Traiter les traumatismes psychiques
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64 CLINIQUE<br />
CLINIQUE DE LA NÉVROSE TRAUMATIQUE<br />
La tradition française a été très bien formalisée par Louis Crocq dans<br />
<strong>les</strong> années soixante-dix (Crocq, 1974). Cette clinique est encore la nôtre<br />
et celle de tout clinicien en France qui s’intéresse à ces patients pour <strong>les</strong><br />
écouter et <strong>les</strong> soigner. Louis Crocq séparait le syndrome de répétition<br />
et rangeait <strong>les</strong> autres manifestations dans <strong>les</strong> « symptômes associés ».<br />
Nous ferons comme lui mais pour des raisons peut-être un peu différentes<br />
: le syndrome de répétition sera rangé à part, parce qu’il est<br />
pathognomonique certes, mais aussi parce qu’il répète à chacune de ses<br />
manifestations <strong>les</strong> effets de l’effraction. Pour <strong>les</strong> autres symptômes et<br />
syndromes, nous <strong>les</strong> laisserons sur un pied d’égalité, en nous souvenant<br />
qu’ils sont tous présents, peu ou prou, dans la maladie et que c’est le<br />
sujet, en quelque sorte, qui privilégie l’un ou l’autre. Aussi n’y a-t-il<br />
pas lieu, à notre avis, de parler de comorbidité.<br />
La névrose traumatique est la seule affection psychiatrique qui, prenant<br />
son départ d’un accident d’origine externe dans la vie du malade<br />
(Barrois, 1998), tire ses particularités de la nature même des effets<br />
intra<strong>psychiques</strong> immédiats de cet accident.<br />
Ainsi, contrairement à ce que peut laisser entendre sa dénomination<br />
actuelle d’« état de stress post-traumatique » (CIM 10), elle diffère<br />
fondamentalement des pathologies dites souvent réactionnel<strong>les</strong> (névrotiques<br />
ou psychotiques) où l’événement déclenchant ne détermine pas<br />
la forme que prendront <strong>les</strong> symptômes.<br />
Le syndrome de répétition<br />
Le syndrome de répétition est la manifestation directe de l’image<br />
traumatique incrustée. Il est pathognomonique de la névrose traumatique<br />
mais il doit être accompagné d’un ou plusieurs symptômes associés<br />
qui témoignent de la réaction névrotique à la présence de celle-ci.<br />
En effet, on voit de temps en temps des sujets qui ont un syndrome<br />
de répétition, généralement peu intense et espacé, et qui par ailleurs se<br />
portent très bien « comme avant ». Ce sont eux chez qui on observera<br />
souvent des guérisons spontanées. Parfois, après le retour d’une mission,<br />
un soldat fait une série de cauchemars traumatiques dans la ou <strong>les</strong><br />
semaines qui suivent son retour, série qui peut être brève ou plus longue.<br />
Il peut également faire des cauchemars espacés pendant quelques mois<br />
ou quelques années. Dans ces cas, on ne peut généralement pas parler de<br />
névrose traumatique étant donné l’absence des symptômes névrotiques.