JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017

PERSPECTIVES
Klinische Merkmale Asthma bronchiale COPD
Abbildung 5: Spirometrie bei Asthma mit Lungenfunktionswerten
vor und nach Inhalation mit Salbutamol
Atopie/Allergie häufig selten
Alter bei Erstmanifestation Kinder/Jugend < 40 Lj. > 40 Lj. oft > 60 Lj.
Atemnot Anfallsartig Bei Belastung
Atemwegsobstruktion Reversibel Irreversibel
Hyperreagibilität der Atemwege Stark vorhanden Kaum vorhanden
Ansprechen auf Kortikosteroide Regelhaft Gelegentlich
Verlauf Variabel/episodisch Progredient
Abbildung 6: Unterscheidungsmerkmale Asthma und COPD
Zusammenfassung
Neben Unterschieden in der Anamnese ermöglichen in
den meisten Fällen einfache Lungenfunktionstests zwischen
Patienten mit Asthma bronchiale und COPD zu
differenzieren. Klassische Unterscheidungsmerkmale
sind in Abbildung 6 zusammengefasst. Der Grundversorger
kann in der Regel eine obstruktive Ventilationsstörung
nachweisen und die Nachkontrollen (gegebenenfalls
unter Therapie) von Patienten mit COPD oder
Asthma durchführen. Diagnostische Probleme bereiten
Fälle, bei denen die Symptome und die Ergebnisse der
Lungenfunktion nicht in Einklang zu bringen sind. Dies
können Pa tienten mit schwerem Asthma sein, aber auch
langjährige Raucher mit typischer Allergieanamnese.
Bei diagnostischen Unklarheiten und schweren Verläufen
sollten Patienten für weiterführende Untersuchungen
dem Pneumologen überwiesen werden.
Differences and similarities in
the evaluation and diagnostic
workup
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and
asthma share common clinical characteristics such as
cough and dyspnea. Therefore both diseases are sometimes
difficult to distinguish clinically but extended medical
history and diagnostic tests usually allow their
differentiation. This is important because the therapeutic
approach differs between the two diseases. In many
cases spirometric testing including bronchodilatation is
useful to differentiate between COPD and Asthma and
can also be performed by the general practitioner. Apart
from spirometry, additional diagnostic tests are presented
that facilitate differentiation between COPD and Asthma.
Ruhe und unter Belastung erfasst werden.
Es wird differenziert zwischen respiratorischer
Partialinsuffizienz (Hypoxämie bei
normalem pCO2) und Globalinsuffizienz
(Hypoxämie mit einem erhöhten pCO2).
Anhand der Messwerte wird beim Patienten
mit schwerer COPD die Indikation für
eine Sauerstofftherapie gestellt (Richtlinien
der Schweizerischen Gesellschaft für
Pneumologie, www.pneumo.ch).
6-Minuten Gehtest
Der 6-Minuten Gehtest erfasst standardisiert
die Gehstrecke des Patienten in 6
Minuten und dient als einfach durchzuführender,
semi-quantitativer Test der
Leistungsfähigkeit. Der Test wird ebenerdig
absolviert und der Pa tient ist angehalten
eine möglichst grosse Strecke in dieser
Zeit zurückzulegen, wobei Pausen und
Tempowechsel erlaubt sind, Joggen hingegen
nicht. Mit dies-er einfachen Messtechnik
können Effekte der Krankheitsprogression
auf die Leistungsfähigkeit und
Therapieerfolge gut erfasst werden.
Bodyplethysmographie und Messung
der Diffusionskapazität für CO
Mittels Spirometrie kann die totale Lungenkapazität
nicht gemessen werden, da
das bei maximaler Expiration in der Lunge
verbleibende Residual volumen nicht
erfasst wird. Die Body plethysmographie
bietet jedoch die Möglichkeit das Residualvolumen,
den Atemwegswiderstand und
das Ausmass der Überblähung (Anteil des
Residualvolumens in Bezug auf die totale
Lungenkapazität) zu erfassen. Die Messung
der Diffusionskapazität für CO, ein
Mass für den Gasaustausch durch die alveolo-kapilläre
Membran kann auch hilfreich
sein bei der Differenzierung zwischen
Asthma und COPD. Die Diffusionskapazität
ist in der Regel beim Asthma bronchiale
normal und reduziert beim Patienten
mit COPD und Lungenemphysem. Sowohl
die Bodyplethysmographie als auch die
Messung der Diffusionskapazität helfen die
funktionellen Auswirkungen der COPD,
insbesondere beim Lungenemphysem,
besser abschätzen zu können. ■
Korrespondenzadresse
Dr. med. Christian Clarenbach
Klinik für Pneumologie
UniversitätsSpital Zürich
Rämistrasse 100
8091 Zürich
christian.clarenbach@usz.ch
Literatur
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disease: severe exacerbations and mortality.
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3. Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garn ham R,
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Research Council (MRC) dyspnoea
scale as a measure of disability in patients
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