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nouveau RDV santé<br />
Atelier<br />
nutrition<br />
Pendant et après la grossesse<br />
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
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pour comprendre les besoins de la femme<br />
enceinte.<br />
Prix par personne : 20 € /2 h
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
la grossesse<br />
nutrition et micro-nutrition<br />
L’équilibre alimentaire doit-être<br />
respecté avec un apport suffisant<br />
en nutriments et micro-nutriments<br />
essentiels.<br />
2
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
les besoins nutritionnels<br />
de la femme en général<br />
A<strong>ET</strong><br />
2000 à 2200 kcal/jour<br />
protéines 9 à 12%<br />
lipides 35 à 40%<br />
glucides 50 à 55%<br />
fibres<br />
eau<br />
25 à 35 g par jour<br />
2 litres à 2,5 l par jour<br />
3
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
paramètres<br />
calcium<br />
phosphore<br />
magnésium<br />
fer<br />
zinc<br />
cuivre<br />
sélénium<br />
vitamine C<br />
vitamine K<br />
vitamine B1<br />
vitamine B3<br />
vitamine B5<br />
vitamine B6<br />
vitamine B8<br />
vitamine B9<br />
vitamine B12<br />
vitamine A<br />
vitamine E<br />
vitamine D<br />
femme<br />
900 mg<br />
750 mg<br />
360 mg<br />
16 mg<br />
10 mg<br />
1,5 mg<br />
50 microgrammes<br />
110 mg<br />
45 microgrammes<br />
1,1 mg<br />
11 mg<br />
5 mg<br />
1,5 mg<br />
50 microgrammes<br />
300 microgrammes<br />
2,4 microgrammes<br />
600 microgrammes<br />
12 microgrammes<br />
5 microgrammes<br />
4
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
pyramide alimentaire<br />
recommandations alimentaires<br />
pour adultes, alliant plaisir et santé.<br />
ALIMENTS À PRIVILÉGIER POUR FAIRE LE PLEIN<br />
5
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
l’apport énergétique<br />
de la future maman<br />
il doit couvrir<br />
D<br />
le métabolisme de base.<br />
D<br />
la mise en réserve des graisses pour<br />
la mère et le fœtus.<br />
il faut manger 2 fois mieux mais pas 2 fois plus<br />
recommandations<br />
D<br />
D<br />
D<br />
1 er trimestre + 100 kcal/j<br />
2 e trimestre + 200 kcal/j<br />
3 e trimestre + 350 kcal/j<br />
attention de ne pas faire de restriction calorique<br />
< 1500 kcal/j (perturbation de la croissance<br />
fœtale, risque de prématurité et hypotrophie)<br />
6
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
besoin en protéines<br />
augmentation : 12 à 15% des A<strong>ET</strong>.<br />
attention si alimentation<br />
végétarienne : besoin en fer et en vit B12.<br />
rôle : croissance des tissus du fœtus<br />
et maintien de ceux de la mère.<br />
21 7
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
apports protéiques<br />
animaux<br />
viande rouge<br />
volailles<br />
poissons<br />
crustacés<br />
végétaux<br />
pâtes, riz<br />
pommes de terre<br />
céréales complètes<br />
légumineuses<br />
œufs<br />
8
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
aliments<br />
% protéines<br />
œuf 13%<br />
blé complet 14%<br />
farine de blé raffinée 10%<br />
maïs 3%<br />
riz complet cuit 2,5%<br />
riz blanc cuit 2,3%<br />
lentilles 28%<br />
soja graine 36%<br />
tofu 8%<br />
pois chiche 19%<br />
noix 15%<br />
lait de vache entier 3,2%<br />
bœuf 20%<br />
poisson 17 à 27%<br />
9
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
besoins en glucides<br />
rôle : nutriments indispensables pour l’énergie<br />
maternelle et fœtale<br />
D<br />
D<br />
impact sur l’index insulinique.<br />
participation à la flore intestinale<br />
(fibres prébiotiques).<br />
D<br />
impact sur les neurotransmetteurs.<br />
D<br />
au 1 er trimestre : il y a mise en<br />
réserve et anabolisme.<br />
D<br />
au 2 e et 3 e trimestre : il y<br />
catabolisme, la tolérance au glucose<br />
diminue, une discrète insulinorésistance<br />
apparait.<br />
10
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
besoins en glucides<br />
D<br />
au 3 e trimestre : le risque<br />
d’insulino-résistance est accru<br />
et peut conduire à un diabète<br />
gestationnel.<br />
L’objectif est de limiter ce risque.<br />
conseils :<br />
D favoriser les glucides complexes 40<br />
à 50% de la ration, ce qui représente<br />
200 à 300 g/jour.<br />
D<br />
D<br />
ne pas sauter de repas.<br />
privilégier le petit déjeuner.<br />
11
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
besoins en lipides<br />
le gras c’est la vie<br />
1 à 1,2 g /kg/jour<br />
D<br />
impossible de proposer un régime<br />
hypolipidique à une femme enceinte.<br />
D importance du ratio oméga 6/oméga 3<br />
< 4/1 (EPA/DHA 500 mg/jour).<br />
D AG monoinsaturés : 15 à 20%.<br />
D AG saturés < 12%.<br />
12
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
L’objectif est le développement<br />
cérébral de l’enfant<br />
D<br />
il faut augmenter le DHA au cours de la<br />
gestation (x2 entre la 26 e et la 40 e semaine).<br />
D<br />
répartition paradoxale : 6 fois plus de<br />
DHA dans le tissu adipeux du nouveau-né<br />
que dans son cerveau.<br />
D<br />
2 mois après la naissance, le stock du<br />
DHA dans le tissu adipeux est diminué :<br />
c’est donc un stock de régulation pour le<br />
développement du cerveau et de la rétine<br />
qui se produit après la naissance. Le tissu<br />
adipeux du nouveau-né = banque de DHA.<br />
le nourrisson a besoin de 5 fois<br />
plus de lipides que l’adulte.<br />
13
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
si carence en oméga 3<br />
risque de troubles<br />
D<br />
D<br />
D<br />
D<br />
neurologiques.<br />
cardio vasculaires<br />
métaboliques (obésité).<br />
immunitaires.<br />
le trop plein d’oméga 6 aurait un rôle<br />
déterminant sur la prévalence du surpoids<br />
et de l’obésité. Le ratio est essentiel.<br />
top 10 des aliments les plus riches en oméga-3<br />
les fruits à coques, à consommer en entier<br />
ou sous forme d’huile, sont riches en<br />
oméga-3. Si les noix sont les plus connues,<br />
les pistaches, les noisettes, les amandes…<br />
sont à consommer régulièrement. De même,<br />
les huiles extraites des noix, du soja ou<br />
des germes de blé peuvent<br />
quotidiennement figurer au menu.<br />
14
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
quelles matières<br />
grasses utilisées<br />
huiles végétales : colza, cameline, noix, olive.<br />
graisses végétales : avocat, fruits oléagineux.<br />
graisses animales : filières de production oméga 3,<br />
viande, œuf, poisson.<br />
le colza pour son huile équilibrée<br />
l’huile de colza peut se substituer<br />
à d’autres huiles riches en<br />
oméga-6, extraites du tournesol,<br />
du maïs, de l’arachide, grâce à<br />
son apport équilibré en oméga-3<br />
et omaga-6. Il est possible de le<br />
mélanger avec d’autres huiles<br />
neutres comme l’olive pour cacher<br />
son goût.<br />
15
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
attention aux AG<br />
trans industriel < 2%<br />
D<br />
margarine, biscuits, cake, cookies, pop<br />
corn, gâteaux apéritifs, beignets…<br />
faites les vous-même !<br />
les AG trans naturels issus des produits laitiers<br />
n’ont pas d’incidence sur la grossesse.<br />
16
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
assiette hypotoxique<br />
D<br />
éviter certains laitages : lait cru, fromage<br />
à pâte molle, croûte de formage (risque<br />
de listériose infection SNC et risque<br />
d’avortement ou accouchement prématuré).<br />
D<br />
D<br />
D<br />
D<br />
D<br />
limiter les allergènes : arachides.<br />
laver et peler tout ce qui sort de terre.<br />
bien cuire la viande sans la noircir.<br />
pas de fruits de mer crus.<br />
limiter : viande (favoriser le poisson),<br />
graisses cuites, boissons sucrées,<br />
sodas, glaces, pâtisseries, huiles<br />
raffinées, sucre blanc, cuisson haute<br />
témpérature.<br />
D<br />
abstention totale du tabac et d’alcool.<br />
17
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
pour détoxifier l’organisme<br />
D<br />
assiette végétale : crucifères, oignons,<br />
polyphénols.<br />
D<br />
vit C, vit E, Se, Zn<br />
D<br />
s’hydrater suffisamment : boire plus de<br />
2 litres d’eau par jour.<br />
18
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
l’écosystème instestinal<br />
les probiotiques améliorent :<br />
D<br />
la digestibilité (des protéines et du<br />
lactose…).<br />
D la biodisponibilité des minéraux :<br />
Ca, Fe, Cu, Mg …<br />
D<br />
la synthèse de certaines vitamines<br />
du groupe B et vit K.<br />
D<br />
l’implantation d’une flore de qualité<br />
chez le nouveau-né.<br />
19
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
besoins micro-nutritionnels<br />
de la femme enceinte<br />
les recommandations évidentes :<br />
D<br />
apports en vit D et en folates.<br />
20
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
la vitamine D<br />
D<br />
indispensable pour l’ossification,<br />
le système immunitaire…<br />
D<br />
la majorarité des femmes au 3 e trimestre<br />
sont déficitaires.<br />
D<br />
80% synthèse endogène (peau).<br />
D<br />
20% apport par l’assiette : huile de foie<br />
de morue, hareng, sardines, œuf,<br />
foie de veau, beurre.<br />
D<br />
complémentation : vit D à 400 UI/jour dès<br />
le début de la grossesse. 1 goutte/j<br />
ou vit D3 1000 ou 2000 UI en complément<br />
alimentaire ou dose unique de 100.000 UI.<br />
21
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
les folates ou vitamine B9<br />
D<br />
attention si déficit : risque de spina bifida,<br />
bec de lièvre, prématurité, risque d’avortement<br />
spontané, décollement placentaire.<br />
D<br />
la vitamine B9 est très importante même avant<br />
la conception ! La fermeture du tube<br />
neural est terminée au 28 e jour.<br />
D<br />
Attention le tabac réduit la<br />
vit B9 de l’organisme.<br />
D<br />
sources de folates : épinards, cresson, chicorée,<br />
mâche, lentilles, haricot blanc et rouge, germe de<br />
blé, noix et noisette, laitue, choux de Bruxelles,<br />
foie, viande, abats, jaune d’œuf, levure de bière…<br />
22
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
la vitamine B6<br />
rôle : sert à la synthèse des œstrogènes et des<br />
protéines, améliore la tolérance au glucose, sert<br />
à la synthèse des neuromédiateurs (dopa).<br />
si déficit : vomissement, diabète gestationnel,<br />
dépression post partum.<br />
sources : viande rouge, poisson, levure de bière,<br />
soja, avocat.<br />
23
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
la vitamine A<br />
rôle : croissance, différentiation<br />
cellulaire, vision.<br />
sources : œuf, poisson, beurre,<br />
lait, fruits et légumes de couleurs.<br />
la vitamine E<br />
rôle : anti-oxydant.<br />
sources : légumes verts,<br />
épinards, chou vert.<br />
24
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
la vitamine K<br />
rôle : synthèse de la prothrombine anti<br />
hémorragique (la vitamine K est synthétisée<br />
par la flore intestinale).<br />
sources : feuilles de légumes verts<br />
(épinards, chou vert, cresson, endive).<br />
fer<br />
D<br />
l’une des carences les plus fréquentes<br />
chez l’enfant et la femme.<br />
D<br />
les besoins sont largement augmentés<br />
durant le dernier trimestre de la grossesse.<br />
D synergie avec vit C.<br />
25
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
si déficit en fer<br />
pour la mère : asthénie, moindre résistance<br />
aux infections, troubles de l’humeur,<br />
hypothyroïdie fonctionnelle.<br />
pour le fœtus : moindre transport de<br />
l’oxygène, moindre synthèse des neuromédiateurs,<br />
moindre immunité, prématurité,<br />
hypotrophie, moindre développement cérébral,<br />
moindre future capacité d’apprentissage.<br />
sources : viande, poisson, tous les légumes,<br />
lentilles, pois chiche, boudin, huitres, moules,<br />
foie.<br />
complémentation si ferritine < 12 ng/ml :<br />
au moins 30 mg/j + B9.<br />
26
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
iode<br />
rôle : production d’hormones thyroïdiennes,<br />
régulation de la température, développement<br />
intellectuel, croissance du squelette, fertilité.<br />
sources : fruits de mer, poissons, algues,<br />
produits laitiers, noix, œuf.<br />
D il faut 150 microgrammes/jour<br />
pendant toute la grossesse.<br />
27
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
calcium<br />
rôle : minéralisation du squelette, conduction<br />
nerveuse, excitabilité neuronale et musculaire,<br />
contraction musculaire.<br />
la mère stocke le calcium le 1 er et le 2 e<br />
trimestre de la grossesse et le fœtus pompe au<br />
3 e trimestre.<br />
sources : les produits laitiers<br />
mais aussi les eaux.<br />
on optimise l’assimilation<br />
au cours du repas par<br />
les aliments riches en vit D.<br />
28
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
eaux<br />
concentration (mg/ml)<br />
Hepar 555<br />
Quezac 241<br />
Badoit 190<br />
Contrex 202<br />
Courmayer 533<br />
29
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
calcium : autres sources<br />
100 g teneur (mg/100 g)<br />
poisson 20-60<br />
viande bœuf cheval 10-30<br />
œuf 55<br />
riz 10<br />
pain complet 58<br />
fruits frais 10-20<br />
légumes frais 40<br />
épinard 112<br />
fruits secs 40-50<br />
sardines à l’huile 400<br />
sardines fraîches 85<br />
crevettes, moules 110<br />
escargots 170<br />
amandes/noisettes 250-180<br />
30
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
magnésium<br />
rôle : action dans 250 réactions enzymatiques,<br />
synthèse de l’énergie, stockage et relargage<br />
des neuromédiateurs, excitabilité neuronale<br />
et musculaire.<br />
si déficit pour la mère : fatigabilité,<br />
paresthésies, crampes, spasmophilie.<br />
pour le fœtus : neurolabilité à vie !<br />
31
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
sources de magnésium<br />
100 g teneur (mg/100 g)<br />
poisson 20-35<br />
crevettes 100<br />
riz complet 40<br />
pain complet 90<br />
fruits et légumes frais 15-20<br />
fruits secs 50-80<br />
légumes secs 160<br />
chocolat au lait 120<br />
chocolat noir 292<br />
amandes 255<br />
32
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
interactions<br />
aliments : excès de café, sodas,<br />
boissons énergisantes, alimentation pauvre<br />
en végétaux (cela entraîne une fuite en magnésium).<br />
médicaments : diurétique, fluor.<br />
synergie : taurine, vit B6, vit D.<br />
33
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
zinc<br />
pendant la grossesse les besoins sont<br />
augmentés pour les synthèses protéiques,<br />
division cellulaire, métabolismes glucidique<br />
et lipidique, immunité, gustation, odorat,<br />
vision, développement du cerveau.<br />
si déficit :<br />
D<br />
pour la mère : HTA, risque<br />
d’avortement, accouchement plus long.<br />
D<br />
pour le fœtus : retard de croissance,<br />
hypotrophie prématurité,<br />
perturbations neuro et psychomotrices.<br />
sources : germe de blé, bœuf, foie de veau,<br />
cacao, huîtres, végétaux.<br />
34
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
l’assiette optimale<br />
et micro-nutriments<br />
poissons : hypotoxiques, riches en oméga 3.<br />
le plus de végétaux possibles : fruits et<br />
légumes, céréales complètes, légumineuses.<br />
de la levure de bière : folates et vit B.<br />
produits animaux : volailles et produits laitiers<br />
oméga 3.<br />
35
VOTRE PHARMACIEN VOUS INFORME <strong>ET</strong> VOUS CONSEILLE<br />
la mère et l’enfant<br />
Le suivi<br />
de la grossesse<br />
Les examens prénataux<br />
P<br />
endant votre grossesse, vous devez effectuer 7 examens médicaux<br />
obligatoires. L’objectif de ces examens est de veiller au bon déroulement<br />
de votre grossesse.<br />
Ces 7 examens peuvent être pratiqués par un médecin ou une sage-femme et<br />
sont pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.<br />
D 1 er examen prénatal (avant<br />
15 semaines d’aménorrhée)<br />
Ce premier examen permet<br />
de “constater” la grossesse<br />
et déterminer la date de<br />
l’accouchement.<br />
Que se passe-t-il ?<br />
• Le médecin vous pose des<br />
questions sur vos antécédents<br />
médicaux et ceux du futur<br />
papa, pour un suivi de<br />
grossesse personnalisé.<br />
• Il prescrit différentes analyses<br />
de sang pour déterminer le<br />
groupe sanguin et rechercher<br />
l’immunisation contre<br />
certaines maladies, comme la<br />
toxoplasmose, la rubéole,<br />
la syphilis, le virus du Sida.<br />
• Il vérifie votre poids, votre<br />
tension artérielle, l’état de<br />
votre col uterin et le rythme<br />
cardiaque du bébé.<br />
• Il effectue une analyse<br />
d’urine pour doser votre taux de<br />
glucose et d’albumine.<br />
• Le gynécologue ou la<br />
sage-femme, vous remet une<br />
attestation de premier examen<br />
médical qui vous sert à déclarer<br />
votre grossesse auprès de la<br />
Caisse d’Allocations Familliales.<br />
C’est le moment aussi<br />
de réaliser une première<br />
échographie.<br />
Le médecin vous proposera par<br />
ailleurs un dépistage biologique<br />
d’éventuelles anomalies<br />
chromosomiques du fœtus.<br />
D 2 e examen prénatal (au cours<br />
du 4 e mois de grossesse).<br />
• Comme lors du premier<br />
examen, le gynécologue vous<br />
pèse, prend votre tension<br />
artérielle et effectue des<br />
analyses d’urine (glycosurie,<br />
albuminurie).<br />
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
FC71_V1 © totum 2015<br />
36
la mère et l’enfant<br />
• Si vous n’êtes pas immunisée<br />
contre la toxoplasmose,<br />
le médecin vous conseille<br />
de procéder à un examen<br />
sérologique.<br />
• Il examine l’état de votre col<br />
et le rythme cardiaque du bébé.<br />
Une 2 e échographie vous sera<br />
proposée.<br />
D 3 e examen prénatal (au cours<br />
du 5 e mois de grossesse).<br />
• Le gynécologue vous pèse,<br />
prend votre tension artérielle et<br />
effectue des analyses d’urine<br />
(glycosurie, albuminurie).<br />
• Il examine l’état de votre col,<br />
mesure la taille de votre utérus<br />
et écoute le rythme cardiaque<br />
du bébé.<br />
• En cas de négativité<br />
du résultat précédent,<br />
renouvellement de la sérologie<br />
toxoplasmose.<br />
D 4 e examen prénatal (au cours<br />
du 6 e mois de grossesse).<br />
• Mêmes examens que<br />
précédemment auxquels<br />
s’ajoutera un bilan sanguin<br />
afin d’analyser votre formule<br />
sanguine et vérifier la<br />
compatibilité de votre sang<br />
avec celui du bébé.<br />
• En cas de négativité<br />
du résultat précédent,<br />
renouvellement de la sérologie<br />
toxoplasmose.<br />
D 5 e examen prénatal (au cours<br />
du 7 e mois de grossesse).<br />
• Le gynécologue vous pèse et<br />
prend votre tension artérielle et<br />
effectue des analyses d’urine<br />
(glycosurie, albuminurie).<br />
• Il examine l’état de votre col,<br />
mesure la taille de votre utérus<br />
et écoute le rythme cardiaque<br />
du bébé.<br />
D 6 e examen prénatal (au cours<br />
du 8 e mois de grossesse).<br />
• De nouveau, le médecin vous<br />
pèse et prend votre tension<br />
artérielle et effectue des<br />
analyses d’urine (glycosurie,<br />
albuminurie).<br />
• Il examine l’état de votre col,<br />
mesure la taille de votre utérus<br />
et écoute le rythme cardiaque<br />
du bébé.<br />
• En cas de négativité<br />
du résultat précédent,<br />
renouvellement de la sérologie<br />
toxoplasmose.<br />
D 7 e examen prénatal (au cours<br />
du 9 e mois de grossesse).<br />
• Le gynécologue vous pèse et<br />
prend votre tension artérielle et<br />
effectue des analyses d’urine<br />
(glycosurie, albuminurie).<br />
• Il examine l’état de votre col,<br />
mesure la taille de votre utérus<br />
et écoute le rythme cardiaque<br />
du bébé. Il vérifie également la<br />
position du bébé dans le ventre.<br />
• En cas de négativité<br />
du résultat précédent,<br />
renouvellement de la sérologie<br />
toxoplasmose.<br />
Vous devez effectuer<br />
7 examens médicaux<br />
obligatoires<br />
37
VOTRE PHARMACIEN VOUS INFORME <strong>ET</strong> VOUS CONSEILLE<br />
la mère et l’enfant<br />
Les besoins nutritionnels de<br />
la femme enceinte<br />
Pendant la grossesse, une femme enceinte doit couvrir ses propres<br />
besoins nutritionnels mais aussi ceux du bébé qu’elle porte.<br />
Une alimentation équilibrée est essentielle pour la santé de la mère et<br />
représente aussi un des facteurs fondamentaux pour le bon développement<br />
du fœtus. Les adaptations de l’organisme de la future mère entraînent<br />
certaines modifications des besoins nutritionnels et il est indispensable<br />
d’éviter les carences. Cependant, la femme enceinte ne doit surtout pas<br />
manger pour deux, mais elle doit manger deux fois mieux.<br />
OBJECTIF <strong>NUTRI</strong>TIONNEL<br />
Les besoins énergétiques de la<br />
future maman augmentent très<br />
peu au cours de la grossesse,<br />
d’autant moins qu’il y a généralement<br />
une diminution de<br />
l’activité physique. On estime,<br />
chez la femme de poids normal<br />
avec une alimentation variée et<br />
équilibrée, qu’un supplément<br />
de 100 kcal par jour au premier<br />
trimestre et de 250 kcal par jour<br />
au cours des 2 e et 3 e trimestres<br />
est suffisant pour apporter<br />
au bébé tous les nutriments,<br />
vitamines et minéraux nécessaires<br />
à sa bonne santé et son<br />
développement.<br />
Il n’y a pas de prise de poids<br />
optimale valable pour toutes<br />
les femmes. Cette prise de poids<br />
diffère selon le poids de départ et<br />
sera régulièrement contrôlée par le<br />
gynécologue ou la sage-femme qui<br />
suivra la grossesse.<br />
D Dans l’idéal, une femme ne<br />
présentant pas de problèmes de<br />
poids avant sa grossesse, doit<br />
avoir pris en moyenne au terme<br />
de sa grossesse environ 10 kilos.<br />
Chez la femme maigre, les risques<br />
d’accouchement prématuré et<br />
de petit poids à la naissance<br />
(>2,5 kg) sont plus élevés et<br />
les médecins recommandent<br />
une prise de poids pouvant aller<br />
jusqu’à 18 kg.<br />
D Les femmes ayant un excès<br />
pondéral avant la grossesse<br />
doivent limiter la prise de poids<br />
afin de prévenir certains risques<br />
les concernant (hypertension<br />
artérielle, diabète…) ou<br />
concernant leur enfant<br />
(macrosomie, traumatisme lors de<br />
la délivrance, décès, hypertension,<br />
obésité future..). L’objectif<br />
nutritionnel consiste alors à limiter<br />
la prise de poids à 6 -10 kg, sans<br />
que les apports énergétiques<br />
soient inférieurs à 1600 kcal par<br />
jour pour éviter les carences en<br />
micronutriments.<br />
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
FC18_V1 © totum 2015<br />
38
la mère et l’enfant<br />
RÈGLES DIÉTÉTIQUES<br />
D’un point de vue qualitatif, les<br />
besoins en protéines, lipides et<br />
glucides sont identiques avant et<br />
pendant la grossesse.<br />
D Les protéines : elles sont<br />
indispensables pour l’entretien<br />
des muscles de la maman et<br />
l’élaboration de ceux du bébé.<br />
Elles permettent également de<br />
fabriquer les os, les cheveux, les<br />
ongles, tous les tissus du corps<br />
humain. L’apport doit être de 70 g<br />
par jour, soit une portion de viande<br />
ou de poisson à chaque repas<br />
ainsi que du pain ou des féculents<br />
apportant des protéines végétales,<br />
et 3 à 4 produits laitiers par jour.<br />
D Les glucides : ils représentent<br />
le principal carburant du fœtus.<br />
Il est donc indispensable d’en<br />
manger à chaque repas. Toutefois<br />
les sucres rapides sont à éviter<br />
au profit d’aliments à index<br />
glycémique bas. Il faut privilégier<br />
les sucres lents, féculents,<br />
céréales complètes, légumineuses<br />
et bien repartir les glucides au<br />
cours des repas de la journée.<br />
D Les lipides : ils contiennent<br />
des acides gras essentiels<br />
nécessaires à la formation et<br />
au fonctionnement des organes<br />
et du cerveau, et apportent des<br />
vitamines indispensables au<br />
fœtus.<br />
D Le calcium : pendant toute la<br />
grossesse, les apports conseillés<br />
en calcium sont de 1200 mg par<br />
jour. Indispensable à la fabrication<br />
du squelette du bébé, le calcium<br />
protège aussi la femme enceinte<br />
du risque d’hypertension artérielle<br />
et enrichit le lait maternel à venir.<br />
D Les vitamines : les besoins<br />
en vitamines accrus pendant la<br />
grossesse sont facilement couverts<br />
par une alimentation équilibrée<br />
en ce qui concerne les vitamines<br />
A, C et B.<br />
La vitamine B9, appelée acide<br />
folique ou folates, a un rôle<br />
primordial dès les premières<br />
semaines de grossesse, elle<br />
agit sur la croissance et la<br />
division cellulaire et donc sur la<br />
synthèse des tissus. Elle participe<br />
également à la synthèse des<br />
cellules sanguines et nerveuses.<br />
Lors de la grossesse, le risque de<br />
carence est réel, augmentant la<br />
survenue de prématurité et de<br />
retard de croissance. Un apport<br />
suffisant en cette vitamine est<br />
donc indispensable. Les légumes<br />
en contiennent beaucoup,<br />
notamment les légumes à feuilles,<br />
mais on en trouve aussi dans les<br />
œufs, les oranges, les fromages<br />
fermentés.<br />
Une supplémentation par<br />
compléments alimentaires peut<br />
aussi être envisagée pour couvrir<br />
les besoins.<br />
D La vitamine D est nécessaire<br />
à la fixation du calcium sur le<br />
squelette. Elle est fabriquée par la<br />
peau en présence des rayons UV<br />
du soleil.<br />
D Le fer : un manque de fer peut<br />
entraîner une baisse des globules<br />
rouges à l’origine d’une anémie,<br />
situation qui pourrait augmenter<br />
les risques de prématurité<br />
et de faible poids du bébé.<br />
La consommation d’aliments<br />
riches en fer et/ou la prise de<br />
compléments médicamenteux<br />
sont primordiaux, surtout au cours<br />
des 6 derniers mois de grossesse.<br />
Le fer est présent dans les<br />
viandes, les poissons, les œufs,<br />
les légumes, et son absorption<br />
est optimisée en présence de<br />
vitamine C.<br />
Il existe des produits complets<br />
pour supplémenter ces carences<br />
que l’on peut commencer avant le<br />
début de la grossesse.<br />
RÈGLES DE CONDUITE<br />
• Ne pas sauter de repas,<br />
prendre un petit déjeuner riche<br />
en sucres lents pour diminuer le<br />
risque d’hypoglycémie après le<br />
jeûne nocturne.<br />
• Varier son alimentation,<br />
augmenter la consommation<br />
de fruits et légumes riches<br />
en vitamines et minéraux et<br />
légumes verts riches en folates,<br />
ne pas négliger les graisses en<br />
privilégiant celles riches en<br />
acides gras essentiels, omega3<br />
et omega6, consommer un<br />
produit laitier à chaque repas.<br />
• Ne pas grignoter de produit<br />
gras ou sucré entre les repas.<br />
• Faire de l’exercice (marche,<br />
natation).<br />
• Boire 1,5 à 2 litres d’eau par<br />
jour.<br />
• Limiter la consommation de<br />
café et de thé riches en caféine<br />
et théine.<br />
• Supprimer l’alcool.<br />
39
VOTRE PHARMACIEN VOUS INFORME <strong>ET</strong> VOUS CONSEILLE<br />
la mère et l’enfant<br />
Les petits maux<br />
de la grossesse<br />
P<br />
endant la grossesse, surviennent assez fréquemment des petits maux<br />
plus ou moins importants d’une femme à l’autre, sans gravité mais<br />
désagréables et plus ou moins gênants au quotidien. On ne peut les<br />
faire disparaître, mais quelques conseils permettent de les limiter.<br />
DESCRIPTION <strong>ET</strong> SYMPTOMES<br />
• Les nausées et vomissements<br />
sont un problème fréquent le<br />
plus souvent bénin qui survient<br />
lors du 1 er trimestre de la<br />
grossesse. Leur cause n’est pas<br />
connue. Leur intensité diminue<br />
en général progressivement.<br />
Dans un cas sur dix seulement,<br />
les symptômes persistent au<br />
cours du 2 e trimestre et plus<br />
rarement encore au delà. Ces<br />
nausées et vomissements sont<br />
parfois pénibles, mais presque<br />
toujours sans gravité et sans<br />
risque pour la grossesse et<br />
l’enfant. Plusieurs études ont<br />
même montré une diminution<br />
(mal expliquée) du risque de<br />
fausse couche et de naissance<br />
prématurée. Attention cependant<br />
à la déshydratation et aux<br />
carences nutritionnelles chez la<br />
mère, dans les très rares cas où<br />
les vomissements empêchent<br />
toute alimentation.<br />
• Quelques règles d’hygiène<br />
et de diététique suffisent<br />
généralement : privilégiez<br />
les repas légers fréquents,<br />
riches en sucres et pauvres en<br />
graisse; aérez souvent votre<br />
maison et sortez à l’air frais.<br />
Évitez les aliments jugés peu<br />
appétissants. Essayez d’éloigner<br />
tout ce qui dégage une odeur<br />
dérangeante. Enfin, n’oubliez<br />
pas de vous reposer au<br />
maximum, si possible allongée.<br />
Si les nausées surgissent dès le<br />
réveil, prenez un petit déjeuner<br />
plutôt solide.<br />
• Les traitements non<br />
médicamenteux : l’acupressure<br />
(pression exercée par un doigt)<br />
et l’acupuncture d’une zone<br />
dite “P6” semblent avoir une<br />
activité anti-nausées spécifique<br />
pendant la grossesse. On peut<br />
stimuler avec les doigts ce<br />
point, situé à l’avant-bras,<br />
environ 5 cm au-dessus du pli<br />
du poignet, au centre, entre les<br />
deux tendons.<br />
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
FC27_V1 © totum 2015<br />
40
la mère et l’enfant<br />
• Les traitements<br />
médicamenteux : la prise<br />
d’un médicament pendant<br />
la grossesse n’est jamais<br />
anodine sauf pour quelques<br />
médicaments très bien<br />
évalués et dont on possède<br />
un large recul thérapeutique.<br />
En revanche, l’homéopathie<br />
est sans danger pour la mère<br />
et peut être expérimentée en<br />
premiere intention : différentes<br />
souches peuvent vous être<br />
proposées en fonction de vos<br />
symptômes associés. D’autres<br />
médicaments peuvent vous être<br />
prescrits par votre médecin<br />
pour limiter ces nausées et<br />
vomissements :<br />
le métoclopramide, un<br />
neuroleptique anti-nauséeux,<br />
n’a pas été spécifiquement<br />
étudié chez les femmes<br />
enceintes, mais il semble<br />
utilisable pendant la grossesse,<br />
en cas d’échec des mesures<br />
précédentes. Dans les rares cas<br />
où ces traitements ne suffisent<br />
pas et où les vomissements<br />
sont importants, on parle de<br />
“vomissements incoercibles<br />
de la grossesse”, qui peuvent<br />
justifier d’autres traitements<br />
(perfusions).D’autres<br />
médicaments comme<br />
le dompéridone et la<br />
métopimazine ou le gingembre<br />
en poudre n’ont pas été<br />
assez étudiés pour leurs<br />
effets indésirables pendant la<br />
grossesse.<br />
D Les brûlures d’estomac :<br />
elles apparaissent surtout en<br />
fin de grossesse et sont dues<br />
à différents phénomènes. En<br />
particulier, l’utérus grandit et<br />
appuie sur l’estomac. Il est<br />
conseillé alors de fractionner<br />
les repas et d’éviter de<br />
consommer trop d’aliments<br />
acides. Certains pansements<br />
gastro-intestinaux à base<br />
d’argiles naturelles ou de<br />
dérivés du silicone peuvent être<br />
essayés.<br />
D La fatigue : fréquente<br />
en début de grossesse,<br />
elle est notamment due à<br />
l’augmentation de progestérone<br />
dans le sang. Pensez à<br />
vous reposer suffisamment,<br />
privilégiez une alimentation<br />
équilibrée et faites un sport<br />
doux ou de la marche. Certains<br />
compléments alimentaires<br />
peuvent contribuer à vous<br />
délivrer tous les nutriments<br />
nécessaires.<br />
41
LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
pharmaciens<br />
conseil nutrition à retenir<br />
D<br />
D<br />
D<br />
D<br />
le caddie végétal.<br />
index glycémique bas.<br />
filières oméga 3, filières courtes.<br />
attention aux charcuteries, conserves<br />
(sel caché).<br />
D<br />
D<br />
couleurs différentes et saisonnalité.<br />
pas de sodas ni de boissons<br />
sucrés pendant la grossesse.<br />
D<br />
D<br />
D<br />
D<br />
favoriser les fromages de brebis et de chèvre.<br />
1 litre / mois d’huile de colza.<br />
cuisson basse température.<br />
lavage et épluchage soigneux.<br />
42
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LA SANTÉ EST UN TOUT<br />
grossesse : nutrition et micro-nutrition<br />
votre pharmacien vous informe et vous conseille<br />
pharmaciens<br />
Patricia GATOUILLAT<br />
Docteur en pharmacie<br />
Diplômée de l’Université Paris XI<br />
D Diplôme d’Université conseil en nutrition à l’officine<br />
(nutrition / micro-nutrition) de l’université de Dijon.<br />
D Pharmacien du SIIN (Scientific Institut for Intelligent<br />
Nutrition).<br />
D Diplôme en homéopathie par le centre d’Étude<br />
Homéopathique de France.<br />
D Diplôme d’Université gérontologie et pharmacie<br />
clinique de Paris Descartes.<br />
D Diplôme d’Université<br />
pharmacie clinique<br />
oncologique<br />
de Paris Descartes.<br />
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