JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017
Identité Maladies des voies respiratoires/BPCO Plus de médecine, moins de bureaucratie!
Identité
Maladies des voies respiratoires/BPCO
Plus de médecine, moins de bureaucratie!
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PERSPECTIVES<br />
1. Enregistrement de la position du corps<br />
2. Ronflement (dB)<br />
3. Pléthysmographie respiratoire par inductance<br />
4. Flux nasal<br />
5. Mouvement thoracique<br />
6. Mouvement abdominal<br />
7. Saturation O 2<br />
8. Pouls<br />
Illustration 1: Polygraphie respiratoire<br />
Déviation du<br />
Hyperplasie<br />
septum nasal<br />
des amygdales<br />
Illustration 2: Rétrécissements anatomiques<br />
Traitement<br />
Une stratégie thérapeutique individuelle<br />
doit être établie pour chaque patient.<br />
Quant à savoir si un traitement est nécessaire<br />
et lequel, cela dépend de la gravité<br />
des troubles du sommeil et d’éventuelles<br />
maladies concomitantes et des souffrances<br />
du patient. Le traitement par<br />
CPAP, l’utilisation de gouttières d’avancement<br />
mandibulaire et les mesures chirurgicales<br />
se sont établis comme les principales<br />
options thérapeutiques. Pour améliorer<br />
les résultats, il faut obtenir une réduction<br />
du poids, éviter l’alcool, les<br />
somnifères et les repas tardifs et l’associer<br />
à des exercices de posture [15].<br />
Le traitement par une ventilation nasale<br />
CPAP nocturne est le traitement standard,<br />
Hyperplasie<br />
de la base de la langue<br />
notamment en cas de syndrome d’apnée<br />
obstructive du sommeil grave. Si le patient<br />
ne tolère pas le traitement, ne s’y conforme<br />
pas et/ou présente des obstacles anatomiques,<br />
il est possible de trouver des stratégies<br />
thérapeutiques et diagnostiques<br />
alternatives. Comme les pathologies des<br />
voies respiratoires supérieures augmentent<br />
les pressions de ventilation nécessaires<br />
et provoquent des arrêts du traitement,<br />
il faut qu’un confrère de l’ORL<br />
procède à une appréciation dans ce sens.<br />
Si possible déjà avant la mise en place du<br />
traitement nécessaire.<br />
Les gouttières d’avancement mandibulaire<br />
permettent d’avancer la mâchoire<br />
inférieure pendant le sommeil, ce qui<br />
élargit l’espace oro-pharyngien. Mon expérience<br />
personnelle suggère que l’efficacité<br />
du traitement peut être évaluée par<br />
l’imitation de l’effet de la gouttière en effectuant<br />
la manœuvre d’Esmarch pendant<br />
une vidéoendoscopie sous sommeil<br />
induit par médicament [16]. Si le lieu<br />
principal de l’obstruction se situe au niveau<br />
du palais mou, on peut utiliser un<br />
appareil Velumount ® [17]. L’efficacité des<br />
deux méthodes se fonde sur l’élargissement<br />
du lumen oro-pharyngien et entraîne<br />
une réduction des apnées et hypopnées<br />
ainsi que de la ronchopathie.<br />
Si la polygraphie respiratoire montre une<br />
AOS associée à la position couchée sur le<br />
dos, on peut envisager, comme traitement<br />
alternatif, un entraînement pour ne pas<br />
se trouver en position couchée sur le dos<br />
pendant le sommeil. Pour ce faire, on dispose<br />
de vestes spéciales pour empêcher la<br />
position couchée sur le dos [18] ou comme<br />
nouvelle méthode de traitement NightBalance<br />
® . Un didgeridoo médical est un<br />
moyen pour renforcer la musculature des<br />
voies respiratoires [19].<br />
Outre ces options thérapeutiques conservatrices,<br />
on dispose aussi de diverses mesures<br />
chirurgicales. Elles peuvent permettre,<br />
d’une part, d’augmenter l’acceptation<br />
d’un traitement par CPAP et, d’autre<br />
part, un traitement causal pour les rétrécissements<br />
d’origine anatomique.<br />
En présence d’une déviation du septum<br />
nasal associée à une hyperplasie des cornets<br />
ou d’une polypose naso-sinusienne,<br />
Conservatrices<br />
Chirurgicales<br />
Réduction du poids<br />
Plastie du septum nasal/plastie des cornets<br />
Hygiène du sommeil<br />
Chirurgie des sinus paranasaux<br />
CPAP<br />
Amygdalectomie<br />
Gouttière d’avancement mandibulaire Chirurgie du palais mou<br />
Velumount ®<br />
Résection de la base de la langue<br />
Exercices de positionnement<br />
Ostéotomie de déplacement de la mâchoire<br />
Didgeridoo médical<br />
Stimulation du nerf hypoglosse<br />
Tab. 4: Options thérapeutiques de l’AOS<br />
N o 4 Août <strong>2017</strong><br />
VSAO <strong>JOURNAL</strong> <strong>ASMAC</strong><br />
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