Rapport d'activité - CHU de Rouen

67ActualitésmédicalesRapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

Pr Alain CRIBIER et Dr Fabrice BAUERInsuffisance cardiaqueprise en charge moderneL'insuffisance cardiaque chronique (ICC)est une cause majeure de morbi-mortalitédans les pays industrialisés. Elle estconsidérée comme un problème de santépublic en raison de son coût ( 1 à 2% desdépenses de santé, soit 1.74 milliardsd’euros en France) et de sa prévalencequi devrait doubler dans les 30 années àvenir pour atteindre 10 millions d'individusen Europe (voir figure).Prévalence de l’insuffisance cardiaqueen Europe de l’Ouest (Millions)Afin d'apporter une prise en charge optimale de l'insuffisancecardiaque, quelques centres hospitalo-universitairesse sont dotés d'une structure individualisée. Si elles sontencore peu nombreuses en France, la politique institutionnellerouennaise fut de développer un hôpital de jour desinsuffisants cardiaques. Cette unité qui se composent demédecins, d'infirmières et d'une diététicienne, s'interfacenaturellement avec les autres structures hospitalières. Laprise en charge de l'insuffisance cardiaque en 2006, ditemoderne, s'articule autour de 3 grands axes : la prise encharge thérapeutique, l'éducation des patients et la rééducation.La prise en charge thérapeutiqueL'objectif unique du traitement pharmacologique ou nonréfractaire et d'asynchronisme électromécanique. Latransplantation cardiaque reste le meilleur traitement de l'insuffisance cardiaque systolique.L'éducationL'acte éducatif a pour objectif de préserver la qualité de viedes patients à domicile tout en diminuant la durée deséjour à l'hôpital et les réhospitalisations. C'est au traversde séances multiples d'évaluation d'information pilotéespar une infirmière et une diététicienne que le patient modifieraprogressivement sa trajectoire d'insuffisant cardiaque.Ce projet éducatif, élaboré à l'hôpital de jour d'insuffisancecardiaque, s'articule autour du PLAN DE SOIN GUIDEdont le but est la connaissance de la maladie, le respectl'observance thérapeutique et des règles hygiéno-diété -tation dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque sys -tolique. Quoiqu'il en soit, la réadaptation améliore les symptô -mes, la tolérance à l'effort de 30%, la qualité de vie et aurait uneffet bénéfique sur le remodelage du ventricule gauche.L'amélioration fonctionnelle est d'autant plus spectaculaire quel'insuffisance cardiaque est sévère et certains patients se sontvus retiré de la liste de greffe cardiaqueactualités médicales10de l'insuffisance cardiaque est de réduire la morbi-mortalité.Habituellement, les patients peu ou pas symptoma -tiques reçoivent des inhibiteurs de l'enzyme de conversionet des ß-bloquants. Pour les patients plus symptoma -tiques, le traitement est complété par des diurétiques, dela spironolactone voire des antagonistes des récepteurs àl'angiotensine II. Le recours à la resynchronisation triplechambre est possible en cas d'insuffisance cardiaquetiques, l'adhésion au projet éducatif et la compréhensiondes évolutions thérapeutiques.La rééducationSi les traitements réduisent la mortalité des patients por -teur d'une insuffisance cardiaque, on ne dispose pas à cejour d'étude de mortalité permettant d'intégrer la réadap-En conclusion, il faut reconnaître que l'insuffisance cardiaqueest une maladie dont l'incidence augmente sans cesse.Chacune des modalités de prise en charge ne fait que reculerun peu plus l'échéance d'une maladie presque toujours fatale.Cependant, la recherche reste très active et il faut être trèsconfiant dans la télé-santé et la mise en place des réseaux desoins avec comme axe fédérateur la prévention.11Pr François CARON et Dr Philippe ABBOUDInfections invasives à méningocoquesimplication du CHU dans la gestion de l'hyper-endémie départementaleDepuis plusieurs années, la Seine-Maritimeconnaît une hyper-endémie d'infectionsinvasives à méningocoque. Cette situationest due en large partie à une souche particulièrede méningocoque B -le clone B 14P 1-7, 16- connue dans la région depuis1989, initialement centrée sur le secteur deDieppe, puis qui s'est étendue sur l'ensemblede la Seine-Maritime avec aussiquelques cas dans les départements limitrophesalors que ce clone reste rareailleurs en France. Cette souche est particulièrementpathogène avec, comparativementà la France entière, une sur-incidencede purpura fulminans (d'où l'importancede préférer le terme d'infection invasive àméningocoque à celui, trop réducteur, deméningite).Face à une telle situation, c'est toute une région qui se mobilise.Il faut d'abord saluer le travail des soignants de premièreligne -en particulier des "régulateurs", généralistes, pédiatreset urgentistes- qui doivent, dans un flot de demandes,savoir reconnaître le plus précocement possible les cas etappliquer une antibiothérapie immédiate aux purpura ful -minans.Il faut aussi souligner la mobilisation des différentes équi -pes hospitalières de la région et en particulier de celles duCentre Hospitalier de Dieppe.Le CHU intervient tout d'abord pour les soins avec, à côtéde la régulation du centre 15, la gestion des patients du"Grand Rouen" et fréquemment un rôle de recours régio -nal notamment pour la réanimation.Le laboratoire de bactériologie du CHU apporte aussi àtout le département une contribution déterminante au diagnosticmicrobiologique grâce à la technique de PCR "entemps réel" qui permet en quelques heures d'affirmer l'infection,alors que les méthodes traditionnelles sont le plussouvent négatives en cas d'antibiothérapie immédiate.Rouen peut s'enorgueillir d'être à la pointe pour cette techniquedéveloppée localement avec les équipements attri -bués au titre de la mission BIOTOX et qui trouvent là uneapplication de routine, alors que la procédure passait jadispar un envoi à l'Institut Pasteur avec tous les délais inhé -rents.A côté des soins, l'infectiologie du CHU participe à laréflexion sur les mesures nécessaires, et ceci en réponseaux demandes des autorités de santé tant locales -avecune collaboration extrêmement étroite avec la DDASS et laCIRE- que nationales (DGS, InVS, AFSSAPS, CNR). Enl'absence de vaccin "universel" actuellement disponiblevis-à-vis des méningocoques de type B, DDASS etDRASS ont mené une nouvelle campagne d'informationauprès du grand public pour un diagnostic et un traitementles plus précoces possibles ; il s'agit-là d'une mesure deprévention "secondaire" visant à limiter la mortalité maisnon bien sûr le nombre de cas. Par ailleurs une réflexionest engagée sur le recours à un vaccin spécifique de souchejadis développé en Norvège vis-à-vis d'un clone trèsproche.L'infectiologie a aussi piloté deux travaux de recherche.Une analyse rétrospective détaillée de l'ensemble des cassurvenus dans le département depuis 1995 a été menéeafin de dégager les spécificités du clone B 14 P 1-7, 16 .Une biothèque de sérums de patients ayant souffert del'infection est constituée afin, d'une part, d'aider au développementd'un vaccin, et d'autre part, de rechercher d'éventuelsfacteurs individuels favorisant l'invasion.Enfin, une dernière dimension impliquant fortement le CHU estcelle de l'information et de la communication vers le grandpublic et également vers le personnel de santé, peu de mal -adies suscitant autant d'émoi et d'interrogations que les infectionsinvasives à méningocoque.CIRE : cellule interrégionale d'épidémiologieCNR : centre national de référence

Dr Françoise BORSA-LEBAS et Dr Hélène ARRIUMOURT12SIDA, grande cause nationale 2005rôle du CISIH et du CHULe Sida a été déclaré "Grande CauseNationale" pour l'année 2005. Ce labeldevait propulser le Sida sur la scène politiqueet médiatique, entraîner la mobilisationde l'ensemble de la société contre l'épidémieet marquer un nouvel élan dans lecombat contre la maladie.Un thème mensuel avait été décliné : dépistage du VIH, placedes malades dans la société, impact du Sida chez les femmes,recherche, prévention chez les jeunes, Sida et homosexualité,solidarité Nord-Sud, prévention, impact du Sida chez lesmigrants, lutte contre les discriminations, Sida et usage de drogues,solidarité avec les personnes touchées.Nous avons souhaité, au niveau du CHU et du CISIH, nousinscrire dans une logique d'actions prioritaires et pérennes enfonction des spécificités régionales.En terme de recherche, le laboratoire de Virologie a axé sesactivités sur l'analyse de la diversité des VIH et ses conséquencesdans les Pays du Nord et du Sud, ainsi que le développementd'outils de diagnostic et de suivis biologiques adaptésaux Pays du Sud.Dans le cadre de la solidarité Nord-Sud, le CHU participeau projet international Esther en étant jumelé avec le CHUPCharles de Gaulle à Ouagadougou. La virologie, l'infectio -logie et la néo-natologie ont participé, au travers de plu -sieurs missions, à l'installation du laboratoire, à l'initiationd'une prise en charge ambulatoire des enfants contaminéspar le VIH et à la formation d'un médecin pédiatre.La CDAG a été partenaire d'une opération régionale dansle cadre de la lutte contre les discriminations et de la solidaritéenvers les patients touchés par le VIH/SIDA , "Lachaîne des mains" organisée par AIDES et le CCAS.En collaboration avec la DIR, un système d'informationinternet a été créé, afin de pouvoir répondre aux interro -gations de professionnels mais aussi du grand public et depalier à la méconnaissance de la maladie trop souventsource de prise de risques.Les dernières données de l'InVS font état d'une recrudescencedu Sida en France justifiant une politique de préventionplus massive auprès des jeunes. C'est dans cecontexte que l'équipe d'infectiologie - CDAG, s'est engagéedans de nombreuses actions : interventions en collègeset lycées de Rouen et de sa banlieue, journées dedépistage et de prévention au Trait en partenariat avec"La Boussole" et à Neufchâtel avec le Conseil Général.Une Journée originale de prévention régionale a été initiéeen juin sur le thème "Pas d'été sans savoir": stands d'informationen ville (Rouen, leHavre, Dieppe), portes ouvertesdes CDAG, en partenariat avecles écoles d'infirmières, lesassociations et la ville deRouen. La fréquentation desCDAG a été très importante,incitant à renouveler cetteaction chaque année.Des conventions avec le CHUont permis de réactiver undépistage délocalisé à LaBoussole pour les usagers dedrogues et d'assurer en colla -boration avec AIDES et MDMprévention et dépistage sur leslieux de prostitution, avec ungrand impact. Les tests préle -vés sont analysés par leLaboratoire de Virologie.Enfin le CHU et le CISIH de Haute-Normandie ont largementparticipé aux actions nationales et internationales:SIDACTION-Rouen avec la Rando'roller, JournéeMondiale de lutte contre le Sida le 1er décembre avecune journée porte ouverte de la CDAG, exposition sur le CHUet les Etablissements de Santé réalisée avec la Cellule deCommunication du CHU, stands d'information sur plusieurssites du CHU et en ville à l'Espace du Palais, distribution depréservatifs, en partenariat très actifavec les associations. La couverturemédiatique par France3 région, lapresse, les radios avec interviews etdiffusion régulière de spots au coursde la Journée a permis une sensibilisationdu public dont a témoigné l'incidencesur le dépistage au décours.L'année 2005 permettait d'espérerune aide plus concrète pour luttercontre l'épidémie. Les défis qui seposent en terme de prévention et deprise en charge sont de plus en pluspressants : la solidarité est en souffrance,le VIH reste une maladie del'exclusion, les discriminations sontencore d'usage après plus de vingtans d'épidémie, l'accès aux soinsdes migrants est plus difficile, l'éducation des jeunes n'est pasdevenue une priorité nationale, la méconnaissance et la banalisationde la maladie sont la principale cause de contamina -tion, les médias restent discrets … Sida "Grande CauseNationale" ou "Grande Cause Oubliée" ?actualités médicales13Pr Loïc MARPEAU et Sabine SIONVILLEDossier obstétricalinformatisation en temps réel du dossier obstétricalDepuis le 1 er octobre, le dossier obstétricalde la maternité du CHU est informatiséen temps réel sous le nom de "Loisabi".Cette très belle réalisation est le fruit d’un important travailqui a duré un an. Les objectifs étaient ambitieux, presqueirréalistes :1 - S'adapter au logiciel CPAGE du CHU2 - Entrer des données fiables, en consultation, aux urgences,en salle d'échographie, en hospitalisation, en sallede travail, en suite de couche, pour la mère et sonenfant et par de nombreuses catégories de personnel.3 - Utiliser ces données dans un but médical et dans unesprit résolument clinique et fonctionnel. A ces réunions duvendredi venaient nous rejoindre en cas de besoin, lespédiatres, les anesthésistes, les cadres et tout autre intervenantde bons conseils.Plus de 20 PC nous ont été attribués dont 6 ont été installésdirectement dans les salles de naissances (photos cicontre)Pour que la mayonnaise prenne, un mois avant le coupd'envoi, Eric Lefeuvre est venu former par petits groupesbut comptable (CCAM)4 - Retrouver un secrétariat disponible pour d'autrestâches que celles d'un fastidieux codage rétrospectifles membres du service sur les lieux de travail de chacun.Après la mise en route, il était et il est joignable lui aussi entemps réel pour nous guider en cas de blocage et pour5 - Pouvoir transmettre ces données aux pédiatres, à larégion, au réseau national des maternités sentinelles.6 - Editer la lettre au médecin traitantaméliorer le produit à l'épreuve du feu.On ne sait qui remercier pour ce succès qui était loin d'êtregagné d'avance:Pour arriver à tout cela les moyens humains et matérielsont suivi et il faut s'en féliciter. Un informaticien EricLefeuvre a été recruté et détaché à ce travail en collabo -ration avec Joël Streiff. Laetitia Froment a greffé tous lescodes CCAM qui sont donc générés automatiquement.· Ceux qui nous ont fait confiance et ont investi ? Sansaucun doute· Le personnel de la maternité et tout particulièrement lessages-femmes et leur grande capacité d'adaptation ?Certainement.· Sabine Sionville, le maître d'œuvre qui a toujours cru en· Mais en premier vous l'avez compris nous souhaitons remercierle grand concepteur, Eric Lefeuvre dont on regrette qu'ilne soit pas obstétricien plutôt qu'informaticien tant il a faitpreuve d'aisance au sein de notre équipe…Sabine Sionville et Loïc Marpeau tous les vendredis, itempar item (plus de 500), ont composé le dossier dans unce projet ? Bien sur.Rapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

Pr Thierry FRÉBOURG16Exploration du génomedéveloppement de nouvelles techniquesDepuis l'année 2000, le Laboratoire deGénétique Moléculaire du CHU, en collaborationavec l'Inserm U614 et la Facultéde Médecine et de Pharmacie, a développéune nouvelle technique d'explorationdes gènes, la technologie QMPSF permettantde détecter les anomalies quantitativesdes gènes et des chromosomes, anomaliesdifficilement détectables voire jusqu'alorsindétectables. Plusieurs milliers dediagnostics moléculaires ont été réaliséspar cette méthode qui été diffusée à denombreux laboratoires français et européens.Le génome humain est constitué d'environ 30 000 gènes etpour chacun de nos gènes, nous recevons en général 2 copiesde chacun de nos parents, sauf pour les gènes situés sur lechromosome X. Le diagnostic moléculaire d'une maladie génétiqueest basé sur le séquençage de l'ADN qui permet dedétecter des mutations correspondant à des fautes d'orthographedu patrimoine génétique. Néanmoins dans denombreux cas, l'anomalie n'est pas une erreur d'écrituremais correspond à une délétion c'est-à-dire un véritabletrou emportant une partie ou la totalité du gène. Lorsquede telles anomalies concernent seulement une des deuxcopies parentales d'un gène, et donc est hétérozygote,elles ne peuvent pas être détectées puisque la délétion estmasquée par la copie normale provenant de l'autre parent.La méthode QMPSF permet de produire à partir d'uneprise de sang par exemple, pour n'importe quelle régiongénétique et pour tout patient, un code barre, la hauteurde chaque barre ou pic dépendant du nombre des copiesdes gènes. Il suffit alors de superposer le profil obtenu àcelui obtenu à partir d'un sujet contrôle et de comparer lahauteur des différents pics. Ainsi, une délétion hétérozygo -te emportant une partie ou la totalité d'un gène se tradui -ra par une réduction de moitié de la hauteur du pic.L'anomalie inverse, telle une duplication aboutissant à 3copies de ce gène, se traduira par une augmentation de50 % de la hauteur du pic. Deux exemples illustrent l'intérêtmédical de cette méthode. Dans les cancers du colonhéréditaires (1 personne sur 400), la détection de l'anomaliegénétique dans une famille est essentielle à la prise encharge puisqu'elle permet de lever une surveillance médi -cale inappropriée et une inquiétude illégitime chez lessujets non porteurs et de proposer aux porteurs un dépis -tage efficace basé sur la coloscopie tous les deux ans. Lelaboratoire de Rouen effectue pour toute la France l'analysepar QMPSF des familles présentant une forme hérédi -taire de cancer colique. L'amyotrophie spinale infantile estune des maladies sévères les plus fréquentes de l'enfant(1/6000) à l'origine de décès dans les premières années devie. Cette maladie autosomique récessive est due à latransmission par chacun des parents d'une copie présentantune délétion et la fréquence des porteurs d'une délétionhétérozygote dans la population française est estiméeà 1/40. Lorsque le diagnostic d'amyotrophie spinale infantileest porté dans une famille, cela provoque une inquiétudedans l'ensemble de la famille puisque les frères, sœurs,neveux, nièces, oncles, tantes ont un risque élevé d'êtreporteur, et donc d'avoir eux-mêmes un enfant atteint etcela a conduit à réaliser dans ces familles de nombreuxdiagnostics prénatals. Grâce à la technologie QMPSF, lelaboratoire de Rouen assure en France la détection deshétérozygotes ce qui permet de rassurer les couples et derestreindre le diagnostic prénatal aux couples à risque.La méthode QMPSF permet de détecter également desanomalies touchant non pas un seul gène mais une régionchromosomique incluant plusieurs gènes et de telles anomalies,lorsqu'elles sont de petite taille, sont indétectables pardes méthodes classiques de cytogénétique. Ainsi, le laboratoi -re de Rouen utilise cette méthode pour déceler des petitesdélétions des régions chromosomiques à l'origine de retardsmentaux.En dehors des maladies génétiques héréditaires, la QMPSFpermet également de détecter des anomalies génétiques de lacellule cancéreuse, qualifiées d'anomalies somatiques. Danscertains cas, les anomalies du nombre des gènes dans les cellulescancéreuses ont une valeur pronostique ou prédictive visà-visde la réponse au traitement. La technologie QMPSF a étéimplantée récemment au sein du laboratoire de génétiquesomatique des tumeurs intégré au laboratoire d'Anatomie et deCytologie pathologiques du CHU et au Centre Henri Becquerel.En dehors de l'intérêt diagnostique, la méthode QMPSF permetde caractériser les bases moléculaires de maladies génétiqueset donc contribue à la compréhension de la physiopathologiede ces maladies. Ainsi au cours de l'été 2005, grâce à laQMPSF, l'Inserm U614, en collaboration avec le Service deGénétique et le Service de Neurologie, a pu découvrir que certainesformes héréditaires de maladie d'Alzheimer étaient duesà une simple copie surnuméraire d'un gène APP localisé sur lechromosome 21, ce qui démontre de façon définitive que lamaladie d'Alzheimer peut être due à une production excessivede la protéine APP. Depuis 3 ans, le laboratoire de génétique duCHU accueille de façon régulière des stagiaires français oueuropéens souhaitant se former à cette technologie.actualités médicales17Laboratoire de génétique somatiquedes tumeursS249CbglobinePr Thierry FRÉBOURGAu cours des 20 dernières années, lestravaux réalisés dans le domaine de labiologie moléculaire du cancer ont permisd'identifier, pour un grand nombrede tumeurs, les altérations des gènes àl'origine de la transformation maligne.Outre l'identification des formes héréditaires de cancer, lesapplications pratiques de ces recherches sont de deux ord -res : diagnostiques : la mise en évidence d'une altérationsomatique d'un gène spécifique d'un cancer peut permettrede faire le diagnostic précoce de la tumeur ou de sonéventuelle récidive, ­ thérapeutiques : des altérations soma -tiques spécifiques d'une tumeur constituant des cibles contrelesquelles ont été développées de nouvelles molécules.Ainsi, l'utilisation de ces nouvelles thérapies n'a de sens quesi la tumeur présente les altérations somatiques correspon -dantes ; par conséquent, la mise en évidence des altérationssomatiques a une valeur hautement prédictive de la répon -se au traitement. A titre d'exemple IRESSA® et ERBITUX®sont des molécules dont la cible est le récepteur tyrosinekinase de l'EGF (EGFR) et dont leur efficacité respective a puêtre démontrée en particulier dans les cancers du poumonnon à petite cellule métastatiques et dans les cancers ducolon. De récentes études ont établit un lien entre la présencede mutations ou d'une amplification du gène de l'EGFRau niveau des cellules tumorales et la sensibilité de la tumeurau traitement par IRESSA ® ou ERBITUX®. De plus, certainesanomalies somatiques se sont révélées être de puissantsmarqueurs pronostiques en terme de courbes de survie.Ainsi, les meilleurs éléments pronostiques biologiques d'uncancer colique, quelle que soit sa classe anatomo-pathologique,sont l'instabilité microsatellitaire ou phénotype RER(élément de bon pronostic) et la présence de mutations dugène suppresseur de tumeur TP53. La détection de cesanomalies somatiques (mutations et amplification del'EGFR, recherche d'un phénotype RER, recherche demutation de TP53) est actuellement possible au CHU grâceau LGST (tab. 1).Le LGST est implanté au sein du Service de Pathologiedepuis Septembre 2003 et bénéficie d'une très forte interactionavec le Laboratoire de Génétique Moléculaire du CHU etl'Inserm U614 de la Faculté de Médecine et de Pharmacie(Pr T. Frébourg). Son implantation au sein du service dePathologie permet : (1) un premier temps d'analysemorphologique de la tumeur, (2) la réalisationde l'analyse somatique d'une tumeur (sans com -promettre la qualité de l'analyse anatomo-patho -logique), (3) si nécessaire une dissection de latumeur préalable à l'analyse somatique et (4) l'accèsfacilité aux échantillons de tumeur. De plus, laproximité de la Tumorothèque permet de disposerde matériel tumoral cryoconservé et annoté permettantdes analyses moléculaires de qualité.Le LGST reçoit également des échantillons tumo -raux de toute la région. Il est en lien direct avec lesactivités de recherche du cancéropôle nordouest.La mise en place progressive des outils diagnostiquesde biologie moléculaire nécessite un étatde veille technologique soutenu pour mettre pro -gressivement en place les analyses somatiquesd'intérêt et assurer le meilleur développementtechnologique soulignant ainsi le rôle stratégiquemajeur de ce laboratoire.Type d'examen réaliséRecherche d'un phénotype RERRecherche de mutations de FGFR3Recherche de mutations de l'EGFRRecherche d'une perted'hétérozygotie au niveau des régions1p36 et 19q13Recherche d'amplification de MYCNRecherche de mutations de TP53 parFASAYL858RAApplicationsFacteur pronostic dans les cancers ducolonFacteur pronostic dans les cancers dela vessiePrédispose à une sensibilité àIRESSA ® dans les CNAPCFacteur pronostic dans lesoligodendrogliomesFacteur pronostic dans lesneuroblastomesFacteur pronostic dans les cancers dela vessieCG372CY375CR248CExemples d’analyses somatiques réalisées au LGSTA) Mutation L858R de EGFRB) Recherche des mutations R248C , S249C, G372C etY375C de FGFR3 par la technique de PCR allèlespécifique.L’amplification de la βglobine est utiliséecomme témoin.C) Détection d’un phénotype RER : Le profild’amplification obtenu pour le tissus tumoral (bleu) estcomparé à celui obtenu pour le tissus normal adjacent àla tumeur(vert).Nombre d'examensréalisés2004 2005156 23548 868 3314 143 2Examen implantébglobineen septembre 2005BRapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

Dr Priscille GÉRARDIN2021BienUnité d’adolescentsunité d'hospitalisation régionale de psychopathologieet médecine de l'adolescentL'adolescence est une période charnièreoù se joue une part importante del'avenir psychique et socioprofessionnelde l'individu. Si la majorité desadolescents vont bien, 25 % environsont en souffrance, certains de façonmajeure. Par exemple, la dépressionatteint environ 5 % des adolescents,ce qui constitue un risque important detentatives de suicide, elle-même 2 e causede mortalité à l'adolescence. Lesanorexies mentales affectent un adolescentsur 200, avec un risque de mortalitéimportant dans leur évolution (5 à 10 %).Ces statistiques montrent l'ampleur desenjeux en ce qui concerne la prise encharge des adolescents en souffrance.La pédiatrie du CHU représente pour la pédopsychiatrie unpuissant révélateur d'expression des besoins de la région,qu'il s'agisse de demandes de soins émergeant au cours del'hospitalisation ou de demandes directes adressées à laPédiatrie, alors qu'il n'existait pas de prise en charge pédopsychiatriquestructurée sur le CHU. Il y avait donc urgenceà penser l'accueil et le soin pour ces adolescents et leurfamille. C'est pourquoi, au regard de ce vide et des enjeux,la pédopsychiatrie sur le CHU bénéficie d'"un coup d'accé -lérateur et d'éclairage particulier", sous la responsabilité duDr Priscille Gérardin (PH, pédopsychiatre du CHS duRouvray détaché à plein temps en pédiatrie).La première étape importante est l'ouverture de l'"Unité depsychopathologie et médecine de l'adolescent" au sein dudépartement de Pédiatrie Médicale, service du Pr Mallet la28 janvier 2005. C'est une structure unique dans la région,originale car située en pédiatrie sous la responsabilité d'unpédopsychiatre. Elle fonctionne en réseau avec l'ensembledes partenaires de la filière de soin, en particulier elle participeà la Fédération des Adolescents du Rouvray.L'unité reçoit de jeunes adolescents de 11 à 16 ans présentantdes troubles du comportement alimentaire (anorexiementale), des troubles dépressifs et anxieux sévères, desintrications psycho-organiques complexes.Le projet de soinsLe service offre une évaluation diagnostique précise pluridisciplinaireet une double prise en charge pédopsychiatriqueet médicale : entretiens réguliers avec les patients (méde -cins, infirmiers), médications psychotropes, médiations individuelleset de groupes, ré-alimentation médicalisée, soinsmédicaux... Les aspects scolaires et sociaux sont pris encompte.Il donne la possibilité d'une séparation temporaire d'avec lemilieu habituel, notamment familial, si celui-ci est devenu tropconflictuel et facteur de tension. Les liens avec la famille sonttravaillés (entretiens réguliers). Des groupes de parents peuventêtre proposés (parents d'adolescents anorexiques parexemple).L'aspect des lieux, leur fonctionnalité, leur situation dans unhôpital général à un âge de la vie où les somatisations et lespréoccupations corporelles sont courantes, est un aspectimportant de l'acceptation des soins. Le service met particulièrementl'accent sur la qualité de l'ambiance, sur la vie degroupe et sur la mise en oeuvre de moyens qui aident l'adolescentà modifier son image négative de lui-même et des autreset à retrouver des envies d'entreprendre, un plaisir à faireet à échanger. Une des particularités de ces adolescents endifficulté, en effet, est leur extrême sensibilité à la relation et àl'image qui leur est renvoyée d'eux-mêmes. Un des objectifsdu projet de soin est l'investissement ou le réinvestissementdu plaisir à penser et de l'acceptation de son corps, bouleverséspar les changements de la puberté et de la maladie. Ladouble approche psychiatrique et pédiatrique permet uneapproche globale de l'adolescent, indispensable à cet âge.Un autre objectif est de travailler le plaisir à fonctionner engroupe, d'où l'intérêt des différents ateliers de médiations, lieude rencontres et de redécouvertes de leur capacité, qui ontété financés par une subvention "pièces jaunes". Ces ateliersde soins sont encadrés par les infirmières et ergothérapeute,comme par exemple la relaxation ou les soins corporels, lethéâtre, permettant d'aborder la dimension corporelle et psychique,l'accès à d'autres modes d'expression.L'unité s'inscrit également dans une dimension de formation,d'enseignement et de recherche sur la thématique de l'adolescence.L'unité est très sollicitée et reçoit en permanence 10 adolescents,soit plus d'une centaine en 2005.vivreà l’hôpital

Laura LEFRANCLa médiationun nouveau droit des patientsLa nouvelle dimension des soins dans lesMais aujourd'hui, le besoin de médiation et de solidaritérientation, pour proposer une partition qui interroge l'évo-nombre de groupes de travail et de réflexion, l'implémentationdroits fondamentaux du citoyen a étégagnée par une transformation du rapportentre la médecine et l'individu, une approcheglobale du patient et la recherche d'unnouvel humanisme médicals'est accru du fait des nouveaux enjeux médicaux, notammenten raison des progrès scientifiques et du caractèresophistiqué et technicisé des traitements et des thérapeutiques.Parallèlement le rôle et la concertation de l'usagern'ont jamais été aussi importants au sein du monde hospitalier,aussi bien dans la définition des programmes natio -lution des organisations, appréhende davantage la complexitédes structures.Pourtant dans l'entreprise dans laquelle la plupart des établissementsde santé se sont engagés, il n'y a pas demodèle, pas de clé, pas de formule à une bonne définitionet organisation de la médiation. Comment trouver un équi-d'un Espace de Réflexion Ethique sont autant de mesures prisescette année qui illustrent ce qui peux se faire pour mieuxfaire comprendre cet échange complexe. Le CHU de Rouen aà cœur d'être le levier de cette expérience.L'imprégnation et l'apprentissage d'une telle culture de lamédiation peuvent se révéler difficiles mais c'est précisément22naux de santé (Plan national Cancer, Vieillesse, Handicap),dans la planification régionale (SROSS III HauteNormandie) que dans l'élaboration des projets d'établissements.Mais c'est aussi en renforçant le droit des malades que laloi a créé un besoin latent de médiation. En soulignant ledroit des malades sur plusieurs points, notamment surl'accès au dossier médical, l'information et le consente -ment, la loi du 4 mars 2002 sur le droit des malades et àla qualité du système de santé notamment a permis d'accroîtreles attentes des patients et d'accentuer les risquesde friction. C'est aussi un progrès sensible que l'on enre -gistre car dans ce nouveau cadre législatif la médiationdépasse les limites de la seule conciliation, telle qu'elleavait été envisagée dans l'ordonnance de 1996, principalementaxée sur la relation individuelle, l'information et l'o -libre entre la prise en charge médicale, l'exercice d'unecompétence, scientifique mais aussi humaine, la qualitéd'une relation et la responsabilisation du patient, et de sesproches ?D'où l'importance de certaines initiatives prises locale -ment. Et le CHU de Rouen s'est montré en ce sens créa -tif et volontaire en 2005 : la création d'une Direction de laClientèle et du Droit des Patients et sa cellule dédiée à larelation avec les usagers, son intégration au Pôle Qualitéconsacrant ainsi les valeurs d'écoute et de satisfaction dupatient comme un axe stratégique de la politique qualitéde l'établissement, l'affirmation du concept de proximité etde subsidiarité par l'instauration de Directions de site, laréflexion collective à la mise en place de la Commissiondes Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Priseen charge, la participation des usagers dans un grandparce que l'exercice est difficile qu'il faut l'entreprendre et qu'ildevient indispensable pour améliorer sous cet angle le fonctionnementde l'hôpital. La poursuite d'un tel travail permettra delaisser le contentieux à sa place, mais à sa juste place maisaussi d'éviter des erreurs, des maladresses.Utile à l'institution, utile aux soignants, indispensable à l'usagerla médiation devient complémentaire de la médecine.(réf. Journée des médiateurs médicaux - CHU-Hôpitaux deRouen - octobre 2005)Bien vivre à l’hôpital23Changer notre regard sur la personne âgéeValérie BLIEZ - Alain LOSCHIQuel défi ! choisir parmi les projetsdes services de gériatrie, long séjour,les projets phares, symboles pour l'année2005, de l'engagement des équipes dansla dynamique de projets, cercle vertueuxde la qualité. Deux thèmes apparaissentrévélateurs du changement de regard surles soins et les soignants qui, au quotidien,accompagnent les personnes âgéesvivant à Boucicaut, Petit-Quevilly et OisselL'un s'attache aux compétences des professionnels via la miseen place d'un groupe de réflexion sur le recrutement, et l'autreest une analyse des pratiques au cours d'une journée de par -tage d'expériences, point ultime d'une formation de deux ans.Le premier travail part de constats : les postes en service degériatrie ne sont pas toujours tous pourvus et les candidats,lorsdes entretiens de recrutement ou d'affectation, expriment unefaible motivation voire un rejet pour la gériatrie, le plus souventsans explications claires. Par contre, les agents en posteracontent, avec une vive passion, leur choix de travailler auprèsdes personnes âgées…ou leur choix d'y rester !Face à ces constats un groupe de travail a été constitué. Iltraduit la volonté d'offrir de meilleures conditions de travail,de donner la parole aux professionnels et de valoriser leurscompétences. La direction des ressources humaines, ladirection des soins, les partenaires sociaux, les médecins etles cadres y sont rassemblés Leur mission est de proposerdes actions d'amélioration de l'attractivité des professionnelset de la fidélisation des compétences dont la gériatriea besoin. Après quelques réunions, des échanges richeset prometteurs,.. le groupe a opté pour interroger les pro -fessionnels en poste. C'est sous la forme d'un questionnaireque chacun des 200 agents de la filière infirmière a pudonner son avis sur sa satisfaction au travail, ses conditionsde travail, sa motivation... Aujourd'hui plus de 150 réponsessont sous les projecteurs des grilles d'analyse du groupe…avec l'espoir de tirer des leçons au plus vite !Le second projet s'est construit autour d'une journée deformation intitulée “accueillir et soigner un patient trèsâgé,” “patients vulnérables, soignants exposés”.Les objectifs étaient de reconnaître les besoins spéci -fiques des patients les plus vulnérables, de repérer lesprocessus à l'œuvre dans lesrelations de soin et les équipeset d'élaborer des stratégiesindividuelles, d'équipe et desparcours de formation.Il s'agissait de comprendre ceque représentent les notions defonction soignante et de soinsrelationnels afin d'améliorer laqualité de travail et de vie dessoignants et des personnesséjournant à l'hôpital.La réflexion, sous la forme d'une table ronde, y a étémenée à travers l'étude d'un document audiovisuel réalisésur les trois sites. Elle s'est appuyée sur une projection,sous forme de séquences thématiques, commentées parMonsieur Perez et des représentants des personnels de lafilière gériatrique.Le public accueilli a rassemblé les personnels paramédi -caux, médicaux et administratifs.En un mot, emprunté à un des membres de la table ronde, lajournée s'est passée au-delà des espérances du groupe etbeaucoup de gens ont pu prendre la parole, les échanges ontété très riches. Un débat a porté sur les différentes approchesen termes de "client", "patient", "résident". Décrivant ainsi lacomplexité quotidienne de la position du soignant à la croiséede ces chemins…Ces quelques mots sont là pour refléter, saluer et partager ledynamisme incessant des professionnels des USLD-EHPAD.Rapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

Pr Pierre DÉCHELOTTE & Christophe GOT2425Dr Jean PETITHôpital et tabacun nouvel air pour une nouvelle èreJuillet : interdiction générale de fumer dansles locaux. Novembre : création d’uneUnité de Coordination de Tabacologie.2005 a marqué une rupture dans la politiquedu CHU en matière de tabacologie.Un enjeu national de santé publiqueChaque année en France, plus de 60 000 personnes meurent dutabac. Plus d’un quart des Français fument, un quart des soi -gnants aussi. Depuis 1976, les textes législatifs se sont succédéspour souligner la nécessité de mettre en place une politique deprise en charge du tabagisme, en particulier dans les hôpitaux : loiVeil de 1976, loi Evin de 1991, circulaire du 8 juin 1999 : "L'hôpitaln'est pas un lieu ordinaire. Il a valeur d'exemple pour tout ce quitouche la santé". La circulaire du 3 avril 2000 appelait à la créationou au renforcement de consultations hospitalières de tabacologieet dans chaque hôpital d'une Unité de Coordination deTabacologie (UCT) afin de favoriser l'accueil et la prise en chargedes personnes dépendantes du tabac et de développer une politiquede prévention du tabagisme. Ces objectifs ont bien sûr étérepris dans le Plan Gouvernemental de lutte contre le cancer.Les étapes de la stratégie localeDepuis 1988, le CHU est membre du Réseau Hôpital SansTabac. La Commission Hôpital sans tabac mise en place àcette époque à l'initiative du service de médecine du travail(Dr Rouget-Mejjad, Pr Caillard) a développé de nombreusesactions: arrêt de la consommation de tabac dans les sallesde soins, couloirs et chambres des patients pour le personnelmédical et non médical ; arrêt de la vente du tabac ausein de l'établissement ; diffusion de signets et de pin's"mieux vivre sans tabac au CHU de Rouen"; plan de 5 jours"arrêt du tabac" (1990) ; pavillons Derocque "sans tabac";zones fumeurs limitées (self de Charle-Nicolle, UCP...).Après concertation avec les cadres le concept : "hôpitalsans tabac" est élargi à d'autres sites (Pavillon l'Argilière).Enfin, à la suite de différents incidents (débuts d'incendie) etplaintes de personnels ou patients non fumeurs, l'interdictiontotale de fumer sur l'ensemble des sites du CHU estdécidée le 12 juillet 2005 par le Directeur général.Dispositif de soinsLes premières consultations de tabacologie ont ouvert fin1980 dans les services de pneumologie et d'ORL. Cedispositif n'a pu être renforcé qu'en 2001 par des consultationsmédicales et psychologiques supplémentaires (enpneumologie, alcoologie, gynécologie-obstétrique), et fin2004 par l'ouverture d'un accueil collectif avec accompa -gnement diététique (Unité de Nutrition). La mise en placed'une UCT vient prolonger cette démarche au service despatients et des personnels.Les Missions de l'UCTa - Coordonner et faciliter l'accès aux consultations detabacologieUn accueil collectif par petit groupe de 6-8 patients délivreune information sur le tabac et les méthodes d'aide à l'ar -rêt, et assure un travail motivationnel préparatoire ausevrage. Le patient peut aussi, directement ou après unaccueil collectif, ensuite être orienté sur une consultationindividuelle programmée (médecin et/ou psychologue).Ces différentes consultations. Elles sont ouvertes auxpatients ainsi qu'aux membres du personnel.b - Former et soutenir les équipes soignantes.Pôle qualité2005 : des résultats de l’accréditation à la mise en place d’un pôle qualitéD'une accréditation à l'autre…15 mars 2005 : le CHU-Hôpitaux de Rouentournait la page de sa première procédured'accréditation par la Haute Autorité deSanté. Fruit d'un engagement et d'unepréparation partagés, elle venait d'êtreobtenue avec les honneurs, “sans réserve”.Il s'agissait, dans cette accréditation version 1 :- de mobiliser l'établissement et ses équipes autour des diffé -rentes dimensions de la qualité, principalement l'efficacité etla sécurité de la prise en charge des patients ainsi que leursatisfaction ;- d'évaluer la pertinence de l'auto évaluation, la dynamique deprogrès ;- enfin, le cas échéant, de signaler d'éventuelles défaillancesdangereuses.Mention “bien” donc, mais une accréditation sans réserve nesignifie donc pas perfection. Les détails du rapport d'accréditationet quatre “recommandations” portant sur la confidentialité, l'affichagedes tarifs, le dossier médical et le circuit du médicament lerappellent. Ils constituent des objectifs prioritaires à atteindre.S'il existe une certaine continuité dans la méthode, la 2eprocédure, dite “V2” ou “certification HAS”, comporte unniveau d'exigences bien supérieur. Son objectif n'est pluslimité à la dynamique qualité… il s'agit aussi de mesurerles performances de l'établissement aussi objectivementque possible, voire de les comparer avec celles d'autresétablissements.La procédure comporte une évaluation précise de la qualitéde la prise en charge clinique, médicale et soignante.Certains domaines sont analysés dans le détail, comme laqualité du management ou la gestion des risques. La "V2”introduit des exigences d'évaluation des pratiques professionnellescliniques dans les services d'hospitalisation oumédico techniques et au niveau des fonctions transversalesqui concourent à la qualité et la sécurité. La préparationde cette nouvelle procédure constitue un travail important,dont l'échéance se situe fin 2007 pour une visite audeuxième semestre 2008.Il conviendra donc :- de simplifier ce qui peut l'être ;- de privilégier les démarches utiles en les intégrant dans lavie habituelle des équipes ;L'équipe de l'UCT a entamé une large opération de formationdes personnels médicaux et paramédicaux pour l'ac -cueil et la prise en charge du patient fumeur. Cette forma -- de les coordonner avec les autres approches visant aussià améliorer la prise en charge des patients.Les résultats de la procédure “V2” vont de l'accréditationsimple à la non accréditation. Ils constituent un enjeu stratégique,car, avec la T2A, une partie des ressources d'unétablissement est directement dépendante de son activité,donc de son attractivité.Enfin, l'une des nouveautés de la " V2 " est la participationactive des usagers dans les groupes d'auto évaluation etlors de la visite.Un “Pôle Qualité”, pour quoi faire ?Tournée vers l'action, la notion d'”amélioration continue dela qualité” peut être déclinée en quelques objectifssimples 5:- promouvoir l' écoute : la qualité de la prise en charge despatients repose sur la connaissance préalable de leursattentes et sur l'évaluation de leur satisfaction ;- renforcer la place des “clients” de l'établissement dansles décisions concernant son fonctionnement, conformémentaux exigences récentes sur le droit des patients ;tion se concrétise au travers des avisdonnés en liaison" au lit " des patients, et lors de formations spécifiques enamphi ou par service. Elle s'appuie sur un référentiel écrit deprise en charge du patient tabagique diffusé à tous les services,en particulier aux internes, intégrant l'utilisation de la substitu -tion. Cette expérience tournée vers la patient pourra renforcerla motivation à l'arrêt du tabac chez le personnel fumeur.c - Intervenir auprès des patients hospitalisés.A terme, tous les patients hospitalisés devraient pouvoir béné -ficier d'une évaluation de leur tabagisme et d'un conseil minimal,ainsi que d'une proposition de substitution nicotinique enfonction de leur dépendance. Cette prise en charge peut devenirurgente dans certaines situations particulière (sevrage brutalaprès admission en urgence, réanimation respiratoire, périodepéri-opératoire), mais sa faisabilité reste limitée par la disponibilitédes moyens humains actuels de l'UCT.d - Promouvoir les bienfaits de l'arrêt du tabac.Ces actions visent à renforcer la motivation au sevrage tant visà-visdes patients et des visiteurs que des personnels, en lienavec la médecine du travail. L'établissement a pris début 2006la décision de favoriser le sevrage tabagique des personnels enmettant à disposition gratuitement, après consultation et prescriptionspécialisée, le premier mois de substitution nicotinique.e - Participer à la formation des futurs personnels de santé(étudiants en médecine, pharmacie, internes, infirmiers, sagefemmes,kinésithérapeutes…)f - Participer à l'évaluation des actions menées, à l'intérieurde l'établissement grâce aux indicateurs mise en place, et enlien avec le comité régional tabac piloté par laDRASS.- systématiser l'évaluation et l'amélioration des pratiques pro -fessionnelles : la qualité des prestations repose sur la mise enœuvre des pratiques les plus appropriées ;- plus généralement assurer la reproductibilité des prestations,qu'elles soient cliniques, logistiques, administratives… maisen conservant le niveau nécessaire de personnalisation ;- étendre la politique de gestion des risques, et notammentdévelopper une démarche de prévention fondée sur le signalementdes évènements indésirables.La création du Pôle Qualité du CHU-Hôpitaux de Rouen par leDirecteur Général en Janvier 2006 répond notamment à cesobjectifs. Le Pôle Qualité regroupe la Direction de la Clientèle etdu Droit des patients d'une part, la Direction de la Qualité d'autrepart. A la première, la mission de recueillir les attentes despatients, de leurs proches ou des , correspondants -, d'évaluerleur perception de la qualité voire de gérer leurs plaintes, et decontribuer au choix des priorités d'amélioration. A la secondeles démarches opérationnelles de management et d'évaluationpuis d'amélioration de la qualité ou de la sécurité.Il s'agit, en définitive, de développer une vision déterminée etplus globale de la qualité de la prise en charge des patients.Bien vivre à l’hôpitalRapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

TravauxPatrick BARTOLUCCIConformément aux axes stratégiques définisdans le CPOM, les opérations de travauxdu Plan Directeur se poursuiventselon le calendrier annoncé.L’espace régional de FormationLa construction de l'Espace Régional de Formation desProfessions de Santé est achevée en mars 2005 et a permis àl'ensemble des 11 écoles ainsi regroupées à proximité de l'hôpitalCharles-Nicolle et de la Faculté de Médecine, d'emménagerdans leurs nouveaux locaux.Ce bâtiment d'une architecture à la fois plaisante et audacieu -se dans le choix des formes, volumes, et matériaux, d'une surfacede 10 000 m², comprend un grand amphithéâtre de 350places, quatre de 180 à 200 places, pas moins de 50 salles decours, travaux pratiques, réunions et un agréable et spacieuxCentre de documentation ….L'ERFPS, plus grand centre de formation des professionnelsde santé de la région, constitue un véritable "Campus Santé" etaccompagne ainsi, le regroupement de la santé pendant la formation.L’extension du pavillon Dévé3031Le chantier d'extension du Pavillon Félix-Dévé, est maintenantterminé. Ce bâtiment qui a nécessité 2 ans d'études préalableset le dévoiement de plusieurs dizaines de réseaux de gaz, électricité,eau, assainissement, téléphone, etc. dans un environnementsaturé en espace disponible, toujours en fonctionnement,permet aujourd'hui aux urgences adultes de disposer de locauxneufs, de boxes de consultation, tous individuels, d'un espaced'imagerie doté d'un scanner dédié à l'urgence.Cette construction de 20 000 m², intègre aussi dans les étages(du 1 er au 7 e ), 7 unités d'hospitalisation de 30 lits, dont 60 % enchambres à un lit, disposant toutes de salle de douche.Chaque unité comprend aussi 2 chambres totalement accessiblesaux personnes handicapés.Les déménagements dans les nouveaux locaux ont commencépar le service de Neurochirurgie et se poursuivront jusqu'enmai 2006 avec les services de neurologie, orthopédie, chirurgievasculaire et ORL ce qui permettra de libérer les premières surfacesà restructurer dans l'ancien pavillon Félix-Dévé.L’institut de biologique cliniqueLa 3 e opération du Plan Directeur, de construction d'unInstitut de Biologie Clinique est actuellement encours. Les travaux de ce nouveau bâtimentde8 000 m² qui s'élèvera surle terrain de l'ancien bâtiment de virologie démolidurant l'automne, s'achèveront au printemps 2007. Ceregroupement des différents laboratoires en un même lieu,assurera une organisation plus cohérente de la fonctionbiologique, une meilleure traçabilité des échantillons etrésultats, une optimisation des interactions entre laboratoires,le respect des principes réglementaires et sécuritaires.L’humanisation de Dévé et la surélévation de l’anneaucentralLa 4 e opération de poursuite du vaste plan de rationalisationet de modernisation des installations hospitalières duCHU est entrée dans la phase étude.Le concours d'architecture des travaux d'humanisation deFélix-Dévé et de surélévation de l'anneaucentral aboutira durant l'année 2006au choix des 3 équipes d'archi -tectes.Ils devront proposer une esquisse des travaux d'humanisationet de mise en sécurité du pavillon Félix-Dévé ;de regroupement de l'ensemble du plateau technique(blocs opératoires, réanimation, SSPI, imagerieInterventionnelle…) dans l'anneau central qui sera surélevéde deux niveaux. La réflexion sera étendue à la restructu -ration du pavillon Derocque.L'ensemble architectural, nouvellement constitué permettraune réorganisation spatiale des activités en recentrant le plateautechnique lourd sur plusieurs niveaux dans l'anneaucentral, au centre du dispositif et d'affecter les étages despavillons Dévé et Derocque aux pôles cliniques d'hospitalisationessentiellement, en contiguïté avec le plateau technique.Les Pôles Cliniques occupant les étages de Félix Dévécorrespondent à des disciplines dont une partie importantede l'activité est assurée via l'accueil des urgences sur un véri -table axe rouge et ceux des étages du pavillon Derocque correspondantplutôt à des disciplines dont une partie significativede l'activité est programmée.Les chantiers en pédiatrieMais, en dehors de l'important programme de travaux du PlanDirecteur, d'autres chantiers se concrétisent. L'hôpital de jour demédecine et l'hémodialyse pédiatrique ont pris place dans desnouveaux locaux, flambants neufs au 1er étage du bâtiment.La construction du Centre de consultations pluridisciplinairesde l'adolescent, après une première pierre posée parMme Chirac, Présidente de la Fondation des Hôpitaux, a commencécet automne devant l'entrée du pavillon de pédiatrie.Ces travaux ainsi que ceux d'extension de l'école dont la sur -face passera de 25 à 80 m² s'achèveront durant l'été 2006.Organisation performante

2005 : l’année de l’innovation en stérilisationBernard DIEU - Jean-François DOUSSON32En 2005, l'activité de lastérilisation centrale a étérévolutionnée par la miseen place de la traçabilitéà l'instrument et par lacentralisation du lavageet de la recompositiondes boîtes opératoires.Le CHU a poursuivi sa démarche de restructurationde la stérilisation incluant ledéveloppement du système d'informationet de traçabilité. C'est la traçabilité àl'instrument et l'informatisation du circuit complet de la prédésinfectionjusqu'à l'utilisation qui ont été choisies. Le logicielinformatique T-Doc® traçant le processus de stérilisation a étécouplé à un système de marquage individuel par pastilleInfodot® des instruments et des boîtes, associé à une codificationmodèle EAN pour l'identification unitaire.L'informatisation de la stérilisation a été couplée à celle desblocs opératoires pris en charge: les instruments utilisés pourl'intervention sont automatiquement enregistrés dans le dossierinformatique du patient.L'instrumentation de cinq blocsopératoires a été entièrementprise en charge par ce systèmependant l'année 2005: plus de25 000 instruments ont été répertoriéset marqués individuelle -ment. Cette mise en place ademandé un investissement dupersonnel important. Mais l'avantageévident de cette traçabilité àl'instrument, en plus d'une aide àla gestion, est qu'elle a permisd'attribuer de façon certaine uninstrument à un patient. Cette boucle complète de traçabilitéinformatique de la pré-désinfection à l'utilisation permetde retrouver la liste des patients en contact avec uninstrument donné et donc de répondre à la circulaire 138du 14 mars 2001 relative au risque Creutzfeldt-Jakob.L'autre intérêt de la traçabilité à l'instrument et de l'infor -matisation du processus de stérilisation est qu'elles ontpermis la prise en charge par le personnel de la stérilisa -tion de la recomposition des boîtes opératoires. La recompositiondes boîtes et de la traçabilité àl'instrument s'est faite en parallèle de lacentralisation du lavage. Ces activitésnouvelles ont pu être prises en chargepar le redéploiement de 3 postes infir -miers en stérilisation. De même le passageau drapage à usage unique a permisde réorienter 3 postes d'agents destérilisation vers l'activité nouvelle delavage et d'aide à la recomposition.Grâce à la traçabilité à l'instrument et à l'informatisation, larecomposition des boîtes se fait sur un support informa -tique qui permet à du personnel ne connaissant pas lesboîtes de toutes les spécialités chirurgicales, de recomposerles boîtes opératoires. Ce transfert d'activité des blocsopératoires vers la stérilisation, a permis de dégager dutemps au sein des blocs et donc de générer de l'activitésupplémentaire : cela en conformité avec la logique de latarification à l'activité.Cette traçabilité va très nettement favoriser la démarche decertification qui a été engagée par la Pharmacie ; cettedémarche de qualité est elle-même un préalable à la cer -tification du CHU en 2008.De plus, la stérilisation centrale a pris également en charge lastérilisation du matériel du Centre Hospitalier de Gisors depuisle mois de mai 2005: 29 500 euros de recette ont été généréspar cette activité. Un poste d'aide-soignant et un de magasinieront été attribués pour cette prise en charge.Cette augmentation importante de l'activité de stérilisation n'apu se faire que grâce à des efforts importants de restructura -tion interne. La montée en charge se poursuivra sur 2006 avecles blocs opératoires restants et les services de soins.La traçabilité à l'instrument, unique en France, a été récompenséepar une nomination aux victoires de la médecines dans lacatégorie Technologie innovante et par l'attribution du prix2005 du congrès CEFH d'hygiène et de stérilisation.33Eve DREVONAchatsmise en place d’une politique de performance achatsL'année 2005 a été marquée par la miseen place d'une politique de performanceachats au sein de la Direction des Serviceséconomiques et de la Logistique (DSEL)et de la pharmacie du CHU.Les achats sont traditionnellement dans une entreprise privée,comme publique, un secteur sur lequel réaliser des gains vise àfavoriser le développement de la structure en plus de réduire sescoûts. En d'autres termes, il s'agit En d'autres termes, il s'agitd'acheter la même chose mais pour moins cher.Les hôpitaux avaient été critiqués fin 2004 pour être de mau -vais acheteurs. Si les médias ont exagérément relayé cela, il estvrai que des progrès peuvent être faits dans ce métier d'acheteurpublic.Acheter mieux au CHU de Rouen…Une analyse de l'existant au CHU de Rouen a montré que desgains de performance achats pouvaient être trouvés, notam -ment par une organisation et l'utilisation d'outils améliorant lesrésultats obtenus en terme de prix voire de qualité.Le code des marchés publics, longtemps considérécomme une fatalité, représente des contraintes, mais nesaurait limiter la stratégie achat qui doit se construire surchacun des secteurs d'achats du CHU : quels sont lesfournisseurs présents, connus, non connus, quelle est l'évaluationdes besoins, quel est le juste besoin et le justeprix à obtenir compte tenu de notre connaissance du marché,quelle marge de négociation pouvons nous investiretc.Cette démarche a débuté en 2005 à la pharmacie et laDSEL, autour d'un partenariat renouvelé entre elles sur cesujet. Des formations ont été mises en place pour lesacheteurs. L'année 2006 sera véritablement l'année dudéploiement de la démarche achats, avec utilisation destechniques achat, montée en compétence des acheteurspar la poursuite des formations, etc. Il en est attendu desgains, une meilleure organisation et une meilleure réponseaux besoins des utilisateurs dans une relation équilibréeentre leurs demandes et les possibilités notamment bud -gétaires du CHU.e-procurementIl est apparu nécessaire en 2005 de compléter la performanceachat par l'amélioration du processus d'approvi -sionnement, en inscrivant le CHU de Rouen dans un projetréunissant 17 CHU : l'e-procurement.Les CHU ont en effet acheté en commun ce portail d'ap -provisionnement permettant aux services de soins decommander les matériels dont ils ont besoin directementpar internet avec un système de catalogues ouvrant sur lesmarchés du CHU concerné.Cet outil a été jugé adapté et performant par le CHU deRouen qui a décidé d'intégrer la démarche en 2005 pourune mise en place effective en septembre 2006.Les services de soins demanderont des achats, qui seronttransmis électroniquement à la DSEL ou la pharmacie,pour une transmission ensuite au fournisseur toujours parinternet. Les services pourront suivre en temps réel leursdemandes et leur future livraison.A court terme, dans le cadre de la contractualisation interne,il est prévu que chaque pôle, dans le cadre d'une délégationde gestion, soit responsable de son enveloppe oubudget de service à l'intérieur de laquelle il aura l'autonomiede choisir ce qu'il souhaite commander.La simplicité et la convivialité de l'outil s'ajoutent à un gain detemps : pour les services acheteurs, le gain de temps seraconsacré à la performance achats. Pour les services de soins,le temps gagné, la garantie de pouvoir demander électroniquement,suivre sa demande et la gérer éventuellement dans lecadre de sa délégation de gestion sera un atout considérable.Acheter à plusieurs CHU…Par ailleurs, les CHU ont également décidé de mettre leursachats en commun pour peser sur le marché national et inverserla tendance actuellement plutôt en faveur des fournisseurs.La DSEL du CHU de Rouen est très impliquée dans ce projetqui prend corps en 2006.La DSEL et la pharmacie s'orientent donc en 2006 vers unetransformation des modes de fonctionnement et des modalitésde travail, et s'inscrivent résolument dans les changements del'hôpital, notamment dans le cadre de la nouvelle gouvernance.Ce qui est mis en place constituera un outil pour faire vivre lacontractualisation avec les services de soins et les budgets deservices par exemple ; les équipes en sont conscientes et sontmotivées pour le faire.Organisation performante

Des projets “Pièces jaunes”...... aux projets “+ de vie”Véronique GAILLARD - Damien LANCIAU36En 2005, comme lors des années précédentes,la mobilisation des équipesdu CHU a permis de répondre aux différentsappels à projets de la FondationHôpitaux de Paris - Hôpitaux de France.Depuis sa création en 1989, la Fondation subventionne en principepour moitié des projets conçus par les équipes hospitalières.Ces projets visent à améliorer :- la qualité de vie des enfants et des adolescents hospitalisés(projets "Pièces jaunes"),- le quotidien des personnes âgées hospitalisées (projets "+ devie"),- la lutte contre la douleur de la personne âgée hospitalisée(thème spécifique dans le cadre des projets "+ de vie ").Au cours de l'année 2005, le CHU a obtenu le soutien de laFondation Hôpitaux de Paris - Hôpitaux de France pour réaliserles projets suivants :“Pièces jaunes”- Aménagement d'un espace parents/fratrie/nouveaunéen Néonatalogie, destiné aux premiers liens entrele nouveau-né, ses parents et le reste de la famille,- Réfection du hall de pédiatrie : peintures, éclairages,guichets et plafonds seront rénovés d'ici au secondsemestre 2006.L'année 2005 fut marquée par la venue, en pédiatrie, deMme Bernadette Chirac. A cette occasion, la Présidentede la Fondation Hôpitaux de Paris - Hôpitaux de Francea inauguré les locaux des Urgences pédiatriques (projet"Pièces jaunes" déposé en 2002) et a posé la premièrepierre du futur Centre de consultations pluridisciplinairespour adolescents (projet "Pièces jaunes" déposé en2004 prévoyant par ailleurs l'extension des locaux del'école à l'hôpital pour les adolescents).“+ de vie”Trois projets ont été réalisés en 2005 :- Acquisition d'un minibus par l'association "Mieuxvivre", pour le site de Saint-Julien,- Aménagement de terrasses à l'hôpital de Oissel,- Acquisition de matelas anti-escarres et de surmatelas,grâce à l'opération "Lutte contre la douleur de lapersonne âgée hospitalisée".De plus, grâce au soutien de la Fondation obtenu en2005, les personnes âgées pourront bénéficier, dèsl'année 2006, des réalisations suivantes :- Acquisition d'un mini-bus par l'association "ALC",pour le site de Boucicaut,- Aménagement d'un jardin pour les résidents de laMaison de retraite de Saint-Julien,- Achat de matelas anti-escarres.“Urgences à l'hôpital”En outre, dans le cadre du "programme urgences à l'hôpital",spécifique à l'année 2004, le Service d'Accueil etd'Urgence a bénéficié d'une aide pour l'aménagementd'un salon de confidentialité et de trois salles d'attente.La collecte des pièces jaunesChaque année, le CHU participe à la collecte nationalede fonds organisée par la Fondation. Ainsi, du 7 janvierau 12 février 2005, le CHU s'est associé à la campagne"Pièces Jaunes" en organisant des animations, notam -ment avec la ligue de Haute-Normandie Roller. Plus de20 kg de pièces jaunes sont collectées chaque année !Comment présenter un dossier ?Pour bénéficier d'une subvention, les projets doivent s'inscriredans l'un des quatre domaines d'intervention de la Fondation:le rapprochement des familles, le développement d'activités,l'amélioration de l'accueil et du confort, ainsi que la lutte contrela douleur.D'autres critères sont appliqués par la Fondation pour sélec -tionner les projets auxquels elle apporte son soutien :- "La capacité du projet à réunir autour d'une idée les équipeshospitalières, les patients, leurs proches et les associations,- L'intégration du projet dans le Projet du service et/ou de l'é -tablissement,- Le co-financement du projet par l'hôpital et/ou d'autres par -tenaires,- La justification des dépenses prévues par des devis."Les projets, une fois conçus par les équipes, doivent être vali -dés par le chef de service, puis sont à transmettre à la Directiondes Soins avant remise à la Direction Générale selon le calen -drier présenté ci-dessous.Les projets signés du chef de service et du Directeur Général sonttransmis à la Fondation. Ces projets, animés par l'inventivité dontfont preuve les équipes du CHU, permettent chaque année d'a -méliorer la qualité de vie des patients lors de leur hospitalisation.37Philippe DE LORME - Isabelle GENDRELe CHU présent à TunisSommet mondial de la société de l’informationDu 16 au 18 novembre 2005, sur le standde la délégation française, conjointementavec l’Hôpital européenGeorges-Pompidou de l'AP-HP, le CHU a participéau deuxième sommet à l'initiative del'Union Internationale des Télécommunicationset des Nations Unies (le premierayant eu lieu à Genève en décembre2003) portant sur la "révolution" planétaireque représente le développement rapidedes technologies de l'information et decommunication (TIC) ainsi que leur accessibilitéau plus grand nombre."80 % de la population n'a toujours pas accès à internet, alorsque les TIC peuvent contribuer à résoudre des problèmes liésà l'alimentation, la santé et l'éducation" selon Guy OlivierSegond, Président du Fonds de Solidarité Numérique - FSN -lequel est soutenu par les responsables politiques du mondeentier selon la déclaration de New York en septembre2005 aux Nations Unies.Réduire la fracture numérique existante entre pays duNord et du Sud et définir un cadre pour la gouvernancede la société de l'information à l'économie de laconnaissance privilégiant l'innovation ont été deuxenjeux majeurs débattus lors de cette manifestationrassemblant plus de 15000 personnes issues d'institutionsgouvernementales et de la société civile. C'estparmi la présence de milliers de stands de démonstrationsd'applications diverses de télétransmissions à distanceen matière d'éducation, de développement durable,de santé, et l'organisation de centaines de débatsque le Dr Isabelle Gendre a présenté en boucle l'appli -cation du Réseau Régional d'Aide Médicale etd'Urgence de Haute Normandie (RRAMUHN), le serveurde veille et d'alerte, la mise en place de l'accès à l'informationau lit du patient et organisé un débat avec ledirecteur général du CHU M. Paire autour du dossierpatient, des portails de réplication et du DMP (ce der -nier conjointement avec l'HEGP). Une visioconférence aété organisée avec Paris à l'occasion du salon portantsur la carte de santé européenne (programme Netcards)de même avec leCHU.L'utilisation de cesoutils a suscité ungrand intérêt de lapart des participants de même que le dossier patient quirépond à des enjeux partagés et une attente réelle et unanimede l'ensemble des pays représentés, des Etats-Unisà l’Union Européenne en passant par les pays africains oud'autres continents. L'élaboration d'un dossier patient partagéentre acteurs de santé internes et externes des éta -blissements est un des enjeux majeurs pour une meilleureprise en charge. On s'aperçoit qu'actuellement le niveautechnique n'est pas bloquant ni l'appropriation des nor -mes exigées dans la mise en place de ces nouveauxdispositifs. Par contre, la réussite des ces projets, ambi -tieux, est soumise à une évolution culturelle importante. Sitant bien même la théorie est acquise intellectuellement,celle ci fait l'objet dans la pratique de blocages dûs en partieau fait de passer d'une culture de transmission oralenon traçée à une culture de transmission écrite et traçée.Il s'avère unanime, qu'une fois ce barrage culturel levé, lesutilisateurs ne souhaitent pas revenir en arrière, les avan -tagessuppléant largement lesinconvénients du passage à la traçabilité écrite. Les grandsprincipes regroupés sous le titre "Principe de Genève" émis etrappelés en 2003 insistent sur le rôle majeur que les villes et lespouvoirs locaux doivent jouer dans la société de l'information.Citons l'initiative de la ville de Lyon qui a créé une "agencemondiale de solidarité numérique" destinée à aider les projetsdu FSN." N'aie pas peur d'avancer lentement, crains seulement de restersur place" (Proverbe chinois)Regards vers l’extérieur

Krystyna ASTIER38Coopération internationalel’année de la Chine en FranceLa coopération internationale dans ledomaine de la santé en 2005 a été marquéepar les nombreuses manifestationsorganisées dans le cadre de l'Année de laFrance en Chine et de l'Année de la Chineen France.Le CHU de Rouen a pris une part active dans ces événements :des délégations chinoises ont été reçues dans notre établissementainsi que des missions de nos spécialistes se sont ren -dues en Chine. Entre autres, une importante délégation rouennaisea participé à la "Semaine médicale sino-française qui setenue à Shanghai en juin dernier. Ces échanges ont permis defaire le point sur avenir de cette coopération.Le CHU de Rouen est l'un des quatre CHU, avec Caen,Bordeaux et Toulouse, que la DHOS a retenu en 2003 pourrépondre à la demande des autorités chinoises d'accroître lacoopération entre les deux pays dans le domaine de la santé.Cette coopération porte sur l'organisation des soins, notam -ment l'organisation des urgences, la gestion hospitalière et leplan de formation. Les partenaires chinois ont été choisis enrespectant la politique du gouvernement chinois dans lecadre de la décentralisation et de la volonté de réduire lesdisparités entre les provinces côtières et les provinces pluspauvres du Centre et de l'Ouest.Cependant, face à l'immensité des besoins d'un payscomme la Chine, la capacité de réponse d'un seul CHUest très limitée ; c'est pourquoi notre objectif est désormaisde mener cette coopération franco-chinoise à l'échelle duG4. D'ores et déjà, le CHU d'Amiens a répondu favorablementà cette proposition.Le premier accord de coopération a été signé en octobre2004 entre les hôpitaux de Gansu et le CHU de Rouen,lors de la visite en Chine de la délégation française de CHUconduite par Edouard Couty.Après cette visite, une délégation rouennaise de trois per -sonnes s’est rendue à Gansu en juin dernier pour bâtir unprogramme et sélectionner des candidats à la formation enFrance.Un premier séminaire a été animé par M. Czernichow etMme Bonato en janvier 2006 sur le thème de l'organisationet la qualité des soins.Cette manifestation a permis de réunir une cinquantainede professionnels de cette région et de constater l'aisancedans la langue française des cinq médecins et de l'informaticiensélectionnés.A noter qu'ils font partie d'une trentaine de médecins deGansu apprenant depuis seulement 18 mois la langue deMolière.Cette délégation a visité également le centre de contrôledes maladies transmissibles rassemblant pour l'ensemblede la Chine le recueil des déclarations des maladies àdéclaration obligatoire, ce qui a permis un échange sur lethème de la politique de santé publique.En 2005, notre établissement a été sollicité pour participerau projet de modernisation de la gestion et la restructurationdes hôpitaux de la Province Shaanxi, située au centrede la Chine.Notre partenaire, l'hôpital n° 4 de la ville de Xian, a concluun accord commercial d'un montant de 4,5 millions d'euros,de vente d'équipements français de haute technologiequi vise à accompagner la remise à niveau des plateauxtechniques. Il comporte l'offre de formation de 8 médecinsutilisateurs aux CHU de Rouen et d'Amiens.Une convention a été signée entre les établissements partenairesen octobre dernier à Rouen, lors de la visite en France desresponsables de l'hôpital n°4 et du Bureau de Santé de lamunicipalité de Xian.En janvier 2006, une délégation conjointe a animé des séminairesdans les établissements partenaires de Xian, Gansu et àPékin.Cette coopération devrait s'appuyer sur un séminaire à Xian àl'automne de 2006 auquel une participation d'une dizaine despécialistes du CHU de Rouen est demandée.Côte chinois, un comité scientifique a été mis en place ainsiqu'un comité d'organisation entre les parties engageantes.En conclusion, il faut souligner que cette coopération se faitavec des partenaires motivés ; car il faut absolument et d'embléeque les acteurs se connaissent personnellement ; il fautleur donner les moyens nécessaires et pérennes et solutionnerles modalités pratiques qui sont parfois sous-estimées.L'enseignement principal que ces échanges nous apportentest qu'au cœur de tout projet de coopération hospitalière, il fautun projet médical : la motivation de développer les relationsinternationales et l'approche administrative ne suffisent pas39Un nouveau site internetRémi HEYM10 ans après la création de son siteFiable : 8 groupes de travail, composés de plus de 50 pro-Internet, le CHU - Hôpitaux de Rouenlance une version de son site Internetentièrement repensée dans son contenurédactionnel comme dans son approcheergonomique et graphique.fessionnels de tous horizons ainsi que de d'usagers et d'étudiants,ont travaillé durant plus d'un an au contenu et àl'organisation des infos. Au final, 40 rédacteurs (médecins,soignants, administratifs et personnels techniques) ontrédigé plus de 200 articles, disponibles selon 400 cheminsd'accès différents !www.chu-rouen.fr nouvelle formule a pour objectifs derépondre aux attentes pratiques de tous les publics du CHU etd'afficher clairement ses missions de soins, d'enseignement etde recherche au niveau régional, national et international. Lafacilité d'accès aux informations en fait un outil simple d'utilisation.Son contenu rédactionnel est volontairement concis pourêtre clair et précis. Ce site, en constante évolution, porte lesvaleurs, les engagements et les réalisations qui font l'image duCHU de Rouen.Utile : Dès la page d'accueil, l'internaute est orienté, en fonctionde son profil (patient et visiteur, professionnel de santé, del'enseignement et de la recherche, journaliste, institution, futuremployé et fournisseur), vers le type d'information qui leconcerne plus particulièrement.Convivial : 2 webmistresses, animent le site Internet. Ellessont en charge de la hiérarchisation des informations et dugraphisme dans le respect de la charte graphique. Le pro -cessus d'approbation des contenus et la ligne éditorialesont liés directement à la politique de communication duCHU. Techniquement, ce site a nécessité la mise en placed'un outil de gestion de contenu (Microsoft ©) et de développementsréalisés en interne par les équipes de laDirection de l'Informatique et des Réseaux.Une démarche qualité a été mise en place au travers d'uneauto-évaluation par le Net Scoring et une Identification despoints d'amélioration constante.Rapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de RouenRegards vers l’extérieur

4041InstancesRapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

Les instances, les comités et leurs rôles au 31 décembre 2005Le comité stratégique au 31 décembre 2005Conseil d’administrationComité stratégiqueCommission médicale d’établissementComité technique d’établissementCommission administrativeparitaire localeComité d’hygiène, sécuritéet conditions de travailComité de lutte contreles infections nosocomialesCommission des soinsOrientations générales de l’hôpitalVote du budget et des investissementsAssure notamment la préparation, la coordination et le suivi del’élaboration et de la mise en oeuvre du Projet d’Etablissement,du CPOM et du Projet MédicalDélibérations des choix médicauxQuestions relatives au fonctionnement de l’hôpitalCarrière des médecinsOrganisation et fonctionnement des services : effectifs,conditions de travail, formation continue, budgetQuestions à caractère individuel : titularisation,avancement d’échelon et de grade, notation,procedure disciplinaire, licenciement...Toutes questions relatives à l’hygiène, la sécuritéles conditions de travailUn CHSCT central et des CHSCT locaux.Surveillance des infections contractées par lesmalades hospitaliers et le personnelLutte et prévention de ces infectionsDonne son avis sur l’organisation des soinsChristian PAIRE, PrésidentDr Françoise ALIBERTPr Eric BERCOFFDr Erick CLAVIERChristophe GOTPr Jean-François LEMELANDPr Eric LEREBOURSAlain LOSCHIDominique PERRIERRaoul PIGNARDPr Christian THUILLEZPascale TICOSLa commission médicale d’établissement au 31 décembre 20054243Le conseil d’administration au 31 décembre 2005PrésidentPierre ALBERTINI - Député-Maire de RouenPrésident suppléantGérard CHABERT - Conseiller MunicipalConseil municipalJean-Michel GUYARDMarie-José PERPIGNANFrançoise PELTIERCommunes de l’agglomérationMarc MASSION - Grand-QuevillyPhilippe SCHAPMAN - Saint-Etienne-du-RouvrayBernard LAWDAY - Sotteville-lès-RouenConseil généralYvon ROBERTHubert WULFRANCConseil régionalValérie FOURNEYRONJean-Paul LECOCQCommission Médicale d’EtablissementPr Eric BERCOFFDr Erick CLAVIERDr Françoise ALIBERTPr Philippe DENISDr Jean-Pierre LOUVELPr Bernard PROUSTCommission des soins infirmiersFrançoise DELAIREReprésentants des personnels titulairesAndrée RENOIR - Syndicat CFDTLudovic HELUIN - Syndicat CFDTMichelle PETITEVILLE - Syndicat SudGuy SAVARY - Syndicat FOJean-Pierre LOUTREL - Syndicat CGTPersonnalités qualifiéesJean-Marc BRASSEUR - Médecin non hospitalierEn cours de désignation - Professions paramédicales nonhospitalierEn cours de désignation - Un membreDoyen de la Faculté de Médecine et de PharmacieChristian THUILLEZReprésentants des usagersPierre DAFFNIETEn cours de désignation - 2 représentantsReprésentant des usagers de long séjourEn cours de désignationPrésidentPr Eric BERCOFF - AdministrateurVice-PrésidentDr Erick CLAVIER - AdministrateurMembre du bureauDr Françoise ALIBERT - AdministrateurPr Philippe DENIS - AdministrateurPr Franck DUJARDINPr Bertrand DUREUILDr Philippe LEMARCHANDPr Eric LEREBOURSDr Jean-Pierre LOUVEL - AdministrateurPr Eric MALLETPr Bernard PROUST - AdministrateurMmes et MM. les ProfesseursPr Bruno BACHYPr François CARONPr Danièle DEHESDINPr Annie LAQUERRIÈREPr Alain LAVOINNEPr Jean-François LEMELANDPr Hervé LEVESQUEPr Loïc MARPEAUPr Bruno MIHOUTPr Jean-François MUIRPr Christian PFISTERPr Didier PLISSONNIERPr Jacques THIEBOTMmes et MM. les DocteursDr Jacques BERNETDr François BOUCHARTDr Patricia COMPAGNONDr Pascal DELMONDr Bernard DIEUDr Noëlle FRÉBOURGDr Catherine HAAS-HUBSCHERDr Serge JACQUOTDr Joël LADNERDr Olivier LANGLOISDr Isabelle LE BLANCDr Jean-François MANGEZDr Yannick MEUNIERDr Jean-Michel MULLERDr Francis ROUSSELDr Christophe TRONReprésentants des personnels temporairesou non titulairesDr Vincent GOEBDr Véronique VERSPYCKReprésentants les médecins attachésDr Jean-François GUILLARDDr Jean-Claude SOUBRANESage-femme, cadre de secteurCatherine OBINReprésentant des internes en pharmacieGwenaëlle CADIOUReprésentant des internes en médecineBenoît DELASRapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen

Le comité technique d’établissement au 31 décembre 2005RemerciementsCFDTCollège A : Titulaires - Catherine PÉCARD, Myriam BARBOTSuppléants - Françoise FIZET, Josette TESSONCollège B : Titulaires - Andrée RENOIR, Colette MALIVOIRSuppléants - Sandrine DOUNAR, Lise SEBIRECollège C : Titulaires - Nathalie ALCINELLA, Philippe DUVALSuppléants - Eléonore JANIS, Pascale VANNIER-THIERRYCGTCollège B : Titulaire - Jean-Pierre LOUTRELSuppléant - Bernard CHOLETCollège C : Titulaires - Nicole POUPONNEAU, EvelyneBOURGEOIS, Gérard JAUNEAUSuppléants - Dominique CAUPAIN, ClaudeMARUITTE, Nicolle TERRIERFOCollège B : Titulaires - Guy SAVARY, Véronique LEHECQSuppléants - Marianne PELLERIN, Christian PATTECFTCCollège B : Titulaire - Anne-Marie LACOLOMBERIESuppléant - Brigitte GIBONCollège C : Titulaire - Philippe FOUETSuppléant - Christian JOUISSESNCHCollège A : Titulaire - Catherine DELAMARESuppléant - Frédéric DANTANSUDCollège B : Titulaire - Christelle TORRESuppléant - Christine GAUCHETCollège C : Titulaires - Sylvie BREDEMUS, Philippe HAVELSuppléants - Malika ZALILA, Laurent DODELINChristian Paire, directeur général du CHU-Hôpitaux de Rouen, Christophe Got, secrétairegénéral et Rémi Heym, Délégué à la Communication tiennent à remercier de leurcollaboration toutes les personnes qui directement ou indirectement ont participé à laréalisation de ce document et plus particulièrement pour leur contribution à la rédactiondes articles.Philippe ABBOUDHélène ARRIUMOURTKrystyna ASTIERPatrick BARTOLUCCIFabrice BAUERHélène BINECHERValérie BLIEZFrançoise BLONDELFrançoise BORSA-LEBASFrançois CARONAlain DARAGONBertrand DEBONOPierre DÉCHELOTTEPhilippe DE LORMEBernard DIEUJean-François DOUSSONEve DREVONThierry FRÉBOURGFranck GAILLARDVéronique GAILLARDIsabelle GENDREPriscille GÉRARDINMarc GUERRIERJacqueline LAMACHEDamien LANCIAULaura LEFRANCPhilippe LEMARCHANDXavier LE LOËTAlain LOSCHILoïc MARPEAUFrance-Isabelle MONTAIGUJean PETITChristian PFISTERHorace ROMANAlain-Michel ROZIERSabine SIONVILLECrédits photos :Bruno MAUREYAtelier audiovisuel :Marc LEBLANC& Carlos BALDOPhoto page 19 :SiemensPhoto page 20 :Fondation WYETHPhoto IBC pages 30-31 :Société GEKOCollège C : Titulaires - Brigitte BOIVIN, Thierry STOMBOLISuppléants - Françoise GUEROULT , Sylvie GERICS4445 L’équipe de direction au 2 décembre 2005NotesCabinetVéronique GAILLARD, Chef de CabinetFrançoise BLONDEL, Déléguée à la DocumentationMarie CASTETS, Chef de projetPôle Stratégie Financière MédicaliséeLydie CORNIBE, DirecteurDépartement du Contrôle de GestionBernard REY, DirecteurDirection des FinancesPascale TICOS, DirecteurFranck GAILLARD, Directeur adjointPôle InvestissementJean-François DOUSSON, DirecteurDirection des Travaux et des ServicesTechniquesPatrick BARTOLUCCI, DirecteurJean-Claude LECOCQ, Adjoint au DirecteurDirection de l’Informatique et des RéseauxIsabelle GENDRE, DirecteurJean-Michel GOBE, Directeur adjointDépartement de l’Ingénierie BiomédicaleMourad GHOMARI, Ingénieur en chefChristian PAIREDirecteur GénéralChristian FRIEDMANN, Adjoint au Directeur GénéralChargé des relations avec le G4Christophe GOT, Secrétaire GénéralRémi HEYM, Délégué à la CommunicationDirection de la FormationAlain-Michel ROZIER, Directeur par interimPôle Stratégie MédicaleDirection de l’Analyse, de la Prospectiveet des Activités MédicalesDominique PERRIER, DirecteurMagali GUERDER, Directeur adjointDirection des Affaires MédicalesVéronique CELLES, DirecteurDirection de la Rechercheet de l’InnovationJoëlle VIDAL, DirecteurDirection des SoinsAlain LOSCHI, Coordonnateur Général des SoinsBéatrice BEAUCHAMPS, Directeur des SoinsValérie BLIEZ, Directeur des SoinsAmélia BONATO, Directeur des SoinsJocelyne CHARTIER, Directeur des SoinsGeneviève DELACOURT, Directeur des SoinsDirections de siteFrançoise DOTTIN, Oissel & BoucicautChristophe GOT, Bois-GuillaumeAlain-Michel ROZIER, Charles-NicolleDirecteur Général AdjointRaoul PIGNARDPôle RessourcesDirection des Ressources HumainesChristiane MONSCOURT, DirecteurDamien LANCIAU, Directeur adjointDirection des Affaires Juridiques et FoncièresRobert BERNIER, DirecteurÉdouard SOUTOUL, Directeur adjointDirection des Services Economiqueset de la LogistiqueEve DREVON, DirecteurBruno DRYACKI, Unité Centrale de ProductionJean-Louis RABAEY, BlanchisserieDirection de la QualitéJean PETIT, DirecteurPôle QualitéJean Petit, DirecteurDirection de la Clientèleet du Droit des PatientsLaura LEFRANC, DirecteurDirection des Affaires InternationalesPhilippe DE LORME, DirecteurKrystyna ASTIER, Adjoint au DirecteurRapport d’activité 2005 du CHU - Hôpitaux de Rouen