RE VUE - APO Association Suisse pour les prothèses et orthèses

Kniebeugung unter Last
Es ist unstrittig, die Kniebeugung unter Last ist für den
möglichen Rehabilitationsgrad des Amputierten außerordentlich
bedeutend.
Die Kniegelenke lassen sich bezüglich ihrer Eigenschaft,
Kniebeugung unter Belastung zu ermöglichen, in drei
Gruppen einteilen (Abb. 2):
• keine Kniebeugung
• Kniebeugung wird limitiert
• Kniebeugung wird nicht limitiert.
Alle Kniegelenke, deren Standphasensicherungsprinzip die
Sperre, eine Bremse, die Vier-Achs-Polyzentrik oder die
reine Monozentrik ist, bieten den Amputierten die technische
Voraussetzung, ausschließlich für das Gehen auf horizontalem
Untergrund gut versorgt zu werden. Selbst so
einfache Bewegung wie das Setzen werden von dieser
Prothesentechnik nicht unterstützt. Die Kraft muss beim
Hinsetzen über die kontralaterale Extremität und die Arme
aufgebracht werden.
Gelenke mit einem Bouncing-Adapter und Polyzentriken
mit mehr als vier Achsen können eine limitierte Kniebeugung
bei Belastung zulassen. Diese Konstruktionen reduzieren
den Stoß, der bei der Lastübernahme auftritt. Innerhalb
dieser Gruppe von Kniegelenken sollte beachtet werden,
dass ein Kniebeugewinkel größer als 5 Grad nur möglich
wird, wenn eine Standphasenextensionsdämpfung eingebaut
ist. Fehlt die Extensionsdämpfung, wird in der mittleren
Standphase die Kniebeugung schlagartig in die gestreckte
Position des Gelenkes zurückgeführt. Deshalb kann
zur Zeit nur mit dem Kniegelenk 3R60 die Standphasenbeugung
bis 15 Grad ausgeführt werden. Durch diesen
Beugewinkel wird zusätzlich zur Standphasen-beugung das
Gehen auf Schrägen mit einer geringen Neigung gut
möglich. Dabei ist auch die funktionelle Verkürzung der
Prothese in der Schwungphase von Vorteil.
Das prothesenseitig gestützte Schrägen- und Stufenab-gehen
setzt yieldende Systeme voraus. Erst diese Technik erlaubt den
Amputierten Schritt über Schritt die Abwärtsbewegung. Selbst
das normale, scheinbar einfache Hinsetzen erfordert genau
diese Gelenkkonstruktionen. Bedacht werden sollte, dass sich
die yieldenden Kniegelenke bezüglich der Anforderungen an
die Stumpfleistungsfähigkeit nicht gleichwertig sind, sie unterscheiden
sich erheblich.
Abb 2: Technische Voraussetzung der Rehabilitation; Prinzipien der
Standphasensicherung von Prothesenknie-gelenken, die Kniebeugung
unter Last nicht, limitiert oder nicht limitiert zulassen
Flexion du genou sous charge
Il est incontestable que la flexion du genou sous charge est
extraordinairement importante pour le degré de rééducation
possible de l'amputé.
Concernant leur propriété de permettre une flexion du
genou sous charge, les articulations de genou peuvent être
classées en trois groupes (fig. 2):
• Pas de flexion du genou
• La flexion du genou est limitée.
• La flexion du genou n'est pas limitée.
Toutes les articulations de genou dont le principe de sécurité
de la phase d'appui est assuré par verrou, par un frein,
par la construction polycentrique à quatre axes ou par la
construction monocentrique, offrent à l'amputé la condition
technique pour un bon appareillage mais exclusivement
pour la marche sur des terrains plats. Même des mouvements
simples comme par exemple s'asseoir, ne sont pas
soutenus par cette technologie prothétique. La force dont
on a besoin pour s'asseoir doit être fournie à l'aide du
membre controlatéral et des bras.
Les articulations avec un adaptateur «bouncing» (rebondissement)
et une construction polycentrique à plus de quatre
axes peuvent permettre une flexion du genou sous
charge limitée. Ces constructions réduisent le choc qui se
produit lors de la prise de charge. Dans ce groupe d'articulations
de genou, on doit prêter attention au fait qu'un
angle de flexion du genou de plus de 5 degrés ne devient
possible qu'avec un amortisseur d'extension de la phase
d'appui intégré. Sans un tel amortissement d'extension, la
flexion du genou serait – au milieu de la phase d'appui –
soudainement ramenée à la position d'extension de l'articulation.
Pour cette raison, actuellement la flexion de la
phase d'appui jusqu'à 15 degrés ne peut être effectuée
qu'avec l'articulation de genou 3R60. Grâce à cet angle de
flexion la marche sur des pentes à inclinaison faible devient
possible. Pour cela, le raccourcissement fonctionnel de la prothèse
dans la phase pendulaire est également avantageux.
La marche descendante sur des pentes et escaliers soutenue
par la prothèse nécessite des systèmes avec yielding.
C'est seulement cette technologie qui permet aux amputés
le mouvement descendant à pas alternés. Et même le
mouvement normal de s'asseoir, qui semble être si simple,
nécessite exactement ces types de construction d'articulation.
Il faut considérer, cependant, que les articulations de
genou avec yielding ne sont pas du tout identiques quant
aux exigences envers la capacité du moignon, mais qu'elles
se distinguent considérablement.
Changement entre le mode de la phase d'appui et le
mode de la phase pendulaire
Les résistances de l'articulation requises dans la phase
pendulaire et dans la phase d'appui sont d’un ordre de
grandeur tout à fait différent. Si l'articulation de genou
garde la résistance de la phase d'appui quand la jambe est
dans la phase pendulaire, l'articulation de genou se comportera
comme une articulation raide. Si la résistance de la
phase pendulaire reste activée dans l'articulation de genou
pendant la phase d'appui, l'amputé inévitablement tombera à
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