Exploration d'une anomalie lipidique - Les Jeudis de l'Europe

Les Jeudis de l'EuropeEXPLORATION D’UNEANOMALIE LIPIDIQUE :EALDr Christine MARTINles Jeudis de l’Europejuin 2006

Les Jeudis de l'Europe1 ERE EVENTUALITE :POPULATION A RISQUECARDIO-VASCULAIRE

Les Jeudis de l'Europe• ATCD familiaux de maladie coronaireprécoce ( infarctus ou mort subite avant55 ans hommes, 65 ans femmes) oud’artériopathie quelque soit l’âge• Age : hommes > 50 ans etles femmes >60 ans ou ménopausées

Les Jeudis de l'EuropePOPULATION A RISQUECARDIO-VASCULAIRE• Quelque soit l’âge,en présenced’autres FRCV :– tabac actuel ou arrêt < 3 ans,– HTA traitée ou non,– Diabète type 2,– HDL-CH < 0.4g/l (1 mmol/l) quelque soitle sexe

Les Jeudis de l'Europe• Les sujets avec obésité : IMC > 30• Les sujets avec obésité abdominale :– > 88 cm pour la femme– > 102 cm pour l’homme

Les Jeudis de l'EuropeFACTEUR PROTECTEUR• HDL CH ≥0.60 g/l (1.5 mmol/l)Dans ce cas soustraire un FRCV au scorede niveau de risque

Les Jeudis de l'EuropeCALCUL DU LDL -CHOLESTEROL• = CH T – HDL CH – TG/5g/l• = CHT – HDL CH – TG/2.2 mmol/l• sauf si les TG sont > 4 g/l ( 4.6 mmol/l)

Les Jeudis de l'EuropePOPULATION A RISQUE :SEUILS D’INTERVENTIONTHÉRAPEUTIQUE SELON LESVALEURS DE LDL-CHOLESTÉROL

Les Jeudis de l'EuropeINTERVENTION DIÉTÉTIQUE :La prise en charge diététique est de règle dèsque le taux de LDL-cholestérol excède-1,60 g/l (4,1 mmol/L)- 1,30 g/l (3,4 mmol/L) pour les sujets ayantplus de deux autres facteurs de risque ouayant une maladie coronaire.

Les Jeudis de l'EuropeINTERVENTION MÉDICAMENTEUSE :PRÉVENTION PRIMAIRE- sujets sans autre facteur de risque- sujets ayant un autre facteur de risque- sujets ayant deux autres facteurs de risque- sujets ayant plus de deux facteurs autres derisquePRÉVENTION SECONDAIRE- sujets ayant une maladie coronaireLDL cholestérol*>ou = 2,20g/L (5,7)>ou = 1,90g/L (4,9)>ou = 1,60g/L (4,1)>ou = 1,30g/L (3,4)>ou = 1,30g/L(3,4)

Les Jeudis de l'EuropePOPULATION A RISQUE :

Les Jeudis de l'EuropeBILAN SYSTEMATIQUE EAL :CH –T, TG, CH-HDL• SI PATHOLOGIQUE :• TOUJOURS CONFIRMER PAR UN 2 ndAVEC RESPECT D’UN JEUNE DE 12 h

Les Jeudis de l'EuropePOPULATION A RISQUE : EALNORMAL• SI LE LDL- CH EST < A 1.3 g/l –LES TG < 1.5 g/lA RECONTROLER DANS 3 ANS SI 0 FRCV

Les Jeudis de l'EuropePOPULATION A RISQUE :EAL PATHOLOGIQUE

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Les Jeudis de l'Europe2 EME EVENTUALITEPOPULATION SANS RISQUEA PARTIR DE 20 ANSCXVX1 CONTRÔLE DECHOLESTEROL TOTAL ET TRIGLYCERIDES :SI LE CH-T EST < A 2 g/l ET LES TG < A 2 g/lNE PLUS REFAIRE DE BILAN AVANT 45 ANSHOM ET 55 ANS FEM

Les Jeudis de l'EuropeSI LE CH-T EST > A 2 g/l OU LESTG > A 2 g/lFAIRE UNE EAL :• SI LE LDL-CH ≥1.6 g/L• OU SI TG ≥2 g/LCONFIRMATION EALET ACTION THERAPEUTIQUE SICONFIRMATIONOn tiendra compte de la valeur du HDL

Les Jeudis de l'EuropeSI LE LDL-CH ≥1.6 g/l OUTG ≥2 g/l avec 2 nd EAL confirmatif• Prise en charge diététique• Prise en charge médicamenteuse si leLDL- C atteint 2.2g/L

Les Jeudis de l'EuropeHTRISQUECXVXLDL