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M CAD-CAM in der Oberschenkel-Prothetik: Beste Technik zur Herstellung von Oberschenkelschäften Es existieren zwei Hauptfamilien von Oberschenkelschafttypen ❏ Die querovale, Muskel-und Gefäss komprimierende Schaftform, erschienen in den 50-iger Jahren. ❏ Die physiologische, längsovale Schaftform, Typ CAT- CAM, erschienen in den 70-er Jahren Neben diesen beiden Schafttypen existiert eine grosse Vielfalt an Schaftformen in der ganzen Welt. Jeder Orthopädietechniker wendet seine eigenen Formen an, in dem er sein theoretisches Wissen und Erfahrungen durch Modellierungen am Gipsmodell anbringt. Wir wollen in diesem Artikel auch darauf hinweisen, dass die querovale Schaftform, welche nach dem zweiten Weltkrieg im kalifornischen Spital Rancho entwickelt wurde, darauf hinzielte, grosse Mengen an Prothesen auf einfache Weise schnell herstellen zu können. Diese querovale Schaftform sollte industriell fabriziert werden können um die enorme Nachfrage an künstlichen Beinen zu befriedigen. Ziel dieses Schaftes ist, ihn nur mit gemessenen Massen herstellen zu können, ohne dass ein Gipsnegativ- oder positiv erstellt werden muss. Mit Hilfe von Schablonen wird direkt aus dem vollen Material (Holz) gearbeitet. Diese Technik ist kostengünstig und einfach. Die Produktionsweise des querovalen Schaftes kann deshalb als Urtechnik der heutigen CAD-CAM-Technik angeschaut werden.(Computer Aided/Assisted Design Computer Aided/Assisted Manufacturing Heutzutage werden für beide Techniken Gipsmodelle erstellt. Gemessen und auf einem Massblatt notiert, werden auch die für die Modellierung notwendigen Masse wie z.B. Umfangsmasse, Breiten, Tiefen, Höhen, skelettäres und muskuläres M- L Mass, Ramuswinkel, sowie Becken-Femurwinkel. Die Gipstechnik erlaubt uns die physiologische Form des Stumpfes so genau wie möglich abzuformen. Die anzubringenden Modellierungen am Gipspositiv erfordern eines jeden Technikers ein Maximum an Beobachtung und Wissen, um das Volumen und die Form des zukünftigen Schaftes genau bestimmen zu können. Nur durch das persönliche Wissen, welches man sich durch etliche Versorgungen angeeignet hat, kann eine optimale Schaftform zustande kommen. Diese traditionelle Gipsmethode ist sehr erfolgreich, benötigt jedoch ein enormes Wissen. In den 90-er Jahren begann, die in der Mechanik gut etablierte Technologie CAD-CAM auch in der Orthopädietechnik Fuss zu fassen. (Computer Aided Design-Computer Aided Manufacturing). 20 M C.F.A.O Quelle meilleure technique pour les emboîtures fémorales ? Il existe deux principales familles de formes d’emboîtures fémorales ❏ les quadrangulaires apparues dans les années 50 représentant la forme de moignon muscle bandé ❏ les ovoïdes ou CAD-CAM interprétant la forme physiologique du moignon apparues dans les années 70. De ces deux familles, un grand nombre de formes et d’emboîtures existent de part le monde. On peut dire que chaque technicien interprète une forme à sa manière en appliquant les bases théoriques du modelage. Dans cet article, il est bon de rappeler que la forme quadrangulaire inventée après la guerre 39-45 en Californie au Rancho Hospital est issue de la nécessité de fabriquer un grand nombre de prothèses. L’emboîture devait être réalisée de manière industrielle pour répondre à la forte demande d’appareillages. Le but de cette forme est de réaliser, d’après des mesures périmètriques inscrites sur une fiche technique, une emboîture en bois par enlèvement de matière sans prendre de mesure plâtrée qui engendrerait des coûts supplémentaires et un allongement de la fabrication. On peut dire que cette technique est l’ancêtre de la conception par programme informatique. A l’heure actuelle, il est nécessaire de réaliser pour ces deux techniques une empreinte plâtrée du moignon, accompagnée d’une fiche de mesures sur laquelle sont inscrites les périmètres, les largeurs ainsi que les profondeurs, la technique plâtrée reproduit au mieux la forme physiologique du membre amputé. Les modifications du plâtre demandent au technicien une grande maîtrise des volumes, un savoir-faire issu de l’expérience, pour obtenir de bons résultats lors de l’essayage. Nous pouvons dire que cette méthode est performante mais nécessite un grand savoir-faire. Une nouvelle technique est apparue dans les années 90 issue de programmes informatiques conçus pour la réalisation de volumes de modelage pour l’aéronautique, elle se nomme C.F.A.O. (Conception-Fabrication-Assistées- Ordinateur). Le but de cet article est d’exposer les avantages et les inconvénients des deux méthodes de fabrication d’un fût fémoral. Pour les deux techniques, il n’y a pas de différence quant à l’examen du moignon. On tient compte des mêmes mesures pour la réalisation du positif.
Ihren Ursprung findet man in der Luftfahrt wo sie zur Herstellung und Berechnung von virtuellen Modellen benötigt wird. Dieser Artikel gibt Ihnen Aufschluss über die Unterschiede zwischen der traditionellen Gipstechnik und der modernen Computertechnik. Das Stumpfexamen ist bei beiden Herstellungsarten identisch. Ebenfalls werden auch dieselben Masse am Stumpf gemessen. Die gemessenen Masse (Umfangsmasse, Breiten, Tiefen, Höhen, skelettäres- und muskuläres M-L-Mass, Ramuswinkel, Becken-Femurwinkel) können auf einem identischen Massblatt notiert werden. • Zur Herstellung des Gipsnegativs können wiederum zwei Techniken angewendet werden Erstere ist die stehende Position, welche vor allem bei jüngeren, kräftigen Patienten angewendet wird. Vorteil der vertikalen Position ist, dass sich die Weichteile distalisieren und der Stumpf die angestrebte längsovale Form besitzt. Nachteil der vertikalen Position ist, dass selbst kräftige Patienten ermüden und es zur Beckenabsenkung kommt. Daraus resultiert die unter allen Umständen zu vermeidende Flexions-Abduktions- und Aussenrotationsstellung des Stumpfes. Diese Position wird von den Patienten oft gemieden, da sie befürchten während der Gipsabnahme zu kollabieren. • Die zweite Technik wird bei älteren, gebrechlichen oder doppelamputierten Personen angewendet. Der Patient befindet sich in liegender, auf die gesunde Seite gedrehter Position. Vorteil dieser Position ist, dass die Beckenabsenkung und die FlektionsAbduktions Aussen-rotationsstellung des Stumpfes vermi den werden kann. Ebenfalls fühlen sich die Patienten in dieser Position sicher und entspannt. Nachteil der liegenden Position ist, dass sich die Weichteile nach medial verschieben und wir eine querovale Form erhalten. Das in liegender Position stark hervorstehende, knöcherne Trochantermassiv ist Ursprung von den oftersichtlichen und starken Inkongruenzen zwischen Schaft und Stumpf. Um den Stumpf exakt zu messen, werden bei beiden Techniken grafische Anhaltspunkte mit Fettstift auf der Hautoberfläche aufgezeichnet. Markiert werden Trochanter major, EIAS und das distale Femurende. Durch den zirkulären Zug der Gipsbinden verschieben sich die Markierungen. Die Basis der anschliessend exakt anzubringenden Modellierungen wird zerstört und die Schaftform entsteht auf einem Fundament der Ungewissheit. Im Wissen, dass Form und Sitz des Schaftes das Gelingen der Prothesenversorgung bilden, ist dies eine schlechte Ausgangslage. Dans les deux cas, il est nécessaire de remplir une fiche de mesure sur laquelle sont inscrites les circonférences physiologiques, les longueurs, l’angle d’abduction, l’angle du fémur-pelvis, l’angle de l’ischion, la largueur médio-latérale osseuse et la largueur médio-latérale musculaire. Pour la prise d’empreinte plâtrée deux techniques, la première employée avec des personnes ayant suffisamment de force musculaire pour se tenir en station verticale a l’avantage de positionner les chairs dans une forme d’emblée ovoïde. L’inconvénient de cette technique est la bascule du bassin du côté du membre amputé, le moignon à tendance à se mettre en abduction et en flexion dorsale. D’autre part, lors de ces opérations, le patient aura tendance à se fatiguer et à être angoissé. La deuxième technique est utilisée lorsqu’on a des personnes âgées avec un faible tonus musculaire. Elle est réalisée le patient couché sur le côté contre-latéral de l’amputation. Les désavantages de cette technique sont le déplacement des tissus souples du côté médian, le trochanter devient trop proéminant et la forme obtenue est quadrangulaire. Pour les deux procédés, la préparation du moignon nécessite l’inscription, sur le moignon des repaires osseux, des mesures telles que le traçage du grand trochanter, de l’épine ilio-antéreure et de la partie distale du fémur. Toutes ces mesures seront déformées lorsque nous appliquerons sur le moignon les bandes plâtrées élastiques et les repaires ne seront pas exactement là où on souhaiterait les avoir. Pour effectuer la prise d’empreinte plâtrée, quatre mains expérimentées seront nécessaires, deux techniciens orthopédistes travaillant en parfaite harmonie et maîtrisant la prise d’empreinte obtiendront un résultat en adéquation avec leurs espérances. Les deux professionnels veilleront à respecter l’angle du fémur-bassin, l’angle d’abduction, l’angle fémur-pelvien, l’angle de l’ischion, leurs opérations doivent être parfaitement coordonnées et subordonnées à la rapidité de polymérisation du plâtre. Une fois ces différentes opérations effectuées, le négatif est enlevé, il faut contrôler à l’intérieur de celui-ci les mesures telles que la distance entre la tabelle ischio-pubienne et le grand trochanter, ceci dans la mesure osseuse de même que dans la mesure de la masse musculaire. Dans la logique, si ces deux mesures ne sont pas exactes il faudrait recommencer le négatif plâtré ou effectuer des modifications avec du plastiligne pour obtenir les distances souhaitées. On constate lors de cette opération que les repaires tracés précédemment sur le moignon auront légèrement bougé, il va falloir les positionner avec exactitude avant de couler le positif plâtré. Le négatif coulé, il faut retracer sur celui-ci les points de repaires, les contrôler avec la fiche de mesures, effectuer les modifications en fonction d’une diminution du plâtre. 21
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