Journal ASMAC No 5 - Octobre 2016

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
ÉDITORIAL
5 Reconnaître les signes
POLITIQUE
7 20 jours de congé paternité
9 L’essentiel en bref
FORMATION POSTGRADUÉE /
CONDITIONS DE TRAVAIL
10 Tout le monde y gagne!
12 L’employeur y trouve aussi son compte
ASMAC
14 Section Berne
14 Section Soleure
15 Section Saint-Gall/Appenzell
16 Conseil juridique ASMAC
PERSPECTIVES
39 Série disciplines médicales – Actualités
en gastroentérologie – La transplantation
de microbiote fécal: La renaissance de la
soupe dorée
41 Aus der «Therapeutischen Umschau»:
Renale Hypertonie – die Rolle der Nieren
bei der Entstehung der arteriellen
Hypertonie und die Nieren als Endorgan
46 L’objet choisi: La diététique arabe dans
une reliure monastique
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
48 Boîte aux lettres
50 Impressum
POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
18 Comprendre le monde
22 Les symboles dans l’art funéraire
25 Le code des pharaons
28 L’air de rien, mais non sans importance ...
29 Une assurance-vie pour les données
31 Un système de 47 000 caractères
35 Caractères figuratifs et autres symboles
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VSAO JOURNAL ASMAC
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ÉDITORIAL
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
Reconnaître les signes
Le chansonnier bernois Mani Matter demanda une fois «Qu’estce
qui distingue l’homme du chimpanzé?». Il en conclut que
l’homme souffrait d’inhibitions. Nous savons pourtant que les
hommes font souvent preuve de bien moins de retenue avec
leurs semblables que les animaux. L’utilisation des outils ne
nous distinguent pas non plus du singe. En 1964, Jane Goodall
montra que les chimpanzés en liberté utilisaient les outils de
façon systématique et confirma ainsi des observations précédentes.
Mais alors qu’est-ce qui nous distingue? Le langage
hautement développé, la possibilité de désigner des choses abstraites
ou de donner une signification supplémentaire à un
objet. L’éclair est un phénomène naturel. Il a cependant longtemps
été considéré comme le signe d’un dieu furieux. L’art
européen est marqué par les symboles. Pensons aux plantes
dans les tableaux du Moyen-Age, qui outre leur caractère décoratif
renvoient à des vertus chrétiennes ou symbolisent Marie,
Jésus ou les saints. Aujourd’hui, nous avons en partie perdu
cette capacité de déchiffrer ces signes. Malgré cela, les signes
et symboles n’ont pas disparu de notre quotidien comme nous
le montrons dans notre point de mire. De nouvelles formes
voient le jour, par exemple les emoji. Nous nous intéressons
aussi au codage des données et des hiéroglyphes. Les symboles
sur les tombeaux nous intéressent tout autant que les symboles
du paysage alpin suisse ou les caractères chinois.
C’est un signe catégorique des temps que la compatibilité entre
vie familiale et professionnelle représente un besoin croissant
qui ne se limite plus aux femmes. Les hommes aussi souhaitent
avoir davantage de temps pour la famille et participer activement
à la prise en charge des enfants. Les organisations d’employés
et d’autres organisations intéressées ont lancé une initiative
pour un congé paternité de quatre semaines (voir à la
rubrique «Politique»). L’ASMAC soutient cette revendication.
Une feuille de signatures est jointe au Journal. Quant à l’Hôpital
cantonal des Grisons, il a lui aussi reconnu les signes des
temps et introduit diverses mesures pour créer un environnement
de travail favorable à la famille. Vous lirez les détails à
ce sujet à la rubrique «Formation postgraduée/conditions de
travail».
L’IFAS se déroulera du 25 au 28 octobre 2016 à Zurich. La
foire de la santé qui a lieu tous les deux ans propose un aperçu
de l’offre actuelle pour les traitements ambulatoires et stationnaires.
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POLITIQUE
20 jours de congé paternité
Lorsqu’on devient papa en Suisse, on a un jour de congé payé, exactement comme lors d’un
déménagement! L’ASMAC trouve cela inacceptable et soutient par conséquent l’initiative
populaire «Pour un congé paternité raisonnable». Elle demande 20 jours de congé paternité
payés – qui peuvent être pris de manière flexible dans le délai d’un an après la naissance.
Lisa Loretan Krummen, assistante de projets politique et communication ASMAC
Nico van der Heiden, directeur adjoint/responsable politique et communication ASMAC
La politique nationale ayant refusé une
proposition pour un congé paternité de
seulement deux semaines, une large alliance
d’organisations d’employés veut
aboutir par une initiative populaire à une
solution progressiste afin de corriger la
situation actuelle qui concerne aussi
beaucoup de nos membres. L’ASMAC soutient
l’initiative pour un congé paternité
de quatre semaines.
Compatibilité entre
profession et vie familiale
L’ASMAC s’engage pour une meilleure
compatibilité entre la profession de médecin
et la vie privée et familiale. Notamment
pour les médecins dans les hôpitaux
(fonctionnant 24 heures sur 24), il est
difficile de concilier leur longue semaine
de travail avec leur désir d’être disponible
pour leur famille. L’ASMAC propose donc
diverses prestations de service à ses
membres. Chaque membre peut avoir recours
à l’entremise de places de crèche via
un formulaire en ligne sur le site web.
L’aide pour la recherche de places libres
dans les crèches a fait ses preuves depuis
plusieurs années. La même chose vaut
pour l’offre de coaching gratuite que l’AS-
MAC propose à ses membres. Elle comprend
un conseil téléphonique individuel
par un spécialiste du Bureau UND. Ce
coaching permet d’entamer une réflexion
sur sa situation professionnelle et familiale/privée.
Des solutions et moyens d’action
sont proposés sur cette base, avec pour
objectif de parvenir à mieux concilier la
profession de médecin et la vie de famille/
privée.
Aussi du côté des employeurs, l’ASMAC
tente d’encourager certains changements.
La liste des exemples de meilleure pratique
d’hôpitaux et cliniques, disponible sur
notre site web à la rubrique «Good Practice»,
s’agrandit de jour en jour. Ces
exemples montrent qu’il est possible de
créer les structures favorables à la famille
nécessaires. Vous trouverez d’autres informations
à ce sujet dans la brochure «Mesures
favorables à la famille dans les hôpitaux».
Congé paternité
La naissance d’un enfant est une étape
importante qui change la donne dans
chaque famille. Après la naissance, le père
est indispensable à la maison. Il soutient
la mère, s’occupe du nouveau-né et éventuellement
aussi de ses frères et sœurs. Il
assume ses responsabilités. C’est aussi ce
que l’on attend d’eux et ce que l’on considère
par ailleurs comme souhaitable: car
L’initiative en un clin d’œil
L’initiative entend introduire un congé paternité payé sur le modèle du congé maternité. Selon le texte
de l’initiative, il doit durer au moins quatre semaines. Cela correspond en général à une absence de
20 jours ouvrés. Contrairement au congé maternité, le principe selon lequel le congé paternité doit
pouvoir être pris de façon flexible doit prévaloir, pour autant que ce soit dans un délai d’un an après
la naissance de l’enfant. La flexibilité s’applique tant au moment de la prise du congé qu’à sa répartition:
il doit aussi être possible de prendre le congé paternité sous forme de jours de congé isolés. L’idée
étant que le congé paternité puisse permettre de travailler à temps partiel (par ex. réduction de 100%
à 80% pendant 20 semaines). Il est aussi possible de prendre deux semaines juste après la naissance
par exemple, puis les jours restants de façon isolée. Les 14 semaines minimum de congé maternité
demeurent inchangées.
le potentiel d’une paternité plus forte est
ancré biologiquement. Mais l’activation de
ce potentiel dépend – plus fortement que
chez la mère – de la prise en charge de
l’enfant dès le début.
90% des hommes suisses veulent plus de
temps et de flexibilité pour être davantage
présents pour leurs enfants 1 . Or, les conditions-cadres
actuelles pour ce faire n’y
sont pas adaptées. Pour les hommes aussi,
il est particulièrement difficile de concilier
la vie professionnelle et la vie familiale.
Il n’existe pas aujourd’hui en Suisse de
réglementation légale pour un congé paternité.
Généralement, les pères fraîchement
émoulus ont droit à un jour de
congé. Certains employeurs se montrent
plus à la page et vont au-delà de ce minimum
légal.
Les pères sont aujourd’hui davantage impliqués
dans la prise en charge des enfants
mais les conditions-cadres sont inadaptées.
Les pères sont ainsi aujourd’hui dépendants
du bon vouloir de leurs employeurs.
Celui qui peut se le permettre peut, avec
l’accord de l’employeur, prendre un congé
non payé. Mais la grande majorité restante
doit donc prendre le congé paternité sur ses
vacances. L’alternative est de ne pas être
présent au moment qui entoure la naissance.
L’ASMAC est d’avis que cette règlementation
n’est pas à l’avantage de ses
membres et qu‘elle doit être modifiée.
Le projet d’initiative
Une large alliance d’organisations de
femmes, d’hommes et de travailleuses et
travailleurs ont lancé le 24 mai une ini-
1 Meier-Schatz, Lucrezia (2011). Was Männer
wollen. Studie zur Vereinbarkeit von Beruf
und Privatleben. Pro Familia Schweiz
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
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POLITIQUE
tiative populaire pour quatre semaines de
congé paternité (voir encadré). Le Comité
directeur de l’ASMAC a décidé à l’unanimité
de soutenir l’initiative. Nos membres
sont dans une tranche d’âge fortement
concernée par cette question. En tant que
pères (et mères) de famille, bon nombre
de nos membres souhaitent continuer de
travailler à un taux d’occupation élevé.
Pour qu’ils bénéficient malgré tout d’un
congé après la naissance de leur enfant,
nous soutenons l’idée d’accorder à l’avenir
un congé paternité flexible de quatre semaines
à tous les hommes. Nos membres
seront ensuite d’autant plus motivés pour
reprendre leur travail. Nos membres de
sexe féminin profitent aussi de l’initiative
si elles peuvent compter sur le soutien de
leur partenaire pendant cette période exigeante
après la naissance de l’enfant.
L’ASMAC vous invite donc à signer la
feuille d’initiative jointe à ce journal et de
la renvoyer gratuitement. Nous vous remercions
de votre soutien! ■
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POLITIQUE
L’essentiel en BREF
Chères et chers collègues,
Exercez-vous aussi la profession la plus
passionnante qui soit? Votre travail apporte
soulagement et espoir. Nous, médecins,
sommes engagés, motivés et ne cessons
de nous perfectionner. Nous mettons
notre savoir et nos connaissances au service
de nos semblables. Et après avoir
terminé notre travail, nous sommes souvent
épuisés, mais savons que l’effort en a
valu la peine.
Peut-être que vous non plus, ne passez pas
autant de temps avec vos patients que vous
le souhaiteriez, mais d’autant plus devant
l’ordinateur. Voilà pourquoi j’ai parfois
l’impression, comme beaucoup parmi
vous, que notre profession est devenue trop
bureaucratique.
Pourtant, nos conditions de travail et les
règles à respecter ne sont pas tombées du
ciel, mais créées par la main de l’homme.
En premier lieu, ce sont la politique, les
assureurs, les hôpitaux et les autres employeurs
qui sont responsables des conditions
auxquelles nous devons satisfaire –
alors que notre mission première est
d’assurer le bien-être des patients.
Dans cette situation, il ne sert à rien de
faire le poing dans sa poche, de renvoyer
la responsabilité à d’autres ou de s’énerver.
Dans notre Etat de droit démocratique, ces
décisions incombent à la communauté et
ne relèvent pas seulement de certains politiciens
professionnels ou responsables
d’hôpitaux. La politicienne qui accomplit
son parcours scolaire avec succès n’est pas
automatiquement compétente dans le
domaine de la formation et celui qui a
déjà attrapé le rhume n’est pas forcément
un bon politicien de la santé. La compétence
professionnelle est un facteur essentiel
dans les organes décisionnaires. C’est
précisément vous, chères et chers collègues,
qui disposez de ces compétences.
Nous devons donc prendre nos responsabilités,
dans notre travail et au-delà. Hélas,
beaucoup de nos collègues n’osent pas
s’engager pour des améliorations, par
crainte de subir des inconvénients dans
leur carrière ou d’être victimes d’actions
punitives. Je les comprends. Mais dans
mon travail, j’ai aussi fait des expériences
très positives. Les médecins-chef(fe)s et
supérieurs hiérarchiques qui se montrent
sceptiques par rapport à l’ASMAC apprécient
mon engagement en faveur des collègues
médecins-assistant(e)s et chef(fe)s
de clinique, même s’ils ne partagent pas
mon opinion.
Notre profession, notre association et nos
patients ont besoin que vous vous engagiez.
Que ce soit dans la politique, dans le
cabinet de premier recours ou dans notre
association. Nous avons besoin de vous,
aujourd’hui plus que jamais. ■
Je vous transmets mes cordiales salutations
de Zurich.
Angelo Barrile
Médecin de famille, conseiller
national, vice-président de l’ASMAC
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VSAO JOURNAL ASMAC
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FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Tout le monde y gagne!
L’Hôpital cantonal des Grisons a réussi: les médecins qui y sont employés considèrent que leur
employeur est très attractif. Cet objectif est l’élément-clé de la stratégie d’entreprise «KSGR House».
Elle a vu le jour notamment grâce à la brochure «Mesures favorables à la famille dans les hôpitaux»
publiée par l’ASMAC.
Patrizia Kündig, médecin-assistante en anesthésie, présidente de la section ASMAC des Grisons
L’Hôpital cantonal des Grisons veut être un
employeur attractif et l’a défini comme un
élément-clé de sa stratégie d’entreprise. Cet
objectif n’existe pas que sur le papier, mais
est aussi mis en œuvre depuis début 2016.
Le groupe de travail spécialement fondé
pour élaborer des mesures adéquates s’appuie
depuis le début de ses travaux sur la
brochure de l’ASMAC «Mesures favorables
à la famille dans les hôpitaux».
Le groupe de travail est composé de cinq
personnes qui ont été recrutées dans différentes
disciplines médicales et à plusieurs
niveaux hiérarchiques. Elles ne se focalisent
pas seulement sur les mesures favorables
à la famille, mais tiennent aussi
compte d’aspects qui apportent des avantages
à tous les médecins en ce qui
concerne leur satisfaction au travail. Pour
composer le groupe de travail, on a donc
veillé à ce que différents groupes d’âge et
phases de vie y soient représentés.
Déterminer les besoins
Dans un premier temps, le groupe de travail
a analysé la situation actuelle. Pour ce
faire, il a réalisé un sondage électronique
anonyme auprès de tous les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique de la
maison. L’enquête portait sur leur opinion
par rapport au travail à temps partiel et à
la compatibilité de la carrière avec un engagement
à un taux d’occupation réduit.
Sans surprise, les réponses ont clairement
montré le désir d’avoir un employeur ayant
une attitude favorable au travail à temps
partiel. Cela correspond aussi aux résultats
du sondage relatif à la satisfaction des collaborateurs
réalisé par l’hôpital cantonal,
qui a également servi de source de données.
Sur la base des résultats, le groupe de travail
a défini les thèmes suivants: travail à
temps partiel, planification de carrière,
enseignement moderne, compatibilité famille
et profession et retour à la profession
de médecin. Le groupe a ensuite élaboré
sept mesures qui ont été présentées à la
direction du KSGR à la fin 2015. Les propositions
ont rencontré un écho favorable
(voir encadré).
Contrôler la mise
en œuvre
Les mesures sont en vigueur depuis 2016.
Elles ont été présentées dans les différents
services et sont continuellement mises en
œuvre. Le groupe de travail s’est fixé pour
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation
post-graduée et continue de
bonne qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le ressort
Formation postgraduée et d’appuyer plus largement ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse bertschi@asmac.ch
Ton expérience compte!
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feed-back constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Béatrice Bertschi, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (bertschi@
asmac.ch).
10 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Mesure stratégique 1: Planification de carrière structurée à tous les niveaux hiérarchiques,
indépendamment du taux d’occupation. Etat actuel: mise en œuvre en cours dans les services.
Mesure stratégique 2: Le travail à temps partiel est encouragé dans tous les services, notamment
lors de la mise au concours de postes. Des modèles de travail flexibles et adaptés à la famille sont mis
en œuvre dans le cadre des possibilités locales. Etat actuel: mise en œuvre en cours dans les services
avec l’aide du service du personnel.
Mesure stratégique 3: Le retour à l’activité d’anciennes collaboratrices après la grossesse est une
priorité. Plan de carrière et retour sont établis et planifiés avant le congé maternité. Etat actuel: mise
en œuvre individuelle en cours dans les services.
Mesure stratégique 4: Les formations continues indépendantes du lieu et de l’heure sont à la
disposition de tous les collaborateurs sous forme électronique. Etat actuel: la mise en place d’une
bibliothèque de formation continue électronique est activement soutenue. Une première version est
déjà disponible.
Mesure stratégique 5: L’hôpital met des possibilités de prise en charge externe des enfants à la
disposition des collaborateurs intéressés. Si nécessaire, le nombre de places de crèches nécessaire est
augmenté. Etat actuel: le nombre de places de crèche a été augmenté, les temps d’attente des collaborateurs
sont surveillés.
Mesure stratégique 6: Règlementation particulière concernant les places de stationnement pour
les collaborateurs avec enfants en bas âge afin de faciliter la prise en charge externe des enfants. Etat
actuel: des places de stationnement supplémentaires ont été créées. D’autres actions ne sont pas nécessaires
pour le moment.
Mesure stratégique 7: L’Hôpital cantonal des Grisons soutient les parents avec un congé parental
surobligatoire. Pour les mamans, le KSGR prend en charge 90% du salaire (minimum légal 80%)
pendant le congé maternité. Il peut déjà débuter 14 jours avant la date de naissance prévue. Pour les
papas, le congé payé a été prolongé de 3 à 5 jours (= 1 semaine). Etat actuel: mise en œuvre et an crage
dans le nouveau règlement du personnel terminés.
objectif d’accompagner la mise en place
des différentes mesures. Concrètement, il
s’agit:
• de la publication systématique d’offres
d’emploi avec options pour le temps
partiel,
• de la planification de carrière assistée
pour les médecins de tous les niveaux
hiérarchiques,
• de l’organisation de la prise en charge
externe des enfants avec le soutien du
KSGR,
• du soutien logistique au moyen de
places de stationnement réservées pour
les parents d’enfants en bas âge
• ainsi que du congé paternité surobligatoire
prolongé.
On travaille actuellement à la mise en
œuvre de la réglementation pour la formation
continue indépendante du lieu et
de l’heure au moyen d’une sauvegarde
électronique des manifestations de formation
continue internes.
Par ailleurs, le groupe de travail veut assurer
le contrôle de la mise en œuvre pour
garantir la durabilité des mesures susmentionnées.
Avec un hôpital cantonal des Grisons moderne
et un environnement de travail favorable
à la famille, tout le monde y
gagne.
■
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
11

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
L’employeur y trouve aussi son compte
Les mesures favorables à la famille ne sont pas que des paroles en l’air ou un crédo qui fait bonne
figure dans les lignes directrices d’un établissement. Heinrich Neuweiler, responsable du département
du personnel, des soins et du soutien spécialisé et membre de la direction de l’Hôpital cantonal des
Grisons, s’exprime sur les avantages d’une politique favorable à la famille.
Pourquoi l’Hôpital cantonal des
Grisons a-t-il fondé le groupe de
travail «Employeur favorable à
la famille pour les médecins»?
Heinrich Neuweiler: L’Hôpital cantonal
des Grisons a inscrit l’objectif d’avoir
des «collaborateurs compétents et satisfaits»
dans ses lignes directrices. Pour que
ce ne soient pas que de belles paroles, l’hôpital
a décidé à plusieurs reprises par le
passé de mesures pour renforcer son attractivité.
Beaucoup de ces mesures
s’orientaient principalement sur le personnel
soignant. En ce qui concerne les médecins,
les activités se limitaient à des
projets d’encouragement de la relève au
sein des services. Différentes voix se sont
élevées pour demander davantage de mesures
en faveur des médecins. Elles craignaient
que les problèmes pour assurer la
relève ne s’aggravent considérablement.
Suite à cela, le service du personnel a cherché
des médecins susceptibles d’élaborer
dans le cadre d’un groupe de travail des
possibilités d’améliorations efficaces pour
l’ensemble de l’hôpital. Fort heureusement,
les candidats disposés à s’engager pour les
thèmes de l’attractivité du poste de travail
et son optimisation ne se sont pas fait prier
longtemps. Quant à moi, étant membre de
la direction et responsable du département
du personnel, des soins et du soutien spécialisé,
j’ai pris la direction du groupe de
travail.
De quoi fallait-il tenir compte?
Une question essentielle pour l’amélioration
des conditions de travail était de définir
jusqu’où de telles mesures devaient
aller. Les propositions devaient être réalistes
pour qu’elles soient ensuite approuvées
par la direction. Le groupe de travail
a finalement choisi une approche pragmatique:
d’une part, proposer des mesures
concrètes et réalisables. D’autre part, inscrire
des sujets plus sensibles comme principes
à l’hôpital. L’objectif était d’accorder
une marge de manœuvre suffisante aux
différents services pour la mise en œuvre.
Comment avez-vous procédé
concrètement?
ADans un premier temps, nous avons réalisé
un sondage auprès des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique au sujet
du temps partiel. Les résultats ont été sans
surprise. Une très large majorité, environ
95%, ont considéré que le travail à temps
partiel était judicieux à tous les niveaux
hiérarchiques et qu’ils envisageaient euxmêmes
cette éventualité. En plus de cela,
nous avons lancé une campagne de sensibilisation
à tous les échelons par des entretiens
dans les disciplines et services. Un
exposé de deux médecins-cadres du
groupe de travail à l’occasion de la journée
annuelle des cadres a été un moment fort.
Après des travaux d’environ une année et
demie, le groupe a présenté les sept mesures
stratégiques à la direction. Celles-ci
ont été approuvées en septembre 2015 et
adoptées ensuite avec des modifications
mineures. Ces mesures ont un caractère
contraignant pour l’ensemble de l’établissement
et peuvent donc être imposées.
A votre avis, quels sont les
avantages et bénéfices pour un
établissement qui encourage
activement la compatibilité
entre profession et vie privée/
famille?
Au final, il n’y a que des gagnants. D’un
côté, les médecins à tous les niveaux hiérarchiques
en profitent, mais les répercussions
sont aussi positives sur l’établissement
et ont un impact économique. Les
nombreux effets sont largement décrits
dans la littérature. Nous citerons ici
quelques points à titre d’exemple:
12 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
Responsable du groupe de travail
Heinrich Neuweiler, responsable du département
du personnel, des soins et du soutien spécialisé,
membre de la direction
Patrizia Kündig, médecin diplômée, médecin-assistante,
anesthésie
Dr méd. Simone Hofer Strebel, médecin adjointe
suppléante, chirurgie
Dr méd. Patrik Vanek, médecin adjoint, soins intensifs
interdisciplinaires
Dr méd. Philipp Grosse, chef de clinique, néphrologie/
dialyse (depuis 2016)
Dr méd. Katharina Mischler, médecin, oncologie
(jusqu’à fin 2015)
––
Nous attendons une plus grande satisfaction
des collaborateurs et moins de
démissions grâce à la meilleure compatibilité
des différents rôles (profession/
vie privée).
––
Les médecins qui restent plus longtemps
actifs et/ou qui reviennent à la profession
permettent de pallier à la pénurie
de médecins.
––
Les possibilités de carrière des médecins
peuvent être améliorées.
––
La fluctuation réduite permet d’influencer
positivement la qualité et l’efficacité.
––
En tant qu’employeur attractif, il est plus
facile de pourvoir des postes vacants.
Comment le respect des
mesures mises en œuvre
sera-t-il garanti à l’avenir?
Le groupe de travail estime qu’il est responsable
de surveiller la mise en œuvre.
Notamment pour les mesures stratégiques
qui ne peuvent pas être mesurées concrètement
et qui sont définies plus largement,
il vaut la peine de vérifier si cette formulation
suffit ou si la mesure doit être plus
contraignante. L’évolution de la société et
les conditions de nos concurrents sur le
marché du travail doivent aussi être observées.
Si nécessaire, nous pouvons y réagir
en déposant de nouvelles requêtes auprès
de la direction.
Pour finir, l’Hôpital cantonal des Grisons
essaie de s’en tenir à l’un de ses crédos:
«Chez nous, vous êtes entre de bonnes
mains.» Nous ne pensons pas seulement à
nos patients, mais explicitement aussi à
toutes nos collaboratrices et tous nos collaborateurs.
■

ASMAC
SECTION BERNE
Un nouveau film
par mois, de
septembre 2016
à janvier 2017
Comme déjà annoncé, nous allons publier un nouveau film sur notre site web chaque
mois, entre septembre 2016 et janvier 2017. Nous vous invitons donc à visiter régulièrement
notre site vsao-bern.ch.
Septembre 2016: Le droit à la formation postgraduée
Octobre 2016: Les mères qui allaitent
Novembre 2016: Vacances versus travail supplémentaire
Décembre 2016: Vacances
Janvier 2017: Parentalité
Janine Junker et Gerhard Hauser, codirection de la section Berne
SECTION SOLEURE
Nouveau
membre du
comité
A l’occasion de la dernière assemblée générale
au Bürgerspital de Soleure, nous avons
pu recruter un nouveau membre pour
notre comité: Ursula Wenger. Elle travaille
au Bürgerspital de Soleure.
Nouvelles
de la CCT
ZLa section travaille actuellement sur les
modifications prévues dans la CCT. En
raison de la réduction massive des subventions
du canton, il faudra procéder à des
coupes dans les frais du personnel. Les
associations du personnel mènent des
négociations pour rendre les répercussions
supportables. Il s’agit notamment de deux
domaines:
1. Les augmentations pour
l’expérience sont réparties
sur une période plus longue
Le gouvernement cantonal a approuvé
une nouvelle réglementation sur proposition
d’un groupe de travail de la commission
CCT. Celle-ci doit encore être approuvée
par les partenaires de la CCT.
Davantage de niveaux d’expérience impliquant
des augmentations de salaire
réduites sont créés à partir du niveau
d’expérience 12. Les indemnisations du
niveau initial et final restent inchangées.
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
14 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

ASMAC
Il faut donc plus de temps pour atteindre
le salaire maximal.
Cette mesure d’économie n’aura guère
d’impact sur nos membres, vu que le niveau
d’expérience 13 n’est que très rarement
atteint par les médecins-assistant(e)
s. Vous trouverez les détails sur l’Intranet
de la SoH.
2. Négociations concernant la
résiliation pour cause de
modification des conditions
du contrat
Dans le cadre de réorganisations
concrètes, on pourra à l’avenir exiger des
collaborateurs qu’ils acceptent certaines
modifications du taux d’occupation, du
genre d’activité et du lieu de travail. La
commission CCT a été chargée de définir
les limites supportables. Nous y collaborons.
Grossesse
et protection
contre le
licenciement
Nous constatons une évolution positive
en ce qui concerne la protection contre
le licenciement pour les femmes enceintes
avec un contrat de travail à durée
déterminée. On a pu obtenir qu’un
contrat de travail à durée déterminée
existant ne puisse pas être résilié pendant
la grossesse. D’autres améliorations sont
actuellement négociées.
Heures
supplémentaires
La problématique de l’accumulation des
heures supplémentaires chez les médecins
au bénéfice de contrats de longue
durée a été discutée avec la direction.
Nous avons rappelé que la CCT prévoit
un droit à la compensation de toutes les
heures supplémentaires par du temps
libre. Le chef du personnel de la SoH,
Andreas Woodtli, nous a confirmé qu’il
allait discuter de cette disposition avec
les directeurs des cliniques. L’ASMAC va
contrôler la mise en œuvre de cette disposition.
Nous allons réaliser un sondage
à ce sujet à la SoH.
■
Felix Kurth,
coprésident de la section de Soleure
SECTION
SAINT-GALL/APPENZELL
Indépendance
professionnelle
Chers membres de l’ASMAC,
Suite au succès de la manifestation commune
de l’ASMAC et de l’association des
médecins de la ville de Saint-Gall en 2013,
nous avons le plaisir de vous inviter à une
nouvelle manifestation commune:
«Le médecin entrepreneur
libre – les chances de l’indépendance
professionnelle»
Restaurant Schützengarten netts
St. Jakobstrasse 35, Saint-Gall
Mercredi 9 novembre 2016
18h30–21h
Ensuite apéro riche
Le D r Raphael Stolz nous fera le plaisir de
nous parler de son parcours du KSSG au
cabinet privé. De plus, nous vous présenterons
les conditions financières et d’assurance
nécessaires à l’installation en cabinet.
Inscriptions sur:
www.vsao-sg.ch
■
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
15

ASMAC
Eric Bersier,
juriste de la section Fribourg
Je suis actuellement avec un
contrat standard de médecin-assistant
à l’hôpital cantonal
de Fribourg (à durée
déterminée) avec une fin de
contrat prévue pour le
31 octobre 2016. Un contrat
d’engagement (pas le
contrat définitif) avait été
signé avec le CHUV pour
une durée de six mois, dès
le 1 er novembre 2016. Je
suis actuellement enceinte
avec un terme prévu à
mi-août. Après avoir pris
contact avec les ressources
humaines de Fribourg et
Lausanne, j’ai eu des informations
contradictoires
concernant la prise en
charge du congé maternité
et l’hôpital vaudois semblerait
remettre en cause mon
engagement et mes
possibilités d’être libérée
du contrat à Fribourg.
Pourriez-vous m’éclairer
quant à mes droits et
devoirs? Qui doit payer mon
congé maternité? L’hôpital
vaudois devrait-il
reprendre la suite du congé
maternité? La durée du
congé maternité est-elle
identique dans le canton
de Vaud et dans le canton
de Fribourg? L’hôpital
vaudois a-t-il le droit de ne
plus m’engager ou de ne
m’engager que si je reporte
à une autre session mon
engagement?
Je vous confirme que la LPers fribourgeoise
(la loi sur le personnel de l’Etat de Fribourg)
et son règlement d’exécution (le
RPers fribourgeois), auxquels renvoie
votre contrat de travail, prévoient, s’agissant
d’un contrat à durée déterminée, que
vous avez droit au congé maternité jusqu’à
l’échéance des rapports de travail, conformément
à l’art. 83 RPers, soit jusqu’au
31 octobre 2016. Il n’y a pas de suspension
ou de prolongation des rapports de travail
en raison de la grossesse ou de la maternité.
Votre contrat et la couverture en cas de
maternité prendront donc fin à cette date.
Vous aurez donc droit, partant de l’idée
que vous accoucherez à la date prévue, à
environ onze semaines de congé maternité
sur le canton de Fribourg (et non pas à
16 semaines comme le prévoit le régime
ordinaire cantonal).
Sur le canton de Vaud, la CCT (art. 29)
renvoie aux articles 66 à 72 du règlement
général d’application de la loi sur le personnel
de l’Etat de Vaud. L’art. 68 de ce
règlement renvoie quant à lui, s’agissant
des conditions d’octroi, à la loi fédérale sur
les allocations pour perte de gain en cas
de service et de maternité. Or, selon l’art.
16 b de cette loi, qui traite des ayants droit,
vous avez droit au congé maternité, dans
la mesure où vous remplissez les conditions
légales, notamment le fait d’avoir été
assurée obligatoirement au sens de l’AVS
pendant les neuf mois précédant l’accouchement
et d’être salariée au moment de
l’accouchement. Ce droit vous est octroyé
même s’il y a un temps d’essai et à 100%.
Vous devriez donc normalement pouvoir
obtenir la couverture totale de votre congé
maternité, même si vous changez d’employeur
pendant le congé maternité, pour
une durée équivalente au congé maternité
vaudois, puisque vous achèverez votre
congé maternité sur le canton de Vaud. La
couverture sera assurée par le CHUV à
partir du 1 er novembre 2016. Pour votre
information, le règlement général d’application
de la loi sur le personnel de l’Etat
de Vaud prévoit un congé maternité de
quatre mois, auquel peut s’ajouter un
congé d’allaitement d’un mois. ■
16 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

ASMAC
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
17

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Comprendre le monde
Interpréter les signes est vital pour toute créature. Pourtant, les hommes essaient toujours
de reconnaître un sens caché ou un mécanisme dans les signes visibles. Cette soif de savoir est
universelle et touche tous les domaines de l’existence: constellations, cours de la bourse ou
fonctionnement du cerveau – on veut décrypter le monde.
D r Marc Aeschbacher, enseignant en communication économique, Haute école spécialisée de la Suisse du Nord-Ouest,
Haute école d’économie
«Un chant sommeille en toute chose,
Qui ne cesse de rêver,
Et le monde se met à chanter,
Il suffit que tu trouves le mot magique.»
Joseph Freiherr von Eichendorff
Depuis le début de l’humanité, nous voulons
comprendre et lire ce qui nous entoure.
Pour nos ancêtres, cette lecture de
l’environnement était une condition indispensable
à la survie. Savoir apprécier les
dangers pour la survie permettait de bien
évaluer les risques. Le mammouth est-il
suffisamment blessé et affaibli pour l’attaquer
encore une fois ou vaut-il mieux
s’enfuir? Cette décision exigeait déjà la
capacité de prendre en compte différentes
variables suivant la situation, par exemple
d’estimer combien de temps il pourrait
falloir jusqu’à ce qu’une telle situation se
représente.
Pour lire et interpréter les défis existentiels
dans le combat pour la survie, il y avait
déjà à l’époque une composante surnaturelle
ou transcendantale qui entrait en
jeu. Nos ancêtres essayaient d’accéder à
une sphère spirituelle qu’ils invoquaient
et pour laquelle ils commencèrent à graver
des pierres et peindre leurs grottes.
Cela illustre que dès le début, le besoin de
lire les signes était étroitement lié à la
création de signes (et dessins). Il n’y avait
et il n’y a pas de lecture sans signes ou
écritures.
Maîtriser la vie
Sur le plan historique, il y a un énorme
écart entre les conjurations et invocations
au tout début de l’histoire de l’humanité
et les premières tentatives d’expliquer des
phénomènes naturels, p. ex. que les éclairs
sont l’expression de la colère d’un dieu.
Derrière ces invocations et explications se
cache le même besoin, celui de pouvoir
trouver la parade à ce qui nous arrive. Si
nous parvenons à la comprendre, nous
maîtrisons la situation et elle perd son
pouvoir sur nous. Le conte du Nain Tracassin
l’illustre de façon exemplaire:
Tracassin perd son pouvoir sur la fille du
roi dès le moment où celle-ci est capable
de deviner son nom. La capacité de désigner
casse le pouvoir de l’autre, le bon
caractère ou mieux la bonne désignation
renverse le rapport de force.
A la recherche du sens
Quoi de plus naturel que de vouloir tout
comprendre? «Faust» de Goethe l’exprime
dans son désir de connaître ce qui maintient
le monde au plus profond de luimême.
Cette recherche faustienne de
l’omniscience est toujours encore présente.
L’esprit de recherche propre à l’humain
qui ne veut pas accepter de limites
s’exprime dans la tentative d’Albert Einstein
de découvrir une formule universelle
(en anglais appelé «A Theory of Everything»)
tout comme le Human Brain
Project à Lausanne où l’on tente de reproduire
le cerveau humain à partir de modèles
et simulations informatiques.
Que ce soit agréable ou non de l’admettre,
ce besoin sublime de vouloir comprendre,
cette condition humaine, est autant le
moteur de la recherche scientifique que
le ressort de la lecture de l’horoscope le
matin dans le train.
peinture pariétale de Lascaux
18 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
commercial. Les augures romains lisaient
le vol des oiseaux, plus tard on pratiquait
la cartomancie ou lisait le marc de café,
sans oublier l’astrologie, un art d’un
charme intemporel.
L’interprète traduit les caractères existants
ou créés pour celui qui a soif de savoir,
explique le sens caché et crée ainsi un signification
dans un monde parfois impénétrable
pour nous. Il faut bien dire que
nous faisons injure au travail de l’interprète
si nous insinuons que ce travail est
par principe malhonnête. L’analyste boursier
lit les signes conjoncturels et associe
son savoir sur les tendances et les évènements
économiques du moment avec les
informations qui sont publiées par les
entreprises afin de développer un pronostic
pour l’évolution du cours des actions.
Cette analyse se fonde sur le même mécanisme
de cause à effet que celui utilisé par
l’astrologue pour justifier sa prophétie
vis-à-vis de sa clientèle.
L’interprétation n’est pas seulement un
processus de traduction, mais selon le sens
du terme aussi un processus explicatif.
Car, sans explication, la seule traduction
du mystère ne servira à rien au profane.
Homo signorum tiré des «Très Riches Heures du duc de Berry» (1412–1416)
Derrière cette envie de savoir se cache donc
aussi l’idée que le monde est plein de
signes qu’il s’agit de déchiffrer et que derrière
tout cela se cache un sens. C’est une
idée qui est d’ailleurs répandue dans le
monde entier et dans toutes les cultures.
Comprendre le monde était et reste un
besoin de l’humanité. Hélas, pas tout le
monde ne peut découvrir ces signes. Pour
décrypter le sens caché des choses, il a
toujours fallu des hommes qui prétendaient
disposer de talents particuliers, par
exemple celui de pratiquer la voyance.
Pour compliquer les choses, ces savants
utilisaient un langage des signes qu’eux
seuls pouvaient comprendre, car une sémantique
accessible à tous aurait fortement
entravé le succès de leur modèle
Signes pour les initiés
Le fait que notre monde demande à être
interprété pour comprendre le sens des
choses et qu’il soit nécessaire de décrypter
la signification de certains signes a toujours
alimenté la fantaisie de l’homme.
En effet, le décryptage pousse à cacher et
créer de nouveaux langages secrets réservés
à un petit cercle d’initiés. Il est intéressant
de constater que ces langages au code
secret se sont multipliés avec l’avènement
des mouvements rationalistes et des Lumières
en Europe. Depuis le XVIII e siècle,
il existait le langage des fleurs en Europe.
Les amoureux s’en servaient pour parler
de leurs états d’âme en s’envoyant certaines
fleurs ou, si la saison ne le permettait
pas, des images de celles-ci.
Au XX e siècle, les amoureux découvrirent
la possibilité de communiquer leurs sentiments
par la manière de positionner le
timbre sur la lettre. Un timbre couché sur
le côté signifiait que le ou la destinataire
de la lettre ne devait jamais oublier l’expéditeur.
Le langage des signes n’est pas menacé
d’extinction, il n’est pas forcément secret.
On peut partager un code avec des dizaines
de millions de personnes et malgré
tout avoir l’impression de faire quelque
chose de remarquable. A notre époque
aussi, nous voyons ainsi apparaître de
nouveaux signes tels que les emoji. En
avril 2015, les médias ont rapporté que
Roger Federer, grand fan des emoji, qui
débute chacun de ses tweet par trois emoji,
a posé la question suivante sur Twitter:
«Où est mon emoji popcorn?», pendant
qu’il regardait le tournoi de Monte-Carlo
à la télévision. Le fournisseur de symboles
Emojipedia a entendu la demande Roger
Federer et développé un emoji popcorn qui
est entré dans la collection avec la mise à
jour du mois de juin. Il s’agit, d’une part,
d’une preuve encourageante pour la capacité
d’avenir des signes dans notre
monde, d’autre part, on peut aussi y re-
20 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
connaître que l’utilisation de signes exige
un rapport d’échange: les émetteurs, les
récepteurs et les fabricants doivent maintenir
en vie ce cycle. Celui qui refuse
l’échange interrompt la communication
et enlève au signe sa signification.
A la recherche de
nouveaux signes
Les signes et symboles occupent une place
grandissante dans notre quotidien. Ainsi,
on trouve sur les écrans de nos téléphones
mobiles et les surfaces d’utilisateur de nos
ordinateurs des icônes pour symboliser
des logiciels ou tâches à effectuer. Ces
symboles sont jeunes et éphémères. On
reconnaît facilement leur existence transitoire
au fait qu’ils cherchent refuge auprès
d’autres symboles. L’icône du logiciel
«Outlook» présente un carré bleu ouvert
avec la lettre «O» pour Outlook. Derrière
se trouve une partie d’une enveloppe.
Le symbole pour l’envoi de courrier électronique
se sert donc du symbole pour
l’envoi de courrier postal, la désuète enveloppe,
parce qu’il n’a jusqu’ici pas été
possible de trouver un signe adéquat pour
symboliser le caractère virtuel de l’envoi.
La même chose vaut pour le signe symbolisant
la commande «enregistrer»: il s’agit
ici de la disquette, un objet qui a depuis
longtemps disparu du quotidien informatique.
Notamment dans un monde de plus en
plus virtuel, il faudra trouver des signes et
symboles capables d’assurer la traduction
nécessaire pour une environnement abstrait
et de moins en moins tangible. ■
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
21

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Les symboles dans l’art funéraire
Quel souvenir voulez-vous laisser après votre mort? Qu’est-ce qui a marqué votre vie? Comment
étiez-vous perçu par les autres? Comment doivent-ils penser à vous? Que voulez-vous révéler?
Les symboles sur les pierres tombales livrent des réponses à ces questions. Pourtant, beaucoup de
choses restent mystérieuses si nous ne parvenons pas à reconnaître les signes des temps.
D r Raquel Delgado Moreira, direction du service d’art funéraire, Office des inhumations et incinérations de Zurich
Meret Tobler, service d’art funéraire, Office des inhumations et incinérations de Zurich
Les cimetières exercent une attirance sur
bien des gens. D’une part, ce sont des lieux
de silence et de recueillement. D’autre
part, ce sont des parcs publics qui attirent
les promeneurs et curieux. Ces derniers
temps, on constate un véritable tourisme
des cimetières. Des rendez-vous pour des
visites de groupe dans différents cimetières
européens sont fixés sur Facebook.
Une raison à cette fascination sont les
mystères et énigmes qui y sommeillent.
Les cimetières racontent des histoires et
leurs symboles parlent un langage souvent
universel qui ne s’arrête pas aux frontières
nationales. Comme le fondateur de la psychologie
analytique Carl Gustav Jung l’a
formulé en 1961 dans le chapitre «Accès à
l’inconscient» de son ouvrage «L’homme
et ses symboles»: «Un mot ou une image
sont symboliques lorsqu’ils impliquent
quelque chose de plus que leur sens
évident et immédiat.» Dans les symboles
se cachent des histoires, des aveux, des
concepts abstraits et des messages secrets
qui apparaissent suivant l’état des
connaissances de l’observateur.
Restez où vous êtes
Depuis toujours, les cimetières ont aussi
un côté dissuasif et intimidant. Ils servent
de surface de projection à la peur de la
mort et des morts. Suivant la langue, l’origine
du mot cimetière varie. En allemand,
le mot Friedhof vient d’un terme du
Moyen-Age Freithof (friten signifiait
«contourner» et exprime l’espoir que les
morts restent à l’intérieur des murs du
cimetière). Les mots «repose en paix» sont
aujourd’hui interprétés dans le sens d’un
vœu chrétien. Autrefois, ils étaient une
conjuration. Avec le tombeau, ils devaient
donc empêcher les morts de quitter leur
sépulture.
Au cours de l’histoire, le tombeau a pris
différentes significations symboliques.
Autrefois borne chrétienne de la vie terrestre,
la sécularisation en a fait un porteur
de souvenirs. La Renaissance lui attribuera
ensuite un rôle totalement nouveau:
les aspects biographiques et humanistes
entrent en jeu. Le tombeau familial
ne représente plus seulement la vie écoulée
du défunt, mais aussi la vie et la nostalgie
des survivants. Sur chaque tombeau
figurent des indications concernant la
personne enterrée. Ces informations nous
donnent l’impression de regarder à travers
une fenêtre ouverte dans une maison inconnue.
D’ailleurs, on trouve effectivement
dans différentes religions et cultures
l’idée d’une tombe servant de dernière
demeure.
Symboles classiques
Si l’on traverse aujourd’hui une rangée de
tombes dans un des cimetières de la ville
de Zurich, on rencontre principalement
des symboles chrétiens. Suivant les
connaissances de l’observateur, ils sont
plus ou moins faciles à décrypter. Les objets
de la cène (pain, calice), bien sûr la
croix et le crucifix, mais aussi la couronne
d’épines, le voile de Véronique, les colombes,
le pélican, le mouton et le berger,
le figuier et le pommier. Associés à des
représentations répétitives de scènes bibliques
telles que le lavement des pieds ou
la multiplication des pains et des poissons,
ces représentations symboliques suscitent
une image du Christ qui le présente en
tant que protecteur bienfaisant au travers
de ses sacrifices, de sa résurrection et de
sa présence.
Les nombreux caractères chrétiens symbolisent
la propre religiosité du défunt. Les
lettres sont mois plastiques, mais représentent
des valeurs semblables à celles
décrites précédemment. XP fut déjà utilisé
comme premier symbole chrétien au IIIe
siècle. Les deux premières lettres du mot
grec Christos, (Chi = X, Rho = P) ainsi
que le monogramme IX, une combinaison
des lettres grecques Jesous (Jota = I)
et Christos (Ch = X) sont chargés d’une
signification supplémentaire s’ils sont
combinés avec d’autres symboles comme
par exemple le cercle. Le cercle implique
des portes à travers lesquelles on quitte le
monde ou transforme le monogramme IX
en soleil, signe du règne de vie et de lumière
du Christ.
D’un point de vue séculier, le cercle symbolise
depuis toujours aussi l’infini et
l’éternité. Les figures géométriques chargées
d’une symbolique des chiffres dérivée
22 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
de la nature représentent l’ordre et l’harmonie
cosmique.
Les symboles sur les tombes ne peuvent
donc pas toujours être clairement attribués
à la catégorie chrétienne ou séculière.
Une colombe qui vole du haut vers
le bas peut être interprétée comme le
symbole du Saint-Esprit. Le même oiseau
volant vers le ciel peut cependant aussi
symboliser le lien avec la nature, le silence
et la paix.
Même une croix peut avoir différentes significations.
Elle fait partie des symboles
anciens parmi lesquels comptent aussi le
cercle, le carré, le triangle. Ils constituent
la base de l’art funéraire. Suivant la
culture ou la religion, on rencontre d’innombrables
variations de ce symbolisme
archétypal. Dans les grandes civilisations
anciennes et chez les civilisations anciennes
de l’Age de pierre, la croix avait
une signification cosmique. Les deux
lignes orientées dans le sens opposé en ont
fait le symbole de la réunification des extrêmes
tels que le ciel et la terre.
Sans signification pas
de symbole
Les symboles sont rarement utilisés isolément
dans l’art funéraire. A notre époque,
la plupart des tombeaux sont fabriqués
industriellement, leur utilisation prend de
plus en plus un caractère ornemental. Les
symboles sont ainsi vidés de leur sens. Cela
vaut aussi pour d’innombrables tombeaux
qui sont étroitement liés aux hobbies et à
la vie du défunt et qui sont par exemple
décorés avec un violon ou une tête de cheval.
Les tombeaux fabriqués aujourd’hui
se réfèrent certes à la personne, mais n’ont
plus de caractère symbolique.
Le tombeau est devenu un produit de
masse entre la fin du XIX e et le début du
XX e siècle. Conformément à l’esprit du
temps, le langage visuel était différent: les
représentations répétitives antiquées de
figures féminines en deuil avec sablier et
palme, les symboles tels que la porte, l’escalier,
le navire, les fleurs qui annoncent
le paradis et qui se fanaient en ce bas
monde marquaient à l’époque l’image des
cimetières. Les symboles chrétiens étaient
très rares à cette époque. Seuls les croix et
les anges restaient très prisés dans l’art
funéraire du XX e siècle.
Une grande palette de ces symboles à caractère
antique ont survécu jusqu’à notre
époque dans des tombeaux historiques et
protégés.
Quel symbole pour
nous représenter?
Nous vivons, en tout cas en ce qui concerne
l’art funéraire, une époque pauvre en
symboles. Malgré cela, de nouveaux symboles
trouvent leur chemin dans les cimetières.
Les symboles antiques et mythologiques
sont réinterprétés. Les papillons
sont aujourd’hui associés à la mort de très
jeunes enfants ou d’enfants mort-nés.
Leur existence a été brève et leur mort
parfois silencieuse.
On peut d’une manière générale constater
que notre société actuelle dispose de
moins bonnes connaissances sur les sym-
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
23

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
boles et qu’elle s’en sert moins qu’autrefois.
Les signes par contre sont omniprésents,
aussi dans nos smartphones. Peutêtre
que nous n’avons pas suffisamment
de temps pour nous intéresser à l’histoire
qui se cache derrière les symboles ou de
plus en plus de difficulté à nous définir au
travers d’un seul symbole. L’individualité
est en vogue, mais comment l’individu
doit-il se manifester après sa mort? Quel
symbole pourrait nous représenter? Cette
question reste souvent sans réponse. En
effet, il est rare que nous puissions décider
seul de notre sépulture. Par le passé, il
était courant de participer à la création de
sa sépulture. Le fait que beaucoup de sépultures
actuelles ne racontent pas grandchose
sur le défunt explique peut-être
pourquoi elles sont aujourd’hui surchargées
d’autres objets tels que lanternes,
anges, tourniquets, etc. Si la sépulture
ne suffit pas et qu’elle n’apporte pas la
consolation que l’on espère au cimetière,
on essaie de la trouver par d’autres
objets.
■
24 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Le code des pharaons
Un bateau, un oiseau, des vagues, un personnage assis: les signes sont clairs. Mais que signifient-ils?
Le déchiffrage des hiéroglyphes égyptiens a longtemps posé un casse-tête aux chercheurs. En effet,
l’écriture figurative est bien plus complexe qu’elle ne semble au premier abord. C’est une pierre qui
permit de résoudre l’énigme et ouvrit l’accès à des trésors littéraires rédigés il y a plusieurs milliers
d’années.
Prof. Hanna Jenni, département des sciences de l’Antiquité/Egyptologie de l’Université de Bâle
En pensant à l’écriture égyptienne ancienne,
c’est-à-dire à l’écriture de l’Egypte
des pharaons, on imagine tout de suite les
signes hiéroglyphiques dont le caractère
figuratif saute aux yeux (illustration 1).
L’écriture hiéroglyphique est la forme
d’écriture qui a été gravée sur pierre. Elle
correspond à notre écriture imprimée. En
parallèle aux hiéroglyphes, une écriture
cursive, correspondant à notre écriture
manuscrite, s’est développée à l’ancre sur
le papyrus, la céramique ou les ostraca,
sur le bois, le cuir ou l’étoffe: l’écriture
hiératique (illustration 2). Les différents
caractères figuratifs sont plus ou moins
abstraits et donc difficilement identifiables
comme tels.
Trois éléments
Pour le profane moderne, l’écriture hiéroglyphique
est l’écriture figurative par excellence,
car il peut reconnaître dans la
plupart des signes un objet réel, p. ex. une
tête humaine, un oiseau ou un bateau. Et
si le profane suppose que le hiéroglyphe
d’une tête humaine signifie «tête», c’est-àdire
que cette écriture est une écriture
symbolique et que ce qu’elle entend est
identique à ce que le caractère représente,
il a raison, même si ce principe ne s’applique
qu’à une minorité de cas. Le système
d’écriture égyptien est un système combiné
qui comprend des signes de différentes
catégories.
Certains signes sont utilisés comme idéogrammes
ou logogrammes: ils signifient
Illustration 1: Hiéroglyphes polychromes de la tête humaine de profil et de
face. Relief dans la tombe de Séthi I dans la vallée des rois près de Louxor
ce qu’ils représentent. Pour garantir la
lecture en tant qu’idéogramme, le signe
est affublé d’un petit trait vertical. Si l’on
voit donc le signe représentant la tête de
profil avec un trait ( |), il signifie
«tête», alors que la tête vue de face ( |)
signifie «visage». Dans ces cas, il n’y a
aucune indication sur la manière dont il
faut lire le mot égyptien. Un Egyptien lisait
aléatoirement *tap bzw. *ḥ ar. Celui qui
étudie l’égyptien doit d’abord l’apprendre
ou consulter la liste des signes. Pour
l’exemple donné, le procédé est iconique.
L’idéogramme montre l’objet représenté.
Dans le cas de daw, «mauvais, mal», on
applique le principe du rébus: le mot pour
«montagne», qui donne le signe ( ),
est phonétiquement identique avec le mot
«mauvais». Le principe du rébus est bien
connu, p. ex. de la notation «I ♥ U», en
anglais, où la lettre U remplace you. Le
troisième procédé est symbolique (dans
l’exemple anglais le cœur pour «love»):
l’étendard placé sur les pylônes (portes)
des temples ( ) est associé au terme
«Dieu» et doit être lu comme *natar,
«Dieu».
En ne se servant que de ces idéogrammes,
il n’est bien sûr pas possible de reproduire
correctement une langue. Il existe donc
une deuxième catégorie: les phonogrammes.
Ils désignent les consonnes –
les voyelles n’ont pas été représentées dans
l’écriture égyptienne, comme c’est le cas
dans des systèmes d’écriture sémitiques
Illustration 2: Les hiéroglyphes de la tête de profil et de face avec leurs équivalences en écriture hiératique
(cursive). G. Möller, «Hieratische Paläographie», Leipzig 1927, Bd. 2, 6
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VSAO JOURNAL ASMAC
25

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
(p. ex. l’arabe, l’hébreu). Les phonogrammes
peuvent être divisés en trois
groupes, ils sont formés d’une (monolitères),
de deux (bilitères) ou trois (trilitères)
consonnes. Un seul signe peut donc
indiquer plusieurs syllabes. Et, on pourrait
aussi écrire de façon alphabétique avec
des hiéroglyphes, en utilisant des signes
monolitères, ce qui n’a toutefois jamais été
fait.
En plus de cela, il existe une troisième
catégorie de signes qui sont écrits, mais
muets. Ces déterminatifs facilitent donc la
lecture. Ils indiquent le champ lexical
auquel appartient le mot.
La recherche du code
Illustration 3: La Pierre de Rosette. London,
British Museum, EA 24
L’écriture hiéroglyphique est donc un système
combiné et ce fait a représenté un
obstacle conséquent pour son déchiffrage
dans les temps modernes. Après la perte
de la connaissance de l’écriture et de la
langue hiéroglyphique suite à la christianisation,
les savants européens s’efforcèrent
de la déchiffrer, notamment pendant
la Renaissance. Son approche symbolique
et mystique empêcha cependant tout succès
dans ce domaine. L’intérêt pour la
compréhension des écritures et langues
antiques permit des avancées, p. ex. le
déchiffrage de l’écriture alphabétique des
Phéniciens. Cette réussite fut l’œuvre de
l’abbé Jean-Jacques Barthélemy dans les
années 1760. Il s’intéressa aussi aux hiéroglyphes
égyptiens qu’il aurait bien voulu
déchiffrer. Il fut d’ailleurs le premier à
avoir l’idée que les anneaux ovales, aussi
appelés cartouches, pourraient contenir
les noms de rois dont beaucoup étaient
connus des auteurs classiques. Eu égard à
ces tentatives, il faut se rappeler que l’on
ne disposait à l’époque d’aucun document
d’étude. Les retranscriptions fiables, les
documents originaux et notamment les
documents bilingues faisaient défaut.
La pierre parlante
L’expédition française en Egypte (1798–
1801) sous Napoléon représente un tournant.
Elle marque d’une part le début de
la colonisation de l’Egypte, d’autre part les
intenses travaux scientifiques sur l’Egypte
moderne et antique. L’ouvrage monumental
«Description de l’Egypte» (1809–1822)
est le fruit de cet effort scientifique.
Le village d’Aboukir près d’Alexandrie sur
la mer Méditerranée fut le théâtre d’une
bataille navale anglo-française en 1798 et
d’une bataille sur terre franco-ottomane.
Peu avant cette bataille, on découvrit à
Rachid une pierre, appelée «Rosette» par
les Européens, dont la signification fut
immédiatement reconnue par la science
(illustration 3). Cette pièce en granodiorite
qui mesure aujourd’hui 112,3 × 75,7 × 28,4
cm et qui est exposée au British Museum
avait probablement été utilisée pour la
construction du fort Saint Julien et fit sa
réapparition lors de la démolition de cet
édifice. Le texte est divisé en trois paragraphes
dont le dernier est rédigé en grec.
Il a immédiatement été traduit. Dans le
premier paragraphe, on découvre des hiéroglyphes
égyptiens et dans le deuxième
l’égyptien démotique, une évolution de
l’écriture hiératique mentionnée plus
haut. La supposition selon laquelle il
s’agissait du même texte grec écrit en
égyptien en deux écritures et deux niveaux
paraissait évidente et devait ultérieurement
s’avérer juste et déterminante
pour le déchiffrage. Des copies de la pierre
furent rapidement distribuées en Europe
et étudiées par les savants. Il serait faux
d’attribuer le déchiffrage exclusivement
au Français Jean-François Champollion
(1790–1832). En effet, son compatriote
Silvestre de Sacy (1758-1838) et le Suédois
Åkerblad (1763–1819) accomplirent des
travaux préparatoires importants. Le nom
le plus éminent parmi les préparateurs du
déchiffrage des hiéroglyphes de 1822 est
celui de l’Anglais Thomas Young (1773–
1829).
Le texte dans la stèle n’est pas unique en
son genre. Il s’agit d’un parmi plusieurs
décrets établissant le culte divin du nouveau
monarque, dans le cas de la pierre
de Rosette celui de Ptolémée V en 196 av.
notre ère. Richard Parkinson a formulé
comme suit la signification de la pierre de
Rosette pour notre époque: «It has turned
from the booty of conflict into a symbol
of cross-cultural understanding, and has
opened up 3000 years of written history,
revealing a vast amount of hitherto unintelligible
world literature and records of
human experience and desires that had
been thought lost for ever. It has en-tered
the English language as a phrase for ‹a
key to some previously unattainable understanding›
(Oxford English Dictionary),
and continues to give its name to translation
programs, and even space missions,
such as that launched by the European
Space Agency in March 2004 to decipher
the early history of the solar system, 4,600
million years ago, by investigating the
origin and composition of a comet.» (Parkinson
2005, 46 ss) [1]
Comment le code a-t-il
vu le jour?
Après la vision plus ancienne d’un développement
de l’écriture de l’image à la lettre,
on prétendit à une certaine époque que
l’écriture hiéroglyphique était une invention,
vu l’absence de stades antérieurs de
l’écriture égyptienne. Le système d’écriture
aurait été complété peu avant 3000 av. J.-C.
et n’aurait plus fondamentalement changé
par la suite en ce qui concerne l’inventaire
des signes et l’orthographie. Des découvertes
et analyses plus récentes montrent
toutefois que la naissance de l’écriture est
plus ancienne (env. 3400–3250 av. J.-C.)
qu’on ne pensait jusqu’ici et que le système
d’écriture a bel et bien connu un développement
par étapes.
26 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Illustration 5: Dessin d’une
étiquette d’une tombe royale prédynastique
près d’Abydos, hauteur
2,8 cm, en ivoire. G. Dreyer, Umm
el-Qaab I, Mainz 1998, 119, no. 59
Ludwig Morenz déclare à ce sujet: «La
compétence d’interpréter et de générer des
signes compte parmi les conditions essentielles
de la culture humaine. Le jeu plus
ou moins libre de l’homme avec les signes
s’appuie là-dessus. Alors que certains animaux
tels que les chiens, les singes ou les
abeilles se servent de systèmes de signes
très élaborés, l’idée d’une distinction fondamentale
entre l’objet désigné et le
moyen de la désignation semble être spécifiquement
humain. Fictionnaliser cette
capacité et donc transcender le présent et
réfléchir à la distinction entre sujet et objet
est humain – c’est-à-dire l’homme en
tant qu’animal sachant parler (Aristote)
et étant donc capable de mentir sciemment!»
(Morenz 2013, 224). Au début de
la formation d’un code se trouve la lecture
des signes naturels tels que des empreintes
de pieds jusqu’aux symboles créés par
l’homme. Pour l’Egypte, on trouve au
moins depuis le Ve millénaire av. J.-C un
système de signes encore sans indications
pour la transformation en son dans la
langue respective.
Une étape décisive a été franchie vers 3250
av. J.-C. avec les premières phonétisations
de caractères figuratifs. Le principe le plus
fréquent était probablement celui du rébus.
Un exemple en allemand serait le
caractère figuratif de Tür pour la séquence
de consonantes t–r, cela permettant aussi
d’écrire les mots Tor, Teer et Tier. Une explication
intéressante déjà fournie par Sir
Alan Gardiner en 1915, qui ne devrait
d’ailleurs pas seulement s’avérer juste
pour la naissance de l’écriture égyptienne,
est que la notation de nom propre a dû être
un moteur important de la phonétisation.
En effet, les noms propres sont indépendants
de leur objet de référence et ne
peuvent donc pas simplement être représentés
de manière figurative. Le principe
de rébus permettait l’écriture phonétique
de noms propres et abstraits. Au début IIIe
millénaire av. J.-C., le système d’écriture a
évolué par une systématisation et standardisation
des signes et de leurs fonctions,
plus tard par l’écriture d’éléments grammaticaux,
ce qui équivalait au passage des
mots isolés à une phrase, condition pour
générer des textes.
On suppose que deux facteurs ont été les
moteurs pour le développement d’une
écriture en Egypte: la représentation et
l’économie/l’administration. Les deux
sont étroitement liés à la formation d’une
culture dominatrice et élitaire protoégyptienne.
Dans les centres urbains, les chefs
voulaient commander l’élite et contrôler
les ressources. Les signes figuratifs leur
permettaient d’assurer leur propre représentation
et donc de communiquer leur
désir de domination. Ainsi, plusieurs animaux
symbolisant la force et la domination
(p. ex. éléphant, girafe, lion) dans des
représentations figuratives doivent être
Illustration 4: Palette de maquillage
d’apparat d’Hiérakonpolis. Oxford,
Ashmolean Museum, E 3924, hauteur
42,5 cm, en schiste
interprétés comme symboles du souverain
qui sont à l’opposé des animaux soumis
(p. ex. gazelle, antilope, chèvre). Les inscriptions
sur les sceaux, étiquettes et récipients
désignant les livraisons de marchandises
qui furent trouvées à Abydos
(illustration 5) témoignent de l’utilité de
l’écriture précoce pour l’organisation administrative
et économique – elle aussi à
proximité immédiate du souverain. Et:
«[…] pour l’Egypte ancienne, le lien étroit
entre l’écriture et le règne (tant sous forme
d’administration que de présentation cérémonielle)
est évident.» (Morenz 2004,
238) [2] ■
Bibliographie:
1. Robinson, A., Wie der Hieroglyphen-Code
geknackt wurde. Das revolutionäre Leben
des Jean-François Champollion, Darmstadt
2014 (= Cracking the Egyptian Code. The
Revolutionary Life of Jean-François Champollion,
Oxford 2012); Parkinson, R., The
Rosetta Stone, London 2005.
2. Morenz, L. D., Bild-Buchstaben und symbolische
Zeichen. Die Herausbildung der
Schrift in der hohen Kultur Altägyptens (Orbis
Biblicus et Orientalis, Bd. 205), Fribourg/
Göttingen 2004; Ders., Kultur- und mediengeschichtliche
Essays zu einer Archäologie
der Schrift. Von den frühneolithischen
Zeichensystemen bis zu den frühen Schriftsystemen
in Ägypten und dem Vorderen
Orient (Thot. Beiträge zur historischen
Epistemologie und Medienarchäologie,
Bd. 4), Berlin 2013.
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
27

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
L’air de rien,
mais non sans importance ...
Les petites étables ont marqué le paysage alpin pendant de longues années, mais la transformation de
l’agriculture et le déplacement de l’industrie laitière des montagnes en plaine menacent la survie des
étables d’alpage. Ces changements s’accompagnent d’une progression de la surface forestière. Le
maintien de ces mayens en tant que symboles de l’agriculture alpine contribue aussi à protéger le paysage.
Michael Gehret, architecte et designer, Feutersoey, association Schür.li
En traversant nos belles régions de montagne
à pied, on remarquera que les petites
étables tombent en ruine, sont démolies
et disparaissent du paysage. Ces bâtiments
ont perdu leur utilité agricole. Les
paysans construisent des bâtiments plus
économiques en plaine et des étables
conformes aux dispositions en matière de
protection des animaux. Par conséquent,
ils ne peuvent pas maintenir ces vieilles
constructions en bois. Comme ces petites
étables sont principalement situées dans
des régions montagneuses exposées, les
coûts d’entretien sont trop élevés.
L’association Schür.li a catalogué la totalité
des étables de la commune bernoise
de Gsteig dans un cadastre électronique et
en a compté plus de 185. Un chiffre surprenant.
Dans l’espace alpin, nous parlons
de plus de 100 000 anciens mayens et
étables dans lesquelles le bétail séjournait
jusqu’à ce que les prairies entourant la
cabane n’offrent plus de nourriture. Ensuite,
le troupeau transhumait jusqu’au
prochain mayen. Cette forme d’agriculture
marquait le paysage. Le site était délimité
par des clôtures, les terrains environnant
étaient entretenus.
Ces dernières années, des dispositions plus
sévères en matière de protection des animaux
et la pression économique sur les
paysans ont entraîné d’importantes mutations
pour les exploitations de montagne.
Ces transformations dans l’agriculture
laissent des traces dans le paysage. Au
cours des dix dernières années, la surface
forestière dans les Alpes a augmenté d’environ
10% en raison de la non-exploitation
des surfaces d’alpage. Le processus est
insidieux, nous ne remarquons donc pas
à quel point le changement est important.
Les régions de montagne recouvrent deux
tiers de la Suisse. Une surface qui abrite
tout de même un quart de la population.
Beaucoup de postes de travail dans les
régions de montagne dépendent directement
ou indirectement du tourisme. L’attractivité
du paysage alpin est donc une
question existentielle pour de nombreux
habitants de ces régions. Une randonnée
offrant une vue dégagée sur les montagnes
et les lacs, au-delà des collines avec
un mayen ici et là ne se vend-elle pas
mieux qu’un chemin traversant d’interminables
forêts avec un point de vue tous
les 5 kilomètres?
Nous pensons que la protection de notre
paysage unique nécessite le maintien en
grand nombre de ces monuments agricoles.
Cette mission ne peut être menée à
bien que si ces bâtiments peuvent être librement
utilisés. Bien évidemment sans
modification de leur aspect extérieur, sans
nouveaux accès, sans nouvelles émissions
et sans clauses protectrices antiéconomiques.
■
(Les photos sont tirées du livre
«Schür.li», 2015)
28 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Une assurance-vie pour les données
Ils contrôlent, réparent et sauvegardent. Pour que l’échange et la sauvegarde de données
fonctionnent sans problème, il faut des codes. Ils font en sorte que la présentation sauvegardée
sur un CD reste intacte, même si le disque est griffé. La théorie des codes protège les données
contre les problèmes techniques, mais aussi contre les erreurs humaines.
Dr. Anna-Lena Horlemann-Trautmann, maître assistante en mathématique et informatique à l’EPFL
Aujourd’hui, notre vie (privée et professionnelle)
ne pourrait plus fonctionner
sans sauvegarde numérique des données
et communication numérique. Il nous
suffit de penser aux dossiers médicaux ou
images d’ultrasons qui sont sauvegardées
et traitées sur ordinateur, ou aux e-mails
et appels via Skype avec des amis au bout
du monde.
Pour toutes ces technologies, la théorie des
codes joue un rôle. Elle a pour tâche de
protéger la sauvegarde et la transmission de
données contre les problèmes techniques
ou erreurs physiques. Ces erreurs peuvent
résulter de pannes d’électricité dans les
centres de calcul, de dérangements atmosphériques
des signaux radio ou de supports
de stockage illisibles. Dans ces cas, nous
voulons nous prémunir contre la perte de
données, car il serait tragique de perdre des
dossiers médicaux complets pour la simple
raison qu’un CD ait été griffé ou de ne plus
pouvoir lire des e-mails parce qu’un câble
reliant le centre de calcul du fournisseur de
services ait été endommagé.
La sauvegarde des
données
La manière la plus simple de sauvegarder
des données est d’établir une copie de sauvegarde,
c’est-à-dire de dupliquer les données.
Lorsqu’un fichier ne peut plus être
lu dans sa totalité, la copie de sauvegarde
peut être utilisée pour accéder au fichier
et ensuite établir une nouvelle copie de
sauvegarde. Ainsi, les informations ne
sont pas perdues. Une telle copie de sauvegarde
requiert toutefois le double espace
mémoire, pour une double copie de sauvegarde
le triple espace mémoire, etc. Pour
de grandes quantités de données, cela peut
poser problème. La théorie des codes se
penche notamment sur la question de
savoir comment une telle sauvegarde
contre la perte de données peut être réalisée
plus efficacement, c’est-à-dire en sollicitant
le moins d’espace mémoire possible.
Pour ce faire, les données sont codées
avant la sauvegarde en y ajoutant une
certaine redondance. Grâce à cette information
supplémentaire, le destinataire
peut détecter les éléments défectueux du
fichier et les corriger. Le type de redondance
le plus simple est la duplication du
message citée précédemment. Les techniques
de codage modernes permettent
cependant d’obtenir le même effet avec
une redondance réduite.
La transmission des
données
Une autre partie de la théorie des codes
traite de la sécurité de la transmission de
données, c’est-à-dire de la communication
numérique. Un exemple est l’envoi et
la réception d’e-mails par le réseau sans
fil. Lors de la transmission de données
dans des réseaux sans fil, de petits dérangements
dans l’air peuvent endommager
les données transmises. Pour le destina-
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
taire, seule une partie du message envoyé
peut être lue correctement. Pour contourner
ce problème, le contenu des e-mails
est codé avant d’envoyer le message,
comme cela se fait pour la sauvegarde des
données. Le destinataire peut ensuite déterminer
les éléments erronés du message
et les corriger. Comme pour la sauvegarde
des données, le spécialiste de la théorie des
codes doit trouver des codages efficaces,
c’est-à-dire ajouter le moins de redondance
possible pour la même correction
des données brutes. C’est important, car
chaque caractère transmis consomme de
l’énergie et, le cas échéant, occupe la ligne
pour une durée prolongée.
Un problème plus difficile à résoudre que
celui de l’envoi d’e-mails est l’échange
continu de données, comme par exemple
pendant un appel téléphonique. La difficulté
réside dans le fait que les paquets de
données doivent parvenir au destinataire
sans décalage. Contrairement au décodage
(c’est-à-dire la correction et le rétablissement)
d’e-mails, la correction des
erreurs doit être extrêmement rapide. Si
l’on n’y parvient pas, p. ex. lors d’appels
par vidéophone, on constate des retards ou
des interruptions de la transmission de
l’image ou du son.
L’exemple des clés de
contrôle
Bien évidemment, les erreurs ne surviennent
pas seulement en raison de problèmes
techniques et avec les données
numériques. Elles peuvent aussi résulter
d’erreurs humaines ou d’applications
analogues.
L’exemple des clés de contrôle (Check Digits),
utilisées notamment pour les Eurocodes
ou le numéro pharmaceutique
centralisé, montre que la théorie des codes
peut aussi être utile dans ce domaine. Un
numéro pharmaceutique centralisé est
composé de huit chiffres. On emploie les
chiffres de 0 à 9 et la lettre X pour la valeur
10. Les sept premiers chiffres identifient le
médicament. Le dernier chiffre, la clé de
contrôle, est calculée comme suit au
moyen des sept premiers chiffres: on additionne
le premier chiffre plus deux fois
le deuxième chiffre plus trois fois le troisième
chiffre, etc. jusqu’à sept fois le septième
chiffre. Ensuite, on divise cette
somme par 11, le reste résultant de la division
étant la clé de contrôle.
Si un médicament porte le numéro
0116144, on calcule d’abord la somme:
1 × 0 + 2 × 1 + 3 × 1 + 4 × 6 + 5 × 1 + 6 × 4 +7
× 4 = 86. Le résultat est divisé par 11, il
reste 9, étant donné que 86 = 7 × 11 + 9.
Le chiffre 9 est donc la clé de contrôle. Le
numéro pharmaceutique centralisé complet
du médicament est donc 01161449.
Si l’on se trompe lors de la saisie du numéro,
c’est-à-dire qu’un des sept premiers
chiffres est faux, le dernier chiffre ne sera
par conséquent pas la clé de contrôle des
sept premiers chiffres. De cette façon, un
ordinateur peut immédiatement constater
si le chiffre saisi est un numéro pharmaceutique
centralisé valable ou pas. Si dans
l’exemple ci-dessus, le deuxième chiffre
saisi est 8 au lieu du 1, nous obtenons la
clé de contrôle 1, étant donné que
1 × 0 + 2 × 8 + 3 × 1 + 4 × 6 + 5 × 1 + 6 × 4 +
7 × 4 = 100 = 9 × 11 + 1. Nous reconnaissons
donc directement que 08161449 n’est
pas un numéro pharmaceutique centralisé
valable et qu’il y a par conséquent une
erreur.
La reconnaissance de numéros pharmaceutiques
centralisés erronés n’est pas
seulement pratique, mais peut aussi sauver
des vies, vu que sans les clés de
contrôle, les médicaments peuvent facilement
être échangés et administrés de façon
erronée. La même chose vaut pour
l’échange de poches de sang.
Les clés de contrôle ne sont pas seulement
utilisées en médecine, mais dans de nombreux
domaines de notre vie quotidienne,
p. ex. pour les numéros de compte, billets
de banque, livres (ISBN), numéros de véhicule,
documents d’identité, etc.
Recherche
Outre la technique des clés de contrôle
présentée, la théorie des codes dispose de
nombreux résultats mathématiques avancés
pour des caractéristiques (taux de
transfert et capacité de corriger des erreurs)
de différents codes et algorithmes.
Ces résultats se fondent généralement sur
des techniques et résultats de l’algèbre ou
de la théorie des probabilités.
Eu égard aux multiples applications et
théories mathématiques à la base, ce domaine
est véritablement interdisciplinaire.
Mathématiciens, informaticiens et
électrotechniciens y travaillent.
Cryptographie
La cryptographie est un domaine étroitement
lié à la théorie des codes qui attire
plus l’attention du public. Elle s’occupe
aussi de la sécurité des données. Il ne
s’agit toutefois pas de problèmes techniques,
mais de protéger les données de la
communication numérique contre leur
écoute et interception. Un réseau Wi-Fi tel
que nous l’utilisons à la maison est relativement
mal protégé. Une personne disposant
du savoir-faire nécessaire et d’un
ordinateur portable pourrait théoriquement,
depuis l’extérieur de la maison,
intercepter et lire tous les e-mails envoyés
s’ils n’ont pas été préalablement cryptés
par notre logiciel de messagerie. La même
chose vaut pour la sauvegarde de données.
Là, nous avons recours à la cryptographie
pour crypter les fichiers avec un mot de
passe (ou une empreinte digitale) de manière
à ce que seul le détenteur du mot de
passe (ou de l’empreinte digitale) puisse y
accéder. Même si les tâches de la cryptographie
et de la théorie des codes paraissent
similaires, les techniques mathématiques
utilisées dans les deux domaines
sont très différentes. Pour beaucoup d’applications
dans la communication et la
sauvegarde de données numériques, les
deux types de sécurité sont très importants,
raison pour laquelle la théorie des
codes et la cryptographie sont souvent
utilisées en combinaison pour l’échange
numérique de données. ■
30 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Un système de 47 000 caractères
Son origine remonte au deuxième millénaire avant notre ère. Ses possibilités sont quasi illimitées
et sa maîtrise ouvre la voie à de brillantes carrières. Malgré sa complexité, l’écriture chinoise est
restée pendant des siècles le seul moyen de communication de tous les peuples chinois. Aujourd’hui,
les élèves doivent maîtriser entre 1000 et 4000 caractères.
D r Ulrike Unschuld, sinologue
Donnez à votre enfant un crayon ou un
pinceau, et dessinez avec lui des caractères
chinois simples. Quelle fascination de voir
des signes figuratifs tels que le soleil, la
terre, la lune et l’arbre, l’homme et la
bouche naître sur le papier. Rien de plus
facile donc de se comprendre. Mais l’enthousiasme
disparaît vite dès que l’on
constate la difficulté d’apprendre cette
écriture. Les enfants chinois y sont
confrontés très tôt. La maîtrise du système
d’écriture chinois était autrefois la condition
pour obtenir un poste de fonctionnaire
de l’Etat. Aujourd’hui, elle reste indispensable.
L’écriture sert d’une manière générale à
documenter des choses et établir des
liens – par exemple entre différentes personnes
à différents endroits pendant des
périodes plus ou moins prolongées. Il y a
1000 ans, un savant chinois interpréta
l’idée de se servir des caractères comme
suit: «Bien que les caractères soient
l’œuvre de l’homme, ils trouvent leur origine
dans la nature. Le phénix et l’oiseau
sont représentés par des lignes ... les caractères
n’ont pas été créés par l’homme,
mais seulement copiés.»
L’écriture alphabétique, où les lettres
prises isolément n’ont pas de signification,
se trouve à l’autre bout du spectre. Au XX e
siècle, notamment dans les années 1950
sous Mao, il y a eu plusieurs tentatives
pour remplacer l’écriture chinoise par une
écriture alphabétique, une opération restée
sans résultats probants. La Chine est
un immense pays avec différents peuples,
dialectes et langues. Au même titre que le
mathématicien norvégien peut s’entretenir
avec son collègue portugais sur des
problèmes au tableau noir sans mots, les
Chinois peuvent exprimer leurs différents
dialectes dans une seule écriture uniforme.
Ils ne se comprennent peut-être pas
en se parlant, mais y parviennent par
l’écriture. Le journal imprimé ou un livre
se présente de la même façon dans tout le
pays, mais la prononciation peut être totalement
différente. L’écriture chinoise
joue donc un rôle politique décisif. Elle est
le lien qui assure l’unité du pays. Cela vaut
toujours pour les couches cultivées de la
Le lien par l’écriture
L’écriture chinoise utilise des signes appelés
idéogrammes. Chaque signe correspond
à une syllabe. Celle-ci peut avoir une
signification propre ou correspondre à un
mot. On peut cependant aussi former des
mots composés de plusieurs signes et syllabes
et ainsi leur donner une nouvelle
signification. Les possibilités sont inépuisables.
Au cours des deux derniers millénaires,
chaque caractère s’est vu attribuer
plus d’une signification, parfois même un
trop grand nombre pour s’y retrouver. Le
même caractère peut donc, suivant le
contexte, véhiculer un certain message et,
dans un autre cadre, un message totalement
différent.
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
31

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Illustration 1: L’évolution des caractères depuis les inscriptions oraculaires sur os au IIe
millénaire avant J.-C. jusqu’au présent. A gauche: le caractère ji pour la maladie. En haut,
un pictogramme montrant un homme touché par une flèche. Au centre: un lit avec une
flèche. En bas: l’écriture actuelle. A droite: l’évolution du caractère mu, «œil» depuis les
inscriptions oraculaires à l’époque des Shang (en haut) jusqu’à aujourd’hui (en bas)
Illustration 2: Imprimerie d’un texte médical
(Huang Di Nei Jing Ling Shu) datant de l’époque
impériale. A lire de droite à gauche et de haut en
bas
population au Japon ou en Corée, qui ont
utilisé pendant des siècles les caractères
chinois pour communiquer par écrit et
pour le travail de documentation.
Racines ancestrales
Lorsqu’à la fin du XIX e siècle, on ouvrit
des tombeaux royaux de la dynastie
Shang dans la province de Henan, on y
trouva notamment des inscriptions sur des
os et carapaces de tortue qui avaient été
utilisés entre le XIV e et le XIe siècle avant
J.-C. pour la communication des vivants
avec les ancêtres. Des voyants y avaient
gravé des caractères et ensuite exposé les
objets au feu. Les fissures qui se formèrent
à partir des perforations effectuées furent
interprétées comme réponses des ancêtres.
Le système d’écriture comptait déjà
5000 caractères à cette époque. Environ
la moitié des idéogrammes furent identifiés.
Certains sont très clairement des
formes primitives des caractères encore
utilisés aujourd’hui.
Différents styles d’écriture ont vu le jour au
cours des siècles. Beaucoup de petits
royaumes se disputaient la suprématie au
Ier millénaire avant notre ère. Ils participèrent
tous au développement. En 221 av.
J.-C., le royaume Qin parvint à vaincre les
derniers concurrents et à fonder l’empire
chinois qui dura ensuite plus de deux millénaires
jusqu’en 1911. Cette réussite était
notamment due au fait que le premier
empereur profita de son court règne pour
uniformiser les mesures, les poids et surtout
les écrits qui avaient connu un développement
différent suivant les Etats. L’objectif
était de mettre en place une écriture
pouvant être plus facilement lue et écrite.
Ce n’est qu’après la fondation de la République
populaire de Chine en 1949 qu’une
nouvelle réforme d’envergure fut entreprise.
De nombreux caractères étaient trop
compliqués pour alphabétiser rapidement
l’énorme masse d’analphabètes et leur
fournir du matériel écrit dont la lecture
était indispensable à la mise en œuvre des
révolutions et réformes nécessaires.
Les outils pour apprendre les caractères et
la langue firent leur apparition dès le IIIe
siècle av. J.-C. On disposait de manuels
d’apprentissage et de vocabulaire. La nécessité
d’introduire une bureaucratie opérationnelle
dans un appareil étatique
toujours plus important exigeait une
connaissance globale des écrits et la possibilité
de saisir par écrit toutes les affaires
administratives et de la vie quotidienne.
Le dictionnaire Kangxi de 1716 représenta
l’apogée de ce développement avec environ
47 000 caractères. Patience et endurance
ainsi qu’une solide assise financière
furent nécessaires pour que les étudiants,
majoritairement des hommes, qui se préparaient
aux examens pour devenir fonctionnaires
puissent se familiariser avec
l’écriture. Aujourd’hui, les élèves doivent
apprendre de 1000 à 4000 caractères. Un
professeur d’université se doit de maîtriser
au moins 8000 caractères.
Ecriture manuscrite
menacée
Chaque caractère est constitué d’un ou
plusieurs traits. On distingue huit types de
traits qui sont écrits dans un ordre défini.
Ils peuvent se combiner pour former différentes
composantes. La plupart des caractères
sont composés de plusieurs de ces
composantes.
Dans les livres anciens, on lit les rangées
du haut vers le bas et ensuite par rangée
de droite à gauche. C’est pourquoi la lec-
32 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
ture d’un livre chinois ancien s’effectue à
l’envers.
Chaque caractère est constitué d’un ou
plusieurs traits. On distingue huit types de
traits qui sont écrits dans un ordre défini.
Ils peuvent se combiner pour former différentes
composantes. La plupart des caractères
sont composés de plusieurs de ces
composantes.
Illustration 3–5. Enseignes publicitaires dans la Queens Road à Hong Kong au fil
des décennies
Dans les livres anciens, on lit les rangées
du haut vers le bas et ensuite par rangée
de droite à gauche. C’est pourquoi la lecture
d’un livre chinois ancien s’effectue à
l’envers.
Depuis l’Antiquité, les scribes utilisaient
plusieurs types d’encre de Chine et des
pinceaux de différente finesse pour immortaliser
les caractères sur des os, du
bois, de la soie, de la peau d’animaux et
du papier. Aujourd’hui, l’ordinateur facilite
l’écriture mais met en péril la culture
antique de l’écriture manuscrite. Il y a
différents moyens de créer un caractère
chinois sur l’écran avec un clavier d’ordinateur.
Toutefois, la nécessité, imposée
pendant des siècles, de dessiner les caractères
à la main afin de ne pas les oublier
n’est plus d’actualité. Car la mémoire
passive est capable de reconnaître les caractères
à la lecture. De plus en plus de
jeunes Chinois ne sont cependant plus en
mesure d’écrire spontanément des caractères
rarement utilisés au quotidien.
L’écriture était et reste un moyen de communication.
Elle transmettait des notifications
politiques et bureaucratiques du
gouvernement impérial que l’on trouve
aujourd’hui inscrites sur des stèles de
pierre à des carrefours ou dans des lieux
importants. Elle transmet des contenus
religieux tels que les inscriptions monumentales
taillées dans la roche dans la
province de Shandong. Elle permet de
faire part de contenus abstraits à travers
la calligraphie – l’observateur ressent le
froid, la solitude, la joie. La calligraphe
française Fabienne Verdier l’a très bien
décrit dans son ouvrage.
Illustration 6: Caractères magiques manuscrits du XVIII e siècle
A proximité du temple Longshan à Taipei,
on rencontre aujourd’hui encore des
connaisseurs capables d’écrire des caractères
pour communiquer avec les ancêtres
ou les démons. Il s’agit de caractères puissants
inscrits sur du bois ou du papier,
souvent avec la composante du tonnerre
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
33

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
qui protège contre les intempéries, le malheur
et la maladie.
L’écriture chinoise a cependant aussi ses
limites. Dans l’écriture alphabétique, le
profane peut comprendre un texte traitant
d’un sujet technique, même s’il n’y
connaît rien et que le langage technique
ne lui est pas familier. Il peut le lire et en
reproduire le contenu pour un expert
aveugle. Dans l’écriture chinoise, c’est
quasiment impossible. Sur le total d’environ
50 000 caractères, la plupart ont une
signification très spécifique et celui qui ne
les a jamais vus ne saura pas comment le
prononcer, il ne pourra donc pas le lire. Le
petit nombre de syllabes (moins de 500)
dans la langue chinoise a pour conséquence
que pour chaque syllabe, que ce
soit mao ou song ou li, on trouve en
moyenne cent caractères utilisant cette
prononciation. Cela veut dire que la
langue parlée reste souvent ambiguë.
L’interlocuteur demandera donc: «quel
mao?» ou «quel song?» et son vis-à-vis
peindra le caractère avec l’index sur sa
main ou dans l’air ou éventuellement avec
un crayon sur du papier. ■
Médecine chinoise
La médecine chinoise est aussi un domaine qui compte une terminologie avec des
milliers de caractères. Beaucoup de ces caractères sont connus de chacun en raison
de leur usage quotidien. Il s’agit des noms d’organes qui sont bien sûr identiques chez
l’homme et l’animal. Chaque Chinois scolarisé peut lire les caractères pour les poumons,
le foie, le cœur et l’estomac. La désignation des organes en tant que catégorie
est par contre plus difficile. Ils sont désignés par «stock de longue durée», zang, et
«stock de courte durée», fu, pour souligner que les aliments séjournent plus longtemps
dans certains endroits du corps que dans d’autres. Ces termes ne sont pas
connus de tous. Ce sont souvent des métaphores qui transcrivent sur l’organisme des
noms d’objets quotidiens pour illustrer la physiologie et la pathologie. On y trouve de
nombreuses similitudes avec notre propre métaphore, par exemple quand nous pensons
à des termes tels que obstruction, écoulement et autres. En plus de cela, il existe
beaucoup de termes, notamment pour désigner les maladies, qui sont très particuliers
et que le profane ne connaît pas.
Le terme qi est au centre de la notion chinoise du corps sain et malade. Le caractère
correspondant n’est pas si ancien et n’a probablement été créé qu’au IIIe siècle av.
J.-C. à partir des composantes «riz» et «vapeurs».
Sources et bibliographie: :
Höllmann, Thomas O., Die Chinesische Schrift,
München 2015
Keightley, David N., Sources of Shang History,
Berkeley 1978
Schmidt-Glintzer, Helwig, Geschichte der chinesischen
Literatur, Bern/München/Wien
1990
Unschuld, Paul U., Traditionelle Chinesische
Medizin, München 2013
Unschuld Paul U. und Kovacs Jürgen, Essential
Subtleties on the Silver Sea: The Yin-Hai
Jing-Wei. A Chinese Classic on Ophthalmology.
Berkeley 1999
Verdier, Fabienne, Zeichen der Stille, Winterthur
2006
Le terme qi possède la même signification que les termes pneuma et aer dans la
médecine européenne antique. Il se réfère au deuxième élément essentiel du système
circulatoire de l’organisme. Au cours des siècles, le terme qi a toujours de nouveau
été complété par de nouvelles facettes. Aucun mot d’une langue européenne n’est en
mesure d’inclure toutes ces facettes. Le terme qi reste donc sans traduction dans les
écrits occidentaux consacrés à la médecine chinoise.
Illustration 7: Le caractère qi, composé des composantes
«riz» et «vapeurs»
34 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Caractères figuratifs et
autres symboles
En 1977, la Ville de New York lança une campagne publicitaire révolutionnaire. Le slogan s’intitulait
«I love NY» et «love» avait été remplacé par un cœur rouge. Aujourd’hui, les emoji font tout
naturellement partie de la communication numérique. Les plus de 1300 pictogrammes sont utilisés
pour remplacer des mots, mais aussi pour donner une note émotionnelle aux déclarations.
Christina Margrit Siever, D r ès lettres, linguiste, Université de Zurich
Au plus tard depuis que les Oxford Dictionaries
britanniques ont élu l’emoji «Face
with Tears of Joy» ( ) zmot de l’année
2015, les emoji sont sur toutes les lèvres.
Depuis l’introduction des claviers virtuels
à emoji (iOs: 2011, Androïde: 2013), l’utilisation
des emoji dans la communication
numérique écrite augmente fortement. Ce
que beaucoup ne savent pas: le mot emoji
est japonais et signifie littéralement
image (e) + lettre (moji). En raison des
trois premières lettres, les emoji sont souvent
confondus avec les émoticônes :-) et
:-( qui sont très répandus depuis les débuts
de la communication numérique. Emoticône
est à l’origine un terme anglais né
du croisement des mots anglais emotion
(émotion) et icon (image, icône). Les
émoticônes sont donc souvent employés
pour exprimer des sentiments, mais aussi
pour exprimer de l’ironie par un smiley
au clin d’œil ;-). Les emoji par contre
offrent une plus grande diversité. Il existe
certes aussi les émoticônes qui ne sont
plus composés de plusieurs caractères,
mais qui sont représentés par des petits
graphiques . dAu-delà, on trouve aussi
des illustrations d’objets et situations
courants tels que moyens de transport,
animaux, plantes, bâtiments, sports, etc.
et des symboles (cœurs, flèches, signes du
zodiaque, drapeaux, etc.).
Prier ou saluer?
Les emoji ont vu le jour dans les années
90 au Japon. Dans le monde occidental,
les emoji doivent leur existence à la standardisation
Unicode. En effet, en octobre
2010, ils ont pour la première fois été admis
dans l’Unicode. Unicode est une
norme pour les caractères qui garantit
qu’ils puissent être représentés correctement,
indépendamment de la police choisie.
Pour les emoji, cela signifie premièrement
que les emoji peuvent être utilisés au
même niveau que d’autres caractères,
c’est-à-dire les lettres et les chiffres. Ecriture
et image se rapprochent donc. Deuxièmement,
il faut définir pour les différents
caractères d’une police des représentations
graphiques, aussi appelés glyphes.
Si ce n’est pas le cas, les emoji ne peuvent
pas être représentés, ce qui peut poser problème
en cas d’utilisation de différents
systèmes d’exploitation ou différentes versions
de celui-ci. Troisièmement, cela peut
porter à confusion lors de la communication
entre les systèmes d’exploitation, étant
donné que les glyphes peuvent fortement
varier d’une police à l’autre. On citera pour
exemple l’emoji «Person with Folded
Hands»: la transformation graphique de
Microsoft et Samsung suggère la «prière»
ou le «salut», alors que les variantes
d’Apple et Google peuvent être interprétées
comme un «High five». Ici aussi, le
contexte culturel joue un rôle. Alors que
les Japonais interprètent l’emoji
comme un salut, d’autres cultures l’interprètent
comme le signe de la prière.
Illustration 2: Emoji Person with
Folded Hands dans différentes
polices
Illustration 1: Emoji dans la police Apple Color Emoji
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VSAO JOURNAL ASMAC
35

POINT DE MIRE ▶ SYMBOLE
Comme les images en général, les emoji
sont marqués par leur environnement
culturel et ne sont donc pas forcément
universels. En particulier lorsque les emoji
sont utilisés à des fins symboliques, les
connaissances de certaines conventions et
significations sont nécessaires. L’emoji
représentant une aubergine semble anodin
dans nos contrées, alors qu’aux Etats-
Unis il sert de symbole phallique.
Symboles ou icônes?
D’un point de vue théorique, les emoji
peuvent être classifiés en tant que symboles
ou icônes. Alors que les symboles se
fondent sur la convention, les icônes se
basent sur la similitude visuelle. Si l’on
utilise l’emoji «Pig Face» comme
icône, la communication porte sur les
porcs. En allemand, le cochon est aussi
un symbole de la chance. Dans un message
tel que: «Da hast du aber gehabt!»
(Tu as eu du bol), le même emoji peut être
utilisé de façon symbolique.
Illustration 3: Emoji pour noms
de villes
Illustration 4: Message composé pour moitié
de mots ou emoji
Mais que faire si je veux parler de mon
cochon d’Inde? Aujourd’hui, on dispose de
plus de 1300 emoji, mais il n’existe pas
d’emoji pour le cochon d’Inde. Il faut donc
trouver une autre solution: «Mon
est malade!». Alors que les objets concrets
comme le cochon d’Inde pourraient être
représentés graphiquement et admis dans
l’Unicode, les choses se corsent pour ce qui
est abstrait ou collectif: comment représenter
les mots tels que liberté ou diagnostic
ou troupeau ou fruits? Dans ces
cas, il faut faire preuve davantage d’imagination.
La liberté peut être représentée
par la statue de la liberté , les fruits
peuvent être exprimés par une série de
différents fruits:
.
Les noms propres ou toponymes tels que
les noms de villes sont difficilement représentables
par des emoji. Dans l’illustration
ci-après, vous trouverez quatre emoji pour
un lieu. Qui peut dire quel emoji représente
quel lieu? (Ill. 3)
Le contexte permet de conclure à un lieu
en dehors de Suisse. Les quatre émoji sont
l’âne, le chien, le chat et le coq, c’est-à-dire
les musiciens de Brême pour Brême. La
situation devient encore plus complexe
pour d’autres catégories grammaticales.
Les verbes, adjectifs, pronoms ou particules
ne peuvent que difficilement être
exprimés par des emoji. Traduire une série
complète d’emoji relève de l’impossible.
(Ill. 4)
Un complément,
pas un substitut
Nous constatons donc que les emoji ne
remplacent pas totalement la langue et ne
pourront donc pas, comme certains le
craignent, la supplanter. Si l’on considère
les fonctions communicatives et l’utilisation
effective des emoji, on voit aussi qu’il
est rare que les emoji fassent figure de
référence, c’est-à-dire qu’ils remplacent
des mots. Ils servent bien plus souvent à
nuancer un propos. Les emoji modifient
les textes, c’est-à-dire qu’ils le commentent
ou l’évaluent ou insinuent comment
le message doit être lu.
Le premier emoji illustré, appelé «Flushed
Face», ne représente pas un visage embarrassé,
mais peut être interprété, en
tenant compte du contexte, comme l’expression
du souci de l’émetteur par rapport
à l’état de santé de son interlocuteur.
Le «Smiling Face With Sunglasses» signale
souvent la bonne ambiance, l’emoji
renforce ou complète le message positif
(guet), mais renvoie aussi au ski, un sport
étroitement associé à l’utilisation des lunettes
de soleil. Les deux derniers emoji
répètent l’information, l’arbre de Noël
partiellement (soirée de Noël), le baiser
entièrement.
Illustration 5: Emoji pour nuancer
La recherche continue
Qu’en est-il de la communication au
moyen d’emoji en Suisse? Nous avons vu
des exemples, mais nous n’avons pas de
chiffres. Cela va toutefois rapidement
changer avec le projet «What’s up, Switzerland?»
(http://www.whatsup-switzerland.ch)
consacré à la plate-forme de
communication WhatsApp. Les utilisateurs
de WhatsApp ont mis à disposition
des messages. L’objectif est de répondre à
différentes questions concernant la communication
avec les emoji: quels émoji
utilise-t-on et à quelle fréquence? Les
femmes et les hommes, les personnes
âgées et les jeunes utilisent-ils différemment
les emoji? Quelles fonctions de communication
les emoji remplissent-ils, dans
quelle mesure servent-ils de complément
ou de substitut? Quelles différences
constate-t-on entre les régions linguistiques?
Les résultats promettent d’être
passionnants.
■
36 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

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PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES:
ACTUALITÉS EN GASTROENTÉROLOGIE – LA TRANSPLANTATION DE MICROBIOTE FÉCAL
La renaissance de la soupe dorée
L’infection récidivante à Clostridium difficile représente un défi thérapeutique délicat. En cas de
rechute après une antibiothérapie, le risque d’autres récidives augmente de façon linéaire. Dans
cette situation, la transplantation de microbiote fécal est le traitement le plus efficace avec un taux
de réussite d’environ 90%.
Luc Biedermann, Gerhard Rogler, clinique de gastroentérologie et hépatologie, Hôpital universitaire de Zurich
Une infection récidivante à Clostridium
difficile est définie comme la récurrence
de symptômes typiques en l’espace de huit
semaines après la fin d’un traitement antibiotique
efficace [1]. Autant l’incidence
que la morbidité et la mortalité de l’infection
à Clostridium difficile (ICD) ont fortement
augmenté au cours des dernières
années: une multiplication par trois a été
enregistrée aux Etats-Unis entre 1996 et
2005. Même si les raisons précises de cette
augmentation ne sont que partiellement
connues, l’augmentation générale du
nombre de patients âgés et multimorbides
est probablement un facteur-clé dans le
contexte démographique actuel. D’autres
accumulations sont constatées chez les
patients immunodéprimés, les femmes
enceintes et aussi chez les patients atteints
d’affections intestinales inflammatoires
chroniques et en particulier aussi chez les
sujets sans aucun facteur de risque. Toutefois,
les cas de l’infection récidivante
surviennent de plus en plus souvent chez
les sujets jeunes et en bonne santé n’ayant
pas suivi de traitement aux antibiotiques
préalable. Or, ce dernier reste, mis à part
l’infection contractée à l’hôpital, le principal
facteur de risque notamment chez
des patients âgés et morbides, même si le
risque varie quelque peu entre les différents
antibiotiques.
En effet, la plupart du temps, un traitement
antibiotique au moyen d’une des
substances fréquemment utilisées pour la
thérapie ambulatoire telle que l’amoxicilline-acide
clavulanique était le déclencheur
des souffrances des patients chez
qui nous avons dû procéder à une
transplantation de microbiote fécal (TMF)
pour l’infection récidivante. Cette substance
a souvent été prescrite pour des infections
respiratoires prolongées et donc
généralement lorsque l’indication n’était
pas clairement établie, ce qui souligne le
danger de prescriptions à la légère.
En principe, le traitement antibiotique
initial est simple, rapide et efficace (dans
environ 80% des cas durablement efficace).
La minorité des patients qui récidivent
présentent un risque nettement plus
élevé (40 à 60%) de récidiver à nouveau
au terme du deuxième cycle de traitement
et ainsi de suite. Les directives de l’European
Society of Clinical Microbiology and
Infectious Diseases offrent un bon aperçu
des recommandations thérapeutiques [2].
On prend de plus en plus conscience de
l’impact socioéconomique de l’infection
récidivante à Clostridium difficile. Les
coûts d’une hospitalisation peuvent être
multipliés par quatre en cas d’ICD. Certes,
environ deux tiers des infections sont principalement
associées au système hospitalier,
mais l’infection ne se manifeste encore
pendant l’hospitalisation que chez
environ un quart des personnes. D’après
des données récentes des Etats-Unis, environ
29 000 décès par année sont imputés
à cette bactérie [3].
TMF: histoire et
fonctionnement
Le principe de la TMF est déjà appliqué
depuis des siècles sous le nom de transfaunation.
Les premières applications ont été
décrites à l’époque de la dynastie des Jin
en Chine au 4 e siècle par Ge Hong dans un
livre médical comme l’application interne
de matériel fécal. Comme à cette époque,
il n’existait ni endoscopes ni sondes, la
question de la meilleure voie d’accès pour
l’administration ne se posait pas. Pour
rendre appétissant pour les patients son
filtrat microbien préparé à cet effet, Ge
Hong lui donna le nom de soupe dorée.
Le premier essai thérapeutique publié sur
une petite série de patients atteints d’entérocolite
fulminante (même si elle n’était
pas à Clostridium) avait déjà été réalisé
par le chirurgien B. Eiseman en 1958. Le
premier cas d’infection récidivante à Clostridium
difficile n’a été décrit qu’en 1983
[4]. Le fonctionnement de la TMF est très
simple: une des tâches essentielles du microbiote
intestinal est d’empêcher les
germes pathogènes de proliférer et de déclencher
une infection. Un traitement
antibiotique entraîne généralement – et
notamment toujours pour les traitements
dirigés contre le Clostridium difficile – des
altérations graves (appelées dysbiose) de
la composition microbienne et crée ainsi
une condition importante pour une prolifération
incontrôlée de Clostridium
difficile. Une TMF n’est donc pas directement
dirigée contre le pathogène (en effet,
comment un filtrat riche en microorganismes
pourrait-il décimer de manière
ciblée la bactérie Clostridium difficile?),
mais vise à rétablir une composition microbienne
normale ou saine (même si
celle-ci diffère de la composition initiale).
Cela signifie que la dysbiose est éliminée.
La TMF ne s’attaque donc pas directement
à l’agent pathogène à l’origine du problème,
mais peut malgré tout être considérée
comme un traitement causal.
Taux de réussite important
Au cours des 15 dernières années, un
grand nombre de rapports de cas et séries
de cas concernant l’utilisation de la TMF
pour les infections récidivantes à Clostridium
difficile ont été publiés avec des
taux de réussite surprenants d’environ
90%. Suite à ce succès, les détracteurs de
ce procédé n’ont pas manqué de faire part
de leurs réprimandes. Ils ont critiqué qu’il
ne s’agissait que d’observations non
contrôlées, respectivement d’un biais de
sélection positif. Depuis 2013, on dispose
enfin d’une étude contrôlée et randomisée
qui a été publiée dans une revue renommée.
La supériorité de la TMF (dans ce
cas, appliquée via une sonde duodénale)
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
39

PERSPECTIVES
par rapport à un traitement antibiotique
isolé à la vancomycine ou vancomycine +
solutions placebo appliquée par sonde
était tellement évidente que la commission
d’éthique a jugé qu’une poursuite de
l’étude pour les patients qui avaient ou
auraient été randomisés dans le groupe
antibiotique n’était plus défendable, ce qui
a prématurément mis un terme à
l’étude [5]. A ce moment-là, environ un
tiers des patients avait été randomisé. Un
succès a été obtenu chez 15 sur 16 patients
traités par TMF (93,8% des patients pouvaient
recevoir jusqu’à 2 TMF; 3 des 16
patients ont nécessité une deuxième TMF
avec un succès chez 2 sur 3), par rapport
à 7 sur 26 dans le groupe de contrôle avec
vancomycine avec/sans préparation intestinale.
On constate donc clairement que
les taux de succès des nombreuses séries
de cas, de cette étude randomisée et de
notre propre expérience clinique présentent
une congruence étonnante. Si
l’indication est bien posée, il est possible
d’obtenir une guérison de l’infection récidivante
à Clostridium difficile chez plus
de 90% des patients.
Questions sans réponse
La TMF suscite plus de questions que de
réponses. Quelles voies faut-il privilégier
pour l’administration (sonde duodénale,
lavement ou colonoscopie)? L’administration
d’antibiotiques/probiotiques avant/
pendant/après la TMF est-elle judicieuse?
Quel impact le choix du donneur a-t-il sur
le taux de réussite (degré de parenté? Même
ménage?)? Qu’en est-il de l’innocuité?
C’est-à-dire quel est le risque d’une transmission
d’un agent infectieux ou de maladies
associées à la composition microbienne?
Qu’en est-il de la préparation du
greffon (volume de selles, dosage, frais vs.
congelé)? La question sans réponse à la
laquelle nous sommes le plus souvent
confrontés dans la pratique est celle d’une
extension de l’indication. Beaucoup de
patients et leurs proches ainsi que certains
médecins traitants aimeraient employer la
TMF pour un large éventail de maladies
telles que le diabète sucré, l’adiposité, le
syndrome de l’intestin irritable, la MICI, la
sclérose en plaques, la maladie de Parkinson,
le syndrome de fatigue chronique, la
dépression, etc. Notamment parce que les
efforts thérapeutiques entrepris jusqu’ici
n’ont pas apporté le succès escompté ou ont
été accompagnés d’effets indésirables. On
espère justement éviter ces effets indésirables
en appliquant cette approche thérapeutique
douce et naturelle. Il faut préciser
que les données relatives au bénéfice de la
TMF pour d’autres maladies que l’infection
récidivante à Clostridium difficile sont
insuffisantes pour la quasi-totalité des pathologies
citées (souvent, il s’agit uniquement
de preuves individuelles ou de petites
séries) ou même inexistantes. Les meilleures
études sont disponibles pour la colite
ulcéreuse, mais les résultats concernant
l’efficacité sont hétérogènes. Si bénéfice il
y a, ce n’est qu’une relativement petite part
de patients qui en profite. A cela s’ajoute
que l’on a constaté une forte dépendance
du donneur choisi. On ne sait pas pourquoi
un donneur spécifique a permis de traiter
un relativement grand nombre de patients
avec succès, alors que d’autres donneurs
n’ont pas produit des résultats aussi bons,
sans compter que l’on n’a pas constaté
d’anomalies dans la composition microbienne
des différents donneurs.
Résumé et perspectives
La TMF est très bien établie pour traiter
l’infection récidivante à Clostridium difficile.
Sa position dans l’algorithme thérapeutique
n’a cependant pas encore été définitivement
déterminée. A notre avis, la
TMF est le traitement de choix pour les
patients qui récidivent la deuxième fois ou
plus. Le cas échéant, elle peut aussi s’avérer
appropriée pour une première récidive
(notamment pour les cas graves) ou même
lors d’une première infection fulminante
qui ne répond qu’insuffisamment ou tardivement
à la vancomycine. Une extension
de la méthode à d’autres pathologies ne
nous semble pas recommandée, excepté
dans le cadre d’études dont la méthodologie
est bonne. La réalisation de la TMF
dans différents centres est hétérogène. En
raison des examens préalables et de la préparation
du greffon, elle est relativement
complexe et coûteuse. A l’avenir, on peut
s’attendre à l’utilisation de solutions microbiennes
standardisées avec une composition
définie suivant l’indication ou même
adaptées à la composition microbienne du
receveur. Jusque-là, il reste cependant un
long chemin à parcourir. ■
Références
1. Cohen, SH, Gerding, DN, Johnson, S, et al.
Clinical practice guidelines for Clostridium
difficile infection in adults: 2010 update by
the society for healthcare epidemiology of
America (SHEA) and the infectious diseases
society of America (IDSA). Infect Control
Hosp Epidemiol 2010;31:431–55.
2. Debast, SB, Bauer, MP, Kuijper, EJ, et al.
European Society of Clinical Microbiology
and Infectious Diseases: update of the treatment
guidance document for Clostridium
difficile infection. Clin Microbiol Infect
2014;20:1–26.
3. Lessa, FC, Mu, Y, Bamberg, WM, et al. Burden
of Clostridium difficile infection in the United
States. The New England journal of medicine
2015;372:825–34.
4. Schwan, A, Sjölin, S, Trottestam, U, et al.
Relapsing clostridium difficile enterocolitis
cured by rectal infusion of homologous
faeces. Lancet 1983;2:845.
5. van Nood, E, Vrieze, A, Nieuwdorp, M, et al.
Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent
Clostridium difficile. N Engl J Med 2013.
40 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

PERSPECTIVES
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»*
Renale Hypertonie – die Rolle
der Nieren bei der Entstehung
der arteriellen Hypertonie und
die Nieren als Endorgan
Die Nieren spielen eine entscheidende Rolle bei der Blutdruckregulation, indem sie bei der Salz-Wasserregulation
beteiligt sind und durch das Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem selber über Instrumente
zur Blutdruckregulation verfügen. Sie sind ebenfalls Effektororgan des sympathischen Nervensystems.
Das Verständnis der Pathophysiologie führt zu einem gezielten Einsatz der Sub stanzklassen, welche zur
Behandlung der arteriellen Hypertonie heute zur Verfügung stehen. Als renale Hypertonie bezeichnet
man eine auf dem Boden einer Nierenerkrankung bestehende arterielle Hypertonie, wobei die Nieren
auch Endorgan sind und der antihypertensiven Behandlung im Sinne einer optimalen «Nephroprotektion»
eine besondere Bedeutung zukommt. Dies be inhaltet die Blutdruckbehandlung innerhalb der
Zielwerte < 130/80 mmHg und ein Absenken der Proteinurie auf < 1 g/d.
Nephrologie, Medizinische Universitätsklinik, Kantonsspital Baselland, Liestal
Ineke Grendelmeier
Pathogenese der
arteriellen Hypertonie
Das Verständnis der Entstehung der arteriellen
Hypertonie wurde wesentlich durch
die Arbeiten von Arthur Guyton in den
1970er Jahren beeinflusst. A. Guyton postulierte,
dass der Blutdruck vor allem
durch die Kapazität der Nieren, Natrium
auszuscheiden gesteuert wird und diese
eine zentrale Rolle bei der Blutdruckregulation
spielen [1]. Neuere Erkenntnisse
unterstützen dies, zeigen aber auch, dass
der Blutdruck nicht durch die Salz-Wasserregulation
allein sondern zusätzlich
durch Änderungen des Gefässsystems und
des vegetativen Nervensystems im Langzeitverlauf
beeinflusst wird [2].
Renale Salz-/Wasserregulation
Die renale Wasser-und Salzretention führt
zu einer Erhöhung des Extrazellulärvolumens,
des Blutvolumens und damit zu ei-
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2015; 72 (6): 369-374). VSAO-Mitglieder
können die «Therapeutische Umschau» zu äusserst
günstigen Konditionen abonnieren. Details s. unter
www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
nem gesteigerten kardialen Output und
einem Blutdruckanstieg. Dabei gelingt es
der Niere durch Natrium-/Wasserretention
respektive- Exkretion so fein zu regulieren,
dass das Extrazellulärvolumen unter normalen
Bedingungen lediglich um 10 %
variiert. Diese Effekte sind gestört bei Patienten
mit eingeschränkter Nierenfunktion.
Das Guyton-Modell der Blutdruckregulation
postuliert, dass Langzeitänderungen
des Blutdruckes entweder durch Änderungen
der Kapazität der Niere bei der Natriumexkretion
und/oder der Natriumzufuhr
bedingt sind.
Neben der Salzausscheidung in Abhängigkeit
der Nierenfunktion scheint der Salzkonsum
eine Rolle bei der Entstehung der
arteriellen Hypertonie zu spielen. In Populationen
mit einem Salzkonsum von
über 2.3 g Natrium/d (entspricht etwa 6 g
Kochsalz/d) ist die Prävalenz der sogenannten
«essentiellen Hypertonie» wesentlich
grösser als in Populationen, welche
einen Salzkonsum von unter 1.2 g
Natrium/d (etwa 3 g Kochsalz/d) aufweisen,
in welchen diese Form der Hypertonie
fast nicht existent ist [3]. Eine salzreduzierte
Diät führt zu einem Absinken des
systolischen sowie des diastolischen Blutdrucks
vor allem bei Individuen mit Hypertonie
und in Abhängigkeit des Alters
[4]. Somit scheint es zumindest Kochsalz-
Grenzwerte zu geben, welche langfristig
das Entstehen einer Hypertonie begünstigen
oder diese verhindern respektive rückgängig
machen.
Kurzfristige Steigerungen der Salz zufuhr
führen bei unterschiedlichen Probanden
zu einer variablen Blutdruck erhöhung mit
interindividuellen und intraindividuellen
Unterschieden zu unterschiedlichen Zeitpunkten
[4]. Dies wird als «Salzsensitivität»
bezeichnet. Dabei reagieren Menschen
afroamerikanischer Herkunft, Patienten
mit metabolischem Syndrom oder
Nierenerkrankungen sensibler auf eine
abrupte Salzerhöhung und haben dadurch
möglicherweise ein erhöhtes Risiko
für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie
(s. Abb. 1).
Die genauen Mechanismen der Salzsensitivität
sind nicht gut verstanden. Bei Patienten
mit eingeschränkter Natriumexkretion
kann die Blutdruckerhöhung als
physiologische Antwort verstanden werden,
indem die Niere via eine Druck-Diurese
versucht eine erhöhte renale Perfusion
und Natriumexkretion zu erreichen.
Patienten mit einer normalen Nierenfunktion
ist es möglich ohne eine Blutdruckerhöhung
über die Suppression des
Renins und eine Erhöhung des Atrial
Natriuretic Peptides (ANP) die Natrium
Ausscheidung zu steigern (s. Abb. 2).
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
41

PERSPECTIVES
Abb. 1: Diese Graphik zeigt im Tierexperiment
den Effekt einer erhöhten
Salzlast auf den mittleren arteriellen
Druck bei Individuen mit
normaler Renin-Angiotensin-Alosteronaktivität
(RAA), Probanden
mit niedriger RAA und erhöhter
RAA. Im Normalfall führt eine Salzbelastung
zu keiner Blutdruckerhöhung,
da die RAA gehemmt wird.
Bei fixierten RAA (niedrig oder
hoch) kommt es zu einer konstanten
Salzretention und Blutdrucksteigerung,
bis der Druck hoch genug
für die Salzausscheidung ist
(«Druck-Diurese»). Bei Probanden
mit hoher RAA führt dies zu einem
überhöhten Blutdruck. (Quelle:
Guyton AT, Blood Pressure Control-
Special Role of the Kidneys and
Body Fluids; Sience 1991)
Abbildung 2
Zwei renale Mechanismen der Druck-Diurese
sind beschrieben. Zum einen entsteht
durch eine gesteigerte renale Perfusion
eine Erhöhung des Blutflusses durch
die Medulla, welche nicht autoreguliert
ist. Dies erhöht den hy draulischen Druck
im Interstitium und führt zu einer verringerten
Flüssigkeitsaufnahme im Blut. Der
zweite Mechanismus läuft über das Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem.
Das Renin-Angiotensin-
Aldosteronsystem (RAAS)
Durch ein Absinken der Natriumkonzentration
und einem Bludruckabfall mit
Verminderung des renalen Blutflusses
und einer verminderten Dehnung des
glomerulären Vas afferens kommt es zu
Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteronsytems
(RAAS), welches ein starker
Blutdruckregulator ist. Es kommt zur
Reninsekretion aus den Zellen des juxtaglomerulären
Apparates (s. Abb. 3) und
über Angiotensin I via das Angiotensin-
Converting-Enzym zur Bildung von Angiotensin
II, welches den Durst stimuliert,
die Natrium- und Flüssigkeitsreabsorption
in der Henle'schen Schleife und den distalen
Nephronsegmenten steigert sowie
via die Stimulation der Sekretion von Aldosteron
und Arginin-Vasopressin und
Hemmung des ANP die Rückresorption
noch weiter steigert. Als Resultat steigt der
Blutdruck und über negative Feedbackmechanismen
wird das RAAS in der gesunden
Niere nun gehemmt.
Das RAAS ist nicht adäquat unterdrückt
bei Patienten mit Hypertonie und bei einigen
Patienten sogar erhöht. Besonders
bei Patienten mit Nierenarterienstenose
kommt es zu einer erhöhten Aktivität des
RAAS. Dieser Effekt verliert aber mit zunehmender
Fibrosierung und Sklerosierung
des renalen Parenchyms und der
intrarenalen Gefässe an Bedeutung, die
Blutdrucksensibilität im juxtagloermulären
Apparat und Interstitium nimmt ab,
es kommt zu einer vermehrten Salzsensitivität
und fixierten Hypertonie.
Das vegetative
Nervensystem
Das sympathische Nervensystem wird
über einen Blutdruckabfall stimuliert,
wohingegen das parasympathische Nervensystem
bei einer Blutdrucksteigerung
stimuliert wird. Bei Patienten mit Hypertonie
scheint der «set-point» sich an die
bestehenden Blutdruckwerte angepasst zu
42 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

PERSPECTIVES
haben. Paradoxerweise haben diese Patienten
eine erhöhte Herzaktivität, erhöhte
Plasma-Katecholaminspiegel und eine
erhöhte Aktivität sympathischer Nervenfasern.
Diese Adaptation mit dem Ziel die
erhöhten Blutdruckwerte zu erhalten
scheint vor allem in den Barorezeptoren
selber stattzufinden. Mit zunehmendem
Alter werden durch athero sklerotische
Veränderungen die arteriellen Gefässe
weniger dehnbar und die Sensibilität der
Barorezeptoren nimmt ab. Dies könnte
erklären, warum ältere Patienten mit Hypertonie
eine erhöhte Aktivität der sympathischen
Nerven aufweisen und erhöhte
Katecholaminspiegel zeigen.
Renale Ursachen einer
sekundären Hypertonie
Renovaskuläre Hypertonie
Die renovaskuläre Hypertonie ist im Wesentlichen
durch die atherosklerotische
Nierenarterienstenose und bei einem kleinen
Teil durch eine fibromuskuläre Dysplasie
(meist junge Frauen, perlschnurartigen
Stenosen der Nierenarterie) bedingt
und wird bei ca. 1 % der Patienten mit arterieller
Hy pertonie klinisch diagnostiziert.
Der pathophysiologische Zusammenhang
zwischen Nierenarterienstenose (NAS) und
Hypertonie ist bei der fibromuskulären
Dysplasie weitgehend gegeben, bei der
atheroklerotischen Nierenarterienstenose
ist diese bei einem Grossteil der Patienten
nicht ursächlich, da oft nicht nur ein solitäre
Läsion der Nierenarterie sondern auch
eine ischämische Nierenschädigung auf
dem Boden von atherosklerotischen Veränderungen
der kleinen Nierengefässe vorliegt.
Klinisch sollte der Verdacht auf eine
hämodynamisch relevante NAS bei einer
therapierefraktären Hypertonie, einer Verschlechterung
einer Hypertonie innert
kurzer Zeit, Auftreten einer Hypertonie in
jungem Alter, einer unklaren Verschlechterung
der Nierenfunktion unter Blockade
des RAAS, einer einseitig verkleinerten
Niere, sowie bei rezidivierendem Lungenödem
bei schwerer arterieller Hypertonie
gehegt werden. Diagnostisch kommen die
farbcodierte Duplexsonographie, die MRund
CT-Angiographie und als Goldstandard
die intraarterielle digitale Substraktionsangiographie
zum Einsatz, wobei
hierbei gleichzeitig eine PTRA durchgeführt
werden kann.
Bei der fibromuskulären Dysplasie ist der
Stellenwert der Angioplastie gesichert [5],
bei der atherosklerotischen NAS konnten
zwei grosse Studien keinen Vorteil einer
interventionellen Therapie zeigen [6, 7].
Die Indikation für eine PTRA sollte hier
bestimmten Fällen vorbehalten werden
(z. B. rezidivierendes Lungenödem, therapierefraktäre
Hypertonie, progrediente
Niereninsuffizienz, junger Patient mit
normaler Nierengrösse) [8].
Abbildung 3: Nierengewebe (HE-Färbung, 400x vergrössert) und schematische Darstellung
eines Glomerulums. Man erkennt die verschiedenen Bestandteile des Nierenkörperchens =
Glomerulum (Kapselraum, parietales Blatt der Bowmanschen Kapsel, Basalmembran,
Gefässpol) sowie eine afferente Arteriole mit den juxtaglomerulären/granulierten Zellen,
welche Renin produzieren. Man erkennt auch die extraglomerulären Mesangiumzellen.
(Quelle: Dr. med. Denes Kiss/Prof. W. Wegmann)
Renal-parenchymatöse
Hypertonie
Unter einer renoparenchymatösen Hypertonie
wird eine Hypertonie auf dem Boden
einer Nierenerkrankung verstanden. Diese
wird bedingt durch die eingangs erwähnten
pathophysiologischen Grundlagen,
indem Nierenerkrankungen zu einer
Salz-Wasserretention, zu einer Aktivierung
respektive Fixierung des RAAS und
zu einer Aktivierung des sympathischen
Nervensystems sowie zu einer Störung der
Funktion des Endothels führen. Aus diesem
Grunde sollten Patienten mit Hypertonie
abgeklärt werden mittels einer Bestimmung
des Kreatinins, Harnstoffs,
Natriums und Kaliums im Serum sowie
einer Urinstixuntersuchung, einer mikroskopischen
Urinsedimentuntersuchung,
der quantitativen Messung der Proteinurie
und einer Sonographie der Nieren
(s. Abb. 4). Ein normales Kreatinin
schliesst das Vorliegen eines Nierenschadens
nicht aus da dieser auch bei einer
noch normalen glomerulären Filtrationsrate
vorliegen kann (s. Abb. 5).
Arterielle Hypertonie
und Niereninsuffizienz
Die arterielle Hypertonie kann Folge und
Ursache einer Nierenerkrankung sein und
somit ist die Wechselwirkung komplex.
Abbildung 4: Abklärung bei renaler
Hypertonie
Neben dem Diabetes mellitus ist die arterielle
Hypertonie in unseren Breitengraden
eine der häufigsten Ur sachen einer
terminalen Niereninsuffi zienz. Bei 80 %
der Patienten mit Niereninsuffizienz
kommt es zu einer arteriellen Hypertonie
und diese ist die häufigste Sekundärkomplikation,
welche bereits schon in frühen
Stadien der Nierenerkrankung auftritt [9].
Da die arterielle Hypertonie ein wichtiger
Faktor bei der Progression der Nierenerkrankung
und gleichzeitig ein Risikofaktor
für die Entstehung kardiovaskulärer
Erkrankungen ist, kommt ihrer
Behandlung bei Patienten mit Niereninsuffizienz
eine wichtige Bedeutung zu.
Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden
dass das Voranschreiten der Niereninsuffizienz
neben der Hypertonie noch durch
andere Faktoren, wie z. B. das Vorliegen
einer Proteinurie, eines Diabetes mellitus,
einer Adipositas, Rauchen und genetischer
Faktoren beeinflusst wird. Es ist günstig,
wenn niereninsuffiziente Patienten ab
dem Stadium 3 der Nieren erkrankung
(Clearance < 59 – 30 ml/min/1,73 m2)
in Zusammenarbeit mit einem Nephrolo-
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
43

PERSPECTIVES
• eGFR 3 Monate
• Und/oder:
- persistierende Proteinurie/Albuminurie
- pathologisches Urinsediment
- Abnormale Bildgebung
- Abnormale Blutanalysen (z.B. Hyperkaliämie, renal
tubuläre Azidose)
- Die Definition einer CKD variiert nicht mit dem Alter, auch
wenn die Prävalenz hoch ist (25% der 70-jährigen). Eine
GFR 1 g/d vorliegen oder bei
Patienten mit Zystennieren. Gleichzeitig
sollte ein Absinken der Proteinurie erzielt
werden, im Idealfall < 0.3 g/d.
Analog zu Patienten mit erhaltener Nierenfunktion,
sollte die sogenannte «lifestyle-modification»
Basis der Hypertoniebehandlung
sein.
Diese beinhaltet die salzarme Diät, Gewichtsreduktion,
körperliche Aktivität,
Rauchstopp und den moderaten Alkoholkonsum.
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz
ist hierbei besonderes Augenmerk
auf eine Fehlernährung zu lenken und
eine Diätberatung kann von Vorteil sein.
Besondere Bedeutung bei der Blutdrucksenkung
kommt den ACE-Hemmern und
den Sartanen zu. Zahlreiche Studien
konnten bei Patienten mit diabetischer
Nephropathie belegen, dass diese mit Vorteil
eingesetzt werden sollten. Einerseits
wegen der arteriellen Blutdrucksenkung
und der Reduktion der Proteinurie andererseits
scheinen diese Substanzgruppen
zusätzlich einen nephroprotektiven Effekt
zu haben, welcher bis dato noch nicht
eindeutig geklärt ist. Dies kann mittlerweile
auch für primäre Nierenerkrankungen
angenommen werden.
ACE-Hemmer und Sartane senken den
intraglomerulären Druck und somit ist zu
erwarten, dass das Kreatinin zu Beginn
der Therapie ansteigt. Als Faustregel ist ein
Kreatinin-Anstieg bis zu 30 % akzeptabel.
Bei einem überdimensionalen Anstieg
sollte eine Nierenarterienstenose oder eine
Hypovolämie und Hypotonie vermutet
und ausgeschlossen werden. Auch sollte
eine Kombination mit NSAR strikte vermieden
werden. Ebenso sollen Patienten
mit Niereninsuffizienz unter einer solchen
Therapie darüber informiert werden, dass
zu Zeiten von Flüssigkeitsverlusten
(Durchfall, Fieber, akute Erkrankung),
der ACE-Hemmer oder das Sartan pausiert
werden muss, was ebenfalls für die Diuretika
gilt.
Die zweite Komplikation ist die Hyperkaliämie,
welche aufgrund der verminderten
Aldosteronaktivität unter ACE-
Hemmern/Sartanen vorkommen kann.
Besonders gefährdet hierfür sind Patienten
mit einem hyporeninämischen Hypoaldosteronismus,
wie er bei Diabetikern
auftreten kann. Ebenso ist Vorsicht geboten
bei der Kombination von Spironolacton
und ACE-Hemmern/ Sartanen. Diese
Kombination ist vor allem bei Patienten
mit Herzinsuffizienz üblich und kann bei
kardiorenalem Syndrom und bei Patienten
mit Hypovolämie zu einer gefährlichen
Hyperkaliämie führen. Ebenso empfiehlt
sich hier der Verzicht auf NSAR. Eine
Kombination von Sartanen und ACE-
Hemmern im Sinne einer «doppelten
RAAS-Blockade» scheint bei der aktuellen
Studienlage nicht empfehlenswert oder
nur in Einzelfällen indiziert aufgrund der
erhöhten Morbidität und Mortalität von
Patienten unter dieser Therapie. Weitere
Massnahmen zur Risikoreduktion einer
Hyperkaliämie sind der gleichzeitige Einsatz
eines Schleifendiuretikums oder eines
Thiaziddiuretikums, die Korrektur einer
metabolischen Azidose und eine kaliumarme
Diät sowie der Einsatz von Kalium-
Chelatbildnern.
Reninantagonisten sind wirksam in der
Blutdrucksenkung, die Sicherheit bei und
der positive Effekt auf das Voranschreiten
einer Niereninsuffizienz muss in Studien
aber noch belegt werden.
Eine besondere Bedeutung kommt bei
Patienten mit Niereninsuffizienz dem
Einsatz von Diuretika zu. Wie eingangs
erwähnt kommt es bei Niereninsuffizienz
zur Natriumretention, welcher mittels
Schleifen-und Thiaziddiuretika entgegengewirkt
werden kann. Dabei wirken Diuretika
synergistisch mit ACE-Hemmern
und Sartanen und werden im Idealfall
kombiniert. Aufgrund ihrer Albuminbindung
können Thiazide und Schleifendiuretika
nicht glomerulär filtriert werden
sondern werden über einen Ko-Transporter
tubulär ausgeschieden. Dies erklärt,
warum Patienten mit Hypalbuminämie
(z. B. nephrotisches Syndrom) und mit
Niereninsuffizienz (verminderter Plasmadurchfluss
und verringerte Sekretionsleistung
im Tubulus) höhere Dosen einer
diuretischen Therapie benötigen. Gleichzeitig
erklärt die flache Dosis-Wirkungsbeziehung
und lange Halbwertzeit von
Thiaziden, warum eine Dosissteigerung
bei einer Clearance < 45 ml/min wenig
effizient ist und eine Steigerung der Dosis
bei Schleifendiuretika in diesem Stadium
der Niereninsuffizienz eine bessere Wirkung
erzielt.
Kalziumantagonisten sind wirksam in der
Hypertoniebehandlung, sind aber nicht
gleich nephroprotektiv wie die oben erwähnten
Substanzklassen und senken die
Proteinurie weniger effizient. Möglicherweise
hängt dies mit der vasodilatativen
Wirkung der Kalziumantagonisten auf
das Vas afferens des Glomerulums zusammen,
welches eine Drucksteigerung im
Glomerulum zur Folge hat. Somit empfehlen
sich Kalziumantagonisten vor allem
in Kombination mit einem ACE-
44 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

PERSPECTIVES
Ob und wie Betablocker einen positiven
oder negativen Einfluss auf das Voranschreiten
einer Niereninsuffizienz haben,
muss ebenfalls in Studien noch belegt
werden. Viele Patienten mit Nierenerkrankung
weisen aber gleichzeitig cardiovaskuläre
Erkrankungen auf und haben eine
Indikation für einen Betablocker. Es bleibt
ebenfalls noch zu belegen, ob Betalocker
durch die Hemmung der sympathischen
Ueberaktivität bei Niereninsuffizienz und
Hypertonie einen positiven Effekt auf das
Outcome von Nierenpatienten haben (Zusammenfassung
Abb. 6).
Abbildung 6: Wahl der antihypertensiven Therapie
Hemmer oder einem Sartan und einer
diuretischen Therapie. Idealerweise kann
hier auch auf ein Kombinationspräparat
zurückgegriffen werden um die Einnahme
zu erleichtern.
Schlussfolgerung
Wichtige Grundlage bei der Behandlung
von Patienten mit Niereninsuffizienz und
arterieller Hypertonie ist das Verständnis
der Pathophysiologie.
Eine Hypertonie kann Ursache oder Folge
einer Nierenerkrankung sein und Patienten
mit arterieller Hypertonie sollten
auf eine renale Ursache hin untersucht
werden.
■
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
45

PERSPECTIVES
L’objet choisi
La diététique arabe dans une
reliure monastique
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine, Zurich
de la diététique médicale. L’auteur Ibn Butlan
(décédé en 1066) étudia la médecine
dans sa ville natale de Bagdad, une métropole
florissante du califat abbasside. Plus
tard, il émigra via Le Caire et Constantinople,
à Alep et Antioche, où il travailla
comme médecin d’hôpital.
L’objectif d’Ibn Butlan ne se limitait pas à
un style de vie équilibré et sain. Il visait
aussi la coexistence pacifique des communautés
religieuses. Adepte du nestorianisme,
il était, en tant qu’hérétique, pourchassé
par l’église catholique romaine.
Pendant la Renaissance, son désir se réalisa
de façon symbolique: ses écrits furent
habillés dignement avec cette partition
monastique.
Ces précieux objets illustrés par des gravures
sur bois détaillées et d’autres trésors
peuvent être découverts dans le nouveau
Museum für medizinhistorische Bücher à
l’Abbaye de Muri. Une découverte interactive
rendue possible par une présentation
scientifiquement fondée et numérisée. ■
Au 16 e siècle, les livres étaient un bien de
luxe. L’impression coûtait cher, de plus, il
fallait ensuite relier l’ouvrage, un travail
fastidieux. Pour la reliure, on avait le choix
parmi différents cuirs. Parfois, le relieur se
servait de parchemin avec des inscriptions
manuscrites.
La reliure sur l’illustration présentée provient
d’un antiphonaire, un livre liturgique
catholique. Le texte parle de la mission de
Dieu à Noé. Les notes carrées trouvent leur
place sur quatre lignes, la portée apparaissant
en rouge. L’initiale bleue marque le
début d’un nouveau verset. Cette belle partition
a de toute évidence été arrachée dans
un livre de cantiques pour être utilisée
comme reliure pour un ouvrage de grande
valeur.
Qu’est-ce qui se cache donc entre cette
couverture?
Le livre porte le titre «Schachtafelen der
Gesuntheyt», cette désignation renvoie à la
présentation des contenus sous forme de
tableau, nouvelle à l’époque. L’ouvrage
imprimé en 1533 est dérivé d’un manuscrit
arabe du Haut Moyen Age, un ouvrage-clé
Museum für
medizinhistorische
Bücher Muri,
Marktstr. 4,
5630 Muri / AG
E-mail: info@mmbm.ch
Heures d’ouverture et autres
informations: www.mmbm.ch
46 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

IFAS
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N o 5 Octobre 2016
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47

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BOÎTE
AUX LETTRES
Le cabinet médical que je loue est situé dans un immeuble commercial.
J’ai dû faire rénover complètement ma salle de radiologie. Pour ce
faire, j’ai signé un contrat (d’entreprise) avec un entrepreneur. Après
les travaux, il est apparu que la radioprotection était insuffisante,
raison pour laquelle je refuse de régler la facture de l’entrepreneur
dans sa totalité. Celui-ci exige le paiement complet. Que dois-je faire?
Quelles sont les conséquences possibles?
Une radioprotection insuffisante constitue un défaut de l’ouvrage devant être signalé
immédiatement à l’entrepreneur. A des fins de preuve, il est recommandé de procéder
par écrit, de préférence par courrier recommandé et de la façon la plus précise possible.
Envoyer un e-mail ne suffit pas.
De plus, il est conseillé de fixer dans le courrier un délai pour la réparation à l’entrepreneur.
Vous pouvez d’ores et déjà prendre contact avec votre assurance de protection juridique
afin de discuter des prochaines démarches.
Sven Walser, licencié en droit,
avocat, LL.M., AXA-ARAG Protection
juridique SA, droit immobilier
Dans votre cas, il s’agit notamment d’éviter que l’entrepreneur ne demande l’inscription
d’une hypothèque légale des artisans et entrepreneurs sur l’immeuble du propriétaire.
Bénéficient de ce droit, en garantie de leur créance, tous les entrepreneurs ayant, sur un
immeuble, fourni des matériaux et du travail, ou du travail seulement, pour un ouvrage
(dans votre cas, la salle de radiologie). Peu importe à cet égard que ce soit le propriétaire/
bailleur ou le locataire qui ait mandaté l’entrepreneur pour les travaux de rénovation.
Si le locataire ne règle pas la créance de l’entrepreneur, ce dernier peut faire inscrire une
hypothèque légale au registre foncier sur l’immeuble du bailleur, ce qui peut aboutir
dans le pire des cas à la vente aux enchères du cabinet voire de tout l’immeuble commercial.
Si l’inscription de l’hypothèque légale des artisans et des entrepreneurs ne peut être
évitée, le locataire risque, en plus de son litige relatif à la facture de l’entrepreneur, d’être
impliqué dans un litige avec son bailleur qui exigera la suppression de l’hypothèque
légale sur son immeuble.
La souscription d’une assurance de protection juridique couvrant les litiges relevant du
droit du bail et du contrat d’entreprise est donc recommandée avant même l’ouverture
d’un cabinet.
L’assureur examine la situation avec le preneur d’assurance et définit la procédure à
suivre. Dans un premier temps, il s’agit de trouver une solution à l’amiable avec toutes
les parties impliquées.
Dans votre cas, il faut en priorité vérifier le bien-fondé de la créance de l’entrepreneur et
la défectuosité de la salle de radiologie (éventuellement, faire établir une expertise). En
trouvant une solution avec l’entrepreneur, il est possible d’obtenir de lui qu’il fasse supprimer
l’inscription de l’hypothèque, ce qui règlerait du même coup le litige avec le
bailleur.
Dans le cas contraire, le litige devra être réglé devant les tribunaux. Si ce cas de figure
est couvert, votre assurance de protection juridique vous assistera en cas de procédure
judiciaire. ■
AXA-ARAG propose aux membres de MEDISERVICE une assurance de protection
juridique à des conditions très avantageuses. Vous avez d’autres questions? N’hésitez
pas à vous adresser à votre interlocuteur MEDISERVICE VSAO-ASMAC.
48 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
N o 5 Octobre 2016
VSAO JOURNAL ASMAC
49

IMPRESSUM
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N o 5 • 35 e année • Octobre 2016
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Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
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MEDISERVICE VSAO-ASMAC
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Sur mandat de l’ASMAC
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Jan Vontobel, Anna Wang, Sophie Yammine
Comité directeur
Daniel Schröpfer (président),
Anja Zyska Cherix (vice-présidente), Angelo Barrile
(vice-président), Nora Bienz, Christoph Bosshard,
Cyrill Bühlmann, Michel Clément, Marc Oliver Eich
(swimsa), Karin Etter, Lars Frauchiger,
Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, Miodrag Savic,
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Tirage
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Certification des tirages par la REMP/FRP 2015:
21 136 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 6/2016 paraîtra en décembre 2016.
Sujet: Top up (y c. Journal de l’association)
© 2016 by ASMAC, 3001 Berne
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Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi,
Avv. Lorenza Pedrazzini, c/o Ordine dei Medici del Cantone Ticino,
Via Cantonale-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,
tél. 091 930 63 00, fax 091 930 63 01, lorenza.pedrazzini@gmail.com
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
téléphone 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
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ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
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50 VSAO JOURNAL ASMAC N o 5 Octobre 2016