RE VUE - APO Association Suisse pour les prothèses et orthèses

Schaltung zwischen Standphasen- und
Schwungphasen-modus
Die Gelenkwiderstände, die in der Schwungphase und der
Standphase benötigt werden, sind in völlig differenten
Größenordnungen. Behält das Kniegelenk den Widerstand
der Standphase bei, wenn sich das Bein in der
Schwungphase befindet, so wird das Kniegelenk sich wie
ein steifes Gelenk verhalten. Bleibt im Kniegelenk während
der Standphase der Schwungphasenwiderstand eingeschaltet,
so wird der Amputierte unweigerlich wegen des viel
zu geringen Widerstandes stürzen. Die zuverlässige
Schaltung zwischen Standphasenmodus und Schwungphasenmodus
ist sicherheitsrelevant.
Die meisten Prothesenkniegelenke werden durch die
Aktionen des Amputierten in die Standphasen- bzw.
Schwungphasenfunktion gebracht. Sie sind in der Regel so
konstruiert, dass sie beim Gehen auf horizontalem und
ebenem Untergrund zum Bewegungsablauf des Amputierten
passen, also keine außerordentlichen Aktionen erfordern.
Unter diesen Bedingungen achtet der Amputierte einzig
darauf, dass die Prothese bei Fersenauftritt gestreckt ist. Das
Gehen auf unebenen Wegen, auf Pflaster oder Schrägen
erfordert erhöhte Konzentration und motorische Stumpfleistung
vom Amputierten.
Bei yieldenden Kniegelenken können drei verschiedene
Mode-Schaltungen unterschieden werden: situationsabhängig,
lastabhängig und gangphasenabhängig (Abb.3).
1. Aktivierung des Schwungphasenmodus
Mauch-SNS-Hydraulik, CaTech-Zylinder
Mode-Schaltung ➝ situationabhängig
2. Aktivierung des Standphasenmodus
Otto Bock Rotationshydraulik 3R80
Mode-Schaltung ➝ lastabhängig
3. Elektronische Gangphasenerkennung
Otto Bock C-Leg
Mode-Schaltung ➝ gangphasenabhängig
Abb 3: Mode-Schaltungen bei yieldenden Kniegelenken
Beim Stufenhinabgehen mit unter Last die Kniebeugung
erlaubenden und nicht limitierenden Kniegelenken wird die
Bedeutung der Stumpfmotorik deutlich (Abb. 4). Ist der
Amputierte mit einem die Mauch SNS-Hydraulik beinhaltenden
Gelenk versorgt, darf bei der Lastübernahme der
Stumpf nicht gesteckt werden. Durch das sonst auf das
Gelenk wirkende Extensionsmoment besteht potentiell
Sturzgefahr, weil unter diesen Bedingungen das Gelenk
vom Standphasen- in den Schwungphasenmodus umschaltet
(Umschaltbedingung: Die Zugkraft auf die
Kolbenstange wirkt länger als 0,1 Sekunden bei gestrecktem
Knie). Benutzt der Amputierte eine lastgesteuerte
12
Fig. 2: Conditions techniques nécessaires à la rééducation; les
principes de sécurité de la phase d'appui des articulations de
genou prothétiques qui permettent la flexion limitée ou non-limitée
du genou sous charge ou qui ne la permettent pas
cause d'une résistance trop faible. Le changement fiable
entre le mode de la phase d'appui et le mode de la phase
pendulaire est un aspect de sécurité.
Dans la plupart des articulations de genou prothétiques, la
phase d'appui et la phase pendulaire sont activées par des
actions de l'amputé. Généralement les articulations sont construites
de manière à ce que ces actions conviennent aux mouvements
de l'amputé quand il marche sur des terrains plats,
c'est-à-dire que des actions extraordinaires ne sont pas nécessaires.
Sous ces conditions, l'amputé doit seulement faire
attention à ce que la prothèse soit en extension lors de la pose
du talon. La marche sur des chemins accidentés ou pavés ou
sur des pentes demande à l'amputé une concentration et une
performance motrice du moignon plus élevée.
Les articulations de genou avec yielding présentent trois types
différents de changement entre les modes: en fonction de la
situation, en fonction de la charge et en fonction de la phase de
la marche (fig. 3).
L'importance de la motricité du moignon est évidente quand
on descend des escaliers avec une articulation de genou permettant
la flexion non-limitée du genou sous charge (fig. 4). Si
l'amputé a une articulation avec hydraulique Mauch SNS intégrée,
il ne doit pas mettre le moignon en extension lors de la
prise de charge. Autrement il y a un risque que l'amputé
tombe, parce que sous ces conditions le moment d'extension
agissant sur l'articulation causerait l'articulation à changer du
mode de la phase d'appui au mode de la phase pendulaire
(condition nécessaire au changement: L'effet de la force de
traction sur la tige de piston dure plus de 0,1 seconde avec le
genou en extension).
1. Activation du mode de la phase pendulaire
Hydraulique Mauch-SNS, vérin CaTech
Changement de mode ➝ en fonction de la situation
2. Activation du mode de la phase d’appui
Otto Bock 3R80 hydraulique rotative
Changement de mode ➝ en fonction de la charge
3. Identification électronique de la phase de la marche
Otto Bock C-Leg
Changement de mode ➝ en fonction de la phase de la marche
Fig. 3: Changement de mode pour les articulations de genou
avec yielding