Traiter les traumatismes psychiques
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92 CLINIQUE<br />
psychique, obéit à des variab<strong>les</strong> diverses qui font que l’image incrustée<br />
est moins facile à élaborer spontanément pour tel sujet.<br />
Aussi, cette question des causes qui favorisent soit l’effraction, soit la<br />
névrose, peut difficilement être l’objet de généralisations. Cel<strong>les</strong>-ci ne<br />
seraient finalement pas d’un grand intérêt car, en pratique, on a chaque<br />
fois affaire à un individu singulier qui a sa propre chaîne de causalités<br />
et un événement par rapport à ce sujet-là ne peut être comparé à aucun<br />
autre.<br />
On peut néanmoins un peu s’attarder sur cette question en fonction<br />
de ce que révèle l’observation, généralement confirmée par <strong>les</strong> études<br />
épidémiologiques, quand il y en a ; on relève alors trois types de facteurs<br />
qui favorisent aussi bien le traumatisme que la névrose ou la gravité de<br />
la névrose : des facteurs qui tiennent à l’événement, d’autres qui sont<br />
à rechercher du côté du sujet, d’autres enfin qui sont liés au contexte<br />
ou aux circonstances. Mais il est évident qu’il existe une certaine<br />
interdépendance entre eux : ainsi une scène qui sera perçue comme<br />
insoutenable pour l’un ne provoquera chez l’autre qu’une brève réaction<br />
émotionnelle, ceci en fonction des deux autres séries de facteurs.<br />
FACTEURS TENANT À L’ÉVÉNEMENT<br />
La violence<br />
Le facteur qui se prête à une observation objective dans la majorité<br />
des cas est la violence de l’événement. Une étude faite lors du tremblement<br />
de terre de San Francisco, chez <strong>les</strong> étudiants de cette ville, a<br />
montré que 90 % de ceux qui se trouvaient à l’épicentre ont présenté<br />
par la suite un PTSD, tandis que seulement 5 % de ceux qui étaient à<br />
la périphérie en ont développé <strong>les</strong> symptômes. Tous <strong>les</strong> pompiers qui<br />
sont intervenus sur l’accident de la Gare de Lyon, dont le spectacle était<br />
particulièrement horrible, ont présenté une névrose traumatique. En<br />
revanche, et il est moins facile de comprendre pourquoi, dans l’armée,<br />
<strong>les</strong> soldats <strong>les</strong> plus exposés au traumatisme psychique sont ceux qui ont<br />
la tâche de mettre dans des sacs <strong>les</strong> corps de leurs camarades tués au<br />
combat. Dans ce cas, la violence de leur action résulte essentiellement<br />
de facteurs personnels (ils ont toutes <strong>les</strong> raisons de s’identifier à leurs<br />
camarades morts) et de facteurs circonstanciels (ils auraient pu être à<br />
leur place). Cet exemple montre que la violence d’un événement ne<br />
relève pas uniquement de critères objectifs.