JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Une contrainte plutôt qu’une prise
en charge
Les relations des personnes transsexuelles avec le système de santé sont très difficiles. Pendant la
transition, les institutions médico-psychiatriques sont souvent un facteur de stress plutôt qu’une
aide. Qu’il s’agisse de l’accompagnement psychothérapeutique, de prestations de soins ou séjours
hospitaliers, le système de santé n’est toujours pas préparé aux personnes transsexuelles.
Myshelle Baeriswyl, D r ès lettres, psychologue et sexopédagogue
L’alliance contre nature du droit, de la
médecine, de la psychothérapie, de la psychiatrie
et des personnes transsexuelles
trouve son origine au plus tard dans les
recommandations de soins (Standards of
Care, SOC) publiées en 1979 par l’International
Gender Dysphoria Association. Un
des principaux soucis à l’époque était (et
l’est encore aujourd’hui) de distinguer les
«vrais transsexuels» de ceux qui ne devaient
pas bénéficier de mesures médicales
de ce genre.
Les standards pour le traitement et l’évaluation
de transsexuels («Standards der
Behandlung und Begutachtung von
Transsexuellen», Becker et al., 1997) publiés
par un groupe d’experts allemands
n’y ont rien changé. Ils n’étaient pas orientés
selon les besoins des personnes transsexuelles,
mais servaient en premier lieu
à satisfaire la soif de pouvoir et de contrôle
de la psychiatrie et de la médecine (Hamm
und Sauer, 2014). Dans la septième édition
des SOC, on parle certes d’une approche
flexible pour satisfaire «aux différents
besoins sanitaires des personnes transsexuelles,
transgenres et au sexe non
conforme» (Coleman et al., 2012, p. 2). Les
directives de traitement linéaires habituelles
restent cependant valables, aussi
en Suisse. C’est-à-dire d’abord le diagnostic,
la psychiatrie et l’expérience quotidienne,
ensuite le traitement hormonal et
le changement de prénom (petite solution)
et dans un second temps seulement,
les traitements chirurgicaux et changements
d’état civil (grande solution) (Richter-Appelt
& Nieder, 2014, p. 16).
Les préjugés l’emportent
sur le savoir
Certes, la Suisse n’a pas de loi sur les
transsexuels, ce qui rend l’application de
ces directives moins contraignante, mais
malgré cela, sans diagnostic psychiatrique,
pas de prestations des caisses-maladie,
pas de transition médicale. Le chemin
des personnes transsexuelles dans le
système de santé passe toujours encore par
leur (psycho-)pathologisation. Dans le
système de santé, elles butent sur des compétences
insuffisantes ou inexistantes, des
directives discriminatoires ou des craintes
et incertitudes du personnel médical et
soignant. Quelques exemples:
D’après une étude américaine de 2016,
63% des endocrinologues seraient prêts à
effectuer une thérapie hormonale avec
leurs patient(e)s, mais la moitié d’entre
eux ne connaissent pas les directives de
l’Endocrines Society de 2009. Et seulement
20% se sentent «très à l’aise en discutant
de l’identité sexuelle et/ou de
l’orientation sexuelle» (Irwig, 2016). Seulement
30% des 176 facultés de médecine
américaines et canadiennes abordent le
thème de la transition dans leur cursus,
alors que l’American Medical Association
soutient depuis 2008 le «transition-related
health care» (Obedin-Maliver et al., 2011).
En Suisse, les thèmes ayant trait à la
transsexualité sont inexistants dans les
cursus des institutions de formation médicales,
psychologiques et psychothérapeutiques.
Un grand sondage mené par la Fédération
suisse des gays Pink Cross en collaboration
avec le Centre interdisciplinaire de
compétence de l’âge de la HES Saint-Gall
sur la question «Les structures de soins et
de vieillesse en Suisse sont-elles préparées
à la prise en charge de personnes LGBTI?»
a produit des résultats décevants: autant
dans les établissements médico-sociaux,
les organisations de soins à domicile que
dans la formation infirmière, les thèmes
liés à la transsexualité sont pour ainsi dire
inexistants. A ce jour, les thèmes LGBTI
sont plus ou moins, voire totalement absents
des lignes directrices des établissements
de soins suisses. Le guide «Diversité
dans les établissements médico-sociaux»
de la Croix-Rouge Suisse (CRS) (titre original:
«Diversität in Alters- und Pflegeheimen»)
reste méconnu. Dans les organisations
de soins à domicile, les thèmes
LGBTI sont pris en compte dans les lignes
directrices de la moitié des organisations
ayant répondu sous le titre «Gestion de
la diversité et des différentes formes de
vie». Mais une ligne directrice spécifique
LGBTI fait défaut et il n’y a que quelques
institutions qui disposent d’un code de
conduite correspondant. Dans la formation
infirmière, 21 sur 28 institutions de
formation ont ancré les thèmes LGBTI
sous une forme ou une autre dans l’enseignement,
cela varie toutefois fortement
suivant le niveau de formation. Cette thématique
n’est guère enseignée dans les
formations de courte durée et de base.
Loin de la normalité
Si l’on demande aux personnes transsexuelles
de relater leurs expériences dans
le système de santé, le tableau n’est pas
plus réjouissant. Beaucoup parlent d’attitudes
ou de réactions négatives voire hostiles
du personnel (hospitalier). Souvent,
on leur refuse un titre correct correspondant
à leur identité sexuelle. Souvent, ils
sont appelés par leur ancien nom et de
faux pronoms personnels. Il n’est pas rare
que ces patients soient attribués au faux
service, c’est-à-dire des femmes transsexuelles
chez les hommes et inversement.
Lors de la visite du médecin-chef, il est
souvent indiqué, en présence d’autres patients,
que la personne est transsexuelle,
ce qui équivaut à un outing forcé. Parfois,
il peut aussi se produire, comme l’auteur
l’a personnellement vécu, un véritable
spectacle: le jour de mon entrée à l’hôpital,
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
33