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Vol. XXXXV - N° <strong>177</strong> - mars 2018 - ISSN 0249-6380
vol. XXXXv - n° <strong>177</strong> - MARS 2018 - iSSn 0249-638<br />
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Dépôt légal décembre 2018<br />
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Bulletin d’abonnement page 57.<br />
3
Sommaire<br />
vol. XXXXv - n° <strong>177</strong> - MARS 2018 - iSSn 0249-638<br />
Programme préliminaire du 39 e Congrès National<br />
<strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine Esthétique et <strong>de</strong> Chirurgie Dermatologique<br />
Palais <strong>de</strong>s Congrès <strong>de</strong> Paris, 7 et 8 septembre 2018 ..................................................... 7<br />
Le remo<strong>de</strong>lage du visage<br />
M. Zbili (Nice) .............................................................................................................................................. 11<br />
Toxine botulinique : qu’en est-il <strong>de</strong> la stérilité une fois la toxine<br />
mise en suspension<br />
P. Micheels, G. Renzi, J. Schrenzel (Genève, Suisse) ................................................ 15<br />
Le plasma riche en plaquettes (PRP) interdit en France<br />
pour les traitements à visée esthétique : la législation et la réalité<br />
J-J. Legrand (Paris) ................................................................................................................................ 19<br />
Mé<strong>de</strong>cine P4 © ; la tolérance alimentaire<br />
J-F. Bezot (Paris) ....................................................................................................................................... 25<br />
Abstracts et Comptes-rendus du 38 e Congrès National<br />
<strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine Esthétique et <strong>de</strong> Chirurgie Dermatologique<br />
8 et 9 septembre 2017, Palais <strong>de</strong>s Congrès <strong>de</strong> Paris<br />
F. Michel (Vichy) ....................................................................................................................................... 35<br />
Sommaire <strong>de</strong>s numéros du Journal <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine Esthétique<br />
et <strong>de</strong> Chirurgie Dermatologique encore disponible .............................................. 55<br />
5
1 INTRODUCTION<br />
Le processus <strong>de</strong> fragilisation du visage évolue <strong>de</strong><br />
manière progressive et insidieuse. Un traitement précoce<br />
permet d’en limiter l’évolution. Les nouvelles techniques<br />
permettent d’agir lors d’un même traitement sur<br />
4 effets fondamentaux afin <strong>de</strong> restructurer le visage :<br />
A - Restauration <strong>de</strong> l’hydratation cutanée.<br />
B - Atténuation <strong>de</strong>s ri<strong>de</strong>s.<br />
C - Restauration <strong>de</strong>s courbes et <strong>de</strong>s volumes du visage.<br />
D - Effet <strong>de</strong> soutien et <strong>de</strong> tension par l’injection en profon<strong>de</strong>ur<br />
<strong>de</strong> points stratégiques qui permettent <strong>de</strong> limiter<br />
le processus <strong>de</strong> fragilisation.<br />
Le remo<strong>de</strong>lage<br />
du visage<br />
M. ZBILI*<br />
Nice<br />
Remo<strong>de</strong>lage <strong>de</strong> la zone péribuccale. Image comparative en 3D<br />
2<br />
LES<br />
SCORES DU VIEILLISSEMENT<br />
A - LE SkIN SCORE ©<br />
a.1 Les signes du vieillissement<br />
Il existe quatre sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> fragilisation, le processus est<br />
progressif et débute par une déshydratation, suivie <strong>de</strong><br />
l’apparition <strong>de</strong> ridules et ri<strong>de</strong>s moyennes et profon<strong>de</strong>s.<br />
Viens ensuite une perte <strong>de</strong> tonicité en parallèle d’une<br />
perte <strong>de</strong> volume également évolutive. Puis une perte <strong>de</strong><br />
soutien, une perte <strong>de</strong>s courbes harmonieuses et enfin<br />
un relâchement.<br />
* Email : michel.zbili@wanadoo.fr<br />
a.2 Les techniques <strong>de</strong> traitement<br />
L’établissement du Skin Score © permet <strong>de</strong> préciser les<br />
signes cliniques afin <strong>de</strong> proposer à nos patients la ou les<br />
différentes techniques thérapeutiques adaptées. À l’ai<strong>de</strong><br />
d’une micro canule, il est possible <strong>de</strong> traiter toutes les<br />
zones du visage sans danger, en effet les structures vas-<br />
J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, <strong>177</strong>, mars 2018, 11-14<br />
11
Le remo<strong>de</strong>lage<br />
du visage<br />
- Le contour <strong>de</strong>s lèvres<br />
Au niveau du contour, le traitement apporte en fonction<br />
du sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> fragilisation : une résistance du contour, à<br />
l’arc <strong>de</strong> Cupidon et aux crêtes filtrales, il permet également<br />
<strong>de</strong> restaurer la structure et ainsi sa résistance et/<br />
ou <strong>de</strong> re<strong>de</strong>ssiner et <strong>de</strong> restaurer les courbes <strong>de</strong>s lèvres.<br />
Remo<strong>de</strong>lage du tiers supérieur<br />
Combinaison Toxine botulique et aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
Dr Michel ZBILI<br />
Remo<strong>de</strong>lage du tiers supérieur<br />
Combinaison Toxine botulique et aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
- La lèvre blanche<br />
Au niveau <strong>de</strong> la lèvre blanche, le traitement précoce<br />
permet <strong>de</strong> maintenir une hydratation <strong>de</strong> la zone afin <strong>de</strong><br />
lutter contre l’apparition <strong>de</strong>s micro-ridules du pourtour<br />
buccal, à un sta<strong>de</strong> plus avancé, il permet d’atténuer en<br />
partie les ridules déjà présentes et d’avoir une action<br />
préventive sur l’évolution <strong>de</strong> la profon<strong>de</strong>ur et la quantité<br />
<strong>de</strong> ri<strong>de</strong>s en voie d’apparition.<br />
En fonction du sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> fragilisation, le traitement prendra<br />
en charge une ou plusieurs unités anatomiques fragilisées.<br />
L’établissement du Lip Score © permet <strong>de</strong> déterminer<br />
la ou les unités anatomiques fragilisées et ainsi<br />
<strong>de</strong> proposer au patient un plan <strong>de</strong> traitement adapté.<br />
3<br />
LE<br />
PLAN DE TRAITEMENT<br />
En fonction <strong>de</strong>s résultats du Skin Score © et du Lip Score © ,<br />
le praticien proposera une combinaison thérapeutique<br />
adaptée : mésothérapie, comblement, nappage <strong>de</strong> la<br />
Remo<strong>de</strong>lage du tiers moyen<br />
culaires et nerveuses sont épargnées, et les effets secondaires<br />
sont beaucoup plus rares. Il est ainsi possible <strong>de</strong><br />
napper les zones fragilisées ou en voie <strong>de</strong> fragilisation,<br />
dans le but <strong>de</strong> réparer et/ou <strong>de</strong> prévenir les signes du<br />
vieillissement.<br />
Remo<strong>de</strong>lage à l’aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
B - LE LIP SCORE ©<br />
L’établissement du Lip Score © permet <strong>de</strong> préciser la ou<br />
les unités anatomiques <strong>de</strong>s lèvres fragilisées et ainsi<br />
d’adapter le traitement en fonction <strong>de</strong> chaque cas. Il<br />
existe quatre sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> fragilisation.<br />
Remo<strong>de</strong>lage du tiers moyen<br />
Remo<strong>de</strong>lage à l’aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
b.1 Les unités anatomiques <strong>de</strong>s lèvres<br />
- La lèvre rouge<br />
Au niveau <strong>de</strong> la lèvre rouge, le traitement apporte une<br />
prévention <strong>de</strong> la déshydratation du vermillon, une restauration<br />
<strong>de</strong> l’hydratation et/ou du volume perdue.<br />
12 J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, <strong>177</strong>, mars 2018, 11-14
zone fragilisée, restauration <strong>de</strong>s courbes et <strong>de</strong>s volumes,<br />
points <strong>de</strong> soutien et toxine botulique au niveau du tiers<br />
supérieur et du tiers inférieur du visage.<br />
4<br />
LE RÉSULTAT ET LA DESCRIPTION<br />
DU PLAN DE TRAITEMENT<br />
Le remo<strong>de</strong>lage<br />
du visage<br />
Remo<strong>de</strong>lage <strong>de</strong>s lèvres<br />
A - REMODELAGE DU TIERS SUPÉRIEUR<br />
Cas clinique n°1 : L’utilisation <strong>de</strong> la toxine botulique<br />
permet d’atténuer les ri<strong>de</strong>s frontales, les ri<strong>de</strong>s du lion<br />
et <strong>de</strong> la patte d’oie. La combinaison avec l’aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
permet <strong>de</strong> traiter la zone latérale du front,<br />
<strong>de</strong> traiter la tempe afin d’obtenir un effet comblant et<br />
tenseur <strong>de</strong> la zone, et <strong>de</strong> soutenir la queue du sourcil.<br />
Cas clinique n°2 : La toxine botulique permet un lissage<br />
efficace <strong>de</strong>s zones <strong>de</strong> contraction et une élévation <strong>de</strong>s<br />
sourcils et du regard. L’aci<strong>de</strong> hyaluronique apporte un<br />
complément fondamental <strong>de</strong> comblement, <strong>de</strong> support<br />
<strong>de</strong> toute la zone périorbitaire : front, sourcil, tempes et<br />
cernes.<br />
Remo<strong>de</strong>lage <strong>de</strong>s lèvres<br />
B - REMODELAGE DU TIERS MOYEN<br />
Cas clinique n°3 : Skin score © 2. Le tiers moyen comprend<br />
: le cerne, la pommette, l’arc zygomatique et le<br />
sillon naso-génien.<br />
Le traitement est réalisét à base d’aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
uniquement. Le but est <strong>de</strong> combler le sillon naso-génien,<br />
<strong>de</strong> créer un support au cerne, <strong>de</strong> restaurer le volume et<br />
la courbure uniforme <strong>de</strong> la pommette, et <strong>de</strong> mettre en<br />
tension cette zone, en injectant en postérieur, au niveau<br />
<strong>de</strong> l’arc zygomatique. L’utilisation <strong>de</strong> différentes viscosités<br />
d’aci<strong>de</strong> hyaluronique est indispensable en fonction<br />
<strong>de</strong> la zone et <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong> la peau.<br />
Cas clinique n°4 : Skin score © 3. Déshydratation importante,<br />
ri<strong>de</strong>s profon<strong>de</strong>s, perte <strong>de</strong> tonicité et <strong>de</strong> volume,<br />
relâchement notable. Le traitement consiste en un<br />
remo<strong>de</strong>lage global utilisant un aci<strong>de</strong> hyaluronique<br />
volumateur.<br />
C - REMODELAGE DE LA ZONE PÉRI ORALE<br />
Cas clinique n°5 : Lip Score © 2. Déshydratation <strong>de</strong> la<br />
lèvre rouge et perte <strong>de</strong> résistance du contour. Le traitement<br />
consiste en une injection au niveau <strong>de</strong> la lèvre<br />
rouge afin <strong>de</strong> restaurer l’hydratation et la légère perte <strong>de</strong><br />
volume et au niveau du contour pour re<strong>de</strong>ssiner l’architecture<br />
<strong>de</strong>s lèvres.<br />
Cas clinique n°6 : Lip score © 3. Déshydratation importante,<br />
ri<strong>de</strong>s moyennes au niveau <strong>de</strong> la lèvre blanche et<br />
perte <strong>de</strong> structure du contour. Le traitement doit réparer<br />
les trois structures anatomiques <strong>de</strong>s lèvres. Réhydratation,<br />
lissage et restauration du volume <strong>de</strong> la lèvre rouge,<br />
réparation <strong>de</strong> la tonicité du contour et atténuation <strong>de</strong>s<br />
ri<strong>de</strong>s et ridules <strong>de</strong> la lèvre blanche.<br />
D - REMODELAGE DU TIERS INFÉRIEUR<br />
Cas clinique n°7 : Skin score © 2. Déshydratation cutanée<br />
notable, perte <strong>de</strong> tonicité importante, ptose du tissu<br />
graisseux et perte <strong>de</strong> volume débutante. Le traitement<br />
permet <strong>de</strong> redonner une tonicité cutanée satisfaisante,<br />
afin <strong>de</strong> remettre en tension les joues, l’ovale et le menton.<br />
J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, <strong>177</strong>, mars 2018, 11-14<br />
13
Le remo<strong>de</strong>lage<br />
du visage<br />
Remo<strong>de</strong>lage du tiers inférieur<br />
Combinaison aci<strong>de</strong> hyaluronique et toxine botulique<br />
Joue, ovale et menton …<br />
Cas clinique n°8 : Skin score © 3. On note une asymétrie<br />
importante du visage, <strong>de</strong>s ri<strong>de</strong>s profon<strong>de</strong>s, une perte<br />
<strong>de</strong> volume notable, <strong>de</strong>s ri<strong>de</strong>s péribuccales. Le traitement<br />
comprend un remo<strong>de</strong>lage global du menton, un<br />
comblement <strong>de</strong>s ri<strong>de</strong>s d’amertume, un remo<strong>de</strong>lage <strong>de</strong>s<br />
joues et <strong>de</strong> la ligne <strong>de</strong> l’ovale et du cou. Dans ce cas, la<br />
combinaison d’aci<strong>de</strong> hyaluronique et <strong>de</strong> toxine botulique<br />
est nécessaire et efficace.<br />
À retenir :<br />
Remo<strong>de</strong>lage du tiers inférieur<br />
Combinaison aci<strong>de</strong> hyaluronique et toxine botulique<br />
Joue, ovale et menton …<br />
Pour établir votre Skin score © :<br />
https://drmzbili.com/Test-AIS-SkinScore-Page<br />
Pour établir votre Lip Score © :<br />
https://drmzbili.com/Test-AIS-LipScore-Page<br />
Liens d’intérêt : L’auteur indique ne pas avoir <strong>de</strong> liens<br />
d’intérêt concernant cet article.<br />
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