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Das Erstellen eines Gipsnegativs erfordert Geschick und ein genaues Handling von zwei Paar Händen. Nur eine eingeübte harmonische Zusammenarbeit der beiden Techniker erlaubt eine genaue Negativerstellung, welche die anatomischen Gegebenheiten respektiert und der Vorstellung der Techniker entspricht. Nur die kurze Abbindezeit (Polymerisation) der Gipsbinden steht den beiden Technikern zur Verfügung, um den Becken- Femurwinkel, den Ramuswinkel, den Adduktionswinkel sowie das skelettäre M-L-Mass abzuformen. Deshalb müssen die Arbeitschritte nicht nur beherrscht, sondern auch bestens koordiniert sein. Nach der Polymerisation wird der Gips entfernt und die Masse werden am Modell kontrolliert. Das skelettetäre, wie auch die andern oben genannten Masse sollten korrekt sein, ansonsten muss ein neues Negativ erstellt werden. Es besteht die Alternative, das Gipsnegativ vor dem Ausgiessen mit Plastilin oder Gips zu korrigieren. Wir sind jedoch der Meinung, dass das Negativ den gemessenen Massen entsprechen soll. Kleine Abweichungen werden akzeptiert. Beim Betrachten der Innenseite des Negativs stellen wir fest, dass eine genaue Übertragung der Markierungspunkte kaum möglich ist. Die markierten Zonen entsprechen nicht den anatomischen Gegebenheiten. Die Marker müssen erneut korrekt angezeichnet werden. Diese Arbeit wiederholt sich um eine weiteres, da die Übertragung der Marker vom Negativ auf das Positiv oft nicht gut gelingt. Weitere Linien müssen angezeichnet werden, um die Umfangsmasse auf den richtigen Höhen zu repräsentieren, (z.B alle 50mm oder 30mm unterhalb des Trochanters). Die nun auf dem Gipspositiv gemessenen Masse werden mit denen auf dem Stumpf gemessenen verglichen. Die Zielmasse werden daraus errechnet. Um zu diesen Zielmassen zu gelangen muss Volumen, sprich Gips entfernt werden. 22 N° 1 Anneau d’assise féminin Nr. 1 Schafteintrittsebene weiblich N° 2 Anneau d’assise masculin Nr. 2 Schafteintrittsebene männlich Celles-ci sont à l’appréciation du technicien orthopédiste qui les effectuera en fonction de son expérience. Les traçages qu’il aura effectués sur le positif vont disparaître lors des opérations d’abrasion du positif et tomberont dans les déchets. Le technicien ne pourra plus jamais revenir aux mesures initiales. On peut donc dire que pour réaliser une bonne emboîture, avec la technique du plâtre, il faut de l’expérience, du savoir-faire et de la chance. Cette technique est une méthode empirique. La technique par C.F.A.O. Nous prenons les mesures sur une fiche et notons les mêmes indications que pour la technique plâtrée. Ces mesures seront rentrées dans un programme informatique réalisé spécialement à cet effet. Dans ce programme existent différentes bibliothèques de formes en fonction des désirs de l’utilisateur qui aura préalablement programmé les formes qu’il souhaite. L’avantage de la C.F.A.O. est de reproduire d’après des repaires osseux le modèle souhaité individuellement par le technicien orthopédiste. Celles-ci sont personnalisées pour chaque technicien orthopédiste et automatiquement reproduites en fonction des mesures du patient. Les mesures sont donc inscrites dans le programme, le choix de l’emboîture est défini, le sexe (Image N° 1 + 2) de la personne est choisi et on voit automatiquement apparaître un modèle extérieur que nous pourrons aussi visualiser avec la forme intérieure de l’emboîture. Les mesures telles que circonférences, largeurs, profondeurs, hauteurs sont automatiquement inscrites sur l’écran. Les modifications que l’on peut apporter sur le positif virtuel sont les mêmes que nous effectuons avec une empreinte plâtrée. Nous pouvons soustraire du matériel ou en rajouter à la différence par rapport aux modifications sur un plâtre ces opérations s’effectuent de manière scientifique avec des résultats quantifiables et la possibilité de revenir à la forme initiale. L’angle d’adduction-abduction peut se modifier ainsi que l’angle fémur-pelvien et ceci sans effectuer de gypsotomie. Les circonférences peuvent être diminuées ou augmentées de manières uniformes ou sélectives. N° 3 Mesures du départ avec les mesures finales, calculées dégressivement Nr. 3 Ist-und Zielmasse mit degressiver Reduzierung
Da es den meisten Technikern nicht gelingt, in einem Modellierungsschritt die Zielmasse zu erreichen, müssen die durch Raspeln entfernten grafischen Anhalspunkte, sprich Marker, immer erneut in mühsamer Arbeit angezeichnet werden. Mit den ersten Modellierungen verliert der Techniker die Möglichkeit zur initialen Form zurück zu gelangen. Wir behaupten, dass mit der traditionellen Gipstechnik nur ein optimaler Prothesenschaft zu Stande kommt, wenn der Techniker über ein grosses Wissens-und Erfahrungspotential verfügt. Dazu kommt eine gute Portion an Glück. Es handelt sich also um eine empirische Methode, basiert auf individuellen Erfahrungswerten. Die CAD-CAM Technik: Die gemessenen und auf einem Datenblatt festgehaltenen Masse, es handelt sich um dieselben der Gipstechnik, werden in einer dafür speziell erstellten Software eingegeben. In diesem Programm existieren Bibliotheken, in welchen man die verschiedensten Schaftformen wie z.B. queroval, längsoval, ischial containement, soft aber auch zwischen weiblichen und männlichen Formen auswählen kann. Der Anwender hat auch die Möglichkeit, seine persönlichen Formen in diesen Bibliotheken zu hinterlegen. Firmen mit mehreren in der Prothetik tätigen Technikern profitieren, da von allen die gleiche Form angewendet werden kann. Ein einheitlicher und hoher Qualitätsstandard ist gegeben. Die Prothesenschäfte entsprechen nicht länger den mehr oder weniger gut entwickelten Kapazitäten der jeweiligen Techniker. Nach Eingabe der Masse und Bestimmung der jeweiligen Bibliotheken kann der Techniker sein Modell auf dem Bildschirm visualisieren. Das virtuelle Modell entspricht genau den Konstruktionsvorgaben (quer- oder längsoval, weiblich oder männlich. Das Modell kann von aussen wie auch von innen visualisiert werden. Der Einblick ins Innere ermöglicht ein exakteres und einfacheres Arbeiten. Auf dem Bildschirm sind die eingegebenen Ausgangsmasse mit blauer Schrift zu erkennen. Sobald Volumen- oder Stellungs-änderungen vorgenommen werden, erscheinen auf dem Bildschirm neben den Ausgangsmassen die Istmasse in roter Schrift. Die Art des virtuellen Modellierens entspricht zu hundert Prozent der traditionellen Modelliertechnik, jedoch mit enormen Vorteilen Ein grosser Vorteil der Computertechnik ist, dass alle Modellierungen vorerst simuliert, anschliessend akzeptiert, und dann geändert oder rückgängig gemacht werden können. Modellierungen werden uniform oder individuell angebracht. Ein Zugriff auf das Ausgangsmodell ist zu jeder Zeit möglich. Es besteht auch die Möglichkeit errechnete Zielmasse direkt im Programm einzugeben. Ces opérations terminées, on n’a plus besoin de recontrôler toutes les circonférences et les hauteurs qui s’inscrivent automatiquement sur l’écran (Image N°3). L’emboîture peut être positionnée sur une photo du moignon et alignée sur l’axe frontal et l’axe latéral de l’emboîture. Le programme permet aussi d’aligner la forme réalisée par C.F.A.O. sur une radiographie et ainsi superposer les 2 visions, l’emboîture et la forme anatomique (Image N°4) Le contrôle de la distance entre la tabelle ischio-pubienne et le grand-trochanter se vérifie facilement. On tient aussi compte de la masse musculaire et de la masse osseuse. N° 4 superposition Nr. 4 superposition On voit que cette technique apporte de grands avantages à l’orthopédie. Elle enlève tous les inconvénients du plâtre en gardant tous ses avantages. Cette technique nouvelle va permettre à la technique orthopédique une grande avancée. Fabian Santschi, Orthopédiste diplômé Giglio Partenaire Orthopédie 23
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