Traiter les traumatismes psychiques
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LA NÉVROSE TRAUMATIQUE DÉCLENCHÉE 83<br />
suicide, chez <strong>les</strong> sujets présentant un PTSD à douze mois, 4 % chez<br />
ceux exempts de PTSD.<br />
L’épidémiologie ne fait que confirmer ce que nous enseigne la pratique<br />
clinique : un état dépressif avec idées de culpabilité apparaît<br />
régulièrement si le syndrome de répétition traumatique est grave et<br />
installé. Des idées suicidaires, voire de meurtre, sont presque toujours<br />
exprimées et constituent parfois le motif de la consultation. Le patient<br />
<strong>les</strong> rationalise, ou s’en étonne : comment peut-on avoir côtoyé de si près<br />
la mort et se sentir poussé à se la donner ?<br />
Quant aux sentiments de culpabilité, ils demeurent parfois inconscients<br />
(mais rêves et fantasmes témoignent de leur présence dans la<br />
psychothérapie) ou sont projetés dans un vécu de persécution auquel<br />
aide la « victimisation secondaire » : la faute est chez l’autre, celui qui,<br />
à des degrés divers, est responsable de « l’accident », et ensuite ceux<br />
qui sont mêlés au processus d’indemnisation. Ils sont à l’origine des<br />
idées de suicide, conjointement avec d’autres éléments : l’effondrement<br />
narcissique lié à la perte de l’illusion d’immortalité, des sentiments de<br />
honte et d’abandon en rapport avec le trauma lui-même et sa répétition,<br />
<strong>les</strong> pertes réel<strong>les</strong> engendrées par l’événement. Ce sont tous ces points<br />
que nous allons examiner.<br />
Agressivité et passage à l’acte<br />
© Dunod – La photocopie non autorisée est un délit<br />
La clinique française de la névrose traumatique reconnaît à cette<br />
affection deux types de symptômes : ceux qui se regroupent dans le<br />
syndrome de répétition, pathognomoniques, et ceux moins constants et<br />
non spécifiques qui forment le groupe des symptômes associés. Dans le<br />
premier groupe, on peut ranger des manifestations cliniques qui sont<br />
des passages à l’acte hétéro-agressif soudains et aveug<strong>les</strong>, qui selon<br />
<strong>les</strong> circonstances peuvent atteindre un haut degré de gravité. Dans le<br />
deuxième groupe, au chapitre des troub<strong>les</strong> des conduites, on peut ranger<br />
des comportements impulsifs et agressifs qui dominent le changement<br />
de caractère du patient avec l’évolution de sa pathologie. Nous verrons<br />
successivement ces deux types de manifestations.<br />
Passage à l’acte hétéro-agressif et syndrome de répétition<br />
traumatique<br />
Pour l’essentiel, le syndrome de répétition est constitué par le surgissement<br />
dans la conscience, lors du sommeil ou à l’état de veille, de<br />
l’événement traumatisant tel que le sujet l’a traversé. Outre <strong>les</strong> images<br />
perceptives, le sujet revit <strong>les</strong> affects qui leur ont été liés. Il est usuel de