JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017
Identité Maladies des voies respiratoires/BPCO Plus de médecine, moins de bureaucratie!
Identité
Maladies des voies respiratoires/BPCO
Plus de médecine, moins de bureaucratie!
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PERSPECTIVES<br />
Illustration 3: Le stimulateur du nerf hypoglosse<br />
l’objectif est d’obtenir une amélioration de<br />
la ventilation nasale. Cela permet de réduire<br />
les pressions de ventilation nécessaires<br />
pour le traitement par CPAP [20].<br />
De plus, le traitement se répercute positivement<br />
sur une ronchopathie sans apnées<br />
ou hypopnées. En cas de rétrécissement de<br />
l’oropharynge par une hyperplasie des<br />
amygdales, il est possible de raffermir le<br />
palais mou par une UPPP (Uvulopalatopharyngoplastie)<br />
en combinaison avec<br />
une amygdalectomie. Des études avec un<br />
topodiagnostique du site de l’obstruction<br />
présentent un taux de réussite après six<br />
mois de 50 à 60%. Toutefois, les résultats<br />
à long terme sont inférieurs et varient de<br />
40 à 50 % [9]. En cas d’obstruction rétrolinguale<br />
à cause d’une hypertrophie de la<br />
base de la langue, différents procédés de<br />
réduction, par exemple l’ablation par radiofréquence<br />
ou la résection chirurgicale<br />
des amygdales linguales, ont fait leurs<br />
preuves [21]. Si le site de l’obstruction est<br />
détecté au niveau rétropalatal et rétrolingual,<br />
une procédure associant les méthodes<br />
susmentionnées dans le cadre<br />
d’une chirurgie multiniveaux s’est avérée<br />
efficace [22]. Dans certains cas, une ostéotomie<br />
de déplacement de la mâchoire<br />
supérieure et inférieure par le chirurgien<br />
maxillo-facial a son importance.<br />
La stimulation du nerf hypoglosse est une<br />
nouvelle alternative prometteuse en cas<br />
d’échec de toutes les thérapies présentées<br />
jusqu’ici. En Suisse, les premières implantations<br />
de ce stimulateur ont été réalisées<br />
en collaboration avec le Centre de médecine<br />
du sommeil Barmelweid en 2014<br />
dans notre hôpital. Le principe est présenté<br />
dans l’illustration 3 [24]. Un capteur<br />
positionné dans l’espace intercostal transmet<br />
les changements de pression mesurés<br />
Avec l’aimable autorisation d’Inspire<br />
Medical Systems.<br />
pendant l’inspiration au générateur d’impulsion.<br />
Celui-ci transforme le signal en<br />
impulsion et le transmet à l’électrode<br />
implantée sur le nerf hypoglosse. On obtient<br />
ainsi une protrusion de la musculature<br />
de la langue et du fond de la bouche<br />
en fonction de la respiration (pilotée par<br />
le déclencheur) qui engendre l’ouverture<br />
des voies respiratoires supérieures. ■<br />
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44 VSAO <strong>JOURNAL</strong> <strong>ASMAC</strong> N o 4 Août <strong>2017</strong>