JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017
Identité Maladies des voies respiratoires/BPCO Plus de médecine, moins de bureaucratie!
Identité
Maladies des voies respiratoires/BPCO
Plus de médecine, moins de bureaucratie!
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PERSPECTIVES<br />
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES:<br />
ACTUALITÉS EN ORL – RONFLEMENTS ET APNÉE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL<br />
Plus qu’un simple bruit<br />
de fond nocturne<br />
Au cours des dernières années, le public a témoigné d’un intérêt croissant pour le phénomène du<br />
ronflement. Cette problématique constitue une contrainte majeure, tant pour les personnes<br />
touchées que pour leurs proches. Le ronflement est le principal symptôme d’une apnée obstructive<br />
du sommeil (AOS). Il est donc essentiel de bien conseiller le patient après le diagnostic et de lui<br />
proposer un traitement approprié.<br />
Christoph Knaus, médecin adjoint, ORL Hôpital cantonal de Bâle-Campagne<br />
La classification internationale des<br />
troubles du sommeil [1] distingue, outre<br />
les causes principales, le ronflement<br />
simple de l’apnée obstructive du sommeil.<br />
Selon la définition, le ronflement simple<br />
(ronchopathie) se caractérise par des<br />
bruits inspiratoires. Ils ne sont associés ni<br />
à une insomnie, ni à une hypersomnie.<br />
Les personnes concernées ne risquent<br />
donc pas de subir des conséquences sur<br />
leur santé. La fréquence dépend de l’âge.<br />
Chez les femmes (après la ménopause),<br />
jusqu’à 50% sont touchées, chez les<br />
hommes plus âgés jusqu’à 60% [2, 3].<br />
La transition de la ronchopathie à l’apnée<br />
obstructive du sommeil (AOS) est progressive.<br />
Des ronflements intenses et irréguliers<br />
(avec pauses respiratoires) peuvent<br />
être synonymes d’une AOS. Ils sont caractérisés<br />
par des obstructions répétées des<br />
voies respiratoires supérieures pendant le<br />
sommeil qui se manifestent par des apnées<br />
ou des hypopnées et peuvent provoquer un<br />
bref réveil (arousal). Les personnes touchées<br />
souffrent de somnolence diurne et<br />
Adiposité et syndrome métabolique<br />
Diabète sucré<br />
Maladies cardiovasculaires<br />
Hypertension artérielle<br />
Insuffisance du cœur gauche<br />
Hypertonie pulmonaire<br />
Arythmies<br />
Insuffisance coronarienne, infarctus<br />
du myocarde<br />
Apoplexie<br />
Risque d’accident accru<br />
Somnolence au volant<br />
Chute de performance intellectuelle<br />
Tab. 1: Maladies associées au SAOS<br />
donc d’une entrave considérable de leur<br />
qualité de vie. A cela vient s’ajouter, par<br />
rapport aux personnes en bonne santé, un<br />
risque de morbidité et de mortalité jusqu’à<br />
quatre fois plus élevé [4–7] (Tab. 1).<br />
La prévalence du syndrome d’apnée obstructive<br />
du sommeil touche, d’après la<br />
littérature, 2 à 7% des femmes et 7 à 14%<br />
des hommes [8]. La classification de la<br />
gravité selon l’index d’apnée-hypopnée<br />
(IAH) sert à la quantification (Tab. 2).<br />
Pour l’apnée obstructive du sommeil de<br />
l’enfant, un IAH >1 par heure est déjà<br />
pathologique [3].<br />
Ronchopathie primaire<br />
AOS légère<br />
AOS modérée<br />
AOS sévère<br />
IAH 30/h<br />
Tab. 2: Gravité des AOS selon l’IAH<br />
Diagnostic<br />
Les troubles du sommeil sont en premier<br />
lieu saisis par l’anamnèse et des questionnaires,<br />
comme par exemple l’ESS (Epworth<br />
Sleepiness Scale). L’anamnèse avec le patient<br />
et la personne qui partage son lit permet<br />
d’obtenir des informations sur le ronflement<br />
et ses répercussions [9] (Tab. 3).<br />
En cas de suspicion clinique d’une AOS,<br />
on peut procéder à un dépistage par pulsoxymétrie<br />
nocturne (idéalement par une<br />
mesure nasale du flux). La détection d’une<br />
valeur pathologique (IAH >5/h) doit être<br />
suivie d’autres démarches diagnostiques,<br />
par exemple dans le cadre d’une polygraphie<br />
respiratoire ou d’une manométrie des<br />
voies respiratoires supérieures avec pulsoxymétrie<br />
[9, 10].<br />
La polysomnographie est un autre élément<br />
du diagnostic des troubles respiratoires<br />
du sommeil. Elle permet de distinguer<br />
les troubles du sommeil obstructifs<br />
des problèmes non obstructifs comme p.<br />
ex. les parasomnies, insomnies, hypersomnies<br />
et narcolepsies. Cet examen nocturne<br />
complet se déroule dans un centre<br />
certifié de médecine du sommeil [11].<br />
Pour la suite du diagnostic, il est décisif<br />
de déterminer le lieu de l’obstruction dans<br />
les voies respiratoires supérieures. Il peut<br />
se situer à tous les niveaux des voies respiratoires<br />
supérieures [12, 13] et provoquer<br />
des hypopnées et/ou apnées. Une<br />
résistance accrue des voies respiratoires<br />
supérieures peut notamment résulter en<br />
cas d’adiposité, de congestion nasale, d’hyperplasie<br />
des amygdales et de végétations<br />
adénoïdes, anomalies cranio-faciales,<br />
rétrognathisme, hypothyréose et acromégalie.<br />
Ces indices peuvent être vérifiés plus<br />
en détail par une vidéoendoscopie sous<br />
sommeil induit par médicament. Cela<br />
permet de rendre l’obstruction visible, p.<br />
ex. en cas d’intolérance CPAP, on peut<br />
obtenir d’importantes informations pour<br />
des traitements alternatifs [14].<br />
• Ronflements forts et irréguliers<br />
• Pauses respiratoires<br />
• Réveil nocturne, parfois avec détresse<br />
respiratoire<br />
• Fatigue matinale, céphalées<br />
• Somnolence diurne, tendance à<br />
l’endormissement<br />
• Facteurs déclenchants et facteurs de<br />
risque (alcool, nicotine, entrave dans<br />
la respiration nasale)<br />
Tab. 3: Anamnèse en cas d’AOS<br />
42 VSAO <strong>JOURNAL</strong> <strong>ASMAC</strong> N o 4 Août <strong>2017</strong>