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II. MATERIEL ET METHODES 1. L’étude expérimentale Le travail de thèse est une enquête transversale descriptive des pratiques professionnelles de terrain, avant l’introduction d’une Charte de partenariat, dans le cadre d’une étude de type avant-après. 2. La cartographie et le recrutement de la population A Lyon, le choix s’est porté sur le 8 ème arrondissement de Lyon grâce aux personnes ressources y exerçant: des médecins membres du syndicat MG France (structure adhérente du CMG) et une interne de médecine générale en stage dans leur cabinet (situation ayant motivé la participation de sa directrice de thèse au séminaire d’octobre 2014). a) Analyse de l’échantillon de l’étude Le territoire lyonnais du 8 ème arr. était composé de 62 médecins généralistes (sources Pages Jaunes et ameli.fr en février 2015). Un recensement réalisé par les sources du Centre hospitalier Le Vinatier en 2014 dénombrait 53 généralistes pour 209 patients adressés par ces derniers auprès du service psychiatrique (CMP et milieu hospitalier). La sectorisation psychiatrique était considérée comme compliquée par les psychiatres de par la taille importante de l’arrondissement, et de par la concentration importante de la population (82 000 personnes recensées en 2014, source mairie du 8 ème arr.). Figure 1: Répartition des médecins généralistes dans le 8ème arr. de Lyon 9 CHASTAGNER (CC BY-NC-ND 2.0)
La répartition des médecins généralistes était principalement concentrée dans trois quartiers (Figure 1: Mermoz nord, Langlet-Santy et Moulin-à-vent-Etats-Unis). Dix médecins exerçaient dans une zone urbaine classée sensible, avec une population défavorisée et un grand nombre d’immigrés en situation sociale et familiale difficile. Le CMP se composait d’une unité de psychiatrie pour les personnes âgées (un psychiatre non inclus dans l’étude), et une unité de psychiatrie adulte avec un psychologue (un équivalent temps plein), trois psychiatres (affiliés au service hospitalier Le Vinatier) pour 20 demi-journées de consultations spécialisées par semaine. La file active de patient sur ce secteur psychiatrique était estimée à 951 patients en 2014 (adressés par des cabinets médicaux de 34 communes). b) Le binôme médical référent Le comité de pilotage national a souhaité un référent généraliste et un référent psychiatre sur chaque site pilote, avec plusieurs objectifs : - ancrer l’expérimentation dans la réalité du terrain et renforcer la proximité ainsi que l’implication des acteurs du site concerné - assurer la pérennité du projet sur le long terme (estimation entre un et deux ans) - une coordination centralisée au niveau local (envoi du questionnaire, recueil des résultats, transmission des difficultés rencontrées ….) - un appui local auprès des médecins inclus dans l’étude - favoriser un premier travail conjoint à l’échelle locale (médecine générale, psychiatrie) - développer les liens interprofessionnels avec l’appropriation de certains points de la charte Les référents sur Lyon étaient une généraliste, exerçant dans un cabinet de groupe libéral, et un psychiatre du secteur du 8 ème arr. Ils ont été contactés par téléphone et mail par l’interne en charge du projet sur ce site, ainsi que par les psychiatres du comité de pilotage pour le psychiatre. Une première rencontre sur leur lieu de travail avec l’interne a permis de leur expliquer le projet et leur rôle dans l’étude. Le trinôme (médecin généraliste, psychiatre, interne) a participé à une réunion d’information à Paris en juin 2015 avec les membres du comité de pilotage, ainsi que les trinômes des cinq autres sites pilotes, afin de leur présenter le projet et leur rôle sur le terrain. 10 CHASTAGNER (CC BY-NC-ND 2.0)
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II. MATERIEL ET METHODES<br />
1. L’étude expérimentale<br />
Le travail de thèse est une enquête transversale descriptive des pratiques professionnelles<br />
de terrain, avant l’introduction d’une Charte de partenariat, dans le cadre d’une étude de type<br />
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2. La cartographie et le recrutement de la population<br />
A Lyon, le choix s’est porté sur le 8 ème arrondissement de Lyon grâce aux personnes<br />
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du CMG) et une interne de médecine générale en stage dans leur cabinet (situation ayant<br />
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a) Analyse de l’échantillon de l’étude<br />
Le territoire lyonnais du 8 ème arr. était composé de 62 médecins généralistes (sources Pages<br />
Jaunes et ameli.fr en février 2015). Un recensement réalisé par les sources du Centre<br />
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psychiatrique était considérée comme compliquée par les psychiatres de par la taille<br />
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