JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017

PERSPECTIVES
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» *
COPD oder Asthma?
Unterschiede und Gemeinsamkeiten
in Abklärung und Diagnostik
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und das Asthma bronchiale wei sen Gemeinsamkeiten
in der Symptomatik auf wie z. B. Husten und Atemnot. Die klinische Unterscheidung ist
daher nicht immer leicht, jedoch helfen sowohl die weiterführende Anamnese als auch diagnostische
Tests erheblich bei der Differenzierung. Diese ist überaus wichtig, da sich die therapeutischen
Ansätze der beiden Erkrankungen unterscheiden. Die Spirometrie inklusive Bronchodilatation ist
in vielen Fällen der geeignete Test für die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD und kann
auch in der Hausarztpraxis einfach durchgeführt werden. Neben der Spirometrie werden im
folgenden Artikel weitere diagnostische Tests vorgestellt, mit deren Hilfe Merkmale der jeweiligen
Erkrankung objektiviert werden können, die die Unterscheidung erleichtern.
Christian F. Clarenbach, Malcolm Kohler, Klinik für Pneumologie, Universitätsspital Zürich
Einführung
Sowohl die chronisch obstruktive Lungenerkrankung
(COPD) als auch das
Asthma bronchiale können zu Husten und
Dyspnoe führen. Trotz dieser Gemeinsamkeit
in der Symptomatik weisen die
Pathogenese, die Diagnostik und schlussendlich
die Therapie der Erkrankungen
zahlreiche Unterschiede auf. Deshalb ist
es wichtig, zwischen beiden Erkrankungen
differenzieren zu können. Nicht immer
ist dies zweifelsfrei möglich, jedoch
hilft die Anamnese und gezielte weitere
Abklärung bei der Unterscheidung. Diese
wird zunehmend schwieriger. Dies liegt
zum einen daran, dass das Alter in dem
Jugendliche zu rauchen beginnen stetig
gesunken ist, zum anderen wächst die
Anzahl an Allergikern in den westlichen
Ländern, sodass eine Überlappung beider
Krankheitsbilder immer häufiger wird.
Im Folgenden werden die wesentlichen
Punkte in der Abklärung und Diagnostik
von Patienten mit Asthma oder COPD zusammengefasst.
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2014; 71 (5): S. 262-266). MEDI-
SERVICE-VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische
Umschau» zu äus serst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Anamnese
COPD
Der häufigste Risikofaktor in der Pathogenese
der COPD in der Schweiz ist der
Tabakrauch.
Die COPD ist daher in der Regel eine erworbene
Erkrankung und allfällige
Rauchgewohnheiten sollten bei jedem
Patienten erfragt werden. Jedoch können
auch Nieraucher eine für die COPD typische,
irreversible Atemwegsobstruktion
aufweisen. Weltweit beträgt der geschätzte
Anteil der COPD- Patienten, die nie geraucht
haben, mindestens 25 % [1]; hier
spielen weitere Risikofaktoren, wie beispielsweise
die Verbrennung von Biomasse
zum Heizen oder Kochen in geschlossenen
Räumen, eine wesentliche Rolle.
Dyspnoe tritt bei der COPD schleichend im
mittleren und höheren Alter auf (sehr
selten vor dem 40. Lebensjahr) und wird
oft erst als Symptom wahrgenommen,
wenn lungenfunktionell bereits eine weit
fortgeschrittene Einschränkung besteht.
Der typische Husten bei der COPD ist besonders
morgens akzentuiert und häufig
produktiv.
Die Anzahl an Exazerbationen pro Jahr ist
eine wichtige Kenngrösse, die auch in den
2011 aktualisierten COPD-Leitlinien der
Global Initiative on Obstructive Lung Disease,
(GOLD-guidelines, online verfügbar
unter www.goldcopd.org) berücksichtigt
wird, da ein wesentlicher Effekt von Exazerbationen
auf den Krankheitsverlauf
wiederholt gezeigt werden konnte [2].
Die GOLD-guidelines empfehlen zur Erfassung
der Symptome den COPD-Assessment-(CAT)-Test
(Abb. 1). Dieser umfasst
8 Fragen zum Beschwerdebild des Patienten
und steht online in mehreren Sprachen
zur Verfügung (www.CATestonline.
org). Alternativ kann das Ausmass der
Dyspnoe mit der mMRC-Skala [3] (modifizierte
Medical Research Council Dyspnoeskala)
bestimmt werden (Abb. 2).
Asthma
Im Gegensatz zur COPD treten die Symptome
beim Asthma meist intermittierend
oder anfallsartig auf. Die Symptome können
spontan oder durch die Wirkung von
Medikamenten vollständig abklingen.
Das Alter bei Krankheitsbeginn ist in der
Regel deutlich niedriger und betrifft häufig
das Kindes- und Jugendalter. Beim
Patienten mit Asthma ist der Husten seltener
produktiv und wird oft als nächtlicher
und morgendlicher Reizhusten geschildert.
Personen mit allergischen Erkrankungen
neigen besonders zur Entwicklung
eines Asthmas. Allergische
Rhinitis/Rhinokonjunktivitis und Asthma
treten häufig gemeinsam auf.
Gemäss den GINA-Leitlinien (Global Initiative
for Asthma, www.ginasthma.org)
werden die Symptome anhand von Fragen
erfasst. Diese helfen objektiv festzulegen,
ob ein kontrolliertes, partiell kontrolliertes
oder unkontrolliertes Asthma vorliegt.
Erfragt wird die Häufigkeit der Asthma-
Symptome am Tag, in der Nacht, bei Ak-
N o 4 Août 2017
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