RE VUE - APO Association Suisse pour les prothèses et orthèses

Ihren Ursprung findet man in der Luftfahrt wo sie zur
Herstellung und Berechnung von virtuellen Modellen benötigt
wird.
Dieser Artikel gibt Ihnen Aufschluss über die Unterschiede
zwischen der traditionellen Gipstechnik und der modernen
Computertechnik.
Das Stumpfexamen ist bei beiden Herstellungsarten identisch.
Ebenfalls werden auch dieselben Masse am Stumpf
gemessen.
Die gemessenen Masse (Umfangsmasse, Breiten, Tiefen,
Höhen, skelettäres- und muskuläres M-L-Mass, Ramuswinkel,
Becken-Femurwinkel) können auf einem identischen Massblatt
notiert werden.
• Zur Herstellung des Gipsnegativs können wiederum zwei
Techniken angewendet werden Erstere ist die stehende
Position, welche vor allem bei jüngeren, kräftigen Patienten
angewendet wird.
Vorteil der vertikalen Position ist, dass sich die Weichteile
distalisieren und der Stumpf die angestrebte längsovale
Form besitzt.
Nachteil der vertikalen Position ist, dass selbst kräftige
Patienten ermüden und es zur Beckenabsenkung kommt.
Daraus resultiert die unter allen Umständen zu vermeidende
Flexions-Abduktions- und Aussenrotationsstellung des
Stumpfes.
Diese Position wird von den Patienten oft gemieden, da sie
befürchten während der Gipsabnahme zu kollabieren.
• Die zweite Technik wird bei älteren, gebrechlichen oder
doppelamputierten Personen angewendet.
Der Patient befindet sich in liegender, auf die gesunde
Seite gedrehter Position.
Vorteil dieser Position ist, dass die Beckenabsenkung
und die FlektionsAbduktions Aussen-rotationsstellung
des Stumpfes vermi den werden kann. Ebenfalls fühlen
sich die Patienten in dieser Position sicher und
entspannt.
Nachteil der liegenden Position ist, dass sich die
Weichteile nach medial verschieben und wir eine querovale
Form erhalten.
Das in liegender Position stark hervorstehende, knöcherne
Trochantermassiv ist Ursprung von den oftersichtlichen
und starken Inkongruenzen zwischen Schaft
und Stumpf.
Um den Stumpf exakt zu messen, werden bei beiden
Techniken grafische Anhaltspunkte mit Fettstift auf der
Hautoberfläche aufgezeichnet.
Markiert werden Trochanter major, EIAS und das distale
Femurende.
Durch den zirkulären Zug der Gipsbinden verschieben sich
die Markierungen.
Die Basis der anschliessend exakt anzubringenden
Modellierungen wird zerstört und die Schaftform entsteht
auf einem Fundament der Ungewissheit. Im Wissen, dass
Form und Sitz des Schaftes das Gelingen der
Prothesenversorgung bilden, ist dies eine schlechte
Ausgangslage.
Dans les deux cas, il est nécessaire de remplir une fiche de
mesure sur laquelle sont inscrites les circonférences
physiologiques, les longueurs, l’angle d’abduction, l’angle
du fémur-pelvis, l’angle de l’ischion, la largueur médio-latérale
osseuse et la largueur médio-latérale musculaire.
Pour la prise d’empreinte plâtrée deux techniques, la première
employée avec des personnes ayant suffisamment
de force musculaire pour se tenir en station verticale a
l’avantage de positionner les chairs dans une forme d’emblée
ovoïde. L’inconvénient de cette technique est la bascule
du bassin du côté du membre amputé, le moignon à
tendance à se mettre en abduction et en flexion dorsale.
D’autre part, lors de ces opérations, le patient aura tendance
à se fatiguer et à être angoissé.
La deuxième technique est utilisée lorsqu’on a des personnes
âgées avec un faible tonus musculaire. Elle est
réalisée le patient couché sur le côté contre-latéral de l’amputation.
Les désavantages de cette technique sont le
déplacement des tissus souples du côté médian, le trochanter
devient trop proéminant et la forme obtenue est
quadrangulaire.
Pour les deux procédés, la préparation du moignon
nécessite l’inscription, sur le moignon des repaires osseux,
des mesures telles que le traçage du grand trochanter, de
l’épine ilio-antéreure et de la partie distale du fémur. Toutes
ces mesures seront déformées lorsque nous appliquerons
sur le moignon les bandes plâtrées élastiques et les repaires
ne seront pas exactement là où on souhaiterait les
avoir.
Pour effectuer la prise d’empreinte plâtrée, quatre mains
expérimentées seront nécessaires, deux techniciens orthopédistes
travaillant en parfaite harmonie et maîtrisant la
prise d’empreinte obtiendront un résultat en adéquation
avec leurs espérances.
Les deux professionnels veilleront à respecter l’angle du
fémur-bassin, l’angle d’abduction, l’angle fémur-pelvien,
l’angle de l’ischion, leurs opérations doivent être parfaitement
coordonnées et subordonnées à la rapidité de polymérisation
du plâtre. Une fois ces différentes opérations effectuées,
le négatif est enlevé, il faut contrôler à l’intérieur de celui-ci les
mesures telles que la distance entre la tabelle ischio-pubienne
et le grand trochanter, ceci dans la mesure osseuse de même
que dans la mesure de la masse musculaire.
Dans la logique, si ces deux mesures ne sont pas exactes
il faudrait recommencer le négatif plâtré ou effectuer des
modifications avec du plastiligne pour obtenir les distances
souhaitées.
On constate lors de cette opération que les repaires tracés
précédemment sur le moignon auront légèrement bougé, il
va falloir les positionner avec exactitude avant de couler le
positif plâtré.
Le négatif coulé, il faut retracer sur celui-ci les points de
repaires, les contrôler avec la fiche de mesures, effectuer
les modifications en fonction d’une diminution du plâtre.
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