Traiter les traumatismes psychiques

LES SOINS IMMÉDIATS 123
© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit
Sur place, la police a déjà établi un cordon de sécurité à l’intérieur
duquel, dans le cas d’un attentat par exemple, une zone sans danger a
été délimitée.
Dans cette zone, la direction des services médicaux du SAMU
(DSM) a mis sur pied un poste médical avancé (PMA) où sont traités et
mis en condition d’évacuation les blessés physiques. En accord avec le
DSM ou sur ses indications, le psychiatre référant de la cellule établit
son poste d’urgence médicopsychologique (PUMP) dans ce qui peut
être une salle de café, un magasin, le hall d’un grand bâtiment, un
autobus... Ce lieu est signalé par une pancarte bien visible.
Dans les grandes catastrophes se monte un « centre d’accueil des
impliqués » où du personnel administratif, municipal par exemple, et
des assistantes sociales s’occupent des conséquences matérielles et
concrètes de l’événement pour les victimes. Le psychiatre et son équipe
reçoivent dans le local du PUMP les gens manifestement troublés par
ce qu’ils viennent de vivre et qui leur sont envoyés par les pompiers, la
police, le PMA ou les infirmiers psychiatriques qui ont reçu la tâche
de parcourir le terrain. Ils s’en occupent individuellement dans des
échanges assez courts ou collectivement dans des ébauches de groupes
de parole. Ils interviennent aussi dans le PMA, à sa demande, lorsqu’un
blessé physique présente aussi des troubles psychiques. Les sujets les
plus perturbés (confusions, grands états anxieux, états de sidération
massive) sont accompagnés sur le PMA pour être évacués vers des
services hospitaliers. Les psychiatres ont avec eux des anxiolytiques à
durée de vie courte qu’ils peuvent distribuer si nécessaire.
L’action de la CUMP est complexe, et par rapport au modèle que
nous venons de décrire elle peut varier considérablement d’un événement
à l’autre. Il est certain que ce dispositif n’est pas adapté à un
grand carambolage autoroutier qui s’étale sur des kilomètres, ni à un
accident meurtrier très ponctuel comme celui qui a touché les employés
du chauffage urbain à Paris qui effectuaient une réparation sous la
chaussée. Le psychiatre référant doit faire preuve d’imagination pour
s’adapter à des situations très diverses qui ont toujours un caractère
imprévu, voire imprévisible.
On trouvera dans l’article de P. Louville (Louville, 2001) de nombreuses
références bibliographiques d’articles décrivant divers types
d’intervention. Pour les années suivantes, un certain nombre d’entreelles
sont référencées à diverses occasions dans ce livre.