Traiter les traumatismes psychiques

PSYCHOTHÉRAPIES PSYCHODYNAMIQUES 177
allemands ou viet-minhs, les torturés, ceux qui, enfants, ont été victimes
de sévices et les otages de longue durée. Outre les liens qui peuvent
les attacher à un ou plusieurs éventuels traumatismes, ils ne peuvent
envisager de « guérir » d’une partie si importante de leur vie, ce qui
signifierait la passer par pertes et profits. Devenus adultes, ces derniers
n’ont pas la même clinique que les traumatisés d’âge plus tardif. Il n’est
plus possible ici de parler de névrose traumatique. D’abord supposer
que toute la population d’un camp ou presque est névrotique n’aurait
pas de sens. D’autre part, la structure de la personnalité « antérieure »
n’est pas reconnaissable, car les images traumatiques forment dans
l’appareil psychique un bloc trop massif et étendu, mêlé à d’autres
souffrances inoubliables. La symptomatologie aussi est très différente
et nous renvoyons à l’article très complet de Targowla, qui décrivait
un syndrome asthéno-dépressif (Targowla, 1950) des déportés et prisonniers.
Le traitement est difficile et ne touche à peu près jamais au
cœur de la souffrance. Les traumatismes eux-mêmes ne sont jamais
décrits et leur simple évocation fait surgir une très grande émotion.
Seule une relation transférentielle de qualité a une petite efficacité, ce
qui suppose de ne pas être insistant pour obtenir un récit des faits.
S’aider d’un accompagnement social et administratif n’est pas inutile,
ainsi que parfois la prescription de psychotropes. Nous n’avons pas eu à
traiter des victimes de la torture, mais F. Sironi semble avoir trouvé un
moyen de contourner les obstacles que nous évoquions. Les patients ne
sont pas invités à parler d’eux, mais à reconstituer les buts profonds de
leurs bourreaux (Sironi, 1999).
Le débriefing différé
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Le débriefing est une méthode de soin conçue pour les soins postimmédiats,
et il se révèle une excellente introduction à une éventuelle
psychothérapie à court, moyen ou long terme. Tout ce qui dans l’événement
est utile pour la suite n’y a pas forcément été dit, mais viendra à
son heure dans la succession des entretiens (Lebigot, 2001).
Lorsque la prise en charge a lieu tardivement, il n’est généralement
pas souhaitable de commencer par le débriefing. Ce n’est pas pour
traiter de l’événement que le patient vient nous voir, mais être soulagé
de ses symptômes. Commencer par un questionnement sur ce que justement
il veut oublier est vécu comme agressif, et de toute façon ce n’est
pas sa demande. Celle-ci devra bien sûr évoluer, mais pas forcément
dans ce sens-là.