RE VUE - APO Association Suisse pour les prothèses et orthèses

Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Prothesen und Orthesen
Association suisse pour l’étude scientifique et le développement des prothèses et orthèses
25/ 2006
REVUE

Association suisse pour l’étude scientifique et le développement des prothèses et orthèses
25 / 2006
REVUE
Inhaltsverzeichnis
Jahresbericht 2005 2
Einladung zur Generalversammlung 3
Protokoll 3-4
Ein Dank an Urs Feldmann 5
Ein neuer APO-Vorstandsmitglieder stellt sich vor 5
Wahl der Rechnungsrevisoren 6
Wissenschaftspreis 7
Exoprothetische Kniemechanismen mit Umschreibung des Indikationsbereichs 8-18
CAD-CAM in der Oberschenkel-Prothetik 20-24
16. IVO Weltkongress und 39. APO Jahrestagung 25
40. APO-Jahrestagung 26
Wanted 28
Sommaire
Rapport annuel 2
Invitation à l’assemblée générale 3
Procès-verbal 3-4
Merci à Urs Feldmann 5
Un nouveau membre du comité APO se présente 5
Election des vérificateurs des comptes 6
Prix scientifique 2006 7
Les mécanismes des genoux exoprothétiques avec délimitation des indications 8-18
C.F.A.O 20-24
16 e Congrès mondial IVO et 39 e Journée annuelle de l’APO 25
40 es Journées annuelles de l’APO 26
Wanted 28
Herausgeber:
Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Prothesen
und Orthesen
Redaktion und Sekretariat:
M.-T. Widmer-Sala
Postfach 2187, CH-1911 Ovronnaz
Tel. 027 306 34 12
Natel 079 445 97 54
Fax 027 306 67 00
E-mail: widmer.mt@teltron.ch
Druck:
CIB SA – Centre d’impression de la Broye sa
Rte de la Scie 9
CH-1470 Estavayer-le-Lac
Tel. 026 663 12 13
Fax 026 663 46 85
www.a-p-o.ch
Editeur:
Association suisse pour l’étude scientifique
et le développement des prothèses et orthèses
Rédaction et secrétariat:
M.-T. Widmer-Sala,
C.P. 2187, CH-1911 Ovronnaz
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Natel 079 445 97 54
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Impression:
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CH-1470 Estavayer-le-Lac
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M Jahresbericht
Das vergangene Jahr der APO verlief ohne wesentliche
Zwischenfälle.
Wir dürfen auf ein erfolgreiches Jahr zurück blicken. Die Anzahl der
Mitglieder hat um 9 abgenommen, und die APO zählt jetzt 237
Mitglieder. Die grösste Zahl stellen die Orthopädietechniker und
Bandagisten (139), gefolgt von den Ärzten (56) und den
Schuhtechnikern (32). Leider sind in all diesen Disziplinen die
Mitgliederzahlen in den letzen Jahren leicht zurückgegangen (siehe
Grafik). Die Arbeit der APO liegt weiterhin in erster Linie auf Weiterund
Fortbildung.
In diesem Zusammenhang wurde wieder der Erste Teil des FMH-
Kurses für Kandidaten FMH-Orthopädie im Rahmen des SGO-
Kongresses durchgeführt. Es hat sich dabei gezeigt, dass die
Anzahl der Kandidaten mit 110 bis 120 Teilnehmern pro Jahr jetzt
konstant geblieben ist. Die ad hoc-Organisation, wie sie bisher
durchgeführt wurde, kann einer derart grossen Teilnehmerzahl
nicht mehr gerecht werden. Der Unterricht in Form von Tutoraten
mit Praktika, wie er bei den Teilnehmern gut ankommt, ist in der
heutigen Organisationsstruktur in einzelnen grossen Räumen kaum
mehr möglich. Zudem musste aus Gründen der rigorosen
Arbeitszeitlimiten für Assistenzärzte der SGO-Kongress bereits bis
zur Mitte der Woche ausgedehnt werden. Aus diesen Gründen
haben wir uns entschlossen, den FMH-Kurs zukünftig getrennt
vom SGO-Kongress durchzuführen. Für dieses Jahr ist das neben
dem Bahnhof gelegene Ausbildungszentrum der UBS in Basel
gewählt worden, da eine ideale Infrastruktur angeboten wird. Das
Kurs-Datum wurde auf den 18.08.2006 festgesetzt, die
Anmeldungen erfolgen entweder an das Sekretariat der SGO oder
das Sekretariat der APO. Zukünftig werden wir bestrebt sein, einen
zentralen Ort an einem einigermassen konstanten Datum im Jahr
festzusetzen. Wir hoffen, dass wir damit bessere Bedingungen für
den APO-Kurs und damit eine effizientere Ausbildung sicherstellen
können.
Am 4/5.11.2005 führten wir eine sehr erfolgreiche Jahrestagung in
Freiburg durch. Wieder freute ich mich über die hohe Qualität der
Vorträge, welche sich der Prothetik und der Hand widmeten. Für
dieses Jahr steht in Basel eine internationale Tagung über Orthetik
und Prothetik sowie die orthopädische Medizin des Fusses und
der Orthopädie Schuhtechnik zusammen mit dem IVO
(International Verband für Orthopädie Schuhtechniker) bevor, wo
wir uns auf Diskussionen mit Fachleuten aus dem ganzen Welt
freuen.
In unserem Komitee hat Frau Dyer als Physiotherapeuten erfolgreich
Einsetzt genommen und ersetzt Frau Schraner welche 2005
zurückgetreten ist.
Letztes Jahr wurde an der Mitgliederversammlung ein neues Logo
beschlossen. Mit diesem modernen Design möchten wir auch
optisch darstellen, dass die APO eine lebendige und moderne
Organisation und auch zukünftigen Änderungen gegenüber offen
ist. Mit diesem Logo können wir auch das nächste Jahr in Angriff
nehmen, in welchem wir das vierzigjährige Bestehen der APO
feiern dürfen. In diesem Zusammenhang freuen wir uns jetzt schon
auf die Jahrestagung 2007 in Montreux und möchten alle auffordern,
uns an dieser Jubiläums-Jahrestagung kräftig zu unterstützen
und daran teilzunehmen.
2
R. Brunner
M Rapport annuel
L’année s’est déroulée sans événement particulier pour l’APO et,
une fois de plus, le bilan est positif.
Durant l’exercice écoulé, 9 personnes se sont retirées de l’APO, ce
qui porte le nombre de membres à 237. La majorité des membres
est représentée par les techniciens-orthopédistes et bandagistes
(139) Suivent les médecins (56) et les bottiers orthopédistes (32).
Malheureusement les représentants de ces disciplines sont depuis
quelques années en légère mais constante diminution (voir
graphique).
La tâche principale de l’APO reste avant tout la formation et plus
particulièrement la formation continue.
Dans ce contexte, la première partie du cours APO pour candidats
FMH en orthopédie a été effectuée dans le cadre du congrès de la
SSO. Le nombre de candidats (de 110 à 120) est depuis quelques
années constant. Toutefois, étant donné ce grand nombre de participants,
l’organisation ad hoc du cours, telle qu’effectuée à ce
jour, n’est plus réalisable. Dans la structure actuelle, des cours
sous forme de tutorat avec stages pratiques ne sont plus possibles.
Si l’on veut donner satisfaction aux candidats, nous avons
besoin de locaux individuels spacieux. D’autre part, étant donné
la rigueur du temps de travail des médecins assistants, le Congrès
SSO débute en milieu de semaine déjà. C’est pour toutes ces
raisons que nous avons décidé, à l’avenir, de dissocier le cours
FMH du Congrès SSO. Pour 2006, nous avons retenu le Centre de
Formation de l’UBS de Bâle (à proximité de la gare principale),
centre qui offre une infrastructure optimale. Ce cours aura lieu le
18.08.2006 et les inscriptions se feront par le secrétariat de la SSO
ou de l’APO. A l’avenir, nous nous efforcerons, dans la mesure du
possible, d’organiser ce cours toujours dans le même lieu et à la
même date. Nous espérons ainsi pouvoir garantir d’excellentes
conditions pour ce cours et par conséquent garantir une formation
efficace.
Les Journées annuelles de l’APO ont été organisées avec succès
les 4 et 5 novembre 2005 à Fribourg. Et une nouvelle fois je ne puis
que me réjouir de l’excellente qualité des conférences qui ont traité
principalement de prothétique et de la main. Cette année, le congrès
sera international et organisé en commun avec l’IVO
(Association internationale des podo-orthésistes). Nous nous
réjouissons d’ores et déjà de pouvoir proposer des discussions
avec des spécialistes de la branche du monde entier.
Au sein de notre comité, nous avons accueilli Madame Dyer, physiothérapeute
en remplacement de Madame Schraner qui nous a
quittés l’an dernier.
Lors de la dernière Assemblée générale, un nouveau logo a été
accepté à l’unanimité. Avec ce design innovateur, nous aimerions
également montrer que l’APO est une organisation moderne, en
mouvement, et ouverte à tous les changements. Et c’est avec ce
nouveau logo que nous attaquerons l’année à venir, année du 40 e
anniversaire de l’APO! Dans ce contexte, nous pouvons déjà nous
réjouir des Journées annuelles 2007 qui auront lieu à Montreux et
aimerions vous inviter à nous soutenir activement à l’occasion de
cet anniversaire.
R. Brunner

M Einladung zur Generalversammlung
Freitag den 3. November 2006
um 17 h
Congress Center Messe Basel
Traktandenliste
1. Begrüssung
2. Protokoll der Generalversammlung 2005
3. Bericht des Präsidenten
4. Rechnungen 2005:
• Bericht des Kassiers zur Rechnung
• Revisorenbericht zur Rechnung
• Dechargeerteilung an den Kassier
5. Vorstandswahl
6. Wahl der Rechnungsrevisoren
7. Mitglieder: Ein- und Austritt
8. Themen und Seminare
9. Daten und Örtlichkeiten der nächsten APO-Tagungen
10. APO-Wissenschaftspreis 2006
11. Verschiedenes
M Protokoll
der Generalversammlung vom
05.11.2005
Forum Freiburg
1. Begrüssung
Der Präsident eröffnet die Versammlung um 17h00 Uhr und
begrüsst die rund 40 Anwesenden.
2. Protokoll der Generalversammlung 2004
Das Protokoll war in der Jahresausgabe der Revue publiziert. Es
werden dazu keine Kommentare gemacht. Das Protokoll wird einstimmig
genehmigt und verdankt.
3. Bericht des Präsidenten
R. Brunner trägt eine Zusammenfassung des Jahresberichts des
Präsidenten vor, der in der Jahresausgabe der Revue publiziert
worden war. Darin hebt er den trotz der Abgelegenheit von Locarno
gut besuchten Kongress hervor.
4. Rechnung 2004
Michel Ciuffi präsentiert die Rechnung des abgelaufenen Jahres.
Dank des hervorragenden Ergebnisses des Kongresses in Locarno
schliesst die Rechnung wiederum mit einem Gewinn von Fr.
18'659.80 ab.
Bericht der Rechnungsrevisoren und Décharge des Kassiers
Herr Jean Vaucher, Revisor, verliest den Revisorenbericht. Die
Rechnung wurde kontrolliert und in allen Punkten korrekt befunden.
Er empfiehlt der Versammlung, dem Kassier Décharge zu erteilen
und ihm für die vortreffliche Arbeit zu danken.
Die Versammlung genehmigt einstimmig die Jahresrechnung und
erteilt dem Kassier Décharge.
Der Präsident dankt Frau Plihal Sumi und Herrn Jean Vaucher für
M Invitation à l’Assemblée générale
vendredi 3 novembre 2006
à 17 h
Centre des congrès de la Foire de Bâle
Ordre du jour
1. Salutations
2. Procès-verbal de l’Assemblée générale 2005
3. Rapport du président
4. Comptes 2005:
• Rapport du caissier
• Rapport des vérificateurs des comptes
• Décharge du caissier
5. Nomination au comité
6. Election des vérificateurs des comptes
7. Membres: démissions et admissions
8. Thèmes et séminaires
9. Dates et lieux des prochaines Journées annuelles de l’APO
10. Prix scientifique APO 2006
11. Divers
M Procès-verbal
de l’Assemblée générale du
05.11.2005
Forum Fribourg
1. Salutations
Le président ouvre la séance à 17 h et salue les quelque 40 personnes
présentes.
2. Procès-verbal de l’Assemblée générale 2004
Celui-ci a fait l’objet d’une parution dans la Revue annuelle. Il est
accepté à l’unanimité avec remerciements.
3. Rapport du président
R. Brunner fait un résumé du rapport présidentiel qui été publié
dans la Revue annuelle et relève la bonne fréquentation du congrès
de Locarno malgré sa situation excentrée.
4. Comptes 2004
Michel Ciuffi présente les comptes de l’année écoulée 2004.
Grâce à un excellent résultat pour le congrès de Locarno, les
comptes de l’exercice 2004 se soldent à nouveau avec un bénéfice.
Résultat de l’exercice: Fr. 18'659.80
Rapport des réviseurs des comptes et décharge au caissier.
M. Jean Vaucher, vérificateur des comptes, donne lecture du rapport
des réviseurs. La comptabilité a été contrôlée et jugée correcte en
tous points, aussi invite-t-il l’assemblée à en donner décharge au
caissier et de le remercier pour l’excellent travail réalisé.
L’assemblée accepte les comptes et donne à l’unanimité décharge
au caissier.
M me Plihal Sumi et M. Vaucher sont remerciés pour leur travail et le
président prend note de leur souhait d’abandonner leur charge. Ils
devront donc être remplacés et un appel est lancé. Les deux nouveaux
vérificateurs ne doivent pas être membres ni anciens membres
3

die geleistete Arbeit und nimmt von Ihrem Wunsch Kenntnis, ersetzt
zu werden. Er ruft dazu auf, Nachfolger zu melden. Die neuen
Rechnungsrevisoren sollen weder Mitglieder noch ehemalige
Mitglieder des Vorstandes sein, noch verwandtschaftliche
Beziehungen zu Vorstandsmitgliedern, insbesondere keine zum
Kassier oder zum Treuhänder haben.
5. Wahlen
Aufnahmen - Rücktritte
Frau Schraner-Schaer verlässt den Vorstand aus familiären
Gründen. Frau Linda Dyer wird zur Nachfolgerin gewählt.
R. Brunner gibt die 9 Eintritte und 9 Austritte bekannt. Es ergibt sich
somit keine Veränderung gegenüber 2003.
6. Ort und Datum der nächsten Jahrestagungen der
APO – Themen
3. und 4. November 2006 : Messe Basel / Der Fuss. Kongress
gemeinsam mit IVO – International.
9. und 10. November 2007 : CCM von Montreux : Wirbelsäule und
Messmethoden.
7. APO-Wissenschaftspreis
Es hat niemand eine Arbeit für den Wissenschaftspreis 2006 eingereicht.
Der nächste Preis ist für 2009 ausgeschrieben. Einsendeschluss für
die Arbeit ist auf Dezember 2008 festgesetzt.
8. Logo
Der Vorstand schlägt vor, das aktuelle Logo zu ersetzen, da es
veraltet, nicht ansprechend, keinen Bezug zur APO herstellt und
nicht fotokopierbar ist.
Tony Giglio erwähnt die Entstehungsgeschichte des Logo, erklärt
die Gründe für den Änderungswunsch und macht eine kurze
Präsentation des neuen Logos, das zum Ziele hat, die Orthopädie-
Technik zu fördern.
Der Vorstand heisst das neue Logo einstimmig gut. Das neue Logo
wird auf die 40. Jahrestagung 2007 eingeführt werden.
9. Verschiedenes
R. Brunner sucht im Zusammenhang mit der Studienbörse in USA
einen Arzt, der in der konservativen Orthopädie abgeschlossen hat
und fliessend Englisch und Deutsch spricht.
Nachdem niemand mehr das Wort verlangt, wird die Versammlung
um 17 h 40 geschlossen.
4
Protokoll: Marie-Thérèse Widmer
du comité, n’avoir aucun lien de parenté avec un membre du comité,
le caissier en particulier, ou la fiduciaire.
5. Elections
Membres: Admissions - démissions
M me Schraner-Schaer quitte le comité pour des raisons familiales. La
candidature de M me Linda Dyer est acceptée pour la remplacer.
R. Brunner présente la liste des 9 admissions et des 9 démissions.
Il n’y a par conséquent pas de changement par rapport à 2003.
6. Dates et lieux des prochains congrès – Thèmes
Les 3 et 4 novembre 2006: Messe de Bâle / Le pied.
Congrès commun avec IVO -International
Les 9 et 10 novembre 2007: CCM de Montreux: colonne vertébrale
et méthodes de mesure.
7. Prix scientifique 2006
Aucun candidat n’a présenté de travail pour le prix 2006.
Le prochain prix sera remis en 2009 – date limite pour la présentation
du travail décembre 2008.
8. LOGO
Le comité propose d’abandonner le logo actuel qui est obsolète,
n’a pas de signification visuelle, ne permet pas d’identification et ne
peut pas être photocopié.
Tony Giglio fait l’historique du logo, donne les raisons du désir de
changement et fait une brève présentation du nouveau logo dont le
but est de promouvoir la technique orthopédique.
L’assemblée accepte le nouveau logo à l’unanimité. Le nouveau
logo sera opérationnel pour les 40 es Journées annuelles, soit en 2007.
9. Divers
R. Brunner lance un appel pour la bourse d’études aux USA – un
médecin, parlant couramment l’anglais et l’allemand et ayant fait
ses preuves en orthopédie conservative.
Plus personne ne demandant la parole, la séance est levée à 17 h 40.
Tenue du PV: Marie-Thérèse Widmer

M Ein Dank an Urs Feldmann
für seine Vorstandstätigkeit
Wir danken Urs Feldmann der schon seit 14 Jahren dem
Vorstand angehört, für seine aktives Mitwirken.
Als Mitglied des Vorstandes und auch als deren Präsident
im Schweizerischen Schuhmacher Verbandes hat Urs
Feldmann seit 1992 dem Vorstand der APO beigewohnt. Er
war der erste Orthopädie Schuhmacher Meister, der die
Vertretung des Schuhmacherhandwerkes eingebracht hat.
Er hat uns 1992 unter dem Präsidium von Dr. med. J.
Vaucher die fehlenden Kenntnisse der Schuhtechnik in der
APO vermittelt. Sein Mitwirken hat der APO viele Impulse
gebracht. Seine Ideen konnten von Seiten der
Schuhtechnik, in die Entwicklung der APO einfliessen. Auch
seine aktive Mitarbeit in der Ausbildung, dem FMH-Kurs,
der Orthopäden war sehr wertvoll.
Wir danken Urs herzlichst für seine langjähriges Mitwirken
und seiner Treue und Freundschaft dem Vorstand gegenüber.
M Ein neuer APO-
Vorstandsmitglieder
stellt sich vor
Im Namen des APO Vorstandes
Thomas Ruepp
Marc-André Villiger
hat seine Meisterprüfung als Orthopädieschuhmachermeister
im 1998 abgelegt. Die Grundausbildung durchlief er bei der
Firma Härdi in Schöftland. Von 1989-99 arbeitete er in der
Klinik Balgrist, wo er auch die Ausbildungszeit als
Schuhmacher-meister und Orthopädieschuhmachermeister
durchlief.
1995 gründete er in Niederlenz seine eigene Firma. Seine
Partnerin und heutige Frau ist diplomierte Podologin und so lag
es auf der Hand, sein Unternehmen «pro pede» zu nennen und
das gesamte Spektrum der technischen Fussorthopädie und
medizinischer Fusspflege anzubieten.
Marc-André ist Vater von zwei schulpflichtigen Kindern und
steht beruflich und privat mitten im Leben. Er ist ein moderner
Denker und beherrscht die französische Sprache, und ist
zudem seit Frühjahr 2006 im Vorstand der Vereinigung OSM.
Sein kurzfristiges Erscheinen und persönliches Vorstellen an
der letzten APO-Vorstandssitzung hat bei allen einen guten
Eindruck hinterlassen. Wir empfehlen, ihn an der nächsten
Generalversammlung herzlich zu Wahl.
M Merci à Urs Feldmann pour son
activité au sein du comité
Un grand merci à Urs Feldmann qui se retire du comité
après 14 années d’activité intense.
Membre du comité APO depuis 1992 et également président
de l’Association suisse des cordonniers. Sous la présidence
du D r méd. J. Vaucher il a pu transmettre ses
connaissances en techniques de la chaussure et grâce à
sa collaboration une nouvelle impulsion a été transmise à
l’APO. Son engagement pour les cours FMH de technique
orthopédique a été tout particulièrement appréciée.
Les membres du comité APO remercient très sincèrement
Urs Feldmann pour son activité, pour sa fidélité et son amitié
envers notre société.
M Un nouveau membre
du comité APO
se présente
Au nom du comité APO
Thomas Ruepp
Marc-André Villiger
Maître bottier orthopédiste depuis 1998, il a effectué son
apprentissage auprès de l’entreprise Härdi à Schöftland.
De 1989 à 1999 il a travaillé au sein de la Clinique Balgrist
et c’est là qu’il a réalisé sa formation de maître bottier
orthopédiste et de technicien de la chaussure.
En 1995 il a fondé sa propre entreprise à Niederlenz. Son
épouse étant podologue diplômée, c’est tout naturellement
qu’il a donné le nom de «pro pede» à son commerce.
Grâce à cette combinaison, il peut ainsi proposer et ses
connaissances de la technique orthopédique de la chaussure
et les soins médicaux du pied.
Marc-André est l’heureux père de 2 enfants en âge de scolarité.
Il vit actuellement pleinement tant sa vie privée que sa vie
professionnelle. Il maîtrise la langue française. Depuis ce printemps,
il est également membre du comité OSM.
Sa présentation lors de la dernière réunion du comité APO a
laissé à chacun une excellente impression. Nous ne pouvons
que vous recommander de soutenir sa candidature lors de la
prochaine Assemblée Générale de l’APO.

M Wahl der Rechnungsrevisoren
Der Vorstand der APO nimmt mit Bedauern vom Rücktritt
der Rechnungsrevisoren Frau Dr. med. Eva Plihal Sumi und
Herr Dr. med. Jean Vaucher Kenntnis. Wir danken ihnen
herzlich für den langjährigen Einsatz.
Der Vorstand schlägt folgende Herren als neue
Rechnungsrevisoren vor:
Yvan Arlettaz, Chefarzt Spital Chablais, Monthey
Christian Wyss, Leiter Fusszentrum orthopädische Klinik,
Kantonsspital Aarau.
6
M Election des vérificateurs des comptes
C’est avec beaucoup de regrets que le comité de l’APO prend
note qu’après de nombreuses années, M me Dr méd. Eva Plihal
Sumi et M. Dr méd. Jean Vaucher ont renoncé à leur mandat
de vérificateur des comptes. Nous les remercions très sincèrement
pour leur disponibilité.
En remplacement, le comité propose d’élire Messieurs
Yvan Arlettaz, médecin-chef à l’Hôpital du Chablais, Monthey
Christian Wyss, médecin-adjoint à l’Hôpital cantonal orthopédique
d’Aarau.
EASY WALK ® AFO-10S
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Die neue Serie Prepreg Unterschenkelorthesen
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AFO-10S verspricht maximalen
Komfort, grösste Mobilität
und variable Wadenpassform.
Wir freuen uns auf Ihren Besuch
am IVO-APO Kongress
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4058 Basel
Tel. 061 222 25 90
Fax: 061 222 25 91
www.easy-walk.ch
info@easy-walk.ch
(* Orthesengewicht ohne Zubehöre)
AB DEN 5. NOVEMBER 2006 / A PARTIR DU 5 NOVEMBRE 2006
NEUES LOGO / NOUVEAU LOGO

M Wissenschaftspreis 2006
Der Wissenschaftspreis 2006 wude vom Vorstand, unter
den Kriterien der Wissenschaft und Innovation, bestimmt.
Zur Auswahl stand nach dem Auswahlverfahren, die Arbeit
von Clément Schneider / Jean-Louis Steiner, Travail sur les
genoux de désarticulation (Arbeit ber Exartikulations kniegelenke)
ber die Terminierung von Mehrachsigen Kniegelenk-
Bauteilen für Knieexartikulations-Prothesen. Die Arbeit umfasst
die Vor und Nachteile im Vergleich zu Amputationen. Ein
Vergleich von 10 verschiedenen Prothesen-kniegelenken mit
unterschiedlichen Mechaniken und Schwungfasensteuerungen
werden in allen Belangen die Sicherheit und
Funktion beschrieben.
Der Vorstand ist zum Schluss gekommen, diese Arbeit als
einzigartig und innovativ zu betrachten da sie die mechanischen
Erkenntnisse im Vergleich mit den Ansprächen
erläutert.
Die Arbeit wird mit dem Wissenschaftspreis 2006
gewürdigt und der Vorstand gratuliert den Verfassern Jean-
Louis Steiner und Clément Schneider für ihre Arbeit.
M Prix scientifique 2006
Sur la base de critères scientifiques et innovateurs, le comité
s’est déterminé pour le prix scientifique 2006. Son choix s’est
porté sur le sujet «Travail sur les genoux de désarticulation»,
recherche sur les modules d’articulations pour désarticulation
du genou, par Clément Schneider et Jean-Louis Steiner. Cette
étude met en exergue les avantages et inconvénients de la
désarticulation du genou par rapport à l’amputation fémorale,
ainsi que la terminologie et la description de dix différents
modules d'articulations en comparant les fonctions de divers
mécanismes en phase d'oscillation et en phase d'appui et en
tenant compte des exigences de sécurité.
Le comité en a conclu que ce travail est unique et innovateur,
étant donné qu’il met en valeur les connaissances mécaniques
comparées aux exigences requises.
Le travail est honoré par le prix scientifique 2006 et le Comité
félicite les auteurs Jean-Louis Steiner et Clément Schneider
pour leur étude.
7

M Exoprothetische
Kniemechanismen mit
Umschreibung des
Indikationsbereichs
8
Siegmar Blumentritt
Einleitung
Innovative Erfindungen bewirken in jedem Fachgebiet
nachhaltige Veränderungen. In der Exoprothetik gehört
sicher die Aufteilung einer Oberschenkelprothese in drei
Bestandteile durch Otto Bock, wodurch die industrielle
Herstellung der Passteile ermöglicht wurde, zu solchen
grundlegenden Innovationen. Glabiszewskis Erfindung
«Justierbares Verbindungselement zwischen Prothesenteilen»
im Jahre 1969 war und ist die Basis der Modulartechnik.
Diese Idee bewirkte den weltweiten Übergang von der klassischen
Holzprothese zu der auch nach deren Fertigstellung
justierbaren endoskelettalen Prothese. Die Kombinierbarkeit
und Austauschbarkeit der Funktionsteile ist ein weiterer
Vorteil dieser Entwicklung, die auch Kniepassteile mit komplexeren
Funktionen zu konstruieren erlaubt.
Die Anzahl der für die Versorgung von Amputierten zur
Verfügung stehenden Prothesenkniegelenke entwickelte
sich in den vergangenen 15 Jahren rasant. Heute werden
weltweit mehr als 250 verschiedene Prothesenkniegelenke
angeboten, wobei etwa 40% der polyzentrischen und 60%
der einachsigen Struktur zu zuschreiben sind (Van de Veen
(2001, 2002)). In Deutschland werden gegenwärtig nach
dem Kniegelenkskatalog der Klinischen Prüfstelle für
Orthopädische Hilfsmittel Münster von 7 Unternehmen 130
Kniegelenke angeboten (Linkemeyer et al.2003).
Nicht nur die Anzahl verfügbarer Kniegelenke erhöhte sich,
auch ihre biomechanische Funktionalität erweiterte sich. Seit
wenigen Jahren können Amputierte mit einem elektronisch den
Stand- und Schwungphasenwiderstand regelnden Kniegelenk,
dem C-Leg (Otto Bock HealthCare GmbH), versorgt werden.
Gerade der mit dieser Kniegelenkentwicklung verbundene
Technologiesprung stellt für die Rehabilitation Amputierter eine
großartige Chance dar, die zu einer bisher nicht möglichen,
funktionelleren Versorgung und damit schließlich bei korrekter
Indikationsstellung zur weiteren Reduzierung der Behinderung
des Amputierten führt.
Mit dem wachsenden Passteilsortiment wird die korrekte individuelle
Indikationsstellung für prothetische Versorgungen zweifelsohne
komplexer und damit schwieriger. Die Beschreibung
der biomechanischen Gelenkeigenschaften, die für den
Amputierten zum Erreichen des Rehabilitationsziels nötig
sind, ist in der Praxis die meist genutzte und am ehesten
konsensfähige Basis für die Verordnung der Passteile.
Unter Berücksichtigung der
• Stumpfleistungsfähigkeit - als integrativer Ausdruck der
komplexen motorischen Fähigkeit des Amputierten zur
Steuerung der Prothese - ,
• des Lebensumfeldes und
• der Rehabilitationsprognose
M Les mécanismes de genoux
exoprothétiques avec
délimitation des indications
Siegmar Blumentritt
Introduction
Dans chaque spécialité, des inventions innovantes amènent
des changements durables. Dans le domaine de l'exoprothétique,
la division d'une prothèse fémorale en trois éléments par
Otto Bock, ce qui rend possible la fabrication industrielle des
pièces détachées, est sûrement une de ces innovations fondamentales.
L'invention d'un «élément de raccord ajustable
entre les éléments prothétiques» par Glabiszewskis en 1969
était et est toujours la base de la technique modulaire. Cette
idée amenait la transition mondiale de la prothèse classique en
bois vers la prothèse endo-squelettique ajustable même après
sa finition esthétique. La possibilité de combiner et d’échanger
les éléments fonctionnels est un autre avantage de ce développement,
il permet aussi de construire des pièces détachées
de genou ayant des fonctions plus complexes.
Le nombre des articulations prothétiques de genou disponibles
pour l'appareillage des amputés s'est développé rapidement
dans les 15 dernières années. Aujourd'hui, plus de 250 articulations
de genou prothétiques sont proposées à l'échelle mondiale,
dont à peu près 40% sont des articulations de genou
polycentriques et 60% sont des articulations de genou monocentriques
(Van de Veen (2001, 2002)). En Allemagne, actuellement
130 articulations de genou sont proposées par 7 entreprises
selon le catalogue d'articulations de genou édité par l'organe
de vérification clinique des moyens orthopédiques à
Münster (Linkemeyer et al. 2003).
Non seulement le nombre des articulations disponibles a augmenté,
mais aussi leur fonctionnalité biomécanique s'est élargie.
Depuis quelques années, des amputés peuvent être appareillés
avec le C-Leg (Otto Bock HealthCare GmbH), une articulation
de genou qui commande électroniquement les résistances
de la phase d'appui et de la phase pendulaire. Le saut
technologique lié à ce développement d'articulation de genou
représente une chance formidable pour la rééducation des
amputés. Il résulte en un appareillage plus fonctionnel qui n'était
pas possible jusqu’à présent et ainsi en fin de compte en
une réduction du handicap de l'amputé, à condition que le profil
de l'amputé corresponde aux indications.
Avec la gamme croissante de pièces détachées, la bonne
détermination individuelle des indications pour les appareillages
prothétiques devient sans doute plus complexe et
ainsi plus difficile. En pratique, la description des propriétés
biomécaniques des articulations nécessaires à l'amputé
pour atteindre le but de rééducation est la base utilisée le
plus souvent pour la prescription des pièces détachées et
la plus susceptible d’arriver à un consensus. Considérant
• la capacité du moignon – exprimant de manière
intégrative la capacité motrice complexe de l'amputé
pour commander la prothèse –,

nehmen dabei die Mechanismen eine Schlüsselstellung
ein, die individuell spezifiziert eine sichere, lasttragfähige
Beinprothese in der Standphase (Stützphase) und ein gut
getimtes Vorbringen des Beines in der Schwungphase
bewirken. Diese Betrachtungsweise liegt dem vorliegenden
Beitrag zugrunde mit dem Ziel, eine nachvollziehbare, biomechanikbasierte
Klassifizierung der Prothesenkniegelenke
zur indikationsgerechten Versorgung anzubieten.
Leistungsfähigkeit exoprothetischer Kniegelenke
Das Kniegelenk gehört zu den großen Gelenken der unteren
Extremität. Die Hauptbewegung findet in der
Sagittalebene statt. Der maximale passive Beugebereich
des Kniegelenkes beträgt bis zu 160 Grad. Von Bedeutung
für unsere Alltagsmotorik ist, dass die Kniestreckung wie
auch die Kniebeugung nicht nur unbelastet, sondern gerade
bei gleichzeitiger Belastung ausführbar ist (Abb.1). Eine
Belastung erfährt das Knie in Stützphasen von
Bewegungen wie in der Standphase beim Gehen oder
beim Treppensteigen. In Bewegungsabschnitten ohne
Bodenkontakt, wie der Schwungphase beim Gehen, wird
naturgemäß von distal keine Kraft auf das Knie übertragen.
Durch die Bewegung des Kniegelenkes unter Last werden
so selbstverständlich erscheinende Aktivitäten wie das
Setzen oder Aufstehen, das Hinauf- wie auch das
Hinabgehen von Schrägen oder Stufen, auch das normale
Gehen auf ebenem wie auch auf unebenem Untergrund
oder die sportlichen Aktivitäten überhaupt erst möglich.
Selbst beim natürlichen Gehen auf ebenem Untergrund ist
die Kniebeugung unter Last wichtig. Die festzustellende
Standphasenbeugung ist der wichtigste Dämpfungsbeitrag
während der Lastübernahme zu Beginn der Einbeinstützphase.
Während des Hinsetzens oder beim natürlichen
Bewegen auf Schrägen oder Stufen wird das Kniegelenk
unter Last noch weiter gebeugt, als es für das ebene
Gehen mit Werten zwischen 20 bis 30 Grad Beugung erforderlich
ist. So erfordert beispielsweise das Abwärtsgehen
auf Stufen einen Kniebeugewinkel von mindestens 80 Grad
bei gleichzeitiger Belastung durch das Körpergewicht
(Schmalz et al. 2002).
Viele Alltagsbewegungen werden erst durch die mit der
Kniebewegung verbundenen Muskelaktionen möglich. Die
Bewegungsausführungen sind das Resultat des
Wechselspiels zwischen den beim Gehen sehr systematisch
wirkenden äußeren Beuge- und Streckmomenten, die
von der Bodenreaktionskraft und Trägheitskräften verursacht
werden, und den durch die Muskelkräfte erzeugten
inneren Momenten. Genau durch diese Wechselwirkung
entstehen die Bewegungen, letztlich entsteht dadurch die
gesamte Fortbewegung.
Die Muskeln arbeiten dabei in verschiedenen Kontraktionsformen.
Interessanterweise können die gleichen Muskeln
bzw. Muskelgruppen sowohl konzentrisch kontrahieren, sie
verkürzen sich bei der Kraftentwicklung, als auch exzentrisch,
sie verlängern sich bei der Kraftentwicklung.
Bemerkenswert erscheint ferner, dass für äußerlich gleiche
Bewegungen, z.B. die Kniebeugung unter Last, Situationen
existieren, in denen sie mit konzentrischer Muskelaktivität
einhergehen, und andererseits es Situationen gibt, in denen
• l'environnement de vie et
• le pronostic de rééducation,
Les mécanismes, qui avec une spécification individuelle amènent
à une prothèse de membre inférieur fiable et capable de
gérer le poids dans la phase d'appui et assurer l’extension de
la jambe au bon moment dans la phase pendulaire, prennent
une position clé. Cette façon de considérer les articulations de
genou est la base de cet article avec le but d'offrir une classification
compréhensible des articulations de genou prothétiques,
basée sur des aspects biomécaniques, pour un appareillage
en conformité avec les indications.
La performance des articulations de
genou exoprothétiques
L'articulation de genou est une des grandes articulations du
membre inférieur. Le mouvement principal se déroule dans le
plan sagittal. L'angle de flexion passif maximal de l'articulation
de genou est de 160 degrés. Ce qui est important pour notre
motricité quotidienne, c'est que l'extension du genou aussi
bien que la flexion du genou peuvent être réalisées non seulement
non-chargé mais aussi et justement sous charge simultanée
(fig. 1). Le genou subit une charge lors de mouvements
tels que dans la phase d'appui quand on marche ou bien
quand on monte des escaliers. Dans des phases de mouvements
sans contact au sol, comme pendant la phase pendulaire,
naturellement il n'y a pas de transmission de force au
genou par la partie distale.
Ce n'est que grâce à une maîtrise de l'articulation de genou
sous charge que des activités semblant tout à fait évidentes
comme s'asseoir ou se lever, monter ou descendre des pentes
ou des escaliers, marcher normalement sur des terrains
plats ou accidentés ou pratiquer des activités sportives,
deviennent possibles. Même lors de la marche normale sur des
terrains plats, la flexion du genou sous charge est importante.
La flexion dans la phase d'appui contribue à l’amortissement
lors de la prise de charge au début de la phase d'appui sur une
jambe. Pendant que l'amputé s'assied ou descend naturellement
des pentes ou des escaliers, l'articulation de genou est
fléchie sous charge avec des valeurs de flexion supérieures aux
valeurs de flexion nécessaires pour la marche sur terrains plats
(entre 20 et 30 degrés). Descendre des escaliers, par exemple,
nécessite un angle de flexion du genou d'au moins 80 degrés
avec une charge simultanée du poids du corps (Schmalz et al.
2002).
Beaucoup de mouvements quotidiens ne deviennent possibles
que par les actions musculaires liées au mouvement du genou.
Les réalisations des mouvements sont le résultat de l'alternance
entre les moments externes de flexion et l'extension qui
agissent très systématiquement pendant la marche et qui sont
causés par la force de réaction du sol et par des forces d'inertie,
et les moments internes générés par les forces musculaires.
C'est justement cette alternance qui produit les mouvements
et finalement la locomotion tout entière.
Pour cela, les muscles travaillent sous des formes différentes
de contraction. Curieusement, les mêmes muscles ou
groupes de muscles peuvent contracter de façon concentrique,
c'est-à-dire qu'ils se raccourcissent sous le développement
de la force, et aussi de façon excentrique, c'est-
9

die gleiche Bewegung durch exzentrische Muskelaktivitäten
realisiert wird.
Mit diesen biomechanischen Überlegungen wird die
Leistungsfähigkeit exoprothetischer Kniegelenke bewertbar
(Abb.1). Der derzeitige Stand der Technik erlaubt,
Bewegungen technisch gut nachzuvollziehen, die natürlicherweise
muskulär exzentrisch ausgeführt werden. Als
Konstruktionselemente eignen sich auf fluidmechanischer
Basis arbeitende Prinzipien wie Hydraulikdämpfer. Für die
Nachbildung konzentrischer Muskelkontraktionen werden
Aktuatoren benötigt, deren Dimensionierung gegenwärtig ein
autonom arbeitendes Kniegelenk nicht realisieren lässt. Somit
fehlen selbst bei den modernsten Prothesenkniegelenken
noch wesentliche Funktionsei-genschaften für eine annähernd
vollständige Wiederherstellung der mechanischen Leistungscharakteristik
einer natürlichen Extremität. Die technischen
Voraussetzung für prothetische Versorgungen geben keinen
Anlass, von einer Überversorgung sprechen zu können.
Abb.1: Bewertung der Leistungsfähigkeit von Prothesen-kniegelenken
auf der Basis der Muskelaktivitäten zur Kniebewegung unter
Belastung für Alltagsbewegungen
Systematisierung von Kniegelenken
Eine Alternative zu konstruktiv basierten Ordnungsschemen
der Kniegelenke stellt eine biomechanisch orientierte
Bewertung der Leistungsfähigkeit von prothetischen
Kniegelenken, gemessen am Ersatzgrad der natürlichen
Kniebewegung, dar. Für die häufigste Art menschlicher
Fortbewegung, dem Gehen, sind die folgenden Kriterien
denkbar:
• Sicherheit bei Lastübernahme
• Kniebeugung unter Belastung
• Schaltung zwischen Standphasen- und
Schwungphasenmodus
• Effektivität der Schwungphasensteuerung
• funktionelle Prothesenlänge in der mittleren
Schwungphase.
Im Rahmen dieses Beitrages wird auf die Kniebeugung
unter Last und der Schaltung zwischen Stansphasen- und
Schwungphasenmodus näher eingegangen.
10
à-dire qu'ils se rallongent sous le développement de la
force. On remarque aussi que pour des mouvements qui
semblent identiques vus de l'extérieur, par exemple la
flexion du genou sous charge, il y a des situations qui sont
réalisées par activité musculaire concentrique et d'autre
part, il y a des situations dans lesquelles le même mouvement
est réalisé par activité musculaire excentrique.
Avec ces considérations biomécaniques, la performance des
articulations de genou exoprothétiques devient évaluable (fig.
1). L'état de la technique actuel permet de bien comprendre
techniquement les mouvements qui sont réalisés naturellement
par activité musculaire excentrique. Comme éléments de construction,
les principes travaillant sur la base fluide-mécanique,
par exemple les amortisseurs hydrauliques, sont appropriés.
Pour reproduire les contractions musculaires concentriques on
a besoin de composants activateurs, dont les dimensions ne
peuvent pas être réalisées actuellement dans une articulation
de genou fonctionnant de manière autonome. Ainsi, même les
plus modernes articulations de genou prothétiques manquent
toujours de propriétés fonctionnelles essentielles pour une restauration
pratiquement complète des caractéristiques mécaniques
de performance d'un membre naturel. Les conditions
techniques pour les appareillages prothétiques ne donnent pas
lieu à pouvoir parler d'un sur-appareillage.
Fig. 1: Evaluation de la performance d'articulations de genou prothétiques
sur la base de l'activité musculaire nécessaire au mouvement
du genou sous charge pour des mouvements quotidiens
Systématisation des articulations de genou
Une évaluation de la performance des articulations de
genou prothétiques orientée vers la biomécanique, par la
mesure du degré de restitution du mouvement du genou
naturel, représente une alternative à des principes de classification
des articulations de genou basés sur la construction.
Pour la forme de locomotion humaine la plus fréquente
– la marche – les critères suivants sont retenus:
• Sécurité lors de la prise de charge
• Flexion du genou sous charge
• Changement entre le mode de la phase d'appui et le
mode de la phase pendulaire
• Effectivité de la commande de la phase pendulaire
• Longueur fonctionnelle de la prothèse au milieu de la
phase pendulaire
Dans le cadre de cet article, la flexion du genou sous charge et
le changement entre le mode de la phase d'appui et le mode
de la phase pendulaire sont décrits de manière plus détaillée.

Kniebeugung unter Last
Es ist unstrittig, die Kniebeugung unter Last ist für den
möglichen Rehabilitationsgrad des Amputierten außerordentlich
bedeutend.
Die Kniegelenke lassen sich bezüglich ihrer Eigenschaft,
Kniebeugung unter Belastung zu ermöglichen, in drei
Gruppen einteilen (Abb. 2):
• keine Kniebeugung
• Kniebeugung wird limitiert
• Kniebeugung wird nicht limitiert.
Alle Kniegelenke, deren Standphasensicherungsprinzip die
Sperre, eine Bremse, die Vier-Achs-Polyzentrik oder die
reine Monozentrik ist, bieten den Amputierten die technische
Voraussetzung, ausschließlich für das Gehen auf horizontalem
Untergrund gut versorgt zu werden. Selbst so
einfache Bewegung wie das Setzen werden von dieser
Prothesentechnik nicht unterstützt. Die Kraft muss beim
Hinsetzen über die kontralaterale Extremität und die Arme
aufgebracht werden.
Gelenke mit einem Bouncing-Adapter und Polyzentriken
mit mehr als vier Achsen können eine limitierte Kniebeugung
bei Belastung zulassen. Diese Konstruktionen reduzieren
den Stoß, der bei der Lastübernahme auftritt. Innerhalb
dieser Gruppe von Kniegelenken sollte beachtet werden,
dass ein Kniebeugewinkel größer als 5 Grad nur möglich
wird, wenn eine Standphasenextensionsdämpfung eingebaut
ist. Fehlt die Extensionsdämpfung, wird in der mittleren
Standphase die Kniebeugung schlagartig in die gestreckte
Position des Gelenkes zurückgeführt. Deshalb kann
zur Zeit nur mit dem Kniegelenk 3R60 die Standphasenbeugung
bis 15 Grad ausgeführt werden. Durch diesen
Beugewinkel wird zusätzlich zur Standphasen-beugung das
Gehen auf Schrägen mit einer geringen Neigung gut
möglich. Dabei ist auch die funktionelle Verkürzung der
Prothese in der Schwungphase von Vorteil.
Das prothesenseitig gestützte Schrägen- und Stufenab-gehen
setzt yieldende Systeme voraus. Erst diese Technik erlaubt den
Amputierten Schritt über Schritt die Abwärtsbewegung. Selbst
das normale, scheinbar einfache Hinsetzen erfordert genau
diese Gelenkkonstruktionen. Bedacht werden sollte, dass sich
die yieldenden Kniegelenke bezüglich der Anforderungen an
die Stumpfleistungsfähigkeit nicht gleichwertig sind, sie unterscheiden
sich erheblich.
Abb 2: Technische Voraussetzung der Rehabilitation; Prinzipien der
Standphasensicherung von Prothesenknie-gelenken, die Kniebeugung
unter Last nicht, limitiert oder nicht limitiert zulassen
Flexion du genou sous charge
Il est incontestable que la flexion du genou sous charge est
extraordinairement importante pour le degré de rééducation
possible de l'amputé.
Concernant leur propriété de permettre une flexion du
genou sous charge, les articulations de genou peuvent être
classées en trois groupes (fig. 2):
• Pas de flexion du genou
• La flexion du genou est limitée.
• La flexion du genou n'est pas limitée.
Toutes les articulations de genou dont le principe de sécurité
de la phase d'appui est assuré par verrou, par un frein,
par la construction polycentrique à quatre axes ou par la
construction monocentrique, offrent à l'amputé la condition
technique pour un bon appareillage mais exclusivement
pour la marche sur des terrains plats. Même des mouvements
simples comme par exemple s'asseoir, ne sont pas
soutenus par cette technologie prothétique. La force dont
on a besoin pour s'asseoir doit être fournie à l'aide du
membre controlatéral et des bras.
Les articulations avec un adaptateur «bouncing» (rebondissement)
et une construction polycentrique à plus de quatre
axes peuvent permettre une flexion du genou sous
charge limitée. Ces constructions réduisent le choc qui se
produit lors de la prise de charge. Dans ce groupe d'articulations
de genou, on doit prêter attention au fait qu'un
angle de flexion du genou de plus de 5 degrés ne devient
possible qu'avec un amortisseur d'extension de la phase
d'appui intégré. Sans un tel amortissement d'extension, la
flexion du genou serait – au milieu de la phase d'appui –
soudainement ramenée à la position d'extension de l'articulation.
Pour cette raison, actuellement la flexion de la
phase d'appui jusqu'à 15 degrés ne peut être effectuée
qu'avec l'articulation de genou 3R60. Grâce à cet angle de
flexion la marche sur des pentes à inclinaison faible devient
possible. Pour cela, le raccourcissement fonctionnel de la prothèse
dans la phase pendulaire est également avantageux.
La marche descendante sur des pentes et escaliers soutenue
par la prothèse nécessite des systèmes avec yielding.
C'est seulement cette technologie qui permet aux amputés
le mouvement descendant à pas alternés. Et même le
mouvement normal de s'asseoir, qui semble être si simple,
nécessite exactement ces types de construction d'articulation.
Il faut considérer, cependant, que les articulations de
genou avec yielding ne sont pas du tout identiques quant
aux exigences envers la capacité du moignon, mais qu'elles
se distinguent considérablement.
Changement entre le mode de la phase d'appui et le
mode de la phase pendulaire
Les résistances de l'articulation requises dans la phase
pendulaire et dans la phase d'appui sont d’un ordre de
grandeur tout à fait différent. Si l'articulation de genou
garde la résistance de la phase d'appui quand la jambe est
dans la phase pendulaire, l'articulation de genou se comportera
comme une articulation raide. Si la résistance de la
phase pendulaire reste activée dans l'articulation de genou
pendant la phase d'appui, l'amputé inévitablement tombera à
11

Schaltung zwischen Standphasen- und
Schwungphasen-modus
Die Gelenkwiderstände, die in der Schwungphase und der
Standphase benötigt werden, sind in völlig differenten
Größenordnungen. Behält das Kniegelenk den Widerstand
der Standphase bei, wenn sich das Bein in der
Schwungphase befindet, so wird das Kniegelenk sich wie
ein steifes Gelenk verhalten. Bleibt im Kniegelenk während
der Standphase der Schwungphasenwiderstand eingeschaltet,
so wird der Amputierte unweigerlich wegen des viel
zu geringen Widerstandes stürzen. Die zuverlässige
Schaltung zwischen Standphasenmodus und Schwungphasenmodus
ist sicherheitsrelevant.
Die meisten Prothesenkniegelenke werden durch die
Aktionen des Amputierten in die Standphasen- bzw.
Schwungphasenfunktion gebracht. Sie sind in der Regel so
konstruiert, dass sie beim Gehen auf horizontalem und
ebenem Untergrund zum Bewegungsablauf des Amputierten
passen, also keine außerordentlichen Aktionen erfordern.
Unter diesen Bedingungen achtet der Amputierte einzig
darauf, dass die Prothese bei Fersenauftritt gestreckt ist. Das
Gehen auf unebenen Wegen, auf Pflaster oder Schrägen
erfordert erhöhte Konzentration und motorische Stumpfleistung
vom Amputierten.
Bei yieldenden Kniegelenken können drei verschiedene
Mode-Schaltungen unterschieden werden: situationsabhängig,
lastabhängig und gangphasenabhängig (Abb.3).
1. Aktivierung des Schwungphasenmodus
Mauch-SNS-Hydraulik, CaTech-Zylinder
Mode-Schaltung ➝ situationabhängig
2. Aktivierung des Standphasenmodus
Otto Bock Rotationshydraulik 3R80
Mode-Schaltung ➝ lastabhängig
3. Elektronische Gangphasenerkennung
Otto Bock C-Leg
Mode-Schaltung ➝ gangphasenabhängig
Abb 3: Mode-Schaltungen bei yieldenden Kniegelenken
Beim Stufenhinabgehen mit unter Last die Kniebeugung
erlaubenden und nicht limitierenden Kniegelenken wird die
Bedeutung der Stumpfmotorik deutlich (Abb. 4). Ist der
Amputierte mit einem die Mauch SNS-Hydraulik beinhaltenden
Gelenk versorgt, darf bei der Lastübernahme der
Stumpf nicht gesteckt werden. Durch das sonst auf das
Gelenk wirkende Extensionsmoment besteht potentiell
Sturzgefahr, weil unter diesen Bedingungen das Gelenk
vom Standphasen- in den Schwungphasenmodus umschaltet
(Umschaltbedingung: Die Zugkraft auf die
Kolbenstange wirkt länger als 0,1 Sekunden bei gestrecktem
Knie). Benutzt der Amputierte eine lastgesteuerte
12
Fig. 2: Conditions techniques nécessaires à la rééducation; les
principes de sécurité de la phase d'appui des articulations de
genou prothétiques qui permettent la flexion limitée ou non-limitée
du genou sous charge ou qui ne la permettent pas
cause d'une résistance trop faible. Le changement fiable
entre le mode de la phase d'appui et le mode de la phase
pendulaire est un aspect de sécurité.
Dans la plupart des articulations de genou prothétiques, la
phase d'appui et la phase pendulaire sont activées par des
actions de l'amputé. Généralement les articulations sont construites
de manière à ce que ces actions conviennent aux mouvements
de l'amputé quand il marche sur des terrains plats,
c'est-à-dire que des actions extraordinaires ne sont pas nécessaires.
Sous ces conditions, l'amputé doit seulement faire
attention à ce que la prothèse soit en extension lors de la pose
du talon. La marche sur des chemins accidentés ou pavés ou
sur des pentes demande à l'amputé une concentration et une
performance motrice du moignon plus élevée.
Les articulations de genou avec yielding présentent trois types
différents de changement entre les modes: en fonction de la
situation, en fonction de la charge et en fonction de la phase de
la marche (fig. 3).
L'importance de la motricité du moignon est évidente quand
on descend des escaliers avec une articulation de genou permettant
la flexion non-limitée du genou sous charge (fig. 4). Si
l'amputé a une articulation avec hydraulique Mauch SNS intégrée,
il ne doit pas mettre le moignon en extension lors de la
prise de charge. Autrement il y a un risque que l'amputé
tombe, parce que sous ces conditions le moment d'extension
agissant sur l'articulation causerait l'articulation à changer du
mode de la phase d'appui au mode de la phase pendulaire
(condition nécessaire au changement: L'effet de la force de
traction sur la tige de piston dure plus de 0,1 seconde avec le
genou en extension).
1. Activation du mode de la phase pendulaire
Hydraulique Mauch-SNS, vérin CaTech
Changement de mode ➝ en fonction de la situation
2. Activation du mode de la phase d’appui
Otto Bock 3R80 hydraulique rotative
Changement de mode ➝ en fonction de la charge
3. Identification électronique de la phase de la marche
Otto Bock C-Leg
Changement de mode ➝ en fonction de la phase de la marche
Fig. 3: Changement de mode pour les articulations de genou
avec yielding

Abb 4: Stumpfmotorik während der Lastübernahme beim
Hinabgehen von Stufen unter Nutzung verschiedener Prinzipien
Rotationshydraulik, muss mit dem Fußaufsetzen der
Standphasenwiderstand des Gelenkes aktiviert werden.
Der Amputierte wird instruiert, während der
Lastübernahme den Stumpf kurzzeitig zu extendieren,
dabei das Gewicht auf die Prothese zu verlagern und sich
danach einsinken zu lassen (Umschaltbedingung: Be- bzw.
Entlasten der Prothese). Die Funktion des C-Leg wird in
dieser Situation nicht von der Stumpfmotorik beeinflusst.
Die Sicherheit wird dem Amputierten vom Gelenk geboten
(Schaltbedingung: sensorenbasierte Phasenerkennung).
Der sonst hierfür bewusst und konzentriert gesteuerte
Stumpfeinsatz kann, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen,
zur Realisierung der Bewegung wirken.
Als herausragend für die Fortbewegung des Amputierten
im Alltag erweist sich die Zuverlässigkeit und die Präzision,
mit der die Modeschaltung bei yieldenden Kniegelenken
erfolgt. Das Sicherheitspotential des einzelnen
Kniegelenkes kann mit für die Ganganalyse typischen
Messverfahren objektiviert werden. Dazu durchläuft der
Amputierte eine Messstrecke, in der Kniewinkel, das
Kniemoment und das Hüftmoment erfasst werden. Der
Proband wird mit einer Sicherheitsweste an einer
Deckenschiene über eine Rollenvorrichtung gesichert (Abb 5).
Abb 5: Patient während der Sicherheitsexperimente
Die Bewegung wird mit dem 6 Kamera VICON System 460
(Vicon Motion Systems, Oxford, UK) gemessen. Die
Bodenreaktionskräfte werden mit 2 Kraftmessplatten
(Kistler Instrumente AG Winterthur, CH) gemessen (Abb. 6).
Si l'amputé a une articulation avec hydraulique rotative commandée
par la charge, la résistance de la phase d'appui de
l'articulation doit être activée avec la pose du pied. L'amputé
est instruit de mettre le moignon en extension pour un moment
lors de la prise de charge et de déplacer son poids sur la prothèse
et après de se laisser enfoncer (condition nécessaire au
changement: charger/décharger la prothèse). La fonction du
C-Leg n'est pas influencée par la motricité du moignon en
cette situation. La sécurité est offerte à l'amputé par l'articulation
(condition nécessaire au changement: identification de la
phase sur la base de capteurs). Le moignon, autrement utilisé
de manière consciente et concentrée en cette situation, peut
être utilisé ici pour réaliser le mouvement, sans que la sécurité
soit compromise.
Fig. 4: La motricité du moignon lors de la mise en charge quand
l'amputé descend des escaliers en utilisant des principes différents
La fiabilité et la précision avec lesquelles le changement de
mode est effectué dans les articulations de genou avec
yielding sont très avantageuses pour la locomotion de
l'amputé dans la vie quotidienne. Le potentiel de sécurité
des articulations de genou individuelles peut être objectivé
par des méthodes de mesure typiques pour l'analyse de la
marche. Pour cela, l'amputé passe par un parcours de
mesure, dans lequel l'angle de genou, le moment de genou
et le moment de hanche sont mesurés. L'amputé est protégé
par un gilet de sécurité qui est attaché à un rail au plafond
par l'intermédiaire d'un dispositif à roulettes (fig. 5).
Le mouvement est mesuré par un système à 6 caméras
VICON 460 (Vicon Motion Systems, Oxford, UK). Les forces
de réaction du sol sont mesurées avec 2 plates-formes
de contrainte (Kistler Instrumente AG Winterthur, CH) (Fig. 6).
Dans le laboratoire de marche, les amputés font des mouvements
et sont soumis à des situations qui correspondent
à des situations quotidiennes critiques, comme par exemple
arrêter un mouvement subitement, mouvement d'évitement
vers le côté, marcher sur des obstacles ou rester
accroché.
Il peut être montré, par exemple, que les amputés avec le
C-Leg nécessitent le moindre effort pour freiner et s’arrêter
subitement. Pour ceux qui utilisent une hydraulique Mauch,
il y a même le risque qu'ils tombent, parce que l’hydraulique
Mauch active la résistance de la phase pendulaire
déjà au début de la phase d'appui (fig. 7).
13

Abb. 6: Bewegungsmessung
Die Amputierten führen im Ganglabor Bewegungen aus
bzw. werden Situationen ausgesetzt, die kritischen
Alltagsituationen nachempfunden sind wie plötzliches
Abstoppen einer Bewegung, zur Seite ausweichen, auf
Hindernisse treten oder hängen bleiben.
Für das plötzliche Abstoppen lässt sich beispielsweise zeigen,
dass die Amputierten mit dem C-Leg die geringste
Anstrengung unternehmen müssen, um abzubremsen.
Benutzen sie eine Mauch-Hydraulik begeben sie sich sogar
in Sturzgefahr, weil die Mauch-Hydraulik bereits zu Beginn
der Standphase den Schwungphasenwiderstand einschaltet
(Abb. 7).
Abb.7: Kniewinkel (rot), Hüftmoment (magenta) und Kniemoment
(blau) beim plötzlichen Abstoppen des Gehens mit verschiedenen
Kniegelenken; Schaltschwelle der Mauch-Hydraulik (gelb)
Aus den Experimenten folgt, dass sich die sicherheitsrelevanten
Eigenschaften eines Kniegelenkes in alltagkritischen
Situationen objektivieren lassen. Die verringerte gelenkbedingte
Sturzgefahr mit elektronischen Stand- und
Schwungphasensystemen im Vergleich zu mechanischen
Gelenken lässt sich belegen. Diese erhöhte Sicherheit
bedingt offensichtlich die bessere Integration der Prothese
in das Körperschema (Wetz et al. 2005).
Umschreibung des Indikationsbereichs
Die Entwicklungen der Kniegelenke in den vergangenen
zehn Jahren brachte hinsichtlich der Funktionalität der
Kniegelenke klare Fortschritte. Die Kniegelenke erlauben
immer besser, die natürliche Kniefunktion zu ersetzen,
sowohl durch leistungsfähigere Schwungphasensteuerungen
als auch insbesondere durch die bei Belastung mögliche
Bewegung des Kniegelenkes.
Vor zehn Jahren kamen als die Kniebeugung unter Last
zulassende Kniegelenke nahezu nur Kniegelenke in der
14
Fig. 5: Patient pendant des expériences de sécurité
Fig. 6: Mesure des mouvements
Les expériences montrent que les caractéristiques concernant
la sécurité d'une articulation de genou dans des situations
quotidiennes critiques peuvent être objectivées. Le
risque réduit de tomber qu'on a avec des systèmes à
phase d'appui et à phase pendulaire électroniques en
comparaison avec des articulations mécaniques peut être
prouvé. Evidemment, cette sécurité plus élevée est la raison
pour la meilleure intégration de la prothèse dans le
schéma corporel (Wetz et al. 2005).
Fig. 7: Angle du genou (rouge), moment de la hanche (magenta)
et moment du genou (bleu) au moment où l'amputé arrête la marche
subitement avec des articulations de genou différentes; seuil
automatique de l’hydraulique Mauch (jaune)
Délimitation des indications
Au cours des dix dernières années, le développement des
articulations de genou a avancé à grands pas en ce qui
concerne la fonctionnalité. De plus en plus, les articulations
de genou permettent de restituer la fonction naturelle du
genou par des commandes de la phase pendulaire plus

Versorgungspraxis zur Anwendung, die mit der Mauch-
Hydraulik ausgestattet waren. Diese Gelenke sind für aktive
Amputierte indiziert. Hinzugekommen sind in dieser Zeit
Kniegelenke, die eine limitierte Kniebeugung gestatten und
weitere die Kniebeugung unter Last nicht limitierende
Gelenke. Mit der Entwicklung wurden diese Kniegelenke
immer sicherer, so dass sie inzwischen auch für Amputierte
mit geringerer motorischer Leistungsfähigkeit in Betracht
kommen.
Die Abbildungen 2 und 8 verdeutlichen, dass mit der
Auswahl der Kniegelenke, die zwangsläufig einer der drei
Gruppen angehören, also keine Kniebeugung unter Last,
die Kniebeugung limitiert oder nichtlimitiert gestatten, die
Rehabilitationsqualität des Amputierten vorbestimmt ist. Es
wird über die technische Voraussetzung entschieden, ob
der Amputierte versorgbar wird für das Gehen auf ebenem
Untergrund, ob er die Vorteile des sicheren, stoßgedämpften
ebenen Gehens, zusätzlich auch auf geringen
Schrägen, bekommt oder ob für ihn die Fortbewegung im
unebenen Gelände und auf Stufen normaler möglich wird.
Es ist für die indikationsgerechte Verordnung eines
Gelenkes unstrittig wichtig, welches motorische Leistungspotential
der Amputierte besitzt und welches Rehabilitationsziel
mit ihm angestrebt wird. Mit der Abbildung 8 wird eine dem
derzeitigen Stand der Technik entsprechende Entscheidungshilfe
geboten, in Bezug zum Mobilitätsgrad des Amputierten
das für ihn geeignete Standphasensicherungs-prinzip auszuwählen.
Das wird möglich, wenn von der anzunehmenden
Korrelation zwischen der motorischen Leistungsfähigkeit,
letztlich der Stumpfleistungsfähigkeit, und dem Mobilitätsgrad
ausgegangen wird.
Für Amputierte des Mobilitätsgrades 1 mit geringer
Stumpfleistungsfähigkeit, dem Innenbereichsgeher, stehen
danach Gelenke mit den Sicherungsmechanismen Bremse
oder die Polyzentrik zur Verfügung. Benötigt der Patient
eine noch sicherere Stabilisierung, so bleibt nur der
Feststellmechanismus. Dieser Darstellung (Abb. 8) ist auch
zu entnehmen, dass gegenwärtig leider keine Gelenke existieren,
die das für diese Patienten so wichtige Hinsetzen
oder Aufstehen unterstützen.
Abb. 8: Schema zur Auswahl des Standphasensicherungsprinzips
des Kniegelenkes nach dem Mobilitätsgrad unter Beachtung der
Kniefunktion
performantes et aussi et particulièrement par le mouvement
de l'articulation de genou possible même sous charge.
Il y a dix ans, pratiquement seulement les articulations de
genou équipées d'une hydraulique Mauch étaient utilisées
dans la pratique de l'appareillage comme articulations de
genou permettant une flexion du genou sous charge. Ces
types d'articulation sont indiqués pour les amputés actifs.
Au cours de ce temps des articulations de genou se sont
ajoutées qui permettent une flexion limitée du genou ainsi
que d'autres articulations permettant une flexion non-limitée
du genou sous charge. Au cours du développement,
ces articulations de genou sont devenues de plus en plus
sûres, de manière à ce qu'elles puissent entre-temps être
prises en considération aussi pour les amputés à capacité
motrice plus faible.
Les figures 2 et 8 montrent que le choix de l'articulation de
genou, qui appartient obligatoirement à un des trois groupes
– c'est-à-dire les articulations sans flexion du genou
sous charge, celles qui permettent une flexion limitée du
genou et celles qui permettent une flexion non-limitée du
genou –, prédétermine la qualité de la rééducation de l'amputé.
Avec ce choix on décide du point de vue technique,
si l'appareillage permet à l'amputé de marcher sur des terrains
plats, s'il peut profiter des avantages de l'amortissement
pour la marche sécurisée même sur des pentes à
inclinaison faible ou si la prothèse lui permet de marcher
plus normalement dans des terrains accidentés et dans
l'escalier.
Sans doute, il est important pour la prescription d'une articulation
conforme aux indications de savoir, quel potentiel
moteur possède l'amputé et quel est l'objectif de rééducation
visé avec lui. Basé sur l'état de la technique actuel, la
figure 8 présente une aide à la décision pour choisir le principe
de sécurité de la phase d'appui approprié en rapport
avec le degré de mobilité de l'amputé. Ceci est possible si
on présuppose la corrélation probable entre la capacité
motrice, c'est-à-dire finalement la capacité du moignon, et
le degré de mobilité.
Selon ce schéma, les articulations avec frein ou à construction
polycentrique comme mécanismes de sécurité
sont à la disposition des amputés du degré de mobilité 1
avec capacité du moignon faible, c'est-à-dire les marcheurs
en intérieur. Si le patient nécessite une stabilisation
encore plus sûre, il ne reste que la possibilité du mécanisme
de verrouillage. Ce tableau (fig. 8) montre aussi, qu'il n'y
a malheureusement pas d'articulations à présent qui pourraient
soutenir les mouvements de s'asseoir ou de s'élever
importants pour ces patients.
Le marcheur limité en extérieur, degré de mobilité 2, reçoit un
bon appareillage avec une articulation de genou à frein ou à
construction à quatre axes, à condition qu'il marche sur des
terrains plats. Les articulations purement monocentriques ne
sont pas indiquées. Le marcheur limité en extérieur bénéficie
d’une sécurité élevée et des caractéristiques amortisseurs
des articulations de genou avec flexion limitée du genou.
La flexion de la phase d'appui rend possible la marche
naturelle et sécurisée.
15

Der eingeschränkte Außenbereichsgeher, Mobilitätsgrad 2,
wird gut versorgbar mit Bremskniegelenken und Vier-Achs-
Polyzentriken, wenn er sich im ebenen Umfeld bewegt.
Nicht indiziert sind reine monozentrische Gelenke. Der eingeschränkte
Außenbereichsgeher profitiert von der hohen
Sicherheit und den stoßdämpfenden Eigenschaften von
Kniegelenken mit limitierter Kniebeugung. Durch die
Standphasenbeugung wird ein natürlicheres, sicheres
Gehen möglich.
Für den uneingeschränkte Außenbereichsgeher, Mobilitätsgrad
3, eignen sich Vier-Achs-Polyzentriken und bei ausreichender
Stumpfleistungsfähigkeit, insbesondere bei guter
Koordinations- und Reaktionsfähigkeit auch reine
Monozentriken. Die Vier-Achs-Polyzentriken haben ein breites
Einsatzspektrum, weil bei dieser Gruppe von
Konstruktionen die Lage des momentanen Drehzentrums
im Streckanschlag entsprechend der Sicherheit, die der
Amputierte von Seiten des Kniegelenks benötigt, gewählt
bzw. justiert werden kann (Van de Veen 2002). Bewegen
sich die Amputierten auf unebenem Untergrund oder leichten
Schrägen, sind alternativ gute Versorgungen mit bouncenden
Kniegelenken angezeigt.
Das reine monozentrische Kniegelenk erfordert eine durch
die Rückverlagerung erreichbare Standphasensicherheit.
Die nötige Stumpfleistungsfähigkeit und das Reaktionsvermögen
in kritischen Situationen wird vom uneingeschränkten
Außenbereichsgeher mit besonders hohen Ansprüchen,
Mobilitätsgrad 4, erbracht.
Prothesenkniegelenke mit sogenannten dynamischen
Standphasensicherungen können in der Prothese weiter
anterior positioniert werden, was wie bereits ausgeführt
zusätzlich für die funktionelle Bodenfreiheit gewinnbringend
ist. Deren Standphasenhydrauliken haben in kritischen
Situationen, in denen die reine Monozentrik zum Sturz führte,
sichernde Aufgaben. Die Hydrauliken werden gleichfalls
zur Schwungphasensteuerungen genutzt.
16
Fig. 8: Schéma pour le choix du principe de sécurité de la phase
d'appui de l'articulation de genou selon le degré de mobilité en
tenant compte de la fonction du genou
Les articulations polycentriques à quatre axes sont appropriées
aux marcheurs illimités en extérieur, degré de mobilité 3. Dans
le cas d'une capacité du moignon suffisante, en particulier si le
patient possède une bonne capacité de coordination et de
réaction, les articulations purement monocentriques sont également
appropriées. Les articulations polycentriques à quatre
axes offrent une large gamme d'application, parce que dans ce
groupe de constructions la position du centre instantané de
rotation en extension peut être choisie ou bien ajustée conformément
à la sécurité dont l'amputé a besoin de la part de l'articulation
de genou (Van de Veen 2002). Si les amputés marchent
sur des terrains accidentés ou des pentes à inclinaison
faible, les articulations de genou avec rebondissement sont
indiquées comme une bonne alternative.
L'articulation de genou purement monocentrique nécessite
une sécurité de la phase d'appui, que l’on obtient par le
déplacement du genou en arrière par rapport à l’emboîture.
Le marcheur illimité en extérieur ayant des exigences
particulièrement élevées, degré de mobilité 4, présente de
bonnes capacités au niveau du moignon et une bonne
capacité de réaction lors de situations critiques, ce qui est
nécessaire pour ces types d'articulations.

Die Umschaltbedingungen zwischen der Funktion des
Gelenkes, im Standphasenmodus oder Schwungphasenmodus
zu arbeiten, differieren bei den drei verfügbaren yieldenden
Prinzipien erheblich (siehe Beispiel Stufenabgehen, Abb. 4).
Die situations- und lastbedingt schaltenden Gelenke werden
wie auch die nicht yieldenden Gelenke durch den
Stumpf gesteuert und kontrolliert. Diese Mechanismen
erfordern vom Amputierten zwar keine besonderen
Aktionen beim Gehen auf Ebenen, dennoch muss er konzentriert
gehen, um auf Unwegsamkeiten zu achten.
Beispielsweise kann ein Stein unter dem Vorfuß das
Schalten einer Mauchhydraulik in den Schwungphasenwiderstand
bewirken und damit potentiell eine Sturzgefahr
in der Einbeinstandphase hervorbringen, was in der Praxis
beobachtet und mit den oben beschriebenen Experimenten
verständlich wird. Deswegen wird die Indikation der
situationsbedingt schaltenden Gelenke für den Mobilitätsgrad 4
gesehen. Die lastabhängig schaltenden Gelenke sind zwar
weniger anfällig auf Fehlschaltung durch Umfeldbedingungen,
erfordern aber eine klare, oft konzentrierte Steuerung durch
den Stumpf.
Die Einzigartigkeit des C-Leg begründet sich durch die sensorisch
basierte Detektion und unverzügliche Einstellung
des der Situation entsprechenden Gelenkwiderstandes.
Die Stumpfaktion kann ausschließlich motorisch wirken, sie
ist in der Standphase entkoppelt von Standphasensicherungsaufgaben.
Das ist der technische Hintergrund für die
Amputierten, mit der nötigen Sicherheit freier, nicht auf das
Gehen konzentriert sich bewegen zu können. Dieses
Prothesenkonzept kann für sehr aktive Amputierte wie z.B.
Leistungssportler im Einzelfall bewirken, dass sie sich durch
die Prothese bestimmt fühlen. Die neue Technologie des C-
Leg eröffnet andererseits Amputierten mit geringerem
Mobilitätsgrad die Möglichkeit des sicheren Abgehens von
Schrägen und Stufen in natürlicher Weise, Schritt für Schritt
(Abb. 8).
Natürlich sind, wie schon erwähnt, weitere Eigenschaften
neben der erstrangigen Standphasensicherung bei der
Indikation mit zu bewerten. Das Leistungspotential der
Schwungphasensteuerungen lässt sich im allgemeinen
nicht am Prinzip orientiert bewerten. Fest steht nur für die
Steuerungen, bestehend aus Feder und Achsfriktion, dass
sie für geringe Gehgeschwindigkeiten in Frage kommen,
also für Amputierte des Mobilitätsgrades 1 und teilweise 2.
Bei Fluidsteuerungen, Pneumatiken und Hydrauliken, ist die
konkrete Konstruktionsausführung zu betrachten. Für die
Praxis sinnvoll nutzbar sollten die maximal gut gehbare
Geschwindigkeit und die geschwindigkeitsabhängigen
Abweichungen vom maximalen Beugewinkel in der
Schwungphase angegeben werden.
Zusammenfassung
Von Bedeutung für unsere Alltagsmotorik ist, dass die
Kniestreckung wie auch die Kniebeugung nicht nur unbelastet,
sondern insbesondere bei gleichzeitiger Belastung
ausführbar ist.
Mit der Auswahl und Verordnung des Prothesenkniegelenkes
wird entschieden, welchen Grad der Wiederherstellung der
natürlichen Kniefunktion ein Amputierter erreichen kann.
Diese Entscheidung beinhaltet, ob der Prothesenträger die
Les articulations de genou prothétiques avec sécurité appelée
dynamique de la phase d'appui peuvent être placées plus en
avant dans la prothèse, ce qui améliore l'espace fonctionnel
entre la prothèse et le sol comme déjà expliqué plus tôt.
L’hydraulique de la phase d'appui a des fonctions de sécurité
lors de situations critiques, sans lesquelles une articulation purement
monocentrique ferait tomber le patient. L’hydraulique est
également utilisée pour la commande de la phase pendulaire.
Les trois principes avec yielding présentent de grandes différences
en ce qui concerne les conditions nécessaires au changement
des fonctions de l'articulation selon qu’elle est dans le
mode de la phase d'appui ou dans le mode de la phase pendulaire
(voir exemple descendre des escaliers, fig. 4). Les articulations
dont le changement est dépendant de la situation ou
de la charge sont commandées et contrôlées par le moignon,
tout comme les articulations sans yielding. Bien que ces mécanismes
ne nécessitent pas d'actions particulières par l'amputé
pour la marche sur des terrains plats, il doit quand même faire
attention aux obstacles. Un caillou sous l'avant-pied, par
exemple, peut provoquer que l'hydraulique Mauch change
vers la résistance de la phase pendulaire et ainsi présente un
risque pour l'amputé de tomber dans la phase d'appui sur une
jambe. Cet effet peut être observé en pratique et devient compréhensible
avec les expériences décrites ci-dessus. Pour
cette raison, les articulations dont le changement est dépendant
de la situation sont indiquées pour le degré de mobilité 4. Les
articulations dont le changement est dépendant de la charge
sont moins susceptibles à des changements incorrects causés
par des conditions de l'environnement, mais elles nécessitent
une commande claire et souvent concentrée par le moignon.
L'unicité du C-Leg est fondée sur la détection par capteurs et
l’ajustage immédiat des résistances de l'articulation selon la
situation.
L'action du moignon peut être utilisée exclusivement pour
contribuer au mouvement; dans la phase d'appui elle est
découplée des fonctions de sécurité. C'est la base technique
pour les amputés pour pouvoir marcher avec la sécurité nécessaire
et pour ne pas devoir se concentrer sur la marche. Pour
les amputés très actifs comme par exemple les sportifs de
compétition, cette technologie prothétique peut dans des cas
isolés avoir comme résultat qu'ils se sentent guidés par la prothèse.
D'autre part, la nouvelle technologie du C-Leg offre aux
amputés ayant un degré de mobilité moins élevé la possibilité
de descendre des pentes et des escaliers en sécurité et naturellement
à pas alternés (fig. 8).
Bien sûr il y a d'autres propriétés outre la sécurité de la phase
d'appui qui doivent être prises en considération pour l'indication,
comme déjà mentionné. En général, le potentiel de performance
des commandes de la phase pendulaire ne peut pas
être évalué et orienté selon un principe. Ce qui est sûr c’est que
les commandes qui utilisent un ressort et une friction de l'axe
sont pour des vitesses de marche faibles, c'est-à-dire pour les
amputés de degrés de mobilité 1 et en partie 2. En ce qui
concerne les commandes à fluide, pneumatiques et hydrauliques,
la construction complète doit être prise en considération.
Pour exploiter tous les bénéfices de la prothèse, en pratique on
devrait indiquer la vitesse de marche maximale permettant une
bonne marche ainsi que l'écart de l'angle de flexion maximal
dans la phase pendulaire en fonction de la vitesse.
17

technische Voraussetzung limitiert für das Gehen auf ebenem
Untergrund erhält oder ob er mit einem Kniegelenk
versorgt wird, das eine Kniebeugung unter Last ermöglicht.
Die Funktion, Kniebeugung unter Last, beeinflusst nachhaltig
die Rehabilitation Amputierter und sollte deshalb
wesentlich bei der Indikation von Kniegelenken beachtet
werden. Bisherige Einteilungen der Prothesengelenke
berücksichtigen diesen Aspekt zu wenig.
Eine Systematik zur Auswahl des geeigneten
Standphasensicherungsprinzips unter Berücksichtigung
der Kniebewegung auf Basis des Mobilitätsgrades wird
vorgeschlagen.
Literatur
Baumgartner R. und P. Botta: Amputation und Prothesenversorgung
der unteren Extremität. Enke Verlag Stuttgart 1995
Blumentritt S: Biomechanische Aspekte zur Indikation von
Prothesenkniegelenken. Orthopädie-Technik 55(2004)508-521
Greitemann B., H. Bork, L. Brückner (Hrsg.): Rehabilitation
Amputierter. Gentner Verlag Stuttgart 2002
Hartmann S. und G. Ebenhöh: Erfolgsprädiktoren zur
Rehabilitation amputierter Patienten. Orthopädische Praxis
33(1997)424-428
Linkemeyer L., T. Kretschmer, A. Ridder, A. Guttmann:
Mitteilung der Klinischen Prüfstelle für orthopädische
Hilfsmittel 4/2003. Kniegelenkskatalog der Klinischen
Prüfstelle. Klinik und Poliklinik für Technische Orthopädie
und Rehabilitation. Münster 2003
Schmalz T., Blumentritt S., Jarasch R.: Leistungsfähigkeit verschiedener
Prothesenkniegelenke beim Treppabgehen von
Oberschenkelamputierten. Orthopädie-Technik 53(2002)586-592
Veen P.G. van de: Funktionelle Eigenschaften von polyzentrischen
Kniegelenken. Med.Orth.Tech. 122(2002)125-134
Veen P.G. van de: Above-knee Prosthesis Technology. P.G.
van de Veen Consultancy. Enschede 2001
H.H.Wetz, U. Hafkemeyer, J.Wühr, B.Drerup: Einfluss des
C-Leg-Kniegelenk-Passteiles der Fa. Otto Bock auf die
Versorgungsqualität Oberschenkelamputierter. Orthopäde
34(2005)298-319
Anschrift des Verfassers
PD Dr. Siegmar Blumentritt
Otto Bock HealthCare GmbH
Forschung
Max-Näder-Straße 15
D-37115 Duderstadt
E-mail: blumentritt@ottobock.de
18
Résumé
Ce qui est important pour notre motricité quotidienne, c'est
que l'extension du genou tout comme sa flexion, puissent être
réalisées non seulement non-chargé mais aussi et notamment
sous charge simultanée.
Avec le choix et la prescription de l'articulation de genou on
décide, quel degré de restauration de la fonction naturelle du
genou peut être atteint par l'amputé. Cette décision implique
de savoir si l'amputé a besoin de la technique nécessaire pour
la marche sur des terrains plats ou s'il a besoin d’une articulation
de genou qui lui permet la flexion du genou sous charge.
La fonction de la flexion du genou sous charge a une influence
durable sur la rééducation de l'amputé et devrait pour cette raison
être prise en considération essentielle lors de l'indication
des articulations de genou. Les classifications d'articulations
prothétiques qu'on utilise jusqu'à présent ne tiennent compte
de cet aspect que de manière insuffisante.
Pour le choix du principe de sécurité de la phase d'appui on
propose de systématiquement tenir compte du mouvement du
genou sur la base du degré de mobilité.
Littérature
Baumgartner R. und P. Botta: Amputation und Prothesenversorgung
der unteren Extremität. Enke Verlag Stuttgart 1995
Blumentritt S: Biomechanische Aspekte zur Indikation von
Prothesenkniegelenken. Orthopädie-Technik 55(2004)508-521
Greitemann B., H. Bork, L. Brückner (Hrsg.): Rehabilitation
Amputierter. Gentner Verlag Stuttgart 2002
Hartmann S. und G. Ebenhöh: Erfolgsprädiktoren zur
Rehabilitation amputierter Patienten. Orthopädische Praxis
33(1997)424-428
Linkemeyer L., T. Kretschmer, A. Ridder, A. Guttmann:
Mitteilung der Klinischen Prüfstelle für orthopädische
Hilfsmittel 4/2003. Kniegelenkskatalog der Klinischen
Prüfstelle. Klinik und Poliklinik für Technische Orthopädie
und Rehabilitation. Münster 2003
Schmalz T., Blumentritt S., Jarasch R.: Leistungsfähigkeit verschiedener
Prothesenkniegelenke beim Treppabgehen von
Oberschenkelamputierten. Orthopädie-Technik 53(2002)586-592
Veen P.G. van de: Funktionelle Eigenschaften von polyzentrischen
Kniegelenken. Med.Orth.Tech. 122(2002)125-134
Veen P.G. van de: Above-knee Prosthesis Technology. P.G.
van de Veen Consultancy. Enschede 2001
H.H.Wetz, U. Hafkemeyer, J.Wühr, B.Drerup: Einfluss des
C-Leg-Kniegelenk-Passteiles der Fa. Otto Bock auf die
Versorgungsqualität Oberschenkelamputierter. Orthopäde
34(2005)298-319
Adresse de l'auteur
Prof. Dr. Siegmar Blumentritt
Otto Bock HealthCare GmbH
Forschung
Max-Näder-Straße 15
D-37115 Duderstadt
E-mail: blumentritt@ottobock.de

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M CAD-CAM in der
Oberschenkel-Prothetik:
Beste Technik zur Herstellung von
Oberschenkelschäften
Es existieren zwei Hauptfamilien von Oberschenkelschafttypen
❏ Die querovale, Muskel-und Gefäss komprimierende
Schaftform, erschienen in den 50-iger Jahren.
❏ Die physiologische, längsovale Schaftform, Typ CAT-
CAM, erschienen in den 70-er Jahren
Neben diesen beiden Schafttypen existiert eine grosse
Vielfalt an Schaftformen in der ganzen Welt. Jeder
Orthopädietechniker wendet seine eigenen Formen an, in
dem er sein theoretisches Wissen und Erfahrungen durch
Modellierungen am Gipsmodell anbringt.
Wir wollen in diesem Artikel auch darauf hinweisen, dass
die querovale Schaftform, welche nach dem zweiten
Weltkrieg im kalifornischen Spital Rancho entwickelt
wurde, darauf hinzielte, grosse Mengen an Prothesen auf
einfache Weise schnell herstellen zu können.
Diese querovale Schaftform sollte industriell fabriziert werden
können um die enorme Nachfrage an künstlichen
Beinen zu befriedigen.
Ziel dieses Schaftes ist, ihn nur mit gemessenen Massen
herstellen zu können, ohne dass ein Gipsnegativ- oder
positiv erstellt werden muss.
Mit Hilfe von Schablonen wird direkt aus dem vollen
Material (Holz) gearbeitet.
Diese Technik ist kostengünstig und einfach.
Die Produktionsweise des querovalen Schaftes kann deshalb
als Urtechnik der heutigen CAD-CAM-Technik angeschaut
werden.(Computer Aided/Assisted Design Computer
Aided/Assisted Manufacturing
Heutzutage werden für beide Techniken Gipsmodelle erstellt.
Gemessen und auf einem Massblatt notiert, werden auch die
für die Modellierung notwendigen Masse wie z.B. Umfangsmasse,
Breiten, Tiefen, Höhen, skelettäres und muskuläres M-
L Mass, Ramuswinkel, sowie Becken-Femurwinkel.
Die Gipstechnik erlaubt uns die physiologische Form des
Stumpfes so genau wie möglich abzuformen.
Die anzubringenden Modellierungen am Gipspositiv erfordern
eines jeden Technikers ein Maximum an Beobachtung und
Wissen, um das Volumen und die Form des zukünftigen
Schaftes genau bestimmen zu können.
Nur durch das persönliche Wissen, welches man sich durch
etliche Versorgungen angeeignet hat, kann eine optimale
Schaftform zustande kommen.
Diese traditionelle Gipsmethode ist sehr erfolgreich, benötigt
jedoch ein enormes Wissen.
In den 90-er Jahren begann, die in der Mechanik gut etablierte
Technologie CAD-CAM auch in der Orthopädietechnik
Fuss zu fassen. (Computer Aided Design-Computer
Aided Manufacturing).
20
M C.F.A.O
Quelle meilleure technique pour les
emboîtures fémorales ?
Il existe deux principales familles de formes d’emboîtures
fémorales
❏ les quadrangulaires apparues dans les années 50
représentant la forme de moignon muscle bandé
❏ les ovoïdes ou CAD-CAM interprétant la forme
physiologique du moignon apparues dans les
années 70.
De ces deux familles, un grand nombre de formes et d’emboîtures
existent de part le monde. On peut dire que chaque
technicien interprète une forme à sa manière en appliquant
les bases théoriques du modelage.
Dans cet article, il est bon de rappeler que la forme quadrangulaire
inventée après la guerre 39-45 en Californie au Rancho
Hospital est issue de la nécessité de fabriquer un grand nombre
de prothèses. L’emboîture devait être réalisée de manière
industrielle pour répondre à la forte demande d’appareillages.
Le but de cette forme est de réaliser, d’après des mesures
périmètriques inscrites sur une fiche technique, une emboîture
en bois par enlèvement de matière sans prendre de
mesure plâtrée qui engendrerait des coûts supplémentaires
et un allongement de la fabrication.
On peut dire que cette technique est l’ancêtre de la
conception par programme informatique.
A l’heure actuelle, il est nécessaire de réaliser pour ces
deux techniques une empreinte plâtrée du moignon,
accompagnée d’une fiche de mesures sur laquelle sont
inscrites les périmètres, les largeurs ainsi que les profondeurs,
la technique plâtrée reproduit au mieux la forme
physiologique du membre amputé.
Les modifications du plâtre demandent au technicien une
grande maîtrise des volumes, un savoir-faire issu de l’expérience,
pour obtenir de bons résultats lors de l’essayage.
Nous pouvons dire que cette méthode est performante
mais nécessite un grand savoir-faire.
Une nouvelle technique est apparue dans les années 90
issue de programmes informatiques conçus pour la réalisation
de volumes de modelage pour l’aéronautique, elle
se nomme C.F.A.O. (Conception-Fabrication-Assistées-
Ordinateur).
Le but de cet article est d’exposer les avantages et les
inconvénients des deux méthodes de fabrication d’un fût
fémoral.
Pour les deux techniques, il n’y a pas de différence quant
à l’examen du moignon. On tient compte des mêmes
mesures pour la réalisation du positif.

Ihren Ursprung findet man in der Luftfahrt wo sie zur
Herstellung und Berechnung von virtuellen Modellen benötigt
wird.
Dieser Artikel gibt Ihnen Aufschluss über die Unterschiede
zwischen der traditionellen Gipstechnik und der modernen
Computertechnik.
Das Stumpfexamen ist bei beiden Herstellungsarten identisch.
Ebenfalls werden auch dieselben Masse am Stumpf
gemessen.
Die gemessenen Masse (Umfangsmasse, Breiten, Tiefen,
Höhen, skelettäres- und muskuläres M-L-Mass, Ramuswinkel,
Becken-Femurwinkel) können auf einem identischen Massblatt
notiert werden.
• Zur Herstellung des Gipsnegativs können wiederum zwei
Techniken angewendet werden Erstere ist die stehende
Position, welche vor allem bei jüngeren, kräftigen Patienten
angewendet wird.
Vorteil der vertikalen Position ist, dass sich die Weichteile
distalisieren und der Stumpf die angestrebte längsovale
Form besitzt.
Nachteil der vertikalen Position ist, dass selbst kräftige
Patienten ermüden und es zur Beckenabsenkung kommt.
Daraus resultiert die unter allen Umständen zu vermeidende
Flexions-Abduktions- und Aussenrotationsstellung des
Stumpfes.
Diese Position wird von den Patienten oft gemieden, da sie
befürchten während der Gipsabnahme zu kollabieren.
• Die zweite Technik wird bei älteren, gebrechlichen oder
doppelamputierten Personen angewendet.
Der Patient befindet sich in liegender, auf die gesunde
Seite gedrehter Position.
Vorteil dieser Position ist, dass die Beckenabsenkung
und die FlektionsAbduktions Aussen-rotationsstellung
des Stumpfes vermi den werden kann. Ebenfalls fühlen
sich die Patienten in dieser Position sicher und
entspannt.
Nachteil der liegenden Position ist, dass sich die
Weichteile nach medial verschieben und wir eine querovale
Form erhalten.
Das in liegender Position stark hervorstehende, knöcherne
Trochantermassiv ist Ursprung von den oftersichtlichen
und starken Inkongruenzen zwischen Schaft
und Stumpf.
Um den Stumpf exakt zu messen, werden bei beiden
Techniken grafische Anhaltspunkte mit Fettstift auf der
Hautoberfläche aufgezeichnet.
Markiert werden Trochanter major, EIAS und das distale
Femurende.
Durch den zirkulären Zug der Gipsbinden verschieben sich
die Markierungen.
Die Basis der anschliessend exakt anzubringenden
Modellierungen wird zerstört und die Schaftform entsteht
auf einem Fundament der Ungewissheit. Im Wissen, dass
Form und Sitz des Schaftes das Gelingen der
Prothesenversorgung bilden, ist dies eine schlechte
Ausgangslage.
Dans les deux cas, il est nécessaire de remplir une fiche de
mesure sur laquelle sont inscrites les circonférences
physiologiques, les longueurs, l’angle d’abduction, l’angle
du fémur-pelvis, l’angle de l’ischion, la largueur médio-latérale
osseuse et la largueur médio-latérale musculaire.
Pour la prise d’empreinte plâtrée deux techniques, la première
employée avec des personnes ayant suffisamment
de force musculaire pour se tenir en station verticale a
l’avantage de positionner les chairs dans une forme d’emblée
ovoïde. L’inconvénient de cette technique est la bascule
du bassin du côté du membre amputé, le moignon à
tendance à se mettre en abduction et en flexion dorsale.
D’autre part, lors de ces opérations, le patient aura tendance
à se fatiguer et à être angoissé.
La deuxième technique est utilisée lorsqu’on a des personnes
âgées avec un faible tonus musculaire. Elle est
réalisée le patient couché sur le côté contre-latéral de l’amputation.
Les désavantages de cette technique sont le
déplacement des tissus souples du côté médian, le trochanter
devient trop proéminant et la forme obtenue est
quadrangulaire.
Pour les deux procédés, la préparation du moignon
nécessite l’inscription, sur le moignon des repaires osseux,
des mesures telles que le traçage du grand trochanter, de
l’épine ilio-antéreure et de la partie distale du fémur. Toutes
ces mesures seront déformées lorsque nous appliquerons
sur le moignon les bandes plâtrées élastiques et les repaires
ne seront pas exactement là où on souhaiterait les
avoir.
Pour effectuer la prise d’empreinte plâtrée, quatre mains
expérimentées seront nécessaires, deux techniciens orthopédistes
travaillant en parfaite harmonie et maîtrisant la
prise d’empreinte obtiendront un résultat en adéquation
avec leurs espérances.
Les deux professionnels veilleront à respecter l’angle du
fémur-bassin, l’angle d’abduction, l’angle fémur-pelvien,
l’angle de l’ischion, leurs opérations doivent être parfaitement
coordonnées et subordonnées à la rapidité de polymérisation
du plâtre. Une fois ces différentes opérations effectuées,
le négatif est enlevé, il faut contrôler à l’intérieur de celui-ci les
mesures telles que la distance entre la tabelle ischio-pubienne
et le grand trochanter, ceci dans la mesure osseuse de même
que dans la mesure de la masse musculaire.
Dans la logique, si ces deux mesures ne sont pas exactes
il faudrait recommencer le négatif plâtré ou effectuer des
modifications avec du plastiligne pour obtenir les distances
souhaitées.
On constate lors de cette opération que les repaires tracés
précédemment sur le moignon auront légèrement bougé, il
va falloir les positionner avec exactitude avant de couler le
positif plâtré.
Le négatif coulé, il faut retracer sur celui-ci les points de
repaires, les contrôler avec la fiche de mesures, effectuer
les modifications en fonction d’une diminution du plâtre.
21

Das Erstellen eines Gipsnegativs erfordert Geschick und
ein genaues Handling von zwei Paar Händen.
Nur eine eingeübte harmonische Zusammenarbeit der beiden
Techniker erlaubt eine genaue Negativerstellung, welche
die anatomischen Gegebenheiten respektiert und der
Vorstellung der Techniker entspricht.
Nur die kurze Abbindezeit (Polymerisation) der Gipsbinden
steht den beiden Technikern zur Verfügung, um den Becken-
Femurwinkel, den Ramuswinkel, den Adduktionswinkel sowie
das skelettäre M-L-Mass abzuformen.
Deshalb müssen die Arbeitschritte nicht nur beherrscht,
sondern auch bestens koordiniert sein.
Nach der Polymerisation wird der Gips entfernt und die
Masse werden am Modell kontrolliert.
Das skelettetäre, wie auch die andern oben genannten
Masse sollten korrekt sein, ansonsten muss ein neues
Negativ erstellt werden.
Es besteht die Alternative, das Gipsnegativ vor dem
Ausgiessen mit Plastilin oder Gips zu korrigieren.
Wir sind jedoch der Meinung, dass das Negativ den
gemessenen Massen entsprechen soll.
Kleine Abweichungen werden akzeptiert.
Beim Betrachten der Innenseite des Negativs stellen wir
fest, dass eine genaue Übertragung der Markierungspunkte
kaum möglich ist.
Die markierten Zonen entsprechen nicht den anatomischen
Gegebenheiten.
Die Marker müssen erneut korrekt angezeichnet werden.
Diese Arbeit wiederholt sich um eine weiteres, da die Übertragung
der Marker vom Negativ auf das Positiv oft nicht
gut gelingt.
Weitere Linien müssen angezeichnet werden, um die
Umfangsmasse auf den richtigen Höhen zu repräsentieren,
(z.B alle 50mm oder 30mm unterhalb des Trochanters).
Die nun auf dem Gipspositiv gemessenen Masse werden
mit denen auf dem Stumpf gemessenen verglichen. Die
Zielmasse werden daraus errechnet.
Um zu diesen Zielmassen zu gelangen muss Volumen,
sprich Gips entfernt werden.
22
N° 1 Anneau d’assise féminin
Nr. 1 Schafteintrittsebene weiblich
N° 2 Anneau d’assise masculin
Nr. 2 Schafteintrittsebene männlich
Celles-ci sont à l’appréciation du technicien orthopédiste
qui les effectuera en fonction de son expérience. Les traçages
qu’il aura effectués sur le positif vont disparaître lors
des opérations d’abrasion du positif et tomberont dans les
déchets.
Le technicien ne pourra plus jamais revenir aux mesures
initiales. On peut donc dire que pour réaliser une bonne
emboîture, avec la technique du plâtre, il faut de l’expérience,
du savoir-faire et de la chance. Cette technique est
une méthode empirique.
La technique par C.F.A.O.
Nous prenons les mesures sur une fiche et notons les
mêmes indications que pour la technique plâtrée. Ces
mesures seront rentrées dans un programme informatique
réalisé spécialement à cet effet.
Dans ce programme existent différentes bibliothèques de
formes en fonction des désirs de l’utilisateur qui aura préalablement
programmé les formes qu’il souhaite. L’avantage
de la C.F.A.O. est de reproduire d’après des repaires
osseux le modèle souhaité individuellement par le technicien
orthopédiste. Celles-ci sont personnalisées pour
chaque technicien orthopédiste et automatiquement reproduites
en fonction des mesures du patient.
Les mesures sont donc inscrites dans le programme, le
choix de l’emboîture est défini, le sexe (Image N° 1 + 2) de
la personne est choisi et on voit automatiquement apparaître
un modèle extérieur que nous pourrons aussi visualiser
avec la forme intérieure de l’emboîture.
Les mesures telles que circonférences, largeurs, profondeurs,
hauteurs sont automatiquement inscrites sur l’écran.
Les modifications que l’on peut apporter sur le positif
virtuel sont les mêmes que nous effectuons avec une
empreinte plâtrée.
Nous pouvons soustraire du matériel ou en rajouter à la différence
par rapport aux modifications sur un plâtre ces opérations
s’effectuent de manière scientifique avec des résultats
quantifiables et la possibilité de revenir à la forme initiale.
L’angle d’adduction-abduction peut se modifier ainsi que l’angle
fémur-pelvien et ceci sans effectuer de gypsotomie. Les circonférences
peuvent être diminuées ou augmentées de
manières uniformes ou sélectives.
N° 3 Mesures du départ avec les mesures
finales, calculées dégressivement
Nr. 3 Ist-und Zielmasse mit degressiver
Reduzierung

Da es den meisten Technikern nicht gelingt, in einem
Modellierungsschritt die Zielmasse zu erreichen, müssen
die durch Raspeln entfernten grafischen Anhalspunkte,
sprich Marker, immer erneut in mühsamer Arbeit angezeichnet
werden.
Mit den ersten Modellierungen verliert der Techniker die
Möglichkeit zur initialen Form zurück zu gelangen.
Wir behaupten, dass mit der traditionellen Gipstechnik nur
ein optimaler Prothesenschaft zu Stande kommt, wenn der
Techniker über ein grosses Wissens-und Erfahrungspotential
verfügt.
Dazu kommt eine gute Portion an Glück.
Es handelt sich also um eine empirische Methode, basiert
auf individuellen Erfahrungswerten.
Die CAD-CAM Technik:
Die gemessenen und auf einem Datenblatt festgehaltenen
Masse, es handelt sich um dieselben der Gipstechnik, werden
in einer dafür speziell erstellten Software eingegeben.
In diesem Programm existieren Bibliotheken, in welchen
man die verschiedensten Schaftformen wie z.B. queroval,
längsoval, ischial containement, soft aber auch zwischen
weiblichen und männlichen Formen auswählen kann.
Der Anwender hat auch die Möglichkeit, seine persönlichen
Formen in diesen Bibliotheken zu hinterlegen.
Firmen mit mehreren in der Prothetik tätigen Technikern
profitieren, da von allen die gleiche Form angewendet werden
kann.
Ein einheitlicher und hoher Qualitätsstandard ist gegeben.
Die Prothesenschäfte entsprechen nicht länger den mehr
oder weniger gut entwickelten Kapazitäten der jeweiligen
Techniker.
Nach Eingabe der Masse und Bestimmung der jeweiligen
Bibliotheken kann der Techniker sein Modell auf dem
Bildschirm visualisieren.
Das virtuelle Modell entspricht genau den Konstruktionsvorgaben
(quer- oder längsoval, weiblich oder männlich.
Das Modell kann von aussen wie auch von innen visualisiert
werden.
Der Einblick ins Innere ermöglicht ein exakteres und einfacheres
Arbeiten.
Auf dem Bildschirm sind die eingegebenen Ausgangsmasse
mit blauer Schrift zu erkennen.
Sobald Volumen- oder Stellungs-änderungen vorgenommen
werden, erscheinen auf dem Bildschirm neben den
Ausgangsmassen die Istmasse in roter Schrift.
Die Art des virtuellen Modellierens entspricht zu hundert
Prozent der traditionellen Modelliertechnik, jedoch mit
enormen Vorteilen
Ein grosser Vorteil der Computertechnik ist, dass alle
Modellierungen vorerst simuliert, anschliessend akzeptiert, und
dann geändert oder rückgängig gemacht werden können.
Modellierungen werden uniform oder individuell angebracht.
Ein Zugriff auf das Ausgangsmodell ist zu jeder Zeit möglich.
Es besteht auch die Möglichkeit errechnete Zielmasse
direkt im Programm einzugeben.
Ces opérations terminées, on n’a plus besoin de recontrôler
toutes les circonférences et les hauteurs qui s’inscrivent
automatiquement sur l’écran (Image N°3). L’emboîture
peut être positionnée sur une photo du moignon et alignée
sur l’axe frontal et l’axe latéral de l’emboîture.
Le programme permet aussi d’aligner la forme réalisée par
C.F.A.O. sur une radiographie et ainsi superposer les 2
visions, l’emboîture et la forme anatomique (Image N°4) Le
contrôle de la distance entre la tabelle ischio-pubienne et le
grand-trochanter se vérifie facilement. On tient aussi compte
de la masse musculaire et de la masse osseuse.
N° 4 superposition
Nr. 4 superposition
On voit que cette technique apporte de grands avantages
à l’orthopédie. Elle enlève tous les inconvénients du plâtre
en gardant tous ses avantages. Cette technique nouvelle
va permettre à la technique orthopédique une grande
avancée.
Fabian Santschi, Orthopédiste diplômé
Giglio Partenaire Orthopédie
23

Das mühsame durch andauerndes Messen unterbrochene
Wegraspeln von Gips entfällt.
Im Gegensatz zum Gipsmodell bleiben die anatomischen
Anhaltspunkte auf dem virtuellen Modell erhalten.
Das virtuelle Modellieren ist quantifizierbar.
Der Computer errechnet andauernd die die neuen Istmasse.
Ebenfalls wird das Volumen des Modells errechnet.
Der Adduktionswinkel, wichtig für den Prothesenaufbau,
sowie der Gesässmuskel vorspannende Becken-Femur-
Winkel können durch einfaches Vorgehen geändert werden.
Änderungen dieser Winkel mit der Gipstechnik benötigen
eine komplizierte ungenaue «Gipsotomie».
Eingeblendete digitale Bilder erleichtern die Arbeit mit dem
Computer um ein Weiteres.
Einerseits erlauben uns Aufnahmen der topografischen
Stumpfverhältnisse, Grösse und Länge des Modells zu
bestimmen, andererseits können auch radiologische Bilder
des Beckens eingeblendet werden um den Sitz des
Beckens (knöchernes M-L Mass) zu kontrollieren. Diese
Aufnahmen werden auf den richtigen Massstab errechnet,
indem auf dem digitalen Bild und dem virtuellen Modell
zwei identische Punkte aktiviert werden.
Adduktions- und Flexionswinkel bilden zusammen mit dem
ebenfalls leicht errechneten Mittelpunkt der Schafteintrittsebene,
das Zentrum des anzubringenden Schaftadapters.
Ein perfekter Prothesenaufbau kann einfach zu Stande
kommen.
Diese in der Orthopädietechnik neue, jedoch noch in den
Kinderschuhen steckende Technologie bringt eine enorme
Vielfalt an Verbesserungen und Vereinfachungen.
Eine Technik welche die Nachteile der momentan existierenden
Produktionsarten eliminiert und der Orthopädietechnik frischen
Wind und grosse Vorschritte bringen wird.
24
Schnitt in der Sagittalebene
Schnitt in der Frontalebene
Fabian Santschi, dipl. Orthopädist
Giglio Partenaire

16. IVO WELTKONGRESS
UND 39. APO JAHRESTAGUNG
16 E CONGRÈS MONDIAL IVO
ET 39 E JOURNÉE ANNUELLE DE L’APO
3. und 4. November 2006
3 et 4 novembre 2006
Congress Center, Messeplatz 21 - 4021 Basel
Programm
Hauptthema 1 Orthetik und Prothetik des Fusses
Hauptthema 2 Orthopädie und medizin rund um
den Fuss
Hauptthema 3 Orthopädie-Schuhtechnik im
heutigen Umfedll
Programme
Thème 1 Orthétique et prothétique du pied
Thème 2 Médecine orthopédique du pied
Thème 3 Orthopédie technique de la
chaussure dans le contexte
actuel
25

40. APO-Jahrestagung
9. und 10 November 2007
40 es Journées annuelles de l’APO
les 9 et 10 novembre 2007
Centre de congrès Montreux
WIRBELSÄULE
UND MESSMETHODEN
COLONNE VERTÉBRALE
ET MÉTHODES DE MESURE
Zum 40. jährigen Jubiläum, ausserordentlichen
Fach-Programm und Festlichkeiten.
Halten Sie sich schon jetz diese Daten frei!
Pour ce 40e anniversaire, programme scientifique
particulier et festivités.
Retenez déjà ces dates!

28
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Gesucht für das APO-Archiv die
Programme der 2., 3. und 8. APO Jahrestagung.
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bitten wir Sie sich mit dem
APO-Sekretariat in Verbindung zu setzen.
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les programmes des cours n° 2, 3 et 8.
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