Revue JNBC 2018

XXXII èmes Journées Nationales de Biologie Clinique JNBC 2018 

Revue Tunisienne de 

BIOLOGIE CLINIQUE 

Numéro spécial JNBC 2018 

XXXII èmes Journées Nationales 

de Biologie Clinique 

10, 11 et 12 Mai 2018 

Hôtel Le Royal - Yasmine Hammamet - Tunisie 

www.rtbc.org.tn 

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REVUE TUNISIENNE 

DE 

BIOLOGIE CLINIQUE 

«∞LπKÒW «∞∑Òu≤ºOÒW ∞K∂Ou∞u§OU «∞ºÒd¥d¥ÒW 

REVUE DE LA SOCIETE TUNISIENNE 

DE BIOLOGIE CLINIQUE 

Bureau Exécutif de la STBC : 

Pr. Taieb Ben Messaoud 

Pr Brahim Nciri 

Pr. Farouk Barguellil 

Pr. Ag Manel Chaabane 

Pr. Asma Ghariani 

Pr Khalthoum Kallel 

Dr. Khalil Ben Abdallah 

Dr Leila Kallel 

Pr Amina Bibi 

SOMMAIRE 

● Programme scientifique........................................................ P 6 

● Editorial .......................................................................................... P 14 

Comité de Rédaction : 

Rédacteur en chef : 

Pr Farouk Barguellil 

Attachés à la rédaction : 

Pr Emna Chaker 

Pr Zied Aouni 

Pr Amina Bibi 

Pr Salima Ferchichi 

Pr Yousr Galai 

Pr Asma Ghariani 

Pr Ag Manel Chaabane 

Pr Ag Mouna Sassi 

Pr Ag Hajer Battikh 

● Hommage à feu le Professeur Abderraouf Mebezaa ... P 16 

● Résumés des conférences ................................................... P 19 

● Résumés des communications affichées 

● Biochimie.................................................................................. P 28 

● Hématologie ............................................................................. P 62 

● Microbiologie............................................................................. P 93 

● Immunologie............................................................................. P 130 

Adresse : RTBC/STBC 

Résidence Tunis Carthage 

Appartement C10 Borj Baccouche 

2080 - Ariana Tunisie 

Tél/Fax. : (+216) 71 709 647 

E-mail : contact@rtbc.org.tn 

● Toxicologie............................................................................... P 147 

● Parasitologie-Mycologie........................................................... P 155 

● Divers....................................................................................... P 164

JNBC 2018 

Bureau de la STBC 

• Président : 

• 1 er Vice-président : 

• 2 ème Vice-président : 

• Secrétaire général : 

• 1 er Secrétaire général adjoint : 

• 2 ème Secrétaire général adjoint : 

• Trésorier : 

• Trésorier adjoint : 

• Archiviste : 

Pr. Taieb Ben Messaoud 

Pr Brahim Nciri 

Pr. Farouk Barguellil 

Pr. Ag Manel Chaabane 

Pr. Asma Ghariani 

Pr Khalthoum Kallel 

Dr. Khalil Ben Abdallah 

Dr Leila Kallel 

Pr Amina Bibi 

Abderrazeak Hedhili 

Amina Bibi 

Amina Bouatay 

Asma Ghariani 

Basma Mnif Chaabane 

Boutheina Jemli 

Brahim Nciri 

Dorra Amira 

Elyes Slim Ghedira 

Emna Chaker 

Emna Mehiri 

Emna Telmoudi 

Ezzeddine Ghazouani 

Farouk Barguellil 

Fethy Ben Hassine 

Ghaya Merdassi 

Comité Scientifique de la STBC 

Hanen Smaoui 

Hssan Bouzidi 

Imen Kraiem 

Imen Sfar 

Ines Jedidi 

Kalthoum Kallel 

Khalil Ben Abdallah 

Lamia Thabet 

Leila Kallel 

Leila Slim 

Manel Chaabane 

Meriem Sellami 

Mohamed Chiheb Ben 

Rayana 

Mohamed Fadhel Najjar 

Mohamed Zili 

Mouna Sassi 

Mourad Chaari 

Naoufel Nabli 

Naziha Kaabachi 

Nour El Houda Toumi 

Ridha Mrad 

Saadia Fourati 

Salima Ferchichi 

Slama Hmida 

Sonia Mahjoub 

Sophia Besbes 

Souheil Omar 

Taieb Ben Messaoud 

Yousr Galai 

Zied Aouni 

2 Rev Tun Biol Clin. Sup, Mai 2018


Pré-congrès 

La STBC Organise 

En Collaboration avec L’IFCC 

Le X ème cours de Biologie Moléculaire 

Hémoglobinopathies : Molecular aspects 

Hôpital d’enfants Bechir Hamza 

Tunis, 07 et 08 Mai 2018 

Rev Tun Biol Clin. Sup, Mai 2018 

3


Lundi 07 Mai 2018 

08h00 - 09h00 

09h00 - 09h30 

Accueil des participants 

Introduction 

Taieb Ben Messaoud 

09h30 - 10h30 

10h00 - 10h30 

10h30 - 11h00 

11h00 - 12h00 

12h00 - 13h00 

13h00 - 14h00 

14h00 - 15h00 

15h00 - 16h00 

16h00 - 16h15 

16h15 - 17h00 

Démarche diagnostique des hémoglobinopathies 

Andrea Mosca 

Pause café 

Initiation à la technique HPLC de séparation et dosage des 

fractions de l’hémoglobine 

Interprétation de profils chromatographiques 

d’hémoglobine 

Déjeuner 

Bases génétiques de la variabilité d’expression clinique 

de la β-thalassémie 

Serge Pissard 

Etude du polymorphisme du promoteur du gène Gγ 

(– 158 du gène Gγ) par PCR/RFLP 

Etude du polymorphisme de séquence (ATxTy) au niveau 

du silencer du gène β-globine par séquençage direct 

Pause café 

Contrôle de la PCR (XmnI) et digestion enzymatique 

Contrôle de la PCR (ATxTy) et préparation de la réaction 

de séquence 



Mardi 08 Mai 2018 

09h00 - 10h00 

10h00 - 10h30 

10h30 - 10h45 

10h45 -11h45 

11h45 - 12h15 

12h15 - 12h45 

12h45 - 14h00 

14h00 - 15h00 

Injection des produits de séquençage ATxTy 

Dépôt sur gel de la digestion du polymorphisme (XmnI) 

Bases génétiques de la variabilité d’expression clinique de 

la drépanocytose 

Serge Pissard 

Pause-café 

Recherche de nouveaux marqueurs génétiques par l’étude 

des microsatellites 

Amplification par PCR des fragments 

Bases génétiques de la variabilité d’expression chez une 

cohorte de β-thalassémiques tunisiens. 

Hajer Siala 

Préparation et injection des produits pour analyse des 

fragments microsatellites 

Déjeuner 

Clinical applications of miRNA 

Sergio Bernardini 

15h00 -16h00 - Interprétation des résultats : 

• Polymorphisme (ATxTy) 

• Polymorphisme XmnI 

16h00 

Conclusion et clôture 

Coordinateurs : 

Taieb Ben Messaoud, Amina Bibi , Rym Dabboubi 

Hajer Siala, Sondes Hadj Fredj 


5


Programme scientifique 





Jeudi 10 Mai 2018 

Ateliers pré-congrès 

Salle CÉSAR 

9h00 - 11h00 

Validation des méthodes en biologie clinique 

Naziha Kaabachi 

Salle CLÉOPÂTRE 

9h00 - 11h00 

11h00 - 11h30 

Antibiogramme : Nouvelles approches 

Christian Cattoen 

Pause-café 


11h30 - 13h00 TABLE RONDE : Lutte contre l’antibiorésistance : 

Etat des lieux en Tunisie 

Modérateurs : Noureddine Boujaafar, Badreddine Kilani, 

Rim Abdelmalek 

L’antibiorésistance en Tunisie 

Ilhem Boutiba 

Plan d’action national de lutte contre l’antibiorésistance 

Ines Fradi 


14h00 - 15h00 CONFÉRENCE INAUGURALE : 

Ethique en Biologie Clinique 

Nouzha Guessous 

Modérateurs : Kamel Boukef, David Kinniburgh 

15h00 - 15h30 

Pause-café 


7



Jeudi 10 Mai 2018 


15h30 - 17h30 

SESSION IFCC 

Modérateurs : Abderrazek Hedhili, Slama Hmida, 


Clinical laboratory informatics and automation 

Sunil Sethi 

Managing clinical laboratory variability 


Clinical laboratory accreditation 

David Kinniburgh 

18h00 

Ouverture du congrès 

Remise du prix Abderraouf Mebazaa pour la 

recherche en biologie clinique 

8 

Rev Tun Biol Clin. Sup, Mai 2018



Vendredi 11 Mai 2018 

8h30 - 10h30 


SESSIONS PARALLÈLES 

SESSION 1 : LES MICROANGIOPATHIES 

THROMBOTIQUES (MAT) 

Modérateurs : Mohamed Zili, Sami Guermazi 

Physiopathologie thrombotique 

Mouna Sassi 

Evolution du diagnostic biologique 

Sonia Chouaieb 

Thérapeutique et molécules innovantes 

Paul Coppo 

Salle CÉSAR 

SESSION 2 : LE DÉFICIT EN HORMONE DE CROISSANCE 

(GH) CHEZ L’ENFANT 

Modérateurs : Mohamed Fadhel Najjar, Chakib Mazigh 

Clinique du déficit en GH chez l’enfant 

Leïla Essaddam 

Diagnostic du déficit en GH chez l’enfant 

Asmahane Ladjouze 

Traitement du déficit en GH chez l’enfant : 

Expériences algérienne et tunisienne 

Asmahane Ladjouze, Leïla Essaddam 

10h30 - 11h00 

Pause-café et visite des posters 

Salle CLEOPATRE 

11h00 - 12h00 CONFÉRENCE PLÉNIÈRE 1 : 

La génétique : Futur et défis 

Etienne Crevier 

Modérateurs : Ridha Mrad, Ghaya Merdassi 


9




Salle CÉSAR 

11h30 - 12h30 

SESSION TECHNICIEN SUPÉRIEUR EN BIOLOGIE 

Modérateurs : Taieb Ben Messaoud, Khalil Atig, 

François Blanchecotte 

Démarche qualité : Rôle du technicien biologiste dans la 

phase préanalytique 

Rihab Charrad 

Automatisation des analyses de biologie médicale et rôle 

du technicien biologiste à l'ère de l'accréditation 

SendaTebai 

12h00 - 14h00 

12h00 - 14h00 

Salle CÉSAR 


AMPHITHÉÂTRE 

Déjeuner 

Ateliers sponsors 

Atelier Sponsor 1 : Biologie moléculaire : 

GeneXpert (Biogène) 

Atelier Sponsor 2 : Diagnostic du spesis (Maghreb Medical 

Maintenance) 

Atelier Sponsor 3: Integrating next generation sequencing 

in clinical oncology (AGBL-Afrique) 

14h00 - 16h00 

Salle Cléopâtre 


SESSION 3 : LES INFECTIONS FONGIQUES INVASIVES 

Modérateurs : Hayet Sellami, Ismail Bellazoug 

10 





Actualités dans la prise en charge des candidoses 

invasives 

Ahlem Trifi 

L’aspergillose invasive en onco-hématologie : mieux 

vaut prévenir que guérir 

Lamia Torjemène 

Apport du laboratoire dans le diagnostic des infections 

fongiques invasives 

Eric Dannaoui 

Salle CÉSAR 

SESSION 4 : LA CONTAMINATION ALIMENTAIRE PAR LES 

MICRO-ORGANISMES 

Modérateurs : Ridha Mzoughi, Férièle Messadi 

Aliments et bactéries : Impact sur la santé humaine 

Chema Marouane 

Contamination virale de l’eau et des aliments 

Abdelhalim Trabelsi 

Mycotoxines et contamination alimentaire 

Abderrazek Hedhili 

16h00 - 16h30 : 



16h30 - 17h30 : CONFÉRENCE PLÉNIÈRE 2 : 

Le passé, présent et futur du diagnostic bactériologique 

Jean Freney 

Modérateurs : Leila Slim, Hanen Smaoui 


17h30 - 19h00 Prix du meilleur poster 


11



Samedi 12 Mai 2018 


9h00 - 10h00 : 

10h00 - 10h30 : 

10h30-12h30 : 

Salle CÉSAR 

SESSION 5 : SESSION PROFESSIONNELLE : PROJET DE 

RÉVISION DE LA LOI 2002 

Modérateurs: Bahri Cherif, Mohamed Hassen Chelly, 

Noura Ghariani, Hichem Zidi, Sunil Sethi, David Kinniburgh 



SESSION 6 : EXPLORATION BIOLOGIQUE DES MALADIES 

INFLAMMATOIRES DÉMYÉLINISANTES DU SNC 

Modérateurs : Hatem Masmoudi, Souheil Omar 

Maladies inflammatoires démyélinisantes du SNC : 

Classification et diagnostic positif et différentiel 

Mariem Damak 

Synthèse intrathécale d’IgG : Comment interpréter les 

résultats ? 

Lucile Musset 

Quoi de neuf dans l’exploration des maladies 

inflammatoires démyélinisantes du SNC ? 

Sawssen Fki 

Isofocalisation du LCR et synthèse intrathécale d'IgG : 

Expérience de l’Institut de Neurologie de Tunis 

Souheil Omar 




Samedi 12 Mai 2018 

SALLE CLÉOPÂTRE 

SESSION 7 : GROUPES DE TRAVAIL DE LA STBC 

- Groupe de travail 1: 

Les tests rapides en microbiologie –parasitologie 

Kalthoum Kallel, Mariem Zribi, Neila Hannachi 

- Groupe de travail 2 : 

Commission de la standardisation des marqueurs sériques 

maternels 

Ghaya Merdassi, Elyes Slim Ghedira 

12h30 : 

Clôture 


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Editorial 

Chers invités, chers confrères, Mesdames et Messieurs, 

Je voudrais commencer par vous souhaiter la bienvenue à nos XXXII èmes journées 

nationales de biologie clinique placées sous le haut patronage de Monsieur le Ministre de 

la santé. 

Permettez-moi, en votre nom et en celui de tous les membres du bureau de la 

STBC, de souhaiter la bienvenue aux membres de la fédération internationale de chimie 

clinique et de médecine de laboratoire, qui ont accepté avec plaisir d’assister à nos journées 

et d’animer une session anglophone sur la qualité en biologie clinique. 

Comme à l’accoutumée, le programme scientifique des XXXIIèmes journées nationales 

de biologie clinique est riche, varié et multidisciplinaire. 

Ce programme vise à offrir un cadre d’échanges aux différents participants en vue de dynamiser 

la biologie clinique dans notre pays avec la création de nouveaux réseaux thématiques. 

Le X ème cours de Biologie Moléculaire, aujourd’hui devenu une tradition et organisé 

en pré-congrès, sera consacré à l’étude moléculaire des hémoglobinopathies et donnera 

l’opportunité aux jeunes biologistes chercheurs de se familiariser avec cette pathologie et 

de s’initier aux différentes techniques d’étude de cette maladie. 

Quant à l’atelier sur la validation des méthodes en biologie clinique, il aura pour 

objectif de présenter aux jeunes biologistes les démarches de validation, de contrôle de 

qualité et d’estimation d’incertitude des méthodes qu’ils mettent en œuvre. 

La résistance des bactéries aux antibiotiques pose aujourd’hui le plus grand défi aux biologistes, 

cliniciens, patients et industriels. 

C’est dans ce cadre que la STBC a programmé au cours de ces journées un atelier 

sur les nouvelles approches de l’antibiogramme et une table ronde sur la lutte contre 

l’antibiorésistance. 

Concernant le programme scientifique des XXXII èmes JNBC, nous avons fait appel à 

plusieurs experts internationaux et nationaux (français, canadiens, italiens, singapouriens, 

algériens, marocains et tunisiens) pour intervenir sur différents sujets émergents de la biologie 

mais aussi sur les avancées technologiques et les perspectives d’avenir qu’elles peuvent 

entrevoir. 

14 



A côté de la conférence inaugurale qui traitera un sujet d’actualité sur l’éthique en 

biologie clinique, 2 conférences plénières et 7 sessions traiteront des thèmes nouveaux qui 

retiendront l’attention des congressistes à savoir : La génétique : Futur et défis ainsi que 

Le passé, présent et futur du diagnostic bactériologique, les microangiopathies thrombotiques, 

le déficit en hormone de croissance, les infections fongiques invasives, la contamination 

alimentaire par les micro-organismes et l’exploration biologique des maladies 

inflammatoires démyélinisantes du SNC. 

Une session technicien supérieur en biologie traitera le rôle du technicien biologiste 

dans la phase préanalytique et dans l’accréditation. 

En outre, et face aux nouveaux enjeux et défis réglementaires, la STBC a programmé 

une session professionnelle sur le projet de révision de la loi 2002. 

Les résultats de deux groupes de travail sur les tests rapides en microbiologie-parasitologie 

et sur la standardisation des marqueurs sériques maternels seront présentés au 

cours de nos journées. Cette expérience au sein de la STBC constitue un axe de travail 

intéressant pour diffuser des recommandations nationales aux différents biologistes. 

Le prix Abderraouf Mbazaa décerné en hommage à un des pionniers de la biologie 

clinique en Tunisie sera attribué lors de ce congrès au meilleur travail de recherche. Ce 

prix a été ouvert aux jeunes chercheurs exerçant dans le domaine de la biologie clinique. 

La participation de jeunes biologistes sera appréciée à travers 287 posters retenus. 

Une session de communication orale est programmée pour récompenser les 3 meilleurs 

travaux incluant deux travaux dans la pratique quotidienne en biologie clinique et un travail 

dans la recherche fondamentale. 

Pour terminer, je voudrais remercier tous ceux qui ont contribué à la réussite de ces 

journées, notamment les membres du bureau de la STBC, le comité scientifique, les 

conférenciers, les modérateurs de séances, le jury d’évaluation des posters, le jury 

d’évaluation des travaux du prix Abderraouf Mbazaa, à tous nos partenaires industriels et 

à tous ceux qui ont, de prés ou de loin, contribué à l’organisation de ces journées. 

Enfin, au nom de tout le bureau de la STBC, je souhaite à ces journées beaucoup 

de réussite et aux participants un excellent congrès et un agréable séjour à Hammamet. 

Pr . Ben Messaoud Taieb 

Président de la STBC 


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A la mémoire d’un homme généreux, 

d’un médecin passionné et d’un scientifique épris, 

Feu Professeur Abderraouf Mebazaa 

Abderraouf Mebazaa est né le 18 septembre 1937 à Tunis. Il nous a quittés le 13 août 2011 au 

bout d’une vie pleine de labeur, de générosité et de passion. 

Pr. Abderraouf Mebazaa fut un homme d'exception dont le souvenir reste vivace en chacun de nous. 

C’est un homme remarquable par ses qualités humaines et intellectuelles et son engagement professionnel. 

Il a consacré une grande part de sa vie au service de la médecine, de la biologie, de 

l’enseignement, de la formation et de la recherche. 

Titulaire d’un doctorat d’état en médecine, d’une maîtrise en sciences et d’un doctorat Essciences 

obtenus à Paris, il fut le choix de renter en Tunisie en 1973 pour servir son pays et entamer 

une carrière professionnelle des plus brillantes. 

Initiateur et pionnier de grands projets dans le domaine de la biologie médicale, Pr. Mebazaa a 

introduit précocement une organisation moderne du laboratoire, l’automation des analyses, l’assurance 

qualité et a instauré l’exploration biochimique des maladies métaboliques héréditaires en faisant appel 

à des techniques de pointe (chromatographie, biologie moléculaire,…). Il était le maître respecté de 

toute une génération de biologistes. Il a été co-fondateur et président de la STBC, président de 

l’ATEMMH et rédacteur en chef de la RTBC. Il a toujours œuvré pour rassembler les biologistes de tous 

bords et hisser la biologie tunisienne à un haut niveau. La STBC rend hommage à cette grande figure 

de la biologie tunisienne en instaurant le “Prix Abderraouf Mebazaa de Recherche en Biologie Clinique”. 

Pr. Mebazaa avait un esprit de chercheur; il allait au fond des choses, comprenait très vite 

l’essentiel et travaillait beaucoup pour aboutir. Il a dirigé plusieurs projets de recherche, encadré de 

nombreux travaux diplômants et a été co-auteur de plus d’une centaine de publications scientifiques. 

Pr. Mebazaa a occupé de nombreuses fonctions et responsabilités hospitalières, universitaires 

et académiques. Il a été vice-doyen, président de collège, président du conseil de santé, président du 

comité médical, président du comité d’éthique, président du comité d’évaluation de l’enseignement, 

directeur de département, chef de service, …. Il a participé et souvent présidé plusieurs commissions 

au sein de l’hôpital, de la faculté, des ministères de la santé et de l’enseignement supérieur. Toujours 

prêt pour accomplir les taches les plus difficiles, il était là pour “servir et non pour se servir”. 

“Si Raouf” comme nous l’appelons, était un homme aimable, honnête, ayant un sens aigu du 

devoir et de l’équité. Tous ceux qui ont travaillé avec lui ont apprécié sa modestie, son dévouement, son 

honnêteté et son esprit de conciliation. Il faisait avancer les choses avec une force tranquille et était 

remarquable par sa grande disponibilité et son abnégation. 

Pr. Abderraouf Mebazaa est un exemple à suivre pour son intégrité, son sens du devoir et du 

travail bien fait, son honnêteté intellectuelle et sa curiosité scientifique. C’est l’un de ces hommes qui 

ont servi leur pays et leur nation en menant une vie de travail très fructueuse et bien remplie. Un des 

ces hommes si rares, que les autres respectent, et surtout, aiment. 

Que Dieu, le Tout Puissant, lui accorde son infinie miséricorde et l’accueille dans son Paradis. 

Pr. Naziha Kaabachi, Pr. Moncef Fekih 



Remerciements 

Le bureau de la STBC tient à exprimer ses vifs remerciements à tous ceux qui ont témoigné 

leur soutien et apporté leur contribution à la tenue des XXXII èmes Journées Nationales 

de Biologie Clinique JNBC 2018. 

Ces remerciements s’adressent tout particulièrement à nos partenaires industriels des 

réactifs et équipements de laboratoire pour leur aide précieuse et leur soutien fidèle aux 

JNBC et aux activités de la STBC. 

AGBL AFRIQUE 

AGORA MEDICALE 

ALPHA DIAGNOSTICS 

APOSTROPHE MEDICALE 

BIOCHALLENGE 

BIOGENE 

BIOMAGHREB 

BIOMAX TUNISIE 

BIOSPHERE 

BIOTOP 

F-LAMBDA 

LEADERS SOLUTIONS 

LTE 

MACE TUNISIA 

MAGHREB MEDICAL MAINTENANCE 

MEDIBIO 

MHD 

MHS / STARSTEDT 

ROBOTIKA / MEDIKA TECHNOLOGIES 

SBS INDUSTRIELS 

SMS DIAGNOSTICS 

SNIBE 

SOGEMED TUNISIE 

STIES 

TECHNOLAB 

TUNISIE VALEURS 

Les remerciements s’adressent également à l’équipe de SAS et l’équipe de MICE TRAVEL 

pour leur contribution efficace à l’organisation du Congrès.. 


17

Société Tunisienne de Biologie Clinique 

Programme des Journées de Formation 2018 


Résumés des conférences


Résumés des Conférences 

L’ANTIBIORÉSISTANCE EN TUNISIE 

I. BOUTIBA-BEN BOUBAKER, M. SAIDANI, 

A. FERJANI, L. KANZARI, R. GHOZZI, A. KECHRID, 

H. SMAOUI, M. KHAOULA, A. BEN HASSEN, 

W. JOUAIHIA, R. BAABOURA, Y CHEBBI, 

A. HAMMAMI, F. MAHJOUBI, A. ZNAZEN, 

S. MEZGHANI, B. MNIF, N. AYADI, C. FENDRI, 

M. ZRIBI, S. BESBES, Y. BEN LAMINE, L. SLIM, 

E. MHIRI, O. BAHRI, M. HAMDOUN, F. BARGUELLIL, 

M. BEN MOUSSA, S. ASLI, H. NAIJJA, M. MASTOURI, 

Y. GUEDRI, S. BEN REDJEB 

Laboratoire de recherche “Résistance aux Antibiotiques” 

–LR99ES09- Faculté de Médecine de Tunis – Université de 

Tunis El Manar 

Depuis 1999, un système de surveillance de 

l’antibiorésistance en Tunisie (LART) a été mis en place. 

Il fédère 10 centres Hospitalo-Universitaires et assure 

le suivi régulier de la résistance aux antibiotiques des 

principales espèces bactériennes d’intérêt médical. 

Nous rapportons les résultats de 20 ans de surveillance 

(1999-2017). 

Durant cette période, 231831 souches non redondantes 

ont été collectées. Escherichia coli occupait la première 

place, suivi de Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas 

aeruginosa et Staphylococcus aureus. La fréquence de 

résistance de E. coli aux céphalosporines de 3ème 

génération (C3G) avoisine les 20%. Leur fréquence de 

résistance aux fluoroquinolones est passée de 8% en 

1999 à 26,1% en 2017. K. pneumoniae présentait des 

taux alarmants de résistance aux C3G (43,3%, en 2017) 

; avec depuis 2005, l’émergence de souches résistantes 

aux carbapénèmes ; pour atteindre en 2017, des taux de 

résistance respectifs de 15,9% et 12,5% pour 

l’ertapénème et l’impénème. P. aeruginosa et A. baumannii 

ont atteint des taux élevés de résistance, notamment 

à l’imipénème (19,9% et 83,6%, respectivement 

en 2017). La résistance de S. aureus à la méticilline était 

stable ne dépassant pas les 20%. E. faecalis a gardé 

une bonne sensibilité aux aminopénicillines. Cependant, 

les fréquences de résistance de haut niveau à la gentamicine 

étaient élevées (19 à 40,4%). Par ailleurs, aucune 

résistance aux glycopeptides n’a été détectée. 

Cependant, la fréquence de E. faecium résistant aux glycopeptiques 

oscille entre 40 et 70%. Le taux de pneumocoque 

de sensibilité diminuée à la pénicilline 

(PSDP) a atteint 67,2% en 2017 dont 3,9% de haut 

niveau de résistance (CMI > 1µg/ml). En 2017, la résistance 

de H. influenzae aux aminopécillines a atteint 

44,8%, dont 36,6% étaient producteurs de pénicillinases. 

S. pyogenes demeure sensible à la pénicilline G, mais 

des fréquences élevées de résistance ont été notées 

pour les macrolides (1,9% à 25,9%). 

Les fréquences de résistance des bactéries isolées 

dans nos établissements sont alarmantes. Ces données 

doivent servir pour la mise en place des mesures nécessaires 

destinées à freiner l’émergence et la dissémination 

des bactéries multirésistantes. 

DE L’ÉTHIQUE EN BIOLOGIE CLINIQUE 

PR. NOUZHA GUESSOUS 

Maroc 

La biologie médicale, tout comme la médecine clinique, 

a besoin d'une pratique et de réglementations éthiques. 

Les Codes de déontologie nationaux et internationaux ; 

et les lois bioéthiques lorsqu’elles existent, fixent généralement 

les principes et les normes selon lesquels les 

professionnels de laboratoire de biologie clinique doivent 

exercer leur profession. 

Dans l’exercice de leurs fonctions, les professionnels 

des laboratoires de biologie médicale sont éthiquement 

responsables vis à vis de trois parties : le patient, les collègues 

et la profession ; et la société. 

Fondés sur le principe général du respect de la dignité et 

du bien-être du patient, les devoirs envers le patient 

signifient d'abord le professionnalisme, c'est-à-dire la 

compétence et le respect des normes internationales de 

bonne pratique dans les phases pré-analytique, analytique 

et post-analytique. Cela implique une évaluation 

régulière et continue de l'ensemble des processus, 

depuis la collecte des données du patient jusqu'à 

l'échantillonnage, l'analyse, l'interprétation, la communication 

des résultats et le stockage éventuel des échantillons 

collectés. Le recueil des informations adéquates, 

la demande du consentement du patient en cas de 

besoin, la confidentialité des données personnelles et 

médicales doivent être garanties dans l'ensemble du 

processus. Le renouvellement du consentement peut 

être requis en cas d'une utilisation ultérieure ou de destruction 

des échantillons biologiques. Enfin, une attention 

particulière sera accordée aux considérations 

éthiques dans des domaines sensibles tels que la procréation 

médicalement assistée, les tests génétiques et 

la recherche biomédicale. 

Les devoirs envers les collègues signifient le maintien de 

la réputation d'honnêteté, d'intégrité et de fiabilité de la 

profession, ainsi que la promotion de la coopération et 

des relations de travail respectueuses avec les autres 

professionnels de la santé. L'objectif principal devrait 

être d'assurer un niveau élevé de soins aux patients; 




tout en gardant à l'esprit le devoir d'éviter les conflits 

d'intérêts. 

Enfin, conformément aux lois en vigueur, les professionnels 

des laboratoires de biologie clinique ont la responsabilité 

de veiller à contribuer par leur compétence professionnelle 

au respect de la vie privée et au bien-être 

général de la communauté. 

CLINICAL LABORATORY INFORMATICS AND 

AUTOMATION 

SUNIL SETHI 

We are blessed because we live and work in an interesting 

time. Advancements in science and technology 

enable us to provide an unimaginable level of diagnostic 

support for our clinical colleagues for the well-being of 

patients. 

Requirements of information technology (IT) in pathology 

will require that we extend a complete electronic audit 

trail into a seamless integration of laboratory data into 

the total clinical pathway. In the pre-analytical phase, the 

main issue is sample handling and this requires process 

optimization. In the post-analytical phase, the provision 

of results is almost exclusively an informatics function. 

Coupled with intelligent algorithms and decision-support, 

laboratory informatics extends well beyond the provision 

of purely analytical data. 

The provision of accurate and timely results is a composite 

function of sample handling, analytics, workflow process 

and exploitation of IT. In the pre-analytical arena, 

the National University Hospital, Singapore has developed 

fully automated e-ordering and e-sample management 

applications. In addition, an important laboratory 

process is the requirement to effectively communicate 

critical (or panic) laboratory results to the appropriate 

care-giver in an accurate and timely manner, without 

exception, each and every time this occurs. I report the 

successful development and implementation of a fully 

automated critical result reporting platform exploiting the 

use of cell phones for instant messaging of critical laboratory 

results. 

Even as we continually enhance our laboratory services, 

we are faced with significant challenges in the expectation 

of the delivery of such services. The time-sensitive 

and complex nature of laboratory testing will necessitate 

that laboratory staff have increased clinical interaction 

and bed-side presence. 

MANAGING CLINICAL LABORATORY 

VARIABILITY 

BERNARDINI SERGIO 

More than forty years ago, Lundberg introduced the 

concept of the brain-to-brain loop for laboratory testing. 

In this concept, in the brain of the physician caring for the 

patient, the first step involves the selection of laboratory 

tests and the final step is the transmission of the test 

result to the ordering physician. There are many intermediary 

steps, some of which are preanalytic, some are 

analytic and relate to the actual performance of the test 

and others are postanalytic and involve transmission of 

test results into the medical record. We can identify and 

classify errors associated with laboratory test performance 

in the preanalytic, analytic, and postanalytic phases. 

A pre-preanalytic step has also to be considered and is 

related to the appropriateness of the request for a laboratory 

test: the right test for the right person at the right 

time. 

In particular the pre-analytical phase encompasses all 

the procedures before the start of laboratory testing and 

it is responsible for the majority of the laboratory errors, 

since the related procedures involve many sorts of nonlaboratory 

professionals working outside the laboratory 

setting, thus without direct supervision by the laboratory 

staff. Therefore, either correct organization or management 

of both personnel and procedures that regard blood 

specimen collection by venipuncture are of fundamental 

importance, since the various steps for performing blood 

collection represent per se sources of laboratory variability. 

The transport , storage and traceability of the 

samples are also very important. 

Valuable quality indicators (QIs) and extra-analytical performance 

specifications are required for guidance in 

improving all the steps in the clinical laboratory processes 

(M. Plebani et al). The adoption of a harmonized 

set of QIs, a common data collection and standardised 

reporting method is mandatory as it will not only allow the 

accreditation of clinical laboratories according to the 

International Standard, but also assure guidance for promoting 

improvement processes and guaranteeing quality 

care to patients. 

Clinical Applications of miRNA 

MicroRNAs as the endogenous mediators of RNA translation 

have been obtained an extraordinary knowledge in 

last years, underlining their diagnostic potential relevance. 

MicroRNAs regulates approx. 30% of known genes codi- 


21



fying for proteins involved in several biologic processes, 

including apoptosis, proliferation, differentiation, and 

metastasis. 

These RNA products can regulate gene expression at 

the posttranscriptional level, functioning as endogenous 

inducers of the RNA interference (RNAi) pathway. The 

main difference between classical RNAi mechanism of 

action and miRNA is that in the first case the gene silencing 

is due to the degradation of the mRNA target. 

Conversely miRNA, do not destroy the target, but block 

the translation or store the RNA in P bodies. It is now 

known, that circulating miRNAs (C-miRNAs) can regulate 

several key cellular processes and target gene 

expression in recipient cells, thus conditioning cellular 

development, differentiation, proliferation, cell death, and 

metabolism. Mature miRNAs can be detected in blood 

plasma and serum and also in a wide variety of biological 

fluids. A number of recent evidences indicate that circulating 

miRNAs, can regulate target gene expression in 

very distant recipient cells, thus behaving like hormones. 

Circulating miRNAs may even be differently secreted in 

cells associated with specific pathological conditions therefore 

being used asclinical biomarkers. Numerous evidences 

indicate that the initiation and progression of 

several pathologies are “evidentiated” or may be influenced 

by disregulation of miRNAs, due to their are ability to 

have an effect on multiple targets. 

In support of this argument, they are present in body 

fluids, most notably in blood as well as urine, saliva, 

breast milk, pleural, peritoneal, and cerebrospinal fluids, 

et al. The possible use of molecules as biomarkers in 

human specimens depends on their stability in these 

environments. 

Differential Diagnosis of Dementia 

A number of cerebrospinal fluid (CSF) biomarkers are 

currently used for the diagnosisof dementia. Opposite 

changes in the level of amyloid-b1–42 versus total tau 

andphosphorylated-tau181 in the CSF reflect the specific 

pathology of Alzheimer’s disease (AD) in the brain. 

This panel of biomarkers has proven to be effective to 

differentiate AD fromcontrols and from the major types of 

neurodegenerative dementia, and to evaluate theprogression 

from mild cognitive impairment to AD. In the 

absence of specific biomarkersreflecting the pathologies 

of the other most common forms of dementia, such as 

LewyBody disease, Frontotemporal lobar degeneration, 

Creutzfeldt–Jakob disease, etc., theevaluation of biomarkers 

of AD pathology is used, attempting to exclude 

rather than toconfirm AD. Other biomarkers included in 

the common clinical practice do not clearly relateto the 

underlying pathology: progranulin (PGRN) is a selective 

marker of frontotemporaldementia with mutations in the 

PGRN gene; the 14-3-3 protein is a highly sensitive andspecific 

marker for Creutzfeldt–Jakob disease, but has to 

be used carefully in differentiatingrapid progressive 

dementia; and a-synuclein is an emerging candidate biomarker 

ofthe different forms of synucleinopathy. This 

review summarizes several biomarkers ofneurodegenerative 

dementia validated based on the neuropathological 

processes occurringin brain tissue. Notwithstanding 

the paucity of pathologically validated biomarkers andtheir 

high analytical variability, the combinations of these 

biomarkers may well represent a keyand more precise 

analytical and diagnostic tool in the complex plethora of 

degenerativeDementia. 

CLINICAL LABORATORY ACCREDITATION 

DAVID W. KINNIBURGH, PHD, FCACB, DABCC 

Director, Alberta Centre for Toxicology, University of Calgary, 

Calgary, Alberta 

Laboratory accreditation is increasingly important to 

demonstrate to patients and others that the laboratory 

provides high quality accurate and reliable testing services. 

Laboratory accreditation is often a federal and/or 

provincial requirement, or may be a requirement of insurance 

payers or commercial clients. Media reports of 

inaccurate laboratory testing with unfortunate consequences 

for patients has raised public and political 

concern and increased the scrutiny of laboratories, resulting 

in greater pressure on accreditation processes to 

help prevent such occurrences. 

Clinical laboratories were among the first laboratories to 

introduce accreditation programs. The American College 

of Pathologists (CAP) has had a laboratory accreditation 

program since 1964. Over the years the programs have 

improved significantly from what was primarily only 

Quality Control programs to what are now Quality 

Management/Quality Assurance programs. In 2003, in 

an effort to harmonize laboratory accreditation programs 

worldwide, the International Organization for 

Standardization (ISO) introduced a laboratory practice 

standard, ISO 15189, an international consensus document 

designed specifically for clinical and medical laboratories. 

ISO 15189 was revised in 2007 and 2012 and 

many laboratory accreditations systems around the 

world have incorporated ISO 15189 into their programs. 




ISO 15189 is made up of 23 Quality System Essentials 

(QSE’s) that together provide a framework for the policies, 

processes and procedures that comprise a successful 

Quality System. The QSE’s include: Organization 

and Management, Personnel, Facilities, Quality 

Management, Document Control, Contracts, Referral 

Laboratories, External Services and Supplies, Advisory 

Services, Resolution of Complaints, Nonconformities, 

Corrective Action, Preventative Action, Continual 

Improvement, Information Management, Laboratory 

Equipment, Pre-Analytical, Analytical, Post Analytical, 

Assuring Quality of Testing, Reporting of Results, Audits, 

and Management Review. 

In my presentation, I will elaborate on the QSE’s and 

focus on some of the particular challenges including: 

senior management support, fear of change, cost, document 

management, competition from other laboratory 

activities, competency assessment, measurement of 

uncertainty, Laboratory Information Systems, proactive 

quality improvement and management review. 

APPORT DU LABORATOIRE DANS LE 

DIAGNOSTIC DES INFECTIONS FONGIQUES 

INVASIVES 

ERIC DANNAOUI 

Les infections fongiques invasives (IFI) sont des pathologies 

sévères difficiles à diagnostiquer et à traiter. Que 

ce soit pour les candidoses, les aspergilloses, les mucormycoses 

ou les autres infections invasives, le diagnostic 

de laboratoire repose sur un ensemble de techniques qui 

comprend l’examen direct, la culture, l’identification du 

champignon responsable, la détermination de la sensibilité 

aux antifongiques ainsi que l’utilisation de marqueurs 

sériques et de détection d’ADN plus ou moins spécifiques. 

Beaucoup de ces techniques sont spécialisées et 

doivent être utilisées en fonction du contexte épidémiologique 

et clinico-radiologique. 

Si les techniques d’examen direct restent classiques, les 

méthodes d’identification ont, en revanche, été radicalement 

modifiées ces dernières années avec l’avènement 

de la spectrométrie de masse MALDI-TOF. En effet, 

cette technique permet actuellement une identification 

précise au niveau de l’espèce pour les levures. Ces principaux 

avantages sont sa rapidité d’exécution et le faible 

coût du test unitaire. Pour les champignons filamenteux, 

cette technique commence à être utilisée mais les bases 

de données doivent encore être améliorées. 

L’identification au niveau de l’espèce est particulièrement 

importante chez les Candida spp. car les profils de 

sensibilité aux antifongiques sont variables en fonction 

de l’espèce. De même, chez les Aspergillus spp., des 

espèces cryptiques moins sensibles aux antifongiques 

sont parfois responsables d’IFI. 

Les marqueurs sériques sont également très utiles pour 

le diagnostic d’IFI. C’est le cas de la détection de 

l’antigène galactomannane pour le diagnostic 

d’aspergillose invasive qui peut être réalisé dans le 

sérum et dans le LBA, de la détection de l’antigène cryptocoque 

dans le sérum et dans le LCR, ainsi que la 

détection des beta-glucanes sériques pour un certain 

nombre de pathologies comme la pneumocystose. 

Les méthodes de détection d’ADN par PCR ont également 

été beaucoup améliorées ces dernières années. Il 

existe actuellement des kits de PCR Aspergillus qui sont 

utilisables dans le sérum et dans les prélèvements respiratoires. 

De même, la PCR pneumocystose dans les 

prélèvements pulmonaires est très utile au diagnostic. 

Pour les mucormycoses, il a été montré récemment que 

la PCR dans le sérum était un bon outils diagnostic, 

même s’il n’existe pas encore de kit commercialisé. Les 

méthodes moléculaires (PCR + séquençage) sont également 

devenues les techniques de référence pour 

l’identification des souches de champignons. 

La détermination de la sensibilité des champignons aux 

antifongiques fait maintenant partie des tests de laboratoire 

de routine pour la prise en charge de IFI. En effet 

l’émergence de résistance, aussi bien chez les levures 

(résistance des Candida aux échinocandines) que chez 

les champignons filamenteux (résistance des Aspergillus 

aux azolés) a été notée ces dernières années. Il existe 

des techniques de référence pour la détermination de la 

sensibilité aux antifongiques ainsi que des techniques 

commercialisées robustes et reproductibles. Une bonne 

connaissance des règles de lecture et d’interprétation 

est nécessaire pour ces tests, afin d’obtenir des résultats 

valides permettant l’adaptation thérapeutique chez le 

patient. 


23



ALIMENTS ET BACTÉRIES : IMPACT SUR LA 

SANTÉ HUMAINE 

CHEMA MAROUEN 

Les aliments constituent une matrice favorable à la prolifération 

des micro-organismes provoquant ainsi 

l’altération de la qualité marchande ou de la qualité 

hygiénique. 

L’altération de la qualité marchande est la modification 

des caractères organoleptiques et physico-chimiques de 

l’aliment sans le rendre dangereux pour le consommateur. 

Les bactéries responsables sont les témoins de la 

contamination fécale : les coliformes, les coliformes thermo-tolérants, 

E. coli, les anaérobiessulfito-réducteurs… 

L’altération de la qualité hygiénique de l’aliment est due 

à la présence de germe pathogène ou sa toxine préformée 

dans l’aliment entrainant des troubles digestifs 

(Salmonelles non typhiques, Staphylococcus aureus, 

Clostridium perfringens, Shigella, Campylobacter…) ou 

des maladies infectieuse à expression extra-digestive 

(Salmonella Typhi, SalmonellaParatyphi, Listeria monocytogenes, 

Brucella …) 

Le contrôle microbiologique des aliments,selon les 

normes régissant le secteur alimentaire, trouve tout son 

intérêt pour juger de leur innocuité et prévenir ainsi les 

toxi-infections alimentaires. 

CONTAMINATION VIRALE DE L’EAU ET DES 

ALIMENTS 

PR ABDELHALIM TRABELSI 

Laboratoire de microbiologie ,HôpitalSahloul Sousse 

Faculté de Pharmacie de Monastir 

Comme plusieurs agents infectieux ,les virus sont responsables 

de contaminations de l’eau et des aliments 

,avec des conséquences parfois néfastes . 

Les virus peuvent ainsi être responsables , de toxi-infections 

alimentaires collectives ,et d’autres infections à 

transmission hydrique dont notamment les hépatites 

virales A et E,les diarrhées virales (Rotavirus 

,Norovirus…) ,et même des infections systémiques à 

entérovirus. 

Ces contaminations peuvent se voir aussi bien avec les 

produits alimentaires à l’état naturel ou transformés d’où 

l’impact économique dans le domaine de l’industrie agroalimentaire. 

Ces contaminations sont favorisées par les caractéristiques 

virologiques des agents transmissibles par voie 

oral-fécale,notamment la grande résistance dans le 

milieu externe du à l’absence d’enveloppe virale ; Ces 

virus sont en outre excrétés à des quantités très importantes 

dans l’environnement ajouté au fait qu’ils sont 

infectieux à de très petites doses. 

Les virus peuvent être responsables de 30 à 50% des 

infections à transmission alimentaire, les aliments les 

plus incriminées sont les huitres crues, etles salades . 

La difficulté de diagnostic des contaminations virales de 

l’eau et des aliments réside dans les limites de la détection 

des virus qui nécessite des moyens d’extraction particuliers 

suivis de détection par cultures cellulaire et/ou 

par techniques moléculaires. Les rendements de ces 

techniques sont en moyenne faibles, et varient selon la 

nature de l’aliment et les virus recherchés 

Les moyens de prévention de ces contaminations ont 

une efficacitédifférente ,la stérilisation reste le meilleur 

moyen d’élimination des virus ,le rendement des autres 

protocoles de décontamination est variable ,et suit un 

barème qui tient compte de plusieurs facteurs. 

En Tunisie, plusieurs études sur la détection des virus 

dans les aliments et l’eau ont été menées, mais les 

chiffres restent peu exploités notamment dans le domaine 

de l’épidémiologie et de la prévention des maladies 

virales à transmission hydrique et alimentaire. 

MYCOTOXINES ET CONTAMINATIONS 

ALIMENTAIRES 

PR HEDHILI.A, GHALI.R 

Laboratoire de Toxicologie CMYAMU 

Laboratoire de Recherche Toxicologie Environnement 

LR12SP07 

Au cours de ces dernières décennies , la contamination 

alimentaire humaine et animale par les champignons 

producteurs de mycotoxines est considérée 

parmi les préoccupations mondiales les plus inquiétantes 

. Selon la FDA annuellement on estime à environ 

25% la contamination des denrées alimentaires 

d’origine végétale, notamment les céréales , les fruits, 

noix, les amandes ,les cacahuètes ,les pistaches ,les 

fourrages et tous les aliments composés et manufacturés 

destinés à l’alimentation humaine et animale . 

Cette contamination non intentionnelle pourrait avoir 

lieu aux différents stades de la production ,du traitement 

et du stockage des aliments . 

Les mycotoxines sont des produits naturels du métabolisme 

secondaire des champignons , elles se caracté- 




risent par leurs structures chimiques très diversifiées , 

leurs résistantes à la chaleur ,leurs lipophilies… Plus 

de 1000 mycotoxines ont été identifiées mais seulement 

une quarantaine dont les Aflatoxines B1, B2, G1 

,G2 , Ochratoxines A et B , Zéaralénone , Trichotécénes 

:toxine T-2, nivalénol , desoxynivalénol.. sont douées 

de pouvoirs toxigéniques à l’égard de l’homme et des 

animaux. 

Plus de 1000 mycotoxines ont été identifiés mais seule 

une trentaine possèdent de réelles propriétés toxiques 

préoccupantes. 

Certaines de ces mycotoxines sont responsables 

d’hépatoxicité (Aflatoxines ) , de Néphrotoxicité ( 

Ochratoxine, Citrinine Neurotoxicité( Ergot de seigle ) 

,de Cardiotoxicité (Acide pénicillique Diabétogène Acide 

terrique ), d’ Immunotoxicité ( Aflatoxine, Ochratoxine, 

Trichothécènes Trémorigène Trichothécènes ) , de 

Cancérogènicité ( Aflatoxine, Fumonisine, Ochratoxin ) , 

de Tératogènicité ( Aflatoxine, Ochratoxine ) et de pouvoir 

Œstrogénique ( Zéaralénone) 

Au cours de cette intervention nous nous intéresserons 

aux mycotoxines , leurs origines , leurs principales 

propriétés physicochimiques , leur pouvoirs de 

contamination des matrices alimentaires , leurs pouvoirs 

toxinogénes et la situation en Tunisie . 

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DU DÉFICIT EN 

HORMONE DE CROISSANCE 

ASMAHANE LADJOUZE, 

Maitre de Conférences A, 

Service de Pédiatrie, CHU Bab El Oued, Alger, Algérie. 

Le retard de croissance est relativement fréquent chez 

l’enfant, mais seuls 10 à 13% des enfants «petits » ont 

un déficit en hormone de croissance (GHD). Le diagnostic 

de déficit en hormone de croissance fait appel à des 

critères cliniques, auxologiques et biologiques et demeure 

jusqu’à ce jour le sujet de nombreux débats. En effet, 

du fait du caractère pulsatile de la sécrétion d’hormone 

de croissance, il est très difficile de déterminer sur des 

dosages de base l’existence d’un déficit en hormone de 

croissance chez l’enfant. C’est pourquoi l’exploration 

d’un déficit en hormone de croissance fait appel à des 

tests de stimulation de l’hormone de croissance. 

Différents tests sont utilisés, mais tous ont leurs limites et 

effets secondaires. Par ailleurs, l’exploration doit 

s’adapter à l’âge, au sexe et au statut pubertaire de 

l’enfant. 

LA GENETIQUE : FUTUR ET DEFIS 

ETIENNE CREVIER 

Dans le passé, les médecins traitaient en observant les 

symptômes en tenant compte de l’historique familial, du 

comportement et de l’environnement pour développer un 

plan thérapeutique et une prise en charge clinique. 

Grâce à la technologie d’aujourd’hui, nous en savons 

beaucoup plus sur la façon dont l’ADN affecte le corps et 

la santé et impacte la réponse aux médicaments. 

Cependant, encore aujourd'hui au Canada par 

exemple,l’absence de diagnostique précis en génétique 

représente un coût de 3 milliards $ pour le système de 

santé à l'échelledu pays. Avec plus de 20 000 articles 

scientifiques publiés par semaine, l’intégration de la 

génétique dans la pratique quotidienne du laboratoire 

pose un défi de taille. Par contre, ce défi représente une 

opportunité pour ceux qui sauront se positionner avec 

cette technologie. Augmentation de la loyauté, amélioration 

de l'observance face aux traitements, optimisation 

thérapeutique plus rapide, les promesses de la génétique 

sont grandes mais comment attaquer cette technologie 

qui est en constante évolution et toujours de plus 

en plus pointue ? 

INTÉRÊT DE L’ISOFOCALISATION DU LCR ET 

SYNTHÈSE INTRATHÉCALE D’IGG : 

EXPÉRIENCE DE L’INSTITUT DE NEUROLOGIE 

DE TUNIS 

SOUHEIL OMAR 

Institut National de Neurologie de Tunis 

Les maladies inflammatoires du SNC, en l’occurrence la 

sclérose en plaque(SEP), se présentent souvent par des 

symptômes cliniques variés et peu spécifiques. En dépit 

de la place dominante de l’imagerie par résonance 

magnétique dans le diagnostic de ces maladies, 

l’isofocalisation du LCR demeure néanmoins une aide 

diagnostique si les critères de dissémination spatiale ne 

sont pas retrouvés en imagerie. 

A l’institut national de neurologie de Tunis, 

l’isofocalisation du LCR a pris place en Avril 2016. 

Depuis cette date,nous avons réalisé 146 isofocalisations 

: 134 adultes dont 57% de sexe féminin et 12 

enfants dont 67% de sexe féminin. 

L’isofocalisation du LCR a été pratiquée sur l’automate 

Hydrasis focusing sebia à l’aide du kit HYDRAGEL 3 

CSF ISOFOCUSING . 


25



Pour chaque patient, la réalisation de l’isofocalisation du 

LCR a inclus le calcul de l’index IgG (quotient 

IgG/quotient albumine). L’albumine et l’IgG du sang et du 

LCR sont dosés par immunoturbidimétrie sur l’automate 

de biochimie Cobas Intégra. Le seuil de l’index IgG retenu 

était de 0,65. 

L’interprétation de l’isofocalisation est qualitative ,se 

basant sur une lecture visuelle des gels . Sur les 146 

isofocalisations et après confrontation aux données cliniques, 

seules 83 ont pu être exploitées. 

Les résultats de l’isofocalisation et de l’index IgG sont 

comme suit : 

-48 patients ont présenté une synthèse intrathécale 

d’IgG sans altération de la barrière hémato-méningée . 

-3 patients ont présenté une synthèse intrathécale d’IgG 

avec altération de la barrière hémato-méningée . 

-19 patients n’ont pas présenté de synthèse intrathécale 

d’IgG et n’avaient pas d’altération de la barrière hémato-méningée 

. 

-13 patients n’ont pas présenté de synthèse intrathécale 

d’IgG mais avaient une altération de la barrière hématoméningée. 

Parmi les patients qui présentaient des Bandes oligoclonales 

d’IgG (BOC) (51patients), 82% avaient une sclérose 

en plaque, 16% avaient des pathologies inflammatoires 

du SNC autres que la SEP et 2% des pathologies 

non inflammatoires. 

Parmi les patients qui n’avaient pas de BOC (32 

patients) 19% avaient une SEP ,60% des pathologies 

inflammatoires du SNC autres que la SEP et 21% des 

pathologies non inflammatoires. 

Un index IgG >0.65 a été observé chez 46 patients 

ayant présenté des BOC d’IgG(90%) 

Un index IgG

Résumés des 

Communications affichées


Résumés Posters / Biochimie 

BIOCHIMIE 

N° 22 

ANALYSE DES RISQUES DANS LE CADRE DE 

LA MISE EN PLACE D'UN SYSTÈME DE MANA- 

GEMENT QUALITÉ (SMQ) SELON LA NORME 

EN ISO 9001 V 2015 AU SEIN DE L'UNITÉ DE 

PRÉLÈVEMENT EXTERNE (UPE) DE L'HMPIT 

ABOULKACEM S 1 , HAJRI N 1 , AYOUB M 1 , OUNI Z 1 , 

MAZIGH CH 1 

(1) Service de biochimie de l'HMPIT 

Introduction 

Le laboratoire de biologie médicale occupe une place 

primordiale dans la chaine de soins, ce qui exige que 

tous les processus soient exécutés selon les normes. 

Dans ce contexte, l'unité de prélèvement de l'HMPIT 

s'est lancée dans un projet de certification selon la 

norme 9001 :2015. L'objectif du travail était d'identifier et 

d'analyser les risques encourus par les échantillons pendant 

la phase pré analytique. 

Matériel et méthodes 

L'identification des risques a été faite par la rédaction et 

la diffusion au personnel de l'UPE d'une fiche de « signalement 

des dysfonctionnements ». L'analyse des risques 

identifiés a été faite par la méthode AMDEK : Analyse 

des Méthodes de Défaillance et leurs effets sur la criticité 

: criticité (C)= Gravité(G)*Fréquence (F). Le risque est 

considéré comme mineur (acceptable) si la criticité est 

comprise entre 1 et 3, il est critique (acceptable sous 

contrôle) si sa criticité est comprise entre 4 et 8 et il est 

très critique (inacceptable) si la criticité est supérieur ou 

égale à 9. 

Résultats 

L'identification des risques a distingué 15 risques dont 

13 sont considérés comme critiques. Les risques classés 

par étape de la phase pré analytique sont répartis 

comme suit : risques très critiques ou inacceptables 

(erreur d'identification du patient, prélèvement effectué 

par un stagiaire non habilité, prélèvement hémolysé, prélèvement 

coagulé, tube souillé et mauvaise gestion des 

déchets), risques critiques ou acceptable sous contrôle 

(tube non étiqueté, malaise du patient lors du prélèvement, 

et tube cassé) et risques mineurs ou acceptables 

(panne du système informatique et tube périmé). 

Conclusion 

L'identification des risques qu'encoure le specimen 

durant la phase pré analytique est une nécessité pour 

assurer le bon déroulement de cette phase. 

N° 24 

APOPROTEIN E GENE POLYMORPHISM AND 

CORONARY ARTERY DISEASE IN ACUTE MYO- 

CARDIAL INFRACTION 

ABOULKACEM S 1 , SENDESNI R 1 , AYOUB M 1 , 

GRIRA N, OUNI Z 1 , MAZIGH CH 1 

(1) Service de Biochimie Hôpital Militaire Principal d'Instruction 

de Tunis 

Introduction 

Apoprotein E (ApoE) is a plasma protein wich is associated 

with cholesterol transport system. The ApoE gene 

polymorphism and its impact on lipidic profile and coronary 

artery disease (CAD) have been shown in several 

studies. The gene possesses three common alleles. To 

evaluate ApoE genetic polymorphism and its impact on 

lipid profile in Tunisian subjects with coronary disease 

(CAD) versus controls. 

Methods 

One hundred fifty five adults were enrolled in the study 

(seventy eight patients with CAD and seventy seven 

controls) were recruited in Tunisian Military Hospital. 

Fasting lipids including total cholesterol, HDL cholesterol, 

LDL cholesterol, triglycerides, ApoA, ApoB and small 

low density lipoprotein cholesterol sdLDL were measured. 

ApoE genotype was established for each subject 

using real time PCR. Statical study was performed using 

SPSS VERSION 20.0. 

Results 

In controls, epsilon3/ epsilon3, epsilon2/ epsilon3, epsilon3/ 

epsilon4 and epsilon4/ epsilon4 genotypes were 

found in 79.2%, 6.4%, 12.9% and 1.29% cases respectively. 

In patients, these genotypes were noted in 74.3%, 

8.9%, 15.3% and 1.28% cases respectively. We didn't 

find genotypes epsilon2/ epsilon2 and epsilon2/ epsilon4. 

No statistically significant difference was found between 

the two arms for the different genotypes. We compared 

the groups in pairs for total cholesterol, HDL cholesterol, 

LDL cholesterol, triglycerides and sdLDL. 

Statistically significant difference was found in total cholesterol, 

triglycerides, ApoAI, ApoB and small low density 

lipoprotein cholesterol sdLDL. Apo B levels were 

higher in the E4 group (epsilon3/ epsilon4 and epsilon4/ 

epsilon4) compared to the E2 group (epsilon2/ epsilon3) 

while there was no significant difference in Apo B levels 

neither between E3 group and E4 group nor between E3 

group and E2 group. 

Conclusion 

Our study suggests that E4 allele carriers have a greater 

cardio-vascular risk. Larger cohorts are recommended. 




N° 25 

GESTION DES NON-CONFORMITÉS AU SEIN 

DE L'UNITÉ DE PRÉLÈVEMENT EXTERNE DE 

L'HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL 

D'INSTRUCTION DE TUNIS SELON LA NORME 

ISO 9001:2015 

ABOULKACEM S 1 , AYOUB M 1 , STAMBOULI N 1 , 

LAMINE O 1 , OUNI Z 1 , MAZIGH CH 1 

(1) Service de Biochimie Hôpital Militaire de Tunis 

Introduction 

Le processus de biologie médicale se déroule en 3 

étapes distinctes et enchainées dans le temps dont l'une 

influence l'autre : la phase pré analytique, la phase analytique 

et la phase post analytique. La phase pré analytique 

est responsable de 69% des erreurs du laboratoire. 

La présente étude a pour objectif d'identifier les non 

conformités de la phase pré analytique au sein de l'unité 

de prélèvement externe (UPE) de l'hôpital militaire 

Principal d'Instruction de Tunis (HMPIT) selon la norme 

9001 :2015. 


Nous avons colligé toutes les non conformités détectées 

sur les prélèvements faits à l'UPE et parvenant au laboratoire 

de biochimie de l'HMPIT durant les mois de Mars 

et Avril 2017. Les outils qualité utilisés au cours de ce 

travail étaient : Le brainstorming, la fiche de non-conformité, 

la méthode de 5 M (Matériel, Main d'oeuvre, 

Matière, Méthode, Milieu) et le diagramme de Pareto. 

Résultats 

Sur les 11548 prélèvements recensés, nous avons trouvé 

1542 non conformités (NC) représentant 13% de tous 

les prélèvements. Les non conformités se répartissaient 

comme suit : 298 NC liées au remplissage de la feuille 

de prescription (écriture illisible, absence de signature du 

médecin, absence de renseignements cliniques), 177 

NC liées à l'enregistrement , 415 NC liées aux conditions 

de prélèvement (absence de procédure, encombrement 

du box, garrot trop serré, non respect de l'ordre des 

tubes) , 355 NC liées aux conditions d'acheminement 

(absence de procédure, transport des tubes par le 

patient, délai non respecté, température inadéquate 

(ACTH, PTH, Homocystèine nécessitant le transport 

dans la glace )), 178 NC liées aux conditions d'hygiène 

et de sécurité (absence de distributeur de gel antibactérien, 

changement des gants non respecté, 

absence de containers spéciaux) et 119 NC liées au tube 

. 

N° 26 

ETUDE DES CORRÉLATIONS ENTRE LES 

TECHNIQUES DE DOSAGE DE 

L'HÉMOGLOBINE A1C 

WALHA M 1 , ELLEUCH A 1 , BOUDAYA M 2 , 

MARRAKCHI R 2 , JAMMOUSSI K 2 , AYADI F 1 

(1) laboratoire de biochimie, CHU Habib Bourguiba, Sfax 

(2) laboratoire de biochimie,CHU Hedi Chaker, Sfax 

Introduction 

Le dosage de l'hémoglobine A1c est l'un des piliers du 

suivi et actuellement du diagnostic du diabète. Les techniques 

de dosages de cet analyte sont l'HPLC, 

l'immunodosage, et récemment ajoutée au panel, 

l'électrophorèse capillaire. Nous avons étudié la concordance 

entre ces trois méthodes. 


Les échantillons testés étaient des prélèvements de 

sang total en tube EDTA parvenus à notre laboratoire de 

biochimie (CHU Habib Bourguiba, Sfax) pour le dosage 

de l'hémoglobine A1c. L'étude de la concordance a 

consisté en le passage de ces échantillons (au nombre 

de 45) sur l'automate Capillarys 2 Flex Piercing de 

Sebia® (électrophorèse capillaire) et sur COBAS 6000 

de Roche® (TINIA: Turbidimetric INhibition 

ImmunoAssay) dans notre laboratoire, puis sur 

l'automate ADAMS' A1c d'ARKRAY® (HPLC) dans le 

laboratoire de biochimie du CHU Hedi Chaker, Sfax. 

L'étude statistique a comporté l'utilisation d'un modèle de 

régression linéaire simple et du diagramme des différences 

(représentation graphique d'Altman et Bland), et 

ce sur les logiciels SPSS20 et Excel 2013. 

Résultats 

Le coefficient de corrélation de la technique de 

Capillarys avec celle d'Arkray était de 0,996 et celui avec 

COBAS était de 0,997 (p



N° 29 

ÉVALUATION DES PARAMÈTRES ANALY- 

TIQUES DU DOSAGE DE L'HÉMOGLOBINE A1C 

PAR ÉLECTROPHORÈSE CAPILLAIRE SUR 

CAPILLARYS 2 FLEX PIERCING 

WALHA M 1 , ELLEUCH A 1 , TRIKI H 1 , BAGHDADI M 1 , 

TRIKI M 1 , CHAABOUNI K 1 , AYADI F 1 

(1) laboratoire de biochimie, CHU Habib Bourguiba, Sfax 

Introduction 

Nous nous sommes proposés de tester les performances 

analytiques du dosage de l'hémoglobine A1c par 

électrophorèse capillaire sur l'automate Capillarys 2 Flex 

Piercing de Sebia®. 


Pour l'étude de la répétabilité, nous avons passé deux 

échantillons (normal (N) et pathologique(P)), chacun 24 

fois dans la même série (un rack de 8 tubes passé 3 

fois). Pour la reproductibilité, nous avons utilisé deux 

échantillons de contrôle de qualité interne (niveaux haut 

et bas), passé chacun 18 fois sur autant de séries. Pour 

l'étude de la contamination, nous avons passé les 2 

racks à échantillon normal (N) et pathologique (P) en 

alternance (N puis P puis N puis P..etc). Pour l'étude de 

la linéarité, Nous avons effectué une dilution en série en 

mélangeant 2 tubes (à HbA1c de 14,5% et de 5,6%). 

Pour l'analyse statistique, nous avons utilisé le test t de 

Student et, pour la linéarité, la régression linéaire simple 

entre les valeurs théoriques (calculées) avec les valeurs 

mesurées, et ce sur SPSS 20. 

Résultats 

L'étude de la répétabilité a montré pour l'échantillon normal 

un coefficient de variation (CV) de 1,57%, et pour 

l'échantillon pathologique un CV de 0,9%. L'étude de la 

reproductibilité a montré des CV de 1,57% et de 1,58% 

pour l'échantillon normal et pathologique, respectivement. 

Pour la linéarité, le coefficient de corrélation entre 

valeurs théoriques et mesurées était de (0,996, 

p



N° 41 

COMPARAISON ENTRE CASTRATION CHI- 

MIQUE ET LA CASTRATION CHIRURGICALE 

DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DE LA 

PROSTATE. 

CHAKER K 1 , SELLAMI A 1 , OUANES Y 1 , BEN CHEHIDA 

MA 1 , ABID K 1 , BEN RHOUMA S 1 , NOUIRA Y 1 

(1) Service d'Urologie, CHU La Rabta, Tunis 

Introduction et objectifs 

Pour le cancer de la prostate localement avancé ou 

métastatique la suppression androgénique reste le traitement 

de référence avec comme finalité la baisse de la 

testostéronémie. A travers cette étude nous avons 

essayé de comparer ces 2 méthodes en termes 

d'efficacité, mais surtout le devenir oncologique et la survie 

des patients. 

Patients et Méthodes 

Nous avons mené une étude rétrospective entre janvier 

2014 et décembre 2015 au service d'urologie de la 

Rabta. En colligeant 30 patients qui ont eu une castration 

chirurgicale et 30 patients qui ont eu une castration 

chimique. 

Résultats 

Concernant le groupe qui a eu une castration chirurgicale, 

il s'agissait d'un groupe de 30 patients avec une 

moyenne d'âge de 76,13 ans. Quatorze patients sont au 

stade métastatique d'emblée. La taille moyenne de la 

prostate était de 40. Le taux moyen intial de PSA était de 

840 ng/ml. Le score de Gleason était supérieur à 7 dans 

25 cas. Quatorze malades ont eu une pulpectomie bilatérale 

alors que 16 patients ont eu une orchidectomie 

bilatérale. Le taux de PSA avait diminué dans 27 cas 

alors qu'il était resté élevé dans 3 cas. Après 12 mois de 

suivi, le taux moyen de PSA nadir était de 27,03 ng/ml. 

Une ré-ascension du taux de PSA était apparue chez 5 

patients après une survie sans progression moyenne de 

20 mois. Concernant le groupe qui a eu une castration 

chimique il s'agissait d'un groupe de 30 patients avec un 

moyen d'âge de 68,45 ans. Le poids moyen de la prostate 

était de 40 grammes. Le taux moyen de PSA était 

327,60 ng/ml. Le score de Gleason était supérieur à 7 

dans 18 cas. Le taux de PSA avait diminué dans 24 cas 

alors qu'il était resté élevé dans 6 cas. Après 12 mois, le 

taux moyen de PSA nadir était de 10,90 ng/ml. Une réascension 

du PSA était apparue chez 4 patients après 

une survie sans progression moyenne de 20 mois. 

Conclusion 

La castration reste le gold standard dans le traitement du 

cancer de la prostate localement avancé ou métastatique. 

N° 60 

ÉVALUATION DE LA PRESCRIPTION DES 

TROPONINES AUX URGENCES À L'HÔPITAL 

RÉGIONAL DE JENDOUBA 

ATHEMNIA S 1 , TURKI S 1 , OTHMANI J 2 

(1) Laboratoire d'analyses médicales - Hôpital régional de 

Jendouba 

(2) Service des urgences - Hôpital régional de Jendouba 

Introduction 

Le dosage de la troponine est fréquemment demandé au 

service des urgences vu son intérêt dans le diagnostic et 

la prise en charge du syndrome coronarien était aigu. 

Mais, sa demande dépasse souvent le cadre des recommandations 

internationales. L'objectif de notre étude 

d'évaluer les pratiques concernant la prescription du 

dosage de la troponine au service des urgences. 


Une étude d'une cohorte rétrospective des patients 

consultant à l'urgence de l'hôpital régional de Jendouba 

a été menée pendant une période de 30 jours. Le dosage 

a été réalisé sur l'automate Beckman Coulter (Access 

immunoassay System) selon la méthode immunoenzymatique 

Sandwich. 

Résultats 

Un dosage de troponine est revenu positif en dépassant 

la valeur de 0,05 ng/ml. Sur les 6800 consultations aux 

urgences un dosage de troponine a été effectué chez 

149 patients soit (2,2 %) d'entre eux. Le dosage de troponine 

était positif chez (27 %) des cas dont (47 %) était 

des syndromes coronariens aigus. Les motifs qui ont 

motivé la prescription de la troponine sont : La douleur 

thoracique (76 %), la dyspnée (23 %), les douleurs épigastriques 

(7 %) ainsi que des troubles neurologiques et 

des troubles du rythme. La moyenne des troponines était 

de 2,3 ng/ml avec des extrêmes de 0,00 et 102 ng/ml. 

Les principales autres causes d'élévation de troponine 

sont : L'insuffisance cardiaque, le choc septique et 

l'embolie pulmonaire ; 

Conclusion 

Le dosage de la troponine est demandé d'une manière 

abusive dans un grand nombre de cas vu le faible pourcentage 

des résultats pathologiques. La consommation 

abusive des réactifs a un impact économique non négligeable. 

Pour cette raison les médecins d'urgence sont 

appelés à une meilleure évaluation clinique 

du patient. 


31



N° 65 

ÉVALUATION DE LA PRESCRIPTION DES 

BILANS D'URGENCE À L'HÔPITAL RÉGIONAL 

DE JENDOUBA 

ATHEMNIA S 1 , TURKI S 1 , MECHERGUI I 1 


Jendouba 

Introduction 

L'automatisation des techniques analytiques et leur rapidité 

d'exécution permettent de satisfaire la prescription 

en urgence de la plupart des paramètres biologiques. 

Cependant, cette facilité risque la banalisation du terme 

d'urgence. Le but de notre étude était d'évaluer les 

demandes d'examen d'urgence dans notre laboratoire 

dans le but d'optimiser les prescriptions pour une 

meilleure pertinence. 


Il s'agit d'une étude prospective. Les renseignements 

suivants ont été mentionnés : le service demandeur, le 

grade du médecin prescripteur. 

Résultats 

Durant un mois, 3704 demandes urgentes (10220 paramètres) 

sont parvenues à notre laboratoire. Les analyses 

d'urgence représentent 14 % de l'activité globale 

du laboratoire (3,5 % en 1998 et 8,15 % en 2012). Le 

service le plus demandeur est celui des urgences (64,1 

%) suivi par le service de gynécologie-obstétrique (24,2 

%) puis la pédiatrie (6,6 %). Le service le moins demandeur 

est celui d'ophtalmologie (0,4 %). Les bilans pathologiques 

représentent seulement (31,4 %) de la totalité. 

Le plus faible pourcentage de bilans pathologiques est 

observé dans le service de maternité dont 40 % sont 

prescripteurs non connus. 4,5 % des bilans renferment 

un paramètre hors liste et 84,2 % des bilans renferment 

au moins 3 catégories de marqueurs. 

Conclusion 

Le rôle d'un test biologique en urgence est d'aider le clinicien 

à répondre à une question concernant le diagnostic 

ou la stabilité de l'état clinique. La bonne prescription 

est conditionnée par une évaluation clinique rigoureuse 

des patients et une bonne connaissance de la valeur diagnostique 

des tests prescrits. 

N° 69 

AUDIT INTERNE ET GESTION DES NON 

CONFORMITÉS PRÉANALYTIQUES AU SEIN 

DU LABORATOIRE DE BIOCHIMIE CLINIQUE 

DE L'HÔPITAL CHARLES NICOLLE DE TUNIS 

ZRELLI S 1,2 , ARFAOUI R 1 , KHLIFI A 1 , JERBI E 1 , BART- 

KIZ A 1 , FOURATI K 1 , RAKIK YACINE 1 , JMAL K 1 , 

BOUZID K 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique, Hôpital Charles Nicolle 

de Tunis 

(2) Laboratoire des agressions physiologiques et études 

métaboliques et endocriniennes ; Faculté des Sciences 

de Tunis, Université Tunis El Manar 

Introduction 

La phase pré-analytique est une étape cruciale et complexe 

en raison de la multiplicité des taches et du 

nombre élevé des intervenants. L’objectif de l’étude était 

d’évaluer les non conformités (NC) de la phase pré-analytique 

du laboratoire selon la norme ISO 15189 : 2012 

et le guide de bonne pratique de laboratoire (GBPL). 


Un audit interne a été réalisé afin d’identifier et analyser 

les différents dysfonctionnements au niveau des activités 

de la phase pré-analytique. Notre étude a comporté une 

analyse critique avec calcul des taux des non-conformités 

(NC) recensées sur un mois. Afin d’agir sur les principales 

causes des NC trouvées, nous avons utilisé le 

brainstorming et le diagramme d’Ishikawa. Ensuite nous 

avons réévalué les taux des NC pour vérifier l’efficacité 

des actions correctives mises en œuvre. 

Résultats 

A la fin de la mission d’audit, nous avons fourni un rapport 

d’audit interne qui rassemble les différents écarts 

constatés par rapport au référentiel. Nous avons recensé 

498 cas de NC (7,7%) touchant la phase pré-analytiques 

interne. Les NC les plus fréquentes étaient en rapport 

avec l’exécution du prélèvement avec un taux de 

69,2%. La réévaluation a montré une diminution hautement 

significative (p=0,005) des taux des NC trouvées. 

Cependant, les actions mises en place restent insuffisantes 

dans certaines NC tels que le remplissage de la 

fiche de prescription et l’identification des patients. 

Conclusion 

D’après notre investigation, le manque de sensibilisation 

et l’absence de formation sur la phase pré-analytique 

sont très souvent les causes des NC identifiées. Le laboratoire 

doit assurer une mobilisation humaine et financière 

et programmer une formation continue au personnel 

pour mieux gérer les dysfonctionnements. 




N° 82 

LES LITHIASES URINAIRES OXALOCAL- 

CIQUE: ÉTUDE DE LA COMPOSITION DE 405 

CALCULS PAR SPECTROPHOTOMÉTRIE 

INFRAROUGE 

JALLOULI D 1,2 , TURKI M 1,2 , ELLEUCH A 1,2 , AYEDI F 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie, Centre Hospitalo-Universitaire H. 

Bourguiba, Sfax 

2) Unité de Recherche Bases Moléculaires de la Pathologie 

Humaine, Faculté de Médecine de Sfax 

Introduction 

L'analyse spectrophotométrique du calcul urinaire apporte 

des informations qui peuvent contribuer efficacement 

à la compréhension des mécanismes impliqués dans 

leur formation. Le but de notre travail était d'identifier les 

caractères morpho-constitutionnels des lithiases oxalo 

calciques dans la région de Sfax. Matériel et méthodes : 

Il s'agit d'une étude mono centrique rétrospective portant 

sur les lithiases oxalo-calciques, identifiées par étude 

morpho-constitutionnelle des calculs, colligées dans le 

laboratoire de biochimie de Sfax sur une période de 7 

ans (2011 - 2017). 

Résultats 

Les calculs oxalocalciques collectés provenaient de 405 

sujets lithiasiques. Il s'agissait majoritairement de sujets 

adultes (94.5 %). L'âge moyen des patients lithiasiques 

était de 47 ans avec des extrêmes allant de 1 an à 86 

ans. Une prédominance masculine a été notée avec un 

sexe ratio de 3.05. L'analyse de la composition cristalline 

a montré que la majorité des calculs était oxalodépendante 

(61.6 %). Les calculs mixtes oxalo et calcium 

dépendants et ceux calcium dépendants représentaient 

respectivement 34 % et 4.4 %. L'étude morphologique 

des surfaces a montré que 65.7% des calculs étaient formés 

par un composé pur dont 64.7% de Whewellite et 

22 % de Weddellite. Une association de plusieurs types 

morphologiques de surface pour un même calcul a été 

notée pour les 34.3 % des calculs restants avec une prédominance 

de l'association Ia+IIa (24.4 %). Le noyau 

était formé sur une plaque de Randall dans 20 % des 

cas. La composition globale des calculs était purement 

oxalo calcique dans 56 % des cas.Les autres calculs 

étaient associés à la carbapatite, à l'acide urique et à 

l'urate acide d'ammonium. 

Conclusion 

La prépondérance de l'oxalate de calcium monohydraté 

(Whewellite) est marquée dans la région de Sfax. La présence 

de carbapatite, de l'urate acide d'ammonium met 

en évidence le rôle du contexte infectieux comme facteur 

surajouté dans le processus lithiasique. 


N° 87 

CONTRIBUTION À LA RÉVISION DE LA LIMITE 

SUPÉRIEURE DE L'INTERVALLE DE 

RÉFÉRENCE DE LA TSH: ETUDE 

PROSPECTIVE À PROPOS DE 219 CAS 

BOUFARES S 1 , CHANGUEL M 1 , HELLARA I 1 , 

NEFFATI F 1 , KHOCHTALI I 2 , NAJJAR MF 1 

(1) Laboratoire de biochimie-toxicologie CHU Fattouma 

Bourguiba Monastir 

(2) Service d'endocrinologie-médecine interne CHU Fattouma 


Introduction 

L’exploration de la fonction thyroïdienne repose essentiellement 

sur le dosage de la thyrotropine (TSH). La limite 

supérieure de son intervalle de valeurs usuelles est 

source de controverses. L'objectif de cette étude était de 

proposer une nouvelle limite supérieure de la TSH. 

Matériels et méthodes 

Au total 219 patients pour lesquels un bilan thyroïdien a 

été demandé pour la première fois ont été retenus pour 

ce travail : 115 patients pour l’élaboration de la nouvelle 

limite supérieure de la TSH et 104 patients pour la validation 

de cette nouvelle limite .Le dosage de la TSH et 

de la thyroxine libre (FT4) a été effectué par électrochimiluminescence 

sur Cobas 6000(Roche). 

L’hypothyroïdie, l’hyperthyroïdie et l’euthyroidie ont été 

définies en se basant sur les signes cliniques, biologiques 

et radiologiques. Tous les patients ont été suivis 

pendant une année. 

Résultats 

Parmi les 88 cas d'hypothyroïdie, uniquement 83 

patients ont des concentrations de TSH > 4,0mUI/L. 

Tous les patients hyperthyroïdiens (n = 16) ont des TSH 

< 0,25 mUI/L. En se basant sur les valeurs de la FT4, 56 

patients parmi 88 hypothyroïdiens ont des thyroxinémies 

< 9 ng/L. La sensibilité et la spécificité de la TSH au seuil 

de 4 mUI/L dans le diagnostic des hypothyroïdies sont 

respectivement de 92% et 96%. Un seuil de 0,25 mUI/L 

utilisé pour le diagnostic des hyperthyroïdies est associé 

à une sensibilité de 100% et une spécificité de 98%. Une 

valeur de TSH = 5,35 mUI/L est associée à une sensibilité 

et une spécificité de 100% dans la définition d’une 

euthyroïdie. En se basant sur cette valeur, 7 patients du 

groupe de validation identifiés initialement en hypothyroïdie 

(TSH > 4mUI/L), sont classés en euthyroïdie. 

Conclusion 

La décision de rétrécir ou élargir l'intervalle de référence 

de la TSH est une tâche délicate et doit être adaptée à 

la population en question en raison des facteurs géographiques, 

alimentaires et environnementaux 

33



N° 109 

LES FAUSSES HYPONATRÉMIES MESURÉES 

SUR LES SERINGUES DE GAZ DU SANG 

ZIRAOUI M 1 , GRATI A 1 , BENELHADJ S 1 , FAYECH I 1 , 

OMAR S 1 . 

(1) Laboratoire de Biologie Clinique, Institut National Mongi 

Ben Hamida de Neurologie (INN), Tunis. 

Introduction 

De fausses hyponatrémies ont été décrites sur un gaz du 

sang (GDS). Dans ce travail, nous nous sommes proposés 

de comparer des natrémies mesurées sur un appareil 

de GDS par rapport à celles mesurées sur un appareil 

destiné à la mesure de l'ionogramme. 

Matériels et Méthodes 

Nous avons dosé la natrémie chez 146 patients de l'INN, 

simultanément sur une seringue de GDS (rincée à 

l'héparine sodique) et sur un tube d'héparinate de lithium 

destiné à la chimie, respectivement sur l'appareil du 

GDS (GEN) et sur l'appareil à ionogramme (ILYTE). Les 

deux appareils dosent le sodium par méthode potentiométrique 

directe excluant ainsi toute forme de fausses 

hyponatrémies isotoniques. L'analyse statistique a été 

réalisée à l'aide du logiciel SPSS 21 et a fait appel à la 

méthode de Bland et Altman. 

Résultats 

La natrémie moyenne sur le GDS était significativement 

inférieure à celle sur l'ILYTE (132 mmol/l ± 7,7 vs 139 

mmol/l ± 6,2). La moyenne des différences était significative 

(- 4.9 mmol/l ± 3,4) avec des limites de confiance 

allant de -11,5 à 1,7 mmol/l. Le graphe de Bland et 

Altman montre un dépassement du seuil de confiance 

pour plusieurs cas d'eunatrémies les classant ainsi 

comme hyponatrémies. 

Discussion 

Les natrémies sur un GDS sont significativement inférieures 

à celles mesurées sur un appareil à ionogramme. 

Ce biais semble en rapport avec l'héparine sodique utilisée 

pour le rinçage des seringues des GDS. Cette héparine 

non fractionnée, est insuffisamment saturée en 

sodium et par conséquent, elle est susceptible de chélater 

le sodium sanguin à des proportions variables. Par 

contre, l'héparinate des tubes de chimie est suffisamment 

saturée en lithium, diminuant considérablement la 

chélation du sodium plasmatique. 

Conclusion 

Il est judicieux de ne pas se fier à la natrémie sur un GDS 

vu le risque de classer à tort les eunatrémies en hyponatrémies. 

N° 110 

L'HBA1C EST ELLE RÉELLEMENT 

AUGMENTÉE CHEZ LES INSUFFISANTS 

RÉNAUX DIALYSÉS NON DIABÉTIQUES ? 

ZIRAOUI M 1 , GALAI S 1 , TOUATI A 1 , DABBEBI L 2 , 

ZOUAGHI K 1 , OMAR S 1 . 

(1) Laboratoire de Biologie Clinique, Institut National Mongi Ben 

Hamida de Neurologie, Tunis. 

(2) Service de Néphrologie, Hôpital la Rabta, Tunis. 

Introduction 

Quelques travaux ont mentionné une augmentation de 

l’HbA1c chez les dialysés non diabétiques. Dans ce travail, 

nous nous sommes proposés de vérifier si 

l’insuffisance rénale chronique au stade de dialyse pourrait 

causer une réelle augmentation de l’HbA1c. 


nous avons comparé le taux de l’HbA1c de 60 patients 

dialysés non diabétiques (d’âge moyen 56 ans) recrutés 

du service de néphrologie de l’Hôpital la Rabta, à celui 

de 70 sujets témoins (d’âge moyen 45 ans), non diabétiques 

ayant une fonction rénale correcte (créatininémie 

< 100µmol/L). Pour le groupe des dialysés, une ancienneté 

de dialyse > 5 ans a été retrouvée chez 45% des 

patients (n=27). L’HbA1c, la glycémie et la créatininémie 

ont été mesurées respectivement par méthode immunoturbidimétrique, 

enzymatique UV et Jaffé compensée 

cinétique, sur l’automate Cobas Integra (Roche). Une 

glycémie à jeun



N° 113 

PROFIL BIOLOGIQUE DE LA POLYARTHRITE 

RHUMATOIDE AVEC ATTEINTE PULMONAIRE 

BACHALI A 1 , JEBALI F 1 , SAIDANE O 2 , BEN TEKAYA A 2 , 

FARES A 2 , KHENINE H 1 , SGHAIER L 1 , BEN CHEIKH S 1 , 

HAOUET K 1 , SAHLI H 2 

(1) Laboratoire de biologie médicale, Hôpital Mohamed Taher 

Maamouri de Nabeul 

(2) Service de rhumatologie, Hôpital Charles Nicolle de Tunis 

Introduction 

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie autoimmune 

qui se caractérise par une inflammation chronique 

des articulations pouvant conduire à leur destruction. 

L'atteinte pulmonaire est la plus fréquente des 

manifestations extra-articulaires de la PR. L'impact de 

cette atteinte pulmonaire sur les caractéristiques biologiques 

de la PR est peu étudié dans notre pays. 


Il s'agit d'une étude rétrospective concernant les patients 

suivis pour une PR colligés dans un service de Médecine 

Interne sur une période de 3 ans [Avril 2014-Avril 2017]. 

Les patients ont été répartis en deux groupes avec et 

sans atteinte pulmonaire et le profil biologique a été comparé 

entre les groupes. 

Résultats 

Soixante cinq patients suivis pour PR ont été inclus dans 

cette étude. Une atteinte pulmonaire a été notée chez 18 

patients (27,6%). Cette atteinte était symptomatique 

chez 11 patients (61,1%). Le délai moyen de l'apparition 

de l'atteinte pulmonaire était de 2,5 ans[1-4]. L'âge 

moyen des patients ayant un poumon rhumatoïde était 

significativement plus avancé par rapport à ceux n'en 

ayant pas (62±12,4 versus 55±13,6) (p=0,029). La valeur 

moyenne de la VS était plus élevée chez les patients qui 

avaient un poumon rhumatoïde (p=0,032). Les valeurs 

moyennes de la CRP étaient comparables dans les deux 

groupes (p=0,572). L'existence d'un syndrome inflammatoire 

biologique n'était pas associée à l'atteinte pulmonaire 

spécifique (p=0,209). Les AAN, faits chez tous 

les patients avec poumon rhumatoïde, étaient positifs 

dans 71,4% des cas. La valeur moyenne des AAN était 

statistiquement plus élevée en cas de poumon rhumatoïde 

(p=0,012). 

Conclusion 

Les patients avec un poumon rhumatoïde présentent 

une maladie plus active et plus inflammatoire. 

L'inflammation articulaire et sanguine reflète 

l'inflammation pulmonaire qui va générer le poumon rhumatoïde. 

Ceci témoigne de l'association sévérité de la 

PR atteinte pulmonaire. 

N° 114 

DOSAGE DE L'HBA1C : ETUDE PROSPECTIVE 

DES ERREURS PRÉ-ANALYTIQUES 

EL ELMI A 1 , BARTKIZ A 1 , TALBI E 1 , HAMMAMI S1, 

BOUZID K 1 

(1) Laboratoire de biochimie de l'hôpital Charles Nicolle 

Introduction 

L'hémoglobine A1c (HbA1c) est un paramètre majeur 

pour le suivi des sujets diabétiques. Son dosage requiert 

le respect de la phase pré-analytique qui est la plus 

grande source de résultats erronés. 

Objectif 

Nous nous sommes proposés de décrire les erreurs préanalytiques 

pouvant entacher la détermination de ce 

paramètre. 


Il s'agit d'une étude prospective sur une période de deux 

semaines effectuée au laboratoire de biochimie de 

l'Hôpital Charles Nicolle de Tunis incluant toutes les 

demandes des HbA1c de patients hospitalisés et ambulatoires. 

Nous avons enregistré les non conformités (NC) 

allant de la prescription du dosage jusqu'à la mise de 

l'échantillon sur l'analyseur (Turbo, Biorad). 

Résultats 

Pendant la période d'étude, un total de 873 demandes 

ont été enregistrées (soit une moyenne de 62 demande/jour). 

4 NC/jour (7%) ont été recensées. Les erreurs 

les plus communément commises de l'ensemble des NC 

(159) sont : 30 "Quantité insuffisante" (51%), 11 "code à 

barre non lisible" (19%), 11 "tube non reçu" (19%), 5 

"HbA1c demandée avant un délai de 3 mois" (12%), 1 

"anticoagulant non conforme" (2%), 1 "prélèvement coagulé" 

(2%). 

Conclusion 

Les erreurs de la phase pré-analytique sont fréquentes. 

Dans notre étude elle a concerné en premier lieu la 

phase du prélèvement. Ceci incite au 

renforcement de la formation continue des préleveurs. 


35



N° 119 

EFFETS DE L'ACIDIFICATION ET L'ALCALI- 

NISATION SUR LA CALCIURIE ET LA 

CRÉATININURIE 

RADDAOUI R 1 , MAHJOUB A 1 , FAKHFAKH A 1 , 

HELLARA I 1 , NAJJAR MF 1 

(1) Laboratoire de Biochimie-Toxicologie CHU Fattouma 


Introduction 

L’étape pré-analytique est une étape primordiale pour 

garantir la fiabilité des résultats des dosages. En effet, 

pour certains analytes tel que le calcium, il est recommandé 

d’acidifier les urines alors que pour d’autres tels 

que l’acide urique, il est recommandé d’alcaliniser. Notre 

travail a pour objectif d’étudier l’impact de l’acidification 

et l’alcalinisation de l’urine sur le dosage de la calciurie 

et la créatininurie. 


Notre étude a été réalisée au laboratoire de biochimietoxicologie 

du CHU Fattouma Bourguiba sur 200 échantillons 

urinaires. Sur ces échantillons, nous avons réalisé 

le dosage du calcium par une méthode colorimétrique 

utilisant le NM-BAPTA à 340 nm et de la créatinine par 

une méthode colorimétrique cinétique de Jaffé à 512 nm 

sur Cobas intégra (Roche Diagnostics) avant et après 

acidification ( pH≤3 ) et alcalinisation ( pH≥8 ). 

Résultats 

Après acidification, nous n’avons pas trouvé de variations 

significatives de la calciurie et la créatininurie avec 

des p respectifs (p = 0, 654 et p = 0,408). De bonnes corrélations 

ont été notées entre les concentrations de la 

calciurie et de la créatininurie avant et après acidification 

avec des coefficients de corrélations (r) respectifs (de 

0,999 et 0,998). Par contre après alcalinisation, nous 

avons retrouvé des variations significatives de la calciurie 

(p < 0,001) et un coefficient de corrélation moyen (r = 

0,496); la créatininurie n’a pas montré de différence 

significative (p = 0,831 ) avec une bonne corrélation (r = 

0,998). 

Conclusion 

Il parait ainsi que l’alcalinisation n’interfère pas sur la 

créatininurie, mais elle modifie significativement la calciurie 

et donc le dosage du calcium sur urine basique 

n’est pas recommandé, par contre l’acidification est 

nécessaire pour solubiliser les sels calciques et garantir 

des résultats plus fiables. 

N° 120 

MISE AU POINT ET VALIDATION D'UNE 

MÉTHODE DE DOSAGE DE LA SÉROTONINE, 

DE LA KYNURÉNINE ET DU TRYPTOPHANE 

DANS LE PLASMA PAR CLHP-UV 

ZITOUNI N 1 , NASR A 1 , RADDAOUI R 1 , MABROUK H 1 , 

SAADAOUI MH 1 , DOUKI W 1 , NEJJAR MF 1 

(1) Laboratoire de biochimie et de toxicologie CHU Fattouma 

Bourguiba de Monastir 

Introduction 

La sérotonine (5-HT) et la kynurénine (kyn), deux métabolites 

du tryptophane (trp), présentent un intérêt clinique 

majeur. L’objectif de notre travail était de mettre au 

point et valider une méthode permettant de séparer et de 

doser ces trois molécules dans le plasma par CLHP-UV. 


L’optimisation de la méthode a été faite de façon univariée. 

Les effets du débit, du pH et du pourcentage en solvant 

organique sur la résolution de la séparation et le 

temps de rétention de ces trois molécules ont été étudiés 

ainsi que la méthode de leur extraction. La séparation a 

été réalisée sur une colonne apolaire C18 (120 mm * 4,6 

mm et une granulométrie de 5 µm) à température 

ambiante (25°C) et à 220 nm en régime isocratique. La 

validation a été faite selon les recommandations de 

l’ICH. 

Résultats 

Après optimisation nous avons opté pour une phase 

mobile polaire constituée de méthanol-tampon phosphate 

(NaH2PO4) 10 mM de pH=4,5 (6:94, v/v) avec un 

débit de 1,5 mL min-1 et une déprotéinisation de 

l’échantillon par l’acide perchlorique. Nous avons obtenu 

une bonne séparation (R>1,5) pour chaque paire de pics 

ainsi qu’une durée d’analyse inférieure à 10 min et des 

temps de rétention de 4,15 min, 4,48 min, 7,1 min et de 

9,3 min respectivement pour la kyn , la 5-HT, l'étalon 

interne et le trp. La méthode s’est avérée spécifique, 

linéaire dans la gamme d’étalonnage choisie pour les 

trois analytes (50 µg/L à 1000 µg/L) (R2>0,995). Les 

autres critères de validation à savoir la fidélité, 

l’exactitude (CV



N° 121 

DOSAGE DE L'HÉMOGLOBINE A1C : COMPA- 

RAISON DES RÉSULTATS DE DEUX ANALY- 

SEURS HPLC 

EL ELMI A 1 , BARTKIZ A 1 , TALBI E 1 , HAMMAMI S 1 , 

BOUZID K 1 

(1) Laboratoire de biochimie de l'hôpital Charles Nicolle de 

Tunis 

Introduction 

Le dosage de l'hémoglobine A1c (HbA1c) représente le 

test de choix pour le suivi des patients diabétiques. La 

chromatographie liquide haute performance (HPLC) est 

la méthode de référence pour ce dosage. Devant 

l'augmentation de notre débit et donc le besoin de basculer 

vers un nouvel automate plus rapide (Turbo, 

Biorad), nous avons mené une étude dont l'objectif était 

de valider les résultats de l'HbA1c sur cet automate. 


Une étude comparative a été menée au Laboratoire de 

Biochimie de l'Hôpital Charles Nicolle de Tunis sur une 

période de 3 mois allant de décembre 2016 à février 

2017. Cent trente neuf demandes de dosage de l'HbA1c 

ont été prises au hasard. Les échantillons ont été prélevés 

sur tube EDTA puis ont été analysés sur les deux 

automates D10 (Biorad) et Turbo (Biorad). Les valeurs 

de l'HbA1c, de la fraction majeure de l'hémoglobine non 

glyquée (A0) et éventuellement du taux du variant de 

l'hémoglobine ont été recueillies pour toutes les 

demandes à partir des deux automates. La concordance 

des résultats a été vérifiée par l'étude du coefficient de 

corrélation bivariée (R). La valeur-p a été comparée à un 

seuil prédéfini de 1%. 

Résultats 

Pour les 139 HbA1c analysées, 22 variants de 

l'hémoglobine ont été retrouvés. Les moyennes de 

l'HbA1c sur D10 et Turbo ont été respectivement de 

7,8% ±2,39% et 7,59 ±2,29. La comparaison des résultats 

entre les deux automates a montré une forte corrélation 

en présence de variant (p



N° 130 

RATIONALISATION DE LA PRESCRIPTION 

MÉDICALE DE CERTAINS PARAMÈTRES BIO- 

LOGIQUES : EXPÉRIENCE DU LABORATOIRE 

DE BIOCHIMIE DE L'HÔPITAL CHARLES 

NICOLLE DE TUNIS 

ZERELLI L 1 , TALBI E 1 , BEN DHAOU K 1 , BARTKIZ A 1 , 

HAMMAMI S 1 , BOUZID K 1 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique - Hôpital Charles Nicolle 

de Tunis 

Introduction 

L'hôpital Charles Nicolle a adopté une politique de maîtrise 

des coûts afin de faire face à la crise économique. 

Le laboratoire de Biochimie de l'hôpital Charles Nicolle 

s'est impliqué dans ce sens en instaurant une nouvelle 

démarche de rationalisation des prescriptions médicales. 

En effet, après concertation avec les cliniciens sur les 

délais de redosage de certains paramètres, nous avons 

bloqué le dosage des paramètres prescrits avant les délais 

recommandés. L'objectif de notre étude était d'évaluer 

l'impact de cette action sur le plan économique et de renforcer 

la sensibilisation auprès des prescripteurs. 


Nous avons mené, durant le mois de janvier 2018, une 

étude monocentrique et descriptive, au sein du laboratoire 

de Biochimie de l'hôpital Charles Nicolle de Tunis. 

Nous nous sommes intéressés à 15 paramètres biochimiques 

dont les délais de redosage ont été déjà fixés 

avec les cliniciens en fonction des recommandations 

internationales. Les paramètres sont : Le Cholestérol 

total (CT), les triglycérides (TG), le HDL-C, la TSH, la 

FT4, la FSH, la LH, la prolactine, le PSA, la PTH, la 25 

hydroxy vitamine D, l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et 

l'électrophorèse des protéines sériques (EPP). Nous 

avons rapporté le nombre total de prescriptions refusées 

et en multipliant par le coût de chaque test, nous avons 

estimé l'économie mensuelle. 

Résultats 

Cette procédure nous a permis de bloquer 411 dosages. 

Le nombre de dosage refusés était de : 103 pour le CT, 

97 pour les TG, 37 pour le HDL-C, 72 pour l'HbA1c, 14 

pour l'EPP, 37 pour la TSH, 30 pour la FT4, 13 pour la 

PTH, 4 pour la 25 hydroxy-vitamine D, 3 pour la prolactine 

et une demande pour la LH. Le coût de ces paramètres 

bloqués était estimé à 970 dinars Tunisiens. 

Conclusion 

Cette procédure a été réellement fructifiante sur le plan 

économique. Ainsi, nous envisageons d'élargir le champ 

d'application pour couvrir le plus de paramètres possibles. 

N° 132 

STATUT THYROÏDIEN AU COURS DE 

L'INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE 

KALLEL K 1,2 , M'RAD M 1 , MEGDICH K 1 , CHAOUECH M 1 , 

MABROUK I 1 , RASSAA H 1 , BAHLOUS A 1 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique et d'Hormonologie, 

Institut Pasteur de Tunis 

(2) Laboratoire de recherche Immuno-Rhumatologie 

LR05SP01, Université Tunis El Manar, Tunis, Tunisie 

Introduction 

Le rein joue un rôle important dans le métabolisme des 

hormones thyroïdiennes, ainsi, en cas de dysfonctionnement 

rénal, le bilan thyroïdien peut être nettement perturbé. 

Dans cette étude nous nous sommes proposés 

d'étudier le profil thyroïdien chez des patients atteints 

d'insuffisance rénale chronique (IRC). Matériel et 

Méthodes : L'étude a porté sur 28 patients atteints d'IRC 

dont 18 femmes et 10 hommes et 30 sujets sains appariés 

selon l'âge et le sexe. Chaque patient et témoin a 

bénéficié d'un dosage de la Thyréostimuline (TSH) et de 

la Thyroxine libre (FT4) par la méthode d'électro-chimiluminescence 

sur l'automate Cobas e411. Les données 

ont été analysées au moyen du logiciel SPSS 24.0. 

Résultats 

La moyenne d'âge des patients était de 59,29 ans +/- 

16,19. Pour la FT4 aucune différence statistiquement 

significative n'a été retrouvée entre les deux groupes des 

patients et des témoins (respectivement : 15,29 pmol/l 

+/- 5,69 vs 15,61 pmol/l +/- 1,69). Le taux moyen de TSH 

était statistiquement plus élevé pour le groupe d'IRC 

comparé aux témoins (2,32 mUI/l +/- 2,25 vs 1,40 mUI/l 

+/- 0,68 ; p= 0,04). Un bilan thyroïdien perturbé était noté 

chez 15 patients (53,6%). Une hypothyroïdie était retrouvée 

chez 13 patients (46,4%) tandis qu'une hyperthyroïdie 

était retrouvée chez 2 patients seulement (7,2%). 

Conclusion 

Les dysthyroïdies et surtout les hypothyroïdies sont fréquentes 

au cours de l'IRC. Chez ces sujets, un dosage 

systématique de la TSH et une bonne communication 

entre clinicien et biologiste sont nécessaires afin de prévenir 

les éventuelles complications surtout cardio-vasculaires 

et garantir une meilleure prise en charge. 




N° 146 

TYROSINÉMIE HÉRÉDITAIRE : À PROPOS DE 2 

CAS 

FAKHFAKH A 1 , JARRAYA F 1 , SAADI H 1 , HELLARA I 1 , 

NEFFATI F 1 , CHOUCHENE S 2 , NAJJAR MF 1 



(2) Service de Pédiatrie CHU Fattouma Bourguiba Monastir 

Introduction 

La tyrosinémie héréditaire de type 1 (TH1) est une maladie 

génétique rare et souvent fatale au cours de laquelle 

l'organisme n’arrive pas à dégrader complètement la 

tyrosine par défaut en fumarylacéto-acétate hydrolase 

(FAH). Ce déficit entraîne l’accumulation de métabolites 

tels le succinylacétone (SA), et le fumarylacétoacétate 

(FAA) à l’origine de la maladie et des symptômes au 

niveau du foie, reins et nerfs périphériques. Patients et 

méthodes : Nous rapportons dans ce travail deux observations 

chez deux nourrissons (BA et MS), âgés respectivement 

de 1 mois et demi et de 2 mois, admis au service 

de pédiatrie CHU Fattouma Bourguiba dans un 

tableau d’insuffisance hépatocellulaire. 

Résultats 

Le bilan biologique a objectivé une perturbation du bilan 

hépatique et une augmentation de l’alpha fœto protéine 

(AFP). Pour le nourrisson AS le bilan biologique a montré 

une bilirubinémie totale à 117,2 µmol/L, une bilirubinémie 

conjuguée à 78,1 µmol/L, un taux de prothrombine 

à 22% et une AFP à 185 000 UI/L.Pour le nourrisson 

SM, le bilan biologique a montré une bilirubinémie totale 

à 77,0 µmol/L, une bilirubinémie conjuguée à 55,0µmol/L 

et un taux de prothrombine à 12% avec une AFP à 218 

000 UI/L. Le diagnostic a été posé sur l’élévation des 

concentrations du SA, dans le sang et les urines à la 

chromatographie des acides aminés. L’évolution était 

favorable pour le 1er patient sur le plan clinique et biologique 

(AFP = 85 000 UI/L)grâce à un traitement à base 

de nitisinone (Orfadin®), associé à un régime pauvre en 

phénylalanine et en tyrosine.Le second nourrisson est 

décédé suite à une défaillance multi-viscérale. 

Conclusion 

Devant une insuffisance hépatique néonatale, plusieurs 

étiologies sont à évoquer dont la TH1. Cette maladie rare 

mais grave doit être diagnostiquée précocement afin 

d’instaurer un traitement étiologique. 

N° 152 

EFFET DE L'ACIDIFICATION ET DE 

L'ALCALINISATION SUR LE DOSAGE URINAI- 

RE DE L'ACIDE URIQUE ET DE LA CRÉATININE 

FAKHFAKH A 1 , CHARGUI M 1 , RADDAOUI R 1 , HELLARA 

I 1 , NEFFATI F 1 , NAJJAR MF 1 



Introduction 

L’acide urique constitue le terme ultime du catabolisme 

des purines : bases puriques, nucléosides et nucléotides. 

L'objectif de notre travail était d'étudier l'effet de 

l'acidification et de l'alcalinisation sur le dosage urinaire 

de l'acide urique et la créatinine. 


Notre étude a porté sur 200 échantillons urinaires répartis 

en trois aliquotes: l'un analysé avant traitement, 

l'autre après acidification (pH≤3) et le troisième après 

alcalinisation (pH≥8). Sur ces échantillons, les dosages 

de l’acide urique et de la créatinine ont été réalisés sur 

Cobas Integra (Roche Diagnostics). 

Résultats 

En comparant les moyennes de l'acide urique urinaire 

avant et après acidification, nous avons noté une diminution 

significative de la moyenne de l'uraturie (p = 

0,008) sans modification significative de la créatininurie 

(p = 0,408). Après alcalinisation, nous avons noté des 

augmentations des moyennes de l'acide urique et de la 

créatinine urinaires mais qui étaient non significatives, 

(avec respectivement p1= 0,174 et p2= 0,831). L'étude de 

corrélation entre les concentrations de l'acide urique avant 

et après acidification et avant et après alcalinisation montre 

une corrélation moyenne avec des coefficients de corrélation 

(r) respectifs de 0,596 et de 0,575. La corrélation était 

bonne pour la créatininurie avec respectivement r1=0,994 

et r2=0,996. En présence de cristaux, notre étude a montré 

une augmentation des moyennes l'acide urique des 

échantillons urinaires avant et après alcalinisation mais qui 

est non significative (p = 0,211). 

Conclusion 

Nos résultats montrent que l'alcalinisation de l'urine, exigée 

dans les recommandations pour le dosage de 

l'uraturie améliore la fiabilité analytique, notamment en 

présence des cristaux, sans modifier la créatininurie. 


39



N° 153 

INTÉRÊT DE L'ANALYSEUR ADAMS A1C-HA- 

8180 DANS LE DÉPISTAGE DES HÉMOGLO- 

BINOSES S ET /OU C. 

FAKHFAKH A 1 , AMOURI Z 1 , BOUSLAMA J 1 , SAADI H 1 , 

JARRAYA F 1 , NEFFATI F 1 , NAJJAR MF 1 



Introduction 

L’objectif de notre étude était d’évaluer les performances 

analytiques de l’analyseur ADAMS A1c HA-8180T 

(Arkray), destiné au dosage de l’Hb1Ac, dans le dépistage 

des hémoglobinoses S et/ou C. 


L’étude a porté sur 108 échantillons de sang total veineux 

prélevés sur EDTA tripotassique ou héparinate de 

lithium, adressés au laboratoire de Biochimie-Toxicologie 

du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir pour électrophorèse 

de l’hémoglobine(Hb) sur Capillarys2 (Sebia) 

et qui ont montré la présence d’un variant d’HbS et/ou 

HbC sur ces tracés. Un dosage de L’Hb1Ac sur 

l’analyseur ADAMSA1c-HA-8180 a été effectué sur 

ces prélèvements. 

Résultats 

Parmi les 65 échantillons présentant un profil A/S à 

l’électrophorèse, 55 ont montré la présence de HbS sur 

ADAMS, justifiée par la présence d’un pic supplémentaire 

élué entre 51 et 58 secondes. Dix sept échantillons 

parmi les 19 présentant un profil A/C, ont montré un pic 

supplémentaire élué entre 64 et 66 secondes et identifié 

comme étant l'HbC. L’HbS n’a été identifiée par 

l’analyseur ADAMS que dans 2 cas parmi les 18 profils 

S/S. Un cas d’HbC a été noté parmi les 3 profils C/C.Il 

est à rappeler que le tracé chromatographique normal 

rendu par cet analyseur comporte 6 pics distincts 1, 2, 3, 

4,5 et 6 avec des temps d’élution respectifs de 

4,6,9,10,18 et 38 secondes. Les sensibilités de 

l’analyseur ADAMS dans le dépistage des profils A/S, 

S/S, A/C, C/C et S/C sont respectivement de 81%, 

6%,84%,33% et 0%. Les spécificités variant de 98% 

pour le profil A/S à 100% pour les autres profils. 

Conclusion 

L’analyseur ADAMS permet le dépistage des hémoglobinoses 

S et C avec des sensibilités et spécificités 

satisfaisantes surtout dans leurs formes hétérozygotes. 

N° 157 

INTÉRÊT DU DOSAGE DE LA CYSTATINE C 

CHEZ DES PATIENTS ATTEINTS DE NÉPH- 

ROPATHIE 

MEGDICHE K 1 , CHAOUCH M 1 , M'RAD M 1,2 , KALLEL K 1,2 , 

TRABELSI A 1 , SOLTANI M 1 , KRIR A 1,2 , BEN MAH- 

FOUDH C 1,2 , BAHRI S 1 , BAHLOUS A 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique et d'hormonologie, 




Introduction 

L'exploration des fonctions rénales tient compte principalement 

de la créatinine pour mesurer le débit de filtration 

glomérulaire. Elle voit aussi l'apparition de nouveaux 

bio-marqueurs sériques comme la NGAL et la cystatine 

C. Le but de notre étude était d'évaluer l'intérêt du dosage 

de la Cystatine C chez des patients atteints de 

néphropathie. 


Il s'agit d'une étude transversale colligeant 71 patients 

atteints de néphropathie. La créatinine a été dosée par la 

méthode de Jaffé (automate Konelab20) et la cystatine C 

par une technique immuno-néphélémétrique (Analyseur 

Behring). Le débit de filtration glomérulaire (DFG) a été 

estimé par la clairance de la créatinine (formule de 

Cockcroft-Gault (CG)), le MDRD (Modification of Diet in 

Renal Disease) et les formules CKD-EPI (Chronic 

Kidney Disease Epidemiology Collaboration) utilisant la 

créatinine (CKD-EPI-Creat), la cystatine (CKD-EPI- 

CYST) et la combinaison de la créatinine et de la cystatine 

(CKD-EPI CYST-CREAT). 

Résultats 

La moyenne d'âge était de 63 ans ± 13. La néphropathie 

prédominante était de type vasculaire dans 43 cas 

(50%). L'étude statistique a montré que la CKD-EPI- 

CYST était corrélée à la CG (p



N° 159 

L'ANALYSEUR ADAMS A1C-HA-8180 EST-IL 

CAPABLE D'IDENTIFIER LES SYNDROMES 

BÉTA-THALASSÉMIQUES ? 

AMOURI Z 1 , FAKHFAKH A 1 , MEFTAH M 1 , SAADI H 1 , 




Introduction 

L’objectif de notre étude était de vérifier si l’analyseur 

ADAMS A1c-HA-8180, destiné au dosage de l’HbA1c, 

est capable d’identifier les syndromes béta-thalassémiques. 


Nous avons inclus dans notre étude 78 échantillons de 

sang total veineux, prélevés sur héparinate de lithium ou 

EDTA tripotassique qui ont montré sur électrophorèse 

capillaire de l’hémoglobine (Capillarys 2) des profils en 

faveur d’une béta-thalassémie et 123 échantillons montrant 

lors de l’électrophorèse de l’hémoglobine des profils 

sans anomalies. Tous ces échantillons ont été analysés 

sur l’automate ADAMS A1c-HA-8180 (Arkray®). 

Résultats 

Le tracé chromatographique rendu par cet analyseur 

comporte 6 pics distincts 1, 2, 3, 4,5 et 6 avec des temps 

d’élution respectifs de 4,6,9,10,18 et 38 secondes. Une 

augmentation significative des surfaces du pic 1(411 

Versus 235, p < 0,001), du pic 3 (486 versus 140, p < 

0,035) ainsi qu’une diminution de la surface du pic 4 (390 

versus 434, p = 0,035) ont été notées sur les tracés chromatographiques 

des échantillons béta thalassémiques 

par rapport aux tracés sans anomalies. De plus, nous 

avons noté que la présence anormale du pic 9(temps 

d’élution 24 à 26 secondes) est associée à un syndrome 

thalassémique dans 92% des cas. Pour des seuils de 

surface ≥ 300(pic 1),≥ 300(pic3), ≤ 400(pic 4) et ≥ 91(pic 

9) nous avons noté des sensibilités respectives de 

68%,72%, 45% et 75% dans le dépistage des syndromes 

béta-thalassémiques. Pour ces mêmes seuils, 

des spécificités respectives de 65%,72%,56% et 82% 

ont été notées. 

Conclusion 

Une lecture attentive du chromatogramme rendu par 

l’analyseur ADAMS A1c-HA-8180 permet la détection 

des syndromes béta thalassémiques avec des sensibilités 

et spécificités satisfaisantes. 

N° 161 

PSEUDOHYPOPARATHYROIDIE : À PROPOS 

D'UN CAS 

BARGAOUI I 1 , DABBOUBI R 1 , FRIGUI S 1 , 

EN MASSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de biochimie- hôpital d'enfants Bechir Hamza 

Introduction 

La pseudohypoparathyroidie est une atteinte très rare 

souvent confondue avec l'hypoparathyroidie. Seule la 

parathormone (PTH) est capable de les différencier. 

Nous rapportons une observation illustrant un cas de 

pseudohypoparathyroidie mis en évidence dans le laboratoire 

de biochimie de l'hôpital Bechir Hamza. 

Observation 

Le patient âgé de 2 mois, issu de parents non consanguins, 

a été adressé à notre hôpital pour état de mal 

convulsif. Les analyses biochimiques ont démontré une 

hypocalcémie sévère à 1,5 mmol/L. Le patient a aussi 

présenté une hyperphosphorémie à 2,47 mmol/L et une 

hypercalciurie à 7,8 mg/kg/j (rapport calciurie/créatininurie 

à 1,28). Le patient a été donc mis en 

urgence sous perfusion calcique et le suivi biologique a 

révélé une amélioration de la calcémie à 1,94 mmol/L à 

J3 et 2,18 mmol/L à J4. Ces signes biologiques évoquent 

une hypoparathyroidie. Cependant, le dosage de la PTH 

a démontré une élévation de cette hormone à 118,7 

pg/mL ce qui a orienté le diagnostic vers la pseudohypoparathyroidie. 

L'exploration biologique a démontré une 

hypovitaminose D (25-OH-vit D à 3,21 ng/mL) et un bilan 

thyroïdien normal. Le patient ne présentait pas 

d'ostéodystrophie d'Albright ni d'anomalies des autres 

axes hormonaux. Ces éléments sont en faveur d'une 

pseudohypoparathyroidie de type Ib. 

Conclusion 

La pseudohypoparathyroidie est une atteinte génétique 

très rare et encore malconnue des praticiens. 

L'exploration génotypique de cette atteinte serait très 

bénéfique surtout dans le diagnostic différentiel avec 

l'hypoparathyroidie. 


41



N° 166 

L'INTÉGRATION DE L'HOMOCYSTÉINE DANS 

UNE ÉQUATION D'ESTIMATION DU RISQUE 

CARDIOVASCULAIRE PERMET T-ELLE UNE 

MEILLEURE STRATIFICATION CHEZ LES 

DIABÉTIQUES DU TYPE 2 ? 

SAADI H 1 , TRIKI S 1 , BOUSSEMA A 1 , JARRAYA F 1 , 

FAKHFAKH A 1 , NEFFATI F 1 , NAJJAR MF 1 

(1) Laboratoire biochimie-toxicologie CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir 

Introduction 

L'objectif de ce travail était d'élaborer une équation du 

risque cardiovasculaire (RCV) incluant l'homocystéine 

chez les diabétiques du type 2 (DT2). 


Il s'agit d'une étude longitudinale portant sur 241 DT2 

sans cardiopathies coronaires ou rhumatismales, maladies 

cérébro-vasculaires, artériopathies périphériques, 

thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires. 

Les données démographiques, anthropométriques, 

cliniques et biologiques ont été recensées. La 

survenue d'un nouvel évènement cardiovasculaire 

(NECV)au cours de cinq ans de suivi a été notée. Le 

dosage de l'homocystéine a été réalisé sur 

AxSYM'(Abbotts ®). L'élaboration du modèle de RCV a 

été faite par régression logistique sur 161 DT2 et la validation 

a porté sur 80 DT2. Un risque > 20% est considéré 

élevé. 

Résultats 

L'équation du RCV du modèle 1 comporte comme 

variables : l'âge, les antécédents cardiovasculaires, 

l'obésité, la dyslipidémie, l'hypertension, le tabac, l' 

HbA1c et l'homocystéine . Le modèle 2 comporte les 

mêmes variables sauf l'homocystéine. La sensibilité et la 

spécificité du modèle 1 dans la prédiction d'un NECV 

pour un seuil de 20%, sont de 83,9% et 77,27% respectivement 

dans le groupe d'élaboration alors que le modèle 

2 n'offre que 71,0% de sensibilité et 66,2% de spécificité. 

Dans le groupe de validation, les modèles 1 et 2 

montrent la même sensibilité (73,3%); cependant,la spécificité 

passe de 72,2% pour le modèle 2 à 90,7% pour 

le modèle 1. Selon le modèle 1, 80,4% des DT2 sans AC 

avec NECV sont à haut RCV. Le modèle 1 est corrélé 

positivement et significativement (p < 0,001) avec les 

modèles Framingham, SCORE LRP, SCORE HRP et 

PROCAM avec des coefficients de corrélation respectifs 

de 0,378; 0,334; 0,334 et 0,265. 

Conclusion 

L'homocystéine permet une bonne stratification du RCV 

lors de son intégration dans un modèle associant les facteurs 

de RCV classiques. Son dosage à un stade précoce 

de la maladie permet de mieux prédire le RCV. 

N° 167 

LA CYSTATINE C PERMET ELLE DE PRÉDIRE 

LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES 

DIABÉTIQUES DU TYPE 1 ? 

FEKIH O 1 , HORCHENI A 1 , JARDAK B 1 , NEFFATI F 1 , 

NAJJAR MF 1 

(1) Laboratoire de Biochimie- hopital fattouma bourguiba 

Introduction 

L’objectif de ce travail était d’étudier l’intérêt de la cystatine 

C dans la prédiction des maladies cardiovasculaires 

chez les diabétiques de type 1 (DT1). 


Notre population d’étude comporte 386 sujets : 222 

patients DT1 d’âge médian de 14 ans [2 – 59] et 164 

contrôles d’âge médian de 13ans [2 – 49]. Le dosage de 

la cystatine C, des paramètres du bilan lipidique, de la 

glycémie et de la microalbuminurie a été effectué sur 

l’analyseur COBAS 6000. L’ HbA1c a été dosée par 

l’analyseur Tosoh G7. Nous avons retenu comme facteurs 

de risque cardiovasculaire (FRCV) : une ancienneté 

de diabète ≥ 6ans, une glycémie à jeun >7,0mmol/L, 

une HbA1c ≥ 8,0%, la dyslipidémie (variation d’un ou de 

plusieurs paramètres lipidiques en dehors des valeurs 

usuelles) et la néphropathie (microalbuminurie > 

30mg/24h). 

Résultats 

Les concentrations de la cystatine C sont significativement 

plus élevées chez les DT1 avec une ancienneté de 

diabète ≥ 6 ans (0,813 Versus 0,752 mg/L, p = 0,014). 

Nous avons noté une corrélation statistiquement significative 

entre la cystatine C et l’ancienneté de diabète 

(r=0,139, p=0,039). De plus, une ancienneté de diabète 

≥ 6 ans est associée à un risque de 1,87 [1,09-3,20] 

d’augmentation de la cystatine C. Les concentrations de 

la cystatine C augmentent en fonction des autres FRCV 

mais sans différence significative. La cystatinémie augmente 

également en fonction du nombre de FRCV : 

0,775 mg/L en présence d’un FRCV à 0,872 mg/L en 

présence de cinq FRCV. 

Conclusion 

Il semble que la cystatine C permet de prédire le risque 

cardiovasculaire, il serait donc intéressant de l’inclure 

dans les formules d’évaluation de ce risque. 




N° 169 

ÉVALUATION DU STATUT VITAMINIQUE D 

D'UNE POPULATION DU CENTRE TUNISIEN 

SOULI K 1 , JARRAYA F 1 , SAADI H 1 , FAKHFAKH AV, HEL- 

LARA I 1 , NEFFATI F 1 , NAJJAR MF 1 

(1) Laboratoire de biochimie et de toxicologie - CHU Fattouma 

Bourguiba 

Introduction 

L’objectif de notre travail était d’étudier le statut vitaminique 

D dans un échantillon de la population tunisienne. 


Notre étude a porté sur 1188 sujets pour lesquels un 

dosage de la 25-hydroxyvitamine D a été demandé. Les 

dosages de la vitamine D, ainsi que ceux des paramètres 

du bilan phosphocalcique, du bilan lipidique, de 

la PTH, de l’albumine, des protéines et de la créatinine, 

ont été réalisés sur COBAS 6000 (Roche 

Diagnostics). Une concentration en vitamine D < 20 µg/L 

définit l’hypovitaminose D. 

Résultats 

Les sujets ont été répartis en 188 sains, 592 diabétiques, 

120 dépressifs, 79 insuffisants rénaux chroniques, 61 

ayant une sclérose en plaque, 41 dyslipidémiques, 21 

hypertendus, 13 ayant une maladie auto-immune, 10 

hyperparathyroïdiens et 6 ostéoporotiques avec fracture. 

La médiane des concentrations de la vitamine D dans 

toute la population est de 14,08 µg/L [3,00 – 52,36]. 

L’hypovitaminose D a touché 66,83% de cette population 

tunisienne. Au cours des maladies auto-immunes, la 

concentration médiane de la vitamine D ne dépasse pas 

8,62 µg/L [3,00 – 49,93] alors que chez les sujets sains, 

elle est de 20,34 µg/L [3,00 – 52,36]. L’hypovitaminose D 

varie de 47,9% chez les sujets apparemment sains à 

84,6% chez les sujets présentant une maladie autoimmune. 

Cette hypovitaminose a été associée significativement 

au diabète, à la sclérose en plaque, à la 

dépression, aux maladies auto-immunes, à la dyslipidémie 

et à l’hypertension artérielle. Elle ne semble pas être 

liée au genre, à l’âge, à l’activité physique, aux habitudes 

alimentaires ou à l’indice de masse corporelle (IMC). 

Conclusion 

La fréquence importante de l’hypovitaminose D dans 

notre population nécessite l’identification de facteurs 

prédisposant et la révision des valeurs usuelles. 


N° 170 

ÉLABORATION ET VALIDATION INTERNE D'UN 

SCORE DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE 

COMPORTANT LA CYSTATINE C CHEZ LES 

DIABÉTIQUES DU TYPE 2 

TRIKI S 1 , SAADI H 1 , BOUSSEMA A 1 , FAKHFAKH A 1 , 


(1) Élaboration et validation interne d'un score de risque 

cardiovasculaire comportant la cystatine C chez les 

diabétiques du type 2 

Introduction 

L’objectif de ce travail était d’élaborer une équation du 

risque cardiovasculaire (RCV) incluant la cystatine C 

chez les diabétiques de type 2 (DT2). 


Il s’agit d’une étude longitudinale portant sur 247 DT2 

sans atteinte cardiaque (AC) : cardiopathies coronaires 

ou rhumatismales, maladies cérébro-vasculaires, artériopathies 

périphériques, thromboses veineuses profondes 

et embolies pulmonaires. Les données démographiques, 

anthropométriques, cliniques et biologiques ont 

été recensées. La survenue d’un nouvel événement cardiovasculaire 

(NECV) au cours de cinq ans de suivi a été 

notée. Le dosage de la cystatine C a été réalisé par 

immunoturbidimétrie sur Cobas 6000. L’élaboration du 

modèle de RCV a été faite par régression logistique sur 

167 DT2 et la validation a porté sur 80 DT2. Un risque > 

25% est considéré élevé. 

Résultats 

L’équation du RCV du modèle 1 comporte comme 

variables l’âge, les antécédents cardiovasculaires,l’obésité, 

la dyslipidémie, l’hypertension, le tabac, 

l’HbA1c et la cystatine C. L’équation du modèle 2 comporte 

les mêmes variables sauf la cystatine C. Le modèle 

1 présente un gain de sensibilité et de spécificité dans 

la prédiction d’un NECV pour un seuil de 25% par rapport 

au modèle 2 à savoir 87,1% et 89,2% contre 71,0% 

et 66,2%. La sensibilité et la spécificité du modèle 1 sont 

de 66,7% et de 90,7% respectivement dans le groupe de 

validation. Le modèle 2 présente une meilleure sensibilité(73,3%)et 

une spécificité moins importante (72,2%). Le 

modèle 1 classe 80,4% des DT2 sans AC avec NECV 

comme à haut RCV alors que le modèle 2 ne classe que 

71,1% des patients.Ce modèle est corrélé positivement 

et significativement (p



N° 171 

CONTRIBUTION À LA RÉVISION DES VALEURS 

USUELLES DE LA 25-HYDROXYVITAMINE D 

DANS UNE POPULATION DU CENTRE TUNI- 

SIEN 

JARRAYA F 1 , SOULI K 1 , FAKHFAKH A 1 , SAADI H 1 , 

HELLARA I 1 , NEFFATI F 1 , NAJJAR MF 1 

(1) laboratoire de biochime et de toxicologie - CHU Fattouma 

Bourguiba 

Introduction 

La fréquence importante de l’hypovitaminose D dans la 

population tunisienne nous a incités à réviser la fourchette 

des valeurs usuelles de la 25-hydroxyvitamine D. 


Notre étude a porté sur 188 sujets indemnes de toute 

pathologie apparente, d’indice de masse corporelle 

(IMC) < 35 kg/m2 avec une triglycéridémie < 1,7 mmol/L 

et une cholestérolémie < 5,2 mmol/L. La détermination 

de la 25-hydroxyvitamine D, du bilan phosphocalcique, 

du bilan lipidique, de la parathormone, de l’albumine, des 

protéines ainsi que celle de la créatinine, ont été réalisées 

sur COBAS 6000 (Roche Diagnostics). 

L’hypovitaminose D est définie par une concentration en 

25-hydroxyvitamine D < 20 µg/L. 

Résultats 

La moyenne de la 25-hydroxyvitamine D est de 20,40 ± 

10,84 µg/L. l’hypovitaminose D est présente chez 90 

sujets (47,8%). 37 sujets (19,68%) uniquement avaient 

une concentration > 30 µg/L. Nous avons noté une différence 

significative des concentrations de la vitamine D 

en fonction de l’âge, du genre, de la consommation 

d’alcool, de la consommation de poisson gras et de 

l’huile d’olive. L’hypovitaminose D a été associée au 

genre féminin, à l’âge avancé, à la consommation 

d’alcool et au tabac. L’ajustement en fonction de ces facteurs 

n’a pas identifié de facteurs prédisposants. Nous 

avons retenu pour un âge < 18 ans, un intervalle de 

valeurs usuelles de [14 – 44 µg/L]. Au-delà, la limite 

supérieure de cet intervalle ne dépasse pas 30 µg/L 

avant l’âge de 40 ans et 27 µg/L après l’âge de 40 ans. 

La limite inférieure est basse quel que soit l’âge (4 µg/L). 

Conclusion 

Les concentrations basses de la vitamine D ainsi que la 

fréquence importante de l’hypovitaminose D nécessitent 

l’identification de facteurs génétiques de prédisposition, 

spécifiques à la population tunisienne. 

N° 177 

LES TAUX DE LA PROTÉINE C-RÉACTIVE 

ULTRASENSIBLE CHEZ LES SUJETS 

ATTEINTS DU SYNDROME D'APNÉES 

HYPOPNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL 

CHAABOUNI A 1 , MARRAKCHI R 1 , MSAAD S 2 , KAM- 

MOUN S 2 , JAMMOUSSI K 1 

(1) Laboratoire Biochimie CHU Hedi Chaker Sfax, Tunisie 

(2) Service Pneumo-allergologie Sfax, Tunisie 

Introduction 

Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil 

(SAHOS) est associé à un risque d’atteinte cardiovasculaire 

augmenté. Le but du travail était d'Evaluer les 

taux de la CRP ultrasensible (CRPus) chez les sujets 

atteints du SAHOS. 

Matériel et Méthodes 

Il s’agit d’une étude prospective, incluant des adultes 

âgés de plus 18 ans, de sexe masculin et féminin, suspects 

de SAHOS. Nous avons exclu ceux ayant des 

antécédents d’atteinte cardiovasculaire ou respiratoire et 

ceux ayant une infection, une inflammation ou un traumatisme 

récent. Tous les sujets ont bénéficié d’un examen 

clinique et d’un dosage de la CRPus. 

Résultats 

La population étudiée était composée de 21 sujets 

témoins et 43 patients apnéiques. Les sujets témoins et 

les sujets apnéiques étaient obèses (IMC respectivement 

32,9±5,9 Kg/m2 et 34,18±6,5 Kg/m2 ; p=0,46) avec 

un rapport TT/TH, un périmètre cervical et une glycémie 

significativement plus importants chez les patients présentant 

un SAHOS. Dans la population étudiée, la 

médiane de la CRPus était de 3,30mg/L avec des 

extrêmes allant de 0,19mg/L à 22,90mg/L. Des taux de 

CRPus≥1mg/L étaient plus fréquents chez les apnéiques 

(90,7%) par rapport aux témoins (57,1%) avec une différence 

significative (p=0,003). Cette différence des taux 

de la CRPus persistait significative entre les deux 

groupes après ajustement pour le TT/TH, le PC et la glycémie 

(p=0,032 ; OR=5,60). 

Conclusion 

Les taux élevés de la CRPus (≥1mg/L) étaient plus fréquents 

chez les sujets atteints du SAHOS par rapport 

aux témoins suggérant un risque cardiovasculaire plus 

élevé chez les apnéiques. 




N° 181 

CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE 

LA LITHIASE URINAIRE EN TUNISIE : A PRO- 

POS DE 249 CAS 

BEN MAHFOUDH C 1,2 , KRIR A 1,2 , M'RAD M 1,2 ,TAOUEB 

M 1 , SOLTANI M 1 , LAMMOUCHI H 1 , TRABELLSI A 1 , 

BAHRI S 1 , Bahlous A 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique, Institut Pasteur de Tunis 



Introduction 

La lithiase rénale est d'une très grande fréquence et est 

favorisée par de nombreux facteurs, notamment diététiques. 

Il s'agit d'un problème de santé publique du fait 

de sa fréquence et son risque potentiel de récidive et 

d'altération de la fonction rénale. L'objectif de cette étude 

était de déterminer les caractéristiques de la lithiase urinaire 

en Tunisie en se basant sur le typage morphoconstitutionnel. 


Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective à propos de 

249 cas de lithiase rénale recueillis entre l'année 2014 et 

2017. Une analyse morphologique et par spectrophotométrie 

infrarouge a été effectuée. Les données ont été 

analysées au moyen du logiciel SPSS® 21.0. 

Résultats 

L'âge moyen des patients était de 46,32 ans +/- 17,32 et 

le sexe ratio H/F était de 2,2. L'analyse morphologique et 

par spectrophotométrie infrarouge a montré que 89 calculs 

étaient purs (34.1%), parmi lesquels le composant 

Whewellite était majoritaire (45 calculs (50.5%)) et le 

type Ia était le plus fréquent (44 calculs (49,4%)). 

L'oxalate de calcium était le composant majoritaire dans 

147 calculs (59%) principalement sous forme de 

Whewellite (86,3%). Par contre, l'acide urique était majoritaire 

dans 54 calculs (21,6%) (essentiellement sous 

forme d'acide urique anhydre (79.6%)). 

Conclusion 

Les caractéristiques épidémiologiques de la lithiase urinaire 

reflètent le niveau socioéconomique et traduisent 

les modifications des habitudes nutritionnelles, des 

conditions sanitaires et des facteurs d'environnement. 

L'indentification de la structure de la lithiase permet d'éviter 

le risque de récidive chez ces patients par la recommandation 

de règles hygiéno-diététiques adéquates. 

N° 185 

PROFIL LIPIDIQUE CHEZ LES PATIENTS 

ATTEINTS DE POLYARTHRITE RHUMATOIDE 

KNANI I 1 , HAJLAOUI B 2 , LAZZEM A 2 , RICH S 2 , ZROUR 

S 3 , BARGAOUI N 3 , HAMMAMI M 1 , KERKENI M 1 , BOU- 

ZIDI H 2 

(1) Laboratoire de Recherche (LRJ 2ES05) : Nutrition-Aliment 

Fonctionnel et Santé vasculaire, Faculté de Médecine, 

Université de Monastir 

(2) Service de Biologie Médicale, CHU Thar Sfar, Mahdia 

(3) Service de Rhumatologie, CHU Fattouma Bourguiba, 

Monastir 


La Polyarthrite rhumatoïde (PR) est une pathologie 

inflammatoire chronique très hétérogène à composante 

auto-immune. Elle est associée à une incidence élevée 

des maladies cardiovasculaires qui est responsable de 

l'augmentation de la mortalité chez les patients atteints 

de cette pathologie chronique. L'objectif de ce travail 

était d'étudier le profil lipidique chez les patients atteints 

de PR. 


Notre étude cas-témoin a comporté 70 patients (63 

femmes et 7 hommes) atteints de PR (groupe PR) recrutés 

au service de Rhumatologie du CHU Fattouma 

Bourguiba de Monastir et 40 sujets sains (35 femmes et 

5 hommes constituant un groupe témoin). La Glycémie à 

jeun, le cholestérol (ChT), les triglycérides (TG), les HDL 

et les LDL ont été dosés sur l'automate Unicel DX 600 

(Coulter Beckman). 

Résultats 

L'âge moyen de nos patients était de 52,94±10,73 ans 

dans le groupe PR vs 49,88±8,56 ans du groupe 

témoins. L'indice de masse corporel (IMC) du groupe PR 

est statistiquement augmenté par rapport aux témoins 

(29,82±7,65 vs 22,17±4,64 kg/m2, p



N° 186 

COMPARAISON DE DEUX MÉTHODES DE 

DOSAGE DE LA CALCÉMIE TOTALE: 

COLORIMÉTRIE VS POTENTIOMÉTRIE 

INDIRECTE 

RADDAOUI F, BEN ABDALLAH J, MRAD S, BEN JHA I, 

CHARFEDDINE B, FERCHICHI S, LIMEM K 

(1) Laboratoire de biochimie - CHU Farhat Hached - Sousse 

Introduction 

La détermination de la calcémie totale est l'examen le 

plus souvent prescrit pour diagnostiquer un trouble de 

l'équilibre calcique. Actuellement, plusieurs méthodes de 

dosages de la calcémie sont commercialisées. L'objectif 

de notre travail est de comparer deux méthodes de 

dosage du calcium : La méthode colorimétrique vs la 

potentiométrie indirecte. 


Il s'agit d'une étude transversale réalisée au laboratoire 

de biochimie Farhat Hached ayant porté sur 100 échantillons 

de plasma. Le dosage du calcium total a été réalisé 

par une méthode colorimétrique (Vitros 350) et une 

méthode par potentiométrie indirecte (Beckman Coulter 

DxC 600). La précision de dosage pour les deux techniques 

a été réalisée à l'aide de deux sérums de contrôle 

(Randox normal et élevé) et l'exactitude ainsi que le 

domaine analytique ont été déterminés grâce à une solution 

étalon. 

Résultats 

L'étude de la répétabilité pour les deux méthodes montre 

des coefficients de variation (CV) inférieurs à 5%. Le CV 

de reproductibilité, pour des concentrations normales, 

était de l'ordre de 4% pour les deux méthodes. 

Cependant, pour des concentrations élevées, le CV était 

de 1,62% pour la potentiométrie indirecte et de 3,66% 

pour la méthode colorimétrique. L'analyse de 100 

sérums a permis de calculer le coefficient de corrélation 

avec r2=0,709. 

Conclusion 

Malgré les bonnes reproductibilité et répétabilité de ces 

méthodes dans le dosage de la calcémie totale, le dosage 

du calcium ionisé reste le plus utile dans les troubles 

de l'équilibre calcique. 

N° 189 

INTÉRÊT DE L'HOMOCYSTÉINE DANS LA 

PRÉDICTION DU RISQUE CARDIOVASCULAI- 

RE AU COURS DU DIABÈTE DE TYPE 1 

FEKIH O 1 , HORCHANI A 1 , NEFFATI F 1 , NAJJAR MF 1 

(1) laboratoire de biochimie- hopital Fattouma Bourguiba - 

Monastir 

Introduction 

L’objectif de ce travail était d’étudier d’Intérêt de 

l’homocystéine dans la prédiction du risque cardiovasculaire 

(RCV) chez les diabétiques de type 1 (DT1). 





l’homocystéine a été fait sur l’analyseur AxSYM, celui 

des paramètres du bilan lipidique, de la glycémie et de la 

microalbuminurie a été effectué sur l’analyseur COBAS 

6000. L’ HbA1c a été dosée par l’analyseur Tosoh G7. 

Nous avons retenu comme facteurs de risque cardiovasculaire 

(FRCV) : une ancienneté de diabète ≥ 6ans, une 

glycémie à jeun >7,0mmol/L, une HbA1c ≥ 8,0%, la dyslipidémie 

(variation d’un ou de plusieurs paramètres lipidiques 

en dehors des valeurs usuelles) et la néphropathie 

(microalbuminurie > 30mg/24h). 

Résultats 

Une augmentation significative des concentrations de 

l’homocystéine a été notée chez les DT1 par rapport aux 

contrôles (7,51 Versus 6,90 µmol/L). Une corrélation 

négative est notée entre l’homocystéine et le HDL-cholestérol 

d’une part (r = 0,250, p = 0,003) et 

l’apolipoprotéine A (r = -0,189, p = 0,033) d’autre part. 

Par ailleurs une corrélation positive a été notée entre 

l’homocystéine et le LDL-cholestérol (r = 0, 174, p = 0 

,043). L’homcysteinémie augmente de façon significative 

en présence de dyslipidémie (8,24 µmol/L Versus 6,94 

µmol/L) et de néphropathie (8,58 µmol/L versus 7,50 

µmol/L). L’hyperhomocystéinémie (> 12 µmol/L) augmente 

le risque de dyslipidémie par 2,82 [1,05 – 7,87] (p 

= 0,041) et de néphropathie par 4,66 [1,45 – 14,95](p = 

0,006). L’homcysteinémie augmente en fonction du 

nombre de FRCV en effet elle passe de 6,83 µmol/L en 

présence d’un seul facteur de risque à 10,26 µmol/L en 

présence de cinq FRCV. 

Conclusion 

La corrélation de l’homcysteinémie et son association 

aux FRCV classiques incitent à intégrer ce paramètre 

dans les équations d’estimation du RCV. 




N° 191 

VITAMINE D ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE 

CHEZ LES DIABÉTIQUES DE TYPE 1 

FEKIH O 1 , HORCHANI A 1 , CHANGUEL M 1 , NEFFATI F, 

NAJJAR MF 1 

(1) laboratoire de biochimie - hopital fattouma bourguiba- 

Monastir 

Introduction 

L’objectif de ce travail était d’étudier la relation entre les 

concentrations de la vitamine D et le risque cardiovasculaire 

(RCV) chez les diabétiques de type 1 (DT1). 





la vitamine D, des paramètres du bilan lipidique, de la 

glycémie et de microalbuminurie a été effectué sur 

l’analyseur COBAS 6000. L’ HbA1c a été dosée par 

l’analyseur Tosoh G7. Nous avons retenu comme facteurs 

de risque cardiovasculaire (FRCV) : une ancienneté 

de diabète ≥ 6ans, une glycémie à jeun >7mmol/L, 

une HbA1c ≥ 8%, la dyslipidémie (variation d’un ou de 

plusieurs paramètres lipidiques en dehors des valeurs 

usuelles) et la néphropathie (microalbuminurie > 

30mg/24h). 

Résultats 

Une diminution significative de la vitamine D à été notée 

chez les DT1 par rapport aux contrôles (17,64 Versus 

27,27 µg/L). Une corrélation négative et statistiquement 

significative entre la vitamine D et la triglycéridémie (r = 

-0,188 ; p = 0,005) d’une part et les LDL oxydées d’autre 

part (r = -0,191, p = 0,037) a été notée. Une diminution 

importante de la vitamine D a été notée pour une ancienneté 

du diabète ≥ 6 ans (15,46 Versus 19,41, p = 0,007) 

et en présence de dyslipidémie (14,55 Versus 20,31 

µg/L, p < 0,001). L’hypovitaminose D (> 20 µg/L) est principalement 

associée à une ancienneté de diabète ≥ 6 

ans (50 Versus 35%, p = 0,033) La concentration de la 

vitamine D varie de façon significative avec le nombre de 

FRCV, elle passe de 18,8 µg/L en présence d’un FRCV 

à 12,12 µg/L en présence de quatre FRCV. 

Conclusion 

La supplémentation vitaminique D pourrait constituer 

une alternative thérapeutique pour une meilleure 

maitrise des FRCV. 


N° 194 

MYÉLOME MULTIPLE À CHAINES LÉGÈRES 

LIBRES : À PROPOS D'UNE OBSERVATION 

PRÉSENTANT UN PROFIL BIOCHIMIQUE INHA- 

BITUEL. 

BOUASSIDA A 2 , BOUZGUENDA S 2 , BEN DHAOU W 2 , 

BEJAOUI M 1 , BOUZIDI S 2 , AOUNI ZIED 1 , NSIRI B 2 , 

MAZIGH C 1 

(1) Laboratoire de Biochimie - Hôpital militaire d'instruction de 

Tunis 

(2) Laboratoire d'Hématologie - Hôpital militaire d'instruction de 

Tunis 

Introduction 

Le myélome multiple (MM) à chaines légères libres(CLL) 

est une hémopathie maligne rare qui représente seulement 

10 à 15 % des MM. Nous en rapportons dans ce 

travail une observation particulière. 

Observation 

Madame Z.S, âgée de 50 ans, admise au service de 

neurochirurgie pour une compression médullaire et 

ayant bénéficié d'une laminectomie. La radiologie a montré 

de multiples lésions osseuses ostéolytiques. 

L'examen anatomopathologique de la pièce de laminectomie 

a révélé une prolifération tumorale maligne faite de 

plasmocytes en faveur d'un MM.L'hémogramme a montré 

une anémie (Hb: 8,3 g/dl) normochrome normocytaire 

régénérative avec des taux de globules blancs et plaquettes 

normaux. Le myélogramme a montré une infiltration 

plasmocytaire estimée à 72% souvent dystrophique 

compatible avec un MM. La patiente avait une 

fonction rénale conservée, un bilan phosphocalcique et 

une protidémie normaux. L'électrophorèse des protéines 

plasmatiques a montré un aspect normal sans aucune 

anomalie au niveau des compartiments Beta et Gamma. 

L'immunofixation réalisée au niveau sérique et urinaire 

avec les antisérums classiques n'ont révélé aucune anomalie. 

Le dosage pondéral des immunoglobulines A,G et 

M a retrouvé des taux normaux. Le dosage spécifique 

des CLL a mis en évidence des taux augmentés des 

chaines de type kappa (K: 148 mg/l | L: 7,24 | K/L: 

20,56). L'étude immunohistochimique a révélé 

l'expression de chaines légères de type kappa par 

l'ensemble de plasmocytes, attestant de leur monotypie 

et en concordance avec le dosage pondéral des CLL. Le 

diagnostic de MM chez cette patiente a été retenu en se 

basant sur les critères SWOG. Au total, il s'agissait donc 

d'un MM à CLL type Kappa. 

Conclusion 

Cette observation nous a permis de faire le point sur la 

démarche diagnostique d'un MM à CLL devant des examens 

biochimiques classiques non concluant. 

47



N° 201 

ETUDE DE LA STABILITÉ DE 

L'HOMOCYSTÉINE DANS LE SANG 

KRIR A 1,2 , BEN MAHFOUDH C 1,2 , M'RAD M 1,2 , 

SOLTANI M 1 , TRABELSI H 1 , BAYOUDH A 1 , BAHRI S 1,2 , 

BAHLOUS A 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique et d'hormonologie Institut 

Pasteur de Tunis 

(2) Laboratoire de recherche Immuno-Rhumatologie LR05SP01 

Université Tunis El Manar Tunis Tunisie 

Introduction 

Pour le dosage de l'homocystéine totale plasmatique 

(tHyc), les conditions pré-analytiques en l’occurrence sa 

stabilité sont peu standardisées pouvant être à l’origine 

d’erreurs lors du dosage de cet analyte. L'objectif de 

cette étude était d’évaluer la stabilité de tHyc au cours de 

l’étape pré-analytique. 


Le sang a été prélevé chez un même sujet, le matin à 

jeun sur 3 tubes héparinés. Chaque tube a été réparti 

immédiatement dans 6 eppendorfs et le dosage a été 

réalisé toutes les heures pendant 5h dans 3 conditions 

différentes : (A):centrifugation immédiate et conservation 

du plasma à +4°C ;(B): sang total gardé à température 

ambiante ;(C):sang total conservé à + 4°C. Dans les 

conditions (B)et(C), la centrifugation a été réalisée juste 

avant chaque dosage. Le dosage de tHyc a été réalisé 

par à une technique enzymatique. Selon les recommandations 

de la SFBC, un écart de 2.63% par rapport à la 

concentration théorique (Ct) a été défini comme limite de 

stabilité. La concentration théorique tHyc était celle 

mesurée à H0 dans chaque condition. 

Résultats 

Dans la condition (A): la Ct était de 13.49 µmol/l. L’écart 

variait de 0.44% à 1.41 %. La limite de stabilité n’a pas 

été dépassée. Dans la condition(B) : la Ct était de 14.2 

µmol/l. L’écart variait de 0.14% à 14.08 %. La limite de 

stabilité a été dépassée dès H2 (3.59%). Dans la condition(C) 

: la Ct était de 14.09 µmol/l. L’écart variait de 0.04% 

à 2.98%. La limite de stabilité a été dépassée à H5 

Conclusion 

L’étude de la stabilité de tHyc a montré un impact important 

des conditions de conservation. Nous recommandons 

de traiter les échantillons sanguins destinés au 

dosage de la tHyc dans l’heure qui suit les prélèvements. 

A défaut, une conservation du sang total +4°C durant 4 

heures est possible. 

N° 209 

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE, BIOLOGIQUE ET 

CLINIQUE DE LA PHENYLCETONURIE CLAS- 

SIQUE EN TUNISIE DE 1987 A 2017 

GARA K 1 , JELASSI A 1 , HADJ TAIEB S 1 , ATTIA M 1 , 

HAMMAMI MB 1 , SANHAJI H 1 , KAABACHI N 1 , FEKI M 1 

(1) Laboratoire de Biochimie, Hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie 

Introduction 

La phénylcétonurie classique (PCU) est une affection 

héréditaire autosomique récessive liée à un déficit enzymatique 

en phénylalanine hydroxylase. Le retard ou 

l’absence de traitement précoce, entraîne une accumulation 

de phénylalanine et de ses métabolites neurotoxiques 

et ainsi un retard mental irréversible. Les objectifs 

de ce travail étaient de décrire les caractéristiques 

épidémiologiques, biologiques et cliniques de la PCU en 

Tunisie. 


Dans le cadre d’un dépistage orienté, un total de 228 cas 

de PCU ont été diagnostiqués entre 1987 et 2017 dans 

le laboratoire de Biochimie de l’Hôpital la Rabta de Tunis. 

Le diagnostic a été confirmé par le dosage de la phénylalaninémie 

sur du sang desséché (papier Guthrie) par 

technique spectrofluorimétrique. Les données statistiques 

ont été analysées par le logiciel SPSS 20.0. 

Résultats 

Au moment du diagnostic, l’âge variait entre 3 jours et 31 

ans. Dix-neuf patients (8,3%) étaient diagnostiqués 

avant l’âge de 1 mois, 7 patients (3,1%) entre 1 mois et 

3 mois, 23 patients (10,1%) entre 3 mois et 1 an et 167 

patients (73,3%) après 1 an. Le sex-ratio était de 0,82. 

La consanguinité était constatée chez 92,9% des 

patients. Les antécédents de cas similaires dans la famille 

étaient présents chez 73,1% des cas. Les signes cliniques 

prédominants étaient le retard des acquisitions 

psychomotrices (93,6%), le retard mental (87,2%), les 

troubles du langage (82,1%) et les troubles du comportement 

(71,7%). Les valeurs de la phénylalanine 

variaient de 4 à 125 mg/dL (valeurs normales < 3 

mg/dL). 

Conclusion 

La PCU serait fréquente en Tunisie, en raison d’un taux 

élevé de consanguinité. Son diagnostic est souvent tardif 

après l’installation de troubles neurologiques irréversibles. 

Un dépistage néonatal systématique est la seule 

solution afin d’assurer un devenir neurologique, mental 

et social strictement normal des patients. 




N° 216 

PROFIL LIPIDIQUE DANS UNE POPULATION 

DU GRAND TUNIS 

MEGDICHE K 1 , CHAOUCH M 1 , BEN MAHFOUDH C 1,2 , 

KALLEL K 1,2 , KRIR A 1,2 , TRABELSI H 1 , SOLTANI M 1 , 

BAHRI S 1 , M'RAD M 1,2 , BAHLOUS A 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique et d'Hormonologie, 




Introduction 

Les maladies cardiovasculaires représentent un réel problème 

de santé publique. Leur prévention passe par la 

lutte contre les facteurs de risque essentiels. Le bilan lipidique, 

examen simple et accessible à tous les laboratoires 

est une étape dans cette stratégie de prévention. 

But 

Établir un profil lipidique chez une population apparemment 

saine habitant le grand Tunis. 

Patients et méthodes 

Il s'agit d'une étude rétrospective qui a inclus 366 adultes 

tunisiens d'âge moyen 35,65±6,76 ans. Le dosage du 

cholestérol total (CT), du HDL-cholestérol (HDL-C) et 

des triglycérides (TG) a été effectué par une technique 

enzymatique. Le taux de LDL-cholestérol (LDL) a été 

calculé selon la formule de Friedwald si TG



N° 222 

INTÉRÊT DE LA PROCALCITONINE EN 

MILIEUX DE RÉANIMATION 

CHAMEKH Z 1 , MRAD S 1 , ABDALLAH J 1 , ATTIG S 1 , 

ACHOUR A 1 , BECHEUR S 1 , CHARFEEDDINE B 1 , 

FERCHICHI S 1 , KHALIFA L 1 

(1) Laboratoire de biochimie-CHU Farhat Hached-Sousse 

Le sepsis est l'un des principales causes de mortalité 

dans les services de réanimation. La procalcitonine 

(PCT) est utilisée pour son apport diagnostique et pronostique 

de ces infections. L'objectif de cette étude est 

de suivre les demandes de dosage de la procalcitonine 

chez des patients admis aux services de réanimation. 


Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive portant sur 

toutes les demandes de dosage de la procalcitonine 

émanantes des services de réanimation et reçues au 

laboratoire de biochimie du CHU Farhat Hached de 

Sousse pendant le mois de Février 2018. La population 

des patients était subdivisée en deux groupes en fonction 

de la valeur initiale de la procalcitonine en 

PCT+(>0,5ng/mL) et PCT-(



N° 229 

ASPECT CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DE 

L'HYPOTHYROÏDIE FRUSTE 

DHIEB M 1 , NAIFAR M 2 , LOUKIL F 3 , FEKI S 1 , HADJ 

KACEM F 3 , AYEDI F 2 , MASMOUDI H 1 

(1) Laboratoire d'Immunologie-CHU Habib Bourguiba- Sfax 

Tunisie 

(2) Laboratoire de Biochimie-CHU Habib Bourguiba- Sfax 

Tunisie 

(3) Service d'Endocrinologie- CHU Hédi Chaker- Sfax Tunisie 

Introduction 

L'hypothyroïdie (HOT) fruste est définie par un taux de TSH 

élevé associé à un taux normal de T4 libre. Cette condition 

a été potentiellement associée à l'aggravation du risque 

cardiovasculaire et des troubles cognitifs. L'objectif de notre 

travail était d'identifier l'impact clinico-biologique de l'HOT 

fruste chez une population du sud tunisien. 


Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive colligeant 

35 patients atteints d'HOT fruste, hospitalisés au service 

d'endocrinologie CHU HEDI CHAKER SFAX entre 2010 et 

2017. 

Résultats 

Les antécédents familiaux étaient dominés par le diabète 

type2 (68% des cas), l'obésité (45% des cas) et la dysthyroïdie 

(22% des cas). Parmi les antécédents personnels, 

7 avaient une maladie auto-immune dont 6 avaient 

un diabète type1 avec des anticorps anti-GAD ou IA2 

positifs. Les circonstances de découverte les plus fréquentes 

étaient lors d'un bilan systématique ou la présence 

de signes cliniques d'HOT avec une fréquence 

respectivement de 54% et 31%. Quatre patients avaient 

comme facteur déclenchant la prise médicamenteuse de 

cordarone avec un bilan qui s'est amélioré spontanément 

à l'arrêt du traitement. L'évaluation clinique a montré 

des signes discrets d'HOT à type d'asthénie (37% 

des cas) et de prise de poids (22% des cas). Sept 

patients étaient en surpoids et 16 avaient une 

IMC>30kg/m2 lors du diagnostic. Toutes les femmes 

étaient pubères avec un seul cas d'aménorrhée primaire 

et deux cas de stérilité. Un cycle irrégulier à type de spanioménorrhée 

a été noté dans 16% des cas. Un goitre 

thyroïdien était objectivé chez 17% des patients. Sur le 

plan biologique, la TSH était entre 5 et 10mIU/L dans 

71% des cas. 

Conclusion 

La prévalence réelle de l'HOT fruste est difficile à estimer 

avec l'absence d'un consensus qui codifie son 

dépistage. L'initiation d'un traitement substitutif est indiquée 

en cas de présence d'autre facteur de risque 

entrainant l'évolution vers l'hypothyroïdie vraie. 

N° 232 

EVALUATION DES PERFORMANCES ANALY- 

TIQUES DE TROIS LECTEURS DE GLYCÉMIE 

SELON LES RECOMMANDATIONS DE 

L'ALFEDIAM ET DE LA NORME ISO 15197 

DEKHILI A 1 , AZAIZ W 1 , DOGGUI R 2 , ZAROUK H 1 , 

BOUSLAH Z 1 , MAHJOUB R1, BEN MAHMOUD Z 1 , 

ZOUAOUI M 1 , DABOUSSI M1, BIBI A 1 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique - Institut National Zouhair 

Kallel de Nutrition et de Technologie Alimentaire 

(2) Laboratoire de recherche - Surveillance et Epidémiologie 

Nutritionnelles en Tunisie 

Introduction 

Dans le cadre d'une expertise de lecteurs de glycémie 

(LDG), une étude des performances analytiques était 

effectuée au sein du Laboratoire de Biochimie de 

l'Institut de Nutrition de Tunis. 


Trois LDG : Diagno-Check (DC), CodeFree (CF) et 

GlucoNavii (GN) étaient explorés. Le protocole était 

basé sur 5 critères analytiques: répétabilité, reproductibilité, 

comparaison avec la méthode de laboratoire, linéarité 

et limites inférieure et supérieure. Pour la répétabilité 

et la reproductibilité, le coefficient de variation CV(%) 

était calculé et évalué selon les recommandations de 

l'ALFEDIAM. La glycémie capillaire était mesurée chez 

25 patients et comparée avec la glycémie veineuse. Les 

résultats étaient interprétés selon la norme ISO 15197 et 

l'ALFEDIAM. Une gamme à concentration croissante en 

glucose était utilisée pour l'étude de la linéarité et des 

limites de détection. Une notation sur 50 était attribuée 

afin d'évaluer la praticabilité. 

Résultats 

Les CV de répétabilité étaient respectivement de 4.76%, 

1.92% et 1.56% pour DC, CF et GN, conformes à 

l'ALFEDIAM. Les CV de reproductibilité pour un niveau 

moyen de glycémie étaient de 8.36%, 7.5%, 11.87% et 

ceux pour un haut niveau étaient de 5.6%, 3.04% et 6% 

pour DC, CF et GN respectivement. Ils étaient validés 

pour DC et CF selon l'ALFEDIAM. Pour GN seulement le 

CV du haut niveau était conforme. La comparaison avec 

la méthode du laboratoire a montré une différence non 

significative pour le DC et le CF. Le GN a donné des 

résultats non acceptables. Le domaine de linéarité était 

restreint pour DC, acceptable pour CF et médiocre pour 

GN. Les limites inférieures étaient au-delà de la limite 

annoncée pour les 3 LDG. Les limites supérieures 

étaient autour de 27mmol/L pour le DC, non atteinte pour 

le CF et ininterprétable pour le GN vu la sous-estimation 

remarquable des concentrations. 


51



Conclusion 

La praticabilité était très satisfaisante pour DC et satisfaisante 

pour CF et GN. La fiabilité analytique a été justifiée 

pour DC et CD. Le GN manque de performances. 

N° 236 

PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES HÉMOG-OBI- 

NOPATHIES DANS LA RÉGION DE BIZERTE 

ZRIBI A 1 , KAOUAL S 1 , MSADAK Z 1 , DABBOUBI R 1 , 

AOUN N 1 , SIALA H 1 , OUALI F 1 , MESSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de Biochimie ' Hôpital d'enfants Béchir Hamza 

Tunis 

Introduction 

Les hémoglobinopathies sont des affections génétiquement 

déterminées du globule rouge résultant d’une anomalie 

de structure ou de synthèse siégeant sur les 

chaînes de globine.Elles constituent un problème majeur 

de santé publique surtout dans la région du Nord-Ouest 

de notre pays. L’objectif de ce travail était d’évaluer le 

profil épidémiologique des hémoglobinopathies dans la 

région de Bizerte. Il s’agit d’une étude rétrospective 

menée sur une période de 2 ans (2016-2017). L’enquête 

a intéressé 174 personnes originaires de Bizerte dont 

l’âge varie de 1 mois à 73 ans avec un sex ratio de 1. Les 

patients ont bénéficié d’une numération de la formule 

sanguine avec une étude de l’hémoglobine par CLHP 

sur automate Variant II Bio-Rad. 

Résultats 

L’étude a révélé la présence de 76 malades porteurs 

d’hémoglobinopathies (43,7%). La notion de consanguinité 

a été rapportée chez 7,5% des patients. L’analyse 

des paramètres hématologiques a montré une anémie 

normochrome normocytaire(Hb= 10,6 ± 3,7g/dL,VGM= 

87,9 ± 4,9fl et TCMH= 29,7 ± 2,5pg) chez 50 cas (28,7%) 

tandis qu’une anémie hypochrome microcytaire (Hb= 8,5 

± 2,4g/dL,VGM= 62,2 ± 11fl et TCMH= 20,1 ± 5pg) a été 

rapportée chez 108 cas (62%). L’étude des fractions de 

l’hémoglobine a montré une β-thalassémie mineure chez 

19 malades (25%) (HbA2= 5,5 ± 0,7%,HbF= 4,9 ± 

4,4%),14 malades porteurs d’une drépanocytose à l’état 

hétérozygote (18,4%) (HbA= 53,2 ± 2,9%,HbS= 35,6 ± 

4,2%) alors que 6 malades sont porteurs d’une hémoglobinose 

C à l’état hétérozygote (7,9%) (HbA=54,2± 

4,4%,HbC= 34,4 ± 5,5%) et 8 malades présentant un 

sydrome drépanocytaire majeur (10,5%).L’étude moléculaire 

a été réalisée pour les malades β-thalassémiques 

afin d’identifier la mutation en cause. 

Conclusion 

Les hémoglobinopathies sont des affections fréquentes 

dans la région de Bizerte.La prévention reste la solution 

idéale par le dépistage des porteurs asymptomatiques,la 

consultation prénuptiale suivie d’un 

conseil génétique et éventuellement un diagnostic prénatal. 

N° 237 

INTÉRÊT DU DOSAGE DE LA PROCALCITONI- 

NE DANS LE DIAGNOSTIC DES MÉNINGITES 

BACTÉRIENNES EN MILIEU PÉDIATRIQUE 

KAOUAL S 1 , ZRIBI A 1 , MSADAK Z 1 , DABBOUBI R 1 , 

SMAOUI H 2 , BEN MESSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de Biochimie-Hôpital d'enfants Béchir Hamza 

Tunis, 

(2) Laboratoire de Bactériologie-Hôpital d'enfants Béchir 

Hamza Tunis 

Introduction 

La méningite bactérienne est une maladie grave, 

d'aspects cliniques souvent insidieux, conduisant à un 

retard diagnostique, aux conséquences souvent 

sévères.La procalcitonine (PCT) est une protéine dont la 

concentration s'élève dans les infections bactériennes.Elle 

constitue un moyen diagnostique prometteur. 

L'objectif de cette étude est de démontrer le rôle du 

dosage de la PCT afin de différencier une méningite bactérienne 

d'une méningite aseptique. 


Dans notre étude, nous avons recensé 21 cas de méningites 

dont l'âge varie de 1 jour à 14ans avec un sex ratio 

de 1,6. Ces malades, suivis aux différents services de 

pédiatrie à l'HET, ont été répartis en deux groupes: 

patients avec méningites bactériennes groupe A (11 cas) 

et patients avec méningites virales groupe B (10 

cas).Tous les malades ont bénéficié d'un dosage de la 

protéine C réactive (CRP) par la méthode immunoturbidimétrique, 

d'un dosage de la PCT par chimiluminescence 

ainsi qu'une numération de la formule sanguine. 

Résultats 

La valeur de la PCT était significativement plus élevée 

dans le groupe A (14,35 ± 21,37 ng/mL) par rapport à la 

PCT dans le groupe B (0,32 ± 0,43 ng/mL) (p=0,024).La 

moyenne de la CRP retrouvée dans le groupe A était de 

197,58 ± 107,15 mg/L contre 20,22 ± 24,55mg/L dans le 

groupe B (p=0,092). Le taux des globules blancs (GB) 

était plus élevé dans le groupe A (18736,36 ± 13235,09 

el/mm3) par rapport au groupe B (12173 ±3640,7 

el/mm3) (p=0,147). 

Conclusion 

La PCT est un puissant facteur permettant la distinction 

entre les méningites bactériennes et les méningites 

aseptiques précocement chez les enfants. Son apport 

conjointement à celui des autres marqueurs biochimiques 

notamment la CRP et les GB est important. 




N° 242 

OBSERVANCE DES ANTIEPILEPTIQUES 

(ACIDE VALPROÏQUE, CARBAMAZEPINE ET 

PHENOBARBITAL) CHEZ UNE POPULATION 

PEDIATRIQUE 

ABOULKACEM S 1 , STAMBOULI N 1 , BEN ABDALLAH 

S 1 , AYOUB M 1 , OUNI Z 1 , MAZIGH CH 1 

(1) Service de Biochimie Hôpital Militaire de Tunis 

Introduction 

L’épilepsie chez l’enfant est une pathologie à charge 

lourde dont le suivi par dosage des médicaments antiépileptiques 

est obligatoire pour contrôler la prise médicamenteuse 

mais aussi pour lever le voile sur le déni de 

cette pathologie. C’est dans cet objectif que nous évaluons 

les résultats de dosage de médicaments chez une 

population d’enfants épileptiques suivis au service de 

pédiatrie de l’HMPIT. 


Nous avons colligé les résultats de dosage d’Acide valproïque 

(Dépakine), de Carbamazépine (Tégrétol) et de 

phénobarbital effectués au service de biochimie entre le 

1/01/2017 au 28/02/2018 et appartenant aux patients 

suivis au service de pédiatrie et dont l’âge était inférieur 

à 16 ans. Les dosages étaient effectués par la technique 

EMIT sur l’automate Viva E. Résultats : Nous avons reçu 

347 demandes d’analyse dont 85% (n= 295) concernait 

le dosage de l’acide valproïque, 10% (n=35) pour le la 

carbamazépine et 5% (n=17) pour l’acide barbiturique. 

Le sous dosage en Dépakine (dépakinémie ≤50 µg/ml) 

était observé dans 140 cas (47%) et le surdosage (dépakinémie 

≥100 µg/ml) dans 51 cas (17%). Le sous dosage 

en Tégrétol (carbamazépinémie ≤ 4 µg/ml) était noté 

dans 7 cas (20%) et le surdosage (tégrétolémie ≥ 12 

µg/ml) dans 3 cas (8%). Pour la carbamazépine, le sous 

dosage (barbitémie ≤ 15 µg/ml) était noté dans 6 cas et 

le surdosage (barbitémie ≥ 30 µg/ml) dans 1 cas. 

Conclusion 

Il existe un écart thérapeutique important concernant la 

prise des antiépileptiques chez l’enfant. Il s’agit le plus 

souvent d’un sous dosage qui peut être expliqué par le 

déni de la maladie par les parents. 

N° 257 

EVALUATION ANALYTIQUE DES IMMUNODO- 

SAGES : TSH ET FT4 LIBRE SUR MINDRAY CL- 

1000I 

MSADAK Z 1 , DABBOUBI R 1 , ZRIBI A 1 , KAOUAL S 1 , 

MESSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de biochimie-hôpital d'enfants Bechir Hamza de 

Tunis 

Introduction 

La qualité des analyses de biologie médicale dépend de 

différents facteurs parmi lesquels le choix de la technique 

et sa validation.Le présent travail vise à étudier les 

caractéristiques analytiques du dosage de la TSH et de 

la FT4 libre, réalisé sur l'automate d'immunoanalyse 

MINDRAY CL-1200i. 


Dans ce travail, nous avons évalué les performances 

analytiques d'un nouveau dosage de FT4 et TSH développé 

par la société Mindray pour son automate 

d'immunoanalyse, CL-1200i. Nous avons étudié la précision 

(répétabilité, reproductibilité), la sensibilité et la 

linéarité. Nous avons comparé les résultats de dosages 

de FT4 et TSH réalisés sur l'automate MINDRAY CL- 

1200i (méthode chimiluminescene) à ceux réalisés sur 

l'automate Tosoh AIA-900 (méthode immuno-enzymatique). 

L'analyse des résultats a été effectuée à l'aide du 

logiciel SPSS®. 

Résultats 

Les résultats obtenus montrent une bonne corrélation 

pour la FT4 (r= 0,82) et la TSH (r=0,97), qui ont une relation 

linéaire pour l'ensemble des échantillons avec des 

droites de régression d'équation égale pour la FT4 

Y=1,2858x + 3,4913 (R² = 0,6832) et pour la TSH : Y= 

0,8377x - 0,1609 (R² = 0,9544). Afin de calculer la précision 

inter-série (reproductibilité), 30 mesures ont été 

effectuées sur CL-1200i utilisant 2 niveaux de contrôles 

internes sur une durée d'un mois. Tous les coefficients 

de variation sont en dessous de 5 %, qui est la limite 

recommandée par la SFBC. Ainsi, la reproductibilité est 

validée. La précision intra-série (répétabilité) est bonne 

pour les deux paramètres testés. 

Conclusion 

La TSH et la FT4 libre sont des dosages immuno-enzymoluminométriques 

entièrement automatés sur 

l'analyseur multiparamétrique Mindray CL -1200i. Les 

performances analytiques sont très satisfaisantes. La 

comparaison avec les méthodes en usage au laboratoire 

montre une bonne corrélation et une bonne adéquation 

avec la clinique. 


53



N° 258 

EXPLORATION DU DÉFICIT EN VITAMINE D 

CHEZ LES ENFANTS SOUFFRANT DE FIBRO- 

SE KYSTIQUE 

MSADAK Z 1 , DABBOUBI R 1 , HADJ FREJ S 1 , ZRIBI A 1 , 

KAOUAL S 1 , MESSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de biochimie - hôpital d'enfants Bechir Hamza 

Tunis 

Introduction 

La mucoviscidose ou fibrose kystique (FK) représente la 

maladie héréditaire la plus répandue et la plus mortelle 

chez les jeunes enfants en occident. Outre les infections 

respiratoires qui sont responsables d’une grande mortalité, 

ces patients souffrent très précocement des complications 

gastro-intestinales qui entraînent des répercussions 

sur leur état nutritionnel. L'une de ces répercussions 

touche la vitamine D. Dans cette étude, nous 

avons évalué le taux de la vitamine D chez des patients 

atteints d’une FK. 


Etude prospective portant sur 20 patients répartis en 

deux groupes : 10 malades atteints de fibrose kystique et 

10 malades ayant servi comme témoin. Le dosage de la 

25(OH)D a été effectué sur l’automate «Cobas e411» 

par la méthode d’électrochimiluminescence « ECLIA ». 

L’insuffisance en vitamine D (VD), le déficit en VD et le 

déficit sévère en VD ont été définis respectivement par 

des concentrations plasmatiques de 25(OH)D :



N° 268 

LES CARCINOMES À PETITES CELLULES 

SÉCRÉTANT LA PTH INTACTE (1-84) : MYTHE 

OU RÉALITÉ ? 

BEN EL HADJ S 1 , DABBABI L 1 , ZIRAOUI M 1 , FAYECH I 1 , 

AZZABI S 2 , OMAR S 1 

(1) Laboratoire de Biologie Clinique, Institut National de 

Neurologie Mongi Ben Hmida 

(2) Service de Médecine Interne B, Hôpital Charles Nicolle. 

Introduction 

L'hypercalcémie humorale maligne (HHM) est en rapport 

avec la sécrétion d'un peptide nommé PTH related peptide 

(PTHrp) doté d'une activité similaire à celle de la 

parathormone (PTH). L'HHM due à une hypersécrétion 

d'une PTH intacte (1-84) est exceptionnelle. Nous rapportons 

l'observation d'une HHM paradoxalement associée 

à un taux élevé de PTH dans un contexte de carcinome 

bronchique à petites cellules. 

Observation 

M. RHT, âgé de 46 ans, sans antécédents pathologiques 

notables, a été hospitalisé pour vomissements incoercibles 

avec une altération de l'état général. L'examen 

physique était sans particularités. La fibroscopie digestive 

et l'échographie abdominale étaient normales. 

L'exploration biologique a montré une hypercalcémie 

sévère à 3,8 mmol/l, une hypophosphorémie à 0,51 

mmol/l et une PTH élevée à 360 pg/ml. L'échographie 

cervicale était normale mais le scanner thoracique a 

objectivé des adénopathies cervico-médiastinales avec 

une masse dense au niveau du lobe pulmonaire supérieur 

gauche. L'examen anatomopathologique de la 

biopsie pulmonaire a conclu à un carcinome à petites 

cellules. La scintigraphie osseuse a éliminé une métastase 

osseuse et le dosage de la PTHrp a montré un 

taux chiffré à 0,7 pmol/l sachant que les taux de PTHrp 

des sujets normaux sont compris entre 0,6 et 4 pmol/l. 

Conclusion 

L'association d'une HHM à un taux élevé de PTH est 

exceptionnelle (dix cas rapportés). Les mécanismes de 

la sécrétion ectopique de PTH par un tissu carcinomateux 

indifférencié demeurent obscurs. Cette entité rare 

doit être connue pour ne pas porter à tort le diagnostic 

d'une hypercalcémie parathyroïdienne. 

N° 270 

INTÉRÊT DU DOSAGE DES CHAINES 

LÉGÈRES LIBRES AU COURS DE LA POLYAR- 

THRITE RHUMATOÏDE AVEC ATTEINTE PUL- 

MONAIRE 

MRAD S 1 , BEN ABDALLAH J 1 , LATAOUI S 2 , CHAMEKH 

Z 1 , BELGHALI S 2 ,CHARFEDDINE B 1 , FERCHICHI S 1 , 

LIMEM K 1 

(1) Laboratoire de biochimie- CHU Farhat Hached Sousse 

(2) Service de rhumatologie-CHU Farhat Hached Sousse 

Introduction 

Les lymphocytes B (LB), à travers la sécrétion des immunoglobulines 

intactes ou des chaines légères libres 

(CLL), paraissent jouer un rôle important dans la physiopathologie 

de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et particulièrement 

de l'atteinte pulmonaire interstitielle (PID) au 

cours de cette maladie. L'objectif de ce travail est de 

déterminer et de comparer les taux sériques de CLL 

chez des patients atteints de PR avec ou sans PID. 


Il s'agit d'une étude transversale réalisée en collaboration 

entre le laboratoire de Biochimie et le service de rhumatologie 

Farhat Hached Sousse. Deux groupes appariés 

selon l'âge et le sexe ont été définis : 1er groupe 

incluant des patients PR avec une PID et 2 ème groupe 

des patients PR sans PID. Les CLL sériques ont été 

dosées par turbidimétrie (freelite TM). 

Résultats 

Notre population comprend 45 patients : 15 patients 

ayant une PR avec PID et 30 patients ayant une PR sans 

PID. L'âge moyen de nos patients était de 60 ans avec 

une prédominance masculine. Sur le plan biologique, la 

CRP ainsi que la VS étaient plus élevées dans le groupe 

PR avec PID. Le taux sérique moyen des CLL-kappa et 

des CLL-lambda étaient significativement plus élevé 

dans le groupe PR avec PID : pour les CLL-kappa, il était 

de l'ordre de 37,34±16,56 mg/l versus 26,08 ±13,25 mg/l 

dans le groupe PR sans PID avec p=0,02 et pour les 

CLL-lambda, il était de l'ordre 37,34±16,56 mg/l dans le 

groupe PR-PID versus 28,08 ±13,25 mg/l dans le groupe 

PR sans PID avec p=0,032. 

Conclusion 

Notre étude apporte, par l'intermédiaire du dosage des 

CLL, des arguments en faveur de l'implication des LB 

dans la physiopathologie de l'atteinte pulmonaire 

chez les patients présentant une PR. 


55



N° 274 

ETUDE DU HDL-CHOLESTÉROL PAR UNE 

TECHNIQUE DIRECTE ET UNE TECHNIQUE 

INDIRECTE. 

MRAD S 1 , BEN ABDALLAH J 1 , CHAMEKH Z 1 , BEN JHA I 1 , 

CARFEDDINE B 1 , FERCHICHI S 1 , LIMEM K 1 

(1) Laboratoire de biochimie-CHU Farhat Hached Sousse 

Introduction 

Le HDL-cholestérol (HDL-C) joue un rôle important dans 

l'évaluation du risque cardiovasculaire. L'évolution de 

ses méthodes de dosage a permis de passer des 

méthodes manuelles et semi-manuelles délicates à des 

méthodes automatiséEs standardisées. L'objectif de 

notre travail était d'étudier certaines caractéristiques 

d'une méthode de dosage directe du HDL-C et de comparer 

les résultats de ce dosage avec la méthode indirecte 

par précipitation sélective. 


Il s'agit d'une étude transversale réalisée au laboratoire 

de biochimie Farhat Hached, ayant porté sur 100 échantillons 

de plasma. Le dosage du HDL-C a été réalisé par 

une méthode directe automatisée et une méthode enzymatique 

après précipitation en utilisant le phosphotungstate 

de magnésium. La précision de dosage pour les 

deux techniques a été réalisée à l'aide de deux sérums 

de contrôle et l'exactitude ainsi que le domaine analytique 

ont été déterminés grâce à une solution étalon. 

L'étude de la corrélation a été effectuée en analysant 

100 sérums. 

Résultats 

L'étude de la répétabilité et de la reproductibilité pour les 

deux méthodes montre des coefficients de variation inférieurs 

à 10%. La méthode directe montre une bonne 

exactitude qui ne dépasse pas 7% alors que celle de la 

méthode indirecte (par précipitation) a présenté un coefficient 

d'exactitude égal à 20%. Dans notre étude, nous 

avons noté une bonne corrélation entre les dosages de 

HDL-C par la méthode directe et par précipitation avec 

un coefficient de corrélation r =0,9 ; p< 0,001. 

Conclusion 

Les méthodes de dosage directes automatisées sont 

bien corrélées à la méthode par précipitation et elles 

s'avèrent plus exactes selon notre étude. 

N° 275 

HEMOLYSIS AND LIPEMIA INTERFERENCE ON 

HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONIN T 

MEASURED ON COBAS E 411 ROCHE® ANA- 

LYZER 

DOGGUI R 1 , MAHJOUB R 2 , LAZZEM W 2 , TOUNSI 2 , 

SINEN M 2 , EBDELLI S 2 , BEN SALAH B 2 , SASSI R 2 , 

ALLAGUI Z 2 , BIBI A 2 

(1) Laboratoire SURVEN (LR12SP05), Institut National de 

Nutrition et de Technologie Alimentaire, 


Nutrition et de Technologie Alimentaire. 

Introduction 

The cardiac troponin (TnT) has been shown to be a sensitive 

and reliable marker of myocardial injury especially 

in case of an elevated plasmatic levels. TnT assays, like 

other immunoassays, are prone to several interferences. 

We evaluated the effect of classical interferences on TnT 

recovery on samples from normal and pathological 

volunteers. 

Methods 

Validation studies used the French Society of Clinical 

Biology protocol : three separate serum pools were enriched 

with hemoglobin or triglycerides by hemolysate or 

Medialipid® respectively. Analysis of each dilution point 

was performed in triplicate on Roche Diagnostics Cobas 

e411 analyzer. Triglycerides (TG) and hemoglobin were 

measured on Beckman Coulter AU600 and ABX 80XL 

Pentra, respectively. The allowable limit for acceptable 

deviations for hemolysis and lipemia interference was 

15%. 

Results 

Between-day imprecision of TnT assay was about 10%. 

Low TnT concentration (8.3 ± 0.3 ng/L) was significantly 

affected at TG concentration of 150 mmol/L. The tolerable 

limit of deviation was exceeded by -8.8%.TnTassay 

at 2.4 ± 0.1 ng/L and at 327.4 ± 2.2 ng/L was not affected 

(deviation less than 6%) by lipemia over all the tested 

range (TG from 50 to 300 mmol/L). A negative interference 

by hemolysis was noted (-16%) at high TnT 

concentration, however, no effect was reported for the 

two other sera pools. 

Conclusion 

Our study demonstrates that the effect of the classical 

interference may introduce a significant error to the 

assay. The observed biases are depending on the analyte 

and cross-reactant molecules concentrations. The 

implementation of the cut-off indices (LIH index) and 

preanalytical process (centrifugation) may be advantageous 

if no specific treatment is available (e.g. 

lipoClear ® reagent). 




N° 278 

BIOCHEMICAL CONCORDANCE: HEAD-TO- 

HEAD COMPARISON OF TROPONIN T AND 

TROPONINI ASSAY. 

DOGGUI R 1 , MAHJOUB R 2 , BOUSLAH Z 2 , ZARROUK H 2 , 

DEKHILI A 2 , CHAOUACHI H 2 , LAZZEM W 2 , TOUNSI I 2 , 

KAMMOUN I 2 , CHERIF Z 2 , AYARI H 2 , YOUNES I 2 , BIBI A 2 . 

(1) Laboratoire SURVEN (LR12SP05), Institut National de 

Nutrition et de Technologie Alimentaire, 


Nutrition et de Technologie Alimentaire. 

Introduction 

The Troponin (Tn) is a complex of three regulatory proteins 

(TnI, TnT and TnC) that play a crucial role in the 

myocytes contraction. These markers were reported to 

be reliable indicators of acute myocardial infarction.We 

aimed to compare the results from Access 2 TnI and 

Roche T HSin diabetic patients. 

Methods 

A total of 143 blood samples with TnT results were collected 

from 65 adult diabetic patients 

(HbA1c>6,5%)enrolled over 6 months (from 1st June to 

December 20th, 2017).Sera samples were analyzed for 

TnI in the same day. According to the manufactures 

sheet, Tn I determined by Access 2 Beckman Coulter 

apparatus was considered as positive if >40 ng/L and Tn 

T-hs determined by Roche Diagnostic e411 apparatus if 

> 14 ng/L. Sera samples obtained among each participant 

were verified as exempt from hemolysis, icterus or 

lipemia.Kappa test was used to assess the concordance 

between both methods. 

Results 

Perfect agreement between both assays was shown for 

71 (49.7%) samples. Of the total, 30 (21%) samples 

were positive for TnT and TnI and 30 (21%) were negative 

for both assays. We would expect agreement between 

both methods by pure chance in 49.1%. The coefficient 

of agreement is k=0.011 with Confidence Interval 

at 95%:(-0.15 to 0.17), z=0.13, p=0.44 indicating a low 

agreement between Roche and Beckman Coulter 

methods. 

Conclusion 

Our study demonstrates a lack of concordance between 

both methods probably attributable to the fact that they 

measure two different proteins of the Tn complex. It may 

also be due to the different generations of assays used, 

knowing that the TnT assay have a lower sensitivity. 

Finally, concordance would be better if the cut-off based 

on Tunisian population has been developed for routine 

purpose. 

N° 279 

EXPLORATION DE LA FONCTION 

THYROÏDIENNE CHEZ LES PERSONNES 

DÉPRIMÉES 

MANSOURI C 1 , KNANI I 1 , GHABRI M 1 , MAALEJ S 1 , 

CHAHED H 1 , ZARROUK L 2 , BOUZIDI H 1 

(1) Laboratoire de Biologie Médicale, CHU Taher Sfar, Mahdia 

(2) Service de Psychiatrie, CHU Taher Sfar, Mahdia 

Introduction 

La dysthyroïdie est une pathologie fréquente qui se 

manifeste par plusieurs symptômes. Hormis les symptômes 

classiques connus, il existe une relation entre la 

dysthyroïdie et la dépression. Dans ce travail, nous 

avons étudié la prévalence de la dysthyroïdie chez des 

sujets atteints de dépression ainsi que la corrélation 

entre les anti-TPO, la TSH et la FT4 avec la dépression 

évaluée par le score de Hamilton. 


L'étude a porté sur 60 sujets répartis en deux groupes 

(30 sujets témoins et 30 sujets atteints de dépression). 

Le recueil des données a concerné les caractéristiques 

sociodémographiques, les mesures anthropométriques 

et les paramètres cliniques. Un bilan biologique basé sur 

le dosage de la TSH, la FT4, les anti-TPO, le cholestérol, 

les triglycérides, le HDL et l'acide urique a été effectué. 

Le score de Hamilton a été adopté pour évaluer la 

dépression. 

Résultats 

L'analyse des résultats a montré que chez les 30 

patients déprimés il y a eu six cas d'hypothyroïdie dont 

cinq cas d'hypothyroïdie infraclinique et 24 cas 

d'euthyroïdie. Les anti-TPO ont été rencontrés dans 

63,3% des cas. Une corrélation positive avec le score de 

Hamilton n'a été notée qu'avec les anti-TPO (r = 0,48 ; p 

= 0,01). La FT4 a été corrélée négativement avec l'âge 

des patients et l'âge de début du trouble (r = -0,43 ; p = 

0,02 et r = -0,36 ; p = 0,04). 

Conclusion 

Notre étude a montré une relation entre la dysthyroïdie 

et la dépression. Nous proposons d'approfondir nos 

études et d'utiliser les marqueurs thyroïdiens dans le diagnostic 

de la dépression, en particulier les anti-TPO, 

dans la pratique clinique. 

Rev 57 Tun Biol Clin. Sup, Mai 2018 

57



N° 281 

DÉTECTION FORTUITE D'ANOMALIES DE 

L'HÉMOGLOBINE A2 AU COURS DU DOSAGE 

DE L'HÉMOGLOBINE A1C SUR CAPILLARYS 2 

FLEX PIERCING : INTÉRÊT DANS 

L'IDENTIFICATION DES ANOMALIES DU GÈNE 

DELTA-GLOBINE. 

DABBOUSSI M 1 , ZOUAOUI M 1 , CHERIF Z 1 , AJLANE I 1 , 

GUESMI A 1 , ZARROUK H 1 , KAMMOUN I 1 , BOUSLAH 

Z1, DEKHILI A 1 , MAHJOUB R 1 , BIBI A 1 . 

(1) Institut national de nutrition et de technologie alimentaire 

Introduction 

L'hémoglobine A2 (HbA2) est une fraction de 

l'hémoglobine (Hb) formée de 2 sous unités alpha et 2 

sous unités delta. Chez un adulte normal, elle présente 

une valeur entre 2 et 3 % de l'Hb totale. Son taux augmente 

chez les porteurs de trait β-thalassémique (βthal). 

Sa diminution en deçà de 2% peut signaler une carence 

martiale, une delta ou une alpha-thalassémie. L'objectif 

de notre travail était de recenser les anomalies de l'HbA2 

chez 8902 patients colligés entre le 1er Janvier et le 28 

Février 2018 et pour lesquels un dosage de 

l’hémoglobine A1c a été demandé. 


L'étude de l’Hb a été réalisée par électrophorèse capillaire 

sur Capillarys 2 Flex Piercing en mode HbA1c. Un 

bilan martial, une numération de la formule sanguine et 

un dosage de la férritinémie ont été réalisés pour compléter 

la démarche diagnostique. 

Résultats 

Parmi les échantillons analysés, 331 (soit 3.71%) ont 

présenté des valeurs anormales de l’HbA2. Cent soixante 

quatre (164) parmi eux ont présenté une valeur inférieure 

à 1.5%. Parmi ces derniers, 21 avaient une HbA2 

inférieure à 1% en faveur d’un trait delta-thalassémique. 

Cent cinquante deux (152) échantillons avaient une 

HbA2 supérieure ou égale à 3.1% dont 144 (soit 1.61% 

de la population) supérieures ou égales à 4% càd en 

faveur d’un trait β-thal, et 8 avec une HbA2 borderline 

entre 3 et 4%. Ces derniers peuvent présenter une β- 

thalassémie masquée par une carence martiale sous 

jacente ou une alpha-thalassémie voire une delta thalassémie. 

Quinze (15) autres échantillons ont montré un 

dédoublement de l’HbA2 en rapport avec un variant 

delta-globine ou alpha-globine. L’étude moléculaire est 

envisagée pour l’ensemble de ces anomalies. 

Conclusion 

Cette étude préliminaire démontre clairement que les 

anomalies du gène delta ne sont pas rares dans la population 

Tunisienne. Leur identification moléculaire 

s’impose et aurait un intérêt particulier dans la recherche 

des associations aux traits beta-thalassémiques expliquant 

ainsi les valeurs limites de l’HbA2 (de 3 à 3.9%) 

N° 294 

APPLICATION OF MINICAP FLEX PIERCING 

HBA1C MEASUREMENT SYSTEM FOR BETA- 

THALASSEMIA SCREENING 

DABBOUBI R 1 , ZRIBI A 1 , KAOUAL S 1 , MSADAK Z 1 , 

MESSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique et de Biologie Moléculaire 

« LR00SP03 »- Hôpital d'Enfants Béchir Hamza, Tunis. 

Introduction 

Quantification of HbA2 levels is classically done by 

cation-exchange HPLC or capillary electrophoresis (CE), 

with a dedicated kit often different from the one used for 

Hb A1c quantification. However, a reliable and accurate 

estimation of this parameter during Hb A1c measurement 

could be very interesting in several situation : fortuitous 

diagnosis of a beta-thalassemic trait, a status that 

is especially important to diagnose for a diabetic patient 

as it might lead to a decrease of the red blood cells lifespan 

and thus to an under-estimation of the HbA1c level 

compared to the real glycemic equilibrium. The aim of 

this study was to evaluate the possibily of application of 

MINICAP Flex Piercing HbA1c measurement system for 

beta-thalassemia screening. 

Methods 

Whole blood samples from 34 healthy patients and 9 

patients with minor β-thalassemia were collected in ethylene 

diamine tetraacetic acid (EDTA)-containing tubes. 

All samples were measured using HbA1c program on 

MINICAP Flex Piercing (Sebia) and Bio-Rad variant II 

turbo analyzer hemoglobin system (BIORAD). All statistical 

analyses were carried out using SPSS software version 

20.0. 

Results 

HbA2 results in patients with and without beta-thalassemia 

trait were lower with the Capillarys. The results clearly 

showed a very good correlation between both techniques 

(linear regression y= 1.313x -0.375 and a coefficient 

of correlation R2=0.99). These data suggest that, in 

addition to an accurate interference-free measurement 

of HbA1c, compared with the hemoglobin program, the 

HbA1c program on MINICAP Flex Piercing is suitable for 

detecting β-thalassemia with a reliable measurement of 

the HbA2. 




Conclusion 

While most of HbA1c methods are not able to separate 

HbA2 from HbA0, the MINICAP Flex Piercing HbA1c 

system can separate HbA2 values for screening thalassemia 

, which provides valuable information to clinicians 

for the interpretation of the HbA1c result in patients with 

thalassemia trait. 

N° 295 

DOSAGE DE L'HÉMOGLOBINE GLYQUÉE: 

COMPARAISON DE L'APPORT DIAGNOSTIQUE 

DES DEUX AUTOMATES VARIANT II ET 

ARKRAY 

ABOULKACEM S 1 , AYOUB M 1 , KLAI A 1 , OUNI Z 1 , 

MAZIGH CH 1 

(1) SERVICE DE BIOCHIMIE HMPIT 

Introduction 

L'utilisation de l'HbA1c comme marqueur de surveillance 

de l'équilibre glycémique chez le diabétique a été validée 

par deux grandes études épidémiologiques : étude 

DCCT (Diabetes Control Clinical Trial) et l'étude United 

Kingdom Prospective Study of Diabetes). Depuis 2013, 

l'HbA1c est validée comme marqueur diagnostique du 

diabète par le comité international d'experts en association 

avec l'ADA, l'IDF et l'EASD. Ainsi l'enjeu diagnostique 

de ce paramètre est devenu plus important. Le but 

de cette étude était de comparer l'apport diagnostique de 

l'HbA1c dosée sur les deux automates Arkray et Variant 

II. 


Nous avons colligé des prélèvements sur tube EDTA 

parvenant à notre service pour dosage d'HbA1c par 

échantillonnage aléatoire. Le dosage d'HbA1c a été fait 

par méthode chromatographique sur l'automate Arkray 

et Variant II. La classification clinique des patients a été 

faite selon le consensus des experts 2013. 

Résultats 

Sur les 230 prélèvements analysés, une disconcodance 

de classification clinique a été notée dans 30 cas (13%) 

: 21 patients considérés normaux selon les dosages 

effectués par le Variant II étaient classés pré diabétiques 

par ceux effectués sur Arkray, 3 patients pré diabétiques 

selon Variant II étaient normaux selon Arkray, 4 patients 

prédiabétiques selon Variant II étaient classés diabétiques 

par Arkray, 2 patients pré diabétiques selon Arkray 

étaient considérés comme diabétiques selon Variant II. 

Des écarts importants étaient notés chez les patients 

ayant un variant l'hémoglobine. Or, chez les diabétiques 

présentant une hémoglobinopathie, la place du dosage 


de l'HbA1c dans le diagnostic et le suivi du diabète est 

limitée. 

Conclusion 

Cette différence notée entre ces deux automates 

explique que les sociétés savantes recommandent que 

dans la pratique clinique, le dosage de l'HbA1c doit être 

pratiqué dans le 

même laboratoire pour permettre de comparer les résultats 

successifs. 

N° 305 

LA LIPOPROTÉINE (A) DANS L'INSUFFISANCE 

RÉNALE CHRONIQUE 

BOUGHZALA S 1 , BEN ABDALLAH J 1 , CHAMEKH Z 1 , 

MRAD S 1 , KALBOUSSI Y 1 , RADAOUI F 1 , BECHEUR S 1 , 

BEN JHA I 1 , CHARFEDDINE B 1 , FERCHICHI S 1 , LIMAM K 1 

(1) Laboratoire de biochimie - hôpital Farhat Hached - Sousse 

Introduction 

L'hyperlipidémie prend un intérêt considérable vu qu'elle 

apparait tôt et avec une fréquence élevée chez les 

patients ayant une insuffisance rénale chronique (IRC). 

Dans ce but nous nous sommes proposés d'élucider le 

retentissement de l'IRC sur les paramètres lipidiques et 

particulièrement sur la lipoprotéine (a). 


Il s'agit d'une étude prospective où nous nous sommes 

adressés à trois centres d'hémodialyse pour le recueil de 

différents patients ayant une IRC. Au total nous avons 

recruté 93 cas : 28 au stade d'hémodialyse ; 61 avant le 

stade terminal ; 4 transplantés rénaux. Nous avons 

recruté aussi 40 cas témoins de la banque du sang du 

CHU Farhat Hached Sousse. Nous avons dosé plusieurs 

paramètres biologiques à savoir : la créatinine, le glucose, 

l'urée, l'acide urique, le cholestérol total (CT), les triglycérides 

(TG), le HDL-cholestérol (HDL-C), la lipoprotéine 

(a) [Lp(a)] et l'apoB. Le calcul de LDL-cholestérol 

(LDL-C) a été fait selon la formule de Friedwald. 

Résultats 

La Lp(a) chez l'ensemble des IRC est significativement 

plus élevée par rapport aux témoins ainsi que les taux du 

CT, des TG, et l'apoB. Par contre, nous n'avons pas noté 

de différence significative entre ces taux en fonction du 

stade de l'IRC. 

Conclusion 

L'IRC est une maladie qui est souvent compliquée par 

l'installation d'autres pathologies comme les dyslipidémies 

faisant ainsi exposer les patients à un risque accru 

de maladies cardio-vasculaires. D'où l'intérêt d'un dépistage 

précoce par la demande d'un bilan lipidique complet 

comportant aussi le dosage de la Lp(a). 

59



N° 307 

VÉRIFICATION DE LA MÉTHODE DES 

DOSAGES DE FSH ET LH SUR L'AUTOMATE 

MINDRAY CL-1200I NOUVELLEMENT ACQUIS 

AU LABORATOIRE DE BIOCHIMIE HÔPITAL 

D'ENFANTS BECHIR HAMZA DE TUNIS 

DABBOUBI R 1 , BAHRINI I 1 , MSADAK Z 1 , KAOUAL S 1 , 

ZRIBI A 1 , MESSAOUD T 1 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique et de Biologie Moléculaire 

« LR00SP03 »- Hôpital d'Enfants Béchir Hamza, Tunis. 

Introduction 

La vérification d'une technique consiste à évaluer les 

performances du processus analytique, à les quantifier 

en suivant un protocole opératoire standardisé puis à les 

juger, par rapport à des critères définis. Nous avons procédé 

à l'évaluation des performances analytiques de 

l'automate d'immunoanalyse CL-1200i developpés par la 

société MINDRAY pour les dosages hormonaux de FSH 

et LH. 


Ce travail a porté sur les dosages hormonaux de FSH et 

LH sur MINDRAY CL-1200i. Les performance analytiques 

vérifiées étaient la répatibilité, la reproductibilité et 

la comparaison avec un appareil mémoir. Le protocole 

suivi était celui recommandé par le comité français 

d'accréditation. Les normes d'acceptabilité étaient celles 

de la société française de biologie clinique. Les données 

ont été exploitées à l'aide de logiciel SPSS 20.0. 

Résultats 

La répétabilité et la fidélité intermédiaire étaient satisfaisantes 

avec des CV de 2,06% pour la FSH et de 1,34% 

pour la LH pour le niveau élevé de CIQ. La linéarité était 

suffisante dans le contexte d'utilisation. La reproductibilté 

a été jugée satisfaisante pour l'utilisation routinière. La 

concordance avec la méthode méthode immuno-enzymatique 

de l'automate Tosoh AIA-900 était excellente. 

Conclusion 

Cette étude a permis de mettre en évidence la conformité 

des performances de l'analyseur MINDRAY CL-1200i 

pour les dosages hormonaux de FSH et LH à part la 

contamination inter-réactifs qui reste à étudier. La comparaison 

avec la méthode en usage au laboratoire 

montre une bonne correlation et une bonne adéquation 

avec la clinique. 

N° 320 

ETUDE DU NON HDL CHEZ LES DIABÉTIQUES 

DE TYPE 2 

BEN JHA I 1 , BEN ABDALLAH J 1 , RADDAOUI F 1 , 

BECHEUR S 1 , BOUGHZALA C 1 , KASDALLAH M 1 , 

CHARFEDDINE B 1 , FERCHICHI S 1 , LIMEM K 1 

(1) Laboratoire de biochimie- CHU Farhat Hached 

Introduction 

L'association du diabète-dyslipidémie augmente le 

risque de maladies cardiovasculaires (MCV). 

L'identification précoce des patients à haut risque cardiovasculaire 

permet d'établir les mesures préventives 

adéquates. Cependant, le diagnostic des dyslipidémies 

peut s'avérer délicat vu que le LDL-cholestérol est calculé 

et qu'il dépend de la valeur des triglycérides(TG). 

L'objectif de notre étude était de déterminer la corrélation 

entre l'élévation du taux du non HDL-Cholestérol (non 

HDL-C) et la survenue de MCV chez les diabétiques de 

type 2. 


Notre étude a porté sur 3 populations: une population de 

50 patients diabétiques suivis au service de cardiologie 

du CHU Farhat Hached Sousse pendant 5 mois (groupe 

DC) (âge moyen: 67,80 ans), une population de 35 diabétiques 

sans MCV (groupe D) (âge moyen: 42 ans) et 

une population de 45 patients indemnes de toute pathologie(groupe 

T). Nous avons déterminé la glycémie, 

l'HbA1c et réalisé un bilan lipidique complet. Les TG, le 

CT et le HDL-C ont été déterminés par méthode enzymatique. 

L'Apo A1 et l'Apo B ont été mesurées par 

méthode turbidimétrique, le LDL-C et le non HDL-C ont 

été calculés. 

Résultats 

Les deux groupes DC et D ont présenté un déséquilibre 

du diabète avec respectivement une HbA1c moyenne de 

9,51% et 9,36%. En comparant les profils lipidiques des 

deux groupes DC et D, aucune différence significative 

n'a été trouvée au niveau du TG, CT, HDL-C et LDL-C. 

Par contre, nous notons une diminution significative de 

l'Apo A1 et du non HDL-C (1,19±0,31g/l vs 1,08±0,28g/l 

; p>10-3 et 5,41±1,99mmol/l vs 3±0,64mmol/l; p=0,01 )et 

une augmentation significative de l'Apo B (0,92±0,30g/l 

vs 1,08±0,21 g/l ; p3,35 mmol/l) a été associé significativement à la survenue 

de MCV chez le groupe DC. 

Conclusion 

Chez les DT2, le non HDL-C semble être un élément 

prédictif de MCV plus pertinent que le LDL-C ou le TG 

vue sa corrélation à la totalité des lipoprotéines athérogènes. 




N° 322 

MALADIE DE CASTLEMAN : A PROPOS D’UN 

CAS 

JOUINI Y 1 , ABOULKACEM S 1 , AYOUB M 1 , MOALLA H 1 , 

AOUNI Z 1 , MAZIGH C 1 

(1) Service de biochimie de l'Hopital Militaire de Première 

Instruction de Tunis 

Introduction 

La maladie de Castleman est une maladie lymphoproliférative 

bénigne orpheline correspondant à une hyperplasie 

angiofolliculaire géante, variante de cellules plasmatiques 

multicentriques dont la prévalence est estimée 

à moins de 1/100 000. Les manifestations sont hétérogènes, 

allant d’une simple adénopathie à une atteinte 

multisystémique. Moins de cinq cents cas (10 en Tunisie) 

ont été publiés dans la littérature internationale. Nous 

rapportons un cas de maladie de Castleman révélé par 

un profil pathologique à l’électrophorèse des protéines. 

Observation 

Il s’agit du patient K.S de sexe masculin âgé de 64 ans 

admis au service d’hématologie clinique de l’HMPIT pour 

adénopathie cervicale sans hépato-splénomégalie. 

L’état général était conservé. La NFS était normale. Les 

sérologies virales étaient négatives .Le patient ne présentait 

pas de dysfonction viscérale (bilan hépatique et 

rénal normaux). Par ailleurs l’électrophorèse des protéines 

plasmatiques montrait un pic d’allure monoclonale 

à 17.7 g/l dans la fraction béta . L’ immunofixation 

sérique révélait un aspect oligoclonal ( IgG lambda et IgA 

lambda ) . L’immunofixation des protéines urinaires était 

négative. L’examen anatomopathologique de la pièce 

d’adénectomie confirmait le diagnostic de maladie de 

Castleman. L’aspect oligoclonal n’est pas décrit dans la 

littérature. En effet, la maladie de Castleman se présente 

généralement par un aspect polyclonal au niveau des 

gammaglobulines. 

Conclusion 

La maladie de Castleman est une hémopathie extrêmement 

rare. Habituellement bénigne. Il faut néanmoins 

surveiller étroitement et évaluer le risque de transformation 

néoplasique. 

Rev 61 Tun Biol Clin. Sup, Mai 2018 

61


Résumés Posters / Hématologie 

HEMATOLOGIE 

N° 4 

ANÉMIE HÉMOLYTIQUE AUTO-IMMUNE 

À AUTO-ANTICORPS MIXTE CHEZ UN 

NOURRISSON 

SASSI I. (1) , KAABAR M.Y. (1) , ZNAZEN R. (1) , 

FALLAH D. (2) , HAMMI Y. (2) , CHAABENE M. (3) , 

KAABI H. (3) , GUERMAZI S. (1) 

(1) Laboratoire d'hématologie, Charles Nicolle de Tunis, 

(2) Service de pédiatrie, Charles Nicolle de Tunis, (3) CNTS 

de Tunis 

Introduction 

L'anémie hémolytique auto-immune (AHAI) est une entité 

hématologique relativement fréquente. Sa forme 

mixte, associant un auto-anticorps (AAc) chaud et une 

agglutinine froide, est rare chez l'enfant. Nous rapportons 

le cas d'une AHAI mixte infantile survenue dans les 

suites d'une infection virale. Observation : Un nourrisson 

de sexe féminin, âgé de 19 mois, suivi dans le service de 

pédiatrie pour anémie ferriprive, est hospitalisé dans un 

tableau d'anémie aiguë. L'hémogramme révèle une anémie 

(4g/dl) fortement régénérative. Le groupage sanguin, 

difficile à réaliser (témoins allo et auto positifs), a 

révélé après lavages à 37°C un groupe A RH :-1. Le test 

de Coombs direct (TCD), initialement négatif, s'est positivé 

lors d'un TCD de contrôle, montrant une association 

d'AAc chaud et froid lors de l'étude de l'optimum thermique. 

Un éventuel allo-Ac associé a été éliminé vu 

l'absence d'un évènement immunisant antérieur. Le phénotypage 

érythrocytaire, montrant une positivité du 

contrôle, a pu être obtenu par lavages après élution à 

56°C. L'épreuve directe de compatibilité au laboratoire 

ainsi que la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) 

ont révélé une pan-agglutination, non levée par les autoadsorptions 

et le traitement au DTT. Le nourrisson a été 

transfusé avec des CGR phénotypés sous couverture de 

corticoïdes permettant de remonter l'hémoglobine à 

7g/dl. Une infection récente à EBV a été objectivée. 

L'évolution sous corticothérapie a été marquée par une 

nette amélioration clinique et biologique, avec négativation 

du TCD et de la RAI. Conclusion : L'étiologie des 

AHAI chez l'enfant est dominée par les infections. Cette 

observation montre les difficultés diagnostiques et particulièrement 

dans la conduite transfusionnelle de ces 

anémies compte tenu de la variabilité du comportement 

des AAc en fonction de la température et du temps. Une 

connaissance de ces limites est nécessaire pour porter 

le bon diagnostique et assurer une prise en charge adéquate. 

N° 5 

PIÈGES DE L'INTERPRÉTATION DE LA 

RECHERCHE DES ACC DE TYPE LUPIQUE : A 

PROPOS DE 3 CAS 

SASSI I. (1) , KAABAR M.Y. (1) , DARDOURI N. (1) , 

GUERMAZI S. (1) 

(1) Laboratoire d'hématologie, hôpital Charles Nicolle de Tunis 

Introduction 

Le diagnostic biologique du syndrome des anti-phospholipides 

(SAPL) repose sur des tests de coagulation et 

des tests immunologiques. Concernant les premiers, les 

recommandations de ISTH (International Society on 

Thrombosis and Haemostasis) sont claires pour les tests 

de dépistage du Lupus Anticoagulant (LA). Cependant, 

persistent encore des cas où l'on est confronté à des difficultés 

d'interprétation des résultats. A ce propos nous 

rapportons 3 observations. 

Observation 1 

Un homme de 40 ans admis pour thrombose veineuse 

profonde (TVP) a le bilan suivant : Indice de Rosner (IR) 

à 18%, Ratio Normalisé DRVVT : 1,12, 

Temps de Thrombine (TT) normal. 

Observation 2 : 

Une femme de 34 ans, sous AVK, admise pour TVP, a le 

bilan suivant : IR à 8%, Ratio Normalisé DRVVT : 1,24. 

Observation 3 : Une enfant de 13 ans, aux ATCD de 

lupus avec Ratio Normalisé positif et IR douteux, est 

contrôlée 12 semaines plus tard : IR : 8% et Ratio 

Normalisé DRVVT 1.3, TT normal. 

Discussion 

D'après la 1ère observation : Il s'agit soit d'un LA vrai 

auquel cas il faudra confirmer par le réactif Staclot-LA® 

et/ou il s'agit d'une héparine circulante type HBPM non 

exclue par le TT. Dans la 2ème observation, la patiente 

a un déficit en facteurs prédominant (sous AVK), pouvant 

masquer un inhibiteur faible, d'où un IR négatif. Dans la 

3ème observation, le LA a été détecté et confirmé à 12 

semaines uniquement dans le système DRVVT, ceci 

rejoint les recommandations de l'ISTH incitant à faire les 

2 tests de dépistage simultanément. Par ailleurs, l'IR qui 

était douteux puis négatif peut s'expliquer par le caractère 

faible de l'inhibiteur et/ou une corticothérapie entre les 

2 prélèvements. 

Conclusion 

La recherche du LA nécessite une bonne connaissance 

des performances et des limites des réactifs utilisés. Une 

prise en compte des données cliniques et thérapeutiques 

notamment l'anti-coagulation reçue est capitale et 

seule garante d'une interprétation adéquate du rendu 

des résultats. 




N° 15 

HEMATOME DE LA FOSSE CEREBRALE 

POSTERIEURE SUR DEFICIT EN FACTEUR XIII 

A. ROMDHANE ; N. KARMANI ; I. BEN SAID ; 

J. KALLEL ; H. JEMEL. 

Service de Neurochirurgie I.N.N. Tunis. 

Introduction 

Les hématomes sous duraux de la fosse postérieure 

sont très rares. Ils représentent 0,6% de l'ensemble des 

hématomes sous duraux intracrâniens. Ils sont souvent 

liés aux traumatismes crâniens (30 à50%). Parmi les 

autres étiologies de l'hématome sous-dural aigu, nous 

citons le traitement anticoagulant et la rupture de malformations 

vasculaires. Nous présentons un cas exceptionnel 

d'un hématome sous dural aigu spontané de la fosse 

postérieure en rapport avec un déficit en facteur XIII de 

la coagulation. Nous discutons les éventuelles difficultés 

diagnostiques et la stratégie thérapeutique. 


Notre patiente est âgée de 52 ans, aux antécédents de 

déficit en facteur XIII, admise pour des céphalées occipitales 

spontanées d'installation brutale à irradiation cervicale 

postérieure, associées à des vomissements. A 

l'examen, la patiente était consciente, elle présentait un 

syndrome cérébelleux cinétique et statique gauche et 

une raideur de la nuque. La TDM cérébrale a révélé un 

hématome sous dural aigu de la fosse postérieure. La 

patiente a bénéficié d'une évacuation de l'hématome 

sous dural aigu après transfusion de plasma frais congelé. 

Les suites opératoires étaient simples. Discussion 

L'hématome sous dural aigu de la fosse postérieure, en 

dehors de tout épisode traumatique est une entité rare. Il 

est habituellement dû à la prise de traitement anticoagulant. 

Le déficit en facteur XIII n'a jamais été rapporté 

dans la littérature. La présentation clinique est variable 

selon l'abondance du saignement et son retentissement 

sur les voies d'écoulement du liquide cérébrospinal. Le 

diagnostic repose sur le scanner cérébral. La procédure 

chirurgicale est discutée dans la littérature. 

Conclusion 

Les hématomes sous duraux de la fosse postérieure 

représentent 0,6% de l'ensemble des hématomes sous 

duraux aigus. Leurs étiologies sont variées et représentées 

essentiellement par les traumatismes crâniens. 

Parmi les étiologies rares, nous cit 

N° 20 

PROFIL MUTATIONNEL DE LA 

ß-THALASSÉMIE EN TUNISIE 

DARRAGI IMEN*(1), OURAGINI HOUYEM(1), 

MOUMNI IMEN(1), BOUDRIGA IMEN(1), 

CHAOUACHI DORRA(1), SAFRA INES(1), 

MENIF SAMIA(1). 

(1) Institut Pasteur de Tunis 

La β-thalassémie est une anémie hémolytique constitutionnelle 

secondaire à un défaut de synthèse de la chaine 

β-globine. Plusieurs anomalies moléculaires ont été 

répertoriées à l’origine de l’absence totale ou partielle de 

cette chaine. Dans ce travail nous rapportons les mutations 

identifiées chez des tunisiens à partir des prélèvements 

colligés au laboratoire d’hématologie del’institut 

pasteur de Tunis entre janvier 2011 et décembre 2017. A 

partir de prélèvements de sang total recueillis chez des 

patients atteints de β-thalassémie ou de leurs parents en 

vue d’une enquête familiale, une extraction d’ADN suivi 

de PCR/séquençage bidirectionnel a été réalisé pour 

identifier les mutations en cause. Sur la période définie, 

258 prélèvements ont été colligés répartis en 237 prélèvements 

de β-thalassémie identifiés par étude phénotypiques 

et 21 effectués dans le cadre d’un Diagnostic prénatal. 

Nous avons identifié 13 mutations différentes : 

Cd39(C>T) retrouvé avec une fréquence de 47% suivi 

de l’IVS-I-110(G>A) à une fréquence de 14%. Les 11 

autres mutations ont été retrouvées avec des fréquences 

plus faibles et correspondent à Cd44(-C), IVS-I-2(T>G), 

Cd27(G>T), IVS-I-1(G>A), Cd30(G>C), (-29)(A>G), 

Cd25/26(+T), IVS-I-6(T>C), HbC(G>A), IVS-I-5(G>C), 

IVS-I-5(G>A), IVS-II-849(A>C) Toutes ces mutations ont 

été déjà décrites dans la littérature avec des fréquences 

similaires. L’étude moléculaire des β-thalassémies 

contribue à affiner le diagnostic de ces hémoglobinopathies 

et autorise un diagnostic prénatal et un conseil 

génétique. 

N° 21 

DIAGNOSTIC POSITIF DE LA SPHÉROCYTOSE 

HÉRÉDITAIRE 

I. BOUDRIGA*(1), OURAGINI H. (1), DARRAGI I.(1), 

CHAOUACHI D. (1), I. SAFRA(1), MENIF S.(1) 

(1) Institut Pasteur de Tunis 

La sphérocytose héréditaire (SH) est une anémie hémolytique 

constitutionnelle provoquée par une anomalie 

des protéines membranaires responsable d'une fragilité 

et d'une destruction prématurée des hématies. Le dia- 


63



gnostic de la SH repose sur : le test de fragilité osmotique, 

le test de Cryohémolyse et l'analyse du frottis sanguin 

coloré au MGG. Dans ce travail nous rapportons les 

cas de sphérocytose diagnostiqués au laboratoire 

d'hématologie à l'institut pasteur de Tunis entre janvier 

2011 et décembre 2017. Tous les échantillons adressés 

pour suspicion du SH ont été analysés par : le test de fragilité 

osmotique qui consiste à mesurer la résistance des 

hématies à l'hypotonie en plaçant les hématies dans une 

cascade de dilutions décroissantes de l'eau physiologique, 

l'hémolyse est mesurée par dosage de 

l'hémoglobine dans le surnageant ; le test de cryohémolyse 

qui est un test de la résistance des hématies à un 

milieu hypertonique en présence d'un facteur 

d'agression qui est le froid et l'analyse du frottis sanguin 

coloré au MGG. Nous avons colligé 275 échantillons de 

patients présentant une anémie hémolytique. L'âge 

médian des patients est de 35 ans repartis en 140 

femmes et 135 hommes. La recherche de sphérocytes 

sur le frottis sanguin coloré au MGG est revenue positive 

chez 65 patients .L'application des tests de fragilité 

osmotique est revenue positive chez 44 patients et Le 

test de Cryohémolyse est positif chez seulement 21 

patients. Nos résultats confirment la supériorité du test 

de Cryohémolyse dans le diagnostic positif de la SH toutefois 

l'analyse minutieuse du frottis sanguin coloré au 

MGG est très utile pour orienter le diagnostic. 

N° 33 

ETUDE DES INCIDENTS TRANSFUSIONNELS 

DES PSL À L'HÔPITAL RÉGIONAL DE JEN- 

DOUBA 

ATHEMNIA SAMEH (1) , SELMI SALWA (2) , HAJJI JIHED 

(2) 

, GHAZOUANI BESMA (2) , MERDASSI FARID (2) , JAWA- 

DI CHAWKI (2) , GHOZZI RABEB (2) 


Jendouba 

(2) Banque du sang - Hôpital régional de Jendouba 

Introduction 

La transfusion sanguine, toujours bénéfique lorsqu'elle 

est pratiquée dans le respect strict des règles immunologiques 

et d'asepsie n'est pas dénuée de risques. Dans le 

but d'améliorer les conditions d'utilisation de cette arme 

majeure dans l'arsenal thérapeutique, on a essayé de 

recenser et analyser les incidents transfusionnels afin de 

contribuer à l'amélioration et au renforcement de la sécurité 

transfusionnelle. 


Il s'agit d'une étude rétrospective menée sur une période 

de 11 ans (2007-2017), concernant tous les incidents 

transfusionnels déclarés à la banque du sang. Les résultats 

des enquêtes menées ont été analysés en fonction 

des paramètres suivant : PSL impliqué, Type de la réaction 

observée, délai d'apparition et gravité, service où le 

patient a été hospitalisé. 

Résultats 

49 incidents transfusionnels ont été déclarés à la banque 

du sang. Les PSL incriminés sont exclusivement des 

CGR (100 %). Les incidents les plus fréquemment 

observés sont : L'allergie (53 %) et la RFNH (35 %). Les 

réactions hémolytiques (12 %) sont dues soit à une 

erreur ABO soit à un allo-anticorps. Les incidents transfusionnels 

les plus fréquents sont de Grade 1 (92 %) 

alors que les incidents de Grade 3 représentent (8 %). 

Tous les incidents transfusionnels sont de type immédiat, 

aucune réaction retardée n'a été déclarée. A noter que 

39 % des incidents transfusionnels concerne des 

patients hospitalisés au service de pédiatrie. 

Conclusion 

La déclaration des incidents transfusionnels est l'un des 

éléments contribuant à l'amélioration de la sécurité 

transfusionnelle. Bien qu'obligatoire, elle reste encore 

insuffisante. La survenue des incidents transfusionnels 

due à une erreur ABO est liée à un manque de vigilance 

et elle peut être évitée par un test ultime au lit du malade. 

Enfin, une sensibilisation du personnel médical et 

paramédical est primordiale. 

N° 34 

EFFET ANTI-LEUCÉMIQUE DE L'EXTRAIT 

AQUEUX DES FEUILLES D'ANNONA MURICA- 

TA CHEZ LE RAT 

ZRELLI SABRINE 1,2 , BOUZID KAHENA 1,2 , 

BEN SALAH NAOUEL 3 , JBALI JED 4 , LASRAM 

MONTASSER 2 

1 Laboratoire de Biochimie Clinique, Hôpital Charles Nicolle 

de Tunis 

2 Laboratoire des agressions physiologiques et études 

métaboliques et endocriniennes ; Faculté des Sciences de 

Tunis, Université Tunis El Manar 

3 Laboratoire de Biologie Clinique, Hôpital régional Ben 

Arous 4 Laboratoire Venins et Biomolécules 

Thérapeutiques, Institut Pasteur de Tunis 

Introduction 

Les protocoles thérapeutiques actuellement utilisés dans 

les traitements des cancers présentent une toxicité 

affectant les cellules saines. Les propriétés anticancéreuses 

des extraits végétaux sont de plus en plus étudiées 

à la recherche des agents anticancéreux non 

toxiques. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’effet anti- 




cancéreux et antioxydant de l’extrait aqueux des feuilles 

d’Annona muricata (graviola) chez des rats rendus leucémiques 

par l’administration de benzène. 


Trente-deux rats ont été divisés en quatre groupes : le 

groupe contrôle CTR non traité, le groupe GRA traité par 

l’extrait aqueux du graviola (200 mg/kg/j ; 4 semaines), le 

groupe BEN traité par le benzène par voie orale (2 g/kg/j; 

8 semaines) et le groupe BEG traité par l’extrait du graviola 

après une phase d’induction de leucémie par le 

benzène. Nous avons étudié pour ces groupes le myélogramme 

et la mesure de la viabilité et du pouvoir prolifératif 

des cellules médullaires. Les marqueurs de stress 

oxydant ont été étudiés au niveau de la rate. 

Résultats 

Nos résultats ont montré que les rats traités par l’extrait 

du graviola (groupe BEG), ont présenté une amélioration 

statistiquement significative (p< 0,05) des paramètres 

étudiés, en comparaison avec les rats traités par le benzène 

uniquement. L’extrait du graviola a diminué le 

nombre de blastes malins et amélioré l’aspect de la 

moelle osseuse. Il a diminué, également, le pouvoir prolifératif 

des cellules immatures hématopoïétiques et atténué 

l’état de stress oxydant au niveau splénique. Par 

ailleurs, nous avons enregistré une augmentation du 

taux des lymphocytes activés chez les rats traités uniquement 

au graviola. 

Conclusion 

L’Annona muricata (graviola) est un candidat potentiel 

pour le développement des médicaments anticancéreux. 

De nouvelles études et investigations sont nécessaires 

pour connaitre les mécanismes d’action de cette plante 

et étudier son effet immunomodulateur, afin d’optimiser 

son ........... 

N° 38 

EVALUATION DE LA RÉPONSE MOLÉCULAIRE 

DES PATIENTS TUNISIENS ATTEINTS DE LMC 

ET TRAITÉS PAR CEMIVIL® 

AMOURI H, FARRAH A, BELHADJ OTHMEN H, TEBER 

M, MENIF S (1) 

(1) INSTITUT PASTEUR DE TUNIS 

Introduction 

La Leucémie Myéloïde Chronique (LMC) a bénéficié 

d'une thérapie ciblée : l'Imatinib, un inhibiteur de tyrosine 

kinase (ITK) qui a transformé son pronostic et son évolution. 

Les génériques de l'Imatinib sont déjà disponibles 

dans plusieurs pays, cependant peu de données se rapportant 

à leur efficacité et leur tolérance sont à ce jour 

disponible. En janvier 2015, un générique de l'Imatinib : 


CEMIVIL® a été approuvé par les autorités de santé en 

Tunisie. Dans ce travail, nous rapportons les résultats du 

suivi moléculaire des patients tunisiens atteints de LMC 

et traités par CEMIVIL®. Matériel et Méthodes Notre 

étude a concerné tous les patients LMC qui ont été traités 

en première ligne par le CEMIVIL®, colligés au laboratoire 

d'hématologie de l'Institut Pasteur de Tunis entre 

janvier 2015 et décembre 2017. Le suivi de la réponse 

moléculaire de ces patients a été établi dans notre laboratoire 

par la méthode GeneXpert® BCR-ABL Ultra, 

Cepheid. Ce système autonome permet, à partir de 4ml 

de sang périphérique, de calculer le ratio BCR-ABL/ABL 

sur l'échelle internationale (IS) ce qui permet d'apprécier 

la réponse des patients au traitement afin d'adapter la 

stratégie thérapeutique. 

Résultats 

Nous avons colligé 80 patients repartis en 34 hommes et 

46 femmes, l'âge médian au diagnostic était de 50 ans 

(22-82 ans). Parmi ces patients, 60 ont pu bénéficier 

d'un suivi moléculaire à 3 mois de traitement, 42 (70%) 

ont atteint un ratio ≤ 10%. Le résultat du suivi moléculaire 

à 12 mois effectué chez 35 patients a montré que 23 

patients (65.7%) ont pu atteindre la Réponse Moléculaire 

Majeure RMM (ratio BCR ABL/ABL ≤ 0.1%), 16 (45.7%) 

ont pu achever un ratio ≤ 0.01% et 8 (22.8%) ont pu 

atteindre la Réponse Moléculaire 4.5 Log (ratio BCR 

ABL/ABL ≤ 0.0032 %). Seulement 15 patients ont eu 

recours aux ITK de 2ème génération suite à l'échec ou 

l'intolérance au Cemivil® Conclusion 

Ces résultats confirment l'efficacité du Cemivil dans le 

traitement de la LMC et illustrent l'importance du suivi 

moléculaire dans la prise en charge des patients LMC. 

N° 39 

SIGNIFICATION PRONOSTIQUE DU RAPPORT 

PRÉOPÉRATOIRE NEUTROPHILES-LYMPHO- 

CYTES DANS LE CARCINOME RÉNAL NON 

MÉTASTATIQUE. 

CHAKER K, SELLAMI A, OUANES Y, ESSID MA, 

BEN CHEHIDA MA, ABID K, BEN RHOUMA S, NOUIRA Y 

Service d'Urologie, CHU La Rabta, Tunis 

Introduction 

La signification pronostique du rapport neutrophiles-lymphocytes 

dans le carcinome rénal non métastatique est 

controversée, bien qu’il ait été établi comme facteur pronostique 

dans plusieurs cancers. L'objectif de notre 

étude était d'évaluer la signification pronostique du rapport 

neutrophiles-lymphocytes préopératoire chez les 

patients atteint d’un cancer rénal non métastatique. 

65




120 patients opérés dans notre service pour un cancer 

rénal ont été recrutés entre janvier 2013 et décembre 

2016. La survie sans récurrence et la survie spécifique 

ont été calculées. La signification pronostique du rapport 

neutrophiles-lymphocytes a été évaluée. 

Résultats 

Les patients ayant un rapport neutrophiles-lymphocytes 

plus élevé avaient des tumeurs plus grandes (p = 0,008), 

un stade T plus élevé (p=0,002), un état de performance 

du groupe ECOG plus faible (p = 0,001), des symptômes 

moins bons (p = 0,006), une différenciation sarcomatoïde 

(p = 0,004) et nécrose tumorale (p=0,027). Les taux 

de survie sans récurrence et de la survie spécifique à 5 

ans étaient significativement plus bas chez les patients 

avec rapport neutrophiles-lymphocytes élevé que chez 

ceux avec un rapport faible (chaque p



hyperleucocytose dans 5,4 % et une insuffisance rénale 

dans 32 % des cas. 46 % des patients présentaient une 

albuminémie ≤ 35 g/L et 18 % avaient une protidémie 

supérieure à 100 g/L. Le composant monoclonal était de 

type IgG dans 52 % des cas et de type IgA dans 25 % 

des cas. La chimiothérapie administrée était à base de 

dexaméthasone-thalidomide et de melphalan-thalidomide-prednisone 

chez, respectivement, 45 % et 22 % des 

patients. La prophylaxie thromboembolique était à base 

d’antiagrégant plaquettaire (55 %), d’AVK (42 %) et 

d’HBPM (3 %). L’incidence cumulée des événements 

thrombotiques était de 10,63 % survenus dans la majorité 

des cas au cours du premier mois de suivi : deux cas 

de thrombophlébite du membre inférieur, un cas 

d’embolie pulmonaire (EP), un cas de thrombophlébite 

cérébrale et un infarctus de myocarde. L’évolution s’est 

faite chez un patient vers l’extension des lésions et la 

survenue d’une EP sous AVK. Les facteurs retrouvés 

comme prédictifs de survenue de thrombose à l’étude 

univariée sont : l’alitement (p = 0,001 ; RR = 8,63) et un 

taux d’Hb < 8 g/dL (p = 0,04 ; RR = 7,03). Dans notre 

série, la survenue d’événements thromboemboliques 

n’avait pas d’impact sur la survie globale à long terme (p 

= 0,77). 

Conclusion 

Une étude prospective serait plus appropriée pour mieux 

définir les facteurs de risque thromboemboliques. 

N° 46 

LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEU- 

SE ET CANCER 

GHARIANI I(1), BRAHAM N(2), ARBI T(3), 

HAMZAOUI S(3), MKADEM S(4), BAKIR L(1) 

(1) Laboratoire de biologie clinique (unité d'hématologie), 

CHU Mongi Slim La Marsa 

(2) Laboratoire d'hématologie, CHU Farhat Hached Sousse 

(3) Service de médecine interne, CHU Mongi Slim La Marsa 

(4) Service de cardiologie, CHU Mongi Slim La Marsa 

Introduction 

La relation entre le cancer et la maladie thromboembolique 

veineuse (MTEV) est décrite comme une double 

association : une thrombose veineuse peut révéler un 

cancer, mais le cancer et ses traitements peuvent aussi 

induire une MTEV. La MTEV, comprenant la thrombose 

veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP), 

est un problème majeur en oncologie. L’objectif de cette 

étude était de décrire les caractéristiques cliniques des 

patients atteints d’un cancer actif présentant une MTEV 

constituée et d’évaluer les moyens de prise en charge 

diagnostique et thérapeutique de la MTEV. 


Parmi les 210 cas de MTEV colligées sur une période de 

10 ans, survenant chez 206 patients hospitalisés au 

CHU Mongi slim, nous nous sommes intéressés à 

l’association MTEV et cancer. 

Résultats 

Les cancers sont les principales étiologies de notre 

étude : ils représentent le plus fort taux avec 20 % des 

cas. La moyenne d’âge chez nos patients était de 54 

ans, 57 % des malades avaient plus de 50 ans dont 4 

avaient plus de 80 ans. Le sex-ratio (H/F) était de 1,35. 

Les patients inclus présentaient, en dehors du cancer, au 

moins un facteur de risque de la MTEV dans 85,5% des 

cas. Les plus fréquents étaient : l’âge supérieur à 60 ans 

(68,5%), l’immobilisation prolongée (36,5%) et une c 

hirurgie récente (23,5%). On ne déplore qu’un seul 

décès, mais il faut noter que 53 % des patients ont été 

perdus de vue. Les localisations les plus observées sont 

le cancer du col de l’utérus et les lymphangites carcinomateuses 

avec une fréquence pour chacune de 20 %. 

On retrouve par ailleurs 2 cancers de la prostate, 2 cancers 

de la vessie, 1 cancer du pancréas, 2 lymphomes et 

une thrombocytémie essentielle. Les patients ont été 

répartis en deux groupes : TVP isolée (n=22) et EP ± 

TVP (n=20). Les D-Dimères ont été dosés chez 39 

patients. Tous les patients ont bénéficié d’un diagnostic 

de certitude par imagerie. L’anticoagulation à dose curative 

à la phase aiguë concernait 32 patients : 25 (78%) 

par HBPM et 7 (22%) par HNF. Dans 10 cas il existait 

une contre indication absolue à l’anticoagulation. Un 

relai par AVK a été effectué chez 6 patients (14%). 

Conclusion 

Si l’association MTEV et cancer est connue, plusieurs 

questions demeurent débattues : quelles sont les néoplasies 

qu’il convient de rechercher électivement ? Quel 

est le bilan minimal à réaliser en cas de MTEV d’allure 

primitive ? Quelles sont les indications et les modalités 

de prescription du traitement anticoagulant au cours de 

la maladie cancéreuse ? 

N° 47 

FACTEURS DE RISQUE DE SURDOSAGE AUX 

ANTIVITAMINES K : ÉTUDE CAS-TÉMOIN 

GHARIANI I(1), BRAHAM N(2), HAMZAOUI S(3), MKA- 

DAM S(4), NOUIRA N(5), BAKIR L(1) 

(1) Service Laboratoire de Biologie Clinique 

(unité d'hématologie), CHU Mongi Slim de La Marsa 

(2) Laboratoire d'hématologie, CHU Farhat Hached, Sousse 

(3) Service de médecine interne, CHU Mongi Slim de La Marsa 

(4) Service de cardiologie, CHU Mongi Slim de La Marsa 

(5) Service des urgences, CHU Mongi Slim de La marsa 


67



Introduction 

L’utilisation des antivitamines K depuis plus de 50 ans, a 

largement fait preuve de son intérêt. Toutefois, ces médicaments 

sont la cause de complications dont les plus fréquentes 

sont les accidents hémorragiques. L’objectif de 

cette étude cas-témoins est d’étudier les caractéristiques 

des patients ayant un surdosage aux AVK, de déterminer 

les facteurs prédictifs de survenue de ce surdosage et 

d’évaluer la morbidité liée aux AVK. 


Il s’agit d’une étude cas-témoin sur une période de 4 ans 

(janvier 2013 à 2017). Elle a concerné un groupe de 50 

patients ayant un surdosage aux AVK. Ce groupe a été 

comparé à un groupe témoin de 100 sujets traités par 

AVK. Les témoins avaient des valeurs d’INR dans la 

zone thérapeutique et ne présentaient pas d’accidents 

hémorragiques. 

Résultats 

L’âge moyen des patients était de 65.8±14 ans, le sexratio 

(H/F) était de 0.51. La duré moyenne de traitement 

était de 243±225 semaines. Les indications les plus fréquentes 

étaient dominées par les fibrillations auriculaires 

(70%) et la prévention de la maladie thromboembolique 

(20%). Il est intéressant de noter que deux tiers des cas 

étaient des femmes, suggérant que le sexe féminin pourrait 

être un facteur de risque de survenue d’un surdosage 

aux AVK. Une durée du traitement par AVK lors de 

l’admission



l’existence éventuelle d’une thrombophilie dans le suivi 

des patients ayant eu un accident thromboembolique 

veineux (ATEV) reste mal connu. 


Il s’agit d’une étude rétrospective de l’évolution des DD 

chez 70 patients inclus pour une recherche de thrombophilie 

à la suite d’au moins un ATEV et suivis pendant 

une période de 18 mois. Les DD ont été dosés par la 

méthode ELFA (Mini- Vidas BioMérieux). 

Résultats 

A l’inclusion, 32 patients étaient sans traitement anticoagulant 

(groupe A) et 38 sous anti-vitamines K (groupe B). 

Dans le groupe A, on compte 15 thrombophilies (46%) et 

dans le groupe B 24 thrombophilies (63% ; p



N° 51 

PROFILS BIOLOGIQUES ET ÉTIOLOGIQUES 

DES CYTOPÉNIES : À PROPOS DE 52 CAS 

GHARIANI I (1) , ARBI T (2) , HAMZAOUI S (2) , 

SIALA N (3) , BAKIR L (1) 

(1) Service Laboratoire de Biologie Clinique 

(unité d'hématologie), CHU Mongi Slim de La Marsa 

(2) Service de médecine interne, CHU Mongi Slim de La Marsa 

(3) Service de pédiatrie, CHU Mongi Slim de La Marsa 

Introduction 

Les cytopénies constituent un motif fréquent de confection 

et de revue systématique des frottis sanguins colorés 

au May Grunwald Giemsa au sein du laboratoire. 

Elles représentent une véritable urgence thérapeutique. 

Leur pofil étiologique semble être très polymorphe. 


Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive portant 

sur une période allant de 2013 à 2017 et qui avait 

colligé 52 cas de cytopénie découvert sur hémogramme 

au Laboratoire d’hématologie du CHU Mongi Slim. 

Résultats 

Il s’agissait de 22 hommes et 30 femmes (sex-ratio = 

0,7). L’âge moyen était de 40,4 ans. La durée moyenne 

d’évolution de la symptomatologie était estimée à 46,5 

jours. Sur le plan clinique, les cytopénies se manifestaient 

par un syndrome anémique dans 48%, un syndrome 

tumoral chez 28%, une altération de l’état général 

dans 19%, un syndrome infectieux dans 17% et par un 

syndrome hémorragique chez 12% des patients. Sur le 

plan hématologique l’anémie, la thrombopénie et la leucopénie 

étaient objectivées chez respectivement 96%, 

88,4% et 80,7% des patients. Les étiologies étaient: une 

anémie mégaloblastique chez 18 patients (34,6%), un 

lupus érythémateux systémique chez 11 patients, une 

hémopathie chez 10 patients (19,2 %) [syndrome myélodysplasique 

(4 cas), syndrome d’activation macrophagique 

(2 cas), aplasie médullaire (2 cas), leucémie aigue 

(2 cas)], une infection chez 6 patients (11,5%), un hypersplénisme 

(2 cas), une leishmaniose (2 cas), une origine 

médicamenteuse (1 cas), un déficit immunitaire commun 

variable (1 cas) et une maladie de Still (1 cas). Le traitement 

était d’abord symptomatique et puis étiologique. 

L’évolution était bonne dans 30,7% des cas. Huit 

patients étaient décédés. 

Conclusion 

Dans notre série, les étiologies des cytopénies étaient 

dominées par les anémies mégaloblastiques suivies par 

les causes auto immunes et les hémopathies. 

N° 52 

ÉVALUATION DE LA RÉPONSE PLAQUETTAI- 

RE AU CLOPIDOGREL CHEZ LES CORONA- 

RIENS 

M. GAALOUL (1) , S. CHOUCHENE (1) , 

H. RADDAOUI (2) , K. BEN HAMDA (2) , H. ABROUG (3) , M. 

SASSI (4) , L. KHEFACHA (4) , F. ABDERRAZAK (1) , 

F. MAATOUK (2) , M. HASSINE (1) 

(1) Laboratoire d'hématologie et banque du sang CHU 

Fattouma Bourguiba Monastir 

(2) Service de cardiologie B CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir (3) Service d'épidémiologie et de médecine 

préventive CHU Fattouma Bourguiba Monastir 

(4) Laboratoire de Biologie, Centre de Maternité et de 

Néonatologie de Monastir 

Introduction 

L'évaluation de la réponse individuelle au clopidogrel est 

un problème émergent en cardiologie. Différents tests 

plaquettaires sont disponibles mettant en évidence une 

large variabilité inter-individuelle voire même une hyperactivité 

plaquettaire persistante sous traitement d’où le 

concept de résistance biologique au clopidogrel. Dans 

ce cadre, notre objectif est d’étudier la réponse plaquettaire 

au clopidogrel pour déterminer la prévalence de la 

résistance au clopidogrel chez les coronariens. 


Il s’agit d’une étude prospective qui a été menée sur 89 

coronariens hospitalisés au service de cardiologie B au 

CHU Fattouma Bourguiba Monastir pour un syndrome 

coronarien aigu et sous une dose quotidienne de 75 mg 

de clopidogrel. L’évaluation de la réponse biologique au 

clopidogrel a été effectuée par le test VerifyNow®P2Y12 

au moins 7 jours après le début du traitement. 

Résultats 

L’étude de la réponse biologique au clopidogrel montre 

que la moyenne des PRU (Unités de réaction au récepteur 

P2Y12) des patients est de 188±65. En outre, le 

pourcentage d’inhibition plaquettaire varie de 0 à 81% 

avec une médiane de l’ordre de 24%. Dans notre étude, 

la non réponse biologique au Clopidogrel a été définie 

par un PRU >230. Ainsi, la prévalence de la résistance à 

ce traitement a été estimée à 22%. L’étude des caractéristiques 

de la réponse biologique au clopidogrel chez 

les sujets répondeurs et non répondeurs montre une différence 

statistiquement significative au niveau de la 

BASE (254±37 chez le groupe sensible Vs 275±36 chez 

le groupe résistant; p=0.026) et du pourcentage 

d’inhibition (33% [0-81] chez les répondeurs Vs 5% [0- 

26]chez les non répondeurs; p



chez les coronariens a été de plus en plus évoqué dans 

la littérature. Il reste à étudier son mécanisme et ses 

implications cliniques. 

d'instaurer des mesures correctives et de sensibiliser 

tous les collaborateurs intervenant dans la phase préanalytique 

afin de garantir la fiabilité des résultats. 

N° 58 

ÉVALUATION DE LA PHASE PRÉ-ANALYTIQUE 

EN HÉMOSTASE À L'HÔPITAL RÉGIONAL DE 

JENDOUBA 

ATHEMNIA SAMEH (1), TURKI SAID (1), MECHERGUI 

SOUMAYA (1), JENDOUBI ASMA (1) 


Jendouba 

Introduction 

Les conditions pré-analytiques constituent un volet 

majeur d'assurance de la fiabilité et de la validité des 

résultants en hémostase. Elles s'étendent depuis la 

prescription de l'analyse jusqu'à la mise en route de 

l'examen. Notre objectif est d'évaluer la phase pré-analytique 

en hémostase et de détecter ces anomalies afin 

d'apporter des mesures correctives. 


Il s'agit d'une étude descriptive incluant 1081 prélèvements 

en hémostase étalant sur une période d'un 

mois(Décembre 2017). On a essayé de suivre les différentes 

étapes de la phase pré-analytique et de noter les 

anomalies sur une fiche de non-conformité selon les 

recommandations du groupe d'étude sur l'hémostase et 

la thrombose (GEHT). 

Résultats 

Notre étude a montré que 1000 prélèvements (Soit 92 

%) sont non-conformes aux normes de la phase préanalytique 

en hémostase. L'analyse des non conformités 

a montré : Des anomalies de la prescription pour (49 %) 

des prélèvements avec principalement l'absence des 

données cliniques comme anomalie, des anomalies de 

prélèvements dans (68 %) des cas liée majoritairement 

à la non élimination des premières gouttes et le non respect 

de l'ordre des tubes, des anomalies de 

l'acheminement qui a concerné (31 %) des cas liée à un 

transport sans support et en position inclinée. On a noté 

aussi 17 prélèvements coagulés et 7 prélèvements 

hémolysés. A noter que les anomalies de prescription 

concernent exclusivement les prélèvements effectués 

dans notre laboratoire. Alors que les anomalies de prélèvement 

concernent principalement les prélèvements 

effectués chez des patients hospitalisés avec un pourcentage 

de (95 %). 

Conclusion 

Notre étude a montré un taux élevé de non conformité en 

rapport avec toutes les étapes . Il est donc nécessaire 


N° 62 

APPORT DU MYÉLOGRAMME DANS LE 

DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DES ANÉMIES 

MACROCYTAIRES 

MOHAMED AMINE KOTTI(1), HAIFA KADRI(1), 

NEJIA BRAHAM(1), WIDED MAATAMRI(1), WAFA 

AISSA(1), AMINA BOUATAY(1), SONDOS HIZEM(1), 

BAHRI FETHI(2), ABDERRAHIM KHELIF(3), 

MONDHER KORTAS(1) 

(1) Laboratoire d'Hématologie 

(2) Service de Médecine Interne 

(3) Service d'hématologie Clinique CHU FARHAT HACHED 

SOUSSE 

Introduction 

Le diagnostic des anémies macrocytaires est un véritable 

défi pour l'hématobiologiste et s'appuie sur 

l'anamnèse et l'étude précise de l'hémogramme et du 

frottis sanguin. En l'absence de causes évidentes, le 

recours à des examens plus spécialisés comme le myélogramme 

s'impose. Le but de cette étude est de déterminer 

le rôle du laboratoire d'hématologie dans le diagnostic 

étiologique des anémies macrocytaires. 


Il s'agit une étude rétrospective, s'étalant du 1er janvier 

2013 jusqu'au 31 décembre 2016, réalisée au sein du 

laboratoire d'hématologie de l'hôpital Farhat Hached de 

Sousse par le biais de fiches de renseignements remplies 

à partir des cahiers des myélogrammes des 

patients. 

Résultats et discussion 

Quatre-vingt-huit malades ont été inclus. L'âge moyen 

de notre population était de 58,5 ans et le sex-ratio était 

de 1,51. Les signes cliniques les plus fréquents étaient le 

syndrome anémique (62%) et syndrome tumoral (21%). 

Sur le plan biologique, l'hémogramme retrouvait pancytopénie, 

une bicytopénie, une anémie isolée et une blastose 

respectivement chez 28, 25, 4 et 4 patients. 

L'examen du frottis médullaire a permis de retenir 21 cas 

d'anémie mégaloblastique, 16 cas de leucémie aigüe, 6 

cas de syndrome myélodysplasique, 4 cas d'aplasie et 1 

cas de myélofibrose. Dans cette étude 40 cas soit 45,5% 

ont été classés en tant que frottis pathologiques descriptifs 

montrant des anomalies morphologiques touchant 

une ou plusieurs lignées sans diagnostic précis et nécessitaient 

une meilleure confrontation clinico-biologique et 

un suivi de l'évolution des malades. 

71


Résumés Posters 

Conclusion 

Toutefois, cette pathologie reste encore à l'étude. 

D'autres études prospectives plus élargies avec recueil 

de données plus expulsif incluant le suivi après la prise 

en charge thérapeutique sont souhaitables. 

N° 66 

ERYTHROBLASTOPÉNIE DUE À UN CONFLIT 

IMMUNOLOGIQUE ANTIGÈNE D – ANTICORPS 

ANTI-D POST ALLOGREFFE DE MOELLE 

OSSEUSE ABO COMPATIBLE 

CHIHI L (1) , ROUACHED R (2) , MAHFOUDH A (3) , 

DRIDI M (4) , CHALFOUH N (5) , AMDOUNI C (6) , 

GHABI O (7) , ACHOUR M (8) , BEN HAMED L (9) , 

ABDELJELIL N (10) , KAABI H (11) , HMIDA S (12) 

(1) Centre National de Transfusion Sanguine Tunis,Laboratoire 

d'Immuno-hématologie 

Introduction 

L’évolution des greffes réalisées dans un contexte 

d’incompatibilité ABO majeure ou mixte est marquée par 

un retard de la prise de la greffe en raison des accidents 

hémolytiques retardés responsables de l’érythroblastopénie. 

Dans ce travail, nous rapportons le rôle de l’allo 

immunisation anti-D dans la survenue d’une érythroblastopénie 

post allogreffe. 

Présentation de la patiente 

La patiente BS âgée de 41 ans, greffée le 14/11/2016 

pour aplasie médullaire très sévère est suivie au 

CNGMO de Tunis. Bilan pré greffe GS + phénotype:Receveur(R):O 

RH:-1, -2,-3, 4, 5 K:1, Donneur(D):O 

RH:1, 2, -3, -4, 5 K: -1 RAI :R (+), Anticorps antiRH1 titré 

à:1/8 en tube,D:(-) TCD :R:(-) ,D:(-) Hémolysine:R: 

Absence,D: Absence. Titre de l’anti A :R:1024,D: 512. 

Titre de l’anti B :R:256,D: 512. Malgré la compatibilité 

ABO,une désérythrocytation du greffon s’est imposée. 

Suivi post allogreffe L’évolution en post allogreffe est 

marquée par la persistance d’une RAI positive jusqu’à 4 

mois post allogreffe. Le titre de l’anti-D a baissé significativement 

au bout d’un mois (1/32 au pur ). Le TCD est 

devenu positif de type IgG au bout de 2 mois. Le test 

d’élution est positif avec identification d’un anti D au 

niveau de l’éluat témoignant le conflit immunologique 

AgD-Anti D. Le chimérisme érythrocytaire, converti en 

chimérisme complet Donneur (100% D positif) a par la 

suite évolué en un chimérisme mixte avec une majorité 

de GR Rhésus D positif (80-85%). La chute du nombre 

de GR du donneur est probablement en rapport avec 

une hémolyse des GR induite par un conflit immunologique 

Ag D (donneur) –Ac anti D (receveur). A 6 mois de 

la greffe de CSH, une négativation de la RAI et du TCD 

sont obtenus et un chimérisme érythrocytaire 100% 

Donneur est atteint. 

Conclusion 

En cas de mis match RHD, l’allo-anticorps anti-D présent 

chez le receveur, peut être impliqué dans des accidents 

hémolytiques en post allogreffe de moelle osseuse analogues 

à ceux d’une incompatibilité ABO 

N° 67 

INCIDENCE ET PRÉVALENCE DES 

PHÉNOTYPES RHCE RARES CHEZ LES 

DONNEURS DE SANG EN TUNISIE EN 2017 

ROUACHED R (1) , CHIHI L (2) , ACHOUR M (3) , 

AMDOUNI C (4) , GHABI O (5) , MAHFOUDH A (6) , 

CHALFOUH N (7) , DRIDI M (8) , BELLALI H (9) , 

KAABI H (10) , HMIDA S (11) 

(1) Centre National de Transfusion Sanguine Tunis, 

Laboratoire d'Immuno-hématologie 

Introduction 

Un phénotype érythrocytaire rare se définit par l'absence 

d'expression d'un antigène de fréquence élevée ou 

l'absence de plusieurs antigènes au sein d'un même système 

de groupe ou aussi l'absence équilibrée de plusieurs 

antigènes au sein de plusieurs groupes, dès lors 

que la prévalence du phénotype est inférieure ou égale 

à 4/1000. Les sujets concernés peuvent posséder les 

anticorps correspondants à leur spécificité rare, ce qui 

peut être à l'origine d'une situation de blocage transfusionnel 

ou des difficultés de procréation. L'objectif de ce 

travail est d'évaluer l'incidence et la prévalence des donneurs 

de sang porteurs de phénotypes RHCE rares 

durant l'année 2017. 


78 722 donneurs de sang ont été prélevés durant l'année 

2017. Deux déterminations du GS ABO RhD et une 

seule détermination du phénotype RHCE et K1 sont 

faites dans le cadre de la qualification immuno-hématologique 

du don. Lorsqu'un groupe sanguin rare est suspecté, 

le phénotypage est repris sur le tube satellite et 

sur un nouveau prélèvement fait au moment de la convocation 

du donneur. 

Résultats 

11 donneurs actifs dont 3 de sexe féminin, ont été identifiés 

porteurs de phénotypes RHCE rares ce qui correspond 

à une prévalence de 1,4/10 000 dons et à une incidence 

de 1,4/10 000/an Les GS, les phénotypes et le 

nombre de donneurs identifiés sont comme suit : O RH : 

1, -2, -3, -4, -5, K- (D--) : 2 Donneurs A RH : -1,-2, 3, 4,- 




5, K- : 2 Donneurs O RH : -1, -2, 3, 4, -5, K- : 4 Donneurs 

B RH : -1, 2, -3, -4, 5, K- : Un Donneur O RH : -1, 2, -3, 

- 4, 5, K- : Un Donneur O RH : 1, 2, 3, 4, -5, K- : Un 

Donneur 

Conclusion 

Excepté le dernier, tous les donneurs découverts au 

moment de la qualification immunohématologique ont 

été contacté afin de les sensibiliser aux risques associés 

à leur portage de ce phénoype rare. Trois donneurs n'ont 

pas répondu à notre appel téléphonique d'où 

l'importance de la sensibilisation des donneurs au 

moment du recrutement. 

N° 78 

NEUTROPÉNIES CONGÉNITALES : À PROPOS 

DE 3 OBSERVATIONS 

AISSA W(1), BOUATAY A(1) , TEJ A(2), BOUGUILA J(2), 

KAHLOUL N(2), BERRIRI S(1), FAKHFAKH S(1), 

ABDERRAHIM A(1), KOTTI A(1), KORTAS M(1). 

(1) Laboratoire d'Hématologie,CHU Farhat Hached,Sousse 

(2) Service de Pédiatrie,CHU Farhat Hached,Sousse 

Introduction 

La neutropénie congénitale est une entité hématologique 

rare. Elle est caractérisée par une neutropénie chronique 

profonde (< 0,5G/l) dès la période néonatale avec un 

blocage de maturation au stade promyélocytaire et une 

susceptibilité aux infections opportunistes sévères responsables 

d’une morbi-mortalité élevée. Nous rapportons 

dans ce travail 3 observations de neutropénie 

congénitale diagnostiquées au service de Pédiatrie du 

CHU Farhat Hached de Sousse. 

Observations 

Il s’agit de 3 patients âgés respectivement de 4, 5 et 6 

mois dont 2 de sexe masculin et 1 de sexe féminin. Deux 

de nos patients étaient admis pour des infections respiratoires 

et le 3éme patient avait une infection cutanée. 

La notion d’infection foetomaternelle a été retrouvée 

chez 2 patients. Des infections à répétition étaient 

notées chez les 3 patients. Un seul patient avait une 

hépatosplénomégalie. Une neutropénie profonde persistante 

avec un chiffre de PNN allant de 0 à 195/mm3 a été 

retrouvée chez les 3 patients. Le myélogramme a mis en 

évidence une diminution voire l’absence de la lignée granuleuse 

et un blocage de maturation pour le 3ème 

patient. La recherche de la mutation du gène ELANE 

était positive pour 2 patients. Le diagnostic d’une neutropénie 

congénitale a été ainsi posé devant la neutropénie 

persistante, l’aspect de la moelle osseuse, la négativité 

du bilan étiologique et l’anomalie moléculaire. Un traitement 

à base de Granocyte a été instauré pour les 3 

patients avec une dose de 5 à 25 µg/kg/j adaptée en 

fonction du taux des PNN. L’évolution a été marquée par 

le décès de 2 patients suite à des infections bactériennes 

opportunistes. 

Conclusion 

Malgré sa rareté, le diagnostic de neutropénie congénitale 

doit être évoqué devant la persistance de la neutropénie 

et la récurrence des infections. Le myélogramme 

et la biologie moléculaire restent les examens de confirmation. 

La greffe des cellules souches hématopoïétiques 

constitue le traitement curatif de la maladie. 

N° 79 

PURPURA THROMBOTIQUE THROMBOCYTO- 

PÉNIQUE ACQUIS : À PROPOS D'UNE 

OBSERVATION 

AISSA W, BOUATAY A, HOMRI I, FAKHFAKH S, 

ABDERRAHIM A, KOTTI A, KORTAS M 

Laboratoire d'Hématologie CHU Farhat Hached Sousse 

Introduction 

Le Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) est 

une pathologie rare, liée à un déficit de la protéase de clivage 

des multimères du facteur Von Willebrand 

(ADAMTS 13) ce qui entraine la formation spontanée de 

thrombi dans la circulation expliquant le tableau clinico 

biologique. Elle se caractérise par une anémie régénérative 

avec schizocytose, une thrombopénie et des 

atteintes multiviscérales. Nous rapportons dans ce travail 

un cas de PTT acquis diagnostiqué au service de 

médecine interne du CHU Farhat Hached Sousse. 

Observation 

Une adolescente, âgée de 19 ans, a été admise pour 

fièvre et douleurs abdominales. L’examen clinique a 

objectivé un purpura pétéchial au niveau des deux 

jambes, un ictère conjonctival et des polyadénopathies 

périphériques. L’hémogramme a révélé une anémie normochrome 

normocytaire regénérative (Hb=6,4 g/dl, 

VGM=fL, TCMH 30pg, réticulocytes=288000/mm3) avec 

présence de schizocytes sur frottis sanguin et une 

thrombocytopénie à 18000/mm3. Le bilan biochimique a 

montré une hyperbilirubinémie à prédominance libre 

(BT/BD=67/19µmol/l), un taux de LDH à 1488UI/l et une 

insuffisance rénale (urée= 38,7 mmol/l, créatinine=208 

µmol/l). Le dosage de l’activité ADAMTS13 était effondrée 



l’anémie et augmentation du taux des plaquettes. 

L’évolution a été marquée par la survenue de deux poussées 

de PTT. Actuellement, la patiente est en rémission 

clinique et biologique. 

Conclusion 

Le PTT est une microangiopathie thrombotique de pronostic 

péjoratif nécessitant une prise en charge diagnostique 

et thérapeutique en urgence. 

N° 81 

THROMBOSES CONSTITUTIONNELLES 

NÉONATALES: À PROPOS DE DEUX 

OBSERVATIONS 

AISSA W, BOUATAY A, AJROUDI M, ABDERRAHIM A, 

FAKHFAKH S, KOTTI A, KORTAS M. 

Laboratoire d'Hématologie CHU Farhat Hached, Sousse 

Introduction 

La maladie thromboembolique néonatale est une pathologie 

multifactorielle qui résulte de l'interaction des différents 

facteurs génétiques et environnementaux. En 

période néonatale, les accidents thrombotiques font 

rechercher des déficits constitutionnels de l'hémostase, 

dont le déficit en protéine C, protéine S ou la mutation du 

facteur V Leiden. Nous rapportons dans ce travail deux 

observations de thromboses constitutionnelles. 

Observation 1 

L.D a été admis à J5 de vie pour une hématurie macroscopique. 

A l'examen, il présentait une masse douloureuse 

au niveau du flanc droit. Le bilan rénal était perturbé 

(urée : 7,6mmol/l, diurèse diminuée à 1,4ml/kg/h , 

protéinurie : 140mg/kg/j). L'échographie rénale a montré 

l'aspect d'une thrombose de la veine rénale droite. Les 

résultats du bilan de thrombophilie c a révélé la présence 

d'une mutation hétérozygote du FV Leiden avec une 

Résistance à la protéine Cactivée chez le patient et sa 

mère. Une héparinothérapie à base de HBPM a été instauré 

à une dose de 150UI/kgx2/j. l'évolution a été marqué 

par la disparition de l'hématurie et la normalisation 

de la fonction rénale. 

Observation 2 

Le nouveau-né W.M a été admis pour un traumatisme du 

plexus brachial droit avec ischémie bilatérale des deux 

membres supérieurs. L'échographie-doppler abdominale 

a objectivé une thrombose de l'axe artériel des deux 

membres supérieurs. Le bilan de thrombophilie a révélé 

un déficit congénital en protéine S avec un taux de 29%. 

La prise en charge thérapeutique a reposé sur une héparinothérapie 

à base de HBPM (100UI/j). L'aggravation 

des lésions et l'apparition des zones de nécrose a 

nécessité l'amputation de l'avant bras droit. Conclusion : 

Toute thrombose survenant en période néonatale impose 

une enquête étiologique à la recherche de facteurs de 

risque prédisposant à la thrombose exposant le patient à 

un risque de récidive. 

N° 97 

IMPORTANCE DU SUIVI IMMUNO- 

HÉMATOLOGIQUE ET CLINIQUE DES FEMMES 

ENCEINTES RH:1 

BAHROUN S, EL AISSI R, ROMDHANE H, BOUZIDI L, 

HOUISSA B, JARRAY I, BOUKADIDA M, BOUSLAMA 

M, JEMNI YAACOUB S 

centre régional de transfusion sanguine de Sousse,Tunisie 

L’anti-RH4, cause de la deuxième incompatibilité fœtomaternelle 

érythrocytaire (IFME) la plus grave après 

l’IFME RH1, est responsable de 0.1 cas/1000 naissances. 

L’absence de suivi immuno-hématologique des 

femmes enceintes RH:1 peut être à l’origine d’une mauvaise 

prise en charge obstétricale et transfusionnelle. 

Dans ce cadre nous rapportons le cas d’un nouveau-né 

(NN), admis à l’hôpital régional de Kasserine, décédé à 

j4 de vie suite à une anémie sévère à 4g d’Hb/dl et un 

ictère néonatal avec une bilirubinémie à 1000µmol/l. Le 

Test de coombs direct était positif à IgG+++. Le transfert 

prévu du NN dans une unité de réanimation néonatale 

spécialisée à Sousse n’a pas été fait suite à son décès. 

La mère n’a bénéficié d’aucune RAI durant sa grossesse 

et son groupage sanguin n’était pas connu avec certitude 

ce qui a égaré le diagnostic et n’a pas permis une 

prise en charge immédiate. En effet un test de compatibilité 

au laboratoire a été d’abord réalisé avec des 

concentrés globulaires O RH:-1,-2,-3, 4,5, KEL:-1 qui 

étaient incompatibles. Ainsi, une RAI chez la mère nous 

a été adressée révélant la présence d’anti-RH4. La mère 

est de groupe sanguin B et de phénotype RH:1,2,-3,-4,5, 

KEL:-1. L’épreuve d’élution chez le NN n’a pas été réalisée 

vue la non disponibilité du prélèvement. L’allo-anticorps 

détecté est à l’origine de l’hémolyse fœtale et néonatale 

et de la positivité de l’épreuve de comptabilité érythrocytaire. 

Cette observation souligne le manque du 

suivi clinico- biologique des grossesses chez les femmes 

RH:1 et l’abus de demande du sang O- qui n’est pas toujours 

justifié et pouvant même être dangereux. Ainsi, 

l’introduction du suivi immuno-hématologique des 

femmes RH:1 par une RAI au moins 1 fois au 3ème trimestre 

s’impose en Tunisie. 




N° 99 

MALADIE HÉMOLYTIQUE NÉONATALE (MHNN) 

À ANTI-D ET À ANTI-D+ANTI-K CHEZ 2 

JUMEAUX 

EL AISSI R, BAHROUN S, ROMDHANE H, HOUISSA B, 

BOUKADIDA M , JARRAY I, BOUSLAMA M, JEMNI 

YAACOUB S 

centre régional de transfusion sanguine de Sousse,Tunisie 

Les grossesses gémellaires exposent à un plus haut 

risque d’allo immunisation fœto-maternelle surtout si les 

jumeaux sont dizygotes. Dans ce contexte, nous rapportons 

le cas de deux nouveaux nés (NN) jumeaux tous les 

deux de groupe sanguin (GS) O, nés le 10/08/2017 à 

SidiBouzid l’un de phénotype RH :1,-2,-3,4,5, KEL :-1 et 

l’autre de phénotype RH:1,-2,-3,4,5, KEL:1, transférés 

en urgence dans la nuit du 10/08/2017 au service de 

réanimation néonatale de l’hôpital Farhed Hached de 

Sousse pour complément de prise en charge d’une 

MHNN grave avec anémie sévère et ictère prononcé. Le 

Test de coombs était fortement positif+++ chez les deux 

NN. Une épreuve d’élution a détecté un anti-D dans les 

deux cas. Une exsanguinotransfusion avec 2 concentrés 

de globules rouges O RH:-1,-2,-3,4,5, KEL:-1 a été réalisée 

pour les 2 cas. La mère de GS A négatif n’a pas 

bénéficié de RAI durant sa grossesse. Une RAI pratiquée 

chez cette dernière après accouchement a montré 

la présence d’une association de deux alloanticoprs: 

anti-D+anti-K. Le phénotype de la mère était RH:-1,-2,- 

3,4,5, KEL:-1.Une RAI sur les plasmas des NN a révélé 

un anti-D+anti-K chez le NN de phénotype KEL:-1 et un 

anti-D seulement chez celui de phénotypes KEL:1 ce qui 

suggère l’adsorption de l’anti-K sur les globules rouges 

de ce dernier. Malgré que l’anémie due à l’anti-K soit 

plus sévère par inhibition de l’érythropoïèse, l’évolution 

était favorable chez les deux NN. Ce cas souligne 

l’importance de la nécessité d’une coordination étroite 

entre médecins néonatologistes, biologistes spécialistes 

en immuno-hématologie et gynécologues obstétriciens 

pour la bonne prise en charge urgente d’une MHNN chez 

deux nouveaux nés issus d’une grossesse gémellaire. 

N° 135 

ÉVALUATION DU DOSAGE DU FIBRINOGÈNE 

PAR DEUX AUTOMATES D'HÉMOSTASE 

ZRIBI.M, JOUINI.H, ELLEUCH.A, BEN ARIBIA.A, 

JOUINI.H, BECHEUR.M, TOUMI.NEH 

Laboratoire d'hématologie, Hôpital d'enfants Bechir Hamza, 

Tunis. 

Gène peut être réalisé par méthode chronométrique ou 

chromogénique. Le laboratoire d’hématologie dispose 

de deux automates d’hémostase multiparamétriques à 

méthodes de détection différentes. Le but de notre travail 

est de comparer ces deux automates afin d’étudier leur 

performance. 


Il s’agit d’une étude prospective portant sur 60 échantillons 

prélevés sur citrate trisodique 3.2%, parvenus au 

laboratoire d’hématologie pour bilan d’hémostase. Le 

dosage du fibrinogène est réalisé simultanément sur 2 

automates : le STA Compact® à détection mécanique et 

le Sysmex CS-2100i® à détection photométrique. Des 

contrôles sont réalisés à chaque série de dosage. Les 

réactifs utilisés sont LiquidFib pour STA compact® et 

Thrombine Reagent pour Sysmex®. L’étude comparative 

s’est basée sur la méthode de Bland et Altman. 

Résultats Le calcul des moyennes et des différences 

entre les valeurs obtenues par les 2 appareils a permis 

de tracer le graphique Bland-Altman pour le fibrinogène. 

Les limites inférieure et supérieure ont été fixées à partir 

du calcul de la moyenne des différences et de l’écart 

type. La courbe obtenue a montré un bon agrément 

entre les 2 appareils pour 96% des valeurs. 

Discussion et conclusion 

Les deux automates donnent des résultats comparables. 

Toutefois, nous avons noté que le Sysmex® donne 

généralement des valeurs plus basses que le STA compact®. 

Cela est peut-être expliqué par une méthode de 

détection différente. D’ailleurs les valeurs usuelles fixées 

pour cet automate sont inférieures à celles du STA compact® 

(VN = 1.7 – 3.5 g/L). De ce fait, il est indispensable 

de rendre les résultats en précisant la méthode de détection 

ainsi que les valeurs usuelles correspondantes. 

N° 137 

ETIOLOGIES DES THROMBOCYTOSES EN 

PÉDIATRIE : À PROPOS DE 50 CAS 

ELLEUCH.A., JOUINI.H, BEN ARIBIA A,ZRIBI.M, 

BECHEUR.M, TOUMI.NEH 

Laboratoire d'hématologie, Hôpital d'enfants Bechir Hamza 

Introduction 

Une hyperplaquettose découverte fortuitement à 

l'occasion d'un hémogramme est une situation relativement 

fréquente en pédiatrie. Il s'agit le plus souvent 

d'une thrombocytose secondaire dont les causes peuvent 

être multiples. Beaucoup plus rarement il s'agit 

d'une thrombocytose primitive constitutionnelle ou acquise. 

Le but de cette étude est de donner les orientations 

diagnostiques principales d'une augmentation du taux de 

plaquettes et de proposer des examens complémentaires. 


75




Il s’agit d’une étude prospective effectuée chez 50 

enfants qui ont présenté une thrombocytose à 

l’hémogramme réalisé sur Coulter LH 750. Leur âge 

varie de 20 j à 14 ans (âge moyen : 2ans2mois).Le sexe 

ratio est de 3,6. Ils n’avaient pas d’organomégalies, ni 

d’antécédents personnels ou familiaux. Les renseignements 

cliniques ont été recueillis à partir des demandes 

et/ou des dossiers des patients. 

Résultats 

Les résultats obtenus sont présentés sous forme 

d’histogrammes (thrombocytose/étiologies) et de 

tableaux (valeur moyenne des plaquettes, min et 

max/étiologie). Les valeurs des plaquettes varient de 

525.103/µl à 1048.103/µl. 96 % des thrombocytoses sont 

modérées (



Introduction 

Les besoins en produits sanguins labiles (PSL) notamment 

en concentrés de globules rouges (CGR) connaissent 

actuellement une considérable augmentation. Une 

optimisation des stocks est indispensable afin en entre 

autres d'en réduire la péremption et d'éviter la pénurie. 

L'objectif de ce travail était d'évaluer le nombre de CGR 

distribués à notre centre de dépôt de sang et non délivrés 

aux patients et d'en analyser les causes. 


L'étude était rétrospective allant de septembre 2016 à 

août 2017. Les données étaient recueillies à partir du 

registre des PSL au niveau de notre dépôt de sang. Les 

CGR distribués du centre national de transfusion sanguine 

(CNTS) à titre nominatif pour chaque patient et 

non délivrés ont été notifiés et les causes enregistrées. 

Résultats 

Au total, 8385 CGR ont été distribués pendant la périofound 

to be associated with the development of CHD, 

among which are genetic predispositions and/or environmental 

factors. The present research endeavored to 

study the effect of five genetic variations [Factor V HR2 

(A4070G), Factor V Leiden (FVL: G1961A), Factor V 

Cambridge (G1091C) and Factor V Hongkong 

(A1090G)] in coronary heart disease. 

Methods 

In this context, we proposed to carry out case-control 

studies consisting of 200 patients and 300 controls subjects. 

The molecular research was realized by using the 

PCR-RFLP technique. Statistical treatment of the data 

was performed using the SPSS software, version 16.0 

(IBM, Armonk, NY USA) and Haploview. 

Results 

Our study showed an association between CHD and FVL 

variation. However, analysis of FV HR2 variation does 

not show any statistically significant association with 

CHD. We have observed that there is no linkage disequilibrium 

between Factor V HR2 and FVL (D'= 0.07, 

LOD



de de l'étude. Parmi lesquels, 507 (soit 6%) n'ont pas été 

délivrés. La cause majeure (96 %) était la péremption 

des CGR soit 486 poches. Par ailleurs, 21 CGR ont été 

ré-adressés au CNTS pour les raisons suivantes: un 

CGR avait un test de Coombs direct positif découvert à 

l'occasion d'un test de compatibilité au laboratoire 

incompatible, 9 CGR étaient coagulés, 4 CGR non utilisables 

(absence de boudin ou perte de l'étanchéité) et 7 

CGR avaient le GS ABO ou le phénotype érythrocytaire 

Rhésus- Kell non concordants à la prescription. 

Conclusion 

La gestion d'un dépôt de PSL est complexe. Malgré une 

activité transfusionnelle conséquente dans notre institution, 

nous avons enregistré un nombre assez important 

de CGR périmés. Une réglementation codifiée en termes 

de gestion de PSL entre les centres de transfusion et les 

dépôts de sang d'une part et une informatisation de la 

gestion des PSL au sein des dépôts de sang permettraient 

d'améliorer l'organisation et d'optimiser la sécurité 


N° 180 

INTÉRÊT DE LA RECHERCHE DES 

HÉMOLYSINES ABO DANS L'INCOMPATIBILITÉ 

FŒTO-MATERNELLE 

TOUIL S , GABSI S , ZNAZEN R , GUERMAZI S 

Laboratoire d'Hématologie-Hôpital Charles Nicolle, Tunis, 

Tunisie 

Introduction 

L’incompatibilité fœto-maternelle (IFM) dans le système 

ABO est la principale cause de maladies hémolytiques 

du nouveau-né (MHNN). Elle est due à la présence chez 

la mère d’hémolysines anti-A et/ou anti-B. L’objectif de 

notre étude est de déterminer l’intérêt de la recherche 

des hémolysines dans le diagnostic de la MHNN. 


Notre étude rétrospective, réalisée entre Janvier 2012 et 

Février 2018, a porté sur 270 couples mère / NNé incompatibles 

dans le système ABO avec suspicion de MHNN. 

Le bilan immuno-hématologique a comporté : un test de 

Coombs direct (TCD) réalisé pour tous les NNés par gel 

test, une recherche d’hémolysines effectuée dans les 

sérums des mères par la technique d’hémolyse en tube 

à 37°C, en présence de sérum AB frais et de témoins. 

Résultats 

Dans les 270 couples mère / NNé étudiés, la majorité 

des mères étaient de groupe sanguin (GS) O (dont 2 

mères uniquement de GS B) et les NNés étaient de GS 

A dans 55,55% des cas ou B dans 44,45%. La recherche 

d’hémolysines s’est révélée positive chez 36 mères 

(16,58%). Les fréquences relatives des hémolysines 

anti-A, anti-B ou leur association étaient respectivement, 

de 77,29 %, 18.9 % et 3.81 %. Le TCD n’était positif que 

chez 17.64% des NNés issus de mères ayant des hémolysines. 

Par contre, la recherche d’hémolysine était 

négative dans 14,07 % des cas à TCD positif. Dans 

65,54 % des cas, aucune cause immunologique de la 

MHNN n’a été retenue. 

Conclusion 

Depuis l’introduction de la prévention de l’allo-immunisation 

anti-Rh D dans les années 1970, les IFM dans le 

système ABO sont devenues les plus fréquentes. Leurs 

conséquences néonatales sont, certes, moins sévères, 

mais leur diagnostic biologique n’est pas toujours aisé. Il 

est le plus souvent retenu comme diagnostic d’exclusion. 

N° 183 

TEST DE COOMBS DIRECT : INFLUENCE DU 

DÉLAI DE RÉALISATION ET DE 

CONSERVATION 

GABSI S , TOUIL S , ZNAZEN R , GUERMAZI S 

Laboratoire d'hématologie - Hôpital Charles Nicolle de Tunis 

Introduction 

Le test de Coombs direct (TCD) est un examen immunohématologique 

important dans la détermination de 

l'origine immunologique d'une anémie hémolytique, ainsi 

que son suivi. Notre étude a pour objectif d'évaluer 

l'influence du délai de temps de réalisation et de la qualité 

de la conservation du prélèvement sur les résultats 

du TCD. 


Il s'agit d'une étude prospective menée sur 45 patients 

suivis à l'hôpital Charles Nicolle de Tunis durant une 

période de 5 mois. Les prélèvements adressés au laboratoire 

d'hématologie pour TCD ont été testés le jour de 

la réception par technique de gel filtration (Biorad®) et 

24h après conservation à +4°C. Le TCD est réalisé en 

premier lieu par l'antiglobuline humaine (AGH) polyvalente 

suivi d'une identification par des AGH monospécifiques 

(anti IgG, anti C3d) si positif. 

Résultats 

Un TCD positif à J0 a été retrouvé dans 10 cas, soit 22% 

(9 cas de type IgG, 1 cas de type IgG+C3d). Le même 

taux de positivité a été rapporté après 24h de conservation 

à +4°C, et ce pour les mêmes patients que J0. 

Aucune variation du résultat pour les TCD négatifs n'a 

été notée. Une variation de l'intensité de la réaction 

(diminution de 1 ou 2 croix) a été retrouvée dans 13,3% 

des cas positifs, aussi bien pour les tests de dépistage 

que d'identification. Aucun cas de changement de type 




Introduction 

La leucémie aigue promyélocytaire (LAP) est une entité 

physiopathologique assez rare faisant partie des leucémies 

aigues myéloïdes (LAM).La gravité de cette pathologie 

réside dans le risque d'apparition d'un tableau de 

coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) mettant 

en jeu le pronostic vital. Ainsi, un diagnostic urgent est 

nécessaire. Outre la forme classique de la LAP, on peut 

observer une forme atypique ayant ses propres caractéristiques 

cytologiques et moléculaires. Nous rapportons 

une observation illustrant une variante de leucémie 

aiguë promyélocytaire (LAM 3 v). 

Observation 

Il s'agit d'un enfant âgé de 12 ans, admis au service de 

pédiatrie de l'hôpital d'enfants Béchir Hamza pour une 

fièvre prolongée et une asthénie suite à une baignade. A 

l'examen clinique, l'enfant était cachectique avec apparition 

d'un purpura pétéchial, des ecchymoses au niveau 

du bras droit et des gingivorragies. L'évolution était marquée 

par une altération rapide de l'état général avec la 

survenue d'une tachycardie et d'une polypnée. La numération 

formule sanguine a révélé une hyperleucocytose à 

194 390 /µl avec une anémie et une thrombopénie. Le 

frottis sanguin a montré la présence de 100 % de blastes 

myéloïdes bilobés. Le score de l'ISTH était à 6 confirmant 

le diagnostic de CIVD Un myélogramme a été réalisé 

en urgence et a montré 100 % de cellules blastiques 

dont plus de 50 % ont un noyau en bissac. Quelques 

corps d'auer en fagot ont été observés et la réaction de 

myéloperoxydase était fortement positive. Tous ces argude 

TCD positif n'a été noté. 

Conclusion 

La qualité des échantillons du sang destinés à l'analyse 

du TCD joue un rôle majeur dans la surveillance de 

l'évolution des patients sous traitement de l'anémie 

hémolytique. Une diminution de l'intensité des résultats 

peut induire une conduite thérapeutique inadéquate. 

D'où l'intérêt de respecter le délai de réalisation et de 

conservation du TCD. 

N° 184 

LE DEFICIT CONGENITAL EN FACTEUR XI: A 


OUNI H 1, CHOUCHENE S1 , SAID E1 , ABDERRAZAK 

F1 , BOUKHRISS S2 , NASR A1 , TRIKI H1 , JEMLI A3, 

HASSINE M1 

(1) Laboratoire d'Hématologie et banque du sang-CHU 

Fattouma Bourguiba de Monastir 

(2) Service Hématologie clinique-CHU Fattouma Bourguiba de 

Monastir 

(3) Laboratoire de Microbiologie-CHU Fattouma Bourguiba de 

Monastir 

Introduction 

Le déficit congénital en facteur XI est très rare. Les manifestations 

cliniques sont hétérogènes et généralement 

asymptomatiques. Le but de notre travail est de réaliser 

une enquête familiale chez les patients déficitaires en 

FXI afin de décrire le profil génétique et d'analyser les 

aspects clinico-biologiques de la maladie. 


Il s'agit de trois cas documentés de déficit en FXI chez 

qui une enquête familiale a été demandée. Pour cela, 

une fiche a été préparée afin de collecter les renseignements 

clinico-biologiques nécessaires. Un dosage des 

activités du FVIII, FIX et du FXI a été réalisé en utilisant 

le coagulomètre ST4 de STAGO®. 

Résultats 

*Cas N°1 : M. A.L est hospitalisé au service 

d'Hématologie pour exploration des ecchymoses. Le 

bilan d'hémostase a montré un allongement isolé du 

TCA, corrigé par l'apport d'un plasma témoin. Seule 

l'activité du FXI est diminuée (9%). Une seule fille de Mr 

A.L est atteinte d'un déficit modéré et asymptomatique 

du FXI (46%). Elle exprime la forme hétérozygote de la 

maladie. 

*Cas N°2 : L'enfant R.S est hospitalisée au service de 

Chirurgie pédiatrique pour prise en charge d'une hernie 

inguinale. Le bilan d'hémostase a révélé un TCA isolément 

allongé. L'indice de Rosner était < 12%. L'activité 

du FXI a été de 8% alors que les taux de FVIII et le FIX 

ont été normaux. L'enquête familiale n'a pas été réalisée 

vue que l'enfant est originaire de Sidi Bouzid et la famille 

n'a pas pu se déplacer. *Cas N°3 : M. M.K est un personnel 

de l'hôpital. A l'occasion d'un bilan systématique, 

on lui a retrouvé un allongement isolé du TCA. 

Seulement le taux du FXI a été effondré (1%). Il n'a 

jamais présenté d'hémorragies et il a refusé la réalisation 

de l'enquête familiale. 

Conclusion 

L'enquête familiale est importante pour le dépistage des 

déficitaires asymptomatiques en FXI. Elle améliore ainsi 

le pronostic en permettant une prise en charge précoce 

et optimale. 

N° 187 

LEUCÉMIE AIGUE PROMYÉLOCYTAIRE 

ATYPIQUE : A PROPOS D'UN CAS 

BA A, JOUINI H, KSONTINI A, LAIFI M, BECHEUR M, 

TOUMI NEH 

Laboratoire d'hématologie-hôpital des enfants Béchir HAmza 


79



ments étaient en faveur d'une leucémie aiguë promyélocytaire 

variante. Le patient est décédé le lendemain de son 

admission suite à une hémorragie cérébrale. 

Conclusion 

La LAP présente des aspects morphologiques caractéristiques 

qui ne doivent pas faire oublier l'existence de 

formes variantes. Il s'agit d'une véritable urgence médicale 

qui impose l'instauration d'un traitement immédiat 

par l'ATRA et une prise en charge précoce. 

N° 192 

UNE INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE 

RÉVÉLATRICE D'UNE LEUCÉMIE À PLASMO- 

CYTES : À PROPOS D'UN CAS 

OUNI H 1 , CHOUCHENE S 1 , BOUKHRISS S 2 , 

ABDERRAZAK F 1 , GAALOUL M 1 , CHTOUROU S 1 , 

NEFFATI F 3 , HELLARA I 3 , JEMLI A 4 , NAJJAR MF 3 , 

LAATIRI MA 2 , HASSINE M 1 



(2) Service Hématologie clinique-CHU Fattouma Bourguiba de 

Monastir 

(3) Laboratoire de Biochimie-Toxicologie-CHU Fattouma 



Monastir 

Introduction 

La leucémie à plasmocytes est une affection rare définie 

par un taux de plasmocytes sanguins circulants supérieur 

à 2 G/L ou une plasmocytose sanguine supérieure 

à 20 %. Dans ce contexte, nous rapportons une observation 

d'une leucémie à plasmocytes primitive associée 

à une néphropathie diagnostiquée à l'EPS Fattouma 

Bourguiba de Monastir. 

Observation 

Un patient, âgé de 53 ans, est admis au service de 

néphrologie pour une insuffisance rénale aigue associée 

à une hypercalcémie (3,4 mmol/L). Le bilan biologique a 

montré un syndrome inflammatoire avec une vitesse de 

sédimentation accélérée (à 133 mm) et une CRP élevée 

(72 mg/L). La protidémie a été de 124,2 g/L et 

l'électrophorèse des protéines sanguines a montré un 

pic monoclonal aux gammaglobulines de type IgG kappa 

déterminé par immunofixation. La protéinurie de Bence 

Jones a été positive de type lambda. A l'hémogramme, 

une hyperleucocytose (21300/mm3), une plasmocytose 

à 43% et une anémie normochrome normocytaire arégénérative 

(Hb à 6,5 g/dL) ont été observées. Le myélogramme 

a montré une infiltration plasmocytaire de 35% 

avec des plasmocytes dystrophiques et des plasmoblastes. 

A la radiologie, des géodes osseuses ont été 

observés. Le diagnostic retenu a été une leucémie à 

plasmocytes associée à une tubulopathie rénale myélomateuse. 

Un traitement d'induction par l'association 

Dexamethasone-thalidomide a été débuté. L'autogreffe 

a été réalisée deux mois après. Toutefois, une rechute a 

été objectivée après un an et demi. 

Conclusion 

La leucémie à plasmocytes primitive est une hémopathie 

maligne très rare, caractérisée par son mauvais pronostic. 

Le diagnostic est essentiellement biologique. 

L'insuffisance rénale est un facteur limitant dans la décision 

thérapeutique. La mortalité est élevée, survenant 

même avant l'autogreffe mais le développement ces dernières 

années de nouveaux agents a permis de prolonger 

l'espérance de vie. 

N° 196 

STABILITÉ DANS LE TEMPS DES TESTS DE 

L'HÉMOSTASE ÉVALUÉS SUR TUBES 

CITRATÉS CENTRIFUGÉS 

BELHEDI M, CHOUAIEB S, KRICHEN S, REKIK M, 

HOUISSA E, BEN CHAABENE I, HAMED Y, ZILI M 

Service des laboratoires-Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie 

Introduction 

La phase pré analytique est une étape importante dans 

la prise en charge d'un échantillon en hémostase et 

conditionne la validité du résultat biologique en raison 

d'une possible instabilité de certains paramètres. Dans 

ce travail, on se propose d'étudier la stabilité du taux de 

prothrombine (TP), du temps de céphaline + activateur 

(TCA) et de fibrinogène au cours du temps et d'évaluer 

l'impact potentiel du temps de stockage sur ces tests de 

routine. 

Matériel et méthode 

Notre étude a inclut 40 patients pour lesquels un bilan 

d'hémostase a été fait. La population étudiée a été subdivisée 

en 2 groupes : un groupe avec une hémostase 

normale et un groupe sous AVK. Le TP, le TCA et le fibrinogène 

prélevés sur tube citratés (3 ,2%) centrifugés ont 

été mesurés à T0, T4h et T24h, à température ambiante. 

Tous les paramètres ont été réalisés sur un automate 

d'hémostase STA Révolution. La comparaison des résultats 

obtenus a été effectuée par le test de wilcoxon pour 

échantillon appariés. 

Résultats 

Dans notre étude, les résultats de tous les paramètres 

testés ont été modifiés au cours du temps. En effet, on a 

assisté à une baisse très significative du TP après 4h et 

hautement significative après 24h (p=0.001).Pour le 




TCA, nous avons remarqué un raccourcissement dans 

un premier temps (après 4h) lié à l'activation de la coagulation 

et puis un allongement du TCA après 24 h. Par 

ailleurs, la variation du taux de fibrinogène n'était pas 

statistiquement significatives après 4h et même 24h 

(p>0.05). 

Conclusion 

La stabilité des paramètres d'hémostase conditionne les 

délais optimaux et tolérables d'acheminement des 

échantillons et leur analyse au sein du laboratoire. 

Plusieurs études ont montré que ces paramètres peuvent 

rester stables pendant des périodes plus longues. 

Toutefois, il est nécessaire de prendre les résultats de 

notre étude avec précaution et de réaliser une deuxième 

étude sur une population plus large, plus diversifiée et 

incluant d'autres tests d'hémostase. 

N° 197 

INTÉRÊT DU TEMPS PASSÉ DANS LA ZONE 

THÉRAPEUTIQUE (TTR) DANS LA SUR- 

VEILLANCE DES ANTI VITAMINES K CHEZ LES 

PORTEURS DE PROTHÈSES CARDIAQUES 

MÉCANIQUES 

REKIK M1, CHOUAIB S1, BELHEDI M1, KRICHEN S1, 

MZOUGHI K2, KRAIEM S2, ZILI M1 

(1) Service des laboratoires-hôpital Habib Thameur, Tunis, 

Tunisie 

(2) Service de cardiologie-Hôpital Habib Thameur, Tunis, 

Tunisie 

Introduction 

Les anti vitamines K (AVK) constituent le traitement anticoagulant 

de référence pour les pathologies fréquentes 

telles que les porteurs de prothèses cardiaques. Le traitement 

par les AVK est marqué par une marge thérapeutique 

étroite et une importante variabilité intra et 

interindividuelle. Malgré les recommandations existantes 

dans les compagnes de communication, les patients 

sous AVK sont exposés à des accidents ischémiques et 

récidives thrombotiques. Depuis quelques années, le 

temps passé dans la zone thérapeutique (TTR) est 

considéré comme « Gold Standard » pour évaluer 

l'efficacité d'un traitement par les AVK. L'objectif de notre 

travail est d'évaluer la stabilité de l'INR au cours du 

temps et les facteurs qui contribuent à son instabilité 

chez les patients sous AVK en utilisant comme indicateur 

TTR. 


Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive réalisée au 

CHU Habib Thameur de Tunis sur une période de 3 ans 

(du 1er Janvier 2014 au 31 Décembre 2016). Ont été 


inclus les patients porteurs de prothèse cardiaque mécanique. 

La surveillance du TTR a été réalisée à la consultation 

externe du service de cardiologie. Tous les INR ont 

été relevés sur une période de six mois. La méthode de 

Rosendaal a été utilisée pour calculer le TTR. Un traitement 

efficace et sans risque est défini par un TTR> 70%. 

Résultats 

31 patients ont été inclus dans l'étude avec un sex-ratio 

M/F=0,29 et un âge moyen égal à 58,54=/-10,14 ans. La 

valeur moyenne du TTR était de 36,49+/-20,91 ans. Le 

TTR était < 70% chez 93% des patients. Seul le nombre 

de médicaments supérieur ou égal à 3 était associé de 

manière significative à un TTR



rection de tous ces paramètres, ce qui a confirmé le diagnostic 

d’AF. Les examens immuno-hématologiques ont 

permis d’étudier les caractéristiques de ces Anticorps 

(Ac). Le TCD était positif (++) de type C3c (++)/ C3d (+) 

en faveur d’un Ac de type IgM. La RAI était positive uniquement 

à +4°C témoignant de la faible amplitude thermique 

de l’Ac. L’enfant a été hydraté puis transfusé par 

un concentré de globules rouges phénotypé, compatibilisé 

et déleucocyté à raison de 10 ml/Kg pendant 4 

heures. L’évolution était favorable. 

Conclusion 

Devant tout processus infectieux chez un drépanocytaire 

SS, un traitement antibiotique doit être rapidement 

instauré pour éviter les complications graves type 

séquestration splénique. En outre, ces infections peuvent 

être responsables de la production d’AF. Leurs 

caractéristiques biologiques et cliniques doivent être 

bien connues pour ne pas retarder la prise en charge 


N° 212 

PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF EZH2 

MUTATIONS IN COMBINATION WITH FLT3-ITD, 

NPM1 AND IDH2 IN AML TUNISIAN PATIENTS 

MECHAAL A 1 , SAFRA I 1 ; ZOUARI B 2 , BARMAT M 1 , 

FOUZAI C 1 , ABBES S 1 , MNIF S 1 

(1)Laboratory of Molecular and Cellular Haematology, Pasteur 

Institute of Tunis, University of Tunis El Manar, Tunis, Tunisia 

(2)Medecine Tunis Faculty 

Background 

Several genetic and epigenetic alterations are implicated 

in AML disease and affect prognosis outcome. Enhancer 

of zeste homolog 2 (EZH2), the histone methyltransferase 

of the Polycomb Repressive complex 2 catalyzing histone 

H3 lysine 27 tri-methylation (H3K27me3), is frequently 

up-regulated in AML and associated with silencing 

of differentiation genes. Methods: The purpose of 

the present work was to determine the frequency and clinical 

implications of somatic EZH2 mutations in 211 

patients with de novo acute myelogenous leukemia by 

sequencing the 10 to 20 exons coding the set domain. 

Results 

EZH2 mutations were identified in 66/211 (31%) of AML 

patients and were found in equal proportion in males and 

females. The presence of EZH2 mutations was significantly 

associated with failure consolidation therapy (p= 

0.004). There were no differences in the incidence of 

mutation in 5 genes, FLT3, NPM1, DNMT3A, IDH1, and 

IDH2, between patients with and without EZH2 mutations. 

No difference in complete remission, event-free 

survival, or overall survival was observed between 

patients with and without EZH2 mutation (p>0.05) but 

EZH2/FLT3-ITD, EZH2/NPM1 and EZH2/IDH2 were 

associated with a worse event-free survival (p



Conclusion 

Malgré l'étroitesse de l'échantillon, cette étude a permis 

de mieux cerner les caractéristiques épidémiologiques et 

biologiques du MM. Une étude sur une plus grande série 

est en cours. 

N° 218 

EXPRESSION DES MARQUEURS ABERRANTS 

AU COURS DES LEUCÉMIES AIGUËS DE 

L'ENFANT 

BEN ARIBIA A,JOUINI H, ZRIBI M,ELEUCH A, BECHER 

M, TOUMI NEH 

Service d'hématologie de l'hôpital d'Enfants Béchir Hamza de 

Tunis 

Introduction 

Au cours des derniers décennies, la mise en évidence 

des marqueurs cellulaires par cytométrie en flux (CMF) a 

permis d'affirmer la nature des blastes et d'individualiser 

les différents sous-groupes. L'objectif de cette étude est 

d'identifier les marqueurs aberrants ainsi leurs fréquences 

au cours des leucémies aigues (LA) de l'enfant. 


Il s'agit d'une étude rétrospective menée au service 

d'hématologie de l'hôpital d'Enfants Béchir Hamza de 

Tunis. Elle a concerné 24 patients atteints de LA diagnostiqués 

sur une période de 2 ans (Janvier 2016- 

Décembre 2017). L'immunophénotypage a été réalisé en 

cytométrie en flux NAVIOS© (Beckman Coulter©) multiparamétrique 

(5 couleurs) sur des prélèvements de 

moelle osseuse. 

Résultats 

L'âge moyen des patients était de 4 ans et 8 mois avec 

une prédominance masculine (sexe ratio : 1.4). L'étude 

de la classe et de la sous-classe des LA, ainsi que la 

recherche d'éventuels phénotypes aberrants, s'est 

basée sur les critères d'EGIL (European group of immunological 

leukemia). Sur les 24 LA immunophénotypées, 

on a recensé : 12 cas (50%) de LA lymphoblastiques B 

(LAL B), 7 cas (30%) de LA myéloblastiques (LAM), 3 

cas (13%) de LAL T et 2 cas (7%) de LA bi phénotypiques 

(BAL) myéloïde/lymphoïde B. Dans notre série, 

10 cas (42%) ont présenté des marqueurs aberrants qui 

ne s'accordent pas avec la lignée d'origine. Au cours des 

LAM, une infidélité de lignée a été retrouvée dans 5 cas 

(CD7 et CD56). Dans les LAL, on a trouvé 2 cas de LAL 

T avec expression aberrante du CD10 et un cas de LAL 

B exprimant le CD56. Dans les BAL, le CD7 était présent 

dans un cas et le CD4 dans un autre cas. 

Conclusion 

Un panel d'anticorps élargi pour l'immunophénotypage 


permettrait une meilleure caractérisation des LA afin 

d'augmenter les chances de déceler des phénotypes 

aberrants qui peuvent s'avérer utiles dans l'évaluation du 

pronostic et le suivi de la maladie résiduelle. 

N° 219 

PERFORMANCE DIAGNOSTIQUE DU TEST DE 

LA RÉSISTANCE À LA PROTÉINE C ACTIVÉE 

DANS LES THROMBOSES VEINEUSES? 

MBAREK L, GADDOUR H , BEN AYED I, KOTTI F, 

ZRIBI S, MEGDICHE F, KALLEL C 

Service d'hématologie biologique, CHU Habib Bourguiba- Sfax, 

Tunisie. 

Introduction 

La thrombose veineuse est une maladie multifactorielle 

et la mutation (R506Q) du facteur V dit Leiden (FVL) en 

constitue un facteur de risque. Elle est souvent dépistée, 

sur le plan phénotypique, par la résistance à la protéine 

C activée (RPCa) et sur le plan génotypique par 

l’analyse moléculaire. De ce fait, cette étude a pour 

objectif de déterminer les fréquences respectives de la 

RPCa et de la FVL dans une population du Sud Tunisien 

et d’étudier une éventuelle corrélation phénotype-génotype. 


Cette étude a porté sur 106 patients thrombotiques. Pour 

chaque patient, nous avons effectué, parallèlement, le 

test de la RPCa par une technique chronométrique (test 

STA- STACLOT® APC-R) et la recherche du FVL réalisée 

par la technique moléculaire réaction en chaîne par 

polymérase-allèle spécifique (PCR-AS). L’analyse statistique 

était basée sur le test de chi-deux (Khi²) et réalisée 

via le logiciel IBM SPSS 21. 

Résultats 

La RPCa était retrouvée chez 54 sujets thrombotiques 

(50,9%) et la recherche de la mutation FVL a été isolée 

chez 53 malades (50%). La sensibilité, la spécificité, la 

valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative 

du test de la RPCa étaient, respectivement, de 98,11%; 

96,22%; 96,29% et de 98,07%. Une discordance de 

2,8% a été observée entre le test phénotypique à la 

recherche de la RPCa et le génotypage relatif au FVL. 

Les deux tests étant ainsi significativement corrélés 

(p≤0,001). 

Conclusion 

Cette étude montre une corrélation significative entre le 

test de biologie fonctionnelle à la recherche de la RPCa 

et le test moléculaire à la recherche du FVL. Cependant, 

une discordance de 2,8% a été notée. Le test de la 

83



RPCa devrait être impérativement vérifié par la 

recherche génétique du FVL qui permet, en outre, de différencier 

entre les génotypes hétérozygote et homozygote. 

N° 230 

IMPACT DU VARIANT C677T DU MTHFR AU 

COURS DE LA LEUCÉMIE AIGUE LYMPHO- 

BLASTIQUE 

FRIKHA R 

Faculté de Medecine De Sfax 

Introduction 

La leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) est la forme la 

plus courante des cancers pédiatriques, constituant 

environ 25% de ces cancers. L’implication des polymorphismes 

dans le risque de LLA a été largement évoquée, 

parmi lesquels celui du 5,10-méthylènetétrahydrofolate 

réductase (MTHFR). Ainsi on s’est focalisé dans cette 

étude à déterminer l’impact du variant C677T du MTHFR 

chez une cohorte de patients suivis pour LLA. 


Il s’agit d’une étude cas-témoins ayant colligé 35 patients 

avec LLA et 35 contrôles. L’étude génétique a été réalisée 

sur un prélèvement sanguin sur EDTA. Le génotypage 

a été procédé par une PCR-RFLP ciblant le gène 

d’intérêt. 

Résultats 

Le risque relatif de LLA était de 3.69 avec le génotype 

677TT (p=0 .029). Conclusion : Ces résultats soulignent 

l’impact du variant C677T dans la leucemogènese au 

cours de LLA. 

N° 235 

L'APPORT DU MYÉLOGRAMME DANS LE DIA- 

GNOSTIC DES HÉMOPHAGOCYTOSES LYM- 

PHOHISTIOCYTAIRES 

AISSA W 1 ,MAATAMRI W 1 ,EL MAANA S 1 ,BRAHAM- 

JMILI N 1 ,BECHA M 1 ,REGAIEG H 2 ,HIZEM S 1 ,YY. BEN 2 , 

KORTAS M 1 

(1) Laboratoire d'Hématologie CHU Farhat Hached Sousse 

(2) Service d'Hématologie CHU Farhat Hached Sousse 

Introduction 

L'hémophagocytose lymphohistiocytaire (HLH) désigne 

un spectre hétérogène de désordres histiocytaires. C'est 

est syndrome potentiellement mortel par défaillance multiviscérale 

qui résulte d'une stimulation inappropriée des 

lymphocytes cytotoxiques et des macrophages, entraînant 

une phagocytose anormale des éléments figurés du 

sang. Dans ce travail, nous allons étudier l'apport des 

images d'hémophagocytose médullaire dans le diagnostic 

des HLH. 


Il s'agit d'une étude rétrospective de 60 patients présentant 

des images d'hémophagocytose au niveau du myélogramme 

examiné au laboratoire d'hématologie du CHU 

Farhat Hached de Sousse sur une période de 4 ans 

(2010-2015). 

Résultats 

Notre population est composée de 35 hommes (58.3%) 

et 25 femmes (41.7%). L'âge moyen des patients est de 

27 ans avec des extrêmes allant de 8 mois à 80 ans. Le 

syndrome tumoral (57.9%) et la fièvre inexpliquée ou 

prolongée (42.1%) sont les 2 indications cliniques les 

plus fréquentes. Les anomalies de l'hémogramme sont 

rencontrées dans 86.7% des indications. La pancytopénie 

domine le tableau dans 50% des cas. Les anomalies 

biochimiques accompagnent 20.3% des cas. Les autres 

indications de la réalisation du myélogramme étaient 

dans un contexte de diagnostic ou de bilan d'extension 

de néoplasies (16.9%), de suspicions de HLH (sous le 

terme de syndrome d'activation macrophagique) (11.9%) 

et de diagnostic ou de suivi de certaines infections 

(8.5%). Seulement huit patients (13.34%) ayant des 

images d'hémophagocytose médullaire ont pu répondre 

aux critères de classification de Henter-2004 pour pouvoir 

poser le diagnostic. 

Conclusion 

les HLH sont des désordres histiocytaires qui mettent en 

jeu le pronostic vital. L'examen du myélogramme qui met 

en évidence des images d'hémophagocytose reste un 

élément clé du diagnostic. 

N° 240 

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ANÉMIE 

FERRIPRIVE ET DU TRAIT BÉTA THALAS- 

SÉMIQUE: NOUVEAUX INDICES HÉMATOLO- 

GIQUES ADAPTÉS À LA POPULATION TUNI- 

SIENNE. 

ZARROUK H, BOUSLAH Z, DABBOUSSI M, DEKHILI A, 

SINEN M, ALLEGUI Z, SASSI R, TOUATI O, MAHJOUB 

R, BIBI A 

Institut de nutrition Zouhair Kallel, Tunis, Tunisie 

En Tunisie, l'anémie ferriprive représente la première 

cause d'anémie. La béta thalassémie est l'une des 

hémoglobinopathies les plus fréquentes dans notre pays 

avec des foyers identifiés au nord ouest et au centre 




ouest, régions démunies de laboratoires spécialisés. 

Ces deux maladies donnent un tableau clinique et biologique 

similaires. Le présent travail consiste à trouver un 

nouvel indice hématologique de discrimination entre ces 

deux pathologies, à partir des données de 

l'hémogramme (GR, VGM, TCMH) et qui soit adapté à la 

population tunisienne. En s'inspirant d'une étude initiale 

où nous avons validé des seuils décisionnels pour ces 3 

paramètres et pour 4 indices décrits dans la littérature, 

nous nous sommes proposés dans la présente étude 

d'établir de nouvelles combinaisons à partir de ces 

indices dans le but d'améliorer leurs performances. 

L'étude a concerné une population initiale composée de 

109 malades (57 béta thalassémiques et 52 anémies ferriprives) 

et une population d'évaluation : 82 patients (42 

béta thalassémiques et 40 anémies ferriprives). Ainsi 4 

formules testées par analyse ROC ont fourni des seuils 

de différenciation avec des sensibilités allant de 90 à 

100% et des indices de Youden allant de 75 à 90%. Les 

valeurs prédictives positives dans la population 

d'évaluation étaient entre 94 et 98% témoignant d'une 

très grande performance diagnostique. Cette approche 

originale et simple, est très prometteuse et pourrait offrir 

non seulement une économie de temps et d'argent très 

importante mais aussi un moyen efficace de dépistage 

des porteurs sains du trait béta thalassémique. 

N° 243 

SYNDROME D'ACTIVATION MACROPHAGIQUE 

EN MILIEU HÉMATOLOGIQUE : À PROPOS DE 

CINQ CAS 

CHOUICHI H1, EL BORGI W1, FÉKIH S1, BEN LAKHAL 

F1, BEN NEJI H2, MEDDEB B2, GOUIDER E1 

(1) Service d'hématologie biologique, Hôpital Aziza Othmana, 

Tunis 

(2) Service d'hématologie clinique, Hôpital Aziza Othmana, 

Tunis 

Introduction 

Le syndrome d'activation macrophagique (SAM) est une 

pathologie rare liée à une prolifération et activation non 

spécifique des macrophages du système réticulo-histiocytaire. 

Son diagnostic repose sur un ensemble de critères 

clinico-biologiques. C'est une urgence diagnostique 

et thérapeutique. L'objectif de cette étude était 

d'analyser les caractéristiques cliniques, biologiques et 

évolutives des cas observés dans notre centre. 


Etude rétrospective des SAM colligés dans les services 

d'hématologie biologique et clinique à l'hôpital Aziza 

Othmana entre janvier 2012 et décembre 2017. Le dia- 

gnostic était établi sur la base d'arguments cliniques et 

paracliniques en accord avec les critères diagnostiques 

du SAM. 

Résultats 

Cinq observations étaient retenues chez 4 hommes et 1 

femme d'âge moyen de 52 ans (31-79ans). Le SAM était 

associé à un lymphome non hodgkinien (2 cas) ; une 

infection bactérienne (2 cas) et à une maladie autoimmune 

(1 cas). Le début était brutal dans tous les cas 

associant un tableau d'altération de l'état général et une 

fièvre. Les autres signes cliniques étaient : adénopathies 

(4 cas), splénomégalie (3 cas), hépatomégalie (2 cas), 

purpura pétéchial (1 cas), hémorragie digestive (2cas) et 

hématurie (1cas). Tous les patients avaient une pancytopénie, 

une hyperferritinémie, une hypertriglycéridémie et 

une augmentation du taux des LDH. Une cytolyse et une 

cholestase hépatique étaient retrouvées dans 3 et 1cas 

respectivement. Quatre patients avaient une CIVD biologique. 

Des images d'hémophagocytose étaient objectivées 

dans tous les frottis médullaires. Le traitement était 

aussi bien symptomatique qu'étiologique. Tous les 

malades ont reçu une corticothérapie. L'évolution était 

favorable uniquement dans 2cas. 

Conclusion 

Le SAM est une entité grave. Les signes cliniques et biologiques 

sont peu spécifiques, c'est plutôt leur association 

qui doit amener le clinicien à évoquer ce syndrome 

pouvant mettre en jeu le pronostic vital. 

N° 244 

SUIVI IMMUNOLOGIQUE DES PATIENTS VIH 

POSITIFS SUIVIS AU CENTRE RÉGIONAL DE 

TRANSFUSION SANGUINE DE SOUSSE 

BAHROUN S, EL AISSI R, ROMDHANE H, HOUISSA B, 

BOUSLAMA M, JERRAY I, BOUKADIDA M, JEMNI YAA- 

COUB S 

Centre régional de transfusion sanguine de Sousse, Tunisie 

Introduction 

Dans le cadre du programme national de prise en charge 

des patients VIH+, la trithérapie a été introduite en 

Tunisie depuis l’année 2000. Le suivi biologique du traitement 

antirétroviral nécessite la mesure de la charge 

virale et la numération du taux des CD4. Ce traitement 

vise à atteindre une charge virale 500cellules/µL. L’objectif de 

ce travail est d’évaluer la prise en charge des patients 

étudiés par le suivi du taux des CD4. 


Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients 


85



ayant bénéficié d’une numération CD4 au cours des 2 

premiers mois de l’année 2018 au sein du centre régional 

de transfusion sanguine de Sousse. La numération 

lymphocytaire a été déterminée par technique de tri cellulaire 

activé par fluorescence. L'analyse statistique a été 

réalisée à l'aide d’ Excel2016. 


Cette étude a comporté 48 patients dont 8 nouveaux 

cas. Parmi les patients suivis depuis 2013, 67.5% n’ont 

pas atteint l’objectif thérapeutique avec un taux des 

CD4



Introduction 

Les anémies macrocytaires arégénératives sont généralement 

liées à un défaut de division cellulaire des précurseurs 

érythroblastiques. Leur diagnostic hématologique 

repose sur l'étude du myélogramme. 


Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant du 1er janvier 

2015 jusqu'au 31 décembre 2016 réalisée au sein du 

laboratoire d'hématologie du CHU Fattouma Bourguiba 

de Monastir afin d'évaluer l'apport du myélogramme 

dans le cadre des anémies macrocytaires arégénératives. 

Résultats 

On a retenu, durant la période d'étude, 93 malades prél'hôpital 

Aziza Othmana. Les données épidémiologiques, 

cliniques, biologiques et thérapeutiques ont été analysées. 

La détermination du TP, TCA, taux du fibrinogène 

et le dosage des facteurs de la coagulation ont été réalisés 

par technique coagulométrique sur STA® compact. 

Résultats 

Il a été colligé 12 cas de déficit en FV dont 6 cas de déficit 

combiné FV et FVIII. L'âge médian était de 32 ans (1- 

63 ans) avec un sex ratio H/F de 0.7. La consanguinité 

et les antécédents familiaux du syndrome hémorragique 

ont été observés dans 5 et 3 cas respectivement. Des 

antécédents personnels d'hémorragies cutanéomuqueuses 

ont été notés dans 7 cas. La circonstance de 

découverte était souvent fortuite dans le cadre d'un bilan 

préopératoire (7 cas). Le bilan d'hémostase de première 

intention était perturbé dans tous les cas avec un taux 

médian du TP à 31% (10 -53%) et un TCA médian à 88.5 

sec (50 -127) corrigé à l'épreuve de mélange. Le taux 

médian du FV était de 14% (3-25%). Aucune corrélation 

clinico-biologique n'a été constatée entre le syndrome 

hémorragique et le degré de déficit en FV. Tous les 

patients avaient reçu un traitement prophylactique par du 

PFC avant tout geste invasif ou accouchement. Trois 

patients ayant un déficit combiné FV et FVIII, ont reçu 

une substitution par du FVIII devant des hémarthroses. 

Conclusion 

Le déficit constitutionnel en FV isolé ou combiné en FVIII 

demeure une pathologie rare. Nous discutons les mécanismes 

physiopathologiques, le phénotype clinique, le diagnostic 

biologique et les recommandations thérapeutiques. 

N° 252 

APPORT DU MYÉLOGRAMME AU COURS DES 

NEUTROPÉNIES FÉBRILES 

BOUAZIZI A1, CHOUCHENE S1 , TRIGUI MO1, 

KDISS I1, ABDERRAZAK F1, KHEFACHA L2, 

SASSI M2, BEJAOUI R1, KECHIDA S1, HASSINE M1 



(2) Laboratoire du centre de maternité et de Néonatologie- 

CHU Fattouma Bourguiba de Monastir 

Introduction 

La neutropénie fébrile est considérée comme une situation 

potentiellement grave, pouvant mettre en jeu le pronostic 

vital du patient. Sa gravité dépend à la fois de sa 

profondeur et de sa durée. La découverte de cette neutropénie 

fébrile pose en général des problèmes en ce qui 

concerne son diagnostic notamment étiologique et sa 

prise en charge thérapeutique. 


Nous avons étudié tous les cas de neutropénie fébrile 

pour lesquels une ponction sternale a été réalisée au 

cours de l'année 2017 dans le but d'évaluer l'apport du 

myélogramme dans ce contexte. 

Résultats 

16 cas de neutropénie fébrile ont été recensés durant 

l'année 2017 dont 56% étaient des adultes avec un âge 

moyen de 32,7 ans. Au niveau de l'hémogramme, 88% 

des sujets présentaient une anémie associée, 94% 

étaient leucopéniques et 75% des patients avaient une 

thrombopénie associée. Une pancytopénie était présente 

chez 63% des cas. Sur le plan clinique l'association à 

un syndrome tumoral avec des adénopathies et/ou une 

hépatosplénomégalie n'a pas excédé 13%. Le myélogramme 

a permis de mettre en évidence des images 

d'hémophagocytose chez 50% des patients, des signes 

de dysplasie touchant les différentes lignées dans 25% 

des cas, des signes évoquant une carence vitaminique 

dans 12.5% des cas, des cellules extra-hématopoïétiques 

chez un patient et un cas de leucémie aigue myéloïde. 

Conclusion 

La réalisation du myélogramme est souvent nécessaire 

pour identifier l'étiologie de la neutropénie fébrile et permettre 

une meilleure prise en charge du patient. 

N° 253 

LES ANÉMIES MACROCYTAIRES 

ARÉGÉNÉRATIVES: À PROPOS DE 93 CAS 

NASR A1, CHOUCHENE S1, ASSILI F1, ABDERRAZAK 

F1, KHEFACHA L2, SASSI M2 , HASSINE M1 



(2) Laboratoire du centre de maternité et de Néonatologie- 

CHU Fattouma Bourguiba de Monastir 


87



sentant une anémie macrocytaire arégénérative ayant 

bénéficié d'un myélogramme. Notre population se composait 

majoritairement de femmes avec un sexe ratio de 

0,82. L'âge médian des malades était de 57 ans. Les 

chiffres de l'hémoglobine variaient entre 4 et 10.4g/dl 

avec une médiane de 7g/dl. Le volume globulaire moyen 

médian était de 115 fl. 42 cas étaient pancytopéniques, 

46 cas bicytopéniques et 5 cas avec une anémie isolée. 

Le myélogramme montrait une richesse variable (majoritairement 

riche à très riche), les signes de dysérythropoièse 

était quasi-constants (95.7% des cas), les signes 

évoquant une carence vitaminique étaient retrouvés 

chez 66.7% des patients. 4 cas présentaient un excès de 

blastes et un seul cas avait 16% de sidéroblastes en 

couronne à la coloration de Perls. Une carence en vitamine 

B12 a été confirmée chez 45 patients, une carence 

en vitamine B9 a été notée chez 14 patients. 

Conclusion 

Un diagnostic précoce des anémies macrocytaires arégénératives 

a un rôle important dans la prise en charge 

plus rationnelle dans ce contexte. 

N° 261 

ANÉMIE HÉMOLYTIQUE AUTO IMMUNE : DE LA 

VALIDATION DU GROUPAGE SANGUIN À LA 

TRANSFUSION : UN CHALLENGE QUOTIDIEN 

MAROUANE A 1 , FEKIH SALEM S 1 , BEN LAKHAL F 1 , 

BORGI W 1 , BEN LAKHAL R 2 ,GOUIDER E 1 

(1) Laboratoire d'hématologie biologique Aziza Othmana, Tunis 

(2) Service d'Hématologie Clinique hôpital Aziza Othmana, Tunis 

Introduction 

L'anémie hémolytique auto-immune (AHAI) est caractérisée 

par la production d'auto-anticorps dirigés contre les 

antigènes érythrocytaires. Une transfusion sanguine 

(TS) urgente peut être indiquée chez ces patients. On rapporte 

la prise en charge d'un patient atteint d'un lymphome 

folliculaire compliqué d'une AHAI sévère depuis la validation 

du groupage sanguin (GS) jusqu'à la transfusion. 

Observation 

Patient âgé de 63 ans suivi pour lymphome folliculaire 

sans antécédents transfusionnels et admis aux urgences 

pour une anémie aigue mal tolérée (Hb=3.9g/dl, réticulocytes 

=102500/mm3 et test de coombs direct positif de 

type IgG/C3d à +++). Le diagnostic d'une AHAI compliquant 

un lymphome folliculaire a été posé et une corticothérapie 

a été initiée. Devant l'altération de son état 

neurologique, une TS a été indiquée. La réalisation du 

GS ABO-RH a objectivé une concordance entre les deux 

épreuves globulaire et sérique avec un groupe O. Le rhésus 

n'était pas validé vu un témoin albumineux (TAlb) 

positif. Les témoins allo et auto étaient positifs. Pour valider 

le GS des lavages des globules rouges (GR) du 

patient (validation du TAlb) et des adsorptions sur des 

GR O à 37°C ont été réalisés (validation des témoins 

auto et allo). Le GS validé, une deuxième difficulté s'est 

posée : trouver des concentrés de GR compatibles. Une 

série d'auto adsorptions a été réalisée et nous avons pu 

transfuser le patient en compatible. 

Conclusion 

Les AHAI compliquant un lymphome non hodgkinien en 

particulier un lymphome folliculaire sont non seulement 

rare mais également associé à un mauvais pronostic. 

Leur prise en charge nécessite de suivre une démarche 

assurant la sécurité transfusionnelle. 

N° 262 

ALLO IMMUNISATION ANTI RH 3 (ANTI E) 

APRÈS TRANSFUSION DE CONCENTRÉS DE 

PLAQUETTES ISSUS DE DONNEURS RH 3 : À 

PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA 

LITTÉRATURE 

FEKIH SALEM S 1 , BEN LAKHAL F 1 , EL BORGI W 1 , 

FARES H 1 , AISSAOUI L 2 , GOUIDER E 1 

(1) Laboratoire d'Hématologie Biologique hôpital Aziza 

Othmana, Tunis 

(2) Service d'Hématologie Clinique hôpital Aziza Othmana, Tunis 

Introduction 

Bien que les plaquettes n’expriment pas les antigènes du 

système rhésus (RH), une allo immunisation secondaire 

à la transfusion de concentrés plaquettaires (CP) contaminés 

par des hématies peut se voir. En raison du 

besoin croissant en CP et des contraintes 

d’approvisionnement, la délivrance de CP compatibles 

dans le système RH n’est pas toujours faisable. Nous 

rapportons le cas d’une allo immunisation anti RH3 due 

à des CP contaminés par des globules rouges. 

Observation 

Madame Y, 38 ans suivie depuis 2010 pour aplasie 

médullaire acquise est transfusée de façon mensuelle 

par des concentrés de globules rouges (CGR) iso groupe 

phénocompatibles A RH : 1,2,-3,4,5 ,KEL-1. Le suivi 

immuno-hématologique était négatif. Un mois et demi 

après la dernière transfusion de CGR, la patiente consulte 

en urgence pour syndrome hémorragique cutanéomuqueux. 

A la biologie : Hb = 4.2g/dl, GB= 2100 /mm ³ 

et plaquettes = 5000/mm³. La transfusion de CP est indiquée. 

La patiente a reçu quatre CP standards (CPS) 

issus de donneurs B RH :-3 et un CPS RH :3 puis un CP 




d’aphérèse (CPA) O RH :3. La recherche d’anticorps 

irréguliers réalisée un mois après dans le cadre d’un 

bilan pré greffe, révèle un anticorps anti –RH3. 

Conclusion 

Le respect de la compatibilité RH Kell des CP n’est pas 

toujours possible. La quantité d’hématies résiduelles y 

est difficile à quantifier. Bien que l’alloimmunisation anti 

RH 1 soit la plus redoutée par les prescripteurs, les 

autres antigènes du système RH sont également à respecter. 

Une surveillance régulière de la RAI des patients 

polytransfusés même dans le cadre de la transfusion de 

CP est souhaitable. 

N° 266 

DIAGNOSTIC DES SYNDROMES LYMPHOPRO- 

LI-FÉRATIFS CHRONIQUES (SLPC): APPORTS 

ET LIMITES DE LA CYTOMÉTRIE EN FLUX 

HASSEN H1, BEN LAKHAL F1, EL BORGI W1, FEKIH 

SALEM S1, BEN LAKHAL R2, GOUIDER E1 

(1) Service d'Hématologie Biologique- Hôpital Aziza Othmana, 

Tunis 

(2) Service d'Hématologie Clinique- Hôpital Aziza Othmana, 

Tunis 

Les SLPC B constituent un groupe hétérogène de pathologies 

caractérisées par une expansion clonale de lymphocytes 

B matures. Ils regroupent un grand nombre 

d'entités dont la plus fréquente est la leucémie lymphoïde 

chronique (LLC). L'immunophénotypage (IP) est 

incontournable dans le diagnostic de la LLC, mais sa 

place est discutable pour les SLPC non LLC. L'objectif 

de notre étude était d'évaluer la place de l'IP dans le diagnostic 

et la classification des SLPC-B non LLC et de la 

confronter aux données histologiques. L'étude est rétrospective 

(Janvier2017- Janvier 2018). L'IP a été réalisé 

sur un cytomètre en flux XL-MCL Beckman Coulter®. Un 

large panel d'anticorps monoclonaux a été utilisé, impliquant 

tous les antigènes du score de Matutes. Une 

étude des caractéristiques IP des SLPC non LLC avec 

une confrontation à l'étude histologique a été réalisée. 

Nous avons diagnostiqué 51 cas de SLPC B dont 13 cas 

(25%) avaient des scores de Matutes



Résultats 

Nous avons inclus 120 patients (60 diabétiques et 60 

non diabétiques). Les résultats du génotypage et du test 

VerifyNow n'ont pas montré une différence significative à 

l'exception de l'activité plaquettaire de base qui était statistiquement 

plus élevée chez les patients diabétiques 

(p=0,004). Le polymorphisme CYP2C19*2, chez les diabétiques 

coronariens, était significativement associé à la 

non réponse au clopidogrel (OR:9,047, IC95%:1,277 à 

64,108, p=0,027). De plus, 10,7% de la variabilité du 

pourcentage d'inhibition plaquettaire par le clopidogrel 

pourrait être attribuée à la présence de l'allèle 

CYP2C19*2 (p=0,003). Cependant, chez les patients 

non diabétiques, il n'y avait pas de différence significative 

dans la réponse plaquettaire au clopidogrel en fonction 

de la présence ou l'absence du polymorphisme 

CYP2C19*2 (OR:0,663, IC95%:0,097 à 4,529; p=0,675). 

Conclusion 

Notre étude suggère que le polymorphisme du 

CYP2C19*2, chez les diabétiques coronariens, pourrait 

être un facteur de risque génétique pour la non réponse 

biologique au clopidogrel. 

N° 310 

FANCONI ANEMIA PRESENTING AS ACUTE 

LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA 

BELLIL H 1 ,EL AYEB Y 2 , BEN HAJ ALI A 3 , AYED W 4 , 

AMOURI A 4 

(1) Faculté de Pharmacie de Monastir 

(2) Faculté de Medecine de Tunis 

(3) Laboratoire de Génomique Biomédicale et 

d'Oncogénétique, Institut Pasteur de Tunis, Université 

Tunis El Manar 

(4) Service d'Histologie et de Cytogénétique Médicale, Institut 

Pasteur de Tunis 

Fanconi anemia (FA) an autosomal recessive and X-linked 

disease which belongs to the group of chromosome 

instability with high risk of malignancies. Fanconi anemia 

(FA) is characterized by phenotypic abnormalities and 

increased chromosomal breaks. The patient was a 12- 

year boy was referred to the Department of Cytogenetics 

of the Pasteur Institute of Tunis for genetic investigation 

after the clinical suspicion of FA and Acute leukemia. 

Induced chromosomal breakage study was carried out 

on peripheral blood sample using clastogenic agent 

Mitomycine C (MMC) for the patient and for an age matched 

control. A minimum of 50 metaphases were analyzed. 

Cytogenetic study of the bone marrow culture was 

performed using R-banding, following standard protocols 

and 20 metaphases were analyzed. The lymphocyte culture 

with MMC revealed DNA interstrand cross-linker 

hypersensitivity as the characteristic hallmark of FA. The 

marrow karyotype showed a complex karyotype with 

abnormalities of the two chromosomes 7 and chromsome 

14 (t(7;7), add(14q)). 

Conclusion 

The FA-related leukemia differs from leukemia in the 

general population in several important ways. In FA 

patients, 94% of the leukemia are myeloid and only 6% 

were lymphoid, compared with 84% of the leukemia 

being lymphoid in non-FA children. FA transformed into 

acute lymphoblastic leukemia (ALL) is a rare phenomenon. 

The possibility of transition from Fanconi anemia to 

ALL must be contemplated in order to gain more insights 

on the role of FA genes in leukemogenesis. Furthermore, 

cancer management in FA patients is much more difficult 

than in the general population because of their increased 

sensitivity to chemotherapy. 

N° 317 

BICYTOPÉNIE CHEZ UN NOUVEAU NÉ : EST- 

CE UN CAS D'ALLO-IMMUNISATION 

ÉRYTHROCYTAIRE ET PLAQUETTAIRE ? 

SBOUI D 1 , SFAR E 2 , KHEFECHA L 1 , KHEMIS T 2 , 

CHIOUKH FZ 2 , BEN HAMIDA H 2 , MONASTIRI K 2 , SASSI 

M 1 , BABBA H 1 

(1) Laboratoire du centre de maternité et néonatalogie de 

Monastir (CMNM) 

(2) Service de néonatalogie et réanimation CMNM 

Introduction 

L'ictère et l'anémie du nouveau-né constituent un motif 

fréquent d'hospitalisation dans le service de néonatologie. 

Nous rapportons à travers cette observation qu'une 

maladie hémolytique du nouveau-né par allo-immunisation 

ABO peut être associée à une thrombopénie et s'exprimant 

ainsi comme une urgence néonatale, et nous explorons les 

mécanismes expliquant cette association. 

Observation 

Il s'agit d'un nouveau-né de sexe masculin, de groupe 

sanguin (GS) B Rhésus +, né d'une mère âgée de 31 

ans, de GS O Rhésus +, G3P3A0, sans antécédents 

pathologiques ou transfusionnels menant une grossesse 

normale, ayant une fratrie en bonne santé admis pour 

prise en charge d'un ictère précoce a H12 de vie. 

L'examen clinique est sans anomalie à l'exception 

d'hypothermie (35,4°C) et d'un ictère (BT/BD=97,35/4,6 

µmol/l). L'examen biologique retrouve une anémie 

(Hémoglobine (Hb)=13,2 g/dl contrôlée à 10,8 g/dl) avec 

tendance à la régénération (Réticulocytes=135000 éléments/mm3) 

associée à une thrombopénie sévère 

(Plaquettes=13000/mm3). C'est une anémie hémoly- 




tique avec TCD+ et présence d'hémolysines anti-B chez 

la mère. L'anémie a été prise en charge par une exsanguino-transfusion 

(EST) à H19 de vie avec amélioration. 

La thrombopénie a été prise en charge par transfusion 

de culot plaquettaire standard précédant l'EST. Devant la 

suspicion d'une allo-immunisation plaquettaire, un test 

MAIPA a été demandé et il s'est avéré négatif. Après 

EST, l'hémoglobine est passée de 8,7 à 11,1 g/dl , les 

plaquettes sont passées de 64000 à 74000 /mm3 et le 

rapport BT/BD est passé de 105/3,85 à 40/4,66 µmol/l 

avec négativation du TCD. A J9 de vie, le patient était 

mis sortant avec des plaquettes à 61000 /mm3 et une Hb 

à 13,7 g/dl avec supplémentation par fer et acide folique. 

Conclusion 

Bien qu'une allo-immunisation par anticorps anti-HPA 

n'ait pas été démontrée, une thrombopénie par alloimmunisation 

ABO n'est pas à écarter. 

N° 319 

INTERFÉRENCE DES ÉRYTHROBLASTES 

AVEC LE DÉCOMPTE LEUCOCYTAIRE 

SBOUI D1, KHFECHA L1, SAAFI N1, BETTAIEB S1, 

KHAIRI F1, BEN AMOR S1, BATTIKH H1, BEN SAAD 

R1, SASSI M1, BABBA H1 

Laboratoire du centre de maternité et néonatalogie de Monastir 

Introduction 

La numération formule sanguine (NFS) fait partie des 

examens d'urgence dans un laboratoire de biologie clinique. 

Par ailleurs, le décompte exact des leucocytes est 

primordial dans une démarche diagnostique et thérapeutique 

afin d'optimiser la prise en charge des patients. A 

ce propos, des artéfacts peuvent être à l'origine de la 

surestimation de ce décompte et donc moduler la 

conduite à tenir. L'interférence des érythroblastes (Eb) 

en est un parfait exemple. Nous nous proposons à travers 

cette étude d'apprécier l'interférence des Eb sur la 

numération des leucocytes ainsi que sur l'histogramme 

de leur distribution. 


Nous avons étudié 35 NFS provenant des différents services 

du Centre de Maternité et de Néonatologie de 

Monastir pour lesquelles des Eb ont été retrouvés dans 

l'examen microscopique du frottis sanguin. Les NFS ont 

été réalisées sur l'automate Sysmex XP-300. Nous 

avons comparé le pourcentage des lymphocytes retrouvé 

suite à la lecture microscopique et celui délivré par 

l'automate. Nous avons noté à chaque fois la présence 

ou pas d'alarmes délivrées par l'automate (F1 ; F2) ainsi 

que des anomalies de la distribution de l'histogramme 

leucocytaire. 

Résultats 

Le pourcentage des Eb a varié de 1 à 89% qui se répartissent 

comme suit selon le nombre des échantillons : 

65% entre ]0,25%] Eb ,14% entre ]25,50%] Eb, 8,5% 

entre ]50,75%] Eb et 11,5% entre ]75,100%] Eb. 

L'automate a délivré 5 fois une alarme (14%) et a objectivé 

une anomalie de l'histogramme dans 19 NFS (54%). 

Toutes les alarmes correspondent au même temps à une 

anomalie de l'histogramme. De façon surprenante, les 

anomalies de l'histogramme correspondent dans 

84,24% des cas à des Eb entre ]0,25%]. 

Conclusion 

Devant le contexte clinique, les alarmes et les anomalies 

de l'histogramme délivrées par l'automate Sysmex XP- 

300 doivent être confirmées par lecture microscopique. 

N° 323 

INVOLVEMENT OF HEREDITARY THROMBO- 

PHILIA IN CEREBRAL VENOUS THROMBOSIS 

OCCURRING IN YOUNG PATIENTS 

BAHRI D, BELHADJ M, CHAKROUN A, MAHJOUB S, 

BACCOUCHE H, BEN ROMDHANE N 

Department of hematology, Rabta Hospital, Tunis, Tunisia 

Background 

Although cerebral venous thrombosis (CVT) is rare, its 

diagnosis is a challenge for the clinician because of the 

multiple causes and contributory factors.Aims:This study 

aimed to assess the involvement of hereditary thrombophilia 

in young patients with CVT.Methods:Sixty three 

young patients less than 55 years old with CVT were 

compared to 22 age and sex matched healthy controls. 

Patients whose age is less than 18 years old were excluded. 

Demographic data and risk factors were analyzed. 

Antithrombin activity (AT) was determined using stachrom 

AT reagent. Protein C (PC) and protein S (PS) 

activities were measured with Stachlot PC and Stachlot 

PS reagents. The activated protein C resistance test was 

performed with StachlotaPCR reagent. 

Results 

The mean age was 35 year-old [20-53]. The sex ratio 

was 0.1. An underlying disease, a triggering event or a 

history of fetal loss was observed in 15 (24%) cases: 

post-partum (n=8), pregnancy (n=2), contraceptive pills 

(n=1), angio-Behçet (n=1), history of fetal loss (n=2), 

sickle cell anemia (n=1). In the other cases, there was no 

obvious cause.Pregnancy and puerperium-related CVT 

represented 17% of total women.Frequencies of congenital 

anticoagulant factor defects were not significantly 

different in patients and controls: 9.5% (n=6) in patients 


91



and 4.5% (n=1) in controls; p=0.67. There was a PC deficiency 

in 2 patients, PS deficiency in 3 patients, an 

aPCR related to heterozygous FV Leiden in one patient 

and one control. 

Conclusion 

Hereditary thrombophilia was not a significant risk factor 

of CVT in young patients. Its interaction with acquired 

risk factors such as pregnancy and puerperium may justify 

screening for inhibitor markers in CVT. However, the 

impact of thrombophilia assessment on clinical and therapeutic 

management is still not well known. 

N° 324 

POTENTIAL MISDIAGNOSIS OF ANTITHROM- 

BIN DEFICIENCY CAUSED BY INEFFECTIVE 

MIXING OF THAWED PLASMA 

BAHRI D, BELHADJ M, GOUISSEM I, CHAKROUN A, 

MAHJOUB S, BACCOUCHE H, BEN ROMDHANE N 

Department of hematology, Rabta Hospital, Tunis, Tunisia 

Background 

Hereditary or acquired antithrombin (AT) deficiency 

reflects a loss or dysfunction in AT factor. Its diagnosis 

requires laboratory testing of AT III, with this potentially 

compromised by preanalytic events, including poor 

sample quality. This study assessed the effect of inadequante 

mixing as a potential cause of AT deficiency. 

Methods 

After completion of requested testing, 31 consecutive 

patient samples comprising separate aliquots from single 

collections were individually pooled, appropriately mixed, 

then frozen at -80֯C. each sample set was then thawed 

and the separate aliquots subjected to several inversions 

mixing vs a non-mix sample, and all aliquots then tested 

for AT assay. Antithrombin activity (AT) was determined 

using stachrom AT reagent. 

Results 

Non-mixing led to substantial reduction in AT in about 

80% of samples. AT deficiency was found in 10 patients 

samples (32%) which could lead to a misdiagnosis. The 

mean AT values found in non-mix sample and mixed 

samples were 69.38% [39-99%] and [62-113%] respectively. 

The average difference between AT values before 

and after mixing was 13.35% [0-40%]. 

Conclusion 

Our study identified ineffective mixing of thawed plasma 

samples as a potential cause of misdiagnosis of AT deficiency. 

Further education regarding the importance of 

appropriate mixing appears warranted. 


Résumés Posters / Microbiologie 


MICROBIOLOGIE 

N° 6 

SENSIBILITÉ AUX ANTIBIOTIQUES DE STA- 

PHYLOCOCCUS AUREUS ISOLÉ DANS LES 

HÉMOCULTURES 

DHIFALLAH H1, KADRI Y1, HADDAD O1, 

MHALLAH S1, NOOMEN S1, MASTOURI M1 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir 

Introduction 

Les bactériémies à Staphylococcus aureus sont graves 

et fréquents dans notre pays. L'objectif est d'étudier le profil 

épidémiologique et la sensibilité aux antibiotiques des 

souches de S. aureus isolées dans les hémocultures. 


Etude rétrospective s'étalant sur 5 ans (2012-2016). Elle 

a porté sur toutes les souches de S. aureus isolées dans 

les hémocultures issues de patients hospitalisés au CHU 

de Monastir. L'identification bactériologique a été effectuée 

selon les méthodes conventionnelles. L'étude de la 

sensibilité aux antibiotiques a été réalisée selon les 

recommandations du CA-SFM 2013. 

Résultats 

Durant la période d'étude, 222 souches de S. aureus ont 

été isolées dans les hémocultures avec une moyenne de 

44 souches par an. La prévalence de bactériémies à S. 

aureus par rapport au total des bactériémies à 

Staphylocoques a été de 23%. Presque la moitié des 

souches ont été colligés aux services de médecine 

(45,5%), suivis par les services de chirurgie (21,5%) et 

des unités de soins intensifs (USI) (18%). Nos isolats ont 

été résistants à la pénécilline G dans 85,6% et à la 

céfoxitine et oxacilline dans 9% des cas. Les taux de 

résistance à la gentamicine, kanamycine, érythromycine, 

lincomycine, acide fusidique, cortimoxazole, ofloxacine 

et tétracycline ont été de 4%, 22,1%, 19,2%, 6,7%, 18%, 

11%, 15% et 16,6% respectivement. Par ailleurs, on n'a 

pas rapporté de résistance au chloramphénicol, à la pristinamycine 

et à la lévofloxacine. Les souches GISA 

(Glycopeptid Intermediate S. aureus) ont représenté 

3,2% de l'ensemble des isolats. Le taux de SARM a été 

multiplié par 10 entre 2014 et 2016 (de 2,4% à 21,3%). 

Nos BMR ont été isolées surtout aux USI. 

Conclusion 

L'émergence de S. aureus multirésistants dans les hémocultures 

de notre CHU a atteint un aspect inquiétant. En 

effet, le taux de SARM et le nombre de souches de GISA 

ont augmenté à partir de 2014. Ces résultats nous incitent 

à rationaliser le bon usage des antibiotiques. 


N° 10 

FIÈVRE Q CHRONIQUE : UNE PATHOLOGIE 

SOUS DIAGNOSTIQUÉE ? 

MARRAKCHI W1, KARMANI M1, BEN HASSINE I1, 

REZGUI A1, MZABI A1, BEN FREDJ ISMAIL F1, 

LAOUANI KECHRID 1 

(1) service de Médecine Interne CHU Sahloul 

Introduction 

La fièvre Q chronique présente une difficulté diagnostique 

suite à la variabilité des tableaux cliniques. 

Observation 

Il s'agissait d'une patiente âgée de 45 ans, originaire 

d'une zone rurale et sans antécédents pathologiques 

notables. Elle était admise pour l'exploration d'une fièvre 

prolongée associée à des arthralgies diffuses. A 

l'admission, la température était chiffrée à 41°C. 

l'examen physique avait révélé une mono-arthrite du 

genou droit, une hépato-splénomégalie sans signe 

d'hypertension portale. Au plan biologique, la NFS avait 

montré une hyperleucocytose à 36 000 elts/mm³ à polynucléaires 

neutrophiles. Une anémie normochrome normocytaire 

à 8 g/dl était objectivée sans thrombopénie. La 

VS était supérieure à 140 mm. La C réactive proteine 

était à 430 mg/l et la procalcitonine était à 23 ng/ml 

(seuil= 0,043 ng/ml). Le taux de LDH était de 10 000 UI/l. 

une cytolyse était objectivée à 3 fois la normale. Le liquide 

de la ponction articulaire était négatif. La férritinémie 

était à 2000 mg/l. les hémocultures était négatives. Les 

sérologies virales n'avaient pas révélé de contact récent. 

L'échographie cardiaque était normale. Le diagnostic de 

maladie de Still était retenu après l'élimination 

d'éventuelles infections. La patiente avait reçu de 

l'aspirine. l'évolution était marquée par la persistance de 

la fièvre et des perturbations biologiques avec survenue 

d'une thrombopénie à 15 000 élts/mm³. La ponction sternale 

et la biopsie ostéo-médullaire étaient sans anomalies. 

Le test de Coombs direct était positif. A 1 mois 

d'évolution, la sérologie Coxiella burnetti était positive à 

IgG phase I + II à 1/900 UI et contrôlée avec ascension 

du taux à 1/1560 UI. Le diagnostic était révisé. Une 

ponction biopsie hépatique était pratiquée révélant des 

signes en faveur d'une localisation hépatique de 

l'infection. 

Conclusion 

La présentation clinique de la fièvre Q pourrait être trompeuse.Elle 

pourrait mimer une pathologie inflammatoire 

ou auto-immune. 

93



N° 12 

LES ÉTIOLOGIES DE POLYADÉNOPATHIES 

FÉBRILES DANS UN SERVICE DE MALADIES 

INFECTIEUSES 

MARRAKCHI W 1 , KOOLI I 1 , BEN MABROUK A 1 , AOUAM 

A 1 , BEN BRAHIM H 1 , LOUSSAIEF C 1 , 

TOUMI A 1 , CHAKROUN M 1 

(1) Service des Maladies Infectieuses CHU Fattouma 


Introduction 

Les polyadénopathies sont un motif fréquent de consultation 

et d'hospitalisation en ville et à l'hôpital. Le but de 

notre travail est de déterminer les différentes causes de 

polyadénoptahies fébriles chez les adultes immunocompétents. 


Etude rétrospective menée dans un service de maladies 

infectieuses durant la période (janvier 2014- juillet 2017). 

Les malades inclus étaient des adultes immunocompétents 

ayant des adénopathies dans au moins de deux 

territoires différents associées à la fièvre. Le recueil des 

données était à partir des dossiers. 

Résultats 

Quatre vingt cinq malades étaient inclus d'âge moyen 48 

ans (16-80 ans) et répartis en 45 hommes et 40 femmes 

(H/F=1,12). La durée d'évolution avant l'hospitalisation 

était de 36 jours (12-60 jours). Cinquante sept malades 

avaient consulté leur médecin de famille avant 

l'hospitalisation. Soixante et un malades avaient des 

adénopathies périphériques (73%). La découverte était 

fortuite suite à une imagerie dans vingt trois cas (27%). 

Les localisations profondes étaient médiastinales dans 

20 cas (23,5%), abdominales dans 15 cas (17,6%) et 

disséminées dans 30 cas (35,3%). Les principales étiologies 

étaient : la tuberculose ganglionnaire dans 36 cas 

(42,3%), une infection virale dans 34 cas (40%) et une 

hémopathie maligne dans 15 (17,7%). La confirmation 

du diagnostic était histologique 61 cas (73%). Vingt six 

malades (30,5%) avaient reçu une antibiothérapie initialement. 

L'évolution était favorable chez 79 cas (93%). 

Six malades sont décédés suite à une hémopathie 

maligne. 

Conclusion 

Selon notre analyse, les étiologies ne se limitent pas aux 

infections bactériennes ou virales. Il faut penser aux 

hémopathies malignes devant la présence de polyadénopathies. 

La tuberculose ganglionnaire reste aussi fréquente 

dans notre population. La durée d'évolution est 

relativement longue. Ce qui nous incite à recommander 

de former les médecins de famille afin d'éviter le retard 

de prise en charge. 

N° 16 

TUBERCULOSE MENINGEE : A PROPOS D'UN 

CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE 

ROMDHANE A, KARMANI N, BEN SAID I , SLIMANE A, 

KALLEL J , JEMEL H. 

Service de Neurochirurgie I.N.N. Tunis, Tunisie. 

Introduction 

La tuberculose du système nerveux central (SNC) représente 

10 à 30 % des lésions expansives intracrâniennes. 

Elle représente une cause majeure de morbi-mortalité 

dans les pays en voie de développement. Son mauvais 

pronostic impose un diagnostic précoce afin de débuter 

rapidement un traitement spécifique. Nous rapportons le 

cas d'une tuberculose méningée chez un patient immunocompétent. 

Observation 

Il s'agit d'un patient de 60 ans, aux antécédents de pneumopathie 

infiltrante bilatérale diffuse au stade de fibrose, 

qui a présenté depuis 1 an, des crises convulsives généralisées 

associées à des céphalées et une lourdeur du 

membre supérieur droit depuis quelques semaines. 

L'examen neurologique a trouvé un patient conscient 

avec une monoparésie brachiale droite. L'IRM cérébrale 

a montré une lésion extra-axiale pré-rolandique gauche 

accompagnée d'un épaississement et d'un important 

rehaussement méningé en regard, évoquant un méningiome. 

Le patient a été opéré avec une exérèse macroscopiquement 

complète de la lésion. L'examen anatomopathologique 

a confirmé le diagnostic de tuberculose 

cérébro-méningée à présentation pseudo-tumorale 

(aspect d'un tuberculome). Un traitement antituberculeux a 

été instauré à base d'une quadrithérapie associant isoniazide, 

rifampicine, pyrazinamide et éthambutol pendant 2 

mois puis une bithérapie associant isoniazide et rifampicine 

pendant 7 mois associé à une corticothérapie adjuvante 

à base de prédnisolone 1mg/kg/j pendant 8 semaines 

avec une disparition progressive des symptômes et effacement 

des lésions à L'IRM cérébrale de contrôle. 

Discussion 

L'atteinte du système nerveux central est l'une des expressions 

les plus sévères de la tuberculose. Elle représente 

une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les 

pays en voie de développement. Les signes cliniques de la 

tuberculose neuro-méningée sont polymorphes. La méningite 

tuberculeuse et le tuberculome intracrânien sont les 

formes les plus fréquemment observées. 




N° 18 

TUBERCULOSE ISOLÉE DE L'ATLAS : 

DIFFICULTÉS DU DIAGNOSTIC ET 

CONTRAINTES DE L'ABORD CHIRURGICAL. A 

PROPOS D'UN CAS. 

ROMDHANE A, KARMANI N , BEN SAID I, SLIMANE A, 

KALLEL J, JEMEL H. 

Service de Neurochirurgie I.N.N. Tunis, Tunisie. 

Introduction 

La tuberculose vertébrale représente 50 % des tuberculoses 

ostéo articulaires et environ 20% des infections 

disco vertébrales même dans les pays endémiques. Le 

plus souvent, elle est la conséquence de la réactivation 

d'une tuberculose latente. L'atteinte du rachis cervical 

est la plus rare, estimée à 2 à 14% et est associée à un 

risque majeur de compression de la moelle cervicale. La 

présentation clinique et l'imagerie, souvent non spécifiques 

pouvant évoquer d'autres pathologies infectieuses 

ou tumorales, rendant ainsi le diagnostic positif difficile et 

qui ne peut donc être posé que par une biopsie scanno 

guidée ou chirurgicale avec examen anatomopathologique 

et/ou bactériologique. 

Observation 

Les auteurs rapportent l'observation d'une patiente âgée 

de 63 ans sans antécédents pathologiques particuliers et 

sans notion de contage tuberculeux, qui consulte pour 

des cervicalgies de type mécanique avec trismus et dysphagie 

aux solides. A l'examen, un important syndrome 

rachidien cervical, le reste de l'examen neurologique 

était normal et en particulier absence de signe de souffrance 

médullaire. Le bilan biologique montre un syndrome 

inflammatoire. La TDM du rachis cervical montre une 

lésion ostéolytique latéralisée à gauche avec rupture corticale 

de l'arc antérieur de C1. L'IRM montre la lésion avec 

une prise de contraste après injection de GADO étendue 

jusqu'au tissus mous adjacents. Le diagnostic d'un processus 

tumoral ostéolytique est évoqué. La recherche de 

Bacille de Kock dans les crachats et les urines est négative, 

L'intradermoréaction est négative. La conduite à tenir 

était une biopsie chirurgicale de la lésion. La biopsie à 

l'aiguille étant impossible du faite du trismus invincible. 

L'abord chirurgical par voie latéro cervicale a permis de 

découvrir un abcès froid caséeux. L'examen anatomopathologique 

a confirmé la nature tuberculeuse de la lésion. 

L'évolution a été favorable, sur le plan clinique et biologique, 

sous traitement anti tuberculeux. 

N° 27 

PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET SENSIBILITÉ 

AUX ANTIBIOTIQUES DES DIFFÉRENTES 

SOUCHES ISOLÉES DANS LES PRÉLÈVE- 

MENTS OSTÉO-ARTICULAIRES AU CHU 

FARHAT HACHED, SOUSSE 

HAJLAOUI B, BEN TICHA M, FERJANI A, BEN SALEM 

Y, MARZOUK M, BOUKADIDA J 

Laboratoire de Microbiologie et Immunologie, UR12SP34, CHU 

Farhat Hached, Sousse, Tunisie 

Introduction 

Les infections ostéo-articulaires (IOA) sont des infections 

sévères, généralement bactériennes, grevées 

d'une morbidité importante. Nous présentons le pouvoir 

pathogène de différentes souches isolées à partir des 

prélèvements ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques. 

Matériel et méthodes : Etude rétrospective portant sur 

toutes les souches impliquées dans les IOA provenant 

des consultations, urgences et dispensaires et de différents 

services de l'hôpital depuis l'année 2010 jusqu'à 

Avril 2016. L'identification bactérienne a été faite selon 

les recommandations du CA-SFM. 

Résultats 

Un total de 34 de prélèvements positifs ont été isolés, la 

majorité provient du service de Rhumatologie (26.5%). 

Dans une seconde position on trouve le service de la 

médecine interne (23.5%) ; puis viennent les services de 

la médecine de travail (14.7%) et de la chirurgie (11.8%). 

Staphylococcus aureus était le germe principal isolé 

(58,8%) suivi par Pseudomonas aeruginosa et 

Streptococcus agalactiae avec le même pourcentage 

(5,9%). La résistance aux antibiotiques de S. aureus 

était de 85% à la pénicilline, 5% à la kanamycine et la 

tobramicine, 15% à la tétracycline et 10% à 

l'érythromicine. Cette espèce était sensible aux glycopeptides, 

5% des souches étaient méticillino résistantes. 

Concernant Pseudomonas aeruginosa, sa résistance 

aux antibiotiques était de 50% à la fosfomycine et la 

ticarcilline acide clavulanique. Streptococcus agalactiae 

était résistante à la tétracycline. 

Conclusion 

S. aureus était la principale souche isolée à partir les 

prélèvements ostéo-articulaires au CHU Farhat Hached, 

Sousse. Les taux de résistance aux antibiotiques, 

notamment la méticillino-résistance semblent encore 

réduits dans notre région. 


95



N° 28 

PROFIL DE PROTECTION CONTRE L'HÉPATITE 

B CHEZ LE PERSONNEL DE SANTÉ AYANT UN 

ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG DANS UN 

HÔPITAL TUNISIEN 

HAJLAOUI B 1 , MAHFOUDH A 2 , BEN HAJ KHALIFA A 1 , 

BOUSSOFFARA H 1 , REJEB H 1 , BOUZGAROU L 2 , 

KHALFALLAH L 2 , KHEDER M 1 

(1) Laboratoire de Microbiologie, CHU Tahar Sfar Mahdia 5100, 

Tunisie. 

(2) Service de médecine de travail, CHU Tahar Sfar Mahdia 

5100, Tunisie 

Introduction 

La vaccination contre l'hépatite B est obligatoire pour les 

personnels de santé. L'objectif de ce travail est d'étudier 

le taux de protection vaccinale contre le VHB chez le 

personnel de santé ayant un AES dans l'hôpital Tahar 

Sfar Mahdia. 


Il s'agit d'une étude transversale rétrospective, portant 

sur les AES chez le personnel de santé déclarés au service 

de Médecine de Travail et effectués leurs sérologies 

anti VHB au service de Microbiologie au CHU de Mahdia 

pendant la période d'étude allant du 1er janvier 2012 au 

30 avril 2016. Résultat Un total de 271 AES déclarés par 

les personnels de santé a été colligé. L'étude du statut 

sérologique anti VHB a montré un taux de protection 

vaccinal de 75%. La catégorie de personnel jeune entre 

20 et 40 ans était la catégorie la plus vaccinée 175 personnes 

(64,6%). Les deux tiers des sujets source 

avaient un statut sérologique inconnu. Cent trois personnes 

sources avaient un statut sérologique connu 

dont 20% étaient VHB positif. Un seul cas de personnel 

exposé a été trouvé VHB positif. La prescription du vaccin 

anti-VHB a été indiquée pour 10% des cas, et de 

l'immunoglobuline anti-hépatite B dans 4,4%. 

Conclusion 

Comparée à d'autres pays, la couverture vaccinale 

contre le VHB chez le personnel de santé en Tunisie est 

satisfaisante. Toutefois un renforcement de la politique 

vaccinal ainsi que des autres mesures de protections et 

d'hygiène dans nos structures de soins s'avère nécessaire. 

N° 32 

LES EMPYÈMES INTRACRÂNIENS 

HAJLAOUI B, RAJHI A, HARBAOUI A 

Service de neurochirurgie de l'hôpital militaire 

Introduction 

Les empyèmes intracrâniens sont des collections purulentes 

entre la dure mère et l'arachnoïde réalisant 

l'empyème sous-dural, ou entre la dure mère et l'os, réalisant 

l'empyème extradural. Ce sont des suppurations 

intracrâniennes rares, néanmoins, ils restent de pronostic 

réservé. Notre étude a pour but d'étudier les EIC à travers 

les aspects épidémiologiques, cliniques et diagnostiques. 


Il s'agit étude descriptive rétrospective incluant 53 

patients, qui avaient eu un empyème cérébral et étaient 

hospitalisés dans le service de neurochirurgie de l'hôpital 

militaire sur une période de 15 ans allant de l'année 2000 

à l'année 2014. 

Résultats 

La moyenne d'âge était de 41,5 ans et un maximum de 

fréquence a été noté dans la tranche d'âge de 15 à 25 

ans, avec une nette prédominance masculine (sexe ratio 

de 9,6). Une porte d'entrée loco-régionale a été retrouvée 

dans 83% des cas, faite essentiellement d'infection 

ORL (77,36%). La forme clinique la plus fréquemment 

notée est la paucisymptomatique avec 60,4% des cas. 

Le diagnostic de l'EIC a été confirmé dans la majorité 

des cas par la TDM cérébrale (98,11%), pratiquée chez 

tous nos patients.. Les germes retrouvés dans notre 

série sont : Streptocoque milleri (1 cas), Streptococcus 

sp (1 cas), Bevibacterium Spp (1 cas). Le prélèvement 

était stérile dans 45 cas, soit 93,75% des prélèvements 

effectués. 

Conclusion 

L'EIC reste une pathologie d'actualité dans nos pays. Le 

diagnostic et le traitement sont souvent tardifs ce qui 

explique une mor¬talité élevée et de nombreuses 

séquelles chez les survivants. Cette morbidité et cettemortalité 

justifien¬t une prophylaxie qui passe par une 

prise en charge efficace des infections causales. 




N° 37 

PSEUDOMONAS AERUGINOSA : PROFIL 

ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET ANTIBIORÉSISTANCE 

EN MILIEU DE RÉANIMATION 

OUNI H1, JEMLI A1, HADDAD O1, RHIM H1, KADRI Y1, 

NOOMEN S1, MASTOURI M1 


Monastir 

Introduction 

Pseudomonas aeruginosa est un pathogène opportuniste 

redoutable en milieu de réanimation avec des taux de 

mortalité et de morbidité alarmants. Notre objectif est 

d’étudier le profil épidémiologique des souches de P. 

aeruginosa et l’évolution de leur antibiorésistance en 

milieu de réanimation. 


Etude rétrospective, sur la période (2012-2017), portant 

sur toutes les souches de P. aeruginosa, isolées au laboratoire 

de Microbiologie du CHU de Monastir, à partir du 

milieu de réanimation. L’étude de l’antibiorésistance a 

été réalisée selon les recommandations du CA-SFM. 

L’analysee statistique de l’évolution de la résistance de 

P. aeruginosa s’est basée sur le test Khi-deux. Résultats: 

Durant la période d’étude, on a colligé 1790 souches de 

P. aeruginosa dans tout l’hôpital parvenues principalement 

des services de chirurgie (40,8%) et de réanimation 

(32,0%). En milieu de réanimation, les prélèvements 

respiratoires (65,6%) ont été majoritaires suivis des dispositifs 

invasifs (21,1%) et des suppurations (10,5%). 

Les taux de résistance à la ticarcilline, ticarcilline-acide 

clavulanique, pipéracilline, pipréracilline-tazobactam, 

ceftazidime, imipénème, gentamicine, tobramycine, amikacine 

et à la ciprofloxacine ont été respectivement de 

42,8%, 40,7%, 42,4%, 30,7%, 25,9%, 39,9%, 41,9%, 

33,4%, 26,6% et 27,0%. En réanimation anesthésie et 

en réanimation polyvalente, on a noté une diminution 

significative de la résistance à la ceftazidime entre 2012 

et 2017 (p=0,004 et p=0,013 respectivement). 

Cependant, la résistance à l’imipénème a augmenté 

significativement dans les deux services de réanimation 

durant la même période (p



N° 42 

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DU 

PHÉOCHROMOCYTOME 

CHAKER K, SELLAMI A, OUANES Y, 

BEN CHEHIDA MA, ABID K, BEN RHOUMA S, NOUIRA Y 

Service d'Urologie, CHU La Rabta, Tunis 

Introduction 

Les phéochromocytomes sont des tumeurs endocrines 

rares bénignes ou malignes. C'est une cause curable 

d'hypertension artérielle mais grave. Le but de notre 

étude est de préciser les caractéristiques cliniques, biologiques 

et thérapeutiques du phéochromocytome. 

Méthodes 

Nous avons rapporté une étude rétrospective de 50 cas 

de phéochromocytome colligés au service entre janvier 

2012 et décembre 2015. Le diagnostic biologique reposait 

sur le dosage des VMA et des dérivés méthoxylés 

urinaires. Le diagnostic topographie a été fait grâce au 

scanner essentiellement mais aussi à l'IRM et la scintigraphie 

à la MIBG dans certains cas. L'examen anatomopathologique 

a été pratiqué dans tous les cas. 

Résultats 

Notre série comportait 32 femmes et 18 hommes. L'âge 

moyen était de 42 ans. Les circonstances de découverte 

étaient variables mais dominées par l'exploration de 

l'HTA. La majorité des patients (86%) étaient hypertendus. 

Le dosage des dérivés méthoxylés urinaires a permis 

de confirmer le diagnostic dans 95% des cas. Le diagnostic 

topographique a été fait grâce la TDM et dans 

certains cas l'IRM et la scintigraphie à la MIBG. Dans 

37% des cas, le phéochromocytome était asymptomatique. 

Nous avons recensé 6 cas de phéochromocytome 

bilatéral, 19 cas de phéochromocytome malin et quatre 

cas associés à une grossesse. L'étude génétique a été 

faite dans un seul cas. Elle a montré une mutation du 

proto-oncogène RET. Tous patients ont été opérés. 

L'évolution a été marquée par la guérison de la maladie 

dans 75% des cas attestée par des critères cliniques et/ 

ou biologiques et la persistance dans 15 cas. La durée 

moyenne du suivi post opératoire était de 50 mois. 

Conclusion 

Le phéochromocytome est une pathologie qui a une 

grande propension à l'hérédité d'où l'intérêt de promouvoir 

le dépistage génétique. Elle nécessite aussi un suivi 

au long cours devant le risque de récidive et de métastases. 

N° 55 

INFECTIONS URINAIRES À ENTÉROBAC- 

TÉRIES BLSE EN PÉDIATRIE 

AZOUZI F 1 , TILOUCHE L 1 , MESSAOUDI A 1 , 

HSSINE R (1) , CHANGUEL M 1 , CHAOUECH C 1 , KETATA 

S 1 , BOUALLÈGUE O 1 , BOUJAAFAR N 1 

(1) Laboratoire de microbiologie- CHU Sahloul Sousse 

Introduction 

Les infections urinaires à entérobactéries sont les infections 

les plus fréquentes en pédiatrie. L'apparition des 

entérobactéries productrices de BLSE (E-BLSE) et leur 

diffusion représente un problème de santé publique. 

L'objectif de ce travail était de voir l'évolution des infections 

urinaires à E-BLSE chez l'enfant sur cinq ans. 


Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective sur cinq ans 

(2012-2016) portant sur toutes les souches non redondantes 

d'E-BLSE isolées des urines des patients hospitalisés 

en pédiatrie et parvenues au laboratoire de microbiologie 

CHU Sahloul Sousse. L'identification des 

souches a été effectuée par les méthodes conventionnelles. 

L'étude et l'interprétation de la sensibilité aux antibiotiques 

ont été réalisées selon les recommandations 

du CA-SFM. 

Résultats 

Un total de cent sept souches d'E-BLSE a été colligé 

durant la période d'étude. Le sexe ratio H/F était de 1,05. 

Quarante neuf souches provenaient d'infections urinaires 

communautaires (45,8%). Le nombre de souches 

isolées de 2012 à 2016 était de 6, 20, 22, 25 et 34 respectivement. 

Le nombre de souches communautaires 

est passé de 4 en 2012 à 14 en 2016 et celui des 

souches nosocomiales est passé de 2 en 2012 à 16 en 

2014. Escherichia coli était le germe le plus fréquemment 

retrouvé (n=70, 65,4%), suivi de Klebsiella pneumoniae 

(n=34, 31,8%). Les E-BLSE étaient résistantes à 

l'ofloxacine, à la gentamicine et au cotrimoxazole dans 

35,5%, 56,1% et 46,7% des cas respectivement. 

Conclusion 

Les infections urinaires à E-BLSE sont en augmentation 

chez les enfants en milieu communautaire et en milieu hospitalier. 

Ceci doit nous inciter à améliorer la prescription des 

antibiotiques et à respecter les règles d'hygiène afin de prévenir 

la diffusion des bactéries multi-résistantes. 




N° 61 

DÉTECTION DE L'ENTÉROVIRUS A71 CHEZ 

DES PATIENTS ATTEINTS D'ENCÉPHALITE ET 

DE PARALYSIE FLASQUE AIGUË 

MANAI BOU OKAZI M1, AMMAR R1, GADDES M1, 

TOUZI H1, MEDDEB Z1, REZIG D1, TRIKI H1 

(1) Laboratoire de Virologie Clinique - Laboratoire de référence 

OMS pour la poliomyélite et la rougeole - Institut Pasteur de 

Tunis 

Introduction 

L'entérovirus humain 71 (EV-A71) est un agent pathogène 

émergent qui circule dans le monde entier pouvant 

provoquer une encéphalite sévère, potentiellement mortelle. 

Au laboratoire de Virologie Clinique de l'Institut 

Pasteur de Tunis, nous nous sommes proposés 

d'explorer l'étendue de la circulation et la diversité génétique 

de l'EV-A71 en Tunisie chez des patients atteints 

de méningite, encéphalite, paralysie flasque aiguë (PFA) 

et les contacts sains de leur entourage. 


Dans un premier temps, 109 selles, issues de patients 

atteints de PFA, collectées entre 2011 et 2015, dans le 

cadre du programme de surveillance des Poliovirus et 

272 liquides céphalo-rachidiens (LCR), issus de patients 

atteints de méningite et encéphalite, collectés entre 2004 

et 2014, dans le cadre de notre activité de diagnostic de 

routine ont été testés par RT-PCR en temps réel. De 

plus, une recherche de l'EV-A71 dans des isolats d'EV 

non typés a été conduite par RT-PCR/séquençage dans 

la région VP1 du génome. Dans un deuxième temps, 

tous les prélèvements retrouvés EV-A71 positifs ont été 

testés par amplification en VP1 et en 3D pour la détermination 

du génotype, les analyses phylogénétiques et 

la recherche de recombinants. 

Résultats 

Sur les 109 selles testées, 3 ont montré une amplification 

par RT-PCR en temps réel. Tandis que tous les LCR se 

sont révélés négatifs pour l'EV-A71. Concernant les isolats 

EV non polio, 26 sérotypes d'EV ont été identifiés 

dont 4 souches d'EV-A71. L'analyse génétique de nos 

souches a montré qu'elles appartiennent au génogroupe 

C, sous-génogroupes C1, C2 et C4. Aucun recombinant 

n'a été identifié. 

Conclusion 

Ce travail a permis de montrer que L'EV-A71 circule en 

Tunisie, le génogroupe retrouvé étant le génogroupe C. 

Cependant, jusqu'à présent dans notre pays, nous 

n'avons aucune idée sur son mode ou période de circulation 

ou encore sur les pathologies associées à ce virus. 

N° 70 

PROFIL MICROBIOLOGIQUE DES INFECTIONS 

SUR PROTHÈSE À L'HOPITAL LA RABTA : À 


BARGAOUI I1, BA A1, BATTIKH H1, ZRIBI M1, 

BARSAOUI M2, FENDRI C1 

(1) Laboratoire de microbiologie - hopital La Rabta 

(2) Service d'orthopédie - hopital La Rabta 

Les infections sur prothèse totale des hanches (PTH) 

sont souvent de diagnostic difficile et posent des problèmes 

thérapeutiques entrainant une importante morbidité 

et un coût médical élevé.Le but de ce travail est 

d’étudier l’épidémiologie de ces infections. 


Il s’agit d’une étude rétrospective de Janvier 2017 à 

Février 2018 portant sur tous les patients (14) chez qui 

on a suspecté une infection sur PTH au service 

d’orthopédie de la Rabta. Toutes les prothèses dataient 

de moins de 1 an. Les patients ont eu entre 1 et 7 prélèvements 

per-opératoires. La culture a été réalisée selon 

les protocoles standards d’isolement et d’incubation et 

l’antibiogramme a été réalisé selon les normes européennes 

de l’EUCAST 2017. 

Résultats 

Le sexe ratio H/F était de 1,8 avec un âge moyen de 54 

ans. La culture a été négative chez 5 patients (35,7%). 

Neuf patients avaient au moins 1 prélèvement à culture 

positive et 3 avaient au moins 2 prélèvements positifs au 

même germe. Les bactéries isolées étaient 

Staphylococcus aureus (23%) tous méti-S, Escherichia 

coli (15,4%) dont 1 souche BLSE, Acinetobacter baumanii 

multirésistant(15,4%), Streptococcus B (7,7%) et 

Staphylococcus à coagulase négative (7,7%). L’infection 

sur PTH a été confirmée bactériologiquement dans 3 

cas(≥ 2 prélèvements positifs) à S. aureus, à 

Streptocoque B et à E coli.Deux cas ont eu un seul prélèvement 

positif mais ont été retenus comme infections 

selon les arguments cliniques. 

Conclusion 

Nous pouvons donc conclure qu’il s’agit d’infections 

nosocomiales car les prothèses dataient toutes de moins 

de 1 an. La plupart des patients avec un résultat positif 

avaient au moins un facteur de risque notamment le 

sexe masculin (75%), l’hospitalisation préalable (40%) et 

le diabète (75%). S aureus était prédominant (21,7%), 

ceci a été rapporté dans la littérature (C. Triffault-Fillit en 

2017, H. Carsenti-Dellamonica en 2008). 


99



N° 71 

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE : PROFIL 

ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET ÉVOLUTION DE LA 

RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES 

KSONTINI A, AOUANI E, KAMOUN M, BEJAOUI S, 

JEMAIEL S, BEN NSIR H, GHARIANI A, MEHIRI E, 

SLIM L 

Laboratoire de Microbiologie de l'hôpital Abderahman Mami de 

pneumilogie, Ariana. 

Introduction 

Le pneumocoque représente de nos jours, une véritable 

cause de mortalité touchant toutes les tranches d'âge. 

La surveillance de la résistance de Streptococcus pneumoniae 

aux antibiotiques s'impose à la suite de 

l'apparition de souches de pneumocoque de sensibilité 

diminuée à la Pénicilline G (PSDP) ainsi qu'aux autres 

familles d'antibiotiques. Le but de cette étude est de rapporter 

la sensibilité et l'évolution de la résistance aux 

antibiotiques des souches de pneumocoque isolées à 

l'hôpital Abderahman Mami de l'Ariana. 


Cette étude a concerné les souches de S.pneumoniae 

isolées à partir de prélèvements invasifs et non 

invasifs entre janvier 2013 et décembre 2017. L'étude de 

la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée selon les 

recommandations du CA-SFM. Les pneumocoques de 

sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP) sont détectés 

par un disque d'oxacilline chargé à 1µg. La détermination 

de la CMI de la pénicillineG (PG), de l'amoxicilline 

(AMX) et du céfotaxime (CTX) est effectuée par la 

méthode E-test® (ABBIODISK). 

Résultats 

Nous avons analysé 520 souches de S.pneumoniae 

dont 50% sont des PSDP. Les résistances de ces 

souches à la PG, l'AMX et au CTX sont respectivement 

de 2,5%, 2,9% et 0,2%. Durant cette période, une augmentation 

des PSDP est notée (44.4% en 2013 Vs 

59.5% en 2017). La résistance aux macrolides atteint 

61,7% et est relativement stable au cours des 5 dernières 

années. La pristinamycine reste toujours sensible. 

Pour les fluoroquinolones, nous avons détecté 1,3% de 

pneumocoques résistants. Les PSDP associent plus de 

résistances aux autres familles d'antibiotiques, par comparaison 

aux pneumocoques sensibles à la pénicilline. 

Conclusion 

Cette étude a montré une fréquence élevée de PSDP et 

doit inciter à une meilleure utilisation des antibiotiques et 

à une surveillance épidémiologique régulière. Les infections 

à ce germe représentent, de par leur fréquence et 

leur gravité, un enjeu majeur de santé publique. 

N° 72 

EPIDÉMIOLOGIE DES PNEUMOPATHIES CHEZ 

LES POLYTRAUMATISÉS ET/OU AU DÉCOURS 

D'UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL EN 

MILIEU DE RÉANIMATION 

RHOUMA K, TILOUCH L, HASSINE R, FEKI Z, 

BEN GHECHIR Z, KARABORNI S, CHAOUCH C, 

KETATA S, BOUJAAFAR N. 

Laboratoire de microbiologie CHU Sahloul, Sousse. 

Introduction 

Les pneumopathies sont la première cause d'infections 

nosocomiales chez les polytraumatisés et chez les 

patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) 

en réanimation. Elles sont responsables d'une lourde 

morbi-mortalité. Le but de ce travail est d'analyser le profil 

bactériologique de ces pneumopathies et de suivre 

l'évolution du niveau de résistances aux antibiotiques 

des bactéries isolées chez ces patients. 


Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée au laboratoire 

de Microbiologie du CHU Sahloul pendant une durée de 

22 mois (1er Janvier 2016 au 31 Octobre 2017) qui 

concerne tout malade polytraumatisé ou victime d'un 

AVC, hospitalisé soit en service de réanimation chirurgicale 

soit au service de post opératoire général, ayant 

bénéficié soit d'un prélèvement distal protégé (PDP), ou 

d'un lavage broncho- alvéolaire (LBA) ou d'une aspiration 

trachéale revenu positif. 

Résultats 

Au total, 114 prélèvements positifs ont été enregistrés 

dont 100% sont des PDP avec isolement de 138 

souches bactériennes. Les principales espèces bactériennes 

isolées sont : A.baumannii (26,1%), S.aureus 

(21,7 %) P.aeruginosa (19,6 %), Entérobactéries (18,1%) 

dont 36% sont des K.pneumonie. A. baumannii présentait 

des niveaux de résistances très élevés (100 % à 

l'imipenème, 100% à la ciprofloxacine et 81% à la tigecycline). 

Les entérobactéries étaient résistantes aux C3G et 

aux carbapénèmes respectivement dans 28 % et 8 % des 

cas. 13,3 % des S. aureus était Méticilline résistant. 

Conclusion 

Les pneumopathies bactériennes survenant chez les 

polytraumatisés et/ou au cours de la phase aigue d'un 

AVC représentent un véritable problème de santé dans 

les services de soins intensifs en raison du caractère 

multi-résistant des bactéries incriminées. Une meilleure 

connaissance de l'écologie bactérienne et des niveaux 

de résistance aux antibiotiques permettront une prise en 

charge mieux adaptée à notre contexte hospitalier. 




N° 73 

INFECTION URINAIRE CHEZ LES PATIENTS 

HOSPITALISÉS AU SERVICE DE NEUROLOGIE 

BAHRI M, CHANGUEL M , TILOUCH L, 

BEN GHECHIR Z, KARABORNI S, FEKI Z, 

CHAOUCH C, KETATA S, BOUJAAFAR N. 


Introduction 

L’infection urinaire (IU) du sujet hospitalisé en neurologie 

est un véritable problème de santé publique de part sa 

fréquence et par sa symptomatologie souvent atypique 

en raison de la fréquence des troubles vésico-sphinctériens. 

L’objectif de cette étude était de déterminer 

l’épidémiologie et le profil de sensibilité aux antibiotiques 

des souches isolées d’IU au CHU Sahloul, afin 

d’optimiser l’antibiothérapie probabiliste utilisée en première 

intention. 


C’est une étude rétrospective sur l’ensemble des ECBU 

provenant des malades hospitalisés au service de neurologie. 

L’étude s’est étalée sur une période de 22 mois 

s’étendant du 1er Janvier 2016 au 31 Octobre 2017. 

L’identification et l’étude de la sensibilité aux antibiotiques 

des souches isolées était réalisée par l’automate 

Viteck® 2 Bio Mérieux France et/ou la technique de diffusion 

en gélose de Mueller Hinton avec une lecture 

interprétative selon les recommandations du CA –SFM 

/EUCAST. 

Résultats 

Parmi 618 ECBU ; 21,2 % étaient positifs avec isolement 

de 150 souches bactériennes. Les isolats cliniques 

étaient dominés par les entérobactéries qui représentaient 

76,7 %. E.coli est l’espèce prédominante 49,3% 

avec 35,1% et 10,8% des souches sont respectivement 

de phénotype sauvage et phénotype BLSE. 

K.pneumoniae est la 2éme espèce isolée avec une fréquence 

de 16,7% dont 24% sont productrices de BLSE. 

73% des souches d’E.coli et et 60 % des souches de K. 

pneumonie étaient sensibles à la ciprofloxacine. Les 

cocci à Gram positif et les bacilles à Gram négatif non 

fermentant représentaient respectivement 18% et 5,3%. 

Conclusion 

L’émergence d’entérobactérie résistante aux céphalosporines 

de 3éme génération (phénotype BLSE) et résistantes 

aux fluoroquinolones rend difficile la gestion des 

IU en neurologie. Dès lors, la prescription de ces antibiotiques 

doit être réglementée pour prévenir une sélection 

rapide de souches résistantes. 

N° 74 

EPIDÉMIOLOGIE DES INFECTIONS CHEZ LES 

POLYTRAUMATISÉS 

RHOUMA K, TILOUCHE L, ABDELKEFI K, FEKI Z, 

KARABORNI S, BEN GHECHIR Z, HAMROUNI N, 


Laboratoire de microbiologie CHU Sahloul Sousse 

Introduction 

Les complications infectieuses sont la seconde cause de 

mortalité tardive des traumatisés. Les blessures et 

l'invasivité des soins favorisent la pénétration des pathogènes 

dans l'organisme. L'objectif de ce travail est de 

mettre en évidence les particularités microbiologiques des 

infections post traumatique et les propositions thérapeutiques 

adaptées à leur prévention et à leur traitement. 


Etude rétrospective menée au CHU Sahloul de Sousse 

sur une période de 10 mois s'étendant du 1er Janvier 

2017 au 31 Octobre 2017. Tous les patients hospitalisés 

au service de réanimation chirurgical et de post opératoire 

général (POG) suite à un poly traumatisme ont été 

inclus dans l'étude. Résultats : 287 patients hospitalisés 

pour poly traumatisme au service de reanimation chirurgicale 

et au POG ont été inclus dans cette étude dont 56 

ont développés des infections nosocomiales prouvées 

microbiologiquement. 131 cas d'infection nosocomiale 

ont été diagnostiqués avec 187 souches isolées. Ces 

infections ont concernées respectivement une, deux, 

trois ou plus de trois localisations dans 42,8%, 11,9%, 

25% et 17,8% des patients. Les septicémies étaient au 

premier rang des infections nosocomiales chez nos 

patients suivi des infections sur biomateriel et des infections 

respiratoires. Les germes en cause étaient essentiellement 

des bacilles à Gram négatif (74,8%) avec en 

tête l'A.baumanii (38,6%) suivi des bactéries du genre 

Klebsiella. Les entérobactéries représentaient 49,2% 

des bacilles à Gram négatif. Les cocci à Gram positif 

étaient dominées par S. aureus : 12,8% de l'ensemble 

des souches. 

Conclusion 

L'infection chez le polytraumatisé est responsable d'une 

majoration de la durée d'hospitalisation, d'une surmortalité 

et d'un surcoût important. Une stratégie de prévention, 

basée sur l'application stricte des mesures 

d'hygiène et d'asepsie, sur la bonne gestion de la prescription 

des antibiotiques s'avère nécessaires dans notre 

établissement. 


101



N° 75 

INFECTIONS URINAIRES APRÈS ACCIDENT 

VASCULAIRE CÉRÉBRAL 

TILOUCH L ,BOUKADIDA K, ABDELKEFI K, 

BEN GHECHIR Z, KARABORNI S, FEKI Z , 



Introduction 

L'infection des voies urinaires (IVU) est une complication 

reconnue de l'AVC en raison du risque accru 

d'immunosuppression, de dysfonctionnement de la vessie 

et du recours fréquent au sondage. L'objectif de ce 

travail est de chercher à déterminer l'incidence des IVU 

après un AVC aigu, de déterminer les facteurs de risque 

et l'épidémiologie bactérienne associée à cette complication 

afin d'optimiser les propositions thérapeutiques 

préventives et curatives. 


Etude rétrospective menée au laboratoire de 

Microbiologie au CHU Sahloul de Sousse sur une période 

de 22 mois s'étendant du 1er Janvier 2016 au 31 

Octobre 2017. L'étude a inclus tous les patients présentant 

un AVC aigu et qui a constitué le motif d'admission 

au service de neurologie. 

Résultats 

Nous avons étudié 540 patients. 32 (5,9 %) patients dont 

l'âge moyen est de 66,9 ans ont été diagnostiqués avec 

IVU, dans la semaine qui suit la survenue de l'AVC. Ces 

infections urinaires ont été notées dans 63% des cas 

chez des femmes (20/32). Quarante souches bactériennes 

ont été isolées. L'infection urinaire était à deux 

germes chez 8 patients. Les principales espèces incriminées 

étaient par ordre décroissant : E.coli 45 % (18 

souches), E.faecalis 25 % (10 souches), K.pneumoniae 

12,5% (5 souches). L'étude de la sensibilité aux antibiotiques 

avait montré que seulement 7 souches d'E.coli 

parmi 18 étaient multi sensible à l'ensemble des antibiotiques 

testés. Par ailleurs près de la moitié de ces 

souches (10/18) étaient résistantes à l'ampicilline alors 

que la résistance aux céphalosporines de 3éme génération 

n'avait concerné qu'une seule souche.Toutes les 

souches d'E.faecalis étaient sensibles à l'ampicilline et 

aux glycopeptides. 

Conclusion 

L'infection urinaire est fréquente après un AVC aigu. Il 

est associé à la fréquence des troubles vésico-sphinctériens 

post AVC, à l'âge et au sondage. Limiter le sondage 

pourrait réduire l'incidence de cette complication. 

N° 84 

PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET BACTÉRIO- 

LOGIQUE DES BACTÉRIÉMIES EN 

RÉANIMATION 

AZOUZI F 1 , MESSAOUDI A 1 , HSSINE R 1 , 

CHANGUEL M 1 , TILOUCHE L 1 , CHAOUECH C 1 , 

KETATA S 1 , BOUALLÈGUE O 1 , BOUJAAFAR N 1 

(1) Laboratoire de microbiologie- CHU Sahloul, Sousse. 

Introduction 

Les hémocultures représentent l'examen à visée microbiologique 

le plus fréquent en réanimation. Devant la 

gravité des sepsis dans ces services à haut risque 

d'infection nosocomiale, il est important de surveiller 

l'écologie bactérienne de ces unités de soins afin de guider 

l'antibiothérapie probabiliste en attendant les résultats 

des cultures et des antibiogrammes. 


Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant inclus 

toutes les souches bactériennes isolées d'hémocultures 

positives au laboratoire de microbiologie Sahloul et provenant 

des patients hospitalisés dans les services de 

réanimation chirurgicale, de réanimation médicale et du 

service des post opérés de la chirurgie générale (POG). 

La période d'étude était de sept ans (2010-2016). 

Résultats 

Un total de 1188 souches bactériennes ont été isolées. 

Les bactéries les plus incriminées étaient A. baumannii 

(n=286 ; 24,1%), K. pneumoniae (n=244 ; 20,5%) et P. 

aeruginosa (n=111 ; 9,3%). Jusqu'à 2011, K. pneumoniae 

et A. baumannii représentaient 38,5% et 17,6% des 

isolats. Ensuite, ces germes représentaient respectivement 

31,5% et 44,9% en 2012 et 24,1% et 39,2% en 

2016. K. pneumoniae était résistante au céfotaxime, à 

l'ertapénème, à l'amikacine, à la gentamicine, à la ciprofloxacine 

et à la fosfomycine dans 49,6%, 22,6%, 20,3%, 

45,5%, 55,6%, 10,6% des cas respectivement. Cinq 

souches étaient résistantes à la colistine. Les souches d'A. 

baumannii était résistantes à la pipéracilline-tazobactam, à 

la ceftazidime, à l'imipénème, à l'amikacine et à la ciprofloxacine 

dans plus de 89% des cas. Les résistances à la 

fosfomycine, au cotrimoxazole et à la rifampicine étaient de 

73,3%, 61,8% et 34,1% respectivement. 

Conclusion 

Les bactéries les plus incriminées dans les bactériémies 

en réanimation sont A. baumannii et K. pneumoniae. La 

crainte de l'impasse thérapeutique doit nous inciter à 

respecter les mesures d'hygiène et à appliquer les règles 

de bon usage des antibiotiques. 




N° 85 

ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES INFECTIONS 

BACTÉRIENNES LIÉES AUX CATHÉTERS AU 

CHU SAHLOUL 

CHANGUEL M1, HASSINE R1, KACEM S1, 

BOUKADIDA K1, SAKHRI H1, CHAOUCH C1,2 , 

TILOUCH L1, KETATA S1,2, BOUALLEGUE O1, 

BOUJAAFER N1 

(1) Laboratoire de bacterio-virologie CHU Sahloul, Sousse. 

(2) Faculté de pharmacie de Monastir 

Introduction 

Les cathéters sont des dispositifs médicaux stériles insérés 

dans un but diagnostique ou thérapeutique. Leur utilisation 

fréquente expose à un risque d'infection de gravité 

variables. Le but de notre travail est de déterminer la 

prévalence de ces infections liées aux cathéters, identifier 

les germes en causes et étudier leurs profils de sensibilité 

aux antibiotiques. 


Étude rétrospective sur une période de six ans (2012- 

2017), qui a concerné toutes les cultures de cathéters 

des patients hospitalisés, réalisées au laboratoire de 

microbiologie du CHU Sahloul de Sousse. 

Résultats 

Nous avons colligé 3999 cas. La culture était significative 

pour 14% des cathéters (n=567). Après élimination 

des doublons , nous avons retenu les résultats de 412 

cultures . Durant cette période, Acinetobacter baumannii 

a été la principale bactérie isolée (23%) suivie de 

Klebsiella pneumoniae (19%), Staphylococcus aureus 

(17%) et Pseudomonas aeruginosa (15%). Le taux de 

résistance d'A. baumannii à la Ceftazidime est passé de 

82% en 2012 à 100% en 2017, de même pour 

l'Imipéneme qui a augmenté de 89% à 100% avec une 

légère baisse en 2017 (92%). La résistance de P. aeruginosa 

à la Ceftazidime et à l'Imipéneme est passée respectivement 

de 15% à 30% et de 30% à 40%. 

Concernant S. aureus, le taux de SARM a augmenté de 

13% à 25%. Cependant, aucune résistance aux glycopeptides 

n'a été rapportée. La résistance de K. pneumoniae 

aux céphalosporines de troisième génération a 

demeuré constante et élevée (90%), mais on note une 

chute pendant l'année 2013 (55%), ainsi qu'une diminution 

des souches productrices de BLSE de 47% à 27% . 

Concernant la résistance à l'imipenème, elle a augmenté 

de 18% en 2012 à 27% en 2017. 

Conclusion 

L'épidémiologie bactérienne des cultures de cathéters 

est dominée par les bactéries potentiellement nosocomiales. 

Des mesures préventives doivent êtres entreprises 

pour faire face à ce problème de multirésistance. 


N° 88 

PROFIL BACTÉRIOLOGIQUE DES BACTÉRIÉ- 

MIES CHEZ LES BRÛLÉS AU CHU SAHLOUL, 

SOUSSE 

HAJLAOUI B, KACEM S, BOUKADIDA K, HASSINE R, 

ABDELKAFI K, KRIAA J, TILOUCH L, KETATA S, 

BOUALLAGUE O, CHAOUCH C, BOUJAAFAR N 

Laboratoire de Microbiologie CHU Sahloul- Sousse, Tunisie. 

Introduction 

Les bactériémies sont des affections graves, responsables 

d'une morbidité et d'une mortalité significatives à 

travers le monde, et font partie des infections associées 

aux soins les plus fréquentes. Le but de ce travail est 

d'étudier la résistance des bactéries isolées dans les 

bactériémies chez les brûlés. 


Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de 6 

ans de janvier 2012 à décembre 2017 menée dans le 

laboratoire de microbiologie. Elle a concerné toutes les 

souches isolées à partir des hémocultures. 

L'identification bactérienne a été réalisée selon les 

méthodes conventionnelles et l'étude de la sensibilité 

aux antibiotiques a été réalisée selon les recommandations 

du (CA-SFM) de l'année en cours. 

Résultats 

Un total de 237 souches non répétitives ont été isolées à 

partir des hémocultures. Les espèces majoritaires 

étaient S aureus (23%), suivi de A baumannii (15 %), P 

aeruginosa (11,5 %), et K pneumoniae (8 %). Le taux de 

la résistance des souches de S aureus isolées à la 

méthicilline (SARM), à la gentamycine et à la rifampicine 

était respectivement de (46 %), (40%) et (27,66 %). Par 

ailleurs, aucune résistance aux glycopeptides et au linezolide 

n'a été observée. P aeruginosa était résistant au 

céftazidime et à l'imipenème respectivement dans 38,5% 

et 38,8 % des cas. Concernant A baumannii, la résistance 

est plus marquée : 96 % des souches étaient résistantes 

à la ceftazidime et à l'imipenème. 35 % des 

souches de K pneumoniae étaient résistantes aux 

céphalosporines de troisième génération. Ce germe 

reste sensible à l'imipenème et à la colistine. 

Conclusion 

Devant la gravité des bactériémies chez les brulés, La 

connaissance par le clinicien du profil bactériologique et 

de la résistance aux antibiotiques des principales bactéries 

impliquées aide au choix antibiotique et contribue à 

une meilleure prise en charge de ces patients. 

103



N° 89 

PROFIL BACTÉRIOLOGIQUE DES INFECTIONS 

RESPIRATOIRES DANS LE MILIEU DE SOINS 

INTENSIFS AU CHU SAHLOUL, SOUSSE 

HAJLAOUI B*, ABDELKAFI K, BOUKADIDA K, 

SAKHRI H, TILOUCH L, KETATA S, BOUALLAGUE O, 

CHAOUCH C, BOUJAAFAR N 

Laboratoire de Microbiologie CHU Sahloul-Sousse, Tunisie 

Introduction 

Les infections respiratoires dans les unités de soins 

intensifs sont la première cause de mortalité par maladie 

infectieuse dans le monde, et leur coût économique et 

social est important. L'objectif de ce travail était de déterminer 

la prévalence des différentes espèces bactériennes 

isolées, ainsi que leurs profils de résistance aux 

différents antibiotiques. 


Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de 6 

ans de janvier 2012 à décembre 2017 menée dans le 

laboratoire de microbiologie. Elle a concerné toutes les 

souches isolées dans divers prélèvements d'origine respiratoire 

(ECBC, LBA, PDP, Liquides pleuraux, prélèvements 

trachéaux) dans le milieu de soins intensifs. 

L'identification bactérienne a été réalisée par les 

méthodes conventionnelles et l'étude de la sensibilité 

aux antibiotiques réalisée selon les recommandations du 

(CA-SFM) 

Résultats 

Un total de 694 souches bactériennes non redondantes 

était isolé. Les espèces dominantes ont été S aureus 

(24,21 %), A baumannii (23,05 %) et P aeruginosa (19,46 

%). Le taux de S aureus résistant à la méthicilline 

(SARM) était de 10,22 %. Ce germe reste sensible aux 

glycopeptides et au linezolide. A baumannii était résistant 

au céftazidime et à l'imipenème dans 94,68% et 

93,84% des cas respectivement. P aeruginosa, a présenté 

un taux assez élevé de résistance à la céftazidime 

(20,34 %) et imipenème (28,8 %). L'étude de l'évolution 

de la résistance dans le temps a montré une augmentation 

des SARM de 0% en 2012 à 5,56% en 2017. Le taux 

de P aeruginosa résistant au céftazidime est passé de 

(26,09%) en 2012 à (10,53%) en 2017. Le taux de A baumannii 

résistant au céftazidime et à l'imipenème est 

passé respectivement de (97,06%) et (80%) en 2012 à 

(90,91%) et (100%) en 2017. 

Conclusion 

La meilleure prévention serait l'application stricte des 

mesures d'hygiène et d'asepsie, la bonne gestion de la 

prescription des antibiotiques ainsi que le respect des 

procédures de soin. 

N° 91 

DETECTION DES VIRUS PNEUMOTROPES AU 

LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE DE 

L'HOPITAL SAHLOUL DE SOUSSE DURANT LA 

SAISON HIVERNALE 2017-2018. 

KACEM S 2,3 , KALLALA O 1,2,3 ,CHANGUEL M 2,3 , HASSINE 

R 2,3 , KACEM S 1,2,3 , BOUSAADIA S 2 , FODHA I 1,2,3 , 

BOUJAAFAR N 2,3 , TRABELSI A 1,2,3 . 

(1) Laboratoire d'épidémiologie et d'immunogénétique des 

infections virales humaines (LR14SP02), hôpital 

universitaire Sahloul, Sousse. 

(2) Laboratoire de microbiologie, hôpital universitaire Sahloul, 

Sousse. 

(3) Faculté de pharmacie de Monastir. 

Introduction 

Les infections respiratoires virales sont des affections 

particulièrement fréquentes, de sévérité variable et évoluant 

le plus souvent, selon un mode épidémique. 

L'objectif de notre travail a été de rapporter les virus 

pneumotropes détectés au laboratoire de microbiologie 

de l'hôpital Sahloul de Sousse durant la saison hivernale 

2017-2018. 


Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée entre octobre 

2017 et février 2018. Les prélèvements nasopharyngés 

des patients hospitalisés ou consultants à titre externe à 

l'hôpital Sahloul, ont été adressés au laboratoire de 

microbiologie en vue de la recherche des virus pneumotropes 

par technique d'immunofluorescence directe 

(IFD) pour le VRS, l'adénovirus et les PIV1, 2 et 3. Les 

virus influenza A et B ont été recherché par IFD et par 

technique immunochromatographique. 

Résultats 

Durant la période d'étude, 163 Prélèvements nasopharyngés 

ont été testés pour les virus respiratoires. Au 

total, 85 patients (52%) étaient positifs. On a constaté 

une nette recrudescence des infections à VRS et à 

influenza virus durant les deux premiers mois de l'année 

2018. En effet l'évolution du pourcentage de positivité 

durant ces 5 derniers mois, a été comme suit: 0% (0/0) 

en octobre, 0% (0/3) en novembre, 48% (16/33) en 

décembre, 50% (39/77) en janvier et enfin 60% (30/50) 

en février. Le VRS a été détecté dans 42% des cas (68 

cas), le virus de la grippe A a été détecté dans 8% des 

cas (13 cas), et les virus parainfluenza ont été détecté 

dans 2% des cas (4 cas). 88% des prélèvements positifs 

pour le VRS provenaient des services de pédiatrie et des 

urgences pédiatriques. 54% des prélèvements positifs 

pour le virus de la grippe A provenaient du service des 

urgences. 




Conclusion 

Le diagnostic rapide de ces infections constitue une aide 

précieuse au diagnostic et à la prise en charge clinique. 

De nos jours Le diagnostic par techniques de PCR est le 

moyen le plus rapide et le plus fiable pour ce type 

d'infections. 

N° 92 

EPIDEMIOLOGIE DES BACTÉRIES 

MULTIRÉSISTANTES (BMR) AU CENTRE 

D’ASSISTANCE MÉDICALE URGENTE DE 

TUNIS –CAMU- 

CHAOUALI N1, ARFAOUI F1, SMAOUI O1, AOUARD 

M1,NOUIOUI A1,AMIRA D1,HEDHILI A1 

(1) Laboratoire de recherche de toxicologie et environnement 

du centre Mahmoud Yaacoub d'assistance médicale 

urgente LR12SP07 

Introduction 

L'émergence des bacteries multirésistantes(BMR) 

constitue un problème majeur de santé publique. Les 

infections à BMR sont graves surtout au niveau du service 

de réanimation.Notre objectif est d'étudier les profils 

épidemiologiques et bactériologiques des BMR isolées 

au niveau du service de réanimation du centre 

d'assistance médicale urgente de Tunis. 


Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur une periode 

de trois ans de janvier 2015 à décembre 2017 portant 

sur 235 souches de BMR non répétitives, responsables 

d'infections nosocomiales et colligées au niveau du laboratoire 

de bactériologie du CAMU. L'étude de la sensibilité 

aux antibiotiques a été réalisée par la méthode de diffusion 

des disques sur milieu gelosé selon les normes de 

CA-SFM. 

Résultats 

Les BMR isolées étaient réparties comme suit : 

A.baumannii résistant à la Ceftazidime et/ou à 

l'Imipénème(112/140) isolé à partir de prélèvements pulmonaires(50%) 

suivis des écouvillons (25%),des 

ECBU(10%),des hémocultures(9%)et du pus(6%). 

K.pneumonie sécretrice de carbapénèmase (39/172 ) 

isolées à partir des écouvillons(45%), des ECBU (30%), 

des hémocultures(15%) et des prélèvements respiratoires(10%). 

P.aeruginosa résistant à la Ceftazidime 

et/ou à l'Imipénème (26/112) isolés essentiellement à 

partir des prélèvements respiratoires(46%) et des ECBU 

(20%). Les souches productrices ßLSE étaient représentées 

par E.coli(22%) et K.pneumonie(15%).51% des 

souches de E.coli sécretrice de ßLSE étaient isolées à 

partir des ECBU, 27% à partir des écouvillons réctaux et 

22% à partir d'hémocultures. Les K.pneumoniae productrices 

de ßLSE étaient isolées à partir des écouvillons(38%), 

suivis des prélèvements pulmonaires(35%)et 

des ECBU(27%). 10%des souches de 

S.aureus isolées étaient résistantes à la Méthiciline. 

Conclusion 

La mise en place urgente d'un système de surveillance 

de ces germes ainsi que le respect des règles d'hygiène 

sont indispensables. 

N° 98 

DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE DE L'HEPATITE A 

AIGUË AU LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE 

DE L'HOPITAL SAHLOUL DE SOUSSE. 

KALLALA O1,2,3, KACEM S2,3, BEN TICHA M2, 

ABDELKEFI K2,3, KACEM S1,2,3, HAMROUNI N2, 

FODHA I1,2,3, BOUJAAFAR N2,3, TRABELSI A1,2,3. 


infections virales humaines (LR14SP02), hôpital universitaire 

Sahloul, Sousse. 


Sousse. 


Introduction 

L'infection par le virus de l'hépatite A (VHA) est aiguë et 

spontanément résolutive. Elle n'entraîne pas de maladie 

chronique du foie et elle est rarement mortelle. Elle reste 

encore fréquente, surtout dans les pays dans lesquels 

les conditions d'hygiènes sont diminuées. La Tunisie, 

ayant connu une transition épidémiologique durant les 

20 dernières années, connaît actuellement une flambée 

épidémique d'hépatite virale A. L'objectif de notre travail 

a été d'évaluer le taux de détection des hépatites A évolutives 

diagnostiquées au laboratoire de microbiologie de 

l'hôpital Sahloul de Sousse. Matériel et méthodes: Il 

s'agit d'une étude rétrospective réalisée entre janvier 

2014 et février 2018. Les sérums des patients hospitalisés 

ou consultants à titre externe à l'hôpital Sahloul, ont 

été adressés au laboratoire de microbiologie en vue de 

la recherche des IgM Anti-VHA par technique 

d'électrochimiluminescence automatisée (Cobas e411, 

Roche®). 

Résultats 

Durant la période d'étude, 1010 sérums ont été testés 

pour les IgM Anti-VHA. Au total, 232 (23%) étaient positifs. 

On a constaté une nette recrudescence sur l'année 

2017 et le début de l'année 2018. En effet l'évolution du 

pourcentage de positivité durant ces 4 dernières années, 

a été comme suit : 17% (48/285) en 2014, 5% (9/185) en 


105



2015, 9% (18/205) en 2016, 45% (129/283) en 2017 et 

enfin 53% (28/52) en janvier et février 2018. 75% des 

sérologies positives provenaient des services de pédiatrie 

et des urgences pédiatriques. 

Conclusion 

La recrudescence de l'hépatite A en 2017 et au début de 

l'année 2018 retrouvée au cours de notre étude est en 

accord avec celle retrouvée dans tout le pays. Une stratégie 

nationale de lutte est entrain d'être mise en place 

entre les ministères de l'Education, l'Agriculture et la 

Santé dans le but d'arrêter la propagation de cette infection. 

Cette stratégie concerne l'approvisionnement en 

eau potable, l'amélioration des installations 

d'assainissement et la vaccination anti-VHA. 

N° 101 

DÉTECTION ET QUANTIFICATION DES POLY- 

MAVIRUS BK ET JC CHEZ LES 

TRANSPLANTÉS DU REIN À L'HÔPITAL SAH- 

LOUL DE SOUSSE 

KACEM S 2,3 , KALLALA O 1,2,3 , HAJLAOUI B 2,3 , 

BOUKADIDA K 2,3 , KACEM S 1,2,3 , BOUGHANMI R 2 , 

FODHA I 1,2,3 , BOUJAAFAR N 2,3 , TRABELSI A 1,2,3 . 


infections virales humaines (LR14SP02), hôpital universitaire 

Sahloul, Sousse. 


Sousse. 


Introduction 

La polymavirose à virus BK (BKV) ou à virus JC (JCV) 

est une infection opportuniste qui affecte surtout les 

immunodéprimés, notamment les transplantés du rein 

(TR).L’objectif de notre travail a été de déterminer le taux 

de détection des polyomavirus (PyV) BK et JC chez les 

TR au service de greffe rénale de l'hôpital Sahloul de 

Sousse. 


Les prélèvements appartenant aux patients TR inclus 

dans notre étude ont été adressés au laboratoire de 

microbiologie de l’hôpital Sahloul pour la recherche et la 

quantification de l'ADN des PyV par PCR en temps réel 

biplex sur automate LightCycler 2.0, Roche, grâce au kit 

«LightMix®KitPolyoma JC/BK », de TIB MolBiol. Le seuil 

de détection de la technique a été fixé à 500 copies/ml et 

les limites de linéarité ont été de 5*103 à 107 

copies/ml.Un screening urinaire a été effectué, auquel a 

été associée une quantification de la charge virale plasmatique 

du même patient, si la quantité de virus dans les 

urines 106 copies/ml. 

Résultats 

209 TR ont été inclus dans notre étude. La population 

infectée a présenté un sex-ratio de 1,43 et un âge moyen 

de 28 ans. Un screening urinaire des BKV et JCV a été 

effectué sur 540 prélèvements d'urines. 259 prélèvements 

de sang EDTA associé à une virurie de plus de 

106 copies/ml ont été également analysés. La détection 

d'une virurie à PyV a été de 63% (341/540), celle de la 

virémie de 12% (32/259). La viurie à BKV a été détectée 

dans 31% des prélèvements d'urines (171/540) et la 

virémie à BKV a été détectée dans 23% des prélèvements 

sanguins adressés à la recherche du BKV 

(29/127). La virurie à JCV a été détectée dans 31% des 

prélèvements urinaires (170/540) et la virémie a été 

détecté dans 2,7% des prélèvements sanguins adressés 

à la recherche du JCV (3/132). 

Conclusion 

Ces données reflètent la fréquence de la polymavirose 

chez les TR en Tunisie et de ce fait de ses complications, 

notamment la néphropathie associée aux PyV, pouvant 

aller jusqu'à la perte du greffon. 

N° 103 

LES BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES AU 

COURS DES INFECTIONS URINAIRES CHEZ 

LES PATIENTS SONDÉS 

DHIFALLAH H 1 , HADDAD O 1 , OUNI H 1 , RHIM H 1 , KADRI 

Y 1 , NOOMEN S 1 , MASTOURI M 1 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Fattouma 

Bourguiba,Monastir. 

Introduction 

Le sondage urinaire est un facteur de risque important 

d'infections urinaires fréquentes et récurrentes. 

L'émergence de bactéries multirésistantes (BMR) aggrave 

leur pronostic. L'objectif de notre étude est d'étudier le 

profil épidémiologique et la résistance aux antibiotiques 

des isolats urinaires chez les patients sondés. 


Etude rétrospective sur six années (2012-2017). Elle a 

porté sur toutes les souches isolées au laboratoire de 

Microbiologie du CHU de Monastir à partir des urines 

prélevées chez des patients sondés. L'étude de sensibilité 

aux antibiotiques a été réalisée selon les recommandations 

du CA-SFM. 

Résultats 

Dans la période d'étude, on a colligé 618 souches isolées 

à partir des infections urinaires chez des patients 

sondés dont 97,6% sont des souches BMR. Escherichia 

coli a été impliqué dans 54,4% des cas suivi par 




Klebsiella pneumoniae dans 16,1% des cas et 

Enterocuccus faecalis dans 4,9% des cas. On n'a pas 

noté de différences significatives du taux d'isolement des 

BMR entre les années 2012-2017. Les taux de résistance 

du total des BMR à la pipéracilline+tazobactam, cefpirome, 

gentamicine, tobramycine, amikacine, ciprofloxacine, 

ofloxacine, cotrimoxazole, tétracycline, fosfomycine 

et à la tigécycline ont été de 8,5%, 22,3%, 

30,5%, 32,5%, 3,1%, 55,3%, 57,8%, 48,8%, 61,1%, 

7,8% et 8% respectivement. Ces taux ont été significativement 

plus élevés par rapport à ceux des souches non 

multirésistantes. 20 et 9 souches respectives ont été 

résistantes à l'ertapénème et à l'imipénème. 

Conclusion 

Face à ces résistances élevées des isolats urinaires 

chez les patients sondés, il est important de promouvoir 

les mesures préventives et d'identifier les mécanismes 

impliqués afin de limiter leur dissémination. 

N° 104 

ARTHRITES SEPTIQUES : PROFIL ÉPIDÉMIO- 

LOGIQUE ET ANTIBIORÉSISTANCE AU CHU 

DE MONASTIR 

DHIFALLAH H1, HADDAD O1, OUNI H1, JEMLI A1, 

KADRI Y1, NOOMEN S 1, MASTOURI M1 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Fattouma Bourguiba, 

Monastir. 

Introduction 

Les arthrites septiques constituent une urgence mettant 

en jeu le pronostic vital des patients. Leur prise en charge 

repose sur la ponction articulaire et son interprétation. 

L'objectif de notre étude est d'étudier le profil épidémiologique 

et la résistance aux antibiotiques des souches 

isolées à partir des prélèvements articulaires au CHU de 

Monastir. 


Etude rétrospective sur 6 années (2012-2017). Elle a 

porté sur toutes les souches isolées à partir des prélèvements 

de ponctions articulaires dans le laboratoire de 

Microbiologie du CHU de Monastir. Les prélèvements ont 

été parvenus des patients hospitalisés et/ou consultants au 

même CHU. L'étude de sensibilité aux antibiotiques a été 

réalisée selon les recommandations du CA-SFM. 

Résultats 

Dans la période d'étude, on a reçu 367 ponctions articulaires, 

soient 13,8% du total des prélèvements parvenus 

au laboratoire. Le total des isolats à partir de ces ponctions 

a été de 68. Ils ont été parvenus essentiellement 

des services de chirurgie (33,3%), de médecine (18,6%), 


des urgences (17,9%) et de réanimation (15,1%). 

Staphylococcus aureus a été impliqué dans 18,5% des 

cas suivi par Staphylococcus à coagulase négative dans 

18,2% des cas et Escherichia coli dans 12,6% des cas. 

Les bactéries multirésistantes (BMR) ont représenté 

18,5% du total des germes dont 70,6% sont des entérobactéries 

résistants aux C3G (EBRC3G) et 17,7% sont 

des SARM. Les taux de résistances des EBRC3G à la 

ceftazidime, imipéneme, céfotaxime, ciprofloxacine et à 

la gentamicine ont été de 90,2%, 6,7%, 100%, 41,5% et 

68,1% respectivement. Les SARM ont été résistants à la 

gentamicine, ofloxacine, érythromycine, tétracycline et à 

l'acide fusidique dans respectivement 20%, 22,2%, 

27,3%, 40% et 45,5% des cas. 

Conclusion 

La prévalence et la multirésistance de nos isolats sont 

alarmantes. D'où l'importance de suivre l'évolution de 

l'écologie bactérienne des arthrites septiques pour une 

meilleure prise en charge thérapeutique 

N° 105 

LA CONTAMINATION DES HÉMOCULTURES AU 

CHU DE MONASTIR DURANT L'AN 2017 

DHIFALLAH H1, HADDAD O1, JEMLI A1, KADRI Y1, 

RHIM H1, NOOMEN S1, MASTOURI M1 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir 

Introduction 

Les hémocultures constituent des examens d'urgence 

diagnostique et thérapeutique. Leur contamination 

s'associe à une augmentation de la durée et du coût 

d'hospitalisation, ainsi que la prescription inutile des antibiotiques. 

L’objectif de cette étude est de déterminer la prévalence 

des hémocultures contaminée au CHU Monastir et 

leur impact sur la charge financière hospitalière. 


Il s’agit d’une étude rétrospective effectuée au niveau du 

laboratoire de Microbiologie du CHU de Monastir. Toutes 

les hémocultures prélevées entre 1er Janvier 2017 et 31 

Décembre 2017 ont été incluses. Les résultats ont été 

recueillis à l’aide du logiciel de gestion informatique 

SantéLab. 

Résultats 

Durant la période d'étude, on a reçu 3156 hémocultures 

soient 11% des analyses demandées au niveau du laboratoire 

de Microbiologie – CHU Monastir. Ces hémocultures 

ont été positives, contaminées ou négatives dans 

respectivement 13,3%, 18,5% et 68,2% des cas. Le service 

de pédiatrie a été représenté le service le plus 

demandeur des hémocultures (23,1%) suivi par les ser- 

107



vices de réanimation (18,6%). Les services responsables 

de la contamination des hémocultures ont été 

ceux de la réanimation (30,2%), de chirurgie (17,8%) et 

de médecine (16,4%). Le coût total a été 473 400 B. Le 

coût des analyses contaminées a été 87 600 B soit 14 

016 dinars Tunisien. 

Conclusion 

La prévalence de la contamination au niveau des hémocultures 

réalisées au CHU de Monastir est alarmante. 

D’où la nécessité du recours aux mesures pré analytiques 

adéquates dans le cadre de la démarche qualité 

des prélèvements biologiques. 

N° 108 

APPORT DE L'AGHBS QUANTITATIF DANS LE 

SUIVI DE L'HÉPATITE B CHRONIQUE 

BENSEIF M 1 ,NJEH M 1 ,MAALEJ S 1 ,NABLI A 1 ,MHALLA 

S 1 ,ELARGOUBI A 1 , MASTOURI M 1 . 

(1) Laboratoire de microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir 

Introduction 

Depuis sa découverte par Blumberg en 1965, l’antigène 

virus de l’hépatite B (Ag HBs) est utilisé comme 

l’empreinte d’une infection par le virus de l’hépatite B 

(VHB). Ce marqueur important indique non seulement 

une infection active, mais permet également d’évaluer 

l’activité virale. C’est dans l’objectif d’évaluer le type de 

portage du VHB par l’Ag HBs chez des malades atteints 

d’hépatite B chronique que nous avons mené ce travail. 


Notre étude a compris tous les patients atteints 

d’hépatite B Chronique à AgHBe négatif consultant au 

servcie de gastro-entérologie. La quantification de 

l’AgHBs a été réalisée au laboratoire de microbiologie du 

CHU F. B Monastir, par une technique micro-particulaire 

couplée à la chimiluminescence (CMIA Architect®, Abbot 

seuil : 0,05UI/mL), la quantification de l’ADN a été réalisée 

par PCR en temps réel (Artus, Qiagen seuil de 

détection : 10,2 UI/mL). L’analyse statistique des résultats 

a été réalisée par le logiciel SPSS ®. 

Résultats 

Au total, une corrélation significative a été trouvée entre 

les valeurs de l’antigène HBs et la charge virale VHB 

avec une valeur de p = 0,005. Vingt-cinq patients ont 

présenté une charge VHB < 2 000 UI/mL dont dix-sept 

(68%) ont été identifiés porteurs inactifs selon la définition 

de l’association européenne d’étude du foie (EASL)( 

un titre AgHBs 1000 UI/mL dans 3 cas.Six 

patients ont présenté des valeurs d’AgHBs > 3500 UI/mL 

dont 3 ont des charges VHB > 2000 UI/ml et la corrélation 

n’est pas significative avec une valeur de p > 0,01 . 

Selon l’EASL, ces patients risquent une réactivation de 

leurs hépatites. 

Conclusion 

La quantification de l’Ag HBs peut être utile pour estimer 

la probabilité de clairance de l’AgHBs au cours de 

l’histoire naturelle de l’hépatite B ou du risque de réactivation. 

N° 112 


AUX ANTIBIOTIQUES DES SOUCHES ISOLÉES 

À PARTIR DES CRACHATS DANS CHU LA 

RABTA-TUNIS 

LAZZEM W 1 , BA A 1 , BATTIKH H 1 , ZRIBI M 1 , 

FENDRI C 1 

(1)Laboratoire de Microbilogie,CHU La Rabta. 

Introduction 

Le rôle des bactéries dans les infections respiratoires en 

Tunisie a été diversement apprécié. Notre objectif est 

d'étudier le profil épidémiologique et la sensibilité aux 

antibiotiques (ATB) des souches isolées à partir des crachats. 


Il s'agit d'une étude rétrospective allant du 1 er janvier au 

31 Décembre 2017 portant sur les crachats des malades 

hospitalisés et ou consultant au CHU La Rabta -Tunis. 

L'identification bactérienne a été effectue selon les 

méthodes bactériologiques conventionnelles. L'étude de 

sensibilité aux antibiotiques et les tests complémentaires 

ont été réalisée selon les recommandations EUCAST 2017. 

Résultats 

Durant la période d'étude, 236 ECBC (examen cytobactériologique 

des crachats) ont été effectué dont 82 (soit 

34,75%) avec une culture positive. Les principales 

souches isolées ont été Pseudomonas aeruginosa 

65,85% (54 cas), des enterobactéries 24,39% (20 cas), 

Staphylococcus aureus 6,09% (5 cas) et Acinetobacter 

baumannii 3,65% (3cas). La majorité des souches ont 

été parvenues du service de pédiatrie 43,9% (36 cas) et 

de service de pneumologie 29,26% (24 cas). L'étude de 

la sensibilité a montré à côté des résistances naturelles, 

une fréquence élevée de résistances acquises chez les 

hospitalisés et les consultants. Les phénotypes de résistances 

étaient comme suit : imipénémase 5,55% (3 cas), 

Bêtalactamase à spectre élargi 3,7% (2 cas) et pénicillinase 

1,85%(1 cas) pour P.aeruginosa , Bêtalactamase à 

spectre élargi 55%(11 cas) et Carbapénemase 5% 




(1cas) pour les entérobactéries , Meticilline -résistant 

60% (3 cas) et pénicillinase 20% (1 cas) pour S.aureus 

Conclusion 

P.aeruginosa, l'agent pathogène opportuniste, prédomine 

les infections respiratoires nosocomiales .Les taux de 

résistance de nos souches sont alarmants. La lutte 

contre l'antibiorésistance, un respect des règles 

d'hygiène et la mise en place d'une bonne stratégie de 

prescription des ATB seraient primordiaux 

apyrexie, stabilité neurologique et des cultures de LCR 

négatives. 

Conclusion 

La méningite à C. indologenes est une infection rare 

mais grave. Le choix des ATB est un défi car ce pathogène 

est multirésistant. Vu l’absence de recommandations 

claires concernant l’étude de la sensibilité aux ATB, 

l’étude de l’association d’ATB s’avère nécessaire pour 

guider l’antibiothérapie. 

N° 125 

MÉNINGITE À CHRYSEOBACTERIUM INDOLO- 

GENES 

MZID F1, MEZGHANI MAALEJ S1, JARDAK B1, 

CHABCHOUB I2, ALOULOU H2, HACHICHA M2, 

HAMMAMI A1 

(1) Laboratoire de Microbiologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax 

(2) Service de pédiatrie, CHU Hédi Chaker, Sfax 

Introduction 

C. indologenes est un bacille à Gram négatif saprophyte 

fréquemment retrouvé dans les milieux humides. C’est 

une cause rare d’infection chez les enfants. La majorité 

des cas rapportés dans la littérature concerne les sujets 

porteurs de dispositifs. 

Observation 

Nous rapportons un cas d’une méningite sur déviation 

ventriculaire externe (DVE) à C. indologenes. Il s’agit 

d’un nourrisson âgé de 3 mois ayant une malformation 

type myéloméningocèle. Une DVE a été mise en place à 

l’âge de 2 mois et demi. Onze jours après, l’enfant a 

développé une méningite à K. pneumoniae multirésistante 

productrice de BLSE et de carbapénèmase et sensible 

uniquement à la colistine traitée par tienam+colistine 

en intratéchale sans amélioration clinique 

et biologique. Une autre analyse de LCR a été réalisée à 

J23 post DVE. L’examen direct a objectivé : innombrables 

polynucléaires neutrophiles et présence de 

BGN. La culture était positive à C. indologenes. Les 

recommandations de l’antibiogramme de l’EUCAST restent 

limitées pour cette espèce qui est naturellement 

résistante à divers antibiotiques (ATB) : aminosides, 

colistine et ß-lactamines. Un antibiogramme par diffusion 

des disques a été réalisé. Les ATB qui pourraient être 

actifs sont les fluoroquinolones, le cotrimoxazole et la 

rifampicine. Une étude d’association d’ATB par technique 

de l’échiquier a été réalisée. Elle a objectivé un 

meilleur résultat avec synergie et bactéricidie de 

l’ofloxacine seule ou associée à la ceftazidime ou rifampicine 

avec



donc considérées suspectes de sensibilité diminuée (h- 

VISA). 

Conclusion 

Les glycopeptides gardent une bonne activité contre les 

SARM. Vu que le TT5 manque de spécificité et vu la fréquence 

des souches ayant des CMIs de la vancomycine 

ou teicoplanine >1mg/L, une confirmation pour catégorisation 

définitive est nécessaire en cas d’utilisation thérapeutique 

des glycopeptides. L’analyse de population 

reste toujours la technique de référence cependant c’est 

une technique lourde. 

N° 129 

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RÉSISTANT À 

LA MÉTICILLINE À HÔPITAL CHARLES NICOL- 

LE (2013-2017) 

MILADI Z 1 , KEBAIER D 1 , SAIDANI M 1,2 , 

REHAIEM A 1,2 , KANZARI L 1,2 , FERJANI A 1,2 , 

BOUTIBA I 1,2 , SLIM A 1,2 

(1) Université de Tunis El Manar, Faculté de Médecine de 

Tunis, LR99ES09 Laboratoire de Résistance aux 

Antimicrobiens, Tunis, Tunisie 

(2) CHU Charles Nicolle, Service de Microbiologie, Tunis, 

Tunisie 

Introduction 

Le but de cette étude était de dresser le profil évolutif des 

Staphylococcus aureus résistants à la méticilline 

(SARM) et d'étudier leur sensibilité aux autres antibiotiques 

afin de mesurer leur diffusion dans notre institution 

et de mieux guider le choix thérapeutique. 


Cette étude rétrospective (2013 -2017), a porté sur 

toutes les souches cliniques de SARM isolées au laboratoire 

de microbiologie. L'identification bactérienne a 

été réalisée selon les méthodes bactériologiques standards 

et l'étude de sensibilité aux antibiotiques a été faite 

par la méthode de diffusion en milieu gélosé Mueller 

Hinton, selon les recommandations de CA- 

SFM/EUCAST. L'étude de la sensibilité aux glycopeptides 

a été faite par E-test et par la méthode de microdilution 

depuis juin 2017. 

Résultats 

Le nombre total de SARM était de 239, soit 17% de 

l'ensemble des S. aureus isolés pendant la même période. 

Leurs taux annuels variaient entre 18 % en 2013 et 

8% en 2017. Les SARM étaient principalement isolés de 

prélèvements pulmonaires (30%), d'hémocultures (28%) 

et de bio-matériels (23%). Ils provenaient essentiellement 

des services de chirurgie (20%), suivis des services 

de médecine (14%) et de pédiatrie (14%). Les 

pourcentages de résistances aux antibiotiques étaient 

les suivants : kanamycine/amikacine (81%), gentamicine 

(51%), érythromycine (61%), clindamycine (28,4%), pristinamycine 

(2,6%), ofloxacine (59,4%), tigécycline (11%), 

linézolide (0%), teicoplanine (4%), vancomycine (1,6%). 

Conclusion 

Les taux d'isolement de SARM en baisse seraient probablement 

liés à une amélioration des conditions 

d'hygiène hospitalière. Il est cependant couplé à 

l'émergence de souches de sensibilité diminuée aux glycopeptides. 

L'observance stricte de ces mesures est 

impérative afin de réduire au maximum la diffusion de 

ces bactéries mulirésistantes dans notre hôpital. 

N° 131 

EVOLUTION DES ENTÉROBACTÉRIES PRO- 

DUCTRICES DE CARBAPÉNÈMASES À 

L'HÔPITAL CHARLES NICOLLE DE TUNIS 

ENTRE 2013 ET 2017 

FRIGUI S 2 , LAHIANI S 2 , KANZARI L 1,2 , 

FERJANI A 1,2 , SAIDANI M 1,2 , REHAIEM A 1,2 , BOUTIBA- 

BEN BOUBAKER I 1,2 , SLIM A 1,2 . 


Tunis,LR99ES09 Laboratoire de Résistance aux 

Antimicrobiens- Tunis, Tunisie 

(2) CHU Charles Nicolle, Service de Microbiologie- Tunis, 

Tunisie 

Introduction 

L'émergence de souches d'entérobactéries productrices 

de carbapénèmases (EPC) pose un problème de santé 

publique dans le monde. En effet, en plus du risque épidémique, 

ces EPC souvent multi voire toto-résistantes 

posent de véritables problèmes thérapeutiques. Décrire 

l'épidémiologie des EPC à l'hôpital Charles Nicolle de 

Tunis (HCNT) entre 2013 et 2017. 


Cette étude rétrospective inclut toutes les EPC isolées 

au laboratoire de microbiologie. L'identification bactérienne 

a été faite par les méthodes conventionnelles. 

L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée 

selon les normes du CA-SFM. Le coefficient de corrélation 

des rangs de Spearman (rs) a été utilisé pour étudier 

l'évolution des EPC en fonction du temps. 

Résultats 

Un total de 226 (2.58%) souches d'EPC a été isolé. Elles 

étaient dominées par K. pneumoniae (78,8%), suivie de 

E. coli (6,2%). Elles provenaient essentiellement des 

services de chirurgie (35,8%) et de réanimation (34,6%), 

notamment des urines (34,7%) et des hémocultures 

(18,2%). La prévalence des infections à EPC a augmen- 




té de façon significative à partir de 2013 (rS=0,9). Elle 

est passée de 0.5% en 2013 à 2.31% en 2017. Parmi 

ces EPC, 14,5% étaient résistantes à la fosfomycine, 

83,3% à la gentamicine, 91,2% à la ciprofloxacine et 

6,7% à la tigécycline. La résistance associée à la colistine 

qui a émergé en 2016 a concerné 10 isolats (11,4%). 

Conclusion 

La tendance significative à la hausse de la prévalence 

des EPC à l'HCNT et l'émergence de la résistance associée 

à la colistine imposent le renforcement des mesures 

d'hygiène et l'activation du dépistage et de la surveillance 

de ces bactéries. 

N° 141 

BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES EN MILIEU 

PÉDIATRIQUE : ÉPIDÉMIOLOGIE ET RÉSIS- 

TANCES ASSOCIÉES 

HADDAD O1, DHIFALLAH H1, KADRI Y1, RHIM H1, 

NOOMEN S1, MASTOURI M1 

(1) Laboratoire de Microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba, 

Monastir 

Introduction 

L'émergence de bactéries multirésistantes (BMR) en 

milieu pédiatrique pose un problème majeur de santé 

publique. L'objectif de notre étude est d'étudier le profil 

épidémiologique et les résistances associées de ces 

BMR au CHU de Monastir. 


Etude rétrospective sur 5 ans (2013-2017) ayant porté 

sur toutes les BMR provenant du milieu pédiatrique du 

CHU de Monastir. L'étude de la sensibilité aux antibiotiques 

a été réalisée selon les recommandations du CA- 

SFM. Ont été considérées comme BMR : les entérobactéries 

résistantes aux céphalosporines de 3ème génération 

(EBRC3G), Staphylococcus aureus résistant à la 

méticilline (SARM), Pseudomonas aeruginosa résistant 

à la ceftazidime et/ou à l'imipénème (PARC et/ou PARI), 

Acinetobacter baumannii résistant à la ceftazidime et/ou 

à l'imipénème (ABRC et/ou ABRI). 

Résultats 

On a isolé 356 souches de BMR pédiatriques. Ces isolats 

ont été parvenus majoritairement de suppurations 

(52,9%) et de prélèvements urinaires (33,6%). Les 

EBRC3G ont été majoritaires (65,7%) suivies par les 

SARM (23,8%). Les EBRC3G ont été représentées 

essentiellement par Klebsiella pneumoniae (39,7%) et 

Escherichia coli (38,9%). Leurs résistances associées 

les plus élevées ont été notées pour la gentamicine 

(82,3%), tobramycine (78,8%), cotrimoxazole (74,2%), 

rifampicine (70,5%) et ciprofloxacine (45,2%). Les 

SARM ont été résistants à la gentamicine, ofloxacine, 

érythromycine, tétracycline et à l'acide fusidique dans 

respectivement 37,9%, 37,1%, 37,8%, 51,2% et 46,3% 

des cas. Les souches d'ABRC et/ou ABRI ont été résistantes 

à la ciprofloxacine et à l'amikacine dans 63,6% et 

68,2% des cas respectivement. Ces résistances ont été 

de 17,6% et 11,8% rspectivement chez P. aeruginosa. 

Conclusion 

La fréquence des BMR en milieu pédiatrique et leurs 

résistances associées sont inquiétantes. Il est primordial 

de promouvoir l'usage rationnel des antibiotiques et le 

respect des règles d'hygiène afin de limiter leur diffusion. 

N° 142 

EPIDÉMIOLOGIE ET ANTIBIORÉSISTANCE 

DES SOUCHES DE PSEUDOMONAS AERUGI- 

NOSA ET ACINETOBACTER BAUMANNII EN 

MILIEU DE RÉANIMATION 

HADDAD O1, DHIFALLAH 1, RHIM H1, KADRI Y 1, 

NOOMEN S 1, MASTOURI M1 

(1) Laboratoire de Microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba, 

Monastir 

Introduction 

Les infections à Pseudomonas aeruginosa et 

Acinetobacter baumannii sont associés à des taux de 

morbidité et motalité alarmants en milieu de réanimation. 

L'objectif de cette étude est d'évaluer la sensibilité aux 

antibiotiques des souches de P. aeruginosa et d'A. baumannii 

en milieu de réanimation au CHU de Monastir. 


Etude rétrospective sur 9 ans (2009-2017), ayant porté 

sur toutes les souches de P. aeruginosa et A. baumannii 

isolées en milieu de réanimation au CHU de Monastir. 

L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée 

selon les recommandations du CA-SFM. L'analyse statistique 

de l'évolution de la résistance s'est basée sur le 

test Khi-deux. 

Résultats 

On a isolé 1134 souches de P. aeruginosa et 1376 

souches d'A. baumannii. La plupart ont été isolées à partir 

de suppurations (35,7%) chez P. aeruginosa et de prélèvements 

respiratoires (70,3%) chez A. baumannii. Les 

taux respectifs de résistance à la ceftazidime et à 

l'imipenème ont été de 89,3% et 84,3% chez A. baumannii. 

Ils ont été de 22,6% et 27,8% chez P. aeruginosa. 

Les résistances respectives à l'amikacine, ofloxacine 

ont été de 80,8% et 87,9% chez A. baumannii. Aucune 

souche n'a été résistante à la colistine. La majorité des 


111



souches résistantes à l'imipenème ont été isolées à partir 

des prélèvements respiratoires pour les deux germes. 

Les souches de P. aeruginosa résistantes à l'imipenème 

ont été résistantes à l'amikacine et à la ciprofloxacine 

dans 35,7% et 37,9% des cas. Ces associations de 

résistances ont été plus fréquentes chez A. baumannii 

(92,1% et 97,5%). La résistance des deux germes à la 

ceftazidime et à l'imipénème a augmenté significativement 

entre 2009 et 2017. 

Conclusion 

Face à ces résistances multiples et à la gravité des infections 

à P. aeruginosa et A. baumannii, des mesures de 

prévention des infections croisées et une intervention 

médicamenteuse précoce sont primordiales. 

N° 148 

CO-INFECTIONS AUX VIRUS DES HÉPATITES B 

ET C CHEZ LES PATIENTS VIVANTS AVEC LE 

VIH 

ELARGOUBI A, ALLANI M, NJAH M, MAALEJ S, 

BEN SAIF M, NABLI A, MHALLA S, MASTOURI M. 

Laboratoire de microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir 

Introduction 

Les co-infections aux virus des hépatites B (VHB) et C 

(VHC) représentent l'un des défis majeurs de la prise en 

charge du VIH et nécessitant l'intégration d'une stratégie 

thérapeutique globale qui vise les trois virus à la fois. 

L'objectif de cette étude est d'estimer les taux des coinfections 

aux VHB et VHC chez les patients vivant avec 

le VIH (PVVIH) au CHU Fattouma Bourguiba de 

Monastir. 


Il s'agit d'une étude rétrospective qui s'étend sur l'année 

2016. La population concernée était les PVVIH consultant 

ou hospitalisés au service des Maladies Infectieuses 

du CHU et pour lesquels des sérologies des hépatites B 

et C ont été demandées. Les sérologies ont été effectuées 

par une technique microparticulaire couplée à chimiluminescence 

(ARCHITECT Abbot). La quantification 

charges VIH, VHB et VHC était effectuée par PCR en 

temps réel (Artus, Qiagen). 

Résultats 

Cinquante PVVIH étaient inclus dans l'étude avec un 

sexe ratio de 1.28 et un âge médian de 41 ans. Parmi 

ces patients, 12.1% avaient une hépatite B chronique à 

Ag Hbe négatif et 10.3% ayant un profil Ac anti-HBc isolés. 

L'analyse moléculaire a montré que parmi les sept 

porteurs chroniques, 3 étaient infectés par une souche 

VHB mutant Pré/C. Le VHB n'a été détecté que chez un 

parmi les 6 patients ayant un profil anti-HBc isolé signant 

alors une hépatite B occulte. Huit patients avaient une 

sérologie VHC positive, dont 7 patients avaient une charge 

VHC positive signant une hépatite C active. Parmi ces 

derniers, 3 avaient un profil anti-HBc isolé (3/7) dont un 

ayant une charge virale VHB positive. Un seul patient 

était coinfecté par le VIH, le VHB et le VHC. 

Conclusion 

Notre étude montre que les taux de co-infections VHB et 

VHC sont en concordance avec les données de la littérature. 

Le profil anti-HBc semble associé à la coinfection 

par le VHC. L'hépatite B occulte bien que rare dans notre 

étude mais doit être évoquée chez le PVVIH et notamment 

en cas de co-infection avec le VHC 

N° 149 

SEUIL DE POSITIVITÉ DES KITS DIAGNOS- 

TIQUES ELISA : À ADOPTER OU À ADAPTER ?! 

DHIEB M 1 , GARGOURI S 1 , MALLEK M 1 , 

CHTOUROU A 1 , FKI-BERRAJAH L 1 , HAMMAMI A 1 , 

KARRAY-HAKIM H 1 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Habib Bourguiba Sfax 

Tunisie 

Introduction 

La bonne sensibilité des tests ELISA disponibles actuellement 

pour le diagnostic virologique a conduit paradoxalement 

à un problème de spécificité de ces tests par 

la fréquence des résultats équivoques ou faiblement 

positifs. En prenant comme exemple la détection des 

IgM anti-Parvovirus B19 (PB19) par le kit Euroimmun utilisé 

dans notre laboratoire, nous nous sommes fixés 

l'objectif d'adapter le seuil de positivité de ce paramètre 

chez notre population. 


Afin de déterminer un nouveau seuil de positivité des 

IgM anti-PB19, nous avons calculé la sensibilité, la spécificité, 

la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur 

prédictive négative (VPN) de ce paramètre chez deux 

populations sélectionnées: une population infectée 

(n=13) et une autre non infectée (n=69) par le PB19 qui 

était répartie en deux groupes: une population non infectée 

saine (n=21) et une population infectée par des virus 

autres que le PB19 (n=48). 

Résultats 

En appliquant le seuil de positivité de 1,1 recommandé 

par le kit Euroimmun, la sensibilité du test était satisfaisante 

de 100%, mais la spécificité était faible, de 80,6% 

seulement. Les réactions faussement positives ont été 

observées uniquement chez la population infectée par 




d'autres virus, en particulier avec les patients infectés 

par le CMV, l'EBV et le VZV. Les meilleures performances 

du test, à savoir une sensibilité de 100%, une 

spécificité de 91,3%, une VPP de 68,4% et une VPN de 

100%, ont été obtenues avec un seuil de positivité de 1,5. 

Conclusion 

Il ressort de cette étude la fréquence des résultats faussement 

positifs en IgM anti-PB19 lorsqu'on applique le 

seuil de positivité recommandé par le kit Euroimmun 

sans tenir compte des caractéristiques épidémiologiques 

de notre population. Une validation du nouveau seuil de 

positivité retrouvé dans notre étude est nécessaire sur 

un plus grand nombre de patients. Cette étude souligne 

également la nécessité d'adapter le seuil de positivité 

d'autres kits. 

N° 151 

PROFILS ATYPIQUES DE L'HÉPATITE B : 

QUELLE SIGNIFICATION DANS NOTRE 

PRATIQUE ? 

MAALEJ S, NJAH M, BEN SAIF M, FRIH N, MHALLA S, 

ELARGOUBI A, MASTOURI M. 

Laboratoire de microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba 

Monastir 

Introduction 

La démarche du diagnostic virologique de l'hépatite B 

est bien codifiée. Les investigations sérologiques sont 

souvent suffisantes mais certaines situations restent 

d'interprétation difficile notamment devant les profils atypiques. 

L'objectif de ce travail est de déterminer la fréquence 

et la signification des profils atypiques de la sérologie 

de l'hépatite B dans la pratique. 


Il s'agit d'une étude rétrospective incluant toutes les 

sérologies de l'hépatite B réalisées entre 01/01/2017 au 

31/01/2018 au laboratoire de virologie de l'hôpital 

Fattouma Bouguiba Monastir. La sérologie a été effectuée 

par technique micro-particulaire couplée à la chimiluminescence 

(CMIA Architect Abbott) et la quantification 

de la charge virale VHB par PCR temps réel (Artus HBV 

Rotor-Gene Qiagen, Hilden, Germany) (seuil de sensibilité 

: 10,2 UI/ mL). 

Résultats 

Sur 1552 sérologies complètes de l'hépatite réalisées, 

62 échantillons ont présenté un profil atypique soit 4%. 

Le profil Ac anti-HBc isolés était retrouvé dans 93.5% 

des cas. La recherche de l'ADN viral VHB était pratiquée 

pour 18 des cas. Un seul patient avait une charge virale 

positive compatible avec une hépatite B occulte. Le 


patient avait une co-infection au VIH. Le profil avec « Ag 

HBs(+), Ac anti HBc (+) et Ag ainsi que Ac anti HBe (-) » 

était retrouvé dans 6.5% des cas. L'analyse moléculaire 

pratiquée, a montré une charge virale positive mais inférieure 

à la limite de quantification compatible avec une 

hépatite B chronique non replicative. 

Conclusion 

Les profils atypiques restent rares, le profil anti-HBc 

étant le plus fréquent. Malgré les avancées diagnostiques, 

une bonne compréhension de ces outils est 

essentielle pour améliorer la prise en charge du patient 

atteint par le VHB. 

N° 155 

DIAGNOSTIC DE L'INFECTION ACTIVE À 

CYTOMÉGALOVIRUS CHEZ LES NOURRIS- 

SONS: QUELLE TECHNIQUE ET QUEL TIMING ? 

JARDAK B1, GARGOURI S1, AMOURI Z1, 

CHTOUROU A1, FEKI-BERRAJAH L1, HAMMAMI A1, 

KARRAY-HAKIM H1 

(1) Laboratoire Microbiologie, CHU Habib Bourguiba de Sfax 

Introduction 

Le diagnostic d’une infection congénitale à 

Cytomégalovirus (CMV) est facile durant les 15 premiers 

jours après la naissance. Dépassé ce délai, il devient difficile 

de distinguer entre une infection à CMV congénitale 

ou post natale. 

Observation 

Nous rapportons l’observation d’un nourrisson chez 

lequel le diagnostic a posé un problème malgré la mise 

en évidence d’une infection active à CMV. Observation Il 

s’agit d’un nourrisson, âgé de 2 mois qui a été admis 

pour un tableau d’atteinte hépatique fait d’un ictère cutanéomuqueux 

avec urines foncées et selles légèrement 

décolorées. Le bilan hépatique était perturbé, montrant 

une cytolyse hépatique et une cholestase. La sérologie 

CMV a permis de mettre en évidence des IgM positives 

qui pouvaient signifier soit une primoinfection à CMV soit 

être liées à une réactivité non spécifique. Le diagnostic a 

été alors complété par la recherche de l’ADN CMV par 

PCR en temps réel, qui s’est révélée positive dans le 

sang et les urines du patient et confirmant ainsi le diagnostic 

d’une infection active à CMV. Mais, s’agit- il 

d’une infection congénitale ou post natale ? 

Conclusion 

Vu les limites de la sérologie, la recherche directe du 

virus constitue le pilier du diagnostic positif de l’infection 

active à CMV. Cependant, faire la part entre une infection 

congénitale ou post-natale n’est pas toujours aisé en 

particulier chez les nourrissons âgés de plus de 15 jours. 

113



N° 165 

LES INFECTIONS À ENTÉROCOQUES AUX 

CHU DE SFAX ETUDE RÉTROSPECTIVE SUR 

13 ANS (2004-2016) 

KETATA S 1 , MEZGHANI MAALEJ S 1 , JEDIDI J 2 , 

BEN AYED N 1 , MNIF B 1 , MAHJOUBI F 1 , HAMMAMI A 1 


(2) Service de Médecine Communautaire, CHU Hédi Chaker, 

Sfax 

Introduction 

Les entérocoques sont des bactéries commensales de la 

flore digestive. E. faecalis et E. faecium sont les plus fréquemment 

impliquées dans les infections humaines. La 

résistance aux glycopeptides principalement chez E. 

faecium pose actuellement un problème dans de nombreux 

hôpitaux. Les objectifs de cette étude sont de 

suivre le profil épidémiologique des infections à entérocoques 

et d’étudier la sensibilité aux antibiotiques des 

souches d'E. faecalis et d'E. faecium. 


Il s’agit d’une étude rétrospective concernant les 

souches d'entérocoques isolées dans le laboratoire de 

microbiologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax 

s’étendant sur une période de 13 ans (2004 – 2016). La 


normes du CA-SFM annuellement révisées. 

Résultats 

3869 souches d’entérocoques ont été isolées. La majorité 

des souches était isolée au niveau des urines 

(73,1%), suivie par les hémocultures (14%). E. faecalis 

était l’espèce la plus isolée (77,8%) suivie par E. faecium 

(18,9%). Cependant, durant les quatre dernières 

années, la proportion d’E. faecium avait augmenté. Les 

souches d’entérocoques provenaient principalement de 

patients hospitalisés dans le service d’urologie (31,9%) 

suivi par les services médicaux (20,5%). Aucune souche 

d’E. faecalis résistante à l’ampicilline et aux glycopeptides 

n’avait été isolée. La résistance de haut niveau à la 

gentamicine était de 37,6% et celle aux furanes de 1,7%. 

Alors qu’E. faecium était résistant à plusieurs familles 

d’antibiotiques : ampicilline (98,2%), haut niveau à la 

gentamicine (58,5%) et pristinamycine (5,1%). La résistance 

aux glycopeptides est apparue en 2012 et était de 

32% en 2016. 

Conclusion 

Durant ces dernières années, la proportion d’E.faecium 

multirésistant ne cesse d’augmenter vu l'utilisation 

accrue de la vancomycine et des antibiotiques à large 

spectre. Le principal enjeu est la maitrise de leur diffusion 

afin d’éviter une impasse thérapeutique. 

N° 168 

PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET BACTÉRIO- 

LOGIQUES DES BACTÉRIES MULTIRÉSIS- 

TANTES RESPONSABLES D'INFECTIONS URI- 

NAIRES EN MILIEU PÉDIATRIQUE À SFAX 

KETATA S 1 , MEZGHANI MAALEJ S 1 , CHABCHOUB I 2 , 

MZID F 1 , BEN AYED N 1 , MAHJOUBI F 1 , 

HACHICHA M 2 , HAMMAMI A 1 


(2) Service de Pédiatrie, CHU Hédi Chaker, Sfax 

Introduction 

L'infection urinaire est une pathologie fréquente de 

l'enfant. Les bactéries multirésistantes (BMR) sont de 

plus en plus incriminées dans ces infections. Les objectifs 

sont de déterminer le profil épidémiologique et 

d'étudier la sensibilité aux antibiotiques (ATB) de ces 

BMR. 


C'est une étude rétrospective réalisée dans le laboratoire 

de microbiologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax 

incluant les souches isolées à partir d'urine dans les services 

de pédiatrie de Sfax en 2017. Les souches considérées 

des BMR sont : les entérobactéries résistantes 

aux C3G, les entérocoques résistants aux glycopeptides 

et Pseudomonas aeruginosa résistant à la ceftazidime. 

L'étude de la sensibilité aux ATB a été faite selon les 

recommandations du CA-SFM. 

Résultats 

490 souches étaient isolées. Les espèces les plus fréquentes 

étaient Esherichia coli (66,1%), suivie par 

Klebsiella pneumoniae (14,5%), Proteus mirabilis (6,5%) 

et Enterococcus faecalis (4,3%). 96 souches étaient des 

BMR (19,6%) dont 95,8% des entérobactéries: la prévalence 

de la résistance aux C3G était de: K. pneumoniae 

(57,7%) dont 29 BLSE, E. coli (13,9%) toutes des BLSE. 

Les taux de résistance aux autres ATB pour E. coli et K. 

pneumoniae étaient respectivement de 57,8% et 68,3% 

à l'amoxicilline-acide clavulanique, de 0% et de 22% 

pour l'imipénème, de 22,3% et 56% pour la gentamicine, 

de 8,9% et 19,5% pour l'amikacine, de 64,4% et 41,5% 

pour la ciprofloxacine et dépassant 70% pour les 2 

espèces pour le cotrimoxazole. Alors que pour les 

furanes, aucune souche d'E. coli n'était résistante contre 

3 souches de K. pneumoniae. Les autres BMR étaient: 

3souches d'E. faecium résistants aux glycopeptides et 1 

souche de P.aeruginosa résistante à la ceftazidime. 

Conclusion 

L'émergence des BMR dans ces infections pose de réels 

problèmes thérapeutiques. Ceci doit nous conduire à 

isoler les patients, à renforcer les mesures d'hygiène et 




à proscrire les antibiothérapies de large spectre dites de 

couverture. 

N° 179 

RECHERCHE DES ANTICORPS ANTIRUBÉO- 

LIQUES ANTI-E1 ET ANTI-E2 PAR WESTERN 

BLOT DEVANT DES IGM POSITIVES CHEZ LA 

FEMME ENCEINTE 

AMOURI Z, GARGOURI S, JARDAK B, CHTOUROU A, 

FKI-BERRAJEH L, HAMMAMI A, KARRAY-HAKIM H 

Laboratoire de Microbiologie, CHU Habib Bourguiba de Sfax 

Introduction 

La primo-infection (PI) rubéolique chez la femme enceinte 

peut avoir des conséquences graves sur le fœtus surtout 

si elle survient avant la 16ème semaine 

d’aménorrhée (SA). Le diagnostic repose sur la sérologie 

qui peut toutefois être non concluante, d’où le 

recours à d’autres examens notamment l’avidité des IgG 

et le Western Blot (WB). Objectif : Evaluer l’apport du 

WB dans le diagnostic de l’infection rubéolique chez la 

femme enceinte. 


Etude rétrospective portant sur 77 femmes enceintes 

détectées IgM anti-rubéoliques positives et chez lesquelles 

un WB (Euroimmun, Lubeck- Allemagne) a été 

réalisé. Cette technique permet la détection des anticorps 

anti-E1 et anti-E2 dont la cinétique différente permet 

de dater l’infection de plus ou de moins de 3 mois. 

La présence des anticorps anti-E1 sans anti-E2 est en 

faveur d’une PI. La présence des anti-E2 permet 

d’éliminer une infection récente dans les 3 derniers mois. 

Résultats 

L’âge de la grossesse, connu pour 70 patientes (90,90 

%), était inférieur ou égal à 12 SA dans 21 cas (27,27 %). 

Vingt femmes (25,97 %) avaient un résultat de WB en 

faveur d’une PI dont 7 avaient des IgM faiblement positives 

(35 %), 2 avaient des IgM moyennement positives 

(10 %) et 11 avaient des IgM fortement positives (55 %). 

Cinquante-quatre soit 70,13 % des femmes avaient un 

WB en faveur d’une infection ancienne (> 3mois): 25 

d’entre elles avaient des IgM faiblement positives (46,3 

%), 7 avaient des IgM moyennement positives (13 %) et 

22 avaient des IgM fortement positives (40,7 %). Le 

résultat du WB était douteux dans 3 cas. 

Conclusion 

Plus de deux tiers des femmes qui avaient des IgM positives 

auraient été considérées à tort comme ayant une primoinfection 

rubéolique. L’utilisation d’un test complémentaire 

comme le western blot est impérative pour étayer le diagnostic 

de l’infection rubéolique chez la femme enceinte. 


N° 182 

EPIDÉMIOLOGIE ET PROFIL DE SENSIBILITÉ 

AUX ANTIBIOTIQUES DES BACTÉRIES 

ANAÉROBIES AU CHU SAHLOUL DE SOUSSE 

HASSINE R1,2, CHANGUEL M1,2, BOUKADIDA K1,2, 

ABDELKEFI K1,2, REJIBA S1,TILOUCH L1,2, 

KETATA S1,2, BOUALLEGUE O1, CHAOUCH C1,2, 

BOUJAAFER N1,2. 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Sahloul, Sousse 


Introduction 

Les bactéries anaérobies font partie de la flore normale 

de l'Homme, cependant, elles peuvent être responsables 

des infections habituellement endogènes qui peuvent 

être associées à un taux élevé de mortalité. C'est dans 

ce cadre qu'on se propose d'étudier la prévalence de ces 

infections, identifier les germes responsables et évaluer 

leur profil de sensibilité aux antibiotiques. 


Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive sur une 

période de cinq ans(2013-2017) rapportant un état des 

lieux, concernant les souches anaérobies issues de cultures 

positives à partir des prélèvements à visée diagnostique. 

Résultats 

Durant la période d'étude, un total de 639 souches a été 

isolé. Les souches provenaient essentiellement des services 

de chirurgie générale (59,4%), chirurgie maxillofaciale 

(13%), et d'orthopédie (10,5%). Ces germes ont 

été isolés à partir des pus profonds, des liquides péritonéaux 

et des abcès à des taux respectivement de 

72,9%, 11,3% et 4,5%. Les principaux germes incriminés 

étaient par ordre décroissant: Prevotella (51,6%), 

Bacteroides(35,5%) et Fusobacterium (12,9%). Les trois 

genres avaient une excellente sensibilité à l'association 

amoxicilline+acide clavulanique: Prevotella (95%), 

Bacteroides et Fusobacterium (98%). Concernant les 

céphalosporines de troisième génération, 91,3 % des 

souches de Fusobacterium, 83,7% de Prevotella, 74,5% 

de Bacteroides étaient sensibles à la céfotaxime. La sensibilité 

au métronidazole était respectivement de 99,3%, 

96,2% et 95,9% pour Bacteroides, Prevotella et 

Fusobacterium. Le taux de résistances de ces anaérobies 

n'a pas changé durant la période d'étude. 

Conclusion 

La prévalence des infections dues aux anaérobies est 

non négligeable. Ainsi, une surveillance épidémiologique 

de la résistance aux antibiotiques de ces germes est 

indispensable afin d'optimiser le choix de 

l'antibiothérapie généralement probabiliste. 

115


Résumés Posters Résumés / Microbiologie Posters 

N° 188 

EVOLUTION DE LA SENSIBILITÉ AUX ANTIBIO- 

TIQUES DES SOUCHES D'ESCHERICHIA COLI 

AU COURS DES INFECTIONS URINAIRES AU 

CHU SAHLOUL DE SOUSSE 

HASSINE R 1,2 , CHANGUEL M 1,2 , ABDELKEFI K 1,2 , HAJ- 

LAOUI B 1,2 , KRIAA J 1 , TILOUCH L 1,2 , 

KETATA S 1,2 , BOUALLEGUE O 1 , CHAOUCH C 1,2 , BOU- 

JAAFER N 1,2 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Sahloul, Sousse 


Introduction 

Les infections urinaires sont un motif fréquent de consultation 

et de prescription d'antibiotiques. Escherichia coli 

est par ordre de fréquence la bactérie la plus souvent 

isolée. La prise en charge se confronte de plus en plus à 

l'émergence de souches résistantes, ce qui constitue un 

vrai problème de santé publique. C'est dans ce cadre 

qu'on se propose de suivre l'évolution annuelle du profil 

de résistance d'E.coli dans notre hôpital. 


Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive sur une 

période de six ans (2012-2017), concernant toutes les 

souches d'E.coli isolées des examens cytobactériologiques 

des urines chez des patients hospitalisés au CHU 

SAHLOUL de Sousse. 

Résultats 

On a colligé 2584 souches dont 73,5% provenaient des services 

médicaux, 20,8% des services chirurgicaux et 5,7% 

des services de soins intensifs. On a noté une augmentation 

du nombre de souches isolées qui est passé de 

322 en 2012 à 495 en 2017. Durant la période d'étude, 

la résistance aux céphalosporines de troisième génération 

a passé de 14,7% à 24,5% : Les services chirurgicaux 

avaient le taux de résistance le plus important 

(17,05% en 2012 et 32% en 2017). Quant aux services 

médicaux et services des soins intensifs, le taux passait 

respectivement de 15% à 22,5% et de 3,85% à 22%. Les 

souches isolées conservaient une excellente sensibilité 

aux carbapénèmes. Le taux de résistance aux fluoroquinolones 

a été marqué par une tendance à la baisse (de 

35% à 31,8%) sauf au niveau des services chirurgicaux 

dont le taux a augmenté de 41,5% à 49,6%. La résistance 

aux aminosides a augmenté de 11,5 % à 14% entre 

2012 et 2017. 

Conclusion 

L'émergence et la diffusion de la résistance aux antibiotiques 

est un problème qui s'intensifie. Face à ce fléau, il est primordial 

d'assurer un suivi régulier des résistances bactériennes 

et d'appliquer des règles d'hygiène et un bon usage 

des antibiotiques afin d'en limiter les conséquences. 

N° 199 

EPIDÉMIOLOGIE ET ÉTAT DE RÉSISTANCE 

DES ENTÉROBACTÉRIES UROPATHOGÈNES 

COMMUNAUTAIRES À LA NITROFURANTOINE 

ET LA FOSFOMYCINE DANS LA RÉGION DE 

MAHDIA 

FNAIECH E 1 , LARBI F 2 , CHELLI J 2 , 

BEN HAJ KHALIFA A 1 , KHEDER M 1 

(1) Laboratoire de Microbiologie, CHU Tahar Sfar Mahdia 5100, 

Tunisie. 

(2) Service de Médecine, CHU Tahar Sfar Mahdia 5100, 

Tunisie. 

Introduction 

Le traitement des infections urinaires (IU) pose de plus 

en plus problème vu l'émergence de résistances aux 

antibiotiques. Cette étude vise à déterminer le profil de 

résistance à la nitrofurantoine (FUR) et la fosfomycine 

(FOS), des entérobactéries isolées dans les IU communautaires. 


Il s'agit d'une étude rétrospective, sur une période de 

treize ans (2004-2016), portant sur l'ensemble de 

souches d'entérobactéries urinaires isolées chez les 

malades ambulatoires. Les urines ont été analysées au 

laboratoire de bactériologie du CHU Taher Sfar de 

Mahdia. L'identification des bactéries s'est basée sur les 

caractères culturaux, biochimiques et l'interprétation de 

l'antibiogramme a été faite selon les normes de CA- 

SFM/EUCAST. 

Résultats 

Pendant la période d'étude, les souches 

d'entérobactéries provenaient dans 55,1% des cas des 

consultations, suivie par les dispensaires (29,4%) et le 

service des urgences (15,5%). Le sexe ratio F/H était de 

2,92. On a noté une prédominance d'Escherichia coli 

(75%). Le taux de résistance global des entérobactéries 

à la FOS était de 2% suivie par la FUR 9,2 %. La prévalence 

globale de la production de bêtalactamase à 

spectre étendu (BLSE) était de 2,8 % des entérobactéries 

isolées. La FOS était l'antibiotique urinaire le plus 

actif sur ces entérobactéries sécrétrices de BLSE 

(84,2%). Le suivi de l'évolution des résistances à la FUR 

a présenté des fluctuations durant la période d'étude, le 

taux est passé de 6% en 2004 à 10,5% en 2016. Le taux 

de résistance à la FOS était faible et stable de 2004 à 

2009 (de 0,53 à 0,54%). Il a connu une hausse significative 

en 2011 (7,3%) pour se stabiliser les années suivantes. 

Conclusion 

L'émergence des résistances aux antibiotiques interpel- 




le sur une révision du traitement des infections urinaires. 

Le choix devrait plutôt s'orienter vers la fosfomycine et la 

nitrofurantoine, antibiotiques présentant de très faibles 

taux de résistance. 

N° 200 

TUBERCULOSE OSSEUSE DU NOURRISSON : 

À PROPOS D'UN CAS 

JLALIA Z1, BEN LAMINE Y2, JENZRI M1, BOUHALILA- 

BESBES S2 

(1) Service d'orthopédie infantile. Institut Mohamed Kassab 

d'orthopédie. Kssar Said 

(2) Laboratoire de biologie clinique, unité de microbiologie. 

Institut Mohamed Kassab d'orthopédie. Kssar Said 

Introduction 

La tuberculose ostéo-articulaire représente 3 à 5% de 

l'ensemble des tuberculoses et peut toucher tous les 

segments osseux du corps. Elle est rare dans les pays 

industrialisés, mais reste à forte prévalence dans les 

pays en voie de développement. Elle se présente souvent 

chez l'enfant sous forme d'une mono-arthrite chronique 

insidieuse. 

Observation 

Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de 1 an sans 

antécédents pathologiques notables qui a présenté une 

tuméfaction de l'extrémité inférieure de la jambe gauche 

évoluant depuis 4 mois d'allure non inflammatoire avec 

un amaigrissement non chiffré sans impotence fonctionnelle. 

La biologie a rapporté des GB à 19500 el/mm³ et 

une VS à 25 mm et. La radiographie de la jambe a montré 

une image ostéolytique avec rupture de la corticale 

externe de l'extrémité inférieure du tibia gauche et une 

apposition périostée. L'IRM et l'échographie ont montré 

une lésion métaphysaire distale du tibia gauche franchissant 

la corticale externe et s'étendait aux tissus 

mous de la loge postérieure du 1/3 inférieur de la jambe. 

L'examen anatomopathologique de la biopsie chirurgicale 

a montré un aspect histologique correspondant à une 

tuberculose caséo-folliculaire osseuse. La recherche 

rapide du Mycobacterium tuberculosis par PCR en 

temps réel a été positive avec une absence de la résistance 

à la rifampicine. Une tuberculose osseuse a été 

confirmée par une culture positive sur milieu Lowenstein- 

Jensen, au terme de 4 semaines, à bacille de Koch sensible 

aux antituberculeux à l'antibiogramme. 

N° 202 

PLACE DU TEST DE NEUTRALISATION DE 

L'AGHBS DANS LE DIAGNOSTIC DE 

L'INFECTION PAR LE VIRUS DE L'HÉPATITE B 

MALLEK M, GARGOURI S, DHIEB M, CHTOUROU M, 

FEKI-BERRAJAH L, HAMMAMI A, KARRAY-HAKIM H 

Laboratoire de Microbiologie CHU Habib Bourguiba SFAX 

Introduction 

De nouvelles techniques automatisées d'électro-chimiluminescence 

(ECLIA) ont été développées pour la détection 

de l'AgHBs, marqueur clé de l'infection par le virus 

de l'hépatite B (VHB). Ces techniques sont caractérisées 

par une très haute sensibilité, conduisant ainsi à 

l'apparition de résultats faussement positifs. Afin de pallier 

ce problème, un test de neutralisation de l’AgHBs 

doit être réalisé. L'objectif de ce travail a été d'étudier 

l'apport de ce test dans la confirmation de la positivité de 

l'AgHBs, détecté initialement par ECLIA. 


Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 32 échantillons 

de sérum AgHBs positifs. La recherche de cet antigène 

a été réalisé sur l'automate Cobas e411. Afin de confirmer 

sa positivité, un test de neutralisation a été effectué 

pour tous les échantillons. 

Résultats 

Parmi les 32 échantillons testés positifs pour l'AgHBs,30 

étaient confirmés par le test de neutralisation, soit un 

taux de positivité global de 93,8%. Parmi ces 30 sérums, 

26 avaient un signal d'AgHBs de départ ≥ 7. Le test de 

neutralisation était négatif dans un cas correspondant à 

une femme enceinte (signal de départ de l’AgHBs de 

1.49) et douteux dans un autre cas correspondant à un 

nourrisson issu d'une mère AgHBs positif (signal de 

départ de l’AgHBs de 1.52). En tenant compte des autres 

marqueurs du VHB, 29 échantillons parmi les 30 confirmés 

avaient un ou plusieurs marqueurs du virus : 14 

patients connus porteurs chroniques de l'AgHBs, 9 

avaient des Ac anti-HBc et 6 avaient des Ac anti-HBe. 

Conclusion 

Cette étude montre que le test de neutralisation peut être 

considéré comme sensible et spécifique. Plus le signal 

initial de l’AgHBs augmente, plus les chances d’avoir un 

test de confirmation positif augmentent. Cependant, 

l'interprétation de ce test doit être faite avec prudence 

pour des signaux d'AgHBs très faibles. 


117



N° 205 

ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES 

ENTÉROBACTÉRIES PRODUCTRICES DE 

CARBAPÉNEMASES DANS LA RÉGION DE 

MAHDIA 

ZAGHOUANI H 1 , LARBI F 2 , CHELLI J 2 , 

BEN HAJ KHALIFA A 1 , KHEDER M 1 

(1) Laboratoire de Microbiologie-CHU Tahar Sfar Mahdia 5100, 

Tunisie. 

(2) Service de Médecine-CHU Tahar Sfar Mahdia 5100, 

Tunisie. 

Introduction 

L'émergence des entérobactéries productrices de carbapénemases 

(EPC) en milieu hospitalier ainsi que communautaire 

représente un risque majeur de santé 

publique vu le choix restreint des antibiotiques efficaces. 

Dans ce travail nous avons étudié l'épidémiologie des 

EPC dans la région de Mahdia. 



de Microbiologie à l'hôpital Tahar Sfar Mahdia. Elle 

s'étend de Janvier 2015 à Décembre 2017. Les bactéries 

ont été identifiées en utilisant les galeries API 20E 

(bioMérieux, France) et la sensibilité aux antibiotiques a 

été déterminée selon les recommandations d'EUCAST 

2015. 

Résultats 

Dans notre étude nous avons recensé 130 EPC. Ces 

germes ont été recherchés dans le cadre d'un dépistage 

(10,7%) ou à visée diagnostique, avec un taux de 32,3% 

des EPC qui ont été détectées dans les urines, 21,5% 

dans les suppurations et 10,5% dans les hémocultures. 

Le sexe ratio H/F était 1,73. Environ 55% des prélèvements 

parvenaient des services de réanimation anesthésique 

et médicale, 14,6% des services de chirurgie 

générale et 13,8% du service d'orthopédie. Klebsiella 

pneumoniae était le germe dominant avec un taux de 

80% suivi par Enterobacter cloacae 13,1%, Enterobacter 

aerogenes 3,1% et Escherichia coli 2,3%. L'étude de la 

sensibilité aux antibiotiques a montré que seulement 

quatre antibiotiques ont conservé une activité inhibitrice: 

la colistine, l'amikacine , la fosfomycine et la tigécycline 

avec des taux de sensibilité de 95,5%; 82,3%; 76,2% et 

68,5% respectivement. Pour les autres aminosides, 

tobramycine et gentamycine, une résistance de 93% à 

ces 2 antibiotiques a été notée. 

Conclusion 

L'augmentation de l'incidence des EPC rend le choix thérapeutique 

très limité. Pour ceci des mesures de contrôle 

et de prévention doivent être appliquées auprès des 

patients infectés par ces agents pathogènes pour limiter 

leur transmission. 

N° 208 

ORGANISATION DE L'ENVIRONNEMENT 

GÉNÉTIQUE DU GÈNE CODANT LA 

CÉPHALOSPORINASE ACQUISE MOX-2 CHEZ 

DES ENTÉROBACTÉRIES ISOLÉES À 

L'HÔPITAL CHARLES NICOLLE 

CHÉRIF T 1 , SAIDANI M 1,2 , DECRÉ D 3, 4, 5 , 

BOUTIBA-BEN BOUBAKER I 1,2 , ARLET G 3, 4, 5 , 

SLIM A 1, 2 


Tunis, LR99ES09 Laboratoire de Résistance aux 

Antimicrobiens, Tunis, Tunisie 

(2) CHU Charles Nicolle, Service de Microbiologie- Tunis, 

Tunisie 

(3) Sorbonne Université, UPMC Université Paris 06 CR7 

Introduction 

L'objectif de cette étude est d'identifier l'environnement 

génétique du gène blaMOX-2 codant la céphalosporinase 

MOX-2 chez 11 souches cliniques non redondantes 

d'entérobactéries résistantes aux céphalosporines de 

3ème génération (C3G), isolées au laboratoire de microbiologie 

de l'hôpital Charles Nicolle entre 2005 et 2009. 


L'identification bactérienne a été faite par Api20E. La 

sensibilité aux antibiotiques a été testée par la méthode 

de diffusion en milieu gélosé, selon les recommandations 

du CLSI. Le transfert de la résistance plasmidique 

aux C3G a été fait par conjugaison et électroporation, en 

utilisant les souches de référence E. coli J53-2 et E. coli 

DH10B, respectivement. Le gène bla MOX-2 a été identifié 

par PCR et séquençage et l'étude de son environnement 

génétique a été effectuée par clonage et 

séquençage, en utilisant le vecteur pUC18, et par 5 

PCRs mapping. 

Résultats 

Les espèces bactériennes étaient Escherichia coli (n=5), 

Klebsiella pneumoniae (n=4) et Proteus mirabilis (n=2). 

Toutes les souches étaient multirésistantes aux antibiotiques. 

Elles étaient par ailleurs, résistantes à toutes les 

bêta-lactamines, sauf les céphalosporines de 4ème 

génération et les carbapénèmes. Le gène bla MOX-2 

était associé à un ou 2 gènes codant d'autres céphalosporinases, 

dont les transferts étaient réussis sauf pour 

blaMOX-2 suggérant la localisation chromosomique de 

ce dernier. L'insert cloné portait uniquement la région en 

amont de bla MOX-2. Son séquençage a révélé la même 

organisation pour toutes les souches, montrant quatre 




cadres de lecture ouverts (ORF) codant des transposases 

de type ISA1 et IS186 et des protéines hypothétiques. 

Rapportée pour la première fois en Tunisie, MOX- 

2 est toujours associée à d'autres céphalosporinases 

quelque soit l'espèce bactérienne. Aussi, des gènes 

intervenant dans la mobilisation de blaMOX-2 ont été 

identifiés d'où le risque important de sa dissémination. 

N° 213 

ETUDE DES STAPHYLOCOCCUS AUREUS 

RÉSISTANTS À LA MÉTICILLINE ET 

SÉCRÉTEURS DE LA LEUCOCIDINE DE PAN- 

TON-VALENTINE EN MILIEU ORTHOPÉDIQUE 

ZRELLI M1, BEN LAMINE Y2, BOUHALILA-BESBES 

S2. 

(1) Faculté de Pharmacie de Monastir 

(2) (2)Service d'orthopédie infantile. Institut Mohamed Kassab 

d'orthopédie. Kssar Said 

Introduction 

L'émergence des souches de Staphylococcus aureus 

résistant à la méticilline (SARM) d’origine communautaire, 

porteurs de la leucocidine de Panton-Valentine (PVL) 

constitue un problème de santé publique. 

Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude rétro-prospective 

étendue sur une période de cinq années portant sur 

une collection de 60 souches de SARM conservées. Ces 

souches font l’objet d’une détection par la technique 

PCR du gène mec A et des gènes luk-PV. Une étude épidémio-clinique 

de la population a été effectuée à partir 

des dossiers médicaux. 

Résultats 

Le taux des SARM à l’Institut Mohamed Kassab 

d’Orthopédie était de 14.32%. La détection du gène mec 

A et des gènes luk-PV a été révélée respectivement chez 

98.33% et 75% des souches. Les SARM PVL+ ont un 

profil particulier de résistance aux antibiotiques. La 

population atteinte de SARM PVL+ était plus jeune que 

celle atteinte de PVL- (p=0.023). La PVL est responsable 

des infections de la peau et des tissus mous dans 91.1% 

des cas (p=0.001). Les infections d’origine communautaire 

ont été enregistrées chez 63.6% des patients PVL+. 

La moyenne de la durée d’hospitalisation était plus 

longue chez les patients infectés par des SARM PVL+ 

(p=0.02). Il n’y a pas de différence significative concernant 

l’attitude thérapeutique et la durée de 

l’antibiothérapie entre les deux groupes PVL+ et PVL-. 

Discussion 

Le diagnostic précoce de la leucocidine au laboratoire et 

la reconnaissance des facteurs de risque, de la symptomatologie 

et la modalité de la prise en charge des infections 

PVL+ coopèrent à l’amélioration du pronostic des 

patients. 

Conclusion 

La surveillance des SARM PVL+ et la mise en œuvre 

des mesures de prévention contribuent à la lutte contre 

la dissémination de ces souches aussi bien dans la communauté 

que dans les hôpitaux. 

N° 225 

FLAMBÉE ÉPIDÉMIQUE ET COMPLICATIONS 

NEUROLOGIQUES DE LA RUBÉOLE EN TUNI- 

SIE EN 2011-2012 : EXPÉRIENCE DE L'HÔPITAL 

SAHLOUL DE SOUSSE 

CHEBBI M, KACEM S, FODHA I, SOLTANI R, 

CHAOUCH C, BOUJAAFAR N, TRABELSI A. 

Laboratoire de Microbiologie, Unité de Virologie, Hôpital Sahloul 

de Sousse, Tunisie. 

Introduction 

Etude séroépidémiologique de l'épidémie rubéolique 

ayant sévi en Tunisie durant les années 2011 et 2012. 

Etude des caractéristiques cliniques et biologiques des 

cas d'encéphalites post-rubéoliques durant la période 

épidémique. 


Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les profils 

sérologiques de la rubéole réalisés au laboratoire de 

Microbiologie de l'Hôpital Sahloul de Sousse, durant les 

années 2009 à 2015, et sur les cas de rubéole ayant 

donné suite à une atteinte neurologique chez les patients 

hospitalisés. 

Résultats 

L'étude séroépidémiologique a porté sur 1654 sérologies 

de la rubéole réalisées entre 2009 et 2015. Le nombre 

de sujets immunisés vis-à-vis de la rubéole a été de 1106 

(67%). Le nombre d'IgM rubéoliques détectées a été de 

35 en période épidémique (2011-2012). Parmi ces 35 

cas, nous avons recensé 10 cas d'atteinte neurologique 

(28,5%), survenus en moyenne 5 jours après l'épisode 

éruptif. Cette complication a touché les 2 sexes au 

même titre. L'âge moyen de la population touchée était 

de 10 ans. Les patients ont présenté à l'admission un 

syndrome méningé (2 cas), des crises convulsives (3 

cas), des troubles de la conscience (4 cas) et des 

troubles de la marche (1 cas). La tomodensitométrie 

cérébrale, réalisée chez 8 patients, a plaidé en faveur 

d'une méningoencéphalite virale chez 5 patients. 

L'évolution a été fœtale chez 1 patient. Une ponction 

lombaire a été réalisée chez 9 patients et a montré une 


119



pléiocytose du LCR avec prédominance lymphocytaire 

dans 100% des cas. Le diagnostic biologique a reposé 

sur la détection d'IgM spécifiques dans le sérum de 

100% des patients. La recherche directe du virus par PCR 

dans le LCR, réalisée chez 2 patients, a été négative. 

Conclusion 

Suite à la flambée épidémique de rubéole et la fréquence 

de l'atteinte neurologique, un renforcement du programme 

vaccinal a été décidé en 2013 et la vaccination 

systématique contre la rubéole a été introduite dans le 

calendrier vaccinal. 

N° 239 

L'ENCÉPHALITE À HERPES SIMPLEX VIRUS : 

NE PAS OUBLIER LA RECHERCHE D'UNE 

SYNTHÈSE INTRATHÉCALE D'IGG COMME 

ALTERNATIVE DIAGNOSTIQUE! 

GARGOURI O 1 , GARGOURI S 1 , CHTOUROU A 1 , 

FEKI S 2 , FKI-BERRAJAH L 1 , HAMMAMI A 1 , KARRAY- 

HAKIM H 1 


(2) Laboratoire d'Immunologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax 

Introduction 

La détection de l'ADN viral dans le LCR par PCR constitue 

aujourd'hui l'examen clé du diagnostic de 

l'encéphalite herpétique. Cependant, la recherche d'une 

synthèse intrathécale d'IgG anti-Herpes simplex virus 

(HSV) reste encore utile pour confirmer le diagnostic. Nous 

rapportons un cas d'encéphalite à HSV confirmé par la présence 

d'IgG spécifiques dans le couple sang-LCR. 

Observation 

Une fillette âgée de 5 ans a été hospitalisée à Gabès 

pour prise en charge d'un état de mal épileptique dans 

un contexte fébrile. Le scanner cérébral était normal et la 

ponction lombaire (PL) a montré un liquide clair contenant 

8 EB/mm3. Un traitement par zovirax a été débuté 

mais devant l'aggravation de son état neurologique, la 

patiente a été transférée à Sfax après 10 jours. Une IRM 

cérébrale a montré un hypersignal T2 bilatéral temporal 

avec une légère atteinte des noyaux thalamiques et une 

2ème PL a objectivé une pléiocytose à 240 EB/mm3 à 

prédominance lymphocytaire. La PCR HSV pratiquée 

dans le LCR s'est révélée négative à 2 reprises. Les 

sérologies virales ont montré la présence d'IgM anti- 

HSV, anti-VZV, anti-EBV et anti-virus West Nile. Un 

contrôle sérologique a objectivé une augmentation du 

signal des IgG anti-HSV mais absence de séroconversion 

IgG pour les autres virus. L'analyse du couple sang- 

LCR pratiquée à J16 d'évolution a montré un index d'IgG 

totales (QIgG/Qalb) élevé, une légère altération de la 

barrière sang-LCR selon le diagramme de Reiber et une 

synthèse intrathécale d'IgG anti-HSV confirmée par un 

index d'anticorps spécifiques de 4.13, ce qui a permis de 

redresser le diagnostic d'encéphalite herpétique. 

Conclusion 

La PCR est devenue le gold standard du diagnostic de 

l'encéphalite à HSV. Cependant, sa négativité n'élimine 

pas le diagnostic du fait de plusieurs causes, notamment 

la mise sous traitement antiviral. L'analyse du couple 

sang-LCR reste ainsi d'un grand apport pour redresser le 

diagnostic, lorsqu'elle est bien indiquée et interprété. 

N° 241 

ÉPIDÉMIOLOGIE DES SALMONELLA DANS LA 

RÉGION DE SOUSSE 

MOALLA S, CHOUCHENE C, MARZOUK M, 

BOUKADIDA J, BEN SALEM Y 

Laboratoire de microbiologie Hôpital Farhat Hached Sousse 

Introduction 

Salmonella enterica enterica couvre plus de 2500 sérotypes 

différents. La contamination est alimentaire ou 

interhumaine. La répartition des sérotypes varie selon 

les pays. Nous présentons l'épidémiologie des 

Salmonella isolées au laboratoire de microbiologie de 

l'hôpital Farhat Hached de Sousse à partir d'échantillons 

cliniques entre Janvier 2010 et Novembre 2015. 


Les souches sont isolées à partir des produits pathologiques 

selon les méthodes conventionnelles de bactériologie 

clinique. L'identification a été réalisée à l'aide de 

système Api ensuite les souches ont été sérotypées par 

agglutination. L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a 

été effectuée par diffusion selon les recommandations 

du comité de l'antibiogramme de la société française de 

microbiologie CA- SFM de l'année en cours. 

Résultats 

363 souches de salmonella ont été isolées : 78% à partir 

des selles et 22% d'un site extra intestinal dont 10% à 

partir du sang. 50% des souches ont été isolées chez 

des enfants, 24% et 26% chez les nourrissons et les 

adultes respectivement. Les sérotypes Enteritidis, 

Typhimurium, Kentucky et Zanzibar couvrent 50 % des 

isolats. Le sérotypage n'a pas abouti pour 12% des 

souches. 70% sont résistantes à l'amoxicilline. Le sérotype 

Kentucky est le plus résistant à la ciprofloxacine 

(45.45%) suivi de Zanzibar (40%). Les sérotypes 

Typhimurium et Kentucky sont les plus résistants au 

chloramphénicol avec des taux respectifs de 9,6% et 




8,3%. Moins de un % des souches sont résistantes à la 

céfotaxime. Le sérotype Enteritidis en est le plus affecté. 

Conclusion 

Les sérotypes Enteritidis, Typhimurium , Kentucky et 

Zanzibar sont les plus fréquent dans la région de 

Sousse.La résistance à l'amoxicilline aux fluoroquinolones 

et surtout aux C3G constitue une menace dont il 

faut surveiller l'évolution et surtout réduire la diffusion. 

N° 248 

PROFIL ET SENSIBILITÉ AUX ANTIBIOTIQUES 

DES BACTÉRIES RESPONSABLES 

D'INFECTIONS URINAIRES DANS LA RÉGION 

DE BEN AROUS 

TRABELSI E1, AMARA W1, BEN MARZOUK R1, 

MANAI A1, GHIDAOUI F1, JENDOUBI A1, SFINA C1, 

MAMI S1, BEN SALAH N1 

(1) Laboratoire de Biologie Hôpital régional Ben Arous 

Introduction 

L'infection urinaire est une pathologie très fréquente tant 

en milieu communautaire que hospitalier. L'exposition 

croissante des bactéries aux antibiotiques a favorisé la 

sélection de souches bactériennes résistantes compliquant 

ainsi la prise en charge thérapeutique. Le but de 

notre travail est d'étudier les germes responsables 

d'infections urinaires ainsi que leurs profils de sensibilité 

aux antibiotiques. 


Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur toutes les 

souches non redondantes isolées d'examens cytobactériologiques 

des urines (ECBU) reçus au laboratoire de 

biologie clinique de l'hôpital régional Ben Arous durant 

l'année 2017. Il s'agit de patients hospitalisés ou 

externes. L'identification bactérienne est faite selon les 

méthodes conventionnelles. L'étude de la sensibilité aux 

antibiotiques est faite selon les normes CA-SFM 2013. 

Résultats 

Durant l'année de l'étude, 6825 ECBU ont été reçus ,481 

souches uropathogènes ont été isolées (7.04%) : 

97.71% de BGN dont 99.14% des entérobactéries. Les 

bactéries les plus fréquemment isolées étaient 

:E.coli(70.06%) et K.pneumoniae (14.55%). Pour E.coli, 

les taux de résistance étaient de 26.4% à l'amoxicilline, 

10.08% à l'association amoxicilline-acide clavulanique, 

15.13% aux céphalosporines de 3ème génération(C3G) 

dont 92.15% étaient productrices de betalactamase à 

spectre étendu(BLSE). E. coli était résistante aux fluoroquinolones 

(FQ), aux aminosides et au Co-trimoxazole 

dans respectivement 24.08%, 10.68% et 25.51%. Pour 

K.pneumoniae , les taux de résistance étaient de 20% à 

l'amoxicilline- A clavulanique, 25.71% aux C3G dont 

94.44% des BLSE, 44.28 aux FQ, 11.42 % aux aminosides, 

14.28% au co-trimoxazole et1.42% à l'imipénème. 

Conclusion 

Notre étude montre que E coli est le germe le plus incriminé 

dans les infections urinaires. Une surveillance des 

résistances bactériennes s'impose afin d'assurer une 

meilleur prise en charge thérapeutique. 

N° 250 

DÉTECTION ET ANALYSE GÉNOTYPIQUE 

VP7/VP4 DES SOUCHES DE ROTAVIRUS DU 

GROUPE A EN CIRCULATION CHEZ LES 

ADULTES DANS LA RÉGION DE SOUSSE 

(2015-2017) 

BENNOUR H1, BOUAZIZI A1, JERBI A1 , LAKHAL S1, 

BEN HADJ FREDJ M1 , BEN HAMIDA-REBAI M1,2, 

FEKIH Z3, MOUSSA A1, KACEM S1,2 , KALLALA O1,2, 

BEN REJEB N4, SAGHROUNI F4, MILI A4, 

BOUJAAFAR N3, FODHA I 1,2, TRABELSI A1 

(1) Laboratoire de virologie LR14SP02, hôpital sahloul Sousse 

(2) Faculté de pharmacie de Monastir 

(3) Laboratoire de microbiologie,hôpital sahloul Sousse 

(4) Laboratoire de Parasitologie, Hôpital Universitaire Farhat 

Hached, Sousse 

Introduction 

Les infections à rotavirus du groupe A (RVA) constituent 

un problème de santé publique cosmopolite de par les 

gastroentérites sévères dont elles sont responsables 

chez les enfants de moins de 5 ans. Ces infections peuvent 

également concerner les adultes, qui présentent 

habituellement des tableaux cliniques moins sévères, 

favorisant ainsi la dissémination virale. La présente 

étude avait pour objectif de déterminer le taux de détection 

des RVA chez des adultes présentant des troubles 

digestifs, et de caractériser les principaux génotypes 

VP7/VP4 en circulation chez ces adultes dans la région 

de Sousse. 


Au total, 456 selles ont été prélevées chez des adultes 

âgés de plus de 18 ans hospitalisés ou consultant pour 

troubles digestifs dans la région de Sousse entre le 1er 

janvier 2015 et le 30 Avril 2017. Le dépistage des RVA a 

été réalisé par une RT-PCR permettant l'amplification du 

gène VP6 caractéristique des RVA. Le typage moléculaire 

VP7/VP4 a été réalisé par RT-PCR semi-nichée multiplex 

en utilisant des amorces spécifiques de génotype 


121



Résultats 

Le RVA a été retrouvé dans 66 des 456 prélèvements de 

selles (14, 5%). Sur les 66 prélèvements positifs, 46 

(69,7%) étaient typables en VP7 et en VP4. La caractérisation 

génotypique des souches en circulation a permis 

la détection de 5 génotypes VP7: G1 (19,6%), G2 

(21,8%), G3 (4,3%), G4 (2,2%), et G9 (45,6%). Par 

ailleurs 6,5% des prélèvements ont révélé un profil VP7 

mixte. Le typage VP4 a permis la détection des génotypes 

P[4] (28,2%) et P[8] (60,9%), avec 10,9% de profils 

VP4 mixtes. 

Conclusion 

les adultes représentent un réservoir important pour la 

dissémination des RVA dans l'environnement et constituent 

une source non négligeable de contamination pour 

les enfants présents dans leur entourage. La grande variabilité 

génétique des RVA souligne l'importance d'une surveillance 

régulière des génotypes en circulation. 

N° 254 

ÉPIDÉMIE DE GRIPPE A H1N1: IMPACT CHEZ 

LA FEMME ENCEINTE 

CHAABA Y 1 , BEN HAJ YOUSSEF A 2 , ABID S 3 , 

SLIM A 3 ,MAGHERBI H 2 ,MASMOUDI A 1 

(1) Laboratoire de biologie clinique-Centre de Maternité et de 

Néonatologie de Tunis 

(2) Service d'anesthésie-réanimation-Centre de Maternité et de 


(3) Laboratoire de Microbiologie-Hôpital Charles Nicole 

Introduction 

Depuis début décembre 2017, la Tunisie a été frappée 

par l'épidémie de grippe qui peut être d'expression clinique 

sévère notamment chez la femme enceinte. Notre 

étude avait pour but de déterminer la prévalence du virus 

Influenza A H1N1 chez les femmes enceintes admises 

pour suspicion de grippe, de décrire l'évolution ainsi que 

d'en identifier les facteurs de risque. 


38 femmes enceintes ont bénéficié d'un prélèvement 

nasopharyngé. La recherche des virus Influenza A et B a 

été réalisée par RT-PCR en temps réel (service de 

microbiologie Hôpital Charles Nicole). 

Résultats 

Parmi les 38 prélèvements, 17 ont été positifs au virus A 

H1N1(45%),2 étaient positifs au virus A H3N2(5%).Les 

manifestations cliniques étaient marquées par une fièvre 

et un syndrome grippal dans 95% des cas, une toux 

dans 58% des cas et une polypnée dans 5% des cas. 

Des signes de gravité de type détresse respiratoire 

étaient observés chez 16% des patientes, ce qui a 

nécessité une admission en réanimation pour 3 

patientes. Les facteurs de risque identifiés : le diabète 

(21% des cas), l'asthme(10% des cas).89,5% des 

patientes ont été traitées par Oseltamivir 

(Tamiflu®).Toutes les patientes ont reçu une antibiothérapie. 

L'évolution a été favorable chez 17 patientes.Dans 

2 cas, l'état des patientes s'est aggravé entraînant le 

décès. 

Discussion 

Les femmes enceintes présentent un risque accru de 

développer une forme grave voire mortelle de grippe. 

L'asthme et le diabète ont été rapportés par d'autres 

auteurs, mais d'autres maladies sous-jacentes telles que 

les cardiopathies chroniques ont été identifiées comme 

facteurs de risque d'acquisition d'une grippe grave. Le 

pourcentage de décès retrouvé dans notre étude était de 

10,5% .Une prise en charge rapide et un recours précoce 

à une thérapie antirétrovirale est associée à une évolution 

favorable des femmes enceintes infectées. 

N° 256 

SÉROPRÉVALENCE DE LA RUBÉOLE CHEZ LA 

FEMME ENCEINTE ET CONSÉQUENCE CHEZ 

LE NOUVEAU-NÉ 

JELASSI I 1 ,CHAABA Y 1 ,MASMOUDI A 1 

Laboratoire de biologie clinique-Centre de Maternité et de 


Introduction 

l'infection rubéoleuse est une infection fréquente dans 

les pays en développement. Dans cette étude nous 

avons établi la séroprévalence globale de la rubéole 

chez la femme enceinte consultant au Centre de 

Maternité et de néonatologie de Tunis, la séroépidémiologie 

en fonction des différents facteurs sociodémographiques 

afin d'évaluer l'impact éventuel de la vaccination. 


Il s'agit d'une étude prospective, réalisée sur 800 

patientes consultant au centre de maternité et de néonatologie 

de Tunis à l'occasion de leur bilan prénatal durant 

une période de 6mois. Les différents facteurs sociodémographiques 

ont été établi à l'aide d'une fiche de renseignements. 

Par ailleurs nous avons rapporté un cas 

d'infection rubéoleuse congénitale recensé dans notre 

centre durant 3ans. 

Résultats 

L'âge moyen des patientes a été de 30,58+/-5,43 ans 

avec des extrêmes d'âge allant de 17ans à 48ans. La 

séroprévalence rubéoleuse globale est de 90,4%. Notre 

étude a montré que les sujets âgés de plus de 36ans 

sont les moins immunisés mais l'association entre l'âge 




et l'immunité n'est pas statistiquement significative. La 

parité, le statut professionnel, les antécédents 

d'avortements, le terme de grossesse et l'origine géographique 

ne sont pas associés à l'infection rubéoleuse. 

Cependant on a pu établir une association statistiquement 

significative entre l'immunité et le niveau 

d'instruction (p=0). Le seul cas d'infection rubéoleuse 

recensé consiste en un nouveau-né issu d'une mère qui 

a présenté une séroconversion à la 20ème semaine 

d'aménorrhée. 

Conclusion 

La politique vaccinale a contribué à l'augmentation de la 

séroprévalence rubéoleuse globale durant la dernière 

décennie. Mais elle a laissé échapper des sujets et 

notamment de ceux de sexe masculin. Cette séroprévalence 

est plus élevée que celle de nombreux pays 

arabes et africains mais elle reste inférieure à celle 

observée dans les pays développés. 

N° 260 

EPIDÉMIOLOGIE DES SARM AU CHU 

F.BOURGUIBA À MONASTIR ANNÉE 2015 

MILI R 1 , TROUDI N 2 , BEN AFIA N 3 , 

NASRI YAICHE M 4 , MASTOURI M 5 

(1) Laboratoire de microbiologie - CHU Fattouma Bourguiba 

Introduction 

Les Staphylococcus aureus est la souche de staphylocoques 

le plus souvent rencontrée dans la pathologie 

infectieuse, ces staphylocoques peuvent causer des 

infections graves. De plus, il est l'un des principaux 

germes responsables des infections nosocomiales ainsi 

que des intoxications alimentaires. 


Trois cent vingt huit souches de S.aureus isolés à partir 

de divers produits biologiques de malades hospitalisés 

au CHU Fattouma Bourguiba ont été étudiées durant 

l'année 2015, l'isolement et l'identification des ces 

souches de staphylocoques par les techniques bactériologiques 

conventionnelles a été réalisé par la méthode 

de diffusion en milieu gélosé utilisant l'oxaciline et céfoxitine 

; la résistance aux autres familles d'antibiotiques a 

été étudiée par l'antibiogramme en milieu gélosé. 

Résultats 

Seize pour cent des souches analysées étaient résistants 

à la méticilline (souches SARM) ; ces SARM ont 

été isolées principalement de : pus superficiel (48%), pus 

profond (28,84%) et des hémocultures (21,15%). 

L'orthopédie (26,92%) était le service le plus concerné 

suivi de chirurgie (19,23%). Le taux de résistance était 

plus important 57,7% des souches de SARM résistaient 


à l'aminoside ( amikacine, kanamycine) et 55,1% résistaient 

à l'acide fusidique et 32,7% des SARM résistaient 

aux fluoroquinolones , la vancomycine et le teicoplanine 

gardaient leur activité. 

N° 269 

EPIDÉMIOLOGIE DES SOUCHES DE KLEB- 

SIELLA PNEUMONIAE À L'HÔPITAL ABDER- 

RAHMEN MAMI (2007-2016) 

KAMOUN M, AOUANI E, KSONTINI A, BEN NSIR H, 

BEJAOUI S, JEMAIL S, KHAYATI W, GHARIANI A, 

MEHIRI E, SLIM L. 

Laboratoire de microbiologie-hôpital Abderrahmen Mami. 

Introduction 

Klebsiella pneumoniae (Kp) est un pathogène opportuniste 

à fort potentiel épidémique fréquemment impliqué 

dans des infections sévères. Ces dernières années, 

nous assistons à une émergence alarmante de résistances 

aux antibiotiques chez cette bactérie. 


Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 1954 

souches de Kp isolées sur dix ans (2007-2016) à partir 

de prélèvements à visée diagnostique. Les tests de sensibilité 

aux antibiotiques ont été effectués selon les 

recommandations de la Société Française de 

Microbiologie. Le test de double synergie et le test de 

Hodge modifié ont été réalisés pour la détection des 

bêta-lactamases à spectre étendu et des carbapénèmases 

respectivement. 

Résultats 

Les infections à K.pneumoniae ont une prédominance 

masculine avec un sexe ratio de 1,5. K.pneumoniae est 

essentiellement isolée de prélèvements respiratoires 

(59,2%), suivis par les urines (20,5%), les hémocultures 

(8,6%) et les dispositifs implantables (4,6%). Elle provient 

majoritairement des services de réanimation 

(43%), de pneumologie (27%) et des consultations 

externes (13%). Les taux de résistances sont de 20,4% 

à l'association amoxicilline+acide clavulanique, 32,2% 

au cefotaxime, 0,9% à l'imipénème, 6,7% à l'amikacine, 

29,6% à la ciprofloxacine et 0,2% à la colistine. Kp productices 

de bêta-lactamase à spectre étendu et Kp de 

sensibilité diminuée aux carbapénèmes ont des prévalences 

inquiétantes (27,1% et 8,6% respectivement). 

Conclusion 

L'augmentation et la dissémination de la résistance aux 

antibiotiques de Kp représente un problème majeur de 

santé. Il est indispensable de mettre en place une stratégie 

nationale efficace de lutte contre l'émergence des 

BMR en Tunisie. 

123



N° 280 

EVALUATION DU KIT OXA-48 K-SET (CORIS 

BIOCONCEPT®) POUR LA DETECTION DES 

SOUCHES D'ENTEROBACTERIES PRODUC- 

TRICES DE CARBAPENEMASES DE TYPE 

OXA-48 ISOLEES A L'HOPITAL MILITAIRE DE 

TUNIS 

BEJAR F, INOUBLI A, BEN HELAL R, ASLI MS, NAIJA 

H, BARGUELLIL F, BEN MOUSSA M 

(1) Service de Microbiologie- Hôpital Militaire Principal 

d'Instruction de Tunis-Montfleury 

Introduction 

L’OXA-48 est la carbapénèmases la plus répandue chez 

les entérobactéries isolées en Europe et au Moyen- 

Orient. Cependant, et contrairement aux autres phénotypes 

de carbapénèmases tels que les métallo-β-lactamases, 

KPC, et carbapénèmases de classe C, la mise 

en évidence du phénotype OXA-48 semble être un diagnostic 

d’élimination. En outre L’OXA-48 ne dispose 

d’aucun inhibiteur spécifique exploitable à la détection 

de son phénotype. Ainsi, la biologie moléculaire, qui fait 

souvent défaut dans la routine, constitue actuellement 

l’unique moyen voire le gold standard pour la mise en 

évidence du gène blaoxa48. L’objectif de notre étude est 

d’évaluer la sensibilité d’un test immuno-chromatographique 

(OXA-48 K-Set CORIS BioConcept®), sur les 

souches d’entérobactéries productrices de carbapénèmases 

(EPC) de type OXA-48, isolées à l’hôpital militaire 

de Tunis. 


Il s’agit d’une étude rétrospective de 25 souches non 

répétitives d’Entérobactéries productrices de carbapénèmases 

(EPC) type OXA-48, isolées au service de 

Microbiologie de l’hôpital militaire de Tunis, dont le phénotype 

était confirmé par PCR. Les souches ont été testés 

par le test immuno-chromatographique OXA-48 K- 

Set (CORIS BioConcept®) selon les recommandations 

du fabricant. 

Résultats 

Les souches colligées étaient réparties comme suit: 

Klebsiella pneumoniae (84%), Enterobacter cloacae 

(8%), Providencia stuartii (4%). Ces bactéries ont été 

isolées essentiellement à partir d’hémocultures (36%), 

prélèvements anaux (24%), urines (20%), prélèvements 

trachéaux protégés (12%) et autres prélèvements (8%). 

Les patients provenaient de différents services à savoir: 

le service de réanimation (84%), les services médicaux 

(12%), le service de neurochirurgie (4%). Le test K-Set 

OXA-48 a donné un résultat positif pour 23 souches produisant 

l’OXA-48 et été négatif pour 2 isolats testés. 

Conclusion 

Le test immuno-chromatographique OXA-48 K-Set 

(CORIS BioConcept®) est un test de pratique rapide et 

d’interprétation simple et ne nécessite aucun matériel ou 

réactifs additionnel. La sensibilité de ce test est de l’ordre 

de (92%). Ce test pourrait de ce fait être très utile pour 

les laboratoires de microbiologie, ainsi que les unités 

d’hygiène hospitalière pour une détection rapide des carbapénèmases 

OXA-48. Il constitue en outre un outil 

d’aide à l’interprétation des antibiogrammes. 

N° 282 

EVALUATION DE L'ECOLOGIE ET DU PROFIL 

BACTERIOLOGIQUE EN MILIEU DE NEONATO- 

LOGIE 

INOUBLI A, BEJAR F, SKIRI K, KHROUF S, FOURATI 

K, NAIJA H, ASLI MS, BARGUELLIL F, BEN MOUSSA M 

Service de Microbiologie- Hôpital Militaire Principal d'Instruction 

de Tunis- Mont-fleury 

Introduction 

L’émergence des bactéries multi-résistantes (BMR) en 

néonatalogie représente un problème majeur de santé 

publique. Notre objectif est de déterminer le profil épidémiologique 

et les résistances aux antibiotiques des BMR 

au sein du service de néonatologie de l’hôpital militaire 

de Tunis. 


Il s’agit d’une étude rétrospective sur une année (Janvier 

2017 – Décembre 2017), menée au laboratoire de microbiologie 

de l’hôpital militaire de Tunis, portant sur les prélèvements 

périphériques provenant du service de 

Néonatologie. L’identification biochimique des souches a 

été réalisée selon les méthodes conventionnelles à 

savoir les galeries d’identification et le Vitek 2 compact®. 

L’étude de la sensibilité aux antibiotiques a été faites par 

la méthode de diffusion en milieu gélosé et par le Vitek 2 

compact® selon les recommandations du CA-SFM. 

Résultats 

Au cours de la période d’étude, 285 BMR ont été colligées 

sur un total de 1791 prélèvements périphériques 

reçus (gastriques (26.2%), anaux (36.4%), auriculaires 

(37.4%) soit un taux de positivité de (16%). Les BGN 

représentent (83.9%) des BMR isolées. Parmi les BGN, 

Klebsiella pneumoniae prédomine avec un taux de 

(59.2%), suivie d’Escherichia coli avec (12.6%), 

Pseudomonas aeruginosa avec (12.2%) et 

Acinetobacter baumannii avec seulement (3.2%). Parmi 

ces BGN, on distingue les souches résistantes aux 

céphalosporines (BLSE ou céphalosporinase) et les 




souches résistantes aux carbapénèmes. Les cocci gram 

positifs multi- résistants représentent (16.1%) des 

souches isolées, avec pour chef de file, les staphylocoques 

à coagulase négative résistants à la méticilline 

(51%), les Entérocoques résistants aux glycopeptides 

(44.7%) et les Staphylococcus aureus résistants à la 

méticilline avec (4.3%). 

Conclusion 

La recherche des BMR dans le service de néonatologie 

permet de connaitre la nature et la diversité de l’écologie 

bactérienne. Le dépistage des BMR chez les nouveaunés 

informe les cliniciens sur la colonisation microbienne 

des patients et contribue au choix du protocole thérapeutique 

en cas d’infections sévères. D’autre part la surveillance 

des BMR et leur évolution spacio- temporelle 

permet de détecter les épidémies et pourrait limiter leur 

propagation à d’autres services. 

N° 283 

INFECTION À CYTOMÉGALOVIRUS CHEZ DES 

PATIENTS IMMUNOCOMPETENTS HOSPITA- 

LISÉS EN REANIMATION 

INOUBLI A, NAIJA H, BEJAR, KHROUF S, 

HAKMOUNI W, CHLAGOU W, ASLI MS, 

BARGUELLIL F, BEN MOUSSA M 

Service de Microbiologie- Hôpital Militaire Principal d’Instruction 

de Tunis-Mont-Fleury 

Introduction 

Le cytomégalovirus (CMV) a été longtemps reconnu 

comme un important pathogène chez les sujets immunodéprimés. 

Durant ces dernières années, certaines 

études se sont intéressées à l'infection par le CMV chez 

les patients immunocompétents hospitalisés en réanimation. 

Les résultats sont discordants et l'impact de ce 

virus sur le pronostic de ces patients est non élucidé. Les 

objectifs de ce travail étaient d'établir la prévalence, les 

facteurs de risque et les conséquences de l'infection à 

CMV chez les patients immunocompétents hospitalisés 

en réanimation. 


Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective analytique 

cas-témoins comparant deux groupes de patients 

de réanimation: les CMV positifs et les CMV négatifs. 

Etaient inclus les patients suspectés de développer une 

infection à CMV. Les caractéristiques clinico-démographiques, 

biologiques et les modalités de la prise en charge 

ont été relevés pour dégager des facteurs de risqué 

de CMV. L'impact du CMV sur le pronostic a été jugé par 

les complications développées et la mortalité. Une autre 

comparaison au sein des patients infectés entre les 


décédés et les vivants a été réalisée afin de dégager des 

facteurs de morbi-mortalité du CMV. 

Résultats 

La prévalence du CMV était de 21% chez les patients 

immunocompétents suspectés d'avoir une infection à 

CMV. Aucune différence significative concernant l'âge, le 

sexe, les comorbidités, la ventilation et l'utilisation de 

corticoïdes n'a été constatée. Les antécédents de transfusion 

(p=0.003) et le sepsis (p=0.013) représentaient 

des facteurs de risque (p=0.04). Le CMV n'était pas 

associé à une morbidité et une mortalité significative. La 

comparaison entre les décédés et les vivants a retrouvé 

que l'indice de gravité simplifié (IGS II) (p=0.023) et le taux 

de bactériémie p=0.001) étaient associés à la mortalité. 

Conclusion 

l'infection à CMV est fréquente chez les patients immunocompétents 

hospitalisés en réanimation. Les antécédents 

de transfusion sont des facteurs de risque de l'infection. Le 

CMV est un marqueur de gravité chez ces patients et non 

pas un agent augmentant la morbi-mortalité. 

N° 293 

EPIDÉMIOLOGIE MICROBIENNE DES CUL- 

TURES DE CATHÉTERS EN MILIEU DE 

RÉANIMATION 

MZID F 1 , MNIF B 1 , KETATA S 1 , AMMAR R 2 , 

BOUAZIZ M 2 , HAMMAMI A 1 

(1) Laboratoire de Microbiologie - CHU Habib Bourguiba, Sfax 

(2) Service de réanimation médicale - CHU Habib Bourguiba, 

Sfax 

Introduction 

Les infections sur cathéters représentent une cause 

importante d'infection nosocomiale associée à une 

morbi-mortalité importante particulièrement en réanimation. 

L'objectif de cette étude était d'étudier 

l'épidémiologie bactérienne des cultures de cathéters en 

milieu de réanimation. 


Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les cathéters 

veineux ou artériels reçus du service de réanimation 

et traités au laboratoire de microbiologie du CHU Habib 

Bourguiba de Sfax entre 2016 et 2017. La culture a été 

réalisée par la méthode quantitative de Brun Buisson. 

L'étude de la sensibilité aux antibiotiques a été faite par 

la méthode de diffusion des disques selon les recommandations 

du CA-SFM. 

Résultats 

1251 cathéters ont été colligés : 605 en 2016 et 646 en 

2017. 1142 (91,2%) cathéters ont montré une culture 

125



négative, 18 (1,4%) une colonisation par des staphylocoques 

à coagulase négative ou corynébactéries et 9 

(0,7%) cultures polymicrobiennes. La culture était significative 

pour 82 cathéters (6,5%) révélant 67 (81%) 

bacilles à Gram négatif (BGN), 10 (12%) levures et 6 

(7%) Staphylococcus aureus. Les germes les plus isolés 

étaient : Klebsiella pneumoniae (15 ; 18%), 

Acinetobacter baumannii (11 ; 13%), levures (10 ; 12%), 

Serratia marcescens (10 ; 12%) et Pseudomonas aeruginosa 

(9 ; 11%). Les taux de résistance des BGN à la 

ceftazidime, imipénème, amikacine et ciprofloxacine 

étaient respectivement de 58%, 43%, 43% et 24%. 50% 

des S. aureus étaient résistants à la méticilline. 28 cathéters 

positifs étaient associés des hémocultures positives 

au même germe. 

Conclusion 

L'épidémiologie bactérienne des cultures de cathéters 

est dominée par les BGN multirésistantes aux antibiotiques. 

Ceci impose un renforcement des mesures de 

prévention des infections nosocomiales particulièrement 

la gestion des cathéters. 

N° 296 

EPIDÉMIOLOGIE ET SENSIBILITÉ AUX ANTI- 

BIOTIQUES DE 1848 BACTÉRIES ISOLÉES 

DANS LES PRÉLÈVEMENTS RESPIRATOIRES 

AU CHU DE MONASTIR (2012-2016) 

KOTTI A, KOTTI F, KADRI Y, RHIM H, HADDAD O, 

NOOMEN S, MHALLA S, MASTOURI M 

Service de microbiologie, CHU Fatouma Bourguiba Monastir, 

Tunisie. 

Introduction 

Les infections respiratoires sont responsables d’une 

lourde mortalité surtout en milieu de réanimation. Nous 

nous proposons dans ce travail d’étudier l’épidémiologie 

et le profil de résistance aux antibiotiques des germes 

impliqués dans ces infections. 


Il s’agit d’une étude rétrospective durant 5 ans (1er janvier 

2012-31 décembre 2016), portant sur toutes les bactéries 

isolées au laboratoire de microbiologie au CHU 

Fattouma Bourguiba. Ces isolats ont été parvenus des 

prélèvements respiratoires faits chez les malades hospitalisés 

au même CHU. L’identification bactérienne a été 

effectuée selon les méthodes conventionnelles et l’étude 

de la sensibilité aux antibiotiques selon les recommandations 

du CA-CFM et EUCAST. 

Résultats 

Une totale de 1848 bactérie a été isolés dans notre service 

pendant cette période. Les prélèvements ont été 

parvenus surtout des services de réanimation: anesthésie 

réanimation (61,6%) et réanimation polyvalente 

(27,6%). Les aspirations trachéales (44,6%) et bronchiques 

(17,4%) ont été majoritaires. Les bacilles à 

Gram négatif non fermentants (BGN-NF) ont été les plus 

isolés (n=7862, soit 46,8%) avec prédominance de 

P.aeruginosa (20%) et A. baumannii (11,9%). Le nombre 

des entérobactéries a été de 475(31,5%) ; avec une prédominance 

de K. pneumoniae (n=266, soit 14,5%). 144 

souches de S. aureus ont été recensées, soit 7,8%. Les 

souches de BGN-NF isolées avaient une résistance 

importante aux bêta-lactamines : 59,8% à la ceftazidime, 

53,2% à l’imipenème et 60,6% à la ciprofloxacine. 

Les entérobactéries résistantes aux céphalosporines de 

3ème génération ont représenté 39,5% ; et celles résistantes 

aux cabapénémes de 1,4%. Le taux de SARM a 

été de 19,4%. 

Conclusion 

Les BGN-NF et les entérobactéries demeurent les bactéries 

les plus incriminées dans les infections pulmonaires 

hospitalières dans notre CHU. Leurs taux de 

résistance aux antibiotiques sont alarmants, ce qui incite 

au bon usage des antibiotiques. 

N° 297 

ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES ENTÉROBACTÉRIES 

PRODUCTRICES DE BÉTALACTAMASE À 

SPECTRE ÉLARGI DANS UN CHU TUNISIEN 

KOTTI MA, NASR N, KOTTI F, KADRI Y, MHALLA S, 

NOOMEN S, MASTOURI M 

Laboratoire de Microbiologie, Fattouma Bourguiba Monastir 

Introduction 

L'émergence des entérobactéries productrices de bétalactamase 

à spectre élargi (EBLSE) pose un problème 

majeur de santé publique. Le but de ce travail est 

d'étudier le profil épidémiologique des EBLSE, ainsi que 

leurs sensibilités aux autres familles d'antibiotiques. 


C'est une étude rétrospective ayant porté sur les 

souches d'EBLSE isolées dans les prélèvements bactériologiques, 

parvenus des malades hospitalisés et/ou 

consultants au CHU Fattouma Bourguiba de Monastir 

durant l'année 2017. L'étude de la sensibilité aux antibiotiques 

a été réalisée selon les recommandations de 

l'EUCAST 2017. 

Résultats 

Durant la période d'étude, 275 souches d'EBLSE ont été 

isolées, sur un total de 2776 souches d'entérobactéries, 

soit un taux de 9,9%. Nos germes ont été colligés essen- 




tiellement à partir des urines (n= 179; 65%), suivis par 

les prélèvements respiratoires (n=20; 7%) et par les 

hémocultures (n=14; 5%). Les EBLSE ont été parvenues 

principalement des services d'anesthésie réanimation 

(11%), de pédiatrie (9%) et des urgences (9%). Les 

EBLSE les plus fréquentes ont été E. coli (n=152; 55%) 

et K. pneumoniae (n=93; 33%). Les EBLSE ont représenté 

des taux de résistance élevés à l'association triméthoprime-sulfaméthoxazole, 

aux fluoroquinolones et à 

la gentamicine, avec des fréquences respectives de 

71%, 64% et 69%. Les résistances de nos souches uropathogènes 

à la fosfomycine et à la nitrofurantoïne ont 

été de 3% et 26% respectivement. 

Conclusion 

La résistance des EBLSE aux quinolones et à la gentamicine 

est alarmante. Ceci implique une utilisation plus 

rationnelle de ces antibiotiques, essentiellement pour les 

infections urinaires. 

N° 306 

SURVEILLANCE VIROLOGIQUE DE LA GRIPPE 

SAISONNIÈRE EN TUNISIE 

BOUGUERRA H 1 , MOUSSI A 2 , ABID S 2 , 

ZORRAGA M 3 , YAZIDI R 3 , ABDEDDAIM N 3 , 

MAAZAOUI L 3 , SAKLY M 3 , ATTAWA T 3 , BEN SALAH A 3 , 

SLIM A 2 , BEN ALAYA N 1,3 

(1) Observatoire National des Maladies Nouvelles et 

Emergentes 

(2) Laboratoire de Microbiologie Unité Virologie Hôpital Charles 

Nicolle 

(3) Direction de Soins de Santé de Base 

Introduction 

La grippe saisonnière survient chaque hiver dans les climats 

tempérés. Une bonne connaissance des souches 

en circulation est nécessaire pour assurer l'adéquation 

de la composition des vaccins ainsi que la détection de 

l'émergence d'un nouveau virus grippal. Notre objectif 

était de décrire les résultats de la surveillance virologique 

de la grippe en Tunisie durant les saisons 2015-16 

et 2016-17. 

Méthodes 

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective des données 

de surveillance fournies par le réseau des sites 

sentinelles ILI (syndromes pseudo-grippaux) et SARI 

(Infections Respiratoires Aiguës Sévères) dirigé par la 

Direction de Soins de Santé de Base (DSSB) ainsi que 

les analyses virologiques du laboratoire de référence de 

l'hôpital Charles Nicolle. Le laboratoire effectue les analyses 

de typage des souches grippales par RT-PCR. 

Résultats 

Le nombre total des prélèvements testés durant la saison 

2016-17 était 939. Parmi eux, 332 étaient positifs 

dont 120 positifs pour la grippe (12,8%) et 212 étaient 

dûs à des virus non grippaux (22,6%). Le taux de positivité 

pour grippe était plus élevé en 2015-16 (24.4%) avec 

1518 prélèvements. Le taux de positivité pour la grippe 

en 2016-17 variait selon les gouvernorats. Il était inférieur 

à 10 % à Beja, Jendouba, Kef, Kasserine, Ariana et 

Tataouine). La distribution des virus était différente; prédominance 

du virus A(H1N1)pmd09 en 2015-16 (57%) 

alors qu'en 2016-17 les virus isolés étaient surtout le type 

A(H3N2) et le type B (48,3% et 45% respectivement). 

Conclusion 

L'épidémie de grippe de la saison 2015-16 était marquée 

par la circulation majoritaire du virus A(H1N1)pmd09 

alors que les virus A(H3N2) et B étaient prédominants 

durant 2016-17. Les taux de positivité restent faibles 

d'où la nécessité d'une bonne sélection des patients et 

qualité des prélèvements. Une surveillance virologique 

appropriée est indispensable devant l'imprévisibilité et la 

capacité d'évolution importante des virus de la grippe. 

N° 308 


AUX ANTIBIOTIQUES DES SOUCHES DE 

KLEBSIELLA PNEUMONIAE ISOLÉES DANS 

LES PRÉLÈVEMENTS RESPIRATOIRES AU 

CHU FATOUMA BOURGUIBA MONASTIR. 

KOTTI F 1 , KOTTI A 1 , KADRI Y 1 , RHIM H 1 , HADDAD O 1 , 

NOOMEN S 1 , MHALLA S 1 , MASTOURI M 1 

(1) Service de microbiologie, CHU Fatouma Bourguiba 

Monastir, Tunisie. 

Introduction 

K. pneumoniae est un agent pathogène fréquemment 

isolé dans les prélèvements respiratoires surtout en 

milieu de réanimation. Notre objectif est d'étudier le profil 

épidémiologique et la sensibilité aux antibiotiques des 

souches de K. pneumoniae isoées dans les infections 

respiratoires. 


Il s'agit d'une étude rétrospective durant 5 ans (1er janvier 

2012-31 décembre 2016) portant sur les souches de 

K. pneumoniae isolées dans les différents prélèvements 

pulmonaires reçus dans notre laboratoire. L'étude de la 


recommandations du CA-SFM et de l'EUCAST. 

Résultats 

Durant la période d'étude, 266 souches de K. pneumo- 


127



niae ont été colligées (dans 1848 prélèvements respiratoires 

positifs), soit un taux de 14,5%. La majorité des 

souches ont été parvenues des services de réanimation: 

68,1% anesthésie réanimation et 20,6 % réanimation 

polyvalente. Les aspirations trachéales (44,6%) et bronchiques 

(17,4%) ont été majoritaires. On note une augmentation 

de la fréquence des K. pneumoniae productrice 

de bétalactamase à spectre élargi qui est passé de 

10,8% en 2012 à 21,7% en 2016. Le taux des souches 

sécrétrices de céphalosporinase hyperproduite a grimpé 

de 2,7% en 2012 à 13% en 2016. Le taux de résistance 

des nos souches de K. pneumoniae aux cabapénémes est 

de 1,2%. Les taux de résistance de nos isolats à la ciprofloxacine, 

au bactrim, à l'amikacine et à la gentamicine ont 

été respectivement de 46,8%, 54,4%, 8,7% et 43,5%. 

Conclusion 

Dans notre étude, l'émergence des souches multirésistantes 

de K. pneumoniae est de plus en plus importante. 

D'où la nécessité d'adapter l'antibiothérapie selon les 

résultats de l'antibiogramme. 

N° 311 

LES INFECTIONS URINAIRES À SALMONELLA 

NON TYPHOÏDIQUE, FACTEURS DE RISQUES 

ET ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE : 


SAIDI A 1 , TOUIL S 1 , CHLAGOU W 1 , INOUBLI A 1 , 

NAIJA H 1 , BARGUELLIL F 1 , ASLI MS 1 , BEN MOUSSA M 1 

(1) Service de Microbiologie ' Hôpital militaire principal 

d'instruction de Tunis 

Introduction 

Les infections urinaires à Salmonella non typhoïdique 

(IUSNT) sont rares en infectiologie humaine. 

Généralement, les IUSNT sont associées à des pathologies 

sous-jacentes telles que l’immunodépression, le 

diabète, le VIH... Dans ce travail, nous avons étudié une 

IUSNT à Salmonella typhimurium, ses facteurs favorisants 

ainsi que son antibiothérapie probabiliste. 

Observation 

Il s’agit de madame T.E, âgée de 75 ans admise au service 

de cardiologie en Octobre 2017 pour prise en charge 

d’une hypertension artérielle mal contrôlée. 

L’interrogatoire a révélé que la patiente est diabétique 

(type II) mal équilibrée avec une HBA1c : 8.6%, traitée 

par le Galvumet ® 850/50. A J2 de l’admission, la patiente 

a présenté une fièvre chiffrée à 39°C sans signes cliniques 

particuliers, un ECBU et une série 

d’hémocultures ont été demandés. L’antibiothérapie instaurée 

était imipenème + amikacine+ ciprofloxacine. Les 

hémocultures ont été négatives, l’ECBU a été positif à 

Salmonella typhimurium avec une leucocyturie et une 

bactériurie significatives. L’identification du genre 

Salmonella spp a été faite par les méthodes conventionnelles 

(API 20 E et Vitek 2 Compact, BioMérieux®). Le 

sérotypage a été réalisé à l’Institut Pasteur de Tunis. 

L’antibiogramme a été effectué selon les recommandations 

de l’EUCAST/ CASFM 2015. La souche était productrice 

d’une TRI (pénicillinase TEM résistante aux inhibiteurs 

de β-lactamases) et résistante aux fluoroquinolones. 

L’antibiothérapie a été adaptée, la patiente a été 

mise sous imipénème + amikacine pendant 7 jours. Les 

sérologies VIH, VHB et VHC étaient négatives. 

L’évolution était favorable. 

Conclusion 

Les infections urinaires à Salmonella non typhoïdique 

sont rares, elles surviennent généralement sur terrain 

favorable. Actuellement, l’étude de la sensibilité aux antibiotiques 

devient primordiale dans la prise en charge de 

ces infections vue l’émergence de la résistance aux fluoroquinolones 

(traitement de première intention). 

N° 312 

EVALUATION DE L'ALGORITHME PHÉNOTY- 

PIQUE DÉCISIONNEL DU CA-SFM/EUCAST 

POUR LA DÉTECTION DES SOUCHES 

D'ENTÉROBACTÉRIES PRODUCTRICES DE 

CARBAPÉNÈMASES. 

GARGOURI O 1 , MNIF B 1 , BEN HMED A 1 , NJEH M 1 , 

BEN AYED N 1 , MAHJOUBI F 1 , HAMMAMI A 1 

(1) Laboratoire de microbiologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, 

Tunisie 

Introduction 

Les carbapénèmases sont identifiées de façon croissante 

chez les entérobactéries dans le monde entier. Elles 

constituent le mécanisme de résistance le plus puissant 

aux carbapénèmes d’où l’intérêt de leur détection. 

Objectif 

Evaluer l’algorithme phénotypique de criblage des 

souches d’entérobactéries productrices de carbapénémases 

recommandé par le CASFM/EUCAST. 


Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur toutes les 

souches d’entérobactéries isolées au laboratoire de 

Microbiologie du CHU Habib Bourguiba Sfax en 2017. 

L’étude de la sensibilité aux antibiotiques a été effectuée 

par la méthode de diffusion selon les recommandations 

du CA-SFM 2017. La recherche de carbapénémase 

s’est basée sur les diamètres d’inhibition des carbapé- 




nèmes, du Ticarcilline-acide clavulanique et de la 

Témocilline selon l’algorithme recommandé par le CA- 

SFM 2018. La production de carbapénèmase a été 

confirmée par biologie moléculaire. 

Résultats 

4262 entérobactéries ont été isolées dont 386 (9,05%) 

avaient montré un diamètre Ertapénème 15 mm et IMP> 

22mm et 24 ayant des diamètres TCC< 15 mm, TEM> 

15mm et IMP> 22mm , l’algorithme a permis d’éliminer la 

présence de carbapénèmase. Néanmoins, la biologie 

moléculaire a montré la présence de carbapénèmase 

(OX48 ou NDM) chez 8 souches résultant en un faux 

négatif de 22,2% (VPN = 77,7%). 

Conclusion 

Malgré les avantages de cet algorithme dans le dépistage 

des carbapénèmases en minimisant les tests complémentaires 

réalisés, notre étude a montré une sensibilité 

de 97,2% inférieure à celle attendue de 100% avec 

une faible spécificité de 66,6%. 


129


Résumés Posters / Immunologie 

IMMUNOLOGIE 

N° 7 

APPLICATION DU DIAGRAMME D'ISHIKAWA 

DANS LA RESOLUTION D'UN PROBLEME REN- 

CONTRE AU LABORATOIRE D'HISTO-COMPA- 

TIBILITE 

MEJDOUB S, CHARFI A, KAMMOUN A, MAHFOUDH 

N, GADDOUR L, HAKIM F, MAALEJ L, MALLEK B, 

KAMMOUN I, DAMAK I, MAKNI H 

Laboratoire d'histocompatibilité, CHU Hédi Chaker, Sfax 

Certains problèmes rencontrés dans un laboratoire de 

biologie médicale peuvent être une source de perte 

considérable de temps et d’argent. Dans le cadre du 

management de la qualité, plusieurs outils d’aide à la 

réflexion et à l’analyse ont été développés. Le diagramme 

d'Ishikawa constitue un de ces outil et est utilisé pour 

rechercher et représenter de manière synthétique les différentes 

causes possibles d’un problème. Ces causes 

peuvent être classées en 5 catégories : Matière, Milieu, 

Méthode, Matériel, et Main d’œuvre. Nous rapportons ici 

la démarche déployée pour la résolution d’un problème 

que nous avons rencontré avec le typage HLA classe I 

(Locus A et B) par PCR-SSO. Le défaut d’identification 

des allèles HLA-A et B avait commencé au mois de 

Juillet 2017. Pour la « Méthode », nous avons respecté 

le mode opératoire recommandé par le fournisseur, 

notamment les quantités de réactifs et les paramètres du 

cycle PCR. Pour la « Main d’œuvre », nous avons supervisé 

la technicienne chargée de la manipulation aux différentes 

étapes. Concernant la « Matière », nous avons 

testé la qualité de l’ADN et essayer des concentrations 

différentes. Pour le « Matériel », nous avons performé la 

réaction PCR en utilisant les microtubes recommandés 

par le fournisseur et sur deux thermocycleurs différents. 

Face à la persistance du défaut, nous avons suspecté un 

problème avec le lot utilisé. L’utilisation d’un réactif de 

l’ancien lot nous a permis de palier au problème rencontré 

et de conclure à un défaut de conditionnement du 

nouveau lot lors de sa délivraison. 

N° 8 

MALADIE DE WILSON ASSOCIEE A UNE HEPA- 

TITE AUTO-IMMUNE : A PROPOS D'UN CAS 

ELGHALI MOURAD 1 , CHARFEDDIN BASSEM 1 , BEN 

ABDALLAH JIHENE 1 , LIMAM KHALIFA 1 

1 Laboratoire de Biochimie Farhat Hached Sousse 

La maladie de Wilson est une maladie héréditaire autosomique 

recessive qui s'accompagne d' un problème de 

métabolisme du cuivre, avec une prévalence de 1/ 30 

000 habitants. Le cuivre est déposé de manière progressive 

et irréversible dans le foie et le cerveau causant 

essentiellement des troubls hépatiques, neurologiques 

et/ou psychiatriques. L'exploration ophtalmologique 

montre le signe de Kayser-Fleischer. L'association avec 

une hépatite auto-immune (HAI) est rare et présente un 

pronostic est sombre. On reporte le cas d'un patient de 

sexe féminin agée de 09 ans qui a présenté une hépatite 

aigue fulminante avec une insuffisance hépato-cellulaire 

et une encéphalopathie hépatique. Le diagnostic 

d'une HAI a été posé et le bilan cuprique perturbé en 

association avec des signes radiologiques d'une cirrhose 

hépatique a confirmé une association avec la maladie 

de Wilson. Une transplantation hépatique est proposée 

en urgence. En conclusion, ce cas a mis l'accent sur 

l'importance d'un dépistage précoce d'une maladie de 

Wilson. Devant une hépatite auto-immune chez un 

enfant avec des signes cliniques hépatiques, il faut évoquer 

la possibilité de maladie de Wilson. Le diagnostic 

génétique reste le dernier recours en cas d'absence de 

stigmates biologiques pertinents. 

N° 9 

LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE ASSO- 

CIE A UNE VASCULARITE A ANCA: A PROPOS 

D'UN CAS 

MOURAD ELGHALI 1 , IMENE CHAABANE 2 , 

R KECHIDA 2 , M ELKLAII 2 , S HAMMAMI 2 

1- Laboratoire de Microbiologie, unité d'Immunologie 

CHUFattouma Bourguiba Monastir. 2-Service 

d'Endocrinologie/Medecine interne CHU Fattouma 

Bourguiba Monastir. 

Introduction 

L'association du lupus érythémateux systémique (LES) 

avec la présence d'ANCA (anticorps anti-cytoplasmique 

des polynucléaires neutrophiles) reste une entité rare et 

pourrait être responsable d’une vascularite. Nous rapportons 

le cas d'une observation. 




Observation 

C'etait une femme de 28 ans. Les signes cliniques de 

LES étaient: éruption malaire, photosensibilité, pleurésie 

et péricardite. Sur le plan biologique, le patient présentait 

une anémie, un syndrome biologique inflammatoire. Le 

profil immunologique a montré la présence d'anticorps 

antinucléaires positifs avec la présence des anticorps 

anti-ADN , des anticorps anti-SSA, des anticorps anti- 

SSB, des anticorps anti-nucléosomes, des anticorps 

anti-cardiolipine IgG / IgM, une hypocomplémentémie et 

des ANCA de type PANCA. Ces atteintes étaient compliquées 

par une insuffisance rénale avec une protéinurie 

de 24 heures estimée à 2 g / l, une hématurie et une 

maladie glomérulaire proliférative diagnostiquée par 

biopsie rénale avec un SLEDAI estimé à 14. Aucune 

association significative n'a été trouvée entre les ANCA 

et les signes de LES étudiés dans une groupe de 81 

patients. Le patient a été traité par corticothérapie avec 

des immunosuppresseurs avec un traitement défavorable 

(> 2 rechutes). 

Conclusion 

L'association de LES-vascularite à ANCA reste rare avec 

un risque de complications majeures et de résistance au 

traitement. Une étude plus large est nécessaire pour 

mieux comprendre la pathogenèse de ce syndrome. La 

recherched’ ANCA,au cours de LES est nécessaire pour 

prévenir les complications liées à la vascularite. 

N° 11 

DÉFICIT COMMUN IMMUN VARIABLE ET 

ATTEINTE HÉPATIQUE : QUELLE RELATION ? 

MARRAKCHI W (1) , MZABI A (1) , BEN HASSINE I (1) , 

REZGUI A (1) , KARMANI M (1) , BEN FREDJ F (1) , 

LAOUANI C 

(1) Service de Médecine Interne Sahloul 

Introduction 

Nous rapportons les cas de trois malades atteints de 

DCIV et chez lesquels nous avaons découvert une 

atteinte hépatique. 

Observations 

N1: femme âgée de 38 ans.Le diagnostic de DCIV était 

retenu suite à des infections broncho-pulmonaires à 

répétition. Le dosage pondéral des immunoglobulines 

avait montré des IgM effondrésdes IgG diminués et des 

IgA normaux. Par ailleurs, la TDM avait montré des adénopathies 

médiastinales profondes avec une hépatomégalie 

homogène. Une ponction biopsie du foie (PBF) 

avait montré une atteinte hépatique fibrosante non spécifiques. 

Les sérologies virales et les anticorps de 

l’hépatite auto-immune étaient négatifs à plusieurs 

reprises. N°2 un homme âgé de 42 ans. Le diagnostic de 

DCIV était retenu suite à des infections broncho-pulmonaires 

à répétition et une hypogammaglobulinémie. Le 

dosage pondéral des immunoglobulines avait montré 

des IgA etIgG diminués et des IgM normaux. la TDM 

avait objectivé des nodules pulmonaires, une scissurite 

et une hépatomégalie. Après une enquête étiologique 

négative, la PBF avait montré une légère inflammation 

portale et lobulaire polymorphe non spécifique avec une 

cholestase intra-hépatocytaire modérée sans fibrose. Il 

reçoit des immunoglobulines de façon mensuelle. N°3: 

patiente âgée de 35 ans.Le diagnostic de DCIV était 

retenu suite à l’exploration des infections broncho-pulmonaires 

à répétition. L’exploration avait montré une 

hypgammaglobulinémie. Le dosage pondéral des immunoglobulines 

avait montré des IgA



Résultats 

Soixante cinq dossiers ont été analysés. L'âge moyen 

des patients atteints de PR était de 56±12,8 ans avec 

des extrêmes allant de 26 à 82 ans. Les patients étaient 

répartis en 13 hommes (20%) et 52 femmes (80%). Le 

FR, pratiqué chez tous les patients, était positif chez 31 

patients (47,7%). Sa valeur moyenne était de 1/132e 

[16-640] au test latex et de 1/100e [10-400] à la réaction 

de Waler Rose. Les ACPA, pratiqués chez tous les 

patients, étaient positifs chez 49 patients (75,4%) avec 

une valeur moyenne de 135,3 RU/l [5,62-1182]. Les 

AAN, faits chez tous les patients, étaient positifs chez 27 

patients (42,2%) avec une valeur moyenne de 1/217e 

[1/80e-1/1280e]. La patiente qui avait une valeur de 

1/1280e avait des antigènes solubles négatifs et sans 

spécificité. Les anticorps anti DNA natifs, faits chez 10 

patients, étaient négatifs. 

Conclusion 

Le profil immunologique a une grande importance dans 

le diagnostic de PR mais sa négativité n'élimine pas le 

diagnostic. 

N° 77 

THYROIDITE AUTO IMMUNE : ANTICORPS 

ANTITHYROIDIENS ET SÉVÉRITÉ DE LA 

MALADIE 

JALLOULI D (1) , HACHICHA H (1) , KRICHEN MS (1) , 

FEKI S (1) , HADJ KACEM F (2) , CHAKROUN L (1) , ABID M (2) , 

MASMOUDI H (1) 

(1) Labortoire d'immunologie CHU Habib Bourguiba Sfax 

(2) Service d'endocrinologie CHU Hèdi Chaker Sfax 

Introduction 

Les maladies auto-immunes thyroïdiennes se présentent 

selon un large éventail de manifestations cliniques. Le 

but de notre travail est d'étudier le profil épidémiologique 

de la thyroidite auto-immune et chercher une corrélation 

entre le taux des anticorps et la sévérité de la maladie. 


Notre étude a porté sur 31 patients présentants des anticorps 

antithyroidiens positifs : Anticorps anti thyroglobine 

(anti TG) ou anticorps anti thyroperoxydase (anti TPO). 

Le dosage de ces anticorps a été réalisé au laboratoire 

d'immunologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax au 

cours de l'année 2017 par méthode immuno-enzymatique 

(ELISA). 

Résultats 

L'âge moyen de nos patients était de 37.5 +/- 9 ans. La 

prédominance féminine était nette (sex-ratio : 4). Les 

antécédents familiaux de dysthyroidie ont été retrouvés 

dans 39 % des cas. La thyroïdite auto-immune s'est 

exprimée le plus souvent par une hypothyroidie dans 21 

cas (67.7 %) dont 43 % associé à un goitre, par une 

hyperthyroidie associé à un goitre dans 6 cas (19.3 %) et 

hyperthyroidie sans goitre dans 1 cas.Les anticorps anti 

TPO étaient positifs dans 96.7 % des cas avec une 

moyenne de 482.42 UI/L. Alors que les anticorps anti TG 

étaient positifs dans 54.8 % des cas avec une moyenne 

de 668.8 UI/L. Une corrélation modérée a été retrouvé 

entre les taux d'anticorps anti TPO et les taux de TSH 

(p=0.05). Alors que ceux d'anticorps anti TG ne sont pas 

corrélés avec la fonction thyroidienne. L'évolution sous 

traitement était favorable : euthyroidie clinique et biologique 

(normalisation des taux de TSH) chez 10 patients 

avec diminution du taux des anticorps anti thyroidiens. 

Conclusion 

Le dosage des anticorps anti thyroidiens permet de 

confirmer le diagnostic mais leurs taux ne sont pas corrélés 

à la sévérité de l'atteinte thyroidienne. Des 

contrôles sérologique chez un échontillon plus élargi 

sont nécessaires pour étudier l'évolution des taux 

d'anticorps avec la maladie thyroidienne. 

N° 80 

ASSOCIATION SYNCHRONE D'UNE MALADIE 

DE BIERMER ET D'UNE ANÉMIE 

HÉMOLYTIQUE AUTO-IMMUNE (AHAI) : 


S. TOUIL (1) , A. SAIDI (1) , M. BEN AZAIZ (1) , 

A. TEZEGHDENTI (1) , R.KOCHKAR (1) , 

E.GHAZOUANI (1) 

(1) Laboratoire d'immunologie-Hôpital militaire, Tunis, Tunisie 

Introduction 

La maladie de Biermer est une affection auto-immune 

qui s'associe fréquemment à d'autres maladies autoimmunes 

telles que la thyroïdite d'Hashimoto et le diabète 

insulinodépendant. Son association à une AHAI est 

rarement décrite. Nous rapportons un cas d'une maladie 

de Biermer associée à une AHAI chez une patiente où le 

diagnostic n'a été suspecté qu'en l'absence de réponse 

au traitement par la vitamine B12. 

Observation 

Il s'agit d'une patiente âgée de 63 ans admise pour prise 

en charge d'un syndrome anémique sévère. 

L'hémogramme révèle une anémie normochrome 

macrocytaire arégénérative (Hb à 6.7 g/dl, VGM 120 fl, 

TCMH 29 pg, réticulocytes 110 G/L), une leuconeutropénie 

(GB à 1,5 G/l, PNN 1,25 G/L) et une thrombopénie à 

53 G/L. Le frottis sanguin montre des ovalocytes et des 




granulocytes neutrophiles à noyau multilobé. Le myélogramme 

retrouve une moelle riche avec une forte mégaloblastose. 

Le dosage vitaminique montre un taux 

sérique abaissé en vitamine B12. Les anticorps anti-cellules 

pariétales et les anticorps anti-facteurs intrinsèques 

sont positifs. La fibroscopie gastrique montre une gastrite 

atrophique. La patiente a été mise sous cobalamine 

mais sans aucune amélioration. Un TCD réalisé devant 

la persistance de l'anémie avec les signes d'hémolyse 

ainsi que la non réponse au traitement par la vitamine 

B12, est revenu positif (de type IgG+C3d). Le bilan étiologique 

de cette AHAI est négatif. Le diagnostic d'AHAI 

associée à la maladie de Biermer a été retenu et la 

patiente a été mise sous corticothérapie. A la fin du traitement, 

le taux d'Hb et les paramètres d'hémolyse sont 

normaux, le TCD est devenu négatif. 

Conclusion 

L'association d'une AHAI et d'une maladie de Biermer 

est une entité clinico-biologique rarement rapportée, elle 

fait discuter l'hypothèse d'un désordre immunitaire commun 

aux deux types d'affections. Chez un patient atteint 

de maladie de Biermer,l'absence d'amélioration sous 

traitement vitaminique doit faire rechercher une AHAI. 

N° 83 

AUTO-ANTICORPS ANTI-TRANSGLUTAMINA- 

SE ET AUTO-ANTICORPS ANTI-GLIADINE 

ASSOCIÉS AU DIABÈTE DE TYPE I : A PROPOS 

DE 70 PATIENTS 

BEN AZAIZ M ,KSOURI F, MAHJOUBI I, 

CHTOUROU S, MAIDOUD I, TAZAGHENDENTI 

A KOCHKAR R, GHAZOUNI E 

Hôpital Militaire d'Instruction de Tunis 

Introduction 

Le diabète de type I (DT1) est un problème de sante 

publique dans le monde. Cette pathologie est considérée 

de plus en plus comme une maladie systémique. En effet 

elle est associée dans nombreux cas à d’autres maladies 

auto-immunes. Notre objectif était de déterminer la 

prévalence des anticorps anti-transglutaminase (Ac ATg) 

et anticorps anti-gliadine deamidé (AGD)chez des patients 

ayant un diabète de type I par rapport à un groupe témoin. 


C’est une étude transversale cas /témoins incluant 70 

patients atteint de DT1 et 100 sujets volontaires sains. 

Les prélèvements ont été réalisés à partir du sang périphérique 

dans des tubes secs. Le dépistage des Ac ATg 

a été réalisé par la technique ELISA (kit biosystem, 

Allemgne) Les sérums sont considères comme positifs 

lorsque les valeurs des ATg ≥25 UI/ml 

Résultats 

L’Age moyen de nos patients était de 37+/-12. Le groupe 

témoins comprend 100 sujets sains composé de 64 

hommes et 36 femmes L’Age moyen était de 33+/-7.1 

Les ATg étaient positifs chez 7,1% et les AGD de type 

IgA et IgG étaient positifs respectivement chez 8,5% et 

11%. Dans le groupe témoin aucun Ac ATg ni Ac AGD de 

type Ig A n’a était détecté par contre 1% avaient des Ac 

AGD de type IgG. Aucuns patients n’avaient de signes 

cliniques de la maladie cœliaque 

Conclusion 

La prévalence des Ac ATg et ADG étaient plus élevés 

chez nos patients diabétiques par apport aux témoins. 

Nos résultats démontre l’importance de dépister systématiquement 

la maladie cœliaque chez les patients 

même asymptomatiques pour cette pathologie ayant un 

diabète de type I. 

N° 90 

DÉPISTAGE DE LA MALADIE CŒLIAQUE CHEZ 

DES PATIENTS PRÉSENTANT UN SYNDROME 

DÉPRESSIF : A PROPOS DE 33 CAS. 

BEN AZAIZ M , BEJAOUI R, CHTOUROU S, 

MAHJOUBI I, MAIDOUD I, TAZAGHENDENTI A 

KOCHKAR R, GHAZOUNI E 

Hôpital Militaire d'instruction de Tunis 

Introduction 

La maladie cœliaque (MC) est une pathologie particulièrement 

fréquente dans nos pays méditerranéens. Le 

spectre clinique de cette pathologie est très étendu et 

plusieurs complications peuvent se manifester notamment 

des manifestations psychiatriques. Le but de notre 

travail était de déterminer la fréquence de la MC chez 

des patients ayant un syndrome dépressif. 


Il s’agit d’une étude rétrospective de 33 patients souffrant 

d’un syndrome dépressif. Ces patients ont été 

sélectionnés au sein des consultations externes du service 

des maladies psychatrique à l’hôpital militaire 

Mefteh Saadallah de Tunis. Les prélèvements ont été 

réalisés à partir du sang périphérique dans des tubes 

secs. Le dépistage des Ac Anti-Transglutaminase (ATg) 

a été réalisé par la technique ELISA (kit Biosystem, 

Allemg). Les sérums sont considères comme positifs 

lorsque les valeurs des ATg ≥25 UI/ml. La confirmation 

de la MC était par la recherche des anticorps anti-endomysium 

par technique d’Immunofluorescence indirect 

(Kit Biosysteme, Espagne). 


133



Résultats 

Le dépistage de la maladie cœliaque chez nos patients 

a mis en évidence un cas positif sur 33 (3%).C’est une 

patiente aux ATCD d’avortement spontané présentant 

une dépression depuis deux années. 

Conclusion 

Notre étude a permis de dépister une MC chez une 

patiente présentant une dépression. Le dépistage systématique 

de cette maladie devant un syndrome dépressif 

serait intéressant surtout qu’elle peut régresser sous 

régime sans gluten. Des études à plus grand échelle 

sont nécessaires pour confirmer ces résultats. 

N° 102 

POLYMORPHISMES DU GÈNE CTLA-4 ET 

SUSCEPTIBILITÉ À L'HÉPATITE AUTO-IMMUNE 

DANS LA POPULATION TUNISIENNE 

MARWA CHAOUALI (1)(2) , AGOSTINHO CARVALHO (3) , 

AYMEN TEZEGHDENTI 

(1) 

, MOUNA BEN AZAIEZ (1) 

CRISTINA CUNHA (3) , EZZEDDINE GHAZOUANI 

(1) 

, 

RADHIA KOCHKAR (1) . 

(1) Service d'Immunologie, Hôpital Militaire d'Instruction de 

Tunis, Montfleury 1008, Tunis, Tunisie. 

(2) Université des Sciences El Manar, Laboratoire des Microorganismes 

et Bio-molécules actives, 1092 Tunis, Tunisie 

(3) Institut de recherche en science 

L'hépatite autoimmune (HAI) est une maladie chronique 

inflammatoire et rare du foie de cause inconnue qui 

constitue aujourd'hui une pathologie insidieuse de diagnostic 

souvent difficile en raison de sa présentation clinique 

variable et de son évolution fluctuante. Le promoteur 

du gène CTLA4 se trouvant à l'extérieur du complexe 

majeur d'histocompatibilité pourrait être impliqué 

dans la prédisposition et la survenue de l'HAI. 


le polymorphisme génétique de CTLA4 au niveau de 

trois positions différentes; A/G en position +49 (rs 

231775), CT60 (rs 3087243) et T/C situé en position - 

318 (rs 5742909) de CTLA4 ont été analysés en utilisant 

une technique de PCR KASP (compétitive et spécifique 

d'allèles) chez un total de 50 patients tunisiens adultes 

atteints d'HAI. 

Résultats 

Une fréquence significativement plus élevée du génotype 

G/G en position +49 a été retrouvée chez les patients 

atteints d'HAI par rapport aux témoins (28% par rapport 

à 9%, p=0,003, OR= 3,93[1,56-9,88]). La distribution du 

génotype A/A +49 a montré une fréquence significatiment 

plus élevée chez les témoins par rapport aux 

patients atteints d'HAI (34% chez les témoins par rapport 

à 24%, p= 0,26 sans aucune signification statistique. 

Une fréquence significativement élevée du génotype A/A 

CT60 chez les témoins par rapport aux patients atteints 

d'HAI, (22% vs 8%, P=0,039, OR=0.30 [0.1-0.95]). La 

destribution génotypique du polymorphisme du gène 

CTLA-4 en position -318 n'a pas montré de différence 

significative. 

Conclusion 

Le génotype G/G en position CTLA4 +49 confère une 

prédisposition à l'HAI dans la population tunisienne qui 

pourrait entrainer une modification structurale de la protéine 

et à l'amplification de la réponse autoimmune. Le 

génotype A/A en position CTLA4 CT60 a un effet protecteur 

de l'HAI et confère une résistance contre sa survenue 

alors que le polymorphisme CTLA-4 en position -318 

n'était pas associé à la prédisposition à l'HAI chez les 

patients tunisiens. 

N° 107 

PRÉVALENCE DES ANTICORPS ANTI-GLUTA- 

MATE-DECARBOYLASE DANS LE DIABÈTE DE 

TYPE 1 

BEN AZAIZ M , KSOURI F, MAIDOUD I, MAHJOUBI I, 

CHTOUROU S , TAZAGHENDENTI A KOCHKAR R, 

GHAZOUNI E 

Hôpital Militaire d'Instruction de Tunis 

éagissent presque exclusivement avec des régions de 

l’isotype 65 (Ac anti-GAD 65). Ces Ac peuvent précéder 

l’apparition du (DT1) et persistent longtemps après son 

diagnostic. Ces propriétés en font un excellent marqueur 

diagnostic du DT1. Notre objectif était de déterminer la 

prévalence des Ac Anti-GAD65 chez des patients atteint 

de DT1 


C’est une étude transversale incluant 70 patients atteint 

de DT1. Les prélèvements ont été réalisés à partir du 

sang périphérique dans des tubes secs. La recherche 

des Ac Anti GAD 65 a été réalisée par technique radioimmunologique. 

Les sérums sont considérés comme positifs 

lorsque les valeurs des Anti-GAD 65 sont ≥1U/ml 

Résultats 

L’Age moyen de nos patients était de 37+/-12 ans . Des 

ATCD familiaux de diabète ont été noté chez 60% des 

dossiers des patients. La prévalence des Ac Anti GAD 65 

était de 47,5% des patients atteint de DT1. 

Conclusion 

La prévalence des Ac anti-GAD 65 était faible dans notre 

population Tunisienne par rapport à d’autres populations 

européennes et asiatiques. Ces écarts pourraient être 




dus aux différences ethniques dans nos groupes étudiés 

ou à d’autres facteurs qui influent sur la pathogénie de la 

maladie. 

N° 118 

IMMUNOHISTOCHEMICAL EXAMINATION OF 

ZO-1 IN DARIER DISEASE 

KACEM MONIA (1, 2) , TOUNSI-KETTITI HAIFA (1) , FERIANI 

SELMA (1) , MOKNI MOURAD (2) , BOUBAKER SAMIR (2) . 

(1) Department of Pathology, Institut Pasteur Tunis 

(2) Research Unit on 'Study of Hereditary Keratinization 

Disorders' UR 12 SP07, Department of Dermatology, La 

Rabta Hospital - Tunis. 

Darier’s disease (DD; OMIM 124200) is an autosomal 

dominant skin disorder characterized by warty papules 

and plaques in seborreheic areas, palmo-plantar pits and 

distinctive nail abnormalities. The main histopathologic 

features are suprabasal acantholysis and abnormal 

keratinisation. It is caused by mutations in the ATP2A2 

gene which encodes the sarco/endoplasmic reticulum 

Ca2+ ATPase type 2 isoform (SERCA2). Zonula 

Occludens protein 1 (ZO-1) is a tight junction protein 

existing between keratinocytes which contribute to epidermal 

barrier function of the skin. In normal epidermis, 

ZO-1 are located in the granular layer. It is considered as 

a marker of terminal epidermal differentiation. The aim of 

this study is to analyse the immunohistochemical expression 

of ZO-1 in the epidermis of patients with Darier’s 

disease. An immunohistochemical staining using anti- 

ZO-1 antibody was carried out on the epidermis of twenty-two 

DD patients (8 families). Controls included three 

cutaneous samples from normal individuals. In normal 

control skin, ZO-1 was detected in the cell membrane of 

the keratinocytes of the granular layer. In DD skin, ZO-1 

displayed a cytoplasmic staining in the granular layer 

and membranous labeling was observed in acantholytic 

cells. The premature expression ZO-1 could contribute to 

the impaired epidermal differentiation in DD patients. 

Thus, the changes in calcium concentration and epidermal 

differentiation in DD affect the expression and localization 

of this tight junction protein in epidermis. 

N° 124 

ANTICORPS ANTI-RODS AND RINGS NON 

ASSOCIÉS À LA PRISE DE LA RIBAVIRINE: À 

PROPOS D'UN CAS 

ICHRAK NOURI (1) , IMEN SAKLI (1) , AHLEM BEN HMID (1) , 

IMEN ZAMELI (1) , MOULDI HIDRI (1) , SOUMAYA 

MARZOUKI (1) , WALID HAMDI (1) , ONS KAMOUN (1) , 

HAYET KBAIER (1) , YOSR GALAI (1) , MELIKA BEN 

AHMED (1) , NOZHA BEN SALAH (2) , HECHMI LOUZIR (1) 

1: laboratoire d'immunologie clinique, Institut Pasteur de Tunis 

2: service de pneumologie, Hôpital Mongi Slim, Tunis 

Introduction 

Les anticorps anti-Rods and Rings (anti-RR) constituent, 

chez l'homme, un modèle type d'auto-anticorps induits 

par des médicaments. La cible antigénique est, essentiellement, 

l'inosinemonophosphate déshydrogénase de 

type 2 (IMPDH2). Les auto-anticorps anti-RR ont été 

presque exclusivement observés chez les sujets atteints 

d'hépatite C traités par ribavirine. Nous rapportons ici le 

cas d'une patiente présentant des auto-anticorps anti- 

RR non associés à la prise de la ribavirine. 

Observation 

Il s'agit d'une patiente âgée de 54 ans, aux antécédents 

de syndrome de Sjögren, suivie depuis 2015 pour cirrhose 

biliaire primitive (CBP) et traitée par Ursolvan. La 

patiente a été hospitalisée en 2017 pour exploration et 

prise en charge d'un épanchement pleural bilatéral. La 

recherche des anticorps anti-nucléaires par immunofluorescence 

sur cellules Hep-2 a révélé la présence d'une 

fluorescence cytoplasmique évoquant des anticorps antimitochondries 

associée à une fluorescence de type 

Rods and Rings. L'enquête médicamenteuse révèle la 

prise d'Avlocardyl, d'Ursolvan, d'Esoral et de Duphalac. 

Conclusion 

Il s'agit du troisième cas rapporté dans la littérature de 

patient présentant des anticorps anti-Rods and Rings 

non associés à la prise de la ribavirine. Ces cas suggèrent 

que d'autres médicaments, à l'instar de la ribavirine, 

peuvent induire une modification de l'IMPDH2 et ainsi la 

production d'auto-anticorps. Des études in vitro incriminent 

d'ailleurs l'Acivicine, le Decoyinine, le 6-diazo-5- 

oxo-l norleucine, l'acide mycophénolique et le pemetrexed. 

Une bonne confrontation des cas rapportés dans 

la littérature pourrait permettre d'identifier les médicaments 

incriminés. 


135



N° 138 

LES AUTO-ANTICORPS À RECHERCHER 

DEVANT LA SUSPICION D'UN DIABÈTE AUTO- 

IMMUN 

SAKLY I (1,2) , KORBI F (1,2) , ZAMALI I (1,2) , BEN HMID A (1,2) , 

HAMDI W (1) , ENNIGROU S (1, 3) , ZOGHLAMI A (1,3) , KAM- 

MOUN O (1) , HIDRI M (1) , MARZOUKI S (1) , KEBAIER H (1) , 

GALAI Y (1,3) , BEN AHMED M (1,2) 

(1) Laboratoire d'immunologie clinique de l'institut Pasteur de 

Tunis 

(2) Faculté de médecine de Tunis, Université de Tunis El 

Manar (3) Faculté de pharmacie de Monastir, Université de 

Monastir 

Introduction 

La recherche des auto-anticorps caractéristiques du diabète 

auto-immun (DAI) trouve un intérêt dans la confirmation 

de l'origine auto-immune de cette maladie. Cette 

confirmation joue un rôle déterminant dans la prise en 

charge thérapeutique de ces patients. Plusieurs autoanticorps 

sont classiquement recherchés. Leur sensibilité 

ainsi que leur évolution selon l'âge de la maladie diffèrent 

considérablement d'un anticorps à un autre.Le but 

de notre travail était d'individualiser une stratégie 

d'exploration de routine du DAI. 

Méthodes 

Nous avons inclus rétrospectivement, sur une période de 

quatre ans (Janvier 2014-Janvier 2018), 39 patients pour 

qui la recherche d'au moins 3 auto-anticorps caractéristiques 

du DAI a été demandée et chez qui l'origine autoimmune 

du diabète a été retenue. La recherche des anticorps 

anti-îlots de Langerhans (ICA) a été pratiquée par 

immunofluorescence indirecte sur coupe de pancréas de 

signe, celle des anticorps anti-insuline par technique 

radio-immunologique. Les anticorps anti-glutamate 

décarboxylase (anti-GAD)et les anti-tyrosine phosphate 

(anti-IA2) ont été recherchés par la technique immunoenzymatique 

(ELISA). 

Résultats 

Les ICA étaient positifs chez 51% des patients alors que 

les anti-GAD l'étaient chez 97% des patients. La positivité 

des ICA était toujours associée à celle des anti-GAD 

sauf chez un patient. Lorsque les anti-IA2 étaient 

demandés, ils étaient positifs dans 27% des cas, quasiment 

toujours en association avec les anti-GAD. Seul un 

patient avait des anti-IA2 positifs malgré la négativité des 

anti-GAD.Lorsque les anticorps anti-insuline étaient 

demandés, ils étaient positifs dans 33% des cas, toujours 

en association avec les anti-GAD. 

Conclusion 

Au terme de cette étude, nous recommandons dans le 

cadre de l'exploration d'un DAI la recherche en première 

intention des anticorps anti-GAD. Lorsque celle-ci se 

révèle négative, la recherche des ICA et des anticorps 

anti-IA2 devrait compléter l'exploration. 

N° 140 

ETUDE D'ASSOCIATION DES ANTIGÈNES HLA 

CLASSE I AVEC LES MALADIES INFLAMMA- 

TOIRES DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL 

MEJDOUB S (2) , CHARFI A (1) , KAMOUN A (1) , MAHFOUDH 

N (1) , FEKI S (2) , DAMMAK M (3) , HACHICHA H (2) , MAALEJ 

L (1) , KAMOUN I (1) , HAKIM F (1) , GADDOUR L (1) , MALLEK 

B (1) , MHIRI C (3) , MASMOUDI H (2) , MAKNI H (1) 

(1) Laboratoire d'histocompatibilité, Hôpital Hédi Chaker, Sfax 

(2) Laboratoire d'Immunologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax 

(3) Service de Neurologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax 

Introduction 

Les désordres inflammatoires du système nerveux central 

(SNC) incluent en premier lieu la sclérose en plaques 

(SEP) mais aussi les manifestations neurologiques de 

maladies systémiques telles que la maladie de Behçet. 

L'association entre la maladie de Behçet et l'antigène 

HLA-B51 étant bien établie, nous nous proposons 

d'évaluer la fréquence de cet antigène chez des patients 

suspects de maladies inflammatoires du SNC. 


Les patients suivis au service de neurologie pour suspicion 

de maladies inflammatoires du SNC (Juin 2014-Mai 

2016) pour lesquels un typage HLA classe I a été réalisé 

(technique de microlymphocytotoxicité complément 

dépendante) ont été inclus. Notre population témoin a 

été formée de 123 sujets sains non apparentés. L'étude 

statistique a été réalisée à l'aide de Microsoft Excel. 

Résultats 

Vingt-six patients (13 hommes et 13 femmes) ont été 

inclus. Le diagnostic retenu a été celui de SEP dans 16 

cas, de syndrome cliniquement isolé (SCI) dans 6 cas, 

de maladie de Behçet dans un cas et de maladie vasculaire 

du SNC dans 3 cas. Parmi ces patients, 7 (4 SEP et 

3 SCI) ont exprimé l'antigène HLA-B51 (26,92% VS 

9,76% chez les témoins, p=0,03 ; OR=3,41). En comparant 

le groupe des patients classés SEP par rapport aux 

témoins, l'antigène HLA-A10 a été significativement 

associé à cette maladie (31,25% VS 9,76%, p=0,03 ; 

OR=3,41). Tous les patients exprimant l'antigène HLA- 

A10 ont été classés SEP. 

Conclusion 

Notre étude, bien que concernant un faible effectif, 




montre une association de l'antigène HLA-B51 avec les 

maladies inflammatoires du SNC particulièrement la 

SEP. Ceci relève probablement du déséquilibre de liaison 

de cet antigène avec HLA-DR15, rapporté comme 

étant le marqueur de susceptibilité de la SEP. 

L'association de HLA-A10 avec cette maladie suggère 

l'existence d'une autre région de susceptibilité télomérique 

au locus HLA-B. Un effectif plus large de patients 

est très utile pour confirmer nos résultats préliminaires. 

N° 154 

ISOÉLECTROFOCALISATION DU SANG ET DU 

LCR :CORRÉLATIONS CLINIQUES DES PRO- 

FILS DE TYPE 3 ET 4 

KORBI F (1,4) , ZAMALI I (1,4) , KCHAOU M (2,4) , MRABET S (3,4) , 

KEBAIER H (1) , KAMMOUN O (1) , HIDRI M (1) , HAMDI W (1) , 

MARZOUKI S (1) , ENNIGROU S (1) , ZOGHLAMI A (1) , GAR- 

GOURY A (3,4) ,BEN HMID A (1,4) ,BEN AHMED M (1,4) , GALAI 

Y (1) 

(1) Laboratoire d'immunologie clinique, Institut Pasteur de Tunis 

(2) Service de neurologie, Hôpital Charles Nicolle Tunis (3) 

Service de neurologie, Hôpital Razi Mannouba (4) Faculté 

de médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar 

Introduction 

L'isoélectrofocalisation (IEF) du sang et du LCR est une 

technique innovante indiquée principalement pour le diagnostic 

de maladies inflammatoires du système nerveux 

central (SNC). Cette technique permet de rechercher la 

présence de bandes oligoclonales (BOC) d'IgG dans le 

LCR comparativement au sérum. Cinq profils différents 

sont identifiés. Si le profil de type 2, caractérisé par la 

présence de BOC uniquement dans le LCR, est en 

faveur de la sclérose en plaques (SEP), les corrélations 

cliniques des aspects de type 3 (BOC dans le LCR et le 

sérum avec des bandes surnuméraires spécifiques au 

LCR) et de type 4 (BOC en miroir dans le LCR et le 

sérum) sont moins bien connues. 

Méthodes 

L'étude a porté sur 33 prélèvements appariés de sérums 

et de LCR de patients de différents centres hospitaliers, 

de Juillet 2016 à Janvier 2018 et ayant un profil de type 

3 ou 4 à l'IEF en utilisant le kit «Hydragel 3 CSF 

Isofocusing» (Sebia®). 

Résultats 

Nous rapportons 14 patients ayant un profil de type 3. 

Seuls neuf d'entre eux avaient des dossiers médicaux 

accessibles. Parmi ces derniers, 8 avaient une SEP (soit 

89% des profils 3). Le neuvième patient souffrait d'une 

cérébellite avec vascularite post-infectieuse. Les 19 profils 

de type 4 correspondaient à des patients atteints de 

maladies diverses avec une composante inflammatoire 

systémique fréquente: vascularite à c-ANCA, encéphalopathie 

d'Hashimoto, syndrome de Sjögren, maladie 

inflammatoire du SNC indéterminée, séquelles de 

méningo-encéphalite ou d'accident vasculaire cérébral. 

Fait intéressant, 2 patients (soit 17% des profils 4) 

avaient une SEP. 

Conclusion 

Nos résultats concordent avec ceux de la littérature en 

montrant que le profil de type 3, témoin d'une synthèse 

intrathécale d'IgG, est associé essentiellement à une 

SEP. Le profil de type 4 est, quant à lui, associé à des 

pathologies inflammatoires systémiques avec atteinte du 

SNC. La présence d'un profil 4 ne peut, cependant, pas 

exclure le diagnostic de SEP. 

N° 156 

IMPORTANCE DES CCD DANS LE DIAGNOSTIC 

DES ALLERGIES RESPIRATOIRES. 

ZARIAT ZEINEB (1) 

(1) LABORATOIRE DE BIOLOGIE CLINIQUE-HOPITAL ABDE- 

RAHMEN MEMI ARIANA 

BUT 

L'objectif de ce travail est la mise en évidence de l'impact 

des CCDs (cross-reactive carbohydrate determinant) 

dans le diagnostic des allergies respiratoires. MATÉRIEL 

ET MÉTHODE: Cette étude a été réalisée sur des 

patients consultants à l'unité d'Allergologie de notre 

Hopital, explorés pour le diagnostic d'allergie respiratoire. 

Outil d'étude: Tests d'allergie respiratoire: EUROLI- 

NE, MEDIWISS. 

RÉSULTAT 

Les patients ayant un taux élevé des anticorps anti-CCD, 

présentent des concentrations très élevées pour un 

grand nombre d'allergènes. Ce sont les IgE anti-CCD qui 

ont provoqué une amplification de la sensibilisation peptidique: 

réactivité croisée. Les résultats faussement positifs 

provoqués par la liaison des anticorps IgE anti-CCD 

à plusieurs allergènes, peuvent être réduits ou complètement 

inhibés en utilisant la solution CCD-blocking. 

CONCLUSION 

Le blocage des CCDs permet de faire la distinction entre 

une sensibilisation réelle à base de proteines et une sensibilisation 

erronée à base de glycane contre les CCDs 

habituellement non pertinente sur le plan pathologique. 


137



N° 163 

INTERET DE LA RECHERCHE DES ANTICORPS 

ANTI-GANGLIOSIDES ET DU DOSAGE DES 

ANTICORPS ANTI-PHOSPHOLIPIDES AU 

COURS DU SYNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ. 

MAHJOUBI I, BEN AZAIZ M, BEDOUI I, CHTOUROU S, 

MAOUDOUD I, MAALEJ S, GHAZOUANI E 

Laboratoire d'immunologie, Hôpital militaire principal de Tunis 

Le syndrome de Guillain-Barré est une polyradiculonévrite 

aiguë d'origine auto-immune, fréquemment précédée 

d'une infection. Notre étude vise à évaluer le rôle 

diagnostique des autoanticorps anti-gangliosides 

d'isotype IgG et des autoanticorps antiphospholipides 

d'isotypes IgM et IgG au cours de cette pathologie neurologique. 

Nous recherchons également un apport éventuel 

des anticorps antiphospholipides dans le pronostic 

et le suivi du traitement par les immunoglobulines intraveineuses. 

Les anticorps anti-gangliosides ont été 

recherchés par la technique dot-blot, tandis que les anticorps 

antiphospholipides ont été dosés par la technique 

de dosage d'immunoadsorption par enzyme liée. 6/10 

patients été atteints de neuropathie démyélinisante, 3/10 

étaient atteints de neuropathie axonale. Les anticorps 

anti-gangliosides et les les anticorps antiphospholipides 

d'isotype IgG étaient négatifs chez la totalité de nos 

patients. 1 seul patient sur 10 était positif pour les anticorps 

antiphospholipides d'isotype IgM. 4/10 patients 

étaient en phase plateau au moment du prélèvement. 

Ceci confirme un constat rapporté dans la littérature 

selon lequel l'apport diagnostique des anticorps antigangliosides 

n'est présent qu'en phase aigüe de la maladie. 

Par ailleurs ces anticorps seraient présents surtout 

chez les patients atteints de neuropathies axonales, tandis 

que la cible antigénique de la réponse immune survenant 

lors de la neuropathie démyélinisante demeure 

inconnue. Quant aux anticorps antiphospholipides, nous 

n'avons pas pu établir avec certitude la raison de leur 

présence chez 1 seul de nos patients. Il semblerait que 

certains patients atteints du syndrome de Guillain-Barré 

soient susceptibles de produire ces anticorps, les raisons 

ne sont toutefois pas claires. En outre, notre étude 

suggère que l'absence de ces anticorps pourrait constituer 

un facteur de bon pronostic étant donné que tous 

nos patients ont relativement vite récupéré. 

N° 193 

ASSOCIATION HLA B27 ET SPONDYLARTHRI- 

TE ANKYLOSANTE DANS UNE POPULATION 

TUNISIENNE 

CHTOUROU S,BEN AZAIEZ M,MAHJOUBI 

I,MAOUDOUD I,KHAZRI S,GHARZALLAH 

I,GHAZOUANI E 

Laboratoire d'immunologie de l'Hôpital Militaire Principal 

d'Instruction de Tunis 

Introduction 

La spondylarthrite ankylosante(SPA) est une maladie 

rhumatismale inflammatoire chronique qui touche préférentiellement 

des sujets jeunes de sexe masculin, elle 

est caractérisée cliniquement par des atteintes axiales et 

périphériques associés à des manifestations systémiques. 

L’étiologie et la pathogénie de la SPA ne sont 

pas encore clairement définies. La molécule HLA B27 

est fréquemment associée à la SPA, ce qui nous a incité 

à étudier son expression chez les patients souffrant de 

SPA et d’identifier ses allèles spécifiques. 


Une étude rétrospective a concerné 50 patients atteints 

de SPA et 70 témoins sains. Ils sont d’origine tunisienne 

et non apparentés. Les typages sérologiques et spécifiques 

de HLA B27 ont été réalisés par microlymphocytotoxicité 

et par PCR SSP. 

Résultats 

Le typage sérologique de la molécule HLA B27 a montré 

une élévation statistiquement significative chez les 

malades par rapport aux témoins (50% vs 4.3%, 

p



N° 210 

INTÉRÊT DES ANTI-AQUAPORINE 4 DANS LE 

DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DES ATTEINTES 

INFLAMMATOIRES DU SYSTÈME NERVEUX 

CENTRAL 

MEJDOUB S 1 , FEKI S 1 , DAMMAK M 2 , FARHAT N 2 , 

HACHICHA H 1 , MHIRI C 2 , MASMOUDI H 1 

(1) Laboratoire d'Immunologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, 

Tunisie 

(2) Service de Neurologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax, 

Tunisie 

Introduction 

La neuromyélite optique (NMO) est une maladie inflammatoire 

démyélinisante du système nerveux central 

(SNC) ayant une prédilection pour les nerfs optiques et 

la moelle épinière. L'anti-aquaporine 4 (anti-AQP4) 

représente un marqueur spécifique de la NMO et de ses 

formes frontières appelées maladies du spectre de la 

NMO (NMOSD). Notre étude a pour objectifs d'évaluer la 

séroprévalence et l'intérêt de ce marqueur devant une 

suspicion d'atteinte inflammatoire du SNC chez des 

patients Tunisiens. 


Durant 3 ans (2015-2017), 100 patients avec suspicion 

d'atteinte inflammatoire du SNC ont bénéficié de la 

recherche des anti-AQP4 dans leur sérum par immunofluorescence 

indirecte sur des cellules transfectées. 

Résultats 

Dans notre série, la séroprévalence des anti-AQP4 était 

de 5%. La 5 patients séropositifs étaient de sexe féminin 

et avaient un âge moyen de 40 ans (26-56). Trois 

patients présentaient une atteinte optico-spinale et deux 

avaient une myélite isolée. Il s'agissait du premier épisode 

clinique pour 3 patients/5 ; les deux autres avaient 

une évolution par poussées. Dans un cas d'atteinte optico-spinale, 

la séropositivité était observée lors d'un 

deuxième prélèvement effectué un an après une séronégativité 

initiale. Le diagnostic de NMOSD a ainsi pu être 

retenu dans les 5 cas. 

Conclusion 

Dans notre série, les anti-AQP4 avaient une très faible 

séroprévalence. Cependant, leur intérêt parait indiscutable 

pour le diagnostic des NMOSD notamment dans 

les formes incomplètes. Notre étude démontre aussi 

l'intérêt de répéter la recherche des anti-AQP4 après 

une séronégativité initiale devant un tableau clinicoradiologique 

fortement évocateur. 

N° 217 

INTÉRÊT DES ANTICORPS ANNA-1/ANTI-HU 

ET PCA-1/ ANTI-YO DANS LE DIAGNOSTIC 

DES SYNDROMES NEUROLOGIQUES 

PARANÉOPLASIQUES 

MEJDOUB S 1 , FEKI S 1 , DAMMAK M 2 , HACHICHA H 1 , 

BOUKTHIR S 1 , MHIRI C 2 , MASMOUDI H 1 

(1) Laboratoire d'Immunologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax 

(2) Service de Neurologie, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax 

Introduction 

Les anticorps (Ac) dirigés contre le noyau des neurones 

type 1 (ANNA-1 ou anti-Hu) et contre le cytoplasme des 

cellules de Purkinje type 1 (PCA-1 ou anti-Yo) représentent 

deux marqueurs onco-neuronaux utiles au diagnostic 

des syndromes neurologiques paranéoplasiques 

(SNP) associés à certains cancers. Notre but était 

d'étudier la prévalence et la signification clinique de ces 

deux marqueurs. 


Durant une période de 12 ans (2006-2017), tous les 

patients ayant eu une recherche des anti-Hu et des anti- 

Yo dans notre laboratoire ont été inclus. La détection de 

ces auto-Ac a été réalisé dans le sérum ou dans le liquide 

céphalo-rachidien par immunofluorescence indirecte 

sur coupes de cervelet. Les dossiers médicaux des 

patients ayant eu un résultat positif ont été consultés. 

Résultats 

Treize tests parmi 206 (6,3%) étaient positifs (dans le 

sérum). Les anti-Hu et anti-Yo étaient positifs chez 10 et 

3 patients respectivement. Neuf dossiers (4 femmes et 5 

hommes ; âge moyen =51,3 ans) ont pu être consultés. 

L'atteinte du système nerveux était centrale dans 5 cas 

et périphérique dans 3 cas. Les 2 femmes séropositives 

pour l'anti-Yo avaient un cancer gynécologique révélé 

par le syndrome neurologique dans un cas. Aucun cancer 

n'a été identifié pour les 2 femmes séropositives pour 

l'anti-Hu. Deux parmi les 5 hommes séropositifs pour 

l'anti-Hu avaient un diagnostic de cancer (cancer du poumon 

pour les deux). 

Conclusion 

Dans cette étude, les marqueurs associés aux SNP 

semblent être de positivité rare. Les anti-Yo et anti-Hu 

avaient tendance à être associés respectivement à un 

cancer gynécologique chez les femmes et un cancer du 

poumon chez les hommes. La détection de ces Ac doit 

donc inciter les cliniciens à la recherche d'un cancer 

associé. 


139



N° 226 

ETUDE DU PROFIL QUANTIFERON GOLD 

PLUS® ET DU POLYMORPHISME INFG+874 T/A 

CHEZ DES PATIENTS ATTEINTS DE RHUMA- 

TISMES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES 

GARA K 1 , GHERMI M 1 , LAMARI H 1 , AYADI I 1 , LAADHAR 

L 1 , SASSI H 1 , BOUSAID 2 , ELEUCH M 2 , KALLEL SEL- 

LAMI M 1 

(1) Laboratoire d'immunologie, Hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie 

(2) Département de rhumatologie, Hôpital La Rabta, Tunis, 

Tunisie 

Introduction 

Les tests de libération de l’IFNγ étaient conçus pour 

l’immunodiagnostic de la tuberculose (TB) latente chez 

des patients atteints de rhumatismes inflammatoires 

chroniques (RIC) sous traitements immunosuppresseurs 

et candidats à une biothérapie. Le nouveau test QFT 

Gold Plus (QFT+) propose en plus du tube contenant 

des peptides qui déclenchent une réponse T CD4 (TB1), 

un nouveau tube comportant des peptides qui activent 

principalement les cellules T CD8 (TB2). Des études initiales 

ont rapporté que cette réponse T CD8+ était associée 

à une TB active. Plusieurs polymorphismes ont été 

associés à la prédisposition à la TB tel que le polymorphisme 

du gène de l’IFNγ (INFG+874 T/A). Objectif: 

Etudier le profil QFT+ et le polymorphisme INFG+874 

T/A chez des patients atteints de RIC, candidats à une 

biothérapie. 


Cette étude a porté sur 168 patients atteints d’un RIC et 

ayant bénéficié d’un test QFT+ dans le cadre d’un bilan 

préthérapeutique. Une réponse CD8+ prédominante a 

été définie par un profil TB1+/TB2+ avec une différence 

TB2-TB1≥ 0.6IU/mL ou une réponse TB2 exclusive 

(TB1-/TB2+). L’étude génétique du polymorphisme 

INFG+874 T/A était analysée par technique PCR-SSP 

(Polymerase Chain Reaction-Sequence Specific 

Primer). 

Résultats 

Vingt-cinq patients (14,88%) avaient un test QFT+ positif. 

Treize avaient un profil TB1+/TB2+, dont 3 avec une 

différence TB2-TB1≥ 0.6IU/mL. Quatre patients avaient 

une réponse TB2 exclusive et 8 autres étaient 

TB1+/TB2-. Parmi les 7 patients ayant une réponse 

CD8+ prédominante, aucun n’a présenté des signes clinicobiologiques 

ni radiologiques évoquant une TB active. 

Uniquement 2 parmi eux avaient le génotype de susceptibilité 

AA. 

Conclusion 

Chez nos patients, la réponse CD8+ n’était pas associée 

à une TB active ni au génotype de susceptibilité AA du 

polymorphisme INFG. Ces résultats concordent avec les 

données de la littérature et suggèrent que le test QFT+ 

n’est pas un test pour le diagnostic de TB active. 

N° 233 

ENCEPHALITE LIMBIQUE A ANTICORPS ANTI- 

LGI-1: A PROPOS D'UN CAS 

ENNIGROU S 1,2 , ZOGHLAMI A 1,2 , BEN HMID A 1,3 , ZAMA- 

LI I 1,3 , SAKLY I 1,3 , KORBI F 1,3 , HIDRI M 1 , MARZOUKI S 1 , 

HAMDI W 1 , KAMMOUN O 1 , KEBAIER H 1 , GALAI Y 1,2 , 

BEN AHMED M 1,3 

(1) Laboratoire d'immunologie clinique-Institut Pasteur de Tunis 

(2) Faculté de pharmacie de Monastir-Université de Monastir 

(3) Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar 

Introduction 

L'encéphalite limbique (EL) auto-immune est caractérisée 

par l'apparition subaiguë de troubles mnésiques, de 

crises épileptiques et de troubles du comportement. Les 

formes les plus fréquentes sont associées aux anticorps 

anti-récepteurs NMDA (N-methyl-D-aspartate), affectant 

le plus souvent les sujets jeunes. Toutefois, d'autres 

formes ont été associés à d'autres auto-anticorps 

comme ceux dirigés contre les canaux potassiques voltage-dépendants, 

anticorps anti-LGI-1 et anticorps anti- 

CASPR2. Les EL à anticorps anti-LGI-1 demeurent 

rares, touchant les sujets âgés. Les troubles mnésiques 

sont souvent au premier plan et la réponse au traitement 

immuno¬modulateur est habituellement excellente. 

Nous rapportons dans le présent travail la première 

observation en Tunisie d'une EL à anticorps anti-LGI-1. 

Observation 

Mr B.Y, âgé de 71 ans, sans antécédents pathologiques 

notables et souffrant de crises épileptiques évoluant 

depuis 6 mois a été admis à l'hôpital devant l'aggravation 

progressive du tableau clinique et la survenue de 

troubles de mémoire avec désorientation temporo-spatiale. 

Le diagnostic d'une El a été évoqué et un bilan 

immunologique a été réalisé. La recherche d'auto-anticorps 

a été réalisée par immunofluorescence sur cellules 

transfectées exprimant les antigènes suivants: les récepteurs 

NMDA, AMPA1, AMPA2, CASPR2, LGI-1 et GABA- 

B. Elle s'est avérée positive pour les anticorps anti-LGI- 

1. 

Conclusion 

Les EL anti-LGI-1 sont à évoquer devant une sémiologie 

particulière touchant les sujets âgés, permettant ainsi 

de la distinguer des encéphalites les plus rencontrées. Il 

est ainsi important de procéder, devant toute suspicion 

d'EL, à une recherche élargie des auto-anticorps associés 

afin d'éviter l'errance diagnostique conduisant à des 




retards de traitement. En effet, la classification des EL en 

fonction du type d'anticorps permet l'identification de 

sous-groupes d'EL présentant une histoire naturelle et 

une réponse au traitement qui leur sont propres 

N° 234 

LES ANTICORPS ANTI-MITOCHONDRIES DE 

TYPE M5 DU SAPL : A NE PAS CONFONDRE 

AVEC LES ANTICORPS DE TYPE M2 

ZOGHLAMI A 1,2 , ENNIGROU S 1,2 , BEN HMID A 1,3 , ZAMA- 

LI I 1,3 , KORBI F 1,3 , SAKLY I 1,3 , HIDRI M 1 , MARZOUKI S 1 , 

HAMDI W 1 , KAMMOUN O 1 , KEBAIER H 1 , GALAI Y 1,2 , 

BEN AHMED M 1,3 

(1) Laboratoire d'immunologie clinique-Institut Pasteur de Tunis 

(2) Faculté de pharmacie de Monastir-Université de Monastir 

(3) Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar 

Introduction 

Les anticorps anti-mitochondries (AMA) sont répartis en 

10 types (M1 à M10). Les anti-M2, les plus fréquents, 

sont un marqueur diagnostique de la cirrhose biliaire primitive 

(CBP) et sont recherchés par immunofluorescence 

indirecte (IFI) sur triple substrats. D'autres AMA (M1- 

3-5-6 et 10) sont également détectables par IFI. Les anti- 

M10 sont des marqueurs exceptionnels de la CBP. Les 

anti-M1 et anti-M5 sont rares et surviennent respectivement 

au cours de la syphilis et du syndrome des antiphospholipides 

(SAPL). 

Observation 

Il s’agit d’une patiente âgée de 19 ans, suivie depuis juin 

2017 pour lupus érythémateux systémique. La 

recherche des anticorps anti-nucléaires par IFI, a objectivé 

des AAN fortement positifs (>1280) de type homogène 

associés à une fluorescence cytoplasmique finement 

granulaire pseudo-filamenteuse à la périphérie qui 

évoquait des AMA. Afin de confirmer cet aspect, une 

recherche des anticorps anti-tissus par IFI a été réalisée 

sur triple substrats (foie/rein/estomac de rat). Une fluorescence 

des tubules proximaux rénaux a été notée 

alors que les tubules distaux étaient négatifs. Les cellules 

pariétales et les cellules principales de l’estomac 

étaient positives. Une florescence avec un aspect finement 

granulaire était observée au niveau du cytoplasme 

des hépatocytes. La présence d’anticorps anti-mitochondries 

de type M5 a été alors évoquée. L’exploration a été 

complétée par la recherche des anticorps anti-cardiolipines 

et anti-Béta-2-glycoprotéine 1. La positivité de ces 

derniers était en faveur d’un SAPL. Ce diagnostic a été 

conforté par la positivité des anticoagulants circulants de 

type lupique. 

Conclusion 

Bien que leur observation soit rare, les anticorps antimitochondries 

de type M5 constituent un marqueur 

immunologique du SAPL. De ce fait, une lecture attentive 

de l’aspect sur triple substrats est nécessaire pour les 

mettre en évidence et surtout pour ne pas les confondre 

avec des anticorps anti-M2. 

N° 249 

EPIDÉMIOLOGIE DES PNEUMALLERGÈNES, 

DES TROPHALLERGÈNES ET DES 

RÉACTIONS CROISÉES À L'HÔPITAL MILITAI- 

RE DE TUNIS (HMT) : ETUDE RÉTROSPECTIVE 

SUR 3234 SÉRUMS 

GABSI S, BEJAR F, BEN AZAIZ M, AOUANI E, GHA- 

ZOUANI E 

Laboratoire d'immunologie-hôpital militaire de Tunis 

L'allergie est de plus en plus fréquente soit par persistance 

de l'allergie de l'enfance soit par rupture de la tolérance 

vis-à-vis de trophallergènes (TA), ou faisant suite 

à une exposition à des pneumallergènes (PA). Elle peut 

résulter en une anaphylaxie sévère mettant en jeu le pronostic 

vital. L'objectif de ce travail est d'étudier 

l'épidémiologie des PA et des TA à l'HMT et de relever les 

sensibilisations croisées les plus fréquentes. C'est une 

étude rétrospective conduite sur 3 ans (2015-2017), 

ayant porté sur les patients dont les prélèvements ont 

été adressés au laboratoire d'immunologie pour dosage 

des IgE spécifiques. Cet examen a été effectué par chimiluminescence 

(CLA30®). Sur un total 3234 patients, 

801 avaient un test positif pour au moins un allergène 

soit 24,7%. La sensibilisation par les PA est la plus fréquente 

et retrouvée chez 690 patients (86%). 253 

patients (31%) ont été sensibilisés par un TA ou plus. Les 

PA les plus incriminés sont les acariens (61% des 

patients sensibilisés (PS)) suivis des pollens (34%). Pour 

les TA, la sensibilisation à l'avocat est la plus retrouvée 

(15%). 59% des PS étaient sensibilisés à une seule 

famille d'allergènes (FA) dont 48% de PA. 22% ont présenté 

une association de 2 FA de type PA dans 64% des 

cas. Une association de 3 FA ou plus est retrouvée chez 

19% des PS. Acariens/pollen représente 43% des associations 

PA/PA. Fruits exotiques/légumineuses est 

l'association TA/TA la plus fréquente (38%). Pour les 

associations PA/TA les plus répandues, on trouve acariens/produits 

marins (39%) et pollen/fruits exotiques 

(34%). La recherche des IgE anti-CCD (cross-reactive 

carbohydrate deterrminants) et la connaissance des 

réactions croisées PA/PA, TA/TA et PA/TA résoudraient 

en grande partie le problème des réactions croisées. 


141



L'avènement des allergènes moléculaires pour les allergies 

les plus fréquentes (arachide, lait de vache) permet 

un diagnostic plus précis de l'allergène en cause. 

N° 251 

ETUDE DU POLYMORPHISME DES GÈNES DES 

INTERLEUKINES 17A ET F CHEZ LES 

PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES INFLAM- 

MATOIRES CHRONIQUES DE L'INTESTIN 

DANS LE SUD TUNISIEN 

AMENI JERBI 1 , S FEKI 1 , M BEN JEMAA 1 , L 

CHTOUROU 2 , H HACHICHA 1 , A AMOURI 2 , N TAHRI 2 , H 

MASMOUDI 1 

(1) Laboratoire d'Immunologie CHU Habib Bourguiba Sfax, 

Tunisie 

(2) Service de Gastro-entérologie CHU Hédi Chaker Sfax, 

Tunisie 

Introduction 

Les lymphocytes T helper de type 17, via la production 

de cytokines pro-inflammatoires, semblent jouer un rôle 

dans la réponse immunopathologique décrite au cours 

des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin 

(MICI), représentées par la rectocolite ulcéro-hémorragique 

(RCH) et maladie de Crohn (MC). L'objectif du travail 

est d'étudier l'association des polymorphismes des 

gènes de cytokines de la voie Th17 (l’IL17A et F) à la 

susceptibilité aux MICI dans le Sud Tunisien. 


Nous avons mené une étude prospective cas/témoins au 

cours de laquelle nous avons étudié par technique polymerase 

chain reaction-restriction fragment length polymorphism 

(PCR-RFLP) les polymorphismes des gènes 

de l’IL-17A (rs3748067, 1249C/T) et l’IL-17F (rs763780, 

7488T/C) chez 60 patients (RCH : n=34 et MC : n=26) et 

162 témoins. 

Résultats 

L’allèle muté T du polymorphisme IL-17A-rs3748067 

était significativement moins fréquent chez les patients 

comparés aux témoins (12.5% vs 22 %, p = 0.02, odds 

ratio (OR) 0.25, 95 % Intervale de confiance IC à 95% 

0.28–0.93). Le génotype sauvage CC du même polymorphisme 

était significativement plus fréquent chez les 

patients (p=0.016). L’IL-17F-rs763780 était non polymorphe 

chez les patients et les témoins. L’haplotype IL- 

17A-T/IL-17F-C, comprenant les 2 allèles mutés des 2 

polymorphismes étudiés, était associé à un moindre 

risque de survenue de MICI (p=0.001, OR=0.44, IC à 95 

% 2.34–0.833). Aucune corrélation n’a été mise en évidence 

entre les polymorphismes des gènes de l’IL-17A/F 

et les manifestations cliniques des MICI. 

Conclusion 

Parmi les SNP étudiés, le polymorphisme IL-17Ars3748067 

semble être incriminé dans la susceptibilité 

aux MICI au Sud Tunisien. L’allèle muté (T) de cet SNP 

est associé à un moindre risque de développement de 

MICI. L’haplotype IL-17A-T/IL-17F-C, comprenant les 2 

allèles mutés des 2 polymorphismes étudiés, semble 

être protecteur. 

N° 259 

COMPARATIVE PERFORMANCE OF CERE- 

BROSPINAL FLUID BIOLOGICAL TESTS IN 

MULTIPLE SCLEROSIS DIAGNOSIS :“MRZ 

REACTION” POSITIVITY AS A HIGHLY SPECI- 

FIC MARKER 

SAWSAN FEKI 1 , S GARGOURI 2 , S MEJDOUB 1 , M 

DAMMAK 3 , H HACHICHA 1 , O HADIJI 3 , L FEKI 2 ,A 

HAMMAMI 2 , C MHIRI 3 , H KARRAY 2 , H MASMOUDI 1 

(1) Laboratory of Immunology; Habib Bourguiba Hospital, 

University of Sfax, Tunisia 

(2) Laboratory of Microbiology; Habib Bourguiba Hospital, 


(3) Department of Neurology; Habib Bourguiba Hospital, 


Introduction 

In multiple sclerosis (MS) disease, routine laboratory 

investigation of CSF could be unable to resolve the problem 

of many clinically confusing cases. Recently, the 

detection of a polyspecific intrathecal humoral immune 

response against the three most frequent neurotropic 

viruses: Measles (M), Rubella (R) and Varicella Zoster 

(Z), called “MRZ reaction” has gained a lot of interest in 

MS studies. Our aim was to investigate the comparative 

performance of MRZ reaction in MS diagnosis. 

Material and methods 

CSF and serum of 78 patients were collected: 60 

patients with definite diagnosis of MS and 18 non-MS 

patients. Samples were analyzed for OCB positivity 

using CSF isofocusing test. Levels of total IgG and albumin 

were determined by nephelemetry for Total IgG 

Index calculation. M, R and Z specific-IgG levels were 

determined using ELISA. The intrathecal synthesis of 

IgG to M, R and Z viruses was detected by calculation of 

the corresponding virus-specific antibody Index (AI) 

according to Reiber’s Formula (positivity if at least two AI 

were ≥1.5). 

Results 

MRZ Reaction positivity in MS group was four time as 

frequent as in control group (65% Vs 16.6%; p



and 65 % respectively. The reaction had a high positive 

predictive value (92.8%) but a low negative predictive 

value (41.6%). Interestingly, when combining OCBs 

detection with MRZ reaction for MS diagnosis, the sensitivity 

reaches 88.4%. In OCB negative MS subgroup 

(n=15), MRZ reaction was detected in 53% of patients 

with a specificity of 92.3%. In OCB-positive MS patients 

(n=45), the R specific AI was correlated to the number of 

bands detected in CSF (p=0.019). 

Conclusion 

Our study showed that MRZ reaction is a good "rule in" 

test for MS disease. It also demonstrated the test usefulness 

in diagnosing routine laboratory-OCB-negative 

patients; which underline its high potential as a diagnostic 

marker in clinical practice. 

N° 263 

ETUDE CLINIQUE ET IMMUNOGÉNÉTIQUE DE 

LA CANDIDOSE CUTANÉO-MUQUEUSE CHRO- 

NIQUE 

TIRA M 1 , MEKKI N 1 , BEN MUSTAPHA I 1 , GARGAH 

T 2 ,BARBOUCHE MR 1 

(1) Laboratoire de transmission, contrôle et immunobiologie 

des infections (LR11IPT02), Institut Pasteur de Tunis, 

Tunisie 

(2) Service de pédiatrie, CHU Charles Nicoles, Tunis, Tunisie. 

La candidose cutanéo-muqueuse chronique (CCMC) 

est un déficit immunitaire primitif (DIP) rare, caractérisé 

par des infections persistantes et/ou récurrentes de la 

peau et des muqueuses, causées électivement par 

Candida albicans. Sur le plan moléculaire, plusieurs 

gènes peuvent être affectés notamment ceux de la cytokine 

IL-17 ou de son récepteur ainsi que le gène STAT1 

qui est le plus fréquemment associé à cette pathologie. 

Tous ces gènes altèrent l’immunité médiée par l’IL-17 

soulignant le rôle clé de cette voie dans l’immunité anticandidosique. 

Dans ce travail, nous rapportons l’étude 

clinique et immuno-génétique d’une patiente Tunisienne 

atteinte de CCMC. Il s’agit d’une fille de 5 ans, issue d’un 

mariage non consanguin qui a présenté depuis l’âge de 

3 ans une candidose buccale trainante, des infections 

respiratoires et ORL récidivantes et une diarrhée. Une 

candidose œsophagienne a été confirmée à la fibroscopie. 

L’évolution a été marquée par l’apparition d’une candidose 

cutanée étendue résistante au traitement. La 

sérologie HIV était négative et l’exploration immunologique 

de base a permis d’exclure les autres DIPs pouvant 

s’associer à une telle symptomatologie. Une baisse 

des lymphocytes Th17 a été confirmée par cytomètrie en 

flux. L’étude moléculaire de STAT1 a montré la présence 

d’une mutation hétérozygote (c.820C>T) de l’exon 10. 

Cette même mutation a été retrouvée chez d’autres 

patients de différentes origines ethniques. Ceci pourrait 

être dû à l’intervention d’une structure particulière du 

gène STAT1 qui fait que cette région soit hautement 

mutable. Par ailleurs, il a été démontré que ce variant 

entraine un gain de fonction de STAT1 et une baisse des 

LcTh17 responsables la symptomatologie clinique 

observée. Le diagnostic précoce de cette maladie permettra 

une meilleure prise en charge et un suivi régulier 

des sujets atteints à la recherche de complications telles 

que l’anévrysme cérébral et les cancers observées chez 

ces patients. 

N° 264 

SYNDROME DE GOOD COMPLIQUÉ D'UNE 

LEUCOENCÉPHALITE MULTIFOCALE PRO- 

GRESSIVE : À PROPOS D'UN CAS 

JERBI A 1 , CHIRON A 1,2 , STERLIN D 1,2 , BEN SALAH E 1 , 

LITVINOVA E 1 , LEJEUNE M 1 , GUIHOT A 1,2 , 

GOROCHOV G 1,2 

(1) Laboratoire d'immunologie cellulaire et tissulaire et 

d'immunogénétique, Pitié Salpêtrière, APHP, Paris 

(2) Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI), 

UPMC, UMRS CR7 - Inserm U1135, Paris 

Introduction 

Le syndrome de Good (SG) est un déficit immunitaire primitif 

acquis, rare, de pathogénie mal élucidée, qui associe 

un thymome et des anomalies de l’immunité humorale 

et cellulaire. Nous décrivons le profil clinico-immunologique 

d’une patiente atteinte d’un SG secondaire à un 

thymome révélé par une leucoencéphalite-multifocaleprogressive 

(LEMP). 

Observation 

Madame X, 71 ans, consulte pour des troubles neurologiques 

sensitivo-moteurs et visuels, d’installation progressive. 

L’IRM-cérébrale était en faveur d’une LEMP, 

diagnostic confirmé par la mise-en-évidence du virus-JC 

par PCR dans le sang et dans le LCR. Au scanner-thoracique, 

il y avait une masse médiastinale antérieure qui 

s’est révélée un thymome malin à l’examen-anatomopathologique. 

Le bilan immunologique retrouvait des anticorps-anti-nucléaires 

positifs sans spécificité et des anticorps-anti-récepteur-à-l’acétylcholine 

positifs, en faveur 

d’une myasthénie. Le dosage-pondéral-des-immunoglobulines 

a révélé une hypogammaglobulinémie (4.8g/l), 

un déficit en Ig-A (0.56g/l) et en Ig-M (



taire aux antigènes spécifiques était à la limite de la 

détection alors que la capacité de production de cytokines 

était conservée. L’ensemble de ces anomalies de 

l’immunité humorale et cellulaire, dans le contexte de 

thymome, a permis de retenir le diagnostic de SG compliqué 

d’une LEMP. L’évolution était rapidement fatale. 

Conclusion 

L’association hypogammaglobulinémie-thymome doit 

évoquer un SG. La sévérité du déficit immunitaire peut 

exposer les patients à des infections opportunistes 

fatales similaires aux patients-VIH+ au stade SIDA. Nous 

décrivons le 4ème cas associant SG et LEMP. Vu la possibilité 

d’une thérapeutique substitutive (Ig-polyvalentes) 

afin de diminuer le risque infectieux, la connaissance de 

ce syndrome est capitale. 

N° 273 

THE ASSOCIATION OF INTERLEUKIN-6 PRO- 

MOTER POLYMORPHISMS WITH CORONARY 

ARTERY DISEASE 

GRIRA N 1 , SENDESNI R 1 , OUSSEMA L 1 , LAHIDHEB D 2 , 

GOMMIDH M 2 , STAMBOULI N 1 , ABOULKACEM S 1 , 

AYOUB M 1 , AOUNI Z 1 , MAZIGH C 1 

(1) Research Unit, Biochemistry department, Military Hospital 

of Tunis, Montfleury, Tunisia 

(2) Cardiology department, Military Hospital of Tunis, 

Montfleury, Tunisia 

Background and objectives 

Inflammation plays an essential role in the development 

and progression of atherosclerotic lesions and plaque 

disruption. Systemic markers of inflammation such as 

interleukin-6 have previously been shown to be associated 

with increased risk of cardiovascular events. The aim 

of the present study was to evaluate the role of the IL-6 

gene, -174 G>C and -572 C>G polymorphisms as susceptibility 

markers for coronary artery disease in a 

Tunisian population. Material and Methods: The investigation 

was conducted as a case-control study involving 

287 individuals: 150 patients and 137 age-gender matched 

controls. Genotyping was performed using polymerase 

chain reaction and restriction fragment length polymorphism 

analysis. 

Results 

The CAD patients were more likely to have a history of 

hypertension and diabetes, have a higher value of TC, 

LDL-c, hs-CRP and IL-6 and have a lower value of HDLc. 

The genotype distribution of the IL-6 -174 G/C polymorphism 

was not different in CAD patients (GG: 75%; 

GC: 21.4%; CC: 3.6%) and controls (GG: 82.9%; GC: 

17.1%; CC: 0%) (P= 0.085). Similarly, IL-6 -572 G/C 

polymorphism was rare in the population study. No significant 

difference was detected among patients (GG: 82, 

6%; GC: 14, 8%; CC: 2.6%) and controls (GG: 78.9%; 

GC: 19.3%; CC: 1.8%) (P= 0.635). Also, no significant 

association was observed under dominant, recessive 

and allelic model. 

Discussion 

This study showed that most subjects had GG polymorphism 

at position -174 and -572 of IL-6 gene. However, 

our results revealed that no correlation existed between 

the IL-6-174 and IL-6-572 polymorphisms and CAD. In 

other words, the presence of IL-6 gene polymorphism at 

the mentioned positions is not a predisposing factor for 

CAD among the Tunisian population. 

Conclusion 

This study shows that IL-6 -174G/C and -572 C/G gene 

polymorphisms may not be associated with an increased 

susceptibility to CAD. 

N° 292 

PROFIL INFLAMMATOIRE ET POLYMORPHIS- 

ME -174G/C DE L'INTERLEUKINE-6 CHEZ DES 

CORONARIENS TUNISIENS 

LAMINE O 1 , GRIRA N 1 , SENDESNI R 1 , STAMBOULI N 1 , 

ABOULKACEM S 1 , AYOUB M 1 , LAHIDHEB D 2 , 

GOMMIDH M 2 , MAZIGH C 1 , AOUNI Z 1 

(1) Service de Biochimie, Hôpital militaire de Tunis, 

Mont Fleury, Tunis 

(2) Service de Cardiologie, Hôpital militaire de Tunis, 

Mont Fleury, Tunis 


L'inflammation joue un rôle important dans l'initiation et 

le développement de maladie coronaire. L'altération de 

l'expression de l’interleukine 6(IL6)pourrait être due à la 

progression de cette maladie. Il nous a semblé pertinent 

d'évaluer l'état inflammatoire par le dosage des marqueurs 

inflammatoires chez un groupe des coronariens 

et de déterminer le polymorphisme -174G/C du promoteur 

du gène de l’IL6. 


L’étude a porté sur 129 sujets coronariens comparés à 

129 sujets témoins appariés en âge et en sexe.Tous les 

sujets ont bénéficié d’un dosage immuno-néphélémétrique 

pour la protéine C réactif(CRP) et l’Haptoglobine 

(Hp)et un dosage immunométrique chimiluminescent 

pour L’IL6 et le facteur de nécrose tumoral(TNF-α),ainsi 

que la recherche du polymorphisme -174G/C du gène de 

l’IL6 par la technique de PCR-RFLP. Les données ont 

été saisies et analysées par les logiciels SPSS version 

22 et SNPSTAT. 




Résultats 

Notre étude a montré des concentrations moyennes 

d’IL6(11,64±22,82), de CRP (11.90±46.86) et de TNF-α 

(38,66±79,30) significativement(p



mémoires switchés. La prolifération lymphocytaire aux 

mitogènes et aux antigènes était normale. Les manifestations 

auto-immunes accompagnent le DICV dans 20% 

des cas. Il s’agit principalement de cytopénies autoimmunes. 

Malgré que l’association LES et DICV est plus 

rarement décrite dans la littérature, une hypo-gammaglobulinémie 

chez un lupique doit toujours faire évoquer 

un DICV. De plus, il a été décrit que l’évolution du LES a 

été favorable chez ces patients sous immunoglobulines 

intra-veineux. Il est donc important qu’il soit reconnu et 

traité précocement. 

N° 315 

ÉTUDE DES MARQUEURS IMMUNOLOGIQUES 

DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE 

GAALOUL M, OUNI H, BELKHIRAT K, TRIMECH H, 

BEN NEJMA R, JERIBI I, BEIZIG W, SAKLY N 

Laboratoire d'immunologie, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir 

Introduction 

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est la maladie auto-immune 

la plus fréquente. Ses marqueurs biologiques, notamment 

les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés 

(ACCP) et les Facteurs rhumatoïdes (FR) contribuent au 

diagnostic de la maladie. L’apport de la détection supplémentaire 

des différents isotypes des FR reste controversé. 

Notre objectif est d’étudier la pertinence de la recherche 

des isotypes des FR dans le diagnostic de la PR. 


C'est une étude descriptive sur 104 patients adressés au 

laboratoire d’immunologie CHU Fattouma Bourguiba 

pour l’exploration d’une PR suspectée. Pour chaque 

patient un dosage d’ACCP et de différents isotypes des 

FR (IgM, IgA et IgG) a été effectué par ELISA selon les 

recommandations des fournisseurs. 

Résultats 

Dans notre étude, l’âge moyen était 50±12 ans. La 

tranche d’âge la plus fréquente était comprise entre [35- 

65ans]. Environ 48% des patients ont été adressés par 

le service de rhumatologie. Le dosage des marqueurs 

immunologiques de la PR montre que l’ACCP était positif 

chez 17 patients (16%) avec une médiane de 119 

RU/ml [écart interquartile (EI)= 195]. La distribution des 

isotypes de FR a montré que la fréquence de leurs 

expressions était 45 (43%) pour les IgM, 28 (27%) pour 

les IgA et 6 (6%) pour les IgG. Leurs médianes étaient 

respectivement 121 RU/ml [EI=178], 91 RU/ml [EI=178] 

et 56 RU/ml [EI=39]. L’étude de l’association des différents 

marqueurs montre un bilan positif en ACCP et FR 

(IgM, IgA et IgG) chez 5 patients (5%).Par surcroît, on a 

noté une bonne corrélation entre les FR IgM et les FR 

IgA (r=0.564) et à moindre degré entre ACCP et les FR 

IgA (r= 0.377). De plus, la présence simultanée des FR 

IgM et IgA, et des FR IgM, IgA et IgG était associée, respectivement, 

dans 86% et 75% des cas à un taux élevé 

d’ACCP (>15RU/ml). 

Conclusion 

La distribution des marqueurs immunologiques de PR a 

montré que la combinaison des trois isotypes de FR peut 

avoir un intérêt diagnostic dans la PR. 

N° 321 

ETUDE RÉTROSPECTIVE DE LA RECHERCHE 

DES IGE SPÉCIFIQUES AU LABORATOIRE 

D'IMMUNOLOGIE DU CHU FATTOUMA BOUR- 

GUIBA MONASTIR 

OUNI H, GAALOUL M, BELKHIRAT K, SOUSSI A, 

GMIZA A, SAKLY N 

Laboratoire Immunologie-CHU Fattouma Bourguiba Monastir 

Introduction 

La réaction allergique IgE dépendante est la plus fréquente 

des maladies allergiques. La recherche des IgE 

spécifiques est un élément clé dans l’enquête allergologique 

dans le cas de ces hypersensibilités immédiates. 

L’objectif de notre étude est de rapporter l’expérience du 

laboratoire d’Immunologie du CHU FB de Monastir dans 

la recherche des IgE spécifiques des trophallergènes 

pendant 3 ans (2015-2017). 


Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur 1142 

patients (âge moyen : 14,25±17,4 ans ; sex-ratio (F/H): 

1) souffrant des manifestations allergiques. Ils ont été 

adressés au laboratoire d’Immunologie du CHU FB de 

Monastir entre Janvier 2015 et Décembre 2017. La 

recherche des IgE spécifiques des trophallergènes a été 

effectuée par immunodot. 

Résultats 

Dans notre étude, les IgE spécifiques des trophallergènes 

ont été retrouvées dans 169 cas dont 97 hommes 

et 72 femmes, soit 14,8% des sérums analysés. La 

majorité des IgE spécifiques ont été détectées pendant 

le printemps (33,7%) et l’automne (31,8%). Les allergènes 

alimentaires les plus dépistés ont été respectivement 

: Arachide (n=33; 19,5%), Blanc d’œuf (n=33; 

19,5%), crevette (n=30; 17,8%), soja (n=27; 15,9%), fraise 

(n=26; 15,4%). Parmi ces sérums positifs, 46% ont été 

monospécifiques, 16% ont présenté une association de 

deux IgE spécifiques et 38% ont été polyspécifiques avec 

prédominance de la réactivité vis-à-vis d’arachide (44%). 

Conclusion 

La recherche des IgE spécifiques dans notre laboratoire a 

permis de montrer que les allergies à l’arachide et au blanc 

d’œuf sont les plus fréquentes dans la population étudiée. 


Résumés Posters / Toxicologie 


TOXICOLOGIE 

N° 35 

ÉVALUATION DE L'EFFET LEUCÉMOGÈNE DU 

BENZÈNE CHEZ LE RAT WISTAR 

ZRELLI S 1,2 , LASRAM M 2 , BEN SALAH N 3 , JBALI J 4 , 

BOUZID K 1,2 

(1) Laboratoire de Biochimie Clinique, Hôpital Charles Nicolle 

de Tunis 

(2) Laboratoire des agressions physiologiques et études 

métaboliques et endocriniennes ; Faculté des Sciences 

de Tunis, Université Tunis El Manar 

(3) Laboratoire de Biologie Clinique, Hôpital régional Ben 

Arous 

(4) Laboratoire Venins et Biomolécules Thérapeutiques, 


Introduction 

Les tumeurs spontanées induites par des produits chimiques 

sont les modèles tumoraux les plus utilisés en 

oncologie. L’objectif de l’étude était d’évaluer le pouvoir 

leucémogène d’un agent chimique : le benzène pour 

créer un modèle expérimental murin de leucémie. 


L’étude a englobé deux groupes de 8 rats chacun. Le 

groupe malade (M) a reçu quotidiennement une dose de 

2 g/kg de poids corporel du benzène dissout dans de 

l’huile de maïs pendant 8 semaines. Le groupe contrôle 

(C) n’a reçu que le solvant. Ensuite, les deux groupes 

étaient gardés sans traitement pendant 4 semaines. 

L’état physique et la croissance pondérale ont été suivis 

et le potentiel leucémogène a été évalué par une étude 

cytologique et par la mesure de l’apoptose et de la prolifération 

des cellules médullaires. 

Résultats 

Nous avons noté dans le groupe M une épistaxis et une 

réduction significative (p



N° 86 

MISE AU POINT ET VALIDATION D'UNE 

MÉTHODE DE DOSAGE SIMULTANÉ DE 

QUATRE ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES 

(DOXÉPINE, IMIPRAMINE, AMITRIPTYLINE, 

CLOMIPRAMINE) DANS LE PLASMA PAR 

HPLC-UV 

KAZDAGHLI S, SMAOUI O, NOUIOUI A, DALDOUL S, 

CHAOUALI N, ARAOUD M, ARFAOUI F, BENZARTI A, 

JDAY M, AMIRA D, HEDHILI A 

Laboratoire de toxicologie-centre d'assistance médicale urgente 

Montfleury 

Introduction 

L'objectif de notre travail est de développer, optimiser et 

valider une méthode de dosage simultané de quatre antidépresseurs 

tricycliques les plus communément utilisés 

(doxépine, imipramine, amitriptyline, clomipramine) dans 

le plasma humain par HPLC-UV. 


La méthode développée utilise une colonne Reprosil 100 

(250x4.6mm,5µm), une phase mobile d'acétate 

d'ammonium (0.05M) et d'acétonitrile (45:55 v/v) à un 

débit de 1ml/mn. L'étalon interne utilisé est le bromazépam 

(7.2ng/µl). On a utilisé un détecteur à barette de 

diode avec une longueur d'onde fixée à 254nm. 

L'extraction fait appel à une précipitation des protéines à 

l'aide d'acétonitrile. 

Résultats 

Une bonne séparation a été obtenue avecTR (doxépine)= 

5.6mn; TR(imipramine)=6.6mn; TR(amitriptyline)= 

7.3mn; TR(clomipramine)=8.5mn. Le domaine de linéarité 

varie de 10 à 300ng/µl pour la doxépine, l'imipramine 

et l'amitriptyline et de 25 à 300ng/µl pour la clomipramine. 

Les courbes d'étalonnage sont linéaires avec des 

coefficients de corrélation de 0.990 pour la clomipramine 

et de 0.997 pour la doxépine, l'imipramine et 

l'amitriptyline. Le rendement de l'extraction est de 65% 

pour l'amitriptyline, 69% pour l'imipramine, 72% pour la 

doxépine et 78% pour la clomipramine. La limite de 

détection est de 10ng/µl pour la doxépine, l'imipramine et 

l'amitriptyline et 25ng/µl pour la clomipramine. Les coefficients 

de répétabilité et de reproductibilité sont



N° 106 

ACIDOSE MÉTABOLIQUE ET INTOXICATION À 

LA MÉTFORMINE 

JEDAY M, BENZARTI A,CHAOUALI N, KAZDAGHLI S, 

BEN OTHMEN Y, ARFAOUI F,AROUAD M, AMIRA D, 

HEDHILI A 

Laboratoire de toxicologie -Centre Mahmoud Yaacoub 

d'Assistance Médicale Urgente CAMU 

Introduction 

La métformine est un antidiabétique oral de la famille des 

biguanides, utilisée dans le traitement du diabète type2. 

L'acidose lactique est la principale complication provoquée 

par une intoxication à la métformine. Rares sont les 

cas décris d'intoxications volontaires aux biguanides. 

L'objectif de notre étude est de décrire l'intoxication à la 

métformine et les variations biologiques qui en 

découlent. 


Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de patients 

intoxiqués à la métformine admis au service des 

urgences et de réanimation au centre d'assistance médicale 

urgente CAMU durant les 4 dernières années 

(2014-2017). Résultats : 38 patients étaient admis durant 

les 4 dernières années pour une intoxication à la métformine. 

Les intoxications étaient volontaires. L'âge médian 

était 26 ans (14-60 ans). 79% des cas étaient de monointoxications. 

18.4% des patients étaient diabétiques de 

type 2. La dose moyenne ingérée était de 16.9g (3.4- 

63.75g). Sur le plan biologique, 15 patients ont développé 

une acidose métabolique (39%) avec un pH artériel 

médian de 7.26 (7.07-7.34) des bicarbonates moyennes 

à 16.98 mmol/L (11.3-21.8) et une Pco2 médiane de 29.4 

(15.6-36) .10 patients ont développé une acidose lactique. 

Le lactate artériel moyen était de 9.48 mmol/L (6- 

17.51). Par ailleurs, la créatinine plasmatique médiane 

était de 50 µmol/L. 2 patients ont développé une insuffisance 

rénale avec une créatinine moyenne de 170 

µmol/L. 26.32 % des patients étaient admis à H4 

d'intoxication. 18.42% des patients ont bénéficié d'une 

séance d'hémodialyse qui s'est bien déroulée, pour les 

autres un traitement à base de sérum physiologique et 

de bicarbonates était administré. L'évolution était favorable 

chez tous les patients. 

Conclusion 

L'acidose lactique est la complication la plus sévère 

conduisant à des défaillances viscérales marquées par 

une insuffisance rénale d'où l'importance de la prise en 

charge rapide des intoxications à la métformine. 

N° 116 

RECHERCHE DES FACTEURS COMMUNS DE 

VULNÉRABILITÉ ENTRE LES CONSOMMA- 

TEURS DE CANNABIS ET LES PATIENTS 

SCHIZOPHRÈNES 

RADDAOUI R 1 ,MABROUK H 1 ,ZITOUNI N 1 ,NAJJAR 

MF 1 ,AMAMOU B 2 , GAHA L 2 

(1) Laboratoire de biochimie-toxicologie - Hôpital Fattouma de 

Monastir 

(2) Service de psychiatrie - Hôpital Fattouma de Monastir 

Introduction 

Plusieurs auteurs ont rapporté une association fréquente 

entre l’usage de cannabis et la schizophrénie. Notre 

travail a pour objectif d’étudier certaines caractéristiques 

cliniques et biologiques chez une population du centre 

tunisien incluant des patients schizophrènes et des 

consommateurs de cannabis à la recherche des facteurs 

communs de vulnérabilité. 


Il s’agit d’une étude transversale comparative réalisée au 

laboratoire de biochimie-toxicologie. Elle comporte 288 

sujets répartis en 2 groupes : (1) 145 patients schizophrènes 

: 123 non consommateurs de cannabis, 22 

ayant déclaré avoir consommé du cannabis. (2) 143 

sujets interpellés pour usage de stupéfiants, ayant 

reconnu consommer du cannabis et dont le bilan était 

positif. Le bilan lipidique, le dosage des apolipoprotéines, 

le statut vitaminique et l’activité de la paraoxonase 

ont été déterminés sur Cobas6000, Intégra 

400+,Axsym et Konelab 30. 

Résultats 

Chez les patients atteints de schizophrénie et les 

consommateurs de cannabis, nous n’avons pas trouvé 

de différence significative en terme de fréquence pour 

les antécédents personnels psychiatriques, les tentatives 

de suicide et les expériences malheureuses. la 

consommation de cannabis est significativement associée 

aux expériences malheureuses chez patients schizophrènes 

consommateurs et non consommateurs 

(p=0,027). Sur le plan biologique , l hypocholestérolémie, 

l’hypoHDLémie et les augmentations plasmatiques des 

LDL-c,ApoA1,les folates et la vitamine B12 ont été 

retrouvés avec des fréquences similaires chez les deux 

populations. 

Conclusion 

Les tentatives de suicide et les antécédents personnels 

psychiatriques,l’hypo et l’hypercholestérolémie, 

l’hypoHDLémie, l’hyperLDLémie, l’hypoApoA1, l’hypo et 

l’hyperfolatémie et l’hypovitaminose B12 sont à prendre 

en considération en tant que facteurs de risque 


149



d’addiction au cannabis pour les patients atteints de 

schizophrénie et de psychose chez les consommateurs 

de cannabis. 

N° 134 

L'ALCOOLÉMIE DANS LES AUTOPSIES 

MÉDICO-LÉGALES 

SLIM A, RADDAOUI F, DAKHLI M, CHAOUCH H, 

BEN GHALI I, BEN AHMED Y, GARRAB K, BRAHAM Y 

Laboratoire de Toxicologie, CHU Farhat HACHED de SOUSSE 

Introduction 

La consommation d'alcool est l'un des principaux facteurs 

de risque de mortalité et de morbidité dans le 

monde entier. Ceci nous a incités à examiner les taux 

d'alcoolémie dans une population de sujets autopsiés à 

des fins médico-légales et d'étudier les caractéristiques 

épidémiologiques de ces décès. Matériel et méthodes: Il 

s'agit d'une étude rétrospective de type descriptif portant 

sur 198 cas de décès à alcoolémie positive colligés au 

service de médecine légale durant une période de 10 

ans allant du 1/01/2007 au 31/12/ 2016. Les bilans toxicologiques 

y compris les alcoolémies ont été déterminés 

dans le Service de Toxicologie au CHU Farhat HACHED 

de SOUSSE. 

Résultats 

La mort à alcoolémie positive représente 5,42% de 

l'ensemble des autopsies effectuées. On note une prédominance 

du sexe masculin (91,4%). La tranche d'âge 

la plus touchée est celle des victimes de plus de 35 ans 

(44,95%). Le quadrimestre Mai-août concerne 41,91% 

du nombre des décès à alcoolémie positive. La majorité 

des sujets étaient de bas niveau socio-économique et 

résidaient dans des zones rurales. Les sujets de nationalité 

étrangère représentaient (12,6%) de notre série. 

les morts violentes constituent la grande partie des circonstances 

des décès (78,3%) dont la majorité était de 

cause accidentelle. 14,14% des victimes ont présenté 

une ou plusieurs substances toxiques associées à 

l'alcool ; notamment le cannabis et les benzodiazépines. 

L'alcoolémie moyenne la plus élevée est notée chez les 

suicidés avec une valeur de 2,24 g/l. 

Conclusion 

Le taux alarmant de la mortalité liée à l'alcool dans notre 

pays, impose une intervention immédiate et une élaboration 

d'un plan national de lutte contre la mortalité liée à 

cette substance. 

N° 175 

TOXICOCINETIQUE ET VARIATIONS BIOLO- 

GIQUES AU COURS DES INTOXICATIONS A LA 

CARBAMAZEPINE : EXPERIENCE DU CAMU 

DURANT L'ANNEE 2017 

ARAOUD M, ARFAOUI F, KASDAGHLI S, JDAY M, 

BENZARTI A, NOUIOUI A, O SMAOUI, AMIRA D, 

BRAHMI N, HEDHILI A 

Centre d'Assistance Médicale d'Urgence (CAMU), Tunis 

Introduction 

L’intoxication aiguë par la carbamazépine (CBZ) est 

devenue de plus en plus fréquente vue l’augmentation 

de sa prescription comme anticonvulsivant et normothymique. 

Le but de ce travail préliminaire est d'étudier la 

toxicocinétique et les variations biologiques au cours des 

intoxications à la CBZ. Patients et méthodes: Il s’agit 

d’une étude rétrospective de 26 cas d’intoxications à la 

CBZ, admis au CAMU durant l’année 2017. Le dosage 

des paramètres biologiques et de la CBZ a été réalisé 

sur automate Cobas integra 400 plus. 

Résultats 

L’origine de la population d'étude est essentiellement 

urbaine (73℅). La majorité des patients avait des antécédents 

psychiatriques (65℅) et 96℅ des intoxications 

étaient volontaires. La quantité de CBZ ingérée est décrite 

dans 58% des cas avec une moyenne de 4,71±1,88 g. 

Certains patients étaient comateux à l’admission (35℅) 

et 58℅ étaient somnolents. Les signes neurologiques se 

manifestent par agitation (35%), confusion mentale 

(8%), tachycardie (8%) et mydriase bilatérale (23℅). La 

carbamazepinémie moyenne est de 27,52±10,59 mg/L 

avec une concentration maximale de 62 mg/L. L'étude 

toxicocinétique pour quelques patients a montré que la 

demi-vie d'élimination estimée varie de 36 à 48h. La normalisation 

de la carbamazepinémie varie de 40 à 96 h. 

L’intoxication s'accompagne d'une hyperglycémie (35%) 

avec une moyenne de 7,75±1,08 mmol/L, d'une hypokaliémie 

chez 42% des cas (3,16±0,3 mmol/L), 23% ont 

une hyponatrémie (131,33±3,93mmol/L) et 54% ont présenté 

une hyperleucocytose (11473±3647.103/mm3). 

L’évolution a été favorable pour 96℅ des intoxiqués. 

Conclusion 

L'ingestion de la CBZ est devenue un des moyens 

d'autolyse chez les jeunes ayant des problèmes psychiatriques. 

Ce type d'intoxication peut parfois avoir un 

pronostic vital défavorable d'où la nécessité d'une surveillance 

particulière et étroite des personnes traitées 

par ce médicament. 




N° 190 

INTOXICATION AU CO 

BENZARTI A,AYARI F, JEDAY M, ARFAOUI F, 

CHAOUALI N, KAZDAGHLI S, ARAOUD M,AMIRA D, 

HEDHILI A 

Laboratoire de toxicologie - centre Mahmoud Yakoub 

d'assistance médicale urgente de Tunis 

Introduction 

Le CO est un gaz omniprésent dans l’environnement. En 

Tunisie, il représente la 1ère cause de mortalité et de 

morbidité d’origine toxique. A travers ce travail, on se 

propose de déterminer le profil épidémiologique et clinico-biologique 

de l’intoxication au monoxyde de carbone 

et les moyens thérapeutiques mis en œuvre. 

Matériels et Méthodes 

Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 213 cas 

d’intoxication au CO, colligés au laboratoire de toxicologie 

du centre Mahmoud YACOUB d’assistance médicale 

urgente de Tunis durant une période de 3 ans allant du 

1er Janvier 2015 jusqu’au 31 Décembre 2017. 

Résultats 

Les victimes sont issues dans 76% des cas d’un milieu 

défavorisé, intoxiquées dans la majorité des cas (97% 

des cas) accidentellement dans leurs domiciles. La source 

principale était le chauffe-eau (47% des cas) suivie 

par le brasero (29% des cas). Les manifestations cliniques, 

mis à part les nausées et les vomissements 

(64% des cas), étaient essentiellement de type neurologique. 

Les signes biologiques les plus rencontrés sont 

l’hyperleucocytose (70% des cas), l’hyperglycémie (55% 

des cas), l’hypokaliémie et l’augmentation de la troponine 

dans 50% des cas. On retrouve aussi dans 43% une 

acidose métabolique ainsi qu’une augmentation de la 

CPK. L’oxygénothérapie est administrée dans 99% des 

cas, mais l’OHB n’est pas assez prescrite (17% cas) par 

faute de moyens. Le coma initial a été identifié comme 

facteur de mauvais pronostic. 

Conclusion 

Les résultats de notre étude participent à mieux cibler et 

orienter les compagnes de prévention et de sensibilisation. 

Il faut inciter à améliorer les installations des 

chauffes eaux et préconiser une maintenance annuelle. 

De plus, il est possible d’installer des détecteurs de 

monoxyde de carbone munis d’alarme. 

N° 198 

LES ENVENIMATIONS VIPÉRINES 

BENZARTI A,JEDAY M,ARAOUD M,CHAOUALI N, 

KAZDAGHLI S, ARFAOUI F,AMIRA D, HEDHILI A 

Laboratoire de toxicologie de centre Mahmoud Yakoub 

d'assistance médicale urgente de Tunis 

Introduction 

Le venin des vipères contient de nombreuses substances 

toxiques, composées essentiellement de toxines 

protéiques, d’enzymes et de substances non protéiques. 

Ces substances agissent sur le fonctionnement des certains 

récepteurs cellulaires, sur la coagulation sanguine 

en remplaçant les facteurs favorisant ou inhibant la formation 

du caillot. L’objectif de notre travail est d’étudier 

le profil épidémiologique et clinico-biologique de 

l’envenimation vipérine ainsi que la conduite à tenir sur 

les lieux de l’accident et à l’hôpital. 


Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 20 cas 

d’envenimations vipérines, colligés au laboratoire de 

toxicologie du CMYAMU durant la période allant du 1er 

Janvier 2017 jusqu’au 31 Décembre 2017. 

Résultats 

100% des morsures sont celles des viperinaes ou 

vipères (la seule sous-famille existante en Tunisie). Les 

espèces identifiées sont la Cerastes cerastes , cerastes 

vipera et vipera latastie qui est uniquement retrouvée au 

nord tunisien. Les victimes sont toutes issues d’un milieu 

défavorisé. La région la plus impliquée étant le nord du 

pays (65% des cas) tels que Ain Drahem, Tborsok et Bou 

Arada. Ces morsures sont survenues dans 60% des cas 

durant l’été chez les adultes jeunes de sexe masculin 

(70% des cas). Le syndrome de Lodge ainsi que la CIVD 

sont observés dans 75% des cas, suivi des signes 

hémorragiques (70%des cas) et des œdèmes (60%). 

Les manifestations biologiques les plus rencontrées sont 

l’hypofibrinogénémie (80% des cas), Thrombopénie 

(75% des cas) et augmentation de TCA dans 75% des 

cas avec la diminution des globules rouges, de TP et une 

l’hyperkaliémie dans 65% des cas. Le traitement spécifique 

anti venin est administré dans 100% des cas, le 

plus tôt possible après la morsure. 

Conclusion 

La conduite à tenir sur les lieux de l’accident reste encore 

mal connue, d’où l’intérêt de campagne de sensibilisation 

surtout dans les régions les plus impliquées. 


151



N° 207 

LA CRISE SUICIDAIRE ET LA CONSOMMATION 

DE L’ALCOOL CHEZ L’ADULTE :ÉTUDE 

RÉTROSPECTIVE RÉALISÉE AU LABORATOI- 

RE DE TOXICOLOGIE AU CHU FARHAT 

HACHED SOUSSE 

BEN GHALI I, SLIM A, CHAOUCH H, DAKHLI M, BEN 

SAID I, BEN AFIA H, GARRAB K, BRAHAM Y 

Laboratoire de Toxicologie -CHU Farhat HACHED de SOUSSE 

Introduction 

Une association potentielle existe entre la consommation 

de l’alcool et le décès par suicide. L'objectif de notre 

étude est d'évaluer le lien entre la consommation 

d'alcool et le suicide ainsi que les caractéristiques sociodémographiques 

des victimes et les circonstances du 

décès. 


c’est une étude descriptive rétrospective portant sur 

l’analyse des dossiers d’expertise médico-légale des cas 

de suicide chez les adultes, colligés au Service de 

Toxicologie du CHU FARHAT HACHED de SOUSSE, 

durant la période s’étalant du 1er janvier 2017 jusqu’au 

31 janvier 2018. Les autopsies étaient réalisées aux services 

de médecine légale du CHU Farhat HACHED 

SOUSSE, CHU de KAIROUAN, CHU de NABEUL et 

l’hôpital régional de KASSERINE. 

Résultats 

Notre population présente 42 adultes qui se sont suicidés 

durant la période étudiée. Les critères d’inclusion 

sont la consommation d’alcool et l’acte suicidaire. La 

population incluse dans l’étude présente 11 victimes. Le 

sexe ratio est de 0.22 avec une prédominance masculine 

(81,81%). L’âge moyen des victimes est de 35.81 ans 

avec des extrêmes allant de 18 ans jusqu’à 55 ans. Dans 

l’ordre de fréquence, le moyen le plus utilisé est la pendaison 

(63,63%), suivie de l’auto-intoxication par ingestion 

de produits toxiques (36,36%). Les substances utilisées 

étaient les organophosphorés (75%) et les carbamates 

(25%). Parmi les victimes pendues, 2 sujets ont 

associé d’autres substances avec l’alcool à savoir une 

benzodiazépine et un dérivé de l’amphétamine. Le taux 

moyen de l’alcoolémie était de 1,46 g/L. Les cas étaient 

majoritairement originaires de SOUSSE (36,36%) et de 

KAIROUEN (27,27%). 

Conclusion 

La consommation d’alcool augmente la vulnérabilité de 

l’individu aux facteurs de risque suicidaires. Ceci est bien 

documenté dans la littérature. La connaissance et la prévention 

de ce risque chez les sujets prédisposés, constitue 

un maillon dans la lutte contre le suicide. 

N° 211 

LE SUICIDE CHEZ L'ENFANT : MESURE DU 

PHÉNOMÈNE À TRAVERS LES EXPERTISES 

TOXICOLOGIQUES RÉALISÉES AU LABORA- 

TOIRE DE TOXICOLOGIE AU CHU FARHAT 

HACHED SOUSSE 

BEN GHALI I, SLIM A, CHAOUCH H, DAKHLI M, 

CHEMLI S, CHABBEH H, GARRAB K, BRAHAM Y 

Laboratoire de toxicologie-hôpital Farhat Hached Sousse 

Introduction 

Le suicide chez l'enfant est un phénomène rare mais 

surtout alarmant. Malgré sa rareté, son taux a augmenté 

considérablement durant ces dernières années en 

Tunisie. Nous avons réalisé cette enquête afin d'étudier 

les particularités épidémiologiques de ce phénomène. 


C'une étude descriptive rétrospective portant sur 

l'analyse des dossiers d'expertise médico-légale des cas 

de suicide chez les enfants âgés de moins de 18 ans colligés 

au Service de Toxicologie du CHU FARHAT 

HACHED de Sousse, durant la période s'étalant du 1er 

janvier 2015 jusqu'au 31 janvier 2018. Les autopsies 

étaient réalisées aux services de médecine légale du 

CHU Farhat HACHED SOUSSE, du CHU de KAI- 

ROUAN et de l'hôpital régional de KASSERINE. 


Notre population est constituée de 26 enfants qui se sont 

suicidés durant les 3 années étudiées. Le sexe ratio est 

de 0.7 avec une prédominance masculine (57,69%). Une 

augmentation notable du nombre des cas a été notée 

(50%) entre 2015 et 2017 ; six cas de suicide en 2015 

suivie de huit cas en 2016 pour atteindre douze cas en 

2017. Selon les saisons, on a noté une prédominance 

des actes en hiver (8 cas) et en été (7 cas) suivie du printemps 

(6 cas) et de l'automne (5 cas). Dans l'ordre de 

fréquence, le moyen le plus utilisé est la pendaison 

(80.76%), suivie de l'auto-intoxication par ingestion de 

produits toxiques (19,24%). Les substances utilisées 

étaient les organophosphorés (40%) et les carbamates 

(60%). L'âge moyen des victimes est de 14.53 ans avec 

des extrêmes allant de 5 ans jusqu'à 17 ans. La tranche 

d'âge prépondérante est de 10 à 15 ans (53,84%). Les 

cas étaient majoritairement originaires de KAIROUAN 

(42,3%) et de SOUSSE (26,07%). 

Conclusion 

Bien que le geste de suicide chez l'enfant puisse sembler 

marginal et soit difficilement quantifiable, sa prévalence 

n'est pas négligeable. D'où la nécessité d'apporter 

une meilleure connaissance de la « suicidologie » chez 

l'enfant. 




N° 277 

TENTATIVE DE SUICIDE PAR LA MORPHINE 

CHEZ UNE ADOLESCENTE : A PROPOS D'UN 

CAS 

CHAOUCH H, SLIM A, BEN GHALI I, DAKHLI M, 

BEN SAID I, CHEBIL M, GARRAB K, BRAHAM Y 

Laboratoire de toxicologie, CHU Farhat HACHED de SOUSSE 

Introduction 

Les tentatives d'autolyse de l'enfant et de l'adolescent 

demeurent un sujet d'actualité et une préoccupation 

importante de santé publique. Dans ce cadre, nous nous 

sommes intéressés par un cas d'une adolescente admise 

en service de pédiatrie de l'hôpital Farhat HACHED 

de SOUSSE. 

Présentation du cas: 

Une fille H.S âgée de 14 ans, originaire de Sousse, sans 

aucun antécédent pathologique, était hospitalisée au 

service de pédiatrie pour une tentative de suicide suite à 

un conflit familial par l'ingestion de 8 comprimés du 

Moscontin® 30mg à libération prolongée (médicament 

du grand-père) soit 240 mg (dose létale = 200mg). A 

l'admission la patiente était consciente (score de 

Glasgow = 15) et apyrétique avec un bon état respiratoire. 

Elle était hypotendue (tension artérielle = 10/6 

mmHg), somnolente et présentait des vertiges et des 

tremblements des fins des extrémités. Le bilan toxicologique 

réalisé à l'admission a révélé la présence d'un 

dérivé opiacé au niveau urinaire à un taux élevé supérieur 

à 600 ng/ml. Le lendemain, ce taux était égal à 592 

ng/ml. Au niveau urinaire, le dépistage a été effectué par 

la technique SYVA® rapidtest et le dosage a été fait par 

la méthode KIMS sur COBAS INTEGRA® 400. Le dosage 

sanguin des dérivés opiacés, reflétant l'imprégnation 

cérébrale, nécessite des techniques plus performantes 

et spécifiques. Le traitement consistait en une prise du 

charbon activé, un lavage gastrique, une perfusion intraveineuse 

de sérum glucosé à 10 % et d'électrolytes avec 

une prise en charge psychiatrique. La patiente avait au 

cours de l'hospitalisation des vomissements, des épigastralgies 

persistantes suivis par des céphalées, d'une 

photophobie et d'une sonophobie. Vu l'évolution favorable, 

la patiente était mise sortante 5 jours après son 

admission. 

Conclusion 

L'issue favorable de certaines tentatives de suicide ne 

doit pas faire oublier la nécessité de se mobiliser pour la 

mise au point d'une stratégie efficace contre ce phénomène. 

N° 284 

LES INTOXICATIONS MORTELLES PAR LES 

PESTICIDES INHIBITEURS DE L'ACTIVITÉ 

CHOLINESTÉRASIQUE DANS LA RÉGION DU 

CENTRE TUNISIEN 

CHAOUCH H, SLIM A, BEN GHALI I, DAKHLI M, 

CHEMLI S, TEJ R, GARRAB K, BRAHAM Y 

Laboratoire de toxicologie, CHU FARHAT HACHED SOUSSE 

Introduction 

Les intoxications par les pesticides sont dangereuses et 

parfois mortelles. Elles peuvent être suicidaires, criminelles 

ou accidentelles. L’objectif de cette étude est de 

divulguer les caractéristiques épidémiologiques de la 

mort toxique par les pesticides. 


Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive à propos de 

18 cas de mort toxique par les pesticides inhibiteurs de 

cholinestérases dans le centre tunisien colligés au service 

de toxicologie de l’hôpital Farhat HACHED de SOUS- 

SE durant une période de 3 ans allant du 1/01/2015 au 

31/12/2017. Le diagnostic biologique de l’intoxication a 

été mis en évidence par la détermination de l’activité 

cholinestérasique sérique sur Cobas Integra®400 suivie 

d’une identification du pesticide en cause par chromatographie 

sur couche mince. 

Résultats 

Les cas colligés avaient un âge qui variait entre 3 et 95 

ans avec une moyenne d’âge de 36.9 ans. Une nette 

prédominance masculine a été notée avec un sex-ratio 

de 2.4. L’état civil était déterminé chez 11 décédés dont 

54.5 % étaient célibataires, 36.3% étaient mariés, 9% 

étaient veufs. Les cas sont repartis sur 2017 (53%), 2016 

(23.3%) et 2015 (23.3%) avec une prédominance hivernale 

(41%) et estivale (35.3%). Les origines étaient 

variées : GAFSA (23.5%), SIDI BOUZID (23.5%), KAS- 

SERINE (23.5%), SOUSSE (17.6%) et KAIROUAN 

(11.7%). L’activité cholinesterasique sérique pouvait être 

mesurée dans 12 échantillons sanguins et toutes les 

valeurs obtenues étaient effondrées dont 8% étaient < 

100 UI/l, 41.6% étaient entre 100 et 1000 UI/l et 50% 

dépassaient 1000 UI/l [fourchette : 5420-12920 UI/l]. On 

a noté une prédominance des carbamates. Ces derniers 

représentaient 70.5% des pesticides utilisés suivis des 

organophosphorés (29.5%). 

Conclusion 

L’intoxication aux pesticides constitue un véritable problème 

de santé en Tunisie. La disponibilité commerciale 

de ces produits devient inquiétante, justifiant le recours à 

un large programme de prévention. 


153



N° 301 

SUIVI THÉRAPEUTIQUE PHARMACOLOGIQUE 

DU VORICONAZOLE : FACTEURS INFLUEN- 

ÇANT LA CONCENTRATION 

GAIES E,BEN SASSI M, JEBABLI N,SALOUAGE 

I,CHARFI R,EL JEBARI H,DAGHFOUS R,TRABESLI S 

Service de Pharmacologie Clinique-Centre National de 

Pharmacovigilance. Laboratoire de Recherche en 

Pharmacologie Clinique et Expérimentale LR16SP02. 

Le voriconazole est un antifongique majeur à large 

spectre thérapeutique qui se caractérise par une grande 

variabilité inter et intra-individuelle et une corrélation 

entre sa concentration plasmatique et sa toxicité. Ainsi le 

suivi thérapeutique pharmacologique (STP) du voriconazole, 

par la mesure des concentrations plasmatiques 

résiduelles (C0). Le but de notre étude est de déterminer 

les facteurs cliniques et biologiques pouvant interférer 

avec la C0 du voriconazole. Nous avons réalisé une 

étude rétrospective (2011-2017) chez des patients traités 

par le voriconazole par voie orale. Le STP du voriconazole 

a été réalisé au Service de Pharmacologie Clinique. 

Les dosages des C0 ont été faits par Chromatographie 

Liquide à Haute Performance (HPLC) à détection UV. 

L’intervalle thérapeutique choisi est de 1,5–5 µg /mL. 

Une analyse multivariée a été faite pour déterminer les 

facteurs pouvant influencer la C0 du voriconazole. Nous 

avons collecté 134 prélèvements provenant de 86 

patients. La médiane d’âge était de 34 ans. Le sexe ratio 

(M/F) était de 1,4. La dose médiane du voriconazole était 

de 6,7 mg/kg/jour. La médiane de la C0 était de 1,65 

µg/mL. 43,4% des cas avaient des C0 infra-thérapeutiques 

et 11,8% avaient des C0 supra-thérapeutiques. 

L’analyse statistique n’a pas montré de corrélation entre 

les C0 et les différents paramètres analysés (l’âge 

R2=0,01 ; le poids R2= 0,03 ; la dose pondérale R2= 

0,0001 ; et le taux des transaminases (ASAT R2=0,027 

et ALAT R2=0,012). Le test ANOVA a montré une différence 

statistiquement significative seulement avec le 

taux des ASAT (p=0,05). Selon nos résultats seulement 

le taux des ASAT peut influencer la C0 du voriconazole. 

Ceci peut être expliqué par le métabolisme hépatique du 

voriconazole. L’âge, le sexe et la dose pondérale n’ont 

aucun effet sur la C0. Ces résultats sont probablement 

liés au faible effectif de notre population. Ainsi le STP 

étroit du voriconazole est indispensable en cas 

d’altération de la fonction hépatique. 


Résumés Posters /Parasitologie 


PARASITOLOGIE 

N° 59 

PCR DANS LE DIAGNOSTIC DE PNEUMOCYS- 

TIS JIROVECI :ÉVALUATION DE 3 TECH- 

NIQUES DE BIOLOGIE MOLÉCULAIRE 

BACCOUCHI N (1,2) , SOUID H (1,2) , MTIBAA L (2,3) , JEMLI B 

(2,3) 

, GARGOURI S (2,3) . 

1 Faculté de Science de Tunis 2: UR 12DNO3, Service de 

parasitologie, Hôpital Militaire Principal d'Instruction de 

Tunis, 1008 Mont fleury 3: Faculté de Pharmacie de 

Monastir 

Introduction 

Actuellement la PCR est la technique la plus sensible et 

la plus spécifique, plus que les méthodes de coloration, 

pour le diagnostic de la pneumocystose et la détection 

de P.jirovecii. De nombreuses études ont été publiées en 

utilisant différentes cibles de gènes et techniques de 

PCR. Nous décrivons une analyse approfondie comparative 

de 3 types de PCR afin de déterminer leurs sensibilité 

et spécificité. 


Il s'agit d'une étude prospective menée au laboratoire de 

parasitologie de l'HMPIT entre 2015 et 2018. Nous 

avons colligé 150 prélèvements de sécrétions pulmonaires 

provenant de différents services de l'HMPIT et le 

laboratoire de microbiologie de l'HAMA. L'extraction de 

l'ADN a été faite par deux kits d'extraction. Des optimisations 

de la PCR au point final, la PCR nichée et la PCR 

quantitative ont été réalisées. 

Résultats 

Au cours de la période d'étude, nous avons analysé 150 

prélèvements broncho- alvéolaires provenant de 146 

patients immunodéprimés. Parmi nos échantillons 7 se 

sont révélés positifs par la PCR au point final. Aussi la 

quantification par la PCR en temps réel corrèle avec la 

PCR au point final et donne une quantité d'ADN allant 

d'une copie à 104. La PCR nichée était positive pour 22 

prélèvements soit 14,66%. La sensibilité et la spécificité 

des techniques de PCR en temps réel et de PCR au 

point final sont de l'ordre de 31% et de 90 %. La PCR 

nichée en utilisant les 2 couples d'amorces amplifiant le 

gène mtLSU codant pour la grande sous unité mitochondriale 

donne une sensibilité et une spécificité (91% et 98 

%) plus élevées que les autres techniques de biologie 

moléculaire. La haute sensibilité du gène mtLSU peut 

être expliquée par la présence de multiples copies de 

mitochondrie dans le génome. 

Conclusion 

les techniques de biologie moléculaire sont de plus en 

plus efficaces dans le diagnostic de la pneumocystose. 

Mais le choix des cibles, des amorces spécifiques et la 

technique la plus rapide reste difficile. 

N° 63 

PREMIÈRE IDENTIFICATION MOLÉCULAIRE 

DE CANDIDA AFRICANA EN TUNISIE 

SOUID H (1,2) , CHTIOUI K (1,2) , BACCOUCHI N (1,2) , 

MTIBAA L (2) JEMLI B (2,3) ,GARGOURI S (2,3) . 

(1) Faculté des Sciences,Tunis El Manar, Tunisie. 

(2) Service de parasitologie-mycologie. Unité de recherche: 

"UR12DN03". Hôpital militaire principal d’instruction de 

Tunis, 1008 Montfleury, Tunis, Tunisie. 

(3) Faculté de Pharmacie, Monastir, Tunisie 


Candida albicans reste l'espèce majoritairement isolée, 

cependant l'incidence des candidoses liées à d'autres 

espèces est en nette augmentation. Les techniques 

d'identification conventionnelle présentent certaines 

limites. Candida africana est une nouvelle souche émergente 

proche génétiquement de C.albicans mais n'est 

pas identifiée dans la routine. Nous décrivons dans ce 

travail la première optimisation de la PCR en Tunisie 

pour la caractérisation de C.africana. 


Dans le cadre d'une étude comparative entre les techniques 

phénotypiques conventionnelles et les techniques 

de biologie moléculaire, nous avons sélectionné 

106 souches de Candida spp provenant de différents 

prélèvements. L'identification phénotypique des isolats 

est réalisée par la culture sur milieu Chromagar®, le système 

VITEK2® compact et le test de chlamydosporulation 

sur les milieux Agar-Tween et le SunFlower. L'ADN 

fongique est extrait par le phénol-chloroforme puis le 

gène HWPI, codant pour une protéine de la paroi, a été 

amplifié avec (GR-f/GR-r). Les produits de PCR sont 

ensuite séquencés. 

Résultat 

Parmi l'ensemble des souches sélectionnées, une 

souche donne une pigmentation verte sur le 

Chromagar® et est identifiée comme C.albicans par le 

VITEK2® compact mais elle est incapable de donner des 

chlamydospores sur AT. L'amplification génétique du 

gène HWPI donne une bande de 700pb correspondant 

au profil de C.africana selon la littérature. L'analyse des 

séquences par BLAST montre une ressemblance de 

98% entre notre séquence nucléotidique et celle de 

C.africana déposé dans le GenBank. La souche 

C.africana provient d'un prélèvement buccal. 

Conclusion 

Cette étude souligne que l'identification moléculaire de 

nouvelles souches émergentes est un outil précieux pour 

la conduite thérapeutique. 


155



N° 64 

PLACE DE LA BIOLOGIE MOLÉCULAIRE DANS 

LA DIFFÉRENCIATION DES ESPÈCES DE COM- 

PLEXE CANDIDA ALBICANS 

SOUID H (1,2) , CHTIOUI K (1,2) , BACCOUCHI N (1,2) , MTIBAA 

L (2) JEMLI B (2,3) ,GARGOURI S (2,3) . 

(1) Faculté des Sciences,Tunis El Manar, Tunisie. 

(2) Service de parasitologie-mycologie. Unité de recherche: 

"UR12DN03". Hôpital militaire principal d’instruction de 

Tunis, 1008 Montfleury, Tunis, Tunisie. 

(3) Faculté de Pharmacie, Monastir, Tunisie 

Introduction et objectif 

Candida albicans est la levure la plus isolée des échantillons 

biologiques et elle est associée à un large spectre 

clinique. Il est aujourd'hui admis que ce microorganisme 

fait partie d'un complexe, groupant les souches 

C.albicans, C.dubliniensis et C.africana, qui présentent 

des différences phénotypiques et génotypiques. Nous 

décrivons dans ce travail l'optimisation de la PCR pour 

différentier entre les espèces de ce complexe. 


Dans le cadre d'une étude comparative entre les techniques 

phénotypiques et les techniques de biologie 

moléculaire, nous avons sélectionné 106 souches de 

Candida, provenant de 52 prélèvements buccaux et 54 

prélèvements vaginaux, qui donnent une coloration verte 

sur le Chromagar®. L'identification phénotypique des 

isolats est réalisée par le test de chlamydosporulation 

sur l'Agar-Tween (AT) et par culture sur le milieu 

SunFlower. L'ADN fongique est extrait par le phénolchloroforme 

puis le gène HWPI, codant pour une adhésine 

de surface, a été amplifié avec (GR-f/GR-r). Vingt 

produits de PCR sont ensuite séquencés. 

Résultats 

Pour les 106 isolats, seuls 104 produisent des chlamydospores 

sur AT, parmi lesquels 66 sont identifiés 

comme C.albicans et 38 comme C.dubliniensis suite à la 

croissance sur le milieu SunFlower. L'amplification du 

gène HWPI génère différents profils qui confirment 

l'identification phénotypique pour les 104 souches identifiées. 

Pour les deux autres souches, une est caractérisée 

comme C.albicans et une souche produit une bande 

correspondant au profil de C.africana. L'analyse des 

séquences par BLAST confirme totalement le résultat de 

l'amplification du gène HWPI. 

moléculaire dans le diagnostic de routine. La différenciation 

entre les 3 espèces est essentielle surtout qu'elles 

ne présentent pas la même sensibilité aux antifongiques. 

N° 100 

ACNÉ ROSACÉE : QUEL RÔLE POUR DEMO- 

DEX FOLLICULORUM ? A PROPOS D'UN CAS. 

MTIBAA L, KALLEL A, JEMEL S, BELHADJ-SALAH N, 

BADA N, CHOUCHEN A, BELHADJ S, KALLEL K. 

Laboratoire de parasitologie-mycologie, CHU la Rabta. 

L'infestation humaine par les acariens du genre 

Demodex est fréquente, mais elle reste le plus souvent 

asymptomatique et de découverte fortuite. Les Demodex 

présents en grand nombre et sur des terrains particuliers, 

pourraient être responsables de dermatoses du 

visage : l'acné rosacée et la blépharite. Nous rapportons 

le cas d'une fillette âgée de 7 ans, immunocompétente, 

sans antécédents pathologiques, qui consulte au mois 

de juin 2016 pour des lésions maculo-pustuleuses et 

prurigineuses du nez s'étendant en aile de papillon aux 

joues évoluant depuis plus de 1 mois. Elle nous a été 

adressée pour un examen parasitologique et mycologique 

des lésions cutanées. Un prélèvement par grattage 

des squames cutanées et un scotch test cutané ont 

été réalisés. Le scotch test cutané était négatif. 

L'examen direct des squames dans une goutte d'eau 

physiologique a montré la présence de Demodex. Le 

diagnostic d'acné rosacée a été retenu et la patiente a 

été traitée par Eryfluid® (solution à 4% d'erythromycine) 

avec une solution désinfectante à base de chlorhexidine 

pendant 6 semaines. L'évolution sous traitement était 

favorable avec disparition des lésions. La rosacée à 

Démodex est une dermatose faciale bénigne très courante, 

touchant rarement l'enfant. Elle se caractérise par 

l'association d'un érythème télangiectasique des joues, 

du nez, du front, du menton, associé ou non à des bouffées 

vasomotrices et se compliquant de poussées de 

papulopustules. Son diagnostic repose sur la mise en 

évidence de Demodex sur un prélèvement de squames 

cutanées ou mieux sur biopsie de la surface de la peau 

par des techniques d'adhérence. Son traitement local 

repose essentiellement sur une hygiène rigoureuse. La 

disparition des signes cliniques et la négativation de 

l'examen parasitologique constituent une preuve diagnostique 

et thérapeutique. 

Conclusion 

Notre travail montre l'importance d'introduire la biologie 




N° 111 

DIAGNOSTIC DU PALUDISME D'IMPORTATION: 

APPORT D'UN TEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE 

(OPTIMAL-IT®) 

LAZZEM W. (1) , KALLEL A. (1) , JEMEL S. (1) , MASSOUD M. 

(1) 

, BELHADJ S. (1) , TIOUIRI H. (2) , KALLEL K. (1) 

(1) Laboratoire de Parasitologie-Mycologie CHU la Rabta, 

Tunis, 

(2) Service des Maladies Infectieuses CHU la Rabta Tunis 

Introduction 

Le paludisme est une urgence parasitologique dont la prise 

en charge nécessite un diagnostic rapide et précis afin de 

mettre en place un traitement adapté. Notre étude avait 

pour objectif de comparer l'apport d'un test de diagnostic 

rapide (TDR) par rapport aux techniques de référence 

selon l'OMS : frottis sanguin (FS) et goutte épaisse (GE). 


Il s'agit d'une étude rétrospective menée sur une période 

de 06 ans (1er Janvier 2012 -31 Décembre 2017) ayant 

inclus tous les patients adressés au Laboratoire de 

Parasitologie-Mycologie du CHU la Rabta pour suspicion 

de paludisme. Chaque patient a bénéficié d'une GE, d'un 

FS et d'un TDR (Optimal-IT®) à partir d'un prélèvement 

capillaire au bout de doigt ou d'un prélèvement de sang 

veineux sur tube EDTA. Ce TDR détecte deux antigènes: 

la pLDH spécifique de Plasmodium falciparum et la pan- 

LDH commune aux espèces de Plasmodium. 

Résultats et Discussion 

Le diagnostic de paludisme a été retenu à la GE et/ou FS 

chez 165 patients parmi 668 suspicions. Parmi ces 

patients, le TDR a été réalisé chez 511 sujets. Il était 

positif dans 143 cas dont 142 avaient un examen microscopique 

positif et 1 avait un examen microscopique 

négatif. Il s'agissait d'un sujet qui aurait pris un traitement 

antipaludique dans les jours précédents le test. Par 

ailleurs, les bandes révélées étaient en concordance 

avec l'espèce retrouvée au FS (deux bandes en cas de 

P. faciparum et une bande avec les autres espèces). Ce 

test était négatif dans 368 cas parmi lesquels la GE et le 

FS étaient positifs dans 9 cas. Il s'agissait de 3 cas de P. 

ovale, 2 cas de P. vivax, 2 cas de P. falciparum et 2 cas 

de Plasmodium sp (très faiblement parasités). Ainsi, la 

sensibilité et la spécificité du test était respectivement de 

94% et de 99.7%. 

Conclusion 

Les tests antigéniques, notamment ceux détectant la 

pLDH, représentent un appoint intéressant à la 

démarche diagnostique mais en association avec la 

microscopie du fait de leur sensibilité parasitémie dépendante 

et espèce dépendante. 

N° 115 

ASPECT ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET MICROBIOLO- 

GIQUE DES ABCÈS CORNÉENS DIAGNOS- 

TIQUÉS AU SERVICE D'OPHTALMOLOGIE DU 

CHU FATTOUMA BOURGUIBA DE MONASTIR 

JEMLI AMIRA (1) , OUNI HAMZA (1) , BELGACEM SAMEH 

(1) 

, SERI SONIA (1) , ABDI CHIHEB (1) , CHEMLI ZEINEB (1) , 

LAKOUDI MARWA (1) , BABBA HAMMOUDA (1) 

(1) Laboratoire de Parasitologie-Mycologie ' CHU Fattouma 


Introduction 

Les kératites bactériennes et fongiques sont une cause 

importante de morbidité oculaire. L'objectif de notre 

étude consiste à étudier les aspects épidémiologiques, 

les caractéristiques microbiologiques et les facteurs de 

risque des abcès cornéens pris en charge dans le service 

d'ophtalmologie. 


Etude rétrospective de 66 patients admis pour abcès 

cornéen dans le service d'Ophtalmologie du CHU 

Fattouma Bourguiba de Monastir entre Janvier 2015 et 

Décembre 2017. Pour chaque abcès, un grattage et un 

écouvillonnage cornéens ont été réalisés. Un étalement 

sur lame est adressé au laboratoire de microbiologie 

pour examen direct (Coloration GRAM et PAS). Le prélèvement 

est ensemencé sur les milieux de culture suivants 

: gélose chocolat, gélose au sang, milieu 

Chapman, bouillon thioglycolate, gélose Malt et gélose 

Sabouraud-Chloramphénicol. 

Résultats 

Nous avons dénombré 66 cas d'abcès cornéen. Le sexratio 

(H/F) a été de 1,44. L'âge moyen a été de 49,9 ans, 

allant de 16 ans jusqu'à 87 ans. Le délai moyen de la 

consultation a été de 20,2 jours. Au moins un facteur de 

risque a été identifié dans presque la moitié des cas. Le 

traumatisme cornéen a été le plus fréquent (n=14, soit 

21,2%), suivi des interventions ophtalmologiques (n=8, 

soit 12,1%). Au total, 45 kératites bactériennes et 21 fongiques 

ont été recensées. Les Cocci Gram positif ont été 

responsables de plus que 2/3 des kératites bactériennes 

(n=32). Les espèces bactériennes les plus fréquemment 

isolées ont été Staphylococcus coagulase négative et 

Pseudomonas aeruginosa (respectivement 33,3% et 

12,1%).La majorité des kératites fongiques a été due à 

des moisissures (n=17) essentiellement Aspergillus spp 

(n=4), Fusarium spp (n=4) et Alternaria spp (n=3). 

Conclusion 

Les abcès cornéens sont principalement d'origine bacté- 


157



rienne. Les traumatismes, qui représentent la cause 

principale, sont des causes évitables qu'il convient de 

prévenir. 

N° 117 

LES SEPTICÉMIES À LEVURES DANS LA 

RÉGION DE SFAX : ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE 

ET SENSIBILITÉ AUX ANTIFONGIQUES 

MEJDOUB S., KALLEL A., TRABELSI H., NEJI S., 

KHEMAKHEM N., CHEIKHROUHOU F., SELLAMI H., 

MAKNI F., AYADI A. 

Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, CHU Habib Bourguiba, 

Sfax 

Les septicémies à levures sont des infections nosocomiales 

émergentes, responsables d’une importante morbidité 

et mortalité hospitalière, particulièrement chez les 

patients fragilisés. L’objectif de notre étude était d’étudier 

la distribution des espèces de levures isolées des hémocultures 

et de déterminer leur sensibilité aux antifongiques. 

Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période 

de 7 ans (Janvier 2011–Décembre 2017) portant sur 

les cas de septicémies à levures diagnostiquées dans 

notre laboratoire. L’identification des levures a été réalisée 

par test de filamentation et/ou Api ID32C. L’étude de 

la sensibilité aux antifongiques a été réalisée par la 

méthode colorimétrique Sensititre YeastOne et/ou fungitest. 

Nous avons colligé 475 cas d’hémocultures positives 

à levures. 64,4% des patients étaient de sexe masculin. 

Ces patients provenaient surtout des services de 

réanimation (44,6%), d’hématologie (9,1%) et de pédiatrie 

(7,8%). Les facteurs de risque étaient dominés par 

l’antibiothérapie à large spectre (50,9%). Le genre 

Candida était isolé dans 88,8% des hémocultures positives. 

C. albicans était l’espèce prédominante (28,4%) 

suivie par C. tropicalis (18,5%) et C. lipolytica (16,2%). 

Les autres genres de levures identifiés étaient 

Cryptococcus neoformans (3,2%), Geotrichum capitatum 

(2,7%), Trichosporon asahii (0,8%), Rhodotorula 

(1,1%) et Saccharomyces (0,4%). L’étude de la sensibilité 

aux antifongiques a montré que 98,7% des souches 

testées étaient sensibles à l’amphotéricine B, 95,9% au 

voriconazole, 90,9 % à la caspofungine, 85,3% au fluconazole, 

84% à l’itraconazole et 81,8% à la 5-flucytosine. 

C. albicans est la première levure à l’origine de septicémies 

dans notre région. Actuellement d’autres espèces 

de Candida et d’autres genres de levures sont de plus en 

plus émergentes. L'identification aussi bien des patients 

à risque de développer des septicémies à levures que 

des espèces en cause est primordiale pour une prise en 

charge adaptée de ce type d’infections. 

N° 128 

PALUDISME ET LEISHMANIOSE VISCÉRALE: 

EVALUATION DES TESTS DE DIAGNOSTIC 

RAPIDE 

MECHRI K, BOUCHEKOUA M, ALOUI D, CHEIKHROU- 

HOU S,ATTOINI A, TRABELSI S, KHALED S 

Laboratoire de Parasitologie-mycologie, Hôpital Charles Nicolle, 

Tunis 

Introduction 

Le diagnostic du paludisme et de la leishmaniose viscérale 

(LV) repose sur la mise en évidence directe du parasite. 

Des tests de diagnostic rapide (TDR), d’utilisation 

simple, sont disponibles et peuvent améliorer la prise en 

charge urgente de ces parasitoses. Cependant, afin 

d’interpréter correctement leurs résultats, il est indispensable 

de connaitre les limites de chaque test. Ojectif du 

travail : Evaluer la performance des TDR du paludisme 

et de la LV. 

Méthodes 

Les TDR évalués étaient : 

“IMMUNOQUICK MALARIA falciparum» (IQ), 

«OptiMAL-IT Rapid Malaria Test » (OptiMal) et 

« Onsite Malaria Rapid Test » (Onsite) pour le paludisme. 

- « OnSite Leishmania IgG/IgM Combo Rapid Test » 

pour la LV. 

La confirmation diagnostique reposait sur : 

- La recherche de Plasmodium par les techniques de 

référence (frottis sanguin et goutte épaisse) pour le paludisme, 

- La recherche des leishmanies sur le myélogramme 

et/ou l’immunofluorescence indirecte (IFI), et/ou Western 

Blot (WB) et/ou PCR pour la LV. 

Résultats 

L’IQ a été réalisé chez 22 patients. Il a été négatif chez 

21 patients et positif chez un seul patient, en concordance 

avec les techniques de référence. L’OptiMal et Onsite 

ont été réalisés chez 16 patients. Ils étaient négatifs chez 

14 patients et positifs chez un seul, en concordance avec 

les techniques de référence. Dans un cas, ils étaient 

négatifs alors que les techniques de référence étaient 

positives. Le TDR de la LV a été réalisé chez 35 patients. 

Il a été négatif pour 31 patients et positif chez trois autres 

en concordance avec le myélogramme et/ou l’IFI. Dans 

un cas, le WB était non concluant (présence de bandes 

faibles), alors que le TDR et la PCR étaient négatifs. 

Conclusion 

Ces tests sont faciles à réaliser et dotés d’une sensibilité 

et d’une spécificité élevées. Cependant, nos résultats 

concernent un nombre restreint de patients. Une étude 

plus large est souhaitable. 




N° 133 

ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET CLINIQUE 

DE LA GALE DANS LA RÉGION DE MONASTIR 

SERI S (1) , THABTI L (1) , BELGACEM S (1) , JEMLI A (1) , SKHI- 

RI F (1) , BABBA H (1) 

(1) Laboratoire de parasitologie et de mycologie, 

CHU Fattouma Bourguiba, Monastir 

Introduction 

La gale est une infestation cutanée cosmopolite causée 

par un ectoparasite Sarccoptes scabei et se transmet 

par contact cutané. Nous avons mené une étude rétrospective 

sur une période allant du 01/01/2007 jusqu’au 

31/12/2017 afin d’établir les aspects épidémiologique et 

clinique de cette dermatose. 


Un total de 1704 demandes de recherche de la gale était 

adressé au laboratoire de parasitologie de CHU 

Fattouma Bourguiba de Monastir durant 11 ans. Le prélèvement 

était effectué par grattage à l’aide d’une lame 

bistouri et examiné au microscope à faible grossissement 

(x10). Les acariens, leurs œufs ou leurs déjections 

sont alors aisément repérés. 

Résultats 

La prévalence de la scabiose dans notre étude est de 

11,85% soit 202 malades. La prévalence la plus élevée 

était retrouvée chez les patients de sexe masculin 

(55%). L’âge des patients varie de 1 mois à 81 ans. Un 

pic d’infestation a été observé dans la tranche d’âge de 

0 à 10 ans (28,7%) avec une prédominance chez les 

nourrissons (74 %). Toute la période de l’année était 

concernée avec, cependant, une fréquence plus élevée 

durant la saison du printemps (31,8%). 

La majorité des patients provenaient du service de 

consultation externe (70%). Parmi ces malades, 11% ont 

été prétraités. Sur le plan clinique, la gale commune survenant 

chez l’adulte se caractérise par le prurit à prédominance 

nocturne siégeant au niveau des espaces interdigitaux, 

des poignets et des coudes, les aisselles, les 

organes génitaux masculins et les seins des femmes. 

Dans la gale du nourrisson, le prurit se traduit par une 

agitation et les lésions les plus évocateurs sont surtout 

localisées au niveau palmo-plantaire et au niveau des 

plis du corps. 

Conclusion 

La gale est une ectoparasitose qui demeure spoaradique 

dans notre pays, mais vu sa contagiosité, une prise en 

charge retardée peut favoriser son extension et donc son 

évolution sous forme d’une épidémie. 

N° 143 

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET MYCOLO- 

GIQUE DES ONYCHOMYCOSES DANS LA 

REGION DE SFAX 

HAKMOUNI H, KTARI N, NEJI S, CHEIKHROUHOU F, 

TRABELSI H, KHEMEKHEM N, SALLEMI H, MAKNI F, 

AYADI A. 

Laboratoire de Parasitologie-Mycologie. CHU Habib Bourguiba 

Sfax 

Les onychomycoses sont les affections des ongles les 

plus fréquentes. Elles constituent une véritable préoccupation 

vue leur caractère inesthétique et récidivant. 

Notre objectif était de déterminer le profil épidémiologique 

et mycologique des onychomycoses dans notre 

région. 


Etude rétrospective portant sur 53693 patients adressés 

au laboratoire de parasitologie mycologie du CHU Habib 

Bourguiba Sfax pour suspicion de dermatomycoses sur 

une période allant de Janvier 2003 à Décembre 2017. 

Résultats 

Nous avons colligé 15532 cas d'onychomycoses. L'âge 

moyen était de 48 ans avec une prédominance féminine 

(sexe ratio=0.5). 

Les onyxis dermatophytiques (62,4%) étaient prédominants 

au niveau des ongles des orteils (92,9%). L'aspect 

clinique le plus fréquent était l'onychomycose sous 

unguéale disto-latérale (55,7%). T. rubrum était l'espèce 

majoritaire (94,6%), suivi par T. interdigitale (4,2%). Les 

onyxis candidosiques (32,9 %) ont touché préférentiellement 

les ongles des doigts (94,3%). Les espèces les 

plus isolées étaient : C. albicans (39,4%) suivi par C. 

tropicalis (10,6%). Les moisissures étaient responsables 

de 54 cas d'onychomycose (0.3%). 

Discussion 

La prévalence des onychomycoses a connu une progression 

constante au fil des années. La réalisation de 

l'examen mycologique est un impératif avant de commencer 

le traitement qui, malgré l'arrivée de nouveaux 

antifongiques plus performants, reste onéreux, long et 

peut avoir des effets secondaires importants. 


159



N° 144 

LES TEIGNES DANS LA REGION DE SFAX 

:PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET MYCOLO- 

GIQUE 

HAKMOUNI H, CHOURA H, NEJI S, CHEIKHROUHOU 

F, TRABELSI H, KHEMEKHEM N, SALLEMI H, MAKNI 

F, AYADI A. 

Laboratoire de Parasitologie-Mycologie. CHU Habib Bourguiba 

Les teignes du cuir chevelu constituent un véritable problème 

de santé publique dans notre pays. Leur profil épidémiologique 

est en perpétuel changement. Notre but 

était d'analyser les caractéristiques épidémiologiques et 

mycologiques de ces teignes. 


Étude rétrospective portant sur 61159 patients suspects 

de dermatomycoses adressés au laboratoire de parasitologie 

mycologie du CHU Habib Bourguiba Sfax sur une 

période allant de 1999 à 2017. 

Résultats 

2862 cas de teigne ont été diagnostiqués avec une prévalence 

de 150 cas/an. Les teignes microsporiques 

étaient les plus fréquentes (44,4%), avec une nette 

variation de la fréquence de 18,2% en 1999 à 63,1% en 

2017. Microsporum canis (99,6%) était l'espèce majoritaire, 

suivi par M. audouinii (0.3%). Les teignes trichophytiques 

ont représenté 42,1% des cas. Elles étaient 

dues à T. violaceum (98.7%), T. tonsurans (0.5%), T. 

rubrum (0.3%) et T. soudanense (0.1%). Les teignes 

inflammatoires représentaient 5% des cas: T. verrucosum 

(64.8%) et T. mentagrophytes (35.1%). 77 cas de 

kérion ont été notés. 2 cas de teigne favique ont été diagnostiqués. 

Nos patients ont présenté des dermatophyties 

circinées (9,2%) et des onyxis associés (50 cas). 

Discussion 

La prévalence des teignes a montré une certaine régression 

reflétant l'amélioration du mode de vie et de 

l'hygiène corporelle des individus. Le changement du 

profil épidémiologique en faveur des teignes d'origine 

zoophile s'expliquerait par une modification du comportement 

de la population vers une activité complémentaire 

d'élevage. 

N° 150 

PRÉVALENCE DE LA TOXOPLASMOSE CHEZ 

LA FEMME ENCEINTE DANS LA RÉGION DE 

BIR ALI BEN KHLIFA 2016-2017 

ALOULOU M (1) , NEIFAR S (1) , BEN KHLIFA A (1) , 

BOUGUERRA K (1) 

Service de Laboratoire de l'hôpital de Bir Ali ben khlifa 

Introduction 

La toxoplasmose est une anthropozoonose ubiquitaire, 

cosmopolite, généralement immunisante. Bénigne chez 

le sujet immunocompétent, elle est redoutable chez la 

femme enceinte et le sujet immunodéprimé. La prévalence 

de la toxoplasmose est très hétérogène selon les 

pays. Elle varie essentiellement en fonction du niveau 

d'hygiène de la population et des habitudes alimentaires. 



de Bir Ali Ben KHlifa de Sfax sur une période de 2 ans 

(2016 - 2017) et incluant des femmes gestantes de la 

région de Bir Ali Ben Khlifa qui se sont présentées dans 

le cadre d'un bilan prénatal. La sérologie a été basée sur 

la mesure des immunoglobulines G et M par la méthode 

de ELFA. 

Résultats 

Durant la période d'étude, nous avons colligé 1458 

femmes gestantes dont l'âge moyen était de 28.6 ans 

avec des extrêmes allant de 18 ans à 45 ans. 41% des 

femmes ont bénéficié pour la première fois de sérologie 

toxoplasmique et 35% de nos patientes étaient primipares. 

Concernant le profil sérologique de nos patientes, 

223 cas (15 %) avaient une immunité résiduelle et 53 

cas (4%) avaient des taux d'anticorps de type IgG élevés 

entre 100 et 250 UI/ml avec des IgM négatifs dont 11 cas 

avaient bénéficié d'un test d'avidité qui avait montré une 

infection ancienne. 12 femmes avaient une sérologie 

positive dont 3 cas diagnostiqués au cours du 1er trimestre, 

5 cas au cours du 2éme trimestre et 4 cas au 

cours du 3éme trimestre. Ces patientes étaient adressées 

au service de gynécologie pour la mise sous traitement 

à base de rovamycine et une surveillance ultérieure 

de la grossesse. L'évolution était favorable dans tous 

les cas avec absence de toxoplasmose congénitale. 

Conclusion 

La toxoplasmose reste une parasitose fréquente préoccupante 

chez la femme enceinte et l'immunodéprimé. 

Des mesures prophylactiques existent et doivent être 

plus largement diffusées. 




N° 215 

LA LEISHMANIOSE CUTANEE EN MILIEU MILI- 

TAIRE : UNE PARASITOSE EPIDEMIQUE EN 

2017 ? 

BRAHAM N. (1, 2) , BACCOUCHI N. (3) , CHOUCHANE 

S. (1, 2) , KHAYATI BEN HAMMAMIA N. (1, 2) , JEMLI B. (1) , 

GARGOURI S. (1) 

(1) Laboratoire de parasitologie Hôpital Militaire Principal 

d'Instruction de Tunis. 

(2) Faculté de Pharmacie de Monastir. (3)Faculté des Sciences 

de Tunis. 

Introduction et objectif 

les leishmanioses cutanées (LC) sont des parasitoses 

transmises aux hôtes vertébrés par des phlébotomes 

femelles. Il s'agit d'un problème de santé publique 

majeur et fréquent en Tunisie. Plusieurs cas de LC ont 

été recensés au niveau du service de parasitologie de 

l'Hôpital Militaire Principal d'Instruction de Tunis 

(H.M.P.I.T). Notre objectif est d'analyser les différentes 

formes clinico-épidémiologiques de ces cas. 


Il s'agit d'une étude rétrospective menée au laboratoire 

de parasitologie de l' H.M.P.I.T entre janvier 2017 et 

décembre 2017. Elle a inclut 179 patients qui ont bénéficié 

d'un frottis dermique coloré par la technique de May- 

Grunwald Giemsa (MGG). L'analyse statistique des différentes 

données a été réalisée par le logiciel SPSS version 

20.0. 

Résultats 

Notre population d'étude comprend 179 patients essentiellement 

de sexe masculin soit 167 hommes (93,3%) et 

12 femmes (6,7%). L'âge moyen est de 26,9 ± 8,2 ans 

avec des extrêmes de 2 et 63 ans. Nous avons recensé 

91 cas positifs (50,8%) tous de sexe masculin. Les 

lésions présentent un aspect polymorphe, notamment 

des lésions lupoidiques (65,9%), ulcérées et ulcéro-crouteuses 

(20,9%). Il s'agit de lésions multiples dans 35% 

des cas, localisées au niveau du pied (45%) et de la 

main (39,5%). La majorité des patients sont originaires 

de Bizerte et ont effectué des missions à Dhiba (55%). 

Conclusion 

Le nombre de cas de leishmaniose cutanée en 2017 est 

nettement supérieur aux chiffres habituels. Il est recommandé 

d'améliorer les moyens prophylactiques des militaires 

effectuant des missions dans les régions du sud 

pendant les périodes estivales. 

N° 231 

ANTIFONGIGRAMME :AUTOMATE VITEK2® 

VERSUS FUNGITEST® 

CHOUCHANE S. 1, 2 , KHAYATI BEN HAMMAMIA 

N. 1, 2 , BRAHAM N. 1, 2 , SOUID H. 1,3 , JEMLI B. 1 , GARGOU- 

RI S. 1 

(1) Laboratoire de parasitologie 'Hôpital Militaire Principal 

d'Instruction de Tunis. 

(2) Faculté de Pharmacie de Monastir. 

(3) Faculté des Sciences de Tunis. 


Les candidoses invasives sont des infections opportunistes 

fréquentes. Les espèces incriminées présentent 

des sensibilités variables aux antifongiques. Ainsi, le 

choix de l'antifongigramme est utile dans les décisions 

thérapeutiques. Dans cette étude nous comparons les 

résultats obtenus avec le Fungitest et ceux obtenus avec 

la carte AST VITEK2. 



de parasitologie de l'HMPIT. Cette étude a été menée 

sur 38 souches de Candida albicans et 36 souches de 

Candida dubliniensis isolées à partir de différents prélèvements. 

Nous avons utilisé une technique de coloration 

Fungitest et une technique de microdilution la Carte AST 

VITEK2. Seuls le Fluconazole (FLU), l'Amphotéricine B 

(AMB) et la 5 fluorocytosine (5FC) sont évalués par les 2 

tests. 

Résultats 

Nous avons noté des sensibilités variables selon la technique 

utilisée. Ainsi, les souches de Candida albicans 

sont sensibles à la 5FC dans 94.74% des cas par le 

Fungitest et le Vitek2, intermédiaires dans 2.63% et 

résistantes dans 2.63% par le Fungitest et résistantes 

dans 5.26% des cas par le Vitek2. Par le Fungitest, 

toutes les souches sont sensibles à l'AMB. Cependant, 

elles sont sensibles dans 71.05%, intermédiaires dans 

21.05% et résistantes dans 7.89% des cas par le Vitek2. 

Pour le FLU, 97.37% des souches sont sensibles et 

2.63% sont résistantes par le Fungitest alors que 100% 

des souches sont sensibles par le Vitek2. Pour Candida 

dubliniensis et avec le Fungitest, toutes les souches sont 

sensibles au 5FC, à l'AMB et au FLU. Avec le VITEK 2, 

100% des souches sont sensibles à la 5FC et au FLU, 

alors que pour l'AMB, 75% des souches sont sensibles, 

11% sont intermédiaires, et 14% sont résistantes. 

Conclusion 

Actuellement, le Fungitest n'est plus recommandé par 

les sociétés savantes au profit du VITEK 2 et de l'Etest 

qui sont plus proches des techniques de référence selon 

la CLSI et EUCAST. 


161



N° 238 

CONFIRMATION D'UNE SÉROCONVERSION 

TOXOPLASMIQUE CHEZ DES FEMMES 

ENCEINTES AU PROFIL IGM+/IGG- 

ISSAOUI N, BEN ABDALLAH R, BOUDOUARA Y, AYARI 

F, SOUISSI O, MAATOUG R, AOUN K, 

BOURATBINE A. 

LABORATOIRE DE PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE, 

INSTITUT PASTEUR DE TUNIS 

Introduction 

Le dépistage sérologique de la toxoplasmose au cours 

de la grossesse est d’une importance primordiale dans la 

prévention des conséquences graves de cette parasitose 

sur le fœtus. Cependant, la détection d’IgM anti-toxoplasmiques 

en l’absence d’IgG est une situation délicate 

dont l’interprétation est difficile. L’objectif de ce travail est 

de rapporter 5 cas de séroconversion toxoplasmique 

chez des femmes enceintes au profil sérologique 

IgM+/IgG-. 


Notre étude a inclus 5 femmes enceintes, au profil sérologique 

IgM+/IgG-, adressées au laboratoire de 

Parasitologie-Mycologie de l’Institut Pasteur de Tunis 

pour confirmation de la séroconversion toxoplasmique. 

L’étude s’est étalée sur une période de 3 ans de janvier 

2015 à décembre 2017. La recherche d’IgG et d’IgM 

anti-toxoplasmiques a été réalisée par la technique 

immunoenzymatique ELISA (kits Platelia Toxo, Biorad). 

D’autres techniques complémentaires ont été employées 

pour la recherche d’IgG. Il s’agit d’immunoblot (kit Toxo II 

WB LDBIO) et d’agglutination sensibilisée (Toxoscreen 

IgG Biomérieux). 

Résultats 

La confirmation de la séroconversion toxoplasmique a 

été retenue dans les 5 cas. L’immnoblot Toxo II et 

l’agglutination sensibilisée Toxoscreen ont permis la 

détection des IgG dans 2 cas respectivement. 

L’apparition des IgG sur un 2ème prélèvement réalisé à 

15 jours d’intervalle, a été détectée par technique immunoenzymatique 

ELISA permettant ainsi la confirmation 

de la séroconversion toxoplasmique dans 1 seul cas. 

Conclusion 

La détection des IgM sans IgG n’est pas suffisante pour 

confirmer une séroconversion toxoplasmique chez la 

femme enceinte. Des techniques plus sensibles et précoces 

de détection des IgG doivent être employées pour 

distinguer une séroconversion toxoplasmique d’une présence 

d’IgM non spécifiques. D’où l’intérêt de 

l’immunoblot Toxo II et l’agglutination sensibilisée 

Toxoscreen 

N° 255 

EVOLUTION DE LA CINÉTIQUE DES LEVURES 

ISOLÉES DES ONGLES DES MAINS ET DES 

PIEDS DURANT 29 ANS D'ÉTUDE: 1986-2014. 

I. DHIB (1) , H. CHOUAIEB (1) , S. ISMAIL (1) , A.YAACOUB (1) , 

M BEN SAID (1) , A. FATHALLAH (1) 

(1) Laboratoire de Parasitologie-Mycologie, Hôpital Farhat 

Hached Sousse, Tunisie 

Les candidoses sont très fréquentes au niveau des onychomycoses 

(plus de 95% des cas du total des levures). 

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive sur 29 ans 

(1986 à 2014), incluant tous les patients ayant une 

pathologie unguéale et adressés au Laboratoire de 

Mycologie-Parasitologie de l'Hôpital Farhat Hached de 

Sousse. L'identification des levures est basée sur des 

critères morphologiques (chlamydosporulation sur Agartween) 

et des tests colorimétriques (Candi ID2®) pour 

Candida albicans et sur l'auxanogramme (Auxacolor 

â,Bio-Rad et/ou ID32 câ , BioMérieux) pour les autres 

levures. 

Résultats 

Les levures sont surtout isolées des onychomycoses des 

mains. L'espèce la plus fréquente est Candida albicans 

suivie de C. parapsilosis et C. tropicalis . L'étude de la 

cinétique des levures isolées des ongles des mains par 

intervalle de 5 ans montre une baisse progressive de la 

fréquence de C. albicans. Pour C. parapsilosis et C. tropicalis, 

la cinétique pendant les 10 premières années de 

l'étude, n'est pas exploitable vu que ces deux espèces 

n'ont pas été régulièrement recherchées. L'étude de la 

cinétique de C. parapsilosis montre une baisse légère de 

la fréquence de cette espèce. Par contre pour C. tropicalis, 

on note une plus grande fréquence de l'isolement 

de cette espèce. Concernant les onyxis des pieds, les 

levures sont plus rarement isolées au niveau des ongles 

des orteils et par ordre de fréquence, C. parapsilosis 

vient en tête suivi par C. albicans et C. tropicalis. L'étude 

de la cinétique des levures isolées des ongles des pieds 

par intervalle de 5 ans montre une baisse progressive de 

la fréquence de C. albicans et une plus grande fréquence 

de l'isolement de C. parapsilosis et C.tropicalis au 

cours des dix dernières années. 

Discussion et conclusion 

On peut affirmer que les levures autres que C. albicans 

et plus particulièrement 

C. parapsilosis et 

C. tropicalis ont progressivement augmenté aux dépens 

de C. albicans. 




N° 304 

LA PERITONITE ASPERGILLAIRE CHEZ LES 

PATIENTS SOUS DIALYSE PERITONEALE. A 

PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTE- 

RATURE. 

CHAABANE H (1) , BEN SALAH A (1) , ISMAIL S (1) , 

GHACHEM I (1) , CHAIBI I (1) , NEJI FARAH (1) , SAGHROUNI 

F (1) , GUEDRI Y (2) , ACHOUR A (2) , FATHALLAH A (1) 

(1) Laboratoire de Parasitologie ' hôpital Farhat Hached - 

Sousse 

(2) Service de Néphrologie ' hôpital Sahloul - Sousse 

INTRODUCTION 

La péritonite est la complication la plus fréquente de la 

dialyse péritonéale. Les germes les plus fréquemment 

isolés sont des Cocci Gram positif d'origine cutanée et 

des bacilles Gram négatif d'origine digestive. Plus rarement, 

sont observées les péritonites fongiques pouvant 

mettre en jeu le pronostic vital. Nous rapportons un cas 

de péritonite aspergillaire chez un patient en dialyse péritonéale 

et effectuons une revue de la littérature. 

RESULTAT 

Un homme de 25 ans, ayant développé en 2002 une 

insuffisance rénale chronique, suivi au service de 

Néphrologie de l'hôpital Sahloul de Sousse. En aout 

2012, un traitement de suppléance par dialyse péritonéale 

(DP) automatisée à domicile a été débuté. Le 7 

juillet 2014, le patient a été hospitalisé pour douleurs 

abdominales, diarrhées avec un aspect trouble du liquide 

de drainage du dialysat péritonéal. L'examen physique 

a noté une sensibilité abdominale diffuse avec le 

signe de FLOT. L'échographie a montré un épanchement 

intrapéritonéal de grande abondance intéressant le compartiment 

sous hépatique. Le bilan biologique initial a 

montré une leucopénie modérée, une anémie et une 

augmentation des taux de la parathormone (PTH), de la 

procalcitonine et de la CRP. Une antibiothérapie probabiliste 

comprenant la Gentamicine en IV a été initiée 

sans amélioration. La culture du liquide sur milieu 

Sabouraud a permis l'isolement d'Aspergillus flavus trois 

jours après l'hospitalisation,et le cathéter a été retiré. Le 

malade a été pris en charge en hémodialyse et a été mis 

sous voriconazole injectable avec une bonne évolution 

d'abord biologique puis clinique. La DP a été réinstaurée 

le premier décembre 2014. 

CONCLUSION 

La péritonite aspergillaire est une complication rare de la 

DP. Le diagnostic mycologique est facilité par 

l'accessibilité du prélèvement. Le pronostic est grandement 

amélioré par la disponibilité des nouveaux antifon- 

giques pouvant être prescrits chez les insuffisants 

rénaux dont le voriconazole est la molécule recommandée 

en première intention vu son efficacité comme en 

témoigne le cas rapporté ici. 

N° 309 

PROFIL ACTUEL DES PARASITOSES INTESTI- 

NALES RENCONTRÉES DANS LA RÉGION DE 

TUNIS BILAN DE 5 ANS AU CHU LA RABTA DE 

TUNIS (2013 - 2017) 

MEDDEB M, KALLEL A, JEMEL S, MASSOUD M, 

BELHADJ S, KALLEL K. 

Laboratoire de Parasitologie-Mycologie CHU la Rabta, Tunis 

Les parasitoses intestinales occupent une place non 

négligeable en pratique médicale courante. Le profil étiologique 

de ces parasitoses n'est jamais définitif, il subit 

constamment des modifications liées au développement 

socio-économique et à l'amélioration des conditions 

d'hygiène de la population tunisienne. L'objectif de notre 

travail était de décrire le profil actuel des parasitoses 

intestinales diagnostiquées au Laboratoire de 

Parasitologie Mycologie de l'hôpital La Rabta. Notre 

étude était rétrospective ayant porté sur 9662 examens 

parasitologiques des selles et 1531 scotch-tests anaux, 

réalisés durant une période de 5 ans (2013-2017) chez 

des patients adressés par les différents services hospitaliers 

et les dispensaires de la région de Tunis. Nos 

résultats ont montré que la prévalence des parasitoses 

intestinales dans la région de Tunis était de 9.65 %. La 

majorité des parasites identifiés étaient des protozoaires 

: 92.15 %, dominés par Blastocystis hominis (63.75%), 

straménopile, ayant toujours été l'objet de controverses 

concernant sa pathogénicité. Parmi les parasites potentiellement 

pathogènes (35.98%), Dientamoeba fragilis 

(12.5%), Giardia lamblia (6.25%) et Enterobius vermicularis 

(2.94%) étaient les plus rencontrés. Malgré 

l'amélioration des conditions socio-économiques de la 

population tunisienne, les parasitoses intestinales constituent 

encore un problème d'actualité dans notre pays. 


163


Résumés Posters / Divers 

DIVERS 

N° 31 

PLACE DE L'ETUDE DU GENE NMYC DANS LE 

NEUROBLASTOME : A PROPOS DE 19 CAS. 

GABTENI S (1) ,MEDDEB R (1) ,BOUJELBEN N (2) , 

FDHILA F (3) ,RHAYEM S (3) ,KHEMIRI M (3) ,MRAD 

K (2) ,MRAD R (1) 

(1) Service des Maladies Congénitales et Héréditaires, Hôpital 

Charles Nicolle, Tunis,(2)Service d'anatomie pathologique, 

Institut Salah Azaiez, Tunis (3) Service de pédiatrie, Hôpital 

d'enfant Bechir-Hamza, Tunis 

INTRODUCTION 

Le neuroblastome (NB) est une tumeur embryonnaire 

issue des cellules primitives de la crête neurale. Il représente 

la tumeur pédiatrique solide extra-crânienne la 

plus fréquente. L'attitude thérapeutique, l'évolution clinique 

ainsi que le pronostic sont extrêmement variables 

en fonction de l'âge, du stade tumoral et des caractéristiques 

génétiques de la tumeur. L'amplification du gène 

NMYC est l'un des facteurs pronostiques majeurs. Elle 

s'observe dans 25% des cas et est associée à un pronostic 

péjoratif. 

OBJECTIF 

L'objectif de notre travail est de déterminer le statut du 

gène NMYC chez une série de patients atteints de neuroblastome 

et d'établir une corrélation entre le génotypephénotype. 

MATÉRIELS ET MÉTHODES 

Notre travail a consisté en une étude de l'amplification du 

gène NMYC par la technique d'hybridation fluorescente 

in situ (FISH) interphasique en hybridant une sonde spécifique 

du locus NMYC sur des lames contenant une 

coupe de tissu tumoral fixé au formol et inclus en paraffine 

de 19 patients ayant un neuroblastome. 

RÉSULTATS 

L'âge moyen de diagnostic était de 2 ans et demi (2 

mois, 5 ans et demi). La tumeur primitive était d'origine 

surrénalienne chez 11/19 cas. Elle a été classée stade 

I/II chez 8 /19 patients, stade III chez 1 patient et stade 

IV chez 10/19 patients. Une amplification du gène NMYC 

a été identifié chez 7/19 cas. Parmi ces patients 4/7 

avaient une tumeur localisée. Dans notre série, 

l'évolution clinique des patients ayant une amplification 

du gène NMYC, était favorable chez un patient avec une 

rémission complète et défavorable chez 5/7 patients, 

dont 2 cas de décès et 3 cas d'extension métastatique 

Conclusion 

La détermination du statut de gène NMYC chez les 

patients atteints de NB permet de les classer en diffé- 

rents groupes de risque et d'adapter les indications thérapeutiques 

afin d'améliorer le pronostic. 

N° 36 

APPORT DE LA CYTOGÉNÉTIQUE DANS LE 

DIAGNOSTIC DES ANOMALIES CHROMOSO- 

MIQUES ASSOCIÉES AUX CARDIOPATHIES 

CONGÉNITALES 

DEJABAILI. C (1) BERREDJEM. H (1) BELAID. A (2) 

(1) université Badji Mokhtar Annaba 

(2) Laboratoire de cytogénétique Centre Piérre et Marie Curie 

Alger 

Les cardiopathies congénitales sont parmi les malformations 

les plus fréquentes. Un retard de diagnostic est responsable 

d'une augmentation de morbidité et de mortalité. 

Nous présentons cette étude rétrospective réalisée 

au Centre Pierre et Marie Curie (CPMC) d'Alger au 

niveau du laboratoire de cytogénétique effectuée sur 91 

patients présentant des signes évoquant une cardiopathie 

congénitale. Pour chaque cas, nous avons relevé les 

renseignements épidémiologiques et les signes cliniques 

suivie d'une étude cytogénétique par l'établissement 

d'un caryotype standard complété ou non d'une FISH 

(Fluorescent in situ hybridation). Cette étude consiste à 

réaliser une culture de lymphocytes à partir d'un prélèvement 

de sang total recueilli sur tube héparine qui va 

aboutir à l'obtention des chromosomes en métaphase, 

suivie d'une analyse par microscope doté d'un logiciel de 

traitement d'image. La Trisomie 21 était au premier plan 

des anomalies chromosomiques (23%), suivis du syndrome 

de Turner (14%), syndrome de DiGeorge (10%). 

Parmi les 91 patients on a observé 49 cas de sexe féminin 

et 42 cas de sexe masculin soit un sexe ratio de 0,85. 

La tranche d'âge présentant une fréquence élevée de 

cardiopathies congénitales est celle inférieur à 5 mois 

avec 36% des cas. Le but de notre travail est de trouver 

une stratégie facile et efficace pour détecter les anomalies 

chromosomiques et de savoir l'apport que porte la 

cytogénétique dans le diagnostic de ces anomalies. 

Chez chaque patient, la prise en charge des cardiopathies 

congénitales dépend du type et de la gravité de 

cette dernière et devra être personnalisé selon l'impact 

que la malformation sur lui. 




N° 68 

INTEGRITY OF HUMAN SPERM DNA ASSES- 

SED BY THE NEUTRAL COMET ASSAY AND ITS 

RELATIONSHIP TO OXIDATIVE STRESS AND 

POOR SPERMATIC MORPHOLOGY 

AMMAR O (1) , ZIDI I (12) , AJINA T (1) , HADJ ALI A (1) , ATTIA 

H (1) , JLALI A (1) , HAOUAS Z (1) , MEHDI M (12) . 

(1) Laboratory of Histology Embryology and Cytogenetic (UR 

12 ES 10), Faculty of Medicine University of Monastir, Street 

Avicenne, Monastir 5019, Tunisia. (2) Laboratory of 

Cytogenetics and Reproductive Biology, Center of Maternity 

and Neonatology, Monastir 

The physiopathology of the morphological abnormalities 

of the spermatozoa has not been completely understood. 

Oxidative stress and related sperm DNA damage have 

been identified as common causes of male infertility. The 

current study aimed to determine the extent of sperm 

nuclear DNA damage in patients with isolated teratozoospermia 

and to examine its relationship with oxidative 

stress. Semen samples from 60 patients with isolated 

teratozoospermia and 30 normozoospermic donors were 

examined. DNA damage was evaluated by Comet assay. 

Seminal antioxidant activities (Superoxide dismutase; 

Glutathione peroxidase; Catalase), Iron and malondialdehyde 

concentrations were measured spectrophotometrically. 

Sperm DNA damage; malondialdehyde and Iron 

levels were more elevated in study groups than control 

groups. Nevertheless, the antioxidant enzymes activity 

was significantly lower in the group of patients with teratozoospermia 

compared to the controls. Sperm DNA 

damage was positively correlated to malondialdehyde 

and seminal Iron level, While reduced seminal antioxidant 

status was negatively associated with sperm DNA 

Breaks. Interestingly, we noted that sperm DNA damage; 

lipid peroxidation, Iron level, and impaired antioxidant 

status were negatively correlated to normal sperm morphology. 

Our results may explain the complex biological 

relationship between teratozoospermia, oxidative stress, 

and DNA damage. In fact, an impaired seminal antioxidant 

status and an increased seminal level of both Lipid 

peroxidation and Iron can affect sperm nuclear integrity 

resulting in DNA Breaks and can be associated with poor 

sperm morphology. 

N° 127 

PLACE OF BIOINFORMATIC TOOLS IN THE 

PREDICTION OF PATHOGENICITY OF NOVEL 

VARIATIONS : APPLICATION THE STUDY OF 

THE WDR73 GENE 

MARIEM EL YOUNSI 

(1) 

, FATEN HSOUMI 

(2) 

, SANA 

SKOURI (2) , LILIA KRAOUA (2) , RYM MEDDEB (2) , INÈS 

OUERTANI (2) , FAOUZI MAAZOUL (2) , MÈDIHA TRABEL- 

SI (2) , RIDHA M'RAD (2) 

(1) Laboratoire de génétique, Faculté de médecine de Tunis, 

(2) Service des maladies congénitales et héréditaires. EPS 

Charles Nicolle Tunis. 

Abstract Introduction 

Variations in the WDR73 gene cause abnormalities of 

brain development. These abnormalities are often associated 

with significant delays in psychomotor development. 

WDR73 encodes a WD-40 protein that plays a critical 

role in the proliferation and survival of brain cells. 

We found two new nonsense mutations, the one in 

exon5 and the other one in exon 7 in index cases with 

cerebellar atrophy. Objective : 1- We report in this study 

the effect of the variations c.293 T> C, p. 98 L> P and 

c.767 G> A, p. 256R> Q on the structure of the WD-40 

protein by molecular modeling. 2- In silico predictive 

values by four prediction programs. 

Materials and methods 

The 8 exons of the WDR73 gene were sequenced by 

Sanger sequencing in two patients with cerebellar atrophy. 

First of all a multiple alignment is realized with the 

Uniprot program. The pathogenicity of variations is tested 

using PolyPhen, SIFT, SNAP and MutPred software. 

The effect of the mutations on the 3D structure of the 

WD-40 protein is performed by the WDSP program and 

visualized by the Pymol software. 

Results 

The nucleotide affected by these variations is highly 

conserved during evolution. The prediction software provides 

a deleterious effect for both p.L98P and p.R256Q 

variations. These substitutions cause conformational 

changes that disrupt the stability and normal function of 

the WDR73 protein. All these elements are in favor of the 

pathogenicity of these variations. 

Conclusion 

The bioinformatic tools guide us in the interpretation of 

the results, before moving on to the functional study to 

study the pathological effect of these two new variations. 


165



N° 136 

PROBABILITÉ DE FILIATION: EFFET 

DE LA POPULATION DE RÉFÉRENCE, 

ÉTUDE À PROPOS DE 6 CAS 

CHARFI A (1) , KAMOUN A (1) , MAHFOUDH N (1) , MAALEJ 

L (1) , MALLEK B (1) , ZRIBI M (2) , BEN AMAR W (2) , 

KHEMAKHEM Z (2) , BARDAA S (2) , HAMMAMI Z (2) , 

MAATOUG S (2) , MAKNI H (1) 


(2) Service de médecine légale, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax 

Introduction 

L'identification génétique est une méthode permettant 

d'identifier une personne en cartographiant son ADN. Le 

caractère unique et individuel de l'ADN permet d'établir 

en quelque sorte une carte d'identité génétique propre à 

chaque individu (la probabilité de trouver une même 

combinaison d'allèles sur deux profils non issus de la 

même lignée génétique étant d'environ 1/10E10). Le 

choix de la population de référence est une étape cruciale 

pour le calcul des probabilités d'identité ou de filiation 

dans les affaires médico-légales. L'objectif de ce travail 

a été de comparer les probabilités de filiation en utilisant 

les fréquences alléliques dans la population générale 

par rapport à celles utilisant ces fréquences dans la 

population des parents potentiels. 


Dans le cadre d'identification de cadavres issus d'une 

tentative d'immigration clandestine, nous avons comparé 

les profils de 11 cadavres avec ceux de 20 parents 

présumés en utilisant un panel de 16 marqueurs microsatellites 

(kit « Powerplex16HS, Promega»). La probabilité 

de paternité a été calculé à l'aide du logiciel « 

Easypat » en se référant aux fréquences alléliques des 

marqueurs dans notre population générale dans un premier 

temps, et chez les parents présumés dans un 

second temps. 

Résultats 

Parmi les 11 cadavres, nous avons identifié une semiidentité 

avec l'un des parents présumés dans 6 cas. En 

se référant à la population générale, la probabilité de 

paternité a été supérieure à celle trouvée avec la population 

des parents dans 5 cas avec des rapports de vraisemblance 

2 à 42 fois supérieurs. 

Conclusion 

La population de référence idéale dans notre cas est la 

population des parents potentiels. La probabilité de 

paternité relativement limitée avec cette population souligne 

la nécessité de l'ajout d'autres marqueurs dans les 

tests de filiation. 

N° 139 

LANGAGE R ET BASE DE DONNÉES 

D'EMPREINTES GÉNÉTIQUES : RÉSULTATS 

D'UNE COMPARAISON DE PROFILS 

KAMOUN A (1) , MAHFOUDH N (1) , CHARFI A (1) , 

MALLEK B (1) , MAALEJ L (1) , ZRIBI M (2) , BEN AMAR W (2) , 

KHEMAKHEM Z (2) , BARDAA S (2) , HAMMAMI Z (2) , 

MAATOUG S (2) , MAKNI H (1) 


(2) Service de médecine légale, Hôpital Habib Bourguiba, Sfax 

Introduction 

L’empreinte génétique correspond à un profil génétique 

spécifique d’une personne obtenu en étudiant le polymorphisme 

de plusieurs marqueurs génétiques par des 

techniques de biologie moléculaire. Dans le cadre des 

expertises médico-légales, la disponibilité d’un fichier 

(base de données) d’empreintes génétiques permet 

d’augmenter les chances d’identifier l’individu à la source 

d’une trace. Cette efficacité est proportionnelle à 

l’étendue du fichier. Dans notre laboratoire, les profils 

génétiques sont enregistrés dans une base de données 

Excel. Chaque nouveau profil est comparé aux autres en 

utilisant des tests logiques dans Excel. 

Objectif 

Le but de ce travail a été d’analyser notre base de données 

de 1106 profils génétiques identifiées durant la 

période 2005-2017, et ceci à l’aide du langage R. Nous 

avons élaboré un script R comportant des fonctions à la 

recherche d’identité ou de semi-identités de profils génétiques. 

Résultats 

A partir des 611065 comparaisons effectuées dans R, 

nous avons trouvé : • 38 identités en rapport avec des 

indices relevant du même individu • 97 semi-identités en 

rapport avec des expertises de filiation ou de prélèvements 

chez des suspects apparentés • 26 semi-identités 

fortuites sans lien de parenté apparent. En se référant au 

nombre de profils génétiques sans lien apparent (986 

profils), la probabilité de semi-identité fortuite dans notre 

population serait de 2.63%. 

Conclusion 

Notre étude nous a permis d’identifier une probabilité de 

semi-identité fortuite relativement élevée dans notre 

population. Ceci souligne l’importance de la participation 

de la mère aux tests de paternité. L’élargissement du 

panel de microsatellites analysés serait nécessaire en 

absence de la mère. 




N° 172 

ASSOCIATION INVERSION PÉRICENTRIQUE 

DU CHROMOSOME 9 ET INFERTILITÉ : À PRO- 

POS DE SIX CAS 

MANEL AJIMI (1) , BOUTHAINA BOURAOUI (1) , YASMINA 

ELARIBI 

(1) 

, SYRINE HIZEM (1) , SANA KAROUI 

(1) 

, 

HOUWEYDA JILANI 

(1) 

, IMEN REJEB (1) , LAMIA BEN 

JEMAA (1) 

(1) Service des maladies congénitales et héréditaires, Hôpital 

Mongi Slim, La Marsa 

Introduction 

L'inversion péricentrique du chromosome 9, désignée 

par inv(9), est l'inversion la plus fréquente. Son incidence 

varie de 1 à 3% dans la population générale. 

L'inversion inv(9)(p11q13) est considérée comme un 

polymorphisme chromosomique sans conséquence phénotypique. 

Cependant, plusieurs auteurs ont suggéré 

une association entre cette anomalie et certains phénotypes 

dont l'infertilité. Le phénotype peut être expliqué 

par une perturbation de l'appariement des chromosomes 

homologues lors de la méiose. 


Nous avons étudié 641 caryotypes de patients adressés 

au service de génétique de l'hôpital Mongi Slim pour différents 

motifs à savoir la déficience intellectuelle, les 

troubles du spectre autistique, les anomalies congénitales 

et l'infertilité. Les chromosomes sont marqués en 

bande R puis en bande C. Au moins 20 métaphases ont 

été analysées et classées selon la nomenclature internationale 

ISCN 2013. 

Résultats 

Nous avons trouvé six cas de patients porteurs d'une 

inversion péricentrique du chromosome 9 inv(9) 

(p11q13). Il s'agit de trois hommes et trois femmes, présentant 

tous des troubles de la reproduction. Ce remaniement 

a été confirmé par le marquage en bande C. 

Conclusion 

L'inversion péricentrique du chromosome 9 est considérée 

comme une variante de la normale mais sa totale 

innocuité est encore controversée. Notre étude renforce 

les données de la littérature. Le développement des nouvelles 

technologies (séquençage de nouvelle génération) 

permettra une caractérisation plus précise des 

points de cassure de ce remaniement chromosomique. 

N° 173 

DIAGNOSTIC MOLÉCULAIRE DE LA FIÈVRE 

MÉDITERRANÉENNE FAMILIALE 

AMEL ZERZERI (1) , ABIR JEBALI (1) , IMEN REJEB (1) , 

HOUWEYDA JILANI (1) , HELA SASSI (1) , MAISSA IDOU- 

DI (1) , YASMINA ELARIBI (1) , SYRINE HIZEM (1) , LAMIA 

BEN JEMAA (1) 


Mongi Slim, La Marsa, Tunis 

La fièvre méditerranéenne familiale (FMF) ou « maladie 

périodique » est la cause la plus fréquente et la plus 

anciennement reconnue des fièvres récurrentes héréditaires. 

Elle touche essentiellement les populations du 

bassin méditerranéen. La FMF est une maladie génétique 

autosomique récessive qui peut évoluer vers une 

amylose secondaire en l'absence de prise en charge 

adéquate. Elle est due à des mutations du gène MEFV. 

Les mutations les plus fréquemment retrouvées sur le 

gène MEFV sont au nombre de 5 dont 4 sur l'exon 10 et 

une sur l'exon 2. Elles rendent compte à elles seules de 

plus de 80 % des cas de FMF dans les populations à 

risque. Depuis 2016, vingt patients ont été adressés à la 

consultation des maladies congénitales et héréditaires 

de l'hôpital Mongi Slim pour suspicion de FMF. Les 

symptômes étaient variables : fièvre récurrente, douleurs 

abdominales, vomissements, arthralgies et atteinte rénale 

essentiellement. La stratégie du diagnostic moléculaire 

de la FMF repose sur la recherche des 5 mutations les 

plus fréquentes par une réaction de polymérisation en 

chaine (PCR) des exons 2 et 10 puis séquençage 

Sanger. Sur un total de 20 patients, nous avons pu 

confirmer le diagnostic chez 5 : deux hétérozygotes composites 

et 3 hétérozygotes. L'identification du gène 

MEFV et de ses mutations offre une méthode diagnostique 

fiable avec une spécificité de 100% et une sensibilité 

excellente, malgré le problème des mutations non 

identifiées. Le diagnostic de FMF demeure malgré tout 

un diagnostic clinique. Une prise en charge multidisciplinaire 

est nécessaire. 


167



N° 174 

INTÉRÊT DES TECHNIQUES COMPLÉMEN- 

TAIRES EN CYTOGÉNÉTIQUE CONVENTION- 

NELLE 

MAYSSA MERIDA (1) , MARIEM MKADMINI (1) , YASMINA 

ELARIBI (1) , SYRINE HIZEM (1) , RAHMA KCHAOU (1) , 

HELA SASSI (1) , HOUWEYDA JILANI (1) , IMEN REJEB (1) , 

LAMIA BEN JEMAA (1) 

(1) Service des maladies congénitales et héréditaires, hôpital 

Mongi Slim, La Marsa, Tunis 

La cytogénétique conventionnelle est une discipline qui a 

pour objectif de détecter les anomalies chromosomiques 

constitutionnelles ou acquises grâce à des techniques 

de marquage en bande R et/ou en bande G. Ces deux 

marquages sont complémentaires mais ils présentent 

certaines limites. En effet, ils ne permettent pas d'étudier 

les polymorphismes chromosomiques à savoir 

l'hétérochromatine péricentromérique et les bras courts 

des chromosomes acrocentriques. Afin de mieux étudier 

ces régions, des méthodes spécifiques de marquage 

sont utilisées notamment bande C et NOR. Dans ce travail, 

nous avons étudié 641 caryotypes recensés en 

deux ans dans le service de génétique de l'hôpital Mongi 

Slim. Tous les caryotypes ont été marqués en bande R 

et / ou en bande G. L'application des techniques spécifiques, 

bande C et NOR, était limitée à une variété 

d'anomalies cytogénétiques telles que l'inversion péricentrique 

du chromosome 9 et les polymorphismes des 

bras courts des chromosomes acrocentriques. Nous 

avons analysé par les techniques complémentaires de 

cytogénétique conventionnelle 20 caryotypes classés 

selon la nomenclature internationale ISCN 2013. Nous 

avons pu identifier six cas d'inversion péricentrique du 

chromosome 9, une insertion d'euchromatine sur le chromosome 

15 et un syndrome de double Y. Les méthodes 

de marquage spécifique, bande C et NOR, bien que leur 

application soit étroite, peuvent être d'un grand apport 

pour identifier et caractériser certaines anomalies et des 

polymorphismes chromosomiques. Cependant, ces 

techniques ont été remplacées dans plusieurs laboratoires 

de génétique médicale par des techniques de 

cytogénétique moléculaire qui permettent une étude globale 

et précise de tout le génome. 

N° 176 

LA PCR SPÉCIFIQUE DE LA MÉTHYLATION 

DANS LE DIAGNOSTIC DES SYNDROMES DE 

PRADER WILLI ET D'ANGELMAN 

MAISSA IDOUDI (1) , AMEL ZERZERI (1) , IMEN REJEB (1) , 

HOUWEYDA JILANI (1) , ABIR JEBALI (1) , SYRINE HIZEM 

(1) 

, YASMINA ELARIBI (1) , LAMIA BEN JEMAA (1) 


Mongi Slim, La Marsa, Tunis, Tunisie 

La déficience intellectuelle est un problème de santé 

publique puisqu'elle concerne 1 à 3 % de la population. 

Les étiologies des déficiences intellectuelles se répartissent 

globalement entre les causes acquises et les 

causes génétiques. Parmi ces dernières, on distingue 

essentiellement les causes chromosomiques, les causes 

monogéniques, et celles liées au phénomène 

d'empreinte parentale. En effet, certaines déficiences 

intellectuelles sont liées à un phénomène de régulation 

d'expression des gènes qui s'expriment différemment 

selon qu'ils sont d'origine maternelle ou paternelle. Les 

exemples les plus connus sont ceux des syndromes de 

Prader Willi (PWS) et d'Angelman (AS), liés pour une 

part à la même anomalie génétique mais s'exprimant cliniquement 

différemment selon qu'il s'agit du chromosome 

15 hérité de la mère ou du père. Le phénotype clinique 

du PWS est caractérisé par de l'hyperphagie, de 

l'obésité dès l'enfance, une hypotonie musculaire sévère, 

un visage typique, un hypogonadisme avec absence 

de pic de croissance à la puberté, une petite taille, des 

petites mains et pieds et un retard de développement. 

AS est caractérisé par un retard du développement 

moteur, une absence du langage, une marche ataxique, 

une épilepsie, une microcéphalie et des rires très faciles 

avec épisodes d'hyperexcitabilité. PWS et AS résultent 

d'une perte d'expression paternelle ou maternelle, respectivement 

de gènes localisés en 15q11-13. Différents 

mécanismes moléculaires conduisant à cette perte 

d'expression ont été identifiés, incluant des microdélétions, 

des mutations intragéniques, la disomie uniparentale 

et un défaut d'empreinte. L'empreinte génomique 

implique des modifications de la chromatine et la méthylation 

de l'ADN. Quelle que soit l'anomalie moléculaire 

en cause, la résultante est toujours une anomalie de la 

méthylation. La stratégie du diagnostic moléculaire est 

donc basée sur la vérification de la présence des copies 

d'origine maternelle et paternelle par réaction de 




N° 220 

ETUDE MOLÉCULAIRE DES ANOMALIES DE 

LA DIFFÉRENTIATION SEXUELLE 46,XY: 

EXPÉRIENCE DU LGMH SFAX 

GUIRAT M 2 , BEN RHOUMA B 1 , GARBI N 1-2 , 

GUIDARA S 2 , LAJMI Y², KAMMOUN T3, 

MNIF M4,HACHICHA M 3 , ABID M4, 

KESKES L 1 , KAMMOUN H 1-2 , BELGUITH 

N 1-2 

1. Laboratoire de Génétique Moléculaire Humaine, Faculté de 

Médecine de Sfax, Tunisie 

2. Service de Génétique Médicale, Hôpital Hedi Chaker Sfax, 

Tunisie 

3. Service de Pédiatrie, Hôpital Hedi Chaker Sfax, Tunisie 

4. Service d’Endocrinologie, Hôpital Hedi 

Les 46, XY Disorders of SexDevelopment (DSD) résultent 

soit d’une anomalie de la détermination du testicule 

fœtal, soit d’un trouble de la synthèse des androgènes 

ou d’anomalies de l’action ou du métabolisme des androgènes. 

Au cours de notre étude, nous avons recruté 95 patients 

46, XY DSD, nous avons établi les arbres généalogiques 

pour les cas familiaux et enfin une orientation étiologique 

a été faite moyennant les signes cliniques et les données 

hormonales. Trente cinq patients ayant un caryotype 46, 

XY présentaient un phénotype féminin, qui est le phénotype 

le plus sévère, alors que soixante autres patients 

avaient un caryotype 46, XY avec un phénotype plutôt 

masculin avec une ambiguïté de gravité variable (un 

micropénis, un hypospadias,…). 

Nous avons commencé par étudier les formes les plus 

sévères. Et nous avons procédé à l’analyse des gènes 

candidats par séquençage en se basant sur les données 

cliniques et hormonales. 

Nous avons pu confirmer l’étiologie du DSD dans 23 cas. 

En effet, nous avons révélé une dysgénésie gonadique 

mixte avec un caryotype en mosaïque 46,XY/45,X chez 

2 patientes et une dysgénésie gonadique avec un caryotype 

46,XY mais une délétion de la totalité du gène SRY 

chez une autre. Une mutation du gène AR a été retrouvée 

chez cinq cas (4 CAIS et 1PAIS) et un déficit en 5 

alpha réductase a été retrouvé dans un autre cas. 

Quatorze autres patientes présentaient des anomalies 

de synthèse de la testostérone et l’analyse moléculaire a 

permis de mettre en évidence des mutations au niveau 

des gènes LHCGR (dans 3 cas) et HSD17B3 (dans 

11cas). Le déficit en 17βHSD3 semble être assez fréquent 

dans notre région avec la présence d’une mutation 

fondatrice. 

L’étude génétique est très utile pour déterminer le diagnostic 

étiologique des 46, XY DSD et d’orienter une 

bonne prise en charge sur le plan thérapeutique et psychologique. 

L’étude génétique permet aussi de donner le 

conseil génétique adéquat pour les familles à risque. 

N° 245 

ETUDE DE L'ASSOCIATION DES POLYMOR- 

PHISMES TAQI, APAI, BSMI ET FOKI DU GÈNE 

DU RÉCEPTEUR DE LA VITAMINE D AVEC 

L'OBÉSITÉ ET LE DIABÈTE DE TYPE 2 CHEZ 

UNE POPULATION TUNISIENNE 

ZOUAOUI M, DABBOUSSI M, GUESMI A, KACEM A, 

BEN MBAREK S, AMARA H, SINEN M, BEN SALEH B, 

MAHJOUB R, DOGGUI R, CHAOUACHI H, EBDELLI S, 

BIBI A. 

Institut national de nutrition et de technologie alimentaire Tunis 

La vitamine D est classée parmi les vitamines liposolubles 

ayant des propriétés à la fois vitaminiques et hormonales. 

C'est une substance organique indispensable 

à la croissance et au fonctionnement de l'organisme. La 

1,25-dihydroxyvitamine D est le métabolite actif de vitamine 

D ; elle agit directement ou via un récepteur 

nucléaire, le VDR (vitamin D receptor). L'expression et 

l'activation nucléaire du VDR sont nécessaires pour les 

effets de la vitamine D. Plusieurs variations génétiques 

ont été identifiées dans le VDR. Ces variations de 

séquence d'ADN appelées polymorphismes ont été 

associées à diverses situations physiopathologiques 

dont le diabète et l'obésité. L'objectif de notre travail était 

de rechercher une association entre les polymorphismes 

du gène VDR (FokI, TaqI, ApaI et BsmI) et l'obésité et le 

diabète de type 2 (DT2). Deux études cas/témoins ont 

été réalisées sur un total de 215 échantillons sanguins 

répartis sur trois groupes (70 sujets obèses, 72 sujets 

diabétiques de type 2 et 73 sujets témoins). Le dosage 

de la vitamine D a été réalisé par électrochimiluminescence. 

L'étude moléculaire des polymorphismes du gène 

VDR a été réalisée par PCR-RFLP. Selon le modèle de 

régression logistique, il a été noté que les polymorphismes 

FokI, TaqI, ApaI et BsmI multiplient significativement 

le risque d'avoir le DT2. Chez les obèses, les 

polymorphismes TaqI et BsmI étaient associés au risque 

d'obésité. L'allèle muté t était un facteur de risque majeur 

du DT2 (OR= 3,9) et d'obésité (OR= 7). Les polymorphismes 

du gène du VDR se trouvent associés à la susceptibilité 

d'apparition du DT2 et de l'obésité, et pourraient 

alors avoir une application clinique dans la prévention 

de leur survenue, ou dans la prédiction des effets 

thérapeutiques. 


169



N° 285 

LA PAPAVERINE PEUT’ELLE REMPLACER LA 

PENTOXYFILLINE POUR STIMULER LA 

MOBILITÉ EN CAS D’AKINETOZOOSPERMIE? 

ESSOUSSI HABIBA (1) , JARDAK BASMA (1) ,KABIR 

JAAFAR (1) ,AJINA M (1) ,SAAD A (1) ,IBALA ROMDHANE S (1) 

Laboratoire de Cytogénétique, Génétique Moléculaire et 

Biologie de la Reproduction CHU Farhat Hached Sousse. 

Introduction 

Une des difficultés de la fécondation assistée est 

l'akinetozoospermie définie par l'immobilité totale des 

spermatozoïdes. Face à cette anomalie, il est difficile de 

faire la part entre un spermatozoïde vivant et un spermatozoïde 

mort d'où l'utilisation d'un stimulant chimique 

comme la pentoxyfilline qui augmente l'AMPc intracellulaire 

et permet aux spermatozoides immobiles mais 

vivants de retrouver une mobilité de courte durée facilitant 

ainsi la technique d'ICSI. Ces dernières années, une 

nouvelle molécule, la papavérine a remplacé la pentoxyfilline 

jugé à effet toxique pour l'utilisation in vivo. L'intérêt 

de ce travail est de comparer l'efficacité de ces deux 

substances en terme d'amélioration de la mobilité spermatique. 


Il s'agit d'une étude prospective, réalisée au laboratoire 

de Cytogénétique et Biologie de la Reproduction du CHU 

Farhat Hached Sousse portant sur quinze patients ayant 

présenté une akinétozoospermie. Chaque échantillon de 

sperme a été réparti en deux fractions, une traitée par 

50µL de pentoxyfilline et l'autre par 50µl de papavérine 

puis les échantillons ont été placés pendant 20 min dans 

une étuve a 37°et sous 5% de C02. 

Résultats 

Notre étude a révélé pour les échantillons traités à la 

papavérine une mobilité moyenne de 19,93% avec des 

extrêmes allant de 2 % à 57 %. Pour ceux traités à la 

pentoxyfilline la mobilité moyenne était aussi de 19,13% 

avec des extrêmes allant de 1% à 40% sans aucune différence 

significative (p=0,24). 

Conclusion 

Ces résultats nous permettent de démontrer un effet 

bénéfique semblable entre la pentoxyfilline et la papaverine 

et de proposer en toute sécurité la papavérine 

comme alternative pour induire la mobilité des spermatozoïdeses 

dans le cas d'akénetozoospermie 

N° 289 

PRINCIPALES ANOMALIES CYTOGÉNÉTI- 

QUES FŒTALES: À PROPOS D'UNE SÉRIE 

TUNISIENNE DE 182 CAS SUR UNE PÉRIODE 5 

ANS 

I. ZEKRI, I. OUERTANI, I. SASSI, M. BAROUDI, H. 

BOUKROUMA, M. ABDAOUI N. RABAH, R. MRAD 

Service des maladies congénitales et héréditaires, Hôpital 

Chalres Nicolle, Tunis 

L'étude du caryotype fœtal est réservée aux grossesses 

à risque d'anomalie chromosomique. Les indications 

médicales du diagnostic prénatal sont bien déterminées. 

Nous rapportons dans ce travail les principales anomalies 

cytogénétiques diagnostiquées en prénatal dans 

notre service, ainsi que leurs principales indications, sur 

une période de cinq ans allant de janvier 2013 à 

décembre 2017. Les principales indications étaient : Les 

signes d’appel échographiques (106/182) dont 38 cas de 

clarté nucale épaisse, l’âge maternel avancé (16/182) et 

les marqueurs sériques du 2ème trimestre élevés 

(13/182). Les anomalies chromosomiques les plus fréquemment 

rencontrées lors du diagnostic prénatal 

étaient les anomalies de nombre (144 cas). La trisomie 

21 est l’aneuploïdie la plus retrouvée. 20 fœtus ont une 

anomalie des gonosomes. Quatre fœtus présentent un 

chromosome marqueur surnuméraire de novo. Les anomalies 

de structure étaient moins fréquentes (12 cas). La 

moitié de ces anomalies étaient représentées par les 

translocations (6 cas). Les inversions sont représentées 

par 3 cas d’inversion péricentrique du chromosome 7. Le 

diagnostic prénatal des anomalies chromosomiques 

retrouve généralement des anomalies connues avec un 

pronostic établi. Dans certains cas, des difficultés 

d’interprétation avec un phénotype imprévisible rendent 

le conseil génétique délicat. 

N° 300 

INTÉRÊT DE LA PCR_RFLP DANS LE DIA- 

GNOSTIC DE L'ACHONDROPLASIE 

GUIDARA SOUHIR (1) ,GUIRAT MANEL (1) ,KANOUN 

HOUDA (1) , GHARBI NOURHÈNE (1) ,TRIGUI MOEZ (2) , 

HACHICHA MONGIA (3) , KAMOUN HASSEN (1) , 

BELGUITH NEÏLA (1) 

1- Service de génétique CHU Hèdi Chaker Sfax 

2- Service d'orthopédie CHU Habib Bourguiba Sfax 

3- Service de pédiatrie CHU Hèdi Chaker Sfax 

L'achondroplasie est une maladie AD caractérisée par 

un nanisme rhizomélique, une hyperlordose, une brachydactylie 

et une macrocéphalie avec front proéminent 




et hypoplasie de la partie moyenne du visage. Elle est 

due à des mutations du gène Fibroblast Growth Factor 

Receptor3 (FGFR3). Deux mutations majoritaires au 

niveau de l'exon10 du gène FGFR3 ont été décrites 

comme responsables de l'achondroplasie. Le but de ce 

travail est de souligner l'importance de la PCR_RFLP 

dans le diagnostic de l'achondroplasie. Notre étude a été 

menée sur 12 patients, adressés pour un tableau évocateur 

de chondrodysplasie. Une analyse moléculaire de 

l'exon 10 du gène FGFR3 par PCR_RFLP a été réalisée 

à la recherche d'une des deux mutations majoritaires. 

Les 12 patients étudiés étaient tous des cas sporadiques, 

non apparentés et de parents sains. L'analyse 

moléculaire nous a permis de confirmer le diagnostic 

chez quatre malades par l'identification de la mutation 

c.G1138A à l'état hétérozygote. Ces derniers présentaient 

un tableau clinique complet. S'agissant d'une néo 

mutation très probable le risque de récurrence serait très 

faible. Pour les huit autres patients, il s'agirait soit d'une 

achondroplasie due à une autre mutation du gène 

FGFR3 ou d'une hypochondroplasie qui constitue une 

forme allélique moins sévère due à deux mutations 

majoritaires au niveau de l'exon 13 du même gène. En 

cas d'absence de mutations après le séquençage de la 

totalité du gène FGFR3, une autre étiologie de chondrodysplasie 

peut être évoquée. La PCR_RFLP est une 

méthode fiable, sensible, peu coûteuse et facile à exécuter 

d'où sa place dans le diagnostic d'achondroplasie ; 

toutefois, elle ne peut pas remplacer le séquençage qui 

reste le meilleur complément devant un tableau de chondrodysplasie 

non confirmé par PCR_RFLP. 

N° 302 

ETUDE DE L'IMPLICATION DES POLYMOR- 

PHISMES DU GÈNE CODANT LE RÉCEPTEUR 

DE LA VITAMINE D DANS LE DIABÈTE DE 

TYPE 2, MODY ET L'OBÉSITÉ CHEZ UNE 

POPULATION TUNISIENNE 

ZOUAOUI M, DOGGUI R, GUESSMI A, KACEM A, DAB- 

BOUSSI M,ALLEGUI Z, MAHJOUB R, BIBI A, 

Institut national de nutrition et de technologie alimentaire Tunis 

La vitamine D, considérée comme une véritable hormone, 

est essentielle au maintien de l'homéostasie phosphocalcique 

de l'organisme. C'est une hormone aux multiples 

potentialités. Elle est impliquée dans différents 

mécanismes physiopathologiques, tels que la modulation 

d'insulinosécretion, l'insulinorésistance et 

l'adipogenèse. Parce que la vitamine D exerce son 

action via le récepteur de vitamine D (VDR) qui est un 

déterminant génétique du statut en vitamine D, le gène 

codant le VDR est un gène candidat pour la susceptibilité 

au diabète et à l'obésité. Le VDR est un membre de la 

superfamille des récepteurs nucléaires qui se trouve sur 

le chromosome 12q13.11. L'objectif de notre travail était 

de rechercher une association entre le polymorphisme 

FokI du gène VDR et l'obésité, le diabète de type 2 et le 

diabète de type MODY. Un total de 160 échantillons sanguins 

répartis sur quatre groupes (40 sujets obèses, 40 

sujets diabétiques de type 2, 40 diabétiques de type 

MODY et 40 sujets sains) a été colligé entre le 1er février 

2017 et le 30 Mai 2017. Le dosage de la vitamine D a été 

réalisé par chimiluminescence sur automate Cobas 

e411-Roche. L'étude moléculaire du polymorphisme 

FokI du gène VDR a été réalisée par PCR-RFLP. La distribution 

allélique a révélé une différence significative 

entre les témoins et les sujets diabétiques pour le polymorphisme 

FokI. Selon le modèle de régression logistique, 

il a été noté que le polymorphisme FokI multiplie 

significativement le risque d'avoir le diabète de type 2 

(OR=3,7 ; p=0,017) ainsi que le MODY (OR=3.9 ; 

p=0.030). Concernant les sujets obèses, nous n'avons 

pas noté de différence significative par rapport au groupe 

témoin pour ce polymorphisme (p =0.08). Le polymorphisme 

FokI du gène VDR est associé au diabète 

type 2 ainsi qu'au MODY dans la population tunisienne. 

N° 318 

PLACE DE LA BIOLOGIE MÉDICALE DANS LA 

PRATIQUE D'UN MÉDECIN GÉNÉRALISTE :Y A- 

IL UN BESOIN EN FORMATION? 

SAWSAN FEKI, HATEM MASMOUDI, KAMEL 

JAMOUSSI 

Faculté de médecine de Sfax 

Introduction 

L'analyse des besoins de formation est désormais considérée 

comme une pierre angulaire de la démarche de 

planification pédagogique. En formation professionnelle 

médicale, on insiste aujourd'hui pour que ces besoins de 

formation soient identifiés. Dans ce cadre, nous nous 

sommes proposés d'analyser les besoins en formation 

dans le domaine de la biologie médicale des médecins 

généralistes (MG). 


Nous avons mené une enquête prospective auprès de 

50 MG (ancienneté moyenne de 11 ans dans la pratique 

médicale). Un questionnaire ciblé a été utilisé lors d'un 

entretient avec chaque médecin inclus dans cette étude. 

Résultats: Nos MG pensent que, en moyenne, la biologie 

médicale contribue à raison de 60 % dans leurs décisions 

cliniques. La majorité n'ont suivi aucune formation 


171



continue en biologie depuis l'obtention de leur diplôme. 

Parmi les MG inclus, 60% ont reconnu explicitement 

avoir rencontré des difficultés en rapport avec le domaine 

de la biologie médicale (précautions pré-analytiques, 

faisabilité, interprétation, indications...) dans leur pratique 

quotidienne, alors que les 40% restants n'ont pas 

exprimé directement avoir des problèmes de la sorte 

dans leur pratique. Ces derniers ont cependant avoué 

dans le même questionnaire recourir aux spécialiste ou 

éviter l'analyse en question en cas de difficulté, ce qui 

traduit la présence d'un besoin ressentit mais non exprimé 

par ce groupe. De façon globale, 80% des MG inter- 

rogés pensent qu'une formation dans le domaine de la 

biologie médicale est souhaitable sinon indispensable. 

La dynamique de formation préconisée est surtout les 

séminaires et/ou les formations à distance, de préférence 

« intégrée » avec les autres disciplines cliniques. 

Conclusion 

En conclusion, notre étude a contribué à l'analyse des 

besoins ressentis, pas forcément exprimés, des MG à 

bénéficier d'une formation continue en biologie médicale. 

Ces besoins ressentis ne sont pas entièrement juxtaposables 

aux besoins réels. 





LISTE DES EXPOSANTS ET SPONSORS 

(par ordre alphabétique) 

AGBL AFRIQUE 

Rue Du Lac Constance, Résidence 

"les 2 Lacs", 

Bloc 10, Escalier 2. 

Appart 206 Les Berges du Lac 1053 Tunis. 

Tél : +216 71 960 687 

Fax: +216 71 960 689 

www.agbl.net 

AGORA MEDICALE 

17 r. Arabie Saoudite, cité Erraféha. 

M’nihla 2094. Ariana 

Mobile. : +216 52 20 40 31 - +216 22 83 49 85 

www.agora-medicale.com 

ALPHA DIAGNOSTICS 

5 Bd 7 Novembre Le Bardo 2000 

Tél. : 71 222 100 

Fax.: 71 222 035 

APOSTROPHE MEDICALE 

10 rue des roses 3021 sakiet Ezzit, Sfax – Tunisie 

Tél : 74 851 910 / Fax : 74 851 911 

www.apostrophemedical.com 

BIOCHALLENGE 

139 A.V Hedi Nouira Route du Port / 

Rades Saline 2025 

Tél : +216 71 449 677 / Mobile : +216 29 508 273 

www.bio-challenge.com 

BIOGENE 

50, rue de l’Artisanat, ZI Charguia II, 

Tunis 2035 

Tél. : 70839149/ 70839159/ 26466464 

Fax : 71 942 259 

BIOMAGHREB 

24, Av. Ibn Khaldoun - B.P.543 - Ariana 2080 

Tunisie 

Tél. : 216 71 821052 

Fax.: 216 71 821253 

BIOMAX TUNISIE 

28, Rue Boukhara. Ennaser1 - Tunis - Tunisie 

Tél : +216 70 853 868 

Fax : +216 70 853 860 

www.biomax-tunisie.com 

BIOSPHERE 

Avenue Hedi Chaker 3021 Sakiet Ezzit - Sfax 

Tél. : 216 74 255 006 / Fax : 216 74 256 361 

Email : contact@biospheretn.com 

BIOTOP 

63, Avenue Habib Bourguiba 

2000 Le Bardo - Tunis-Tunisie 

Tél : 71 511 455 - Fax : 71 580 672 

F-LAMBDA 

Rue Emir Abdelkader, centre EL AMIR N°25 

El Menzah 7, Ariana, Tunisie 

Tél : 71 235 707 

Fax : 71 235 708 

Mail : f.lambda@planet.tn 

LEADERS SOLUTIONS 

Mob: (00216) 50 84 82 92 

Tél : (00216) 70 03 00 52 

LTE 

Rue du Dollar, cite des jardins, les berges du lac II, 

Immeuble City Lake Center, Bloc A, 


173




LISTE DES EXPOSANTS ET SPONSORS 

(par ordre alphabétique) 

MACE TUNISIA 

El Yamama – El Manar I, Tunis 

Tél. : 70 850 519 / 98 43 97 97 

Fax : 70 860 461 

MAGHREB MEDICAL MAINTENANCE 

8 Rue De L'artisanat, 1080 Charguia Ii, 

Bp 111, Tunis 

Tél. : 70 83 83 35 

Fax : 70 83 65 15 

MEDIBIO 

Rue du Dollar, cite des jardins, les berges du lac II, 

Immeuble City Lake Center, Bloc A, porte A32 

Tél. : 71 195 372 / 71 195 373 

Fax : 71 195 374 

MHD 

20 Rue de sfax، Ariana 

Tél : 71 755 598 

www.mhd.tn 

MHS 

Rue du DOLLAR, City Lake Center, 

Bloc B, App B11. 

Les berges du Lac II, 1053 Tunis 

Tél : (+216) 70 039 062 / (+216) 71 195 334 

Fax : (+216) 71 195 397 

www.mhs.com.tn 

ROBOTIKA / MEDIKA TECHNOLOGIES 

Hôtel d'Entreprises. Technopole de Sfax. 

Cité ONS , route Tunis km 10. sfax 3021. 

Tél : +216 31 123 436 

www.robotikatech.com 

SBS INDUSTRIELS 

8, av de l’Université, El Manar 1, Tunis 

Tél. : 70 86 11 55 / 70 86 11 63 

Fax. : 70 86 11 41 

SMS DIAGNOSTICS 

55, Rue Taha Houssein - 2034 - Ezzahra - Tunisie 

Tél. : +216 71 50 73 16 - Fax : +216 71 58 33 09 

Mobile. : +216 58 55 74 02 - +216 58 55 74 00 

Mail : zied.benmoussa@ell-jaber.com 

SNIBE (Shenzhen New industries 

Biomedical Engineering) 

21st Floor, Block A, Building 1, 

Shenzhen Software, Industry Base, 

No. 1008, Keyuan Road, Nanshan District, 

Shenzhen, 518000 CHINA 

Tél. : +86 755 8654 0750 / 2650 8518 

Fax : +86 755 2665 4850 

E-mail: sales@snibe.com 

SOGEMED TUNISIE 

STIES 

50 Rue Du Mercure, Zone Industrielle 

Ben Arous Tunis 

Tél. : 71 388 740 

Fax.: 71 389 135 

TECHNOLAB 

82, av Mouaouia Ibn Abi Soufiene 

2037 El Manzah 7-Tunis 

Tél. : 71 766 745 

Fax : 71 767 631 

TUNISIE VALEURS 

Immeuble INTEGRA Centre Urbain Nord 1082 

www.tunisievaleurs.com 




N O T E S 

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N O T E S 

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LEADERS SOLUTION 

MACE TUNISIA 

SOGEMED

PRIX DU MEILLEUR POSTER 

XXXII èmes Journées Nationales de Biologie Clinique 



SOCIÉTÉ TUNISIENNE 

DE BIOLOGIE CLINIQUE 

SOCIÉTÉ 

TECHNOLAB 

• 2 Prix pour la pratique quotidienne en Biologie Clinique 

• 1 Prix pour la recherche fondamentale

Revue JNBC 2018

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