Aperçu de l'entreprise et des prestations Swisscoding

3 – Retour client
Près de la moitié de nos clients travaillent avec des
collaborateurs internes qui ont une expertise dans le
codage médical. Certains clients font un contrôle
qualité formel et régulier de notre travail, d’autres
peuvent avoir des questions ou des remarques
ponctuelles. Nous étudions chacun de leurs retours,
le suivons avec notre outil de gestion du workflow
pour en avoir la meilleure transparence et sollicitons
notre Directrice Métier ou le Collège d’Experts
quand c’est utile pour analyser chaque cas et en tirer
les conclusions en termes de gestion des dossiers
mais aussi d’apprentissage.
4 – Contestations
Le nombre des contestations de factures de la part
des assurances augmente considérablement au fil
des années. Il faut savoir qu’il n’y a pas
nécessairement une corrélation étroite entre le
nombre et la pertinence des corrections
demandées.
Sans connaître le résultat de l’échange avec
l’assurance, nous prenons chaque contestation au
sérieux et utilisons la somme des expertises internes
pour y répondre de la manière la plus complète. Le
codeur, la Directrice Métier et le Collège d’Experts
peuvent se prononcer.
Si la contestation est perdue et qu’une erreur de
codage est confirmée, nous traitons chaque
contestation comme une opportunité
d’apprentissage. Grâce au suivi individuel de chaque
codeur et de chaque client, nous pouvons suivre des
sujets structurels et répétitifs pour atteindre le
codage le plus précis et le plus juste.
5 – Révision annuelle
La contribution de la révision externe est une pièce
essentielle à notre suivi de la qualité. Le savoir-faire
et le regard neutre des experts réviseurs nous
permettent d’avoir un retour affûté sur notre travail.
Comme pour les autres types d’observations
(questions ponctuelles, suivi de la qualité,
contestations, etc.), ces retours sont utiles et
précieux, à condition de les traiter de manière
structurée. Nous suivons ainsi chaque retour, qu’il
soit positif ou négatif, l’analysons et le
communiquons au codeur ainsi qu’à l’équipe
concernée
Pourquoi 5 axes ?
Ces 5 axes ont été renforcés au cours de notre
activité dans le codage en s’appuyant sur nos
expériences et sur nos analyses de ces expériences,
mais aussi sur des approches utilisées de par le
monde qui nous ont inspirés et convaincus. Les
outils informatiques soutiennent l’effort des
codeurs, les révisions interne et externe évaluent
leur travail, les retours clients et les contestations
d’assureurs sont utilisés comme un matériau
d’amélioration.
Cette approche plutôt complète nous permet
d’obtenir des statistiques globales aussi bien que
des renseignements individuels. Sur la base de
toutes les données collectées, nous mettons en
place des formations ponctuelles et générales, des
guidelines et best-practices ainsi que de nouveaux
outils de suivi de la qualité.
À ce stade, vous visualisez peut-être comment le
suivi de la qualité ainsi conçu permet à la fois
d’assurer une qualité optimale de chaque dossier et
de développer les meilleures stratégies de codage
pour l’ensemble des dossiers.
Une contribution au codage suisse
En mutualisant les forces, en misant sur la
transparence et en optimisant nos
fonctionnements, nous voulons prendre notre part
dans le développement du codage à tous les
échelons concernés, en accord avec l’ensemble des
partenaires. Si le codage médical permet aux
hôpitaux de facturer leurs prestations au plus juste,
si le respect des règles et des bonnes pratiques
permet aux assurances de faire confiance au
contenu de ces factures, nous contribuons à ce que
le processus soit le plus efficient pour nos clients et
pour l’ensemble des acteurs concernés tout en
proposant à nos collaborateurs un apprentissage
continu d’excellence.
En plus de ces 5 axes, nous avons élaboré des
méthodologies destinées à optimiser le travail à tous
les échelons, au niveau de l’équipe et des conditions
de travail, mais aussi en créant des postes dédiés à
la qualité : les réviseurs, la Directrice Métier et le
Collège d’Experts.
.14 Histoire et philosophie de l’entreprise V. Suivi continu de la qualité de codage par Swisscoding