination
Pour être sélectionné-e-s pour l’ISFM
Award, les médecins doivent participer activement
à la formation médicale postgraduée.
Il s’agit notamment de médecins-cadres
qui s’engagent personnellement
en faveur de la formation des prochaines
générations de spécialistes et qui
font preuve de compétences exceptionnelles
et d’initiative dans la manière de
transmettre les connaissances et compétences.
Cette année encore, il est également
Photo: màd
18
3/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
possible de nominer des équipes en charge
de la formation postgraduée. Pour que la
nomination soit valable, elle doit être déposée
par une ou un médecin en formation
postgraduée ou qui a obtenu un titre de
spécialiste il y a moins d’un an. De plus, elle
doit être déposée conjointement par deux
personnes et exprimer une reconnaissance
personnelle pour la qualité de la formation
dispensée par la personne choisie et pour
son engagement. Afin qu’il ne résulte ni
avantage ni conflit en raison du processus
de nomination, vous ne pouvez sélectionner
que les personnes ou les équipes chez
qui vous ne travaillez plus. Les noms des
personnes qui ont déposé une nomination
ne seront ni publiés ni communiqués. Aucun
classement ne sera établi.
Critères de nomination
– Seul-e-s les médecins en formation postgraduée
en vue d’un titre de spécialiste
ou d’une formation approfondie de droit
privé ou ayant obtenu un titre de spécialiste
il y a moins d’un an peuvent déposer
une nomination.
– Une nomination doit être déposée conjointement
par deux personnes.
– Les personnes qui déposent une nomination
ne doivent plus travailler auprès des
personnes qu’elles nomment.
– La personne nommée doit toujours exercer
dans le domaine de la formation
postgraduée.
Déposez votre nomination!
Pour nommer quelqu’un, vous pouvez remplir
le formulaire prévu à cet effet sur le site
Internet de l’ISFM (www.siwf.ch Projets
ISFM Award) d’ici le 31 juillet 2023.
La direction de l’ISFM contrôlera si la
nomination est correcte du point de vue
formel avant de la valider.
Toutes les personnes dont la nomi nation
a été validée recevront un acte de reconnaissance
et un cadeau en récompense
de leur engagement exceptionnel pour la
formation postgraduée. Elles pourront également
participer gratuitement au symposium
MedEd le 13 septembre 2023 à Berne,
et seront citées nommément (après accord)
sur le site Internet de l’ISFM (www.siwf.ch)
et lors du symposium MedEd.
Correspondance
info@siwf.ch
Récompensez
l’engagement
L’ISFM Award permet d’exprimer une
reconnaissance appuyée aux responsables
de formation postgraduée,
mais également à des équipes, qui font
preuve d’un engagement exemplaire
et de compétences particulières.
Une ancienne formatrice ou un ancien
formateur vous a laissé une impression
durable? Alors, n’hésitez pas à
sélectionner cette personne pour
l’ISFM Award!
Pour cela, veuillez remplir le formulaire
prévu à cet effet sur le site Internet
de l’ISFM (www.siwf.ch Projets
ISFM Award).
Délai d’envoi: 31 juillet 2023
Vous trouverez d’autres informations
sur www.siwf.ch. Si vous avez des
questions, nous sommes à votre
entière disposition à l’adresse
info@siwf.ch ou au 031 503 06 00.
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Kathrin Grüneis
vsao /asmac Journal 3/23 19

MedEd
SYMPOSIUM
SIWF/ISFM
Schweizerisches Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung
Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue
Formation postgraduée / Conditions de travail
10. MedEd SYMPOSIUM
2023
Mit Simultanübersetzung
Avec traduction
simultanée
Perspektiven der ärztlichen Bildung
Perspectives de la formation médicale
Keynote Speakers 2023
Tanja Krones
Prof. Dr. med.
Zürich
Sven Staender
PD Dr. med.
Männedorf
Raphäel Bonvin
Pr Dr méd.
Fribourg
Lutz Jäncke
Prof. Dr. rer. nat.
Zürich
Save the Date
13. September 2023
Casino, Bern
Das MedEd-Symposium ist im Rahmen der erweiterten Fortbildung
in allen Fachgebieten mit 7 Credits anerkannt (SIWF-approved).
Le Symposium MedEd donne droit à 7 crédits dans toutes les disciplines
dans le cadre de la formation continue élargie (ISFM approved).
Anmeldung/Inscription: www.congress-info.ch/meded2023
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3/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Dans l’univers des médecins-assistant(e)s
«Y a-t-il une chose que
tu saches faire sans l’aide
de personne?»
Et avant même de m’en rendre
compte, je me retrouve assise
face au photographe de l’hôpital
pour la photo de mon
nouveau badge de médecin-assistante.
N’étais-je pas, il y a peu de temps encore,
un visage anonyme dans l’amphithéâtre
de l’université, à écouter les cours d’une
oreille distraite? Le principal sujet de
discussion portant alors sur la meilleure
manière de tuer le temps, sur les sujets
à apprendre pour l’examen ou ceux que
nous pouvions laisser de côté. Ou bien
nous rêvions du futur quotidien passionnant
et exaltant de la clinique et discutions
avec les collègues du meilleur
endroit où postuler.
Je me retrouve soudainement au
cœur de l’action, une planchette à pince
et la liste des patients sous le bras et, dans
la poche, un téléphone qui sonne toutes
les trois minutes. Visites, examens, rapports
de soins, ordonnances, rédaction de
rapports et documentation – tout se déroule
en parallèle et doit aller vite. Comment
concilier tout cela tout en paraissant
et en agissant de manière souveraine et
assurée? C’était peut-être la partie du
cours que j’avais choisi d’ignorer. Mais
pendant mes six années d’études, jamais
je n’ai entendu parler d’un «guide de
survie en clinique». Peu importe, un médecin
est un médecin, et on attend de
lui qu’il se comporte et agisse comme tel.
«Fake it till you make it»: je me rappelle
que c’était le premier conseil que l’on
m’avait donné. Reçu 5 sur 5.
Je commence par me présenter par
mon nom, suivi de «Je suis la nouvelle
médecin-assistante», si possible à toutes
les personnes que je croise – attendez – ce
n’était pas une patiente à l’instant? ...
Alors que je m’évertue à essayer de
recueillir toutes les nouvelles informations
avec un sourire entendu et que je
déambule d’un pas assuré dans les couloirs,
mon stress me fait mettre les pieds
dans le plat. J’atterris dans la mauvaise
chambre, je me trompe dans le nom des
patients ou j’oublie le prénom de ma
collègue. Autant de choses qui ne me
seraient jamais arrivées dans ma fonction
de sous-assistante. Sauf qu’à l’époque,
c’étaient mes seuls soucis. A ce moment
précis, j’aurais préféré redevenir sousassistante
ou être téléportée dans un amphithéâtre
ennuyeux. Là, au moins, je
pouvais encore décider à quel moment
aller aux toilettes, et prendre des pauses
régulièrement. En même temps, je me
demande si je ne devrais pas plutôt
changer de métier et me lancer dans la
musique de rue ou la sculpture.
Je dois arrêter de m’apitoyer sur
mon sort, la journée continue. A 16h, j’ai
l’impression d’être une plante desséchée
et pendante. Hypovolémie et hypoglycémie?
Ou suis-je tout simplement trop
faible et pas assez aguerrie pour affronter
le quotidien d’une clinique? Quoi qu’il en
soit, je continue à sourire et je fais comme
si j’étais fraîchement sortie de la douche.
Et en tant que débutante, je tâche de ne
pas montrer mes faiblesses.
A 18h, après le rapport du soir,
je me demande où j’ai bien pu perdre
en route ma structure et mon calme
intérieur et si l’ordre règnera à nouveau
un jour dans mon cerveau.
La liste des patients est tellement
gribouillée que je ne peux même plus la
lire. Avec mes bouffées de chaleur et
mon visage cramoisi, j’ai l’air d’une poule
ébouriffée, ce qui me prive bien sûr de
toute plausibilité en tant que médecin.
Et à cause de l’épuisement, j’ai tendance
à être distraite et à perdre la notion
du temps et le sens de l’orientation
(par rapport à la personne et à l’environnement).
«Y a-t-il une chose que tu saches
faire sans l’aide de personne?», me demande-t-on
en fin de journée. Honnêtement,
je n’en suis plus sûre. Au moins,
je saurai retrouver le chemin de chez
moi.
Camille Bertossa,
médecin-assistante en
première année de
formation postgraduée
Photo: màd
vsao /asmac Journal 3/23 21

asmac
Nouvelles
des sections
Berne
Assemblée générale 2023
L’assemblée générale s’est déroulée le
27 avril dans l’aula du Progr à Berne. Le
poète slam Remo Zumstein a assuré le
divertissement de l’assemblée avec verve.
En plus des traditionnels objets à l’ordre
du jour, les changements de personnel y
ont occupé une place importante.
Remo Zumstein (poète slam)
Nora Bienz s’est engagée pendant huit
ans pour les préoccupations des médecins,
d’abord comme présidente, ensuite
comme coprésidente avec Marius Grädel-Suter.
Elle a privilégié les échanges en
petit comité, mais n’a pas hésité à s’exposer
dans les médias. Grâce à sa franchise,
elle a su gagner des sympathies, aussi pour
des thèmes délicats. Elle a abordé tous les
sujets et interpellé tout le monde, elle a
fait preuve de persévérance pour faire
avancer les sujets phare de l’ASMAC Berne.
A l’occasion de l’assemblée générale, Nora
a remis la coprésidence à Rahel Gasser qui
a été élue, avec Marius Grädel-Suter, à la
présidence. Nous remercions chaleureusement
Nora Bienz pour son énorme travail
et lui souhaitons tout de bon pour la
suite de son engagement en tant que
vice-présidente de l’association faîtière
asmac! Quant à Rahel Gasser, nous lui souhaitons
la cordiale bienvenue à la présidence.
Nous avons également eu le plaisir
d’accueillir cinq nouveaux membres du
comité: Helly Hammer, Nora Höger, Monika
Moser, Lukas Bauer et Yannick Turdo.
Après un engagement de plusieurs années,
Dario Häberli s’est retiré du comité,
sous les applaudissements de l’assemblée.
Nous nous réjouissons de poursuivre la
collaboration avec la nouvelle équipe!
Fermeture des hôpitaux Münsingen
et Tiefenau
L’Insel Gruppe AG a décidé, pour des motifs
avant tout économiques, de fermer les
sites de Münsingen (au 30 juin 2023) et du
Tiefenau (au 31 décembre 2023). L’ASMAC
Berne regrette vivement cette décision et
ne ménagera pas ses efforts pour aider le
plus grand nombre possible de collaboratrices
et collaborateurs à trouver un nouvel
engagement sur les sites restants. Elle
a aussi veillé à ce que les médecins-assistant(e)s
touchés ne subissent pas d’inconvénients
dans la formation postgraduée et
à ce que le nombre de postes de formation
postgraduée et de rotation ne soit pas réduit.
Nous avons pu participer à la procédure
de consultation dans le cadre d’un
échange intense avec la commission du
personnel et nous sommes aussi en
contact régulier avec la direction. Nous savons
que la situation représente un défi
considérable pour les collaboratrices et
collaborateurs concernés et que ces chan-
Nora Bienz (coprésidente sortante) et
Janine Junker (directrice)
Assemblée (de g. à d. Nora Bienz, Nicolas
Arnold, Rahel Gasser et Marius Grädel-Suter)
Hôpital de Münsingen
Photos: màd; neo1 (Hôpital de Münsingen)
22
3/23 vsao /asmac Journal

asmac
gements sont difficiles à comprendre et à
accepter. La discussion menée lors de l’assemblée
générale l’a clairement montré.
Nous prenons cela au sérieux et ferons
tout pour trouver des solutions durables.
Bien entendu, nous sommes à disposition
pour répondre aux questions juridiques
et autres des membres et nous nous
efforçons de défendre au mieux les intérêts
de chacun.
Photo: màd
Gel des admissions pour les médecins
dès le 1 er juillet 2023
Le Canton de Berne prévoit d’introduire
un gel des admissions limité à certaines
régions pour certaines disciplines (médecine
interne générale, pneumologie,
chirurgie orthopédique, gastro-entérologie
et chirurgie) à compter du 1 er juillet
2023. L’ASMAC Berne n’a hélas pas été invitée
à participer à la consultation, ce qui
est regrettable. Elle a néanmoins pu se rallier
à la dernière minute à la prise de position
de la Société des Médecins du Canton
de Berne (BEKAG). La mise en œuvre prévue
est précipitée et s’appuie sur des
chiffres douteux. Nous espérons que nous
pourrons, en unissant nos forces, obtenir
un changement de cap.
Janine Junker, directrice de l’ASMAC Berne
Suisse centrale
Assemblée générale 2023
L’assemblée générale s’est tenue le 23 mars
au centre culturel Hinter Musegg à Lucerne.
Une trentaine de membres avaient
fait le déplacement pour se prononcer sur
le rapport annuel de la coprésidente, les
finances et les nouvelles admissions au
comité. A la grande satisfaction du comité,
toutes les propositions ont été approuvées.
L’assemblée générale a donc été un
succès.
Plusieurs nouveaux visages sont venus
compléter le comité qui se compose
comme suit:
– Coprésidence: Helen Manser,
Mirjam Ulmi
– Juriste de la section: Eric Vultier
– Autres membres: Marc Eich,
Stefanie Fleischli, Mirjam Hug,
Anja Moczko, Raphael Fischer,
Annika Berchtold, Benedict Krischer,
Leos Kayhan, Benjamin Wiludda
Le comité élabore actuellement une nouvelle
organisation dans le but de mieux
répartir et coordonner les tâches.
Réunion à Zoug
Le 20 avril, nous avons pour la première
fois organisé une réunion (Stammtisch)
dans le canton de Zoug. Lors d’un repas
partagé au Cheers Bar à Baar, les participants
ont pu échanger sur des thèmes
d’actualité. Outre les informations générales
sur les prestations de l’asmac, les discussions
ont porté sur les modèles de travail
à temps partiel, le feed-back et les possibilités
de réduire la charge de travail des
médecins-assistant(e)s.
Mirjam Ulmi, coprésidente de l’ASMAC
Suisse centrale
vsao /asmac Journal 3/23 23

asmac
Zurich /
Schaffhouse
Un engagement collectif
pour mettre en œuvre
la semaine de 42 heures!
Avant Pâques, nous avons informé le public
de notre décision de résilier pour la fin 2023
la convention collective de travail pour les
médecins-assistant(e)s en vigueur avec le
Canton de Zurich et les quatre établissements
cantonaux (Hôpital universitaire de
Zurich, Hôpital cantonal de Winterthour,
Services psychiatriques universitaires et
Services psychiatriques de Winterthour
[ipw]). Ce sujet a continué de nous occuper
de différentes manières au cours des dernières
semaines: demandes des médias,
travail d’information auprès de nos
membres et nouvelles négociations avec les
cliniques.
Nous avons demandé à nos membres
qui souhaitent aussi instaurer une semaine
de 42+4 heures de s’adresser dans une lettre
commune à la direction et/ou au conseil
d’administration de leur hôpital (aussi aux
hôpitaux dans le canton de Zurich qui n’ont
pas signé la CCT) pour leur signaler que la
revendication des 42 heures correspond à
un réel besoin.
Sur notre portail des membres www.
doc-doc.ch, nous avons rassemblé tous les
documents nécessaires (modèles de lettres,
informations sur le «concept 42+4 heures
de formation postgraduée») ainsi qu’un
aperçu des avantages et inconvénients de la
CCT.
Succès du séminaire Coach my
Career pour étudiants en médecine
La préparation des médecins fraîchement
diplômés à leur entrée dans la vie professionnelle
bat son plein. Début avril, plus
de 70 étudiants en médecine ont participé
à notre séminaire Coach my Career. Ils ont
reçu de précieux conseils pour leur prochaine
entrée dans la vie professionnelle.
Dans le cadre d’ateliers interactifs sur
des thèmes tels que la résilience, la présentation
de soi ou la manière de s’y retrouver
dans l’horaire de service, les participants
ont eu l’occasion d’aborder les défis liés au
travail quotidien. De plus, ils ont reçu de
précieux conseils de la part de médecins
expérimentés dans le cadre d’exposés et
tables rondes.
Un grand merci à tous les participants
et intervenants!
Table ronde sur le thème de la compatibilité et de l’égalité des chances à l’occasion du séminaire
Coach my Career
L’ASMAC Zurich cherche des collaboratrices
et collaborateurs de projet
L’ASMAC Zurich cherche des étudiant(e)s
en médecine, médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique qui souhaitent soutenir
notre association dans certains projets.
Des tâches, projets et manifestations intéressants
et une équipe motivée t’attendent
dans nos ressorts formation postgraduée,
planification des services, responsabilisation
des membres, égalité des chances, rémunération,
politique et chirurgie!
Si tu as un grand cœur et si tu souhaites
t’engager pour les intérêts de tes
collègues et de meilleures conditions de
travail, contacte-nous à l’adresse info@
vsao-zh.ch et participe sans engagement
à une séance du comité pour découvrir nos
thèmes et notre équipe.
Save the date: manifestation du
21 septembre 2023 consacrée aux
élections
En collaboration avec la Société des médecins
du canton de Zurich (AGZ), nous
invitons nos membres à venir rencontrer
et discuter avec leurs collègues qui se pré-
sentent cet automne aux élections fédérales.
Notre manifestation se déroulera le
21 septembre 2023 dès 18h30 à Zurich.
Dernier appel: l’assemblée générale
annuelle de l’ASMAC Zurich / Schaffhouse
a lieu le jeudi 15 juin 2023 dès 18h
au Palais des congrès de Zurich.
Inscris-toi sur www.vsao-zh.ch.
Dominique Iseppi, assistante de communication,
ASMAC Zurich /Schaffhouse
Photo: màd
24
3/23 vsao /asmac Journal

Je veux être
plus proche de
mes patients
que de mon
ordinateur.
C’est possible?
Oui, c’est
possible!
Ensemble, nous
pouvons le faire!
Nous voulons plus de médecine et
moins de bureaucratie.
DEVENEZ MEMBRE SUR ASMAC.CH!

asmac
asmac-Inside
Chiara Barbarossa
Lieu de domicile: Gümligen, Berne
Membre de l’asmac depuis:
Novembre 2022
L’asmac en trois mots:
Hétérogène, ouverte, pragmatique
C’est son intuition qui l’a
guidée vers l’asmac. A sa
sortie de l’école supérieure
de commerce à Berne,
Chiara a laissé toutes les options ouvertes
pour l’avenir – qu’il s’agisse
d’études ou d’une autre formation
continue. Actuellement, elle souhaite
avant tout acquérir de l’expérience
professionnelle et se sent parfaitement
à sa place à l’asmac.
En tant qu’assistante de projet dans le
département organes et mise en réseau,
elle est la main invisible qui veille au bon
déroulement des travaux de l’association.
Cela implique surtout l’organisation, la
préparation et le suivi des séances des
différents organes de l’asmac – et ils sont
nombreux. Du Comité directeur aux
visites en passant par le Comité central,
elle permet aux membres de l’asmac de
s’engager en parallèle à leur profession et
apporte ainsi une précieuse contribution
au travail de l’association. Les indemnités
et les décomptes des organes, dont elle
est responsable, en font naturellement
partie. En coordonnant les dates des
visites, elle veille en outre à garantir les
soins médicaux et la qualité de l’offre de
formation postgraduée pour les médecins.
Son soutien s’étend également aux
étudiants: elle est en effet responsable
du secrétariat de NCWiki, une organisation
d’étudiants qui propose des documents
pour la préparation des examens
du numerus clausus.
Les bonnes relations au sein de
l’équipe et la confiance qu’on lui accorde
sont ce qu’elle apprécie le plus à l’asmac.
Dès le début, elle s’est vu confier des
responsabilités et a pu travailler en toute
autonomie, alors qu’elle ne disposait
d’aucune expérience préalable. Pour elle,
l’équilibre est parfait: à l’asmac, il existe
une culture positive de l’erreur et un
soutien sans réserve.
Elle cultive la diversité et la bonne
humeur autant sur son lieu de travail que
dans sa vie privée. Elle aime consacrer
son temps libre à la danse, de préférence
la salsa et le jazz, ou passer du temps avec
son chien – peut-être la future mascotte
de l’asmac?
Photo: màd
26
3/23 vsao /asmac Journal

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Conséquences
juridiques de la formation
postgraduée
Photo: màd
La relation liant le médecinassistant(e)
à son employeur
présente des spécificités qui
ont une incidence sur le droit
du travail, puisque le rapport contractuel
concerne des employés médecins,
mais qui sont toujours en formation en
vue d’acquérir un titre de spécialiste
FMH.
L’activité du médecin-assistant(e) est
double et le contrat de travail doit permettre
au médecin d’effectuer son travail
conformément à ses obligations d’employé,
mais aussi d’atteindre un objectif
de formation, ce qui n’est pas sans
difficulté.
Ainsi, les contrats de travail doivent
contenir deux volets, un lié à la prestation
de travail et l’autre à la formation, ou
alors un avenant qui règle spécifiquement
les questions liées à la formation.
Le contrat écrit est obligatoire et doit
contenir certaines précisions (art. 41
al. 3 RPF [Règlementation pour la formation
postgraduée, édictée par l’ISFM]).
Il existe des modèles sur le site de
l’ISFM.
L’activité de formation est un droit du
médecin qu’il peut revendiquer auprès
de son employeur.
L’art 41 RPF exige que chaque établissement
de formation mette sur pied un
concept de formation. Ce concept de
formation doit garantir que l’établissement
propose (ou permette de suivre) une
formation postgraduée structurée d’au
moins quatre heures par semaine. L’ISFM
a publié en avril 2022 une directive
intitulée Qu’entend-on par «formation
postgraduée structurée»? qui décrit ce
que cela comprend, exemples à l’appui,
et rappelle ce droit de tous les médecins
en formation à quatre heures hebdomadaires
de formation structurée.
Quelles conséquences sur le droit
du travail?
La double activité du médecin-assistant(e)
a concrètement une incidence
sur le contenu du cahier des charges,
qui doit englober le plan de formation.
Les exigences liées à la formation
imposées par l’ISFM impliquent que le
médecin employé bénéficie de certains
droits, dont les plus importants sont: 1
– le droit d’avoir du temps pour se
consacrer à sa formation;
– le droit de bénéficier d’une formation
théorique et pratique conforme aux
exigences de la FMH;
– le droit de terminer sa formation
post graduée dans un délai raisonnable;
– le droit à des entretiens d’évaluation
périodiques et structurés;
– le droit d’exiger un engagement
personnel de la part du médecin
formateur.
Pour cela, le temps consacré à la formation
doit être pris en compte dans
l’élaboration des horaires et compter
comme temps de travail, l’employeur
n’étant pas autorisé à exiger du travail
compensatoire. La durée maximale de
travail doit être respectée, tout en
garantissant la possibilité concrète d’une
formation solide et de qualité. Ces
objectifs sont parfois difficilement
conciliables.
Pour être reconnues, les périodes de
formation postgraduée doivent remplir
des critères de durée. Ces modalités
prennent en compte les règles du droit du
travail, notamment les droits aux vacances
légales ou les périodes de congé
pour maladie, accident, maternité,
service militaire et service civil (art. 31
RFP). Des périodes d’absence sans faute
au sens du droit du travail peuvent
être prises en compte dans la période
de formation, en principe jusqu’à huit
semaines par année. De même, des
périodes d’absence pour raison de
grossesse ou de maternité peuvent être
prises en compte pour une durée de
six mois, à certaines conditions, ceci
aussi en dehors d’une période de formation
(cf. Interprétation de l’art. 31 RFP
«Absences et congés», eu égard en
particulier à la grossesse/maternité,
de l’ISFM).
La formation des médecins-assistant(s)
entraîne donc des droits et obligations
tant pour les médecins que pour
leurs employeurs, sous l’angle du droit du
travail. En cas de difficulté à les faire
appliquer, vous pouvez faire appel à
l’asmac pour vous soutenir.
1
Cf. Mercedes NOVIER, Le droit du travail du
médecin-assistant et du chef de clinique, Aperçu
du droit fédéral et de la situation en Suisse
romande, Schulthess 2016, p. 163 ss.
Véronique Aeby,
Juriste de la section Fribourg
vsao /asmac Journal 3/23 27

Point de mire: Numérique
Décision
et dignité à l’ère
de l’IA
Actuellement, on écrit et on réfléchit beaucoup
sur l’intelligence artificielle dans le secteur de la santé.
Outre de grands espoirs et de grandes craintes,
il y a également pléthore de nouveaux termes: Augmented Reality,
Deep Learning, Machine Learning, ChatGPT – on a du mal
à comprendre les concepts et à ne pas décrocher.
Prof. D r Rouven Porz, éthique médicale et formation médicale postgraduée, Insel Gruppe, Inselspital Berne
Ethique ou non? La société dans son ensemble doit décider de la manière et des lieux où l’IA peut être utilisée.
Photos: Adobe Stock
28
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
L’IA et les évolutions qui y sont
liées nous placent, nous aussi
dans l’éthique, face à de nouveaux
défis. Après tout, nous
parlons ici de sujets sur lesquels jamais
encore une génération n’a eu à réfléchir
sérieusement – sauf dans les films de
science-fiction. Dans de nombreux domaines,
nous devons notamment réapprendre
l’évaluation éthique de l’intelligence
artificielle. Beaucoup de choses qui
nous paraissaient claires jusqu’à présent
peuvent maintenant être remises en question.
Rien que lorsque, par exemple, je
prends le téléphone pour réserver une
table au restaurant, on ne sait plus aujourd’hui
si je parle avec un véritable
humain ou avec un chatbot. Même si ce
n’est pas forcément un grand problème
dans ce cas, peut-être que le chatbot est
plus aimable que le véritable humain, cela
illustre l’ampleur du changement que
notre réalité pourrait bientôt connaître,
dans le secteur de la santé aussi.
Le fait est que la numérisation tout
comme l’utilisation de l’intelligence artificielle
pourraient optimiser la médecine
et la rendre plus efficace. Certaines inquiétudes
s’expriment sans tarder: «Nous ne
voulons en aucun cas qu’un jour les ordinateurs
décident pour nous!» Sur ce
point, pour le moment, tous les médecins
semblent effectivement d’accord. On ne
veut en principe pas non plus que les ordinateurs
remplacent des emplois un jour,
même si nous ne pourrons guère l’éviter.
Il existe en outre une peur répandue que
cela pourrait être indigne si un robot de
soin intelligent venait à soigner une patiente
âgée démente sans peut-être que
cette dame ne comprenne que le soignant
n’est pas un humain.
Qu’est-ce qu’une décision?
Contentons-nous des sujets «décisions» et
«dignité» – ils ont tous deux des répercussions
directes sur les nouveaux partenariats
que nous allons engager avec des machines
intelligentes. Ces deux sujets sont
souvent cités. Précisément parce que l’IA
doit nous aider à prendre des décisions et
parce que nous avons peur que les machines
fonctionnent avec nous de manière
plus indigne que les humains. Mais, dans
notre réévaluation éthique de ces liens, la
question se pose de savoir si nous ne nous
faisons de toute façon pas déjà aider tous
les jours lors de décisions et si nous – attention,
tournant – n’utiliserons pas un
jour peut-être de manière indigne les machines
intelligentes.
Que signifie décider? Lorsque l’outil
de navigation de ma voiture cherche une
station-service à proximité dans une ville
inconnue et qu’il m’y conduit, le système
de navigation n’est-il pas alors déjà en
train de décider pour moi? Lorsque mon
fournisseur de musique en streaming
Spotify me propose une chanson sur la
base de mes habitudes d’écoute des derniers
mois, le système algorithmique
n’est-il pas déjà en train de décider pour
moi? Vous penserez probablement que
non. Il ne s’agirait pas de vraies décisions,
mais que de propositions. Je n’en suis plus
si certain. Je crois qu’il pourrait effectivement
déjà s’agir de décisions, cela dépend
de la manière dont on définit des décisions.
Et malheureusement, presque personne
n’en parle dans les discussions actuelles.
Nous pensons tous savoir ce qu’est
une décision. Mais le résultat d’une capacité
de calcul complexe n’est-il pas déjà
peut-être une décision? En particulier
lorsque la capa cité de calcul du système
Deep Learning est si complexe que je ne
peux ni la comprendre, ni la suivre, ni l’interpréter
de manière autonome. Ou, est-ce
qu’une décision ne devient une décision
que si un humain l’a classée de manière
émotionnelle? (Par exemple: «Oh non,
cette chanson proposée ne me plaît pas,
elle me rappelle mon premier chagrin
d’amour».)
Quelles sont les personnes ou les
choses qui méritent de la dignité?
Arrêtons-nous encore à présent sur la dignité:
nous sommes de toute façon tous
d’accord sur le fait que jamais on ne réservera
à un système doté de l’intelligence
artificielle la dignité que nous nous accordons
mutuellement, intrinsèquement, en
tant que personnes, n’est-ce pas? Sur ce
point, je ne suis plus certain non plus, car
la limite entre «artificiel» et «naturel» s’estompe
de plus en plus. Qu’est-ce qui rend
le «naturel» meilleur que «l’artificiel»?
Dolly était-elle une plus mauvaise brebis
que d’autres, seulement parce qu’elle est
venue au monde par clonage? Est-ce que,
de ce fait, elle avait moins droit à une vie
respectueuse du bien-être animal?
Je devine déjà que vous pensez maintenant
que la comparaison ne tient pas:
cloner, ce n’est quand même pas la même
chose que créer une intelligence artificielle.
Non, c’est certain, mais cela porte la
même signature. Les deux techniques
portent la signature d’un possible dilemme
du double usage. Selon la manière
dont nous utilisons, interprétons et exploitons
les avancées techniques, elles
peuvent avoir de bonnes ou de mauvaises
conséquences. Naturellement, il en est
ainsi pour toutes les sortes de techniques.
On peut utiliser un couteau pour tartiner
du pain ou pour tuer quelqu’un – Dual
Use. Mais, dans le cas de l’IA, les conséquences
pourraient être largement plus
désastreuses qu’avec un couteau. Et c’est
ce que nous devons avoir à l’œil. Nous pouvons
encore piloter la direction de l’application.
Mais nous devons également assumer
cette mission et la responsabilité
qu’elle implique. Nous ne pouvons pas la
rejeter seulement sur les juristes mais
nous devons commencer à réfléchir sur la
manière dont nous voulons entrer en relation
avec des machines intelligentes et sur
le type de machines intelligentes.
vsao /asmac Journal 3/23 29

Retour à l’origine
de la langue
Il y a presque 4000 ans en Mésopotamie, les lettres
furent inventées afin d’accélérer la communication: pour négocier,
on perdait un temps précieux à dessiner chaque fois la marchandise.
Cela fait environ 30 ans que nous utilisons de nouveau
des pictogrammes lorsque nous écrivons. Aujourd’hui, il s’agit
en l’occurrence surtout d’exprimer des sentiments.
Valentina Bergonzi
Photos: Adobe Stock
30
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Les emojis suscitent l’empathie:
voici ce que disait le principal
résultat de l’Adobe Global Emoji
Trend Report 2021. Celui-ci ne
devrait du reste surprendre personne,
chacun sait que «J’ai hâte d’être au jour
du départ » signifie autre chose que
«J’ai hâte d’être au jour du départ ».
Autant appréciés des baby-boomers
que des milléniaux, plus de 3000 emojis
ont fait leur apparition dans notre communication
quotidienne. Ces dernières
années, de nombreux symboles pour les
aliments, la nature et différents objets sont
venus s’y ajouter mais les visages restent
toujours les plus populaires. Pour le rapport
Adobe mentionné, on a également
demandé aux utilisateurs quelles catégories
supplémentaires ils verraient bien:
«émotions et sentiments» est en première
place, suivie de «relations».
Les petits «visages» ont probablement
fait leur première apparition en mars 1881
lorsque la revue satirique américaine Puck
publia quatre visages stylisés afin d’illustrer
une compétence typographique.
Du taureau à la lettre A – l’évolution
de l’alphabet
L’abandon progressif des pictogrammes
en Mésopotamie autour de 1700/1500 av.
J.-C. était probablement lié à des évolutions
sociales. On est ainsi passé de symboles
qui représentent une chose à un système
d’écriture dans lequel chaque symbole
correspond à un son.
Jusqu’à cette date, on avait utilisé des
symboles, un développement des hiéroglyphes
égyptiens, mais désormais le
commerce s’intensifiait, les relations commerciales
s’étendaient et l’ancien système
n’était plus assez rapide. On ne pouvait
plus passer de précieuses minutes à dessiner
des rangées de moutons ou de gerbes
de céréales.
Différents alphabets se sont développés
à partir de ce premier système d’écriture
qui est appelé protosinaïtique: l’hébreu,
l’araméen (dont sont issus l’alphabet
arabe et différents alphabets indiens) et le
phénicien. L’alphabet phénicien constituait
la base du grec et donc du cyrillique
et du latin, un alphabet qui apparut autour
simplifiées pour les adapter au système
d’écriture latin.
Un autre exemple de lettre liée à un
animal est notre C: elle vient du troisième
caractère de l’alphabet protosinaïtique et
renvoie au mot gamal qui signifie «chameau».
80 ans plus tard, en 1963, le graphiste
publicitaire Harvey Ball, a dessiné le premier
grand smiley jaune que nous
connaissons tous: une compagnie d’assurance
s’en est servie pour une campagne
de communication interne. Dans les années
1980, les emojis ont été introduits
dans le monde de l’informatique et depuis,
leur popularité s’accroît. En 2015, les
dictionnaires Oxford ont élu un smiley
«mot» de l’année ( ). Les médias numériques
via lesquels nous communiquons
toujours plus rapidement et plus brièvement
ont sans doute contribué au succès
des emojis, mais le changement de l’écriture
pourrait également dépendre des
contenus que nous voulons transmettre.
Est-ce que les mots pour exprimer des
sentiments nous manquent? Ou est-ce
que certaines évolutions dans la vie privée
et sociale sont plus faciles à représenter
ainsi?
de 600 av. J.-C. et qu’environ 50 langues
utilisent aujourd’hui dans le monde.
Le symbole d’origine est encore reconnaissable
dans certaines lettres que
nous utilisons aujourd’hui. Dans notre A
se trouve la première lettre de l’alphabet
protosinaïtique: alef. Alef était également
la désignation du «taureau» – incarnation
de l’agriculture, la principale source de
subsistance. Ce qui explique la première
position dans l’alphabet.
Dans l’Egypte ancienne, un hiéroglyphe
qui représentait un taureau avait la
même signification. Avec le temps, la représentation
s’est simplifiée: les cornes
sont devenues de plus en plus plates
jusqu’à ce qu’elles «glissent» sur la tête. Au
temps des Phéniciens, plusieurs symboles
étaient utilisés en même temps; les Grecs
ont transformé aleph en alpha et fait tourner
le symbole de 180 degrés. Par l’intermédiaire
des Etrusques, les lettres sont
parvenues aux Romains qui les ont encore
Les chameaux ont toujours revêtu une
grande importance dans les régions désertiques,
car ils transportent l’eau à travers
des zones arides et peuvent résister à de
longues périodes de sécheresse. Ils ont été
représentés symboliquement par leur élément
caractéristique: la bosse. Ce caractère,
très simple et rapide à tracer par rapport
à l’original protosinaïtique, fut également
repris dans l’alphabet hébraïque.
Dans le système d’écriture grec, tourné et
redressé, il est devenu la lettre gamma.
Photos: màd
vsao /asmac Journal 3/23 31

Point de mire: Numérique
Exemple d’une simplification © Noma Bar
au 2 e siècle ap. J.-C., lorsque les humains
se mirent à écrire avec un pinceau et de
l’encre. Ces outils permirent plus simplement
d’ornementer les caractères et la calligraphie
chinoise, telle que nous la
connaissons aujourd’hui, vit le jour. Une
nouvelle simplification fut ensuite imposée
par le Parti communiste après 1945,
afin de lutter contre l’analphabétisme surtout
à la campagne.
Dès lors, on a préféré en Chine la
forme simplifiée pour environ 2000 mots
et les caractères traditionnels demeurent
réservés aux cercles académiques. Le fait
qu’à Taïwan et Hong-Kong ainsi que dans
certaines communautés chinoises au Canada
et aux Etats-Unis, on refuse les caractères
simplifiés, a des raisons politiques:
c’est le rejet de ce qui a été décidé par le
gouvernement communiste à Pékin.
Pour l’alphabet latin, après une nouvelle
simplification et rotation, il est devenu le
symbole du son «C» ou «K».
La Chine simplifie à sa façon
Tandis que les modifications du système
d’écriture égyptien provenaient de la région
méditerranéenne, le système chinois
prospérait en Extrême-Orient, système
qui associe toujours un symbole à un mot
(lesdits idéogrammes, ou plus justement,
logogrammes). Mais en Chine aussi, la
question de la vitesse d’écriture s’est posée
au cours des millénaires.
Dans l’antiquité déjà, on commença à
simplifier les caractères pour des raisons
pratiques. Ainsi, le soleil fut d’abord représenté
sur de la céramique ou de petits tableaux
métalliques sous la forme d’un
cercle rond; lorsque le bambou a remplacé
la céramique, le soleil est devenu carré, car
il était très difficile de dessiner des lignes
courbes sur des bambous. La vraie révolution
eut lieu avec l’introduction du papier
:-) ou ^_^?
Depuis quelques années, beaucoup de personnes
se demandent si les emojis pourraient
ouvrir un nouveau chapitre dans la
communication et lever les barrières entre
les langues. Pas complètement.
Nous devons d’abord commencer par
clarifier la différence entre emojis, émoticônes
et kaomoji.
32
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Les emojis sont «écrits» dans le jeu de
caractères Unicode et sont aujourd’hui
largement répandus sur les ordinateurs et
les smartphones. Unicode est un système
de codage universel qui est utilisé par différentes
plates-formes de communication
numériques, de sorte que les visages dessinés
sont identiques ou très similaires partout
dans le monde.
Sur des appareils plus simples ou
lorsque l’on ne peut ou ne veut pas utiliser
une interface utilisateur graphique, on
utilise à la place les émoticônes courants
en Occident ou les kaomoji, la variante japonaise.
Les émoticônes et les kaomoji
sont des smileys qui ne sont «dessinés»
qu’avec du texte (lettres et ponctuation).
Les émoticônes se lisent de gauche à droite
et on utilise au maximum quatre caractères:
par exemple :-) pour un sourire. Les
kaomoji en revanche, se perçoivent de manière
frontale et peuvent comprendre
jusqu’à 20 caractères: par exemple ^_^,
mais également (^▽^), ce qui exprime une
joie encore plus grande.
Mais les différences ne sont pas uniquement
dues à des langages informatiques
différents. Les pictogrammes sont
un concentré de la culture respective. Et
pour rester sur le sourire: la différence
entre les émoticônes et les kaomoji s’explique
par le fait qu’en Occident le sourire
est en premier lieu associé à la bouche:
:-) ou :-D. Au Japon en revanche, l’accent
est mis sur les yeux. Cela est encore plus
clair dans la représentation du sourire
d’une femme: ^.^; la bouche n’est qu’un
point car montrer les dents est inconvenant
pour les femmes. ≦(._.)≧ – on ne comprend
également ce symbole que dans son
contexte culturel. Les kaomoji représentent
également des parties du corps et dans ce
cas, ils montrent une révérence, un geste
d’excuse courant au Japon.
«J’ai hâte d’être au jour du départ
≦(._.)≧» acquiert ainsi une nuance tout à
fait différente …
Cet article est paru dans le «Eurac Research
Magazin» et se fonde sur supports pédagogiques
qui ont été développés par l’équipe de recherche
du projet «SMS – la diversité linguistique fait
école».
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vsao /asmac Journal 3/23 33

Point de mire: Numérique
Les enfants de la
Silicon Valley
On les appelle «Génération Z», la première génération
à avoir grandi avec les médias numériques. Comment leur comportement
et leur vision du monde évoluent-ils? Comment gèrent-ils le fait de
vivre à la fois dans l’espace réel et dans l’espace numérique?
Liz Smith, réalisatrice de l’excellent documentaire «I Am Gen Z».
Je m’intéresse à la génération Z
depuis 2018 et j’observe en quoi
sa croissance est fondamentalement
différente de celle des générations
qui l’ont précédée. La génération
Z désigne généralement les personnes
nées entre 1997 et 2010. Les
membres les plus âgés de cette cohorte
n’avaient que 10 ans lorsque le smartphone
a été inventé. Le documentaire
«I Am Gen Z» est le fruit de mon étude.
Lorsque nous avons apporté la touche
finale au film fin 2020, nous craignions
qu’il ne soit vite «dépassé». J’écris cet article
deux ans plus tard, et le contenu
du film est encore plus actuel qu’en 2020.
La seule différence est que depuis que
le film est terminé, nous disposons de
preuves plus nombreuses de l’impact des
médias numériques sur nos vies et sur
celles des jeunes.
Les adultes ont leur propre rapport
compliqué aux médias sociaux. Mais pour
comprendre ce qu’ils représentent pour
les jeunes d’aujourd’hui, il est important
d’envisager les choses sous l’angle de leur
propre expérience. Pensez aux situations
sur les aires de jeux auxquelles nous
étions confrontés dans notre enfance, et
imaginez à présent que l’aire de jeux se
trouve dans l’espace numérique. Dans
cette aire de jeux numérique, il y a plus de
balançoires et de toboggans que vous ne
pourrez l’imaginer. Il y a un nombre infini
d’amis et d’ennemis. Imaginez que vous
déambulez avec un panneau au-dessus de
la tête indiquant le nombre de personnes
que vous appréciez. Et l’aire de jeux de la
génération Z ne ferme jamais ses portes,
qu’il fasse jour ou nuit.
«Likes» et «followers»
Les médias sociaux ne sont qu’un outil
supplémentaire dans nos vies, mais ils
font partie intégrante de celle de la génération
Z. C’est par leur biais qu’ils créent des
liens sociaux, sont confortés dans leurs
opinions, expérimentent la manière dont
ils se présentent au monde, rencontrent
leur premier amour et vivent leurs premières
ruptures. C’est le lieu où ils organisent
leur vie sociale.
Alors que des inventions comme l’imprimerie
et l’aviation ont révolutionné le
monde d’une manière inimaginable pour
nos ancêtres cavernicoles, la manière
dont nous lions des amitiés n’a pas fondamentalement
changé jusqu’à récemment.
Le mécanisme des médias numériques
comme moyen de créer des liens sociaux
représente un paradigme entièrement
nouveau. Comme les signaux tels que le
langage corporel et le toucher disparaissent,
de nouveaux repères sociaux
sont inventés pour fournir le contexte et
faciliter la compréhension.
La plupart des personnes de plus de
30 ans sont étonnées de voir le nombre de
«likes» et de «followers» que les jeunes
ont. Ce n’est pas parce que les jeunes sont
nécessairement plus populaires que les
plus de 30 ans, mais cela montre à quel
point les réseaux sociaux sont centraux
dans leur vie. La plupart des «likes» sur les
réseaux sociaux sont de simples automatismes:
lorsque les jeunes font défiler leur
fil d’actualité, ils distribuent des «likes» et
des emojis à tout-va, car le fait de ne pas
«liker» la publication d’un ami pourrait
être perçu comme un affront social.
Les adolescents vivent simultanément
dans le monde numérique et dans le
monde réel. Pour eux, il ne s’agit pas de
deux états distincts, mais bien d’états totalement
imbriqués. Les réseaux sociaux et
l’écosystème numérique ont fait de la génération
Z une génération hypersocialisée,
car les interactions sociales ne se limitent
plus aux moments où l’on est avec
les autres.
Considérant cette hypersocialisation,
les rapports faisant état d’une augmentation
de la solitude chez les jeunes générations
peuvent sembler contre-intuitifs.
Est-ce lié au sentiment d’exclusion que
l’on éprouve en faisant défiler son fil d’actualité
et en voyant que d’autres personnes
s’en sortent «mieux» que soi? La plupart
des adolescents sont certes conscients
qu’on leur présente une série de moments
forts de la vie d’autres personnes, mais
cette connaissance ne semble guère les aider
à lutter contre le sentiment d’exclusion
sociale que ces posts suscitent.
Perte de la vie privée
D’après les sondages, les jeunes de la génération
Z attachent une grande importance
à leur vie privée, mais comment
dans ce cas expliquer la démesure avec
laquelle ils exposent leur vie, leurs mo-
34
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Des «likes» qui représentent beaucoup. Pour la génération Z, les réseaux sociaux font partie intégrante
de la vie. Dans ce cadre, des notions telles que vérité ou vie privée sont mises sous pression.
Photo: màd (Liz Smith)
ments personnels et leur vulnérabilité sur
les réseaux? C’était quelque chose d’incompréhensible
pour moi, jusqu’à ce que
je me rende compte que nous avons des
idées différentes quant à la définition de
la vie privée.
Tous les adolescents ne postent pas
sur les réseaux, certains se contentent
d’y jeter un œil de temps en temps,
d’autres ont choisi de ne pas avoir de profil,
mais qu’ils le veuillent ou non, ils
vivent tous aujourd’hui dans une société
marquée par l’érosion du droit au respect
de la vie privée.
Paradoxalement, les médias numériques
nous ont dépouillés de notre vie
privée et nous ont drapés en contrepartie
dans un voile d’anonymat. Protégés derrière
nos écrans, nous sommes plus enclins
à nous montrer cruels envers les
autres. Mais lorsque le monde digital est si
présent dans notre quotidien, comme
c’est le cas pour les adolescents, les mots
que l’agresseur prononce à l’abri de son
écran résonnent avec la même violence
que s’ils avaient été adressés en face. Je
suis pour la liberté de la presse. Toutefois,
la liberté d’expression et le harcèlement
ne devraient pas être les deux faces d’une
même médaille. Il devrait être possible de
vivre dans un monde où la liberté d’expression
est protégée et où le harcèlement
est banni.
Si l’on peut tout demander à son appareil
et obtenir une réponse immédiate,
pourquoi chercher à acquérir de nouvelles
connaissances? D’une certaine manière,
c’est fantastique d’avoir une bibliothèque
infinie à portée de main, mais comment
cela affecte-t-il notre capacité d’entendement
et de concentration? Aujourd’hui,
nos téléphones sont à la fois un réservoir
de connaissances infini et l’instrument de
distraction ultime. Dans cette relation ambiguë,
les smartphones menacent notre
potentiel d’action humain.
La révolution numérique et l’absence
de lois sur Internet ont permis à des acteurs
malveillants de diffuser des fausses
informations à une vitesse et à une échelle
jamais atteintes auparavant. Ce faisant, ils
entraînent avec eux de nombreuses personnes
en quête d’un sens à leur univers,
qui renforcent à leur tour les récits de ces
acteurs malveillants. La génération Z est
la première à avoir grandi dans une ère
postvérité — une tâche vraiment difficile
pour naviguer dans le monde. Cependant,
la génération Z est consciente de l’impact
impitoyable des médias numériques: «Les
gars, j’ai un problème ... Je sais très bien
que TikTok plombe à 95 % ma santé mentale,
mais je sais aussi qu’il contribue tout
autant à ma stabilité psychique, parce que
ça me fait rire ...» (Citation tirée du documentaire
«I Am Gen Z»)
Bibliographie
Orben, A., & Blakemore, S. J. (2023).
How social media affects teen mental
health: A missing link. Nature, 614 (7948),
410–412.
Primack, B. A., Shensa, A., Sidani, J.
E., Whaite, E. O., Yi Lin, L., Rosen, D., &
Miller, E. (2017). Social media use and
perceived social isolation among young
adults in the US. American journal of
preventive medicine, 53 (1), 1–8.
Odgers, C. L., & Jensen, M. R. (2020).
Annual research review: Adolescent mental
health in the digital age: Facts, fears,
and future directions. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 61 (3), 336–348.
Howick, J., Kelly, P., & Kelly, M. (2019).
Establishing a causal link between social
relationships and health using the Bradford
Hill Guidelines. SSM-population health, 8,
100–402.
Site Internet: iamgenzfilm.com
vsao /asmac Journal 3/23 35

Point de mire: Numérique
La réalité virtuelle
au service de la
neuroréhabilitation
L’utilisation de la réalité virtuelle (RV) dans la neuroréhabilitation
présente divers avantages. Outre l’aspect ludique qui accroît le plaisir
des exercices, l’entraînement peut être personnalisé et réalisé
de manière autonome. L’important est d’utiliser les possibilités
techniques de manière optimale.
Prof. D r Tobias Nef, ARTORG Center for Biomedical Engineering Research & Clinique universitaire de neurologie, Université de Berne,
Prof. D r Adrian Guggisberg, Neuro-réhabilitation universitaire, Clinique universitaire de neurologie, Hôpital de l’Ile
Photo: Adobe Stock
36
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
La réalité virtuelle (RV) peut être
définie comme le recours à des
simulations interactives en 2D
ou 3D (p. ex., des environnements
et des mondes virtuels) créées par
ordinateur pour présenter aux utilisateurs
des environnements qui semblent réels et
conviviaux. En outre, les utilisateurs ont
la possibilité d’interagir avec des objets,
des scènes et d’autres utilisateurs directement
dans l’environnement virtuel.
Dans le cadre de la réadaptation assistée
par RV, les patients interagissent avec
des environnements et des objets virtuels.
La représentation visuelle peut se faire par
le biais d’écrans d’ordinateur (image 1a) ou
de ce que l’on appelle les «Head-mounted
displays» (lunettes de RV, image 1b). Les
lunettes de RV se composent d’un écran
sur lequel deux images sont affichées côte
à côte, l’une pour l’œil gauche et l’autre
pour l’œil droit. Le monde virtuel peut
ainsi être représenté de manière stéréoscopique
(3D). L’utilisateur ne voit alors
que le monde virtuel et ne peut plus voir
l’environnement réel. L’utilisation de lunettes
de RV transparentes constitue une
application spécifique. Dans le cas de la
«réalité augmentée», l’utilisateur continue
à voir l’environnement «réel», qui
peut être complété par des éléments visuels
virtuels supplémentaires. Sur
l’image 1c, l’utilisateur saisit une bouteille
virtuelle (représentée en bleu) et interagit
avec elle.
Alors que les lunettes de RV non transparentes
sont techniquement au point et
prêtes à être utilisées en clinique, les lunettes
de RV transparentes nécessitent
des étapes de développement supplémentaires,
notamment pour améliorer la
convivialité et le confort.
Des accéléromètres et des capteurs de
vitesse sont intégrés dans les lunettes de
RV afin de mesurer la position de la tête et
la direction du regard et d’adapter ainsi les
images stéréoscopiques en temps réel.
Image 2: Entraînement des bras avec des lunettes de RV et un robot thérapeutique
(photo: Adrian Moser pour l’Université de Berne)
La RV en réadaptation
La réalité virtuelle présente plusieurs
avantages dans le domaine de la neuroréhabilitation.
Les éléments ludiques
contribuent à accroître la motivation de
certains patients. De plus, quelques patients
peuvent effectuer certains exercices
de manière autonome et éventuellement
même à la maison; l’entraînement
de tâches fonctionnelles est donc possible
à une fréquence plus élevée qu’avec la thérapie
traditionnelle. Un autre avantage
souvent sous-estimé est que le timing, la
répartition spatiale et la difficulté des
tâches peuvent être adaptés très précisément
aux besoins individuels des patients,
ce qui permet d’effectuer les exercices
avec une intensité et une configuration
optimales. La technique présente
toutefois aussi des inconvénients: les patients
plus âgés et peu amateurs de nouvelles
technologies se heurtent souvent à
des difficultés. De plus, il faut déterminer
si l’entraînement virtuel présente les
mêmes effets sur l’autonomie au quotidien
qu’un entraînement classique.
En neuroréhabilitation, les lunettes
de RV sont fréquemment utilisées pour
entraîner les fonctions motrices, par
exemple pour les bras après un accident
vasculaire cérébral. Dans ce cadre, différents
exercices d’entraînement sont proposés
au patient. Sur l’image 2, la patiente
porte des lunettes de RV et son bras droit
est relié à un robot thérapeutique. Dans
l’exemple représenté, la patiente doit résoudre
une tâche de cuisine. Pour ce faire,
la plaque de cuisson et les ustensiles de
cuisine sont représentés dans les lunettes
de RV. En bougeant son bras, la patiente
peut contrôler le bras virtuel représenté
dans les lunettes de RV et interagir ainsi
avec les éléments virtuels (p. ex. les
pommes de terre). Le robot thérapeutique
a) Représentation 2D sur l’écran d’ordinateur
b) Représentation 3D
avec lunettes de RV (non transparent)
c) Représentation 3D avec lunettes de RV transparentes
Image 1: Possibilités de représentation de la réalité virtuelle (image: Université de Berne)
vsao /asmac Journal 3/23 37

Point de mire: Numérique
l’assiste dans cette tâche autant que nécessaire
(assist as needed). Cela signifie
que si le patient peut résoudre la tâche, le
robot thérapeutique le laisse faire sans intervenir.
Le patient reçoit une assistance
robotique uniquement s’il est incapable
de résoudre la tâche par ses propres
moyens. Le robot thérapeutique permet
également de générer un feed-back haptique,
c’est-à-dire qu’un patient peut p. ex.
sentir le poids de la poêle lorsqu’il la soulève,
ou ressentir une résistance lorsque
sa main virtuelle entre en collision avec le
four virtuel. En combinant la perception
visuelle (lunettes de RV), auditive (casque)
et haptique (robot), les patients peuvent
percevoir le monde virtuel de manière
multimodale.
Comme cette méthode est très coûteuse
(environ 200 000 francs), des systèmes
plus simples se sont imposés dans
l’application clinique. Il est par exemple
possible de recourir à un robot thérapeutique
non motorisé plutôt qu’à un robot
thérapeutique motorisé. Ces appareils
aident les patients à lutter contre la gravité
au moyen de ressorts et de contrepoids
et peuvent ainsi faciliter les déplacements
(coût env. 60 000 francs). Un
robot peut également être remplacé par
un appareil de saisie courant (cf. image 3).
Les coûts peuvent ainsi être réduits à environ
2000 francs.
Outre la rééducation motrice, les lunettes
de RV peuvent également être utilisées
pour la rééducation cognitive. Par
exemple, pour la rééducation de la négligence
spatiale, un trouble de l’attention
qui rend difficile la perception de stimuli
du côté gauche du corps chez les patients
présentant des lésions dans l’hémisphère
droit du cerveau. Grâce à des exercices
spécialement adaptés, ces patients peuvent
s’entraîner à déplacer leur attention
vers la gauche. Dans l’application illustrée
à l’image 3, les patients essaient d’atteindre
des oiseaux qui volent de droite à
gauche. Le célèbre jeu «Moorhuhn Crazy
Chicken» utilisé dans ce cadre apporte un
aspect ludique à l’entraînement.
38
Image 3: Stimulation visuelle basée sur la RV pour les patients souffrant de négligence spatiale
avec des appareils de saisie courants (Photo: Adrian Moser pour l’Université de Berne)
Utiliser la RV de manière ciblée
Diverses études d’efficacité ont été menées
chez des patients victimes d’un AVC
et ont été résumées dans une revue Cochrane
sur la RV et la rééducation après un
AVC. La méta-analyse de 2017 s’est basée
sur 72 études portant sur 2470 personnes
ayant subi un AVC et utilisant différents
systèmes de RV, dont la plupart visent à
améliorer la capacité de marche. Les auteurs
ont conclu que «la RV n’était pas plus
bénéfique que les approches thérapeutiques
traditionnelles pour améliorer la
fonction des membres supérieurs». Des
méta-analyses récentes ont trouvé un
avantage significatif de l’entraînement basé
sur la RV par rapport à l’entraînement
classique pour la motricité du membre supérieur
et pour les fonctions exécutives,
visuospatiales et de mémorisation, mais
pas pour la stabilité de la marche.
Une méta-analyse révélatrice réalisée
par Maier et ses collègues en 2019 a révélé
que seules les études qui utilisent les avantages
techniques de la RV pour mettre en
œuvre les principes neuroscientifiques de
l’apprentissage présentent un avantage.
Par exemple, dans les études fructueuses,
les patients ont pu s’entraîner de manière
plus spécifique ou plus variée grâce à la RV
avec une intensité plus élevée, ou le niveau
de difficulté a pu être mieux adapté
aux capacités actuelles des patients. Cela
montre que la technique de RV n’offre pas
automatiquement un avantage par rapport
à l’entraînement traditionnel, mais
uniquement lorsque les possibilités techniques
sont utilisées pour optimiser les
principes neuroscientifiques de la plasticité
cérébrale. Actuellement, la recherche
s’efforce d’utiliser la RV de manière encore
plus ciblée et d’accroître ainsi encore son
efficacité.
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 3/23 39

Point de mire: Numérique
L’IA n’est pas
une pandémie
Certains craignent que ChatGPT ne sape le système
éducatif et réclament l’établissement de règles pour en régir
l’utilisation. Gerd Kortemeyer estime que toute
réglementation qui ne serait pas fondée sur le bon sens
pourrait s’avérer contre-productive.
D r Gerd Kortemeyer, directeur du département de développement et de technologie de l’enseignement à l’EPF de Zurich
Les professionnels du système éducatif ont été choqués de constater que ChatGPT était tout à fait capable de réussir un examen d’entrée à l’université.
Photo: Adobe Stock
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3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Lorsque la COVID-19 a fait son
apparition, nous avons immédiatement
réagi en élaborant,
promulguant et retirant des
règles et des restrictions. Nous avons
adopté des dispositions parfois contradictoires
sur les masques, les tests, les
voyages et les vaccins. Avec du recul, certaines
mesures peuvent nous sembler ridicules,
inefficaces ou tout simplement
exagérées – mais à l’époque, l’imperfection
était préférable à l’inaction: nous devions
agir pour endiguer une pandémie
mortelle.
L’IA n’est pas une pandémie mortelle,
mais là encore, nous risquons d’adopter
par anticipation des règles et des réglementations
contraignantes et excessives
pour empêcher sa propagation. Il est vrai
que, par rapport à d’autres technologies
disruptives, des outils comme ChatGPT
ont fait irruption dans le domaine public
de manière assez abrupte,
mais des voix s’élèvent déjà
pour bloquer complètement le
développement de futurs modèles
d’IA. Des pays entiers
tentent d’interdire ChatGPT et
les éditeurs étendent leurs accords
avec les auteurs. Les universités
aussi s’empressent
d’édicter de nouvelles règles.
La plupart du temps, il ne
s’agit pas de réglementer ce
pour quoi l’IA peut être utilisée,
mais seulement de déterminer où elle
doit être interdite. Je suppose que dans
quelques mois, nous considérerons également
nombre de ces mesures comme ridicules,
inefficaces ou tout simplement exagérées.
Après le choc initial ...
L’IA n’est pas une pandémie, c’est un outil.
Un outil bluffant. Les professionnels
du système éducatif ont été choqués de
constater que ChatGPT était tout à fait capable
de réussir un examen d’entrée à
l’université. Et ce n’est pas tout: l’outil a
passé avec succès des cours d’introduction
aux sciences et peut créer des essais
et des présentations au contenu remarquablement
plausible, bien que fictif.
J’emploie délibérément le terme «fictif»,
car même si ces textes peuvent paraître
objectifs, il s’agit au final d’une compilation
statistiquement probable de fragments
de texte dont les sources ne peuvent
pas être étayées – le corpus de textes utilisé
pour la formation est propriétaire,
l’algorithme mélange le tout, et lorsque
ChatGPT fournit des références, celles-ci
sont complètement fictives.
Malgré tout, ses capacités de programmation,
de traduction et de synthèse
sont stupéfiantes. Il nous faudra du temps
pour découvrir ce que cela dit de l’IA,
mais aussi ce que cela dit de notre système
éducatif.
Dans les tournois d’échecs, l’IA a été
interdite afin de préserver le plaisir du
jeu. Cependant, dans la science, nous
sommes incités à utiliser les outils les plus
performants à notre disposition pour repousser
les limites de la connaissance. Le
débat dans l’enseignement supérieur ne
peut donc pas porter sur l’interdiction totale
d’un outil, mais sur les conséquences
de cette disruption sur ce que nous enseignons
et sur la manière dont nous l’enseignons
– avec probablement quelques limites
strictes concernant l’utilisation
abusive de cet outil.
«Utiliser le texte non modifié
d’un outil d’IA n’est certes pas
du plagiat, mais prétendre
‹c’est moi qui l’ai écrit› serait
clairement un mensonge.»
Gerd Kortemeyer
Plus qu’un «simple» plagiat
Les règles relatives au plagiat ne sont malheureusement
pas très utiles pour fixer
des limites à l’IA. Elles ont été établies
avant que l’IA ne devienne une réalité quotidienne,
et se concentrent généralement
sur le fait que la propriété intellectuelle
d’autrui n’est pas présentée comme
sienne. Au sens strict, cela ne s’applique
pas à l’IA, à moins que nous ne lui accordions
une personnalité propre. Au lieu de
nous concentrer sur le travail «de
quelqu’un d’autre», nous devrions nous
concentrer sur ce que signifie la notion de
«travail personnel»: utiliser le texte non
modifié d’un outil d’IA n’est certes pas du
plagiat, mais prétendre «c’est moi qui l’ai
écrit» serait clairement un mensonge.
D’un autre côté, les outils d’IA peuvent
être légitimement utilisés pour surmonter
le syndrome de la page blanche et obtenir
un aperçu rapide des bons et des mauvais
côtés des différents contenus sur un sujet
donné. Les auteurs doivent ensuite en
faire leur travail personnel, en décantant
les informations puis en vérifiant et validant
celles qui proviennent de sources
scientifiques réelles. Il faut discuter de
l’endroit précis où commence «le travail
personnel» dans le processus, au sens
d’une prestation scientifique. Mais je
pense qu’une règle interdisant l’utilisation
de mots ou de formulations générés
par l’IA va trop loin. Prenons le temps
d’élaborer des règles sensées. Ou sommesnous
dans l’urgence car nous sommes embarrassés
de reconnaître les performances
de ChatGPT?
Mieux vaut se protéger contre les
fake news
Quoi qu’il en soit, les discussions sur la
fraude basée sur l’IA sont probablement
peu constructives. Les étudiants viennent
nous voir parce qu’ils veulent apprendre et
parce qu’ils apprécient la pensée critique,
le libre arbitre et la créativité. Il est de
notre responsabilité de leur fournir les aptitudes,
les concepts, les méthodes
et les compétences qui
leur permettront d’exister et de
s’affirmer dans un monde où
l’IA sera omniprésente. Alors
que nous continuons à poser
des bases solides en mathématiques
et en sciences, nous devons
repenser certains programmes
d’études. De simples
exercices de programmation
pourraient par exemple être
dépassés. Nous devons éventuellement
nous concentrer sur la prévisibilité,
les algorithmes et la théorie de l’information.
Nous en viendrons peut-être à
la conclusion que le résumé «manuel» de
textes et d’autres contenus d’enseignement
sont obsolètes, mais il se peut que
nous devions protéger nos étudiants
contre la pandémie de fake news virales,
fake science et deepfakes.
Cet article est paru pour la première fois
dans le Zukunftsblog de l’EPF Zurich
(www.ethz.ch/zukunftsblog).
vsao /asmac Journal 3/23 41

Point de mire: Numérique
Qui l’a inventé?
Peindre comme Rembrandt, Picasso ou Andy Warhol?
Aucun problème, grâce à l’IA, aujourd’hui tout le monde peut le faire.
Chercher un programme correspondant, saisir quelques
mots-clés et en un tour de main, l’image est là. Mais quelle est la qualité
de ces programmes? Et deviendront-ils bientôt davantage qu’une
distraction amusante? La rédaction a généré des images en utilisant l’IA.
En même temps, le célèbre illustrateur et dessinateur de BD suisse,
Jared Muralt, prend position sur cet art artificiel et joint
une propre œuvre, faite à la main.
Maya Cosentino: Cerveau coloré dans le style
des impressionnistes
Bianca Molnar: Nature morte avec des tranches
de pastèque dans le style de Monet
Catherine Aeschbacher: Rembrandt et un
astronaute dans le style baroque
Fabian Kraxner: Autoportrait
Kerstin Jost: Comprendre le corps humain dans
le style de Picasso
Marc Schällebaum: Vue depuis le bureau
lors d’une journée ensoleillée avec un grand
poulpe volant dans le ciel, photoréaliste
Photos: Rédaction Journal asmac, Open AI
42
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Jeter tout de suite l’éponge?
Les articles sur de nouveaux programmes
d’IA comme Midjourney qui peuvent générer
des dessins et des photos en quelques
secondes ont, depuis leur publication,
créé beaucoup d’émoi dans notre atelier
communautaire.
Des paroles de notre plus jeune illustratrice
s’adressant à nous, les anciens à
l’atelier, me sont particulièrement restées
en mémoire: «Vous, au moins, vous avez
pu jusqu’ici travailler en tant qu’illustrateurs.
Nous, qui sommes encore au début
de notre carrière, nous pouvons tout de
suite jeter l’éponge!»
Ses paroles sont très pertinentes parce
qu’elles soulèvent une question fondamentale
concernant l’IA. «Pourquoi investir
autant de temps de ma vie et passer
des années à m’entraîner à quelque chose,
à essuyer d’innombrables échecs et à surmonter
tous les jours mes doutes s’il existe
déjà des programmes qui produisent précisément
cela, ce résultat final, parfaitement
dans des variations infinies et en
quelques secondes?» Les graphistes ne
sont pas les seuls à devoir se poser cette
question. La plupart d’entre nous se la
posent, au moins depuis Chat GPT-3.
Pourquoi les étudiants ne peuvent-ils pas
faire écrire leur mémoire de master par
une IA? Pourquoi ne fais-je pas écrire ce
texte-ci par une IA?
Excusez-moi si je m’écarte du sujet, il
s’agissait en fait de droits d’auteur. C’est
sûr, l’IA utilise du matériel existant déjà
créé par les humains et s’en sert pour créer
du nouveau contenu. Mais est-ce que
nous, les humains, nous ne le faisons pas
aussi? Combien de tableaux de maîtres anciens
ai-je copiés pour apprendre ce que je
sais faire aujourd’hui? Toutes mes capacités
de dessin et de récit, je les ai apprises
d’autres personnes. J’apprends et j’analyse
en copiant, exactement comme l’IA.
Mais celle-ci est simplement beaucoup
plus rapide.
Je dois admettre que je n’ai pas encore
beaucoup d’expérience avec une IA génératrice
d’images. Pour moi, il n’y a pas que
le résultat final qui importe, mais également
le processus de travail. Je vois néanmoins
un potentiel énorme pour moi avec
Chat GPT-3. Le programme peut être utilisé
de manière extrêmement diversifiée.
Souvent, quand on l’interroge, il fournit
des idées très abstraites qui stimulent ma
propre imagination ou montrent de nouvelles
possibilités. Dans les processus de
travail éditorial et administratif, GPT-3 représente
également une grande aide. Je
considère actuellement l’IA plutôt comme
une aide que comme un concurrent. Il
reste à voir ce qu’apporte la prochaine génération
d’IA. La courbe d’évolution augmentera
probablement de manière exponentielle
et je pense que pour nous, les
humains et la société dans son ensemble,
il sera toujours de plus en plus difficile de
rester en phase avec les nouvelles possibilités
et les défis qui y sont liés. Je crois que
nous sommes face à une évolution fondamentale
de notre société, une évolution à
laquelle nous ne sommes pas préparés. La
question du «pourquoi» sera de plus en
plus importante et finalement, elle reviendra
au centre. La philosophie est peut-être
ce qui nous reste encore. La seule question
est pour combien de temps?
Jared Muralt, illustrateur,
cofondateur du collectif de graphisme
et d’illustration BlackYard
Photo: Jared Muralt
vsao /asmac Journal 3/23 43

Point de mire: Numérique
Qui peut
y accéder et pour
quelle durée?
Une application est vite téléchargée. Et les CG n’intéressent
souvent personne, ce qui ne pose généralement pas de problème.
Pourtant, les choses se compliquent pour les applications
de santé qui contiennent des données personnelles. La juriste et
spécialiste de la protection des données Ursula Uttinger explique
ce qu’il faut observer lorsqu’on utilise ces applications.
Cordelia Trümpy, cofondatrice YLAH
M me Uttinger, quelle place les applications
de santé et la protection des
données occuperont-elles à l’avenir
dans notre prise en charge médicale?
Je pense que les applications vont gagner
en importance. Dans ce contexte, nous devons
prendre conscience des deux aspects
suivants: d’une part de la question de la
protection des données, par exemple de savoir
où les données sont sauvegardées et
qui peut y accéder. D’autre part de la question
de savoir si cette application est un dispositif
médical. Si c’est le cas, elles doivent
répondre à certaines exigences réglementaires.
Dans quels domaines voyez-vous les
principaux défis dans l’utilisation des
applications de santé?
Les utilisateurs doivent savoir à quoi ils
consentent. L’être humain tend à approuver
les CG et les déclarations de confidentialité
d’une application sans vraiment s’intéresser
à leur contenu. Et oui, je l’admets, les
juristes portent une part de responsabilité
dans tout cela. Très souvent, les CG sont rédigées
dans un langage qui n’est pas adapté
au lecteur. Tout est décrit et exclu dans le
but de ne devoir assumer aucune responsabilité.
Ces documents sont donc généralement
très longs et détaillés. Personne ne les
comprend et, en conséquence, personne ne
les lit en pensant qu’ils sont acceptables.
Qui est responsable?
Je distinguerai deux scénarios. Le premier:
on entend parler d’une application et la
télécharge. Dans ce cas, nul doute que la
responsabilité incombe au développeur de
l’application. J’apprécierais que celui-ci
déclare sans ambiguïté les points importants
à observer lors de l’utilisation d’une
telle application. Le deuxième: dès qu’un
professionnel de la santé recommande une
application de santé, c’est à ce dernier
qu’incombe la responsabilité. Il devrait
donc clairement indiquer à l’utilisateur
dans quel but les données sont exploitées.
Les patients doivent comprendre à quoi
ils consentent. Cette logique peut être
poussée plus loin. Si une application n’a
plus été utilisée pendant une période prolongée,
j’attends de l’application qu’elle
m’informe de ce qui se passe avec les données
ou avec qui celles-ci sont partagées.
Car dans la réalité, on oublie vite ce à quoi
on a consenti.
J’imagine que ce n’est pas facile
dans un cabinet ...
Certes, les médecins assurent la prise en
charge médicale de leurs patients et n’aimeraient
pas devoir leur expliquer trop de
détails. Il serait donc bien que les fournisseurs
d’application résument les principaux
points de manière claire et compréhensible.
Par exemple: quelles données
sont saisies et évaluées, que se passe-t-il
avec ces données, quels outils sont éventuellement
utilisés en plus, pour quelle durée
les données sont-elles sauvegardées et
dans quel but? Si une personne souhaite en
savoir plus, elle devrait pouvoir avoir accès
à tous les détails. Mais comme je l’ai dit
plus haut, il faut surtout éviter d’imposer
aux utilisateurs d’énormes documents
dont personne ne comprend le contenu.
Quels sont les trois points sur lesquels
les médecins devraient informer leurs
patients?
Premièrement: où les données sont-elles
hébergées? Deuxièmement: pendant quelle
durée y sont-elles conservées? Et troisièmement:
qui peut accéder aux données et
comment cet accès pourrait-il, le cas
échéant, être restreint?
Et quelle serait la réponse idéale
du point de vue de la spécialiste de la
protection des données?
Dans le meilleur des cas, les données sont
hébergées en Suisse ou en Europe ou, plus
précisément, à proximité de la Suisse.
Même si la loi sur la protection des données
est en principe la même dans l’UE et
l’EEE, elle n’est pas partout mise en œuvre
de la même manière. Pour ce qui concerne
la durée de conservation: aussi longtemps
que cela est nécessaire pour atteindre l’ob-
44
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Les applications de santé
visent à soutenir le traitement
sans être une contrainte
supplémentaire pour les
personnes impliquées.
La transparence en matière
de données est aussi importante
qu’une instruction complète.
Photo: Adobe Stock; màd
jectif. Dans ce domaine, il faut cependant
pouvoir opérer une distinction. Si je
souhaite observer la pression artérielle
de différents patients sur x années, il est
justifié de la part du fournisseur de l’application
de conserver les données pendant
le nombre d’années correspondant, éventuellement
sous forme anonyme ou pseudoanonyme.
Si j’analyse par contre les épisodes
grippaux et que les malades doivent
porter une application de suivi pendant
quelques jours, il n’est à mon avis pas nécessaire
de conserver ces données personnelles
pendant plusieurs années.
J’estime que l’autorisation d’accès est
un autre point important. Les personnes
concernées doivent pouvoir décider qui
peut accéder à leurs données. Il s’agira en
premier lieu des personnes concernées et
des professionnels de la santé en charge de
leur traitement, mais pas de tiers. Dans ce
cas de figure, le fournisseur de l’application
ne devrait d’ailleurs pas avoir accès
aux données.
Biographie express
Ursula Uttinger a
étudié le droit à l’Université
de Zurich.
Ensuite, elle a suivi
différentes formations
complémentaires,
notamment en gestion
d’entreprise. Depuis
1996, elle s’intéresse à la protection des
données. Elle a été responsable de la
protection des données, mais aussi du
domaine de la conformité légale dans
plusieurs entreprises, en particulier
dans le secteur des assurances et de la
santé. Elle a ensuite dirigé une PME et
enseigne depuis 2000 à la Haute école
spécialisée de Lucerne. De plus, elle
conseille différentes entreprises sur les
questions de protection des données.
Dans quelle mesure le fait qu’une
application soit certifiée comme
dispositif médical est-il décisif à
vos yeux?
Je pense qu’il est de plus en plus difficile
de répondre à la question: qu’est-ce qu’un
dispositif médical traditionnel, qu’est-ce
qu’un dispositif auxiliaire? Nous disposons
de moins en moins de données
personnelles anonymes. Les personnes
concernées devraient prendre conscience
de cela. Pour moi, la certification en tant
que dispositif médical n’est pas primordiale.
Il est plus important que les données
ne soient utilisées que dans le but
indiqué.
YLAH AG
YLAH AG est un fournisseur de
logiciels médicaux implanté à Berne.
L’entreprise a développé et commercialisé
en Suisse le premier système
personnalisé pour la Blended Psychotherapy.
L’agent thérapeutique numérique
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en ligne validés.
Vous trouverez de plus amples
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vsao /asmac Journal 3/23 45

Point de mire: Numérique
Bientôt une réalité? Dans quelle mesure les nouvelles technologies doivent-elles influencer ou même déterminer la prise de décision médicale?
Et quel rôle incombe alors aux médecins? Une chose est sûre, toute utilisation de l’IA doit viser à améliorer la qualité de la prise en charge.
Nous ne voulons
que le meilleur?
Les médecins emploient de plus en plus d’outils numériques
dans leur quotidien hospitalier lesquels visent à faciliter le diagnostic,
le traitement et le travail administratif clinique dans la prise
en charge des patients. Les utiliser peut avoir pour corollaire de provoquer
une détresse morale lorsqu’il n’est pas certain que l’application
de ces technologies serve toujours au bien-être du patient.
Thomas Kapitza, Medicine & Economics Ethics Lab IBME, Université de Zurich
Photo: Adobe Stock
46
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
A
l’automne 2022, la FMH a publié
un document détaillé sur
les champs d’application de
l’intelligence artificielle dans
le travail quotidien des médecins, dans
lequel elle relevait également des enjeux
éthiques. Il est clair que des logiciels
novateurs ont commencé à modifier la
prise en charge clinique des patients et le
monde du travail médical dans les hôpitaux.
Face aux nouveaux aspects qu’implique
cette évolution, il sera plus difficile
pour les médecins traitants de prendre les
décisions, considérées comme les bonnes
dans leur globalité, car meilleures du
point de vue professionnel et éthiquement
axées en premier lieu sur le bienêtre
du patient.
Pour les médecins, agir signifie toujours
devoir prendre des décisions avec un
certain degré d’incertitude (restante). Cela
implique la responsabilité des conséquences
et l’espoir d’atteindre le meilleur
résultat médical pour les patients qui leur
font confiance. Le savoir-faire des médecins
et l’expertise professionnelle, avec en
outre l’encadrement collégial de médecins
expérimentés, permettent depuis longtemps
de prendre en compte du mieux
possible les risques du traitement liés aux
décisions de traitement. Pour les médecins,
agir signifie donc toujours également
s’efforcer en permanence de transformer
les incertitudes en certitude thérapeutique.
Pas de chance sans risques
Les produits logiciels fondés sur des algorithmes
semblent offrir à leurs utilisateurs
cliniques une possibilité intéressante
d’optimiser leur action personnelle
dans la prise en charge des patients. La
documentation clinique, les systèmes
d’aide à la décision clinique et le monitoring
des patients pour surveiller l’avancée
du traitement et l’adhésion au traitement
peuvent en particulier leur être très utiles.
Quelle que soit la charge administrative
pour alimenter ces outils numériques
en informations pertinentes, la nouvelle
perspective de pouvoir mieux préparer et
fonder professionnellement sa propre décision
est tentante.
La prise en compte de probabilités
d’efficacité et de réussite calculées numériquement
dans les décisions de prise en
charge médicale vient élargir les possibilités
antérieures grâce à la rationalité des
données issue de la technologie numérique.
Mais, en cas d’échec, les chances
pour les médecins de pouvoir défendre
leurs décisions thérapeutiques contre des
critiques ultérieures et contre les risques
concernant leur responsabilité individuelle
se réduisent. Cela au plus tard
lorsque le recours à la technologie aura été
expressément intégré dans les normes de
prise en charge médicoscientifiques généralement
reconnues. Que devient alors
l’obligation déontologique des médecins
de mettre toujours le bien-être des patientes
et des patients au centre des réflexions
sur la prise en charge?
Détresse morale en effet secondaire
Le recours à des outils logiciels d’aide à la
décision, voire même de facilitation de la
décision, basés sur l’IA, sur le lieu de travail
clinique, pourrait à l’avenir engendrer
des situations difficiles d’un point de vue
moral pour les médecins. Une condition
essentielle à l’exercice professionnel sensé
pour le personnel médical est la certitude
personnelle que sa propre action n’engendre
pas de conflit insurmontable avec
ses propres valeurs déontologiques et ses
convictions morales. Les discussions perpétuelles
concernant les tendances à l’économisation,
la commercialisation et la
marchandisation de la prise en charge des
patients mettent l’accent sur l’importance
des questions de sens et de finalité en particulier
également pour la relève médicale.
La détresse morale conduit à des tensions
émotionnelles considérables chez
les personnes concernées. Celles-ci ne ressentent
pas seulement leur action comme
étant en contradiction avec leurs convictions
personnelles. L’écart qui se creuse
entre la propre volonté morale et l’action
professionnelle effective qui leur est demandée
est également considéré comme
sans issue avec seulement un faible espoir
de résolution possible. Personne n’aime
vivre dans une incohérence permanente
entre sa volonté morale et les obligations
quotidiennes de la clinique.
Dans un monde hospitalier de plus en
plus encadré par la technologie numérique,
un récit technicisant produit son effet,
à savoir que les logiciels intelligents
soutiennent toujours de manière efficace
et économique le traitement axé sur le
bien-être des patients. Mais le discernement
du médecin ne suffit peut-être plus à
évaluer, de manière suffisamment globale,
la qualité des probabilités calculées par des
algorithmes complexes lors des diagnostics,
recommandations thérapeutiques et
prédictions de guérison. Les patients ont
de la peine à faire confiance à un médecin
qui n’est pas à même de leur expliquer les
résultats complexes calculés par les logiciels
cliniques. Ce n’est pas sans raison que
les fournisseurs de logiciels industriels
considèrent la confiance humaine dans
leurs nouvelles technologies comme une
condition d’acceptation essentielle pour
leur exploitation commerciale.
Pas plus qu’un humain n’est que la
somme de ses structures et processus biologiques
représentés de manière mathématique
et numérique (même si les
concepts de jumeaux numériques veulent
nous faire croire le contraire, quasiment
comme une synthèse numérique cartésienne
de l’humain), les médecins ne sont
des ingénieurs spécialisés employés sur
l’humain malade. De nombreux résultats
d’évaluations scientifiques sur les logiciels
d’IA utilisés dans le secteur de la santé
mettent en évidence que le discernement
des médecins est plus que jamais essentiel
dans la médecine afin d’interroger de manière
critique les possibilités et les limites
de ces nouveaux outils de travail. Les personnes
concernées vivent souvent la restriction
de leur discernement comme une
limitation pénible de leurs possibilités individuelles
d’agir et de leur autonomie professionnelle
et personnelle.
Un discernement des médecins limité
par des programmes cliniques d’IA peut
non seulement être nuisible pour les patients
dans le quotidien de la prise en
charge mais également générer chez les
médecins concernés le sentiment destructeur
de leur propre (nouvelle) insuffisance
et les faire considérablement douter d’euxmêmes.
L’impossibilité professionnelle de
tout savoir dans sa globalité tout en supportant
l’attente de l’obligation de savoir
devient un défi moral. Ne plus être en mesure
de satisfaire à ses propres exigences
tout en continuant malgré cela (ou en étant
contraint de continuer) est un terreau fertile
pour la détresse morale des médecins,
mauvaise pour leur santé et leur performance.
De même, à l’avenir, des phénomènes
psychologiques tels que le syndrome
de l’imposteur pourraient être de
plus en plus fréquents.
Economisation renforcée par
l’industrialisation numérique?
Les médecins praticiens cliniques sont
non seulement des utilisateurs de nouvelles
technologies dans la prise en charge
des patients, mais au moins indirectement,
aussi des développeurs de produit.
Les nouveaux volumes de données générées
par les traitements sont souvent utilisés
pour continuer à développer le logiciel
vsao /asmac Journal 3/23 47

Point de mire: Numérique
utilisé. Chaque avancée du développement
est finalement une importation des
connaissances professionnelles sur le traitement
vers les outils de travail créés de
manière industrielle et commerciale. Estce
que ce supplément de savoir du logiciel
conduira à une baisse de l’obligation de
savoir du côté du médecin?
Dans une perspective plus large, en
dehors de l’hôpital, le progrès de la technologie
numérique provoque probablement
des évolutions du rôle des médecins dans
le secteur de la santé. L’importance future
de la profession médicale pourrait en partie
s’adapter au paradigme économique et
industriel consistant à mettre à disposition
des prestations de santé de manière techniquement
efficace à l’aide de technologies
médicales appropriées. Les énormes investissements
dans les technologies de la santé
revendiqueront à l’avenir leurs profits
commerciaux. Un logiciel d’aide à la décision
clinique est ainsi toujours aussi un
«business case». Et pour ses fabricants
commerciaux, cela représente une possibilité
entrepreneuriale de générer des
chiffres d’affaires et des bénéfices. A qui
cela profite-t-il lorsque les missions traditionnelles
des médecins sont limitées ou
même réduites par des produits toujours
plus «intelligents»? Des analyses des modèles
de gestion de technologie numérique
dans le secteur de la santé le montrent:
à l’époque actuelle de la convergence technologique
dans toutes les branches, le pouvoir
du savoir, de la décision et de la gestion
se déplace au profit des géants technologiques
de l’économie privée commerciale
et de leurs conglomérats. Reste à
espérer que l’importance des définitions
du cadre réglementaire et du discours
éthique grandisse pareillement.
Jusqu’à maintenant, les médecins
observaient principalement les conséquences
de l’économisation sur l’éthique
de la prise en charge. A l’avenir, il s’agira
également de réfléchir de manière critique
aux tentatives de justification en faveur
d’une économisation croissante des services
de santé et de leur consolidation
structurelle par des processus numériques
d’industrialisation. L’utilisation de technologies
numériques innovantes dans le
traitement des malades devrait toujours
entraîner l’amélioration prouvée de la qualité
des processus de prise en charge. Une
réflexion opportune des spécialistes expérimentés
sur ce sujet pourrait éviter un futur
stress moral aux médecins. Ou comme
l’a un jour formulé le médecin lauréat du
prix Nobel Albert Schweitzer: «La chance
ne sourit qu’aux esprits préparés.»
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côtés en cas de litige et, si la
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3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Photo: Adobe Stock
vsao /asmac Journal 3/23 49

Point de mire: Numérique
Le courrier
arrivera-t-il
encore demain?
L’Union postale universelle, installée à Berne, s’apprête
à célébrer ses 150 ans en 2024. Ce grand forum mondial de discussions
et de règlements des affaires postales est soumis à de profonds
questionnements suite à la survenue de la numérisation qui redéfinit tous
les codes de l’utilité postale traditionnelle aux sociétés. D’ailleurs,
à quoi servira encore la poste au XXI e siècle.
Sébastien Richez, Docteur en histoire contemporaine, Comité pour l’histoire de La Poste
C’est dans le dernier tiers du
XIX e siècle, à l’heure où les nationalismes
européens s’exacerbent
et où les impérialismes
s’opposent que naît l’une des plus anciennes
assemblées internationales. A la
suite de l’Union internationale des télécommunications,
créée en 1865 et implantée
à Genève, c’est autour d’un autre
moyen de communication, plus ancestral,
que les nations décident de se ressembler.
L’Union Générale des Postes est instaurée
en 1874 et fait place en 1876 à une Union
postale universelle (UPU), siégeant à
Berne cette fois, avec un nombre de pays
accru, et des ambitions vouées à la facilitation
des échanges.
La poste nationale: un symbole
de l’Etat
Si le concert des nations met l’accent sur
les postes pour le dialogue international,
celui-ci ne découvre pas à l’occasion
qu’elles sont des dimensions complexes
d’une diplomatie beaucoup plus ancienne.
Il faut dire que la chose postale remonte
presque à la volonté des Hommes
de faire société. Les empires antiques en
Grèce ou autour de Rome, ceux beaucoup
plus orientaux comme la Perse ou la Chine
possédaient leur propre organisation postale
à grande échelle, formes de protoposte
réservées soit aux pouvoirs politiques intérieurs,
ou ouvertes à tous ceux ayant les
moyens alphabétiques et économiques de
s’en servir. En Occident, d’autres utilisateurs
créent leurs propres réseaux d’acheminement
de messages comme les pouvoirs
locaux ou régionaux par les villes ou
provinces autonomes ou encore le monde
religieux à travers les universités et les monastères.
Sous l’Ancien Régime, les relations
bilatérales des pays, de frontières à
frontières, n’oublient pas les affaires postales
comme les douanes au cœur des diplomaties.
Nombreux sont en effet les traités
postaux entre deux pays régissant les
tarifs postaux.
Au fil du temps, les administrations
des postes se structurent quasiment
toutes en administration d’Etat, inti mement
au régalien et à la conduite des pays
avec l’érection des Etats-nations au
XIX e siècle. Système complexe com posé
de pans d’activités de bureau, d’industrie
et de commerce, elles sont au croisement,
à la fois vectrices et amplificatrices, des
progrès de l’alphabétisation jusqu’à la
Première Guerre mondiale, des conséquences
de la révolution industrielle dans
le sillage de la vapeur, du rail et du télégraphe,
d’une nouvelle étape dans la
mondialisation des échanges et de l’essor
des administrations impérialistes vers
leurs colonies en Extrême-Orient ou en
Afrique.
Nouvelles tâches et possibilités
de paiement
Sur la base d’une activité originelle essentiellement
liée au transport du courrier –
et parfois de voyageurs dans les mallesposte
payant très cher le droit de circuler
au haut trot ou au galop sur les routes –,
les postes élargissent le panel de leurs services.
La distribution du courrier se démocratise
en Europe avant 1850; l’objet
«courrier» s’enrichit de la poste restante
ou de la lettre recommandée. Il accepte de
plus en plus, comme catégorie postale
complémentaire, les journaux, les échantillons
et les papiers d’affaires. Certaines
postes décident de se charger des paquets
dans leurs frontières, quand d’autres les
délaissent à l’initiative privée. Surtout, le
timbre-poste vient inverser le sens du
paiement du port de la lettre, passant du
50
3/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Numérique
Une profession d’avenir? La poste, autrefois pilier de l’Etat-nation, deviendra-t-elle une entreprise parmi d’autres?
Et quelles seront ses tâches à l’avenir?
Photo: Adobe Stock
destinataire à l’expéditeur par l’affranchissement
préalable. Il amène une
double révolution: territoriale par l’uniformisation
des territoires nationaux
quant aux distances, et fiscale par une
meilleure collecte du coût de l’acheminement.
De plus, des prestations financières
sont proposées aux usagers, du mandat-poste
permettant la circulation de
l’argent dématérialisé, aux comptes
épargne ou de chèques. En France par
exemple, le service public postal endosse
ses caractéristiques juridiques en 1873.
Quel avenir?
Si le XX e siècle prolonge peu ou prou cet
état de fait, la survenue du numérique
vient questionner l’ambition de l’UPU de
construire «un monde comme un seul territoire
postal». Aux sujets des tarifs, taxes
aériennes, de la normalisation du courrier,
ou de circulation des fonds financiers,
se sont ajoutées les conséquences
de cette nouvelle technologie, dans le sillage
de laquelle des entreprises privées
actives à l’échelle mondiale font autant
d’entrisme auprès de l’organisation
qu’elles cherchent à torpiller les anciens
opérateurs postaux.
Se pose dorénavant la question de
l’utilité de la poste, jadis valeur-étalon de
la temporalité et de la matérialité des
échanges. En France, la loi du 2 juillet 1990
faisant évoluer le statut de La Poste d’une
administration à une entreprise puis une
société anonyme, a fixé des missions de
service public qui semblent en voie d’obsolescence:
le service universel du courrier,
la contribution à l’aménagement du
territoire, la distribution de la presse et
l’accessibilité bancaire ne comptent que
pour 20 % de ses recettes en 2022, quand
80 % sont donc issues de services marchands,
concurrentiels et diversifiés (services
bancaires, colis, échanges numériques,
logistique, services aux personnes,
etc.). La question d’avenir sur l’utilité publique
ou l’intérêt général de la poste, financés
par la collectivité nationale, n’est
pas renouvelée à l’aune des problématiques
sociétales actuelles, alors que l’entreprise
fait par ailleurs preuve d’audace
dans sa diversification mercantile.
A partir des années 1880, la Troisième
République avait fait de La Poste un vecteur
de citoyenneté grâce à la distribution
de la presse pour diffuser une pluralité
d’opinions, aux bureaux de poste accessibles
pour s’informer et communiquer ...
Les millenials sauront-ils trouver une
autre utilité à la poste (ils l’utilisent parfois
sans le savoir …), différente de celle
dont ont profité les baby-boomers, alors
qu’ils sont la première génération à ne
plus en avoir cet usage traditionnel?
Un des enjeux réside dans la façon
dont les décideurs projetteront la poste
comme continuatrice des liens entre les
Hommes, entre et au sein de leurs différentes
générations et de leurs territoires,
dans un horizon instable à moyen terme.
vsao /asmac Journal 3/23 51

Perspectives
Actualités de la médecine du voyage – prévention et suivi
Les défis
de la médecine
du voyage
Les frontières sont à nouveau ouvertes, l’envie de voyager est de retour.
En revanche, la préparation minutieuse à un voyage dans une
région à risque reste de mise. Et si des troubles apparaissent après le retour,
il est vivement recommandé de consulter le spécialiste sans attendre.
D r méd. Danielle Gyurech, PD Dr méd. Julian Schilling, Travel Clinic Zürich
Un regard expert suffit parfois: la larva migrans est diagnostiquée par l’anamnèse et de visu. Le traitement est médicamenteux.
Les mesures invasives sont inappropriées!
Photo: màd
52
3/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Dans notre travail quotidien au
cabinet, nous voyons des personnes
en bonne santé qui
partent pour un périple,
d’autres qui reviennent de voyage qui sont
sérieusement atteintes, des cas relevant de
la médecine générale après un voyage ainsi
que des patients «normaux».
Avant le départ
La préparation du voyage porte généralement
sur des thèmes tels que le paludisme et
la protection contre les moustiques, les vaccinations
et le contenu de la pharmacie de
voyage.
L’indication pour une prophylaxie antipaludique
médicamenteuse dépend du
risque d’être atteint de paludisme à Plasmodium
falciparum et de la durée du voyage.
Dans certaines régions d’Afrique, le risque
est vingt fois plus élevé que dans de vastes
régions de l’Asie du Sud-Est. De bonnes
connaissances géographiques et l’information
des voyageurs sur les itinéraires prévus
(notamment l’altitude) facilitent la pose de
l’indication. Le changement climatique représente
aussi un défi, car le risque d’être
atteint d’une maladie transmise par les
moustiques risque de changer au cours des
années à venir. Dans le cadre de la consultation,
la protection appropriée contre les
moustiques occupe une place importante,
car les fièvres de dengue, de chikungunya et
Zika continuent de se propager. La prophylaxie
d’exposition par des vêtements imprégnés
et un spray antimoustiques DEET à des
concentrations de 40 à 50 % est toujours un
sujet important.
Les pénuries d’approvisionnement
sont depuis longtemps un problème majeur
pour différents vaccins et pour certains médicaments.
La gestion des stocks incluant
un inventaire hebdomadaire est donc essentielle
dans la médecine des voyages. De plus
en plus de cabinets médicaux, et depuis le
COVID-19, de pharmacies proposent des
vaccinations. Cette situation pose problème
pour la médecine des voyages. La pose de
l’indication pour la vaccination en fonction
des itinéraires et de la durée du voyage est
beaucoup plus complexe que l’on ne pourrait
le penser. En conséquence, les erreurs
sont fréquentes. Ceux qui pensent «Moi aussi,
je peux faire un peu de médecine des
voyages» se trompent.
Le contenu de la pharmacie de voyage
dépend du voyage prévu: plus la prise en
charge médicale est mauvaise sur place,
plus la pharmacie doit être complète. Il est
important que les voyageurs puissent si possible
se soigner eux-mêmes et ne dépendent
pas de l’aide locale. La pharmacie comprendra
par exemple un antibiotique à large
spectre, une pommade antibiotique, une
pommade efficace contre les démangeaisons
ainsi que des doses uniques contre les
cystites ou les mycoses vaginales. Sans oublier
les moustiquaires qui seront de préférence
carrées plutôt qu’en forme de tente.
Pour ne pas devoir jeter quotidiennement
les bouteilles PET, nous recommandons aux
voyageurs d’emporter un filtre à eau.
Après le retour
Au retour, les voyageurs souffrent le plus souvent
de troubles gastro-intestinaux qui disparaissent
généralement spontanément.
Dans le cas contraire, les patients nous consultent
généralement après avoir effectué du
tourisme médical à large échelle. Souvent, ils
viennent après plusieurs con sul tations chez
le médecin de famille en nous amenant des
rapports TDM, IRM ou de coloscopies, alors
que le diagnostic différentiel aurait déjà souvent
pu être posé dans le cadre de l’anamnèse.
En effet, quelques analyses de selles et/ou de
laboratoire suffisent par exemple pour
confirmer un cas suspecté de protozoaires ou
helminthes et le traiter. Le plus important est
de ne pas bricoler et d’envoyer le patient directement
chez le spécialiste.
En cas de fièvre après un voyage sans
prophylaxie antipaludique dans une région
à risque, elle doit être éclaircie de toute urgence!
Même si le voyage remonte à un certain
temps déjà. L’essentiel est de ne pas
perdre de temps. Comme les frontières ont
été rouvertes et que l’on peut voyager librement,
les cas de paludisme et de dengue
augmentent à nouveau. Cette éventualité ne
doit pas être négligée, même si la fièvre s’accompagne
d’un refroidissement. Attention:
la plupart des cabinets médicaux n’ont pas
de tests rapides en stock.
Les problèmes dermatologiques figurent
aussi parmi les questions fréquemment
soulevées par les voyageurs. Il s’agit
d’identifier les pathologies, que l’on ne découvre
souvent qu’à un stade avancé dans
les pays en développement, sur la base
d’une présentation pathognomonique et de
les traiter rapidement. Les puces chiques
provoquent par exemple de très fortes démangeaisons
qui peuvent durer plusieurs
jours, ce qui est un motif de consultation
fréquent après un voyage. Parfois, de nouvelles
efflorescences n’apparaissent que
plusieurs jours après l’exposition, ce qui incite
les patients à penser que des puces se
promènent sur leurs vêtements ou dans le
lit. Les répulsifs habituels sont hélas inefficaces
pour la prévention.
La larva migrans est provoquée par des
larves d’un parasite (ankylostome) chez les
chiens et les chats. Ici, un simple regard suffit
pour poser le diagnostic. L’application
d’une pommade au mébendazole ou thiabendazole
permet de traiter l’affection.
Pourtant, ces deux produits thérapeutiques
sont difficiles à obtenir. Si un traitement systémique
s’avère nécessaire, l’ivermectine
sera le premier choix ou alors l’albendazole.
CAVE: cryothérapie ou autres mesures invasives!
Comme pour la myiase, l’élimination
chirurgicale de l’agent pathogène est considérée
comme une erreur médicale.
Outre le coup de soleil, les punaises, les
dermatites allergiques, la gale ou la myiase,
il y a parfois des diagnostics rares: un jeune
homme s’est dernièrement présenté au cabinet
pour un deuxième avis. Le service dermatologique
d’une clinique n’avait pas été
en mesure de diagnostiquer de visu une leishmaniose,
ce qui avait provoqué un retard
important dans la prise en charge.
Maladies non liées aux voyages
Il n’est pas rare qu’après un voyage, les patients
souffrent de troubles généraux dont
ils pensent qu’ils sont dus au voyage. D’une
manière générale, il est important de garder
la vue d’ensemble. Les carcinomes se manifestent
par exemple souvent de manière atypique.
Une anamnèse détaillée reste une
fois de plus essentielle, car un diagnostic
précoce peut être décisif pour le pronostic.
Les maladies cardiovasculaires sont également
fréquentes. Ainsi, une plongeuse
ayant effectué plus de 1000 plongées a voulu
ramener sa bouteille sur le bateau après une
plongée et a fait une syncope. Lors d’un examen
d’aptitude à la plongée, on a suspecté,
lors de l’auscultation, que la patiente souffrait
d’un foramen ovale perméable. Tous
les médecins l’ayant examinée auparavant
ne l’avaient pas décelé. Ce problème hémodynamique
a pu être traité par la fermeture
au moyen d’un disque.
L’anamnèse correcte et la maîtrise des
techniques d’examen manuelles en se servant
des mains, des oreilles, de l’odorat et
des yeux restent fondamentales non seulement
dans la médecine des voyages, mais
dans la médecine en général. Chez les jeunes
collègues, nous sommes souvent surpris de
voir que ces aptitudes sont remplacées par
un diagnostic au moyen d’appareils qui
s’avère souvent superflu. La collaboration
interdisciplinaire et l’entretien d’un large
réseau sont deux autres points essentiels à
observer. Le vieil adage «à chacun son métier»
reste donc plus que jamais d’actualité.
vsao /asmac Journal 3/23 53

Perspectives
Aus der «Praxis»*
Tendinopathien –
häufige Diagnosen in
der Handchirurgie
Inga S. Besmens, Florian S. Frueh, Esin Rothenfluh, Marco Guidi und Maurizio Calcagni
Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Universitätsspital Zürich, Zürich
* Der Artikel erschien ursprünglich
in der «Praxis» (2021); 110 (12): 667–672.
Abbildung 1. Finkelstein-Test: Die Patientin / der
Patient schliesst die Faust über ihrem / seinem
Daumen, passive Ulnarduktion durch die
untersuchende Person versursacht Schmerzen
im Bereich des 1. Strecksehnenfachs.
Abbildung 2. Das 1. Strecksehnenfach liegt
am weitesten radial. Es führt die Sehnen des
Musculus abductor pollicis longus (APL) und
des Musculus extensor pollicis brevis. Der APL
hat häufig mehrere Sehnenstreifen, manchmal
ist das Fach zudem durch ein (fibro-) ossäres
Septum unterteilt, das APL- und EPB-Sehne
räumlich trennt.
Abbildung 3. Circa 4 cm proximal des Lister­
Tuberkels kreuzen die Sehnen des 1. SSF
(Abductor pollicis longus, Extensor pollicis
brevis) diejenigen des 2. SSF (Extensor carpi
radialis longus et brevis).
Schmerzhafte Erkrankungen der
Sehnen an Handgelenk und
Hand werden unter dem Oberbegriff
«Tendinopathien» zusammengefasst
und sind einer der häufigsten
Gründe für das Aufsuchen einer Handchirurgin
oder eines Handchirurgen. Tendinopathien
können in jeder Sehne auftreten,
oft in der Nähe des Ansatzes oder
an anatomischen Engstellen. Repetitive
Belastungen stehen in einem direkten
Zusammenhang mit der Ausbildung von
Tendinopathien [1]. Die Diagnose der Erkrankungen
aus diesem Formenkreis
kann in aller Regel klinisch gestellt werden
[2]. Eine ergänzende Ultraschalluntersuchung
objektiviert das Krankheitsbild
für Handchirurg / in und Pati ent/in [3]. Der
pathophysiologische Hintergrund dieser
Erkrankungen kann viel fältig sein und
reicht von «Überbeanspruchung» bis zu
rheumatologischen Krankheitsbildern wie
rheumatoider Arthritis, Gicht oder CPPD
(Chondrokalzinose). Die meisten die ser
Erkrankungen sprechen auf eine nichtoperative
Behandlung an im Sinn einer
Aktivitätsmodifikation, entzündungshemmenden
Medikamenten, Handtherapie
und Kortikosteroidinjek tionen [4]. Wenn
die Symptome trotz Ausschöpfen der konservativen
Massnahmen persistieren, ist
zum Teil eine operative Therapie indiziert.
Diese Operationen können typischerweise
im ambulanten Rahmen unter WALANT
(Wide Awake Local Anesthesia no Tourniquet)
oder Lokalanästhesie durchgeführt
werden. Je nach Ausdehnung des
Befundes kann zudem postoperativ Handtherapie
hilfreich für eine rasche Abheilung
sein.
Im Anschluss stellen wir ohne Anspruch
auf Vollständigkeit häufige Erkrankungen
aus diesem Formenkreis vor, mit
denen wir in unserem handchirurgischen
Alltag regelmässig konfrontiert sind.
Tendovaginitis de Quervain
Die Tendovaginitis de Quervain wurde
erstmalig 1895 von dem Berner Chirurgen
Fritz de Quervain beschrieben [5]. 35 Jahre
später publizierte auch der Deutsche
Heinrich Finkelstein eine Fallserie und
beschrieb den klinischen Test zur Diagnosestellung
der Tendovaginitis de Quervain,
der auch heute noch nach dem Namensgeber
als Finkelstein-Test zum Einsatz
kommt (Abbildung 1) [6].
Ausgelöst wird die Erkrankung durch
eine Irritation der Sehnen des 1. SSF
(Strecksehnenfachs) APL und EPB (Abductor
pollicis longus und Extensor pollicis
brevis) (Abbildung 2). Lokale Reibung
in dem osteofibrösen Kanal des 1. SSF
führt zu einer Schwellung und Induration
des Retinaculum extensorum, welches
das 1. SSF bedeckt, und einer lokalen Tenosynovitis
um die genannten Sehnen.
Durch die genannte Volumenzunahme
am und im 1. SSF kommt es zu vermehrter
Reibung. Der Prozess ist somit selbstverstärkend
und die funktionelle Beeinträchtigung
ist sekundär auf das gestörte
Gleiten von APL und EPB innerhalb des
verengten fibro-ossären Kanals zurückzuführen,
was zu Schmerzen und ver­
54
3/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Abbildung 4. Die Sehne des Musculus extensor pollicis longus läuft allein
durch das vergleichsweise lang osteofibrös geführte 3. Strecksehnenfach
ulnar des Tuberculum listeri.
Abbildung 5. Im 4. Strecksehnenfach liegen die Sehnen des Musculus
extensor digitorum und des Musculus extensor indices.
minderter Bewegung führt [7]. Bestimmte
anatomische Voraussetzungen können
zudem die Entstehung einer Tendovaginitis
de Quervain begünstigen. Bahm et al.
beschrieben bei 60 % ihrer Patientinnen
und Patienten eine Septierung des 1. SSF
durch ein zusätzliches Septum [8]. Klinisch
präsentiert sich die Tendovaginitis
de Quervain üblicherweise mit Schmerzen
über dem radialseitigen Handgelenk,
verstärkt bei (belasteter) Exkursion des
Daumens. Der Finkelstein-Test ist in der
Regel positiv. Die Diagnose kann ergänzend
durch eine Ultraschallbildgebung
gesichert werden. Bei einer akuten Entzündung
findet sich hier ein vermehrtes
Dopplersignal, und proximal und distal
des osteofibrösen Kanals können häufig
Flüssigkeitskollektionen oder synovialitisches
Gleitgewebe dargestellt werden [9].
Die Behandlung erfolgt initial konservativ.
Hier kommen Entlastung, Schienenruhigstellung,
Handtherapie, nichtsteroidale
Antirheumatika (NSAIDs) und /
oder Kortikosteroidinjektionen in das
1. Strecksehnenfach zum Einsatz [10]. Die
Steroid injektionen erfolgen idealerweise
Ultraschall-gestützt. Bei einem Scheitern
der konservativen Massnahmen sollte eine
Dekompression des 1. erfolgen, wobei
je nach Präferenz der Operateurin / des
Operateurs eine ein fache Eröffnung desselben
oder aber eine Erweiterungsplastik
durchgeführt werden kann. Diese schützt
vor dem Risiko des postoperativen Luxierens
der Sehnen aus dem 1. SSF bei Exkursion
im Handgelenk. Bei beiden Operationsverfahren
ist zwingend auf eine Schonung
der Äste des Ramus super ficialis n.
radialis zu achten sowie auf die vollständige
Er öffnung eines möglicherweise
separat angelegten EPB-Fachs. Auch im
postoperativen Verlauf kann eine handtherapeutische
Anbindung sinnvoll sein.
Intersektionssyndrom
Das Intersektionssyndrom ist gekennzeichnet
durch radialseitige Handgelenksschmerzen,
Schwellung, Druckempfindlichkeit
und zum Teil ein Krepitieren
ca. 4 cm proximal des Lister-Tuberkels
(Abbildung 3). In diesem Bereich nämlich
kreuzen die Sehnen des 1. SSF (APL und
EPB) diejenigen des 2. SSF (Extensor carpi
radialis longus et brevis) [11]. Das Syndrom
ist typischerweise die Folge von repetitiven
Tätigkeiten und kann so zum Beispiel
bei Rudererinnen und Ruderern oder
Tennisspielerinnen und Tennisspielern
beobachtet werden [12]. Es handelt sich
um eine klinische Diagnose. Neben den
oben genannten Symptomen wird die
Pronation gegen Widerstand typischerweise
als schmerzhaft empfunden. Auch
dieses Krankheitsbild kann durch eine
fokussierte Ultraschalluntersuchung bestätigt
werden. Hier findet sich klassisch
ein peritendinöses Ödem und eine lokalisierte
Synovialitis innerhalb der Sehnenscheiden
am Kreuzungspunkt zwischen
dem 1. und dem 2. SSF, mit Verlust der
hyperechogenen Ebene zwischen den
beiden Sehnengruppen [13]. Die Behandlung
umfasst eine Kombination aus Aktivitätsmodifikation,
vorüber gehender Ruhigstellung,
Dehnungsübungen und entzündungshemmenden
Medikamenten. In
hartnäckigen Fällen können Steroidinjektionen
in die Sehnenscheide des 2. SSF loco
dolenti infiltriert werden [2].
Extensor-pollicis-longus-
Tenosynovitis
Die Sehne des Musculus extensor pollicis
longus läuft allein durch das vergleichsweise
lang osteofibrös geführte 3. Strecksehnenfach
ulnar des Tuberculum listeri
(Abbildung 4). Eine Tendinitis oder Tendinose
im 3. SSF ist selten und wird meist
in Verbindung mit einer rheumatischen
Erkrankung beobachtet [14]. Sehnenrupturen
bei dieser Erkrankung sind vergleichsweise
häufig, sodass die In dikation
zur operativen Dekompression des 3. SSF
und Vorverlagerung der Extensor-pollicis-longus(EPL)-Sehne
grosszügig gestellt
werden sollte. Bei Vorstellung klagen die
Betroffenen über Schmerzen bei aktiver
oder passiver Daumenexkursion und eine
lokalisierte Schwellung sowie gegebenenfalls
ein Krepitieren unmittelbar distal des
Lister-Tuberkels. An dieser Lokalisation
besteht nur eine eingeschränkte Durchblutung
der EPL-Sehne; sie ist damit hier
potenziell anfällig für ischämische Rupturen
[15].
Tenosynovitis des
4. Streck sehnenfachs
Die Tenosynovitis des 4. SSF ist häufig bei
Personen mit rheumatoider Arthritis, sie
kann allerdings auch ohne diese Grunderkrankung
auftreten [16]. Die Betroffenen
haben Schmerzen über dem 4. SSF sowie
eine lokalisierte Druckdolenz und Schwellung
(Abbildung 5). Die forcierte Extension
des Handgelenks kann durch ein Im­
vsao /asmac Journal 3/23 55

Perspectives
pingement der Sehnen zu einer Schmerzexazerbation
führen [4]. Die Therapie der
Tenosynovitis des 4. SSF schliesst primär
die üblichen konservativen Massnahmen
wie Entlastung, Schienen ruhigstellung,
lokal antiphlogistische Massnahmen und
NSAIDs ein. Bei Beschwerdepersistenz
kann die Therapie mit Steroidinjektionen
eskaliert werden. Bei einem Scheitern der
konservativen Massnahmen muss stets
ein mechanischer Auslöser zum Beispiel
durch anatomische Varianten ausgeschlossen
werden [17]. Analog kann dann
die chirurgische Therapie unter Behebung
der Ursache und verbunden mit einer Syno
vektomie erfolgen [18].
Extensor-carpi-ulnaris-
Tendinopathien
Die Extensor-carpi-ulnaris(ECU)-Tendi no ­
pathie ist einer der möglichen Gründe für
ulnarseitige Handgelenkschmerzen (Abbildung
6) [19]. Bestimmte Sportarten wie
zum Beispiel Tennis können die Entstehung
der Erkrankung begünstigen [15]. Die
Erkrankten beklagen üblicherweise eine
Schmerzhaftigkeit im Verlauf der ECU-
Sehnen scheide und Schmerzen oder auch
Schwäche bei Hand gelenksextension und
Ulnardeviation gegen Widerstand. Das
von Ruland und Hogan beschriebene
ECU-Synergie-Manöver kann helfen, ECU­
Beschwerden von intra artikulären Problematiken
abzugrenzen (Abbildung 7) [20].
Die Behandlung erfolgt primär konservativ
durch Aktivitäts modifikation, NSAIDs,
Entlastung und eine kurzfristige Ruhigstellung
des Handgelenks. Eskalierend
ist eine diagnostische/therapeutische Steroidinfiltration
in die ECU-Sehnenscheide
möglich. Therapierefraktäre Befunde können
einer operativen Revision zugeführt
werden. Diese erfolgt im Sinn eines Längszugangs
mittig über dem 6. SSF unter
Schonung des Ramus dorsalis n. ulnaris.
Das 6. SSF wird exploriert, debridiert und
Abbildung 6. Auf der Höhe des Ulnakopfes
verläuft die ECU-Sehne durch einen fibro-ossären
Tunnel, dem 6. Streckerkompartiment. Zum
Schutz gegen Reibung ist sie hier in eine
Synovialmembran gehüllt.
56
Abbildung 7. ECU-Synergietest: Die Patientin / der Patient stützt den Ellbogen in 90°-Flexion
und voller Supination auf dem Untersuchungstisch ab. Das Handgelenk wird in neutraler Position
gehalten, die Finger sind voll gestreckt. Die untersuchende Person fasst mit ihrer Hand den Daumen
und die Langfiger der Patientin / des Patienten und palpiert mit der anderen Hand die ECU-Sehne.
Die untersuchte Person abduziert dann den Daumen radial gegen Widerstand. Die Kontraktion
sowohl des Flexor-carpi-ulnaris(FCU)- als auch des ECU-Muskels kann durch direkte Palpation
bestätigt werden. Schmerzen entlang des dorso-ulnaren Aspekts des Handgelenks werden als
positiver Test für eine ECU-Sehnenentzündung bewertet.
Zusammenfassung
Tendinopathien sind einer der häufigsten Gründe für das Aufsuchen einer Handchirurgin
oder eines Handchirurgen. Die Diagnose der Erkrankungen aus diesem Formenkreis
kann in aller Regel klinisch gestellt werden. Eine ergänzende Ultraschalluntersuchung
hilft das Krankheitsbild zu objektivieren. Die meisten dieser Erkrankungen sprechen auf
eine nicht-operative Behandlung an. Falls doch eine operative Behandlung nötig wird,
kann diese in der Regel ambulant unter Lokalanästhesie erfolgen. Dieser Artikel gibt eine
Übersicht über die häufigsten Tendinopathien an Hand und Handgelenk, ihre Diagnostik
und Therapie.
Schlüsselwörter: Handchirurgie, Tendinopathie, Sehnenscheidenentzündung, Ultraschall
Abstract: Tendinopathies – Common Diagnoses
in Hand Surgery
Tendinopathies are among the most frequent reasons for consulting a hand surgeon. The
diagnosis can usually be made clinically. A supplementary ultrasound examination helps
to visualize the pathology. Most of these diseases respond to non-surgical treatment. If
surgical treatment is necessary, it can usually be performed as an outpatient procedure
under local anesthesia. This article provides an overview of the most common tendinopathies
of the hand and wrist, their diagnosis and treatment.
Keywords: Hand surgery, tendinopathies, tenosynovitis, ultrasound
Résumé
Les tendinopathies sont l’un des motifs les plus fréquents de consultation d’un chirurgien
de la main. Le diagnostic des maladies de ce groupe peut généralement être établi cliniquement.
Un examen échographique complémentaire permet d’objectiver le tableau
clinique. La plupart de ces maladies répondent à un traitement non chirurgical. Si un
traitement chirurgical est nécessaire, il peut généralement être effectué en ambulatoire
sous anesthésie locale. Cet article donne un aperçu des tendinopathies les plus courantes
de la main et du poignet, de leur diagnostic et de leur traitement.
Mots-clés: Chirurgie de la main, tendovaginite, ténosynovite, échographie
3/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
die Sehne synovektomiert. Studien konnten
zeigen, dass ein Wiederverschluss des
Retinaculums über der ECU-Sehne nicht
mit einem erhöhten Instabilitätsrisiko
oder Subluxationen einhergeht [21]. Unserer
Meinung nach sollte intraoperativ eine
klinische Prüfung im Hinblick auf die
Subluxationstendenz der ECU-Sehne erfolgen
und im Zweifel eine Rekonstruktion
des Dachs des 6. Strecksehnenfachs
er folgen.
Flexor-carpi-radialis-
Tendinopathien
Die distale Insertions-nahe Anatomie der
Flexor-carpi-radialis(FCR)-Sehne begünstigt
aus mechanischen Gegebenheiten die
Ausbildung eines lokalen Reizzustands.
Die Sehne tritt am proximalen Rand des
Trapeziums in einen osteofibrösen Kanal
ein und ist vom Karpaltunnel durch ein
derbes Septum getrennt, das an seinem
distalen Rand als Umlenkpunkt für den
M. flexor pollicis longus fungiert. Innerhalb
des Tunnels nimmt die FCR-Sehne
90 % des verfügbaren Raums ein und steht
in direktem Kontakt mit der leicht aufgerauten
Oberfläche des Trapeziums [22].
De generative Veränderungen in den angrenzenden
Gelenken inklusive Carpometacarpal(CMC)-1-und
Scapho-Trapezio­
Trapezoidal(STT)-Gelenk können eine
Affek tion der Sehne bedingen [23]. Die
Betroffenen beklagen Schmerzen im
radiopalmaren Handgelenk, oft verbunden
mit einer lokalen Schwellung (Abbildung
8). Die belastete Flexion im Handgelenk
insbesondere in Radialduktion
verstärkt die Schmerzen. Differenzialdiagnostisch
muss bei diesem Krankheitsbild
bei Fehlen eines auslösenden Traumas
vor allem an Ganglien und degenerative
Veränderungen im Daumensattelgelenk
oder STT-Gelenk gedacht werden, wobei
die beiden Letztgenannten gleichzeitig
Auslöser der FCR-Tendinopathie sein
können. Eine fokussierte Ultraschalluntersuchung
gibt hier rasch diagnostische
Sicherheit. Die konventionell-radiologische
Bildgebung kann zudem das Ausmass
von etwaigen degenerativen Veränderungen
quantifizieren. Auch bei dieser
Tendinopathie kommen therapeutisch
primär die üblichen konservativen Massnahmen
zum Einsatz. Steroid infil trationen
sind möglich, es muss aber beachtet
werden, dass diese eine Sehnenruptur
auslösen können. Die Sehnenruptur geht
typischerweise mit einer relevanten Beschwerdelinderung
einher, das funktionelle
Defizit ist meist gering [4].
Abbildung 8. Der Musculus flexor carpi radialis
verläuft in einer langen Sehne schräg über die
Ulna zum radialseitigen Handgelenk. Die Sehne
ist die radialste Sehne, die wir proximal des
Handgelenks im Oberflächenrelief des Unterarms
sehen. Die Sehne tritt am proximalen Rand
des Trapeziums in einen fibrös-knöchernen
Kanal ein und ist vom Karpaltunnel durch ein
derbes Septum getrennt, das an seinem distalen
Rand als Umlenkpunkt für den M. flexor pollicis
longus fungiert. Sie setzt an der Basis des
Metacarpale II an.
Persistierende Beschwerden nach
Ausschöpfung der konservativen Massnahmen
können ein operatives Debridement
rechtfertigen, insbesondere wenn
die Röntgen bilder eine erhebliche ossäre
Einengung des FCR-Kanals suggerieren.
In diesen Fällen schützt die frühzeitige
Dekompression vor einer Sehnenruptur
[24].
Tendovaginitis stenosans
Die Tendovaginitis stenosans, der Triggerfinger,
ist die häufigste Sehnenpathologie
an der Hand. Sie betrifft etwa 2 % der Bevölkerung
[25], wobei Frauen ein 2- bis
6-fach höheres Erkrankungsrisiko haben
[26]. Am häufigsten sind Daumen und
Key messages
– Tendinopathien sind häufig.
– Die Diagnose kann in aller Regel
klinisch gestellt werden.
– Ultraschalluntersuchungen
helfen, die Erkrankung zu
objektivieren.
– In der Regel sollte primär eine
nicht-operative Behandlung
erfolgen.
– Falls eine operative Behandlung
nötig wird, kann diese in der
Regel ambulant in Lokalanästhesie
erfolgen.
Abbildung 9. Auf der Höhe des Ulnakopfes
verläuft die ECU-Sehne durch einen fibro-ossären
Tunnel, dem 6. Streckerkompartiment. Zum
Schutz gegen Reibung ist sie hier in eine
Synovialmembran gehüllt.
Ringfinger betroffen [27]. Überlastung,
Trauma, Diabetes und das gleichzeitige
Vorhandensein eines Karpaltunnelsyndroms
sind allesamt Risikofaktoren für
die Entwicklung einer Tendovaginitis stenosans
[28]. Verän derungen sowohl im
A1-Ringband als auch an Flexor- digi torum-superficialis
(FDS)- und Flexor-digitorum-profundus(FDP)-Sehnen
führen zu
dem relativen Engnis, die der Erkrankung
zugrunde liegt. Die Betroffenen beklagen
Schmerzen über dem A1-Ringband, zum
Teil verbunden mit lokaler Schwellung
und einem Krepitieren bei Exkursion des
Fingers (Abbildung 9). Das sogenannte
Triggern oder Schnappen des Fingers entsteht
bei der Beugung des Fingers, wenn
lokal Volumen-vergrösserte Beugesehnen
an der spezifischen anatomischen Region
der FDS-Bifurkation auf das verdickte
A1-Ringband treffen und hier anstehen
[29]. Der akute Triggerfinger kann mit lokaler
Ruhigstellung, Kühlung und NSAIDs
behandelt werden. Bei bleibenden Beschwerden
sollte eine Steroidinfiltration
im Bereich des A1-Ringbands erfolgen
[30]. Innerhalb eines Nachbehandlungszeitraums
von sechs Monaten sehen wir
eine Erfolgsrate von 57 % nach einer einzi­
vsao /asmac Journal 3/23 57

Perspectives
gen Injektion und von 86 % nach einer
zweiten Injektion [31]. Bei Beschwerdepersistenz
nach zweimaliger Steroidinfiltration
ist die offene Spaltung des A1-Ringbands
der Goldstandard mit einer Erfolgsrate
von 99 % [32].
Im Artikel verwendete Abkürzungen
APL Abductor pollicis longus
ECU Extensor carpi ulnaris
EPB Extensor pollicis brevis
EPL Extensor pollicis longus
FCR Flexor carpi radialis
FDS Flexor digitorum superficialis
NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika
SSF Strecksehnenfach
STT Scapho-trapezio-trapezoidal
Historie
Manuskript akzeptiert: 18.06.2021
Interessenskonflikte
Es bestehen keine Interessenskonflikte.
Dr. med. Inga Besmens
Klinik für Plastische Chirurgie und
Handchirurgie
Universitätsspital Zürich
Rämistrasse 100
8091 Zürich
inga.besmens@usz.ch
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B(5):842–842.
[20] Ruland RT, Hogan CJ.
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diagnose ECU tendonitis. J Hand
Surg. 2008;33(10):1777–1782.
[21] Kip PC, Peimer CA.
Release of the sixth dorsal compartment.
J Hand Surg.
1994;19(4):599–601.
[22] Bishop AT, Gabel G,
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tendinitis. Part I: Operative
anatomy. J Bone Jt Surg. 1994;76
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causing pain at the wrist. J Bone
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[24] Gabel G, Bishop AT,
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tendinitis. Part II: Results of
operative treatment. J Bone Jt
Surg. 1994; 76(7):1015–1018.
[25] Billig JI, Speth KA,
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Assessment of surgeon variation
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recommendations for treatment of
trigger finger. JAMA Netw Open.
2019;2(10):e1912960.
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hand function in clients with
trigger finger. Occup Ther Int.
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and trigger digits. Bayl Univ
Med Cent Proc. 2007;20(2):143–145.
[28] Brozovich N, Agrawal D,
Reddy G. A critical appraisal of
adult trigger finger: pathophysiology,
treatment, and future outlook.
Plast Reconstr Surg – Glob Open.
2019;7(8):e2360.
[29] Chuang XL, Ooi CC,
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trigger finger? The flexor tendons
at the flexor digitorum superficialis
bifurcation. J Plast Reconstr
Aesthet Surg. 2017;70(10):1411–1419.
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rates of idiopathic trigger finger after
corticosteroid injection. HAND.
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[31] Sato ES, Gomes dos
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trigger finger: randomized clinical
trial comparing the methods of
corticosteroid injection, percutaneous
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[32] Hansen RL, Søndergaard
M, Lange J. Open surgery
versus ultrasound-guided corticosteroid
injection for trigger finger:
A randomized controlled trial with
1-year follow-up. J Hand Surg.
2017;42(5):359–366.
58
3/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Le lieu particulier
Entre le ciel et l’Aar
Bianca Molnar, membre de la rédaction du Journal asmac
Photo: màd
Lorsque je suis arrivée à Berne
pour la première fois, je ne
savais pas où se trouvait le
centre-ville. Depuis la gare,
j’ai tourné à gauche, puis j’ai rebroussé
chemin et pris le bus en direction de
l’Hôpital de l’Ile. Mon premier entretien
d’embauche s’est déroulé de manière
très spontanée, on m’a dit de «passer sans
autre» et, une fois sur place, de prévenir
le secrétariat. Je suis ensuite allée à la
découverte de la ville de Berne, mais je
l’ai trouvée un peu ennuyeuse. En somme,
ni la ville ni le poste ne m’emballaient.
Mais au cours des mois suivants, j’ai
commencé à penser que je pourrais me
sentir bien ici, que cette ville à taille
humaine me servirait de tremplin vers ma
vie d’adulte.
Ma candidature et l’embauche qui a
suivi remontent maintenant à douze ans.
Je ne sais plus quand j’ai découvert la
Münsterplattform. Mais je me souviens
d’un moment où j’étais assise là et où
j’ai senti que j’étais au bon endroit.
En été, la plateforme – également
surnommée «Platte» ou «Pläfe» – est un
lieu de retraite idéal loin de l’agitation
de la ville: derrière les portes en fonte,
le vent bruisse à travers les cimes verdoyantes
des arbres, les boules de pétanque
roulent sur le gravier, étincellent
au soleil et s’entrechoquent dans un
puissant «clac», animé de discussions
feutrées sur l’issue de la partie. Des
hommes, pour la plupart torses nus,
font rebondir des balles de ping-pong
avec désinvolture tout en discutant du
quotidien de leurs voix fortes. On entend
au loin le clic d’une canette de bière.
J’aime m’asseoir sur un banc avec
un livre, enlever mes sandales et sentir
la pelouse sous mes pieds, délicatement
chauffée par le soleil, en sirotant un
Aperol Spritz du kiosque «Einstein au
jardin». Puis je laisse mon esprit vagabonder.
Les sons fusent de toutes parts,
le grondement de l’Aar loin en contrebas
du Schwellenmätteli se mêle aux discussions
et aux rires des adultes, les cris
amusés des enfants se répandent avec,
en écho, le coup retentissant de la
cloche de la cathédrale.
On oublie alors que cet endroit était
un cimetière il y a des centaines d’années.
Aujourd’hui, on y célèbre la vie, encore
plus depuis qu’un stand de grillades
grecques s’y est installé il y a quelques
années.
Il a également servi de décor à une
scène du film «Dällebach Kari» de 1970,
où Kari et son amour de jeunesse Annemarie
sont assis sur l’un des bancs et
parlent de l’avenir. Le nombre d’années
qui se sont écoulées depuis est inscrit
sur l’arbre à côté du banc.
J’y ai également créé de nombreux
souvenirs, marqués par des rires et des
discussions interminables entre amis,
des soirées à observer les étoiles et
l’émergence de nouvelles idées. Mon
histoire se mêle aux autres histoires que
cet endroit a vu naître.
Je suis pleinement satisfaite de mes
débuts dans la «vraie vie». Et lorsque je
fais la queue au kiosque et que l’Aar aux
eaux turquoise semble littéralement
remplir les cadres des fenêtres panoramiques,
je me dis que j’adorerais me
délecter de cette vue depuis le salon de
mon prochain appartement.
Bianca Molnar
est membre de la
rédaction du Journal
asmac depuis 2021.
Après avoir travaillé en
radiologie, en psychiatrie
d’adultes, d’enfants
et d’adolescents
ainsi qu’en éthique médicale, elle a
occupé en dernier lieu le poste de cheffe
de clinique intérimaire en radiologie.
vsao /asmac Journal 3/23 59

mediservice
Boîte aux lettres
Escroquerie en ligne:
trop bon pour être vrai
Les fausses boutiques sont
des sites web de vente mis en
ligne à des fins frauduleuses.
Il s’agit généralement de
prétendus commerçants qui prennent
des commandes, exigent un paiement
d’avance et ne livrent pas le produit
ou fournissent un article d’une qualité
inférieure, par exemple une contrefaçon,
au lieu de la marchandise initialement
proposée.
L’un des risques les plus courants
lorsque l’on fait des achats en ligne est
la perte directe d’argent. Cette perte
se produit classiquement lorsque je paie
quelque chose avant d’avoir reçu la
contrepartie, en général la marchandise
commandée. Les pertes d’argent indirectes
surviennent lorsque les marchandises
commandées ne correspondent
pas à ce que l’on attendait, par exemple
en cas d’erreur de livraison ou de
livraison partielle, ou lorsque les marchandises
sont défectueuses.
Il y a une règle d’or: il faut se méfier
des offres qui sont trop belles pour être
vraies. Lorsqu’un produit est proposé sur
un site web à un prix nettement inférieur
à la moyenne du marché, il convient
d’être prudent et de vérifier certaines
données de cette boutique en ligne avant
de passer commande.
En outre, il faut examiner de plus
près les photos des produits. Une boutique
en ligne sérieuse attache une
grande importance à la netteté et à la
clarté des illustrations, généralement
photographiées sous une même série.
Il faut être prudent lorsque les photos
des articles sont assemblées n’importe
comment et de qualité variable.
Enfin, méfiez-vous si la boutique en
ligne n’accepte que les paiements
d’avance par virement ou carte de crédit.
Dans ce cas, mieux vaut vérifier les
témoignages d’autres acheteurs.
Comment reconnaître les boutiques
en ligne frauduleuses?
C’est très difficile, d’autant que les sites
contrefaits ressemblent de plus en plus
aux sites originaux. Cela dit, la vérification
de certains points permet de déterminer
la fiabilité d’une boutique:
• Vérifier l’URL de la boutique:
les escrocs inversent ou échangent
souvent des lettres de manière si subtile
que le consommateur les corrige
automatiquement en les lisant,
p. ex.: https://galaxius.ch/ ou https://
amozon.fr/.
• Les offres proposées sont-elles
incroyablement avantageuses?
En cas de doute, mieux vaut renoncer
à cette «affaire en or»: le risque
d’acheter des contrefaçons est bien
trop élevé.
• Le site web affiche-t-il des
«Mentions légales»?
Est-il possible d’identifier clairement
le vendeur? Ses coordonnées sont-elles
mentionnées sur le site? En Suisse,
les pages Internet des boutiques en
ligne doivent comporter des données
de contact en plus de l’impressum.
• Parcourir les conditions générales:
faites l’effort de lire les petits caractères,
au moins pour connaître les modalités
de retour, les délais de livraison, etc.
Si les informations ne sont pas claires,
lâchez l’affaire!
Photos: màd
60
3/23 vsao /asmac Journal

mediservice
• Les textes affichés par la boutique
sont-ils correctement rédigés?
Ou bien truffés de fautes de grammaire
et d’orthographe?
Quelle est la différence entre
http:// et https://?
Ce qui différencie ces deux désignations
de site, c’est la transmission de manière
sécurisée des informations saisies, par
exemple sur un formulaire en ligne.
L’absence de «s» signifie qu’en cas de
paiement par carte de crédit, les données
saisies par l’acheteur sont transmises
telles quelles, sans cryptage, de sorte
qu’elles pourraient être interceptées et
volées par des pirates informatiques.
Si la boutique possède une adresse
«https», le consommateur peut partir du
principe que ses données sont cryptées
et donc transmises de manière sûre.
Lea Baumann Hahn,
responsable Market Management
chez AXA-ARAG
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vsao /asmac Journal 3/23 61

mediservice
La relaxation
musculaire
progressive
Avec un quotidien mouvementé et des agendas surchargés,
il devient de plus en plus important de s’octroyer des pauses détente ...
pour le corps et pour l’esprit. Apprenez à lâcher prise depuis
votre canapé grâce à la relaxation musculaire progressive.
Benedikt Nann est titulaire d’un MSc en sport et d’un MA en sciences humaines, management et droit du sport
Photos: Adobe Stock; màd
62
3/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Facile à mettre en pratique, la
relaxation musculaire progressive
est une technique aux résultats
éloquents, qui consiste à
contracter un groupe de muscles précis le
plus possible pendant quelques secondes,
avant de relâcher la tension et de passer à
une autre zone musculaire pour répéter
l’exercice.
La relaxation musculaire progressive
permet de se détendre peu à peu et d’évacuer
le stress. Au fil des exercices, vous apprenez
à prendre conscience des zones de
tensions de votre corps et à relaxer de manière
ciblée les muscles crispés.
Un cadre propice
– Choisissez un endroit calme et agréablement
tempéré et installez-vous confortablement
sur une chaise ou votre canapé
ou allongez-vous sur un tapis de gymnastique.
– Détendez-vous en pratiquant quelques
respirations profondes (trois secondes
d’inspiration pour cinq secondes d’expiration
par exemple). Fermez les yeux si
vous le souhaitez.
– Prenez conscience de vos différents
muscles. Décrispez vos mâchoires inférieure
et supérieure de manière à ce
qu’elles ne se touchent plus et gardez
vos mains décontractées, paume légèrement
creusée.
– Une fois que vous avez trouvé une position
confortable, commencez une série
d’exercices de contracter-relâcher.
Une relaxation graduelle
L’approche est progressive. Pour cela,
contractez le groupe de muscles visé en
maintenant la plus grande tension possible
pendant sept à dix secondes. Puis
relâchez en expirant longuement et focalisez-vous
durant 30 secondes au minimum
sur l’effet relaxant qui se diffuse.
Répétez l’exercice si vous le souhaitez.
Pour lâcher prise petit à petit, il est recommandé
d’effectuer les exercices dans
l’ordre suivant:
1. Mains et avant-bras
Pliez légèrement votre bras droit et formez
un poing. Contractez les muscles de la
main et de l’avant-bras aussi fort que possible,
puis relâchez la tension et intériorisez
la sensation de détente qui se propage.
Répétez l’exercice avec le côté gauche,
puis avec les deux mains et les deux avantbras.
2. Visage
Froncez vos sourcils le plus possible, serrez
vos mâchoires avec précaution et pincez
vos lèvres, puis contractez les muscles
de vos joues et gonflez vos narines. Relâchez
ensuite la tension et laissez-vous porter
par la sensation de bien-être qui se diffuse.
3. Epaules et nuque
Haussez les épaules le plus haut possible
et contractez fortement les muscles de
votre nuque en faisant pression contre le
sol ou le dossier de votre chaise. Relâchez
la tension et sentez l’effet de relaxation
vous envahir.
4. Dos et abdomen
Contractez les muscles de votre dos le long
des vertèbres lombaires et thoraciques en
rentrant votre ventre le plus possible. Puis
relâchez et sentez comment votre tronc se
détend.
5. Fessiers et jambes
Commencez avec une jambe. Soulever les
orteils tout en pressant le talon contre le
sol, le genou légèrement plié. Contractez
les muscles de la fesse, de la cuisse et de la
partie inférieure de la jambe. Relâchez et
détendez-vous, avant de répéter l’exercice
avec l’autre jambe, puis avec les deux
jambes en même temps.
mediservice vsao-asmac
et CONCORDIA
mediservice vsao-asmac entretient
une étroite collaboration avec
l’assureur-maladie et de prévoyance
CONCORDIA depuis de nombreuses
années. En votre qualité de membres
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bénéficiez de conditions préférentielles
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vsao-asmac en appelant le
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info@mediservice-asmac.ch.
Conseil aux assurés
par l’auteur
L’auteur répond aux questions que les
assuré∙e∙s de CONCORDIA lui envoient
à fitness@concordia.ch concernant le
fitness et l’activité physique.
7. Pour conclure
Restez immobile en position assise ou
couchée et focalisez-vous sur votre respiration.
Ressentez comme tout votre corps
est détendu. Puis étirez-vous doucement
et bougez les différentes parties de votre
corps. Si vous avez effectué les exercices
allongé·e au sol, roulez sur le côté droit et
restez un moment dans cette position latérale
avant de vous lever.
Voilà, c’est à vous de jouer.
Bonne détente!
Cet article est publié avec l’aimable autorisation
du magazine clientèle CARE de CONCORDIA.
6. Tous les muscles
Pour finir, contractez simultanément tous
les muscles de votre corps. Relâchez ensuite
brusquement la tension.
vsao /asmac Journal 3/23 63

mediservice
Qui paye en cas d’absence
pour maladie?
Stefan Z. suit une formation continue de médecin-assistant à l’hôpital A.
Il a un contrat de travail limité à un an; dans environ deux mois,
il est prévu qu’il change d’hôpital – ce sera la dernière étape de sa formation.
D’un jour à l’autre, il s’absente de son travail pour cause de maladie.
Rafael Girbés, directeur des ventes innova Versicherungen AG
Que ce soit sur le plan personnel
ou professionnel, tout va
bien pour Stefan Z.; depuis
quelques mois, il est papa
d’une petite fille. C’est alors
que Stefan Z. s’absente de son poste de travail
en raison d’une hernie discale; impossible
d’échapper à une opération. Il ignore
combien de temps durera sa convalescence.
Il devient alors brusquement difficile
pour Stefan Z. et sa famille de planifier leur
avenir à court terme. Le médecin-chef du
service de chirurgie informe Stefan Z. qu’il
doit s’attendre à une période de convalescence
et à une incapacité de travail d’au
moins cinq mois. C’est un choc pour le
médecin-assistant en devenir. Comment
pourra-t-il poursuivre sa formation continue?
Par chance, aucun souci financier ne
s’ajoute pour le moment à ses préoccupations
professionnelles. L’hôpital continue
à lui verser son salaire – conformément à
l’obligation légale de maintien du salaire
en vigueur – jusqu’à la fin des rapports de
travail, dans deux mois.
Comme il a heureusement conclu une
assurance perte de gain avec délai d’attente
variable, son assureur prend en
charge sa perte de salaire pendant les trois
mois restants de sa convalescence. Ainsi,
son niveau de vie économique est assuré
jusqu’à ce qu’il soit à nouveau capable de
travailler, et lui et sa famille sont préservés
des difficultés financières.
Quand il prendra son nouveau poste,
Stefan Z. devra vérifier s’il doit adapter son
assurance d’indemnités journalières aux
nouvelles conditions de travail (salaire
brut, maintien du salaire en cas de maladie
et d’accident, etc.). De sorte qu’à l’avenir,
son niveau de vie financier soit tout autant
assuré en cas d’incapacité de travail.
Si l’incapacité de travail avait été due
à un accident, ce serait alors les dispositions
de la LAA (loi fédérale sur l’assurance-accidents
obligatoire) qui s’appliqueraient.
innova
mediservice vsao-asmac et innova
Versicherungen collaborent avec
succès depuis de nombreuses années.
Vos avantages en tant que membre de
mediservice vsao-asmac: des primes
attractives dans l’assurance perte de
gain et une couverture d’assurance
optimale tout au long de votre carrière,
que vous soyez médecin salarié
ou propriétaire de cabinet libéral!
Ensemble, mediservice vsao-asmac et
innova ont mis au point une assurance
perte de gain unique en son genre,
qui s’adapte au maintien du salaire par
l’employeur/hôpital et garantit que
le revenu est assuré pendant les deux
premières années d’une incapacité
de travail.
Cette solution d’assurance innovante
vous intéresse? Prenez contact avec
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64
3/23 vsao /asmac Journal

Medpension
Une réussite à long terme au service de nos assurés.
Rapport de gestion 2022 en ligne.
Medpension assure une gestion sûre et
avantageuse du capital de prévoyance des
prestataires médicaux, comme en témoignent
l’évolution de nos chiffres-clés et l’augmentation
réjouissante du nombre d’assurés.
En 2022, nous avons rémunéré l’ensemble
de l’avoir-épargne des assurés actifs avec
un taux de 2.50%. Même une comparaison
sur le long terme révèle que nous obtenons
une rémunération supérieure à la moyenne,
des rendements attrayants et un degré de
couverture idéal. Votre prévoyance en
bonnes mains.
Consultez le rapport annuel
2022 de Medpension, qui vient
de paraître, sous
www.medpension.ch/fr/portrait
Rémunération supérieure à la moyenne
2022 Moyenne 5 ans
Medpension 2.50% 3.70%
Taux minimal LPP 1.00% 1.00%
Excellent degré de couverture
2022 Moyenne 5 ans
Medpension 108.2% 115.0%
Moniteur Swisscanto CP 105.6% * 113.3%
Rendement attrayant
2022 Moyenne 5 ans
Medpension -9.22% 2.54%
UBS Performance des CP -9.08% 2.14%
* Estimation
Medpension est une organisation partenaire de l’Association suisse
T +41 31 560 77 77, F +41 31 560 77 88
des médecins assistant(e)s et chef(fe)s de clinique (asmac).
info@medpension.ch, www.medpension.ch
vsao /asmac Journal 3/23 65

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 3 • 42 e année • Juin 2023
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Kerstin Jost, Fabian Kraxner, Maya Cosentino,
Bianca Molnar, Patricia Palten, Léo Pavlopoulos,
Lukas Staub, Anna Wang
Comité directeur asmac
Angelo Barrile ( président), Nora Bienz
(vice- présidente), Severin Baerlocher,
Christoph Bosshard (invité permanent),
Marius Grädel, Patrizia Kündig, Richard
Mansky, Gert Printzen, Svenja Ravioli,
Patrizia Rölli, Martin Sailer, Jana Siroka,
Clara Ehrenzeller (swimsa)
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
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FR ASMAC section fribourgeoise, Sanae Chemlal, Rue du Marché 36,
1630 Bulle, presidence@asmaf.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, Kornplatz 2, 7000 Coire, Samuel B. Nadig,
lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 081 256 55 55,
info@vsao-gr.ch, www.vsao-gr.ch
ASMAC section Jura, 6, Bollwerk 10, 3001 Berne, secretariat@asmac.ch,
031 350 44 88
ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat,
Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St-Gall, tél. 071 228 41 11, fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
Maquette
Oliver Graf
Illustration de la page de couverture
Stephan Schmitz
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien,
Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
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segretariato@asmact.ch
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 500
Certification des tirages par la REMP/FRP
2022: 21 679 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’asmac
ISSN 1422-2086
L’édition n o 4/2023 paraîtra en
août 2023. Sujet: Sauvage.
© 2023 by asmac, 3001 Berne
Printed in Switzerland
VD
VS
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ZH/SH
VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse,
Geschäftsführerin, Nordstrasse 15, 8006 Zurich, tél. 044 941 46 78,
susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch
Publication2023
CIBLÉ
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de l’association médias suisses
66
3/23 vsao /asmac Journal

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caisses-maladies
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d’information:
Andreabal SA, 4123 Allschwil
www.andreabal.ch
Andreamag®, C : magnésium 300mg (12.3mmol). I : carence en magnésium, pour couvrir un besoin accru pendant la grossesse et la période d’allaitement et lors du
sport de compétition, tendance aux crampes des mollets, pour les crampes musculaires, éclampsie et pré-éclampsie, troubles tachycardiques du rythme cardiaque.
P: adultes et enfants à partir de 12 ans : 1 comprimé effervescent par voie orale 1 fois par jour. CI : insuffisance rénale, bloc A.V., exsiccose. IA : tétracyclines, sels ferreux,
cholécalciférol. EI : occasionnellement : diarrhée. P : 20 et 60 comprimés effervescents. CV: liste D. 04/2020. Pris en charge par l’assurance-maladie. Vous trouvez de
plus amples informations sur www.swissmedicinfo.ch. Andreabal SA, Binningerstrasse 95, 4123 Allschwil, Tél. 061 271 95 87, Fax 061 271 95 88 www.andreabal.ch

La nouvelle génération de mesure automatique du glucose
QU‘IL S‘AGISSE DE DIABÈTE DE TYPE 1 OU 2:
PENSEZ MOINS AU DIABÈTE GRÂCE
AU NOUVEAU DEXCOM G7
LBL-1003558 REV001
Les systèmes de contrôle continu du glucose en temps réel (Continuous Glucose
Monitoring, CGM) ont révolutionné le traitement du diabète. Une lecture
de la glycémie par prélèvement capillaire n‘est plus nécessaire qu‘en situation
exceptionnelle.* 1 C‘est non seulement un grand soulagement pour les diabétiques,
mais aussi une amélioration du contrôle du glucose à long terme. 1 2
Un métabolisme le meilleur possible est également important pour réduire le
risque de maladies consécutives au diabète. 3 Grâce au nouveau système CGM
Dexcom G7, le contrôle du glucose est simplifié, entre autres, par la représentation
du temps en plage cible 4 selon un code couleur tricolore facile à comprendre.
Le Dexcom G7 a été récemment ajouté à la catégorie 21.06 de la LiMA, ce qui
signifie qu‘il peut être prescrit aux diabétiques sous insulinothérapie intensive
ou traitement par pompe à insuline sans accord préalable de prise en
charge des frais par l‘assureur.
Gestion aisée du diabète avec le moins d‘effort possible? Le contrôle continu du
glucose en temps réel (CGM) est la clé. Pour cela, un capteur est porté au dos
du haut du bras. Il mesure automatiquement la valeur du glucose dans le tissu
sous-cutané et l‘envoie à un appareil d’affichage. Cela permet non seulement
de supprimer les prélèvements capillaires en règle générale*, mais aussi le fait
de scanner un capteur.
Les appareils compatibles sont
disponibles séparément.
Vous trouverez une liste des
appareils compatibles à l‘adresse suivante:
https://www.dexcom.com/fr-CH/compatibility/select
Dexcom International Switzerland
Allmendstr. 18 | 6048 Horw | www.dexcom.com
ch.info@dexcom.com | Dexcom Hotline: 0800 002 810
* Sauf situations exceptionnelles. Calibré en usine. Si les alertes relatives aux valeurs du glucose et les lectures de glycémie sur le système CGM Dexcom G7
ne correspondent pas à leurs symptômes ou à leurs attentes, les patientes et les patients doivent utiliser un lecteur de glycémie afin de prendre des décisions
de traitement pour leur diabète. | 1 Šoupal J, et al. Glycemic Outcomes in Adults With T1D Are Impacted More by Continuous Glucose Monitoring Than by
Insulin Delivery Method: 3 Years of Follow-Up From the COMISAIR Study. Diabetes Care. 2020;43:37-43. | 2 Martens T, et al. Effect of continuous glucose
monitoring on glycemic control in patients with type 2 diabetes treated with basal insulin: A randomized clinical trial. JAMA. 2021;325(22): 2262-2272. | 3
DDG und diabetesDE Deutsche Diabetes-Hilfe (Hrsg.) Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2022. 119. | 4 Anglais: Time in Range (temps en plage cible);
abréviation : TIR. Le temps en plage cible est la période au cours de laquelle le glucose se trouve dans une zone définie (généralement entre 70 et 180
mg/dL ou 3,9 et 10 mmol/L). Il est défini avec le médecin et indiqué en pourcentage. | 5 Manuel de l‘utilisateur Dexcom G7. 2022/04. P. 6 | 6 Manuel de
l‘utilisateur Dexcom G7. 2022/04. P. 10. | 7 La transmission des valeurs de glucose vers une montre connectée compatible nécessite l‘utilisation simultanée
d‘un smartphone compatible. Vous trouverez une liste des appareils compatibles à l‘adresse www.dexcom.com/fr-CH/compatibility.
G7énial – Aperçu des
principales informations
sur le Dexcom G7:
• Pour les diabétiques à partir
de 2 ans, même pendant la
grossesse 5
• Le capteur Dexcom G7
mesure automatiquement
la valeur du glucose sans
mesure capillaire* et sans
scanner
• Notre capteur le plus petit à
ce jour: le capteur Dexcom
G7 est 60% plus petit que son
prédécesseur
• Utilisation facile: Capteur
facile à appliquer en 3 étapes,
jusqu‘à 10 jours de durée
de port du capteur, plus 12
heures de tolérance pour le
changement de capteur 6
• Discret et flexible: vous
pouvez décider librement
quel appareil d’affichage
utiliser. Une utilisation en
parallèle du smartphone 7 et
du récepteur est également
possible avec le Dexcom G7
• Temps d‘attente réduit:
Pouvoir consulter les valeurs
du glucose moins de 30
minutes après le changement
de capteur 6
• Rétrospective jusqu‘à 90 jours
intégrée: application Dexcom
G7 repensée et simplifiée
avec synthèse des valeurs
du glucose (rétrospective
disponible également avec le
récepteur en option)
• Le Dexcom G7 peut être
prescrit par un médecin
spécialiste/endocrinologue/
diabétologue à tous les
patients et à toutes les
patientes sous traitement par
pompe ou selon un schéma
basal-bolus (ICT).