ANATOMIE ET BIOMECANIQUE LCP
ANATOMIE ET BIOMECANIQUE LCP
ANATOMIE ET BIOMECANIQUE LCP
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ANATOMIE</strong> <strong>ET</strong> <strong>BIOMECANIQUE</strong> DULIGAMENT CROISE POSTERIEURPr Eric DemortièreDr Emmanuel Soucanye de LandevoisinDIU ArthroscopieBrest le 17 mars 2011
INTRODUCTIONLe ligament croisé postérieur(<strong>LCP</strong>) est situé au milieu du genouPlacé dans l'échancrure du fémur, véritable cavité au milieu du genou.Il est situé juste en arrière du ligament croisé antérieur (LCA). Ces deuxligaments sont "croisés" l'un par rapport à l'autre : lorsque le tibia effectue unmouvement de rotation en dedans, ils ont tendance à s'enrouler ensemble.Le <strong>LCP</strong> est un ligament puissant, plus épais que le LCA.structure complexe : il est fait de deux faisceaux de fibres
INTRODUCTIONPivot central = véritable axe de rotation du genou• Ligament croisé antérieur• Complexe ligamentaire postérieurligament croisé postérieur= <strong>LCP</strong>ligaments ménisco-fémoraux= LMF• <strong>LCP</strong> le plus volumineux et le plus résistant des ligaments du genou= base de la stabilité
INTRODUCTION• Description difficile- du fait de différences morphologiques- existant entre genou en flexion et genou en extension• Description vue de face genou à 90° de flexionEchancrure assimilée à un quadran• Description sur genou en extension
INSERTION FEMORALEVue de face à 90° de flexion• Insertion triplane• Occupe les 2/3 de l’echancrure intercondylienne 30 / 12 mm• Pour un genou droit elle se situe entre 11h et 4h
INSERTION FEMORALEBord antérieur se situe en retrait de 2à 3 mm parrapport au cartilage• Dehors fibres externes au niveau du toit del’échancrure• gorge laissant passage au LCA lorsque le genou sepositionne en extensionBord supérieur se confond plus ou moins avec lajonction entre le toit de l’échancrure et sa face axialeinterneBord postérieurmorphologie variableempreinte fémorale= forme ovale ou en virgule
TRAJ<strong>ET</strong> DU <strong>LCP</strong>• Deux faisceaux: antérolateral(∼95 % du <strong>LCP</strong>) et postéromédial(~5%du <strong>LCP</strong>)• Pas de bandelettes individualiséesmême si les différentes parties du <strong>LCP</strong> n’ont pas le mêmecomportement biomécanique• Contingent de fibres antérolatérales et postéromédiales
Le <strong>LCP</strong> a 2 faisceauxLe faisceau antéro-médial est le plus volumineuxA l'intérieur de ce faisceau toutes les fibres n'ont pas la même longueur, certaines sont courtes d'autresplus longues (22 à 37 mm), ses fibres sont parallèles entres ellesLe faisceau postéro-lateral est plus petit, plus court aussi, il s'insère plus postérieurementsur le fémur et plus médial sur le tibia. Ses fibres sont légèrement enroulées sur elles-mêmes (17 à36 mm)Il y a des faisceaux accessoires ou faisceaux inconstants: le faisceau ménisco-fémoral postérieur deWrisberg et le faisceau ménisco-fémoral antérieur de Humphrey.
TRAJ<strong>ET</strong> DU <strong>LCP</strong>Trajet différent selon que le genou est en extension ou en flexionEn extensioncontingent antérolatéral distendu,trajet en crosse à concavité inferieure à sa partie haute puis`vertical jusqu’au tibiaimage du <strong>LCP</strong> en IRMcontingent postéromédial tenduEn flexion à 90° mise en tension de toutes les fibres du <strong>LCP</strong>
Partie postérieure et médiane duplateau tibialINSERTION TIBIALE- sur la surface rétrospinale entre lesdeux surfaces glénoïdiennesSurface en pente douce de 30°- par rapport à l’horizontale- formant une légère gouttière dirigée enarrière et en dehors selon la directionglobale du <strong>LCP</strong>- surmontée latéralement par l’épinetibiale postérolatérale
INSERTION TIBIALEInsertion occupe le 1/3 postérieur de cette gouttièresurface de 13X16mmorientée à 45°forme d'un rectangle arrondi aux anglesSur cette surface- le contingent antérolatéral est antérieur- le contingent postéromédial est postérieur<strong>LCP</strong> à sa partie distale a des connections avec lacapsule articulaire et le périoste
Ligaments Ménisco Fémoraux• Situés en avant et en arrière du <strong>LCP</strong>• LMF antérieur ou ligament de Humphreypart de la corne postérieure du ménisque latéralcroise la face antérieure du <strong>LCP</strong> pour s’insérer en avant de celui ci genou à 90° sur la faceaxiale du condyle médial près du cartilage articulaireligament très oblique pris pour le <strong>LCP</strong>• LMF postérieur ou ligament de Wrisbergpart aussi de la corne postérieure du ménisque latéralcroise la face postérieure du <strong>LCP</strong> et s’insère à la partie postérieure de soninsertion fémorale genou à 90°près du toit de l’échancrure intercondylienne• Ces deux ligaments forment une boutonnièreà travers laquelle passe le <strong>LCP</strong> à sa partie moyenne• Présence de ses deux ligaments est inconstante
VASCULARISATION<strong>LCP</strong> est recouvert à sa partie antérieure par une synoviale épaisserecourbée de part et d’autre englobant le <strong>LCP</strong> pour arriver sur les coquescondyliennes ou elle se réflechitLes deux feuillets sagittaux de part et d’autre du ligament détermine derrièrecelui ci un espace dans lequel se trouve le paquet adipeux postérieurVascularisation du ligament par l’artère géniculée moyennepénétrant dans la capsule postérieure pour cheminer dans ce paquet adipeux
INNERVATION DU <strong>LCP</strong>assuré par le nerf articulaire de Freeman issu du plexus nerveuxpoplité.Le <strong>LCP</strong> contientdes récepteurs à la tension de type Golgi (mécanorécepteurs) près desinsertions osseusesdes corpuscules de type Vater-Pacini et des terminaisons nerveuses libres,conduisant l'information douloureuse
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Propriètés mécaniques du <strong>LCP</strong> et des LMF• Résistance à la rupture entre 739 et 1627 N• Faisceau antérolatéral 6 fois plus résistant que le faisceaupostéromédial• LMF résistance équivalente au fx postéromédial = 300N
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Isométrie et non isométrie<strong>LCP</strong>• Insertion fémorale détermine l’isométrie ou la non isométrie• fibres les plus isométriques = partie postérieure• Pour les autres fibres au cours de la flexion il existe une augmentation dedistance entre les points d’insertion d’autant plus importante que les fibressont antérieures• Eloignement peut atteindre 8 à 10 mm lors de la flexion ce qui dépasse lescapacités élastiques du <strong>LCP</strong>• laxité des fibres antérolatérales en extension= réserve de longueur permettant la flexion avec mise en tension progressivede ce contingent si flexion de genou• Flexion de genou= mise en tension progressive (recrutement) des fibres ducontingent postéromédial vers le contingent antérolatéral
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Isométrie et non isométrieLMFEn flexion la partie antérieure du <strong>LCP</strong> et le ligament de Humphreysont tendusEn extension la partie postérieure du <strong>LCP</strong> et le ligament de Wrisbergsont tendusAu plan fonctionnel ces ligaments jouent un rôle dans lacinématique méniscale
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Synergie entre le <strong>LCP</strong> et les formations périphériques• Répartition des contraintes variable au coursde la flexion- Entre <strong>LCP</strong> et formations périphériques• Entre 0 et 30° de flexioncontingent postéromédial absorbe 30% de lachargeles formations périphériques (latérales++) 70%• Si la flexion augmenteles contraintes diminuent au niveau périphériquereport sur le contingent antérolatéralmaximun entre 70 et 90° de flexion
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Sections ligamentairesSection isolée du <strong>LCP</strong>• Translation postérieure du tibia de 5 à 6 mm• entre 0 et 30° de flexionCette section n’affecte ni les rotations ni le varus valgus
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Sections ligamentairesSection du <strong>LCP</strong> et des LMF• Etude de 2003• LMF = frein de la translation postérieureNette contribution à la résistance au tiroir postérieur à 90° deflexion 30% si <strong>LCP</strong> intact à 70% si absence <strong>LCP</strong>Leur intégrité explique la bonne tolérance des ruptures isoléesdu <strong>LCP</strong>
<strong>BIOMECANIQUE</strong>Sections ligamentairesSection <strong>LCP</strong> et formations périphériques latéralesSection de toutes les formations postérolatérales= augmentation de la rotation externe à 30° et translation postérieuredu tibia dans une position proche de l’extension= entraine une translation postérieure quelque soit la flexion du genou= entraine une laxité en varus maximale à 60° de flexion<strong>LCP</strong> frein secondaire à la translation postérieure en extensionFormations latérales premier frein à la rotation externe et pour levarus
<strong>BIOMECANIQUE</strong>ligaments croisés rôle capital dans la stabilité du genou:⇒stabilité antéro-postérieure:<strong>LCP</strong> est surtout tendu en flexionretenant la translation du tibia vers l’arrièreLCA est tendu en extension empêchant les mouvement du tibia en avant (stoppe l’hyperextension).⇒stabilité rotatoire en flexion:la rotation interne provoquant un enroulement des ligaments croisés etdonc une tension de ceux-cila rotation externe désenroulant ces ligaments va donc les détendre.⇒stabilité frontale: le LCA s’oppose au valgus et le <strong>LCP</strong> au varus de l’articulation du genou.
CONCLUSION• Connaissance anatomique indispensable• Synergie existante avec les formations périphériques• Indispensable pour assurer une reconstruction efficace