JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017
Identité Maladies des voies respiratoires/BPCO Plus de médecine, moins de bureaucratie!
Identité
Maladies des voies respiratoires/BPCO
Plus de médecine, moins de bureaucratie!
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PERSPECTIVES<br />
Klinische Merkmale Asthma bronchiale COPD<br />
Abbildung 5: Spirometrie bei Asthma mit Lungenfunktionswerten<br />
vor und nach Inhalation mit Salbutamol<br />
Atopie/Allergie häufig selten<br />
Alter bei Erstmanifestation Kinder/Jugend < 40 Lj. > 40 Lj. oft > 60 Lj.<br />
Atemnot Anfallsartig Bei Belastung<br />
Atemwegsobstruktion Reversibel Irreversibel<br />
Hyperreagibilität der Atemwege Stark vorhanden Kaum vorhanden<br />
Ansprechen auf Kortikosteroide Regelhaft Gelegentlich<br />
Verlauf Variabel/episodisch Progredient<br />
Abbildung 6: Unterscheidungsmerkmale Asthma und COPD<br />
Zusammenfassung<br />
Neben Unterschieden in der Anamnese ermöglichen in<br />
den meisten Fällen einfache Lungenfunktionstests zwischen<br />
Patienten mit Asthma bronchiale und COPD zu<br />
differenzieren. Klassische Unterscheidungsmerkmale<br />
sind in Abbildung 6 zusammengefasst. Der Grundversorger<br />
kann in der Regel eine obstruktive Ventilationsstörung<br />
nachweisen und die Nachkontrollen (gegebenenfalls<br />
unter Therapie) von Patienten mit COPD oder<br />
Asthma durchführen. Diagnostische Probleme bereiten<br />
Fälle, bei denen die Symptome und die Ergebnisse der<br />
Lungenfunktion nicht in Einklang zu bringen sind. Dies<br />
können Pa tienten mit schwerem Asthma sein, aber auch<br />
langjährige Raucher mit typischer Allergieanamnese.<br />
Bei diagnostischen Unklarheiten und schweren Verläufen<br />
sollten Patienten für weiterführende Untersuchungen<br />
dem Pneumologen überwiesen werden.<br />
Differences and similarities in<br />
the evaluation and diagnostic<br />
workup<br />
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and<br />
asthma share common clinical characteristics such as<br />
cough and dyspnea. Therefore both diseases are sometimes<br />
difficult to distinguish clinically but extended medical<br />
history and diagnostic tests usually allow their<br />
differentiation. This is important because the therapeutic<br />
approach differs between the two diseases. In many<br />
cases spirometric testing including bronchodilatation is<br />
useful to differentiate between COPD and Asthma and<br />
can also be performed by the general practitioner. Apart<br />
from spirometry, additional diagnostic tests are presented<br />
that facilitate differentiation between COPD and Asthma.<br />
Ruhe und unter Belastung erfasst werden.<br />
Es wird differenziert zwischen respiratorischer<br />
Partialinsuffizienz (Hypoxämie bei<br />
normalem pCO2) und Globalinsuffizienz<br />
(Hypoxämie mit einem erhöhten pCO2).<br />
Anhand der Messwerte wird beim Patienten<br />
mit schwerer COPD die Indikation für<br />
eine Sauerstofftherapie gestellt (Richtlinien<br />
der Schweizerischen Gesellschaft für<br />
Pneumologie, www.pneumo.ch).<br />
6-Minuten Gehtest<br />
Der 6-Minuten Gehtest erfasst standardisiert<br />
die Gehstrecke des Patienten in 6<br />
Minuten und dient als einfach durchzuführender,<br />
semi-quantitativer Test der<br />
Leistungsfähigkeit. Der Test wird ebenerdig<br />
absolviert und der Pa tient ist angehalten<br />
eine möglichst grosse Strecke in dieser<br />
Zeit zurückzulegen, wobei Pausen und<br />
Tempowechsel erlaubt sind, Joggen hingegen<br />
nicht. Mit dies-er einfachen Messtechnik<br />
können Effekte der Krankheitsprogression<br />
auf die Leistungsfähigkeit und<br />
Therapieerfolge gut erfasst werden.<br />
Bodyplethysmographie und Messung<br />
der Diffusionskapazität für CO<br />
Mittels Spirometrie kann die totale Lungenkapazität<br />
nicht gemessen werden, da<br />
das bei maximaler Expiration in der Lunge<br />
verbleibende Residual volumen nicht<br />
erfasst wird. Die Body plethysmographie<br />
bietet jedoch die Möglichkeit das Residualvolumen,<br />
den Atemwegswiderstand und<br />
das Ausmass der Überblähung (Anteil des<br />
Residualvolumens in Bezug auf die totale<br />
Lungenkapazität) zu erfassen. Die Messung<br />
der Diffusionskapazität für CO, ein<br />
Mass für den Gasaustausch durch die alveolo-kapilläre<br />
Membran kann auch hilfreich<br />
sein bei der Differenzierung zwischen<br />
Asthma und COPD. Die Diffusionskapazität<br />
ist in der Regel beim Asthma bronchiale<br />
normal und reduziert beim Patienten<br />
mit COPD und Lungenemphysem. Sowohl<br />
die Bodyplethysmographie als auch die<br />
Messung der Diffusionskapazität helfen die<br />
funktionellen Auswirkungen der COPD,<br />
insbesondere beim Lungenemphysem,<br />
besser abschätzen zu können. ■<br />
Korrespondenzadresse<br />
Dr. med. Christian Clarenbach<br />
Klinik für Pneumologie<br />
UniversitätsSpital Zürich<br />
Rämistrasse 100<br />
8091 Zürich<br />
christian.clarenbach@usz.ch<br />
Literatur<br />
1. Salvi SS, Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary<br />
disease in non-smokers. Lancet<br />
2009; 374: 733 – 43.<br />
2. Suissa S, Dell'Aniello S, Ernst P. Long-term<br />
natural history of chronic obstructive pulmonary<br />
disease: severe exacerbations and mortality.<br />
Thorax 2012; 67: 957 – 63.<br />
3. Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garn ham R,<br />
Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical<br />
Research Council (MRC) dyspnoea<br />
scale as a measure of disability in patients<br />
with chronic obstructive pulmonary disease.<br />
Thorax 1999; 54: 581 – 6.<br />
48 VSAO <strong>JOURNAL</strong> <strong>ASMAC</strong> N o 4 Août <strong>2017</strong>