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) Sur le territoire national Les résultats au questionnaire sur les 6 sites pilotes, durant une période de 5 mois, étaient: - 140 répondants sur 367 inclus: 114 médecins généralistes, 2 somaticiens hospitaliers et 24 psychiatres, avec un mode d’exercice urbain à 85 %, en cabinet libéral dans 72 % des cas; taux de réponse global d’environ 38 % - données sensiblement similaires aux données lyonnaises dans toutes les questions - impression générale de deux médecines parallèles par manque de communication interprofessionnelle et absence de solution pratique pour se coordonner - difficulté d’accès à un avis spécialisé (téléphone, RDV, …..) - le moyen de communication majoritairement utilisé était les courriers; le taux d’utilisation des mails, fax ou réunions de synthèse étaient quasi nul - le taux de réponse par courriers était estimé trop peu suffisant, avec des délais trop longs, et une qualité des informations insuffisante concernant les suivis en ambulatoire (hors hospitalisations) - la proposition de réunions de synthèse pluriannuelles était majoritairement acceptée - la formation des internes était considérée comme intéressante mais avec plusieurs réserves quant à la réalisation des stages - difficulté générale de mobilisation des médecins généralistes sur l’ensemble des sites pilotes Les résultats de la première phase de l’étude ont été présentés au Congrès de la Médecine Générale France à Paris en mars/avril 2016, et lors des 27èmes Semaines d’information sur la santé mentale en mars 2016. La troisième phase de l’étude est prévue pour le dernier trimestre 2016 avec l’envoi du même questionnaire, de façon synchrone sur les sites pilotes à tous les médecins répondeurs de la première phase, après avoir mis en place des réunions de discussion conjointe autour de la charte et des axes de travail proposés. Les perspectives d’amélioration qui ont été proposées sur le plan national et présentées au Congrès, étaient: - des consultations mixtes psychiatres/médecins généralistes annuelles pour les patients psychiatriques «lourds » - un numéro de téléphone unique, un annuaire des services psychiatriques à disposition des médecins généralistes - définir un rythme des courriers pour le suivi ambulatoire - un conventionnement entre les établissements 37 CHASTAGNER (CC BY-NC-ND 2.0)
- une messagerie informatique sécurisée ASIP (Agence des systèmes d’informations partagées) - un financement du temps d’échange (Caisse primaire d’assurance maladie, CPAM) - privilégier des liens formels et informels entre professionnels - s’emparer des outils existants: Charte de partenariat, recommandation CNQSP [1] La Charte de partenariat pourrait être un bon appui pour la construction d’un partenariat médical, mais aussi avec les patients et les équipes paramédicales, dans le cadre d’une approche biopsychosociale centrée sur le patient. L’intérêt de l’implication des patients et de leur famille pourrait se discuter dans l’aide au bon partenariat des médecins dans leur suivi médical. Il serait intéressant d’avoir aussi le point de vue des professionnels associés comme les psychiatres libéraux, les psychologues, les infirmiers spécialisés, qui ont aussi un rôle dans la prise en charge des patients et un point de vue externe au binôme médecin traitant/spécialiste. De même concernant l’avis des patients concernés et de leurs aidants. c) Les pistes internationales Une étude au Québec menée en 2002 [33] montrait que les médecins (psychiatres et généralistes) étaient en faveur d’organisation d’activités de formation professionnelle continue pour les généralistes dans le domaine de la psychiatrie, et d’acceptation de responsabilités dans les tâches administratives. L’acceptation des axes de collaboration dépendaient principalement de critères comme l’âge, le sexe, le lieu et le type de pratiques des médecins inclus dans l’étude. Une autre étude expliquait que le Plan santé mentale avait permis une réforme du système de santé, avec la création de réseaux locaux de services intégrés [34]. La fusion de services de santé de courte et longue durée avec des services sociaux ont permis de prendre en charge des patients affectés de troubles mentaux dans le cadre de soins de première ligne, avec une politique de soins partagés entre les omnipraticiens et les psychiatres. En dehors de ces structures spécialisées, les généralistes évoquaient un exercice isolé, avec des difficultés d’accès aux services spécialisés en psychiatrie. La pratique des généralistes dans ces services de soins fusionnés tendait vers une sur-spécialisation en psychiatrie, avec des résultats probants concernant la qualité de prise en charge des patients et la réduction de charge de travail dans les cabinets en ville. Le soutien aux généralistes en cabinet a aussi été possible grâce à la création dans certains hôpitaux, de services d’évaluation psychiatrique rapide. 38 CHASTAGNER (CC BY-NC-ND 2.0)
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