JOURNAL ASMAC - No 4 août 2017

No 4 août 2017
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
Identité
• Maladies des voies respiratoires/BPCO
• Plus de médecine, moins de bureaucratie!

Une adminis tration
toUte en harmonie
Nouvelles
perspectives
Saisie et facturation des prestations, dossier médical informatisé,
agenda … des logiciels compatibles et des synergies optimales
contribuent à une administration performante et harmonieuse au sein
du cabinet. N’hésitez plus à consulter la Caisse des Médecins.
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Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
EDITORIAL
5 De nous à moi
POLITIQUE
7 Politique de la santé: Plus de médecine
et moins de bureaucratie!
9 L’essentiel en bref:
Ce que l’on pense des médecins
FORMATION POSTGRADUÉE /
CONDITIONS DE TRAVAIL
10 « Ne vous laissez pas décourager »
12 Une Rose pour Coire
ASMAC
14 4 e édition de l’ASMAC Alumni
16 Section Berne
16 Section Zurich
18 Conseil juridique ASMAC
20 VSAO-ASMAC Inside
POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
23 Du soi au moi
26 La gestion de l’identité, une tâche
essentielle
29 De drôles d’oiseaux et d’autres bestioles
31 Au-delà des axiomes traditionnels
33 Une contrainte plutôt qu’une prise en
charge
35 L’identité passe par l’estomac
37 Une affinité pour la technique
40 A propos de la reconnaissance
des visages
PERSPECTIVES
42 Série disciplines médicales –
Actualités en ORL – Ronflements et
apnée obstructive du sommeil: Plus
qu’un simple bruit de fond nocturne
45 Aus der «Therapeutischen Umschau»:
COPD oder Asthma? Unterschiede
und Gemeinsamkeiten in Abklärung
und Diagnostik
49 Plus d’organes pour les transplantations
50 L’objet choisi: Le monde à l’envers
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
51 Boîte aux lettres
54 Impressum
Geborgenheit
CH-3860 Meiringen
Telefon +41 33 972 81 11
www.privatklinik-meiringen.ch
Ein Unternehmen der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller
Wo Patienten auch Gäste sind.
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
3

STS 0292
LE
VIGARO
262
/ 07.2017
Plus qu’une newsletter pour la médecine de laboratoire
Dr méd. Edouard H. Viollier, FMH Médecine interne
Dominic Viollier, lic. oec. HSG
Notifications push
Pour les urgences et les résultats critiques
Prémisse
Il y a souvent des situations où une transmission des résultats de laboratoire dans les plus
brefs délais est vitale. Lors de ces situations critiques, l’App mobile de Viollier vous informe par
des notifications push anonymisées. Avec un clic sur la notification, le rapport correspondant
s’ouvre immédiatement dans l’App. L’App mobile permet, en outre, l’accès à tous les résultats
de laboratoire générés depuis 1997.
Urgence
Pour toute demande en urgence, une notification
push est immédiatement envoyée au
prescripteur dès qu’un premier résultat est
disponible.
Résultats
critiques
Immédiatement
informé
Lorsqu’un résultat d’analyse pathologique
est classé comme étant critique (‘Critical
value’), il y a une suspicion que le patient se
trouve potentiellement dans une situation
grave engageant son pronostic vital, ce qui
exige une intervention clinique immédiate.
C’est pourquoi, une notification push est
envoyée pour tout résultat critique.
Lundi 19 juin
VIOLLIER
maintenant
F. G., 03.11.1972,
Résultat pour les demandes urgentes
Faire glisser pour en afficher plus
VIOLLIER
maintenant
R. M., 19.04.1952,
Troponine I: 2’416 ng/L | Référence < 40 ng/L
Faire glisser pour en afficher plus
Procédure
Activez les notifications push dans les
paramètres de l’App mobile Viollier de
votre téléphone ou tablette.
Disponibilité
Appuyez pour déverrouiller
Information
Cathrin Oude Holtkamp, cheffe de projet ICT
Ilan Stark, chef de projet ICT
Dr rer. nat. Jürgen Carlsen, chef de projet ICT
Olivier Kobel, Ingénieur dipl. ETS en informatique, responsable du département ICT
Dominic Viollier, lic. oec. HSG, responsable du département Business Development
Rédaction
Dr méd. Maurice Redondo, FMH Hématologie, Spécialiste FAMH en médecine de laboratoire, responsable du département Production Ouest

ÉDITORIAL
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
De nous à moi
Le 31 octobre 1517, Martin Luther publia ses 95 thèses, sans
imaginer que cela déclencherait la Réforme protestante. Au
sud des Alpes, un courant de pensée avait déjà été entamé au
milieu du 14 e siècle pour atteindre son apogée à l’époque de
Luther: la Renaissance. Les deux courants avaient pour point
commun le nouveau regard porté sur l’individu. Au Moyen
Age, l’homme se définissait en premier lieu par son appartenance
à une collectivité, à une structure sociale rigide et sa
soumission à une religiosité omniprésente. La transformation
vers un monde anthropocentrique s’effectuait insidieusement,
mais inexorablement. D’importantes personnalités du monde
artistique remplacèrent des artisans sans nom, l’individu gagna
progressivement en autonomie par rapport à la collectivité.
Dans notre société moderne du «selfie», le moi se considère
comme le centre de l’attention incontesté.
Notre Point de mire aborde différentes identités, humaines,
animales ou alimentaires. Nous parlons de systèmes de sécurité,
de pédiatrie du développement, de variance sexuelle ou
de gestion de l’identité. Une seule chose est sûre: au cours des
500 dernières années, nous avons non seulement évolué du
nous au moi, mais parfois aussi vers le moi multiple.
«Plus de médecine, moins de bureaucratie»: c’est le titre de la
nouvelle campagne de l’ASMAC dont l’objectif est de rendre
visibles les innombrables tâches administratives des médecins
hospitaliers. Au lieu de se consacrer à leur métier, nos membres
passent beaucoup trop de leur temps de travail à accomplir des
tâches qui pourraient aussi être assumées par d’autres professions.
Dans un premier temps, ce sont les directions et services
du personnel des hôpitaux qui sont interpellés à ce sujet. Un
jeu de l’échelle sert d’outil de travail. Il illustre la situation
actuelle: deux pas en avant, six en arrière. Une forme simplifiée
du jeu est d’ailleurs jointe à ce numéro du Journal. La
campagne est présentée plus en détail dans la partie Politique.
Vous y trouverez également des informations sur les développements
actuels concernant le pilotage des admissions.
Il faut l’avouer, il n’est pas facile, mais possible d’effectuer sa
formation postgraduée à temps partiel. Anna Meister est cheffe
de clinique et va prochainement terminer sa formation postgraduée.
Dans notre interview, cette mère de trois enfants nous
montre comment elle coordonne ses obligations professionnelles
et familiales et où se situent les obstacles, mais aussi les
avantages. Vous lirez son bilan et quels conseils elle donne à
la rubrique Formation postgraduée/conditions de travail.
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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POLITIQUE
POLITIQUE DE LA SANTÉ
Plus de médecine et moins
de bureaucratie!
Aujourd’hui, les médecins hospitaliers peuvent consacrer à peine un tiers de leur temps de travail
aux malades . Ils passent une grande partie de la journée à accomplir des tâches administratives.
L’ASMAC dit stop à cette tendance. Par une campagne de sensibilisation, elle veut non seulement
mettre en avant le problème, mais aussi proposer des solutions concrètes.
Marcel Marti, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’ASMAC
La (sur-)charge des médecins à l’hôpital est
hélas un sujet récurrent. D’après la récente
enquête de l’ASMAC (plus de détails à ce
sujet dans le Journal n° 3/2017), ses
membres engagés à plein temps travaillent
actuellement jusqu’à 56 heures par semaine.
C’est-à-dire environ 10% de plus que
la limite légale. Une étude du CHUV à Lausanne
montre aussi que seul un tiers du
temps de travail bénéficie directement aux
patientes et patients .
Organiser plutôt que
soigner?
Les médecins hospitaliers sont non seulement
soumis à un stress considérable, mais
ils le sont souvent au mauvais endroit. Les
raisons à cela sont évidentes, si l’on consulte
les résultats d’un autre sondage de l’association
(plus de détails sur http://www2.
vsao.ch/content/default.asp?txtParentID=
452&txtCatID=624&news=&txtLangID=
2). En effet, il en ressort que différentes
tâches médicales pourraient être déléguées
à d’autres services, p. ex. l’échange administratif
avec les caisses-maladie/assurances
ou le codage des prestations. 80%
des sondés sont de cet avis. Même neuf
participants sur dix étaient d’avis que
d’autres professions dans l’hôpital pourraient
se charger d’obtenir des informations
externes (résultats de laboratoire, rapports
préliminaires, etc.) ou organiser le suivi (p.
ex. planification des soins à domicile, service
de repas, inscription au home). Plus de
60% des sondés ont estimé qu’il serait possible
d’économiser quatre à six heures ou
plus par semaine s’ils étaient libérés de
toutes les tâches pouvant être déléguées à
des tiers.
Développer des idées par
le jeu
L’ASMAC ne pose pas seulement des questions.
Elle agit aussi. Pour stopper cette
tendance et l’inverser, elle lance sous le titre
de «Plus de médecins et moins de bureaucratie!»
la première partie d’une campagne
de sensibilisation. Elle s’adresse en premier
lieu aux directions et services du personnel
des hôpitaux. Il s’agit d’une part du jeu de
l’échelle qui est joint à ce numéro du Journal
(voir au verso du magazine). Il illustre
avec une pincée d’humour les obstacles
bureaucratiques qu’affrontent les jeunes
médecins pour arriver au chevet du malade.
Le jeu peut être commandé au secrétariat
central dans une vraie boîte de jeux
avec des pions et dés de qualité.
D’autre part, une brochure présente les solutions
possibles pour réduire la part des
tâches administratives des médecins, au
bénéfice direct des patients.
L’exemple de l’Ile
L’Hôpital de l’Ile à Berne met déjà en œuvre
de nouvelles idées. La clinique universitaire
de médecine interne générale a réalisé un
projet-pilote de février à juillet 2016. L’objectif
était d’évaluer le rapport coûts/bénéfice
de l’engagement de personnel non
médical pour décharger les médecins-assistant(e)s.
Pour ce faire, le poste de coordinatrice
des soins a été créé. Le test a produit
des résultats réjouissants: moins de travail
administratif pour les médecins, plus d’efficacité
et probablement moins de coûts. En
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VSAO JOURNAL ASMAC
7

POLITIQUE
conséquence, la clinique universitaire prévoit
d’introduire des coordinatrices des
soins dans tous les services et d’analyser
systématiquement les répercussions sur la
satisfaction au travail, les coûts et l’efficacité.
Un exemple qui pourrait faire
école.
■
1 gfs.bern, Begleituntersuchung Swiss DRG, ST
Reha, TARPSY im Auftrag der FMH, Juni–August
2015
2 Wenger et al. (2017): Allocation of internal
medicine resident time in a swiss hospital: A
time and motion study of day and evening
shifts. Annals of Internal Medicine
3 Maria M. Wertli; Thomas Beck; Kristina
Tänzler; Manuela Steinacher; Martin Perrig;
Drahomir Aujesky: «Care-Koordinatorin:
Resultate einer Pilotstudie». Bulletin des
médecins suisses, 2017; 98(20): 661–664.
Pilotage des admissions: la consultation
est en cours
Le Conseil fédéral a mis en consultation jusqu’au 25 octobre 2017 sa proposition pour
un pilotage des admissions définitif. Le projet s’appuie sur un concept à trois niveaux.
Il veut augmenter la qualité et l’économicité pour l’admission des fournisseurs de
prestations ambulatoires à pratiquer à la charge de l’assurance obligatoire des soins.
De plus, la Confédération veut mettre à disposition des cantons un outil efficace pour
endiguer les coûts dans le secteur ambulatoire.
Dans le passé, l’ASMAC et la FMH ont exigé que la procédure d’admission soit pilotée
par la qualité et formulé trois propositions dans ce sens: premièrement, effectuer la
formation postgraduée de trois ans pour être admis dans la discipline souhaitée.
Deuxièmement, l’attestation de formation continue doit, contrairement à la réglementation
actuelle, être fournie périodiquement. Et troisièmement, les médecins
doivent prouver par un examen passé en Suisse qu’ils disposent des compétences
linguistiques suffisantes pour exercer la profession dans leur région.
L’ASMAC examine actuellement sa position sur la base de concept du Conseil fédéral.
Dès qu’une réponse à la consultation aura été rédigée, elle sera publiée sur le site web
de l’association par le biais d’un flash-info.
MÉDECINE
INTERNE GÉNÉRALE
29 novembre – 2 décembre 2017, Lausanne
32 crédits SSMIG pour la formation
continue essentielle MIG
31 janvier – 3 février 2018, Genève
32 h
MÉDECINE INTERNE
7 – 11 novembre 2017, Lausanne
40 crédits SSMIG pour la formation
continue essentielle MIG
Update Refresher
GYNÉCOLOGIE
7 – 8 novembre 2017, Lausanne
16 crédits SSGO pour la formation continue
essentielle en gynécologie et obstétrique
PSYCHIATRIE ET
PSYCHOTHÉRAPIE
9 – 11 novembre 2017, Lausanne
21 crédits SSPP / 24 crédits ASP
Localités
Lausanne: Centre de Congrès Beaulieu
Genève: Forum Genève
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | fax 041 567 29 81
info@fomf.ch | www.fomf.ch

POLITIQUE
L’essentiel en BREF
Ce que l’on pense des médecins
Simone Burkhard Schneider
directrice adjointe/juriste à l’état-major ASMAC
Cette année aussi, l’institut de recherches
gfs.bern a interrogé la population sur des
sujets actuels de politique de la santé. Les
résultats sont résumés dans le «Moniteur
de la santé 2017». L’opinion que l’on se fait
des médecins me laisse songeuse. Car elle
n’est pas libre de toute contradiction.
Ainsi, une nette majorité déclare vouloir
maintenir le libre choix du médecin et de
l’hôpital. Au Parlement par contre, il y a
de fortes tendances à vouloir restreindre
cette liberté voire même la supprimer.
Pour y parvenir, les caisses-maladie ne
seraient plus contraintes de conclure des
contrats avec tous les fournisseurs de prestations
– une mesure qui a été ramenée
sur la table dans les discussions sur la
future réglementation de l’admission des
médecins. Ces efforts paraissent d’autant
plus choquants que l’Assemblée fédérale
vient d’approuver un crédit de 100 millions
de francs pour combattre la pénurie
de médecins par la mise à disposition de
places d’études supplémentaires en médecine.
L’ASMAC s’y oppose aussi clairement
que la population l’a fait par le passé par
la voie des urnes.
Une autre question intéressante se rapportait
aux différents acteurs du système de
santé. Alors que la compétence des politiciens
de la santé a baissé, les médecins
sont considérés comme les acteurs les plus
compétents. Cette première place revient
presque chaque année aux médecins. Cela
me réjouit, car depuis un certain temps,
leur image est mise à mal dans les médias.
L’échec de la révision tarifaire lors de
la votation générale de la FMH en est en
grande partie responsable. Depuis lors, les
médecins et leurs sociétés de discipline
donnent l’image d’une profession minée
par les désaccords, notamment en raison
d’intérêts divergents et du peu d’esprit de
compromis dont ils font preuve. On pourrait
alors croire que tous les représentants
de la profession touchent des salaires élevés.
Cela me dérange, car les salaires des
médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
n’entrent pas dans cette catégorie,
notamment en raison des nombreuses
violations de la loi sur le travail et des horaires
interminables. De plus, je connais
suffisamment de membres qui sont classés
trop bas dans l’échelle de salaire de
leur employeur.
Malgré cela, le «Moniteur de la santé gfs»
montre aussi que l’accent est mis sur la
qualité dans le système de santé suisse.
Près de trois quarts des sondés la considèrent
comme inchangée, c’est-à-dire
comme bonne à très bonne. Ils considèrent
que la qualité et la quantité des
prestations de santé sont plus importantes
que le prix (élevé). C’est probablement la
principale raison pourquoi le Suisse
moyen accepte sans broncher l’augmentation
des primes de caisse-maladie tant
critiquée.
Que puis-je en conclure pour l’ASMAC? Par
notre engagement pour des horaires de
travail conformes à la loi et la campagne
«Plus de médecine et moins de bureaucratie!»
qui va débuter, nous nous engageons
directement pour la qualité et la compétence
médicale dans les hôpitaux. Aujourd’hui,
trop de médecins passent quotidiennement
trop d’heures à régler des
problèmes administratifs. Dans beaucoup
de cas, cela pourrait être délégué à d’autres
professions. Différents exemples réalisés
avec succès dans des cliniques le montrent.
Les médecins auraient ainsi davantage de
temps pour se concentrer sur le travail
médical au chevet du patient. Souvent, ce
n’est qu’après la fin du service qu’ils
trouvent le temps de rédiger des rapports.
Cela entraîne des heures supplémentaires
qui pourraient être évitées et réduit le
temps de repos et les loisirs bien mérités
après une dure journée de travail. Si l’on
veut maintenir la qualité actuelle et protéger
non seulement les médecins, mais
aussi les patients, il est urgent d’entreprendre
quelque chose contre la bureaucratie
excessive dans les hôpitaux.
Quoi qu’il se passe: nous restons à
l’affût.
■
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
9

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
« Ne vous laissez pas décourager »
La formation postgraduée à temps partiel est un défi. Mais, même avec une famille, il est possible
de parcourir le chemin pour obtenir le titre de spécialiste. Cela implique une bonne organisation,
le soutien de son entourage, la compréhension de son employeur et parfois de l’endurance. Anna
Meister est cheffe de clinique, mère de trois enfants et va prochainement terminer sa formation
postgraduée.
L’interview écrite avec le D r Anna Meister a été menée par Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC.
Dans quelle phase de votre
formation postgraduée vous
trouvez-vous actuellement?
Anna Meister: Fin 2017, je vais obtenir
le titre de spécialiste en médecine interne
générale.
Pourquoi travaillez-vous à
temps partiel?
Je travaille à temps partiel depuis la naissance
de mon premier enfant en 2011,
pour avoir du temps à consacrer à ma
famille. Mon mari et moi avions dès le
début convenu de réduire chacun notre
taux d’occupation à l’arrivée du premier
enfant.
Quel est votre taux d’occupation
actuel?
Actuellement, je travaille à 80% comme
cheffe de clinique en médecine interne/au
centre des urgences à l’Hôpital régional de
Langenthal.
Avez-vous travaillé à temps
partiel pendant toute votre
formation postgraduée accomplie
jusqu’ici?
Non. J’ai commencé ma formation
postgraduée par un engagement à plein
temps en chirurgie. Après trois ans et demi
en chirurgie, j’ai accouché de mon premier
enfant. Déjà avant la naissance,
j’avais décidé de changer de discipline.
Après sept mois à la maison, j’ai accepté
un poste à 60% en anesthésie dans un
hôpital régional. Grâce aux horaires de
travail très réglementés et à l’absence de
services de nuit et du week-end, le retour
au travail a été aisé après le premier congé
maternité. Mon mari a également réduit
son engagement à 80%. Comme le travail
était facile à organiser à côté de la vie de
famille, j’ai augmenté mon taux d’occupation
à 80% après six mois. J’ai pu continuer
ainsi jusqu’à la naissance de notre
deuxième enfant. Ensuite, je suis retournée
travailler à 100% en médecine ambulatoire.
Dans ce contexte, la courte distance
pour me rendre au travail, la proximité
de la crèche et la flexibilité de mon
employeur ont été des facteurs décisifs.
Après six mois, j’ai réduit mon taux d’occupation
à 60% pour disposer de plus de
temps avec mes enfants. Ensuite, mon
mari et moi avons permuté les rôles: il est
resté à plein temps à la maison et moi, j’ai
repris un poste à 100% en médecine
stationnaire. Ce fut un changement important
pour tous, mais après quelques
semaines, tout le monde s’était habitué à
la nouvelle situation. Un engagement à
plein temps avec des services était toutefois
difficile à gérer pour la famille, même si
mon mari était à la maison. Les longues
journées, les nombreuses heures supplémentaires
et l’absence d’espoir que la
situation ne s’améliore n’étaient plus supportables
pour notre famille. Après la
naissance de notre troisième enfant, je
suis retournée travailler à 100% à mon
poste après un congé maternité de sept
mois. Mon mari travaillait en même
temps à 80%. Cette configuration était
totalement incompatible avec la vie
de famille. Après trois mois, j’étais
finalment contente de passer à un engagement
à 60% comme cheffe de clinique.
Actuellement, je suis repassée à 80% pour
obtenir plus rapidement le titre de spécialiste.
Comment vous organisez-vous?
D’abord, nous avons organisé la prise en
charge des enfants avec une crèche. Nous
étions très satisfaits, mais les heures d’ouverture
fixes n’étaient souvent pas compatibles
avec mes heures de travail. Heureusement
que mon mari était plus flexible à
ce niveau-là. Et parfois, ce sont mes parents
qui ont été récupérer les enfants à la
crèche. Après la naissance de notre troisième
enfant et le début du jardin d’enfants
du plus âgé, la crèche n’était plus une
option valable pour nous. Pour le plus âgé,
les journées auraient été trop longues avec
l’école de jour avant et après le jardin d’enfants.
Après une longue recherche, nous
avons trouvé une très bonne nounou qui
s’occupe des enfants chez nous. C’est un
énorme soulagement. Comme ça, les enfants
ne doivent pas aller à la crèche à 7 h
du matin et le soir, on s’économise tout le
stress pour récupérer les enfants. Avec trois
enfants, il n’y a pas de différence du point
de vue financier par rapport à une prise
en charge dans une crèche.
Quels sont les principaux
défis?
Le principal défi a été la recherche
d’emploi. J’ai vécu plusieurs entretiens
d’embauche où il était très clair qu’aucun
temps partiel (pas non plus à 80%) n’était
accordé pour un poste d’assistant. Notamment
les postes en médecine stationnaire
ne sont que rarement à temps partiel. La
planification du curriculum devient plus
difficile. Et à un moment donné, on est
restreint dans son choix en raison de l’ancrage
géographique de la famille.
Les cliniques dans lesquelles la CCT avec
la semaine de 50 heures, etc. n’est pas
respectée sont particulièrement probléma-
10 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
tiques, étant donné que de telles conditions
de travail ne sont que difficilement
compatibles avec la vie de famille ou alors
seulement à un prix élevé, au détriment
de la famille. Les collègues sans obligations
familiales se montrent parfois peu
compréhensifs, ce qui ne facilite pas les
choses.
Et quels sont les avantages?
Pour moi, les avantages du travail à temps
partiel l’emportent clairement. J’ai du
temps pour ma famille et je me sens plus
équilibrée. Depuis lors, j’éprouve aussi une
plus grande satisfaction dans l’exercice de
ma profession.
Pour l’employeur aussi, cela présente de
nombreux avantages:
• Les personnes avec un engagement à
temps partiel peuvent dépanner et remplacer
quelqu’un en cas de besoin.
• Les engagements à temps partiel permettent
aux pères et mères de rester
dans la profession après la naissance
d’un enfant et de l’exercer avec satisfaction.
• Différents taux d’occupation (50%,
60%, 80%) augmentent finalement la
flexibilité de la clinique, même si la
planification est plus fastidieuse.
• Une clinique qui permet à ses collaborateurs
de travailler à temps partiel est
un employeur attractif qui attire les
bons éléments.
Que conseillez-vous à
quelqu’un qui souhaite également
accomplir sa formation
postgraduée à temps partiel?
• Une bonne planification de la formation
postgraduée constitue un point
essentiel. Les années qui ne peuvent
que difficilement être effectuées à
temps partiel doivent être accomplies
en priorité, afin de permettre plus de
flexibilité ensuite lorsqu’on a des obligations
familiales. Les années A
tombent en général dans cette catégorie.
• Informez-vous à temps sur vos droits,
notamment concernant la maternité,
la grossesse, l’allaitement, etc. Vous
pouvez le faire auprès de l’ASMAC, parmi
vos collègues qui se sont retrouvées
dans la même situation ou au service
de conseil UND.
• Il faut une grande flexibilité, tant de la
part de l’employeur que de sa propre
famille et de l’employé.
• Une bonne prise en charge des enfants
avec une solution de rechange (si les
enfants sont malades) est indispensable.
Le chemin est parfois cahoteux et l’on doit
régulièrement faire face à une certaine
incompréhension. Mais ne vous laissez
pas décourager: plus le nombre de celles
qui emprunteront cette voie sera grand,
plus elle sera aisée.
■
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation
post-graduée et continue de
bonne qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le ressort
Formation postgraduée et d’appuyer plus largement ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse bertschi@asmac.ch.
Ton expérience compte!
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feed-back constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Béatrice Bertschi, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (bertschi@
asmac.ch).
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VSAO JOURNAL ASMAC
11

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Une Rose pour Coire
L’ASMAC décerne la Rose d’hôpital 2016 à la direction de l’Hôpital cantonal des Grisons à Coire
pour une initiative exceptionnelle dans le domaine des conditions de travail. Le prix récompense les
solutions progressistes de l’hôpital dans les domaines de la planification de carrière, des mesures
favorables à la famille, du temps partiel et du retour au travail.
Lisa Loretan Krummen, assistante de projets politique et communication ASMAC
Photo: Hôpital cantonal des Grisons
Déjà pour la quatrième fois, l’ASMAC a pu
récompenser un hôpital ou une clinique
pour une initiative exceptionnelle. En 2014,
la première Rose d’hôpital avait été décernée
à l’Hôpital cantonal de St-Gall pour son
engagement dans la formation médicale
postgraduée. La deuxième était allée au
Service de médecine de premier recours des
Hôpitaux Universitaires de Genève pour ses
prestations dans le domaine des conditions
de travail et l’année dernière, elle a récompensé
des prestations particulières dans le
domaine de l’indemnité maternité. Lors de
sa séance de printemps de cette année, le
Comité central de l’ASMAC a décidé d’attribuer
la Rose d’hôpital à la direction de l’Hôpital
cantonal des Grisons.
Ce dernier veut être perçu comme un employeur
attractif. Cet objectif n’est pas seulement
inscrit dans la stratégie d’entreprise:
depuis début 2016, l’hôpital entreprend des
efforts concrets dans ce sens.
Pour en arriver à cette décision stratégique,
un groupe de travail hétérogène de l’Hôpital
cantonal des Grisons composé de collaborateurs
a préalablement analysé différents
thèmes: travail à temps partiel, planification
de carrière, enseignement moderne, compatibilité
entre famille et profession et retour
à la profession de médecin. Le groupe a
ensuite élaboré des propositions d’avenir
qu’il a présentées à la direction fin 2015. Les
propositions ont été approuvées et sont actuellement
mises en œuvre (voir encadré).
Nominations pour la Rose
d’hôpital ASMAC
L’ASMAC décerne chaque année la Rose d’hôpital à un
hôpital, une clinique ou un établissement de formation
postgraduée. La condition est qu’une institution contribue
avec un projet ou une initiative exceptionnelle à
l’amélioration des conditions de travail des médecins ou
de la formation médicale postgraduée. Les sections de
l’ASMAC peuvent nominer les projets qu’ils considèrent
comme dignes de récompense. Le Comité central
décide ensuite au printemps de la remise de la Rose
d’hôpital.
Arnold Bachmann, président de la direction, Hôpital cantonal des Grisons
Daniel Schröpfer, président de l’ASMAC Suisse
Patrizia Kündig, présidente de l’ASMAC Grisons
12 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Mesure stratégique 1:
Planification de carrière structurée à tous les niveaux hiérarchiques, indépendamment du taux
d’occupation. Etat actuel: mise en œuvre en cours dans les services.
Mesure stratégique 2:
Le travail à temps partiel est encouragé dans tous les services, notamment lors de la mise au concours
de postes. Des modèles de travail flexibles et adaptés à la famille sont mis en œuvre dans le cadre des
possibilités locales. Etat actuel: mise en œuvre en cours dans les services avec l’aide du service du
personnel.
Mesure stratégique 3:
Le retour à l’activité d’anciennes collaboratrices après la grossesse est une priorité et est expressément
encouragé. Le plan de carrière et le retour au travail sont établis et planifiés avant le congé maternité.
Etat actuel: mise en œuvre individuelle en cours dans les services.
Mesure stratégique 4:
Les formations continues indépendantes du lieu et de l’heure sont à la disposition de tous les collaborateurs
sous forme électronique. Etat actuel: la mise en place d’une bibliothèque de formation continue
électronique est activement soutenue.
Mesure stratégique 5:
L’hôpital met à disposition de tous les collaborateurs intéressés des possibilités de prise en charge extrafamiliale.
Si nécessaire, le nombre de places de crèches est augmenté. Etat actuel: le nombre de
places de crèches a été augmenté. De plus, une extension de la prise en charge des enfants est évaluée.
Des travaux sont également en cours pour créer un système incitatif pour la crèche, afin d’octroyer le
plus grand nombre possible de places aux collaborateurs de l’hôpital.
Mesure stratégique 6:
Réglementation particulière concernant les places de stationnement pour les collaborateurs avec enfants
en bas âge pour faciliter la prise en charge externe des enfants. Etat actuel: mise en œuvre terminée.
Mesure stratégique 7:
L’Hôpital cantonal des Grisons soutient les parents avec un congé parental surobligatoire. Pour les
mères, l’Hôpital cantonal des Grisons assume 90 % des frais de salaire (minimum légal 80 %) pendant
le congé maternité. Il peut déjà être entamé 14 jours avant la date de naissance prévue. Pour les pères,
le congé payé a été prolongé de 3 à 5 jours (= 1 semaine). Etat actuel: mise en œuvre et ancrage dans
le nouveau règlement du personnel terminés.
Le président de l’ASMAC Daniel Schröpfer
espère que d’autres hôpitaux et cliniques
suivront l’exemple: «Il reste encore beaucoup
à faire dans les domaines de la mise
en œuvre de la loi sur le travail et des offres
novatrices pour les collaborateurs», a-t-il
déclaré lors de la remise du prix début
juillet à Coire.
Patrizia Kündig, présidente de la section
ASMAC des Grisons et membre du groupe de
travail, a pour sa part souligné l’importance
de la bonne collaboration et du respect
mutuel à l’hôpital. Arnold Bachmann, président
de la direction, s’est réjoui que l’Hôpital
cantonal des Grisons ait obtenu cette
récompense et puisse, grâce aux sept mesures,
se positionner en tant qu’employeur
attractif.
■
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de MEDISERVICE ASMAC, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à une bourse de l‘emploi en ligne et au marché des cabinets Praxsuisse. En tant
que médecin en formation, vous avez par ailleurs la possibilité de participer à des congrès de
carrière et à des séminaires de très haut niveau. www.mediservice-asmac.ch
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
13

4 e édition de l’ASMAC Alumni
Une fois de plus, les anciens de l’ASMAC se sont retrouvés en juin avec l’équipe dirigeante actuelle
pour un échange animé dans un cadre décontracté. L’importante participation, les débats intéressants,
la bonne ambiance et le plaisir de revoir l’un ou l’autre visage connu nous confortent dans
notre idée d’organiser une telle manifestation.
Simon Stettler, directeur de l’ASMAC
Avouons que l’idée n’est pas nouvelle. Sur
Wikipédia, les références remontent
jusqu’à l’époque romaine. Et le concept est
finalement plutôt banal. «Les manifestations
et organisations Alumni s’efforcent
de maintenir les relations entre
anciens élèves, étudiants, etc. Généralement,
cela s’effectue par les réseaux
Alumni qui organisent régulièrement
des journées Alumni. Les réseaux
gèrent leur propre marketing avec pour
objectif de recruter d’anciens élèves,
étudiants, etc.» 1
La définition de Wikipédia est conforme à
la pratique de l’ASMAC. L’intervalle régulier
est d’une année, la journée Alumni est
en fait une soirée et le marketing reste
modeste. Mais pour le reste, la définition
correspond tout à fait. En tant qu’association
des médecins-assistant(e)s et chef(fe)
s de clinique, nous sommes en quelque
sorte une «association de passage». En
général, les gens s’engagent à l’ASMAC vers
la fin de leurs études ou pendant la formation
postgraduée, la majorité dans les
sections, certains sur le plan national.
Indépendamment de l’orientation de la
carrière des jeunes médecins, ils arrivent
tôt ou tard au point où ils ne sont plus les
représentants typiques des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique. Leurs
priorités évoluent. Ils investissent leur
temps précieux différemment. Ils laissent
la place à la relève, aux jeunes médecins.
Beaucoup de ces anciens membres actifs
de l’ASMAC restent engagés dans différentes
fonctions du système de santé. Le
plus souvent, leur position sur certains
thèmes de l’ASMAC évolue, du moins partiellement.
L’ASMAC défend des positions et idées
claires dans ses sujets phare et nous nous
efforçons continuellement de les étayer
largement parmi nos membres actifs et
nos sections. Dans ce contexte, il peut être
enrichissant de se faire tendre un miroir.
Et qui saurait mieux le faire que les
«ASMAC Alumni»: des médecins qui
connaissent l’ASMAC et ses revendications
de par leur propre expérience, mais qui se
trouvent maintenant à un point totalement
différent de leur carrière profession-
14 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

ASMAC
nelle. D’après mon expérience, le lien,
mais également la compréhension pour
les revendications des jeunes médecins
restent forts chez nos Alumni.
Et si cet échange se déroule par une belle
soirée d’été sur la terrasse du restaurant
panoramique de l’Hôpital de l’Ile avec un
bon repas et quasiment «entre amis»,
l’événement est d’autant plus convivial et
enrichissant pour tous les participants. Je
me réjouis d’ores et déjà pour la prochaine
rencontre avec nos ASMAC Alumni. ■
1 Wikipedia (allemand)
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
15

ASMAC
SECTION BERNE
Service d’enregistrement
en
cas de violations
de la loi
sur le travail
Des violations graves de la loi sur le travail
nous sont régulièrement annoncées et
décrites. Ces violations peuvent non seulement
être annoncées au supérieur hiérarchique
ou à l’ASMAC, mais également
directement au service d’enregistrement
de l’inspectorat cantonal du travail:
http://www.vol.be.ch/vol/fr/index/arbeit/
arbeitnehmerschutz/gesundheitsschutz.
html
Vous pouvez aussi atteindre le service
compétent directement par e-mail:
info.sga@vol.be.ch
Toutes les communications sont traitées
de manière strictement confidentielle.
Programme
d’allègement
2018
Le 30 juin 2017, le Gouvernement bernois
a présenté son programme d’allègement
2018. Les mesures prévues se traduiront
par des allègements annuels allant de 88
millions de francs (en 2018) à 185 millions
de francs (en 2021). Le gouvernement
veut notamment réduire de 10 millions
de francs par an les indemnités
versées aux hôpitaux inscrits sur la liste
des hôpitaux, de 1,8 million les contributions
aux services de secours et de 10% par
année les achats de prestations dans les
soins psychiatriques ambulatoires, ce qui
devrait s’accompagner d’économies de 5
millions de francs. L’ASMAC craint une
détérioration de la qualité et des prestations
et critique les mesures prévues.
En septembre, une manifestation se déroulera
sur la place de l’Hôtel de ville à
Berne avec d’autres organisations pour
exprimer notre mécontentement par
rapport aux mesures prévues. Vous trouverez
de plus amples informations à ce
sujet en temps voulu sur notre site
www.vsao-bern.ch.
■
Janine Junker, avocate, codirectrice
de la section Berne
SECTION ZURICH
L’ASMAC Zurich
s’est soumise à
un atelier
consacré à la
planification
des services
Les faits:
• Les hôpitaux se plaignent que la durée
hebdomadaire de travail de 50 heures
ne peut souvent pas être respectée, ce
qui les oblige à enfreindre la loi.
• Le sondage auprès de membres de l’AS-
MAC Suisse réalisé au début 2017 a
montré que la charge de travail des
médecins a même encore augmenté au
cours des trois dernières années. Entretemps,
plus de la moitié des sondés
travaillent plus de 50 heures par semaine.
• Les personnes interrogées souhaitent
une semaine de 45 heures, ce qui dépasse
toujours encore les 42 heures
habituelles.
• Un sondage en ligne de l’ASMAC Zurich
réalisé en mars 2017 a toutefois aussi
montré que malgré cela, de nombreux
membres souhaitent une flexibilisation
de la loi sur le travail, sans pour autant
renoncer aux progrès de la loi sur le
travail.
L’ASMAC Zurich veut comprendre pourquoi
les hôpitaux ne peuvent ou ne veulent
pas respecter les dispositions de la loi sur
le travail. Comme l’association considère
que la planification des services et le respect
de la loi sur le travail sont essentiels
à de bonnes conditions de travail, il est
impératif de comprendre le fonctionnement
de la planification des services, difficultés
et limites incluses.
C’est pourquoi la direction de l’ASMAC
Zurich s’est retrouvée le 21 juin 2017 pour
un atelier avec le spécialiste de la
planification des services de l’ASMAC
Suisse, Philipp Rahm. Le comité de la
société des médecins-chef(fe)s du canton
de Zurich était également invité à cette
rencontre.
Sur la base d’une analyse concrète des
horaires de service d’un médecin-chef
participant à l’atelier, l’expert a pu présenter
de façon claire et compréhensible que
même une bonne planification des services
peut être optimisée. Souvent, il ne
faut que peu de choses pour obtenir une
amélioration.
Les médecins-chef(fe)s présents ont été
très impressionnés par la compétence du
conseiller en matière de planification des
services de l’ASMAC. Ils envisagent d’organiser
un atelier similaire pour les
membres de la société des médecins-chef(fe)s.
Cela permettrait de montrer
aux responsables de cliniques que la
planification des services demeure de
leur responsabilité et qu’ils ont tout intérêt
à optimiser la planification pour
pouvoir se positionner comme employeur
attractif. A l’heure actuelle, la réalité
est hélas bien différente. La planification
des services est souvent déléguée à
d’autres ou parfois même imposée
à des « volontaires». Et la tâche n’est hélas
pas toujours attribuée à des collaborateurs
disposant des compétences
nécessaires.
16 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

ASMAC
Nous invitons donc nos membres à rendre
les supérieurs hiérarchiques, les planificateurs
des services et les services du personnel
attentifs au conseil gratuit en
matière de planification des services de
l’ASMAC Suisse. En effet, un examen approfondi
au moyen d’une analyse systématique
et complète met presque toujours
en évidence un potentiel d’amélioration.
L’éventuelle mise en œuvre des résultats
est ensuite laissée à la libre appréciation
de la clinique.
Pour l’ASMAC Zurich, l’atelier a une fois
de plus confirmé que le désir d’une flexibilisation
des dispositions de la loi sur le
travail varie fortement d’une discipline à
l’autre et suivant la taille d’une clinique.
Nous restons à l’affût et nous engageons
pour vos intérêts auprès des administrateurs
et directeurs de cliniques. Pour ce
faire, nous avons besoin de votre soutien,
qu’il soit anonyme, discret ou officiel.
Nous nous engageons avec plaisir pour
vous revendications.
■
Susanne Hasse, directrice,
et Jana Siroka, présidente de
l’ASMAC Zurich
Jusqu’à 25 %
de remise pour
les membres de
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Dans tous les cas, nous vous apportons plus. Grâce au partenariat conclu entre
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N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
17

ASMAC
Sandra P. Leemann,
juriste des sections Argovie, Soleure,
St-Gall-Appenzell, Thurgovie
et Suisse centrale
Je suis médecin-assistante
dans un hôpital cantonal.
Mon contrat de travail
prévoit une durée de travail
normale de 46 heures par
semaine. Malgré cela, le
décompte des heures et la
planification s’appuient sur
une semaine de 50 heures.
Par conséquent, il résulte
des heures manquantes sur
mon compte lorsque je
travaille moins que les 50
heures planifiées et fixées
dans le système de saisie
des heures.
Mon employeur peut-il exiger
que j’effectue plus que
la durée de travail normale
convenue dans le contrat?
Suis-je contrainte d’effectuer
en permanence des
heures supplémentaires?
Les heures entre 46 et 50
heures sont-elles effectivement
considérées comme
des heures manquantes?
Les heures supplémentaires
effectuées doiventelles
être indemnisées?
En principe, lorsqu’un contrat de travail
prévoit une semaine de 46 heures, l’employé
est en premier lieu tenu de remplir
ses obligations contractuelles, c’est-à-dire
d’effectuer le volume de travail convenu.
Pour les heures entre 46 et 50 heures, il
s’agit d’heures supplémentaires. A ne pas
confondre avec le travail supplémentaire.
Le travail supplémentaire comprend les
heures de travail dépassant la limite légale
de la durée de travail selon la loi sur le
travail (50 h/semaine). D’après l’art. 321c
CO, l’employé est tenu d’effectuer des
heures supplémentaires par rapport à la
durée de travail convenue. Pour cela, les
conditions suivantes de l’art. 321c al. 1 CO
doivent être remplies: nécessité, pas de
surmenage physique et psychique du travailleur,
exigences raisonnables, respect
des dispositions de la loi sur le travail (LTr)
concernant la durée du travail et du repos.
Les heures supplémentaires doivent être
de nature temporaire. Si elles perdurent,
l’exigibilité baisse, d’une part en raison de
la contrainte permanente pour l’employé,
d’autre part parce qu’il faut alors prendre
d’autres mesures organisationnelles telles
que l’engagement de collaborateurs supplémentaires
(STREIFF/VON KAENEL/
RUDOLPH, Arbeitsvertrag, 7. Aufl., Art.
321c N 2).
Par ailleurs, le CO prévoit que l’employeur
peut, avec l’accord du travailleur, compenser
les heures de travail supplémentaires
par un congé d’une durée au moins
égale, qui doit être accordé au cours d’une
période appropriée. Si les heures de travail
supplémentaires ne peuvent pas être compensées
par un congé et sauf clause
contraire d’un accord écrit, l’employeur a
l’obligation de verser le salaire normal
majoré d’un quart. L’employeur et l’employé
peuvent cependant déroger à cette
disposition légale sur accord écrit et même
convenir que les heures de travail supplémentaires
sont déjà entièrement indemnisées
par le salaire convenu. Un tel renoncement
n’est toutefois admissible que
pour des heures supplémentaires qui seront
effectuées à l’avenir. Un renoncement
par l’employé selon l’art. 341 CO est toutefois
exclu. Dans l’ATF 4C.407/2004 du 7
janvier 2005 E 3.1, le Tribunal fédéral a
décidé que l’exigence de la forme écrite
était remplie aussi lorsque la clause d’exclusion
des heures supplémentaires est
seulement contenue dans les conditions
d’engagement générales non signées, à
Agence matrimoniale
Service Personalisé. Compétent. Sérieux
Kathrin Grüneis se réjouira de vous rencontrer.
Löwenstrasse 25, 8001 Zürich
044 534 19 50
18 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

ASMAC
condition que les conditions d’engagement
soient déclarées applicables dans le
contrat de travail signé.
Il est par contre totalement exclu de renoncer
à l’indemnisation du travail supplémentaire.
L’art. 13 LTr prévoit que
l’employeur doit verser un supplément de
salaire d’au moins 25% pour le travail
supplémentaire ou, si l’employé y consent,
le compenser par un congé de même durée.
De plus, le travail supplémentaire
pour l’employé ne doit pas dépasser deux
heures par jour et 140 heures par année
civile.
Comme déjà indiqué plus haut, les
heures entre 46 et 50 heures sont des
heures supplémentaires. Le contrat de
travail fixe une durée de travail de 46
heures par semaine. Il résulte donc des
heures manquantes si la prestation de
travail est inférieure à 46 heures hebdomadaires.
Si par contre, les heures effectuées
dépassent la limite de 46 heures
hebdomadaires, il ne peut en aucun cas
en résulter des heures manquantes,
même si la planification des services se
fonde, contrairement à la durée de travail
contractuelle de 46 heures hebdomadaires,
sur une semaine de 50 heures. Il
est également problématique que l’employeur
exige en permanence des heures
supplémentaires (la planification des
services et la saisie du temps de travail se
fonde sur 50 heures hebdomadaires). Par
conséquent, plus cet état de fait se prolonge,
moins il peut exiger de l’employé
qu’il effectue ses heures. Il serait dès lors
plus judicieux pour l’employeur d’engager
davantage de personnel afin de réduire
la charge de travail de chacun et
d’éviter de dépasser la durée de travail
contractuelle.
■
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
19

ASMAC
-INSIDE
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
Bleona Istogu
Lieu de domicile: Ostermundigen
A l’ASMAC depuis août 2016
L’ASMAC en trois mots: flexible,
engagée, orientée vers l’avenir
C’est un peu par hasard que Bleona Istogu
a trouvé une place d’apprentissage à
l’ASMAC. Mais elle n’a jamais regretté son
choix. En comparaison à d’autres dans sa
classe, elle a un employeur qui offre une
grande variété de tâches, raconte la future
employée de commerce avec profil E. Bleona
effectue son apprentissage de commerce
à l’ASMAC depuis août 2016. Deux
jours par semaine, elle suit les cours à
l’école et apprend à s’y retrouver dans la
théorie de son monde professionnel. Les
thèmes principaux dans sa formation sont
par exemple l’économie et la société ou
l’informatique, la communication et l’administration.
Bleona peut ensuite mettre
en pratique ce qu’elle a appris à l’école
pendant les trois jours où elle travaille au
secrétariat central. Elle passe l’essentiel de
son temps au service des membres. Etablir
les mutations, les réductions et les bonifications
pour les factures ou donner des
renseignements par téléphone: tout cela
est bien plus que de la simple routine pour
la jeune femme, c’est un véritable service
aux membres. Elle souligne que c’est précisément
cet aspect du travail qui l’enthousiasme
le plus.
Il n’y a pas que l’ASMAC qu’elle considère
comme orientée vers l’avenir, elle aussi a
une idée claire de la suite du programme
après son apprentissage. «Ici en Suisse, il
est tout à fait normal de poursuivre son
parcours avec des études ou de se perfectionner
et de ne pas rester immobile»,
souligne cette Suissesse de naissance
d’origine kosovare. Après la réussite de son
apprentissage, elle souhaite suivre l’école
professionnelle supérieure pour y passer
une maturité avant d’entamer des études
dans le domaine de l’économie ou des
services. «Je pourrai en être fière.» Ses
yeux scintillent lorsqu’elle prononce ces
paroles. De toute évidence, cette pensée
l’accompagne quotidiennement lorsqu’elle
est avec sa famille, le deuxième
centre d’intérêt dans sa vie. Pour elle, le
temps passé avec sa famille est précieux,
car «on ne peut pas le rattraper plus
tard».
■
Marc Oliver Eich
Lieu de domicile: Berne
A l’ASMAC depuis avril 2016;
au Comité directeur depuis avril
2016.
Lieu de travail et fonction:
en sixième année d’études de
médecine durant laquelle il
effectue différents stages en
Suisse et à l’étranger.
L’ASMAC en trois mots: proactive,
solidaire, connectée
Son attitude prudente l’aide dans sa fonction
au Comité directeur auquel il appartient
depuis avril 2016. Marc fait le lien
entre la Swiss Medical Students’ Association
(swimsa) et l’ASMAC. Ses tâches principales
consistent à échanger des informations
(décisions politiques, manifestations,
sponsoring) entre les deux associations.
A l’ASMAC, il défend le point de vue
des étudiantes et étudiants en médecine et
participe ainsi à la prise de décision. Il a
adhéré à l’ASMAC, parce qu’il la perçoit
comme une association proactive et politiquement
engagée. Une association qui
s’efforce en permanence d’obtenir de meilleures
conditions de travail pour ses
membres. Sa fonction lui permet d’être
engagé à l’ASMAC en tant qu’étudiant,
d’assister aux débats et processus politiques
intéressants et de faire part de son
avis de représentant des étudiants. Parfois,
ses collègues étudiants peuvent directement
en profiter et se préparer, grâce aux
informations obtenues, à d’éventuelles
difficultés dans le monde professionnel.
Marc est membre du ressort formation
postgraduée, parce que les thèmes de la
swimsa liés à la formation y trouvent leur
suite logique. Grâce à cette fonction charnière,
il garantit un flux optimal des informations.
Car tant la swimsa que
l’ASMAC sont confrontées aux mêmes
changements dans le domaine de la formation
postgraduée, mais dans une perspective
différente. Dans tous ses travaux,
Marc s’engage prioritairement pour des
conditions de travail convenables. Son
principal souhait est d’encourager l’intégration
des collègues francophones et
italophones, étant donné que le Comité
directeur est actuellement principalement
composé de germanophones.
Dans ses loisirs, Marc pratique l’escalade,
la salsa et la self-défense (Ju Jutsu Do).
■
20 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

11. Ausgabe – 11 ème édition
Der Laufbahn-Kongress
für angehende und junge Ärztinnen und Ärzte
Le congrès de carrière
pour les futurs et jeunes médecins
2017
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Samstag, 4. November
Stade de Suisse
Papiermühlestrasse 71 • 3014 Bern
Alle Referate werden
simultan übersetzt (DE/FR)
Samedi, le 4 novembre
Stade de Suisse
Papiermühlestrasse 71 • 3014 Berne
Traduction simultanée
des exposés (ALL./FR.)
esetz ist Gesetz!
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POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Du soi au moi
Au cours des quatre à cinq premières années de vie, notre conscience de soi se développe, mais
aussi notre compréhension par rapport aux autres. Lors-qu’un enfant se reconnaît dans le miroir,
il prend conscience de son statut d’individu et peut se démarquer. Ensuite, le savoir concernant
les idées et sen-timents des autres individus se développe progressivement et ainsi la base du
comportement social.
Caroline Benz, cheffe de clinique, responsable de la policlinique de pédiatrie du développement, service de pédiatrie du
développement, Hôpital pédiatrique de Zurich
L’homme est un être social. Différentes
études ont permis de montrer que même
des nourris-sons réagissent avec une certaine
compétence sociale [1, 2]. Une
condition importante au comportement
socialement différencié d’un enfant sont
ses compétences en matière de cognition
sociale. On entend par là d’une part le
développement de l’identité personnelle et
la capacité de prendre conscience de sa
propre condition mentale et motivation
(développement de la personnalité). Et
d’autre part la capacité d’entrer en relation
avec d’autres individus (référence sociale),
de saisir leur point de vue (pensées, sentiments,
comportement et motivation) et
de faire preuve d’empathie.
Illustration 1: Le test du miroir permet de prouver
que l’enfant dispose d’une connaissance de soi [4].
Le développement de la
personnalité
L’image de soi se constitue au travers de
nombreuses phases après la naissance.
Déjà au cours des premiers mois, les enfants
apprennent à connaître leur propre
corps en le touchant et l’observant. L’enfant
fait aussi l’expérience de sa capacité
d’action, il réalise qu’il peut influencer les
choses. Les psychologues du développement
désignent cet état du développement
par le terme anglais «I». Le couple Papoušek
a pu démontrer de manière impressionnante
avec son essai du mobile à
quel point cette expérience précoce d’autoefficacité
est décisive pour le développement
de l’enfant [3]: un mobile est présenté
à un nourrisson de 3 mois. Celui-ci peut
être mis en mouvement par un observateur
ou l’enfant lui-même. Si l’enfant
prend l’initiative, il s’occupera pendant
une durée nettement plus longue que si
c’est l’observateur qui fait bouger le mobile.
L’enfant réalise donc: j’agis – je provoque.
Vers environ 18 mois, «I» devient «Me».
L’enfant découvre maintenant que son
corps consti-tue en quelque sorte un récipient
dans lequel se trouve le «soi». Il réalise
qu’il existe un extérieur ou une
«apparence» et qu’il existe aussi encore
un intérieur. L’indice que cette connaissance
de soi a débuté s’illustre par le fait
que l’enfant se reconnaît dans le miroir.
Le test du miroir permet d’en apporter la
preuve [4]. On dessine un point rouge sur
le front de l’enfant sans qu’il ne le remarque.
Si l’enfant le réalise dans le miroir
et qu’il tente de toucher le point rouge,
cela signifie qu’il s’est reconnu dans le
miroir (illustration 1).
Lorsque cela se produit, généralement
entre 15 et 22 mois, l’enfant commence à
se percevoir en tant qu’individu et à se
démarquer des autres.
Avec l’apparition de la conscience du moi,
les enfants commencent à s’attribuer certaines
caractéristiques et à évaluer leurs
propres performances. Ils sont fiers lorsqu’ils
réussissent quelque chose ou gênés
quand ils pensent avoir échoué. Les premiers
signes d’un esprit de compétition
sont aussi attribués à cet âge. Un enfant
qui ne se reconnaît pas encore dans le
miroir et qui construit une tour avec
d’autres enfants n’attache aucune importance
à qui posera le dernier élément sur
la tour. Mais s’il a développé une idée de
son propre «moi», il voudra absolument
le faire lui-même. Le fait de réaliser d’avoir
une propre volonté et de pouvoir l’imposer
s’illustre finalement dans le comportement
d’opposition de l’enfant.
Avec le début de la conscience du moi, les
enfants commencent par ailleurs à réaliser
qu’ils sont un enfant ou un adulte, un être
humain ou un animal, un garçon ou une
fille. En même temps, ils pensent toutefois
pouvoir le modifier. Ils ne comprennent pas
encore que l’identité d’une personne/d’une
chose demeure constante, même si son
aspect extérieur change. Ain-si, les parents
réagissent avec étonnement et amusement
lorsque le garçon de 3 ans déclare avec
conviction qu’il sera une fois une maman.
Ce n’est que vers 4 ou 5 ans que les enfants
savent que leur sexe reste stable et qu’il ne
dépend pas de l’apparence extérieure [5].
La connaissance de soi et l’autonomie
décrites sont d’ailleurs d’importants jalons
sur le chemin menant à l’empathie.
Le développement de
l’empathie
Déjà le nouveau-né entre en relation avec
son environnement. Il a un authentique
intérêt pour le visage humain et réagit à
la voix humaine et au contact visuel. Vers
la fin de la première année de vie, l’enfant
commence à interagir par des gestes com-
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
23

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Illustration 2: Comportement prosocial: Anna aide son jeune frère.
Illustration 3: Paradigme du False Belief «Sally and
Anne». Lorsque l’enfant possède une théorie de l’esprit,
il comprend que Sally cherchera l’ourson dans
la poussette, bien qu’elle sache que l’ourson est en
réalité dans la boîte où Anne l’a déposé
(modèle selon Wimmer et Perner 1983, [7]).
municatifs ou en tendant des objets ou des
jouets à son vis-à-vis. Mais c’est encore
bien plus tôt que l’enfant peut partager les
émotions des autres. La contamination
émotionnelle fournit une indication. En
effet, les bébés se mettent généralement à
pleurer lorsqu’ils entendent d’autres bébés
pleurer. Il s’agit ici en quelque sorte du
fondement de l’empathie, c’est-à-dire le
débordement d’un sentiment d’un individu
à l’autre. A cet âge, les enfants ne
peuvent cependant pas faire la différence
entre leurs propres émotions et celles des
autres. Cela ne débute qu’avec l’éveil de la
connaissance de soi, lorsque l’enfant se
reconnaît dans le miroir. Contrairement
à la simple contamination émotionnelle,
l’enfant sait maintenant que le sentiment
appartient à son vis-à-vis. Malgré cela, il
ressent un malaise personnel et aimerait
changer quelque chose à la situation
de celui qui souffre en le consolant ou
en lui donnant ce qu’il veut. On parle
de comportement d’aide ou prosocial
(Illustration 2).
Différents facteurs déterminent dans une
situation donnée si l’enfant apportera une
aide concrète ou non. Cela peut dépendre de
l’humeur de l’enfant, du coût personnel de
l’aide, des doutes par rapport à ses propres
compétences et finalement, cela dépend de
la confiance que l’enfant a dans la personne
nécessitant de l’aide et de l’importance qu’il
lui accorde. Finalement, les expériences
personnelles faites dans des contextes similaires
jouent un grand rôle [5].
Ces conditions émotionnelles pour l’empathie
sont – à l’âge de 3 ans et demi et 4
ans – complétées par la capacité cognitive
de comprendre, d’évaluer des faits du point
de vue de l’autre et de les prendre en
compte pour une prise de décision. Les
enfants développent la théorie appelée
Theory of Mind (ToM). Ils réalisent qu’ils
savent quelque chose que les autres ne
peuvent pas savoir. La théorie de l’esprit
décrit le processus de l’enfant lui permettant
de reconnaître un type d’état mental
pour lui-même ou pour une autre personne.
Les enfants reconnaissent que
d’autres individus ont leurs propres désirs
et intentions. Mais aussi qu’ils croient à
d’autres choses, possèdent leurs propres
visions, avis et convictions. Cela a pour
conséquence que les enfants peuvent
alors supposer ce que d’autres personnes
pensent ou ressentent [6]. En 1983,
Wimmer et Perner sont parvenus à
décrire par le test de Sally et Anne à quel
moment les enfants atteignent ce niveau
leur permettant de comprendre qu’autrui
possède des états mentaux différents des
siens [7] (Illustration 3).
24 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Cette nouvelle aptitude se répercute aussi
sur le comportement de l’enfant. Il reconnaît
par exemple que mentir signifie dire
quelque chose dont on sait que c’est faux
et qu’une fausse supposition signifie dire
quelque chose que l’on considère être
juste, mais qui est objectivement faux.
Ainsi, la base pour un comportement relationnel
différencié est posée. Il s’agit
ensuite de la compléter au fil des années
au moyen d’expériences sociales et
exemples favorables.
■
Bibliographie
[1] Stern DH. Tagebuch eines Babys. Was ein
Kind sieht, spürt, fühlt, denkt. München/
Zürich: Piper; 2002.
[2] Dornes M. Der kompetente Säugling. Die
präverbale Entwicklung des Menschen.
Frank-furt: Geist und Psyche, Fischer;
2001.
[3] Papoušek H, Papoušek M. Early ontogeny of
human social interaction. In: von Cranach
M, Foppa K, Lepenies W, Ploog D (eds). Human
Ethology. Cambridge: Cambridge University
Press; 1979.
[4] Amsterdam BK. Mirror self image reactions
before two. Developmental Psychology 1972:
297–305.
[5] Bischof-Köhler D. Von Natur aus anders –
Die Psychologie der Geschlechtsunterschiede
Stuttgart: Kohlhammer; 2011.
[6] Steins G, Wicklund RA. Zum Konzept der
Perspektivenübernahme: ein kritischer Ueberblick.
Psychologische Rundschau 1993;
44: 226–239.
[7] Wimmer H, Perner J. Beliefs about beliefs:
representation and constraining function of
wrong beliefs in young children’s understanding
of deception. Cognition 1983; 13:
103–128.
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N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
25

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
La gestion de l’identité,
une tâche essentielle
A l’époque des réseaux sociaux, la question philosophique «Qui suis-je?» doit être formulée
différemment: «Où suis-je qui?» Quelles informations sur ma personne suis-je disposé à partager?
Qui peut savoir quoi sur moi? Une gestion irréfléchie des données personnelles peut avoir des
conséquences fâcheuses. Les systèmes de gestion de l’identité ont pour but d’optimiser l’autoreprésentation.
GDI-Research (Bettina Höchli, Karin Frick, Mirjam Hauser)*
Le monde se diversifie. Nos identités sociales
aussi. Concilier les différentes identités
sociales représente un énorme défi.
La numérisation et la société des réseaux
rendent la gestion des identités de plus en
plus difficile. Pour le surmonter, le réseau
propose de nouvelles options et outils techniques
et sociaux.
Les conflits de rôle
potentiels augmentent ...
Chaque identité sociale est liée à certaines
normes comportementales. Eu égard aux
nombreuses identités différentes, il est tout
à fait possible que certaines normes comportementales
soient incompatibles. Entre
amis, une bière et une cigarette font partie
de la fête, dans le rôle de mère par contre,
le tabagisme est proscrit.
Si les normes comportementales de différentes
identités sont contradictoires, cela
engendre un conflit de rôles. Dans ce
contexte, ce n’est pas le nombre des identités
sociales qui est déterminant, mais la
compatibilité entre les normes comportementales
qu’elles impliquent. Si un joueur
de baseball veut vivre ouvertement son
homosexualité dans le domaine sportif,
où l’homophobie reste très marquée, il
suffit de deux identités pour déclencher un
conflit.
Concilier les différentes identités sociales
et minimiser le potentiel pour des conflits
de rôles devient un défi de plus en plus
grand. La situation de départ est complexe:
le nombre des relations sociales
augmente (voir illustration 1); les interactions
avec d’autres cultures, nations et
religions sont de plus en plus fréquentes.
Illustration 1: Map of Identities, étude «We-Dentity» de l’Institut Gottlieb Duttweiler, 2015
A cela s’ajoute une volatilité croissante de
nos identités. A chaque changement, les
identités interdépendantes doivent être
réajustées pour réduire le potentiel de
conflit éventuel. La conciliation des identités
se transforme en rocher de Sisyphe
au quotidien.
... et sont plus difficiles
à gérer
La gestion des identités aussi devient plus
fastidieuse: en raison de la transparence
croissante, les différentes identités sociales
d’une personne deviennent plus visibles
pour le public. Garder une identité secrète
ou ne la dévoiler qu’à un cercle de personnes
déterminé devient de plus en plus
difficile.
La transparence accrue s’accompagne
aussi d’une augmentation de la perception
du contrôle social. L’exigence de conformité
augmente et l’écart par rapport aux
normes sociales devient donc plus coûteux
au sens économique. Cela a pour conséquence
que toute volonté de se libérer des
identités sociales existantes est associée à
un énorme effort et à de nombreuses incertitudes.
Un échappatoire possible souvent observé
est la neutralisation des identités. Sur les
réseaux sociaux, on évite les déclarations
spectaculaires qui pourraient être en
contradiction avec une autre identité sociale.
On communique de façon à ne
froisser personne et à plus ou moins éviter
les conflits de rôles. L’identité d’une école
ou d’une entreprise peut être formulée de
manière tellement floue que les normes
auxquelles elle est associée ne dérangeront
ni les élèves, les enseignants ou les
collaborateurs. Cette stratégie ne fonctionne
cependant que jusqu’à un certain
degré: pour appartenir à un groupe, il faut
26 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

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POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Illustration 2: Deux stratégies pour la gestion de l’identité, étude «We-Dentity» de l’Institut
Gottlieb Duttweiler, 2015
un minimum de dénominateurs communs.
Sans cela, la frontière entre les
insiders et outsiders d’un groupe s’estompe,
ce qui rend l’appartenance impossible.
Personne n’échappera donc à la
gestion de l’identité pour concilier différentes
identités avec des normes en partie
contradictoires.
La technologie de la
gestion de l’identité
Il existe deux approches pour la gestion
(numérique) de l’identité (voir illustration
2):
1. éviter et neutraliser les traces de données
pour se protéger contre une discrimination
éventuelle;
2. optimiser les traces de données pour se
profiler et accéder à des privilèges.
La transparence totale sans contrôle des
propres données engendre le client ou le
citoyen transparent qui est totalement livré
à l’arbitraire d’une autorité centrale.
Inversement, celui qui ne dévoile pas son
identité et qui apparaît incognito sur les
réseaux ne récoltera pas de lauriers, ne
pourra pas augmenter sa valeur sur le
réseau et profiter des privilèges associés
à la notoriété publique et au statut plus
élevé.
Au croisement entre l’opacité et la transparence,
une gestion de l’identité efficace
doit en même temps être en mesure de
protéger les données personnelles et d’optimiser
le profil public. Il s’agit en quelque
sorte de combiner les différentes identités
suivant la situation de façon à ce que l’utilisateur
n’en subisse pas les inconvénients,
mais en retire un maximum d’avantages.
Techniquement, cela est déjà possible aujourd’hui
comme le montre l’Identity
Mixer d’IBM: cela permet à chaque utilisateur
de déterminer lui-même quelles
données il souhaite partager avec qui. Le
succès de telles solutions sur le marché
dépendra d’une part de leur facilité d’utilisation
et d’autre part de la pression résultant
de la surveillance.
Jusqu’ici, la plupart des systèmes de gestion
de l’identité se fondent sur le principe
de la minimisation des données, c’est-àdire
que chaque prestataire n’obtient que
les données dont il a impérativement besoin
pour fournir sa prestation: une vidéothèque
a connaissance de l’âge de la
personne, mais pas de sa pointure de
chaussures, de ses allergies alimentaires,
de sa tension artérielle, etc. Le concept
«Anonymous» représente un cas extrême.
Il s’appuie sur le renoncement à une identité
individuelle. Anonymous est un nom
dont n’importe quelle personne peut
s’affubler.
La prochaine génération de systèmes de
gestion de l’identité permettra aux utilisateurs
de déterminer plus facilement différentes
identités, de passer d’une identité à
l’autre et parallèlement d’améliorer sa
propre réputation (par exemple pour optimiser
son profil sur un site de rencontres).
Au même titre que Google ou
Amazon présente à chaque utilisateur
d’autres résultats, produits et prix, chaque
utilisateur pourra à l’avenir présenter une
identité (ou facette de son identité) différente
à chaque prestataire. Le profil Facebook
se présentera alors différemment
pour son chef, sa mère, sa meilleure amie
– en fonction de la proximité relationnelle
de l’autre.
La question de savoir dans quelle mesure
les systèmes de gestion de l’identité seront
acceptés dépendra de notre confiance envers
les institutions qui établissent et
contrôlent les nouvelles cartes d’identité.
Qui contrôle la véracité de mes données?
Qui sauvegarde les données?
Les avantages des systèmes de gestion de
l’identité (meilleure réputation, valeur
accrue sur les réseaux, meilleure connaissance
de soi) l’emporteront à long terme
sur les inconvénients (discrimination,
risque d’un vol de l’identité). On peut donc
s’attendre à ce que dans quelques années,
les systèmes de gestion de l’identité fassent
partie de chaque service et appareil personnel.
Cela modifiera aussi la relation entre l’entreprise
et le client. Si les utilisateurs ne
laissent plus aux prestataires le soin de
gérer leur identité sans conditions et qu’ils
emploient davantage des outils comme
l’Identity-Mixer, les systèmes de gestion
des relations avec la clientèle (Customer-Relationship-Management,
CRM)
seront obsolètes. Si Amazon, Google ou
Apple ne me reconnaissent plus comme
client, parce que je change d’identité à
chaque achat, ils doivent développer de
nouveaux concepts pour davantage
s’orienter selon la situation actuelle d’une
certaine personne (ou historique de la
personne). Le CRM devient un SRM –
le Social-Identity-Relationship-Management.
■
* Le texte est un extrait de l’étude «We-Dentity»
(2015) de l’Institut Gottlieb Duttweiler
28 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
De drôles d’oiseaux
et d’autres bestioles
Les animaux possèdent un caractère individuel, comme l’être humain. Et pas seulement les
mammifères. Au zoo, le caractère de l’individu se manifeste évidemment par un comportement
spécifique. Les gardiens connaissent leurs protégés et savent tout de suite comment ils se portent.
Certains animaux présentent d’ailleurs parfois un comportement très particulier.
Robert Zingg, Senior Curator, Zoo de Zurich
L’enclos réservé aux oiseaux est l’habitat
d’un groupe de canards et oies, dont des
oies naines. Une de ces oies naines a
connu une histoire particulière. En 2008,
elle est arrivée à Zurich d’un éleveur privé.
Ici, cette oie très confiante a vite accordé
son attention au gardien responsable,
malgré la présence de congénères dans
l’enclos. Libellée comme femelle à son
arrivée, on découvrit rapidement qu’il
s’agissait en fait d’un jars. On lui donna
donc le nom de Sven. Lorsque le gardien
entrait dans l’enclos, Sven lui faisait la fête
et ne le lâchait pas d’une semelle, veillant
bien à ce que d’autres oiseaux ne s’approchent
pas trop. En été, le gardien avait
l’habitude de faire une petite sieste au bord
de l’enclos, toujours accompagné par Sven
qui s’accordait aussi une pause à ses côtés.
Plusieurs fois, des collègues de travail tentèrent
de jouer un mauvais tour au gardien
pendant sa sieste, mais échouèrent à
chaque fois, car Sven se manifestait immédiatement.
Ce «partenariat» a duré
quelques années, jusqu’à l’arrivée, en
2013, d’une oie naine de Cologne. Elle
s’attira de plus en plus les bonnes grâces
de Sven. Pendant la saison de nidification
2015, il lui accorda toute son attention.
Pour la première fois, ils couvèrent ensemble.
En 2016, ce couple éleva à nouveau
quatre petits. Cette année aussi, ils
sont sur le point de couver. Tout cela pour
le plus grand plaisir du gardien, qui aurait
préféré que Sven accorde dès le départ son
attention à une femelle. Mais Sven n’a pas
complètement oublié son ami gardien, car
il le reconnaît à sa voix et lui répond poliment
en jacassant.
Les manchots royaux
La colonie des manchots royaux compte
18 animaux au Zoo de Zurich. Lorsque ces
oiseaux se dandinent au pas cadencé à
travers le zoo, on ne penserait pas qu’ils
Oies naines (les parents avec un cercle jaune autour des yeux, devant à gauche Sven,
ensuite son oie de Cologne)
présentent d’importantes différences de
caractère. Elles se manifestent notamment
lorsqu’ils reçoivent à manger.
Une dame manchot du nom de Julia, mais
surnommée La Sorcière, exige toute l’attention
pour elle. Si d’autres manchots
sont nourris, elle aime porter une attaque
latérale sur la main nourrissante. Quant
à Carina, elle est très timide et méfiante.
A l’âge de 2 ans, alors que les autres manchots
étaient depuis longtemps autonomes,
elle mendiait de la nourriture
auprès de ses parents. Lorsque nous nourrissons
les manchots, il y a toujours
quelques spectateurs présents. Elle ne
s’approche en aucun cas de ces étrangers
et ne veut pas non plus être nourrie par des
inconnus. Nils est le dernier arrivé de la
colonie. Il vient des Pays-Bas où il a vécu
dans une installation fermée. Dès le début,
Nils s’est montré très ouvert, confiant
et curieux. Lors des promenades hivernales
dans le zoo, il tenait absolument à
découvrir les environs. Parfois, il partait
en explorateur, grimpait sur des tas de
neige ou inspectait en détail les visiteurs
postés au bord du chemin. Une autre
dame manchot est considérée comme
paresseuse. Au lieu d’attraper les poissons
que nous lui offrons, elle se laisse véritablement
bourrer le bec de poissons. La
même chose vaut aussi pour deux manchots
de Humboldt. Alors que d’autres
manchots de Humboldt vont dans l’eau
pendant qu’ils reçoivent leur nourriture et
se battent contre la concurrence pour attraper
des poissons, les deux flemmards
restent à terre et espèrent que le gardien
laissera tomber un poisson ou aura pitié
d’eux et leur tendra un poisson. Si leur
action reste sans résultat, ils plongent
dans le bassin. Car ils savent très bien
nager.
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Troisième variante: lors de travaux de nettoyage
en dehors des heures d’ouverture,
le canard était autrefois sorti de l’enclos et
placé dans la zone réservée aux visiteurs.
Il était tellement fixé sur le gardien, qu’il
n’aurait pas eu l’idée de s’enfuir. Ce canard
s’était aussi attiré le respect des ouvriers
du chantier voisin. Personne n’osait
s’approcher de l’enclos ou y mettre le pied
sans être accompagné par un gardien.
Des colosses sensibles
Les tortues semblent vivre hors du temps
avec leur expression impénétrable. Mais
sous cette dure carapace se cache un être
sensible. Nos deux tortues géantes des
Galápagos, Nigrita et Jumbo, sont un
couple qui a déjà plusieurs fois assuré sa
descendance. Même en présence d’autres
partenaires potentiels, elles sont toujours
restées fidèles. Elle a plus de 80 ans, lui
environ 55 ans. Ces animaux sont très
attentifs à ce qui se passe dans leur installation.
Ils sont très curieux et aiment tester
de nouveaux objets en les mordant.
Jumbo, le mâle de 200 kilogrammes,
s’occupe régulièrement de la botanique
dans l’installation intérieure et mange les
plantes qu’il arrive tout juste à atteindre
en tendant le cou. Mais il ne fait cela que
si personne ne l’observe. S’il est pris en
flagrant délit et que nous lui témoignons
avec trop d’insistance notre mécontentement,
il se retire – et nous fait probablement
la tête – dans un coin et y reste
longtemps immobile. Mais le jour suivant,
tout est oublié. Aux gardiens qui s’occupent
régulièrement d’eux, les tortues
montrent leurs émotions, parfois elles sont
de bonne humeur et parfois plus mitigées.
A propos, les jeunes tortues ont une passion
très marquée pour les souliers, leur
intérêt portant notamment sur les lacets.
Le Gudrun
Il y a quelques années, la constitution
d’un couple de grues à cou blanc s’est avérée
difficile. Le zoo a importé un mâle
pour la femelle qui vivait déjà au zoo. Mais
peu de temps après, la femelle décéda. Le
mâle se lia d’amitié avec les gardiens, restait
à leur côté et les accompagnait dans
leur travail dans l’enclos que la grue partageait
avec d’autres espèces d’ongulés. Un
gardien baptisa la grue du nom de Gudrun,
parce qu’il avait l’impression qu’il
présentait des traits féminins (de l’extérieur,
il n’est pas possible de distinguer le
sexe de ces animaux). Le Gudrun, une
formule qui soulignait l’incertitude
concernant le sexe de l’animal, resta un
fidèle compagnon des gardiens. Son comportement
ne facilitait pas le choix d’un
partenaire potentiel et nécessitait une
détermination du sexe génétique. Mais un
matin au printemps, l’énigme fut résolue:
Gudrun avait pondu un œuf! Le choix du
nom était donc le bon. Gudrun vit aujourd’hui
avec un mâle dans une autre
institution.
■
Un canard plein d’élan
Les brassemers cendrés sont de grands
canards incapables de voler, mais dotés de
beaucoup de tempérament. Un canard se
démarque particulièrement. Il a grandi
comme «enfant unique», ce qui explique
probablement bien des choses. Il est très
attentif aux gardiens vêtus de bleu. S’ils
entrent dans l’enclos, il arrive immédiatement
et se manifeste en essayant de
mordre les visiteurs. Lorsque les gardiens
sont deux, c’est plus simple: un attire l’attention
de la bête pendant que l’autre
accède à l’enclos sans se faire remarquer.
30 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Au-delà des axiomes traditionnels
La plupart des sociétés sont marquées par un ordre des sexes qui ne connaît que deux catégories:
homme ou femme. La multitude d’expériences quotidiennes font que ce système de pensée binaire
n’est guère remis en question. Malgré cela, le nombre de personnes qui sollicitent une aide médicale
parce qu’elles ne s’identifient pas au sexe qui leur a été attribué à la naissance augmente.
Dr méd. David Garcia, responsable du centre pour la variance du genre, Hôpital universitaire de Bâle
N o 4 Août 2017
Un axiome désigne une proposition indémontrable
utilisée comme fondement
d’un raisonnement ou d’une théorie mathématique.
Les axiomes influencent nos
points de vue et notre comportement dans
les différents systèmes de pensée dans lesquels
nous évoluons quotidiennement.
Dans les sociétés occidentales, certains
axiomes sont discutés ouvertement (p. ex.
l’axiome d’Euclide). Cela permet une discussion
critique des limites des différentes
théories et permet de les développer et/ou
éventuellement de les remplacer. En
même temps, il reste difficile de mener
une discussion ouverte et explicite sur
d’autres axiomes, même au 21e siècle. Ils
possèdent un caractère normatif qui se
fonde sur le fait qu’ils ne requièrent aucune
explication.
Les axiomes du genre appartiennent sans
aucun doute à cette catégorie qui
peut être déduite de la théorie de la
dualité sexuelle (Alltagstheorie der
Zweigeschlechtlichkeit) [1] (voir tableau).
En médecine, par exemple, le fait que le
sexe soit la seule valeur catégorielle et
binaire (homme/femme) de tous les
marqueurs biologiques (poids, tension
artérielle, etc.) n’est guère remis en question.
Malgré l’existence de preuves scientifiques
suffisantes démontrant que la
dualité sexuelle n’est un phénomène ni
ubiquitaire [2], ni atemporel [3]. Le raisonnement
circulaire selon lequel un
homme est un homme parce qu’un pénis
est visible, qui s’est développé pendant la
grossesse, parce qu’un homme est un
homme, n’est pas remis en question.
Comme s’il n’y avait pas suffisamment
de preuves que les caractéristiques extérieures
(p. ex. cheveux blonds) ne corrèlent
pas avec les valeurs intérieures
(p. ex. l’intelligence) d’une personne, on
part du principe que le vagin et le pénis
révèlent toujours la vérité sur l’identité
sexuelle.
L’incongruence du genre
Même si la plupart des gens se retrouvent
dans ces représentations normatives des
genres, il y a un nombre croissant de personnes
qui remettent en question un ou
plusieurs axiomes du genre. Cette situation
se manifeste généralement par une
tension biopsychosociale qui est désignée
comme incongruence du genre (voir illustration).
Beaucoup de ces personnes
pensent ne pas appartenir au sexe qui leur
a été attribué à la naissance sur la base de
leurs caractéristiques physiques. D’autres
remettent moins en question l’équation
Tableau: Axiomes du genre
Transsexualisme
(CIM-10)
entre genre physique et psychique, mais
plutôt l’idée selon laquelle les individus ne
peuvent être classés que dans deux catégories.
Nombreux sont ceux qui pensent
que leur identité sexuelle n’est pas
constante dans le temps, mais plutôt
fluide [4]. Pour finir, certains individus
souhaitent une transition sociale alors que
d’autres ne veulent qu’une opération de
réattribution sexuelle. Un troisième
groupe souhaite les deux [5].
Les désignations pour ces phénomènes
identitaires sont tellement individuelles et
1. Il n’existe que deux sexes.
2. Chaque personne n’a qu’un sexe.
3. Le sexe est invariable.
4. Le sexe physique correspond à l’identité sexuelle.
5. Le changement de sexe n’est accepté qu’en tant que rituel temporaire.
6. Les parties génitales sont les indices essentiels du sexe.
7. Chaque personne doit pouvoir être attribuée à un sexe.
8. La dichotomie masculin/féminin est naturelle.
Dysphorie de genre
Incongruence de genre
(CIM-11)
Illustration: Représentation des différents diagnostics trans dans
les différents systèmes diagnostiques
Illustration 1 Représentation des différents diagnostics trans dans les différents
systèmes VSAO diagnostiques JOURNAL ASMAC 31

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
multiples que la médecine s’est mise d’accord
sur le terme «trans» pour désigner
toutes les personnes présentant une incongruence
du genre. Objectivement, les différentes
attitudes des individus par rapport
aux axiomes du genre n’indiquent pas un
état pathologique. En effet, à ce jour, aucune
étude n’a pu établir un lien direct
entre une incongruence du genre existante
et un état psychopathologique
évident [6]. Dans ce sens, les personnes
trans ne sont pas une erreur du système,
mais plutôt l’expression de la variance du
genre biopsychosociale humaine. C’est
pourquoi dans la proposition actuelle du
CIM-11 qui paraîtra probablement en
2018, l’incongruence du genre n’est plus
considérée comme trouble psychopathologique
au sens du «transsexualisme»
(voir illustration), mais comme un état
influençant la santé sexuelle [7].
Autant les personnes trans remettent en
question les axiomes du genre traditionnels,
autant elles déclenchent des réactions
stigmatisantes qui touchent tous les
domaines de la vie [8]. Les expériences
d’exclusion que ces personnes vivent vont
de leur invisibilité en passant par des injures
jusqu’à une violence mortelle [8]. Il
n’est donc pas surprenant que beaucoup
de personnes trans peuvent – notamment
au début de leur processus de réattribution
sexuelle – présenter un trouble clinique
selon le CIM-5, une dysphorie du genre
(voir illustration) [9]. Les troubles psychiques
associés à la dysphorie du genre
(p. ex. troubles dépressifs, anxieux, de la
dépendance et/ou somatiques [10, 11])
doivent être qualifiés de troubles réactifs
et liés à la stigmatisation et non pas de
pathologies primaires [12].
Si l’on considère les problèmes auxquels
les personnes trans sont confrontées, l’urgence
avec laquelle elles veulent entamer
un processus de réattribution sexuelle
médical et social est compréhensible.
D’après des études à long terme, la transition
est un moyen sûr pour réduire les
états de tension décrits [13, 14]. Les
concepts de traitement modernes [15, 16]
s’écartent des approches paternalistes
d’autrefois en évitant de pathologiser systématiquement
les personnes trans ou de
leur demander d’effectuer un «test du
quotidien». Parallèlement, ils tiennent
compte des répercussions négatives d’un
environnement toujours hostile aux trans
sur la santé des personnes trans et tentent
d’aborder ces problèmes à temps.
Un suivi est nécessaire
Une transition médicale peut être réalisée
par des collègues expérimentés en cabinet
ou dans des centres de référence nationaux
(p. ex. au centre pour la variance du
genre à Bâle). En raison de la complexité
des interventions médicales, de leurs
conséquences psychosociales et psychosexuelles
et des processus de décision
qu’elles impliquent, une collaboration
interdisciplinaire entre les médecins traitants
est recommandée [15, 16]. Beaucoup
de personnes trans profitent d’un accompagnement
psychiatrique et psychothérapeutique
de transition. Il y a cependant
des situations où une telle prise en charge
n’est pas nécessaire ou pas souhaitée.
Contrairement à une opinion très répandue,
les opérations de réattribution
sexuelle ne constituent pas le point final
d’une transition. Souvent, elles ne constituent
même pas l’objectif principal. Le
processus de la réattribution sexuelle reste
un défi à vie. Après la destigmatisation
progressive du traitement interdisciplinaire
de personnes trans, le suivi reste une
tâche essentielle que les systèmes de santé
incluant les personnes trans devront assumer
à l’avenir.
■
Bibliographie
1. Hagemann-White, C., Die Konstrukteure des
Geschlechts auf frischer Tat ertappen? Methodische
Konsequenzen einer theoretischen
Einsicht. Feministische Studien, 1993. 11(2):
p. 68–78.
2. Thomas, W. and S.-E. Jacobs, «… And we
are still here»: From berdache to two-spirit
people. American Indian culture and research
journal, 1999. 23(2): p. 91–107.
3. Wiesner-Hanks, M. E., Gender in History:
New perspectives on the past. 2001, Malden,
MA: Wiley-Blackwell.
4. Richards, C., W. P. Bouman, L. Seal, et al.,
Non-binary or genderqueer genders. International
Review of Psychiatry, 2016. 28(1):
p. 95–102.
5. Loos, F. K., A. Köhler, J. Eyssel, et al., Subjektive
Indikatoren des Behandlungserfolges
und Diskriminierungserfahrungen in der
trans* Gesundheitsversorgung. Qualitative
Ergebnisse einer Online-Befragung. Zeitschrift
für Sexualforschung, 2016. 29(3): p.
205–223.
6. Robles, R., A. Fresán, M. E. Medina Mora, et
al., Categories that should be removed from
mental disorders classifications: Perspectives
and rationales of clinicians from eight countries.
Journal of clinical psychology, 2015.
71(3): p. 267–281.
7. Drescher, J., P. Cohen-Kettenis, and S. Winter,
Minding the body: Situating gender identity
diagnoses in the ICD-11. International Review
of Psychiatry, 2012. 24(6): p. 568–577.
8. Fundamental Rights Agency, Being Trans in
the EU. Comparative analysis of EU LGBT
survey data. 2014, Publications Of ce of the
European Union: Luxembourg.
9. American Psychiatric Association, Diagnostic
and statistical manual of mental disorders
(DSM 5). 2013: American Psychiatric
Association.
10. Flentje, A., N. C. Heck, and J. L. Sorensen,
Characteristics of transgender individuals
entering substance abuse treatment. Addictive
behaviors, 2014. 39(5): p. 969–975.
11. Bockting, W.O., M.H. Miner, R.E. Swinburne
Romine, et al., Stigma, mental health, and
resilience in an online sample of the US
transgender population. Am J Public Health,
2013. 103(5): p. 943–51.
12. Hendricks, M. L. and R. J. Testa, A conceptual
framework for clinical work with transgender
and gender nonconforming clients: An
adaptation of the Minority Stress Model.
Professional Psychology: Research and Practice,
2012. 43(5): p. 460–467.
13. Sutcliffe, P. A., S. Dixon, R. L. Akehurst, et
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reassignment: a systematic review. Journal
of plastic, reconstructive & aesthetic surgery,
2009. 62(3): p. 294–306.
14. White Hughto, J. M. and S. L. Reisner, A Systematic
Review of the Effects of Hormone
Therapy on Psychological Functioning and
Quality of Life in Transgender Individuals.
Transgender Health, 2016. 1(1): p. 21–31.
15. Garcia Nuñez, D., P. Gross, M. Baeriswyl, et
al., Von der Transsexualität zur Gender-
Dysphorie – Beratungs- und Behandlungsempfehlungen
bei TransPersonen. Swiss
Medical Forum, 2014. 14(19): p. 382–387.
16. Garcia Nuñez, D. and T.O. Nieder, Geschlechtsinkongruenz
und-dysphorie. Gynäkologische
Endokrinologie, 2017. 15(1): p.
5–13.
32 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Une contrainte plutôt qu’une prise
en charge
Les relations des personnes transsexuelles avec le système de santé sont très difficiles. Pendant la
transition, les institutions médico-psychiatriques sont souvent un facteur de stress plutôt qu’une
aide. Qu’il s’agisse de l’accompagnement psychothérapeutique, de prestations de soins ou séjours
hospitaliers, le système de santé n’est toujours pas préparé aux personnes transsexuelles.
Myshelle Baeriswyl, D r ès lettres, psychologue et sexopédagogue
L’alliance contre nature du droit, de la
médecine, de la psychothérapie, de la psychiatrie
et des personnes transsexuelles
trouve son origine au plus tard dans les
recommandations de soins (Standards of
Care, SOC) publiées en 1979 par l’International
Gender Dysphoria Association. Un
des principaux soucis à l’époque était (et
l’est encore aujourd’hui) de distinguer les
«vrais transsexuels» de ceux qui ne devaient
pas bénéficier de mesures médicales
de ce genre.
Les standards pour le traitement et l’évaluation
de transsexuels («Standards der
Behandlung und Begutachtung von
Transsexuellen», Becker et al., 1997) publiés
par un groupe d’experts allemands
n’y ont rien changé. Ils n’étaient pas orientés
selon les besoins des personnes transsexuelles,
mais servaient en premier lieu
à satisfaire la soif de pouvoir et de contrôle
de la psychiatrie et de la médecine (Hamm
und Sauer, 2014). Dans la septième édition
des SOC, on parle certes d’une approche
flexible pour satisfaire «aux différents
besoins sanitaires des personnes transsexuelles,
transgenres et au sexe non
conforme» (Coleman et al., 2012, p. 2). Les
directives de traitement linéaires habituelles
restent cependant valables, aussi
en Suisse. C’est-à-dire d’abord le diagnostic,
la psychiatrie et l’expérience quotidienne,
ensuite le traitement hormonal et
le changement de prénom (petite solution)
et dans un second temps seulement,
les traitements chirurgicaux et changements
d’état civil (grande solution) (Richter-Appelt
& Nieder, 2014, p. 16).
Les préjugés l’emportent
sur le savoir
Certes, la Suisse n’a pas de loi sur les
transsexuels, ce qui rend l’application de
ces directives moins contraignante, mais
malgré cela, sans diagnostic psychiatrique,
pas de prestations des caisses-maladie,
pas de transition médicale. Le chemin
des personnes transsexuelles dans le
système de santé passe toujours encore par
leur (psycho-)pathologisation. Dans le
système de santé, elles butent sur des compétences
insuffisantes ou inexistantes, des
directives discriminatoires ou des craintes
et incertitudes du personnel médical et
soignant. Quelques exemples:
D’après une étude américaine de 2016,
63% des endocrinologues seraient prêts à
effectuer une thérapie hormonale avec
leurs patient(e)s, mais la moitié d’entre
eux ne connaissent pas les directives de
l’Endocrines Society de 2009. Et seulement
20% se sentent «très à l’aise en discutant
de l’identité sexuelle et/ou de
l’orientation sexuelle» (Irwig, 2016). Seulement
30% des 176 facultés de médecine
américaines et canadiennes abordent le
thème de la transition dans leur cursus,
alors que l’American Medical Association
soutient depuis 2008 le «transition-related
health care» (Obedin-Maliver et al., 2011).
En Suisse, les thèmes ayant trait à la
transsexualité sont inexistants dans les
cursus des institutions de formation médicales,
psychologiques et psychothérapeutiques.
Un grand sondage mené par la Fédération
suisse des gays Pink Cross en collaboration
avec le Centre interdisciplinaire de
compétence de l’âge de la HES Saint-Gall
sur la question «Les structures de soins et
de vieillesse en Suisse sont-elles préparées
à la prise en charge de personnes LGBTI?»
a produit des résultats décevants: autant
dans les établissements médico-sociaux,
les organisations de soins à domicile que
dans la formation infirmière, les thèmes
liés à la transsexualité sont pour ainsi dire
inexistants. A ce jour, les thèmes LGBTI
sont plus ou moins, voire totalement absents
des lignes directrices des établissements
de soins suisses. Le guide «Diversité
dans les établissements médico-sociaux»
de la Croix-Rouge Suisse (CRS) (titre original:
«Diversität in Alters- und Pflegeheimen»)
reste méconnu. Dans les organisations
de soins à domicile, les thèmes
LGBTI sont pris en compte dans les lignes
directrices de la moitié des organisations
ayant répondu sous le titre «Gestion de
la diversité et des différentes formes de
vie». Mais une ligne directrice spécifique
LGBTI fait défaut et il n’y a que quelques
institutions qui disposent d’un code de
conduite correspondant. Dans la formation
infirmière, 21 sur 28 institutions de
formation ont ancré les thèmes LGBTI
sous une forme ou une autre dans l’enseignement,
cela varie toutefois fortement
suivant le niveau de formation. Cette thématique
n’est guère enseignée dans les
formations de courte durée et de base.
Loin de la normalité
Si l’on demande aux personnes transsexuelles
de relater leurs expériences dans
le système de santé, le tableau n’est pas
plus réjouissant. Beaucoup parlent d’attitudes
ou de réactions négatives voire hostiles
du personnel (hospitalier). Souvent,
on leur refuse un titre correct correspondant
à leur identité sexuelle. Souvent, ils
sont appelés par leur ancien nom et de
faux pronoms personnels. Il n’est pas rare
que ces patients soient attribués au faux
service, c’est-à-dire des femmes transsexuelles
chez les hommes et inversement.
Lors de la visite du médecin-chef, il est
souvent indiqué, en présence d’autres patients,
que la personne est transsexuelle,
ce qui équivaut à un outing forcé. Parfois,
il peut aussi se produire, comme l’auteur
l’a personnellement vécu, un véritable
spectacle: le jour de mon entrée à l’hôpital,
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
33

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
la quasi-totalité du personnel soignant et
de nettoyage du service a brièvement rendu
visite à la nouvelle patiente. L’auteur a
même vécu le principe de l’intervention
chirurgicale normative: en 2012, malgré
l’assignation par le médecin traitant, on
lui a refusé une augmentation mammaire
dans un grand hôpital zurichois
avec pour motif: «Nous ne réalisons pas
d’opération des seins sans opération génitale
simultanée ou préalable.»
Conclusion: les thèmes pertinents de la
transsexualité restent quasi inexistants
dans les cursus de formation médico-psychologiques
et infirmiers en Suisse. Dans
les institutions médicales stationnaires et
ambulatoires, les lignes directrices correspondantes
relatives à la diversité font défaut
et le personnel médical et infirmier
doit encore apprendre à faire preuve de
plus de sensibilité dans sa façon d’aborder
les minorités sexuelles. En Suisse, nous
restons très éloignés de l’objectif d’apporter
un soutien aux personnes transsexuelles
dans leur odyssée à travers le
système de santé plutôt que de les stigmatiser
et discriminer. Et pourtant, après un
séjour prolongé à l’Hôpital Waid à Zurich
pour une perforation de l’appendice, l’auteur
a remercié la médecin responsable du
service pour le traitement exemplaire à
tous points de vue. Cette dernière s’est
montrée très heureuse de ce compliment
et a simplement répondu: «Cela devrait
être la norme!»
■
Bibliographie:
Becker, S., Bosinski, H. G. A., Clement, U., Eicher,
W., Goerlich, T. M., Hartmann, U., Kockott,
G., Langer, D., Preuss, W., F., Schmidt, G.,
Springer, A., & Wille, R. (1997). Standards
der Behand-lung und Begutachtung von
Transsexuellen der Deutschen Gesellschaft
für Sexualforschung, der Akademie für
Sexualmedizin und der Gesellschaft für
Sexualwissenschaft. Zeitschrift für Sexualforschung,
10, 147–156.
Coleman, E., Bockting, W., Botzer, M., Cohen-
Kettenis, P., DeCuypere, G., et al. (2012).
Standards of Care: Versorgungsempfehlungen
für die Gesundheit von transsexuellen,
transgender und geschlechtsnichtkonformen
Personen. Elgin, Ill.: World Professional
Association for Transgender Health.
Hamm, J. A., & Sauer, A. T. (2014). Perspektivenwechsel:
Vorschläge für eine menschenrechts-
und bedürfnisorientierte Trans*-Gesundheitsversorgung.
Zeitschrift für Sexualforschung,
27, 4–30.
Irwig, M. S. (2016) TRANSGENDER CARE BY
ENDOCRINOLOGISTS IN THE UNITED
STATES. Endocrine Practice: July 2016, Vol.
22, No. 7, 832–836.
Obedin-Maliver, J., MD, MPH; Goldsmith, E.S.,
BA; Stewart,L., MD (2011). Lesbian, Gay,
Bisexual, and Transgender–Related Content
in Undergraduate Medical Education. JAMA.
2011; 306(9): 971–977. doi:10.1001/
jama.2011.1255
Richter-Appelt, H., & Nieder,Timo. O. (Hrsg.)
(2014). Transgender-Gesundheitsversorgung:
eine kommentierte Herausgabe der
Standards of Care der World Professional
Association for Transgender Health. Gießen:
Psychosozial-Verlag.
Espace publicitaire offert.
Du rire et du rêve pour nos
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POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
L’identité passe par l’estomac
Les générations précédentes consacraient un tiers de leur revenu à l’alimentation et craignaient
pour leur approvisionnement. Aujourd’hui, on dispose de quasiment tout en quantité et qualité
suffisantes pour un prix relativement avantageux. Manger fait donc de plus en plus partie du style
de vie individuel et devient une forme d’expression sociale.
Thierry Fuchs, food-stylist et cuisinier international (www.fuchsundcorra.ch)
Aujourd’hui, manger est devenu une question
de style de vie: outre l’aspect pratique
de l’alimentation qui nous maintient en
vie, nous exprimons aussi ce à quoi nous
attachons de l’importance, nous nous
identifions à ce qui reste dans nos assiettes.
La publicité nous apprend l’identité
de nos aliments et mets. Le food-stylist
entre alors en jeu: par son choix des aliments
et sa mise en scène, il crée une
image pour un aliment et même pour des
mets complets.
«Dis-moi ce que tu
manges, je te dirai qui
tu es»
Quand il s’agit de commenter l’alimentation
d’une personne avec diplomatie, on
peut se servir d’un dicton: «L’être humain
est ce qu’il mange.» Une fois exprimé, la
convention veut que l’on passe sans s’attarder
au sujet suivant. En effet, comment
quelque chose d’aussi profane que la
nourriture pourrait-elle nous faire avancer
sur la question de qui nous sommes.
Lorsque le philosophe allemand Ludwig
Feuerbach marqua à l’époque ce dicton,
il le fit dans une dissertation sur la diététique
d’alors. Nous nous en servons jusqu’à
ce jour lorsqu’il s’agit de questions portant
sur l’alimentation et le bien-être ou la
santé. Car l’interaction de l’alimentation
et de la santé est très simple: la qualité de
ce que nous avalons détermine notre qualité
de vie – voilà.
Du point de vue de l’industrie alimentaire,
les conséquences de cette logique vont
encore bien plus loin. En effet, le choix de
notre alimentation en dit long sur notre
identité, c’est-à-dire sur notre attitude et
position dans notre environnement. Etre
végane n’est pas seulement une décision
privée, mais aussi une invitation adressée
à la société de revoir ses habitudes alimentaires.
Se nourrir avec des produits régionaux
et selon les saisons est un plaidoyer
en faveur de l’environnement et de la
nature. Et le besoin de communication
permet de gagner bien plus d’argent que
la simple sensation de faim.
Aujourd’hui, on nous vend des «superaliments»
sous forme de graines miraculeuses,
pousses exotiques et autres pour
soi-disant renforcer notre vitalité et agilité.
L’alimentation n’est plus seulement un
approvisionnement en énergie pour l’organisme,
mais un style de vie par lequel
nous signalons à notre environnement
quelle attitude alimentaire nous considérons
comme juste, importante et géniale.
L’importance des ingrédients et de la pré-
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
35

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
paration marquée par la publicité se répercute
sur notre manière de cuisiner et
d’apprécier la nourriture. Mais au lieu de
nous orienter exclusivement selon la disponibilité
régionale et de saison, nous
voulons notamment manger ce qui souligne
et marque notre individualité.
«On mange avec les
yeux»
Malgré tout l’individualisme, une chose
nous rassemble quand il est question de
manger: personne ne refuse de manger
une assiette pleine de couleurs intenses et
de formes appétissantes. Les superaliments
de la publicité ne sont peut-être pas
ce qu’il y a de meilleur sur le plan de la
valeur nutritionnelle, ni de plus durable,
mais ils sont sans aucun doute superbien
préparés. Qui peut résister à un tel appel?
Nos mères le savent aussi lorsqu’elles nous
sermonnent: «On mange avec les yeux!»
A la recherche quotidienne du prochain
menu sain et/ou délicieux, les images
opulentes sur les emballages, dans les
revues culinaires ou sur les affiches nous
inspirent. Au regard de ces arrangements
qui nous font saliver, nous constatons que
toute une profession s’est inspirée de la
sagesse de nos mères: le food-stylist compose
avec virtuosité les arrangements qui
suscitent notre intérêt pour le manioc ou
nous font réviser notre refus à vie de manger
des choux de Bruxelles. La publicité
est donc un ingrédient indispensable dans
notre répertoire culinaire. Après l’ère des
plats précuisinés, notre société développe
lentement un goût pour le naturel: les
ingrédients doivent être régionaux, de
saison et si possible non raffinés. L’individualité
signifie aussi dans une certaine
mesure prendre conscience de sa responsabilité
pour l’ensemble, c’est-à-dire pour
la santé du système comme facteur du
bien-être personnel. On constate une prise
de conscience grandissante face aux dangers
liés à la surexploitation de notre planète
et donc à la mise en péril de notre
propre existence, si nous n’observons pas
les particularités régio nales.
La nouvelle identité des aliments dans les
mets est la prise de conscience pour les
particularités de chaque ingrédient sur
une assiette saine et appétissante. Autrefois,
une lasagne n’était pas plus qu’une
lasagne. Aujourd’hui, nous apprécions les
légumes de saison, les pâtes bio et le fromage
de la région qui la composent. Nous
voulons consommer les saveurs avec
bonne conscience en sachant que nous
rendons service à notre organisme et que
nous sommes en harmonie avec la nature.
«Vive les produits
régionaux»
L’identité de ce que l’on mange est indissociable
de l’identité de ceux qui mangent.
Nous ne pouvons pas faire autrement que
devenir dans une certaine mesure ce que
nous mâchons et digérons. La tâche
éthique de la publicité est de représenter
le régionalisme et les produits de saison
de façon attirante. Là se situe le principal
défi pour le food-stylist: faire de la modération
la liberté absolue, vêtir la durabilité
de couleurs chatoyantes et rendre sa
saveur attrayante au public. Les superaliments
modernes ne doivent pas nous
transformer en surhommes, mais mobiliser
notre potentiel naturel.
Si nous nous nourrissons de ce qui pousse
dans nos environs, nous ménageons l’environnement,
calmons nos estomacs qui
crient famine avec une alimentation variée
et n’avons même pas besoin de déambuler
pendant des heures devant les étals
de marché pour préparer le menu. Même
sans superforce, il est possible de créer un
menu à trois plats plein de durabilité et de
produits régionaux!
■
Lasagne Caprese
avec mozzarella
di bufala
Préparation environ 50 minutes
Ingrédients:
500 g tomates en grappe
250 g mozzarella di bufala
200 g feuilles de lasagne, faites maison
60 g Sbrinz râpé
20 g purée de tomate
1 gousse d’ail
1 échalote
½ bq. basilic
30 g farine d’épeautre
½ dl eau
4 dl lait cru
30 g beurre de montagne
0,5 l bouillon de légumes
huile de colza
sel et poivre
Préparation:
1. Préchauffer le four à 200 °C (air chaud). Pour
préparer la sauce béchamel, faire fondre le
beurre dans une petite casserole, ajouter la
farine, brièvement faire dorer sans qu’elle
brunisse et ajouter le lait. Faire mijoter à petit
feu pendant 5 minutes en remuant, assaisonner
avec du poivre et du sel. Mélanger le
basilic directement dans la sauce béchamel
refroidie. Bien laver les tomates, en couper
deux en tranches minces. Couper le reste en
quatre et épépiner. Eplucher l’ail et l’échalote,
les couper en morceaux grossiers.
2. Chauffer un peu d’huile d’olive et y faire suer les tomates, l’ail et l’échalote. Ajouter
la purée de tomate, brièvement faire dorer, ajouter le bouillon et faire réduire
3 minutes. Réduire en purée, assaisonner avec sel et poivre.
3. Répartir un peu de sauce tomate et de béchamel sur le fond d’un plat à gratin.
Déposer une première couche de feuilles de lasagne. Ajouter une nouvelle couche
de sauce tomate, une couche de tomates coupées en tranches fines, des feuilles de
basilic, la mozzarella di bufala, la sauce béchamel et ensuite couvrir avec des
feuilles de lasagne. Pour terminer, répartir le reste de la sauce tomate et de béchamel
et saupoudrer avec le Sbrinz râpé. Faire cuire au milieu du four à 200 °C
pendant 30 minutes.
36 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Une affinité pour la technique
Les contrôles d’accès biométriques tels que la reconnaissance par empreinte digitale, de l’iris,
du visage ou vocale n’ont rien de nouveau. Ils se basent essentiellement sur des caractéristiques
audibles et visibles extérieurement. Toutes ces techniques présentent un certain potentiel de
falsification par imitation. Dans le contrôle d’accès biométrique par lecteur des veines de la main,
en revanche, le réseau veineux et le flux sanguin sont les caractéristiques univoques d’identité.
N’étant pas perceptibles par des systèmes optiques, ils sont donc plus difficilement falsifiables.
Christoph Meyer, Marketing Frank Türen AG
Lorsqu’en 1983, le film «James Bond 007
– Jamais plus jamais» passait dans les
cinémas, dans lequel une copie exacte de
l’œil droit du président des Etats-Unis était
fabriquée au moyen d’une simple
transplantation de la cornée pour accéder
à la base de l’OTAN, aucun des spectateurs
ne pouvait imaginer que ce scénario de
science-fiction allait bientôt devenir une
réalité. Les technologies novatrices permettent
aujourd’hui d’identifier les personnes
au moyen de caractéristiques
physiques individuelles – par exemple
pour entrer par une porte dans un bâtiment.
Bien sûr, la porte compte depuis des
siècles parmi les constantes dans la
construction. Et elle a un partenaire fidèle,
la clé, qui nous fait croire que nous
sommes en sécurité – prétendument. Mais
les clés présentent un grand inconvénient:
on peut facilement les perdre, les copier ou
se les faire voler.
Les portes de sécurité à l’épreuve du feu avec scanner du
réseau veineux ont été développées par Frank Türen AG,
Buochs (NW), en collaboration avec BWO Systems AG,
Schenkon (LU). Frank Türen AG compte parmi les développeurs
et producteurs les plus actifs de portes pare-feu.
Avec 120 ans d’expérience dans le travail du bois, Frank
Türen AG s’est spécialisée depuis 1970 sur la fabrication
de portes de sécurité pour les bâtiments privés et publics.
Les mains comme clé
Frank Türen AG a développé en collaboration
avec l’entreprise BWO Systems AG
les premières portes d’accès qui peuvent
être déverrouillées en tendant la main. Le
contrôle d’accès s’effectue en quelques
millisecondes et avec une précision sans
précédent au moyen du capteur intégré
dans la porte ou dans le mur à côté de la
porte. Il reconnaît le motif et le flux veineux
dans la main. Celui qui pense que
n’importe qui peut tendre la main se
trompe. Le secret? Le motif veineux de la
main se distingue chez chaque individu
– des études cliniques l’ont prouvé. Même
des jumeaux monozygotes présentent des
motifs différents. Comme le motif veineux
de la main est caché à l’intérieur du corps,
il ne peut ni être falsifié, ni volé. Certes,
d’autres caractéristiques humaines sont
aussi univoques, mais même l’empreinte
digitale n’est pas à 100% sûre. Une empreinte
digitale sur un verre et un mode
d’emploi pour bricoler une fausse empreinte
digitale trouvé sur Internet suffisent
pour tromper la technique. Le scanner
veineux rend la vie vraiment plus
difficile aux criminels: parmi les systèmes
de reconnaissance biométrique, il s’agit
du système d’accès le plus sûr.
Le scanner veineux intégré dans les portes
n’accorde l’accès qu’aux personnes autorisées
dont le motif veineux a préalablement
été consigné sous forme cryptée.
Cela évite en même temps le problème de
la protection des données, puisque le logiciel
de cryptage est directement intégré
dans le capteur. Il est par ailleurs possible
de piloter certaines portes ou locaux au
moyen d’une gestion horaire avec une
matrice de sécurité supplémentaire.
Motifs veineux univoques
La reconnaissance des veines de la main
s’appuie sur l’effet que les rayons infrarouges
d’une longueur d’onde de 760 nm
sont plus fortement absorbés dans le sang
moins oxygéné des veines que dans les
autres tissus. Le capteur est ensuite capable
de reconnaître la structure veineuse.
Etant donné qu’elle ne change pas au
cours de la vie, le procédé est hautement
fiable. Dix fois plus précis que la reconnaissance
de l’empreinte digitale, même
si la main est sale ou blessée. Autre point
réconfortant: seule la main irriguée passe
le test avec succès.
Pas d’imposition des
mains
La reconnaissance veineuse fonctionne
sans contact au moyen d’un scanner in-
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
frarouge et d’une caméra grand-angle
intégrée. Le scanner reconnaît la main
présentée à une distance de 5 centimètres
en l’espace de quelques millisecondes. La
reconnaissance veineuse se distingue
donc d’autres systèmes d’accès biométriques
également en ce qui concerne
l’hygiène, le confort et l’acceptation des
utilisateurs. Le capteur est tellement petit
qu’il peut être discrètement installé dans
la porte. Il convient donc tant pour des
logements que des locaux commerciaux.
Le lecteur du réseau veineux ne convient
pas seulement pour des portes. Il peut
aussi être installé dans une armoire, un
coffre-fort, une porte de garage ou un
ascenseur. Même dans des ordinateurs
portables, imprimantes, machines à café,
armoires, voitures, bancomat. Le scanner
veineux a déjà été installé partout où la
sécurité joue un rôle décisif. En consignant
des horaires liés à des personnes ou
des groupes, le dispositif de sécurité peut
être affiné à volonté.
Le scanner du réseau
veineux – le principe
1. Motif veineux
DIdentification sans équivoque au moyen
du motif et du flux veineux de la paume
de la main.
Au cœur du système: le capteur
3. Reconnaissance
Vérification et reconnaissance du motif
veineux crypté de la main en l’espace de
quelques millisecondes à l’aide d’un scanner
opérant dans le proche infrarouge.■
2. Capture
Capture initiale unique, au moyen d’un
scanner spécial de la station de base, des
modèles de motif veineux des personnes
autorisées.
Capteur
Reconnaissance veineuse au
moyen d’un scanner infrarouge
proche
Dimensions: 35 × 35 × 27 mm
Caméra grand-angle intégrée
pour la capture du motif veineux
de la main
Logiciel de cryptage intégré dans
le capteur
Communication avec la commande
du capteur via USB
Commande du capteur
Connexion pour lecteur du réseau
veineux
Interfaces pour commandes de
serrures avec contact sec
Interfaces pour entrée/sortie numérique,
Wiegand, RS-485, RS 232
Commande de la réponse optique
et acoustique sur le capteur
Transmission du signal aux
systèmes d’alarme
Possibilités de connexion pour
caméra, contact de sabotage,
haut-parleur, microphone et autres
38 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
Comparaison des technologies biométriques
Facteurs de décision
Veines de
la main
Iris Visage Empreinte
digitale
Sécurité ✓ ✓
Précision
✓
Convivialité ✓ ✓
Applicabilité ✓ ✓
Hygiène ✓ ✓ ✓
Acceptation sociale
✓
Coût avantageux
✓
Résistance à la fraude
Taux de fausses
acceptations
1 : 1 250 000 1 : 1 000 000 1 : 77 1 : 100 000
Taux de faux rejets 1 : 10 000 1 : 10 000 1 : 38 1 : 1 000
Sauerstoff-Nasenbrillen aus Silikon -
lunette à oxygène en silicone
• Komfortabel, kein PVC-Geruch -
confortable, pas d’odeur de plastique
• frei von allergenen- und krebserregenden Stoffen -
exempt de tout produit allergène ou cancérigène
• bleibt weich, auch bei Kälte -
reste souple, même à des températures basses
• Länge 1.2m o. 1.8m, mit geradem o. gebogenem Nasensteg
- longueur 1.2m ou 1.8m avec embout droit ou courbé
Distribution:
JEM Medical GmbH, POB, 4502 Solothurn
Tel 032 623 43 55 Fax 032 622 17 92
e-mail info@jemgmbh.ch web www.copd-info.com
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POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
A propos de la reconnaissance
des visages
L’histoire d’Oliver Sacks de l’homme qui prenait sa femme pour un chapeau peut paraître amusante
au premier abord. Pourtant, les troubles neuropsychologiques représentent une grande contrainte
pour la personne concernée et son entourage. Celui qui ne reconnaît plus les visages et donc son
vis-à-vis risque de finir isolé. La même chose vaut pour tous les autres troubles de la perception.
Veit Mylius, chef de clinique du service de neurologie;
Jürg Kesselring, médecin-chef du service de neurologie et neuroréhabilitation des Cliniques Valens
De quelles connaissances devons-nous
disposer d’une chose pour la reconnaître?
La prise de connaissance comprend
d’abord la perception des informations
sensorielles de différentes modalités auxquelles
une signification est ajoutée par la
suite de leur traitement. L’absence de la
première est appelée agnosie visuelle aperceptive,
alors que l’absence de la deuxième
est appelée agnosie visuelle associative, si
les fonctions perceptives élémentaires sont
intactes. Pour ce qui est du système visuel,
nous reconnaissons un objet dans son
environnement avant que le cerveau ne
puisse lui attribuer une signification. Cela
peut par exemple être examiné au moyen
d’un texte difficilement reconnaissable
(test des lettres fragmentées).
Une forme particulière de l’agnosie est le
trouble de la reconnaissance des visages
(prosopagnosie). Oliver Sacks, qui n’arrivait
lui-même plus à reconnaître les visages,
décrivait comment il se reconnaissait
dans le miroir par des caractéristiques
particulières (la barbe grise ou les grandes
oreilles). Une autre forme de l’agnosie qui
est associée à des lésions de l’hémisphère
droit et une négligence, mais qui n’est pas
due à celle-ci, est la perception réduite de
ses propres troubles (anosognosie). Cela
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de MEDISERVICE ASMAC, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à une bourse de l‘emploi en ligne et au marché des cabinets Praxsuisse. En tant
que médecin en formation, vous avez par ailleurs la possibilité de participer à des congrès de
carrière et à des séminaires de très haut niveau. www.mediservice-asmac.ch
40 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

POINT DE MIRE ▶ IDENTITÉ
peut entraver le rétablissement des fonctions
de l’hémisphère gauche. Une prosopagnosie
peut être distinguée des autres
troubles de la perception, généralement
aussi localisés dans l’hémisphère droit, et
d’un trouble de la mémoire. Le traitement
spatial (visuoconstruction, test: figure de
Rey) peut être localisé dans le lobe temporal
droit, l’hémiattention (une négligence
du propre corps ou de l’environnement,
p. ex. perception du dessert du voisin
de table ou d’un côté de la route) dans
le lobe temporo-pariétal droit et l’hémianopsie
au niveau occipital. Les troubles de
la mémoire déclarative et procédurale
peuvent également entraver la reconnaissance
des visages. Un autre phénomène se
manifeste aussi souvent pour des troubles
de l’hémisphère droit. La désinhibition de
l’hémisphère gauche peut entraîner une
production verbale accrue voire un comportement
maniaque, ce qui illustre les
connexions interhémisphériques des
deux hémisphères.
Normalement, notre cerveau peut automatiquement
ajouter des caractéristiques
et informations associées. Si les patients
souffrent d’un trouble de la reconnaissance
des visages, ils tentent de s’orienter
sur la base d’autres informations (p. ex.
voix caractéristique). Il se peut même
qu’un patient ne soit plus en mesure d’estimer
l’âge d’une personne. Oliver Sacks
constata par ailleurs la perte des liens
émotionnels de son patient, le Dr P., avec
ses proches et la compensation impressionnante
de sa situation par les odeurs
(p. ex. la rose) ou une représentation musicale
de la situation par une chanson (en
plus de la prosopagnosie, son patient souffrait
d’une agnosie des objets et d’une
négligence). Les troubles de la reconnaissance
des visages jouent aussi un rôle
éminent pour les maladies caractérisées
par un dérangement de l’interaction sociale
telles que l’autisme.
Reconnaître la
prosopagnosie
La prosopagnosie peut également s’accompagner
d’une agnosie topographique
(difficultés d’orientation dans des locaux
connus) aussi localisée au niveau temporo-occipital.
On observe parfois dans ce
contexte également une alexie (agnosie
visuelle pour les lettres) ou l’agnosie des
objets, une alexie isolée pouvant toutefois
aussi être le résidu d’un trouble du langage
résultant d’une lésion dans l’hémisphère
gauche. Lors de l’examen, il s’agit
en premier lieu de contrôler que les fonctions
visuelles sont intactes (pour p. ex.
exclure une hémianopsie) et d’observer et
examiner la perception spatiale (p. ex. lors
de l’habillement) (le phénomène d’extinction
sensitive est p. ex. souvent associé à
une négligence). Le test spécifique de la
prosopagnosie peut s’effectuer à l’aide
d’images de personnalités connues ne
présentant si possible pas de caractéristiques
propres trop marquées. Les lésions
chez les patients souffrant d’une prosopagnosie
sont souvent découvertes dans le
gyrus temporo-occipital à droite. Le gyrus
fusiforme est une région du cerveau essentielle,
mais pas la seule à être impliquée
dans le traitement d’informations
visuelles sur les visages. Ce n’est que par
la contribution de différents modules d’un
réseau que l’analyse d’un visage peut s’effectuer.
Chez les droitiers, les deux hémisphères
peuvent être impliqués. Pour ce qui
concerne la négligence, la dominante
droite peut être expliquée par le fait que le
côté droit assure la perception des deux
côtés, alors que le côté gauche n’est responsable
que de la perception du côté
droit.
Traitement
Au quotidien, on remarque peut-être
qu’une personne rencontre des difficultés
à s’orienter dans un environnement inconnu
ou qu’elle ne reconnaît pas une
personne qu’elle connaît. Récemment, j’ai
rencontré un patient qui cherchait toujours
de nouveau les salles de consultation
(agnosie topographique ou trouble de la
mémoire?). J’ai alors remarqué qu’il ne
me reconnaissait pas, même après m’avoir
demandé plusieurs fois mon nom (prosopagnosie?).
Bien entendu, il peut s’avérer
difficile de reconnaître quelqu’un que l’on
ne connaît pas très bien ou que l’on n’attend
pas dans ce contexte, dans un environnement
différent, portant d’autres vêtements
ou avec une coupe de cheveux
différente. Pour prendre en charge les
patients, nous devons non seulement
connaître leur pathologie, mais aussi
avoir des informations sur leur personnalité
et leur environnement. Ces éléments
sont très importants pour le traitement.
Peut-être que cette possibilité du contact
personnel avec nos patients est l’un des
plus beaux côtés du travail de médecin.
Elle nous permet de faire connaissance
d’individus dans différentes cultures et
contextes sociaux.
Comme introduction à la neuropsychologie,
je recommanderais l’ouvrage «Neurologie
du comportement» d’Armin Schnider
et pour approfondir le sujet, le livre
d’Oliver Sacks «L’homme qui prenait sa
femme pour un chapeau», dans lequel il
décrit au travers de ses patients les troubles
neuropsychologiques tels que la prosopagnosie
à partir d’observations du quotidien.
Dans la pratique, les subtiles différenciations
neuropsychologiques n’aboutissent
souvent que par des contacts de
longue durée avec le patient et les proches
qui sont éventuellement en mesure de
rapporter des anomalies au quotidien ou
des particularités du caractère. Conjointement
avec nos neuropsychologues et
thérapeutes, nous pouvons tenter d’enseigner
aux patients comment compenser et
tenir compte de ces déficits neuropsychologiques,
par exemple dans le cadre de la
réadaptation après un AVC (p. ex. réadaptation
spécifique en cas de négligence ou
d’hémianopsie), pour influencer positivement,
par la prise de conscience de ces
changements, le rapport avec le patient et
le déroulement de la réadaptation. ■
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41

PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES:
ACTUALITÉS EN ORL – RONFLEMENTS ET APNÉE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL
Plus qu’un simple bruit
de fond nocturne
Au cours des dernières années, le public a témoigné d’un intérêt croissant pour le phénomène du
ronflement. Cette problématique constitue une contrainte majeure, tant pour les personnes
touchées que pour leurs proches. Le ronflement est le principal symptôme d’une apnée obstructive
du sommeil (AOS). Il est donc essentiel de bien conseiller le patient après le diagnostic et de lui
proposer un traitement approprié.
Christoph Knaus, médecin adjoint, ORL Hôpital cantonal de Bâle-Campagne
La classification internationale des
troubles du sommeil [1] distingue, outre
les causes principales, le ronflement
simple de l’apnée obstructive du sommeil.
Selon la définition, le ronflement simple
(ronchopathie) se caractérise par des
bruits inspiratoires. Ils ne sont associés ni
à une insomnie, ni à une hypersomnie.
Les personnes concernées ne risquent
donc pas de subir des conséquences sur
leur santé. La fréquence dépend de l’âge.
Chez les femmes (après la ménopause),
jusqu’à 50% sont touchées, chez les
hommes plus âgés jusqu’à 60% [2, 3].
La transition de la ronchopathie à l’apnée
obstructive du sommeil (AOS) est progressive.
Des ronflements intenses et irréguliers
(avec pauses respiratoires) peuvent
être synonymes d’une AOS. Ils sont caractérisés
par des obstructions répétées des
voies respiratoires supérieures pendant le
sommeil qui se manifestent par des apnées
ou des hypopnées et peuvent provoquer un
bref réveil (arousal). Les personnes touchées
souffrent de somnolence diurne et
Adiposité et syndrome métabolique
Diabète sucré
Maladies cardiovasculaires
Hypertension artérielle
Insuffisance du cœur gauche
Hypertonie pulmonaire
Arythmies
Insuffisance coronarienne, infarctus
du myocarde
Apoplexie
Risque d’accident accru
Somnolence au volant
Chute de performance intellectuelle
Tab. 1: Maladies associées au SAOS
donc d’une entrave considérable de leur
qualité de vie. A cela vient s’ajouter, par
rapport aux personnes en bonne santé, un
risque de morbidité et de mortalité jusqu’à
quatre fois plus élevé [4–7] (Tab. 1).
La prévalence du syndrome d’apnée obstructive
du sommeil touche, d’après la
littérature, 2 à 7% des femmes et 7 à 14%
des hommes [8]. La classification de la
gravité selon l’index d’apnée-hypopnée
(IAH) sert à la quantification (Tab. 2).
Pour l’apnée obstructive du sommeil de
l’enfant, un IAH >1 par heure est déjà
pathologique [3].
Ronchopathie primaire
AOS légère
AOS modérée
AOS sévère
IAH 30/h
Tab. 2: Gravité des AOS selon l’IAH
Diagnostic
Les troubles du sommeil sont en premier
lieu saisis par l’anamnèse et des questionnaires,
comme par exemple l’ESS (Epworth
Sleepiness Scale). L’anamnèse avec le patient
et la personne qui partage son lit permet
d’obtenir des informations sur le ronflement
et ses répercussions [9] (Tab. 3).
En cas de suspicion clinique d’une AOS,
on peut procéder à un dépistage par pulsoxymétrie
nocturne (idéalement par une
mesure nasale du flux). La détection d’une
valeur pathologique (IAH >5/h) doit être
suivie d’autres démarches diagnostiques,
par exemple dans le cadre d’une polygraphie
respiratoire ou d’une manométrie des
voies respiratoires supérieures avec pulsoxymétrie
[9, 10].
La polysomnographie est un autre élément
du diagnostic des troubles respiratoires
du sommeil. Elle permet de distinguer
les troubles du sommeil obstructifs
des problèmes non obstructifs comme p.
ex. les parasomnies, insomnies, hypersomnies
et narcolepsies. Cet examen nocturne
complet se déroule dans un centre
certifié de médecine du sommeil [11].
Pour la suite du diagnostic, il est décisif
de déterminer le lieu de l’obstruction dans
les voies respiratoires supérieures. Il peut
se situer à tous les niveaux des voies respiratoires
supérieures [12, 13] et provoquer
des hypopnées et/ou apnées. Une
résistance accrue des voies respiratoires
supérieures peut notamment résulter en
cas d’adiposité, de congestion nasale, d’hyperplasie
des amygdales et de végétations
adénoïdes, anomalies cranio-faciales,
rétrognathisme, hypothyréose et acromégalie.
Ces indices peuvent être vérifiés plus
en détail par une vidéoendoscopie sous
sommeil induit par médicament. Cela
permet de rendre l’obstruction visible, p.
ex. en cas d’intolérance CPAP, on peut
obtenir d’importantes informations pour
des traitements alternatifs [14].
• Ronflements forts et irréguliers
• Pauses respiratoires
• Réveil nocturne, parfois avec détresse
respiratoire
• Fatigue matinale, céphalées
• Somnolence diurne, tendance à
l’endormissement
• Facteurs déclenchants et facteurs de
risque (alcool, nicotine, entrave dans
la respiration nasale)
Tab. 3: Anamnèse en cas d’AOS
42 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

PERSPECTIVES
1. Enregistrement de la position du corps
2. Ronflement (dB)
3. Pléthysmographie respiratoire par inductance
4. Flux nasal
5. Mouvement thoracique
6. Mouvement abdominal
7. Saturation O 2
8. Pouls
Illustration 1: Polygraphie respiratoire
Déviation du
Hyperplasie
septum nasal
des amygdales
Illustration 2: Rétrécissements anatomiques
Traitement
Une stratégie thérapeutique individuelle
doit être établie pour chaque patient.
Quant à savoir si un traitement est nécessaire
et lequel, cela dépend de la gravité
des troubles du sommeil et d’éventuelles
maladies concomitantes et des souffrances
du patient. Le traitement par
CPAP, l’utilisation de gouttières d’avancement
mandibulaire et les mesures chirurgicales
se sont établis comme les principales
options thérapeutiques. Pour améliorer
les résultats, il faut obtenir une réduction
du poids, éviter l’alcool, les
somnifères et les repas tardifs et l’associer
à des exercices de posture [15].
Le traitement par une ventilation nasale
CPAP nocturne est le traitement standard,
Hyperplasie
de la base de la langue
notamment en cas de syndrome d’apnée
obstructive du sommeil grave. Si le patient
ne tolère pas le traitement, ne s’y conforme
pas et/ou présente des obstacles anatomiques,
il est possible de trouver des stratégies
thérapeutiques et diagnostiques
alternatives. Comme les pathologies des
voies respiratoires supérieures augmentent
les pressions de ventilation nécessaires
et provoquent des arrêts du traitement,
il faut qu’un confrère de l’ORL
procède à une appréciation dans ce sens.
Si possible déjà avant la mise en place du
traitement nécessaire.
Les gouttières d’avancement mandibulaire
permettent d’avancer la mâchoire
inférieure pendant le sommeil, ce qui
élargit l’espace oro-pharyngien. Mon expérience
personnelle suggère que l’efficacité
du traitement peut être évaluée par
l’imitation de l’effet de la gouttière en effectuant
la manœuvre d’Esmarch pendant
une vidéoendoscopie sous sommeil
induit par médicament [16]. Si le lieu
principal de l’obstruction se situe au niveau
du palais mou, on peut utiliser un
appareil Velumount ® [17]. L’efficacité des
deux méthodes se fonde sur l’élargissement
du lumen oro-pharyngien et entraîne
une réduction des apnées et hypopnées
ainsi que de la ronchopathie.
Si la polygraphie respiratoire montre une
AOS associée à la position couchée sur le
dos, on peut envisager, comme traitement
alternatif, un entraînement pour ne pas
se trouver en position couchée sur le dos
pendant le sommeil. Pour ce faire, on dispose
de vestes spéciales pour empêcher la
position couchée sur le dos [18] ou comme
nouvelle méthode de traitement NightBalance
® . Un didgeridoo médical est un
moyen pour renforcer la musculature des
voies respiratoires [19].
Outre ces options thérapeutiques conservatrices,
on dispose aussi de diverses mesures
chirurgicales. Elles peuvent permettre,
d’une part, d’augmenter l’acceptation
d’un traitement par CPAP et, d’autre
part, un traitement causal pour les rétrécissements
d’origine anatomique.
En présence d’une déviation du septum
nasal associée à une hyperplasie des cornets
ou d’une polypose naso-sinusienne,
Conservatrices
Chirurgicales
Réduction du poids
Plastie du septum nasal/plastie des cornets
Hygiène du sommeil
Chirurgie des sinus paranasaux
CPAP
Amygdalectomie
Gouttière d’avancement mandibulaire Chirurgie du palais mou
Velumount ®
Résection de la base de la langue
Exercices de positionnement
Ostéotomie de déplacement de la mâchoire
Didgeridoo médical
Stimulation du nerf hypoglosse
Tab. 4: Options thérapeutiques de l’AOS
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43

PERSPECTIVES
Illustration 3: Le stimulateur du nerf hypoglosse
l’objectif est d’obtenir une amélioration de
la ventilation nasale. Cela permet de réduire
les pressions de ventilation nécessaires
pour le traitement par CPAP [20].
De plus, le traitement se répercute positivement
sur une ronchopathie sans apnées
ou hypopnées. En cas de rétrécissement de
l’oropharynge par une hyperplasie des
amygdales, il est possible de raffermir le
palais mou par une UPPP (Uvulopalatopharyngoplastie)
en combinaison avec
une amygdalectomie. Des études avec un
topodiagnostique du site de l’obstruction
présentent un taux de réussite après six
mois de 50 à 60%. Toutefois, les résultats
à long terme sont inférieurs et varient de
40 à 50 % [9]. En cas d’obstruction rétrolinguale
à cause d’une hypertrophie de la
base de la langue, différents procédés de
réduction, par exemple l’ablation par radiofréquence
ou la résection chirurgicale
des amygdales linguales, ont fait leurs
preuves [21]. Si le site de l’obstruction est
détecté au niveau rétropalatal et rétrolingual,
une procédure associant les méthodes
susmentionnées dans le cadre
d’une chirurgie multiniveaux s’est avérée
efficace [22]. Dans certains cas, une ostéotomie
de déplacement de la mâchoire
supérieure et inférieure par le chirurgien
maxillo-facial a son importance.
La stimulation du nerf hypoglosse est une
nouvelle alternative prometteuse en cas
d’échec de toutes les thérapies présentées
jusqu’ici. En Suisse, les premières implantations
de ce stimulateur ont été réalisées
en collaboration avec le Centre de médecine
du sommeil Barmelweid en 2014
dans notre hôpital. Le principe est présenté
dans l’illustration 3 [24]. Un capteur
positionné dans l’espace intercostal transmet
les changements de pression mesurés
Avec l’aimable autorisation d’Inspire
Medical Systems.
pendant l’inspiration au générateur d’impulsion.
Celui-ci transforme le signal en
impulsion et le transmet à l’électrode
implantée sur le nerf hypoglosse. On obtient
ainsi une protrusion de la musculature
de la langue et du fond de la bouche
en fonction de la respiration (pilotée par
le déclencheur) qui engendre l’ouverture
des voies respiratoires supérieures. ■
Bibliographie
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international classification of sleep disorders.
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Medicine, 2nd edition 2005
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bei Erwachsenen». AWMF online, November
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beim obstruktiven Schlafapnoesyndrom?
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44 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

PERSPECTIVES
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» *
COPD oder Asthma?
Unterschiede und Gemeinsamkeiten
in Abklärung und Diagnostik
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und das Asthma bronchiale wei sen Gemeinsamkeiten
in der Symptomatik auf wie z. B. Husten und Atemnot. Die klinische Unterscheidung ist
daher nicht immer leicht, jedoch helfen sowohl die weiterführende Anamnese als auch diagnostische
Tests erheblich bei der Differenzierung. Diese ist überaus wichtig, da sich die therapeutischen
Ansätze der beiden Erkrankungen unterscheiden. Die Spirometrie inklusive Bronchodilatation ist
in vielen Fällen der geeignete Test für die Unterscheidung zwischen Asthma und COPD und kann
auch in der Hausarztpraxis einfach durchgeführt werden. Neben der Spirometrie werden im
folgenden Artikel weitere diagnostische Tests vorgestellt, mit deren Hilfe Merkmale der jeweiligen
Erkrankung objektiviert werden können, die die Unterscheidung erleichtern.
Christian F. Clarenbach, Malcolm Kohler, Klinik für Pneumologie, Universitätsspital Zürich
Einführung
Sowohl die chronisch obstruktive Lungenerkrankung
(COPD) als auch das
Asthma bronchiale können zu Husten und
Dyspnoe führen. Trotz dieser Gemeinsamkeit
in der Symptomatik weisen die
Pathogenese, die Diagnostik und schlussendlich
die Therapie der Erkrankungen
zahlreiche Unterschiede auf. Deshalb ist
es wichtig, zwischen beiden Erkrankungen
differenzieren zu können. Nicht immer
ist dies zweifelsfrei möglich, jedoch
hilft die Anamnese und gezielte weitere
Abklärung bei der Unterscheidung. Diese
wird zunehmend schwieriger. Dies liegt
zum einen daran, dass das Alter in dem
Jugendliche zu rauchen beginnen stetig
gesunken ist, zum anderen wächst die
Anzahl an Allergikern in den westlichen
Ländern, sodass eine Überlappung beider
Krankheitsbilder immer häufiger wird.
Im Folgenden werden die wesentlichen
Punkte in der Abklärung und Diagnostik
von Patienten mit Asthma oder COPD zusammengefasst.
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2014; 71 (5): S. 262-266). MEDI-
SERVICE-VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische
Umschau» zu äus serst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Anamnese
COPD
Der häufigste Risikofaktor in der Pathogenese
der COPD in der Schweiz ist der
Tabakrauch.
Die COPD ist daher in der Regel eine erworbene
Erkrankung und allfällige
Rauchgewohnheiten sollten bei jedem
Patienten erfragt werden. Jedoch können
auch Nieraucher eine für die COPD typische,
irreversible Atemwegsobstruktion
aufweisen. Weltweit beträgt der geschätzte
Anteil der COPD- Patienten, die nie geraucht
haben, mindestens 25 % [1]; hier
spielen weitere Risikofaktoren, wie beispielsweise
die Verbrennung von Biomasse
zum Heizen oder Kochen in geschlossenen
Räumen, eine wesentliche Rolle.
Dyspnoe tritt bei der COPD schleichend im
mittleren und höheren Alter auf (sehr
selten vor dem 40. Lebensjahr) und wird
oft erst als Symptom wahrgenommen,
wenn lungenfunktionell bereits eine weit
fortgeschrittene Einschränkung besteht.
Der typische Husten bei der COPD ist besonders
morgens akzentuiert und häufig
produktiv.
Die Anzahl an Exazerbationen pro Jahr ist
eine wichtige Kenngrösse, die auch in den
2011 aktualisierten COPD-Leitlinien der
Global Initiative on Obstructive Lung Disease,
(GOLD-guidelines, online verfügbar
unter www.goldcopd.org) berücksichtigt
wird, da ein wesentlicher Effekt von Exazerbationen
auf den Krankheitsverlauf
wiederholt gezeigt werden konnte [2].
Die GOLD-guidelines empfehlen zur Erfassung
der Symptome den COPD-Assessment-(CAT)-Test
(Abb. 1). Dieser umfasst
8 Fragen zum Beschwerdebild des Patienten
und steht online in mehreren Sprachen
zur Verfügung (www.CATestonline.
org). Alternativ kann das Ausmass der
Dyspnoe mit der mMRC-Skala [3] (modifizierte
Medical Research Council Dyspnoeskala)
bestimmt werden (Abb. 2).
Asthma
Im Gegensatz zur COPD treten die Symptome
beim Asthma meist intermittierend
oder anfallsartig auf. Die Symptome können
spontan oder durch die Wirkung von
Medikamenten vollständig abklingen.
Das Alter bei Krankheitsbeginn ist in der
Regel deutlich niedriger und betrifft häufig
das Kindes- und Jugendalter. Beim
Patienten mit Asthma ist der Husten seltener
produktiv und wird oft als nächtlicher
und morgendlicher Reizhusten geschildert.
Personen mit allergischen Erkrankungen
neigen besonders zur Entwicklung
eines Asthmas. Allergische
Rhinitis/Rhinokonjunktivitis und Asthma
treten häufig gemeinsam auf.
Gemäss den GINA-Leitlinien (Global Initiative
for Asthma, www.ginasthma.org)
werden die Symptome anhand von Fragen
erfasst. Diese helfen objektiv festzulegen,
ob ein kontrolliertes, partiell kontrolliertes
oder unkontrolliertes Asthma vorliegt.
Erfragt wird die Häufigkeit der Asthma-
Symptome am Tag, in der Nacht, bei Ak-
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VSAO JOURNAL ASMAC
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PERSPECTIVES
Ich huste nie
Skala (bitte ankreuzen)
Ich huste immer
Punkte
Ich habe keinerlei Schleim in meiner Brust
Ich spüre keinerlei Engegefühl im Brustbereich
Wenn ich einen flachen Hügel oder eine
Treppe hinauf gehe, gerate ich nicht ausser
Atem
Meine Aktivitäten zuhause sind nicht
eingeschränkt
Ich habe keine Bedenken, trotz meiner
Lungenerkrankung das Haus zu verlassen
Ich schlafe gut
Ich habe viel Energie
Meine Brust ist vollkommen mit
Schleim gefüllt
Ich spüre ein sehr starkes Engegefühl
im Brustbereich
Wenn ich einen flachen Hügel oder
eine Treppe hinaufgehe, gerate ich sehr
ausser Atem.
Meine Aktivitäten zuhause sind sehr
eingeschränkt
Ich habe wegen meiner Lungenerkrankung
grosse Bedenken, das Haus
zu verlassen
Wegen meiner Lungenerkrankung
schlafe ich schlecht
Ich habe überhaupt keine Energie
Gesamtpunktzahl CAT TM (10 und mehr Punkte im CAT TM deuten auf vermehrte Symptombelastung des Patienten hin)
Der CAT-Test ist eine Marke von GlaxoSmithKline UK Ltd.
Abbildung 1: COPD Assessment Test (CATTM)
0 Atemnot bei starker Anstrengung
1 Atemnot beim schnellen Gehen oder beim Bergaufgehen mit leichter Steigung
2 Gehen in der Ebene wegen Atemnot langsamer als Gleichaltrige oder benötigt
bei selbst gewählter Geschwindigkeit Pausen
3 Benötigt eine Pause wegen Atemnot beim Gehen in der Ebene nach ca. 100 m
oder nach einigen Minuten
4 Zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen oder sich an- und auszuziehen
Abbildung 2: mMRC-Dyspnoeskala
tivitäten, die Häufigkeit der Anwendung
kurzwirksamer Beta-2-Sympathomimetika,
sowie Einschränkungen des Peak-
Flows oder der Einsekundenkapazität
(FEV1). Die Erfassung der klinischen
Asthma-Kontrolle kann auch leicht mit
Hilfe des Asthma-Kontroll-Tests (www.
asthmacontroltest.com) erfolgen (Abb. 3),
dessen Anwendung in den GINA-Leitlinien
empfohlen wird.
Basisdiagnostik
Lungenfunktion
Zur Basisdiagnostik von COPD und Asthma
gehört in erster Linie die Spirometrie.
Hierbei zeigt eine verminderte Einsekundenkapazität
(FEV1) in Relation zur forcierten
Vitalkapazität (FEV1/FVC < 0.7)
eine obstruktive Ventilationsstörung an.
Die potentielle Reversibilität der obstruktiven
Ventilationsstörung kann mit Hilfe
kurz wirksamer, inhalativer Beta-2-Sympathomimetika
(z. B. Salbutamol) getestet
werden.
Die Diagnose der COPD basiert auf dem
Nachweis einer spirometrisch nicht reversiblen
obstruktiven Ventilationsstörung
(Abb. 4). Hingegen ist eine signifikante
Reversibilität der obstruktiven Ventilationsstörung
(definiert als eine Verbesserung
des FEV1 ≥ 12 % und 200 ml gegenüber
dem Ausgangswert (Abb. 5) diagnostisch
für ein Asthma (GINA-guidelines,
www.ginasthma.org). Es ist jedoch zu
beachten, dass beim Asthma Phasen der
Symptomfreiheit mit einer vollständig
normalen Spirometrie einhergehen können.
Für diese Fälle ist eine erweiterte
Diagnostik mittels Peak-Flow-Protokoll
oder bronchialer Hyperreagibilitätstestung
(meist Metacholin-Test) geeignet.
Die Unterscheidung zwischen Asthma und
COPD anhand der Spirometrie ist nicht
immer eindeutig. So kann auch der Patient
mit schwerem Asthma eine irreversible
obstruktive Ventilationsstörung aufweisen
und nicht wenige Patienten mit
COPD haben eine teilreversible ob struktive
Ventilationsstörung.
Erweiterte Diagnostik
Asthma
Peak-Flow-Test
Mit der Peak-Expiratory-Flow-(PEF-)Messung
wird beim Asthma die höchste Strömungsgeschwindigkeit
während einer
forcierten Ausatmung gemessen, wobei
diese abhängig ist vom Atemwegswiderstand.
Aufgrund der sehr variablen Obstruktion
beim Asthma bronchiale ist die
Schwankung des PEF gross. Diese Variabilität
des PEF bietet die Möglichkeit einer
einfachen Diagnostik oder Therapieüberwachung
auch beim Patienten daheim
oder am Arbeitsplatz. Eine PEF-Tagesvariabilität
von > 20 % ist dabei hinweisend
für ein Asthma bronchiale, auch eine
Verbesserung des PEF um > 60 l/min.
(oder um ≥ 20 % des Ausgangswerts) nach
Inhalation mit einem kurz wirksamen
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PERSPECTIVES
Asthma-Kontroll-Test (ACTTM)
1. Wie oft hat Ihr Asthma Sie in den letzten 4 Wochen daran gehindert, bei der Arbeit, in der Schule/im Studium
oder zu Hause so viel zu erledigen wie sonst?
Immer Meistens Manchmal Selten Nie
Punkte
2. Wie oft haben Sie in den letzten 4 Wochen unter Kurzatmigkeit gelitten?
Mehr als 1 Mal
am Tag
1 Mal am Tag 3 bis 6 Mal
pro Woche
1 oder 2 Mal
pro Woche
überhaupt nicht
3. Wie oft sind Sie in den letzten 4 Wochen wegen Ihrer Asthmabeschwerden (pfeifendes Atemgeräusch, Husten,
Kurz atmigkeit, Engegefühl oder Schmerzen in der Brust) nachts wach geworden oder morgens früher als
gewöhnlich aufgewacht?
4 oder mehr Nächte
pro Woche
2 oder 3 Nächte pro
Woche
1 Mal pro Woche 1 oder 2 Mal überhaupt nicht
4. Wie oft haben Sie in den letzten 4 Wochen Ihr Notfallmedikament zur Inhalation eingesetzt(z. B. Salbutamol)?
3 Mal am Tag
oder öfter
1 oder 2 Mal
am Tag
2 oder 3 Mal
pro Woche
1 Mal pro Woche
oder weniger
überhaupt nicht
5. Wie gut hatten Sie in den letzten 4 Wochen Ihr Asthma unter Kontrolle?
überhaupt nicht Schlecht Einigermassen Gut Völlig
5 – 19 Punkte: unzureichende Athma-Kontrolle; 20 – 24 Punkte: ausreichende Asthma-Kontrolle; 25 Punkte: vollständige
Asthma-Kontrolle. Der Asthma Control Test ist eine Marke von GlaxoSmithKline UK Ltd.
Abbildung 3: Asthma-Kontroll-Test (ACTTM)
Beta- 2-Sympathomimetikum ist mit der
Diagnose eines Asthmas vereinbar.
Bronchoprovokations-Test
Liegt in der Spirometrie ein Normalbefund
vor, kann der Nachweis einer bronchialen
Hyperreagibilität als typisches Asthma-
Merkmal mit Hilfe eines Bronchoprovokations-Tests
nachgewiesen werden. Meist
wird hierfür Metacholin in stufenweise
steigender Dosierung inhaliert. Kommt es
bereits in geringer Dosierung zur Bronchokonstriktion
(definiert als ein Abfall des
FEV1 > 20 % vom Ausgangswert) liegt ein
hyperreagibles Bronchialsystem vor. Dies
ist typisch bei Patienten mit Asthma bronchiale
und erlaubt bei entsprechenden
Symptomen die Diagnose zu etablieren.
Abbildung 4: Spirometrie bei COPD
Jedoch ist der Test häufig unspezifisch und
bei ca. 1/3 der Personen ohne Asthma
falsch-positiv; im Gegenzug ist bei einem
negativen Bronchoprovokations-Test das
Vorliegen eines Asthma bronchiale höchst
unwahrscheinlich (negativer Vorhersagewert
> 95 %). Das heisst, der Metacholin-
Test ist eine sehr gute Methode Asthma
bronchiale auszuschliessen.
Allergologische Untersuchung
Beim Asthma bronchiale ist die Erkennung
von Allergien ein wesentlicher Bestandteil
der Diagnostik. Erhärtet sich im
Rahmen der Anamnese der Verdacht auf
eine Allergie, sollten ein Prick-Test (Hauttestung)
und gegebenenfalls auch eine
Serologie mit Nachweis spezifischer IgE-
Antikörper erfolgen. Nur im Kontext einer
positiven Anamnese und Testung wird von
einer Allergie gesprochen. Der Prick-Test
zur Identifizierung eines Allergens ist sensitiv
aber wenig spezifisch, d. h. es gibt
häufig falsch-positive Ergebnisse. Wird ein
Antigen durch spezifische IgE erkannt
führt dies zu einer Freisetzung von verschiedenen
Mediatoren aus Mastzellen
und schliesslich zur Bildung einer Quaddel.
Bei nicht konklusiven Hauttests oder
speziellen Fragestellungen kommen serologische
Tests zur Anwendung.
Asthmakontrolle durch die
Bestimmung nichtinvasiver Marker
der asthmatischen Entzündung
Sowohl eine Erhöhung der eosinophilen
Granulozyten im Sputum, als auch eine
erhöhte Stickoxid-(NO-) Konzentration in
der Ausatemluft sind Marker der Atemwegsentzündung
beim Pa tienten mit
Asthma bronchiale. Beide Parameter können
zur Beurteilung der Asthmakontrolle
genutzt werden. So zeigten Therapie-Algorithmen,
die auf eine Verringerung der
Eosinophilen im Sputum oder des NO in
der Aus atmungsluft abzielten, gute Ergebnisse.
Diese nichtinvasiven Marker können
daher als Ergänzung der Lungenfunktionsprüfung
für die Verlaufskontrolle
und zur Beurteilung des Therapieansprechens
eingesetzt werden.
Erweiterte Diagnostik
COPD
Arterielle Blutgasanalyse
Mit Hilfe der arteriellen Blutgasanalyse
können Störungen des Gasaustausches in
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VSAO JOURNAL ASMAC
47

PERSPECTIVES
Klinische Merkmale Asthma bronchiale COPD
Abbildung 5: Spirometrie bei Asthma mit Lungenfunktionswerten
vor und nach Inhalation mit Salbutamol
Atopie/Allergie häufig selten
Alter bei Erstmanifestation Kinder/Jugend < 40 Lj. > 40 Lj. oft > 60 Lj.
Atemnot Anfallsartig Bei Belastung
Atemwegsobstruktion Reversibel Irreversibel
Hyperreagibilität der Atemwege Stark vorhanden Kaum vorhanden
Ansprechen auf Kortikosteroide Regelhaft Gelegentlich
Verlauf Variabel/episodisch Progredient
Abbildung 6: Unterscheidungsmerkmale Asthma und COPD
Zusammenfassung
Neben Unterschieden in der Anamnese ermöglichen in
den meisten Fällen einfache Lungenfunktionstests zwischen
Patienten mit Asthma bronchiale und COPD zu
differenzieren. Klassische Unterscheidungsmerkmale
sind in Abbildung 6 zusammengefasst. Der Grundversorger
kann in der Regel eine obstruktive Ventilationsstörung
nachweisen und die Nachkontrollen (gegebenenfalls
unter Therapie) von Patienten mit COPD oder
Asthma durchführen. Diagnostische Probleme bereiten
Fälle, bei denen die Symptome und die Ergebnisse der
Lungenfunktion nicht in Einklang zu bringen sind. Dies
können Pa tienten mit schwerem Asthma sein, aber auch
langjährige Raucher mit typischer Allergieanamnese.
Bei diagnostischen Unklarheiten und schweren Verläufen
sollten Patienten für weiterführende Untersuchungen
dem Pneumologen überwiesen werden.
Differences and similarities in
the evaluation and diagnostic
workup
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and
asthma share common clinical characteristics such as
cough and dyspnea. Therefore both diseases are sometimes
difficult to distinguish clinically but extended medical
history and diagnostic tests usually allow their
differentiation. This is important because the therapeutic
approach differs between the two diseases. In many
cases spirometric testing including bronchodilatation is
useful to differentiate between COPD and Asthma and
can also be performed by the general practitioner. Apart
from spirometry, additional diagnostic tests are presented
that facilitate differentiation between COPD and Asthma.
Ruhe und unter Belastung erfasst werden.
Es wird differenziert zwischen respiratorischer
Partialinsuffizienz (Hypoxämie bei
normalem pCO2) und Globalinsuffizienz
(Hypoxämie mit einem erhöhten pCO2).
Anhand der Messwerte wird beim Patienten
mit schwerer COPD die Indikation für
eine Sauerstofftherapie gestellt (Richtlinien
der Schweizerischen Gesellschaft für
Pneumologie, www.pneumo.ch).
6-Minuten Gehtest
Der 6-Minuten Gehtest erfasst standardisiert
die Gehstrecke des Patienten in 6
Minuten und dient als einfach durchzuführender,
semi-quantitativer Test der
Leistungsfähigkeit. Der Test wird ebenerdig
absolviert und der Pa tient ist angehalten
eine möglichst grosse Strecke in dieser
Zeit zurückzulegen, wobei Pausen und
Tempowechsel erlaubt sind, Joggen hingegen
nicht. Mit dies-er einfachen Messtechnik
können Effekte der Krankheitsprogression
auf die Leistungsfähigkeit und
Therapieerfolge gut erfasst werden.
Bodyplethysmographie und Messung
der Diffusionskapazität für CO
Mittels Spirometrie kann die totale Lungenkapazität
nicht gemessen werden, da
das bei maximaler Expiration in der Lunge
verbleibende Residual volumen nicht
erfasst wird. Die Body plethysmographie
bietet jedoch die Möglichkeit das Residualvolumen,
den Atemwegswiderstand und
das Ausmass der Überblähung (Anteil des
Residualvolumens in Bezug auf die totale
Lungenkapazität) zu erfassen. Die Messung
der Diffusionskapazität für CO, ein
Mass für den Gasaustausch durch die alveolo-kapilläre
Membran kann auch hilfreich
sein bei der Differenzierung zwischen
Asthma und COPD. Die Diffusionskapazität
ist in der Regel beim Asthma bronchiale
normal und reduziert beim Patienten
mit COPD und Lungenemphysem. Sowohl
die Bodyplethysmographie als auch die
Messung der Diffusionskapazität helfen die
funktionellen Auswirkungen der COPD,
insbesondere beim Lungenemphysem,
besser abschätzen zu können. ■
Korrespondenzadresse
Dr. med. Christian Clarenbach
Klinik für Pneumologie
UniversitätsSpital Zürich
Rämistrasse 100
8091 Zürich
christian.clarenbach@usz.ch
Literatur
1. Salvi SS, Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary
disease in non-smokers. Lancet
2009; 374: 733 – 43.
2. Suissa S, Dell'Aniello S, Ernst P. Long-term
natural history of chronic obstructive pulmonary
disease: severe exacerbations and mortality.
Thorax 2012; 67: 957 – 63.
3. Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garn ham R,
Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical
Research Council (MRC) dyspnoea
scale as a measure of disability in patients
with chronic obstructive pulmonary disease.
Thorax 1999; 54: 581 – 6.
48 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

PERSPECTIVES
Plus d’organes pour les
transplantations
Dans le monde entier, le nombre de dons d’organe baisse, en Suisse aussi. Il s’agira de l’un des
principaux sujets de discussion lors du «European Day for Organ Donation and Transplantation»
(EODD), qui se déroulera le 9 septembre 2017 sur la place Fédérale à Berne. De quels concepts
disposons-nous pour générer davantage d’organes pour les transplantations?
D r méd. Franz F. Immer, privat-docent, spécialiste en chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique FMH et CEO Swisstransplant
La question de savoir comment générer un
plus grand nombre d’organes pour les
transplantations est hautement complexe
et personne n’a de solution toute faite. A
l’instar d’autres domaines du socio-marketing,
qui ne veut pas vendre des produits,
mais obtenir des changements de
comportement, les campagnes d’information
sur le don d’organe tentent d’agir sur
des facteurs sociaux difficilement influençables.
On peut se demander si Internet et
les réseaux sociaux rendent les gens plus
égoïstes et donc moins disposés au don
d’organe. Cela peut être une explication.
Hélas, elle ne nous permet pas d’avancer.
Swisstransplant a donc décidé de ne pas
spéculer, mais de propager cette année son
message sur les réseaux sociaux.
Trois étapes vers le succès
Pour que l’individu puisse se faire une
opinion sur le don d’organe, il faut d’abord
qu’il puisse prendre conscience du
sujet: les campagnes de l’OFSP et de
Swisstransplant consacrées au don d’organe,
les reportages à la télévision et les
articles dans les médias imprimés s’en
chargent. L’objectif est d’inciter la population
à débattre du sujet et à prendre une
décision pour faciliter la tâche aux
proches au moment critique. Pour répondre
aux questions que la population
se pose, Swisstransplant propose des informations
plus détaillées pour approfondir
le sujet. Par exemple avec notre projet
«On se décide» pour les écoles: nous mettons
du matériel d’information à disposition
et avons élaboré des supports de cours
pour les enseignants de biologie, d’allemand,
de philosophie, de psychologie et
de sociologie. Par ailleurs, nous mettons
en relation les écoles avec des personnes
concernées pour des visites et organisons
des manifestations d’information. Par ces
efforts, nous voulons que davantage d’individus
prennent une décision quant au
don d’organe. Cela augmente également
le nombre de donneurs. Pour que ces personnes
ne passent pas inaperçues dans les
hôpitaux et que leur volonté se transforme
en don d’organe, Swisstransplant
a développé le Blended Learning, notre
plate-forme d’apprentissage en trois langues
pour le personnel médical que de
nombreuses sociétés de discipline récompensent
par des crédits. La formation
spécifique n’a pas seulement pour objectif
d’identifier tous les donneurs potentiels en
Suisse dans les services de médecine intensive
et d’urgence. Nous voulons aussi
que le processus de don puisse dans son
ensemble se dérouler et être accompagné
de façon uniforme et selon des standards
de qualité définis.
Aborder les réticences
de manière ciblée
Grâce à notre travail proche de la pratique,
nous avons directement connaissance des
réticences qui sont encore exprimées par
rapport au don d’organe. Nous connaissons
aussi les préjugés et opinions erronées
qui demeurent hélas vivaces. Les dissiper
représente une partie importante de notre
travail de communication, un travail de
Sisyphe, car il faut toujours recommencer.
C’est pourquoi nous avons développé un
concept pour les réseaux sociaux nous
permettant de virtualiser notre présence et
nos manifestations d’information: des documentaires
de deux à trois minutes
dressent le portrait de personnalités du don
d’organe: receveurs d’organes, proches de
donneurs, personnes souhaitant donner
leurs organes, responsables médicaux des
réseaux de don suisses, spécialistes en médecine
intensive ainsi qu’une chirurgienne
spécialisée dans la transplantation. Par
exemple les amis Matthias et Gianni qui
se sont rencontrés au travers de leur destin
commun de receveur d’organe. Aujourd’hui,
ils jouent à la pétanque et se
préparent au championnat pour transplantés.
Il y a aussi Michelle, qui est pleine
d’énergie et d’initiative. Personne ne penserait
qu’elle est transplantée du cœur. Ou
Baavalan, qui a été transplantée comme
enfant, qui étudie aujourd’hui la médecine
et qui va se présenter pour un stage chez le
médecin qu’il l’avait suivie à l’époque. Et
Sébastien, moniteur d’auto-école et pilote
de course. Son hobby dangereux et un cas
de maladie dans la famille l’ont motivé à
devenir donneur. Quant à Barbara, elle a
perdu son mari et été contrainte de prendre
elle-même la décision du don d’organe
dans cette situation difficile, parce que la
famille n’avait pas discuté de cette question
du vivant de son mari. Ces histoires émouvantes
montrent qu’il est important de
discuter du don d’organe, de prendre une
décision et ainsi de soulager les proches.
Vous trouverez ces documentaires et toutes
les informations concernant l’EODD sur
www.eodd2017.ch. Nous nous réjouissons
de votre visite.
■
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
49

PERSPECTIVES
L’objet choisi
Le monde à l’envers
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine, Zurich
Lorsque la jeune Anna Barbara Erbar se
maria en 1819, le monde devint fou: un
choc provoqué par sa dot, une armoire en
bois massif ornée d’une peinture traditionnelle.
Dans les contes et les histoires, ce sont
généralement les armoires qui permettent
d’accéder à un autre monde. L’armoire
paysanne d’Anna Barbara Erbar aussi
nous donne accès à un univers particulier,
celui de l’humour à l’époque du Biedermeier.
Douze images l’illustrent, toutefois
comme monde à l’envers, comme «mundus
inversus». Ces illustrations s’inscrivent
dans la tradition d’une plainte
morale à propos d’une prétendue dégradation
des mœurs. Il semble très logique
que ce monde à l’envers ait été précisément
placé sur cette armoire: le nouveau
couple doit vivre selon l’ordre établi et le
maintenir dans la prochaine génération.
Comment interpréter de telles illustrations?
Dans ce monde inversé, il s’agit de
pouvoir. Ce monde permet aux faibles et
impuissants d’endosser le rôle des puissants
et régnants. Le monde devient fou si
les valeurs morales ne s’appliquent plus:
la femme laisse son mari filer la laine,
l’enfant berce le grand-père, le paysan cite
le gentilhomme et le patient explique au
médecin quel est le bon remède.
Le malade est drapé dans le lit. D’une
main, il prend le pouls de Monsieur le
docteur, dans l’autre, il tient une matula
et procède à une uroscopie. Il s’agit des
deux actes diagnostiques que l’on retrouve
généralement sur les portraits classiques
de médecins. Le dicton dit «Oui, le malade
prétendit être plus intelligent que le médecin».
Il souligne le message de l’illustration:
le médecin doit statuer sur le patient,
et non l’inverse.
L’humour trouve son fondement à un certain
moment et représente des idées que
les contemporains trouvent absurdes ou
même choquantes, mais très certainement
amusantes. Mais déjà quelques générations
plus tard, ces blagues provoquent
l’incompréhension et parfois
même la honte ou l’indignation. Elles
peuvent cependant aussi servir de porte
magique nous menant dans des époques
et systèmes de valeurs passés. Et qui sait,
peut-être que le monde à l’envers d’autrefois
présente des traces menant à des
confrontations actuelles? ■
Kulturhistorisches
Museum Appenzell
Ausserrhoden
Dans l’ancien hôtel de ville d’Herisau
Heures d’ouverture
Mai à décembre
Mercredi à dimanche, 13h00–17h00
www.museumherisau.ch
Image de la barre latérale droite de
l’armoire paysanne d’Anna Barbara
Erbar, 1819
50 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BOÎTE
AUX LETTRES
Un collaborateur de mon cabinet a, involontairement et sans s’en
rendre compte, infecté le système IT de l’entreprise lors d’une recherche
sur Internet. Malgré toutes les précautions de sécurité technique,
les données nécessaires au travail ainsi que le système de gestion
des données des patients ont été cryptés et rendus inutilisables.
Quelles sont les prestations fournies par l’assurance?
Dans beaucoup de cabinets, les dossiers «papier» des patients ont été remplacés par un
système de gestion informatisé. C’est extrêmement pratique pour le travail de tous les
jours, mais les effets d’un virus sur ce type de système de gestion peuvent être désastreux.
Ainsi, le cabinet «virtuel» d’aujourd’hui peut être totalement neutralisé par une cyberattaque.
Le traitement des patients devient impossible et les dommages en lien avec
l’atteinte à la protection des données présentent un gros risque.
Les cyberattaques peuvent avoir plusieurs conséquences, par exemple des dommages en
lien avec l’utilisation abusive des données piratées, la perte de données ou des litiges
consécutifs à l’utilisation abusive des cartes de crédit piratées. Il devient essentiel pour
un entrepreneur de protéger ses données digitales ainsi que ses softwares d’une intention
criminelle. Même la meilleure protection n’offre malheureusement pas un taux de sécurité
de 100%. Par conséquent, les cabinets médicaux doivent se prémunir pour les cas
en lien avec une cyberattaque via une assurance spécifique.
Nicole Villiger, personne de contact chez
Helvetia pour MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Pour l’exemple mentionné plus haut, une assurance spécifique interviendrait pour les
frais en lien avec les charges du personnel engagé pour reconstituer les données depuis
le dernier backup. Sont également assurés, les frais résultant du sauvetage partiel des
données et le décryptage ainsi que la saisie manuelle des données par les collaborateurs,
pour autant que l’existence de ces données puisse être prouvée et qu’elles ne puissent
plus être décryptées.
De surcroît, des prétentions en responsabilité civile peuvent être émises suite à une cyberattaque,
par exemple en cas d’infraction à la protection des données ou d’atteinte à
la personnalité. Celui qui conclut une couverture d’assurance Cyber risks doit également
porter son attention sur la présence de ces couvertures ainsi que sur la couverture des
dommages immatériels en lien avec les droits fondamentaux des personnes.
Parallèlement aux frais de reconstitution des données et prétentions en responsabilité
civile, la couverture d’assurance en matière de protection juridique doit également faire
l’objet d’une analyse. Il en va ici de la couverture des frais consécutifs à un litige juridique
avec des victimes d’abus de données piratées sur des cartes (phishing, hacking, skimming),
les frais juridiques résultant du Cybermobbing ou encore les litiges consécutifs à une
infraction aux droits d’auteurs, des noms ou des marques par des tiers sur Internet.
Conseils: A l’aide de mesures de sécurités techniques et organisationnelles, le risque de
dommages «Cyber» peut être considérablement limité. La Centrale d’enregistrement et
d’analyse pour la sûreté de l’information de la confédération MELANI édite des recommandations
pour les PME parmi lesquelles figurent notamment: sauvegarde régulière
des données, installations techniques de protection (firewall, antivirus, filtre SPAM,
programme de protection des accès et codification des réseaux) et règle de comportement
pour le choix de mot de passe. ■
Chez Helvetia, l’assurance Cyber peut être incluse dans la partie assurance technique
de l’assurance commerce PME. Elle offre une protection complète et optimale pour
les domaines de la médecine et de la santé. Les membres de MEDISERVICE profitent
de conditions très avantageuses. Vous êtes intéressé à une solution d’assurance?
Contactez sans attendre votre personne de contact chez MEDISERVICE VSAO-ASMAC
par téléphone au numéro 031 350 44 22 ou par courrier électronique à l’adresse:
info@mediservice-asmac.ch.
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VSAO JOURNAL ASMAC
51

PUBLIREPORTAGE
Les Flashlights pour une meilleure
santé en entreprise
Les employés/es en bonne santé sont plus satisfaits, plus performants et génèrent moins de coûts
relatifs aux absences. Les entreprises devraient donc créer les meilleures conditions de travail
possibles pour leur personnel. Avec les Flashlights de Visana, les employeurs disposent de douze
dossiers numériques, visant à soutenir leurs collaboratrices et collaborateurs en relation avec le
thème de la santé psychique.
Une coopération qui a fait ses preuves
Le groupe Visana, un des plus grands
assureurs-maladie et accidents, fait partie
des leaders parmi les fournisseurs du
domaine de l’assurance des indemnités
journalières en cas de maladie et des
assurances-accidents. Il entretient de
longue date une bonne collaboration
avec son partenaire MEDISERVICE VSAO
et présente à ses membres des offres (indemnités
journalières en cas de maladie
et d’accident, assurance-accidents complémentaire,
Case Management, prestations
de service de la Gestion de la santé
en entreprise) à des conditions avantageuses.
www.visana.ch/clientele_entreprises.
Petit investissement en temps – grande utilité. Les Flashlights,
la nouvelle offre pour soutenir les employeurs dans le domaine
de la gestion de la santé en entreprise, satisfont à cette exigence
ambitieuse. Les Flashlights sont de brefs dossiers d’information
numériques, qui aident les collaborateurs/trices à mieux veiller
à leur santé. Temps à investir: de cinq à dix minutes par mois.
Thématiser la santé
Dans de nombreuses entreprises, les maladies psychiques
restent un thème tabou. Et cela malgré leur augmentation
marquante au cours des dernières années, due à des exigences
nettement plus élevées dans le processus du travail: stress, sollicitation
excessive, burn-out (épuisement). Avec les Flashlights,
Visana offre en exclusivité une série de douze dossiers d’information
numériques, avec laquelle les employeurs peuvent thématiser
régulièrement la «santé psychique» au travail.
Ces derniers choisissent les Flashlights adéquats pour leur entreprise
et les mettent à disposition de leurs personnes en
charge de conduite et de leurs autres collaborateurs et collaboratrices,
à intervalles réguliers. Les informations sont préparées
selon des groupes spécifiques et peuvent être diffusées
simplement, par exemple par courriel ou par Intranet, sous des
formes diverses (présentations, documents à imprimer, courts
métrages). Chaque Flashlight contient de brefs conseils indiquant
aux collaborateurs/trices comment aménager leur quotidien
professionnel, de manière à le rendre plus sain.
Offre thématique des Flashlights
Stress
Changements
Résilience
Dépression
Soutien social
Estime
Dire non
Conflits
Santé mentale
Evolution démographique
Respect de soi
Micropauses
Choisissez quels thèmes (3, 6 ou 12) vous voulez mettre à disposition de vos
collaborateurs/trices.
Nous vous conseillons
Le MEDISERVICE VSAO-ASMAC se tient volontiers à votre disposition.
Contactez-nous par téléphone au numéro 031 350 44 22
ou par courrier électronique à l’adresse: info@mediservice- asmac.
ch. Pour en apprendre plus, rendez-vous sur www.mediserviceasmac.ch.
52 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

PUBLIREPORTAGE
Le sommeil en point de mire
Nous dormons près d’un tiers de notre vie. Nous passons la plupart de notre temps à dormir, et non
pas au travail ou avec notre famille. Pendant cette phase, notre corps n’est pas au repos, il est très
actif et accomplit différents processus importants afin que nous puissions passer sans encombre la
journée suivante.
Pendant notre sommeil, notre corps passe en
quelque sort en mode veille. Le système cardiovasculaire
réduit son régime, l’activité musculaire
et la respiration ralentissent. Grâce à la
recherche moderne sur le sommeil, nous savons
qu’il ne s’agit pas d’un état de repos, mais
d’une phase active de notre vie. Certaines parties
de l’organisme tournent même à plein régime:
le système immunitaire combat les
agents pathogènes et endigue les inflammations,
les muscles sont régénérés et renforcés.
Les conséquences d’un manque de sommeil
Souvent, ce n’est que lorsque l’on souffre de
troubles du sommeil que l’on réalise à quel
point celui-ci est important. En effet, notre
organisme réagit de façon très sensible aux
troubles de son rythme du sommeil «normal».
Capacité de concentration réduite, mauvaise
humeur, maux de tête: un manque de sommeil
ou un sommeil de mauvaise qualité influencent
donc fortement notre quotidien. Le manque
de sommeil se répercute aussi sur le métabolisme.
L’équilibre naturel entre les hormones
qui commandent la sensation de faim et de
satiété est troublé. Celui qui dort moins à plus
la fringale. De plus, le manque de sommeil réduit
fortement la réaction du corps à l’excrétion
d’insuline, ce qui peut à long terme provoquer
une résistance à l’insuline ou, dans le
pire des cas, un diabète de type 2. D’après
l’Office fédéral de la statistique, une personne
sur quatre en Suisse souffre de troubles du
sommeil ou d’un manque de sommeil.
La sieste fait des miracles
Le travail quotidien peut être fatiguant et
stressant – notamment l’après-midi, beaucoup
ressentent une baisse des performances. Une
courte sieste peut contribuer à améliorer la
situation. Le Bureau de prévention des accidents
(bpa) recommande d’effectuer une
sieste en cas de fatigue. Pendant la sieste, on
dort au maximum 15 à 30 minutes. On se
trouve dans un sommeil léger – ce n’est
qu’après une durée prolongée que le corps
passe dans des stades du sommeil plus profonds
qui rendent le réveil plus difficile. Le
mieux est donc de faire sonner son réveil. Le
sommeil de courte durée augmente les performances,
réduit le stress et met de bonne humeur.
L’attention augmente et la mémoire
travaille mieux. La microsieste se répercute
aussi positivement sur la santé et protège notamment
le système cardiovasculaire. Attention:
la sieste ne remplace pas le sommeil nocturne.
Il ne faut donc pas réduire la durée du
sommeil pendant la nuit.
Plate-forme de santé en ligne
Vous trouverez de plus amples informations
sur le thème du sommeil sur la plate-forme de
santé BENEVITA. La plate-forme en ligne gratuite
propose des contenus personnalisés et
intéressants sur l’alimentation, l’activité physique
et le bien-être. Elle encourage les participants
à adopter un style de vie sain.
www.benevita.ch
Rabais de primes exclusifs
En tant que membre de MEDISERVICE, vous
profitez doublement chez SWICA: le rabais
du contrat collectif augmente si vous participez
au programme de bonus BENEVITA.
Grâce à cette combinaison, vous bénéficiez
de remises allant jusqu’à 30% sur les assurances
hospitalisation. SWICA encourage
aussi vos activités dans les domaines du
sport, de l’alimentation et de la détente
avec jusqu’à 800 francs par année. www.
swica.ch/fr/mediservice
N o 4 Août 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
53

IMPRESSUM
ADRESSES DE CONTACT DES SECTIONS
N o 4 • 36 e année • Août 2017
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bahnhofplatz 10A, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88, fax 031 350 44 89
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Franziska Holzner-Arnold, Kerstin Jost, Lukas Staub,
Denis Uffer, Anna Wang, Sophie Yammine
Comité directeur
Daniel Schröpfer (président), Anja Zyska Cherix
(vice-présidente), Angelo Barrile (vice-président),
Nora Bienz, Christoph Bosshard, Michel Clément,
Marc Oliver Eich (swimsa), Karin Etter, Lars
Frauchiger, Marius Grädel-Suter, Dina-Maria Jakob,
Gert Printzen, Miodrag Savic, Hervé Spechbach
Impression et expédition
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern
Téléphone +41 31 300 66 66, info@staempfli.com
www.staempfli.com
Maquette
Tom Wegner
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas
Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 342
Certification des tirages par la REMP/FRP 2016:
21 702 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 5/2017 paraîtra en octobre 2017.
Sujet: Propreté
© 2017 by ASMAC, 3001 Berne
Printed in Switzerland
Label de qualité Q-publication
de l’association média suisses
BL/BS
BE
VSAO Sektion beider Basel,
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, téléphone 061 421 05 95,
Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
VSAO Sektion Bern, Geschäftsführung: Janine Junker, Gerhard Hauser,
Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, téléphone 031 381 39 39,
fax 031 381 82 41, bern@asmac.ch, www.vsao-bern.ch
FR ASMAC section fribourgeoise, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21,
3006 Bern, tél. 031 332 41 10, fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG,
RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch,
www.vsao-gr.ch
ASMAC Jura c/o Jonathan Garessus, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont,
jonathan.garessus@gmail.com
NE ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat, Rue du Musée 6,
Case postale 2247, 2001 Neuchâtel, tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
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TI
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ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi,
Avv. Lorenza Pedrazzini, c/o Ordine dei Medici del Cantone Ticino,
Via Cantonale-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,
tél. 091 930 63 00, fax 091 930 63 01, lorenza.pedrazzini@gmail.com
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Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ZH VSAO ZURICH, avocate Susanne Hasse, Rämistrasse 31,
case postale 160, 8024 Zurich, téléphone 044 941 46 78, info@vsao-zh.ch
54 VSAO JOURNAL ASMAC N o 4 Août 2017

Jusqu’ici,
nous passions
la majeure
partie de nos
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sur le canapé.
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