Prise en charge des patients souffrant d'un ... - CHU de Rouen
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Évaluation neuropsychologique préalableCoyette, Godin et Kindt 2007Tests cognitifs approfondis et normalisésÉvaluation écologiquehttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 2
<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> : informationRéunion d’information pour le pati<strong>en</strong>t et l’<strong>en</strong>tourageTroublesConsci<strong>en</strong>ce <strong><strong>de</strong>s</strong> troublesProgramme <strong>de</strong> rééducationAspects pratiques <strong>de</strong> la mise <strong>en</strong> place <strong>de</strong> la rééducationFascicule : Vivre avec un syndrome <strong>de</strong> Korsakoff C. Godin; 2006www.revivreasbl.be/docum<strong>en</strong>ts/korsakoffbrochure2008.pdfhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 3
<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> : rééducation <strong><strong>de</strong>s</strong> troubles<strong>Prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> précoce, spécifique et individuelleObjectifs :- Premiers repères spatio-temporels- Stimulation cognitive générale- Reprise <strong><strong>de</strong>s</strong> activités quotidi<strong>en</strong>nesMoy<strong>en</strong>s :- Mise <strong>en</strong> place d’ai<strong><strong>de</strong>s</strong> externes- Appr<strong>en</strong>tissages implicites et procédurauxhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 4
Outils du rééducateurAi<strong><strong>de</strong>s</strong>-mémoire externes :- statiques : ag<strong>en</strong>da , pilulier, fiches <strong>de</strong> transmissions,<strong><strong>de</strong>s</strong>cription <strong>de</strong> trajets, inv<strong>en</strong>taire <strong><strong>de</strong>s</strong> alim<strong>en</strong>ts, post-it, listes, carnetmémoire (Van <strong>de</strong>r Lind<strong>en</strong> et Coyette, 1995), …- dynamiques : montre avec alarme, minuterie, ag<strong>en</strong>daélectronique, dictaphone, téléphone portable, GPS…► personnalisées et adaptées à chaque pati<strong>en</strong>thttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 5
Exploitation <strong><strong>de</strong>s</strong> capacités mnésiquesMémoire procédurale- scin<strong>de</strong>r chaque opération <strong>en</strong> sous-opérations- une sous-opération sur plusieurs séancessuccessives- pas <strong>de</strong> nouvelle étape sans acquisition <strong>de</strong> laprécéd<strong>en</strong>teMémoire implicite : appr<strong>en</strong>tissage sans erreurhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 6
Autres approcheshttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 7
Thérapies cognitivo-comportem<strong>en</strong>tales(TCC)But = appr<strong>en</strong>tissage <strong>de</strong> nouvelles informations factuelles et <strong>de</strong> nouvellesprocéduresExemples : autant d’alcool dans 25 cl bière que dans 2.5 cl whiskySignification du mot dép<strong>en</strong>dance, <strong><strong>de</strong>s</strong> conséqu<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> l’alcoolisme sur lefoieMaisLes TCC requièr<strong>en</strong>t l’appr<strong>en</strong>tissage <strong>de</strong> nouvelles connaissances complexesPeu d’efficacité comportem<strong>en</strong>tale (Morg<strong>en</strong>stern et Longabaugh, Addiction,2000)http://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 8
Métho<strong>de</strong> d’estompage <strong><strong>de</strong>s</strong> indices (Gliskyet al. 1986, 1992)Estompage progressif <strong><strong>de</strong>s</strong> indices fournis au pati<strong>en</strong>t pour larécupération <strong>de</strong> l’informationExemple : <strong>en</strong>registrer = sauverSi échec : S…. SA……SAU….. ; on <strong>en</strong>lève <strong>en</strong>suite un indice à chaque foisMaisManque <strong>de</strong> flexibilité <strong><strong>de</strong>s</strong> informations acquisesProduction d’erreurs induitesErreurs : effet négatif sur l’appr<strong>en</strong>tissage notamm<strong>en</strong>t procéduralhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 9
Appr<strong>en</strong>tissage sans erreur :explicationsPati<strong>en</strong>ts soumis à la bonne réponse <strong>de</strong> façon répétéeIntérêts : évite <strong>de</strong> commettre <strong><strong>de</strong>s</strong> erreursMeilleurs résultats qu’avec la technique d’appr<strong>en</strong>tissage essaierreur(Evans, 2000 ; Squires et al., 1997; Wilson et al., 1994)Bad<strong>de</strong>ley et Wilson, Neuropsychologia, 1994http://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 10
Appr<strong>en</strong>tissage sans erreur : exemplesProgrammation d’un ag<strong>en</strong>da électronique :appr<strong>en</strong>tissage étape 1, étape 2, ….le pati<strong>en</strong>t suit <strong><strong>de</strong>s</strong> indications écritesil ne <strong>de</strong>vine jamaisAppr<strong>en</strong>tissage d’un trajet spécifiquefaire le trajet avec le pati<strong>en</strong>tne pas le laisser pr<strong>en</strong>dre <strong>de</strong> décisionlui dire où aller à chaque intersectionhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 11
Appr<strong>en</strong>tissage spatialKessels et al, Clinical Rehabilitation, 200710 pati<strong>en</strong>ts Korsakoff, âge moy<strong>en</strong> : 56.8ansAppr<strong>en</strong>tissage <strong>de</strong> 2 trajets id<strong>en</strong>tiques au sein d’une structureAppr<strong>en</strong>tissage par essai-erreur versus appr<strong>en</strong>tissage sanserreur4 sessions d’appr<strong>en</strong>tissage ; travail à partir <strong>de</strong> photos2 groupesTests neuropsychologiquesCalifornia Verbal Learning Test (Delis et al, 1988)Rivermead Behavioural Memory Task (Wilson et al, 1989)http://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 12
Kessels et al, ClinicalRehabilitation, 2007 : conclusionsComparaison CVLT (mémoire explicite) et RBMT (mémoireimplicite) :Si meilleur fonctionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la mémoire explicite, alors meilleuravantage <strong>de</strong> la métho<strong>de</strong> d’appr<strong>en</strong>tissage par essai-erreurPas <strong>de</strong> bénéfice d’une métho<strong>de</strong> sur l’autre pour l’appr<strong>en</strong>tissageprocédural spatialDans la littérature : bénéfice <strong>de</strong> l’appr<strong>en</strong>tissage sans erreur pour<strong><strong>de</strong>s</strong> tâches d’appr<strong>en</strong>tissage sémantiquehttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 13
Appr<strong>en</strong>tissage sémantiquePitel et al, Neuropsychologia, 200913 pati<strong>en</strong>ts Korsakoff; 23 alcooliques, 45 sujets contrôlesÂges moy<strong>en</strong>s pour chaque groupe : 54.81 ans / 47.96 ans /49.98 ansAppr<strong>en</strong>tissage <strong>de</strong> 10 nouveaux concepts existants, mais trèsraresAppr<strong>en</strong>tissage avec erreur : on pose <strong><strong>de</strong>s</strong> questions aupati<strong>en</strong>t, il doit répondre seulem<strong>en</strong>t s’il p<strong>en</strong>se avoir la bonneréponse.http://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 14
Pitel et al, Neuropsychologia, 2009 :protocolehttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 15
Pitel et al, Neuropsychologia, 2009 :résultatsPati<strong>en</strong>ts Korsakoffhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 16
Pitel et al, Neuropsychologia, 2009 :conclusionsDifficulté d’appr<strong>en</strong>tissage sémantique pour les pati<strong>en</strong>tsKorsakoff avec ce type d’appr<strong>en</strong>tissageMeilleur appr<strong>en</strong>tissage chez les Korsakoff pour les catégories etles caractéristiques, par rapport aux noms <strong><strong>de</strong>s</strong> conceptsDéficit <strong>de</strong> mémoire sémantique chez les pati<strong>en</strong>ts Korsakoff (etnon chez les alcooliques non Korsakoff)http://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrr<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 17
Conclusionhttp://www3.chu-rou<strong>en</strong>.fr/Internet/cmrrImportance d’une prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> rare et difficileImportance d’une prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> très individualiséeImportance d’une prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> écologiqueQui ?Importance <strong><strong>de</strong>s</strong> comp<strong>en</strong>sations<strong>CHU</strong>_Hôpitaux <strong>de</strong> Rou<strong>en</strong> - page 18
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