S. Bioux Psychologue Service Neurologie - CHU de Rouen

S. BiouxPsychologueService Neurologiehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/Réunion CMRR du 12/04/2012

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/73 ansProfesseur Antécédents : HTA Goitre hétéro-nodulaire Péricardite virale Ulcère Carcinome de prostate traité par irradiation

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/ Installation sur environ 1 an : Instabilité à la marche (chute avec traumatismecrânien occipital sans perte de connaissance) Ralentissement psychomoteur Proches : trouble mnésique modéré Apragmatisme Incontinence urinaire modérée

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/Marche avec élargissement du polygone desustentationDemi-tour décomposéPrécaution lors du passage positionassise/debout et inversementAide à l’habillage∅ signes pyramidaux∅ trouble de la sensibilitéOculomotricité normale

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/ Mémoire autobiographique (-) Actualité (-)Autonomie préservée? ∅ accompagnantSommeil, appétit = okThymie = ok

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/Max J0Echelles globales MMS 30 24Echelle de Mattis 144 127Horloge 7 6Raisonnement Ns = 6Langage DO 80 80 72Praxies Gestuelles 4 4Copie figure de Rey 36 27Pathologique si

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/MémoireMax J0RL/RI 16 itemsR. Immédiat 16 13RL1 16 2RT1 16 14RL2 16 5RT2 16 15RL3 16 5RT3 16 15Reconnaissance 16 16RLD 16 4RTD 16 13Test des portesPartie A 12 9Partie B 12 6Pathologique si

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/J0Fonctions exécutives Fluences verbalesLettre « P » 12Animaux 14Trail Making TestTemps A 72Temps B 426Erreurs B 0WisconsinNb catégories 4Nb erreurs 24Nb persévérations 13Pathologique si

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/ Altération cognitive : Trouble mnésique (profil sous-cortical) Syndrome dysexécutif cognitif Trouble langagier Difficultés de raisonnement Apraxie visuo-constructive

Imagerie cérébrale initialehttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/ Conclusion Imagerie : Dilatation prédominant sur les 3 ventricules⇒ Hydrocéphalie chronique de l’adulte (HCA) PL soustractive avec amélioration significative : Marche Troubles sphinctériens Idéation Indication chirurgicale retenue : Pose d’une dérivation ventriculo-peritonéale

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/ Nette amélioration de la marche : Demi-tour quasiment plus décomposé Amplitude du pas convenable Disparition de l’instabilité Mais analyse instrumentale : Pas de modification des valeurs spatio-temporellesde la marche après implantation de la valve

Imagerie cérébrale après dérivationhttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/

Comparaison avant/aprèshttp://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/Max J0 J0 + 13moisEchelles globales MMS 30 24 27Echelle de Mattis 144 127 127Horloge 7 6 7Raisonnement Matrices (WAIS III) Ns = 6 Ns = 6Langage DO 80 80 72 78Praxies Gestuelles 4 4 4Copie figure de Rey 36 27 35Pathologique si

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/MémoireRL/RI 16 itemsMax J0 J0 + 13moisR. Immédiat 16 13 14RL1 16 2 5RT1 16 14 13RL2 16 5 5RT2 16 15 14RL3 16 5 8RT3 16 15 16Reconnaissance 16 16 16RLD 16 4 10RTD 16 13 16Test des portesPartie A 12 9 nfPartie B 12 6Pathologique si

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/FonctionsexécutivesFluences verbalesJ0 J0 + 13moisLettre « P » 12 21Animaux 14 22Trail Making TestTemps A 72 59Temps B 426 180Erreurs B 0 0WisconsinNb catégories 4 nfNb erreurs 24Nb persévérations 13Pathologique si

http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/Amélioration de l’HCA après dérivation Marche : Subjective uniquement… Cognition : Capacités mnésiques dans la norme mais < capacitésantérieures du patient ∅ syndrome dysexécutif cognitif ∅ trouble langagier ∅ apraxie visuo-constructive Imagerie : Minime…