RE VUE - APO Association Suisse pour les prothèses et orthèses

Versorgungspraxis zur Anwendung, die mit der Mauch-
Hydraulik ausgestattet waren. Diese Gelenke sind für aktive
Amputierte indiziert. Hinzugekommen sind in dieser Zeit
Kniegelenke, die eine limitierte Kniebeugung gestatten und
weitere die Kniebeugung unter Last nicht limitierende
Gelenke. Mit der Entwicklung wurden diese Kniegelenke
immer sicherer, so dass sie inzwischen auch für Amputierte
mit geringerer motorischer Leistungsfähigkeit in Betracht
kommen.
Die Abbildungen 2 und 8 verdeutlichen, dass mit der
Auswahl der Kniegelenke, die zwangsläufig einer der drei
Gruppen angehören, also keine Kniebeugung unter Last,
die Kniebeugung limitiert oder nichtlimitiert gestatten, die
Rehabilitationsqualität des Amputierten vorbestimmt ist. Es
wird über die technische Voraussetzung entschieden, ob
der Amputierte versorgbar wird für das Gehen auf ebenem
Untergrund, ob er die Vorteile des sicheren, stoßgedämpften
ebenen Gehens, zusätzlich auch auf geringen
Schrägen, bekommt oder ob für ihn die Fortbewegung im
unebenen Gelände und auf Stufen normaler möglich wird.
Es ist für die indikationsgerechte Verordnung eines
Gelenkes unstrittig wichtig, welches motorische Leistungspotential
der Amputierte besitzt und welches Rehabilitationsziel
mit ihm angestrebt wird. Mit der Abbildung 8 wird eine dem
derzeitigen Stand der Technik entsprechende Entscheidungshilfe
geboten, in Bezug zum Mobilitätsgrad des Amputierten
das für ihn geeignete Standphasensicherungs-prinzip auszuwählen.
Das wird möglich, wenn von der anzunehmenden
Korrelation zwischen der motorischen Leistungsfähigkeit,
letztlich der Stumpfleistungsfähigkeit, und dem Mobilitätsgrad
ausgegangen wird.
Für Amputierte des Mobilitätsgrades 1 mit geringer
Stumpfleistungsfähigkeit, dem Innenbereichsgeher, stehen
danach Gelenke mit den Sicherungsmechanismen Bremse
oder die Polyzentrik zur Verfügung. Benötigt der Patient
eine noch sicherere Stabilisierung, so bleibt nur der
Feststellmechanismus. Dieser Darstellung (Abb. 8) ist auch
zu entnehmen, dass gegenwärtig leider keine Gelenke existieren,
die das für diese Patienten so wichtige Hinsetzen
oder Aufstehen unterstützen.
Abb. 8: Schema zur Auswahl des Standphasensicherungsprinzips
des Kniegelenkes nach dem Mobilitätsgrad unter Beachtung der
Kniefunktion
performantes et aussi et particulièrement par le mouvement
de l'articulation de genou possible même sous charge.
Il y a dix ans, pratiquement seulement les articulations de
genou équipées d'une hydraulique Mauch étaient utilisées
dans la pratique de l'appareillage comme articulations de
genou permettant une flexion du genou sous charge. Ces
types d'articulation sont indiqués pour les amputés actifs.
Au cours de ce temps des articulations de genou se sont
ajoutées qui permettent une flexion limitée du genou ainsi
que d'autres articulations permettant une flexion non-limitée
du genou sous charge. Au cours du développement,
ces articulations de genou sont devenues de plus en plus
sûres, de manière à ce qu'elles puissent entre-temps être
prises en considération aussi pour les amputés à capacité
motrice plus faible.
Les figures 2 et 8 montrent que le choix de l'articulation de
genou, qui appartient obligatoirement à un des trois groupes
– c'est-à-dire les articulations sans flexion du genou
sous charge, celles qui permettent une flexion limitée du
genou et celles qui permettent une flexion non-limitée du
genou –, prédétermine la qualité de la rééducation de l'amputé.
Avec ce choix on décide du point de vue technique,
si l'appareillage permet à l'amputé de marcher sur des terrains
plats, s'il peut profiter des avantages de l'amortissement
pour la marche sécurisée même sur des pentes à
inclinaison faible ou si la prothèse lui permet de marcher
plus normalement dans des terrains accidentés et dans
l'escalier.
Sans doute, il est important pour la prescription d'une articulation
conforme aux indications de savoir, quel potentiel
moteur possède l'amputé et quel est l'objectif de rééducation
visé avec lui. Basé sur l'état de la technique actuel, la
figure 8 présente une aide à la décision pour choisir le principe
de sécurité de la phase d'appui approprié en rapport
avec le degré de mobilité de l'amputé. Ceci est possible si
on présuppose la corrélation probable entre la capacité
motrice, c'est-à-dire finalement la capacité du moignon, et
le degré de mobilité.
Selon ce schéma, les articulations avec frein ou à construction
polycentrique comme mécanismes de sécurité
sont à la disposition des amputés du degré de mobilité 1
avec capacité du moignon faible, c'est-à-dire les marcheurs
en intérieur. Si le patient nécessite une stabilisation
encore plus sûre, il ne reste que la possibilité du mécanisme
de verrouillage. Ce tableau (fig. 8) montre aussi, qu'il n'y
a malheureusement pas d'articulations à présent qui pourraient
soutenir les mouvements de s'asseoir ou de s'élever
importants pour ces patients.
Le marcheur limité en extérieur, degré de mobilité 2, reçoit un
bon appareillage avec une articulation de genou à frein ou à
construction à quatre axes, à condition qu'il marche sur des
terrains plats. Les articulations purement monocentriques ne
sont pas indiquées. Le marcheur limité en extérieur bénéficie
d’une sécurité élevée et des caractéristiques amortisseurs
des articulations de genou avec flexion limitée du genou.
La flexion de la phase d'appui rend possible la marche
naturelle et sécurisée.
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