RE VUE - APO Association Suisse pour les prothèses et orthèses

Abb 4: Stumpfmotorik während der Lastübernahme beim
Hinabgehen von Stufen unter Nutzung verschiedener Prinzipien
Rotationshydraulik, muss mit dem Fußaufsetzen der
Standphasenwiderstand des Gelenkes aktiviert werden.
Der Amputierte wird instruiert, während der
Lastübernahme den Stumpf kurzzeitig zu extendieren,
dabei das Gewicht auf die Prothese zu verlagern und sich
danach einsinken zu lassen (Umschaltbedingung: Be- bzw.
Entlasten der Prothese). Die Funktion des C-Leg wird in
dieser Situation nicht von der Stumpfmotorik beeinflusst.
Die Sicherheit wird dem Amputierten vom Gelenk geboten
(Schaltbedingung: sensorenbasierte Phasenerkennung).
Der sonst hierfür bewusst und konzentriert gesteuerte
Stumpfeinsatz kann, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen,
zur Realisierung der Bewegung wirken.
Als herausragend für die Fortbewegung des Amputierten
im Alltag erweist sich die Zuverlässigkeit und die Präzision,
mit der die Modeschaltung bei yieldenden Kniegelenken
erfolgt. Das Sicherheitspotential des einzelnen
Kniegelenkes kann mit für die Ganganalyse typischen
Messverfahren objektiviert werden. Dazu durchläuft der
Amputierte eine Messstrecke, in der Kniewinkel, das
Kniemoment und das Hüftmoment erfasst werden. Der
Proband wird mit einer Sicherheitsweste an einer
Deckenschiene über eine Rollenvorrichtung gesichert (Abb 5).
Abb 5: Patient während der Sicherheitsexperimente
Die Bewegung wird mit dem 6 Kamera VICON System 460
(Vicon Motion Systems, Oxford, UK) gemessen. Die
Bodenreaktionskräfte werden mit 2 Kraftmessplatten
(Kistler Instrumente AG Winterthur, CH) gemessen (Abb. 6).
Si l'amputé a une articulation avec hydraulique rotative commandée
par la charge, la résistance de la phase d'appui de
l'articulation doit être activée avec la pose du pied. L'amputé
est instruit de mettre le moignon en extension pour un moment
lors de la prise de charge et de déplacer son poids sur la prothèse
et après de se laisser enfoncer (condition nécessaire au
changement: charger/décharger la prothèse). La fonction du
C-Leg n'est pas influencée par la motricité du moignon en
cette situation. La sécurité est offerte à l'amputé par l'articulation
(condition nécessaire au changement: identification de la
phase sur la base de capteurs). Le moignon, autrement utilisé
de manière consciente et concentrée en cette situation, peut
être utilisé ici pour réaliser le mouvement, sans que la sécurité
soit compromise.
Fig. 4: La motricité du moignon lors de la mise en charge quand
l'amputé descend des escaliers en utilisant des principes différents
La fiabilité et la précision avec lesquelles le changement de
mode est effectué dans les articulations de genou avec
yielding sont très avantageuses pour la locomotion de
l'amputé dans la vie quotidienne. Le potentiel de sécurité
des articulations de genou individuelles peut être objectivé
par des méthodes de mesure typiques pour l'analyse de la
marche. Pour cela, l'amputé passe par un parcours de
mesure, dans lequel l'angle de genou, le moment de genou
et le moment de hanche sont mesurés. L'amputé est protégé
par un gilet de sécurité qui est attaché à un rail au plafond
par l'intermédiaire d'un dispositif à roulettes (fig. 5).
Le mouvement est mesuré par un système à 6 caméras
VICON 460 (Vicon Motion Systems, Oxford, UK). Les forces
de réaction du sol sont mesurées avec 2 plates-formes
de contrainte (Kistler Instrumente AG Winterthur, CH) (Fig. 6).
Dans le laboratoire de marche, les amputés font des mouvements
et sont soumis à des situations qui correspondent
à des situations quotidiennes critiques, comme par exemple
arrêter un mouvement subitement, mouvement d'évitement
vers le côté, marcher sur des obstacles ou rester
accroché.
Il peut être montré, par exemple, que les amputés avec le
C-Leg nécessitent le moindre effort pour freiner et s’arrêter
subitement. Pour ceux qui utilisent une hydraulique Mauch,
il y a même le risque qu'ils tombent, parce que l’hydraulique
Mauch active la résistance de la phase pendulaire
déjà au début de la phase d'appui (fig. 7).
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