JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017
Identité Maladies des voies respiratoires/BPCO Plus de médecine, moins de bureaucratie!
Identité
Maladies des voies respiratoires/BPCO
Plus de médecine, moins de bureaucratie!
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PERSPECTIVES<br />
Ich huste nie<br />
Skala (bitte ankreuzen)<br />
Ich huste immer<br />
Punkte<br />
Ich habe keinerlei Schleim in meiner Brust<br />
Ich spüre keinerlei Engegefühl im Brustbereich<br />
Wenn ich einen flachen Hügel oder eine<br />
Treppe hinauf gehe, gerate ich nicht ausser<br />
Atem<br />
Meine Aktivitäten zuhause sind nicht<br />
eingeschränkt<br />
Ich habe keine Bedenken, trotz meiner<br />
Lungenerkrankung das Haus zu verlassen<br />
Ich schlafe gut<br />
Ich habe viel Energie<br />
Meine Brust ist vollkommen mit<br />
Schleim gefüllt<br />
Ich spüre ein sehr starkes Engegefühl<br />
im Brustbereich<br />
Wenn ich einen flachen Hügel oder<br />
eine Treppe hinaufgehe, gerate ich sehr<br />
ausser Atem.<br />
Meine Aktivitäten zuhause sind sehr<br />
eingeschränkt<br />
Ich habe wegen meiner Lungenerkrankung<br />
grosse Bedenken, das Haus<br />
zu verlassen<br />
Wegen meiner Lungenerkrankung<br />
schlafe ich schlecht<br />
Ich habe überhaupt keine Energie<br />
Gesamtpunktzahl CAT TM (10 und mehr Punkte im CAT TM deuten auf vermehrte Symptombelastung des Patienten hin)<br />
Der CAT-Test ist eine Marke von GlaxoSmithKline UK Ltd.<br />
Abbildung 1: COPD Assessment Test (CATTM)<br />
0 Atemnot bei starker Anstrengung<br />
1 Atemnot beim schnellen Gehen oder beim Bergaufgehen mit leichter Steigung<br />
2 Gehen in der Ebene wegen Atemnot langsamer als Gleichaltrige oder benötigt<br />
bei selbst gewählter Geschwindigkeit Pausen<br />
3 Benötigt eine Pause wegen Atemnot beim Gehen in der Ebene nach ca. 100 m<br />
oder nach einigen Minuten<br />
4 Zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen oder sich an- und auszuziehen<br />
Abbildung 2: mMRC-Dyspnoeskala<br />
tivitäten, die Häufigkeit der Anwendung<br />
kurzwirksamer Beta-2-Sympathomimetika,<br />
sowie Einschränkungen des Peak-<br />
Flows oder der Einsekundenkapazität<br />
(FEV1). Die Erfassung der klinischen<br />
Asthma-Kontrolle kann auch leicht mit<br />
Hilfe des Asthma-Kontroll-Tests (www.<br />
asthmacontroltest.com) erfolgen (Abb. 3),<br />
dessen Anwendung in den GINA-Leitlinien<br />
empfohlen wird.<br />
Basisdiagnostik<br />
Lungenfunktion<br />
Zur Basisdiagnostik von COPD und Asthma<br />
gehört in erster Linie die Spirometrie.<br />
Hierbei zeigt eine verminderte Einsekundenkapazität<br />
(FEV1) in Relation zur forcierten<br />
Vitalkapazität (FEV1/FVC < 0.7)<br />
eine obstruktive Ventilationsstörung an.<br />
Die potentielle Reversibilität der obstruktiven<br />
Ventilationsstörung kann mit Hilfe<br />
kurz wirksamer, inhalativer Beta-2-Sympathomimetika<br />
(z. B. Salbutamol) getestet<br />
werden.<br />
Die Diagnose der COPD basiert auf dem<br />
Nachweis einer spirometrisch nicht reversiblen<br />
obstruktiven Ventilationsstörung<br />
(Abb. 4). Hingegen ist eine signifikante<br />
Reversibilität der obstruktiven Ventilationsstörung<br />
(definiert als eine Verbesserung<br />
des FEV1 ≥ 12 % und 200 ml gegenüber<br />
dem Ausgangswert (Abb. 5) diagnostisch<br />
für ein Asthma (GINA-guidelines,<br />
www.ginasthma.org). Es ist jedoch zu<br />
beachten, dass beim Asthma Phasen der<br />
Symptomfreiheit mit einer vollständig<br />
normalen Spirometrie einhergehen können.<br />
Für diese Fälle ist eine erweiterte<br />
Diagnostik mittels Peak-Flow-Protokoll<br />
oder bronchialer Hyperreagibilitätstestung<br />
(meist Metacholin-Test) geeignet.<br />
Die Unterscheidung zwischen Asthma und<br />
COPD anhand der Spirometrie ist nicht<br />
immer eindeutig. So kann auch der Patient<br />
mit schwerem Asthma eine irreversible<br />
obstruktive Ventilationsstörung aufweisen<br />
und nicht wenige Patienten mit<br />
COPD haben eine teilreversible ob struktive<br />
Ventilationsstörung.<br />
Erweiterte Diagnostik<br />
Asthma<br />
Peak-Flow-Test<br />
Mit der Peak-Expiratory-Flow-(PEF-)Messung<br />
wird beim Asthma die höchste Strömungsgeschwindigkeit<br />
während einer<br />
forcierten Ausatmung gemessen, wobei<br />
diese abhängig ist vom Atemwegswiderstand.<br />
Aufgrund der sehr variablen Obstruktion<br />
beim Asthma bronchiale ist die<br />
Schwankung des PEF gross. Diese Variabilität<br />
des PEF bietet die Möglichkeit einer<br />
einfachen Diagnostik oder Therapieüberwachung<br />
auch beim Patienten daheim<br />
oder am Arbeitsplatz. Eine PEF-Tagesvariabilität<br />
von > 20 % ist dabei hinweisend<br />
für ein Asthma bronchiale, auch eine<br />
Verbesserung des PEF um > 60 l/min.<br />
(oder um ≥ 20 % des Ausgangswerts) nach<br />
Inhalation mit einem kurz wirksamen<br />
46 VSAO <strong>JOURNAL</strong> <strong>ASMAC</strong> N o 4 Août <strong>2017</strong>