LE POINT 259

Les questions que le praticien se pose, sont les suivantes :
existe-t-il une réelle lésion apicale en regard de 45 et quels sont
les rapports anatomiques précis entre le nerf alvéolaire et les
apex des dents, afin de pouvoir réaliser ce traitement dans les
meilleures conditions ?
Pour le praticien, la situation la plus délicate est celle où le nerf
se situe dans la continuité de la trajectoire canalaire, avec un risque
de lésion instrumentale par surinstrumentation, neurotoxique par
l’utilisation de solutions chimiques lors de la désinfection ou alors
de compression par dépassement de matériau.
On sait qu’un traumatisme de ce nerf, même minime, pourra
être lourd de conséquences tant pour le patient et que pour le
praticien. La prévention de ce type d’accident passe donc par une
analyse fine préopératoire du risque, une mise en oeuvre du
traitement adapté à ce risque, sans oublier une information
éclairée du patient lors de la première consultation.
Comme pour tout traitement, une analyse préopératoire doit
faire ressortir la liste de tous les risques potentiellement encourus
lors de la réalisation du geste endodontique.
Elle repose toujours en première intention sur l’examen clinique
et ensuite sur des examens complémentaires : une radiographie
panoramique puis des clichés rétroalvéolaires selon deux incidences
représentent les éléments de base de toute analyse de
première intention. Cette analyse sera ensuite confrontée à nos
connaissances, qui peuvent être d’ordre anatomique : configuration
des canaux, rapport avec les éléments nobles - ou d’ordre technique
: quelle anesthésie, quelle technique instrumentale, quelle
type d’obturation ?
Vue 3D du secteur analysé, montrant la proximité de l’émergence du
nerf alvéolaire inférieur avec 45
Même vue 3D mais avec les différents axes de visualisation. On peut
ainsi se positionner précisément dans la zone d’intérêt de notre examen
afin d’en retirer la meilleure analyse.
On reprend la même image avec la représentation des différents axes qui se reportent sur l’ensemble des coupes : ceci permet donc de se resituer
dans l’espace, lors de tous les déplacements d’axes que nous souhaitons réaliser.
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Le point 259 - novembre - décembre 2016