Les patients perdus de vue dans la prise en charge du Sida. Articulation entre santé, spiritualité et salut à partir de leur vécu à Kinshasa
Pourquoi les personnes vivant à Kinshasa (RD Congo) avec le VIH/SIDA refusent-elles de se soigner et deviennent-elles des patients perdus de vue de la prise en charge de leur maladie ? S’agit-il là d’une question simplement médicale ? Porteur d’expérience pastorale en milieu hospitalier et chercheur à l’université, l’auteur a interrogé tant les personnes vivant avec le VIH/SIDA que les soignants. Il a dès lors compris que la question n’est pas que médicale ; elle relèverait plutôt d’un questionnement existentiel et théologique profond. En théologien, il a scruté l’énigme de la souffrance comme une question de l’homme devant Dieu dans le monde actuel. Pour avancer dans la réflexion, l’auteur ouvre la question du salut entendu comme accomplissement, libération et éternité. Ainsi, dans le cas des patients perdus de vue, l’enjeu principal résiderait dans l’articulation entre santé, souffrance et salut. Ceci a des répercussions sur l’accompagnement du patient et sur la politique de santé. C’est dans ce sens que le livre pose l’accompagnement spirituel intégré comme un lieu où doit se produire une juste articulation du triptyque.
Pourquoi les personnes vivant à Kinshasa (RD Congo) avec le VIH/SIDA refusent-elles de se soigner et deviennent-elles des patients perdus de vue de la prise en charge de leur maladie ? S’agit-il là d’une question simplement médicale ?
Porteur d’expérience pastorale en milieu hospitalier et chercheur à l’université, l’auteur a interrogé tant les personnes vivant avec le VIH/SIDA que les soignants. Il a dès lors compris que la question n’est pas que médicale ; elle relèverait plutôt d’un questionnement existentiel et théologique profond. En théologien, il a scruté l’énigme de la souffrance comme une question de l’homme devant Dieu dans le monde actuel. Pour avancer dans la réflexion, l’auteur ouvre la question du salut entendu comme accomplissement, libération et éternité.
Ainsi, dans le cas des patients perdus de vue, l’enjeu principal résiderait dans l’articulation entre santé, souffrance et salut. Ceci a des répercussions sur l’accompagnement du patient et sur la politique de santé. C’est dans ce sens que le livre pose l’accompagnement spirituel intégré comme un lieu où doit se produire une juste articulation du triptyque.
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THÉOLOGIES PRATIQUES<br />
François Yumba<br />
<strong>Les</strong> <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong><br />
<strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong><br />
<strong>dans</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>charge</strong> <strong>du</strong> <strong>Sida</strong><br />
Articu<strong>la</strong>tion <strong>en</strong>tre<br />
<strong>santé</strong>, <strong>spiritualité</strong> <strong>et</strong><br />
<strong>salut</strong> <strong>à</strong> <strong>partir</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>leur</strong> <strong>vécu</strong> <strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong>
LES PATIENTS<br />
PERDUS DE VUE DANS LA PRISE<br />
EN CHARGE DU SIDA
Théologies pratiques<br />
La collection veut favoriser l’émerg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> proj<strong>et</strong>s pastoraux novateurs,<br />
théologiquem<strong>en</strong>t fondés <strong>et</strong> culturellem<strong>en</strong>t adaptés. Elle s’adresse<br />
tout particulièrem<strong>en</strong>t aux responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> pastorale, aux cadres<br />
<strong>de</strong> l’animation catéchétique <strong>et</strong> aux formateurs. Elle veut <strong>leur</strong> fournir<br />
<strong>de</strong>s recherches <strong>et</strong> <strong>de</strong>s instrum<strong>en</strong>ts d’analyse <strong>leur</strong> perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong> mieux<br />
compr<strong>en</strong>dre culturellem<strong>en</strong>t <strong>et</strong> <strong>de</strong> mieux discerner théologiquem<strong>en</strong>t les<br />
<strong>en</strong>jeux <strong>de</strong>s situations pastorales qu’ils ont <strong>à</strong> gérer. La collection <strong>en</strong>t<strong>en</strong>d<br />
aussi faire avancer les recherches méthodologiques <strong>en</strong> théologie pratique.<br />
Directeur <strong>de</strong> <strong>la</strong> collection :<br />
Gilles Routhier (Université Laval, Québec, Canada)<br />
Secrétaire <strong>de</strong> <strong>la</strong> collection :<br />
Arnaud Join-Lambert (Université catholique <strong>de</strong> Louvain, Louvain-<strong>la</strong>-<br />
Neuve, Belgique)<br />
Dans <strong>la</strong> même collection<br />
Paul-André Giguère, Catéchèse <strong>et</strong> maturité <strong>de</strong> <strong>la</strong> foi.<br />
H<strong>en</strong>ri Derroitte (Dir.), Théologie, mission <strong>et</strong> catéchèse.<br />
Jean-Yves Baziou <strong>et</strong> Marie-Hélène Lavianne (Dir.), Entre mémoire <strong>et</strong><br />
actions. L’émerg<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> théologies pratiques.<br />
Philippe Bacq <strong>et</strong> Christoph TheobaLd (Dir.), Une nouvelle chance pour<br />
l’Évan gile. Vers une pastorale d’<strong>en</strong>g<strong>en</strong>drem<strong>en</strong>t.<br />
É<strong>la</strong>ine Champagne, Reconnaître <strong>la</strong> <strong>spiritualité</strong> <strong>de</strong>s tout-p<strong>et</strong>its.<br />
Joseph Famerée (Dir.), Baptême d’<strong>en</strong>fants ou baptême d’a<strong>du</strong>ltes ? Pour<br />
une i<strong>de</strong>ntité chréti<strong>en</strong>ne crédible.<br />
Fritz Li<strong>en</strong>hard, La démarche <strong>de</strong> théologie pratique.<br />
Gw<strong>en</strong>no<strong>la</strong> Rimbaut, Sout<strong>en</strong>ir une démarche spirituelle <strong>en</strong> milieu hospitalier.<br />
Analyse <strong>de</strong> dialogues <strong>vécu</strong>s <strong>en</strong> aumônerie hospitalière <strong>et</strong><br />
réflexion théologique pour l’action pastorale.<br />
Gilles Routhier <strong>et</strong> Marcel Viau (Dir.), Précis <strong>de</strong> théologie pratique,<br />
2 e édition augm<strong>en</strong>tée.<br />
Éti<strong>en</strong>ne Grieu, Un li<strong>en</strong> si fort. Quand l’amour <strong>de</strong> Dieu se fait diaconie.<br />
Karlijn Demasure, Arnaud Join-Lambert <strong>et</strong> Gabriel Mon<strong>et</strong> (Dir.)<br />
avec <strong>la</strong> col<strong>la</strong>boration <strong>de</strong> Marie-Rose Tannous, Vivre <strong>en</strong>semble.<br />
Un défi pratique pour <strong>la</strong> théologie.<br />
H<strong>en</strong>ri Derroitte, Jean-Paul Laur<strong>en</strong>t <strong>et</strong> Gilles Routhier (Dir.), Un christianisme<br />
infinim<strong>en</strong>t précieux. Mé<strong>la</strong>nges <strong>de</strong> théologie pratique offerts<br />
au père André Fossion.<br />
Arnaud Join-Lambert, Axel Liégeois <strong>et</strong> Catherine ChevaLier (Dir.),<br />
Autorité <strong>et</strong> pouvoir <strong>dans</strong> l’agir pastoral.<br />
Éti<strong>en</strong>ne Grieu, Gw<strong>en</strong>no<strong>la</strong> Rimbaut <strong>et</strong> Laure BLanchon (Dir.), Qu’est-ce<br />
qui fait vivre quand tout s’écroule, Une théologie <strong>à</strong> l’école <strong>de</strong>s plus<br />
pauvres.
François Yumba<br />
LES PATIENTS<br />
PERDUS DE VUE DANS LA PRISE<br />
EN CHARGE DU SIDA<br />
Articu<strong>la</strong>tion <strong>en</strong>tre <strong>santé</strong>, <strong>spiritualité</strong> <strong>et</strong> <strong>salut</strong><br />
<strong>à</strong> <strong>partir</strong> <strong>de</strong> <strong>leur</strong> <strong>vécu</strong> <strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong><br />
Préface d’H<strong>en</strong>ri Derroitte<br />
Postface <strong>de</strong> Fidèle Mabun<strong>du</strong><br />
Théologies pratiques<br />
lum<strong>en</strong> vitae
Ouvrage publié avec le souti<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Fondation Se<strong>de</strong>s Sapi<strong>en</strong>tiæ<br />
© Éditions jésuites, 2017<br />
ISBN : 978-2-87324-566-5<br />
Dépôt légal : D/2017/0026/01<br />
Lum<strong>en</strong> Vitae<br />
Rue Blon<strong>de</strong>au 7, B-5000 Namur, Belgique<br />
Rue d’Assas 14, F-75006 Paris, France<br />
editionslv@editionsjesuites.com<br />
http://www.editionsjesuites.com<br />
Image <strong>de</strong> couverture : Mylène Auquière, Santé, <strong>spiritualité</strong>, <strong>salut</strong><br />
Graphisme <strong>de</strong> couverture : Sabine Malfait<br />
Imprimé <strong>en</strong> Belgique
Préface<br />
C’est un travail important que François Yumba propose ici<br />
<strong>à</strong> ses lecteurs. Et c’est certainem<strong>en</strong>t le rôle d’un préfacier que d’<strong>en</strong><br />
manifester d’emblée <strong>la</strong> portée, afin <strong>de</strong> perm<strong>et</strong>tre aux lecteurs att<strong>en</strong>tifs<br />
<strong>et</strong> exigeants d’<strong>en</strong> percevoir tout le mérite.<br />
Ce livre est le résultat d’une re<strong>prise</strong> <strong>et</strong> d’une mise <strong>en</strong> perspective<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> thèse que François Yumba a préparée <strong>en</strong> cotutelle<br />
<strong>en</strong>tre l’Université catholique <strong>du</strong> Congo <strong>et</strong> l’Université catholique <strong>de</strong><br />
Louvain <strong>et</strong> qu’il a déf<strong>en</strong><strong>du</strong>e bril<strong>la</strong>mm<strong>en</strong>t <strong>à</strong> <strong>la</strong> Faculté <strong>de</strong> théologie<br />
<strong>de</strong> l’Université catholique <strong>de</strong> Louvain (UCL – site <strong>de</strong> Louvain-<strong>la</strong>-<br />
Neuve) <strong>en</strong> 2015. Il a tous les traits typiques att<strong>en</strong><strong>du</strong>s d’une recherche<br />
originale <strong>et</strong> m<strong>en</strong>ée avec maîtrise, persévérance <strong>et</strong> assi<strong>du</strong>ité. Mais il<br />
convi<strong>en</strong>t <strong>de</strong> dépasser ce premier jugem<strong>en</strong>t somme toute formel pour<br />
m<strong>et</strong>tre <strong>en</strong> lumière <strong>la</strong> triple utilité, l’importance élevée <strong>de</strong> ce travail<br />
universitaire.<br />
Le livre ici prés<strong>en</strong>té est d’abord important par le suj<strong>et</strong> qu’il<br />
abor<strong>de</strong> : il s’ouvre sur <strong>la</strong> situation <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong><strong>de</strong>s atteints <strong>du</strong> VIH-SIDA<br />
<strong>à</strong> l’hôpital Saint-Joseph <strong>de</strong> <strong>Kinshasa</strong> (RD Congo), <strong>et</strong> plus précisém<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>core il s’intéresse aux « <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> », personnes vivant<br />
avec le VIH/SIDA qui abandonn<strong>en</strong>t les soins médicaux. Le lecteur est<br />
accompagné <strong>dans</strong> une <strong>en</strong>trée au cœur <strong>de</strong>s <strong>en</strong>jeux anthropologiques <strong>et</strong><br />
théologiques <strong>de</strong> <strong>la</strong> problématique par une triple démarche. D’abord,<br />
il est informé <strong>de</strong>s défis que les « <strong>per<strong>du</strong>s</strong> » <strong>la</strong>nc<strong>en</strong>t <strong>à</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong> publique<br />
<strong>et</strong> <strong>à</strong> <strong>la</strong> théologie ainsi que l’importance <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>spiritualité</strong> <strong>dans</strong> le<br />
temps <strong>de</strong> <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>die. Le lecteur passe alors <strong>à</strong> l’explication <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
concepts : celui <strong>de</strong> lieu théologique <strong>et</strong> celui <strong>de</strong> souffrance. C’est l<strong>à</strong><br />
un mom<strong>en</strong>t nécessaire : <strong>la</strong> souffrance, vrai lieu théologique, ai<strong>de</strong> <strong>à</strong><br />
p<strong>en</strong>ser l’homme <strong>de</strong>vant Dieu <strong>dans</strong> le mon<strong>de</strong> actuel. François Yumba<br />
ose <strong>en</strong>suite m<strong>et</strong>tre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce un dialogue <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> théologie popu<strong>la</strong>ire<br />
<strong>du</strong> <strong>salut</strong> telle qu’elle a pu être col<strong>la</strong>tionnée <strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong> <strong>et</strong> <strong>la</strong> p<strong>en</strong>sée<br />
théologique « savante » <strong>de</strong> trois grands théologi<strong>en</strong>s contemporains :<br />
Sesboüé, Gesché <strong>et</strong> von Balthasar. Le reste <strong>du</strong> livre est tout aussi bi<strong>en</strong>
6 <strong>Les</strong> <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>dans</strong> La <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>du</strong> sida<br />
construit : on y r<strong>en</strong>contre une articu<strong>la</strong>tion <strong>en</strong>tre <strong>de</strong>stinée anthropologale<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong>stinée théologale, <strong>en</strong>tre guérison intérieure <strong>et</strong> guérison<br />
physique, nécessité d’une pastorale intégrée <strong>et</strong> donc articulée. C<strong>et</strong>te<br />
partie est nourrie par un dialogue perman<strong>en</strong>t avec les gran<strong>de</strong>s signatures<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> théologie pratique actuelle, tant africaine (<strong>en</strong>tre autres<br />
Fulg<strong>en</strong>ce Muteba) qu’américaine ou europé<strong>en</strong>ne, construite aussi <strong>en</strong><br />
dialogue avec les apports <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces humaines (cf. les travaux <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
philosophe C<strong>la</strong>ire Marin ou <strong>de</strong> <strong>la</strong> psychanalyste Anne-Marie Saunal).<br />
Ce livre est important pour un second motif : il montre <strong>la</strong> qualité<br />
<strong>de</strong>s théologi<strong>en</strong>s africains spécialisés <strong>en</strong> théologie pratique. C<strong>et</strong>te<br />
discipline, somme toute <strong>en</strong>core neuve <strong>et</strong> soucieuse <strong>de</strong> se donner <strong>à</strong> ellemême<br />
tous les gages <strong>de</strong> qualité <strong>et</strong> <strong>de</strong> rigueur, trouve avec François<br />
Yumba un <strong>de</strong> ses protagonistes africains qui pourra <strong>la</strong> promouvoir<br />
<strong>et</strong> veiller sur elle. La théologie pratique, comme l’expose c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t<br />
K. Rahner, est mise <strong>en</strong> <strong>de</strong>meure <strong>de</strong> se positionner : « Le mom<strong>en</strong>t nous<br />
paraît v<strong>en</strong>u d’é<strong>la</strong>borer une “théologie pratique”. Celle-ci ne peut<br />
plus se cont<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> <strong>la</strong> pastorale <strong>en</strong>seignée <strong>dans</strong> les séminaires aux<br />
théologi<strong>en</strong>s débutants, pour donner les directives <strong>en</strong> <strong>vue</strong> <strong>du</strong> ministère<br />
<strong>du</strong> simple pasteur isolé. Elle doit pr<strong>en</strong>dre pour obj<strong>et</strong> toute <strong>la</strong> réalité<br />
actuelle <strong>de</strong> l’Église ; elle doit réexaminer fondam<strong>en</strong>talem<strong>en</strong>t <strong>la</strong> situation<br />
actuelle <strong>de</strong> l’Église, froi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t <strong>et</strong> d’un point <strong>de</strong> <strong>vue</strong> auth<strong>en</strong>tiquem<strong>en</strong>t<br />
théologique ; elle doit <strong>partir</strong> d’une ecclésiologie pour aboutir,<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> dépassant, <strong>à</strong> c<strong>et</strong>te simple question qui résume tout : “Qu’est-ce<br />
que l’Église doit faire aujourd’hui ? 1 ” »<br />
Le livre <strong>de</strong> François Yumba risque un positionnem<strong>en</strong>t. Il fait<br />
œuvre originale par c<strong>et</strong>te triple « pratique » théologique :<br />
<br />
<br />
<br />
celle d’établir <strong>de</strong> manière convaincante <strong>de</strong>s li<strong>en</strong>s interdisciplinaires<br />
<strong>en</strong>tre, d’une part, sci<strong>en</strong>ces humaines <strong>et</strong> théologie<br />
<strong>et</strong> d’autre part, <strong>en</strong>tre théologie systématique <strong>et</strong> théologie<br />
pratique. La manière <strong>de</strong> m<strong>et</strong>tre <strong>en</strong> débat les <strong>en</strong>jeux<br />
fondam<strong>en</strong>taux <strong>de</strong> l’accompagnem<strong>en</strong>t spirituel auprès <strong>de</strong>s<br />
ma<strong>la</strong><strong>de</strong>s avec une démarche plus spécu<strong>la</strong>tive <strong>dans</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>rnière<br />
partie participe <strong>à</strong> c<strong>et</strong>te qualité ;<br />
celle <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre au sérieux les contextes, les <strong>prise</strong>s <strong>de</strong><br />
paroles <strong>de</strong>s acteurs, les avis popu<strong>la</strong>ires <strong>et</strong> les réflexions<br />
é<strong>la</strong>borées par <strong>de</strong>s théologi<strong>en</strong>s <strong>de</strong> métier. C’est une action<br />
ecclésiale <strong>la</strong>rge qui est ici abordée, ce sont <strong>de</strong>s « lieux théologiques<br />
» marqués d’exist<strong>en</strong>tiels qui sont décl<strong>en</strong>cheurs : <strong>la</strong><br />
peur, <strong>la</strong> souffrance, <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>die ;<br />
celle <strong>de</strong> lever <strong>de</strong>s pistes pour une articu<strong>la</strong>tion originale<br />
<strong>en</strong>tre les termes <strong>de</strong> <strong>santé</strong>, <strong>de</strong> souffrance <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>salut</strong>, <strong>dans</strong><br />
une perspective théologique, spirituelle <strong>et</strong> pastorale. Pour<br />
1 Karl Rahner, « Préface », Mystère <strong>de</strong> l’Église, <strong>et</strong> action pastorale, Desclée<br />
De Brouwer, Paris, 1969, cité par Pierre-André Liégé, Recherches actuelles,<br />
Beauchesne, coll. Le point théologique n° 1, Paris, 1971, p. 65.
préface 7<br />
le dire autrem<strong>en</strong>t, le livre perm<strong>et</strong>trait <strong>la</strong>rgem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> fon<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong>s proj<strong>et</strong>s <strong>de</strong> formation qui, <strong>en</strong> <strong>leur</strong> donnant une <strong>de</strong>nsité<br />
<strong>et</strong> une consistance soli<strong>de</strong>s, les situ<strong>en</strong>t c<strong>la</strong>irem<strong>en</strong>t comme un<br />
<strong>en</strong>jeu ecclésial majeur.<br />
Ce faisant, il fait ainsi progresser, <strong>en</strong> li<strong>en</strong> avec <strong>Kinshasa</strong> une<br />
fois <strong>en</strong>core, l’apport <strong>de</strong> <strong>la</strong> théologie faite <strong>en</strong> Afrique au service <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> c<strong>la</strong>rification <strong>de</strong>s défis <strong>de</strong> <strong>la</strong> mission chréti<strong>en</strong>ne. C’est <strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong>,<br />
<strong>dans</strong> c<strong>et</strong>te Faculté <strong>de</strong> théologie catholique vers <strong>la</strong>quelle tant d’acteurs<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> vie chréti<strong>en</strong>ne se tourn<strong>en</strong>t avec confiance <strong>et</strong> avec espérance, que<br />
le professeur Yumba déploiera <strong>à</strong> l’av<strong>en</strong>ir sa manière propre d’exercer<br />
le métier <strong>de</strong> théologi<strong>en</strong>, <strong>de</strong> théologi<strong>en</strong> pratique <strong>et</strong> africain.<br />
H<strong>en</strong>ri Derroitte<br />
Faculté <strong>de</strong> Théologie<br />
Université catholique <strong>de</strong> Louvain
Sigles <strong>et</strong> abréviations<br />
AGR : Activités génératrices <strong>de</strong> rev<strong>en</strong>us.<br />
ARV : Antirétroviraux.<br />
BDOM : Bureau diocésain <strong>de</strong>s œuvres médicales.<br />
CDC : C<strong>en</strong>ter for Disease Control.<br />
CDV : Conseil <strong>et</strong> dépistage volontaire.<br />
CENCO : Confér<strong>en</strong>ce épiscopale nationale <strong>du</strong> Congo.<br />
CEO : Conseil œcuménique <strong>de</strong>s Églises.<br />
FCK : Facultés catholiques <strong>de</strong> <strong>Kinshasa</strong>.<br />
GRIDS : Gay-Re<strong>la</strong>ted Immune Defici<strong>en</strong>cy Syndrome, c’est-<strong>à</strong>-dire<br />
Syndrome d’immunodéfici<strong>en</strong>ce liée <strong>à</strong> l’homosexualité.<br />
O.M.S. : Organisation mondiale <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong>.<br />
PAVIH : Personne affectée par le virus <strong>de</strong> l’immunodéfici<strong>en</strong>ce<br />
humaine.<br />
PNLS : Programme national <strong>de</strong> lutte contre le SIDA.<br />
PNMLS : Programme national multisectoriel <strong>de</strong> lutte contre le SIDA.<br />
PTME : Prév<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> <strong>la</strong> transmission <strong>du</strong> VIH/SIDA <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong><br />
l’<strong>en</strong>fant.<br />
PVVIH : Personne vivant avec le virus <strong>de</strong> l’immunodéfici<strong>en</strong>ce<br />
humaine.<br />
RD Congo : République démocratique <strong>du</strong> Congo.<br />
RNOAC-GS/PVVIH : Réseau national d’organisation <strong>de</strong>s assises<br />
communautaires <strong>de</strong>s groupes <strong>de</strong> support <strong>de</strong>s personnes vivant avec<br />
le VIH/SIDA.<br />
SCEAM : Symposium <strong>de</strong>s confér<strong>en</strong>ces épiscopales d’Afrique <strong>et</strong> <strong>de</strong><br />
Madagascar.<br />
SIDA : Syndrome <strong>de</strong> l’immunodéfici<strong>en</strong>ce acquise.<br />
VIH : Virus <strong>de</strong> l’immunodéfici<strong>en</strong>ce humaine.
Chapitre I<br />
Pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> :<br />
Un défi <strong>à</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong> publique <strong>et</strong> <strong>à</strong> <strong>la</strong> théologie<br />
Ce chapitre ouvre <strong>la</strong> question d’un drame <strong>à</strong> <strong>partir</strong> <strong>du</strong>quel c<strong>et</strong><br />
ouvrage propose <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser théologiquem<strong>en</strong>t le rapport <strong>en</strong>tre <strong>santé</strong>,<br />
<strong>spiritualité</strong> <strong>et</strong> <strong>salut</strong>. Ce drame n’est autre que le <strong>vécu</strong> <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> l’infection <strong>à</strong> VIH. Par per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong>, il faut<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre une personne séropositive mise sous traitem<strong>en</strong>t antirétroviral<br />
mais qui, au bout d’un temps, refuse <strong>de</strong> se soigner <strong>et</strong> rompt tout li<strong>en</strong><br />
avec son établissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>santé</strong>. Quelle pourrait alors être <strong>la</strong> <strong>du</strong>rée<br />
d’abs<strong>en</strong>ce au r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous médical pour qu’une personne vivant avec<br />
le VIH/SIDA soit considérée comme per<strong>du</strong>e <strong>de</strong> <strong>vue</strong> ? La <strong>du</strong>rée varie<br />
selon les contextes, les structures <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>et</strong> les acteurs impliqués.<br />
D’aucuns considèr<strong>en</strong>t qu’un pati<strong>en</strong>t qui, <strong>de</strong>puis une semaine, n’a pas<br />
répon<strong>du</strong> au <strong>de</strong>rnier r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous <strong>et</strong> dont on n’a aucune nouvelle est<br />
per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong>. D’autres att<strong>en</strong><strong>de</strong>nt jusqu’<strong>à</strong> 6 mois pour le déc<strong>la</strong>rer ainsi.<br />
L’O.M.S., quant <strong>à</strong> elle, fixe une <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> 90 jours d’abs<strong>en</strong>ce après le<br />
<strong>de</strong>rnier r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous médical. C’est <strong>à</strong> c<strong>et</strong>te <strong>du</strong>rée fixée par l’O.M.S.<br />
que nous nous référons lorsque nous parlons <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> l’infection <strong>à</strong> VIH.<br />
L’<strong>en</strong>jeu est <strong>de</strong> montrer que le <strong>vécu</strong> <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> est<br />
un défi <strong>à</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong> publique <strong>et</strong> <strong>à</strong> <strong>la</strong> théologie <strong>du</strong> xxi e siècle. La question<br />
sous-jac<strong>en</strong>te est <strong>la</strong> suivante : si le traitem<strong>en</strong>t antirétroviral est un<br />
kaïros pour les hommes <strong>et</strong> les femmes d’aujourd’hui, comm<strong>en</strong>t alors<br />
compr<strong>en</strong>dre qu’un pati<strong>en</strong>t séropositif refuse <strong>de</strong> se soigner ? S’agit-il<br />
l<strong>à</strong> d’une question simplem<strong>en</strong>t médicale ? À <strong>partir</strong> <strong>de</strong>s <strong>en</strong>tr<strong>et</strong>i<strong>en</strong>s réalisés<br />
<strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong> auprès <strong>de</strong>s personnes vivant avec le VIH/SIDA <strong>et</strong> les<br />
soignants, ce chapitre s’efforce <strong>de</strong> montrer que <strong>la</strong> question relèverait<br />
plutôt d’une crise exist<strong>en</strong>tielle <strong>et</strong> théologique profon<strong>de</strong> qu’il convi<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> cerner. Certes, le pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> passe <strong>à</strong> côté <strong>du</strong> kaïros,<br />
mais s’arrêter <strong>à</strong> c<strong>et</strong>te affirmation paraît simpliste, voire ré<strong>du</strong>cteur. La<br />
perte <strong>de</strong> <strong>vue</strong> médicale dont fait l’obj<strong>et</strong> le pati<strong>en</strong>t séropositif n’est-elle<br />
pas conting<strong>en</strong>te au s<strong>en</strong>s aristotélici<strong>en</strong> <strong>du</strong> terme ? Ne révèle-t-elle pas
12 <strong>Les</strong> <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>dans</strong> La <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>du</strong> sida<br />
plutôt une perte <strong>de</strong> <strong>vue</strong> ess<strong>en</strong>tielle commune aux personnes vivant<br />
avec le VIH/SIDA confrontées <strong>à</strong> une souffrance globale ? Pour avancer<br />
<strong>dans</strong> <strong>la</strong> réflexion <strong>et</strong> pour ne pas s’arrêter <strong>à</strong> <strong>de</strong>s considérations<br />
moralisantes, ne faudra-t-il pas poser ce que le pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong><br />
donne <strong>à</strong> p<strong>en</strong>ser ?<br />
Le traitem<strong>en</strong>t antirétroviral est un kaïros<br />
pour notre temps<br />
Affirmer que le traitem<strong>en</strong>t antirétroviral est un kaïros pour<br />
les hommes <strong>et</strong> les femmes <strong>de</strong> notre temps ne fait l’obj<strong>et</strong> d’aucun<br />
doute. Pour s’<strong>en</strong> r<strong>en</strong>dre compte, il suffit <strong>de</strong> regar<strong>de</strong>r non seulem<strong>en</strong>t le<br />
bi<strong>en</strong>fait qu’il apporte, mais aussi pr<strong>en</strong>dre consci<strong>en</strong>ce <strong>du</strong> danger que<br />
représ<strong>en</strong>te <strong>la</strong> pandémie pour <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion <strong>et</strong> les efforts fournis par<br />
les hommes <strong>et</strong> les femmes <strong>de</strong> sci<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>puis <strong>la</strong> découverte <strong>du</strong> virus,<br />
même si celle-ci ne s’est pas faite sans controverse.<br />
Controverse <strong>de</strong> <strong>la</strong> découverte<br />
Découvert aux États-Unis d’Amérique <strong>en</strong> 1981 1 , le syndrome<br />
<strong>de</strong> l’immunodéfici<strong>en</strong>ce acquise (SIDA) 2 fut considéré <strong>en</strong> ses débuts<br />
comme une pathologie spécifique aux homosexuels. En ce s<strong>en</strong>s, elle<br />
fut appelée GRIDS (Gay-Re<strong>la</strong>ted Immune Defici<strong>en</strong>cy Syndrome,<br />
c’est-<strong>à</strong>-dire Syndrome d’immunodéfici<strong>en</strong>ce liée <strong>à</strong> l’homosexualité).<br />
D’où l’hypothèse selon <strong>la</strong>quelle le SIDA serait une réaction <strong>à</strong> <strong>la</strong> surconsommation<br />
<strong>de</strong> drogues récréatives ou <strong>en</strong>core <strong>à</strong> une surexposition<br />
au sperme, trouvait ainsi sa justification. C<strong>et</strong>te hypothèse ainsi que<br />
plusieurs théories qui <strong>la</strong> souti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t se focalisai<strong>en</strong>t surtout sur le style<br />
<strong>de</strong> vie <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion homosexuelle. Une année après, <strong>en</strong> 1982,<br />
lorsque le SIDA fut détecté chez les hémophiles reconnus irréprochables<br />
au dévergondage sexuel, les sci<strong>en</strong>tifiques comm<strong>en</strong>cèr<strong>en</strong>t<br />
1 Cf. Jane Og<strong>de</strong>n, Psychologie <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong>, De Boeck, Bruxelles, 2008, p. 338.<br />
2 Explicitons davantage le mot SIDA :<br />
S : Syndrome, c’est-<strong>à</strong>-dire une constel<strong>la</strong>tion <strong>de</strong>s signes <strong>et</strong> <strong>de</strong>s symptômes ;<br />
I : Immuno, qui vi<strong>en</strong>t <strong>du</strong> mot immunité qui veut dire <strong>la</strong> capacité qu’a l’organisme<br />
humain <strong>de</strong> se déf<strong>en</strong>dre lui-même contre les ag<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>vahisseurs<br />
spéci fiques tels que les bactéries, les toxines, les virus <strong>et</strong> les tissus<br />
étrangers ;<br />
D : Défici<strong>en</strong>ce, c’est-<strong>à</strong>-dire l’état <strong>de</strong> quelque chose qui ne sait plus remplir<br />
correctem<strong>en</strong>t son rôle ou sa fonction, <strong>et</strong> <strong>en</strong> pareil cas, il s’agit <strong>du</strong> système<br />
immunitaire qui <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>t défici<strong>en</strong>t ;<br />
A : Acquise, c’est-<strong>à</strong>-dire une affection qu’on acquiert au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie intrautérine<br />
ou extra-utérine sans que ce<strong>la</strong> soit transmis <strong>à</strong> <strong>partir</strong> <strong>du</strong> matériel<br />
génétique <strong>de</strong>s géniteurs (cf. PNLS, Mo<strong>du</strong>le <strong>de</strong> formation <strong>du</strong> prestataire sur<br />
<strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> psychosociale <strong>de</strong>s personnes vivant avec le VIH/SIDA.<br />
Manuel <strong>du</strong> participant, <strong>Kinshasa</strong>, 2010, p. 20-21).
pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> 13<br />
<strong>à</strong> reformuler <strong>leur</strong>s hypothèses <strong>et</strong> théories re<strong>la</strong>tives <strong>à</strong> ce syndrome<br />
jusqu’<strong>à</strong> suggérer pour <strong>la</strong> première fois que le SIDA serait causé par<br />
un virus 3 .<br />
Il sied cep<strong>en</strong>dant <strong>de</strong> noter que c<strong>et</strong>te avancée <strong>dans</strong> les recherches<br />
ne s’était pas faite sans controverse 4 . En eff<strong>et</strong>, <strong>en</strong> 1981, le C<strong>en</strong>ter<br />
for Disease Control (CDC) basé aux États-Unis d’Amérique avait<br />
remarqué <strong>dans</strong> plusieurs gran<strong>de</strong>s villes <strong>du</strong> pays une recru<strong>de</strong>sc<strong>en</strong>ce <strong>de</strong><br />
cas <strong>de</strong> pneumonies <strong>à</strong> pneumocystis Carinii <strong>et</strong> d’une forme <strong>de</strong> cancer,<br />
sarcome <strong>de</strong> Kaposi. Ces ma<strong>la</strong>dies ont comme particu<strong>la</strong>rité d’être prés<strong>en</strong>tes<br />
chez <strong>de</strong>s indivi<strong>du</strong>s ayant un système immunitaire très déprimé.<br />
Ce syndrome d’immunodépression est caractérisé par <strong>la</strong> ré<strong>du</strong>ction <strong>du</strong><br />
taux <strong>de</strong> lymphocytes TCD 4+ <strong>dans</strong> le sang.<br />
En 1982, après <strong>la</strong> détection <strong>de</strong> cas simi<strong>la</strong>ires <strong>en</strong> France, Willy<br />
Roz<strong>en</strong>baum, mé<strong>de</strong>cin français <strong>de</strong> l’hôpital Bichat, se <strong>la</strong>nça <strong>dans</strong><br />
l’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> ce virus <strong>à</strong> l’Institut Pasteur 5 . Dans sa recherche,<br />
il fut aidé par Jean-C<strong>la</strong>u<strong>de</strong> Cherman, Françoise Barré-Sinoussi <strong>et</strong><br />
Luc Montagnier, membres <strong>de</strong> l’équipe d’oncologie virale. En janvier<br />
1983, Willy Roz<strong>en</strong>baum <strong>en</strong>voya <strong>à</strong> c<strong>et</strong>te équipe <strong>la</strong> première biopsie<br />
d’un ganglion. L’Institut Pasteur mit ces cellules <strong>en</strong> culture <strong>et</strong><br />
détecta quelques semaines plus tard une activité transcriptase inverse<br />
typique d’un rétroviral possédant l’<strong>en</strong>zyme responsable <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te activité<br />
suivie immédiatem<strong>en</strong>t d’un phénomène <strong>de</strong> mort <strong>de</strong>s cellules. Luc<br />
Montagnier <strong>et</strong> ses col<strong>la</strong>borateurs observèr<strong>en</strong>t ainsi pour <strong>la</strong> première<br />
fois l’eff<strong>et</strong> cytopathogène <strong>du</strong> VIH.<br />
Pour peaufiner sa recherche, l’équipe française avait <strong>en</strong>voyé<br />
une souche <strong>du</strong> virus <strong>à</strong> l’équipe américaine <strong>du</strong> National C<strong>en</strong>ter Institut<br />
dirigée par le professeur Robert Gallo 6 . C’est <strong>en</strong> 1983 que l’équipe<br />
<strong>de</strong> l’Institut Pasteur publia ses propres résultats <strong>de</strong> recherche <strong>dans</strong> <strong>la</strong><br />
re<strong>vue</strong> Sci<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> désignant ce virus <strong>de</strong> Lymphadénopathie Associated<br />
Virus (LAV). Un an plus tard, <strong>dans</strong> <strong>la</strong> même re<strong>vue</strong>, l’équipe américaine<br />
publia <strong>à</strong> son tour les résultats <strong>de</strong> l’isolem<strong>en</strong>t d’un virus qu’elle<br />
considéra comme responsable <strong>du</strong> SIDA <strong>et</strong> le nomma HRLV-3. Selon<br />
Robert Gallo, le virus i<strong>de</strong>ntifié par l’Institut Pasteur ne serait pas nouveau.<br />
Il s’agirait plutôt d’un <strong>de</strong>s virus proches <strong>de</strong> celui qu’il avait<br />
lui-même découvert <strong>en</strong> son temps. De son côté, l’Institut Pasteur<br />
3 Cf. J. Og<strong>de</strong>n, op. cit., p. 338.<br />
4 Concernant c<strong>et</strong>te controverse, l’on se reportera <strong>à</strong> Pierre-A<strong>la</strong>in Rubbo, Découverte<br />
<strong>du</strong> SIDA (www.master<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>tsvtnice.com/docum<strong>en</strong>ts/Dcouverte<strong>du</strong>-SIDA.pdf,<br />
page consultée le 23 septembre 2012) ; Olivier Bouchard<br />
<strong>et</strong> Tidiane Ndour (Éd.), Prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> globale <strong>du</strong> VIH <strong>dans</strong> les pays <strong>à</strong><br />
ressources limitées : gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> formation <strong>à</strong> l’usage <strong>de</strong>s paramédicaux, Éd. Doin,<br />
Paris, 2011.<br />
5 Né <strong>en</strong> 1945 <strong>en</strong> Pologne, Willy Roz<strong>en</strong>baum est un mé<strong>de</strong>cin français.<br />
6 Né <strong>en</strong> 1937, Robert Gallo est un chercheur américain <strong>en</strong> immunologie <strong>et</strong><br />
virologie.
14 <strong>Les</strong> <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>dans</strong> La <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>du</strong> sida<br />
porta p<strong>la</strong>inte contre l’équipe dirigée par Robert Gallo, car selon Luc<br />
Montagnier <strong>et</strong> ses col<strong>la</strong>borateurs, le test américain a été mis au point<br />
grâce <strong>à</strong> <strong>la</strong> souche qu’ils avai<strong>en</strong>t <strong>en</strong>voyée <strong>à</strong> Robert Gallo.<br />
Pour sortir <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te crise <strong>de</strong> paternité, un accord fut signé <strong>en</strong>tre<br />
<strong>la</strong> France <strong>et</strong> les USA, attribuant ainsi le génie <strong>de</strong> <strong>la</strong> découverte aux<br />
<strong>de</strong>ux équipes (française <strong>et</strong> américaine) étant donné qu’elles avai<strong>en</strong>t<br />
col<strong>la</strong>boré <strong>à</strong> c<strong>et</strong>te recherche. Américains <strong>et</strong> Français se partagèr<strong>en</strong>t<br />
ainsi <strong>la</strong> v<strong>en</strong>te <strong>de</strong>s tests <strong>de</strong> dépistage. En 1991, Robert Gallo reconnut<br />
que <strong>la</strong> souche virale utilisée pour m<strong>et</strong>tre <strong>en</strong> p<strong>la</strong>ce ses tests <strong>de</strong> dépistage<br />
avait <strong>de</strong> fortes chances d’avoir été mé<strong>la</strong>ngée avec celle qui lui<br />
fut <strong>en</strong>voyée par Luc Montagnier <strong>et</strong> ses col<strong>la</strong>borateurs. C<strong>et</strong>te reconnaissance<br />
motiva le gouvernem<strong>en</strong>t américain d’attribuer <strong>la</strong> paternité<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> découverte <strong>du</strong> VIH <strong>à</strong> l’équipe française. En 2008, le Prix Nobel<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine est décerné <strong>à</strong> Luc Montagnier <strong>et</strong> Sino Françoise Barré-<br />
Sinoussi pour <strong>la</strong> découverte <strong>de</strong> ce VIH ayant sa structure, son évolution<br />
<strong>et</strong> ses mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission.<br />
Structure, mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> transmission<br />
<strong>et</strong> évolution <strong>du</strong> virus<br />
Le VIH est un rétrovirus – plus précisém<strong>en</strong>t un l<strong>en</strong>tivirus –<br />
composé <strong>de</strong> trois élém<strong>en</strong>ts principaux : une couche externe, trois<br />
<strong>en</strong>zymes virales indisp<strong>en</strong>sables <strong>à</strong> sa réplication <strong>et</strong> un patrimoine<br />
génétique sous forme d’ARN. <strong>Les</strong> cellules lymphocytes CD4 <strong>du</strong> système<br />
immunitaire <strong>de</strong> l’organisme humain sont les principales cibles<br />
<strong>du</strong> VIH. En eff<strong>et</strong>, ce virus est incapable d’assurer par lui-même sa<br />
réplication. En d’autres registres <strong>du</strong> <strong>la</strong>ngage, il n’arrive pas par luimême<br />
<strong>à</strong> pro<strong>du</strong>ire un patrimoine génétique nécessaire <strong>à</strong> <strong>la</strong> pro<strong>du</strong>ction<br />
<strong>de</strong> nouveaux virus. Pour ce faire, il pénètre <strong>dans</strong> les cellules<br />
lymphocytes CD4 <strong>du</strong> système immunitaire afin <strong>de</strong> pouvoir se servir<br />
<strong>de</strong> l’ADN prés<strong>en</strong>t <strong>dans</strong> <strong>leur</strong> noyau <strong>et</strong> comm<strong>en</strong>cer sa réplication<br />
qui s’effectue <strong>en</strong> six étapes. Le VIH pénètre <strong>dans</strong> les lymphocytes<br />
CD4 après reconnaissance <strong>de</strong>s molécules prés<strong>en</strong>tes <strong>à</strong> <strong>la</strong> surface <strong>de</strong><br />
ces cellules. Puis, il libère <strong>à</strong> l’intérieur <strong>de</strong> celles-ci 3 <strong>en</strong>zymes virales<br />
(transcriptase inverse, protéase <strong>et</strong> intégrasse) <strong>et</strong> l’ARN qu’il conti<strong>en</strong>t.<br />
À l’intérieur <strong>du</strong> lymphocyte, l’ARN <strong>du</strong> VIH est transformé <strong>en</strong> ADN<br />
appelé proviral, grâce <strong>à</strong> <strong>la</strong> transcriptase inverse. L’ADN proviral<br />
<strong>du</strong> VIH est intégré <strong>à</strong> l’ADN lymphocytaire grâce <strong>à</strong> l’intégrasse. À<br />
l’intérieur <strong>du</strong> noyau, l’ADN viral est transformé <strong>en</strong> ARN. Puis, celuici<br />
sort <strong>du</strong> noyau, <strong>et</strong> les protéines virales sont synthétisées par l’intermédiaire<br />
<strong>de</strong>s ARN messagers. <strong>Les</strong> protéines virales sont découpées<br />
par <strong>la</strong> protéase <strong>en</strong> protéines <strong>de</strong> plus p<strong>et</strong>ite taille. <strong>Les</strong> protéines virales<br />
clivées sont assemblées autour <strong>de</strong> l’ARN pour former <strong>de</strong> nouveaux<br />
virus. Ces <strong>de</strong>rniers sort<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>la</strong> cellule par bourgeonnem<strong>en</strong>t <strong>et</strong> sont<br />
libérés <strong>à</strong> l’extérieur <strong>dans</strong> <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>tion sanguine où ils vont infecter<br />
d’autres cellules.
pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> 15<br />
C<strong>et</strong>te réplication <strong>du</strong> VIH ne se fait pas sans conséqu<strong>en</strong>ce sur<br />
le système immunitaire <strong>de</strong> l’organisme humain : elle détruit progressivem<strong>en</strong>t<br />
les lymphocytes CD4. En eff<strong>et</strong>, <strong>dans</strong> un premier temps, les<br />
cellules détruites sont remp<strong>la</strong>cées par <strong>de</strong> nouvelles libérées par les<br />
organes lymphoï<strong>de</strong>s. Par <strong>la</strong> suite, ces organes ne parvi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t plus <strong>à</strong><br />
assurer <strong>la</strong> régénération <strong>de</strong>s lymphocytes CD4 <strong>en</strong> quantité suffisante,<br />
alors que <strong>la</strong> quantité <strong>de</strong> ces cellules détruites dépasse celle <strong>de</strong> lymphocytes<br />
CD4 pro<strong>du</strong>its. C<strong>et</strong>te déplétion <strong>en</strong>traîne progressivem<strong>en</strong>t un<br />
déficit immunitaire profond, étant donné <strong>la</strong> quantité toujours croissante<br />
<strong>de</strong> virus <strong>dans</strong> <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>tion sanguine. Ce déficit immunitaire<br />
con<strong>du</strong>it <strong>à</strong> l’apparition <strong>de</strong>s infections opportunistes (IO) affaiblissant<br />
davantage l’organisme humain.<br />
La dégradation <strong>du</strong> système immunitaire s’effectue <strong>en</strong> quatre<br />
phases : primo infection, phase asymptomatique, phase symptomatique<br />
<strong>et</strong> phase SIDA. La primo-infection correspond au premier<br />
contact avec le VIH. À ce sta<strong>de</strong>, le test <strong>de</strong> dépistage est négatif.<br />
Et c’est pour c<strong>et</strong>te raison qu’elle est considérée comme une pério<strong>de</strong><br />
f<strong>en</strong>être ou mu<strong>et</strong>te. La réplication virale quant <strong>à</strong> elle est int<strong>en</strong>se avec<br />
un risque très élevé <strong>de</strong> contamination. Au sta<strong>de</strong> asymptomatique,<br />
aucune manifestation clinique n’est signalée. C’est <strong>la</strong> pério<strong>de</strong> d’incubation<br />
qui peut s’ét<strong>en</strong>dre <strong>de</strong> 8 <strong>à</strong> 15 ans, selon le cas. Au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pério<strong>de</strong> symptomatique, <strong>la</strong> réplication virale continue, le nombre <strong>de</strong><br />
lymphocytes CD4 diminue <strong>de</strong> plus <strong>en</strong> plus <strong>et</strong> <strong>leur</strong> pro<strong>du</strong>ction par les<br />
organes lymphoï<strong>de</strong>s n’arrive plus <strong>à</strong> comp<strong>en</strong>ser les cellules détruites.<br />
L’on observe alors l’apparition d’un syndrome <strong>de</strong> lymphadénopathie<br />
persistante généralisée ainsi que <strong>de</strong>s signes constitutionnels inexpliqués<br />
: perte <strong>de</strong> poids <strong>de</strong> 5 <strong>à</strong> 10 %, diarrhée chronique inexpliquée<br />
p<strong>en</strong>dant plus d’un mois, fièvre intermitt<strong>en</strong>te inexpliquée p<strong>en</strong>dant plus<br />
d’un mois, candidose buccale, leucop<strong>la</strong>sie orale chevelue, tuberculose<br />
pulmonaire au cours <strong>de</strong> l’année précé<strong>de</strong>nte, infections bactéri<strong>en</strong>nes<br />
sévères telles <strong>la</strong> pneumonie <strong>et</strong> <strong>la</strong> psymogosite, <strong>de</strong>rmatose généralisée,<br />
<strong>et</strong>c. La phase SIDA se caractérise par une dégradation avancée<br />
<strong>du</strong> système immunitaire avec une perte <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 10 % <strong>du</strong> poids<br />
corporel <strong>et</strong> l’apparition <strong>de</strong> plusieurs symptômes : toxop<strong>la</strong>smose cérébrale,<br />
cryptosporidiose avec diarrhée p<strong>en</strong>dant plus d’un mois, cryptococcose<br />
extra-pulmonaire, candidose <strong>de</strong> l’œsophage (<strong>de</strong> <strong>la</strong> trachée,<br />
<strong>de</strong>s bronches ou <strong>de</strong>s poumons), mycobactériose atypique disséminée,<br />
tuberculose extrapulmonaire, sarcome <strong>de</strong> Kaposi, <strong>et</strong>c. Ces infections<br />
sont causées par <strong>de</strong>s microbes qui, généralem<strong>en</strong>t, ne sont pas pathologiques<br />
pour l’organisme humain.<br />
Pour peu qu’on puisse l’imaginer, plus que les autres fléaux<br />
qui ont frappé l’humanité, le VIH est une véritable catastrophe. C’est<br />
pourquoi l’humanité doit farouchem<strong>en</strong>t lutter contre c<strong>et</strong>te pandémie.<br />
Pour y parv<strong>en</strong>ir, <strong>la</strong> connaissance <strong>de</strong> ses principaux mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission<br />
s’avère indisp<strong>en</strong>sable.
16 <strong>Les</strong> <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>dans</strong> La <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>du</strong> sida<br />
Le virus est prés<strong>en</strong>t <strong>dans</strong> les liqui<strong>de</strong>s contaminants d’une personne<br />
infectée, notamm<strong>en</strong>t le sang, les sécrétions sexuelles (sperme,<br />
liqui<strong>de</strong> séminal, sécrétions vaginales), le <strong>la</strong>it maternel. Cep<strong>en</strong>dant, les<br />
liqui<strong>de</strong>s tels <strong>la</strong> salive, <strong>la</strong> sueur, les <strong>la</strong>rmes <strong>et</strong> l’urine ne sont pas contaminants.<br />
<strong>Les</strong> portes d’<strong>en</strong>trée <strong>du</strong> virus <strong>dans</strong> l’organisme humain sont :<br />
les muqueuses qui tapiss<strong>en</strong>t le rectum, le vagin <strong>et</strong> <strong>la</strong> bouche, ainsi que<br />
celles qui recouvr<strong>en</strong>t le g<strong>la</strong>nd, <strong>la</strong> voie sanguine, <strong>la</strong> peau (uniquem<strong>en</strong>t<br />
si elle est lésée : blessures, p<strong>la</strong>ies, égratignures 7 ).<br />
Trois mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission <strong>du</strong> VIH sont possibles : <strong>la</strong> transmission<br />
par voie sexuelle, par voie sanguine <strong>et</strong> celle <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong><br />
l’<strong>en</strong>fant. L’infection par voie sexuelle représ<strong>en</strong>te près <strong>de</strong> 80 <strong>à</strong> 90 %<br />
<strong>de</strong> nouvelles infections <strong>à</strong> VIH <strong>à</strong> travers le mon<strong>de</strong>. En plus, <strong>la</strong> plupart<br />
<strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> transmission par le sang ou <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> l’<strong>en</strong>fant serai<strong>en</strong>t<br />
le fait <strong>de</strong>s personnes initialem<strong>en</strong>t contaminées par <strong>la</strong> voie sexuelle 8 .<br />
La transmission par voie sanguine a lieu lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> transfusion <strong>du</strong> sang<br />
contaminé par le VIH, lors <strong>de</strong> partage <strong>de</strong>s obj<strong>et</strong>s tranchants (<strong>la</strong>mes<br />
<strong>de</strong> rasoir, bistouris, brosses <strong>à</strong> <strong>de</strong>nts, <strong>et</strong>c.) ou piquants (aiguilles) ou<br />
<strong>en</strong>core lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> projection <strong>de</strong>s humeurs infectées <strong>du</strong> VIH sur une<br />
peau lésée ou sur <strong>de</strong>s muqueuses. La transmission <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> l’<strong>en</strong>fant<br />
s’effectue avant <strong>la</strong> naissance (<strong>à</strong> travers un p<strong>la</strong>c<strong>en</strong>ta lésé), lors <strong>de</strong><br />
l’accouchem<strong>en</strong>t <strong>et</strong> après <strong>la</strong> naissance, au cours <strong>de</strong> l’al<strong>la</strong>item<strong>en</strong>t. Par<br />
ces trois mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmission, le VIH atteint le mon<strong>de</strong> <strong>en</strong>tier sans<br />
distinction <strong>de</strong> race, <strong>de</strong> sexe, d’âge, <strong>et</strong>c.<br />
Quelques chiffres pour p<strong>en</strong>ser<br />
Selon l’ONUSIDA 9 , 36,9 millions <strong>de</strong> personnes viv<strong>en</strong>t avec le<br />
VIH/SIDA <strong>dans</strong> le mon<strong>de</strong>. En 2014, souligne l’instance onusi<strong>en</strong>ne,<br />
<strong>de</strong>ux millions <strong>de</strong> personnes <strong>et</strong> 220 000 <strong>en</strong>fants ont été nouvellem<strong>en</strong>t<br />
infectés. Dans le mon<strong>de</strong>, 1,2 million <strong>de</strong> personnes sont décédées <strong>de</strong><br />
ma<strong>la</strong>dies liées au sida. L’Afrique subsahari<strong>en</strong>ne paye le lourd tribut<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pandémie. En 2014, le contin<strong>en</strong>t noir comptait 25,8 millions <strong>de</strong><br />
personnes infectées.<br />
En RD Congo, <strong>la</strong> préval<strong>en</strong>ce <strong>du</strong> VIH varie <strong>en</strong> fonction <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> source <strong>de</strong>s données. <strong>Les</strong> statistiques <strong>de</strong> <strong>la</strong> sérosurveil<strong>la</strong>nce <strong>de</strong>s<br />
femmes <strong>en</strong>ceintes <strong>dans</strong> les sites s<strong>en</strong>tinelles indiqu<strong>en</strong>t que celle-ci est<br />
restée re<strong>la</strong>tivem<strong>en</strong>t stable <strong>en</strong>tre 2001 <strong>et</strong> 2006, soit une préval<strong>en</strong>ce<br />
d’<strong>en</strong>viron 4 %. Celles obt<strong>en</strong>ues <strong>de</strong>s C<strong>en</strong>tres offrant le service <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
prév<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> transmission <strong>du</strong> VIH <strong>de</strong> <strong>la</strong> mère <strong>à</strong> l’<strong>en</strong>fant (PTME)<br />
7 Cf. O. Bouchard <strong>et</strong> T. Ndour (Éd.), op. cit., p. 25-26.<br />
8 Cf. Ibid., p. 26.<br />
9 Cf. ONUSIDA, Fiche d’information 2015, <strong>dans</strong> http://www.unaids.org/sites/<br />
<strong>de</strong>fault/files/media_ass<strong>et</strong>/20150901_FactShe<strong>et</strong>_2015_fr.pdf, page consultée le<br />
12 mai 2016.
pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> 17<br />
indiqu<strong>en</strong>t une préval<strong>en</strong>ce variant <strong>en</strong>tre 2,6 % <strong>et</strong> 3,2 % pour <strong>la</strong> pério<strong>de</strong><br />
al<strong>la</strong>nt <strong>de</strong> 2003 <strong>à</strong> 2009 10 . Le Programme national <strong>de</strong> lutte contre le<br />
SIDA(PNLS) estime que <strong>la</strong> RD Congo a une préval<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> 4,5 % 11 .<br />
Par ail<strong>leur</strong>s, c<strong>et</strong>te préval<strong>en</strong>ce varie d’un groupe <strong>à</strong> un autre.<br />
<strong>Les</strong> femmes serai<strong>en</strong>t frappées <strong>de</strong> manière plus importante que les<br />
hommes, soit près <strong>de</strong> 60 % <strong>de</strong>s PVVIH ; les femmes professionnelles<br />
<strong>de</strong> sexe représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 15 % <strong>de</strong> <strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion infectée ; les femmes militaires<br />
7,8 % ; les femmes dép<strong>la</strong>cées <strong>de</strong> guerre 7,6 % ; les camionneurs<br />
représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t 3,3 % tandis que les travail<strong>leur</strong>s <strong>de</strong>s mines sont estimés<br />
<strong>à</strong> 2,4 % 12 .<br />
De tous les milieux, les ruraux sont plus touchés que les<br />
milieux urbains comme l’indique <strong>la</strong> cartographie ci-après :<br />
Source : PNMLS, P<strong>la</strong>n stratégique national <strong>de</strong> lutte contre le <strong>Sida</strong> (2010-2014)<br />
10 Cf. PNMLS, P<strong>la</strong>n stratégique national <strong>de</strong> lutte contre le SIDA (2010-2014),<br />
<strong>Kinshasa</strong>, [s.n.], 2009, p. 18.<br />
11 Cf. PNLS, Gui<strong>de</strong> national <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’infection <strong>à</strong> VIH par les antirétroviraux,<br />
<strong>Kinshasa</strong>, [s.n.], 2005, p. 6.<br />
12 Cf. Ibid., p. 13.
En lecture partielle…
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Table <strong>de</strong>s matières<br />
Préface, par H<strong>en</strong>ri Derroitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5<br />
Sigles <strong>et</strong> abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
Chapitre I. Pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> :<br />
Un défi <strong>à</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong> publique <strong>et</strong> <strong>à</strong> <strong>la</strong> théologie . . . . . . . . . . . . . . 11<br />
Le traitem<strong>en</strong>t antirétroviral est un kaïros pour notre temps. . 12<br />
Controverse <strong>de</strong> <strong>la</strong> découverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12<br />
Structure, mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> transmission <strong>et</strong> évolution <strong>du</strong> virus . . . 14<br />
Quelques chiffres pour p<strong>en</strong>ser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16<br />
Le traitem<strong>en</strong>t antirétroviral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18<br />
Ce que le pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> donne <strong>à</strong> p<strong>en</strong>ser . . . . . . . . . . . 19<br />
Une alliance thérapeutique rompue . . . . . . . . . . . . . . . . . 19<br />
L’échec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20<br />
Quête <strong>de</strong> guérison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22<br />
Une question <strong>du</strong> s<strong>en</strong>s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27<br />
Empêtrem<strong>en</strong>t <strong>dans</strong> une souffrance globale . . . . . . . . . . . . 38<br />
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38<br />
Chapitre II. Le <strong>vécu</strong> <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t per<strong>du</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> :<br />
Une affaire <strong>de</strong> <strong>spiritualité</strong> ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41<br />
ONUSIDA <strong>et</strong> PNLS <strong>de</strong> <strong>la</strong> RD Congo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41<br />
ONUSIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42<br />
Le PNLS <strong>de</strong> <strong>la</strong> RD Congo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42<br />
Le concept <strong>de</strong> <strong>spiritualité</strong> <strong>dans</strong> <strong>la</strong> littérature biomédicale . . . 44<br />
Dominique Jacquemin <strong>et</strong> le concept<br />
<strong>de</strong> mouvem<strong>en</strong>t d’exist<strong>en</strong>ce <strong>du</strong> suj<strong>et</strong> . . . . . . . . . . . . . . . 47<br />
Guy Jobin <strong>et</strong> <strong>la</strong> critique <strong>du</strong> concept<br />
<strong>de</strong> <strong>spiritualité</strong> <strong>en</strong> biomé<strong>de</strong>cine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50<br />
Enjeux théologiques <strong>et</strong> pastoraux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54<br />
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
180 <strong>Les</strong> <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>dans</strong> La <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>du</strong> sida<br />
Chapitre III. La souffrance : Un lieu théologique . . . . . . . . . 57<br />
Le concept <strong>de</strong> lieu théologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57<br />
La notion <strong>de</strong> lieu théologique chez Melchior Cano . . . . . 58<br />
Dép<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s lieux théologiques . . . . . . . . . . . . . . . . 61<br />
La Commission théologique internationale . . . . . . . . . . . 63<br />
Le concept <strong>de</strong> souffrance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66<br />
Souffrance <strong>et</strong> dou<strong>leur</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66<br />
Souffrance <strong>et</strong> vulnérabilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68<br />
Souffrance <strong>et</strong> mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69<br />
Souffrance : question <strong>de</strong> l’homme <strong>de</strong>vant Dieu. . . . . . . . . . . 72<br />
Quand <strong>la</strong> souffrance <strong>en</strong>tre <strong>dans</strong> <strong>la</strong> vie <strong>de</strong> l’homme . . . . . 78<br />
Dieu contre <strong>la</strong> souffrance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87<br />
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94<br />
Chapitre IV. P<strong>en</strong>ser le <strong>salut</strong><br />
pour p<strong>en</strong>ser <strong>la</strong> souffrance <strong>et</strong> <strong>la</strong> <strong>santé</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97<br />
La théologie popu<strong>la</strong>ire <strong>du</strong> <strong>salut</strong> <strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong>. . . . . . . . . . . . . . 98<br />
Salut comme libération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98<br />
Salut comme vie réussie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103<br />
Le concept <strong>de</strong> <strong>salut</strong> <strong>dans</strong> <strong>la</strong> p<strong>en</strong>sée théologique<br />
contemporaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106<br />
Bernard Sesboüé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107<br />
Adolphe Gesché . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116<br />
Hans Urs von Balthasar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128<br />
Essai <strong>de</strong> disputatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136<br />
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140<br />
Chapitre V. Accompagnem<strong>en</strong>t spirituel :<br />
Lieu d’articu<strong>la</strong>tion <strong>santé</strong> – souffrance – <strong>salut</strong> . . . . . . . . . . . 143<br />
Soins spirituels pastoraux articulés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144<br />
Articuler <strong>de</strong>stinée anthropologale<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong>stinée théologale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146<br />
Articuler guérison intérieure <strong>et</strong> guérison physique . . . . . 148<br />
Articuler humanisation <strong>et</strong> divinisation . . . . . . . . . . . . . . 149<br />
Soins spirituels pastoraux intégrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151<br />
Une approche pastorale <strong>du</strong> pr<strong>en</strong>dre soin . . . . . . . . . . . . . 151<br />
Une pastorale <strong>en</strong> Église <strong>et</strong> <strong>dans</strong> le mon<strong>de</strong> . . . . . . . . . . . 152<br />
Une pastorale <strong>de</strong> l’intellig<strong>en</strong>ce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154<br />
Une pastorale basée sur les capabilités . . . . . . . . . . . . . . 157<br />
Une pastorale <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t grâce <strong>à</strong> <strong>la</strong> foi . . . . . . . . . 159<br />
Une pastorale <strong>de</strong> <strong>la</strong> restauration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160<br />
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
tabLe <strong>de</strong>s matières 181<br />
Postface : Une théologie au service <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie,<br />
par Fidèle Mabun<strong>du</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163<br />
Une recherche passionnante <strong>et</strong> fructueuse . . . . . . . . . . . . . 163<br />
Une information importante sur le VIH/SIDA . . . . . . . . . . 163<br />
Une théologie au service <strong>de</strong> <strong>la</strong> vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164<br />
Un <strong>de</strong>rnier mot ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165<br />
Bibliographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167<br />
Table <strong>de</strong>s matières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Pourquoi les personnes vivant <strong>à</strong> <strong>Kinshasa</strong> (RD Congo) avec<br />
le VIH/SIDA refus<strong>en</strong>t-elles <strong>de</strong> se soigner <strong>et</strong> <strong>de</strong>vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t-elles<br />
<strong>de</strong>s <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>leur</strong><br />
ma<strong>la</strong>die ? S’agit-il l<strong>à</strong> d’une question simplem<strong>en</strong>t médicale ?<br />
Porteur d’expéri<strong>en</strong>ce pastorale <strong>en</strong> milieu hospitalier <strong>et</strong><br />
chercheur <strong>à</strong> l’université, l’auteur a interrogé tant les personnes<br />
vivant avec le VIH/SIDA que les soignants. Il a dès lors compris<br />
que <strong>la</strong> question n’est pas que médicale ; elle relèverait plutôt<br />
d’un questionnem<strong>en</strong>t exist<strong>en</strong>tiel <strong>et</strong> théologique profond. En<br />
théologi<strong>en</strong>, il a scruté l’énigme <strong>de</strong> <strong>la</strong> souffrance comme une<br />
question <strong>de</strong> l’homme <strong>de</strong>vant Dieu <strong>dans</strong> le mon<strong>de</strong> actuel. Pour<br />
avancer <strong>dans</strong> <strong>la</strong> réflexion, l’auteur ouvre <strong>la</strong> question <strong>du</strong> <strong>salut</strong><br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>du</strong> comme accomplissem<strong>en</strong>t, libération <strong>et</strong> éternité.<br />
Ainsi, <strong>dans</strong> le cas <strong>de</strong>s <strong>pati<strong>en</strong>ts</strong> <strong>per<strong>du</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>vue</strong>, l’<strong>en</strong>jeu principal<br />
rési<strong>de</strong>rait <strong>dans</strong> l’articu<strong>la</strong>tion <strong>en</strong>tre <strong>santé</strong>, souffrance <strong>et</strong> <strong>salut</strong>.<br />
Ceci a <strong>de</strong>s répercussions sur l’accompagnem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t <strong>et</strong><br />
sur <strong>la</strong> politique <strong>de</strong> <strong>santé</strong>. C’est <strong>dans</strong> ce s<strong>en</strong>s que le livre pose<br />
l’accompagnem<strong>en</strong>t spirituel intégré comme un lieu où doit se<br />
pro<strong>du</strong>ire une juste articu<strong>la</strong>tion <strong>du</strong> triptyque.<br />
François YUMBA est né <strong>à</strong> Kongolo <strong>en</strong> République<br />
démocratique <strong>du</strong> Congo <strong>en</strong> 1972. Il est prêtre <strong>du</strong><br />
diocèse <strong>de</strong> Manono. Docteur <strong>en</strong> théologie, il est<br />
professeur <strong>de</strong> théologie pratique <strong>à</strong> l’Université<br />
catholique <strong>du</strong> Congo (<strong>Kinshasa</strong>). Il est membre<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Société internationale <strong>de</strong> théologie pratique<br />
(S.I.T.P.) <strong>et</strong> <strong>du</strong> Réseau international <strong>de</strong> recherche <strong>en</strong><br />
éthique-<strong>spiritualité</strong> <strong>et</strong> soins palliatifs (R.I.R.E.S.P.).<br />
Illustration : Mylène Auquière<br />
Graphisme : Sabine Malfait<br />
ISBN 978-2-87324-566-5<br />
19,50 €<br />
9 782873 245665