Journal ASMAC - No 3 juin 2017

No 3 juin 2017
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
Sens
• Neurologie/Analgésiques
• Conditions de travail: nouvelle étude

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Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
EDITORIAL
5 Ça a du sens
POLITIQUE
7 Trop souvent, trop longtemps
9 Commentaire: Pénurie ou pléthore?
10 L’essentiel en bref:
L’avenir a déjà commencé!
11 Affaire à suivre
FORMATION POSTGRADUÉE /
CONDITIONS DE TRAVAIL
14 ISFM Award: un engagement
exceptionnel pour la formation
postgraduée
16 Eh oui, c’est possible
POINT DE MIRE ▶ SENS
29 «Je n’ai pleuré qu’une fois»
32 Les arômes créés en laboratoire
35 L’implant cochléaire, un véritable chef
d’œuvre
38 Un sens mystérieux
PERSPECTIVES
43 Série disciplines médicales – Actualités
en neuropédiatrie – la sclérose
en plaques pédiatrique: Une petite
différence qui fait le poids
46 Aus der Praxis – Schmerzsprechstunde
der Lindenhofgruppe, Lindenhofspital,
Bern: Schmerztherapie bei multimorbiden
Patienten
53 L’objet choisi: La maison des singes
ASMAC
21 Section Berne
23 Section Neuchâtel
24 Section Tessin
25 Section Zurich
26 Conseil juridique ASMAC
27 VSAO-ASMAC Inside
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
54 Boîte aux lettres
55 Appli santé à l’essai
57 Le Journal ASMAC devient encore
plus mobile
58 Impressum
CH-3860 Meiringen
Telefon +41 33 972 81 11
www.privatklinik-meiringen.ch
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Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller
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N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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ÉDITORIAL
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
Ça a du sens
Celui qui a conscience de ses cinq sens est attentif et reconnaît
le sens des choses ou éventuellement le non-sens d’une chose.
Dans le dernier numéro du Journal ASMAC, nous nous intéressons
principalement aux sens. C’est pourquoi vous trouverez
également dans le cahier une carte avec l’alphabet en écriture
braille qui titillera vos sens.
«Etre aveugle n’est pas facile, il faut plus de temps, il faut s’organiser
et se concentrer», constate Alexandra Stegmüller en
parlant de ses expériences. La jeune femme est aveugle depuis
l’enfance et nous permet de jeter un regard sur son monde
dans notre portrait. Son état est – jusqu’ici – irréversible. Ce
n’est pas le cas des enfants et adultes qui reçoivent un implant
cochléaire. Thomas Linder, médecin-chef de la clinique ORL
et de chirurgie maxillo-faciale à l’Hôpital cantonal de Lucerne,
nous explique quels patients peuvent en profiter et comment
l’appareil fonctionne. Le nez et le palais prouvent à quel point
les sens et la sensualité sont proches. Un fil parfumé et savoureux
traverse les millénaires: depuis les flacons de parfum de
Mésopotamie en passant par le négoce d’épices au Moyen Age
jusqu’à l’industrie moderne de la parfumerie et des arômes.
Un fabricant d’arômes nous décrit à quel fin et comment les
arômes sont produits pour l’industrie alimentaire. Alors que
les humains doivent se contenter de leurs cinq sens et parfois
d’un sixième, certains animaux possèdent des capacités sensorielles
supplémentaires. Une spécialiste de la génomique comportementale
nous parle du mystérieux sens magnétique.
De toute évidence, il reste de nombreux employeurs qui doivent
encore être convaincus du sens des prescriptions du droit du
travail. C’est en tout cas ce que l’on peut conclure des résultats
du récent sondage représentatif réalisé sur mandat de l’AS-
MAC. Dans les hôpitaux suisses, on continue de travailler en
toute illégalité. Le sujet a aussi occupé les délégués du Comité
central. L’organe suprême de l’ASMAC s’est réuni à la fin avril
pour sa séance de printemps. Vous trouverez les résultats du
sondage et les décisions du Comité central dans la rubrique
Politique.
Et pour finir encore un message de la rédaction: le Journal
ASMAC a modernisé sa présentation en ligne. Nous espérons
que l’accès plus sensoriel au numéro actuel et aux archives
prend ainsi tout son sens.
Nous cherchons: des rédactrices et rédacteurs
pour le Journal ASMAC
Le Journal ASMAC t’intéresse-t-il? Aimerais-tu avoir ton mot à dire? Est-ce que tu as
envie d’exercer tes talents de rédactrice ou rédacteur?
Si oui, il te suffit d’envoyer un e-mail à aeschbacher@vsao.ch pour un essai sans
engagement.
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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6 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

POLITIQUE
ETUDE RELATIVE À LA DURÉE DE TRAVAIL
Trop souvent, trop longtemps
La relève médicale en Suisse souffre de plus en plus des conditions de travail. C’est ce qui
ressort d’un sondage représentatif réalisé sur mandat de l’ASMAC. La moitié des médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique travaille plus que ne l’autorise la loi. Une violation du
droit avec des conséquences majeures sur le bien-être personnel et la sécurité des patients.
Marcel Marti, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’ASMAC
En 2014, l’ASMAC a réalisé une grande
étude sur la situation de travail des médecins-assitant(e)s
et chef(fe)s de clinique.
Les résultats obtenus à l’époque
prouvaient que les violations de la loi sur
le travail se produisent quotidiennement
en Suisse. En janvier et février 2017, l’enquête
a été répétée. Environ 3300 personnes
ont participé au sondage écrit de
l’institut DemoSCOPE – un taux de réponse
réjouissant. Le nombre et la structure
des participants n’a pour l’essentiel
pas changé par rapport à 2014: 58% de
médecins-assistant(e)s et 42% de chef(fe)
s de clinique. 36% de femmes, 64%
d’hommes. On constate cependant un fort
rajeunissement: près de trois quarts des
médecins-assistant(e)s ont moins de 35
ans (2014: 63%) et 75% des chef(fe)s de
clinique sont âgés de 35 à 49 ans (2014:
66%).
Il ressort des réponses que la durée de
travail contractuelle est aujourd’hui
moins bien respectée qu’en 2014. 52% des
personnes interrogées dépassent par ailleurs
la durée maximale de travail de 50
heures prévue par la loi. Pour un poste à
plein temps, cela correspond en moyenne
à 56 heures par semaine. Cela signifie tout
simplement que la loi sur le travail continue
d’être régulièrement violée dans les
hôpitaux. Les disciplines chirurgicales
présentent la durée de travail moyenne la
plus élevée (environ 58 heures pour un
poste à 100%), la psychiatrie la plus faible
(autour de 52 heures).
Souvent, les jeunes médecins n’annoncent
pas les heures supplémentaires accomplies.
Entre-temps, ce sont en moyenne 2,6
heures de travail supplémentaire hebdomadaire
qui ne sont plus enregistrées, et
la tendance est à la hausse. Par ailleurs,
la part des personnes interrogées ayant
parfois travaillé plus de sept jours consécutifs
atteignait encore 45% l’année dernière.
Ici aussi, les dispositions de la loi
sur le travail ne sont pas respectées.
Nombre d'heures de travail hebdomadaire
souhaité
Sondage auprès des membres 2017
10.05.17
1
Q06: Si vous pouviez choisir librement, à quel taux d’occupation, resp. combien d’heures par semaine aimeriez-vous
travailler?
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Moyenne
Total (3'258)
34%
41%
22%
2%
38.72 h
Fonction
Sexe
Discipline
Lieu de travail
(Catégorie d'hôpital)
MA (1'881)
CdC (1'377)
Hommes (1'282)
Femmes (1'976)
Médecine interne (1'495)
Chirurgie (758)
Psychiatrie (295)
Autres (627)
Univ. (1'169)
Cantonal (1'090)
Régional (511)
Privé (183)
Autres (283)
30%
39%
20%
43%
34%
22%
60%
37%
32%
30%
32%
43%
54%
46%
42%
44%
37%
24%
21%
2%
2%
29% 3%
38%
18% 1%
43%
22% 1%
32% 4%
29%
9% 1%
42%
19% 1%
43%
22% 2%
44%
24% 1%
41%
24% 2%
36%
19% 2%
28%
16% 1%
39.37 h
37.83 h
41.40 h
36.98 h
38.54 h
41.23 h
34.29 h
38.01 h
39.18 h
39.30 h
39.21 h
36.64 h
34.82 h
N o 3 Juin 2017
jusqu'à 39 heures 40 - 42 heures 43 - 50 heures 51++ heures ne sait pas pas de réponse / refusé
Base: chiffres entre parenthèses
Se tuer au travail? Sans nous, disent les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique – indépendamment de la
fonction, du sexe, de la discipline et du lieu de travail. (Graphique: DemoSCOPE)
VSAO JOURNAL ASMAC
7

POLITIQUE
pas 42 heures, ce qui correspond à la durée
de travail normale de la quasi-totalité
des autres professions. Seulement 2%
veulent travailler plus que les 50 heures
hebdomadaires admises par la loi, bien
que cela corresponde à la réalité quotidienne
de la moitié des médecins interrogés.
La moyenne de 141 heures supplémentaires
cumulées fait aussi partie de
cette réalité.
En moyenne, ce sont les chirurgiens qui travaillent le plus longtemps. Calculé sur un poste
à plein temps, cela correspond à 58 heures par semaine. Photo: zvg
Epuisés et harassés
Dans l’étude, les médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique s’expriment sur les
conséquences de leur situation de travail.
Ils considèrent que leur bien-être personnel
s’est détérioré par rapport à l’enquête
d’il y a trois ans et un médecin sur deux
se dit souvent ou la plupart du temps fatigué,
un sur trois même harassé. Une part
très élevée de 38% (2014: 33%) indique
parfois atteindre ses limites.
Cela se répercute directement sur la sécurité
des patients: la moitié des personnes
interrogées rapportent des situations où
les patients étaient mis en danger pour
cause d’épuisement des médecins. En
2014, cette part n’atteignait que 38%.
Le désir marqué pour une durée de travail
réduite est aussi impressionnant. Trois
sondés sur quatre souhaitent une durée
hebdomadaire de travail ne dépassant
L’ASMAC lance une action
Dans le sondage, les jeunes médecins
citent de nombreuses tâches administratives
sans rapport avec l’activité auprès des
patients qu’ils doivent accomplir euxmêmes,
alors qu’elles pourraient être déléguées
à d’autres professions. «L’organisation
du suivi», «la demande d’informations
externes» et «le codage des prestations
fournies» sont le plus souvent cités.
L’ASMAC va solliciter les hôpitaux cet été
pour une réduction de ces tâches par le
biais d’une nouvelle action qui prévoit des
propositions d’amélioration concrètes.
L’association poursuit son engagement
pour le respect de la loi sur le travail aussi
dans d’autres domaines. Parmi ceux-ci
figurent notamment le conseil en matière
de planification des services pour les cliniques
et hôpitaux, qui rencontre un
grand succès (voir site web, rubrique
Conditions de travail), et une opposition
aux efforts entrepris au Parlement fédéral
pour assouplir la loi sur le travail.
Vous trouverez des informations détaillées
concernant le sondage de l’ASMAC (résumé
et résultats détaillés de l’étude) sur le
site web de l’association. ■
Révision Tarmed: proposition du Conseil fédéral
Le Conseil fédéral a mis ses menaces à exécution et présenté sa proposition pour une
révision tarifaire. Il s’attend à des économies d’environ 700 millions de francs par
année, ce qui se répercute directement sur le revenu des médecins. Teneur générale
de l’intervention: les médecins de premier recours sont (légèrement) revalorisés, les
spécialistes (en partie fortement) dévalorisés. L’entrée en vigueur est prévue le 1er
janvier 2018.
L’ASMAC s’engage pour l’autonomie tarifaire et rejette donc l’intervention tarifaire
du Conseil fédéral. Nous allons prendre position en conséquence dans le cadre de la
consultation en cours.
8 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

POLITIQUE
COMMENTAIRE
Pénurie ou pléthore?
Angelo Barrile, conseiller national/vice-président de l’ASMAC
Je dois avouer qu’il y a quelques semaines,
j’ai été passablement déstabilisé, pour ne
pas dire troublé. Lorsque la FMH a publié
la statistique médicale 2016, certains médias
ont prétendu que la densité médicale
était trop élevée en Suisse. Les caisses-maladie
ont emboîté le pas, estimant que cela
faisait longtemps que la prétendue pénurie
de médecins n’était probablement qu’une
fable inventée par notre profession. Certains
chiffres de la FMH semblaient étayer cette
thèse: par rapport à la moyenne de l’OCDE,
la densité des médecins en Suisse est très
élevée. Le nombre de médecins qui exercent
en cabinet et de médecins employés a augmenté
au cours des dernières années,
même parmi les médecins de famille.
Comment dois-je interpréter cela? Le Parlement
et le Conseil fédéral se sont-ils
trompés en décidant un financement
d’appoint de 100 millions de francs pour
les années 2017 à 2020 pour des places
d’études supplémentaires en médecine?
J’avoue qu’il est toujours très difficile d’interpréter
une statistique à la va-vite et d’en
tirer les bonnes conclusions. Dans ces cas,
je me fie aussi volontiers à mon expérience
personnelle et aux informations que l’AS-
MAC obtient directement de ses membres.
Et là, pour moi les choses sont claires,
statistique ou pas. La moitié des participants
à notre nouveau sondage auprès des
membres relatif à la durée de travail ont
répondu qu’ils ne respectaient pas les dispositions
de la loi sur le travail concernant
la durée maximale de travail et la durée
du repos. Ils croulent sous la charge des
nombreuses tâches administratives qu’ils
doivent accomplir quotidiennement et
atteignent ou dépassent même leurs limites
en raison des horaires de travail
interminables. Quant aux hôpitaux (et
cabinets médicaux), ils se plaignent de
problèmes de recrutement; il existe partout
des postes vacants, malgré la publication
d’annonces à l’étranger. Pourtant,
au quotidien, les équipes médicales
doivent pouvoir poursuivre leur travail au
même niveau de qualité, raison pour laquelle
le travail des postes vacants est
simplement réparti sur les autres.
Pour moi, cela ne ressemble pas à une
pléthore de médecins! Les bureaucrates des
assurances-maladie ou d’autres institutions
peuvent déformer les chiffres comme
ils le veulent, l’ASMAC continuera de
mettre le doigt où ça fait mal. Cela signifie
souligner que ce n’est pas une solution
durable si la part des collègues étrangers
dans l’effectif des médecins en Suisse
continue de croître. Ce qu’elle ne fait d’ailleurs
qu’en raison du manque de relève en
Suisse. Le fait que les médecins de premier
recours travaillent de plus en plus souvent
au-delà de l’âge de la retraite n’est pas non
plus la solution miracle. Il n’est pas non
plus tolérable d’accuser les médecins d’être
les seuls responsables de l’augmentation
des coûts de la santé. D’autre part, notre
profession devrait enfin prouver à l’opinion
publique de plus en plus échaudée, sans
parler du Parlement, que nous sommes
capables de nous mettre d’accord sur une
nouvelle structure tarifaire crédible. Oui,
cela ne va pas sans sacrifices de part et
d’autre. Mais le prix que nous paierons tous
(littéralement et pas seulement en ce qui
concerne notre crédibilité) si sur la durée,
un modèle avec des interventions tarifaires
s’impose, sera bien plus élevé!
La question fondamentale est donc la suivante:
combien de médecine à quel prix et
pour qui, où et avec quelle exigence de
qualité voulons-nous à l’avenir en Suisse?
Pour y répondre, il faut un large débat
public et politique, car ce n’est que de cette
façon que la solution sera soutenue par
tous et contraignante pour tous, selon la
bonne tradition helvétique. Et si nous
avons la réponse, la question secondaire
du surplus ou de la pénurie de médecins
se réglera d’elle-même. ■
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
9

POLITIQUE
L’essentiel en BREF
L’avenir a déjà commencé!
C’est comme le café au réveil: chaque matin,
je lis le journal sur le chemin du travail.
Dernièrement, j’aurais mieux fait de
m’abstenir. En effet, un médecin-chef
désigné, qui bûche apparemment 80
heures par semaine, y déclare que la limitation
légale de la durée de travail hebdomadaire
à 50 heures ne permet pas d’atteindre
l’objectif visé. Dans son hôpital, il
doit régner des conditions intenables:
«Aujourd’hui, nous devons renvoyer à la
maison des médecins-assistant(e)s motivés
à 6 h le soir, alors qu’ils aimeraient
encore travailler plus longtemps.»
Ce futur médecin-chef, qui n’a même pas
35 ans, déclare aussi que sa femme est une
vraie perle. «Quand notre fille est née, mon
épouse a réduit son taux d’occupation.
Notre couple fonctionne bien. Nous réglons
la prise en charge au sein de la famille. Je
n’ai pas l’intention de réduire mon engagement.»
En lisant cela, j’ai failli oublier
de sortir à l’arrêt, tellement j’étais perplexe!
L’après-midi, l’interview a suscité d’innombrables
discussions dans notre service ambulatoire,
une question revenant sur toutes
les lèvres: en somme, en quelle année vivons-nous?
Vraiment en 2017?
Un sondage spontané dans notre service
et auprès de collègues travaillant dans les
services stationnaires a produit un tableau
très différent: personne ne souhaite travailler
plus de douze heures par jour et
renoncer à sa soirée ou à son week-end.
Une semaine de 80 heures rencontre autant
de désapprobation que le fait de passer
des jours de congé en étant totalement
épuisé. Le désir général reste le même,
c’est-à-dire ce qui devrait aller de soi: recevoir
l’horaire de service AVANT le début
du mois pour pouvoir organiser sa vie
privée et de famille et entretenir ses relations.
Il est utile, et cela fait partie de la
Daniel Schröpfer,
président de l’ASMAC
qualité de vie, de rencontrer d’autres gens
après le travail, d’avoir un échange, d’aller
au cinéma ou de s’adonner à un loisir –
oui, même notre profession éprouve ces
besoins. Et de façon planifiable!
Plus personne ne veut disparaître de son
environnement social, en rotation pour
trois semaines au service des urgences – je
l’ai moi-même vécu – et réapparaître ensuite
pendant une semaine. Cela ne sert
d’ailleurs à personne. Ni à sa propre santé,
ni à son réseau de relations en dehors de
l’hôpital. Sans oublier la sécurité des patients
– en effet, qui (je parle aussi de nous
médecins) veut être opéré par un médecin
qui a déjà travaillé en pleine concentration
pendant les douze heures précédentes,
et cela plusieurs jours de suite. Où
reste-t-il encore trop de médecins et notamment
aussi de jeunes médecinschef(fe)s
qui pensent que notre réussite
professionnelle se mesure au dépassement
de nos limites et aux violations de la loi?
Une chose que nos patients nous déconseilleraient
bien sûr immédiatement!
Comme le prouve clairement notre étude
relative au temps de travail publiée en
avril, la jeune génération des médecins
veut dans sa grande majorité travailler
comme les autres employés, c’est-à-dire
pas plus de 42 heures par semaine. La loi
sur le travail fixe la limite à 50 heures. Où
sont les nouveaux modèles des hôpitaux
et des responsables RH après plus de dix
ans d’application de la loi sur le travail?
Dans d’autres disciplines, p. ex. dans les
professions infirmières ou chez les physiothérapeutes,
les emplois à temps partiel
sont une chose normale et une évidence.
D’ailleurs, ils contribuent fortement à assurer
la relève et l’attractivité de la profession.
Pourquoi, cela n’est-il pas possible
pour nous médecins? La tentation de violer
systématiquement et depuis des années
la loi sur le travail est-elle tellement
grande (c’est-à-dire sans conséquences)
pour les hôpitaux?
Mais l’ASMAC ne parle pas seulement des
problèmes. Elle soutient ses membres avec
force pour trouver des solutions, par
exemple avec le conseil en matière de planification
des services (voir notre site web,
rubrique conditions de travail). De plus,
nous allons lancer en été une nouvelle
action auprès des directions d’hôpitaux
avec des propositions d’amélioration
concrètes et continuons de combattre les
efforts au Parlement fédéral visant à assouplir
la loi sur le travail.
Au final, la plate-forme hospitalière de
l’ASMAC et les ressources médicales s’amenuisant
montreront quelles cliniques possèdent
un avantage sur la concurrence
auprès de notre relève grâce à une durée
de travail et des modèles d’engagement
progressistes. Car même si tout le monde
ne l’a pas encore compris: l’avenir a déjà
commencé!
■
10 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

POLITIQUE
Affaire à suivre
Lors de la séance de printemps du Comité central (CC) du 29 avril à Berne, les délégués se sont
penchés, outre sur deux interminables histoires, sur une réussite. De plus, ils ont décerné
à l’Hôpital cantonal des Grisons la Rose d’hôpital pour des initiatives exceptionnelles en matière
de loi sur le travail et de mesures favorables à la famille.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC. Photo: Marco Zanoni.
Le pilotage des admissions et la loi sur le
travail figurent depuis des années à
l’agenda de l’ASMAC. Et comme les choses
se présentent, ces points ne pourront probablement
pas être rapidement réglés. En
effet, dans beaucoup d’hôpitaux, le respect
de la durée de travail légale demeure difficile
et la question du futur pilotage des
admissions reste sans réponse. C’est donc
avec une belle régularité que les organes
de l’ASMAC doivent traiter de ces deux
sujets. Le CC du printemps n’a pas fait
exception à cette règle.
Problème persistant n o 1
Ce qui était initialement prévu comme
mesure à durée déterminée et qui a été
prolongé x-fois doit être réglé définitivement
dès la mi-2019: d’ici-là, le Conseil
fédéral devra présenter une solution définitive
pour le pilotage des admissions.
Trois options sont en discussion:
• prolongation du modèle actuel moyennant
quelques modifications,
• différenciation des tarifs (p. ex. meilleure
distribution régionale),
• suppression du libre choix du médecin.
D’après son rapport de mars 2017, le
Conseil fédéral accorde la préférence à
une poursuite de la réglementation actuellement
en vigueur. Il prévoit toutefois
certains aménagements. L’ASMAC partage
ce point de vue. Les commissions du
Conseil national et du Conseil des Etats
poursuivent des approches différentes.
Alors que celle du Conseil des Etats voudrait
que le Conseil fédéral concrétise
aussi les autres options, la commission du
Conseil national veut attendre les résultats
du programme national de recherche
«Système de santé». La décision du Parlement
reste donc totalement ouverte. L’AS-
MAC continuera de suivre les débats.
Problème persistant n o 2
La loi sur le travail est aussi une «affaire
à suivre». Le manque d’amélioration de
la situation au cours des trois dernières
années ressort de l’étude actuelle de l’AS-
MAC (voir page 7). Les deux motions parlementaires
visant à assouplir la protection
des travailleurs sont aussi une source
d’inquiétude. L’ASMAC observe la situation.
Suivant le résultat, le lancement d’un
référendum n’est pas exclu.
L’augmentation constante des tâches administratives
des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique est une cause importante
des violations de la loi sur le
travail. Une nouvelle campagne de l’AS-
MAC veut y remédier. Sous le titre «Plus de
médecine, moins de bureaucratie», la
campagne s’adressera en premier lieu aux
responsables du personnel dans les hôpitaux.
L’histoire d’un succès
Le conseil en matière de planification des
services a été lancé en 2015 comme projet-pilote.
Philipp Rahm, président de la
section Argovie, était à l’origine de ce projet.
Depuis lors, cette offre de l’ASMAC est
devenue un véritable «succès commercial».
A l’exception du Valais, des conseils
ont été effectués dans tous les cantons et
à tous les niveaux, qu’il s’agisse de petites
cliniques ou d’hôpitaux universitaires.
Cela a permis de mettre en œuvre rapidement
des mesures qui ne sont pas seulement
à l’avantage des membres, mais
aussi bénéfiques pour l’image de l’ASMAC.
Seul le terme «succès commercial» n’est
pas tout à fait approprié, car les coûts sont
assumés par l’ASMAC Suisse. Lors du CC
d’automne 2015, les délégués avaient décidé
de poursuivre la phase-pilote, mais
aussi chargé le secrétariat central d’élaborer
des propositions de financement pour
son exploitation normale. A l’époque, certaines
sections étaient d’avis qu’il n’y avait
pas de raison de proposer un financement
par l’association, cette tâche incombant
aux hôpitaux et devant donc être assumée
en conséquence. Lors du dernier CC, le
secrétariat central a soumis différents
modèles de financement. Il est vite apparu
que la plupart des sections ont changé
d’avis suite à l’évolution positive du projet.
Elles ont rejoint Philipp Rahm, qui a souligné
qu’un financement par l’ASMAC
assurait l’indépendance du conseil et évitait
de longues négociations avec les hôpitaux.
Le conseil en matière de planification
des services sera donc à l’avenir
aussi entièrement assumé par l’ASMAC
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
11

POLITIQUE
Suisse. Un certain montant sera inscrit à
cet effet au budget annuel. La revendication
de mieux faire connaître le projet
sera, pour le moment, mise en œuvre avec
retenue. En effet, la demande dépasse déjà
la capacité de l’équipe de conseil. Pour
remédier à cette situation, l’ASMAC
cherche des membres qui souhaitent devenir
conseillers et conseillères en matière
de planification des services.
L’Hôpital cantonal des
Grisons récompensé
L’Hôpital cantonal des Grisons fait régulièrement
parler de lui avec ses efforts dans
le domaine des conditions de travail. C’est
pourquoi la section des Grisons l’a nommé
pour la Rose d’hôpital. Récompense qu’il
obtient pour la première fois pour les «mesures
pour renforcer l’attractivité en tant
qu’employeur». Il s’agit de sept mesures
stratégiques dont certaines ont déjà été
mises en œuvre. La priorité est accordée à
la compatibilité entre famille et profession
(voir Journal ASMAC 5/16).
Relations publiques
et CCT
La section des deux Bâle veut mieux faire
connaître ses revendications auprès du
public et de ses membres. Pour ce faire,
elle a engagé un nouveau responsable des
relations publiques. Elle a choisi Josef Zindel,
ancien porte-parole du club de football
FCB. Sans aucun doute un spécialiste
de la communication compétent.
A Zurich, la section a intensifié ses contacts
avec la société des médecins-chef(fe)s et va
réaliser un projet commun.
Les négociations pour une CCT conclues
avec succès dans le canton de Vaud ont
permis d’introduire la semaine de 46
heures pour tous les médecins-assistant(e)s.
Ce faisant, la formation postgraduée
est incluse dans les 46 heures, ce qui
est inédit en Suisse.
«Une vraie valeur ajoutée»
MEDISERVICE VSAO-ASMAC est un pilier
important de l’ASMAC. Elle propose à ses
membres bien plus que des solutions d’assurance
avantageuses, a expliqué Jana
Siroka. La présidente de la section de Zurich
siège depuis deux ans au Comité directeur
de MEDISERVICE et regrette que
l’organisation de prestations de service de
l’ASMAC soit parfois méconnue. «Une année
couronnée de succès, mais pas de tout
repos.» C’est en ces termes que Katharina
Gasser, présidente de MEDISERVICE, a
résumé l’exercice 2016 lors de l’Assemblée
des délégués. La Finma a provoqué certains
remous avec ses nouvelles dispositions
concernant les contrats collectifs
avec les assurances-maladie. Heureusement,
MEDISERVICE est parvenu à maintenir
les contrats collectifs. Les comptes
clôturent sur un bénéfice qui sera inscrit
aux fonds propres. De plus, MEDISERVICE
se présente sous une nouvelle identité visuelle
en 2017. La pomme, jusqu’ici symbole
marquant, est remplacée par une
communication plus proche de l’activité
médicale. Un carnet d’ordonnances et les
écritures manuscrites des médecins sont
mis en exergue, le tout avec une pointe
d’humour.
■
LETTRE
DE LECTEUR
C’est avec étonnement
que j’ai lu
l’article rédigé par
Nico van der Heiden
à l’occasion de
son départ (Journal
ASMAC 2/17).
Je trouve dommage voire inquiétant que
le directeur suppléant/responsable politique
et communication de l’ASMAC sortant
n’ait pas fait preuve d’une réflexion
plus poussée en écrivant cet article sur
l’emprise croissante de l’économie sur la
santé. Fermer les yeux sur l’importance
croissante de l’économie dans la santé
signifie fermer les yeux sur la réalité. Cela
comporte le risque de se retrouver horsjeu
en tant qu’interlocuteur sérieux. A
une époque où la marge de manœuvre
financière dans le domaine de la santé
rétrécit de plus en plus, l’économie de la
santé doit être un outil très important,
même s’il ne s’agit pas du seul, pour la
prise de décision.
Je partage l’avis de M. van der Heiden sur
le fait qu’il y a bien des décisions économiques
dans le système de santé suisse qui
ne nous mèneront pas au but ou qui sont
même contreproductives. Par exemple la
distinction dans le financement des prestations
stationnaires et ambulatoires, qui
entraîne avant tout un déplacement des
charges financières mais pas une réduction
des coûts.
Les principes essentiels de l’économie de
la santé sont la création de possibilités
d’accès égales pour tous les patients aux
prestations médicales, la mise à disposition
de prestations médicales de qualité
équivalente pour tous les patients et le
développement d’un système de santé finançable
à long terme – une médecine à
deux vitesses, comme l’affirme M. van der
Heiden, ne correspond pas aux bons principes
de l’économie de la santé. Mais pour
établir les principes de base d’une bonne
économie de la santé cités précédemment,
il faut une discussion sur la valeur d’une
«année vécue sans qualité de vie». Car
chaque décision en faveur d’une méthode
de traitement (éventuellement onéreuse)
s’accompagne de coûts d’opportunité,
c’est-à-dire qu’il faut renoncer à une prestation
pour en financer une autre (étant
donné que l’ensemble des moyens à disposition
pour financer le système de santé
ne change pas). Cette discussion est déjà
menée dans de nombreux pays. C’est une
discussion très controversée qui exige un
esprit de compromis de tous les acteurs du
système de santé.
Il reste à espérer que le nouveau responsable
politique et communication de l’AS-
MAC présentera une approche plus différenciée
et réfléchie sur le thème de l’économie
de la santé, afin de défendre au
mieux les intérêts des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique suisses
plutôt que de leur nuire.
Alexander Joeris,
D r méd., MSc Economie de la santé
12 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

Zum 15. Mal
16. September 2017 – Hotel Seeburg Luzern
www.deraerzteball.ch
Eleganz trifft Herzlichkeit
Zum 15. Mal sind Tanzbegeisterte aller beruflicher Orientierung zur Gala «Der Ärzteball» am
16. September 2017 im Hotel Seeburg in Luzern eingeladen. Die Gäste geniessen Eleganz, Herzlichkeit,
ein Sechs-Gang-Diner mit ausgesuchten Weinen und stimmigen Sound bis in die frühen Morgenstunden.
Die Charity geht an die Ruedi Lüthy Foundation.
Le 15e Gala «Le Bal des Médecins» se déroulera le 16 september 2017 à l’hôtel Seeburg de Lucerne.
Dans un cadre élégant et festif, les invités savoureront un dîner gastronomique accompagné de
vins sélectionnés et d’une ambiance musicale incitant à danser jusqu’à l’aurore. Sont invités toutes
les passionnées et tous les passionnés de danse de tous horizons professionnels. L’engagement caritatif
revient à «Ruedi Lüthy Foundation».
Chiropraktor | medizinische Diagnose | manuelle Behandlung
Charity

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
ISFM Award: un engagement
exceptionnel pour la formation
postgraduée
L’un de vos anciens formateurs a-t-il fait preuve d’un engagement exemplaire au cours de votre
formation postgraduée? Ses compétences didactiques particulières vous ont-elles permis de réaliser
des progrès réjouissants? Alors n’hésitez pas à le nommer pour l’ISFM Award et à récompenser ainsi
son engagement exceptionnel en faveur de la formation postgraduée des médecins.
Dr Werner Bauer, président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
Dr Raphael Stolz, vice-président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM)
M. Sc. Nadja Jenni, collaboratrice scientifique FMH/ISFM
Nous avons le plaisir de publier pour la
quatrième fois la mise au concours de
l’ISFM Award. Les nombreuses personnes
nommées et l’écho positif que nous avons
reçu confirment la pertinence et le
bien-fondé de cette récompense. La remise
de ce prix est devenue un événement fixe
dans l’agenda de l’ISFM.
La responsabilité que portent les médecins-cadres
en matière de formation
postgraduée constitue un des principes
fondamentaux du transfert de connaissances
et de compétences aux jeunes médecins.
Or cette tâche ne peut guère être
définie par le seul cahier des charges,
l’engagement personnel et l’enthousiasme
jouent un rôle bien plus important. Dans
le domaine médical, les charges qui
pèsent sur les médecins sont nombreuses
Nommez sans attendre des
responsables de la formation!
L’ISFM Award permet d’exprimer une reconnaissance
appuyée aux responsables de la formation postgraduée
particulièrement engagés et compétents. Un ancien formateur
vous a-t-il laissé une impression durable? Alors
nommez-le pour l’ISFM Award.
Nous vous prions de renvoyer le formulaire de nomination
sous forme électronique à l’adresse siwf@fmh.ch
avec la mention «ISFM Award – pour un engagement
exceptionnel en faveur de la formation postgraduée».
Délai d’envoi: 6 août 2017.
Vous trouverez d’autres informations sur www.siwf.ch. Si
vous avez des questions, adressez-vous à siwf@fmh.ch
ou au 031 359 11 11.
et les ressources en matière de temps et de
moyens à disposition se réduisent sans
cesse. Il est donc important que les formateurs
particulièrement actifs et motivés
soient reconnus. C’est pourquoi l’ISFM
entend donner la possibilité aux jeunes
médecins de témoigner leur reconnaissance
aux formateurs qui se distinguent
par leur engagement extraordinaire sans
pour autant établir un classement.
Nomination par les anciens
médecins-assistant(e)s
Pour être nommés à l’ISFM Award, les
médecins doivent participer activement à
la formation médicale postgraduée. Il
s’agit notamment de médecins-cadres
engagés personnellement en faveur de la
formation des futurs spécialistes, considérés
comme particulièrement compétents
et faisant preuve d’initiative dans la manière
de transmettre les connaissances et
aptitudes. Pour nommer un confrère, il
faut être médecin en formation postgraduée
ou avoir obtenu un titre de spécialiste
il y a moins d’un an. Pour qu’une nomination
soit valable, elle doit être déposée
conjointement par deux personnes et exprimer
une reconnaissance personnelle
pour la qualité de la formation dispensée
par le formateur et pour son engagement.
Afin qu’il ne résulte ni avantage ni conflit
en raison du processus de nomination,
vous ne pouvez nommer que les responsables
de la formation postgraduée chez
lesquels vous ne travaillez plus. Les noms
des personnes qui ont déposé une nomination
ne seront ni publiés, ni communiqués
aux nominés. Aucun classement des
personnes nommées ne sera établi.
Déposez votre nomination
sans attendre!
Pour nommer quelqu’un, vous pouvez
télécharger le formulaire prévu à cet effet
sur www.siwf.ch ➝ ISFM ➝ Formation
postgraduée ➝ Généralités ➝ ISFM
Award ((http://www.fmh.ch/fr/formation-isfm/formation-postgraduee/generalites/isfm-award.html))
et le renvoyer
dûment rempli d’ici le 6 août 2017 sous
forme électronique à l’adresse suivante:
siwf@fmh.ch.
La direction de l’ISFM contrôlera si la nomination
est correcte du point de vue
formel et validera ensuite chaque nomination.
Tous les médecins correctement nommés
recevront un acte de reconnaissance et un
cadeau en récompense de leur engagement
pour la formation postgraduée. Ils
seront cités nommément (après accord)
sur le site web de l’ISFM (www.siwf.ch) et
lors du Symposium MedEd du 20 septembre
2017.
■
Correspondance:
Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et
continue
FMH Elfenstrasse 18
Case postale 300
CH-3000 Berne 15
Tél. 031 359 11 11
siwf@fmh.ch
14 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation
post-graduée et continue de
bonne qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le ressort
Formation postgraduée et d’appuyer plus largement ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse bertschi@asmac.ch.
Ton expérience compte!
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feed-back constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Béatrice Bertschi, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (bertschi@
asmac.ch).
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
15

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Eh oui, c’est possible
Pour Felix Kurth, médecin-cadre, le travail à temps partiel fait partie du quotidien depuis des
années. Grâce à la loi sur le travail, son engagement initialement fixé à 60% s’est soudain avéré
correspondre à un taux d’occupation de 80%, ce qui lui a permis de bénéficier d’une augmentation
de salaire conséquente. Le modèle qu’il a développé permet aujourd’hui à trois chef(fe)s de
clinique de travailler à un taux d’occupation réduit.
Felix Kurth, coprésident de la section de Soleure
Il y a plus de 16 ans, je découvris une annonce:
cherchons chef(fe) de clinique en
médecine pour un «petit hôpital en périphérie
de la ville». Cela n’avait rien d’exceptionnel
en soi, en revanche le taux
d’occupation de 60% prévu pour ce poste
était, lui, très surprenant. A l’époque, je
travaillais à plein temps et au début de ce
siècle, cela signifiait toujours travailler
environ 70 heures par semaine.
A ce moment-là, ma femme et moi prévoyions
de fonder une famille. Mon père
étant aussi médecin, j’avais vécu à quel
point un médecin très occupé peut être
éloigné de sa famille. C’est pourquoi j’étais
vite arrivé à la conclusion, qu’une fois le
moment venu, je voudrais avoir le temps
de m’occuper de mes enfants.
Cette annonce représentait donc une lueur
d’espoir pour moi. Je postulai et obtins le
poste. L’année suivante, mon premier enfant
vint au monde, ce qui me permit de
profiter pleinement de ces moments particuliers.
Une loi et ses
conséquences
A l’époque, il n’existait pas de limitation
légale de la durée de travail. D’après mon
contrat, elle se «conformait aux besoins
de l’hôpital». En signant ce contrat, j’avais
un sentiment bizarre. En effet, il n’était
pas possible de prévoir à quoi correspondraient
les 60% selon les besoins de l’hôpital.
Préalablement à l’assujettissement des
médecins à la loi sur le travail, la durée de
travail fut finalement fixée à 55 heures par
semaine. Cela s’accompagna de conséquences
notables pour moi: pour la première
fois, la durée de travail était saisie.
Comme je devais accomplir un service de
nuit un week-end sur trois et une nuit sur
trois et que la durée de travail de jour était
normalement de dix à onze heures, on
constata soudain que je travaillais au
moins 80 et non pas 60% d’une semaine
à 55 heures.
Mon poste fut donc revalorisé à 80%, ce
qui signifiait que je touchais un salaire de
80% et non plus seulement de 60% pour le
même travail. Cela équivalait à une augmentation
de salaire de 33%!
C’est déjà pour cette seule raison que je me
sentais redevable vis-à-vis de l’ASMAC. En
effet, sans cette pression constante et les
longues négociations, je n’aurais probablement
jamais eu le privilège de pouvoir
profiter d’horaires de travail réglementés.
Aujourd’hui, j’ai souvent l’impression que
les jeunes médecins ne savent plus à quel
point l’ASMAC est importante pour défendre
leurs intérêts. Ils semblent oublier
tout ce qui a été atteint depuis lors et qui
dépendait et dépend toujours de l’engagement
des médecins pour de bonnes conditions
de travail. Cela prouve que l’on peut
obtenir des résultats, même s’il faut parfois
se montrer très persévérant.
La naissance d’un
nouveau modèle
Jusqu’en 2005, nous avons introduit progressivement
la semaine de 50 heures et
ensuite de 48 heures dans notre hôpital.
Parallèlement, le volume et l’intensité du
travail ont augmenté au fil du temps. Le
nombre de postes a été revu à la hausse.
Dès 2014, nous sommes passés à 240%
pour les chef(fe)s de clinique, ce qui nous
a incités à revoir notre organisation du
travail.
Comme je disposais de bonnes connaissances
de la loi sur le travail et dans l’élaboration
d’horaires de service en ma qualité
de président de la section ASMAC, on
me laissa la liberté de développer un modèle
de travail entièrement nouveau. Ainsi,
notre système inédit, qui répartit la
charge de travail sur plus de personnes, vit
le jour.
Nos 240% pour les chef(fe)s de clinique
sont répartis sur trois postes à 80%. Le
médecin-chef(fe) travaille à 100%, ce qui
permet de répartir le service de piquet sur
quatre personnes. Il y a toujours deux
chef(fe)s de clinique qui sont présents et
ils ont chacun un jour de congé pendant
la semaine. Pendant ce temps, le troisième
chef(fe) de clinique a congé (sauf pendant
environ huit semaines par année lorsque
le chef(fe) est en vacances ou absent pour
d’autres raisons). Il en résulte donc 14 à
15 semaines de congé par année pour
chacun en travaillant quatre jours par
semaine avec un service du week-end
toutes les quatre semaines.
Pour moi, membre actif de l’ASMAC, outre
la division du travail novatrice, un autre
point est important: cette répartition du
travail permet de respecter sans problème
la loi sur le travail.
Les embûches
Je suis convaincu que nous avons développé
un excellent système. Néanmoins,
il présente certaines embûches: il faut être
flexible et en mesure d’accomplir de longues
journées de travail. Il n’est parfois
pas simple de répartir les vacances, notamment
si vous avez plusieurs enfants
en âge de scolarité. Les jours où un des
deux chef(fe)s de clinique a congé, l’autre
est seul. Il doit donc pouvoir pleinement
remplacer le collègue absent. De plus, à
la fin du service, il faut prendre le temps
de transmettre soigneusement les informations
orales et écrites, ce qui ne représente,
avec la routine, pas un vrai problème.
16 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Une solution convaincante
Au début, il n’a pas été facile de trouver les
médecins disposés à travailler à 80%.
J’avoue que je ne sais pas ce qui retient les
collègues de travailler ainsi. S’agit-il du
salaire moins élevé, de devoir se justifier de
ne pas travailler à plein temps ou de la difficulté
d’organiser son temps libre? Finalement,
nous avons constitué une équipe de
médecins et lancé l’expérience. Malgré le
scepticisme initial du chef(fe) et les incertitudes,
le changement a très bien fonctionné.
Les avantages l’emportent clairement.
Une durée d’engagement réduite augmente
la motivation au travail, les semaines libres
donnent de l’énergie et ouvrent de nouvelles
perspectives. A partir de la fin de l’été 2017,
nous pourrons occuper un poste de chef(fe)
de clinique supplémentaire à 80% grâce à
l’augmentation (nécessaire) du nombre de
postes. La charge de travail sera donc répartie
sur cinq personnes, ce qui rendra le
modèle encore plus attrayant. Entre-temps,
les chef(fe)s de clinique sont tellement satisfaits
de notre modèle, qu’aucun d’eux ne
voudrait revenir à un engagement à plein
temps.
■
Nous nous engageons à vous créer un meilleur
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N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
17

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
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Bern Di. 14. Nov. 2017 19.00 – 20.30 Uhr
St. Gallen Di. 14. Nov. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Zürich Di. 14. Nov. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
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Vorsorge, Vermögen, Steuern
für Ärztinnen – von Frau zu Frau
Basel Mi. 18. Okt. 2017 18.30 – 20.30 Uhr
Bern Di. 12. Sep. 2017 18.30 – 20.30 Uhr
St. Gallen Di. 07. Nov. 2017 18.30 – 20.30 Uhr
Zürich Mi. 13. Sep. 2017 18.30 – 20.30 Uhr
Anmeldung & Informationen unter: www.academix.ch/veranstaltungen
Nachlassplanung für
Medizinerinnen und Mediziner
Basel Do. 07. Sep. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Bern Mi. 06. Sep. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
St. Gallen Do. 21. Sep. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Zürich Do. 14. Sep. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Anmeldung & Informationen unter: www.academix.ch/veranstaltungen
Vorsorgefallen im Konkubinat
Basel Mi. 29. Nov. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Bern Do. 30. Nov. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
St. Gallen Di. 05. Dez. 2017 19.00 – 20.30 Uhr
Zürich Do. 07. Dez. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Anmeldung & Informationen unter: www.academix.ch/veranstaltungen
Ade Helvetica –
Wegzug nach Deutschland
Basel Do. 17. Aug. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Bern Mi. 16. Aug. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
St. Gallen Di. 29. Aug. 2017 16.00 – 17.30 Uhr
Zürich Do. 31. Aug. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
St. Gallen Di. 12. Dez. 2017 18.30 – 20.00 Uhr
Anmeldung & Informationen unter: www.academix.ch/veranstaltungen
Alle aktuellen Veranstaltungen finden
Sie im Internet unter der Adresse:
www.medisem.ch
18 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

11. Ausgabe – 11 ème édition
Der Laufbahn-Kongress
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Le congrès de carrière
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Samstag, 4. November
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Samedi, le 4 novembre
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des exposés (ALL./FR.)
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ASMAC
SECTION BERNE
Assemblée
générale 2017
du 27 avril 2017
L’assemblée générale annuelle s’est déroulée
le 27 avril 2017 au Restaurant Altes
Tramdepot. Outre la partie statutaire et
informative, la réunion a aussi permis
aux participants de se retrouver dans une
ambiance décontractée.
Nora Bienz a été réélue comme présidente
sous les applaudissements de l’assemblée.
Elle préside l’ASMAC Berne depuis l’assemblée
générale 2015 et dirige notre section
avec plaisir et engagement.
Quatre membres du comité ont démissionné:
Lea Attias, Michelle Grämiger, Eva
Maria Moser Schaub et Angelica Ramseyer.
Nous les remercions vivement pour
leur collaboration au comité!
Anna Meister, Valentine Mercier et Anne
Lafranchi ont été nouvellement élues.
Nous nous réjouissons de collaborer avec
elles et constatons avec satisfaction qu’il y
Tombola 2017
a toujours suffisamment de membres intéressés
à travailler au comité. Vous trouverez
la liste actuelle des membres du
comité sur notre site www.vsao-bern.ch.
Rosmarie Glauser a informé les membres
sur la CCT 2018. Vous trouverez des informations
détaillées à ce sujet dans la deuxième
partie de l’article. L’engagement de
Rosmarie Glauser pour l’ASMAC Berne
prend fin avec la signature de la convention
collective de travail 2018. Nous lui
avons remis un bouquet de fleurs afin de
la remercier pour son précieux travail.
L’assemblée a pris congé d’elle sous les
applaudissements.
Benjamin Hess a présenté le projet relatif
au travail à temps partiel. La planification
du projet est actuellement en cours. Le
centre des urgences de l’Hôpital de l’Ile est
la première clinique à avoir accepté d’y
participer. L’objectif est également de trouver
un hôpital régional prêt à collaborer.
Nous vous informerons de la suite du projet
dans le Journal ASMAC.
Comme chaque année, le souper a été
suivi de la tombola. Et ceux qui ont manqué
la tombola de cette année peuvent
noter la date de la prochaine assemblée
générale: elle aura lieu le 26 avril 2018.
Convention
collective de
travail 2018
La convention collective de travail 2018 a
été signée et présentée aux médias le 5
avril 2017. 18 000 collaborateurs et collaboratrices
lui seront assujettis dès le 1er
janvier 2018. Ils profiteront ainsi tous de
conditions de travail progressistes.
Beaucoup de choses restent inchangées.
Pour les médecins, ce sont les améliorations
suivantes qui sont à relever:
• Maternité: Meilleure protection pour
les employées avec contrats à durée déterminée.
Si l’échéance du contrat
tombe dans la période de la
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
21

ASMAC
grossesse ou du congé maternité,
le contrat peut être prolongé
jusqu’au terme de ce dernier. Si
l’échéance du contrat tombe
dans la période après la 30 e
semaine de grossesse, le contrat est prolongé
dans tous les cas de figure. Dans
l’Insel Gruppe, le contrat continue
d’être prolongé, indépendamment de la
semaine de grossesse.
• Vacances des médecins-assistant(e)s:
Les médecins-assistant(e)s
avec des contrats à durée déterminée
doivent prendre leurs vacances pendant
la durée de l’engagement. Un versement
en espèces n’est possible qu’avec l’accord
des médecins-assistant(e)s.
• Pauses payées: La réglementation a
été formulée de façon plus claire et
Page de garde de la CCT 2018
compréhensible. Elle ne devrait donc
plus susciter de discussions.
• Durée de travail: La durée de travail
des médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique reste inchangée.
Cependant, il est désormais clairement
défini que cinq, respectivement sept
jours de vacances supplémentaires
(jusqu’à présent jours de compensation)
sont accordés pour la durée de
travail plus élevée.
L’introduction du nouveau modèle
de salaire pour tous les collaborateurs
représente le principal
changement. Au lieu des 30 classes de
traitement et 80 échelons de traitement,
un système plus simple de bande salariale
servira désormais de base à la
rémunération. Il y aura 18 bandes salariales,
la numérotation des classes de
traitement jusqu’ici en vigueur sera reprise.
La classe de traitement 21 deviendra
donc la bande salariale 21. Les montants
minimaux et maximaux valables correspondent
aux classes de traitement en vigueur
jusqu’ici. Les salaires actuels seront
transférés sans modification dans le nouveau
système. L’augmentation de salaire
ne sera plus accordée par échelons, mais
s’orientera selon la courbe de tendance.
Cette courbe résulte du résumé de tous les
salaires d’une fonction donnée dans une
entreprise donnée.
Le classement s’effectue selon les critères
fixés dans la CCT. Outre l’expérience,
l’âge et la performance, il sera aussi procédé
à une comparaison salariale interne
et externe. Il sera donc d’autant plus important
de bien négocier son salaire d’entrée.
L’évolution des salaires s’effectue
comme jusqu’ici de façon générale ou
individuelle. Les critères pour l’évolution
du salaire personnelle sont fixés dans la
CCT (performance et comportement, expérience
professionnelle et âge, position
dans la bande salariale). Comme jusqu’à
présent, les pourcentages à disposition
pour l’évolution des salaires seront fixés
dans le cadre de négociations annuelles
avec les associations du personnel. Les
médecins-assistant(e)s recevront à l’avenir
aussi une augmentation de salaire fixe
de 3% pendant les six premières années de
la formation postgraduée.
Nous nous efforçons d’obtenir une application
transparente du nouveau système
salarial et assistons nos membres pour
toutes les questions concernant le classement
et l’évolution des salaires. Les collaborateurs
et collaboratrices assujettis à la
CCT trouveront de plus amples informations
dans la brochure d’information distribuée
par l’employeur.
Si vous avez des questions concernant la
CCT 2018 ou le droit du travail, nous y
répondons volontiers. Vous pouvez nous
atteindre par téléphone (031 381 39 39)
ou e-mail (junker@vsao.ch). ■
Janine Junker, avocate,
codirectrice de la section Berne
22 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

ASMAC
SECTION NEUCHÂTEL
L’Hôpital
neuchâtelois en
eaux troubles
Plusieurs mois après la votation sur l’initiative
pour deux hôpitaux sûrs, autonomes
et complémentaires, le HNE navigue
toujours en eaux troubles, sur une
mer houleuse. Loin de se dégager, l’horizon
demeure nuageux. En effet, dans la
tempête de réactions et d’inquiétudes
déclenchées par la victoire de l’initiative,
de nombreuses questions se posent sur
l’avenir du HNE. Or, les réponses
manquent. Mais le groupe de travail
chargé de fixer le cap vient justement
d’être nommé. Composé essentiellement
de représentants politiques, il comprendra
aussi plusieurs médecins, dont notamment
les présidents de Médecins de
famille Neuchâtel et de la Société neuchâteloise
de médecine. Par contre, la demande
de l’AMINE d’intégrer ce groupe
n’a pas été prise en considération, malgré
le soutien des autres sociétés médicales.
Fait particulièrement étonnant, aucun
membre du HNE ne fera activement partie
du groupe de travail. Il est donc question
de repenser le HNE sans réellement
impliquer le HNE. Cela s’avère de mauvais
augure. Ce groupe saura-t-il concevoir
avec sagesse les hôpitaux de demain
sans disposer d’une assise hospitalière? Le
HNE n’est pas sorti du brouillard.
En parallèle, l’AMINE demeure en contact
avec la direction du HNE. Une récente
entrevue a mis en évidence les efforts accomplis
par le HNE pour réduire les
heures supplémentaires, ainsi des projets
visant à diminuer la charge administrative
de nos membres. Toutefois, la direction
du HNE a confirmé sa position de
non-respect de la loi sur le travail pour des
raisons financières et estime que les médecins
doivent l’accepter. Si l’AMINE comprend
la difficulté d’appliquer la loi avec
un budget restreint, elle ne saurait accepter
que les finances difficiles servent systématiquement
d’excuses pour négliger la
loi. Nous rappelons au passage que la loi
sur le travail n’est pas une liste de recommandations,
mais un ensemble de règles
précises devant être appliquées dans tous
les cas, sans aucune excuse possible. Pire
encore, la direction a décidé d’abandonner
la nouvelle CCT, pourtant pratiquement
terminée. Le HNE préfère ainsi continuer
à imposer unilatéralement ses conditions
de travail d’un autre âge sous forme de
statut, plutôt que de conclure les négociations
amorcées il y a plusieurs années.
Notre long travail d’amélioration de la
CCT passe donc à la poubelle. Les conséquences
sur les conditions de travail de
nos membres sont clairement négatives.
Mais toutes les nouvelles ne sont pas mauvaises.
Notre assemblée générale supplémentaire
de mars a permis de discuter en
profondeur de la position de l’AMINE par
rapport à l’initiative et par rapport aux
déclarations du HNE, avec les actions à
entreprendre. De plus, quatre nouveaux
membres ont été élus: Chloé Frund, Amaniel
Kefleyesus, David Michely et Matteo
Vecchio. Nous remercions aussi beaucoup
les membres actifs et anciens qui nous ont
quittés: Ben Kratz, Sandra Monnier, Annette
Mettler et Audrey D’Andrea.
Ainsi, c’est avec du sang neuf que l’AMINE
s’embarque pour la suite de l’année. Gageons
que l’énergie des nouveaux et l’expérience
des anciens nous feront traverser
toutes les tempêtes!
■
Olivier Clerc
Président du comité de l’AMINE
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
23

ASMAC
SECTION TESSIN
Une année de
nouveautés
Pour la section Tessin de l’ASMAC, l’année
2016 a été très chargée, mais aussi très
productive.
Il y a d’une part eu les affaires courantes:
• la promotion de la culture médicale,
• le conseil de collègues confrontés à des
problèmes au travail,
• la poursuite de notre campagne pour
endiguer les heures supplémentaires et
améliorer la qualité de vie des médecins
et donc la qualité de traitement à
l’avantage des patients.
D’autre part, le renouvellement de la
convention collective de travail avec l’Ente
Ospedaliero Cantonale (EOC) nous a fortement
sollicités. Les membres du comité
se sont attelés à cette tâche avec beaucoup
d’énergie, sachant bien que l’avenir apportera
des défis sociaux et professionnels
considérables pour notre canton. En effet,
l’étape pour la fondation d’une faculté de
médecine a été franchie et les premières
études de Master en médecine débuteront
en 2020.
Lors de la formulation de la convention
actuelle, nous avons prêté une attention
particulière à protéger les intérêts des collègues
qui ont des obligations familiales.
Notre principal interlocuteur pour les négociations,
l’Ente Ospedaliero Cantonale,
s’est montré disposé à entrer en matière
sur des propositions d’amélioration dans
ce domaine. Les nombreuses réunions se
sont déroulées dans un climat positif, ce
qui a encouragé le dialogue. Nous avons
pu négocier en tant que partenaires sur
un pied d’égalité. Il y avait plus de points
de recoupement que de divergences.
Nous tenons à souligner que nous avons
– et c’est une première en Suisse – conclu
une convention collective de travail (CCT)
qui remplace la convention standard précédente.
Ainsi, la convention s’applique
obligatoirement à tous les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique de
l’EOC, ce qui ne laisse aucune marge de
manœuvre pour des interprétations divergentes
et empêche d’éventuels souscontrats
illégaux dans certains services,
chose que nous avons hélas observée dans
le passé.
La conclusion de la CCT s’accompagne de
la mise en place d’une commission paritaire
à laquelle appartiendront les
membres de notre section ASMAC et de
l’EOC. Elle traitera d’éventuels problèmes
et cherchera des solutions correspondantes.
De plus, elle sera chargée de discuter
de possibles difficultés dans la mise
en œuvre de la nouvelle convention.
Famille et profession
Pour encourager la vie sociale et de famille,
nous attachons une importance
toute particulière à la planification des
services pour les médecins avec obligations
familiales. Cela concerne tous ceux
qui ont des enfants en âge de scolarité ou
prennent en charge des proches nécessitant
des soins.
Depuis cette année, il existe par ailleurs
un droit à un congé maternité de 18 semaines
et de 16 semaines lors de l’adoption
d’un enfant.
Le thème central de la famille et des obligations
familiales se voit donc accorder
une plus grande importance, tant en ce
qui concerne le droit au congé que le droit
au retour dans la profession après la maternité,
notamment par le biais de postes
à temps partiel.
La nouvelle convention, qui est d’ailleurs
en totale conformité avec la loi sur le travail,
prévoit un système uniforme pour la
saisie du temps de travail qui est rempli
par le médecin concerné. Ce système
simple utilisé sur tous les sites permet de
mieux régler les heures de travail supplémentaires
et les services de piquet ainsi
que les pauses et périodes de repos.
Nous remercions nos membres pour leur
soutien. Nous remercions notre principal
partenaire, l’EOC, d’avoir reconnu le bénéfice
que nos revendications apportent à
la collectivité et entendu notre demande.
Nous espérons que cet instrument pour
régler les obligations de chacun pourra
maintenant être rapidement et efficacement
mis en œuvre.
Nouveau président
L’assemblée générale à laquelle le responsable
RH de l’EOC, Piero Luraschi, a
également participé, s’est déroulée à la
fin de l’année. A cette occasion, nous
avons présenté la nouvelle convention
collective de travail pour les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
à nos membres. De plus, nous avons élu
notre nouveau président. Cette tâche a été
confiée à Davide Giunzoni qui reprend
donc le poste de Simone Ghisla. Nous
remercions Simone Ghisla pour le travail
accompli et sa décision de rester membre
du comité. Ce dernier a été réélu, mais
reste pour l’essentiel inchangé dans sa
composition. Les fonctions de vice-président,
caissier et secrétaire continuent
d’être assumées par les mêmes personnes.
Nous remercions Norman Horat,
membre démissionnaire, pour sa précieuse
collaboration au cours des dernières
années. Finalement, nous aimerions
souligner que nous poursuivrons la
fructueuse collaboration avec notre avocate,
Lorenza Pedrazzini Ghisla.
Affaires courantes
2017 est l’année des défis! Après la conclusion
des négociations pour la CCT, notre
travail se focalise sur la présentation de la
CCT sur tous les sites de l’EOC. Pour ce
faire, nous organisons des rencontres, en
accord avec les ressources humaines. Ce
processus a déjà été entamé. Il nous permet
de dialoguer avec tous les médecins-chef(fe)s
et également avec les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique.
Une phase de monitorage pour surveiller
la mise en œuvre de la CCT suivra. Elle
permettra aussi d’identifier d’éventuels
obstacles qui seront évalués et, si nécessaire,
suivis d’une réaction ou d’une discussion
au sein de la commission paritaire.
L’extension de la convention aux
nombreuses cliniques privées tessinoises,
pour garantir des conditions de travail
égales, représentera un défi. Un autre objectif
est de renforcer le dialogue et les
relations avec l’ASMAC CH. Pour y parvenir,
nous allons participer aux différentes
rencontres avec les membres, la présidence
et les conseillers juridiques, un
travail que nous avons déjà entamé en
2016. A cela s’ajoute bien sûr notre engagement
constant pour le respect des conditions
de travail, non seulement pour imposer
les revendications légales, mais
aussi pour assurer une formation pré- et
postgraduée de qualité. Dans ce sens, nous
misons sur une future coopération avec le
nouveau Master en médecine. ■
Vito Fariello, membre du comité
Davide Giunzioni, président de la
section Tessin ASMACT
24 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

ASMAC
SECTION ZURICH
Premier sondage
en ligne
Dans sa première newsletter 2017, l’ASMAC
ZURICH a pour la première fois placé un
sondage en ligne sur la question «Faut-il
assouplir la loi sur le travail ou flexibiliser
les horaires de travail?»
56% des 4742 destinataires ont ouvert la
newsletter, c’est-à-dire 2655 personnes.
387 ont participé au sondage. 270 (68,9%)
membres ont voté NON, 117 (29,8%) ont
voté OUI, et 5 (3,1%) ont répondu JE NE
SAIS PAS. Un tiers des membres ayant
répondu au sondage sont donc favorables
à la flexibilisation de la durée de travail.
Pour l’ASMAC Zurich, il faut dès lors analyser
plus en détail ce besoin. Il s’agit de
déterminer dans quelle mesure ou dans
quelles disciplines la loi sur le travail est
trop rigide, tant au quotidien, pour la planification
des services qu’en ce qui
concerne la formation postgraduée et
continue de nos membres. Nous allons
donc approfondir le sujet avec de futurs
sondages. Nous avons aussi commencé à
saisir systématiquement les représentant(e)s
des médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique des différents hôpitaux
et cliniques pour pouvoir établir un
contact avec la base et mieux évaluer les
besoins de nos membres. Si vous êtes représentant(e)
des médecins-assistant(e)s
ou chef(fe)s de clinique, CONTAC-
TEZ-NOUS!
Notre direction va par ailleurs participer
à un atelier consacré à l’analyse des horaires
de service sous la conduite de Philipp
Rahm. Au quotidien, la planification
des services est une base importante pour
de bonnes conditions de travail. Nous
sommes d’avis que ce ne sont pas seulement
les administrations hospitalières
qui doivent se familiariser avec le sujet,
mais nous aussi, afin que nous puissions
discuter d’éventuelles flexibilisations de
la loi sur le travail. Il est également essentiel
de sensibiliser les médecins-chef(fe)s
sur le sujet. C’est pourquoi nous avons
invité le comité de la société des médecins-chef(fe)s
de Zurich à participer à
l’atelier. Nous avons déjà pu discuter dans
un cadre informel du sujet et d’autres
thèmes lors de deux séances tenues avec
le président et le comité de la société des
médecins-chef(fe)s de Zurich: il s’agissait
aussi de la réduction des tâches administratives,
de la collaboration dans le cadre
des critères de formation pré- et postgraduée
ainsi que de leur financement et du
consensus entre les médecins et de
l’image des médecins en général.
En mai, les citoyens voteront sur la transformation
de l’Hôpital cantonal de Winterthour
et du service psychiatrique de
Winterthur en sociétés anonymes. L’AS-
MAC Zurich a entamé le dialogue avec les
cliniques dans le cadre du partenariat
social. Quant aux hôpitaux de la ville
Waid et Triemli, ils ont lancé une stratégie
hospitalière globale. Cette analyse conduira
probablement dans les quatre ans à
venir à l’établissement d’un hôpital de la
ville avec deux sites et s’accompagnera
éventuellement d’un changement de
forme juridique et très certainement d’une
révision de l’offre de prestations. L’ASMAC
Zurich est également engagée dans ce
processus. Par ailleurs, des rencontres ont
eu lieu avec le CEO et les responsables RH
de l’Hôpital universitaire de Zurich. Elles
nous ont permis de souligner notre volonté
d’obtenir une amélioration des conditions
de travail et une cinquième semaine
de vacances.
■
Susanne Hasse, directrice, et
Jana Siroka, présidente de l’ASMAC
ZURICH
SAVE THE DATE
pour l’assemblée des délégués
2017
avec buffet dînatoire.
le mardi 3 octobre 2017
à 19h30
au restaurant UniTurm
Agence matrimoniale
Service Personalisé. Compétent. Sérieux
Kathrin Grüneis se réjouira de vous rencontrer.
Löwenstrasse 25, 8001 Zürich
044 534 19 50
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
25

ASMAC
Valentine Gétaz Kunz,
juriste de la section Valais
J’ai été engagé par l’Hôpital
X à compter du 1 er janvier
2017, pour une année.
Mon contrat prévoit qu’il
prendra fin au plus tard le
31 décembre 2017, mais
que les parties sont libres
de se départir moyennant
le respect d’un préavis d’un
mois pour la fin d’un mois.
Le 1 er avril 2017, j’ai reçu
une offre intéressante
d’une clinique pour un
poste à compter du 1 er septembre
2017. Cette proposition
me paraît intéressante
car, en sus de
meilleures conditions de
travail, cette clinique a
l’avantage de se situer à
proximité de mon lieu de
domicile. Je souhaiterais
répondre favorablement à
cette offre.
• Comment m’y prendre
avec mon employeur
actuel?
• Pourrais-je prendre mes
vacances avant de quitter
mon poste?
Vous êtes lié par un contrat dit de durée
maximale. Ce contrat présente la particularité
de combiner des éléments du
contrat de durée déterminée (il prend fin
automatiquement à l’échéance fixée, sans
que les parties n’aient à le résilier) et ceux
du contrat de durée indéterminée (avant
l’échéance, chaque partie peut librement
se départir du contrat en respectant le délai
de congé légal ou contractuel).
Dans votre cas, vous pouvez mettre fin au
contrat avant le 31 décembre 2017, en respectant
le délai contractuel de congé d’un
mois. Puisque vous souhaitez débuter
votre nouvelle activité le 1 er septembre
2017, il faut résilier votre contrat
pour le 31 août 2017. Le mieux est
d’envoyer une lettre recommandée (pour
des questions de preuve), qui doit arriver
avant le 31 juillet 2017 (la date de réception
du congé fait foi). Vu le délai de garde
de 7 jours d’un recommandé, la résiliation
devrait être postée au plus tard le 23
juillet 2017, ce qui garantit qu’elle soit
réputée reçue avant le 31 juillet 2017. Vous
pouvez également remettre au responsable
RH une lettre de résiliation, avant le
31 juillet 2017, en lui demandant de bien
vouloir la signer pour accord.
Néanmoins, vu votre intention de prendre
vos vacances avant le début du délai de
congé, je vous invite à annoncer votre départ
de manière anticipée, soit bien avant
fin juillet 2017. Cela donnera le temps
nécessaire à votre employeur pour organiser
votre remplacement dans le service.
La règle veut que vous preniez vos vacances
en nature avant la fin de votre
contrat (art. 329d al. 2 CO). L’employeur
fixe la date des vacances en tenant compte
des désirs du travailleur dans la mesure
compatible avec les intérêts de l’entreprise
(art 329c al. 2 CO).
L’annonce de votre départ un mois avant
la fin du contrat pourrait amener votre
employeur à refuser de vous accorder vos
vacances en nature au motif qu’il aurait
impérativement besoin de vous jusqu’à la
fin de votre délai de congé. Si l’organisation
de votre remplacement et du service
ne permet pas que vous preniez vos vacances
en nature, votre employeur devra
vous verser, en lieu et place de vos vacances,
une indemnité en espèces calculée
au prorata.
Ainsi, une annonce anticipée de votre départ
augmente les chances que vos vacances
puissent être prises avant votre
départ, mais l’Hôpital aura tout de même
le dernier mot.
■
26 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

ASMAC
-INSIDE
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
Manuela
Wasem
Lieu de domicile: Thoune
A l’ASMAC depuis septembre
2016
L’ASMAC en trois mots: vivante,
compétente, ouverte
Elle en emporte toujours au moins un,
parfois deux. Aussi d’anciens modèles.
Manuela Wasem, qui a suivi une formation
de spécialiste en photographie, a l’habitude
de bien régler son appareil selon le
principe: le bon appareil de photo pour
chaque situation. Par exemple, un ancien
Canon A1 qui peut se ranger dans n’importe
quel sac, ce qui n’est pas le cas d’un
laboratoire photographique. C’est pourquoi
il est installé chez ses parents. Rien
de surprenant donc que Manuela possède
plusieurs appareils de photo et que la photographie
soit son passe-temps préféré.
Au terme de sa scolarité obligatoire, elle a
suivi l’école de commerce en français.
Malgré cela, elle a décidé d’effectuer une
seconde formation, vu que la photo fait
partie de son quotidien depuis l’enfance.
Mais c’est précisément pour ne pas perdre
sa passion pour la photographie qu’elle a
décidé de travailler dans un bureau.
A l’ASMAC, elle assiste l’équipe service et
projets dans toutes les questions concernant
la gestion des membres, décharge
la responsable du département dans la
comptabilité et collabore à l’organisation
du congrès MEDIfuture. Le contact avec
les membres, la planification et l’organisation
font partie de ses tâches préférées.
Ce faisant, elle espère rendre service au
plus grand nombre. Pour ce qui la
concerne, elle souhaite être en bonne
santé et avoir du plaisir dans ce qu’elle
fait, quelle que soit sa tâche et son parcours.
■
Michel
Clément
Lieu de domicile: Berne
A l’ASMAC depuis 2011; au
Comité directeur depuis avril
2016
Lieu de travail et fonction à
l’hôpital: chef de clinique en
médecine interne au Centre hospitalier
Bienne, dès juillet 2017
à l’Hôpital cantonal d’Olten
L’ASMAC en trois mots: simple,
engagée, professionnelle
Michel Clément siège depuis avril 2016 au
Comité directeur. Il connaît bien le travail
des organes. En effet, il est membre du comité
de la section Soleure depuis 2013. Pour
lui, collaborer à l’ASMAC signifie s’engager
en faveur des intérêts des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique. Pas seulement
pour remédier aux problèmes, mais
aussi afin d’optimiser les conditions de
travail et promouvoir la formation postgraduée.
En tant que membre de Comité directeur,
il collabore dans le ressort cybersanté.
De plus, il est délégué du groupe de travail
cybersanté de la FMH et délégué suppléant
à la Chambre médicale. L’ASMAC lui a permis
d’acquérir des connaissances approfondies
sur le droit du travail suisse, mais
aussi dans d’autres domaines de politique
professionnelle comme la clause du besoin
ou le pilotage de la formation postgraduée.
Grâce à son engagement dans les organes
cités plus haut, il a pu établir d’excellents
contacts avec des collègues d’autres sections
et au sein de la FMH. Ce faisant, il place
toujours la compatibilité entre profession et
vie de famille au centre de son action et
s’engage pour que cela devienne une évidence
pour tous. En tant que père de famille
et futur médecin de famille, il essaie de
montrer l’exemple. Il consacre le peu de
temps libre qui lui reste à la pratique du
kung-fu vietnamien, à la lecture et à se
ressourcer dans la nature. ■
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
27

POINT DE MIRE ▶ SENS
28 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

«Je n’ai pleuré qu’une fois»
Alexandra Stegmüller est devenue aveugle lorsqu’elle était enfant. Son naturel joyeux et sa foi
l’aident à mener une vie autodéterminée. Elle a suivi deux formations, voyagé dans le monde,
travaille à temps partiel et gère son ménage presque seule. Durant ses loisirs, elle va se promener
avec son chien, bricole ou lit.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC. Photos: Severin Nowacki.
L’accueil ne pourrait être plus chaleureux.
Turok, le labrador âgé de 3 ans, remue sa
queue avec enthousiasme et offre son jouet
aux visiteurs. Alexandra Stegmüller, sa
propriétaire, se tient debout en riant. L’atmosphère
joyeuse ne suscite donc ni compassion
ni préjugés, des sentiments qui
nous envahissent parfois au regard d’une
personne handicapée.
A l’âge de 3 ans, on a diagnostiqué une
rétinite pigmentaire chez Alexandra Stegmüller.
Il fut vite établi que la fillette ne
verrait les formes et les couleurs qu’à travers
une mince ouverture en raison du
rétrécissement du champ de vision. La
maladie a progressé rapidement, au point
qu’en quatrième année, Alexandra fut
contrainte de passer de l’école primaire à
l’école pour les aveugles. Cependant, elle
est convaincue que tout cela n’a pas marqué
négativement son enfance. Elle était
une enfant joyeuse et optimiste qui aimait
dessiner et bricoler et qui adorait les animaux.
Vers 6 ans, sa mère lui expliqua
qu’elle allait probablement devenir
aveugle. «Dieu t’aime autant et a autant
besoin de toi que de tous les autres êtres
humains. Peut-être qu’un jour, tu pourras
avoir un chien», lui dit alors sa mère. Ces
deux phrases ont aidé Alexandra à accepter
la maladie. Aujourd’hui, le fait d’être
aveugle fait autant partie d’elle que sa
peau ou ses cheveux blonds.
Une pionnière
Elle ne s’est pas laissé restreindre par la
maladie. Après l’école obligatoire, elle a
suivi une école de commerce et effectué
son stage dans une entreprise normale.
Elle était la première personne aveugle
dans l’entreprise. Une première fut aussi
l’inscription dans une école biblique. Accomplir
ces études de théologie non universitaires
ne fut pas toujours facile. Alors
qu’elle a appris le grec ancien avec plaisir,
l’hébreu a constitué un véritable défi.
Dans cette situation, même l’ordinateur
portable avec sortie vocale et ligne braille
ont atteint leurs limites. Elle n’a pas été
épargnée par les examens; les enseignants
avaient élaboré un modèle adapté à l’étudiante
aveugle. Depuis lors, Alexandra
Stegmüller a prêché à diverses occasions.
Actuellement, elle ne peut pas s’engager
dans sa paroisse autant qu’elle le voudrait,
par manque de temps.
Les voyages en Argentine et au Cambodge
aussi ont été un défi. Elle les a entrepris
avec des membres de sa paroisse. «Je ne
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE ▶ SENS
suis pas si courageuse que ça», dit-elle en
riant, «mais je voulais connaître d’autres
pays. Les autres participants m’ont encouragée
à me joindre à eux. Chaque jour, une
autre personne était responsable de mon
accompagnement. Ils se sont vraiment très
bien occupés de moi.» Elle a d’ailleurs été
surprise de ne pas devoir payer, en tant
qu’aveugle, l’entrée pour accéder aux
ruines des temples d’Angkor. Tout comme
par la compréhension de son guide qui, sur
demande du groupe, lui a permis, à titre
exceptionnel, de toucher les ruines.
Un canapé couleur cognac
Alexandra Stegmüller n’a pas de photos de
ses voyages. Elle conserve ses souvenirs
dans sa très bonne mémoire. Les CD avec
de la musique du Cambodge ou d’Argentine
lui permettent de revivre les impressions
d’alors. Malgré cela, les murs de son
salon sont décorés avec quelques tableaux.
Ceux-ci étant surtout destinés aux visiteurs
pour qu’ils ne doivent pas regarder
des murs vides. Alexandra Stegmüller a
elle-même réalisé les illustrations d’écureuils,
de canards ou d’oiseaux à l’aide de
chablons. Elle est restée fidèle à ses passetemps
préférés que sont le bricolage et la
peinture. Elle fabrique des cartes à l’aide
d’une poinçonneuse. Le papier destiné à
ce travail est proprement rangé selon les
couleurs dans des chemises transparentes.
Un petit appareil l’aide à reconnaître les
couleurs. Et comme au début de sa maladie,
elle voyait de façon limitée, elle peut
s’en souvenir et connaît généralement
l’aspect des différents objets. La situation
se corse lorsqu’il s’agit de nuances. Ainsi,
lors de l’achat d’un nouveau canapé. Accompagnée
d’une aide, elle chercha un
nouveau canapé avec un fauteuil assorti.
Il devait être confortable et facile à entretenir,
pas trop sombre et lourd. Parmi les
couleurs disponibles, il ne resta finalement
que la couleur cognac comme variante
possible. Sauf que ce terme ne lui
disait rien. Mais la description «chaud et
sympathique» produisit une image en
elle.
Qu’est-ce qui est synonyme de beauté pour
Alexandra Stegmüller? Après une brève
réflexion, elle répond: «Ce sont plutôt des
sentiments ou des impressions sensorielles.
Je trouve qu’un papier ou un tissu
sont beaux, une gomme ou du bois
mouillé moins par contre.» Une belle
expérience fut aussi une excursion pour
des malvoyants au zoo pour enfants de
Rapperswil où l’on pouvait caresser un
phoque ou une girafe. Mais en général,
elle évite de trop palper les choses. «Certes,
on peut toucher les racines, le tronc et les
branches d’un arbre. Mais si l’on n’a jamais
vu un arbre, cela reste tout de même
abstrait.»
Parfois, elle n’est pas sûre si les images
qu’elle se remémore sont justes ou non.
Lorsqu’en rêvant, elle retrouve la vision,
elle ne sait pas si elle a vraiment vu le bus
postal ou si elle ne l’a que reconnu au son.
Aujourd’hui, elle attache plus d’importance
à d’autres impressions. La voix, la
posture et la présence d’une personne
décident de la sympathie.
Gérer le quotidien
A 21 ans, Alexandra Stegmüller a emménagé
dans son premier appartement – à
l’époque un studio dans une maison locative
dans laquelle habitaient aussi ses
parents. Aujourd’hui, elle a pris ses distances.
Dans la mesure du possible, elle
gère elle-même son ménage. Une fois par
semaine, une aide de l’AI vient lui apporter
son assistance. Des amies la conseillent
pour acheter ses vêtements. Elle effectue
seule ses achats quotidiens. Son chien
Turok la guide avec précision non seulement
au magasin, mais aussi directement
à l’information ou à la caisse où une caissière
lui vient en aide.
Les choses se compliquent lorsque les déroulements
habituels sont dérangés, par
exemple si la ligne de tram habituelle est
interrompue. Dans ces cas, elle a besoin
de l’assistance d’autrui. Mais elle souligne
qu’il est rare qu’elle fasse de mauvaises
expériences. La population est de mieux
en mieux informée en ce qui concerne la
façon d’aborder les personnes handicapées.
«Etre aveugle n’est pas facile, il faut plus
de temps, il faut s’organiser et se concentrer»,
constate Alexandra Stegmüller. Bien
qu’il n’y ait presque rien qui soit impossible,
parfois, cela lui demande tout simplement
un trop grand effort. Pour elle, le
fait de si bien accepter sa cécité et d’avoir
une si belle vie est un cadeau divin.
«Beaucoup d’aveugles souffrent de leur
situation, il ne faut pas l’oublier», souligne
Alexandra Stegmüller. «Je n’ai pleuré
qu’une fois. J’avais 12 ans. Je voulais
peindre un arc-en-ciel et n’arrivais plus à
dessiner les lignes. J’aimais pourtant tellement
dessiner.»
■
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POINT DE MIRE ▶ SENS
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VSAO JOURNAL ASMAC
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POINT DE MIRE ▶ SENS
Les arômes créés en laboratoire
Le Coca-Cola doit être exempt de calories, mais ne pas avoir le goût d’édulcorants artificiels. Et une
saucisse sans viande ne doit pas laisser une impression de carton. Pour que les aliments soient à
notre goût, les spécialistes de la branche des arômes tentent de trouver le meilleur additif. Souvent,
c’est aussi le talent et l’expérience des aromaticiens qui mènent au bon résultat.
Jonas Günter, aromaticien, ingénieur en technologie alimentaire HES, Günter Aroma AG
L’industrie des parfums et arômes est un
secteur souvent sous-estimé. Le chiffre
d’affaires de ce secteur a doublé au cours
des 20 dernières années. Malgré les recoupements
dans le domaine de la diversité
de la matière première, il faut distinguer
entre parfumerie et arômes.
Le mot grec αρωμα (ároma) signifie à
l’origine «épice». Dans le secteur alimentaire,
on entend par arôme une préparation
d’ingrédients aromatisants pour affiner
le goût des aliments. Du point de vue
chimique, l’arôme n’est pas une substance
isolée, mais toujours un mélange complexe
d’un grand nombre de substances
isolées que l’on ne trouve généralement
qu’en très faible quantité dans les aliments.
Les arômes fabriqués par l’industrie des
arômes sont hautement concentrés et principalement
destinés à un usage dans la
production alimentaire industrielle.
Les arômes
Pendant la première moitié du 19e siècle,
le secteur des arômes a commencé à extraire
des parties de plantes et à distiller
des huiles essentielles qui sont depuis lors
utilisées comme matières premières. Ce
faisant, il était fortement lié à l’industrie
pharmaceutique. Ce n’est que vers la fin
du 19 e siècle que les matières premières
chimiques simples ont été utilisées dans
l’industrie des arômes. A l’époque, l’utilisation
de ces matières premières était une
nouveauté pour le secteur et le développement
d’arômes simples par les pharmaciens
et chimistes était de nature purement
créative. Comparé à aujourd’hui, les
arômes ainsi obtenus n’étaient pas à maturité
et n’avaient pas grand-chose à voir
avec le caractère d’aliments réels.
L’introduction de la chromatographie gazeuse
et de la spectrométrie de masse a été
décisive pour le développement du secteur
des arômes. Grâce à l’analyse des aliments,
il était maintenant possible d’identifier
les substances aromatiques volatiles
qui pouvaient donc servir de base scientifique
à la science des arômes.
Si dans un aliment, un composé aromatique
se distingue par une valeur aromatique
particulièrement élevée, il est désigné
comme arôme-clé. Les arômes-clés
déterminent la majeure partie de la perception
sensorielle d’un aliment. Par
exemple, le composé aromatique coumarine
dans l’aspérule possède la valeur
aromatique la plus élevée, il est donc le
principal responsable de son goût. Toutefois,
ce goût typique ne peut pas être reconstitué
avec une seule molécule aromatique,
car la nature est bien plus complexe.
De ce fait, les bons arômes semblables aux
arômes naturels sont complexes et comprennent
beaucoup de substances aromatiques
différentes qui, si elles sont bien
équilibrées, offrent au consommateur un
goût harmonieux.
La création est un art
Outre l’examen analytique d’un aliment,
la sensorique est un élément central dans
le développement des arômes. Elle sert à
décrire et évaluer les propriétés d’un aliment.
Pour ce faire, on se sert non seulement
de la perception visuelle, mais aussi
du sens du toucher, de l’odorat, du goût et
de l’ouïe. De plus, la sensorique opère une
distinction nette entre examen objectif et
examen subjectif. Les aptitudes sensorielles
nécessaires à la description objective
et reproductible d’aliments doivent
être enseignées. L’examen sensoriel des
aliments suit une méthode spécifique qui
est équivalente à d’autres méthodes analytiques.
Un examen descriptif permet d’établir le
profil aromatique d’un arôme. Celui-ci
sert de base pour l’imitation d’un arôme
ou pour l’optimisation des arômes pendant
la phase de développement.
L’aromaticien dispose ainsi de différents
moyens pour créer un arôme en laboratoire.
Il développe des arômes pour l’industrie
alimentaire. D’une part, l’analyse
des aliments par la chromatographie
gazeuse sert de base pour l’aromatisation.
D’autre part, les aromaticiens expérimen-
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POINT DE MIRE ▶ SENS
tés sont capables d’élaborer un arôme en
laboratoire sur la seule base d’impressions
sensorielles. Pour obtenir de bons résultats,
il faut comprendre comment les interactions
d’arômes complexes peuvent
être ramenées à la matière première isolée.
Pour y parvenir, il faut non seulement
disposer d’une longue expérience, mais
aussi savoir se montrer créatif. Pour être
un bon aromaticien, il ne faut pas obligatoirement
avoir une formation scientifique.
La création d’arômes peut être
considérée comme un art.
Les arômes en vogue
A l’heure actuelle, les tendances dans l’industrie
alimentaire sont au naturel, à la
faible teneur en calories et à l’abandon
d’additifs. Ces critères influencent fortement
le développement des produits. Pour
que les aliments restent digestes malgré
les exigences du consommateur d’aujourd’hui,
la science des arômes occupe
une place encore plus importante. Ainsi,
la technologie des arômes joue un rôle
essentiel dans les substituts de viande sans
numéro E pour obtenir un goût agréable
du produit.
D’une manière générale, on peut dire que
les arômes classiques, fruités qui permettent
au consommateur de s’y retrouver
sont appréciés et fréquemment utilisés.
Les profils d’arômes à la mode sont souvent
créés pour le développement d’aliments
non conventionnels. Ainsi, les composants
à la mode dans l’industrie alimentaire
ont pour conséquence que l’on
tente de renforcer ou masquer le goût
propre des nouveaux composants par
l’aromatisation. Les limonades sans glucides,
qui ne sont sucrées qu’avec des
édulcorants, nécessitent par exemple une
aromatisation avec un large profil aromatique.
Cela permet de masquer partiellement
le goût indésirable des édulcorants.
Comme le Coca-Cola possède déjà un
profil aromatique plus complet qu’une
limonade au citron, il convient mieux
pour produire une boisson édulcorée.
Le marché alimentaire en Europe occidentale
va probablement continuer de
croître dans le domaine des aliments fonctionnels
et des compléments alimentaires.
Le secteur des arômes continuera donc de
jouer un rôle important à l’avenir. ■
Günter Aroma AG
L’entreprise Günter Aroma AG a été fondée en 1997. Elle fabrique des arômes et extraits
pour l’industrie des boissons et alimentaire. L’entreprise s’est spécialisée sur les développements
et applications professionnelles et novatrices d’arômes et de complexes
d’extraits.
Nous sommes en mesure de proposer au client une large palette d’arômes naturels
et synthétiques pour chaque application. Notre magasin en ligne offre un assortiment
d’arômes pour le consommateur privé (www.aromen.ch).
Günter Aroma AG, Reinacherstrasse 19, Beinwil am See / AG
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POINT DE MIRE ▶ SENS
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POINT DE MIRE ▶ SENS
L’implant cochléaire, un véritable
chef d’œuvre
L’implant cochléaire fête cette année un petit jubilé: il y a 40 ans, une première intervention de ce
type a été effectuée à Zurich. Depuis lors, les appareils ont été fortement perfectionnés, tout comme
le savoir qui les entoure. Le fait que des enfants nés sourds puissent acquérir le langage presque
comme un enfant entendant et suivre un parcours scolaire normal s’apparente à une merveille.
Thomas Linder, médecin-chef de la clinique de chirurgie ORL et maxillo-faciale, Hôpital cantonal de Lucerne
L’ouïe nous permet d’acquérir la langue
orale, elle nous protège contre les dangers,
facilite notre orientation spatiale et nous
offre plaisir et détente. Les enfants souffrant
d’une surdité congénitale (1 naissance
sur 1000) ne pourraient jamais
acquérir de langue orale et pour les
adultes atteints d’une perte de l’ouïe progressive,
la vie devient de plus en plus
difficile. L’intelligibilité de la parole est
Illustration 1: Représentation schématique du
processeur porté à l’extérieur et de l’implant avec
les électrodes dans la cochlée (avec l’aimable
autorisation de l’entreprise Cochlear)
rapidement entravée, ce qui peut provoquer
des problèmes de compréhension,
notamment lorsqu’il y a du bruit de fond
ou lors de discussions de groupe. Une fatigue
accrue, une irritabilité et un isolement
social en sont les conséquences.
D’ailleurs plusieurs groupes de recherche
se penchent actuellement sur la question
de l’interaction entre la démence et un
trouble auditif non traité.
Viser directement le nerf
Pour les troubles auditifs légers ou moyens,
les appareils auditifs de différentes factures
amplifient et compriment le signal
acoustique par la chaîne des osselets dans
l’oreille interne. Les implants auditifs fixés
sur l’os transmettent les ondes acoustiques
directement sur la cochlée. En cas de perte
auditive aiguë ou de surdité, les cellules
ciliées ne sont plus en mesure de transmettre
les informations sous forme d’impulsions
électriques groupées par le nerf
cochléaire. Grâce à l’intégrité anatomique
et fonctionnelle du nerf auditif, les implants
cochléaires parviennent à transmettre
les impulsions électriques directement
sur le nerf auditif en contournant le
conduit acoustique et les cellules ciliées. Il
s’agit donc de pénétrer chirurgicalement
dans l’oreille interne et de stimuler électriquement
les cellules ganglionnaires
dans la cochlée à différents endroits (fréquences)
(illustration 1).
Un exploit technique
Le développement de l’implant cochléaire
est considéré comme la plus grande avancée
du siècle dernier dans l’ORL. Il y a 40
ans, en 1977, le Prof. Ugo Fisch a pour la
première fois inséré un implant cochléaire
à un patient à l’Université de Zurich. Le
Prof. Norbert Dillier, ingénieur audio, et
son équipe de recherche avaient construit
un implant à partir de composants obtenus
aux Etats-Unis qui pouvait être programmé
par une connexion cutanée et
branché à un processeur externe. Les
premiers implants cochléaires ne comprenaient
que d’une à quatre électrodes de
stimulation. Les appareils actuels sont
composés d’une partie intérieure portée
sous la peau et implantée chirurgicalement.
Il s’agit d’un porteur d’électrodes
multicanaux qui est introduit dans la
cochlée par la fenêtre ronde. Puis, il y a
une partie extérieure qui comprend
un processeur vocal fixé par un aimant.
Celui-ci sépare le signal utile du signal
parasite au moyen d’un microphone,
transmet l’information par la peau intacte
(transmission transcutanée) et par 12 à
22 électrodes finalement sur les cellules
ganglionnaires de l’oreille interne.
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POINT DE MIRE ▶ SENS
Espoir et déception
Bien qu’au début, les implants étaient de
nature expérimentale, les premiers patients
pouvaient clairement percevoir des sons.
L’espoir était, à juste titre, que tous les patients
atteints d’un trouble auditif grave ou
sourds (de naissance) puissent retrouver
leur capacité auditive grâce à l’implant
cochléaire. Cela s’avéra toutefois illusoire:
le développement du langage se déroule
dans les deux à quatre premières années
après la naissance. Si le cerveau n’est pas
ou insuffisamment stimulé pendant cette
phase, il n’est ultérieurement plus en mesure
de traiter des signaux (électriques)
comme information. L’implant cochléaire
n’est donc d’aucun secours pour les patients
nés sourds et maintenant adolescents ou
adultes. Il a d’abord fallu arriver à ce
constat par la recherche et aussi contre
beaucoup de résistances. Bientôt, on
constata que deux groupes de patients
étaient les candidats adéquats pour un traitement
au moyen d’un implant cochléaire:
• Les enfants nés sourds, à condition
qu’ils puissent être implantés durant la
première année de vie.
• Les adultes ayant initialement eu un
développement du langage normal avec
une bonne capacité auditive, mais devenus
sourds suite à des traumatismes
ou des maladies.
De la naissance jusqu’à
un âge avancé
Afin de détecter précocement les troubles
auditifs congénitaux et de les traiter durant
la période critique du développement du
Illustration 2: Représentation des implantations
annuelles dans la base de données CICH
langage, le dépistage auditif général chez
les nouveau-nés a été introduit à la fin du
siècle dernier. Aujourd’hui, tous les nouveau-nés,
même après une naissance à
domicile, doivent être soumis à un test
auditif au moyen d’oto-émissions acoustiques
durant les premiers jours après la
naissance. Un résultat négatif représente
une grande difficulté pour les parents. C’est
pourquoi, ces enfants sont soumis dans les
jours ou semaines à venir à des mesures
consécutives par l’intermédiaire d’une audiométrie
du tronc cérébral dans des
centres d’audiologie infantile. Si ces tests
ne livrent pas non plus de réponses valides
aux stimuli (clic et burst), les parents sont
informés dans plusieurs entretiens de la
nécessité d’un traitement par implant
cochléaire. Dans ce processus, il est souvent
fait appel à d’autres parents concernés. Six
mois après la naissance, les mesures objectives
sont répétées et les examens radiologiques
nécessaires (IRM, TDM) complétés.
A l’approche du premier anniversaire, on
procède alors à l’implantation bilatérale
simultanée et quatre semaines plus tard à
la première adaptation du processeur.
Grâce à la détection précoce, à l’implantation
bilatérale et à une réadaptation
intensive (soutien audiopédagogique), les
enfants nés sourds peuvent avoir un développement
du langage quasi normal et
suivre une scolarité plus ou moins normale.
C’est l’un des plus beaux résultats
obtenus dans notre discipline.
Inversement, il n’existe pas de limite d’âge
pour la surdité postlinguistique. Etant
donné que le cerveau a été judicieusement
programmé pour le développement du
langage, il peut, malgré les impressions
acoustiques électroniques par l’implant,
faire appel à sa mémoire auditive. Les
patients plus âgés n’ont donc généralement
pas besoin d’un entraînement auditif
complexe pour pouvoir à nouveau
communiquer normalement.
La Suisse pionnière
Après avoir collaboré très tôt au développement,
l’équipe zurichoise a été complétée
par quatre autres centres (Genève,
Berne, Bâle et Hôpital cantonal de Lucerne)
qui enregistrent déjà depuis le début
la totalité des implantations réalisées
(à ce jour, 3096 implantations documentées).
Cette base de données suisse est
unique au monde et permet de procéder à
des analyses scientifiques de tous les patients
sous couvert de l’anonymat. Actuellement,
une étude multicentrique sur
l’apprentissage de langues étrangères
d’enfants sourds avec implant uni- ou
bilatéral en scolarité normale est réalisée
sous la direction de l’équipe lucernoise. Il
y a 40 ans, personne n’aurait osé imaginer
une telle chose. La Suisse a été le premier
pays au monde à permettre le financement
par l’assurance-invalidité des implants
bilatéraux pour des enfants totalement
sourds. Le succès évident justifie les
coûts pour l’implant et l’opération d’environ
CHF 50 000.– par côté.
A l’Université de Zurich, la recherche porte
sur le développement d’un implant
cochléaire pouvant être implanté dans sa
totalité, à Berne sur la possibilité de l’opération
par chirurgie robotique, à Bâle sur
la façon d’éviter la mort des cellules ciliées
et à Genève sur la nanotechnologie pour
recouvrir les implants dans l’interface
avec la plaque terminale motrice. Et l’un
des plus importants fabricants d’implants
cochléaires a son siège en Suisse.
Rétrospective et
perspectives
Chaque année, on procède à environ 200
implantations dans les cinq cliniques suisses
(illustration 2). Le fait de pouvoir rendre la
capacité auditive à des enfants nés sourds ou
à des personnes devenues sourdes à l’âge
adulte, de leur permettre de communiquer,
d’écouter de la musique est un exploit médical,
technologique et industriel et le résultat
de l’esprit novateur de toutes les parties impliquées.
Si les implants de la rétine pour les
patients aveugles en sont encore à un stade
très précoce, on emploie des implants vestibulaires
chez des patients souffrant de
troubles de l’équilibre – sur la base de la
technologie des implants cochléaires – à des
fins de recherche, on traite aujourd’hui déjà
des patients atteints d’une surdité unilatérale
avec un implant cochléaire et de plus
en plus souvent aussi des patients souffrant
d’un trouble auditif moyen afin de sauvegarder
une capacité auditive restante. Malgré
la miniaturisation des processeurs, la
recherche sur les implants invisibles et le
développement de porteurs d’électrodes toujours
plus performants, l’apprentissage du
français pour les enfants sourds implantés
de langue allemande reste le même défi que
pour leurs camarades d’école qui entendent
normalement. Mais c’est probablement un
moindre mal.
■
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POINT DE MIRE ▶ SENS
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POINT DE MIRE ▶ SENS
Un sens mystérieux
Les animaux entreprennent souvent de longues migrations, traversent les océans ou les continents.
Et arrivent avec précision à l’endroit visé. Comment y parviennent-ils? Les corps célestes leur servent
de guides. Mais que se passe-t-il lorsque le ciel est nuageux? Dans ces cas, le sens magnétique sert
de boussole fiable pour naviguer.
Miriam Liedvogel, MPRG génomique du comportement, Institut Max Planck pour la biologie de l’évolution, Plön.
Les grandes migrations sont un phénomène
répandu dans tout le règne animal.
Les représentants de la quasi-totalité des
groupes taxonomiques accomplissent des
migrations sous différentes formes. On
entend par migration animale, un mouvement
de masse généralement périodique
coordonné dans le temps et dans
l’orientation d’un ou plusieurs individus
ou d’une population. La plupart du temps,
il s’agit de mouvements pendulaires saisonniers
entre la zone de reproduction et
un quartier d’hiver. Souvent, ce sont d’immenses
distances qui sont parcourues. Il
n’est pas rare que les zones de reproduction
et les quartiers d’hiver soient distants
de plusieurs milliers de kilomètres, ou se
trouvent sur différents continents.
La précision avec laquelle les animaux
parviennent à l’endroit voulu est particulièrement
fascinante. C’est avec une
grande précision qu’ils arrivent là où –
quand il s’agit de jeunes animaux – ils ne
se sont encore jamais rendus. Comment
réussissent-ils?
Percevoir le champ
magnétique terrestre
Pour accomplir leur périple, ils se servent
de différents systèmes de référence pour
s’orienter, comme par exemple les corps
célestes tels les étoiles et le soleil. Les animaux
qui se déplacent de jour peuvent
utiliser le soleil, ceux qui se déplacent la
nuit, les étoiles. Souvent, le ciel est nuageux.
Aucun de ces systèmes de référence ne peut
donc fournir des informations fiables.
Le champ magnétique terrestre est un
système de référence omniprésent et fiable
qui permet aux animaux de se déplacer
avec précision, même en cas de ciel nuageux.
De nombreuses espèces animales
sont capables de percevoir le champ magnétique
terrestre et d’utiliser cette information
comme une sorte de boussole intérieure
pendant leurs longs voyages. Mais
comment cela fonctionne-t-il? Les animaux
possèdent-ils un sixième sens?
Comment les insectes, les amphibiens, les
poissons, les oiseaux et de nombreux
mammifères perçoivent-ils le champ magnétique
terrestre? Comment traduisent-ils
cette information en données
utiles dont ils peuvent se servir pendant
leurs longues migrations?
Une barre magnétique
géante
Pour mieux s’imaginer ce sens magnétique,
il est important de comprendre le
champ magnétique terrestre invisible.
Nous pouvons nous représenter le champ
magnétique terrestre comme une barre
magnétique géante dont l’axe s’étend plus
ou moins le long de l’axe de rotation de la
terre (entre le pôle Nord et le pôle Sud).
Cette barre magnétique géante produit un
champ magnétique dont les lignes de
champ quittent la terre au sud, conduisent
autour du globe, et y entrent à nouveau au
nord. L’angle des lignes de champ par rapport
à la surface de la Terre est de 90° aux
pôles et devient symétrique sur les deux
hémisphères en direction de l’équateur,
jusqu’à ce qu’il soit horizontal par rapport
à la surface de la Terre sur l’équateur.
Nous savons par des expériences réalisées
sur des oiseaux migrateurs qu’ils utilisent
une boussole d’inclinaison pour s’orienter.
Cette boussole leur fournit des informations
sur le parcours des lignes de champ
et leur angle d’inclinaison par rapport à
la surface de la Terre. L’oiseau en tire l’information
pertinente «vers le pôle» (angle
d’inclinaison croissant) ou «vers l’équateur»
(angle d’inclinaison décroissant).
La polarité des lignes de champ, c’est-àdire
que le vecteur de champ magnétique
pointe vers le haut (hémisphère Sud) ou
vers le bas (hémisphère Nord), ne joue pas
de rôle pour l’oiseau. L’oiseau ne distingue
donc pas entre nord et sud, mais seulement
entre vers l’équateur ou vers le pôle.
L’intensité du champ magnétique, qui
décline de façon symétrique des pôles vers
38 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

POINT DE MIRE ▶ SENS
l’équateur, peut fournir des informations
importantes pour l’orientation.
Un capteur inconnu
Mais pour être en mesure d’utiliser le
champ magnétique terrestre pour l’orientation,
les oiseaux doivent pouvoir percevoir
les lignes de champ. Comment fontils?
Comme l’être humain ne peut ni sentir,
voir, renifler, goûter, entendre ou palper le
champ magnétique, il a de la peine à saisir
le sens magnétique. A ce jour, on ne sait
pas comment fonctionne le sens magnétique,
ni ce qu’est le capteur. Peut-être que
différents mécanismes complémentaires
sont utilisés.
Ce que nous pouvons par contre dire sur
la base d’expériences sur le comportement
sur des oiseaux, c’est que la boussole magnétique
des oiseaux est sensible à la lumière.
Outre l’intensité lumineuse, c’est
aussi la longueur d’onde qui joue un rôle
important. Si l’on présente à un oiseau de
la lumière d’une longueur d’onde bleue à
verte, il n’a aucune difficulté à s’orienter.
Si par contre, on lui présente exclusivement
de la lumière à ondes longues (p. ex.
rouge ou jaune), l’oiseau ne peut plus
percevoir le champ magnétique terrestre
et s’en servir pour s’orienter. Ces résultats
ne peuvent que difficilement être expliqués
sans participation de l’œil de l’oiseau.
tissus nerveux reste également non élucidée.
En effet, elle est indispensable pour
traduire l’information en signal neuronal
qui peut ensuite être intégré sous forme
d’information d’orientation dans le cerveau.
Une série d’essais indiquent une
participation du nerf trijumeau: les oiseaux
avec un nerf trijumeau sectionné
ne sont plus en mesure d’utiliser la boussole
magnétique. Différents projets de recherche
sont actuellement en cours sur le
sujet.
Une autre hypothèse, qui concorde avec
les expériences de comportement sur la
sensibilité à la lumière, suppose l’existence
d’un capteur de champ magnétique
dans l’œil. La base supposée du mécanisme
du récepteur n’est pas biophysique,
mais biochimique. Théoriquement, il est
possible qu’une réaction biochimique déterminée
(formation d’une paire de radicaux)
constitue la condition au capteur de
champ magnétique. Le résultat de cette
paire de radicaux stable pour un bref instant
dépend du spin (parallèle ou antiparallèle)
des deux électrons non appariés
impliqués dans la formation de la paire de
radicaux. Le champ magnétique terrestre,
mais notamment l’orientation de la molécule
constituant la paire de radicaux
peut déterminer lequel des deux états de
spin prédomine. La seule molécule actuellement
connue entrant en considération
comme récepteur est le photorécepteur
cryptochrome. Cette molécule est la seule
qui soit exprimée dans l’œil et qui dispose
des propriétés biochimiques nécessaires.
Beaucoup de ces idées semblent mystérieuses
et abstraites, mais sont toujours
fascinantes. Et la solution au mystère du
sens magnétique reste à trouver – le suspense
demeure intact.
■
Deux hypothèses
Deux hypothèses sérieuses sur la manière
dont le sens magnétique pourrait fonctionner
sont discutées depuis un certain
temps déjà. Les deux sont étayées par des
données théoriques et expérimentales. Les
deux hypothèses ne s’opposent pas et
pourraient même s’avérer complémentaires.
Une preuve définitive de l’existence
de l’un ou l’autre mécanisme fait cependant
toujours défaut.
Une hypothèse s’appuie sur l’existence de
matière magnétique dans le corps qui doit
être liée à des cellules nerveuses pour être
capable de traduire l’information pertinente
du capteur biominéral vers le niveau
neuronal. Longtemps, on a supposé que
cette matière magnétique se trouvait dans
le bec. Il reste toutefois à élucider son emplacement
précis. La connexion avec les
Mensch und Technologie:
Digitale Dynamik ohne Grenzen?
H+ Kongress, 8. November 2017 in Bern
Homme et technologie:
la marche irrésistible du numérique?
Congrès de H+, 8 novembre 2017 à Berne
Referentin und Referenten /
Oratrice et orateurs
Dr. Stephan Sigrist, Think Tank W.I.R.E.
Hacking Healthcare
Dr. Monika Jänicke, Novartis Pharma Schweiz
Digital Leadership
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N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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POINT DE MIRE ▶ SENS
40 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

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PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES: ACTUALITÉS EN NEUROPÉDIATRIE –
LA SCLÉROSE EN PLAQUES PÉDIATRIQUE
Une petite différence qui fait le poids
Que l’on parle d’une sclérose en plaques pédiatrique ou adulte, il s’agit, pour autant que nous
sachions, de la même maladie. Malgré cela, il existe d’importantes différences qui influencent
notamment le traitement et le suivi. Si la SEP survient chez les enfants ou adolescents, les poussées
sont souvent plus fréquentes et les troubles cognitifs sont plus marqués. A cela viennent s’ajouter
les répercussions sur le projet de vie.
Dr méd. Sandra Bigi, MD MSc, service de neuropédiatrie, Clinique universitaire pédiatrique, Hôpital de l’Ile Berne;
Barbara Kohler, MSc, service de neuropédiatrie, Clinique universitaire pédiatrique, Hôpital de l’Ile Berne
La sclérose en plaques (SEP) chez l’enfant
et l’adolescent est une maladie très rare,
mais un diagnostic grave pour les patients
concernés et leurs familles. Les patients
adolescents atteints de SEP qui sont sur le
point de gagner leur indépendance sont
soudain contraints de faire face au diagnostic
d’une maladie inflammatoire-chronique
du système nerveux central.
Dans le suivi de ces patients, il faut
prêter une attention toute particulière au
fait que la sclérose en plaques pédiatrique
expose un cerveau en développement à
une réaction inflammatoire-chronique.
Epidémiologie
En Suisse, plus de 10 000 personnes
souffrent de sclérose en plaques, c’est-àdire
qu’environ un habitant sur 700 est
touché par la maladie. Environ 3 à 5%de
tous les patients subissent leur première
poussée avant l’âge de 18 ans, moins de
1% est âgé de moins de 10 ans. Dans la
population adolescente, les filles sont 4,5
fois plus touchées que les garçons. Avant
la puberté, la répartition des sexes est à
peu près égale. Malgré des décennies de
recherche active, l’étiologie de la SEP n’a
pas pu être totalement élucidée. On suppose
qu’il s’agit d’une genèse multifactorielle.
Une grande importance est accordée
aux prédispositions génétiques et aux
facteurs environnementaux dans la genèse
de la sclérose en plaques. Le diagnostic
de la SEP est associé, entre autres, à un
faible taux de vitamine D, à une infection
EBV (virus d’Epstein-Barr) passée et à la
détection de HLA-DRB1*1501. Les maladies
infantiles ou les infections virales
générales telles que le parvovirus ou l’infection
CMV n’ont pas pu être associées à
un risque accru de développer une sclérose
en plaques.
Illustration: Adolescente de 15 ans
avec SEP connue et nouvelle poussée
sensible dans la région des
extrémités droites. Coupe sagittale
en T2w de la CVC (a) avec lésions
hyperintenses au niveau C2 (flèche
en haut) et C3/4 (flèche en bas)
dorsal médian, à droite paramédian
avec corrélation du résultat
dans l’image axiale T2w; exemplaire
pour le niveau C3/4 (b). La
lésion au niveau C3/4 présente une
accumulation avec rehaussement
du produit de contraste, indicatif
d’une activité inflammatoire
(flèche) sur la coupe sagittale T1w
avec contraste (c). Image complémentaire
axiale en T2w du crâne
(d) avec des lésions hyperintenses
multiples connues T2. Les lésions
(juxta-) corticales (flèche) et périventriculaires
(tête de la flèche)
sont typiques pour la sclérose en
plaques.
a
c
b
d
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
43

PERSPECTIVES
Pediatric MS (any of the following)
• Two or more clinically isolated syndromes (CIS) separated by more than 30 days involving more
than one area of CNS.
• One CIS associated with MRI findings consistent with criteria of dissemination in space (DIS) and
in which a follow-up MRI shows at least one new lesion consistent with dissemination in time
(DIT) criteria.
• One ADEM attack followed by 1 CIS 3 or more months after symptom onset that is associated with
new MRI findings consistent with criteria for DIS.
• A CIS whose MRI findings are consistent with criteria for DIS and DIT (at least 1 T2 lesion in at
least 2 of 4 areas: spinal cord, infratentorial, juxtacortical, and periventricular [DIS] associated
with a simultaneous presence of asymptomatic gadolinium-enhancing and non-enhancing lesions
[DIT] if the patient is >12 years old).
Tableau: Définition de la sclérose en plaques pédiatrique selon l’IPMSSG*
* Krupp LB et al; International Pediatric Multiple Sclerosis Study Group criteria for pediatric multiple sclerosis and immune-mediated
central nervous system demyelinating disorders: revisions to the 2007 definitions. Mult Scler 2013; 19:
1261–1267
Diagnostic et évolution
Le diagnostic d’une sclérose en plaques
chez l’enfant ou l’adolescent est un diagnostic
d’exclusion et se fonde sur la combinaison
de résultats cliniques, d’imagerie
et de laboratoire (notamment du liquide
céphalorachidien). Une dissémination
temporelle et spatiale est décisive dans
l’établissement du diagnostic. C’est-à-dire
qu’il faut trouver plusieurs lésions inflammatoires
touchant plus d’une région du
système nerveux central (voir illustration).
Le «international pediatric MS study
group» (IPMSSG) a adapté la définition
de la sclérose en plaques pédiatrique
pour la dernière fois en 2013 (voir tableau).
La première poussée se manifeste
souvent par un déficit neurologique monofocal,
par exemple sous forme d’une
névrite optique. Les plus jeunes enfants
(

PERSPECTIVES
d’assurer un suivi étroit par des neuropsychologues
cliniques pendant le
traitement des patients pédiatriques.
Notamment pour informer les patients
fortement atteints des options thérapeutiques
et des mesures d’allègement.
Beaucoup de patients se trouvent dans
une phase d’orientation professionnelle.
Ils doivent donc aussi être conseillés sur
la manière de compenser les éventuels
inconvénients résultant de la maladie.
De plus, il est recommandé de proposer
un accompagnement psychothérapeutique
aux patients pour les aider à gérer
la maladie.
■
Références
Bigi S et al; Pediatric Multiple Sclerosis. Journal
of Child Neurology 27(11) 1378–1383
Renoux C et al; Natural history of multiple sclerosis
with childhood onset. N Engl J Med;
2007, 356 (25): 2603–2613.
Krupp LB et al; International Pediatric Multiple
Sclerosis Study Group criteria for pediatric
multiple sclerosis and immune-mediated
central nervous system demyelinating disorders:
revisions to the 2007 definitions. Mult
Scler 2013; 19: 1261–1267
Banwell B et al; Incidence of acquired demyelination
of the CNS in Canadian children.
Neurology; 2009 Jan 20; 72(3): 232–9
Gorman MP et al; (2009) Increased relapse rate
in pediatric-onset compared with adult-onset
multiple sclerosis. Arch Neurol 2009; 66 (1):
54–59.
doi:10.1001/archneurol.2008.505
Bigi S et al; 2010 McDonald criteria in a pediatric
cohort: is positivity at onset associated with a
more aggressive multiple sclerosis course?
Mult Scler. 2013 Sep; 19(10): 1359–62
Amato MP et al; Pediatric multiple sclerosis –
Cognition and Mood. Neurology; 2016;87
(Suppl 2): S82–S87
Ghezzi A et al; Pediatric multiple sclerosis –
Conventional first-line treatment and general
management. Neurology; 2016; 87 (Suppl 2):
S97–S102
Chitnis T et al; Pediatric multiple sclerosis – Escalation
and emerging treatments. Neurology;
2016, 87: S103–S109
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3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC 45

PERSPECTIVES
AUS DER «PRAXIS» * : SCHMERZSPRECHSTUNDE DER LINDENHOFGRUPPE, LINDENHOFSPITAL, BERN
Schmerztherapie bei
multimorbiden Patienten
Pain Management in the Multimorbid Patient
Andreas Siegenthaler
Einführung
Der Praktiker sieht sich in seinem klinischen
Alltag täglich mit allen Arten von
chronischen Schmerzen konfrontiert.
Gerade bei multimorbiden geriatrischen
Patienten führt spätestens der Einsatz von
zentral wirksamen Analgetika zu Fragezeichen
in Bezug auf Verschlechterung
der kognitiven Leistung, Erhöhung des
Sturzrisikos sowie Interaktionen im Zusammenhang
mit einer möglichen Polypharmazie.
Der folgende Artikel soll dem
Kliniker als Hilfestellung im Einsatz der
verschiedenen Analgetika dienen. Zudem
sollen auch einige Aspekte der interventionellen
Schmerztherapie beleuchtet werden.
Dies ist eine Disziplin, in der gerade
die letzten fünf bis zehn Jahre deutliche
Fortschritte in der wissenschaftlichen Evidenz
in Bezug auf die Wirksamkeit einiger
Interventionen zu verzeichnen waren und
die eine hochwirksame Therapie der ersten
Wahl beim multimorbiden Patienten
mit chronischen Schmerzen darstellen
kann.
Analgetika beim
geriatrischen Patienten,
eine Evidenzlücke
Im hohen Alter kommt es zu relevanten
Veränderungen der Körperzusammensetzung
(z.B. prozentuale Zunahme des Fettanteils
mit entsprechender Zunahme des
Verteilungsvolumens fettlöslicher Analgetika),
aber auch Veränderungen der Resorption
und des Metabolismus. Hinzu
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Praxis» (2015;
104 (22): 1211 – 1216). VSAO-Mitglieder können die
«Praxis» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Im Artikel verwendete Abkürzungen:
NSAID: Non-steroidal antiinflammatory drugs
kommt häufig eine Polypharmazie mit
unerwünschten Arzneimittelnebenwirkungen,
die durch Interaktionen der einzelnen
Wirkstoffe entstehen.
Diese Veränderungen führen zwangsläufig
zu einer extremen Heterogenität dieser
Patientenpopulation mit schwierig vorhersehbarem
Wirkungs-Nebenwirkungsprofil,
sodass aktuelle Richtlinien in der Regel
einen «start low, go slow»-Ansatz der
Analgetikaeinstellung empfehlen [1]. Die
Realität scheint aber gerade bei geriatrischen
Patienten eher einem «start low,
stay slow»-Ansatz zu entsprechen [2], mit
der häufigen Folge der inadäquaten Analgesie.
Betagte und vor allem multimorbide
Patienten werden kaum je in Studien
eingeschlossen. In einem Review-Artikel,
der 83 klinische Studien über einfache
Analgetika bei über 10 000 Patienten untersuchte,
waren lediglich 2,3% der untersuchten
Patienten älter als 65 Jahre, kein
einziger war 85 oder älter [3]. Man muss
sich schon fragen, inwieweit die aus den
meisten publizierten Studien gewonnenen
Erkenntnisse überhaupt auf diese stetig
wachsende Patientengruppe der betagten
und multimorbiden Patienten übertragen
werden können.
Das Problem der
kognitiven Funktion
Mit zunehmendem kognitivem Abbau
werden weniger Analgetika verschrieben,
und demenzkranke Patienten klagen wesentlich
weniger über Schmerzen als Menschen
mit normaler kognitiver Funktion
[4]. Die Schmerzprozessierung bei diesen
Patienten ändert sich aber trotz Demenz
vermutlich weniger als angenommen. So
konnte mittels funktionellem MRI gezeigt
werden, dass Menschen mit Alzheimer
genau gleiche Schmerzschwellen aufweisen
wie gleichaltrige Kontrollpersonen [5].
Eine wesentliche und gerade bei Analgetika
nicht zu unterschätzende therapeutische
Komponente ist der Plazeboeffekt.
Benedetti untersuchte den Plazeboeffekt
mit einer sichtbaren und versteckten Lidocain-Applikation
unmittelbar vor einer
venösen Punktion [6]. Am Anfang rapportierten
Patienten mit mildem Alzheimer
(Mini Mental Status = 24) eine mittlere
Reduktion auf der Schmerzskala von
63/100, wenn Lidocain sichtbar verabreicht
wurde, aber nur 22/100 eine Reduktion,
wenn das Lidocain versteckt verabreicht
wurde. Diese Differenz kann als
relevante Plazeboantwort betrachtet werden.
Als der Versuch ein Jahr später wiederholt
wurde, hatte sich die Alzheimer-
Erkrankung bei allen Testpersonen verschlechtert
(mittlerer Mini Mental Status
= 15,6). Der Unterschied in der
Schmerzreduktion nach der offenen Lidocain-Applikation
war nun viel kleiner
(40/100) verglichen zur versteckten Applikation
(23/100). Diese Studie zeigt, dass
demenzkranke Menschen eine verminderte
Plazeboantwort auf Analgetika aufweisen
können, sodass die üblichen Medikamentendosierungen
bei diesen Menschen
weniger wirksam sein könnten als
in der Allgemeinbevölkerung. Diese Beobachtung
führt ebenfalls zu einer kritischen
Beurteilung des «start low and go
slow»-Ansatzes.
Paracetamol, Metamizol
und NSAID/Coxibe
Paracetamol
Paracetamol ist das am häufigsten verschriebene
Analgetikum überhaupt und
galt bisher als sicher. Die verschiedenen
pharmakologischen Eliminationswege
dieser Substanz wurden extensiv untersucht,
wobei gezeigt werden konnte, dass
die Elimination einer Einmaldosis von
1000 mg im hohen Alter wesentlich variabler
wird und deutlich abnehmen kann
[7]. Die Frage der Sicherheit wurde in
letzter Zeit vermehrt kritisch aufgegriffen
46 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

PERSPECTIVES
und gipfelt in einem kürzlich erschienenen
Review [8], der in verschiedenen Kohortenstudien
eine dosisabhängige Zunahme
der Mortalität sowie von kardiovaskulären,
renalen und gastrointestinalen
Ereignissen zeigte. Zudem muss man
die Effektivität dieser Substanz als Analgetikum
überhaupt in Frage stellen. Eine der
häufigsten Indikationen der Verschreibung
von Paracetamol ist der chronische
Rückenschmerz, wobei hier Paracetamol
unwirksam ist; und auch bei der Behandlung
von Arthroseschmerzen ist der Effekt
nur kurzfristig und zwar statistisch signifikant,
aber klinisch nicht relevant [9].
NSAID und Coxibe
Keine Intervention ist risikofrei, das gilt
vor allem für die Substanzgruppe der
NSAID (non-steroidal antiinflammatory
drugs) und Coxibe. Eine exzellente Übersicht
zu diesem Thema liefert die Metaanalyse
der CNT-Collaboration («Coxib
and traditional NSAID Trialists Collaboration»),
welche die Ergebnisse von insgesamt
600 Studien bei über 300 000 Patienten
zusammenfasst [10]. Zusammengefasst
führte der regelmässige Einsatz
von (hohen Dosen) von allen untersuchten
NSAID und Coxiben zu einer Erhöhung
der kardiovaskulären Mortalität.
Naproxen zeigte keinen negativen Einfluss
auf die kardiovaskuläre Mortalität, es war
aber auch kein Aspirin-ähnlicher protektiver
Effekt (wie früher teilweise vermutet)
zu beobachten. Alle untersuchten NSAID
(inkl. Naproxen) sowie Coxibe verdoppeln
das Risiko einer Dekompensation einer
Herzinsuffizienz und erhöhen das Risiko
gastrointestinaler Ereignisse. Um dem
Leser eine Grössenordnung dieser unerwünschten
Ereignisse zu bieten, lässt sich
aus dieser Studie folgende Schätzung ableiten:
Für ein Individuum mit einem
moderaten kardiovaskulären und gastrointestinalen
Ausgangsrisiko würde im
Zeitraum einer zehnjährigen NSAID- oder
Coxib-Therapie die Wahrscheinlichkeit bis
zu 19% betragen, mindestens eine kardiovaskuläre
oder gastrointestinale Komplikation
zu erleiden. Nicht berücksichtigt in
diesem Zusammenhang ist die gleichzeitige
Einnahme von Aspirin, was gerade im
multimorbiden Patientensegment eher die
Regel als die Ausnahme darstellt. Der
Plättchenaggregationshemmende Effekt
von Acetylsalicylsäure wird insbesondere
durch Ibuprofen und Naproxen gehemmt,
während Coxibe und Diclofenac dies nicht
tun [11,12]. Dies muss unbedingt bedacht
werden: So erhöht zwar Naproxen die kardiovaskuläre
Mortalität nicht, das gilt
aber nur bei Patienten ohne Acetylsalicylsäure!
Bei gleichzeitiger Aspirin ® -
Einnahme sollten daher Coxibe oder
Diclofenac zum Einsatz kommen. Falls in
diesem Setting unbedingt an Ibuprofen
festgehalten werden möchte, sollte dieses
erst 45 min nach Aspirin ® -Einnahme
verabreicht werden.
Und auch bei den NSAID und Coxiben
sind kritische Fragen betreffend Wirksamkeit
erlaubt. Die häufigste Einnahme erfolgt
wie beim Paracetamol bei Patienten
mit chronischen Rückenschmerzen, wo es
kaum Evidenz für einen besseren Nutzen
als unter Plazebo gibt. Ein weiterer häufiger
Einsatz ist bei Arthroseschmerzen.
Hier sollte unbedingt bedacht werden,
dass der (entzündliche) Arthroseschmerz
in aller Regel schubförmig verläuft, was
sich auch in einer auf die Schübe bezogene
Medikamentenverschreibung niederschlagen
sollte.
Metamizol
Metamizol ist ein seit 1922 verfügbares
Analgetikum und Antipyretikum, das
nach Bekanntwerden der seltenen Agranulozytose
u.a. in den USA nicht mehr
zugelassen ist, während es in den meisten
europäischen Ländern eine breite Anwendung
findet (z.B. in Bulgarien sogar als
OTC-Arzneimittel!). In der Schweiz hat
sich die Häufigkeit der Metamizol-Verschreibung
in den letzten zehn Jahren
sogar verachtfacht.
Aufgrund der fehlenden zentralnervösen
Effekte sowie der kaum vorhandenen negativen
Beeinflussung der Nierenfunktion
eignet sich Metamizol hervorragend für
die Behandlung von Schmerzen beim
multimorbiden Patienten, auch wenn es
in der Literatur kaum verwertbare Daten
zum Einsatz von Metamizol im Rahmen
der Multimorbidität gibt. Dennoch sollten
einige kritische Gedanken erlaubt sein. So
zeigen neuere Studien ebenfalls eine Antagonisierung
des thrombozytenaggregationshemmenden
Effektes von Acetylsalicylsäure
durch Metamizol, ähnlich wie
bei den NSAID [13]. Inwieweit diese potenziell
sehr wichtige Interaktion überhaupt
eine klinische Relevanz aufweist, ist völlig
unbekannt, immerhin lässt sie sich wie
bei Ibuprofen durch die zeitlich versetzte
Einnahme von Metamizol und Aspirin ®
umgehen.
Die gefürchtete Agranulozytose tritt je
nach Literaturangabe mit einer Häufung
von 1:1500 bis 1:1 Mio auf, wobei die Letalität
bei ca. 5% liegt. Somit ist das Risiko,
an einer Metamizol-induzierten Agranulozytose
zu versterben kleiner als das Risiko
eines kardiovaskulären Todesfalles
bedingt durch ein NSAR [14].
Opiate
Multimorbide und betagte Patienten stellen
bei der Schmerztherapie mit Opiaten
eine grosse Herausforderung dar. Das Alter
ist ein signifikanter Prädiktor für opiatassoziierte
Probleme: Über 60-jährige Patienten
haben ein bis zu achtfach erhöhtes
Risiko, eine Atemdepression, einen Sturz
oder gar Frakturen zu erleiden [15]. Es
darf aber nicht vergessen werden, dass
auch inadäquat behandelte Schmerzen
per se als Risikofaktor für Stürze gelten,
insbesondere bei hoher Intensität sowie
wenn zwei oder mehr Körperregionen betroffen
sind [16]. Im Folgenden werden die
am häufigsten in der Schweiz verschriebenen
Opiate kurz besprochen, insbesondere
mit Fokus auf den Einsatz beim
multimorbiden Patienten.
Morphin
Morphin ist das Standardopiat, mit dem
alle anderen Opiate verglichen werden.
Kein anderes Opiat wurde dermassen extensiv
studiert. Der Abbau erfolgt hauptsächlich
durch Glukuronidierung zu zwei
aktiven Metaboliten, dem Morphin-3-Glukuronid
sowie Morphin-6-Glukuronid.
Das Morphin-6-Glukuronid hat eine
enorm hohe Affinität am μ-Opiatrezeptor,
penetriert einfach die Blut-Hirn-Schranke
und weist etwa die doppelte analgetische
Potenz zum Morphin auf. Das Morphin-
3-Glukuronid penetriert ebenfalls die
Blut-Hirn-Schranke, weist aber lediglich
eine geringe Affinität am μ-Opiatrezeptor
auf. Man geht davon aus, dass dieses für
die neurotoxischen Effekte des Morphins
verantwortlich ist. Da beide genannten
Metaboliten renal ausgeschieden werden,
stellt die bei multimorbiden Patienten
häufig verminderte Nierenfunktion ein
Risiko für unerwünschte Wirkungen dar.
Aber auch bei normaler Nierenfunktion
führt die längerfristige Einnahme von
Morphin bei betagten Patienten oft zu
unvorhersehbaren Problemen, da die Konjugation
im hohen Alter ebenfalls deutlich
nachlässt. Der Autor möchte aber klar
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
47

PERSPECTIVES
betonen, dass die hier erwähnten Bedenken
bezüglich Einsatz von Morphin bei
multimorbiden Patienten lediglich den
langfristigen Einsatz bei chronischen
Schmerzen betreffen. Morphin ist und
bleibt das internistische Notfallanalgetikum,
unabhängig von den oben erwähnten
Bedenken. Kein anderes Opiat verfügt
bei intravenöser Verabreichung über einen
ähnlich starken anxiolytischen sowie (gerade
bei kardialen Notfällen erwünschten)
Histamin-bedingten vasodilatierenden
Effekt.
Fentanyl
Fentanyl ist ein semisynthetisches, hochgradig
lipophiles Opiat mit sehr hohem
hepatischem First-Pass-Effekt. Entsprechend
erfolgt die Aufnahme nicht peroral,
sondern transdermal oder buccal/submukosal.
Fentanyl wird CYP3A4-abhängig
zum inaktiven Norfentanyl metabolisiert,
das renal ausgeschieden wird. Es gibt wenig
Daten über den Einsatz von Fentanyl
bei multimorbiden betagten Patienten.
Die wenigen vorliegenden Arbeiten vergleichen
höchstens den kurzfristigen Einsatz
von intravenös verabreichtem Fentanyl
zwischen gesunden jungen und älteren
Probanden, teilweise mit sehr widersprüchlichen
Resultaten. Angesichts der
Tatsache der hohen Lipophilität muss
aber gerade bei geriatrischen Patienten
aufgrund ihres prozentual erhöhten Körperfettanteils
von einer Zunahme des
Verteilungsvolumens ausgegangen werden,
mit den entsprechenden negativen
Folgen der Substanzakkumulation. Dies
sollte z.B. bei Stürzen oder Verschlechterung
der kognitiven Funktion unter laufender
Fentanyl-Therapie bedacht werden.
Oxycodon
Oxycodon ist eines der am häufigsten benutzten
Opiate, wobei die Beliebtheit nicht
zuletzt auch seit der erhältlichen Kombinationstherapie
mit Naloxon aufgrund
der besseren gastrointestinalen Verträglichkeit
gestiegen ist. Da es ein günstiges
pharmakologisches Profil aufweist (wenig
Interaktionen, kaum Bedarf der Dosisanpassung
bei Niereninsuffizienz) kann es
gut bei betagten multimorbiden Patienten
eingesetzt werden. Oxycodon wird
CYP3A4- resp. C2D6-abhängig zu den
aktiven Substanzen Noroxycodon resp.
Oxymorphon demethyliert. Dennoch stellt
das eigentliche Oxycodon die aktivste (v.a.
betreffend Analgesie) Substanz dar, und
es konnte gezeigt werden, dass der Abbau
von Oxycodon bei gesunden hochbetagten
Patienten um bis zu 80% verlangsamt ist,
was einer Steigerung der Empfindlichkeit
gegenüber dieser Substanz gleichkommt
– mit der Notwendigkeit der Dosisreduktion
bei diesen Patienten [17].
Buprenorphin
Buprenorphin ist ein gemischter Opiat-
Agonist/Antagonist und weist ein günstiges
pharmakologisches Profil auf. Insbesondere
ist es bei Niereninsuffizienz bes-
MÉDECINE
INTERNE GÉNÉRALE
29 novembre – 2 décembre 2017
32 crédits SSMIG pour la formation
continue essentielle MIG
MÉDECINE INTERNE
7 – 11 novembre 2017
40 crédits SSMIG pour la formation
continue essentielle MIG
Update Refresher
GYNÉCOLOGIE
7 – 8 novembre 2017
14 h
PSYCHIATRIE ET
PSYCHOTHÉRAPIE
9 – 11 novembre 2017
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PERSPECTIVES
tens einsetzbar. Der Einsatz erfolgt entweder
transdermal (Basisanalgesie) oder als
Sublingualtablette (Durchbruchanalgesie),
wobei das Matrixpflaster bei sehr betagten
Patienten problemlos geteilt werden
kann und mit einem Viertel (allenfalls
sogar einem Achtel) des schwächsten
Pflasters begonnen werden kann, um die
Patienten mit einer niedrigen Dosierung
langsam an das Opiat zu gewöhnen. Buprenorphin
weist im Vergleich zu den
herkömmlichen Opiaten einige Besonderheiten
auf. Aufgrund seiner extrem hohen
Rezeptoraffinität sollte wenn möglich
vermieden werden, konventionelle μ-Rezeptor-Agonisten
(z.B. Morphin) mit Buprenorphin
zu kombinieren, da diese
kaum an den Rezeptor gelangen. Dies
sollte vor elektiven (insbesondere schmerzhaften)
Operationen bedacht werden, und
in planbaren Situationen sollte möglichst
eine Opiatrotation auf einen konventionellen
μ-Agonisten präoperativ erfolgen. Bei
Notfalloperationen kann das Buprenorphin-Pflaster
ruhig belassen werden und
die Phase der zusätzlichen Schmerzen
kann entweder mittels hoher Dosen Fentanyl
oder Hydromorphon (beides hochpotente
Opiate, die Buprenorphin einigermassen
am Rezeptor konkurrieren können)
überbrückt werden.
Hydromorphon
Ein halbsynthetisches Morphinderivat
ohne aktive Metaboliten. Exzellente Verträglichkeit
im multimorbiden Setting
sowie insbesondere bei Niereninsuffizienz.
Tapentadol
Eine neuere Substanz mit dualem Wirkmechanismus.
Einerseits ist Tapentadol
ein Agonist am μ-Opioidrezeptor, andererseits
wirkt es als selektiver Noradrenalin-
Wiederaufnahmehemmer. Gerade bei
neuropathischen Schmerzen könnte es
deshalb Vorteile gegenüber den konventionellen
μ-Agonisten bieten. Obwohl es
kaum systematische Daten zu Tapentadol
im multimorbiden Setting gibt und gerade
bei schwerer Niereninsuffizienz Angaben
fehlen, ist aufgrund der inaktiven
Metaboliten bei leichter bis mittelschwerer
Niereninsuffizienz keine Dosisanpassung
notwendig, und auch das Interaktionspotenzial
mit anderen Substanzen ist gering.
Tramadol und Codein
Diese beiden schwachen Opioide sind zwar
sehr beliebt, spielen aber im multimorbiden
Setting respektive bei hochbetagten
Menschen mit kognitiven Problemen eine
sekundäre Rolle. Es handelt sich dabei um
Abb. 1: Links ist eine diagnostische Fazetten-Nervenblockade (Medial branch Block)
eines lumbalen Fazettengelenks unter Durchleuchtungskontrolle dargestellt. Es wurde
etwas Kontrastmittel appliziert, um die korrekte Medikamentenausbreitung zu prüfen.
Im Anschluss erfolgt die Verabreichung eines Lokalanästhetikums.
Sofern der Patient danach schmerzfrei ist und die Dauer der Schmerzfreiheit mit der
Wirkdauer des verabreichten Lokalanästhetikums kongruent ist, erfolgt die rechts im Bild
dargestellte Thermokoagulation. Dabei wird die Thermokoagulationselektrode in einem
etwas anderen Winkel eingeführt, damit der Fazetten-Nerv auf einer möglichst langen
Strecke verödet wird. So ist erst nach etwa einem Jahr mit einer Nervenregeneration zu
rechnen. Sollten nach einem Jahr die Schmerzen wieder auftreten, kann der Eingriff
problemlos wiederholt werden.
unwirksame Prodrugs, die CYP2D6-abhängig
in die aktiven Substanzen metabolisiert
werden müssen. Dieser Schritt ist
einerseits pharmakogenetisch variabel,
andererseits bestehen Interaktionen durch
andere, häufig eingesetzte Medikamente,
sodass gerade bei Polypharmazie äusserst
variable Effekte zu beobachten sind. Zudem
sind die oben erwähnten potenten
Opiate mittlerweile in dermassen tiefen
Dosierungen verfügbar, dass die Klasse der
schwachen Opiate hier kaum noch Vorteile
bietet.
Methadon
«Methadone: an effective, safe drug of first
choice for pain management in frail older
adults». Dies ist der etwas provokative Titel
eines wirklich lesenswerten Artikels
von Gallagher [18], wobei man sich schon
streiten kann, ob es sich wirklich um ein
Analgetikum der «ersten Wahl» handelt.
Methadon ist ein Razemat (Levo- und
Dextromethadon) und weist einige pharmakologische
Besonderheiten auf. Insbesondere
die antagonistische Wirkung am
NMDA-Rezeptor könnte dazu beitragen,
dass dieser Substanz eine antihyperalgetische
Wirkung sowie eine geringere
Toleranz entwicklung zugesprochen wird
als herkömmlichen Opiaten, auch wenn
es diesbezüglich kaum gute klinische
Studien gibt. Sehr nützlich ist zudem der
Umstand, dass Methadon neben der gastrointestinalen
Route auch rektal und
sogar buccal verabreicht werden kann.
Das ermöglicht auch beim terminalen
Patienten mit Schluckstörungen eine adäquate
Substanzzufuhr.
Methadon wird CYP2D6- sowie CYP3A4-
abhängig in inaktive Metaboliten abgebaut,
die renal ausgeschieden werden (bei
Niereninsuffizienz hauptsächlich fäkal,
sodass die Substanz auch bei Niereninsuffizienz
verabreicht werden kann). Die sehr
variable Halbwertszeit macht aber das
Eintitrieren schwierig, da es ca. eine Woche
dauert, bis unter fixer Dosierung der
maximale Plasmaspiegel erreicht wird.
Auch darf die Verlängerung der QT-Zeit
nicht unterschätzt werden, die vorwiegend
durch Dextromethadon induziert wird. In
diesem Zusammenhang ist der demnächst
in der Schweiz geplante Vertrieb
von Levomethadon sehr willkommen.
Obwohl die Substanz gerade bei Pa tienten
mit eingeschränkter kognitiver Funktion
deutliche Vorteile aufweisen könnte, sollte
die Verschreibung bei Schmerzpatienten
50 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

PERSPECTIVES
nur durch Kollegen mit entsprechender
Erfahrung erfolgen (insbesondere aufgrund
der unvorhersehbaren Zeit bis zum
Eintreten des steady state).
Interventionelle
Schmerztherapie
In den letzten Jahren wurde eine Vielzahl
von qualitativ hochstehenden Arbeiten
Zusammenfassung
Keine Therapie ohne Risiken. Das gilt insbesondere bei
der pharmakologischen Schmerztherapie von multimorbiden
Patienten. Im folgenden Artikel sollen klinisch
relevante Fragen wie z.B. der Einsatz von Opiaten bei
ko gnitiv beeinträchtigten Patienten oder Entscheidungshilfen
bei der Auswahl der verschiedenen NSAID/Coxiben
bei Patienten mit oder ohne Aspirin geboten werden. Die
Vor- und Nachteile der am häufigsten verschriebenen
Analgetika werden beleuchtet. Es kommen auch kurz die
sinnvollsten interventionellen schmerztherapeutischen
Verfahren beim multimorbiden Patienten zur Sprache.
Schlüsselwörter: Schmerztherapie – multimorbid
– betagt – geriatrisch
Abstract
No treatment without risks. This is particularly true in
the pharmacologic pain management of multimorbid
patients. This article is meant to address some of the most
relevant clinical questions, such as the use of opioids in
the cognitively impaired patient or the well-known interactions
between NSAID and aspirin. The advantages and
disadvantages of the most frequently prescribed analgesics
are highlighted. Furthermore, the most useful interventional
techniques in the multimorbid patient are
discussed.
Key words: pain management – multimorbid – elderly
– frail
Résumé
Aucun traitement n'est sans risques. Cela est particulièrement
le cas pour le traitement pharmacologique analgésique
des patients polymorbides. Cet article est destiné
à répondre à certaines des questions cliniques les plus
pertinentes, telles que l'utilisation d'opioïdes chez le patient
ayant une déficience cognitive ou les interactions
connues entre les AINS et l'aspirine. Les avantages et les
inconvénients des analgésiques les plus fréquemment
prescrits sont mis en évidence. En outre, les techniques
d'intervention les plus utiles chez les patients polymorbides
sont discutés.
Mots-clés: traitement des douleurs – polymorbide –
patient gériatrique
publiziert, welche die Wirksamkeit verschiedener
minimal-invasiver schmerztherapeutischer
Interventionen bei chronischen,
nicht-onkologischen Schmerzen
belegen. Während der Nutzen von intraartikulären
(z.B. Fazettengelenke) oder
epiduralen Steroidinfiltrationen im chronischen
Setting bescheiden ist (im akuten
bis subakuten Setting ist die Wirksamkeit
belegt), zeigt die Denervation der lumbalen
und zervikalen Fazettengelenke mittels
Thermokoagulation der sensiblen
gelenkversorgenden Nerven (medial
branches) beim korrekt selektionierten
Patienten eine während etwa einem Jahr
anhaltende Schmerzlinderung. Diese ist
bei Regeneration der Nerven mit entsprechender
Reinnervation der Gelenke problemlos
und kann mit derselben Erfolgswahrscheinlichkeit
wiederholt werden
[19] (Abb. 1). Die gleiche Überlegung gilt
seit Neuerem auch für das Iliosakralgelenk,
dessen sensible Innervation aufgrund
der Grösse des Gelenks etwas ausgedehnter
ist (Ramus dorsalis L5, Rami
laterales S1 bis S3). Die Prävalenz von
Fazetten- und ISG-Schmerzen ist gerade
bei betagten Patienten mit Rückenschmerzen
sehr hoch und es lohnt sich,
vor Beginn einer pharmakologischen
Schmerztherapie die interventionellen
Möglichkeiten mit einem Schmerzspezialisten
abzuklären. Es muss aber klar betont
werden, dass die Diagnose von Fazettenschmerzen
nicht radiologisch gestellt
werden kann (z.B. aufgrund einer ausgeprägten
Arthrose im MR-Bild). Die
Schmerzen korrelieren in keiner Art und
Weise mit dem Ausmass der degenerativen
Veränderungen im MRT. Die Diagnosestellung
erfolgt nur interventionell mittels
Blockade der Fazettennerven [20]. ■
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. A. Siegenthaler
Schmerzsprechstunde der
Lindenhofgruppe
Lindenhofspital
Postfach
3001 Bern
andisiegenthaler@gmail.com
Interessenskonflikt: Der Autor erklärt, dass kein
Interessenskonflikt besteht.
Manuskript eingereicht: 31.5.2015, revidierte
Fassung angenommen: 5.8.2015
Bibliografie
1. American Geriatrics Society Panel on the
Pharmacological Management of Persistent
Pain in Older Persons: Pharmacological
management of persistent pain in older persons.
J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1331–1346.
2. Hanlon JT, Backonja M, Weiner D, Argoff C:
Evolving pharmacological management of
persistent pain in older persons. Pain Med
2009; 10: 959–961.
3. Rochon PA, Fortin PR, Dear KB, Minaker KL,
Chalmers TC: Reporting of age data in clinical
trials of arthritis. Deficiencies and solutions.
Arch Intern Med 1993; 153: 243–248.
4. Horgas AL, Tsai PF: Analgesic drug prescription
and use in cognitively impaired nursing
home residents. Nurs Res 1998; 47: 235–242.
5. Cole LJ, Farrell MJ, Duff EP, Barber JB, Egan
GF, Gibson SJ: Pain sensitivity and fMRI
pain-related brain activity in Alzheimer's
disease. Brain 2006; 129 :2957–2965.
6. Benedetti F, Arduino C, Costa S, et al.: Loss
of expectation-related mechanisms in
Alzheimer's disease makes analgesic therapies
less effective. Pain 2006; 121: 133–144.
7. Ellmers SE, Parker LRC, Notarianni LJ, Jones
RW: Excretion of paracetamol in fit and frail
elderly people [Abstract]. Proceedings of the
British Pharmaceutical Society 1990;
596P–597P.
8. Roberts E, Delgado Nunes V, Buckner S., et
al.: Paracetamol: not as safe as we thought?
A systematic literature review of observational
studies. Ann Rheum Dis 2015 2015 Mar 2;
Epub ahead of print.
9. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al.:
Efficacy and safety of paracetamol for spinal
pain and osteoarthritis: systematic review
and meta-analysis of randomised placebo
controlled trials. BMJ 2015; 350: h1225.
10. Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al.: Vascular
and upper gastrointestinal effects of
non-steroidal anti-inflammatory drugs:
meta-analyses of individual participant data
from randomised trials. Lancet 2013; 382:
769–779.
11. Schuijt MP, Huntjens-Fleuren HW, de Metz
M, Vollaard EJ: The interaction of ibuprofen
and diclofenac with aspirin in healthy volunteers.
Br J Pharmacol 2009; 157: 931–934.
12. Meek IL, Vonkeman HE, Kasemier J, Movig
KL, van de Laar MA: Interference of NSAIDs
with the thrombocyte inhibitory effect of
aspirin: a placebo-controlled, ex vivo, serial
placebo-controlled serial crossover study.
Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 365–371.
13. Polzin A, Richter S, Schrör K, et al.: Prevention
of dipyrone (metamizole) induced inhibition
of aspirin antiplatelet effects.
Thromb Haemost 2015; 114: 87–95.
14. Liechti M: Pharmakologie von Schmerzmitteln
für die Praxis – Teil 1: Paracetamol,
NSAR und Metamizol. Schweiz Med Forum
2014; 14: 437–440.
15. Cepeda MS, Farrar JT, Baumgarten M, et al.:
Side effects of opioids during short-term administration:
effect of age, gender and race.
Clin PharmacolTher 2003; 74: 102–112.
16. Leveille SG, Jones RN, Kiely DK, et al.: Chronic
musculoskeletal pain and the occurrence
of falls in an older population. JAMA 2009;
302: 2214–2221.
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
51

PERSPECTIVES
Key messages
• Bei der pharmakologischen Schmerztherapie von betagten, multimorbiden Patienten wird ein «start
low, go slow»-Ansatz empfohlen, die Realität entspricht aber eher einem «start low, stay slow»-Ansatz
mit der häufigen Folge einer inadäquaten Analgesie.
• Die routinemässige Verschreibung von Paracetamol sollte angesichts der wachsenden Sicherheitsbedenken
sowie praktisch fehlender Wirkung kritisch hinterfragt werden.
• Der Einsatz der Prodrugs Codein und Tramadol wird beim multimorbiden Patienten angesichts der
variablen Wirkung nicht empfohlen.
• Die interventionelle Schmerztherapie hat einen gewaltigen Evidenzsprung erfahren. Gerade die im
hohen Alter sehr häufig vorhandenen Fazetten gelenks- sowie ISG-Schmerzen können durch Thermokoagulation
der sensiblen Gelenksnerven anhaltend gebessert werden, wodurch unter Umständen
eine pharmakologische Schmerztherapie vermieden werden kann.
Lernfragen
1. Welche der folgenden Angaben treffen für Methadon zu? (Mehrfachauswahl, mehrere richtige Antworten)
a) Es handelt sich um ein Razemat.
b) Es führt zu keiner Veränderung der QT-Zeit.
c) Es wird bei rektaler Gabe resorbiert.
d) Es ist bei Patienten mit Niereninsuffizienz geeignet.
e) Es weist eine kurze Plasmahalbwertszeit von höchstens fünf Stunden auf.
17. Liukas A, Kuusniemi K, Aantaa R, et al.:
Plasma concentrations of oral oxycodone
are greatly increased in the elderly. Clin
PharmacolTher 2008; 84: 462–467.
18. Gallagher R: Methadone: an effective, safe
drug of first choice for pain management in
frail older adults. Pain Med 2009; 10: 319–
326.
19. Bogduk N, Dreyfuss P, Govind J: A narrative
review of lumbar medial branch neuro tomy
for the treatment of back pain. Pain Med
2009; 10: 1035–1045.
20. Bogduk N: Degenerative joint disease of the
spine. Radiol Clin North Am 2012; 50: 613–
628.
2. Welche der folgenden Angaben treffen auf Fazettengelenksschmerzen zu? (Mehrfachauswahl,
mehrere richtige Antworten)
a) Die Steroidinfiltration der Fazettengelenke ist bei chronischen Schmerzen wirksam.
b) Die Steroidinfiltration der Fazettengelenke ist bei akuten Schmerzen wirksam.
c) Die Diagnose von Fazettenschmerzen wird durch das MRT gestellt.
d) Die Diagnose von Fazettenschmerzen wird durch Fazetten-Nervenblockaden gestellt.
e) Die Behandlung von chronischen Fazettenschmerzen ist die Thermoablation der Fazettennerven.
Antworten zu den Lernfragen
1. Antworten a), c) und e) sind richtig.
2. Antworten b), d) und e) sind richtig.
52 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

PERSPECTIVES
L’objet choisi
La maison des singes
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine, Zurich
Pour une fois, l’objet choisi n’est pas un
objet d’exposition, mais une maison en
ruines, la Casa Amarilla, la maison jaune.
Elle est située à proximité de la ville de
Puerto de la Cruz sur l’île de Ténériffe aux
Canaries. Celui qui se risquera malgré les
écriteaux et clôtures dissuasifs sur le terrain
sauvage entourant cette ruine se
verra chassé par des grands chiens de
garde.
Quelle histoire se cache derrière cette bâtisse?
En 1912, l’Académie royale des
sciences de Prusse soutint un projet visant
à explorer les limites entre l’homme et
l’animal. Une année plus tard, l’académie
installa dans la Casa Amarilla la première
station de recherche sur les anthropoïdes
au monde. Le psychologue Wolfgang
Köhler en prit la direction. Il est aujourd’hui
surtout connu pour être le fondateur
de la psychologie de la forme. Il
effectua des essais sur l’apprentissage des
singes qui ont attiré l’attention du monde
entier et se sont avérés déterminants pour
la psychologie, la recherche comportementale
et l’anthropologie. En 1918, Wolfgang
Köhler quitta la Casa Amarilla et la
maison changea de propriétaire.
Peu après son départ, il abandonna les
expériences qu’il avait entamées à la Casa
Amarilla. Cette décision était probablement
le résultat d’un courant de recherche
raciste auquel appartenaient différents
scientifiques et notamment le sexologue
Hermann Rohleder. L’objectif était de
trouver le lien manquant entre le singe et
l’homme. Ce qui s’apparente à un mauvais
roman de science-fiction fut effectivement
tenté à l’époque: un croisement
entre un singe femelle et des hommes
noirs. Rohleder prévoyait de poursuivre ses
expériences à la station de recherche de
Ténériffe, ce qui avait probablement précipité
le retour à Berlin de Wolfgang
Köhler.
La Casa Amarilla pourrait documenter
cette histoire. Depuis des décennies, différentes
personnalités influentes comme
Jane Goodall s’engagent pour la sauvegarde
de la maison et sa transformation
en musée. Jusqu’ici sans succès. Bien
qu’elle soit protégée, le toit a été détruit par
des machines depuis l’intérieur en 1994.
On suppose que les propriétaires voulaient
construire un complexe touristique et accélérer
le déclin du bâtiment. Les autorités
locales ne sont pas intervenues. En août
2008, un incendie a détruit les parties en
bois des façades, les balcons et l’aménagement
intérieur. Depuis lors, les murs
doivent être soutenus par des tiges. Personne
ne sait donc jusqu’à quand cet objet
intéressant restera en place avant qu’il ne
s’effondre définitivement.
Pour y accéder, il suffit d’aller depuis le
Jardin Botanico de Puerto de la Cruz vers
l’ouest sur la Calle Retama jusqu’à l’Iglesia
Nostra Seniora de la Paz. Là, un petit
chemin de campagne bifurque, et après
200 m, on atteint la Casa Amarilla.
L’adresse exacte est la suivante: Paseo del
Acebuche 1.
Casa Amarilla en février 2017,
photo: ir.
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
53

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BOÎTE
AUX LETTRES
Corinne Simon, juriste, droit des contrats,
AXA-ARAG Protection juridique SA
Lorsque j’achète des souvenirs à l’étranger, à quoi dois-je veiller pour
éviter toute mauvaise surprise à la douane?
Au 1 er juillet 2014, de nouvelles dispositions simplifiées sont entrées en vigueur pour les
marchandises importées en Suisse par des particuliers. Des droits de douane spécifiques
doivent toujours être payés pw our les articles à base de tabac, les boissons alcoolisées et
certaines denrées alimentaires. Pour toutes les autres marchandises à partir d’un montant
total de 300 francs par personne, vous ne devez vous acquitter que de la TVA. Les
achats cumulés peuvent être répartis entre des personnes voyageant ensemble. Les articles
individuels – comme un sac à main d’une valeur de 500 francs – sont toujours soumis
aux taxes.
Attention aux contrefaçons
Une prudence particulière est de mise en cas de bonnes affaires sur de prétendus produits
de luxe. Lorsque de coûteux articles de marque vous sont proposés à l’étranger à des prix
défiant toute concurrence, soyez sur vos gardes, car les contrefaçons font l’objet d’une
interdiction générale d’importation et d’exportation.
Une personne arrêtée à la douane avec des marchandises contrefaites est passible de
sanctions et risque d’être doublement punie. Tout d’abord, les produits concernés peuvent
être confisqués et détruits. Ensuite, la douane informe les titulaires des droits sur les
marques, qui peuvent faire valoir vis-à-vis du fautif des prétentions en dommages-intérêts
élevées. Même si, dans la pratique, celles-ci sont généralement inapplicables d’un
point de vue juridique, nous vous recommandons de renoncer aux marchandises qui
vous paraissent suspectes. Il s’agit surtout de sacs à main, de vêtements, de montres, de
bijoux et d’articles électroniques. Les plus touchés sont les voyageurs revenant de Turquie,
de divers Etats de l’UE et de Chine.
Denrées alimentaires: ouvrez l’œil!
Si vous souhaitez surprendre vos proches avec des délices exotiques, renseignez-vous
bien sur l’origine et les contenus avant de les introduire en Suisse. A défaut, le contrôle
à la douane risque de vous laisser un arrière-goût amer. L’importation de denrées alimentaires
d’origine animale en provenance d’Etats n’appartenant pas à l’UE est en
principe interdite. En ce qui concerne les denrées alimentaires d’origine animale provenant
d’Etats de l’UE, vous devrez vous acquitter de redevances si les quantités suivantes
sont dépassées:
• Viande, préparations à base de viande (hors gibier): 1 kg. Droits de douane
pour les quantités excédentaires: CHF 17.– par kg
• Beurre, crème: 1 kg/l. Droits de douane pour les quantités excédentaires:
CHF 16.– par kg/l
• Huiles, graisses, margarine: 5 kg. Droits de douane pour les quantités
excédentaires: CHF 2.– par kg/l
Mieux vaut prévenir que guérir
Contrairement à ce qui est généralement admis, l’importation de marchandises illégales
n’est pas un délit mineur. Avant votre voyage, prenez connaissance des dispositions en
vigueur. Méfiez-vous des articles de marque à prix cassés et, en cas de doute, adressez-vous
aux instances responsables. Pour les marchandises d’origine animale ou végétale
notamment, il est impératif de se renseigner sur les dispositions relatives à la
protection des espèces. Bien s’informer au préalable peut vous épargner bien des frustrations.
■
AXA-ARAG propose aux membres de MEDISERVICE une assurance de protection
juridique à des conditions très avantageuses. Vous avez d’autres questions? N’hésitez
pas à vous adresser à votre interlocuteur MEDISERVICE VSAO-ASMAC par téléphone
au 031 350 44 22, ou par e-mail à l’adresse suivante: info@mediservice-asmac.ch.
54 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Appli santé à l’essai
«Sleep Better» est le nom d’une appli conçue pour améliorer nos habitudes de sommeil. Elle
enregistre les différentes phases du sommeil, les bruits ainsi que les mouvements et les analyse.
Sandro Weber, gestionnaire de projet Evolution numérique du marché chez Sanitas, l’a testée
pour nous. Il nous livre son expérience.
Sandro Weber, gestionnaire de projet Evolution numérique du marché chez Sanitas
S’endormir facilement, passer une bonne
nuit et se réveiller en pleine forme: cela ne
fonctionne pas toujours. Mais pourquoi?
L’appli Sleep Better transforme mon
smartphone en laboratoire du sommeil.
Elle doit m’aider à suivre mes cycles de
sommeil et à améliorer la qualité de mes
nuits.
Comment fonctionne-t-telle? Les capteurs
intégrés dans mon smartphone enregistrent
mes cycles de sommeil en fonction
des bruits et des mouvements que je fais
pendant la nuit. Je lance l’appli et règle le
réveil intelligent qui doit me réveiller pendant
ma phase de sommeil la plus légère.
Je peux également personnaliser la sonnerie
et son volume.
J’indique à l’appli que j’ai pratiqué une
activité physique, consommé davantage
de caféine que d’eau et pris mon repas du
soir relativement tard. Toutes ces informations
m’aident à découvrir dans quelle
mesure mes activités quotidiennes influent
sur la qualité de mes nuits.
J’appuie sur «Départ» et pose le smartphone
à côté de mon oreiller. Le lendemain,
je me réveille au son de la mélodie Journée
radieuse que j’avais choisie. Je me sens bien
et en pleine forme. L’analyse me conforte
dans ma sensation de bien-être et m’in-
Die neue
Urindurchreiche von Häubi AG aus Lyss
Die Häubi AG aus Lyss BE hat für die Ärzte eine neue Urindurchreiche entwickelt die hygienisch aus dem Material Corian®
gefertigt ist. Die neuartige designgeschützte Urindurchreiche ist ein Rondell, dass ohne die herkömmlichen beidseitigen
Türli auskommt und dadurch der Patientenschutz jederzeit gewährt ist, denn man kann nie von einer auf die andere Seite
durchsehen. Diese bestechende Idee kann auch von der Patiententoilette in den Korridor eingesetzt werden, da jederzeit
der Patientenschutz wie auch der Brandschutz gewährt ist. Her gestellt als zertifizierter DuPont TM Corian® Partner in der
hauseigenen Schreinerei der Häubi AG.
Ausführung:
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DuPont TM Corian® Glacier White
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(max. 9 Becher 125 ml)
• Garantiert immer einseitig geschlossen
• Platzsparend (keine Türöffnungen)
• Reinigungsfreundlich
• Erreichbarkeit (Durch das drehen ist der Becher jeweils
vorne, kein «durch die Wand greifen»)
• Optional mit Arretierung
• Wandstärke variabel von 120 mm bis 240 mm (Spezialtiefen
bis 340 mm auf Anfrage möglich)
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N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
55

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
dique que j’ai été réveillé pendant 10 minutes,
eu une phase de sommeil léger pendant
45 minutes et dormi d’un sommeil
profond pendant 6 heures et 20 minutes.
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MEDISERVICE VSAO-ASMAC et Sanitas entretiennent
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En tant que membres de MEDISERVICE VSAO-
ASMAC, vous bénéficiez de conditions avantageuses lors
de la conclusion d’une assurance auprès de Sanitas.
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Contactez MEDISERVICE VSAO-ASMAC par téléphone au
031 350 44 22, ou par e-mail à l’adresse suivante: info@
mediservice-asmac.ch.
Je peux saisir la qualité de mes rêves en
sélectionnant l’une des trois icônes correspondantes.
Je pourrais aussi saisir une
note relative à mes rêves, mais je fais partie
de ceux qui ne s’en rappellent pas.
Conclusion: l’appli Sleep Better effectue un
excellent travail d’analyse. Elle permet de
résumer facilement, et sans appareil supplémentaire,
les habitudes de sommeil et
d’améliorer la qualité de son sommeil. Car
les meilleures journées commencent à tête
reposée!
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+ Affichage graphique de la fonction statistique
+ Le réveil intelligent trouve le moment
du réveil idéal
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rêves et aux commentaires sur ces derniers
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fois de mon lit (aucun dégât à signaler,
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L’appli est disponible pour iOS et Android.
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Grâce à vos dons, les enfants hospitalisés reçoivent
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56 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Le Journal ASMAC devient encore
plus mobile
Marc Schällebaum, directeur MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Depuis plusieurs années, il existe, outre la
version imprimée du Journal ASMAC, également
une version en ligne (www.journal-asmac.ch)
avec des archives au format
PDF remontant jusqu’à 2007. L’accès
au numéro actuel et aux archives sera mis
à jour dès la mi-mai, notamment pour
tenir compte de la tendance à la lecture
sur des appareils mobiles.
Pour les responsables du Journal ASMAC,
l’outil Yumpu utilisé à cet effet satisfait aux
désirs et attentes des lecteurs en ligne et
justifie un changement de la solution exploitée
actuellement. Le tout reste intégré
au site web du Journal et vous permet d’accéder
directement, sans installer d’application,
au numéro actuel et aux archives.
L’utilisation est intuitive et facile: un simple
clic de souris ou mouvement des doigts
vous permet de tourner les pages, d’agrandir
ou de réduire la taille du texte, d’accéder
à un site web externe par un lien ou de
lancer une recherche selon des mots-clés
dans le numéro souhaité.
Cette mise à jour complète l’édition imprimée,
l’objectif n’étant pas de la remplacer.
Nous savons par des sondages que
nous avons réalisés au cours des dernières
années que le Journal reste très
apprécié dans son édition sur papier. Nous
n’allons donc rien y changer dans les années
à venir. Nous vous souhaitons bonne
lecture et une agréable exploration de la
version en ligne du Journal. Nous restons
bien sûr à votre disposition pour toute
question.
■
Résilier les assurances complémentaires?
Si vous avez conclu une assurance complémentaire auprès de votre caisse-maladie (assurance des soins/hôpital mi-privé ou
privé) et envisagez de changer d’assureur, vous devez tenir compte des délais de résiliation. Contrairement à l’assurance de base,
ce sont des délais plus longs qui s’appliquent. Généralement, ils sont de trois à six mois. Toutefois, les assureurs-maladie encouragent
de plus en plus souvent la conclusion de contrats de plusieurs années. Il faut donc procéder à temps à la vérification de ses assurances
complémentaires. Une résiliation est à tout moment possible sous respect du délai de résiliation convenu.
Contrairement à l’assurance de base, les prestations dans l’assurance complémentaire diffèrent d’une caisse-maladie à l’autre.
Dans l’assurance complémentaire, les caisses-maladie peuvent calculer les primes conformément au risque, c’est-à-dire les échelonner
en fonction de l’âge et du sexe. Elles peuvent donc formuler des réserves ou refuser une proposition d’assurance. Il est donc
déconseillé de résilier l’assurance complémentaire existante sans avoir une confirmation d’admission du futur assureur en main.
Nous collaborons avec différents assureurs-maladie et pouvons vous soumettre des offres attrayantes grâce à nos contrats collectifs.
Vous pouvez vous adresser à MEDISERVICE VSAO-ASMAC pour tout renseignement complémentaire. Tél.: 031 350 44 22, info@
mediservice-asmac.ch
N o 3 Juin 2017
VSAO JOURNAL ASMAC
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N o 3 • 36 e année • juin 2017
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(vice-présidente), Angelo Barrile (vice-président),
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NE ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat, Rue du Musée 6,
Case postale 2247, 2001 Neuchâtel, tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
Maquette
Tom Wegner
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Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas
Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
SO
TI
VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi,
Avv. Lorenza Pedrazzini, c/o Ordine dei Medici del Cantone Ticino,
Via Cantonale-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,
tél. 091 930 63 00, fax 091 930 63 01, lorenza.pedrazzini@gmail.com
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 193
Certification des tirages par la REMP/FRP 2016:
21 702 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 4/2017 paraîtra en août 2017.
Sujet: Identité
© 2017 by ASMAC, 3001 Berne
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de l’association média suisses
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Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
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ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
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Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
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ZH VSAO ZURICH, avocate Susanne Hasse, Rämistrasse 31,
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58 VSAO JOURNAL ASMAC N o 3 Juin 2017

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