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Dans les Yvelines du Sud [31], le succès du système de réseaux de soins secondaires en
santé mentale créé à la fin des années 90, est un bel exemple de coopération entre les
psychiatres et les généralistes. Ce réseau regroupe un centre hospitalier, une clinique, un
institut mutualiste, un établissement public de santé et deux associations de médecins
libéraux (généralistes et psychiatres), dans le cadre institutionnel de Groupement de
coopération sanitaire [32]. Avec une remise en question des pratiques professionnelles de
chacun et un travail exigeant de coordination, ce réseau garantit la qualité des soins et des
organisations autours des patients concernés et de leur famille.
c) Des attentes spécifiques
Dans cette étude, les médecins psychiatres relevaient un manque d’information dans les
courriers d’adressage, notamment sur le champ socio professionnel des patients, parfois
sur leurs antécédents, mais surtout sur le motif d’adressage qui d’après eux n’était pas
mentionné dans la majorité des cas. Leurs attentes portaient donc sur l’apport de courriers
plus complet concernant l’adressage des patients.
Mais aussi sur l’accessibilité en soins primaires de certains patients psychiatriques lourds
n’ayant pas de médecin traitant. Un psychiatre mentionnait des cas de patients ayant des
pathologies somatiques très évoluées (faute d’accès à un suivi généraliste), souvent lié à un
refus de prise en charge par les MG à cause de la pathologie psychiatrique de ces patients.
Les psychiatres souhaitaient pouvoir s’appuyer sur le réseau de soins primaires pour
détecter les premiers signes de troubles psychiatriques, mais aussi pour assurer une
surveillance des comorbidités somatiques et des effets indésirables des traitements
psychiatriques. Il a été évoqué l’idée de créer des consultations de médecine générale au
sein du CMP, lors de la première rencontre interprofessionnelle locale en novembre 2015.
Les médecins généralistes demandaient un partenariat dans le suivi des traitements
psychiatriques, ainsi que de leurs comorbidités et des effets indésirables. L’absence de
recommandations pratiques dans les courriers de sorties et un manque de protocolisation
des soins dans certains cas, mettaient les généralistes en difficulté. Les situations
d’urgences étaient aussi redoutées même si les médecins affirmaient être en général assez
bien orientés via les services d’urgence. Devant les délais de prise de rendez-vous auprès
d’un spécialiste, il a été évoqué lors de la première rencontre locale la création de
consultations psychiatriques (avec un psychiatre) dans un cabinet de groupe généraliste.
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CHASTAGNER
(CC BY-NC-ND 2.0)