prothèse fixe1 - copie
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Prothèse Fixe<br />
Professeur Ramin ATASH<br />
Chargé de cours de Prothèse et des Biomatériaux dentaires
Introduction à la prothèse fixe<br />
• Aperçu des différentes restaurations<br />
• Rappel anatomique<br />
• Définitions<br />
• Indications<br />
• Contre-indications<br />
• Préparations<br />
- La Couronne<br />
- Le Bridge
Introduction à la prothèse fixe<br />
• Aperçu des différentes restaurations<br />
• Rappel anatomique<br />
• Définitions<br />
• Indications<br />
• Contre-indications<br />
• Préparations<br />
- La Couronne<br />
- Le Bridge
Aperçu des différentes restaurations<br />
• Restauration en amalgame d’argent<br />
• Restauration en composite
Aperçu des différentes restaurations<br />
Couronne métalique<br />
CCT <br />
Couronne céramo-métalique<br />
CCM <br />
Inlays métal<br />
Couronne céramo-céramique<br />
CCC <br />
Inlays (résine ou céramique)
Aperçu des différentes restaurations<br />
Facette en céramique
Introduction à la prothèse fixe<br />
• Aperçu des différentes restaurations<br />
• Rappel anatomique<br />
• Définitions<br />
• Indications<br />
• Contre-indications<br />
• Préparations<br />
- La Couronne<br />
- Le Bridge
Anatomie
Introduction à la prothèse fixe<br />
• Aperçu des différentes restaurations<br />
• Rappel anatomique<br />
• Définitions<br />
• Indications<br />
• Contre-indications<br />
• Préparations<br />
- La Couronne<br />
- Le Bridge
Couronne<br />
• La Couronne:<br />
• Restauration cimentée qui remplace la morphologie, fonction et<br />
éventuellement l´esthétique d´une dent délabrée<br />
• La restauration peut être<br />
– A recouvrement total = couronne<br />
– A recouvrement partiel = inlay (intracoronaire)<br />
= onlay (intra et extracoronaire)
Couronne<br />
• La Couronne:<br />
• Métal ( Ni Cr, semi précieux, or, titane…..)<br />
• Céramique ( In ceram,procera….)<br />
• Céramique sur métal (céramo-métallique)<br />
• Résine (provisoires)
Couronne
Bridge (pont)<br />
• Le Bridge<br />
• C´est un ensemble prothétique cimenté et qui remplace une ou<br />
plusieurs dents manquantes.<br />
• Les dents servant d´attache au bridge sont appelées les dents<br />
PILIERS<br />
• La ou les dents intermédiaires sont les PONTICS (tablier)
Bridge (pont)
Introduction à la prothèse fixe<br />
• Aperçu des différentes restaurations<br />
• Rappel anatomique<br />
• Définitions<br />
• Indications<br />
• Contre-indications<br />
• Préparations<br />
- La Couronne<br />
- Le Bridge
Indications<br />
• Caries importantes et étendues<br />
• Dents traitées endodontiquement<br />
• Traumatisme coronaire<br />
• Colorations<br />
• Malpositions<br />
• Abrasions, érosions<br />
• Correction des rapports occlusaux
Introduction à la prothèse fixe<br />
• Aperçu des différentes restaurations<br />
• Rappel anatomique<br />
• Définitions<br />
• Indications<br />
• Contre-indications<br />
• Préparations<br />
- La Couronne<br />
- Le Bridge
Contre-indications<br />
• Hygiène insuffisante:patient non motivé<br />
• Inflammations parodontales<br />
• Lésions périapicales non traitées<br />
• Absence ou insuffisance de rétention
Généralites de la prothèse fixe<br />
• Exigences:<br />
– Permettre par une taille de Dépouille l’insertion la plus parfaite possible de<br />
la pièce prothétique<br />
– Créer un Espace prothétique suffisant pour permettre une réalisation<br />
morphologique et physiologique convenable<br />
– Favoriser de bonnes conditions d’hygiène en respectant un Profil cervical<br />
adéquat(maintien de la santé parodontale)
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Economie tissulaire<br />
Email-dentine<br />
Economie<br />
tissulaire <br />
Pulpe<br />
Parodonte
Economie tissulaire<br />
Email-dentine<br />
Economie<br />
tissulaire <br />
Pulpe<br />
Parodonte<br />
• Espace biologique mesure en moyenne 2mm<br />
• Il est recommandé de laisser une distance de 3mm<br />
entre la limite de restauration et l’os alvéolaire
Economie tissulaire<br />
Couronne métallique :<br />
• 0,8 mm en vestibulaire<br />
• 0,6 mm en lingual<br />
Couronne céramo-métallique :<br />
La réduction tissulaire<br />
dépend<br />
Type de prothèse<br />
à réaliser<br />
Espace occlusal<br />
disponible<br />
• Couche métallique: 0,5mm<br />
• Couche opaquer: 0,3mm<br />
• Couche porcelaine: 0,8mm<br />
Couronne céramo-céramique :<br />
• 1 à 1,5 mm<br />
Cuspide travaillante<br />
- 1,2 mm si métal<br />
- 1,5 à 1,8 mm si CCM<br />
Cuspide non travaillante<br />
- 0,8 mm si métal<br />
- 1,5 mm si CCM
Economie tissulaire<br />
La réduction tissulaire<br />
dépend<br />
Type de prothèse<br />
à réaliser<br />
Espace occlusal<br />
disponible<br />
• Résistance (préparations, restaurations)<br />
• Résultat esthétique acceptable
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Contraintes mécaniques<br />
Traction<br />
Cisaillement<br />
Compression +cisaillement<br />
Compression
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Géométrie des préparations<br />
Rétention: Empêche la désinsertion de la restauration le long de l’axe d’insertion<br />
Facteurs influençant<br />
la rétention<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface
Facteurs influençant<br />
la rétention<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface<br />
Angle d’inclinaison: angle entre une face et l’axe de la dent<br />
Angle de convergence: angle entre 2 surfaces opposées de la préparation<br />
- praticiens expérimentés: 8,6° à 26,6°<br />
- étudiants: entre 13° et 29°<br />
- limite acceptable: 16°
Facteurs influençant<br />
la rétention<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface<br />
• La valeur de l’angle de convergence dépend:<br />
– de la localisation de la dent à préparer<br />
– de l’accessibilité visuelle<br />
– de l’habilité manuelle du praticien
Facteurs influençant<br />
la rétention<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface
Facteurs influençant<br />
la rétention<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface<br />
Méthodes de rattrapage
Facteurs influençant<br />
la rétention<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface
Géométrie des préparations<br />
Stabilisation : Empêche la mobilisation de la restauration (des forces dirigées apicalement et obliquement<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Facteurs influençant<br />
La stabilisation<br />
Hauteur de la prépara,on <br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
État de la surface
Facteurs influençant<br />
La stabilisation<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Hauteur de la prépara,on <br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
la zone de résistance à la bascule diminue avec la hauteur<br />
État de la surface
Facteurs influençant<br />
La stabilisation<br />
Inclinaison des parois<br />
axiales<br />
(degré de conicité)<br />
Hauteur de la prépara,on <br />
Surface du moignon<br />
( hauteur + diamètre)<br />
Qualité du scellement<br />
la zone de résistance à la bascule diminue avec le diamètre<br />
État de la surface
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Axe d’insertion<br />
Axe imaginaire selon lequel la restauration s’insère sur la<br />
préparation<br />
Toujours tangent aux surfaces de contact des dents<br />
proximales<br />
Pourrait être différent à celui de la dent
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Profil de la limite cervicale<br />
Lame de couteau<br />
Epaulement <br />
Chanfrein <br />
Congé
Profil de la limite cervicale<br />
Lame de couteau<br />
Avantages:<br />
- Limite la moins mutilante<br />
- Exposition du joint (-)<br />
Inconvénients:<br />
- Difficulté de lecture sur maitre modèle<br />
- Risque de surcontour métallique
Profil de la limite cervicale<br />
Epaulement<br />
Avantages:<br />
- Lisibilité de la limite (++)<br />
- Place pour la céramique(++)<br />
Inconvénients:<br />
- Exposition du joint (++)<br />
- Limite mutilante
Profil de la limite cervicale<br />
Chanfrein<br />
Avantages:<br />
- Lisibilité de la limite (++)<br />
- Place pour la céramique(++)<br />
Inconvénients:<br />
- Exposition du joint (++)<br />
- Limite mutilante
Profil de la limite cervicale<br />
Congé<br />
Avantages:<br />
- Lisibilité de la limite (++)<br />
- Place pour la céramique(++)<br />
Inconvénients:<br />
- Exposition du joint (++)<br />
- Limite mutilante
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Situation de la limite cervicale<br />
• Supra – gingivale<br />
• Juxta – gingivale<br />
• Intra sulculaire<br />
• Sous - gingivale<br />
• Dans la mesure du possible taille juxta ou supra gingivale
Situation de la limite cervicale<br />
Indications de la limite sous-gingivale:<br />
• Zones esthétiques (dents antéro-supérieures)<br />
• Caries de collet ou radiculaire<br />
• Anciennes couronnes<br />
• Hauteur coronaire réduite
Situation de la limite cervicale<br />
• Espace biologique mesure en moyenne 2mm<br />
• Il est recommandé de laisser une distance de 3mm<br />
entre la limite de restauration et l’os alvéolaire<br />
• Limites intra-sulculaires de 0.5 à 1.5mm maxim.
Aspects biologiques<br />
Traumatismes liés à la<br />
taille<br />
Traumatismes liés à la<br />
situation de la limite<br />
Prévention<br />
• Irrigation abondante<br />
• Fraises neuves et coupantes<br />
• Travail intermittent<br />
• Nettoyage du moignon avec désinfectant<br />
• TUBULICID = chlorure de benzakonium,<br />
fluorure de sodium et un détergent EDTA)<br />
• Dans la mesure du possible taille juxta ou<br />
supra gingivale .<br />
• Rétraction gingivale : risques
Généralites de la prothèse fixe<br />
Principes des préparations dentaires<br />
• Economie tissulaire<br />
• Contraintes mécaniques<br />
• Géométrie des préparations<br />
• Axe d‘insertion<br />
• Profil de la limite cervicale<br />
• Situation de la limite cervicale<br />
• Adaptation marginale
Situation de la limite cervicale<br />
• Le ciment de scellement: adaptation clinique moins bonne après scellement
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