Histoire de la dermatologie latino-américaine - Bibliothèque ...

Histoire de ladermatologielatino-américaineSous la direction deRicardo GalimbertiAdrián Martín PieriniAndrea Bettina Cervini

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIELATINO-AMÉRICAINE

Histoire de la dermatologie latino-américaine, sous la direction de Ricardo Galimberti,Adrián Martín Pierini et Andrea Bettina Cervini.Ce livre a été réalisé à l’initiative du comité d’organisation du XXI e Congrès mondialde dermatologie.Rédigé par 73 auteurs représentant la communauté dermatologique latino-américaine,il constitue le cadeau officiel du XXI e Congrès mondial de dermatologie, organiséà Buenos Aires du 1 er au 5 octobre 2007.L’Histoire de la dermatologie latino-américaine est publiée grâce à un fonds éducatifsans restriction des Laboratoires Pierre Fabre Dermo-Cosmétique.Coordination éditoriale : Andrea Bettina CerviniRévision des contenus : Andrea Bettina Cervini, Amelia Marta Laterza, Adrián Martín PieriniÉdition technique : Margarita PieriniConception des intérieurs : Petits Papiers, Toulouse (France)Composition typographique, mise en pages et correction : Rafael CentenoCouverture : Mariana NemitzTraduction française : Thierry Boulenger© 2007, Éditions Privat10, rue des ArtsBP 3802831080 Toulouse Cedex 6ISBN : 978-2-7089-5866-1Dépôt légal : avril 2007Couverture : statuettes préhispaniques présentant des lésions cutanées.

AUTEURS DU LIVRE HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE LATINO-AMÉRICAINE AYANT ASSISTÉ À LA SOIRÉE DU 17 NOVEMBRE 2005À CARTHAGÈNE, COLOMBIE, DANS LE CADRE DU XIV E CONGRÈS IBÉRO-LATINO-AMÉRICAIN DE DERMATOLOGIE (CILAD)Alfredo Abreu Daniel (Cuba) ; Gilberto Adame Miranda (Mexique) ; Danielle Alencar-Ponte (Colombie) ; Claudio Arias Argudo (Équateur) ;M. Isabel Arias Gómez (Mexique) ; Eduardo Baños (El Salvador) ; Antonio Barrera Arenales (Colombie) ; Zuño Burstein Alva (Pérou) ;Andrea Bettina Cervini (Argentine) ; Mauricio Coello Uriguen (Équateur) ; Paulo R. Cunha (Brésil) ; Luis Flores-Cevallos (Pérou) ; ElbioFlores-Cevallos (Pérou) ; Ricardo Galimberti (Argentine) ; Pedro García Zubillaga (Argentine) ; Jaime Gil Jaramillo (Colombie) ; FlavioGómez Vargas (Colombie) ; Rubén Guarda Tatín (Chili) ; Enrique Hernández Pérez (El Salvador) ; Alfredo Lander Marcano (Venezuela) ;Franklin Madero Izaguirre (Équateur) ; Fernando Magill (Pérou) ; Graciela Manzur (Argentine) ; Aldo Edgar Martínez Campos (Nicaragua) ;José A. Mássimo (Argentine) ; Jairo Mesa Cock (Colombie) ; Martha Miniño (République dominicaine) ; Isaac Neira Cuadra (Nicaragua) ;León Neumann Scheffer (Mexique) ; Yolanda Ortiz (Mexique) ; Adrián Martín Pierini (Argentine) ; Jaime Piquero Martín (Venezuela) ;Leana Quintanilla (El Salvador) ; Roberto Rampoldi (Uruguay) ; Antonio Rondón Lugo (Venezuela) ; Amado Saúl (Mexique) ; EduardoSilva-Lizama (Guatemala) ; César Iván Varela Hernández (Colombie) ; Mirta Vázquez (Argentine) ; Alberto Woscoff (Argentine).

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LISTE DES AUTEURSQUINTANILLA SÁNCHEZ, LEANA (El Salvador). Secrétaire de l’Association dermatologique duSalvador.QUIÑONES, CÉSAR (Porto Rico). Professeur associé ad honorem au département dedermatologie de l’école de médecine de l’université de Porto Rico.RAMPOLDI BESTARD, ROBERTO (Uruguay). Médecin dermatologue.REYES FLORES, OSCAR (Venezuela). Membre honoraire de la Société vénézuélienne dedermatologie et de chirurgie dermatologique.RONDÓN LUGO, ANTONIO (Venezuela). Chef de la chaire de dermatologie de l’école de médecineJosé M. Vargas, UCV.RUIZ MALDONADO, RAMÓN (Mexique). Professeur titulaire de dermatologie et de dermatologiepédiatrique, université nationale autonome du Mexique. Chercheur national niveauIII du système national de chercheurs, chercheur en sciences médicales « F » desInstituts nationaux de la santé.SAÚL, AMADO (Mexique). Professeur de dermatologie UNAM et IPN. Consultant technique duservice de dermatologie de l’hôpital général de Mexico.SILVA-LIZAMA, EDUARDO (Guatemala). Chef de l’unité de dermatologie, centre médical militaire,Guatemala. Coordinateur de la chaire de dermatologie de la faculté de médecine del’université Mariano Gálvez. Regional editor For Central American Activities,International Journal of Dermatology. Membre du conseil éditorial de MedicinaCutánea Ibero Latinoamericana. Membre de l’Association guatémaltèque dedermatologie, de la Société centre-américaine de dermatologie, du CILAD, del’International Society of Dermatology et de l’American Academy of Dermatology.TRUJILLO REINA, BENJAMÍN (Venezuela). Vice-président de la Société vénézuélienne dedermatologie et de chirurgie dermatologique.URQUIZU DÁVILA, PABLO HUMBERTO (Guatemala). Chef de l’unité de dermatologie, Départementde médecine interne, hôpital Roosevelt. Ancien président de l’Associationguatémaltèque de dermatologie, membre de la société centre-américaine dedermatologie, du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie et de l’AmericanAcademy of Dermatology.VALDIVIA BLONDET, LUIS (Pérou). Professeur principal de dermatologie, Universidad NacionalMayor de San Marcos.VALLE, LIDIA E. (Argentine). Dermatologue universitaire. Enseignante rattachée dedermatologie (UBA). Professeur universitaire en médecine (UCS).VARELA HERNÁNDEZ, CÉSAR IVÁN (Colombie). Professeur ad honorem au service dedermatologie, département de médecine interne, université del Valle. Présidentfondateur de l’Association d’histoire de la dermatologie colombienne. Ancienprésident de l’Association colombienne de dermatologie et de chirurgiedermatologique, région Valle del Cauca.VARGAS MONTIEL, HERNÁN (Venezuela). Chef du service de dermatologie de l’hôpital deMaracaibo.VÁZQUEZ, MIRTA (Argentine). Médecin pédiatre du service de pédiatrie de l’hôpital Pirovano.VELÁSQUEZ BERRUECOS, JUAN PEDRO (Colombie). Ancien président de l’Association colombiennede dermatologie et de chirurgie dermatologique. Ancien chef du service dedermatologie de l’université de Antioquia. Ancien professeur titulaire du service dedermatologie de l’université de Antioquia.VIGLIOGLIA, PABLO A. (Argentine). Professeur émérite, université de Buenos Aires.VIGNALE, RAÚL (Uruguay). Professeur émérite de la chaire de dermatologie de la faculté demédecine. Chef du service de dermatologie, ministère de la Santé publique,Montevideo.WOSCOFF, ALBERTO (Argentine). Professeur consultant titulaire, université de Buenos Aires.

SOMMAIREPROLOGUE : LE DÉBUT D’UN CHEMIN (RICARDO GALIMBERTI, ADRIÁN MARTÍN PIERINI,ANDREA BETTINA CERVINI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE DANS LES CULTURES INDIGÈNES ARGENTINES(LUIS DAVID PIERINI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Les groupes indigènes : botanique médicale, géographie médicale, pathologies . . . .20Les groupes Brasilio-Guaranis et Chaco Littoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20Les groupes du Nord-Ouest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Le groupe andin et des Sierras centrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28Pampas, Querandis et Puelches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28Patagons ou Tehuelches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29Extrême Sud magellanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30Épilogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE ARGENTINE (PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTOWOSCOFF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33L’époque coloniale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33Les origines de la dermatologie argentine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33L’époque de Baliña et de Greco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34L’époque de Pierini et de Quiroga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35L’ère actuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37La fédéralisation de la dermatologie argentine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40L’activité internationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44Les différentes sous-spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45Revues de la spécialité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48Livres de la spécialité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48Maîtres de la dermatologie argentine (SAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50DERMATOLOGIE : ART ET CULTURE (AMALIA M. BORES, INÉS A. BORES, LIDIA E. VALLE) 51La dermatologie dans la littérature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51La médecine populaire. Les guérisseurs et la magie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Les moulages en cire. La photographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5611

ÍNDICEHISTOIRE DE L’ASSOCIATION ARGENTINE DE DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE(JOSÉ ANTONIO MÁSSIMO, PEDRO GARCÍA ZUBILLAGA, GRACIELA MANZUR, MIRTA VÁZQUEZ) . . . .59COMPTE RENDU HISTORIQUE DE LA SOCIÉTÉ BOLIVIENNE DE DERMATOLOGIE(FERNANDO CÁRDENAS UZQUIANO, JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Avant sa fondation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Depuis sa fondation jusqu’à fin 1985 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Depuis 1986 jusqu’à nos jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70LA DERMATOLOGIE ET LES DERMATOLOGUES AU BRÉSIL (PAULO R. CUNHA) . . . . .73Le Brésil et la dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73Première étape : les bénédictions des payés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73L’étape préscientifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73L´étape scientifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77Personnalités historiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81La dermatologie dans les États . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88La Société brésilienne de dermatologie (SBD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89L’histoire de la RADLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112Quelques maladies et leur traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112Les défis de la dermatologie pour le nouveau millénaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE EN COLOMBIE (CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZ)(COLLABORATEURS: DANIELLE ALENCAR-PONTE, ANTONIO BARRERA ARENALES, MICHEL FAIZALGEAGEA, JAIME GIL JARAMILLO, FLAVIO GÓMEZ VARGAS, CARLOS HORACIO GONZÁLEZ ROJAS,GUILLERMO GUTIÉRREZ ALDANA, JAIRO MESA COCK, JUAN PEDRO VELÁSQUEZ BERRUECOS) . . . .117La dermatologie précolombienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117La dermatologie depuis la découverte de l’Amérique jusqu’à l’époque coloniale.L’influence de la Conquête et les nouvelles maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121La dermatologie depuis l’époque coloniale jusqu’à nos jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122Histoire de la recherche, l’infectiologie et les sous-spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . .130Institutions dermatologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137Publications scientifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142Activités scientifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143L’enseignement de la spécialité : les écoles-services de dermatologie . . . . . . . . . . . .144Dermatologie, art et culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154COMPTE RENDU HISTORIQUE DE LA DERMATOLOGIE À CUBA (JOSÉ G. DÍAZALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIEL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157Période coloniale (1509-1902) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157Période de la république libérale bourgeoise (1902-1958) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158Période de la révolution socialiste (de 1959 à nos jours) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167ESQUISSE HISTORIQUE DE LA DERMATOLOGIE CHILIENNE (RUBÉN GUARDA TATÍN) . . .169La dermatologie comme spécialité au Chili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169L’enseignement de la dermatologie au Chili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174Compte rendu de quelques disciplines dermatologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181Histoire de la Société chilienne de dermatologie et vénéréologie . . . . . . . . . . . . . . . .185Publications dermatologiques au Chili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190Réunions scientifiques nationales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19012

ÍNDICEL’Association nicaraguayenne de dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287Le centre national de dermatologie Dr Francisco José Gómez Urcuyo . . . . . . . . . . . .287L’enseignement dermatologique au Nicaragua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290NOTES SUR L’HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE AU PARAGUAY (JULIO CORREA) . .291À titre de prologue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291La population d’Amérique. L’homme américain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292Territoire du Paraguay. Découverte. Colonie. Indépendance. Guerre de la TripleAlliance (1865-1870) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294Les Guaranis : la médecine empirique et son application aux maladies généraleset cutanées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297Aspects historiques de la médecine au Paraguay. Relation avec la dermatologie . . .303Compte rendu de la Société paraguayenne de dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE AU PÉROU (ELBIO FLORES-CEVALLOS,LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310La dermatologie à l’époque précolombienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310La dermatologie à l’époque de la Conquête et de la vice-royauté . . . . . . . . . . . . .315La dermatologie pendant les cent premières années de la République . . . . . . . . .318II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319Histoire des institutions dermatologiques au Pérou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319Histoire des publications scientifiques dermatologiques au Pérou . . . . . . . . . . . .322Quelques précurseurs de la dermatologie au Pérou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323L’école dermatologique du Pr. Aizic Cotlear à l’hôpital Dos de Mayo . . . . . . . . . .337Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339Histoire de la formalisation légale de la spécialité au Pérou . . . . . . . . . . . . . . . .339Premier programme universitaire de spécialisation dermatologique au Pérou . . .341Aspects historiques des instituts de médecine tropicale et de la recherchescientifique dermatologique au Pérou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345Histoire succincte de quelques maladies au Pérou : leishmaniose tégumentaire ;maladie de Carrión (verrue péruvienne) ; lèpre et son contrôle . . . . . . . . . . . . . .348Législation péruvienne pour le contrôle des MST. Histoire des dispositionslégales en vigueur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364NOTES SUR L’HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE PÉRUVIENNE(LUIS VALDIVIA BLONDET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367Époque précolombienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367La Conquête, la vice-royauté et les premières années de la République . . . . . . . . . .368L’enseignement dermatologique sous la République depuis 1856 jusqu’à nos jours . . .369Les sociétés scientifiques de la spécialité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374Épilogue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE À PORTO RICO (CÉSAR QUIÑONES, PABLO I.ALMODÓVAR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381La médecine précolombienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38114

Histoire de la Dermatologie Latino-AméricaineDe l’arrivée de Colomb au changement de souveraineté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382La dermatologie académique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383La recherche scientifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385La lèpre à Porto Rico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385Associations de dermatologues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE EN RÉPUBLIQUE DOMINICAINE (MARTHA MINIÑO,RAFAEL ISA ISA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387La dermatologie précolombienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387La dermatologie de l’époque coloniale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388La dermatologie au temps de la République . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389La dermatologie au XX e siècle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Développement des sous-spécialités de la dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393Publications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394L’enseignement de la dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394Vers la fin du XX e siècle et le début du XXI e siècle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396Dermatologie et art . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396Dermatologie et magie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397LES INDIGÈNES DE L’URUGUAY ET LEUR RAPPORT À LA DERMATOLOGIE(ROBERTO RAMPOLDI BESTARD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399Les voyages dans le Paranaguazú (Rio de la Plata) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402L’Uruguay indigène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403Pratiques curatives générales et dermatologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE EN URUGUAY (RAÚL VIGNALE)(COLLABORATEUR : FRANCISCO AMOR GARCÍA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .413Prologue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .413Le premier soin hospitalier à Montevideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414Portrait des figures les plus importantes de la dermatologie en Uruguay,XIX e et XX e siècles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415Hôpitaux possédant des services de dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419Hôpitaux dépendant du ministère de la Santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419Hôpitaux indépendants du ministère de la Santé publique et de la facultéde médecine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421Histoire des publications dermatologiques des XIX e et XX e siècles . . . . . . . . . . . . . . . .422Congrès, symposiums et journées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424La Société de dermatologie de l’Uruguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425Histoire et évolution de la lutte contre les maladies sexuellement transmissiblesen Uruguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE AU VENEZUELA (ALFREDO LANDER MARCANO, JAIMEPIQUERO-MARTÍN, ANTONIO RONDÓN LUGO, OSCAR REYES FLORES, BENJAMÍN TRUJILLOREINA,HERNÁN VARGAS MONTIEL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429Conception : de l’époque des indigènes jusqu’à 1904 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429Naissance : de 1905 à 1946 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432Développement : de 1946 jusqu’à nos jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43515

ÍNDICESous-spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436Histoire de la Société vénézuélienne de dermatologie et de chirurgiedermatologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437Histoire de la dermatologie dans les provinces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442LE COLLÈGE IBÉRO-LATINO-AMÉRICAIN DE DERMATOLOGIE (CILAD)(ROBERTO ARENAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443RÉUNION ANNUELLE DES DERMATOLOGUES LATINO-AMÉRICAINS (RADLA)(FERNANDO MAGILL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .447DÉVELOPPEMENT DE LA DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUE EN AMÉRIQUE LATINE(EVELYNE HALPERT, RAMÓN RUIZ MALDONADO, HÉCTOR CÁCERES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451L’AVENIR DE LA DERMATOLOGIE EN AMÉRIQUE LATINE (RAFAEL FALABELLA) . . . .453ÉPILOGUE (LES ÉDITEURS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .459INDEX DES NOMS PROPRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461

PROLOGUELE DÉBUT D’UN CHEMINRICARDO GALIMBERTI, ADRIÁN MARTÍN PIERINI,ANDREA BETTINA CERVININous sommes rentrés de Paris en juillet 2002 et, dans nos valises, dans nos espritset dans nos cœurs, nous portions non seulement le souvenir de tout ce que nous avionsappris durant le congrès mais aussi la joie immense et la responsabilité d’être chargésd’organiser le XXI e Congrès mondial de dermatologie à Buenos Aires.Pour la première fois un pays d’Amérique du Sud accueillerait l’événement le plusimportant de la dermatologie mondiale. Le rêve de nos maîtres devenait réalité.Cette réussite disposait du soutien des Sociétés dermatologiques latino-américaines,appui toujours présent et qui s’accroît chaque jour.Nous avons été saisis par la magnifique Histoire de la dermatologie française et nousavons aperçu là le début d’un chemin.Dès le début, Pierre Fabre Dermo-Cosmétique a soutenu la réalisation de ce livre quenous présentons aujourd’hui : Histoire de la dermatologie latino-américaine.Cet ouvrage n’aurait pu voir le jour sans l’aval des Sociétés dermatologiques latinoaméricaines,et c’est notre devoir de remarquer, par sa valeur sans égale, l’enthousiasmeet la rapidité avec lesquelles les coauteurs ont répondu à notre appel. Sans aucun douteils ont facilité notre travail mais ils ont aussi accru notre responsabilité devant une telleparticipation.Si nous parlons de « début d’un chemin », c’est parce que nous croyons que cetteHistoire de la dermatologie latino-américaine est, tant elle fait preuve d’un esprit de collaborationsans mesquinerie ni préjugés, l’acte inaugural de notre plus précieux objectifen tant que dermatologues de ce continent : l’union de la dermatologie latino-américaine,tout en respectant nos différences qui, au lieu de nous éloigner, nous surprennentet nous unissent, afin d’apprendre les uns des autres.Pour parvenir à cette union, nous comptons sur :1. notre passion pour la dermatologie, pour l’étude et le soin de l’organe d’expression parexcellence, non seulement des faits de notre organisme mais surtout de notre qualité de vie;2. nos origines communes, puisque nous partageons tous des racines latines, ce quiaide à la compréhension de nos problèmes, à nos recherches, à nos objectifs.L’Amérique latine possède une histoire très riche depuis l’époque précolombienne,dans les cultures indigènes dont les traces persistent encore dans les coutumes de nospeuples. La colonisation a apporté la modernité, pas toujours appropriée au bien-être del’homme, mais en définitive enrichissante pour la santé de nos populations.17

RICARDO GALIMBERTI, ADRIÁN MARTÍN PIERINI, ANDREA BETTINA CERVINIPresque toutes les Sociétés latino-américaines de dermatologie s’expriment danscette Histoire, à travers le souvenir de leurs racines, leurs chercheurs et leurs maîtres,moyennant un effort que les générations à venir apprécieront.Nous vivons ce livre comme le début du chemin de l’unité latino-américaine.Ne perdons pas le nord.Unissons nos efforts pour approfondir la connaissance de nos pathologies régionales.Unissons nos efforts pour effectuer des recherches conjointes.Unissons nos volontés pour organiser des activités scientifiques partagées stimulantla participation de tous et rendant plus profitable leur coût de réalisation.Unissons nos capacités en quête d’objectifs permettant d’améliorer la santé de notrepopulation et d’optimiser intégralement sa qualité de vie.Nous voulons remercier tous les collaborateurs directs et indirects, ainsi que lesLaboratoires Pierre Fabre Dermo-Cosmétique, notamment M. Jacques Fabre, M me ColetteArrighi et M. Philippe Constant, pour leur sensibilité et générosité en soutenant ce projetde la dermatologie latino-américaine. ■

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIE DANSLES CULTURESINDIGÈNESARGENTINESLUIS DAVID PIERINIÀ la mémoire de mon père, Luis E. Pierini, qui fut heureux desavoir que ma spécialité était en rapport avec l’ectoderme.■ Introduction« Les empires de l’avenir se construiront sur la connaissance. » Albert Einstein« Le livre est le plus surprenant des multiples instruments de l’homme. Lesautres sont des extensions de son corps. Le microscope, le télescope, sont desextensions de sa vue, le téléphone une extension de sa voix, mais le livre estune autre chose ; le livre est une extension de la mémoire et de l’imagination.C’est l’une des possibilités des hommes d’être heureux. » Jorge Luis BorgesLa dermatologie argentine débuta avec l’arrivée des conquistadors hispaniques. Ilstransmirent leurs maux, amenèrent des esclaves malades et développèrent à la fois desmaladies cutanées endémiques.La médecine aborigène, avec ses hauts et ses bas, a su répondre aux besoins de nombreuxgroupes de population, qui créèrent des systèmes de soins à partir de la magie, dela religion et de l’empirisme, guérissant des maladies et des épidémies chroniques.Les Espagnols exprimèrent leur admiration pour certaines techniques et modalitésdes indigènes, profitant souvent des précieuses propriétés thérapeutiques des espècesvégétales qu’ils envoyèrent plus tard en Espagne. Il faut reconnaître le travail de NicolásMonardes pour sa classification des plantes à utilisation pharmacologique, employéesavec un grand succès en Europe après l’entreprise de la colonisation.Nicolás V. Greco et Marcial Ignacio Quiroga sont considérés comme les premiershistoriens de la dermatologie argentine. Tous deux stimulèrent la connaissance de la19

LUIS DAVID PIERINIspécialité et de ses caractéristiques didactiques et encouragèrent ses adeptes, toutcomme l’étude de la lèpre dans notre pays.Dans son analyse critique universelle de 1944, Nicolás V. Greco rapporte les avatarsde la dermatologie, qui débuta lorsque Baldomero Sommer présenta sa thèse de doctoraten 1884. Sommer fut le premier professeur à se consacrer à l’enseignement des maladiescutanées en Argentine (1892).Marcial Ignacio Quiroga, une personnalité éclectique, académicien de médecine etd’histoire, décrivit avec maturité l’évolution de la lèpre en Argentine.■ Les groupes indigènes : botanique médicale,géographie médicale, pathologiesLes groupes indigènes: botanique médicale, géographie médicale, pathologiesLe mot aborigène dérive du latin aborigines, formé de ab : « depuis » et origo: «origines», et celui-ci de oriri : « naître ». Par conséquent, « depuis les origines » on appelleaborigènes les natifs du territoire que l’on habite.Le flot migratoire entraîna d’horribles épidémies au sein de ces groupes primitifs.La variole fut l’une des premières maladies diffusées de façon épidémique. Les indigènesl’appelèrent mal ou maladie des Espagnols, car selon leur tradition, peut-être bien fondée,ils ne connurent la variole qu’à partir de l’arrivée des Espagnols en Amérique. « L’horreurde ces Indiens est indicible, et sans tort, car entrant dans leurs tentes, ils meurent aussinombreux que leurs populations deviennent désertées », écrivait un chroniqueur.Selon les traditions orales, la variole, la lèpre et la tuberculose étaient des maladiesinconnues avant la conquête.Suivant Fiz Fernández, mais avec de légères modifications de notre part, les paragraphessuivants détaillent la classification de nos aborigènes:I. Brasilio-Guaranis et groupe Chaco littoral, membres de l’ensemble guarani. Il comprend,outre les propres Guaranis, les Guaycurus (Tobas, Mocobis ou Mocovis, Abipons,Pilagas), Matacos, Wichis et Charruas, ces derniers liés aux Pampas.II. Groupes du Nord-Ouest: ils comprennent les Omahuacas, les Apatamas de la Punaet les Diaguitas calchaqui, avec une grande influence inca.III. Groupe andin et des Sierras centrales: il comprend les Pehuenches, les Huarpes,les Comechingones de Córdoba, les Sanavirones du Río Dulce ou du Río Negro, les Tonocotésde Santiago del Estero, les Lules et Vilelas de Tucumán et les péricordillérans,ayant tous une enculturation inca.IV. Pampas: le groupe comprend les Querandis, les Pampas et les Puelches.V. Patagons ou Tehuelches.VI. Extrême sud magellanique: Onas, Yaganes et Alacalufes.Grands naturalistes et excellents empiristes, guidés par des herboristes reconnus,ces aborigènes appliquèrent aux besoins de leur époque la botanique locale. Nous exposeronsensuite de manière extrêmement succincte les caractéristiques de cesgroupes.■ Les groupes Brasilio-Guaranis et Chaco Littoral et Chaco littoralIls formaient le groupe aborigène le plus nombreux du pays. L’historien Pedro deAngelis croit que guaraní provient de gua: « peinture », ra: « taché » et ni: signe dupluriel. C’est-à-dire qu’ils étaient les tachés de peinture, ceux qui se peignent. Il écrit:« Ils couvrent leur corps avec de la peinture noire, rouge et jaune, pour se protéger dela rigueur du soleil, en guise de filtres et de protecteurs solaires actuels. »20

Histoire de la dermatologie dans les cultures indigènes argentinesAu moment de perdre ses colonies, l’Espagne ne connaissait même pas l’existence dequelques-unes de ces tribus éparpillées dans l’immensité de la forêt vierge en raison deleur habitat sauvage. De ce fait, l’extermination presque totale d’un bon nombre de cestribus n’est pas tellement due à l’action de la conquête mais plutôt aux conséquences désastreusesdes épidémies qu’elles durent subir depuis l’arrivée des Européens.Rappelons que l’étymologie du mot Chaco indique le grand nombre de nations quipeuplent cette région.1. GuaranisIls pratiquaient le tatouage*, non seulement comme ornement mais à des fins curativespour des patients souffrant d’affections données, au moyen d’incisions faites sur lapeau de la région dorsale et fessière. Ces tatouages étaient appelés « hygiéniques » lorsqu’ilsservaient à soulager la fatigue après des marches accablantes.Plusieurs tribus pratiquèrent ce rituel ancestral. Les expressions de l’anthropologueRubén Palavecino sont opportunes; il dit à propos des natifs du Chaco: « Le tatouage duvisage est une habitude extrêmement diffusée, commençant chez les pubères et progressantavec l’âge. L’opération est presque toujours pratiquée par les vieilles de la tribu,moyennant le tracé d’un dessin qui sert de guide. La ponction de la peau se fait avec desépines de cactus ou de poisson, ou bien avec des aiguilles d’os, suivie par l’introductiond’une matière colorante puis d’un frictionnement énergique. »Cependant, l’ornement masculin par excellence était le tembetá, de formes et substancesdiverses, par exemple: du plomb avec des incrustations de turquoise ou de boisde palo borracho (Chorisia speciosa). Cela représentait le courage, l’agressivité, et c’étaitun signe distinctif des jeunes guerriers et des chasseurs.BOTANIQUE MÉDICALELe riche réservoir phytogéographique tropical et subtropical fut employé pour guérirles affections; son application dépendait des vertus magiques de la flore ou de la conceptionthéurgique de la maladie.Copahu (Copaifera officinalis) (bâton à huile): cette plante produit une huile résineuseemployée pour guérir les plaies, les ulcérations et les maladies vénériennes. C’estl’un des médicaments les plus anciens du Nouveau Continent.Salsepareille (Zarzaparrilla smilaxsifilítica): en cuisson ou en solution — macérationen vin —, elle jouit d’un prestige thérapeutique pour les affections dermatologiques tellesque la gale et les maladies vénériennes, diffusées par les Espagnols. Elle possédait aussiune action sudorifique.Sauge: appliquée sur la superficie cutanée, elle servait à faire fuir les insectes.Mangle (Conocarpus erecta ou Bucia erecta): sa racine rôtie était employée chez lespersonnes qui avaient été piquées par les raies.Carqueja (Yaguareté Caá) (Baccaris chispa): indiquée même aujourd’hui en infusion(thé) pour soulager les dyskinésies biliaires, elle était appliquée en ulcérations vénérienneset chez les lépreux.Anguay, copal ou benjuí (Styrax leprosus): c’est un arbre d’un bois incorruptible etimputrescible, utilisé pour construire les églises primitives. On en extrayait un baumeauquel on attribuait des vertus curatives et que l’on appliquait sur des plaies, des ulcérationset des lésions osseuses.Les sorciers payés adoptèrent sa résine aromatique pour enfumer, comme avec de* Le mot tatouage est originaire des îles d’Océanie, des Canacos polynésiens. Tatahu dérive de ta : « dessin » etdésigne d’une manière générale les marques et les signes faits sur le corps.21

LUIS DAVID PIERINIl’encens, l’endroit où ils réalisaient leurs rituels; de là le nom iberá payé, mots guaranisdont le sens littéral est « arbre des sorciers ».Contrahierba (Dorstenia contra hierba): elle était utilisée dans des bains tièdes etsous forme d’encens afin de traiter certaines formes de paralysie. On l’employait aussicontre la rougeole et la variole. Ses feuilles et ses racines pilées étaient appliquées poursoigner des ulcères torpides et des piqûres de serpents.Arbre corail, « chop » (Erythinia cristagalli): très abondant sur les côtes du Paranáet ses affluents, les indigènes se servirent de son écorce et de ses bourgeons pour préparerdes cuissons et des baumes qu’ils appliquaient sur les plaies provoquées par desgriffures ou des morsures de jaguar.Rocou (Bixia orellana): arbre de 2 à 5 mètres de haut, qui pousse du Mexique jusqu’àla province de Chaco, toujours à l’est de la cordillère. C’est une espèce aux fleursvoyantes, dont les graines contiennent deux substances colorantes: l’une est jaune (orellina)et l’autre rouge (cinabre). Cette dernière était employée pour protéger la peau carl’onguent tempérait les rayons ultraviolets. La rocourisation consistait à s’enduire tousles jours le corps de la première substance pour éviter les piqûres protéiformesd’insectes. Indissoluble, elle résistait aux bains et à la sueur.Moisés Bertoni note dans ses Mémoires que tout le corps et le visage des indigènesprésentaient une teinte d’un rouge spécial, pâle brillant, qui leur donnait un aspectbizarre mais point désagréable à la vue et au toucher car toute trace ou cicatrice s’effaçait,la peau étant satinée. La couleur rouge qu’ils exhibaient fit naître le concept erronéqu’il existait une race rouge parmi les aborigènes sud-américains.Les Indiens Yaguas et les guerriers Xikriu, habitants du grand bassin de l’Amazone etde l’Orénoque, utilisent toujours le rocou, tout comme leurs ancêtres, pour faire fuir lesinsectes et teindre leurs vêtements.Tabac (Nicotiana tabacum): c’est la première espèce botanique mentionnée dans lesréférences littéraires européennes immédiatement ultérieures à la Découverte, constituéesà partir des cahiers de bord de Christophe Colomb.À l’aube du Nouveau Monde, on utilisait le tabac pour le fumer et l’aspirer comme dutabac à priser. Il était habituel d’en sucer le jus et de boire l’eau de ses feuilles macérées.Il existait un lien net entre le culte et la médecine, car avant certaines cérémonies — commel’initiation des adolescents —, on buvait du jus de tabac et on l’aspirait par voie nasale.On mentionne également son utilisation en aspersion ou en solution colorante pour décorerla peau.Avant l’époque précolombienne, on l’employait aussi comme principe actif pour lesdouleurs et les piqûres, la gale et l’érysipèle. Les documents disponibles ne nous permettentpas d’affirmer que le tabac fût cultivé à cette époque sur le territoire argentin actuel.Le tabac est la seule plante nocive que nous héritâmes de nos aborigènes.GÉOGRAPHIE MÉDICALEJuan Carlos Boudin dirait que l’homme ne naît, ne vit, ne souffre ni ne meurt de lamême manière selon les différents endroits du monde. La conception, la naissance, lavie, la maladie et la mort varient selon le climat et le sol, selon les saisons et les mois,selon la race et la nationalité.Les chroniques enregistrent une incidence manifeste des pathologies tropicales etsubtropicales parmi les Guaranis. Entérite, entérocolite, ankylostomiase, dysenterie,paludisme, necatorose et autres parasitoses font partie de ces infestations par vers, némathelmintheset plathelminthes. Des arthropodes venimeux tels que les myriapodes,les scorpions et les araignées provoquaient beaucoup d’accidents à cause de leur poison.Les insectes transmetteurs et vecteurs de maladies tels que les mouches, les moustiques,les puces et les poux contribuèrent également à maintenir un taux de morbiditésignificatif.22

Histoire de la dermatologie dans les cultures indigènes argentinesNous devons aussi rappeler les maladies importées: la tuberculose, la variole et, seloncertaines théories, la syphilis, entre autres, qui provoquaient d’innombrables décès.2. GuaycurusD’après Salvador Canals Frau, la grande famille des Guaycurus avait une origine patagoniqueet était composée des Tobas, des Mocovis, des Abipons, des Pilagas, des Payaguaset des Mbayes. Les deux derniers groupes disparurent il y a longtemps.Comme trait général, il faut remarquer que les hommes peignaient leur corps au lieude mettre des vêtements.A) TOBASLa médecine native traditionnelle des Tobas possède une pharmacopée éclectique appliquéeaux plaies, aux fractures, aux entorses, aux ulcérations, aux morsures et aux parasitoses.Des substances diverses appartenant aux deux autres royaumes de la natureenrichissent la vaste étagère pharmacologique de ces populations primitives, où le rituel,les cantiques, le son monotone des tambours, la fumée du tabac, les conjurations et lesinvocations d’agents surnaturels, dramatisés par le médecin-sorcier, créent le contextethérapeutique adéquat aux structures sociales de la communauté.B) MOCOBIS OU MOCOVISSelon un chroniqueur, « ils soignaient les blessures en les attachant à peine, toutcomme les fractures des os, et ils ont une chair si saine qu’en peu de temps elle se soudeet gonfle peu. Et ils ont même vu un Indien, égratigné par un tigre aux griffes vénéneuses,guérir sans aucune enflure ».Tatouages, ornementsTout comme leurs voisins, les Abipons s’exercèrent à l’art du tatouage. Pour les filles,on réalisait des gravures sur leur buste. Selon la description du Père Manuel Canelas,cette opération se faisait en utilisant certaines épines enduites de couleurs diverses,notamment le noir et le bleu. « La douleur et l’enflure qu’elles subissaient, restantenfermées un mois environ, souffrant jusqu’à paraître monstrueuses, [étaient] pourdevenir belles, [mais] seulement à leur avis. » Les zones lacrymales, les angles externesde l’œil et la zone située entre les sourcils représentaient les autres endroits privilégiés.MédecineBien que les enfants fussent habitués à la nature hostile car ils déambulaient nus, ilsne purent pas éviter les piqûres d’insectes, spécialement des moustiques, malgré l’effortde leurs parents pour les atténuer. Ils utilisaient pour cela de la graisse de nandou ou depoisson qu’ils mélangeaient à des résines et qu’ils frictionnaient ensuite sur toute la superficiecorporelle.Ils étaient également torturés par la chique, nom vulgaire de la nigua (Sarcopsyllapenetrans) en Argentine et au Paraguay. Cet agent est une puce de l’Amérique tropicaleet subtropicale qui attaque l’homme en pénétrant sous l’épiderme des pieds, notammentles ongles. Ses petits œufs ont une couleur jaune, ils n’émergent pas vers l’extérieur etse développent au niveau des plans sous-tégumentaires. Ils forment de petits abcès exigeantparfois un drainage chirurgical. Cette affection douloureuse, accompagnée de pruritet d’autres dermatoses, était traitée avec des préparations à base de graisse et depoudre de cantharide.Les mycoses cutanées, la syphilis, les réactions dermatologiques probablement d’origineallergique et la leishmaniose étaient traitées avec de la graisse phosphorée, commele musc de yacaré.23

LUIS DAVID PIERINILes premières descriptions des témoignages historiques correspondant à des périodesdifférentes du nomadisme et du sédentarisme des Mocovis coïncident avec leur affirmationque, grâce à la sélection naturelle propre, les maladies étaient rares, sauf les maladiesépidémiques. Lorsque ces pathologies se diffusaient, tous les indigènes fuyaient. Onne connaissait pas de pire calamité. En conséquence, la mère ou le père s’éloignaient etlaissaient les enfants affectés dans le plus grand abandon; ils plaçaient une cruche d’eaujuste au chevet du lit, de la viande rôtie et des fruits sauvages.En 1745, une épidémie dévastatrice attaqua 30 peuplades du Paraguay et ses voisines,fauchant la vie de 72 000 natifs de toutes âges. En 1760, San Javier, la zone où habitaientles indiens mocovis convertis au christianisme, dans la province de Santa Fe,connut une nouvelle recrudescence de l’épidémie, qui tua 800 aborigènes.Quant aux médicaments — la vaccination antivariolique d’Edward Jenner ne se diffuseracomme prophylaxie qu’à partir de 1796 —, l’eau d’orge et de lin, l’eau sucrée avecdes pépins de pastèque ou de melon comme boisson rafraîchissante, et des calebassespilées étaient les ressources pharmacologiques de cette époque.HerboristerieNous mentionnerons quelques spécimens:Mistol (Ziziphus mistol): connu également des autres ethnies, cet arbre à belle allure esttrès répandu dans les bois de Santa Fe et de Santiago del Estero. Il produit un fruit doux,rouge, avec lequel on fait l’aloja; ses feuilles sont utilisées pour soigner les blessures.Cebil : plante de la famille des mimosées; ses feuilles et son écorce macérées furentappliquées comme emplâtre sur les lésions mutilantes de la lèpre.Guayacán : outre son pouvoir de soulager les maladies rhumatisantes et les algies dela goutte, sa résine fut employée pour neutraliser les complications de la troisièmepériode de la syphilis. Nos indigènes buvaient ses feuilles et son écorce en infusioncomme fortifiant général.Palmier pindo ou palmier grand (Coco Romango flianum): cette espèce très appréciéepour la construction des toits des habitations était également utilisée pour la fabricationde plusieurs ustensiles, et ses bourgeons servaient de nourriture.Cette variété héberge un vers blanc de la taille d’un doigt que les natifs appellenttombú. Le docteur Esteban Laureano Maradona raconte qu’en mettant ce ver — « verà donner la chair de poule » — au feu, il sécrète une huile que les indigènes utilisentpour soigner les blessures. Ils mangent sa chair cuite comme s’il s’agissait de viandegrillée.Ortie dioca (Ortie majeure): dans la médecine populaire et aborigène, elle est indiquéepour quasiment tous les systèmes et les appareils. On en faisait l’éloge pour sa fonctiongalactogène et diurétique, et pour son action sur le follicule pileux.Solimán ou canine de serpent : il fut employé par les aborigènes comme antiophidien.Les zones fréquentées par les autochtones, où pullulent le serpent de corail (Elapscorallino), le serpent à sonnette (Crotalus terrificus) et le serpent de la croix ou yarará(Lachesis alternatus), dont les piqûres peuvent être mortelles, font partie d’un vaste territoirepropice à l’ophidisme.Capucine: elle fut employée en cuisson pour neutraliser des affections dermatologiques,le scorbut et diverses formes de tuberculose pulmonaire.C) ABIPONSHerboristerieLa variété botanique polychrome permit aux natifs du Grand Chaco de créer une sortede pharmacopée où se rassemblaient des connaissances empiriques et de sorcelleriechamanique. Nous mentionnerons quelques variétés:24

Histoire de la dermatologie dans les cultures indigènes argentinesAbariguay : on préparait un baume employé pour guérir les blessures. Les indigènescroyaient que son application buccale arrêtait les hémorragies et les accès de toux.Ambay (Cecropia adenopus): il fut mentionné comme traitement antivénérien etcomme élément de friction pour obtenir du feu.Quinoa: plante légumineuse qui servait comme aliment et qui en plus était appliquéecomme cataplasme sur la partie blessée ou traumatisée.Salsepareille: contre les morsures et les piqûres d’animaux venimeux.PathologiesMalgré la constitution privilégié des Abipons, les maladies surgies de l’écologie régionale,les insectes et les parasites, les guerres internes et externes, ajoutés aux affectionstransmises par l’homme blanc, entraînèrent quasiment l’extinction de cette race. Lesépidémies firent également sentir leurs effets; en 1734, la variole tua 30 000 habitants,adultes et enfants.Un autre fléau mentionné est le « pique », « bestiole de pied » ou agrani, mot abiponqui signifie « bâillon ».Ces groupes reconnurent l’action hématophage du triatome (vinchuca ou Triatoma infestans),qu’ils appelaient « sangsue ailée », ainsi que les complications produites par lespiqûres de guêpes, d’arachnides et de scorpions.Symboles de beautéLa perforation des oreilles se faisait avec de petits morceaux d’os, des éclats de boisou de petites cornes de cerf; on introduisait ensuite une feuille de palmier enroulée quiservait à agrandir l’orifice par distension, afin que le lobe puisse tomber jusqu’à l’épaule.Le tatouage, diffusé entre les cultures américaines, découvrait son expression raffinéeparmi les Abipons, qui scarifiaient la peau du visage, de la poitrine et des bras. Leciseau primitif était une épine rigide qui fixait dans le derme des teintures végétales, dela suie et des cendres. Les filigranes de ce sceau indélébile constituèrent un blason dedifférenciation tribale.Quasiment tous les peuples de Paracuaria * étaient tatoués. Les Abipons reconnurentcet art sous le nom de likinranala. Consultés sur la signification ou la cause de cette coutumebarbare, les aborigènes répondaient qu’ils l’avaient héritée de leurs ancêtres. Cesupplice durait cinq jours, pendant lesquels l’adolescente restait enfermée dans sa hutte,couverte d’une peau, se privant de certains aliments comme la viande et le poisson. Lesséances répétées et rapprochées illuminaient le visage, provoquant œdème et tuméfaction.Depuis leur plus jeune âge, les filles s’épilaient les sourcils et les cils, et se rasaientpartiellement la chevelure comme élément d’identification tribale.D) PILAGASOrnementPour peigner leurs cheveux, très abondants, ils se servaient de peignes fabriqués avecdes petits bâtons; ils portaient aussi des boucles d’oreilles fabriquées avec ces mêmeséléments. Nous allons nous attarder sur la perforation des oreilles: ces mutilationsétaient pratiquées chez les deux sexes, en introduisant des boutons de bois ou desfeuilles de palmier enroulées. Le trou se dilatait jusqu’à permettre le passage d’un disquede 4 à 5 centimètres.Ils pratiquaient l’épilation et décoraient leur peau avec des peintures diverses. Ilsmarchaient habituellement pieds nus.* Paracuaria : vaste zone d’Amérique du Sud où se sont installées les missions jésuites; sa capitale était Córdobadel Tucumán.25

LUIS DAVID PIERINITatouagesLe tatouage se diffusa beaucoup parmi les Pilagas du fleuve Pilcomayo. Cet art magique etdifficile était pratiqué avec des aiguilles de cardon, en frottant sur la peau pointillée diverses substances,dont la suie. Les tatouages des enfants représentaient des figures géométriques: desovales, des cercles et des losanges, divisés par des diamètres, des diagonales et des rectangles.Les réponses données quant aux motivations de ces tatouages étaient : « c’est lamarque pilaga », « c’est pour qu’ils n’aient pas la peste » ou « pour être immunisé ».3. MatacosBotanique médicaleLes naturalistes qui s’enfoncèrent dans l’intimité de l’épaisseur amazonienne ou quiatteignirent les bords de ses rivières rassemblèrent des observations phytologiquesexceptionnelles. Nous mentionnerons quelques espèces:Palo santo (ou palo bendito ou guayacán): toutes les tribus du Nord-Est l’employaientpour des affections diverses. Le frère jésuite Pedro de Montenegro, chirurgien et herboristeréputé du Paraguay, résuma dans sa Materia médica [Matière médicale], écrite au début duXVIII e siècle, toutes les applications de cette variété arborescente. Connu en Europe commeune panacée, il fut utilisé pour traiter la syphilis, les arthropathies et les troubles de la circulation.La résine de l’écorce servait dans ces préparations et on lui attribuait des propriétésdiurétiques, diaphorétiques et cathartiques. La résine, mélangée à la graisse d’autrucheou de poisson et appliquée sur la peau, faisait fuir les moustiques. Actuellement le palo santoentre dans la composition des produits antimoustiques.Ceibo ou seibo: l’écorce pilée fut utilisée comme cataplasme sur les morsures d’animaux.Les prescriptions populaires pour le traitement d’ulcères, de rectites, d’hémorroïdeset de vaginites l’utilisent toujours sous forme de cuisson.Yetibay ou jalapa: le jus de ses fleurs tout juste pressées fut employé pour les otitesinfantiles et les éruptions herpétiques.Ayuy ou laurier: arbre d’un bois résistant, ses fruits furent employés pour traiter lestroubles digestifs infantiles et la scrofulose; trituré avec du miel, il était appliqué sur desulcérations chroniques. Sous forme de liniment il était prescrit pour la phlogose rhumatisante,les névralgies et le prurit de la gale.Oruzuz (Phyla scaberrima): en infusion, il était employée pour les rhumes et les aphonies;on l’utilisait en plus pour traiter les érysipèles comme sinapisme ou en forme de pâte.Canchalagua (Erythrea chilensis): elle était administrée en infusion, et servait égalementpour soulager les douleurs des personnes souffrant de rhumatismes ou de maladiesvénériennes.Totora (Schoenoplectus californicus): ses fleurs étaient appliquées sur les brûlurestandis que ses racines cuites étaient employées pour laver les ulcères et les tumeurs.Tusca (Acacia caven): son fruit était grillé et bouilli et on buvait ensuite la préparation.Elle était indiquée à jeun et on la conseillait pour les infections gonococciques.Tabac : le docteur Esteban Maradona, un médecin réputé de Formosa et chercheurde la flore du Chaco central, raconte dans son livre A través de la selva [À travers laforêt] qu’en cas de piqûres de serpent, les indigènes suçaient la partie affectée commeune ventouse, après avoir mâché des feuilles de tabac. D’autres parties de la plante sontégalement employées, telles les racines et les graines, avec de la graisse ou sans, avecdes résines ou pas et avec de la poudre de valve.4. Wichis ou Wichís et CharruasLe mot wichi signifie « hommes véritables » ou « hommes à vie pleine », c’est-à-direqui participent des plantes, des arbres, des poissons et des oiseaux.26

Histoire de la dermatologie dans les cultures indigènes argentinesLes Espagnols les appelèrent de façon erronée Matacos, terme qui voulait dire enancien castillan « animal sans envergure » ou « animal sans importance ». Ils nommèrentMataguayos les premiers indigènes qu’ils connurent (1623).Nous pouvons dire qu’il s’agit d’une des communautés les plus anciennes au monde.Même aujourd’hui, isolée au nord de la République argentine, elle lutte pour subsisterdans le monde moderne.La tuberculose, la malnutrition, la maladie de Chagas, les maladies vénériennes, lecholéra et la brucellose décimèrent ces communautés, renforcées par un régime nonéquilibré, basé essentiellement sur le maïs, le potiron, la viande de chèvre, le poisson etles fruits mais qui manquait de légumes.Groupes du Nord-ouest■ Les groupes du Nord-OuestCe groupe connaissait les eaux thermales. Les miroirs d’eau, les températures propices,le tapis de vegas et mallines et la prolifération d’exemplaires arborescents commele faux poivrier créèrent un paysage bucolique où la vie des familles natives s’écoula sansles angoisses ni les sursauts des autres ethnies.L’Amérique indigène prit en compte le mythe universel de la source de Jouvence; leshabitants protohistoriques de différentes époques incorporèrent la connaissance et la valorisationdes effets thérapeutiques des eaux que Pachamama (Terre Mère) fournissaitgénéreusement à ses enfants. Ils fréquentèrent les eaux thermales, avec des fumerollesbouillantes, des sources chaudes, des effluves soufrés qui formaient des miroirs d’eauchaude et vivifiante.Depuis la période pré-inca, la région de Cuyo connaissait le bain d’Uyurmire et celuide l’Inca, dans le temple de Wiracocha (ou Viracocha).Une autre source liée à la dévotion indigène, à cause de sa richesse légendaire et lavertu de ses versants, est celle qui jaillit à l’endroit appelé La Laja. C’est ici que l’amoureuxhuarpe Yahue, après avoir tué la douce Tahue et l’homme qui l’avait séduite,mourut sur les terrains rocailleux de San Juan en rédemption de cette tragédie; aprèssa mort, trois sources miraculeuses jaillirent telle une source d’espoir.D’autres natifs de notre territoire se rendirent aussi à un bon nombre de bains et desources. Les Araucans visitaient Copahue et Futalauquen et ils connurent également Cullu-co(eaux acides) et Laguen-co (eaux chaudes). Les Indiens qui traversaient la province de BuenosAires connurent le lagon d’Epecuén. Selon Tomás Falkner, les chefs indiens et leurs famillesvenaient à ces eaux tonifiantes depuis des temps immémoriaux. Les traditions vernaculairesracontent que le cacique puelche Carhué (« cœur pur »), passionné d’Epecuén, guérit d’uneétrange paralysie en se plongeant dans l’étang formé par les larmes d’amour de sa bien-aimée.Les Diaguitas de Talacasto laissèrent aussi leur peine indienne à travers les terrescalcinées de leurs aïeux, dans une source d’eau potable surgie des pleurs incessants d’unbeau jeune homme qui vit périr sa bien-aimée à cause de la haine atavique envers lesenvahisseurs incas. Les natifs méditerranéens appelèrent Inti-Yacu (« eau du soleil ») lazone actuelle de Río Hondo (Santiago del Estero), dont les cours d’eau surgissaient desdéversoirs comme des vivifiants. Les habitants associaient les bontés de Yacuru-pay (« eauchaude ») aux rayons flamboyants de l’astre soleil, qu’ils adoraient.Alonso Ovalle fait référence dans un livre publié à Rome, en 1646, à la chaleur, au goûtsaumâtre et à la minéralisation des eaux de Puente del Inca, sans nous en révéler l’explicationscientifique. Son compte rendu est une description picturale de ce monumentenclavé dans la précordillère, où l’auteur exalte cette curieuse expression de la nature.Selon Michel Horst von Brand, la première analyse des eaux thermales argentines futeffectuée par le physicien et chimiste Michel Faraday en 1827, à partir d’échantillonspris à cet endroit.27

LUIS DAVID PIERINISelon le témoignage de voyageurs, Villavicencio fut visitée par le célèbre naturalisteCharles Darwin en 1839. Déjà depuis 1800, les villageois et les voisins de Mendoza s’yrendaient en quête de ses qualités bénéfiques.■ Le Le groupe andin andin et des Sierras et des Centrales Sierras centralesIl est formé des Pehuenches, des Huarpes, des Comechingons de Córdoba, des Sanavironsdu Río Dulce ou de Río Negro, des Tonocotés de Santiago del Estero, des Lules etVilelas de Tucumán et des Araucans de la précordillère, ayant tous une enculturationinca.Botanique médicaleCannelier (Drymis winteri): il appartient à la famille des magnoliacées. Il mesure8 mètres environ et se développe habituellement sur des terres humides. Il fut introduiten Europe par John Winter, médecin du corsaire anglais Francis Drake, d’où sa dénominationtechnique. L’écorce de cet arbre fut employée aussi bien en infusions qu’en applicationsexternes. Plante sacrée des Mapuches, on l’utilisait pour les altérations del’appareil digestif, les parasitoses (gale) et le rhumatisme. La « fleur des cendres » de cetarbre, mélangée à de la graisse comme excipient, était aussi employée comme dépilatoire;c’est à cause de cette coutume qu’on attribua de manière erronée aux jeunesMapuches l’absence de duvet. Son action par influx sympathique était indispensabledans toutes les cérémonies magico-évocatrices. Dans le bois, la machi prenait soin d’uncannelier favori et, selon la croyance araucane rapportée par Ramón Pardal, si quelqu’undécouvrait et coupait cette plante, la machi languissait et mourait.Lafo (Rumex romasa): plante polygonacée. Très utilisée par les Araucans du Chili, elleétait l’une des herbes les plus précieuses. Étant donné ses qualités pharmacologiquesmultiples, elle jouissait d’une grande renommée dans la guérison des blessures, des ulcérationstorpides, des otites et des « lèpres des enfants, qui laissent la tête propre ».Ñincuil (Heliantus thurífera): selon Martín Gusinde, elle était reconnue comme unemerveille de la campagne et on lui attribuait une action antiluétique.Jarilla (Larrea nítida cavanilles): parmi ses applications thérapeutiques, cet arbustefut employé sous forme de cataplasme pour soigner des abcès et des phlegmons.Pour terminer cette sélection botanique nous voulons reconnaître les mérites inestimablesdu professeur Juan A. Domínguez, qui réalisa d’importantes études analytiquessur la composition des médicaments végétaux, réussissant à faire la synthèse pharmacodynamiquedu vivier araucan.■ Pampas, Querandis et Puelches et PuelchesOn appelle Pampas un regroupement humain d’origine mixte, face auxquels se trouvaSebastián Gaboto à l’embouchure du Carcarañá, leur donnant le nom de Querandis(« hommes avec graisse »).Face à la variole, dans les cas d’anthrax ou d’abcès, ces aborigènes provoquaient leurmaturation en appliquant des cataplasmes de fumier très chaud. « À terme, ils extirpentle germe à l’aide d’un crin plié et il le mangent ensuite entre deux bouchées de viandecrue, prétendant ainsi conjurer toute rechute. »Les Puelches Guenakén, qui habitaient la partie nord de la Patagonie, étaient, selonJosé Sánchez Labrador, « d’une nature très forte et d’une condition telle qu’ils se28

Histoire de la dermatologie dans les cultures indigènes argentinesrétablissaient plusieurs fois de maladies et de blessures qui seraient mortelles pour lesautres sans médecine. »HerboristerieDu fait d’être de grands naturalistes et d’excellents empiristes, guidés par des herboristesreconnus, ils appliquèrent la botanique qui faisait partie du paysage aux besoins de leur époque.On dispose d’informations rares sur les éléments naturels que les aborigènes de cetteethnie utilisaient pour traiter les problèmes dermatologiques; on sait seulement qu’ils employaientune variété de yang, qu’ils appliquaient sur les ulcérations et les aphtes buccaux.■ Patagons ou TehuelchesPatagons ou TehuelchesLa région au sud du fleuve Colorado, limite naturelle entre les provinces de La Pampaet Río Negro — la plaine la plus australe d’Amérique —, est mondialement connue sousle nom de Patagonie, évoquant les mythiques« géants patagons » décrits parAntonio Pigafetta en 1520, chroniqueurdu voyage de Fernand de Magellan.Distribution dela populationindigène enArgentine à lafin duXX e siècleSource :Instituto deCulturaPopular(Incupo-Endepa).Naissance et éducationPeu après la naissance, les nouveaunésétaient enduits avec du gypse humide.Selon Ludwig Karsten (1926), cette procédurevisait à protéger l’enfant des mauvaisesprits. Cet auteur mentionned’autres pratiques telles que l’applicationde peinture rouge, l’onction et les fumigationsde tabac.Lors de la quatrième année de l’enfant,on effectuait la cérémonie de perforationd’une oreille ou des deux selon lesexe, en introduisant des crins de chevaldans les incisions afin d’éviter la cicatrisation.Ils avaient conscience des maladiesépidémiques, sans pouvoir les nommerpour autant; pour s’en prémunir, ils déplaçaientrégulièrement leurs tentes ausein du territoire qu’ils occupaientEn général, les Patagons jouissaientd’une bonne santé, leurs blessures guérissaientvite ; à travers les cérémoniesdécrites, le sorcier indiquait la préparationde breuvages aux propriétés médicaleset curatives. Ils connaissaient lasaignée et savaient ouvrir une veine avecun morceau de coquille ou de silex.29

LUIS DAVID PIERINIEctoparasitosesL’utilisation de la laine de guanaco et des plumes d’autruche aussi bien pour s’habillerque pour la maison étant répandue, les enfants et les adultes étaient exposés aux puceset aux poux.■ Extrême Sud Sud Magellanique magellaniqueLes maladies vénériennes scellèrent un horizon sans espoir chez les Alacalufes, lesOnas et les Yaganes. On suppose qu’ils ne connurent pas les herbes ni les dérivés animauxet minéraux pour guérir les maladies.La transculturation fut un autre mécanisme négatif pour la survie de ces ethnies, toutcomme l’exhibition impitoyable à laquelle ils furent soumis au XIX e siècle dans les différentesvilles européennes.■ ÉpilogueL’auteur rejoint les grands généalogistes Diego Herrera Vegas et Carlos JáureguiRueda sur le fait que le tronc de fondation de notre pays dérive de trois ethnies: l’aborigène,l’africaine et celle du colonisateur espagnol. Ces ethnies s’unirent tout le long dedeux générations et se complétèrent il y a cent cinquante ans avec l’immigration.■ ConclusionsLes trésors de la nature jaillirent avec générosité de la terre mère, et l’esprit intuitifdes natifs s’en servit pour soulager leurs souffrances. Sans une synthèse condensée, nousavons choisi pour cette contribution quelques éléments parmi leur arsenal botanique. ■Septembre 200530

Histoire de la dermatologie dans les cultures indigènes argentines■ RéférencesbibliographiquesCantón E. Historia de la medicinaen el Río de la Plata desde sudescubrimiento hastanuestros días, 1512 a 1925.Madrid: Imp. G. Hernández yGalo Sáez; 1928.Centro educativo para Mapuches.La Nación. 30 jun 2002; Sec.Opinión, p.20.Codazzi Aguirre J. A. La medicinade los aborígenes en laRepública Argentina. Actasdel 1º Congreso Nacional deHistoria de la MedicinaArgentina. Buenos Aires;1968.Díaz Trigo A. « Antecedenteshistóricos y características dela medicina de los pobladoresindígenas argentinos. » RevSoc Venez Hist Med. 1961;23: 563-570.El Libro del Pueblo de Dios. LaBiblia. 21ª ed. Madrid:Ediciones Paulinas; 1999.Fernández C. A. Cuentan losMapuches. Buenos Aires:Nuevo Siglo; 1995.Fernández A. F. Antropología,cultura, medicina indígena deAmérica y arte rupestreargentino. Buenos Aires:Galerna; 1992.Furlong G. Los jesuitas y lacultura rioplatense. BuenosAires: Univ. del Salvador;1984.García Terán M. « Acercan lasalud y la educación a losaborígenes del Chaco. » LaNación. 5 ag. 2001;Información general, p.21.Greco N. V. « Historia y desarrollode la Dermatología ySifilografía en la RepúblicaArgentina. » Sem Med. Tomodel Cincuentenario. 1944; (I):357-453.Guerrino A. A. La medicina en laConquista del Desierto.Buenos Aires: CírculoMilitar; 1984.Ibarra Grasso D. E. Argentinaindígena y prehistoriaamericana. Buenos Aires:TEA; 1971.Juárez F. N. « Recorridos de unnaturalista inquieto. » LaNación. 9 dic. 2001; Supl.Enfoques.Magrassi G. E. Los aborígenes dela Argentina. Ensayo sociohistóricocultural. BuenosAires: Galerna-Búsqueda deAyllú; 2000.Maradona E. L. A través de laselva. Buenos Aires: TalleresGráficos de la PenitenciaríaNacional; 1937.Moreno F. P. Viaje a la PatagoniaAustral 1876-1877. BuenosAires: Solar; 1969.Nazar F. « Formosa, un pueblocautivo. » Criterio. Mar.2004; año LXXVIII; (2291):70.Pastrana C. F. « Los indígenasamericanos piden espaciopara sus prácticastradicionales. PrimerCongreso de Aborígenes delMercosur. » La Nación. 3 ag.2001; Supl. Ciencia y Salud,p.10.Pérgola F. Brujos y cuasi médicos.Buenos Aires: Edimed; 1986.Pierini L. D. Culturas aborígenesen la medicina argentina.Buenos Aires: Dunken; 2004.Rudgley R. Los pasos lejanos. Unanueva interpretación de laprehistoria. Grijalbo; 2001.Seggiaro L. A. Medicina indígenade América. Buenos Aires: ElAteneo; 1979.Sopeña G. Monseñor Patagonia.Buenos Aires: El ElefanteBlanco; 2001.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEARGENTINEPABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFL’époque coloniale■ L’époque colonialeEn 1780, peu après la création de la vice-royauté du Rio de la Plata, une ordonnanceroyale proclama: « Ayant été informé du désordre et des abus dont souffre l’exercice de lamédecine, de la chirurgie, de la pharmacie et de la phlébotomie, surtout dans les provinceséloignées de cette capitale, je décidai pour l’instant d’établir et de créer dans celle-ci untribunal de Porto, tel qu’il y en a dans les villes de Lima et de Mexico, avec les mêmesfacultés, les prérogatives et les exceptions, afin de corriger et d’éradiquer le désordrepar ce moyen si conforme aux lois. Je choisis et nommai le Dr D. Miguel O´ Gorman, quipossède les qualités nécessaires pour être Protomedico et Maire majeur de tous les professeursrespectifs… » C’est à ce moment-là qu’apparaît la figure du premier médecin etdoyen de la future Argentine.En 1803 fut lancé un « arrêt contre les guérisseurs » et, en décembre de la même année,furent distribués les postes de médecins et de chirurgiens habilités pour exercer la profession.Les origines de la Dermatologie argentine■ Les origines de la dermatologie argentineTrois décennies plus tard, le Dr Tiburcio Fonseca publia une thèse intitulée Structure,fonction et lien dans la pathologie et la thérapeutique de l’organe cutané (1835). Tout aulong de ces trente-cinq pages, il aborda de manière scientifique les maladies de la peau;l’Argentine apparut alors comme la pionnière dans ce domaine parmi les pays latinoaméricains.En 1874, l’Académie de médecine dirigeant la faculté inclut certaines spécialités dansson curriculum, par exemple la « clinique des maladies cutanées et de la syphilis », etdésigna en 1875 les Drs Leopoldo Montes de Oca et L. Meléndez respectivement commeprofesseur titulaire et professeur adjoint; plus tard, ces professeurs furent assignés àd’autres matières, la spécialité restant comprise dans la pathologie externe.L’enseignement était dispensé à l’hôpital des cliniques de Buenos Aires, où fonctionnaitun service de syphiligraphie et de dermatologie. Le 18 mars 1892, le doyen de laFaculté des sciences médicales, M. González Catán, fonda la chaire de maladies vénérienneset de peau, enseignée pendant la quatrième année du cursus de médecine. Sonpremier professeur fut Baldomero Sommer (figure 1), qui installa sa chaire à l’hôpitalFigure 1.Pr. BaldomeroSommer33

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFFigure 2.Pr. MaximilianoAberasturyFigure 3.Pr. Enrique FidanzaSan Roque (actuellement hôpital Ramos Mejía) et poursuivit l’enseignementjusqu’à sa mort, en 1918. Inspiré de l’école de Vienne de VonHebra (1816-1880) et influencé par des dermatologues français del’envergure de Gaucher, Fournier, Darier, Gougerot et Civatte, BaldomeroSommer enseignait en faisant venir à l’hôpital les patients souffrantd’affections cutanées et en se servant des moulages de cire, faitunique en son genre en Amérique Latine à l’époque. Les brillantsmédecins Aberastury (figure 2), Greco, Baliña, Ragusin, Jonquières,Uriburu et Fidanza (figure 3) furent ses disciples.Nous rappelons comme fait anecdotique la présence d’une vieilledame se rendant chaque semaine à l’hôpital des cliniques et qui restait quelques minutesface au tableau de Sommer. En 2000, quelqu’un lui demanda son identité, et tout l’auditoirefut ému à sa réponse: « Je suis la petite-fille de Sommer. Avant, je venais avec ma mère. »Ce fut une époque dorée pour la dermatologie argentine, consacrée à la syphilis, àd’autres maladies vénériennes et à la lèpre. La fondation de la Société dermatologiqueargentine (ainsi nommée en 1907), dont le siège était à l’hôpital San Roque, fut très profitable.Les membres fondateurs furent Baldomero Sommer (premier président), M. Aberastury,P. Díaz, P. Baliña, Cisneros, Greco, Seminario, J. Uriburu, A. Giménez, Loche, E.Polito, M. Moyano, J. Farini, F. Mario, J. Arce y Almanza et N. Ragusin.En 1908 fut lancée la publication de l’organe de diffusion de la société, la Revista DermatológicaArgentina, appelée ensuite Revista de la Asociación Argentina de Dermatologíay Sifililogía, première publication dermatologique éditée en Amérique Latine.Baldomero Sommer fut remplacé au sein de la chaire par Pacífico Díaz et MaximilianoAberastury, ce dernier étant l’auteur de la loi argentine contre la lèpre qui porte son nom(1926).En 1927, la société changea sa dénomination, devenant l’Association argentine dedermatologie et syphiligraphie; son président était le Pr. Pedro Baliña, remplacé plustard par Neocle Ragusin.En 1934, un groupe de dermatologues conduits par Nicolás Greco, disciple de Sommer,décida de fonder une nouvelle entité sous le nom de Société de dermatologie, deSyphiligraphie et de vénéréologie, et qui fit partie de l’Association médicale argentine(AMA). L’association n’est pas prolixe sur les causes de cette scission — elle se révèlemême contradictoire — mais, eu égard à l’envergure morale et scientifique des dirigeantset des membres des deux groupes dermatologiques, les principes et les conceptionsprimèrent sans aucun doute sur les intérêts personnels.Les membres fondateurs de cette nouvelle société furent C. Orol Arias, M. A. Mazzini(secrétaire), A.A. Fernández, A. Bigatti, S. Rosner, D. Biagini, L. Trepat, A. Muschietti, R.Wernicke, E. Otahz, C. Bancalari, J. R. Houler, A.Schneidewind, S. Sovin, O. Camaño, J.Capurro, E. Cortelezzi, F. de Biase, E. Solari, S. Ponce de León et E. del Vecchio. Elle devintplus tard la Société argentine de dermatologie.En Argentine, deux sociétés de dermatologie existent depuis 1934: l’Associationargentine de dermatologie, dont l’organe officiel, la Revista Argentina de Dermatología,fut fondé en 1908; et la Société argentine de dermatologie (détachée de l’AMA en 2001),dont l’organe officiel est la revue Dermatología Argentina (fondée en 1995). Les deux sociétéscomptent des filiales, des sections et des associés dans toutes les provinces du pays.■ L’époque de Baliña et de et Greco de GrecoLa scission des groupes dermatologiques provoqua une rivalité scientifique. Toutefois,des dermatologues brillants surgirent de chacune d’elles et laissèrent leur empreinte àdes époques remarquables de la dermatologie argentine.34

Histoire de la dermatologie argentineFigure 4.Pr. Luis E. PieriniFigure 5.Pr. Marcial QuirogaFigure 6.Pr. Miguel A. MazziniFigure 7.Pr. Aarón KaminskyL’Association argentine de dermatologie, basée au sein de la chaire de dermato-syphiligraphiede l’université de Buenos Aires, dont le siège était l’hôpital Ramos Mejía, futdirigée par le Pr. Pedro Baliña (titulaire entre 1925 et 1946). Plusieurs dermatologues s’yformèrent, devenant par la suite professeurs titulaires: Luis Pierini (figure 4), MarcialQuiroga (figure 5), Enrique Fidanza, Miguel A. Mazzini (figure 6), José M. Puente, JuanPessano, Ceferino Orol Arias, Emilio Fernández Blanco, José L. Carrera, Ludovico Facio,Guillermo Basombrío, Fernando Noussitou et Aarón Kaminsky (figure 7). Ils furent pourla plupart les chefs des services de dermatologie les plus reconnus.L’Association créa une filiale à Rosario en 1934, une autre à Córdoba en 1938, et finalementla filiale de Mendoza en 1952.Pour sa part, la Société argentine de dermatologie, dont le siège se trouvait à l’Associationmédicale argentine, était dirigée par Nicolás Greco, professeur titulaire de dermatologieà l’université de La Plata et professeur adjoint de l’université de Buenos Aires. En1943, il fut nommé professeur honoraire de cette dernière.Cette époque fut caractérisée par la centralisation de la ville de Buenos Aires et parune différence numérique importante des membres des deux sociétés.L’époque de Pierini et de Quiroga■ L’époque de Pierini et de QuirogaÀ la mort de Baliña et de Greco, deux disciples du premier marquèrent troisdécennies de la dermatologie argentine en la projetant sur le plan international :Marcial I. Quiroga et Luis E. Pierini. En 1946, ils avaient publié leur livre Introducciónal estudio de la dermatosifilología [Introduction à l’étude de la dermato-syphilologie],dont la sémiologie et la description des lésions élémentaires sont toujours en vigueur.L’ouvrage mit en évidence la grande influence des écoles européennes, notammentde l’école française, où se rendaient les dermatologues voulant se perfectionner àl’étranger.Marcial I. Quiroga était doté d’une personnalité aristocratique et charismatique. Originaired’une famille aisée de la société argentine, il s’exprimait de façon fluide et plaisante.Il parlait couramment français et voyageait presque tous les ans en Europe,notamment en France. Il obtint les principales distinctions. Sur le plan international, ilfut le premier membre argentin du Comité international de dermatologie; il fut égalementmembre honoraire de plusieurs sociétés dermatologiques. Sur le plan national, ilfut membre, président et président d’honneur de l’Académie nationale de médecine.Quant à la dermatologie, il fut professeur titulaire de la première chaire de la spécialitéet chef du service de dermatologie de l’hôpital Ramos Mejía, où se trouvait le siègede ladite chaire. Participer à sa chaire était très intéressant, aussi bien pour les dermatologuesdes provinces que pour les visiteurs étrangers. Sa qualité académique est reflétéedans plusieurs livres et travaux scientifiques.35

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFFigure 8.Pr. Alejandro CorderoFigure 9.Pr. Pedro H. MagninFigure 10.Pr. J.E. CardamaFigure 11.Pr. Julio Martín BordaLes disciples de Quiroga furent les maîtres de la génération ultérieure: Alejandro A.Cordero (figure 8) et Pedro H. Magnin (figure 9). D’autres professeurs remarquables furentLuis Ambrosetti, Enrique Jonquières, Arturo Mom, Rodolfo Corti, E. Molina Leguizamón,Narciso Vivot, Gisella Dhum, Carlos F. Guillot, H. J. Sánchez Caballero, ManuelSeoane, Luis Curia, Oscar Bonafina, Nélida Franco, Antonio Raimondo, E. Blasi, HansBotrich, Manuel Olchansky et Natan Gotlib, entre autres. La plupart d’entre eux dirigèrentde prestigieux services de dermatologie à Buenos Aires.L’Association argentine de dermatologie s’occupait simultanément de la publicationde la Revista Argentina de Dermatología, de l’organisation de congrès nationaux annuelset de l’entretien de sa bibliothèque dermatologique, la plus ancienne du pays. L’associationfut présidée par M.A. Mazzini, G. Basombrio, F. Noussitou, R. Garzón (Córdoba), A.A. Cordero, A. Kaminsky, J.L. Carrera, F. Ambrosetti, E. Jonquières, R.N. Corti, P. Viglioglia,M. Seoane, P. Magnin, J.E. Cardama (figure 10), N. Sánchez Caballero, L.M. Baliñaet C. Parra (Mendoza), M. Marini, L. Valle et J.L. lribas.Luis E. Pierini fut le maître par excellence. Simple, humble, respectueux, il possédaitune personnalité éblouissante due à ses connaissances dermatologiques et à sa culturegénérale. Son origine italienne l’empêcha d’obtenir une place de professeur titulairede la première chaire. Sa pensée fut pertinemment exprimée dans son article« Cinquante ans de dermatologie » (Arch. Argent. Dermatol. 1973; 23: 1-9), où se trouvela réponse au dilemme des nouvelles générations: pourquoi choisit-on la dermatologie?Pierini exerça ses fonctions au sein des hôpitaux Fernández, Muñiz (c’est là qu’il élaborasa thèse de doctorat sur le « traitement de la lèpre » et décrivit l’épreuve classiqueavec histamine qui porte son nom) et Casa Cuna (actuellement Pedro de Elizalde). Il futchef de service dans les hôpitaux Fiorito, Italiano et Rawson (à partir de 1949), où ilobtint le degré de professeur titulaire de la deuxième chaire. Signalons que Luis E. Pierinitravailla pendant vingt ans avec le Pr. Pedro Baliña, qui le désigna chef des travauxpratiques à l’hôpital Ramos Mejía. Sa chaire hébergea d’importants spécialistes, tousfiers d’être des disciples du maître Pierini. Parmi eux, Julio Martín Borda (figure 11), unhomme d’une valeur scientifique, morale et humaine extraordinaire, qui se joignait àLuis Pierini pour étudier plusieurs dermopathies. Dans son hôpital privé de la peau ilorganisait des conférences mensuelles auxquelles assistaient de jeunes dermatologues,notamment des provinces. Cette institution forma un bon nombre de spécialistes latinoaméricains,tout comme l’hôpital Rawson. Sur le plan national, nous distinguerons AbrahamMan, José Casas, Raúl Rodeiro, Augusto Casalá, Santiago Mosto, Alberto Carvalho,Raúl Mazzini, lsmael Pomposiello, Gregorio Álvarez, Luis Trepat, Pacífico Díaz, EduardoLacentre, dont certains sont actuellement disparus, et d’autres méritent une mention àpart.La sagacité de Borda lui permit d’établir des hypothèses et de mettre en relation destableaux cliniques actuellement acceptés dans le monde entier.36

Histoire de la dermatologie argentineDavid Grinspan sortit également du lot. Sémiologue exceptionnel et possédant de vastesconnaissances en dermatologie, il se pencha vers la stomatologie, une spécialité faiblementétudiée jusque-là. Il fonda et dirigea le Centre de tumeurs de la peau et de stomatologie del’hôpital Rawson, pionnier en Amérique Latine. Il nous légua ses enseignements à traversson Traité de stomatologie, un classique dans l’enseignement de la matière en six tomes.Pour sa part, Jorge Abulafia se consacra à la dermo-pathologie. Il participa aux principauxtravaux publiés de la spécialité et prouva des connaissances approfondies sur laclinique de l’histopathologie qu’il décrivait. Son laboratoire réunit des dermatologues latino-américainset argentins qui, avec une curiosité et un intérêt révérencieux, s’introduisirentdans le monde de la microscopie. Il est habituel d’entendre, lors de la clôtured’une discussion dermatologique: « … et c’est Abulafia qui le dit. »L’année 1943 fut caractérisée par une succession d’avatars politiques et institutionnelsqui paralysèrent les concours pendant plusieurs décennies; des personnalitésbrillantes, pouvant atteindre dans d’autres circonstances des postes académiques importants,furent rejetées.En 1978, l’hôpital Rawson ferma ses portes et la pléiade de ses remarquables dermatologuesse distribua dans les services des différents hôpitaux de la ville de Buenos Aires.L’ère actuelle■ L’ère actuelleD’autres personnalités qui constituèrent des jalons de cette histoire surgirent parallèlementaux membres des chaires.Aarón Kaminsky est le père de la cosmétologie argentine. Étonnant, singulier, d’unepersonnalité écrasante, il jouit d’un extraordinaire prestige populaire. Chef des servicesde dermatologie des hôpitaux Israelita et Alvear, il réunit autour de lui un grand nombrede médecins et une légion de patients. Il se pencha notamment sur l’aspect thérapeutique,dominant l’art de la formule magistrale. Il forma des disciples de l’envergure deson fils Carlos, ainsi qu’Ana Kaminsky et León Jaimovich. Tous les trois occupèrent despostes de professeurs titulaires, tout comme J. Kriner, P. Bumaschny, S. Braunstein, H.A.Kaplan, B. Sevinsky et A. Aufgang.De son côté, Alfredo Chouela fit un parcours remarquable dans la Société de dermatologie.Nous citerons aussi A. Segers, qui se consacra à la chirurgie dermatologique, etM. Asrilant à l’allergie dermatologique.Pablo Viglioglia, formé à cette école, fut chef de l’hôpital Álvarez et grimpa dans lahiérarchie en étant nommé professeur titulaire. Fort du privilège de conjuguer une vasteconnaissance clinique avec le pouvoir de lire et de diagnostiquer des préparations histopathologiques,son savoir se traduit dans plusieurs livres et articles. Il dispensait sescours avec simplicité et autorité scientifique, en leur accordant un caractère cordial etaffectueux et en s’adaptant facilement à son auditoire*.Enrique Jonquières, très doué en léprologie, travaillait à ses côtés.Miguel A. Mazzini est un autre dermatologue important de l’époque. Il fut professeurtitulaire, se distinguant par ses connaissances. Élégant, galant, modeste et affable, il fut chefde l’hôpital Fernández avant d’occuper la chaire à l’hôpital Ramos Mejía. Son ouvrage DermatologíaClínica [Dermatologie clinique] (dont la première version fut rédigée avec FernándezBlanco), fut le livre de consultation et d’étude de tous les dermatologues de l’époque.Des circonstances qui allaient signer l’avenir de la dermatologie argentine se produisirentà cette époque-là.* Ce paragraphe fut rédigé par le Dr A. Woscoff.37

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFLe Dr Raúl Fleischmajer, disciple de Kaminsky, s’installa aux États-Unis et s’engagea dansun parcours exceptionnel: il fut nommé professeur et chef de dermatologie à l’hôpital MountSinai de New York. Ses contributions à la physiopathologie du collagène et notamment à lasclérodermie sont très importantes dans le monde entier. Il voyageait annuellement enArgentine, où il diffusait ses connaissances. Aux États-Unis, il partagea ses activités avec leDr León Jaimovich — disciple de Kaminsky et plus tard de Pierini —, qui une fois de retouren Argentine débuta un brillant parcours et fut nommé professeur titulaire.Arturo Mom voyagea également aux États-Unis où il débuta la recherche dermatologique;le Pr. Alejandro Cordero suivit lui aussi des formations dans ce pays. Ainsi débutal’étape nord-américaine de la dermatologie argentine qui, sans manquer l’influencefrançaise, prit des directions plus vastes, notamment en physiopathologie et en thérapeutique.Pedro Horacio Magnin passa un temps aux États-Unis pour collaborer avec le pionnierStephen Rothman dans ses recherches. De retour en Argentine, il s’engagea dansune carrière remarquable: il devint le successeur de Quiroga et de Mazzini en tant queprofesseur titulaire, présida l’Association argentine de dermatologie pendant plusieurspériodes et dirigea la Revista Argentina de Dermatología des décennies durant. Il étaitpassionné par la spécialité, et n’arrêta pas de l’étudier. Ses journées commençaient trèstôt, consacrées à écrire des livres et des articles et à effectuer des recherches sur des sujetsdivers, comme les porphyries et le cancer de la peau. Il organisa des ateliers, desjournées et des congrès, et s’occupa de la formation d’un cercle de disciples qui le suivirentdans son travail. Chef des hôpitaux Británico et Ramos Mejía — ce dernier reste lesiège de la chaire —, il possédait une personnalité particulière, sévère et exigeante. Samémoire exceptionnelle l’aida à diffuser ses connaissances, en même temps qu’il exigeaitun dévouement presque total de ceux qui partageaient son travail. Il succéda àMarcial Quiroga au sein de l’Académie nationale de médecine.Alejandro A. Cordero perpétua la série de maîtres brillants. Il travailla avec Quiroga:il occupa le poste de professeur adjoint de sa chaire et fut ensuite nommé chef des servicesdes hôpitaux Tornú, Rawson et des cliniques; il fut professeur titulaire dans cesdeux derniers hôpitaux. Cordero était une personne exceptionnelle et un scientifiqueremarquable. Modeste, affable, protecteur, il forma plusieurs dermatologues*. Il voyageaitcontinuellement avec son épouse: le matin, il visitait les centres hospitaliers;l’après-midi, il se promenait dans les villes et les musées et le soir il partageait desdîners avec les principaux dermatologues du pays… tout en parlant de dermatologie. Aucours des congrès, tel un élève appliqué, il notait sur un petit cahier tout ce qu’il voyaitet entendait, pour le communiquer ensuite à son retour dans le cadre des cours.Les principales sociétés dermatologiques mondiales le désignèrent membre honoraire.Tout comme Quiroga, il fut membre de la Ligue dermatologique internationale.Nous tous qui l’avons connu le gardons dans notre mémoire.Les chaires. Pendant les années qui séparèrent l’époque de Pierini de celle de Quiroga,il n’y eut pas de concours: les professeurs adjoints déjà désignés occupèrent de façonintérimaire le poste de titulaire pendant un an. En conséquence, des dermatologuesnotables n’eurent pas l’occasion de passer le concours pour devenir professeurs titulaires.La situation redevint normale une décennie plus tard; les Drs Cordero et Magninfurent alors nommés professeurs titulaires. Lors de leur retraite (la faculté de médecinede l’université de Buenos Aires pose comme limite d’âge 65 ans), Viglioglia et Jaimovichleur succédèrent pour une courte période. Le nombre de chaires fut porté à quatre, lesDrs Alberto Woscoff, Ana Kaminsky, Hugo Cabrera et Carlos Kaminsky (mort précocement)étant nommés pour les diriger.* Parmi lesquels je me compte (A. W.).38

Histoire de la dermatologie argentineAna Kaminsky, dont le parcours est mondialement reconnu, fut désignée membre de laLigue internationale des sociétés dermatologiques (tout comme Quiroga et Cordero quelquesannées auparavant), ce qui permit à l’Argentine d’y avoir son représentant. Elle fut invitéeà donner des conférences dans plusieurs pays, où elle fut désignée membre d’honneur.Hugo Cabrera, formé avec Gatti et Cardama, exerça la fonction de chef dans la polycliniquePosadas et plus tard à l’hôpital des cliniques, où il établit sa chaire. Ses vastesconnaissances dermatologiques lui permirent de publier de nombreux travaux dans lesquelsil décrivit des pathologies inédites dans le pays. Son livre Nevos [Nævi], rédigéconjointement avec Sandra García et formant un ouvrage de consultation obligatoire surle sujet, est remarquable.Alberto Woscoff fut professeur titulaire et chef à l’hôpital des cliniques, ainsi que professeurconsultant de l’Armée argentine et chef du service de l’hôpital naval Pedro Mallo.Il fut auparavant chef à l’hôpital Durand. Sa production scientifique est très abondante,et compte des titres tels que Orientación dermatológica en medicina interna [Orientationdermatologique en médecine interne] — un texte de consultation et d’étude pourles études supérieures et la spécialisation, auquel collaborèrent les Drs A. Kaminsky,M. Marini et M. Allevato — et Principios de inmunodermatología [Principes d’immunodermatologie](écrit avec les Drs P. Troielli et M. Label), des ouvrages complets du genreen espagnol. Il fonda Dermatología Argentina — organe officiel de la SAD —, dont il futle directeur pendant une décennie.Au moment de sa retraite, Alberto Woscoff fut désigné professeur consultant titulaire,tout comme Ana Kaminsky, de l’université de Buenos Aires; les Drs Viglioglia et Corderoen furent désignés professeurs émérites.Actuellement (2005), le docteur Cabrera est le professeur titulaire de la chaire; lesautres chaires, dont le professeur titulaire est désigné par concours, sont actuellementoccupées par Mercedes Hassan (hôpital Ramos Mejía), Edgardo Chouela (hôpital Argerich)et Mario Marini (hôpital Británico). Tous trois possèdent des antécédents remarquables,et leur travail et leur intelligence augurent un prestige croissant de ladermatologie argentine.Figure 12.Pr. L.M. BaliñaAssociation argentine de dermatologie (AAD)Elle rassemble la plupart des membres des services hospitaliers de la ville de BuenosAires, avec une activité scientifique et sociétaire soutenue, qui se reflète dans la RevistaArgentina de Dermatología. L’institution organise des réunions auxquelles assistent denombreux spécialistes argentins et étrangers; elle organise aussi annuellement leCongrès argentin de dermatologie, qui a lieu dans les provinces du pays. Sous la présidencede Magnin, l’AAD déplaça son siège traditionnel de l’hôpital Ramos Mejía vers unsiège propre, disposant d’une bibliothèque et d’une salle de conférences.Les présidents de l’institution furent M.A. Mazzini (1950), G. Basombrio (1952), F.Noussittou (1953), R. Garzón (p) (1955), A. Cordero (1957-1958), A. Kaminsky (1959-1960), J.L. Carrera (1961-1962), F. Ambrosetti (1963-1964), E. Jonquières (1965-1966),M.I. Quiroga (1967-1968), R.N. Corti (1968-1971) M.A. Mazzini (1972-1975), P. Viglioglia(1976-1977), M. Seoane (1978-1979), P. Magnin (1980-1981), J.E. Cardama (1982-1983),N. Sánchez Caballero (1984-1985), L.M. Baliña (1986-1987) (figure 12), P. Magnin (1988-1989), C. Parra (1989-1991), M. Marini (1992), P. Magnin (1993-1995), Lidia Valle (1995-2004) et J.L. Iribas (depuis 2004).Figure 13.Pr. D. GrinspanSociété argentine de dermatologie (SAD)Jusqu’en 1973, l’institution organisait des séances théoriques mensuelles pour lesdiplômés au siège de l’Association médicale argentine (AMA). Ses adhérents n’étaientFigure 14.Pr. J.C. Gatti39

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFpas nombreux et quelques professionnels se relayaient à la présidence. La SAD regroupaitla plupart des disciples de Kaminsky et de Pierini.Sous la présidence d’Abulafia (1973-1974) la société subit une modification substantielle.Une nouvelle organisation moderne, accompagnée d’une succession de réunions et decongrès, motiva l’incorporation de nombreux dermatologues. Désormais, les présidents dela SAD furent A. Casalá (1975-1976), O. Mángano (1977-1978), D. Grinspan (1979-1980) (figure13), A. Cordero (1981-1982), J.C. Gatti (1983-1984) (figure 14), S. Stringa (1985-1986),J.E. Cardama (1987-1988), A. Woscoff (1989-1990), H.N. Cabrera (1991-1992), H.G. Crespi(1993-1994), A. Kaminsky (1995-1996), A. Cordero (1997-1998), C.F. Gatti (1999-2000),M. Larralde (2001-2002), H. Cabo (2003-2004 ) et E. Saraceno (depuis 2005).Les congrès ont lieu tous les deux ans dans différentes villes des provinces argentineset à Buenos Aires. Durant la présidence d’Ana Kaminsky, la SAD se détacha de l’Associationmédicale argentine; elle possède actuellement son propre siège.La publication de la revue Dermatología Argentina, l’organe officiel de la SAD, débutaen 1995, dirigée dans ses premiers temps par Alberto Woscoff (devenu directeur honoraire)et ensuite par Liliana Olivares (à partir de 2004).Pendant quelques années, l’AAD et la SAD travaillèrent ensemble, en organisant desréunions communes. L’exemple le plus significatif d’intégration fut la Commission mixted’enseignement dermatologique (COMEDE).Quatre cours de spécialisation en dermatologie existaient simultanément à uneépoque donnée, mais leurs contenus et leurs exigences étaient divergents; León Jaimovich(SAD), Pedro Magnin (AAD), Fernando Stengel et Hugo Cabrera étaient chargés deces cours. Ces quatre professionnels cédèrent leurs cours respectifs à la COMEDE, quimit en place un seul cours présidé par Mario Marini (AAD), Alberto Woscoff (SAD) et avecla collaboration de Luis Ferreira comme doyen de la Faculté de médecine. Ce cours,reconnu par l’université de Buenos Aires, avait une durée de trois ans et délivrait lediplôme de spécialiste universitaire en dermatologie. Il était dirigé par un représentantde l’AAD et un représentant SAD se succédant tous les ans. Au bout de dix ans, l’Associationargentine de dermatologie quitta la COMEDE et créa un cours propre. Cependant,l’expérience du travail conjoint des deux groupes éveilla le désir de création d’un groupeunique, surtout parmi les dermatologues plus jeunes.■ La La fédéralisation de la de Dermatologie la dermatologie argentine argentineÀ l’origine, l’activité dermatologique était concentrée à Buenos Aires, où la plupartdes dermatologues exerçaient leur profession. Avec le temps, une intense et fructueuseactivité scientifique se développa dans les provinces: les centres importants sont généralementinstallés dans les chaires de la spécialité.La dermatologie à CórdobaSes origines remontent au XIX e siècle. La première chaire de la spécialité en Argentiney fut créée en 1889 (bien avant celle de Buenos Aires), ayant son siège à l’hôpital descliniques. Le premier professeur fut Hugo Stemphelman, à qui succédèrent ManuelFreyre, Tomás Garzón, Rafael Garzón (père), Ramón Argüello (intérimaire), LuisArgüello Pitt, Enrique Tello et Rafael Garzón (fils).Le travail du Dr Garzón (fils), désigné en 1983, a une immense valeur, tout comme sespublications et ses contributions scientifiques aux congrès et aux cours, dans lesquels ildonna une grande projection à la chirurgie dermatologique. Il édita plusieurs textes pourles études supérieures, écrivit des articles et des livres d’une grande importance pourl’histoire de la dermatologie argentine.40

Histoire de la dermatologie argentineLa deuxième chaire fut créée en 1975, le siège se trouvant à l’hôpital Córdoba; IgnacioSegundo Toledo et Augusto Magnani furent les professeurs chargés de l’enseignement.La troisième chaire, créée au cours de la même année à l’hôpital San Roque,compta sur la participation de professeurs comme Pedro Guillot et Belia de Oviedo.L’université catholique de Córdoba, dirigée tout d’abord par Ignacio Toledo et ensuitepar Carlos Consigli, constitue l’un des centres privés les plus prestigieux du pays. CarlosConsigli et son frère Javier furent également de remarquables dermatologues et léprologues,dont les apports à la spécialité furent importants.Córdoba se distingue notamment dans deux sujets: la lèpre et l’hydroarsenicismechronique régional endémique (HACRE). Pour ce qui est de la lèpre, il faut mentionnerl’existence d’un lazaret déjà en 1621 et de la fondation d’une deuxième léproserie en1884; la clinique J.J. Puente et le dispensaire Pr. Guillermo Basombrio, des modèles dansleur genre, furent inaugurés à San Francisco del Chañar en 1939. Luis Argüello Pitt etCarlos Consigli se distinguèrent dans ce domaine.Quant à l’HACRE, il fut méticuleusement décrit par Ramón Argüello et Enrique Tello.Ce dernier est l’auteur du livre HACRE, référence obligée sur le sujet. Les études del’HACRE se poursuivirent dans la province de Salta, sous la responsabilité de RobertoBiagini, qui en précisa l’épidémiologie et le lien avec le carcinome viscéral.La Réunion dermatologique de Córdoba compte plus d’un demi-siècle d’existence etles plus grands dermatologues de la province la présidèrent.Actuellement se distinguent Miguel A. Orozco, Luis Flores González et Alejandro RuizLascano.La dermatologie à Rosario (province de Santa Fe)L’université nationale du Littoral créa en 1922 la chaire de dermatologie, dont lepremier professeur fut Enrique Fidanza, âgé de 38 ans à peine mais qui bénéficiaitd’une vaste expérience acquise à Buenos Aires et en Europe. Il débuta l’enseignementà l’hôpital Italiano et transféra ensuite la chaire au sein du traditionnel hôpital duCentenaire de l’université nationale du Littoral. Il forma, entre autres, les Drs JoséMaría Fernández, Salomón Schujman, Alberto Nudenberg, Francisco Carrillo etAmadeo Campos ; J.M. Fernández, E. Carboni, V. Pecoraro et B. Nudenberg lui succédèrentà la chaire.Le monde connut d’importants professionnels en dermatologie originaires de Rosario;José María Fernández par exemple, auteur de la réaction en lèpre qui porte son nom. Ilparticipa également de façon décisive à la classification sud-américaine de la lèpre (LaHavane, 1948) et à l’utilisation du vaccin BCG dans la prophylaxie de la maladie.Salomón Schujman suivit J.M. Fernández dans ses recherches sur la lèpre. Il établitla forme polaire tuberculoïde et devint, selon le Brésilien Rabello, « le premier à avoircaractérisé la physiopathogénie de la maladie ». Sa réputation dépasse les frontières; ilsuffirait de dire qu’il se rendit en Chine en 1957, où il resta un an, pour dispenser descours de léprologie; il y forma des disciples qui suivent ses conceptions.Alberto Nudenberg se perfectionna en France et en Allemagne et se consacra avecacharnement à la vénéréologie. Après sa formation à l’étranger, il organisa et dirigeacette spécialité, travail qu’il effectua de façon inébranlable malgré les intérêts puissantsqui se mouvaient derrière la prostitution. La loi nationale de prophylaxie antivénérienneétant promulguée, on établit que « Rosario était la ville la mieux préparée du pays grâceà sa connaissance de ces plaies sociales ».Vicente Pecoraro, J.M. Barman et L. Astore se distinguèrent dans l’étude du cheveu,domaine peu étudié jusque-là. Le premier inventa un microscope original et développala technique du trichogramme, actuellement employée dans le monde entier. Ses observationsminutieuses restent incontestées.41

Histoire de la dermatologie argentineLa dermatologie à La Plata (province de Buenos Aires)La spécialité débuta dans cette ville en 1918, grâce au Dr Emilio Cortelezzi, le premierprofesseur titulaire de la chaire de dermatologie créée en 1930. Nicolás Greco, ErnestoL. Othaz et Alcides Conti lui succédèrent, signant l’époque la plus importante de ladermatologie de La Plata. Les professeurs titulaires ultérieurs furent Jorge Cueto, JuanFuertes (intérimaire), Flora Stoichevich et Raúl E. Balsa, qui possédait une connaissanceencyclopédique et laissa pour la postérité un volumineux Manual de Dermatología Clínica[Manuel de dermatologie clinique] (1998). Pour sa part, Roberto Castelleto est unanatomo-pathologiste d’une activité remarquable.La Société de dermatologie de La Plata — devenue filiale de la Société argentine dedermatologie plus tard — entama ses activités en 1973, présidée par L.T. Mirande, StellaMaris Ingrata et Luis H. Pedemonte.La dermatologie à TucumánNorberto Olmos Castro et Pascual B. Arcuri, enrichirent la léprologie de la léprominoréactionqui porte leur nom. Luis Vallejo y Vallejo fut professeur titulaire à la facultéde médecine, suivi par Eudoro H. de los Ríos — la plupart des dermatologues de Tucumánfont partie de son école —, qui apporta des connaissances intéressantes sur lesmycoses profondes.En ce qui concerne l’étude des pathologies régionales, nous pouvons citer Ana MaríaLorenz, N. Cartagena, L. Aguirre (née Iturre) et Ben Ami Alperovich. Le Groupe dermatologiquede Tucumán — filiale de l’Association argentine de dermatologie — existe depuis1970, ainsi qu’une filiale de la SAD.La dermatologie dans le Nord-EstManuel Giménez (père) se consacra à la lèpre dans la province de Chaco de manièreardue et ininterrompue. Sa lutte passionnée contre cette épidémie se traduit par les institutionset les dispensaires créés à son initiative.Manuel Iglesias et Félix Scappini furent professeurs titulaires. Lors de la création del’université nationale du Nord-Est, Manuel Giménez (fils) devint professeur titulaire à sontour, et il apporta à sa chaire une activité incessante de recherche et d’étude qui le distinguaparmi les professeurs des générations récentes.D’autres centres dermatologiques importantsAndrés Cornejo fut un célèbre dermatologue de la province de Salta, suivi par RobertoBiagini, qui apporta des connaissances épidémiologiques et cliniques très importantessur l’étude et la diffusion de l’HACRE et de la tuberculose cutanée.Dans la province d’Entre Ríos, le premier dermatologue fut José María Roque D´Angelo(1943). En 1985, Abraham Man devint la figure la plus remarquable de la dermatologiedu Littoral et prit en charge la formation des spécialistes des provinces d’Entre Ríos— siège de l’hôpital où il est chef —, de Corrientes et de Misiones. C’est l’un des représentantsles plus importants de l’école de Borda. Il exerça d’importantes fonctions au seinde la Société argentine de dermatologie de Buenos Aires pendant plusieurs époques.L’unité d’enseignement de la ville de Paraná, qui dépendait de l’université nationalede Rosario, fonctionna à partir de 1991. Le Dr Man fut désigné enseignant responsable,tandis que les Drs Rubén Ruberto et Diana Mauro étaient les chefs des travaux pratiques.L’Association de dermatologie du centre du Littoral fut fondée en décembre 1978,présidée par Ricardo Cusanelli et comptant sur la participation des professionnels de43

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFFigure 15.V e Congrès ibérolatino-américaindedermatologie.Buenos Aires.Novembre 1963.Cérémonied’ouvertureFigure 16.Assemblée ordinairedu CILADFigure 17.Présentation desmalades à l’hôpitalRawsonFigure 18.Thème officiel« Cancer cutané ».Conférenciers:Pr. Jorge Abulafia(2 e à droite) etDavid Grinspan(3 e à droite)Santa Fe, de l’est de Córdoba et d’Entre Ríos. Cette association rejoignit la SAD pendantla présidence du Dr Alejandro Campos Carlés.Parmi les nombreuses rencontres scientifiques qui eurent lieu dans cette région,notons la réunion annuelle « Pr. Dr José M. Fernández », avec la participation d’EntreRíos, Rosario et Córdoba. Les IV es Journées internationales de dermatologie pédiatrique,dont le siège se trouve à Paraná, furent dirigées par Susana Block, Diana Mauro, AnalíaSvartz et Carlos Cargniel.À Mar del Plata, où la spécialité est étroitement liée à la dermatologie de BuenosAires, les figures remarquables furent Raúl Rodeiro, Juan F. Caino, Carlos Cancio, Carlosde Natale. De nos jours, Carlota Jaimovich, Jorge Brusco, Alfredo Amdur et JorgeClara sont les référents de la ville.L’hôpital régional de Mar del Plata possède un haut niveau d’académiciens, et la villeest fréquemment le siège de congrès nationaux et internationaux.■ L’activité internationaleDes années durant, les Journées de dermatologie du Rio de la Plata constituèrentun classique de la spécialité ; elles rassemblaient annuellement les dermatologuesd’Argentine et d’Uruguay, les deux pays en étant alternativement le siège. BartoloméVignale stimula leur réalisation en Uruguay, accompagné de Quiroga, Mazzini, Pieriniet Grinspan en Argentine.Le Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD) organisa en 1963 leV e Congrès international, dont le président fut Luis Pierini; David Grinspan en fut lesecrétaire général. L’événement réunit toute la dermatologie argentine et ibéro-américaine(figures 15, 16, 17, 18).Buenos Aires fut le siège du XV e Congrès du CILAD en 2003, présidé par Ana Kaminsky,tandis que Miguel A. Allevato faisait office de secrétaire général. Plus de44

Histoire de la dermatologie argentine3 000 dermatologues y assistèrent et jugèrent que ce congrès fut l’événement le plusbrillant et le plus fructueux parmi ceux organisés jusqu’à présent.En 1973, Sebastiao Sampaio, Pablo Viglioglia, Juan Carlos Gatti et Osvaldo Mánganoconçurent la Réunion annuelle des dermatologues latino-américains du Cône Sud(RADLA) ; à ses débuts et jusqu’au VIII e Congrès, l’Argentine et le Brésil organisait tourà tour cette réunion annuelle. Désormais, les autres pays d’Amérique latine l’accueillirentégalement, faisant de la RADLA le congrès le plus significatif de la région, aussi bienpour la qualité du travail scientifique que pour la quantité d’assistants. Laréunion qui eut lieu à Buenos Aires en 2005 fut présidée par le Dr Edgardo Chouela; iltravailla de manière ardue et décidée pour que le nombre de pays intervenants soitaugmenté, la Colombie, le Venezuela, l’Équateur et le Mexique s’étant alors ajoutés,suivis prochainement de la communauté hispanophone des États-Unis.D’autres activités furent organisées, comme des réunions internationales de léprologie,sous la direction des Drs Gatti et Cardama, ou le Congrès mondial de cancer cutané,présidé par León Jaimovich, avec Fernando Stengel comme secrétaire. Des réunions internationalesde dermatologie pédiatrique se réalisent périodiquement.Ces antécédents significatifs justifient et anticipent l’éclat du prochain Congrès mondialde dermatologie, qui aura lieu à Buenos Aires en 2007, dont le président sera RicardoGalimberti et le secrétaire général Adrián M. Pierini.L’Association argentine de dermatologie et la Société argentine de dermatologie sontles institutions qui représentent toute la République argentine. Au début, l’activité dermatologiqueétait centralisée autour de Buenos Aires; plus tard, des filiales et des sectionsfurent établies, reconnaissant la capacité et le prestige des dermatologues desprovinces argentines. Les sections de la Société argentine de dermatologie, qui regroupeplus de 2500 dermatologues, se trouvent à Bahía Blanca (province de Buenos Aires),Comahue, Córdoba, Corrientes, Chaco, Chubut, Jujuy, La Plata, Littoral, Mar del Plata,Mendoza, Misiones, Rosario, Salta, San Juan, Santiago del Estero et Tucumán; les délégationssont situées à Catamarca, San Luis, Santa Cruz et sur la Terre de Feu. La Sociétéargentine de léprologie fait également partie de la SAD.Figure 19.Pr. Dagoberto PieriniLes différentes sous-spécialités■ Les différentes sous-spécialitésDermato-pathologie: à l’origine, Pablo Box et Eugenio Forman étaient les seuls àl’exercer; suite à l’action du Dr Jorge Abulafia, maître des générations futures, lenombre de professionnels intéressés par la spécialité augmenta. José G. Casas, spécialistede renommée internationale, est professeur titulaire de pathologie à la faculté demédecine de Buenos Aires et préside la filiale régionale américaine de l’InternationalAcademy of Pathology. Parmi les pathologistes réputés, nous citerons Roberto G. Schroh,Oscar Bianchi, Ignacio Calb, María Cristina Kien, Gabriel Magariños, Graciela Sánchez,Eduardo Lacentre, Alicia Kowalczuk, Javier Anaya, Alberto Carril et Oscar Sanguinetti.Jorge Monti et Adriana Bergero développent leur activité à Rosario; Roberto Castelletoet Jorge Cueto (fils), à La Plata. Aníbal Ortiz Medina travaille à Mendoza et Susana Romerodans la ville de Salta.La Société argentine de dermato-pathologie (SADEPA) organise régulièrement descours et des réunions, invitant des dermo-pathologistes étrangers. Elle réalise égalementle cours bisannuel de dermatologie optique basique, sous la direction des Drs OscarBianchi et Roberto Schroh.Dermatologie pédiatrique : parmi les figures remarquables, citons le Pr. HéctorCrespi, homme sérieux qui jouit d’un grand prestige ; Dagoberto Pierini (figure 19),maître de la spécialité ; Adrián M. Pierini, président du Vll e Congrès international dedermatologie pédiatrique ; Margarita Luna (née Larralde), présidente du Congrès45

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFlatino-américain de dermatologie pédiatrique (2006); Rita García Díaz, José A. Mássimo,Silvia Pueyo, Zulema Piccone, Nélida Parra (née Pizzi) et Jorge Laffargue, entre autres.La Société argentine de dermatologie pédiatrique fut fondée en décembre 1989,devenant plus tard l’Association argentine de dermatologie pédiatrique (ASADEPE). Denos jours un cours universitaire de dermato-pédiatrie est à la charge de J.A. Mássimo,M. Larralde, A.M. Pierini et L. Valle, octroyant le diplôme correspondant.Chirurgie dermatologique: elle prit un élan décisif grâce au Pr. Norberto GrinspanBozza, fondateur de la Société de chirurgie dermatologique. La spécialité rassemble deschirurgiens dermatologues très compétents tels qu’Abel González (expert en chirurgie deMohs), Rafael Garzón, Horacio Costa Córdova, Daniel Ballesteros et Gilberto GonzálezRescigno. Le cours annuel de chirurgie dermatologique et d’esthétique de la Sociétéargentine de dermatologie est dirigé par Horacio Costa Córdoba, Eduardo De Carli etLidia Inés Villalba.Stomatologie: comme nous l’avons déjà signalé, la stomatologie doit ses origines àDavid Grinspan, dont le monumental traité recouvre toutes les facettes de la spécialité.José Kriner, Samuel Blaustein, Julio Díaz, S. Belin, E. Mc Adden, Graciela FernándezBlanco et Silvina González poursuivirent le travail du Dr Grinspan.Cosmétologie: stimulée en Argentine par le Pr. Aarón Kaminsky, la spécialité prit uneimportance internationale. Des cours, auxquels assistent plusieurs dermatologues latinoaméricains,ont fréquemment lieu dans le pays. Les figures remarquables en Argentinesont Alejandro Cordero (fils), Ana Kaminsky, Graciela Cuomo, Rosa Flom. Chaque servicede dermatologie comporte une section de dermato-cosmétologie, à la charge d’un chefdermatologue accompagné du personnel technique de cosmétologie (auparavant, descosmétologues). Il existe également des sociétés de la spécialité consacrées au soin et àl’amélioration des aspects éthiques de cette pratique. Cosmetología Dermatológica Práctica[Cosmétologie Dermatologique Pratique], de M.I. Quiroga et C.F. Guillot (1973), etCosmiatría [Cosmétologie], de P. Viglioglia et J. Rubin devinrent les ouvrages classiquesde la spécialité.Léprologie: son histoire va de pair avec celle de la dermatologie. Suivant certainesthéories, la lèpre fut introduite en Amérique par les découvreurs et les premiers conquérants,qui engagèrent probablement des personnes malades comme soldats et marins; lecommerce d’esclaves africains du début du XVI e siècle fut un facteur qui contribua égalementà étendre la maladie sur le continent. L’arrivée des esclaves étant plus limitée enArgentine, il est probable que la maladie soit passée dans le pays en provenance des régionsvoisines telles que le Paraguay, le Brésil et le Pérou.Ce fut en 1760 que l’on prit connaissance de l’existence des premiers cas de la maladieà Buenos Aires, les patients étant éloignés de la ville et envoyés à Lima. En 1792, leprotomedico Manuel Rodríguez isola le premier noyau de lèpre à Santa Fe (4 patients).Les guerres d’indépendance disséminèrent ces noyaux vers le Nord-Est, le Nord-Ouest etla région de La Pampa. La Maison d’isolement (actuellement hôpital Muñiz) fut fondée en1883 et reçut la même année le premier malade atteint de la lèpre. Le Pr. Aberastury etle Dr Farini prirent en charge ces patients. La première conférence nationale de la lèpreeut lieu en 1903, et en 1926 l’assemblée législative vota la loi de prophylaxie antilépreuse,rédigée par le Pr. Aberastury et soutenue avec persévérance par le Pr. P. Baliña.Le premier recensement de malades de la lèpre se réalisa entre 1927 et 1929; il révélaun total de 2300 malades. En 1930 naquit à l’hôpital Muñiz la Fondation du maladelépreux de la République argentine. Au cours des années suivantes une série de cliniquescoloniesfurent inaugurées à Posadas (province de Misiones), Isla del Cerrito (Corrientes),San Francisco del Chañar (Córdoba), General Rodríguez (province de Buenos Aires, en1941) et Diamante (Entre Ríos, en 1948). En 1929, le Pr. Fidanza et ses disciplesJ. Fernández et S. Schujman organisèrent le service de léprologie à Rosario, qui s’occupade préparer la lépromine standard en 1946, lors de la II e Conférence panaméricaine de46

Histoire de la dermatologie argentineléprologie à Rio de Janeiro. Plus tard, Eduardo Carboni et Augusto Mercau se distinguèrentdans la spécialité.Société argentine de léprologie (SAL): elle fut fondée en août 1954 par un groupe de41 médecins intéressés par la léprologie et réunis en assemblée au siège de l’Associationmédicale argentine de la ville de Buenos Aires. La première commission directive, présidéepar J.M. Fernández, était intégrée par les Drs L. Llano, E. Capurro, G. Basombrío,F. Wilkinson, S. Schujman et L. Argüello Pitt. Parmi les fondateurs de cette nouvelle société,des léprologues illustres tels que P. Arcuri, L.M. Baliña, E. Carboni, J.E. Cardama,C. Consigli, J.C. Gatti, M. Giménez, E. Jonquières, R. Manzi, A. Mercau, H. SánchezCaballero, J. Scappini, A. Serial et E. Tello, entre autres.R. Valdez, G. Pizzariello, L. Olivares, A.M. San Martín et N. Vaquero sont les figuresargentines qui se distinguent actuellement en léprologie.L’organe officiel de la société fut la revue Leprología, fondée en janvier 1956 et éditéependant 20 ans. Sa publication fut interrompue pour des raisons d’ordre économique.Parmi d’autres publications de la spécialité, nous citerons les ouvrages desprofesseurs J.C. Gatti et J.E. Cardama: Tratado de leprología [Traité de léprologie] etTemas de Leprología [Sujets de léprologie], du Dr L.M. Baliña.Une assemblée extraordinaire décida en mai 1988 que la SAL deviendrait une sectionde la Société argentine de dermatologie.Mycologie: Pablo Negroni étudia cette spécialité, publia de nombreux ouvrages sur lesujet. Ricardo Negroni, référence mondiale dans le domaine, poursuivit brillamment lesrecherches. Ricardo Galimberti — dont les apports sont publiés par des revues étrangères—, Vicente Madeo, Susana Carabelli et Leonardo Amante intègrent la liste des mycologuesargentins dotés d’une solide formation.Cryochirurgie: ses figures de renommée furent E. Turjansky et G. Stolar (auteursd’un livre de consultation obligatoire), des pionniers comme Alberto Torres Cortijo etCarlos Kaminsky, ainsi que Luis Sevinsky et Eduardo Rodríguez (de nos jours). La Sociétéargentine de cryochirurgie organise périodiquement des réunions au siège de l’Associationmédicale argentine.Infections de transmission sexuelle (ITS): pendant plus de 20 ans, les pays latino-américainsfirent partie de l’Union latino-américaine des maladies sexuellement transmissibles(ULACETS en espagnol), créée au Brésil et en Argentine et qui travailla intensément aucontrôle des différentes dermatoses entremêlées. Ses présidents furent, entre autres, lesArgentins Alberto Woscoff, Juan Carlos Flichman et Mario Ambrona. Actuellement, l’Unionargentine contre les maladies de transmission sexuelle (UACETS) est intégrée par RicardoCasco, Alcira Bermejo, Mario Oxilia et Luis Belli. L’UACETS joua un rôle important dans lareconnaissance, de la part de l’Organisation sanitaire panaméricaine, de la syphilis congénitalecomme une des pathologies prioritaires du continent américain.Les livres de référence sur le sujet sont le Tratado de Venereología [Traité de Vénéréologie],écrit par le Dr Viglioglia et coll.; ETS y SIDA [MST et SIDA], de P. Viglioglia etA. Woscoff ainsi que Las ETS en tiempos del SIDA [Les MST à l’époque du SIDA], dont lesauteurs sont M. Marini et M. Oxilia.Actuellement, les IST représentent toujours un grave problème sanitaire dans les provinces,qui reçoivent le soutien des professionnels et des services consacrés au sujet.Photothérapie: plusieurs services hospitaliers possèdent des appareils PUVA et UVB.Les pionniers dans la technique sont Edgardo Chouela, Fernando Stengel, J. Ubogui etLuis Sevinsky, qui se consacrent également à son enseignement.Il est impossible de mentionner tous les professionnels qui se distinguent dans l’étudedes différentes pathologies sans s’exposer à des oublis impardonnables. Nous en citeronsquelques-uns: Horacio Cabo (diabètes et peau), Esteban Saraceno (médecine interne etpeau), Sergio et Osvaldo Stringa, Patricia Troielli, María Bibiana Leroux et Cristina Pascutto(collagénopathies).47

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFFLa Société argentine de dermatologie et la Fondation du cancer de la peau — présidéepar Fernando Stengel — organisent ensemble des campagnes annuelles nationalespour contrôler la maladie; les résultats sont analysés et constituent des guides pour lespays qui entreprennent le même travail.■ Revues sur de la spécialitéFigure 20. RevistaArgentina deDermatologíaFigure 21. ArchivosArgentinos deDermatologíaFigure 22.DermatologíaArgentinaFigure 23.ActualizacionesTerapéuticasDermatológicasQuatre revues sont publiées périodiquement en Argentine (figures 20-23):• Revista Argentina de Dermatología, organe officiel de l’Association argentine dedermatologie, créée en 1908 et dernièrement dirigée par P. Magnin, J. Abulafia, L. Valle,N. Gottlib et A. Palacios.• Archivos Argentinos de Dermatología, dont la publication fut lancée en 1951 et dirigéesuccessivement par Luis Pierini, Dagoberto Pierini, Santiago Mosto, Adrián Pierini,Fernando Stengel et Andrés Politi.• Dermatología Argentina, organe officiel de la Société argentine de dermatologie,fondée en 1994 et dirigée par Alberto Woscoff (directeur honoraire) et Liliana Olivares.• Actualizaciones terapéuticas dermatológicas, dirigée et éditée par León Jaimovichet Miguel Allevato; elle est reconnue en Amérique latine et aborde l’aspect thérapeutiquecontemporain de la spécialité.■ Livres de la la spécialité• Dermatomicosis [Dermatomycoses]. P. Negroni, 1942.• Micosis cutáneas y viscerales [Mycoses cutanées et viscérales]. P. Negroni, 1944,1961.• Dermatología y sifilología [Dermatologie et syphilologie]. M. Fernández Blanco etM.A. Mazzini, 1945.• Porfirinas y porfirias [Porphyrines et porphyries]. J.M. Borda, 1946.• Introducción al estudio de la dermatosifilología [Introduction à l’étude de la dermato-syphilologie].L.E. Pierini et M. Quiroga, 1946.• PH cutáneo [PH cutané]. C.F. Guillot, 1949.• Eczema [Eczéma]. M. Quiroga et coll. 1949.• Compendio de Dermatosifilografía [Précis de dermato-syphiligraphie]. F. Noussitou,A. Cordero et A.M. Mom, 1949.• Tuberculosis de piel [Tuberculose de la peau]. R. Garzón, 1950.• Sarcomatosis de Kaposi [Sarcomatose de Kaposi]. D. Grinspan, 1950.• Rosácea [Rosacée]. P.H. Magnin, 1953.• Dermatomiositis [Dermatomyosite]. J.M. Borda et S. Stringa, 1955.48

Histoire de la dermatologie argentine• Dermatología Geriátrica [Dermatologie gériatrique]. M. Quiroga, C.F. Guillot etA. Woscoff, 1963.• Manual de Dermatología [Manuel de dermatologie]. J.C. Gatti et J.E. Cardama (plusieurséditions de 1963 à 1989).• Historia de la lepra en la Argentina [Histoire de la lèpre en Argentine]. M.I. Quiroga,1964.• Porfirias [Porphyries]. P.A. Viglioglia et E.F. Saraceno, 1968.• Sífilis: clínica y laboratorio [Syphilis: clinique et laboratoire]. P.A. Viglioglia etE. Gaya Noya, 1968.• Dermatología infantil [Dermatologie infantile]. A.M. Mom et A. Chouela, 1968.• Úlceras de pierna [Ulcères des jambes]. R. Garzón (fils), 1969.• Las hipodermitis [Les hypodermites]. L.E. Pierini, J. Abulafia et S. Wainfeld, 1969.• Temas de Dermatología [Sujets de dermatologie]. Tomes I à V. P.H. Magnin et coll.• La lepra: pasado y presente [La lèpre: passé et présent]. M. Quiroga, 1974.• Polidisplasia con hipoplasia dérmica focal [Polydysplasie avec hypoplasie dermiquefocale]. P. Magnin, J.G. Casas, M. Marini et E. Garrido, 1974.• Dermatología pediátrica en la práctica clínica [Dermatologie pédiatrique dans lapratique clinique]. H.G. Crespi, 1978.• Tumores de piel [Tumeurs cutanées]. P. Magnin et J.G. Casas, 1978.• Porfirinas y porfirias [Porphyrines et porphyries]. A. Batlle, P. Magnin et E. Wider, 1981.• Urticaria [Urticaire]. A. Cordero et A. Woscoff, 1981.• Las disproteinemias en dermatología [Les disprotéinémies en dermatologie]. B. Nudenberg,1982.• Manifestaciones dermatológicas de enfermedades internas [Manifestations dermatologiquesde maladies internes]. P. Viglioglia, 1982.• Terapéutica dermatológica en la infancia [Thérapeutique dermatologique chez lesenfants]. N.A. Vivot et coll., l983.• Dermatología elemental [Dermatologie élémentaire]. P. Viglioglia, 1985.• El eccema infantil [L’eczéma infantile]. A. Cordero et H.G. Crespi, 1985.• Conceptos prácticos de farmacología dermatológica externa [Concepts pratiques depharmacologie dermatologique externe]. J.C. Gatti, J.E. Cardama, J.G. Machargo etL. Olivares, 1986.• Terapéutica dermatológica actualizada [Thérapeutique dermatologique mise àjour]. L. Jaimovich, 1986.• Mucinosis. Nuevas aproximaciones a la clínica [Mucinose. Nouvelles approches à laclinique]. B. Nudenberg, 1986.• Dermatología médicoquirúrgica [Dermatologie médicochirurgicale]. R. Garzón (fils), 1987.• Dermatología pediátrica [Dermatologie pédiatrique]. A. Cordero et H.G. Crespi, 1987.• Tumores cutáneos de los tejidos blandos [Tumeurs cutanées des tissus mous]. P. Magninet R. Schroh, 1989.Quelques livres de la dernière décennie• Introducción a la inmunodermatología [Introduction à l’immunodermatologie].A. Woscoff et P. Troielli, 1994.• Dermatología neonatal y pediátrica [Dermatologie néonatale et pédiatrique].M. Larralde de Luna, 1995.• Citogenética en el pregrado [Cytogénétique dans les études supérieures]. R. Garzón(fils), Savia, Bornetto, Garzón, 1996.• Manifestaciones cutáneas de la diabetes [Manifestations cutanées du diabète].H. Cabo, 1996.• Ictiosis. Estados ictiosiformes [Ichtyose. États ichtyosiformes]. A. Cordero, 1997.49

PABLO A. VIGLIOGLIA, ALBERTO WOSCOFF• Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas [Manifestations cutanéesdes maladies systémiques]. A. Cordero, M. Cobreros, M. Allevato et L. Donati, 1997.• El eccema infantil [L’eczéma infantile]. A. Cordero et H. Crespi, 1998.• Nevos [Nævi]. H. Cabrera et S. García, 1998.• Manual de Dermatología Clínica [Manuel de dermatologie clinique]. R.E. Balsa,1998.• Dermatología infantil en la clínica pediátrica [Dermatologie infantile dans la cliniquepédiatrique]. S. Pueyo et J.A. Mássimo, 1999.• Urticaria [Urticaire]. A. Woscoff et P. Troielli, 1999.• Atlas Fotográfico de Dermatología [Atlas photographique de dermatologie]. A. Kaminskyet G. Fernández Blanco.• Dermatoscopía [Dermatoscopie]. H.A. Cabo.• Dermatopatología [Dermatopathologie]. J.G. Casas, G. Magariños et G. Casas.• Temas de Dermatología [Sujets de dermatologie]. P. et M. Viglioglia.• Orientación dermatológica en Medicina Interna [Orientation dermatologique en médecineinterne]. A. Woscoff et A. Kaminsky, 2002.• Dermatología de Gatti Cardama [Dermatologie de Gatti Cardama]. H. Cabrera etF. Gatti, 2003.• Dermatología en Medicina Interna [Dermatologie en médecine interne]. A. Woscoff,A. Kaminsky, M. Marini et M. Allevato, 2003.• Principios de inmunodermatología [Principes d’immunodermatologie]. A. Woscoff,P. Troielli et M. Label, 2004.• Dermatología en el pregrado [La dermatologie dans les études supérieures]. P. Magninet coll. (plusieurs éditions).• Manual básico de Dermatología [Manuel basique de dermatologie]. R. Garzón(4 tomes).■ Maîtres de la la Dermatologie dermatologie Argentine argentine (SAD) (SAD)La Société argentine de dermatologie octroya le titre de « maître de la dermatologieargentine » aux professionnels suivants: Alejandro A. Cordero, Miguel Ángel Mazzini,David Grinspan, Pablo A. Viglioglia, Enrique D. Jonquières, Enrique E. Tello, León Jaimovich,Jorge Abulafia, Vicente Pecoraro, Sergio Stringa, Carlos Consigli, Augusto Casalá,Gerónimo López González, Osvaldo Mangano, Bernardo Nudemberg, RobertoBiagini, Alberto Carvalho, Alberto Woscoff. ■Septembre 2005.■ RéférencesbibliographiquesGrinspan D. Sinopsis histórica dela Dermatología argentina.Editado con motivo del 10ºCongreso Argentino deDermatología. Buenos Aires;1990.Man A. Referenciasdermatológicas en el Litoral[communication personnelle].Nudenberg B. Tres héroes de lalucha contra la lepra y lasenfermedades venéreas enRosario. Edición del autor;1985.Olivares L. Historia de la lepra[communication personnelle].Parra C, Pizzi de Parra N.Referencias dermatológicasen Mendoza [communicationpersonnelle].

DERMATOLOGIE:ART ET CULTUREAMALIA M. BORES, INÉS A. BORES, LIDIA E. VALLENous remercions le Pr. Dr Federico Pérgola, directeur de cetravail.Le concept de culture est très vaste et permet des interprétations différentes.Si nous adhérons à la définition de Gordon Childe 1 , il s’agit de l’ensemble deséléments matériels et immatériels dont l’homme se sert pour se débrouiller dansla société 2 . Chaque groupe humain possède des règles propres et uniques qui lecaractérisent 3 .Dans la formation du médecin, la culture de la liberté spirituelle est indispensable:elle privilégie la valeur éthique anthropologique et la priorité de l’être. Les humanitésmédicales (l’histoire de la médecine, la linguistique, l’anthropologie, la sociologie,l’éthique, l’épistémologie, la communication et l’esthétique médicales) permettent d’encadrerla conception de l’homme dans le schéma socioculturel. On réussit à créer à traverselles l’esprit critique, l’attitude du doute méthodique et rationnel. Cetantidogmatisme va nous libérer des traits négatifs tels que la déshumanisation de la médecineet le réductionnisme biologique 4 .Dans son ouvrage Filosofía y Medicina [Philosophie et médecine] Loudet affirme: « Iln’est pas inapproprié de parler de médecine et de philosophie. Les grands médecins detous les temps et de toutes les écoles furent médecins et philosophes de leur science. Ilsne contemplèrent pas seulement les effets, mais ils en cherchèrent la cause; ils ne s’égarèrentpas dans la mer mouvante des symptômes et ils en cherchèrent une explicationintime; ils ne furent pas des prescripteurs impressionnistes, mais des praticiens expérimentés;ils respectèrent toujours l’action curative de la propre nature et ils ne la perturbèrentpas avec des impertinences thérapeutiques ; ils furent des médecins prudentsavant d’être des innovateurs audacieux. » 5La Dermatologie dans la littérature■ La dermatologie dans la littératureOn peut entendre par « art » l’œuvre humaine exprimant de manière symbolique, àtravers des matériaux divers, un aspect de la réalité comprise esthétiquement.Plusieurs médecins dermatologues possèdent une sensibilité qui les pousse à cultiverles arts (musique, peinture, littérature, sculpture). Ils ne se limitent pas à la pratiquequotidienne de leur profession mais encore, pour essayer de comprendre entièrement lacondition humaine, ils veulent parvenir à un savoir intégral. Nous distinguerons parmieux Carlos Federico Guillot et Marcial Quiroga.51

AMALIA M. BORES, INÉS A. BORES, LIDIA E. VALLECarlos Federico Guillot (1917-1984), brillant dermatologue, fut membre fondateurdu Collège ibéro-latino-américain de dermatologie ainsi que des Sociétés argentines degérontologie et gériatrie, d’anthropologie et d’histoire.On trouve chez Marcial Quiroga (1899-1993) un autre exemple de personnalité éclectique.Dermatologue remarquable, il fut professeur titulaire de la chaire de clinique dermato-syphiligraphiqueà l’hôpital Ramos Mejía (1947-1965). Il fut désigné membre des Académies nationalesde médecine et d’histoire et on lui octroya les doctorats honoris causa des universités deMadrid et Complutense. En 1965, la municipalité de Buenos Aires le nomma maître extraordinairede dermatologie et en 1977 il devint professeur émérite à l’université de Buenos Aires.En tant qu’historien médical, nous distinguerons parmi ses ouvrages: Historia de lalepra en Argentina [Histoire de la lèpre en Argentine] ; La lepra. Pasado, Presente [Lalèpre. Passé, présent] ; Manuel Moreno, biografía [Manuel Moreno, biographie] et LaAcademia Nacional de Medicina de Buenos Aires [L’Académie nationale de médecine deBuenos Aires]. Nous citerons également son livre Paremiología Médica y otros refranesen la Argentina [Parémiologie médicale et autres dictons en Argentine] et le vaste mélangeUn libro y seis lectores [Un livre et six lecteurs] 6, 7, 8 .Au cours des dernières décennies, l’utilisation de l’informatique s’amplifia dans la viede tous les jours, permettant un échange interactif mondial et sans limites qui favorise lamaîtrise du temps et de l’espace. Marcelo Sosa Ludicissa 9 affirme que dans le monde virtuelde l’Internet, il est possible d’accéder à l’information de façon concourante par différentsmoyens. Ainsi par exemple, à partir d’un article écrit par un certain auteur, on peutconnaître d’autres données supplémentaires. Cette interaction produit une capacité plusgrande d’association des idées, ce qui permet de multiplier la capacité d’apprentissage.Selon Berlim, actuellement, « l’information est sphérique, dynamique, avec de multiplespoints d’accès et de liaison; chacun construit essentiellement son information. Le papierest remplacé par des images électroniques transmises par télécommunication ».Le développement d’une société informatisée va permettre de construire de nouveauxarchétypes culturels.■ La La médecine populaire. Les guérisseurs Les guérisseurs et la magie et la magiePérgola s’exprime comme suit : « On ignore si le mot magie doit son origine au nom d’unedes tribus medas nommée mages ou bien s’il provient d’anciennes voix latines dont la significationest liée à la supériorité spirituelle – du point de vue étymologique cela semblebien être vrai. » L’auteur signale trois types de magie: la théurgie, secrète et religieuse;la magie blanche, appliquée au bien; et la magie noire, qui reçoit l’aide du démon 10 .La magie est interprétée comme la croyance que tout phénomène naturel, parexemple la maladie, est déterminé par des entités ou des forces invisibles et supérieures,qui peuvent être dominées d’une certaine manière à travers des cérémonies ou des rituelsexécutés par le sorcier, magicien ou chaman (magie blanche).Le chaman est un homme qui possède la capacité d’entrer en transe extatique (volmagique ou voyage de l’âme). C’est un voyant, un guérisseur et un maître de vie.La formalité du rite comprend des incantations, des conjurations, des enchantements*,des gestes et des danses. Les rites sont pratiqués à des endroits spéciaux dont l’accès estdifficile, tels que des fontaines, des îles, le sommet des montagnes ou des abîmes.Pour la conception magique, le médicament est efficace grâce au rite par lequel il estadministré, au pouvoir personnel du sorcier et à l’endroit où il est appliqué 11 . Cette idée* Incantations : moyen superstitieux de guérir avec des mots magiques et des médicaments empiriques ; conjurations : imprécationsou sortilèges des sorciers ; enchantement : action d’enchanter, de faire des merveilles de façon surnaturelle.52

Dermatologie : art et culturede la médecine est caractéristique des peuples naturels, c’est-à-dire ces unités socialesou tribus qui possèdent des ressources techniques limitées 12 . Suivant l’interprétation dela réalité, il existe cinq mécanismes de la nosogénèse: l’envoûtement nocif, l’infractiond’un tabou, la pénétration magique d’un objet dans le corps, la possession par un espritmalveillant et la perte de l’âme.Bon nombre de peuples naturels disparurent à cause des épidémies provoquées parle choc avec d’autres civilisations, les famines, l’émigration et la transculturation*.En Argentine, les Matacos habitèrent le territoire de la province du Chaco; quelquesgroupes y subsistent encore. Leurs sorciers pratiquaient la succion de la zone malade etsimulaient l’extraction du mal par des vomissements de pierres, d’insectes ou de boutsde flèches qu’ils cachaient dans leur bouche. Pour cela, ils accompagnaient leurs pratiquesde chants et de danses. En herboristerie, ils utilisèrent le yetabay ou jalapa; le jusobtenu de ses fleurs était indiqué dans les affections herpétiques et autres dermatoses.Les Guaranis appartenant au groupe Tupi Guarani habitèrent les îles du fleuve Paraná;leur habitat s’étendait jusqu’à l’Amazone. Ils se servirent de l’huître, ita, coquillebivalve pulvérisée ou moulue avec laquelle ils saupoudraient les plaies ou les abcès pouraccélérer leur guérison. La peau du corbeau (urubu) s’appliquait également sur lesplaies. Pour les maladies vénériennes, ils utilisaient de la résine de copaïba (Copaiferaofficinalis ou bâton à huile) ; la salsepareille (Smilax aspera), cuite et macérée dans duvin, ayant la propriété de stimuler la sueur, était également préconisée pour le traitementde la gale.Ils utilisaient dans le même but la ronce blanche (Bytneria ou Punttneria cartagenesis),tandis que la sauge (Salvia officinalis) était indiquée pour l’épithélialisation des ulcères.L’utilisation du rocou (Bixa orellana) fut très importante; les graines de cet arbrecontiennent deux colorants: l’un est jaune – orellina ; l‘autre est rouge cinabre, appelébixina. Les aborigènes appliquaient sur la peau la bixina, insoluble dans l’eau, combinéeà des graisses, des résines et des cires afin de repousser les insectes et d’atténuer l’actiondes rayons ultraviolets. Cette « rocourisation » résistait aux bains et à la sueur.À l’époque précolombienne le tabac (Nicotiana tabacum) était utilisé pour soigner lagale, l’érysipèle et les piqûres.Les Mocovis habitèrent la région s’étendant depuis le fleuve Bermejo et les frontièresde la province de Tucumán jusqu’à la province de Santa Fe. Ils utilisèrent le cébil — de lafamille des mimosacées — sous forme de plombage pour les lésions mutilantes de la lèpre.Les tribus pampas s’établirent dans le sud de Mendoza, Santa Fe, San Luis, Córdobaet le nord-ouest de Buenos Aires; elles utilisèrent le yang dans la thérapeutique desaphtes buccaux 13 .Les formes prétechniques de la médecine nous léguèrent certaines pratiques quis’ajoutèrent à la médecine populaire (folk Medecine).L’empirisme (c’est-à-dire le fait d’avoir recours à un remède ou à une pratique parceque bénéfiques dans des cas similaires) et la magie fusionnèrent en utilisant quelquedrogue qu’ils firent passer du monde primitif ou naturel au monde « civilisé ». Ce sontpar exemple la quinquina, l’opium et la belladone, entre autres 11 .La suggestion est la méthode employée par les sorciers pour induire la guérison 14 . Lechaman occupe une position privilégiée dans la sphère sociale; son ethnie le respecteparce qu’elle pense qu’il connaît le mystère de la vie et de la mort, et qu’il possède la facultéde guérir et de produire, à sa guise, la maladie.La médecine est art (tekne) lorsque celui qui l’exerce connaît de façon rationnelle ladéfinition de la maladie et le remède qui convient pour chaque cas. Ce double savoir est* Transculturation : processus de diffusion ou d’influence des traits culturels d’une société, lorsqu’elle entre en contact avec uneautre société moins évoluée.53

AMALIA M. BORES, INÉS A. BORES, LIDIA E. VALLEen rapport avec la connaissance, également rationnelle, de la « nature » de la maladieet de sa guérison.Le changement de paradigme est dû au génie des médecins grecs, exprimé dans untexte d’Alcméon de Crotone vers l’an 500 av. J.-C. 11 .À partir de la découverte de l’Amérique, des médecins européens s’installèrent dansles régions les plus peuplées, mais ils se révélèrent insuffisants pour répondre auxbesoins de la population, qui avait en général recours aux guérisseurs.Cela amena le protomédico Miguel O´Gorman à demander au vice-roi Vértiz la créationdu Protomedicato du Rio de la Plata (1777). Le Protomedicato était une institutioncréée en Espagne et à la charge de médecins désignés par le roi. L’autorisation, octroyéeen 1780, posa les bases de l’enseignement de la science médicale et pharmacologiquesur ces terres.Yankilevich écrit à propos de ces fonctionnaires: « Ils avaient la triple fonction de ladirection, de l’enseignement et des problèmes du gouvernement en ce qui concernait lamédecine, la chirurgie et la pharmacie; ils administraient la justice, en constituant untribunal spécial pour châtier les fautes et les excès commis par les médecins; ils poursuivaientles guérisseurs; enfin, ils fixaient les tarifs pour les examens et la visite chezl’apothicaire. » 15Plus tard, le 9 avril 1822, la loi d’arrangement de la médecine fut promulguée sous legouvernement du général Martín Rodríguez (1820-1824). Elle contenait 98 articles et, inspiréepar Rivadavia, elle encadrait les attributions du nouveau tribunal de médecine, quiallait remplacer le Protomedicato. Cette loi établissait la forme et les conditions de l’assistancemédicale et de la pharmacie, et en créait les écoles respectives; elle stipulait dans debrefs articles les procédures judiciaires de prophylaxie ainsi que les inspections sanitairesafin de prévenir la transmission des maladies infectieuses. Elle établissait les attributionsdes médecins de police, du port et de la campagne. Le titre IX traitait de l’administrationdu vaccin, tandis que l’Académie de médecine fut créée à travers le titre X.Le danger du guérisseur réside dans le fait que, comme il méconnaît la médecine, ila recours à des actes arbitraires afin de convaincre son client qu’il peut le guérir, et sonaction est souvent liée à son appât du gain et à une forme de messianisme. Les médecinssont actuellement insuffisants par rapport à la densité démographique, rendant l’éradicationde ce genre de pratiques difficile.Quant aux charlatans, Nerio Rojas les définit comme « tout professionnel diplômé(médecin, dentiste ou sage-femme) qui, autorisé à exercer l’art de guérir, promet uneguérison dans un délai fixe ou par des moyens secrets ou infaillibles ».La diffusion actuelle de publicités dans les médias favorise l’action de guérisseurset charlatans 16 . Magrassi et Radovich pensent que dans la réussite des guérisseurs le« rapport personnalisé avec leur patient » est très important. « Cette personnalisation del’interaction est due au fait que le savoir et le langage du guérisseur coïncident avec ceuxdu malade. » Les facteurs culturels trouvent leur correspondance dans la maladie aussibien que dans son traitement 14 . En même temps, la clandestinité leur accorde un facteurde suggestion qui favorise leur attraction auprès des clients, et la persécution dont ilsfont l’objet engendre un courant de sympathie parmi ceux qui les consultent.Certaines conditions déterminent le caractère idéal du guérisseur, par exemple le jouret le lieu de sa naissance, l’héritage familial ainsi que l’ordre de naissance au sein de safamille. Le fait d’être né le Jeudi saint, le réveillon de Noël ou le jour de la Saint-Judas,parmi les jours du martyrologe chrétien, est une marque favorable.Baudouin fut intrigué par les résultats positifs qu’obtenaient parfois les guérisseurs etil conclut qu’ils étaient dus à leur réputation et aux « braves pratiques dont la bravoure etle manque de logique frappent par émerveillement et mettent le malade dans un tel étatd’émotion qu’il favorise l’autosuggestion spontanée; dans ces conditions, la foi guérit ».L’auteur analysa les effets de l’autosuggestion dans la guérison des verrues vulgaires 17 .54

Dermatologie : art et cultureÀ partir d’un travail réalisé dans l’état du Nouveau-Mexique avec les indigènesApaches, les chercheurs L.M. Boyer et R.M. Boyer conclurent que cette ethnie conciliaitchez les adultes un côté hystérique et un côté compulsif. Le sorcier aurait donc desrésultats positifs sur ce type de personnalité, notamment dans le traitement des maladiespsychogènes 18 .En 1838, un nouveau concept prend force avec la publication de l’article de MaxJacobi, « Nouvel examen sur les fondements de la médecine psychosomatique ». L’ouvragePsicología Médica [Psychologie médicale], du baron Ernest Von Feuchterslebenparaît au cours de la même année, dans lequel il s’exprime comme suit: « La peurproduit énurésie, diarrhée, pollutions, érysipèle et des éruptions sur les lèvres; ellefavorise la réception de la contagion et les miasmes; elle perturbe les crises et aggraveles troubles. » Voici donc une incursion dans la névroimmunologie 14 .Selon Guerra, la suggestion intervient dans l’action du médecin pour guérir la maladie19 ; il s’agit là du processus le plus important, par la propre action. Pour sa part, LaínEntralgo 11 considère que la suggestion constitue en soi tout un système thérapeutique;elle a une valeur en tant que véhicule de la catharsis. Dans plusieurs cas l’améliorationdu patient fut observée immédiatement après l’interrogatoire ou les techniques sémiologiques.De son côté, Pérgola affirme que « l’acte médical renferme tout un contenu rituel quimit sur le même plan, depuis l’Antiquité, le médecin et les dieux, les saints, les rois légendairescapables de guérir avec une simple imposition de mains. » 14Dans un texte ultérieur, ce même auteur énonce que « la présence du médecin est médecine.Elle met en marche la pensée magique de l’autoguérison, aspect inhérent aurapport entre le médecin et le patient. La clef ? Dans son rapport d’entretien – suivant laclassification de P. Schneider –, le médecin généraliste se rapproche de son patient, ilrisque autant que lui, il se ‘‘fond’’ avec lui dans les manœuvres sémiologiques classiques:observation, palpation, percussion, auscultation. Il établit un contact, et ce contactengendre la plus grande solidarité. Lorsqu’un patient distingue une déshumanisationdans le traitement, il la perçoit comme un manque de rapprochement sémiologique. » 3Cet auteur signale également qu’il ne faut pas avoir peur de comparer le médecin ausorcier et, en citant Sigerist, il ajoute que le guérisseur primitif est bien plus que l’ancêtredu médecin moderne: il est l’ancêtre de la plupart de nos professions. « Il en sait plus surle monde transcendantal que la plupart des gens, au point d’en avoir la maîtrise. » 20Robinson dit que le candidat pour devenir sorcier devait posséder une caractéristiquepeu commune: avoir une force extraordinaire; être sage ou difforme; souffrir d’attaquesépileptiques; avoir une prédisposition pour entrer en transe; être maladroit avec lesarmes; être ventriloque; avoir été l’objet des rêves des aînés ou sentir une attirance manifestepar la méditation et les promenades solitaires dans les bois. Il arrivait parfoisqu’un jeune ayant des aptitudes naturelles préfère la science à la chasse, et il choisissaitalors de devenir élève d’un guérisseur réputé. Les études étaient longues, difficiles etcoûteuses; il fallait apprendre beaucoup de ruses, connaître plusieurs herbes, infinité derites et une méthode de base précise. Le guérisseur ne pouvait pas être comme lesautres, il devait être un homme à part. Ses vêtements, ses habitudes et ses pensées devaientêtre différents. Il ne pouvait pas partager la routine de la vie de ses semblables, ildevait toujours être un homme mystérieux. Au fur et à mesure que les cérémonies devenaientplus compliquées et se consacraient à la tradition, le sorcier devenait le prophèteet le prêtre de son peuple 21 .55

AMALIA M. BORES, INÉS A. BORES, LIDIA E. VALLE■ Les Les moulages en cire. en cire. La photographie La photographieLa chaire de maladies vénériennes fut créée le 18 mars 1892. Le Dr Baldomero Sommer,formée à l’école de Vienne où il étudia avec Kaposi, en fut le premier professeurtitulaire ; il reçut plus tard l’influence de l’école française (Gaucher, Fournier, Darier) 6 . Iltravailla à l’hôpital San Roque (actuellement hôpital Ramos Mejía).Sommer créa le musée des moulages en cire, confectionnés par Walter S., représentantla morphologie des maladies cutanées afin de faciliter leur apprentissage. Lors del’inventaire de 1915, 116 pièces, dont celles représentant la sporotrichose, la blastomycose,la piqûre d’araignée, la sclérodermie, la syphilis, la pityriasis lichénoïde chronique,la lèpre, le lichen, le sarcome de Kaposi, le psoriasis et le granulome vénérien, furentdénombrées.Sommer utilisait des illustrations d’atlas dermatologiques22, 23à des fins pédagogiques;il rassembla également des photographies qui révélaient les maladies de sespatients 6 . Plus tard, le Pr. Pedro Baliña vint enrichir le matériel iconographique de lapremière chaire de dermatologie 24 .La technique photographique permit la reconnaissance objective des dermatoses.Dans les premiers temps, les photographies étaient colorées à la main. Cependant, laphotographie en noir et blanc, qui fut tirée en sépia au début, constitua un grand recoursdans le manuel d’étude dermatologique.Squire, un chirurgien du Dispensaire libre de l’ouest de Londres, publia en 1865 unatlas de dermatologie et vénéréologie entièrement illustré de photographies. Parmicelles-ci, douze étaient colorées à la main: elles occupaient toute la page et comportaientun résumé succinct du cas clinique.Il est essentiel en dermatologie d’identifier les maladies à partir de l’aspect extérieurde la zone affectée, voilà pourquoi les illustrations des manuels d’étude nécessitent unegrande fidélité. Toutes les méthodes novatrices à une époque donnée furent utiliséespour l’enseignement de la dermatologie, depuis le « dessin à l’aquarelle jusqu’à la photographieen couleur, et depuis les premières xylographies jusqu’à la technique moderned’impression offset couleur. » 25 ■Octobre 2004■ Référencesbibliographiques1. Childe G. ¿Qué sucedió en laHistoria? Buenos Aires:Crítica; 1965.2. Malinowski B. Magia, ciencia yreligión. Barcelona: PlanetaAgostini; 1993.3. Pérgola E. Cultura,globalización y medicina.Buenos Aires: El GuiónEdiciones; 2002.4. Kohn Loncarica A. OutomuroD. editores. Bioética hoy.Implicancias en educación,clínica, investigación ypolíticas de salud. BuenosAires: Facultad de Medicina;2003.5. Loudet O. Filosofía y medicina.Buenos Aires: Emecé; 1977.6. Grinspan D. Sinopsis históricade la Dermatología Argentina.Editado con motivo del 10ºCongreso Argentino deDermatología. Buenos Aires;1990.7. Marcial Ignacio Quiroga.« Curriculum Vítaeresumido ». La Prensa MédicaArgentina. 1980; 67: 33-35.8. « Murió ayer en ésta el Dr.Marcial Quiroga ». La Nación.23 oct 1993; p.15.9. Oliveri N. Sosa Ludicissa M.Gamba C. Internet,telemática y salud. BuenosAires: Ed. Panamericana;1997.10. Pérgola F. Brujos, magos yhabladores. Jano. Medicina yHumanidades. Buenos Aires.May 1983; (27): 30-40.11. Laín Entralgo P. Historia de la56

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HISTOIRE DE L’ASSOCIATIONARGENTINE DEDERMATOLOGIEPÉDIATRIQUEJOSÉ ANTONIO MÁSSIMO, PEDRO GARCÍA ZUBILLAGA,GRACIELA MANZUR, MIRTA VÁZQUEZUn poco de nuestra historia■ Quelques mots sur notre histoireLa dermatologie pédiatrique est une spécialité qui existe depuis longtemps en Argentine,étant donné que dans les principaux hôpitaux pédiatriques du pays, les services dedermatologie répondirent toujours aux besoins des jeunes patients souffrant de maladiesde la peau. C’est dans ce milieu que des dermatologues argentins réputés comme PacíficoDíaz, Luis Trépat et Dagoberto Pierini développèrent leur spécialité; ils diffusèrentégalement leurs connaissances en Argentine et à l’étranger.Malgré leur remarquable activité, autant quantitative que qualitative, les dermatologuesdédiés aux enfants n’avaient aucun endroit commun où partager leurs expérienceset échanger leurs problèmes; ils exprimaient leurs inquiétudes et enseignaientau sein des deux groupes dermatologiques consacrés à la dermatologie générale quiexistaient à l’époque. Dans ce contexte, il n’y avait aucune possibilité d’organiser descongrès ou d’autres activités académiques de portée nationale, encore moins internationale,avec un programme spécifique traitant des maladies cutanées des enfants.D’ailleurs, cela ne différait pas beaucoup de ce qui se passait dans le monde.Cependant, à partir des années 70 un mouvement pour rassembler les dermatologuespédiatres prit de l’ampleur, donnant naissance à la Société internationale de dermatologiepédiatrique qui allait encourager les premiers congrès de la spécialité.Suivant ce mouvement, l’idée germa de fonder un groupe national en Argentine pourréunir les spécialistes dans le domaine de la pédiatrie; le 29 décembre 1989 quelquesunsparmi eux, stimulés par le Dr Adrián Martín Pierini, décidèrent d’entreprendre lesactivités qui mèneraient plus tard à la constitution de la Société argentine de dermatologiepédiatrique (SADEPE).Dans les premiers temps, la nouvelle institution organisa des réunions scientifiquesdeux ou trois fois par an dans différents hôpitaux. Ensuite, elle travailla pour que l’Argentinedevienne le siège d’un congrès mondial de la spécialité. Finalement, en 1994, aprèsdes démarches difficiles, la SADEPE décrocha sa première responsabilité: organiser le7 e Congrès mondial de dermatologie pédiatrique, présidé par le Dr Adrián M. Pierini.59

JOSÉ A. MÁSSIMO, PEDRO GARCÍA ZUBILLAGA, GRACIELA MANZUR, MIRTA VÁZQUEZLa SADEPE offrit au congrès un encadrement institutionnel adéquat. Un autre objectifapparut alors, plus ambitieux: réunir au sein de cette société tous les médecins attiréspar la dermatologie pédiatrique.La réussite de l’événement, qui accueillit plus de 900 assistants du monde entier et eut unrayonnement national et international, aida à la consolidation de la société ; il était temps depenser à son officialisation. Les préparatifs eurent lieu au cours d’une assemblée qui se tintà l’hôpital de pédiatrie Pr. Dr Juan P. Garrahan, où les autorités provisoires furent priées d’entamerles démarches pour la création d’une entité officielle indépendante de celles existantes.Les démarches auprès de l’organisme du gouvernement qui contrôle l’existence et ledéveloppement des associations civiles eurent une fin heureuse le 14 août 1995, lorsqu’ungroupe de dermatologues pédiatres se réunit en assemblée à l’hôpital Garrahan, marquantle début des activités scientifiques de la Société argentine de dermatologie pédiatrique.Cette assemblée approuva le projet de statut de la nouvelle institution et désigna lapremière commission directive, intégrée comme suit: Adrián Martín Pierini (président),Eva Golberger de Mora (vice-présidente), Silvia Anselmi (secrétaire générale), RitaGarcía Díaz (secrétaire scientifique), Rebeca Rubinson (trésorière), Alicia Rositto et ZulemaPiccone (membres titulaires), Silvia Pueyo et Alejandro Campos Carlés (membressuppléants). Le contrôle fiscal fut confié à Amalia Campo et Jorge Savoia (contrôleurstitulaires des comptes) et à Lidia Valle (contrôleur suppléante des comptes).La reconnaissance juridique de l’institution fut obtenue par la résolution 00191 du 17novembre 1995.Les membres de la SADEPE, réunis en assemblée le 27 avril 1996 à l’hôpitalPr. Dr Juan P. Garrahan, décidèrent de rénover la commission directive, les nouvellesautorités étant organisées comme suit: président, Jorge Savoia; vice-président, SilviaPueyo; secrétaire général, Alberto Lavieri; secrétaire scientifique, María Rosa Cordisco;trésorière, Viviana Kislansky; membres titulaires, José Antonio Mássimo et AdriánMartín Pierini; membres suppléants, Zulema Piccone et María Ranalletta. Quant à la fiscalisation,María del Carmen Boente et Nélida Pizzi de Parra furent désignées contrôleurstitulaires des comptes et Gisella Delfino contrôleur suppléante.La nouvelle commission directive proposa comme tâche majeure l’organisation et laréalisation d’un congrès argentin de la spécialité.Deux ans après, la SADEPE organisait le 1 er Congrès argentin de dermatologie pédiatrique(du 13 au 16 août 1997) dans la ville de Buenos Aires. Ce congrès proposa un importantprogramme scientifique et accueillit une assistance composée de nombreuxpédiatres et dermatologues. Il fut présidé par le Dr Jorge Savoia et compta parmi les invitésspéciaux de prestige international John Harper, du Royaume-Uni; Moise Levy, NeilProse et Gerald Goldberg, des États-Unis; Ramón Ruiz Maldonado, du Mexique. Cet événementmarqua le début d’un chemin fécond en activités scientifiques de très haut niveau.Le 16 août, à la fin du congrès, une assemblée extraordinaire désigna la nouvelle commissiondirective: Silvia Pueyo (présidente), Nélida Pizzi de Parra (vice-présidente), José AntonioMássimo (secrétaire général), María Rosa Cordisco (secrétaire scientifique), Viviana Kislansky(trésorière), Zulema Piccone et Alberto Lavieri (membres titulaires), María Amelia García etMaría del Carmen Boente (membres suppléantes), María Teresa González et Carmen Margulis(contrôleurs titulaires des comptes) et María Elsa Giovo (contrôleur suppléante des comptes).Le renouvellement de la commission directive se vit accompagné de nouveaux projets telsque la mise en place d’une activité scientifique annuelle plus régulière dans les différentsservices de dermatologie pédiatrique, l’élargissement du registre des associés et l’achat d’unsiège propre. Trois réunions scientifiques eurent alors lieu en 1998 dans les hôpitaux JuanP. Garrahan, Pedro de Elizalde (Buenos Aires) et Sor María Ludovica (La Plata).Par ailleurs, la souscription de nouveaux associés fut importante et immédiate, entraînantle changement de nom de l’institution qui, en pleine croissance, devint l’Associationargentine de dermatologie pédiatrique (ASADEPE), association civile.60

Histoire de l’Association argentine de dermatologie pédiatriqueFinalement, l’accord conclu en juin 1998 entre l’ASADEPE et Procter & Gamble (firmeproductrice de couches) aura permis plus tard à l’institution d’acheter la propriété quideviendra son siège social.En avril de cette même année, le Dr José Antonio Mássimo, toujours en quête dudéveloppement de l’institution, créa la revue Dermatología Pediátrica Argentina (DPA),organe officiel de l’ASADEPE. Cette publication trimestrielle éditée à 8000 exemplairesfut la première de la spécialité en langue espagnole.Par la suite, l’institution soutint et donna son aval pour créer le diplôme de spécialisteen dermatologie pédiatrique de la Faculté de médecine de l’université de Buenos Aires, àl’initiative des Drs José Antonio Mássimo et Silvia Teresita Pueyo qui en deviendrontrespectivement le directeur et la sous-directrice. Cette discipline, nouvelle et prépondérante,se vit donc consolidée dans un domaine très vaste en Argentine, où l’importantepopulation enfantine nécessite beaucoup de soins pour les maladies de la peau.Trois réunions scientifiques furent organisées en 1999: la première, le 27 mars, àMar del Plata (Hospital Privado de la Comunidad) ; la deuxième, le 7 août, dans le CírculoMilitar de Olivos ; la troisième, le 20 novembre, à l’hôpital Houssay de VicenteLópez, dans la province de Buenos Aires.Entre le 23 et le 25 août de la même année se déroula le 2 e Congrès argentin de dermatologiepédiatrique, présidé par Silvia Pueyo; les invités étrangers Joseph Morelli etAmy Nopper (États-Unis) enrichirent la liste des prestigieux invités nationaux. L’assistancedépassa largement les 600 personnes.Un autre pas important pour l’institution fut fait le 18 septembre 1999 avec l’achatd’une maison située au numéro 5770 de la rue Honduras, dans le quartier de Palermo,où fut installé le siège social de l’ASADEPE (figures 1 et 2). Destinés aux associés, plusieurscours sur la spécialité furent dispensés depuis son inauguration officielle (figures3 et 4).Le 25 septembre 1999 eut lieu le renouvellement des autorités de la commissiondirective pour la période 1999-2001, intégrée désormais par Silvia T. Pueyo (présidente),José Antonio Mássimo (vice-président), María Amelia García (secrétaire générale), PedroGarcía Zubillaga (secrétaire scientifique), Antonio Pignataro (trésorier), Ricardo Kohanet Pedro Rovere (membres titulaires), Anita Rossi et Araceli Rodríguez (membres suppléantes);et pour la fiscalisation: Guillermo Ilho et Carlos Lorenzano (contrôleurs titulairesdes comptes) et Jorge Díaz Saubidet (contrôleur suppléant des comptes) (figure 5).Cette nouvelle commission donna une forte impulsion à l’activité académique, mettanten place un programme scientifique annuel régulier: trois réunions scientifiques etun événement de plus grande ampleur, successivement consacré à la dermatologie dunouveau-né, à la dermatologie pédiatrique et à la dermatologie de l’adolescent.Les réunions scientifiques annuelles quittèrent l’enceinte des hôpitaux pour êtreorganisées dans des salles de convention ayant une plus grande capacité, accueillant desmédecins désireux d’échanger leurs expériences. En 2000, la première réunion eut lieuau Palais rouge (Buenos Aires, 29 avril), la deuxième, le 24 juin, au même endroit et latroisième, le 9 décembre, à La Falda, dans la province de Córdoba.La sous-commission de diffusion dirigée par le Dr Mirta Vázquez collabora à la miseen place d’un programme destiné à faire connaître l’institution dans les hôpitaux de laville de Buenos Aires et de ses alentours. Entre avril et novembre 2000, des cours et desateliers de la spécialité furent organisés, rassemblant plus de 1300 médecins au total.En août 2000 (25 et 26) eut lieu avec succès le 1 er Congrès argentin de dermatologiedu nouveau-né, présidé par Silvia T. Pueyo et José A. Mássimo, en présence du DrLawrence Schachner des États-Unis (figure 6), de spécialistes réputés de notre entourageet de plus de 500 pédiatres, dermatologues et néonatologues.En 2001 fut mis en route un programme permettant à l’ASADEPE de se rapprocherde la communauté, par le biais de conventions avec des entreprises commerciales lui61

JOSÉ A. MÁSSIMO, PEDRO GARCÍA ZUBILLAGA, GRACIELA MANZUR, MIRTA VÁZQUEZFigures 1 et 2.Siège social del’ASADEPE.Vue intérieure(1) et vueextérieure (2)ayant demandé son aval sur des produits pour enfants. Ces conventions permirent d’organiserdes réunions visant à diffuser les connaissances sur le soin de la peau, aussi bienauprès des médecins qu’auprès du public en général.La première réunion scientifique de l’année 2001 eut lieu le 31 mars dans le muséeReconquista (ville de Tigre, province de Buenos Aires); le 23 juin se tint la deuxièmeréunion dans les salles du Palais rouge de la ville de Buenos Aires.Entre les mois de mars et juillet 2001 – suivant le programme de la sous-commissionde diffusion – le deuxième cycle d’ateliers de dermatologie pédiatrique eut lieu dans différentshôpitaux, qui accueillit plusieurs pédiatres et dermatologues.Le 1 er Congrès argentin de dermatologie de l’adolescent eut lieu les 7 et 8 septembre,présidé par le Dr José A. Mássimo et en présence des Drs Anne Lucky et Elaine Siegfried(États-Unis) comme invitées internationales. Les inscriptions dépassèrent les 600 personnes,dont plusieurs spécialistes argentins.Figures 3 et 4.Inauguration officielledu siège socialLe 25 septembre, une fois le congrès fini, la commission directive fut renouvelée pourla période 2001-2003 et intégrée comme suit: président, José A. Mássimo ; vice-présidente,María Teresa Zabala ; secrétaire général, Pedro García Zubillaga ; secrétaire scientifique,Pedro Rovere ; trésorier, Carlos Lorenzano ; membres titulaires, Graciela Manzuret Grete Bloch; membres suppléants, Nancy Leston et Jorge Verges ; Anita Rossi et AnaMaría Lorenz comme contrôleurs titulaires des comptes et María A. García commecontrôleur suppléante des comptes.62

Histoire de l’Association argentine de dermatologie pédiatriqueCette nouvelle commission décida d’équiper lesiège social d’outils et d’éléments pour que l’activitéscientifique et sociale puisse se dérouler de manièreoptimale. Une bibliothèque, équipée de deux ordinateurspour rédiger les travaux, fut inaugurée et unesecrétaire permanente fut sélectionnée.L’activité croissante de l’ASADEPE entraîna l’augmentationdes associés, pédiatres et dermatologues,tous intéressés par ce nouveau mouvement de la dermatologiepédiatrique. Il fut alors décidé que sur lestrois réunions scientifiques annuelles, deux seraientorganisées à Buenos Aires et la troisième dansd’autres régions de l’Argentine, afin de diffuser la spécialitédans des endroits plus éloignés.Au cours du mois d’octobre, l’ASADEPE participa au 9 e Congrès mondial de dermatologiepédiatrique à Cancun en mobilisant 12 spécialistes.L’activité scientifique de l’année a été close le 1 er décembre dans le grand amphithéâtrede l’hôpital Privado de la Comunidad, à Mar del Plata, avec le lancement d’unecampagne de photo-éducation sur les plages.En 2002 la sous-commission de diffusion et événements, toujours dirigée par MirtaVázquez, organisa un réseau pour faire connaître les activités de l’institution et la revueDPA dans les zones les plus éloignées du pays.L’activité scientifique de l’année 2002 débuta au mois d’avril par la première desréunions annuelles (Palais rouge, Buenos Aires). Un programme visant à développer ladermatologie pédiatrique dans les provinces argentines fut mis en route au mois de juin:les 1 res Journées de dermatologie pédiatrique du Nord-Ouest (15-16 juin), réalisées àTucumán, accueillirent les spécialistes argentins les plus réputés ainsi qu’un vaste auditoire.Les salles du Palais rouge hébergèrent avec succès le 3 e Congrès argentin de dermatologiepédiatrique (du 29 au 31 août 2002), présidé par le Dr J.A. Mássimoet en présence d’invités étrangers – le Dr Ernesto Bonifazzi (Italie)et Amy Nopper (États-Unis) – et d’une nombreuse assistance.À cette époque-là fut construit le deuxième étage du siège social: lesinvités étrangers du congrès et d’autres autorités académiques localesfurent présents pour son inauguration le 30 août.La dernière réunion scientifique de l’année se réalisa à Luján (provincede Buenos Aires), avec un programme scientifique substantiel et laprésence de nombreux médecins.L’activité de l’année 2003 débuta le 12 avril, avec la première réunionannuelle (Palais rouge, Buenos Aires). Le 28 juin, afin de déplacer laspécialité hors de l’enceinte de la ville de Buenos Aires, la deuxièmeréunion fut organisée à l’hôpital pour enfants de La Plata, à laquellede nombreux médecins de la capitale, de La Plata et de ses environs,assistèrent.Le 2 e Congrès argentin de dermatologie du nouveau-né fut organisé du 11 au 13 septembre2003, sous la présidence du Dr J.A. Mássimo, avec des invités étrangers aussiréputés que Carlo Gelmetti (Italie), Joseph Morelli (États-Unis) et Marcelo Ruvertoni(Uruguay) et une assistance dépassant les 800 personnes (figure 7).L’assemblée des associés décida à la fin du congrès de ratifier la commission directivepour une nouvelle période de 2 ans: J.A. Mássimo (président), María Teresa Zabala(vice-présidente), Pedro García Zubillaga (secrétaire général), Graciela Manzur (secrétairescientifique), Carlos Lorenzano (trésorier), Grete Bloch et Nancy Leston (membresFigure 5.Commission directive(période 1999-2001):Silvia Teresita Pueyo,José AntonioMássimo, MaríaAmelia García, PedroGarcía Zubillaga,Antonio Pignataro,Ricardo Kohan, PedroRovere, Anita Rossi,Araceli Rodríguez,Guillermo Ilho, CarlosLorenzano et JorgeDíaz SaubidetFigure 6.1 er Congrès argentinde dermatologie dunouveau-né (2000):José Antonio Mássimoet LawrenceSchachner63

JOSÉ A. MÁSSIMO, PEDRO GARCÍA ZUBILLAGA, GRACIELA MANZUR, MIRTA VÁZQUEZFigure 7.2 e Congrès argentinde dermatologie dunouveau-né (2003)titulaires), Susana Grees et Silvina Bruey(membres suppléantes), et pour la fiscalisationRicardo Kohan et Guillermo Ilho (contrôleurstitulaires des comptes) et Pedro Rovere (contrôleursuppléant des comptes).Les 1 res Journées de dermatologie pédiatriquesdu Centre argentin conclurent l’activité scientifiquede 2003 les 6 et 7 décembre dans la ville deLa Falda (province de Córdoba). Parmi les conférenciersinvités, les Drs Ricardo Negroni et HéctorLanfranchi de la ville de Buenos Aires,Eudoro de los Ríos de San Miguel de Tucumán, etMiguel Tregnaghi de Córdoba.La première réunion scientifique de l’année2004 fut organisée une nouvelle fois dans lemusée Reconquista de Tigre, avec un programmeattrayant que les nombreux assistants apprécièrent beaucoup.Dès le début 2004, le comité scientifique de l’ASADEPE, dirigé par le Dr Graciela Manzur,stimula l’enseignement au siège social par des cours (d’esthétique, d’immunologie, dethérapeutique, de génétique, sur les maladies exanthématiques), l’instauration d’un cerclemensuel d’enseignement, qui accueille spécialistes et médecins en formation de l’internat,et un diplôme de dermatologie pédiatrique de la Faculté de médecine.Au mois de mai, l’ASADEPE conclut une convention scientifique avec l’Associationargentine d’allergie et d’immunologie clinique afin de travailler ensemble sur l’étude desmaladies allergiques.Ce même mois (20, 21 et 22 mai), l’ASADEPE décida d’entrer dans le domaine de latélémédecine, en soutenant une initiative du Dr J.A. Mássimo et de l’hôpital de pédiatrieRicardo Gutiérrez et en offrant le cadre institutionnel au premier COVIDEP (Congrès virtuelde dermatologie pédiatrique), organisé par les services de dermatologie pédiatriquedes hôpitaux Ricardo Gutiérrez et Juan P. Garrahan, respectivement dirigés par lesDrs J.A. Mássimo et Rita García Díaz. Cette initiative, qui compta également sur laremarquable collaboration du Dr Moise Levy depuis la ville de Houston, au Texas, aurapermis aux médecins de partager leurs connaissances et leurs expériences avec lespatients d’un bout à l’autre du pays.En juillet 2004 l’ASADEPE envoya une délégation de cinq membres au 10 e Congrèsmondial de dermatologie pédiatrique (Rome), qui participa activement au programmescientifique.Le 2 e Congrès argentin de dermatologie de l’adolescent, présidé par le Dr J.A. Mássimo,fut organisé du 26 au 28 août, avec la participation d’invités étrangers tels que AntonioTorrelo (Espagne), Roberto Arenas (Mexique), Jairo Victoria (Colombie), MaríaIsabel Herane (Chili) et Griselda de Anda (Uruguay) (figure 8).La troisième réunion scientifique de l’année coïncida avec les 1 res Journées de photoéducation,réalisées les 11 et 12 décembre à Mar del Plata et ayant reçu le soutien dugroupe de photo-éducation de la ville de Bahía Blanca, dirigé par le Dr María Isabel Caferri.Grâce au système de visioconférence, plusieurs spécialistes des provinces argentinespurent y participer simultanément.Une assemblée extraordinaire eut lieu afin d’aboutir à une vieille aspiration de la commissiondirective: élargir le nombre de ses membres en incorporant d’autres représentants.Sept nouveaux membres furent ainsi choisis pour permettre aux provinces argentines ayantun nombre important d’habitants et d’associés d’être représentées. Cet élargissementcontribua à donner à la commission directive un caractère national ; on compte parmi sesnouveaux membres: J.A. Mássimo (président) ; María Teresa Zabala, de Córdoba (première64

Histoire de l’Association argentine de dermatologie pédiatriqueFigure 8.2 e Congrès argentinde dermatologie del’adolescent (2004)vice-présidente) ; Rita García Díaz (seconde vice-présidente) ; Pedro García Zubillaga(secrétaire général) ; Graciela Manzur (secrétaire scientifique) ; Carlos Hugo Escudero (secrétairelégal et technique) ; Carlos Lorenzano (trésorier) ; Jorge Laffargue (trésorier adjoint); Grete Bloch, Nancy Leston et Alicia Carrillo (Jujuy) ; Antonio Castillo (Salta), CeciliaFarrero (San Luis) (membres titulaires) ; Susana Grees et María Elsa Giovo (Córdoba), LuisPedemonte (La Plata) (membres suppléants) ; Ricardo Kohan et Gabriel Magariños (contrôleurstitulaires des comptes) ; Pedro Rovere (contrôleur suppléant des comptes).Ce compte rendu succinct témoigne de la manière dont la dermatologie pédiatrique s’imposaprogressivement dans le monde entier, constituant aujourd’hui une spécialité de poids.Les dermatologues pédiatres argentins ressentirent le besoin de bénéficier d’uneassociation qui les rassemblerait et leur permettrait de développer une activité scientifiqueet sociale en accord avec leurs nécessités. C’est dans ce but que naquit l’ASADEPE.Ses principaux objectifs visèrent et visent toujours à intensifier le travail scientifiqueet pédagogique et à stimuler les rapports entre les dermatologues, les dermatologuespédiatres, les immunologues, les allergologues et les pédiatres, en vue d’améliorer etd’augmenter la qualité du soin de nos patients.Pour aboutir à ces objectifs et concrétiser plusieurs projets, l’ASADEPE prit toujours de nouvellesresponsabilités et accepta de nouveaux défis, en offrant à ses associés des formations, descours, un support bibliographique et l’accès à un réseau informatique sur la spécialité.Jusqu’ici, une part de l’histoire de notre institution est aussi une part de l’histoire detous ceux qui ont contribué à son développement.Tout au long de ses dix ans de vie, l’ASADEPE sut créer, grâce au travail de tous ceuxqui ont cru au chemin qu’elle traçait, son propre espace bien mérité. L’ASADEPE continuerade chercher ardemment l’expansion de la dermatologie pédiatrique afin de pérenniser sonhistoire qui, encore aujourd’hui, se confond avec une partie de l’histoire de notre pays.Nos dix ans d’histoire sont le meilleur aval de nos efforts, notre éthique professionnelle,notre passion pour notre travail et notre engagement envers la société étant nosvaleurs essentielles. ■Septembre 2005

COMPTE RENDUHISTORIQUE DE LASOCIÉTÉ BOLIVIENNEDE DERMATOLOGIEFERNANDO CÁRDENAS UZQUIANO, JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINAL’histoire de la Société bolivienne de dermatologie comporte trois étapes : avant safondation, depuis sa fondation jusqu’à fin 1985, depuis 1986 jusqu’à nos jours.Avant sa fondation■ Avant sa fondationPour évoquer les origines de l’histoire de la dermatologie bolivienne, il faut chercherdes antécédents dans l’histoire même de la médecine en Bolivie. C’est pour cette raisonque nous avons fait appel au conseil de la Société bolivienne de l’histoire de la médecine.Ce compte rendu tient compte de certains traits inévitablement incomplets et comportevraisemblablement des omissions involontaires.Rien ne se crée spontanément mais il est vrai aussi que les progrès font parfois des« bonds » : c’est ce qui se passa avec la dermatologie dans notre pays.La dermatologie fut traditionnellement enseignée au sein des chaires spécialisées destrois facultés de médecine du pays : celles de Sucre, La Paz et Cochabamba. Il existe depuislongtemps des services d’hospitalisation destinés aux maladies de la peau ; dans laville de La Paz, 40 lits réservés à cet usage (30 pour les hommes et 10 pour les femmes)étaient disponibles. Chacun de ces services accueillait des internes (rémunérés), qui ytravaillaient lorsqu’ils n’étaient pas admis dans les autres salles.Dernièrement, ces services furent dirigés par les Drs Jorge Suárez et Enrique Vergara.Le Dr Suárez eut le mérite de rendre possible la publication d’une Revista Médicapendant plus de 10 ans, qui contenait des articles liés à la mycologie, à la léprologie et àd’autres sujets.Avant la création de la Société bolivienne de dermatologie, plusieurs médecins exercèrentla dermatologie, tels Jorge Suárez, Alexandrowich Ferdin Humboldt, Enrique Vergara,Apolinar Caro, Luis Nava, L. Piérola, Hartmann, ou encore L. López Ballesteros,Norah Siles, Jaime Brian, Fernando Cárdenas, Omar Villagomez et peu après le Dr FabioPrado.Les activités scientifiques débutèrent individuellement, à travers la participationaux événements nationaux d’autres sociétés (de pédiatrie, de chirurgie, les cercles de67

FERNANDO CÁRDENAS, JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINAmédecine, entre autres). Le Dr P. Sangüeza joua un rôle capital à l’époque : il innova etenrichit les conférences de ses connaissances en histopathologie cutanée, complétant laprésentation des cas cliniques grâce à d’excellentes diapositives de photomicrographies.Les écoles dermatologiques argentines, brésiliennes et colombiennes jouèrent un rôleimportant dans la formation des spécialistes. La première favorisa notamment les liensaffectifs à l’étranger et posa les fondements de notre société. Trois figures sont à souligner: les Prs Julio Martín Borda et Jorge Abulafia et le Dr Jaime Rubin, qui contribuèrentà la formation de nouveaux spécialistes. Leur soutien est encore manifeste de nosjours ; il faut aussi mentionner l’appui du Pr. Juan Carlos Gatti.Le besoin pressant de créer une organisation scientifique dermatologique visant àrassembler un nombre croissant de spécialistes se fit sentir : c’est ainsi que naquit l’idéede fonder la Société bolivienne de dermatologie.■ Depuis sa fondation sa fondation jusqu’à fin 1985jusqu’à fin 1985La Société bolivienne de dermatologie fut fondée le 20 avril 1968 au matin, au coursd’une réunion qui rassembla les Drs Jorge Suárez, Enrique Vergara, Fernando Cárdenas,Ferdin Humboldt, Pastor Sangüeza, Apolinar Caro et Fabio Prado Barrientos ; cellecieut lieu au service de dermatologie (section hommes) de l’hôpital des cliniques de LaPaz. Les Drs Omar Villagomez, Luis F. Piérola, Luis Nava, Eduardo Saracho, Jaime Briansonet Norah Siles furent considérés comme les cofondateurs de ladite société.La commission directive fut intégrée comme suit : président : Dr Jorge Suárez ; viceprésident: Dr Enrique Vergara ; secrétaire : Dr Fernando Cárdenas.Une semaine plus tard, le 27 avril, une réunion eut lieu afin d’entreprendre la rédactiondu règlement de la nouvelle société ; celui de la Fédération bolivienne de dermatologiefut adopté en attendant. On suggéra de former une commission qui serait chargéed’élaborer un projet de statut.Pendant environ trois ans la société ne fonctionna pas de manière active. Cependant,en 1969, une nouvelle réunion qui comptait la présence du Dr Norah Siles servit d’encadrementà la fondation de la Société bolivienne de léprologie, dont la première commissiondirective fut constituée comme suit : président : Dr Norah Siles ; vice-président :Dr Fernando Cárdenas ; secrétaire: Dr Omar Villagómez ; conseiller : Dr Jorge Suárez.Même si cette Société de léprologie n’organisa pas de réunions officielles, sesmembres jouèrent un rôle éminent dans la léprologie bolivienne, initialement pilotée parle Dr Suárez. La tâche des Drs N. Siles et R. Amonzabel fut notable : ils participèrent activementà maints congrès, présentèrent de nombreux travaux et dirigèrent les léproserieset les Instituts des Noirs à Jorochito et à Candúa.Vers 1971, la Société bolivienne de dermatologie fut réorganisée et la commissiondirective rénovée : le Dr Fernando Cárdenas devint président et le Dr Ferdin Humboldtfut élu vice-président. Quelques jours plus tard, ces autorités reçurent une lettre duDr J. Brianson communiquant son intention de créer une Association bolivienne de dermatologie; apprenant la réorganisation de la société, il leur offrit son soutien. Un projetsurgit alors et deviendrait plus tard une réalité : organiser un congrès et des rencontresdermatologiques.En 1973, la Société bolivienne de dermatologie projeta la réalisation d’un congrèsinternational ; étant donné les difficultés économiques liées à sa réalisation, la société duts’associer à d’autres organisations scientifiques, telles que la Société de biochimieclinique et l’Association d’étude et de recherche odontologique ; le Collège ibéro-latinoaméricainde dermatologie (CILAD) apporta à cette occasion son soutien financier.Le congrès eut lieu du 13 au 17 juillet 1974, à la Universidad Mayor de San Andrésde La Paz, les autorités universitaires et d’autres institutions participèrent à l’organisation68

Compte rendu historique de la Société bolivienne de dermatologiede cet événement. L’événement, appelé 1 er Symposium international de pathologie médicale,odontologique et de biochimie clinique, fut présidé par F. Cárdenas et C. Borja, enétroite collaboration avec le Dr Juan Guerra Mercado. Parmi les grandes personnalités invitéesse trouvaient Julio Martín Borda, Jorge Abulafia, Sergio Stringa, Luis Belli, GilbertoGonzález Resigno, Juan Carlos Flichman, Leopoldo Eguren, Ramón Baros et Jaime Rubin.Le Pr. David Grinspan (qui nous rendit visite ultérieurement) et le Dr Pablo Viglioglia n’assistèrentpas au congrès pour des raisons de force majeure.Le moment fut propice à la création du symbole ou logotype de la Société boliviennede dermatologie (ce logo, qui existe toujours, fut imprimé pour la première fois sur unprogramme luxueux). Les Prs Luis F. Piérola, Luis Nava et Jorge Suárez furent nommésmembres d’honneur de la société. Les séances eurent lieu dans quatre salles et unespace fut réservé à l’exposition de médicaments et de cosmétiques. Il y eut aussi desconférences sur la cosmétologie scientifique.Une fois le symposium fini, il fut convenu d’organiser la 1 re Rencontre nationale de dermatologieà Cochabamba (1975). Presque tous les dermatologues du pays y présentèrentleurs travaux. Cette réunion, présidée par F. Cárdenas et J. Brianson, accueillit le Dr PhilippeDesjeux (inlassable collaborateur, encore de nos jours) qui fut nommé membre del’institution. Le Dr F. Echeverria conduisit la délégation de Sucre. Le fait le plus notablefut la décision de rédiger les statuts de la société; cette tâche fut unanimement confiée àla délégation de Cochabamba, placée sous la direction du Dr J. Brianson et en étroite collaborationavec les Drs Q. Amaya, N. Trigo et H. Maldonado.La 2 e Rencontre de dermatologie, organisée l’année suivante (1976) à Trinidad, eutpour siège l’université Beniana et bénéficia de la coopération de tous les médecins de laville et du soutien du Dr J. Hurtado, à qui nous exprimons toute notre reconnaissance.La délégation de Cochabamba remit le projet de statut au cours de cette rencontre.Désormais des réunions anatomo-cliniques furent organisées de façon plus ou moinsrégulière au service de dermatologie de l’hôpital des cliniques. Un bureau puis unepetite salle de cours furent aménagés à cet égard. Ils seront par la suite adaptés à la projectionde diapositives grâce aux contributions des associés.La 3 e Rencontre nationale de dermatologie eut lieu à Tarija (1978), avec la collaborationdu Dr Luis Michel et de tous les médecins de la ville. Les affiches, les écriteaux et lesclasseurs imprimés pour l’occasion annonçaient la « 3 e Rencontre », mais l’ampleur del’événement fut telle qu’il fut renommé 1 er Congrès bolivien de dermatologie placé sousla direction des Drs F. Cárdenas et L. Michel.Étant donné le changement de caractère de la réunion et eu égard à l’orientation desstatuts en cours, la commission directive fut rénovée, les autorités étant les suivantes :président : Dr P. Sangüeza ; vice-président : Dr F. Humboldt ; secrétaire: Dr F. Cárdenas ;trésorier : Dr L. Valda.Les principales conclusions de cette nouvelle formation tenaient compte de la réalisationdes réunions anatomo-cliniques à Cochabamba deux fois par an, de la créationdes filiales de la Société bolivienne de dermatologie, de la pérennité des bulletins mensuels(seuls deux bulletins et une circulaire avaient été émis jusqu’alors) et d’un projettrès ambitieux, la création d’une revue dermatologique.La ville de Sucre fut choisie comme siège du 2 e Congrès, mais des différends impondérablesoccasionnèrent ultérieurement le changement de siège, la ville de Santa Cruzde la Sierra étant finalement élue. Le 2 e Congrès bolivien de dermatologie (1979),présidé par P. Sangüeza et O. Villagomez, fut une grande réussite et accueillit des délégationsboliviennes et étrangères.Le siège du 3 e Congrès bolivien de dermatologie en 1980 et du 4 e Congrès en 1981 futLa Paz. En 1981, la réalisation du congrès national coïncida avec celle du 5 e Congrèsbolivien de dermatologie ; ces deux réunions eurent lieu à l’hôtel Plaza et accueillirentdes représentants de la Bolivie, de l’Argentine, du Brésil, de l’Uruguay et des États-Unis.69

FERNANDO CÁRDENAS, JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINAÀ partir de ce congrès, la société acquit le système de thérapeutique PUVA, loua unbureau pour y installer son siège et se procura quelques meubles (bureau,étagères, etc.). La bibliothèque régionale du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie(CILAD), dont la Société bolivienne de dermatologie est chargée d’assurer l’entretien,fut installée à cet endroit. Jorge Abulafia et Pastor Sangüeza furent les principauxgarants de l’acquisition et du fonctionnement de cette bibliothèque. Tous ces événementsfurent présidés par le Dr Sangüeza.À partir de 1978, trois réunions anatomo-cliniques eurent lieu à Cochabamba, aucours desquelles des travaux furent présentés et les statuts révisés pour aboutir à leurrédaction finale. Deux cours d’actualisation dermatologique eurent également lieu. Ladernière réunion anatomo-clinique à Cochabamba se tint en 1983 dans le but de présenterun rapport et de fixer le siège du 5 e Congrès, au cours duquel la commissiondirective serait renouvelée. Rappelons qu’entre 1981 et 1985, le pays subit une inflationgalopante permettant à peine la poursuite d’activités scientifiques et écartant toute possibilitéde réalisation de congrès. Malgré la situation difficile, la délégation de Santa Cruzprit la responsabilité d’organiser le 5 e Congrès bolivien de dermatologie : grâce à l’effortdigne d’éloges de nos collègues de cette région, la réunion scientifique put avoir lieu enoctobre 1984 tel que prévu. La commission directive fut donc rénovée, les nouvellesautorités étant le Dr Luis Valda (président), le Dr Guido Monasterios (vice-président), leDr Alfredo Zeballos (secrétaire) et le Dr Raúl Lara (membre).Cette jeune commission donna de l’énergie à la société: conformément aux gestions précédentes,elle accomplit en peu de temps plusieurs actions et travaux; les liens à l’étrangersont actuellement plus vastes et plus intenses; beaucoup de cours sont organisés; lesmembres de la société participent activement au Collège médical national et départemental;il existe un rapport constant et permanent entre la plupart des dermatologues dans lesprovinces; cette commission suscite également l’essor de valeurs juvéniles et la diffusiondes informations vers la communauté scientifique par le biais des médias. Le siège de lasociété regroupe des ateliers hebdomadaires réguliers, alternant des présentations de cas,des séances administratives et la mise à jour de sujets divers. En ce qui concerne l’équipement,la société acquit plusieurs biens (une machine à écrire, un projecteur) et créa uneadresse électronique pour son secrétariat.Le rassemblement effectif de tous les collègues du pays et l’obtention de la personnalitéjuridique furent une réussite remarquable. Cette administration, en collaborationavec celle de la filiale Sucre, fut chargée d’organiser le 6 e Congrès bolivien de dermatologie.■ Depuis 1986 1986 jusqu’ à nos jusqu’à jours nos joursEu égard aux antécédents qui viennent d’être exposés, nous pouvons affirmer que lasociété atteignit sa majorité en moins de vingt ans d’existence. La création de la spécialisationen est le point culminant.En 1985, la Commission nationale de spécialisation approuva, après quasiment deuxans de gestion, les cours de spécialisation qui devaient respecter ces conditions requises:une infrastructure adéquate, une bibliothèque, un groupe permanent d’enseignants etdes programmes favorables au pays. Finalement, le 3 février 1986, nous avons accueilliles trois premiers résidents en dermatologie : W. Magariños, S. Calderón et M. Loredo.En ce qui concerne l’infrastructure hospitalière, l’agrandissement et la rénovation del’aire de l’hôpital des cliniques furent possibles grâce aux démarches du Dr Ana G. Miranda,une jeune dermatologue bolivienne installée à Caracas.Le résidanat est actuellement à la charge de Fernando Cárdenas et de Luis Valda ;tous les membres de la Société bolivienne de dermatologie sont escomptés pour rejoindre70

Compte rendu historique de la Société bolivienne de dermatologiele groupe d’enseignants l’an prochain. Dans l’ensemble, trois années sont nécessaires àla spécialisation, la première année étant consacrée à la médecine interne.Signalons qu’une formation en dermatologie tropicale, unique modalité de ce coursde spécialisation, est exigée. Pour ce faire, nous comptons encore une fois sur le soutiende la ville de Santa Cruz, siège de deux centres d’assistance et de recherche qui jouissentd’un prestige international : Jorochito et CENOTROP, le Centre national des maladiestropicales, qui regroupent une équipe d’excellents professionnels et qui disposent d’unorgane de publication régulièrement édité.Pour finir, nous voulons insister sur le fait que ce compte rendu donne un aperçu trèssuccinct de ce que fut et de ce qu’est actuellement la Société bolivienne de dermatologie.Nous avons certainement omis de nombreux détails ainsi que les noms de personnes quitravaillent dans l’institution pour le pays.Plusieurs projections existent pour l’avenir ; elles ne se concrétiseront que si nouscontinuons à être un groupe uni encourageant le travail en équipe et ouvrant les portes,d’une motivation et d’une incitation constantes, à la jeunesse. ■Novembre 2004

LA DERMATOLOGIEET LES DERMATOLOGUESAU BRÉSILPAULO R. CUNHAEl Brasil y la dermatología■ Le Brésil et la dermatologiePlusieurs spécialistes considèrent que la dermatologie brésilienne — en ce qui se rapporteà la théorie et à la pratique conçues pour la spécialisation — apparut au début duXX e siècle, coïncidant avec une phase plus dynamique voyant aboutir les recherches quiprécédèrent et accompagnèrent la fondation de la Société brésilienne de dermatologie en1912.Nous pourrions dire que les étapes délimitant notre histoire dermatologique sont aunombre de trois : 1. l’étape des bénédictions des payés, précédant la mise en place del’enseignement secondaire dans le pays ; 2. l’étape préscientifique, qui débuta avec lafondation des écoles de médecine de Bahia et de Rio de Janeiro; 3. l’étape scientifique,commençant à partir des recherches du XX e siècle et du développement de la spécialité.■ P remière étape : les bénédictions des payésPremière étape : les bénédictions des payésCette période, dominée par l’intuition et l’empirisme pur, dura plus de deux cents ans.Le traitement des maladies consistait à utiliser des potions préparées avec des feuilles,des fruits, des graines et des racines, des essences, des baumes et des résines dissolues,macérées ou cuites, pour que les malades les boivent, les aspirent, s’en frictionnent oules appliquent en cataplasmes.Certaines substances de la phytothérapie aborigène furent incorporées plus tard à lapharmacopée mondiale : ipéca, jaborandi, épazote, copaïba et ratanhia, ipecacuana,quinquina, coca, jalap du Mexique, pomme de mai américaine.Ce n’est qu’à partir du Gouvernement général que quelques médecins venus d’Europecommencèrent à s’installer dans le pays, comme Jorge Valadares et Jorge Fernandes.L’étape pré-scientifique■ L’étape préscientifiqueCette étape couvre presque tout le XIX e siècle, trois siècles après la découverte duBrésil. Un événement fortuit en fut à la base : les avantages collatéraux provoqués par73

PAULO R. CUNHAl’expulsion du sol portugais de la maison royale de Braganza, causée par l’invasion deNapoléon. L’arrivée en 1808 de la famille royale au Brésil eut quelques bénéfices, commela création des deux premières écoles de chirurgie du pays, à Salvador et à Rio deJaneiro, appelées académies médico-chirurgicales (1815).Même si dans les premiers temps la qualité pédagogique fut discutable, les élèves quiy obtinrent leur diplôme occupèrent progressivement les postes détenus jusque-là pardes professionnels étrangers, donnant à l’enseignement médical de base lusitanienneune certaine empreinte tropicale. À partir de 1822, indépendamment de la situationpolitique, le modèle français fut le modèle pédagogique adopté.Le 3 octobre 1832, ces établissements élargirent leur structure, conservant le coursde médecine, celui de pharmacie et celui sur les accouchements.Les premières recherchesFigure 1. Dr AdolfoLutz (1855-1940)La plupart des premiers travaux scientifiques entrepris en dermatologie n’ont pas étéréalisés dans ces facultés, mais résultèrent du climat propice à la recherche que promouvaientces institutions. Le Dr Meirelles de Pernambuco, promoteur et fondateur del’Académie nationale de médecine actuelle, écrivit en 1827 sur l’Elephantiasis graecorum,actuellement connu sous le nom de maladie de Hansen. Le traitement de la lèpre àl’aide des eaux thermales de Goiás préconisé par João Maurício Faivre fut récusé par DeSimoni après des examens minutieux. Les deux médecins fondèrent l’Académie nationalede médecine.Malgré les remises en question, l’empereur Pierre II désigna Faivre pour traiter leslépreux à l’hôpital des Lazares, à São Cristóvão, Rio de Janeiro. En 1838, Abreu e Limaconstata que la lèpre n’était pas héréditaire mais contagieuse, et qu’elle pouvait affectertoutes les classes sociales.Entre 1861 et 1869, le naturaliste et chimiste T. Pecolt introduisit l’huile de sapucaína(Carpotroche brasiliensis) pour le traitement de plusieurs dermatoses; un constat ultérieurprouva que cette huile contient aussi du soufre. On décida alors d’élaborer une émulsionpour le traitement des malades atteints de gale et de dermatophytose.Plusieurs thèses de doctorat sur la médecine de la peau, dont la plupart n’étaient quede simples dissertations n’apportant aucune contribution scientifique, furent présentéespendant cette période. Plus de vingt travaux furent également consacrés à la lèpre, à lasyphilis, aux tuméfactions et aux dermatoses ; parmi eux, plusieurs études sur la bouba— considérée comme la maladie la plus redoutable de l’époque coloniale et impériale —,telles Bouba, de Bernardo Clemente Pinto (1835), F.B. Fiúza (1856) et Gama Lobo (1858) ;Mémoire sur la maladie appelée vulgairement bouba, de Joaquim Jerônimo Serpa (1842-44) ; L’origine du nom bouba, variété, traitement, extirpation, de João Alves de Moura(1849) ; Considérations brèves sur la bouba et son diagnostic différentiel, de GregorioPereira de Miranda Pinto (1866) ; Les boubas, leurs nature et traitement, de Eusébiode Martins Costa (1884).Quant à la maladie d’origine africaine appelée ainhum ou dactylite amputante, ilexiste d’autres thèses de doctorat telles que Un cas de ainhum, de Carlos Moncorvo deFigueiredo (1875); Ainhum. Étude sur la maladie connue sous ce nom, de Domingos deAlmeida Martins Costa (1875); Un cas de ainhum, de José Pereira Guimarães (1877) etDu ainhum, de Antônio Pacheco Mendes (1880).Le Pr Luiz Chaves de Faria publia deux travaux méritoires : Précis des maladiescutanées (1887) et Maladies vénériennes (1904).Les notables contributions d’Adolfo Lutz (1855-1940) dans le domaine de la nosologietropicale (figure 1) parurent entre 1888 et 1899. Lors de son résidanat au seindu fameux Dermatologium de Hambourg, sous l’égide du Dr Unna, il décrivit avec lemaître allemand les formes cocoïdes du bacille de Hansen (1886).74

La dermatologie et les dermatologues au BrésilBruno ChavesEn 1887, le Dr Bruno Chaves, diplômé de Bahia, prépara une thèse de doctorat sur « Lemercure et ses composés », en le prescrivant pour traiter la syphilis. Ce travail futpublié dans le Medical and Surgical Reporter de Philadelphie, et dans les Annales dedermatologie et de syphilographie. Ces études lui permirent d’être désigné membreétranger de la Société française de dermatologie et de syphiligraphie, qui servit demodèle à la fondation de la Société brésilienne de dermatologie.Il n’est pas étonnant que Bruno Chaves, déjà installé à Pelotas, Rio Grande do Sul,devînt l’un des cinq dermatologues brésiliens invités à participer au 1 er Congrès mondialde dermatologie et syphiligraphie, organisé en 1889 à Paris, à l’hôpital Saint-Louis.Le premier servicePeu à peu, le pays perfectionna sa médecine grâce aux deux facultés et aux travauxisolés des médecins. Ce processus s’accéléra entre 1882 et 1884 en raison des réformesde Leôncio de Carvalho et du vicomte de Sabóia, qui modernisèrent l’enseignement enl’adaptant aux dernières tendances dictées par l’Europe.Le nouveau programme introduisit de manière surprenante une matière qui reflétaitl’importance croissante acquise par les maladies de la peau dans le pays et dans le restedu monde. Le cours « clinique des maladies cutanées et syphilitiques », développé àBahia par Alexandre Evangelista de Castro Cerqueira, et à Rio de Janeiro par JoãoPizarro Gabizo, fut alors créé.À Rio de Janeiro le cours fut créé en 1883, un an après la fondation du premier grandservice clinique des maladies de la peau au Brésil, à la polyclinique générale de Rio deJaneiro. Son directeur et promoteur, Antônio Pereira da Silva Araújo, originaire del’École tropicaliste de Bahia et installé à ce moment-là dans la capitale du pays, fut lepremier à décrire une maladie dermatologique et à participer à la chirurgie pionnière dela spécialité au Brésil.« Silva Araújo fut le premier professeur libre qui enseigna la dermatologie au Brésil,offrant au sein de son service de dermatologie et de syphiligraphie un apprentissageimprégné d’idées pastoriennes. » 2Selon Joaquim Mota, « les expositions du Dr José Antônio Pereira da Silva Araújo aucours des célèbres Conférences de Glória qui débutèrent dès 1875 étaient très intéressantes;il dissertait remarquablement sur des sujets de parasitologie et de microbiologie. Une fois leservice des maladies de la peau de la polyclinique créé, le Dr Silva Araújo y entreprit l’enseignementde la spécialité, en promouvant avec succès des cours très fréquentés. » 2Silva Araújo était un médecin brillant, chercheur et auteur d’importants travaux —publiés les années suivantes par l’Atlas des maladies de la peau, avec des dessins encouleur et des textes en langue française (1883) — ainsi que des conférences sur laRéglementation sanitaire de la prostitution (1883) et la prophylaxie publique de lasyphilis (1891).L’Académie de médecine existait déjà depuis cinquante-trois ans lorsque fut créée lachaire de dermatologie en 1882, constituant ainsi le premier service de dermatologie dupays. D’après les informations de Rubem David Azulay, Silva Araújo fut nommé la mêmeannée 127 e membre titulaire de l’entité. « De cette façon la nouvelle spécialité apparuedans le pays intégrait l’académie. Son intense activité l’amena à occuper en 1889 le premiersecrétariat, la présidence en 1897 et plus tard le poste de président perpétuel. Il futégalement chargé de créer le musée de l’Académie nationale de médecine. » 2Vers la moitié du XX e siècle, cette académie compterait deux autres présidents de laspécialité : Rubem David Azulay et Jarbas Porto, qui dirigeaient aussi la Société brésiliennede dermatologie.75

PAULO R. CUNHAL’école tropicaliste de BahiaLa spécialité « dermatologie » fut créée à la faculté de médecine de Bahia à uneépoque où cette école disputait la première place dans l’étude des maladies de la peauavec celle de Rio de Janeiro.Alexandre Cerqueira, son titulaire, qui avait été professeur de l’école supérieure etsecondaire en 1865 et professeur universitaire un an plus tard, identifia la Tinea Nigraen 1891. Ses observations sur le sujet ne furent pas publiées, mais son fils, Antônio Gentilde Castro Cerqueira Pinto, les utilisa en 1916 dans sa thèse appelée KératomycoseNigra Palmaris. Il y décrivit la manière dont son père avait réussi la reproduction expérimentalede la maladie à travers l’inoculation des squames extraites d’une lésion d’unvolontaire.Les deux dermatologues, le père et le fils, étaient liés à une fameuse école qui introduisitl’étude de la pathologie tropicale dans le pays. Selon F.E. Rabello, « J. Adeodato en1888 et Juliano Moreira en 1896 furent justement les premiers à identifier cliniquementle bouton de Bahia de la leishmaniose tégumentaire, appelée sous différents noms auMoyen-Orient. » 2Nous rendons justice en disant que l’école bahienne de médecine fut à l’origine del’intérêt croissant pour nos problèmes de nosologie tropicale. Ce fut aussi un citoyen deBahia, Silva Lima (1826-1910), qui réalisa pour la première fois une description classiquede la curieuse affection appelée ainhum. Silva Lima occupait une position privilégiéepour cela car Bahia fut pendant un certain temps la capitale du pays, et parconséquent le point d’arrivée des esclaves africains. Il s’agit d’une des rares maladiesvraiment raciales, propres au noir ou full-blood, généralement associée à un certaindegré d’hyperkératose plantaire.L’école tropicaliste de Bahia se développa malgré les relatives difficultés de l’enseignementofficiel, dispensé à l’époque par l’université de Salvador. Quoi qu’il en soit,Bahia enthousiasmait le milieu spécialisé en raison de son intérêt pour la médecinecutanée. C’est pourquoi les professionnels venus de l’étranger et les médecins liés à lafaculté conformèrent des groupes d’étude, devenant ainsi les authentiques prédécesseurs,nationaux et étrangers, de la phase scientifique de la médecine brésilienne. Nousciterons le Portugais Silva Lima, l’Anglais John Patterson, l’Allemand Otto Wucherer etplusieurs Brésiliens tels que Maria Pires Caldas, Ludgero Ferreira, Antônio José Alves etAntônio Januário de Faria.João Francisco da Silva Lima, diplômé de la faculté de médecine de Salvador — où ilfut un chercheur inlassable pendant toute sa vie —, enrichit le patrimoine scientifiquebrésilien avec de précieuses contributions sur des sujets de pathologie tropicale, notammentses travaux sur la bouba et l’ainhum.Otto Wucherer s’établit comme généraliste à Bahia en 1843 et commença à étudiersystématiquement les selles des opilés, y trouvant les œufs du Ancylostomum duodenaleet déterminant ainsi l’étiologie de la maladie causée par ce parasite. Plus tard il identifiales microfilaires responsables de l’éléphantiasis, dont l’agent fut baptisé sous le nomde Wuchereria en son honneur.John Patterson, originaire d’Édimbourg, arrivé à Salvador en 1842, se distingua toutde suite par ses travaux sur la fièvre jaune et le Cholera morbus qui se propageaient àl’époque de manière épidémique.Grâce à son travail Étude du Demodex folliculorum, Silva Araújo — un autre membrede l’école de Bahia — eut l’occasion d’intégrer l’Académie impériale de médecine. Pourcette raison il déménagea à Rio de Janeiro, où il serait désigné plus tard directeur dupremier service des maladies de la peau de la polyclinique générale récemment créée.Ultérieurement d’autres maîtres s’y distinguèrent, tels Parreiras Horta et Ramos e Silva.76

La dermatologie et les dermatologues au BrésilLa Gazeta Médica et son exhortation à la scienceEn 1866 le groupe de Salvador créa la première publication scientifique brésilienne,la Gazeta Médica de Bahía, sous la direction de Virgílio Clímaco Damazio; elle incluait laprésentation de discussions et des conclusions sur les cas médicaux traités par ces pionniersde la science brésilienne, « avec la présentation des patients et les données fourniespar le microscope et l’anatomie pathologique. » 2 Pendant sa première année de parution,la publication incluait déjà d’importantes études dans le domaine de la dermatologie.Dans l’édition du 10 novembre 1866, son directeur signalait l’absence de médecins brésiliensà un congrès médical à Paris, témoignant de la volonté de la Gazeta et de sesmembres de mettre en place dans le pays une science médicale du plus haut niveau.Ce ne fut que vingt-trois ans plus tard (en août 1889) que l’exhortation de la Gazetafut véritablement prise en compte, lors des commémorations du centenaire de la Révolutionfrançaise et à la veille de la proclamation de la République dans notre pays. À cemoment-là, une délégation de cinq spécialistes brésiliens, constituée par Silva Araújo,João Pizarro Gabizo, Adolfo Lutz, Oscar de Bulhões et Bruno Chaves, participa activementà Paris au 1 er Congrès mondial de dermatologie et syphiligraphie.João Pizarro GabizoLa chaire de dermatologie fut institutionnalisée au Brésil en 1883 au moment oùJ.P. Gabizo (1845-1904) fut nommé pour donner des cours à la clinique des maladiescutanées et syphilitiques de la faculté de médecine de Rio de Janeiro. Pendant presquecent ans, jusqu’en 1978, cette clinique dispenserait ses cours pratiques dans la multiséculièreSanta Casa de Misericordia de Rio de Janeiro, qui fut aussi le premier siège de laSociété brésilienne de dermatologie (SBD) entre 1912 et 1988. Au cours de cette période,ces locaux, où furent établies les bases pour la modernisation de la spécialité dans lepays, abritèrent les réunions mensuelles de la SBD qui rassemblaient et formaient plusieursgénérations de médecins de toutes les régions.Francisco Eduardo Rabello raconte que Gabizo suivit sa formation à Vienne, dans lafameuse école de Ferdinand Hebra et M. Kaposi. Seul candidat dans la lutte pour le titrede professeur de la faculté de médecine de Rio de Janeiro, Gabizo fut nommé par l’institutionet chargé d’enseigner par le gouvernement impérial après avoir passé des examensbrillants ; il exerça sa charge avec beaucoup de talent, puisqu’il connaissaitprofondément la spécialité, dont il parlait avec une grande éloquence.Joaquim Mota ajoute : « Gabizo n’écrivit pas beaucoup de publications scientifiques,nous laissa à peine un travail sur la réglementation de la prostitution, une conférencesur la lèpre et d’autres écrits sur des maladies vénériennes. » 2À partir de cette époque, deux écoles dermatologiques aux philosophies opposéess’affrontèrent dans la capitale de la République : la chaire officielle de J.P. Gabizo, quisoutenait les idées de l’école de Vienne, et la chaire de Silva Araújo, non reconnue officiellement,centrée sur l’éclectisme rationnel et prudent soutenu par l’école française.Vingt ans plus tard, l’influence des deux écoles sur la spécialité naissante se traduiraitpar la présence de leurs disciples dans la liste des fondateurs de la Société brésiliennede dermatologie qui est, comme nous allons le voir, le produit direct de latroisième et dernière étape de l’histoire de la dermatologie brésilienne.L´étape cientifique■ L’étape scientifiqueLa troisième étape de la dermatologie brésilienne commença officiellement en 1883,avec la création de la chaire de clinique des maladies cutanées et syphilitiques dans les77

PAULO R. CUNHAfacultés de médecine de Rio de Janeiro et de Salvador. En réalité, le Dr Antônio JoséPereira da Silva Araújo, originaire de l’école bahianne de tropicologie, avait déjà institutionnaliséen 1882 l’enseignement libre de la dermatologie à travers un cours particulierdonné à la première clinique de maladies de la peau (créée la même année à lapolyclinique générale de Rio de Janeiro), avant que João Pizarro Gabizo (Rio de Janeiro)et Alexandre de Castro Cerqueira (Salvador) prennent possession de la chaire obtenuepar concours public.Joaquim Mota dit : « On pourrait affirmer que la dermatologie était complètementignorée au Brésil, sauf par certains écrits, de telle sorte que la création d’une chaireofficielle marqua en réalité le début de ces études dans le pays. » 2Les concours publics pour choisir des professeurs adjoints (postes créés par laréforme Sabóia) eurent lieu en 1883. Le Dr Luiz da Costa Chaves Faria fut nommé à Riode Janeiro, dans la 11 e section correspondant à la chaire de maladies cutanées ; en 1904,suite à la mort de Gabizo, il fut nommé professeur de la clinique dermatologique etsyphiligraphique, nom donné à la discipline à partir de 1892.Produit de la dynamique induite par l’enseignement de la nouvelle spécialité dans lepays, la décennie 1880 se distingua par l’essor de la recherche microbiologique à l’InstitutOswaldo Cruz. La Société brésilienne de dermatologie apparut au début du XX e sièclepour soutenir et élargir le processus de formation, de cohésion et de valorisation de cettecatégorie de médecins. Elle accorda une priorité à la stimulation de la recherche scientifiqueet favorisa la mise en place d’une école nationale créative et influente dans lepays, liée en même temps à l’étranger et respectée dans ce milieu.Les Drs Fernando Terra et Eduardo RabelloLe concours pour occuper le poste de professeur remplaçant à la clinique dermatologiqueeut lieu en 1906 ; Fernando Terra et Eduardo Rabello, qui avaient obtenu la mêmequantité de points, partagèrent la première place. Cependant, le gouvernement d’AlfonsoPena choisit le Dr Terra, car il était le plus âgé et avait été assistant de la chaire depuis1891. En 1910, la mort de Chaves Faria le conduisit à occuper le poste de titulaire de lachaire, qu’il exerça encore quinze ans.L’avènement de la SBD s’explique aussi par le début de la recherche scientifique quicaractérisa — principalement dans les premières années du XX e siècle — le panorama dela dermatologie naissante; ce processus fut stimulé par le développement des chaires etpar le rôle de l’Institut Oswaldo Cruz. La Société brésilienne de dermatologie assuma énergiquement,l’organisation et la divulgation de la nouvelle spécialité.La scène d’inspirationL’étude et la pratique de la dermatologie avaient atteint, à la fin du XIX e siècle, un teldegré de développement en Europe qu’un débat eut lieu sur les grands problèmes de lapathologie et de la clinique entre les maîtres des différentes écoles. Ferdinand Hebra,chef de l’école de Vienne, posa les bases définitives de la spécialité, en lui fournissant lasystématisation et le corps doctrinal qui inspireraient les continuateurs de son œuvre:Kaposi, Auspitz et Neuman.La dermatologie arriva au Brésil avec une certaine difficulté, car les études et les travauxn’augmentèrent que progressivement à la fin du XIX e siècle et au début du XX e siècle.Certains auteurs ne reconnaissent même pas de contribution avant l’an 1900.Nous pouvons donc commencer à parler aussi bien d’une médecine que d’unedermatologie brésiliennes à partir des débuts du XX e siècle. Le travail des deux écoles(Salvador et Rio de Janeiro) fut la graine qui fit germer l’esprit scientifique chez lespremières générations de médecins diplômés du pays. Beaucoup d’entre eux se78

La dermatologie et les dermatologues au Brésilrendirent en Europe en quête de perfectionnement ; en même temps qu’ils se formaient,ils essayaient d’appliquer leur apprentissage à la réalité du Brésil.Certains auteurs relèvent le rôle d’Oswaldo Cruz et de l’institut Manguinhos sur cettescène, notamment dans le développement de la nouvelle spécialité médicale liée aux maladiescutanées. La production académique ne fut plus seulement une simple reproductionde bibliographies — caractéristique fondamentale de la phase préscientifique —,mais se tourna plutôt vers la recherche et l’étude de laboratoire, contribuant de manièredécisive à identifier des maladies auparavant inconnues, et à déterminer leurs diagnosticset leurs traitements.L’institut Manguinhos, institut sérothérapique fédéral, fut créé pour préparerdes sérums et des vaccins contre la peste. Transformé ensuite parOswaldo Cruz (figure 2) et devenu l’institut de médecine expérimentale, ilreçut son nom actuel en 1908. La recherche en dermatologie y fut privilégiée,en raison de l’influence sur O. Cruz de Raymond Sabouraud, le véritablefondateur de la mycologie médicale (ils avaient travaillé ensemble àParis).Oswaldo Cruz ainsi qu’un groupe de maîtres éminents et de jeunes scientifiquesqui étaient passés à Manguinhos intégrèrent la première générationde dermatologues brésiliens. Ce fut une période effervescente d’études et derecherches scientifiques dans ce domaine. Nous citerons parmi les figuresnotables Adolfo Lutz, Adolpho Lindemberg (figure 3), Parreiras Horta, GasparViana, Rocha Lima, Henrique de Beaurepaire Aragão, Arêa Leão, ArmínioFraga, Eduardo Rabello, Fernando Terra (figure 4) et Olympio daFonseca Filho.Adolfo Lutz (1855-1940), chercheur brésilien génial, découvrit en 1908 àSao Paulo une nouvelle maladie, actuellement appelée paracoccidioïdomycoseou maladie de Lutz-Splendore-Almeida.La clinique de dermatologie et syphiligraphie de la faculté nationale de médecine (oùconvergèrent l’intérêt de Fernando Terra et la participation d’Eduardo Rabello, invitépar un geste noble de son titulaire à intégrer la chaire) fut indubitablement le haut lieude cette activité parallèle et simultanée. Terra et Rabello créèrent alors un grand centrede recherche dermatologique, attirant d’autres spécialistes en parasites et des pathologistesde l’Institut Oswaldo Cruz. Tous furent à l’origine de l’époque dorée de la spécialiténaissante.Il y eut une production de travaux fondamentaux pendant quatre ans. Comme nousl’avons déjà signalé, Adolfo Lutz découvrit à Sao Paulo en 1908 la paracoccidioïdomycose.Adolpho Lindemberg (1872-1944) exposa en 1909 la découverte de l’agent étiologiquede la leishmaniose, appelée ultérieurement Leishmania brasiliensis. La mêmeannée, il décrivit un nouveau type de mycétome et son agent étiologique sous le nom deDyscomices brasiliensis (actuellement Nocardia brasiliensis).Eduardo Rabello publia en 1910 une petite monographie historique sur les Dermatomycoses,dans laquelle il reproduisit dans le cas pratique du Brésil et grâce aux techniquesde Sabouraud ce que le génial Français avait confirmé en la matière. En 1911,Paulo Parreiras Horta (1884-1961) publia un travail sur la « pierre noire » qui deviendraitun classique, donnant au parasite de la maladie le nom de l’éminent spécialiste(Piedraia hortai).L’an 1912 fut notable pour plusieurs raisons :– Eduardo Rabello entama des recherches à l’origine de la découverte, pour la premièrefois au Brésil, des « corpuscules de Donovan », l’agent provoquant la donovanose(qui était à l’époque un granulome ulcéreux ou vénérien) ; cette étude fut poursuivie en1917 à travers une thèse classique de Souza Aranha consolidant ce qu’on savait àl’époque sur le sujet.Figure 2.Dr Oswaldo Cruz79

PAULO R. CUNHA– Gaspar Viana (1885-1914) découvrit le traitement et laguérison de la leishmaniose tégumentaire à l’aide de l’antimoine,sous la forme de l’ancien tartare émétique, utilisé eninjections intraveineuses à 1 %. Plus tard, il découvrirait laguérison des lésions de la donovanose en appliquant le mêmecomposé.Francisco Eduardo Rabello signale à propos de ces travaux :« Il n’est pas surprenant qu’au milieu de cette fébrile et sifertile activité de recherche apparaît, à la même époque (1912),la Société brésilienne de dermatologie. » 2L’idéal de Fernando TerraFigure 3.Dr AdolphoLindemberg (centre)dans sa clinique dedermatologie de laSanta Casa de SaoPauloFernando Terra (1865-1947), originaire de Rio de Janeiro,troisième professeur de la faculté de médecine de cette ville, futl’auteur du projet et le premier président de la Société brésiliennede dermatologie, exerçant son mandat de 1912 à 1925.En consultant les documents de ladite société, on peut affirmerqu’il fut véritablement l’âme, l’inspiration et la force quiprécédèrent la fondation de la SBD. C’est lui qui articula les efforts, invita à la participationet rédigea l’ébauche des statuts. D’aucuns le considèrent comme une force omniprésentedans la fondation de l’entité et les travaux qui y ont été entrepris pendant lestreize premières années. Lors de sa retraite, en 1925, il quitta son poste à la SBD et à lachaire de dermatologie et syphiligraphie de la faculté de médecine de l’université du Brésil,pour l’unique raison qu’il préféra maintenir la tradition : son successeur à la chairedevait être aussi le président de la société. Terra naquit le 25 décembre 1865 à Niteróiet il mourut à Juiz de Fora en 1947. Diplômé en 1887 de la faculté nationale de médecine,il se consacra tout de suite à la dermatologie, et fit son résidanat aux côtés duPr. João Pizarro Gabizo dans la 19 e infirmerie de la Santa Casa. Les archives révèlentqu’il travailla également à Manguinhos. En 1891, il devint assistant de la clinique de dermatologieet syphiligraphie, et en 1906, il se présenta à un concours public pour aspirerau poste de professeur assistant, qu’il obtint pour les raisons préalablement exposées.Quand il assuma la fonction de titulaire en 1910, succédant à Chaves de Faria, ilappela généreusement le Dr Eduardo Rabello pour travailler ensemble à la clinique ; cedernier vint accompagné du groupe de l’institut Oswaldo Cruz et ils rejoignirent les dermatologuesclassiques, donnant lieu à une interaction efficace pour les deux secteurs.Non satisfait de son activité de direction de l’institut, Fernando Terra posa les principesd’une entité capable de rassembler les dermatologues et les diriger progressivementvers l’activité scientifique.Le modèle françaisFigure 4.Dr Fernando Terra(1865-1947)Le modèle français de la Société de dermatologie et de syphiligraphie, fonctionnantdepuis 1889 à l’hôpital Saint-Louis à Paris avec la clinique du même nom, fut choisi pourrégir l’entité brésilienne ; curieusement, Terra et le groupe fondateur de la SBD n’inclurentpas au départ l’étude de la syphilis dans le nom de la nouvelle institution. Pendanttreize ans, soit au cours de la gestion de Fernando Terra, l’entité reçut le nom de Sociétébrésilienne de dermatologie. Ce ne fut qu’en 1925, lorsque Eduardo Rabello assuma laprésidence, que le statut changea pour devenir Société brésilienne de dermatologie etsyphilographie, à l’instar de l’entité française, avec une légère mais significative différence: la SBDS adopta le terme employé par les Anglo-Saxons syphilographie au lieu dumot français syphiligraphie. Quelques années après la Deuxième Guerre mondiale, avec80

La dermatologie et les dermatologues au Brésill’introduction de la pénicilline, l’entité reprendrait son nom d’origine (1962), aprèstrente-sept ans d’activité sous le nom de Société brésilienne de dermatologie et syphilographie.Le changement de nom ne sera établi qu’en 1965, quarante ans après ladeuxième raison sociale et le sigle SBDS.Personnalités historiques■ Personnalités historiquesSebastião de Almeida Prado SampaioLorsqu’on demande à une figure notable de la spécialité tel que le Pauliste Luiz HenriqueCamargo Paschoal de dire qui devrait figurer au panthéon de la dermatologie, laréponse est la suivante : « Moi, je mettrais Sebastião Sampaio sur le piédestal. Vous quiallez écrire sur l’histoire de la dermatologie brésilienne devez considérer deux époques :avant et après Sampaio. Il fut une référence, et il en est toujours une. Prodigieusementintelligent et très compétent, il importa des États-Unis l’école thérapeutique pour soulageret guérir les maladies, contrastant avec la posture de l’école française, qui dominaitau Brésil, beaucoup plus encline à décrire les maladies de la peau. Sampaio, un hommequi travaillait beaucoup, avait une connaissance médicale spectaculaire et une positionhumaniste hors du commun. Sampaio était un homme d’une grande culture. Je fus sonpremier disciple, imaginez ma chance. » 2Sebastião Sampaio (figure 5) naquit dans l’État de Sao Paulo et fit ses études dansla capitale de cet État. Il se pencha à l’origine vers l’ingénierie, car il était excellenten mathématiques. Mais sa mère, qui avait toujours voulu avoir un fils médecin,exerça son influence pour qu’il commençât des études de médecine à l’USP (1938),où il obtint son diplôme en 1943.Même étudiant, Sampaio travailla à la Ligue de lutte contre la syphilis, à uneépoque particulièrement difficile eu égard à la situation financière précaire de safamille. Il se présenta au concours du département de prophylaxie de la lèpre et il yfut embauché comme auxiliaire académicien. « Quand j’ai fini la faculté de médecine,je travaillais depuis deux ans avec les malades atteints de lèpre et de syphilis, alorsla dermatologie est devenue le chemin naturel à suivre. »Ce chemin s’élargit progressivement au point que Sebastião Sampaio devint latroisième grande référence en matière de dermatologie à Sao Paulo (les deux autresétaient Adolpho Lindemberg et Aguiar Pupo). « La chaire s’appelait dermatologie etsyphiligraphie. Le Pr. Pupo aimait beaucoup travailler avec des lépreux également.Lorsque j’ai eu fini mes études en médecine, et comme la pratique obligatoire n’existaitpas encore, le professeur a décidé que je devais fréquenter l’unité ambulatoire de dermatologie: c’est comme ça que j’appris la spécialité. »Grâce à une expérience en dermatologie qui dura cinq ans, Sampaio devint enseignantet obtint une bourse pour devenir assistant à la Mayo Clinic, aux États-Unis, le plusgrand centre médical du pays à l’époque ; il y fit son résidanat entre 1951 et 1952, etpoursuivit ensuite des études en Europe.À la Mayo Clinic, Sampaio vit que les malades recevaient des visites tous les jours etqu’ils bénéficiaient d’une assistance médicale efficace ; à son retour à Sao Paulo, ilappliqua cette pratique, influençant plusieurs générations de dermatologues brésiliens.« J’ai formé des disciples, et mes disciples ont formé d’autres disciples », disait-il.Il fut président de l’Association médicale brésilienne, du Collège ibéro-latino-américainde dermatologie et du Conseil régional de médecine, et membre de l’InternationalCommittee of Dermatology.Depuis sa chaire à l’USP, Sebastião Sampaio forma des disciples répartis dans toutl’État de Sao Paulo, dans plusieurs États brésiliens et à l’étranger. La plupart de sesFigure 5.Dr Sebastião Sampaio81

PAULO R. CUNHAdisciples conservèrent un lien avec le maître, l’invitant pendant plusieurs décenniescomme conférencier à des rencontres et à des journées ; sa seule présence donna duprestige aux réunions qu’il avait créées.Bernardino Antônio GomesAuteur du premier livre de dermatologie en portugais, il visita deux fois le Brésil, en1797 et en 1817.José Francisco da Silva LimaJosé Francisco da Silva Lima, portugais de Vilarinho, arriva à Salvador en 1840 et obtintson doctorat à la faculté de médecine de Bahia. Aux côtés de Wucherer et Paterson,ils mirent en place à Bahia les premières études sur les maladies tropicales.Adolpho LindembergOriginaire de Cabo Frío, il obtint son diplôme à la faculté de médecine de Rio deJaneiro en 1896 et poursuivit sa spécialisation en dermatologie à Paris. Il fut l’un despionniers de la spécialité, créant le premier service dermatologique de Sao Paulo à laSanta Casa de Misericordia.Paulo Parreiras HortaLe Carioca Paulo de Figueiredo Parreiras Horta naquit en 1884 ; il fut pharmacienavant de suivre des études de médecine au Brésil et de microbiologie à Paris. Il fut l’undes plus grands mycologues brésiliens.João de Aguiar PupoPauliste d’Itatiba, diplômé en 1912 de la faculté de médecine de Rio de Janeiro, ilencouragea la création de l’institut de médecine tropicale de Sao Paulo.João Ramos e SilvaDiplômé en 1918 de la faculté de médecine de la Praia Vermelha, à Rio deJaneiro, Ramos e Silva fut réputé pour ses études sur les maladies vénériennes et lamaladie de Hansen. Il promut la première réunion de dermatologues syphiligraphesau Brésil.Joaquim MotaIl fut l’un des plus grands syphiligraphes brésiliens. Il obtint son diplôme à l’universitédu Brésil en 1916 et travailla à l’institut Oswaldo Cruz, au service médical del’armée, au Département national de la santé publique et à l’Inspection de prophylaxiede la lèpre et des maladies vénériennes.Oswaldo CostaDermatologue de Minas Gerais, il consacra sa thèse (1962) à l’étude des kératosespalmoplantaires ; il fit son résidanat à l’hôpital Saint-Louis, à Paris.82

La dermatologie et les dermatologues au BrésilDomingos Barbosa da SilvaEn 1955, il fut désigné professeur titulaire de la chaire de dermatologie de la facultéde médecine et chirurgie de Pará. Ses études en dermatologie tropicale furent déterminanteset il forma plusieurs générations de spécialistes.Eduardo RabelloNé à Barra Mansa (R.J.) en 1876, le deuxième président de la SBD eut son doctoraten 1903 à la Faculté de médecine de Rio de Janeiro. Disciple de l’école française, Rabellofréquenta le service de curiethérapie de l’hôpital Necker, sous la direction de Degrais,acquérant une expérience en la matière. De retour au Brésil, il fonda en 1919 l’Institutd’électroradiologie de la Faculté de Rio de Janeiro avec Fernando Terra, qui intégra plustard la clinique dermatologique. Il mourut le 8 août 1940.Francisco Eduardo RabelloIl succéda à son père, Eduardo Rabello, au sein de la chaire de dermatologie etsyphiligraphie de la faculté nationale de médecine. Ses contributions dans lesdomaines de la leishmaniose tégumentaire, la maladie de Hansen et la sarcoïdosefurent originales (figure 6).Hildebrando PortugalDiplômé de la faculté de médecine de Rio de Janeiro, sa grande œuvre fut lacréation du laboratoire d’histopathologie de la clinique, en 1926.Jorge de Oliveira LoboNé à Recife en 1889, il obtint son diplôme à la faculté de médecine de Rio de Janeiro. Iltravailla avec Olympio da Fonseca Filho et Arêa Leão à Manguinhos, et fut l’assistantd’Eduardo Rabello. De retour sur sa terre natale, il travailla à la clinique dermatologique del’hôpital de Santo Amaro, marquant le début de la dermatologie à Pernambuco.Jorge de Oliveira Lobo utilisa son propre nom pour identifier une maladie provoquée parle champignon appelé Paracoccidioides loboi. Il décrivit aussi une nouvelle forme de blastomycose,dont les lésions fongoïdes particulières ont leur niche écologique en Amazonie.Figure 6.Dr Francisco EduardoRabelloGlynne Leite RochaOriginaire d’Alagoas, à Maceió, il obtint son diplôme à la faculté de médecine de Pernambucoen 1930. Il fut chef du service de dermatologie de l’hôpital de IASERJ pendantdes décennies.Demétrio PeryassúNé à Belém do Pará, diplômé de la faculté nationale de médecine en 1937, il étudiaplusieurs syndromes dermatologiques. Il possédait aussi de vastes connaissances enradiothérapie et en léprologie.Anuar AuadLe Pauliste Anuar Auad obtint son diplôme à la faculté des sciences médicales de Rio de83

PAULO R. CUNHAJaneiro en 1951. Il étudia longuement le pemphigus foliacé. En 1954, il assuma la directionde l’hôpital de Pemphigus à Goiânia.Antônio Carlos Pereira JúniorNatif de Minas Gerais, de Juiz de Fora, diplômé en 1963 de la faculté nationale de médecinede l’université du Brésil, il fit son résidanat à l’hôpital Saint-Louis (Paris). Il est coauteur d’unlivre sur l’herpès ainsi que de la classification des MST adoptée dans le pays et à l’étranger.Norberto BelliboniOriginaire de Camposapiero (Italie), il débarqua au Brésil en 1934. Il obtint sondiplôme de médecin en 1949 à l’université de Sao Paulo. Il coordonna pendant dix ans ladermatologie au cours expérimental de médecine de l’université de Sao Paulo.Raymundo Martins CastroDiplômé de la faculté de médecine de l’USP, il y fut également enseignant libre. Il suivitun cours de spécialisation en médecine tropicale en Allemagne et fonda en 1986 lecentre d’études Nicolau Maria Rossetti.Guilherme V. CurbanProfesseur libre à la FMUSP, il est l’auteur, avec Luiz M. Bechelli, du Compendio deDermatología [Précis de dermatologie], livre de consultation de la spécialité.Carlos da Silva LacazHistorien de la dermatologie brésilienne, Lacaz fut professeur demycologie et de microbiologie à l’USP et fut à deux reprises directeur desa faculté de médecine. En 1959 il fonda l’institut de médecine tropicale.Il est considéré comme l’un des plus grands mycologues au monde(figure 7).Clóvis BoppIl naquit à Santa Maria (RS) le 17 octobre 1913. Il fut chef du servicede dermatologie de l’université fédérale de Rio Grande jusqu’en 1984.Figure 7.Dr Carlosda Silva LacazAntar Padilha-GonçalvesDiplômé en 1937 de la faculté nationale de médecine, il approfondit les études sur laleishmaniose et en mycologie. Il travailla au service de dermatologie de l’hôpital GaffréeGuinle et au laboratoire de Raimundo Aragão par la suite.Abrahão RotbergMondialement reconnu grâce à la doctrine de la marge Hansen sous sa forme anergiqueet du facteur N dans la maladie de Hansen, Rotberg étudia à Rio de Janeiro etobtint son diplôme en 1933 à la faculté de médecine de Sao Paulo. Il apporta sesconnaissances sur la léprologie.84

La dermatologie et les dermatologues au BrésilAlexandre Mello FilhoDiplômé de l’école pauliste de médecine, il fut admis à la clinique dermatologique del’hôpital del Servidor Público Municipal en 1948. Il enseigna à la Faculté des sciencesmédicales de la Santa Casa de Misericordia pendant vingt ans.Antonio DelfinaDiplômé en 1942 de l’école pauliste de médecine, il se consacra pendant quarantecinqans à l’institution ; il est l’auteur de plusieurs travaux scientifiques sur la spécialité.Antônio Souza MarquesNé à Rio de Janeiro, il obtint son diplôme en 1960 à la faculté nationale de médecineet fit ses études de spécialisation au Cancer Hospital de Philadelphie, aux États-Unis.Aurélio Ancona LópezDiplômé en 1937 de la faculté nationale de médecine de Rio de Janeiro, il créa en1945 le service dermatologique de l’hôpital del Servidor Público Municipal. Dans le cadrede la Croisade Pro-Enfance, il fonda un centre d’éducation en dermatologie.Jarbas PortoOriginaire de Pernambuco de Caruaru, il obtint son diplôme à la faculté nationale de médecine.Assistant de Rabello et de Rubem David Azulay, Porto fut admis à l’hôpital de los Servidores del Estadoet réalisa sa spécialisation au Michigan. Il fut président de l’Académie nationale de médecine.Luiz Henrique Camargo PaschoalDiplômé à l’USP en 1960, il est actuellement titulaire de la chaire de dermatologie etde la faculté de médecine de l’ABC.Luiz Marino BechelliDiplômé de la faculté de médecine de l’USP en 1933, il fut désigné médecin spécialistedu département de prophylaxie de la lèpre. Il fut directeur de la clinique Cocais etenseignant libre à la faculté de médecine de l’USP. Il fut secrétaire du secteur de la lèprede l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en Suisse, pendant dix ans.Márcio LoboIl créa la spécialisation en dermatologie à l’université fédérale de Pernambuco. Ladonovanose fut une de ses lignes de recherche.Nelson Guimarães ProençaEn 1970, le Pr. Nelson Proença fonda l’Anuario Dermatológico Brasileño dans le but d’yrassembler des travaux publiés dans des revues appartenant à d’autres domaines. Il futdirecteur de l’APM et l’AMB (Association pauliste de médecine et Association médicale brésilienne)et titulaire de la clinique de dermatologie de la Santa Casa de Sao Paulo.85

PAULO R. CUNHANeuza DillonDiplômée de la faculté de médecine et chirurgie de Belém do Pará, elle se spécialisaen dermatologie à l’USP. En 1966, elle fut désignée professeur à la faculté des sciencesmédicales et biologiques de Botucatu, récemment créée. Elle y exerça brillamment lacharge de professeur titulaire de dermatologie jusqu’à sa retraite.Ney RomittiDiplômé en 1958 de la faculté nationale de médecine, il fit un résidanat en Allemagne,où il publia 20 travaux scientifiques. Il fut professeur titulaire de la Faculté de médecinede Santos. Il possède une culture générale et dermatologique notable.René Garrido NevesDiplômé en 1953 de la Faculté Fluminense de médecine, il fut l’assistant volontairede João Ramos e Silva pendant treize ans. Il travailla au service de léprologie. Participantassidu des réunions de la SBD, il fut responsable de l’achat du siège de l’entité.Maurício et Alice Casal AlchorneNé à Pesqueira (PE), Maurício se rendit à Recife afin de poursuivre ses études secondaireset celles de médecine à la faculté des sciences médicales de Pernambuco. Il effectuasa formation dermatologique et le début de son parcours académique au HC/FMUSP.Depuis 1994, il est professeur titulaire de l’UNIFESP/école pauliste de médecine. C’est auHC qu’il fit connaissance d’Alice, originaire de Sao Paulo, une élève avec laquelle il semaria ; ils ont deux enfants et quatre petits-enfants.Alice effectua son résidanat au HC/FMUSP ; elle est actuellement professeur adjoint etenseignante libre à l’UNIFESP/école pauliste de médecine (depuis 1997).Tous deux occupèrent différents postes au sein de la SBD, comme la présidence de lasection régionale de Sao Paulo (Alice et Maurício) et de la SBD (Maurício).Rubem David AzulayNé à Belém do Pará en 1917, il obtint son diplôme de médecine à la faculté Fluminensede médecine et au service de dermatologie du Pr. Parreiras Horta. Différents concourspublics lui permirent d’occuper les postes de titulaire de la chaire de dermatologie de plusieursuniversités, telles que celles de Pará, UFF, UERJ et UFRJ. Il fut aussi chargé de poursuivreles activités du pavillon historique Sao Miguel, lors du déménagement de la chaire etdu service de dermatologie de l’UFRJ vers l’hôpital universitaire, à Ilha do Fundão.Il travailla au début de son parcours avec Eduardo Rabello. Lié à la SBD depuis qu’ilétait étudiant, il fréquenta le pavillon Sao Miguel (financé au début des années 30 parl’Organisation mondiale de la santé pour des cours internationaux sur la lèpre, maistransféré immédiatement vers la clinique dermatologique de l’université du Brésil). Ilétait président de la SBD lors du 50 e anniversaire de sa création ; il décida alors d’opérerquelques changements : « Les réunions existaient déjà, mais toutes se réalisaient à Riode Janeiro. La plupart des associés étaient natifs de Rio. Lorsque j’ai assumé la présidence,j’ai fait modifier les statuts et commencé à promouvoir les réunions dans d’autresÉtats, puisque j’envisageais la dermatologie sur le plan national et pas seulement dansla ville de Rio de Janeiro. »Il fut à deux reprises l’éditeur en chef des Anais Brasileiros de Dermatologia, où ilintroduisit plusieurs innovations. Il fut président de l’Association brésilienne de léprologie,86

La dermatologie et les dermatologues au Brésildu Collège ibéro-latino-américain de dermatologie, de l’International Society of Dermatologyet de l’Académie nationale de médecine. On lui octroya 13 prix pour ses mérites personnelset la qualité de ses travaux scientifiques: les médailles d’or Oswaldo Cruz,Antonio Pedro (trois fois) et Gaspar Viana, le prix Jorge Lobo, plusieurs plaquettes — troisnationales et une de la North American Clinical Dermatological Society. Azulay est un desauteurs les plus remarquables de l’histoire de la Dermatologie Brésilienne.Rui MirandaPilier de la dermatologie à Paraná, il fonda en 1960 le centre d’études de la lèpreSouza Araújo à l’université fédérale de Paraná, et la fondation Pro-Hansen en 1990.Dans le domaine de la dermatologie, il décrivit 5 nouvelles pathologies ; pour ce qui estde la maladie de Hansen, il contribua à en améliorer la connaissance.Lucio BakosNé en 1942 à Zadar — actuellement la Croatie mais territoire italien à l’époque —, ilobtint son diplôme en 1966 à l’université fédérale de Rio Grande do Sul (UFRGS). Il futVisiting Scholar de la Cambridge University en 1972-1973, travaillant au Addenbrooke’sHospital de Cambridge, dirigé par le Dr Arthur Rook. Il est professeur titulaire de dermatologiede l’UFRGS depuis 1991.Sylvio FragaIl reçut son diplôme à la faculté de médecine de l’ancienne université du Brésil en1953. Entre 1955 et 1956, il effectua son résidanat à Philadelphie (U.S.A.). Il suivit lecours de spécialisation en dermatologie et pathologie au Armed Forces Institute ofPathology, à Washington. Il fut le cofondateur de l’institut de dermatologie de la SantaCasa.João et Bernardo GontijoOriginaire de Minas Gerais, la famille Gontijo (le père, João B. Gontijo Assunção, et lefils, Bernardo Gontijo) regroupe des personnalités de la dermatologie remarquables.João obtint son diplôme en 1947 à l’UFMG et réalisa son résidanat à l’hôpital Saint-Louisde Paris en 1948 et 1949. Grâce à un concours public, il fut nommé professeur adjointet enseignant libre à l’UFMG. Il publia individuellement ou conjointement 24 travaux, etprésenta près de 200 communications lors de congrès et de réunions au Brésil et àl’étranger. Bernardo, son fils, obtint son diplôme à l’UFMG et compléta son résidanat endermatologie à l’hôpital des cliniques de l’USP ; il est actuellement professeur de lafaculté de médecine de l’UFMG. Tous deux furent membres et présidents de la SBD.Mário et Márcio RutowitschMárcio Rutowitsch est le fils du dermatologue Mário Rutowitsch, qui fut président dela SBD en 1960. Márcio obtint son diplôme à l’université fédérale Fluminense et il estactuellement premier chef du service de dermatologie de l’HSE.Jorge José de Souza FilhoNé à Florianópolis en 1937, il obtint son diplôme à l’université fédérale de Paraná en1964 et fut admis comme résident en 1965 grâce à une bourse de l’hôpital des cliniques87

PAULO R. CUNHAde Sao Paulo. En 1967, il retourna sur sa terre natale et se présenta au concours pourêtre maître auxiliaire à l’UFSC, où il devint professeur titulaire en 1990. Il fut l’un desfondateurs de la régionale SC de la SBD et le premier président de la Réunion sudbrésiliennede dermatologie, qui eut lieu à Florianópolis en 1981.■ La La dermatologie Dermatologie dans les états dans les ÉtatsCes générations vigoureuses, avec leur volonté de tracer des nouveaux chemins,furent le résultat de la stimulation de la recherche scientifique que favorisèrent l’éducationdermatologique renouvelée, l’arrivée de nouvelles spécialités dans d’autres régionsdu pays et l’action synergique de la SBD.En effet, la dermatologie s’élargissait. Dans les années 20 et 30, d’après RabelloJunior, « la chaire d’Antonio Aleixo (1884-1943) située à Belo Horizonte allait marquerl’arrivée d’un nouveau centre d’études dans le pays, avec des travaux et des nouvellespublications dans les secteurs jumeaux de la vénéréologie et de la léprologie, danslesquels se distinguaient Orsini de Castro (1892-1970) en dermatologie et O. Diniz (1902-1966) en léprologie. Des travaux originaux de grande envergure furent réalisés par Cl.de Castro, Oswaldo Costa (chaire de l’université fédérale) et Tancredo Furtado (chaire del’UFMG). » 3 Costa fut l’auteur d’une thèse réputée sur les acrokératoses (1960), tandisque Furtado en écrivit une sur la framboesia en 1955.Un grand centre dermatologique s’installa aussi à Juiz de Fora, avec Antônio CarlosPereira et Carlos Adolfo Pereira. Entre 1922 et 1940, d’importants travaux brésiliens surle pemphigus foliacé furent publiés, dont ceux de J.P. Vieira (1927) et Orsini de Castro(1940).Fondée en 1916, la faculté de médecine de Sao Paulo compta tout de suite une chairede dermatologie, dont le titulaire fut Adolpho Lindemberg (1872-1944), auteur de travauxpionniers sur la leishmaniose tégumentaire et le pemphigus foliacé. Son disciple,Nicolau Rossetti (1894-1956), fut plus tard le titulaire de la chaire de dermatologie àl’école pauliste de médecine, où il fut remplacé par le léprologue et dermatologueAbrahão Rotberg, auteur de célèbres travaux sur la réaction de Mitsuda, la réaction deMontenegro et les angiites nécrotisantes. Rabello signale :Dans les années 30, J. Aguiar Pupo, disciple préféré d’Eduardo Rabello, allait assumerla chaire de dermatologie de l’université de Sao Paulo, où se forma immédiatementune grande école. Dans la voie de la tradition brésilienne, Aguiar Pupo adominé, grâce à des travaux pionniers, la léprologie avec la même supériorité. En1957, Sebastião Sampaio, un jeune professeur de bonne formation histologique quiallait stimuler les travaux dans le domaine de la structure et des fonctions de la peau,de la génétique et de la pathologie immune, le remplaça. À Sao Paulo se distingueraientd’autres éléments de grande valeur comme H. Cerruti à Sorocaba, L.M. Bechelliet W. Pimenta à Ribeirão Preto, tous trois issus de l’école d’Aguiar Pupo.J’accorde une mention spéciale aux jeunes, parmi lesquels Ney Romiti, disciple deRamos e Silva, Marchionini et Raimundo Martins de Castro, initialement professeurà Campinas, où il fut l’élève de son célèbre père, le maître A. Martins de Castro(1885-1968), spécialiste en mycologie, en histopathologie et en roentgenthérapie 2 .Nous ne citons ici que quelques-uns des dermatologues nationaux qui étudièrent avecles grands maîtres de l’étranger :1. Olympio da Fonseca Filho, Nicolau Rossetti et Abílio Martins de Castro travaillèrentavec Raymond Sabouraud à l’hôpital Saint-Louis de Paris.2. J. Luiz Miranda fut résident à la Duke University, avec N.F. Conant.3. Eduardo Rabello fréquenta le service de curiethérapie de l’hôpital Necker, sous la88

La dermatologie et les dermatologues au Brésildirection de Degrais ; de retour au Brésil, il fonda avec Fernando Terra l’Institut d’électroradiologie,qui intégrerait plus tard la clinique dermatologique de la faculté nationalede médecine.4. Adolfo Lutz fit son résidanat en Suisse avec Paul Gerson Unna (1850-1929), le fondateurde la dermatologie moderne.5. Ney Romitti travailla à Munich avec Alfred Marchionini.6. Sebastião de Almeida Sampaio effectua son résidanat à la Mayo Clinic, à Rochester(USA).7. Newton Guimarães travailla à Barcelone avec Xavier Vilanova.8. Joaquim Pereira da Mota (1894-1952) travailla à Paris avec Pautrier.9. Valdir Bandeira (Recife) et René Garrido Neves (Niterói) firent leur résidanat àBuenos Aires, dans les services des Prs Julio Borda et Jorge Abulafia.■ La Société brésilienne de dermatologie (SBD)La Société Brésilienne de Dermatologie (SBD)La séance de fondation de la Société brésilienne de dermatologie commença ledimanche 4 février 1912 à 10 heures du matin, dans le pavillon Miguel Couto de la SantaCasa de Misericordia de Rio de Janeiro. 18 médecins, dont seulement 10 dermatologues,y étaient présents ; 3 d’entre eux faisaient partie de la commission organisatrice : FernandoTerra, Eduardo Rabello et Werneck Machado. Les Drs Moncorvo Filho, AlfredoPorto, Eduardo Magalhães, Adolfo Lutz, Víctor de Teive, Caetano de Menezes, GasparViana, Leal Júnior, Oscar da Silva Araújo, Juliano Moreira, Paulo Parreiras Horta,Zopyro Goulart, Miguel Salles, Eduardo Jorge et Franco de Carvalho furent les autresfondateurs.La SBD est la deuxième entité au monde en nombre d’associés de la spécialité. Lafête du Dermatologue fut instaurée en 2000 (5 février), visant à sa commémorationannuelle.Un débat scientifique très sérieux, la stimulation de la recherche (élargie par la suiteaux nouvelles générations qui étudiaient la médecine), la connaissance et la vulgarisationdes activités dermatologiques dans les autres régions du pays, l’esprit accueillant etattentif des dirigeants et le souci de poser les bases définitives de cette activité caractérisèrentles treize premières années d’intervention de la SBD.La SBD connut deux longues gestions au cours de son histoire: celle de FernandoTerra, qui dura treize ans, et celle d’Eduardo Rabello, qui la présida pendant quinze anssans interruption.Les présidents de la SDBLes dermatologues qui exercèrent la charge de président de la SBD furent les suivants:Fernando Terra (1912) ; Eduardo Rabello (1925) ; Oscar Silva Araújo (1941) ; JoaquimMota (1942) ; João Ramos e Silva (1944) ; A.F. Da Costa Jr. (1946) ; Hildebrando Portugal(1948) ; Francisco Eduardo Rabello (1950) ; Demétrio Peryassu (1951) ; Edgard Drolhe daCosta (1953) ; Luis Campos Mello (1955) ; Antar Padilha-Gonçalves (1957) ; Mário Rutowitsch(1959) ; Rubem David Azulay (1961) ; Glynne Leite Rocha (1963) ; J. Aguiar Pupo(1964) ; João Ramos e Silva (1965) ; Domingos Barbosa da Silva (1966) ; Antônio CarlosPereira (1967) ; Rui Noronha Miranda (1968) ; Jorge Lobo (1969) ; Anuar Auad (1970);Clóvis Bopp (1971); Rubem David Azulay (1972); Tancredo Furtado (1973); Sebastião deAlmeida Prado Sampaio (1974) ; Jarbas Anacleto Porto (1975) ; José Pessoa Mendes(1976) ; Walter Moura Cantídio (1977) ; João Batista Gontijo (1978) ; Newton Guimarães(1980) ; Raymundo Martins Castro (1981) ; Márcio Lobo Jardim (1982) ; José Serrya(1983) ; Jorge José de Souza Filho (1984) ; Luiz Carlos Cucé (1985) ; Divino Rassi (1986);89

PAULO R. CUNHAFigure 8.Commission directivede la SBD (2000-2001). De gauche àdroite (assis): MaríaLourdes Viegas,secrétaire générale ;Fernando Augusto deAlmeida, président ;Márcio SantosRutowitsch, viceprésident; (debout) :Macedo Paschoal,deuxième secrétaire ;Beatriz Moritz Trope,trésorière ; PauloRowilson, secrétaireRené Garrido Neves (1987); César Bernardi (1988); Luiz HenriqueC. Paschoal (1989) ; Orcanda Andrade Patrus (1990) ; AntonioCarlos Pereira Junior (1991) ; Jesús Rodrígues Santamaría(1992) ; José Eduardo Costa Martins (1993) ; Arival Cardoso deBrito (1994) ; Sarita Martins (1995) ; Iphis Campbell (1996) ; ClarisseZaitz (1997) ; Alberto Eduardo Cox Cardoso (1998) ; MaurícioMota de Avelar Alchorne (1999) ; Bernardo Gontijo (2000) ;Fernando Augusto de Almeida (2001) (figure 8) ; Márcio Rutowitsch(2003) et Sinésio Talhari (2005).Dans les années 90, trois femmes présidèrent la Société brésiliennede dermatologie : Orcanda Andrade Patrus (1990-1991),Sarita Martins (1995-1996) et Clarisse Zaitz (1997-1998).Le siège de la SDB. Les Anais Brasileiros de Dermatologia.La bibliothèque. Le premier congrèsLa SDB et plusieurs secteurs de la clinique dermatologique et syphiligraphique furenttransférés en 1932 au pavillon Sao Miguel, où fut inaugurée la bibliothèque de la clinique(20 octobre 1933). Vers la moitié du XX e siècle, cette bibliothèque possédait déjà le plusgrand patrimoine de la spécialité en Amérique Latine. En 1987, René Garrido Nevesobtint la présidence de la SBD en poursuivant une mission: doter l’entité d’un siègepropre, acheté avenue Nilo Peçanha, abandonnant l’ancien siège du pavillon Sao Miguel.Eduardo Rabello fut l’éditeur en chef de la première édition de la revue bimestrielleAnais Brasileiros de Dermatologia en 1925 (figure 9).En 1985 réapparaît le bulletin de Nouvelles SBD, remplacé en 1996 par le Diario dela Dermatología Actual, de meilleure allure, et finalement par le Diario de la SBD.Du 26 au 28 septembre 1944, la première réunion des spécialistes brésiliens en dermatosessyphiligraphiques eut lieu dans le pavillon Sao Miguel de la Santa Casa de Misericordiade Rio de Janeiro; à partir de 1969, ces réunions devinrent congrès (figure 10).Le cinquantenaire de la SDBLa SBD commémora ses 50 ans en 1962, sous la présidence de Rubem David Azulay.Une déclaration publique, dans laquelle on reconnaissait l’expansion de la dermatologiedans tout le Brésil, fut alors présentée. Cette expansion ouvrit le chemin aux professionnelsdes autres États, leur permettant ainsi d’occuper la présidence de la societé. La désignationde Ramos e Silva comme membre du CID (Comité international dedermatologie) marqua également la décennie. Ultérieurement, Antar Padilha-Gonçalves,Sebastião Sampaio et Márcia Ramos e Silva furent également désignés membres du CID.En 1971, le rayon d’action de la SBD fut élargi au cours du Congrès brésilien de dermatologiede Porto Alegre présidé par Clóvis Bopp, en tenant compte des intérêtséthiques, sociaux et économiques des dermatologues brésiliens. Bopp fut aussi le principalorganisateur des réunions régionales appelées Lignes Sud de la dermatologie brésilienne,actuellement Journées sud-brésiliennes, qui rassemblent les spécialistes de RioGrande do Sul, Santa Catarina et Paraná.Le 90 e anniversaire de la SDBLa commémoration du 90 e anniversaire de la fondation de la SBD revint au Pr.Fernando Augusto de Almeida, président élu de l’époque. Ce remarquable spécialiste,dont la thèse de doctorat à la USP traitait du prurigo d’Hebra, est un des plus grandsconnaisseurs des tumeurs cutanées, notamment le mélanome. Il est également l’un des90

La dermatologie et les dermatologues au Brésilfondateurs et le premier président du Groupe brésilien d’étude du mélanome (GBM). Leprojet Pro-Mémoire, coordonné par le Pr. Dr Paulo Cunha (figure 11) et dont le but estde protéger l’histoire de la dermatologie au Brésil à travers des livres, des documents etdes images, fut encouragé sous sa direction. L’édition de la Historia de la Dermatologíaen Brasil [Histoire de la dermatologie au Brésil], une compilation agréable de photos etde textes de la spécialité au Brésil depuis les origines, fut le premier travail accompli.Son passage fut également remarqué en raison de sa gestion professionnelle de laSBD et de l’élan financier qu’elle reçut.La SBD 2003-2004Figure 9.Anais Brasileiros deDermatologia.Année 1940Figure 10.II e Réunion annuellede dermatosyphiligraphesbrésiliens à BeloHorizonte (1945)Au cours des deux dernières années, la Société brésilienne de dermatologie centralisales actions institutionnelles et politiques visant à la valorisation de la spécialité. Avecl’Association médicale brésilienne, elle participa activement au mouvement national destinéà mettre en place une nouvelle liste plus juste d’honoraires médicaux, employéedans tout le pays. Elle participa également aux rencontres pour repousser la création denouvelles écoles de médecine et les réunions sur le projet de loi sur la pratique médicale ;elle demanda aux spécialistes d’intégrer la chambre des produits et des procéduresesthétiques du Conseil fédéral de médecine.Par le biais de ses départements spécialisés, elle travailla intensément à la créationde manuels de conduite orientant les médecins sur les techniques et les procédures utiliséesdans la spécialité. Les commissions spécialisées inspectent toujours les services derésidanat accrédités, garantissant ainsi la qualité de l’enseignement de la dermatologiedans le pays. Un groupe de travail, formé par les directions de services accrédités et lescommissions d’enseignement, accomplit un travail important : leurs scientifiques et leursspécialistes redéfinirent le programme minimal d’enseignement de la dermatologie brésilienne,énoncèrent les nouvelles normes pour l’accréditation des services spécialisés(en leur proposant ledit programme) et formulèrent des propositions visant au perfectionnementdes critères d’évaluation pour obtenir le titre de spécialiste.Pour connaître le cadre où travaillent les dermatologues brésiliens, et la situationréelle des spécialistes dans les différentes régions du pays, la Société brésilienne de dermatologieréalisa une enquête qui traça le profil des dermatologues du Brésil. Sur la basedes données collectées, le président de la SBD, le Dr Marcio Rutowitsh, rencontra des91

PAULO R. CUNHAFigure 11.Pr. Dr Paulo CunhaFigure 12. Premièrecommissiond’accréditation du TSD(28 octobre 1967) àJuiz de Fora. Degauche à droite :Pr. Rubem D. Azulay,Rui Miranda,Sebastiao Sampaio,Tancredo Furtado etClóvis Boppjeunes possédant moins de dix ans de formation pour discuter des perspectives de la profession,favorisant de cette manière l’intervention de la SBD dans la défense du marchédu travail.En même temps, la SBD promut une révision de la revue Anais Brasileiros de Dermatologiadans le but de réorganiser sa base de données, Índex Medicus/Medline.Le titre de spécialiste en dermatologieLa SBD est considérée comme une entité d’utilité publique depuis la loi n o 1.270 de1950. Vingt-trois ans passèrent entre la 1 re Réunion des spécialistes en dermatologiesyphiligraphiebrésiliens (1944) et un autre grand événement de l’histoire de l’entité(1967) : l’examen des premiers professionnels pour obtenir le titre de spécialiste en dermatologie,à Juiz de Fora. Les Prs Tancredo Furtado, Clóvis Bopp, Rubem David Azulay,Rui Noronha de Miranda et Sebastião Sampaio (délégué auprès de l’AMB) passèrent cepremier examen (figure 12).Le 39 e examen pour devenir spécialiste de la SBD eut lieu en 2005 sous la présidencedu Pr. Dr Paulo R. Cunha.Services accrédités par la SDBLes services accrédités par la Société brésilienne de dermatologie sont au nombre desoixante dans tout le pays, prouvant le bon niveau de la spécialité au Brésil: outre des soinsétendus prodigués à des millions des patients souffrant de maladies cutanées, ils offrent204 postes vacants annuels pour le résidanat, la spécialisation, la maîtrise et le doctorat.Unités régionalesNORD-NORD-ESTBahiaBahia, berceau de la dermatologie dans le pays, possède actuellement deux serviceshabilités par la SBD : celui de l’hôpital des cliniques (UFBA) et celui de l’hôpital SantaIsabel de l’école de Bahia de médecine et santé publique.La chaire de clinique des maladies cutanées et syphilitiques fut fondée en 1884,Alexandre Evangelista de Castro Cerqueira en étant le titulaire; elle devint la clinique92

La dermatologie et les dermatologues au Brésildermatologique en 1893. À partir de 1915, Artur da Silva Leitão, Flaviano da Silva, OtávioGarcez de Aguiar, Newton Alves Guimarães, Neide Ferraz et Ênio Ribeiro MaynardBarreto la dirigèrent successivement.Le service de dermatologie de l’hôpital des cliniques comporte trois salles pour lepublic et une salle de chirurgie ambulatoire. L’infirmerie dispose de quatre lits et d’unesalle annexe pour les réunions. Malgré l’espace réduit, le cabinet externe de la spécialitéest le deuxième espace de l’hôpital en quantité de patients; cette situation changera certainementavec le déménagement de la dermatologie vers le pavillon Pr. Magalhães Neto.Au cours des trois dernières années, les résidents réussirent leurs études à quasiment100 %. Les maladies tropicales constituent le domaine de recherche principal du service.AmazonasInstallé dans l’État d’Amazonas, l’institut de dermatologie tropicale et vénéréologieAlfredo da Matta, consacré depuis 1955 à l’enseignement, la recherche, la prévention etle traitement des maladies dermatologiques, est le centre de référence en maladiessexuellement transmissibles (MST) et en maladie de Hansen. Son chef est le Pr. SinésioTalhari (président de la SBD en 2005-2006).Initialement destiné à soigner les patients atteints de la lèpre, l’institut Alfredo daMatta élargit son action vers la fin des années 70 à d’autres dermatoses. Depuis 1981,son propre laboratoire effectue la sérologie pour détecter le virus HIV.L’hôpital universitaire Getúlio Vargas, de l’université d’Amazonas, est un autre hôpitalde référence, sous la coordination du Dr Jonas Ribas.ParáL’institut Evandro Chagas et la dermatologieL’institut Evandro Chagas (IEC) fut créé le 11 novembre 1936, par le décret 2346 dugouvernement de l’État de Pará. En 1942, il rejoignit le service spécial de la santépublique de l’époque, la fondation Oswaldo Cruz, la Fondation nationale de la santé, lesecrétariat de vigilance de la santé et le ministère de la Santé.Les objectifs basiques du IEC sont : a) des recherches en sciences biologiques, médecinetropicale et environnement ; b) des actions de vigilance dans la santé.Les recherches en cours sur des agents étiologiques de certaines maladies présentantdes manifestations cutanées se rapportent à :- Virologie : rubéole, rougeole, parvovirus B19, herpes simples (1 et 2), herpes virus6, 7 et 8, virus de Epstein Barr, HTLV et les entérovirus proprement dits (coxsackie etecho).- Arbovirologie: fièvres hémorragiques, dengue, oropouche, mayaro et le syndrome hémorragiquede Altamira; les trois premiers agents associés aux tableaux exanthématiques.- Bactériologie et mycologie : Mycobacterium leprae et les recherches comprenantles dermatophytes (à moindre échelle).- Parasitologie : leishmaniose et agents déterminants de « pathologies exotiques »(voir description plus loin).Une nouvelle maladie fut décrite dans les années 70 : le syndrome hémorragique deAltamira, essentiellement le purpura thrombocytopénique associé à la piqûre du moustiqueSimulium amazonicum ou pium. Cette étude, réalisée par l’équipe du Dr FranciscoPinheiro, fut publiée dans The Lancet, un journal de grande notoriété.Dans les premières années de la décennie 2000, des études de laboratoire et épidémiologiquesfurent mises en place : elles comprenaient les herpes virus humains de type7 et 8, respectivement exanthème critique et sarcome de Kaposi. Ces initiatives furentcoordonnées par le Dr Ronaldo Barros de Freitas.93

PAULO R. CUNHALa chaire de la clinique dermatologique et syphiligraphique fut créée en 1922 pour la4 e année du cours médical de l’ancienne faculté de médecine et de chirurgie de Pará,dont la spécialité était dirigée par le Pr. Manuel Ferreira dos Santos Bastos. En 1951, lePr. Domingos Barbosa da Silva fut nommé titulaire de la chaire, et il reprit cette fonctionen 1955 ; il fut également chargé pendant plusieurs années de la direction du départementde dermatologie, où de nombreuses générations de spécialistes reçurent leurformation.Le département de pathologie tropicale, service de dermatologie de l’universitéfédérale de Pará — dont le chef est le Dr Arival Cardoso de Brito, ancien président dela SBD —, propose deux cours, dans des immeubles situés dans les dépendances de lafondation Santa Casa de Misericordia de Pará. Les salles ambulatoires sont au nombrede huit, et il dispose également d’un auditorium, d’un mini-auditorium pour la spécialisation,d’un laboratoire de dermo-pathologie, d’un laboratoire de mycologie, de deuxsalles chirurgicales, d’une salle de premiers secours, d’une salle d’infirmerie, d’unepharmacie, d’une bibliothèque, d’un secrétariat et de deux grandes salles d’attentepour les patients.Le groupe de professeurs de dermatologie à l’UFPA est actuellement constitué de13 enseignants travaillant dans divers domaines de la recherche : les nouveaux traitementschimiothérapiques de la maladie de Jorge Lobo, la léprologie et la leishmaniose,les mycoses superficielles et profondes avec imidazolés et l’utilisation de nouveaux composésen ectoparasitose.PernambucoÀ Pernambuco, les services habilités par la SBD sont l’hôpital des cliniques de l’universitéfédérale — dont le chef de service est le Pr. Josemir Belo dos Santos —, l’hôpital SantoAmaro — le chef de service étant le Pr. Itamar Belo dos Santos — et l’hôpital universitaireOswaldo Cruz (le Pr. Dr Emmanuel Rodrigues de França en est le chef de service).CearáFondé en 1975, l’actuel centre de dermatologie Dona Libânia, du secrétariat de laSanté de l’État de Ceará, est le centre de référence étatique et macro-régional en léprologie.Il se consacra pendant vingt ans au contrôle de la léprologie et de la tuberculose ;de nos jours, il inclut également le soin, la recherche et l’enseignement. Il comprend lesservices de léprologie, de leishmaniose, du cancer de la peau, des MST, d’allergies cutanées,de dermatologie pédiatrique, de chirurgie dermatologique, de tuberculose etd’autres dermatoses. Le Dr Heitor de Sá Gonçalves, deuxième secrétaire de la SBD pourla gestion 2005-2006, en est le directeur général ; le Dr Maria Araci Pontes Aires est lechef du service.En 2003, la SDB octroya une nouvelle certification à l’hôpital universitaire WalterCantídio, dont le chef de service est le Dr José Wilson Acioly Filho.Rio Grande do NorteLe service de dermatologie de la faculté de médecine, situé à l’hôpital Onofre Lopesde l’université fédérale de Rio Grande do Norte, sous la coordination du Dr PedroBezerra da Trindade Neto, dispose d’un espace propre à l’intérieur de l’hôpital : sixcabinets pour des soins ambulatoires, deux salles équipées pour la chirurgie et la cryochirurgie,une salle de cosmétologie, un laboratoire de mycologie, une salle de réunions,une unité de photothérapie, une salle de premiers secours et une infirmerie comportantsix lits. Habilité en 1999 par la SBD, on y donne des cours de dermatologie, des courspratiques et théoriques pour les élèves de médecine de septième année ; on y forme aussidans la théorie et dans la pratique les médecins qui soignent dans la clinique et les élèvesdu doctorat en médecine. Pour les stages autorisés par le ministère de l’Éducation94

La dermatologie et les dermatologues au Brésilet de la Culture (MEC), le service propose deux postes vacants par an. Au cours des cinqdernières années, 91 % des résidents réussirent l’examen pour obtenir le titre de spécialistede la SBD.On réalise dans ce service des projets de recherche et des travaux scientifiques dansle domaine de la génodermatose bulleuse, spécifiquement le pemphigus chronique familierbénin, sujet de la thèse de doctorat du Pr. Pedro Bezerra da Trindade Neto. On y réaliseégalement des études liées à l’épidémiologie du mélanome à Rio Grande do Norte età la cytologie appliquée au diagnostic des maladies cutanées, sujet de la thèse du Pr. Thomasde Aquino Paulo Filho.SergipeÀ Sergipe, l’hôpital universitaire est le seul habilité par la SBD ; son chef de serviceest le Pr. Pedro Menezes Portugal.AlagoasLa dermatologie fut pratiquée dans la clinique privée à partir de 1940, depuis l’interventionpionnière des jeunes médecins Aldo de Sá Cardoso (élève de Jorge Lobo àRecife, diplômé en 1938) et Aderbal Loureiro Jatobá.Quelques années plus tard, Jorge Duarte Quintela Cavalcanti commença lui aussi àexercer à Maceió. L’enseignement médical dans cet État fut établi le 5 mars 1951, et leDr Aldo Cardoso fut élu professeur de la chaire de dermatologie et syphiligraphie. Unefois la faculté créée, d’autres médecins y obtinrent leur diplôme, tels que Zirelli Valença— qui décrivit le signal de Zirelli — et Nehemias de Alencar.Suite à la création de l’école des sciences médicales d’Alagoas (le 15 mars 1970), lachaire de dermatologie fut mise en place par le Pr. Aldo Cardoso ; son assistant, le DrAlberto Eduardo Cox Cardoso, fut élu titulaire de ladite chaire ultérieurement.BrasiliaL’actuel service de dermatologie de l’hôpital universitaire de Brasilia (HUB) naquit en1980 de la fusion entre le service de dermatologie de l’hôpital de los Servidores de laUnión (HSU), de l’IPASE (passé plus tard dans l’INAMPS) et du service de dermatologiede l’hôpital école de l’unité intégrée de la santé de Sobradinho (UISS), de l’université deBrasilia.Au sein des deux institutions, dans les services d’origine, nous distinguons lesDrs Iphis Campbell et Gladys Campbell (initiateurs), Roberto Doglia Azambuja, RosiclerÁlvares et Carmélia Matos Reis (HSU) et le Pr. Raimunda Nonata Ribeiro Sampaio (initiatrice),ainsi que Rosicler Aíza Álvares (UISS). Dans le cas de l’HUB, on peut citer lesDrs Antônio de Pádua, Ana Maria Costa Pinheiro, Ribeiro de Paula et Gerson Pena — cedernier associé au noyau de recherche de l’UNB et président du 60 e Congrès de Dermatologiede la SBD (Brasilia 2005). Il y a actuellement dix dermatologues de l’HUB.L’unité ambulatoire de recherche en leishmaniose tégumentaire américaine, crééepar le Pr. Raimunda (également chef de service), encouragée par le Pr. Philip DavisMarsden (in memoriam) et qui fonctionnait depuis 1975 à l’UISS-UNB, fut transférée àl’HUB, tout en conservant la même ligne de recherche. Peu après, le Pr. Rosicler et leDr Iphis créèrent l’unité ambulatoire de pemphigus, tandis que celles de léprologie, decryochirurgie, de mycose, de psoriasis, de vieillissement cutané, de dermatologie pédiatriqueet de tumeurs cutanées furent établies et/ou coordonnées par les Drs RosiclerÁlvares, Carmélia, Gladyz, Izelda et Ana. En février 1999 fut créée l’unité de maladiessexuellement transmissibles (à l’initiative du Pr. Raimunda Nonata Ribeiro Sampaio), àcaractère multidisciplinaire et avec sur la participation des services de gynécologie, deproctologie et d’urologie. Au total, 14 400 patients atteints de maladies de la peau sontsoignés par an.95

PAULO R. CUNHALa dermatologie en tant que spécialité fut officiellement créée en 1971 par l’UNB, maisce ne fut qu’à partir de 1974 qu’elle fonctionna indépendamment de la clinique médicale.Son enseignement comprend un nombre d’heures total qui correspond à quatre crédits. Lerésidanat, créé sur le modèle du HSE de Rio, débuta en 1974, le Dr Izelda Costa en étantle premier résident. Jusqu’à présent, trente-quatre résidents et dix-neuf stagiaires ont obtenuleur diplôme dans ce service. Le résidanat de l’actuel HUB est également orienté versla recherche, et la présentation d’une monographie à la fin du cours est une condition requisepour obtenir le diplôme. Tous les résidents présentent leurs travaux aux annales descongrès; 90 % d’entre eux publient un ou plusieurs travaux scientifiques pendant le résidanat.Dans les années 90, grâce à la création du diplôme de spécialiste en sciences de lasanté, les étudiants en maîtrise et en doctorat commencèrent à s’intéresser à la dermatologie: huit élèves ont obtenu leur maîtrise, huit la préparent actuellement et un prépareson doctorat. Des projets en cours visent à améliorer l’enseignement de la dermatologie,le résidanat et la spécialisation stricto sensu.GoiásLa chaire de dermatologie fut ouverte à l’université fédérale de Goiás grâce auxPrs Anuar Auad, Rodovalho Mendes Domenici et Vanderli Dutra aujourd’hui défunts.Divino Miguel Rassi et Paulo Cezar Borges furent admis en 1967 et prirent leur retraiteau cours des années 90. Aiçar Chaul, Lia Cândida Miranda de Castro et Hugo Junqueirales rejoignirent dans les années 1970.Le résidanat en dermatologie fut créé en 1978 et immédiatement admis par la SBD;les Drs Anuar Auad, Divino Miguel Rassi et Paulo Cezar Borges et Aiçar Chaul (dès 1997)dirigèrent l’institution. Jusqu’en 2002, 80 médecins, dont la plupart obtinrent le diplômede spécialiste en dermatologie de la SBD, suivirent les deux années de résidanat.Trois présidents des congrès de la Société brésilienne de dermatologie sortirent duservice de dermatologie de l’hôpital des cliniques de l’université fédérale de Goiás :Anuar Auad (1970), Divino Miguel Rassi (1987) et Lia Cândida Miranda de Castro, lesdeux premiers étant aussi présidents nationaux de l’entité, selon les normes de l’époquequi ne séparaient pas les attributions de la SBD et celles du congrès.Minas GeraisLa Santa Casa de Misericordia de Belo Horizonte fournit les services dont avait besoinla faculté de médecine de l’université fédérale de Minas Gerais, fondée en 1914. La cliniquede dermatologie était alors dirigée par Antônio Aleixo, qui fonda en 1917 l’infirmerieet la clinique pour hommes, tandis qu’Olyntho Orsini était le chef de la cliniquepour femmes.À partir du transfert de l’unité ambulatoire vers un immeuble propre en 1944, la cliniquedermatologique fut dirigée par Josefino Aleixo, assisté par Oswaldo Costa et JoséMariano.La clinique dermatologique de la Santa Casa compte actuellement quinze assistants— dont neuf obtinrent le diplôme dans le service — et douze collaborateurs, possédanttous le titre de spécialiste en dermatologie. La direction du service est à la charge du DrJackson Machado Pinto. Deux membres de la clinique font actuellement leur résidanat àl’University of Colorado, d’autres en Argentine et en Autriche.L’aire propre à la dermatologie à l’hôpital dispose de douze lits, cinq unités ambulatoires,deux salles pour la chirurgie légère, une salle de classe, une salle de réunion avecune bibliothèque et un équipement moderne. Le service reçoit une moyenne annuelle de200 patients hospitalisés et près de 16 000 patients externes en dermatologie générale,sanitaire, pédiatrique et chirurgie dermatologique. En décembre 2001, il s’est doté d’uneunité de photothérapie avec UVA et d’une autre avec UVB 311 NM.96

La dermatologie et les dermatologues au BrésilPlusieurs travaux scientifiques, parmi lesquels se distinguèrent les mémoires demaîtrise et les thèses de doctorat en leishmaniose tégumentaire américaine et maladiesbulleuses, notamment le pemphigus foliacé endémique, furent réalisés à la clinique dermatologiquedepuis sa fondation.Service de dermatologie de l’UFMGC’est au Pr. Antonio Aleixo (1884-1943), l’un des fondateurs de la faculté de médecinede Belo Horizonte (1911) et premier professeur de dermatologie, que revient le mérited’être considéré comme le créateur de l’école dermatologique de Minas Gerais. Son intérêtscientifique était centré sur la léprologie, le pemphigus, les maladies sexuellementtransmissibles et les mycoses. Il fut le premier chef de l’infirmerie de dermatologie de laSanta Casa de Belo Horizonte, une référence pour les dermatologues jusqu’à nos jours.À la mort d’Aleixio en 1943, Olyntho Orsini — originaire de Minas Gerais (Sabará) — assumade façon intérimaire la chaire comme enseignant libre. Ce médecin, diplômé de la facultéde médecine en 1917, avait passé son concours en 1927 avec la thèse Contribution àl’étude du pemphigus foliacé, dans laquelle il analysa les lésions en vespertilion, sans connaîtrepour autant le travail de Senear et Usher présenté antérieurement sur le sujet (1926).En 1945, un autre enseignant libre, Oswaldo Costa, reçu au concours public en 1944grâce à sa thèse sur les Dermatofibromes progressifs et récidivants de Darier-Ferrand,occupa de façon intérimaire le poste de titulaire de la chaire.À la fin de 1945, le Pr. Olyntho Orsini (1891-1970) devint professeur de la chaire; lesujet de sa thèse fut Aspects épidémiologiques et cliniques du pemphigus foliacé à MinasGerais. Il remplit rigoureusement ses devoirs en dirigeant la chaire et l’infirmerie pourfemmes de la Santa Casa de façon compétente, dévouée et responsable ; il s’attira ainsila sympathie de la communauté dermatologique. Il fut un spécialiste notable du pemphigus,et il encouragea toujours la collaboration entre son service et le département dela lèpre de l’État de Minas Gerais, dirigé à l’époque par le Dr Orestes Diniz.Les Prs Oswaldo Costa, José Mariano (léprologue compétent et ancien chef du Servicenational de lèpre) et Josephino Aleixo comptèrent parmi ses assistants ; ce dernier fut,outre son statut d’enseignant libre en 1946 (le sujet de sa thèse fut Subvention à l’étudede la chromomycose), professeur adjoint à l’UFMG et professeur à la faculté de médecined’Uberaba, M.G.En 1962, le Pr. Oswaldo Costa (1905-1996), né à São João del-Rei, M. G. occupa lachaire suite à un concours mémorable où il présenta sa thèse monumentale sur Acrokératose,une véritable bible de 577 pages montrant des détails complets sur le sujet. Savéritable passion pour la spécialité et son enseignement firent que ce spécialiste émériteen diagnostics, très studieux — il avait l’habitude d’étudier jusqu’à l’aube —, séduisitbeaucoup de patients dans sa clinique particulière. Il fut un excellent professeur ; il fréquentales congrès et publia inlassablement et de façon perspicace des centaines de travauxscientifiques. Il eut également le mérite de décrire en 1954 une nouvelle entité,l’acrokératoélastoïdose, reconnue de nos jours dans le monde entier. Dans le domaine del’enseignement, il fonda la chaire de dermatologie de la faculté des sciences médicalesde Minas Gerais, dont il fut le premier professeur.Il conserva l’équipe d’assistants du Pr. Orsini, qu’il renforça avec l’admission de TancredoFurtado, du professeur adjoint Cid Ferreira Lopes — également chef de l’infirmeriede dermatologie de la Santa Casa, organisateur et premier directeur de l’école desanté publique de Minas Gerais, membre titulaire de l’Académie de médecine de MinasGerais et membre correspondant de l’Académie nationale de médecine —, et du Dr JoãoGontijo, chef de la clinique dermatologique de l’hôpital municipal.Oswaldo Costa prit sa retraite en 1975. Son fils, Paulo Uchôa Costa, suivit l’exemplede son père de façon brillante, devenant un dermatologue réputé et professeur adjointde la faculté de médecine de l’UFMG.97

PAULO R. CUNHALe Pr. Tancredo Furtado (1923), natif de Carmo do Paranaíba, M.G., fut le successeurd’Oswaldo Costa; son discours de 1975, lors de l’exposition de sa thèse Tumeur granulocellulaired’Abrikossoff (Schwannome granulo-cellulaire), fut remarqué. Il avait défendul’enseignement libre dans sa thèse Manifestations tardives de la framboesia. En 1963, ils’était présenté au concours public pour la chaire de la faculté de sciences médicales deMinas Gerais, en soutenant la thèse sur Kératoacanthome et processus similaires.De 1975 à 1993, année de sa retraite contrainte, Tancredo Furtado éleva la dermatologiede l’UFMG à un haut degré de prestige avec ses innombrables publications, saparticipation aux congrès, aux commissions d’examens, sa direction de thèses, etc. Àpartir de 1975, le service de dermatologie de la faculté de médecine devint plus dynamique,étant transféré de la Santa Casa à l’annexe de dermatologie de l’hôpital des cliniques.Le Pr. Furtado inaugura le stage de médecine en 1976 et le mastère en 1977 ; ilfut directeur de la faculté entre 1982 et 1986.Pendant sa gestion, le professeur adjoint João Gontijo Assunção devint enseignant libre(mars 1978) avec la thèse Pemphigus foliacé dans l’enfance. Quelques aspects épidémiologiqueset cliniques et occupa le poste de chef du service de dermatologie entre 1982 et 1986.Tancredo Furtado fut l’un des créateurs de la Réunion triangulaire de dermatologie,président de la section de Minas Gerais de la SBD et président de la section nationale en1973. Il fut également membre émérite de l’Académie mineira de médecine, membrehonoraire de l’Académie nationale de médecine et associé correspondant ou honorairede plusieurs sociétés étrangères de dermatologie.Ce parcours professionnel et universitaire fulgurant se basa sur une formationhumaniste solide, et un cursus médical appliqué (il fut l’un des deux meilleurs élèves desa promotion de l’an 1946), comportant des spécialisations aux États-Unis : des pratiques,des cours, le résidanat dans les universités de Kansas City, Chicago, New York,Washington et Los Angeles.Le Pr. Orcanda Andrade Patrus (1941), native de Juiz de Fora, fut professeur assistantedepuis l’époque du Pr. Oswaldo Costa ; elle passa son doctorat en soutenant sa thèse(1980) Antigènes d’histocompatibilité, immunocomplexes et complément dans le pemphigusfoliacé, qui lui permit d’obtenir le poste de professeur adjointe. Elle fut nomméeprofesseur titulaire lors d’un concours public en 1991 ; visionnaire, elle dirigea le servicede dermatologie avec compétence et générosité, en apportant des améliorations, en mettanten place l’informatisation et en maintenant le haut niveau de travail de l’équipe etle modèle reconnu d’apprentissage en collectif.Après sa retraite, le Dr Antonio Carlos Martins Guedes, professeur adjoint, assuma ladirection du service ; on lui reconnut une très bonne administration : il réforma et modifial’annexe de dermatologie de l’hôpital des cliniques tout en continuant de s’impliquerde manière compétente et dévouée dans la section d’histopathologie.Une fois son mandat achevé, il fut remplacé par le professeur adjoint Bernardo Gontijo,auparavant directeur de la spécialisation en dermatologie et président de la sectionde Minas Gerais. Entre 2000 et 2001 il dirigea la SBD (nationale) avec courage, dévouement,générosité et compétence.L’université fédérale de Juiz de Fora (dirigée par le Pr. Aloísio Gamonal) et l’universitéfédérale de Uberlândia (dont le chef de service est le Dr Sônia Antunes de Oliveira)sont d’autres services habilités à Minas.Espírito SantoLe service de dermatologie de l’hôpital Cassiano Antônio Moraes (de l’hôpital des cliniquesde la faculté de médecine de l’université fédérale de Espírito Santo) aurait pu êtrehabilité bien avant par la SBD, mais il voulut de lui-même repousser l’habilitation :« Il fallait que le service soit convaincu qu’il recevrait la note maximale pour son approbation,tel que l’exige le respect pour l’exercice de la médecine. » 298

La dermatologie et les dermatologues au BrésilLa revue de la SBD signale: « Certains aspects frappent dans ce service: la simplicitéet l’harmonie qui règnent partout et entre tous, le caractère informel des rapports entreles personnes et de l’exécution des tâches; l’esprit de sacerdoce qui se traduit dans lesprojets et la capacité à être audacieux. Les Prs Carlos Cley Coelho et Délio Del Maestre (lechef du service) intègrent le magistère d’un programme choisi d’un commun accord. » 2Même si le service n’est pas très grand, les 7 cabinets impressionnent par leur luminosité,de même dans la salle des réunions et dans une autre salle consacrée aux chirurgieslégères, ainsi que dans le magasin. Habilité en 1999 — au cours de la réunion duconseil délibérant qui eut lieu pendant le 54 e Congrès brésilien de dermatologie à BeloHorizonte —, le service médical, approuvé avec la note maximale, est la référence étatiqueen léprologie, en tuberculose extra-pulmonaire et en leishmaniose ; il soigne 150personnes par jour (en moyenne), élargissant son champ d’action jusqu’aux limites deBahia, Minas Gerais et Rio de Janeiro.Des études statistiques et nosologiques des maladies dermatologiques, des études surdes patients greffés, des psychodermatoses, des affections cutanées dues aux paracoccidioïdomycoses,à la tuberculose extra-pulmonaire, à la lèpre et à la leishmaniose, furenteffectuées dans ce service.La Santa Casa de Misericordia de Vitória fut également habilitée par la SBD ; lePr. João Basílio de Souza Filho en fut le chef de service.Services de Rio de JaneiroSiège du royaume et de l’empire du Brésil dans les premiers temps, et de la Républiquejusqu’en 1960, Rio de Janeiro fut toujours l’un des principaux noyaux de développementmédical du pays, de la dermatologie et de ses entités médicales, parmilesquelles se distingue la SBD.« Seule faculté brésilienne à obtenir la qualification 4 de l’évaluation du ministère del’éducation, la faculté de médecine de l’université fédérale de Rio de Janeiro propose uncours de spécialisation, une maîtrise et un doctorat en dermatologie, qui garde depuis1986 la classification A selon l’évaluation du CAPES. » 2Créés en 1970 par Sylvio Fraga, la maîtrise et le doctorat en dermatologie de l’UFRJsont les plus anciens du pays. Le Pr. Carlos Cley fut le premier diplômé de maîtrise en1974 ; la même année, le MEC reconnut et valida la spécialisation.À Niterói, Sinésio Talhari, actuellement chef du service de dermatologie de l’institutde dermatologie Alfredo da Mata, fut le premier à obtenir le titre de maître à l’universitéfédérale Fluminense.Le docteur coordinateur Absalom Lima Filgueira signale que la spécialisation en dermatologiefut créée au début des années 70, quasiment en même temps que la fermeturede la chaire: « Nous avions besoin de former des professeurs pour l’enseignement supérieur,et le chemin devait passer par la maîtrise et le doctorat. La spécialisation brésilienne,et c’est là sa caractéristique principale, doit être effectuée dans chaque spécialité.Il n’existe pas, ou du moins il n’existait pas à l’époque, un autre cours identique aumonde ; dans les autres pays, on enseignait seulement les matières de base : la physique,la biologie, la biologie moléculaire, la chimie. »Deux aspects contribuèrent au succès de la spécialisation en dermatologie de l’UFRJ :le transfert à l’hôpital universitaire (1978), abandonnant les installations séculaires de laSanta Casa de Misericordia, et la proximité avec le Centre de sciences de la santé, siègedu fameux Institut de biophysique, un organisme de recherche fondamentale célèbre àl’étranger. L’intégration entre les deux milieux fut graduelle et totale. La biophysique etla biochimie devinrent des matières qui traitent des organes. Celles-ci furent à l’originedes laboratoires de tissu conjonctif, d’hormones, d’endocrinologie et de photobiologie.João Pizarro Gabizo fut le premier professeur de la chaire de dermatologie de Rio deJaneiro, à l’académie médico-chirurgicale qui n’allait recevoir le nom de faculté de99

PAULO R. CUNHAFigure 13.Clinique de la facultéde médecine de laSanta Casa, Rio deJaneiro, pavillon SaoMiguelmédecine de l’université du Brésil qu’en 1932. Luiz da Costa Chaves Faria, FernandoTerra, Eduardo Rabello et Francisco Eduardo Rabello (exerçant la charge jusqu’à sondépart en retraite, en 1975, par application du principe du devoir acquis) succédèrentà Gabizo.Les Prs Sylvio Fraga et Antônio de Souza Marques(figure 13) occupèrent la direction de la dermatologielorsqu’elle était encore située à la Santa Casa. À Ilha doGovernador, après le transfert à l’hôpital universitaire, lePr. Absalom Figueira (1978-1980) fut chargé de l’organisationet de la gestion du service de dermatologie ; lesPrs Rubem David Azulay (1980-1985), Antônio CarlosPereira Junior (1986-1997), Celso Tavares Sodré lui succédèrent.Doté d’une infirmerie propre disposant de quatorzelits, le soin ambulatoire du service est intégré aux autressecteurs de l’hôpital universitaire ; de cette façon, lesélèves des études supérieures et ceux de la spécialité ontune vision d’ensemble de tous les aspects médicaux.Au niveau de la spécialisation, le cours est dispensé lato ou stricto sensu. Du point devue lato sensu, il existe deux niveaux : cours de perfectionnement I et cours de perfectionnementII, chacun proposant six postes vacants. La quantité d’heures de cours estcompatible avec la spécialisation et le programme est associé au résidanat. L’intérêt pourles cours est si vif que plus de 100 candidats se présentent chaque année pour obtenirun des huit postes vacants proposés.IASERJ (Institut d’assistance aux travailleurs de l’État de Rio de Janeiro)Le service de dermatologie de l’institut d’assistance aux travailleurs de l’État de Riode Janeiro est l’un des organes les plus respectés de la spécialité dans le pays. Il futconçu et organisé par son fondateur, Glynne Leite Rocha, auquel succédèrent ManoelSternick et Arlindo Ferraro. Le résidanat fut mis en place en 1970 ; habilité par la SBD,il comptait jusqu’à 2001 soixante-dix médecins spécialistes diplômés de tout le pays,sept élèves ayant passé leur maîtrise et deux élèves leur doctorat en dermatologie.Deux médecins obtiennent chaque année leur diplôme au service de I’ASERJ, service quin’est pas lié au système universitaire. Sa production scientifique est identifiée à celle duPr. Glynne Rocha, « l’un des piliers de l’histoire de la dermatologie brésilienne les plus fortset les plus efficaces »; il faut distinguer la publication dans les Annales brésiliennes de dermatologiedes deux revues consacrées exclusivement aux travaux du service.Au cours de la première année du résidanat, les élèves s’occupent de l’unité ambulatoireet de l’infirmerie. Pendant la deuxième année, les résidents soignent les patients duservice dans leur propre clinique et suivent des apprentissages dans des unités spécialiséesà l’extérieur de l’hôpital : la dermatologie pédiatrique à l’hôpital Jesús par exemple,la léprologie et les maladies infectieuses à l’hôpital Fiocruz et l’oncologie cutanée àl’INCA.Les résidents préparent en permanence des cas cliniques qu’ils présentent au coursdes réunions mensuelles de la SBD-RJ, lors de congrès ou dans diverses publications.Des cours de dermo-pathologie et de mycologie médicale ont lieu tous les ans. Selon lePr. Sérgio Quinete, chef du service, les activités comprennent le club de la revue lemardi, la séance de diapositives le mercredi, la réunion clinico-pathologique (présentationde patients avec discussion et projection d’images histopathologiques) le jeudi etla discussion autour de sujets dermatologiques et les tests d’évaluation mensuelle levendredi.100

La dermatologie et les dermatologues au BrésilGaffrée-GuinleLe Pr. Ramos e Silva fut le premier titulaire en dermatologie au service de dermatologiede l’hôpital universitaire Gaffrée-Guinle, de l’école de médecine et de chirurgie,tandis que les Prs Demétrio Peryassu et Antar Padilha-Gonçalves y étaient assistants.Son siège se trouvait à la polyclinique générale de Rio de Janeiro. D’après Gabriela Lowy,dans les années 60 « on a remporté une grande victoire lorsque la faculté a acquis l’hôpitalGafrée-Guinle, lieu d’enseignement de la spécialité depuis lors ».Peryassu et Gonçalves furent chargés de la direction des cours de dermatologiejusque fin 1972, après avoir passé tous deux le concours public qui leur permit de devenirprofesseurs titulaires. Les Drs Aldy Barbosa Lima, Gabriela Lowy et Danilo VicenteFilgueiras comptèrent parmi leurs collaborateurs. Le Pr. Demétrio Peryassu décéda peuaprès, victime d’une maladie.Deux grands progrès furent réalisés sous la direction d’Antar Padilha Gonçalves : lamise en place de l’infirmerie de dermatologie et la création du cours de spécialisation endermatologie, qui avait reçu l’autorisation, le soutien et l’approbation de la SBD. À cettemême époque, le service s’étendit avec la création de nouvelles salles de classe et unmeilleur confort pour le soin ambulatoire.Son successeur, le Pr. Aldy Barbosa Lima, créa ultérieurement le service de chirurgiedermatologique. En 1998, le deuxième titulaire prit sa retraite, et le Pr. Gabriela Lowylui succéda. Le groupe d’enseignants s’agrandit avec l’intégration de José Alvimar Ferreira,Carlos José Martins, Coaracy Mello et Ricardo Barbosa Lima.Le service de dermatologie de l’hôpital universitaire Gaffrée-Guinle sponsorisa plusieursévénements scientifiques, parmi lesquels nous distinguerons les Réunions triangulaires,avec des présentations innovantes par vidéo de cas cliniques. Ses spécialistessont toujours présents lors des réunions, des journées, des congrès nationaux et internationaux,et leur contribution scientifique est abondante.Hôpital Antônio PedroL’histoire du service de dermatologie de l’hôpital universitaire Antônio Pedro (Niterói,université fédérale Fluminense) fut toujours liée à l’enseignement. Le Pr. Paulo deFigueiredo Parreiras Horta, professeur à la clinique dermatologique et syphiligraphiquede la faculté Fluminense de médecine, créa le service dans les années 1930 ; il était situéà l’origine dans l’hôpital São João Batista, dans la localité de Valonguinho. Il fut transféréen 1953 à l’hôpital Antônio Pedro par le Pr. Rubem David Azulay, le successeur deHorta. Malgré les difficultés auxquelles il se heurta, Azulay se consacra à l’enseignementde la dermatologie, aboutissant à la création du cours de spécialisation stricto sensu.L’exemple du nordiste Rubem David Azulay est intéressant : quand la faculté demédecine de Pará fut transférée à Niterói, il suivait encore son cursus universitaire, etprit la question que lui avait posée la secrétaire de la faculté Fluminense comme un défi:réussirait-il à maintenir les excellentes notes qu’il apportait de sa terre natale ? « Le premierexamen se passait face au Pr. Pedro da Cunha, que l’on jugeait très exigeant ; le 10obtenu par Azulay fut encore augmenté par la lecture de son examen face aux autresélèves et aux médecins de l’hôpital São João Batista. » 2Le mastère débuta au Brésil en 1971 ; le Dr Sinésio Talhari, professeur titulaire del’université fédérale de Amazonas fut son premier élève. Ayant suivi les cours de maîtriseet effectuant des travaux de recherche scientifique, quatre-vingts élèves obtinrent le diplômecorrespondant, dont cinquante-huit enseignent dans différentes écoles de médecinedu pays ; cinq se consacrent à la recherche scientifique, tandis que dix-neufpoursuivent des activités liées au doctorat. Après avoir passé des concours publics, troisanciens élèves devinrent professeurs titulaires : René Garrido Neves, Sinésio Talhari etNeide Kalil Gaspar.101

PAULO R. CUNHALe résidanat fut créé en 1967, le Pr. Antônio Pedro Gaspar étant son premier élève. Ilfut recruté l’année suivante pour enseigner cette discipline. Le résidanat, réglementé pardécret (septembre 1977) et par loi (1981), fut régi par le ministère de l’Éducation et dela Culture. Quatre-vingts dermatologues firent leurs années de résidanat à l’UFF jusqu’en2002, et beaucoup d’entre eux occupent aujourd’hui des postes dans les universitésbrésiliennes publiques et privées.Après la retraite du Pr. Rubem Azulay dans les années 70, la direction du service etla coordination de la spécialité furent assurées — jusqu’en 1992 — par son ancien élève,le Pr. René Garrido Neves, une autorité aussi bien en léprologie qu’en oncologie. Sonparcours remarquable l’amena à faire des recherches, des directions de thèses et àpublier de nombreux articules dans des revues et des livres, et à occuper des postes importantsau sein de l’UFF et de l’UFRJ, ainsi que la présidence de la Société brésiliennede dermatologie (il en acheta le premier siège). Le cours de spécialisation lato sensu(décembre 1989), qui octroya le diplôme à 172 élèves jusqu’en 2002, fut créé durant sonmandat.À partir de 1992 la direction du service fut occupée par le Pr. Neide Kalil Gaspar, quinous fournit l’information suivante :Au cours de la troisième année du cursus, devant réaliser un travail sur des médicamentscosmétiques, nous avons cherché celui qui serait pour nous à l’avenir un modèleet un motif de fierté professionnelle : le Pr. Rubem David Azulay. Orientés demanière enthousiaste, profitable et compétente par cette personne qui répondait ànos attentes d’ordre scientifique, nous allions travailler davantage pendant vingt ans.Notre service occupait la moitié d’un étage de l’ancienne polyclinique de Valonguinhoet nous avions été transférés au début à l’hôpital Antônio Pedro dans un espace detrois mètres carrés... Nous gardons beaucoup de souvenirs de la polyclinique ; cela aété un milieu simple et tranquille où nous avons appris à enseigner et à faire de larecherche. De là nous sommes allés au Fiocruz, où nous avons effectué des recherchessur des aspects essentiels de la fibre élastique chez une patiente de 6 ansavec des tissus de soixante. Nous appartenions déjà au groupe d’enseignants de lamatière; comme il était habituel à l’époque, nous travaillions pour le plaisir d’apprendre,sans aucune rémunération, mais honorés par notre tâche. Je crois que cequi manque de nos jours dans notre pays, c’est la valorisation de l’individu par le travailqu’il exécute. Celui qui reçoit une telle rétribution sait ce qu’il est capable defaire pour surmonter les difficultés.Du service de dermatologie de l’hôpital Antônio Pedro a surgi l’initiative d’unifierla nomenclature dermatologique, sur la base du travail du Pr. Francisco Eduardo Rabello.Le Pr. Antônio Pedro de Andrade Gaspar fut chargé, avec la collaboration duPr. Neide Kalil Gaspar, de réunir et d’identifier les différents et nombreux synonymesqui rendaient la compréhension de la dermatologie difficile. Cela représentait près de10 000 termes. Ces auteurs ont regroupé 7 000 termes dans la Nómina Dermatológica,tout en mentionnant la nomenclature suggérée par le Pr. Rabello. Ce livre futun événement marquant pour la dermatologie brésilienne, et il est utilisé dans toutesles universités et les services du pays. Les Prs Antônio Pedro et Neide ont égalementfourni 5 autres livres d’actualisation thérapeutique de la spécialité, en rassemblantles termes codifiés par l’Organisation mondiale de la santé au CID de la dermatologie,afin de rendre plus facile son utilisation dans le pays. Ils ont aussi orienté 28 travauxde recherche scientifique employés pour des thèses soutenues et approuvées auniveau de la maîtrise et du doctorat 2 .Actuellement, le service de dermatologie reste le siège des activités didactiques desétudes supérieures et de la spécialisation de l’université fédérale Fluminense. C’est pour102

La dermatologie et les dermatologues au Brésilcette raison qu’il est également lié au département de médecine clinique, composé de122 professeurs. Le service accueille 13 professeurs et 2 médecins responsables desactivités du cursus, y compris les aspects théoriques et pratiques, l’internat, le résidanat,la spécialisation et le soin médical. L’intervention dans le domaine de la recherche se faità travers les projets d’initiation scientifique, coordonnés par les Prs Neide Kalil Gasparet Jane Marcy Neffá Pinto. À partir de 1995, le Dr Neide Kalil Gaspar occupa le poste deprofesseur titulaire de dermatologie. La gestion administrative du service, ainsi que lacoordination de la chaire sont à nouveau, depuis 2001, exercées annuellement par lesdifférents professeurs ; le Pr. Jane Marcy Neffá Pinto fut élue pour prendre en charge lagestion actuelle.Les autres services habilités à Rio de Janeiro sont : la Santa Casa de Misericordia (chefde service : Rubem David Azulay), le service de dermatologie et de syphiligraphie du HSE(chef de service : Márcio Rutowitsch), l’hôpital universitaire Pedro Ernesto (chef de service: Isabel Succi), l’université fédérale de Rio de Janeiro (chef de service : Márcia Ramose Silva), l’hôpital de la Lagoa-institut de spécialisation médicale Carlos Chagas (chef deservice : Andrea Gurfinkel), la polyclinique générale de Rio de Janeiro (chef de service :Marcius Peryassú), l’hôpital général de Bonsucesso (chef de service : José AnselmoLofêgo Filho) et l’hôpital naval Marcílio Días (chef de service : Cláudio Lerer).LA DERMATOLOGIE PAULISTELa dermatologie pauliste débuta le 3 mai 1907, lors de la création d’un service desmaladies de la peau à la Santa Casa de Misericordia de la capitale, dirigé par AdolphoLindemberg, l’un des pionniers de la spécialité.Le 29 février 1916, Lindemberg dispensa son premier cours comme professeur dedermatologie à la faculté de médecine et de chirurgie de Sao Paulo. Il prit sa retraite en1929 et fut remplacé par le Pr. João de Aguiar Pupo ; celui-ci occupa le poste jusqu’en1960, et il fut remplacé lors de sa retraite par le Pr. Sebastião Almeida Prado Sampaio,à son tour retraité en 1989 et auquel succéda le Pr. Evandro Rivitti, titulaire actuel de lachaire.Le service de dermatologie de la faculté de médecine fonctionnait à la Santa Casa.Étant donné le nombre élevé de patients, il entretenait une excellente unité ambulatoirequi occupait tout un étage du pavillon de Lara et deux infirmeries, masculine et féminine,chacune ayant une capacité de quarante lits. Lorsque ce service fut installé en 1945 àl’hôpital des cliniques, la chaire se déplaça aussi à cet endroit. Une série de difficultésdétacha pratiquement la dermatologie de l’institution multiséculaire. En 1975, le Pr. NélsonProença succéda au Pr. Humberto Cerruti comme titulaire de dermatologie de lafaculté des sciences médicales : un important noyau de la spécialité venait de se créer àSao Paulo.Santa CasaSelon un ancien chef de service, le fondement de l’action de la clinique de dermatologiede la Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo « repose sur l’assistance au malade,de manière efficace et qualifiée, la formation de nouveaux professionnels et la recherchescientifique. » 2 L’unité ambulatoire reçoit 200 personnes par jour, dont cinquante sont denouveaux patients, soit un total de 4 000 patients par mois et 40 000 par an, sans qu’il yait des files d’attente. « L’inauguration récente du centre chirurgical lié à la clinique,avec tout l’équipement nécessaire, aussi bien pour dispenser des cours que pour les soinsambulatoires et le développement des études et des recherches, constitue une innovationau Brésil. » 2 La production scientifique suit la tradition établie par Lindemberg et Pupo.Les travaux de l’équipe actuelle furent reconnus au niveau national, et plusieurs d’entreeux constituent une référence dans le milieu international.103

PAULO R. CUNHALes origines de la structure de base de la clinique de dermatologie de la Santa Casade Sao Paulo datent des années 70, lorsque le Pr. Nelson Proença en assuma la direction.Les dermatologues Fausto Alonso et Marcus Maia faisaient partie de l’équipe initiale ;avec le temps, Humberto Frucchi, Clarisse Zaitz, Ida Duarte, Sylvia Souto Mayor, RosanaLazzarini, Thais Proença et Valéria Souza les rejoignirent. Outre les professeurs recrutés,le service médical compte plusieurs volontaires.La clinique est divisée en plusieurs secteurs de sous-spécialités comme celles d’oncologie,de chirurgie dermatologique, de médecine interne, de photothérapie, de mycologie,de dermatologie et de pédiatrie. Le Pr. Ida Duarte, ancienne résidente de la clinique,la dirige actuellement et son objectif principal est le soin, l’enseignement et la rechercheen dermatologie.Hôpital des cliniquesLe service de dermatologie de l’hôpital des cliniques de l’USP fut le noyau de l’expansionde la spécialité pauliste. Le décret n° 5837 du 12 mars 1975 permit la créationde l’institut de dermatologie de l’hôpital des cliniques, tandis que le 24 juin 1986 fut crééle département de dermatologie de la faculté de médecine de l’université de Sao Paulo.Le département dispose d’une équipe de soixante-dix professionnels ; vingt-trois fonctionnairestechniques, biologiques et administratifs, quatorze médecins assistants, troismédecins mandataires, sept enseignants, deux psychologues, deux infirmières et dixneufauxiliaires.Il y a trente salles destinées au soin des patients et aux services auxiliaires dans l’immeublede l’unité ambulatoire inauguré en 1979. Outre les consultations dermatologiquesgénérales — on reçoit des patients du Brésil et de toute l’Amérique Latine —, il ya aussi des groupes qui se consacrent à des pathologies spécifiques sous la responsabilitédes professeurs du groupe d’enseignants.300 dermatologues ont déjà obtenu leur diplôme dans cette unité, qui compte actuellement26 résidents. Quant à la spécialisation, trente élèves passèrent la maîtrise jusqu’en1999, quarante-cinq obtinrent le doctorat et dix-sept devinrent des enseignantslibres. Les cours de perfectionnement accueillent des candidats pour être médecins-observateurs,médecins-collaborateurs et médecins-chercheurs. Le département reçoitaussi des médecins en roulement et organise un cours de spécialisation pour étrangers.Entre 1991 et 1998, les professionnels du département présentèrent environsoixante-seize articles scientifiques, dans des publications nationales et quarante-deuxpour l’international, et éditèrent cinq livres : Terapéutica dermatológica [Thérapeutiquedermatologique], de José Eduardo Costa Martins et Luiz Camargo Paschoal ; Clasificacióngeneral de hongos y sistemática [Classification générale des champignons et systématique],de Carlos da Silva Lacaz ; Manual de Dermatología [Manuel de dermatologie],de Luís Carlos Cucé et Cyro Festa Neto ; et Dermatología [Dermatologie], de SebastiãoSampaio et Evandro Rivitti. Six équipes permanentes mènent une recherche systématiquedans les domaines de l’immuno-dermatologie, de l’oncologie cutanée, des dermatosesinfectieuses et parasitaires, de la dermatologie pédiatrique, de la chirurgiedermatologique, de l’immuno-déficience et l’immuno-modulation, de l’histopathologie,du psoriasis et de la photobiologie. Depuis 1989, la direction du service médical est exercéepar le professeur titulaire Evandro Rivitti, qui obtint son diplôme en médecine àl’USO en 1965 et le titre de docteur en dermatologie et d’enseignant libre à la FMUSP ; ils’intéresse notamment à l’immunité en dermatologie.École pauliste de médecineNicolau Rossetti commença la dermatologie à l’école pauliste de médecine de l’universitéfédérale de Sao Paulo en 1936, tout en en étant le premier titulaire, charge qu’ilexerça pendant vingt ans. Lui succédèrent les Prs Newton Alves Guimarães, Abrahão104

La dermatologie et les dermatologues au BrésilRotberg, Antônio Francisco Defina, Raymundo Martins Castro et Maurício Mota de AvelarAlchorne ; de nos jours, la direction est confiée au Pr. Jane Tomimori Yamashita.Pendant la gestion du Pr. Raymundo Martins Castro, en 1990, la dermatologie sedédoubla en dermatologie générale et dermatologie infectieuse et parasitaire. L’écolepauliste de médecine compte 9 professeurs pour l’enseignement de la spécialité. Lapopulation ayant un pouvoir d’achat minimal, dont la plupart souffrent de maladiesinfectieuses, de dermatites eczémateuses et éritémato-squameuses, représente l’essentielde la demande en soins médicaux. Le soin ambulatoire est dispensé quotidiennementdans deux services de l’hôpital Sao Paulo. Il existe aussi un laboratoire pour effectuerdes examens mycologiques et bactériologiques, un secteur chirurgical dermatologique etun secteur des allergies.Les nouveaux groupes de recherche se consacrent à la léprologie, la mycose et laleishmaniose, la collagénose, la dermatologie pédiatrique, les maladies bulleuses, lestumeurs, la cosmétologie, l’allergie dermatologique et la dermatologie professionnelle.La supervision et l’orientation de l’enseignement est à la charge d’un service de MST,comptant sur la participation de professeurs de médecine.Ce service est caractérisé par la recherche de la qualité dans la formation des spécialistes.Outre les cours (diplôme pour les élèves de 3 e et 4 e années) et la spécialisationpar le résidanat — qui propose six postes vacants par an et dont la durée est de trois ans(une année de clinique médicale et deux de la spécialité) —, le département de l’écolepauliste de médecine offre un cours de spécialisation stricto sensu et trois spécialisations: dermatologie pour étrangers, dermatologie avancée et dermatologie des zonessélectives.FacultésLe Pr. Sebastião Almeida Prado Sampaio affirme que la faculté de médecine deRibeirão Preto fut fondée dans les années 50 ; la faculté de médecine de Botucatu del’UNESP, dont la matière « dermatologie » fut dirigée par le Pr. Neuza Dillon à partir de1967, fut fondée en 1963. Elle est actuellement dirigée par le Pr. Silvio Marques.Plusieurs écoles de médecine furent créées dans d’autres villes paulistes entre les années60 et 80, dont les facultés de médecine de Rio Preto, Unicamp, Santos, ABC, SantoAmaro, Jundiaí, PUCs de Campinas et Sorocaba, Taubaté, Bragança, Marília et Catanduva.De nos jours, il existe 19 écoles médicales dans l’État de Sao Paulo; les titulairesde dermatologie sont pour la plupart originaires de l’USP, comme les Prs Luís CarlosCucé, Luiz Henrique Camargo Paschoal, Alice Avelar Alchorne, Neuza Dillon, NelsonProença, Maurício Alchorne, entre autres ; parmi les professeurs originaires d’autresÉtats, il faut distinguer João Roberto Antônio (Rio Preto) et Nei Romitti (Santos).L’hôpital del Servidor Municipal et l’hôpital del Servidor Público Estatal sont lesnoyaux les plus importants pour la formation de dermatologues. Le premier, dirigé parle Dr Aurélio Ancona López et ensuite par le Dr Alexandre de Mello, est actuellement àla charge du Dr Ival Peres Rosa ; le deuxième, dirigé à l’origine par le Dr J. PessoaMendes, est actuellement sous la direction du Dr J. Alexandre Sittart.Le Pr. Sebastião Almeida Prado Sampaio se distingue parmi les dermatologues quicontribuèrent le plus à la formation des nouveaux spécialistes. Nous pouvons aussi mentionnerJoão Bicudo Junior, Argemiro Rodrigues de Souza, Vinicio Arruda Zamith,Estevão Almeida Neto, Norberto Beliboni, Guilherme V. Curban, ainsi que la sectionrégionale de la Société brésilienne de dermatologie, créée en 1970.Hôpital del Servidor Público EstatalDans l’univers des utilisateurs de l’hôpital del Servidor Público Estatal de Sao Paulo,qui comprend 3 millions de personnes, le service de dermatologie reçoit une moyennemensuelle de 2500 patients. Il propose, grâce à des conventions conclues avec les facultés105

PAULO R. CUNHAde médecine, un internat et accueille trois médecins résidents tous les ans. Le processusde formation nécessite l’élaboration obligatoire d’une monographie réalisée sous l’orientationdes précepteurs.Parmi les réussites du service notons : d’importants travaux publiés dans le pays et àl’étranger, la participation à des rencontres et l’édition d’un livre dont le titre est Dermatologíapara el Clínico [Dermatologie pour le généraliste], qui en est déjà à sa 3 e édition.Le centre d’études dermatologiques Dr José Pessoa Mendes (qui fut directeur duservice médical jusqu’en 1987 et président de la SBD nationale et régionale) contribueactivement à encourager la recherche scientifique dans cette unité autorisée par laSociété brésilienne de dermatologie. Le Pr. Alexandre Sittart est chargé de diriger ce service; il fait également partie de la direction de l’AMB.Hôpital HeliópolisLe service de dermatologie de l’hôpital Heliópolis (Sao Paulo), créé il y a environtrente ans, devint un centre de référence dans le traitement des mycoses profondes, desvascularites, des maladies bulleuses et des maladies cutanées graves, dont le diagnosticet le traitement s’avèrent difficiles.Le Dr Alice Alchorne fut à l’origine de sa création ; elle en assuma la direction pendantvingt-deux années consécutives. Actuellement, le Pr. Jacob Levites est le chef duservice de dermatologie. Depuis 1984, le résidanat en dermatologie y est autorisé par leMEC et la SBD.Ce service dispose d’une infirmerie spécialisée avec dix lits et il offre un soin continu à lacommunauté locale, et même à la région d’Ipiranga et de l’ABC Pauliste. Il a formé jusqu’àprésent de nombreux spécialistes et participé à tous les événements liés à la spécialité.Hôpital del Servidor Público MunicipalLa clinique dermatologique de l’HSPM fut inaugurée en 1945. Tout au long de sessoixante ans d’existence, la direction fut exercée par les Drs Aurélio Ancona López,Alexandre Mello Filho, Ival Peres Rosa, Yassubonu Utiyama et Bogdana Victoria Kadunc.En 1972, encore sous la direction d’Alexandre Filho, le Dr Ival Peres Rosa introduisitla chirurgie dermatologique, qu’il pratiqua, diffusa et enseigna ; c’est ainsi que la cliniquedevint la première au Brésil à effectuer des actes chirurgicaux sans l’interventiondes chirurgiens esthétiques ou généraux. Les assistants de l’hôpital municipal se distinguèrentaussi bien dans le pays qu’à l’étranger, en publiant des livres et des articles surle sujet. La clinique dispose de cinq salles chirurgicales — dont une destinée à la chirurgiede Mohs —, un laboratoire de mycologie, des centres d’études et dix cabinets ; ony reçoit 200 patients par jour et près de 1 000 interventions chirurgicales y sont effectuéeschaque mois.Le service de JundiaíLe Pr. Paulo Rowilson Cunha, son chef actuel, raconte: « Les premières années du servicede dermatologie de la faculté de médecine de Jundiaí ont été merveilleuses et difficilesà la fois; elles ont été propices au développement d’actions et d’axes de travail (pour lesrésidents, les laboratoires, les cliniques, chez les patients et auprès de la communauté).Un projet pilote parfait, dont les objectifs étaient clairement l’enseignement, larecherche et le soin médical, fut entamé sous la direction du Pr. Fernando Augusto deAlmeida. Celui-ci demanda à des personnalités brillantes telles que Carlos Machado,Vítor Reis, Célia Riscalla, Agenor Silveira, tous de l’université de Sao Paulo, BeneditoCorrêa (mycologie) et Câmara Lopes (pathologiste) de travailler avec lui.Le service de dermatologie de la FMJ grandit progressivement selon ces objectifs etquelques-uns des premiers résidents devinrent des professeurs compétents : Célia AntoniaXavier, Iza Maria Bottene, Jacqueline Calvo, Mônica Bulizani, Otávio Moraes, et les106

La dermatologie et les dermatologues au Brésilnouveaux membres qui rejoignirent l’équipe, comme les Prs Lucía Helena Arruda etDense Steiner. Lors de son 25 e anniversaire en 2002, le service célébra la formation de50 résidents, dont la plupart furent approuvés au TED et certains incorporés au magistèrede l’unité propre.Le Pr. Dr Paulo R. Cunha est professeur titulaire de dermatologie de la faculté demédecine de Jundiaí. En 1997, il obtint le titre d’enseignant libre de la faculté de médecinede l’USP avec la thèse « Étude comparative sur la sensibilité des tests d’immunofluorescenceindirecte et Immunoblotting ou Western Blotting pour la détectiond’anticorps intercellulaires dans les différentes formes et phases évolutives de la maladiedu pemphigus foliacé ou Fogo Selvagem ». En 1988, il obtint le doctorat en dermatologiede la FMUSP, en présentant la thèse « Étude du sérum épidémiologique dans lefoyer du pemphigus foliacé endémique (Fogo Selvagem) dans l’État de Sao Paulo ». Ileffectua un post-doctorat à la New York University. Il fut directeur de la faculté demédecine de Jundiaí pendant la période 1996-2000.Le service de dermatologie de la faculté de médecine de Jundiaí se distingue dans ledomaine de la recherche, principalement sur le Fogo Selvagem. Ses membres sont fiersd’avoir participé au progrès et au prestige national qu’acquit le service.L’exemple de Rio PretoCombien de médecins pourront dire, comme le Pr. Dr João Roberto Antônio, que tousles spécialistes en dermatologie formés entre 1971 et 2004 furent leurs élèves?Le service de dermatologie de Sao José do Rio Preto (État de Sao Paulo) débutalorsqu’il fut nommé professeur directeur de la faculté de médecine. Né à Catanduvaet installé à Rio Preto dès l’âge de 2 ans, le Pr. João Roberto Antônio obtint son diplômeà la faculté nationale de médecine en 1964 ; il prépara le résidanat en dermatologieà la Santa Casa de Misericordia de Rio de Janeiro, au sein du service du Pr.Sylvio Fraga, et suivit ultérieurement plusieurs cours de perfectionnement au Brésilet à l’étranger.Une fois qu’il eut reçu le titre de spécialiste en dermatologie (SBD, 1967), il retournaà Rio Preto pour se consacrer à l’enseignement de cette spécialité à la faculté ; en 1971,il dispensa le premier cours de dermatologie en 4 e année du cursus. Les cours pratiquesse faisaient initialement dans l’unité ambulatoire de la Santa Casa locale, mais ils furentensuite transférés à l’hôpital de base. Plusieurs élèves suivirent l’enseignement en dermatologie(intégrant par la suite le groupe d’enseignants), qui jouit actuellement d’uncertain prestige.Nous citerons parmi ses membres les Drs João Roberto Antonio, Eurides Pozetti,Vânia Rodrigues, Ana Maria Nogueira, Tânia Regina Barbon, Margareth Lima, RosaMaria Soubhia et Carlos Alberto Antonio. Ils rédigèrent — individuellement ou engroupe — plusieurs articles scientifiques pour des revues médicales nationales et internationales; ils reçurent des prix pour leurs travaux présentés aux congrès ; ils collaborèrentà la rédaction de chapitres pour des livres de dermatologie brésiliens et étrangerset ils sont invités en tant que conférenciers à des congrès, des journées et des cours,aussi bien au Brésil qu’à l’étranger.Le Pr. Joao Roberto Antonio signale que depuis 1974, le service de dermatologie del’hôpital de base et la matière de dermatologie de la FAMERP organisent les cours durésidanat et d’apprentissage pour la formation de spécialistes en dermatologie.Complexe hospitalier Padre Bento de GuarulhosÀ l’institution initiale, inaugurée le 5 juillet 1931 pour soigner les patients lépreux,s’adjoignit en 1972 l’hôpital Adhemar de Barros, donnant ainsi naissance au complexehospitalier.107

PAULO R. CUNHALa Société pauliste de léprologie fut fondée le 23 août 1933 ; son siège se trouvait à laclinique Padre Bento ; la Revista de Leprología de São Paulo, qui deviendrait plus tard laRevista Brasileña de Leprología, fut créée peu de temps après.L’hôpital Adhemar de Barros, qui soignait les malades atteints de Fogo Selvagem, futtransféré en 1972 dans les locaux de l’hôpital Padre Bento.Le Dr Mário Luís Macca fut le premier chef du service de dermatologie, suivi duDr Thais Romero Gatti et du Dr Vitor Manoel Silva dos Reis (1989). En 1991, la SBDdonna son autorisation. En 1996, suite à la création du poste, le Dr Vitor fut désignétitulaire de dermatologie jusqu’au mois de septembre 2000.Le service de dermatologie, inauguré en 1998, porte le nom du Pr. Sebastião deAlmeida Prado Sampaio et possède sept salles pour le soin du public général, 62 litsexclusifs pour la dermatologie, un centre chirurgical, une salle pour les premierssecours, une salle pour les prélèvements de sang, un laboratoire de mycologie, une mycothèque,des laboratoires de dermo-pathologie, une salle d’archives pour les illustrationset un auditorium. Son directeur est le Pr. Dr Mario Cezar Pires.L’unité ambulatoire reçoit 2 500 consultations et réalise 150 interventions chirurgicalespar mois ; elle inclut des sous-spécialités telles que les maladies bulleuses, la cosmétologie,la cryothérapie, l’allergie dermatologique, la dermatologie pédiatrique et lamycologie.Hôpital Lauro Souza LimaEn 1989, l’institut Lauro Souza Lima (Bauru, SEP) fut officiellement reconnu commeétant un centre de recherche, en reconnaissance des travaux de recherche et des soins liésà la dermatologie qui y étaient effectués, ainsi que de l’entraînement du personnel spécialisé.Son service de dermatologie, créé en 1977, eut comme fondateur et premier chef lePr. Milton Wladimir Araújo Opromolla. Comme ses études portaient spécialement sur lamaladie de Hansen, l’institut devint pour tous les pays de langue portugaise le centre deréférence du secrétariat de la Santé de l’État de Sao Paulo et de l’OMS dans l’analyse decette maladie. 82 dermatologues y ont obtenu leur diplôme depuis sa création; actuellement,12 professionnels par an sont diplômés en tant que spécialistes. Le résidanat a unedurée de trois ans. L’hôpital a signé une convention avec la faculté de médecine de Botucatu,et abrite deux titulaires en spécialisation de l’USP et de l’école pauliste de médecine.Travail pionnier à BotucatuCréée en juillet 1962 sous le nom de faculté des sciences médicales et biologiques deBotucatu, la faculté de médecine locale, qui a débuté ses activités en avril 1963 et qui estactuellement rattachée à l’université Estadual Pauliste (UNESP), dut faire face à des difficultésoriginales : elles ont, d’après les propos du chef de service le Pr. Sílvio AlencarMarques, « forgé l’esprit guerrier et persévérant de l’école dans cette tradition, s’adaptantà la personnalité de celle qui fut la pionnière du service de dermatologie, leDr Neuza Lima Dillon ».En 1966, le Dr Dillon intégrait le groupe d’enseignants et de médecins de l’USP qui arrivaà Botucatu pour dispenser le premier cours pionnier de sémiologie dermatologiquedans la première classe de la faculté. Installée dans la ville, elle devint responsable de ladermatologie au département de clinique médicale. « Tout était insuffisant et difficile,mais le Dr Neuza a reçu l’aide inestimable des Prs Sebastião Sampaio, Norberto Belliboni,Raymundo Martins Castro et Dilton Opromolla pour consolider le cours. Elle n’hésitait pasà mettre de l’argent de sa poche pour fournir de façon permanente le matériel et les articlesnécessaires à la discipline. Elle a tout de suite perçu que le fait de mettre les lits del’infirmerie à la disposition de la dermatologie, d’être présente lors de la remise de diplômeset de vouloir créer avec une audace suprême le résidanat en dermatologie représentaitun bon moyen de s’affirmer et de grandir. »108

La dermatologie et les dermatologues au BrésilDe nouveaux enseignants furent embauchés entre 1971 et les années 1980 : MartaCassoni Habermann, Sílvio Alencar Marques, Joel Carlos Lastória, Hamílton OmettoStoff, Sílvia Regina Barraviera, Vidal Haddad Júnior et Maria Regina Silvares (rappelonsqu’à Botucatu, les enseignants sont sous le régime du temps complet et du dévouementexclusif). La création de l’UNESP en 1976 entraîna la construction de nouveaux départements,la dermatologie se liant à la radiologie et aux maladies infectieuses et parasitaires; en 1994 surgit le département de dermatologie et de radiothérapie. Celareprésentait la meilleure solution, bien que les possibilités de nouvelles embauches fussenttoujours limitées.Le résidanat débuta en 1970, comptant quatre lits et une grande demande de soinsambulatoires ; il traversa un processus de consolidation lent et difficile jusqu’en 1978,début de sa croissance. Quatre-vingt-deux résidents obtinrent leur diplôme entre 1970et 2001. Depuis 1994 jusqu’à nos jours, six postes vacants sont offerts. Quant au serviceproprement dit, il disposait de deux lits en 1968, tandis qu’actuellement il en possèdeseize. L’unité ambulatoire générale et spéciale fonctionne quotidiennement en deux services,disposant de sept salles de consultations, deux salles de chirurgie et une salle depremiers secours. Elle dispose également de services de mycologie, de documents photographiques,d’immunologie allergique, de photobiologie et de télémédecine.Hôpital et maternité Celso Piero (PUC Campinas)Le service de dermatologie de la PUC Campinas fut mis en place en 1979 par lePr. Dr Walter Belda, son directeur jusqu’à la fin des années 80. Les premiers assistants embauchésfurent le Dr Antônio Francisco Bastos, Maria Elizabeth Nanni et ultérieurement leDr João Roberto Pupo Neto. Le résidanat fut approuvé par le MEC en 1987, instituant deuxpostes vacants pour la 1 re ou la 2 e année en dermatologie; cette situation se maintient jusqu’ànos jours, et une expérience de deux ans dans la clinique médicale est exigée.Après quelques difficultés, le Dr Lúcia Arruda assuma la direction du service de dermatologieen 2002 et se fixa l’objectif de lui fournir une nouvelle structure. Actuellementles Drs Mariana Zaniboni, Sylvia Ipiranga, Márcia Mayko Kobayashi, Cláudia ValériaBraz et Valéria Pereira Santos sont embauchées pour travailler à l’hôpital Celso Piero;les Drs Rilde Veríssimo (Service d’anatomie pathologique), Glória Sasseron et AntonioBastos Filho (unité ambulatoire de dermatologie) et le Pr. Magali Soares (enseignementde la mycologie) collaborent en tant que médecins volontaires. Les réunions du serviceont lieu le mardi, un professeur invité y participant tous les premiers mardis du mois.Service de dermatologie de l’ABCLe service de dermatologie de l’ABC doit ses débuts au Pr. Luis Henrique Camargo Paschoal,pionnier en chirurgie dermatologique; aujourd’hui c’est le Dr Carlos Machado Filhoqui en a la responsabilité. Le centre de chirurgie dermatologique est actuellement considérécomme étant l’un des meilleurs d’Amérique latine. Le Dr Luis Henrique Camargo Paschoalet ses disciples Carlos Machado, Mário Marques, Eliandre Palermo et Francisco Levocci sedistinguent dans la sous-spécialité au Brésil. Le Pr. Francisco Macedo Paschoal fut égalementl’un des pionniers de la dermatoscopie classique et numérique.Outre les services mentionnés ci-dessus, Sao Paulo possède d’autres services habilitéstels que l’hôpital universitaire Wladimir Arruda (chef de service : Dr Luiz Cucé), l’hôpitalGuilherme Álvaro, la fondation Lusíadas (chef de service : Pr. Dr Ney Romitti),l’université de Sao Paulo, la faculté de médecine de Ribeirão Preto (chef de service :Pr. Norma Foss), Unicamp (chef de service : Dr Elemir Macedo de Souza), la faculté demédecine de Marília (chef de service : Dr Spencer Sornas) et l’hôpital universitaire deTaubaté–UNITAU (chef de service : Dr Samuel Mandelbaum) 3 .109

PAULO R. CUNHADERMATOLOGIE DU PARANÁCuritibaLe majestueux hôpital des cliniques de l’université fédérale du Paraná possède49196m 2 de constructions, 191 cabinets, 374 unités ambulatoires et 635 lits distribués enquarante-cinq spécialités; il abrite l’un des plus prestigieux services habilités par la SBD,à la charge du Pr. Jesús Rodrigues Santamaría, qui fut président de l’entité nationale.Fondé en 1961, lorsque le Pr. Rui Miranda était encore professeur, le service dermatologiquedu HC compte déjà quatre décennies. Il fonctionne dans deux immeubles : l’unpour les services administratifs et l’autre pour les services ambulatoires et le centre chirurgicalambulatoire pour toutes les spécialités. Ce centre fournit également au servicesept salles pour le soin du public général, sept cabinets, une salle pour des soins mineurset une salle pour l’équipe. En moyenne, soixante-dix patients y sont soignés par jour, originairesdu Paraná, du Mato Grosso et de Santa Catarina. À Curitiba prédominent lesmaladies de type européen propres à l’ethnie de la plupart de la population, telles que lecancer de la peau, le lupus, le collagénose, le psoriasis, le diabète, l’artériosclérose etl’insuffisance vasculaire.En dehors des murs du HC, le service de dermatologie finance le centre Souza Araújo(créé par Rui Noronha de Miranda), qui reçoit entre quarante et cinquante personnes parjour, et se consacre principalement à la dermatologie sanitaire et à l’onco-dermatologie.Le service, une référence pour tout le système SUS, reçoit, outre les étudiants de l’internat,les résidents de la clinique médicale qui passent un mois en dermatologie, et lesélèves de l’internat qui choisirent la spécialité pour y passer les quatre-vingts derniersjours d’entraînement à l’institution, 100 élèves du cursus de médecine par semestre.Quant à la production scientifique, le service du HC de Curitiba laissa son empreintedans les Annales brésiliennes de dermatologie ainsi que dans des publications étrangères,grâce à des travaux sur la maladie de Hansen et le pemphigus.Dermatologie de LondrinaLa faculté de médecine du nord du Paraná, située à Londrina, fut fondée en 1967,mais ce ne fut que trois ans plus tard qu’elle commença l’enseignement de la dermatologie,grâce aux Prs Drs José Schweinden (titulaire) et Lorivaldo Minelli (assistant), suivispar leurs collègues Roberto Piraino et Roberto Schnitzler.À la fin de 1979, la faculté de médecine s’unit à d’autres facultés pour former l’universitéétatique de Londrina. À cette occasion, le titulaire fut obligé de retourner à Curitiba,et le Dr Minelli prit alors en charge la discipline ; il conserve de nos jours le poste.Trois ans auparavant, en 1976, les Drs Minelli et Piraino avaient soutenu leurs thèses dedoctorat et obtinrent les postes de professeur assistant. La thèse du Dr Minelli, Géographiemédicale du pemphigus foliacé sud-américain dans l’État du Paraná, fut dirigée parle Pr. Raymundo Martins Castro, tandis que celle du Dr Piraino, Porokératose de Mibelli,le fut par le Pr. Dr José Kriner, originaire d’Argentine.En 1998, le Dr Minelli fut promu au grade de professeur associé par concours publicprésidé par le Pr. Dr Sebastião de Almeida Prado Sampaio.Dans les années 70 et 80, plusieurs résidents firent leur spécialité à la clinique de dermatologiede l’université ; à partir des années 90, le résidanat fut officialisé par la Sociétébrésilienne de dermatologie, offrant la possibilité à plusieurs anciens élèves d’obtenirleurs diplômes de spécialiste.Hôpital universitaire évangélique de CuritibaLe service de dermatologie naquit en 1974, lors de la création de la faculté évangéliquede médecine. Son premier professeur titulaire, le Dr Fernando Laynes de Andrade,intégra la chaire de dermatologie jusqu’en 1989, accompagné des Drs Álvaro Schiavi Jr.110

La dermatologie et les dermatologues au Brésilet Clarisse Furtado. Actuellement, la direction du service repose sur le Dr AneliseRoskamp Budel.Le réseau d’assistance de l’intendance est lié à celui de l’État, se répartissant près de1000 patients par mois.La Santa Casa de Misericordia, PUC, dont le chef de service est le Dr Luiz CarlosPereira, est un autre service habilité à Paraná.Gaúchos et la dermatologieLe Dr Ernst von Bassewitz, un Allemand diplômé à Berlin en 1890, exerça pour lapremière fois la dermatologie à Rio Grande do Sul. Après être passé par Sao Paulo, il arrivaà la pampa gaúcha de Rio Grande do Sul en 1894, travaillant dans des localités lointainesdu littoral et de la campagne. En 1927 il publia dans les Annales de médecine deRio Grande do Sul un rapport sur l’incidence de la lèpre sur la colonie germanique.Le Dr Modesto José de Souza fut le premier professeur de dermatologie et de syphiligraphiede la faculté de médecine de Porto Alegre, créée en 1898 ; il fut suivi par le DrRodolfo Masson et ensuite, par concours public, par le Dr Ulisses de Nonohay ; ce dernierintégra aussi la colonne révolutionnaire qui partit vers Rio de Janeiro en suivant GetúlioVargas.Le cours comparé de clinique dermatologique et syphiligraphique fut créé en 1942 àla faculté de médecine de Porto Alegre, dirigé par José Gerbase, originaire d’Alagoas,disciple de Ramos e Silva. En 1946 vint s’y joindre le Pr. Clóvis Bopp, professeur depuis1959 grâce à la thèse Chromoblastomycose : contribution à son étude. En 1992 et suite àun concours public, le Pr. Lúcio Bakos fut nommé professeur titulaire de dermatologie àl’université fédérale de Rio Grande do Sul.Sciences médicalesLa fondation de la faculté fédérale des sciences médicales de Porto Alegre fut crééeen 1960 sous le nom de faculté catholique de médecine, avec la Fraternité de la SantaCasa de Misericordia. Quatre ans plus tard, le Pr. Enio Candiota de Campos, scientifiqueréputé, fut désigné premier titulaire de la chaire de dermatologie, aux côtés des PrsAchyles Hemb, Gisela Del Pino et Aída Schafranski. Après la mort du premier,le Pr. Dr Armin Bernhard prit le relais comme titulaire, remplacé par le Pr. CláudioBartelle.Le service de dermatologie de la FFFCMPA est situé dans le complexe hospitalier dela Santa Casa de Porto Alegre, où sont dispensés les cours d’études supérieures et de spécialisation.Érika Geier, Walmor Bonatto, Renan Bonamigo, Irene Menezes, Aída Schafranski,Carolina Feijó, Raquel García comptent parmi les professeurs, accompagnésd’autres collaborateurs.Le service de la UFRGSLe service de dermatologie de l’hôpital des cliniques de Porto Alegre compte trois professeursde la UFRGS : un titulaire, Lúcio Bakos, et deux adjoints, Tânia Cestari et LuizFernando Bopp Muller. Il compte également cinq médecins dermatologues — Ane K.Simões Pires, Isabel C. P. Kuhl, Márcia S. Zampese, Marlene L. Weissbluth et Mirian Pargendler—, deux résidents et trois élèves, en plus des élèves de maîtrise, et un élève dedoctorat par an. Outre ces activités d’enseignement, les membres du service se consacrentà l’assistance et à la recherche (celle-ci est très stimulée à tous les niveaux).Considéré comme le centre de référence du sida à Rio Grande do Sul, le service dedermatologie de l’HC de Porto Alegre dispose d’un secteur de dermatoscopie numérique,avec vidéo-dermatoscopie et analyse des images ; un secteur de photothérapie et de photobiologie,pour soigner les patients photosensibles ; un secteur de santé publique, car ilreçoit les médecins qui se consacrent au sida, aux MTS et à la maladie de Hansen111

PAULO R. CUNHAenvoyés par le secrétariat de la Santé. L’activité se fait en deux services, les joursouvrables, avec une garde les jours fériés et les fins de semaine. Comme c’est un hôpitalde référence, le service reçoit de nombreux patients pour les soins de niveau tertiaire,présentant des pathologies systémiques et plus difficiles à traiter.Unité ambulatoire de dermatologie sanitaireElle fut créée en 1975 par le Dr César Duílio Varejão Bernardi, disciple du Pr. ClóvisBopp et professeur de dermatologie à l’université fédérale de RS. Sous la direction dusecrétariat de la Santé de l’État, il fonda ce service qui visait à la formation de nouveauxdermatologues et avait pour priorité les maladies dermatologiques d’intérêt sanitaire,notamment les maladies sexuellement transmissibles et la maladie de Hansen. Une dispositiongouvernementale de 1987 céda l’aire utilisée pour l’hospitalisation des patientsau secteur MST/sida : elle fut utilisée pour le soin des porteurs du virus HIV ; ceci provoqual’interruption provisoire des activités du résidanat. Toutefois, le programme de résidentfut repris en 1997 et approuvé par la SBD un an plus tard. Actuellement, le servicereçoit le soutien de l’État comme centre de formation en dermatologie, avec une capacitéde deux postes vacants par an. Le Dr Cecilia Cassal Corrêa est la dermatologue quicoordonne le service.Rio Grande do Sul possède un autre service habilité, celui de la polyclinique SantaClara ; le chef du service en est le Pr. Cláudio José Bartelle.Santa CatarinaSanta Catarina possède l’habilitation de l’hôpital de l’université fédérale (chef de service: Pr. Jorge José de Souza Filho).■ L’histoire de la RADLA (Réunion annuelle desdermatologues latino-américains du cône sud)L’histoire de la RADLA (Réunion Annuelle des Dermatologues Latino-Américains du Cône Sud)L’idée de la première réunion de dermatologues latino-américains du cône sud(Argentine, 1973) vint d’une discussion entre les Drs J. Gatti, P. Viglioglia, O. Mangano etS. Sampaio, pendant laquelle il fut également résolu que la réunion aurait un caractèreannuel, sauf si elle coïncidait avec le Congrès ibéro-latino-américain de dermatologie(CILAD).Le Pr. Júlio César Empinotti présida la XXI ème RADLA, qui eut lieu à Foz do Iguaçu(Brésil) en 2001, et qui compta le plus grand nombre de médecins réunis dans l’histoirede cet événement. (Note de l´éditeur: voir dans ce livre le chapitre « Réunion annuelledes dermatologues latino-américains-RADL », p. 447).■ Quelques maladies maladies et leur traitement et leur traitementLèpre et maladies vénériennesAncien camarade de Carlos Chagas à l’institut Oswaldo Cruz, Eduardo Rabello reçutvers 1920, en qualité d’inspecteur général de la lèpre, la mission d’élaborer la premièrelégislation brésilienne de prophylaxie des maladies vénériennes, affections qui faisaientsouffrir les patients, mis à part les conséquences de la maladie, les effets négatifs dumanque d’information publique et du retard de la mentalité prédominante.On accusa les Noirs immigrés d’avoir introduit la lèpre, comme le signale Manoel Santosen parlant des calamités de Pernambuco entre 1707 et 1715. Selon cet auteur, les Noirsattrapèrent la lèpre au Brésil, probablement apportée par les Portugais qui l’auraient112

La dermatologie et les dermatologues au Brésilcontractée dans les lieux d’incidence de la maladie au XVI e siècle: l’île de Madère, lesAçores, les possessions marocaines et les Indes lusitaniennes. Un médecin portugais, AleixoGuerra, écrivit dans son Historia de la Lepra en Portugal [Histoire de la lèpre au Portugal]:« Il ne fait aucun doute que les Portugais ont introduit la lèpre au Brésil en l’an 1500, telqu’ils l’avaient introduite à Madère, où elle était inconnue avant leur arrivée. »Au début du XX e siècle, cette maladie représentait toujours un très grave problème desanté publique. « Vers 1920 cependant prédominaient encore les préconcepts millénairesqui faisaient du pauvre ladre une victime effrayante d’un mal qui ne pardonne pas, un pariade la société, sans patrie ni famille, méprisé et condamné sans pitié à un exil perpétuel afinde garantir la sécurité de ses semblables qui, pour compenser le sacrifice imposé, le traitaientavec mépris et parfois lui donnaient même une aumône humilante et rabaissante. »Eduardo Rabello conclut en 1933 la thèse de l’isolement de la lèpre, prévoyant qu’ilserait facile dans l’avenir de contenir la maladie dans sa phase maculaire.À peu près vers la même époque, Rio de Janeiro et Sao Paulo (avec Emilio Ribas,Aguiar Pupo et Salles Gomes) se rassemblèrent pour entreprendre des campagnes sur leproblème, cherchant non seulement à humaniser le traitement mais aussi à établir deséléments de prévention pour les enfants des malades hanseniens. Nelson Souza Camposréussit à montrer en 1937 le cas curieux d’infiltrés tuberculoïdes précoces qu’il appelalèpre nodulaire infantile et qui fut traduite par lepra-infeckt dans la thèse de Rabello (Jr.)(1941). Abrahão Rotberg démontra à son tour en 1934 la valeur du pronostic de laréaction de Mitsuda, et en 1937 la notion du facteur N comme responsable des formesde résistance de la maladie de Hansen.En 1940, Aguiar Pupo fut le premier à montrer l’importance épidémiologique desformes non caractéristiques de la maladie. Ces idées obtiendraient leur consécration àRio de Janeiro lors de la Conférence panaméricaine de 1946 ; peu après, la notion depolarité, postulée par Rabello (Jr.) depuis 1938, obtint la reconnaissance du milieuinternational en 1948 à La Havane.Le Fogo SelvagemLe Fogo Selvagem (FS) est une maladie endémique de certaines régions du Brésil, quitouche environ 15 000 personnes et dont la prévalence se situe chez des individus jeunesqui habitent les zones rurales du pays. À Sao Paulo, la croissance du nombre de cas dansles années 30 poussa le gouvernement à créer un hôpital exclusif pour ces malades ; plustard, d’autres hôpitaux furent inaugurés à Goiânia et à Campo Grande. En 1970, onestimait à 10 000 au moins le nombre de cas connus de FS dans les États endémiques duBrésil. Le Pr. Sebastião Sampaio (Sao Paulo) et le Pr. Luiz Díaz (USA) encouragèrent en1983 la création du Groupe coopératif Brésil-USA, consacré à la recherche sur le FogoSelvagem; cette entreprise produisit des dizaines de travaux scientifiques et contribuagrandement à faire progresser la connaissance de la pathogenèse de la maladie et ledéveloppement des techniques de diagnostic.Entre les années 50 et 90, l’incidence du FS diminua à Sao Paulo ; la thèse de doctoratdu Pr. Paulo R. Cunha à l’USP informait du dernier foyer dans l’État, situé dans lescommunes de Franco da Rocha et Mairiporã. Les caractéristiques épidémiologiques dela maladie révèlent fortement que le FS est influencé par des facteurs environnementaux; les efforts des chercheurs visent à déterminer l’agent étiologique environnementalqui déclenche cette maladie au Brésil.Campagne de prévention du cancer de la peauL’épidémie silencieuse, c’est-à-dire l’incidence croissante du cancer de la peaudans le monde entier, constitue aussi au Brésil l’un des plus graves problèmes de santé113

PAULO R. CUNHAFigures 14 et 15.Campagne deprévention du cancer dela peau (24 novembre2001)publique. C’est pour cette raison que la campagne menée par la SBD fut élargie en1999 du domaine régional au domaine national, afin que la population prenneconscience des conséquences terribles de la maladie, dont 100 000 nouveaux cas sontrépertoriés chaque année. Cette campagne accueille plus de 30 000 personnes par an(figures 14, 15).Le programme national de contrôle du cancer de la peau, coordonné par le Pr.Marcus Maia, fut créé dans le but d’informer et de faire prendre conscience du besoinde changer les attitudes, les croyances et les conduites liées aux risques encourus par lapopulation.Ce programme se compose de cinq modules: 1. centre de diagnostic et de traitement;2. programme d’éducation des professionnels de la santé ; 3. programme d’éducationpour la protection solaire; 4. programme d’éducation à travers les médias ; 5. campagneannuelle pour l’examen de la population.En 2000, la SBD et l’université fédérale de Rio de Janeiro s’unirent pour inaugurer unservice permanent de prévision quotidienne du taux de risque par brûlures solaires. Letaux ultraviolet (TUV) est fourni sur Internet ou par téléphone; il est également fourni auxcapitales des États par le biais des journaux, de la radio ou de la télévision nationale.■ Les défis de la Dermatologie de la dermatologie pour le nouveau millénaire pour le nouveau millé-La régionalisation de la SBD débuta après la commémoration de ses cinquante ansd’existence, lorsque la participation fut ouverte à tous les États brésiliens. Actuellementles sections régionales exercent une influence extraordinaire dans les entreprises de laSBD, renforçant ainsi la nationalisation de l’entité. Tout en garantissant l’intégration,elles agissent au sein des unités comme de véritables délégations de l’entité majeure,sans perdre pour autant les caractéristiques des organisations locales.Dans le domaine scientifique, la dermatologie n’est plus une spécialité purement clinique: elle a évolué en tant que spécialité clinico-chirurgicale. Tout comme la notion de« santé » se vit élargie — la santé n’étant plus l’« absence de maladies » mais plutôt unsynonyme de bien-être physique, moral, social et mental —, la dermatologie inclut desnouveautés qui attirent actuellement de nombreux professionnels et patients, dontl’attention se tourne spécialement vers la cosmétologie.Au-delà de la révolution vécue avec l’arrivée des antibiotiques, des corticostéroïdes etdes rétinoïdes, les défis de la dermatologie résident encore dans les maladies infectieuses114

La dermatologie et les dermatologues au Brésilcomme le sida, la leishmaniose et les MST. De nouveaux concepts vont surgir grâce à labiologie moléculaire, et ces études vont sans doute apporter des bénéfices extraordinairespour la dermatologie brésilienne et mondiale. ■Octobre 2005■ Référencesbibliographiques1. Campbell I. Zaitz C., TeixeiraJ.E., editores. História daDermatología Brasileira. UmaVisão Panorâmica. Rio deJaneiro : Medsi EditoraMedica e Cientifica ; 1999.2. Carneiro G. História daDermatología no Brasil. Rio deJaneiro: Ed. Sociedade Brasileirade Dermatología; 2002.3. Forgerini E. Rossini C. editores.Mestres da DermatologíaPaulista, Sao Paulo : EditoraJSN ; 2002.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEEN COLOMBIECÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZCOLLABORATEURS: DANIELLE ALENCAR-PONTE, ANTONIO BARRERAARENALES, MICHEL FAIZAL GEAGEA, JAIME GIL JARAMILLO, FLAVIO GÓMEZVARGAS, CARLOS HORACIO GONZÁLEZ ROJAS, GUILLERMO GUTIÉRREZALDANA, JAIRO MESA COCK, JUAN PEDRO VELÁSQUEZ BERRUECOSLa dermatologie précolombienne■ La dermatologie précolombienneJaime Gil Jaramillo-César Iván Varela HernándezCertains auteurs estiment que les premiers habitants de la Colombie arrivèrent aupays en quête de nouvelles terres et de meilleures conditions de vie au cours d’une étapepaléo-indigène (15 000 à 10 000 av. J.-C.). Profitant des glaciations, ils passèrent par ledétroit de Behring en provenance d’Océanie et d’Asie ; d’après Méndez Correa, il est égalementpossible qu’ils soient arrivés par l’Antarctique et l’océan Pacifique 1 .La faible densité démographique, la dispersion des colonies et l’absence d’animauxdomestiques favorisèrent la dissémination moindre des maladies ; des évidences anthropologiquesprouvent une croissance importante de la population parmi les Chibchas 2 .Nonobstant, ils souffrirent d’affections génétiques, auto-immunes, traumatiques, dégénérativeset infectieuses, qui entraînèrent la mise en place de mesures de prévention etde traitements ; ils découvrirent aussi certains médicaments.Les habitants préhispaniques du continent américain considérèrent sagement quel’être humain était un élément de plus dans le cosmos, et qu’ils ne pouvaient pas romprel’équilibre de la nature sans recevoir un châtiment visant leur santé. Nos indigènes classifièrentles maladies en plusieurs groupes. Les Nukaks du sud-est du pays les divisaienten : 1) poussées et boutons associés à des « fléchettes magiques » lancées par des « êtresennemis » et/ou faisant partie d’un châtiment, soit que la chasse et la pêche avaient étéinfructueuses, soit qu’elles avaient été excessives ; 2) associées aux esprits de la forêt(EbEp) et à la piqûre des tonnerres (takuEji), très dangereuses, qui pouvaient entraînerla mort; 3) associées au manque de respect des normes ; 4) maladies mineures qui n’impliquaientpas la mort, telles les piqûres et les petites blessures 3 . Les Huitotos du Putumayocroyaient que la maladie était le produit d’attaques « chamanistes » (sorciers)d’autres tribus. Les Paeces les classifiaient en visions du « lutin », du « cacique » et de117

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZl’« arc » ; cette dernière catégorie incluait les enfants portant des traits physiques d’animauxet qui présentaient des boutons sur la peau. D’autres tribus les classifièrent enmaladies « chaudes » — comme la fièvre — et en maladies « froides » — comme le rhumatisme— ou simplement en accidents (fractures). Parmi les Emberas, la maladie étaitproduite et guérie par les jais, qui étaient « l’essence des choses, considérée comme uneénergie, quelque chose de vital. » 4 Les Motilons tinrent compte de certaines notions decontagion et donnèrent une valeur mineure à la sorcellerie. Les Chibchas définirent lesmots liés aux maladies, par exemple sojusua (acné et furoncle), sinua (pellicules), gacha,bimi (ulcère), iza (ulcère, gale et variole) 5 .Maladies dermatologiques autochtonesFigure 1.Céramique jamacoaque.Bartonellose.Collection privée deHugo A. Sotomayor T.L’époque préhispanique connut certainement bien des maladies ; cependant, la pertedes tissus mous des dépouilles humaines conservées en empêche le constat. Néanmoins,certaines maladies furent catégoriquement définies. C’est le cas du carate, causé par leTreponema caratenum, appelé puru-pururú dans la région Guainía, qui était fréquentdans le Chocó 6 ; d’après le père Rivero, « ils souffraient de carate, qui affectait les mainset le visage avec des taches bleues et blanches, dont ils étaient fiers au point que lesjeunes femmes ne souffrant pas de carate n’étaient pas demandées en mariage». Les boubas, frambesía ou pian, causés par le Treponema pertenue, furentbien documentées par les études paléontologiques de José VicenteRodríguez Cuenca et Carlos Armando Rodríguez, réalisées sur des dépouillesde la vallée du Cauca 6 . Des trouvailles archéologiques 7 (figure 1) prouvent laprésence de la bartonellose (verrue péruvienne) — dont le vecteur est le Phlebotomus,Lutzomía colombiana —. Le charbon bactérien, appelé maraña, étaitfréquent dans la péninsule de la Guajira; selon Pineda Giraldo, « l’homme estcontaminé lorsqu’une goutte de sang tombe sur sa peau quand il ouvre un animal,ou lorsqu’il se blesse en l’ouvrant, ou lorsqu’il mange la viande mal cuitede l’animal mort de cette maladie ». Le tokelao (Tinea imbricata), touchait lesIndiens du Chocó, de la côte du Pacifique. Les fièvres pétéchiales et les boubascausèrent des dégâts parmi les conquistadors lorsqu’ils arrivèrent par la région dePatía depuis le Pérou. La gale, les piqûres de moustiques, d’abeilles, de guêpes, detiques, de puces, d’arachnides étaient fréquents; ainsi que les morsures de grandslézards (comme les caïmans), de serpents des genres Bothrops, Lechesis mulamuta(putréfactrice) et Crotalus dirussus terrificus (serpent à sonnette), tout comme les morsuresde chauve-souris, notamment de Desmodus rotundos, qui transmirent arbovirus etcausèrent des anémies 6 . La nigua (Tunga penetrans) et le gusano de monte (nuche,myiase) étaient complètement inconnus des Européens ; d’après Safari, « on estime queles insectes des régions tempérées provoquèrent davantage de victimes parmi les Espagnolsdurant la conquête que toutes les flèches empoisonnées des Indiens. Ils ne connaissaientpas de remède pour la nigua, et pour se débarrasser des moustiques ils étaientsouvent obligés de s’enterrer dans le sable ». La filariose par Manzonella ozardi, existetoujours dans nos forêts du Vaupés 2, 6 . La leishmaniose, dont José del Carmen RodríguezBermúdez déduit la présence à partir d’une sculpture préhispanique trouvée à Cundinamarca,est également examinée. Les traces des excréments fossiles prouvent la présencede plusieurs parasites intestinaux comme Strongiloides, ascaris et trichocéphales 6 .Quant à la syphilis vénérienne, son origine américaine ou européenne fut largementdiscutée, mais d’anciens témoignages écrits laissent supposer son existence dans nosterres à l’époque préhispanique. Des études paléontologiques récentes remontant à3000 ans av. J.-C. — comme celles du Pr. José Vicente Rodríguez Cuenca (université nationalede Colombie) et de Gonzalo Correal Urrego, qui en trouva des traces dans le tissuosseux des dépouilles d’Aguazuque (Cundinamarca) — semblent le confirmer 6, 10 . Dans118

Histoire de la dermatologie en Colombieson ouvrage Tratado llamado fruto de todos los santos contra el mal serpentino venidode la isla Española [Traité appelé fruit de tous les saints contre le mal serpentin venu del’île Española] (1509), le médecin espagnol Rodrigo Ruiz de Isla affirme qu’elle « fut apportéed’Haïti dans les nefs de Christophe Colomb, les premiers cas ayant existé à Barceloneen 1493 ». La même idée est exprimée dans Historia general y natural de las Indias[Histoire générale et naturelle des Indes] du chroniqueur Gonzalo Fernández de Oviedo(1535): « Ainsi, le ‘mal français’, ‘mal napolitain’, ‘mal serpentin’, ‘mal lazarin’ ou ‘maladiedes courtisanes’ était en réalité une maladie d’origine américaine »; et il note aussidans une communication sur l’expansion de la syphilis dans les nouvelles terres et sur sonarrivée dans la péninsule Ibérique, adressée au roi d’Espagne: « Aux Indes... il existe lepalo santo, que les indigènes appellent guayacán... La vertu principale de ce bois est deguérir le mal des boubas... il recueillent de fins éclats à partir de son bois … qu’ils fontcuire dans une certaine quantité d’eau… et lorsque l’eau a disparu avec la cuisson… lesmalades la boivent certains jours, le matin, à jeun… et plusieurs malades guérissent sansaucun doute de ce mal. Votre Majesté peut bien croire que cette maladie est venue enEspagne en provenance des Indes. » Il est possible que le Treponema ait subi des mutationslors de son arrivée massive en Europe, sa pathogénicité grandissant dans un milieuet une population vierges jusqu’en 1493 2 .La présence de la tuberculose en Amérique préhispanique est aujourd’hui largementdocumentée par les techniques d’ADN ; des dépouilles de la culture muisca présententdes lésions osseuses en un nombre relativement important de cas, ce qui laisse supposerque la maladie affecta beaucoup les communautés 6 .La maladie de Chagas, produite par le Tripanosoma cruzi et transmise par des triatomides,ne se trouve qu’en Amérique.Outre ces maladies, la santé de la population native fut affectée par les blessures desflèches empoisonnées soit par des herbes (Ogendeia terstroeniflora, Moracea et Strychnostoxicaria), soit par des venins d’animaux tels que les crapauds (Dendrobates), lesaraignées (mygale) et les serpents. D’autres maladies non infectieuses furent l’hypothyroïdismecongénital, le goitre, le bec de lièvre, l’albinisme, le nanisme et la pilimiction(kyste dermoïde de la vessie) observée à Popayán.Plantes médicinales et méthodes thérapeutiquesLes indigènes classifièrent les plantes de diverses façons, résumées comme suit :plantes de la connaissance (psychotropiques), amères (énergétiques), purgatives, stimulantes,préventives et médicinales au sens strict 11 . L’herboristerie indigène contribuabeaucoup au développement de la thérapeutique ; parmi les plantes considérées sacréeset médicinales notons : l’achiote (Bixa orellana), utilisé pour prévenir les brûlures du soleil; la chica (Bignonia chica), pour faire fuir les insectes et prévenir les morsures de serpentset de chauves-souris ; l’otoba (Miristicacea), pour la gale et le soin des cheveux,utilisation inaltérée ; chez les Cubeo et les Macuna, le piment (Capsicum) fut employépour traiter l’acné « pour maintenir le visage libre de points noirs et de taches ; le jus dupiment, absorbé par le nez au moyen d’un tuyau de feuilles, exsude la graisse naturelle» ; pour guérir le nuche, ils mettaient un cataplasme en diachylon grâce à quoi lalarve mourait et qu’ils pressaient ensuite ; la coca (Erythroxylon coca), qu’ils mâchaient(mambeo) pour obtenir un « organisme plus résistant » ; le palo santo et le guayacán, utiliséspour les boubas ; le coralito, dont le fruit « mouillé et frotté détruit les lèpres ou lestaches qui surgissent sur le corps, que certains appellent dartres, d’autres carates etd’autres par des noms semblables, immondes et répugnantes, et qui laisse la chair et lapeau propres, sans aucun signe de maladie 12 »… ; le tabac, utilisé comme cicatrisant, hémostatiqueet cautérisant pour les morsures ou les blessures causées par les flèches empoisonnées,fut peut-être l’herbe qui jouit le plus d’influence pendant la Colonisation 3,13 ;119

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZla caraña (résine de palmier), pour les plaies purulentes ou les blessures récentes ; lesherbes des boubas, dont on fabriquait une poudre pour l’épithélialisation des blessures ;l’acedera pour le tabardillo et la quinquina pour les hématomes 9 .Outre les plantes, les indigènes employèrent des substances et des éléments animauxdans leurs traitements, par exemple un mélange de pâte de sébum, de vert-de-gris et defarine de maïs grillée ou des poudres d’écorce de crabe et de corail rouge pour soigner lesplaies; les os de lamantin furent utilisés comme hémostatiques et le miel d’abeille commeantiseptique local. Les dents, crocs et griffes d’animaux étaient des amulettes qui prévenaientles maladies. Pour les piqûres de vers et de certains scorpions, Aguado dit qu’ils« extraient les tripes et ils enduisent la piqûre avec des herbes ramassées ». S’ils ne trouvaientpas l’animal qui les avait piqués et que l’endroit affecté était « le doigt ou une partiesemblable, ils l’enfoncent dans le sexe de la femme pour stopper la fureur du poison 9 ».Quelques-uns des remèdes actuellement employés étaient déjà utilisés par nos indigènes,qui avaient atteint un certain degré de développement en médecine et en thérapeutique.Des traces, même fragmentaires, de l’apport important de la pharmacopée desnouvelles terres sont contenues dans de précieuses descriptions de l’époque de laConquête et la Colonisation. Notons les ouvrages de Nicolás Monardes, qui publia en 1574son traité Primera, segunda y tercera parte de la historia medicinal de las cosas que setraen de nuestras Indias y que sirven de medicina [Première, deuxième et troisième partiesde l’histoire médicinale des choses apportées depuis nos Indes et qui servent de médecine],ainsi que le Tratado de las drogas y medicina de las Indias [Traité sur les drogueset la médecine des Indes], de Cristóbal de Acosta. Les autres types de traitement incluaientl’hydrothérapie, la thermothérapie et la balnéothérapie dans des puits d’eau thermale,ainsi que les régimes, les purges et les bains d’encens. Quant à la chirurgie, les indigèneseffectuaient le drainage des abcès et l’extraction de niguas avec des épines ou des fibules,tout comme des trépanations crâniennes et des craniotomies obturées avec de l’argile.Fondements de la médecine indigèneFigure 2.Temple solaire. Saint-Augustin,300 après J.-C.La médecine indigène avait deux fondements. Le premier, du genre préventif, aussibien individuel que collectif, qui se manifestait de diverses façons: les malades gravesétaient abandonnés dans le but de protéger la survie du groupe; les colonies se déplaçaienten fonction du cumul de grandes quantités d’ordures et de déchets, comme une préventionenvers les facteurs déclencheurs demaladies; les femmes ayant leur menstruationétaient isolées ; les maisonsétaient construites dans les arbres, et ilsdormaient dans des hamacs et sous depetites tentes. Le deuxième, du genresymptomatique, faisait appel à l’ingestion,l’inhalation, la mastication ou l’onction deplantes diverses (au cours de régimes oude saignées), destinées à soulager lesaffections orales, épidermiques ou traumatiques.Cas extrême: la coutume de l’infanticide,pratiquée chez les nouveau-nés quiprésentaient des défauts physiques et dansle cas de certaines génodermatoses tellesque l’albinisme 14 .Pendant la Découverte et la Conquête,nos indigènes subirent une grave détériorationorganique, la diminution ou la120

Histoire de la dermatologie en Colombieperte de leurs valeurs spirituelles ancestrales, un sentiment d’infériorité et la disparitionpresque totale de leur conception du monde ; ceci fut la conséquence de l’imposition deschangements culturels — drastiques, rapides et forcés —, qui les amena à disparaîtrepresque complètement 15 . Ces lignes, brèves mais sincères, constituent un hommage et untribut pérenne d’admiration et de respect envers nos indigènes ; hier comme aujourd’hui,ils nous offrirent des leçons de bonhomie, de vie commune harmonieuse et amoureuseavec les êtres animés ou inanimés que mère nature nous fournit (figure 2).■ La dermatologie La depuis la découverte la découverte de l’Amérique de jusqu’à l’Amérique la Colonie. jusqu’à L’influence l’époquede laConquête coloniale. et les nouvelles L’influence maladies de la Conquête et les nouvelles maladiesCésar Iván Varela Hernández-Jaime Gil JaramilloAlonso de Ojeda, Amerigo Vespucci et Juan de la Cosa débarquèrent sur les terrescolombiennes à Coquibacoa — de nos jours Cabo de la Vela, péninsule de la Guajira — en1499, ouvrant ainsi la période de conquête de notre territoire qui s’étendit jusqu’à 1550 1 .Santa Fe de Bogotá (aujourd’hui Bogotá) fut fondée au cours de cette période, le 6 août1538, par Don Gonzalo Jiménez de Quesada. L’arrivée des colonisateurs espagnolsentraîna un changement radical chez les populations indigènes, par rapport à leur façonde vivre, à leur alimentation, à leurs coutumes et à leurs croyances, également menacéespar l’imposition d’une nouvelle religion. La vulnérabilité organique de nos aborigènes étaitdéterminée par la malnutrition — leur alimentation était basée sur les hydrates de carboneet la consommation de protéines était rare —, par les maladies propres à l’Amériqueet par l’absence d’immunité contre les maladies importées d’Europe. Ces facteurs, ajoutésà la domination des colonisateurs, provoquèrent un immense désastre démographiqueparmi les communautés aborigènes. On estime qu’au XVII e siècle, 90 % de la populationnative avait disparu. Toutefois la rencontre des deux mondes fut bénéfique en raison dumétissage entre les apports de nos indigènes à l’humanité, de par leurs vastes connaissancesen herboristerie, et l’apport scientifique provenant de l’autre côté de l’océan.Les premiers protomedicos et médecinsÁlvarez Chanca fut le premier médecin européen arrivé en Amérique au cours dudeuxième voyage de Colomb; en 1514, il arriva sur les terres du Darién. Les conquistadorsamenèrent aussi des charlatans, des empiristes et quelques protomedicos militaires commele capitaine Antonio Díaz Cardozo en 1538 et le soldat Martín Sánchez Ropero 9, 16 . Comptonsparmi ces personnages Pedro Fernández de Valenzuela, personnage populaire etcontroversé qui écrivit le Tratado de medicina y modelo de curar en estas partes de Indias[Traité de médecine et modèle pour guérir dans ces parties des Indes] ; Mendo Lópezdel Campo, Lope Sanjuán de los Ríos et Esteban González (chirurgien) ; on mentionne laprésence de Luis de Soria et de quatre barbiers (chirurgiens) à Santa Marta en 1528 ;Martín Rodríguez exerçait la médecine à Carthagène en 1547.La médecine ne fut pas enseignée en Colombie pendant la Conquête.Les premiers hôpitauxLa Découverte et la colonisation eurent lieu du côté de l’Atlantique ; par conséquent,les colonies de cette région furent les premières à être peuplées et ce fut donc à cetendroit que débuta le soin hospitalier. D’après Andrés Soriano Lleras, le roi Ferdinand leCatholique ordonna en 1513 la création d’un hôpital au Darién — l’hôpital de SantaMaría la Antigua del Darién —, transféré en 1524 sur le territoire du Panamá actuel. La121

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZconstruction de l’hôpital San Sebastián, appelé aussi Santa Clara (ou de La Caridad), futentreprise à Carthagène en 1535 ; cet hôpital était destiné au soin de tout type demalades. L’hôpital de San Lázaro (le premier lazaret) commença à être construit aucours de la même année, suivi de la fondation de l’hôpital del Espíritu Santo pour lesmalades incurables et de l’hôpital de Santa Marta (en 1528) 2, 16 .Les nouvelles maladies importées d’EuropeLes conquistadors espagnols véhiculèrent plusieurs maladies dermatologiques, parmilesquelles il faut remarquer la lèpre et les maladies exanthématiques, notamment lavariole et la rougeole. Pour leur part, les esclaves africains arrivaient décimés par lescorbut, la gangrène, la variole, le typhus et surtout la lèpre; le marché et la traite desesclaves furent donc autant de facteurs déterminants dans la propagation de plusieursmaladies.Selon Soriano Lleras, le moustique Aedes aegyptii fut le vecteur de la fièvre jaunedans les centres urbains. L’Aedes voyagea sur les bateaux avec les esclaves africains, débarquasur les côtes de l’Atlantique et s’enfonça dans les terres, suivant la rivière Magdalena,provoquant plusieurs épidémies dès 1509 8 . Le tabardillo (typhusexanthématique) causa de multiples épidémies depuis le XVII e siècle ; cette Rikettsiosisprovoquant une mortalité élevée obligea les Espagnols à interdire aux Indiens de se lavertous les jours 6 . D’après Pedro de Aguado, la première des multiples épidémies de variolese produisit en 1558 ; le virus arriva sur le littoral caribéen par l’île Española et se propageasur la terre ferme via la rivière Magdalena : « Ainsi, une Noire attaquée de ce malcontagieux qui venait de la côte maritime,… selon les dires des gens, fut la cause de cettecalamité et de ce malheur 16 … ». Les épidémies ultérieures de variole, tout comme cellesde rougeole, causèrent beaucoup de morts parmi les indigènes, les esclaves noirs etmême les Espagnols. Citons d’autres maladies dermatologiques ou analogues : la brucellose,la blennorrhagie, les mycobactérioses, le choléra, la diphtérie, la peste noire ou buboniqueet les tréponématoses, la rubéole, la grippe et le dengue, la malaria, lesschistosomiases, l’éléphantiasis arabe, causée par la filaire Wuchereria bancrofti, et lacécité des fleuves par l’Onchocerca volvulos 6 . La pédiculose et des nouveaux vecteurscomme le moustique (Aedes aegypti), la puce (Xenophylla cheopis) et des hôtes de zoonosestels les équins, les caprins, les bovins, les porcs, le chat domestique et les sourisfurent d’autres maux importés 2, 6 .■ La dermatologie La dermatologie depuis depuis l’époque la Colonie jusqu’à coloniale nos jours jusqu’à nos joursCésar Iván Varela HernándezLa médecine de la période coloniale fut le produit des connaissances européennes etde la sagesse et la magie des Indigènes, le métissage entre des substances et des pratiquesthérapeutiques et des doctrines et des ingrédients psychoreligieux. La « médecinespirituelle » joua un rôle important, caractérisée par la construction de cathédrales etd’ermitages et par l’arrivée des images de la Vierge (comme celle de Chiquinquirá en1598), considérées comme des médiatrices du médecin suprême. Tout cela vint s’ajouterà l’assistance spirituelle offerte aux Indiens et aux esclaves de la part de prêtres miséricordieuxcomme saint Pedro Claver, l’apôtre des Noirs, qui mourut de la fièvre jaune en1650 2, 3 .Les maladies caractéristiques de l’époque coloniale furent la variole, le tabardillo (typhusexanthématique), la rougeole, la lèpre, les boubas et le scorbut. Des épidémies multipleseurent lieu sur tout le territoire, dont les plus graves furent celles de variole,122

Histoire de la dermatologie en Colombieaffectant plusieurs villes. À Tunja, « les citoyens et les Espagnols décédèrent comme desrats traqués par la flûte de Hamelin » en 1587. Il n’y avait point d’apothicaireries ni decimetières civils ; entre 400 et 1 000 habitants seraient morts (sur un total de 3 000). L’hôpitalcouvent de San Juan de Dios ne possédait que deux lits pour les riches et deux litspour les pauvres ; le médecin empiriste Pedro Juan Ruiz Delgado y travailla à partir de1586. Deux décennies plus tard, l’épidémie s’étendit à tout le royaume de la Nouvelle-Grenade; « les Indiens, effrayés par la grande mortalité, fuirent dans les bois et les montagnes,abandonnant les peuplements ».La promiscuité des colonisateurs entraîna la présence de la syphilis dans la région ;c’est ce qui peut être déduit de l’ouvrage de Juan Rodríguez Freyle El Carnero [Le Mouflon]à propos du ministre Don Luis Tello de Erazo, habitant de Santa Fe et fonctionnairedu président du Nouveau Royaume, Diego Gómez de Mena. Le ministre serait parti àSéville pour y mourir du « mal français » après avoir « échangé la toge par les aventuresavec des donzelles dissolues ».Une épidémie de tabardillo se déclencha à Santa Fe en 1630, s’étant diffusée danstout le pays au bout de quatre ans. Outre la variole, aucune autre épidémie ne fut aussidévastatrice ni ne se propagea autant ; selon l’historien Groot, « elle tua les quatre cinquièmesdes Indiens de la savane » ; des archevêques moururent également, tout commedes prêtres, des religieux, des maires, des nobles, des gens du peuple et des esclaves.Cette épidémie fut connue sous le nom de peste de Santos Gil, car ce notaire prépara laplupart des testaments des nobles moribonds, qui lui faisaient don de leurs biens aprèsla mort de tous leurs descendants, tués par la même peste 2 .Médecins, hôpitaux et chaires de médecineDom Álvaro de Aunón fut le premier médecin titré arrivé à Santa Fe (1579), tandisque Dom Juan López fut le premier médecin créole diplômé en Espagne (1584).L’hôpital de San Pedro, à Santa Fe, ouvrit ses portes en 1569 grâce au don en 1564de l’évêque frère Juan de los Barrios y Toledo, qui offrit l’une de ses maisons dans le butde fonder « un hôpital où vivront, seront recueillis et soignés les pauvres venant danscette ville, dans laquelle il y aurait des Espagnols aussi bien que des natifs ». En 1635,l’ordre des Hospitaliers de San Juan de Dios fut chargé de diriger l’hôpital ; on l’appelahôpital de Jesús, María y José, mais on le connaît désormais sous le nom d’hôpital SanJuan de Dios 16 . Vingt-cinq hôpitaux furent créés durant la colonisation, telscelui de San Sebastián à Carthagène, celui de Popayán (1577), celui de Honda(1600) et celui de San Gil (léproserie), en 1789 ; la première apothicairerie deSanta Fe fut celle de Pedro López de Buiza (1630).Au cours des XVI e et XVII e siècles, la médecine ne fut pratiquement pas enseignée; les rares médecins servaient exclusivement la royauté et les autoritésde la colonisation. Les premières chaires de médecine — au collège Mayor deSan Bartolomé en 1641 et au collège Mayor del Rosario, à Santa Fe — furentcloses faute d’élèves, car « le diplôme de médecin était considéré indigne etseulement propre aux personnes d’une condition sociale inférieure 9 », outrel’interdiction pour les Espagnols d’étudier hors de leur pays.L’arrivée des Bourbons à la tête de l’Espagne au début du XVIII e siècle marquala renaissance des études de médecine en Espagne et, par conséquent,dans ses colonies ; c’est ainsi que la chaire de médecine fut consolidée en 1753avec José Vicente Román Cancino, à l’université de Santo Tomás, où le premiermédecin, Juan Bautista de Vargas Uribe, obtint son diplôme en 1764. José CelestinoMutis revint d’Espagne en 1760, apportant les idées de l’Illustration, en fonction desquellesil diffusa le vaccin contre la variole et encouragea la construction de cimetièresdans les environs des villes ; telles furent les premières mesures de santé publique dansFigure 3.Miguel de laIsla123

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFigure 4.Antonio VargasReyesle pays. Il « découvrit » la quinquina, utilisée de manière ancestrale par les indigènes, eten tant qu’éducateur médical, il fit de Miguel de la Isla son disciple, futur fondateur dela première école de médecine à Santa Fe (1802) (figure 3).Juan Gualberto Gutiérrez, médecin et avocat, travailla en 1810 à l’asile où l’on enfermaitles malades de la variole de Santa Fe et soigna les soldats malades le 5 août1819, deux jours avant la bataille du pont de Boyacá, libératrice de la Colombie ; il fut auchevet du grand homme Antonio Nariño lors de son agonie, annotant le moment de samort dans un journal conservé à la maison musée de Nariño à Villa de Leyva 12 .Les difficultés provoquées par les guerres d’indépendance durant les premières décenniesdu XIX e siècle firent disparaître presque totalement l’enseignement de la médecinedans le pays. La malnutrition, le manque de services basiques et de mesuresd’assainissement, déterminèrent une importante morbi-mortalité durant ce siècle 16 . Plusieursépidémies se produisirent : de fièvre jaune, de variole, de syphilis, de tuberculose,de rougeole, de bartonellose, de parasitoses, de fièvre typhoïde et de typhus exanthématique; on conseillait d’« être en contact avec le peuple et se vacciner lentement avec leseaux infectées, avec les écorces sales des fruits 17 »… La lèpre et le paludisme furentparmi les principaux fléaux du siècle.La médecine moderne arriva en Colombie avec la République de 1810.L’histoire des facultés de médecine débuta avec celle de l’université nationalede Colombie, en mars 1826 ; à cette date, le général Francisco de PaulaSantander promulgua la loi organisant l’université centrale de la République,première manifestation gouvernementale de l’université publique. En 1864, AntonioVargas Reyes fonda à Bogotá une faculté de médecine à caractère privé,tandis que José María Samper présenta au Congrès de la République un projetsur l’université nationale des États-Unis de Colombie — inspirée de celle de Santander— qui serait créée trois ans après (1867), sous le gouvernement de SantosAcosta. S’y ajoutèrent la faculté de médecine de Vargas Reyes et l’hôpitalSan Juan de Dios 18 . À l’époque, quelques médecins étudiaient sous la tutelle deleurs maîtres, tandis que d’autres partaient à l’étranger, surtout à Paris. La loide 1850 permettant l’exercice de la médecine sans licence ouvrit la voie à l’empirismeet au charlatanisme. Un des grands hommes de la médecine de l’époquefut Antonio Vargas Reyes (figure 4), qui décrivit magistralement la fièvre jauneet qui est considéré comme le père de la chirurgie en Colombie 16, 19 .À propos de la médecine de l’époque, la grande figure de Medellin, ManuelUribe Ángel, écrivit en 1881 : « Je crois que nous tuons pas mal de malheureux avec cettemédecine précaire et déplorable. Dieu nous pardonne le mal causé par ces essais. »Désormais, la médecine hospitalière de l’école française commença à se développer.La chaire de bactériologie fut florissante à la fin du XIX e siècle grâce à Epifanio Combarías; elle fut à l’origine de la dermatologie, tout comme les chaires de médecine de laboratoire,de micrographie et de syphiligraphie. L’enseignement de la spécialité débutaà l’université nationale en 1886 ; Gabriel José Castañeda en fut le premier professeur.Le développement général des USA au XX e siècle, qui intègre les grandes disciplinesmédicales modernes (la physiopathologie, l’étiopathologie et l’anatomie clinique) à la rechercheet à la technologie, diminua l’influence française sur la médecine colombienne 16 .La médecine de laboratoire fut renforcée, de nouvelles techniques chirurgicales arrivèrent,tout comme la pharmacologie, et c’est ainsi que la dermatologie acquit le caractèred’une véritable spécialité à partir de 1910 à l’université nationale de Colombie, à traversJosé Ignacio Uribe 18 .Le ministère du Travail, de l’Hygiène et de la Prévention fut créé en 1930, comptantun département pour la lutte contre la lèpre, les maladies vénériennes et la tuberculose.Le ministère de l’Hygiène fut créé en 1946 ; suivraient la fondation des facultés demédecine à Cali, Popayán et Manizales, la mise en place des spécialisations et des124

Histoire de la dermatologie en Colombierésidanats médicaux ainsi que la création des associations de médecins spécialistes. Pendantles dernières décennies du XX e siècle, le développement rapide de la génétique, dela biologie moléculaire, de l’immunologie, de la pharmacologie et de la technologie systématiséemenèrent à l’ouverture et à l’évolution de tous les domaines de la rechercheen dermatologie, avec des progrès extraordinaires.Précurseurs et pionniers de la dermatologie jusqu’en 1970La connaissance de l’histoire nous permet d’exercer avec enthousiasmeet dignité l’héritage de nos précurseurs et pionniers.Au cours du XIX e siècle, nous reçûmes l’héritage de Ricardo de la Parra, auteur de LaElefantiasis de los griegos y su verdadera naturaleza [L’éléphantiasis des Grecs et sa naturevéritable] (1838) ; Juan de Dios Tavera, conseillant dans son Estudio sobre la lepra[Étude sur la lèpre], un traitement avec de l’huile de chaulmoogra (leprol); José JoaquínGarcía, qui décrivit les altérations sensitives et motrices de la lèpre (1842) ; MarcelinoS. Vargas, convaincu que la lèpre, mal dont il souffrait, pouvait être guérie ; FedericoRivas Mejía, dont les services furent précieux lors de l’épidémie de variole de 1840 ;Librado Riva, auteur d’un travail sur La Pelagra [La pellagre] ; Abraham Aparicio, et sonouvrage Baños fríos en el tratamiento de la fiebre tifoidea [Bains froids pour le traitementde la fièvre typhoïde] ; Evaristo García, qui écrivit Acción de la Otoba en las enfermedadesde la piel [Action de l’Otoba sur les maladies de la peau] et Variedad de leprallamada Mal de San Antón [Variété de lèpre appelée mal de San Anton] ; Policarpo Pizarro,vénéréologue ; Juan de Dios Carrasquilla, chercheur sur la lèpre et le pemphigus ;Andrés Posada Arango, pour son ouvrage La Rana venenosa del Chocó [La grenouille vénéneusedu Chocó], et Ignacio Pereira, dont on se souvient à cause de ses publicationssur des maladies parasitaires. Gabriel José Castañeda fut le premier professeur de dermatologieà l’université nationale de Colombie (1886-1898) à se pencher sur les maladiestropicales.Le début du XX e siècle fut encore marqué par une attention spéciale accordée à lalèpre et la syphilis. L’ère des laboratoires débuta, qui permit la mise en place de recherchesoriginales et le développement intellectuel de médecins illustres 17 .Pablo García Medina, le père de l’hygiène en Colombie,né à Tunja en 1857, médecin diplômé de l’universiténationale en 1880, exerça à Bogotá ; il fut à l’origine deslois pour que les léproseries deviennent des colonies demalades ; il fut le premier président honoraire du Bureausanitaire panaméricain et le secrétaire perpétuelde l’Académie nationale de médecine. Pour sa part, EliseoMontaña Granados (figure 5), le père de l’histologieen Colombie, fut professeur de la chaire en 1904 ettransforma la théorie en pratique au moyen de l’introductionde nouveaux microscopes et de la microphotographie.Roberto Franco (figure 6) créa la chaire desmaladies tropicales en 1905 et invita Federico LlerasAcosta à travailler dans son laboratoire. Ce professionnel, né à Bogotá — où il étudia lamédecine vétérinaire et la bactériologie — , se distinguerait pour ses recherches sur lecharbon bactérien et son vaccin, et plus tard sur la lèpre; il décrivit la « réaction de Lleras» et fonda l’Institut de recherche sur la lèpre.La dermatologie devint une spécialité à part entière en 1910, avec la présence de JoséIgnacio Uribe à l’université nationale. Manuel José Silva (1892-1980), dermatologue diplôméde l’université de Paris, fut le professeur titulaire de la chaire de ladite université;Figure 5. EliseoMontañaFigure 6. RobertoFranco125

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFigure 7.Guillermo PardoFigure 8.José Posadail fut un maître par excellence, et fonda le musée de cire de dermatologie de cette université.Gonzalo Reyes García étudia à Paris et à Vienne ; il fut un grand professeur del’université nationale — où il avait obtenu son diplôme — entre 1930 et 1962, ainsi quele fondateur de la Société colombienne de dermatologie et de l’Académie nationale demédecine. Parmi les professionnels remarquables notons Miguel Serrano Camargo, CarlosCortés Enciso et Ignacio Chala Hidalgo.En 1936, Alfonso Gamboa Amador entreprit le cours de syphiligraphie ; furent égalementremarquables à l’époque Alfredo Laverde Laverde, Tomás Henao Blanco etGuillermo Pardo Villalba (figure 7), qui présida le 1 er Congrès national (1960) à Bogotáen qualité de président de la Société de dermatologie.Vers 1957, Fabio Londoño González devint la référenceobligée dans l’étude de la lèpre, de l’immunologiecutanée et des maladies associées au soleil. Ses apportsà la connaissance et au traitement du prurigo actiniquesont considérables. Sa culture générale, son amabilitéet ses qualités humaines et didactiques furent inégalables.Il eut des disciples brillants, comme GuillermoGutiérrez Aldana, dermatologue et oncologue, professeurémérite de l’université nationale, un homme éminemmentvertueux, doté d’une aptitude incomparablepour l’enseignement et l’organisation, qui récupéra etrestaura le musée de cire de l’université — son encouragementpour celui qui écrit ces lignes fut incomparable;Víctor Manuel Zambrano et Mariano LópezLópez, une autre lumière de notre histoire, le premier dermatologue diplômé à l’institutFederico Lleras Acosta. Luis Alfredo Rueda Plata étudia à Barcelone et suivit la spécialisationen dermato-pathologie avec Degos et Civatte à l’hôpital Saint-Louis de Paris; il futl’un des pionniers dans le domaine à son retour en Colombie en 1963; ses apports dansl’étude des papovavirus furent importants 15, 20 .Gustavo Uribe Escobar fut le premier dermatologue à Medellin (Antioquia) ; il étudiaà Paris, à Barcelone et à Bruxelles. En 1920, il installa la chaire à l’université d’Antioquia,dont il fut le recteur ; il fut le fondateur de l’Institut prophylactique pour les maladiesvénériennes, ainsi que de la Croix-Rouge colombienne. José Posada Trujillo(figure 8) fut formé par lui et lui succéda à la chaire en 1936, comptant sur la collaborationde Carlos Enrique Tobón. La même école forma aussi Juvenal Gaviria (il exerça àl’époque dans le domaine privé) et Fabio Uribe Jaramillo, décédé lors de la rédaction dece chapitre. En me communiquant la regrettable nouvelle, Flavio Gómez écrivit : « Il étaitle dermatologue le plus âgé en Colombie, bon comme l’eau, simple comme le pain, douxet délicat comme les cannes à sucre de la Vallée, humble, galant, sincère, bon ami, studieux,il ne connut jamais l’orgueil ni l’arrogance. »Jorge López de Mesa et Iván Rendón Pizano se formèrent à l’école argentine, tandisqu’Aníbal Zapata Gutiérrez étudia en Espagne. Les diplômés de l’université de Michiganrevinrent ultérieurement : Gonzalo Calle Vélez en 1955, chef du service de dermatologiede l’université d’Antioquia jusqu’à sa mort, promoteur de la mycologie dans le pays ;Alonso Cortés en 1959, bible vivante, maître éminent, polyglotte, historien, doté d’unemémoire surprenante et d’une très grande bonté ; Mario Robledo Villegas, le premierdermato-pathologiste du pays, qui approfondit l’étude des mycoses.La mycologue Ángela Restrepo Moreno mérite une reconnaissance spéciale en tantque pionnière de la spécialité dans les années 60 et figure distinguée de la recherche mycologiquejusqu’à nos jours.Les spécialistes suivants proviennent de l’école mexicaine : Hugo Espinal Múneraet Libardo Agudelo Alzate, suivis des diplômés de l’université d’Antioquia : Enrique126

Histoire de la dermatologie en ColombieSaldarriaga Arango et Víctor Cárdenas Jaramillo (1964) ; Flavio Gómez Vargas (1965),qui étudia aussi la chirurgie dermatologique à l’université de Rio de Janeiro, un pionnierde cette sous-spécialité ; en 1967, Juan Pedro Velásquez Berruecos. Ces deux derniers,professeurs éminents, galants et grands amis, à l’égard desquels j’exprime publiquementma profonde admiration et ma gratitude pour leur collaboration désintéressée à la rédactionde ce travail ; Jorge Mesa Restrepo 15 ; Myriam Sanclemente (née Mesa) et StellaCastañeda (née Prada) (1969), les pionnières de l’immuno-dermato-pathologie.À Pasto (Nariño), les médecins Efraín Solare Alava et Jorge García travaillèrent dansles années 20 et 30 pour contrôler les foyers de lèpre et l’épidémie de bartonellose; JoséMaría Delgado Riascos, qui avait étudié à la Sorbonne, travailla quelques années danscette ville vers 1950, s’installant ensuite à Cali 15, 21 .À Carthagène (Bolívar), la dermatologie eut commereprésentants les personnes suivantes : Rubén MarrugoRamírez, le premier directeur de la léproserie de Cañodel Oro (Tierra Bomba, baie de Carthagène); MoisésPianeta Muñoz, qui étudia à l’université de Carthagène,dont il fut le doyen en 1946, « le responsable de la modernisationde la faculté de médecine », un « multi-spécialisteet un pédagogue dans l’âme 22 »; Carlos AlbertoGarzón Fortich, qui étudia la dermatologie et la léprologieau Brésil et aux États-Unis et s’installa définitivementà Carthagène en 1953. Il fut le premierdermatologue titré de la ville, ainsi que professeur del’université, directeur des lazarets de Caño del Oro etAgua de Dios, chef de la campagne nationale antilépreuse du ministère de la Santé, détenteurde la grande croix de Damian (Brésil) et de la grande croix Jorge Bejarano (Colombie); Nayib Ambrad Domínguez, formé en Argentine (1950) où il suivit des coursd’endocrinologie avec Carlos Galli Mainini, E.B. Del Castillo et Guillermo Di Paola ; il futcollaborateur et disciple du prix Nobel Bernardo Alberto Houssay dans le domaine de larecherche endocrinienne ; en dermatologie, il fut le disciple du professeur Cordiviola etauteur de la Coloration contrastée pour les réactions de Galli Mainini; Enrique AlonsoOsorio Camacho (figure 9) étudia à l’université nationale autonome du Mexique, il futprofesseur de l’université de Carthagène (1972-1992) et président de l’Association colombiennede dermatologie, dont il est actuellementprésident émérite et membre honoraire; il exerce avecexcellence la profession à Carthagène. Finalement, citonsDiego Fernando Gómez Pérez, qui obtint son diplômede dermatologue en Argentine en 1960 ; il estenseignant et dirigeant politique 15 .La ville de Cali (vallée du Cauca) accueillit JulioCésar Barreneche Mesa en 1939, qui avait étudié ladermatologie et l’anesthésiologie en Suisse. D’autresmédecins exerçaient déjà la profession de dermatologuedans cette ville, sans être pour autant spécialistes,tels Carlos Salcedo Cabal et Jaime Kelber.Hernán Tobón Pizarro — du Skin & Cancer de NewYork et ayant fait des études à Buenos Aires avec leprofesseur Luis Pierini — fut un pilier de la spécialitédepuis 1954 jusqu’à sa mort en 1985. Jaime Betancourt Osorio (figure 10), gloire vivantede la spécialité, arriva dans cette ville en 1956 après avoir étudié à Madrid (1955) et perfectionnéson savoir aux côtés du Pr. Pierini à Buenos Aires. Lui et le Dr Tobón furent lespremiers professeurs de dermatologie de l’université del Valle. Jaime Betancourt cultivaFigure 9.Enrique A.OsorioFigura 10. JaimeBetancourtFigure 11.Antonio TorresFigure 12.CeciliaMoncaleano127

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFigure 13.Pedro M.RománFigure 14.José M. Delgadoégalement les arts de la peinture, la sculpture et la poésie ; je professe une très grandeaffection et un très grand respect envers lui. Ernesto Correa Galindo, dermato-pathologistepionnier formé en Argentine sous la tutelle de Pierini, Borda et Abulafia, installa lachaire à l’hôpital San Juan de Dios en 1960. Cinq ans plus tard, Antonio José TorresMuñoz (figure 11), disciple du Dr Correa, perfectionna ses études à Buenos Aires avecAarón Kamisnky ; il fut un professeur ad honorem exemplaire à l’université del Valle,ainsi qu’un parfait lecteur, doué d’une mémoire incomparable et d’une culture généraletrès vaste. L’année 1966 marqua l’arrivée de Rafael Falabella Falabella, diplômé del’université de l’Iowa, qui créa le service de dermatologie de l’université del Valle en1970 et le dirigea. Il fut assisté par Jaime Betancourt et Nelson Giraldo ; ses recherchesaidèrent au progrès de l’étude et du traitement du vitiligo.Cecilia Lasprilla (née Moncaleano) (figure 12), la dame de la dermatologie de la valléedu Cauca, fut en 1967 la première femme à exercer la dermatologie en Colombie. Elleavait obtenu son diplôme de médecin à l’université nationale et celui de dermatologue àl’université de Sao Paulo. Elle joua un rôle majeur à l’hôpital San Juan de Dios, au dispensairede lèpre et aux Ferrocarriles Nacionales (Chemins de fer nationaux) jusqu’à saretraite en 1991. La même année Nelson Giraldo Restrepo retourna au pays ; il avait faitdes études de dermato-pathologie à Buenos Aires avec le professeur Abulafia et fut unexcellent professeur à l’université del Valle 15, 21 .L’histoire de la dermatologie à Santander commença avec Álvaro Sabogal Rey, arrivéà Bucaramanga en 1958 après avoir été nommé par le ministère de la Santé pour dirigerles programmes sur la lèpre, assisté par Virgilio Rodríguez. Alejandro VillalobosFernández arriva dans la ville en 1960, après avoir obtenu son diplôme à Buenos Aires ;il exerça la profession pendant quelques années et se rendit ensuite aux États-Unis. LuisFelipe Moreno arriva en 1961 après des études en Espagne et il se consacra au traitementdes ulcères des membres inférieurs. En 1964, ce fut le tour de Jaime Acevedo Ballesteros; ces deux médecins exercent toujours.Heriberto Gómez Sierra arriva à Manizales (Caldas, la route du café) en 1965 après desétudes à l’université d’Antioquia; il fut le fondateur et le titulaire de la chaire à l’universitéde Caldas; nous regrettons très profondément sa mort, survenue pendant la préparationde cet ouvrage. Jairo Mesa Cock, son premier disciple en 1968, fut enseignant pendantplusieurs décennies et chef de service (1980-1985); il représente actuellement le pilier dela communication et de l’enseignement dermatologique dans tout le pays à travers Internet.Bernardo Giraldo Neira étudia la dermatologie aux États-Unis, se spécialisant dans lesallergies et exerçant la profession à Pereira et à Manizalesdepuis 1967. Adolfo Ormaza Hinestrosa arriva à Pereira(Risaralda) vers la même époque, après ses études en Argentine.Fabio Rivera fut le pionnier de la spécialité àArmenia (Quindío).À Cúcuta (nord de Santander) et à Arauca, le maîtrePedro Miguel Román Suárez (figure 13), formé en léprologieà l’institut Federico Lleras en 1966, fut chargé d’initierla spécialité. Il apporta pendant quasiment quatredécennies le bien-être nécessaire à ses patients. À Barranquilla(Atlantique), les premiers spécialistes furentBlas Retamoso (ayant étudié la médecine à Carthagène, ilse consacra à la dermatologie), Luis López et CarmeloCastillo Porto (décédés) et Alí Tajan Calvo (grand homme,autodidacte et poète, actuellement en exercice). Dans ledépartement du Cauca, les pionniers furent José María Delgado Paredes (figure 14), dermatologuede l’université de South Carolina et médecin sanitaire de l’université de Harvard,responsable du cours de morphologie et professeur de dermatologie de l’université128

Histoire de la dermatologie en Colombiedel Cauca; Mario Ernesto González, dermatologue à l’université de Buenos Aires, professeurde dermatologie à l’Université del Cauca pendant plus de trente ans; et José FélixZambrano Payán, formé à l’hôpital Federico Lleras, professeur collaborateur de l’universitédel Valle sur la lèpre et la leishmaniose 15 . Hugo Corrales Lugo arriva le premier à Córdoba(Montería) dans les années soixante; il fut formé à l’institut Federico Lleras et gérales programmes sur la lèpre, suivi d’Albio Puche. À Sincelejo (Sucre), Hugo Corrales Medrano(il est en plus un spécialiste en médecine interne) fut le premier. À Boyacá, AntonioMorales débuta l’exercice de la spécialité à partir de 1968, lorsqu’il arriva de l’universitéde Salamanque (Espagne); il exerce toujours la spécialité avec réussite et compétence 15 .MARÍA MÉLIDA DURÁN MERCHÁNJe considère comme pionniers les médecins qui commencèrent à exercer la professionavant 1970. Même si María Mélida Durán Merchán (figure 15) obtint son diplôme en1976 à l’université Javeriana, je veux lui rendre hommage pour le rayonnement qu’elleoffrit à la dermatologie colombienne. Adriana Arrunátegui Ramírez dit :(C’était) une très belle femme, un modèle et une inlassable voyageuse, le glamourétait son signe distinctif ; elle se déplaçait avec élégance et délicatesse danstous les domaines. La dermatologie colombienne trouvait en elle son ambassadricela plus importante, car elle était un membre notable […] de l’Organisationmondiale de la santé, de la Ligue internationale des sociétés de dermatologie[…], de la Société internationale de dermatologie pédiatrique […], de la Sociétéibéro-latino-américaine […] ; elle fut vice-présidente et secrétaire exécutif del’International Society of Dermatology, ainsi que coéditrice de sa revue. […] Elleorganisa des congrès en Colombie, en Inde, en Australie et en Égypte… Sa viefut une recherche constante, l’excellence était son objectif et elle l’atteignit enétant exigeante envers elle-même. Elle pensa toujours à ses engagements jusqu’àla dernière minute de son existence ; c’est ainsi que nous la vîmes inaugureret clore le XVIII e Cours d’actualisation de dermatologues de l’InternationalSociety à Bogotá sans penser que le lendemain — le 26 juin 2000 — elle partiraitpour toujours. Elle souriait délicatement et chaleureusement, elle était très calme.Rien ne laissait présager un dénouement aussi rapide.Figure 15.María MélidaDurán MerchánDescriptions cliniques originalesLa Colombie a suscité nombre de témoignages sur les maladies dermatologiques depuisl’époque de la Conquête, tout comme des techniques diagnostiques et chirurgicales,que nous détaillons ci-dessous :Piqûres : « Certaines araignées ou moustiques… qui soulèvent, suite à leur piqûre, lachair avec une grande douleur et une brûlure persistant pendant trois ou quatre heures »(Père Aguado, Sabandija, près de Neiva) 9 .Nuche (myiase) : « Un cataplasme en diachylon appliqué sur l’enflure et la chairmolle force la chair et enlève le ver : la bosse dure se défait, la peine et la douleur sontsoulagées » (Juan de Castellanos) 9 .Altérations sensitives et motrices de la lèpre: « L’absence de sensibilité chez le Lazareest le véritable symptôme de la maladie et ce qui détermine son existence. » ;« L’examen des patients doit se faire sans que le malade s’en rende compte, en le blessantavec un instrument aigu sans qu’il le voie ni ne sente la blessure; en lui demandantde prendre une pièce de monnaie avec ses doigts dépourvus de cors et apparemmentsains, il ne peut pas la prendre, car n’ayant plus la faculté de toucher, il ne perçoit pasle corps de la pièce. Si en marchant ils s’arrachent un doigt du pied, ils ne le reconnaissentpas quand ils ne le voient pas… » (José Joaquín García, 1842) 23 .129

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFièvre jaune : « La maladie frappait brusquement... Les yeux s’injectaient et larmoyaient…Une profonde anxiété, une prostration extrême des forces, des taches sur lapeau, de l’épistaxis, des gencives qui saignent, une sueur froide, une lenteur extrême dupouls, le hoquet et finalement la mort… » (Antonio Vargas Reyes) 19 .Démonstration du pou comme agent étiologique du typhus et différenciation de lafièvre typhoïde : Luis Patiño Camargo (1922) 17 .Réaction de Lleras (lèpre) : réaction de la fixation du complément : Federico LlerasAcosta 24 .Vaccin pour le charbon bactérien : Federico Lleras Acosta.Positivité sérologique du carate : décrite par Gustavo Uribe Escobar, Alfredo CorreaHenao, José J. Escobar et Jesús Peláez Botero à Medellin.Greffes épidermiques et leur application sur les zones achromiques et de granulation: Rafael Falabella (1971) 25 .Coloration contrastée pour la réaction Galli Mainini et Ambrad Domínguez : NayibAmbrad Domínguez.Phytophotodermatite des pieds et des jambes par la rue après l’accouchement :Fabio Londoño González.Contribution à la description des caractéristiques cliniques et dénomination duprurigo actinique : Fabio Londoño González.Traitement du prurigo actinique avec thalidomide : Fabio Londoño González 26, 27 .Description des effets cytopatiques du virus papova dans l’épydermodisplasie verruciforme: Luis Alfredo Rueda Plata.Repigmentation du vitiligo segmentaire par des mini-greffres autologues : RafaelFalabella (1983) 28 .Hipomelanose idiopathique en gouttes : Rafael Falabella (1983) 29 .Leukoderma punctata (achromie lenticulaire) : Rafael Falabella (1984) 30 .Paramètres cliniques d’anesthésie tumescente dans la chirurgie reconstructive ducancer de la peau : Álvaro Acosta de Hart (1997) 31 .Éruption éosinophilique, polymorphe et prurigineuse associée à radiothérapie :Ricardo Augusto Rueda Plata (1999) 32 .■ Histoire de Histoire la recherche, de la l’infectiologie et les sous-spécialités et les sous-spécialitésHistoire de la lèpreOn dit que la maladie débarqua en Colombie au XVI e siècle avec les conquistadors etles esclaves africains, et qu’elle trouva les conditions propices pour s’installer, se propageret se maintenir dans les milieux ayant des difficultés sociales et sanitaires. Désormais,une série de pratiques se développa dans différents domaines, comme la créationdu premier laboratoire, les mesures sanitaires gouvernementales, la recherche et la statistique,tout comme la reconnaissance du droit du malade face au préjugé.C’est à Carthagène des Indes que fut créé en 1610 le premier lazaret, l’hôpital de SanLázaro, qui subit plusieurs déplacements à cause des plaintes des voisins et dut être clôturépar des murs en pierre. Les léproseries Caño del Oro (1808), Contratación et Aguade Dios, dont une partie de l’entretien économique dépendait des impôts sur les liqueurs,les tissus et la viande, furent créées ultérieurement. Le premier patient lépreux fut inscrità Santa Fe en 1646 : il s’agissait de Santibáñez Brochero, le prêtre de la cathédrale.Au XVII e siècle, la lèpre abondait sur la côte caribéenne et le lépreux était considérécomme un paria que l’on séparait de sa famille saine et de la société jusqu’à la fin de sesjours ; il était envoyé avec son mobilier — en prenant toutes les précautions de rigueur— au lazaret de Carthagène, qui était devenu un cimetière de vivants.130

Histoire de la dermatologie en ColombieJosé Celestino Mutis eut une idée claire de la maladie au XVII e siècle, faisant la différenceentre les malades peu contagieux ou très contagieux. Au XVIII e siècle, la lèpre attaquales départements d’Antioquia et des Santanderes. Le peuplement du Socorro fut siravagé en 1775 que les habitants fuirent l’endroit et les maisons des malades furent lapidées9 . Vers la fin du siècle, le vice-roi Caballero y Góngora écrivit : « À l’instant où unpatient est déclaré lépreux, il est conduit à l’hôpital de Carthagène, on lui indique sa petitepart de terrain et on lui remet sa maison ou habitation où il passera le reste de savie… comme quoi, ces malheureux sont condamnés à une prison perpétuelle 2 …» AuXIX e siècle, José Joaquín García décrivit les manifestations sensitives et motrices de lamaladie ; Ricardo de la Parra affirma que la lèpre était contagieuse, héréditaire etcurable. Lors de la présentation de sa pièce représentant le « mal de San Antón » aumusée Dupuytren, Evaristo García lança à Paris la polémique sur l’arthropathie et lalésion osseuse causées par une anomalie du tube neural. Au cours de ce siècle, lestraitements utilisés étaient la strychnine, les arsenicaux, l’aspirine, les venins de serpentset l’huile de chaulmoogra (leprol).Grâce à son ouvrage intitulé La Lepra en Colombia. Etiología, nosología, profilaxisy tratamiento [La lèpre en Colombie. Étiologie, nosologie, prophylaxie et traitement],Gabriel José Castañeda favorisa la promulgation de la loi des Lazarets. Lorsqu’il cherchaitles premières manifestations de la maladie, Juan de Dios Carrasquilla (figure 16)décrivit le « chancre lépreux »; il mena des recherches et produisit une antitoxine quiparcourut le monde en 1890. Il considéra que la puce pouvait être un vecteur de lamaladie; il conçut sa propre méthode pour trouver le bacille chez la lymphe 33, 34 ; il soutintl’origine infectieuse de la lèpre causée par un microbe, même contre les théorieshéréditaires 35 . Pablo García Medina aboutit pour sa part à la promulgation des lois dela fin du XIX e siècle pour convertir les léproseries en colonies de malades 2 .Federico Lleras Acosta (figure 17) effectua plusieurs recherches bactériologiquesdans les années 20 et 30, notamment sur la lèpre; il décrivit la réaction de Lleras — untest de fixation du complément à 97 % de sensibilité et à 99,7 % de spécificité — qui futemployé sur plus de 7 000 patients mais qui fut abandonné, sa spécificité ne pouvantpas être prouvée 24 . Le traitement de la lèpre avec des sulfones fut initié au cours desannées 50, mais à partir de 1981 on passa à la polychimiothérapie à cause de la résistancede la maladie.D’importantes institutions et des dermatologues prestigieux participèrent, dansun passé récent et encore de nos jours, à l’histoire de la lèpre, parmi lesquels nouscitons : Fabio Londoño, Luis Alfredo Rueda, Mariano López, Gerzaín Rodríguez, AntonioTorres, Luis Hernando Moreno, Adriana Arrunátegui, Gustavo Corredor, EfraínSolares Alava, Jorge García, Rubén Marrugo, Carlos Garzón Fortich, Álvaro Sabogal,Pedro Miguel Román, José Félix Zambrano et Antonio Morales, entre autres.En 1998, le pays recensait 2 933 malades.Malgré les innombrables recherches, les mesures d’assainissement de l’environnementet le développement technologique, la lèpre est toujours un fléau pour l’humanité.Il reviendra aux nouvelles générations de mener les recherches génétiques et debiologie moléculaire pour parvenir à l’éradication du mal des siècles.HISTOIRE DE LA SYPHILIS ET AUTRES TRÉPONÉMATOSESLes infections par tréponèmes apparurent probablement en Afrique équatoriale sousla forme du pian. Les migrations vers les zones sèches du tropique africain entraînèrentun changement dans l’emplacement des lésions, qui se situèrent dans les parties plus humidesdu corps (autour de la bouche) et devinrent des formes de syphilis non vénérienne ;elles voyagèrent peut-être ainsi avec les premiers migrants du Nouveau Monde, pourréintroduire le pian sur le tropique américain. On trouva davantage en Amérique qu’enEurope des restes osseux présentant des séquelles de tréponématoses, qui furentFigure 16.Juan de DiosCarrasquillaFigure 17.Federico Lleras131

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZinterprétées comme pian et syphilis vénérienne; on attribua exclusivement à cette dernièreles lésions de Caries sicca du crâne, qui sont remarquables. Ceux qui partagent lathéorie de l’origine unitaire des tréponématoses considèrent qu’elles se développèrent simultanémentau sein de plusieurs populations sur le vieux et le nouveau continent. Lasyphilis vénérienne, la syphilis endémique non vénérienne, le pian et le carate « seraientquatre syndromes à l’intérieur d’un gradient biologique causé par le Treponema pallidum6 . » La syphilis endémique apportée en Europe par les Espagnols suite à leur contactavec les indigènes fut sans doute favorisée par les différences du style de vie (parexemple, le port d’habits), ce qui entraîna une modification dans la transmission du Treponemapallidum vers une forme sexuelle ; c’est ainsi que le pian devint la syphilis vénérienne,qui revint plus tard en Amérique avec ces mêmes Espagnols. José VicenteRodríguez, Carlos Armando Rodríguez, Gonzalo Correal Urrego et Hugo Armando SotomayorTribín à Bogotá contribuèrent grandemment à l’étude de l’origine des tréponématoses,à partir de l’analyse de restes osseux découverts au département deCundinamarca et dans la vallée du Cauca.La présence des tréponématoses depuis les premières années de la Conquête apparaîtdans maints récits des chroniqueurs de l’époque, et fut désormais étudiée. La syphilisvénérienne devint un problème sanitaire depuis l’irruption des colonisateursespagnols ; la pauvreté et la prostitution jouèrent un rôle important dans sa dissémination.L’incidence élevée de la syphilis à la fin du XIX e siècle et au début du XX e siècle obligeale gouvernement à réformer les programmes de médecine et à établir des chaires desyphiligraphie dans les universités 17 . Le carate, qui fut même un élément d’identité ethniqueparmi les natifs, devint après un problème de santé publique, tout comme le piandepuis le XVI e siècle et jusqu’à la moitié du XX e siècle. L’arrivée de la pénicilline constitua,pour le bien commun, un événement marquant dans l’histoire des tréponématoses,et c’est grâce à elle que Gerardo López Narváez traita les malades sur la côte occidentaledu pays pendant quatorze ans jusqu’à l’éradication du pian.Figure 18.Liborio ZerdaHISTOIRE DE LA RECHERCHE, LA BACTÉRIOLOGIE ET L’IMMUNOLOGIE CUTANÉEJosé Celestino Mutis importa d’Espagne en 1760 les idées des Lumières et lascience européenne de l’époque; en 1842, José Joaquín García mena les premièresétudes de recherche sur la lèpre basées sur l’observation; en 1865, la chaire de pharmaciefit ses premiers pas dans la recherche grâce au médecin Osorio, à la faculté demédecine de Bogotá 36 , mais ce ne fut qu’à la fin du XIX e siècle et au début du XX e siècleque débuta la tradition d’une recherche expérimentale et que la bactériologie devintun moyen de diffusion de la pensée scientifique.Entre 1880 et 1904 (période des gouvernements de Rafael Núñez et de Rafael Reyes),les bases pour le développement scientifique colombien furent établies. On créa leschaires de bactériologie, d’histologie, de microbiologie, de micrographie et de syphiligraphie;Epifanio Combariza et Liborio Zerda (figure 18) jouèrent un rôle important,marquant l’époque de la bactériologie et la micrographie. En 1900, Francisco Tapia créaun laboratoire à l’université nationale (Bogotá), qui fut plus tard transféré à l’hôpital SanJuan de Dios 17 . Juan de Dios Carrasquilla chercha dans la sérologie la possibilité d’un traitementde la lèpre, transfusant à des chevaux le sang des patients; son sérum parcourut lemonde en 1896, entraînant la création de l’institut de sérothérapie 35 . Roberto Franco fondala chaire des maladies tropicales et, aidé par le philanthrope Santiago Samper, il mit en placele laboratoire de l’hôpital San Juan de Dios, où Jorge Martínez Santamaría et Gabriel ToroVilla menèrent d’importantes études sur la fièvre jaune et les maladies tropicales. L’ère del’histologie débuta en 1904 grâce à Eliseo Montaña Granados; Laurentino Muñoz le définitcomme « un des créateurs de la médecine scientifique en Colombie 2 .»Le laboratoire bactériologique et celui de l’hôpital San Vicente de Paúl à Medellinfurent créés en 1913. Quelques années plus tard (1917) fut créé à Bogotá le laboratoire132

Histoire de la dermatologie en Colombieprivé Samper Martínez, dont la production de sérums immunes et de vaccins constituaun événement marquant qui entraîna son changement de statut en 1946, devenant l’Institutnational de la santé 17 . Dans les années 20, certaines universités des États-Unis mirenten place des chaires de dermatologie tropicale et des laboratoires privés ; desmédecins colombiens s’y rendirent pour se former et ils renforcèrent la recherche à leurretour au pays.La création de la chaire de pharmacie de l’université nationale (Andrés Bermúdez,1927) joua également un rôle important. Gustavo Uribe Escobar mena vers la mêmeépoque d’importantes études à Medellin sur la positivité sérologique dans le carate.En 1922 et suite à une recherche exhaustive, Luis Patiño Camargo prouva à Bogotáque le typhus et la fièvre typhoïde étaient deux maladies différentes, isolant le pouen tant que vecteur de la première 17 . Federico Lleras Acosta fonda à Bogotá sonpropre laboratoire et commença à participer aux études sur le vaccin du charbonbactérien, et aux tentatives de culture du bacille de Hansen. Il tenta des traitementspour la lèpre à l’aide de différentes préparations immunologiques et décrivit laréaction qui porte son nom en cherchant le diagnostic précoce au moyen d’une méthodespécifique 35 . Son laboratoire devint le centre dermatologique qui porte sonnom 37 ; il compta des représentants brillants comme Fabio Londoño González, qui futpendant plus de trois décennies le moteur d’importantes recherches sur plusieursmaladies, accompagné de Luis Alfredo Rueda Plata 26, 27, 38, 39 .Une nouvelle ère de la recherche se développa en Colombie à partir des années 50,grâce à des figures telles que Alonso Cortés (figure 19) et Gonzalo Calle Vélez à l’universitéd’Antioquia, qui entamèrent des recherches basées sur des études prospectives depatients et menèrent des études clinico-épidémiologiques, thérapeutiques, diagnostiqueset histopathologiques. Un peu plus tard, la mycologue Ángela Restrepo Moreno (toujoursen exercice) se distingua. Heriberto Gómez Sierra commença l’application des techniquesd’immunofluorescence à Manizales dans les années 60. En 1969, Gonzalo Calle Vélez créaà l’université d’Antioquia le laboratoire d’immunodermatologie et appela à son aideMyriam Sanclemente (née Mesa) et Stella Castañeda (née Prada) (figure 20), qui menèrentdes études et des recherches sur les techniques d’immunofluorescence pour letraitement des maladies bulleuses; elles enchaînèrent ensuite sur l’immunothérapietopique, l’immuno-histochimie, la biologie moléculaire et l’immuno-intervention. LesDrs Mary Ann Robledo Prada, Ana María Abreu, Margarita Velásquez et Juan CarlosWolf méritent aussi une reconnaissance pour leur travail dans la culture de tissus,qu’ils mènent au laboratoire depuis 1999.Rafael Falabella entreprit à Cali dans les années 70, aidé par Nelson Giraldo etCarlos Escobar, des études sur les altérations pigmentaires, notamment le vitiligo, enconcevant des méthodes chirurgicales de repigmentation de la peau, des cultures etl’implant de mélanocytes. Luis Hernando Moreno, Adriana Arrunátegui, María IsabelBarona, Claudia Covelli et Lucy García intégrèrent l’équipe dans la décennie 80 21 .Le laboratoire de dermato-pathologie Gustavo Uribe Escobar, dirigé par le dermatopathologisteWalter León Hernández, fut créé à l’université d’Antioquia (sous la directiond’Alonso Cortés) en 1975. L’année suivante, le Dr María Mélida Durán, cette éminente etinoubliable grande dame à l’allure élégante, qui emporta avec elle notre amour et nouslaissa en héritage plusieurs études sur le prurigo actinique chez les communautés indigènes,fit son incursion dans la recherche 15, 40, 41 .Guillermo Gutiérrez Aldana commença à se consacrer à la recherche de la dermatologieoncologique 42 dans les années 80, consolidée en 1992 par la création de la sous-spécialitéà l’Institut national de cancérologie (Bogotá). C’est là qu’Álvaro Acosta de Hartmena ses recherches sur la chirurgie du cancer et la technique tumescente 31 . Vers lamême date, Felipe Jaramillo Ayerbe mena à Manizales des études sur les tumeurs cutanées,qu’il réalise toujours. Les recherches en photochimiothérapie, développées à partirFigure 19.Alonso CortésFigure 20.Stella Prada133

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZde 1980 dans les universités d’Antioquia et de Nueva Granada, furent également notables,tout comme les recherches de Blanca Lilia E. Lesmes Rodríguez à Bogotá sur l’étiopathogéniede l’acné. Jaime Soto Mancipe réalisa aussi à Bogotá (années 90) d’importantesétudes sur des médicaments, des maladies tropicales et l’évolution du cancer cutané 43, 44 .En 1993, Michel Faizal et ses résidents César Burgos et Guillermo Jiménez, en associationavec l’institut d’immunologie dirigé par Manuel Elkin Patarroyo, développèrent uneméthode de diagnostic de la tuberculose cutanée basée sur des techniques de biologie moléculaire45 . Ultérieurement, Evelyne Halpert et Elizabeth García développèrent une lignede recherche sur l’immunopathogénèse du prurigo scrofuleux causé par la piqûre depuce. Le groupe de chercheurs de l’Institut de sciences de la santé de Medellin reçut, àtravers la distinction octroyée à Ángela Zuluaga, la reconnaissance des institutions gouvernementales.Des nouvelles figures brillantes firent leurs apports à la recherche vers la fin duXX e siècle, telles Rodolfo Augusto Trujillo Méndez à Cali et Gloria Sanclemente Mesa àMedellin, entre autres. De nos jours, les différentes écoles de dermatologie du pays développentplusieurs lignes de recherche.Figure 21.Gonzalo CalleVélezFigure 22.Nelson GiraldoHISTOIRE DE LA MYCOLOGIELes premières études sur la mycologie furent effectuées par José Posada Trujillo àl’université d’Antioquia dans les années 30. La même université reçut en 1954 leDr Gonzalo Calle Vélez (figure 21), le premier promoteur de la mycologie, qui s’étaitentraîné à Ann Arbor (Michigan); il apporta au pays la première collection mycologique,qui servit de base pour l’étude et la recherche. Le domaine se vit renforcé parla présence d’Ángela Restrepo Moreno, qui débuta comme technologiste médicale etdevint la mycologue la plus remarquable grâce à ses recherches mémorables surl’histoplasmose et la paracoccidioïdomycose, qui entraînèrent des innovations entechniques diagnostiques, en études cliniques épidémiologiques et thérapeutiques.L’apport précieux du médecin Julio Sánchez Arbeláez fut remarquable (1956).Le Dr Calle aboutit à inclure l’étude des mycoses dans le programme de médecine.À partir de 1960, la recherche se pencha sur l’histoplasmose et la paracoccidioïdomycose,à l’aide d’études prospectives de patients ; le pathologiste MarioRobledo Villegas joua un rôle prépondérant dans cette tâche. Les départements dedermatologie, de pathologie et de mycologie fusionnèrent à l’époque avec l’université ; lamycologie est désormais incluse dans l’étude et la recherche des différentes écoles dedermatologie du pays.HISTOIRE DE LA DERMATO-PATHOLOGIEAlfredo Correa Henao, le premier pathologiste colombien, spécialisé aux États-Unis,ouvrit la chaire à l’université d’Antioquia et travailla à l’institut prophylactique,fondé en 1924 à Medellin par Gustavo Uribe Escobar. Cette ville reçut vers 1950 lepremier dermato-pathologiste, Mario Robledo Villegas (depuis le Michigan), quicontribua beaucoup à l’étude des dermatomycoses ; c’est un homme plein de sagessedans sa noble simplicité.Ernesto Correa Galindo arriva à Cali en 1960 après sa formation de dermatopathologieen Argentine; cet homme dont l’héritage et l’humanité furent incomparables,créa la chaire à l’hôpital San Juan de Dios. Antonio José Torres Muñoz seforma à ses côtés, et se rendit ensuite à Buenos Aires afin de perfectionner ses études.Accompagné de Nelson Giraldo Restrepo (figure 22) (formé aux côtés du Pr. Abulafiaà Buenos Aires), il fonda la chaire à l’université del Valle dans les années 70 21 . LuisAlfredo Rueda Plata, qui avait étudié la dermato-pathologie en France avec les PrsDegos et Civatte, entreprit à Bogotá en 1963 sa contribution universelle, notammentsur l’étude des virus papota 15, 20 . En 1975, Alonso Cortés créa à l’université134

Histoire de la dermatologie en Colombied’Antioquia le laboratoire de dermato-pathologie Gustavo Uribe Escobar, sous la directionde Walter León Hernández, un éminent dermato-pathologiste et un excellentpédagogue. Les apports du pathologiste Aníbal Mesa Cock sont également remarquables.À Bogotá, Fernando García Jiménez, chef du service de dermatologie de l’universiténationale, imprima à son service une approche dermato-pathologique dans lesannées 70 et 80 ; il entama une importante collaboration depuis l’Institut national dela santé qui se prolonge encore aujourd’hui en la personne du pathologiste Gerzaín RodríguezToro. L’admission de Luis Fernando Palma — reconnu pour l’acuité de ses observations,son humanisme et son envie d’enseigner — dans cette école (1989) donnaà la sous-spécialité encore plus de prestige. À la fin des années 80, Felipe JaramilloAyerbe arriva à Manizales après avoir suivi des études à l’université de Nueva York etdevint la référence de la sous-spécialité dans la régiondu café. Pendant les années 90, d’autres dermato-pathologistess’installèrent dans différentes villes pourdévelopper cette sous-spécialité, dont Mabel YanethÁvila Camacho à Bucaramanga et Ricardo AugustoRueda Plata à Cali, qui décrivit l’éruption polymorpheet éosinophilique associée à radiothérapie 21, 32 . AntonioBarrera, Patricia De Castro, Felipe Jaramillo, LeonorMolina, Luis Fernando Palma, Gerzaín Rodríguez, LuisAlfredo Rueda et Ricardo Rueda fondèrent à Bogotá, le22 juin 1996, la Délégation colombienne de dermatopathologie,choisissant Antonio Barrera Arenalescomme premier président (figure 23).HISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE ONCOLOGIQUEDès 1934, les patients atteints du cancer de la peau étaient soignés à l’Institut nationalde radium à Bogotá. Cependant, en 1978 Guillermo Gutiérrez Aldana (figure 24) diffusases connaissances depuis l’université nationale (Bogotá) vers l’Institut national decancérologie, en dessinant l’histoire clinique onco-dermatologique et en commençant sapratique et son enseignement, qui se consolidèrent sous sa direction grâce à la créationde la spécialisation en dermatologie oncologique en 1992, dont la conception revient àMichel Faizal Geagea et ensuite à Álvaro Acosta de Hart. Dans les années 90, ClaudiaMarcela Covelli Mora et Carmen Helena de la Hoz Ulloa commencèrent à prodiguer dessoins à l’université del Valle à Cali. Plusieurs collègues formés à l’étranger et diplômés àl’Institut national de cancérologie diffusèrent la sous-spécialité dans d’autres villes dupays.Figure 23.Antonio BarreraFigure 24.GuillermoGutiérrezHISTOIRE DE LA DERMATOLOGIE PÉDIATRIQUECOLLABORATEUR: Antonio Barrera ArenalesLa dermatologie pédiatrique fit ses premiers pas dans les décennies 70 et 80, suivantl’intérêt mondial naissant et croissant pour approfondir l’étude de la dermatologieinfantile, grâce à des dermatologues associés à l’enseignement. Les médecinsremarquables dans le domaine furent : à Bogotá, Mariano López et Manuel Forero(hôpital pédiatrique La Misericordia), Enrique Suárez Peláez et Jaime Soto Mancipe(clinique infantile Colsubsidio) et Antonio Barrera Arenales (hôpital infantile universitaireLorencita Villegas de Santos) ; à Medellin, Evelyne Halpert Ziskiend (figure25), dermatologue de l’université d’Antioquia et la première dermatologueinfantile colombienne, diplômée à l’Institut national de pédiatrie à Mexico en 1981,créatrice du service à l’hôpital universitaire San Vicente de Paúl, qui serait plus tardà la charge d’Amparo Ochoa, Martha Sierra et Gabriel Ceballos ; à Cali, GuillermoFigure 25.Evelyne Halpert135

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZGonzález Rodríguez, Rafael Isaza Zapata et Jairo Victoria Chaparro, tandis qu’à Manizalesse distingua Josefina Danies à l’hôpital infantile. Les Séminaires internationauxde dermatologie pédiatrique débutèrent à Cali ; le premier (1989) fut coordonnépar Guillermo González et Rafael Isaza.Après la clôture du XIX e Congrès colombien de dermatologie à San Andrés (1992), présidépar Flavio Gómez Vargas, un symposium sur L’enseignement de la dermatologie enColombie eut lieu, pendant lequel Antonio Barrera dit : « La dimension insoupçonnée etla complexité de la dermatologie, ainsi que la diversité des faits pathologiques nous poussentà considérer qu’il est urgent d’augmenter, d’élargir et d’approfondir l’étude et la recherchede la spécialité dans ses différents sujets, sans favoriser une fragmentationinutile et sans rien proposer de nouveau… La création et l’impulsion de programmes etde services sous-spécialisés dans certains domaines de la dermatologie sont des tâches àaccomplir dans un futur proche [ainsi que] les considérations sur la dermatologie pédiatrique,la dermato-pathologie, la chirurgie dermatologique, la dermatologie oncologique,entre autres… et des programmes sous-spécialisés pouvant être développés dansquelques écoles de dermatologie du pays. »Antonio Barrera, Josefina Danies, Manuel Forero, Guillermo González, Evelyne Halpert,Mariano López, Amparo Ochoa, Enrique Suárez Peláez, Jaime Soto et Jairo Victoriafondèrent l’Association de dermatologie pédiatrique en 1992 à Bogotá, dont lepremier président fut le Dr Suárez tandis que le Dr Barrera était chargé du secrétariat.La sous-spécialité continue de se développer et elle se répand dans les différents servicesgrâce à l’admission de nouveaux spécialistes.HISTOIRE DE LA CRYOCHIRURGIECOLLABORATEUR: Carlos Horacio González RojasFigure 26.Fondation duCollège ibéroaméricaindecryochirurgieGilberto Castro Ron, président de l’American College of Cryosurgery, organisa un coursde cryochirurgie pour dermatologues à l’institut d’oncologie Luis Razetti à Caracas. En1988, Carlos Horacio González Rojas et Sergio Cáceres Orozco se trouvaient parmi les assistants,et introduisirent ensuite la cryochirurgie moderne en Colombie. Le Dr Gonzálezfonda l’unité de cryochirurgie à Armenia, consacrée à l’enseignement et à la pratique dela technique, assistant les malades sans moyens économiques, sans but lucratif. Luis HernandoMoreno, Ángela Seidel Arango, Rafael Isaza et Danilo Álvarez Villegas (dermatologues),ainsi que le chirurgien maxillo-facial Carlos Enrique Mora Bajo se formèrent soussa direction. Plus tard, ce fut le tour des dermatologues María Bernarda Gáfaro Barrera,Yamil Alberto Duque Ossman, Joaquín Eliécer Berrio Muñoz, Gema Esther ReveloHernández, et des odontologues Diego Arango et Julio César Torres. L’équipe reçut ultérieurementl’apport de collègues d’autres villes, comme Fabio Londoño, Juan PedroVelásquez, Gustavo Acevedo Merino et María MélidaDurán, et la collaboration de Gerzaín Rodríguez pour lalecture des biopsies. À l’initiative de six dermatologues, leCollège ibéro-américain de cryochirurgie (figure 26) futfondé le 3 décembre 1991 à Guadalajara (Mexique) aucours du congrès du CILAD; le Dr Castro Ron fut élu président,auquel succéda le Dr González. Ce dernier donnaune plus grande impulsion à la technique lors de ladeuxième réunion du Collège à Carthagène (1999), quicompta 270 dermatologues nationaux et 70 participantsvenus de l’étranger.Bien d’autres collègues notables contribuèrent à l’histoirede la sous-spécialité, tels que Virginia Palacios Bernalet Luis Fernando Balcázar Romero.136

Histoire de la dermatologie en ColombieLe 25 janvier 1999 fut une journée noire pour la Colombie et pour la cryochirurgie :un tremblement de terre dévasta 60 % d’Armenia ainsi que son unité de Cryochirurgie,à l’époque où César Iván Varela s’y rendait tous les vendredis. Un an plus tard, l’unitéfut reconstruite, dirigée par Ángela Seidel Arango, qui reçut la collaboration de tousles collègues de la ville ; ceci entraîna l’élargissement de son champ d’action tout enconservant la philosophie de son fondateur sur l’enseignement et le soin des plus nécessiteux.Note : nous sommes profondément peinés de la mort du Dr Castro Ron quelques joursaprès la rédaction de ce chapitre.HISTOIRE DE LA CHIRURGIE DERMATOLOGIQUELes premiers pas associés aux drainages et aux extractions reviennent à nos indigènes,qui connaissaient déjà des procédures pour soigner les blessures. Les protomedicoset les barbiers s’exercèrent pendant la Conquête, suivis ultérieurement des médecinset des chirurgiens. Flavio Gómez Vargas étudia la chirurgie dermatologique à l’universitéde Rio de Janeiro en 1965; à son retour à Medellin, il introduisit les techniques chirurgicales.Un peu plus tard (1967), Juan Pedro Velásquez Berruecos devint un expert des nouvellestechniques et de l’utilisation des équipements avant-gardistes. Pionnier enradio-chirurgie, il conçut et enseigna de multiples techniques simples et efficaces pour lesprocédures de cabinet. À Cali, Rafael Falabella conçut dans les années 70 de nouvellestechniques pour le traitement chirurgical du vitiligo en utilisant des mini-greffes 25, 28 ;Carlos Escobar fonda plus tard la chaire à l’université del Valle. À Montería, la chirurgiedermatologique débuta en 1983 avec Adolfo Gómez Agámez, formé au Mexique et en Argentineen dermo-cosmétologie avec le Dr Cordero; Rómulo Vitar Zapa et Víctor OteroMarrugo le secondèrent dans son travail. Une nouvelle ère de la chirurgie dermatologiquecommença à Bogotá en 1992 avec Guillermo Gutiérrez Aldana, à travers la création de laspécialisation en dermatologie oncologique à l’Institut national de cancérologie. Les premierschirurgiens dermatologues — Michel Faizal Geagea, qui avait étudié au Brésil, etÁlvaro Enrique Acosta Madiedo de Hart, en Espagne — furent chargés d’organiser et demettre en route les programmes et l’application de la chirurgie de Mohs 31 , une techniquechirurgicale introduite à Cali par Claudia Marcela Covelli Mora et Carmen Helena de LaHoz Ulloa. Le Dr Covelli introduisit la liposuccion, suivi de Pablo Alonso Tróchez Rodríguez.L’Institut des sciences de la santé créa à Medellin le premier programme de supraspécialitéen chirurgie dermatologique. Actuellement, la plupart des dermatologues enexercice effectuent des chirurgies dermatologiques habituelles, et la discipline est régulièrementenseignée dans les différentes écoles.Institutions dermatologiques■ Institutions dermatologiquesCésar Iván Varela HernándezHISTOIRE DE L’ASSOCIATION COLOMBIENNE DE DERMATOLOGIE ET DE CHIRURGIEDERMATOLOGIQUE; SES DÉLÉGATIONS, SES FILIALES ET SES RÉGIONSL’Association colombienne de dermatologie et de chirurgie dermatologiqueLes Drs Manuel José Silva, Gonzalo Reyes García, Carlos Cortés Enciso, Miguel SerranoCamargo, Guillermo Pardo Villalba, Alcibíades Correal, Álvaro Medina, TomásHenao Blanco, Gustavo Castellano M, Alberto Medina Pinzón, Alberto Caballero, RafaelLópez Ruiz, Luis A. Díaz et Alfredo Laverde se réunirent au Club médical de Bogotá le27 juin 1948 (à 18 heures), dans le but de créer la Société colombienne de dermatologieet de syphiligraphie. Ils désignèrent les autorités de ladite société : Gonzalo Reyes García137

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFigure 27.Flavio GómezVargas et GonzaloReyes GarcíaFigure 28.Jaime Betancourt,Fabio Londoño,Miguel Serrano(figure 27) (président), Carlos Cortés Enciso (vice-président)et Guillermo Pardo Villalba (secrétaire). La société futcréée dans le but de favoriser le développement de la spécialité,l’enseignement et la recherche, la prophylaxie de lasyphilis et des maladies tropicales, et pour veiller aux intérêtsdes associés, entre autres. Afin de respecter son véritablecaractère national, Gonzalo Calle Vélez, FabioLondoño González (figure 28) et Hernán Tobón Pizarro demandèrentle 27 juin 1959 aux fondateurs de supprimerl’obligation de vivre à Bogotá pour pouvoir appartenir à lasociété, ce qui fut approuvé. Un an plus tard, la société organisaà Bogotá son premier congrès national (8-10 décembre1960), Guillermo Pardo Villalba étant président duconseil et Carlos E. Cortés vice-président ; le statut juridiquefut obtenu en 1961 ; en 1998, sous la présidence de Mercedes Flórez, la sociétéchangea sa raison sociale, devenant l’Association colombienne de dermatologie et de chirurgiedermatologique. En 2002, Arturo C. Argote Ruiz encouragea l’achat de son siègeactuel.L’association fut présidée par Gonzalo Reyes García, Guillermo Pardo Villaba, JoséPosada Trujillo, Hernán Tobón Pizarro, Álvaro Sabogal Rey, Fabio Londoño González,Gonzalo Calle Vélez, Heriberto Gómez Sierra, Luis Alfredo Rueda Plata, Fuad MuvdiChaín, Rafael Falabella, Adolfo Ormaza Hinestrosa, Guillermo Gutiérrez Aldana, AlfonsoRebolledo Muñoz, Enrique Alonso Osorio Camacho,Juan Guillermo Chalela Mantilla, MaríaMélida Durán Merchán, Mariano López López,Flavio Gómez Vargas, Juan Pedro VelásquezBerruecos, Mercedes Flórez Díaz Granados,Carlos Horacio González Rojas, Ángela Zuluagade Cadena et Evelyne Halpert Ziskiend.À la date d’aujourd’hui l’association rassemble448 membres actifs, 20 membres honoraires,25 membres correspondants, 34membres internationaux et 54 résidents en dermatologie,ce qui fait un total de 581 membresassociés. Elle organisa 24 congrès nationaux,plusieurs symposiums et des cours nationaux etinternationaux. Elle regroupe dix délégations régionales et compte cinq filiales. La Revistade la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica est son organede diffusion. Carlos Horacio González, Ángela Zuluaga et Evelyne Halpertconsolidèrent les délégations régionales et renforcèrent la participation syndicale à traversla coordination nationale de César Iván Varela et de César Burgos, visant aux changementsdes politiques de la santé imposés par la loi 100 de 1993.Les délégations régionalesa) Délégation du Centre, de Bogotá et de la capitale, Cundinamarca. La fondation de laSociété colombienne de dermatologie et de syphiligraphie fut le premier événement quela délégation organisa. Cependant, le développement des écoles et même celui de la Sociéténationale empêchèrent pendant plusieurs années sa visibilité. La délégation naquità nouveau en 1990, et son président fut Antonio Barrera Arenales, suivi de JuanGuillermo Chalela Mantilla. L’étape actuelle commença en novembre 2002, suite à uneinitiative d’Evelyne Halpert intégrant les collègues de Cundinamarca et Boyacá et138

Histoire de la dermatologie en Colombiechoisissant Héctor JoséCastellanos Lorduy commeprésident. Elle regroupe144 dermatologues.b) Délégation de la valléedu Cauca. Elle fut créée àCali en 1963 par HernánTobón Pizarro, Jaime BetancourtOsorio — premierprésident — et ErnestoCorrea Galindo. Elle regroupe66 membres actifs,5 membres honoraires et 8 aspirants. Parmi ses présidents nous citerons Rafael Falabella,Martha Helena Campo, Jairo Victoria, Luis Hernando Moreno, Myriam Jazmín Vargas,César Iván Varela Hernández (figure 29) et Rodolfo Augusto Trujillo. Sous sa présidence(1996-2004), le Dr Varela mena une importante gestion administrative et obtint d’excellentesréussites syndicales; son vice-président, Jaime Gil Jaramillo (figure 30), réalisa untravail pionnier dans la diffusion de thèmes dermatologiques dans les médias. Lors du 40 eanniversaire de sa fondation, en 2003, on rendit hommage aux membres honorairesJaime Betancourt, Antonio Torres, Rafael Falabella, Daniel González Bermúdez et CeciliaMoncaleano; le Dr Varela présenta son livre Historia de la Dermatología Vallecaucana1939-2003 [Histoire de la dermatologie de la vallée du Cauca 1939-2003]. L’ordre du mériteVallecaucano fut octroyé par le gouvernement départemental à la délégation et auDr Torres, en reconnaissance de leur travail 21 .c) Délégation d’Antioquia.La Société antioqueñade dermatologiefut créée à Medellin en1977, inspirée par sonpremier président FlavioGómez Vargas, accompagnéde FabioUribe, Juan PedroVelásquez, Diego Jaramillo,Myriam Mesa,Beatriz Sierra, GonzaloGómez, Stella Prada,José Ignacio Gómez etdes collègues déjà décédés Iván Rendón, Jorge López, Jorge Mesa, Aníbal Zapata, EnriqueSaldarriaga et Libardo Agudelo. Elle fut également présidée par Jorge Mesa, JuanPedro Velásquez, Diego Jaramillo et actuellement par José Ignacio Gómez (figure 31).Elle compte 80 membres actifs, 8 membres honoraires, 19 membres adhérents et3 membres adjoints. Lors du 25 e anniversaire de sa fondation (2002), le Pr. Alonso Cortésreçut une reconnaissance officielle, tandis que la mémoire de José Posada, CarlosE. Tobón et Gonzalo Calle fut honorée.Figure 29.César I. VarelaFigure 30.Jaime GilFigure 31.J. Ignacio GómezFigure 32.Bernardo HuykeFigure 33.Alfonso RebolledoFigure 34.Gonzalo Marrugod) Délégation de l’Atlantique. Elle fut fondée à Barranquilla en 1987 par Antonio Jaller, ÁlvaroCorrea, Bernardo Huyke (figure 32), Jairo Fuentes, Lesbia De León Ternera, DubysCharris et Amín Ariza. En 1993, elle affilia des dermatologues appartenant à d’autres départementsdu Caraïbe colombien; elle se caractérisa par son organisation excellente et sa139

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZlutte permanente pour lebien-être de ses membresdans les domaines professionnelet social. À l’initiatived’Álvaro Correa,Esperanza Meléndez etBernardo Huyke, elle organisaquatre symposiumsdu Caraïbe avec succès.Figure 35.Álvaro SabogalFigure 36.Adolfo OrmazaFigure 37.Adolfo Gómeze) Délégation de Nariño.Alfonso Rebolledo Muñoz(figure 33) créa en 1977le service de dermatologie de l’hôpital départemental de Nariño, à Pasto, s’occupant del’enseignement supérieur de médecine de l’université. En 1990, il fonda avec CésarGregorio Arroyo Eraso la délégation qui rassemble les dermatologues de la région quepréside toujours son fondateur.f) Délégation de Bolívar. Cette délégation fut fondée le 3 mars 1993 par Erick Álvarez,Nayib Ambrad, Francisco M. Camacho, Miguel Camacho Sánchez, Germán Enrique Covo,Carlos Alberto Garzón, Víctor Isaza, Gonzalo Marrugo Guardo (figure 34), Luz MarinaLara, Guillermo Alejandro Mundi, Julio César Naar et José Pretelt ; Alfonso Navarro Céarfut désigné président, poste qu’occupe actuellement Luis Miguel Covo Segrera.g) Délégation de Santander. Álvaro Sabogal Rey (figure 35) fut le pionnier et le doyen dela dermatologie régionale, suivi de Virgilio Rodríguez, Alejandro Villalobos, Luis Moreno,Jaime Acevedo, Andrés Torres, Juan F. Hernández, Hernando Mosquera, Evencio Saza,Miguel Zárate, Zulma Plata, Pablo Rey, Donaldo Ortiz, Miguel F. Duarte, Luz Stella Montoya,Armando Vásquez, Jairo Sabogal, Alfinger Celi et son épouse Lourdes Eid, RicardoFlaminio Rojas, Edgar Moreno, Mabel Ávila, Carolina Chávez, Sandra O. Martínez, MarthaS. Ramírez et Luisa H. Díaz.La délégation fut fondée en juin 1994, brillamment présidée par Luz Stella Bayona(née Montoya) jusqu’en 2002, remplacée par Armando Vásquez Lobo.h) Axe Cafetero-Caldas, Quindío et Risaralda. Heriberto Gómez Sierra fut le premierà exercer la spécialité à Manizales (1965), secondé par son disciple Jairo Mesa et parBernardo Giraldo ; plus tard ce fut le tour de Felipe Jaramillo, Lucía Van den Endenet John Harvey Gaviria. À Pereira, le pionnier fut Adolfo Ormaza, tandis qu’à Armeniace furent Fabio Rivera, María Bernarda Gáfaro, Julio César Vélez, Silvia Ferrer,Rafael Isaza et Carlos Horacio González. La délégation constituée le 4 octobre 2003est actuellement présidée par Germán Santacoloma Osorio. Elle rassemble 32 dermatologueset 2 membres honoraires : Adolfo Ormaza Hinestrosa (figure 36) et JairoMesa Cock, principale figure contemporaine dans le domaine de la télé-éducationcontinue.i) Délégation Centre-Orient. Elle fut fondée en septembre 2003 à Bogotá par Michel FaizalGragea ; elle est intégrée par les collègues des départements de Boyacá, Meta, Tolima,Huila et Caquetá et les communes de Cundinamarca autres que Bogotá.j) Délégation Morrosquillo-Córdoba et Sucre. Hugo Corrales Lugo fut le premier à exercerà Córdoba, suivi d’Albio Puche. En 1983 commença une nouvelle ère pour la spécialitégrâce à l’arrivée du premier dermatologue diplômé, Adolfo del Cristo Gómez Agámez140

Histoire de la dermatologie en Colombie(figure 37), qui avait étudié au Mexique et en Argentine et fut professeur à la faculté demédecine de la corporation universitaire du Sinú (CUS). Plus tard arrivèrent RómuloBitar, Víctor Otero, José Joaquín Meza, Catalina Zárate et Samira Acosta. À Sucre, HugoCorrales Medrano fut le pionnier, tandis qu’actuellement Mufith Salaiman, Jorge Vargaset Gabriel Rey exercent la spécialité. La délégation fut formée en 2004 et elle est présidéede nos jours par Catalina Zárate.k) Délégation nord-santandérienne. Pedro Miguel Román Suárez en fut le pionnier et impulsala dermatologie dans la région jusqu’à sa mort en 2003. La délégation fut officialiséeà Cúcuta en avril 2004 par Matilde Llanos Campo, Pablo Colmenares Porras, EmiroAndrade Chaparro et Sergio Cáceres Orozco ; elle est présidée par Álvaro Arévalo Durán.l) Le département du Cauca. José M. Delgado, Mario E. González et José F. Zambrano enfurent les pionniers. À partir de 1983, la spécialité fut exercée à Popayán par Edgar RicardoAltuzarra Galindo (figure 38), dermatologue et épidémiologiste, professeur et chefde la dermatologie sanitaire du département ; Germán Velasco Cárdenas (figure 39), diplôméde l’université de Barcelone (depuis 1992) et José F. Ospina Alzate à partir de1999, diplômé de l’université de Caldas et professeur universitaire. Les dermatologuesintégrèrent la délégation del Valle en 2002.m) Département de Boyacá. Le pionnier fut Antonio José Morales Segura (figure 40) quiexerça à son retour d’Espagne en 1968 ses activités avec dévouement et compétence,jusqu’à nos jours. Doris Stella León Romero (figure 41), de l’université nationale, exercedepuis 1986 ; tout comme son époux, le médecin historien José Miguel Gaona, elle fut uneimportante collaboratrice. Pour sa part, Aldo Fajardo Palencia, de l’université del Valle,exerce la dermatologie depuis 1990.Faute de place, je ne peux distinguer tous les collègues qui exercèrent et qui exercenttoujours la dermatologie dans les différentes villes du pays, contribuant à la grandeur denotre spécialité.Les filialesa) Association colombienne de dermatologie pédiatrique. Elle fut créée le 12 décembre1992 à Bogotá par Antonio Barrera, Josefina Danies, Manuel Forero, Guillermo González,Evelyne Halpert, Mariano López, Amparo Ochoa, Jaime Soto, Enrique Suárez et JairoVictoria. Enrique Suárez Peláez (figure 42) fut élu président et Antonio Barrera Arenalessecrétaire. Les objectifs de l’association sont l’étude, l’enseignement, la recherche et laFigure 38.Edgar AltuzarraFigure 39.Germán VelascoFigure 40.Antonio J. MoralesFigure 41.Doris S. León141

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZpromotion de nouveaux services. Mariela Taveraest sa présidente actuelle. Le 1 er Congrès nationaleut lieu à Bogotá en 1994, sous la présidence duDr Suárez ; six congrès nationaux furent organisésjusqu’à présent, dont trois furent présidés par leDr Halpert.Figure 42.Enrique SuárezFigure 43.Luis A. Ruedab) Délégation colombienne de dermato-pathologie.Elle fut fondée à Bogotá le 22 juin 1996 par AntonioBarrera — qui fut élu président — , Patricia DeCastro, Felipe Jaramillo, Leonor Molina, Luis FernandoPalma, Gerzaín Rodríguez, Luis AlfredoRueda Plata (figure 43) et Ricardo Rueda. Elle vise,entre autres, à promouvoir et à stimuler l’étude, l’enseignement, la recherche et à encouragerla formation de dermato-pathologistes.c) Association colombienne de dermatologie oncologique. Elle fut fondée à Bogotá enaoût 2002 par Álvaro Acosta, Guillermo Gutiérrez, Xavier Rueda, Elkin Peñaranda etGuillermo Jiménez; les trois premiers furent respectivementélus président, vice-président et secrétaire.Malgré sa création récente, sesgestionnaires développèrent un important travaild’éducation et de service envers la communauté.d) Association d’histoire de la dermatologiecolombienne. Elle fut fondée le 12 juin 2004, àl’initiative de César Iván Varela Hernández (président)et Michel Faizal Geagea (vice-président), accompagnésd’Antonio Torres, de Jaime Gil, deDanielle Alencar-Ponte (secrétaire), de Jairo Mesa,de Juan de Pedro Velásquez, d’Evelyne Halpert, deFlavio Gómez et de Jaime Soto. Les principaux objectifsde l’institution sont de veiller à ce que lesévénements et les grands noms de la spécialité demeurentdans la mémoire collective et soient diffusésà travers l’enseignement (figure 44).Figure 44.Assis (de gaucheà droite) : JairoMesa, CésarI. Varela, DanielleAlencar-Ponte.Debout : D. JaimeSoto, Juan P.Velásquez, JaimeGil, Antonio Torres■ Publications scientifiques scientifiquesDe nombreuses publications traitant de sujets médicaux existent en Colombie depuisle XVII e siècle. Nous allons ici nous limiter à en énumérer quelques-unes liées à la dermatologieà partir des années 40.La Revista Colombiana de DermatologíaCOLLABORATEUR: Flavio Gómez VargasLa Revista Colombiana de Dermatología (La Revista) est l’organe d’expression de l’Associationcolombienne de dermatologie et de chirurgie dermatologique, ses filiales et sesdélégations régionales. Son contenu est essentiellement scientifique, bien que soient éventuellementpubliées des informations à caractère syndical ou informatif. Sa mission principaleest d’assurer la pérennité de la formation des médecins. La Revista naquit grâce à142

Histoire de la dermatologie en Colombiel’initiative de Flavio Gómez Vargas (figure 45) lorsqu’ilprésidait l’association (1990-1992); il reçut lacollaboration de M. William Sánchez, dirigeant du laboratoireEssex Farmacéutica, division de ScheringPlough S.A. Le docteur Gómez offrit l’édition de larevue à Carlos Enrique Escobar Restrepo (figure 46),à qui succédèrent Diego E. Jaramillo, Jaime Soto etJuan Jaime Atuesta. Carlos Escobar reprit l’éditionen 1998; il fut remplacé par María Isabel Barona etLucy García à sa mort en 1999; depuis 2002, LuisFernando Balcázar Romero est chargé de l’édition.Le premier numéro parut le 1 er juillet 1999. La revueparaît de façon trimestrielle, avec un tirage à 1000exemplaires.Le site Internet de l’association COLLABORATEUR: Jairo Mesa CockJairo Mesa Cock (figure 47) consacra sa vie à l’enseignement au sein de l’universitéde Caldas, à Manizales. Lors de sa retraite en 1994, il pensa que « la technologiedes ordinateurs et Internet seraient des outils pouvant être utilisés pouratteindre divers objectifs, et chez les dermatologues… à des fins éducatives ». Ilorganisa progressivement à partir de 1998 une base d’adresses électroniques dedermatologues à qui il envoyait périodiquement des résumés et des commentairessur des articles de publications diverses, ce qui fit place au Club de Revistas. MarioLinares Barrios — qui dirige le Foro Dermatológico à Cádiz, Espagne — entrepriten 2000 la diffusion du Club de Revistas; en 2002, un autre collègue espagnolbrillant, Paco Russo, mit en place sur Internet un espace analogue, le Foro Bibliográfico,et invita le Dr Mesa à y participer.Le site Internet de l’association fut créé en septembre 2001, sous la présidence d’ÁngelaZuluaga de Cadena; elle obtint en 2002 le sponsoring des laboratoires Aldoquín, grâceà son gérant Gabriel Peña. En octobre 2002, Jairo Mesa Cock exprima à la nouvelle présidente,Evelyne Halpert, son désir de créer un site Internet destiné aux dermatologues à desfins éducatives, ce qu’il fit le 1 er janvier 2003. Désormais, il dirige sous le signe de l’excellencece site marqué de sa personnalité, un site innovant, pédagogique et qui favorise lesentiment d’appartenance au sein de la communauté scientifique; le site comporte actuellementdes espaces pour l’information générale, les communiqués, les événements académico-scientifiques,les membres associés, la liste des courriers, les résidents, l’histoire, lesdélégations régionales, le club de revues, les mini-cas hebdomadaires, les perles dermatologiques,le forum syndical, la revue électronique et la communication avec la communauté,entre autres, avec des liens multiples. Ce site, la référence en termes d’unité,d’information et d’enseignement, est visité par des collègues ibéro-américains.Figure 45.Flavio GómezFigure 46.Carlos E. EscobarFigure 47.Jairo MesaActivités scientifiques■ Activités scientifiquesCollaboratrice : Danielle Alencar-PonteL’Association colombienne de dermatologie et de chirurgie dermatologique organisa,tout comme ses filiales, ses délégations régionales, ses services et ses écoles de dermatologie,plusieurs événements académiques. Pour des raisons de place, nous ne détailleronsque ceux à caractère national et international.143

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZL’association effectua vingt-quatre congrès nationaux, le premier à Bogotá (8-10 décembre1960), le deuxième à Medellin (1961), le troisième à Cali (1963), présidés respectivementpar Guillermo Pardo Villalba, José Posada Trujillo et Hernán Tobón Pizarro.Les congrès suivants eurent lieu à Bucaramanga, Bogotá, Barranquilla, Manizales, Pereira,Paipa, Pasto, Cartagena, San Andrés, Santa Marta et Bogotá (2004).Six congrès nationaux de dermatologie pédiatrique eurent également lieu (depuis1994, tous les deux ans) et trois congrès nationaux de chirurgie dermatologique (depuis1999, tous les deux ans).Le IX e Congrès ibéro-latino-américain eut lieu à Medellin en 1979, présidé par AlonsoCortés.D’autres événements furent organisés par les écoles et les délégations :— 10 symposiums internationaux de dermatologie, Institut de sciences de la santé (CES).— 1 symposium international de dermatite de contact (Pontificia U. Bolivariana) et 2 symposiumsinternationaux (université d’Antioquia, CES et U. Pontificia Bolivariana, à Medellin).— 4 séminaires internationaux de dermatologie pédiatrique.— 7 symposiums de thérapie dermatologique.— 2 cours de l’International Society of Dermatology, université del Valle.— 18 cours de l’International Society of Dermatology, organisés par María MélidaDurán, Bogotá.— Plusieurs journées dermatologiques de la Côte, Société bolivarense.— 2 séminaires et 1 cours de dermatologie oncologique, École de dermatologie oncologique,Institut national de cancérologie.— 4 symposiums dermatologiques du Caraïbe, Association de dermatologues del’Atlantique.— le XV e Congrès bolivarien 2000 et la IV e Rencontre colombo-vénézuélienne, Pereira.Cercle dermatologique Pedro Miguel Román Suárez, délégation nord-santandérienne.— 1 cours de progrès en dermatologie, 1 cours de médecine tropicale et des Journéesde prévention du cancer de la peau, hôpital militaire central, université de Nueva Granada.— 4 cours d’actualisation et ateliers, Association santandérienne.■ Enseignement Enseignement de la de spécialité la specialité : les écoles-servic : les écoles-services e dermatologie de dermatologieEn Colombie, l’enseignement de la spécialité, dans le cadre académique et de rechercheet basant son action sur les hôpitaux universitaires, dont l’apport fut fondamental pour lesoin dermatologique, se fit au sein des différents services de dermatologie. Neuf servicesproposent des programmes de spécialisation en dermatologie dans les universités de Bogotá,Medellin, Manizales et Cali; il existe également un programme en dermatologie oncologiqueà Bogotá et un programme en chirurgie dermatologique à Medellin. Plusieursvilles abritent d’ailleurs des services de dermatologie qui proposent des études supérieuresde médecine.Dès leurs débuts au XIX e siècle, les services constituèrent de véritables écoles de dermatologiequi accompagnèrent le développement de la spécialité; dans les premières années,elles suivirent les principes des écoles européennes, notamment française, quidogmatisa le monde médical, tandis qu’au début du XX e siècle, elles furent sous l’influencede l’école américaine, toujours en vigueur. Depuis la moitié du XX e siècle, elles reçurentaussi l’apport des écoles latino-américaines, notamment argentine, brésilienne et mexicaine,car beaucoup de dermatologues voyagèrent dans ces pays pour leur formation.Cette influence variée, ajoutée à l’empreinte personnelle des illustres médecins qui dirigèrentles différentes écoles, conférèrent à chacune d’elles une identité propre.144

Histoire de la dermatologie en ColombieService de dermatologie de l’université nationale de Colombie (Bogotá)L’enseignement de la dermatologie débuta en 1886. Gabriel José Castañeda, le premierprofesseur, orienta la chaire vers l’enseignement de la pathologie tropicale jusqu’en1898. Julio Escobar dirigea la chaire entre 1901 et 1903. Luis Cuervo Márquez y poursuivitl’enseignement, désormais sous le nom de clinique de dermatologie et de syphiligraphie; depuis 1908 y participa Luis J. Uricochea, tout comme José Ignacio Uribe àpartir de 1910, lorsque la dermatologie fut cataloguée en tant que spécialité.Manuel José Silva, l’une des plus grandes références dans le domaine toutes époquesconfondues, permit aux étudiants d’accéder au Lazaret de Agua de Dios pour y prodiguerdes soins (1927) et créa le musée de cire de Dermatologie. L’illustre Pr. GonzaloReyes García enseigna de 1930 jusqu’à sa retraite en 1961 ; pendant ce temps collaborèrentles Prs Miguel Serrano Camargo, Carlos Cortés Enciso, José Ignacio Chala Hidalgo,Alfredo Laverde Laverde, Guillermo Pardo Villalba et Tomás Henao Blanco.Alfonso Gamboa Amador commença à enseigner en 1936 en tant que professeur de syphiligraphie.À la fin des années 50, ce fut le tour de Fabio Londoño González, qui entreprit le programmede spécialisation en 1958 dans le cadre des nouvelles tendances américaines; iloccupa le poste de chef de service jusqu’à sa retraite en 1966. Son premier résident, diplôméen 1961, fut Guillermo Gutiérrez Aldana, un collaborateur enthousiasmé par la rédactionde cet article, qui fut nommé chef en 1965, à la place de Miguel Serrano Camargo.Le Dr Gutiérrez renouvela le service aux niveaux géographique, administratif et académique;il restaura le musée de cire et réforma le programme de spécialisation en 1973.En 1978, il étendit son champ d’action à l’Institut national de cancérologie, où il créa en1992 la spécialisation en oncologie dermatologique (conçue par Michel Faizal Gragea etmise en route par Álvaro Enrique Acosta Madiedo de Hart). C’est ainsi que naquit l’ère dela chirurgie et de l’oncologie cutanées. Le deuxième diplômé fut Víctor Manuel Zambrano.Fernando García Jiménez occupa le poste de chef de service entre 1978 et 1984 ; onse souvient de lui pour son approche diagnostique et pathologique. À l’époque, GerzaínRodríguez Toro s’associa au département de pathologie, à l’Institut national de la santé.Víctor Manuel fut chef jusqu’en 1990 ; Manuel Forero débuta son travail en dermatologiepédiatrique vers la même époque. Luis Fernando Palma, pathologistede l’université nationale et dermatologue formé au Mexique et aux États-Unis, vinttravailler en 1989 ; sa préparation académique sans égale et ses qualités humanistesfirent de lui un soutien inestimable dans l’histopathologie ; son exercice estun exemple de savoir académique et de vie. Héctor José Castellanos Lorduy débutal’enseignement en 1992 ; il occupa le poste de chef du service entre 1994et 1998 et réforma le programme académique. Lui succéda José Rómulo VillamizarBetancourt (1999-2002), doté de grandes qualités humaines et pédagogiques.Michel Faizal Geagea (figure 48), ancien élève, qui étudia en outre la chirurgiedermatologique à l’université de Sao Paulo et la dermatologie tropicale à l’universitéde Amazonas (Brésil), fut admis comme enseignant en 1991. Il fut chef duservice à partir de 2002 et directeur du département de médecine interne depuis2004 ; dès le début, il s’occupa de la pratique et de l’enseignement de la chirurgiedermatologique, oncologique, réparatrice et esthétique, et de la chirurgie de Mohs. En1999, il remit en place le service de soins au Sanatorio de Agua de Dios ; en 2000, il futcofondateur du Centre de télémédecine et créa le service de télédermatologie, centrepour l’enseignement de la spécialité et qui cherche des solutions aux problèmes dermatologiquesdans la région de l’Amazonie colombienne, brésilienne et péruvienne.À la fin des années 90, le gouvernement prit la décision regrettable de fermer l’hôpitalSan Juan de Dios ; cette crise fut surmontée par les dirigeants, les professeurs et lesrésidents. Luis Fernando Palma suggéra de transférer le service dans les hôpitaux LaVictoria et Carlos Lleras ; à la fin de 2002, il développa ses activités à la clinique SantaFigure 48.Michel Faizal145

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZRosa de Lima et à l’hôpital La Samaritana à partir de 2003. Le service fut un bastiondans les domaines académique et de la recherche, et plusieurs de ses diplômés sontchargés de l’enseignement dans différentes institutions.Figure 49.Fernando VallejoFigure 50.Myriam MesaFigure 51.Heriberto GómezService de dermatologie de l’université d’Antioquia (Medellin)La chaire de dermatologie et de syphiligraphie démarra en 1920 avec Gustavo UribeEscobar. Celui-ci en fut chargé pendant près de vingt ans et fut remplacé par son discipleJosé Posada Trujillo (1936-1960) qui contribua beaucoup à l’étude de la sporotrichose, encollaboration avec Carlos Enrique Tobón. Les années 50 firent place à la médecine américaine,à l’introduction de l’enseignement des sciences basiques et au développementtechnologique. Gonzalo Calle Vélez, le promoteur de la mycologie, rentra au pays en 1955depuis le Michigan; il apporta la première collection de champignons et entama larecherche dans cette spécialité. L’année 1959 marqua le retour d’Alonso CortésCortés, homme de cœur et d’une grande intelligence, un maître éminent, dont lescours de sémiologie captivaient ses disciples; sa soif inlassable de connaissanceslui procura un savoir immense. C’est avec eux que débuta en 1959 le programmede spécialisation en dermatologie (recevant l’approbation officielle en 1963). Le Pr.Cortés fut remplacé à la chaire par Juan Pedro Velásquez Berruecos, Diego ElíasJaramillo et Fernando Vallejo Cadavid (figure 49). En 1959, les services de dermatologie,de pathologie et de mycologie fusionnèrent; le premier dermato-pathologistedu pays, Mario Robledo Villegas, y joua un rôle important. Cet homme,humble et d’une sagesse incomparable, favorisa l’étude des mycoses. La recherchemycologique se vit alors renforcée, fondamentalement dans les années 60, grâce àla mycologue et grande chercheuse Ángela Restrepo Moreno. Ses contributions àla connaissance de cette science, notamment la paracoccidioïdomycose, sont incalculables;son esprit de recherche la mena à réaliser, jusqu’à aujourd’hui, les étudesles plus complexes et les plus spécialisées au niveau national et international. En1969, Gonzalo Calle, Myriam Sanclemente (née Mesa) et Stella Castañeda (néePrada), brillants et acharnés, introduisirent dans le pays la technique de l’immunofluorescence.Le laboratoire de dermato-pathologie Gustavo Uribe Escobar, dirigépar le grand dermato-pathologiste et pédagogue Walter León Hernández, futfondé en 1975.Soixante-trois dermatologues obtinrent leur diplôme dans cette école, dont lespremiers furent Laureano Guerrero, Enrique Saldarriaga Arango, Mario Henao,Heriberto Gómez, Víctor Cárdenas, Fabio Rivera, Fernando García, Juan PedroVelásquez, Jorge Mesa et Flavio Gómez Vargas (intègre, strict dans l’enseignement,plein de cordialité, l’un des enseignants les plus remarquables). La premièrefemme dermatologue du pays, Myriam Sanclemente (née Mesa) (figure 50),obtint son diplôme en 1971. Plus de la moitié des diplômés de l’école se consacrèrentà l’enseignement et plusieurs d’entre eux se distinguèrent également dans lafonction publique (sénateurs, gouverneurs, maires, recteurs, ambassadeurs et ministres).L’école s’adapta au développement scientifique moderne, consolidant larecherche, toujours en quête de l’excellence académique et d’un développementrégional et national.Service de dermatologie de l’université de Caldas (Manizales)L’école fut fondée en 1965 à l’hôpital universitaire de Caldas par HeribertoGómez Sierra (figure 51), dermatologue de l’université d’Antioquia qui se renditdans le Michigan pour étudier l’immunofluorescence. Jairo Mesa Cock fut le premierdiplômé de l’école en 1968; il fut un éminent enseignant pendant plusieurs décennies,chef de service et doyen, précieux collaborateur dans la rédaction dece texte. Bernardo Giraldo Neira — dermatologue et allergologue ayant étudié à146

Histoire de la dermatologie en ColombieCleveland et dans le Minnesota — rejoignit le groupe en 1967. Les chefs de service furentHeriberto Gómez (1965-1980 et 1986-1994), Jairo Mesa (1980-1985) et Felipe JaramilloEyerbe (depuis 1994), diplômé de l’université nationale et dermato-pathologiste disciple deBernard Ackerman; en qualité de professeur titulaire depuis 1988, il s’associa des enseignantscomme Lucía Van den Enden, Ana María Hoyos, Martha Cecilia Bernal et GermánSantacoloma, de brillants anciens élèves, ainsi que John Harvey Gaviria et Josefina Danies.Le service, dirigé par les Drs Gómez Sierra et Mesa Cock, impulsa en 1965 la création dela Fédération bolivarienne de dermatologie. L’école se caractérise par son niveau scientifique,humaniste et culturel; vingt-deux dermatologues y obtinrent leur diplôme.Centre dermatologique Federico Lleras Acosta – université Javeriana de BogotáFederico Lleras Acosta fonda son laboratoire institut de recherche sur la lèpre à Bogotádans les années 20; à partir de 1934, il reçut le nom de Laboratoire central pour les recherchessur la lèpre. Un décret national changea son nom pour celui d’institut FedericoLleras Acosta, après sa mort en 1938. Cette institution, pionnière en Colombie dans la recherchebiomédicale, développa la chaire de léprologie. En 1956, elle devint l’Institut de rechercheset d’études spéciales en dermatologie et sur la lèpre. Le brillant disciple LuisPatiño Camargo prit en charge la direction de l’institut en 1938, succédant à son fondateur.Dès les années 50, la participation de Fuad Muvdi Chaín fut précieuse. En 1957, lorsqueJorge Arenas Ramírez était directeur de l’institution, Fabio Londoño se présenta spontanémentpour s’occuper de la consultation dermatologique. L’enseignement de la dermatologiey débuta en 1967. Elle s’adressait tout d’abord aux étudiants des études supérieures de médecinede l’université Javeriana et ensuite aux étudiants du collège Mayor de Rosario. Le1 er août 1968 fut créée la spécialisation en dermatologie, par une convention conclue avecl’université Javeriana. Le passage de l’institut de recherche au centre d’assistance revintà son fondateur, Fabio Londoño González (figure 52). Le Dr Londoño en fut le chefjusqu’en 1989, remplacé pendant huit mois (entre 1984 et 1985) par María MélidaDurán Merchán. Au cours de ces années, la collaboration pédagogique des Drs Mundi,Luis Alfredo Rueda, Rafael Uribe, Jorge Humberto Reyes et plus tard Alfonso Quinterofut fondamentale. L’illustre Pr. Mariano López occupa le poste de chef de serviceentre 1989 et 1993, suivi de Luisa Quintana (née Porras).Le centre dermatologique Federico Lleras Acosta (comme on l’appelle aujourd’hui)fut un espace d’enseignement pour les étudiants des études supérieures et dela spécialisation de différentes universités. Il forma 108 dermatologues ; son premierdiplômé fut Mariano López López en 1970. Plusieurs de ses diplômés furent enseignants,fondateurs et chefs d’écoles de dermatologie. Dès ses débuts, l’école se préoccupade favoriser chez les étudiants des habiletés cliniques, thérapeutiques etpour la recherche ; à partir de 1993, l’accent fut mis sur la formation humaine intégrale,avec la conscience d’une responsabilité sociale, pour développer des compétencespédagogiques, communicatives, administratives et en « leadership ».Figure 52.Fabio LondoñoFigure 53.Rafael FalabellaService de dermatologie de l’université del Valle (Santiago de Cali)Hernán Tobón et Jaime Betancourt ouvrirent en 1956 la chaire et l’enseignementde la dermatologie des études supérieures à l’université del Valle. En 1970, RafaelFalabella (figure 53) invita Jaime Betancourt Osorio et Nelson Giraldo Restrepo àfonder le service de dermatologie à l’hôpital universitaire del Valle Evaristo García,dans lequel la spécialisation fut entreprise en 1971. Hipólito González, originaire duPanama, fut le premier diplômé en 1973 ; plus tard s’y ajouteraient comme enseignantsAntonio Torres et Carlos Escobar, le génie de la dermatologie et de la vie, troisièmediplômé (1975). On dit qu’il était « simplement un homme hors du communpour sa simplicité, sa bonté, son érudition et sa sagesse 21 . » Sans son apport, l’écolene serait pas ce qu’elle est aujourd’hui.147

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFigure 54.Luis H. MorenoFigure 55.J. GuillermoChalelaFigure 56.Ángela ZuluagaNelson Giraldo, Antonio Torres et Ricardo Rueda furent les piliers de la rechercheet de la dermato-pathologie. Carlos Escobar ouvrit l’ère de la chirurgiedermatologique, poursuivie dans les années 90 et enrichie par la technique deMohs grâce à Claudia Covelli et Carmen De La Hoz, et Pablo Tróchez en chirurgiedermocosmétique. En 1990, Rafael Falabella créa le Fonds de promotion et de développementdermatologique (PRODERMA), qui représente un soutien importantpour le développement académique, la recherche et l’assistance aux patients ;Jairo Victoria s’y associa plus tard. L’école compte vingt-deux professeurs, dont laplupart travaillent ad honorem, comme Luis Hernando Moreno Macias (figure 54)— qui est en plus magister en microbiologie et se distingue en tant que pilier del’enseignement depuis plus de deux décennies ; Martha Campo et María Isabel Baronaqui soutiennent la recherche ; Adriana Arrunátegui, admirable enseignante ;Lucy García, chercheur et magister en microbiologie ; Luis Fernando Balcázar, MyriamVargas, César Iván Varela et Doralda Castro, entre autres. Le service approfondit la recherchesur les maladies du pigment, surtout le vitiligo, développant des techniques chirurgicalespour son traitement. Il compte quarante-six diplômés, et son programme despécialisation fut élargi à quatre ans dès 2004. Depuis sa création, Rafael Falabella enfut le chef, dont le service porte le nom à perpétuité depuis 2000.Service de dermatologie de l’hôpital militaire central de l’universitémilitaire Nueva Granada (Bogotá)Le service commença en 1969, rattaché au département de médecine interne, avecles Prs Alberto Medina et Luis Alfredo Rueda. Julio César Medellín et María Teresa Palacioss’y ajoutèrent vers 1975, ainsi que le pathologiste Gerzaín Rodríguez en 1980.Juan Guillermo Chalela Mantilla (figure 55), un maître brillant et distingué, fonda leservice en 1983, dont il fut le chef jusqu’en 1991 ; un autre génie de la dermatologienationale lui succéda : Jaime Soto Mancipe (de 1992 à 1994), puis María ClaudiaTorres (entre 1995 et 2003) et Olga Patricia Escobar Gil. Le service organisa des événementsacadémiques sur la dermatologie et les maladies tropicales, tout commed’importantes journées de prévention du cancer. Il fut pionnier dans la recherche dela thérapie PUVA et le traitement des mycoses fongoïdes. Trente-neuf spécialistes yobtinrent leur diplôme, dont la première fut Nancy Castro en 1984.Service de dermatologie de l’institut des sciences de la santé (CES) (Medellin)La faculté de médecine du CES fut fondée en 1978 ; José Ignacio Gómez, JorgeMesa et plus tard Diego Elías Jaramillo furent les premiers professeurs de la chaired’études supérieures en dermatologie, dont ils organisèrent le programme et le premierfonds d’archives photographiques. Ángela Cadena (née Zuluaga) (figure 56) futle premier professeur nommé en 1984, suivie d’Amparo Ochoa. Le programme despécialisation en dermatologie, approuvé en 1988, fut rédigé par Angela Zuluaga —désormais chef et professeur titulaire — , Amparo Ochoa et Myriam Mesa. LaureanoOsorio, Olga Lucía Castaño, Claudia Uribe, Sol Beatriz Jiménez, Guillermo Jiménezet Isabel Cristina Vásquez font également partie de l’équipe pédagogique. Ses résidentseffectuèrent des roulements en Espagne, au Guatemala, aux États-Unis, au Canada,au Mexique, en Argentine et en France. Depuis le premier diplôme délivré (àLuz Stella Abisaad, en 1991), vingt-quatre dermatologues y obtinrent leur diplôme.En 1994, le service fut pionnier grâce à la création du programme de chirurgiedermatologique, dont le premier diplômé fut Guillermo Jiménez Calfat (1995). Ceservice organisa des événements académiques et scientifiques, possède un espaced’archives photographiques d’excellence et mena plusieurs recherches reconnuesdans le pays et à l’étranger.148

Histoire de la dermatologie en ColombieService de dermatologie de l’université El Bosque(Bogotá)Le célèbre Pr. Mariano López López (figure 57), quifut le directeur du centre dermatologique Federico Lleras,entreprit en 1989 le programme de dermatologie àl’école colombienne de médecine (de nos jours universitéEl Bosque), qui fut approuvé en 1992. Entre 1994et 2003, ce service fut à la charge de Juan GuillermoChalela Mantilla, remplacé par Adriana Motta Beltrán.Vingt et un dermatologues, dont les premiers furentEduardo Salcedo et Mónica Rivera, y obtinrent leur diplômeen 1997.Service de dermatologie de l’université PontificiaBolivariana de MedellinEn 1995, Guillermo Jiménez Calfat (dermatologue-oncologue), Rodrigo Restrepo Molina(pathologiste) et Luz Marina Gómez Vargas (figure 58) (dermatologue de l’universitéJaveriana de Bogotá) élaborèrent le projet de spécialisation en dermatologie, approuvé en1996. Dix dermatologues furent diplômés, dont la première fut Paula Alexandra Mejía(1999). Ses résidents effectuèrent des roulements à Barcelone, à Londres et à BuenosAires. Le service participa à l’organisation d’événements scientifiques et de formationcontinue. Ce groupe de jeunes figures fut dirigé dès le départ par Luz Marina Gómez Vargas,qui lui imprima le dynamisme et la croissance propres à la région.École de dermatologie oncologique, Institut national de cancérologie de BogotáAppelé à l’origine (1934) Institut national de radium, il devint l’Institut nationalde cancérologie en 1953. Il fut dirigé par le dermatologue-oncologue Guillermo GutiérrezAldana dès 1979, qui créa en 1992 la sous-spécialité de dermatologie oncologique,dont la conception fut à la charge de Michel Faizal Geagea. Álvaro EnriqueAcosta Madiedo de Hart (figure 59) prit en charge le poste de chef de l’école la mêmeannée. La première diplômée fut María Bernarda Durango (1993), suivie deGuillermo Jiménez, Elkin Peñaranda, Gustavo Pérez et Ana Francisca Ramírez. Lesrésidents d’autres écoles effectuent leur roulement à l’institut lors de leur dernièreannée d’études. L’université Javeriana de Bogotá commença en 1995 à octroyer letitre de spécialiste en dermatologie oncologique aux diplômés de l’école, qui abriteavec succès des séminaires et des cours de la sous-spécialité.Dermatologie, art et culture■ Dermatologie, art et cultureFigure 57.Mariano LópezFigure 58. LuzMarina GómezFigura 59.Álvaro AcostaCésar Iván Varela HernándezDermatologie, littérature et artDes écrivains colombiens importants firent référence dans leurs ouvrages aux maladiesde la peau, comme Gabriel García Márquez : « Tandis qu’il tenait le rythme avec sesgrands pieds de marcheur gercés par le salpêtre » (Cent ans de solitude) 46 . D’autres auteurss’inspirèrent de la beauté de la peau :Je cherche une peau de femme :Blanche ou brune (peu importe la couleur).Tiède, bien que je la préfère brûlante.149

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZQui permette toutes les caressesEt qu’en la parcourant ne l’assaille la pudeur…(José Asunción Silva, « Clasificado »)La médecine, et notamment la dermatologie, a partie liée, dans son essence même,avec l’art; c’est pourquoi plusieurs dermatologues le cultivent dans ses différents domaines.Distinguons parmi eux Mary Ann Robledo, Ángela Londoño, Melba Labrada etSergio Martínez dans la peinture; Milton Mejía dans le dessin ; Norma González dans letravail du bois ; Jaime Betancourt dans le vitrail ; Lucía Van den Enden et Claudia Lozadadans l’artisanat ; Jaime Betancourt et Hugo Espinal dans la sculpture; Jaime Betancourt,Luis Hernando Moreno, Adriana Arrunátegui, José Librado Vásquez, Martha Valbuena,Luis Arturo Gamboa, César Iván Varela et Blanca Lilia Lesmes dans la poésie ; César IvánVarela dans la composition musicale ; Juan Pedro Velásquez, Fernando Botero, CarlosEscobar, Jaime Gil, Carmen Alicia Martínez, Juan Jaime Atuesta, Xavier Rueda et MabelÁvila dans la photographie (figures 60, 61, 62, 63).Je regardai aujourd’hui une fleur, et sur ses pétales ton visage dessinéJe sentis aujourd’hui une fleur, et dans son parfum ton souffle reflétéJe touchai aujourd’hui une fleur, et dans sa douceur je sentis ta peauJe bus aujourd’hui une fleur, et dans son nectar l’arôme de tes lèvresJ’observai aujourd’hui une fleur, et dans son éclat le reflet de ton regard tendre[et purJ’entendis aujourd’hui le va-et-vient d’une fleur, et j’y perçus ta douce voix…(César Iván Varela Hernández, « Pensamientos »)Aujourd’hui je perdis une larme,Elle s’échappa sans que je m’en aperçoiveLorsque je pensais à toi.C’était une larme furtiveQui roula agileSur ma joue et mitEn évidence ma nostalgie…(Carlos Aníbal Niño Calero, « À Tania »)… Et moi aussi je vous disles yeux en larmes,et l’âme endolorie,qu’il ne se passe rienqu’il faut suivre son coursà chercher des petits oiseauxqui chantent parmi les branches…(Jaime Betancourt Osorio, « Ilusiones »)… Violons du crépuscule dans ton parler enivrantétoiles scintillantes bleutées comme la merla nacre de ta peau sculptée dans les nuagesinspirent sans égal mon être, ma lumière, mon amour.Le gazouillement de tes lèvres est le prélude du laurieremportant notre voyage au va-et-vient de lilasmon idylle est paternelle, offrande au grand créateur.(César Iván Varela H., « Camila »)150

Histoire de la dermatologie en Colombie… Lorsque ta préoccupation est accablantepense aux bonnes choses,aux beaux momentset aux personnes que tu aimes.Cherche au fond de ton cœuret tu trouveras le chemin des étoiles.Songe, aie de l’espoir et sois patient,ce sont les trois lunes qui t’éclairerontla nuit des impossibles...(Martha Cecilia Valbuena Mesa, « Cuando »)Chaque peuple eut bien évidemment commeidéal de beauté un type différent de peau ; lacouleur laiteuse, éburnéenne, argentée lunairechez les Européens ; le doré pour les Indo-Américains; le noir comme « la nuit diamantine », ou d’ébène pour les Africains…(Jaime Gil Jaramillo, La piel, essai)Figure 60.« Hommage àmon père »(huile), Mary AnnRobledoFigure 61. Détailde miroir (MarioRobledo Villegas)en figure 60Figure 62.« Fenêtre surl’Afrique »(huile), SergioMartínezFigure 63.Vitrail. JaimeBetancourtLa stupéfaction de te regarder même si je ne peux pas te voir. Face à toi la petitessede ma propre matière me surprend. Je voudrais bien te connaître, découvrir tous tessecrets. Mais je crois qu’à cet instant mon rêve enchanté éclaterait en mille morceauxet perdrait toute sa magie… (Luis Arturo Gamboa Suárez, Al universo)Telle une étoile qui resplendit en haut du zénith,tu vins avec ton éclat éclairer mes sentiments,tes grands yeux telle la savane au printemps,ta bouche peinte, ta peau telle la cannelle,ta grâce est un charme, ton parler est un poème.(César Iván Varela H., « Natalia »)La médecine populaire. Les guérisseurs. La magieCOLLABORATEUR: Juan Pedro Velásquez Berruecos (figure 64)Notre histoire médicale est basée sur le développement culturel des sociétés aborigènes,dans lesquelles les mythes et les croyances se transmettaient de génération en151

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZFigure 64.J. Pedro VelásquezBerruecosgénération à travers l’information ancestrale. Les cultures primitives considéraientque la religion, la magie et le traitement médical devaient être complètement inséparables.Le patient et le guérisseur primitifs cherchaient des origines surnaturelles àun grand nombre de succès, même les maladies, et ils étaient psychologiquementprêts à accepter l’effet de la magie 47 .Les chamans devaient être des médecins-prêtres privilégiés et respectés, qui suivaientla ligne de conduite de la médecine chibcha. Le mot tegua apparut au momentde l’arrivée des Espagnols, bien qu’il s’agisse d’un mot indigène muisca. La communautédes Teguas était installée (et l’est toujours) sur les terres du cacique de Quemuenchatocha,dans la commune boyacense de Campohermoso ; les Indiens yentretenaient un centre destiné à l’éducation des futurs zaques, caciques, prêtres etchamans depuis leur adolescence. Les élus se servaient de la flore variée de la régionpour leurs pratiques, et ils étudiaient les propriétés thérapeutiques des plantes.Lorsque les Espagnols apprirent ces pratiques, ils appelèrent teguas les guérisseurs,les yuyeros, les sorciers et les natifs capables de guérir les maladies 2 .On parla indistinctement de guérisseurs, chamans, teguas et « hommes-médecine »chez les peuples primitifs, malgré leurs particularités différentes. Les chamans possédaientdes connaissances millénaires, et utilisaient diverses plantes psychotropes (dontquelques stimulants comme la coca ou le tabac, d’autres hallucinogènes comme le yagué,Banisteropsis caapi, ou le yopo, Virola sp.). Ces plantes servaient à produire ou à accélérerdes états modifiés de la conscience à travers lesquels ils pouvaient guérir et établir lecontact avec le monde surnaturel. Certains groupes de colons métis admiraient dans leurtradition religieuse l’emploi de plantes pscyhotropes et le chamanisme indigène commesolution alternative pour guérir. « Les chamans, interprètes des faits naturels, ont unefonction politique, sociale et religieuse primordiale dans leurs contextes culturels, enmême temps qu’ils protègent leur groupe face aux agressions des êtres et des forces etmême des attaques rituelles et chamanistiques provenant d’autres groupes 3 .» Laconnaissance, la maîtrise et l’emploi des plantes et d’autres éléments d’origine animale etminérale constituent une partie fondamentale du pouvoir du chaman, et bien évidemmentde l’efficacité de ses pratiques pour déterminer les causes des maladies.Aux temps de la Découverte et au début de la colonisation, l’apparition de guérisseurs,qui agissaient comme des médecins, et de barbiers, en guise de chirurgiens, s’expliquaen raison du besoin urgent de soins médicaux que ressentaient les populations enl’absence de médecins officiels. Le premier guérisseur dont on connaît l’existence futDiego de Montes en 1535 9 . Les guérisseurs furent durement critiqués à cause de leurmanque de connaissances ; cependant ils jouèrent un rôle convenable et/ou nécessairedans l’histoire, dans des circonstances données.Je transcris le paragraphe suivant du livre La Dermatologie en France — que lors dudernier Congrès mondial de dermatologie, nous reçûmes en cadeau à Paris (2002) — ,car il interprète de façon adéquate mon opinion sur le sujet traité : « En peu d’années, ladermatologie a connu une évolution assez extraordinaire pour reléguer dans l’ombre dessiècles de croyances au cours desquelles la pratique médicale ne s’éloignait guère despratiques empiriques d’une médecine populaire qui ne pouvait se référer qu’à des remèdesnaturels ou à des conceptions non étayées. Le développement d’une démarchescientifique et clinique rigoureuse et la généralisation d’essais thérapeutiques randomisésont bouleversé la démarche de soins au bénéfice de l’efficacité. Mais l’histoire denotre pays nous enseigne que l’esprit n’accepte pas toujours de s’enfermer dans la raison: chacun s’est toujours réservé le droit de croire à l’irrationnel. Devant ce que nousappelons aujourd’hui l’‘‘effet placebo’’ et qui pouvait s’appeler autrefois ‘‘mystère’’, chacunrestera libre de se référer à ses croyances, sa spiritualité, son imaginaire ou sesconvictions 48 .»152

Histoire de la dermatologie en ColombieLes moulages en cire: musée de cire de dermatologiede l’université nationale de ColombieCOLLABORATEUR: Michel Faizal GeageaManuel José Silva créa le musée de cire de dermatologie à l’université nationalede Bogotá dans les années 30, dans le but de fournir à la faculté de médecine dumatériel pour les études. Lui et d’autres professeurs de l’époque commandèrentl’élaboration des pièces aux sculpteurs Lisandro Morero Parra et au maître G. Restrepo,qui s’étaient préalablement formés en France, qui possédait déjà des muséesmagnifiques. Les maîtres élaborèrent plus de 300 sculptures de maladiestropicales, infectieuses et vénériennes, à une échelle 1:1, maintenant la méthode detravail secrète et parvenant à un réalisme surprenant (figure 65).Je transcris ensuite une partie de la communication de Guillermo Gutiérrez Aldanaà Michel Faizal Geagea, chef du service de dermatologie et du départementde médecine interne, illustrant la beauté de l’ouvrage: « Le Pr. Guillermo Pardo Villalba,présent à plusieurs reprises lors de l’élaboration des pièces, me disait quel’artiste pratiquait un nettoyage strict à l’aide d’antiseptiques de l’époque. Ultérieurement,il appliquait un mastic en gypse qu’il préparait lui-même secrètement,le laissait sécher et l’enlevait soigneusement. Il versait dessus la paraffine, dont la couleurressemblait à la couleur du patient. Dès qu’il avait obtenu le masque, il le colorait enprésence du patient avec des teintures choisies selon les caractéristiques cliniques de lalésion sélectionnée, lui donnant un réalisme véritablement surprenant. Les figures ainsiobtenues étaient placées sur des planchettes, portaient une légende, étaient classifiées etrangées ensuite dans des vitrines pour leur exhibition et l’enseignement 15 .»Placées dans les pavillons de l’hôpital San Juan de Dios, ces sculptures furent trèsutiles pour les cours de dermatologie pendant plusieurs années, pour le plus grand bonheurdes professeurs et des étudiants. Cependant, le modernisme, la création des albumsphotographiques et plus tard les diapositives firent tomber en désuétude les pièces dumusée de cire. En 1960, le Pr. Gutiérrez Aldana se l’appropria et le transféra au pavillonSan Pedro de l’hôpital San Juan de Dios ; lors de sa retraite en 1979, le musée fut encoreabandonné. Après la fermeture de l’hôpital en 1995, le musée fut transféré à son emplacementactuel : le musée de l’histoire de la médecine de la faculté de médecine del’université nationale, aux bons soins de son directeur Emilio Quevedo et de l’étudiant enmédecine Alaín Alexander Camacho. Le Dr Faizal s’occupe actuellement de la restaurationet de la récupération de ce bijou historique si précieux.Figure 65.Pièce en cire :syphilis papulocroûteuseNous espérons que ce compte rendu historique de la dermatologie en Colombie, depuisla sagesse millénaire des indigènes jusqu’à celle des contemporains, vous aura divertiet apporté des connaissances sur notre spécialité en Amérique Latine. ■Septembre 2005RemerciementsÀ nos collègues dermatologuesAlfonso Rebolledo Muñoz, Álvaro Arévalo Durán, Álvaro Correa Sánchez, Álvaro EnriqueAcosta Madiedo de Hart, Ángela Cadena (née Zuluaga), Armando Vásquez Lobo,153

CÉSAR IVÁN VARELA HERNÁNDEZBlanca Lilia E. Lesmes Rodríguez, Catalina Zárate Ortiz, Doris Stella León Romero,Edgar Ricardo Altuzarra Galindo, Felipe Jaramillo Eyerbe, Fernando García Jiménez,Fernando Vallejo Cadavid, Germán Santacoloma Osorio, Germán Velasco Cárdenas, GonzaloMarrugo Guardo, Héctor José Castellanos Lorduy, Jaime Acevedo Ballesteros, JaimeBetancourt Osorio, Jaime Soto Mancipe, José Ignacio Gómez Uribe, José Rómulo Villamizar,Luis Arturo Gamboa Suárez, Luis Felipe Moreno, Luis Hernando Moreno Macias,Luis Miguel Covo Segrera, Luisa Porras de Quintana, Luz Marina Gómez Vargas, LuzStella Bayona (née Montoya), Martha Cecilia Valbuena Mesa, Mary Ann Robledo Prada,Rafael Falabella Falabella, Ricardo Flaminio Rojas López, Sergio Martínez Lecompte,Stella Castañeda (née Prada), Víctor Otero Marrugo et Ximena Sánchez Angarita.À nos collaborateursDr Evelyne Halpert Ziskiend, présidente de l’Association colombienne de dermatologieet chirurgie dermatologique.Dr Zoilo Cuellar Montoya, président de l’Académie nationale de médecine de la colombie.Dr Hugo Armando Sotomayor Tribín, secrétaire de l’Association d’histoire de la médecinecolombienne.Dr Emilio Quevedo, directeur du Centre historique de la médecine, université nationalede Colombie ; étudiant Alaín Alexander Camacho, moniteur.Dr Jaime Gómez-González, président du Cercle biographique médico-hispanique.Mlle Diana María Martínez Renza, communicant social et journaliste, assistante personnelle.Mlle Dilia Franz Valencia, correctrice grammaticale.Dr Claudia Juliana Díaz Gómez, résident du service de dermatologie, université del Valle.Mme Nelly Pinzón, secrétaire de l’Association colombienne de dermatologie et chirurgiedermatologique.Dr José Miguel Gaona R, médecin et historien.M. Fernando Joel Moreno, photographe.■ Référencesbibliographiques1. Ocampo L.J. Historia básica deColombia, 3ª ed. Bogotá:Bibliográfica Internacional;2000.2. Martínez Z.A. Fosas y Bronces.La Medicina en la ciudad deTunja. Su evolución histórica.Academia Boyacense deHistoria. Bogotá: Kelly; 1989.3. Sotomayor Tribín H. A., RestrepoZ.E., Gómez L.J., Pérez G.M. Elmedicamento en la historia deColombia. Bogotá: ScheringPlough - Nomos; 1997.4. Vasco L.G. Jaibanás losverdaderos hombres. Bogotá:Biblioteca Banco Popular;1985:77-101.5. Zubiría R. de. La medicina de lacultura muisca. Bogotá:Universidad Nacional deColombia; 1986.6. Sotomayor Tribín H.A.Arqueomedicina de Colombiaprehispánica. 2ª ed. Bogotá:Universidad Militar NuevaGranada. Edifarni;1999.7. Sotomayor Tribín H.A. « Apropósito de la bartonellosisen una máscara ecuatorianaprecolombina. » Medicina.Academia Nacional deMedicina. Abr. 1994;36:28-9.8. Soriano Lleras A. La Medicina enel Nuevo Reino de Granada,durante la Conquista y laColonia. Bogotá: ImprentaNacional; 1966.9. Gutiérrez V. Trasfondo histórico.Triple legado en la Medicinatradicional colombiana.Bogotá; 1983.10. Rodríguez Cuenca J.V. Laantropología forense en laidentificación humana.Universidad Nacional deColombia. Bogotá: Guadalupe;2004.11. Zuluaga G. El aprendizaje delas plantas: en la senda de unconocimiento olvidado.Bogotá: Seguros Bolívar;1994:79.12. Oviedo B.V. de. Cualidades yriquezas del Nuevo Reino deGranada. Bogotá: Biblioteca154

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COMPTE RENDUHISTORIQUE DE LADERMATOLOGIE À CUBAJOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELLe présent travail retrace la chronologie de l’histoire cubaine: la période coloniale(1509-1902), la période de la république libérale bourgeoise (1902-1958), la période de larévolution socialiste (depuis 1959 jusqu´à nos jours).Période coloniale (1509-1902)■ Période coloniale (1509-1902)L’histoire des maladies de la peau remonte aux origines de la civilisation. Aux XVI e etXVII e siècles on connaissait déjà de nombreuses maladies traitées de manière empiriqueen utilisant des préparations à partir de substances de natures variées, toutes soutenuespar des prières religieuses et l’invocation des divinités.Tout comme le reste de l’humanité, les premiers habitants de Cuba (siboneyes, taínoset guanahatabeyes) souffrirent de maladies cutanées. Selon le frère Bartolomé de LasCasas et d’autres chroniqueurs, les natifs cubains qui n’avaient pas reçu l’influence dela culture européenne étaient sains. Cependant, ils firent référence à certaines maladiesde la peau observées chez les habitants, comme la bouba (appelée bipa ou buaynara parles aborigènes) et des lésions produites par le Pulex penetrans, connu sous le nom denigua (chique).Gonzalo Fernández de Oviedo, cité par Pardo Castelló 1 , rapporta qu’en plus des mauxsignalés par le frère de Las Casas, les premiers habitants souffrirent également d’affectionstrès désagréables, comme la dermatite venenata causée par le latex des arbresconnus sous le nom de guao et manzanillo 2 . Les observations des conquistadors ont unevaleur extraordinaire car elles furent réalisées avant que la culture européenne n’ait uneinfluence sur les natifs.Par ailleurs, dans sa monographie Étude médicale de l’Indien cubain S. Picaza exposaavec une grande clarté les principales affections dont souffraient nos aborigènes, citantla framboesia ou pian et d’autres avitaminoses 3 . Pour sa part Gordon (1894) mentionna,parmi les maladies de la peau dont souffraient les siboneyes et les taínos, une affectionappelée caracol, que certains auteurs identifièrent comme étant la pellagre. Les habitantsde notre pays connurent également l’acné, les ulcères, des cas d’albinisme, des lésionscausées par des piqûres d’insectes et d’autres affections.Le 17 janvier 1613 parut le premier document annonçant le début de l’endémielépreuse à Cuba. L’arrêté du conseil municipal tenu ce jour-là à La Havane énonça157

JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELlittéralement : « MM. les conseillers municipaux ou des voisins de la ville ont dit avoir étéinformés que quatre ou six personnes venues d’ailleurs sont atteintes du mal de Saint-Lazare et se promènent dans les rues pour le grand dommage et préjudice de cette villeet de ses voisins en raison du caractère contagieux de la maladie 4 .»L’incidence de la lèpre s’accrut progressivement et de nouveaux cas apparurent chezles habitants de la ville, chez les Espagnols et chez les esclaves africains qui venaientd’arriver, inquiétant les autorités d’alors. Les arrêtés du conseil municipal ultérieurs au10 mars 1662 consignent un accord pour « prévoir une cabane » qui hébergerait tous lesmalades atteints du mal de Saint-Lazare.La première réunion scientifique sur la lèpre à Cuba eut lieu au XVIII e siècle (1793),au siège de la Société économique d’amis du pays ; le médecin italien Fernando Rivas, leconférencier invité, exposa sa Dissertation sur le mal de Saint-Lazare 5 .En 1840 débuta la publication des revues médicales de La Havane, dans lesquellesparurent de nombreux articles sur la dermatologie.L’année 1873 vit naître la première initiative officielle qui dévoila la préoccupationdes autorités sanitaires de l’époque envers les maladies vénériennes : l’hôpital d’hygiènefut fondé pour faire face à l’alarmante quantité de prostituées qui vivaient à La Havane,et une réglementation sur la prostitution, par un arrêté spécial sur l’hygiène publique,fut promulguée 6 .En novembre 1879 le savant cubain Carlos Juan Finlay participa à un important débat— qui eut lieu à l’Académie des sciences médicales, physiques et naturelles de La Havane —sur la contagion et l’isolement obligatoire des malades souffrant de la lèpre 7 .Pendant le XIX e siècle la syphiligraphie fut définitivement associée à la dermatologiegrâce aux travaux irréfutables de Ricard et Fournier, les fondateurs de la syphiligraphieclinique 8 .À la fin du siècle (1899), le Dr Raimundo G. Menocal (figure 1) fut nommé professeurde clinique chirurgicale à l’école de médecine de l’université de La Havane ; cettematière comportait l’actuelle spécialité de dermatologie, qui comprend la lèpre et lasyphilis 9 .Figure 1.RaimundoG. Menocal(1856-1917)■ Période la de République la république libérale bourgeoise libérale (1902-1958) bourgeoise (1902-1958)En 1901, pendant l’intervention des États-Unis, le Pr. Raimundo G. Menocal devintresponsable de la chaire de dermatologie et de syphiligraphie qui venait d’être crééesuite à la mise en place de la réforme de l’enseignement connue sous le nom de planVarona.Le Pr. Menocal naquit en 1856 à San Felipe, San Antonio de Las Vegas. Il étudia à l’universitéde Madrid et obtint sa licence à la faculté de médecine en 1876, réussissant undoctorat au cours de la même année à l’université de La Havane. Son travail à l’hôpitalSaint-Louis de Paris, entouré des brillants professeurs de la glorieuse époque de la dermatologiefrançaise au XIX e siècle, témoignait de son expérience en dermatologie.Il contribua à l’indépendance de la patrie en fondant le club révolutionnaire OscarPrimelles à New York.Il commença l’enseignement de la dermatologie en 1903, en dispensant des courscomplémentaires d’une durée de trois mois pour les étudiants en médecine. Cette activitépourrait être considérée comme étant le premier cours de dermatologie connu àCuba 10 . Homme d’un grand savoir-faire pédagogique et d’une vaste culture médicale, ilfut parmi les pionniers de la dermatologie latino-américaine.Il enseigna dans l’ancien hôpital Nuestra Señora de las Mercedes (fondé en 1886), héritierdu Real Hospital de San Felipe et Santiago, également appelé San Juan de Dios(fondé en 1598) 11 (figure 2).158

Compte rendu historique de la dermatologie à CubaÀ l’hôpital Nuestra Señora de las Mercedes, le Pr. G. Menocal créale premier laboratoire de mycologie de Cuba et fonda un musée demoulages de cire où étaient exhibées des reproductions de diversesmaladies dermatologiques d’une très grande fidélité par rapport àl’original.La première salle destinée à soigner les malades de la lèpre futinaugurée en 1906 à l’hôpital n° 1 (actuellement hôpital universitairegénéral Calixto García) et dirigée par le Dr Matías Duque Perdomo,premier secrétaire de la Santé et de la Bienfaisance, médecin généralisteet chirurgien, qui étudiait la maladie 11 (figure 3).Après avoir enseigné aux étudiants en médecine pendant plusieursannées, le Pr. Menocal ressentit le besoin d’éditer un textequi aiderait à comprendre les maladies dermatologiques (1907).C’est dans ce but qu’il publia le livre Nociones de enfermedades dela piel y sífilis [Notions sur les maladies de la peau et la syphilis],suivi du Manual de enfermedades de la piel y sífilis [Manuel desmaladies de la peau et de la syphilis] en 1911.Entre autres mérites nous pouvons citer celui d’avoir suscitéchez ses élèves de l’intérêt pour les maladies cutanées. Les DrsBraulio Sáenz et Vicente Pardo Castelló furent ses élèves les plusremarquables, assurant la pérennité de son œuvre. Ils complétèrentleur formation dermatologique grâce aux bourses obtenues en tant qu’élèves éminentsde l’université de La Havane.Le Dr Sáenz obtint son diplôme de médecine en 1909 et se pencha aussitôt vers la dermato-syphiligraphie,poursuivant ses études à Philadelphie, à Paris, à Vienne et à Berlin.Il retourna à Cuba en 1914, où il fut nommé aide diplômé au sein du service de dermatologieet syphiligraphie à la charge du Pr. Menocal 9 (figure 4).Pour sa part, le Dr Pardo, diplômé en 1914, acquit ses premières connaissances dermatologiquesdans le service dirigé par le Pr. G. Menocal en qualité d’interne. En 1915 ilvoyagea aux États-Unis, où il travailla avec d’importants dermatologues (figure 5).Le Pr Menocal décéda en 1917 ; un an plus tard, le 4 septembre 1918, le Dr Sáenz obtintpar concours le poste de professeur titulaire. Désormais la dermatologie devint unespécialité à part entière, avec une chaire propre dont lesiège se trouve à l’hôpital Nuestra Señora de las Mercedes.Le Dr Pardo, pour sa part, fut nommé professeur auxiliaireen chef à la clinique de dermato-syphiligraphie, suite à lamise en vigueur de la réforme universitaire.Le service de dermatologie de l’hôpital Calixto García futinauguré en 1925, à la charge du Pr. Pardo. Il comportait lessections de mycologie, de dermato-pathologie, de laboratoireclinique, de radiothérapie, de chirurgie, de lèpre et desyphilis, entre autres services sociaux.Le doyen de la faculté de médecine décida de diviser lecours en deux groupes, suivant les critères des Prs Sáenz etPardo : le premier groupe à la charge du Pr. Sáenz à l’hôpitalNuestra Señora de las Mercedes et le deuxième dirigé parle Pr. Pardo, à l’hôpital Calixto García 10 ; désormais l’enseignement eut lieu dans les deuxcentres hospitaliers les plus réputés du pays.Au cours de la même année (1925), la Ligue d’hygiène sociale fut créée suite à uneentreprise de l’action sociale privée. Son existence fut éphémère et elle fut remplacée en1928 par la Ligue cubaine de prophylaxie sociale, qui mena des activités d’informationet de vulgarisation.Figure 2.Hôpital NuestraSeñora de lasMercedes (1886)Figure 3.Hôpital n° 1,actuellement hôpitaluniversitaire généralCalixto García (1896)Figure 4.Braulio Sáenz Ricard(1886-1961)Figure 5.Vicente Pardo Castelló(1892-1967)159

JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELEn 1927 le Pr. Pardo publia son livre Nociones de dermatología y sifilografía [Notionsde dermatologie et de syphiligraphie], réédité en 1941, en 1945 et en 1953 sous le titreDermatología y sifilografía [Dermatologie et syphiligraphie]. Des dermatologues réputésdu Brésil, du Mexique, du Pérou et du Salvador et vingt et un auteurs cubains collaborèrentà ces rééditions.L’année 1928 témoigna de l’expansion de l’hôpital NS de las Mercedes, avec laconstruction d’un pavillon destiné au service de dermatologie baptisé Raimundo Menocal.Il comportait toutes les sections propres à un service d’enseignement et de soins. En1934 fut construit le deuxième étage du pavillon grâce à un don du Pr. Sáenz, à la mémoirede son épouse et de leurs enfants tragiquement disparus lors du désastre maritimedu Morro Castle 12 .Autres faits remarquables de cette périodeL’hôpital San Lázaro, dans la localité de Rincón ou Santiago de las Vegas, fut inauguréle 26 février 1917, après un long pèlerinage des malades dans divers endroits inhospitalierset inhumains. Le Dr José A. Clark en fut le premier directeur, remplacé peu aprèspar le Dr Benjamín Primelles.En 1920 fut créé le dispensaire de prophylaxie vénérienne du secrétariat de la Santé,qui disparut progressivement en raison de problèmes économiques. La Casa de Socorrosdel Cerro, dirigée par le Dr Matías Duque, mit en place par la suite un cabinet pour soignerles maladies vénériennes. Ce service fut à l’origine de l’institut municipal de prophylaxievénérienne Joaquín Albarrán tout comme ceux qui fonctionnaient à l’hôpitaldes urgences depuis 1921 6 .La Société cubaine de dermatologie et de syphiligraphie fut fondée le 26 juin 1928dans le but de favoriser les échanges scientifiques à travers la présentation de cas cliniqueset l’exposition de travaux, aidant ainsi à renforcer les liens entre les dermatologuesdu pays et ceux de l’étranger 9 . La première commission directive de la société futprésidée par les Prs Sáenz et Pardo.En juin 1929 parut le premier numéro du Bulletin de la société cubaine de dermatologieet syphiligraphie; la publication dut cesser au cours du troisième trimestre de 1930à cause de la situation politique dramatique du pays. Elle reprit en 1946 sous la directiond’Ovidio de Laosa et de J.R. Morales Coello. La même année fut fondé l’institut deprophylaxie vénérienne Joaquín Albarrán, une institution regroupant des dermatologuesréputés de La Havane et qui fut primordiale pour le soin des patients atteints de maladiesvénériennes.Avant l’inauguration de cet institut, les seuls services de dermatologie qui existaientétaient ceux de l’hôpital de las Mercedes, de l’hôpital Calixto García, et les services detraitement de la peau et de la syphilis du dispensaire Tamayo et de la Croix-Rouge. Lesservices de l’État étaient peu nombreux et insuffisants car ils ne se trouvaient qu’àLa Havane et dans les capitales des provinces ayant des ressources très limitées.La Ligue antilépreuse de Cuba fut fondée en 1936 ; cette institution privée, en partiesubventionnée par le gouvernement de la province de La Havane, menait des campagnesde vulgarisation à travers la presse écrite et la radio, et publiait aussi le Bulletin de laLigue antilépreuse de Cuba.Le décret présidentiel du 5 décembre 1938 créa le Patronat pour la prophylaxie de lalèpre, la syphilis et les maladies cutanées (PLESC, en espagnol), dont la direction futconfiée au Pr. Pardo 13 . Il n’y avait jamais eu auparavant d’organisme officiel pour soigneret contrôler ces maladies. Dirigée par une confédération de patrons, l’institution nedépendait pas de l’administration étatique. Cette dernière fit les démarches pour acheterà Santiago de Cuba les terrains destinés à la construction d’un hôpital pour les lépreux,et inaugura des dispensaires dans toutes les provinces du pays. La première160

Compte rendu historique de la dermatologie à Cubacampagne nationale contre la lèpre et la syphilis se mit en route au même moment, sesrésultats ayant été présentés au cours de la 1 re Conférence nationale de léprologie, quieut lieu à Santa Clara en 1944 14 .Le 3 août 1936 se produisit un fait très important pour la science et notamment pourla dermatologie cubaine : la découverte du tréponème du pian à l’hôpital de las Mercedes,à partir de la lymphe des lésions cutanées suivant une technique mise au pointpar les Drs José Alfonso Armenteros et Juan Grau Triana 15 . L’importance de cette découvertefut reconnue dès la première communication des institutions dermatologiquesaméricaines et européennes du plus haut niveau.Les chercheurs des services de dermatologie des hôpitaux de las Mercedes et CalixtoGarcía identifièrent pour la première fois à Cuba (1941) le champignon à l’origine de lachromomycose 16 .Le recensement réalisé en 1942 dénombra un total de 1900 malades atteints de la lèpre.En 1943 fut fondée la revue du PLESC — Revista de Sifilografía, Leprología y Dermatología— dont le premier numéro parut un an plus tard. La même année, la lèpre futtraitée à l’hôpital San Lázaro del Rincón (dirigé par le Dr Fernando Trespalacios) avec lasulfone, apparue en 1941 pour remplacer l’huile de Chaulmoogra.Le 24 février 1944 fut inauguré l’hôpital national San Luis de Jagua (à Alto Songo, provinced’Orient), pour héberger les patients souffrant de la lèpre; le Dr Miguel A. GonzálezPrendes en fut le premier directeur. Les 1 er et 2 avril de la même année eut lieu à SantaClara la 1 re Conférence cubaine de léprologie, au cours de laquelle le Dr Enrique RíosLeón, célèbre dermatologue de cette localité, inaugura un dispensaire du PLESC.En 1946, le Dr Victoriano Bermúdez appliqua pour la première fois à Cuba, dans leservice de dermatologie de l’hôpital Calixto García, un traitement par le BAL (antidotespécifique à l’intoxication par métaux lourds tels que l’arsenic et le mercure, employéspour traiter la syphilis) 17 .L’année suivante les Prs Pardo Castelló, Francisco Tiant et Raúl Piñeiro soutinrentdans plusieurs publications que les lésions des troncs nerveux périphériques sont uneconstante dans toute forme clinique de la lèpre, affirmation qui fut acceptée par la plupartdes auteurs 18 .Le 5 e Congrès international de la lèpre, organisé par la Société cubaine de dermatologieen collaboration avec l’Association internationale de la lèpre, eut lieu à La Havaneentre le 3 et le 11 avril 1948. La commission nationale organisatrice dudit congrès avaitété créée par un décret présidentiel (n° 4500, du 18 décembre 1947) ; les Drs AlbertoOteiza et Ismael Ferrer furent nommés respectivement président et secrétaire 18 . L’Associationinternationale de la lèpre fut représentée par son président, H. W. Wade, et parle Dr Ernest Muir, vice-président du congrès 13 . La classification panaméricaine fut adoptéecomme classification internationale au cours de cet événement et l’inclusion dugroupe incaracterístico (appelé aussi « indéterminé »), proposé par le Pd. Latapí fut approuvée.Cette classification fut d’abord adoptée en Amérique et plus tard dans le mondeentier 19 .Le gouvernement de la République de Cuba émit un timbre commémoratif en souvenirde ce congrès majeur. Il fut mis en circulation le 9 avril 1948.Une fois le congrès terminé, les dermatologues ibéro-latino-américains qui y avaientparticipé, réunis autour du Dr Pastor Fariñas (président), de Guillermo González Pérezet d’Ovidio de la Osa (secrétaires), décidèrent la fondation d’une organisation rassemblantles spécialistes de tous les pays hispanophones et lusophones, qu’ils appelèrent Collègeibéro-latino-américain de dermatologie, et dont l’objectif principal étaitd’encourager les échanges scientifiques entre les dermatologues des deux continents.Les statuts de cette institution furent approuvés au moment même de sa constitution. Lapremière commission fut intégrée par le Dr José Aguiar Pupo (Brésil) en tant que président,et par trois vice-présidents : Braulio Sáenz Ricard (Cuba), José Gay Prieto (Espagne)161

JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELFigure 6.Carlos CastanedoPardo (1913-1998)Figure 7.Guillermo FernándezHernández-Baquero(1920-1987)et Marcial Quiroga (Argentine) ; le Dr Humberto Cerruti (Brésil) fut élu secrétaire. Le premiercongrès eut lieu à Rio de Janeiro en 1950 20 .Le 4 mai 1951 fut créée la Société cubaine de léprologie dans la salle de conférencesde l’hôpital de las Mercedes ; elle regroupait les dermatologues consacrés principalementau traitement des malades lépreux.En mai 1954 un groupe de dermatologues qui s’étaient lancés dans la cosmétologiese réunirent à La Havane et créèrent, sous la présidencedu Pr. Carlos Castanedo, la Société cubaine de cosmétologie(figure 6).La 2 e Conférence nationale de léprologie, sponsoriséepar la Société cubaine de léprologie et présidée par leDr Pastor Fariñas, eut lieu les 26 et 27 mars 1955 à La Havane.La portée de la classification sud-américaine de lalèpre, approuvée lors du 5 e Congrès international, fut exposéeen détail au cours de cet événement.Durant la même année, le Dr Horacio Abascal, directeurdu service de prophylaxie vénérienne, publia un travailintéressant sur la pellagre et la framboesia, fixant une règle définitive pour laquestion philologique qui se posait 21 .En 1956 le gouvernement de la République de Cuba émit un timbre commémoratif ducentenaire de la naissance du pionnier de la dermatologie latino-américaine, le Pr. RaimundoG. Menocal.En juin 1958 les Drs Guillermo Fernández Hernández-Baquero (figure 7) et FernandoTrespalacios publièrent un écrit sur le premier cas de piedra observé à Cuba et provoquépar le Trichosporum beigeli 22 . Au mois de décembre, José Alfonso Armenteros etOscar Romero présentèrent une nouvelle forme clinique de la chromomycose qu’ils appelèrentpseudochéloïdienne 23 .■ Période de la révolution socialiste(de 1959 jusqu´à nos jours)Période de la Révolution Socialiste (depuis 1959 jusqu´à nos jours)Figure 8.Serafín Ruiz de Zárate(1923-1991)Le 1 er janvier 1959 triompha la Révolution, événement historique qui entraînera deprofondes transformations politiques, économiques et sociales dans notre pays.L’étape précédente avait été caractérisée par un manque de politiques sanitaires, undéveloppement insuffisant des institutions de la santé publique, l’absence d’assistancemédicale envers la population rurale et l’inexistence d’un programme de formation despécialistes. Le pays se trouvait dans une situation précaire où prédominaient la corruptionadministrative et l’abandon social, avec des taux élevés de misère, d’analphabétisme,de chômage et de parasitisme entre autres ; les services de santé étaient rares etles taux de mortalité infantile élevés, de même que les taux de morbidité et de mortalitécausées par des maladies pouvant être prévenues.Le fait que la santé fût reconnue comme un droit de l’être humain et une obligationde l’État contribua à éliminer tous les vices et les facteurs négatifs qui s’opposaient à cedroit inaliénable.Les premières mesures révolutionnaires furent orientées vers une assistance médicalegratuite et accessible dans tout le pays et une organisation des activités curatives etpréventives, afin de réduire et d’éradiquer les maladies grâce au développement d’unsystème national de santé. Tout ceci devait compter sur la participation importante desmasses populaires organisées.Le Dr Serafín Ruiz de Zárate, célèbre dermatologue de la province de Villa Clara, futnommé ministre de la Santé publique au mois de juin 1959 24 (figure 8).162

Compte rendu historique de la dermatologie à CubaUn exode important de médecins vers l’étranger eut lieu pendant les premières annéesde cette période. Le nombre de dermatologues qui restèrent dans le pays était alorslimité, mais ceux-ci assurèrent avec honneur leur tâche et contribuèrent à la formationdes nouvelles générations de médecins et de spécialistes, face au besoin impérieux dudéveloppement des programmes sociaux et sanitaires que la direction du pays proposadès les premiers temps.La chaire de dermatologie ayant été supprimée par la réforme universitaire, de nouveauxenseignants — élus par concours et travaillant déjà comme attachés, instructeurs,associés ou résidents — arrivèrent au cours du deuxième semestre de 1960. C’est ainsique les activités redevinrent peu à peu normales.Le PLESC disparut en 1960 et fit place à la Section de la lèpre (qui deviendrait plustard le Département de dermatologie), sous la direction de l’Assistance hospitalière duministère de la Santé publique.La loi 723 du 22 janvier 1960 créa le Service médical rural, décision d’une grande importancepour les populations des zones reculées du pays, et surtout des régions montagneusesauxquelles aucun médecin n’était parvenu jusqu’alors.Entre 1961 et 1962 le conseil universitaire nomma les Drs Raúl Piñeiro et GuillermoFernández Hernández-Baquero comme professeurs titulaires, et les Drs Andrés ValdésAlvariño, Bartolomé Sagaró (figure 9) et Carlos Castanedo comme professeurs auxiliaires,promus titulaires un peu plus tard.Le premier programme de contrôle de la lèpre, mis à jour suivant les nouvellesconnaissances scientifiques et le développement du système national de la santé, fut établiet dirigé par le Pr. Bartolomé Sagaró.Durant la première moitié des années 60 furent créés les internats obligatoires pourtous les élèves, ainsi que le résidanat de dermatologie ; l’internat s’effectuait pendant lasixième année des études de médecine et le résidanat lors d’une spécialisation d’unedurée de deux ans. Les premiers instructeurs de la chaire de dermatologie furent nommésen 1966 : José Díaz Almeida, Alfredo Abreu, José Díaz de la Rocha, FernandoFernández et Pedro Regalado Ortiz ; en 1969 ils furent promus professeurs auxiliaires ettitularisés en 1977.L’enseignement de la médecine — et de la dermatologie — s’étendit dans tout le pays aucours de ce processus. L’activité pédagogique dans la ville de Santiago de Cuba débuta en1966 avec le prestigieux spécialiste Miguel Ángel D’Alessandro; dans la province de Camagüey,la nomination revint au Dr Enrique Llanos, célèbre dermatologue de la région; àSanta Clara, le prestigieux spécialiste Serafín Ruiz de Zárate fut nommé professeur de cetterégion centrale du pays. Quant à la province de Matanzas, l’enseignement débuta en 1969:le Dr Zobeida Lovio, faisant preuve d’éminentes qualités pédagogiques et d’un grand travaild’assistance, y fut désignée professeur. Enfin, dans la province Pinar del Río, l’enseignementfut assuré par le Dr Luis Ruqué, qui exerçait la profession de dermatologue jusqu’alors.La structure administrative du ministère de la Santé publique comportait des groupesnationaux et provinciaux ; des professionnels prestigieux, de niveau scientifique élevé etprodiguant des conseils dans les différentes spécialités médicales, en faisaient partie. LeDr Bartolomé Sagaró fut nommé chef du groupe national de dermatologie ; il fut remplacéà partir de 1972 par le Dr Alfredo Abreu, qui occupe toujours le poste.Plus de vingt livres et monographies furent publiés au cours de cette période, parmilesquels on distingue : Propedéutica Dermatológica [Propédeutique dermatologique], duPr. Hernández-Baquero; Dermatología para estudiantes y el médico práctico [Dermatologiepour les étudiants et le praticien], du Pr. Carlos Castanedo ; Historia de la lepra enCuba [Histoire de la lèpre à Cuba], du Pr. Miguel A. González Prendes ; Histomorfologíade la piel [Histomorphologie de la peau], du Dr Darío Argüelles ; Micología [Mycologie],du Dr Alfonso Armenteros, et le premier manuel officiel pour les élèves rédigé par l’ensemblede la chaire de dermatologie.Figure 9.Bartolomé SagaróDelgado (1919-2001)163

JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELFigure 10.De gauche à droite :Andrés Valdés Albariño,José Díaz de la Rocha,José Díaz Almeida, Joséde J. Arvelo, VicenteMenéndez García,Alfredo Abreu DanielFigure 11.José G. Díaz AlmeidaFigure 12.Dermatologuesparticipant à desactivités scientifiquesDès la fin de la première décennie, la spécialité sevit renforcée, avec un plus grand nombre de spécialistesdiplômés, une meilleure organisation des serviceset une assistance qui s’étendit à toutes lesprovinces cubaines.En octobre 1970, le Dr José Arvelo, consultant àl’Organisation panaméricaine de la santé, vint donnerdes conseils sur le thème prévention et rémission desmalformations physiques chez les lépreux. Sa visite intervintau moment où se réalisait le 1 er Cours internationalde prévention et de rémission des malformationsphysiques causées par la lèpre (figure 10).Au cours de la même année, on effectua un auditet une restructuration de l’hôpital national San Luis de Jagua dans le but de le fermer.Cela répondait aux critères modernes de l’épidémiologie de la lèpre, selon lesquels lespatients étaient réhabilités et l’hospitalisation obligatoire proscrite.En 1972, le Pr. Carlos Castanedo publia le livre Alergia, dermatología y fenómenosasociados [Allergie, dermatologie et phénomènes associés], dans lequel il exposa sespropres expériences.En 1973, le Pr. José Díaz Almeida (figure 11) dirigea la première étude de la lèpre enmacrophages péritonéaux du rat réalisée à Cuba par microscopie électronique.En décembre 1975, la 2 e Journée provinciale de dermatologie eut lieu à Matanzas,siège de l’annexe de la Société cubaine de dermatologie dans cette province. Cette journéeclotura le 2 e Séminaire provincial d’enquêteurs-chercheurs.Entre le 14 et le 19 juin 1976, un cours sur « la rémission et la prévention des malformationsphysiques chez les lépreux » fut dispensé aux dermatologues à l’hôpital-cliniquechirurgical Ambrosio Grillo (à Santiago de Cuba). Le Dr José M. Pereira coordonnace travail.Vers la fin de l’année 1976 se déroula le 2 e Séminairenational d’épidémiologie et de contrôle desmaladies vénériennes avec la participation de dermatologueset d’épidémiologistes de tout le pays. Ce séminairefut très important pour la dermatologie en raisonde la thématique des ateliers organisés.Un nouveau programme de contrôle de la lèpre (qui incluaitl’usage de la rifampicine dans le traitement de lamaladie) fut appliqué en 1977. Le Dr Alfredo Abreu fut désignéconsultant de l’OMS spécialisé dans l’étude et le traitementde la lèpre au cours de la même année. Il donnades conseils dans les pays asiatiques et africains sur leursprogrammes de contrôle de la maladie et fut nommé parla suite membre du panel d’experts de la lèpre à l’OMS.Au cours du 1 er Congrès national de dermatologie à Cienfuegos (1979), Carlos MiyaresCao et Manuel Táboas exposèrent leurs travaux sur l’étude expérimentale et clinique del’effet de pigmentation épidermique de l’extrait placentaire humain — connu sous le nomde melagénine — dans le traitement du vitiligo (figure 12).Le 12 mai 1980 les professeurs de dermatologie Guillermo Fernández Hernández-Baquero,Bartolomé Sagaró, José Díaz Almeida et Fernando Fernández reçurent une médailledu 250 e anniversaire de l’université de La Havane. Au mois de juin de la mêmeannée, le Dr Alfredo Abreu fut élu président de la Société cubaine de dermatologie, posteauquel il fut réélu trois ans plus tard lors du 2 e Congrès national de dermatologie de laprovince de Santiago de Cuba.164

Compte rendu historique de la dermatologie à CubaEn 1982 fut inauguré à La Havane l’hôpital-clinique chirurgical Frères Ameijeiras,son service de dermatologie étant alors dirigé par le Pr. Bartolomé Sagaró.Un nouveau modèle d’assistance médicale, incluant un médecin et une infirmière defamille dans tous les cabinets, fut créé en 1984 ; ce modèle modifia de manière bénéfiquela forme, le contenu et la pratique du soin médical. La préparation dermatologique deces professionnels eut une grande importance en raison de l’incidence et de la prévalencedes maladies cutanées dans la population.Le 24 juillet 1984 fut inaugurée la clinique du psoriasis à Santa María del Mar, fondéepar le Pr. Baquero et dont la première directrice fut Marta Cortés.En 1985, la commission de degrés scientifiques du Ministère de l’Éducation supérieureoctroya le grade de docteur ès sciences à Guillermo Fernández Hernández-Baqueroet à Bartolomé Sagaró. Plus tard, José Díaz Almeida, Pedro Regalado Ortiz, JuliánManzur et Rafael Grillo reçurent la même distinction.En 1986 le ministère de la Santé publique mit en place à travers l’Institut Supérieurdes Sciences Médicales de La Havane, un programme national de dermatologie basé surune activité (dont la dermatologie pédiatrique) par séjour d’une durée de trois semaines.Au cours de la même année parut une nouvelle édition du manuel du Pr. Baquero etde ses collaborateurs. Au mois de juillet, le Pr. Marta Cortés obtint le titre de docteur èssciences médicales à l’Institut dermatologique de Moscou, devenant ainsi la premièrefemme dermatologue ayant acquis un tel grade scientifique à l’étranger.Le premier cas de sida à Cuba fut diagnostiqué en 1986. Il faut noter que déjà en1983, le ministère de la Santé publique, ayant connaissance de l’ampleur de la pandémie,avait créé une commission nationale chargée d’élaborer un programme destiné àéviter la propagation de la maladie dans le pays.En 1988, un nouveau programme de contrôle de la lèpre entra en vigueur à Cuba,consolidant le traitement standardisé de la polichimiothérapie conseillée par l’OMS dansla prévalence et l’incidence de la maladie.Par ailleurs, le 3 e Congrès national de dermatologie eut lieu dans la province de Camagüey,auquel participèrent les professeurs invités Amado Saúl, Roberto Arenas,Lourdes Tamayo et Juan Manuel Garibay.En septembre 1989 eut lieu le 7 e Congrès latino-américain de lutte contre les maladiessexuellement transmissibles au palais des Conventions de La Havane ; cet événementtrès important favorisa l’échange scientifique entre les Cubains et les participantsétrangers.Vers la fin des années 80, le pays connut une certaine stabilité socio-économique : lessoins dermatologiques se maintinrent et le nombre de spécialistes diplômés en dermatologie(formés dans toutes les provinces cubaines) s’accrut. Les programmes axés sur lalèpre et les infections sexuellement transmissibles se développèrent avec succès.À partir de 1990, la crise du communisme s’accentua sur la scène internationale, entraînantsa disparition ; ceci provoqua un coup très dur pour notre pays en raison desgraves conséquences qu’elle induisit dans tous les secteurs et les branches de l’économie,notamment dans la santé et l’éducation. Cette situation fut aggravée par l’aggravationde l’embargo que le gouvernement américain impose à Cuba depuis plus de quatredécennies.Au cours des premières années de cette période de crise économique, la dermatologie,tout comme les autres spécialités, s’est vue affectée, surtout en ce quiconcerne les médicaments et les équipements. Cependant, le niveau d’assistancemédicale de la population et du développement des programmes de formation desmédecins et des spécialistes dans les facultés du pays se maintint ces dernièresannées.La Société cubaine de dermatologie disposait déjà d’annexes dans toutes les provincesdu pays. Cette nouvelle étape marqua une organisation territoriale différente pour les165

JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELFigure 13.Alfredo Abreu Danielactivités scientifiques : les provinces se regroupèrent en annexes occidentales, centraleset orientales, accueillant tour à tour les différents événements.L’année 1990 vit se produire des promotions pour les enseignants et nos dermatologuesobtinrent des grades scientifiques : le grade de docteur ès sciences médicales futoctroyé au Dr Damisela López Osorio, au Pr. Ramón Daniel Simón et au Pr. Myra GuerraCastro.Le cours d’administration et d’épidémiologie du contrôle des MST eut lieu à La Havanedu 19 octobre au 7 novembre 1991 ; il avait pour but de former les dermatologueset les épidémiologistes et de les tenir informés des principes administratifs et épidémiologiquesrécents pour élaborer et perfectionner un programme de contrôle des maladiessexuellement transmissibles.En 1993, grâce au développement du programme de contrôle de la lèpre basé surl’application de la polichimiothérapie, le pays montra des valeurs inférieures à1 pour 10 000 habitants.Au cours du deuxième semestre de 1993, l’enseignement supérieur de la dermatologieà l’hôpital-clinique chirurgical Luis Díaz Soto de La Havane de l’Est fut inauguré pourles étudiants de médecine militaire; le Pr. Santiago Alfonso fut nommé chef du service.Le 31 janvier 1994, la direction de l’enseignement du ministère de la Santé publiquepublia un nouveau règlement pour le résidanat de dermatologie.Le 7 juillet 1995 eut lieu la 1 re Journée interne de dermatologie de l’hôpital CalixtoGarcía (la 9 e Provinciale de dermatologie) pour commémorer le centenaire de l’institution; cet événement fut placé sous les auspices du Pr. Díaz Almeida Fernanda Pastrana(chef du groupe provincial de dermatologie de la ville de La Havane), et comptasur la coordination du Pr. Adis Abad.L’appel pour intégrer la commission directive de la Société cubaine de dermatologiefigura comme suit : Alfredo Abreu (président) (figure 13), José Díaz Almeida (viceprésident),Zobeida Lovio (secrétaire) et María Antonia Díaz (trésorière).Au mois de juillet 1996 eut lieu la Journée territoriale de dermatologie de SantaClara — Journée de Cienfuegos —, coordonnée par le Dr Roberto Seife, à laquelle assistèrentles dermatologues et les épidémiologistes de toutes les localités du pays. Le8 et le 9 novembre eut lieu à Santiago de Cuba la 13 e Journée provinciale (la 2 e journéeterritoriale de dermatologie), sponsorisée par une annexe de la Société cubainede dermatologie située à Santiago de Cuba et par le groupe provincial spécialisé, etplacé sous la coordination du Dr Yolanda Columbié. Le 28 novembre se tint à Camagüeyla Journée scientifique du 37 e anniversaire de l’hôpital-clinique chirurgical Amalia Simoní; le Pr. José Rodríguez Machado, chef du service de dermatologie, fit référence aucours de cette journée à l’application de la cryochirurgie introduite dans son service depuis1991 et eut le grand mérite d’utiliser des instruments conçus par son groupe et fabriquéspar l’industrie mécanique de la province. La 1 re Journée luso-cubano-espagnoledu groupe dermatologique de l’Atlantique fut organisée le 30 novembre à l’hôpital-cliniquechirurgical Miguel Enríquez (de la ville de La Havane), au cours de laquelle eut lieuune séance intéressante sur des cas cliniques.Entre le 3 et le 7 février 1997 eut lieu à La Havane la 1 re Conférence internationalede dermatologie cubano-italienne ; des professeurs cubains et italiens y donnèrent desconférences. La même année, l’Institut supérieur des sciences médicales de La Havaneattribua le titre de professeurs consultants à José Díaz Almeida, Alfredo Abreu, JuliánManzur et Pedro Regalado Ortiz.La 1 re Journée luso-cubaine de dermatologie et de clinique générale fut organisée le2 et le 3 septembre 1998 dans la ville de La Havane, à l’hôpital Miguel Enríquez ; elle révélale niveau de développement de la dermatologie dans les deux pays. Le 17 et 18 décembreeut lieu la Journée Fototer 98 sponsorisée par l’université de La Havane ; denombreux travaux liés à l’application du Fototer en dermatologie furent présentés au166

Compte rendu historique de la dermatologie à Cubacours de cette manifestation, tels ceux d’Esperanza Furones, promotrice de cette procédure,ainsi que les travaux de José Díaz Almeida, Adis Abad, Victoria Fundora et PedroBalaguer, dermatologues à l’hôpital général Calixto García.Finalement, nous connaissons en l’an 2000 une nette amélioration de la situation économiqueet sociale du pays ; cette amélioration est soutenue depuis la deuxième moitiédes années 90. Nous en distinguons les principaux indicateurs :• L’éducation est présente à tous les niveaux.• Le nombre de spécialistes diplômés en dermatologie augmente, et atteint le chiffrede 546 pour une population de 11 229 688 habitants, c’est-à-dire en moyenne 1 dermatologuepour 20 567 habitants.• Les instituts supérieurs de sciences médicales du pays se développent, et le nombrede facultés de médecine augmente : vingt-deux facultés, y compris l’École latino-américainede sciences médicales (ELAM).• La dermatologie est présente dans toutes les polycliniques du pays.• Un groupe de professeurs des instituts supérieurs de sciences médicales de La Havane,de Villa Clara et de Santiago de Cuba parachève le manuel le plus récent de la spécialitépour les élèves et les résidents de dermatologie.• Les cours de spécialisation en dermatologie se multiplient dans toutes les facultés.• La formation et la spécialisation des enseignants se poursuivent, et le nombre deprofesseurs.• D’importantes réunions nationales et provinciales sont organisées pour discuter etanalyser les programmes sur la lèpre et les MST.• La lèpre ne constitue plus un problème de santé publique, atteignant un taux deprévalence de 0,2 pour 10 000 habitants.• La syphilis congénitale est pratiquement éradiquée.• Concernant le VIH/sida, le programme de prévention et de promotion est perfectionnépar une assistance intégrale pour tous les malades.• L’aide internationale apportée par nos dermatologues augmente. ■Septembre 2005■ Référencesbibliographiques1. Pardo Castelló V. « Skin Diseasesin the New World. » Arch. Derm.and Syph. 1933; 28:22-28.2. González Prendes M.A., IbarraReig R. Origen e introducciónde la lepra en la isla de Cuba.5º Congreso Internacional dela Lepra. La Habana: CENIT;1949:623-633.3. Gordon A. Medicina indígenade Cuba y su valor histórico.La Habana: Anales de laAcademia de Ciencias; 1894.4. González Prendes M.A.Bosquejo histórico delHospital San Lázaro hastamediados del siglo XVIII. LaHabana: CENIT; 1952.5. Beato Núñez V. « Historia de laParasitología y de laMedicina Tropical en Cuba. »Dans : Kourí P., Lecciones deParasitología y MedicinaTropical. La Habana: El SigloXX; 1948.6. Ferrer I., Pardo Castelló V.Profilaxis de la sífilis.Patronato para la Profilaxisde la Lepra, EnfermedadesCutáneas y Sífilis. La Habana:CARASA; 1940.7. González Prendes M.A. « Finlayante la lepra. » Rev. Sif. Lep. yDerm. 1957;13(2):5-43.8. Pardo Castelló V. « LaDermatología del pasado, delpresente y del futuro. » Bol.Soc. Cub. Derm. y Sif. 1951;VIII(1):1-11.9. Fariñas P. « Breve historia de laDermatología en Cuba. »Arch. del Hosp. Univ.1958;X(1):23-31.10. Ortiz González P.R. « Historiade la Dermatología. » Rev.Cub. Med. 1971;10(3):259-278.11. Delgado García G. « Hospital167

JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA, ALFREDO ABREU DANIELClínico Quirúrgico DocenteGeneral Calixto García.« Recuento histórico en sucentenario. » BoletínEpidemiológico del HospitalGeneral Calixto García. 1996;XI-XII(1-2): 4-20.12. Argüelles Casals D. « BraulioSáenz. » Bol. Soc. Cub. Derm.y Sif. 1961; XVIII(1-2): 5-18.13. González Prendes M.A.Historia de la lepra en Cuba.Publicaciones Museo CienciasMédicas Carlos J. Finlay. LaHabana: CENIT; 1963.14. Fariñas P. « 2ª ConferenciaNacional de Leprología. » Bol.Soc. Cub. Derm. y Sif. 1955;XII(3): 121-125.15. Alfonso Armenteros J.« Reseña histórica de la pintaen Cuba y descubrimiento delgermen productor. » Rev. Cub.Med. 1967; VI(6): 643-651.16. Alfonso Armenteros J.Micología médica. Micosisobservadas en Cuba. LaHabana: Editorial Científica;1965.17. Bermúdez A.V. « El BAL en eltratamiento de lasintoxicaciones porpreparados arsenicales yáuricos. » Bol. Soc. Cub. Derm.y Sif. 1949; VI(2): 45-62.18. Pardo Castelló V. Piñeiro R.Memoria del 5º CongresoInternacional de la lepra. LaHabana: CENIT; 1949.19. Rodríguez O. « Clasificaciónde la lepra. » Derm. Rev. Mex.1972; XVI(1): 73-81.20. Colegio Ibero-Latinoamericano deDermatología. « Estatutos.Breve Historial. » Med. Cut.ILA. 1974; 2(3): 239-246.21. Abascal H. Reseña histórica ysinonimia de la frambuesia yde la pelagra. Cuaderno deHistoria Sanitaria. LaHabana: Publicaciones delMinisterio de Sanidad yAsistencia Social. 1955; 1-35.22. Fernández Baquero G. « TresPalacios F. Piedra: primercaso observado en Cuba.Nota preliminar. » Bol. Soc.Cub. Derm. y Sif. 1958; XV(2):73.23. Alfonso Armenteros J.,Romero Jordán O. « Unanueva forma clínica de lacromoblastomicosis. » Bol.Soc. Cub. Derm. y Sif. 1958;XV(3-4): 152-58.24. Bush Rodríguez L.M.Gobierno revolucionariocubano: génesis y primerospasos. La Habana: CienciasSociales; 1999.

ESQUISSE HISTORIQUEDE LA DERMATOLOGIECHILIENNERUBÉN GUARDA TATÍNLe présent travail constitue une étude préliminaire de quelques aspects principaux dela dermatologie au Chili, selon les documents et les divers témoignages oraux que nousavons pu rassembler. En conséquence, ce compte rendu est loin d’être exhaustif et ildevra être révisé et complété dans les années à venir.Plusieurs sujets très intéressants n’ont pas été traités ici étant donné l’urgenced’écrire cette esquisse pour le XXI e Congrès mondial. Nous évoquerons ici :1) une recherche historiographique de certaines facettes de la dermatologie du Chili précolombien,colonial et républicain (y compris le Chili indigène diachronique) jusqu’à lamoitié du XX e siècle, tout comme les pathologies dermatologiques qui y prévalent, la pratiqueet l’exercice de la médecine et de la paramédecine, la thérapeutique de chaqueépoque et les apports individuels des figures réputées ; 2) l’évolution des politiques desentités publiques et privées au sujet des aspects préventifs, curatifs et de réhabilitationde plusieurs dermatoses et des maladies sexuellement transmissibles (MST) ; 3) uneétude de l’hôpital San Luis de Santiago (actuellement disparu), comportant son origine,son développement et son impact sur la dermato-vénéréologie chilienne ; 4) des étudessur d’autres disciplines dermatologiques, comme la dermato-pathologie, les dermatosesprofessionnelles, l’oncologie cutanée et les pathologies régionales à impact cutané (parexemple l’hydroarsenicisme chronique) ; 5) l’exercice médical privé de la dermatologiedans les cabinets et les grandes cliniques du pays, et son impact sur le contrôle des affectionsdermatologiques et des MST.La Dermatologie comme spécialité au ChiliPremière moitié du XX e siècle■ La dermatologie comme spécialité au ChiliL’évolution de la dermatologie au Chili et sa reconnaissance en tant que spécialité furentaffectées par l’influence de la médecine européenne, par la création tardive et lenombre limité d’écoles de médecine au Chili (par rapport à l’Europe, aux États-Unis et àplusieurs pays latino-américains) et par l’isolement géographique du pays dans le monde.Au cours des premières décennies du XX e siècle, la dermato-vénéréologie commençaà poindre au Chili comme une spécialité nécessaire de la médecine, aussi bien par lacomplexité des affections dermatologiques et vénériennes que par la difficulté des169

RUBÉN GUARDA TATÍNmédecins généralistes et internes à gérer ces pathologies. Et ce au moment où la médecinefrançaise (phare du savoir et de la pratique médicales en Amérique du Sud àl’époque) reconnut la dermatologie en tant que spécialité.Vers 1914, l’université du Chili (UCH) introduisit l’enseignement de la dermatologiedans les études de médecine ; suivront plus tard l’université de Concepción, la PontificiaUniversidad Católica (PUC), entre autres. Deux centres de traitement dermatologique furentà la tête non seulement du soin des patients dermatologiques et vénériens maisaussi de l’enseignement et de la légitimation de la spécialité : l’hôpital San Luis, fondévers la fin du XIX e siècle pour soigner les maladies dermatologiques et vénériennes, et laclinique de la peau et de la syphilis de l’hôpital général San Vicente de Paul, créée audébut du XX e siècle.Nul doute que la cruauté visuelle des maladies dermatologiques, la réticence socialeface aux affections vénériennes et le manque de ressources thérapeutiques contribuèrentau fait que les jeunes médecins furent peu attirés par la dermatologie. Quel que fûtle mécanisme d’accès, elle constitua toujours un choix secondaire au Chili. Ceux qui l’ontfinalement exercée y arrivèrent de façon accidentelle ; en fait, il ne s’agit jamais desmeilleurs diplômés des écoles de médecine, sauf quelques honorables exceptions commeHernán Hevia Parga, le meilleur élève de la promotion 1938 de la PUC.Le manque de concurrence pour occuper les postes de travail rendaient l’accès à laspécialité relativement facile : il fallait s’affilier aux services de dermatologie de Santiago,Valparaíso ou Concepción afin d’acquérir une formation variée, qui s’obtenait par la pratique— rémunérée ou non — de la spécialité pendant des semaines, des mois ou des années; cela permettait au médecin de s’attribuer le titre de dermatologue. Néanmoins, lesmédecins se sentirent toujours peu attirés par la dermatologie, provoquant un manqueimportant de spécialistes, surtout dans les provinces. Il était fréquent d’entendre les médecinsnon dermatologues dire que la dermatologie était une spécialité facile, peu sérieuseet peu scientifique ; cette image discréditée était ravivée par l’opinion trèsrépandue que ceux qui échouaient dans les autres spécialités réussissaient en dermatologie.C’est pour cette raison qu’il n’y eut au Chili que quelques douzaines de dermatologuessuffisamment préparés pour exercer, quasiment tous concentrés à Santiago et quelquesunsà Valparaíso et à Concepción. Cette carence, notamment dans les provinces, conduisitquelques médecins généralistes ou urologues à soigner — pour des raisonshumanitaires ou économiques mais sans une préparation majeure — des patients souffrantde dermatoses et/ou de MST rejetés par d’autres collègues, devenant ainsi lesdermatologues de leur région.Après 1952La création du Service national de la santé (SNS) en 1952 par la loi 10 076 révéla lebesoin d’établir une politique de couverture sanitaire obligatoire pour tous les habitantsdu pays ; ceci entraîna la fusion en une seule structure de tous les hôpitaux et les polycliniquescommunautaires chiliens, quelle que fût leur hiérarchie. Les actions du SNS révélèrentalors une carence importante de médecins de plusieurs spécialités, y compris ladermatologie, du point de vue qualitatif et/ou quantitatif, tant pour les actions préventives(materno-infantile, tuberculose, MST, entre autres) que curatives. Les causes de cemanque furent, d’une part, l’inégale distribution des spécialistes, qui préféraient travaillerà Santiago ; d’autre part, l’absence de politiques de stimulation envers les jeunesmédecins visant à une diversification et à un quota de spécialistes pour pourvoir aux besoinsdu pays. Par ailleurs, le nombre réduit de médecins diplômés déterminait le choixde la spécialité, qui n’était basée que sur la décision personnelle de chaque médecin,généralement liée à une offre ponctuelle de travail dans un centre hospitalier.170

Esquisse historique de la dermatologie chilienneCette situation changea radicalement pour toutes les spécialités — sauf pour la dermatologie— lors de la mise en place en 1958 du système de médecins de zone: faisant partiedes programmes nationaux de la santé publique, les médecins récemment diplômés allaienttravailler dans les provinces (principalement dans les zones manquant de médecins), pourune période de trois à cinq ans, avec une rémunération considérable. À la fin de cette période,ils pouvaient accéder en récompense à une formation dans une spécialité et un centrehospitalier de leur choix (en percevant toujours un salaire). Nonobstant, les médecinsn’éprouvèrent aucun intérêt à exercer la dermatologie, la considérant peu attirante.Le manque de dermatologues au Chili fut notoire: en 1970, il y avait environ trentedermatologues qualifiés et une vingtaine non qualifiés. Le drame des patients était triple :le groupe communautaire rejetait leurs corps estropiés, une assistance médicale suffisanteet régulière était pénible à trouver et les médicaments efficaces pour le traitementde leurs pathologies faisaient défaut, du fait du progrès limité de la science dermatologiquede l’époque. Cette situation menait à la chronicité et à l’aggravation des lésions,entraînant un rejet encore plus important du groupe familial et, plus grave encore, uneréticence des médecins à l’égard de ces patients. Ce n’est qu’après 1980 que les jeunesmédecins éprouvèrent un intérêt consistant pour la spécialité.Choix de la dermatologie et diminution de la pénurie de spécialistesDurant les quinze dernières années du XX e siècle et les premières du siècle présent, l’intérêtdes jeunes médecins pour la dermatologie augmenta considérablement. Pendant cettepériode, la demande croissante dépassa l’offre de postes vacants des grands centres dermatologiquespour les résidents en formation. Plusieurs raisons expliquèrent ce changement:1) la création d’un programme national de spécialisation rigoureusement agencé dans lesdomaines théoriques et pratiques, qui reçut le soutien des principaux dermatologues dupays; 2) l’ascension spectaculaire du statut scientifique de la dermatologie parmi les spécialitésmédicales, du fait de la pénétration marquante des sciences basiques (la génétique, labiochimie, l’immunologie, la physiologie) dans la connaissance de la peau et de ses pathologies;3) le progrès significatif de traitements efficaces (antibiotiques, corticostéroïdes); 4) larelative absence d’urgence en dermatologie et la possibilité d’aménager les horaires deconsultation, attrait spécial pour les femmes médecins; 5) un revenu économique stablegrâce aux consultations privées, 6) l’attrait considérable, dans les dernières cinq années, dela chirurgie dermato-cosmétique. Les conséquences furent les suivantes: la dermatologie faitpartie des cinq spécialités préférées des médecins récemment diplômés possédant lesmeilleures qualifications; une nette réduction du manque de dermatologues dans le pays; etune amélioration nette du soin dermatologique des patients des grandes villes.Cependant, le grave problème d’une distribution inégale des dermatologues persiste :notre pays est si vaste que certains endroits manquent toujours de spécialistes. Plusieursraisons contribuent à cette inégalité : non seulement la préférence naturelle pour la qualitéde vie des centres urbains (notamment Santiago) et la qualité du progrès professionneldans les grands hôpitaux, mais aussi l’insuffisance de moyens du ministère de laSanté et des services de la santé régionaux. Cette situation les empêche de stimuler économiquementles diplômés pour leur offrir une formation dans la spécialité ou pour favoriserleur accès à des ressources matérielles et humaines afin de soigner les patientset mener des actions de prévention.La dermatologie chilienne en tant que jeune spécialité,à prédominance féminineUn écart considérable entre les générations se produisit au Chili vers 1970: d’un côté, desdermatologues âgés de plus de 50 ans; de l’autre, un début timide des jeunes de moins de171

RUBÉN GUARDA TATÍN30 ans; entre les deux, des professionnels peu nombreux. Du fait de l’augmentation récentede la quantité de jeunes dermatologues et du départ à la retraite ou de la mort des anciens,la majorité des dermatologues sont actuellement âgés de moins de 50 ans, ce qui représenteun potentiel capital pour le progrès de la dermatologie chilienne.Par ailleurs, tandis qu’avant 1960 il n’y avait pas de spécialistes de sexe féminin, denos jours une nette majorité de dermatologues sont des femmes, non seulement parcequ’elles ont de meilleures qualifications que les hommes dans les études supérieures, cequi leur permet d’accéder aux bourses/résidanat (plusieurs femmes furent les meilleuresélèves de leurs écoles de médecine respectives), mais encore parce que, comme nousl’avons déjà dit, l’exercice de la spécialité est très compatible avec les responsabilités familiales.Plusieurs femmes se distinguèrent dans différents domaines de la dermatologieet dans des rôles de direction : quatre des six derniers présidents, six des sept derniersvice-présidents et les huit derniers secrétaires généraux de la SCDV sont des femmes.La légitimation approximative des spécialistes dans un passé procheLe manque de normes juridiques, définissant les spécialités médicales et leur exercice,est commun aux pays sud-américains, et il en est certainement de même pour leChili. N’importe quel médecin peut s’attribuer une spécialité, même s’il devient de plusen plus difficile de la soutenir face à ses pairs, aux patients et à la communauté. De nosjours, les droits des patients et certaines raisons juridiques (poursuites pour mauvaisepratique, des erreurs, entre autres) justifient et nécessitent une formation consistante etsolide de la spécialité.Étant donné le manque de spécialisation à travers les bourses ou le résidanat jusqu’en1966, et l’inexistence d’un système national de certification fiable jusqu’en 1991,la qualification d’un médecin dermatologue compétent fut essentiellement estimative etinformelle. Son affiliation précédente — payée ou pas — à un service ou une unité dermatologiquedans un hôpital public ou universitaire, par un système appelé au Chili « entraînementà la pratique », intervenait jusqu’à présent dans sa légitimation. En fait, tousles professionnels qui avaient travaillé pendant plusieurs années au sein des unités dedermatologie des grands centres hospitaliers furent acceptés en tant que dermatologuesqualifiés (hôpitaux San Luis, San Vicente de Paul — appelé plus tard José JoaquínAguirre —, San Juan de Dios, Barros Luco, Régional de Concepción et autres) ; plus encoresi ces hôpitaux étaient associés à l’enseignement médical. Néanmoins, dans certainscas, la durée des passages dans les centres dermatologiques était très courte (entre unet six mois) ; dans d’autres cas (plus rares), seules des visites occasionnelles dans lescentres avaient eu lieu. Comme nous l’avons déjà dit, quelques médecins obtinrent leurautolégitimation grâce aux soins prodigués aux patients atteints d’affections dermatologiquesou de MST dans les provinces ou certains quartiers métropolitains.L’accréditation formelle en tant que spécialiste dans le passé immédiatPlusieurs pas directs et indirects furent faits en faveur de l’accréditation au Chili d’unmédecin en tant que spécialiste en dermatologie et vénéréologie. Le premier fut la fondationde la Société chilienne de dermato-syphiligraphie (SCDS), qui changea son nom en1938 pour celui de Société chilienne de dermatologie et de vénéréologie (SCDV). Ses associésfurent alors naturellement légitimés auprès de leurs pairs et des membres de laSociété médicale de Santiago, dont la SCDS était une filiale au moment de sa naissance.Cependant, le reste des institutions et la communauté nationale considérèrent cette affiliationcomme étant une estimation consensuelle (ne suivant aucune norme) du métierde spécialiste. Nous ignorons les conditions requises pour devenir membre de la SCDS(plus tard SCDV) pendant sa première phase historique (1938-1980) (cf. infra).172

Esquisse historique de la dermatologie chilienneLe deuxième pas consista dans la mise en route du programme de formation de spécialisteen dermatologie octroyé par l’UCH dès 1966. Jusqu’en 1990, seul une minoritédes dermatologues exerçant au Chili avaient obtenu leur diplôme par ce programme ;néanmoins, leur nombre augmenta de façon significative pendant les dernières années.Le troisième pas fut fait par la SCDV : moyennant un travail intensif face à l’absencede registres des membres affiliés à la société depuis sa fondation, elle entreprit en 1986une révision rigoureuse des antécédents, conformément aux statuts de 1985, afin de procéderà la validation des médecins en tant que dermatologues et membres de la SCDVpar là même ; cette tâche fut achevée en novembre 1987, et une liste officielle de130 membres titulaires, qui se reconnurent ainsi formellement comme pairs, fut établie.Le quatrième pas se produisit en 1988 : la Corporation nationale d’accréditation despécialités médicales (CONACEM) — une corporation autonome de droit privé formée parle Collège médical du Chili, les différentes sociétés de spécialités médicales chiliennes etl’Association de facultés de médecine du Chili (ASOFAMECH) — invita la SCDV à entamerun processus formel d’accréditation de médecins en dermatologie et vénéréologie, basésur les règles générales de la CONACEM, rejoignant ainsi d’autres sociétés médicales quiavaient déjà entrepris cette accréditation. Une commission spécifique de cinq membresfut constituée à cette fin : Rubén Guarda (président désigné par la direction de la CONA-CEM), Juan Honeyman et Daniel Villalobos (désignés par l’ASOFAMECH) et Manuel Meliset Julia Oroz (désignés par la SCDV).Après plusieurs propositions et modifications, la commission et la direction de la CO-NACEM se mirent d’accord en 1990 sur le document final des conditions requises pourl’accréditation en dermatologie et vénéréologie. Les principaux problèmes du travail decette commission furent les suivants : 1) une formulation limitée et régulière de spécialistesadaptée à la réalité nationale ; 2) l’incorporation du mot vénéréologie à la spécialité(étant donné que des médecins d’autres spécialités traitaient des patients atteints deMST) ; 3) la qualification de la dermatologie et la vénéréologie en tant que spécialités primaires; 4) la formulation de conditions requises permettant l’accréditation de médecinsayant prouvé un exercice long et de qualité de la spécialité (surtout dans les provinces)mais manquant, et empêchant en même temps l’accréditation imméritée de médecinssans préparation suffisante.En résumé, la commission détermina que pourraient être accrédités : 1) les professeursde dermatologie des facultés de médecine réputées ; 2) les diplômés desprogrammes officiels de spécialisation en dermatologie et vénéréologie des facultésaccréditées ; 3) les médecins ayant pratiqué pendant cinq ans dans des centresdermatologiques chiliens respectant les conditions requises stipulées ; 4) les médecinsformés dans la spécialité au sein de facultés étrangères avec des programmessemblables à ceux des facultés de médecine chiliennes. Les médecins qualifiéspour ces deux derniers groupes devaient passer un examen pratique de cinq jours ;en 2002 s’y ajouta un examen théorique, sorte de préqualification à l’examen pratique.Le processus de certification de spécialistes en dermatologie et vénéréologie débutaen 1991 et il est toujours en vigueur. L’organisme technique appelé commission de dermatologieet vénéréologie analyse les demandes des médecins envoyées par la directionde la CONACEM. Cette commission est composée de cinq membres : le président est désignépar la direction de la CONACEM, deux membres sont désignés par la SCDV et lesdeux autres par l’ASOFAMECH. Trois dermatologues ont intégré cette commission dès sacréation : Rubén Guarda (président), Manuel Melis (SCDV) et Juan Honeyman (ASOFA-MECH). Les deux autres membres furent Julia Oroz et Félix Fich (SCDV), Daniel Villalobos,Mirtha Cifuentes et María Luisa Pérez-Cotapos (ASOFAMECH). Jusqu’enseptembre 2004, 179 médecins furent accrédités comme spécialistes en dermatologie etvénéréologie par cette commission.173

RUBÉN GUARDA TATÍNLe manque de loi sur les spécialités médicales au Chili fait de l’accréditation de la CO-NACEM la seule instance légitime auprès des institutions privées de la santé, des universitéset des associations médicales syndicales et scientifiques. Il n’y a que le ministère dela Santé qui renâcle à légitimer ces accréditations et à les exiger lors de la nomination desspécialistes pour les postes des hôpitaux publics; ceci est essentiellement dû à une politiqueimprévisible, qui vise à retenir la possibilité de nomination de médecins pour desraisons qui ne sont pas strictement techniques. Ainsi, la reconnaissance de spécialistesn’est pas tout à fait complète au Chili et elle ne constituera un outil vraiment efficace quelorsque toutes les institutions nationales s’accorderont sur un processus unique.■ L’enseignement de la Dermatologie de la au dermatologie Chiliau ChiliIntroductionL’enseignement dermatologique se limita jusqu’en 1966 à l’enseignement de la disciplineaux élèves des études supérieures des écoles de médecine et à l’enseignement decertains thèmes liés à l’hygiène sociale aux élèves des autres écoles. Nous ne possédonspas d’information de source sûre (dates ou circonstances) sur le début de l’enseignementde la dermatologie comme discipline isolée au cours des études supérieures. Traditionnellement,la dermatologie fut considérée au Chili comme une discipline subordonnée etmoins importante dans le curriculum général des études. À présent les élèves ne disposentque de deux semaines à temps complet pour des activités pratiques et le cours théorique,ce qui est jugé insuffisant du fait de l’impact et de la prévalence des dermatosesdans la pratique quotidienne des médecins généralistes et des pédiatres.Cette contribution ne s’étendra pas sur la vie et l’apport des professeurs les plus renommésdu Chili (sauf quelques exceptions), ni sur la mention de tous les dermatologuesqui travaillèrent dans les services et les chaires liés à l’enseignement supérieur et de spécialisation.Les études supérieures à SantiagoL’UCH fut pionnière et seule responsable de cet enseignement jusqu’en 1983. Les débutsde la dermatologie dans le programme de médecine de l’université sont aussi méconnusque ses premiers professeurs. La première appellation de la discipline fut « Peauet syphiligraphie » et son premier professeur Mamerto Cádiz, médecin épidémiologiste ;cependant on ignore le poste qu’il occupait, son lieu de travail ainsi que ses référencespersonnelles. À l’origine, les cours se faisaient exclusivement à l’hôpital San Luis jusqu’àla création d’une autre chaire à l’hôpital San Vicente de Paul. Luis Puyó Medina, forméà Paris, fonda – semble-t-il – la première chaire formelle et fournit à l’enseignementl’empreinte de la dermatologie française qui prédominait dans les pays d’Amérique duSud pendant la première moitié du XX e siècle ; toutefois nous ne possédons pas de renseignementssûrs sur l’endroit où travaillait le Dr Puyó ni sur sa période d’enseignement.Par ailleurs, nous ignorons la date de création des grades de professeur titulaire et deprofesseur extraordinaire en dermatologie.Même si nous savons que pendant la première moitié du XX e siècle il existait deuxchaires d’études supérieures (hôpitaux San Luis et San Vicente de Paul), avec leurs professeursrespectifs ou les titulaires des chaires, nous ignorons l’importance de ceschaires en termes de nombre d’élèves, de budget ou de nombre d’enseignants. En 1938coexistaient un professeur titulaire (Luis Prunés Risetti) et un professeur extraordinaire(Roberto Jaramillo Bruce), tous deux professionnels de la dermatologie chilienne etrivaux.174

Esquisse historique de la dermatologie chilienneEn 1938 coexistaient un professeur titulaire (Luis Prunéo Risetti) et un professeurextra (Roberto Jaramillo Bruce), tous deux grands professionnels de la dermatologie chilienneet rivaux. Apparemment ces postes étaient attribués sur concours et cours magistraux.A une date non précisée, il fut établi que le professeur titulaire devait travaillerà l’Hôpital San Vicente de Paul, tandis que les autres professeurs pouvaient travaillerdans n’importe lequel des deux hôpitaux.Les études supérieures dans les hôpitaux San Vicente de Paulet José Joaquín AguirreL’hôpital San Vicente de Paul, situé au nord de Santiago, fut le siège de la premièrechaire de dermatologie autonome du pays au sein de la faculté de médecine de l’UCH. LuisMontero Rivera fut titulaire de cette chaire entre 1914 et 1938, tandis que Luis Prunés Risettilui succéda entre 1938 et 1954. On ignore tout du Dr Montero. Le Dr Prunés (1883-1970) se forma pendant trois ans à l’hôpital Saint-Louis de Paris après la Première Guerremondiale, aux côtés des Prs Darier, Brocq, Civatte et Sabouraud. À son retour au Chili, ilfut admis dans les années 20 à l’hôpital San Luis de Santiago; c’est là qu’il atteignit legrade de chef de la section B et de professeur extraordinaire de dermatologie jusqu’en1938, quand il fut désigné chef et professeur titulaire de la clinique universitaire de lapeau et de la syphilis de l’hôpital San Vicente de Paul. Cette clinique disposait de deuxsalles avec trente lits chacune (hommes et femmes), ainsi qu’un cabinet externe.On garde le souvenir du Dr Prunés en tant que figure illustre de la dermatologie chilienne; il fut, avec Roberto Jaramillo, à la tête de la fondation de la Société chilienne dedermato-syphiligraphie (1938), dont il fut le premier président ; il introduisit au Chili lesméthodes diagnostiques de la syphilis (ultramicroscopie et sérologie) et l’emploi d’arsenicauxpour son traitement ; il préconisa également l’importance diagnostique de la biopsiecutanée. Il fut un humaniste/moraliste de haut rang et un éducateur admiré. Il futprésident de la Société médicale de Santiago et ministre de la Santé de la République,travaillant remarquablement pour l’hygiène sociale et le contrôle des maladies sexuellementtransmissibles. Il décéda en 1970.À la fermeture de l’hôpital San Vicente de Paul en 1952, la clinique universitaire de la peauet de la syphilis fut transférée dans le nouvel hôpital José Joaquín Aguirre de l’UCH; elle devintensuite le service de dermatologie, toujours en vigueur. Suite à la retraite du Dr Prunés(1954), deux nouveaux professeurs titulaires de dermatologie furent nommés, tous deux provenantde l’hôpital San Luis: Florencio Prats González fut affecté à l’hôpital Aguirre et MauricioWeinstein Rudoy à la nouvelle chaire créée à l’hôpital San Juan de Dios. Le Dr Prats(décédé en 1960) avait été chef de la section B et professeur extraordinaire à l’hôpital SanLuis. Quelques mois avant sa mort, il publia le premier ouvrage chilien sur la dermatologie,avec la collaboration de plusieurs auteurs; bien que destiné aux études supérieures, cet ouvrages’avéra plutôt un livre de consultation pour les dermatologues et les médecins généralistes,en raison de son envergure. La liste des dermatologues réputés enseignant dans leshôpitaux San Vicente de Paul et Aguirre jusqu’en 1970 est composée de Roger Lamas, d’IgnacioGonzález Díaz, d’Eugenio Robles, de Mauricio Weinstein, de Federico Pescetto, d’OscarKlein, de Raúl Alarcón et de Marco Antonio de la Parra. La chaire de l’hôpital Aguirre (régionnord) comptait presque toujours neuf médecins permanents jusqu’en 1970.Au cours de la décennie 60-70 l’enseignement de la médecine de l’UCH fut réparti encinq sièges situés à Santiago : zone nord, orientale, centrale, sud et occidentale ; la chairede dermatologie était indépendante de chaque siège. Nous citerons ci-dessous les principauxtitulaires de ces chaires.Hernán Hevia Parga remplaça le Dr Prats au poste de professeur titulaire entre 1961et 1969. Au départ, le Dr Hevia (1914-1997) travailla comme dermatologue à l’hôpitalSan Vicente de Paul, où il avait été nommé professeur extraordinaire en 1951. Il est175

RUBÉN GUARDA TATÍNunanimement considéré comme la grande figure de l’enseignement dermatologique chiliende la deuxième moitié du XX e siècle. Il ne fut pas très prolifique en articles scientifiquescliniques ou de recherche (il écrivit surtout sur la syphilis), mais ce fut le prototypede l’éminent professeur et il se distingua jusqu’à la fin de sa carrière par son dévouementenvers les patients des hôpitaux publics et ses élèves. Lecteur inlassable des revuesde la dermatologie mondiale, l’idée que la lecture est la meilleure méthode de mise à jourde la dermatologie pour les générations de médecins du Chili ; il fut un généraliste remarquablequi présentait des diagnostics différentiels graves, un expert en histopathologiecutanée, un bon conseiller et celui qui stimulait les jeunes médecins. Il fut toujourstrès attaché à l’enseignement : en tant que professeur, au milieu des couloirs, lors desconsultations et des réunions cliniques, à travers ses écrits personnels pour chaque sujetde la dermatologie de l’époque, destinés à faciliter la compréhension de la part desélèves. Cependant, il ne supportait pas le laisser-aller des étudiants ou des dermatologuesqui enseignaient. Après sa retraite en 1969, il continua à travailler et à enseignerà l’hôpital Aguirre jusqu’à sa mort en 1997, à 83 ans, alors qu’il se rendait à la réunionclinique du mardi dans cet hôpital. En 1988, il fut désigné membre honoraire post mortemde l’Académie chilienne de médecine de l’institut du Chili pour son apport remarquableà la médecine du pays.Oscar Klein Kohn occupa entre 1969 et 1971 le poste laissé par le Dr Hevia Parga. Cefut un grand professeur clinique et un leader syndical enthousiaste (il fut même vice-présidentdu Collège médical du Chili).Entre 1971 et 1973, le poste de professeur titulaire fut occupé par Marco Antoniode la Parra Enríquez, dermatologue et microbiologiste, qui se consacra à organiserl’enseignement des études supérieures. Suite au coup d’État militaire du 11 septembre1973 et pour des raisons politiques, il fut injustement privé de son poste de chef de servicepar l’intervention militaire de l’hôpital Aguirre (bien qu’il fût plus tard réintégrédans le même service, avec d’autres fonctions). Quelques jours après cet événement,Juan Honeyman Mauro fut désigné chef intérimaire du service, confirmé plus tard dansses fonctions et nommé professeur titulaire en 1975, fonction qu’il exerce encore aujourd’hui.Les réformes structurelles universitaires motivèrent la création en 1991 du départementde dermatologie de la faculté de médecine de l’UCH afin de centraliser l‘enseignementdes études supérieures et de la spécialisation en dermatologie dans les hôpitaux deSantiago associés à cette université ; les fonctions d’assistance du service de dermatologiede l’hôpital Aguirre furent donc dissociées. Le Dr Honeyman fut alors nommé directeurdudit département, tandis que María Elsa Maira fut désignée chef de service (tousdeux occupant actuellement ces postes). Outre son intérêt rare envers l’enseignementpersonnel et direct auprès des élèves, le Dr Honeyman détient un rôle très important ausein de la dermatologie chilienne.Les études supérieures furent coordonnées par Marco Antonio de la Parra et RaquelNahuel jusqu’en 1983, par María Elsa Maira depuis 1983 et par Rodrigo de la Parra depuis1987. La liste des grands dermatologues qui enseignèrent à partir de 1970 – pourles études supérieures aussi bien que pour la spécialisation – comprend également lesPrs René Wolf, Raquel Nahuel, Ana María Cabezas, Gonzalo Eguiguren, Rubén Guarda,Leonardo Sánchez, María Teresa Molina, Tirza Saavedra, Pilar Valdés, Iván Jara, RaúlCabrera, Walter Gübelin, Emilia Zegpi, Hilda Rojas et Orietta Gómez.Les études supérieures dans les hôpitaux San Luis et del SalvadorL’hôpital San Luis, situé dans la zone orientale de la ville de Santiago, entreprit aucours du passage du XIX e au XX e siècle ses activités de soin des patients de tout le paysatteints de maladies cutanées et vénériennes ; avec le temps, il reçut également les176

Esquisse historique de la dermatologie chiliennepatients chroniques présentant des ulcères de toute origine (de préférence les ulcèresvasculaires), des brûlures importantes avec séquelles, des paraplégies et d’autres pathologiesnon cutanées. Vers 1950, on comptait environ autour de 300 patients hospitalisés,plus de 100 patients soignés par jour en unité ambulatoire et une équipe de dix àquinze médecins. L’hôpital possédait deux sections (A et B), chacune ayant un chefpropre et une équipe de dermatologues. Plusieurs médecins formés à l’hôpital San Luisoccupèrent des postes ou des chaires à l’hôpital San Vicente de Paul et vice-versa. C’està l’hôpital San Luis que furent dispensées les premières études supérieures de dermatologieau Chili (ad honorem). La chaire était à la charge de l’un ou des deux chefs de section,qui pouvaient avoir le degré de professeur octroyé par l’UCH ou pas. Nous ignoronsla liste complète des chefs ou des personnes titulaires de la chaire, mais nous savonsqu’elle inclut Mamerto Cádiz, Luis Puyó, Roberto Jaramillo, Florencio Prats, GastónRamírez et Raúl Alarcón. Parmi eux, Roberto Jaramillo (chef de la section A), FlorencioPrats (chef de la section B) et Gastón Ramírez furent professeurs extraordinaires de dermatologiede l’UCH.Le Dr Jaramillo (1884-1951) fut l’une des figures les plus notables de la dermatologiechilienne entre 1935 et 1950 ; il se forma en Europe, à l’hôpital Saint-Louis de Paris,parmi d’autres institutions qu’il fréquenta, dans les années qui précédèrent la PremièreGuerre mondiale. Il fut un ennemi déclaré du dogmatisme scientifique et le pionnier del’histopathologie au Chili, de l’envergure des pathologistes européens célèbres du débutdu XX e siècle. Suivant son conseil, le laboratoire d’histopathologie fut installé à l’hôpitalSan Luis. En 1951, la chaire qu’il occupait fut reprise par Gastón Ramírez, jusqu’en1968.Le Dr Ramírez (1904-1996) se forma à l’hôpital San Luis d’abord et à l’hôpital San Vicentede Paul par la suite, où il obtint le degré de professeur extraordinaire en 1947 ; en1954, il regagna l’hôpital San Luis.Au sein du laboratoire d’histopathologie, le Dr Jaramillo fut tout d’abord remplacé parun brillant dermato-pathologiste, Luis Toro Genkel, et ensuite par Raúl Alarcón Casanueva.Ce dernier obtint par concours le poste de chef de l’hôpital San Luis en 1969; aucours de son mandat, lorsque l’hôpital San Luis cessa ses activités en 1978, le service et lachaire de dermatologie furent transférés à l’hôpital del Salvador. Pendant cette période,Adelaida Tolic et Fernando Oyarzún se distinguèrent également dans l’enseignement.Carlos Vera Mora fut désigné chef de service en 1982, suite au départ à la retraite duDr Alarcón. Il désigna tout de suite Ximena Raggio pour prendre en charge l’enseignement,qui s’en occupa jusqu’en 1998, suivie par Enrique Mullins (actuellement en fonction).C’est ainsi que le service de dermatologie de l’hôpital del Salvador (l’héritier del’hôpital San Luis) est le plus ancien du pays en termes d’enseignement au niveau desétudes supérieures et d’assistance aux malades dermatologiques et vénériens.Les études supérieures dans les hôpitaux des zones centraleet occidentale de Santiago associés à l’université du ChiliLe Dr Hernán Hevia fut chargé des premiers cours d’études supérieures de dermatologieau sein de l’hôpital San Borja (zone centrale), dans les années 50, tandis que leDr Florencio Prats enseignait à l’hôpital Aguirre. Lorsque le Dr Hevia assuma le poste deprofesseur titulaire dans ce dernier (1960), la chaire de l’hôpital San Borja fut interrompue.L’enseignement fut réinstauré en 1972, à la charge de Daniel Villalobos, et se maintintjusqu’à sa retraite, en 1990, date à laquelle il disparut de la zone.Quant à la zone sud, l’UCH désigna Ignacio González Díaz comme premier chargé del’enseignement dans les hôpitaux Barros Luco et Trudeau (depuis la fin des années 50jusqu’à 1972), suivi de Jaime Ruiz (1972-1996), Alfredo Cardemil (1996-2002) et HéctorFuenzalida (à partir de 2003).177

RUBÉN GUARDA TATÍNL’hôpital San Juan de Dios (zone occidentale), associé à l’UCH, accueillit entre 1954et 1970 Mauricio Weinstein, qui avait débuté à l’hôpital San Luis, rejoignant ensuite l’hôpitalSan Vicente de Paul, en qualité de premier professeur extraordinaire. Pasmanik luisuccéda de 1970 jusqu’à sa retraite en 1990. Depuis, cet hôpital n’eut pas de professeursaccrédités, mais des titulaires de la chaire des études supérieures tels que María IsabelBenavides (1982-1993), María Isabel Herane (1993-1998) et Emilio Sudy (depuis 1999).Parmi les enseignants dermatologues remarquables, nous pouvons également citerXimena Ancic, Ximena Moncada et Francisco Urbina.Les études supérieures à la Pontificia Universidad Católica de ChileÀ partir de l’incorporation de la dermatologie au programme des études supérieures(à une date inconnue), la faculté de médecine de la PUC à Santiago délégua son enseignementà la chaire de l’hôpital San Vicente de Paul (plus tard hôpital Aguirre de l’UCH),et ce jusqu’en 1989.En mars 1954, la PUC créa la chaire formelle de dermatologie ; le Dr Hernán HeviaParga, qui travaillait déjà à l’hôpital Aguirre, fut nommé professeur. Vers 1975, la PUCforma un petit groupe d’enseignants associé à l’hôpital Aguirre pour dispenser les coursaux élèves et aux internes en collaboration avec le Dr Hevia ; ce groupe fut intégré parles Drs Honeyman, Eguiguren et Guarda.En 1980, le Dr Hevia fut nommé premier professeur titulaire de dermatologie de la PUC.Ayant pris sa retraite en 1983, la chaire passa entre les mains de Juan Honeyman Mauro, désignéprofesseur titulaire en 1990. En 1983, la PUC créa l’unité d’enseignement associée dedermatologie, dont le siège autonome se trouve au cabinet externe du campus universitairesud de la PUC et qui compte un groupe de dermatologues propres. À l’origine, cette unité neremplissait que des fonctions de soutien; le Dr Mirtha Cifuentes fut la première dermatologueà y être recrutée. Plus tard, l’enseignement pour les élèves des études supérieures fut envisagé.Parmi les enseignants de la PUC nous citerons également María Luisa Pérez-Cotapos,Montserrat Molgó, María Soledad Zegpi, Rosamary Soto, Ariel Hasson et Sergio Silva, entreautres. Depuis 2000, le Dr Pérez-Cotapos est le chef du service et de la chaire de la PUC.Les études supérieures dans les universités de provinceNous allons mentionner ici uniquement les facultés de médecine des provinces appartenantà l’ASOFAMECH. Raúl Puga fut le premier médecin lié à la dermatologie àl’université de Concepción ; il s’occupa de l’assistance et, semble-t-il, collabora égalementà l’enseignement, mais nous ne possédons pas de données supplémentaires.Vers 1950, la chaire autonome de dermatologie fut créée, Alberto Brieva Durán étantnommé son premier professeur et exerçant cette fonction jusqu’en 1964. Il fut remplacépar Juan González Martin (1964-1972), Ezio Olivari (1972-1987), Lidia Medina (1987-2003) et Rosario Alarcón (à partir de 2004).Jusqu’en 1973, la faculté de médecine de l’université australe de Valdivia envoyait sesélèves à Santiago afin qu’ils suivent des cours très brefs en dermatologie et dans d’autresspécialités médicales ; en 1974 et 1975, elle invita Ignacio González Díaz (de l’UCH) à Valdiviapour des cours sur des pathologies cutanées, d’une durée de cinq jours par an.Entre 1976 et 1979, le premier cours formel de dermatologie eut lieu à Valdivia, avec laprésence de Daniel Villalobos (professeur invité et titulaire de la chaire), Manuel Melis etFélix Fich (collaborateurs), dermatologues du complexe hospitalier San Borja-Arriaránde Santiago. Pour leur part, ces dermatologues dispensèrent à Santiago la formation endermatologie des Drs Isabel Moreno et Mónica Hering afin qu’elles assument plus tarddes responsabilités pédagogiques. En conséquence, depuis 1980, le Dr Moreno est titulairede la chaire, en collaboration avec le Dr Hering depuis 1984.178

Esquisse historique de la dermatologie chiliennePatricio Rifo est à la charge de la chaire de la faculté de médecine de l’université dela frontière de Temuco, depuis sa création en 1975 et jusqu’à nos jours. Par ailleurs, àl’université de Valparaíso, le premier titulaire de la chaire fut Ramón Staforelli (1974-1990), suivi par Jorge Testart (1990-1991) et Antonio Guglielmetti (depuis 1992).Les études supérieures dans les nouvelles écoles de médecinedes universités traditionnelles ou privéesLe premier cours de dermatologie de l’université de Santiago eut lieu en 1998, les responsablesde l’enseignement étant successivement Alfredo Cardemil et Héctor Fuenzalida.De son côté, l’université des Andes — la première université privée possédant uneécole de médecine — entama les cours de dermatologie en 1995, avec Walter Gübelin enqualité de professeur de la chaire jusqu’à nos jours. À l’université Mayor, le premiercours de dermatologie eut lieu en 1991 ; Lilian Pérez en est la responsable. A l’Universitécatholique de Concepción, la dermatologie est une discipline qui n’est jamais dissociéedu cours de médecine générale. À l’université San Sebastián de Concepción, ladermatologie est enseignée depuis 1998, à la charge d’Enrique Wageman.Nous ne citons pas d’autres nouvelles écoles de médecine du fait qu’elles sont très récentes,que leur enseignement de la dermatologie en est encore à ses débuts ou qu’il estdifficile d’en obtenir des renseignements.Textes pour l’enseignement au niveau des études supérieuresJusqu’en 1960, il n’y avait pas de manuels de dermatologie pour les études supérieurespubliés par des dermatologues chiliens ; on utilisait alors seulement les éditionsde la dermatologie française et les textes publiés par des dermatologues espagnols ou argentins.Le texte de Jean Darier, réédité plus tard par ses disciples (Jean Civatte entreautres), fut le référent principal pour les spécialistes. Les élèves utilisaient en général lesnotes informelles des cours des années précédentes ou celles que les professeurs euxmêmesremettaient en guise d’esquisses ; mais en 1960, Florencio Prats publia un livrequ’il écrivit avec ses collaborateurs de l’hôpital Aguirre. Néanmois, ce livre ne put jamaisêtre un manuel d’usage courant dans les études supérieures, son contenu étant plus ambitieux.Un précis de notes de cours inédit, écrit par Hernán Hevia et quelques collaborateurs,fut utilisé ensuite pendant longtemps ; ce précis servit de base à l’édition en 1990, convenablementmise à jour, d’un manuel écrit par plusieurs professeurs de la même chaireet dont les éditeurs furent Juan Honeyman et Raquel Nahuel.Il existe deux autres textes : le premier édité en 2001 par María Isabel Herane etFrancisco Urbina, l’autre en 2003, par María Luisa Pérez-Cotapos et Ariel Hasson, de laPUC. Ces deux livres représentent un apport grand, mais ils vont au-delà des dimensionsd’un cours d’études supérieures.L’enseignement de la spécialisationL’enseignement de la dermatologie comme spécialité, destiné aux médecins dans lebut explicite de former des spécialistes, fut, jusqu’aux années 60, informel et irrégulier,ayant lieu dans les grands centres hospitaliers. En général, la formation était acquisepar la pratique (rémunérée ou non) des jeunes médecins au sein des services et deschaires, qui apprenaient la dermatologie par une observation stricte des conduites diagnostiqueset thérapeutiques des professeurs ou des dermatologues plus expérimentés.Les dermatologues déjà formés qui étaient liés aux hôpitaux où l’on enseignait, toutcomme ceux qui se consacraient exclusivement aux soins, assumèrent toujours de bon179

RUBÉN GUARDA TATÍNgré la responsabilité de former ces nouveaux jeunes médecins qui s’inscrivaient volontairement.L’offre de postes de l’UCH pour des bourses de résidence en dermatologie (d’une duréede deux ans), avec remise du diplôme de spécialiste, débuta en 1966. Ceci constitua le premierpas réalisé par une université chilienne pour offrir des études de spécialisation en dermatologie;le premier médecin diplômé fut Alan Rojas Canala (1966-1968).Pendant plusieurs années, aucun élève ne postula aux offres de l’UCH, en raison dumanque d’intérêt pour la spécialité. Un fait que l’on a déjà évoqué par ailleurs; il y eut toutde même quelques exceptions : Carlos Vera et Fernando Oyarzún s’intéressèrent à la dermatologie.Entre 1966 et 1980, seuls 12 élèves médecins suivirent le cursus. Les centresde l’UCH destinés à former des dermatologues furent alors les hôpitaux Aguirre, San Juande Dios et San Luis/del Salvador. Pendant ces quatorze années, la formation fut aléatoire,sans un programme de stage défini ni de cours théoriques; elle comprenait le soin des patientsaussi bien des cabinets externes (général et MST) que les malades hospitalisés, sousla tutelle partielle des dermatologues enseignants. Les résidents en formation se souviennentnotamment durant cette période de tuteurs remarquables comme Hernán Hevia,Roger Lamas, Ignacio González Díaz, Marco Antonio de la Parra, Raúl Alarcón, IsidoroPasmanik, Daniel Villalobos et René Wolf.En 1980, le professeur titulaire Juan Honeyman nomma Rubén Guarda comme coordinateurde la spécialisation et le chargea de revoir le programme de formation despécialistes de l’UCH. Ce nouveau programme, débutant en avril 1980 et dont le siègese trouvait à l’hôpital Aguirre, établit : 1) un système obligatoire de stages dans tousles domaines pratiques de la dermatologie, comprenant MST, laboratoire, histopathologie,immunodermatologie et chirurgie, entre autres ; 2) des cours théoriques obligatoiresdans les matières échappant à la pratique ordinaire de la dermatologie, tellesla physiopathologie cutanée (y compris la génétique et la biochimie), l’immunologie, lapharmacologie et la thérapeutique, l’histopathologie et la chirurgie fondamentale, afinde mettre à jour et d’élever le niveau de la dermatologie chilienne, jusqu’alors considéréepeu prestigieuse par les médecins des autres spécialités ; 3) une évaluation rigoureusedes activités pratiques et théoriques, avec un examen final obligatoire pourl’obtention du diplôme ; 4) un système intégrant les meilleurs professeurs de Santiago(quel que soit leur lieu de travail) à l’enseignement de la spécialisation pour optimaliserla formation des résidents. Ce programme se vit complété à partir de 1983 parl’incorporation graduelle des services de dermatologie de Santiago pour y effectuer lespratiques.Dans le but de régulariser cette intégration aussi bien de professeurs que de servicesde dermatologie de Santiago, le Dr Guarda rédigea un nouveau programme d’études quicomprenait les quatre points énoncés ci-dessus et fut approuvé en 1985 au cours d’uneséance solennelle à l’école de spécialisation de la faculté de médecine de l’UCH, en laprésence des signataires Isidoro Pasmanik, Daniel Villalobos, Juan Honeyman, CarlosVera et Marco Antonio de la Parra (en tant que représentants de toutes les aires hospitalièresde Santiago) et du Dr Guarda et Mauricio Parada, directeur de ladite école.Par conséquent, en peu d’années, la situation de manque de formation en dermatologies’inversa, la spécialité devenant l’une des options les plus sollicitées par les jeunesmédecins. L’admission de plusieurs médecins ayant obtenu les meilleures notes dans lesfacultés de médecine entraîna une croissance explosive du nombre de dermatologues.Dans le cas de l’école de spécialisation déjà mentionnée, le nombre de médecins inscritsà la formation en dermatologie évolua comme suit : sept médecins entre 1966 et 1972,dix médecins entre 1973 et 1979 et cinquante et un professionnels entre 1980 et 1986,chiffres qui continuent d’augmenter actuellement.À partir de 1991, l’enseignement de la spécialisation de l’UCH dépendit du tout récentdépartement de dermatologie de sa faculté de médecine. Depuis 1993, le programme de180

Esquisse historique de la dermatologie chilienneformation a une durée de trois ans (auparavant deux ans) et comprend des matières exclusivementdermatologiques (mis à part la médecine clinique générale). En 2004, vingtcinqmédecins au total ont bénéficié d’une bourse de résidanat à l’UCH au cours destrois ans de formation, la quote-part annuelle pour les nouveaux résidents étant d‘environdix places. La liste des coordinateurs du programme inclut Rubén Guarda (1980-1986),María Elsa Maira (1987-2001) et Iván Jara (depuis 2001); en ce qui concerne la coordinationdes cours théoriques et pratiques, nous remarquons l’activité d’Augusto Alvarez Salamanca(chirurgie); Rubén Guarda, Raúl Cabrera et Iván Jara (immunodermatologie etphysiopathologie cutanée); Hernán Hevia, Immo Rohmann, María Elsa Maira et HildaRojas (dermato-pathologie); Daniel Villalobos, Walter Gübelin et Orietta Gómez (MST);Juan Honeyman (thérapeutique) ainsi que Rodrigo de la Parra (laboratoire), entre autres.De son côté, la PUC octroya en 1972 à Gonzalo Eguiguren la première bourse pour lerésidanat en dermatologie. Ces formations offertes par la PUC se développèrent au seinde l’hôpital Aguirre (de l’UCH) mais, en 1993, un programme propre à l’université fut entreprispour la formation des spécialistes en dermatologie, à la base semblable à celui del’UCH et intégré à celui-ci pour les cours théoriques et quelques stages pratiques. En2004, on comptait quatre résidents boursiers pour les trois ans de formation.Jusqu’à présent, seules l’UCH et la PUC proposent des programmes de formation despécialiste en dermatologie au Chili.Textes pour l’enseignement au niveau de la spécialisationJusqu’en 1970, les principaux textes de référence furent successivement les éditionsde Jean Darier et ses disciples, Florencio Prats et al. (1960) ainsi que l’Encyclopédie médico-chirurgicalefrançaise. Depuis lors et jusqu’à nos jours, les principaux textes de ladermatologie générale sont les éditions successives des livres d’Arthur Rook et al. etThomas Fitzpatrick et al.; en ce qui concerne les matières spécialisées, on utilise les éditionsde Sydney Hurwitz (dermatologie pédiatrique), Mark Dahl (immunodermatologie),Walter Lever et Bernard Ackerman (dermato-pathologie), entre autres. Ceci révèle unchangement significatif d’influences : la dermatologie chilienne, qui s’inspirait de la dermatologiefrançaise, s’est tournée vers la dermatologie britannique et américaine.■ Compte rendu de rendu quelques disciplines de quelques dermatologiques disciplines dermatologiquesDermatologie pédiatriqueJusqu’en 1950, les maladies dermatologiques des enfants étaient traités par les pédiatreset les dermatologues, qui n’exploraient pas davantage leur vaste spectre ni n’yvoyaient un objectif curatif majeur.Deux médecins, Ignacio González Díaz (dermatologue) et Pedro Cofré (pédiatre), ouvrirentles voies au développement et au progrès de la dermatologie infantile; à Santiago, ils s’y consacrèrentdans les hôpitaux pédiatriques Roberto del Río et Calvo Mackenna respectivement.En 1958, l’UCH chargea le Dr González de deux tâches cruciales : créer la chaired’études supérieures et la consultation dermatologique à l’hôpital Barros Luco (qui entraînala création du service de dermatologie dudit hôpital), et ouvrir la dermatologie àl’hôpital Roberto del Río, qui appartenait à l’université ; il fut le premier dermatologuelié à un hôpital pédiatrique chilien. Depuis cette position il contribua non seulement à laformation de résidents boursiers en pédiatrie générale et en dermatologie mais aussi àposer les bases de la dermatologie infantile.C’est à l’hôpital Roberto del Río que fut créée à une date non précisée (probablementavant 1960) la seule structure dans les hôpitaux chiliens à recevoir l’appellation de181

RUBÉN GUARDA TATÍNservice de dermatologie infantile (disposant de lits et d’un soin externe). Ignacio González,María Elsa Maira et Julia Oroz se succédèrent à sa tête, jusqu’à sa suppression en 1976.Á partir de 1966 et pendant quelques années, Alan Rojas collabora avec le Dr Gonzálezdans les tâches de soins.Ayant fini son résidanat en pédiatrie en 1965, Julia Oroz suivit entre 1968 et 1970 desformations en dermatologie avec le Dr González à l’hôpital del Río ainsi qu’avec leDr Hevia à l’hôpital Aguirre. Elle travailla un temps à Valdivia et retourna à l’hôpital delRío en 1973 pour s’y occuper de la dermatologie infantile, poste vacant après le départà la retraite du Dr González (1972). Entre-temps, c’est le pédiatre María Elsa Maira, quiavait travaillé avec le Dr González entre 1970 et 1972, qui prit en charge la consultation.Depuis son arrivée à l’hôpital, le Dr Oroz est la responsable de la formation pratiqueet théorique en dermatologie infantile de la plupart des résidents boursiers que les universitéschiliennes lui envoient ; elle constitue alors un pilier du développement de cettespécialité grâce à son entrain, sa volonté de perfectionnement et sa capacité à stimulerles nouvelles générations.Un autre pédiatre, Winston Martínez, vint travailler avec elle de 1976 à 1990, complétantparallèlement sa formation en dermatologie. Le Dr Martínez fut remplacé parSergio Silva en 1990. En 1983 fut créé un autre poste pour la consultation dermatologique,occupé successivement par Gabriela Smoje, Paulina Grandi et Paula Castillo.L’autre figure centrale des débuts de la dermatologie pédiatrique au Chili fut PedroCofré, un pédiatre de l’hôpital Calvo Mackenna (zone orientale), très intéressé à l’idée desoigner les enfants présentant des problèmes dermatologiques. Cet intérêt le poussa à seformer en parallèle en dermatologie, avec son ami et camarade Hernán Hevia à l’hôpitalAguirre (entre 1959 et 1960); plus tard, vers 1961, il travailla à plein temps à l’hôpital CalvoMackenna dans le deuxième cabinet externe de dermatologie d’un hôpital pédiatriquechilien, jusqu’à sa retraite en 1973 (il y fut le seul dermatologue). Sa fille Julita Cofré leremplaça pendant plus d’un an, suivie de Jaime Ferrer (1976-1981), Mónica Jara (1981-2000) et Gabriela Smoje (depuis 2000).Manuel Melis fut la figure principale de la spécialité dans la zone centrale. Suite à saspécialisation en pédiatrie, il suivit une formation en pratique en dermatologie infantileavec Ignacio González Díaz et Pedro Cofré (1970-1972) et en dermatologie générale avecDaniel Villalobos à l’hôpital San Juan de Dios (1973). En avril 1974, il assuma ses fonctionsau sein de l’hôpital pédiatrique Arriarán, dans le complexe hospitalier San Borjaarriarán,dont le chef du service de dermatologie fut Daniel Villalobos à partir de 1974.Actuellement, la dermatologie pédiatrique constitue au Chili une discipline à laquelleparviennent uniquement les médecins ayant obtenu le diplôme de dermatologieet de vénéréologie ; le diplôme de pédiatrie, lui n’est pas obligatoire. Elle nereprésente pas une sous-spécialité authentique, avec des études de spécialisation adhoc ; les hôpitaux pédiatriques chiliens n’incluent pas de nos jours une structure nomméeservice de dermatologie infantile dans leur organigramme. En 2004, environvingt dermatologues se consacrent de préférence à la dermatologie pédiatrique et unedizaine exclusivement aux enfants. Ils animent depuis 1990, avec une qualité et uneardeur remarquables, le groupe de travail en dermatologie infantile qui organise desréunions périodiques très réussies, étudie des cas cliniques et aborde de grandsthèmes très attractifs pour les dermatologues du pays. Ce groupe, créé avec le soutiende la SCDV, connaît beaucoup de succès ; María Soledad Zegpi fut chargée pour la premièrefois de sa coordination, suivie par d’autres professionnels.Julia Oroz, Manuel Melis, Julita Cofré, Mónica Jara, Winston Martínez, Jaime Ferrer,María Soledad Zegpi, Fanny Guerstein, Sergio Silva, Gabriela Smoje, Paulina Grandi, LilianPérez, Christel Bolte et Paula Castillo sont quelques-uns des dermatologues pédiatriquesréputés dans le pays et à l’étranger.182

Esquisse historique de la dermatologie chilienneImmunodermatologieL’immunodermatologie constitue une discipline qui mit la dermatologie chilienne àl’avant-garde de la dermatologie sud-américaine durant les deux dernières décennies.Ses principaux promoteurs furent Juan Honeyman et Rubén Guarda ; ils diffusèrent etenseignèrent l’approche immunologique des maladies dermatologiques. Iván Jara etRaúl Cabrera, qui continuèrent leur œuvre, se distinguent parmi leurs disciples.Lors de sa spécialisation en dermatologie dans l’Oregon (USA), entre 1969 et 1971, leDr Honeyman faisait partie de l’équipe de travail en immunologie de l’American Academyof Dermatology. En 1971, il introduisit au Chili l’étude moderne des maladies bulleusesauto-immunes avec des techniques d’immunofluorescence ; il publia quelquesarticles importants sur les pathologies bulleuses dans Archives of Dermatology et il fut lepremier à mesurer l’impact futur de l’immunologie dans la dermatologie. Il contribua àl’intégration du Dr Guarda à l’hôpital Aguirre en 1972, qui venait de compléter sa boursede résidanat en médecine interne et sa formation en immunologie et qui, en plus de saformation en dermatologie, maîtrisait les pathologies du mésenchyme ainsi que les dermatosesd’hypersensibilité immunologique. Tous deux travaillèrent pendant longtempsau département de médecine expérimentale de la faculté de médecine de l’UCH, etcontribuèrent à diffuser les bases théoriques de l’immunologie appliquées à la clinique àtravers leur participation au cours de spécialisation, non seulement en dermatologiemais aussi en médecine interne, en pédiatrie, en gynécologie et obstétrique, en neurologieet en chirurgie générale.Entre 1970 et 1975, l’immunologie clinique devint le centre de l’activité quotidiennede certains médecins généralistes chiliens, parmi lesquels les Drs Honeyman, Guarda,Marta Velasco (hépatologue), Ricardo Sorensen (pédiatre), Mario Andreis et Sergio Aguilera(rhumatologues), Ricardo Sepúlveda (pneumologue), Alberto Daiber et Timoleón Anguita(hématologues). Le Dr Honeyman fut membre fondateur de la Société chilienned’immunologie ; pour sa part, le Dr Guarda introduisit en 1980 l’enseignement théoriqueobligatoire de l’immunodermatologie dans le programme de spécialisation en dermatologie,toujours en vigueur. Tous deux se distinguèrent pour la diffusion précoce desconcepts immunodermatologiques en Amérique du Sud. Les Drs Honeyman, Guarda, Cabreraet Jara furent à la tête de cours et de symposiums très importants sur le sujet aucours des principaux événements dermatologiques hispano-américains des vingt dernièresannées.VénéréologieL’hôpital San Luis fut le grand centre de référence pour le soin des patients atteintsde MST, principalement la syphilis, pendant toute la première moitié du XX e siècle ; la plupartde ses 300 lits étaient occupés par des malades qui traversaient les différentesphases de la syphilis et des autres MST. Progressivement, d’autres hôpitaux à Santiago,Valparaíso et Concepción jouèrent un rôle actif dans l’assistance ambulatoire et intrahospitalièredes MST (par exemple, l’hôpital San Vicente de Paul). Nous n’avons trouvéaucune référence bibliographique sur les caractéristiques ou les personnes qui se consacraientaux MST avant 1950 ; nous savons cependant qu’après 1940, la création du servicede la sécurité sociale entraîna la réalisation de tests sérologiques massifs pour lasyphilis, dévoilant que 10 % des Chiliens assurés étaient positifs. Ceci motiva l’utilisationmassive d’arsenoxyde pour la phléboclise, qui provoqua un fait extraordinaire: la diminutiondes taux de prévalence et d’incidence de la syphilis avant l’arrivée de la pénicilline.Entre 1953 et 1970, grâce à l’utilisation massive d’antibiotiques et aux programmesde contrôle des maladies sexuellement transmissibles, la syphilis perdit son importanceépidémiologique et clinique, au Chili comme ailleurs, et ne fut plus une référence183

RUBÉN GUARDA TATÍNobligée du diagnostic différentiel des affections cutanées. La négligence qui s’en suivitprovoqua une augmentation de l’incidence de gonorrhées et d’urétrites non gonococciqueset de syphilis. L’Organisation panaméricaine de la santé (OPS) impulsa alors larestauration de programmes de contrôle des MST examinés par le Service national de lasanté et désigna le Chili (spécifiquement l’hôpital San Juan de Dios) pour développer desprogrammes pilotes de contrôle, de suivi épidémiologique et de traitement des MST, sousla direction d’Isidoro Pasmanik. Le résultat de ces programmes fut au Chili caution decas de syphilis congénitale.Pendant dix ans, des cours internationaux, qui reçurent le soutien de l’OPS, de l’ULA-CETS, du ministère de la Santé et de l’Institut de la santé publique du Chili, furent dispenséspour gérer les programmes de contrôle des MST. Ces cours, dirigés par IsidoroPasmanik avec la collaboration de Daniel Villalobos, accueillirent les chefs des programmeset des services de dermatologie de plusieurs pays latino-américains. Le Dr Villalobosavait collaboré dans les années 80 à des programmes d’éducation pour contrôlerles MST, sponsorisés par l’IDRC du Canada ainsi que par l’Association de protection dela famille.Au moment de la fermeture de l’hôpital San Luis en 1972 et malgré la centralisationde la lutte antivénérienne à l’hôpital San Juan de Dios, le traitement des patients quisouffraient de MST s’est révélé insuffisant et coïncida avec une hausse de ce type de maladies.Cependant, l’ingérence décidée du ministère de la Santé contribua à améliorersubstantiellement la situation. De 1980 à 1987, Daniel Villalobos fut chargé du contrôlenational des MST au sein dudit ministère; les premières normes nationales pour le traitementet le contrôle des MST (avec le soutien de l’OPS) furent élaborées sous sa direction,ce qui constitua un événement marquant pour la santé publique dans le pays.Blanca Campos fut désignée en 1987 pour succéder au Dr Villalobos.Les deuxièmes normes nationales furent élaborées en 1990 et les troisièmes en 2000 ;Daniel Villalobos, Blanca Campos, Aurelio Salvo, Liliana Urra, Félix Fich, Aníbal Hurtado,Rinna Ortega et Ester Santander participèrent à leur élaboration.Au cours des années 70, tous les dermatologues étaient formés aux soins courants desMST ; ultérieurement et à cause de la diversification dans d’autres domaines de la dermatologie,ce dévouement universel aux MST céda un peu de terrain, malgré l’intérêt desélèves de médecine et des médecins de la spécialisation en dermatologie pour ces maladies.Nonobstant, le soin des MST (hormis le sida) est toujours à la charge des dermatologues,mais en nombre plus limité ; le traitement de ces patients fut concentré dans lescentres MST, des dépendances associées aux vingt-huit services de la santé sur tout leterritoire chilien, dont les six de la région métropolitaine sont à la charge de médecinsdermatologues. Ces centres sont les héritiers modernisés des comités de lutte antivénériennecréés dans les hôpitaux chiliens par Isidoro Pasmanik et d’autres dermatologuesdans les années 60. En dressant une liste sommaire des dermatologues les plus remarquablesdans le domaine des MST pendant la deuxième moitié du XX e siècle, nous pouvonsciter les Drs Pasmanik, Villalobos et Fich (déjà mentionnés), ainsi que HoracioEspoz, Rafael Arroyave, Carmen Bruning, Aurelio Salvo, Rinna Ortega, Vesna Dragicevic,Ximena Moncada, Walter Gubelin, Orietta Gómez, Aníbal Hurtado, Ester Santander,Enrique Araya et Blanca Campos, entre autres.L’Union latino-américaine contre les MST (ULACETS), appuyée par l’OPS, eut unegrande importance dans la lutte antivénérienne au Chili, tant pour son soutien aux programmeset aux personnes que pour l’organisation de cours internationaux dans différentesvilles sud-américaines. La filiale chilienne d’ULACETS joua un rôle notable lors del’apparition du sida, en créant le premier laboratoire (gratuit et d’une durée d’un an) destinéà détecter les anticorps anti-HIV, ainsi que le service de consultation téléphonique.Plusieurs dermatologues chiliens participèrent remarquablement à l’ULACETS : le DrPasmanik en fut le fondateur et vice-président, tandis que le Dr Villalobos en fut le184

Esquisse historique de la dermatologie chiliennesecrétaire et le trésorier. Les conseils du Dr Fich (vice-président de 1995 à 1999) furentutiles à Hilda Abreu, dermatologue uruguayenne, dans l’organisation de l’événement leplus important en Amérique du Sud dans le domaine des maladies sexuellement transmissibles: le Congrès mondial de MST et sida (Punta del Este, Uruguay, 2003). Parailleurs, Blanca Campos présida le congrès ULACETS à Santiago en 1995.L’apparition du sida provoqua un changement graduel et substantiel des structures etdes personnes en rapport avec les MST. En 1984, les premiers cas chiliens de VIH/sidafurent diagnostiqués par des dermatologues (Juan Honeyman, Daniel Villalobos et FélixFich, dans l’ordre). Depuis 1985, le Chili participe activement au travail international decontrôle du sida. De 1985 à 1990, le sida faisait partie des MST intégrant le programmenational de contrôle déjà mentionné. Par ailleurs, des infectiologues et des épidémiologistess’intéressent à la direction des programmes du sida et au traitement des patients.La Commission nationale du sida (CONASIDA) fut créée en 1990 ; elle dépendait duministère de la Santé et était dirigée par une épidémiologiste (Raquel Child) ; à l’époquele programme de contrôle des MST dirigé par le Dr Campos était toujours en vigueur. Cependant,vers 1993, la CONASIDA prit en charge ledit programme et mit à sa tête le DrAníbal Hurtado (dermatologue). Une décision politique du ministère suspendit en 2003la participation de dermatologues à la CONASIDA.■ Histoire de la Société la Société Chilienne de chilienne Dermatologie et de Vénéréologie dermatologie et vénéréologieFondationLa Société chilienne de dermatologie et vénéréologie (SCDV) fut fondée le 29 mars1938, à l’origine sous le nom de Société chilienne de dermatologie et de syphiligraphie,et comme filiale de la Société médicale de Santiago. Elle porte son nom actuel depuis1976, définitivement stipulé dans les statuts de 1985. L’acte de sa fondation disparutdes archives de la Société médicale de Santiago. Selon un document demandé en 1987par la direction de la SCDV à une commission formée par Hernán Hevia, Eduardo Silvestre,Gastón Ramírez et Antonio Mascaró, les membres fondateurs auraient été lesmédecins suivants : Cristián Barría Morales, Gustavo Bendeck, Raquel Bravo, ManuelCastellón, Juana Díaz Muñoz, Israel Drapkin, Rodolfo Frey Gabler, Julio GonzálezChacón, Héctor González Rioseco, Víctor Gianelli, Norberto Heins, Hernán Hevia Parga,Roberto Jaramillo Bruce, Néstor López Cortés, Antonio Mascaró Blanco, Raúl MoralesBeltramí, Luis Montero Riveros, Manuel Oporto Gatica, Gonzalo Pérez de Arce, FlorencioPrats González, Luis Prunés Rissetti, Gastón Ramírez Bravo, Eduardo SylvesterRasch, Luis Toro Genke, Bernardo Vaisman, Mauricio Weinstein Rudoy et Daniel YáñezGarrido.Première phase historiqueIl s’agit de la période comprise entre la fondation de la SCDV et 1980, caractériséepar des réunions scientifiques périodiques appuyées institutionnellement par la Sociétémédicale de Santiago (sans autres fonctions sociétaires soutenues). Ces activités, baséessur la bonne volonté des membres associés, manquaient de personnalité juridique, destatuts, de normes, de règlement, de siège et d’archives de secrétariat pouvant être récupérés; par conséquent, il n’existe aucune information écrite illustrative.Entre 1938 et 1985, la SCDV fonctionna sous la protection de la personnalité juridiquede la Société médicale de Santiago, dont elle était une filiale ; on organisait des réunionscliniques-scientifiques une ou deux fois par mois, qui avaient lieu en général à l’hôpitalSan Luis (à sa fermeture en 1972, à l’hôpital José Joaquín Aguirre).185

RUBÉN GUARDA TATÍNÀ partir de 1976, la SCDV organisa les Journées annuelles, qui avaient lieu au printemps.Faute de siège physique propre, l’activité de la SCDV était centrée autour de lapersonne même du président, qui travaillait coude à coude avec son secrétaire dans leshôpitaux hébergeant leurs activités professionnelles. Le président était parfois sonpropre secrétaire, gérant personnellement l’information écrite et orale propre à sonmandat, information dont nous n’avons pas de trace. Les présidents étaient désignés oralementpar les membres associés pour des raisons de poids scientifique et d’influencegroupale. Malheureusement, nous ne connaissons pas la liste complète des présidents dela SCDV ni leur périodes de mandat au cours de cette phase historique ; ni les actes desréunions de la direction ou des assemblées des associés (au cas où elles avaient eu lieu),ni les renseignements sur les gestionnaires ou sur les participants des activités de la sociéténe sont conservés. Certaines données récemment recueillies par voie orale nous apprennentque le premier président de la SCDV et l’un de ses principaux promoteurs futLuis Prunés Rissetti, élu plus tard président de la Société médicale de Santiago ; un autrepilier important fut Roberto Jaramillo Bruce. Nous savons que parmi les présidents se trouvent:Daniel Yáñez Garrido (de l’hôpital San Luis) en 1945 (Hernán Hevia Parga était sonsecrétaire) ; Gastón Ramírez entre 1946 et 1947, et Hernán Hevia entre 1952 et 1953.Des sources orales signalent une liste partielle de présidents avant 1958 : Luis ToroGenkel, Bernardo Vaisman, Joaquín Peragallo, Ricardo Sepúlveda, Mauricio WeinsteinRudoy, Héctor González Rioseco, Manuel Castellón, Florencio Prats González, GonzaloPérez de Arce et Ignacio González Díaz ; nous ne connaissons ni l’ordre chronologique nila durée de leur mandat. À partir de 1958, les présidents se sont succédé comme suit :Roger Lamas Grubesich (1958-1959), Samuel Abeliuk Raschokvan (1960-1961), RaúlAlarcón Casanueva (1962-1963), Oscar Klein Kohn (1964-1965), Isidoro PasmanikGuiñerman (1968-1969), Pedro Cofré (1970-1972), Daniel Villalobos Toro (1972-1974),Alan Rojas Canala (1974-1976), Oscar Klein Kohn (1976-1978) et Marco Antonio De laParra Enríquez (1978-1980), la durée indiquée des mandats étant approximative.Phase de transitionSous les présidences de Julia Oroz Montiglio (1980-1981), Gonzalo Eguiguren Lira(1982-1983) et Carlos Vera Mora (1984-1986), la SCDV vécut une période de transition,caractérisée par l’envie d’améliorer la structure de l’entité et de rédiger les statuts quila rendraient indépendante de la Société médicale de Santiago. Ce processus fut entaméen 1981 et se termina en 1985, lorsque la personnalité juridique et les statuts de la SCDVfurent approuvés. La Revista Chilena de Dermatología, appelée à l’origine Dermatología(Chile), parut en 1985 en tant qu’organe officiel de la société, encouragée par Carlos Veraet Juan Honeyman ; les trois premiers numéros parurent pendant l’année de sa création,son éditeur-directeur étant toujours le Dr Honeyman. Quelques séances scientifiques eurentlieu au cours de cette phase, tandis que les Journées annuelles se déroulaient auprintemps. Tout comme les informations précédant l’année 1986, cette phase de transitionne fournit aucun renseignement écrit sur les activités de la SCDV pour des raisonssimilaires à celles de la première phase historique.Deuxième phase historiqueCette période débuta en 1986 et fut caractérisée par la préservation d’informationsécrites complètes et dignes de foi concernant la SCDV. En mai 1986 eut lieu la premièreélection du président par un vote démocratique, ce qui signifia le début de l’applicationrigoureuse et systématique des statuts récemment approuvés (1985), avec des électionspériodiques de la commission directive. Lorsque Rubén Guarda assuma la présidence(1986), il lui fut impossible de rassembler des documents ou des actes antérieurs à la186

Esquisse historique de la dermatologie chiliennesociété, étant donné l’absence de pérennité du secrétariat ou de l’information d’un directoireà un autre.Les présidents de cette période furent : Rubén Guarda Tatín (1986-1988, réélu pourla période 1988-1990), Juan Honeyman Mauro (1990-1992), Félix Fich Schilcrot (1992-1994), Tirza Saavedra Umpierrez (1994-1996), María Isabel Herane (1996-1998), IvánJara Padilla (1998-2000), Mirtha Cifuentes Mutinelli (2000-2002), Raúl Cabrera Moraga(2002-2004) et Hilda Rojas (2004-2006).Les faits marquants de cette deuxième phase historique furent les suivants :— Élections démocratiques du président et de sa commission directive tous les deuxans (en avril).— Continuité du secrétariat, archivage de la documentation et administration. La secrétaireadministrative, Sandra Díaz, embauchée en juin 1986, est à présent un facteurcentral pour la continuité du système.— Réunions mensuelles de la commission directive, entre mars et décembre.— Assemblées générales des membres associés, habituellement mensuelles entremars et décembre, avec la présentation de sujets scientifiques, des rapports du présidenten exercice sur les actions et les accords de la direction et des commissions ainsi que ladiscussion des affaires sociétaires.— Siège : le premier siège autonome de la SCDV (avec les fonctions de secrétariat, documentation,séances de la direction et des commissions) fut une pièce louée dans la rueSalvador Donoso, dans le quartier Bellavista, commune de Providencia, entre janvier etdécembre 1987, sous la présidence de Rubén Guarda. Plus tard et grâce à l’aide financièredu laboratoire Alcon, la SCDV acheta un bureau dans l’immeuble de la Société médicalede Santiago, rue Presidente Riesco, commune de Las Condes, où elle déménageaau mois de décembre 1987 ; ce bureau dut être abandonné en 1994 lors du départ de laSociété médicale de Santiago de l’immeuble. La période suivante se caractérisa par l’absencede siège et la dispersion des archives de et la bibliothèque et un travail distribuéentre les maisons ou les bureaux des membres du comité exécutif et la secrétaire administrative.Cependant, en 1993 et sous la présidence de Félix Fich, l’achat d’un nouveaubureau-siège fut accordé, concrétisé au mois de décembre 1995, sous la présidence deTirza Saavedra. Il était situé rue La Concepción, commune de Providencia, et fut utilisépar la SCDV jusqu’au moment d’être vendu, en 2002. En juin 2003, sous la présidencede Raúl Cabrera, la SCDV acheta son troisième siège, plus vaste, rue Luis Pasteur, communede Vitacura, désormais en fonctionnement.— Nombre d’associés : après un processus de plusieurs mois, la direction de la SCDVprésenta en mai 1987 le premier registre officiel des membres titulaires (127 au total) ;en octobre 2004, on dénombre 222 membres, dont la qualification dépend du respect desconditions requises d’admission stipulés dans les statuts. Ces chiffres doivent être comparésavec les trente membres présumés existants en 1970. L’augmentation notable demembres en trente-quatre ans démontre l’efficacité des plans de formation de nouveauxspécialistes, l’intérêt renouvelé pour la spécialité et l’effort commun des dermatologueschiliens pour assurer l’enseignement.— Filiales : le Chili étant un pays très étendu, il existe un certain isolement géographiquedes villes éloignées de Santiago ; il devait donc y avoir des filiales afin de rapprocherles membres de la SCDV qui étaient proches. Sous la protection de la société, lesfiliales sud et nord firent leur apparition vers la moitié des années 80, promues par PatricioRifo (Temuco) et Alex Arroyo (Antofagasta) respectivement. Le premier règlementdes filiales fut approuvé en 1988, et modifié ultérieurement. De nous jours fonctionnentles filiales nord (dont le siège se trouve à Antofagasta), Quinta Región (siège Valparaíso/Viña),Bío-Bío (siège Concepción) et sud (siège Temuco). Ces filiales organisèrentplusieurs réunions scientifiques intra-régionales — parfois avec des invités de Santiago— et de nombreuses Journées nationales annuelles.187

RUBÉN GUARDA TATÍN— Commissions permanentes: elles furent mises en route en 1986, sous la présidencede Rubén Guarda, dans le but de conseiller la direction à propos de sujets statutaires, administratifset des relations internes et externes, ce qui permit en même temps d’élargir lareprésentativité des décisions. Les commissions se réunissent de façon autonome ou à lademande de la direction; ses membres occupent leur poste pendant deux ans; les fonctionssont soumises à des règlements et les résolutions prises nécessitent l’approbation finale dela direction. Les commissions fonctionnant depuis 1986 sont: 1) statuts, règlements et admissiondes membres associés; 2) éthique, discipline et relations professionnelles; 3) tarifset prestations; 4) commission scientifique et formation continue; 5) relations internationales;6) comité éditorial de la Revista Chilena de Dermatología. S’y ajoutèrent plus tardles commissions suivantes: 7) bibliothèque et informatique; 8) bien-être.— Groupes de travail : certains groupes de travail (dermatoses professionnelles, dermatitede contact) fonctionnaient auparavant de manière sporadique ; toutefois, sous laprésidence de Juan Honeyman, la SCDV fixa leur réglementation et stimula leur formation(1990) ; ces groupes, conçus comme des rassemblements d’associés ayant des affinitéspour certaines matières scientifiques, avaient pour but d’aider à l’échanged’expériences et de susciter des documents ou des positions de la SCDV, à travers desréunions périodiques de travail. Les groupes plus régulièrement actifs à présent sontceux de dermatologie pédiatrique, de chirurgie dermatologique, d’acné/rosacée et delaser. D’autres groupes travaillent sur les MST, la cosmétologie, l’oncologie cutanée, lepsoriasis et la médecine interne.— Séances d’éducation continue : afin de passer en révision et de mettre à jour laconnaissance de sujets spécifiques dans des horaires du soir, la SCDV mit en place de1986 à 1989 plusieurs séances d’éducation continue, reprises en 2002.— Congrès chiliens de dermatologie et de vénéréologie tous les deux ans.— Journées annuelles et Journée de printemps.— Revista Chilena de Dermatología.— Bibliothèque et informatique : la formation de la bibliothèque commença en 1989,composée des principales revues internationales de dermatologie et de quelques livrespour l’utilisation des associés, qui fonctionna au siège de la SCDV. En 2001 fut inauguréle site Internet de la société : < www.sochiderm.cl >.— Bourses de perfectionnement: sur une suggestion du président Raúl Cabrera, laSCDV créa en 2002 des bourses destinées à ses membres, d’une courte durée (cinq semainesminimum) pour des séjours dans les centres étrangers sur des matières spécifiquesqualifiées, pour qu’elles puissent être ultérieurement appliquées au Chili; le montant fixépour ces bourses est de 3000 USD (dollars américains), financées par les grands laboratoirespharmaceutiques et adjugeables par concours d’antécédents face à un juré. Troisbourses, financées par Galderma, GlaxoSmithKline et Stiefel, ont déjà été attribuées.— CONACEM : la SCDV fut incorporée à la CONACEM en 1987 ; deux ans plus tard lesconditions requises pour la dermatologie et la vénéréologie furent approuvées et, depuis1990, la société intègre la commission de dermatologie et de vénéréologie dudit organismeà travers deux représentants.— Relations internationales : la SCDV fait partie de l’International League of DermatologicalSocieties (ILDS) et constitue le porte-parole le plus important des dermatologueschiliens auprès de l’American Academy of Dermatology (USA).— Relations nationales : la SCDV est affiliée à la Société médicale de Santiago, à la CO-NACEM, et à l’Association nationale de sociétés scientifiques.— Campagnes pour la communauté : lors de la présidence de María Isabel Herane(1997), la société organisa une série de campagnes annuelles de prévention du cancercutané qui eurent un impact très fort; elles furent poursuivies par les directions ultérieures,comptant sur le soutien du ministère de la Santé et des laboratoires pharmaceutiques.188

Esquisse historique de la dermatologie chilienne— Nouveaux statuts en novembre 1999 : l’assemblée générale des membres approuvaune modification des statuts de 1985. Les nouveaux statuts attendent actuellement l’approbationfinale de la part du ministère de la Justice.Directeurs connus de la première phase historiqueet de la phase de transition(Registres conservés de façon incomplète)1958 – 1960 Président : Roger Lamas Grubesich1960 – 1962 Président : Samuel Abeliuk Raschokvan1962 – 1964 Président : Raúl Alarcón Casanueva ; secrétaire: Samuel Abeliuk Raschokvan1964 – 1966 Président : Oscar Klein Kohn ; secrétaire: Federico Pescetto1966 – 1968 Pas de registres conservés1968 – 1970 Président : Isidoro Pasmanik Guiñerman1970 – 1972 Président : Pedro Cofré ; secrétaire: Alan Rojas Canala1972 – 1974 Président : Daniel Villalobos Toro; secrétaire: Adelaida Tolic Rodríguez1974-1976 Président : Alan Rojas Canala ; secrétaire: Fernando Oyarzún Carrillo1976 – 1978 Président : Oscar Klein Kohn1978 – 1980 Président : Marco Antonio de la Parra Enríquez; secrétaire général : JorgeAbeliuk Sharager1980 – 1982 Présidente : Julia Oroz Montiglio ; secrétaire générale : María Elsa MairaPalma1982 – 1984 Président : Gonzalo Eguiguren Lira ; secrétaire général : Leonardo SánchezMillán1984 – 1986 Président : Carlos Vera Mora ; secrétaire générale : Mónica Ross Maldonado.Directeurs de la deuxième phase historique (1986-2004)1986 – 1988 Président : Rubén Guarda Tatin ; vice-président : Manuel Melis de laVega ; secrétaire général: Raúl Cabrera Moraga1988 – 1990 Président : Rubén Guarda Tatín ; vice-président : Félix Fich Schilcrot ;secrétaire général: Iván Jara Padilla1990 – 1992 Président : Juan Honeyman Mauro; vice-président : Félix Fich Schilcrot ;secrétaire générale: María Luisa Pérez-Cotapos Subercaseaux1992 – 1994 Président : Félix Fich Schilcrot ; vice-présidente : María Isabel Herane ;secrétaire générale: Monserrat Molgó Novell1994 – 1996 Présidente : Tirza Saavedra Umpierrez ; vice-présidente : María IsabelHerane ; secrétaire générale: Pilar Valdés Arrieta1996 – 1998 Présidente : María Isabel Herane ; vice-présidente : Mirtha CifuentesMutinelli ; secrétaire générale: Ximena Ancic Cortéz1998 – 2000 Président: Iván Jara Padilla; vice-présidente: Tirza Saavedra Umpierrez;secrétaire générale: Hilda Rojas Pizarro2000 – 2002 Présidente : Mirtha Cifuentes Mutinelli ; vice-présidente : MonserratMolgó Novell ; secrétaire générale: Emilia Zegpi Trueba2002 – 2004 Président : Raúl Cabrera Moraga ; vice-présidente : Hilda Rojas Pizarro;secrétaire générale: Orietta Gómez Hanssen2004 – 2006 Présidente : Hilda Rojas Pizarro; vice-président : Félix Fich Schilcrot ;secrétaire générale: Orietta Gómez Hanssen.189

RUBÉN GUARDA TATÍN■ Publications dermatologiques dermatologiques au Chili au ChiliLe Boletín de la Sociedad Chilena de Dermatología y Sifilología (son organe officiel),paru en 1945 et publié trois fois, fut la première publication connue de la SCDV ; nousignorons les causes de sa disparition. Le principal responsable de ce bulletin fut HernánHevia, secrétaire à l’époque de la société, aidé par Florencio Prats, Mauricio Weinsteinet Roger Lamas. Au cours de sa présidence (1972-1974) Daniel Villalobos, publia plusieursbulletins, de la SCDV à contenus scientifiques et syndicaux. Carlos Vera fonda,quant à lui, l’éphémère revue Dermosur, consacrée aux dermatoses de contact et occupationnelles.L’existence de cette revue fut courte.La première revue de dermatologie d’envergure au Chili fut impulsée par la SCDV entant qu’organe officiel et parut en 1985 sous le nom de Dermatología (Chile) sous la présidencede Carlos Vera. Juan Honeyman en est le directeur depuis le premier numéro.Son travail inlassable et minutieux, ainsi que celui des comités éditoriaux successifs(composés par des membres réputés de la société), notamment Pilar Valdés, SoledadBertoló et Félix Fich, permirent que la publication de cette revue ne soit pas interrompuejusqu’à nos jours ; elle fut publiée deux fois par an jusqu’en 1993, trois fois par anun peu plus tard et depuis 1998 elle paraît quatre fois par an. Sa structure comprend destravaux originaux, cliniques ou expérimentaux, des révisions bibliographiques, des minicaset des informations d’intérêt sociétaire. La revue reçoit fréquemment l’apport dequelques auteurs étrangers ; elle est distribuée sur le territoire national et dans les paysvoisins.■ Réunions scientifiques scientifiques nationales nationalesPendant la première phase historique de la SCDV, ses membres se rassemblaient uneou deux fois par mois, de préférence à l’hôpital San Luis ; lors de ces réunions ou assembléesscientifiques, ils discutaient de cas, présentaient leurs expériences originalesou révisaient certains sujets. Bien que la principale source de cas pour ces réunions proviennemajoritairement des médecins des hôpitaux San Luis et San Vicente de Paul, lesautres hôpitaux de Santiago et même ceux des provinces (par exemple Valparaíso) exposaientégalement leur expérience.Un mémoire de la direction de 1945 montre qu’au cours de cette année, 16 séanceseurent lieu : 21 travaux originaux et 56 cas cliniques furent présentés, publiés dans lestrois numéros du Boletín de la Sociedad Chilena de Dermatología y Sifilología déjà cité.Hernán Hevia (environ 200 communications) fut l’auteur le plus prolifique de travauxprésentés à la SCDV depuis sa création jusqu’à 1980.La SCDV organisa en décembre 1968 la réunion du 30 e anniversaire de la SCDV, quieut lieu à l’hôpital San Luis et dura trois jours — depuis très tôt le matin jusqu’à très tardle soir —, avec des présentations de cas cliniques et de travaux originaux. Cette réunionpermit de convoquer tous les dermatologues chiliens et fut suivie de réunions similairesorganisées par la société, appelées Journées chiliennes de dermatologie (Santiago et Valparaísoen 1970), présidées par Pedro Cofré ; Journées nationales de dermatologie (Santiago,1974 et 1975). À partir de 1976, elles prirent le nom de Journées annuelles dedermatologie et de vénéréologie, réalisées habituellement à Santiago jusqu’en 1985. Cependant,à partir de 1990 (sauf en 1999) et en partie en raison du succès des Journéesde printemps, ces Journées annuelles eurent lieu dans les villes de province afin de promouvoirla diffusion de la spécialité ainsi que la décentralisation de la SCDV. Ces réunionsà caractère scientifique (progrès en dermatologie et présentation de travauxoriginaux, participation d’invités étrangers de haut niveau) sont aussi des occasions dese retrouver puisque l’unité, la convivialité et l’amitié entre les dermatologues chiliens190

Esquisse historique de la dermatologie chilienneest une des priorités de la SCDV. Depuis 1997, ces réunions reçoivent le nom de Journéesannuelles de dermatologie et de vénéréologie Pr. Hernán Hevia Parga, en l’honneurdu grand professeur chilien.Les Journées de printemps, proposées par Leonardo Sánchez et Patricio Rifo, eurentlieu à Santiago entre 1986 et 1989 une fois par an (quatre au total). Organiséessous la présidence de Rubén Guarda, elles visaient à ce que les dermatologues des provincesprésentent leurs travaux et les cas problématiques qu’ils rencontraient afin d’endiscuter avec les spécialistes de Santiago ; ces discussions s’enrichissaient de la présenced’un invité étranger par jour. Ces journées eurent un grand succès en termesd’assistance et contribuèrent non seulement à renforcer la solidarité entre les dermatologueschiliens mais aussi, à annihiler la résistance chronique des associés à payerleur cotisation.Quand Rubén Guarda assuma la présidence de la SCDV (mai 1986), il proposa la créationde congrès chiliens de dermatologie et de vénéréologie en les présentant comme desréunions périodiques importantes de la dermatologie chilienne, d’une durée de troisjours, qui comporteraient notamment des apports choisis de la recherche et de l’expérience,des symposiums, des ateliers et des conférences, avec la participation d’invitésétrangers hautement qualifiés. Le premier congrès chilien, présidé par le Dr Guarda luimême,eut lieu en avril 1988 en présence de quatre invités provenant des États-Unis :Mark Dahl, Marcus Conant, Bijan Safai et Jon Hanifin. Depuis, huit congrès eurent lieuà Santiago (tous les deux ans, au mois d’avril, sauf en 1992 à cause du congrès RADLAdans notre capitale), avec la participation de nombreux dermatologues réputés d’Europe,des États-Unis et d’Amérique latine et une assistance d’environ 200 à 400 médecins.Ces congrès furent présidés par Rubén Guarda (1988), Daniel Villalobos (1990),Félix Fich (1994), Tirza Saavedra (1996), María Isabel Herane (1998), Iván Jara (2000),Mirtha Cifuentes (2002) et Raúl Cabrera (2004).Plusieurs réunions dermatologiques d’un niveau scientifique remarquable et quicomptèrent sur la présence de plusieurs invités étrangers furent organisées par diversesinstitutions ; parmi les plus traditionnelles et les plus fréquentées nous citerons: 1) le cours - journée annuelle du service de dermatologie de l’hôpital Aguirre(depuis 1988), consacré dernièrement à la thérapeutique dermatologique et généralementdirigé par Juan Honeyman ; 2) le symposium - cours annuel de l’unité de dermatologiede la PUC (depuis 1990), ses directeurs se relayant pour l’organisme ; 3) lecours - journée annuel de la clinique allemande de Santiago : le premier (1991) fut dirigépar Rubén Guarda, tandis que depuis 1995, il est dirigé de façon ininterrompuepar Raúl Cabrera.■ La dermatologie chilienne sur le plan internationalLa dermatologie chilienne Sur le plan internationalPrésence des dermatologues chiliens dans les réunions internationalesLe fait que le Chili soit le pays américain le plus éloigné d’Europe et le pays sud-américainle plus éloigné des États-Unis explique la faible représentation de dermatologueschiliens dans les institutions et les réunions internationales jusqu’aux années 70. Malgréquelques contacts personnels avec la dermatologie française par le biais de certains professeurs(Puyó, Jaramillo et Prunés par exemple) et avec la dermatologie argentine(Prats et Brieva), les premiers contacts institutionnels fructueux eurent lieu grâce auxmédecins liés aux MST, notamment Isidoro Pasmanik et Daniel Villalobos.Le Dr Pasmanik participa à plusieurs actions communes avec des représentants desautres pays latino-américains, en tant que responsable au Chili du programme pilote del’OMS pour contrôler les MST depuis 1960 ; il voyagea inlassablement pour participer191

RUBÉN GUARDA TATÍNaux congrès de dermatologie et de MST et y fut quasiment le seul Chilien présent jusqu’en1975. Il participa activement en compagnie des Drs Villalobos et Fich aux réunionsinternationales sur les MST et le sida, y compris les congrès ULACETS. Par ailleurs, notonsque le Dr Félix Fich fut vice-président d’ULACETS entre 1995 et 1999.Le rôle de Juan Honeyman entre 1976 et 1990 dans la participation des dermatologueschiliens (présence aux réunions médicales internationales et présentation de leurs communications)fut crucial. Nous pourrions résumer son parcours comme suit: 1) dès sa formationdermatologique dans l’État de l’Oregon, il fut le principal promoteur de laparticipation des jeunes dermatologues au sein des meetings de l’American Academy ofDermatology (AAD) et de leur affiliation à celle-ci; 2) il promut également l’affiliation de laSCDV à l’International League of Dermatological Societies; 3) il favorisa dès sa premièreparticipation à la RADLA, à Guarujá en 1976, la collaboration d’un grand nombre de dermatologueschiliens au principal événement annuel de la dermatologie sud-américaine —la Réunion annuelle des dermatologues latino-américains du cône sud (RADLA) —, ainsique leur participation à travers des communications; 4) finalement, il promut aussi la réalisationdes congrès du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD).Les dermatologues chiliens participèrent très activement aux RADLA du cône sud depuis1977, soit en y assistant, soit en qualité de conférenciers ou de membres de la direction.Juan Honeyman, Carlos Vera et Rubén Guarda présidèrent l’organisation et, parconséquent, furent délégués permanents de son conseil. Isidoro Pasmanik, Gonzalo Eguiguren,Julia Oroz, Leonardo Sánchez, Iván Jara, Raúl Cabrera, Félix Fich, MontserratMolgó et Orietta Gómez furent les délégués renouvelables. La participation du Chili à lacoordination d’activités scientifiques et de comptes rendus est désormais habituelle, notammenten immunodermatologie et en oncologie cutanée.Quant au CILAD, la présence chilienne y est un peu moins nombreuse. Juan Honeymanfut délégué national du CILAD pour le Chili de 1975 à 1999, vice-président de zoneentre 1995 et 1999 et premier vice-président de 1999 à 2003. Rubén Guarda fut élu déléguénational en 2000 et réélu en 2003.En résumé, la présence de dermatologues chiliens aux meetings de l’AAD, auxcongrès mondiaux de dermatologie et de dermatologie pédiatrique, au CILAD, auxRADLA et à un grand nombre d’événements américains et européens est constante etparfois massive. Ceci contribua à rehausser et à mettre au jour la science dermatologiquechilienne.Les Drs Juan Honeyman, Rubén Guarda, Raúl Cabrera, Iván Jara, María Isabel Heraneet tant d’autres sont fréquemment invités à participer aux congrès dermatologiquesnationaux de divers pays latino-américains. Le Dr Honeyman fait partie de plusieurs sociétésnationales de dermatologie ; il est un voyageur inlassable, comme le fut auparavantle Dr Pasmanik, ainsi qu’un conférencier assidu dans les réunions médicales qui ontlieu dans différents pays. Pour sa part, le Dr Guarda est aussi un conférencier constammentinvité aux congrès d’allergie et d’immunologie organisés dans les pays voisins.L’échange institutionnel de jeunes médecins entre l’AAD et la SCDV pour aider à leurparticipation aux congrès respectifs est fructueux, car les deux sociétés facilitent les séjourset les inscriptions.Principaux événements dermatologiques internationaux au ChiliLe Chili fut le siège des événements dermatologiques internationaux suivants :1) RADLA du cône sud en 1985, la première réunion réalisée à Santiago (président : JuanHoneyman ; secrétaire général : Gonzalo Eguiguren), avec la participation de 400 médecinsdes pays RADLA (Argentine, Bolivie, Brésil, Chili, Pérou, Paraguay et Uruguay) ;2) RADLA du cône sud en 1992, qui eut lieu à Santiago (président : Carlos Vera ; secrétairegénérale : Mirtha Cifuentes), en présence de 500 médecins ; 3) RADLA du cône sud192

Esquisse historique de la dermatologie chilienneen 1997, également à Santiago (présidée par Rubén Guarda et dont le secrétaire généralfut Raúl Cabrera), avec une assistance de 950 médecins ; 4) congrès ULACETS à Santiagoen 1995 (présidente : Blanca Campos ; président du comité scientifique : Félix Fich),en la présence de 1 800 participants de trente-cinq pays. La ville de Santiago vient d’êtrele siège d’une nouvelle réunion RADLA en 2006, présidée par Raúl Cabrera.Autres événements dermatologiques internationaux au ChiliDeux cycles de réunions entre les dermatologues chiliens et argentins (principalementde Cuyo, la région argentine la plus proche de Santiago) eurent lieu dans ladeuxième moitié du XX e siècle : 1) le premier cycle correspond aux Réunions andines dedermatologie, réalisées à Mendoza (1969) et à Santiago (1970), selon les suggestionsd’Isidoro Pasmanik et d’Alberto Torres Cortijo (Mendoza), et organisées par la SCDV etla Société argentine de dermatologie (filiale Cuyo), une réussite en termes de fraternitéentre Chiliens et Argentins ; 2) la deuxième série, plus longue (1989 à 1995), correspondaux Journées transandines de dermatologie, organisées une fois par an alternativementà Santiago en automne et à Cuyo au printemps, initialement proposées par CristóbalParra (Mendoza) et Rubén Guarda (Santiago) et avec l’accord de la direction de la SCDVet de la filiale Cuyo de l’Association argentine de dermatologie (Nélida Pizzi, CristóbalParra, José Leonforte et Elías Bittar) ; la SCDV chargea sa filiale Quinta Región d’assumerla responsabilité chilienne de ces journées, qui comptèrent une participation massivede dermatologues de Cuyo et du Chili.Les Journées interandines, effectuées entre 1994 et 2000 et rassemblant les dermatologuesdu nord du Chili, les Argentins de Salta, les Boliviens de La Paz et Cochabambaet les Péruviens du Sud (Arequipa, Cuzco et Tacna), outre plusieurs spécialistes de Santiagoet de Lima, formèrent une autre série de réunions. Celles-ci furent encouragées parJuan Pedro Lonza et d’autres dermatologues du nord du Chili et soutenues par Juan Honeyman(Santiago), Fernando Magill et Emilio Carranza (Lima), bénéficiant d’une assistancenombreuse. Quatre journées furent organisées à Iquique (1994), Cuzco (1996),Cochabamba (1998) et Salta (2000). ■Octobre 2005■ RéférencesbibliographiquesHevia Parga H. « Roberto Jaramillo:obituario. » Rev. Chil. Dermatol.1989; 5: 88-89.Klein Kohn O. Historia de laDermatología chilena : unaversión personal[monografía]. LaboratoriosVichy ; 1999.Lama, R. « Dr Gastón RamírezBravo : nota necrológica. »Rev. Chil. Dermatol. 1996;12 : 60.Maira M.E., Margozzini J.« Historia del Servicio deDermatología. » Dans :Braghetto I., Korn O. editores.Historia del Hospital Clínicode la Universidad de Chile.Hospital Clínico de laUniversidad de Chile ; 2002.p. 309-332.Ramírez Bravo G. « El profesorRoberto Jaramillo Bruce :semblanzas. » Rev. Chil.Dermatol. 1989 ; 5 : 87.Autres sourcesCommunications écritesapprouvées par lesdermatologues DanielVillalobos, Julia Oroz etIsabel Moreno.Communications verbales desdermatologues Roger Lamas,Isidoro Pasmanik, RaúlAlarcón, Julita Cofré,Adelaida Tolic, AntonioGuglielmetti, RamónStaforelli, Manuel Melis, FélixFich, Juan Honeyman, JuanPedro Lonza, AlfredoCardemil, Patricio Rifo,Ximena Ancic, María ElsaMaira, Walter Gübelin.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEÉQUATORIENNEMAURO MADERO IZAGUIRRE, FRANKLIN MADERO IZAGUIRRE,GALO MONTENEGRO LÓPEZ, MAURICIO COELLO URIGUEN,CLAUDIO ARIAS ARGUDO■ I. La dermatologie dans la région côtière ou littoralMauro Madero Izaguirre, Franklin Madero IzaguirreLa région de la côte ou littoral de l’Équateur s’étend entre l’océan Pacifique à l’ouest,les contreforts de la cordillère des Andes à l’est, les frontières avec la Colombie au nordet avec le Pérou au sud.Cette étendue territoriale de 800 km de long et d’environ 80 000 km 2 de superficie estpour la plupart une plaine littorale avec quelques élévations de faible hauteur, notammentdans les parties centrale et nord.Du fait de sa situation dans une zone équatoriale — comme d’ailleurs le reste du pays— et au niveau de la mer, cette région littorale présente un climat tropical avec des températuresmoyennes comprises entre 23º C et 26º C et deux saisons climatiques: l’une dedécembre à avril — caractérisée par la présence de pluies abondantes et par l’augmentationde la température moyenne — et une autre s’étendant de mai à novembre, avecdes précipitations rares et un climat plus frais.Aspects historiquesÉpoque préhispaniqueParmi les différents peuples aborigènes qui habitèrent le littoral équatorien avantl’arrivée des Espagnols, les Huancavilcas attirèrent davantage l’attention des chercheursde notre passé médical. C’est pour cela que notre article est basé sur les renseignementsobtenus concernant ce peuple, constitué par de nombreuses tribus qui peuplèrent lazone de l’actuelle province du Guayas et une partie des provinces de Manabí et Los Ríos.Installés en pleine région tropicale, les Huancavilcas subirent la rigueur du climat;cependant, leur pathologie n’était pas très variée et cela détermina le fait que lesconquistadors espagnols aient considéré ces terres comme très saines. La pathologie cutanéepourrait être résumée à quelques maladies infectieuses, des affections parasitaires195

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASde la peau, des piqûres d’insectes et des manifestations cutanées d’intoxications provoquéespar l’ingestion de boissons fermentées ou d’empoisonnements causés par des substancesqu’ils avaient ingérées ou utilisées dans leurs lances.Selon la plupart des historiens, la syphilis exista dans cette zone avant la venue desEspagnols. Ses manifestations externes étaient signalées sous les noms de boubas ouverrues, fréquemment observées non seulement parmi les habitants de la zone maisaussi les nombreuses personnes « venues d’ailleurs » qui s’y rendaient car la régionétait considérée « de bon tempérament » pour la guérison de plusieurs maladies ; celaétait dû aussi bien à son climat tempéré qu’à la notoriété de ses herboristeries, notammentparce que les Guayas faisaient pousser la salsepareille au bord des rivières, planteà laquelle on attribuait d’importants bienfaits thérapeutiques, même pour traiter la syphilis.Cieza de León dit à ce propos : « Et nombre de ceux qui arrivaient, les abats endommagéset le corps pourri, en buvant simplement l’eau de ces racines étaient guéris[...] et d’autres qui venaient l’état aggravé par des boubas et qui les portaient à l’intérieurde leur corps, en buvant de cette eau les jours convenables, guérissaient aussi.Enfin, plusieurs étaient gonflés et d’autres avaient des plaies et ils sont rentrés chez euxguéris. »Parmi les parasites de la peau, il y avait la nigua (chique), qui fut par la suite l’un desfléaux les plus cruels pour les Espagnols, provoquant des ulcérations; existait aussi lepou du corps et des cheveux.Cette médecine aborigène est essentiellement connue à travers les récits des premiersEspagnols; les chroniqueurs des Indes nous décrivent une médecine de la période de lapré-Conquête instinctive, démoniaque, magique et sacerdotale; selon González Suárez,« tout le système thérapeutique se réduisait à des bains, à des boissons et à des frictions;l’expérience leur en avait appris l’efficacité ».La ConquêteDepuis l’arrivée de Bartolomé Ruiz — pilote espagnol habile et premier Européen àmettre le pied sur le territoire équatorien, suivi par le grand conquistador Francisco Pizarro—, les Espagnols rencontrèrent sur ces terres des pathologies conditionnées par lemilieu tropical.Le paludisme fut peut-être la pathologie la plus grave et la plus fréquente qu’ils durentaffronter. Cette maladie était endémique parmi les tribus de la côte équatorienne;les Espagnols souffraient encore plus durement des conséquences des piqûres des moustiquesinfectés par l’hématozoaire à tel point que, selon les chroniqueurs, ces piqûres« en conduisirent plus d’un dans la tombe et la plupart d’entre eux tombèrent malades ».Lors de son troisième voyage sur les côtes du sud, Francisco Pizarro débarqua dansla baie de San Mateo au début de 1531 et continua vers les populations de Coaque etPuerto Viejo, dans l’actuelle province de Manabí, où les Espagnols subirent une pesteterrible et inconnue, qu’ils appelèrent « peste de verrues ». Cette épidémie — selondes études réalisées au XX e siècle par certains chercheurs — semble avoir corresponduau pian, bien que certains pensent encore que cela aurait pu être la verruepéruvienne.La variole était une autre maladie courante à l’époque. Le Frère Pedro Ruiz Naharro,religieux de l’Ordre Notre-Dame de la Merci, dit, en évoquant au mois de mars 1531:« Dans la baie de Quaque, quelques-uns de nos Espagnols tombèrent malades à cause dela variole et des boubas ; certains en moururent et d’autres restèrent le visage troué etextrêmement laids. »Peu après avoir été fondée, la ville de Guayaquil, principal port équatorien, comptaitun hôpital fréquenté par beaucoup de malades de différents endroits du littoral, attiréspar la réputation curative de la salsepareille fraîche. Cet hôpital disposait d’une196

Histoire de la dermatologie équatorienneapothicairerie où se trouvaient tous les médicaments utilisés à l’époque, y compris le« savon brun » dont la préparation — enseignée par les Espagnols — se faisait avecl’eau de Javel obtenue des cendres de certains bois mélangé à du sébum ; ce produitétait populairement utilisé pour le bain et en particulier pour laver les cheveux et éliminerles poux.Époque colonialeVers le début du XVII e siècle, les aborigènes huancavilcas avaient quasiment disparu,en grande partie à cause du manque de soin des colons espagnols pour les Indiens. Lasanté des habitants du littoral équatorien était entre les mains des guérisseurs, et l’apparitiond’un médecin titré dans ces terres était considérée par beaucoup commel’œuvre de la Divine Providence. À l’hôpital de Guayaquil, c’était en général un prêtre catholiqueavec des connaissances pratiques qui soignait les malades.Il y a peu d’informations sur les maladies du XVII e siècle. Les chroniques mentionnentles épidémies de rougeole et de variole comme les causes des plus grands ravages parminotre population.Au début du XVIII e siècle, Guayaquil subit une autre épidémie de variole qui causa degrandes pertes parmi sa population, s’élevant à environ 4000 habitants en 1708. Vers ladeuxième moitié du siècle, Guayaquil ne fut plus une ville abandonnée par la médecine;un grand nombre de médecins apparurent et ils prirent en charge le soin des malades,soit à l’hôpital, soit de façon particulière.La présence de ces médecins permit des descriptions plus techniques des maladies del’époque; des rapports plus détaillés portèrent sur certaines affections cutanées et lesdifférentes façons de les traiter. Un exemple en est l’emploi en 1776 d’un « remède merveilleux» utilisé pour extirper un parasite de la peau qui fut un véritable fléau, la nigua,aussi bien pour les Espagnols que pour les métis. Ce remède merveilleux consistait à « enduireles parties où résident les niguas avec de l’huile d’olive sans la réchauffer et, lesniguas mourant, les petites poches qui les contiennent se décollent facilement ».La nigua et les poux, des parasites existant depuis l’époque des aborigènes, survécurentjusqu’à nos jours à travers la Conquête et la période coloniale. La nigua provoqueles traditionnels troubles locaux, tandis que les poux transmettent même le typhus exanthématique,que les chroniques de la colonie mentionnent plusieurs fois.Comme au cours des siècles précédents, la variole et la rougeole représentaient couramment,même au XVIII e siècle de graves problèmes. Il faut dire que durant la périodecoloniale, ces deux maladies furent endémiques sur notre littoral particulièrement àGuayaquil, mais prenaient occasionnellement un caractère épidémique, telle la nouvelleépidémie de variole de 1785.Les archives de la Conquête ne contiennent pas d’indices sur l’existence de la lèpredans notre pays à cette époque-là. Suivant la croyance d’autres pays d’Amérique, il estprobable que nos aborigènes n’aient pas connu cette maladie et qu’elle ait été importéed’Europe et peut-être aussi d’Afrique, à travers des individus de race noire amenés pourréaliser certains travaux.Ce ne fut qu’au XVIII e siècle que la décision fut prise d’envoyer les malades souffrantde lèpre au lazaret de Carthagène des Indes, ce qui s’avéra difficile du fait de la distanceet des mauvaises routes; les malades se promenaient alors librement dans les rues deGuayaquil. C’est pour cela que l’idée naquit d’identifier tous les malades de la villeatteints de la lèpre et de projeter la construction d’un endroit spécial où les reclure et lesisoler.En 1795, un recensement des personnes affectées par la maladie révéla la présencede vingt-quatre malades à Guayaquil; on décida alors de les envoyer soit au lazaret deCarthagène des Indes, soit au lazaret de Quito récemment créé.197

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASEn raison des nouveaux cas de lèpre qui se présentaient, le besoin de disposer d’unendroit pour enfermer ces malades devint évident; le premier lazaret du littoral équatorien,établi à Guayaquil, entra en fonction en 1818.L’indépendance (1820-1830)Durant cette période, l’exercice de la médecine conserva les pratiques coutumières établiesà l’époque coloniale et les apports scientifiques furent rares; s’ils existèrent, c’est grâce au retoursur ces terres des rares personnes parties faire des études de médecine à l’étranger.Un fait très curieux et digne d’être mentionné, dont plusieurs auteurs de l’époqueparlent en rapport à la couleur de la peau des habitants de Guayaquil, notamment desfemmes. Dans son livre Extractos de un diario escrito en las costas de Chile, Perú yMéxico en los años de 1820, 1821 y 1822 [Extraits d’un journal écrit sur les côtes duChili, du Pérou et du Mexique dans les années 1820, 1821 et 1822], Basil Hall fait référenceaux femmes habitant Guayaquil de la façon suivante: « Nous avions souvent entendules éloges sur le teint clair des guayaquileñas, mais nous croyions qu’il nes’agissait que de louanges. Nous fûmes donc surpris en découvrant ces dames, blancheset blondes, comme n’importe quelle Européenne. Leurs yeux, différents de ceux des Espagnols,étaient bleus, et leurs cheveux clairs. Cela est d’autant plus extraordinaire queGuayaquil est située à un peu plus de deux degrés au sud de l’équateur et, restant au niveaude la mer, la ville est excessivement chaude pendant toute l’année. »Dans leur Viaje a la América Meridional [Voyage en Amérique méridionale], JorgeJuan et Antonio de Ulloa soulignent aussi le fait que « ce pays étant si chaud, les habitantsnatifs ne sont pas basanés et que les Espagnols n’ayant pas naturellement le teintaussi blanc, comme les nations du Nord, leurs enfants nés là sont blonds. »Les raisons que le Dr Abel Brandín fournissait en 1826 pour expliquer cette caractéristiqueétaient « l’influence de l’humidité du climat, de la manière de vivre des femmes,de leur parfaite inaction et soustraction à la lumière; de même que les plantes, qui seprivent de l’impression du soleil et de toute lumière et qui fanent, perdent leurs couleurs[…] Le manque d’exercice, de mouvement, avec la chaleur et l’humidité, favorisent le développementdu tissu cellulaire, le saturent, l’imprègnent d’humidité, et favorisent lablancheur de l’épiderme du visage ».Les maladies les plus communes parmi la population de Guayaquil étaient à l’époquele paludisme, la dysenterie, la variole, la tuberculose, la rougeole et la syphilis.Époque républicaine (1830-1900)Dès le début de cette époque, ce qui avait été la province libre de Guayaquil et faisaitdésormais partie de la République de l’Équateur connut un essor soutenu dans tous lesdomaines; suite à l’arrivée de quelques médecins qui décidèrent de s’installer à cet endroit,la médecine connut également un développement notable.Pendant les premières décennies de l’ère républicaine, les études de médecine se faisaientà Quito, la seule ville d’Équateur à avoir une école de médecine à l’époque; pourcette raison, les médecins de notre région littorale étaient des natifs qui devaient sedéplacer pour poursuivre leurs études ou bien des étrangers qui restaient principalementà Guayaquil. Cela n’empêcha pas les médecins de Guayaquil, désireux de se surpasserscientifiquement, de fonder en 1835 le Conseil départemental de médecine, et peu detemps après la Société médicale du Guayas.L’apparition de la Société médicale du Guayas représenta une étape de surpassement et deprogrès dans la médecine de Guayaquil, car les objectifs de cette société au cours de sa longueet fructueuse existence étaient de fixer les normes pour combattre les épidémies, défendre lesmédecins, nommer les autorités médicales de la ville et participer à la fondation des hôpitaux.198

Histoire de la dermatologie équatorienneL’intervention du Dr Mariano Arcia mérite d’être rappelée; possiblement influencépar les récits des guérisons d’Alibert dans les eaux sulfureuses de Tivoli, ce médecin pensaitque nos lépreux pouvaient guérir avec les eaux sulfureuses de la péninsule de SantaElena. Il obtint alors les moyens pour faire construire un lazaret dans les mêmes endroitsoù jaillissaient les eaux thermales de Santa Elena, établissement qui entra en fonction àla fin de 1837.Entre 1842 et 1867, le littoral équatorien et particulièrement la ville de Guayaquil subirenttrois épidémies de fièvre jaune qui provoquèrent de grandes pertes parmi leurshabitants.Le Comité universitaire naquit à Guayaquil en décembre 1867; cet organisme avaitpour fonction d’organiser les examens d’admission de ceux qui voulaient exercer àGuayaquil ou en province. Dix ans plus tard, en 1877, la faculté de médecine de Guayaquilouvrit ses portes, entamant une nouvelle période florissante pour la médecine locale.Guayaquil subit une nouvelle épidémie de fièvre jaune en 1880. Cette maladie, avecla dengue, la variole, la rougeole, le choléra et les dysenteries, furent les maux les plusfréquents de la région pendant le dernier quart du XIX e siècle.Première partie du XX e siècle (1900-1950)Au début du siècle, on observait déjà un certain penchant pour la dermatologie de lapart des médecins généralistes de la côte équatorienne, et leurs précieuses observationscommencèrent à être divulguées dans les revues de l’époque. Nous citerons parmi cespublications:— José Ramón Boloña, « ¿Existen la Blastomicosis y la Leishmaniasis en el Ecuador?» [Est-ce que la blastomycose et la leishmaniose existent en Équateur?], Act. Trab.I Cong. Med. Ecuat. Vol II, 97, 1917.— José Darío Moral, « Leishmaniasis Americana » [Leishmaniose américaine], Bol.Med. Cir. Año XVIII, 132, 73, 1920; et « Dermatitis Bullosa Plantaris » [Dermatite bulleuseplantaire], Bol. Med. Cir. Año XXIII, 140, 67, 1921.— Juan Federico Heinert, « Dermatitis Vesicular Aguda » [Dermatite vésiculaireaiguë], An. Soc. Med. Quir. Guay. Vol VII, 163, 1927.— J. Insua Hilaron, « Micetos que originan dermatomicosis del hombre más comunesen Guayaquil » (thèse de doctorat) [Champignons à l’origine des dermatomycoses les plusfréquentes chez l’homme à Guayaquil], Rev. Univ. Guay. Año IV, 1, 128, 1933.Au fur et à mesure que le siècle avançait, l’attention prêtée aux affections de la peaus’accrut. Les noms d’éminents généralistes publiant des articles sur le sujet — commeAlfredo Valenzuela Valverde, Armando Pareja Coronel, José Falconí Villagómez — se joignirentà ceux d’autres médecins qui commencèrent à montrer un intérêt particulierpour la dermatologie, tel José Víctor Payese Gault, qui fut à l’origine de la chaire de dermatologiede la faculté de médecine de l’université de Guayaquil, appelée en son honneurchaire d’urologie, maladies vénériennes et dermatologie.À sa mort, le Dr Payese fut remplacé par le Dr Gustavo Adolfo Fassio; la scission dela chaire se produisit à ce moment-là, devenant la chaire de dermatologie.La dermatologie comme spécialité (1950-2005)Jusqu’à la moitié du XX e siècle, sur le littoral équatorien et spécifiquement à Guayaquil— nous prenons cette ville comme référence car elle concentre la plupart de la populationet le développement médical de la région —, la dermatologie était considérée comme unepartie de la médecine interne et, en tant que telle, elle était exercée par les médecins généralistes.Vers la fin des années 40, quelques médecins commencèrent à se consacrer aux199

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASproblèmes de la peau, entraînant le développement d’une nouvelle mentalité qui ébauchales origines de la dermatologie en tant que spécialité.Le changement définitif se produisit à partir de deux faits qui eurent lieu durant ladécennie 50-60. Le premier fut la création de services de dermatologie dans nos hôpitaux; le deuxième, l’apparition de médecins exclusivement consacrés à la dermatologie,parmi lesquels se trouvaient les premiers spécialistes ayant le titre dedermatologues à l’étranger, apportant de nouvelles idées qui furent immédiatementaccueillies.Le premier service hospitalier de soin dermatologique de la ville de Guayaquil fut crééen 1952 dans la salle Santa Luisa de l’hôpital Luis Vernaza du conseil de bienfaisance deGuayaquil; le créateur et premier chef du service fut le Dr Enrique Uraga Peña.Le service de dermatologie de l’hôpital Vernaza admit peu après les Drs WenceslaoOllague Loayza — diplômé en dermatologie à l’école professionnelle de dermatologie deMadrid — et Luis Carvajal Huerta, qui furent tout comme le Dr Uraga Peña les initiateursde la dermatologie de Guayaquil.Ces antécédents furent propices au développement de la dermatologie et, par conséquent,le nombre de médecins qui se consacraient à la spécialité augmenta. Quelquesunsse formèrent dans nos salles d’hôpitaux tandis que d’autres eurent la possibilité depoursuivre des études à l’étranger. Apparurent alors entre autres les Drs EspinozaBravo, Arcos, Lasso et Murgueytio à Quito ; L. Cordero, J. Vintimilla, A. Quezada etC. Arias à Cuenca ; G. Fassio, W. Ollague et L. Carvajal à Guayaquil. Ceux-ci, avec lesmédecins déjà cités et la collaboration d’autres collègues qui se consacraient partiellementà la dermatologie, firent peu à peu une place à la spécialité dans notre pays.Fondation de la Société équatorienne de dermatologieFigure 1.Bâtiment situé aucroisement del’avenue 9 Octobre etBaquerizo Moreno(Guayaquil), oùfonctionnait au 4 eétage le Club médical,où fut fondée laSociété équatoriennede dermatologieDans les circonstances citées, le début des années 60 fournissait un champ propicepour que tous ces spécialistes se rassemblent dans un seul ordre professionnel pleinementconsacré au développement de la recherche, la diffusion et l’enseignement de laspécialité. L’idée naquit à Guayaquil et les Drs Enrique Uraga Peña, Wenceslao OllagueLoayza et Luis Carvajal Huerta se chargèrent de la concrétiser: ils entreprirent des réunionspréliminaires avec différents médecins du pays qui exerçaient la dermatologie oud’autres spécialités voisines. Le besoin apparut alors de créer une Société équatoriennede dermatologie et on fixa la date et le lieu pour une réunion nationale au cours de laquellel’entité serait fondée.C’est ainsi que le 15 mai 1963, vingt-trois professionnels prestigieux se réunirent àGuayaquil, dans les bureaux du Club médical (figure 1) situé au quatrième étage du bâtimentqui existe encore au coin nord-ouest du croisement des rues Baquerizo Morenoet 9 octobre, et décidèrent la fondation de la Société équatorienne dedermatologie, dont nous transcrivons l’acte de constitution:ACTE DE CONSTITUTION DE LA SOCIÉTÉ ÉQUATORIENNE DE DERMATOLOGIEÀ Guayaquil, le quinze mai mille neuf cent soixante-trois, se réunirent dans lessalles du Club médical, préalablement convoqués par les Drs Enrique Uraga Peña,Luis Carvajal Huerta et Wenceslao Ollague Loayza, les Drs Edmundo Blum, BerthaRendón (née Duarte), Elena Yerovi, Silvio Torres, Germán Moreno Valero, CarlosHidalgo González, Otto Arias, Claudio Arias, Carlos Timm, Bolívar Estrella, FranciscoParra, Roberto Jalón, Eduardo Reina, Domingo Paredes, Jorge Ramírez, EudoroMoscoso, Jorge Bermeo, Carlos Espín, Felipe Aroca et Servio Peñaherrera ; quiaprès avoir entendu le discours prononcé par le Dr Uraga Peña, au cours duquel ilannonçait que l’objectif fondamental de la réunion était la constitution, si on la ju-200

Histoire de la dermatologie équatoriennegeait appropriée, d’une entité qui rassemblerait tous les médecins enclins à un dévouementspécial pour la dermatologie, la syphiligraphie et la léprologie, en vued’accroître l’étude de ces spécialités médicales et de participer par tous les moyensà leur diffusion et à leur rayonnement, accordèrent de se constituer en assembléeet désignèrent ainsi comme le Dr Uraga Peña directeur de ladite assemblée et le DrOllague Loayza comme son secrétaire, et après plusieurs commentaires favorablesà cette création, il fut décidé de fonder la société ; le pouvoir exécutif récemmentapprouvé donna son accord pour la nomination du directeur et du secrétaire selonles dispositions légales en vigueur.Dr Servio Peñaherrera A. Dr Enrique Uraga P.Les statuts de la société furent élaborés immédiatement après sa constitution, discutés etapprouvés lors des séances de l’assemblée des 19, 21 et 22 mai de la même année. Ces statutscomptaient à l’origine soixante-dix-neuf articles, dont nous citons le premier et le dernier:Art. 1. Sous le nom de Société équatorienne de dermatologie est créée une associationscientifique de droit privé et à caractère national, dont le siège est à Guayaquil,et qui sera régie par les statuts suivants.Art. 79. L’assemblée propose un Comité de direction provisoire pour cette fois, jusqu’aumois de mai prochain.L’assemblée réunie pour approuver les statuts et observant la disposition de la résolutionde l’article 79 élut la commission directive provisoire; le Dr Enrique Uraga Peñadevint le premier président de la société.Peu après, le 31 juillet 1963, lors de la première séance au Paraninfo de l’université,le Dr Uraga Peña, en qualité de président, déclara l’inauguration de la société.Dès sa fondation, le siège de la Société équatorienne de dermatologie était à Guayaquil,ville où la dermatologie occupait une place de choix à l’époque. Cette particularitése maintint jusqu’en 1986, au moment où la réforme statutaire (que nous décrironsplus tard) allait permettre à la société d’être intégrée et représentée à l’échelle nationale.En 1965, le Dr Uraga fut réélu président de la société pour une deuxième période.L’entité connut au cours de sa gestion un développement efficace, aussi bien au niveaunational que dans les rapports avec les sociétés dermatologiques d’Amérique et d’Europe.Figure 2.Commission directivede la Sociétééquatorienne deDermatologie pour lapériode 1966-1967.Assis : Dr ElenaYerovi, Dr EnriqueUraga, Dr WenceslaoOllague (président) etDr Alfonso Coronel.Debout : Dr TarquinoViteri, Dr WilsonCorrea, Dr ServioPeñaherrera et DrCarlos TimmFigure 3.Couverture du premiernumérode la revueDermatología, publiéen septembre 1966LA PREMIÈRE REVUE DERMATOLOGIQUELe Dr Wenceslao Ollague Loayza fut éluprésident le 21 juillet 1966; le Dr Luis CarvajalHuerta était le vice-président, tandisque le Dr Servio Peñaherrera Astudillo futélu secrétaire. Cette commission établit unvaste plan d’activités tendant à diffuser età glorifier la dermatologie dans tout l’Équateur;ce plan comportait l’idée notabledu Dr Ollague de disposer d’une revuepropre à la spécialité dans laquelle tous lesdermatologues pourraient communiquerleurs expériences et diffuser ainsi la dermatologie dans tout le pays. C’est ainsi qu’en septembre1966, parut le premier numéro de la revue Dermatología; plusieurs numéros furentpubliés jusqu’à la fin de 1969, où la publication fut suspendue pour des problèmes économiques(figures 2 et 3).201

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASFONDATION DU NOYAU DE CUENCALa commission directive de l’époque, présidée par Wenceslao Ollague L. et ServioPeñaherrera A., se réunit à Cuenca en 1971 avec un groupe de médecins — Leoncio CorderoJ., Julio Sempértegui V., Enmanuel Peña U., Eudoro Moscoso S., Jaime Vintimilla A.,Vicente Ruilova S., Octavio Neira P., Claudio Arias A. et Jorge Palacios A., entre autres— et procéda à la constitution du Noyau de l’Azuay de la Société équatorienne de dermatologie,choisissant en même temps sa première commission directive présidée par leDr Claudio Arias Argudo.LES JOURNÉES ÉQUATORIENNES DE DERMATOLOGIEL’organisation du II e Congrès bolivarien de dermatologie en 1973 à Guayaquil fut unfait marquant de la dermatologie équatorienne. Cet événement permit aux spécialisteséquatoriens de montrer aux nombreux dermatologues étrangers leur capacité de rechercheen présentant leurs travaux sur l’amyloïdose cutanée avec une nouvelle classificationqui résultait d’un recueil de cas très complet.Les I res Journées équatoriennes de dermatologie, précurseurs des Congrès équatoriensde dermatologie, débutèrent en même temps et eurent lieu trois fois entre 1973et 1979.FONDATION DU NOYAU DE QUITOLa dermatologie équatorienne grandissait de manière continue. L’un de ses promoteurs,le Dr Wenceslao Ollague Loayza, parcourait périodiquement avec un groupe dedermatologues de Guayaquil les différentes régions du pays pour effectuer des recherchessur des pathologies cutanées propres à la zone et diffuser en même temps desconnaissances sur la spécialité.L’initiative, la médiation et l’intervention directe du Dr Ollague, aboutirent au rassemblementd’un groupe de dermatologues de la ville de Quito pour fonder la Sociétééquatorienne de dermatologie–Noyau de Quito, en juin 1978. Ses fondateurs furent RaúlMurgueytio Stacey, Jorge Ruiz Espinoza, Magdalena Vanoni Martínez, Galo MontenegroLópez et Ernesto Caviedes López. La première commission directive du Noyau de Quitofut intégrée comme suit: Dr Raúl Murgueytio, président; Dr Magdalena Vanoni, vice-présidente;Dr Galo Montenegro, secrétaire.LES TRIANGULAIRES DE DERMATOLOGIEUn autre événement important pour la dermatologie équatorienne fut conçu pendantle mandat du Dr Gonzalo Calero H.: les Triangulaires de dermatologie naquirent en1978, suivant le désir d’échanger des connaissances et des expériences et de renforcerles liens humains entre les dermatologues équatoriens. Ces réunions furent initialementplanifiées pour avoir lieu trois fois par an alternativement à Guayaquil, à Quito et àCuenca, comptant sur la présence des spécialistes de ces trois villes. Dès le début, les Triangulairesdevinrent les réunions les plus appréciées et les plus suivies de la dermatologieéquatorienne du fait que, outre l’échange et l’actualisation des connaissances, ellescomportaient la présentation de cas dermatologiques rares largement discutés et commentéspar les assistants.Les Triangulaires de dermatologie conservent aujourd’hui le même esprit et la mêmemotivation qu’elles avaient au moment de leur création; cependant, à partir de 1980, etsuite à des changements de sponsorisation, elles furent appelées Journées régionales dedermatologie. Plus tard, depuis 1991 et jusqu’à nos jours, on les appela Journées nationalesde dermatologie du fait de l’inclusion d’autres villes dans l’organisation et la participationactive grâce à la vaste diffusion de la spécialité. Dans les dernières années, cesjournées (trente-quatre réunions déjà effectuées) sont organisées un an sur deux pouréviter qu’elles coïncident avec les congrès nationaux.202

Histoire de la dermatologie équatorienneCONGRÈS ÉQUATORIENS DE DERMATOLOGIELes Journées équatoriennes de dermatologie réalisées dans les années 70 servirentde soutien à la réalisation ultérieure des Congrès équatoriens de dermatologie, qui débutèrentà Guayaquil en juillet 1981 sous la présidence du Dr Wilson Correa Bustamante.Depuis lors, onze congrès nationaux eurent lieu tous les deux ans; cet événement attireun grand nombre de spécialistes équatoriens.Nous présentons ci-dessous une chronologie des congrès de dermatologie réalisés enÉquateur:• I er Congrès équatorien de dermatologie, Guayaquil, 22 au 22 juillet 1981.• II e Congrès équatorien de dermatologie, Quito, 9-12 novembre 1983.• III e Congrès équatorien de dermatologie, Cuenca, 9-12 octobre 1985.• IV e Congrès équatorien de dermatologie, Guayaquil, 8-11 octobre 1987.• V e Congrès équatorien de dermatologie et IX e Congrès bolivarien de dermatologie,Quito, 7-12 octobre 1990.• VI e Congrès équatorien de dermatologie, Cuenca, 12 au 12 avril 1993.• VII e Congrès équatorien de dermatologie, Guayaquil, 20 au 20 juillet 1995.• VIII e Congrès équatorien de dermatologie et I re Rencontre de dermatologie de lazone bolivarienne, Quito, 1-6 mai 1997.• IX e Congrès équatorien de dermatologie, Cuenca, 29 avril — 3 mai 1999.• X e Congrès équatorien de dermatologie, Guayaquil, 19 au 19 juillet 2001.• XI e Congrès équatorien de dermatologie, Quito, 23 au 23 juillet 2003.LA SPÉCIALISATION EN DERMATOLOGIE EN ÉQUATEURJusqu’au début de la décennie 80, les dermatologues équatoriens devaient poursuivreleur formation à l’étranger pour obtenir le titre de spécialiste; ils étudiaient en Espagne,en France, aux États-Unis, au Mexique et au Brésil, entre autres pays.La première spécialisation en dermatologie fut ouverte à l’université de Guayaquil àpartir de 1982, dirigée par son promoteur, le Dr Wenceslao Ollague Loayza, à l’unité dedermatologie, de vénéréologie et d’allergie du Dispensaire 31 de l’Institut équatorien dela sécurité sociale.Les trois premiers dermatologues diplômés dans une université équatorienne obtinrentleur titre en juillet 1985. Désormais, les admissions de dermatologues se font annuellementet il y a trois écoles de spécialisation: deux à Guayaquil et une à Quito.RÉFORME ET APPROBATION DES NOUVEAUX STATUTS DE LA SOCIÉTÉ DE DERMATOLOGIEJusqu’en 1986, la Société équatorienne de dermatologie fondée à Guayaquil avait travailléefficacement en diffusant de plusieurs façons la dermatologie comme spécialitédans tout le pays. C’est dans ce but, comme nous l’avons déjà dit, qu’elle avait égalementencouragé et participé activement à la formation des Noyaux de l’Azuay et de Quito. Cependant,le cadre légal propre à la société rendait indépendant chaque noyau constitué,faisant fi de l’intégration à ladite société exigée par les statuts qui lui octroierait une véritablereprésentation nationale.Les représentants des noyaux du pays organisèrent alors à partir de 1984 une sériede réunions destinées à réformer les statuts pour donner un véritable caractère nationalà la société.Vers la fin de 1985, un projet de réforme des statuts fut élaboré, présenté pour sonapprobation légale à travers l’accord ministériel nº 697 du 26 mai 1986 et signé par leDr Jorge Bracho Oña, le ministre de la Santé de l’époque.Désormais, le siège national qui avait été pendant vingt-trois ans exclusivement àGuayaquil n’est plus fixe: il doit changer tous les deux ans et coïncider avec le noyau203

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASsiège du congrès; en même temps, le conseil dudit noyau devient commission directiveau niveau national pendant la période correspondante.NOUVELLES PUBLICATIONS EN DERMATOLOGIEComme nous l’avons déjà mentionné, la première revue de dermatologie en Équateurparut en 1966; quelques numéros furent imprimés de façon irrégulière jusqu’à la cessationde la publication en 1969. Désormais, seuls quelques numéros spéciaux furent publiés,isolés, mais l’entrain du Dr Wenceslao Ollague Loayza fit qu’une nouvelle revue,appelée Dermatología Ecuatoriana, l’organe officiel de la Société équatorienne de dermatologie,vit le jour à partir de 1986.En janvier 1992, les Drs Patricio Freire, Santiago Palacios et Luis Moncayo, membresdu Noyau de Quito, prirent l’initiative de poursuivre les publications de nos spécialistesau moyen d’une revue appelée comme celle que le Dr Wenceslao Ollague avait éditée initialementen 1966. C’est grâce à l’enthousiasme et au dévouement de ses éditeurs quecette nouvelle Dermatología est encore aujourd’hui l’organe officiel de la société, plus devingt numéros d’un haut niveau scientifique étant déjà publiés.FONDATION DU PRÉ-NOYAU DE LOJALa dermatologie équatorienne connut une croissance importante dans les années 90; les spécialistesde plusieurs villes du pays, en plus de participer activement à la vie de la Société équatoriennede dermatologie, commencèrent à former des groupes, aspirant à devenir des noyaux.Dans la ville de Loja, le Dr Jorge Bermeo Vivanco fut l’un des pionniers de la dermatologie;en 1962, il étudia aux côtés des Prs Ollague et Uraga à Guayaquil et, en 1978, ilfut désigné professeur de dermatologie à la faculté de médecine de l’université de Loja.Le Dr Juan Jaramillo Puertas, pour sa part, était chargé de la section de dermatologiede l’hôpital San Juan de Dios de la même ville depuis 1968.Les premiers médecins formés et diplômés comme dermatologues avec le Pr. Ollagueà Guayaquil arrivèrent à Loja à partir de 1985. Beatriz Ojeda fut la première, suivie parAntonio Reyes; tous deux formèrent en 1994 le pré-Noyau de Loja, auquel d’autres spécialistess’ajoutèrent plus tard.Figure 4.I res Journéeséquatoriennespéruviennesdedermatologie dansla ville de Machala,Équateur, mai 1999JOURNÉES ÉQUATORIENNES-PÉRUVIENNES DE DERMATOLOGIELes Journées équatoriennes-péruviennes de dermatologieconstituent un véritable fait marquant de l’histoire de la dermatologieéquatorienne; ces rencontres scientifiques et amicales entreprofessionnels des deux pays représentèrent non seulement unéchange international précieux mais aussi un événement significatifen raison de la période et des circonstances singulières, laguerre du Cenepa entre l’Équateur et le Pérou.Le promoteur de ces journées fut le Dr Gonzalo Calero Hidalgo,conjointement avec le Dr Luis Chiriboga Ardito, président àl’époque du Noyau du Guayas.Les premières Journées équatoriennes-péruviennes eurent lieuentre le 28 et le 30 mai 1999 dans la ville équatorienne de Machala.Désormais et alternativement dans différentes villes équatoriennes et péruviennes,quatre journées furent organisées avec succès; la cinquième réunion a eu lieuà Guayaquil en juillet 2005 (figure 4).La dermatologie équatorienne actuelleActuellement, la Société équatorienne de dermatologie est l’organe officiel de la dermatologieéquatorienne; la société est présente sur tout le territoire national à travers204

Histoire de la dermatologie équatorienneses 119 associés qui exercent dans les principales villes du pays. Le nombre total de dermatologuesen Équateur est légèrement supérieur à ce chiffre, mais certains spécialistes,pour diverses raisons, ne sont pas inscrits à la société.La direction de la société est exercée en alternance par les noyaux de Guayaquil,Quito et Cuenca pour des périodes de deux ans. Actuellement (2003-2005), c’est le Noyaude l’Azuay qui dirige la société, dont le président — du noyau, et donc au niveau national— est le Dr Víctor León Chérrez, de la ville de Cuenca.La dermatologie est enseignée dans les trois écoles de spécialisation déjà mentionnées,qui admettent annuellement une moyenne de dix dermatologues.L’hospitalisation des patients souffrant d’affections dermatologiques est actuellementune constante dans les services de dermatologie des hôpitaux des principales villes équatoriennes.Le soin dermatologique ambulatoire se fait dans la plupart des hôpitaux dupays ainsi que dans des unités plus petites ou des dispensaires consacrés à la spécialité.Au niveau national, la présence de la spécialité est constante à travers la réalisationde cours, de journées et de congrès; nos dermatologues assistent régulièrement aux événementsinternationaux les plus importants pour partager et acquérir des connaissances.PRÉSIDENTS DE LA SOCIÉTÉ ÉQUATORIENNE DE DERMATOLOGIEDr Enrique Uraga Peña: 1964-1965, 1965-1966.Dr Wenceslao Ollague Loayza: 1966-1967, 1967-1968, 1970-1971, 1981-1983.Dr Luis Carvajal Huerta: 1968-1969, 1969-1970, 1973-1974.Dr Servio Peñaherrera Astudillo: 1971-1972, 1972-1973, 1974-1975, 1975-1976.Dr Gonzalo Calero Hidalgo: 1976-1977, 1977-1978, 1993-1995.Dr Humberto Ferretti Jurado: 1978-1979.Dr Wilson Correa Bustamante: 1979-1980, 1980-1981.Dr Luis Chiriboga Ardito: 1983-1985.Dr José Ollague Torres: 1986-1988.Dr Carlos Carvajal Hernández: 1988-1990.Dr Franklin Encalada Córdova: 1990-1992.Dr Oswaldo Reyes Baca: 1995-1997.Dr Marcelo Merchán Manzano: 1997-1999.Dr Franklin Madero Izaguirre: 1999-2001.Dr Santiago Palacios Álvarez: 2001-2003.Dr Víctor León Chérrez: 2003-2005.Grands dermatologues équatoriensNous présentons ici une brève biographie de quelques-uns des dermatologues les plusinfluents du pays, choisis entre ceux qui ne sont plus parmi nous, en hommage à leurmémoire et à leur œuvre dans l’intérêt de la dermatologie équatorienne.DR ENRIQUE URAGA PEÑA (1902-1980)Né à Guayaquil, il fut le fondateur et le premier directeur de la Société équatoriennede dermatologie, charge qu’il exerça pendant deux périodes, étant désigné par la suiteprésident honoraire. Fondateur du premier service de dermatologie de Guayaquil. Professeurtitulaire de dermatologie à l’université de Guayaquil. Doyen de la faculté dessciences médicales de l’université de Guayaquil. Membre de plusieurs sociétés dermatologiquesd’Amérique Latine (figure 5).DR WENCESLAO OLLAGUE LOAYZA (1927-1990)Il naquit à Santa Rosa, province de El Oro, mais il déploya son activité professionnelleà Guayaquil. Considéré par beaucoup comme le dermatologue équatorien le plus réputé,205

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASil fut formé à Madrid aux côtés de Gay Prieto etGómez Orbaneja. Fondateur de la Société équatoriennede dermatologie, il en fut le président àplusieurs occasions. Il remplit les plus hautesfonctions au sein de la Fédération bolivariennede dermatologie et du Collège ibéro-latino-américainde dermatologie. Fondateur de l’unité dedermatologie, vénéréologie et allergie du IESS àGuayaquil, qui porte actuellement son nom. Professeurprincipal de dermatologie aux facultésdes sciences médicales de l’université de Guayaquilet de l’université catholique de Santiago deGuayaquil. Auteur du Manual de Dermatología[Manuel de dermatologie]. Chercheur notable, ilréalisa plusieurs travaux scientifiques publiésdans des revues nationales et étrangères. Sonplus grand mérite fut de mener la dermatologieéquatorienne au plus haut niveau mondial (figure6).Figure 5.Dr Enrique UragaFigure 6.Dr WenceslaoOllague LoayzaFigure 7.Dr RaúlMurgueytioStaceyFigure 8.Dr ServioPeñaherreraAstudilloFigure 9.Dr Luis CarvajalHuertaFigure 10.Dr FranklinEncalada CórdovaDR RAÚL MURGUEYTIO STACEY (1924-1992)Né dans la ville de Jipijapa, province de Manabí,il exerça sa profession à Quito. Formé dansles hôpitaux de Baltimore, Philadelphie et New York, il retourna au pays pour travaillercomme dermatologue dans les hôpitaux Baca Ortiz, Andrade Marín et de SOLCA. Professeurde dermatologie à la faculté de médecine de l’université centrale de Quito. Fondateuret premier directeur de la société équatorienne de dermatologie, Noyau de Quito.Membre de l’académie américaine de dermatologie, du Collège ibéro-latino-américain dedermatologie, de la société équatorienne de pédiatrie et de l’académie équatorienne demédecine (figure 7).DR SERVIO PEÑAHERRERA ASTUDILLO (1932-1995)Originaire de Girón, province de l’Azuay, il exerça son activité à Guayaquil. Il se spécialisaen santé publique et dermatologie au Brésil. Il fut membre fondateur de la sociétééquatorienne de dermatologie et son président à quatre reprises. Il fut également professeurd’épidémiologie et de bio-statistique, professeur des études supérieures et de laspécialisation en dermatologie, sous-doyen et doyen de la faculté des sciences médicalesde l’université catholique de Guayaquil, sous-secrétaire régional de la Santé et auteur deplusieurs travaux scientifiques et de publications médicales (figure 8).DR LUIS CARVAJAL HUERTA (1925-2001)Né à Quito, il fit ses études de dermatologie en Argentine et aux États-Unis pour exercerensuite la spécialité à Guayaquil. Il fut chef du service de dermatologie de l’hôpitalLuis Vernaza, professeur titulaire de la chaire de dermatologie de l’université de Guayaquil,professeur et directeur de la spécialisation en dermatologie à l’université catholiquede Guayaquil et président de la société équatorienne de dermatologie. Il est l’auteur deplusieurs recherches originales méritant la reconnaissance internationale (figure 9).DR FRANKLIN ENCALADA CÓRDOVA (1944-1991)Originaire de Limón, province de l’Azuay, il commença ses études de dermatologieavec le Pr. Wenceslao Ollague; il se rendit ensuite en Argentine où il obtint son titrede spécialiste en dermatologie. Il travailla à Cuenca comme médecin dermatologue à206

Histoire de la dermatologie équatoriennel’hôpital Vicente Corral Moscoso. Professeur principal de dermatologie à la faculté demédecine de l’université de Cuenca et président du Collège de médecins de l’Azuay ainsique de la société équatorienne de dermatologie (figure 10).■ RéférencesbibliographiquesActas de la Sociedad Ecuatorianade Dermatología. 1963-1986.Actas de la Sociedad Ecuatorianade Dermatología. Núcleo delGuayas. 1986–1998.Actas de la Sociedad Ecuatorianade Dermatología. Núcleo deQuito. 1978–1998.Actas de la Sociedad Ecuatorianade Dermatología. Núcleo delAzuay. 1971–1998.Coello Uriguen M., « AriasArgudo C. Historia de laDermatología en el Azuay. »Dermatología. 1997; V(2).Correa Bustamante W. « Discursode Inauguración del 1ºCongreso Ecuatoriano deDermatología. » Dermatología.En.-jun. 1983; V(1).Freire P., Moncay L. « NotaNecrológica. Dr. RaúlMurgueytio Stacey. »Dermatología. 1992; 1(2).Madero Izaguirre M. « Homenajepóstumo al Dr. ServioPeñaherrera A. Discurso en lasesión inaugural del 7ºCongreso Ecuatoriano deDermatología. »Dermatología. 1995; 4(2-3).Madero Izaguirre M., MaderoIzaguirre F. Memorias de laSociedad Ecuatoriana deDermatología. Guayaquil;2001.Madero Moreira M. Historia de laMedicina en la provincia delGuayas. Imprenta de la Casade la Cultura, Núcleo delGuayas. 1955.Madero Moreira M. Índice de laBibliografía MédicaEcuatoriana. Casa de la Cultura,Núcleo del Guayas. 1971.Ollague Loayza W. « Discurso deagradecimiento al recibircondecoración del GobiernoNacional en el 1º CongresoEcuatoriano de Dermatología. »Dermatología. En.-jun. 1983;V(1).Ollague Torres J.M. DirectorioNacional DermatológicoEcuatoriano; 1988.Ollague Torres J.M. « Precursoresde la Dermatología: Dr.Wenceslao Ollague Loayza. »Dermatología. 1994; 3(2).Saeteros de García A. 3ºCongreso Ecuatoriano deDermatología. DermatologíaEcuatoriana. Jun. 1986; 1(1).Sociedad Ecuatoriana deDermatología. BoletínInformativo Nº4; Sept. 1999.Sociedad Ecuatoriana deDermatología. BoletínInformativo Nº5; Ag. 2000.II. La Dermatologie à Quito■ II. La dermatologie à QuitoGalo Montenegro LópezIl est important de connaître le passé pour vivre le présentet se projeter dans le futur.Je trouve opportun de distinguer dans ce chapitre quelques renseignements relatifs àl’avènement, au développement et aux réussites de cette jeune société, ainsi qu’aux médecinsqui furent à l’origine de la dermatologie dans la ville de Quito et qui la portèrentà l’échelle nationale et internationale.L’histoire de la dermatologie équatorienne et notamment celle de notre ville ne sont pasrécentes. Plusieurs maladies cutanées furent traitées par des médecins équatoriens uniquementconnus des générations qui eurent le privilège d’être soignées par eux.Cependant la dermatologie débuta à Quito comme une branche spéciale de la médecineen 1910. Le pionnier fut le Dr Ricardo Villavicencio Ponce, qui à son retour d’Europecomme médecin chirurgien exerça aussi la dermatologie, à laquelle il consacra avecenthousiasme une grande partie de son temps.Les notices biographiques de Don Eduardo Samaniego y Álvarez 1 rapportent les proposdu Dr Villavicencio: « J’ai créé la chaire de dermatologie. Comment soignait-on lesmalades de la peau auparavant à l’hôpital? Tous avec l’onguent du soldat. N’ai-je pasformé des disciples dans cette branche? Voilà les dermatologues Espinoza Bravo, Lasso,207

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASArcos; en syphiligraphie Zambrano et Ricardo Paredes. Je m’intéresse aux lépreux endemandant qu’on envoie un jeune médecin aux États-Unis d’Amérique pour étudier leprogrès du traitement de cette maladie. » En juillet 1929, sa nomination en tant que professeuraux chaires de clinique chirurgicale, gynécologie, dermatologie et syphiligraphiefut ratifiée et prolongée.Notons également que le Dr Villavicencio occupa la présidence de la Chambre des députés,où il se distingua pour son esprit patriotique, très propre à l’époque. Après un longet fructueux travail, il décéda le 10 avril 1934.Son disciple, le Dr Manuel Villacís, qui prit en charge la chaire de dermatologie en1948 et fut chef de dermatologie de l’hôpital San Juan de Dios, lui succéda alors. Il effectuaplusieurs travaux sur la lèpre, la teigne, la dermatite exfoliative et le charbon,entre autres, qui furent publiés dans la revue de l’hôpital San Juan de Dios. Il dédia àson fils, le Dr Eduardo Villacís, un travail sur Elephantiasis nostras, publié dans la GacetaMédica de Guayaquil. Il mourut le 27 décembre 1979 à l’âge de 80 ans, incarnantun exemple de travail et de dévouement pour les générations futures.Nous pouvons aussi mentionner le Dr Luis Rendón, qui donna des cours comme professeuradjoint et poursuivit des études de la spécialité aux États-Unis.Pour des raisons d’ordre politique, la chaire fut suspendue en 1959-1960, mais ellefut rouverte en septembre 1961, à la charge du Dr Ernesto Caviedes. Ultérieurement, leDr Raúl Murgueytio, spécialisé aux États-Unis, assuma la direction de la chaire, à laquelleil apporta ses connaissances.L’œuvre du Dr Luis A. León est remarquable: disciple du Dr Villavicencio, il fonda en1944 la chaire de médecine tropicale en vigueur jusqu’en 1972 (incluse dans l’épidémiologie),année de sa disparition pour des raisons d’ordre politique. Le Dr Luis A. Leónapporta plusieurs travaux à la dermatologie tropicale; parmi les plus importants nous citeronsÉtiologie tréponémique de la pinta, ainsi que des recherches diverses sur la leishmaniose,en collaboration avec son fils Renato. Il fit d’autres apports dans le domainedes mycoses profondes telles les rhinosporidioses, les coccidioïdomycoses et les paracoccidioïdomycoses.Au cours du Congrès bolivarien de dermatologie à Guayaquil en1973, il présenta le travail Gale en Amérique. Il fit ressortir également en 1952 l’existencede l’onchocercose dans le pays, dans son travail À propos des simulides qui transmettentla maladie. Signalons que le Dr León fut le médecin équatorien qui édita le plusgrand nombre de travaux de la spécialité: plus de 150 études publiées dans des revuesétrangères et nationales.Au cours des dernières années les noms des Drs Holger Garzón, Jorge Ruiz et GaloMontenegro — ces deux derniers suivant leur spécialisation au Brésil — furent liés à lachaire de dermatologie.La formation de notre société fut consubstantiellement liée à la spécialité. Après plusieurstentatives infructueuses, la Société de dermatologie–Noyau de Quito fut fondée aumois de novembre 1977, ce qui devint effectif à travers l’accord ministériel nº 9956 du20 juin 1978 (le Dr Asdrúbal de la Torre était ministre). Le Dr Raúl Murgueytio en fut lepremier président et le groupe était intégré par les Drs Jorge Ruiz, Mario Sarzosa, HolgerGarzón, Magdalena Vanoni et Galo Montenegro.L’article 1 er des statuts stipule: « La société fut fondée pour stimuler l’étude des maladiesdermatologiques et pour développer l’amitié et la coopération professionnelleentre ses membres. »La commission directive est renouvelée tous les deux ans. Ses présidents furent lesDrs Magdalena Vanoni, Jorge Ruiz, Galo Montenegro, Carlos Carvajal, Dolores Fusseu,Ramiro Campuzano, Oswaldo Reyes, Julia Villanueva, Santiago Palacios et actuellementle Dr Eduardo Garzón.Depuis sa fondation, la société organise des réunions mensuelles auxquelles participentses membres et qui ont lieu le troisième jeudi du mois dans les hôpitaux Enrique208

Histoire de la dermatologie équatorienneGarcés du Sud, militaire, hôpital du IESS, dermatologique Gonzalo González, et parfois àl’hôpital Voz Andes. La présentation de cas cliniques est importante, ainsi que les considérationssur les problèmes de l’actualité médicale.L’organisation des Triangulaires de dermatologie, sponsorisées par la maison Schering-Plough, débuta après la création de la société; c’est ainsi que le nom du responsable del’époque, Mauricio Camilo Ede, se vit lié à l’histoire de la dermatologie. Les villes de Guayaquil,Quito et Cuenca reçurent toujours cordialement tous les associés pour commenter lessujets les plus intéressants de la dermatologie et observer les cas cliniques dont le diagnostics’avère difficile. Les Triangulaires transformées ultérieurement en Journées, aspirèrenttoujours au progrès de la société et à l’échange entre ses membres.Le 2 e Congrès de dermatologie eut lieu à Quito en 1983. Des professeurs aussi biennationaux qu’étrangers y assistèrent; le sujet principal traité avec l’apport du Noyau deQuito fut « Principales dermatoses dans les régions de l’Équateur ».La leishmaniose fut également abordée par le Noyau de Quito lors du 1 er Congrès dela spécialité à Guayaquil en 1981. Au cours du 3 e Congrès, à Cuenca, le sujet fut « Étudede l’épithéliome basocellulaire dans les hôpitaux de Quito ».Il est important de parler ici de l’histoire de l’hôpital dermatologique Gonzalo González,dont la croissance fut parallèle à celle de la dermatologie à Quito. En 1785, les patientslépreux étaient hébergés à l’hôpital de la Misericordia del Señor. En 1882, ilsétaient isolés à l’hôpital et asile San Lázaro, où ils recevaient un traitement rigoureux etinhumain car on les poursuivait et ils étaient ensuite abandonnés à leur sort.En 1911, sous la présidence du général Eloy Alfaro, les patients furent transférés à Pifo,dans un immeuble qui avait appartenu à la communauté des pères jésuites, déjà expulsés.Lors de la présidence du Dr Isidro Ayora, on construisit la léproserie Verde Cruz quipouvait héberger 150 patients; elle fut inaugurée le 2 avril 1927, à caractère national.Son premier directeur fut le Dr Eduardo Egas, qui exerça sa charge jusqu’en 1933. Laléproserie fut construite dans le but d’isoler les patients, c’était un hôpital prison. De petitesmurailles de cette époque subsistent actuellement. Il y avait des parloirs, des fenêtresgrillagées à travers lesquelles les patients parlaient avec leur famille ou dictaientdes lettres. La circulation d’argent y était interdite et on avait instauré à la place un systèmede tampons. L’assistance sociale aidait au moyen de la « petite pâte », une subventionquotidienne qui conserve toujours son nom, provenant d’un morceau de pâte à painque l’on donnait aux patients lors de leur séjour à l’hôpital San Lázaro. Ils y étaient isoléset enfermés à vie.Le Dr Luis Rendón — il avait fait des études de dermatologie aux États-Unis — en fut nommédirecteur à partir de 1933, exerçant sa charge pendant dix-sept ans consécutifs; il eut la chanced’être témoin de l’apparition du traitement miraculeux contre la lèpre: les sulfones. Il entrepritles démarches pour le faire venir dans le pays, où ils commencèrent à être administrés en 1947.C’est avec le Dr Rendón que commença la campagne antilépreuse en Équateur.En 1948, le Dr Gonzalo Hernández réalisa à Quito sa thèse de doctorat Recensementde la lèpre en Équateur et il remplaça le Dr Rendón dans la direction de la campagne; ildécouvrit que les provinces les plus affectées étaient El Oro, Azuay, Loja, Imbabura, Bolívaret Carchi.Le Dr Gonzalo González, qui avait fait sa thèse de doctorat en 1947 sur le traitementde la lèpre avec la promanada, fut nommé directeur de la léproserie en 1957. Àl’époque, l’institution subit des changements et des transformations notables. Les anciennesbarrières de méfiance s’effondrèrent. On permit la circulation de l’argent etl’échange libre de correspondance ; les parloirs disparurent et l’endroit prit peu à peul’apparence d’un véritable hôpital. Grâce à la fondation catholique allemande Hardeseen,on entreprit la construction de la citadelle du malade de Hansen. Le Dr Gonzálezoccupa son poste de directeur jusqu’en 1968, quand la mort le surprit de façon prématurée.209

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASC’est le Dr Mario Sarzosa qui prit la relève, travaillant avec le même enthousiasmepour la réhabilitation du malade de Hansen. La léproserie devint clinique, portant le nomde l’illustre médecin Gonzalo González. Le Dr Sarzosa consacra plus de trente ans de savie à la réhabilitation du malade hansénien.Le Dr Holger Garzón (dont la thèse de doctorat traita de l’Épineurolyse de nerfs périphériques)en fut nommé directeur en février 1970. Il s’occupa de poursuivre la transformationde la clinique, donna une autre physionomie aux services d’infirmerie, créa laconsultation externe dermatologique et acheva la construction de seize maisons pour lesmalades de Hansen.En accord avec les requêtes de l’OMS, il demanda et obtint la transformation de laclinique en hôpital dermatologique Gonzalo González par l’accord ministériel Nº 3131 du14 août 1980 publié dans le registre officiel nº 257 du 21 août de la même année, signépar le Dr Humberto Guillén, ministre de la Santé.La dermatologie de Quito connut une croissance constante pendant les deux dernièresdécennies du XX e siècle. Les congrès, les journées, tout événement dermatologique ayantlieu au niveau national compte toujours la présence active de ses dermatologues. Ajoutonsà cette participation l’organisation et la réalisation à Quito des événements dermatologiquesles plus importants, tels les II e , V e , VIII e et XI e Congrès équatoriens dedermatologie, ce dernier ayant eu lieu en juillet 2003. Les anciennes Triangulaires dedermatologie eurent lieu à Quito deux fois, tandis que les Journées nationales de dermatologies’y déroulèrent à plus de dix occasions.Des réunions dermatologiques de nature diverse y furent organisées: des cours dedermatologie pédiatrique, de cosmétologie, de remise à niveau en dermatologie, la Semainedu grain de beauté — travail de recherche et de service à la communauté —, leSymposium sur les manifestations cutanées du sida, les ateliers de dermatologie générale,la réunion d’anniversaire de l’hôpital dermatologique Gonzalo González, des rencontresdermatologiques et des réunions interhospitalières. Notons aussi la création dela Fondation équatorienne de psoriasis.Le Noyau de Quito réussit également à faciliter l’échange scientifique, culturel et socialde ses membres à travers la formation de la Maison du dermatologue qui ouvrit sesportes en novembre 1997, et acheta peu après, en 1999, un bureau qui abrite son siègeactuel.L’enseignement de la dermatologie se vit renforcé avec l’ouverture de l’école de spécialisationen dermatologie, intégrée à l’université centrale et vivier actuel des futuresgénérations de dermatologues de Quito.■ Référencebibliographique1. Samaniego y Alvarez, E.« Apuntes biográficos. »Boletín de la FederaciónMédica del Ecuador, Quito,1954, 58 (XII): 17.■ III. La Dermatologie dermatologie l’Azuay de l’AzuayMauricio Coello Uriguen, Claudio Arias ArgudoPour savoir comment s’est forgé notre présent, pour pouvoirl’apprécier et oser changer, améliorer et se projeter dansl’avenir, il faut fouiller dans les profondeurs de notre passésans méconnaître nos racines et vouloir ignorer l’histoire.210

Histoire de la dermatologie équatorienneEu égard à tout ce qui vient d’être dit, et en préambule à la véritable histoirede la dermatologie de l’Azuay, il nous semble nécessaire et indispensable de procéder àune rétrospection rapide et succincte de quelques faits marquants de notre histoire difficilementpréservés et rappelés.La dermatologie à l’époque préhispanique« La paléontologie nous permit de connaître certaines représentations dermatologiquesde l’époque précolombienne; des poteries très intéressantes représentent des maladiestelles que la variole 1 .»Pendant le XV e siècle, la région interandine était habitée par plusieurs tribus aborigènes:les Quitus (Pastos, Quillacingas, Caranquis, Otavalos, Panzaleos), les Puruhaes(Liribamba), les Cañaris (Tomebamba, Guapondélig) et les Paltas, Zarzas 2 . Guapondélig— en langue cañari, « plaine grande comme le ciel » — occupait une zone territorialebénie par la nature pour sa beauté et la générosité de la terre; cette région correspondprincipalement aux provinces de Cañar et d’Azuay. De 8000 à 6000 ans av. J.-C. les AyllusCañaris (communautés cañaris), et avant eux les colonies nomades de chasseurscueilleurs,laissèrent progressivement leurs traces dans des vestiges archéologiques(grotte de Chobshi: Sigsig). Des communautés agro-potières dérivées des premiers habitèrentles vallées de Guapondélig et imprimèrent à la race un destin de céramistes, d’artisanset d’agriculteurs 3 .Après une incursion longue et prolongée qui allait commencer en 1450, la conquête incatint sous son joug, avec Yupanqui (grand-père de Huayna-Cápac), toute la région interandinesuite à des batailles sanglantes, aboutissant à la soumission stratégique des Cañaris età l’imposition de certaines conditions antérieures à l’occupation de la plaine qu’ils appelèrentTomebamba, et qui deviendrait la deuxième capitale de l’empire 4 ; ils imposèrent de cefait leur culture cuzqueña en apportant des éléments quechuas à la vie des natifs.L’Inca Túpac-Yupanqui emmena depuis Cuzco son épouse principale Mama Ocllo(1450), et c’est ici que naquit l’héritier des « Enfants du soleil »: Huayna-Cápac (1452).« Tomebamba devint l’endroit et le sanctuaire majeur, après la mythique capitale del’empire messianique »; elle fut alors la deuxième capitale qui prétendait imiter largementla splendeur de Cuzco. Les plus hautes fonctions militaires, administratives et religieusesse concentrèrent ici; et c’est ici aussi que le plus grand des souverains incas,Huayna-Cápac, vécut pendant des lustres 4 .La médecine des sorciers et des amautas de l’époque précolombienne fut principalementteothérapique (conjurations et amulettes), phytothérapique (antitoxique, cathartiquenarcotique, fébrifuge), magique et religieuse (utilisation d’herbes et de produitsvégétaux, étant très probablement à l’origine de beaucoup de cas de nos phytodermatosesactuelles), mais aussi chirurgicale (guérison des ulcères, momification, trépanation, orificationdentaire, réduction crânienne — tzantzas) et ne manquait pas de quelquesconnaissances anatomiques et d’un certain discernement des maladies, des épidémies etdes endémies 2 .Parmi les épidémies, la variole décima la population indigène et même les colonisateursespagnols 1, 2 . D’après Cieza de León, en 1526, l’empereur du Tahuantinsuyo,Huayna Cápac, contracta la variole et mourut finalement de cette maladie 5 . Cependant,outre la variole, la population indigène subit également la maladie de Chagas, la leishmaniose,la tuberculose et la syphilis 1 .À la mort de Huayna Cápac, son testament divisa le royaume entre ses deux fils:Huáscar au sud (Cuzco) et Atahualpa (fils d’une princesse de Quito) au nord; c’est ainsique l’unité de l’empire fut dissoute.Vers 1530-1531, à la suite de la défaite de Huáscar par Atahualpa à Huamachuco,une épidémie de typhus sur le territoire équatorien fut décrite pour la première fois.211

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASEn 1533, l’histoire fait mention de la première épidémie de variole en Équateur 2 .Quelques années plus tard, en 1536, Atahualpa fut assassiné à coups de gourdin à Cajamarca5 .La dermatologie à l´époque hispanique et prérépublicaineAfin de traiter l’époque hispanique et pré républicaine, il faut réviser certains aspectsde la dermatologie dans la médecine traditionnelle. À partir de la conquête du NouveauMonde, l’Espagne s’émerveilla pour les plantes curatives référencées qui enthousiasmèrentles médecins et la société du XVI e siècle. Même Philippe ll ordonna la récolte des espècesles plus fameuses du Mexique pour les apporter sur la péninsule.De historia plantarum novae hispanie est un ouvrage révolutionnaire du médecin FranciscoHernández 6 qui énumère toutes les plantes connues des Indiens, servant à guérir lesmalades abandonnés par les médecins. Des explorateurs et des aventuriers plus ou moinschanceux parcoururent la route de Colomb avec des cargaisons de végétaux prodigieux.Nous sommes ainsi face à la « médecine alternative », marginalisée avec un certaindédain et considérée comme étant la science des « guérisseurs ». L’existence de cette médecine,qui remonte à l’origine des peuples, fut reconnue par l’OMS 7 ; d’origine populaire,elle fut jugée empirique, basée sur certaines expériences ou connaissances, explicablesou non, ce qui ne l’empêcha pas de franchir les limites de la médecine orthodoxe et dedemeurer une activité parfois complémentaire, comme une réponse aux convictions profondémentancrées dans un peuple qui est le produit d’un métissage culturel. Le territoireentre ces deux « écoles » fut délimité par la conception aborigène de la nosologiedes maladies.En effet, on parlait de maladies de la campagne ou de la rue, et de « maladies de Dieu » 8 .Les premières avaient une origine surnaturelle; la tradition magico-religieuse en fitl’apanage des guérisseurs, tandis que les deuxièmes appartenaient au domaine du médecin.Un certain critère fondamentaliste prétendait qu’un médecin ne guérissait pas unemaladie de la rue; de même, si le guérisseur n’arrivait pas à l’améliorer, elle était du ressortdu médecin.Les connaissances plus ou moins éclairées en herboristerie, ajoutées à la conceptionque la maladie était liée à des phénomènes cosmiques et des convictions magico-religieuses,favorisèrent l’apparition d’une thérapeutique basée sur ces mêmes facteurs.L’utilisation de certains végétaux comme la rue (Ruta graveolens), l’herbe de Sainte-Marie (Pyrethrum parthenium), la figue (Ficus carica) et l’ail, employés pour les « nettoyages» et autres soins, provoquèrent quelques dermatites sur le front, le nombril etsur le reste du corps, là où étaient appliquées les herbes sensibilisatrices. On procédaità cette pratique pour conjurer le mauvais œil, le « mal de l’air et l’épouvante » (ces mauxfaisaient partie de la pathologie cosmique et surnaturelle, avec des tableaux cliniquesdéfinis selon l’expérience).Le vitiligo était perçu comme un mal causé par l’homme; l’iguane joua ici un rôle majeurdans la croyance d’une punition, d’un stigmate contre les voleurs. Vega G. 6 écrivait :« Une personne a le mauvail oeil quand le jeteur de sort s’en prend à elle: ses cheveuxtombent alors... » Pour cette pathologie, l’alopécie areata enigmatique et le vitiligoconcordent avec certains arguments interprétatifs.En 1526, sous le règne de Charles Quint (1520-1556) — vingt-quatre ans après la découvertede l’Amérique et treize ans après celle de l’océan Pacifique —, les Espagnolsdébarquèrent à Esmeraldas, sur la côte équatorienne, commandés par le pilote BartoloméRuiz 2 . Entre 1531 et 1532, les troupes espagnoles provenant du Panama, commandéespar Francisco Pizarro, firent leur incursion sur le territoire actuellement occupé parl’Équateur; ils arrivèrent par les côtes de Manabí, secteur de Coaque. Ce fut là qu’ils découvrirentpour la première fois la pathologie régionale: la verrue péruvienne que les212

Histoire de la dermatologie équatoriennechroniqueurs appelaient bouba, la confondant avec la syphilis; certains auteurs pensentqu’il s’agissait probablement d’un premier signe de pian qui contamina plusieurs soldatsespagnols 5 .Parmi les faits historiques les plus importants nous citerons la fondation espagnole deQuito en 1534. En 1535 furent fondées Guayaquil, Portoviejo et Lima, et unenouvelle épidémie de variole sévit en Équateur. En 1537, Guayaquil fut nouvellementfondée, avec 150 habitants; la bulle de Paul lll condamnant l’esclavagedes Indiens et déclarant qu’eux et les Noirs « (étaient) vraiment deshommes » fut émise au cours de la même année. Le décret royal ordonnant lafondation d’hôpitaux fut proclamé à la même époque. La ville de Loja fut fondéeen 1547, tandis que des décrets royaux furent émis pour protéger la santédes Indiens. En 1555 fut fondée l’université de San Marcos de Lima. Durant legouvernement de Philippe II, Andrés Hurtado de Mendoza,vice-roi du Pérou et marquis de Cañete, expédia à Lima le15 mai 1550 un décret pour fonder la ville de Cuenca. GilRamírez Dávalos choisit le lieu dit « Paucarbamba » (Tomebamba)pour la nouvelle ville; ce fut ainsi que la ville deCuenca entra dans l’histoire un lundi de Pâques (le 12 avril1557) et délimita les territoires sous son autorité, à savoir: aunord jusqu’au village de natifs appelé Tiquizambi, au sud jusqu’auxvilles de Loja et Zamora, à l’est jusqu’à Macas, Cuyenaet Zuña, et vers l’ouest jusqu’aux limites de l’île Puná. Les terrainsfurent partagés et on appela la rue qui traverse la placed’armes la rue Santa Ana 9, 10 (figures 11 et 12). D’autres décretsroyaux furent émis vers la même époque: des hôpitauxpour les malades communs et pour les malades contagieux devaientexister séparément dans toutes les villes 2 .Une nouvelle épidémie de variole en Équateur, combattue avec de la salsepareille etdu bâton de guayacán, fut décrite en 1558. L’audience royale et la présidence de Quito(Hernando de Santillán) débutèrent en 1564, en même temps que l’organisation coloniale2 . En 1565 fut fondé le premier hôpital, celui de la Santa Caridad y Misericordia deNuestro Señor Jesucristo à Quito.Au cours des années 1580, 1581, 1587, 1589 et 1590 se produisirent de nouvelles épidémiesde variole et de rougeole en Équateur, la dernière provoquant environ 30000morts. Le premier hôpital de Guayaquil, administré par le frère Baltasar de Peralta, futfondé en 1660, tout comme la première apothicairerie. Une bulle de 1596 permit la créationà Quito de la première université du pays — la quatrième en Amérique, San Fulgencio,à la charge des religieux augustiniens. Elle fonctionna à partir de 1603 2 , mais lamédecine n’y était pas enseignée. En 1608, le conseil de Quito nomma Jerónimo Leytoncomme médecin de la ville, mais il ne recevait aucun salaire pour cela. Après la découvertede plusieurs morts à Quito à cause d’une épidémie inconnue, le conseil décida en1609 d’embaucher le Dr Meneses et de lui payer « 300 patacons de huit reals chacun »2. En 1611 et 1612 se succédèrent à Quito des épidémies de tabardillo, rougeole et esquinencia(diphtérie), la dernière se prolongeant jusqu’en 1614; le roi d’Espagne ordonnal’inspection régulière des hôpitaux 2 .En 1622 fut fondée la deuxième université d’Équateur, la RealPontificia Universidad de San Gregorio Magno, à Quito, à la chargedes pères jésuites; le roi d’Espagne conseilla de créer davantaged’asiles et d’hôpitaux 2 .Les propriétés anti-paludéennes de la quinine furent découvertesà Malacatus-Loja vers 1630. Notre pays contribua de cettemanière à la médecine mondiale car la quinine ayant été pendantFigure 11.Fondateurs de Cuenca :Andrés Hurtado deMendoza, vice-roi duPérou et marquis deCañete, et Don GilRamírez DávalosFigure 12.Plan original dupremier tracé de laville de CuencaFigure 13.Monastère del Carmen,fondé en 1682213

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASplusieurs siècles pratiquement le seul traitement contre le paludisme 2 . Plusieurs épidémiesse répandirent à Quito ultérieurement: la variole, l’alfombrilla, le garrotillo (diphtérie)en 1645, et la dysenterie en 1672 et 1679. (Nous faisons allusion au monastère delCarmen, fondé en 1682, figure 13.)L’université Santo Tomás de Aquino fut fondée à Quito en 1688 et placée sous la directiondes religieux dominicains; cependant, la médecine n’y était pas non plus enseignée.La première chaire de médecine fut ouverte à Quito, dans le couvent dominicainde San Fernando, en 1693, coïncidant avec une nouvelle épidémie de variole et de rougeoleen Équateur. En 1694 arrivèrent les premiers médecins diplômés à Quito: le DrDiego de Herrera, protomedico, qui combattit une nouvelle épidémie de variole avec la« casse », et le Dr Diego Cevallos.Une grande épidémie de variole, de rougeole et d’alfombrilla eut lieu à Cuenca vers lafin de 1692, se prolongeant jusqu’à octobre 1693, avec des pertes de plus de 10 % de lamoyenne (deux par mois); cinquante-neuf personnes moururent pendant le mois de mai1693 11 .En 1706, l’ordre des bethléemites prit en charge l’administration de l’hôpital deQuito, qu’on appela hôpital de la Santa Misericordia de Nuestro Señor Jesucristo ; LuisEspejo, chirurgien, père du célèbre Eugenio Espejo, fut un de ses premiers administrateurs5 . Mentionnons comme un fait lié à notre spécialité l’arrivée au pays en 1709du médecin anglais C. Dover (1660-1741), grand connaisseur de la pathologie tropicaleet promoteur des poudres pour la dysenterie qui portent le nom de C. Dover (ipéca,opium, nitrate de potassium). Il faut aussi signaler qu’en 1730 le Dr Pablo Petit introduisità Lima le traitement mercuriel contre la syphilis. Pour les Équatoriens et les habitantsde l’Azuay, 1747 marqua, d’un côté, la naissance à Quito du célèbre Eugenio deSanta Cruz y Espejo et, de l’autre, le début de la véritable médecine à Cuenca à traversl’administration de son hôpital par les bethléemites ; ils firent construire l’hôpital Real,qui fonctionna dans la ville jusqu’en 1868, date de son transfert face à l’« ermitage deTodos Santos 5 .»La ville de Cuenca subit deux nouvelles épidémies de grande ampleur: la première enmars 1748, présentant des signes de fièvre, de diarrhée et de dysenterie; ensuite, entreoctobre de la même année et novembre 1749, des épidémies de variole, de rougeole etd’alfombrilla. Le taux de mortalité le plus important fut constaté en avril et en mai 1749:quarante-quatre personnes moururent par mois 11 . Lors des épidémies ou des phénomènestelluriques, face à l’impuissance humaine (des médecins, des guérisseurs, desyuyeros et des sorciers) pour contrôler les épidémies, le peuple croyant de Cuenca voyaitdans celles-ci le châtiment divin des mœurs supposées licencieuses, et invoquait le secoursde la Divine Providence à travers des intercesseurs afin de « calmer la colère deDieu », demander le pardon des péchés et obtenir la Divine Pitié 11 .Lors du processus de béatification de Mariana de Jesús (sainte équatorienne) en1749, le Dr Pedro Pazmiño, médecin né à Quito, déclara avoir soigné des cas de lues venerea(en utilisant des pilules de mercure doux jusqu’à la salivation), de blennorragie,de goitre, etc., dont quelques-uns furent guéris avec des reliques (revue Museo Histórico,organe du musée d’histoire de la ville de Quito, nº 2, 11 juillet 1949). L’an 1750 marqual’arrivée des bethléemites à l’hôpital de Guayaquil 2 .En 1765, Guayaquil subit une épidémie d’affections vénériennes « à cause de l’arrivéeen ville des troupes étrangères, très nombreuses: des hommes et des femmes de mauvaiseréputation, attaqués du mal vénérien… », selon la description du jésuite de GuayaquilDom Juan Arteta 5 . Eugenio Espejo obtint son diplôme de médecin en 1777 (à l’âge de20 ans) 5 ; il reçut le titre de docteur en médecine des mains du recteur de l’universitéSanto Tomás de Aquino, le père Nicolás García, qui en lui remettant la bague symbolisantsa réussite, prononça les mots consacrés: « Voici le symbole de ton mariage avec lasagesse, qui sera désormais ta très chère épouse 26 . » Espejo, bibliothécaire public,214

Histoire de la dermatologie équatorienneapprofondit ses études et acquit une vaste érudition médicale et philosophique 5 . Le gouvernementde Cuenca effectua en 1778 un recensement divulguant un total de 11824 habitantset signalant qu’il y avait six malades, six serviteurs et un aumônier hospitalisés àl’hôpital de Cuenca, dont le préfet était le frère Matías de los Dolores (bethléemite). En1779, le seul chirurgien de Cuenca, le frère Santiago de las Ánimas, procéda à l’identificationdu cadavre de Juan Mariano Zabala, tué par une balle du gouverneur.En 1782, la ville de Cuenca fut touchée une nouvelle fois par une grave épidémie(rougeole, variole et typhus) due à un « manque excessif de pluie ». Pourobtenir du secours face à une telle calamité, on fit apporter dans la ville le Saint-Christ de Girón 11 (figure 14).En 1785, une épidémie de rougeole et de scorbut tua 8000 personnes; leDr Eugenio Espejo — qui en plus d’être hygiéniste se révéla le précurseur dela microbiologie — publia ses Reflexiones acerca de las viruelas y la higienede Quito [Réflexions sur les varioles et l’hygiène de Quito]. La Couronne espagnolerecommanda d’isoler les cas de variole 2 .L’hôpital de San Lázaro, annexé à l’asile, fut fondé à Quito en 1786 pour recevoir les lépreux.La royale expédition philanthropique du vaccin dans toutes les colonies espagnolesfut proclamée en 1803 : au départ de La Coruña le 3 novembre, la corvette María Pintaemmena vingt-deux enfants vaccinés dans le but de propager l’immunisation.Enfin, dans cet aperçu des faits qui marquèrent notre histoire, notamment l’histoiremédicale, nous devons rappeler que le 10 août 1809, lorsque Dom Manuel Urríes, comteRuiz de Castilla, était président de l’audience royale, les patriotes équatoriens réunischez Doña Manuela de Cañizares, influencés par les idées libertaires du grand précurseurEugenio de Santa Cruz y Espejo, et avec à leur tête Antonio Ante, Pío Montúfar, Quiroga,Ascázubi et Don Juan de Salinas, proclamèrent le premier cri d’indépendance enAmérique 12, 13 , aboutissant à cette liberté si convoitée.Figure 14.Arrivée du SaintChrist de Girón dansla ville de CuencaLa dermatologie à l’époque républicaineLa dermatologie fut davantage représentée à l’époque républicaine et sedéveloppa en même temps que les hôpitaux et les soins hospitaliers 1, 2, 5 .Lors de la fondation de Cuenca en 1557, les espaces destinés à l’église,la place d’armes et les hôpitaux furent projetés, mais leur construction futretardée 1 . Avant la fondation officielle de l’université, un précédent décretpermit la création d’une chaire de médecine au sein de l’hôpital(figure 15).Le conseil universitaire de l’Azuay, fondé en 1868, créé en 1870 à lacharge des pères jésuites (appelé San Luis, ensuite Benigno Malo, dès 1910), s’organisacomme une dépendance du collège national; il ne disposait pas de bureaux ni de professeurspropres et occupait initialement le bureau des pères dominicains, acheté plustard après quelques négociations. Ce local était situé sur l’actuelle Plazoleta de Santo Domingo,occupée par le collège Octavio Cordero Palacios 16 .Figure 15.Premier siège del’Université de CuencaFondation officielle de l’université de CuencaSous le gouvernement du Dr Jerónimo Carrión, les Drs Juan Bautista Vázquez et LuisCordero Carrión aboutirent à l’approbation du décret qui créa l’université de Cuenca,avec ses facultés de jurisprudence et de médecine (octobre 1867); l’université fut officiellementinaugurée le 1 er janvier 1868 2, 14 .Suite à l’officialisation de cette université, la faculté de médecine fut également inaugurée,son premier doyen étant le Dr Agustín Cueva Vallejo (figure 16), né à Cuenca en1820, diplômé à Quito en 1843, décédé en 1873 2, 15 . Outre les législateurs déjà nommés,215

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASFigure 16.Dr Agustín Cueva Vallejo,premier doyende la faculté demédecineFigure 17.Secteur de San Blas,où fonctionnal’hôpital desBethléemitesFigure 18.Vue panoramique del’hôpital San Vicentede Paúlses protecteurs et promoteurs furent les Drs Agustín Cueva, Manuel Coronel et AntonioOrtega 14 .À la fin du XVIII e siècle, il y avait déjà des hôpitaux à Quito, Guayaquil, Cuenca, Lojaet Riobamba, il existait des services de soins et d’apothicairerie, mais seuls les indigèness’y rendaient, et c’était considéré comme un signe de malheur. Depuis 1747, l’hôpital administrépar les bethléemites fonctionnait à Cuenca; le frère Santiago de las Ánimas ytravaillait en tant que chirurgien et, en 1779, il fut chargé d’effectuer l’autopsie du « chevalierZabala 5 .»L’hôpital des bethléemites fonctionna à San Blas jusqu’en 1872, lorsqu’il fut remplacépar l’hôpital del Ejido, appelé San Vicente de Paúl en l’honneur du patron et fondateurde l’ordre des sœurs de la Charité, les seules infirmières qui travaillèrentpendant les cent ans d’existence de l’hôpital 16 (figures 17 et 18). Le 28 août 1869, undécret législatif disposa officiellement que le pouvoir exécutif mette à la charge dessœurs de la Charité les hôpitaux de la République qui disposaient de fonds suffisants ;des contrats furent signés et toutes lesdispositions visant à cet important objectiffurent prises. En octobre de lamême année, un contrat fut souscrit àParis permettant l’établissement officieldes sœurs de la Charité dans notre pays,approuvé le 4 décembre par le ministredes Affaires étrangères 5 .L’enseignement débuta à la faculté demédecine de Cuenca en 1868, probablement par un programme copié du plan de matièresde l’université de Quito; au cours de la première étape, ce plan fut réduit àcinq ans. Le manque de moyens économiques et les rares professeurs firent que le planétait en grande partie théorique et que le même professeur enseignait dans plusieurschaires. Le premier doyen de la faculté de médecine fut son fondateur, le Dr AgustínCueva Vallejo, né à Cuenca le 24 août 1820; en 1838, il voyagea à Quito pour suivre desétudes de médecine, où il obtint son titre de docteur. En 1856, il se rendit en Europe oùil se forma avec les grands maîtres de l’époque: Trusseau, Ricord, entre autres. Le DrCueva Vallejo occupa le poste de recteur jusqu’en 1873, quelques mois avant sa mort; ilavait été dépouillé de ses fonctions à cause de son opposition à la politique de l’époque.Il fut remplacé par le Dr José Oramas 14, 15 .À l’époque (1870), on parlait à Quito du pouvoir curatif de la plante du condurango(liane du condor), que le Dr Camilo Cáceres, chirurgien de l’hôpital de Quito, dit avoirutilisée avec succès pour le traitement du cancer de la cuisse et des paupières, et des casde syphilis, de blennorragie et d’ulcères scrofuleuses.Le 24 août 1870, le gouverneur de l’Azuay transcrivit au ministre une communicationdu président de la conférence Saint-Vincent-de-Paul. Il l’informa que le 8 août, laconférence, après avoir pris en charge l’usine de la colline de Cullca afin d’y établir lelazaret féminin, s’était heurtée à plusieurs obstacles qui l’empêchèrent d’accomplirl’objectif de la municipalité : les lépreux ne devaient pas être avec les hommes éléphantiasiquesau Jordán (léproserie créée à Cuenca en 1816 et transférée ensuite à l’endroitappelé « le Jordán » en 1844) ; il exprima aussi les avantages de construire le lazaret àMachángara. Ceci ayant été approuvé, la construction fut entreprise en 1882 2 (figure19).La faculté de médecine de Cuenca commença à délivrer des diplômes de façon régulièreet annuelle à partir de 1873; le premier diplômé fut le Dr Manuel Palacios qui, malgréson incorporation à Cuenca, ratifia son titre à l’université centrale de Quito 14 ;Agustín Yerovi, Fidel del Castillo et Eduardo Cordero 2 obtinrent leur diplôme plus tard.À la suite de la révolution libérale de 1895, l’université devint indépendante du collège216

Histoire de la dermatologie équatorienneet les facultés de jurisprudence et de médecine ouvrirent; celle-ci s’appuyasur des programmes et des professeurs, et vers 1910, elle accueillait des médecinset des professeurs venus d’Europe tels que les Drs Emiliano J. Crespoet David Díaz 14 . La présence obligatoire à l’hôpital et à l’amphithéâtre futprobablement instituée en janvier 1905. Le 2 janvier 1910, le gouvernementdu général Eloy Alfaro promulgua un décret ordonnant aux professeurs d’assumerle poste de chef de salle à l’hôpital San Vicente de Paúl; dans le respectde cette résolution, le conseil d’assistance décida que les professeurs depathologie, de clinique et de chirurgie deviendraient les titulaires des services respectifs.Il fut également décidé de nommer les internes parmi les élèves des dernières années envoyéspar la faculté. Le Dr Manuel Farfán administra fermement l’hôpital; en 1913, ilnomma le Dr Agustín Cueva Vallejo, qui était doyen de la faculté de médecine, médecinde l’hôpital, tandis que Farfán lui-même fut désigné médecin de la léproserie et inspecteurdes finances de l’hôpital.Un fait historique se produisit en 1911: l’enseignement pratique de la pathologie externeet de la clinique chirurgicale débuta à l’hôpital San Juan de Dios de Quito; la chairefut à la charge du Dr Ricardo Villavicencio Ponce 32 , professeur de dermatologie spécialiséen Europe et aux États-Unis, qui fut doyen de la faculté et l’un des responsables dela construction et de la conformité des nouveaux hôpitaux de Quito. À cette mêmeépoque, la colonie de lépreux de Quito (située jusqu’alors à l’hôpital de la ville, qui servaitégalement d’asile) fut transférée à Pifo. L’office de prophylaxie vénérienne fut aussicréé dans la ville capitale (1911).Par ailleurs, les premières applicationsdu dioxydiamido-arsenobenzol,contrôlées au préalable par laréaction de Wasserman, furent effectuéesà Guayaquil 2 . Le 11 mai1911 fut aménagée une salle de chirurgiepour le service des médecinsde l’hôpital, présageant la possibilitépour les étudiants de l’utiliser pourleurs stages, ce qui arriva bien plustard (figure 20).À la fin du XIX e siècle et au début du XX e siècle, les élèves connaissaient les organesinternes uniquement grâce aux références des manuels; ils n’avaient jamais fait jusquelàune véritable dissection. La salle Santa Juana de Arco, destinée aux maladies vénériennes,fut créée à l’hôpital San Vicente de Paúl (figure 21) en 1912; elle devint plus tardune salle de gynécologie, sous le nom Agustín Cueva V.; la salle d’obstétrique ÁngelMaría Estrella 16 fut créée vers la même époque. Les premières réactions de Wassermanse réalisèrent au laboratoire de l’université de Cuenca (novembre 1912). Le décret législatif,promulgué le 6 novembre, créant l’hôpital de bienfaisance dans la ville d’Azoguez,fut émis en octobre 1913 2 .En 1916, sous le rectorat du Dr Honorato Vázquez, la faculté fut améliorée, du bâtimentjusqu’aux salles de cours ; l’aménagement d’un petit local adjacent fut notammentimportante, et l’amphithéâtre où était enseignée l’anatomie disposa d’un toitsemi-couvert. Au cours de cette deuxième décennie, le soin hospitalier prit une certaineimportance ; les autopsies étaient réalisées en présence des étudiants, donnantnaissance à la véritable anatomie et à la connaissance des lésions pathologiques. Le véritableéveil scientifique se fit précisément durant cette décennie, lors de l’arrivée àCuenca de médecins formés en Europe (Allemagne et France) 14 . Il faut distinguer,outre les professionnels déjà cités, le Dr José Humberto Ochoa Cobos, qui se consacraà des tâches sanitaires et à la dermatologie, et qui fut envoyé à Lazul (canton Paute)Figure 19.La Place d’Armes deCuenca en 1885Figure 20.Membres de la facultéde médecine deCuenca en 1911, lorsdu rectorat duDr Luis CorderoFigure 21.Vue intérieure del’hôpital San Vicentede Paúl, la chapelle aupremier plan217

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASFigure 22.Dr José Mogrovejo,premier professeur dedermatologie à laFaculté de Médecinede CuencaFigure 23.Inauguration del’Usine de décantationd’eau potable àCuenca, 1928combattre une épidémie de typhus ; la maladie le contamina et l’emporta. L’une dessalles infecto-contagieuses de l’ancien hôpital San Vicente de Paúl reçut son nom enson honneur 16 .En mars 1919, la faculté de médecine de Cuenca disposait déjà des chaires suivantes,avec les enseignants respectifs: anatomie: premier cours, Dr Ignacio Malo; deuxièmecours, Dr Sebastián Moscoso; philosophie: Dr Luis Loyola; pathologie: Dr Luis Carlos Jaramillo;thérapeutique: Dr Bernardo Yépez; clinique: Dr Nicolás Sojos; chirurgie:Dr José Mogrovejo; obstétrique: Dr Manuel Palacios; chimie: Dr Carlos Cueva; pharmacie:Dr Nicanor Corral 14 .Autre fait important à signaler, une discussion passionnée qui eut lieu en 1920 dansles cercles scientifiques sur l’existence du typhus exanthématique dans l’Azuay, déjà suspectéquelques années auparavant par le Dr Nicolás Sojos (doyen de la faculté de Cuencaen 1904) et le Dr Manuel Farfán; ce dernier semble être décédé de cette maladie qu’ilétudia dans sa pratique hospitalière et privée. Des médecins sanitaires et des bactériologistesde Quito, Guayaquil et Cuenca (dont le Dr Nicanor Merchán) en effectuèrent uneétude bactériologique sans aboutir à une solution définitive.Ce fut justement cette année-là (1920) que la « variole pâteuse » (septicémie éruptive)fut identifiée de façon bactériologique et décrite en tant qu’entité clinique à Guayaquil(Drs Wenceslao Pareja et J.T. Larrea), ce qui serait démontré plus tard à la commissiontechnique nord-américaine intégrée par Long et Eskey. Un autre fait remarquable fut lamise en place en 1925 du premier cabinet de rayons X à Cuenca 2 .La chaire de dermatologie en tant que telle débuta à la faculté de médecine de l’universitéde Cuenca en 1929. Pendant la séance du 12 septembre de la même année, l’assembléeuniversitaire désigna l’équipe de professeurs pour la période 1929-1933,groupe en vigueur jusqu’en 1936; son premier professeur officiel fut le Dr José MogrovejoCarrión, qui eut aussi à sa charge la chaire de chirurgie 14 ; quelques annéesplus tard (1967), il fut nommé professeur honoraire de la faculté demédecine de ladite université 17 (figure 22).Notons aussi qu’à l’époque fut inaugurée la première usine de décantationd’eau potable (figure 23).Ultérieurement, de 1938 à 1949, la chaire de dermatologie intégra la chairede pathologie externe, à la charge des Drs Luis A. Sojos, Víctor Barrera et JoséAlvear (qui breveta sa fameuse « pommade de Alvear ») 14 .En 1936, un décret universitaire créa la chaire de pathologie tropicale. Suiteà une réorganisation de la faculté de médecine (mai 1944), le Dr Luis A. Sojosprit en charge la chaire de pathologie externe (qui comportait la dermatologie) et de nouveauxprofesseurs, dignes d’être mentionnés, y furent admis: les Drs Juan Idrovo A. (chirurgie),Leoncio Cordero J. (histologie) — qui allait contribuer en grande partie audéveloppement de la dermatologie, non seulement à l’Azuay mais aussi au niveau national—, et Alberto Alvarado C. (anatomie), entre autres 14 .Dès 1950, le plan d’étude de la faculté comprenait la chaire de dermatologie dans lecursus de cinquième année, sous le nom de clinique dermatologique, vénérienne et syphiligraphie,à laquelle s’ajoutaient celles de clinique thérapeutique, clinique pédiatriqueet puériculture, technique chirurgicale et hygiène et santé publique.Le plan d’étude en vigueur depuis 1950 conserva ces caractéristiques fondamentales,avec quelques changements dans certaines matières, jusqu’à la réalisation du premierséminaire d’éducation médicale national, qui eut lieu à Guayaquil en septembre 1967.On y traita encore une fois avec passion de l’« unification des plans d’étude », obtenueaprès de longues discussions; de petites modifications furent effectuées, mais les aspectsfondamentaux se maintinrent jusqu’en 1970. Il faut remarquer que ces réformes n’affectèrentpoint la chaire de dermatologie, toujours comprise dans le cursus correspondantà la cinquième année (qui fut élargi) 14 .218

Histoire de la dermatologie équatorienneEn mai 1960, pendant le décanat du DrLeoncio Cordero J. (1958-1964), le conseil dela faculté, pour récompenser les mérites desDrs Luis C. Jaramillo et José Mogrovejo Carrión,anciens professeurs de la faculté — quin’avaient pas reçu les honneurs qui leur revenaientde droit —, décida de les nommer professeurshonoraires de la faculté de médecinede l’université de Cuenca 14 .En octobre 1961, l’offre de l’Assistance sociale de deux hectares de terrain dans lesecteur de El Vergel, à côté de l’hôpital, devint officielle ; cependant, ce n’est qu’enmars 1964 qu’on sut que le conseil universitaire avait destiné une partie du budget àla construction du pavillon de la faculté, à côté du nouvel hôpital. Les actes de don desterrains de la part de l’Assistance sociale furent signés à cette même époque 14 .En mai 1967, au cours du décanat du Dr Timoleón Carrera Cobos (1966-1967), lapremière pierre de la nouvelle et actuelle faculté de médecine fut posée 14 (figures24 et 25).Plusieurs professeurs (généralistes) de la faculté travaillèrent à la chaire de dermatologiede l’université de Cuenca suite à la demande du conseil de direction, tels NicolásSojos (figure 26), Leoncio Cordero (figure 27) et Jaime Vintimilla 14, 32 .Le Dr Jaime Vintimilla fut chargé de la chaire de dermatologie jusqu’en1960, date à laquelle il se rendit en Colombie pour poursuivredes études de spécialisation dans le domaine de la psychiatrie; à ce moment-là,le Dr Claudio Arias Argudo (figure 28) fut admis à la facultéen tant que professeur suppléant et prit en charge la chaire étantdonné son expérience pour avoir été élève du célèbre Pr. EnriqueUraga Peña (figure 29) dans la salle Santa Luisa de l’hôpital Vernaza deGuayaquil. Plus tard, le 28 février 1962 le Dr Arias Argudo obtint parconcours la chaire de pharmacologie; il fut alors désigné professeuragrégé de pharmacologie et titulaire de la chaire de dermatologie. Ennovembre 1975, il fut nommé professeur principal de clinique interneet de dermatologie à temps complet 18 . À partir de l’admission du Dr Claudio Arias Argudo— qui suivit un cours de dermatologie en 1964 dans la République d’Uruguay, sponsorisépar l’université de Montevideo et plus tard (1976) un cours supérieur avancé endermatologie à Vienne 19 —, la faculté compta un professeur spécialisé, la formationscientifique dans cette discipline se voyant donc bénéficiée. À partir de 1966, une dermatologiepratique commença à être enseignée, avec la consultation au cabinet externede dermatologie de l’hôpital San Vicente de Paúl; après l’inauguration dunouvel hôpital Vicente Corral Moscoso (1977) (figure 30), le Dr Arias prit encharge pendant un an le cabinet externe de dermatologie 19 . Rappelons quele Dr Arias Argudo occupa, avant de s’absenter du pays, le décanat de la facultéde médecine entre 1976 et 1978 14 . Un autre fait important de la vie duDr Arias: en 1991, durant la présidence du Dr José Andino Vélez, le collègede médecins de l’Azuay lui octroya judicieusement la mention Timoleón CarreraCobos, en vertu de ses mérites académiques, corporatifs et sociaux 18 . Ilfut aussi le premier président du Noyau de l’Azuay de la Société de dermatologiedepuis sa fondation en 1971 jusqu’à octobre 1985, ainsi que le présidentdu III e Congrès de Dermatologie. Finalement, il présida le VI e Congrès équatorienqui eut lieu à Cuenca en avril 1993 24, 32 .Pendant le décanat du Dr Vicente Ruilova S., une grande crise se produisit dans la facultéen 1977: cinquante-trois professeurs principaux présentèrent leur démission enraison de désaccords politico-administratifs avec les nouvelles autorités. Désormais, leFigure 24.Ancienne faculté demédecine, adjacente àl’hôpital San Vicentede PaúlFigure 25.Façade frontale del’actuelle faculté demédecine del’université de CuencaFigure 26.Dr Nicolás SojosFigure 27.Dr Leoncio CorderoFigure 28.Dr Claudio AriasFigure 29.Pr. Enrique UragaPeña219

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASFigura 30.Photographie frontalede l’hôpital régionalet didactique VicenteCorral MoscosoDr Alberto Quezada R. prit en charge la chaire jusqu’en 1979, où lui succédale Dr Franklin Encalada Córdova, qui après avoir été admis à la facultédes sciences médicales en 1973 fit sa spécialisation dermatologiqueà Guayaquil sous la tutelle des Prs Wenceslao Ollague et Servio Peñaherrera,pendant deux ans. Il se rendit ensuite en Argentine afin de poursuivresa spécialisation à l’hôpital des cliniques José de San Martín. Iloccupa la chaire jusqu’en 1991, où il mourut prématurément, laissant unvide dans la faculté de médecine, dans la Société de dermatologie qu’ilavait contribué à former, et dans tout le pays. Le Dr Encalada Córdovarendit service au département de prophylaxie vénérienne de la Direction provinciale dela santé de l’Azuay, et au cabinet externe de dermatologie en tant que médecin associéentre 1978 et 1983; à partir de cette année-là, il fut chef et médecin traitant en dermatologieà l’hôpital Regional y Docente Vicente Corral Moscoso de la ville. Le Dr FranklinEncalada fut élu président du noyau en 1990, et il présida le VI e Congrès équatorien dedermatologie à Cuenca en avril 1993. Par ailleurs, le Dr Encalada occupa la présidencedu collège de médecins de l’Azuay pendant la période 1988-1990. Après sa mort prématuréeen août 1991, le noyau de l’Azuay ratifia les résolutions prises par le noyau organisateurdu Congrès national au cours des journées nationales effectuées à Guayaquille 30 août de la même année, et le Dr Mauricio Coello Uriguen — qui occupait jusque-làla vice-présidence — assuma la présidence nationale et celle du noyau. Il choisit le DrIván Zéas Domínguez en tant que vice-président national et le Dr Claudio Arias Argudocomme président du VI e Congrès équatorien; ledit congrès fut réalisé en hommage auDr Franklin Encalada Córdova 24, 32 . Le conseil de direction de la faculté choisit un de sesdisciples, le Dr Iván Zéas Domínguez, pour prendre en charge la chaire, fonction qu’ilexerce toujours.En 1991, la Direction de la santé de l’Azuay décida de combler le poste vacant laissépar le Dr Encalada. Le Dr Marcelo Merchán M. gagna le concours et exerça la fonctionde médecin traitant au service de dermatologie de l’hôpital Vicente Corral Moscoso jusqu’àaujourd’hui.Signalons que Cuenca est une ville universitaire; ce travail ne serait par complet sinous ne mentionnions pas que dans notre ville fonctionnent, outre l’université deCuenca, l’université Católica, l’université de l’Azuay (1990) — appelée auparavant PontificiaUniversidad Católica del Ecuador 20 —, l’université Técnica Salesiana, l’UNITA,l’université del Pacífico, entre autres, chacune ayant sa propre histoire et contribuant engrande partie au développement et au progrès de Cuenca dans le domaine national et international.Deux d’entre elles disposent d’une faculté de médecine: depuis 1977, l’universitéCatólica — où le Dr Claudio Arias fut titulaire de la chaire de dermatologie;actuellement le titulaire en est le Dr Teodoro Espinosa —, et l’université de l’Azuay, quivient de créer sa faculté de médecine en 2004 et qui fait ses premiers pas dans la formationprofessionnelle.Compte rendu historique de la Société équatoriennede dermatologie–Noyau de l’AzuayL’histoire de la Société équatorienne de dermatologie–Noyau de l’Azuay mériterait undéveloppement plus long. Nous nous limiterons à dire que le noyau de l’Azuay fut crééle 5 février 1971 sous la présidence du maître de la dermatologie équatorienne, le Pr.Wenceslao Ollague Loayza. Pour sa création, il compta sur le soutien et la participationde la Société de pathologie de l’Azuay 21, 23 (figure 31).Dès le début, le noyau reçut l’aval de la Société nationale, créée le 15 mai 1963 àGuayaquil, son premier président étant le maître Pr. Enrique Uraga Peña. Remarquons220

Histoire de la dermatologie équatorienneque lors de sa constitution, quelques membres fondateursreprésentèrent la dermatologie de l’Azuay, tels lesDrs Arias Argudo et Eudoro Moscoso Serrano, le promoteurde la léprologie à Cuenca 22 . Les premiers statuts furentofficialisés le 14 juin 1978 par l’accord ministérielnº 9958; plus tard, le 26 mai 1986, pendant le mandatdu Dr Jorge Bracho Oña au ministère de la Santé publique,les statuts réformés de la Société équatoriennede dermatologie (accord ministériel nº 687) furent définitivementapprouvés 23, 32 . Le Dr Claudio Arias fut élupremier président du noyau; il exerça cette fonction jusqu’en1985, quand il fut admis comme président dunoyau et président du lll e Congrès équatorien de dermatologie,à Cuenca en octobre 1985 21 (figures 32 et 33).Selon les premiers statuts, le siège national se trouvaità Guayaquil; suite à l’approbation des nouveaux statuts (1986), le siège tourna, coïncidantavec le noyau siège du Congrès national 23, 32 .À partir de 1986, les dirigeants du noyau de l’Azuay furent renouvelés tous les deuxans; la présidence fut occupée jusqu’à présent par les Drs Franklin Encalada C., MauricioCoello U., Marcelo Merchán M., Iván Zéas D., Edgar Reinoso M., Teodoro EspinosaP. et Víctor León Ch. 24Le noyau de l’Azuay participa à toutes les activités programmées et sponsorisées parla Société nationale, par exemple les I res Journées régionales (Triangulaires) à Guayaquil(25 au 25 juillet 1973), les II es Journées régionales (Guayaquil, avril 1976), les III es Journéesrégionales (Cuenca, 17 au 17 mai 1979), coïncidant avec le IX e Congrès médical national31 (figure 34) et la IV e Journée régionale (Loja, 25 au 25 mai 1983) 21, 22, 24 . À partirde 1980 32 , les Triangulaires de dermatologie prirent le nom de Journées nationales, quiont lieu avec succès tous les trois ou quatre mois, en alternance et de façon réglementéedans les villes de Quito, Guayaquil, Cuenca, la ville de Loja (pré-noyau de Loja) s’étantajoutée dernièrement 22, 24, 25 .L’Azuay, et Cuenca en particulier, eurent aussi une participation significative à l’événementprincipal de la dermatologie nationale: le Congrès équatorien de la spécialité,qui reçut l’aval du CILAD. Onze congrès nationaux eurent lieu avec succès jusqu’à présent:le I er Congrès équatorien (Guayaquil, juillet 1981), présidé par le Dr Wilson CorreaB. 28 ; le II e Congrès équatorien, sous la présidence nationale du Dr Wenceslao Ollague L.,qui eut lieu à Quito au mois de novembre 1983, présidé par le Dr Holger Garzón V.; leIII e Congrès équatorien, à Cuenca du 9 au 12 octobre 1985, le Dr Luis Chiriboga A. ayantété le président national tandis que le Dr Claudio Arias A. présidait le congrès; le sujetprincipal fut « Tumeurs de la peau ». Le IV e Congrès équatorien eut lieu à Guayaquil enjuillet 1987, sous la présidence du Dr José Ollague. Quito fut le siège du V e Congrès équatorienet du lX e Congrès bolivarien de dermatologie en octobre 1990; le Dr Carlos CarvajalH. était le président du congrès. Le VI e Congrès équatorien fut organisé à Cuencadu 12 au 16 avril 1993, le président national étant au début le Dr Franklin Encalada(1991) et ensuite le Dr Mauricio Coello. Les thèmes officiels furent abrogés à partir de cecongrès présidé par le Dr Claudio Arias. Le VII e Congrès équatorien eut lieu à Guayaquil,du 20 au 25 juillet 1995, sous la présidence du Dr Gonzalo Calero H.; le VIII ème Congrèséquatorien s’effectua à Quito entre le 20 et le 25 juillet 1997, présidé par le Dr OsvaldoReyes. Du 29 avril au 3 mai 1999 eut lieu à Cuenca le IX e Congrès équatorien, le présidentdu congrès étant le Dr Marcelo Merchán M. À Guayaquil, du 19 au 22 juillet 2001fut réalisé le X e Congrès équatorien et le XVI e Congrès bolivarien de dermatologie, tousdeux présidés par le Dr Franklin Madero 24, 32 ; finalement, le XI e Congrès équatorien eutlieu à Quito du 24 au 26 juillet 2003, présidé par le Dr Santiago Palacios 24 . Cuenca aFigure 31.Reportage sur laconstitution de laSociété équatoriennede dermatologie –Noyau de l’Azuay.Journal El MercurioFigure 32.Assistants au lll eCongrès équatoriende dermatologie,Cuenca, 1985Figure 33.Organisateurs del’événement :Dr Claudio Arias,président du congrès ;Dr Rolendio Palacios,Dr Iván Zéas,Dr Franklin Encalada,Dr Mauricio Coello etles Prs Raúl Vignale(Uruguay) et MiguelArmijo (Espagne)221

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIASFigure 34.Affichepromotionnelle deslll es Journéeséquatoriennes dedermatologie àCuenca en mai 1979Figure 35.Prix Franklin EncaladaCórdova, octroyé à laSociété équatoriennede dermatologie–Noyau de l’Azuay.Cuenca, 1992organisée d’une part le II e Congrès latino-américain de photobiologie et de photomédecine,qui a eu lieu dans notre ville les 26 et 27 novembre 2004 avec la participationdes plus grands leaders mondiaux de la spécialité24, 27et de l’autre, le XII e Congrèséquatorien de la spécialité, en mars 2006, sous la présidence nationale du Dr VíctorLeón Ch. 24Le noyau de l’Azuay, chargé d’organiser les III e , VI e et IX e Congrès équatoriens de dermatologie,eut le privilège de compter parmi ses invités des professeurs étrangers de renomméeinternationale tels que Raúl Vignale (Uruguay), Miguel Armijo (Espagne) etEnrique Hernández P. (El Salvador), en 1985; Hugo Néstor Cabrera (Argentine), LourdesTamayo et Ramón Ruiz Maldonado (Mexique), Sandra García (Argentine) et Eduardo Civila(Uruguay) en 1993; Donald V. Belsito (USA), Alejandro Guinzburg (Israël), Fernando Stengelet Juliana Forster (Argentine), Roberto Arenas et Alejandro Bonifaz (Mexique), HéctorCáceres (Pérou), Marcelo Nacucchio (Argentine) et Jorge Peniche (Mexique) en 1999. Laprésence et la participation de ces professionnels donnèrent de l’éclat aux événements organiséspar notre noyau, et tous les assistants bénéficièrent de leurs connaissances et deleur enseignement 24, 28, 29, 30 . Le noyau de l’Azuay, à l’origine des événements mentionnésce-dessus, accorda en son nom et et sur la base des directives nationales, et en accord avecses statuts juridiques, la distinction de « Membres correspondants » de la Société équatoriennede dermatologie à chacun des illustres invités, en vertu de leurs mérites et des servicesrendus 24 .Dans le domaine local et provincial, le noyau de l’Azuay est un groupe de travail fraternelet très actif, qui depuis ses débuts organisa des activités scientifiques, sociales etculturelles; des réunions hebdomadaires ont lieu le jeudi pour l’étude de patients et decas cliniques: à l’origine, elles s’effectuèrent à l’hôpital du IESS (Institut équatorien dela sécurité sociale), dans l’après-midi; le matin ensuite à l’hôpital régional Vicente CorralMoscoso. Les séances du noyau ont lieu le soir. Par ailleurs, le cours annuel de formationdermatologique continue, qui eut lieu à un moment donné grâce à l’applicationet au dévouement des autorités de l’époque, fut institutionnalisé 24 . Plusieurs séminairesfurent organisés, ainsi que des tables rondes, des cycles de conférences, des séminairesitinérants dans diverses zones du sud, comprenant des allocutions et le soin de patientsentre autres. Ces faits poussèrent le collège de médecins de l’Azuay à accorder l’honneurd’octroyer à notre société la mention Franklin Encalada Córdova (auparavant collège demédecins de l’Azuay) pour la période 1992, en récompense du travail scientifique, corporatifet social des différentes sociétés affiliées à ce collège médical provincial 24 (figure35).Certains faits méritent d’être soulignés dans ce bref résumé de notre société,comme la présentation et la publication du Premier cas de lobomycose en Équateur en1985 par les Drs Iván Zéas D., Franklin Encalada C. et Mauricio Coello U., membres denotre noyau 29, 33 . Dès 1968, le noyau de l’Azuay, à la tête duquel se trouvent les DrsClaudio Arias et Franklin Encalada, participe à la description d’une variété de leishmaniosequi, par ses caractéristiques — âge (des enfants pour la plupart), localisation(zones exposées : le visage), type de lésions (petites, arrondies) et la zone géographique(provinces Azuay et Cañar, entre 2 400 et 2 500 mètres au-dessus du niveau de la mer)—, serait plus tard appelée leishmaniose urbaine d’altitude. Cette maladie atteignit safréquence maximale vers les années 78-80, coïncidant avec une époque de sécheresse ;le travail fut présenté au II e Congrès équatorien de dermatologie qui eut lieu à Quito en1982 19 .Autre événement important, la 1 re Rencontre internationale de dermatologie qui eutlieu à Cuenca le 13 février 1999, sous la présidence du Dr Marcelo Merchán, compta surla présence et la participation des Prs Luis Díaz (Medical College of Wisconsin), ThomasLewley (Atlanta, Georgie), Richard Edelson (université de Yale) et Evandro Rivitii (SaoPaulo, Brésil) et connut une participation locale et nationale massive 24, 32 .222

Histoire de la dermatologie équatorienneDe même, le noyau de l’Azuay, sous la présidence du Dr Edgar Reinoso, organisa àCuenca (5 au 7 avril 2001) le cours international de dermatologie de l’adolescent, qui futtrès bien accueilli et compta sur une grande participation, aussi bien de médecins généralistesque de spécialistes nationaux 24 .Les membres du noyau de l’Azuay, notamment les Drs Marcelo Merchán et VíctorLeón, visant à contribuer au développement scientifique et à la formation du corps médicalen général, participèrent à l’élaboration et à la diffusion des Cahiers de dermatologie,un programme d’éducation médicale continue en dermatologie générale et enpédiatrie; ces publications sont en circulation depuis 2001. Suivant cette initiative, OsvaldoMuñoz, Marcelo Merchán, Mauricio Coello, Víctor León et Teodoro Espinosa publièrenten 2002, avec l’aval de la Société équatorienne de dermatologie et le soutien dudépartement de la culture de l’université de Cuenca, un livre intitulé Prevención de lasenfermedades de la Piel [Prévention des maladies de la peau],destiné à l’éducation et à la formation non seulement du corpsmédical mais aussi du public en général, en vertu de son langagefacile et compréhensible 34 .Pour finir, nous devons remarquer que dans le domaine corporatif,le noyau de l’Azuay apporta à la dermatologie nationale,entre autres aspects, l’élaboration, la discussion et l’approbationdéfinitive du règlement des Journées nationales 24, 32 ; la discussionet l’approbation du règlement des publications de la Revista Dermatología;l’élaboration et la discussion des règlements pour lesstatuts de la Société équatorienne qui, une fois approuvés, vont contribuer à réglementeret organiser l’activité aussi bien au niveau local qu’au niveau national 24 . Le noyau del’Azuay dispose d’un bureau propre, acquis en 1993, où fonctionne le siège et où sontinstallées la bibliothèque et la diapothèque, qui se développent chaque année 24 .Les faits synthétisés dans les paragraphes précédents parlent de l’unité et de la mystiqueprofessionnelles qui nous caractérise, nous qui sommes fiers de faire partie dunoyau de l’Azuay de la Société équatorienne de dermatologie considérée comme « l’unedes sociétés les plus soudées du pays. Ses divergences créent des liens car elles peaufinentles idées; ses tensions — personnelles peut-être à certains moments (surtout au niveaunational) — furent atténuées; on parvint à gommer les aspérités. L’époque est àprésent propice au commencement d’un nouveau travail, sous l’inspiration et le regardattentif des grands maîtres de la dermatologie équatorienne 27 .»À la date de finalisation de ce travail, la Société équatorienne de dermatologie–Noyaude l’Azuay compte au total vingt-trois membres actifs: Claudio Arias A., Iván Zéas D., VíctorLeón Ch., Mauricio Coello U., Marcelo Merchán M., Edgar Reinoso M., Hernán VillacísO., Juan Ambrosi O., Teodoro Espinosa P., Norma Sigüenza C., Patricia Bermeo M.,José Verdesoto G., Mauro Manzano, Bolívar Granizo H., Jaime Abad (dermatologues); OsvaldoMuñoz A. (épidémiologue), Plínio Padilla G. (infectiologue mycologue), Rolendio PalaciosP., José Tobar C., Hernán Urgilés (immunologues), Gustavo Moreno A. (chirurgienoncologue), Claudio Galarza M. (rhumatologue) et Xavier Ochoa M. (infectiologue) 24 (figure36). ■Mai 2005Figure 36.Membres actifs de laSociété équatoriennede dermatologie–Noyau de l’Azuay.Cuenca, 2003. Degauche à droite : DrsMauro Manzano, JoséVerdesoto, PlinioPadilla, OsvaldoMuñoz, MarceloMerchán, JuanAmbrosi, TeodoroEspinosa, José Tobar,Mauricio Coello,Claudio Arias, IvánZéas, Edgar Reinoso etXavier Encalada.Derrière, dans lemême ordre : DrsBolívar Granizo etVíctor León, actuelprésident national dela Sociétééquatorienne dedermatologie (2004)223

M. MADERO, F. MADERO, G. MONTENEGRO, M. COELLO, C. ARIAS■ Référencesbibliographiques1. Arias C. « Época prehispánica yrepublicana. » Dermatología.Sociedad Ecuatoriana deDermatología. 2004; 12(1):11.2. Samaniego J.J. Cronologíamédica ecuatoriana. Quito:Casa de la CulturaEcuatoriana; 1957.3. López Monsalve R. Cuenca.Orígenes de su patrimoniocultural. Cuenca (Ecuador):Imp. Monsalve Moreno;2001: 15.4. Cordero Palacios O. El AzuayHistórico. Los Cañaris y losInco-Cañaris. Cuenca:Amazonas; 1981.5. Hermida Piedra C. Resumen dela historia de la Medicinaecuatoriana. 2 e éd. Cuenca:Talleres Gráficos dePublicaciones y Papeles;1979.6. Quezada A. et al. La prácticamédica tradicional. 2 e éd.Universidad de Cuenca.IDICSA; 1992:4.7. OMS. Informe de una reuniónde expertos. Ginebra; 1977.8. Estrella E. Medicina aborigen.La práctica médica aborigende la sierra ecuatoriana.Quito: Época; 1977.9. Lloret Bastidas A. FiestasCívicas de Cuenca. El Libro deCuenca. Tomo 1. Cuenca:Editores y Publicistas; 1988.10. Borrero Vintimilla A. Latoponimia de la región deCuenca. El Libro de Cuenca.Tomo 1. Cuenca: Editores yPublicistas; 1988.11. Landívar M.A. « La mortalidaden Cuenca de 1679 a 1785:epidemias y rogativas. » Arch.de Historia de la Medicina.Universidad de Cuenca;1984.12. Oña Villareal H. Fechashistóricas y hombres notablesdel Ecuador. 6 e éd. Guayaquil:Editorial del Pacífico; 1988.13. Ospina R.A. Historia deAmérica. Quito: Minerva;1957.14. Hermida Piedra C., LandívarHeredia J. Crónicas de lahistoria de la Facultad deCiencias Médicas; 125 años(1968-1993). Cuenca: OffsetFacultad de CienciasMédicas; 1979 : 10-15.15. Cueva Tamariz A.« Protomédicos de Cuenca. »Revista de la Facultad deCiencias Médicas de laUniversidad de Cuenca. Nov.1965; 7(1–2) : 184-185.16. Cordero J.L. « Nuestro ViejoHospital: las Salas delHospital San Vicente dePaúl. » Serie Historia de laMedicina. Cuenca; 1993:(10): 10-12.17. Revista de la Facultad deCiencias Médicas de laUniversidad de Cuenca. Jul.1967; 8(2).18. Arias C. [Communicationpersonnelle]. 1996.19. Arias C. [Communicationpersonnelle]. 1996.20. La Universidad del Azuay. ElLibro de Cuenca. Tomo 2.Cuenca: Editores yPublicistas; 1989.21. « Formóse el Núcleo Azuayode la Sociedad deDermatología. » Diario ElMercurio. 5 febr. 1971: 8C.22. Actas de la SociedadEcuatoriana de Dermatología.Secret. Nac. Permanente.Guayaquil. [courtoisie au Dr.Servio Peñaherrera].23. Estatutos de la SociedadEcuatoriana de Dermatología;May 1986.24. Actas de la SociedadEcuatoriana de Dermatología.Núcleo del Azuay. Oct. 1985,Sept. 1991, Abr. 1993.25. Montenegro G. « Historia dela Dermatología en Quito. »Dermatología. SociedadEcuatoriana de Dermatología.Jun. 1992; 1(2) : 27-29.26. Chiriboga Villaquirán M. Losfalsos médicos de Eugenio deSanta Cruz y Espejo. Quito:Panorama; 1995.27. « Entrevista al Dr ClaudioArias. » Dermatología.Sociedad Ecuatoriana deDermatología 2004; 12(1) :10.28. Dermatología. SociedadEcuatoriana de Dermatología.En.–Jun. 1983; 5(1) : 65.29. Dermatología. SociedadEcuatoriana de Dermatología.1999; 8(1) : 35.30. Madero M., Madero F.Memorias de la SociedadEcuatoriana de Dermatología.Guayaquil; 2001.31. Actas y Memorias del 3ºCongreso Médico Nacional,Cuenca: Offsetcolor Cuenca.14–19 may 1979.32. Madero Izaguirre M., MaderoIzaguirre F. Memorias de laSociedad Ecuatoriana deDermatología. Guayaquil;2001.33. Zeas Domínguez I., EncaladaCórdova F., Coello Uriguen M.« Presentación del primercaso de lobomicosis en elEcuador. » Revista de laFacultad de Ciencias Médicasde la Universidad de Cuenca.1985; 16(2) : 125-129.34. Muñoz Avilés O., MerchánManzano M., Coello UriguenM., León Chérrez V., EspinosaPiedra T. Prevención de lasenfermedades de la piel.Cuenca: U. Ediciones; 2002.

LA DERMATOLOGIEAU SALVADORJULIO EDUARDO BAÑOS, ENRIQUE HERNÁNDEZ PÉREZ,LEANA QUINTANILLA SÁNCHEZÀ l’instar des autres pays, les origines de la dermatologie au Salvador sont difficilesà définir, les médecins se consacrant à une pratique intégrale de la médecine sans suivrede spécialité particulière 1 .À l’époque du Salvador préhispanique — région appelée Cuscatlán en langue aborigène— le guérisseur (tepahtiani) utilisait des médicaments, habituellement des plantes(tepahtelizte), pour guérir les maladies cutanées 2 .En étudiant des statuettes de boue de l’époque précolombienne, le Dr Oswaldo Ramírez3 détermina l’existence de plusieurs pathologies dermatologiques, telles que la syphiliscongénitale, les scléromes nasaux, les onychomycoses et les neurofibromatoses, etmena une recherche sur les méthodes thérapeutiques utilisées. Parmi les plantes les plusemployées nous pouvons citer : le buisson au colibri (Hamelia patents Jacq), ayant uneffet astringent et siccatif, la quinquina (Cinchona succirubra Pav.), servant à cicatriserles plaies, et le margousier (Melia azedarach L.). Le Dr Ramírez observa qu’un bonnombre de ces médicaments archaïques étaient toujours utilisés dans les populations rurales.En 1930, Salomón Meléndez, médecin généraliste, fut nommé chef du lazaret, le servicechargé des maladies cutanées du centre médical national de l’hôpital Rosales 4 .Les premiers médecins spécialisés dans le traitement des maladies de la peau et de lasyphilis, maladie courante à l’époque, arrivèrent au pays à partir de 1933. Esteban Reyes,qui avait poursuivi ses études de spécialisation en Californie, donna initialement des conférencesà l’hôpital Rosales; en novembre 1935 il fonda le cabinet de dermatologie et syphiligraphie,l’un des premiers en Amérique centrale. On lui doit également la création de laSociété dermatologique du Salvador en 1951, sa fondation n’étant officialisée qu’en 1957.Il fut à l’origine du 1 er Congrès centre-américain de dermatologie, qui eut lieu à San Salvadordu 5 au 8 décembre 1957 et qui accueillit comme invités spéciaux les Prs Pardo Castelló(Cuba) et Fernando Latapí (Mexique); cependant Reyes, président du congrès, ne putpas voir son œuvre terminée car il mourut au cours du mois de juin de cette même année.Lors de ce congrès — réunissant un grand nombre de dermatologues centre-américains —fut décidée la fondation de la Société centre-américaine de dermatologie, conclue à travers la« Déclaration de Coatepeque » (la réunion eut lieu au bord du lac du même nom).Le Dr Reyes se consacra notamment à l’étude du rhinosclérome, maladie sur laquelleil effectua plusieurs recherches. Il laissa aussi d’importants apports sur le Xerodermapigmentosum, la scarlatine, le psoriasis et la tuberculose cutanée.En 1936 le Dr Arturo Romero revint au pays après avoir fait des études de spécialisationen France. Il présenta des travaux intéressants sur la syphilis lors du 5 e Congrès225

JULIO E. BAÑOS, ENRIQUE HERNÁNDEZ PÉREZ, LEANA QUINTANILLA SÁNCHEZmédical qui eut lieu à San Salvador en 1938. Idéaliste à l’extrême, il participa activementà la politique nationale contre le général Maximiliano Hernández Martínez, ce qui leconduisit à quitter le pays en 1944. Il mourut, tout comme son épouse, dans un accidentde voiture au Honduras.En 1938, Eduardo Barrientos rentra au pays après des études de médecine et de dermatologieen Suisse; il se mit immédiatement à travailler avec Esteban Reyes 5 et décrivitles premiers cas de pian. Un an plus tard il fut nommé directeur de l’hôpital de l’Assistancesociale et chef de la clinique de nuit de la Direction générale de la santé 6 . Par lasuite, il fut nommé chef du département de dermatologie de l’hôpital Rosales et de l’institutsalvadorien de l’Assurance sociale, jusqu’à sa retraite en 1978.Juan José Rodríguez reçut son diplôme de médecin en 1941 ; il fut nommé chef ducabinet de dermatologie de l’hôpital San Rafael de la ville de Santa Tecla (situé à 12 kilomètresà l’ouest de la capitale). En 1942 il fit des études de dermatologie à Columbia,New York 7 . À son retour en 1947, il fut chargé de faire construire les unités de radiothérapiecutanée — sa spécialité — et de bactériologie, de mycologie et de chirurgie mineure,étendant ainsi le service 7 . Il publia des travaux sur le prurigo nodulaire de Hyde,la dermatite due aux herbicides, le pemphigus au Salvador, la sporotrichose fixe et l’incidencedes tumeurs malignes, à l’hôpital Rosales 8 . En 1951, il fut nommé professeur titulairede la chaire de dermatologie de la faculté de médecine de l’université duSalvador. Il fut chef du cabinet externe de dermatologie de l’hôpital pédiatrique BenjamínBloom. Il fut également membre actif de l’Académie américaine de dermatologie(dont il fut membre honoraire) et membre de la Société internationale de dermatologiepédiatrique.Antonio Carranza Amaya obtint son diplôme en 1947 avec une thèse sur La lèpre auSalvador 9 et travailla depuis dans le cabinet externe de dermatologie ; plus tard il s’occupades patients hanséniens de l’hôpital Rosales et continua de s’intéresser à la maladie.Il suivit des études de spécialisation à l’institut Skin and Cancer de l’université deNew York ; à son retour, il fut chargé de la campagne de lutte contre la lèpre. Parmi sestravaux publiés nous citerons : Épidémiologie et morbidité de la lèpre dans la Républiquedu Salvador, La lèpre comme cause d’incapacité au Salvador, Lymphomes malins etMyiase furonculeuse au Salvador.Le Dr Oswaldo Ramírez Cienfuegos effectua des études de spécialisation en dermatologieà Paris et à Madrid, où il se lia d’amitié avec de grands dermatologues ; il revint auSalvador en 1950. Il se consacra à la recherche avec enthousiasme ; il publia un grandnombre d’articles sur des sujets dermatologiques, devenant ainsi un dermatologue salvadorienréputé à l’étranger.En décembre 1957, au cours du 1 er Congrès centre-américain de dermatologie, il présentales résultats de ses études sur une entité nosologique qu’il nomma « dermatite cendrée», appelée également « maladie d’Oswaldo Ramírez » et connue dans la littératureanglo-saxonne sous le nom de erythema dyschromicum perstans. Sa présentation expliquantl’étiologie de la maladie fut remarquable. Il fut l’un des organisateurs de cecongrès et l’un des promoteurs les plus enthousiastes de la formation de la Sociétécentre-américaine de dermatologie, fondée comme nous l’avons déjà dit pendant cetteréunion. Il s’intéressa particulièrement aux maladies cutanées dont souffraient les habitantsdu pays à l’époque préhispanique, et il présenta un travail intitulé Dermatologie enboue au Salvador 3 au cours du 5 e Congrès du CILAD (1963).Il fut vice-président du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD) etprésident du 8 e Congrès à San Salvador en 1975. Il occupa des postes dans l’administrationet fut vice-ministre de la Santé publique et de l’Assistance sociale.Le Dr José Llerena Gamboa réalisa ses études de spécialisation à l’université de Stanford,en Californie, et plus tard au centre dermatologique Pascua de Mexico DF, dirigépar le Dr Fernando Latapí. La mycologie l’intéressa beaucoup et à son retour, en 1956,226

La dermatologie au Salvadoril s’efforça de bien équiper le laboratoire de mycologie de l’hôpital Rosales et de planifierl’étude des maladies des champignons dans le pays 10 . Ses travaux dans ce domaineont pour titres : Contribution à l’étude des mycoses profondes au Salvador 11 , Quatre casde mycétome causés par divers champignons, Traitement par la chaleur de la sporotrichoseet de la chromoblastomycose et La sporotrichose au Salvador 12 . Il fut chargé ducabinet externe de dermatologie de l’hôpital Rosales et fut professeur auxiliaire de mycologieà la faculté de médecine 4 .Ayant réalisé des études de dermatologie et de dermato-pathologie, et suivi des cours dechirurgie dermatologique et cosmétique, le Dr Enrique Hernández Pérez regagna son paysen 1970. Il débuta ses études de spécialisation à l’institut dermatologique Pascua, avec lePr. Fernando Latapí, qui lui proposa de faire une rotation complète au service de chirurgieesthétique de l’hôpital général de Mexico, dirigé par le Pr. Fernando Ortiz Monasterio.À Sao Paulo (Brésil), son supérieur — le Pr. Sebastiao Sampaio — l’incita à suivre uneformation en chirurgie dermatologique. Pendant les deux années qu’il passa dans laville, il s’intéressa à la dermato-pathologie ; encore résident, il fut chargé de réalisertoutes les biopsies du service. Il présentait les cas une fois par semaine à ses chefs, lesDrs Thales de Brito et Cecy Barros.À Buenos Aires, il eut comme enseignant le Dr Aarón Kaminsky, un maître extraordinairedans les domaines du diagnostic et de la thérapeutique, avec qui il débuta sesétudes en cosmétique médicale ; il apprit de lui la pratique appropriée de la cosmétologie.Le Pr. Julio Martín Borda le forma notamment en clinique ; pendant cette même période,il approfondit ses études en dermato-pathologie sous la direction du Dr JorgeAbulafia.Plus tard, il poursuivit ses études aux États-Unis: en dermato-pathologie, sous la directionde Walter Lever à Boston et de Bernard Ackerman à New York; en chirurgie cosmétiqueavec les Drs Richard Webster (à Brooklyn), Gerry Fenno (à Houston), HowarTobin (à Abilene), Julius Newman (à Philadelphie) et Sam Stegman (en Californie).De retour au Salvador il devint professeur titulaire et chef de l’unité d’enseignementde dermatologie à la faculté de médecine de l’université du Salvador et chef de la sectionde dermato-pathologie du département de pathologie de l’hôpital Rosales, dirigé alorspar le Dr Francisco Velásquez. Il occupa ces fonctions jusqu’à sa retraite, en 1987, aprèsquoi il se consacra uniquement à la pratique libérale 13 .Dès le début de son travail dans le pays, il transmit à ses collègues son intérêt pour lachirurgie dermatologique, discipline qui comptait peu à l’époque. Les premières opérationsfurent pratiquées dans la salle de chirurgie mineure du département de dermatologie del’hôpital Rosales; malgré l’impertinence de l’endroit, on y pratiquait tout genre de chirurgiesde cancer de la peau, et même la chirurgie de Mohs. Le Dr Hernández Pérez dirigeales résidanats en dermatologie; les sept dermatologues ayant étudié avec lui reçurent uneformation très spéciale, non seulement en clinique mais aussi en chirurgie et en pathologie.Quelques années plus tard, il travailla à l’hôpital Santa Teresa de la ville de Zacatecoluca,un village situé à 50 km à l’est de la capitale, dans le département de La Paz, oùil passait même les samedis en compagnie des résidents étrangers, pratiquant notammentdes chirurgies cosmétiques, telles que des liposuccions, des rhytidectomies, desblépharoplasties et des implants capillaires.Ses apports les plus importants en chirurgie cosmétique sont la réalisation de plus de8000 liposuccions à partir de 1981, la classification de la liposuccion en plusieurs volumes,la définition de liposculpture et la façon de calculer le volume de solution de Kleindevant être infiltré pour réaliser une liposuccion.Le parcours du Dr Hernández Pérez au sein du Collège ibéro-latino-américain de dermatologiefut remarquable : il débuta comme délégué national représentant le Salvadoren 1970, occupa entre 1984 et 1992 (deux périodes consécutives) le poste de vice-présidentet fut ultérieurement nommé président du CILAD, de 1992 à 1996.227

JULIO E. BAÑOS, ENRIQUE HERNÁNDEZ PÉREZ, LEANA QUINTANILLA SÁNCHEZIl publia jusqu’à présent plus de 200 travaux scientifiques en espagnol et en anglais;ses deux livres Clínica dermatológica [Clinique dermatologique] et Cirugía dermatológicapráctica [Chirurgie dermatologique pratique] furent édités plusieurs fois. Il écrivit aussiplusieurs chapitres de livres internationaux et édita de nombreuses revues scientifiquesinternationales. Au cours des dernières années, son intérêt se tourna vers la chirurgiedermatologique.Il est actuellement directeur du centre de dermatologie et de chirurgie cosmétique deSan Salvador, chef du service de dermatologie et de chirurgie cosmétique de l’hôpital nationalSanta Teresa, certificateur et examinateur pour l’American Board of Cosmetic Surgery,président de la Meso-American Academy of Cosmetic Surgery, membre du Groupeinternational de thérapeutique dermatologique et directeur du programme de chirurgiecosmétique approuvé par le CILAD et par l’American Academy of Cosmetic Surgery. Ildonne fréquemment des conférences en Amérique Latine et en Europe.Les Drs Enrique Flores Díaz et Fernando Adolfo Cruz Argumedo arrivèrent au paysvers 1970, après avoir étudié la dermatologie au centre dermatologique Pascua. Le premierétudia à l’université de Stanford; il occupa le poste de professeur titulaire de lachaire de dermatologie à la faculté de médecine et travailla comme dermatologue à l’hôpitalpédiatrique Benjamín Bloom. Juan José Rodríguez et lui-même promurent la dermatologiepédiatrique dans le pays.Pour sa part, le Dr Cruz poursuivit ses études à l’hôpital Saint-Louis, à Paris, et devintà son retour professeur titulaire de la chaire de dermatologie à la faculté de médecinede l’université du Salvador.Parmi les dermatologues formés par le Dr Hernández Pérez, nous distinguerons JulioEduardo Baños : après trois ans de spécialisation en dermatologie, il s’installa à MexicoDF en 1979, où il se spécialisa en dermatologie pédiatrique sous la tutelle du Dr RamónRuiz-Maldonado, chef du service de dermatologie de l’Institut national de pédiatrie DIF(anciennement IMAN). De retour au Salvador, il compléta ses études en cryochirurgieavec le Dr Gilberto Castro Ron à l’institut oncologique Luis Razzeti de la ville de Caracas.Il fut professeur auxiliaire de la chaire de dermatologie à la faculté de médecine de l’universitédu Salvador, et collabora avec les Drs Hernández Pérez (chef), Enrique FloresDíaz et Adolfo Cruz pour les cours d’études supérieures de la faculté de médecine, ainsique les cours de spécialisation du résidanat en dermatologie. Il débuta la pratique de lacryochirurgie à l’hôpital Rosales et à l’hôpital pédiatrique Benjamín Bloom, où il exerçala médecine dans le cabinet externe et la dermatologie en tant que consultant dans toutl’hôpital. Parmi les postes occupés, il fut chef du service de dermatologie de l’institut salvadoriende l’Assurance sociale, président de la Société dermatologique du Salvador (devenueAssociation dermatologique) à plusieurs reprises, délégué national auprès duCILAD et vice-président du CILAD comme représentant de l’Amérique centrale pendantdeux périodes (de 1996 à 2003).Actuellement, on dénombre quarante dermatologues diplômés dans différents paysd’Amérique Latine travaillant de manière active au Salvador. ■Octobre 2005228

La dermatologie au Salvador■ Référencesbibliographiques1. Hernández Pérez E. « LaDermatología en ElSalvador. » Dermatol. Rev.Mexic. 1967; 11(1) : 39-48.2. Ramírez O. « Paleomedicinaamericana. Tratamientocuzcatleco de las tiñas. »Derm. Ibero. Lat. Am. 1964;6 : 211-218.3. Ramírez O. « Dermatología enbarro en El Salvador. » Actasfinales del 5º Congreso Ibero-Latino-Americano deDermatología. Buenos Aires.1963; 1137-1143.4. Llerena J. [communicationpersonnelle]. 1966.5. Barrientos E. [communicationpersonnelle].6. Rodríguez J.J. Contribución alestudio de las afeccionescutáneas en El Salvador[thèse de doctorat].Universidad de El Salvador;1941.7. Rodríguez J.J. [communicationpersonnelle]. 1966.8. Rodríguez J.J. Esporotricosisfija. Presentación de trescasos en niños del Hospitalde Niños Benjamín Bloom.Trabajo presentado en el 5ºCongreso Centro Americanode Dermatología. San José(Costa Rica); 1965.9. Carranza Amaya. Lepra en ElSalvador. 1965; 243 : 6-25.10. Llerena J., Godoy G.A.« Dermatofitos responsablesde la Tinea Capitis en ElSalvador. » Arch. Col. Med. ElSalvador. 1961; 14 : 183-186.11. Llerena J. Micosis profundasobservadas en El Salvador.Presentado en la 1ª ReuniónMéxico-Centroamérica deDermatología. México; 1964.12. Llerena J. Esporotricosis en ElSalvador [communicationpersonnelle].13. Hernández Pérez E.[communication personnelle].Nov. 2004.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIE AUGUATEMALAEDUARDO SILVA-LIZAMA, PABLO HUMBERTO URQUIZU DÁVILA,PETER GREENBERG CORDERO, SUZZETTE DE LEÓN G.Carlos Martínez Durán, brillant médecin et historien, écrit dans le prologue de LasCiencias Médicas en Guatemala [Les sciences médicales au Guatemala] :L’Histoire n’est pas le corps fané du passé ni la surabondance méthodique de recherchesminutieuses menées dans les archives. Ce n’est pas le texte mort du livre nil’interprétation de ce que d’agréables ou de sévères chroniqueurs nous transmirent.L’Histoire est la vie même, toujours variable et capricieuse, étrangère au moule d’unsystème froid et au calcul de la science exacte. Clio ne sera jamais la même Muse.Chaque temps lui impose des yeux nouveaux et de nouveaux habits ; chaque époquelui insuffle une vitalité nouvelle, et c’est justement à cause de son étroite liaison avecla vie que l’Histoire est une science si profondément humaine et sociale.Dans son livre Historia de Guatemala [Histoire du Guatemala], Francis Polo Sifontesdéfinit l’Histoire comme « un rapport écrit des faits de la vie humaine depuis le passéjusqu’au présent, et encore l’étude de la signification de ces faits pour l’homme lui-même ».Il fait aussi référence à la culture comme « la conduite ou le comportement appris et manifestéultérieurement par les membres d’une société ». En dermatologie, ces deuxconcepts sont liés car ils font partie intégrante de la culture médicale de notre pays. C’estpourquoi, en tant que dermatologues, nous sommes obligés d’être non seulement des expertsen maladies cutanées mais aussi d’étudier leur histoire, notamment dans notrepays : nos connaissances sur les caractéristiques particulières des maladies cutanées auGuatemala nous permettront d’enrichir ainsi la dermatologie mondiale.La dermatologie précolombienneLes Mayas■ La dermatologie précolombiennePablo Humberto Urquizu DávilaLes Mayas possédaient la culture la plus avancée du monde découvert par Colomb ;ils méritent d’être appelés « les Grecs de l’Amérique ». L’admiration provoquée par lesconstructions qui témoignent de la grandeur de ce peuple suscita la venue dès le début231

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNFigures:1. Vieille dame avecenfant2. Calvitie3. Difformité du nezdu XIX e siècle, de voyageurs et de spécialistes du monde entier vers ces régions forestièrespour en connaître les sites sacrés. La sous-région maya eut une extension d’environ325 000 km 2 , c’est-à-dire un territoire équivalant au triple de celui que laRépublique du Guatemala occupe actuellement. Les Mayas occupèrent les terres actuellesdes États mexicains Chiapas, Tabasco, Yucatán et Quintana Roo, ainsi que laRépublique du Guatemala, Belize et l’ouest de la République du Honduras. Leurs originessont très lointaines : certains historiens croient qu’il s’agit d’une culture qui sedéveloppa in situ ; bien que l’existence des Mayas remonte à l’an 3113 av. J.-C., les expertsne trouvèrent aucune preuve de leur culture avant l’an 2000 av. J.-C.La vie de ce peuple tournait autour de sur la culture du maïs, leur principale nourriture.Ils fondèrent leurs principaux lieux de cérémonie dans des endroits secs et éloignésd’un fleuve ou d’un lac, comme le Tikal et l’Uaxactun ; mais dans certains cas ils les édifièrentà côté d’un cours d’eau, comme le Copan ou le Yaxhá.PÉRIODE CLASSIQUE (2000 AV. J.-C. - 300 APRÈS J.-C.)On l’appela également « période de formation » car les bases de cette culture furentétablies au cours de cette époque. Sa durée considérable — deux mille trois cents ans —fut suffisante pour atteindre la splendeur pendant la période suivante qui constitua lepoint culminant de cette civilisation extraordinaire. Durant cette période les Mayasétaient organisés en noyaux agricoles sous forme de hameaux. L’agriculture constituaitla base de l’économie ; la religion était représentée par le culte de la terre et les phénomènesnaturels, tandis que l’architecture était cérémonielle et religieuse.PÉRIODE CLASSIQUE (300 - 900 APRÈS J.-C.)C’est au cours de ces six cents ans que les Mayas atteignirent leur plein développementculturel et leur splendeur. Le gouvernement était théocratique, c’est-à-direexercé par des prêtres, qui détenaient aussi le mandat militaire et une successionhéréditaire. Le gouvernant s’appelait Halac Uinic et il était aidé par les caciquesmineurs, le sacerdoce, la noblesse, le peuple et les esclaves. Pendant cette époquel’agriculture s’intensifia : on vendait l’excédent ou on l’échangeait contre d’autres produits,ce qui provoqua un essor du commerce de la région. Le développement dessciences fut lié à la religion. Les Mayas se distinguèrent en astronomie : ils étudiaientles mouvements du soleil dans leurs observatoires ; encore de nos jours on reconnaîtl’exactitude du calendrier maya.Ils démontrèrent leurs connaissances en mathématiques et en ingénierie par laconstruction de leurs grands monuments, de canaux d’irrigation, de chenaux pourconduire les eaux de pluie, et par le déplacement de pierres énormes et de matériauxutiles à la construction. La médecine connut son apogée en ce qui concerne l’usage232

Histoire de la dermatologie au Guatemalad’herbes et de plantes médicinales ; ils pratiquaient l’odontologie et réalisaient devéritables prothèses dentaires. L’architecture, surtout religieuse, fut remarquableau cours de cette période, avec la construction d’un nombre pléthorique de lieux decérémonie, de chaussées et de jeux de balle.PÉRIODE POST-CLASSIQUE (900 - 1500 APRÈS J.-C.)Le passage à cette période fut traumatisant. On estime que vers l’an 900 après J.-C. ily eut une sécheresse prolongée qui affecta pendant plusieurs années le territoire mésoaméricain,selon les études de la paléobotanique. Le peuple maya s’en remit à sesprêtres, surtout à ceux qui se dédiaient au culte de Chac, seigneur de la pluie, mais lesefforts de ceux-ci furent vains ; le peuple se rebella et les prêtres disparurent après desrévoltes sanglantes. La classe sacerdotale était la seule à savoir lire et écrire, et elleconservait jalousement ses connaissances en astronomie et en agriculture, raison pourlaquelle les sociétés mayas déclinèrent. Une invasion depuis le nord-ouest des Toltèqueseut lieu simultanément ; ces conquérants provenaient de Tula, une ville située sur le hautplateau central du Mexique, et leur langue était le nahuatl. Les Toltèques allaient s’emparerdes lieux mayas. Des chroniques indigènes comme le Memorial de Tecpán ou lePopol Vuh dévoilent comment les Cakchiquels et les Quichés, venus de Tula par la mer,emportant leurs dieux toltèques comme Tohil, Avilix et Jacavitz, écrivirent en languemaya et utilisèrent l’ancien calendrier maya avec leur système vigésimal. La périodepost-classique se caractérisa par des temps de guerre et de rivalités continuelles : cellesciprovoquèrent l’apparition des autorités indigènes que découvriraient les Espagnols àleur arrivée et dont les haines mutuelles profiteraient à Dom Pedro de Alvarado à ses finsde conquête 1, 9 .Figures :4. Difformité duvisage5. Difformité faciale6. Difformités facialesLA MÉDECINE MAYATrois sources importent pour l’étude de la médecine maya :1) les supports artistiques très riches où sont représentées les maladies les plus importantes;2) les codex mayas, le Popol Vuh et les écrits indigènes ;3) les anciens chroniqueurs qui furent témoins des us et coutumes.Les maladies peuvent également expliquer d’une certaine façon le déclin de cettecivilisation, qui n’avait rien à envier à celle de l’Égypte ou de la Mésopotamie.LA MYTHOLOGIE MAYALes Mayas sacralisèrent la médecine, et la liturgie que connaissait la caste sacerdotaleétait une science mystérieuse transmise de père en fils. Les indigènes actuelsconnaissent très peu de choses à propos de ces secrets. Il reste encore au Yucatán des233

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNFigures :7. Destruction nasale8. Rage de dents9. Œdème desmembres inférieursherboristes, tandis qu’au Guatemala les sorciersou guérisseurs sont les derniers représentantsde cette caste de médecinsindigènes. Les divinités médicales étaientnombreuses et variées, et se concurrençaienten pouvoir et en grandeur.On croyait que les maladies pouvaientêtre causées par des esprits ou des êtres auxpouvoirs surnaturels, et qu’elles pouvaientrésulter de causes naturelles comme des accidents,des déficiences ou des excès. On pouvaitprescrire un traitement si on endécouvrait la cause. La maladie que causaitl’offense envers les dieux exigeait, parexemple, la confession du péché et la pénitence;si elle était due à une sorcellerie, on agissait contre, mais si elle était due àdes causes naturelles, on prescrivait les médicaments appropriés. S’il s’agissaitd’une maladie habituelle, le malade était soigné chez lui, mais si la maladie étaitchronique, on la considérait comme un châtiment des dieux.Les anciens Mésoaméricains reconnaissaient une inégalité entres les personnes: les hommes étaient considérés k´an (agressifs, sûrs d’eux, irascibles) etles femmes nakanik (paisibles, dociles, soumises). L’âge était un autre facteur dedistinction : les anciens étaient considérés comme plus sages et plus forts que lesjeunes ; cela est mentionné dans le Memorial de Sololá, dans le Popol Vuh et dansle Título de los Señores de Totonicapán [Titre des Seigneurs de Totonicapán], oùles divinités étaient vieilles.Ils croyaient aussi que la faiblesse temporaire provenait du fait de commettreun péché, d’éprouver des émotions bouleversantes ou d’être envieux ; on pensaitque le travail excessif, l’exposition au froid ou à la chaleur et l’ingestion de certainsaliments troublait l’équilibre.On trouve dans ces textes une expression de la théorie de l’équilibre et son rapport àla maladie. Sur les terres élevées du Guatemala on croyait qu’un corps fort est davantageprotégé contre la maladie qu’un corps faible : cette force se rapportait à la naturedu sang, qui peut être fort ou faible, froid ou chaud, on croyait que le sang ne pouvaitpas se régénérer et que toute perte entraînait une déficience. Les enfants, les femmes etcertains anciens étaient considérés plus faibles. On pensait que les anciens étaient plusforts et plus puissants que les jeunes, notamment s’ils étaient sorciers, guérisseurs ouchefs. Pour conserver l’équilibre corporel, il fallait être en harmonie avec la nature, avecla société et avec les dieux. La confession et le sacrifice étaient les moyens les plus sûrspour y parvenir 2, 5 .La déesse Ixchel et les dieux Citobolontun et Itzamná formaient la trinité de la médecinemaya ; Citobolontun et Itzamná travaillèrent pour découvrir les vertus médicinalesdes plantes. Ils léguèrent ces connaissances en héritage aux H-Menes, une famille hippocratiqueinitiée à l’art de guérir.Itzamná : à la fois Dieu et homme, il était le père de la médecine ; sa fête était célébréeau mois de Zip, c’est-à-dire le mois du péché. Le 8 était le jour capital : on versaitface au dieu les herbes médicinales qui recevaient le souffle de la divinité. On dansait eton utilisait de l’encens pour demander à Ahau Chamahez d’être sain. Le peuple défilaitet attendait la bénédiction.Ixchel : la femme arc-en-ciel, gardienne de la maternité, elle recevait des offrandesflorales de la part des femmes désirant être fertiles.Citobolontun : le compagnon masculin, il offrait ses dons salutaires.234

Histoire de la dermatologie au GuatemalaZuhuykak et Ixtliton : ilsgarantissaient la santé despetites filles et des petitsgarçons.Kinich-ahau : le visagedu soleil, il brûlait ledémon des maladies et représentaitle dieu de laphotothérapie et de la thermothérapie.Kukulcan : dieu omnipotentqui soignait les fièvres.Tzapotla-tenan : c’étaitla grand-mère de la thérapeutique topique du fait d’avoir découvert l’oxitl (térébenthine),la résine qui soignait la bouba et les plaies cutanées.Temazcaltec : la grand-mère des bains, elle conseillait les bains de vapeur.Yun-cimil : le seigneur de la mort, il se promenait en compagnie de sa chouette autourde celui qui agonisait ; parfois il partait sans emporter l’âme du patient.Il n’y a pas de doute que la mythologie médicale fut inspirées par les maladies subiespar les Mayas 4, 5 (figures 1-17).Figures:10. Champignonscérémoniaux11. RidesLA MÉDECINE DANS LE POPOL VUHLe Popol Vuh contient les histoires des Indiens Quichés sur la formation du monde, sesdieux, ses héros et ses hommes; il traite donc de mythologie, de religion et de généalogie.Le frère Francisco Ximénez naquit en 1666 à Ecija, dans la province d’Andalousie, et arrivaau Guatemala en 1688; il était frère de l’ordre de Saint-Domingue et eut comme missionde rédiger la chronique de sa province. Lors de son séjour à Chichicastenango, les Indienslui montrèrent le manuscrit des Quichés, dont il copia l’original en langue quiché pour letraduire ensuite en espagnol. Cette copie se trouve à la Newberry Library de Chicago 4, 10 .Le Popol Vuh mentionne quelques divinités mayas responsables des maladies. Les seigneursde Xibalba (l’inframonde) pouvaient causer des maladies. Xik´iri (nez volant) etKuchuna Kiq´ (chef sang) étaient des seigneurs dont le travail consistait à produire « dusang pour que les gens soient malades ». Le sang était perçu par beaucoup comme unmoyen de subir un préjudice extérieur. Les seigneurs de Xibalbá parvenaient à rendremalades les personnes en affectant leur sang. Le Popol Vuh mentionne le seigneur Ahalpuh (faiseur de pus), qui provoquait des infections. L’Ahal gana Q´ama (faiseur de fureur)avait le pouvoir de « faire gonfler les individus ». La bile au visage provoquait la jaunisse.Les seigneurs Chamiabaq (bâton os) et Chamiaholom (bâton tête de mort) transformaientles êtres en os et en têtes de mort. Les seigneurs Ahalmez (faiseur de saleté) etAhaltokob (faiseur de plaies) étaient dangereux dans les périodes de grande pauvreté.L’Ahalxic (seigneur épervier) et le Patan (seigneur piège) causaient la mort sur les chemins.Les Cakchiquels avaient un dieu appelé Ahal Xic qui provoquait une mort subite.Itzamná, dieu de la médecine, et Ixchel, la déesse lune, étaient invoqués lors de la fêtedes guérisseurs et des sorciers, pendant le mois de Zip. Itzamná était connu pour guérirles malades et ressusciter les morts. Ixchel était la déesse de la procréation, de lamise au monde, de la médecine et des maladies à l’origine des pustules. La syphilisétait une des maladies assignées à Ixchel à cause de la symbolique érotique de cettedivinité 10 .CONNAISSANCES ANATOMIQUES ET CHIRURGICALES DES MAYASLes instruments chirurgicaux étaient en obsidienne ; ces couteaux leur servaient àouvrir des abcès et à effectuer d’autres chirurgies mineures. Les connaissances235

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNanatomiques résultaient des sacrifices humains et animaux. Ils connaissaient bien lecœur. Au début les Mayas ne pratiquaient pas de sacrifice humain ; cette terrible coutumedériva de leur contact avec les Aztèques et correspond à une époque très tardivede leur histoire, comme le prouvent certaines études réalisées dans les villes indigènesde la période post-classique (par exemple, Iximché).Les Mayas-Quichés considérèrent l’étiologie de la maladie comme différente de sonaspect sacré, et leur observation leur octroya une connaissance plus exacte de celle-ci.Le froid et l’humidité furent reconnus comme des agents provoquant les rhumatismes ;le vent engendrait certaines maladies ; le régime alimentaire des Indiens était sage etsain, et les habitudes sexuelles étaient modérées.Ils connaissaient le rôle de la contagion dans les épidémies ; ils pratiquaient la sorcelleriepour savoir si une maladie pouvait être guérie ou pas. Ils connaissaient la blennorragie,la bouba, l’impuissance sexuelle et les maladies éruptives. Ils décrivirent letyphus exanthématique en employant des mots composés tels que zahualt (éruption) ; ilsconnaissaient également la leishmaniose, le rynophima et l’ulcus rodens.Figures:12. Bec de lièvre13. rynophima14. TumeurabdominaleLeur vie guerrière leur fournit une connaissance particulière des blessures ; ils lesclassifièrent de manière topographique, en considérant leur profondeur, leur cause etleurs complications. Chaque maladie était traitée avec des herbes, et des spécialistes sechargeaient du traitement. Il existait des spécialistes en morsures du fait de la grandequantité de serpents et d’insectes. Ils connaissaient les articulations du corps, parfois représentéessur de petites figures (le Popol Vuh fait notamment référence à la réparationdes os). Le frère Bartolomé de Las Casas mentionna les herboristes, appelés quamanel,dont la signification est « celui qui guérit ». Les médecins effectuaient probablement uncertain type de recherche de base appuyée sur la méthode essai/erreur, en observantl’effet des plantes sur différentes pathologies.Lors de l’accouchement, la femme enceinte confessait ses péchés, tandis que la sagefemmese prélevait du sang avec lequel elle aspergeait la future mère en faisant des invocationsafin de rendre l’accouchement plus facile.La chirurgie n’était pas aussi développée que la médecine à base d’herbes ; cependantles chirurgiens étaient capables d’arracher des dents, de fabriquer des prothèses, d’extrairedes corps étrangers, de drainer des abcès, de soigner des blessures, tout commeils pouvaient effectuer des saignées, des circoncisions, des trépanations crâniennes etprodiguer des soins oculaires.D’après les chroniqueurs, l’éventail thérapeutique des Indiens était efficace et supérieurà celui des médecins et des chirurgiens qui arrivèrent au XVI e siècle. Il existait àl’époque des purgatifs, des diurétiques, des coagulants, des émétiques, des sédatifs,entre autres.236

Histoire de la dermatologie au GuatemalaLe régime et les bains constituaient les principales habitudes hygiéniques. L’alimentationétait équilibrée, le maïs étant l’aliment de base, et ils cuisinaient aussi les légumeset la viande de cerf, ainsi que le poisson. Ils préparaient des boissons fermentées à basede fruits tels que le jocote.Les Mayas pratiquaient le bain de vapeur. Les bains de temazcal formaient des ritesspéciaux : les couples prenaient le bain ensemble, les femmes enceintes pendant les derniersmois de la grossesse, tandis que les célibataires les prenaient seuls. Ces bains mesuraientun peu plus de 1 mètre et avaient des murs de pierre, avec le sol en bois couvertde boue. Il y avait à l’intérieur des pierres chauffées et arrosées ensuite pour produirede la vapeur. La déesse Temazcalteci en était la protectrice.Ils employaient aussi des eaux médicinales, par exemple sulfureuses pour lescrampes, les douleurs corporelles, les infections intestinales et les rhumatismes ; ilscroyaient que les eaux thermales avaient le pouvoir de guérir. Les Européens duXVI e siècle n’étaient pas habitués à se laver fréquemment. Le capitaine Juan de Estrada(1579) mentionne dans un récit qu’« ils avaient l’habitude de se laver dans les rivières,et ils le font toujours ». Le chroniqueur espagnol Fuentes y Guzmán raconte que les indigènesse baignaient pour traiter les fièvres, les tumeurs (syphilis) et d’autres maux 4, 5(tableau 1).Tableau 1. Nom anatomique de la peau et de ses annexes et de quelques maladies en langue maya 4PeauBoucheLèvreLanguePalaisSaliveGencivesCheveuOngleCrâne dégarni et pelliculesSueurUrticaireVitiligoVarioleAmpoulesAbcèsBoubaOth, OthielChiiBoxel chiiAkMabcaanTubChuncóTzotzIchacThabZackelucZobZac HalayKakPopol, choolaxBocan, chuchumZobCancerDouleurMaladieFièvreLèpreUlcère par traumatismeUlcère suintantUlcère incurableMal de la boucheMortMédicamentPerlècheMiliaireRougeoleGaleTeigneOnguentCunuzYailKohanilChacauilNaycanCuinpaharilPomactelTaacanChacnichCimilCacXaya kohiUzanUzankakUechZockNabzahL’ESTHÉTIQUELes déformations céphaliques furent pratiquées de manière universelle et au cours depériodes culturelles données. Elles obéissent à des raisons esthétiques liées à des habitudesmagiques et religieuses. On ne doit pas associer cette pratique à un moindre développementculturel, car vers la fin du XIX e siècle elle était même pratiquée dans le sud de la France.Ces déformations, inoffensives du point de vue médical, s’effectuaient en utilisant desappareils spéciaux.Les codex mayas montrent Hunahpú et d’autres dieux avec la tête allongée, car l’idéalesthétique consistait à avoir le front aplati 4, 5 .LES ÉPIDÉMIES PENDANT LA PÉRIODE PRÉCOLOMBIENNEL’empire maya fut détruit au VII e siècle de l’ère chrétienne. Certaines personnescroient que ce fut à cause de la fièvre jaune ; cependant, il n’existe pas de preuvesconvaincantes pour soutenir cette hypothèse car des études plus récentes ont prouvé quecette maladie fut importée d’Afrique en 1647. La variole était inconnue en Amérique etfut apportée par un marin avec Pánfilo de Narváez en 1520.237

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNLes épidémies de type exanthématique furent fréquentes en Amérique avantl’arrivée des Espagnols ; elles étaient endémiques au Mexique et passèrent auGuatemala. On les nommait matlatza hualt en langue aztèque.Le paludisme exista dans le Yucatan et dans certaines régions du Guatemalasous des formes bénignes.Le Memorial de Sololá, un manuscrit du XVI e siècle connu comme Anales delos Cakchiquels ou Memorial de Tecpán Atitlán, décrit l’histoire de la nation cakchiquelqui se développa dans la ville Iximché.Ce Mémorial décrit une épidémie qui provoqua plusieurs morts parmi la populationindigène en 1523, un an avant l’arrivée des Espagnols. Le nom indigènedonné à cette épidémie fut chaac, qui veut dire « peste avec éruption cutanée ouavec des plaies » ; suivant certains auteurs, cela aurait pu être la rougeole, maisd’autres pensent que ce fut le typhus exanthématique. Selon les symptômes décritsdans le Mémorial, nous ne pouvons pas établir un diagnostic exact, maisnous pouvons conclure que les Cakchiquels acquirent des connaissances en dermatologieà cause de ces épidémies ; ils avaient aussi de l’expérience en chirurgiedermatologique mineure et dans le traitement des blessures.Le Mémorial dit :Plus tard commença l’attaque de la ville au bout du pont, endroit choisi par Chucuybatzinpour faire la guerre et pour pousser les Tucuchés à la révolte. Quatrefemmes étaient armées de cottes de coton et d’arcs, se déguisant pour la guerre enquatre jeunes guerriers. Les flèches lancées par ces combattants pénétrèrent la nattede Chucuybatzin, la grande révolution des anciens seigneurs fut épouvantable.Figures:15. Tumeur de l’ailenasale16. Tumeur de l’œil17. Difformité nasaleIximché, la capitale du royaume cakchiquel, eut une histoire brève et orageuse.Les Cakchiquels étaient les alliés des Quichés, la cour se trouvait à Chiavar et leroi était Quikab. Mais le roi quiché fut renversé par ses enfants et il conseilla luimêmeaux Cakchiquels de fuir et de fonder Iximché au sommet de la colline Ratzamut.Les rois Juntoh et Vukubatzm construisirent la ville en 1470. Dès lorsils furent les ennemis des Quichés, ce qui fut profitable au conquistador Pedrode Alvarado, qui imita la tactique d’Hernán Cortés pour la conquête duMexique.Bernal Díaz Del Castillo et Francisco Antonio de Fuentes y Guzmán furentles premiers historiens espagnols arrivés à Iximché. Bernal Díaz passa àIximché en août 1526 ; il dut se frayer un chemin vers la ville par les armes,car les escadrons guatémaltèques cachés dans les ravins tendaient aux Espagnolsune embuscade. Bernal passa la nuit à Guatemala la Vieja, qu’il décrivitainsi : « Et il y avait des logis et des bâtisses si beaux et si aisés commepour des caciques qui commandaient toutes les provinces de la région. » Cettedescription est un véritable éloge car le soldat chroniqueur avait été témoinde la magnificence de la cour aztèque 6 .La description de Don Antonio de Fuentes y Guzmán dans la RecordaciónFlorida, livre XV, chapitre V, est vivante et détaillée. Il y a un passage qu’ilfaut rapporter :Vers la partie nord du palais, dans un bel endroit orné, se trouvait un oracle dudémon, une pierre de couleur noire cristalline comme du verre (plus belle et plusprécieuse que la pierre de Chay) dont la transparence venait confirmer le verdict ;l’inculpé était exécuté par la suite dans ce tribunal, sur le socle où on l’avait châtié,et si dans le cas contraire aucune forme ne se représentait ou n’apparaissait dansla transparence de la pierre, il était libéré. En ce qui concerne les campagnes mili-238

Histoire de la dermatologie au Guatemalataires, la guerre était déclarée ou non en fonction également de la forme et ducontenu de l’oracle.Ceci laisse supposer que cet oracle aurait également pu être consulté si quelque gouvernantou supérieur avait souffert d’une maladie ou de dermatoses n’ayant pas pu êtreguéries par les médecins ou les prêtres.Il faut faire ici une brève analyse du nom Guatemala 4 . Les lettres que Pedro de Alvaradoenvoya à Hernán Cortés en 1524 sont les premiers documents historiques dans lesquelsapparaît ce nom par écrit ; Alvarado raconte son voyage depuis Soconusco, et lemot Guatemala y apparaît trois fois.Dans sa deuxième lettre, Alvarado dit qu’il sortit d’Utatlán, la capitale du royaumequiché, et qu’il arriva à Guatemala deux jours plus tard, c’est-à-dire à Iximché. HernánCortés nomme la ville de Guatemala dans sa lettre au roi Charles Quint, écrite le 15 octobre1524 au Mexique.Le nom Guatemala est écrit dans les trois lettres mentionnées ci-dessus de la mêmefaçon qu’il est écrit actuellement, et il correspond sûrement à la version hispanique duvocable Quauthtemalan (d’origine nahualt), le nom sous lequel les Indiens mexicainsconnaissaient la ville cakchiquel.Certains actes du conseil de Santiago font mention du mot Guatemala pour identifierà l’origine la ville cakchiquel Iximché. Mais dès le 27 juillet 1525, il désigna la provincede Guatemala, et plus tard le territoire appartenant à l’audience et le royaume quis’étendait du Chiapas au Costa Rica 7 .À partir de 1847, Guatemala désigna uniquement la République, le département et lacapitale. Si les noms d’origine mexicaine donnés à plusieurs villages ne sont que des traductionslibres des noms originaux quichés, tzutujiles ou cakchiquels, et si on sait à partirdes déclarations des autorités de Santiago Atitlán (1583) que la langue des natifsdésignait la ville sous le nom de Cakchiquil — qui se traduit en mexicain par Cuautemala—, on peut conclure que la signification étymologique du mot Guatemala est la même quecelle du terme cakchiquel.Le Memorial de Sololá énonce : « Lors de notre arrivée aux portes de Tulán, nous reçûmesun bâton rouge qui était notre oracle, c’est pourquoi on nous appela Cakchiquels,ce qui veut dire les hommes au bâton rouge. »Le Popol Vuh dit la chose suivante : « Ils donnèrent tout de suite leur nom aux Cakchiquels,Gagchequelab fut leur nom. » Cela signifie ceux à l’arbre rouge ou aux feux. Enconséquence, le mot Cakchiquel fut traduit en mexicain par Cuauhtemallan et devint levocable hispanique Guatemala, qui pourrait signifier l’endroit des hommes à l’arbre ouau bâton rouge ou encore à feu.La Dermatologie pendant la Conquête■ La dermatologie pendant la ConquêtePedro de Alvarado quitta Tenochtitlán, la capitale de l’empire aztèque récemmentconquise par Hernán Cortés, le 6 décembre 1523. Il avait pour mission de soumettreUtatlàn et Cuauthemallan à la couronne espagnole. 120 hommes à cheval, 300 hommesà pied, 130 soldats armés d’arbalètes et de fusils, quatre corps d’artillerie possédantbeaucoup de poudre, des munitions et une force auxiliaire de guerriers mexicainsculhúas et tlaxcaltecas l’accompagnèrent.Des maladies innombrables assaillirent les conquistadors. Certaines étaient caractéristiquesdes endroits qu’ils dominaient, d’autres furent véhiculées depuis le vieux continentpar eux-mêmes, et elles s’ajoutaient telles des armes biologiques aux chevaux, auxépées, aux canons, aux lances, aux mousquets et aux arbalètes pour terrifier les indigèneset les tenir sous leur joug.239

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNCurieusement, ils employaient, outre les plantes médicinales dont ils apprirentl’usage en Amérique, la graisse d’un Indien mort pour guérir les blessures de guerre, carles Européens ne disposaient pas des connaissances qu’avaient les médecins indigènes.Bernal Díaz del Castillo, le fameux chroniqueur, nous relate les maladies dont souffraientles conquistadors : « Cela faisait trois ou quatre mois que nous nous trouvions là,il y eut une odeur pestilentielle, plusieurs soldats moururent. Nous, nous souffrions etnous avions des plaies infectes sur les jambes. » Nous pouvons en déduire qu’ils souffrirentd’une épidémie, et les plaies des jambes devaient probablement être un ecthyma. Ilssouffrirent certainement de plusieurs piqûres d’insectes comme les moustiques, lesmouches, les taons, les tiques, et peut-être même les poux. Les chroniqueurs Bernal Díazdel Castillo, Francisco Antonio de Fuentes y Guzmán et frère Francisco Ximénez mentionnentaussi les invasions de moustiques.Parmi les dermatoses dont les conquistadors souffraient fréquemment, notons les ulcèressimples ou les plaies, conséquence des piqûres surinfectées, ainsi que la bouba ; cedernier terme englobe plusieurs maladies comme la syphilis, le pian, les adénites simpleset les petits abcès de la peau.Le récit de Bernal Díaz semblerait décrire des abcès multiples et des adénites secondairesdues aux démangeaisons que provoquaient les piqûres et les lésions plutôt qu’unesyphilis ou un pian. Le peuple disait que les gens « étaient de mauvaise humeur » si uneblessure s’infectait, ou qu’ils étaient « casse-pieds » ou encore avaient des « bubons » siune adénite apparaissait. Bernal Díaz fait référence par là à la pyodermite.Il existait une méthode de traitement curieuse employée par les médecins espagnolsde l’époque; d’après les récits, « les médecins l’envoyèrent téter une femme de Castille ».On sait que le lait de la femme possède des anticorps, et cela pouvait aider le malade.Les conquistadors souffrirent aussi de la gale, de la myiase, de la pédiculose et de lafilariose. La Recordación Florida fait référence à ces fléaux et surtout à la myiase nasaleet cutanée, ainsi qu’à l’onchocercose pouvant être causée par l’Oncocerca valvulus var.acutiens et une espèce de filaire de Medina 3, 7 .■ La La dermatologie Dermatologie depuis la Colonie depuis jusqu’à la nos jours Colonie jusqu’à nos joursEduardo Silva-LizamaLa dermatologie aux XVI e , XVII e , XVIII e sièclesLes descriptions des maladies de la peau sont rares au cours de cette période, c’estpourquoi nous citerons quelques aspects importants de l’histoire de la médecine et leurrapport avec la dermatologie.Au cours des XVI e et XVII e siècles, la science médicale et la culture se développèrentsous l’influence de méthodes thérapeutiques basées sur les herbes, la musique, l’eau, lesbatailles, les rites spirituels symboliques et le soin de la collectivité envers le malade. AuGuatemala, les maladies de la peau étaient connues, et l’intérêt des autorités médicaleset gouvernementales pour la création d’hôpitaux en fut la preuve ; ces bâtiments furentconstruits pendant les années 1527, 1543 et 1776. Ils étaient pour la plupart destinés àsoigner tout type de maladies ; les asiles et les hospices consacrés au traitement des épidémiesqui attaquaient régulièrement le pays, comme l’hôpital San Lázaro fondé en 1638par le marquis Lorenzana pour soigner les maladies de la peau et de la lèpre, étaient ennombre plus réduit.Généralement, tous les historiens de la médecine et de la culture affirment que lesXV e , XVI e et XVII e siècles furent une véritable renaissance scientifique pour l’Espagne, etque la médecine et la chirurgie atteignirent à cette époque leur apogée pour décliner de240

Histoire de la dermatologie au Guatemalafaçon notable au XVIII e siècle, pauvre en véritables hommes descience. Cette apogée et cet épanouissement de la médecine espagnolearrivèrent très tard au Guatemala, car notre ville manquaitaussi bien au XVI e siècle qu’au XVII e siècle d’un contexteapproprié, les préoccupations tournant plus autour de la politiquede colonisation — violente —, de la pacification et la christianisationdes gentils. La médecine était vulgairement exercéede manière empirique, il n’existait pas de lieux où l’enseigner etles hôpitaux étaient de simples asiles pour les malades, plusconsolés par la religion que par la médecine curative. On ignoraitla science espagnole, qui commença à se concevoir vers la fin duXVII e siècle.La culture médicale espagnole s’étendit avec beaucoup de retardau Guatemala vers le XVIII e siècle, lorsque la péninsule Ibérique entamait déjà son déclin.Les grandes idées physiologiques, les progrès de la chirurgie scientifique, l’essor del’anatomie, caractéristiques du XVI e siècle et des débuts du XVII e siècle, parvinrent auGuatemala à la fin du XVIII e siècle.Au XVI e siècle, les malades du corps et de l’âme déambulaient dans la ville, les médecinsn’existaient pas et seuls les prêtres et la religion pouvaient guérir, en implorant les faveurset la miséricorde de Dieu. Frère Matías de Paz, un ange d’espoir et de salut, promenait seshabits blancs parmi ces souffrances interminables, faisait des allers-retours en apportantdes herbes miraculeuses et des potions cordiales; frère Matías fonda l’hôpital de San Alejoou de los Indios (figure 18). Pour sa part, l’évêque Francisco Marroquín fut le fondateur nonseulement de l’église et l’école guatémaltèques mais aussi de l’hôpital Real de Santiago (figures19, 20), représentant ainsi la médecine charitable et consolatrice.Pendant la dernière décennie du XVI e siècle, Don Juan de los Reyes, l’un de nos premierschirurgiens qualifiés, prit la plume pour obliger le tranquille gouverneur à reprendrela juridiction de la santé publique. On ne sait rien des techniques chirurgicalesde Dom Juan, encore moins du nombre de personnes qu’il sauva avec son bistouri ; néanmoins,on connaît très bien ses démarches énergiques pour luttercontre l’empirisme. Son action dans ce domaine fait de lui le premierdéfenseur du médecin guatémaltèque, le premier chirurgien qui,conscient de son importante mission sociale, défendit le trésor de lasanté, et ouvrit les yeux aux gouverneurs indifférents à ces problèmesvitaux. Il demanda au maire Dom Diego de Paz Quiñónez queles barbiers pratiquant la chirurgie montrent immédiatement leursdiplômes ; dans le cas contraire, ils doivent être gravement condamnéscar les habitants risquent leur vie entre leurs mains ; les barbiersne sont pas les seuls à exercer clandestinement la médecine : lesenfants et les domestiques aussi. »Le Memorial de Tecpán Atitlán nous fournit la meilleure descriptiondes pestes qui dévastèrent la population au cours du XVI e siècle:Figure 18.Hôpital de Indios SanAlejoEn réalité, ce fut terrible quand le Grand Seigneur de Dieu nous envoya cettemort. Plusieurs familles plièrent sous elle. Les gens étaient saisis par le froid,vint ensuite la fièvre, le nez saignait, elles toussaient et la gorge s’enflammait,aussi bien dans la peste majeure que dans la peste mineure. Tout le monde enfut attaqué. Sept jours après Pâques la peste augmenta, le nombre de mortsétant incroyable, hommes, femmes et enfants.Cette épidémie fut appelée chaac en langue cakchiquel, ce qui veut dire maladie oupeste avec éruption cutanée, exanthème ou plaies. Les dérivés de ce même mot font tousFigures 19, 20.Hôpital de Santiago241

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNréférence aux manifestations galeuses, aux brûlures, aux animosités des plaies (le motchac existe en langue maya, et signifie rouge); cette peste avec des exanthèmes ou desplaies pourrait bien correspondre à la rougeole et au typhus exanthématique.Au cours du XVII e siècle de nombreux médecins et chirurgiens venus de la Nouvelle Espagneet des cités éloignées de la péninsule hispanique arrivèrent en ville. L’épanouissementde la métropole coloniale d’Amérique centrale éveillait les ambitions, et c’est pourcela que plusieurs médecins entreprirent le voyage dans l’espoir d’assurer leur avenir.Leur ordre chronologique d’arrivée au Guatemala est le suivant: Juan de León (1600), JosephAdalid Bohórquez (?), Cristóbal Tartajo (1624), Pedro Ramírez Delgado (1627), Enriquede Sosa (1630), Alonso Aragón (1633), Mauricio López de Lozada (1640), Juan deCabrera (1640), Andrés Sánchez de Miranda (1648) et Bartolomé Sánchez Parejo (1649).Une épidémie de rougeole maligne s’abattit sur la ville en avril 1769, causant des dégâtsprincipalement chez les Indiens. Le professeur titulaire de la chaire de Prime (qui serécitait au lever du jour) de médecine, le Dr Ávalos y Porres, et le médecin français Desplanquezfurent chargés d’appliquer des soins, un régime et d’autres mesures contrecette épidémie. En juin 1773 un violent tremblement de terre détruisit la ville de Santiagode los Caballeros de Goathemala. La ville ne fut pas entièrement détruite, mais le capitainegénéral Dom Martín Mayorga et quelques habitants terrifiés quittèrent la ville rapidementet imprudemment. La ville ruinée était chaotique, et pour couronner le tout, unepeste de tabardillo ou typhus exanthématique qui dura environ un an tua 4000 personnes,causant plus de dégâts que les tremblements de terre. Elle se déclencha vers lafin de 1773, s’accentua en mars 1774 et finit au mois de juin de la même année. L’épidémieprovint de l’exode des Indiens et des ouvriers vers les villages en hauteur, des zonesgéographiques où le typhus était endémique. Leur fuite précipitée les obligea à retournerrapidement vers la ville démolie, où ils arrivèrent à demi nus et affamés, portant en euxles germes de la maladie. La mauvaise alimentation et la promiscuité contribuèrent à propagerrapidement la peste pétéchiale. Les pauvres et les Indiens furent, comme d’habitude,les principales victimes. On peut affirmer que ces épidémies furent les premières àêtre étudiées scientifiquement, et on en fit de magnifiques descriptions cliniques; la Santépublique fut fondée au cours de ces années tragiques, nées des circonstances d’alors.Le Guatemala subit l’une des plus terribles épidémies de variole en 1780 ; les circonstancesétaient propices au développement de la peste : on construisait les hôpitauxet il manquait de lieux pour l’isolement. À ces difficultés matérielles s’ajoutaient les misèresspirituelles d’un peuple fatigué et accablé par toute sorte de peines. On fonda l’hôpitalspécialisé dans les varioles (Hôpital San José). L’épidémie de 1780 permit au Dr JoséFelipe Flores de montrer ses qualités d’innovateur. Le conseiller fiscal de la municipalitéoctroya au Dr Flores une liberté absolue dans l’emploi de l’inoculation, après que le maladeen eût été informé et ait donné son accord. La technique était la suivante : le docteurdéposait sur chaque bras deux emplâtres de la taille d’une pièce d’un real et ilattendait que se forment des bulles ; il plaçait ensuite sur la peau ulcérée un coton imbibédans la sérosité d’une variole mûre, maintenant ce traitement pendant vingt-quatreheures. D’après les historiens, l’inoculation eut des résultats prodigieux, comme leprouva la statistique comparée. Parmi les individus inoculés, presque aucun ne présentade formes malignes, et le contrôle rigoureux ne recensa qu’un seul mort, une fille de 13ans. Dans les quartiers où l’inoculation ne fut pas pratiquée, la mortalité atteignit deschiffres très élevés. Les preuves furent concluantes, et le bénéfice de l’inoculation fut démontré.Cette méthode fut employée par les Turcs, les Perses et les Chinois, qui observèrentque la variole inoculée était toujours moins grave que celle qui se développait parcontagion. Cette observation induisit la découverte du vaccin, précédant d’un siècle lesidées de Pasteur sur les virus atténués.Les principaux hôpitaux du pays commencèrent à être construits au XVIII e siècle; à partirde ce moment-là le concept de médecine changea de façon progressive 11, 12, 13 .242

Histoire de la dermatologie au GuatemalaLA DERMATOLOGIE À L’HÔPITAL GÉNÉRAL SAN JUAN DE DIOSL’hôpital général San Juan de Dios fut inauguré en 1778. Une clinique spécialisée enmaladies urogénitales et en syphilis fut aménagée pendant cette période au départementde médecine des hommes. Sous la direction de Dom Rafael Angulo y Urruela, on accueillitentre 1778 et 1875 des patients lépreux et des malades chroniques de la peau.En 1810 le Dr Narciso Esparragoza y Gallardo écrivit son livre sur des sujets tels quele prurit, les exanthèmes et les ulcères de la peau. Le Dr Mariano Padilla publia pour sapart, en 1861, un essai sur l’origine de la maladie vénérienne. En 1863, les médecins del’hôpital général entreprirent la confection d’un rapport ou mémoire des activités réaliséesdans chaque service ; le Dr Francisco Abella mentionna dans ce rapport plusieurscas de maladies de la peau, de maladies des ongles et des scrofuleuses diagnostiqués. LeDr Eligio Baca présenta son rapport en 1864 et fit référence à l’ecthyma, l’impétigo, l’eczéma,la gale et l’éléphantiasis des Grecs, entre autres constats. L’implantation d’unegreffe cutanée postérieure à l’extirpation d’un épithéliome basocellulaire nasal, l’opérationd’un ongle incarné et d’un rhinosclérome sont mentionnées dans la liste relativementabondante des interventions chirurgicales pratiquées par le Dr Juan José Ortega etcitées dans le mémoire hospitalier de 1900 24, 25, 26 .Les premiers spécialistes en dermatologie furent admis à l’hôpital général, marquantune nouvelle étape dans la spécialité. Le Dr Fernando Cordero fut nommé chef des servicesinternes de dermatologie en 1945; le Dr Luis Gálvez Molina occupa le poste de chef de laconsultation externe en 1946; le Dr Arturo García Valdez fut chef du service de dermatologiemasculine en 1956. Les Drs Jorge Close de León (1958), Eduardo Silva Martínez (1963),Leonel Linares (1972), Carlos Cordero (1978), Salvador Porres (1986) et Edgar Pérez Chavarríaavec une sous-spécialité de dermatologie pédiatrique en 1988 furent admis plus tardivementdans le service. Le Dr Leones Linares est le chef du service depuis 1980.L’hôpital général San Juan de Dios, l’un des plus anciens du pays, est l’hôpital écoleoù sont formés les étudiants de la faculté de médecine, qui effectuent des roulementsdans les différents services. La consultation au service de dermatologie est importante etinclut des patients à faibles ressources provenant des divers endroits du pays.La dermatologie débuta comme spécialité dans cet hôpital et fut reconnue commetelle dans les années 1940 12,13 .LA DERMATOLOGIE AU CENTRE MÉDICAL MILITAIRELe 9 octobre 1880, le général Justo Rufino Barrios décida de créer l’hôpital militaire« considérant qu’il est un devoir de la part du gouvernement d’assister efficacement lepersonnel de l’armée lorsque celui-ci tombe malade suite à son service; suivant les bonspréceptes administratifs, la création d’un établissement où les militaires peuvent être soignésprofessionnellement sous une inspection médicale appropriée est nécessaire ». Lanouvelle fut publiée le jeudi 14 octobre dans le numéro 310 du journal officiel de l’époque,El Guatemalteco. L’inauguration officielle eut lieu le 16 mars 1881 14 .Le premier règlement de l’hôpital militaire, élaboré par le Dr Joaquín Yela, inspecteur médical,et le Dr Francisco Abella, chirurgien de l’établissement, fut approuvé le 31 janvier 1882,dix mois et demi après son ouverture. Ce règlement stipulait: « Il y aura un médecin et unchirurgien qui devront appartenir à la faculté de médecine de la République, nommés par legouvernement sur proposition du directeur. Le médecin nommé sera chargé de soigner lespatients, en collaboration avec les personnes qui exercent la médecine et la chirurgie aprèsavoir achevé au moins la quatrième année de leurs études. » À l’époque il n’existait pas despécialistes en médecine; le médecin chirurgien soignait tous les patients en général, mêmeceux qui souffraient de maladies de la peau. Les patients souffrant de maladies vénériennespayaient 50 centimes le séjour et les deux tiers de leur salaire en cas de récidive.243

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNDeux pavillons furent construits en 1913 pour les patients souffrant de maladies cutanéeset vénériennes ; le médecin commandant Antonio Macal dirigea en 1914 les servicesde chirurgie, de maladies cutanées et vénériennes. En 1915, on déclara qu’il étaiturgent d’améliorer les conditions hygiéniques et sanitaires des salles des patients atteintsde maladies cutanées car ils fuyaient fréquemment l’hôpital.Le 25 décembre 1917, le bâtiment de l’hôpital militaire subit de grands dommages suiteau tremblement de terre qui dévasta la ville de Guatemala. La tour de l’immeuble s’effondrale jour suivant. La situation précaire de l’hôpital se prolongea toute l’année 1919, il étaitpratiquement impossible d’assister les malades appartenant au corps militaire.Vers la mi-novembre 1920, le gouvernement ordonna le transfert de l’hôpital militairedans le bâtiment occupé par l’asile Maternidad Joaquina. Les malades y furent transférésdès le 6 décembre.En 1924, le Dr Carlos Padilla y Padilla, directeur technique, prit en charge les servicesde chirurgie et de maladies cutanées et la salle des urgences. Un décret du présidentde la République, le général José María Orellana, exigea que soit établie à partir du5 décembre une salle de consultation gratuite pour soigner les habitants de la localité.Les Drs Ramiro Gálvez Asteguieta et Enrique Echeverría prirent en charge le 21 juillet1929 le service des chefs et officiels, le service de médecine et celui des maladies cutanéeset vénériennes; la bibliothèque de l’établissement fut inaugurée le 14 février 1935.Des cycles mensuels de conférences furent organisés la même année: le Dr GuillermoSánchez présenta en juillet la conférence Pian et, en décembre, le Pr. E. Jacobsthal, présentaMéthodes sérologiques pour la recherche de la syphilis.Le message présidentiel destiné à l’Assemblée nationale législative, donné par le généralJorge Ubico le 1 er mars 1939, déclara : « L’hôpital militaire accomplit son objectifde façon satisfaisante, nous obligeant à reconnaître l’activité et l’efficacité du personnelqui y travaille. » Le bâtiment fut amélioré, grâce à l’achat de matériel, de meubles etd’instruments ; l’hôpital était considéré comme l’un des meilleurs du pays.La blennorragie fut en 1943 l’une des maladies soignées en priorité. Le Dr FernandoCordero prit en charge le service de dermatologie et de vénéréologie de l’hôpital en 1945,suivi par le Dr Luis Gálvez Molina en 1946. Le service comptait un praticien, deux infirmierset une ou deux personnes de garde.En 1968, le Dr Eduardo Silva Martínez prit la relève au service de dermatologie, etreçut le Dr Neftalí Villanueva (disciple du Dr Silva Martínez) comme médecin assistanten 1970. Le service fut réorganisé, comptant désormais un chef, un sous-chef, des servicesd’hospitalisation et un cabinet externe.Le 16 juin 1975, le recteur de l’université publique, le ministre de la Défense nationale,le doyen de la faculté des sciences médicales et le directeur de l’hôpital militaire signèrentune convention pour que ce dernier devienne un hôpital école, académiquementreconnu par le conseil de direction de la faculté. Le programme était destiné aux praticiensexternes et internes. Les activités furent organisées de février à juillet et diviséesen six modules scientifiques et académiques mensuels. Chaque module se développa autourd’un sujet principal et comportait des sous-parties tournées vers les spécialités médicalesliées. Le module de dermatologie fut développé en juillet, avec des objectifsprincipaux tels que la meilleure formation de l’étudiant de médecine et la couverture ducurriculum des études de la faculté des sciences médicales de l’université de San Carlosde Guatemala, tout comme l’éveil de l’intérêt des spécialistes en dermatologie pour lesactivités d’enseignement 11 .En 1977, les dermatologues Antonio Wong Galdamez et Miguel Eduardo Robles Soto,tous deux ayant suivi des études de spécialisation au Mexique, furent admis au servicede dermatologie. À l’époque, le service regroupait des médecins qualifiés et reconnus parles universités nationales et étrangères, marquant une nouvelle étape de progrès dans laspécialité.244

Histoire de la dermatologie au GuatemalaDes journées départementales dont le but était de visiter les zones endémiques deleishmaniose cutanée furent organisées.Arturo García Valdez, éminent dermatologue qui travailla entre 1970 et 1989, fut l’undes médecins à collaborer fortement avec le service de dermatologie. À l’époque, le serviceregroupait un chef, un sous-chef, trois dermatologues pour le cabinet externe et undermatologue pour les services internes.La clinique de dermatologie pédiatrique fut créée en 1978. Le ministère de la Défense,souhaitant compter sur un personnel médical spécialisé, octroya la même année desbourses de formation à l’étranger aux médecins de l’hôpital militaire. En conséquence,le Dr Eduardo Silva-Lizama se rendit en mars 1981 à l’institut dermatologique de Guadalajara; il fut admis dans le service en 1983 13 .En 1986 le Dr Thomas Navin — de la division des maladies parasitaires au Center forDisease Control, à Atlanta, aux États-Unis — et le Dr Byron Arana — du centre de recherchesur les maladies tropicales de l’université Del Valle de Guatemala — collaborèrentavec le service pour étudier la leishmaniose cutanée. Le service de dermatologiedevint alors l’un des centres les plus importants dans le classement et l’étude des parasitosescutanées au Guatemala, notamment la leishmaniose cutanée 12 .Le Dr Neftalí Villanueva Valdez occupa le poste de chef du service de dermatologieentre 1989 et 1990 ; en 1989, les dermatologues Edgar Cifre Recinos et Carlos VillanuevaOchoa furent admis dans le service, ce dernier étant chargé de la chirurgie dermatologique.Le Dr Antonio Wong Galdamez dirige le service depuis 1990, tandis que les Drs RicardoGarzona Barillas et Manolo Gutiérrez y furent admis en 1991.Les locaux de l’hôpital militaire étaient fonctionnels depuis 1920, l’essentiel de laconstruction étant en bajareque. Néanmoins, les investissements constants permirent dele maintenir en bon état. Le souci de construire un nouvel hôpital remonta à 1945, maisdes circonstances diverses, surtout économiques, empêchèrent la réalisation des projetsjusqu’en 1991. C’est alors que l’hôpital fut transféré dans un bâtiment neuf et moderne,pour devenir le Centre médical militaire 11 .L’état-major de la Défense nationale délivra des bourses aux Drs Manolo Valladareset Horacio Antulio Paredes pour qu’ils partent se former à l’étranger. Le premier se rendità l’hôpital militaire de Mexico D.F. et y retourna en 1994. Paredes se rendit quant luià l’institut dermatologique de Guadalajara (au Mexique) et fut admis dans le service en1996, dans le domaine de la chirurgie dermatologique. Le Dr Paredes fut nommé plustard directeur général du Centre médical militaire (en 2004).Le 30 juin 2004, le Dr Eduardo Silva-Lizama devint chef de la section de dermatologie; les Drs Ricardo Garzona Barillas, Edgar Manolo Valladares et Isabel de Orellana intégrèrentl’équipe de l’unité de dermatologie médico-chirurgicale.Le Centre médical militaire proposa une assistance médicale principalement destinéeau personnel de l’armée ; cependant il vient récemment d’étendre ses services à la populationcivile.LA DERMATOLOGIE À L’INSTITUT GUATÉMALTÈQUE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE (IGSS)Les idéaux de la révolution du mois d’octobre 1944 inspirèrent deux grandes réalisationsà caractère social : le Code du travail et la création de l’Institut guatémaltèque dela sécurité sociale (IGSS).La Constitution de la République, promulguée en 1945, favorisa l’émergence de la sécuritésociale au sein des structures guatémaltèques, résultat immédiat du mouvementpopulaire de 1944 ; elle devint une réalité à travers le décret nº 295 du Congrès de la Républiquele 30 octobre 1946 14-22 .La polyclinique fut inaugurée le 26 janvier 1963. Trois ans après, les Drs AparicioGonzález et Guillermo Fortín Gularte prirent en charge les patients souffrant de maladies245

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNcutanées et vénériennes, suivis par Eduardo Silva Martínez et Francisco Rolando VásquezBlanco (1972) qui fut admis ultérieurement à l’hôpital général de la maladie commune22 . Jorge Close de León rejoignit le service en 1975, tout comme Romeo AugustoMoraga Miranda en 1976. La même année, Rubén Mayorga Peralta prit en charge le laboratoirede mycologie, suivi par Heidi Logemann. Le service compta ensuite sur la collaborationdes médecins suivants : Concha Marina Méndez (née González) et MiguelEduardo Robles Soto (1977) ; Ramiro Paz y Paz (1978) ; Haroldo Soto Sandoval (1980) ;Álvaro Castellanos de la Roca (1983) ; Eduardo Silva-Lizama (1986) ; Ricardo AugustoGarzona Barillas, Marco Vinicio Solórzano de la Cerda et José Higueros (1992) ; LorenaBay et Guillermo Letona (1997).Cette unité regroupe le plus grand nombre de dermatologues : cinq le matin et cinq lesoir ; elle reçoit en moyenne 150 à 200 patients par jour.L’hôpital général de la maladie commune fut inauguré le 7 août 1967. Destiné à dispenserdes soins intégraux, il dispose de 333 lits et 110 berceaux, répartis en trois départementscliniques de médecine, de chirurgie et de pédiatrie. Chacun desdépartements comporte un chef, des chefs de service, des médecins spécialistes, un chefdes internes et des internes. En 1962, cinq ans avant son inauguration officielle, le DrLuis Gálvez Molina dirigea le service de dermatologie, suivi en 1972 par le Dr FranciscoRolando Vásquez Blanco. Durant cette période, le Dr Víctor Fernández, chef du laboratoiredes pathologies, s’intéressa à l’étude et à l’analyse histopathologiques des maladiesde la peau. Les dermatologues Patricia Chang et Eduardo Silva-Lizama (transféré plustard à la polyclinique) y furent admis en 1983. Le Dr María del Socorro León (néeObregón) y fut nommée en 1990 ; le service de dermatologie pédiatrique est placé sousla responsabilité du Dr Olga Marina Martínez (née Rosales) depuis 1978.Dans cet hôpital, les départements de médecine interne et de pédiatrie comprennentcelui de dermatologie ; on y soigne les patients des cabinets externes et ceux qui sont hospitalisés14, 23 .La direction de l’IGSS créa les unités périphériques dans le but d’élargir son programmed’assistance aux secteurs de population plus nombreuse situés dans les environsde la ville. L’unité périphérique de la zone 6 commença avec huit cliniques, desservices d’urgence et un petit bloc opératoire; les locaux pour soigner les nombreux patientsétaient insuffisants. L’hôpital général Dr Juan José Arévalo fut inauguré à sa placeen 1984 : le Dr Noemí Quiñónez y était responsable du service de dermatologie jusqu’en1996 ; le Dr Gerardo Bran Quintana occupe le poste de dermatologue à partir de 1989.Les locaux modernes de l’unité périphérique de la zone 5 furent inaugurés en 1994 ; leDr Sergio Iván Cobar prit en charge le service de dermatologie 14 .Le Dr Milagros Santos supervise depuis 1995 les soins administrés dans le Centred’assistance médicale intégrale pour pensionnés (CAMIP) aux patients souffrant de maladiescutanées ; le centre soigne également les patients de l’hôpital de réhabilitation.L’IGSS est l’une des plus grandes institutions du pays ; ses programmes d’assistancefurent diffusés dans les provinces de la République où se trouvaient les patients quiavaient besoin d’un soin dermatologique spécialisé, selon le critère du médecin 19-25 .LA DERMATOLOGIE À L’HÔPITAL ROOSEVELTLa 3 e Réunion des ministres des Affaires étrangères des Républiques américaines setint à Rio de Janeiro en janvier 1942. La résolution nº 30 approuvée au cours de cette réunioncréa l’Agence du gouvernement des États-Unis d’Amérique, appelée Institut desaffaires interaméricaines : les principaux objectifs étaient d’encourager la santé collectiveet de renforcer les rapports d’amitié entre les pays américains.Le 14 août 1942, l’Institut des affaires interaméricaines, représenté par le Servicecoopératif interaméricain de la santé publique (SCISP), signa un contrat avec le246

Histoire de la dermatologie au Guatemalagouvernement du Guatemala, s’engageant à construire un hôpital, parmi d’autres travauxliés au secteur de la santé.L’hôpital Roosevelt fut officiellement inauguré le 15 décembre 1955 avec l’ouverture dudépartement de maternité. Le département de pédiatrie (1957) et le département de médecineet chirurgie (1959) furent inaugurés ultérieurement. Les consultations dermatologiquesétaient à la charge du Dr Eduardo Tschen; leur nombre augmenta progressivementjusqu’à la création en 1960 de l’unité de dermatologie et des allergies. Les Drs FranciscoSaravia (1969), Rolando Vásquez (1970) — qui en fut le chef en 1985 —, Edwin García(1981) et María del Socorro Obregón (1990) y furent admis ultérieurement. Le Dr NeftalíVillanueva dirigea l’unité entre 1988 et 1995, suivi par le Dr Pablo Urquizu en 1996. L’unitéde dermatologie de l’hôpital Roosevelt s’appelle Dr Eduardo Tschen en hommage à son travailtenace et méritoire. Carlos Villanueva (section de chirurgie) et Manuel Antonio Samayoa(histopathologie) collaborent à cette unité depuis 1990.L’unité de dermatologie et des allergies Dr Eduardo Tschen dispose actuellement deservices de consultation externe, d’hospitalisation, de chirurgie et d’histopathologie ; ony soigne un grand nombre de patients provenant de l’ensemble du territoire, dont la plupartsont sans ressources 17, 18 .LA DERMATOLOGIE DANS LES HÔPITAUX DÉPARTEMENTAUXLa dermatologie est une spécialité relativement jeune qui se répand toutefois à traversles différents départements de la République 30 . Nous allons citer quelques professionnels:— Le Dr Arsenio Champet travaille à l’hôpital général de Quetzaltenango depuis1977.— Le Dr Luis Mont est dermatologue à l’hôpital militaire de Huehuetenango depuis1978.— Le Dr Álvaro Castellanos de La Roca est dermatologue à l’hôpital national de Escuintladepuis 1983.— Le Dr Marlene Rosado participe au traitement des patients atteints de maladies cutanéesà l’hôpital Santa Elena, Petén, depuis 1989.— Le Dr Manuel Antonio Samayoa occupe le poste de dermatologue à l’hôpital généralde Antigua Guatemala, département de Sacatepequez, depuis 1990.— Le Dr Guillermo Letona s’occupe de la clinique de dermatologie du département deJutiapa depuis 1990.Sociétés dermatologiques■ Sociétés dermatologiquesIl existe depuis 1962 dans le pays deux associations de dermatologues ; toutes deuxpossèdent le statut juridique et sont reconnues par le collège de médecins et chirurgiensdu Guatemala :• L’Association guatémaltèque de dermatologie, fondée en 1957 par les Drs JorgeClose de León, Arturo García Valdez, Aparicio González, Eduardo Tschen et FernandoCordero (tableau 2).• L’Académie guatémaltèque de dermatologie, syphiligraphie et léprologie, fondée en1962 par les Drs Fernando Cordero, Mariano Castillo, Juan M. Funes et Guillermo ReyesDurán (tableau 3).L’Association de dermatologie pédiatrique, dont le sonseil de direction était composéd’Edgar Pérez Chavarría (président), d’Aída Pacheco (secrétaire), de Lorena García (néeBay) (trésorière), d’Olga Marina Martínez (née Rosales) et d’Armando León (membres),fut fondée en 2000.247

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNTableau 2. Présidents de l’Association guatémaltèque de dermatologie1957 Dr Jorge Close de León1959 Dr Arturo García Valdez1961 Dr Jorge Close de León1964 Dr Arturo García Valdez1968 Dr Aparicio González1970 Dr Eduardo Tschen1972 Dr Arturo García Valdez1976 Dr Rolando Vásquez Blanco1979 Dr Neftalí Gonzalo Villanueva1981 Dr Jorge Close de León1983 Dr. Eduardo Tschen1985 Dr Miguel Eduardo Robles Soto1987 Dr Antonio Wong Galdamez1989 Dr Eduardo Silva-Lizama1991 Dr Patricia Chang de Chang1993 Dr Olga Marina Rosales de Martínez1995 Dr Carlos Villanueva Ochoa1997 Dr Pablo Humberto Urquizu Dávila1999 Dr Gerardo Bran Quintana2001 Dr Manuel Antonio Samayoa2003 Dr María del Socorro ObregónTableau 3. Présidents de l’Académie guatémaltèque de dermatologie, syphiligraphie et léprologie1962 Dr Mariano Castillo1966 Dr Marco A. Cabrera1969 Dr Carlos G. Quezada1972 Dr Guillermo Fortin Gularte1974 Dr Lionel Linares1979 Dr Carmen C. de Mansilla1984 Dr Carlos Cordero1988 Dr Lionel Linares1992 Dr Edgar Pérez Chavarría1994 Dr Juan José Mansilla Arévalo1997 Dr Guillermo Letona1999 Dr Lorena Bay2002 Dr Milagros SantosLe collège de médecins et chirurgiens du Guatemala inclut 35 spécialités comportant1861 professionnels, dont 51 sont dermatologues (2.74 % des spécialistes).Le 6 octobre 1994 fut fondé le Comité de coordination de la dermatologie guatémaltèque,composé de trois représentants de chaque association dermatologique du pays juridiquementreconnue (Académie guatémaltèque de dermatologie et Association guatémaltèque dedermatologie); son but était de fusionner les idées et d’établir les positions face aux situationsliées aux intérêts de la dermatologie guatémaltèque. Les objectifs dudit comité sont: a)travailler pour le progrès et la reconnaissance de la spécialité; b) coordonner les activitésscientifiques; c) veiller à la défense du syndicat; d) encourager l’esprit d’unité et de solidaritéentre les membres; e) respecter et défendre les statuts et la personnalité (des sociétés);f) veiller au respect des normes qui régissent l’éthique professionnelle.Eduardo Silva-Lizama (président), Leonel Linares (secrétaire et trésorier), Juan JoséMansilla (président de l’Académie guatémaltèque de dermatologie), Carlos VillanuevaOchoa (président de l’Association guatémaltèque de dermatologie), Anabella de Chang etManuel Antonio Samayoa (membres) intégrèrent le premier conseil de direction (1994-1997). Juan José Mansilla (président), Carlos Villanueva Ochoa (secrétaire et trésorier),Edgar Pérez, Salvador Porres, Anabella de Chang et Manuel Antonio Samayoa(membres) en firent partie au cours des années 1997-1999.Le comité réalise plusieurs activités : citons par exemple l’organisation d’un congrèstous les deux ans, dont le premier eut lieu en juillet 1997 dans la ville de Guatemala sousle nom de Dermatologie 97 30 .Le 3 octobre 2004, à l’initiative du Dr Pablo Urquizu, eut lieu dans la ville de Guatemalaune journée « Détecter le cancer de la peau » ; au total, 2 800 consultations eurentlieu dans plusieurs endroits de la capitale dans le cadre de cette journée, qui compta surla participation d’organismes du gouvernement — comme la municipalité de Guatemala— et privés, ainsi que sur la collaboration des Drs Jorge Palmieri, Carlos David, RomeoMoraga, Álvaro Castellanos, Eduardo Silva-Lizama, María del Socorro Obregón, TelmaMeda, Concha Marina de Méndez, Vilma García, Beatriz de Silva, Patricia Chang, MiguelEduardo Robles Soto, Carol Durán, Azucena Hernández, Gerardo Bran, Antonio Wong,Marco Vinicio Solórzano, Neftalí Villanueva, Arturo García Valdez, Sergio Cobar, EdithTobías et Carlos Villanueva.248

Histoire de la dermatologie au GuatemalaEnseignement de la dermatologie■ Enseignement de la dermatologieLa formation médicale est divisée en deux parties : le cours théorique de dermatologieet la pratique.D’une part, le cours est destiné aux étudiants des facultés de médecine de l’universitéde San Carlos de Guatemala et des universités privées Francisco Marroquín et MarianoGálvez. Les hôpitaux enseignants sont l’hôpital général San Juan de Dios, l’hôpital Roosevelt,le Centre médical militaire, l’Institut guatémaltèque de la sécurité sociale et l’Institutde dermatologie et chirurgie de la peau (INDERMA).D’autre part, la pratique a lieu à l’Institut de dermatologie et chirurgie de la peau (IN-DERMA) ; le cours de spécialisation a une durée de trois ans et le dermatologue est académiquementformé aux maladies sexuellement transmissibles, à l’histopathologie, àl’immunologie, à la mycologie, à la chirurgie, à la phlébologie, à la pédiatrie, aux testsdiagnostiques et thérapeutiques.Les Drs Patricia Chang et María del Socorro Obregón enseignent tous les lundis à l’hôpitalgénéral de l’Institut guatémaltèque de la sécurité sociale ; on y discute, en collaborationavec le laboratoire de pathologie, de sujets dermatologiques, en mettant l’accentsur l’histopathologie. Rolando Vásquez (dermatologue) et Víctor Fernández (pathologiste)entreprirent cette activité en 1981.Quant au Centre médical militaire, l’unité de dermatologie et le département de médecineinterne effectuent une fois par mois leur activité académique appelée « cliniquedermatologique ». Cette activité établit un programme annuel comportant des sujets surl’anatomie et la physiologie de la peau, la vénéréologie, les manifestations cutanées desmaladies systémiques, la dermatologie infectieuse (viroses, bactéries, micro-bactéries,champignons), l’oncologie, les dermatoses réactionnelles et dermatoses bulleuses. Ces sujetssont présentés par le résident en médecine interne et contrôlés par un dermatologue,avec la participation des étudiants en médecine de l’université Mariano Gálvez, des résidentsen médecine interne, des médecins internistes et des spécialistesen médecine interne. Une évaluation a lieu à la fin de chaquemodule. Ces réunions sont une projection de l’unité de dermatologieet complètent la formation du médecin interniste et de l’étudiant enmédecine. Depuis 2000, le bulletin Clínica Dermatológica, comportantdivers sujets et cas cliniques, est publié tous les six mois.A) ENSEIGNEMENT AU SERVICE DERMATOLOGIE DE L’HÔPITAL GÉNÉRALDE MALADIES IGSSFaculté de médecine. Université de San Carlos de Guatemala(figures 21-22)Spécialisation en médecine interne :1. Corrélation clinico-pathologique tous les mardis.2. Cours de spécialisation en médecine interne deux fois par mois(deuxième et quatrième mardi).3. Supervision des cours de dermatologie donnés par les résidents en médecineinterne.4. Révision de travaux des résidents en médecine interne à publier.5. Étudiants sélectionnés en cinquième année de médecine (deux mois).6. Présentation lors de chaque séance des cas intéressants du mois.7. Élaboration de dix questions écrites mensuelles pour l’examen des résidents.8. Présentation de cinq à dix photos cliniques mensuelles pour l’examen des résidents.Figures 21, 22.Université de San Carlos249

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNUnité de dermatologie 2004. Hôpital général de maladies IGSS.Département de médecineUnité d’urgencesAnatomie, physiologie, et manière d’examiner une maladie de peau.Réactions cutanées aux médicaments: urticaire, érythème fixeaux drogues, érythème multiforme, syndrome de Steven-Johnson,syndrome de Lyell, réactions de photosensibilité.Dermatoses réactionnelles: dermatite atopique des enfants et desadultes (névrodermite), lichen simple chronique, lichen simple deVidal.Dermatite de contact (comprend aussi la phototoxicité).Dermatite microbienne ou nummulaire.Dermatite séborrhéique, érythrodermie.Figures 23, 24.Hôpital BelénUnité de cardiologieMaladies bulleuses: dermatite herpétiforme, dishydrose, herpès gestationis, pemphiguset ses variétés, pemphigoïde et ses variétés.Dyschromies ou altérations de la pigmentation: vitiligo, albinisme, dermatite solairehypochromatique, mélasme, dermatose cendrée, argyrie, lentigo des vieillards.Acné, rosacée et réaction acnéiforme.Unité d’oncologieTumeurs bénignes :Fibromes : dur et mou.Hémangiomes : taches rubis, hémangiome plan, hémangiomes capillaires immatures,hémangiomes caverneux.Tache mongoloïde, naevus bleu, naevus de Ota.Nævus nevocellulaire: nævus de la jonction, composé, intradermique, géant congénital,de Becker.Kératose séborrhéique.Tumeurs malignes :Lésions précancereuses : kératoses actiniques, arsenicales, maladie de Bowen, leucoplasie,corne cutanée, radiodermite, ulcères chroniques.Cancer : basocellulaire, spinocellulaire, mélanome, maladie de Paget, sarcome de Kaposi,dermatofibrosarcome.Unité de neurologiePhacomatose :Maladie de Von Recklinghausen, E. Pringle, S. Sturge-Weber.Maladies psychocutanées :Excoriations névrotiques, prurigo nodulaire de Hyde, dermatite factice, phobies, délirede parasites, trichotillomanie, prurit psychogène, alopecia areata, onychophagie.Unité d’hématologieManifestations cutanées de leucémie et de lymphomes.Dermatoses inflammatoires.Psoriasis, parapsoriasis en plaques, prurigo solaire, pityriasis rosé de Gibert.Unité de gastro-entérologieManifestations cutanées de la maladie hépatobiliaire, amyloïdose cutanée, porphyries.Histiocytose.250

Histoire de la dermatologie au GuatemalaUnité d’endocrinologieAcanthosis nigricans, xanthomes, pellagre et manifestations cutanées dues audiabète mellitus, goutte.Unité de rhumatologieLED, LES, LE subaigu, dermatomyosite, sclérodermie localisée et systémique.Corticodermies.Unité de maladies infectieusesInfections bactériennes par staphylocoque et streptocoque : impétigo vulgaire,ecthyma, érysipèle, folliculite, furonculose, granulome infectieux, hidrosadénites,maladie de Ritter.Autres infections bactériennes : érythrasma, kératolye plantaire, lèpre, tuberculosecutanée, myco-bactéries atypiques.Parasitoses cutanées: leishmaniose, onchocercose, larva migrans, gale, gale norvégienne,amibiases cutanées.Infections virales: infection par papillomavirus humain, herpes simple, zoster, molluscumcontagiosum.Infection par champignons :Mycoses superficielles : pityriasis versicolore, candidoses et teignes.Mycoses profondes: actinomycoses, chromoblastomycoses, sporotrichoses, mycétomes.Mycoses systémiques : coccidioïdomycoses, histoplasmoses, paracoccidioïdomycoseset blastomycoses.Mycoses opportunistes : candidoses, cryptococoses, zygomycoses et aspergilloses.Figure 25.Hôpital San PedroB) PROGRAMME D’ENSEIGNEMENT. SPÉCIALISATION EN MÉDECINE INTERNEUnité de dermatologie, Département de médecine interne. Centre médical militaire.Faculté de médecine, université Mariano GálvezSujets : 1. Anatomie, histologie et physiologie de la peau. 2. Sémiologie dermatologique.3. Manifestations cutanées des maladies systémiques. 4. Maladies sexuellementtransmissibles. 5 Dermatologie infectieuse. 6. Oncologie dermatologique. 7. Dermatosesérythémato-squameuses. 8. Dermatoses bulleuses. 9. Dermatoses réactionnelles. 10Acné, dermatite séborrhéique.de Dermatologie et Chirurgie la Peau (INDERMA)■ Institut de dermatologie et chirurgie de la peau (INDERMA)Peter Greenberg Cordero, Suzzette de León G.Brève histoire de l’asile La Piedad à la nouvelle Guatemala de laAsunción: l’hôpital national Ramiro Gálvez et ses directeursLe tremblement de terre de Santa Marta se produisit le 29 juillet 1773, détruisant la villede Santiago de los Caballeros et plusieurs villages voisins. L’action de l’archevêqueDom Pedro Cortés y Larraz fut remarquable: il aida les malades convalescents des hôpitaux(figures 23, 24, 25) et se préoccupa de l’état des lépreux isolés à l’hôpital de San Lázaro.En 1875, Dom Rafael Angulo y Urruela établit un petit lazaret situé dans l’ancien couventde Santo Domingo, mais comme la lèpre était considérée à l’époque comme une maladietrès contagieuse, les voisins protestèrent et demandèrent au gouvernement que lesmalades fussent transférés à un autre endroit. Le 23 décembre 1881, la direction251

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNFigures 26, 27, 28.Vues de l’hôpitalnational RamiroGálvezpolitique du département de Guatemala décidaque la zone appelée « Jocotales ou lasPiedrecitas », située à 7 kilomètres du centre-ville et d’une extension équivalente à100 pâtés de maisons, était l’endroit adéquat pour construire un lazaret (il reçut le nomde « Lazaret de las Piedrecitas » ou « Lazaret de Elefancíacos »). Rafael Angulo y Urruelafonda et dirigea le premier ce lazaret ; il mena un important travail administratif,finança les dépenses et édifia une petite chapelle.Ce centre d’assistance atteignit son objectif même pendant des époques et des circonstancesdifficiles, comme lors de sa destruction complète en 1917-1918. Il fut reconstruiten 1920 par Rafael Mauricio et José Ruiz Angulo, qui dirigeaient l’hôpital général.Tableau 4. Directeurs de l’hôpital national Ramiro Gálvez AsteguietaNom du directeurDate d’entrée en fonctionNom du directeurDate d’entrée en fonctionDr José Manuel Valdés 26–9–1877Dr. José Urrutia 23–2–1884Dr Domingo Álvarez 30–4–1887Dr Rafael Mauricio 14–12–1895Dr Salvador Ortiz 23–11–1901Dr Ramiro Gálvez 20–11–1925Dr Fernando A. Cordero C. 18–3–1941Dr Mariano Castillo 29–5–1948Dr Eduardo Silva Martínez 25–11–1955Dr Carlos N. Cordero A. 12–12–1984Dr Peter A. Greenberg Cordero 27–3–2003Figure 29.Dr FernandoA. Cordero C.Un accord gouvernemental du 8 novembre 1960 stipula la modification du nom del’institution asile La Piedad en hôpital national Ramiro Gálvez, en hommage au travaileffectué pendant plus de quinze ans par son défunt directeur, le Dr Ramiro GálvezAzteguieta (tableau 4) (figures 26, 27, 28).En 1972, le président confia au Dr Fernando A. Cordero C. (figure 29)la réorganisation de l’hôpital Ramiro Gálvez (léproserie) car celui-ci setrouvait en piteux état et les malades y recevaient un très mauvais traitement.Quatre-vingts malades étaient soignés à l’hôpital : quinze patientsmutilés par la lèpre, huit en bonne condition physique traitéscomme des hanséniens ambulatoires, cinquante-deux malades chroniquesnon lépreux souffrant de plusieurs douleurs ; en outre, il y avaitdeux mendiants, un patient atteint de déficience mentale et deux alcooliquesqui aidaient à soigner les malades et demandaient l’aumône pourfinancer leurs dépenses.Le 9 mars 1973 naquit le Patronat d’action contre la lèpre, une associationlaïque non lucrative, apolitique et de bienfaisance, qui avait pour but principalde lutter contre la lèpre et les maladies dermatologiques aux alentours duGuatemala.En 1975, ce patronat créa au sein de l’INDERMA un cours de spécialisation destiné àétudier et à diffuser la dermatologie. Le Dr Fernando A. Cordero C, qui fut fondateur etdirecteur de plusieurs institutions liées à la léprologie parmi les jeunes médecins du Guatemala,dirigea ce cours.252

Histoire de la dermatologie au GuatemalaLes bases de cette activité académique furent programmées et accordées à l’aide de l’Académieguatémaltèque de dermatologie, syphiligraphie et léprologie; l’assistance des étudiantsà l’institut de dermatologie et à son hôpital (le matin et pendant quatre heures par jour) poursuivre le programme d’études préalablement conçu fut remarquée (figures 30, 31, 32).Le programme de spécialisation Pr. Carlos N. Cordero A. permit à soixante-sept dermatologues,dont vingt-sept étaient originaires d’Amérique centrale et d’Amérique duSud, de réussir leur spécialisation en dermatologie et chirurgie de la peau (tableau 5).UNITÉ D’ENSEIGNEMENT (figures 33, 34, 35)Notre vision: être à la première place au niveau national et international dans la formationprofessionnelle.Objectifs : encourager la recherche et l’actualisation des connaissances en dermatologie.Contribuer au perfectionnement médical et scientifique du professionnel.Figures 30, 31, 32.Institut dedermatologie etchirurgie de lapeau: vue frontale;unitéd’informatique etbibliothèque; unitéd’enseignement etde spécialisation endermatologieSpécialisation en dermatologie1. Nom exact du diplôme : maîtrise.2. Nom du directeur du programme: Dr Peter A. Greenberg Cordero, Dr Suzzette de León.3. Ressources : Soin de plus de 50 000 patients ; hôpital à disposition pour hospitalisationet consultation externe ; laboratoire multidisciplinaire comportant la dermato-pathologie; solide formation dans le domaine médico-chirurgical en dermatologie.4. Destinataires : médecins et chirurgiens nationaux et étrangers.5. Pourquoi un élève doit-il choisir cette maîtrise et pas une autre? C´est la seule écolecentre-américaine avec vingt-cinq ans d’expérience à former des spécialistes en dermatologie; soin de plus de 50 000 patients par an ; hôpital disposant de cinquante lits ;consultation externe à la capitale ; consultation externe à Zacapa (programme rural).6. Programme académique : unités longitudinales (durée trois ans) ; unités transversales(trois à quatre mois).7. a) Durée de la maîtrise : trois ans, quinze unités longitudinales, douze unités transversales.b) Organisation des cours. Examen mensuel des unités longitudinales à la findes unités transversales. Dix jours ouvrables de vacances par an.■ La dermatologie dans la littérature. La dermatologiepopulaire, les guérisseurs, la magieLa dermatologie dans la litterature. La dermatologie populaire, les guérisseurs, la magieLa dermatologie dans la littératureEduardo Silva-LizamaLE LIT BRODÉ DE DOM MANUEL FERNÁNDEZDom Juan Vásquez de Molina était un noble seigneur descendant des conquistadors etun chirurgien habile. Sa célébrité remonte à la dernière décennie du XVI e siècle car son nom253

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNTableau 5. Liste des spécialistes diplômés à l’INDERMACode Nom Année diplôme Nationalitén1 Dr Carmen C. de Mansilla 1976 Guatémaltèquen2 Dr Carlos N. Cordero A. Guatémaltèquen3 Dr Guillermo Asencio 1977 Guatémaltèquen4 Dr Miriam Quiñónez 1980 Guatémaltèquen5 Dr Marco Tulio González Guatémaltèquen6 Dr Efraín Pérez Alvisurez Guatémaltèquen7 Dr Augusto E. Perera Costaricainen8 Dr Jorge Ramírez 1981 Guatémaltèquen9 Dr Estela de Jeni 1982 Équatorienne10 Dr Rolando Falla Sántizo 1983 Guatémaltèque11 Dr Juan José Mansilla A. 1984 Guatémaltèque12 Dr Edgar L. Pérez Ch. Guatémaltèque13 Dr Narciso A. Vargas Nicaraguayenne14 Dr Carlos Cruz Palacios Guatémaltèque15 Dr José Guillermo Higueros 1985 Guatémaltèque16 Dr Anabella Ch. de Chang 1987 Guatémaltèque17 Dr César A. Navarro Guatémaltèque18 Dr Pura A. Martínez 1989 Guatémaltèque19 Dr Walter E. Morales F. 1990 Guatémaltèque20 Dr Guillermo Letona Guatémaltèque21 Dr Anabella Orellana 1991 Guatémaltèque22 Dr Milagros Santos 1992 Guatémaltèque23 Dr Gustavo A. Coronado Guatémaltèque24 Dr Edgar E. Chen Lau 1993 Guatémaltèque25 Dr Sol Beatriz Jiménez Colombienne26 Dr Alejandro Enríquez Salvadorienne27 Dr Edith Lorena Bay 1994 Guatémaltèque28 Dr Edgardo Sandoval Salvadorienne29 Dr Manuel F. García N. 1995 Guatémaltèque30 Dr Claudia Cifuentes Hondurienne31 Dr Fredy Barillas Guatémaltèque32 Dr Byron Villagrán 1996 Guatémaltèque33 Dr Wilmar Polo Vega Colombienne34 Dr Telma Meda Álvarez Guatémaltèque35 Dr María del Pilar Manrique 1997 Guatémaltèque36 Dr Julitta Bradley 1997 Belize37 Dr Ana Cristina Guzmán Colombienne38 Dr Rita María Restrepo Colombienne39 Dr Maritza de Kummerfedt 1998 Guatémaltèque40 Dr Sonia Maritza Cardona Hondurienne41 Dr Lubeth H. Hernández Guatémaltèque42 Dr Raquel Meneses Colombienne43 Dr Carmen Y. Choc M. 1999 Guatémaltèque44 Dr Peter A. Greenberg Cordero Guatémaltèque45 Dr Marleny O. Vargas T. Hondurienne46 Dr Regina Echeverría 2000 Guatémaltèque47 Dr Clara Lucía Espinal Colombienne48 Dr Jorge L. Ortiz Guatémaltèque49 Dr Leticia Ovando Z. Hondurienne50 Dr Herman Schaffer 2001 Nicaraguayenne51 Dr Eli Yolani Santos V. Hondurienne52 Dr Juan Carlos Argüello Salvadorienne53 Dr Juan José Rejopachí Guatémaltèque54 Dr Elmer Saturnino Guatémaltèque55 Dr Carla P. Aguilar 2002 Hondurienne56 Dr Jeannie M. Sánchez Salvadorienne57 Dr José Antonio Tabush Costaricaine58 Dr Karla Santacruz 2003 Salvadorienne59 Dr Carolina Rivas A. Hondurienne60 Dr Edith Tobías Achtmann Guatémaltèque61 Dr Claudia Lissette Guerrero 2004 Salvadorienne62 Dr David E. Zepeda Salvadorienne63 Dr Elizabeth Chu Chang Hondurienne64 Dr Deify Rodríguez Guatémaltèque65 Dr Carolina Durán Guatémaltèque66 Dr Miriam Hernández Guatémaltèque254

Histoire de la dermatologie au Guatemalaapparaît dans des documents de 1597. Nous nous référerons à l’un d’entre eux.Dans son lit brodé, Dom Manuel Fernández se tordait, victime d’une intense coliqueau bas-ventre. Vite notre médecin a recours aux médicaments carminatifs et aux topiquesadoucissants appliqués sur la peau abdominale endolorie. Le malheureux maladen’est pas soulagé, et le sablier compte les heures qui lui restent. Vásquez de Molina comprendla situation en tâtant le ventre, et il sent un apostème avec un abcès. En une secondeil prépare ses instruments et ouvre la peau tuméfiée à l’aide d’une lame aiguisée,ainsi que l’apostème qui gonflait le flanc droit. Des matières pestilentes sortent des entrailleset l’apostème est évacué. Un soulagement rapide transforme le visage agonisantdu malade et une grande admiration se manifeste de la part de tous les assistants.Avec une grande dextérité et de l’intuition, le chirurgien Vásquez de Molina sauva lepatient qui vécut pendant treize mois avec une fistule ne l’empêchant point de vivre activementau quotidien. Pourquoi cette observation resta-t-elle dans les archives ? DonManuel Fernández mourut d’infections ultérieures de la fistule et sa famille refusa depayer à Vásquez de Molina ses honoraires. Dom Juan demandait 500 pesos pour son interventionurgente et les héritiers du défunt portugais ne voulaient rien payer, entraînantun procès et une action en justice 31, 32, 33 .Figures 33, 34, 35.Institut dedermatologie etchirurgie de la peau :couloir du serviced’hospitalisation pourhommes; unitéd’Informatique etbibliothèque; servicede cabinets externesSAINT FRÈRE PEDRO DE SAN JOSÉ DE BETHENCOURTLes écrits sur la dermatologie sont rares dans la littérature guatémaltèque ; cependant,nous ne pouvons pas passer sous silence la vie, les œuvres et les miracles du saintfrère Pedro de Bethencourt, qui éclaira de ses vertus la pauvreté scientifique de la médecineguatémaltèque du XVII e siècle.Il est impossible de ne pas voir cité le frère Pedro dans un livre sur l’histoire médicaledu Guatemala et sur l’histoire des maladies de la peau, car la médecine est unescience passionnée et un art caritatif, elle est profondément humaine et sociale, et la médecinehospitalière ne finit pas avec le soin mais elle se prolonge avec la convalescence.Les vertus du vénérable saint frère furent florissantes pendant quinze ans dans lanoble et très loyale ville de Santiago de los Caballeros de Guatemala ; il arriva des îlesFortunées en y apportant la fortune d’un esprit héroïque et le printemps de cent miracles.Son départ dépendit d’un dessein divin, et notre ville de Santiago lui apparut depuisla mer telle une étoile qui guide et éclaire le chemin. L’étoile-guide l’amena dans laBethléem de ses rêves, pour y brûler la myrrhe de ses vertus et l’encens de son âme dévoteet humble. Roi mage de la pauvreté et du sacrifice, il arriva à « Goathemala » tel unprésent de Dieu. C’était en 1650 et Pedro s’approchait de la moitié de sa vie, lorsque dansla douceur du soir il entendit la voix de saint Augustin lui dire: « Aime et fais ce que tuveux. » Les petites fleurs et les agneaux étaient des dons vivants de l’humilité, et au loinla mer offrait une leçon de constance et invitait les hommes aux dangers des longsvoyages. Pedro écouta la voix de la nature, qui était la voix de Dieu, et, acceptant lesconseils d’une tante qui habitait outre-mer, il entreprit son voyage vers les Indes. À l’îlede Cuba, fin heureuse de son voyage, il écouta le nom de Goathemala pour la premièrefois, et dès qu’il l’eut entendu, il devina que cette ville serait la terre promise de ses255

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNvertus et de ses sacrifices. Ce nom signifia à l’instant même magie et secret, et sa décisionimmédiate amena Pedro sur le chemin de la ville de Santiago de Goathemala, où ilentra le 18 février 1651, heureux et animé par la lumière des cieux. Ce jour fut heureuxet funeste à la fois. La terre trembla violemment au milieu d’une kyrielle de dégâts et dechâtiments, et tandis que les habitants revenaient apeurés et contrits, ils virent Pedro deBethencourt embrasser cette terre qui l’avait accueilli le jour même, entonnant les motsprophétiques : « C’est là que je vivrai et mourrai. » Sur la terre trépidante s’éleva la douceurd’une prière formée de vers emplis d’Amour et de Dieu, et la minute tragique devintune heure spirituelle. L’étranger des îles Fortunées fut désormais le frère Pedro, qui,au moment d’entrer dans la ville, portait dans ses mains immortelles un faisceau de miracleset une cloche sonore les invitant tous à la perfection spirituelle. Les vigiles del’étude commencèrent à le tourmenter. La mémoire est dure et résistante. Toute laconstance et la patience de l’élève exemplaire sont inutiles. Les moqueries de ses camaradesde classe triomphent, et quand il décide de monter en chaire, sûr de ce qu’il apprit,le silence scelle ses lèvres, tandis que la classe entière déchaîne injures et satires.Pedro de Bethencourt subit la première épreuve et, lorsque la voix matérielle est muette,une voix très pure parle à son âme et lui indique le miracle de son destin. Le professeurne comprend pas, l’école ne sait rien, mais Pedro, illuminé par une lumière céleste, estdéjà « professeur de renom dans les universités des vertus », maître inimitable à l’écolede la charité, élève de l’une des disciplines matérielles et spirituelles les plus sévères, bacheliernemine discrepante dans les sciences difficiles de l’humilité et de la pauvreté, génialdocteur de la rare et très spéciale science de l’amour envers autrui. Pedro deBethencourt quitta le costume sombre d’étudiant et revêtit la tunique bénie de tertiaire,dont lui fit don le pieux Esteban de Salazar, une journée inoubliable de 1655. Portantdéjà l’habit de troisième, Pedro débuta sa vie merveilleuse et exemplaire. De son vêtementgrossier saillaient des fils d’or, et les roses poussaient là où il marchait. Sur sa têtedécouverte le ciel écrivait son meilleur poème ; mille pardons et d’innombrables indulgencesglissaient des grains de son grossier chapelet. La main gauche était un verre deconsolation et une caresse toute-puissante, et de sa main droite pendait la clochette immortelle,dont les touches argentées annonçaient le ciel pour les hommes pacifiques etbons et le salut pour tous ceux qui chercheraient les chemins du repentir. Lorsque la pénombreestompe les contours dans la ville aux roses perpétuelles, on entend quotidiennementla voix du saint frère Pedro qui dit à tous : « Rappelez-vous, mes frères, que nousn’avons qu’une âme, et que si nous la perdons, nous ne la récupérerons pas. » Pedro deBethencourt commença déjà ses miracles, et le printemps éternel couvrit la très noble etloyale ville de Santiago de los Caballeros de Goathemala, et toute la vallée devint une roseraied’amour. Dans l’échelle des vertus, le saint frère Pedro fit son premier pas en imitantle Christ et, suivant les enseignements de François d’Assise, il dit avec eux: « Laissezapprocher les enfants. » Un matin il parcourut vingt-sept églises accompagné du pauvreinvalide Marquitos et, arrivé finalement à l’église de Santa Cruz, il contempla l’endroitqu’occuperaient désormais l’hôpital, l’église et l’école. Dans une petite maison pauvreentourée de grandes orties et placée à mi-chemin entre le calvaire et l’église de SantaCruz, frère Pedro réunit les enfants nécessiteux qui avaient besoin de consolation etd’enseignement chrétien. La beauté de ses leçons et la tendresse avec laquelle il traitaitces enfants se propagèrent au-delà du voisinage, et c’est ainsi qu’affluaient des endroitsplus lointains des milliers d’enfants attirés par l’amour du disciple du Christ, du frèreFrançois d’Assise. L’humble petite maison devint école et se réjouit des rires enfantins.Une vieille malade appelée María Esquivel l’habitait, « vénérable par la vertu, exemplairepar la pénitence, prodigieuse par la souffrance ». La longue et pénible maladieavait atteint tout son corps et tout mouvement était un martyre. Une fois l’enseignementfini, le frère Pedro venait la consoler de sa conversation très pieuse, et il léchait soigneusementses plaies pour en enlever toute la pourriture et ne pas lui faire mal en les256

Histoire de la dermatologie au Guatemalasoignant. Il répéta plusieurs fois cet acte héroïque dans les hôpitaux où il se rendait quotidiennement.Il y avait à l’hôpital de San Alejo un Indien dont la jambe était pourrie, etle chirurgien qui le soignait, de peur de le toucher, demanda à ce qu’on apporte un petitchien pour nettoyer la plaie pestilente. Le frère Pedro était présent et, écoutant le chirurgien,il se mit à genoux et commença à lécher la pourriture, laissant la jambe maladepropre et décharnée. Lors de ses visites quotidiennes à l’hôpital Real de Santiago, il répétaitsouvent cette guérison héroïque, acte que Don Melchor de Mencos et Dom Josephde Estrada se plaisaient à raconter avec stupéfaction. Une atmosphère de miracle auréolaPedro de Bethencourt pendant les quinze années qu’il vécut à Goathemala, et personnene mit en doute sa sainteté. Le 25 avril 1667, à deux heures de l’après-midi, lefrère Pedro mourut à l’âge de 48 ans pour les misères de la terre et naquit pour la gloireéternelle de Dieu.En 2002, Sa Sainteté Jean-Paul II visita le Guatemala à l’occasion de la canonisationdu saint frère Pedro de Bethencourt, actuellement vénéré sur les autels des églises guatémaltèques31, 32, 33 .LA CURIEUSE MALADIE DU MINISTRE DOYENLa maladie chirurgicale dont souffrit le ministre Dom Tomás de Arana, un hommecouvert de plusieurs titres et de bontés, constitua un fait très intéressant de la médecinecoloniale de la première moitié du XVIII e siècle. La maladie dura longtemps, entre 1729et 1744. Il fut soumis durant cette période aux soins les plus divers et tous les bacheliersen médecine participèrent aux traitements. Comme il s’agissait d’un homme aimé et respecté,les rapports abondèrent, nous permettant de connaître plusieurs détails sur lesconnaissances, les diagnostics, les pronostics et les soins thérapeutiques de nos médecinscoloniaux.Dom Tomás de Arana conquit le peuple grâce à son attitude bonne et consolatrice lorsdes tremblements de terre de 1717.Dom Cristóbal de Hincapié vanta dans ses vers la conduite altruiste du ministre, quivisitait chaque jour les foyers détruits et accomplissait toutes sortes de charités.En 1729, le ministre commença à souffrir d’un grave mal de bouche, modifiant complètementsa vie et son caractère. L’homme affable, à l’esprit ouvert et généreux, futtransformé ; plusieurs formes d’aigreur et de susceptibilité dérivèrent de la maladie douloureuseet maligne.La paix intérieure du ministre était malheureusement brisée ; les fistules buccales luifaisaient plus mal que toutes les querelles des affaires publiques.Dom Manuel de Arteaga y Carranza, protochirurgien des hôpitaux et disséqueur à laReal Université de San Carlos, était alors le chirurgien le plus notable de la ville deSantiago; en conséquence, il fut le premier à intervenir auprès du ministre doyen.L’observation minutieuse de la maladie apparaît dans un rapport que ce chirurgiendestina à l’audience royale :Depuis 1729, je soignais le ministre D. Tomás Ignacio de Arana d’un lupus chancreuxde la lèvre inférieure de la bouche, du côté gauche, avec une grave douleur et érysipèlesur toute la circonférence. Je ne pus éviter l’ulcération et aucun médicament nepermit de le guérir. C’est pourquoi le Dr José Medina fut appelé : il prescrivit despurges et des saignées qui ne l’améliorèrent point. Les soins durèrent jusqu’en 1732,année pendant laquelle il contracta un tabardillo qui faillit le tuer, et duquel le guéritle Dr Medina. Les évacuations et la grande chaleur des fièvres disséquèrent l’ulcèrede la bouche et il resta à sa merci souffrant d’autres maladies guéries par le DrÁvalos y Porres. Ce fut ainsi jusqu’en 1738. Vers la fin de cette année, il souffrit d’unedistillation rhumatisante qui formait plusieurs petites tumeurs cirrhosées et dégénérèrenten ulcères si malins qu’ils le mortifièrent beaucoup : l’un lui perfora la lèvre257

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNinférieure de l’extérieur vers l’intérieur et s’étendit aux molaires, détruisant une partiede la mandibule, au niveau de la dent de sagesse ; le masséter s’enflamma ensuiteet il ne pouvait plus ouvrir la bouche. Lorsque celle-ci commença à cicatriser,d’autres petites tumeurs s’ulcérèrent atteignant l’oreille et l’œil situés du même côté.Les traitements ne servirent à rien ; le Dr Santiago Estebanson vint alors lui prescriredu mercure, décuplant tellement le mal qu’il fut sur le point de mourir, ce qui n’advintpas par l’œuvre miraculeuse de Notre Seigneur des Douleurs de la Colline. Il neguérit pas entièrement et les foyers ulcéreux se multiplièrent par la suite. Cinq ulcèrestrès enflammés avec des érysipèles, semblables à ceux du visage apparurentalors sur le bras droit. Les maîtres Justo González et Pedro Zúñiga vinrent tous lesjours, et le cas fut si grave que les tumeurs s’enflammèrent considérablement le jouroù il assista à une séance à la chapelle royale. La tumeur majeure peut devenir sigrande qu’elle lui détruira le visage. L’ulcère des Noli Me Tángere est incurable(26 juin 1744).Dom Manuel de Ávalos y Porres fit également un compte rendu de la maladie du ministre,diagnostiquant une tumeur chancreuse de la joue, ulcérée à l’intérieur et à l’extérieur.Il diagnostiqua d’autres maladies comme des hémorragies, des affectionsasthmatiques et des coliques. La tumeur est incurable, ajouta le rapport, et seuls lesbains fréquents, la diététique et le repos pourront l’améliorer. On pense qu’une tumeurmaligne, un lupus ou l’osteomyelitis pouvaient être à l’origine de cette souffrance.Le ministre doyen Dom Tomás de Arana, résigné à ne pas guérir physiquement, voulutguérir son âme et demanda au capitaine général Rivera y Santa Cruz la permissionde se retirer au couvent de San Francisco, où il voulait finir ses jours. Il purifia son âmedans une cellule, tandis que les ulcères malins « s’amusaient à se loger dans de nouveauxendroits du corps ».Ainsi mourut le ministre Dom Tomás de Arana, un homme respectable, digne et charitable,aimé de tous 28, 29, 30 .LE LAID DR DESPLANQUEZDon Francisco Desplanquez avait 32 ans ; il était diplômé de la faculté de médecinede Montpellier et possédait un corps désagréable si l’on en juge les descriptions faites delui au Real Protomedicato de Mexico. Natif de la Normandie, cet homme très petit, blondaux yeux bleus, avait le visage « caressé par la variole » et orné de trois grains de beautéen forme de triangle, du côté gauche, et trois en ligne droite, du côté droit. Doté de cesbelles qualités faciales, il fuit sa patrie en pleine jeunesse et parcourut les Antilles, leMexique, le Guatemala et Sonsonate. Cette ville fut la fin de son voyage terrestre.Desplanquez passa une nuit à Guatemala, poursuivant ensuite son voyage vers Sonsonate,où il arriva un matin de juin 1768. Comme c’était un dimanche, le peuple est en joie sur laPlaza Mayor. Desplanquez dessinait très bien, et il fit un brouillon de la place et de l’église.Dom Ildefonso Ignacio de Domezin, maire de Sonsonate, le vit en train de dessiner: les gens,curieux, intrigués par le physique horrible de l’étranger, portaient des jugements hâtifs et suspects,et une vague d’indignation se leva bientôt contre l’innocent médecin en voyage. Enmoins d’une heure, Desplanquez fut dépouillé de ses papiers, terriblement maltraité et enchaîné.Ses papiers et ses lettres, écrits en langue étrangère, furent immédiatement étudiéset nul ne douta que cet étranger « marqué par la variole » puisse être un espion anglais payépour dresser des cartes de la côte. Le dessin de la place était un brouillon pour dresser unefortification. Ce cas étant très grave, la peine de mort serait peut-être nécessaire; en tout cas,le maire de Sonsonate ne pouvant pas le juger, il était nécessaire de transférer l’inculpé auGuatemala, où il pourrait être condamné.Les protestations de Desplanquez furent inutiles ; il jurait être français et assurait queses papiers étaient des récits de voyages. À Sonsonete, personne ne connaissait les258

Histoire de la dermatologie au Guatemalalangues étrangères. Par conséquent, il devait obligatoirement retourner au Guatemala etabandonner l’idée de partir à bord d’une frégate pour le Pérou. Adieu aux rêves de richesseet aux désirs de pèlerin, songeait Dom Francisco Desplanquez, au moment où ilprit humblement le chemin du retour, dûment gardé.Le 5 septembre 1768, Dom Pedro Salazar Natera y Mendoza, capitaine général duGuatemala ordonna la capture du suspect Desplanquez et de son compagnon, le chirurgienThomas. Le maire Felipe Rubio Morales exécuta l’ordre, emprisonnant les inculpésaccompagnés de huit dragons et placés à l’endroit le plus sûr de la prison appelé chapelle.Le maire Rubio Morales, l’administrateur de la poste, Joseph de Garayales, ettoutes les autorités jugèrent les papiers innocents de Desplanquez hermétiques et suspects.Les fantômes des corsaires anglais et l’intrusion d’espions pesaient dans l’accusationdu médecin français. Les traductions et les interrogatoires étaient urgents. Lesautorités simples et inoccupées virent dans ce voyage un redoutable plan d’invasion, souhaitanttrouver dans ces papiers mystérieux toutes les clés de plans stupéfiants. La déceptionfut grande quand ils apprirent le contenu des papiers. Comme personne neconnaissait la langue française dans la ville, Desplanquez dut lui-même les traduire, sousserment.Les papiers mystérieux (actuellement conservés dans les archives du gouvernement)comportaient divers sujets. L’un traitait avec précision de la géographie et de l’histoiredu Pérou ; ces descriptions, retranscrites à partir d’un carnet de voyages, étaient trèsutiles au Dr Desplanquez qui partait dans ce pays pour y faire fortune. Un autre contenaitune description du diamant et d’autres pierres précieuses, étude suivie d’une curieusetechnique pour blanchir les culottes en soie. D’autres papiers évoquaient desanimaux et des plantes en lien avec la thérapeutique. Il y racontait des soins tels que l’infaillibleremède contre la rage qui consistait à prendre quelques grammes de fumierd’oie dans du vin blanc. Suivait une liste complète de remèdes : le jus de chiridono permettaitd’extraire les dents sans douleur, en une fois ; le tlanchinoli soignait le mal vénérienen peu de jours et privait de raison les malades durant vingt-quatre heures. Lejagua rendait le visage si noir qu’il était possible de prendre les Blancs pour des Noirs.Ces remèdes magnifiques et efficaces faisaient le succès du médecin Desplanquez, quidut malheureusement laisser au tribunal les recettes infaillibles.Le château imaginaire s’écroula, car les autorités honteuses durent présenter leursexcuses à l’innocent Desplanquez. En décembre 1768, le juré dénommé Romaña ordonnala libération du médecin français, à qui il fut néanmoins interdit de s’enfoncerdans les provinces ou d’errer en Amérique. Une fois libre et désemparé, Desplanquezparticipa à la lutte contre les épidémies en prescrivant de bonnes recettes contre la rougeolede 1769 et contre le typhus de 1774. Lors du transfert de la ville vers la vallée dela Ermita, notre médecin au visage horrible vécut quelques années à Nueva Guatemala,d’où il disparut sans laisser de traces. C’est ainsi que s’achève l’histoire du médecin Desplanquez,célibataire au visage répugnant, qui trouva la fortune et le profit dans la villequi l’avait condamné à une prison redoutable 29 .LE SCANDALE DU DR IMERYEn 1795, le Dr Marcos Imeria ou Imery, médecin irlandais, fut mis en prison pour« fautes graves ». Marcos Imeria habitait à San Miguel, et y fut emprisonné par ordre ducapitaine général Domás y Valle. Le maire du village respecta tout de suite l’ordre et incriminale professeur de médecine Imery, qui déclara être catholique, originaire d’Irlande,et ignorer complètement les causes de son emprisonnement. Il sut qu’il avait étévictime de calomnie, d’infidélité inventée par un de ses clients, ce qui était très fréquentdans la profession.Il était très malade et ne pouvait pas abandonner ses clients ; la liberté sous cautionou l’assignation à résidence étant donc nécessaires.259

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNLe maire Becerril sollicita un rapport médical, préparé par le médecin Juan SantosAntequera, qui reconnut la maladie d’Imery. En mai 1796, Imery fut transféré chez lui.La nouvelle de son emprisonnement se répandit rapidement dans toute la province : ellefut accueillie avec un mécontentement général car tout le peuple bénéficiait de ses servicesmédicaux et encourrait la mort si le secours de l’éminent professeur irlandais venaità faire défaut. La municipalité reprocha vigoureusement l’emprisonnement d’Imery etdemanda qu’il ne fût pas envoyé au Guatemala ; sa présence était indispensable dans uneville où personne n’exerçait l’humble métier de saigneur. Le prêtre García Ramos s’unitaux protestations et annonça qu’il suivrait Imery n’importe où, car il souffrait d’unegrave affection considérablement améliorée grâce aux remarquables soins du médecin.La municipalité considéra le cas extrêmement grave pour la santé publique. Toute laprovince de San Miguel était infestée du mal vénérien, qui évoluait vers des formes malignesà cause du climat. Le mal fut si grave qu’on ne voyait que des « hommes à plaies »dans les rues. La maison du médecin Imery était un véritable hôpital de vénériens. Lemalheur et la mort se rueraient sur le peuple si on le laissait sans assistance médicale.La peste luétique avantagea Dom Marcos Imery, dans tous les sens : elle lui procura libertéet grands bénéfices. Les voisins souffrant de plaies eurent plus d’influence que lajustice accusatrice ; les rapports erronés du voisin Lorenzo Moreno adressés à Domás yValle ne servirent à rien. Ce voisin rendait compte dans une note accusatrice des fautesd’Imery, un empiriste sans conscience, qui ne guérissait personne et exploitait tout lemonde. Malgré tout, le chirurgien et médecin irlandais Marcos Imery continua de soignerles syphilitiques. Le gouvernement du Guatemala oublia toutes les circonstances du procès.Imery, riche, estimé, libre de la syphilis, entreprit alors son voyage à León dans l’espoird’y trouver une nouvelle clientèle, de nouvelles lues (autre dénomination de lasyphilis) et de nouvelles monnaies 29, 30 .La dermatologie populaireMÉDICAMENTS À EMPLOI LOCALLe très ancien « onguent du soldat » également connu comme « onguent napolitain »,à base de mercure simple (1 once), de graisse de porc (15 onces) et de noir de fumée pourcolorer, était prescrit pour le traitement local de la syphilis ou mal gaulois. L’« huile grise »à base de mercure purifié (40 g), de graisse de laine (26 g) et d’huile de vaseline (60 g)à usage intramusculaire — formule qui fut plus tard remplacée par le biyodure de mercureà 1 % administré par voie orale —, la « solution de Van Swieten » ou les pilules deRicord étaient des médicaments antiluétiques.Des pommades antiseptiques étaient employées contre la pyodermite :- la « pommade jaune », à base d’oxyde jaune de mercure (2 g), d’oxyde de zinc (5 g),de résorcine et d’acide salicylique (5 g), de baume du Pérou (6 g) et de beurre (35 g),- la « pommade de Reclus » avec de l’acide phénique et salicylique (1 g), de la résorcine(2 g), du camphre pilé et de l’antipirine (5 g), du baume du Pérou (6 g) et de la vaselinede Chesebrough (81 g),- la « pommade de Whitfield », préparée avec de l’acide salicylique (2 g), de l’acidebenzoïque (4 g) et du beurre (24 g), formule également employée pour les mycoses superficielles.La pommade à précipité blanc, composée de protochlorure de mercure, et la « pommadede régent », avec de l’oxyde rouge de mercure, de l’acétate de plomb (10 g) et dela graisse de porc (120 g), étaient également employées pour le traitement de la gale etd’autres parasitoses.La « pommade rouge », vulgairement appelée colorada, fabriquée avec du tartareémétique (3 g), de l’oxyde rouge de mercure (1 g) et du beurre (30 g), fut employée pourtraiter l’oreille du chiclero ou leishmaniose américaine avec des résultats probants.260

Histoire de la dermatologie au GuatemalaLa « pommade Chaulmoogra », conçue avec de l’huile de chaulmoogra (85 g), dusoufre lavé (5 g), du camphre (5 g) et du brai de Norvège (5 g), était utilisée pour le traitementde la lèpre et comme antiprurigineux ; plus tard, une nouvelle formule de cettepommade contenant du menthol (1 g), du camphre et de l’hydrate de chloral (5 g), de lalanoline (35 g), de l’huile de coco (50 g), un excipient ayant subi des modifications favorablesau cours des années, servit d’antiprurigineux.Les bains d’immersion, les eaux, les solutions et les compresses humides, les savons,les emplâtres et les crèmes étaient les traitements relativement inoffensifs les plus employés.Les plus populaires au cours des diverses époques étaient : les solutions ou eauxde fleurs de tilleul, de camomille, de feuilles de palo jiote, de pito et de chipilin, pour traiterles eczémas ; de calaguala pour guérir le psoriasis et la syphilis ; de comméline pourles morsures de serpent et les blessures provoquées par des flèches ou des épées ; la cuissonde l’herbe cancer, pour le suintement ; le jus du fruit de l’anone tout seul ou mélangéà de la banane, pour traiter la blennorragie ; du vinaigre clair, du camphre et de l’eau delaurier cerisier (10 g) plus de l’huile d’olive (50 g) comme antiprurigineux ; l’eau d’Alibour,avec du sulfate de cuivre et de zinc dans 300 ml d’eau de camphre pour son actionantiseptique et microbicide ; la liqueur de labarraque avec de l’hypochlorite de soude ;l’eau blanche avec du subacétate de plomb ; et l’eau de cuisson de la quinquina, connueaussi comme solution astringente ; le « baume du commandeur » comme cicatrisant desblessures de guerre; le baume du Pérou en onguent, pour décongestionner, et le « baumetranquille » comme calmant et émollient. L’emplâtre de moutarde noire de Zacapa, touteseule ou mélangée à du poivre rouge de Palín, était d’un usage populaire pour son actionthérapeutique rubéfiante et excitante.Avec le temps, ces médicaments furent progressivement remplacés par d’autres produitsmoins agressifs et présentant des réactions collatérales rares: la solution citophylique et cicatrisante,constituée de chlorure de magnésium sec (12, 10 g), de chlorure de magnésiumcristallisé (25, 85 g) dans 1000 cm 3 d’eau ou d’« eau ictiolée » à 10 %, qui possède des propriétésdécongestives dans le traitement des dermatites schématisées et de la lymphangite;les « solutions de Dakin » avec du carbonate de sodium (15 g), une solution alcaline d’hypochloritede sodium (750 cm 3 ) et de l’eau distillée (csp 1000 cm 3 ); la « solution de Burrows», avec de la pierre d’alun de 1 g, du subacétate de plomb (5 g) et de l’eau (100 cm 3 ),ainsi que la solution de nitrate d’argent à 1 au 10 % ou de Colargol (argent colloïdal) à 10 %;certaines solutions s’emploient toujours. Le glycérolé d’amidon, seul ou comme excipientpour d’autres médicaments, comme le glycérolé tartrique ou « cadique », de l’huile de genévrier(15 g), de l’extrait de Panamá csp. glycérolé d’amidon (85 g) et essence de clous csp.prescrite pour traiter le psoriasis; le glycérolé de stéarates ou diadermie pour la xérose disséminéedes vieillards ou pour les blessures atoniques; la « poudre grasse » avec du talc(80 g), du stéarate de magnésie et de l’huile de coco (10 g); la pommade de Colargol à 10 %et l’huile sans aldéhydes à 15 % comme cicatrisant. La « pommade savonneuse », fabriquéeavec du savon amygdalin et de la graisse de porc (110 g), du soufre sublimée (4 g), de l’acidesalicylique (1 g), de l’huile d’amandes (20 g) et de l’essence de géranium (4 gouttes), étaitemployée pour ses propriétés kératolitiques et antiseptiques.Dans les cas de dermatomycoses, on conseillait la teinture d’iode pure ou mélangéeavec de l’acétone à 2 %, du chloroforme à 6 %, du thymol camphré à 5 % ou avec dugaïacol cristallisé (50 g), dans de l’huile d’olive et du beurre (25 g) 32, 33 .La magie en dermatologie. Les guérisseursUn chamán est le sorcier des sorciers. Il travaille les sept puissances qui vont de lamagie blanche à la magie noire. La magie noire s’exerce sur une personne qui a été blesséeet que les médecins ne peuvent plus rien faire pour elle. Le chaman est le dernier recours.Les cérémonies ont lieu la nuit dans des cimetières, des grottes ou sous des ponts,261

E. SILVA-LIZAMA, P.H. URQUIZU, P. GREENBERG, S. DE LEÓNlà où, selon les chamans, il est habituel de voir la mort et Satan. L’existence de chamans,de sorciers, de zajorines et de guérisseurs fait partie de l’histoire et de la culture du Guatemala.Certains pensent que ces personnages ne sont que des charlatans qui profitentdes crédules, tandis que d’autres croient qu’ils représentent une chance de trouver unesolution à leurs problèmes quotidiens. Les religieux sont les plus radicaux : ils condamnentces pratiques qu’ils considèrent sataniques. Les sorciers ou chamans sont sept autotal, répartis dans tout le pays à Samayac, San Lucas Toliman, Zunil, Quetzaltenango,San Jorge, La Laguna et San Andrés Itzapa.Il était possible d’affronter la maladie de diverses manières. Voici les particularitésdes principaux acteurs :• Naturopathes. Appelés N.D., ils possèdent un niveau intermédiaire, technique ousupérieur, trois années d’études systématisées ou plus.• Allopathes empiriques. Ayant fait des études académiques systématisées maisn’ayant pas obtenu un diplôme.• Naturalistes. Sans niveau académique, avec un degré d’études primaires.• Guérisseurs de famille. Parfois sans niveau de scolarité ; apprentissage obtenu simplementpar communication traditionnelle.• Guérisseurs ambulants sporadiques, avec ou sans études. Ils vont et ils viennentdans les rues, les parcs et les autobus, annonçant des miracles et des onguents magiques.• Médecins traditionnels communautaires. Médiums, sorciers, chamans, sans niveauacadémique. Leur formation est le résultat d’une transmission orale. Malgré legrand nombre de charlatans, il existe des personnages dont les aptitudes sont exceptionnelles.• Autopopulation. Études variables avec formes d’automédication multiples.Les « actions occultes » sont variées et dépendent de la demande du patient. Premièrement,il faut choisir l’endroit où la cérémonie aura lieu ; on cherche ensuite les instrumentsutilisés pendant le rituel : des herbes, des chandelles, de l’encens ou des animaux(crapauds, couleuvres, poules et chats).Si une personne fait par exemple du mal à quelqu’un par une action occulte, il fautalors trouver dans la boule de cristal ou dans les cartes de tarot ce qui fut entrepris afinde pouvoir accomplir un travail supérieur et parvenir à la guérison. Si le mal fut commisavec un crapaud, il faut se servir d’un animal supérieur, comme le serpent, car celui-cimange le crapaud. Selon le chaman, les crapauds servent à guérir ou à faire du mal. Onraconte que plusieurs personnes dont le visage, les paupières et la bouche gonflaient,souffraient d’une action occulte commise avec un crapaud. On coud pour cela à l’aided’un fil certaines parties de l’animal, comme la bouche, les mains, le foie ou les pattes ;on appelle cela amarres. Chaque animal a une fonction spécifique, et il faut d’abord demanderla permission à son esprit pour les utiliser.Le chaman, ou sorcier, est très respecté dans les communautés indigènes car onconsidère qu’il a le pouvoir non seulement de guérir les maladies mais aussi de les provoquer; on appelle cela vulgairement ensorceler, chimancar ou faire du mal. Lorsqu’unepersonne est malade, on appelle le chaman pour qu’il examine un patient et pratique lapremière opération, appelée copaleada. La copaleada se développe comme suit : le chamanjette dans un pot un peu de capatl (gomme-résine extraite d’un arbre, de couleurnoire et à l’odeur agréable) ; il choisit au préalable le paon le plus gros qui appartient aumalade et lui perce ensuite une veine située sous les ailes ; il recueille le sang et le versedans le pot, en le mélangeant au capatl; lorsque celui-ci est bien mélangé au sang, lechaman le jette au feu, ce qui provoque une colonne de fumée s’élevant jusqu’au plafondde l’habitation, avec une grande régularité, et produisant un remarquable effet visuel.Selon les croyances, cette colonne de fumée est une forme de correspondance privéeentre le chaman et le ciel : elle atteint le ciel pour demander à Dieu de rendre la santéau malade. Mais comme saint Pierre n’a pas le temps de s’en occuper, voyons comment262

Histoire de la dermatologie au Guatemalale chaman prépare sa réponse, et comment il trompe sa clientèle. Une fois le capatlconsumé, le chaman se retire sur la colline pour attendre la réponse ; c’est là qu’a lieula deuxième opération, celle des pilolles. Il s’agit de petits fruits qui tombent de certainsarbres au début de l’hiver, et dont la forme ressemble à celle des haricots noirsmais aplatie aux extrémités et d’une très belle couleur rouge. Une fois sur la colline, ilétend un morceau de toile ou de tissu par terre, retire plusieurs poignées de pilollesd’une casserole, en les espaçant à intervalles réguliers, et se met à les compter : si lerésultat est impair dans toutes les poignées, ou bien dans la plupart d’entre elles, lemalade meurt ; par contre, si le résultat est un nombre pair, le malade guérit 29, 30, 31 . ■Septembre 2005RemerciementsM. Enrique Matheu Recinos, vice-ministre de la Culture du gouvernement de la Républiquedu Guatemala.M. Fernando Moscoso, directeur du musée national d’archéologie et d’ethnologie duGuatemala.M. Rodolfo Yaquian, restaurateur de biens immobiliers au musée national d’archéologieet d’ethnologie du Guatemala.Dr Jorge Prado, ville de Guatemala.■ Référencesbibliographiques1. Blom F. La vida de los mayas.Guatemala: Ministerio deEducación; 1951.2. Carmack R. Historia social de losquichés. Guatemala: José dePineda Ibarra; 1979.3. Figueroa Marroquín H.Enfermedades de losconquistadores. Guatemala:Editorial Universitaria, 1983.4. Martínez Durán C. Las cienciasmédicas en Guatemala, 3 e éd.Guatemala: EditorialUniversitaria; 1964.5. Orellana S. « Medicinaprehispánica. » Dans: AAVV,Historia general deGuatemala. Tomo I. Épocaprecolombina. Asociación deAmigos del País; 1999.6. Recinos A. traductor. Memorialde Sololá. Anales de loscakchikeles, título de losseñores de Totonicapán. PiedraSanta; 1950.7. Recinos A. Pedro de Alvarado.Conquistador de México yGuatemala. 2 e éd. Guatemala:José de Pineda Ibarra; 1986.8. Sifontes F.P. Los cakchiqueles enla conquista de Guatemala.Guatemala: José de PinedaIbarra; 1986.9. Sifontes F.P. Historia deGuatemala. 2 e éd. Guatemala:Ever Gráficas; 1991.10. Ximénez F.F. Popol Vuh.Antiguas historias de los indiosquichés de Guatemala. 12 e éd.México: Porma; 1978.11. Asturias F. Historia de laMedicina en Guatemala.Guatemala: EditorialUniversitaria; 1959.12. Martínez Durán C. Las cienciasmédicas en Guatemala, origeny evolución. Guatemala:Editorial Universitaria; 1941.13. Flamenco J. La beneficencia enGuatemala, reseña histórica.Guatemala: TipografíaNacional; 1915.14. Bernhard C. Apuntes para lahistoria del Hospital MilitarCentral en su centenario1880-1980. Guatemala:Editorial de la Escuela delEjército; 1980 : 1-138.15. Cordero F.A. Manual deDermatología. Guatemala:Unión Tipográfica; 1961.16. Cordero F., Mansilla C. LaDermatología en Guatemala.Guatemala: Editorial CulturalCentroamericana; 1980.263

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HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEAU MEXIQUEGILBERTO ADAME MIRANDA, MARÍA ISABEL ARIAS GÓMEZ,ROBERTO ARENAS, PABLO CAMPOS MACÍAS, LEÓN NEUMANN SCHEFFER,YOLANDA ORTIZ, RAMÓN RUIZ MALDONADO, AMADO SAÚLLe Mexique occupe la partie centraledu continent américain ; du point de vuegéographique, le pays fait partie del’Amérique du Nord, et du point de vuehistorique et social, il appartient à l’Amériquelatine. La civilisation mésoaméricainesurgit et se développa sur leterritoire actuel du Mexique. À leur arrivéeau début du XVI e siècle, les Espagnolsfurent surpris par la présence de peuplesindigènes qui possédaient une civilisationforte, une structure politico-sociale bien définie et un patrimoine important de connaissancesen différents domaines, y compris la médecine (figure 1).Figure 1.Médecin indigènepratiquantl’herboristerie.Mural de l’Institutnational decardiologieÉpoque préhispanique ou précolombienneMédecine■ Époque préhispanique ou précolombienneComme pour tous les peuples primitifs, la médecine indigène se confondait avec lamagie et la connaissance avec la superstition. Le prêtre et le sorcier étaient les seuls àlutter contre la maladie, le premier calmant la colère des dieux et le deuxième conjurantl’action des astres et des esprits malins 1 . Les peuples mésoaméricains avaient appris àdifférencier les maladies, les identifiant par des noms spécifiques, et ils connaissaient différentesprocédures thérapeutiques. La botanique était un domaine très développé ;l’herboristerie apporta énormément à la médecine européenne (figure 2). Ignacio Chávezsignale : « Jamais la pharmacologie ne bénéficia — ni ne bénéficiera à l’avenir —d’une contribution aussi grande, aussi riche et aussi irremplaçable que celle de la flore265

ADAME, ARIAS, ARENAS, CAMPOS, NEUMANN, ORTIZ, RUIZ MALDONADO, SAÚLFigure 2.Application deplantesmédicinales aumoyen delavementsFigure 3.CodexMagliabechiano.Ingestion dechampignonsenthéogènes.Derrière l’indigènequi les ingèreapparaît le dieuMictlantecuhtliaméricaine à la médecine européenne du XVI e siècle. Il faudraitdécouvrir un nouveau monde pour que le monde actuelpuisse recevoir un apport aussi grand qu’à cetteépoque 1 .»Dans la pratique médicale, certains personnages étaientdes spécialistes en saignées ; d’autres s’occupaient des interventionschirurgicales, comme recoudre des blessures,drainer des abcès, réduire des luxations, se servir de coapteurspour soigner des fractures, élaborer des férules etdes bandages, effectuer des trépanations crâniennes ; cesprocédures étaient fréquemment réalisées sous l’action dedrogues hallucinogènes (figure 3), bien identifiées par lesindigènes, afin d’atténuer la douleur. Dans le domaine del’obstétrique, on faisait un suivi adéquat de la grossesse,pratiquant des versions par manœuvres externes (VME) etdes embryotomies si nécessaire 1, 2 .Pour les différentes cultures mésoaméricaines, la maladieétait la conséquence du châtiment ou de la vengeancedes dieux ; ou alors elle était causée par certains phénomènesnaturels (comètes, éclipses). En conséquence, letraitement des malades incluait des offrandes aux dieux,des sacrifices humains et des invocations des astres 3 .DermatologieÀ cette époque, les maladies cutanées étaient déjà connues et traitées. Parmi lesdieux mexicas ou aztèques, Xipe-Totec, « notre seigneur écorché », était la divinité tutélairede la médecine ; il descendait de Tzapotlán, le dieu du printemps, des fleurs et desmaladies cutanées, dont la vengeance consistait à envoyer sur les hommes des maladiescomme le mauvais œil, la gale et l’apostème 4 .En langue nahuatl, la peau s’appelait euatl ou ehuatl, de la racine yotl signifiant« vie » (codex Cruz-Badiano). En maya, la peau s’appelle box, kukultik, k’ewel et sol. Boxest l’écorce ou la peau dure de certains fruits comme la jícara; kukultik est la peau humaine; k´ewel est le cuir ou la peau écorchée, tanné ou à tanner, des animaux ; sol est lacroûte de la plaie ou la gale, le cuir de la couleuvre ou du petit lézard, l’écaille du poissonet l’écorce de l’arbre 5 .L’érudit Alfredo López Austin trouve dans les codex Matritense et Florentino les dénominationsassignées aux différentes régions de la peau en langue nahuatl (tableau 1).Tableau 1. Dénomination des différentes régions de la peau en nahuatl selon les codex Matritense et FlorentinoTehuayoTopanehuayoItic paniehuayoCuaehuatlIxehuatlQuechehuayoMaehuatlCemixtli MapilliNotre peauNotre peau superficielleTissu sous-cutané situéimmédiatement sous la peauPeau cheveluePeau du visagePeau du couPeau du bras et de la mainPeau de la face palmaire desdoigtsCuitlapanehuayoItiehuatlQuezehuatlTzintamalehuayoTepulehuayotlXipinehuatlTlancuaehuatlMetzehuatlCotzehuatlXocpalehuatlPeau du dosPeau de l’abdomenPeau de la hanchePeau des fessesPeau du pénisCuticule du prépucePeau du genouPeau de la jambePeau du molletPeau du piedTezcatlipoca, le dieu créateur du ciel et de la terre, adversaire de Quetzalcóatl, la divinitéde la médecine à qui on vouait un culte à Texcoco, châtiait les lascifs en leur envoyantles maladies vénériennes. Parmi les dieux mineurs liés à la peau se trouvait266

Histoire de la dermatologie au MexiqueNanahuatl, le dieu des lépreux. Les Aztèques, en raison de leur besoin impérieux de soignerles blessés de guerre et avec leurs nombreuses herbes médicinales, avaient développéun art médico-chirurgical ; ils appliquaient des remèdes chauds ou effectuaient dessaignées dans les régions infectées et enflammées. À l’aide de bistouris en obsidienne, ilsouvraient les abcès et les phlegmons pour évacuer le pus ; ils soignaient les ulcères et lesbrûlures et recousaient les blessures en utilisant des cheveux en guise de fil. Ils faisaientdes sutures à points séparés sur le nez et les lèvres, en se servant de cheveux trèspropres et en leur appliquant des substances spéciales.Les indigènes utilisaient les médicaments par voie orale ou appliqués sur la peau, etils se servaient des bains, de la chaleur ou de l’humidité pour leur propriétés thérapeutiques.Parmi leurs médicaments destinés à soigner les blessures infectées, signalons lesemplâtres à base de tortilla de maïs attaquée par des champignons, dont ils profitaientdes propriétés curatives 4 . Les Aztèques connurent les maladies vénériennes, qu’ils appelèrentcihuatlaueliloc, « résultant des rapports avec des femmes » ; ils décrivirent aussila blennorragie, les chancres et les bubons. La syphilis était largement connue ; elle étaittraitée au moment de son étape tertiaire avec des bains de vapeur (temazcalli). Ils utilisèrentaussi la pyrothérapie et les sels mercuriels (inhalation de vapeurs sulfureuses etmercurielles), ainsi qu’une bouillie de maïs, michihuautli, ou une infusion de racines delaurier-rose, quautepatli 6 .La dermatose se nommait probablement zahuatl, l’urticaire chincual et le psoriasis xiotl.Le Popol Vuh des Mayas évoquait la médecine magique, les divinités et le concept demaladie vue comme un châtiment des dieux, tout comme il citait des guérisons dermatologiqueset quelques chirurgies rituelles 7 . On ne trouva pas parmi ce peuple d’os mettanten évidence la syphilis. Les femmes plaçaient une pierre d’ambre dans un trou faitdans le nez, dans la cloison séparant les fosses nasales, elles se perforaient les oreillespour y mettre des boucles d’oreilles et se peignaient le torse de la ceinture jusqu’au front,excepté les seins. Les dieux mayas de la médecine étaient Ixchel, Citboltún et Zamná. Lesdeux premiers fondèrent la profession des médecins ou ahmen, qui signifie « celui quicomprend ».Dans l’herboristerie préhispanique, le cacao, grâce à ses propriétés énergétiques,était très important du point de vue médicinal. Dans le rituel maya, l’épi et la boisson decacao symbolisaient le cœur et le sang, éléments nécessaires pour conserver l’équilibrecosmique. Selon la mythologie maya, le cacao avait une origine divine : Xmucane, l’undes dieux créateurs, inventa neuf boissons qui ont alimenté et formé les hommes ; troisde ces boissons étaient élaborées à partir du maïs et du cacao. Les Mexicas attribuaientl’origine mythique du cacao au dieu Quetzalcóatl, qui l’avait apporté sur terre pour lecultiver dans son jardin divin de la ville de Tula 8 .Du point de vue médicinal, le cacao était employé pour les malades souffrant du foie,les phtisiques et les personnes souffrant d’épuisement. En dermatologie on utilisaitl’huile de cacao sur les gerçures et les blessures de la peau. Le beurre de cacao avait desapplications médicinales et cosmétiques pour le soin de la peau. Les indigènes centreaméricainsétaient habitués à le mélanger avec du rocou et s’enduisaient le visage afind’obtenir une couleur rouge très vive pour leurs fêtes, en pensant que « celui qui s’enenduit le plus est le plus bel homme » ; en même temps, cela les protégeait du soleil 8 .L’assimilation dans la médecine européenne de moyens curatifs américains fut extraordinaire.Parmi les médicaments importés d’Amérique nous trouvons le guayaco, l’ipecacuana,la coca, la quinquina, le barbasco, la salsepareille, le curare, le mate et le tabac.Les vaisseaux des Indes arrivaient à Séville chargés de racines, d’herbes et de plantes;on y créa des jardins botaniques particuliers. Nicolás Monardes se consacra à l’étude desapports médicaux américains, obtenant un succès universel. Dans son ouvrage, Sahagúnconsacre une section à la médecine indigène du Mexique ; le travail de Francisco Hernández,le premier médecin à explorer les médecines d’Amérique, est également notable.267

ADAME, ARIAS, ARENAS, CAMPOS, NEUMANN, ORTIZ, RUIZ MALDONADO, SAÚLThierry de Héry écrivit en 1552 un traité — La Méthode curative de la maladie vénérienne— et fit fortune en traitant des patients syphilitiques à travers l’application topiquede l’onguent mercuriel et en leur faisant boire du thé de guayaco provenantd’Amérique 9 .■ Époque coloniale colonialeMédecineLa Nouvelle Espagne naquit en 1521 avec la prise de Tenochtitlan, la capitale de l’empireaztèque, et finit officiellement en 1821 lorsque Dom Agustín de Iturbide déclara lepays indépendant de la couronne espagnole 10 . Avant l’arrivée des Espagnols, la notion depays n’existait pas ; la région qu’occupe actuellement le Mexique était habitée par diversgroupes ethniques répartis sur un vaste territoire (depuis les États-Unis jusqu’à l’Amériquedu Sud) et possédant des cultures et des langues différentes ; ils se faisaient desguerres continuelles pour affirmer leur suprématie. Le 13 août 1521, Hernán Cortés etun groupe de soldats répartis sur treize brigantins assiégèrent la ville lacustre de Tenochtitlanet la détruisirent pierre par pierre, remplissant les canaux avec des centainesde cadavres qui la rendirent inhabitable pendant longtemps. Les Espagnols furent alorsobligés de se réfugier à Coyoacán, une ville voisine. Vingt ans plus tard, la nouvelle villecommença à être tracée selon les plans des grandes villes européennes et en utilisant lespierres des temples aztèques. La ville deviendrait la capitale du royaume de la NouvelleEspagne, tandis que les Espagnols poursuivaient leur aventure vers le nord jusqu’à laCalifornie et le Texas. Ils y apportèrent leur culture, leur langue et leur religion, maisaussi des maladies comme la variole, la rougeole ou la syphilis 10 . C’est ainsi qu’en moinsde cinquante ans après l’arrivée des conquistadors, la population indigène passa de 25à 3 millions d’Indiens, à cause de ces épidémies, des guerres et des mauvais traitements.Lorsqu’ils observaient l’étrange rituel de mise en place des traitements médicaux,une grande partie des Espagnols n’y voyaient que magie et superstition, médecine depeuple primitif exempte de toute connaissance positive. Ils ne furent pas capables de percevoirla valeur de leur expérience, la richesse de leur pharmacologie et de leurs tentativesde classification, l’intuition merveilleuse des peuples qui n’ont reçu aucuneinfluence d’autres races ou civilisations et qui ont dû élaborer la leur, de manière isoléeet lente, se fiant seulement à l’observation ancestrale et à la confirmation de leurs idées.Pour imposer la religion chrétienne et éradiquer l’hérésie des natifs, le conquistador détruisitleurs temples, abattit leurs idoles et brûla même leurs codex, mutilant leur histoire.Ainsi fut perdue une grande partie de ce que la race indigène avait cumulépatiemment pendant des siècles 1 .À peine établis en Nouvelle Espagne, les Espagnols établirent le protomedicato, uneinstitution destinée à veiller sur la bonne pratique médicale et le bon fonctionnement desapothicaires. Le besoin de créer des centres éducatifs pour préparer les habitants desterres conquises entraîna la fondation par ordonnance royale de la Real y Pontificia Universidadde México le 21 septembre 1551, qui entra en fonction deux ans plus tard. Lamême année (1553), on commença à admettre les premiers médecins venus dans le pays,dont le Dr Pedro López. Le manque de médecins conduisit simultanément à inclure desétudes de médecine dans les programmes académiques de la nouvelle université. Lesprogrammes de médecine, tout comme ceux des universités européennes, comportaientquatre matières : « prime de médecine », « vêpres de médecine », « anatomie et chirurgie» et « méthode et pratique de la médecine », prenant comme principes de base lesconcepts énoncés par Hippocrate et Galien. Tel que l’affirme Ignacio Chávez, on doitreconnaître que les sept universités les plus anciennes et les meilleures au monde furent268

Histoire de la dermatologie au Mexiquecréées au cours des XV e et XVI e siècles — les siècles dorés de la médecine espagnole—, sous l’influence arabe d’Avicenne. Ce fut à la même époque que naquit l’universitéde la Nouvelle Espagne.En 1535, les franciscains fondèrent à Tlatelolco le couvent de Santiago Apóstolet le collège de Santa Cruz de Tlatelolco ; le codex de la Cruz-Badiano, le code médicalle plus ancien d’Amérique, qui reprend les principaux schémas thérapeutiquesde l’herboristerie indigène (figure 4), fut écrit à cet endroit vers 1552. Lesavant indien Martín de la Cruz, originaire de Xochimilco, composa le Libellus deMedicinalibus Indorum Herbis, un traité très vaste sur les herbes médicinales employéespar les Indiens au XVI e siècle, avec la collaboration de Juan Badiano qui letraduisit en latin. La transmission de ses connaissances thérapeutiques fut très importantequatre siècles plus tard. Son livre, probablement rédigé en nahuatl, fut lepremier écrit connu sur la médecine indigène mexicaine ; le manuscrit contient des informationssur 215 plantes, dont 185 sont illustrées.En 1558, frère Bernardino de Sahagún rédigea son Historia General de las cosas dela Nueva España [Histoire générale des choses de la Nouvelle Espagne], où il décrivaitles us et coutumes des peuples mésoaméricains avant la Conquête, et même certainesformes de leur pratique médicale 14 .Le premier livre de médecine édité en Amérique fut publié en 1570 : Opera Medicinales,du Dr Francisco Bravo. En 1577 furent publiés les volumes de l’ouvrage de FranciscoHernández De Historia Plantorum Novae Hispania.L’enseignement de la médecine, commencé à la Real y Pontificia Universidad de México,connut beaucoup d’avatars et fut pratiqué dans plusieurs sièges jusqu’à ce qu’il soit finalementpratiqué dans l’ancien bâtiment de l’Inquisition pendant cent ans (depuis 1854).La première académie de médecine fut établie en 1825, tandis qu’en 1862, naquitcelle qui existe actuellement. Son organe de diffusion, La Gaceta Médica, publia de nombreuxarticles sur la peau : « Étude sur la lèpre », de Reyes ; « Psoriasis guéri par le vaccin», de Bandera ; « Niguas, de Andrade ; « Leucopatie achronique », de Gayón ; « Cornede la peau », de Ortega, entre autres.Figure 4.Codex de la Cruz-Badiano.Tlalquequetzal, planteutilisée pour la« démangeaison outache du visage »DermatologieDans le codex Badiano sont mentionnés des mots comme xiotl (urticaire), cou-de piedet autres. On y parle de l’achiote, ou piment de Tabasco ou bixa orellana pour traiter lalèpre 12 . Cet ouvrage, comme nous l’avons déjà signalé, est considéré comme le premierlivre de médecine de la colonie consacré à la thérapeutique herboriste ; le texte fait référenceà plusieurs maladies cutanées et à leurs remèdes, présentant de magnifiquesillustrations couleur.Après la Conquête, les codex citent la variole ou hueyzahuatl, la rougeole (tepitonzahuatl)et le typhus ou tabardillo (matlatzahuatl). Ils mentionnent aussi le nævus ou grainde beauté (tlaciuztli) et le prurit (cuecuetzoquiliztli), les papules prurigineuses (tatapaliuiztli),les taches de rousseur (ixticeuac) et la pityriasis (quatequizquitl), tout comme latunga ou nigua (qualocatl), la gale (ezcazahuatl), la teigne (quiayincayotl) et la pédiculose(ixocuili).Les Mexicas connaissaient la pinta. Hernán Cortés écrivit à Charles Quint dans une de seslettres, avec une grande admiration: « Dans ce pays surprenant, il y a des raretés dans lacouleur des habitants, un même individu pouvant présenter des différences 4, 13 .»On débat du fait de savoir si la lèpre existait en Amérique avant l’arrivée des Espagnols; la présence de petites figures qui semblent représenter un faciès léonin et dequelques chroniques parlant d’un hôpital où les Aztèques enfermaient les patients atteintsde la lèpre semblent soutenir l’hypothèse de l’existence de la maladie aux tempspréhispaniques 16 . Cependant, d’un autre côté, ni Cortés (dans ses lettres à Charles269

ADAME, ARIAS, ARENAS, CAMPOS, NEUMANN, ORTIZ, RUIZ MALDONADO, SAÚLFigure 5.Façade de l’égliseannexée au deuxièmehôpital de San LázaroFigure 6.État des patientslépreux à l’hôpital deSan LázaroFigure 7.Dr Ladislao de laPascua (1815-1891)Quint) ni Bernal Díaz del Castillo n’en parlent, même s’il s’agissait d’une maladieconnue de beaucoup d’Espagnols venant d’Andalousie, où elle était très endémique ;en revanche, on parle effectivement de l’existence de la pinta et de l’albinisme. Reconnaissantla maladie parmi ses propres soldats, Cortés établit la première léproseried’Amérique (hôpital de San Lázaro), dans une zone appelée Tlaxpana. Bien quepetit, le bâtiment reçut un bon nombre de malades espagnols ; cependant, la léproseriedura peu (de 1521 à 1528), étant donné qu’elle fut fermée à la demande de Nuñode Guzmán, qui allégua que l’eau venant de l’aqueduc de Chapultepec passait par là,risquant de contaminer la population. Notons que Guzmán s’appropria ces terrainsmagnifiques 16 .Les premiers hôpitaux créés par les Espagnols accueillirent certainement des patientsprésentant des affections cutanées : les boubas, la gale, la lèpre, le « feu sacré » (zoster),le psoriasis, la teigne, la tuberculose, la pinta, étaient des maladies qui frappaient la populationindigène. Il est évident que la dermatologie en tant que telle n’existait pas, caron sait bien qu’elle naquit en Angleterre et en France vers la fin du XVIII e siècle 15 .Deux protomedicos arrivèrent avecCortés : Pedro López (1527-1597), dit « leVieux », et Cristóbal de Ojeda, qui soignèrentles nombreuses victimes des épidémiesde variole et de typhus. Le premierétait né à Duelas, en Castille, et il arrivadans la très noble et loyale cité de Mexicoà l’âge de 30 ans. Il fut un des premiersmédecins à obtenir le doctorat à la Real yPontificia Universidad de México ; il fut ungrand bienfaiteur et fonda deux hôpitaux,celui des désemparés — qui deviendrait avec le temps l’hôpital de la femme — etle deuxième hôpital de San Lázaro pour les malades atteints de la lèpre. Lópezentretint de ses propres deniers ces hôpitaux et après sa mort, en 1597, ses descendantspoursuivirent son œuvre.Ce deuxième hôpital de San Lázaro dura trois siècles (1572-1862). Il fut construit aubord du lac de Texcoco, à un endroit connu sous le nom de Las Atarazanas, l’arsenal oùCortés garda ses treize brigantins après avoir conquis la ville. On ne sait pas exactementsi cet endroit se trouvait rue de Ixtapalapa — aujourd’hui Pino Suárez — ou bien en directionde la Merced, à l’est de la ville, dans le quartier baptisé alors San Lázaro. Cethôpital dura longtemps et fut démoli alors qu’il tombait déjà en ruines ; seule son église,15, 16dédiée à San Roque et démolie plus tard au nom de la modernité, resta debout(figure 5). Les malades furent transférés à l’hôpital de San Pablo, appelé hôpital Juárezdepuis 1872. Cette institution connut une existence hasardeuse ; gérée par l’ordre desjuaninos, elle manqua toujours de médicaments et de matériel pour les guérisons, et lesmalades qui y étaient envoyés végétaient dans des conditions déplorables (figure 6). Lesautorités ne s’intéressèrent jamais à cet hôpital, qui périclita lentement, tout comme lesmalades qui y séjournaient. Ses directeurs furent des médecins importants comme le DrLadislao de la Pascua (figure 7) (1833 - 1842) ; au cours de sa gestion, 205 malades furentadmis. De la Pascua fut le premier à attirer l’attention sur la maladie appelée« forme tachée », connue aujourd’hui sous le nom de lèpre lépromateuse diffuse deLucio et Latapí ; il publia également le premier article sur la lèpre dans le journal de laSociedad Filoiátrica. De 1843 et jusqu’à sa démolition en 1862, l’hôpital fut dirigé parle Dr Rafael Lucio, qui compléta les observations du Dr de la Pascua sur la formetachée.270

Histoire de la dermatologie au MexiqueLes premiers hôpitauxL’Espagne qui conquit l’Amérique était encore imprégnée d’un esprit médiéval, avecun projet social fondé sur l’esprit des croisades et un développement pauvre dans le domainede la santé. Les grandes épidémies qui secouaient le Vieux Continent imposaientla construction de centres hospitaliers dont le fonctionnement correspondait à celui d’aubergespour les pauvres et les démunis plutôt qu’à celui de cliniques médicales ; l’hôpitalétait une œuvre de piété, plus voué à accompagner spirituellement le malade qu’àessayer de soulager ses maux 11 .L’évangélisation se fit parallèlement à la conquête militaire; des monastères furentconstruits, faisant également office de dispensaires et d’infirmeries, selon la mode médiévale; on peut donc affirmer que le nombre de ces centres était important à la fin duXVI e siècle, époque à laquelle les grandes épidémies se propagèrent en Mésoamérique,provoquant beaucoup de mortsparmi les peuples indigènes.Cette médecine arriva del’Ancien au Nouveau Monde,dans l’esprit de ces centreshospitaliers. Hernán Cortés etles religieux venus avec luis’appliquèrent à soigner lesmalades et les nécessiteux. En1524, Cortés fit construire l’hôpitalde la Inmaculada Concepciónde Nuestra Señora, au lieu dit Huitzillan (endroit des colibris) — où il avaitrencontré Moctezuma à son arrivée à la grande Tenochtitlán en 1519 —. L’hôpital, connuplus tard comme hôpital de Jesús, fonctionne toujours et constitue l’institution hospitalièrela plus ancienne d’Amérique (figure 8).L’hôpital de Santa Fe (1531), l’hôpital del Amor de Dios ou hôpital de las Bubas (syphilis)en 1540, l’hôpital de los Indios, celui de San Cosme y San Damián et l’hôpital deSan Hipólito pour les malades mentaux 15 furent fondés à la même époque.L’hôpital de San Andrés, le premier à soigner tous types de maladies, même les maladiescutanées, fut fondé en 1779 (figure 9). Ce fut un hôpital dédié à l’enseignement ;d’éminents médecins y eurent leur chaire, tels Jiménez, Carpio, Del Río et bien d’autres.Il exista jusqu’en 1905, date d’ouverture de l’hôpital général de Mexico.Figure 8.Hôpital de laInmaculadaConcepción deNuestra Señorafondé par HernánCortés,actuellementhôpital de JesúsFigure 9. Hôpitalde San Andrés dela ville de MexicoÉpoque de l’indépendance■ Époque de l’indépendanceMédecineTrois événements vont marquer pour toujours le pays et ses habitants au cours duXIX e siècle. Tout d’abord, la guerre d’indépendance (1810-1821). Ensuite, la guerre injusteavec les États-Unis en 1847, qui finit par retrancher au pays plus de la moitié deson territoire. Finalement, l’invasion française de 1862, imposant un prince autrichiensur le trône du Mexique. Ces événements ont opéré des changements profonds dans lavie des habitants du Mexique naissant, y compris dans la médecine et son enseignement.La Real Universidad fut fermée en 1833 et on créa l’Établissement des sciences médicales,à l’origine de ce qui deviendrait plus tard l’École nationale de médecine, dont lesiège se trouvait dès 1854 au palais de Santo Domingo (l’ancienne résidence de la SainteInquisition à l’époque de la colonie). En Europe, le XIX e siècle fut une époque de grandsprogrès dans le domaine de la médecine ; ces progrès arrivèrent rapidement au Mexique,271

ADAME, ARIAS, ARENAS, CAMPOS, NEUMANN, ORTIZ, RUIZ MALDONADO, SAÚLFigure 10.Dr Rafael Lucio(1819-1886)Figure 11.Dr Ricardo E. Cicero(1869-1935)Figure 12.Dr Jesús GonzálezUrueña (1868-1957)obligeant à restructurer les programmes académiques et la pratique médicale. Desécoles de médecine furent fondés dans tout le pays (on en comptait huit à la fin duXIX e siècle) et des centres hospitaliers, destinés au soin médical, à l’enseignement et à larecherche, commencèrent à être construits.Le Conseil supérieur de la santé fut fondé en 1841. Cet organisme était chargé deveiller sur la bonne pratique médicale, la santé et l’hygiène publiques, ainsi que sur lescampagnes de vaccination ; l’institution, tout comme la Bienfaisance publique (fondée en1861), constituera la base du Secrétariat de la santé en 1983.L’Académie mexicaine de médecine, désignée à partir de 1912 comme l’organe de consultationdu gouvernement de la République, fut constituée en 1873. En 1891, suite à la demandedu président Porfirio Díaz, le Dr Eduardo Liceaga élabora le premier code sanitaire.DermatologieFigure 13.Forme cliniquede la lèpre décritepar LucioLes prémices d’une véritable dermatologiefurent ébauchés au début de l’indépendance duMexique, après 1821, et les premières publicationsspécialisées parurent également. Desnoms tels que Ladislao de la Pascua, RafaelLucio, Ricardo Cicero, Eugenio Latapí, et plustard, au XX e siècle, Jesús González Urueña etSalvador González Herrejón sont liés à l’enseignementde certains sujets de dermatologie(figures 10, 11 et 12).Lucio, par exemple, qui dispensait des cours à l’hôpital de San Andrés,incluait des sujets tels que le lupus érythémateux, la lèpre, la syphilis, lagale, la chique (figure 13). Il présenta au cours des séances de l’Académiede médecine de décembre 1851 à janvier 1852 son Opúsculo sobre el Malde San Lázaro o Elefantiasis de los Griegos [Opuscule sur le mal de Saint-Lazare ou l’elephantiasis des Grecs], dans lequel il résumait toutes les observationsqu’il avait faites pendant ses dix-neuf ans à la tête du deuxièmehôpital de San Lázaro, sur la maladie qui porte aujourd’hui son nom. Cependant,la dermatologie n’était pas très attirante pendant cette premièreépoque de l’indépendance du Mexique ; Soriano signale qu’en 1888, seulsdeux médecins parmi les 232 diplômés les six années précédentes soignaient des maladiescutanées 17, 18 .Les médecins préalablement cités nés au XIX e siècle et d’autres qui travaillèrent jusqu’audébut du XX e siècle sont à l’origine de la dermatologie au Mexique ; cette spécialitése vit consolidée le 5 février 1905 avec l’inauguration de l’hôpital général de Mexico, incluantun pavillon pour les maladies cutanées.■ Époque contemporaineGonzález Herrejón et Fernando Latapí posèrent les bases de l’École mexicaine de dermatologie.L’enseignement de la dermatologie commença vers le début du XX e siècle àl’hôpital général de Mexico et au centre dermatologique Pascua. L’enseignement de laspécialité naquit ultérieurement au sein de ces institutions et à l’Institut de la santé et desmaladies tropicales; plus tard, à l’Institut mexicain de la sécurité sociale, à l’hôpital généralDr Manuel Gea González et — dans les provinces — à l’institut de dermatologie deJalisco, à l’hôpital universitaire de Monterrey, à l’université de San Luis Potosí et enfindans d’autres institutions publiques. Il existe aujourd’hui deux groupes dermatologiques:272

Histoire de la dermatologie au Mexiquela Société mexicaine de dermatologie, fondée en 1936, et l’Académie mexicaine de dermatologie(1952) ; tous deux appartiennent à la Ligue internationale des sociétés dermatologiqueset furent chargés de l’organisation du XI e Congrès international dedermatologie qui eut lieu au Mexique en 1977.Dermatología. Revista Mexicana est née en 1956 ; en 1987, une nouvelle époque débuta,la revue étant devenue l’organe officiel des deux groupes.Un Conseil mexicain de dermatologie existe depuis 1975 ; de nos jours l’attestationqu’il délivre est indispensable.La spécialité existe au Mexique depuis près d’un siècle ; quelques-uns des premiersdermatologues d’Amérique Latine se formèrent au Mexique, bien que l’influence de laspécialité ait été européenne à l’origine. Les nouvelles générations, par contre, s’inspirentbeaucoup de la dermatologie nord-américaine.Actuellement, le pays compte environ 2 000 dermatologues. Le Mexique est considérécomme un pays où on observe beaucoup de maladies appelées « tropicales ». Les problèmesdermatologiques de base sont les mycoses (mycétome, sporotrichose, chromoblastomycose,coccidioïdomycose, histoplasmose), les parasitoses, la leishmaniose,l’ulcère des chicleros, les onchocercoses, les mycobactérioses (lèpre, tuberculose), lestréponématoses et les pyodermies, mais on observe aussi des maladies liées à la nutrition(pellagre) ou à l’environnement (prurigo solaire).Chirurgie dermatologiqueIl est difficile de déterminer le moment de la naissance de la chirurgie dermatologiqueau Mexique. Ce fut peut-être le Dr Julio César Liparoli (de Guadalajara, Jalisco) le premierdermatologue à se spécialiser en chirurgie dermatologique en cabinet médical. Àl’hôpital général de la ville de Mexico, le pionnier dans ce domaine fut le Dr Jorge Peniche,qui organisa la première clinique de tumeurs cutanées vers la fin des années 50,avec la collaboration d’un chirurgien esthétique et d’un radiothérapeute. C’est ainsi quenaquit l’unité de dermato-oncologie et de chirurgie dermatologique du service de dermatologiedudit hôpital. Le premier cours de dermato-oncologie et de chirurgie dermatologique,d’une durée d’un an, eut lieu en 1976. Actuellement, cette sous-spécialitécompte sur l’aval de l’université nationale autonome de Mexico et elle est enseignée danstrois institutions : l’hôpital général de Mexico, l’hôpital Dr Manuel Gea González et lecentre dermatologique Pascua. Le Dr Yolanda Ortiz prit en charge dans ce dernier centredes procédures chirurgicales, encore limitées, pendant les années 60. La préconsultationde tumeurs et leur traitement chirurgical, réalisés à l’origine par un chirurgien esthétiqueet ensuite par des dermatologues, furent établies en 1967. En 1978, le centre changead’adresse et on y établit le service de chirurgie dermatologique ; finalement, en 1982fut établie la clinique des tumeurs malignes. Le résidanat dans la clinique des tumeurset dans le service de chirurgie dermatologique débuta en 1988. Désormais, plus detrente dermatologues complétèrent leur formation.Au centre médical national 20 de Noviembre, le service de dermatologie fut établi en1961 par le Dr Aquiles Calles; le résidanat en dermatologie y débuta en 1986, comportantun programme de chirurgie dermatologique et un roulement en chirurgie esthétique.L’hôpital général du centre médical national de la sécurité sociale exista entre 1963et 1985, lorsqu’il fut détruit par le grand tremblement de terre. La chirurgie dermatologiquey était réalisée par le Dr José Luis Jiménez Castilla ; en 1968, elle comptait sur laparticipation d’un chirurgien esthétique et sur des roulements en chirurgie esthétique.Les cas plus avancés étaient envoyés à l’hôpital d’oncologie pour des interconsultationsavec le Dr Charles Meurehg ; de nos jours, le service est à la charge d’un dermatologue.Le Dr Léon Neumann se forma dans l’ancien Institut de la salubrité et des maladiestropicales (1966-1967), où on ne pratiquait quasiment aucune chirurgie dermatologique.273

ADAME, ARIAS, ARENAS, CAMPOS, NEUMANN, ORTIZ, RUIZ MALDONADO, SAÚLIl fut assistant plusieurs mois (1967) dans une clinique privée de La Nouvelle-Orléanspour y apprendre les techniques de dermabrasion et de greffe de cheveux ; il fut probablementchargé de la première greffe de cheveux réalisée au Mexique.L’hôpital général Dr Manuel Gea González admit deux dermatologues formées enEspagne, le Dr Judith Domínguez Cherit (1987) et le Dr Josefina Carbajosa (1991). Le DrLeticia Boeta, formée à la chirurgie de Mohs au États-Unis, y arriva en 1996. La chirurgiedermatologique débuta à l’Institut des maladies de la nutrition en 1982 avec l’admissiondu Dr Rocío Orozco Topete, chargé des procédures chirurgicales élémentaires; en1997, le Dr Josefina Carbajosa fut admise dans le service, introduisant la chirurgie deMohs, l’anesthésie tumescente, la chirurgie des ongles et la chirurgie dermatologique génitale,entre autres. Cette sous-spécialité s’effectue également à l’hôpital central militaire,sous le conseil du Dr Clemente Moreno Collado ; à l’institut dermatologique deJalisco sous la direction du chirurgien esthétique Julio Barba Gómez et à l’hôpital Juárezavec les Drs Ortiz et Boeta.Le service de dermatologie de l’hôpital universitaire de Monterrey (Nuevo León) estdirigé par le Dr Jorge Ocampo Candiani, formé comme chirurgien dermatologue dans lesuniversités de Barcelone et d’Alabama. L’histoire de la chirurgie dermatologique dans ceservice débuta avec le Dr Oliverio Welsh, qui introduisit la cryochirurgie lorsqu’il en étaitle directeur. En 1983, le Dr Sergio Ramos Arizpe, qui avait étudié la chirurgie dermatologiqueen Allemagne et encouragé la chirurgie oncologique, fut admis dans le service.Il existe un diplôme de chirurgie dermatologique pour les dermatologues certifiés, d’unedurée d’un an, qui doit recevoir l’aval de la sous-direction de spécialisation de la facultéde médecine de l’université autonome de Nuevo León. En 1983, León Neumann organisaen collaboration avec Oliverio Welsh et avec la sponsorisation de la Société internationalede chirurgie dermatologique le premier cours théorique pratique de chirurgie dermatologique,dont la pratique se faisait sur des pattes de cochons.En 1994 naquit la Société mexicaine de chirurgie dermatologique et oncologique,affiliée à la Ligue internationale des sociétés dermatologiques. Les congrès ont lieu tousles deux ans ; la société dispose d’un organe de diffusion officiel appelé Cosmética,Médica y Quirúrgica, actuellement dirigé par les Drs Jorge Ocampo Candiani et JoséGerardo Silva Siwady.■ ConclusionLa mondialisation atteint tous les domaines de la vie humaine, y compris la médecine.Où qu’elle soit générée dans le monde, l’information médicale est connue le jour même ;les progrès technologiques, chirurgicaux et pharmacologiques sont diffusés rapidementpar les grandes multinationales. Le Mexique entre dans le XXI e siècle en comptant sur laprésence de grandes institutions privées et publiques et sur l’exercice médical qui répondaux grands progrès de la médecine contemporaine, mais doit relever également degrands défis, surtout dans le domaine social. ■Octobre 2004274

Histoire de la dermatologie au Mexique■ Référencesbibliographiques1. Chávez I. México en la culturamédica. México: Fondo deCultura Económica; 1987.2. Ocaranza F. Historia de laMedicina en México. México:Cien de México; 1995.3. Pérez Tamayo R. De laMedicina primitiva a laMedicina moderna. México:Fondo de Cultura Económica;1997.4. Arias-Gómez M.I., « Adame-Miranda G. Historia de laDermatología mexicana y susaportaciones al mundo. »Dermatología Rev. Mex.2003; XLVII Supl 1 : 52-64.5. Cariño-Preciado L., « Del OlmoLinares G. EUATL. » LaDermatología en el Códice dela Cruz-Badiano. México:Grupo Roche; 1998.6. Latapí F., Ortiz Y. Historia de laDermatología en México.Academia Nacional deMedicina Primer Centenario1864-1964. México:Academia Nacional deMedicina. 1964; II : 565-92.7. Barquín M. Historia de laMedicina. México: UNAM;1971 : 87-95, 243-44, 259-73, 331-46.8. González de la Vara M., SalasE., Alazraki A. « El cacao enel México prehispánico. Usosreligiosos y medicinales delcacao. » Dans : Chapa M.,Chocolate, regalo del Edén.México: Gobierno del Estadode Tabasco; 2003 : 31-34.9. Flores y Troncoso F.A. Historiade la Medicina en México.Desde la época de los indioshasta la presente. Tomo I. 2 eéd. México: IMSS; 1982.10. Vasconcelos J. Breve historiade México. México:Fernández Editor; 1976.11. Ortiz F. Principia Médica. Lamedicina y el hombre.México: Editores de TextosMexicanos; 2004 : 137-149.12. De la Cruz M. Libellus deMedicinabullus IndorumHerbis. Manuscrito azteca de1552. Traduction latine deJuan Badiano. México: IMSS;1964.13. Barquín M. Historia de laMedicina. México: UNAM;1971: 73-85.14. Ortiz F. Hospitales. México:McGraw-Hill Interamericana;2000.15. Fajardo-Ortiz G. Del Hospitalde Jesús a instituciones ycentros médicos. Historia delos Hospitales de la Ciudad deMéxico 1521-2003. México:GlaxoSmithKline; 2003.16. Saúl A., Latapí F. La lepra enMéxico. Libro del Centenariode la Academia Nacional deMedicina. México: AcademiaNacional de Medicina. 1964 :89-99.17. Rodríguez O. « LaDermatología en México.Primera parte. »Dermatología Rev. Mex.1961; 5 : 123.18. Saúl A. Dr. Rafael Lucio. Suvida y su obra. México; 1991.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEPÉDIATRIQUEAU MEXIQUERAMÓN RUIZ MALDONADODès le XIX e siècle, les services de dermatologie mexicains — tout comme ceux de laplupart des pays — soignaient (et le font toujours) des adultes et des enfants sans aucunedistinction. Les patients dermatologiques qui se rendaient dans les hôpitaux pédiatriquesétaient soignés par les pédiatres qui, en général, étaient insuffisamment préparés à ladermatologie. Pendant la deuxième moitié du XX e siècle, la plupart des hôpitaux pédiatriquescomptaient un dermatologue général comme consultant externe, situation quiprévaut dans la majorité des cas.À partir des années 60, l’hôpital infantile de Mexico, une institution emblématique dela pédiatrie latino-américaine, disposa d’un service d’allergie et de dermatologie que dirigeale médecin allergologue Luis Gómez Orozco ; le Dr Roberto Núñez Andrade y travaillaitdeux heures par jour comme dermatologue consultant, mais il ne s’occupait nid’enseignement ni de recherche.À la même époque, le Dr Mario Magaña Lozano soignait les patients pédiatriques auservice de dermatologie de l’hôpital général de Mexico et faisait des consultations internesque le service de pédiatrie du même hôpital lui demandait.Vers la fin de 1969, après avoir fait des études de spécialisation en dermatologie etdermato-pathologie, je revins d’Europe et travaillai comme chargé du laboratoire de dermato-pathologie,au sein de l’institution où j’avais passé la spécialité en dermatologiequelques années auparavant : le centre dermatologique Dr Ladislao de la Pascua, dirigéà l’époque par le Pr. Fernando Latapí, également chef du service de dermatologie de l’hôpitalgénéral de Mexico. La même année je fis connaissance du Dr Rigoberto Aguilar Pico,qui venait d’être nommé directeur de l’hôpital infantile de Mexico; il m’annonça que le DrNúñez Andrade était sur le point de prendre sa retraite et m’invita à occuper son poste.À la fin de la présidence de Díaz Ordaz (1964-1970), on apprit qu’un nouveau centrehospitalier était en construction au sud de la ville de Mexico pour remplacer l’hôpital infantilede Mexico. Le directeur du nouvel hôpital serait le Dr Lázaro Benavides Vázquez,qui faisait déjà passer des entretiens aux membres de sa future équipe. Lorsque je finisma première année de travail à l’hôpital infantile, je remis un rapport détaillant mes activitéset, peu après, je fus invité à passer un entretien avec le Dr Benavides. Il m’offritle poste de chef du service d’allergie et de dermatologie du nouvel hôpital, inauguré le277

RAMÓN RUIZ MALDONADO6 novembre 1970 par le président sortant, Gustavo Díaz Ordaz, et son épouse, présidentedu patronat de l’Institut national de protection de l’enfance (INPI en espagnol). L’INPI seraitremplacé au cours du nouveau sexennat par l’Institution mexicaine d’assistance àl’enfance (IMAN, en espagnol), dont la présidente serait Mme María Esther Echeverría(née Zuno).Le nom du service d’allergie et de dermatologie avait été hérité de l’hôpital infantile deMexico, dont le chef était un médecin allergologue. En tant que chef du nouvel hôpital del’IMAN, je crus adéquat de séparer les deux services, ce qui se produisit un an plus tard.En décembre 1971 eut lieu, comme tous les ans, la réunion annuelle de l’Académieaméricaine de dermatologie, à Chicago. C’est là-bas que je fis connaissance du Dr LourdesTamayo Sánchez, qui avait fait sa thèse de doctorat sur L’étiologie de l’œdème dans la malnutritionchronique de l’enfant à l’hôpital infantile de Mexico, sous la direction du célèbremaître de la pédiatrie, le Dr Joaquín Cravioto; le Dr Tamayo avait fini peu avant la spécialisationen dermatologie à l’Institut national des maladies tropicales, sous la directiondu Pr. Dr Antonio González Ochoa. La lutte entre le « groupe de tropicaux » et le« groupe du Pascua et de l’hôpital général » était durant ces années à son apogée, maiselle commença bien avant; à la tête de ces groupes se trouvaient respectivement GonzálezOchoa et Latapí. Cette rivalité entraîna le manque de contact entre les élèves et les anciensélèves des deux professeurs. Malgré cela, et sur la base des bonnes références que j’avaisreçues à propos d’elle, j’invitai le Dr Tamayo à travailler comme médecin rattaché au servicede dermatologie; elle accepta, heureusement, et notre fructueuse collaboration duredepuis avril 1971, soit trente-trois ans. En 1989, après près de vingt ans de direction duservice, je cédai ma place au Dr Tamayo afin d’obtenir un poste de recherche pour le service;elle présenta à son tour sa démission en 2002 pour des raisons de santé et fut remplacéepar une de nos brillantes élèves, le Dr Carola Durán Mckinster.Sans doute influencés par l’optimisme et l’énergie créatrice qui existe chez la plupartde ceux qui ont initié le nouvel hôpital de l’IMAN — y compris le directeur général del’institution, le Dr Alger León Moreno, et la présidente du patronat, Mme María EstherEcheverría (née Zuno), épouse du président de la République de l’époque —, nous organisâmesen octobre 1973 le premier Symposium international de dermatologie pédiatrique,qui eut lieu dans l’auditorium flambant neuf de l’hôpital de l’IMAN en présencede médecins de vingt-six pays ; parmi eux se trouvaient les pionniers de la dermatologiepédiatrique dans leurs pays respectifs : Martín Beare (Irlande), Ferdinando Gianotti (Italie),Gabriela Lowy (Brésil), José María Mascaró (Espagne), Edmund Moynahan (Angleterre),Dagoberto Pierini (Argentine), Lawrence Solomon, Sydney Hurwitz, Alvin Jacobs,Samuel Weinberg et Guinter Kahn (États-Unis), Eva Torok (Hongrie) et Kazuya Yamamoto(Japon).Pendant le symposium, au cours d’un dîner offert aux professeurs étrangers, je proposaila formation de la Société internationale de dermatologie pédiatrique, initiative quifut acceptée avec enthousiasme. Dix congrès furent réalisés sous l’égide de cette société :le premier eut lieu à Mexico, en octobre 1976. Les huit premiers congrès furent appelésinternationaux, mais à partir du neuvième congrès, qui se déroula à Cancún en 2001,ma suggestion de les appeler mondiaux fut acceptée.En 1996, donnant suite à une proposition du Dr Alejandro García Vargas de l’institutdermatologique de la ville de Guadalajara (Mexique), le Collège mexicain de dermatologiepédiatrique fut fondé, étant moi-même son premier président. Le collège organisatous les deux ans le Congrès mexicain de dermatologie pédiatrique : le premier eut lieuà Mexico en 1997, sous ma présidence ; le deuxième à Puerto Vallarta (Jalisco), présidépar le Dr García Vargas ; le troisième dans la ville de Chihuahua, présidé par le Dr Maríade Lourdes Moreno (née Trevizo) ; le quatrième fut organisé à Puebla, sous la présidencedu Dr Javier Gil Beristain. Le dernier eut lieu à Querétaro en 2006, présidé par le DrMargarita Garfias (née Royo).278

Histoire de la dermatologie pédiatrique au MexiqueLa dermatologie pédiatrique attire beaucoup lemédecin généraliste, le dermatologue et le pédiatre,et c’est pour cette raison que la plupart des événementsdermatologiques et pédiatriques incluent descours ou des symposiums de cette spécialité.En 1973 fut organisé dans le service de dermatologiede l’actuel Institut national de pédiatriele résidanat de spécialisation en dermatologie pédiatrique,d’une durée de deux ans pour les pédiatreset d’une année pour les dermatologues ; jefus professeur titulaire de ce résidanat et le DrTamayo le professeur adjoint ; les résidents doiventtravailler huit heures par jour. Nous comprîmestrès vite que la pratique était insuffisantpour les pédiatres, et c’est ainsi qu’à partir de1986 le résidanat s’étendit à trois ans. Depuis2004, quatre-vingt-trois spécialistes provenant du Mexique et de toute l’Amérique latinereçurent une formation en dermatologie pédiatrique. Le cours de spécialisation, reconnuà l’origine par l’Institut et par le Secrétariat de la santé, est également reconnu depuis1989 par l’université nationale autonome du Mexique.Signalons que notre cours de spécialisation fut le premier dans le pays et le seul au niveaumondial pendant plusieurs années. Les dermatologues pédiatres qui s’y formèrentoccupent plusieurs postes importants au sein des institutions mexicaines et étrangères.Les médecins rattachés au service qui contribuèrent à ses succès de façon significativesont : le Dr Amelia M. Laterza, de nationalité argentine, médecin rattaché entre 1979et 1989 ; le Dr Carola Durán Mckinster, rattaché de 1989 à 2002 et actuellement chef duservice ; le Dr María de la Luz Orozco Covarrubias, qui fait partie du service depuis 1992,et le Dr Marimar Sáez de Ocaríz, arrivée dans le service en 2002.La production scientifique du service comprend 288 articles — dont 190 publiés dans desrevues internationales indexées —, ainsi que 5 livres sur la dermatologie pédiatrique.Nous mentionnerons parmi les dermatologues pédiatres mexicains diplômés du servicede dermatologie de l’Institut national de pédiatrie actuellement à la charge des servicesde dermatologie de leurs villes respectives : le Dr Teresa Sánchez Gómez, à l’hôpitalpédiatrique de León (Guanajuato) ; le Dr Carolina Palacios López, au service de dermatologiede l’hôpital général de Mexico ; le Dr Angélica Berrón Ruiz, à l’institut de périnatologiede Mexico; le Dr María E. Moreno Aguilar, à l’hôpital de l’enfant Poblano; le DrLourdes Moreno (née Trevizo), à l’hôpital pédiatrique de Chihuahua et le Dr AlejandroGarcía Vargas, à l’institut dermatologique de Guadalajara.D’autres dermatologues exercent la dermatologie pédiatrique au sein d’importantshôpitaux du D.F.: le Dr Guadalupe Ibarra, qui me remplaça à l’hôpital infantile de Mexicoet qui fut à son tour remplacée par son élève le Dr Carlos Mena Cedillos ; le Dr Mario MagañaGarcía à l’hôpital pédiatrique de l’hôpital général de Mexico, auteur du livre Dermatologíapediátrica [Dermatologie pédiatrique], publié en 2000 ; le Dr GregorioPodoswa, remplacé par son élève, le Dr Edmundo Velázquez Arellano, à l’hôpital pédiatriquedu Centre médical ; le Dr Norma Violante à l’hôpital de la race, tous deux de l’Institutmexicain de la sécurité sociale ; les Drs Angélica Beirana et Enriqueta Morales aucentre dermatologique Pascua.Nous, médecins qui nous sommes consacrés dans les premiers temps à la dermatologiepédiatrique, provenions de la dermatologie générale; nous sommes devenus dermatologuespédiatres de façon autodidacte, par le biais du contact quotidien avec la pédiatrieet les enfants. Il n’en est pas moins paradoxal qu’ayant établi les bases de la spécialité etde son enseignement, nous ne possédions pas le diplôme qu’obtinrent tous nos élèves.Dr Ramón RuizMaldonado279

RAMÓN RUIZ MALDONADOJ’ai essayé d’être objectif en écrivant ce compte rendu historique ; je suis conscientqu’il ressemble plutôt à une autobiographie et c’en est une en réalité. J’ai joué pendanttrente-cinq ans sur cette scène où la dermatologie pédiatrique est née. Si j’ai oublié unnom, un renseignement, c’est dû à une négligence involontaire et je vous prie d’avancede bien vouloir m’en excuser.Tout cela est sans doute un travail d’équipe entre les médecins du service, les médecinsdes autres spécialités et les autorités, mais c’est surtout un acte d’amour pour ceque nous faisons. Nous ne sommes pas l’exception : au sein de l’Institut national de pédiatrie,aimer ce que nous faisons est plutôt la règle. ■Novembre 2004■ RéférencebibliographiqueRuiz Maldonado, R. « PediatricDermatology, Accomplishmentsand challenges for the 21stCentury. » Arch. Dermatol.2000; 136 : 84.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIENICARAGUAYENNEALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS, JORGE ISAAC NEIRA CUADRAFaire un compte rendu de l’histoire de la dermatologie au Nicaragua est une tâchecomplexe car il existe très peu d’informations écrites. Les renseignements que nousavons recueillis proviennent essentiellement des entretiens avec les rares « acteurs » desépoques passées qui sont encore vivants.Lors du tremblement de terre dévastateur de 1972 qui détruisit la ville de Managua,la plupart des archives contenant des renseignements de valeur ont été perdues. Malgrécela, nous avons pu connaître une partie de l’évolution de la dermatologie du Nicaraguagrâce aux documents de l’actuelle Association nicaraguayenne de dermatologie.Historiquement, la dermatologie est la spécialité médicale qui compte le moins demembres et les projections pour l’avenir ne laissent pas entrevoir de changements. Denos jours, nous sommes 42 médecins dermatologues, avec prédominance du sexe féminin(55 %), pour une population de 5 500 000 habitants, c’est-à-dire 1 dermatologue pour130 952 habitants. Moins de la moitié des spécialistes (45 %) est basée à Managua, capitaledu pays, tandis que le reste est réparti dans d’autres départements ; cependant, certainesrégions importantes du pays manquent encore de dermatologues, comme parexemple les départements de Nueva Segovia, Madriz, Rivas, Chontales, Jinotega, Matagalpa,RAAN, RAAS et Río San Juan 1 , où sont concentrés 35 % de la population totale duNicaragua 2 . La plupart des dermatologues sont établis dans les départements de Managuaet de León.Nous n’avons pas trouvé d’antécédents sérieux concernant la pratique de la dermatologiede la part des guérisseurs, mais nous pouvons affirmer qu’ils traitaient les ulcères variqueuxavec du café moulu et des feuilles de plantes médicinales connues sous des nomspopulaires, non scientifiques. Le vitiligo, fréquemment lié à des sorcelleries ou des envoûtementslancés sur ceux qui en souffrent, est traité avec du rocou et des plantes médicinales.Les lois nicaraguayennes interdisent aux guérisseurs et aux sorciers l’exercice dela profession, mais le manque de contrôle induit le fait qu’ils exercent de manièrehabituelle.Développement de la spécialité■ Développement de la spécialitéLes premières informations que nous possédons sur l’histoire de la dermatologie auNicaragua se rapportent à la lèpre.281

ALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS, JORGE ISAAC NEIRA CUADRAFigure 1.Carlos Irigoyen,le premierdermatologuenicaraguayenLe président de la République en 1893, le général José Santos Zelaya, de peur de voirle mal se propager dans tout le pays, ordonne que tous les malades lépreux soient isoléssur l’île Aserraderos (île du Cardón), dans le port de Corinto, sur l’océan Pacifique (départementde Chinandega). La première léproserie est fondée à cet endroit en 1902 ; lesmalades y deviennent de véritables prisonniers car il leur est interdit de sortir. Ils sonttransportés sur le chemin de fer peint en jaune dans des wagons spéciaux portant l’inscription« 79 » et comportant des écriteaux indiquant le type de voyageurs. En 1930, lesmalades s’échappent de l’île Aserraderos pour s’installer dans la commune de El Viejo(département de Chinandega), qui devient ainsi à l’époque le principal foyer lépreux dupays. Un autre groupe s’installe dans le département de León.La première léproserie nationale, appelée San Lázaro, fut créée en 1932 à Managua,sur le terrain qu’occupe actuellement le centre dermatologique national Dr FranciscoJosé Gómez Urcuyo (toujours appelé léproserie par les anciens habitants de la ville). Àl’origine elle hébergeait trente-huit patients. Alfonso Pérez Alonso et Juan de Dios Matusfirent don de ces terres; ce dernier, par amour envers les malades hanséniens, fut appelé« Jean de la lèpre ».En 1934 le Dr Roberto Espinosa Sotomayor fut nommé directeur du lazaret ; bien quen’étant pas dermatologue, il combinait les activités administratives avec le soin dermatologiquedes patients hanséniens 3 .La Fondation contre la lèpre fut créée en 1943, son directeur étant le Dr Carlos Irigoyen(figure 1), premier médecin spécialisé en dermatologie, diplômé au Mexique, fondateurde la Société nicaraguayenne de dermatologie et de la Société centre-américainede dermatologie. En 1963, en qualité de secrétaire général de cette dernière, il organisale IV e Congrès centre-américain de dermatologie 4 .Ultérieurement, le Dr Armando Morales Ettienne prit en charge la direction médicalede la léproserie San Lázaro. Ce dermatologue, diplômé en Argentine, fut égalementmembre fondateur de la Société nicaraguayenne de dermatologie et de la société centreaméricainede dermatologie 5 .Les années ultérieures furent marquées par le retour au pays des dermatologues nicaraguayenssuivants :• Dr Jorge García Esquivel, diplômé au Mexique.• Dr Alcides Delgadillo, membre fondateur de la Société nicaraguayenne de dermatologie.• Dr Ernaldo Ávalos, diplômé en Argentine, membre fondateur de la Société nicaraguayennede dermatologie.• Dr Carlos Delgado, diplômé en France, membre fondateur de la Société nicaraguayennede dermatologie 6 .• Dr Oscar Martínez Campos, diplômé en Argentine, chirurgien esthétique et dermatologue; il fut président de la Société nicaraguayenne de dermatologie ainsi que secrétaireadjoint de la Société centre-américaine de dermatologie. Il fut également ministrede l’Assurance sociale en 1997 et il est actuellement député pour le Nicaragua auprès duParlement centre-américain. Il fut invité à participer à de nombreux congrès nationaux.• Dr Josefa Pineda, diplômée en Argentine.• Dr Sergio Delgado, diplômé au Porto Rico.• Dr Leonor Corea, diplômée en France.• Dr Francisco José Gómez Urcuyo (figure 2), diplômé au Mexique et en Espagne, quifut de retour au Nicaragua en 1975.• Dr Ángel Martínez Jiménez, de retour en 1977, après avoir obtenu son diplôme auBrésil. Il occupa le poste de directeur et de sous-directeur de l’enseignement au Centrenational de dermatologie ; il fonda les chaires de spécialisation et d’études supérieuresen dermatologie de l’université nationale autonome du Nicaragua (León et Managua respectivement).En 1991, l’université (Managua) organisa une cérémonie en l’honneur de282

Histoire de la dermatologie nicaraguayenneses dix ans d’enseignement au sein de l’institution. Il participa également à plusieurscongrès nationaux en tant que professeur invité.• Dr Juan José Guadamuz, diplômé au Mexique, fut professeur titulaire de la chairede dermatologie (études supérieures) de la faculté de médecine de l’université nationaleautonome du Nicaragua, León.• Dr Orlando Sarria Berríos, diplômé au Mexique.• Dr Aldo Edgar Martínez Campos, qui retourna au Nicaragua en 1977 après avoirobtenu son diplôme en Argentine.• Dr Federico Prado Rocha, diplômé en France, qui retourna au Nicaragua en 1979.Il fut cofondateur des chaires de spécialisation et d’études supérieures de dermatologieà l’université nationale autonome du Nicaragua (León et Managua respectivement), etcofondateur également de l’hôpital dermatologique national. En 1991, ladite université(Managua) organisa une cérémonie pour ses huit ans d’enseignement au sein de l’institution.Il fut vice-ministre de la santé entre 1997 et 1998 et participa comme professeurinvité à plusieurs congrès nationaux.• Dr Hermann Allan Schaffer Urbina, de retour en 1980 après ses études en Uruguay.• Dr Marlene Parra García, de retour en 1985, obtint son diplôme au Mexique avecune sous-spécialisation en dermatologie pédiatrique, devenant ainsi la première dermatologuepédiatrique du Nicaragua. Entre 1996 et 1999 elle a coordonné le cours de spécialisationen dermatologie au centre national de dermatologie Dr Francisco José GómezUrcuyo. Depuis 1992 elle est professeur titulaire de la chaire d’études supérieures endermatologie de la faculté de médecine de l’université nationale autonome du Nicaragua,Managua. Elle participa à de nombreux congrès nationaux.Tous ces dermatologues, ainsi que bien d’autres qui n’ont pas été mentionnés ici, travaillèrentde manière responsable et passionnée pour la dermatologie nicaraguayenne.Nonobstant, il nous apparaît nécessaire de témoigner une reconnaissance spéciale enversceux qui se sont distingués tout au long de ces années pour leur dévouement mémorable.Personnalités remarquables■ Personnalités remarquablesDr Jorge García EsquivelSon travail de directeur médical de la léproserie (1951-1970) fut notable, et c’est aucours de sa gestion que l’institution changea de nom pour celui de clinique San Lázaro.Il introduisit au Nicaragua le premier traitement efficace contre la lèpre: les sulfones(DDS). Il mena la campagne pour traiter les patients ambulatoires et, soutenu par leDr Rodolfo Matus, chirurgien esthétique, il réalisa les premières chirurgies reconstructrices.Il fut le premier spécialiste nicaraguayen à exposer ses expériences dermatologiqueslors de congrès nationaux et internationaux et fut membre fondateur de la Société nicaraguayennede dermatologie et secrétaire général de la Société centre-américaine dedermatologie ; en tant que tel, il organisa en 1976 le X e Congrès centre-américain de dermatologie.Il occupa également la présidence de la Société nicaraguayenne de dermatologiedurant différentes périodes.Figure 2.Dr Francisco JoséGómez UrcuyoDr Francisco José Gómez Urcuyo (1943-1995)Ce fut l’un des dermatologues les plus remarquables du Nicaragua et sa mort prématuréereprésente une perte irrémédiable. Il consacra une grande partie de sa vie médicaleaux lépreux, avec habileté scientifique et mystique, amour et dévouement. Il dirigeala clinique San Lázaro entre 1976 et 1981; il fut le cofondateur et le promoteur de la fon-283

ALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS, JORGE ISAAC NEIRA CUADRAFigure 3.De gaucheà droite :Pr. HermannSchaffer,Pr. Dr Aldo EdgarMartínezCampos,Pr. Dr FranciscoJosé GómezUrcuyo, lorsde l’hommagede l’Associationnicaraguayennede dermatologieau Dr GómezUrcuyodation de l’hôpital dermatologique national qui porte actuellement sonnom en juste hommage à sa mémoire, étant donné la tâche difficile qu’ilcommença le 1 er février 1978: une importante transformation des structuresphysiques et médicales de l’hôpital eut lieu, entraînant une améliorationdes conditions d’hygiène et de l’environnement pour les maladeshospitalisés. Pour la première fois les patients dermatologiques disposaientde leur propre hôpital, où ils recevaient un traitement médical.C’est au cours de sa gestion que les patients souffrant de la maladie deHansen reçurent de manière institutionnalisée les traitements de rifampicine,clofazimine et DDS (figure 3).Il fonda également la Société amis des lépreux, grâce à laquelle fut bâtie la citadelleAdilia de Eva, en l’honneur de cette femme qui participa à sa construction et qui éprouvaitune dévotion et un amour tout spéciaux envers les malades atteints de la lèpre. Ilfaut noter que cette construction ne reçut aucune subvention du gouvernement del’époque.La citadelle, formée de dix-sept maisons hygiéniques indépendantes, vise à offrir auxpatients un toit modeste mais digne, avec l’avantage de l’intimité dont bénéficie chaquefamille. Les hommes célibataires occupent des pavillons séparés de ceux des femmes.Actuellement, elle héberge dix-sept patients qui sont déjà guéris mais qui continuentde recevoir une assistance médicale, des aliments et tous les éléments nécessaires à leursoin. Il s’agit de personnes âgées qui vivent avec leurs enfants et petits-enfants, constituantainsi une communauté de quarante et une personnes.Ces constructions se trouvent à l’emplacement de l’hôpital et sont séparées de cellesdestinées aux patients souffrant d’autres pathologies.Le Dr Gómez Urcuyo créa le département de promotion et de bien-être social qui viseà traiter les malades hanséniens de façon multidisciplinaire, et c’est grâce à lui que certainspatients mutilés purent réintégrer la vie familiale : des ateliers furent organiséspour offrir aux malades une formation en menuiserie et ébénisterie. Le succès de cetteinitiative leur permit d’être productifs et de se rendre utiles au sein de leur famille malgréleurs mutilations.En 1980, Gómez Urcuyo participa à une campagne afin de déterminer de nouveauxcas de lèpre dans les départements de Chinandega et de Managua.Il fut invité maintes fois à des congrès nationaux et à l’étranger, au cours desquels ilexposa ses travaux et ses propres expériences.En 1980 il fonda la chaire de dermatologie des études supérieures de l’université nationaleautonome du Nicaragua (Managua) et fut également cofondateur de la chaire despécialisation en dermatologie de la même université (León et Managua). Il occupa deuxfois le poste de secrétaire adjoint pour le Nicaragua auprès de la Société centre-américainede dermatologie. En 1991, il reçut à l’université nationale autonome du Nicaragua(Managua) un hommage pour ses dix ans d’enseignement. En 1994, la Société honduriennede dermatologie le désigna membre honoraire en reconnaissance de ses mérites.Parmi les patients hanséniens du Centre national de dermatologie, l’un des plus anciens,Dom Pedro Delgadillo 7 , lui dédia le poème suivant, en témoignage d’affection, derespect et de remerciement :Mon docteur est un jeune nica, c’est un aventurier.De tous les employés, il arrive au bureau le premier.C’est le chercheur de ma moelle et de ma peau fanée,c’est celui qui répare mon sang,qui, quand je m’énerve, est irrité.Son nom, comme sa signature,parmi ses collègues sont respectés.284

Histoire de la dermatologie nicaraguayenneLors de mes consultations, quand rien ne m’est prescritje me tais par respect, parce que je le chéris.Tel qu’il l’affirme,mon grand désir estque sur le chemin qu’Il parcourrani chardons ni chaînes il n’y auraet que son beau et sensible travailDieu le bénisse là où il aille.Le Dr Francisco José Gómez Urcuyo est le médecin qui aima et se consacra le plusaux malades hanséniens. Nous pouvons le constater dans un poème qu’il écrivit et queles autorités du ministère de la Santé firent graver sur une plaque de bronze dévoiléelors d’une cérémonie solennelle au centre national de dermatologie qui porte actuellementson nom 8 .Seigneur,mes lépreux sont la lumière de ma vie.Ils remplissent de tendressema profession et ma nicaraguayennetéAide-moi à soulager leurs plaies,à les rendre forts face à l’humiliation,à les comprendre dans leur solitude.Dr Aldo Edgar Martínez Campos (1937)Dermatologue et spécialiste de la médecine du travail (figure 4), il fut le cofondateurde la chaire de dermatologie des études supérieures de la faculté de médecine de l’universiténationale autonome du Nicaragua en 1980. Au cours de cette même année, il participaà la campagne menée dans les départements de Chinandega et Managua afin dedéterminer de nouveaux cas de lèpre.En 1982, l’université nationale autonome du Nicaragua (León et Managua) et la directionsupérieure du ministère de la santé le désignèrent chef national d’enseignementde la dermatologie pour les cours de spécialisation 9 . En tant que fondateur et chef de lachaire, il élabora avec le Dr Hermann Allan Schaffer Urbina les plans et les programmesd’étude de la spécialité qui sont toujours en vigueur, les modifications ultérieures ayantété faites par ces mêmes auteurs. Actuellement, trente-six des quarante-deux dermatologuesnicaraguayens obtinrent leur diplôme dans leur pays 10 .Herman Allan Schaffer Urbina, Francisco José Gómez Urcuyo, Federico PradoRocha et Ángel Martínez Jiménez l’accompagnèrent dans la fondation de lachaire de dermatologie. Plus tard, Hugo Argüello Martínez, médecin pathologiste,Dalia Torres Flores (figure 5), diplômée en biologie et technologie médicale— elle suivit des formations de spécialisation en mycologie au Costa Rica et enArgentine —, et Marlene Parra García se sont joints à l’ensemble des professeursde cette chaire.Le Dr Martínez Campos présida la Société nicaraguayenne de dermatologie (deuxfois), dont il est actuellement le président honoraire. Il présida également à deux occasionsl’Association médicale nicaraguayenne, dont il est membre perpétuel du comité dedirection 6, 11 . Il représenta son pays en tant que secrétaire adjoint auprès de la Sociétécentre-américaine de dermatologie et participa maintes fois à des congrès nationaux et internationaux,au cours desquels il exposa ses travaux ainsi que ses expériences personnelles.Figure 4.Dr Aldo EdgarMartínez CamposFigure 5.Dr Francisco JoséGómez Urcuyo etPr. Dalia TorresFlores285

ALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS, JORGE ISAAC NEIRA CUADRAFigure 6.Dr HermannAllan SchäfferUrbinaFigure 7.De gauche àdroite : ErasmoAguilar, HermannSchäffer Urbina,BerthalinaCuevas, FedericoPrado et AldoEdgar MartínezCamposNous pouvons affirmer qu’il représente l’un des piliers de la dermatologie nicaraguayenneactuelle, avec les Drs Hermann Allan Schaffer Urbina et Francisco José GómezUrcuyo.En 1985, le ministère de la Santé le nomma membre du groupe national de médecine(pour la dermatologie), par reconnaissance envers son travail d’enseignant. En 1986,ledit ministère et le Conseil national de l’éducation supérieure du Nicaragua l’honorèrentdu titre de professeur distingué pour le cours de spécialisation en dermatologie. Cettemême année la direction supérieure du ministère de la Santé proposa de décentraliserla dermatologie nationale ; le Dr Martínez Campos fut alors choisi pour créer une unitéde soin et d’enseignement de la dermatologie, basée à la polyclinique orientale, là où lesmédecins internes de dermatologie effectuaient leurs services six mois par an.En 1991, il reçut à l’université nationale autonome du Nicaragua (Managua) un hommagepour ses dix ans d’enseignement.En 1994, il cofonda la faculté de médecine de l’université américaine —première facultéprivée de médecine au Nicaragua— ; il prépara les programmes d’étude de lanouvelle institution et créa les chaires de médecine du travail et de dermatologie, dontil est actuellement le professeur titulaire. Il fut membre du conseil facultatif ; fondateuret directeur du département de spécialisation de cette université, il démissionna en1999.En 1996, il organisa le XX e Congrès centre-américain de dermatologie à Managua entant que secrétaire général de la Société centre-américaine de dermatologie.En 1997 il fut nommé directeur général de l’enseignement et de la recherche au ministèrede la Santé ; la même année l’université nationale autonome du Nicaragua (Managua)organisa une cérémonie en reconnaissance de son travail considérable pour ledéveloppement des cours de spécialisation en dermatologie. Il occupa le poste de sousdirecteurde l’enseignement à l’hôpital dermatologique national.En 2001, la faculté de médecine de l’université américaine lui octroya le diplôme honoriscausa, en reconnaissance de son travail dans l’enseignement. Il exerce toujours lesfonctions de professeur titulaire de la chaire de dermatologie de ladite université et deconférencier lors de congrès de médecine ayant lieu au Nicaragua ou à l’étranger.Dr Hermann Allan Schaffer Urbina (1945-1998)Cofondateur de la chaire de dermatologie des études supérieures de la faculté de médecinede l’université nationale autonome du Nicaragua en 1980, il participa la mêmeannée à la campagne réalisée dans les départements de Chinandega et de Managua pourdéterminer de nouveaux cas de lèpre (figure 6).Sa contribution à la mise en place et au développement de la chaire de spécialisationen dermatologie fut fondamentale : il participa activement et efficacement à l’élaborationdes plans d’étude de la spécialité. Il avait l’art de savoir transmettre sesconnaissances aux élèves, et devint un professionnel très respecté dans lacommunauté médicale nicaraguayenne.En tant que sous-directeur de l’enseignement de l’actuel centre nationalde dermatologie Dr Francisco José Gómez Urcuyo, il travailla de manière efficace,ce qui contribua à améliorer la formation des internes 12 (figure 7).Il participa à maints congrès dans le pays et à l’étranger, exposant sontravail et ses expériences. Il présida la Société nicaraguayenne de dermatologieet fut secrétaire adjoint pour le Nicaragua auprès de la Société centreaméricainede dermatologie à deux occasions 6 .En 1991, l’université nationale autonome du Nicaragua lui rendit hommagepour ses dix ans d’enseignement au sein de l’institution. En 1999, aucours d’une cérémonie solennelle, le ministère de la Santé découvrit une plaque de286

Histoire de la dermatologie nicaraguayennemarbre dans l’auditorium du Centre national de dermatologie en hommage à son travaildidactique et à sa vie exemplaire.Il compte parmi les dermatologues les plus importants du Nicaragua et son absenceest ressentie de tous.■ L’Association nicaraguayenne de dermatologieL’Association Nicaraguayenne de DermatologieLes démarches visant à sa fondation furent initiées en 1957, mais ce n’est que le 4 mai1961, lors de la Déclaration de Managua, que la Société nicaraguayenne de dermatologieet syphiligraphie fut fondée. Ultérieurement et pour des raisons d’ordre légal, elle changeade nom et adopta la dénomination « Association nicaraguayenne de dermatologie ».Ses fondateurs furent les Drs Carlos Irigoyen, Alcides Delgadillo, Armando MoralesEttienne, Jorge García Esquivel, Ernaldo Ávalos Vega et Carlos Delgado González, tousdécédés 5 .L’Association nicaraguayenne de dermatologie regroupe la plupart des dermatologuesdu pays. Elle organisa jusqu’à présent dix-neuf congrès nationaux de dermatologie6 , comprenant les spécialités suivantes : dermatologie, médecine interne, pédiatrie,chirurgie esthétique, médecine générale. Certains congrès traitèrent des sujets concernantles soins primaires, la formation des internes et des étudiants en médecine. Grâceà ses dirigeants, l’institution organisa également trois congrès centre-américains.Des accords furent passés avec la faculté de médecine de l’université américaine pourmettre en place des programmes de formation continue pour les dermatologues, ainsique des cours d’actualisation en dermatologie.Lors de l’assemblée générale du 6 octobre 1998, l’association créa la bourse d’études« Dr Hermann Allan Schaffer Urbina », en mémoire de cet éminent dermatologue nicaraguayen; ladite bourse, de 200 dollars américains mensuels, est destinée à de jeunesmédecins ayant eu une excellente moyenne pendant toutes leurs études et désireuxd’étudier la dermatologie. Le Dr Hermann Allan Schaffer Suárez, étudiant de la facultéde médecine de l’université de Marroquín, au Guatemala, fut le premier médecin à obtenircette distinction.L’association propose également à ses membres un fonds d’aide mutuelle et une assurancecollective, en cas de maladie ou de décès 6 .Le Centre National de Dermatologie Dr Francisco José Gómez Urcuyo■ Le centre national de dermatologieDr Francisco José Gómez UrcuyoLe 20 février 1995, vingt-cinq jours après la mort de l’illustre dermatologue,le ministère de la Santé baptisa l’institution créée le 1 er février 1978par le Dr Gómez Urcuyo de son propre nom au cours d’une cérémonie solennelle,respectant ainsi la demande de l’Association médicale nicaraguayenneet de la Société nicaraguayenne de dermatologie (figure 8). Lecentre avait été créé avec la collaboration du Dr Ángel Martínez Jiménez,chargé des patients hanséniens, du Dr Aldo Edgar Martínez Campos, sousdirecteurde l’enseignement, du Dr Federico Prado Rocha, chef de laconsultation externe, du Dr Claudio Galo Sandino, microbiologiste cliniqueet chef et fondateur du laboratoire actuel de l’hôpital. Le Dr HermannSchaffer Urbina occupa ultérieurement le poste de chef en charge des patients hospitaliséset l’institution reçut la collaboration des Drs Josefa Pineda, Leonor Corea, HugoArgüello (pathologiste, disciple du Pr. Ackerman), Marlene Parra García et Dalia TorresFlores 12 .Figure 8.Découverte de laplaque de bronzeen hommage au DrFrancisco JoséGómez Urcuyo aucentre national dedermatologie quiporte son nom. Degauche à droite :Mme Inés Hurtado,veuve de GómezUrcuyo, Mme SaraUrcuyo, mère du DrGómez Urcuyo, etMme MarthaPalacios, ministrede la Santé, 1995287

ALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS, JORGE ISAAC NEIRA CUADRAActuellement, le centre est un hôpital école, qui reçoit en moyenne 300 patients par jouret qui est considéré comme le berceau de la dermatologie nicaraguayenne 13 . Quarante-septdermatologues nicaraguayens et deux étrangers y obtinrent leur diplôme; le Dr Alfonso BendañaHurtado (25 novembre 1985) est le premier dermatologue diplômé au Nicaragua 10 .De nos jours le centre accueille quatorze internes en dermatologie ; tous les patientsdermatologiques reçoivent un soin spécialisé et intégral ; l’enseignement est à la chargedes dermatologues diplômés au Nicaragua ; des internes et des chirurgiens esthétiquescollaborent également à l’enseignement.Le centre national de dermatologie Dr Francisco José Gómez Urcuyo travaille avecl’hôpital Antonio Lenin Fonseca, un centre qui dispose de 300 lits et qui offre son soutienmédical aux patients ayant besoin de soins spécialisés. L’institution subit des rénovationsdepuis l’administration du Dr Gómez Urcuyo : le secteur des cabinets externes fut modifiéen 1983 sous les ordres du Dr Juan José Cabrera, directeur de l’époque.■ L’enseignement dermatologique dermatologique au Nicaragua au NicaraguaFigure 9.Aldo EdgarMartínez CamposNous pouvons affirmer de façon catégorique que la création de la chaire de spécialisationen dermatologie au Nicaragua (1982) constitua un bond en avant de la spécialité, autantqualitatif que quantitatif. La décision de former des spécialistes en dermatologie aupays fut sage et judicieuse. Les différentes écoles fusionnèrent dans cette chaire, commecelles d’Argentine, d’Uruguay, du Mexique, d’Espagne, de France et du Brésil, aboutissantà une solide formation des nouveaux dermatologues nicaraguayens. L’enseignement ausein de la chaire est toujours à la charge des dermatologues diplômés du pays.Il existe actuellement au Nicaragua trois facultés de médecine qui enseignent la dermatologie,dont deux se trouvent à Managua tandis que la troisième est à León. La facultéde médecine de l’université nationale autonome (Managua) possède une chaired’études supérieures, dont le professeur titulaire est Marlene Parra García, tandis quepour l’instant la chaire de spécialisation n’a pas de professeur titulaire et fonctionne sousla responsabilité du Dr Erasmo Aguilar Díaz, diplômé au Nicaragua. De nos jours quatorzemédecins internes suiuvent une spécialisation d’une durée de trois ans. Ces médecinsdoivent présenter et soutenir un travail de recherche pour prétendre au titre despécialiste.La plupart des internes reçoivent une bourse du ministère de la Santé ; cependantquelques-uns poursuivent leurs études avec leurs propres moyens économiques. Pourêtre admis, ils doivent passer un examen : les points obtenus sont additionnés aux pointsdes qualifications des études supérieures, leur CV est étudié et de là résulte la sélectiondes meilleurs étudiants. Le nombre d’élèves admis est déterminé chaque année par lesautorités du ministère de la Santé et de la faculté de médecine.À la faculté de médecine de l’université américaine, la dermatologie est enseignéeuniquement dans le cadre des études supérieures ; le Dr Aldo Edgar Martínez Campos (figure9) en est le professeur titulaire. Les trois chaires sont dictées au centre national dedermatologie Dr Francisco José Gómez Urcuyo (hôpital école).Le Dr Nubia Pacheco Solís est le professeur titulaire des études supérieures de la facultéde médecine de l’université nationale autonome du Nicaragua (León), et les coursont lieu à l’hôpital école Oscar Danilo Rosales. Cette faculté ne propose pas d’études despécialisation en dermatologie.Parmi les nouvelles générations de dermatologues (figures 10, 11 et 12) — tous titulairesd’un diplôme de spécialisation en dermatologie acquis au Nicaragua depuis 1982,excepté pour le Dr Hermann Allan Schaffer Suárez —, nous allons citer :Dr María Eugenia Medina Zepeda: elle fut la coordinatrice de la spécialisation en dermatologieau sein de l’unité d’assistance dans l’enseignement de la polyclinique orientale288

Histoire de la dermatologie nicaraguayenne(1988-1994) ainsi qu’au centre national de dermatologie Dr Francisco José Gómez Urcuyo(1996-2002, date de sa démission). Elle participa en 1989 à une campagne pour détecterde nouveaux cas de lèpre à San Francisco Libre, Managua et Chinandega. Elle exposa sestravaux et ses expériences au cours de congrès à l’étranger ou dans le pays.Dr Luz Cantillo : directrice du centre national de dermatologie Dr Francisco JoséGómez Urcuyo entre 1994 et 1997, elle impulsa les rénovations des cabinets de consultationexterne et de l’auditorium de l’hôpital. Elle participa à la campagne menée dansla commune de San Francisco Libre (département de Managua), où un noyau de lèpre etplusieurs cas de lèpre nodulaire infantile furent découverts. Elle fit également partie dela campagne en 1996, à El Zapote, Real de la Cruz et Sabana Larga (département de Matagalpa),où on découvrit que les puits ravitaillant l’eau potable étaient pollués à l’arsenic; 111 cas d’HACRE furent détectés à ce moment-là.Elle participa à plusieurs congrès — nationauxet internationaux — en qualité de conférencierou de professeur invité, présentant sestravaux et ses expériences. Actuellement elleenseigne à la chaire d’études supérieures dela faculté de médecine de l’université nationaleautonome du Nicaragua (Managua).Dr Alina Gómez: elle a coordonné le travailréalisé à San Francisco Libre, où un foyerde lèpre fut découvert, et participa avec le DrLuz Cantillo à l’étude qui permit de détecterles patients atteints d’HACRE. Elle obtint lepremier prix de l’exposition d’affiches sur lesrésumés de cas d’arsenic au cours du XXII eCongrès centre-américain de dermatologie, qui eut lieu à Panamá. Elle exposa ses expériencesau cours de maints congrès à l’étranger et dans le pays. Pendant une année elle enseignadans les chaires d’études supérieures et de spécialisation en dermatologie.Dr Leónidas Pacheco Mora : président de l’Association nicaraguayenne de dermatologieentre 1996 et 1998, il organisa également deux congrès nationaux de dermatologieet fut invité à bien d’autres congrès de la spécialité.Dr José Miguel Gutiérrez Arostegui : entre 1998 et 2000 il présida l’Associationnicaraguayenne de dermatologie, organisant deux congrès nationaux de la spécialité.Il dirigea également le Centre national de dermatologie entre 1997 et 1998.Dr María Luisa Álvarez Ortiz : elle présida l’Association nicaraguayenne de dermatologieentre 2000 et 2002, période pendant laquelle se déroulèrent deux congrès nationauxde la spécialité. Elle participa à de nombreux congrès, nationaux et internationaux.Figure 10.De gauche àdroite : AlejandroVarel, FedericoPrado, Sonia Rivas,María EugeniaMedina, GladisRosales, Aldo EdgarMartínez Campos,Hermann SchafferUrbina et ÁngelMartínezFigure 11.De gauche àdroite : Jorge IsaacNeira Cuadra,Hermann AllanSchaffer Urbina,Lesbia Altamirano,Aldo EdgarMartínez Campos,Erendira Rizoet José MiguelGutiérrezFigure 12.De gauche àdroite : Aldo EdgarMartínez Campos,Berthalina Cuevas,Federico Prado,Alejandro Varel,Dr María EugeniaMedina, ErasmoAguilar, MaríaLuisa Álvarez,María MercedesPalma et HermannSchaffer Urbina289

ALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS, JORGE ISAAC NEIRA CUADRADr Erasmo Aguilar Díaz : il coordonne depuis 2002 les cours de spécialisation en dermatologie; il fit part de ses expériences et de ses travaux au cours des congrès nationauxet participa à la campagne de Matagalpa (111 cas d’HACRE).Dr Sonia Rivas Serrano : actuelle présidente de l’Association nicaraguayenne de dermatologie(depuis l’an 2002), elle organisa quelques congrès nationaux. Elle est invitéecomme professeur à plusieurs congrès réalisés dans le pays.Dr Herman Allan Schaffer Suárez : il est professeur auxiliaire de la chaire de dermatologiedes études supérieures à la faculté de médecine de l’université américaine.Dr Jorge Neira Cuadra : il est actuellement le directeur du Centre national de dermatologie,où il réalisa plusieurs réformes structurelles. Il est professeur auxiliaire desétudes supérieures de la faculté de médecine de l’université américaine ainsi que de lachaire de spécialisation en dermatologie de la faculté de médecine de l’université nationaleautonome du Nicaragua (Managua). Grâce à ses aptitudes et son dévouement, ilsoutient activement l’enseignement et le développement de la chaire de la spécialisation.Il participa à des congrès nationaux en qualité de professeur invité et en tant que conférencierau cours de congrès internationaux.Nous pouvons affirmer que, malgré le nombre limité de ses membres, la dermatologienicaraguayenne occupe actuellement une place honorifique dans la médecine dupays, eu égard à son prestige et aux avancées scientifiques que ses fondateurs lui ontlaissé par le passé. Ceux-ci ont légué une œuvre que les générations actuelles de dermatologuescontinuent de renforcer et d’enrichir avec leur travail constant et ardu.Nous sommes profondément convaincus que le présent de la dermatologie du Nicaraguaest sur la bonne voie et que notre avenir est très prometteur. ■Octobre 2004■ Référencesbibliographiques1. Ministerio de Salud. Direcciónde Docencia e Investigación.Recursos Humanos. Libro deRegistros. 1984 - 2004.2. Instituto Nacional deEstadísticas y Censos.Dirección de EstadísticasSociodemográficas.Población total por área deresidencia y sexo. Dpto. deProyección; 2004.3. Gómez Urcuyo F. Pasado,presente y futuro de la lepraen Nicaragua. Trabajopresentado en el 11º CongresoInternacional de Lepra.México. 13-18 nov. 1978.4. Vázquez Blanco R. Historia delos CongresosCentroamericanos deDermatología. 23º CongresoCentroamericano deDermatología; 2002.5. Libro de Actas de la SociedadNicaragüense deDermatología. Año 1973.6. Libro de Actas de la AsociaciónNicaragüense deDermatología. Año 1990.7. Delgadillo P. Historia de lalepra en Nicaragua.Managua: Mercurio.8. Gómez Urcuyo F.J. Libro dePoemas (inédit).9. Ministerio de Salud. Direcciónde Docencia e Investigación.Recursos Humanos. Libro deRegistros. 1984 - 2004.10. Libro de Actas de Examen dePosgrado de Dermatología.Managua: Facultad deMedicina. UniversidadNacional Autónoma deNicaragua. 1984-2004.11. Libro de Actas de laAsociación MédicaNicaragüense. 1990-2004.12. Centro Nacional deDermatología Francisco JoséGómez Urcuyo. Libro deArchivos de RecursosHumanos. 1982-2004.13. Centro Nacional deDermatología Francisco JoséGómez Urcuyo. Libro delDepartamento deEstadísticas; 2004.

NOTES SURL’HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEAU PARAGUAYJULIO CORREAA manera de prólogo■ À titre de prologueNotre continent, versatile et mystérieux, observé sous tous ses angles, renferme uneinfinité de manifestations qui constituent, à travers les races natives qui le peuplèrent etqui le peuplent encore, le riche héritage du développement de la médecine sous toutesles latitudes des Amériques ; les sculptures, les poteries et les inscriptions montrant,entre autres, les maladies liées à la peau en sont les témoins. Les apports des auteursmexicains, colombiens, péruviens, chiliens, argentins, parmi tant d’autres pays de laconfraternité latino-américaine, analyseront ce concept en détail.Vu la dimension du sujet, j’ai préféré nommer le présent travail simplement « Notessur l’histoire de la dermatologie au Paraguay », car il comprend des années de développementde plusieurs civilisations, surtout de l’ère précolombienne et notamment de larace tupi-guarani, habitants d’une grande partie du territoire sud-américain en cestemps-là, et dont les expressions artisanales laissèrent malheureusement de rares témoignagesde leurs connaissances extraordinaires sur les propriétés curatives des plantes.Heureusement, quelques-uns furent recueillis par des observateurs diligents, à savoir desconquérants, des jésuites, les natifs scolarisés et nombre de savants et d’académiciens quiarrivèrent sur ces terres et qui témoignèrent dans des travaux de recherche remarquablesde l’extraordinaire développement cognitif des autochtones du continent.Le Paraguay, pays méditerranéen à l’histoire richissime et surprenante, qui occupaitavant la conquête des territoires comprenant une grande partie du Brésil et du territoireargentin, avec des frontières avec le Pérou et la Bolivie, se démembra progressivement,pendant l’époque coloniale, en raison des affrontements entre les Portugais et les Espagnols;en premier lieu, essentiellement à cause de l’avancée des bandeirantes, malocaspaulistes, animés par le désir d’asservir une main-d’œuvre bon marché; et en second lieu,à cause de la négligence envers ces vastes territoires. Et à l’époque de l’indépendance, laguerre sanglante — dite de la Triple Alliance (le Brésil, l’Argentine et l’Uruguay) — que leParaguay endura entre les années 1865-1870 mutila davantage le territoire et anéantit291

JULIO CORREAune grande partie de la population, plongeant les survivants dans la désolation et la misère,à cause des balles, de la faim et des innombrables pestes sur les champs de bataille.Pendant la reconstruction de la patrie qui suivit le funeste quinquennat, apparaissentles premiers événements qui marquent les débuts de l’histoire dermatologique au Paraguay.Les nombreux documents que nous avons consultés sur cette période constituentune somme intéressante d’informations relatives à ce qu’il y a de plus notable sur les maladiescutanées dans notre pays, les mécanismes pour les combattre et leurs résultats,apportées par des membres illustres de ces communautés.Le but de cette introduction est d’éveiller l’intérêt de ceux qui viennent d’arriver pourque leur apport contribue à enrichir davantage l’histoire de la dermatologie au Paraguay.Ma gratitude et ma reconnaissance vont envers ceux qui collaborèrent à ce modestetravail.■ La La population d’Amérique. d’Amérique. L’homme américain L’homme américainEn Amérique, des fossiles d’hominidés ne furent pas retrouvés ; l’Amérindien n’estpas autochtone, mais il arriva d’Asie au Paléolithique supérieur et au début du Néolithique.Son apparition en Amérique se produisit à une époque relativement récente, plustard qu’en Europe, il n’y a pas plus de trente mille ans (trente-cinq à quarante milled’après Bates), selon les trouvailles archéologiques et les études réalisées.Les habitants d’Amérique sont venus d’Asie par la terre, par vagues successives, àtravers le détroit de Behring. C’étaient des hommes de type mongoloïde, encore peu différenciés(avec les traits pas trop accentués des races mongoles et jaunes), dolichocéphales,provenant de tribus primitives paléo-asiatiques d’Asie du Nord 1 .Il existe aussi d’autres théories de plusieurs auteurs, cités par González Torres, quiessaient d’expliquer la présence de l’homme américain sur le continent. Paul Rivet, dumusée de l’homme et du musée d’histoire naturelle de Paris, signale quatre courants migratoires:1. Mongoloïde (la théorie principale) : ils arrivèrent d’Asie par le détroit de Béring.2. Ils arrivèrent dans des embarcations depuis la Polynésie, la Mélanésie, l’Océanie,les îles du Pacifique, en passant par l’île de Pâques ; certains doutes subsistent pour unetelle traversée il y a trente mille ans.3. Ils traversèrent le Pacifique plus au nord, atteignant différents points de la côteaméricaine.4. Migration de l’homme australien à travers l’Antarctique pour arriver à l’extrêmesud de l’Amérique ; prédécesseurs des Patagons et des Fueguinos, avec des éléments culturelscommuns aux Australiens.Il existe également d’autres théories, dont quelques-unes sont fantaisistes. Les monticuleset les sambaquis et des restes retrouvés dans des grottes et des cavernes sont lesprincipales sources de données préhistoriques en Amérique. Les fossiles humains lesplus anciens retrouvés sur notre continent, mesurés par le carbone 14, appartiennent à(toujours d’après González Torres) :- l’île de Roses, côte de Californie, 38 000 ans.- Lewisville, Texas, 37 000 ans.- Sandia Cave, 26 000 ans.- Tule Springs, Nevada, 22 000 ans.- Chili, 10 000 ans.- Folsom (bûchers humains à Folsom), 9 889 ans.- Lagoa Santa, Brésil, 6 000 ans.292

Notes sur l’histoire de la dermatologie au ParaguayLes caractères anthropologiques de l’homme du Paléolithique supérieur sont : dolichocéphale(crâne allongé, avec la voûte crânienne élevée, aux parois fines), visage allongéet étroit, nez moyen, arcades sourcilières accentuées, cheveux lisses. Ils étaientappelés australoïdes parce qu’il existe encore des individus et des peuples avec la mêmecaractéristique anthropologique en Australie. Ils sont représentés aujourd’hui par les Algonquinset les Shoshones d’Amérique du Nord; et par les Gé, Kaingu, Siriones, Tobas etTehuelches, entre autres, en Amérique du Sud.Les hommes du Paléolithique supérieur apparurent au Paraguay il y a six mille ans.D’après Canals Frau, les habitants du Paléolithique supérieur d’Amérique du Sud composenttrois groupes raciaux, tous dolichoïdes : les ancêtres des Huárpidos (grands,maigres, poilus : Huarpes de Cuyo, Siriones de l’Est bolivien), qui descendirent par leMexique, l’Amérique centrale, la Colombie, les zones interandines ; les Lágidos (petits,forts, poilus : Caingua, Gé, entre autres), qui gagnèrent le Venezuela, le bassin de l’Orénoquejusqu’au Brésil central et oriental, le Paraguay, le NE argentin ; les Patagónidos(grands, robustes, peu poilus) ; les Tehuelches de la Patagonie, qui habitaient depuis laTerre de Feu jusqu’au centre du Brésil.Au Néolithique, d’autres vagues migratoires arrivèrent et occupèrent l’Alaska, le nordde l’Amérique du Nord jusqu’à l’est (Esquimaux) et migrèrent ensuite vers le sud (5500à 5000 av. J.-C.); certains affirment qu’elles vinrent également de Polynésie. Ils étaientbrachycéphales (crâne plus court et large), sédentaires, agriculteurs, bergers et éleveursde bétail. Ils utilisaient des outils et des armes en pierre polie, des os, des cornes, del’ivoire. Ils connurent et perfectionnèrent la céramique, la poterie, le filage, le tricot; ilspossédaient une organisation sociale et habitaient des hameaux. Ils développèrent les artset la religion. Ils étaient de bons navigateurs et perfectionnèrent leurs embarcations.Les Muscogui et les Sudástidos sont les représentants actuels de ces groupes au sud-estdes États-Unis; les Apaches au nord du Mexique; les Esquimaux: Amazonides, Arawaks,Brasilides, Caraïbéens, Guaranis-Tupis. Des tribus de la culture néolithique apparurent auParaguay il y a environ trois mille ans av. J.-C. Elles habitaient la jungle, dans notre régionorientale, occupant de grandes maisons communales et se regroupant en hameaux.Les races amérindiennes furent classées suivant différents points de vue : par régionsgéographiques, par familles linguistiques, par domaines culturels, etc. À l’époque de ladécouverte de l’Amérique, il y avait sur le continent quatre sous-groupes, d’après la plupartdes anthropologues :1. Indiens nord-pacifiques en Alaska et à l’ouest des montagnes Rocheuses, le long duPacifique Nord jusqu’en Californie, dont les Apaches qui sont descendus jusqu’auMexique ;2. Indiens de la zone sub-pacifique ou du Pacifique Sud, depuis le Mexique, l’Amériquecentrale, le long des Andes jusqu’en Patagonie ; ce sont les néo-Amérindiens, lesAztèques, les Mayas, les Incas, les Araucans au Chili, les Pampeanos et les Patagons dansles prairies de l’est des Andes, le Chaco austral, la Pampa et la Patagonie ;3. Indiens nord-atlantiques, dans les plaines d’Amérique du Nord, à l’ouest des montagnesRocheuses, dont les principaux représentants étaient les Peaux-Rouges, assezéloignés du Mongol : ils mesuraient 1,70 m en moyenne ;4. Indiens de la zone sub-atlantique ou de l’Atlantique Sud, dans les jungles d’Amériquedu sud à l’est des Andes, jusqu’à la côte atlantique; léger aspect mongoloïde, mésocéphales,de petite taille (1,55m à 1,60m); divisés en plusieurs nations, collectivités ou tribus.Les Caraïbes occupaient les Antilles. Il existait également d’autres races, que nousn’inclurons pas ici, pour nous concentrer davantage sur l’analyse des nations qui composaientles grandes régions d’Amérique du Sud, où les grandes civilisations dont nousdescendons se firent connaître.Pour être plus précis, nous citerons le maître obligé de l’anthropologie paraguayenne,Branislava Susnik, qui réalisa une synthèse des caractéristiques raciales et293

JULIO CORREAsocio-culturelles et des migrations des habitants préhistoriques du Paraguay, en lesregroupant sous trois classes :1. le Pámpido : il habita le Chaco il y a cinq-six mille ans av. J.-C. ; ses caractéristiquesphysiques et culturelles correspondaient au Paléolithique. Ses descendants actuels seraientles Makã et les Mbajá-guaikurú ;2. le Lágido (selon les fossiles retrouvés à Lagoa Santa, Minas, au Brésil) habita il y acinq-six mille ans av. J.-C. la région orientale du Paraguay, dans les États de Paraná,Santa Catarina et Río Grande do Sul du Brésil, et à Misiones, Argentine ;3. l’Amazonien: il y a trois mille ans av. J.-C., il traversa l’isthme de Panama, les plainesde Colombie et du Venezuela jusqu’à l’Amazone, il descendit à travers les affluents (Madeira,Tapajos, Xingú, Araguaica, Tocantins) et il arriva au Paraguay vers l’an 500 av. J.-C. Ce sontles Paléo-Amazónidos ou Avá-Amazónidos qui, ayant atteint la source de la rivière Paraguay,se dispersèrent par les affluents jusqu’au fleuve Paraná et la côte atlantique. Brachycéphales,de type racial proto-malais mongoloïde, ils étaient petits et possédaient une culturenéolithique. Les Guaranis-Tupis sont amazoniens du point de vue racial, tout comme les JíbaroPano, à l’ouest, vers les Andes, et les Arawaks, Caraïbéens, entre autres.Parmi les migrants avá-amazónidos, deux branches importantes peuvent être distinguées:1. les Protomby’á, qui entrèrent en contact avec les Kaingangs et leur imposèrent leurlangue avá ñe’e ; ils peuplèrent la région de la rivière Paraguay et ses affluents ; ilsétaient organisés dans des groupes à lignage unique dans une maison communale ;2. les Protocaires, installés plus récemment sur le même territoire (moins de cinqcents ans av. J.-C.), s’imposèrent aux précédents et fusionnèrent avec eux. Ils avaient uneculture néolithique et étaient agriculteurs. Ils vivaient groupés dans des hameaux (tekoja),de lignages multiples (ñandurá), avec un chef (mburuvichá). Ils pratiquaient la polygamieet l’enlèvement de jeunes filles afin d’établir des alliances, des liens de parenté politiques(tovajá) et d’aide réciproque. Les deux groupes, Protomby’á et Protocaires, fusionnèrentsous la domination de ces derniers, pour constituer la grande nation guarani.Plusieurs collectivités intégrant la nation guarani entrèrent en contact avec les découvreurs,les conquérants, les colonisateurs et les missionnaires espagnols et portugais.Nous en citerons les principales, selon G.T. Bertoni et Branislava Susnik, en insistant surla province du Paraguay : Kario, Tobat), Guarani, Guarambaré, Iratí, Paranae ou Paranaygua,Yguazu, Akaray, Monday, Guyrae, Jakui-Tape, Tape, Tarumá. Tous occupaientdes territoires définis, délimités par des rivières, des sierras, des lagunes et des bois. Ilsétaient agriculteurs, toujours commandés par des caciques dont les noms devinrent légendaires,à cause de la défense solide de leurs territoires face aux ambitions étrangères.D’autres collectivités sont citées, qui incluent les Guaranis-Tupis, éparpillés sur l’actuelterritoire du Brésil, de Bolivie, d’Argentine, entre autres.Sur le territoire paraguayen, dans le Chaco, la région occidentale, citons toutes lescollectivités qui y vivent actuellement : Ayoreos, Chamacoco, Tapieté, Chiriguanos,Guaná, Toba, Sanapaná, Anguite, Lengua, Choroti, Nivaclé, Makã, Toba-lengua. Dans larégion orientale, les Pa’i-Tavyterã, Ava-Chiripa, Ache-Guayaki, Mbya-Guarani.■ Territoire du Paraguay. du Paraguay. Découverte. Colonie. Découverte. Indépendance. Guerre Époque de la Triple Alliance Coloniale. (1865-1870)Indépendance. Guerre de la Triple Alliance (1865-1870)Au XVI e siècle, le premier gouvernement installé par les Espagnols dans les régionsdu fleuve Paraná fut celui d’Asunción du Paraguay, où les habitants de Buenos Airesallèrent vivre en 1541. En raison de l’expansion rapide de la Conquête, l’administrationdu Paraguay comprenait les immenses territoires qui constituent aujourd’hui les294

Notes sur l’histoire de la dermatologie au ParaguayRépubliques d’Argentine, du Paraguay, d’Uruguay et les provinces déjà citées du Brésil,alors occupées par les Espagnols. En tenant compte de l’organisation de nos anciennesmaisons dans ces pays très vastes, il est facile de comprendre que sous lenom de Paraguay étaient désignés, en règle générale, les territoires situés du Pérouet du centre de la Bolivie au nord, jusqu’à l’extrême sud de l’Amérique du Sud, et desAndes jusqu’à l’océan Atlantique. Vu que dans tout ce pays, le principal gouvernementétait alors celui du Paraguay — puisque celui de Tucumán était inférieur etcelui de Buenos Aires ne fut fondé qu’en 1617 —, au moment de constituer une provincereligieuse dans ces régions en 1607, les jésuites prirent la dénomination civilequi prédominait alors sur le territoire qu’ils occupaient. La Compagnie fut donc appelée« Province du Paraguay » (Paraquaria en latin) et ce nom se maintint jusqu’àson expulsion par Charles III 2 .Ces affirmations correspondent à l’ouvrage monumental consacréà l’histoire de la Compagnie de Jésus du prêtre Antonio Astrain S.J.L’analyse profonde du chercheur Luis T. González sur les causeset les conséquences de la situation méditerranéenne du Paraguay(figure 1) ( à la suite de nombreuses erreurs de la part des gouverneursde l’époque et des éléments étrangers aux autorités espagnoles)nous fournit ceci :La province géante des Indes entame sa décadence avec lespremières mutilations territoriales. Le Paraguay a souffert dequatre démembrements graves. À cause de cela, il n’a passeulement perdu de larges zones territoriales, mais des parcellesvitales pour son existence lui ont été retranchées. La ségrégationamazonienne et de la zone de Cuyo, par exemple, tout en étant importantespar leur étendue et leurs richesses, n’ont pas influencé la continuité de la nation. Enrevanche, le retranchement du littoral atlantique et des provinces du sud a représentéun véritable bouleversement organique pour la province, dont nous ressentonsles effets jusqu’à présent 3 .Figure 1.Carte coloniale deslimites de l’ancienneprovince du ParaguayLes événements que nous évoquerons par la suite expliquent d’une manière incontestableles causes qui menèrent le Paraguay à son isolement géophysique, pour ainsi dire;situation qui inspira le brillant commentaire de la figure littéraire du Paraguay, AugustoRoa Bastos, quand il l’appela « une île entourée de terre »; il synthétise ainsi les difficultésde la marche angoissante de son interminable acheminement vers l’horizon de laconsécration définitive, du point de vue économique, politique et social.Dans le vaste travail très illustré de l’architecte et historien Jorge Rubiani sur laguerre de la Triple Alliance, nous trouvons les affirmations suivantes :L’étendue démesurée de la province n’a suscité aucun problème, tant que sa populationétait concentrée dans le siège marqué par la présence solitaire d’Asunción. Maisdès que de nouvelles villes commençèrent à surgir, obligées de protéger le territoireet de mettre fin à la présence portugaise tenace, les inconvénients se manifestèrent.Le premier démembrement, celui de Santa Cruz de la Sierra, eut lieu en 1562. C’étaitune consommation « rusée » de Ñuflo de Chávez, favorisé par la méconnaissance historiquedes autorités concernant les singularités des territoires à leur charge. Cettenégligence — aux dépens du Paraguay — allait se manifester encore à plusieurs reprises.Lorsque le roi Philippe III signa le malheureux brevet royal le 16 décembre1616, la destinée du Paraguay resta à la merci de ses voisins du sud. Au moyen dedispositions, de desseins et de décrets de ceux qui géraient à tâtons la destinée des295

JULIO CORREAColonies, ce qui restait de l’ancienne province géante des Indes fut divisé en deux :celle du Rio de la Plata, qui comprenait Buenos Aires, Santa Fe, Corrientes etConcepción del Bermejo, et la nouvelle province del Guairá, intégrée par Villa Rica,Ciudad Real, Xerez, auxquelles s’ajouta, presque subrepticement, la ville d’Asunción.Le Paraguay demeurait ainsi enveloppé à vie dans l’asphyxiante atmosphère méditerranéenne.Mais s’il n’existait dans cet édit aucune mention concernant les divisionsgéographiques (seulement celles du gouvernement), des limites précisesn’étaient pas non plus exprimées, même s’il restait établi que la ligne de divisionentre les deux provinces étaient « la rivière Bermejo et le fleuve Paraná central ».Celui-ci n’allait pas être pour autant le dernier coup destiné à gêner l’intégralité territorialede la province. Par le traité de Madrid, signé avec le Portugal plus d’un siècleplus tard, l’Espagne abandonnait les territoires qu’elle avait déjà perdus de fait : ceuxqui étaient restés sous l’abri de la démarcation établie dans le traité de Tordesillasen 1594. Le nouveau traité remit au Portugal non seulement des territoires du Paraguay(...), mais aussi sept villages des missions jésuites 4 .Le traité de Saint-Ildefonse de 1777 est également évoqué par rapport à la démarcationdes territoires, toujours favorables à la cour de Lisbonne, dû au manque de coopérationet aux attitudes envahissantes des Portugais.Lors de la septième amputation territoriale dont pâtit la province, et avec la promulgationdu décret du 17 janvier 1782, Asunción devint la capitale de la mairie du Paraguay.Les limites, coïncidant avec celles du district de l’évêché, furent fixées dans ce document.Ces limites étaient les mêmes que celles accordées dans les traités de 1750 et 1777 et qui,par rapport à la frontière entre le Paraguay et les provinces du sud, établissaient la lignesuivante: les fleuves Paraná, Uruguay, les rivières Bermejo, Yberá, Mirinay et Ibycui, jusqu’àla source de cette dernière dans le grand nœud de la sierra Santa Ana, et une lignepartant de là jusqu’à l’embouchure de la rivière Pepiry Guazu en Uruguay. Mais en 1803,le roi Charles III éleva à la catégorie de gouvernement indépendant les trente villages desanciennes missions du Paraguay. Deux ans plus tard, le même monarque rattacha ces villagesà ses territoires et désigna Dom Bernardo de Velazco comme gouverneur militaireet politique et maire de la province du Paraguay et des trente villages des missions des indiensGuaranis et tapes du Paraná, de l’Uruguay et du Paraguay 4 .Bernardo de Velazco fut le dernier gouverneur espagnol, et le mouvement de libérationdu 14 et du 15 mai 1811, date à laquelle le Paraguay obtint son indépendance de lamère patrie, eut lieu pendant sa gestion.Pour connaître les événements diplomatiques survenus après la guerre de la TripleAlliance, qui établirent définitivement les limites actuelles de la République du Paraguay,nous évoquerons les faits les plus marquants qui eurent lieu avec comme terrainde négociation les dispositions du traité de la Triple Alliance, dans un cadre de négociationsdifficile, eu égard aux mésententes entre le Brésil et l’Argentine en raison deconflits d’intérêts.Le Brésil accepta le fait de ne pas remettre en cause la fixation de la rivière Apacomme limite entre le Paraguay et le Brésil, ce qui signifiait la cession du territoire paraguayen.Cette ambition fut nettement exprimée dans le traité de janvier 1872, signépar le baron de Cotegipe et Carlos Loizaga, représentant paraguayen. Le 20 mai 1875 untraité de limites fut signé par le représentant paraguayen, Jaime Sosa, et le représentantargentin, Carlos Tejedor, dans lequel le Paraguay cédait son territoire jusqu’à la rivièreVerde, dans le Chaco occidental. Ce traité ne fut pas approuvé par le gouvernement duprésident Juan B. Gill. De nouvelles négociations aboutirent à l’accord souscrit par le ParaguayenFacundo Machain et l’Argentin Bernardo de Irigoyen, les Argentins élargissantleur territoire jusqu’à la rivière Pilcomayo. Un jugement de Salomon fut rendu en soumettantà l’arbitrage la bande comprise entre la rivière Pilcomayo et la rivière Verde ;296

Notes sur l’histoire de la dermatologie au Paraguayl’arbitre choisi fut le président des États-Unis, Rutherford B. Hayes, qui se prononça enfaveur du Paraguay 5 .■ Les Guaranis : la médecine : empirique la médecine et son application empirique aux maladies générales et son et cutanées applicationaux maladies générales et cutanéesNous avons vu l’étendue territoriale que les Guaranis-Tupis occupaient, répartis enplusieurs nations et avec des noms qui évoquent de multiples expressions d’organisationsociale, politique, économique, administrative et des mœurs. Ils durent affronter des situationsdifficiles après la conquête et la domination des Espagnols et notamment des Portugais.Des peuples entiers qui vivaient identifiés à la nature farouche qui les entourait,pacifiquement, qui labouraient la terre, chassaient dans les montagnes, dominaient les rivièreset les ruisseaux, apprivoisaient des animaux sauvages, vivaient dans des communautésnombreuses et petites, avec des croyances religieuses définies, devaient aussidevenir guerriers et défendre avec zèle le territoire qu’ils habitaient.Le métissage fut inévitable. Les traits des races d’Amérique et d’Europe fusionnèrenttout en conservant les vertus de chaque lignage, qui constituent aujourd’hui les refletsconstants d’une période rayonnante de nos ancêtres. Moisés S. Bertoni, savant suisse,habitant et écrivant au Paraguay, cite Carlos Cuervo Márquez dans son livre La Civilizaciónguaraní [La civilisation guarani] pour faire un portrait de la race :Le courage indomptable, l’énergie et la ténacité avec lesquels ils défendaient la libertéet leur indépendance ; la guerre à mort désespérée qu’ils menèrent pour essayerde résister aux envahisseurs européens lorsqu’ils furent convaincus qu’ilsétaient des conquérants venus les priver de leurs propriétés, les arracher à leursfoyers et les réduire à l’esclavage le plus dur ; la férocité avec laquelle, par vengeance,ils répondirent à la cruauté implacable et à la perfidie inouïe des Européens,fit que le nom « caraïbe » devint aussitôt synonyme de courageux, de sanguinaire etde cruel, et que les individus de cette race furent considérés comme des brutes féroces,dont la destruction était permise et l’esclavage décrété 6 .La détermination et les différentes stratégies employées par chaque peuple définirentla réalité d’alors qu’il fallait savoir gérer pour préserver avec dignité la race menacée.Le plus grand connaisseur moderne de la race la plus civilisée de toute la partie occidentalede notre Amérique n’exagérait pas en disant des Guaranis : « C’était un despeuples les plus grands et les plus remarquables de la terre » (général Couto de Magalhaes,O Selvagem, cité par M.S. Bertoni).La longévité extraordinaire des Guaranis était due à leur très bonne hygiène. La duréede vie ordinaire de nos Karaives était de cent cinquante ans ou plus. Faire sa toilette étaitune coutume généralisée; ils se baignaient dans les rivières quoiqu’il fasse froid. Les Chiriguanosnettoyaient leur tête avec des semences écrasées de ñandihra. Ils prenaient égalementgrand soin de leurs ongles et pas moins de leurs pieds. Aucune collectivité guaranin’était entièrement nue; mais la relative nudité fut en revanche très familière. La questiondu vêtement nous mène à parler de la « rocourisation »; cette opération quotidienneétait obligatoire parmi les Karaives et les Guaranis du nord et une partie du nord-est,leurs descendants directs. Le rocou, ou bixa orellana, est un arbre géotropique ordinairecultivé par les Indiens, qui s’étend jusqu’aux régions des sierras; il produit une matièrecolorante qui se forme autour des semences. Aux Antilles et partout dans le nord de cecontinent, elle est utilisée comme du safran dans de nombreux plats. Chaque matin, aprèsle premier bain, avant de se sécher devant le feu, le Karaive mâle se faisait frotter le corpsavec un onguent de cette matière, empâtée généralement d’une huile de palme. Par la297

JULIO CORREAsuite, tout le corps, y compris le visage, présentait un teint rougeâtre clair spécial, assezluisant, étrange, mais qui n’était pas désagréable à la vue ni au toucher, puisque toutetache de la peau ou toute cicatrice s’effaçait et la peau restait très finement satinée, plussouple et plus résistante à la fois. Cette opération leur fournissait les moyens de se défendredes effets nocifs de la pluie, des brûlures du soleil et du froid certaines nuits, et elleles préservait enfin des piqûres des insectes. La « rocourisation » préservait aussi de latranspiration excessive pouvant être à l’origine d’affaiblissements et, en la renouvelant dejour en jour, par un lavage énergique, elle devait également éliminer toutes les impuretésde la peau. Cette friction huileuse tellement répétée devait aussi endiguer le processus devieillissement, aussi bien superficiel et veineux qu’interne, à la suite des exercices queleur flexibilité corporelle leur permettait de faire jusqu’à un âge avancé.D’un bout à l’autre du domaine karaive-guarani, la scarification était une pratiquegénérale et caractéristique. Elle demeure au moins partiellement conservée dans toutesles entités libres actuelles. Elle visait à plusieurs objectifs, au moyen de plusieurs procédureset d’un rituel spécial pour chacun des buts qu’elle poursuivait. Ceux-ci furent aumoins six : trois curatifs, deux mystiques, et un d’ordre hygiénique pour combattre la fatigueexcessive. La scarification se réalisait au moyen d’une dent d’akutí, de silex, decôtes de tacuarembó ou de feuilles coupantes, d’aiguillons de palmier, d’arêtes de poissonou de matières semblables, selon les régions. Suivant leur profondeur, les incisionsse divisaient en tugwihkih et tugwihka ; dans le premier cas, le sang est assez abondantpour tremper toute la zone affectée ; dans le second cas, le sang coulait abondammentou à petits jets. La première forme suffisait en général pour remédier à la fatigue et ellepouvait être souvent réitérée. La deuxième entraînait des malaises pendant une ou deuxsemaines, et parfois le patient devait rester au lit pendant plusieurs jours, à plat ventre.La partie postérieure, du dos jusqu’aux fesses, et dans quelque cas les mollets, était lapartie la plus souvent sacrifiée. Seulement en cas de maladie, on la pratiquait là où setrouvait le mal, comme on le faisait avec les sangsues et les ventouses scarifiées. Avec lascarification, une décongestion locale était évidemment effectuée. Pour expliquer commentla décongestion pouvait éliminer la fatigue, il semblerait que la seule explicationsoit la suivante : les toxines et certains résidus qui se fixent progressivement dans lesmuscles soumis à un travail excessif sont éliminés avec le sang et la lymphe.Admis quand il devenait majeur, l’homme devait se soumettre au préalable à l’un destraitements les plus rigoureux, qui devait aussi mettre à l’épreuve sa résistance aux souffrances,et il était pour cela vite soigné, mais très douloureusement. À la naissance dechaque enfant mâle, le père se faisait une autre scarification, plus rigoureuse pour l’aîné.Dans quelques collectivités — sinon dans toutes —, il fallait recueillir du sang pour faireune marque au nouveau-né et lui communiquer ainsi une partie de l’esprit du père, puisqu’ilétait admis que la vie se trouvait essentiellement dans le sang, et l’âme dans lecœur. La scarification expiatoire revêtait différentes formes et présentait différentes intensités,selon la faute à expier, l’erreur à purger, le danger métapsychique à éviter oud’autres motifs de ce genre. Il faut signaler que les scarifications étaient à la fois de longsrévulsifs, et comme elles étaient assez fréquentes, elles devaient contribuer à la conservationde la santé générale du corps, même si elles n’étaient pas curatives. Lorsque lacicatrisation n’était pas activée par des moyens artificiels, la révulsion était plus puissanteencore parce que, dans ce cas, les blessures guérissaient plus lentement et toujoursavec un écoulement de pus. Dans quelques régions, celui-ci semble avoir été le casle plus fréquent, à en juger par les nombreux signes indélébiles que présentaient les habitants.Mais on savait, et on le sait encore aujourd’hui, comment soigner de telles blessuresde sorte que ne subsiste presque aucune cicatrice. Certaines substances étaientemployées comme désinfectants. Par exemple, le jus du fruit du ñandihpa-guazú ou genipapo(Genipa americana) était fréquemment utilisé comme désinfectant de la peaupour certaines maladies, au point qu’on s’en teignait tout le corps, coutume conservée298

Notes sur l’histoire de la dermatologie au Paraguayjusqu’à présent. La décoction de Paraih, dite aussi « bois amer » (Picrasma paloamargo),et d’autres espèces simarubacées (Simaruba, Quassia, Simaba) était très utiliséepour désinfecter la peau et la protéger contre les piqûres des insectes et desmoustiques. L’usage de la première est encore fréquent, elle semble être la plus active etelle s’étend jusqu’au sud-est du Paraguay. Les Guaranis considéraient l’eau bouillie égalementappropriée pour favoriser l’asepsie et désinfecter les zones malades ; le baronNordenskiold louait beaucoup son utilisation parmi les Guaranis.Signalons que l’art de guérir était pratiqué parmi les Guaranis par le payé, un indigènereconnu dans la communauté, observateur, intelligent, qui disposait d’un arsenalthérapeutique formé d’innombrables plantes de la jungle, dont les vertus étaient bienconnues.D’après Moisés Bertoni, le mot payé fit place à une certaine confusion. Son acceptionn’est pas identique dans tous les pays, et elle ne semble pas l’avoir été non plus autrefois.Il ne peut pas être considéré comme synonyme d’« enchanteur », parce qu’aucunpeuple guarani ne fut fétichiste ni n’utilisa de fétiches. Le payé est toujours un médecin,mais pas essentiellement ; il se sert surtout de la suggestion et du magnétisme (qui ne signifiepas « guérir par la parole » comme quelques-uns le croient, et qui est une coutumesuperstitieuse d’origine européenne). « Le tuvichava, dit erronément « cacique »,est aussi médecin en général ; le kurupaih-voñanga l’est aussi, mais il est plutôt penchévers le spiritisme et l’évocation des esprits 6 .»En ce qui concerne les maladies, certains abcès méritent notre attention. En particulier,le furoncle ou miã a parfois un caractère épidémique et il atteint tout le monde, tandisque les nacidos ordinaires poursuivent davantage les Blancs et les gens nonacclimatés. Personne ne constata un seul cas de scrofule, que je sache, parmi les Indiensde race guarani, vivant sans être en contact avec des chrétiens (tekokatu).Il est étonnant que les anciens écrivains se soient si peu occupés de la plupart des maladiesparasitaires. La leishmaniose était mal interprétée, et elle était appelée syphilis enEspagne, c’est-à-dire bouba, et comme quelques nations guaranis l’appelaient piã (nomque d’autres donnaient à une maladie qui fut confondue avec la syphilis), la confusion futgénérale.Ils connaissaient parfaitement le paludisme, avec ses manifestations générales et lapériodicité des crises, selon la variété des parasites.En ce qui concerne la lèpre, Bertoni parle en détail de son traitement empirique, maisil ne décrit pas les lésions classiques de ces malades. Les Guaranis combattaient cette affection,introduite par les Européens en Amérique, par la méthode de la transpiration à jets.La procédure paraguayenne pour soigner la lèpre semble être identique à ce que Rochefortvit aux Antilles. Il faut construire un four d’une capacité telle que la personnepuisse tenir dedans confortablement assise. Le four est fabriqué en boue ordinaire.Immédiatement après l’avoir construit et pendant que la boue est mouillée (il ne fautpas la laisser sécher), on y fait un feu léger, non pas pour le brûler mais pour lechauffer ; cela peut se faire avec du feuillage mort ou de la paille. Une fois le feu opportunémentéteint et la chaleur intérieure vérifiée, le patient est totalement enfermédans le four pour voir s’il pourra supporter la chaleur ; le four est recouvert avec dela boue pétrie, laissant deux trous ou une ouverture, pour que le patient puisse regarderet respirer. L’énorme tension de la vapeur, déterminée par la saturation d’humiditéet la haute température, ne tarde pas à produire une transpiration siabondante qu’elle ne peut pas être réitérée. La sueur coule partout sur le corps etensuite par le fond du four. Je crois que l’opération ne dépasse pas trente minutes ouune heure maximum. À ce moment-là, le four est ouvert et le malade en ressort. C’estun moment critique et dangereux. Les infirmiers doivent recouvrir aussitôt le maladeavec des ponchos et des couvertures en laine et essuyer en même temps tout son299

JULIO CORREAcorps. Il est indispensable d’agir vite, et que la sueur soit séchée sans que le corpsrefroidisse ni ne reçoive de courant d’air. Le séchage se fait en frottant énergiquementle patient avec des tissus en coton. Après cela, le malade est complètement enveloppé,si possible avec des vêtements en laine, il est bien couvert et il va se coucherdans une chambre fermée, où il doit passer le reste de la journée. Le lendemain ilpeut se lever, mais il ne peut pas sortir s’il ne fait pas chaud et s’il y a du vent. Il estessentiel que le retour à la température normale, et enfin à la vie libre, se produiselentement et graduellement. Il est impossible d’affirmer actuellement que cette méthodesoit efficace et définitive. J’ajoute que l’idée que la lèpre soit une altération dusang est très générale 6 .La syphilis, cette maladie universelle aux signes très versatiles, fait aussi l’objet del’analyse des auteurs paraguayens de l’époque, et surtout de Moisés S. Bertoni, quinous conduit dans ce chapitre. Dans l’excellent ouvrage Historia de la Dermatologíaen el Perú [Histoire de la dermatologie au Pérou], des Drs Luis et Elbio Flores Cevallos,l’origine américaine de la syphilis est réaffirmée, étayée par des poteries précolombiennes.Bertoni, en revanche, garantit l’absence de la maladie avant l’arrivée desEspagnols, et il signale qu’il est contradictoire et étrange de prendre pour américaineune maladie dont les peuples américains ne souffraient pas, et dont la propagation sefit très rapidement en Europe alors qu’elle ne se développa pas en Amérique pendantdes milliers d’années. Il souligne également le fait que les indigènes américainsn’avaient pas de nom pour désigner cette maladie, et que jusqu’alors, les indigènesdes tribus n’ayant pas eu de rapports sexuels avec les Européens ne l’avaient pascontractée.Tous les auteurs cités par Bertoni (Juan de Léry, Thevet, Guillermo Piso) signalent lamaladie dénominée piã ou pian, caractérisée par des bubons généralisés, retrouvés parfoismême chez des enfants. D’après Rochefort, on se sert de l’écorce amère de l’arbreChipihú, avec la nacre râpée d’un nambí (coquillage), le jus de certains ihsipós rampantsou Yhvihmbi, comme remède ; certains onguents et liniments avaient le pouvoir remarquablede nettoyer les pustules présentes le plus souvent sur le corps de ceux qui étaientatteints de pian. Et il ajoute :Ils composent ces remèdes avec des cendres de joncs ou des pirí brûlés, avec lesquelsils mélangent l’eau qu’ils recueillent des feuilles des caulinaires ; ils emploient aussidans le même but le jus du fruit du genipa et ils appliquent la pulpe écrasée de cefruit sur les boutons, qui a le pouvoir d’attirer tout le pus des plaies et de fermer leslèvres des ulcères 6 .Les Guaranis connaissaient plusieurs procédures applicables aux différentes affectionsde la peau. La succion, qui en guarani se dit suvá, était très connue :Pour ce qui est du reste, les Guaranis connaissaient depuis longue date la véritableventouse. La ventouse guarani n’était pas en verre, substance ignorée en Amérique,mais elle était fabriquée en coupant convenablement une courge calebasse ou porongo(Lagenaria vulgaris) de manière à former un entonnoir ou un cornet, qui s’appliquaitcomme nos ventouses, sauf qu’il fallait extraire l’air par aspiration par lapartie étroite dûment trouée. Un bon suvandára (c’est ainsi qu’ils nomment l’opérateur)produit des rubéfactions et des soulèvements qui ont tout de même un effet surcertaines souffrances 6 .Le médecin ou payé tire profit de la chaleur du feu et des rayons solaires. Selon Bertoni,qui cite Couto de Magalhaes :300

Notes sur l’histoire de la dermatologie au ParaguayIls utilisent aussi le feu comme agent thérapeutique en cas de morsures d’animauxvenimeux, comme les vipères ou les raies. Ils ne cautérisent pas les blessures et lesplaies comme nous, mais ils approchent du feu le membre blessé et ils résistent jusqu’àce qu’ils ne soient plus capables de supporter la chaleur ; alors ils l’éloignent etl’approchent bientôt une autre fois, et ainsi de suite jusqu’à ce qu’une sorte de torpeurvienne après la chaleur, laissant la douleur endormie 6 .Signalons que grâce à l’attention qu’ils portaient à leur toilette et à leur régime alimentairestrict, les indigènes présentaient très peu de dermatoses. Guillermo Piso, cité parBertoni, en indique seulement deux: la dartre et l’éruption cutanée. Pour la dartre (en guaraniuñé, dénomination qui persiste jusqu’à nos jours et qui est utilisée par nos compatriotesdes hôpitaux de l’État pour désigner la dermatophytie), on se sert d’une herbe àl’aspect graminacé et modeste, dite yupikaih, qui est écrasée. On emploie également lacosse d’une légumineuse, le Phaseolus caracalla, et dans des cas très virulents, l’écorce desevipira, arbre brésilien à l’action très intense.La sudamine, une éruption cutanée, peut être arrêtée par la décoction de racines deyuripe (luripeva) avec des citrons. Une des espèces très semblable au Solanum robustum(yaguarete-pó), à un effet remarquable sur les plaies et les ulcères en général.Certains auteurs anciens mentionnent la leishmaniose parmi les ulcères et la bouba.Pour soigner les ulcères, on utilisait les ka’ã-tai, Polygonum acre et des espèces semblableset le lait du guapoih (Picus).Un des maux les plus fréquents dans les deux Amériques est sans doute l’ura (Dermatobiahominis) du nom de la larve de cette mouche, distinguée de l’animal adulte parle nom de mberuasó, les deux termes étant guaranis. Pour protéger de l’ura, les insectifugesne sont pas toujours efficaces ; cependant, connaissant les conditions atmosphériqueset les heures dangereuses, et se parfumant avec certaines plantes, les Indiensl’évitaient généralement, en utilisant de l’huile de chupad et la décoction du paraih, etdans le nord-est, des baumes divers et la connaissance du tarokih, une Cassia aux propriétésremarquables (plantes américaines). En cas d’attaques (fréquentes), ils ne pratiquaientjamais d’entaille ; plus la larve était petite, plus ils l’extrayaient après unenarcotisation avec du tabac, ou ils l’asphyxiaient au moyen de l’écorce contuse d’ihvaika(Ocotea), ou d’une autre substance à effet analogue, tirant ensuite la larve par pression.Des insectifuges sont mentionnés, comme le paraih (Picrasma palo-amargo), le paraihvadu nord-est (Simaruba versicolor) et ceux du nord (Simaruba, Simaba, Quassia).Le gwembé, designant par ce nom deux ou trois espèces très semblables aux grands philodendrons,appelées aussi embe, aimbe, guembepi (Ph. bipinnatifidum, Ph. lundii, Ph. lubiumet peut-être une autre), les meilleurs moyens de défense contre les chiques ou lesniguas (les puces chiques ou Tunga penetrans), est un autre insectifuge puissant.Les remèdes utilisés par les Guaranis contre les morsures des ophidiens correspondaientà quatre catégories différentes, bien que quelques-uns puissent entrer dans deuxou trois catégories en même temps. La première visait à l’élimination du venin, ladeuxième à le neutraliser, la troisième à maintenir la vitalité et la quatrième à prévenirles effets secondaires et l’infection générale. Sont citées : l’application de boue sur lesmorsures venimeuses, les ventouses scarifiées, la cautérisation, mais pas l’échaudage.Le processus sudorifique était le plus répandu. La neutralisation était tentée de plusieursmanières, au moyen du yahape (Kullinga adorata), la cypéracée qui porte la désignationau Paraguay de kaapi-kati-payé; son action était peut-être plus carminative. Le tabac,le caapiã (Dorstenia), le jus en application externe, ou l’infusion à froid de la racinecontuse en application interne, les cataplasmes avec du manioc (la racine crue et râpée),étaient des neutralisants plus efficaces.Il faut mentionner également la salive d’une personne à jeun appliquée sur la blessure,la maintenant humide. Comme désinfectant, on utilisait l’essence de l’encens301

JULIO CORREA(Myrocarpus frondosus); sur la peau, le fruit du guavira (Campomanesia guavira et desespèces semblables) ; parmi les meilleurs, citons le ihsihpo kat ou milhombres (Aristolochiabrasiliensis, Ar. Triangularis), qui maintient les forces, combattant la paralysie. Levéritable yahape (Kyllinga), fort carminatif, s’utilise de manière identique.Les Guaranis avaient des connaissances sur l’immunisation par l’inoculation préalable.Ils se faisaient mordre par des espèces portant un faible venin, par exemple la couleuvreñakanina, de sorte que les éventuelles morsures des vipères les plus dangereusesne leur soient pas mortelles 6 .Le traitement des blessures; gangrène, désinfectionLes Guaranis, qui vivaient intégrés à la nature et qui, dans des circonstances spécifiques,allaient à la guerre, souffraient de toutes sortes de lésions cutanées. Le pansementse faisait avec des tissus en coton. Le lavage des blessures fraîches était rarementpratiqué, avec de l’eau bouillie selon le pays ou la région. Parfois, cela s’effectuait aveccertaines huiles comme celle de karaiva, distillée à partir d’un arbre du nord-est, quisert en même temps contre les tumeurs en général.La médication la plus employée était l’essence du Myrocarpus, c’est-à-dire la résined’encens, obtenue par la cuisson ou l’infusion du Myrocarpus frondosus — ou les espècessemblables dites kavureih ou kavureihva — dans de l’eau chaude ou froide. Parmi les plusutilisées, on trouvait également le mboichini-ka’a, très souvent appelé yerba santa (Baccharisvulneraria Backer), dont les feuilles vertes s’appliquent sur les blessures.Ils possédaient assez de connaissances sur l’application de la médication topique selonles régions anatomiques où les lésions étaient situées. Pour la tête, en cas de contusion oude blessure ouverte, ils se servaient de l’huile de chupad comme remède imparable. Leblessé était mis en position de hamac de manière à ce que sa tête reste plus haute queson corps. Pour les yeux, ils utilisaient le jus de kupaihra, obtenu par décoction en le mélangeantavec de l’albumine contenue dans du blanc d’œuf. Pour les lésions des pieds, lechupad ajouté au baume ou à la résine d’encens. Les résines oléo-essentielles de plusieursespèces d’Icica, Myrocarpus, Myroxylon, Protium, et d’autres espèces semblables se substituaientà l’encens et au chupad, là où ces arbres se faisaient plus rares. Ils employaientces oléo-résines pour que les blessures ne laissent pas de cicatrices. Cette procédure étaitaussi utilisée pour effacer les traces des scarifications.D’autres plantes étaient également capables d’effacer les cicatrices. En parlant du kurupaihdu nord-est, un observateur note : « Les Indiens se servent du lait de cet arbrepour soigner les blessures nouvelles et vieilles... et ils disent que les blessures sur lesquellesest appliqué ce lait ne laissent aucune cicatrice. »Pour les blessures contuses, avec formation d’hématomes, ils utilisaient, à part leshuiles de kupaih, le jus de cuisson de la racine de la Boehmeria caudata, une urticacéetrès courante.Pour les blessures gangréneuses, le tabac était très fréquent, même si les aristolochesdéjà citées étaient plus puissantes. Le ka’átai (Poligonum acre) était employé par les Indiensdu Nord. D’après Mello Moraes, on utilisait également pour les ulcérations, outrela médication spécifique comme les akapus, un groupe d’espèces d’andira, l’avaramo, lamomosa unguiscati, le sihpakarihó (Davilla rugueuse et D. brasilian), la manipuera, unepâte de manioc râpé avec son jus, les guapoih (Picus), le penaihva, une espèce de mancenillierdes Antilles et de l’Amazone (Hippomane) et beaucoup d’autres plantes. Les Indigènessoignaient l’ulcération cancéreuse au moyen de la sève de l’arbre penaihva.Après l’avoir séchée, ils l’entouraient d’une pâte faite de rocou avec de la boue, pour quele lait versé sur l’ulcère ne se répande pas. Les tissus mortifiés noircissaient, se séparaientde la partie saine, et la blessure déjà nettoyée était soignée avec de l’huile dekupaih et des plantes émollientes.302

Notes sur l’histoire de la dermatologie au ParaguayIls connaissaient les méthodes d’asepsie et de désinfection. Mello Moraes parle d’uneplante aromatique appelée tarerokih, avec laquelle les Indiens se parfumaient, lorsqu’ilstombaient malades, parce qu’ils croyaient qu’elle possédait des propriétés antiputrides.Ils employaient dans le même but les fleurs de guavira (Campomanesia) et des cuissonsde feuilles de taperihua (Cassia), de la peau de kavureih (Myrocarpus), du derma de l’ihsihpo-kati-paye(Aristoloche).Pour finir, nous devons signaler que les Guaranis peignaient leur corps pour des raisonsvariées : identification tribale, ornementation, caractère guerrier, religion, significationmagique, rappel mythique, initiation, cérémonie, fête, danses ou jeux, protectionou attraction, pour épouvanter de mauvais esprits, faire peur, arrivée de la puberté (durouge ou du bleu), pendant les menstruations (du noir ou du bleu), chez des mourants,pendant le deuil (mais pas toujours), pour le mariage. Le deuil fini (période d’abstinencesexuelle), la veuve peignait son visage en rouge.Les tatouages, bien qu’ils ne soient pas fréquents chez les Guaranis, se réalisaient avecles mêmes peintures, en se servant de matériaux tels que des épines de nopal ou des ospointus. Le tatouage était pratiqué progressivement; il commençait en général en bas âge,il devenait plus diffus pendant la puberté et les tatouages définitifs était faits à l’âge adulte.En ce qui concerne les ornements, quelques-uns étaient portés toute la vie et d’autresselon les occasions à caractère religieux, suivant les ethnies, le sexe et l’âge, entre autresfacteurs. Actuellement, parmi les Mby’á, Pañ et Chiripá, les hommes aiment mettre derrièreleurs oreilles, jusqu’au jour de leur mariage, des fleurs de belles couleurs vives oula feuille de caraguatá moroty, fortement parfumée. Les Mby’á portent le tembetá, quifut sans doute autrefois une pierre et qui est aujourd’hui le plus souvent un bâtonnet detacuarembó, sur la lèvre inférieure, des os de tibia d’oiseaux de la taille d’une poule, avecou sans incrustations. La résine du hyary, mbary ou tembetary est utilisée aussi pourconfectionner ces objets. La technique consiste à mettre une petite tige de bamboucontre le tronc blessé d’un de ces arbres afin de recueillir la résine. Après quelquesjours, le petit tuyau est plein et la résine a durci, de sorte qu’elle peut être libérée de laforme qui l’enveloppe.Seules les femmes portaient des ornements aux oreilles 7 .■ Aspects historiques de la médecine au Paraguay.Relation avec la dermatologieAspects historiques de la médecine au Paraguay. Relation avec la dermatologieAprès l’arrivée des premiers conquérants, plusieurs événements se succédèrent : lechoc des cultures — pour ainsi dire —, la naissance de la légende d’un Eldorado quiéveilla la convoitise de beaucoup de navigants accompagnant ceux qui venaient s’emparerdes terres au nom de la Couronne, les traités entre les cours espagnole et portugaisesur des définitions territoriales, la présence des jésuites dans les réserves du Paraguay,d’Argentine et du Brésil, qui dura deux cents ans, jusqu’à leur expulsion par le roiCharles III, au milieu du XVIII e siècle.Tous ces événements composèrent un cadre social où se produisit progressivementl’installation d’institutions sanitaires, improvisées et rudimentaires au début, avec des acteursoccasionnels qui agissaient en médecins, sans formation académique mais qui constituaientun ultime refuge pour contenir en quelque sorte les maladies légères ou sévères.Du travail du Dr Guillermo Vidal, retrouvé dans les annales de la faculté des sciencesmédicales, nous retenons cet extrait :Les premiers médecins européens arrivent au Paraguay avec les conquérants. Celase produisit au XVI e siècle. Au cours des capitulations que les adelantados fixaientavec le roi, il y avait souvent une clause fixant l’obligation d’amener avec eux des303

JULIO CORREAmédecins et des chirurgiens, des apothicaires et des médicaments, grâce auxquels lesmalades seraient soignés gratuitement pendant la traversée ou sur les terresconquises. Au début, ce furent les chirurgiens. Et pas des diplômés, mais de simplesbarbiers qui savaient aussi bien faire saigner que raser, autant arracher des dentsque mettre des ventouses. Plus tard, vers la fin du XVI e siècle, des médecins chirurgiensdiplômés commencèrent à exercer, mais ils étaient les moins nombreux. Le Riode la Plata, qui en dépit de son nom ne possédait ni argent ni rien de semblable, offraitpeu d’attrait aux docteurs en médecine et en chirurgie. Ce que nous appelonsaujourd’hui la dysenterie, la variole, le paludisme et l’avitaminose, qui furent probablementles affections médicales les plus courantes à l’époque, étaient surtout traitésavec des purgatifs, des saignées et des ventouses. Leurs tâches habituelles consistaientà éclisser des os fracturés, réduire des dislocations, drainer des abcès, cautériserdes blessures et amputer des membres gangrenés. Leurs remèdes préférésétaient la purge et la saignée, de véritables panacées. Ils avaient aussi quelquefoisrecours à la poudre de licorne, au bézoard miraculeux ou aux mille et un breuvagesdans lesquels ne manquaient jamais le vin ni l’huile, en vogue dans la médecine dela Renaissance. (...) Avec ces artisans, beaucoup de maladies vinrent également auxAmériques. Le Paraguay subit aux XVI e , XVII e et XVIII e siècles des épidémies de varioleet de rougeole dévastatrices, et d’autres infections importées qui ravagèrent despeuples entiers. Les indigènes, moins immunisés que les Européens, mouraient parmilliers. Après l’élan créateur de la Conquête, le Paraguay tomba dans une léthargieséculaire. Les mauvais gouvernants, les migrations colonisatrices successives et ininterrompueset le hasard géographique firent avorter l’ascension prometteuse deses premières années.Il faut signaler la présence de guérisseurs qui administraient des produits végétaux.L’exaltation religieuse régnante pendant la Colonie fit aussi que la médecine futun peu dépréciée 8 .González Torres et Guillermo Vidal s’accordent à situer la création de l’hôpital d’Espagnolset de Naturels en 1541, puisqu’à cette date-là Asunción devint une ville. Un Brevetroyal obligeait les vice-rois, l’audience et les gouverneurs à fonder des hôpitaux dansles villages d’Espagnols et d’Indiens. À l’époque coloniale, deux hôpitaux furentconstruits à Asunción. Le premier, l’hôpital de San Bartolomé, fut dressé vers 1603 parl’évêque franciscain frère Martín Ignacio de Loyola. Le second fut fondé et organisé parle médecin paraguayen José Dávalos y Peralta, qui avait étudié la médecine à l’universitéde San Marcos, à Lima. Vers 1695, il fonda l’hôpital où il travailla jusqu’à sa mort en1731 9 .Vers 1760, un autre hôpital fut construit sur les terrains appelés plus tard Potrero,sur les rives du ruisseau Jardín, par décision de la cour, qui s’opposa obstinément auxprétentions de l’hôtel de ville et de l’évêque à investir des rentes de l’hôpital dans la créationd’une université ou d’un pensionnat dirigé par les jésuites 8 .Les dernières années coloniales furent, en revanche, très profitables au pays dans ledomaine de la santé publique. La prospérité économique attira plusieurs médecins européens; d’autres arrivèrent avec les missions restrictives des limites hispano-portugaises.Des chirurgiens possédant un diplôme universitaire introduisirent au Paraguayles idées les plus modernes sur l’anatomie, la pathologie et le diagnostic clinique ; ilsidentifièrent le tétanos infantile, les exanthèmes aigus, les fièvres intermittentes, la syphilis,la tuberculose pulmonaire, la conjonctivite épidémique, les dysenteries et la fièvretyphoïde. Ils furent aussi les premiers à se servir du forceps et à faire des interventionschirurgicales audacieuses. Pendant ces années, l’exercice de la médecine fut réglementé.Le congrès de 1844 décida de l’embauche de professeurs d’autres pays et de l’envoi dejeunes Paraguayens à l’étranger pour y étudier la médecine, la chirurgie et l’obstétrique.304

Notes sur l’histoire de la dermatologie au ParaguayCes médecins engagés par l’État, des Anglais pour la plupart, formèrent la santé militaire,et ils fondèrent en 1858 une école de chirurgie qui fonctionnait à l’hôpital Potrero.La guerre de 1865-1870 mit un terme à cette institution qui fut notre première école médicaleofficielle ; tous ses membres réintégrèrent l’armée 8 .À partir de 1870, la médecine se renforça grâce aux contributions de nombreux médecinseuropéens qui vinrent dans le Paraguay héroïque plus en quête d’aventures quede fortune. L‘État, dépourvu de ressources, ne pouvait pas réaliser d’œuvres sociales, etse limitait à l’ébauche d’une nouvelle organisation sanitaire. Le Conseil de médecine etd’hygiène publique, le Conservatoire des vaccins, l’hôpital de la Charité et d’autres institutionsanalogues furent fondés à l’époque, plus à partir d’intentions louables que demoyens.L’année 1890 marqua une nouvelle étape, à travers deux événements: l’apparition despremiers médecins paraguayens et la fondation de l’université nationale d’Asunción. Lespremiers médecins paraguayens obtinrent leur diplôme à Buenos Aires et à Montevideo ;à leur retour dans leur patrie, grâce au soutien offert par plusieurs professeurs espagnols,ils rendirent possible l’ouverture d’une faculté de médecine. Cette première facultéconnut une existence éphémère, car elle fut dissoute au milieu de 1891, fauted’élèves ; elle rouvrit ses portes en 1898 pour donner quelques années plus tard la premièrepromotion de médecins nationaux.Au cours du XX e siècle, la médecine progressa rapidement. L’hôpital de la Charité,inauguré en 1894, fut nationalisé en 1925 et devint une dépendance de la faculté dessciences médicales en 1927. Celle-ci, fermée en 1912 et rouverte pour la troisième foisen 1918, se réorganisa et se perfectionna avec la collaboration d’illustres professeurs engagésen Europe. L’année 1927 peut être considérée comme le point de départ de laphase académique de notre médecine. À cette époque, l’embauche de spécialistes de lapart de l’hôpital fut à l’origine d’une période fructueuse qui se poursuit jusqu’à nosjours 8 .Figure 2.Logotype de laSociété paraguayennede dermatologieFigure 3.Acte fondateurde la Sociétéde dermatologie,de syphiligraphieet de léprologiedu Paraguay■ Compte rendu rendu de la Société de Paraguayenne la Société de Dermatologie paraguayenne de dermatologieNous allons à présent faire référence aux événements qui posèrent les bases des premièresstructures d’organisation et du fonctionnement de la Société paraguayenne dedermatologie (figure 2).Il ne faut pas oublier, en revenant très loin en arrière, les pères fondateurs de laSociété de dermatologie, de syphiligraphie et de léprologie du Paraguay, selon sa dénominationoriginale. Dans cet extrait, nous reproduisons l’acte fondamental de laSociété de dermatologie, de syphiligraphie et de léprologie du Paraguay (figure 3),et nous rappelons la liste de ceux qui souscrivirent à ce document, sous réserve dequelques éventuelles omissions involontaires, faute de documents. Ses associés fondateursfurent les Drs Amelia Aguirre, Roque Ávila, Atilio Báez Giangreco, FranciscoBenza, Guillermo Brañas, Virgilio Caballero Garay, Arquímedes Canese, José Esculies,Manuel Jiménez, Tomás González, Miguel González Oddone, Domingo Masi, DesiderioMeza, Francisco Millares, Alberto Miquel, Domingo Pessolani, Federico Ríos,Eduardo Rodríguez, Juan Servín, Ricardo Ugarriza, David Zaidestein. C’était en1946.Le statut régissant aujourd’hui la Société paraguayenne de dermatologie fut définitivementfixé au cours de l’assemblée du 10 novembre 1947, remplaçant la dénominationprécédente et déterminant les objectifs, les obligations sociétaires, les rangs de sesmembres, les assemblées et les commissions de direction, entre autres, et définissant leslignes définitives qui donnent sa vigueur et sa dynamique à l’institution regroupant lesdermatologues du Paraguay 10 .305

JULIO CORREALa Société paraguayenne de dermatologie fut refondée en 1986 sous la direction duPr. Dr Hermelinda Bordón (née Palacios).Grâce à la contribution de plusieurs jeunes médecins paraguayens partis se spécialiserdans des écoles prestigieuses aussi bien en Amérique que dans le Vieux Monde, laSociété Paraguayenne de Dermatologie réussit, modestement mais avec constance et fermeté,à intégrer de célèbres sociétés scientifiques (RADLA, CILAD, ATD, entre autres) encommuniquant ses activités scientifiques comme des travaux de recherche et des cas cliniquesimportants, en participant à des commissions auxiliaires et en organisant égalementdes congrès.Tenant compte des documents que nous avons examinés, nous avons trouvé très peud’informations concernant les commissions de direction antérieures à 1986 ; il est fortprobable que ces documents se soient égarés faute d’un secrétariat permanent, situationcorrigée en 1998 sous la présidence du Dr Gloria Valdovinos (née Galeano).Malgré ces manques, il est possible d’affirmer qu’à partir de 1986 se succédèrent desautorités dynamiques et laborieuses qui donnèrent de la solidité aux activités scientifiques,comptant sur la participation des innombrables associés de la société. Des calendriersde rencontres mensuelles furent élaborés : des cours, des conférences, desprésentations de cas, des tables rondes, des présentations de travaux pour l’intégrationd’associés et des journées avec d’importants invités étrangers — de grands maîtres telsque les Drs Adrián M. Pierini, León Jaimovich, Rita García Díaz, Alejandro Cordero, AlbertoWoscoff, Jorge Abulafia, José A. Massimo, Evandro Rivitti, Joel Bomfard, WalterBalda, Hugo Cabrera, Sebastiao Sampaio, María A. Vitale, Galo Montenegro, Raúl Vignale,Mario Marini.Après des heures de travail et grâce à un dévouement acharné, le I er Congrès paraguayende dermatologie, qui eut lieu du 13 au 16 octobre 1995, compta d’illustres représentantsde la dermatologie latino-américaine, tels que les Prs Drs Ramón RuizMaldonado, Roberto Arenas (Mexique), Jorge Abulafia, Alberto Woscoff, Hugo Cabrera,Margarita Larralde, David Grinspan, Manuel Jiménez, José A. Mássimo (Argentine),Juan Honeyman (Chili), Clarisse Zaits, Silvio Alencar (Brésil). La thérapeutique en dermatologieet le cancer et le pré-cancer de la peau furent les sujets officiels. 413 personnesy assistèrent, médecins nationaux et étrangers, dont la plupart étaient, comme ilétait prévisible, des dermatologues qui assistèrent à des cours préalables au congrès, àdes conférences magistrales, à des symposiums, à des thèmes libres, à des mini-cas et àune séance d’histopathologie, entre autres sujets de l’éventail des affections dermatologiques.Vers la fin de 1996, le Dr Oilda Knopfelmacher étant la déléguée RADLA pour le Paraguay,le pays se vit proposer d’être le siège du congrès RADLA suivant — le premierdans notre pays —, qui eut lieu en 1998.Le II e Congrès paraguayen de dermatologie et les II es Journées paraguyennes-paranaensesde dermatologie eurent lieu du 26 au 28 août 2000. Le sujet officiel fut « Thérapeutiquedermatologique : quoi de neuf ? », accompagné de cours, de symposiums etde conférences, en présence d’invités illustres, comme les Prs Drs Amy Nopper (USA),Roberto Arenas et Yolanda Ortiz (Mexique), Fausto Forim Alonso, Julio C. Empinotti, SebastiaoSampaio (Brésil), Manuel Giménez, León Jaimovich, Héctor Lanfranchi et MarioMarini (Argentine).Le III e Congrès paraguayen de dermatologie eut lieu du 20 au 22 septembre 2002,avec la même disposition et le même enthousiasme que lors des événements précédents;ce congrès reprit les sujets déjà évoqués, ajouta quelques nouveautés et compta sur laprésence d’invités illustres tels que les Prs Drs Guadalupe Chávez, Roberto Arenas, RobertoEstrada, Josefina Carbajosa (Mexique), Héctor Cáceres (Pérou), Manuel Zamora,Martín Sangüeza, Juan C. Diez de Medina (Bolivie), Margarita Larralde (Argentine), AntonioRondón (Venezuela), Raúl Cabrera (Chili), Marcello Menta (Brésil).306

Notes sur l’histoire de la dermatologie au ParaguayLes I res Journées d’ATD virent le jour au Paraguay le 25 et le 26 juillet 2003, comptantsur l’inestimable collaboration des Prs Drs Miguel Allevato, Juan C. Diez de Medina,Jaime Piquero, Martín Sangüeza, Néstor Macedo. Elles furent encouragées par la Sociétéparaguayenne de dermatologie, avec le soutien d’autres institutions, et comptèrent surla participation de nombreux dermatologues et des personnes intéressées par la spécialité,à travers des conférences, des séances interactives et des réunions.Le IV e Congrès paraguayen de dermatologie et le I er Cours CILAD pour des médecinsgénéralistes et pédiatres se déroula du 24 au 26 septembre 2004, sous les auspices de laSociété paraguayenne de pédiatrie, du service de dermatologie de l’hôpital national, dudépartement de la lèpre du ministère de la Santé publique et du bien-être social, de lachaire de dermatologie de la faculté des sciences médicales de l’université nationaled’Itapúa, du service de dermatologie de l’hôpital central de l’Institut de prévision socialeet du département de médecine interne de l’hôpital central de l’Institut de prévision sociale.On compta sur la présence d’invités étrangers comme les Prs Drs Carlos F. Gatti etAdrián M. Pierini (Argentine), Juan C. Diez de Medina et Martín Sangüeza (Bolivie), RobertoArenas (Mexique), Ricardo Pérez Alfonso, Elda Giansante (Venezuela) ; les sujetstraités inclurent, tout comme lors des événements précédents, tout l’éventail des affectionsdermatologiques.Tous les événements eurent lieu dans la capitale de la République, Asunción. Ilconvient de mentionner la participation d’éminents professionnels paraguayens, commedes professeurs, des enseignants, des membres de la faculté des sciences médicales del’université nationale et à de célèbres hôpitaux de l’État du Paraguay, ainsi que des spécialistesd’autres disciplines comme des hématologues, des infectiologues, des internistes,des pédiatres et d’autres spécialistes des sciences médicales, car sans leurparticipation désintéressée, il aurait été impossible de réaliser ces événements.Sans citer de noms, par crainte d’oublis injustifiés, nous tenons à exprimer notre gratitudeenvers tous, sans exception. Pour conclure, nous pouvons affirmer que les activitésréalisées par les dermatologues du Paraguay (dans une nouvelle étape derenforcement et d’intégration dans le monde fascinant des sciences), ont pour but ultimede soulager, en mettant en pratique leurs connaissances, les pathologies cutanées dontsouffrent les patients venus consulter dans le temple du travail, le cabinet du dermatologue.■Septembre 2005307

JULIO CORREA■ Référencesbibliographiques1. González Torres D. Culturaguaraní. Asunción: Litocolor.1993: 61-97.2. Ruiz Nestoza J. Diario ABCColor. Asunción. 22 febr.2004; Suplemento Cultural,pp. 2-6.3. González L.J. Paraguay:prisionero geo-político.Buenos Aires: Nogal; 1967:17-18.4. Rubiani J. La Guerra de laTriple Alianza. Tomo I.Asunción: Azote-Diario ABCColor. 2002: 10-16.5. Ferreira R., Campos CaballeroH. « Escarbando la historia. »Diario Última Hora. 7 jul.2005; Sección Política, p. 8.6. Bertoni M.S. La civilizaciónguaraní. Parte III:Conocimientos. PuertoBertoni, Alto Paraná:Imprenta y Ed. Ex Sylvis;1927.7. Müller F. Etnografía de losGuaraní del Alto Paraná.Rosario (Argentina): Escuelade Artes Gráficas del ColegioSalesiano San José.Asunción: Museo EtnográficoAndrés Barbero. 1989: 89-92.8. Vidal G. « Historia de laMedicina en el Paraguay. »Anales de la Facultad deCiencias Médicas. Asunción.1945; 5(21): 148-150.9. González Torres D. « Cap. 1.Hospitales. » Dans: Historiade la Medicina en Paraguay.Temas médicos. Asunción:Imprenta Nacional. 1964: 7-8.10. Estatuto de la SociedadParaguaya de Dermatología,50 e Aniversario 1946-1996.BibliographiecomplémentaireBolla de Lezcano L. Reseñahistórica de la Cátedra deDermatología de la Facultadde Ciencias Médicas.[Communicationpersonnelle].Cadogan L. Apuntes de medicinapopular guaireña. Asunción:Publicación del Centro deEstudios Antropológicos delParaguay (CEAP). ImprentaNacional; 1957.Departamento Nacional deHigiene y Asistencia Pública.Informe de la DirecciónGeneral correspondiente a losmeses de agosto a diciembrede 1917. Asunción: TalleresGráficos del Estado. MuseoEtnográfico Andrés Barbero;1918: 86-95.Franco V. La sanidad en la Guerrade la Triple Alianza. Asunción:Círculo Paraguayo deMédicos; 1976: 78-81.Furlong G. Historia social ycultural del Río de la Plata1536-1810. El transplantesocial. Buenos Aires:Tipográfica EditoraArgentina. Asunción: MuseoEtnográfico Andrés Barbero.González Torres D., Aspectossanitarios de la Guerra de laTriple Alianza, Capítulo III-LasEpidemias, Asunción, 1968,60-93.Meliá B., Nagel L.M. Guaraníes yJesuitas en tiempos de lasmisiones. Asunción: CEPAG(Centro de EstudiosParaguayos Antonio Guasch);1995.Revista Médica del Paraguay.Círculo Paraguayo deMédicos. En.-may 1964;VI(1): 30-3.Sánchez Labrador J. La Medicinaen el Paraguay natural 1771-1776. Exposición comentadadel texto original por el Dr.Aníbal Ruiz M., profesortitular de la Historia de laMedicina de la Facultad deCiencias Médicas de BuenosAires. Tucumán (RepúblicaArgentina): Talleres ETA.Asunción: Museo EtnográficoAndrés Barbero. 1968: 78-88.Susnik B. Los aborígenes delParaguay. Cultura Material.Asunción: Museo EtnográficoAndrés Barbero. 1982; IV:126-147.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEAU PÉROUELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEININTRODUCCIÓN■ IntroductionLuis Flores-CevallosLe Pérou est un pays privilégié, possédant une grande richesse naturelle — flore et faune— qui influe énormément sur la pathologie humaine et, par conséquent, sur la pathologiedermatologique. Le pays possède également un passé historique culturel millénaire.Nous exposerons quelques éléments qui aideront à connaître l’environnement danslequel se développent les événements historiques, ainsi que la pathologie dermatologiquetropicale.Le Pérou occupe la zone subtropicale d’Amérique du Sud, traversé par la Cordillèredes Andes du nord au sud et bordé par l’océan Pacifique avec le courant maritime froidde Humboldt qui se déplace depuis le sud vers le nord; grâce à ces conditions, le pays estun haut lieu de richesses naturelles dont la biologie présente des manifestations variées.La côte. Correspondant à la partie occidentale, elle présente un climat désertique assezstable, fréquemment recouverte d’une brume épaisse et de pluies sporadiques. Elle s’étenddepuis le littoral jusqu’à 500 m de hauteur, sur 2070 km de long; ceci ne rend pas propicel’existence de vecteurs transmetteurs de maladies dermatologiques tropicales.La sierra. C’est la partie centrale, constituée des vallées interandines, d’une altitudeentre 500 et 4 000 m au-dessus du niveau de la mer. Elle fait 150 km de large au nord et300 km au sud. Son climat est varié et les températures extrêmes oscillent entre 5 °C et26 °C. Des neiges éternelles apparaissent à partir de 4 500 m. Dans les vallées, les climatspeuvent varier dans une même saison de l’année, avec peu d’écart et des variantesde flore, de faune et de pathologie. L’écosystème propice à l’habitat des vecteurs quitransmettent la leishmaniose cutanée bénigne appelée uta et la verrue péruvienne (Bartonellose),se trouve entre 1200 et 2800 m d’altitude.La forêt. C’est la partie orientale et la région la plus étendue, dont l’altitude est inférieureà 1 000 m au-dessus du niveau de la mer. De nombreuses rivières la traversent etelle possède une végétation tropicale touffue ; des précipitations abondantes influent surson climat humide et extrêmement chaud, propice aux vecteurs transmettant des maladiesdermatologiques tropicales telles que la leishmaniose muco-cutanée, appeléeespundia.309

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEIN■ II partieElbio Flores-CevallosLa dermatologie à l’époque précolombienneLA DERMATOLOGIE DANS LES CULTURES PRÉ-INCAS: CÉRAMIQUES, HUACO RETRATOL’histoire de la dermatologie au Pérou débuta à une époque très lointaine. Les culturespré-incas qui se développèrent sur la côte, la sierra et le nord du Pérou, depuis leI er siècle av. J.-C. jusqu’à leur conquête par les Incas, laissèrent dans l’iconographie deleurs céramiques des illustrations de leurs connaissances sur diverses maladies dermatologiques.Au début du XII e siècle de notre ère, ces cultures furent progressivementconquises par les Quechuas, qui se situaient aux environs du lac Titicaca, le plus élevéau monde, sur le plateau du Collao, et qui avaient atteint leur développement maximalcents ans avant l’arrivée des Espagnols. Tout comme les Romains assimilèrent la culturegrecque lors de leur conquête, les Incas absorbèrent les cultures des civilisations les précédant.L’empire des Incas formait l’un des peuples les plus développés d’Amérique duSud avant l’arrivée des Espagnols.Nous avons mené une étude minutieuse des différentes céramiques des cultures moche,chimú, vicús, chancay notamment, qui se trouvent disséminées dans les divers musées deLima et du Pérou. Ces céramiques, de véritables livres de dermatologie, nous dévoilent,avec un graphisme très réaliste, le médecin de la culture mochica, ainsi que plusieurs maladiesde la peau et des actes chirurgicaux; elles montrent aussi très clairement la verruepéruvienne, la syphilis, la leishmaniose (uta), des maladies pustuleuses du visage, des maladiesprurigineuses, des tumeurs, des amputations d’extrémités, entre autres. Nous les appelons« huaco retrato à pathologie dermatologique clinique », et elles possèdent unegrande valeur historique comparable aux moulages réalisés mille ans plus tard à l’hôpitalSaint-Louis de Paris, où la dermatologie débuta en tant que spécialité.Pour parler de l’histoire de la dermatologie au Pérou pendant l’époque de laConquête, l’époque coloniale et les cent premières années de la République, nous noussommes appuyés sur l’ouvrage de Prescott Historia de la Conquista del Perú [Histoire dela conquête du Pérou] et celui de J.B. Lastres, Historia de la Medicina Peruana [Histoirede la médecine péruvienne], entre autres.Plusieurs années avant la conquête du Pérou, les Espagnols avaient déjà introduit enAmérique des maladies virales telles que la variole, la rougeole et la grippe. Selon leschroniqueurs, après avoir conquis le royaume de Quito en 1526 avec son armée, l’IncaHuayna Capac fut atteint de variole, maladie à laquelle il succomba tout comme plus de200 000 Indiens de l’empire. Le destin du Pérou aurait été tout autre si cet Inca courageuxet expérimenté n’était pas mort de cette maladie. Nous pouvons dire que la variolechangea le destin du Pérou ; l’Inca, avec toute son armée réunie, n’aurait jamais étévaincu par moins de 200 Espagnols.Selon les études archéologiques réalisées pendant le XX e siècle, les premiers habitantsdu Pérou arrivèrent par groupes il y a plus de dix mille ans, laissant leurs traces dans descavernes (peintures rupestres de Tacna) ou d’autres endroits de la côte; leur nourriturede base provenait de la chasse et de la récolte; ils apprivoisèrent les camélidés sylvestres,sélectionnèrent plusieurs plantes pour leur alimentation (haricots, haricots blancs, maïs,pomme de terre, etc.) et beaucoup de plantes médicinales pour soigner leurs maladies.L’architecture monumentale apparut sur la côte vers l’an 3 000 av. J.-C. : des édificationspubliques en U, de grandes plates-formes et des puits effondrés. La population habitaittout autour de ces constructions, dans des maisons simples, parfois souterraines.Plusieurs cultures se développèrent au cours des siècles, aussi bien sur la côte quedans la région de la sierra du Pérou, suivant le schéma établi. La céramique apparut310

Histoire de la dermatologie au Péroudans les cultures de la côte nord vers l’an 1 800 av. J.-C., et dans le nord de la sierra versl’an 1000 av. J.-C. 1 . Grâce à leurs céramiques anthropomorphes huaco retrato — constituantde véritables idéogrammes —, les cultures pré-incas nous montrent par une iconographietrès fine et réaliste non seulement les manifestations extérieures de lapathologie dermatologique mais aussi d’autres spécialités médicales comme l’obstétrique,la traumatologie, la chirurgie, l’oncologie et la tératologie ; elles comprennentégalement des représentations sur l’activité sexuelle, et sur leurs connaissances en architectureet en musique, leurs croyances magiques et religieuses, leurs sentiments dejoie, de douleur et leurs préoccupations.LES MALADIES DERMATOLOGIQUES DANS L’EMPIRE INCAL’empire des Incas ou Tahuantinsuyo se développa depuis le début du XII e siècle jusqu’àl’arrivée des Espagnols en 1532. Les cultures antiques pré-incas qui avaient prospéréau cours des années sur la côte et dans les vallées andines et interandines avaientété conquises, selon la légende, par les Quechuas, originaires du plateau du Collao auxabords du lac Titicaca.Au moment de la Conquête, le Tahuantinsuyo occupait au nord une partie de la Colombieet de l’Équateur actuels, tout le territoire du Pérou et de la Bolivie ; au sud, il arrivaitjusqu’au fleuve Bío Bío, au centre du Chili, et à la région du Tucumán argentin(provinces de Santiago del Estero, Salta, Jujuy et La Rioja) ; à l’ouest, la limite étaitl’océan pacifique et, à l’est, la forêt amazonienne habitée par des tribus sauvages.Lors de l’arrivée des Espagnols, l’empire avait atteint son apogée moins de cent ansauparavant. Vers la moitié du XV e siècle l’Inca Tupac Yupanqui avait étendu l’empire ausud jusqu’au fleuve Bío Bío, tandis que son successeur Huayna Capac l’étendit au débutdu XVI e siècle jusqu’au royaume de Quito, dans le territoire de l’Équateur actuel. À samort, l’empire fut partagé entre ses deux fils : le royaume de Quito pour Atahualpa etcelui de Cuzco pour Huáscar.Cette division fut fatale ; les deux frères se livrèrent très vite une guerre fratricide férocequi inclut la participation de toutes les tribus de l’empire, d’un camp ou de l’autre.Quelques mois avant la défaite de Huáscar, Francisco Pizarro avait entrepris la conquêtede l’empire inca ; facilement, sans batailler, il surprit l’Inca Atahualpa et le fit prisonnierà Cajamarca le 15 novembre 1532 ; il l’exécuta plus tard et, aidé par les tribus indiennesqui combattaient à ses côtés, il réussit à conquérir en quelques mois la ville de Cuzco,capitale de l’empire.La ville sacrée de Cuzco, le nombril du monde, était selon les chroniqueurs une villetrès peuplée et impressionnante, une merveille du monde, construite de pierres assembléesde manière fabuleuse, et reliée aux différentes villes de l’empire grâce à plusieurschemins s’étendant au nord jusqu’à Quito et au sud jusqu’au Chili 2 .Le gouvernement inca était despotique mais bienveillant ; les classes sociales étaientbien définies. L’Inca était considéré comme un dieu, le fils du Soleil ; les membres de safamille venaient après dans la hiérarchie. Il avait plusieurs concubines et pouvait engendrerentre 100 et 200 enfants, qui constituaient la noblesse. Celle-ci faisait partie deshauts rangs de l’armée, occupait de hauts postes dans la hiérarchie religieuse et étaitcomposée par les nobles orejones et les savants ou amautas; le peuple, celui qui travaillaitvéritablement, était bien au-dessous.La pauvreté n’existait pas au sein de l’empire inca, ni les mendiants, ni l’argent, ni lafaim ; tout le monde travaillait et il n’y avait pas de propriété privée. Le système médicalétait très bien organisé. Les médecins étaient divisés selon les classes sociales : les ambicamayoss’occupaient seulement de la santé de l’Inca, de sa famille et de la noblesse ;les ccamascas ou soncoyoc pratiquaient la médecine pour l’homme du peuple ou runa;le hampi-camayoc était le médecin au sens strict du mot. Il y avait aussi des magiciens,des sorciers, des guérisseurs et des devins.311

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINFigure 1.Céramique dela culture mochicadu musée VíctorLarco Herrerade Lima : patientexposant ses fesses,la peau présentantdes lésionsde condylomesplats de syphilisFigure 2.Céramique dela culture chimúdu même musée :patient de sexemasculin, qui laissevoir de nombreuxpapillomes surla peau du péniset de l’abdomen,sans doutecaractéristiquesd’une syphilissecondaireFigure 3.Céramique dela culture chimúde la collection duDr Hugo Vizcarra :le malade présentede multiples lésionsnodulaires deverrue péruvienneLes Hacarícuc ou Cuyricuc étaient les devins qui regardaient les cobayes et les incisaientavec leur ongle pour établir, d’après l’état des viscères, le diagnostic de la maladie. Les calparicuqui,qui voyaient l’avenir et la chance, établissaient leur diagnostic en examinant lecadavre des lamas et en soufflant sur les bofes. Plusieurs devins utilisaient des feuilles decoca: « Ils les prennent entières, les étendent sur une couverture, murmurent quelquesmots, soufflent leur haleine sur les feuilles et les jettent en l’air. Ils observent la façon dontelles tombent sur la couverture et c’est de cela que dépendront le diagnostic et le pronostic»; de nos jours, ce rite a encore lieu dans quelques villages de la sierra du Pérou 3 .Plusieurs oracles — dont le plus fameux fut celui de Pachacámac, près de Lima —prenaient place près des idoles ou des totems. La population y avait recours pour demanderde l’aide pour guérir les maladies, pour prier pour la santé de l’Inca, tout commefaisaient les Grecs à l’oracle de Delphes.La médecine inca atteignit son sommet sous le gouvernement de l’Inca Pachacútec,qui mit en place une législation très avant-gardiste. Les maladies dermatologiques subiespar l’empire inca furent les mêmes que celles des différents peuples qui les conquirent.LES MALADIES DERMATOLOGIQUES À L’ÉPOQUE PRÉCOLOMBIENNESyphilisLa syphilis fut l’une des maladies dermatologiques les plus répanduesparmi les différentes civilisations de l’ancien Pérou. Les céramiques — notammentcelles de la culture moche-chimú — nous montrent des Huacos présentantdes lésions syphilitiques évidentes (figures 1-2). L’archéologue péruvienJulio C. Tello, accompagné de Hunter Williams, trouva des lésions typiques dela syphilis au cours de ses études d’ostéopathologie réalisées en 1929. Dansl’empire inca, la syphilis atteignait non seulement le peuple mais aussi lesclasses sociales plus aisées.George E. Eaton, médecin ostéologue américain, membre de l’expédition deHiram Bingham qui découvrit le Machu Picchu en 1911, trouva dans un cimetièrede la zone, dans un « endroit très spectaculaire », la sépulture de la suprême prêtresseou mamacona, prieure du couvent des femmes vierges élues, chargées detisser de beaux tissus et de préparer les mets pour l’Inca et la noblesse. Lors del’examen ostéopathologique il découvrit que « malheureusement, elle souffraitde syphilis ». Cette dame avait été enterrée dans un très bel endroit, avec uneimmense richesse qui mettait en évidence son importance 2 .312

Histoire de la dermatologie au PérouLes anciens Péruviens traitaient la syphilis (huanthi, terme quechua-aymará signifiant« ulcère ») en utilisant de la salsepareille et du bâton de guayacán ou bâton des Indiens.Il est prouvé que le jus de salsepareille frais possède des vertus thérapeutiques etréussit une merveilleuse guérison 3 .Selon les chroniqueurs, la syphilis fut amenée en Europe par les conquistadors lorsde leur premier voyage de retour en Espagne. La maladie apparut pour la première foisen 1494 à Naples, et c’est pourquoi on l’appela le « mal napolitain ». Elle se présentacomme une épidémie mystérieuse et inconnue, propagée rapidement, pour laquelle onne connaissait pas de traitement et qui perturba grandement la population. Son nom estretranscrit dans la littérature pour la première fois en 1530 ; un médecin de Vérone, GirolanoFracastore, écrivit un poème pastoral et donna à la redoutable maladie le nom dupasteur Syphile.Pendant longtemps on crut que la syphilis était originaire d’Amérique ; cependant, desétudes récentes menées par des archéologues anglais dans une abbaye de religieux augustinienssituée au port de Hull, du nord-ouest de l’Angleterre — dans une crypte oùl’on enterrait les prêtres, les nobles et les riches commerçants —, montrèrent que lesdeux tiers des squelettes présentaient des lésions typiquement syphilitiques. Ces chercheursfirent également des études archéologiques sur des restes osseux de différents cimetièresromains du Moyen Âge, où ils trouvèrent des lésions de syphilis héréditaire chezles enfants, avec les classiques dents de scie d’Hutchinson. Ils conclurent donc que la syphilisexistait en Europe avant la découverte de l’Amérique.Verrue péruvienneLes cultures pré-incas moche, chimú, vicús et chancay prospérèrent sur la côte norddu Pérou entre le I er siècle av. J.-C. et le XIII e siècle de l’ère chrétienne, dans les départementsactuels de Piura, Lambayeque, La Libertad et Lima. Leurs nombreuses céramiques(huaco retrato) montrent les lésions externes de la peau produites par lesmaladies dermatologiques, dont la verrue péruvienne.Cette céramique (figure 3) montre sans doute les lésions typiques de la peau de la verruepéruvienne au cours de sa phase verruqueuse et constitue un véritable livre sur cettemaladie que nous laissèrent les anciennes cultures du Pérou.LeishmanioseLes céramiques des cultures moche-chimú prouvent que la verrue péruvienneet la leishmaniose tégumentaire étaient associées à des mytheslégendaires du culte de la pomme de terre. Certains huacos mochicas représententdes pommes de terre; des visages de malades atteints de verrugaet de uta poussent de leurs bourgeons, comme des vulves. D’autrescéramiques représentent des scènes des semailles et de récoltes de lapomme de terre, dans lesquelles le visage humanisé de la pomme de terreprésente des mutilations de uta et des nodules verruqueux (figure 4).La leishmaniose cutanée, variété uta, est endémique dans les gorges desvallées andines, tout comme la verrue péruvienne. Pedro Weiss étudia minutieusementces céramiques qui représentent la pomme de terre montrantdes lésions de uta et de verrue, et qui sont liées aux organes sexuels; ceciprouve que les anciens Péruviens marquaient le rapport entre la uta et laverrue, la fécondité des terres des vallées andines et la fertilité des femmes.Les indigènes utilisaient des résines pour guérir la leishmaniose 3 .Figure 4.Céramique mochica(leishmaniose)Maladies pustuleuses du visageDans la céramique de la culture mochica (figure 5) on observe la têted’un malade qui présente des cicatrices lenticulaires profondes sur le visage, le nez,313

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINles joues, le menton et les oreilles ; les cicatrices sont peu nombreusessur le front. Le lobule de chaque oreille présente deuxgrandes perforations, ce qui indique qu’il s’agissait possiblementd’un Orejón ayant contracté une maladie pustuleuse du visage —peut-être une acné pustuleuse grave — provoquant ces cicatricesponctiformes profondes.Mycoses profondesDans la figure 6, céramique de la culture vicús (300-800 aprèsJ.-C.) du musée de la banque de réserve du Pérou, on observe unpied œdémateux, avec des nodulations circonscrites, situées pourla plupart sur la partie postérieure externe de la peau du pied etdu talon. Ces lésions sont similaires à celles de la figure 7 (patientde l’hôpital Dos de Mayo de Lima dont le diagnostic répondau pied de Madura après l’étude mycologique) (courtoisie duDr O. Romero).Figure 5.Céramique mochica(acné pustuleuse)Maladies prurigineuses de la peauLa figure 8, céramique de la culture mochica, montre un homme nu, la tête recouverted’un bonnet et dont le visage exprime l’ennui ; de la main droite il se gratte le dos.La peau de l’abdomen et des jambes présente des lésions papuleuses plates ; il s’agit probablementd’une urticaire.Figure 6.Céramique vicús(mycétome)Figure 7.Mycétome de piedFigure 8.Céramique mochica(urticaire ?)Pinta ou caraD’après Lastres, la pinta ou cara était connuepar les anciens Péruviens sous le nom de ahoberados de prieto y blanco. Les chroniquesde l’Inca Garcilaso de la Vega racontent que les sorciers de l’antiquité élevaient des crapaudsà la demande des offensés, en leur donnant à manger du maïs de différentes couleursselon les taches que ceux-ci voulaient produire sur la peau de leurs ennemis, desamants infidèles, etc. 3TuberculoseNos études menées dans les années 40-60 (avec des patients des services de dermatologiedu pavillon 8–II de l’hôpital national Arzobispo Loayza de Lima et de la polycliniqueouvrière de la sécurité sociale du Callao) montrèrent que 0,01 % des patients quis’y rendaient pour soigner leurs affections de la peau souffrait de tuberculose cutanée.Nos conclusions furent les suivantes :314

Histoire de la dermatologie au Pérou1. La tuberculose cutanée est une maladie millénaire au Pérou.2. Son apparition est liée au sous-développement, à l’environnement, et à la paupérisation.3. Elle fut largement étudiée à travers des recherches menées au Pérou aussi bienqu’à l’étranger, et dont la première réalisée au Pérou revient au Dr Luis Flores-Cevallos.4. Il existe des formes de prévention (vaccin) et de traitement favorable.La dermatologie à l’époque de la Conquête et de la vice-royautéSelon Unanue, la médecine que les Espagnols introduirent dans le Nouveau Monde futdominée par la théologie scolastique du Moyen Âge et les concepts philosophiques d’Aristote4 . Dans l’Espagne du XVI e siècle, les universités étaient soumises à l’intolérance religieusede l’Inquisition. Les idées de la Renaissance se heurtèrent en général à unegrande résistance, comme celles de Vésale, qui bouleversa l’anatomie avec la dissectionde cadavres.La conquête de l’empire inca commença aux environs de 1526 avec la signature dudocument entre Francisco Pizarro, Diego de Almagro et le prêtre Hernando de Luquepour conquérir un pays fabuleux, au-delà des côtes de la mer du Sud, qu’ils appelaient« Biru ». En 1531, au cours du troisième et dernier voyage vers le sud, les conquistadorsdurent faire halte dans la paisible baie de Las Esmeraldas, à Coaque (Équateur). « Unemaladie inconnue et redoutable appelée berrues », attaqua un grand nombre d’entreeux, provoquant détresse et consternation. L’Inca Garcilaso raconte qu’une maladie« étrange, abominable » apparut soudain : elle était caractérisée par des verrues multiplessur toute la peau du corps, dont la plupart grandissaient démesurément et devenaientcomme des « figues », et saignaient beaucoup, affectant le visage, car beaucoup« pendaient du front, d’autres des sourcils, d’autres de la pointe du nez, de la barbe etdes oreilles ». L’épidémie affecta plusieurs Espagnols, avec des verrues grandes et sanglantescomme des « œufs », accompagnées d’autres symptômes d’intoxication, de délireet de paralysie. Comme il s’agissait d’une maladie nouvelle pour les Espagnols, Gómaranote qu’« ils ne savaient que faire 3-6 .»Le calvaire des Espagnols dura sept mois. Certains moururent sous l’effet de cetteétrange souffrance, qui débutait brusquement « car ils allaient se coucher sains et se réveillaienttrès malades ». Il s’agit là d’une des premières maladies dermatologiques systémiques,dont la phase éruptive fut magistralement décrite par le chroniqueur espagnolMiguel de Estete, qui affirme que « le village de Coaque est la côte la plus malade qu’ily a sous le ciel 3 .»Les Espagnols n’accordèrent aucune importance aux connaissances médicales desIncas. Dans son Historia General del Perú [Histoire générale du Pérou], Garcilaso de laVega raconte que l’Inca Atahualpa tomba malade au cours de son emprisonnement; selonle père Blas Valera, « en prison, l’Inca n’eut plus le goût de la vie et souffrait d’une mélancoliesi profonde d’être enchaîné et seul, qu’on ne laissait entrer aucun Indien, sauf unjeune neveu qui le servait. Alors les Espagnols le libérèrent et appelèrent les principauxIndiens, qui amenèrent de grands herboristes pour le guérir; pour indiquer la température,ils prirent le pouls du nez, entre les sourcils, et lui donnèrent à boire le jus d’herbesde grande vertu. Il en appela quelques-unes payco, et ne nomma pas les autres. Il dit quela boisson lui provoqua une grande sueur et un sommeil profond et long, après quoi latempérature descendit et il se réveilla sans fièvre; et qu’on lui fit un autre médicament etqu’en quelques jours il revint à soi, et qu’on le remit alors en prison 3-6 .»À peine la ville de Lima fondée en 1535, on ressentit le besoin de fonder des centreshospitaliers pour soigner les nombreux malades, espagnols et indiens. Le premier hôpitalfut inauguré le 16 mars 1538 à la Rinconada de Santo Domingo et naquit le béguinagede Camilas pour les femmes atteintes du « chancre ». L’Hôpital de Santa Ana,315

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINdestiné à « guérir les misérables Indiens qui mouraient comme des bêtes dans leschamps et dans les rues », selon Córdova y Urrutia, commença à être édifié vers 1549 ;ils mouraient surtout à cause des maladies infectieuses. L’hôpital de San Andrés futfondé en 1556 pour soigner les Espagnols 3 .La lèpre infecta le sol américain ; en conséquence, et suivant l’initiative d’Antón Sánchez,il fallut fonder en 1546 un hôpital appelé hôpital de San Lázaro, qui accueillit bientôtplusieurs patients ; les esclaves africains étaient très sujets à la lèpre et à la variole.Peu après la fin de la Conquête, d’autres hôpitaux furent fondés à Lima et dans diversesvilles du Pérou comme Cuzco, Trujillo, Huamanga et Arequipa. Dans ces cas-ci,l’initiative provenait des religieux et des confréries de la Charité.Le Real Tribunal del Protomedicato fut créé au Pérou par le roi Philippe II pour contrôlerla profession médicale; il fut inauguré en 1570 à l’époque du vice-roi Toledo. Une décisionroyale datée de 1501 permit l’introduction des esclaves africains en Amérique;ceux qui venaient de Panamá apportaient beaucoup de maladies, comme la variole, lalèpre, la rougeole et le typhus; ils vivaient au milieu de la corruption et des maladies 3 .Plusieurs épidémies se produisirent pendant la vice-royauté, notamment des épidémiesvirales. L’art populaire remarquait la présence de ces hôtes indésirables :Rougeole frappe à la porteVariole demande : « Qui va là ? »et Scarlatine riposte :« Nous voilà toutes trois. »Les épidémies de variole, de rougeole, de verrue, de typhus exanthématique et degrippe étaient très fréquentes, attaquant de préférence la population indigène.La tuberculose fut une maladie très répandue pendant la période coloniale et la République.Santa Rosa de Lima, patronne de l’Amérique hispanique et des Philippines,mourut de tuberculose le 24 août 1617 à l’âge de 31 ans. Simón Bolívar, après sa campagnelibératrice du Pérou, partit sur l’île Santa Marta où il mourut du même mal.La variole produisit encore des épidémies pendant toute l’époque coloniale et les premièresannées de la République. L’une des pires épidémies alarma tout le Pérou enavril 1584 ; elle commença à Cuzco comme une souffrance que certains appelaient rougeole,d’autres typhus ou oreillons. Il était difficile de préciser le type de maladie en raison« du retard de la médecine, mais plus tard les symptômes montrèrent qu’il s’agissaitprobablement de la variole ». Cette maladie attaquait « presque exclusivement les Indiens,qui mouraient par milliers, surtout les jeunes 7 .»Cette épidémie dura jusqu’en 1590. D’après les histoires qui provenaient des différentesprovinces du Pérou, on l’assimilait à la peste de Florence — à cause des ravages —décrite par Alejandro Manzoni. Les cadavres restaient parfois sans sépulture, ou bien oncreusait des tranchées à même les rues pour éviter de les déplacer.La population péruvienne, qui comptait 10 millions d’habitants d’après ce que l’onsait de l’empire inca au moment de sa conquête, diminua considérablement. Le recensementréalisé par le vice-roi Gil de Taboada y Lemos entre 1792 et 1795 révéla une populationde 1,4 million d’habitants dans la circonscription de la vice-royauté péruvienne.La cause de ce terrible dépeuplement s’explique non seulement par les grandes pertesproduites par les maladies virales que les conquistadors apportèrent, mais aussi par lesmauvaises conditions de vie et de travail des Indiens 7 .Pendant toute l’époque coloniale et les premières années de la République, il n’y eutaucune tentative de représenter graphiquement les différentes maladies présentant deslésions visibles de la peau, comme l’avaient fait les anciens Péruviens. Les travauxmédicaux furent rares ; ils étaient tous triés par le Tribunal de la Sainte Inquisition quis’était installé à Lima sous le gouvernement du vice-roi Toledo en 1570 et qui dura316

Histoire de la dermatologie au Péroupratiquement jusqu’en 1821, année de l’indépendance du Pérou. Les cercles médicauxde la vice-royauté la plus grande d’Amérique du Sud ne s’intéressèrent pas beaucoupaux maladies dermatologiques.En 1818, le protomedico Melchor de Amusgo (prêtre) publia un « discours sur la rougeoleou à propos de la rougeole » qui reçut les éloges des médecins de l’époque. Commele prouva Lastres, il existait à l’époque un rapport solide entre la médecine et la religion.Le protomedico Pedro Gago de Vadillo (Espagnol) publia en 1630 le premier livre péruviensur la chirurgie, Luz de la Verdadera Cirugía [Lumière de la véritable chirurgie], dans lequelil nomma la verrue pour la première fois. Rappelons qu’à l’époque, tout comme en Europe,les chirurgiens se consacraient au soin des troubles externes, superficiels ou cutanés.En 1693, le protomedico prêtre Vargas Machuca publia un Discurso sobre el sarampión[Discours sur la rougeole], recevant les éloges d’Unanue.En 1694, Francisco Bermejo y Roldán, professeur de la chaire Prime de médecine(partie de l’office divin qui se récitait au lever du jour), publia un livre sur la rougeole,maladie qui apparaissait de façon épidémique et présentait de graves complications; oncroyait que la contagion était provoquée par les miasmes de l’air et que la maladie altéraitles humeurs et le sang. Pour son traitement, Bermejo conseillait de rénover l’air avecdu romarin, tandis qu’il prescrivait des saignées et des purges pour améliorer les humeurs.Il s’agit là de l’étude la plus complète sur la rougeole.Entre 1732 et 1743, Pedro Peralta publia un Calendario anual sobre climas y enfermedades[Calendrier annuel sur les climats et les maladies], dans lequel il affirmait que l’automneétait une saison plus propice aux maladies, avec des menaces de variole et de rougeole.L’amphithéâtre anatomique royal fut inauguré le 21 novembre 1792 à l’hôpital SanAndrés, suivant les conseils du protomedico péruvien Hipólito Unanue, dans le butd’améliorer l’enseignement de la médecine, d’après l’anatomiste Vésale ; il y établit desconférences cliniques, où il serait le conférencier sur les « fièvres » ; le protomedico JoséM. Dávalos aurait à sa charge les conférences sur la « variole ». Lors du discours d’inaugurationde l’amphithéâtre, Unanue affirma que « les fièvres éruptives sont un astremalin du Pérou, plein de pestilences et d’épidémies, compliqué par la présence de charlatanset d’empiristes qui pratiquent la médecine et provoquent un tableau désolant.L’enseignement de l’anatomie, avec l’aide de grands médecins illustres, va libérer lePérou, en la rétablissant comme science bénéfique 3 .»L’enseignement de la médecine s’améliora en 1634, à l’époque du vice-roi Conde deChinchón ; on découvrit les vertus médicinales de l’écorce du quinquina pour guérir lesfièvres tierces et quartes ; elle fut apportée en Europe en 1635.Une grave épidémie de variole eut lieu à Lima en 1802. Un bateau espagnol, qui sedirigeait vers les Philippines, arriva à Callao avec quelques flacons en verre contenant levaccin ; Unanue profita de l’occasion pour procéder à la vaccination contre cette terriblemaladie au Pérou. Quelques années plus tard, le roi d’Espagne envoya une expéditionphilanthropique apportant le vaccin, qui arriva à Lima en 1806 ; cependant, un an plustôt (1805), neuf tubes de verre contenant le vaccin étaient arrivés de Buenos Aires, cequi permit de poursuivre la vaccination commencée par Unanue, non sans quelque résistancede la part de la population. L’arrivée de Salvani avec l’expédition philanthropiquementionnée permit d’étendre la vaccination contre la variole dans toute la Colonie,avec la collaboration efficace d’Hipólito Unanue.Suivant l’initiative d’Unanue, le collège royal de médecine et de chirurgie de San Fernandofut fondé au cours de la vice-royauté d’Abascal et commença à fonctionner le13 août 1808. Le programme d’études était en accord avec les progrès médicaux del’époque : « La théorie est accompagnée de la pratique pour que, liées à une moralesaine, elles soient le chemin pour devenir un bon médecin 3 . » Lorsque l’époque colonialese termina, ce savant péruvien avait acquis une technique scientifique, une sensibilitéprofessionnelle et une profondeur philosophique exceptionnelles.317

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINLa dermatologie pendant les cent premières années de la RépubliqueSuite à la proclamation de l’indépendance, le 28 juillet 1821, la pratique de la médecinene changea pas sinon qu’elle garda les méthodes de la médecine coloniale. Pendantles premières années de la République, les guerres civiles continues empêchèrent toutprogrès. Hipólito Unanue, le père de la médecine péruvienne qui avait occupé d’importantspostes durant l’époque coloniale, continua de travailler et de diffuser ses connaissancesaprès la proclamation de l’indépendance. Son successeur, Cayetano Heredia,réforma le plan d’études médicales et créa la faculté de médecine actuelle. Le 30 décembre1848 marqua la fin du Protomedicato, qui céda les droits à la nouvelle faculté demédecine, créée le 9 septembre 1856 ; des concours furent mis en place pour occuper lespostes des différentes chaires et pour obtenir les meilleurs médecins afin d’entreprendrela réforme de l’enseignement de la médecine péruvienne. Plusieurs jeunes se rendirentensuite dans les universités européennes (surtout françaises), et ils occuperaient plustard les différentes chaires. Le doyen de la faculté de médecine, Cayetano Heredia, établitles nouveaux règlements comportant un programme pédagogique moderne, créantde nouvelles chaires et donnant plus d’importance à la pratique hospitalière; il fonda lemusée d’histoire naturelle et un herbier avec 1 820 plantes, ainsi qu’une belle collectionde minéraux et d’espèces géologiques. Heredia s’entoura de collaborateurs prestigieuxde l’envergure de José Elboli (Italien), précurseur des études de chimie ; Antonio Raimondi(Italien), grand explorateur qui décrivit physiquement le Pérou ; Rafael Benavides,professeur de la chaire de physique médicale et d’hygiène.En 1851, Lima subit une épidémie de fièvre jaune, qui motiva la création d’un nouvelétablissement moderne en accord avec le progrès urbain et scientifique pour remplacerl’hôpital de San Andrés vétuste. L’hôpital Dos de Mayo fut alors inauguré le 28 février1875 ; il était l’un des meilleurs d’Amérique du Sud, équipé des dernières technologiesde l’époque.En 1870, au cours de la construction du chemin de fer de la Sierra centrale, une grandeépidémie de verrue péruvienne affecta les travailleurs; elle attaquait spécialement ceuxqui venaient d’autres régions du pays et de l’étranger. Comme un triste épilogue de cettegrande œuvre d’ingénierie, chaque traverse coûta une vie.En 1879, la guerre contre le Chili bloqua totalement le Pérou, dans les domaines économique,culturel et social. Les bibliothèques furent saccagées par l’armée chilienne,l’hôpital Dos de Mayo fut occupé, la faculté de médecine et d’autres institutions cessèrentde fonctionner.À la fin de la guerre, l’hôpital Dos de Mayo fut rouvert ; les pratiques hospitalières yétaient réalisées et de longues discussions eurent lieu sur la fièvre d’Oroya et la verrueéruptive comme étant des entités différentes. Un nom mérite d’être mentionné : DanielAlcides Carrión, un étudiant en quatrième année de médecine qui, imprégné des nouvellessciences médicales et philosophiques de son époque, décida de se sacrifier. Le27 août 1885, il se fit pratiquer quatre inoculations — deux à chaque bras — du boutonverruqueux d’un malade déjà convalescent qui était hospitalisé dans une salle del’hôpital Dos de Mayo. Quelques jours plus tard, il développa les symptômes de la maladie: de grands frissons, une forte fièvre, une céphalalgie gravative, des douleurs musculaires,des crampes, de l’insomnie, ainsi que des altérations des sens, de l’inquiétudeet du délire. Pendant les premiers jours il fut lucide et décrivit les symptômes de la maladie.Il consigna sur le dossier clinique : « Mais maintenant je me trouve finalementconvaincu que je suis atteint de la fièvre qui tua mon ami Orihuela. Voici la preuve palpableque la fièvre d’Oroya et la verrue éruptive ont la même origine, tel que je l’ai entendudire une fois de la part du Dr Alarco. » À travers son sacrifice, Carrión aida à larésolution définitive du problème nosographique de la verrue péruvienne. Avant deperdre connaissance, il nous laissa son message éternel : « Je ne suis pas encore mort,318

Histoire de la dermatologie au Péroumes amis, maintenant c’est à vous de finir l’œuvre engagée, suivant le chemin que jevous ai tracé 3 .»Après la mort de Carrión, nos chercheurs entreprirent un travail incessant ; il faut distinguerparmi eux Alberto Barton, qui découvrit en 1905 le germe causant la verrue péruvienne.En 1887, la faculté de médecine de San Fernando approuva un nouveau programmed’études et de nouvelles chaires furent créées dans les années qui suivirent. Un nouvel emplacementpour la faculté de médecine fut créé en 1903, celui qu’elle occupe actuellement.La littérature médicale fut très pauvre pendant les premières années de la République.En 1884, Pablo Patrón publia dans la Gaceta Médica de Lima un travail dont le titre était« Bref traité de la maladie vénérienne ou Morbus gallicus », consacré au médecin françaisde l’école de Paris Pablo Petit, le premier à introduire au Pérou les mercuriels pour traitercette maladie redoutable. Ce médecin français installé à Lima critiquait très sévèrementses collègues qui utilisaient encore le traitement à base de purges, de saignées, delavements et d’herbes telles que la ronce et des onguents mercuriels, qui ne faisaientqu’accélérer la mort du patient et enrichissaient les médecins.En 1918, Hermilio Valdizán fonda la revue Anales de la Facultad de Medicina de SanFernando dans le but de publier exclusivement des travaux de recherche médicale etd’éviter les articles sur des cérémonies pompeuses qui n’avaient rien à voir avec la médecine.Cette revue publia les travaux de recherche de Barton — découvreur du germede la verrue —, Pedro Weiss, Tello, Monge et bien d’autres.Dans les années 20, les professeurs de la faculté de médecine de San Fernando, suivantl’exemple de Cayetano Heredia, stimulèrent et aidèrent plusieurs jeunes médecinsà poursuivre des études de différentes spécialités dans les universités européennes pourqu’ils occupent plus tard les nouvelles chaires qui se créaient progressivement. C’estainsi qu’Aurelio Loret de Mola se rendit à Paris pour se spécialiser en dermatologie,chaire qu’il occupa à son retour.Segunda parte■ IILuis Flores-CevallosHistoire des institutions dermatologiques au PérouSOCIÉTÉ PÉRUVIENNE DE DERMATOLOGIEVers la fin des années 30, le Pérou accueillit le Pr. Luis Pierini, titulaire de la chairede dermatologie de la faculté de médecine de l’université de Buenos Aires, et le Pr. Basombrío,dermatologue péruvien installé en Argentine. Ils se réunirent avec le Pr. AurelioLoret de Mola afin de stimuler la fondation de la Société péruvienne de dermatologie.L’objectif ne fut pas atteint à l’époque à cause du nombre réduit de dermatologues 7 , maisil fut conseillé de former davantage de spécialistes dans le pays et d’envoyer les plus remarquablesà l’étranger pour qu’ils achèvent leur formation.Le 15 mai 1964, les dermatologues péruviens se réunirent en assemblée extraordinairepour fonder la Société péruvienne de dermatologie et en approuvèrent lesstatuts, élaborés par une commission intégrée par Aizic Cotlear, Juan Manrique,Amaro Urrelo, Guillermo Arana, Luis Cavero, José San Martín. Le statut comportaitonze chapitres et trente articles 8 . Parmi les fondateurs de la Société péruvienne dedermatologie nous citerons Amaro Urrelo, Marcial Ayaipoma, Juan Manrique, ZuñoBurstein et Wenceslao Castillo. La société s’est formée dans le but de regrouper lesdermatologues et les médecins de spécialités communes, de favoriser la recherche,de créer des liens avec les organisations analogues, aussi bien nationales319

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINqu’étrangères ; de nommer spécialistes en dermatologie les médecins réunissant lesconditions éthiques et de préparation stipulées dans les règlements en vigueur, de garantirles fonctions éthiques et déontologiques propres à la spécialité jusqu’à la formationdu Collège médical ; et enfin de collaborer avec les entités officielles et privéespour fournir des solutions aux problèmes techniques. La commission directive devaitchanger tous les ans.En 1971, sous la présidence du Dr Luis Flores-Cevallos, une commission fut nomméepour modifier le statut de la société en l’adaptant aux exigences du Collège médical duPérou. Le statut changea plusieurs fois dans ses aspects secondaires 9 ; depuis la dernièreréforme (1996), la commission directive est élue tous les deux ans. La Société péruviennede dermatologie organise des réunions clinico-pathologiques mensuelles, des journées,des congrès bisannuels et d’autres activités scientifiques, effectuées aussi bien à Limaque dans les provinces. Le 1 er septembre 2004, la SPD célébra ses 40 ans ; lors de cettecérémonie la commission directive — présidée par le Dr Nicolás Tapia Dueñas et dont leDr Luis Valdivia Blondet était le secrétaire — octroya la médaille d’honneur aux fondateurset aux anciens présidents de la société. À la fin de la cérémonie centrale, le doyendu Collège médical du Pérou inaugura le X e Congrès péruvien de dermatologie. La Sociétépéruvienne de dermatologie publie actuellement un bulletin d’information et unerevue scientifique, Dermatología Peruana.En 1967, pendant le XIV e Congrès mondial de dermatologie réalisé à Munich (Allemagne),le Dr Luis Flores-Cevallos 14 , ami du Pr. Robert Degos, médecin à l’hôpital Saint-Louis et président de la Ligue internationale des sociétés dermatologiques (LISD), luimanifesta son désir d’inscrire la SPD au sein de ladite ligue, objectif atteint après les démarchesnécessaires et le paiement — de ses propres deniers — des cotisations de vingtet un dermatologues.En 1969, le Dr Luis Flores-Cevallos fut élu président de la SPD ; il fonda et organisaalors les sièges des provinces ainsi que leurs propres commissions directives.Siège central, à Lima: Président, Luis Flores-Cevallos; vice-président, Zuño Burstein;secrétaire général, Wenceslao Castillo; secrétaire d’action scientifique, Luis Romero; secrétaired’économie, Oscar Romero; secrétaire d’action syndicale et déontologie, PedroNavarro; secrétaire à la Bibliothèque et aux Archives, María Elena Ruiz.Siège région du sud, à Arequipa : Marcial Ríos, Luis Suárez, Raúl Hurtado, VíctorDelgado.Siège région du nord, à Trujillo : Luis Tincopa.Le Dr Luis Flores-Cevallos organisa également à Arequipa la 1 re Journée péruviennede dermatologie, réalisée du 21 au 24 mai 1970 et qui réunit non seulement des dermatologuesmais aussi des professionnels de spécialités communes et paramédicales. Lesannales de ces journées furent publiées dans un numéro spécial de la revue de la SPD(vol. 4 nº 1 juin 1970).Le 1 er septembre 1971 le Dr Luis Flores-Cevallos fut encore élu président de la Sociétépéruvienne de dermatologie; la commission directive fut complétée par Wenceslao Castillo,Raúl Gallarday, Luis Romero, Oscar Romero, Pedro Navarro et María Elena Ruiz.Divers hôpitaux de Lima et de Callao accueillaient depuis peu des symposiums, destables rondes, des conférences organisés par la SPD, ainsi que des cours et des journéesà Lima et dans les provinces (Arequipa et Trujillo) ; tout cela justifiait la réalisation duI er Congrès péruvien de dermatologie.L’organisation de ce premier congrès fut une tâche difficile mais elle était compenséepar le grand intérêt qu’il éveillait et par la coopération de prestigieux dermatologuesprovenant de différents pays. Le I er Cours international de dermatologie et le I er Congrèspéruvien de la Société péruvienne de dermatologie eurent lieu à l’hôpital Edgardo RebagliatiMartins, du 1 er au 7 décembre 1971. L’assistance se composait de 30 dermatologuesétrangers, 10 accompagnateurs et 150 dermatologues nationaux.320

Histoire de la dermatologie au PérouLes cours, les conférences, les symposiums, les forums et les tables rondes comptèrentla présence et la participation de professeurs tels que Jorge Abulafia, Julio Borda,Raúl Balsa, Juan Fuertes Álvarez, David Grinspan, Ana Kaminsky, Carlos Kaminsky,Pablo Negroni, Lázaro Sehtman, Juan Serra-Estivell, Sergio Stringa, Domingo Mantellaet Miguel Dekmak (Argentine) ; Fernando Cárdenas (Bolivie) ; Gisela Del Pino (Brésil) ;Luis Rueda Pinto (Colombie) ; Elfrem Solano (Costa Rica) ; Wenceslao Ollague (Équateur) ;José Mercadal Peyri et José M. Mascaró (Espagne) ; Ito Kasuke (Japon) ; Francisco Arellanoet Luciano Domínguez (Mexique) ; Francisco Da Cruz Sobral, María Fernanda Meladaet Aureliano Da Fonseca (Portugal) et Miguel Contreras (République dominicaine).Les actes du congrès furent publiés dans un numéro spécial de la revue de la SPD :1971 ; 5 (2) : 1-55.Au cours de ses quarante ans, la Société péruvienne de dermatologie renouvela périodiquementsa commission directive; pour la période 2003-2004, celle-ci fut présidée par le DrNicolás Tapia, tandis que le Dr Eva Tejada fut élue pour la prochaine période de deux ans.COMITÉ CENTRAL PÉRUVIEN DU COLLÈGE IBÉRO-LATINO-AMÉRICAIN DE DERMATOLOGIE(CCP-CILAD). COMITÉ NATIONAL PÉRUVIEN DU COLLÈGE IBÉRO-LATINO-AMÉRICAINDE DERMATOLOGIEEn 1979, l’assemblée du CILAD choisit Luis Flores-Cevallos comme délégué péruvienpour une période de quatre ans; en 1983 il fut réélu. Le président du CILAD, Jorge Abulafia,souhaitait travailler en coordination avec le président de la Société péruvienne dedermatologie, mais malgré les démarches effectuées aucun accord pour organiser unplan de travail conjoint ne put avoir lieu. C’est pour cette raison que Luis Flores, pour récupérerles années perdues, décida de former le Comité central péruvien du CILAD (CCP-CILAD) en 1984, qui allait devenir plus tard le Comité national péruvien du Collègeibéro-latino-américain de dermatologie 10 . Ses collaborateurs furent les Drs Zuño Bursteinet Víctor Meth (secrétaires de promotion et de presse), Wenceslao Castillo (secrétaire général)et Elda Canadell (trésorière). Le comité constitua un vivier permettant de sortir del’apathie dans laquelle était tombée la Société péruvienne de dermatologie: des réunionsclinico-pathologiques furent programmées, et le Dr Zuño Burstein, avec la collaborationdu Dr Víctor Meth, lança en octobre 1986 l’édition du bulletin Folia Dermatológica Peruana,organe officiel de l’institution, à contenu informatif, scientifique et institutionnel, àdiffusion nationale et internationale.Le Comité national péruvien du CILAD se préoccupa aussi du respect des obligationsadministratives : il paya les cotisations des associés aux institutions tutélaires du CILADet de la ILDS négligées, celles-ci ayant été sur le point d’expulser le Pérou. On se préoccupaégalement d’inviter des dermatologues péruviens aux événements internationaux,ce qui entraîna la participation du pays au XVIII e Congrès mondial de dermatologie réaliséà Berlin ainsi qu’au XI e Congrès du CILAD (Madrid) en 1987.COLLÈGE IBÉRO-LATINO-AMÉRICAIN DE DERMATOLOGIE DU PÉROU (CILAD-PÉROU)Lors du XII e Congrès réalisé à Guadalajara (Mexique) en 1991, l’assemblée du CILAD— présidée alors par Enrique Hernández Pérez — choisit le Dr Zuño Burstein commenouveau délégué national péruvien ; celui-ci, respectant ses obligations de conformitéavec le nouveau président, reconstitua le Comité national péruvien du Collège ibérolatino-américainde dermatologie, qui fonctionna en tant que tel jusqu’au 7 septembre1994, date de création du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie du Pérou(CILAD-PÉROU). CILAD-PÉROU fut reconnu par le ministère de la Santé publique et leCollège médical du Pérou le 9 mars 1995 comme une nouvelle institution médicale scientifiquedermatologique, et inscrit en tant que tel dans les registres publics de Lima 11 .Cette institution, qui déploya une immense activité scientifique, maintint la publicationde Folia Dermatológica Peruana.321

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINCERCLE DERMATOLOGIQUE DU PÉROU (CIDERM-PÉROU)Le 5 mai 1999, CILAD-PÉROU changea sa dénomination pour celle de CIDERM-PÉROU (Cercle dermatologique du Pérou) 12 — tout en conservant ses statuts — et s’affiliaà la Ligue internationale des sociétés dermatologiques (ILDS) sous ce nouveau nom.Ainsi, la Société péruvienne de dermatologie et le Cercle dermatologique du Pérou (CI-DERM-PÉROU) sont les institutions péruviennes en vigueur reconnues et enregistréespar la Ligue internationale des Sociétés dermatologiques.En tant que CILAD-PÉROU d’abord puis CIDERM-PÉROU ensuite, les commissions directivesde l’institution furent présidées successivement par les Drs Zuño Burstein, FranciscoBravo, Rafael Gamarra (le président actuel).Le CIDERM-PÉROU encourage constamment les dermatologues péruviens à participeraux événements scientifiques nationaux et internationaux qui leur permettent d’êtreau courant des progrès de la spécialité ; l’institution gère et octroie les bourses, de préférenceaux jeunes dermatologues, afin d’y favoriser leur participation.Le CIDERM-PÉROU organise toujours les réunions clinico-pathologiques périodiques,des cours théoriques et pratiques avec la participation d’experts internationaux commeinvités, des vidéoconférences, des symposiums et des cours de spécialisation dermatologiqueavec des professeurs nationaux et étrangers.Il réalise également chaque année depuis dix ans une importante action destinée à lacommunauté qui s’appelle « Journée du grain de beauté » : une campagne nationaled’éducation, de prévention et de diagnostic précoce du cancer de la peau et du mélanome.Cette activité, officialisée par le ministère de la Santé, est soutenue par les servicesmédicaux de la Sécurité sociale et les services de santé des forces armées etpolicières, ainsi que par les gouvernements locaux ; elle reçoit aussi la collaboration économiquede laboratoires pharmaceutiques, sensibilisés dans la matière.Le CIDERM-PÉROU participe de manière institutionnelle aux congrès et aux activités duCollège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD) et à la Réunion annuelle de dermatologueslatino-américains (RADLA), dont la commission directive inclut des délégués du Pérou.Pour la première fois dans l’histoire de la RADLA, la XXIII e Réunion se réalisa à Limadu 1 er au 4 mai 2004 avec grand succès, présidée par le Dr Fernando Magill, dirigeantdu CIDERM-PÉROU et délégué national du CILAD ; le Dr Zuño Burstein fut distinguécomme président honoraire de la réunion.La revue Folia Dermatológica Peruana constitue l’organe officiel de diffusion scientifiquedu CIDERM-PÉROU, qui possède également des sous-délégations régionales dansle nord et le sud du pays.Histoire des publications scientifiques dermatologiques au PérouNous citerons quelques-unes des premières publications de la spécialité, en tant queprécurseurs des publications actuelles.En 1953, le Dr Luis Flores-Cevallos édita le Primer Boletín de la Cátedra de Dermatologíay Sifilografía, qui comprenait la publication de la présentation mensuelle des casclinico-pathologiques des chaires de dermatologie et d’anatomie pathologique de la facultéde médecine de San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Juan Manrique Ávila, président de la SPD, édita le premier numéro de la Revista dela Sociedad Peruana de Dermatología comportant des travaux originaux et des activitésscientifiques diverses de la SPD ; la revue, de diffusion nationale et internationale, fut publiéerégulièrement jusqu’au mois de décembre 1971.Le Dr Luis Flores-Cevallos édita aussi les annales de la I re Journée de dermatologieréalisée à Arequipa dans un numéro spécial de la revue de la SPD (1970). En 1971, il publiaun autre numéro spécial consacré aux annales du I er Cours international de dermatologieet du I er Congrès péruvien de dermatologie.322

Histoire de la dermatologie au PérouREVISTA DE LA SOCIEDAD PERUANA DE DERMATOLOGÍA ET DERMATOLOGÍA PERUANALa Revista de la Sociedad Peruana de Dermatología, organe de diffusion officiel de lasociété, fut fondée en 1965 sous la présidence du Dr Juan Manrique. À l’origine la publicationétait semestrielle et la revue était envoyée gratuitement aux médecins dermatologuesmembres de la SPD, aux institutions nationales et internationales(bibliothèques).La revue parut régulièrement jusqu’en 1971 ; vingt-cinq ans après, en 1996, la commissiondirective étant présidée par le Dr Luis Valdivia Blondet, la publication se remiten route, la revue changea son nom et devint Dermatología Peruana, dans le but de remettreà la portée de tous les dermatologues péruviens et de la communauté médicaleen général des travaux scientifiques, des expériences professionnelles et l’informationmise à jour sur les derniers progrès de la spécialité.De nous jours la revue, éditée une fois par an, est divisée en trois numéros ; elle estenregistrée dans LILACS et LIPECS et son numéro de registre est le ISSN1028-7175 ; sonéditeur actuel est le Dr Arturo Saetone.FOLIA DERMATOLÓGICA PERUANALa publication de Folia Dermatológica Peruana en tant qu’organe de diffusion duComité central péruvien du CILAD débuta en octobre 1986 ; ultérieurement elle devintune revue régulièrement publiée jusqu’à nos jours, comportant des travaux originauxet de l’information institutionnelle, à diffusion nationale et internationale. Elle est enregistréedans les bases de données du pays et de l’étranger (LIPECS, LILACS etSCIELO). Elle constitue actuellement l’organe officiel de diffusion scientifique duCercle dermatologique du Pérou (CIDERM-PÉROU). Son numéro de registre est leISSN1029-1733 ; le Dr Zuño Burstein est son directeur fondateur, tandis que le Dr RafaelGamarra, président du CIDERM-PÉROU, en est le directeur exécutif actuel(année 2005).REVUE DERMA SURÉditée par la filiale sud de la Société péruvienne de dermatologie, le premier numéroparut en septembre 2004, publié par la commission directive (présidée par le Dr Lilia Zapata).REVISTA DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA LATINOAMERICANAElle constitue l’organe officiel de la Société latino-américaine de dermatologie pédiatrique.Le premier numéro parut à Lima en octobre 2003 et ses éditeurs principaux sontles dermatologues péruviens Rosalía Ballona, Héctor Cáceres et José Catacora. Elle reçoitla collaboration de leaders réputés de la spécialité et vise à une périodicité de quatrenuméros par an pour les distribuer dans toute l’Amérique Latine.Quelques précurseurs de la dermatologie au PérouLorsque la spécialité n’était pas encore reconnue, beaucoup de médecins — ayantsuivi une formation à l’étranger ou de façon autodidacte — se consacraient plus ou moinsau sein de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos à l’étude et à la pratique de ladermatologie au Pérou. Nos prédécesseurs furent méritoires, nous les considéronscomme des « précurseurs » ; les « pionniers » sont tous ceux qui firent plus tard preuved’intérêt et de dévouement envers la pratique et l’enseignement de la dermatologie ;enfin les « continuateurs » sont les spécialistes qui suivirent leur exemple.Parmi les précurseurs, il faut rappeler les noms de quelques médecins et de groupesprofessionnels dont l’activité fut notable dans l’histoire de la dermatologie péruvienne.323

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINFELIPE MERKEL (1873-1941) 13Médecin né à Kronstad (Autriche) en 1873, il poursuivit sa scolarité au sein du prestigieuxcollège Nuestra Señora de Guadalupe de Lima et obtint le diplôme de médecin àl’UNMSM (1903) avec un travail académique sur La tuberculose dans l’armée nationale,qui reçut un prix de la faculté des sciences médicales. Il fit ses études de spécialisationà Paris, à Berlin et à Vienne, obtenant le diplôme de docteur en médecine en 1908 avecune thèse sur La réglementation de la prostitution à Lima. Il consacra prioritairement savie professionnelle à la dermatologie et à la syphiligraphie ; il fut nommé président duComité péruvien du X e Congrès mondial de dermatologie. Il est considéré comme le premierspécialiste en dermatologie et syphiligraphie au Pérou.Lors du V e Congrès médical latino-américain réalisé à Lima en 1913, Merkel exposaun important travail sur la uta. Il se consacra à l’étude de la syphilis et diffusa l’emploidu salvarsan dans la thérapie antisyphilitique, présentant des travaux sur Salvarsanothérapiede la syphilis: douze ans de pratique du salvarsan (1922) et sur le traitementde la syphilis (1937).En 1910, il fut désigné membre titulaire de l’Académie nationale de médecine deLima et reçut plusieurs hommages pour son activité professionnelle et son sens austèrede l’éthique hippocratique.MAXIME KUCZYNSKI-GODARD (1890-1967) 14Médecin immigré allemand, né en 1890, il contribua très remarquablement à l’étudede la lèpre dans l’Amazonie péruvienne. Il fit des études de médecine à Berlin, où il occupale poste de professeur de pathologie; plusieurs missions médicales l’entraînèrentpartout dans le monde. À cause des lois racistes des nazis, il démissionna de sa chaire en1933 et émigra d’abord en France, ensuite au Venezuela. Il arriva au Pérou en 1936, oùil travailla fébrilement: au début avec Carlos Enrique Paz Soldán à l’institut de médecinesociale de l’UNMSM et plus tard au ministère de la Santé. On lui assigna d’importantesresponsabilités sanitaires dans la forêt et dans la sierra, où il effectua et publia de nombreuxtravaux scientifiques, dont l’auto-inoculation expérimentale de la verrue péruvienne,reproduisant ainsi l’expérience de Carrión; ce travail lui valut la désignation demembre honoraire de l’Académie nationale de médecine. Le gouvernement du Pérou créaen 1940 la Supervision de la santé de Loreto et San Martín, qui devint rapidement la Supervisiondu nord-est à la charge de Maxime Kuczynski. Après avoir fondé en 1940 undispensaire anti-lépreux à Iquitos, il reconstruisit l’asile de San Pablo en tant que colonieagricole, où il obtint des progrès notables; il se lança aussi dans l’exploration de plusieursrivières, notamment l’Ucayali, menant des enquêtes sur la lèpre d’une grande valeur.C’est à lui que revient l’observation des premiers cas de lèpre en Amérique du Sud, chezles tribus camo et cocama, d’authentiques habitants de la forêt 17 .GROUPES PROFESSIONNELSCertains domaines spécialisés de la médecine qui se rapportent à l’allergie et à l’immunologiecontribuèrent à la connaissance et au développement de la dermatologie auPérou. Nous distinguerons certaines personnalités médicales, dont quelques-unes donnèrentnaissance à de véritables écoles de formation de la spécialité, comme celle du DrEmilio Ciuffardi à l’hôpital de police ; ce médecin participa aussi à la fondation de la Sociétépéruvienne d’immunopathologie et d’allergie. Avec le Dr Pedro Vargas Morales,fondateur de la Société d’asthme bronchiale — tous deux décédés —, et leurs successeurs,ils contribuèrent à la connaissance des maladies dermatologiques allergiques.Dans ce domaine il faut mentionner le service hautement qualifié de dermatologie etd’allergie de l’hôpital central de l’employé, dirigé par le Dr Luis Flores 7 , et l’école allergologiquedu Dr Betteta, basée à l’hôpital Dos de Mayo, ainsi que l’Institut spécialiséd’immunologie et d’allergie de ses successeurs, groupe lié au Dr José Zegarra Pupi.324

Histoire de la dermatologie au PérouCitons aussi la contribution du service d’allergie de l’hôpital de l’enfant, à la charge duDr Enrique Drassinower. Les successeurs de ces personnalités déjà décédées sont actuellementliés à la dermatologie.HISTOIRE DE L’ENSEIGNEMENT DE LA DERMATOLOGIE AU PÉROUL’enseignement universitaire formel de la dermatologie débuta au Pérou vers la moitiédu XX e siècle. Les Drs Aurelio Loret de Mola et Pablo Arana (1930), Arturo Salas(1941), Marcial Ayaipoma (1942), Amaro Urello, Víctor Gonzáles (1943) et le Dr LuisFlores (1947) firent partie du groupe de la première chaire de dermatologie et de syphiligraphiede la faculté de médecine de San Fernando à l’hôpital Arzobispo Loayza.LES PIONNIERSAurelio Loret de Mola (1896-1968) 15Médecin dermatologue, spécialisé en France, pionnier dans l’enseignement de la dermatologieclinique au Pérou (figure 9), il naquit à Lima en 1896 et poursuivit des courspratiques complets de dermatologie et de vénéréologie avec le professeur Jeanselme à laclinique des maladies cutanées et syphilitiques de l’hôpital Saint-Louis. Il étudia égalementavec Touraine, Norié, Chevallier, Riccard, Ferrand, Flurin et d’autres maîtres de ladermatologie française.De retour au Pérou, il fut l’un des fondateurs de l’hôpital Arzobispo Loayza, où il occupale poste de chef du cabinet de dermatologie et de syphiligraphie depuis 1927, remplaçantle Dr Eleodoro Camacho. Il fut professeur intérimaire de la chaire des maladiesde la peau et syphilis à la faculté de médecine de San Fernando, et en 1933 il fut nomméprofesseur, pour remplacer le Pr. Pedro Weiss. Ce fut là qu’il obtint le diplôme de docteuren médecine en 1936, soutenant un important travail de recherche sur les Réactions inflammatoiresde la peau et procédures de désensibilisation.Étant professeur principal titulaire de dermatologie et de syphiligraphie (1937), etplus tard professeur principal titulaire de la spécialité à la faculté de médecine de SanFernando (1940), il fut le représentant du Pérou dans plusieurs congrès en Amérique eten Europe, y apportant de remarquables contributions.Lors de la création en 1961 de l’université péruvienne des sciences médicales et biologiquesCayetano Heredia, il occupa le poste de professeur principal et instaura la chairede dermatologie de l’université, où il reçut la distinction de professeur émérite en 1967.Le Dr Loret de Mola fut nommé membre titulaire de diverses académies médicales etde multiples collèges et sociétés de dermatologie, de syphiligraphie, de vénéréologie etde léprologie américaines et européennes. Il fut également reconnu et récompensé pardes institutions médicales d’Allemagne, d’Argentine, du Brésil, du Canada, d’Espagne,des États-Unis, de France et du Venezuela, entre autres.Il publia plusieurs articles dans des revues de médecine nationales et étrangères,ainsi que de longs et importants travaux de recherche en dermatologie tels que Sur letraitement de la peste bubonique (1923) ; Contribution au traitement de la blennorragie(1928) ; Réactions inflammatoires de la peau et procédures de désensibilisation (1936) ;Mon expérience de vingt-cinq ans dans le traitement de la syphilis (1953) ; de nombreuxarticles sur Thérapeutique de l’eczéma (entre 1926 et 1940) et différents travaux sur Sujetsde dermatologie et syphiligraphie (entre 1930 et 1960). Il mourut le 17 novembre1968.Pedro Weiss (1893-1985) 15Médecin éclectique, spécialisé en France, en Allemagne et en Autriche dans le domainede l’anatomie pathologique et de la dermatologie, pionnier dans le diagnostic étiologiqueet dans l’enseignement de l’histopathologie et la mycologie des maladies de laFigure. 9Dr Aurelio Loretde MolaFigure 10.Dr Pedro Weiss325

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINpeau au Pérou (figure 10), il naquit à Lima en 1893, fréquenta la Universidad NacionalMayor de San Marcos, où il obtint son doctorat en médecine en 1927. En 1930, de retourd’Europe, il fut nommé professeur principal de la chaire de dermatologie et de syphiligraphiede ladite université, pour remplacer le Pr. Belisario Sosa Artola qui avait démissionné.En 1935 il fut nommé professeur principal d’anatomie pathologique,déployant un travail très fructueux en tant que pathologiste, archéologue, paléo-pathologisteet dermatologue. En ce qui concerne son travail d’assistance sociale, il fonda etdirigea les services de laboratoire des hôpitaux Dos de Mayo et de l’hôpital de l’enfant,ainsi que celui de l’institut d’anatomie pathologique de l’université de San Marcos. Il figureparmi les fondateurs de l’université Cayetano Heredia ; il occupa le poste de chef duservice de laboratoire de l’hôpital Arzobispo Loayza, du département d’anthropologiephysique au musée national d’anthropologie et d’archéologie et du séminaire d’anthropologiephysique de l’université de San Marcos.Quant à son travail didactique, il fut professeur principal titulaire de la chaire d’anatomiepathologique de la faculté de médecine de San Fernando et professeur principaltitulaire du séminaire d’anthropologie physique de la faculté des sciences.Sa contribution scientifique dans le domaine de la recherche est très vaste, ses publicationsnombreuses et importantes aussi bien dans le domaine médical que dansle domaine anthropologique. Parmi les travaux publiés à propos des processus dermatologiquescitons : Contribution à l’étude de la verrue péruvienne (1933) ; Sur uncas de lymphogranulomatose mycotique par Paracoccidioides brasiliensis (1937) ;Nouveaux cas de lymphogranulomatose mycotique aperçus à Lima (1949) ; Épidémiologiedes maladies transmises par Phlébotomes dans les Andes péruviennes, uta,verrue péruvienne (1953) et L’association de uta et verrue péruvienne dans lesmythes de la pomme de terre dessinés sur la céramique mochica (1961), entre biend’autres.Il intégra quelques institutions scientifiques comme le CILAD (membre honoraire), laSociété mexicaine d’histoire et philosophie, la Société latino-américaine de dermatologieet la Société brésilienne de dermatologie. Sa participation au I er Congrès péruvien de dermatologiefut remarquable. Il fut nommé membre honoraire de la Société péruvienne dedermatologie le 27 mai 1967.Durant toute sa carrière professionnelle il reçut maintes distinctions, telles que l’ordreHipólito Unanue, avec le degré de grand officier, l’ordre Daniel A. Carrión et la médailled’honneur de l’institut de pathologie des forces armées des États-Unis.Figure 11.Dr Hugo PesceHugo Pesce (1900-1969) 15Médecin, léprologue tropicaliste, docteur en médecine, ayant fait des études de doctoraten Italie, il fut pionnier de l’enseignement de la dermatologie tropicale au Pérou. Ilnaquit dans la ville de Tarma-Perú en 1900 (figure 11).Il obtint son diplôme de médecin à la faculté de médecine de Gênes (Italie) en 1927.Il travailla comme médecin généraliste jusqu’en 1931, collaborant avec le Dr CarlosMonge à l’hôpital Arzobispo Loayza et intégrant l’équipe qui effectua les premièresétudes de biologie andine à Morococha (1927).Médecin dans la colonie de Satipo (forêt du Pérou) il exerça pour la première fois en1931 la médecine tropicale ; son premier travail dans la spécialité fut l’objet de son séjour: Géographie sanitaire dans la région de Satipo.De retour à Lima, il travailla à la clinique médicale de l’hôpital Arzobispo Loayza jusqu’en1935, quand il fut nommé mandataire sanitaire de la région ; il fonda au cours dela même année le Service anti-lépreux d’Apurímac (SALA), entité précédant le Servicenational anti-lépreux qu’il créa à Lima en 1944. Ce service devint plus tard le départementet ensuite la division de la lèpre de la direction des normes et supervision du ministèrede la Santé.326

Histoire de la dermatologie au PérouEn 1937, il décrivit le premier cas de lèpre tuberculoïde à Apurímac. En 1945, il futadmis à la chaire des maladies infectieuses, tropicales et parasitaires dirigée par le DrOswaldo Hercelles à la faculté de médecine de San Fernando. Il travailla sur la classificationmondiale de la lèpre, dont il fut coauteur avec les Drs Fernández et Schujman (Argentine)et Souza Campos (Brésil). Il créa et resta à la tête de l’École léprologiquepéruvienne.Il contribua de manière décisive à la reconstruction académique de la faculté de SanFernando (1961) ; étant professeur principal, il obtint par concours le poste de chef de lachaire des maladies infectieuses et tropicales, qu’il occupa pendant quatorze ans consécutifs,jusqu’au 15 mai 1967, date de sa nomination comme professeur émérite. Il étudiala lèpre, mais il compila aussi de manière exhaustive des informations sur le typhusexanthématique et le typhus récurrent — dont il avait une vaste expérience grâce à sonséjour dans la sierra —, et sur les mycoses profondes, notamment la blastomycose sudaméricaineet l’histoplasmose. Il géra l’institut de médecine tropicale Daniel A. Carriónde la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.L’envergure intellectuelle du Dr Hugo Pesce dépasse largement l’activité médicale :il se distingua en tant que grand conférencier, écrivain et philosophe, il déploya un importantpatrimoine intellectuel que son esprit encyclopédique avait accumulé en maniantla dialectique avec une habileté extraordinaire, devenant ainsi le consultantattitré des analystes de la société péruvienne.Hugo Pesce, maître et chercheur, mourut soudainement le 26 juillet 1969 à l’âge de69 ans, en pleine production intellectuelle, après avoir effectué un travail universitairegigantesque, persévérant et impeccable.Marcial Ayaipoma (1908-1998) 15Médecin dermatologue, né en 1908 dans le département de Huancavelica (figure 12),partisan de l’école française, il fut convoqué en 1942 par le Pr. Aurelio Loret de Mola,qui était chargé de la chaire de dermatologie et de syphiligraphie de la faculté de médecinede l’université de San Marcos. Ultérieurement et par concours, il fut désigné professeurassocié de dermatologie. Le groupe dermatologique de professeurs se renforçaplus tard avec les Drs Víctor Meth et Elda Canadell, ainsi que Guillermo Arana et JaimeFlores en tant qu’auxiliaires.Un grave problème se posa en 1961 entre la faculté de médecine de l’université deSan Marcos et le conseil universitaire: la faculté refusa l’intervention du tiers d’étudiantsdans son gouvernement. Par conséquent, les professeurs de la faculté présentèrent leurdémission de façon collective. Quelques mois plus tard, ces professeurs — parmi lesquelsse trouvait Ayaipoma — fondèrent l’université péruvienne des sciences médicales et biologiquesCayetano Heredia, dont le local occupé auparavant par le collège Belén, dans leJirón de la Unión, du Cercado de Lima était le premier siège.Le Dr Ayaipoma continua d’enseigner comme professeur associé à la chaire de dermatologiede la nouvelle université, qui fonctionnait à l’hôpital Arzobispo Loayza. En1970, il présenta sa démission irrévocable de la chaire, tout comme le groupe d’enseignants,à l’exception du Dr Víctor Gonzáles-Pinillos. Bien qu’éloigné de la pédagogie, ilrendit toujours d’importants services médicaux à la communauté, comme secrétaire àvie de sa promotion.Le Dr Ayaipoma fut membre actif du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie(CILAD) et membre fondateur de la Société péruvienne de dermatologie.Víctor Gonzáles-Pinillos (1914-1985) 15Médecin dermatologue d’une vaste expérience, il naquit à Trujillo en 1914 (figure 13),formé par l’école française et collaborateur fidèle du Pr. Loret de Mola, il suivit une spécialisationen dermatologie, à laquelle il se consacra jusqu’à sa mort, en 1985.Figure 12.Dr MarcialAyaipomaFigure 13.Dr Víctor GonzálesPinillos327

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINDurant une grande partie de sa carrière professionnelle, il prêta ses services à l’administrationpublique car l’une de ses priorités était de contribuer directement à améliorerles services de la santé publique de son pays. Le ministère de la Santé l’envoyadans la zone de la forêt, où il travailla entre 1942 et 1944 pour résoudre les problèmesliés aux diverses pathologies dermatologiques.En 1945, il commença à travailler dans le domaine de la sécurité sociale, au sein dela polyclinique nº1 et de l’ancien hôpital ouvrier, l’actuel hôpital Guillermo Almenara,deux centres médicaux où il occupa le poste de chef du service de dermatologie jusqu’en1983. Un an plus tard, il regagna l’hôpital Arzobispo Loayza, où il occupa également leposte de chef du cabinet de dermatologie jusqu’en 1961.Entre le début des années 70 et la moitié des années quatre-vingt, le Dr Gonzáles-Pinillosfut chargé du service de dermatologie de l’hôpital Arzobispo Loayza, le service leplus grand et le plus actif du pays, composé de quatorze spécialistes qui soignaient chacunune moyenne de quarante patients par jour. En 1977, le Dr Gonzáles-Pinillos obtintson doctorat de médecine à la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, où il avait étéprofesseur de la chaire de dermatologie entre 1942 et 1960.Fondateur de l’université péruvienne Cayetano Heredia, il y fut professeur principalde la chaire de dermatologie jusqu’ à 1979.Figure 14.Dr LuisFlores-CevallosLuis Flores-Cevallos 15Médecin dermatologue spécialisé en France et docteur en médecine (1973) (figure14), il naquit à Ayabaca, département de Piura, en 1917.Le Pr. Loret de Mola l’incita à partir à l’étranger et lui suggéra l’hôpital Saint-Louisde Paris pour être le meilleur centre d’études en dermatologie. En 1950, il s’inscrivit auxcours d’histopathologie dermatologique, avec le Pr. B. Duperrat ; en dermatologie cliniqueavec les Prs L. Gougerot et R. Degos ; en allergie dermatologique et en cytologieavec le Pr. Ezanc. Remarquons que le Pr. Duperrat lui demanda de collaborer à la rédactiond’un livre, pour lequel le Dr Flores-Cevallos écrivit le chapitre « Leishmanioseset verrue péruvienne ».À son retour au Pérou en 1952, il décida d’appliquer les connaissances acquises enFrance à la chaire de dermatologie de l’université de San Marcos et au service de dermatologiede la polyclinique ouvrière du Callao. Pendant les dix années de travail commechef instructeur de clinique et professeur auxiliaire dans ces institutions, il organisa lesréunions cliniques mensuelles, les symposiums annuels à Lima et dans les provinces etil prépara le syllabus d’enseignement pour les études supérieures ; il travailla égalementsur la publication de travaux et d’annonces sur les réunions cliniques, il instaura desprogrammes d’échange culturel avec l’étranger et la participation de groupes à descongrès mondiaux, entre autres tâches, sans laisser pour autant de côté ses cours pratiqueset théoriques du matin.À l’hôpital de l’employé, il se consacra à l’organisation du service de dermatologie ; ilcréa plus tard le service d’allergie, établit les réunions cliniques inter-hospitalières et leséchanges culturels avec l’étranger ; il prépara également les manuels d’organisation etde fonctions, normes et procédures du service.Il assuma par la suite des responsabilités administratives d’une grande importanceau sein dudit hôpital ; il en occupa même la direction jusqu’en 1986, date de sa démissionpour poursuivre son inlassable travail dans d’autres domaines de la médecine.Il organisa la I re Journée péruvienne de dermatologie à l’hôpital régional de l’employéde la ville d’Arequipa, il entreprit la préparation du I er Congrès péruvien de dermatologieet du I er Cours international de spécialisation en dermatologie.Réélu président de la Société péruvienne de dermatologie en 1971, sa première tâchefut l’inscription de la société dans le registre national d’institutions médicales du Collègemédical du Pérou. Il mit à jour le statut et le règlement de la Société et ajouta aux328

Histoire de la dermatologie au Pérou20 membres fondateurs 30 membres honorifiques étrangers, 145 titulaires, 1 membrehonorifique national, 10 correspondants étrangers, 10 membres associés et 16 membresadjoints.Parmi ses principales publications scientifiques, il faut distinguer sa contribution au livrede Duperrat déjà mentionnée, ainsi que les travaux suivants: Distribution de certaines dermatosesselon les différentes zones climatiques du Pérou; Incidents généraux d’intoléranceaux médicaments; Manifestations cutanées de l’avitaminose B; Normes générales de thérapeutiquedermatologique; Réticulose cutanée, mycose fongoïde, maladie de Hodgkin, maladiede Kaposi, mastocytoses; Concept actuel sur la syphilis (1968); Traitement du vitiligoavec Trisolaren; Pemphigus séborrhéique, son traitement avec Murranil; Le soin des alimentsdans la prévention des maladies.Il publia également des livres sur la tuberculose cutanée et sur l’histoire de la dermatologieau Pérou. Il est membre honoraire de différentes sociétés dermatologiques de l’étranger.En 1971, le Collège médical du Pérou le nomma président du comité de qualificationde dermatologues de la modalité non scolaire.En 1979, il fut désigné délégué péruvien auprès du Collège ibéro-latino-américain dedermatologie, étant réélu en 1983. Il fonda en 1984 le Comité central péruvien du CILAD,dont il fut désigné président. Un an plus tard, il fut élu membre honoraire du CILAD, etprésident honoraire du CILAD-PÉROU en 1989.Lors de la célébration des 40 ans de la Société péruvienne de dermatologie (Noces deRubis), il fut décoré de la médaille d’honneur en qualité d’ancien président.À l’occasion du 38 e anniversaire de l’hôpital de l’employé (actuellement hôpital EdgardoRebagliati Martins), il reçut la médaille d’honneur pour son travail remarquablependant quarante ans. En 1996, le Collège médical du Pérou, au cours d’une cérémoniecentrale, lui octroya une médaille de l’Ordre pour ses services remarquables dans le domainede la dermatologie. En 2003, au cours du XV e Congrès du CILAD à Buenos Aires, ilreçut un prix pour sa collaboration dans le développement de la dermatologie au Pérou,en guise de reconnaisance de la part du président de la ligue internationale des sociétésdermatologiques (LISD).LES CONTINUATEURSJuan Manrique 15Médecin dermatologue, diplômé à l’université du Chili (figure 15), il naquit à Ilo, dansle département de Moquegua, en 1914. Il poursuivit sa formation à l’hôpital San Vicentede Santiago du Chili, au sein du service de dermatologie du Pr. Arturo Parodi, disciple duprofesseur allemand Jadassohn.En 1944, il rejoignit la chaire de dermatologie de l’université du Chili. À son retourau Pérou en 1947, il commença son travail à l’hôpital ouvrier de Lima jusqu’en 1984, oùil fut chef du service de dermatologie et plus tard chef du département de médecine spécialiséejusqu’à sa retraite. Il occupa aussi le poste de médecin dermatologue consultantdans les hôpitaux militaire et de l’aéronautique.En 1960, il fut admis à la faculté de médecine de l’université de San Marcos, commeprofesseur de la chaire de dermatologie.En 1972, il fut prié d’ouvrir la chaire de dermatologie au sein de l’université nationaleFederico Villarreal, dont il fut professeur principal.En 1990, il fut nommé professeur émérite de l’université du Chili et, un an plus tard,il reçut le titre de docteur honoris causa.Tout au long de sa vie professionnelle, ce remarquable spécialiste accomplit un travailvaste et profitable dans le domaine de l’enseignement universitaire: il donna des cours deformation et de doctorat, il proposa ses conseils pour des thèses d’études supérieures et despécialisation, il fut jury de ces thèses et intégra de nombreuses commissions académiques.Figure 15.Dr Juan Manrique329

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINIl publia des travaux de recherche, dont deux manuels de dermatologie parmi les plusimportants qui servent de guides aux élèves des études supérieures de l’université nationaleFederico Villarreal.Il participa à maints congrès sur la spécialité, nationaux et internationaux, en tantqu’organisateur et conférencier.Il reçut plusieurs distinctions, telles les reconnaissances du Collège médical du Pérou,de l’ancien hôpital ouvrier (actuellement hôpital Guillermo Almenara), de l’hôpital militaire,de l’hôpital aéronautique, de la Société péruvienne de dermatologie, de la Sociétébolivarienne de dermatologie et de la Société chilienne de dermatologie.Il est membre de plusieurs sociétés scientifiques au Pérou et à l’étranger et occupa leposte de président de la Société péruvienne de dermatologie ainsi que de la Fédérationbolivarienne de dermatologie.Figura 16.Dr José NeyraFigure 17.Dr Aizic CotlearJosé Neyra 15Médecin, docteur en médecine, spécialiste en médecine tropicale, léprologie et médecinesanitaire (figure 16), il naquit à Lima en 1920 et poursuivit des études de doctoraten France. Il est l’auteur de plusieurs études sur l’épidémiologie de la lèpre au Pérou.Pendant trente-deux ans, il travailla au ministère de la Santé, où il atteignit le postede vice-ministre en 1978.Il se consacra à l’enseignement pendant quarante ans au sein de la faculté de médecinede San Fernando, où il obtint le grade de professeur principal dans la spécialité desmaladies tropicales.Ce centre d’études lui octroya à l’occasion de son départ la distinction de professeurémérite, en reconnaissance de son travail important et dévoué qui bénéficia aux nouvellesgénérations de médecins.Il mena en France, entre 1951 et 1953, des études sur la tuberculose, la lèpre et leBCG. Quelques années plus tard, il y retourna pour poursuivre des études sur la tuberculoseet, en 1970, il voyagea en Italie dans le même but.Il reçut tout au long de sa carrière plusieurs distinctions, comme l’ordre Hipólito Unanueet l’ordre Daniel A. Carrión, au grade de grand officier.Il occupa à deux occasions le poste de secrétaire de la faculté de médecine de San Fernando;il fut également secrétaire de la Fédération médicale péruvienne et du conseil régionalIII du Collège médical du Pérou. Il fut nommé membre associé de l’Académie nationalede médecine en 1991 et membre titulaire en 1994. Il est membre honoraire de l’Académiepéruvienne de la santé depuis la fondation de l’institution en décembre 1993. En 1994et 1995, il occupa le poste de doyen du Collège médical du Pérou; de 1995 à 1998, il représentales collèges professionnels du Pérou auprès du Conseil national de la magistrature.Le Dr Neyra mena plusieurs travaux de recherche : Les corrélations immunologiquesentre la lèpre et la tuberculose. Application pratique; La vaccination BCG dans la prophylaxiede la lèpre, qui constitua sa Thèse de baccalauréat en médecine (1950), etd’autres travaux tels que Immunologie de la lèpre ; La vaccination BCG dans la prophylaxiede la lèpre. Plan de travail dans le Nord-Est ; Climat et tuberculose. Aspects historiques; L’antagonisme de la lèpre dans la tuberculose. Considérations épidémiologiquesau Pérou ; La tuberculose chez les sujets de plus de 50 ans, La fièvre jaune au Pérou ; Lapeste au Pérou et La verrue péruvienne dans le département de Ancash. Son livre Imágeneshistóricas de la Medicina Peruana [Images historiques de la médecine péruvienne](1999) est remarquable.Aizic Cotlear 15Médecin dermatologue et docteur en médecine, il naquit à Lima en 1927 (figure 17).Il effectua son internat en dermatologie dans la New York University, Bellevue MedicalCenter, Skin and Cancer Unit, où il poursuivit ses études jusqu’à 1955.330

Histoire de la dermatologie au PérouSon activité fut intense dans le domaine de la léprologie entre 1957 et 1976 ; pendantce temps, il travailla comme médecin-chef dans le service national anti-lépreux du ministèrede la Santé publique.Entre 1958 et 1970, il fut consultant à l’Institut de la santé professionnelle ; en mêmetemps il accomplit une tâche importante d’assistance en dermatologie, travaillantcomme médecin-chef du service académique d’assistance en dermatologie de l’universitéde San Marcos, au siège de l’hôpital Dos de Mayo (1962-1983).Il fut nommé chef du département de médecine de la faculté de médecine de San Fernandoen 1968, poste qu’il occupa jusqu’en 1969. Il fut nommé par la suite directeur duprogramme académique de formation de l’UNMSM jusqu’à 1971.Parmi ses travaux de recherche les plus notables citons, dans le domaine de la léprologiePréparation du sérum cytotoxique anti-réticulaire et son application pour la lèpre, eten dermatologie professionnelle Arsenic et dermatoses professionnelles. Ses publicationslui apportèrent des distinctions spéciales: il fut nommé consultant sur la lèpre des institutsnationaux de la santé et membre de la New York Academy of Sciences.Il est membre de plusieurs institutions scientifiques importantes et de sociétés professionnellesau Pérou et à l’étranger, comme par exemple l’American Academy of Dermatology; il est aussi membre actif de la New York Academy of Sciences.Depuis 1970, il assiste annuellement aux réunions de l’American Academy of Dermatology,dont il est membre à vie.Zuño Burstein 15Médecin, docteur en médecine, spécialiste en dermatologie et médecine tropicale,ayant fait des études de doctorat en Allemagne et en Israël, il naquit à Chiclayo, départementde Lambayeque, en 1930. Il obtint le diplôme de bachelier en médecine à la facultéde médecine de l’UNMSM et celui de médecin chirurgien (1957) (figure 18).Entre 1958 et 1960, il fit des études de spécialisation en dermatologie et en médecinetropicale à l’institut de médecine tropicale de Hambourg, en Allemagne, et àla clinique dermatologique universitaire de la même ville. Il poursuivit ultérieurementsa spécialisation à la faculté de médecine de l’université hébraïque de Jérusalemgrâce à une bourse octroyée par le gouvernement allemand, qui avait conclu uneconvention avec le gouvernement péruvien afin de créer au Pérou un institut de médecinetropicale.En 1962, de retour à la faculté de médecine de San Marcos comme chef instructeurde la chaire des maladies infectieuses tropicales et parasitaires, il obtint le poste de professeurauxiliaire de la chaire de dermatologie et de syphiligraphie. Il fut chargé du déménagement,de l’organisation et de la coordination de la chaire, installée à l’hôpital Dosde Mayo. Plus tard il fut nommé professeur principal de la chaire de dermatologie et decelle de médecine tropicale. Il occupa le poste de chef de cabinets externes et unités périphériqueset il fut chargé des programmes spéciaux de l’institut de médecine tropicaleDaniel A. Carrión de l’UNMSM qui existait déjà, où il fut directeur intérimaire et plus tardchef du service de la lèpre et de dermatologie sanitaire en accord avec le ministère de laSanté.Quant à son activité administrativo-académique, il fut membre de la commission réorganisatriceet ensuite directeur universitaire des services académiques et registre central,plus tard directeur universitaire de planification de l’UNMSM. Il fut nomméprofesseur émérite de ladite université en 1976 ; de nos jours il poursuit l’enseignementen doctorat.Il occupa le poste de chef du département de lèpre et de mycologie médicale et du départementde dermatologie sanitaire des instituts nationaux de la santé.Depuis 2001, il est membre honorifique de l’académie nationale de médecine; il fait partied’importantes institutions scientifiques internationales: le Collège ibéro-latino-américainFigure 18.Dr Zuño Burstein331

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINde dermatologie (CILAD), dont il fut délégué national pour le Pérou, l’American Academyof Dermatology, la Société internationale de dermatologie, l’Académie européenne de dermatologieet vénéréologie, l’union latino-américaine contre les maladies sexuellementtransmissibles (ULACETS en espagnol), entre autres. Il est membre honoraire internationaldes Sociétés argentines de dermatologie et de léprologie.Il appartient également à des institutions scientifiques nationales : le Collège ibéro-latino-américainde dermatologie (CILAD-PÉROU, actuellement CIDERM-PÉROU), dont ilfut fondateur et président, l’Union péruvienne contre les maladies sexuellement transmissibles(UPCETS en espagnol), qu’il préside actuellement, la Société péruvienne dedermatologie, la Société d’immunopathologie et d’allergie, et d’autres.Il fut premier secrétaire de la Fédération médicale péruvienne en 1966 ; trois ans plustard, il fut nommé membre de la commission qui rédigea les statuts et le règlement duCollège médical du Pérou, présentant les programmes académiques de médecine.Il est directeur-fondateur de la revue Folia Dermatológica.Ses travaux de recherche comprennent Flagellés dans le latex de la Jatropha macranta(huanarpo femelle) ; communication préliminaire; Contribution à l’étude de laverrue péruvienne et de la uta. Recherches dans le Cnidosculos basiacantha et Jatrophamacrantha (huanarpos) comme réservoir possible (thèse de bachelier en médecine, universitéde San Marcos) ; Contribution à l’étude des mycoses profondes au Pérou. À proposde trois cas de sporotrichose ; Étude actuelle de la connaissance de la leishmaniosetégumentaire au Pérou ; Gale norvégienne au Pérou ; Notre expérience clinique de laleishmaniose tégumentaire au Pérou. Tentative de regrouper les formes cliniques suivantun critère clinique épidémiologique; Nouvelles contributions à la connaissance de la sporotrichoseau Pérou. Formes cliniques peu fréquentes; Candidose granulomateuse; Anatomiepathologique de la blastomycose sud-américaine au Pérou (aspectshistopathologiques); Une forme clinique peu habituelle d’actinomycose ; À propos d’uncas de mycétome maduro-mycotique par Madurella mycetomi.D’autres travaux ont été publiés dans des revues scientifiques : Dermatose cendrée(érythème discromique pertans) au Pérou: à propos d’un cas étudié, Contribution au diagnosticdes mycoses humaines au Pérou (notre contribution après huit ans de travail)(thèse de doctorat), Blastomycose sud-américaine au Pérou, Sporotrichose et mycétomesau Pérou, Contribution à la connaissance des mycoses superficielles au Pérou, La lèpreindifférenciée au Pérou, Faillite du programme de contrôle de la lèpre au Pérou à causede la décentralisation et de l’incorporation aux programmes généraux de santé, Floremycotique génitale chez les femmes enceintes de notre milieu (Pérou), État actuel ducontrôle des maladies vénériennes au Pérou, Verrue du Pérou (Encyclopédie médico-chirurgicale,Paris), Le besoin d’évaluer les cosmétiques, Traitement du psoriasis sévèreavec ciclosporine A entre autres.Il fut déclaré président honoraire de la XXIII e Réunion annuelle de dermatologuesibéro-latino-américains du Cône Sud (RADLA), qui eut lieu du 1 er au 4 mai 2004 à Lima.Il reçut les distinctions du Collège médical du Pérou pour ses apports à la médecine péruvienneet son grand prestige professionnel, ainsi que la médaille d’honneur de la partde la Société péruvienne de dermatologie comme membre fondateur et ancien président(en septembre 2004).Figure 19.Dr Dante MendozaDante Mendoza 15Dermatologue et dermo-pathologiste, il naquit dans le département de Junín,au Pérou, en 1934 (figure 19). Il fit son doctorat au service de dermatologie avec le Pr.Robert Degos et ses études de dermato-pathologie avec le Pr. Jean Civatte, à l’hôpitalSaint-Louis de Paris. Le 20 septembre 1974, il obtint le diplôme de spécialiste en dermatologieà la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Il y entama sa carrière d’enseignement: il fut nommé par concours responsable des stages en juillet 1962 ; il obtint332

Histoire de la dermatologie au Péroule plus haut titre de professeur principal en janvier 1981. En 1993, il fut désigné chef ducours de dermatologie de la faculté de médecine de l’UNMSM.Ses travaux, très importants, comprennent: Donovanose à l’hôpital Dos de Mayo,Sarcome de Kaposi, de 1991 à 1993 à l’hôpital Dos de Mayo et Nécrobiose lipoïdique àl’hôpital national Dos de Mayo, années 1992-1993.Il fut membre fondateur de la Société péruvienne de dermatologie et appartient auCollège ibéro-latino-américain de dermatologie.Il préside actuellement (2005) le comité de la spécialité de dermatologie de l’unité dedoctorat de la faculté de médecine de l’université de San Marcos.Wenceslao Castillo 15Médecin dermatologue, né à Lima en 1929 (figure 20), il obtint le diplôme de médecinchirurgien à l’UNMSM en 1956. En 1961, il devint professeur à l’université de SanMarcos, où il est actuellement professeur principal de dermatologie de la faculté de médecinede San Fernando ; il est aussi chef du service de dermatologie du complexe hospitalierDaniel A. Carrión-Callao.Tout au long de sa carrière professionnelle il se distingua dans la recherche ; son travailCandidose muco-cutanée chronique, étude immunologique et traitement spécifiqueavec facteur de transfert, réalisé conjointement avec le Dr Raúl Patruco, lui valut ledeuxième prix du prestigieux institut Hipólito Unanue en 1979, ainsi qu’une mention honorableau prix Roussell.En 1982, le travail Étude des paramètres immunologiques en maladies infectieuses ettropicales constituant des problèmes de santé au Pérou, également réalisé par les deuxspécialistes, obtint une mention honorable au prix Hipólito Unanue. La découverte despremiers cas de sida au Pérou, qu’il effectua aussi avec le Dr Patruco, fut un autre événementmarquant dans la carrière de recherche du Dr Castillo. Il consacra également sesrecherches à la maladie de Lyme, dont il communiqua les premiers cas.Ses travaux scientifiques publiés sont, entre autres, Dermatite atopique, Génétique etdermatologie, Dermatite de contact, L’enfance et le sida, Classification des maladiessexuellement transmissibles, Herpès I et herpès II, Immunologie du sida et L’éosinophile.Il est membre de plusieurs sociétés médicales : la Société péruvienne de dermatologie(SPD), la Société péruvienne d’immunologie et d’allergie, la Société équatorienne de dermatologie,la Société paraguayenne d’allergie, la Société bolivarienne de dermatologie,la Société latino-américaine d’allergologues, la Société péruvienne de génétique médicale,l’Union péruvienne et l’Union latino-américaine contre les maladies sexuellementtransmissibles.Le Dr Castillo fut nommé plusieurs fois président de la Société péruvienne d’immunologieet d’allergie.Figure 20.Dr WenceslaoCastilloOscar Romero 16Médecin dermatologue, né à Lima en 1929, il obtint son diplôme de médecin en 1961à l’université nationale Mayor de San Marcos ainsi que celui de spécialiste en dermatologieen 1977. Il se spécialisa à la faculté de médecine de l’université de Sao Pauloentre 1961 et 1962 en microbiologie et en médecine tropicale ; il fit ses études de doctoraten dermatologie à l’hôpital des cliniques de la même université (1963 à 1965).Il fut admis à la faculté de médecine de la Universidad Nacional Mayor de San Marcosen 1955 comme assistant des cours pratiques au laboratoire des cliniques. Sa carrièred’enseignement débuta à la chaire des maladies infectieuses, tropicales etparasitaires, avec le Pr. Hugo Pesce ; il enseigna plus tard à la chaire de dermatologie,avec le Pr. Aizic Cotlear ; il accéda au poste de chef de la chaire de médecine tropicale(1977) et de celle de dermatologie de l’université de San Marcos (1980 à 1993), occupantle poste de professeur principal des deux chaires, au terme de quarante-quatre ans333

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINd’enseignement. Il fut chef du service académique d’assistance de dermatologie et chefde la section d’éducation médicale continue de ladite université. Il fut également professeurprincipal et responsable de la spécialité de dermatologie de l’unité de doctorat dela faculté de médecine.Il fut admis par concours au ministère de la Santé publique en 1966 pour occuper leposte de médecin vénéréologue au centre de santé d’Ate Vitarte ; en 1968, il obtint aussipar concours le poste de médecin dermatologue à l’hôpital national Dos de Mayo, où ilfut chef du service de dermatologie (1995-1999), concluant trente-sept ans de servicedans le domaine de la santé publique (ministère de la Santé). Il exposa ses connaissanceslors de plusieurs examens de dermatologie et de dermatologie tropicale organisés par lessociétés médicales, ainsi qu’à des congrès nationaux et internationaux.Voici les titres de ses remarquables travaux publiés: Maladie de Jorge Lobo, premiercas diagnostiqué au Pérou ; Leishmaniose cutanée, formes sporotricoïdes ; Maladies vénériennes,syphilis ; Blastomycose sud-américaine du Pérou ; Donovanose à l’hôpital Dosde Mayo ; Nécrobiose lipoïdique à l’hôpital Dos de Mayo ; Sarcome de Kaposi depuis 1991jusqu’en 1993 à l’hôpital Dos de Mayo, ainsi que plusieurs manuels de cours théoriquesde dermatologie.Il reçut diverses distinctions, parmi lesquelles la médaille pour ses vingt-cinq ans deservice à l’hôpital Dos de Mayo, la médaille pour ses quarante ans dans l’enseignementmédical à la faculté de médecine de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, unedistinction honorifique et une médaille du mérite pour sa remarquable tâche scientifiqueet professionnelle octroyée par le Collège médical du Pérou en octobre 1999. Il fait partiede la Société péruvienne de dermatologie, qui lui accorda en 2004 le titre honorifiquede maître de la dermatologie nationale. Il est également membre du Collège ibéro-latinoaméricainde dermatologie (CILAD).Figure 21.Dr Elda CanadellElda Canadell 15Née à Buenos Aires en 1934, elle obtint son diplôme de médecin en 1958 à la facultéde médecine de l’université de Buenos Aires (figure 21). Elle poursuivit sa formation dermatologiqueà la chaire de l’hôpital Ramos Mejía avec le Dr Marcial Quiroga. Après sonmariage, elle obtint la nationalité péruvienne et confirma son diplôme professionnel demédecin chirurgien à l’université de San Marcos ; elle reçut ultérieurement le diplôme despécialiste en dermatologie, devenant un des premiers médecins et représentants de ladermatologie cosmétologique au Pérou.Grâce aux certificats expédiés par le Pr. Quiroga, elle fut acceptée à la chaire duPr. Aurelio Loret de Mola et y travailla comme chef des cours pratiques, en étant la premièrefemme dermatologue à enseigner.En 1962, elle fut admise dans le groupe de professeurs fondateurs de l’université péruvienneCayetano Heredia, où elle enseigna à la faculté de médecine.En 1972, elle fut invitée à faire partie du groupe de professeurs de l’université de SanMarcos comme professeur auxiliaire; plus tard, elle devint professeur associé à la chairedu Pr. Aizic Cotlear.Le Dr Canadell, dotée d’une grande vocation pour l’enseignement, est tutrice des résidentsde pédiatrie pour la spécialité de dermatologie au département de pédiatrie del’aire hospitalière nº 6 de Callao et à l’hôpital de l’enfant, pour l’université de San Marcoset l’université Federico Villarreal.Elle participa à maints cours et congrès nationaux et internationaux : ceux de la Sociétépéruvienne de dermatologie à Lima et au siège à Arequipa, de l’Association médicaleféminine du Pérou et de la Société péruvienne de pathologistes, ainsi qu’auxconcours médicaux de l’Alliance panaméricaine de médecins femmes, de l’Associationpéruvienne de chimie cosmétique, au I er Congrès médical argentin et à plusieurs symposiumset séminaires du CILAD-PÉROU.334

Histoire de la dermatologie au PérouElle est membre actif du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD) depuis1963. Elle fut également l’une des fondatrices de la Société péruvienne de dermatologie.Elle est l’auteur de plusieurs articles parus dans la presse spécialisée et de certainschapitres du livre Actualizaciones en Terapéutica [Actualisations en thérapeutique] et duManual de Dermatología [Manuel de dermatologie], tous deux publiés par l’université deSan Marcos.Alejandro Morales 17Médecin dermatologue, né à Trujillo (Pérou) en 1933, il obtint son diplôme de médecinchirurgien à l’université de San Marcos en 1959. Il fit ses études de doctorat spécialiséà l’hôpital Henry Ford (Detroit) ; il fit l’internat et le résidanat en médecine interneentre 1959 et 1961, ainsi qu’un résidanat en dermatologie au même hôpital entre 1961et 1964. Il fit des études de dermato-pathologie avec le Dr G. Pinkus (Michigan) (1964 à1965).Le Dr Morales est membre émérite de l’Académie américaine de dermatologie dès1965 et de l’Académie américaine de dermato-pathologie depuis 1976 ; il fut admis àl’American Board de dermatologie et à l’American Board de dermato-pathologie.Il fut admis à l’école dermatologique du Pr. Cotlear de la faculté de médecine del’UNMSM comme professeur associé de dermatologie entre 1965 et 1971; il fut égalementmembre du comité de spécialisation en dermatologie de cette université en 1974. Il fut aussiprofesseur associé de clinique à l’université de Michigan (1978, 1980, 1982 et 1984).Il fut associé, pour son travail à l’assistance sociale, au département de dermatologiede l’hôpital Henry Ford (Detroit) de 1975 à 1980 et vice-président du même départemententre 1981 et 1984.Il fut secrétaire de la Michigan Dermatology Society de 1978 à 1981 et son présidententre 1981 et 1983.Il appartint au département de dermatologie de la clinique anglo-américaine de Lima(1965-1974) ; il dirige l’institut dermatologique depuis 1984.Il est l’auteur de quinze publications dans des revues médicales nationales et étrangères,par exemple JAMA, Archives of Dermatology, Journal of the American Academyof Dermatology et autres, sur des sujets tels que Ototoxicité de la Kanamycine ; Xanthomatosehypercholestérolémique essentielle et familiale ; Calcifications sous-cutanéesdans les cas d’ulcères des jambes ; Épithéliome de Jadassohn ; Kérato-acanthomes multiplesde la peau et de la conjonctive ; Pemphigus bénin familial chronique ; Dysplasie ectodermiqueanhidrotique héréditaire ; Syndrome de Reiter avec kératodermie ; Principesde photobiologie et de photosensibilité ; Minocycline et pigmentation cutanée généralisée; Syndrome de Torres : rapport de deux cas, entre autres. Il collabora à la publicationde livres en rédigeant quelques chapitres, comme « Traitement de la gale » et autrespour Current Therapy, de Conn.Il donna plusieurs conférences sur des sujets de dermatologie dans des institutionsnationales et étrangères.Il est membre de la Société péruvienne de dermatologie, du Collège ibéro-latino-américainde dermatologie, de l’American Medical Association, de l’American Venereal DiseaseAssociation, de l’International Society of Tropical Dermatology et de l’InternationalSociety of Pediatric Dermatology, entre autres.Pedro Navarro 18Médecin dermatologue, docteur en médecine, il naquit dans la province constitutionnelledu Callao en 1931. Après la faculté de médecine de San Fernando, où il obtint lediplôme de médecin chirurgien en 1958, il fut admis à la santé militaire où il travaillainitialement ; il fut assigné plus tard au service de dermatologie de l’hôpital central del’employé.335

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINAu cours des années qui suivirent (jusqu’en 1963), il fit des formations à l’étrangerpendant de courtes périodes : en 1964, il obtint un poste à la chaire du Pr. Luis Pierini àBuenos Aires, et il se forma également en dermato-pathologie avec le Pr. Jorge Abulafia ;en août et septembre 1967, il intégra le service du Pr. Duperrat à l’hôpital Saint-Louis deParis.Il obtint le diplôme de spécialiste en dermatologie en 1976 à l’UNMSM, ainsi que legrade de docteur en médecine en 1978.Il débuta dans l’enseignement universitaire en 1977 comme professeur de dermatologie,activité qu’il exerce toujours en qualité de professeur principal et membre du comitéde la spécialité de dermatologie de l’unité de spécialisation de l’UNMSM depuisplusieurs lustres. Il enseigne aussi la dermatologie à l’université Ricardo Palma depuis2001.Dans le domaine de l’assistance sociale, il fut chef du service de dermatologie de l’hôpitalEdgardo Rebagliati (auparavant hôpital central de l’employé) jusqu’en 2001.Grâce à ses études multiples et à sa grande formation académique et professionnelle,il participa à maints congrès et concours de la spécialité dès 1963 ; il est l’auteur de nombreusespublications.Il est membre fondateur de la Société péruvienne de dermatologie, et appartient àl’American Academy of Dermatology, au Collège ibéro-latino-américain de dermatologie,au Cercle dermatologique du Pérou, à l’International Society of Tropical Dermatology,à la Fédération bolivarienne de dermatologie, à l’institut de recherchesléprologiques d’Argentine, à la Société de pathologie orale et à la New York Academy ofSciences.Lors de la création du Collège médical du Pérou — en 1970 —, il participa activementà l’inscription définitive de la Société péruvienne de dermatologie dans le registre nationaldes institutions médicales scientifiques.José San Martín 19Médecin dermatologue, né à Bellavista (Callao) en 1931, il eut son diplôme de médecinà la faculté de médecine de l’UNMSM en 1958, et celui de spécialiste en 1974 àla même université. Il suivit des études de spécialisation au département de dermatologiede l’US Naval Hospital Philadelphia, en Pennsylvanie. En 1964, il débuta dansl’enseignement universitaire à l’école dermatologique du Pr. Cotlear située à l’hôpitalDos de Mayo, et continua d’enseigner jusqu’en 1979. À partir de 1974, il fit partie ducomité de la spécialité de dermatologie à la faculté de médecine de San Fernando. Cecomité était chargé, au nom de la nation, de qualifier les médecins accréditant la formationexigée pour aspirer à ce diplôme professionnel (octroyé pour la première foisdans le pays) de spécialistes en dermatologie. Il fut professeur invité du programme derésidanat de dermatologie de l’UNMSM jusqu’en 1980 ainsi qu’à l’université péruvienneCayetano Heredia pour donner des cours de dermatologie de 1991 jusqu’à nosjours.Des revues nationales publièrent ses articles sur divers sujets de la spécialité: Notreexpérience en histopathologie de la leishmaniose tégumentaire au Pérou, présenté aucours du I er Congrès de microbiologie et parasitologie du Pérou (1964), avec le Dr Bursteinet publié dans les annales dudit congrès.Il déploya ses qualités de conférencier en participant de manière permanente à descours, des expositions, des tables rondes et des conférences sponsorisés par les différentesinstitutions médico-scientifiques du pays.Il est membre fondateur de la Société péruvienne de dermatologie, dont il fut secrétaired’action scientifique, secrétaire général, vice-président et président intérimaire. Ilest également membre honoraire de l’Association de dermatologie sud-péruvienne etmembre de l’American Academy of Dermatology.336

Histoire de la dermatologie au PérouHugo Monroy 15Médecin dermatologue, né en 1941 dans la province de Pisco, département d’Ica (figure22), à l’âge de 15 ans il se rendit à Córdoba, en Argentine, et y obtint en 1965 sondiplôme de médecin chirurgien. Les Prs Luis Argüello, Enrique Tello et José MaríaFernández, un fameux léprologue, lui apportèrent ses premières notions de dermatologie.Suite à un concours, il fut admis très tôt à la chaire de dermatologie de la faculté demédecine de l’université de Córdoba.Il dispense actuellement des cours au service de dermatologie comme professeur titulairede la faculté de médecine de l’université nationale de San Marcos, pour les élèvesdes études supérieures aussi bien que pour ceux de la spécialisation. Il collabore égalementà la spécialisation de la faculté de médecine de l’université nationale Federico Villarreal,où il est tuteur des résidents de la spécialité.L’école dermatologique du Pr. Aizic Cotlear à l’hôpital Dos de MayoFigure 22.Dr Hugo MonroyLuis Flores-Cevallos et Zuño BursteinL’école dermatologique du Pr. Aurelio Loret de Mola de la faculté de médecine de SanFernando, dont le siège se trouvait à l’hôpital Arzobispo Loayza, fonctionna entre 1933(date de sa création) et 1960, année au cours de laquelle tous les membres démissionnèrentde leur université d’origine. Un an plus tard, le Dr Loret de Mola instaura lachaire de dermatologie dans la toute nouvelle université péruvienne Cayetano Heredia,accompagné de ses anciens enseignants. Quelque temps après, il prit sa retraite, laissantla direction de la chaire au Dr Marcial Ayaipoma, qui présenta sa démission en 1970 àl’université, ainsi que tout le groupe d’enseignants (sauf le Dr Víctor Gonzáles Pinillos,qui demeure chef de dermatologie à l’hôpital Loayza).À l’hôpital du Rimac, siège de l’université Cayetano Heredia, le Dr Guillermo Aranaassuma la fonction de chef du service hospitalier et de la chaire; c’est ainsi que l’écoledermatologique du Pr. Aurelio Loret de Mola fut définitivement dissoute.Entre-temps, à l’hôpital Dos de Mayo, siège à l’époque de l’enseignement de la facultéde médecine de San Fernando de la UNMSM, sa chaire de dermatologie et de syphiligraphiefut remplacée et reconstituée (en 1961 suivant une disposition de l’autorité universitaire),le Dr Zuño Burstein, professeur auxiliaire de dermatologie et médecinetropicale de l’université, étant chargé de sa coordination et de son application. Le DrAizic Cotlear assuma en 1962 le poste de chef de cette chaire, respectant sa condition deprofesseur associé après concours.Nous transcrivons ci-dessous une partie du rapport que le Pr. Cotlear présenta à l’autoritéuniversitaire en tant que coordinateur de la section de dermatologie et chef intérimairedu département de médecine humaine de l’UNMSM (8 octobre 1969) 20 :Lorsque les professeurs de la faculté de médecine de l’UNMSM présentèrent leur démissionmassive en 1961, la chaire de dermatologie était basée à l’hôpital Loayza.C’est à la suite de cette crise qu’il fallut transporter les biens de l’université vers unsiège provisoire qui fut aménagé dans plusieurs petites pièces de la salle San Lázarode l’hôpital Dos de Mayo. […] Pendant six ans les activités de la chaire se développèrentdans ces endroits inappropriés et étroits, jusqu’à ce que les autorités de la facultéassignent de nouvelles pièces. […] En nous procurant un milieu adéquat, nousréussîmes à les modifier selon les besoins propres à la spécialité avec des salles, descabinets et des laboratoires auxiliaires. […] Actuellement, la section de dermatologiepossède une aile où sont aménagés quatre bureaux pour l’enseignement, un cabinetde photographie, un laboratoire de diagnostic et de recherche en mycologie et337

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINparasitologie à des fins dermatologiques et un laboratoire d’histopathologie. Elle possèdeaussi une bibliothèque, un fichier de cas, un local pour les séminaires et les projectionsavec un chef et un secrétaire pour la section. […] L’aile clinique accueillependant toute l’année six enseignants qui travaillent sur la consultation spécialisée,constituant les cas qui serviront pour l’enseignement et la recherche, tandis que lelaboratoire a un chef qui enseigne au département. [...] Le fichier de dossiers cliniques,de photographies (couleur et noir et blanc), d’histopathologie et de mycologieabrite des centaines de cas, faisant de notre centre un établissement scientifique.Le laboratoire de mycologie dermatologique qui fournit des travaux de recherche dehaute qualité est le seul centre spécialisé de ce genre dans le pays. […] Le service dedermatologie sert aussi de centre d’apprentissage, non seulement pour le personnelde notre université mais aussi pour des personnes des autres universités nationalesqui le demandent, grâce à des conventions spéciales. […] Le personnel permanent duservice est le suivant : Dr Aizic Cotlear, chef de la section dermatologie ; Dr Zuño Burstein,chef de laboratoire de diagnostic et de recherches ; Drs Oscar Romero et AbelardoTejada, professeurs auxiliaires ; Drs Dante Mendoza, Julio Bonilla et JuanMeza, chefs instructeurs.Ce groupe, qui travaille en permanence sur des fonctions spécifiques, constitua le serviceacadémique d’assistance en dermatologie de l’UNMSM, base de l’enseignement et del’assistance dermatologique ; s’y ajoutèrent de manière transitoire ou plus prolongée desprofessionnels qualifiés engagés avec l’enseignement, l’assistance et la recherche telsque les Pr. José San Martín, Alejandro Morales, Wenceslao Castillo, Pedro Navarro, JuanManrique, Elda Canadell et Raúl Gallarday. Il faut reconnaître le travail d’enseignementet d’assistance digne d’éloges du Dr Humberto Ugaz, médecin dermatologue, né à Chiclayaen 1929 et disparu prématurément en 1979, qui se distingua comme l’un des promoteursde ce groupe dermatologique les plus dynamiques grâce à son ingéniosité et àsa grande capacité ; remarquons également la contribution de médecins chirurgiens telsque les Drs Rafael Rabinovich et Elbio Flores, dont le soutien à l’enseignement et à l’assistancefut important. Notons aussi la contribution temporaire des Drs Aníbal Manrique,César Rojas (dermatologue et pédiatre), Enrique Sifuentes (vénéréologue), David Carrizales,ainsi que l’identification et la collaboration dans l’enseignement et l’assistance duDr Tarcila Rey Sánchez, qui intégra longtemps cette école dermatologique.L’enseignement de la dermatologie (au niveau des études supérieures et surtout del’entraînement des résidents) compta dès le début la collaboration des services hautementspécialisés des centres hospitaliers les plus importants.Finalement, il faut remarquer que l’important travail pédagogique, dont la responsabilitéquasi absolue fut assumée à un moment donné par l’école dermatologique universitairemoderne, basée à l’hôpital Dos de Mayo, se décentralisa progressivement, laissantla place à un grand travail complémentaire de formation développé par les sociétés médico-scientifiquesde la spécialité, représentées par le Cercle dermatologique du Pérou(CIDERM-PÉROU) et par la Société péruvienne de dermatologie, et jouant un rôle très significatifdans la formation dermatologique du pays.Un important noyau de développement didactique, de formation et de recherche surgitde nos jours à l’université péruvienne Cayetano Heredia, à la tête duquel se trouventdeux jeunes valeurs de la dermatologie péruvienne : les Drs Francisco Bravo et Manueldel Solar.338

Histoire de la dermatologie au Pérou■ RéférencesbibliographiquesI et II1. Shady Solís R. Supe, lacivilización más antigua deAmérica. Lima: INC; 2004.2. Prescott W.H. Conquista del PerúI y II. New York: The PublishersPlate Renting Company; 1858.3. Lastres J.B. Historia de laMedicina Peruana. Tomos I, II,III. Lima: Imprenta SantaMaría; 1951.4. Lorenzi R., Rothchild B., Mays S.« Syphilis-History. » DiscoveryChannel. 12 abr; 2004.Disponible sur:http://dsc.Discovery.com.5. García U.C. « Historiografía de laenfermedad de Carrión. Ideas eimágenes de la enfermedad deCarrión. » Folia Dermatol. Peru.1998; 9(4): 45–56.6. Garcilaso de la Vega. Historiageneral del Perú. Primera Parte.Lima: Librería Internacional delPerú; 1959.7. Roel V. Historia social yeconómica de la colonia. Lima:Labor; 1970.8. Estatutos de la SociedadPeruana de Dermatologíaaprobados en la AsambleaExtraordinaria del 15 de mayode 1964 [información delarchivo del Dr. Zuño Burstein].9. Valdivia L. « Evaluación delEstatuto de la SociedadPeruana de Dermatología. »Dermatología Peruana. 1999;9(1): 67–68.10. Nota Editorial. Folia Dermatol.Peru. 1988; 1(1): 1.11. Nota Editorial. Folia Dermatol.Peru. 1994; 5(3): 1.12. Comunicado. Folia Dermatol.Peru. 1999; 10(2-3): 8.13. Paz Soldán C.E. Decanos,maestros y médicos de laFacultad de Medicina de Lima.Lima: Biblioteca de CulturaSanitaria. Inst. de MedicinaSocial; 1957: 269-273.14. Flores L. Historia de laDermatología en el Perú. Lima:Concytec; 1999.15. Burstein Z. « MaximeKuczynski-Godard, un pionerode la Salud Pública. » RevistaPeruana de MedicinaExperimental y Salud Pública.2003; 20(4): 231.16. Romero O. [Communicationpersonnelle].17. Morales A. [Communicationpersonnelle].18. Navarro P. [Communicationpersonnelle].19. San Martín J. [Communicationpersonnelle].20. Cotlear A. Carta dirigida al Dr.Z. Burstein, DirectorUniversitario de ServiciosAcadémicos Asistenciales de laUNMSM. 2 oct. 1967.Tercera parteZuño Burstein■ IIIHistoire de la formalisation légale de la spécialité au PérouANTÉCÉDENTSLe statut universitaire de 1928, délivré par mandat de la loi nº 6041, considérait déjàles études pour obtenir le titre de spécialiste pertinentes. Cette prérogative fut concédéeuniquement aux facultés de médecine et de droit de la Universidad Nacional Mayor deSan Marcos de Lima (UNMSM).Cette disposition se répéta pour les lois suivantes et les statuts universitaires, maisdisparut dans le texte de la loi n° 13417 de 1963. C’est pour cette raison, et dans le butde pouvoir préparer des spécialistes, que l’UNMSM se hâta de constituer son école de diplômés,chargée d’organiser et d’orienter leur éducation continue, en insistant particulièrementsur les cours d’actualisation et en établissant le système de résidanat pourformer des spécialistes dans les différentes branches de l’activité médicale ; cependant,elle n’octroya pas le titre de spécialiste mais un diplôme stipulant qu’un médecin chirurgien« avait suivi de manière satisfaisante le programme de résidanat dans la spécialitéde… », en indiquant les dates de la formation. Ce diplôme était signé par le doyende la faculté de médecine et le directeur de l’école de diplômés.PROGRAMMES DE SPÉCIALISATIONLe statut général de l’université péruvienne de 1972, promulgué par le décret-loinº 17437, établit que les programmes de spécialisation simples (cours d’actualisationet/ou de remise à niveau) et les programmes de résidanat correspondent au cycle de339

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINdeuxième spécialisation (le cycle de première spécialisation culminant avec l’obtentiondu titre de médecin chirurgien) et qu’ils sont compris dans la direction des programmesacadémiques de médecine humaine.DIPLÔME DE SPÉCIALISTEÀ travers la résolution nº 1226-73 du 18 janvier 1973, le Conseil national de l’universitépéruvienne (CONUP) autorisa l’UNMSM à mettre en place son programme dedeuxième spécialisation en médecine humaine et à délivrer le diplôme de spécialiste, octroyépour la première fois au Pérou au nom de la nation, suivant la modalité scolariséeà la fin d’un programme de résidanat et de formation spécialisée rigoureux.Avant l’existence de ce programme, les professionnels de la médecine devenaient spécialistespar un processus d’autoformation, d’interapprentissage ou d’études effectué defaçon indépendante sous la modalité non scolarisée.Considérant :qu’il convenait de délivrer des diplômes par la modalité non scolaire afin de régulariserla situation de beaucoup de professionnels,que la remise de diplômes était protégée par l’article 62 du décret-loi nº 19326 et qued’ailleurs aucune autre institution publique ou privée ne pouvait s’arroger cette fonctionpropre à l’université péruvienne, clairement autorisée par la loi à délivrer les diplômesde spécialisation,le CONUP a résolu, à travers la résolution nº 1556-74 CONUP du 6 février 1974, d’autoriserle programme de deuxième spécialisation en médecine humaine de l’UNMSM àdélivrer le titre de médecin chirurgien spécialiste en…, au nom de la nation péruvienne,pour la modalité non scolaire 1 .INTERVENTION DU COLLÈGE MÉDICAL DU PÉROULe Collège médical du Pérou (CMP) fut créé en 1969, par la loi nº 15173 combinéeavec le décret-loi nº 17239, dans le but de veiller, conformément aux principes internationauxcorrespondants, au respect de l’exercice de la profession médicale selon lesnormes déontologiques contenues dans le code d’éthique professionnelle promulgué parle Collège même. Les Drs Elmer Alegría et Zuño Burstein intervinrent comme membresde la commission rédactrice du statut et du règlement du CMP, en tant que représentantsdes programmes académiques de médecine.Selon ce dispositif légal, ses statuts et ses règlements, il fut établi que les médecinsdevaient, pour exercer la profession médicale au Pérou, être inscrits au CMP ; il fallaitpour cela qu’ils présentent leur titre professionnel de médecins chirurgiens, délivré parl’une des facultés de médecine du pays ou confirmé par l’une des universités nationales.Pour les titres professionnels délivrés à l’étranger, ils se trouvaient exemptés de confirmations’il existait une convention internationale de réciprocité en vigueur.Pour aboutir à ces fins, le CMP créa les registres nationaux d’inscription de médecinschirurgiens, de spécialistes et de sociétés médicales scientifiques, mettant en place pourcet enregistrement des comités compétents à l’intérieur de sa structure organique. Lepremier comité de spécialistes en dermatologie fut instauré le 20 décembre 1971, présidépar le Dr Luis Flores et composé des Drs Aizic Cotlear et Guillermo Arana.Peu après sa création, le CMP commença à délivrer, au cours de cérémonies publiques,des titres de spécialistes pour la modalité non scolaire à des médecins chirurgiensconsidérés comme qualifiés.RÉACTION DE L’UNIVERSITÉ PÉRUVIENNE ET ORDRE LÉGALLe 22 novembre 1972, le conseil exécutif de l’UNMSM désigna une commission constituéedes Drs Zuño Burstein (directeur universitaire de planification), Andrés Rotta (directeurdu programme académique de médecine humaine) et Elmer Alegría340

Histoire de la dermatologie au Pérou(représentant l’école des diplômés de médecine). Cette commission fut chargée de présenterauprès du CONUP une modification qui suspendrait, par la remise de titres de spécialisationau nom de la nation, les attributions que le CMP assumait illégalement et deproposer par ailleurs des solutions à des problèmes divers du programme de deuxièmespécialisation en médecine humaine de cette université.L’affaire fut réglée en spécifiant que, dorénavant, seules les universités nationales et privéeshabilitées pour cette mission pourraient délivrer les titres professionnels de spécialistes,aussi bien pour la modalité scolaire (programmes de résidanat avec une programmation exigeantepour chaque spécialité) que pour la modalité non scolaire (avec une qualification rigoureusedu curriculum des postulants), une fois leurs programmes et leurs règlementsapprouvés, après une évaluation exhaustive de la part du CONUP. Le droit légal d’enregistrerautomatiquement des titres de spécialistes délivrés par les universités, d’autoriser auxnon-diplômés l’exercice professionnel à des conditions spéciales et de veiller au respect desaspects concernant l’éthique et la déontologie médicales, revint alors au CMP.SITUATION ACTUELLE DE L’EXERCICE PROFESSIONNEL DU SPÉCIALISTE EN DERMATOLOGIEActuellement, et depuis la création du CMP, le médecin spécialiste en dermatologievoulant exercer au Pérou doit être inscrit comme médecin chirurgien, et réunir parailleurs les conditions requises pour s’inscrire en tant que médecin chirurgien spécialisteen dermatologie, démarche qui nécessite la présentation du titre universitaire correspondant.Jusqu’en 1989, les médecins pouvaient obtenir l’autorisation du comité de qualificationde spécialistes en dermatologie du CMP pour être enregistrés pour la modaliténon scolaire dans le registre correspondant à l’exercice de la spécialité ; cette attributionfut suspendue définitivement à partir de 1990.PROGRAMME UNIVERSITAIRE DE DEUXIÈME SPÉCIALISATION EN MÉDECINE (DERMATOLOGIE)Le 30 janvier 1975, la résolution directoriale nº 001-75 de la direction universitairede planification de l’UNMSM nomma une commission présidée par le Dr Zuño Burstein(ancien directeur universitaire de planification) et intégrée par les Drs Elmer Alegría etVitaliano Manrique, ce dernier en tant que directeur des programmes académiques demédecine humaine. La commission visait à évaluer et à contrôler la bonne mise enmarche du programme de deuxième spécialisation en médecine humaine, à gérer l’attributiondes commodités de l’espace physique, les ressources humaines, les normesd’organisation académico-administratives, le flux de documents, les dispositions économiqueset de registre, les requêtes de coordination académique et d’évaluation pédagogique,s’ajustant aux normes et aux procédures pour l’obtention du titre de spécialistedes modalités scolarisée et non scolarisée, publiés par l’UNMSM en 1974 dans les « Dispositionslégales et organisation du programme de deuxième spécialisation », avec les« Normes et procédures pour obtenir le titre de spécialiste pour les modalités scolariséeet non scolarisée » déjà en vigueur (autorisées par une résolution du CONUP nº 1556-74CONUP du 6 février 1974) 1 .Dès lors, tous les programmes de spécialisation existants, dont celui de dermatologie(1974), furent progressivement régularisés.Premier programme universitaire de spécialisationdermatologique au PérouANTÉCÉDENTS HISTORIQUESL’apprentissage et la formation des médecins pratiquant la dermatologie au Pérou eurentdifférents versants.Les centres de soin hospitalier et les services de la santé publique (bienfaisances publiques,ministère de la Santé, sécurité sociale, forces armées et policières et gouvernements341

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINlocaux) et privés (cliniques particulières) engageaient, au début de façon directe et ensuitepar concours, des médecins qui avaient acquis une expérience en maladies cutanéeset vénériennes, soit par une formation in situ — aux côtés de professionnels chefsde service chargés de ces affections et possédant des connaissances pratiques en la matière—, soit grâce à des cours ou des stages sur la spécialité à l’étranger.Rappelons la contribution faite par deux grands centres hospitaliers de la bienfaisancepublique de Lima: l’hôpital Dos de Mayo (hôpital pour hommes) et l’hôpital ArzobispoLoayza (hôpital pour femmes); la faculté de médecine de San Fernando de l’UNMSM ycomptait non seulement du personnel hautement qualifié qui s’occupait du soin des malades— tout en étant à la fois professeurs de l’université —, mais aussi des installationspour l’enseignement et la recherche, constituant ainsi des centres d’assistance, d’enseignementet de recherche qui jouèrent — et jouent toujours — un rôle très important dansla formation universitaire des médecins chirurgiens, des chercheurs médecins et, ultérieurement,des spécialistes de diverses branches de la médecine.À l’hôpital Arzobispo Loayza, le grand centre de soin de la bienfaisance publique deLima, transféré plus tard au ministère de la Santé, le cabinet de dermatologie et de syphiligraphie(à la charge du Dr Eleodoro Camacho en 1926) fut occupé un an plus tardpar le Dr Aurelio Loret de Mola, qui en assuma la direction dans les années 30 tout enétant également professeur principal de la chaire de dermatologie et de syphiligraphie àla faculté de médecine de San Fernando de la UNMSM. Le Dr Pablo Arana, qui eut unrôle très important dans l’enseignement de la spécialité et dans la formation spécialiséepour la modalité non scolaire de plusieurs médecins, fut nommé professeur auxiliaire,marquant le début de la première école dermatologique péruvienne au sein dudit hôpital.Cette structure d’enseignement et de soin fut étroitement liée à celle du Dr PedroWeiss, qui fut sous-chef de l’institut d’anatomie pathologique de l’hôpital Loayza vers1926, dirigé par le Dr Mackehenie ; il fonda ultérieurement, en tant que professeur principald’anatomie pathologique de l’UNMSM, l’importante école péruvienne de pathologistes,avec un intérêt spécial pour la dermo-pathologie, la mycologie médicale, lamédecine tropicale et l’anthropologie. Ce lien ouvrit un vaste spectre de connaissancessur le sujet et fut très important pour approcher de façon adéquate la spécialité et l’enseignementdermatologiques.Ces deux grandes écoles de médecine — l’école dermatologique de Loret de Mola etl’école pathologique de Pedro Weiss — fut longuement liées. Pour preuve les activités dudermatologue Víctor Meth, qui appartint aux deux groupes : il enseignait à l’anciennechaire de dermatologie, dirigeait le service hospitalier de dermatologie et travaillaitcomme dermo-pathologiste au Département de pathologie de l’Hôpital Loayza.Tel que nous l’avons déjà signalé, la démission massive des professeurs de la facultéde médecine de San Fernando eut lieu en 1961. Face à cette crise, le gouvernement universitairedécida le transfert de tous les biens physiques et de l’enseignement de cettechaire vers l’hôpital Dos de Mayo de Lima, et il décréta sa réorganisation, en demandantau Dr Zuño Burstein, professeur auxiliaire de la chaire de médecine tropicale del’UNMSM, qui venait d’arriver après sa formation en Allemagne et en Israël, d’accomplircette mission délicate.La chaire de dermatologie et de syphiligraphie de la faculté de médecine de l’UNMSMs’installa à l’hôpital Dos de Mayo de Lima et commença une nouvelle vie institutionnelleà partir de sa réorganisation.L’hôpital Dos de Mayo de Lima, l’un des centres hospitaliers les plus grands et les plusmodernes de l’époque, et comptant un groupe de professionnels qui soignaient les maladestout en étant professeurs à la faculté de médecine de l’UNMSM, fut inauguré le28 février 1875.Ce grand centre hospitalier joua un rôle important dans l’histoire de la médecine pé-342

Histoire de la dermatologie au Pérouruvienne, non seulement parce qu’il accueillait les pathologies de toutes les régions duPérou (car c’était un centre de référence et qu’il concentrait les soins au niveau national),mais aussi parce que tous les médecins péruviens s’y formaient. Le centre recevaitplusieurs équipes d’enseignants et de chercheurs universitaires, venant uniquement del’UNMSM au début et ensuite des autres universités.Le Dr Zuño Burstein travailla dans cet hôpital à partir de 1950, tout d’abord comme praticien,ensuite comme assistant au département de pathologie et finalement, à partir de1957, comme assistant au service de dermatologie dans la salle San Lázaro, dont le chefétait le Dr Arturo Salas (professeur de la chaire de dermatologie du Dr Loret de Mola et chefdu service de dermatologie de l’hôpital de police, entre autres). Les Drs Oscar Romero etAbelardo Tejada travaillaient également dans ce service comme auxiliaires libres; ce dernierfut ensuite muté à l’institut de médecine tropicale de l’UNMSM, où il occupe actuellementle poste de directeur. Les Drs Marcial Ríos et Luis Romero, membres de la chaire dedermatologie et de syphiligraphie du Dr Loret de Mola, y assistaient également.À l’époque, le Dr Félix Castillo était le chef du laboratoire central de l’hôpital, le laboratoirede microbiologie était dirigé par le Dr Julio Morales Saravia, tandis que leDr Rafael Acosta était chargé des diagnostics et de la recherche mycologique. Le départementde pathologie, unité d’enseignement et d’assistance universitaire créée par leDr Pedro Weiss, avait pour chef le Dr Oscar Urteaga, et accueillait des professionnels notablescomme le Dr Hugo Lumbreras (tropicaliste, plus tard fondateur de l’institut de médecinetropicale Alexander Von Humboldt), entre autres ; on y étudiait intensément lapathologie dermatologique tropicale (verrue péruvienne, leishmaniose, lèpre, mycosesprofondes et autres). L’enseignement s’appuyait sur le laboratoire des cliniques, universitaires,dont le Dr Vitaliano Manrique assumait la responsabilité. Ainsi, l’hôpital Dos deMayo, une structure d’appui venait compléter l’équipe de diagnostic et de recherche intégralede la pathologie nationale.Le laboratoire de recherche de protozoologie et mycologie, à la charge du Dr ZuñoBurstein, professeur auxiliaire de médecine tropicale et de dermatologie de l’UNMSM, segreffa sur l’hôpital à partir du 1 er janvier 1962, comme une dépendance de la chaire demédecine tropicale de l’UNMSM.Ce laboratoire situé dans l’hôpital Dos de Mayo, dont le Dr Zuño Burstein établit le lienavec la nouvelle chaire de dermatologie et de syphiligraphie de la faculté de médecine SanFernando de l’UNMSM, permit vers 1962 de mettre en place et d’initier l’activité universitairepour les étudiants de médecine; le Dr Clement Counter (dermatologue américain)fut embauché comme professeur, tandis que les Drs Abelardo Indacochea, Zuño Burstein,Raúl Gallarday, César Rojas, Juan Manrique et Humberto Benavides intégrèrent le groupede professeurs auxiliaires. Enrique Sifuentes, Wenceslao Castillo, Pedro Ortiz, Carlos Regaladoet Juan Meza devinrent pour leur part chefs éducateurs, assistés par Julio Bonilla,Humberto Ugaz et Dante Mendoza.Les Drs Luis Castro Mendívil, Hugo Pesce, Julio Bedoya, Wilfredo Gardini, Oscar Romeroet Félix Castillo y travaillaient en tant que professeurs invités. Une nouvelle étape,marquée par la multidisciplinarité, commença alors : le laboratoire intégra la vénéréologie,l’allergie, la dermatologie pédiatrique, l’anatomie pathologique, la mycologie, la thérapeutiquephysique, la radiothérapie et d’autres procédures physiques, suivantl’orientation spécialisée des enseignants, contribuant à moderniser l’enseignement etl’exercice professionnel.Vers la fin de la même année (1962), le Dr Aizic Cotlear fut élu par concours professeurassocié ; il constitua et dirigea pendant plusieurs années l’école dermatologique dela faculté de médecine de San Fernando de l’UNMSM moderne, à l’hôpital Dos de Mayo;cette école délivra les premiers titres de spécialistes en dermatologie pour la modaliténon scolaire et initia le programme de deuxième spécialisation pour la formationprofessionnelle de dermatologues pour la modalité scolaire. On intégra pour cela la zone343

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINde chirurgie dermatologique (à la charge du Dr Rafael Rabinovich et du Dr Elbio Floresultérieurement), et intégra des dermatologues réputés pour y enseigner tels que lesDrs José San Martín, Alejandro Morales, Tarcila Rey Sánchez et Elda Canadell, entreautres ; on engagea aussi les hôpitaux rattachés au ministère de la Santé, à la sécuritésociale et aux forces armées et à la police pour dispenser l’enseignement.Le 8 octobre 1969, le Dr Aizic Cotlear, coordinateur de la section de dermatologie etchef intérimaire du département de médecine humaine de l’UNMSM, adressa une communicationau directeur universitaire des services académiques et du registre central decette université sur la situation de cette structure d’enseignement et d’assistance situéedans l’hôpital Dos de Mayo : il lui fit part du haut degré d’organisation et de la valeur desprestations des services communautaires, la formation du personnel spécialisé, les recherchesmises en route entre 1961 et 1969, demandant le soutien des autorités universitairespour continuer d’exercer ses fonctions 2 .En conséquence, les services académiques d’assistance dans différentes zones furentcréés et notamment le service académique d’assistance de dermatologie, dont le siègecentral se trouvait à l’hôpital Dos de Mayo, qui a été et qui est toujours le centre de formationuniversitaire le plus important du Pérou dans le domaine de la dermatologie.Le service académique d’assistance de dermatologie de l’UNMSM fut reconnu par les organismesdu gouvernement de l’université par la résolution directoriale nº 303/DSA/70, le 2 février1970. La liste de professionnels de ce service fut établie comme suit: chef du service,Dr Aizic Cotlear, professeur principal; chef du laboratoire de diagnostic, Dr Zuño Burstein, professeurassocié; les Drs Oscar Romero et Abelardo Tejada, professeurs auxiliaires; DanteMendoza, Julio Bonilla, Juan Meza et David Carrizales, assistants du service.HISTOIRE DE L’ORGANISATION DU PROGRAMME UNIVERSITAIRE DE DEUXIÈMESPÉCIALISATION EN DERMATOLOGIEDepuis sa création en 1973 (résolution rectorale nº 38145-UNMSM et res. CONUPnº 1226-73), le programme de deuxième spécialisation comprend l’enseignement et lesactivités des sciences médicales basiques et cliniques. Son plan d’études comprend essentiellementdes stages professionnels intensifs, des cours d’actualisation de haut niveau,des activités non cognitives et des activités de conseil et d’orientation. La durée nedoit pas être inférieure à six semestres, avec un total de 120 crédits. Pour s’y inscrire ilfaut posséder le titre professionnel de médecin chirurgien, et l’admission se fait uniquementsur concours. Actuellement, les postes vacants pour la dermatologie, spécialité trèssollicitée, sont restreints ; il y en a treize à l’UNMSM, la première à établir ce programmede spécialisation, et un poste vacant par an à l’université Particular Cayetano Heredia,la dernière à en recevoir l’autorisation.Le programme de deuxième spécialisation de l’UNMSM utilise des locaux et des équipementscédés par les centres d’assistance du secteur de la santé et du travail, suivant le décretsuprême 0055-71SA du 13 avril 1971, car ils doivent faciliter l’enseignement médicaluniversitaire. Il fut établi que le résidanat de la spécialisation aurait lieu dans les centresd’assistance accrédités, après une évaluation préalable. L’UNMSM conclut des conventionsavec tous les hôpitaux et les centres de santé de Lima pour aboutir au respect de ce décret.L’université possède aussi, même aujourd’hui, ses propres locaux, comme l’institut de médecinetropicale Daniel A. Carrión, et d’autres situés dans différents hôpitaux de Lima depuislongtemps. Les services académiques d’assistance de l’UNMSM, constitués dès 1970 à l’initiativedu Dr Zuño Burstein (au cours de sa gestion comme membre du conseil du gouvernementde réorganisation de l’UNMSM et plus tard comme directeur universitaire), sont descentres académiques destinés à l’enseignement, à la recherche, à la pratique professionnelledes étudiants et au service d’assistance envers la communauté, fournissant donc des bienset des services.Les services académiques d’assistance de l’UNMSM sont au nombre de dix, situés344

Histoire de la dermatologie au Péroudans les hôpitaux Dos de Mayo, Arzobispo Loayza, Víctor Larco Herrera (hôpital pourmalades mentaux), materno-infantile de San Bartolomé, complexe hospitalier DanielA. Carrión del Callao, entre autres. Parmi eux, celui de l’hôpital Dos de Mayo, dirigé parle Dr Aizic Cotlear, est remarquable dans l’histoire de la dermatologie péruvienne. Il devintle foyer de la dermatologie, d’enseignement et de soin le plus important du pays, etsa reconnaissance fut largement justifiée lorsque l’autorité universitaire compétente luioctroya l’accréditation pour devenir le siège central du premier programme de spécialisationpour la modalité scolaire de dermatologie du Pérou.Les institutions de santé étatiques et paraétatiques qui sollicitent la préparation desmédecins spécialistes dont elles ont besoin doivent créer les postes, prenant en chargeles frais et coordonnant avec l’université l’appel à concours, selon le règlement universitairedu programme de deuxième spécialisation en médecine humaine.PREMIERS COMITÉS DE SPÉCIALISATION EN DERMATOLOGIE ET EN MÉDECINE TROPICALELa direction des programmes académiques de médecine humaine de l’UNMSM approuvale 15 mars 1974 vingt-sept comités de spécialisation en médecine humaine, dontle comité de dermatologie, présidé à l’origine par le Pr. Dr Aizic Cotlear et intégré par lesDrs Dante Mendoza, José San Martín et Alejandro Morales et celui de médecine tropicale,présidé par le Pr. Dr Zuño Burstein ; ces deux comités établirent un rapport étroitd’enseignement et de services. Actuellement, le comité de dermatologie est présidé parle Pr. Dr Dante Mendoza, tandis que le Pr. Dr Abelardo Tejada a en charge celui de lamédecine tropicale.À travers son programme de deuxième spécialisation en médecine humaine,l’UNMSM publia dans les journaux nationaux (le 3 mars 1974 et le 16 avril 1975) les dispositions,les démarches et les conditions requises pour obtenir le titre de spécialiste enmédecine humaine pour vingt-huit spécialités pour la modalité non scolaire, dont cellede médecin chirurgien spécialiste en dermatologie et de médecin chirurgien spécialisteen médecine tropicale.Le 22 avril 1974, l’UNMSM remit les titres de spécialistes dans les différentesbranches de la médecine pour la modalité scolaire, grâce à ses programmes académiquesde médecine humaine et de deuxième spécialisation, assumant ainsi publiquementses devoirs et ses obligations établis par la loi et en voie de régularisation.Cette remise de titres aux étudiants ayant fini leur cursus à l’ancienne école de diplôméseut lieu au cours d’une séance publique solennelle au palais municipal de Lima,en la présence du ministre de l’éducation et du maire du conseil provincial de Lima, surune invitation du recteur de l’UNMSM et du président du CONUP. Cette cérémonie réaffirmaque l’université péruvienne est le seul organisme du Pérou autorisé à remettre destitres professionnels de spécialistes au nom de la nation.Aspects historiques des instituts de médecine tropicale et de larecherche scientifique dermatologique au PérouL’histoire de la dermatologie au Pérou fut étroitement liée au développement de lamédecine tropicale en tant que spécialité, aussi bien aux niveaux de l’enseignement etde la recherche sur la médecine péruvienne qu’au niveau de la pratique professionnelle.Le domaine de la dermatologie sanitaire tropicale, qui comprend l’étude de pathologiespartagées entre ces deux spécialités telles que la verrue péruvienne, la leishmaniose, lesmycoses profondes, la lèpre, les maladies sexuellement transmissibles, le sida, entreautres, nous oblige à faire un compte rendu, quoique succinct, de l’histoire des centresde recherche du Pérou liés à l’activité dermatologique.345

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEININSTITUT DE MÉDECINE TROPICALE DANIEL A. CARRIÓN, DE LA UNIVERSIDADNACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNMSM)Vers la moitié des années 50 un groupe de jeunes professionnels de la chaire de médecinetropicale de la faculté de médecine de San Fernando de l’UNMSM (dirigée par lePr. Dr Hugo Pesce) et d’autres institutions académiques et scientifiques furent accueillispar le professeur Dr Enrique Encinas au sein de son laboratoire de recherche neuropathologiquede l’hôpital Víctor Larco Herrera, autorisés par son directeur, le Dr JuanFrancisco Valega. Le Dr Hugo Lumbreras, qui s’était rendu à l’institut de médecine tropicalede Hambourg grâce à la bourse « Alexander Von Humboldt » sur les conseils duPr. Encinas, se trouvait parmi eux. Comptant sur la coordination du Dr Zuño Burstein àLima, il y organisa la visite du Pr. Dr Ernst Georg Nauck, directeur dudit institut, dans lebut d’étudier la création d’un institut de médecine tropicale à Lima, sur le campus del’UNMSM, par une convention entre les gouvernements des deux pays.Ce groupe promoteur (qui fut à la base de la création de l’institut de médecine tropicaleDaniel A. Carrión en 1963) était intégré, entre autres figures remarquables, par leDr Olga Palacios, médecin virologue, qui occupa plus tard la direction dudit centre; le DrZuño Burstein, médecin dermatologue tropicaliste (désigné plus tard professeur éméritede l’UNMSM) ; le Dr Hugo Lumbreras, médecin tropicaliste, qui créa et dirigea jusqu’à samort l’institut de médecine tropicale Alexander von Humboldt, de l’université privéeCayetano Heredia ; le Dr Abelardo Tejada, médecin tropicaliste, qui fut désigné en 2003directeur de l’institut de l’UNMSM ; le Dr Oscar Romero, médecin dermatologue tropicaliste,qui fut ensuite professeur principal et chef de la chaire de dermatologie del’UNMSM ; le Dr César Náquira, médecin microbiologiste, qui fut nommée directeur del’institut national de la santé du Pérou en 2004.De nos jours l’institut de médecine tropicale Daniel A. Carrión est un centre de recherche,d’enseignement et de formation du personnel de la santé qui propose des servicesspécialisés à la communauté et qui possède aussi des laboratoires de diagnostic enbactériologie, parasitologie, entomologie, mycologie, virologie et histopathologie, toutcomme des unités spécialisées pour la recherche de la toxoplasmose, la bartonellose, laleishmaniose et la lèpre, entre autres. Il dispose également d’un service de dermatologiesanitaire à la charge de cinq médecins dermatologues.L’institut de médecine tropicale Daniel A. Carrión est une référence nationale et jouitd’un prestige international. Des professionnels de l’étranger s’y rendent afin de se formeren médecine tropicale, tout comme des résidents en infectiologie, en médecine tropicale,en médecine interne, en dermatologie et en pathologie clinique, de l’UNMSM etd’autres universités.Il est en rapport avec diverses universités nationales et étrangères, avec le bureau sanitairepanaméricain de l’OMS et avec l’Institut de médecine tropicale de l’armée américaine(NAMRED) ; il conclut des conventions avec le ministère de la Santé afin dedévelopper des programmes de contrôle de la malaria, des maladies méta-xéniques, del’hydatidose, de la lèpre et d’autres affections de dermatologie sanitaire.Il dispose d’un bâtiment moderne de quatre étages situé dans la ville universitaire deSan Marcos, qui comprend quarante laboratoires, vingt bureaux, des cabinets externes,des salles de cours pratiques pour les élèves effectuant des études supérieures et la spécialisation,un auditorium, la bibliothèque spécialisée Hugo Pesce et un local pour garderles animaux servant aux expérimentations (figure 23).L’institut de médecine tropicale Daniel A. Carrión édite une publication, la RevistaPeruana de Medicina Tropical, son organe officiel pour la diffusion scientifique.346

Histoire de la dermatologie au PérouINSTITUT DE MÉDECINE TROPICALE ALEXANDER VONHUMBOLDT, DE L’UNIVERSITÉ PÉRUVIENNECAYETANO HEREDIA (UPCH)L’UPCH (université privée) approuva en 1968 lacréation d’un nouvel institut de médecine tropicale àLima — appelé institut de médecine tropicale AlexanderVon Humboldt —, et désigna le Dr Hugo Lumbreraspour s’occuper de son organisation.Ce nouveau centre, qui acquit vite un prestige nationalet international, s’occupa de la recherche, del’enseignement et du soin communautaire des maladiesinfectieuses et tropicales. Ses activités plus notables se rapportent à la leishmaniose,la maladie de Chagas, les maladies entériques, les parasitoses intestinales, la mycologiemédicale, le VIH/sida, les infections par HTLV-1, la maladie de Hansen et d’autres maladiesd’origine virale et bactérienne.Des médecins infectiologues prestigieux font partie de cet institut : le Dr Eduardo Gotuzzo(son directeur actuel, expert en MST/sida), le Dr Alejandro Llanos (chercheur enleishmaniose), le Dr Pedro Legua (spécialiste en maladie de Hansen), le Dr HumbertoGuerra (ancien directeur et microbiologiste réputé), et le Dr Humberto Álvarez (parasitologuerenommé).Figure 23.Façade de l’Institutde médecinetropicale DanielA. CarriónAUTRES CENTRES DE RECHERCHEUn troisième institut de maladies infectieuses et tropicales fut récemment créé à Trujillo(au nord du pays) par le Dr Hernán Miranda, médecin microbiologiste, tropicaliste.Cet institut se consacre à l’étude de la leishmaniose tégumentaire et des mycoses, ainsiqu’à d’autres affections du domaine de la dermatologie tropicale.INSTITUT NATIONAL DE LA SANTÉCe centre constitue le bras scientifique du ministère de la Santé. Il fut créé en 1896et joua historiquement, dans le vaste domaine qui est le sien, un rôle très important dansle diagnostic et la recherche des maladies de la dermatologie sanitaire, telles la verruepéruvienne, la leishmaniose tégumentaire, la lèpre et les mycoses, entre autres. Il eut unrôle moteur dans l’éradication de la variole au Pérou par la production de sérums biologiqueset de vaccins (figure 24).Certains chercheurs, parmi d’autres, contribuèrent de façon remarquable au développementde l’institution : Telémaco Batisttini, en verrue péruvienne ; Arístides Herrer,en leishmaniose et maladie de Carrión ; Carlos Carrillo, en variole ; OscarMiró Quesada, en néoplasies ; Oswaldo Meneses, en animaux venimeux(serpents, araignées) ; René Solis, en MST ; José Gonzales Mugaburu, enparasitologie ; Zuño Burstein en lèpre et mycologie.Depuis 1942, l’Institut national de la santé édite une des publicationsscientifiques les plus importantes du Pérou, la Revista Peruana de MedicinaExperimental y Salud Pública, qui constitue son organe de diffusionscientifique. Les Drs Telémaco Batisttini et Carlos Gutiérrez Noriega furentses premiers éditeurs, tandis que de nos jours (2005) c’est le Dr Zuño Bursteinqui en est à la charge. Elle est inscrite à la LIPECS, à la LILACS et àla SCIELO et compte un comité éditorial et un conseil de consultation detrès haute qualité scientifique.L’Institut national de la santé, et par là le ministère de la Santé, signèrentil y a vingt ans une convention avec l’institut de médecine tropicale Daniel A. Carriónde l’UNMSM dans le but d’encourager l’étude, la formation du personnel de la santéet le soin de la communauté liés à la lèpre et à la dermatologie sanitaire.Figure 24.Vue du local centralde l’Institutnational de la santé347

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINHistoire succincte de quelques maladies au PérouLA LEISHMANIOSE TÉGUMENTAIRE AU PÉROU. CONTRIBUTION PÉRUVIENNEÀ SA CONNAISSANCE ET À SA LÉGISLATIONLe Pérou jouit d’un privilège sur le plan scientifique qui correspond à un inconvénientsérieux sur le plan sanitaire: les modalités cliniques les plus diverses du processus s’appliquentsur son vaste territoire, qui compte des zones endémiques de leishmaniose tégumentaire.Cette particularité ne se retrouve pas dans d’autres régions au monde, oùprédomine habituellement une modalité clinique donnée pour des régions territorialesassez étendues, comme c’est le cas dans le Vieux Monde avec le bouton d’Orient (leishmaniosecutanée pure).Par contre, les conditions écologiques si variées de notre pays entraînent des manifestationscliniques apparemment liées à ces conditions, que nous associons étroitementà leur origine territoriale. C’est ainsi qu’on parle d’uta pour faire référence à la leishmanioseandine et d’espundia pour la leishmaniose provenant de la forêt, en leur attribuantdes caractères cliniques plus ou moins spécifiques.On observe depuis très longtemps au Pérou l’existence de deux types ou formes cliniquesde leishmaniose tégumentaire. Palma en 1908 3 , Escomel 4 , Arce 5 et Monge 6 en1914, Weiss en 1924 7 et d’autres chercheurs péruviens admettaient la différence entreuta et espundia, sans même connaître l’étiologie de ces deux tableaux cliniques. Mais cefurent essentiellement Escomel en 1942 8 et Weiss en 1943 9 qui établirent deux formescliniques de la leishmaniose parfaitement identifiables au Pérou, une fois connue l’étiologiedes deux processus. Un premier type bénin, comparable au bouton d’Orient, affectantprioritairement les enfants et qui guérit de façon spontanée, la personne en restantvaccinée à jamais ; cette forme de pathologie propre aux régions andines présente rarementdes lésions muqueuses prolongées, on l’appelle uta ou leishmaniose andine péruvienne.Le deuxième type, une forme grave, affecte de préférence les hommes adultes,présentant un compromis constant et métastatique des muqueuses respiratoires ; sa localisationterritoriale correspond à la forêt, on l’appelle espundia ou leishmaniose de laforêt américaine. Ce critère fut accepté par la commission de nomenclature de la Sociétébrésilienne de dermatologie et de syphiligraphie et par la Société ibéro-américaine dedermatologie au cours de sa réunion à Rio de Janeiro en 1950.Toutefois, l’analyse des cas, effectuée par plusieurs chercheurs péruviens commeCornejo Ubillus 10 , prouva la présence de certaines formes cliniques de leishmaniose dansd’autres régions. Contrairement à ce qu’il croyait au début, Weiss douta en 1953 11 du faitque l’uta se contractait uniquement dans les Andes, après avoir vérifié l’existence, mêmerare, de quelques foyers d’espundia andins et des foyers d’uta dans la forêt. Weiss ditque ces faits semblaient effacer la possibilité de différences essentielles entre les deuxformes classiques. Nonobstant, les différences statistiques régionales et même localessont si accentuées qu’elles ne peuvent pas être ignorées.Burstein 12 laissa de côté les considérations visant à expliquer les différentes modalitéscliniques qui tournent autour des facteurs parasitologiques (comme la différenciationsérologique de différentes souches productrices de leishmaniose tégumentaire, les conditionsimmunoallergiques de l’hôte, le rôle joué par les réservoirs et même les vecteurs,entre autres). Il présenta au cours du VII e Congrès international de médecine tropicaleet malaria qui eut lieu à Rio de Janeiro en 1963 (et à partir de son expérience à l’hôpitalDos de Mayo et de l’étude de 158 cas de leishmaniose tégumentaire dans tout le pays),la classification suivante des leishmanioses tégumentaires au Pérou :1. leishmaniose andine cutanée (équivalant à la uta classique) ;2. leishmaniose andine cutanée muqueuse ;3. leishmaniose cutanée forestière;348

Histoire de la dermatologie au Pérou4. leishmaniose cutanée muqueuse forestière (équivalant àla espundia classique).Ce critère fut accepté au cours du I er Congrès péruvien demicrobiologie et parasitologie de 1964 13 et il est basé sur desconcepts clinico-épidémiologiques évolutifs 14, 15 (figures 25, 26,27).Il est indispensable que ces dénominations soient accompagnéesde la qualification évolutive du processus afin que laclassification ait un sens dynamique ; nous adoptâmes pourcela le critère que Dostrowsky 16 appliqua à la leishmaniose cutanée(bouton d’Orient), la jugeant récente (ou précoce) si leprocessus prend moins d’un an, et tardive s’il prend plus d’unan pour évoluer.Selon Llanos 17 , le nom uta dérive du mot quechua hutu, quisignifie « ronger, concasser, pourrir ». Les Espagnols l’appelaient« plaie » sur le versant du Huallaga, ainsi que « mal desAndes ». D’autres expressions idiomatiques quechuas ou aymarasfaisaient référence à cette pathologie : quecpo, en raisonde la croyance dans la ville d’Abancay que la brûlure du visagepar le soleil ou le froid provoquait des lésions favorisant l’apparitionde la maladie ; le mot tiac-araña vient de la suppositionque ces arthropodes domestiques léchaient pendant la nuitla peau du visage et des mains comportant des restes de miel,et que la leishmaniose débutait de cette manière; jucuya, kjapaet anti-honcoy 18 sont d’autres termes utilisés régionalement.Plus tard, la tendance s’accentua : on appela uta la leishmaniosedu nord du pays et espundia celle du sud du Pérou.Ancienneté de la leishmaniose tégumentaire au PérouLes chercheurs étudiant actuellement la leishmaniose tégumentaireau Pérou considèrent qu’il s’agit d’une affection quiprécéda l’arrivée des Espagnols. Pour la plupart d’entre eux,les lésions mutilantes représentées sur certains huacos anthropomorphespéruviens de l’ère précolombienne en sont lapreuve évidente. L’identification étiologique de ces représentationsentraîna de nombreuses discussions ; l’historien naturalisteespagnol Marcos Jiménez de la Espada, cité par Tamayoen 1905 19 , qui recueillit et fit sienne cette approche, associa lepremier ces représentations à l’uta. Dans son analyse historiquede l’uta, Urcia 20 soutint en 1913 son ancienneté précolombienneen se basant sur les représentations des huacos etsur les notes, très précoces, que les Espagnols firent de cettemaladie ; il cita Pedro Pizarro, qui fit référence au « mal incurabledes nez » en 1571, et le Dr Cosme Bueno, parlant d’une« plaie corrosive notamment du visage très difficile à soigner,causée par un insecte, qui s’appelle uta ».Weiss soutint en 1943 9 l’ancienneté de la leishmaniose tégumentairesur notre territoire en se basant, outre les arguments précédents, sur le caractèrebénin de l’uta (tendance à la guérison spontanée en un an environ). Herreraffirma en 1956 21 : « Sans nier la grande ancienneté de cette maladie en Amérique, nouscroyons qu’il est difficile de la prouver, et le principal argument invoqué jusqu’à présenten sa faveur, soit les huacos anthropomorphes représentant des mutilations sur lesFigure 25.Leishmaniose andineFigure 26.Leishmaniose de la forêtFigure 27.Leishmaniosede la forêt cutanéomuqueusetardive349

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINlèvres et le nez, renferme des objections assez sérieuses. » Parmi ces objections, on nepeut pas affirmer que les huacos proviennent d’endroits proches des foyers d’uta; certainsd’entre eux présentent des mutilations des extrémités sous une forme et un aspectdifférents des lésions provoquées par l’uta; les figures montrent une cloison nasale entièreet parfois augmentée, contrairement à ce qui arrive dans les cas de leishmaniose ;les figures ne représentent pas de lésions sur les pavillons auriculaires, plaie propre à lamaladie qui ne serait pas passée inaperçue aux yeux des potiers précolombiens. Aucontraire, ce chercheur fournit des considérations basées sur la répartition géographiquede l’uta, qui pourraient indiquer son ancienneté notable.Comme nous le voyons, les arguments utilisés peuvent être discutables, mais il est évidentque tout le monde est d’accord pour admettre l’ancienneté de la leishmaniose auPérou.Histoire de l’identification étiologique de la leishmaniose tégumentaire au PérouLe Dr José Julián Bravo peut être mentionné comme précurseur de l’identificationétiologique de la leishmaniose tégumentaire dans notre milieu ; cité par Weiss 9 , il identifiaen 1852 l’uta au bouton d’Alep. Toutefois, en accord avec Urcia 20 , ces lésions furentcataloguées comme étant des formes de tuberculose cutanée en raison de l’influence deSmith Archibald. Cette théorie sur l’origine lupique, Palma 22 démontrant que la tuberculosen’intervenait pas dans sa détermination, fut en vigueur jusqu’en 1908. Cependant,Escomel 23 communiqua en 1911 la découverte de la forme flagellée de Leishmanies dansun cas d’espundia. Laveran et Nattan Larrere trouvèrent des Leishmanies se rapportantà des cas d’espundia dans du matériel fourni par Escomel. En 1912, Wenyon 24 fit des découvertessimilaires qui l’amenèrent à penser que l’espundia était une leishmaniose. En1913, Vélez et Monge 25 prouvèrent l’étiologie leishmaniosique de processus ulcéreuxdans la vallée de Convención (Cuzco). Simultanément Gastiaburú et Rebagliati 26 trouvèrentdes Leishmanies dans des cas d’uta. Finalement, suite à l’obtention de la forme flagelléeet aux résultats positifs constatés après des inoculations chez des animaux, lacommission de l’université de Harvard conclut dans un rapport publié par Strong en1914 que l’uta était une leishmaniose 27 .Le problème de l’identification étiologique des leishmanioses tégumentaires au Péroufut ainsi résolu, aussi bien pour sa variété cutanée pure (uta) que pour la forme cutanéomuqueuse(espundia).Quelques considérations autour de l’écologie, l’épidémiologie et l’histoire de l’étude desvecteurs, des réservoirs et du traitement de la leishmaniose tégumentaire au PérouPlusieurs chercheurs contribuèrent à la connaissance de la répartition géographiquede cette affection au Pérou ; nous distinguerons parmi eux, par ordre chronologique : Raimondien 1885 28 , Pagaza en 1904 29 , Escomel en 1911 30 , Urcia en 1913 20 , Weiss, Rojas etGuzmán-Barrón en 1924 31 , Kuczynski-Godard en 1945 34 , Marroquín en 1950 32 , CornejoUbillus en 1951 10 , plusieurs communications de Herrer, de l’Institut national de la santé,depuis 1951 33 , Acurio et Valdieso en 1964 35 , Burstein en 1964 13 , plusieurs travaux de Tejadapubliés à partir de 1970 36 et bien d’autres études plus récentes de divers chercheurs.Quant aux espèces vecteurs de la leishmaniose tégumentaire au Pérou, les études nefurent pas encore complétées de preuves expérimentales décisives permettant d’affirmerquelles espèces de Phlebotomus (Lutzomyias) servaient de vecteurs à la Leishmanie. En1943, Pesce et Pardo 37 trouvèrent dans la province d’Andahuaylas (la zone endémique del’uta) deux espèces de Plebotomus classifiés par Hertig comme Ph. battistini (Hertig, 1943).Étudiant le rapport entre la leishmaniose tégumentaire et le Phlebotomus, Herrer 38considéra en 1951 que, sur le versant occidental des Andes, le Ph. verrucorum et le Ph.peruensis avaient un lien très étroit avec la répartition géographique de l’uta. Ce350

Histoire de la dermatologie au Pérouchercheur nous informa personnellement qu’« en ce qui concerne la transmission naturellede la leishmaniose tégumentaire il existe une confusion notable. Par exemple, onindique fréquemment les espèces de Lutzomyia comme en étant les vecteurs, uniquementparce qu’elles manifestent la présence de promastigotes (leptomonas), sans identifierdûment le flagellé en question ». En accord avec cette opinion, Laison et Show 39signalèrent qu’une grande quantité d’infections naturelles dues au flagellé furent observéesparmi des phlébotomes capturés dans la nature; cependant les parasites identifiéspositivement comme Leishmanies ne furent rencontrés que dans un petit nombre de cesflagellés. Une analyse critique rigoureuse et très minutieuse du problème de ces auteursindiqua également que les Lutzomyias infectées ne sont pas anthropophiles, et donc nese transmettent pas à l’homme ; la chaîne épidémiologique de la leishmaniose humainenécessite l’intervention d’espèces de Phlebotomus anthropophiles.Herrer fut l’un des premiers à préparer et à publier, au Pérou et à l’étranger, l’étudede la présence et de la répartition du Lutzomyia en général et notamment de ceux quijouent un rôle de vecteur de la leishmaniose tégumentaire; il fut suivi par les biologistesDrs Bertha Llanos et Abraham Cáceres, de l’Institut national de la santé et de l’institutde médecine tropicale Daniel A. Carrión de l’UNMSM. Abelardo Tejada, son directeur actuel,fit aussi de nombreuses recherches sur le sujet.Pour l’heure, il était impossible de détecter précisément les réservoirs du parasitepouvant expliquer de manière satisfaisante l’endémie qui se maintenait depuis desépoques lointaines.Lors de son étude sur l’uta (alors appelée lupus) au Pérou en 1886 40 , Ugaz mit en évidenceune des idées les plus répandues chez les habitants des zones infectées par l’utales villages de Cajamarca, Huamachuco, Ancash, Cerro de Pasco, Valle del Rimac et Ayacucho: les moustiques qui les piquaient le soir jouaient pour eux un rôle important dansla formation du mal ulcéreux ; ces insectes s’étaient nourris de « jus d’animaux en putréfaction,notamment des serpents », et l’inoculaient ensuite à leurs victimes ; ils pensaientaussi aux petites mouches à ailes blanches vivant à l’ombre du huarango (Acaciapunctata) à Cajamarca, dont elles inoculaient le jus résineux.À Cuzco, une croyance assurait que le « lèchement d’une araignée » provoquait lamaladie. À Cajamarca, on attribuait un rôle important à « l’antimoine qui se soulève dusol sec et chaud des torrents par les premières pluies de Carême ». On attribua égalementla maladie aux eaux de mauvaise qualité (La Libertad). En 1913 20 Urcia reprit lesconclusions du Dr Barranca dans lesquelles il rapportait la croyance que « l’Indiencontracte la maladie lorsqu’il boit et qu’il mouille le bout de son nez ». Urcia parla ausside la croyance en l’existence d’animaux ou de plantes qui de manière directe ou indirecte,par les piqûres ou la contagion, inoculaient le germe de l’uta; il se penchait surl’idée que l’eau stagnante pouvait contenir soit les germes producteurs, soit les œufs oules larves des insectes. Il décrivit en détail un insecte qu’il estima être le vecteur de lamaladie en faisant référence bien évidemment au Phlebotomus, « qu’on prétend nommertitira lorsque son nom est uta ».En 1914, Antúnez 41 signala la présence constante d’un arbuste appelé mith à l’endroitoù les infections d’uta étaient connues et dangereuses : « L’uta provoque une épidémieuniquement pendant les mois de février, mars et avril, justement pendant l’époque defructification du mith, et elle disparaît lorsque les fruits sont gâtés. L’uta s’acharne surl’individu qui aime manger le fruit au pied des arbustes ou sur celui qui habite les environs.Il suffit, non pas de s’approcher pour manger le fruit, mais seulement de rester àla période dangereuse dans un rayon d’environ deux kilomètres de la zone où se trouventles miths » ; il attribua la maladie à un « moustique à la tête blanche qui aime lefruit du mith ».351

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINEn 1930, Maldonado 42 dit textuellement :À Surco, un foyer important de verrue et d’uta, j’eus l’occasion de constater un élémentcaractéristique dans la flore spontanée : la Jatropha macrantha Müll. Arg., uneplante de la famille des euphorbiacées connue sous le nom vulgaire de huanarpo femelle[…] L’existence de cette plante permet de soupçonner qu’elle joue un rôle dansl’étiologie de la leishmaniose du derme, connue sous le nom vulgaire d’uta, car ontrouva dans le latex d’une grande quantité d’euphorbiacées des protozoaires parasitesqui, peut-être, peuvent être considérés comme des états évolutifs de l’agent dece type d’ulcère. Puisque la vallée de Surco est un foyer de verrue, on peut affirmerqu’il y existe des Phlebotomus, connus sous le nom vulgaire de titiras, dont une espècepeut être vecteur de l’uta, le huanarpo femelle étant éventuellement le réservoirde cette maladie si désagréable.En 1934, Sal y Rosas 43 reprit l’approche phytogénétique de l’uta, montrant encoreune fois que le mith (Carica candicans), une plante lactescente de la famille des euphorbiacées,était un élément récurrent dans toute la région endémique, n’apparaissant plusà l’endroit où finissait le périmètre pathologique de l’uta. Il affirma même que la concomitancedu mith et de l’uta était tellement constante que son absence « marque clairementla limite de la ceinture de l’uta, un signe très précis pour délimiter dans les endroitsnon peuplés la zone endémique de la zone indemne ». Selon l’expérience populaire, lemith est accompagné du huanarpo (Jatropha macrantha), car là où il y a du mith setrouve l’uta. Sal y Rosas supposa qu’une partie du cycle évolutif de la Leishmanie se produisaitdans la plante et il soutint la « formule de l’utogénèse » suivante : 1. flore xérophileet lactescente qui sert de réservoir au virus ; 2. un vecteur ailé et hématophage, lePhlebotomus ; 3. l’homme. Il concluait en proposant la destruction systématique de laflore xérophile lactescente.Cette approche fut remise en question par Burstein, qui communiqua en 1956 et en1957 la découverte de phythormones dans le latex de la Jatropha macrantha Müll. Arg.,une plante euphorbiacée dont la répartition géographique coïncide avec la distributionde la leishmaniose tégumentaire andine cutanée pure (uta), dans la vallée du Rimac. Cesphythormones furent isolées du latex dans leur phase flagellée (leptomonas) et cultivéesdans des milieux qui contenaient du sang humain, reproduisant ainsi la phase de Leishmanie.Burstein démontra encore la possibilité de récupérer pendant un temps relativementlong des Leishmanies pathogènes pour l’homme et d’autres germes incorporés invitro au latex de ces plantes euphorbiacées, connues dans la région sous le nom de huanarpos,prouvant ainsi que ces plantes pouvaient être des réservoirs de Leishmanies pathogèneset d’autres microorganismes dans les zones endémiques.La recherche sur les animaux naturellement infectés et susceptibles d’être des réservoirssemble avoir débuté en 1924, à travers les travaux de la commission désignée parla direction de la salubrité du ministère de la Santé afin d’étudier la région Madre deDios. Les Drs Pedro Weiss, H. Rojas et Alberto Guzmán Barrón 31 faisaient partie de cettecommission qui étudia 750 animaux (des singes, des rongeurs, entre autres) sans trouverde traces d’infection. Herrer fut le premier à parler de l’infection naturelle chez desanimaux dans notre environnement; lors de ses communications dans les années 1948 46et 1951 47 , il exposa ses recherches, réalisées depuis 1941 dans les localités de la valléedu Rimac infectées par l’uta. Il examina des chiens, des chats, des ânes, des chevaux,des rongeurs du genre Phyllotis et Orysomis, des renards et une sorte de marsupialconnu sous le nom de muca, et il obtint une preuve parasitologique d’infection de leishmaniosesur 46 des 513 chiens étudiés. Il remarqua que l’incidence de l’infection conservaitun parallélisme fort avec celle de l’uta chez l’homme, observant une coexistence delésions chez les chiens et chez les hommes. Les animaux infectés (sauf un seul cas)352

Histoire de la dermatologie au Pérouétaient restés un temps assez court dans les localités propices à la transmission de l’uta.Cet auteur soupçonna le renard d’être un réservoir probable étant donné sa sensibilité àl’infection expérimentale de la leishmaniose, même si l’infection naturelle ne fut pasprouvée, ni chez les autres animaux examinés à l’époque.En 1950 32 , Marroquín considéra que l’homme pouvait être un réservoir de la maladiesoit dans le cas d’une infection active ou d’une convalescence, soit qu’il s’agisse d’un porteursain, en prenant comme base la conception de Weiss 9 : le germe peut subsister longtempsdans la peau, la maladie se manifestant à l’occasion d’un traumatisme.La possibilité que l’homme soit le réceptacle décisif pour expliquer l’endémie estdiscutable. La possibilité que le chien qui accompagne toujours l’homme, en soit unautre l’est tout autant. En étudiant l’épidémiologie de l’uta, Herrer dit en 1951 33 : « Ilexiste des endroits inhabités et exempts de toute culture où la maladie peut toutefoisêtre contractée. Ce phénomène est si fréquent que les éleveurs le connaissent bien ; ilsappellent même ces endroits par des noms très expressifs tels que llagay-puquio, llagay-cueva,llagay-pampa, c’est-à-dire sources, grottes et plaines où l’on peut attraperla leishmaniose. Cette caractéristique est sans doute liée à la présence de quelque animalsauvage agissant comme réservoir. »Certains chercheurs de divers pays constatèrent la présence de Leishmanies chez plusieursmammifères sauvages. Au début, on considéra que la leishmaniose était une zoonose,mais ensuite il fut prouvé que dans plusieurs cas les foyers de leishmaniose animalen’avaient aucun rapport avec l’homme si les vecteurs n’étaient pas anthropophiles. Latransmission est souvent occasionnelle si l’homme fait irruption par accident dans un foyerde leishmaniose animale; ceci mena Laison et Show 39 à affirmer que « l’homme devrait êtreperçu comme un hôte accidentel qui ne joue aucun rôle important dans le maintien des parasitesdans la nature ».Le bilan du traitement de la population souffrant de leishmaniose au Pérou est décourageant,surtout pour les formes malignes cutanéo-muqueuses ; les agents thérapeutiquesdont on dispose sont insuffisants, et la situation sociale et économique desmalades est précaire. Cette pathologie touche les secteurs les plus démunis de la population,et les lésions mutilantes et déformantes provoquent leur marginalisation sociale.Le tartare émétique, introduit au Brésil par Viana en 1912 et employé par Julián Arcepour la première fois au Pérou en 1915, fut l’un des premiers recours thérapeutiquespharmacologiques utilisés pour le traitement de la leishmaniose tégumentaire. En 1916,Escomel 48 publia ses expériences avec ce traitement. Pour les cas cutanés, il avait des résultatsfavorables, mais l’action était uniquement palliative ou complètement inefficacepour les formes cutanéo-muqueuses.À cause de sa forte toxicité, le tartare émétique fut remplacé par d’autres antimoniauxtrivalents à l’origine (intramusculaires comme le neo-antimosan « Repodral »,« Fuadina ») et pentavalents par la suite (« Neoestibosan » et « Solustibosan », retirésdu marché par les fabricants car ils ne convenaient pas à leurs intérêts) ; il ne resta quele « Glucantime », utilisé de façon intramusculaire ou endoveineuse avec des résultatscuratifs dans les phases initiales ou dans les formes pures de la maladie, mais dont la réponseétait irrégulière pour les formes cutanéo-muqueuses.L’amphotéricine B (« Fungisone ») endoveineuse, employé à l’origine (1966) au Péroupar Zegarra Araujo 49 , procura des avantages thérapeutiques pour les formes cutanéomuqueuses(espundia) de leishmaniose péruvienne, malgré sa néphrotoxicité prononcée.On étudie actuellement les plantes médicinales dont faisaient usage les Péruviens poursoigner cette maladie tenter d’en extraire, les principes actifs susceptibles d’être utiles dupoint de vue thérapeutique. Ces recherches ont lieu depuis 2003 grâce à une conventionconclue entre le Pérou et le Japon. Le groupe de chercheurs, intégré par des Péruviens etdes Japonais, est dirigé pour la partie péruvienne par les Drs Fernando Cabieses (recteurde l’université scientifique du sud, Lima) et Zuño Burstein (UNMSM), et compte sur la353

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINcollaboration de l’Institut de médecine tropicale Daniel A. Carrión de l’UNMSM (à traversson directeur, le Dr Abelardo Tejada, et le Dr Olga Palacios) et de la faculté de pharmacieet de biochimie de l’UNMSM (Drs Bertha Pareja et Diana Flores).La législation péruvienne se rapportant à la santé (décret suprême nº 007-75-TR,26 août 1975) mentionne que la leishmaniose muco-cutanée sud-américaine (uta et espundia)est une maladie professionnelle chez les travailleurs migrant vers les zones endémiques.La résolution suprême nº 063-75-TR (11 septembre 1975) nomma unecommission chargée d’élaborer le règlement des conditions d’hygiène et de sécurité pourles milieux professionnels proches des zones de leishmaniose endémiques, afin de protégerles travailleurs. Cette commission était intégrée, entre autres, par les Drs ArístidesHerrer et Zuño Burstein, représentant l’Institut national de la santé.La résolution suprême nº 026-76-TR (21 octobre de 1976) 50 approuva le règlementdes conditions d’hygiène et de sécurité, qui comporte cinq titres et cinquante-deux articles.La résolution, signée par le président de la République et ratifiée par les ministresdu Travail et de la Santé, comprend des généralités, des objectifs, des obligations des entreprises,des obligations des travailleurs, des mesures de protection collectives et individuelles(sans négliger les campements permanents et provisionnels installés dans leszones endémiques), des examens médicaux, le diagnostic des cas suspects, la notification,le registre et le traitement ; ce chapitre signale d’une part que, dans tous les cas diagnostiquésde leishmaniose, la notification obligatoire sera établie dans son registre, enaccord avec les dispositions du système national de notifications des maladies transmissibleset, d’autre part, que les cas de leishmaniose contractée sur les lieux de travail serontpris en charge (traitement et autres) par la sécurité sociale du Pérou, selon lesnormes légales en vigueur. Finalement, des sanctions furent établies pour les entreprisesou les employés qui ne respecteraient pas ce règlement.LA MALADIE DE CARRIÓN (VERRUE PÉRUVIENNE)GénéralitésDaniel A. Carrión était un étudiant en médecine qui se sacrifia héroïquement en s’inoculantvolontairement le spécimen du bouton verruqueux et mourut à cause du processussystémique en 1885. Il aida de cette manière à consolider le concept d’unité entre laphase fébrile anémique (« fièvre d’Oroya ») et la période éruptive (« verrue péruvienne »)de cette affection, considérée par les dualistes comme deux maladies différentes.La maladie de Carrión, ou verrue péruvienne, est une bartonellose humaine, un processusinfectieux général, bactérien, non contagieux, produit par la Bartonella bacilliformis,qui est transmise par un vecteur ailé (Phlebotomus verrucarum). Il s’agit d’unemaladie endémique, propre aux zones bien circonscrites de certaines régions andines duPérou et constatée dans quelques foyers en Équateur et en Colombie. Du point de vue clinique,elle présente un premier stade qui peut passer inaperçu, sans aucun symptôme,pour des causes diverses, mais fait habituellement place à la phase fébrile anémique, trèsgrave, entraînant la mort par anémie sévère et un tableau toxique et infectieux, anciennementappelé « fièvre d’Oroya ». Si le patient survit à cette phase, après une périoded’une durée variable, le deuxième processus éruptif apparaît alors, caractérisé par unepoussée verruqueuse (angiomateuse) d’ampleur variée, qui provoque des lésions de tailleet de profondeur différentes et dont la localisation peut compromettre, outre la peau, lesorganes internes. L’involution spontanée conduit à un état d’immunité permanente.Le pronostic est mauvais si on respecte l’évolution spontanée de la forme sévère de lapériode fébrile anémique, mais il est habituellement bon, même au moment de la grandepoussée, lors de la période éruptive. La mort pendant le premier stade se produit soit paranémie sévère, soit par complication de salmonellose fréquente au début de la périodeintermédiaire. La maladie répond favorablement aux antibiotiques antibactériens ;354

Histoire de la dermatologie au Pérouil n’existe pas de vaccin contre cette maladie. Elle représente un risque épidémiquelorsque la population non immunisée est transférée vers des régions endémiques ; en dehorsde la zone endémique le processus n’est pas propagé (figures 28, 29, 30).Figure 28.Verrue péruvienne –partie IFigure 29.Verrue péruvienne –partie IIFigure 30.Verrue péruvienne :période éruptiveHistoireLa verrue péruvienne est une maladie autochtone américaine, proprement péruvienne,dont l’ancienneté précolombienne est discutable. Les représentations de la céramique mochica51 , les récits des chroniqueurs des Indes et d’autres preuves font penser à Lastres 52que la verrue exista toujours aux mêmes endroits où elle se présente aujourd’hui (géographiquementparlant), notamment dans les torrents; l’indigène utilisait le mot quechua sirkipour la nommer. L’intérêt scientifique de son étude fut principalement éveillé à partir de1870, à la suite de la construction du chemin de fer reliant Lima à La Oroya à travers lesAndes. Une grave épidémie se produisit au niveau du tronçon qui traverse la zone infestéede verrues de la vallée du Rimac; selon quelques affirmations, l’épidémie tua 7000 ouvrierset les 100 ingénieurs britanniques et américains qui participaient à la construction.Tous furent contaminés et la moitié mourut. Le rapport nosographique des manifestationsgraves de cette épidémie, appelée « fièvre d’Oroya » avec la poussée cutanée que présentaientles survivants (connue comme « verrue péruvienne ») fut établi progressivement; lesacrifice héroïque de Daniel A. Carrión aida à le prouver.La communauté scientifique mondiale s’intéressa à cette affection mystérieuse et bizarre,qui fut étudiée exhaustivement dans ses aspects cliniques, épidémiologiques, éthiopathogéniques,expérimentaux et thérapeutiques par plusieurs chercheurs péruviens etétrangers. C’est ainsi qu’en 1898, Odriozola 53 publia une monographie considérée commel’une des meilleures contributions à l’étude clinique de la maladie. Barton 54 découvrit en1905 le microorganisme causal. Strong 55 , qui présidait la commission de l’université deHarvard venue au Pérou afin d’étudier l’affection, créa en 1913 le genre bartonella, utilisantle nom Bartonella bacilliformis pour désigner le microorganisme causal découvertpar Barton. En 1913, Ch Townsend 56 découvrit le Phlebotomus verrucarum et établit qu’iltransmettait la maladie. Plusieurs chercheurs comme Maldonado A., Hertig M., Herrer A.,Rebagliati R. et Gorbitz G. entre autres, étudièrent le panorama épidémiologique et lesmesures de contrôle de la maladie de Carrión.Hors du Pérou, il faut mentionner Patiño Camargo, qui étudia en 1939 57 un foyer endémiquedans le département de Marino, à la frontière avec l’Équateur. Pour leur part,Montalbán et Moral, en coordination avec Hertig, étudièrent en 1940 le foyer endémiqueéquatorien de la province de Loja, près de la frontière péruvienne. Après Odriozola,d’autres chercheurs apportèrent leurs connaissances à l’étiopathogénie des manifestationscliniques et pathologiques de cette maladie, à son évolution et à sa thérapeutique.355

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINNotons les travaux d’Arce, d’Escomel, de Strong, d’Hurtado, de Monge, de Mackehenie,de Weiss, d’Urteaga, de Gastiaburú, de Reynafarje et de tant d’autres. Après Barton etStrong, l’étude bactériologique fut développée dans ses aspects morphologiques et culturelspar Battistini, Hercelles, Aldana et Colichón. En ce qui concerne l’ultrastructureavec microscope électronique, citons Peters et Wiegand, Pérez Alva, Cuadra et Takano.Les études immunologiques, comme celles menées par Calderón Howe, furent poursuiviesmême de manière très sporadique (sur les aspects de l’immunité humorale et cellulaire)à l’hôpital Dos de Mayo (Larrea et Contreras) et à l’institut de médecine tropicaleDaniel A. Carrión (A. Colichón).Malgré les nombreuses recherches qui dévoilèrent en grande partie les aspects pratiquesde la maladie liés à la santé publique (la rendant contrôlable du point de vue épidémiologiqueet thérapeutique grâce à la connaissance plus ou moins précise de sonécologie, sa distribution géographique, ses caractéristiques cliniques, son diagnostic etson traitement étiologique, ainsi que du vecteur qui la transmet), plusieurs lacunes persistentsur le plan scientifique ; elles ne pourront être élucidées que grâce à une recherchepersévérante. On ignore, par exemple, quel est le réservoir exact ; savoir si sonexistence ou son cycle normal dans la nature nécessite la présence de l’homme dans leszones endémiques, c’est-à-dire s’il s’agit d’une maladie humaine ou si c’est, comme dansle cas de la leishmaniose (avec laquelle elle partage plusieurs aspects comme la répartitiongéographique et les mêmes vecteurs), une zoonose ou une phytoparasitose qui passeaccidentellement à l’homme lorsque celui-ci fait irruption dans sa niche écologique, brisantles écosystèmes et créant un effet vicariant, est un mystère.Il n’y a pas d’animal reproduisant en laboratoire l’histoire naturelle de la maladiecomme chez l’homme, ce qui permettrait son étude intégrale sur un modèle expérimental.On ignore pourquoi, comme infection bactérienne générale, elle ne peut pas être inoculéeà l’homme ou aux animaux de laboratoire par du sang infecté au moment le plusvirulent du germe afin d’obtenir, comme on pourrait l’espérer, la même manifestationpathologique. On étudie encore à l’aide de la technologie actuelle le comportement immunologiquede l’hôte, mais on ne dispose pas de procédure d’immunisation active quiprotégerait la population de la contagion.LA LÈPRE ET SON CONTRÔLEIntroductionLa lèpre n’existait pas en Amérique avant l’arrivée des conquistadors européens. LesEspagnols apportèrent cette maladie en Amérique centrale, en Amérique du Sud et auMexique, ainsi que dans une partie des États-Unis. Le premier lazaret fut fondé à Saint-Domingue en 1520 et d’autres léproseries furent établies par la suite dans toute l’Amériquecoloniale. Au Brésil, les Portugais introduisirent la maladie en 1496 ; les grandscontingents d’esclaves africains constituèrent un facteur déclenchant très importantdans l’Amérique portugaise, les Caraïbes et l’Amérique centrale. En Amérique du Nord,outre les foyers apportés par les Espagnols, vinrent s’ajouter les foyers provenant principalementde France, de Norvège et de Chine.Histoire de la lèpre au PérouLe Dr Hugo Pesce étudia exhaustivement l’histoire de la lèpre au Pérou, sujet de sa thèsede doctorat en 1961, sous le nom de L’épidémiologie de la lèpre au Pérou 58 . Dans ce travailmonumental qui devrait servir de source précieuse d’information pour les médecins et lespersonnels sanitaires péruviens, il affirme que la lèpre se développa indépendamment dansles trois grandes régions de notre pays (la côte, la sierra et l’Amazonie). La présence de la maladiesur la côte est lointaine et rare, en Amazonie elle est récente et explosive, tandis quedans la sierra elle connut un développement diffus.356

Histoire de la dermatologie au PérouLes colons espagnols amenèrent la lèpre par la côte péruvienne, car leur paysconnaissait une endémie considérable (environ 3 000 lépreux et des douzaines de léproseries).Il fallut donc créer une léproserie à Lima, vingt-huit ans après sa fondation ; l’hôpitalde San Lázaro fut inauguré en 1563, dans le quartier de Pescadores, sur la rivedroite du fleuve Rímac, pour soigner les lépreux pendant l’époque coloniale.Selon Pesce, la lèpre apparut manifestement dans notre Amazonie au XX e siècle. Quantà sa provenance, la thèse la plus ancienne associe son origine au Brésil, tandis qu’uneautre thèse revendique son origine équatorienne. La recherche de Ponce de León eut lemérite de prouver que l’infection lépreuse de certains secteurs de la forêt haute eut lieuavant celle des secteurs de la forêt basse, et qu’elle eut très probablement une origineéquatorienne pas très lointaine sans présenter de cas très nombreux. Pesce dit qu’« on nepeut pas comparer le danger d’un très petit foyer de la forêt haute avec le foyer brésilien,très effervescent en raison de la migration massive de 15 à 20000 Péruviens et dequelques centaines de Brésiliens suite à l’essor du caoutchouc, qui dura vingt ans. »La population de la forêt basse succomba à partir de 1910, lors de l’impact évidentdes foyers brésiliens massifs. Ceci fut probablement provoqué par les conditions environnementalesdiverses, et parce que l’habitant de la forêt haute était moins exposé à lamalnutrition, à l’hypoprotéinémie et aux helminthiases intestinales agressives, occasionnantun état anémique et une baisse du niveau de l’immunité physiologique générale.Les premiers cas de lèpre en Amazonie furent diagnostiqués entre 1901 et 1905 ; le17 mars 1905, une résolution suprême autorisa la construction à Iquitos d’un lazaretpour les lépreux du département de Loreto. Entre 1906 et 1907, la préfecture fitconstruire un hôpital d’urgences pour les lépreux à Isla Padre, en face de la ville d’Iquitos.Le deuxième lazaret y fut inauguré à la fin de 1917, tandis que la loi n° 5020 (28 janvier1925) créa une léproserie à San Pablo, sur les bords de l’Amazone vers la frontièrebrésilienne, qui entra en fonction le 15 mai 1926. En 1940, le gouvernement créa la supervisionde la santé de Loreto et San Martín, qui changea vite de statut et devint la supervisiondu Nord-Est, à la charge de Maxime Kuczynski. Celui-ci fonda en 1941 undispensaire antilépreux à Iquitos et reconstruisit ensuite l’asile de San Pablo comme unecolonie agricole, parvenant à faire progresser de façon notable l’exploration des rivières(notamment l’Ucayali) et réalisant plusieurs enquêtes léprologiques. La création du Servicenational antilépreux entraîna en 1944 la fondation, quelques mois après, du serviceantilépreux du Nord-Est, chargé d’inspecter la zone.Hugo Pesce affirma que le foyer de lèpre infantile de Loreto faisait partie des foyersles plus sévères du monde. Tous les renseignements correspondant aux formes cliniquesde la lèpre infantile dans cette zone révélèrent un processus caractérisé par l’absence designes immunitaires chez la population : l’endémie était assez récente, sévère et en développement.Selon Pesce, les premiers cas de lèpre observés en Amérique du Sud parmila population originelle de la forêt furent rapportés par Maxime Kuczynski (tribus camboet cocama) et par lui-même (tribu piro). Les cas successifs furent étudiés par H. Pesce etR. Montoya en 1953. Tous les cas constituaient des formes extrêmement malignes révélatricesdu risque grave et durable auquel s’exposerait toute la population du Nord-Estsi la lèpre pénétrait les tribus de la forêt. Ses habitants, estimés à 141 000, étaient éloignésde toute possibilité de contrôle sanitaire.Histoire du contrôle de la lèpre au PérouHugo Pesce détecta les premiers cas de lèpre andine à Andahuaylas et fonda en1937 le service antilépreux de Apurímac. Le 1 er janvier 1944, il créa la Campagnenationale antilépreuse (organisme sanitaire officiellement chargé de lutter contrecette maladie dans le pays) ; ce fut ainsi que naquit, autour de ce maître, l’école léprologiquepéruvienne, la même année de la fondation du service antilépreux duNord-Est.357

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINCette campagne antilépreuse (appelée Service national antilépreux en 1954) avait lastructure d’un organisme unitaire, avec des directions et différents services périphériques.La direction, appelée département de la lèpre, était chargée des fonctions de direction,de normalisation et de contrôle, divisée en sections spécialisées. Pour leur part,les services périphériques étaient chargés de l’exécution de la campagne dans leur juridiction.Chaque région posséda donc son propre service antilépreux régional, qui formaitune unité fonctionnelle et avait sa propre organisation.Cette organisation, méthodiquement planifiée et mise en route, permit un diagnosticde la réalité léprologique péruvienne dans de courts délais, avec un bénéfice effectif pourles patients et le pays. La division de la lèpre (ancien département de la lèpre) fut malheureusementdissoute par le gouvernement le 14 janvier 1963 ; la structure si méticuleusementmise en place fut démantelée et ses différents éléments intégrèrent d’autresorganismes ; à partir de 1965, les niveaux périphériques furent incorporés à d’autresservices de la santé des zones concernées.La désarticulation et la détérioration des actions sanitaires contre la maladie de Hansenà divers niveaux – équipes techniques et administratives centrales, équipes dirigeantesexternes, équipes de recherche et de formation de personnels entre autres –firent que le ministre lieutenant-général FAP, M. Campódonico (à la charge de la SantéPublique en 1977), sensibilisé par ce problème, actualisa le Programme de Contrôle dela maladie de Hansen en considérant que le diagnostic, le traitement et la recherche endermato-léprologie étaient une responsabilité pluri-institutionnelle au niveau national,suivant les conseils prodigués au cours du Séminaire Régional de Léprologie qui eut lieuen septembre 1971 à Pucallpa. Malheureusement, les changements d’autorités etd’autres facteurs repoussèrent longtemps l’exécution des mesures adoptées.Entre-temps, par un effort personnel et pionnier, le Dr Víctor Noria, chargé de l’unitéde la lèpre (un organisme technique et normatif dépendant du ministère de la Santé),était le seul à poursuivre de manière responsable le respect d’un programme, en accordavec ses projets, ses idées et son expérience d’épidémiologiste et de léprologue clinique.En 1980, Zuño Burstein publia un travail sur L’effondrement du programme de contrôlede la lèpre au Pérou causé par la décentralisation et son intégration aux programmes générauxde la santé 59 ; il y faisait une analyse détaillée de l’organisation sanitaire ducontrôle de la lèpre et concluait à l’échec des actions sanitaires de contrôle de cette affectionau Pérou. Cet échec était provoqué en grande partie par une politique de décentralisationinadéquate, inopportune et prématurée, avec une intégration résultant deprogrammes sanitaires généraux qui méconnaissaient la réalité nationale. Il y signalaitégalement qu’il fallait mettre en place un programme de contrôle de la maladie de Hansenbien articulé, adéquatement financé, car il s’agissait là d’un problème sanitaire d’unegravité particulière dans les régions endémiques, à répercussion nationale.Suite à la disparition du Service national antilépreux en 1963 (ainsi que son départementde la lèpre), le diagnostic spécialisé du laboratoire, la préparation de la lépromine, les recherchesspéciales et la formation du personnel professionnel passèrent entre les mains dudépartement de la lèpre et de mycologie médicale, intégré à la structure des Instituts nationauxde la santé, des organismes décentralisés du ministère de la Santé. Ce départementprovenait du Laboratoire central de la lèpre, une partie de la section de léprologie du départementde la lèpre disparu (organisme commandé par le Service national antilépreux quidépendait du ministère de la Santé). Lors de la disparition du service et de son département,le laboratoire fut intégré à l’Institut de la santé publique et conserva en théorie ses fonctionset sa structure établies depuis 1944. Sur la base de cette structure, le ministère de la Santésigna une convention en 1975 successivement ratifiée avec la Universidad Nacional Mayorde San Marcos (à travers son institut de médecine tropicale Daniel A. Carrión), pour travaillerensemble sur la recherche, le service communautaire et la formation du personnelassociés à la léprologie et d’autres affections qui font l’objet de la dermatologie sanitaire.358

Histoire de la dermatologie au PérouBurstein affirma, dans une communication publiée en 1972 sous le titre Notre apportau diagnostic de la lèpre au Pérou 60 , que parmi les 2 366 biopsies envoyées entre 1944et 1971 pour le diagnostic de la lèpre au département de la lèpre et mycologie médicalede l’institut dont il était chargé, les résultas furent répartis comme suit : 1 119 cas(47,3 %) de lèpre lépromateuse, 619 cas (26,2 %) de lèpre indifférenciée, 233 cas (9,4 %)de lèpre tuberculoïde et 18 cas (0,8 %) de lèpre dimorphe. Les changements histopathologiquesdes patients furent étudiés à l’aide des biopsies pratiquées en série, et la concordanceentre le diagnostic clinique et la vérification histopathologique fut établie. Iln’existe pas d’études ultérieures similaires.En 1980, le Dr Samsaricq, chef du programme de la lèpre de l’Organisation mondialede la santé (OMS), visita le Pérou et conseilla la formation d’une commission permanentepour le programme de contrôle de la maladie de Hansen. Il promut, évalua et conseillade nouvelles actions et la création d’un comité scientifique national pour la promotion etl’évaluation des recherches sur la maladie.Jusqu’en 1985, la direction d’épidémiologie intégra dans son programme le contrôlede la tuberculose et de la lèpre comme faisant partie de la direction technique de coordinationdes programmes spéciaux, même si l’OMS le considéra indépendamment. En1987, le DS n° 017-87-SA approuva seulement le programme de contrôle de la tuberculose,celui de la lèpre restant donc détaché.En janvier 1988, le programme national de contrôle de la maladie de Hansen fut incorporéaux programmes spéciaux de la santé; le Dr Augusto Reátegui en fut désigné ledirecteur général 61 . Le décret suprême n° 003-88SA (22 janvier 1988) établit: « En tantque pays membre de l’Organisation mondiale de la santé, pendant la 40 e Assemblée mondialede la santé (15/05/1987), le Pérou s’engagea à organiser des programmes actifs visantà éliminer la lèpre qui faisaient partie de son objectif de santé pour tous en 2000. »Les normes et les procédures pour le contrôle de la maladie de Hansen au Pérou furentapprouvées en octobre 1988 ; leur application aux composantes techniques, administratives,éducatives, sociales et de recherche était obligatoire sur tout le territoirenational. Le document « Doctrines, normes et procédures pour le contrôle et l’éliminationde la lèpre au Pérou » fut approuvé en 1992.Le ministère de la Santé comptait jusqu’à l’an 2000 une structure technique et administrativeappelée direction du programme national de contrôle des maladies transmissibles,qui comportait le programme de contrôle de la tuberculose et la lèpre, et quicomptait sur la collaboration éventuelle d’un comité de conseil formé par des médecinstropicalistes, des léprologues et des dermatologues.Actuellement, la restructuration administrative du ministère de la Santé fit disparaîtreles programmes nationaux spécifiques du contrôle des maladies, y compris celuide la lèpre. Six structures administratives appelées stratégies de la santé existent à saplace, qui intègrent la direction générale de la santé des personnes, dont l’une s’occupedu contrôle de la tuberculose et de la lèpre.Politique du programme de contrôle de la lèpre. Perspectives pour l’avenirLe cadre dogmatique adopté par le Programme National de contrôle de la lèpre auPérou 62 en l’an 2000 est basé sur le principe que « les maladies transmissibles, dont lalèpre, sont liées à des facteurs culturels, sociaux et économiques, à solution complexe »et que « les programmes de contrôle sont nationaux, permanents et continus; ces programmestiennent compte des technologies appropriées, ils nourrissent et rendent plusefficace leur opération à travers le monitoring et l’évaluation, et leur version actuelle intègreleurs activités au soin général de la santé; les programmes verticaux et inefficaces,dont l’exécution spécialisée ignorait les services de la santé, disparurent donc ».Avec ce cadre dogmatique, le programme actuel considère que « la lutte pour lecontrôle de la lèpre s’inscrit et s’articule autour de la reconnaissance de la dignité des359

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINpersonnes, de leurs droits universels et la quête de l’exaltation de leurs facultés, leur permettantde se réaliser pleinement »; en conclusion, cette nouvelle doctrine est basée surune conception moderne qui encourage « le développement des principes d’équité, desubsidiarité, d’universalité, de solidarité et d’autonomie, grâce à une intéraction dans lesdomaines médical, éducatif et social ». Le programme s’appuie sur le fait que la lèpre auPérou peut être contrôlée et éradiquée à l’aide d’axes de gestion donnés.La définition de l’OMS indique que la lèpre ne constitue plus un problème de santélorsque le taux de prévalence est inférieur à 1 cas pour 10000 habitants; toutefois cettesituation ne se présente pas dans des régions données, identifiées et stratifiées. Pourcontrôler et éradiquer cette maladie, il faudra donc renforcer le développement d’unesérie d’activités basées sur la diffusion des principes suivants: la lèpre peut être guérie,le patient peut être traité chez lui et il n’a pas besoin d’être isolé ni enfermé dans des léproseries;si elle est diagnostiquée de façon précoce, la lèpre n’entraîne pas forcémentdes difformités ni des handicaps; après avoir commencé la polichimiothérapie (PCT), lemalade lépreux n’est pas contagieux; si le patient n’est pas traité, il subira malgré un traitementultérieur des difformités des mains et des pieds, qui laisseront des séquelles à vie.Épidémiologie de la lèpre au PérouLe comportement épidémiologique de la lèpre au Pérou se réduit aux zones endémiques,peuplées de 3 218 109 personnes, dont 1 255 062 ont moins de 15 ans. Selon lestaux de prévalence de la lèpre en l’an 2000, et tenant compte des publications de l’OMS,nous pouvons conclure que la lèpre au Pérou constitue un problème de santé publique,notamment dans le département d’Ucayali, où la prévalence de la maladie dépasse letaux de 1 pour 10 000 habitants. Cette information nous permet de donner la prioritéaux activités de contrôle de la maladie, tentant d’engager les autorités locales et l’ensemblede la communauté, à mener des actions coordonnées qui permettront le diagnosticet le traitement de nouveaux cas de lèpre de manière précoce, tout en prévenantles handicaps et en diminuant effectivement l’impact social de cette maladie (figures 31,32, 33).Législation péruvienne pour le contrôle des MST. Histoiredes dispositions légales en vigueurDepartamentos Población Total de casos Tasa de prevalencia Casos nuevos Tasa de detecciónFigure 31.Taux de prévalenceet détectionde la lèpreau Pérou, 2000LÉGISLATION POUR LE CONTRÔLE DES MALADIES VÉ-NÉRIENNES63, 64La première référence officielle se trouvedans la résolution suprême du 1 er juillet 1910.Considérant: qu’« il est un devoir pour l’État des’occuper de la prophylaxie des maladies vénériennesqui, outre les dommages provoquéschez les individus contaminés, attaquentégalement les intérêts de la société et ceux de larace », que « l’expérience universelle prouval’inefficacité de la réglementation policière de laprostitution pour la prophylaxie de ces maladies», que « l’expérience prouva également queles mesures les plus efficaces sont dans ce sens celles concernant l’inspection et la surveillancesanitaire des femmes publiques et des maisons de tolérance, ainsi que le traitementmédical gratuit des malades atteints d’affections vénériennes dans lesdispensaires », elle résout de charger la direction de la salubrité publique d’organiser etde mettre en place le service sanitaire de la prostitution, ouvrant des dispensaires de salubritédestinés aux maladies vénériennes à Lima et à Callao, puis dans toute laendémicos 1989 x 10.000 hab. x 10.000 hab.1. Loreto 889.471 83 0.9 29 0.32. Ucayali 424.410 60 1.4 14 0.33. Amazonas 143.981 0 0 0 04. Apurímac 243.852 1 0.04 0 05. Huánuco 776.727 2 0.02 0 06. San Martín 743.668 3 0.04 0 0Lima Norte(Hospital NacionalCayetano Heredia) - 15* - 0 0Lima Sur(Hospital de ApoyoMaría Auxiliadora) - 1* - - -Total de casos 3.218.109 165 0.5 43 0.1* Casos procedentes de las zonas endémicasFuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles - Control de Lepra - MINSA360

Histoire de la dermatologie au PérouAños 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 TotalMulti-bacilar 1.205 672 220 245 202 195 227 237 221 151 126 3.701Pauci-bacilar 649 362 57 59 39 45 37 25 45 29 39 1.386Total 1.854 1.034 27 304 241 240 264 262 266 180 165 5.087C.N* - - - - 79 90 90 63 107 63 43 535D-OMS** - - - - 17 12 10 4 6 7 6 62** Casos nuevos.Discapacitados según grado 1 y 2 de la OMS.Fuente: Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles - Control de Lepra - MINSA.République; déclarer la gratuité de l’examenmédical et du traitement effectués dans lesdispensaires; obliger la police à faire respecterles dispositions sanitaires pour le fonctionnementde ce service et tout ce qui concernele maintien de la morale et de l’ordre public.Suivant cette disposition légale, le règlementinterne de l’assistance publique deLima (approuvé par la résolution suprême du30 juin 1923) établit la section de prophylaxieantivénérienne, obligeant à la surveillancedes femmes exposées à ce contrôle, à l’ouvertured’un « registre de péripatéticiennes » et à la remise d’un « carnet sanitaire », lesautorisant à exercer légalement la prostitution. Y sont mentionnés le contrôle policier etles sanctions pour la prostitution clandestine et pour les omissions au contrôle sanitairepériodique.Pour leur part, les forces armées établirent à travers des décrets suprêmes lesnormes de prophylaxie et de contrôle des maladies vénériennes pour ses membres ; lesdispositions propres à la police et à la gendarmerie de la République furent décrétées enavril 1923, et celles de propres à l’Armée Nationale, en novembre 1928.Un décret suprême créa en septembre 1926 la Ligue nationale antivénérienne, uneinstitution de santé et de bienfaisance consacréeà l’action et à la propagande antivénériennes.Cette création respecta les conseilsde la I re Conférence nationale antivénérienne,qui eut lieu du 30 août au 5 septembre 1926à Lima. Il était conseillé au cours de cetteconférence de commencer l’éducationsexuelle à partir de l’enseignement secondaire,d’unifier les méthodes et les procédurescuratives, de stimuler le développementde la spécialité vénéréologique et d’introduirele certificat médical prénuptial. Elledéclara aussi que, tant que les conditions socialesqui règnent subsisteront, la réglementationde la prostitution sera nécessaire; elleconseilla une série de mesures de protectionpour les enfants mineurs et pour les jeunes filles abandonnées, en suggérant d’établir unâge minimum de 18 ans pour exercer la prostitution et elle sollicita également le décomptelégal du nombre de personnes porteuses de maladies vénériennes.La résolution suprême du 6 mars 1927 approuva les statuts de la Ligue nationaleAntivénérienne, dont le but était de recevoir et d’acheminer les orientations tracées parla I re Conférence Nationale Antivénérienne. Cependant, elle ne fonctionnera jamais carsa constitution fut compliquée à cause du nombre excessif de ses membres (le présidentde la République, des Ministres d’Etat, les Présidents de la Cour Suprême de Justice etdes Chambres Législatives, des représentants de plusieurs institutions).Le gouvernement intervint à nouveau en janvier 1941, en créant, à travers un décretsuprême, le Service national antivénérien qui dépendait de la Direction générale de la salubrité;il est chargé d’exécuter les travaux de prévention et de soin médical et social liésaux maladies vénériennes; il constitue également un organisme d’orientation et d’étudetechnique des problèmes inhérents à ces maladies, étant obligé de centraliser la statistiquegénérale des maladies vénériennes et d’exercer la supervision ainsi que le contrôle tech-Figure 32.Cas de lèprenotifiés au Pérou,1990-2000Figure 33.Taux de prévalencede lèpre pour10.000 habitants auPérou, 1990-2000361

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINnique des services vénéréologiques d’autres entités. La même année un autre décret suprêmedéclara l’obligation de soigner pendant la période de contagion toute personne souffrantde l’une des maladies suivantes : syphilis, blennorrhagie, chancre mou etlymphogranulome vénérien. Les personnes ignorant ces normes seraient sévèrement sanctionnées,et même l’intervention policière était prévue en cas de besoin; on interdit égalementla vente libre de drogues, de spécialités et de médicaments destinés au traitementdes maladies vénériennes. Les obligations médicales étaient également établies.Le contrôle actuel de l’exercice de la prostitution au Pérou est signalé dans le règlementen vigueur des licences spéciales de police, approuvé à travers un décret suprêmeen décembre 1946 ; on y établit les conditions requises pour le fonctionnementdes maisons de tolérance, des lieux de rendez-vous et des maisons closes, ainsi quel’obligation pour les femmes exerçant la prostitution d’acquérir le certificat de bonnesanté délivré par le Service antivénérien et la licence personnelle expédiée tous lesmois par la perception. Les dirigeants de ces établissements sont obligés de faire visiterles locaux au Service National Antivénérien une fois par semaine. La police estchargée de faire respecter les normes et d’envoyer à l’hôpital les femmes souffrantd’une maladie contagieuse. Des amendes prévues dans le règlement sanctionnerontles infractions à ces dispositions.Eu égard à la réorganisation ministérielle, le Service national antivénérien disparut,remplacé par le Département de vénéréologie qui adapte son fonctionnement pour respecterla résolution suprême du 19 mai 1952, afin de moderniser les méthodes de la lutteantivénérienne dans le pays ; en accord avec le principe de décentralisation administrativedes services sanitaires exécutifs périphériques, il prend essentiellement en charge laprogrammation de la campagne antivénérienne. Il élabore ainsi un plan général de travail,dont les fonctions sont les suivantes : concevoir le plan national de lutte antivénérienne; promulguer des normes techniques pour l’exécution des campagnesantivénériennes devant être menées par les services sanitaires locaux ; inspecter oucontrôler le respect des programmes locaux ; constituer l’organisme de consultation pourtous les programmes antivénériens du ministère et coordonner leur action avec lesautres départements, entités ou secteurs concernés ; élaborer un plan détaillé de campagnenationale antivénérienne.Le Département de vénéréologie disparut ultérieurement en tant que structure pourêtre intégré comme programme à la division d’épidémiologie du ministère de la Santé,incorporé à son tour à la direction d’éradication et de contrôle des maladies transmissibles.C’est là que furent centralisées les fonctions de surveillance épidémiologique, deprogrammation et de normalisation technique, de contrôle général et spécifique au niveaunational. Les maladies vénériennes, prises en compte dans le groupe des « maladiesd’action sanitaire », leur notification étant obligatoire dans les sept jours suivantle diagnostic, sont soumises au système national de notification des maladies transmissibles.Les malades atteints du sida sont soignés dans le pays depuis 1983. Les premiers patientspositifs étaient généralement des homosexuels originaires des États-Unis. Grâce àleur condition d’Américano-péruviens, ils venaient se soigner au Pérou, où la plupartcherchaient un meilleur traitement car ils se sentaient exclus ou discriminés aux USA.Les spécialistes qui les soignaient les envoyèrent immédiatement chez le Dr Raúl PatruccoPuig pour leur contrôle immunologique. Ce médecin, mort prématurément en1987, entama les études et la compilation complète des cas.Plus tard, les patients furent également des homosexuels péruviens qui n’avaient pasvoyagé à l’étranger mais qui avaient eu des rapports sexuels avec des touristes. Il existaaussi des cas de contagion par transfusion sanguine. À cette époque, aucun cas ne futrapporté dans les provinces. Au tout début de l’épidémie, ils étaient peu nombreux àprendre au sérieux le problème du sida au Pérou.362

Histoire de la dermatologie au PérouLa première commission désignée pour étudier l’incidence du sida dans le pays futnommée le 25 novembre 1985 par une résolution vice-ministérielle (005-85-SA/DVM).Elle fut intégrée par les Drs Gottardo Agüero (coordinateur) et Raúl Patrucco, tandis queles Drs César Delgado Sayán et Aníbal Escalante étaient les délégués du Collège médicaldu Pérou.Quelque temps après, cette commission prit contact avec le NAMRID (Institut de recherchedes maladies de la Marine des États-Unis), qui avait manifesté son intention demener une étude de séroprévalence d’anticorps contre le VIH sur 40 000 personnes surle territoire péruvien.Le 19 février 1987, la résolution vice-ministérielle 020-87SA/DVM élargit la commissiongrâce à la participation des Drs Santos Hinostroza, Eduardo Gotuzzo, EnriqueFernández, Alejandro Padrón et Oscar Frisancho.Le 2 avril 1987, la RS 011-87-SA créa le Programme national multisectoriel pour laprévention et le contrôle du sida, tandis que la RS 013-87SA créa la Commission techniquede certification, qualification et registre des cas de sida (CTCCR). La résolution ministérielledu 7 avril (238-87-SA/DM) désigna la liste des professionnels qui l’intégraient :les Drs Raúl Patrucco (président), Eduardo Gotuzzo, Alejandro Padrón, Santos Hinostroza,José Gálvez Brandon, Oscar Misad, Aníbal Escalante, Guillermo Contreras et MiguelCampos.Le 1 er juin 1987, le Dr Gottardo Agüero fut nommé directeur du programme nationalmultisectoriel pour la prévention et le contrôle du sida (RM 373-87-SA/DM), et le 9 juin dela même année, il fut nommé directeur général dudit programme (RM 196-SA7P).Eu égard à la disparition prématurée du Dr Raúl Patrucco, une résolution ministérielledu 21 août 1987 désigna le Dr Aníbal Escalante pour le remplacer comme présidentde la CTCCR ; le 10 juillet de la même année, le Dr Alberto Yuén fut désigné nouveaumembre de la commission (RVM 428-87-SA/DM).Un avant-projet de banques du sang fut publié en décembre 1987 ; le 21 novembre1988, le décret suprême 031-88-SA obligea à effectuer des tests de dépistage du sida,d’hépatite B et de syphilis avant les transfusions sanguines.Le 1 er décembre 1988 fut créé (DS 033-88-SA) le Programme spécial de contrôle dusida (PECOS), résultat de la fusion entre le Programme national multisectoriel pour laprévention et le contrôle du sida et la Commission technique de certification, qualificationet registre. Les directeurs dudit programme ainsi que les membres du comité techniquede consultation furent désignés par la RM 483-88-SA/DM du 27 décembre 1988.Le PECOS a pour objectifs, entre autres, la prévention et le contrôle de la transmissiondu VIH et la diminution de la morbi-mortalité associée. Il est financé par le budgetnational de la République et le Plan d’urgence, comptant sur le soutien de l’OMS et desAgences internationales du développement (AID, John Hopkins University, PopulationCouncil), ainsi que sur celui de quelques ONG telles que Generación y Germinal, AID-SCOM, entre autres. La responsabilité politique du PECOS revient au ministère de laSanté ; il est intégré à l’Institut national de la santé.Le 23 juillet 1990 fut promulguée la loi nº 25275, le dispositif de plus haut niveau associéau sida au Pérou.Le Programme national de contrôle des MST/sida, intégré à l’organisme central duministère de la Santé, fut créé ultérieurement ; ce programme se rangea en 2004 sous latutelle de la direction générale de la santé des personnes et constitua l’une des six stratégiessanitaires de cette direction.L’Union péruvienne contre les maladies sexuellement transmissibles (UPCETS en espagnol),fondée à Lima le 14 juin 1982, filiale de l’Union latino-américaine contre les Maladiessexuellement transmissibles (ULACETS), présidée à l’origine par le Dr GottardoAgüero et ensuite par le Dr Zuño Burstein, eut un rôle important de catalyseur etd’orientation pendant les premières étapes de la prise de conscience de l’importance du363

ELBIO FLORES-CEVALLOS, LUIS FLORES-CEVALLOS, ZUÑO BURSTEINcontrôle des MST/sida; parmi ses multiples activités, elle organisa le premier atelier surle sida au Pérou, comptant sur une participation multisectorielle 64 .L’UPCETS mena ses activités en étroite collaboration avec le Collège ibéro-latino-américainede dermatologie, filiale Pérou (CILAD-PÉROU). ■Le Dr Tarcila Rey Sánchez s’est chargée de la révision de ce texte.Septembre, 2005■ RéférencesbibliographiquesIII1. Universidad Nacional Mayorde San Marcos. Dirección deProgramas Académicos deMedicina Humana.Disposiciones legales yorganización del Programa deSegunda Especialización.Normas y procedimientospara la obtención del títulode Especialista por lasmodalidades escolarizada yno escolarizada. Lima:Imprenta UNMSM, 1974.2. Cotlear A. Coordinador de laSección Dermatología y Jefeinterino del Dpto. deMedicina Humana, UNMSM.Carta del 8 de octubre de1969 dirigida al Dr. ZuñoBurstein, DirectorUniversitario de ServiciosAcadémicos y RegistroCentral de la UNMSM.Archivo personal del Dr. Z.Burstein.3. Palma R. « La uta en el Perú. »Boletín del Ministerio deFomento. Dirección deSalubridad. Lima. Nov. 1908;10: 1-98.4. Escomel E. « Informe del 5ºCongreso Latinoamericano. »Crónica Médica. Lima. 1913;30: 102-3.5. Arce J. « Las leishmaniasisdérmicas en el Perú. » Actas ytrabajos del 5º CongresoMédico Latinoamericano.Lima; 1913: 208-247.6. Monge C. La leishmaniasis deldermis en el Perú [tesisdoctoral UNMSM]. Lima:Imp. San Martín; 1914.7. Weiss P. « Casos de espundiaen que se han encontradoleishmanias. » CrónicaMédica. 1924; 41: 120-2.8. Escomel E. « Leishmaniasisamericana y las leishmaniasisde América. » Gac. Med. Mex.1942: 502-5169. Weiss P. « Epidemiología yclínica de las leishmaniasistegumentarias en el Perú. »Rev. Med.Exp. 1943; 2: 209-248.10. Cornejo Ubillus J.Contribución al estudio de laleishmaniasis tegumentariaen nuestro medio [tesis deBachiller en MedicinaUNMSM]. Lima, 1951.11. Weiss P. « Las zonas andinasde patología dePhlebotomus. » Anales de laFacultad de Medicina UNSM.1953; 36: 1-11.12. Burstein Z., Cornejo J., PesceH. « Estado actual delconocimiento de laleishmaniasis tegumentariaen el Perú. » Proceedings ofthe 7th InternationalCongress on TropicalMedicine and Malaria 1963.Río de Janeiro 1963: 385-387.13. Burstein Z. « Nuestraexperiencia clínica enleishmaniasis tegumentariaen el Perú. Intento deagrupar las formas dérmicascon un criterio clínicoepidemiológico. » Resúmenesde trabajos del 1º CongresoNacional de Microbiología yParasitología. Arequipa (Perú)8-12 oct. 1964; pp. 62-66.14. Burstein Z. « Leishmaniasisandina (galería fotográfica). »Folia Dermatol. Peru. 1995;6(1): 45-6.15. Burstein Z. « Leishmaniasistegumentaria en el Perú(continuación). Leishmaniasisselvática. » Folia Dermatol.Peru. 1995; 6(2): 46-8.16. Dostrowsky A. « Inmunidad yalergia en la leishmaniasiscutánea (Botón de Oriente). »El Día Médico. Buenos Aires.Ag. 1951: 1555-1560.17. Llanos R. « Historia de laleishmaniasis tegumentariaen el Perú [ponencia]. »1º Congreso Americano deEstudiantes de Medicina.Lima; 1958.18. Tejada A. Leishmaniasistegumentaria en el Perú.Investigación epidemiológica.Clínica de la leishmaniasistegumentaria en losdepartamentos de Cuzco yMadre de Dios [tesis dedoctorado UNMSM]. Lima;1973.19. Tamayo M. « La uta en elPerú » [comunicación].4º Congreso Científico LatinoAmericano. Lima: Imp. F.Barrionuevo; 1905.20. Urcia J. « Algo sobre laepidemiología y la profilaxis364

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NOTES SURL’HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEPÉRUVIENNELUIS VALDIVIA BLONDETÉpoque précolombienne■ Époque précolombienneFigure 1.Culture moche.Huaco représentantl’utaRien ne prouve que les civilisations pré-incas et incas aient connu l’écriture.Toutefois, certaines maladies qui attaquèrent les populations de l’époquefurent représentées sur des huacos anthropomorphes appartenant aux culturesmoche, huari, lambayeque, chimú et mochica (toutes pré-incas). Cecimène à penser que des pathologies telles que l’uta (figure 1), la verrue péruvienne(figure 2), l’albinisme (figure 3), la paralysie faciale (figure 4), l’éléphantiasis(figure 5), l’hyperthyroïdisme avec leishmaniose (figure 6), lasyphilis congénitale « nez en lorgnette » (figure 7) et le bec-de-lièvre (figure 8),entre autres, existaient déjà. Plusieurs mots quechuas (incas) sont toujours utiliséspour nommer les différentes pathologies ; par exemple, sirki et ticti pourla verrue péruvienne et ccara pour la pinta.L’étude des lésions osseuses des momies de la culture paracas laisse supposerque l’origine de la syphilis est américaine ; elle montre également quecette culture pratiquait des trépanations et des greffes osseuses (figure 9).Les croyances de ces peuples incluaient des concepts magico-religieux qui nedifféraient pas beaucoup des concepts européens de l’époque; ils supposaient quela maladie était due à un châtiment divin pour leurs péchés, et ils s’en protégeaientà l’aide de la magie ou de l’occultisme et avec un arsenal thérapeutiquebien plus vaste que celui d’Europe, au point que Philippe II, roi d’Espagne, envoyaFrancisco Hernández étudier les médicaments américains. Pour sa part, HernánCortés — conquistador du Mexique — avait une telle confiance dans la médecineet les guérisseurs américains qu’il écrivit à Charles Quint pour lui demander d’éviterla présence de médecins européens en Amérique car il les jugeait inutiles.Le médecin indigène qui traitait l’Inca et la noblesse était le hampi camayoc(hampi: médecine; camayoc: celui qui pratique), tandis que le camasca était le médecinsoignant le peuple.La plupart des médicaments provenaient du règne végétal, et certains sont toujoursemployés : la quinine ou cascarille (pour la fièvre et les tierces), le palissandre (pourFigure 2.Culture moche.Représentation dela verrue péruvienne367

LUIS VALDIVIA BLONDETFigure 3.Culture moche.Représentation d’unalbinosFigure 4.Culture mochica.Représentation dela paralyse facialeFigure 5.Culture lambayeque.Poterie représentantl’éléphantiasisFigure 6.Culture mochica.Représentationd’hyperthyroïdismeavec leishmaniose(uta)Figure 7.Culture moche.Syphilis congénitale :nez en lorgnetteFigure 8.Culture moche.Bec-de-lièvreFigure 9.Culture paracas.Trépanations etgreffes osseusesFigure 10.Blason del’UniversidadNacional Mayorde San Marcosenlever les taches du visage), le faux poivrier (pour les maux de tête), la pomme de pinet le tamarinier (purgatifs), le guayacan (anti-diarrhéique), la uchangana (abortif), leguayruro (pour les maux de cœur), le vanargo (aphrodisiaque), l’isaña (pour réprimerl’appétit sexuel), entre autres.■ La La Conquête, la Vice-royauté la vice-royauté et les premières années de et la République les premières annéesde la RépubliqueNous connaissons les pathologies de l’époque de la conquête espagnole grâce auxtextes des chroniqueurs plutôt qu’aux personnes qui soignaient. L’éducation médicale aucours de la vice-royauté correspondait à celle des universités médiévales ; jusqu’auXVII e siècle, ni les sciences naturelles naissantes ni la médecine ne furent enseignées.C’est ainsi qu’au sein de la Real y Pontificia Universidad de San Marcos, créée le 12 mai1551 (figure 10), on étudia seulement la théologie, les arts et le droit jusqu’en 1638. Aucours de cette année, une ordonnance royale de Philippe IV inclut l’enseignement formelde la médecine, à travers les chaires de prime et de vêpres ; plus tard, l’enseignement futélargit par la chaire de Galien ou de la méthode (1691) et de la chaire d’anatomie (1711),qui fonctionna de façon irrégulière jusqu’en 1752, lorsque le roi confirma sa création.La pratique médicale était très limitée et s’exerçait chez les particuliers; les hôpitauxétaient plutôt des « maisons de miséricorde ». La fonction de l’hôpital était d’aider « à labonne mort » chrétienne. Le soin médical était secondaire; les médecins et les chirurgienspercevaient des salaires symboliques. Certaines restrictions s’appliquaient aux personnesvoulant faire de la médecine: il n’y avait que les « natifs sans signe d’infamie » qui pouvaientétudier, c’est-à-dire que les métis, les mulâtres et les enfants nés d’Indiens et deNoirs ainsi que de métis et d’Espagnols étaient exclus. À cela s’ajoutait le peu d’estimeque l’élite créole éprouvait envers les études de médecine. C’est pour ces raisons que durantcette période, les rares médecins durent s’occuper un peu de tout. Vers la fin de lal’époque coloniale et le début de la République oligarchique, la situation était identique,car les idées religieuses et les obstacles sociaux freinaient le développement du corps médical;par exemple, en 1830 à Lima, il n’y avait que vingt-quatre médecins qui exerçaientla pratique médicale et, dix ans plus tard, il n’y en avait que deux de plus.368

Notes sur l’histoire de la dermatologie péruvienneJusqu’à la deuxième moitié du XX e siècle, l’enseignement de la médecine était fondamentalementconcentré à la Universidad Nacional Mayor de San Marcos et dans sa facultéde médecine de San Fernando.■ L’enseignement dermatologique sous la Républiquede 1856 jusqu´à nos joursL’éducation dermatologique dans la République depuis 1856 jusqu´au présentLes études supérieuresPendant la République oligarchique(1856-1933), la Universidad NacionalMayor de San Marcos réorienta l’éducationmédicale sous l’influence de l’écoleclinique de Paris. En 1856, le Dr CayetanoHeredia créa la faculté de médecine dansun local situé place Santa Ana. Le collègede médecine de San Fernando, fondé parHipólito Unanue Pavón (1755-1833) etdont le nom fut choisi en l’honneur du vice-roi Fernando deAbascal, qui soutenait son fonctionnement, existait avant lacréation de cette faculté. Le Real Colegio de Medicina y Cirugíade San Fernando fut fondé le 18 juillet 1808 et fonctionna à côté du Real Hospital SanAndrés jusqu’à 1821 ; entre 1821 et 1856, il fut appelé Colegio Independencia. Depuis1856, on l’appelle faculté de médecine de San Fernando (figure 11). Son emplacementactuel fut inauguré le 6 septembre 1903 dans le périmètre du Jardin botanique, avenueGrau (figure 12).La faculté des sciences naturelles et de mathématiques de l’université de San Marcosfut créée le 5 janvier 1855, son premier doyen étant le savant Antonio Raymondi. La facultécommença ses activités en 1866 en préparant les professeurs au cycle secondaire,étape obligatoire avant d’intégrer la faculté de médecine de San Fernando. Ceci est àl’origine de l’incorporation d’études prémédicales au cursus des études supérieures dumédecin péruvien.Les registres de l’université de San Marcos montrent qu’en 1887, le cursus médicalcomportait un cours de dermatologie et de syphiligraphie, à la charge du Dr Julián Arce(jusqu’en 1911), auquel succéda le Dr Belisario Sosa, remplacé à son tour par le Dr PedroWeiss Harvey en 1926. Le Dr Aurelio Loret de Mola — diplômé en France — occupa lachaire de dermatologie à partir de 1937, choisit le Dr Pablo Arana comme professeurauxiliaire et entama la modernisation de la dermatologie selon les concepts de l’époque.En 1950, la chaire était intégrée par les Drs Aurelio Loret de Mola (professeur principal),Arturo Salas (professeur associé) et Marcial Ayaipoma, Amaro Urrelo, Víctor Gonzáles etLuis Flores (professeurs auxiliaires).En 1961, suite à l’approbation de l’autonomie universitaire (l’article 34 de la loi universitairen° 13417 du 8 avril 1960 octroyait à la faculté de médecine des privilèges spéciauxpar rapport à la participation des étudiants à la gestion de la faculté), 497enseignants présentèrent collectivement leur démission car ils n’étaient pas d’accordavec la direction conjointe (enseignants et étudiants). Quelques-uns regagnèrent plustard la faculté de médecine ; d’autres — dont le dermatologue Dr Aurelio Loret de Mola,alors chef de la chaire de dermatologie — s’éloignèrent définitivement de San Marcos.Certains dermatologues qui travaillaient avec lui le suivirent. Cet épisode, connu sous lenom de « schisme », détermina la fondation de l’université de médecine et de sciencesbiologiques Cayetano Heredia, marquant le début de la prolifération d’universités et deFigure 11.Blason de la facultéde médecine de SanFernando de laUniversidadNacional Mayor deSan MarcosFigure 12.Façade principalede la faculté demédecine de SanFernando369

LUIS VALDIVIA BLONDETfacultés de médecine dans le pays. Il n’existait jusqu’alors que deux universités possédantune faculté de médecine : San Marcos et l’université nationale de Trujillo ; les coursdes études prémédicales étaient dispensés uniquement dans cette dernière, les élèvesdevant continuer le cursus à la faculté de médecine de San Marcos.Le recteur de l’UNMSM désigna un conseil transitoire du gouvernement de la facultéde médecine, et le Dr Alberto Cuba Caparó en fut désigné le doyen. Le Dr Clement Countar,dermatologue nord-américain, fut embauché pour réorganiser le service d’enseignementde la spécialité. Le Dr Aizic Cotlear occupa la chaire de 1962 à 1980, remplacépar le Dr Oscar Romero Rivas jusqu’en 1993, lorsque la chaire de dermatologie devintune partie du cours de médecine interne ; le Dr Dante Mendoza Rodríguez occupe actuellementle poste de chef de service.Jusqu’à la deuxième moitié du XX e siècle, le développement de la dermatologie seconcentra à l’université de San Marcos. De nouvelles universités furent créées à partir de1960, à Lima et dans le reste du pays, plusieurs d’entre elles possédant des facultés demédecine. En 1966, elles étaient au nombre de cinq: Universidad Nacional Mayor de SanMarcos, université péruvienne Cayetano Heredia, université nationale de Trujillo, universiténationale San Agustín de Arequipa et université nationale San Luis Gonzaga de Ica.Actuellement, huit universités à Lima comprennent des programmes de médecine :Universidad Nacional Mayor de San Marcos, université péruvienne Cayetano Heredia,université Particular San Martín Porras, université nationale Federico Villareal, universitéRicardo Palma, université scientifique du Sud, université San Juan Bautista, universitéNorbert Wiener.L’université péruvienne de sciences médicales et biologiques Cayetano Heredia futcréée par les Drs Alberto Hurtado et Aurelio Loret de Mola en 1962. Le premier en étaitle recteur tandis que le second dirigeait la chaire de dermatologie.L’université Particular San Martín de Porras fut fondée le 17 mai de la même année,son premier recteur étant Víctor Sánchez Valer ; la faculté de médecine et d’odontologiedébuta le 6 juillet 1983. En 1984 la faculté de médecine devint indépendante, et la dermatologiefut enseignée à l’intérieur de la médecine interne ; toutefois, elle devint uncours indépendant en 2002, à la charge du Dr Julio Bonilla Espinoza.L’université nationale Federico Villarreal fut fondée le 18 septembre 1965 ; sa facultéde médecine fut créée par résolution du recteur (nº 1348) le 12 avril 1966, et par loi(nº14692) le 18 octobre de la même année. L’Hôpital universitaire est l’hôpital HipólitoUnanue (auparavant hôpital du thorax de Bravo Chico). Son premier doyen fut le DrCésar Reynafarje Hurtado et le premier chef de la chaire de dermatologie le Dr JuanManrique Ávila.Dans le sud du pays, l’enseignement de la médecine débuta en 1827 à Arequipa, auColegio de la Independencia, en coordination avec l’université de San Agustín. Le premierrecteur en fut le Dr José Fernández Dávila. La faculté de médecine fonctionna avecdes hauts et des bas jusqu’à sa fermeture en 1876 ; elle fut rouverte en 1958, l’enseignementde la dermatologie y débutant en 1960, dispensé par le Dr Marcial Ríos Floresà l’hôpital Honorio Delgado (auparavant hôpital général). Parmi les enseignants de laspécialité, nous citerons les Drs Víctor Delgado Fernández et Luis Suárez Eliot ; le chefdu service est actuellement le Dr Raúl Hurtado Paredes, qui mit en place la spécialisationen dermatologie.L’université catholique Santa María fut fondée en 1967 ; elle disposait d’une faculté demédecine. À l’origine, le professeur de dermatologie était le Dr Marcial Ríos Flores ; ensuitele Dr René Portugal Gallegos, le Dr Lilia Zapata Cárcamo et actuellement le DrFredy Mostajo Quiroz.Les élèves des deux universités font leur formation pratique dans les hôpitauxGoyeneche et Honorio Delgado, tous deux appartenant à la Santé publique, ainsi qu’àl’hôpital de la sécurité sociale.370

Notes sur l’histoire de la dermatologie péruvienneL’université San Antonio Abad del Cuzco fut créée par le pape Innocent XII le 1 er mars1692. La faculté de médecine fut créée à son tour par le conseil exécutif le 25 août 1977et approuvée par le conseil régional de l’université péruvienne à Arequipa le 30 août1977. Finalement, le 2 décembre 1977, le conseil national de l’université péruvienne autorisason fonctionnement à partir de 1980. La dermatologie est actuellement enseignéepar le Dr Roy García Cuadros au niveau des études supérieures.L’université nationale de Trujillo, fondée le 10 mai 1824 par Simón Bolívar et FaustinoSánchez Carrión, fonctionne dans le nord du pays. C’est la quatrième université laplus ancienne du Pérou, après San Marcos, San Cristóbal de Huamanga et San AntonioAbad del Cuzco. Sa faculté de médecine fut inaugurée le 29 décembre 1957. L’enseignementde la dermatologie débuta en 1964, l’hôpital de Belén étant le siège de la consultationexterne. Le cabinet de dermatologie à l’hôpital régional d’enseignement fut ouverten 1969. Les Drs Ángel Morgan Zavaleta à l’hôpital Belén et Luis Tincopa Montoya à l’hôpitalrégional furent les premiers professeurs des études supérieures en dermatologie.La spécialisation est à la charge du Dr Luis Tincopa Montoya, qui fut nommé professeurémérite au moment de sa retraite en janvier 2000 ; actuellement, il est chargé de coordonnerle résidanat avec les médecins tuteurs Jenny Valverde López et Percy Rojas Plasencia.L’hôpital Víctor Lazarte Echegaray de la sécurité sociale devint centre d’enseignementen 1974. Le Dr Víctor Che León et ensuite le Dr Oscar Tincopa Wong (1982) occupèrentle poste de dermatologue assistant jusqu’en 2003. Actuellement, le Dr HernánPadilla Corcuera s’occupe de la spécialité.Quant à l’université nationale de Trujillo, la spécialisation en dermatologie débuta le1 er juin 1991, ayant comme siège l’hôpital régional d’enseignement de Trujillo. Le résidanat,interrompu en 2000, fut à la charge du Dr Luis Tincopa Montoya.L’université privée Antenor Orrego fut créée le 26 juillet 1988, sa faculté de médecinedémarra ses activités en 1996. La dermatologie commença à être enseignée en 2000 parles professeurs suivants : Oscar Tincopa Wong à l’hôpital Víctor Lazarte Echegaray de lasécurité sociale ; Ángel Morgan Zavaleta à l’hôpital de Belén ; Hernán Padilla Corcuera àla polyclinique Albretch de la sécurité sociale. À partir de 2003, les Drs José AzcurraValle (polyclinique Albretch), Hernán Padilla Corcuera (hôpital Víctor Lazarte Echegaray)et Ángel Morgan Zavaleta (hôpital de Belén) sont les responsables de l’enseignement.L’université César Vallejo fut fondée en 1991 ; sa faculté de médecine entama ses activitésen 2000.Chiclayo, la capitale du département de Lambayeque, inaugura l’université PedroRuiz Gallo le 17 mars 1970 ; la faculté de médecine ouvrit en 1982 et la dermatologiecommença à être enseignée en 1988. Le Dr José Ruiz Agüero, à l’hôpital national AlmanzorAguinaga de la sécurité sociale du Pérou, fut le premier professeur du cours. Actuellementle Dr Rosa Rodríguez Barboza est la coordinatrice du cours de dermatologie,tandis que le Dr Enrique Arias Paredes en est le professeur auxiliaire.L’université Particular de Chiclayo fut fondée le 31 mai 1993 et sa faculté de médecineen 1998 ; la dermatologie y est enseignée depuis le mois de juillet 2003. Le Dr AuroraCárdenas Silva fut le premier professeur du cours ; actuellement, c’est le Dr HernánAgip Díaz qui en a la charge.À Piura, capitale du département homonyme, fonctionne l’université nationale dePiura, fondée le 18 août 1961. Sa faculté de médecine fut inaugurée le 28 février 1979;la dermatologie intègre le cours de médecine interne ; son enseignement, dispensé parles Drs Rubén Torres Correa et Asterio Albines Bernal, se fait à l’hôpital régional de lasécurité sociale.371

LUIS VALDIVIA BLONDETLa spécialisation en dermatologieFigure 13.Couverture dupremier programmede dermatologie.L’image montrela cour principalede la faculté demédecine de SanFernandoDans les années 60 et 70, face au développement de la médecine, le résidanat devintnécessaire, contrairement à ce qui se pratiquait auparavant, où la formation obtenueaprès deux ans de travail dans des services hospitaliers qualifiés de la spécialité était suffisante.C’est ainsi que se formèrent quelques-uns des pionniers de la dermatologie péruvienne,sous la direction de professeurs nationaux ou dans des centres étrangers(Argentine, Brésil, Espagne, France, Allemagne de l’Est et États-Unis).Le résidanat en dermatologie de l’université de San Marcos fut créé le 4 février 1981.Le premier comité de la spécialité fut élu le 7 avril 1981 à l’unité de spécialisation, présidépar le Dr David Carrizales Ulloa, professeur principal. Le président actuel en est leprofesseur Dr Dante Mendoza Rodríguez. D’autres programmes de résidanat en dermatologiefurent créés ultérieurement dans d’autres universités déjà mentionnées.Le premier programme de la spécialité, toujours en vigueur (figure 13), fut établi àl’UNMSM en 1996, constituant un grand progrès dans la structuration du plan de formationdu dermatologue dans le pays.Les sièges hospitaliers pour l’enseignementFigure 14.Façade principalede l’hôpitalArzobispo LoayzaFigure 15.Façade principalede l’hôpital Dosde MayoLa vocation pédagogique des hôpitaux fut établie à partir de la création de la facultéde médecine de l’UNMSM à Lima, en 1856; en conséquence, ils ajoutèrent l’enseignementuniversitaire à leurs objectifs. C’est ainsi que naquirent les sièges hospitaliers pour l’enseignement:il s’agit d’hôpitaux qui dispensent une instruction adéquate, aussi bien pourles études supérieures que pour la spécialisation.Nous mentionnerons quelques-uns des hôpitaux de Lima et de Callao, à cause de leurhistoire.L’hôpital Arzobispo Loayza actuel (av. Alfonso Ugarte) fut inauguré le 10 décembre1924 pour remplacer l’ancien hôpital Santa Ana, place Italia de Lima,tout en gardant sa mission : soigner les pathologies féminines. Il fut rebaptisé hôpitalArzobispo Loayza le 27 mars 1954 (figure 14). Son premier directeur fut leDr Juvenal Denegri. Les sœurs de la Charité de la congrégation Saint-Vincentde-Paulétaient chargées de l’administration de l’hôpital ; grâce à son travail dévoué,la mère supérieure Larrabure y Correa occupa la direction de l’écoled’infirmières de l’hôpital en 1939. Le médecin savant et grand archéologue JulioC. Tello, décédé le 3 juin 1947, fut soigné dans cet hôpital jusqu’à ses derniers jours. Soncœur est conservé au musée de l’hôpital, où les professionnels de la santé peuventcontempler la relique en signe de respect.Le Dr Guillermo Fernández Dávila M. prit en charge le service de dermatologie dansle pavillon des maladies infecto-contagieuses et cutanées, le Dr VíctorGonzáles Pinillo le rejoignant jusqu’en 1937 ; le Dr Aurelio Loret de Mola occupaensuite le poste de chef, remplacé par Marcial Ayaipoma Vidalón, VíctorMeth Tuesta et Aldo Ayaipoma Nicolini jusqu’à maintenant. Ce service accueilledes dermatologues éminents, parmi lesquels on distingue Aurelio Loretde Mola et Luis Flores Cevallos, tous deux appartenant à l’école françaiseayant modernisé la dermatologie péruvienne.L’hôpital Dos de Mayo — inauguré le 28 février 1875 pour remplacer l’hôpitalSan Andrés (1557-1875), destiné au soin des pathologies masculines —possédait à une époque donnée la meilleure infrastructure de tous les hôpitauxd’Amérique du sud (figure 15). Son premier directeur fut Juan José Moreyra ; lessœurs de Saint-Vincent-de-Paul étaient chargées des fonctions administratives. La supérieuresœur Elena Regnier rédigea des notes destinées au directeur où elle retraçaune partie de l’histoire de l’occupation de l’hôpital par les troupes chiliennes et son372

Notes sur l’histoire de la dermatologie péruvienneabandon ultérieur ; elle donna aussi son opinion sur le sacrifice de Daniel Alcides Carrión(figure 16).Cet hôpital abrita les faits principaux de l’histoire de la médecine et de la dermatologiedu Pérou pendant le XIX e siècle et la première moitié du XX e siècle ; citons commeexemple Daniel Alcides Carrión. C’est également à cet endroit que fut instaurée la fêtede la médecine (5 octobre 1930), ainsi que l’Association médicale péruvienne Daniel AlcidesCarrión.Rénové en 1967 avec l’appui de la fondation Kayser, il devint un hôpital général, c’està-diredestiné aux hommes, aux femmes et aux enfants.Le service de maladies de la peau entra en fonction en 1935 au pavillon de San Lázaro,dirigé par le dermatologue italo-péruvien Alfieri Valdettaro et par le Dr Pablo Nagaro.Le service fut transféré en 1942 dans un local construit pour abriter un laboratoireclinique, situé entre la morgue et le pavillon pour enfants ; finalement (1945), le serviceprit place dans ce dernier pavillon, le Dr Alfredo Parodi Bacigalupo devenant chef de servicede San Lázaro et San Camilo.Le premier chef du département de dermatologie fut le Dr Arturo Salas Brousset, àqui succédèrent les Drs Enrique Franciscolo Castagnino, Julio Bonilla Espinoza, OscarRomero Rivas, Victoria Morante Sotelo et Carlos Galarza Manyari.L’hôpital de la police fut inauguré le 30 octobre 1942 et comptait 250 lits; le cabinet dedermatologie, à la charge du Dr Luis García Arrese, se trouvait à l’intérieur de la cliniquedes officiers. Le Dr García Arrese fut remplacé par les dermatologues suivants: ArturoSalas Brousset, Carlos Rizo Patrón Tassara, Oswaldo Paredes Reynoso, Emilio CarranzaCordiviola, Alberto Torero, Manuel Balaguer Rosas et Guido Paredes Llerena. Le premierdirecteur de l’hôpital fut le lieutenant-colonel de la santé Juan José Mostajo Vargas.L’hôpital ouvrier (appelé aujourd’hui hôpital Guillermo Almenara) fut inauguré le12 août 1936, mais les activités n’y débutèrent que le 10 février 1941. Le service de dermatologiedisposait de quatorze lits ; son premier chef fut le Dr Pablo Arana Iturri, auquelsuccédèrent Juan Manrique Ávila, Adrián Casafranca Lovatón, Luis Rioja Ugaz etJosé Catacora Cama.L’hôpital militaire central, inauguré le 31 décembre 1957, reçut le personnel de l’ancienhôpital militaire San Bartolomé, où fonctionnait le service de dermatologie, syphiligraphieet maladies infecto-contagieuses depuis 1952. Son premier chef fut lelieutenant-colonel de la santé Luis Castro Mendivil (jusqu’en 1962). Le premier médecindermatologue qui y travailla fut le lieutenant-colonel de la santé Raúl Gallarday Vásquez,formé en Argentine, qui fut chef du service de dermatologie entre 1962 et 1977. Il futremplacé par les Drs colonels de la santé médecin Julio Saldaña Patiño, Alejandro RoséGonzáles et Leonardo Sánchez Saldaña. Le Dr David Carrizales Ulloa, de l’écolefrançaise (Paris), travailla comme médecin conseiller enseignant et il eut unegrande influence sur le développement de l’école dermatologique de l’hôpitalmilitaire. En 1968, le service prit le nom de département de dermatologie.L’hôpital central d’aéronautique (force aérienne du Pérou) (figure 17) futinauguré le 8 juillet 1969 et comptait un service de dermatologie dirigé par lecolonel FAP médecin dermatologue Luis Cavero Ortiz ; les Drs Luis ValdiviaBlondet, Manuel Palomino Yamamoto et Rafael Gamarra y furent admis ultérieurement.Le service de dermatologie est depuis 1984 le siège hospitalier del’enseignement de l’université de San Marcos. Ses chefs furent le colonel FAPmédecin dermatologue Luis Valdivia Blondet (qui atteignit le grade de général),le colonel FAP médecin dermatologue Dr Manuel Palomino Yamamoto, le colonelFAP médecin Rafael Gamarra Gálvez, les commandants FAP médecins Bruno Ciriani Anchorenaet Lizandro Obregón Sevillano. Ce service dermatologique fut le premier dansl’histoire du pays à être reconnu comme médico-chirurgical par l’institution dont il faisaitpartie. Il fut le modèle d’organisation moderne d’un service de dermatologieFigure 16.Daniel AlcidesCarrión García,Héros nationalFigure 17.Hôpital Centrald’Aéronautique373

LUIS VALDIVIA BLONDETmédico-chirurgical, ses installations disposant de sections de radiothérapie, de photothérapie,d’allergologie, de microscopie, d’une salle de photographie, d’un bloc opératoireambulatoire et de cabinets externes.L’hôpital national Daniel Alcides Carrión était composé du « secteur Carrión » et du« secteur San Juan », construits par la bienfaisance publique du Callao ; le premier futinauguré en 1941 et le deuxième en 1968. L’unification eut lieu le 15 octobre 1971, devenantle complexe hospitalier Daniel A. Carrión, en hommage au martyr de la médecinepéruvienne, héros national. Le Dr Wenceslao Castillo Rivadeneyra fut le premier chef duService de dermatologie ; il occupa ce poste jusqu’à sa retraite (1999), le Dr Zaida GutiérrezYlave lui succédant.L’hôpital central de l’Employé, de l’institut péruvien de la sécurité sociale — hôpitalEdgardo Rebagliati Martins — fut fondé le 2 novembre 1958 ; le premier chef du servicede dermatologie fut le Dr Luis Flores-Cevallos, remplacé par les Drs Pedro NavarroHuamán, Enrique Yoshiyama Tanaka et Gadwyn Sánchez Félix.Le centre médical naval, fondé en 1956, dispose depuis le début d’un service de dermatologie,dirigé par José San Martín Razzeto, Humberto Costa Alfaro, Octavio SmallArana, Hugo Condori Di Burga et Gustavo Beltrán Grados.L’institut de la santé de l’enfant — hôpital de l’enfant — fut inauguré le 1 er novembre1929 par Augusto B. Leguía, président de la République, sous le nom d’hôpital d’enfantsJulia Swayne de Leguía. Son premier directeur fut le Dr Carlos Krumdieck. Les cabinetsexternes commencèrent à fonctionner en janvier 1930, recevant sept patients le premierjour ; au cours du mois d’avril, les vingt premiers lits furent mis en place. Actuellementc’est le centre de référence pour les pathologies infantiles. Son service de dermatologiepédiatrique est à la charge du Dr Rosalía Ballona Chambergo.L’hôpital Alberto Sabogal Sologuren fut fondé en 1942 ; il changea de nom en 1974 etdevint l’hôpital de la zone n° 1 IPSS. Un nouveau centre hospitalier fut inauguré à Bellavistale 12 février 1982, devenant en 1991 l’hôpital régional III.Le Dr Luis Flores-Cevallos créa en 1950 le cabinet de dermatologie qui fut transféréquelques années plus tard (1961) au service de dermatologie de l’hôpital Edgardo Rebagliati.Le Dr Juan Meza Balbuena y fut admis au cours de la même année, l’équipe detravail étant intégrée comme suit : Dr Juan Meza Balbuena (médecin-chef), Dr EmmaÁvila Del Carpio, Dr Gloria Baquerizo et Dr Rogelio Pinto Salas. En 1984 l’équipe de médecinsétait composée des Drs Humberto Gonzáles Garay (médecin-chef), Gloria Baquerizo,Emma Ávila Del Carpio, Rogelio Pinto Salas, Humberto Costa Alfaro, HerbertTirado, Carlos Guerra Carbajal, Daniel Valverde Bejarano et José Salazar Zumarán. LeDr Gonzáles Garay occupa le poste de chef du service entre 1980 et 1992 (quand il partità la retraite), remplacé par le Dr Emma Ávila Del Carpio. En 1994, le Dr Rogelio PintoSalas prit en charge le poste, qu’il exerce toujours. Le résidanat en dermatologie débutaen juin 2000, avec l’admission du Dr Ferdinando de Amat Loza.L’hôpital María Auxiliadora fut fondé en août 1986, comptant un service de dermatologiedirigé dès le début par le Dr César Pérez del Arca. Cet hôpital constitue depuis 1986le siège d’enseignement de l’UNMSM pour les études supérieures, et pour la formationde résidents en dermatologie depuis mai 2000.■ Les sociétés scientifiques scientifiques de la spécialité de la spécialitéLe Collège médical du Pérou, en vertu de ses fonctions, classifia les sociétés scientifiquescomme suit : principales — représentant la spécialité dans tout le pays — et spéciales— des filiales des sociétés scientifiques internationales — (règlement des sociétésmédico-scientifiques du Collège médical du Pérou 1999, article 7).374

Notes sur l’histoire de la dermatologie péruvienneLa Société péruvienne de dermatologieLa Société péruvienne de dermatologie et de syphiligraphie fut fondée le 15 février1951, au cours d’une séance solennelle au salon des conférences de l’hôpital ArzobispoLoayza, présidée par le Dr Aurelio Loret de Mola et qui compta la présence des Drs RicardoPazos Varela (faculté de médecine), Gilberto Morey (président de la Fédérationmédicale péruvienne), Oswaldo Hercelles (vice-président de la Société de bienfaisancepublique de Lima), Guillermo Basombrío (président de la Société dermatologique d’Argentine),Juan Machiavello (directeur de l’hôpital Arzobispo Loayza) et Víctor Eguiguren(médecin-chef du service antivénérien). La première commission directive fut intégréecomme suit : président, Pr. Dr Aurelio Loret de Mola ; secrétaire, Dr Amaro Urrelo ; trésorier,Dr Marcial Ayaipoma V.; membres, Drs Pedro Weiss, Hugo Pesce, Pablo Arana etArturo Salas Brouset.La société cessa ses activités pour des raisons inconnues.Le 1 er septembre 1964, un groupe de vingt-deux médecins dermatologues réunis dansles locaux de l’Association médicale Daniel Alcides Carrión décida de former une associationqu’ils appelèrent Société péruvienne de dermatologie ; ils en rédigèrent et souscrivirentl’acte de fondation et nommèrent la commission organisatrice, présidée par leDr Aizic Cotlear.Les membres fondateurs de la société furent Guillermo Arana Zapatero, Marcial AyaipomaVidalón, Zuño Burstein Alva, Antonio Caldas Rodríguez, Elda Puertas (née Canadell),Wenceslao Castillo Rivadeneyra, Luis Cavero Ortiz, Aizic Cotlear Dolberg, CarlosEchegaray, Enrique Franciscolo Castagnino, Raúl Gallarday Vásquez, Rafael GonzálesWill, Juan Manrique Ávila, Oswaldo Paredes Reynoso, Carlos Regalado, César Rojas Miranda,María Elena Ruiz Soto, José San Martín Razzeto, Enrique Sifuentes, Nicolás TapiaDueñas, Amaro Urrelo Novoa et Alfredo Yong Laos.Deux mois plus tard, les élections désignèrent la première commission directive de lasociété, présidée par le Dr Amaro Urrelo Novoa ; il fut remplacé par quatorze présidentset leurs commissions directives respectives, qui dirigèrent la société jusqu’en 2004, ladurée du gouvernement étant à l’origine d’un an et de deux ans à partir de 1975.Les présidents de la Société péruvienne de dermatologie furent les suivants :1965-1966 Dr Amaro Urrelo Novoa (réélu)1967 Dr Juan Manrique Ávila1968-1969 Dr Aizic Cotlear Dolberg (réélu)1970-1971 Dr Luis Flores-Cevallos (réélu)1972-1973 Dr Wenceslao Castillo Rivadeneyra (réélu)1974 Dr Zuño Burstein Alva1975-1976 Dr Raúl Gallarday Vásquez1977-1978 Dr Antonio Caldas Rodríguez1979-1980 Dr Humberto Gonzáles Garay1981-1982 Dr David Carrizales Ulloa1983-1984 Dr Manuel Palomino Yamamoto1985-1986 Dr David Carrizales Ulloa1987-1988 Dr Luis Valdivia Blondet1989-1990 Dr José Salazar Zumarán1991-1992 Dr Julio Saldaña Patiño1993-1994 Dr David Carrizales Ulloa1995-1996 Dr Luis Valdivia Blondet1997-1998 Dr Héctor Cáceres Ríos1999-2000 Dr Leonardo Sánchez Saldaña2001-2002 Dr Gadwyn Sánchez Félix2003-2004 Dr Nicolás Tapia Dueñas375

LUIS VALDIVIA BLONDETFigure 18.Logo de la Sociétépéruviennede dermatologieFigure 19.Diplôme dereconnaissance entant que sociétéscientifiqueprincipaleD’après certains documents, la première demande d’admission eut lieu le 17 mars1965, faite par le Dr José Ruiz Agüero. En 2004, la société rassemble 245 associés, sanstenir compte des membres honoraires ni des membres correspondants. Le symbole de lasociété fut approuvé pendant la gestion de la première commission directive : il s’agitd’un huaco retrato de la culture mochica (figure 18) représentant un noble atteintd’uta, maladie propre à notre pays et profondément enracinée dans le patrimoine dermatologiquelocal; le modèle de diplôme permettant de devenir membre de la sociétéfut approuvé vers la même époque.Le premier statut fut approuvé le 1 er octobre 1964 ; depuis, il a subi plusieurs modificationsau cours des assemblés statutaires ; la dernière modification, du 25 novembre1996, est toujours en vigueur.Le Collège médical du Pérou n’existait pas dans les premiers temps de la Sociétépéruvienne de dermatologie, et c’était la Fédération médicale péruvienne qui contrôlaitla profession médicale dans le pays, tant pour les aspects syndicaux et que pourles aspects éthiques. La société fut acceptée comme organe de base le 19 septembre1965, la Fédération médicale péruvienne étant toujours en vigueur comme une organisationsyndicale nationale ; c’est de là que proviennent les grands leaders de la médecine,comme les Drs Max Cárdenas, Julio Castro Gómez et l’actuel doyen nationaldu Collège médical du Pérou, le Dr Isaías Peñaloza Rodríguez.Les statuts du Collège médical du Pérou furent approuvés le 1 er juillet 1969 ; en janvier1970, le premier conseil de direction entra en fonction. Les objectifs de cette institutionau niveau national sont aussi bien scientifiques et éthiques que déontologiques(non syndicales) ; elle reçoit le soutien des sociétés scientifiques nationales pour exercerces fonctions. Grâce au respect de toutes les normes et exigences requises par le registred’institutions médico-scientifiques, la société fut reconnue comme telle par le Conseil nationalCMP-CN-146 le 28 décembre de 1973.De nouvelles sous-spécialités surgirent avec le temps, regroupant des médecins qui seconsacraient à l’étude d’une partie de leur spécialité de base. C’est ainsi que proliférèrentde nouvelles sociétés qui cherchaient à avoir un rôle principal, entrant enconcurrence avec les sociétés mères et rendant difficile la supervision des activités dela part du collège. Celui-ci nomma alors un comité pour étudier et réglementer les sociétésscientifiques ; la SPD s’inscrivit comme société scientifique principale dans leregistre national d’institutions médico-scientifiques (folio nº 005 du registre des sociétésmédicales principales, par résolution du Conseil national nº 1680, 12 mai 1999)(figure 19). Son rapport avec le Collège médical du Pérou fut toujours loyal et méritaun diplôme d’honneur le 5 octobre 1988.L’Association dermatologique sud-péruvienne fut fondée le 18 août 1972 à Arequipaet reconnue comme une filiale de la société le 29 décembre de la même année ;elle arrêta ultérieurement ses activités jusqu’en 1995, au moment de la formation dela filiale sud de la Société péruvienne de dermatologie dont le siège se trouve à Arequipa.Cette filiale, coordonnée par les dermatologues de la région sud (Arequipa,Cuzco et Tacna), fut à l’origine présidée par le Dr Víctor Delgado Fernández.L’idée de former la filiale nord surgit en 1979 et se concrétisa le 15 août 1987 ; ellefut présidée par le Dr Luis Tincopa Montoya.Les membres de la société qui se consacraient aux sous-spécialités formèrent plusieursdélégations, en dépit de leurs intérêts personnels, comprenant que la division affaiblissaitla représentativité et la force de leur société principale. La première fut la Délégation dedermatologie pédiatrique (1995), présidée lors de sa création par le Dr Héctor Cáceres Ríoset actuellement par le Dr Rosalía Bayona Chambergo. La Délégation de chirurgie dermatologiquefut formée le 8 mars 1996, son premier président étant le Dr Luis Valdivia Blondet,tandis que le Dr Lizandro Obregón Sevillano est son président actuel. L’action de cettedélégation est méritoire car elle conçut et mit en route pour la première fois au Pérou les376

Notes sur l’histoire de la dermatologie péruviennecampagnes de prévention, de diagnostic et de traitement du cancer cutané dans les zonessocialement et économiquement démunies. Son enthousiasme pour mettre en place lescours de chirurgie dermatologique pendant la spécialisation éveilla l’intérêt pour la chairede dermatologie de l’université Mayor de San Marcos.Le 28 août 2002 fut fondée la Délégation de photobiologie (premier président : Dr LuisValdivia Blondet ; président actuel : Dr Gustavo Beltrán Grados) ; les créations plus récentessont les Délégations d’enseignement, présidée par le Dr Manuel Palomino Yamamoto; d’histopathologie cutanée, présidée par le Dr Gadwyn Sánchez Félix, et dedermatologie gériatrique, présidée par le Dr Arturo Saettone León.Quant aux publications, la société édite la revue Dermatología Peruana. Elle succédaà la Revista de la Sociedad Peruana de Dermatología, dont le premier numéro parut enjuin 1967 sous la présidence du Dr Juan Manrique Ávila, et fut édité par Mme Beatriz deMarcenaro. Sa publication s’arrêta en 1972, la revue Dermatología Peruana paraissanten 1996 avec le volume n° 6 (figure 20) (perpétuant ainsi la numérotation de la Revistade la Sociedad Peruana de Dermatología), sous la présidence du Dr Luis Valdivia Blondet,qui était également l’éditeur de la publication ; le Dr Arturo Saettone León lui succédaen 2001.Le Boletín de la Sociedad Peruana de Dermatología, à caractère essentiellement syndicalet social, est publié périodiquement. Des livres furent également publiés, tels Infectologíay Piel [Infectiologie et peau] et Actualización en Dermatología [Actualisationen dermatologie], des Drs Leonardo Sánchez Saldaña et Jorge Candiotti Vera (2000); Dermatosisprofesionales [Dermatoses professionnelles], du Dr Luis Valdivia Blondet ; Temasde Enfermedades Transmisibles Sexualmente [Sujets de maladies sexuellement transmissibles],du Dr Oscar Tincopa Wong.En tant que société scientifique principale du pays, la Société péruvienne de dermatologieest autorisée à effectuer des congrès nationaux et internationaux sur la spécialité.Jusqu’à présent, dix congrès nationaux furent organisés: le I er Congrès national (1971), effectuéà l’hôpital de l’employé à Lima; le II e Congrès péruvien de dermatologie et le IV eCongrès bolivarien de dermatologie (23-26 juillet 1979), à l’hôpital militaire central, présidépar le Dr Juan Manrique Ávila; le III e Congrès péruvien de dermatologie, auquel assistèrentdes professeurs invités prestigieux, les Drs Arturo Tapia (Panama), Jorge Abulafia(Argentine) et Emilio Quintanilla (Espagne), réalisé à l’hôpital militaire central (12 au12 novembre), sous la direction du Dr David Carrizales Ulloa; le IV e Congrès péruvien dedermatologie (1988), à l’hôpital militaire central, présidé par le Dr Luis Valdivia Blondet;le V e Congrès péruvien de dermatologie (21-26 octobre 1990), à l’hôpital Alberto Sabogalet présidé par le Dr José Salazar Zumarán; le VI e Congrès péruvien de dermatologie, auCírculo Militar del Perú (8-10 novembre 1996), sous la présidence du Dr Luis Valdivia Blondet— désormais, les congrès nationaux furent considérés comme des événements degrande envergure; le VII e Congrès péruvien de dermatologie à Lima (24-27 septembre1998), dirigé par le Dr Leonardo Sánchez Saldaña; le VIII e Congrès de dermatologie (du30 août au 3 septembre 2000), réalisé à Arequipa et présidé par le Dr Héctor Cáceres Ríos;le IX e Congrès péruvien de dermatologie, le XVII e Congrès bolivarien de dermatologie et leI er Congrès latino-américain de photobiologie, effectués du 28 août au 1 er septembre 2002à Lima, dirigés par le Dr Gadwyn Sánchez Félix; le X e Congrès péruvien de dermatologie,réalisé entre le 1 er et le 5 septembre 2004, sous la présidence du Dr Nicolás Tapia Dueñas.En 2003, la société sponsorisa le III e Congrès latino-américain de dermatologie pédiatrique,qu’elle organisa avec la Société latino-américaine de dermatologie pédiatrique.La première épreuve de force eut lieu en juillet 1971, lorsque plusieurs professeursde la chaire de dermatologie et membres de la société furent victimes d’un abus depouvoir de la part des autorités de la faculté de médecine de l’université de San Marcos: ils ne furent pas ratifiés dans leurs postes d’enseignement, sans droit préalable àleur défense. À ce moment-là, la société ne sut pas défendre ses associés : au coursFigure 20.Couverture de larevue de la Sociétépéruvienne dedermatologie377

LUIS VALDIVIA BLONDETd’une assemblée du conseil de direction (1971), elle déclara qu’elle n’interviendrait pascar « ce n’était pas du ressort de la Société péruvienne de dermatologie ». Actuellementla leçon a été retenue et la société peut s’enorgueillir d’avoir défendu plusieursfois avec succès ses associés et la profession, même au cours de crises politiques nationalesoù les garanties individuelles étaient suspendues, avec les risques que cela implique.Quant à l’enseignement, cette société accomplit en permanence son activité éducatriceà travers l’organisation de cours d’actualisation, de journées et de tables rondess’adressant au spécialiste et au médecin généraliste. Elle s’est toujours battue pour lacréation du résidanat médical scolarisé, objectif qui fut atteint le 4 février 1981. Les premierscomités de la spécialité pour le programme de deuxième spécialisation en médecinehumaine furent désignés par une résolution rectorale nº 63772 du 7 avril 1981 ; lecomité de dermatologie était intégré par les Drs David Carrizales Ulloa (président), VíctorMeth Tuesta, Iram La Torre Tuesta, Wenceslao Castillo Rivadeneyra et Oscar RomeroRivas.La SPD eut toujours une attitude positive et éthique envers les sociétés scientifiquesnationales et internationales. Elle appartient à la Fédération bolivarienne de dermatologiedepuis 1965 ; elle est fidèle à la doctrine qui émane du Collège médical du Pérou : lessociétés scientifiques internationales n’ont aucune prééminence sur les sociétés nationales.Le 1 er septembre 1999, le désir de disposer d’un local propre, un endroit où tous lesdermatologues puissent se réunir et travailler dans le but de promouvoir la spécialité etnon pas de la fragmenter, devint une réalité.CILAD-PérouLe CILAD-Pérou est une association formée en 1964 par le délégué national du Collègeibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD), appelée de nos jours CIDERM(Cercle dermatologique du Pérou) et qui est inscrite au registre spécial des filiales d’institutionsmédicales scientifiques internationales. L’activité scientifique déployée reproduisitcelle développée par la Société péruvienne de dermatologie ; notons égalementl’édition de la revue Folia Dermatológica.■ ÉpilogueMalgré les preuves que les pathologies cutanées étaient connues depuis l’époqueprécolombienne, l’histoire moderne de la dermatologie péruvienne commence auXIX e siècle — époque à laquelle débute la spécialité dans le monde entier. Son évolutionhistorique tourne autour de deux axes fondamentaux : la faculté de médecine de SanFernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos et la Société péruvienne dedermatologie. ■Septembre 2005RemerciementsNous voulons remercier le Dr Nicolás Tapia Dueñas, qui nous a fourni ses photographiesde huacos pour cet ouvrage ; Julio Bonilla Espinoza, Oscar Romero Pridat et CarlosGalarza Manyari, qui nous procurèrent les renseignements sur l’histoire de l’hôpital378

Notes sur l’histoire de la dermatologie péruvienneDos de Mayo ; le Dr Gladys Vidarte Orrego, pour nous avoir aidés à obtenir des informationssur l’histoire de l’hôpital Arzobispo Loayza ; le Dr Oscar Tincopa Wong, qui nousfournit des renseignements sur l’histoire dermatologique dans le nord du Pérou ; lesDrs Víctor Delgado Fernández et Marcial Ríos Flores, pour leurs renseignements sur ladermatologie dans le sud du Pérou ; et tous ceux qui rendirent possible la réalisation decet ouvrage.■ RéférencesbibliographiquesArias Schereiber J. La Facultad deMedicina de Arequipa en elsiglo XIX. Lima: EditorialUniversitaria; 1973.Arquiola E. La materia médica enel mundo moderno. Historiadel medicamento. Madrid:Dira; 1985.Bustíos Romaní C. « Notas sobrela historia de la educaciónmédica en el Perú. PrimeraParte: 1568-1933. »Acta Médica Peruana. 2003;XX(2): 94-108.Cabieses F. Dioses yenfermedades. Lima:Ortegraf; 1974.Castillo Narváez F. BeneméritoHospital Dos de Mayo. Sugénesis y proyecciones. Lima:Gráfica Liz Ana; 1993.Castillo Narváez F. Un pedazo dela historia del Hospital Dos deMayo. Lima: Monterrico;1987.Flores Cevallos L., Flores CevallosE. Historia de la Dermatologíaen el Perú (200 años a.C.-siglo XX). Lima: Hozlo; 1999.Guerra García R. Alberto Hurtado:médico y educador. Lima:Universidad PeruanaCayetano Heredia; 2001.Lastres J.B. Historia de laMedicina Peruana. Tomos I, IIy III. Lima: UNMSM; 1951.Morales Landeo E. Daniel AlcidesCarrión García. Lima: Impresodel Colegio Médico del Perú;2000.Nava Carrión C. Historia delHospital Arzobispo Loayzadesde sus orígenes. Lima:Editora Perú; 1999.Rabi Chara M. « Del Hospital deSanta Ana al HospitalNacional Arzobispo Loayza(1925-1999). 450 años deprotección de la salud de laspersonas. » Dans: Lastres J.B.Historia de la MedicinaPeruana. Tomo II. Lima:UNMSM; 1951.Tapia Dueñas N. Dermatología ycosmetología en el AntiguoPerú. Lima: Schering-Plough;2000.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEÀ PORTO RICOCÉSAR QUIÑONES, PABLO I. ALMODÓVARLa médecine précolombienne■ La médecine précolombienneL’archipel des Antilles forme un arc de cercle dans la mer des Caraïbes. Il est prochede la péninsule de la Floride (les îles Lucayes), des côtes du Venezuela (les îles de Sotaventoet Trinité), et de la péninsule du Yucatan (l’île de Cuba). Porto Rico, la plus petitedes Grandes Antilles, est située au milieu de cette chaîne d’îles.Les scientifiques affirment que l’actuelle mer des Caraïbes était auparavant unegrande extension de terre : la Terre antillaise. Au cours des périodes jurassique et crétacée,une série de mouvements sismiques affectèrent toute la terre. Les éruptions volcaniquesfirent couler la plate-forme antillaise qui fut recouverte par la mer. Porto Ricoest située au sommet des hautes montagnes, comme les autres Grandes Antilles, tandisque les Petites Antilles ont une origine volcanique.La population originaire des Antilles s’établit initialement dans la partie occidentalede Cuba depuis le Yucatan. Son développement culturel était très primitif : les habitantsn’avaient pas de maisons et ne faisaient pas de céramique ; ils ne connaissaient pas nonplus l’agriculture, mais vivaient de ce qu’ils chassaient et pêchaient. Au moment dudeuxième voyage de Christophe Colomb, les taínos peuplaient l’île de Porto Rico ;d’après une étude de leur langage et de leur céramique, ils avaient déplacé les habitantsoriginaires et venaient de la vallée de l’Orénoque, au Venezuela. Leur arrivée dans lesîles de Barlovento aurait pu être favorisée par les courants maritimes qui proviennentd’Afrique via l’océan Atlantique Sud et détournent leur route vers le nord à la hauteurdes Guyanes, notamment en été, lors de l’augmentation de l’Orénoque. Le versant caribéendes îles est plus protégé des vents qui proviennent de l’Atlantique ; par ailleurs,quelques-unes de ces îles sont virtuellement reliées entre elles, ce qui favoriserait la navigationdes unes vers les autres. (Rappelons que ces groupes-là ne connaissaient pas lesvoiles et qu’ils se déplaçaient en canoë.)Les taínos arrivèrent au Porto Rico vers 400 av. J.-C. Lors du débarquement deColomb, les habitants de l’île étaient menacés par les Indiens caraïbes, qui avaient déjàconquis les Petites Antilles.Pendant deux millénaires les taínos habitèrent l’île, y installant leur culture, pas aussiavancée que celles du centre et du sud de l’Amérique mais égalant celles du nord ducontinent. Ils vivaient en communauté, habitaient des maisons équipées de mobilier pour381

CÉSAR QUIÑONES, PABLO I. ALMODÓVARdormir et pour cuisiner, et travaillaient la céramique, la pierre et les tissus qu’ils teignaientde différentes couleurs. Les femmes portaient des boucles d’oreilles et des colliersfaits de petites pierres et elles coupaient leurs cheveux.La société des taínos était divisée en trois classes : les nitaínos (chefs), les naborias(ouvriers) et les bohiques, qui étaient médecins et prêtres. Ils croyaient en un dieu dubien qu’ils appelaient Yukiyú, un être immortel sans origine, mais qui avait cependantune mère appelée Alabex. Il existait aussi un dieu du mal, Juracán, qui était responsabledes orages, des tremblements de terre et des mauvaises récoltes. Ils croyaient à la vieaprès la mort et offraient en conséquence une sépulture soignée pour les morts, accroupis,les genoux à hauteur de la poitrine et la tête inclinée. Dans les tombes, ils déposaientdes pots remplis de nourriture et d’eau pour le dernier voyage.Les bohiques étaient chargés de préparer les cérémonies religieuses et de soigner lesmalades. Ils connaissaient les propriétés curatives des plantes ; ils utilisaient le mancenillier(Hippomane mancinella) et le tua-tua (Jatrophagossyfolia) comme purgatifs, et lanoix de cajou (Anacardium occidentale) pour les maladies respiratoires. Ils connaissaientl’art des saignées, la castration et l’immobilisation des fractures en utilisant la yagua humide(le tissu fibreux qui entoure la partie supérieure et plus tendre du tronc du palmier).Ils pratiquaient également des massages pour leurs traitements.L’Indien des Antilles possédait de bonnes habitudes hygiéniques. Le matin, en se levant,il se lavait dans la rivière ou le torrent et il peignait ensuite son corps, aidé de sacompagne, avec du rocou (Bixa orellana), afin de se protéger des rayons du soleil et desmoustiques.■ De De l’arrivée de Colomb de au Colomb changement de au souveraineté changement de souverainetéLe 19 novembre 1493, au cours de son deuxième voyage, Dom Christophe Colomb découvritPorto Rico ; il y fit une escale pour s’approvisionner et repartit trois jours plustard, sans jamais y revenir. En 1508, Dom Juan Ponce de León entama la colonisation.Les Espagnols traitèrent sévèrement la population ; ils se servirent des indigènes,contraints aux travaux forcés pour exploiter les mines, construire les maisons et entreprendredes travaux agricoles. La population, changeant ainsi ses habitudes, fut décimée.D’autres indigènes moururent à cause d’une épidémie de vérole — maladie quin’existait pas en Amérique —, suivie d’une épidémie de syphilis (mal français) et d’autresmaladies provenant d’Afrique et d’Europe. Les taínos utilisèrent le gaïac (Guaiacum officinale)pour combattre la syphilis.Eu égard à la diminution de la population indigène, on commença à importer des esclavesafricains. Un recensement datant de 1530 dénombrait 369 Blancs, 1 148 Indiens(plus de 30 000 à l’origine) et 1 523 Noirs africains esclaves.Vers 1787 la population passa à 103 051 personnes, mais il ne restaient que 2 302 Indiensde race pure, tous descendants de ceux qui étaient parvenus à se cacher desconquérants en se réfugiant dans la partie la plus accidentée de la sierra, près du villageMaricao, dans un endroit connu sous le nom de La Indiera.Il existe peu d’informations sur la médecine de cette époque, mais on sait que vers1803 la variole apparut une nouvelle fois dans le pays ; elle fut traitée par le Dr FranciscoOller : il réussit à contenir l’épidémie en utilisant la vaccinia. Ce ne fut pas le caslors de l’épidémie de choléra de 1855 : on estime que près de 30 000 personnes — dont10 000 esclaves — sont mortes de ce fléau.Les médecins, peu nombreux, étaient affectés aux secteurs militaires. La populationn’accédait pas facilement aux soins hospitaliers et seule la bourgeoisie pouvait bénéficierdes soins des médecins.382

Histoire de la dermatologie à Porto RicoLe 10 décembre 1898 fut signé le traité de Paris, mettant fin à la guerre hispano-américaineet concluant ainsi quatre siècles pendant lesquels ni la santé ni l’éducation ne furenttraitées de façon appropriée dans l’île.La dermatologie académique■ La dermatologie académiqueLa dermatologie du Porto Rico bénéficia des écoles de pensée espagnole, nord-américaine(avec des influences française, allemande et anglaise), mexicaine, de plusieurs payssud-américains et bien entendu des autres îles des Caraïbes grâce aux progrès de lacommunication, à la facilité pour se déplacer et à notre situation géographique.Le Dr Arturo L. Carrión (figure 1) fut le père de la dermatologie portoricaine.Après ses études de médecine (1919) à l’université de La Havane, il poursuivit desétudes spécialisées en dermatologie au Skin and Cancer Hospital de New York, aprèsquoi il rentra dans son pays. Il dirigea entre 1923 et 1931 le Service de préventiondes fléaux. À partir de 1926 il se consacra à la recherche et à l’enseignement àl’École de médecine tropicale, qui était alors sous l’égide de l’université de Columbia(États-Unis). Le Dr Carrión, mondialement considéré comme une autorité dansle domaine, consacra sa vie à l’étude des champignons.En 1936, le Dr Alfredo L. Bou mit en route la première consultation privée exclusivementconsacrée aux patients dermatologiques. Par ailleurs, en 1941 le Dr Elí Rojasretourna à Porto Rico après une spécialisation à l’université de Pennsylvanie.Au cours de la Deuxième Guerre mondiale, un groupe d’excellents dermatologues arrivaau pays; le Dr Honorato Estella Entralgo, médecin espagnol qui s’installa à PortoRico en 1943 et qui fut chargé de la léproserie insulaire jusqu’à sa mort en 1965, les précéda.Le Dr Luis Maduro fut le premier à s’établir à Ponce, rompant ainsi avec la tendancequ’avaient d’autres spécialistes à ne s’installer que dans la capitale, San Juan. LeDr Héctor Torres, qui était maître d’école et pharmacien, fut un dermatologue notable;il étudia plus tard la médecine, se spécialisant en dermatologie, pour suivre finalementdes études de droit. Les Drs Víctor Montilla et JesúsQuiñones s’établirent pour leur part à Porto Rico aprèsavoir étudié aux États-Unis.Pendant l’après-guerre, le Dr Víctor M. Rivera arrivaau pays pour travailler en tant que consultant à l’hôpitaldes vétérans; le Dr Rivera était diplômé de l’universitéde Loyola (La Nouvelle-Orléans, Louisiane), avecune spécialité en dermatologie acquise au Skin and CancerHospital. Lors de la fondation de l’école de médecinede l’université de Porto Rico (figure 2), en 1950, le Dr Riverafut nommé directeur de la section de dermatologiedu département de médecine interne, poste qu’il occupajusqu’à 1965. Les Drs José Correa, Jesús Quiñones etHonorato Estella Entralgo intégrèrent également cettefaculté.Le Dr Emilio Trilla — considéré comme le premier chirurgiendermatologique — et le Dr Francisco Barnés, tous deux spécialisés en dermatologie,arrivèrent des États-Unis dans les années 50. Le Dr Lawrence Fleisher arriva quant àlui à Porto Rico en travaillant pour l’armée nord-américaine; son activité au laboratoire derecherche sur les maladies tropicales l’incita à étudier la médecine et il reçut son diplômedans notre école en 1956. Il retourna aux États-Unis pour suivre sa spécialisation et, deretour à Porto Rico en 1960, il rejoignit le département de dermatologie auquel il apportabeaucoup jusqu’au moment de sa retraite (2002).Figure 1.Dr Arturo L. CarriónFigure 2.Ecolede médecinede l’universitéde Porto Rico383

CÉSAR QUIÑONES, PABLO I. ALMODÓVARListe des dermatologues diplômés. Programme de dermatologie. Université de Porto Rico1969 Ramón Piñeiro, Eduardo Hernández, Luis G. Ortiz1970 Jorge L. Sánchez, Gloria de la Vega, Rafael E. Martín1971 Hiram Ruiz Arroyo, Juan A. Mújica, Ana L. Colón1972 Edil González, Francille Escalona, Ernesto González1973 David Latoni, Neville Pereyo, Rubén Vallejo1974 Pedro Carranza, Angel L. Rivera, Héctor A. Hernández Álvarez1975 Cándido Torres, Juan López Berrios, Nilda Villavicencio1976 Ana J. Díaz, Reinaldo Rosario, Jerry C. Charneco1977 Aníbal Rivera, Félix Graulau, Magaly Peña1978 María A. Padilla, Pablo I. Almodóvar1979 Miguel Vázquez, José R. González, Armando J. Guardiola1980 José Méndez Coll, Roberto E. Alfonso, Roberto Dávila de Pedro1981 Francisco Ramos Caro, José A. Hernández, Isabel M. Banuchi1982 María L. Betancourt, María I. Martínez1983 Luz D. Figueroa, Edgardo Rodríguez, Roberto Palacio1984 Maritza Pérez, Julio Hernández, Antonio Riutort1985 Héctor Maldonado, Coty Benmaman1986 María Ibáñez, Blas A. Reyes, Félix Rodríguez1987 Sheila M. Torres, Carmen L. Cruz, Oliva Benmaman1988 Alma Cruz, Francis Caban1989 Aída Lugo Somolinos, Aída L. Quintero, Jaime Villa1990 Luis J. Ortiz, Scott Ross, David G. Latoni Maldonado1991 María Pico, Gerardo Lugo1992 Rafael F. Martín García, Elba Rubianes1993 Kevin Chun, Rubén Vallejo Rivera, Loyda Torres1994 Jorge E. Torres, Carmen M. San Miguel1995 Rocío Mandry, Doris N. Molina1996 Norma Alonso, Isaac Pérez, Francisco Colón1997 Adelle T. Quintana, Lizette Chabrier1998 Hiram A. Ruiz Santiago, Ricardo J. Rodríguez, Virnalisis González1999 Pedro J. Vendrell, Damaris Torres2000 José A. Rabelo, Nedil Aldarondo2001 Nydia del R. Camacho, Áurea Delgado2002 Lymarie I. Águila, Lillian Montalvo2003 Aivlys Pérez2004 Christine Muñoz, Alexander Lugo-Janer, Julio E. SánchezLe Dr Víctor M. Torres est une autre figure clé dans l’histoire de la dermatologie académique.Il étudia la médecine à l’université de Columbia (New York), où il fut diplôméen 1951; il s’y spécialisa en dermatologie entre 1954 et 1957. En 1964 il s’exerça à ladermato-pathologie au Columbia-Presbyterian Medical Center; de retour à Porto Ricoune année plus tard, il prit en charge la direction de la section dermatologique du départementde médecine et il se consacra à établir un programme de formation à partirde 1966. Les Drs Ramón Piñeiro, Eduardo Hernández et Luis Guillermo Ortiz furent lespremiers diplômés (1969); Gloria de la Vega, membre du deuxième groupe de diplômésdu programme de dermatologie, fut la première femme dermatologue.Le nombre de Portoricains qui allaient se spécialiser aux États-Unis diminua en raisonde la possibilité de se former à Porto Rico; environ quatre-vingt-dix dermatologuesfirent jusqu’à présent leur formation au sein de notre institution.Les Drs Armando Silva, Pedro Lázaro, Héctor Hernández López, Héctor Cardona etCésar A. Quiñones (qui avait passé une maîtrise en physiologie de la peau), commencèrentà exercer la spécialité dans les années 60; Rafael Pasarell, Raúl Morales, María delP. Millán, Aurea Ramírez et Fernando Calero, qui avaient poursuivi leur formation àl’étranger, leur succédèrent au cours des années 70.Le Dr Jorge L. Sánchez se spécialisa en dermato-pathologie en compagnie du Dr BernardAckerman à l’université de New York après avoir effectué son résidanat au sein de notre programmeen 1970; en 1973 il fut nommé chef de la section de dermatologie qui devint, septans plus tard et grâce à ses efforts, le département de dermatologie. Le Dr Sánchez fut égalementnommé directeur exécutif de l’hôpital universitaire pour adultes, recteur du départementdes sciences médicales et président intérimaire de l’université de Porto Rico.384

Histoire de la dermatologie à Porto RicoLe Dr Néstor P. Sánchez revint à Porto Rico en 1981 et le Dr Rafael Vélez Torres en1985; celui-ci fut le dernier dermatologue portoricain spécialisé aux États-Unis. Le DrOteyza (Cuba) et le Dr Porres (Espagne) s’installèrent temporairement à Porto Rico, maisils partirent plus tard vers les États-Unis.Au début de l’année 2005, le Dr Néstor P. Sánchez, dermatologue et dermato-pathologiste,fut nommé chef du département de dermatologie. Les Drs Néstor P. Sánchez, JorgeL. Sánchez, Pablo I. Almodóvar, Miguel Vázquez Botet, José R. González, Luz D. Figueroa,Aida Lugo-Somolinos, Aivlys Pérez, Rafael F. Martín, Francisco Colón, Hiram Ruiz Santiago,Alma Cruz et Hiram Ruiz Arroyo travaillent actuellement à la faculté.Les postes vacants du résidanat étant très sollicités, nous eûmes la possibilité de choisird’excellents candidats, dont beaucoup de diplômés dans d’autres spécialités telles quela pédiatrie, la médecine familiale, la médecine interne et l’anesthésie. Nous accueillonsactuellement des dermatologues ayant étudié une sous-spécialité telles que la photothérapie,l’immunodermatologie, la dermato-pathologie, la dermatologie pédiatrique, la chirurgiecosmétique, la chirurgie de Mohs et le traitement au laser. Notre spécialité a ainsiune place éminente dans la médecine et une place d’honneur dans le domaine de la santéà Porto Rico et à l’étranger.Au total soixante-cinq dermatologues, dont plus d’un tiers sont des femmes, exercentactuellement de manière active la spécialité dans l’île. Il existe environ 1 dermatologuepour 60000 habitants, et les services sont distribués dans toutes les régions de l’île.La recherche scientifique■ La recherche scientifiqueLa recherche scientifique débuta avec le Dr Arturo Carrión qui publia près de 200 articlesdans sa vie. Bien d’autres spécialistes auteurs de plusieurs travaux de recherchepubliés au niveau international le suivirent.Le département de dermatologie stimula largement la recherche et la production detravaux scientifiques; entre cinq et dix travaux scientifiques sont publiés tous les ansdans les principales revues dermatologiques du monde.La lèpre à Porto Rico■ La lèpre à Porto RicoNous avons très peu d’informations sur les maladies et les épidémies quisévirent durant les quatre siècles de la domination espagnole. L’envoyé dePorto Rico auprès des cours espagnoles lutta en vain afin d’ouvrir une léproseriepour les nombreux patients insulaires atteints de la maladie (figure3). On croit que l’arrivée des esclaves africains fut à l’origine del’introduction de la lèpre; son existence fut constatée grâce aux documentsd’achat et de vente où il était stipulé que l’acheteur récupérerait son argentsi l’esclave venait à contracter la maladie.Le changement de souveraineté eut lieu en 1898, suscitant la première tentative d’isolerles patients atteints de la lèpre dans une auberge construite à l’arrière de la prison deSan Juan. La première léproserie fut bâtie en 1902 sur l’île de Cabras, un îlot situé en facedu port de San Juan; l’endroit, isolé par la mer, avait servi pendant plusieurs années delieu de quarantaine. En 1926 les patients furent transférés dans un lieu plus proche de laville de San Juan afin d’encourager les traitements.La léproserie insulaire servit à mettre à l’écart les patients au cours de leur pré-traitement.Entre 1943 et 1965, le Dr Honorato Estella dirigea l’institution et réussit à fairepasser une législation visant à modérer les lois puisqu’il existait déjà un traitementeffectif.Figure 3.Ruines de la léproserie385

CÉSAR QUIÑONES, PABLO I. ALMODÓVAREn 1966, la section de dermatologie du département de médecine de l’école de médecineprit en charge la direction de la léproserie, qui changea de nom et devint centredermatologique; le centre prolongea ses activités jusqu’en 1977, année de sa fermeture(et de celle des autres léproseries) : ce type d’établissement devenant superflu en raisonde l’avènement des nouvelles thérapies multiples. En 1984, la clinique de dermatologietropicale fut construite; depuis, les patients atteints de la lèpre sont traités et suivis dansles cliniques du département de dermatologie. Le Dr Pablo I. Almodóvar fut le premiermédecin et le directeur de ce département dépendant du programme de lutte contre lalèpre financé par l’US Public Health Service pendant les vingt dernières années.■ Associations de dermatologuesdermatologuesLa première association de dermatologues fut constituée avec la formation de la sectionde dermatologie de l’Association médicale de Porto Rico, au début des années 50. Cette sectionregroupa pendant deux décennies la plupart des dermatologues exerçant leur spécialitédans l’île. En 1971, une nouvelle organisation fut créée : la Société dermatologique de PortoRico. Cette entité, indépendante de la section de dermatologie, devint progressivement le plusgrand groupe de dermatologues. Depuis 1971, la société organise chaque été une conventionà laquelle assistent presque tous les dermatologues du pays et plusieurs résidents qui habitentaux États-Unis; elle organise aussi une mini-convention au mois de novembre. C’est ainsique les dermatologues en activité obtiennent les qualifications dont ils ont besoin pour mettreà jour leur certification tous les trois ans. L’excellence scientifique et sociale caractérisent cesactivités; elles accueillent des conférenciers invités provenant des États-Unis, d’Europe,d’Amérique centrale, d’Amérique du Sud et des Caraïbes. Le succès de la Société dermatologiquede Porto Rico est dû en grande partie à l’engagement du département de dermatologiede l’école de médecine dans la partie académique et scientifique des conventions.La plupart des dermatologues sont membres de l’Académie américaine de dermatologieet nombre d’entre eux assistent à ses réunions annuelles. Les autres dermatologuesfont partie des différentes sociétés professionnelles : le Collège ibéro-latino-américain dedermatologie (CILAD), l’Association de professeurs de dermatologie et d’autres groupesde dermato-pathologie, de cosmétologie, de chirurgie cosmétique, de chirurgie de Mohset de dermatologie pédiatrique.■ CommunicationDans les années 1977-1979, le Dr César A. Quiñones publia une lettre portant le titreNews from... distribuée aux dermatologues et aux médecins intéressés par notre spécialité.La lettre incluait des commentaires sur les dernières nouvelles de la spécialité, des échangesd’information et des comparatifs du coût des médicaments entre autres. Suivant les progrèstechnologiques, le Dr Quiñones créa en août 2000 un site internet () qui durajusqu’en 2004, date de création du site Internet officiel , lancé par laSociété dermatologique de Porto Rico sous la direction du Dr José Rabelo.Le 18 e Congrès du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD), qui eut lieuen août 1995, fut l’événement le plus significatif de la courte histoire de la dermatologie àPorto Rico : environ 1000 dermatologues y assistèrent; au cours d’échanges scientifiques etconviviaux mémorables, ils en profitèrent également pour visiter le pays. La premièreconvention de la Société latino-américaine de dermato-pathologie, association formée àPorto Alegre (Brésil) en 1994, se tint au cours de ce congrès du CILAD. ■Janvier 2005

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIE ENRÉPUBLIQUEDOMINICAINEÎLE DE SAINT-DOMINGUE: LÀ OÙ TOUT COMMENÇAMARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISAL’île de Saint-Domingue fut le berceau de la dermatologie en Amérique. Les premièrescolonies européennes s’installèrent sur la terre la plus aimée de Christophe Colomb. Enconséquence, ce fut là que l’histoire de la médecine et de la dermatologie post-colonialescommença.La dermatologie précolombienne■ La dermatologie précolombienneAu moment de la Découverte, plusieurs races indigènes habitaient l’île, avec une prédominancedes Arahuacos (taínos) et des Siboneyes, qui vivaient une période de développementcorrespondant au néolithique précoce 1 . Les différentes chroniqueseuropéennes décrivent les indigènes comme une population saine et d’une rare beauté;elles mentionnent la qualité et la beauté de leur peau et l’éclat de leur chevelure 2 .Les indigènes avaient un rapport animiste avec la médecine; ils ne concevaient pas lamaladie comme quelque chose de naturel mais de surnaturel, le bohutí 3 exécutant alorsla médecine à l’aide de pratiques magiques. À son tour, il invoquait les zemíes pour qu’ilscollaborent avec lui.Les pathologies dominantes sur l’île étaient caractéristiques des climats tropicaux,accompagnées d’autres maladies à distribution universelle. Dans son Historia General delas Indias [Histoire générale des Indes], le frère Bartolomé de Las Casas parle de maladiesinconnues des colons espagnols, qui tombèrent malades peu après leur arrivée. Ilmentionne la bouba, l’ulcère phagédénique ou rámpano ou ulcère tropical 2 ; le paludisme,qui provoqua la première épidémie connue dans le Nouveau Monde; la nigua, malqui attaquait les Européens des plantations; les mycoses tropicales, la gusarola, l’éléphantiasis,l’ankylostomiase, la tuberculose, la fièvre jaune et la syphilis, l’origine de cesdeux dernières étant très discutée 3 . La malnutrition, le rachitisme, l’asthme, la fièvre typhoïdeet la dysenterie étaient des maladies habituelles 4 . Pour leur part, les Espagnols387

MARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISAFigure 1.Cathédraleprimatialed’Amérique etmonument dedié àChristophe Colomb.Premièrecathédraleconstruite dans leNouveau Monde,où reposèrent unefois les dépouillesmortelles del’amiral ColombFigure 2.Ruines de l’hôpitalSan Nicolasde Bari. Premierhôpital du NouveauMonde, construiten 1509apportèrent la lèpre, la variole — qui décima la populationindigène —, la blennorragie et les fièvres éruptives.La médecine indigène était empirique, traditionnelle, secrète ettransmise oralement. L’information dont on dispose n’est pas abondanteen raison du manque de registres écrits par cette civilisation, àpart les documents rédigés par les Européens.La flore existant sur l’île était rare, mais les habitants savaient lamettre à profit. Lors de la cérémonie de la Cohoba (où ils employaientle D. stramonium), le bohutí ou sorcier pouvait induire un état de torpeurà son patient. L’encens ou l’aspiration de tabac, employée aussioccasionnellement par les Espagnols pour l’effet de stupeur et le soulagementde la douleur causée par des ulcères qu’elle provoquait,constituaient d’autres pratiques habituelles 5-8 .Parmi les premières pathologies cutanées enregistrées, outre labouba — une douloureuse lésion ulcérative —, notons les lésions appeléescaracol, qui pourraient bien correspondre, selon les récits, auxteignes ou aux dermatophytoses du corps 5 . La bouba était traitéeavec une infusion de guayacán ou palo santo; les jambes souffrant detroubles circulatoires étaient immergées dans une infusion de fruit dejobo qui les rafraîchissait et les raffermissait en même temps; lesfruits de la camomille étaient utilisés pour les attaques aiguës de lagoutte (Colomb en fit lui-même l’expérience) 7 .Ils appliquaient du yagrumo ou yoruba sur les blessures sousforme de cataplasmes; ils suçaient des nodules, des excroissances et des humeurs. Parmiles autres substances employées: la bija (ajiaco ou safran), appliquée comme onguenthuileux, dont ils se servaient pour peindre leurs corps (en guise d’ornementation), pourfaire fuir les moustiques; les feuilles de guao, outre le fait de constituer un puissantvenin, étaient utilisées pour blanchir la peau du visage, tandis que le baume était employécomme hémostatique pour les blessures et les ulcères. Pour combattre le paludisme,ils connaissaient l’emploi d’une plante dérivée de la quinquina qui s’utilise encoredans certaines régions des montagnes de notre cordillère centrale 8, 9 .■ La La dermatologie la coloniede la ColonieLa population indigène diminua rapidement à cause des fléaux et de l’esclavage; il enfut de même pour les Espagnols, mais en moindre quantité, car ils étaient attaqués demaux qui leur étaient inconnus, comme la première épidémie de paludisme que mêmel’amiral Colomb subit, attaqué trois fois par ce mal 2-4 .La colonie La Isabela fut construite en 1493 dans la province actuelle de Puerto Plata,au nord de l’île; elle comportait les premières constructions coloniales du NouveauMonde: un fort, une église, des chemins, un conseil municipal et un hôpital. Le grandmaître Juan, un chirurgien non médecin, en avait la charge. Le premier médecin envoyépar les rois catholiques, le Dr Diego Alvarez Chanca 10 , y travailla après son arrivée avecle deuxième voyage de Colomb et soigna la première épidémie de paludisme; il diagnostiquaaussi des ulcères éventuels chez le cacique Guacanagarix, qui correspondaient à ceque nous appellerions une dermatose factice 2, 4 .La première épidémie de fièvre jaune fut enregistrée en 1495 11 ; déjà depuis 1494, lesépidémies de variole attaquaient la population indigène, c’est pourquoi il ne restait, selonl’historien Ulloa Cisneros, que 15 000 indigènes sur l’île en 1518 2 .La fondation de la ville de Saint-Domingue eut lieu en 1502, et par là la constructionde la première cathédrale (figure 1) et du premier hôpital, San Nicolás de Bari, qui388

Histoire de la dermatologie en République dominicainepossédait une vingtaine de lits et une léproserie et qui« puait la bouba 2, 3 » (figure 2). Ultérieurement fut créél’hôpital San Lázaro (1511), la première léproserie duNouveau Monde (figures 3 et 4).Le premier chirurgien, le grand maître Alonso, arrivaen 1500; la première autopsie du Nouveau Mondeeut lieu en 1533 sur des jumelles siamoises, pratiquéepar le chirurgien Juan Camacho, qui mit notammentl’accent sur la peau au cours de sa description 4 .Le premier Protomedicato s’installa en Amérique en1519, régulant l’exercice de la médecine; la bulle ApostolatusCulmine de 1562 créa la première université duNouveau Monde, Santo Tomás de Aquino, appelée de nos joursuniversité autonome de Santo Domingo (UASD). Le premier asilepour enfants fut inauguré en 1582; selon les récits du Dr PedroLópez, il fut fréquemment attaqué par des épidémies de gale etd’éruptions cutanées 2 .Les esclaves originaires de différents points d’Afrique apportèrentde nouvelles maladies; d’après les chroniqueurs, on observaalors à l’époque les affections suivantes sur l’île: filariose, gusarolas,variole, lèpre, dysenterie, fièvre jaune, gale, bouba, chancres,plaies et ulcères variqueux.Au cours du XVIII e siècle quelques maladies cutanées comme lafilariose, le pian, la blennorrhagie, les varioles noires, la rougeole,la gusarola, la verola (pinta), les niguas, les ulcères et plusieurs types de chancres, furentdécrites 9, 11, 12 .La bouba fut l’une des premières pathologies décrites sur l’île. Damier Chevalier décriviten 1730 des lésions de la peau qui pourraient correspondre à la lèpre, en affirmant:« Elles sont la conséquence de la variole (syphilis) »; il publia en 1747 un traité sur lesaffections de l’île dans lequel il signalait que la lèpre était une pathologie commune chezla population noire et blanche, la considérant comme une syphilis modifiée 2, 12 .La médecine des esclaves noirs, tout comme celle des indigènes, était animiste et empirique,basée sur l’utilisation de cataplasmes et de jus et accompagnée de rites magiquesinterprétés par le bokor 12 .En 1804, Emmanuel Chopitre — un médecin français installé dans la partie françaisede l’Hispaniola — réalisa l’une des premières descriptions de la lèpre en Amérique, laconsidérant également comme une forme de syphilis. Cet auteur décrivit à Paris ce quenous connaissons aujourd’hui comme faciès léonin, ainsi que quelques séquelles de lamaladie; il décrivit aussi le pian ou bouba sous trois formes cliniques (forme à petitspians, pians rouges et grands pians) 12, 13 .Un autre médecin français, Charlevoix, définit la lèpre comme une pathologie nonpropre à ces terres mais provenant d’Europe, fréquente dans les villes et rare dans lescampagnes 13 .Figure 3.Ancien hôpitalSan Lazaro.Dessin de lapremièreléproseried’AmériqueFigure 4.Ancien hôpitalSan Lazaro.Etat actuelde la premièreléproserie duNouveauMonde■ La dermatologie au temps de la RépubliqueLa dermatologie au temps de la RépubliqueDepuis 1845, les patients lépreux devaient être enfermés à l’hôpital San Nicolás deBari. La première association médicale fut fondée en 1881; pendant ce temps, les médecinsétaient toujours généralistes ou chirurgiens. Les spécialisations n’existaient pasencore; elles commencèrent à apparaître seulement en 1852, après l’ouverture de deuxécoles de médecine, à Saint-Domingue et à Santiago 14 .389

MARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISA■ La La dermatologie au XX e siècleau X X esiècleFigure 5.Dr Felipe PimentelImbert. Considérécomme le premierdermatologuedominicain, il futégalement lepremier mycologueet le premierprésident de laSociétédominicaine dedermatologie,en 1949Figure 6.Le Dr HubertoBogaert Díaz(2000) dirige uneséance clinique del’IDCP (directionIDCP-DHBD)Vers 1904, l’idée surgit de construire un lazaret dans la petite île de Catalina, dans lesud-est du pays; cependant le projet fut laissé de côté et les travaux débutèrent à Nigua,au sud-ouest de la ville. La construction finit en 1911 15 , le Dr Fernando Arturo Defilló (lepremier léprologue de notre pays) occupant le poste de directeur entre 1912 et 1926 16 .Le Dr José Antonio Miniño Bhäer dirigea la léproserie en 1928 17 ; le centre est actuellementdirigé par le Dr Mario Fernández.Evangelina Rodríguez, la première Dominicaine médecin, obtint son diplôme enFrance et travailla à partir de 1912 en gynéco-obstétrique et urologie. Elle traita les maladiessexuellement transmissibles (MST) chez des prostitués de sa ville natale, SanPedro de Macorís, en faisant les premières descriptions systématiques de ces pathologies.Le Dr Guillermo Herrera, brillant léprologue ayant fait ses études en France, occupala direction de la léproserie de Nigua de 1942 à la moitié des années 1980. Il fut le premierà utiliser les sulfones chez les lépreux et publia plusieurs articles en République dominicaineet à l’étranger sur les Lésions lichénoïdes de la lèpre et le Traitement de lalèpre avec des sulfones 18 .Les premiers dermatologues et la première société de dermatologieLes premiers dermatologues spécialisés du pays exercèrent la spécialité dans lesannées 40, après avoir étudié à l’étranger. Parmi eux nous citerons Víctor Manuel SoñéUribe, qui étudia à Bruxelles et exerça les professions de dermatologue et de vénéréologue; Manuel Felipe Pimentel Imbert (figure 5), qui fit des études de dermatologieet de mycologie à Porto Rico, travaillant dans les deux domaines ; il se consacra à l’enseignementmédical de la mycologie et de la bactériologie, et ouvrit une consultationprivée en dermatologie. Citons également les Drs Héctor Purcell Peña et MiguelOrtega 19, 20 .La Société dominicaine de dermatologie et syphiligraphie (SDDS) fut fondée le 8 juin1949; son premier président fut le Dr Pimentel Imbert, Héctor Purcell Peña (vénéréologue)faisant office de vice-président. Juan Mella, Miguel Ortega, Víctor Soñé Uribe (dermatologuesvénéréologues), Guillermo Herrera (léprologue), Julio Senior, Guillermo delos Santos (médecins généralistes), José de Jesús Ravelo de la Fuente (médecin de laboratoire)et Fernando Defilló (président honorifique) intégraient cette nouvelle société.Le régime politique de l’époque interdisantles activités scientifiques de la corporationmédicale, la société fut doncpratiquement inactive jusqu’en 1962. Àcette date-là, une nouvelle direction fut élueet de nouveaux statuts furent proclamés. Lacommission, intégrée par Pimentel Imbert,Herrera, Purcell, Soñé, accompagnés de MiguelContreras et Huberto Bogaert Díaz (figure6), comptait aussi Rafael RodríguezCastellanos, Félix Benzo, Gilberto BaltasarRobiou, José Ruso, Rafael Fernández Báezet Rafael Díaz.Il fut établi que la société serait intégrée par les spécialistes en dermatologie, en vénéréologieet en léprologie; qu’elle possèderait une revue lui étant propre et qu’elle organiseraitdes congrès, des symposiums, des cours et d’autres activités scientifiquesappropriées; que ses membres pourraient bénéficier de voyages et de bourses d’études.390

Histoire de la dermatologie en République dominicaineOn autorisa aussi le changement de nom de l’association pour celui qu’elle porte actuellement:Société dominicaine de dermatologie (SDD) 20, 21 .L’origine de l’Institut dermatologique dominicain. Ses réussitesLe patronat de lutte contre la lèprefut fondé en 1963 afin d’établir une coopérationdans tout le pays pour luttercontre cette maladie; il serait le précurseurdu futur Institut dermatologiquedominicain. Le patronat mena une intensecampagne d’information dans tousles médias entre 1963 et 1965, avec lacollaboration active de la SDD et obtenanten 1964 un terrain pour la créationd’un centre, dont la construction fut entaméeen 1965 22 .Le 3 février 1966 fut inauguré l’Institutdermatologique dominicain (IDD) (figure7), une entité privée qui comptait le conseil du Pr Fernando Latapí — du centredermatologique Pascua du Mexique — et de son assistant Amado Saúl. L’institut débutadans un très petit local des environs de la ville, avec un groupe réduit de médecins: HubertoBogaert Díaz et Sócrates Parra, diplômés aux États-Unis; Ernesto Benzo et ColónKuret, médecins géneralistes ayant des connaissances en dermatologie; Mario Fernández,Antonio Coiscou Weber et Eladio de los Santos (figures 8 et 9), dermatologues provenantdu centre dermatologique Pascua 23 .Figure 7.Fondateurs del’Institutdermatologiquedominicain (1966).De droite à gauche :Antonio Coiscou,Eladio de losSantos, HubertoBogaert Díaz,Sócrates Parra,Ernesto Benzo,Mario FernándezFigure 8.Le Dr AntonioCoiscou pendantune consultation(1967)Figure 9.Le Dr Eladio de losSantos pendant sescours à l’universitéautonome de SantoDomingo à l´IDDLe Dr Huberto Bogaert, qui lutta avec persévérance pour créer et conserver le centre,fut le créateur de ce projet, qui constitue aujourd’hui un axe central de la dermatologieen République dominicaine. Avant 1966 il n’existait pas de programme organisé à portéenationale pour contrôler la lèpre; il y avait à peine trois cabinets dans les hôpitaux,qui comptaient six spécialistes dans tout le pays, dont cinq se trouvaient à Saint-Domingueet le dernier à Santiago. La même année, l’école de médecine de l’université autonomede Santo Domingo (UASD) renforça le programme d’enseignement, le rendantéminemment pratique et intégrant la dermatologie au programme de médecine interne.Un symposium sur la syphilis et un autre sur la lèpre destinés aux médecins généralistesfurent organisés vers la même époque 23, 24 .L’IDD conclut en 1967 une convention avec l’UASD pour effectuer des cours de spécialisationen dermatologie et pour améliorer l’enseignement en mycologie. L’année391

MARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISAFigure 10.Groupe departicipants au I erCongrès de syphiliset lèpre qui eutlieu à l’IDD (1970)Figure 11.MargaritaQuiñones (néeRosado) dansl’ancien laboratoirede l’IDD, préparantun test pour lediagnostic de laleishmaniosesuivante, les premiers dermatologues obtinrent leur diplôme au bout d’un an de cours àl’IDD: Idalina Sánchez, Maritza Santiago, Rosa Francia Rojas.Le premier programme de formation pour médecins auxiliaires dermato-léprologuesdébuta en 1969; ceux-ci furent intégrés activement au programme de contrôle de lalèpre et contribuèrent grandement à la lutte contre cette maladie; ils détectèrent aussides cas de diverses pathologies telles que les mycoses profondes, la leishmaniose, lescancers cutanés et d’autres affections cutanées à intérêt médico-social 25 .Ce programme constitue un modèle de santé réussi en République dominicaine. Cetteréussite est due, outre à la direction de l’IDD, aux Drs Juan Antonio Bodden, Zino Castellazzi(Venezuela), Dennis Martínez — qui participa remarquablement pendant plusieursannées à la direction de l’institut — et Miriam Hilario.À Santiago, les Drs Rafael Díaz et José Canaán sont les références de la médecine cutanée,tandis que Román Brache l’est à San Francisco de Macorís.La dermatologie à partir des années 70Un premier congrès national eut lieu du 30 août au 1er septembre1970, dont les sujets principaux furent la lèpre et la syphilis. L’Institutdermatologique et de chirurgie de la peau (IDCP) organisa jusqu’à présentneuf journées dermatologiques, tandis que la SDD en réalisa onze,en alternance tous les deux ans 26 (figure 10).Les mycoses superficielles et profondes furent d’abord étudiées parPimentel Imbert (consultation privée) et ensuite par Rafael Coiscou, RafaelIsa et les bio-analystes Ana Cecilia Cruz et Betina Gil à l’IDD, quicontrôlèrent des milliers de cas de mycoses de types différents 23, 27 .Les grandes dermatoses affectant le peuple dominicain furent étudiéesà l’Institut dermatologique, tout comme les infections cutanéesbactériennes et virales, la tuberculose cutanée, les maladies bulleuseschroniques, les collagénoses et les différentes parasitoses; parmi cellesci,quarante cas de leishmaniose furent découverts pour la période1974-1998, de la variété anergique, causés par un parasite du groupe Lmexicaine, qui furent étudiés en profondeur par Margarita Quiñones (figure11); celle-ci introduisit dans le pays les techniques d’immunofluorescencepour le diagnostic de la toxoplasmose, la syphilis et lescollagénopathies en 1978 28 .L’IDD (aujourd’hui IDCP) (figure 12) dispose d’unités dermatologiquesà San Pedro de Macorís pour la région orientale, à Santiago pourle Cibao ou région centrale du pays, à Puerto Plata pour la région du nord, à San Cristóbalpour la région du sud, à Barahona pour la région du sud-ouest et à La Romana et Higueyà l’est 29 .Les services spécialisés de cosmétologie, de cryochirurgie, de dermatologie pédiatrique,de dermatoses professionnelles et de médecine interne furent créés en 1975. Cedernier débuta avec le Dr Alfredo Staffeld; le département se partagea ensuite entre lamédecine interne appliquée à la dermatologie — dirigée jusqu’à présent par Juan PabloGuzmán — et la consultation de cardiologie-néphrologie, actuellement à la charge deFrancisco Bonnet 30 .En 1984, l’IDD inaugura le Centre de maladies sexuellement transmissibles (CETS enespagnol) sous la direction de Claudio Vólquez, élargissant ainsi le domaine du travaildermatologique; les départements MST au sein des unités de Santiago et de Puerto Platafurent mis en route peu après. Les principales MST affectant le peuple dominicain furentétudiées pendant la période 1984-1998. Actuellement, le centre mène des études préliminairesdu vaccin contre le VIH 31 .392

Histoire de la dermatologie en République dominicaine■ Développement des sous-spécialités des de sous-spécialités la dermatologie de la dermatologieLe résidanat de chirurgie dermatologique de l’IDD débuta formellementen 1992. Les premiers chirurgiens dermatologues denotre pays (Luisa González et Emma Guzmán) firent leur formationau département de chirurgie esthétique de l’institut existant en1972-1992. Ultérieurement, les Drs Antonio Giraldes, Ana Cruz etKirshe Fernández acquirent leur formation au Mexique et à SanSalvador. De nos jours l’Institut dermatologique compte un résidanatofficiel de chirurgie dermatologique d’une durée de deux ans,qui se développa considérablement 32, 33 .Le domaine de la cosmétique se développa dans les années 70,lorsque de jeunes spécialistes se rendirent en Argentine pour seformer avec Alejandro Cordero: Ana Josefa Marte, MargaritaCotes, Doraida Jones. Ceci permit l’ouverture d’un département dela sous-spécialité à l’IDD, devenant l’un des domaines préférés de spécialisation des dermatologues.Quant à la cryochirurgie, elle débuta à l’IDD dans les années 70 avec Rosa FranciaRojas, qui exerça la spécialité de manière privée et institutionnelle. À l’IDD, ce départementest dirigé depuis 1986 par Silvia Marte, pédiatre, chirurgien dermatologue et cryochirurgien.Dans le privé, le travail d’Edgardo Jorge Job, formé au Japon, estremarquable 32, 34 .La phlébologie ne fut plus le domaine exclusif des chirurgiens. Eida Espaillat, suiviede Carmen Yris Taveras, créa les bases de la phlébologie dermatologique, accompagnéesplus tard de Chantal Uttendale Belga et Daniela Guerrero, Cesarina Liriano, Víctor Pou.La stomatologie fut à la charge du Dr Adolfo Arthur Nouel, odontologue et stomatologue,qui exerça en Argentine aux côtés du Pr Grinspan et qui inaugura avec le Dr FernandoJacobo Armach le département de stomatologie de l’IDD.À l’origine, les biopsies de la peau étaient interprétées par des pathologistes, aupoint que la SDD admit en 1965 trois de ces médecins : Rafael Alfau Cambiaso, AlcidesHernández Guante et Michelle Khoury. Celle-ci étudia en France avec le Pr Civatte etfut le premier dermato-pathologiste de l’IDD, à qui succédèrent Nilda Fernández et AntonioTorres, qui travaillent dans des cabinets privés. Ce département est actuellementdirigé par Fernanda Nanita Estévez, qui se forma en Argentine avec le Pr Abulafia etqui travaille en étroite collaboration avec Raysa Acosta (dermo-pathologiste) et NerysRamírez (pathologiste). La République dominicaine compte actuellement six dermopathologistes.Les origines de la dermatologie du travail remontent aux années 80, lorsque IdalinaSánchez s’entraîna avec le professeur espagnol Conde Zalazar (1983), créant ensuite ledépartement correspondant à l’IDD. Elle fut remplacée par Elfida Sánchez, qui s’exerçaégalement avec Conde en 1992.Figure 12.Vue de la façadede l’institutdermatologique etde chirurgie de lapeau Dr HubertoBogaert Díaz, lecentre de soin leplus important dela RépubliquedominicaineAutres institutionsEn janvier 1988 naquit une deuxième institution de médecine cutanée, la cliniquedermatologique Herrera, fondée par Idalina Sánchez, Eida Espaillat, Rosa Francia Rojaset Mariselda Fernández. Le centre possède aujourd’hui un vaste local et des départementsde dermatologie du travail, de cosmétologie, de chirurgie mineure, de cryochirurgie,de pharmacie et un laboratoire; tout comme l’IDD, la clinique vise à fournir sesservices à une population démunie 34-36 .Il existe actuellement d’autres cliniques dermatologiques privées, plutôt orientéesvers la cosmétologie.393

MARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISA■ PublicationsPREMIÈRE PUBLICATION DE DERMATOLOGIEEn 1967, l’IDD lança la première publication dermatologique, la Revista Dominicanade Dermatología (RDD), organe officiel de l’institut toujours en vigueur. Sa publication estsemestrielle et reçoit des contributions des médecins résidents aussi bien que de spécialistesnationaux et étrangers.AUTRES PUBLICATIONSLe premier texte de médecine cutanée dominicaine fut publié en 1978; son éditeur futle Dr Bogaert et il constitue le livre officiel de l’enseignement de la dermatologie dans lesprincipales universités du pays. Cette publication, toujours en vigueur, a un tirage bisannuel;elle en est déjà à sa huitième édition.La deuxième publication dermatologique de l’IDD parut en 1993 : la Carta DermatológicaClínico-Quirúrgica, éditée tous les quatre mois, adressée essentiellement aumédecin généraliste et distribuée gratuitement dans les principaux centres de soin dupays.En 1994 parut le bulletin officiel de la SDD, Perlas Dermatológicas, à tirage trimestriel,sous la direction de Nilda Fernández. De nos jours, la République dominicainecompte trois publications de médecine cutanée 35 .■ L’enseignement de la dermatologiela dermatologieLe résidanat en dermatologie, initié en 1967 avec une durée d’un an, s’étendit à deuxans en 1974 et plus tard à trois ans, comprenant une année préalable de médecine interneà effectuer dans un hôpital universitaire; en 1987, il fut élargi à quatre ans.Pendant ce temps, l’IDD prépara de nombreux spécialistes en dermatologie; d’autres furentformés à l’étranger (au Brésil, en Espagne, aux États-Unis, au Mexique) et pratiquèrentla dermatologie dans la ville de Saint-Domingue et dans d’autres villes de province.Il existe actuellement dans le pays environ 200 dermatologues accrédités, dont plusde 100 diplômés de l’IDCP; ce résidanat connaît une renommée internationale, au pointque plusieurs étrangers s’y rendent, en provenance de pays tels que le Guatemala, l’Espagne,le Salvador, le Honduras, le Costa Rica, le Panama, le Mexique, la Colombie, leChili, l’Iran, les États-Unis et Porto Rico, entre autres.Le résidanat de l’IDCP maintient aussi des échanges avec différentes universités desÉtats-Unis: Iowa University Hospital, New York Hospital, Washington University STDTraining Center of Washington, University of Miami, Hospital Cleveland, Hospital JacksonMemorial, ainsi qu’avec l’hôpital Dr Gea González et l’institut de dermatologieDr Barba Rubio du Mexique 36, 37 .Une partie du personnel médical des États-Unis visite périodiquement l’IDCP, où ilsreçoivent une formation sur les maladies tropicales et les MST.ProgrammesProgramme de lutte contre la lèpreEn 1972, l’IDD conclut un accord avec le secrétariat d’État à la Santé publique et laSécurité sociale, lui permettant de recevoir une modeste subvention. À travers cet accord,le secrétariat lui délégua la faculté de programmer, diriger et mettre en œuvre leprogramme de contrôle de la lèpre, préconisé par le Dr O. Hasselblad de l’Associationaméricaine de lutte contre la lèpre; le programme fut entrepris en 1973 et il reçoit actuellementl’aide de différentes institutions internationales, comme la Lutte contre la394

Histoire de la dermatologie en République dominicainelèpre du Canada et l’ordre royal de Malte. Son développement permit d’éradiquer le problèmede santé publique que constitue la lèpre, avant la date prévue (1999); le taux deprévalence actuel se maintient à 0,4 pour 10 000 habitants, ce qui en fait un programmemodèle en Amérique latine.Projet d’intervention des mycoses subcutanéesEntrepris par Cosicou dans les années 70 et formalisé par Rafael Isa vers la fin des années80, il se concrétisa en 2000 grâce à l’apport du gouvernement espagnol à travers lafondation Humanisme et Démocratie, qui permet l’assistance spécialisée, l’intervention etl’administration gratuite de médicaments pour les patients souffrant de mycoses subcutanéeshandicapantes telles que les chromoblastomycoses, les mycétomes, les sporotrichoses,les rhinoconidiobolomycoses, les phéohiphomycoses et les botriomycoses 38, 39 .Soins primaires en dermatologieCe programme — partie fondamentale de l’IDCP, du programme de Lutte contre lalèpre et du projet pour contrôler les mycoses subcutanées — fut conçu et développé parle Dr Bogaert vers le début des années 70. Le programme propose un soin médical surle lieu de résidence des patients atteints d’affections cutanées faciles à traiter et sanscomplications — zones urbano-marginales et rurales —, envoyant les patients les plusatteints dans des centres de deuxième et troisième niveau. Il permet des examens périodiquesde la population au niveau national, le dépistage de certaines maladies, la livraisongratuite de médicaments élaborés par l’IDCP, le suivi de ces cas et une éducationcommunautaire 38 , 40 . Il est essentiellement à la charge du personnel non médical — lesmédecins auxiliaires spécialistes de la lèpre —, accompagnés de médecins spécialistes etdes médecins résidents en formation.Autres programmesL’IDCP-DHBD (Dr Huberto Bogaert Díaz) développa d’autres programmes: celui decontrôle, de prévention et de traitement des filarioses et de la myiase cutanée, celui duvaccin du VIH, le programme d’intervention en MST pour la prévention du VIH, le programmede genre et de santé, qui sont financés et dirigés par différentes institutionsétrangères.Produits dermatologiques élaborés en République dominicaineDans les premiers temps, les dermatologues dépendaient des produits étrangers; unlaboratoire de médicaments à médicaments magistraux, qui constituent la base des médicamentsemployés dans le programme de soins primaires en dermatologie, naquit àpartir de la création de l’IDD. Les prix de ces médicaments sont modiques pour les patientsqui se rendent à une consultation aux unités de l’IDCP et ils sont distribués gratuitementsur les travaux de chantier. Plus tard, avec l’avènement de la cosmétologie audébut des années 80, s’ajoutèrent des formules et des préparations cosmétologiques.Actuellement, le laboratoire de production de l’IDCP possède de nombreux produits quicomportent des masques, des peelings, du matériel de cabinet, des antibiotiques, desproduits cosméceutiques et tout un arsenal dans le domaine 41, 42 .Le Dr Ana Josefa Díaz et son époux, Ramón Marte, ingénieur en chimie, inaugurèrentdans les années 80 leur laboratoire, ANACEL, l’un des premiers à fabriquer desproduits cosmétiques dans notre pays. Il existe d’autres laboratoires comme celui ducentre dermatologique Herrera, qui élabore aussi des formules magistrales et des cosméceutiques.395

MARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISA■ Vers la fin du X X eVers la fin du XX e siècle et le début du XXI e sièclesiècle et le début du XXI esiècleTel que nous l’avons déjà signalé, l’IDD changea de nom en 1995 et devint l’Institutdermatologique de chirurgie de peau (IDCP); en 2002, après la mort du Dr Bogaert, ilprit la dénomination IDCP-Dr Huberto Bogaert Díaz (IDCP-DHBD) 43 .La dermatologie met l’accent sur les aspects cosmétiques et chirurgicaux, c’estpourquoi le résidanat de cette spécialité est devenu l’un des plus prisés ; de nouvellessous-spécialités surgissent, comme la greffe capillaire, la thérapie par laser, entreautres.■ Dermatologie et art et artJusqu’à présent, seuls deux dermatologues se distinguèrent dans les arts plastiques:Thimo Pimentel, le fils de Pimentel Imbert, est peintre, sculpteur et graveur, et ses ouvragesfurent exposés dans divers endroits d’Amérique latine. Luisa González de Bogaertest également peintre et sculpteur; elle partage son temps entre ces activités et l’écriturede contes et d’essais. Pour sa part, Martha Miniño est écrivain et journaliste, en plusd’être critique d’art.■ Dermatologie et magie et magieLa pratique vaudou est très ancrée dans la culture dominicaine; au cours des rituels,les sorciers ou bocós préparent différentes infusions et des bains contre les maléfices ouenviaciones, en utilisant des potions et des formules transmises oralement depuis letemps des esclaves noirs qui les précédèrent 44 . Cependant, la plupart des Dominicainspréfèrent se rendre chez le médecin lorsqu’il s’agit des affections de la peau. ■AnnexeSeptembre 2005Hôpitaux et infirmeries de Saint-DomingueLieu Nom AnnéeFort La Navidad Infirmerie 1492La Isabela La Isabela 1493*Fort Magdalena Infirmerie 1494Asunción La Vega Asunción 1495Región del Cibao La Buenaventura 1496Saint-Domingue San Nicolás de Bari 1502-1509**Saint-Domingue San Andrés 1503-1511**Saint-Domingue San Lázaro 1512-1518**Saint-Domingue Hôpital Los Indios 1511***Asunción de la Vega San Sebastián 1562* Possédait une apothicairerie propre.** Début et fin des travaux.*** Commencé mais jamais achevé.Source : F. Moscoso Puello: Apuntes para la historia de la Medicina de la isla de Santo Domingo, vol. 1, Universidad Central del Este, 1982.396

Histoire de la dermatologie en République dominicaine■ Référencesbibliographiques1. Moya-Pons F. Historia colonialde Santo Domingo. 2 e éd.España: UCMM; 1976: 20-25, 33, 34.2. Casas B de Las (Fray). HistoriaGeneral de las Indias. SantoDomingo: LibreríaDominicana; 1976: 321-322.3. Moscoso Puello F. Apuntespara la historia de laMedicina de la isla de SantoDomingo. UniversidadCentral del Este. 1982; I: 33,34, 111, 302, 327, 417.4. Fernández de Oviedo G.Historia general y natural delas Indias. Madrid; 1851:195-197.5. Colón F. Historia del AlmiranteDon Cristóbal Colón. Madrid;1892: 288.6. Coll y Toste C. « La Medicinaentre los indo-antillanos ».Boletín Histórico de PuertoRico; 1915: 11-20.7. Larrazábal Blanco C. « Medicinay Ciencias Naturales de laIsla Española a través de loshistoriadores clásicos de lasIndias ». Santo Domingo.Tribuna Médica. 1923, 1924y 1927.8. Larrazábal Blanco C.« Farmacopea India. SantoDomingo ». Tribuna Médica.1923; 589. Moscoso Puello F. Apuntespara la historia de laMedicina de la isla de SantoDomingo. Santo Domingo:Librería Dominicana. 1977; II:29-48, 141-169.10. Joubert J. « Primeros médicosdominicanos ». PeriódicoHOY. 11 oct. 1998; 1(A): 25.11. Legère M. Les grandesendémies tropicales. París;1934: 74-77.12. Larrazábal Blanco C. « Cienciaindohaitiana. Santo Domingo ».Tribuna Médica. 1926; II(2-3).13. Chopitre E. Aperçu sur le pianoet les maladies dont il est suivi[Thesis Nº 385]. Archivos de laNación. RepúblicaDominicana. París; 1804.14. Moscoso Puello F. Apuntespara la historia de laMedicina de la isla de SantoDomingo. Santo Domingo:Librería Dominicana. 1977;III: 383-392.15. Ortega M. « Algunos apuntessobre la evolución de laSalud Pública en la RepúblicaDominicana ». Rev. Dom.Dermatol. 1970; 4(1): 60-77.16. Brache R. « Dr. Fernando ArturoDefilló. Biografía del primerleprólogo dominicano ». PerlasDermat. 1996; 3(4): 3.17. Miniño F. [interview]. 1998.18. Bogaert H., Castellazzi Z.Manual de Lepra. SantoDomingo: Ediciones Amigodel Hogar; 1993: 60-62.19. Fernández N., Mendizábal M.« Semblanza del doctorManuel F. Pimentel Imbert ».Perlas Dermat. 1994; 1(1): 1-2.20. Soñé V. « Historia de laAsociación de Dermatologíade la RepúblicaDominicana ». Rev. Dom.Dermatol. 1967; 4(1): 62-66.21. Fernández N. « NotasHistóricas de la SociedadDominicana Dermatológica ».Perlas Dermat. 1996; 3(3): 3.22. Bogaert H. « El Patronato deLucha Contra la Lepra deRepública Dominicana ». Rev.Dom. Dermatol. 1970; 4(1):62-66.23. Bogaert H. « Diez años delInstituto Dermatológico ».Rev. Dom. Dermatol. 1982;16(1-2): 49-55.24. Bogaert H. « Enseñanza de laDermatología en RepúblicaDominicana. Cursos deposgrados ». Rev. Dom.Dermatol. 1982; 16(1-2): 61-65.25. Bogaert H. « Inauguran cursode adiestramiento deauxiliares en dermatoleprología». Rev. Dom.Dermatol. 1970; 4(1): 1-4.26. « Primer Congreso de Lepra ySífilis. Invitación ». Rev. Dom.Dermatol. 1970; 4(1): 68.27. Coiscou A. « Panorama de laMicología Médica en laRepública Dominicana ». Rev.Dom. Dermatol. 1974; 8(2):104-117.28. Miniño M. « Principalespruebas para lasconectivopatías ». Rev. Dom.Dermatol. 2003; 31(1): 5.29. Bogaert H., Simonó F.« Instituto Dermatológico yCirugía de Piel, UnidadCibao: Antecedentes ydiferentes programas desalud ». Rev. Dom. Dermatol.1999; 26(1): 7-12.30. Bogaert H. « Palabraspronunciadas por el Dr.Huberto Bogaert en el actode graduación de la 23ªpromoción de dermatovenerólogosdel InstitutoDermatológico Dominicano, 5de octubre de 1993 ». SantoDomingo. Rev. Dom.Dermatol. 1993; 20(1-2): 5-6.31. Bogaert H. « Palabraspronunciadas por el Dr.Huberto Bogaert en el actoinaugural del 8º CongresoLatinoamericano de ETS ».Rev. Dom. Dermatol. 1992;19(2): 5- 6.32. Larrache R. Revisión históricade la labor realizada por elDepartamento de CirugíaDermatológica del InstitutoDermatológico y Cirugía dePiel, ag. 1988-dic. 1996. TesisIDCP-UASD; 1997: 25-28.33. González L. « Historia de lacirugía dermatológica ». Rev.Dom. Dermatol. 1999; 26(1):25-26.34. Miniño M., Isa R. « Historia dela Dermatología en RepúblicaDominicana ». Rev. Dom.Dermatol. 1999; 26(2): 7-11.35. Fernández N. « Editorial ».Perlas Dermat. 1994; 1(1): 1.36. Bogaert H. « La Dermatologíaen el nuevo milenio »[conferencia magistral]. 11ºCongreso de Dermatología,Sociedad Dominicana deDermatología, jun 2001. Rev.Dom. Dermatol. 2002; 29(1):45-49.37. Miniño M. « La residencia deDermatología del IDCP ». Rev.Dom. Dermatol. 2000; 27(2):7-10.397

MARTHA MINIÑO, RAFAEL ISA ISA38. Isa R., Miniño M., Canario S.« Proyecto de intervención demicosis subcutáneas »[conferencia]. 12º Congresode Dermatología. SociedadDominicana de Dermatología;sept. 2003.39. Isa R. « Panorama de lasmicosis subcutáneas en laRepública Dominicana »[conferencia]. AcademiaDominicana de Medicina;febr. 2004.40. Bogaert H. « Atenciónprimaria en Dermatología »[conferencia magistral]. 21ºCongreso Centroamericanode Dermatología. San José(Costa Rica): SociedadCentroamericana deDermatología; 1998.41. Miniño M., Hernández P.« Exfoliación química(peelings) ». Dermatol. Cosm.Med. Quir. 2003; 1(4): 237-240.42. Departamento ProducciónIDCP. Formulaciones InstitutoDermatológico y Cirugía dePiel; 2003: 1.43. « Actividades IDCP ». Rev.Dom. Dermatol. 2002; 29(1):67.44. Miniño M. « ¿Es el vudú unareligión? ». Documentosartísticos del Maestro. SerieArte y Sociedad.Publicaciones de laUniversidad Autónoma deSanto Domingo. 1999; (38):13-22.

LES INDIGÈNES DEL’URUGUAY ET LEURRAPPORT À LADERMATOLOGIEROBERTO RAMPOLDI BESTARDIntroducción■ IntroductionL’Uruguay et le PlataVivaient leur printemps sauvage...... C’est la race charruaDont le nomLes ondes et les bois conservèrent à peinePour qu’elle évoque l’âme d’un poèmeNom qui reproduit encoreLa tempête lointaine, qui se rapprocheFormant les fanaux de l’éclairAvec les nuages lourds de cendres.C’est la race indomptableQui donna le courage dans ces terresPatrie des amours et des gloires,Qui se penche vers l’Uruguay et le Plata;Patrie, dont le nomDevient chanson dans la harpe du poète,Cri dans le cœur, lumière dans l’aurore,Feu dans l’esprit et étoile dans le ciel...... La fleur tomba dans l’eau.Les cercles concentriques tremblantsFirent balancer les vertes jacinthes d’eauEt moururent dans le silence de la jonchaie...(J. Zorrilla de San Martín, Tabaré 1 )Tel les cercles concentriques qui meurent dans les bras de la jonchaie, on prétenditanéantir une race; la Conquête fut un succès et la colonisation totale : politique, culturelleet religieuse. Nous partageons le concept transmis par INDIA (Intégration nationale399

ROBERTO RAMPOLDI BESTARDdes descendants d’indigènes américains) : « Ils arrachèrent nos feuilles, enlevèrent nosbranches, coupèrent notre tronc, mais ils ne purent pas toucher notre racine et c’est delà que renaît notre force. »Une fois la Découverte achevée, les Espagnols durent déterminer si les Indiens étaientdes êtres humains dans le but de les évangéliser. Une bulle du pape Paul III reconnut leurcondition humaine en 1537 2 .En Amérique, les indigènes subirent la cupidité des conquistadors, qui commençaavec Colomb et sa soif d’or : « L’or est excellentissime; avec l’or on fait un trésor, et avecce trésor, celui qui le possède fait ce que le monde veut, et il peut même envoyer desâmes au Paradis 3 .»En 1495, Colomb dirigea une campagne militaire contre les indigènes de l’île de Saint-Domingue, dont 500 furent conduits en Espagne comme esclaves; face à la protestationdes théologiens, l’esclavage fut interdit. Eduardo Galeano dit qu’il fut plutôt « béni », carla pratique habituelle après chaque soumission consistait à lire face à un notaire une requêtelongue et rhétorique exhortant les indigènes à se convertir à la « sainte foi »; s’ilss’y opposaient, ils étaient réduits en esclavage 4 .Amerigo Vespucci, dont les travaux cartographiques fournirent son nom au continentaméricain, annote avec froideur les cruautés envers les Indiens antillais. Comme auparavantColomb, il juge que les indigènes sont « timides et bêtes et que l’on pouvait enfaire ce qu’on voulait 5 .»Selon l’analyse de Galeano, les civilisations qui débarquaient sur ces terres vivaientl’explosion créatrice de la Renaissance. L’Amérique apparaît comme une invention deplus, venant s’ajouter tout comme la poudre, l’imprimerie, le papier et la boussole aubouillant surgissement de l’ère moderne; il existait un grand déséquilibre entre le développementdes deux mondes, ce qui explique dans une grande mesure la facilité des civilisationsautochtones à succomber 4 .Depuis la naissance de notre nation (1830), l’histoire officielle se chargea de soutenirque « l’Uruguay était un pays sans Indiens », ce qui encourageait une forte présenced’immigrants, la dernière grande vague d’Européens étant arrivée dans les années 20 dusiècle dernier, en quête de paix et de bien-être 6, 7 .L’État oriental de 1830 fut un projet libéral, par conséquent antiartiguista (contre le projetde José G. Artigas) à l’origine, contraire au concept de Grande Patrie fédérale et d’intégrationaméricaine proclamée par notre grand homme José Gervasio Artigas Pasqual.Artigas lutta pour les droits des Indiens avec lesquels il vécut pendant plusieurs années;ils furent ses camarades dans la lutte armée pour l’indépendance, ils formaient sagarde du corps personnelle et restèrent des amis fidèles jusqu’aux derniers jours de savie en exil au Paraguay.L’État naissant essaya de démontrer que les Charruas étaient peu nombreux etconstamment présentés de façon calomnieuse comme étant rustres et incorrigibles.Abella dit que « c’était l’époque des idées reçues subtilement racistes, avec tellement depréjugés inculqués que Zorrilla de San Martín, brillant auteur de la Légende de la Patrie,dut créer un personnage métis — Tabaré — pour y mettre des sentiments humains; nousne conservons que la beauté de la poésie de cet ouvrage, divergeant avec le thème 6 .»Barran soutient que les classes dominantes du pays créèrent le mythe de l’Uruguay européenet blanc. L’estuaire du Plata vécut une colonisation tardive car il ne possédait pas detrésors et que l’entrée vers les « terres des métaux » ne fut pas trouvée sur le Rio de la Plata.Ces régions furent peuplées pour trois raisons fondamentales : la qualité de leurs prairies,le port naturel de Montevideo et leur situation frontalière avec l’Espagne et le Portugal.La persécution et l’ethnocide des Charruas allaient commencer bien avant 1830,concrètement avec les hostilités des bandeirantes à partir de 1610. Désormais le manquede refuges au fin fond de la forêt allait conditionner la forme de vie des aborigènes, lespoussant à devenir davantage nomades 6 .400

Les indigènes de l’Uruguay et leur rapport à la dermatologieSelon une légende indigène, la première jeune fille charrua morte en défendant sonpeuple des bandeiras fut enterrée dans le versant d’une colline; son compagnon, demeuréà côté de sa tombe pendant plusieurs jours, mourut au cours d’un combat ultérieuret fut enterré à côté de sa bien-aimée.Quelque temps après, le corps de la jeune fille surgit de terre sous la forme d’un ceiboaux fleurs rouges; un oiseau à plumage rouge qui surveillait l’horizon s’était posé sur sesbranches : c’était le cœur du Charrua. Le moucherolle vermillon épris de liberté rappelleau peuple charrua qu’il ne doit jamais accepter l’esclavage; la fleur rouge du ceiboconstitue aujourd’hui notre fleur nationale 8 .Les bandeirantes étaient des groupes armés créés à Sao Paulo qui fonctionnaientcomme une entreprise très bien organisée, recrutant des Indiens pour les vendre auxplantations de sucre et aux haciendas de la région. Sao Paulo avait été fondée en 1543sur le bord même de la ligne de démarcation du traité de Tordesillas, signé entre l’Espagneet le Portugal pour délimiter l’étendue territoriale portugaise en Amérique 9 .Les tueries et les persécutions contre les Charruas se poursuivirent pendant plus dedeux siècles. Lors de la bataille du Yí (1703) les forces alliées entre les Tapes et les Espagnolsdécimèrent 300 Charruas. En 1751, le gouverneur Joaquín de Viana donna l’ordrede les « égorger ». Le « corps de Blandengues » fut créé en 1797 pour mener une « luttesans merci contre les infidèles »; on pourrait citer davantage d’épisodes du genre 10 .Le 18 avril 1831, le général Rivera, premier président de la République, tua sauvagementles membres des dernières tribus charruas au cours d’une embuscade au niveaudu ruisseau Salsipuedes. Ses fidèles soldats d’antan y furent réunis sous prétexte de promouvoirun traité de paix qui finit en trahison.Le président Rivera écrivit au général Laguna, à qui on avait demandé de rassemblerles Charruas : « lnsufflez-leur la plus grande confiance et assurez-les de la bonne dispositionet de l’amitié du président envers eux… » La raison invoquée par le gouvernementétait que les Charruas occupaient des terres qui étaient adjugées (alors qu’ils y habitaientdepuis trois mille cinq cents ans) et que Rivera voulait « pacifier la campagne ».Le groupe armé de Salsipuedes était formé par des Guaranis originaires du Paraguay, pardes bataillons d’Argentins et de Brésiliens sous la direction des propriétaires des haciendaset par l’armée nationale, commandée par le président Rivera et son neveu Bernabé Rivera;celui-ci fut exécuté quelque temps après par un groupe de Charruas sous les ordres du chefcacique Sepé, qui avait promis de se venger du « traître Dom Frutos Rivera » 11, 12, 13 .Lorsque nous parlons de l’ethnocide des Charruas, il ne faut pas oublier qu’il fut longuementanalysé et planifié. Avant de décider l’« opération Salsipuedes », on avait penséà les envoyer en Patagonie ou à les expulser vers le Brésil.En 1831, José Ellauri, ministre de la Guerre, signait un décret permettant aux Charruasd’être embarqués « sans leur permettre de débarquer au port ». Le Charrua RamónMataojo fut envoyé en France, les archives indiquant une hospitalisation à Toulon du 22au 29 avril 1832; il mourut sur le bateau du retour le 21 septembre 11 .Vers la même époque plusieurs Charruas étaient exilés dans les îles Malouines. Commandéspar Antonio Rivero, de la province argentine d’Entre Ríos, ils attaquèrent l’établissementde Luis Vernet, à Puerto Soledad (26 août 1833). Quelques-uns d’entre eux furentemprisonnés et exilés ensuite à Valparaíso, tandis que d’autres moururent au combat.Les Malouines abritent les tombes des Charruas qui luttèrent en 1833 pour défendrela souveraineté argentine et américaine des îles. En 1982, lorsque celles-ci furent occupéespar l’armée argentine, l’endroit prit le nom de Capitán Rivero, en souvenir des actionsde cet indigène d’Entre Ríos; il devint ensuite Puerto Argentino et il porteactuellement le nom de Port Stanley 11, 13 .Quatre survivants de Salsipuedes furent conduits en France le 25 février 1833 : VaimacaPirú et Tacuabé — qui avaient lutté pour l’indépendance avec Artigas et Rivera —,Guyunusa et Senaqué (médecin-chaman).401

ROBERTO RAMPOLDI BESTARDL’histoire officielle nous dit qu’il s’agissait des quatre derniers Charruas, mais il n’enfut pas ainsi : après la tuerie, des enfants et des femmes furent répartis entre les famillesde Montevideo; plusieurs hommes fuirent, d’autres se réfugièrent là où il fut impossiblede les retrouver, même de l’autre côté de la frontière.L’entrepreneur François de Curel les amena en France dans le but de les présenterau roi et aux sociétés scientifiques. Ils furent exhibés dans un cirque inhumain; le célèbreChopin se trouvait parmi les spectateurs.Quelques mois plus tard, Senaqué mourut, ensuite Vaimaca et finalement Guyunusa,atteinte de tuberculose. Cependant, avant de mourir, elle mit au monde un fils de Tacuabé,qui fuit avec l’enfant et se perdit en France sans laisser aucune trace. On n’en sutpas davantage 11, 12, 13, 14, 15 .Contrairement au reste de l’Amérique, il n’existe actuellement pas de communautésindigènes en Uruguay. Depuis plus de cent ans, il n’y a pas d’Indiens autochtonessur notre territoire mais uniquement leurs descendants, qui sont actuellement regroupésen diverses institutions dont les objectifs sont très variés. Depuis presquevingt ans, ils mènent des recherches sur leurs ancêtres, organisent des conférences etdes événements culturels, récupèrent des symboles et des mots longtemps gardés,qu’ils chantent même. Jusqu’en 1991, les premiers recensements comptaient 120 familles(360 individus) de descendants. Des données plus récentes font état de 500 000individus 16 .Les études d’anthropologie biologique, entreprises par les Drs Mañe Garzón et NoraSans en 1985, se poursuivent aujourd’hui sur le territoire. Les recherches menées par leDr Sans à Tacuarembó montrent que plus de 20 % des gènes de la population possèdeune origine indigène. Parmi cette population, 59 % descend des indigènes par la voie maternelle,ce qui montre qu’en Uruguay, tout comme en Amérique Latine, il y eut desunions entre les femmes natives et les Européens. Les chiffres se répètent dans d’autrespoints du territoire, mais ils sont moindres 11 . Ces études certifient qu’une part importantede sang américain est conservée chez nos habitants : nous, membres de cette nation,ne sommes pas alors seulement des immigrants européens ou des descendants deces immigrants 17 .■ Les voyages dans le Paranaguazú dans le (Rio Paranaguazú de la Plata) (Rio de la Plata)Tous les documents écrits sur l’Uruguay indigène proviennent de l’époque de laConquête et des siècles ultérieurs. Du fait que les peuples aborigènes ne connaissaientpas l’écriture, il fallut avoir recours aux chroniques des voyageurs et aux recherches archéologiques,anthropologiques et philologiques pour les étudier. Parfois les récits sontle fait de personnes peu informées qui ne s’intéressent point à l’ethnographie, mais ilssont quand même très précieux.Paranaguazú (fleuve large comme la mer) était le nom que les indigènes donnaientau Rio de la Plata; ce dernier nom provient d’une interprétation erronée car on pensaitque nos territoires étaient riches en métaux; la dénomination se perpétue cependant.Avant d’être l’effrayante « tombe des navigants », comme le prouvent les multiplesnaufrages causés par les redoutables vents pamperos et par les bancs de sable de son lit,le Rio de la Plata fut le sépulcre des illusions. Son entrée large empêcha l’arrivée dansles entrailles argentifères d’Amérique où se trouvait la légendaire Sierra de la Plata, l’actuelPotosí 18 .À son arrivée au Paranaguazú en 1502, Amerigo Vespucci l’appela Rio Jordán 19 . En1516, l’expédition de Juan Díaz de Solís entama une série de navigations telle une compétitionentre l’Espagne et le Portugal pour chercher le passage vers le Pacifique et découvrirles chemins vers les terres des trésors. Avant Solís, d’autres navigants y étaient passés,402

Les indigènes de l’Uruguay et leur rapport à la dermatologiecomme le prouve l’île de Flores, sur le Rio de la Plata, ainsi que la carte réalisée par le cartographeSchöner en 1515, montrant un détroit qui relie en théorie les mers du Sud 20 .Solís appela le fleuve Mar Dulce (mer douce). Des indigènes, qui habitaient les côtesdu territoire actuel de Colonia, le tuèrent et le mangèrent. Ces Indiens n’étaient pas desCharruas mais des Guaranis ; ils pratiquaient l’anthropophagie comme pratique rituellecar les sources de protéines étaient très abondantes sur ces terres, comme le signalentles récits des voyageurs qui décrivaient la faune et la flore de la région.L’anthropophagie rituelle était pratiquée par les groupes amazoniens mais pas par lesPatagons 20, 21 .Les chroniques racontant le mode de vie et les habitudes des Charruas nous parviennentà partir de l’arrivée de Solís; nous en citerons les plus importantes.En 1520, Fernand de Magellan navigua sur le Rio de Solís, appellation donnée enl’honneur du marin décédé. On connaît, grâce à ce voyage, le nom Monte Vidi, qui désigneraitplus tard notre capitale Montevideo, en allusion à la colline située dans la baie(en 1502, Vespucci l’avait appelée Pinnaculum Detentio, c’est-à-dire « de l’arrêt » ou « dela tentation », selon la traduction). Magellan navigua sur le fleuve Uruguay, où les indigènesl’approvisionnèrent en vivres. Sans trouver la route des trésors, il poursuivit sonvoyage vers le sud et atteignit le Pacifique à travers le détroit qui porte aujourd’hui sonnom 18 .L’an 1527 marqua l’arrivée de Sebastián Gaboto, qui fonda le premier peuplement enUruguay au bord de la rivière San Salvador et qui, selon les récits, entra en contact avecles indigènes.Les mémoires de Diego García (1526-1530) constituent l’un des documents les plusprécieux pour identifier la nation charrua.Pour sa part, le cahier de navigation de Lope de Souza (1530) offre des témoignagestrès intéressants concernant son contact avec les Charruas, décrivant aussi les recoins,la faune et la flore de la région.En 1536, Pedro de Mendoza étudia l’embouchure des fleuves Uruguay et Paraná. Surla côte sud-ouest, à côté du Riachuelo, il fonda un village qu’il appela Santa María de losBuenos Aires. Un soldat de son expédition, Ulrico Schmidel, nous laissa un long récit qu’ilrédigea après environ vingt ans de vie sur ces terres.Martín del Barco Centenera, venu avec le adelantado Ortiz de Zárate (1573), écrivitun poème — connu de manière posthume — qu’il appela Argentine et la conquête du Riode la Plata... Le mot Argentine fait ici allusion aux territoires de toute la région du Plata,réputée, abusivement, receler de l’argent (argentum).L’étymologie du mot « argentine » vient de argentum (argent). L’influence de cette appellationfut si puissante que non seulement elle changea le nom du Rio de Solís par Riode la Plata (plata : argent en espagnol), mais elle perdura aussi en donnant son nom à lanation voisine, la République argentine 18, 22 .L’Uruguay indigène■ L’Uruguay indigèneIl fut impossible de trouver des fossiles d’hominidés en Amérique car l’Amérindienn’est pas un autochtone, il n’est pas originaire du continent américain. Différents chercheurssoutiennent qu’il vint d’Asie, en plusieurs étapes depuis la Sibérie via le détroitde Behring.Selon Bates, et d’après les découvertes archéologiques d’éléments datant de trentecinqmille à quarante mille ans, son apparition en Amérique eut lieu avant son apparitionen Europe. Il s’agissait de personnes de type mongoloïde, qui acquirent plus tard descaractéristiques différenciées suivant les facteurs environnementaux. D’autres théoriessoutiennent qu’ils purent arriver plus tard par l’océan Pacifique et l’Antarctique.403

ROBERTO RAMPOLDI BESTARDL’existence de l’homme sur notre territoire remonte à environ dix mille ans. L’archéologueTadei fit cette découverte, trouvant en 1955 de vastes sites-ateliers au nord denotre territoire. Daniel Vidart l’appela « culture catalanense ». Ils occupèrent la région,sans se déplacer beaucoup car la zone était riche en flore et en faune. Ces groupes, quiconstituent notre préhistoire, étaient des cueilleurs et des chasseurs inférieurs.Ultérieurement se produisirent des incursions de différentes cultures jusqu’à l’arrivéedes Charruas en provenance de la Patagonie il y a environ trois mille cinq cents ans12, 21,23, 24, 25.D’après les recherches, pendant les années de la découverte de l’Amérique, l’Uruguayétait peuplé par quelques milliers d’indigènes — Charruas, Chanaes, Guenoas, Minuans,Yaros, Bohanes, Guaranis et Arachans — et son territoire s’étendait jusqu’au Brésil et enArgentine. Nous allons décrire brièvement leur provenance et les différences entre lestribus diverses.Charruas, Guenoas, Chanaes et Minuans constituaient la macro-ethnie charrua auxorigines et aux racines linguistiques similaires. Ils occupaient les territoires de la côte duPlata, le centre et le nord de l’Uruguay. Les Minuans arrivaient jusqu’à Río Grande, tandisque les Charruas et les Chanaes s’étendaient jusqu’à la Mésopotamie argentine. Dupoint de vue de la race, les Charruas étaient patagoniques (Chonick), une branche américainecaractéristique des plaines présentant de grandes analogies avec plusieurs coutumesdes Tehuelches, y compris la langue. D’après Serafín Cordero, l’arrivée desCharruas serait déterminée par un élément d’individualisation du Néolithique : l’arc et laflèche.Outre l’hypothèse qui révèle que l’homme américain est arrivé sur le continent par ledétroit de Béring (Mongols), il existe une autre théorie très acceptée, développée parRivet 11 , selon laquelle la race patagonique aurait une origine australienne; quelquesoixante-dix mots des langues tehuelches et australiennes se ressemblent. Goebner etSchmidt trouvèrent quelques similitudes ethnographiques entre les Indiens de la Terrede Feu et ceux d’Australie : la stature et la couleur de peau des Patagons sont semblablesà celles des Australiens mais pas à celles des Mongols. Rivet ne peut pourtant pasexpliquer clairement comment ils arrivèrent sur ces terres, étant donné l’océan qui lessépare 26 .Les Yaros et les Bohanes étaient des tribus qui arrivèrent sur notre territoire avantles Charruas il y a environ six mille ans, se glissant le long du bassin de l’Amazone grâceaux torrents, descendant de la cordillère des Andes. Ils vinrent par les fleuves Parana etUruguay et s’établirent sur notre territoire et en Mésopotamie argentine. Les témoignagesde Sepp (1691) décrivent leurs traits anthropologiques et leurs coutumes; Félixde Azara constate que leur langue est tout à fait différente de celle des autres indigènesde la région 25, 26, 27 .Après l’établissement des Charruas provenant de la Patagonie, une incursion de racestropicales — les Guaranis et les Tupi-Guaranis — se produisit il y a environ deux milleans; ceux-ci appartenaient à la famille caraïbe, mot étymologiquement lié à « cannibale ».Elles occupèrent de vastes territoires depuis les Guyanes jusqu’au Rio de la Plata. Dansnotre région, les Guaranis s’installèrent sur la côte du fleuve Uruguay et sur ses deux îles.Les Tupi-Guaranis s’établirent pour leur part au nord-ouest du fleuve (Arachans).Avant la Conquête, les Guaranis s’étendirent autour du territoire occupé par les Charruas;le troc de marchandises et les communications étaient habituelles entre les deuxgroupes. L’influence de leur langue et de leur culture pénétra lentement les tribus charruasétablies aux frontières tribales. C’est pour cela que plusieurs noms de caciquescharruas compris dans les récits des chroniqueurs et des voyageurs étaient déjà « guarinisés» avant la conquête. Cette situation s’accentua après la Découverte et les tribusfurent repoussées vers l’intérieur des territoires, les liens avec les Guaranis et les Tapesdevenant plus étroits.404

Les indigènes de l’Uruguay et leur rapport à la dermatologieAprès la Découverte, les Tupi-Guaranis envahirent complètement notre territoire.Leur influence culturelle, qui dura deux cents ans, entraîna la disparition de la languecharrua; les missionnaires jésuites, qui employaient la langue guarani pour imposer leurreligion, contribuèrent à consolider cette prédominance. Les chercheurs sauvèrent del’oubli un peu plus de soixante-dix mots de la langue charrua.En 1831, après le piège de Salsipuedes, les survivants charruas devinrent des esclaves; lenouveau gouvernement leur interdisait, entre autres, de parler leur propre langue 28 , ce quiétait très loin de l’idéologie d’Artigas. Celui-ci avait vécu plusieurs années (dès 1779) parmi lesCharruas, et tout le long de son intervention il se battit pour les droits des Indiens et des plushumbles, obtenant les qualifications de « protecteur des peuples libres » et « père despauvres » 29 . On relève de sa pensée de chef des Orientaux (les orientaux sont les habitants dela République orientale de l’Uruguay), exprimée dans plusieurs documents (Règlement deterres, Congrès d’avril, Instruction de l’an XIII 30 ), les nobles principes de solidarité, d’égalité etde liberté, si nécessaires dans les sociétés anciennes autant que dans les sociétés globalisées.Après l’an 1500, les incursions des Guaranis de Misiones pendant plus de deux siècles laissèrentdes traces notoires dans notre culture et nos coutumes; la toponymie de la plupart denos fleuves, les accidents géographiques en général, la flore et la faune en constituent lapreuve. Il est probable que les Charruas les aient appelés différemment, mais le manque depopulation fixe, soutien fondamental de l’enracinement, entraîna l’oubli de ces noms d’origine.Les incursions de Guaranis postérieures à la Conquête commencèrent en 1612, pourfuir les attaques des bandeirantes.Lors des vaquerías, on dirigeait le bétail depuis l’Uruguay vers la Province argentine deMisiones, mais certains Indiens ne continuaient pas leur chemin et préféraient rester surnotre territoire.Des milliers d’individus s’installèrent sur nos terres suite aux campagnes militairesespagnoles qui comptaient des soldats guaranis, à la lutte contre les Portugais à Coloniade Sacramento (1680) ou à la bataille du Yi plus tard.L’expulsion des jésuites des missions (1767) provoqua l’émigration de 15 000 Guaranisvers le sud, processus qui se poursuivit dans les années qui suivirent. Les Guaranisqui avaient fait partie de l’armée d’Artigas retournèrent au Paraguay après son échecmilitaire; d’autres firent partie de l’armée de Rivera, et bien d’autres arrivèrent sur leterritoire lorsque Rivera mena la reconquête des missions orientales.Les certificats de baptême et de décès prouvent la présence de 30 000 habitants guaranisinscrits depuis l’époque coloniale jusqu’en 1851. Ce flux humain pose la base de lasociété rurale uruguayenne : certains d’entre eux restèrent en marge de la société hispanique,menant une vie nomade et errante, même si plus tard ils formeraient des peupladessédentaires. La plupart intégrèrent la société de l’époque. Ils nous laissèrent tousleur culture, leurs coutumes et leurs traditions, qui influencèrent notablement la formationde notre société 31 .■ Pratiques curatives générales et dermatologiquesPratiques curatives générales et dermatologiquesNous parlerons maintenant des ressources traditionnelles que les Charruas et lesGuaranis utilisaient pour guérir.Abella soutint qu’avant l’arrivée de Colomb, tous les peuples d’Amérique étaient encontact entre eux. Il existe de nombreuses preuves de troc traditionnel entre toutes lescommunautés, y compris entre les communautés andines, les Guaranis, les Indiens pampaset ceux des plaines. Les signaux de fumée étaient une façon de communiquer 18 . Onconstata aussi que les indigènes étaient des canoteurs habiles, et l’hydrographie américainefut propice aux voies de communication. Le canoë constituait pour les aborigènesde la zone le moyen de transport et de communication habituel et efficace, et la flore405

ROBERTO RAMPOLDI BESTARDindigène fournissait la matière première appropriée à sa construction : des arbres telsle timbó et l’angico pour les canoës et le tacuaruzú (caña tacuara) pour les radeaux 21 .La similitude entre les ressources thérapeutiques charruas et celles des Guaranisnous permet d’aborder le sujet dans son ensemble. Un double phénomène caractérisaitles deux groupes : d’un côté le guérisseur, le prêtre et le sorcier étaient liés entre eux;de l’autre, les plantes curatives étaient connues.Des peuples très différents de par leur niveau social, politique, économique et religieuxcoexistèrent en Amérique, mais ils partageaient une tradition magico-religieuse etpossédaient des concepts des maladies semblables, les mêmes bases théoriques et lesmêmes pratiques curatives.Depuis des temps immémoriaux, l’homme essaya de comprendre le monde qui l’entourait,cherchant l’équilibre entre l’empirisme et la magie. Le guérisseur était le maîtrede la vie et de la mort. De cette façon, la cause et l’origine des maladies furent considéréescomme des phénomènes magiques régis par les esprits, représentés sur terre parles chamans, les sorciers ou les guérisseurs, qui agissaient comme interprètes de l’occulteet dominaient par conséquent la nature magique du monde.Plusieurs peuples indigènes américains décrivirent maintes fois des idées et des pratiquesà contenu chamanique, constituant la survie de systèmes de croyances très anciens,originaires de la région néosibérienne d’Asie, arrivés avec les habitants émigrésde ce continent. Pi Ugarte soutint que malgré la durée de développement et le vaste espacede dispersion, les croyances présentaient des éléments communs fortement enracinés,soutenus par des cérémonies de grande similitude 32 .Abella offrit un récit intéressant à propos d’une expérience confirmant ce que nousvenons de dire. On distribua des crayons aux membres des ethnies guaranis pay tavyteráet aua chiripá en leur demandant de dessiner des herbes médicinales de la forêt. Derrièreles plantes ils dessinèrent les esprits protecteurs qui leur correspondaient, sans lesyeux, car ils affirmaient que les esprits prêtaient les yeux à la personne qui s’approchaitet lui transmettaient leur énergie. Dans notre pays, des pictogrammes représentant desformes humaines également sans yeux furent découverts à Durazno.Les connaissances du chaman sur les spectres de la nature et les propriétés curativesdes plantes lui conféraient de l’autorité et en même temps l’obligeaient à fournir des réponses.Les chamans étaient le bras exécutif de la magie. Tout le monde ne pouvait pasacquérir la condition de chaman à volonté; seules les personnes nées avec certains donspouvaient y accéder, signe que leurs pouvoirs procédaient et appartenaient au mondesurnaturel. Le chaman cherchait plusieurs moyens de communication avec les dieux;dans ce sens, le monde onirique était très important. Des cérémonies destinées à entreren contact avec les esprits avaient lieu, conduisant le chaman dans un état de transe oud’extase qui garantissait l’entrée dans l’autre monde pour guérir le patient ou pour neutraliserle mal causé par un autre chaman. Le chaman pouvait également générer desmaladies ou des mauvais esprits 33 .Les Guaranis appelaient le chaman paje, ñanderú o pai 21 . Le cacique Senaqué, amenéà Paris en 1831, fut l’un des chamans charruas dont on se souvient encore.En 1753, le père Marimón raconta les pratiques des Guenoas et des Minuans : « Lessorciers obtiennent leur diplôme sur la colline Ybiti María, les Guenoas infidèles s’y rassemblent,fabriquent leur aljaba, se piquent, percent leur corps et font mille diableriesjusqu’à ce qu’apparaisse le diable sur la colline 27 .»Les aptitudes curatives des chamans étaient destinées à expulser l’entité nocive qui affectaitle patient, tentant de la neutraliser pour qu’elle ne produise pas davantage de mal.Ceci déterminait la réussite ou l’échec du chaman : l’affrontement entre les bons et lesmauvais esprits, les véritables protagonistes de l’affrontement santé-maladie, vie-mort.Quant à la maladie, les indigènes la croyaient liée à trois origines principales: a) causéepar des personnes vivantes méchantes (notamment d’autres chamans); b) procédant406

Les indigènes de l’Uruguay et leur rapport à la dermatologiede la lutte interne entre l’« âme animale » (négative) et l’« âme divine » (positive) dupropre individu; c) produite par des « esprits » et des êtres surnaturels de la nature.Toute action pour guérir la victime nécessitait la thérapie du chaman 33 .La procédure pour capturer l’âme fuyante du patient et les manipulations de soncorps, telles la succion ou l’« aspiration » de la peau à la hauteur de l’estomac pour luiextraire des substances nocives (projectiles mystiques, pierres, épines, insectes, etc.), faisaientpartie des pratiques habituelles. Le souffle, les frictions, l’échauffement ou la brûlureétaient également caractéristiques de plusieurs peuples indigènes américains, ycompris les Guaranis et les Patagons. Les techniques d’extase, de jeûne et de mortificationsdiverses étaient communes à d’autres ethnies, même parmi les indigènes des prairiesde l’Amérique du Nord 33 .Félix de Azara (1796) dit à propos des Charruas : « Leurs médecins appliquent à touttype de maladies le même remède, qui consiste à sucer avec force l’estomac du patient,le persuadant qu’ils extirpent ainsi les maux pour qu’il soit soulagé. » Il ajoute à proposdes Minuans : « Ils guérissent leurs malades en leur suçant l’estomac, comme les Charruas26 . » La méthode de succion, disait le jésuite autrichien Dobrizhoffer, s’étendait à« un ulcère ou une blessure saignante, étant très bénéfique… pour les piqûres de serpent» et affirmait qu’il s’agissait d’une méthode habituelle dans toute l’Amérique 34 .En 1812, le colonel Díaz racontait que dans les tribus charruas, il était permis auxfemmes de guérir : il y avait « parmi eux des Indiennes qui faisaient office de médecins 34 .»Les frictions consistaient à enduire le patient avec de la graisse de nandou, d’aguarátigre, de tatou, d’iguane ou de poisson, et à frotter ensuite le corps à l’aide d’un morceaude cuir; on utilisait aussi des cendres chaudes. Parfois, les cérémonies étaient accompagnéesd’herbes fumantes autour du patient 22 .Le Dr Schiaffino nous dit que les peuples charruas pratiquaient les saignées et mêmeen abusaient, non seulement pour apaiser leurs maux mais aussi pour se soulager, courirplus vite ou pour leurs fêtes solennelles et funéraires. Les Guaranis saignaient lesveines de la tête, du coude ou du mollet, suivant qu’ils voulaient guérir les céphalées, lesfièvres ou d’autres maux.Les bains figurent parmi les méthodes thérapeutiques préférées; les Charruas lespréféraient froids tandis que, pour les Guaranis, ils devaient être chauds. Nos rivièresétaient réputées pour avoir des pouvoirs curatifs. Dans son ouvrage Historia de laConquista [Histoire de la Conquête], d’après une source indigène, Lozano attribua à larivière Hum (Río Negro) des pouvoirs curatifs, « car elle traverse depuis son origine desterres où abonde la salsepareille ».Schiaffino raconta aussi que pour aligner les fractures et les luxations, on utilisait desprocédures analogues sur tout le continent. Le musée de la ville de La Plata (Argentine)expose des os parfaitement consolidés. Selon la région géographique, on employait desplantes diverses : pour les Guaranis, le caapitá guazú, et dans nos latitudes probablementle caroubier et le faux poivrier 34 .La médecine aborigène ne se limitait pas seulement à la magie ou au symbolisme; ilexistait parallèlement un certain type de recherche méthodique datant de plusieurs centainesd’années, qui permit de découvrir les vertus curatives des plantes et des fleurs, lesliens entre elles, leurs causes et leurs effets sur l’organisme. Ces connaissances nous parviennentgrâce à la tradition orale.Le père Furlong dit qu’« entre la médecine américaine et européenne, il n’y a pas eude choc mais plutôt une accolade ». Plusieurs récits de la Conquête comportent de nombreusesnotes sur la botanique et la médecine indigènes — comme ceux de GonzaloFernández de Oviedo, Alonso de Zurita, Cieza de León, l’Inca Garcilaso, entre autres auteurs35 .Après qu’il fut guéri par des médecins aztèques, Hernán Cortés écrivit à l’empereur en1522 : « Ne pas laisser passer de médecins dans la Nouvelle Espagne, les natifs suffisant 36 .»407

ROBERTO RAMPOLDI BESTARDEn 1570 Philippe II exprima dans une des lois des Indes (tome V titre VI) ses souhaitsd’envoyer en Espagne un ensemble des connaissances des indigènes sur les plantes, lesherbes et les graines médicinales, ainsi que sur la façon de les préparer, les ingérer, lesappliquer et les cultiver. Il décida avec le Conseil des Indes d’envoyer son propre médecin,Francisco Hernández, lors d’une des multiples expéditions, accompagné de deux dessinateursmexicains chargés de répertorier 3 000 plantes à travers 2 000 illustrations.Vers la fin du XVIII esiècle, le 24 avril 1793, le Dr Antonio Lamella, installé à Montevideo,reçut une pension pour se consacrer aux études botaniques, en raison de la grandequantité de plantes médicinales qui existaient dans la région 37 .L’expédition du naturaliste Malaspina (1779) permit de découvrir plus de 500 plantesrépertoriées dans le sud-est de notre pays, dont 50 étaient inconnues des Européens 38 .Dom Pernetty — connu comme l’« Abbé curieux » — voyagea avec le capitaine Bougainville(1767) et décrivit minutieusement des plantes médicinales cultivées dans unjardin appartenant à la résidence d’un officier espagnol (mío-mio, ronce, herbemeona, paico carqueja, guaycurú, charrua, higuerita, calaguala). Ses chroniques firentréférence à un traité médical sur la flore américaine publié par Nicolás Monardesau XVI esiècle, dans lequel était exposé « un mélange pilé de carapace de tatou cuit ensève qui guérit les maladies vénériennes et fait sortir les épines de n’importe quel endroit39 .»La biogéographie est la science qui étudie les différentes zones écologiques présentantdes caractéristiques données. Elle permit d’effectuer des classifications territorialesmondiales 40 . Ces zones, appelées phytogéographies, ne coïncident pas avec les frontièrespolitiques d’Amérique; on les appelle provinces phytogéographiques 41 . La province uruguayenses’étend vers la Mésopotamie argentine et vers Rio Grande do Sul; elle ne correspondpas à la zone du Parana. Notre zone est subsidiaire à une zone subtropicalehumide, avec des forêts appauvries si on les compare aux zones situées plus au nord(province paranaense). Nos plantes partagent les caractéristiques de celles des pays voisins,dans une même région phytogéographique. Plusieurs zones possèdent des plantesayant une grande capacité à s’adapter.D’après le récit de A. Ribeiro, lors de son exil au Paraguay, Artigas soignait les ulcèresde ses jambes avec du tapacué (Acanthospermum australe), connu chez nous commeagarrabicho ou yerba de la oveja (herbe de la brebis). Le même auteur mentionne laconnaissance d’Artigas des plantes médicinales 42 . Au cours des batailles pour l’indépendance,lui et ses Indiens durent sans doute avoir recours plusieurs fois à ces « pharmaciesde chemin » citées dans les travaux d’Abella 6 .PHARMACIES DE CHEMINLa plupart des chroniques s’accordent à souligner la bonne santé des Charruas :« Une constitution corporelle telle et une santé très solide, que la plupart des Européensenvieraient », affirme Dobrizhoffer 34 . Azara écrit (1786) : « J’ai remarqué qu’ils ne souffrentpas de maladie particulière ni de celle des Gaulois, et je crois qu’ils vivent plus longtempsque nous 38 .»Les Charruas vivaient extrêmement vieux, leurs corps se détériorant moins que ceuxdes Européens; leurs cheveux ne devenaient jamais complètement blancs. Leur peauétait d’une couleur foncée, brun olive, tel que D’Orbigny le décrivit en 1829. Le Dr Fleurensmena en 1833 une étude anatomique de la peau des Charruas qui avaient étéconduits à Paris, révélant qu’elle ressemblait à celle des Noirs. Fleurens précise qu’il faitréférence à l’identité de la structure histologique plutôt qu’à la couleur et il ajoute : « Lebulbe pileux est normal, légèrement plus petit que celui des Européens; il présente danssa partie supérieure un gros cumul de pigment, la partie inférieure étant moins pigmentée…la tige est plus fine que celle des Européens 11, 22 .»408

Les indigènes de l’Uruguay et leur rapport à la dermatologieIls enduisaient leur corps avec de la graisse animale et « ils s’allongeaient ensuite ausoleil pour qu’elle pénètre », raconte le colonel Díaz (1812) dans la Historia de las Repúblicasdel Plata [Histoire des Républiques du Plata]. La graisse de tigre était employéepour soigner plusieurs maladies de la peau. « C’était un médicament infaillible contre lesvers de terre » car on présumait qu’ils « abandonnaient les cavités à cause de l’odeurnauséabonde dégagée par la substance ». Comme ils étaient souvent au contact de l’eauils utilisaient aussi d’autres graisses, qu’ils mélangeaient parfois avec des herbes afin derepousser les insectes 22, 34 .Les Charruas s’infligeaient de multiples incisions sur la peau soit pour des mortificationsfunéraires, soit pour indiquer le nombre d’ennemis tués.Le régime des aborigènes était riche en protéines grâce à la consommation de cerf,de nandou, de tatou, de perdrix, de dinde des bois, de poisson et de mollusques; le régimese complétait de fruits : butiá arazá, mburucuyá, cœur de ceibo et du miel de lechiguana,camoatí et camoatá en abondance 43 . Le bois indigène était un« supermarché » dont ils profitaient doublement : le bois fruitier et à miel, source deprotéines, fournisseur de boisson, et le bois comme pharmacie, avec quarante-huit espècesde plantes médicinales connues 44 .Les indigènes américains eurent un rapport « religieux » avec les arbres natifs. Dansnotre région les Charruas et les Guaranis vénéraient l’higuerón, l’ombu et l’aruera,considérant que chaque espèce avait un esprit gardien. Ils respectaient et préservaientles légendes sur les arbres sacrées, les plantes magiques ou diaboliques, les herbes médicinalesou hallucinogènes, les transmettant à leurs descendants.Gonzalo Abella rapportait les paroles d’un voisin de la ville de Artigas : « Ma grandmèrecharrua me racontait des choses et me demandait de ne pas oublier… après ellem’emmenait dans la campagne et m’obligeait à saluer certains arbres et je devais me rappelerqu’ils étaient sacrés 6 . » Des descendants charruas qui habitent actuellement dans laprovince d’Entre Ríos, en Argentine, parlent du caroubier blanc comme d’un « arbresacré pour ses dons » 45 .Plus de 170 espèces de la flore autochtone uruguayenne ont des vertus médicinales,dont plus de 40 pour le traitement des affections de la peau. La compilation consultée,rassemblant une longue tradition orale, dénote leur application pour de multiples lésionsde la peau — blessures, « plaies », ulcères, éruptions, inflammations de la peau etdes muqueuses, teigne, gale, furonculose et « boutons », « durillons » et verrues,« plaies syphilitiques » — comme cicatrisant, astringent, etc.Parmi ces plantes, notons quelques-unes des plus importantes : tribule, flamboyantd’Hyères, agarrabicho, absinthe, ambroise, pied-de-mouton, faux poivrier, angico, arazabardana, mburucuyá, calaguala, centáurea, caraguatá, carqueja, ceibo, barraco, cipo,cula, curupí, charrúa, épine-vinette, espinillo (Acacia caven), guaycurú, higuerón, huevode gallo, mauve, mio-mio, ortie, palan-palán, paja brava, jambe-de-vache, saule, sureaunoir, vergerette du Canada, salsepareille 45, 46 .Les préparations des herbes médicinales suivaient les méthodes traditionnelles d’infusion,de cuisson et de macération, soit de la tige, soit des feuilles, soit des fleurs, soitde l’écorce ou de la racine, avant application sur la zone à traiter.La médecine populaire développée par les Charruas et les Guaranis de la province deMisiones connut une vaste diffusion et une forte implantation en Uruguay. Elle fut pratiquéesi intensément qu’elle fut employée pendant plusieurs années non seulement parles guérisseurs mais aussi par la plupart de la population rurale et dans bien d’autressecteurs de la société. Elle fut également assimilée dans la communauté afro; de ce fait,le Noir yuyero et la guérisseuse noire sont des personnages caractéristiques, représentésaujourd’hui par les personnages du carnaval, tel le sympathique negro gramillero 16 .La Mésopotamie argentine hébergea des Charruas; elle abrite actuellement leurs descendants.Un site Internet édité par l’association Pueblo Jaguar, située à Villaguay409

ROBERTO RAMPOLDI BESTARD(province d’Entre Ríos, Argentine), publie une liste de plantes médicinales et de leurs applicationssous le titre « Jardin ethnobotanique du peuple charrua ». Don Santos Mornicoest le yuyero charrua responsable du site : « Dans l’esprit de nos yuyeros etguérisseurs se réfugient nos savoirs et nos pratiques; leur travail persiste autant que lebois persistera. Les traditions seront vivantes si elles sont transmises aux nouvelles générations,aujourd’hui et toujours, et leur efficacité incite à conserver, à récupérer et àprotéger une connaissance traditionnelle dans l’intérêt de l’humanité 45 .»Barrán soutient qu’entre la médecine académique et la médecine populaire il n’y apas eu d’abîme mais une continuité, surtout jusqu’en 1875-1880 47 . Les habitants des provincesde notre pays emploient couramment les plantes médicinales pour beaucoup d’affections,indépendamment du fait de reconnaître et de respecter la médecineacadémique.Les « pharmacies de chemin » existent toujours. Au cours de l’été 2003, nous participâmesà une excursion dans la sierra de Carapé, conduits par un villageois, DomTomás. Un membre de l’expédition infortuné souffrit d’une intense gastro-entérocoliteaiguë; notre guide s’éloigna alors du chemin et offrit à son retour une herbe « SantaMaría » pour la boire en infusion. Il obtint de très bons résultats.Nous arrivâmes plus tard dans un bois centenaire de coronilles que nous cherchions.C’est là que Dom Tomás nous parla de maintes plantes curatives qui existaient dans lesalentours; son grand-père et son oncle lui avaient appris tout ce qui est en rapport avecles plantes médicinales et leurs propriétés. Moi, je l’écoutais, étendu par terre, mais ilme conseilla de ne pas rester là parce que « le printemps me causerait du prurit ».Le retour à Montevideo fut prurigineux. Le soir je compris pourquoi ces herbes sontappelées « printemps » : elles sont pleines de « poussées ». ■Septembre 2005■ Référencesbibliographiques1. Zorrilla de San Martín J.Tabaré, leyenda épico-lírica.Montevideo: Cruz del Sur;2003.2. Yapez Castillo A. HistoriaUniversal. Poblamientooriginal de América. Caracas:Larousse; 1995.3. Colón C. Diario. Tercero ycuarto viajes. ColecciónDescubrimiento y Conquista.Tomo 5. Montevideo: LaRepública; 1992. p. 442.4. Galeano E. Las venas abiertasde América Latina.Montevideo: América Latina;1970: 8, 23.5. Vespucio A. Las navegaciones deAmérico Vespucio II. ColecciónDescubrimiento y Conquista.Tomo 7. Montevideo: LaRepública; 1992: 650.6. Abella G. Nuestra raíz charrúa.Montevideo: Betun-San;2003.7. Mariño R. Crónica de losinmigrantes en Uruguay.Montevideo: Polifemo; 1999:80.8. Abella G. Mitos, leyendas ytradiciones de la BandaOriental. Montevideo: Betun-San; 2003: 37,115.9. La herencia misionera:ocupación de la regiónmisionera. Disponible sur:http://territoriodigital.com/herencia/indice.asp?herencia3/páginas/cap04.Hacia las fronteras. Disponible sur:http://territoriodigital.com/herencia/indice.asp?herencia3/páginas/cap05.10. Picerno R. Etnocidio. Ellaberinto de Salsipuedes.Cronología. Disponible sur:http://www.internet.com.uy/charrúas/html/etnocidio.html11. Rivet P. Los últimos charrúas.Prólogo y traducción deMónica Sans. 2 e éd.Montevideo: Ediciones de laPlaza. Colección Testimonios;2002: 13-23, 74-75.12. Barrios Pintos A. Aborígenesindígenas del Uruguay.Montevideo: Ediciones de laBanda Oriental; 1975.13. Martínez Barboza R. Elúltimo charrúa. DeSalsipuedes a la actualidad.410

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HISTOIRE DE LADERMATOLOGIEEN URUGUAYRAÚL VIGNALECOLLABORATEUR: FRANCISCO AMOR GARCÍArólogo■ P rologueSi on demandait aux dermatologues les plus âgés de rédiger une Histoire de la dermatologielatino-américaine, ils seraient obligés d’étudier la dermatologie de leur payspour pouvoir ensuite l’écrire ; ils seraient les seuls à pouvoir accomplir cette tâche carils ont vécu suffisamment longtemps pour se souvenir des concepts et des faits transmisde génération en génération. Cette rédaction implique également de se référer, de manièreanecdotique et biographique, au patrimoine scientifique national riche et extrêmementdense, face au progrès constant d’une science de plus en plus vaste et complexe enraison de la somme de connaissances liées aux nouvelles formes et techniques de l’information.L’activité de l’homme contemporain est plongée dans un tel tourbillon que sonéchelle de valeurs en est altérée. Nous reléguons plusieurs fois, sans le considérer à sajuste valeur, ce passé si riche en travail, en constance, en persévérace, en talent et à l’originalitébien réelle, sans nous arrêter sur ce qui est vraiment important et perceptible,comme par exemple les grandes figures de la médecine uruguayenne — surtout de ladermato-syphiligraphie — aux XVIII e et XX e siècles.C’est pour cela que nous croyons indispensable d’évoquer les racines qui sont à l’originede la pensée contemporaine. La vaste démarche de ce groupe de médecins notables etbrillants se reflète non seulement à travers leur profession médicale publique mais aussi etfondamentalement à travers les publications scientifiques qu’ils nous léguèrent en témoignagesde ce travail constant, et qui sont à la base de la conscience médicale de notre culture.Ce travail que nous entreprîmes comme des coordinateurs enthousiastes (mais nousdûmes également faire face aux difficultés liées au manque de sources d’information)vise à retracer l’histoire de la dermatologie et de la syphiligraphie en Uruguay, de la manièrela plus complète possible, sur la base des documents conservés dans les bibliothèquesde la faculté de médecine. Les premiers documents et les revues publiés dans leRio de la Plata sont conservés dans son départerment des archives et dans ceux du ministèrede la Santé publique.Nous remercions le soutien fondamental du Dr Fernando Mañé Garzón, professeur etdirecteur du département d’histoire de la médecine de la faculté de médecine, ainsi quecelui de ses collaborateurs, qui rédigèrent plusieurs articles se rapportant à une longuepériode qui comprend les XVII e , XVIII e et XIX e siècles.413

RAÚL VIGNALECette brève publication n’aurait pas vu le jour sans la collaboration très désintéresséedes auteurs suivants, tous réputés pour leurs vastes connaissances en dermatologieprovenant essentiellement de leur long parcours hospitalier : les Prs Drs Juan FranciscoTost, Eustaquio Montero, Esther Vilaboa (née Casella), Ana Cassinelli, Probo Pereira,Moris Margounato, Néstor Macedo et Griselda de Anda, ainsi que les Drs Carmen Riveiroet Francisco Amor García.L’Uruguay est un petit pays situé entre l’Argentine et le Brésil; ses côtes bordent leRío de la Plata et l’océan Atlantique et sa population est d’environ 3 millions d’habitants.Le pays possède une seule faculté de médecine située dans la capitale, Montevideo; tousles médecins uruguayens y étudièrent. Elle est installée dans un ancien immeuble oùsont dispensées les matières basiques, tandis que la formation pratique est effectuée àl’hôpital universitaire Manuel Quintela. L’enseignement a également lieu dans les hôpitauxdu ministère de la Santé publique, tels les hôpitaux Maciel, Pereyra Rossell, Pasteuret l’institut d’hygiène. Étant donné la grande croissance du nombre d’étudiants en médecineau cours des dernières années, certaines matières cliniques sont enseignées dansles hôpitaux de la capitale de certains départements du pays.■ Le Le premier soin hospitalier soin à hospitalier Montevideo à MontevideoFigure 1.Premier hôpitalde Caridad (1788).Musée de l’hôpitalMacielLorsque Bruno Mauricio de Zabala fonda en 1726 la ville de Montevideo, il devint nécessairede soigner les premiers habitants. À ce moment-là, le centre-ville hébergeait400 habitants tandis que 4 000 personnes résidaient dans les environs.C’est ainsi que débuta la première époque sanitaire. Les malades graves étaient envoyésà Buenos Aires, une ville avec laquelle le contact était quotidien, créant ainsi cequ’on appela la médecine du Rio de la Plata. Les soins étaient pratiqués dans les maisonsparticulières; on faisait appel auxmédecins de la prison pour assister lesprisonniers et les soldats. En 1760 futinstallé à Maldonado un petit foyermaisonappelé hôpital Real, dans le butd’apporter des services médicaux auxpatients éloignés de la capitale. Plustard, près du port de Montevideo, unpetit local hébergea un hôpital appeléde la Marina. Francisco Maciel etMateo Vidal, accompagnés d’un petitgroupe de notables appartenant auconseil municipal, créèrent en 1775 laconfrérie de la Charité de San José. La grande quantité de malades obligea à la créationde l’hôpital de Caridad 1-13 (figure 1) entre 1775 et 1789, visant à offrir plus de confort etde meilleurs soins aux patients; en 1791, il fut transféré à un autre endroit pour êtreagrandi. Finalement, la première pierre du nouvel hôpital définitif, appelé Maciel enl’honneur de son premier fondateur, fut posée le 24 avril 1825 9-16 . L’hôpital de Caridadfonctionna entre 1788 et 1825, connaissant des agrandissements successifs.Les premiers médecins se formèrent à Buenos Aires, où il existait déjà une faculté demédecine. Ces premières années furent néfastes pour la population, car les nombreuxblessés des guerres entre les Orientaux, les Espagnols et les Portugais, guerres provoquéespar les invasions continuelles principalement entre 1813 et 1816, venaient s’ajouteraux malades locaux. Plus tard, Dámaso Antonio Larrañaga, vicaire de l’église Matriz,et Pintos de Araujo Correa agrandirent ces endroits pour un soin hospitalier plus large414

Histoire de la dermatologie en Uruguayen créant la Casa Cuna pour des enfantsabandonnés et malades.Entre 1825 et 1881 eut lieu ladeuxième époque, pendant laquellel’hôpital Maciel fonctionna définitivementselon les meilleurs paramètres del’époque (figure 2). Le 17 juin 1888 futcélébré le premier centenaire de l’hôpitalde Caridad. D’autres hôpitaux furentfondés pendant ces années, aidantau soin de la population, qui augmentaitvite en raison de l’immigration depersonnes originaires de divers payseuropéens.La première faculté de médecine, fondée en 1875 près de l’hôpital Maciel, déménageaen 1908 à son emplacement définitif avenue Général Flores.José Brito Foresti quitta la faculté de médecine en 1890; en 1897 il créa et dirigea àl’hôpital Maciel la première polyclinique de la peau et de la syphilis — appelée ensuiteClínica Dermosifilopática (1908) 12-16 — constituant ainsi un fait historique qui marqua lafondation de la dermatologie uruguayenne. En 1994, la clinique déménagea à l’hôpitaluniversitaire des cliniques Dr Manuel Quintela, où elle fonctionne actuellement. Pendanttoute cette longue période, plusieurs générations de dermatologues se formèrent sous ladirection des maîtres. C’est ainsi que fut fondée la médecine dermatologique nationale,dont l’histoire intègre les chapitres suivants.Portrait des figures les plus importantes de la dermatologie en Uruguay. XIX e et XX e sièclesJosé Brito Foresti■ Portrait des figures les plus importantesde la dermatologie en Uruguay. XIX eet X X esièclesFigure 2.Hôpital de Caridad(1857),actuellementmonument national.On observel’élargissement del’ancienne enceinte,sur deux étages,avec des salles pourles femmes et pourles hommes. Sur unangle du bâtiment,la première chapellede MontevideoRaúl A. Vignale, Francisco Amor GarcíaNé à Montevideo le 24 octobre 1870, il reçut son diplôme à la faculté de médecineen 1890 (figure 3). Sa thèse de doctorat (1894) Quelque chose sur la désinfection publiquemanifesta sa préoccupation pour les problèmes sanitaires et l’influence desnouveaux concepts de Louis Pasteur. Durant la même année il s’installa à Paris, travaillantcomme assistant à l’hôpital Saint-Louis pendant trois ans, aux côtés desgrands maîtres tels que Besnier, Fournier, Hallopeau et Gaucher, entre autres ; il retournaplusieurs fois en Europe. En janvier 1897, il fut désigné par concours chef dela première Policlínica Dermosifilopática à l’hôpital Maciel ; il y travailla pendant plusde quarante ans dans le soin et l’enseignement, complétant ses cours au pavillon Ricord,où étaient hospitalisés les patients. Le 21 mars 1908, il fut désigné professeur titulairede la clinique dermosyphilopathique de la faculté de médecine, poste qu’iloccupa jusqu’à sa mort survenue en 1939, alors qu’il était âgé de 68 ans. Ses mériteset ses publications sont nombreux. Il fut le premier président et membre honoraire dela Société uruguayenne de dermatologie fondée en 1918 ; il présida plusieurs congrès,des réunions scientifiques et une infinité d’activités de la spécialité. Le 30 juillet 1960,la Société Uruguayenne de Dermatologie, présidée par le Pr Dr Bartolomé Vignale etdont le secrétaire était le Dr Carlos María Fosatti, demanda à la Direction départementalede Montevideo de baptiser une rue du nom du médecin, ce qui fut approuvéen 1969.Figure 3.José Brito Foresti,premier professeurde la ClínicaDermosifilopáticade la faculté demédecine del’hôpital Maciel415

RAÚL VIGNALESes disciples les plus notables furent Bartolomé Vignale, Aquiles Amoretti, José MaríaTiscornia et Héctor Santomé, qui occupèrent plus tard les postes de professeurs auxiliaireset titulaires de la faculté.Pr Dr Bartolomé VignaleRaúl A. Vignale, Francisco Amor GarcíaFigure 4.Bartolomé Vignale,successeur du PrJosé Brito Foresti àla chaire de laClínicaDermosifilopáticade la faculté demédecine àl’hôpital MacielIl est né à Montevideo le 3 février 1892 au sein d’une famille d’immigrants génois (figure4). Il commença ses études à la faculté de médecine en 1911 et les termina en 1916.Des concours publics lui permirent de gravir les échelons de l’enseignement à la faculté demédecine. Il fut chef de la Clínica Dermosifilopática entre 1919 et 1922, professeur auxiliaireen 1928 et professeur titulaire entre 1947 et 1965, année de sa retraite; il fut alors désignéprofesseur émérite par le conseil de la faculté. Il fut essentiellement formé aux côtés du PrDr Brito Foresti. Il voyagea plusieurs fois à Paris pour se spécialiser à l’hôpital Saint-Louis,et par la suite en Italie et en Espagne, avec les principaux maîtres des différents services.Pendant les premières années, il exerça à l’hôpital Maciel, et il regagna plus tard, en 1954,l’hôpital des cliniques. Ses immenses mérites, ses nombreuses publications dans des revuesmédicales et sur la spécialité font de Vignale un des maîtres de la dermatologie. Il présidaplusieurs congrès et des réunions scientifiques. C’était une personne exquise et extraordinaire,remarquable pour ses excellentes qualités humaines, son respect envers ses pairs etsa bonne humeur. Il fut coéditeur de la Revista Uruguaya de Dermatología avec le Pr Mayet délégué des professeurs au sein du conseil de la faculté, entre autres mérites. Il eut l’idéede créer avec son professeur la section de dermatologie et de syphiligraphie de la Sociétémédicale de l’Uruguay et, en 1956, les fameuses Journées rioplatenses de dermatologie, quise réalisaient tous les deux ans, en alternance à Montevideo et à Buenos Aires.Pr Dr Aquiles AmorettiIl succéda au Pr Bartolomé Vignale à la Clínica Dermosifilopática de la faculté de médecinecomme professeur titulaire (1959-1969). Son parcours dans l’enseignement se fit par concoursà la faculté de médecine; il occupa les postes de chef de clinique, d’assistant et de professeuradjoint. Sa carrière au sein du ministère de la Santé publique se fit également par concours,débutant comme médecin dermo-vénéréologue dans les dispensaires antisyphilitiques et desmaladies vénériennes, appelés plus tard d’hygiène sexuelle, pour accéder ultérieurement auposte de chef du service de la peau de l’hôpital Pasteur; il occupa ce poste pendant plusieursannées, ayant succédé au Dr Pedro Raúl Alonso, fondateur du service. Il fut le médecin généralistepar excellence, un grand sémiologue, un exemple de l’influence de l’école française etdes professeurs qui le précédèrent, comme J. May et B. Vignale. Son insistance sur le diagnosticclinique le mena même à soutenir que l’histopathologie aide au diagnostic, mais qu’àla fin, en cas de doute, c’est l’examen clinique qui prévaut. Il poursuivit l’organisation des Journéesrioplatenses, il présida la Société uruguayenne de dermatologie ainsi que de nombreuxcongrès. Il publia une grande quantité de travaux dans les Annales de la faculté de médecine,dont plusieurs en collaboration avec R. Vignale, tous comportant des cas cliniques inédits quiméritèrent plusieurs distinctions, notamment en Argentine et au Brésil.Pr Dr Raúl VignaleRaúl Vignale, Francisco Amor GarcíaNé le 26 novembre 1924, il était le fils cadet de Bartolomé Vignale et de BeatrizMaragliano. Il débuta son parcours dans l’enseignement lorsqu’il était encore étudiant,416

Histoire de la dermatologie en Uruguayaidant aux cours du département d’histologie et d’embryologie placés sous la direction deWashington Buño, et ensuite par concours comme assistant du cours de physiopathologieet de médecine avec les Prs Drs José P. Migliaro, F. Herrera Ramos et Manlio Ferrari.Ayant obtenu son diplôme en 1954 avec une thèse de doctorat sur la Tumeur de Malherbe(mention très bien), il obtint par concours tous les postes à la faculté de médecine avantd’accéder à celui de professeur titulaire en 1969. Quelques années plus tard il fut remplacépar le Pr Dr Probo (1988). Suite à l’obtention du prix Artigas — récompense maximalequ’un étudiant pouvait recevoir à l’époque —, sa thèse lui permit de gagner unebourse; il sollicita un séjour à New York avec Alfred Hopf, mais la maladie de son père leconduisit à choisir une ville plus proche : il s’installa à Buenos Aires pendant cinq ans(1958-1962) et se spécialisa avec les Prs Luis E. Pierini, David Grinspan, Julio M. Borda,Jorge Abulafia, R. Mazzini, Pomposiello et Jonquières à l’hôpital Rawson; avec MarcialQuiroga, M.A. Mazzini et Magnin à l’hôpital Ramos Mejía et avec Dagoberto Pierini à laCasa Cuna-hôpital pour enfants Pedro de Elizalde. Ce fut surtout à l’hôpital Rawson — oùle Dr Jorge Abulafia, véritable maître de la spécialité, travaillait comme dermo-pathologiste— que Raúl Vignale se forma. Le temps passé à ses côtés, de 7 heures à 18 heurestous les jours, lui permit d’approfondir ses connaissances cliniques et anatomo-pathologiques,en cultivant en même temps des amitiés dont il se souvient encore.Pendant plusieurs années, il se consacra à cette sous-spécialité en voyageant tous lesmois et en travaillant dans les services de dermo-pathologie des différents hôpitaux. Ilappliqua aussi l’immunologie à la clinique comme élément fondamental pour expliquerla physiopathologie des maladies. Il travailla comme anatomo-pathologiste au sein duservice de la Clínica Dermosifilopática de l’hôpital Maciel, accompagnant le Pr Dr LuisTorres de la Llosa, tâche qu’il poursuivit à l’hôpital des cliniques Dr Manuel Quintela. Remarquonsque l’anatomie pathologique se pratiqua toujours au sein de ce service, depuisles temps lointains de l’hôpital Maciel, et ensuite à l’hôpital des cliniques.Quant au ministère de la Santé publique, il passa son premier concours en tant quedermatologue du SAYPA (Service et assistance et préservation antituberculeuse); il y soignapendant quatre ans les patients atteints de tuberculose présentant des lésions cutanéeset n’étant plus hospitalisés à l’hôpital Saint-Bois. Quelques années plus tard, il dutpasser un nouveau concours pour le poste de médecin dermo-vénéréologue et d’hygiènesexuelle, charge qu’il exerça dans les dispensaires antisyphilitiques et de maladies vénériennes.Ultérieurement un autre concours lui permit d’obtenir le poste récemmentcréé de médecin-chef de la polyclinique dermatologique de l’hôpital Pereyra Rossell; il ytravailla jusqu’en 1969, date de sa nomination comme professeur titulaire à la ClínicaDermosifilopática de l’hôpital des cliniques. Il travailla à la polyclinique dermatologiquede l’institut d’oncologie aux côtés du Dr José Espasandin et des nouveaux adjoints de laclinique de la faculté.En résumé, il fit tout son parcours au ministère de la Santé publique, où il exerçamême la charge de chef, et celle de professeur titulaire à la faculté. Pendant plusieursannées il fut assistant en anatomie pathologique dudit ministère à la Posta Central del’hôpital Pereira Rosell, dirigée par le Pr Matteo. Il reçut de nombreux prix, honneurs etdistinctions de diverses académies internationales de dermatologie, telle la distinctionoctroyée par la commission directive du CILAD à Málaga qui le reconnut comme étantl’un des principaux dermatologues ibéro-latino-américains; ultérieurement, dans legrand amphithéâtre de la faculté de médecine, le comité international de Ligues des sociétésde dermatologie lui attribua un « certificat d’appréciation » pour ses mérites extraordinairesdans les domaines de l’enseignement, la recherche et la coopérationinternationale en dermatologie. Pour ce dernier événement, le Pr Ana Kaminsky, de BuenosAires, se déplaça en Uruguay comme délégué du comité international dont le siègese trouve aux États-Unis. Il fut également fondateur, secrétaire et président d’ULACETS(Union latino-américaine contre les maladies sexuellement transmissibles) et président417

RAÚL VIGNALEde plusieurs congrès internationaux avec d’autres professionnels notables d’Uruguay etd’Amérique latine.Pr Dr Probo Pereira da SilvaMentionner cet illustre professeur titulaire de la clinique dermatologique, d’une personnalitéexquise, respectueux de ses devoirs et de ses obligations, est pour nous un devoirincontournable. La dermatologie en Uruguay et dans les pays voisins continua degrandir grâce à lui. Il créa le département de chirurgie dermatologique et la section dermatitede contact que dirige actuellement le Pr Dr Selva Alé. Il consacra sa vie à l’enseignement,en créant des groupes de travail qui se révèlent être actuellement trèsfructueux dans les domaines du soin et de l’enseignement. Étant donné son grand intérêtpour la chirurgie dermatologique, il envoya plusieurs jeunes médecins à Buenos Aireset à Córdoba afin qu’ils se spécialisent dans cette branche de la dermatologie. Il pensaità l’avenir, à ce que devrait être la dermatologie dans les années futures : ces méritessont plus que suffisants pour le désigner comme père de la dermatologie moderne. Il futà plusieurs occasions le dirigeant d’ULACETS, secrétaire et président de la Société uruguayennede dermatologie et président de maints congrès sur la dermatologie.Nous ne voulons pas terminer cette brève synthèse sans mentionner plusieurs médecinsqui consacrèrent leur vie à notre spécialité, en accédant par concours à toutes lescharges au sein du ministère de la Santé publique et de la faculté de médecine, y compriscelle de médecin-chef. Nous citerons Juan F. Tost, Cándido Prego, Pablo Klestorny,Blanco, Héctor Abreu, José M. Infantozzi, Carmen Riveiro, Esther Vilaboa (née Casella),Eustaquio Montero, Luis Torres de la Llosa, Ana Cassinelli. Bien d’autres se distinguèrenten enseignant chaque jour minutieusement et méthodiquement la sémiologie à l’hôpital;c’était des gens exquis au quotidien, respectueux des opinions de leurs collègues.Nous éprouvons envers eux une grande affection et un profond respect. Il est impossiblede tous les citer mais ils contribuèrent à la dermatologie et laissèrent des traces profondeset indélébiles pour que les plus jeunes puissent tirer des leçons de leurs enseignements.Nous retrouvons chez beaucoup de nos confrères la marque de leursimmenses vertus caractérisées par la grandeur et l’altruisme; souvenons-nous d’euxavant qu’ils ne trépassent.Nous vivons maintenant à l’ère moderne, avec les nouvelles générations de dermatologues,qui apprirent de leurs aînés et qui assument l’obligation d’enseigner et de transmettreles connaissances de génération en génération. Il s’agit des adjoints de clinique, desassistants, des professeurs adjoints : les Drs Néstor Macedo, Miguel Martínez et Selva Ale,ainsi que l’actuelle professeur titulaire Dr Griselda de Anda, véritable moteur, travailleusegéniale et inlassable, qui consacra sa vie à l’enseignement, au soin et à la recherche. Professeuret maître en dermatologie clinique et en dermo-pathologie, elle créa également lessections spécialisées telles que la dermatologie pédiatrique et les ulcères des jambes, lachirurgie et les dermatites de contact. Elle voyagea continuellement dans le but d’apprendretoujours, participant notamment aux meetings annuels de l’académie de dermatologiedes États-Unis. Sa production scientifique, très vaste, comprend d’innombrablesarticles publiés dans des revues nationales et étrangères, ainsi que plusieurs participationsà des congrès, des symposiums et des réunions scientifiques en Uruguay, aux États-Unis etdans d’autres pays latino-américains et européens.Grâce à son enthousiasme et son dévouement extraordinaires, le Pr de Anda fiten sorte que la dermatologie uruguayenne s’élève au niveau international au coursdes vingt dernières années. Nous pouvons dire la même chose de ses prodigieux collaborateurs— les Drs Macedo, Alé et Martínez — et d’autres collaborateures plusjeunes, qui présentèrent continuellement de nombreux articles et livres, obtenant418

Histoire de la dermatologie en Uruguayplusieurs prix internationaux. On peut affirmer qu’une infinité de disciples naquirentaux côtés du Pr de Anda. Il s’agit là de la troisième étape glorieuse de la dermatologieen Uruguay.■ Hôpitaux possédant des services de dermatologieHopitaux possédant des services de dermatologieHôpitaux dépendant du ministère de la Santé publiqueHÔPITAL MACIELIl représente toute une gloire de la médecine uruguayenne sur plusieurs siècles 1-16 .Depuis ses origines, il fonctionnait comme hôpital du ministère de la Santé publique,mais les activités étaient divisées; y travaillaient des médecins de la faculté de médecinetels José Brito Foresti, Bartolomé Vignale, José María Tiscornia Denis, Héctor Santomé,Antonio Blanco et Juan F. Tost (figures 5 et 6). Distinguons les figures extraordinaires dela faculté de médecine et du ministère de la Santé publique comme José May, CándidoPrego, Héctor Abreu, Eustaquio Montero, Blanco, Esther Vilaboa (née Casella) et AnaCassinelli. Il faut également citer d’excellents médecins qui passèrent dans ces services :Levy, Rampoldi, Dos Santos, Susana Dorce, Diab, Macedo, Bruno, Mocobocki et Conti.L’hôpital Maciel est, depuis peu d’années, l’un des principaux hôpitaux de référencepour tout l’Uruguay. Sous la direction des Drs Cassinelli et Diab, lelien avec le service d’hémato-oncologie et de greffés de la moelle osseuse,le service de chirurgie thoracique et spécialement avec le seulcentre de thérapie gravitationnelle du pays et celui de l’unité de médecinepsychosociale (unique en Santé publique) est très fluide. Sonimmeuble fut agrandi en 1999 et dispose de tous les éléments modernespour un meilleur soin des patients. L’ultime réussite du DrCassinelli fut l’inclusion dans le vademecum de l’hôpital des médicamentsspécifiques à la dermatologie pouvant être prescrits seulementpar les spécialistes, ce qui permit le maintien d’une quantité relativementstable de médicaments. Nous voulons signaler très spécialementle travail intense et extraordinaire du Dr Cassinelli, qui fit deson service l’un des meilleurs d’Amérique.HÔPITAL FERMÍN FERREIRAIl fut créé vers la fin du XIX e siècle pour l’hospitalisation et le traitementde patients tuberculeux. Deux pavillons étaient séparés dunoyau principal de l’immeuble, destinés à héberger les malades souffrantde la lèpre; il s’agissait de la léproserie primitive, dirigée durantde longues années par Ernesto Stirling, un homme qui consacratoute sa vie au soin des malades avec tendresse, enthousiasme et dévouement.Lors de la fermeture de cet hôpital, les patients furent soignésdans l’institut hansénien, un immeuble spécialement conçudans les environs de Montevideo. Il disposait de quatre salles — deuxpour les femmes et deux pour les hommes —, six maisons indépendantes du noyau centralpour les patients qui vivaient en couple et des bureaux destinés à la direction et àl’administration; cette section était dirigée par le Dr Víctor Rosen, tandis que les DrsMoris Margounato et Nieves Varela étaient chargés des malades. L’institut possédait toutle matériel et les médicaments indispensables et comptait également des odontologistes,des neurologues, des chirurgiens et des physiothérapeutes. La campagne et la luttecontre la maladie de Hansen au niveau national étaient à la charge du Dr Vázquez.Figure 5.Dans la cour del’hôpital Maciel (1926).De gauche à droite :Demaestri (appariteur),B. Vignale et BritoForesti ; derrière,Santomé, Klestorny,des médecins adjointset l’infirmière419

RAÚL VIGNALEFigure 6.Dans la cour del’hôpital Maciel(1956). De gaucheà droite : (assis)Badhou, B. Vignale,des praticiens,Infantozzi, Abreu,Santomé etTiscornia; (debout)Ferro (infirmier),des médecinsadjoints, Amoretti,des infirmières etSanjinésHÔPITAL PEREIRA ROSSELLIl s’agit d’un immense immeuble divisé en plusieurspavillons pour les cliniques gynécologiques et un pavilloncentral pour les cliniques pédiatriques. L’un desservices dirigés par le Pr Dr Euclides Peluffo en 1962comptait le Dr Raúl Vignale, qui s’y rendait pour examinerles enfants présentant des lésions cutanées etpour dispenser l’enseignement. En 1964, le ministèrede la Santé publique créa la polyclinique dermatologique,et le Dr Vignale occupa le poste de chef du service.Un an plus tard le Dr Walter Tena, qui travaillaitcomme médecin dermo-vénéréologue au dispensairenº 1, obtint le poste d’assistant de clinique; le Dr Vignaleavait occupé ce poste et le céda au Dr Tena avantde se présenter au concours pour le poste de professeur de la Clínica Dermosifilopática del’hôpital des cliniques en 1969, succédant au Pr Dr Aquiles Amoretti.La polyclinique dermatologique de l’hôpital Pereira Rossell, dirigée par des médecinsréputés comme les Drs Pazos, Valls, Viña, Pous et Salmentón, le Dr Tena étant toujoursle chef, fonctionne actuellement toute la journée avec la même efficacité et le même dévouementhabituel : soin des malades en consultation externe et des patients hospitalisés.Notons que le Pr Dr Griselda de Anda, professeur à la clinique dermatologique de lafaculté de médecine, y participe avec assiduité, ad honorem, pour collaborer à ces activités,faisant preuve d’un travail scientifique efficace. En plus, les trois cliniques pédiatriqueset gynécologiques dispensent comme d’habitude l’enseignement. C’est un centrede référence pour tout le pays.Cet hôpital abrite un centre spécialisé pour le traitement des maladies de la peau(CETEP en espagnol), qui dépend du ministère de la Santé publique. Son chef est le professeurauxiliaire Néstor Macedo; il est accompagné des Drs Bessonart, Piñeyro, Tcheckmedyian,Delucchi, Méndez, Kleist, Moriyama, Labat et Casanova. Ce centre soigne aussibien des adultes que des enfants et possède un fichier qui constitue un modèle en Uruguay.Les différents traitements sont effectués avec la plus haute technologie : photo-chimiothérapie,cryothérapie, échographie, bloc opératoire pour des interventionsmineures. La polyclinique consacrée aux « ulcères des jambes » affiche d’excellents résultats.Tous les derniers mardis du mois sont organisés des ateliers où sont invités lescollègues des différents hôpitaux et chaque mercredi on discute des cas cliniques. C’estainsi qu’un excellent groupe de travail s’est formé, dont l’avenir est plus que prometteur.C’est un autre exemple de l’extraordinaire valeur scientifique d’assistance de la dermatologieuruguayenne avec d’autres services d’hôpitaux divers.HÔPITAL PASTEURFondé et inauguré vers la fin du XVIII esiècle, il possédait à l’origine une polycliniquedermatologique; c’est là que le Pr Dr Héctor Raúl Alonso débuta comme chef de service,et il y travailla pendant plusieurs années. Lui succédèrent Aquiles Amoretti, EustaquioMontero, Moris Margounato, Ana Urruty et Ana Miralles, accompagnés de nombreux collaborateurs.Il fonctionne actuellement le matin et l’après-midi. Le dispensaire de lapeau et d’hygiène sexuelle adjoint à ce service était dirigé il y a quelques années par lePr Dr Juan F. Tost; il passa ensuite sous la dépendance de la polyclinique de la peau.Nous voulons souligner la tâche extraordinaire et le travail immense et inlassable de tousces médecins et de leurs collaborateurs eu égard à leur hiérarchie scientifique et à leurtravail hospitalier vaste et profitable : ceux-ci examinaient aussi bien les patients enconsultation externe que les patients hospitalisés. Nous voulons également mentionnerles médecins assistants Munch, Civila, Ponasso et Vareika.420

Histoire de la dermatologie en UruguayHÔPITAL DES CLINIQUES DR MANUEL QUINTELATel que nous l’avons déjà signalé, c’est là que fonctionne actuellement la clinique dermatologiquede la faculté de médecine, sous la direction du Pr Griselda de Anda. Unephotographie prise en 1978 montre le Pr Aquiles Amoretti et ses collaborateurs alors quecelui-là exerçait la charge de professeur titulaire de la clinique (figure 7). Ce centre estune référence importante pour tous les dermatologues du pays.Hôpitaux indépendants du ministère de la Santé publiqueet de la faculté de médecineHÔPITAL DE POLICEIl fut fondé en 1980 pour assister le personnel de la police et leur familles; le Dr EustaquioMontero y débuta en tant que chef de service. Fort d’une extraordinaire conceptionhospitalière, il possède toutes les ressources indispensables au soin médical.Montero, qui consacra sa vie à la dermatologie et à la dermo-pathologie, fit ses premièresétudes à Philadelphie (USA);ayant obtenu la spécialisation dansles deux domaines, il atteignit plustard le niveau maximal dans la recherchescientifique et dans le soingrâce à son grand enthousiasme,son dévouement et son sacrifice. Sapolyclinique de la peau constitue unexemple à suivre pour les jeunesdermatologues en ce qui concernele soin des patients; il y travailleaux côtés des Drs Arévalo, Cateuraet Tcheckmedyian, avec une excellenteassistance médicale. On y réalisetout type de procéduresmédicales et chirurgicales, ainsi que des examens anatomo-pathologiques interprétéspar le Dr Montero lui-même. C’est un exemple de la dermatologie moderne.HÔPITAL MILITAIRETout comme l’hôpital de police, un immeuble énorme, multiple et complexe futconstruit pour les hospitalisations et les polycliniques du personnel militaire. Il s’agissaità l’origine d’un petit hôpital pour les urgences, mais il devint ensuite l’un des hôpitauxles plus importants d’Amérique. Son premier chef fut le professeur adjoint Luis Torresde la Llosa; accompagné du Dr Rotkier, ils transformèrent cette polyclinique, dotée d’unvéritable potentiel scientifique, en un hôpital très complet, disposant d’un excellent fichierde photographies et de préparations histologiques bien documenté. Actuellementle service est dirigé par le Dr Della Santa, accompagné des Drs Santurión, Bazzano,Costa, Iglesias, Lacuesta, Machado, Téllez et Vainsencher.Figure 7.À l’hôpital descliniques, avec toutle personneld’enseignement etles infirmières(1957). De gaucheà droite : (assis)Tost, Prego,Tiscornia, B.Vignale, Amoretti,Sanjinés et Abreu ;(debout) Ramos(infirmière),Aronovich(responsable desarchives), Klestorny,Torres de la Llosa,R. Vignale, Blancoet García(infirmière)PEDRO VISCACeci fut un hôpital de pédiatrie disposant d’un grand nombre de polycliniques, dontcelle de dermatologie. Dès ses débuts et jusqu’à sa fermeture définitive, la direction dece service fut à la charge du professeur adjoint José María Tiscornia Denis, enseignantextraordinaire. Seule cette personne pouvait faire ce travail avec autant d’enthousiasme,effectuant l’inlassable tâche de tous les matins, seul ou accompagné d’un élève en coursde spécialisation. Un fait témoigne de sa personnalité exquise : outre les soins dispensés,il expliquait aux familles des malades la façon de suivre le traitement correspondant421

RAÚL VIGNALEet, tel un véritable père, il leur donnait continuellement des conseils sur la manièred’éduquer un enfant pour qu’il ait un avenir sûr et prometteur. On ne peut trouver cettevertu extraordinaire que chez lui.INSTITUT D’HYGIÈNEIl abrite des services de la faculté de médecine et du ministère de la Santé publique; il est situé à côté de l’hôpital des cliniques et intègre un complexe de bâtimentsdisposant de deux entrées indépendantes. Une partie abrite l’institut même, où setrouvent les sièges des chaires de parasitologie, de bactériologie, d’immunologie parasitaireet hygiène, de médecine préventive ainsi qu’une partie du laboratoire d’immunologiede la faculté de chimie ; l’autre partie abrite l’hôpital d’hygiène, la chairedes maladies infectieuses et une polyclinique pour les patients externes, tout commedes salles d’hospitalisation destinés aux patients atteints du sida. Il est d’usage queces patients reçoivent le soin de plusieurs spécialistes (infectiologues, internistes etdermatologues). Les médicaments antirétroviraux sont fournis gratuitement par le ministèrede la Santé publique, même si les malades ne possèdent pas le carnet de soinsdélivré par le ministère ; de cette façon, tout malade est toujours soigné, ce qui est essentielà sa guérison.L’intervention du Dr Liliana Calandria, professeur adjoint de la faculté de médecine àl’hôpital des cliniques et actuellement chef du service pour les patients atteints du sida,et celle des infectiologues et autres collaborateurs sont remarquables. Le rôle du Dr LilianaCalandria est reconnue au niveau national et international. Elle est présidented’URUSIDA (Société uruguayenne de sida), secrétaire et présidente de nombreux congrèsnationaux et internationaux sur le sida; elle est aussi la principale consultante descentres américains et européens les plus importants dans le diagnostic et le traitementdu virus.DISPENSAIRE DE PROPHYLAXIE DES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLESIl fut fondé pour soutenir les prostitués et les homosexuels et se trouve à côté des annexesde l’hôpital Maciel; le service reçoit le matin les prostituées et l’après-midi les homosexuels.Le poste de chef fut occupé par divers médecins : Riveiro, Vilaboa, Dos Santos,Boggio, Canetti et Nicola. Le dispensaire est en rapport constant avec la section assistanceet prophylaxies vénériennes du ministère et avec la police, qui conserve aussi les archivesdes patients, dont un contrôle est actuellement effectué tous les mois.■ Histoire des des publications publications dermatologiques dermatologiquesdes XIXe et XXe sièclesdes XIX eet X X esièclesNous présentons ici un panorama des premières publications du XIX esiècle et du débutdu XX esiècle, époque du démarrage de la nouvelle spécialité en Uruguay, à peine un siècleaprès la fondation de sa capitale, Montevideo (1726). Une sélection étant nécessaire, nousne citerons que les publications pionnières des premiers professeurs de la spécialité et,pour les années postérieures, celles des professeurs chargés des services, pour la facultéde médecine aussi bien que pour le ministère de la Santé publique.Les premiers travaux sur les pathologies dermatologiques chez quelques patients parurentvers 1850 dans la publication La Facultad de Medicina (revue bimensuelle); elleinclut pendant quelques années des cas de la clinique dermo-syphilipathique de l’hôpitalde Caridad présentés par le Pr Dr José Brito Foresti. Les Anales de Medicina Montevideana(1852-1932) comportent également d’autres articles sur le sujet.La Revista Médica de Uruguay (1898-1932) commença à paraître en 1898; cetterevue à caractère mensuel constitua l’unique publication pendant plusieurs années et422

Histoire de la dermatologie en Uruguayjeta les bases de celles qui paraîtraient au début du XX esiècle. Le comité de rédactionétait composé par diverses personnalités de la médecine, José Brito Foresti en étant lesecrétaire de la rédaction. Entre 1898 et 1926 Brito Foresti et ses collègues publièrent71 articles au total, dont plusieurs comportant des affections décrites pour la premièrefois, conjointement avec B. Vignale et ses collaborateurs. Bartolomé Vignale présentad’autres publications dans cette revue, qui était l’organe officiel de l’Organisation médicalede l’Uruguay créée à l’époque : 41 de ses articles parurent entre 1919 et 1926. En1917 furent publiés les premiers articles du Dr José May (des 91 qu’il publia au total).Nous nous devons de mentionner tous les médecins dermatologues qui collaborèrent àces publications : Juan A. Rodríguez, J.F. Canessa, Raúl del Campo, J. Canabal, R. Scaltriti,J. Rosende, J. de Salterain, A. Prunell, ainsi que des médecins d’autres spécialités,les maîtres de notre médecine nationale.Les Anales de la Facultad de Medicina, organe officiel de cette faculté, parurent en1916, comportant des milliers de travaux de plusieurs médecins de la faculté et du ministèrede la Santé publique, de Montevideo et des provinces, toutes spécialités confondues.Ultérieurement, entre 1955 et 1965, les Anales publièrent des articles desprofesseurs et des médecins du service de l’hôpital des cliniques Dr Manuel Quintela —inauguré et dont la Clínica dermosifilopática fonctionnait déjà — tels que les Prs DrsAquiles Amoretti, José María Tiscornia Denis, Héctor Santomé et les Drs Raúl Vignale,Luis Torres de la Llosa, Antonio Blanco, Pablo Klestorny, Cándido Prego, ainsi qued’autres collègues de la spécialité.L’an 1966 marqua la fin de la première étape des Anales; la deuxième s’étendit de1978 à 1981.Il faut aussi mentionner les Archivos de Medicina, Cirugía y especialidades del Uruguay(1936-1938 et 1940-1953), bien qu’ils aient inclus de rares articles sur notre spécialité.Une autre publication fut créée vers la même époque, exclusivement pour notre spécialité: la Revista Uruguaya de Dermatología y Sifilografía, débutant par un volumedouble (1-2) le 18 mars 1936, fut publiée jusqu’en 1953. Son premier directeur fut le PrDr José May; les rédacteurs adjoints étaient les Drs Gloria May (née Alonso), Roberto RiveiroRivera et Carlos Galfetti Urioste. Le Pr Dr José May était médecin par concours auministère de la Santé publique et occupait le poste de chef du service de dermatologie etde syphiligraphie de l’hôpital Maciel. Il dédia le premier numéro de la publication au DrJosé Brito Foresti, dont la photographie parut sur la première page. Les Drs RadamésCosta, Julián Rosende, Mario Taglioreti, Nicolás Tiscornia, ainsi que Enrique Apolo, LuisGastaldi, Juan Carlos del Campo, Ángel Cuervo, Héctor Ardao, Rafael Turcio, Miguel Rubino,Héctor Santomé, Carlos Bordes et autres, comptaient parmi ses collaborateurs.Cette publication traita particulièrement le problème de la lèpre; on y trouve le compterendu détaillé des séances de la Chambre des députés lors de la présentation de la loi delutte contre la lèpre en Uruguay, approuvée et complétée plus tard par le projet de règlementde la lutte contre la lèpre et le plan de lutte contre la lèpre. Le projet de loi avaitété présenté pour la première fois au cours du II eCongrès sud-américain de dermatologieet de syphiligraphie, à Montevideo en 1921.Nous signalerons aussi l’article Le traitement de la fièvre jaune, rédigé en françaispuisqu’à l’époque, à la fin de chaque réunion de la clinique, on préparait dans cettelangue un résumé écrit des cas présentés destiné à être publié dans la revue. Il convientégalement de mentionner la présence à plusieurs occasions de personnalités françaisesnotables telles que Gastón Milian, H. Gougerot, R. Burnier et Lucien Périn de l’hôpitalSaint-Louis de Paris, gloire de la dermatologie et de la syphiligraphie de l’époque. Nousdistinguons également les publications extraordinaires sur la maladie de Nicolas etFavre, reproduites dans plusieurs articles et livres de langue française.Remarquons aussi que le Pr. Dr José May fut le créateur des moulages en cire que VonRommel, un exilé habitant Montevideo, effectuait avec une rare précision des affections.423

RAÚL VIGNALECe musée extraordinaire, qui ressemblait à celui de l’hôpital Saint-Louis, fut le premierdans son genre en Amérique Latine.En avril 1947 parut la Revista de la cátedra de la Clínica Dermosifilopática de la Facultadde Medicina-Hôpital Maciel. Son directeur était le Pr Dr Bartolomé Vignale et lessecrétaires de rédaction les Drs Carlos María Infantozzi et Pablo Klestorny, chefs de clinique.Klestorny était aussi le photographe de la clinique, où les malades étaient pris enphoto. La revue publiait les cas cliniques les plus importants du mois, y compris les discussionssuscitées à la chaire. Sa parution se termina en octobre 1949 pour des raisonséconomiques.Entre 1989 et 1991 fut publié Dermatología Uruguaya, l’organe officiel de la Sociétéuruguayenne de dermatologie, sous la direction du Pr Dr Probo Pereira.Un fait inédit et historique mérite d’être mentionné en 1940 : l’amphithéâtre de la facultéde médecine abrita une grande exposition d’environ 500 photographies de patientsprésentant différentes affections cutanées, qui appartenaient à la clinique dermosyphilipathique.L’exposition put avoir lieu grâce au travail du Pr Vignale et notamment du DrPablo Klestorny — collaborateur inlassable, silencieux, très talentueux et d’une grandehumanité — ; plusieurs médecins et des milliers d’étudiants en médecine lui rendirentvisite tout le long des quatre mois de l’exposition.Ce n’est là qu’une brève synthèse de l’histoire des débuts de notre spécialité, crééepar nos grands hommes, véritables maîtres, les Prs Drs Brito Foresti, José May et BartoloméVignale. Rappelons qu’ils complétèrent tous leur formation en France principalement;nous voulons aussi souligner les rapports excellents qu’ils entretenaient avec legroupe de dermatologues argentins — comme Pedro L. Baliña, Pablo Bosq, Fidanza,Schujman, J. Fernández et Carrillo —, avec qui ils échangèrent leurs connaissances àplusieurs occasions, lorsqu’ils préparaient les réunions des cliniques des sièges respectifs14-16 .■ Congrès, symposia symposiums et journées et journéesNous présentons très brièvement une synthèse des principales réunions scientifiques duXX esiècle dans notre pays. Les premiers congrès rioplatenses eurent lieu à Montevideo en1918, la même année que le II e Congrès sud-américain (Rio de Janeiro).En 1938, les I res Journées médicales uruguayennes, section dermatologie et syphiligraphie,donnèrent à la dermatologie uruguayenne un niveau scientifique de premierplan. Les Drs May et Vignale présidèrent l’événement, qui compta des collègues notablesd’Argentine (Fidanza, Contardi et Schujman — Rosario —, Garzón et Mocola — Córdoba—, Puente, Carrillo, Orol Arias, Gómez, Mazzini, Gomis, Picerna, Costané Decoud, Cordiviola,Braseras, Kaminsky, Castex, Borda, Quiroga, Pierini, Abulafia et Sánchez Basso),du Brésil (Paulo Vieira, de Souza Campos, Lindemberg, da Fonseca Bicudo, Póvoa et Berardinelli),du Paraguay (Boggini et Ugarriza), du Chili (Macchiavello et Coutts) et de laFrance (Rabut).Plusieurs réunions et congrès se succédèrent les années suivantes, comptant des dermatologuesde Montevideo et des provinces, ce qui marqua un notable progrès scientifiqueà l’époque.Les I res Journées rioplatenses de dermatologie eurent lieu en décembre 1956, encouragéespar Bartolomé Vignale, qui éprouvait une amitié particulière envers Quiroga,Garzón, Pierini, Mazzini, Kaminsky, entre autres. Elles connurent un succès extraordinaire,se répétant par conséquent tous les deux ans alternativement dans les deux paysdu Rio de la Plata. La dixième réunion eut lieu en 1970 au Balnéaire Solis (station balnéaire)et fut présidée par le Dr Eustaquio Montero. Ces réunions seront plus tard suspenduespour donner lieu à la RADLA (figure 8).424

Histoire de la dermatologie en UruguayLa RADLA (Réunion annuelle dedermatologues latino-américains ducône sud) connut un énorme succèsavec le temps, et atteignit une dimensioninternationale. Le siège alterneentre l’Uruguay, l’Argentine,le Brésil, le Chili et le Paraguay, laBolivie et le Pérou s’y étant ajoutésdernièrement. Cette union des dermatologuesdu cône sud, à quis’ajouteront probablement dansl’avenir les dermatologues d’autrespays, tels l’Équateur, la Colombie etle Venezuela, constitue un événementtrès important.Le Collège ibéro-latino-américain, la plus grande des autorités dermatologiques de larégion, mondialement reconnue, organise la réunion la plus importante de dermatologuesespagnols, portugais et latino-américains. Cette rencontre, qui a lieu tous lesquatre ans, est un événement sur le plan scientifique autant que l’occasion de célébrerl’amitié entre l’Europe et l’Amérique.La Société uruguayenne de dermatologie, dont le passé historique est plein de gloires,est l’institution essentielle qui réunit tous les dermatologues de l’Uruguay. Depuis plusieursannées elle organise son congrès bisannuel. En octobre 2005 a eu lieu le X eCongrès uruguayen de dermatologie en même temps que la X eRéunion internationale dethérapeutique dermatologique et les VI esJournées d’actualisation de thérapeutique dermatologiquedu CETEP. Ces congrès accueilleront les dermatologues du pays afin qu’ilsexposent leurs expériences; des professionnels réputés d’Amérique Latine, d’Europe etdes États-Unis y sont toujours invités.La Société de dermatologie de l’intérieur, à travers l’activité de sa commission directive,réalise aussi tous les deux ans son congrès dans la capitale d’un département.Figure 8.Journée rioplatensede dermatologie,lors de l’hommageau Dr B. Vignale àl’occasion de sondépart à la retraitecomme professeurde clinique. Parmiles assistants :Pr. Dr X. Vilanoba(Barcelone),Kaminsky, Tost,Fosatti et d’autrescollègues argentinsLa Société de Dermatologie de l’Uruguay■ La Société de dermatologie de l’UruguayLa Société de dermatologie de l’Uruguay, toujours très étroitement liée à tous les médecinsdermatologues et vénéréologues des hôpitaux Maciel, Pereira Rossell, Pasteur,Pedro Visca, militaire et de police, à l’institut d’hygiène, et aux dispensaires de dermatologieet d’hygiène sexuelle, fut créée le 15 mai 1918 comme une section de dermatologieet de syphiligraphie de la Société médicale de l’Uruguay. Il s’agissait là d’un besoinindispensable pour remplacer les anciens cercles qui fonctionnaient séparément danschaque centre hospitalier.Le 1 erseptembre 1927, le Pr Dr José May proposa la création du règlement de la Sociétéuruguayenne; une commission composée par les Prs José Brito Foresti, BartoloméVignale et Máximo Halty fut désignée pour le rédiger.La société fonctionna de façon irrégulière à l’hôpital Maciel. Ce ne fut qu’en 1956 quel’activité fut relancée à nouveau, stimulée par Bartolomé Vignale, avec la participationde prestigieux dermatologues qui représentaient les différents services. Ce fut la premièrefois que tous les dermatologues étaient réunis, fait significatif dans l’histoire de lasociété. Une nouvelle réglementation fut rédigée et la commission directive se forma,dont le mandat avait une durée de deux ans et les membres étaient renouvelés au moyend’élections périodiques. Le jour de réunion fut fixé au dernier samedi du mois, date toujoursrespectée.425

RAÚL VIGNALEÀ l’origine de la société, les participants étaient les illustres Drs Rafael Turcio, CándidoPrego, Ernesto Cacciatore, Luis A. Torres de la Llosa, Héctor Abreu, Arturo Prunell,Arnaldo Lombardi, Manuel Terán, Radamés Costa, Angel Sanjinés, Juan F. Tost,Antonio Blanco, Leocadio Alvarez. Les cas cliniques de chaque service y étaient présentéset discutés, et très souvent les plus intéressants étaient publiés dans les revuesde l’époque.Pendant douze ans, durant la Dictature militaire, toutes les réunions, quelles qu’ellessoient, furent interdites, ce qui entraîna la suspension des séances de la société. En 1984,elle reprit ses activités avec un nouvel élan et beaucoup d’enthousiasme, ce qui aida audéveloppement des réunions mensuelles et à la rénovation des commissions directives àl’occasion des congrès nationaux (bisannuels).Un autre fait remarquable fut la création de la Société de dermatologie de l’intérieur,étant donné la quantité de dermatologues exerçant leur profession dans les divers départementsde la République.Depuis six ans, la Société uruguayenne de dermatologie possède un local propre, unsecrétariat permanent, un fichier où sont conservés les actes depuis ses origines, des ordinateurspour la recherche bibliographique et une bibliothèque comportant les dernièresrevues internationales récemment souscrites. Ceci est le résultat d’un travailardu, et tenace de la part des commissions directives, avec la collaboration efficace deslaboratoires. Tel que nous l’avons déjà signalé, la revue Dermatología Uruguaya, organeofficiel de la société (arrêtée pour des problèmes économiques), fut publiée pendant troisans.Finalement, il faut signaler que les présidents et les commissions directives successifstravaillèrent intensément et pendant plusieurs années, faisant preuve d’un intérêt etd’un dévouement singuliers, réussissant à atteindre une place d’honneur internationale.De nos jours, la plupart des dermatologues uruguayens publient une grande quantité detravaux scientifiques dans diverses revues étrangères telles que Archivos Argentinos deDermatología, Revista de la Asociación Argentina de Dermatología, Revista Chilena deDermatología, Annais Brasileiros de Dermatología, Actas Dermosifilográficas (Espagne),ainsi que dans plusieurs publications des États-Unis. Nos félicitations à eux tous.Macedo et de Anda organisèrent des réunions mensuelles et notamment des cours intensifssur divers aspects de la dermatologie moderne, comme la médecine esthétique,très profitable aux générations futures.■ Histoire et évolution et évolution de la lutte contre de les maladies lutte sexuellement contre transmissibles maladiesen Uruguays exuellement transmissibles en UruguayDans les premiers temps de la vie à Montevideo, le soin était essentiellement basé surla charité chrétienne. Mais avec le temps, ces idées changèrent; alors on établit l’obligationde l’État de prendre en charge les personnes qui, faute de ressources, avaient besoind’aide médicale; c’est ainsi que plusieurs centres hospitaliers furent créés. Lesmaladies vénériennes, actuellement appelées maladies sexuellement transmissibles(MST), constituaient l’un des problèmes sanitaires les plus importants de la population.Le grand nombre de patients affectés obligea le gouvernement, à travers les autorités dela Santé publique et par disposition du Conseil national d’hygiène, à fonder le 23 mai1917 l’institut prophylactique de la syphilis au nom de la prophylaxie et du traitement deces malades et pour protéger la santé de la population. Le premier directeur en fut le DrJuan A. Rodríguez, à qui succéda le Dr Manuel Terán jusqu’à 1949, date à laquelle entraen fonction le Pr Dr José May. L’institut fut le premier bâtiment en Amérique à se consacrerexclusivement à cette maladie. Le ministère de la Santé publique, créé en 1933, inclutl’institut prophylactique de la syphilis comme section d’assistance et de prophylaxie426

Histoire de la dermatologie en Uruguayvénérienne. Nous y remarquons le travail immense, dévoué et bénéfique des Drs MarioTaglioreti, Arnaldo Lombardi, Rubén Cusmanich, Pablo Klestorny, Héctor Abreu et FranciscoAmor García. Le Pr Dr José Brito Foresti et Joaquín Canabal à l’hôpital Maciel furentles médecins chargés de cette lutte dans les cliniques hospitalières; la gestion del’hôpital national de la syphilis était entre les mains du Dr Germán Segura et des médecinsde l’hôpital militaire. Selon la symptomatologie, les patients étaient traités par plusieursspécialistes; ils étaient hospitalisés dans le pavillon Ricord. Jusqu’à 1906, laplupart des prostituées syphilitiques inscrites dans les registres policiers étaient hospitaliséesà la clinique gynécologique du Pr Dr Enrique Puey, par disposition de l’inspectionmédicale de la prostitution qui dépendait du Conseil national d’hygiène, et aupavillon Dr Germán Segura, où fut établi le service hospitalier des maladies vénériennes,dirigé par le Dr Juan A. Rodríguez. Les malades appartenant à l’armée et à la policeétaient hospitalisés à l’hôpital militaire. L’institut était chargé d’effectuer tout ce quiconcernait les réactions de laboratoire — Wasserman et LCR —, d’élaborer les protocolespour les différents traitements, de superviser la prévention et de contrôler les dispensairesantisyphilitiques créés quelques années auparavant et les statistiques correspondantà chaque département.Les médecins étaient sélectionnés par concours; ces professionnels furent appelés àun moment donné « médecins dermatologues et d’hygiène sexuelle ». Alberto Scaltriti etÁngel Canabal travaillèrent à l’institut, avec des dermatologues de différents hôpitaux etdispensaires. Depuis sa fondation en 1917, cet institut fut un exemple et un lieu de référencepour toute l’Amérique latine; ses rapports furent les premiers à être publiés suivantles normes des travaux de l’école européenne, notamment de l’école française.Quelques années plus tard, l’institut fut chargé de contrôler toutes les maladies vénérienneset pas seulement la syphilis. Cette tâche posa les bases fondamentales pour lesgénérations suivantes en raison du sérieux habituel du travail, des résultats des examensde laboratoire, de l’originalité des recherches et du contrôle de tout ce qui avait trait àces maladies 21 .Union latino-américaine contre les maladies sexuellementtransmissibles (ULACETS)La création de cette nouvelle entité fut proposée au cours d’un congrès du CILAD, àl’initiative d’un groupe de dermatologues centre-américains. La commission directive etles règlements prirent forme entre 1974 et 1976. L’importance de cette institution, de renomméemondiale, fut reconnue par l’OPS-OMS, et nous fûmes désignés conseillers pources MST.Plusieurs congrès eurent lieu en Amérique latine, périodiquement et bisannuellement,dont trois à Montevideo, placés sous la direction de Raúl Vignale, Probo Pereira etHilda Abreu. Un bulletin était publié tous les trois mois, en collaboration avec le Pr WalterBelda du Brésil (alma mater de l’institution) et des personnalités telles que Woscoff,Flichman, Vignale et autres collègues latino-américains, qui travaillèrent de manière intenseet dévouée pendant plusieurs années. Le bulletin présentait les nouvelles découvertesscientifico-médicales et apportait des commentaires sur les congrès. C’était lapremière époque glorieuse d’ULACETS.Il y a quelques années, l’apparition du sida produisit une division : ULACETS d’un côtéet l’Union latino-américaine contre le sida de l’autre. Lors du congrès CILAD-2004 à BuenosAires, une nouvelle commission directive d’ULACETS fut formée sous la direction duDr Parizzi et Hilda Abreu; les réunions furent entreprises et on fixa les sièges des prochainscongrès. Ce sera la deuxième étape glorieuse d’ULACETS-UPICETS. ■Septembre 2005427

RAÚL VIGNALE■ Référencesbibliographiques1. Blanco Acevedo P. Historia delUruguay [monografía].Montevideo: Facultad deMedicina; 1900.2. Ponce de León L.R. El primitivoHospital de Caridad[monografía]. Montevideo:Facultad de Medicina; 1907.3. Acevedo E. editor. AnalesHistóricos del Uruguay.Montevideo: Barreiro yRamos; 1933.4. Jáuregui M.A. Historia delHospital de Caridad. Lagrandeza del pequeñoHospital. 1788-1825[monografía nº 2].Montevideo: Facultad deMedicina; 1952.5. Jáuregui M.A. Historia delHospital de Caridad deMontevideo. Montevideo:Rogal Imp; 1952.6. Schiaffino R. Historia de laMedicina en el Uruguay.Montevideo: El SigloIlustrado; 1953.7. Pérez Fontana V. Historia de laMedicina en el Uruguay.Montevideo: ImprentaNacional. 1967; I, II, III y IV.8. Fernández Saldaña J.M.Historias de Montevideoantiguo [monografía].Montevideo: Facultad deMedicina; jun-oct 1967.9. Reyes Thevenet A. Hospital deCaridad 1913 [monografía].Montevideo: Facultad deMedicina; 1968.10. Castellanos A.R. MontevideoSiglo XIX [tesis dedoctorado]. Montevideo:Facultad de Medicina; 1971.11. Bacigalupi Gorlero R. ElHospital de Caridad deMontevideo. Sus raíceshistóricas. Ideas y proyectospara su instalación. Lainauguración. Primera épocadel Hospital de Caridad(1788-1925) [monografía].Montevideo: Facultad deMedicina; 1972.12. Buño W., Bellini-Folchi H.« La historia de la Medicinauruguaya entre 1881-1902 »[tesis de doctorado]. Facultadde Medicina de Montevideo.Revista Histórica delUruguay. Montevideo. TomoIII. Año XXIII. 1980; (15).13. Lockhart J. editor. La historiadel Hospital Maciel.Montevideo: Revista Pu;1982.14. Mañé Garzón F., BurguesRoca S., editores. Historia delas publicaciones médicasuruguayas de los siglos XVIII yXIX. Montevideo: Facultad deMedicina. Clínica del LibroAEM; 1996.15. Schiaffino R. Historia de laMedicina en el Uruguay.Montevideo: El SigloIlustrado; 1953.16. Schiaffino R. « Crónicas detiempos viejos. Siglos XVII,XVIII ». Dans: Mañé GarzónF., Burgues Roca S., Gil O.Sesiones de la SociedadUruguaya de Historia de laMedicina. Montevideo. 1995;XVI(16): 1-23.17. May J., editor. RevistaUruguaya de Dermatología ySifilografía. Montevideo.1938; 1(1-9).18. May J., editor. RevistaUruguaya de Dermatología ySifilografía. Montevideo.1943; 2.19. Vignale B., editor. Revista dela Cátedra de ClínicaDermosifilopática.Montevideo. 1947-1949; 1-3.20. Trochón I. « La prostitución.Las políticas públicas.Debates en el Uruguay en1895-1932 ». Dans: F. MañéGarzón, Burgues Roca S., GilJ. editores. Sesiones de laSociedad Uruguaya de laHistoria de la Medicina.Montevideo, 1992; 18: 12-45.

HISTOIRE DE LADERMATOLOGIE AUVÉNÉZUELACONCEPTION, NAISSANCE ET DÉVELOPPEMENTALFREDO LANDER MARCANO, JAIME PIQUERO-MARTÍN,ANTONIO RONDÓN LUGO, OSCAR REYES FLORES, BENJAMÍNTRUJILLO REINA, HERNÁN VARGAS MONTIEL« Plus vous saurez regarder loin dans le passé, plus vousverrez loin dans le futur. » Winston ChurchillPremière étape. Depuis l’ époque des indigènes jusqu’à 1904. ConceptionÉpoque indigène■ P remière étape. De l’époque des indigènesjusqu’à 1904. ConceptionLa connaissance des maladies cutanées (figure 1) des indigènes du Venezuela, avantl’arrivée de Christophe Colomb sur le Nouveau Monde au cours de son troisième voyage,est basée sur des écrits « médicaux » provenant principalement des religieux qui étaientvenus sur le continent avec les découvreurs et les colonisateurs. Ils étaient étrangers àla médecine, avaient très peu deconnaissances des maladies et, engénéral, beaucoup de préjugés 1 .L’expression médecine précolombienneest inexacte puisque, quandColomb arriva sur le continent américain,il n’existait pas une seule médecinemais autant de médecinesque de peuples habitant le territoire2 . Au Venezuela, les Arawakoset les Karibes se disputaient la suprématiesociale, anthropologique,médicale et guerrière 3 .La plupart des Indiens étaient desFigure 1.Mural Ma Peau. Lapeau. Par GabrielBracho (fresquistevénézuélien).Œuvre exposéeà l’auditoire del’institut debiomédecine,à Caracas429

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASpersonnes physiquement fortes et saines, avec de bonnes dents et une grande résistancepour les travaux physiques. Les maladies cutanées étaient rares, peut-être en raison desbains qu’ils prenaient assidûment et de la teinture de rocou qu’ils appliquaient sur leurpeau, dans un but esthétique et comme signe d’identité. Actuellement, on reconnaît àcette teinture une certaine vertu contre les piqûres d’insectes.Les aborigènes et les peuples primitifs ne considéraient pas les maladies comme le produitde l’action d’un agent invisible et intangible; soit elles étaient dues à l’influence exercéepar un ennemi, soit elles constituaient le résultat de l’emprise d’un esprit malin ou dequelque chose de surnaturel lié à des croyances religieuses. Cela justifie l’existence parmices peuples de personnages capables de les délivrer des maladies avec des méthodes curieuseset primitives telles que l’exorcisme, les enchantements, les prières, les émanationsde fumée, l’ingestion de breuvages, les danses, les gestes, des jeux de mains et des toursde magie; tout ceci visait à invoquer l’aide des esprits, les effrayer ou réussir à les expulserdu corps du malade. Ces méthodes étaient appliquées aux maladies en général, et lespathologies dermatologiques n’étaient sûrement pas une exception 1 .Les peuples natifs souffrirent de maladies cutanées; parmi celles-ci, le carate (carare,pinta), l’impétigo et d’autres infections telles que la tungose (nigua ou pique), la pédiculose(poux), la gale (Sarcoptes scabiei), les myiases, la leishmaniose (mal des Andes ou uta), les intoxicationset piqûres d’insectes et les morsures de reptiles étaient les plus courantes. En cequi concerne la syphilis, certains auteurs affirment que la maladie fut importée en Europelors du retour des découvreurs et des conquistadors, tandis que d’autres croient le contraire.Les indigènes utilisaient beaucoup de préparations d’origine animale, végétale et minéralepour traiter les affections cutanées. Ils employaient des racines, des tiges, desfleurs, des résines, des extraits et des poudres de diverses plantes, y compris l’anaco ouguayacán, utilisé plus tard comme traitement spécifique de la syphilis par la médecine espagnoleet d’autres pays du monde. Ils employaient aussi différents baumes pour guérirles blessures, ainsi que plusieurs herbes et plantes : barro macho, mangle rouge, agave,anacardier, pois gratté (plante de la région des Caraïbes), salsepareille, vera, entreautres; le figuier était employé comme kératolytique et la cantharide comme caustique.Le rocou, connu sous d’autres noms selon les tribus et les régions (achote, bija ou bijo,écorce de bijo, urucú, roucou, achioti, safran), était fréquemment utilisé pour se protégerdu soleil et des piqûres des insectes. Les tribus de l’ouest utilisaient la coca (Erythroxyloncoca ou peruvianum), elles en mâchaient les feuilles mélangées à de la chaux.Elles employaient aussi des extraits de plantes du genre Datura (solanacées), riches enalcaloïdes, atropine, hyoscyamine et hyocine ou scopolamine, afin de se saouler, en lesmélangeant avec de la chicha ou d’autres boissons qui favorisaient leur effet.La morelle noire ou yocoyoco (Solanum niarum) était fréquemment utilisée pour guérirles affections de la peau présentant de « petites bombes » (vésicules), les infectionsherpétiques, l’impétigo, la gale et les ulcères (plaies). Son emploi est toujours en vigueur.La camomille (Rhus striata, Hippomane mancinela) fut aussi employée pour des affectionscutanées semblables à celles traitées avec de la morelle noire. On sait actuellementque les effets bénéfiques de ces deux plantes sont dus à l’acide tannique qu’ellescontiennent et qui leur confère un effet astringent.La tusilla (Dorstenia contrahierba) était employée sur les affections prurigineusescomme l’urticaire et sur les affections de la zone génitale.Le curare — extrait végétal obtenu de différentes espèces du genre Strychnos, quipousse en abondance aux bords de l’Orénoque — est un puissant paralysant du musclestrié. Les indigènes l’utilisaient possiblement pour traiter les contractures musculaires etle tétanos, bien qu’il fût principalement employé contre les conquistadors : il était appliquésur la pointe des flèches afin de causer la mort de l’ennemi par paralysie respiratoire.Ils connaissaient aussi certaines herbes qui empêchaient l’action du venin lorsque, une foispilées, elles étaient appliquées sur les blessures produites par des flèches empoisonnées 1, 3, 4 .430

Histoire de la dermatologie au VenezuelaÉpoque colonialeL’époque coloniale commença le 19 août 1498 avec la découverte de la région appeléeultérieurement Venezuela. Lors de son troisième voyage, Colomb débarqua sur lescôtes orientales, au sud de la péninsule de Paria, dans le port qu’il appela Macuro, actuellementport Christophe Colomb, dans l’État de Sucre.Cette longue étape s’étendit depuis la fin du XV esiècle jusqu’au 5 juillet 1810, jour del’indépendance du Venezuela et de la proclamation de la République.L’arrivée des conquistadors et des colonisateurs européens en Amérique, notammentles Espagnols, entraîna une situation sociale, environnementale et culturelle difficile etcompliquée. La confrontation de ces groupes d’êtres humains ayant des origines, descoutumes, des langues, des connaissances et des ressources très différentes, créa ungrand problème ethnologique et de transculturation (NDT : la transculturation désignele processus par lequel une communauté emprunte certains matériaux à la culture majoritairepour se les approprier et les refaçonner à son propre usage).Les premiers professionnels de la médecine arrivèrent avec les conquistadors. Selon laréglementation des rois catholiques, les embarcations devaient disposer de personnelconsacré aux services sanitaires. C’est ainsi que les médecins venus d’Espagne et les guérisseursde la région se rencontrèrent, dont plusieurs jouissaient d’une certaine renommée.Vers 1585, les maladies les plus fréquentes étaient la variole, la rougeole, la dysenterie,les « chaleurs », les romadizos (rhinites), le paludisme, les ulcères et la bouba apportéspar les Africains, que les indigènes traitaient avec le guayaco. La premièreépidémie de variole ou cumaragua se produisit en 1580, provenant des esclaves noirsoriginaires de Guinée.La culture aborigène se démembrait, mais pas la médecine indigène, car étant donnéle manque de médecins et le retard dans l’art de guérir de la péninsule Ibérique, les envahisseursétaient obligés de se plier aux critères et aux coutumes des natifs et de se soumettreà la médecine indigène des guérisseurs et des piaches.Cette situation est reflétée dans une lettre envoyée par Cortés à Charles Quint danslaquelle il dit « ne pas permettre aux médecins espagnols de passer au Mexique,l’adresse et les connaissances des médecins aztèques les rendant inutiles 1-5 .»Époque républicaineLe Venezuela ayant obtenu son indépendance du royaume espagnol en 1810, la Républiqueentreprit le développement de la médecine.Certains médecins de l’époque commencèrent à s’intéresser aux maladies cutanées;nous pouvons citer parmi eux le Dr José María Vargas, qui entama ses cours d’anatomieen 1826 et effectua les premières observations histologiques au Venezuela avec le microscopequ’il avait apporté d’Europe. Il fut le premier recteur de l’université centraledu Venezuela (élu en 1827), dont la faculté de médecine fut créée le 23 juin de la mêmeannée par un décret signé par le libérateur Simón Bolívar. Ultérieurement José MaríaVargas fut le premier président civil du Venezuela.Divers travaux liés à la dermatologie parurent pendant cette époque, dont nous citerons :– Affections cutanées des enfants, par José Félix Rivas Alas;– Gangrène, par A. F. Delgado;– Maladies vénériennes, par C. Arvelo, M. Porras et M.M. Ponte;– Teignes, par D. Armas;– Lèpre, par R. Lares Baralt, L.D. Beauperthuy et A. Dominici.Le Dr Louis Daniel Beauperthuy exerça la médecine pendant la décennie 1850 et écrivitsur la lèpre, prouvant ses vastes connaissances sur les maladies tropicales.431

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASIl n’existait pas de spécialités comme de nos jours, mais l’obstétrique, l’ophtalmologieet la médecine légale se profilaient déjà. Pendant toute cette période la médecineétait exercée par diverses personnes aux talents variés : docteurs, diplômés en médecine,chirurgiens, algébristes, barbiers chirurgiens, barbiers saigneurs, apothicaires,guérisseurs, infirmières et sages-femmes. Les honoraires étaient fixés par annuités.Même si les premiers hôpitaux furent l’hôpital de San Pablo (1602) (disparu auXIX e siècle), l’hôpital Real de San Lázaro (institution du XVIII e siècle) et l’hôpital militairede Caracas (du XVIII esiècle), la création d’un hôpital destiné à soigner les malades du payseut lieu deux siècles plus tard, grâce au Dr Juan Pablo Rojas Paúl, président de la République(1888-1890); il fut inauguré le 1 er janvier 1891 par le Dr Raimundo AnduezaPalacios, successeur de Rojas Paúl. Il fut appelé hôpital Vargas, constituant le berceaude la dermatologie au Venezuela, qui était déjà une discipline médicale spécialisée.Le Dr Nicanor Guardia (fils) fut le premier médecin à exercer la dermatologie au Venezuela(1882), après avoir suivi des études de la spécialité à Paris 1, 4, 5 .En 1903, le Dr Manuel Pérez Díaz établit le premier service de dermatologie à l’hôpitalVargas.■ Deuxième étape. étape. De 1905 à 1946. De Naissance 1905 à 1946. NaissanceFaits historiques1903. Le Pr Manuel Pérez Díaz, chef du service de médecine de l’hôpital Vargas, obtintdes modèles en cire des maladies cutanées apportés de Paris, organisant ensuite unmusée dans le service de dermatologie.1903. Premier service de dermatologie à l’hôpital Vargas de Caracas.1906. Inauguration de la léproserie de Cabo Blanco, dans le district fédéral.1908. Création de la chaire de clinique dermatologique à la faculté de médecine deCaracas, dont le premier professeur fut le Dr Manuel Pérez Díaz.1910. La chaire devint obligatoire pour les étudiants de la sixième année.1917. Les Drs Juan Iturbe et Eudoro González publièrent le premier cas de leishmaniosecutanée au Venezuela dans la Gaceta Médica de Caracas.1920. Publication du premier cas de blastomycose humaine observé au Venezuela.1921. Le Dr Luis Razetti présenta un projet de loi pour la défense antivénérienne auIII e Congrès vénézuélien de médecine à Valence.1926. Le ministre de la Santé et de l’Assistance sociale créa le premier dispensaireantivénérien.1936. Fondation de la Société vénézuélienne de syphiligraphie et de léprologie, actuellementappelée Société vénézuélienne de dermatologie et de chirurgie dermatologique.1936. Création du service de dermatologie à Mérida, hôpital Los Andes.1936. Parution du livre Dermosifilografía Venezolana [Dermo-syphiligraphie vénézuélienne],écrit par le Pr Dr Miguel Jiménez Rivero et qui constitua le premier texte dedermatologie publié au Venezuela.1938. Création de la division de vénéréologie.1938. Le Dr Pablo Guerra effectua pour la première fois des tests allergiques et despatch-tests qu’il créa.1938. Le Dr Pablo Guerra fut désigné professeur de la chaire clinique, où il mit enplace des changements complémentaires radicaux : les diagnostics étaient confirmés pardes examens directs au microscope, des cultures histopathologiques et des tests immunologiques.1938. Arrivée à Caracas du Pr José Sánchez Covisa, titulaire de la chaire de Madrid;432

Histoire de la dermatologie au Venezuelail fut nommé conseiller de la chaire de clinique dermatologique et se distingua pour sontravail dans l’enseignement.1939. Fondation du dispensaire-école de Caracas, qui contribua à former le premiergroupe de médecins vénéréologues du pays.1939. Le Dr Humberto Campins fonda le service de dermatologie à Barquisimeto, hôpitalAntonio María Pineda.1941. Déclaration du caractère obligatoire du traitement des maladies vénériennes.1941. Les Drs Arminio Martínez Niochett et Adolfo Pons découvrirent et rapportèrentle premier cas de kala-azar au Venezuela chez un patient de l’État de Guarico.1945. Le Dr Martín Vegas devint chef de la chaire de dermatologie à l’hôpital Vargasde Caracas.1945. Fondation de l’hôpital militaire et naval Antonio José de Sucre, à Caracas.1945. Le Dr Francisco Scannone fonda le service des maladies de la peau à l’institutoncologique Luis Razetti, à Caracas.1947. Création de l’institut de médecine tropicale de la faculté de médecine del’université centrale du Venezuela afin d’étudier les maladies dominantes du milieurural.1948. Constitution du Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD) à LaHavane, Cuba 4, 5 .Brève biographie de nos grands hommesDr Manuel Pérez Díaz (1872-1931) (figure 2). Né à Caracas le 30 avril 1872, ilobtint son diplôme de médecin en 1895 à l’université centrale du Venezuela. Ilreçut la même année une bourse pour poursuivre des études de dermatologie àl’hôpital Saint-Louis de Paris. Il fut membre fondateur de l’Académie nationale demédecine en 1904. Dès 1910, il fut chef du service de dermatologie de l’hôpital Vargas,poste qu’il occupa jusqu’à sa mort.Il exerça également la charge d’inspecteur général des léproseries de la République.Distinguons parmi ses travaux ceux qui se rapportent à la dermatiteherpétiforme de Duhring, au pemphigus vulgaire et au sarcome cutané.Il marqua le premier tiers du XX esiècle par son leadership dans la dermatologievénézuélienne 4-8 . Il mourut à Caracas le 17 mars 1931.Dr Miguel Jiménez Rivero (1822-1938). Successeur du Dr Pérez Díaz, médecinauteur de plusieurs ouvrages académiques et didactiques, il fit son doctorat à l’universitéde Caracas et à Rome. Il fut désigné professeur de la chaire de dermatologie en 1929. Ilpublia le premier livre sur la spécialité sous le nom de Dermosifilografía Venezolana[Dermo-syphiligraphie vénézuélienne]. Il mourut à Caracas le 7 décembre 1938 4, 5, 7, 8 .Dr Pablo Guerra (1903-1944). Il naquit à Caracas le 3 mai 1903 et poursuivit sesétudes de dermatologie à Paris, où il présenta une excellente thèse intitulée Rôle des levuresdans la dermatologie, qui obtint un prix. Il retourna au Venezuela en 1937 etconfirma son titre de docteur à l’université centrale du Venezuela. Il publia beaucoup detravaux liés à la spécialité, seul ou avec la collaboration d’autres médecins parmi lesquelsse distinguent : Martín Vegas, J.A. O’ Daly, Gil Yépez et José Sánchez Covisa. Il travailladans les services de dermatologie et d’anatomie pathologique de l’hôpital Vargas,et de dermatologie de l’hôpital pour enfants de Caracas. Il fonda le service d’allergologieet, accompagné du Dr Carlos J. Alarcón, il ouvrit un service pour le traitement des ulcèresdes jambes; il fonda également le laboratoire de mycologie. En 1939, il fut nomméprofesseur de la chaire de dermatologie et de syphiligraphie de l’université centrale duVenezuela suite à la mort du Pr Jiménez Rivero.En 1943, il fut l’un des organisateurs des I res Journées vénézuéliennes de dermatologieet vénéréologie, avec d’autres médecins remarquables comme Juan Iturbe, MartínFigure 2.Dr Manuel Pérez Díaz433

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASFigure 3.Dr Martín VegasFigure 4.Dr Jacinto ConvitVegas, Félix Lairet, Armando Castillo Plaza, Abel Mejías, José Sánchez Covisa et IldemaroLovera 4, 5, 8 .Il mourut soudainement, en pleine production scientifique, à Caracas le 6 février1944.Pr Dr José Sánchez Covisa (1881-1944). Il naquit à Hueste (Espagne) en 1881.Nommé docteur ès sciences médicales de l’université de Madrid en 1903, il fut professeurtitulaire de la chaire de dermatologie et de syphiligraphie de l’université de Madrid,doyen de la faculté de médecine, membre de l’Académie nationale, président ducollège de médecins et président de l’Académie espagnole de dermatologie. En 1938, ilarriva au Venezuela, qu’il choisit comme patrie d’adoption pour des raisons politiques.Il occupa le poste de conseiller technique de la division de vénéréologie du ministèrede la Santé et de l’Assistance sociale ; il fut vice-président des I res Journées de dermatologie,titulaire ad honorem de la chaire de clinique dermatologique et syphiligraphiquede l’université centrale du Venezuela. Il publia en Espagne plusieurs textes dedermatologie et des articles sur la spécialité, qui connurent une large diffusion au Venezuela4, 5, 8 .Dr Martín Vegas (1897-1991) (figure 3). Né à Caracas le 23 mars 1897, il obtintson diplôme de médecin chirurgien à l’université centrale du Venezuela le 20 juin1920. Cinq ans plus tard il obtint le titre de docteur ès sciences médicales. Il se renditen France en 1922 pour étudier la dermatologie et la syphiligraphie à l’hôpitalSaint-Louis de Paris, ainsi que la microbiologie à l’institut Pasteur. Il créa le premiercabinet de dermatologie de la Croix-Rouge vénézuélienne, dirigé ensuite par le Dr IldemaroLovera. Il fut chef de la léproserie deCabo Blanco. Admis à l’Académie nationale demédecine, il succéda en 1944 au Dr PabloGuerra à la chaire de dermatologie de l’universitécentrale du Venezuela et au servicecorrespondant de l’hôpital Vargas.Il publia plusieurs travaux sur la spécialité etassista à maints réunions et congrès scientifiques.Au cours du deuxième tiers du XX esiècle,le Dr Martín Vegas prit le leadership que détenaitle Dr Pérez Díaz 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11 . Il mourut à Caracasen 1991.Sa mémoire reste vivante avec la création duprix et de la conférence Dr Martín Vegas, initiative du Dr Francisco Kerdel Vegas lorsqu’ilétait président de la Société vénézuélienne de dermatologie en 1964.Dr Jacinto Convit (figure 4). Il naquit le 11 septembre 1913. En 1937, lorsqu’il étaitétudiant en médecine, il commença à travailler à la léproserie de Cabo Blanco et y futmédecin résident. Son apostolat envers les plus démunis commença là.Il fit des études de spécialisation en dermatologie au sein de la Skin and Cancer Unitde l’université de Columbia (New York, USA) et plus tard en épidémiologie à la WesternReserve University (Cleveland, Ohio, USA).En 1948, il fonda le Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD) avec descollègues d’Espagne et d’Amérique latine.Il fut dermatologue à l’hôpital Vargas dès 1948, ensuite chef du service et de la chairede dermatologie, fondateur de l’Institut national de dermatologie (appelé plus tard Institutde biomédecine), créateur de l’Association pour la recherche dermatologique et del’Institut de biomédecine en tant que centre de recherche biomédicale et au-delà des affectionsdermatologiques. Il fut le promoteur du spectre clinico-histopathologique et immunologiquedes maladies dermatologiques, notamment la lèpre et la leishmaniose,ainsi que de leur traitement et leur prévention au moyen de l’immunoprophylaxie et434

Histoire de la dermatologie au Venezuelal’immunothérapie. Plus de 300 publications dans des revues internationales parlent dudévouement du Dr Jacinto Convit pour la recherche et la solution des problèmes de santédu Venezuela.Le Dr Jacinto Convit est une figure éminente au sein de la dermatologie vénézuélienneactuelle 4, 5,7,8, 12 .■ T Troisième étape. étape. Depuis 1946 De jusqu’à 1946 nos jours. jusqu’à Développement nos jours. DéveloppementEn 1955, le Dr Carlos Julio Alarcón fut nommé professeur titulaire et chef de la chairede dermatologie et de syphiligraphie de l’hôpital Vargas, accompagné des Drs JacintoConvit, Juan Di Prisco, Luis A. Velutini, Rafael Medina, Imelda Aasen Campos, Dante Borelli,César Lizardo, Armando Salas, Jacobo Obadía Serfaty et Oscar Reyes Flores, qui yassistait en tant qu’instructeur ad honorem.Le service et la chaire de dermatologie de l’hôpital universitaire de Caracasfurent créés en 1958; l’hôpital avait été inauguré en 1956 dans lacité universitaire de la ville (figure 5).Jusque-là, le service et la chaire de dermatologie avaient été successivementdirigés par Manuel Pérez Díaz, Pablo Guerra, Martín Vegas etCarlos Julio Alarcón.Lors de leur création, le service et la chaire furent dirigés par le Dr CarlosJulio Alarcón, assisté de Juan Di Prisco, Luis A. Velutini, Imelda Campos,César Lizardo, Dante Borelli, Jacobo Obadía, Oscar Reyes Flores,Eduardo Estrada et Luis Gómez Carrasquero. Ensuite, leurs titulaires successifs furentCarlos Julio Alarcón, Juan Di Prisco, Oscar Reyes Flores, José Rafael Sardi, Homagdy Arévalo(née Rodríguez), Adriana Calebotta, Omaira Camejo (née Castellanos), Zulay Torreset Francisco González Otero.Les Drs Jacinto Convit (médecin-chef), Armando Salas, Mariano Medina, FranciscoKerdel Vegas et José Manuel Soto sont toujours à l’ancien service et chaire de l’hôpitalVargas, transférés le 29 novembre 1971 dans un nouveau bâtiment situé à côté de l’hôpitalVargas appelé à l’origine Institut national de dermatologie et plus tard Institut debiomédecine (22 octobre 1984) (figure 6).La conception et le succès de cette institution sont dus à l’effort et à la ténacité desDrs Jacinto Convit et Francisco Kerdel Vegas; outre plusieurs laboratoires de recherche,elle abrite les cabinets de dermatologie générale et spécialisée (léprologie, mycologie,dermatologie pédiatrique, leishmaniose, allergies, pathologies de la vulve, stomatologie,lupus, pathologies des membres inférieurs, psoriasis, pathologies chirurgicales), les laboratoiresd’immunologie, d’histochimie, de dermato-pathologie, ainsi qu’une bibliothèqueet des bureaux d’archivage, de statistiques et d’administration.Trois spécialisations universitaires y sont également dispensées : la dermatologie, ladermato-pathologie microbiologique et la maîtrise en épidémiologie tropicale.Depuis son inauguration, l’Institut de biomédecine fut dirigé par le Dr Jacinto Convit;pour sa part, le service de dermatologie de l’hôpital Vargas de Caracas, rattaché à l’institut,fut dirigé successivement par Jacinto Convit, José Manuel Soto, Antonio Rondón Lugoet Jaime Piquero Martín. En ce qui concerne la chaire de dermatologie de l’école de médecine,elle fut dirigée par Jacinto Convit, Eva Koves, Mauricio Goihman et Antonio RondónLugo.À l’initiative des deux chaires, des projets pour mettre en place des cours de spécialisationen dermatologie furent élaborés en 1962. Les directeurs de la spécialisation àl’Institut de biomédecine furent Jacinto Convit, José Manuel Soto et Antonio RondónLugo. Le premier cours débuta en 1964 avec une durée de deux ans, passant ultérieurementà trois ans.Figure 5.Hôpital universitairede CaracasFigure 6.Institut debiomédecine435

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASAux deux spécialisations d’origine à Caracas (hôpital Vargas et hôpital universitaireLuis Razetti) vint s’ajouter plus tard le service de dermatologie de l’hôpital militaire deCaracas, dirigé au début par Hugo Naranjo A. et par les Drs Glenda Castro (née Cortez),Carlos De La Cabada et Fátima Ferreira successivement.D’autres centres d’assistance hospitalière gardèrent une intense activité de soin etd’enseignement, tels l’hôpital pour enfants de Caracas, le centre de dermatologie et allergiede l’Assurance sociale et l’hôpital Luis Razetti 4, 5 .Maladies sexuellement transmissiblesLa division de vénéréologie fut créée en juillet 1938 (au sein du ministère de la Santéet de l’Assistance sociale de l’époque), qui avait à sa charge des services antivénérienset des dispensaires situés dans différentes villes du pays et disposant de matériel de laboratoireet de médicaments pour le diagnostic et le traitement. La lutte contre ces maladiesfut dirigée par R. Sánchez Peláez, Carlos Julio Alarcón, Rafael Medina, CornelioArévalo Morales et Mari Carmen Ferreiro.Les maladies sexuellement transmissibles sont soignées dans des cabinets consacrés àces affections, habituellement annexés aux cabinets de dermatologie générale.Actuellement, la division de vénéréologie offre, outre le soin médical, des informationsmédicales par le biais de conférences, de réunions scientifiques, de stages, de formationspratiques et de cours 4 .■ Sous-spécialitésMYCOLOGIELes centres d’assistance, de diagnostic et de traitement sont situés à Caracas, dans leslaboratoires de mycologie des services de dermatologie des hôpitaux et les cabinets spécialisés,qui comptent des spécialistes en la matière. L’organisation de la spécialité débutagrâce aux Drs Dante Borelli et María Albornoz (née Bastardo), fondatrice dulaboratoire de mycologie de l’Institut de biomédecine. Actuellement ce laboratoire est dirigépar Mireya Mendoza et Elsy Cavallera.Le Dr Dante Borelli fonda le laboratoire et le cabinet de l’hôpital universitaire de Caracas,dirigé successivement par les Drs Homagdy Arévalo (née Rodríguez) et Ángela Ruiz.Le Dr Carmen Marcano se chargea pendant plusieurs années de l’Institut de médecinetropicale, accompagnée du Dr Dante Borelli.Il existe également plusieurs centres de référence dans différentes villes du pays dirigéspar des spécialistes en la matière et coordonnés par le Dr María Cecilia Albornoz, avecla collaboration précieuse du Dr Tulio Briceño Maaz (dermatologue et historien). Il s’agitdes centres suivants 4 : Ciudad Bolívar : Julman Cermeño et Ismery Cabello; Valencia :Rosa Briceño; Coro : Francisco Yegres; Barquisimeto : Segundo Barroeta, Ramón Zamoraet Carolina Rojas; Maturín : Sara Rodolfo; Cumaná : Anabella Sanabria (née Smitter);Trujillo : José V. Scorza; Maracaibo : Hernán Vargas Montiel.SERVICES DE LÉPROLOGIE ET DE DERMATOLOGIE SANITAIRELe soin, la consultation, le diagnostic et le traitement se pratiquent tous à l’Institut debiomédecine et dans les dispensaires de dermatologie sanitaire, situés dans les unités sanitairesdes capitales des différents États. Le Dr Nacarid Aranzazu dirige le service centraldu ministère de la Santé depuis trente ans.Le traitement et le contrôle de ces affections sont gratuits aussi bien pour les patientsque pour leur entourage. L’hospitalisation s’effectue dans les services de dermatologiedes divers hôpitaux, dans les cas où elle est nécessaire.436

Histoire de la dermatologie au VenezuelaDERMATOLOGIE PÉDIATRIQUECette sous-spécialité se développa grâce à l’inquiétude du Dr Eva Koves, qui commençasa consultation à l’Institut de biomédecine. Plus tard le Dr Luis A. González A. établitun cabinet pour des problèmes dermatologiques infantiles à l’hôpital Pérez Carreño,suivi du Dr Esther Wackzol à l’hôpital pour enfants J.M. de los Ríos, à Caracas. Le DrFrancisco González fonda le cabinet de dermatologie pédiatrique au service de dermatologiede l’hôpital universitaire de Caracas.IMMUNOLOGIELe Dr Mauricio Goihman introduisit le développement de l’immunologie dans la dermatologieet effectua des travaux de recherche précieux à l’Institut de biomédecine, parallèlementaux Drs Marian Ulrich, María Cristina di Prisco, Nieves González et J.F. Tapiadans leurs laboratoires respectifs. Il dispensa également les premiers cours d’immunologiepour les études de spécialisation; le Dr J.F. Tapia prit sa relève.INFORMATION DERMATOLOGIQUELa bibliothèque de l’Institut de biomédecine, la revue Dermatología Venezolana, et depuis1998 la publication sur Internet de Piel Latinoamericana, dirigée par Rolando Hernández,J.F. Tapia et Jaime Piquero-Martín, sont la preuve de la tâche éducative que ladermatologie vénézuélienne promut pour le développement professionnel de la spécialité.■ Histoire de la Société vénézuélienne de dermatologieet de chiru rgie dermatologiqueHistoire de la Société Vénézuélienne de Dermatologie et de Chirurgie DermatologiqueL’histoire de la société fut toujours très liée à l’histoire de la médecine et des institutionshospitalières et académiques. L’Académie nationale de médecine fut fondée le 11juin 1904, durant le gouvernement du général Cipriano Castro.Selon l’acte initial, un groupe de médecins dermatologues décida le 14 novembre 1936de réunir leurs efforts pour « développer la solution adéquate à nos problèmes touchant àla syphilis et à la lèpre ». Les Drs A. Marcucci Delgado, Tomás Rodríguez, Manuel Murillo,J. M. López Olivares, Federico Lizarraga, José Mejía, César Ávila Chacín, Domingo A. Calatravaet Rafael Campo Moreno décidèrent de fonder la Société vénézuélienne de syphiligraphieet de léprologie, et nommèrent président le Dr Martín Vegas. Rafael CampoMoreno faisait office de secrétaire et Tomás Rodríguez de bibliothécaire. Les premiers effortsde la société se concentrèrent sur l’organisation des dispensaires de santé qui existaientdéjà afin de lutter plus efficacement contre les maladies vénériennes en général, etcontre la syphilis et la lèpre en particulier. La conception, l’organisation et la création dedossiers cliniques uniques pour tous les dispensaires furent un travail de titan qui demandal’effort des tous les médecins travaillant dans les dispensaires, dirigés par la sociétéqui venait d’être créée, avec la collaboration déterminante des autorités sanitaires.Au cours des premières années, les activités tournaient autour de sujets de dermatologiegénérale, de vénéréologie et de léprologie. Les réunions de la société naissanteavaient lieu dans les dispensaires antivénériens.En 1937 fut promue la réalisation de la Semaine antivénérienne, qui eut lieu pendantla première semaine de septembre. Les membres de la société avaient préalablementmené une campagne d’information en utilisant des espaces cédés à cette fin par les journaux,ainsi que des brochures et des publicités. On réussit à modifier avec succès la campagneantivénérienne que menait le ministère de la Santé.Le débat sur le traitement conseillé pour la syphilis, instauré avant la Semaine antivénérienne,se poursuivit pendant cette année-là. Le 4 septembre devint la Journée antivénérienne.437

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASPrésidents de la Société vénézuélienne de dermatologie et de chirurgie dermatologiquede sa fondation jusqu’à 2004 4, 81936 : Martín Vegas1945 : Rafael Campo Moreno1946 : Leopoldo Briceño Iragorry1947 : Martín Vegas1949 : Jacinto Convit1951 : Carlos Julio Alarcón1952 : Martín Vegas1954 : Rafael Medina1955 : Juan Di Prisco1956 : Francisco Scannone1957 : Luis Alberto Velutini1958 : Martín Vegas1959 : Oscar Reyes Flores (6 mois)1960 : Porfirio Irazabal (6 mois)1960 : Luis Alberto Velutini1962 : Porfirio Irazabal1964 : Mariano Medina Febres1966 : Juan Di Prisco1968 : Eduardo Estrada1970 : Francisco Kerdel Vegas1972 : Jacobo Obadia Serfaty1974 : Mauricio Goihman1976 : José Manuel Soto1978 : Cruz Graterol Roque1980 : Jorge Hómez Chacín1982 : Eva Koves de Amini1984 : Antonio Rondón Lugo1986 : Antonio Rondón Lugo1988 : Maria Antonieta Mejías1990 : Jaime Piquero Martín1992 : Cornelio Arévalo Morles1994 : Antonio Rondón Lugo1996 : Ricardo Pérez Alfonso1998 : Hernán Vargas Montiel2000 : Francisco González Otero2002 : Alfredo Lander Marcano2004 : Benjamín TrujilloFigure 7.Dr Juan Di PriscoFigure 8.Dr FranciscoScannoneEn 1938, Domingo Calatrava fut nommé vice-président de la société, Rafael CampoMoreno secrétaire et Rafael Domínguez Sisco bibliothécaire.En 1944, la Société vénézuélienne de syphiligraphie et de léprologie lança la publicationde ses travaux dans la Revue de la polyclinique Caracas, dans la section destinée àla Société vénézuélienne de dermatologie.L’activité académique déployée de façon permanente par les membres fondateurs lorsdes réunions de la société dépassa les limites de la lutte antivénérienne et antilépreuse;le 7 juillet 1945 se réunirent à Caracas les Drs Martín Vegas, Juan di Prisco (figure 7)Francisco Scannone (figure 8), Antonio Araujo, Leopoldo Briceño Iragorry, Mariano MedinaFebres, A. Chávez, Rafael Campo Moreno, Juan Di Prisco, Juan Iturbe, ArmandoSalas, José Lucio González, Carmelo Lauria, Luis Rodríguez Santana, Jacinto Convit,Tomás Genatios, Ildemaro Lovera et Carlos Julio Alarcón, pour enregistrer la société déjàfondée en 1936 sous un nouveau nom : Société vénézuélienne de dermatologie et vénéréologie.Cinq membres élus intégraient la commission directive conformément aux statutset exerceraient pendant un an les charges de président, secrétaire des actes,secrétaire de la correspondance et des publications, trésorier et bibliothécaire. De cettefaçon débutait l’activité académique de la dermatologie proprement dite; les rêves desmembres fondateurs se concrétisèrent plusieurs années après avec la création desétudes de spécialisation en dermatologie dans les hôpitaux Vargas et universitaire et, parla suite, à l’hôpital militaire de Caracas.Le 8 novembre de la même année, pour la première fois dans l’histoire des sociétés despécialités médicales, une délégation officielle fut fondée à l’intérieur du pays, dans l’Étatde Zulia; le Dr Jorge Hómez Chacín, remarquable dermatologue, fut élu président.Les premiers membres honorifiques de la société furent nommés en juin 1948, selonleurs mérites. Cet honneur échut à quatre professeurs cubains, treize professeurs nordaméricains,un professeur français, quatre professeurs argentins, trois brésiliens et unprofesseur vénézuélien, le Dr Juan Larralde.Le 24 avril 1950, les Drs Martín Vegas et Rafael Medina, de la Société vénézueliennede dermatologie, furent désignés membres du comité d’experts en maladies vénériennesde l’Organisation mondiale de la santé, à l’initiative du ministère de la Santé.En mars 1956, le Dr Rafael Medina fut nommé membre éminent de la société, secrétairelocal du Congrès international de dermatologie, qui eut lieu à Stockholm, Suède.Le 14 novembre fut créé le prix Martín Vegas en commémoration des vingt ans de la438

Histoire de la dermatologie au Venezuelafondation de la société; on établit également que ce jour deviendrait la date d’anniversairede la société, raison pour laquelle les congrès et les réunions annuelles ont lieu àcette époque.Le Congrès international de dermatologie demanda à la société de nommer un déléguédu Venezuela : le Dr Francisco Scannone.La revue Dermatología Venezolana, organe officiel de la société, fut fondée en décembre1958.Depuis sa création, la société avait changé son nom à trois reprises. Le 7 janvier 1970,elle reçut une nouvelle dénomination : Société vénézuélienne de dermatologie, selon uncommuniqué destiné à la commission directive de la Fédération médicale vénézuélienne,« car de cette façon générique on sous-entend que la vénéréologie, la léprologie, la mycologie,l’allergologie, l’histopathologie dermatologique, l’oncologie dermatologique, lamicrobiologie dermatologique, la chirurgie dermatologique, la radiothérapie superficielle,la cosmétologie, ainsi que toutes les branches liées aux maladies cutanées et à sesannexes pouvant en dériver à l’avenir, complètent le contexte de cette spécialité ».Le 28 février 1972, le Dr Kerdel Vegas proposa la création d’une conférence annuelleen hommage permanent au Dr Martín Vegas; désormais cette conférence est le pointcentral du congrès et de la réunion annuelle.En 1973, un accord fut passé avec l’Académie américaine de dermatologie pour réaliserdes cours d’actualisation au Venezuela, qui s’effectuent avec succès grâce à la gestionde Francisco Kerdel Vegas et de Mauricio Goihman Yahr.L’année 1973 marqua le début de l’étape de consolidation de la Société de dermatologie.Outre les réunions annuelles et mensuelles, la société rétablit les congrès vénézuéliensde dermatologie; le deuxième congrès eut lieu sous la présidence du Dr ObadíaSerfaty, le troisième (1978) fut dirigé par son président, le Dr Cruz Graterol Roque, et lequatrième congrès par le Dr Antonio Rondón Lugo.Depuis sa création, la SVD a organisé le VII eCongrès ibéro-latino-américain de dermatologieen 1971, six congrès vénézuéliens de dermatologie et trente-neuf réunions annuelles.Elle octroya aussi les prix Dr Martín Vegas, Dr César Lizardo, Dr Jacinto Convit,réalisa les forums Dr Juan Di Prisco et Dr José M. Soto et accorda les prix aux postersDr Víctor Suprani.Outre la revue Dermatología Venezolana, un bulletin mensuel de la société commençaà paraître vers la fin des années 60, dans lequel étaient présentés les cas cliniques desréunions mensuelles et l’information administrative sociétaire. Ce bulletin fut réactivésous la présidence du Dr Jaime Piquero-Martín (1990-1992) ; à cette deuxième publications’ajouta un service d’information dermatologique comportant des informationsscientifiques; la revue Dermatología Venezolana comprend aussi des monographiescomme suppléments.Tout au long des trois périodes de la présidence du Dr Antonio Rondón Lugo, il futconvenu d’intégrer et de rassembler tous les dermatologues au sein de l’association. Lafigure de membre actif fut créée pour les dermatologues diplômés des cours de spécialisationqui ne pouvaient pas être admis en raison de la rigidité des normes; des coursd’éducation médicale continue virent également le jour pour les dermatologues, les médecinsgénéralistes et pour la communauté.Grâce à la création de la filiale occidentale et de la filiale orientale fondée à Clarines(État d’Anzoátegui), les dermatologues des provinces furent admis dans l’association. Finalement,en juillet 2001, la société créa la filiale sud-orientale, dont le premier coordinateurfut le Dr Alfredo Lander Marcano.Sous la présidence du Dr Francisco González Otero, la Société vénézuélienne de dermatologiechangea de nom pour acquérir sa dénomination actuelle : Société vénézuéliennede dermatologie et de chirurgie dermatologique.439

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASLA REVUE DERMATOLOGÍA VENEZOLANALes recherches menées dans différents centres justifièrent plusieurs publications dansdes revues internationales et dans la revue Dermatología Venezolana, organe de publicationde la Société vénézuélienne de dermatologie, ainsi que plusieurs travaux relatifs à descas cliniques, des relectures, des considérations de cas, des commentaires, entre autres.La publication de cette revue fut entreprise en décembre 1957 sous la direction du DrLuis A. Velutini; depuis lors, elle fait paraître trois à quatre numéros par an.Luis A. Velutini, Rafael Medina, Jaime Piquero-Martín, Antonio Rondón Lugo, OscarReyes, Mauricio Goihman, Félix J Tapia et Margarita Oliver en furent les éditeurs.■ Histoire de la de Dermatologie la dermatologie dans les provinces dans les provincesJusqu’en 1956, la société « fut enfermée dans les murs de l’hôpital Vargas », selon lespropos de Francisco Scannone, son président à l’époque; une décision unanime fixa laréalisation de réunions scientifiques mensuelles ou de visites dans des centres spéciaux,comme la léproserie de Cabo Blanco, située sur le littoral du district fédéral.Lors de l’assemblée générale extraordinaire de la société du 22 mars 1956, on établitla possibilité de créer des délégations dans les villes des provinces; une réunion eut lieupour la première fois le 14 juillet à la léproserie de Cabo Blanco avec des invités d’autressociétés et des dermatologues des provinces, la lèpre étant l’unique sujet à traiter.ZULIA (OUEST)Le 8 novembre de la même année, pour la première fois dans l’histoire des sociétésde spécialités médicales, une délégation officielle fut fondée dans l’État de Zulia; sa présidencefut assumée par Jorge Hómez Chacín. Cet événement marqua l’ouverture de lasociété de la capitale aux provinces, promouvant ainsi le développement de la dermatologiedans tout le pays.Dans l’État de Zulia, plus spécifiquement à Maracaibo, le Dr Fernández Vautrai initiala dermatologie comme une spécialité médicale dans les années 40, à l’ancien poste desecours de l’hôpital central Dr Urquinaona. En 1948, le Dr Jorge Hómez Chacín prit encharge ce cabinet, après des études de spécialisation en parasitologie, médecine tropicaleet dermatologie réalisées à l’université de Paris et à l’hôpital Saint-Louis de la mêmeville.Un an après, le Dr Pedro Lapenta prit en main la léproserie de l’île de la Providencesur le lac de Maracaibo; il exerça également à l’hôpital Chiquinquirá et à l’hôpital pourenfants de Maracaibo jusqu’en 1953 : cette année-là il fut nommé médecin-chef de la cliniqueantilépreuse de Cabo Blanco à Maiquetía et médecin directeur (1962 à 1965), cequi l’amena à déménager à Maracay.Les Drs Nectario Durango Nazariego, Humberto Rincón Bracho et Humberto Bojanavinrent s’ajouter plus tard, suivis d’Hernán Vargas Montiel et César Barroso Tobila.Nectario Durango Nazariego et Humberto Rincón Bracho travaillèrent au cabinet dedermatologie de l’hôpital universitaire à partir de 1960. Un service de dermatologie d’excellencese forma plus tard, composé d’un groupe de dermatologues dirigés par HernánVargas Montiel, Anairma Durango Michailos et Elizabeth Guadagnini. Actuellementexiste le projet d’ouvrir un service de dermatologie du SAHUM (service autonome del’hôpital universitaire de Maracaibo).En 1991, le groupe du service de dermatologie de l’hôpital universitaire organisaun cursus d’éducation médicale continue ; pour cela, le cours de dermatologie aujour le jour fut mis en place, et ensuite le cours de dermatologie itinérante, dispensédans les États de l’ouest du pays tels que Falcón, Lara, Mérida, Táchira, Trujillo etZulia.440

Histoire de la dermatologie au VenezuelaCeci entraîna la réactivation — sollicitée par Antonio Rondón Lugo, président àl’époque de la Société vénézuélienne de dermatologie — de la délégation centre-ouest(appelée déjà filiale grâce au changement de statuts) de la société le 25 juin 1996, facilitantl’échange scientifique entre les dermatologues des différentes régions.BOLÍVAR (SUD)La dermatologie nationale s’étendit jusqu’à Ciudad Bolívar avec le Dr Francisco Battistini.À son retour de France en 1949, il fonda le premier cabinet externe de dermatologiedans l’État de Bolívar. L’enseignement supérieur débuta en 1960, tandis que lerésidanat de la spécialisation en dermatologie fut entamé en 1975. Les Drs FlorencioGarcía Morales et Ana María Brun (née Battistini) — à son retour de l’hôpital Saint-Louis—, qui resta à la charge de la direction de la spécialisation initiée par son père, furentadmis plus tard dans le service. Pour sa part, le Dr Oscar Perfetti revint d’Angleterreavec une préparation solide et, en quelques années, il mena un travail digne d’éloges àPuerto Ordaz 13 . Le Dr Ismery Cabello compte aussi parmi les dermatologues notables, aidantà la consolidation de la dermatologie dans la région.CARABOBO (CENTRE)La dermatologie de Valencia, dans l’État de Carabobo, débuta dans les années 50 avecle Dr Fernando Aguilera, qui revint au pays après des études effectuées en Argentine et enFrance. Quelques années plus tard se joignirent à lui Omar Miret Ortega et Raúl FachínViso, une fois terminées leurs spécialisations à l’hôpital Vargas, à Londres et aux États-Unis.Le Dr Marco Tulio Mérida y fut admis ultérieurement; les premiers résidanats programmésdébutèrent en 1976, et furent la base de la spécialisation en dermatologie versle début de 1985.Nous citerons Carlos Fachín, Marlene Mendoza, Olga Morella Herrera, Rosa Oliveroset Ilse Angulo parmi les figures de la dermatologie locale.ARAGUA (CENTRE)La dermatologie dans l’État d’Aragua débuta en 1965 avec le Dr Pedro Lapenta, aprèsson passage aux léproseries de l’île de la Providence et de Cabo Blanco, secondé parJorge Alvarado, Willian Vázquez, R. Otamendi, Lilian de Cequeda, Maritza Maya et LuisFelipe Guada.LARA (CENTRE-OUEST)À Barquisimeto, le premier service fut fondé en 1939 par le Dr Humberto Campins àl’ancien hôpital Antonio María Pineda, transféré ensuite à l’hôpital central Antonio MaríaPineda; en 1950, le Dr Carlos Zapata y fut admis comme auxiliaire. En 1954, le Dr J.J.Henríquez, provenant du Skin and Cancer Hospital, arriva dans le service; il resteraitdans la ville jusqu’en 1966, date de son départ à Caracas.En 1958, le Dr Cruz A. Graterol Roque fut nommé chef intérimaire du service et le DrSegundo Barroeta le rejoignit en 1963 après avoir effectué un cours de spécialisation àBuenos Aires; dès 1970, il dirigea le service de dermatologie de l’hôpital Antonio MaríaPineda jusqu’à sa retraite en 2004. Il fut remplacé par le Dr María Herminia Araujo.Les Drs María Antonieta Mejías et Segundo Barroeta furent les leaders de la dermatologiedans l’État de Lara. La spécialisation débuta en 1971, sous la direction du Dr SegundoBarroeta, sous la forme d’un résidanat programmé. En 1987, il devint un coursde spécialisation universitaire.MÉRIDA (SUD-OUEST)Depuis leur fondation en 1936, l’hôpital de Los Andes et le dispensaire antivénérienet de la recherche sur la lèpre de l’unité sanitaire prirent initialement en charge les441

A. LANDER, J. PIQUERO, A. RONDÓN, O. REYES, B. TRUJILLO, H. VARGASmaladies dermato-vénéréologiques dans cette région. Le Pr Pedro Guerra Fonseca étaitle chef du service de dermatologie et des maladies vénériennes, assisté de J.M. LuengoVale et Francisco Fonseca. Remarquons qu’actuellement les Drs Graterol et Luis Soucresont les promoteurs de la dermatologie dans cet État.TÁCHIRA (SUD-OUEST)La pratique dermatologique débuta à San Cristóbal avec le Dr Francisco Cárdenas Becerra.Le Dr Adolfo Vivas Arellano exercerait plus tard la spécialité à l’hôpital central deSan Cristóbal (dans les années 50), suite à une spécialisation en dermatologie faite à Riode Janeiro; le Dr Orlando Ramírez, chargé d’organiser le service de dermatologie dudithôpital, y fut admis quelques années plus tard.BARINAS (CENTRE)Le Dr Rolando Hernández Pérez fut le chef de file important de la dermatologie vénézuéliennedans cette province 4 . ■Septembre 2005■ Référencesbibliographiques1. Archila R. Historia de laMedicina en Venezuela,Caracas: Tipografía Vargas;1961.2. Diepgen P. Historia de laMedicina. 2 e éd. Madrid:Labor; 1932.3. Sarmiento F., Sáenz Astort J.A.Arte y Medicina. Caracas:Publicaciones Ediprosal;2003.4. Scannone F. Historia de laDermatología en Venezuela,Caracas: Cromotip; 1990.5. Briceño Maaz T. « Datos para lahistoria de la Dermatologíaen Venezuela ». Derm. Ven.1978; 16: 29-40.6. Lizardo C. « Doctor ManuelPérez Díaz ». Derm. Ven.1958; 1: 212-214.7. Briceño Maaz T. « Esbozohistórico de la Dermatologíaen el Hospital Vargas deCaracas ». Derm. Ven. 1991;29: 23-24.8. Rondón Lugo A.J, Sáenz AstortJ.A. Aproximación histórica ala Dermatología venezolana.Caracas: ProducciónExcelsior; 2001.9. Lapenta P., Obadya S.J. « Datosbiográficos del Dr. MartínVegas ». Derm. Ven. 1957; 1:23-26.10. Piquero Martín J. « Homenajea Martín Vegas ». Derm. Ven.1991; 29: 25.11. Rondon Lugo A.J. « Homenajea Martín Vegas ». Derm. Ven.1991; 29: 26.12. Ávila Bello J.L. Revista de laFacultad de Medicina. Gentede Ciencia. 1987; 10: 113-115.13. Piquero Martín J. « OscarPerfetti: un profesionalidóneo ». Derm. Ven. 1991;29: 68.

LE COLLÈGE IBÉRO-LATINO-AMÉRICAINDE DERMATOLOGIE(CILAD)ROBERTO ARENASUne fois la guerre civile espagnole terminée (1936-1939), deux dermatologues notables,Enrique Álvarez Sáinz de Aja (Espagne) et Pedro Baliña (Argentine), se proposèrentde rassembler les spécialistes portugais, espagnols et latino-américains pour pallierà l’interruption des congrès internationaux. Tenant compte des racines et des dénominateurscommuns et profitant de l’anniversaire de la Société argentine de dermatologie,ils jetèrent en 1947 à Buenos Aires les bases d’une nouvelle institution 1 .Le Collège ibéro-latino-américain de dermatologie fut fondé à La Havane le 11avril 1948, dans l’une des salles de classe de l’école municipale Rodríguez Valdés;l’acte de fondation fut signé par des dermatologues-léprologues d’Espagne, d’Amériquedu Sud, de Cuba et du Mexique 1-3 . Le premier congrès eut lieu à Rio de Janeiroen 1950, présidé par João de Aguilar-Pupo, tandis qu’Antar PadilhaGonçalvez faisait office de secrétaire général. Les premiers statuts furent approuvésà Lisbonne en 1961. Selon l’article 2, le but de l’institution est d’encourager leséchanges scientifiques, les liens fraternels et le contact intellectuel, afin de favoriserle progrès des dermatologues de langue espagnole et portugaise. Le collège regroupevingt-deux pays ibéro-latino-américains et constitue l’une des plus grandessociétés de dermatologie au monde 4 (figure 1). Le CILAD est représenté auprès dela Ligue internationale des sociétés dermatologiques. Une adresse électronique duCILAD est disponible: .PRÉSIDENTS DU COLLÈGE IBÉRO-LATINO-AMÉRICAIN DE DERMATOLOGIE AU COURS DE SON HISTOIRE1948-1950 João de Aguiar Pupo (Brésil)1950-1953 José Gay Prieto (Espagne)1953-1956 Fernando Latapí (Mexique)1957-1959 Augusto Salazar-Leite (Portugal)1959-1963 Luis E. Pierini (Argentine)1964-1967 Xavier Vilanova (Espagne) et Juvenal Estévez (Portugal)1967-1971 Antar Padilla Gonçalves (Brésil)1972-1975 David Grinspan (Argentine)1976-1979 Rubem David Azulay (Brésil)Figure 1.Logotype du Collègeibéro-latinoaméricaindedermatologie443

ROBERTO ARENAS1980-1983 Jorge Abulafia (Argentine)1984-1987 Jorge Abulafia (Argentine)1988-1991 Sebastião Sampaio (Brésil)1992-1995 Enrique Hernández Pérez (Salvador)1996-1999 Ana Kaminsky (Argentine)2000-2003 Francisco Camacho Martínez (Espagne)2003-2007 Roberto Arenas (Mexique)PRÉSIDENTS DES CONGRÈSRio de Janeiro (1950), João de Aguiar PupoMadrid (1953), José Gay PrietoMexico D.F. (1956), Fernando LatapíLisbonne (1959), Augusto Salazar-LeiteBuenos Aires et Mar del Plata (1963), Luis E. PieriniBarcelone (1967), José Mercadal-PeyríCaracas (1971), Martín VegasSan Salvador (1975), Oswaldo RamírezMedellin (1979), Alonso CortésRio de Janeiro (1983), Rubén D. AzulayMadrid (1987), Antonio García-Pérez et Antonio LedoGuadalajara (1991), José Barba RubioSan Juan de Puerto Rico (1995), Jorge L. SánchezMalaga (1999), Miguel Armijo et Enrique Herrera-CeballosBuenos Aires (2003), Ana KaminskyCarthagène (2005), Rafael FalabellaC’est au cours du congrès de Lisbonne (1959) que naquit la revue Dermatología Iberolatinoamericana(DILA) — organe officiel du collège —, dirigée par Augusto Salazar-Leite et Francisco Da Cruz Sobral, secrétaire général à vie du collège. La revue fêta ses14 ans sous leur mandat. En 1966 naquit de manière indépendante la revue MedicinaCutánea (Joaquín Piñol Aguadé). En 1973 les deux revues fusionnèrent pour devenir MedicinaCutánea Iberolatinoamericana (Med. Cutan. Iber. Lat. Am.) 5 . Le Pr José Mª Mascaródébuta dans sa rédaction en 1967 et resta à sa tête pendant vingt-huit ans 6 ; le PrMario Lecha et Carlos Ferrándiz Foraster (directeur adjoint), ce dernier remplacé parJuan Ferrando, prirent la relève. Ramón Grimalt et José M. Mascaró Galy collaborentégalement à la rédaction. Carmen Marcos fut chargée pendant des années du secrétariatet de la coordination éditoriale. En 2004, à partir du volume 32, s’ajoutèrent AlbertoWoscoff et Jayme de Oliveira Filho en tant qu’éditeurs associés.Medicina Cutánea Iberolatinoamericana est l’organe officiel du CILAD; de parution bimestrielle,la revue est éditée en couleur et en trois langues : en espagnol, en portugaiset en anglais. Il existe également une version numérique sur le site Internet. En 2004, un bulletin (InfoCILAD) et une adresse électroniqueinstitutionnelle virent également le jour.Tout au long de son existence, la revue Medicina Cutánea se modernisa quant à sonformat et son contenu. Actuellement elle comporte les rubriques suivantes : éditorial,travaux originaux, cas cliniques, rubriques spécialisées, symposium satellite, histoire dela dermatologie ibéro-latino-américaine, information, courrier pour le directeur (à lacharge de Mauricio Goihman), actualités thérapeutiques (León Jaimovich) et formationcontinue en médecine (initiée en 1996 par Rafael Falabella). ■Septembre 2004444

Le Collège ibéro-latino-américain de dermatologie (CILAD)■ Référencesbibliographiques1. Latapí F. « Veinticinco años delColegio Ibero-Latinoamericano deDermatología. Editorial ».Dermatología Rev. Mex.1972; 16(3): 291-3.2. Saúl A. « Ecos de Portugal ».Dermatología Rev. Mex.1959; 3(3): 201-9.3. Cañizares O. « La dermatologíaen la América Latina ».Dermatología Rev. Mex.1960; 4(3-4): 185-95.4. Kaminsky A. « Bienvenida ».Programa 15º Congreso IberoLatinoamericano deDermatología. Buenos Aires.21-25 oct. 2003.5. Salazar-Leite A., da CruzSobral F. « Final de ummandato ». Dermatol. Iber.Lat. Am. 1972; 4: 441-42.6. Mascaró J.M. « Informe deldirector de Medicina CutáneaIbero-Latinoamericana ».Med. Cut. ILA. 1995; 23:351-54.

RÉUNION ANNUELLEDES DERMATOLOGUESLATINO-AMÉRICAINS(RADLA)FERNANDO MAGILLLe 27 octobre 1972, à l’occasion du congrès argentin de dermatologie qui s’est tenudans la ville de Buenos Aires, a été décidée au cours de l’assemblée sollicitée par le PrPablo Viglioglia, président du congrès, la fondation de la Réunion annuelle des dermatologueslatino-américains, suivant les spécifications de la déclaration à laquelle avaientsouscrit les représentants des dermatologues de treize pays latino-américains : l’Argentine,la Bolivie, le Brésil, la Colombie, le Costa Rica, l’Équateur, le Salvador, le Mexique,le Paraguay, le Pérou, Saint-Domingue, le Venezuela et l’Uruguay 1, 3 . Il a été accordé quecette réunion se réaliserait une fois par an — à l’exception de l’année où elle coïncideraitavec le Congrès ibéro-latino-américain de dermatologie — et qu’elle deviendrait uneréunion d’échange scientifique, d’apprentissage et de confraternité dont le but principalserait la mise à jour et la formation continue dans les divers domaines de la dermatologie.La RADLA, selon le Dr Clovis Bopp 1 , est le fruit de diverses initiatives surgies au préalable;en premier lieu, dans le cadre de la réunion organisée par le Pr Alejandro Corderoà Buenos Aires, à laquelle ont participé des dermatologues argentins et brésiliens, ainsique dans les groupes formés à l’occasion du VII eCongrès ibéro-latino-américain (Caracas,décembre 1971) et du XXIX eCongrès brésilien de dermatologie (Nueva Friburgo, du12 au 21 octobre 1972).Le Dr Sebastiao Sampaio 2 affirme que lors du congrès du CILAD à Caracas en 1971,les Drs Juan Carlos Gatti, Pablo Viglioglia, Osvaldo Mangano et Sampaio lui-même ontsuggéré de réaliser une réunion annuelle de dermatologues argentins et brésiliens, uneproposition à laquelle adhéra le Dr Tancredo A. Furtado.Un an après, lors du congrès brésilien de Nueva Friburgo en octobre 1972, cette idéefut de nouveau présentée par les dermatologues mentionnés ci-dessus, rejoints avec enthousiasmepar le Dr Rubem Azulay, président du congrès. À cette occasion, la propositionfut élargie pour devenir une réunion annuelle de dermatologues latino-américains.Une semaine plus tard, la RADLA voyait le jour. Il fut déterminé que la premièreréunion aurait lieu à Buenos Aires du 1 erau 4 novembre 1973. Celle-ci fut présidée parle Pr Pablo Viglioglia, le Pr Jorge Abulafia étant le vice-président et le Pr Juan C. Gatti lesecrétaire général. Environ 300 dermatologues y assistèrent.Selon le statut en vigueur, la Réunion annuelle de dermatologues latino-américains(RADLA) fut créée en raison de l’importance croissante et des enjeux médico-sociaux de447

FERNANDO MAGILLLa RADLA à travers le tempsRADLA Siège Année Président Secrétaire généralI Argentine (Buenos Aires) 1973 P. Viglioglia J.C. Gatti (+)II Brésil (Rio de Janeiro) 1974 R.D. Azulay A.P. MesquitaIII Argentine (Buenos Aires) 1977 A. Casalá O. Mangano (+)IV Brésil (Guarujá) 1978 S. Sampaio J. Costa MartinsV Argentine (Buenos Aires) 1980 J.C. Gatti (+) J.E. Cardama (+)VI Brésil (Rio de Janeiro) 1981 R. D. Azulay J. ServiaVII Argentine (Buenos Aires) 1982 A. Woscoff E. ChouelaVIII Uruguay (Montevideo) 1984 R. Vignale P. PereyraIX Chili (Santiago) 1985 J. Honeyman G. EguigurenX Argentine (Buenos Aires) 1986 O. Mangano (+) R. GalimbertiXI Brésil (Sao Paulo) 1988 E. Rivitti F. Forim Alonso (+)XII Uruguay (Montevideo) 1989 P. Pereyra N. MacedoXIII Brésil (Rio de Janeiro) 1990 A.C. Pereira Jr. (+) J. RicartXIV Chili (Santiago) 1992 C. Vera Mora (+) M. CifuentesXV Argentine (Buenos Aires) 1993 L. Jaimovich H. CaboXVI Brésil (Porto Alegre) 1994 C. Bernardi H. PonzioXVII Uruguay (Montevideo) 1996 N. Macedo C. CarmonaXVIII Chili (Santiago) 1997 R. Guarda R. CabreraXIX Paraguay (Asunción) 1998 V. Caligaris A. GuzmánXX Argentine (Mar del Plata) 2000 H. Cabrera P.D. GiovannaXXI Brésil (Foz de Iguazú) 2001 J.C. Empinotti J. SantamaríaXXII Bolivie (Santa Cruz) 2002 J.M. Zamora M.E. GonzálezXXIII Pérou (Lima) 2004 Fernando Magill Gadwyn SánchezXXIV Argentine (Buenos Aires) 2005 Edgardo Chouela Fernando StengelXXV Chili (Santiago) 2006 Raúl Cabrera Félix FichConseil de déléguésRADLA 2004448

Réunion annuelle des dermatologues latino-américains (RADLA)La RADLA. Délégués permanents et renouvelablesArgentineDr Pablo Viglolia (P)Dr Augusto Casalá (P)Dr León Jaimovich (P)Dr Alberto Woscoff (P)Dr Hugo Cabrera (P)Dr María Luisa Gómez (R)Dr Liliana Olivares (R)ÉquateurMexiqueDr José María Ollague (R)Dr Gonzalo Calero (R)Dr Patricia Mercadillo (R)Dr Gilberto Adame (R)BolivieDr Juan Manuel Zamora (P)Dr Jorge Vargas (R)Dr María Isabel Méndez (R)ParaguayDr Luz María Flores de Lacarruba (R)Dr Graciela Gorostiaga (R)BrésilColombieChiliDr Rubem David Azulay (P)Dr Sebastián Sampaio (P)Dr Evandro Rivitti (P)Dr Cesar Bernardi (P)Dr Julio Cesar Empinotti (P)Dr Joao Roberto Antonio (R)Dr José Antonio Sánchez (R)Dr Bernardo Huyke (R)Dr Luis Hernando Moreno (R)Dr Juan Honeyman (P)Dr Rubén Guarda (P)Dr María Isabel Herane (R)Dr Pilar Valdés (R)PérouUruguayVenezuelaDr Fernando Magill (P)Dr Francisco Bravo (R)Dr Manuel del Solar (R)Dr Raúl Vignale (P)Dr Probo Pereyra (P)Dr Néstor Macedo (P)Dr Daniella Bravo (R)Dr Carlos Bazzano (R)Dr Francisco Gonzáles (R)Dr Rolando Hernández (R)la dermatologie en Amérique latine; elle a lieu tous les ans dans différents sièges des diverspays qui la composent, pour l’échange scientifique, l’apprentissage et la confraternitéde tous les dermatologues de la région. Elle comprend un programme scientifiqueintensif d’une durée de deux jours, précédé de deux jours de cours d’actualisation de laspécialité.La RADLA est dirigée par un conseil de délégués démocratiquement élus par les assistants,et ses membres se divisent en deux catégories : permanente et renouvelable.Vingt-trois réunions ont été réalisées jusqu’à présent; celle de Lima, connut un grandsuccès, avec la présence de 1 250 participants. En 2005, le siège était Buenos Aires, en 2006Santiago du Chili. D’après l’accord conclu au cours de la dernière réunion du conseil des déléguésen juillet à Lima, il a été décidé à l’unanimité de ne pas réaliser la RADLA en 2007,en raison du congrès mondial de dermatologie qui aura lieu en Argentine. ■Septembre 2005■ Référencesbibliographiques1. Bopp C. Preámbulo histórico dela RADLA: Programa de la 5ªRADLA. Buenos Aires, 3 al 6mayo de 1986.2. Burstein Z. Informe sobre laparticipación peruana en la1ª RADLA. Comunicacióndirigida al Rector de laUniversidad Nacional Mayorde San Marcos. Lima, 8 deenero de 1974.3. Sampaio S. Historia de laRADLA. ¿Cómo nacióla RADLA? Programade la 21ª RADLA. Foz deIguazú, 5 al 8 de mayode 2001.

DÉVELOPPEMENT DELA DERMATOLOGIEPÉDIATRIQUE ENAMÉRIQUE LATINEEVELYNE HALPERT, RAMÓN RUIZ MALDONADO, HÉCTOR CÁCERESLa dermatologie pédiatrique devint une spécialité pendant la deuxième moitié du XX esiècle, même si auparavant plusieurs dermatologues et pédiatres avaient déjà travaillé danscette branche de la dermatologie aux États-Unis, en Europe et en Amérique Latine. En octobre1972, les Drs Ramón Ruiz Maldonado et Lourdes Tamayo organisèrent le I er Symposiuminternational de dermatologie pédiatrique à Mexico D.F.; lors de ce symposium futcréée la Société internationale de dermatologie pédiatrique, donnant officiellement naissanceà cette spécialité dans le monde entier. Plusieurs spécialistes réputés y participèrent,tels Martín Bear (Irlande); Ferdinando Gianotti (Italie); Joan E. Hodgman, Coleman Jacobson,Guinther Kahn, Andrew M. Margileth et Lawrence M. Solomon (États-Unis); EdmundoJ. Moynahan (Angleterre); Dagoberto O. Pierini (Argentine); Ramón Ruiz Maldonado(Mexique); Eva Torok (Hongrie); Kasuya Yamamoto (Japon).Depuis lors, dix congrès mondiaux furent réalisés, et différentes sociétés régionaless’implantèrent aux États-Unis, en Europe, au Japon et en Amérique Latine.En 1973, Ramón Ruiz Maldonado et Lourdes Tamayo créèrent et consolidèrent auMexique une école de formation en dermatologie pédiatrique, où plus de quatre-vingt spécialistesd’Amérique Latine, d’Europe, des États-Unis et d’autres pays obtinrent leur diplôme.La spécialisation, reconnue de façon officielle, a une durée de trois ans pour lesmédecins pédiatres et d’un an pour les dermatologues déjà diplômés. Le Dr Dagoberto O.Pierini créa plus tard le programme de formation en dermatologie pédiatrique en Argentine,où existent actuellement deux écoles de la spécialité dirigées respectivement par lesDrs Margarita Larralde et Adrián Martín Pierini. Au Venezuela, un programme dirigé parLuis Alfredo González Aveledo fonctionna pendant plusieurs années. De nos jours, les DrsMagalis Herrera Navarro et Leopoldo Díaz-Landaeta dirigent un programme de spécialisationen dermatologie pédiatrique à l’hôpital des spécialités pédiatriques de Maracaibo.L’avènement de la dermatologie pédiatrique en tant que spécialité bien définie favorisale progrès dans la recherche, le diagnostic, le traitement et l’épidémiologie des maladiesdermatologiques de l’enfance. Son développement permit des améliorations notables dansles domaines de la physiologie néonatale, du diagnostic prénatal, des troubles de la kératinisationet dans la connaissance et le traitement de pathologies telles que l’épidermolysebulleuse, les tumeurs vasculaires et la dermatite atopique, entre autres.451

EVELYNE HALPERT, RAMÓN RUIZ MALDONADO, HÉCTOR CÁCERESAu cours du VI eCongrès péruvien de dermatologie, qui eut lieu à Lima au mois de novembre1996, il fut décidé de fonder la Société latino-américaine de dermatologie pédiatrique(SLADP). Parmi ses fondateurs, des spécialistes de différents payslatino-américains réputés tels que Ramón Ruiz Maldonado, du Mexique; Evelyne Halpert,de Colombie; Héctor Cáceres et Leonardo Sánchez, du Pérou; Luis Alfredo GonzálezAveledo, du Venezuela; Margarita Larralde, d’Argentine; Susana Giraldi, du Brésil etDanny Suquilandia, d’Équateur. Le premier président de la SLADP fut Ramón Ruiz Maldonadoet la constitution légale fut obtenue à Mexico à travers l’acte nº 64.954, livre1059 de l’année 1996.Le premier congrès de la Société latino-américaine de dermatologie pédiatrique seréalisa dans la ville de Santa Fe de Bogotá, en Colombie, en octobre 1997, organisé parEvelyne Halpert. C’est alors que la première assemblée générale eut lieu, désignant lapremière commission directive : président, Dr Ramón Ruiz Maldonado; vice-présidente,Dr Evelyne Halpert; secrétaire, Dr Carola Durán; secrétaire d’action scientifique,Dr Margarita Larralde; secrétaire syndicale, Dr Héctor Cáceres Ríos; secrétaire depresse et publicité, Dr Luis Alfredo González Aveledo.Le II e Congrès latino-américain de dermatologie pédiatrique, organisé par Luis AlfredoGonzález Aveledo, eut lieu du 14 au 17 juin 2000 à Caracas. Une nouvelle commissiondirective fut élue à ce moment-là, présidée par le Dr Evelyne Halpert.À l’occasion du IX eCongrès mondial de dermatologie pédiatrique réalisé à Cancun enoctobre 2001, la SLADP organisa avec grand succès un cours préliminaire appelé « Dunouveau-né à l’adolescent », qui accueillit plusieurs leaders actuels de la dermatologiepédiatrique du continent.Le III e Congrès latino-américain de dermatologie pédiatrique s’effectua à Lima en mai2003, sous la présidence d’Héctor Cáceres. Cet événement, qui déploya un nouveau programmeinteractif, accueillit la plupart des spécialistes d’Amérique Latine et fut l’occasiondu renouvellement de la commission directive et de l’élection du Dr Cáceres commeprésident.Actuellement la SLADP est composée de quinze pays avec leurs représentants permanentsrespectifs et adhère à la Ligue internationale des sociétés dermatologiques.Chaque groupe organisa dans son pays divers événements dans le domaine de la dermatologiepédiatrique.Pendant les dernières années, la SLADP se développa significativement, constituantde nos jours une solide institution qui regroupe plus de 200 associés. Elle soutient le développementde la dermatologie en Amérique Latine. Des livres sur la spécialité furentpubliés dans plusieurs pays du continent et certains dermatologues pédiatres latinoaméricainsparticipèrent à l’édition d’importants ouvrages aux États-Unis et en Europe.La Revista de Dermatología Pediátrica Latinoamericana fut récemment créée sous l’impulsiondu Dr Héctor Cáceres et de son groupe de travail : elle est publiée tous les quatremois et une version électronique est accessible sur le site . ■Septembre 2005■ RéférencesbibliographiquesRuiz Maldonado R. « PediatricDermatology:Accomplishments andchallenges for the 21stCentury ». Arch. Dermatol.2000; 136: 84.Ruiz Maldonado R. « PediatricDermatology in Mexico ».Dans: Oranje A.P., Kunz B.Symposium on trainingdemands in PediatricDermatology 2001. Ped.Dermatol. 2002; 19: 166-168.

L’AVENIR DE LADERMATOLOGIE ENAMÉRIQUE LATINERAFAEL FALABELLA■ Le passé El pasado et y el futuro l’avenirLorsqu’on se tourne vers le passé, on découvre souvent des versions différentes d’unmême fait historique; mais lorsqu’on regarde vers l’avenir, il est difficile d’anticiper cequi va se produire, car l’Histoire modifie généralement son parcours selon les événementsrécents déterminant le destin de ses participants. À l’aube du XXI esiècle, il est cependantpossible d’imaginer les faits futurs à partir de faits réels contemporains… uneréalité que seuls ceux qui vivront dans les années à venir connaîtront.■ La société La et et la la dermatologie dans la région dans latino-américainerégion latino-américaineL’Amérique latine est une région importante de la planète rassemblant près de 400millions d’habitants, tous héritiers des cultures hispanique et portugaise. Pour diversesraisons historiques et socio-politiques, nos pays connaissent un état de développementqui varie à l’échelle régionale voire locale. Fort de ses racines séculaires analogues, leLatino-Américain est dépeint comme une personne au caractère informel, aux liens familiauxtrès forts et à l’esprit joyeux, doté d’une volonté inlassable de travailler et de sesurpasser.Notre avenir est lié à l’union des pays d’Amérique latine, et plus particulièrement auphénomène de mondialisation, dont le traité de libre commerce (TLC) qui se concrétisechaque jour un peu plus est un bon exemple 1 .De la même manière qu’il existe des blocs socio-économiques très forts entre certainspays, notre région tendra inexorablement à s’harmoniser au fil du temps, entraînantd’importantes répercussions dans le domaine scientifique, y compris endermatologie. Le problème fondamental résidera alors dans notre capacité à assumerce défi. D’aucuns affirment qu’actuellement la région n’est pas suffisamment prête pourpouvoir concurrencer le monde développé, car les pays qui l’intègrent ont déjà régléleurs problèmes de base tandis qu’à l’inverse, nombre de nos pays commencent à peineà entreprendre leur développement. Nous risquons par là de connaître les ravagesd’une compétitivité accrue potentiellement génératrice de chômage : une pauvreté majeure,des coûts plus élevés dans le secteur de la santé et des restrictions d’accès aux453

RAFAEL FALABELLAsoins dispensés par les spécialistes ou aux médicaments modernes en raison de leur coûtexcessif, comme nous en faisons déjà l’expérience. Ainsi nous savons qu’une seule dose dutraitement du psoriasis avec des médicaments conçus à partir de techniques biomoléculaires2 peut coûter de deux à quatre fois le salaire d’un ouvrier (parfois plus). Par ailleurs,on insiste sur la propriété intellectuelle des brevets des nouveaux médicaments applicablesdans les pays qui signeront les traités de libre commerce, mais les habitants de cespays ne peuvent même pas y avoir accès en raison de leur coût. Le développement destraitements à base d’herbes et de la phytothérapie, fréquemment utilisés comme complémentsou substituts à la nouvelle génération des thérapies dermatologiques sophistiquées3 , dépendra de l’accès du public à ces médicaments; actuellement, le public ne peutpas les obtenir car bien souvent ils ne sont pas remboursés par les services de santé.■ Un Un monde moderne moderne relié plus relié que jamais plus par la que technologie jamais par la technologieLe développement de nouveaux systèmes de communication, l’informatique et latransmission rapide de données rendent possibles les visioconférences; leur utilisationsera courante dans un futur proche, mais bien que le système ait fait ses preuves, soncoût remet actuellement en question ses bénéfices 4 . Nonobstant, on ne peut que reconnaîtreles autres avantages tels que la diminution des patients référés, la satisfaction dumalade et l’augmentation des connaissances des médecins généralistes qui y participent5 . À l’avenir, les grands centres dermatologiques devront répondre aux besoins desvilles plus petites et de certains centres ruraux. Il sera alors possible de visualiser des lésionsà plusieurs kilomètres de distance, de soumettre les conduites à tenir, de prescriredes examens complémentaires et de suggérer des traitements; enfin, les patients pourrontbénéficier de l’opinion d’experts qu’ils ne peuvent quasiment jamais côtoyer, économisantdu temps et de l’argent 6 . Il sera également possible de recruter des patients quicollaboreront volontairement aux projets de recherche dermatologique, notamment endermatoses rares.■ L’éducation dermatologique et les écoles spécialisation et les écoles de spécialisationLa technologie des communications sera de plus en plus présente dans l’éducationmédicale et l’interaction croissante entre les pays imposera, de façon à normaliser lecurriculum des programmes, la standardisation des programmes éducatifs d’études supérieureset de spécialisation placés sous l’égide des organismes d’éducation à caractèreinternational. Grâce à cette interaction grandissante entre les habitants d’Amérique latineet ceux des autres pays, le jour viendra où existeront des examens visant à harmoniserles diplômes pour qu’ils soient valables, sinon dans tous les pays latino-américains,au moins dans la plupart d’entre eux, engendrant ainsi un niveau de qualité des soinsdermatologiques comparable sur tout le continent américain.Cette interaction entraînera par conséquent des stages plus fréquents de professeursvenus d’ailleurs, ce qui stimulera fortement l’enseignement et la recherche dermatologiques,ainsi que la création de doctorats en sciences basiques, rendant possible la formationen ressources humaines plus polyvalentes et propices à la résolution desproblèmes d’Amérique latine. L’accès du patient qui consulte en dermatologie au médecinspécialiste sera très probablement plus rapide et opportun, réduisant la morbidité etle taux de mortalité. Actuellement, selon le modèle des plans généraux de santé, les interconsultationssont rejetées sans justification aucune ou retardées, entraînant parconséquent une hausse du tarif des services médicaux et des complications dues à desproblèmes de diagnostic ou de thérapie.454

L’avenir de la dermatologie en Amérique LatineLa conception des programmes dermatologiques devra maximiser, pour les études supérieures,les ressources disponibles des programmes de spécialisation (infrastructure administrative,d’enseignement, de recherche et d’assistance). Les cursus devront tenircompte des problèmes cliniques les plus importants que l’étudiant rencontrera au cours deson activité quotidienne, car les contenus des cours précédents facilitaient l’apprentissagepar cœur mais pas la compréhension des problèmes auxquels le médecin sera confronté 7 .Avec les nouvelles technologies, les infections et les parasitoses cutanées seront définitivementtraitées à l’avenir grâce à une prévention adéquate comprenant de nouveauxvaccins et médicaments. Il faudra prévoir également l’augmentation des dermatoseschez le patient gériatrique en raison de l’augmentation de la longévité humaine et del’accroissement de la population des plus de 80 ans 8 .La dermatologie en Amérique latine■ La dermatologie en Amérique latineLa prolifération d’écoles de dermatologie entraînera à moyen terme une offre excessivede spécialistes — ce qui arrive déjà dans certains pays —, avec des conséquences diverses: d’une part, il faudrait fixer des normes pour restreindre la formation dedermatologues; d’autre part, les soins dermatologiques seront proposés à davantage depersonnes. Cependant, on observe dans la plupart des pays une tendance de la part desspécialistes à se concentrer dans les grands centres urbains, provoquant une répartitiondes soins disproportionnée qu’il faudra résoudre 9 .De même, les technologies propres aux pays développés feront également partie duquotidien des pays latino-américains, et ce phénomène ira de pair avec le développementsocio-économique. Nous ne pouvons pas ignorer l’influence future des mouvements politiquesni les conséquences inhérentes à leur souhait de procurer davantage de bienêtreet d’améliorer les services sanitaires pour l’ensemble de la population. Cependant,cette préoccupation de pourvoir un niveau de salubrité approprié pourrait constitueruniquement une bonne affaire de santé.■ Les Les risques affrontés rencontrés par la dermatologie par la en dermatologie Amérique latine en Amérique latineLes traités de libre commerce modifieront substantiellement les revenus des Latino-Américains, en fonction de leur apport pour rendre viable l’économie de leur pays. Si larégion travaille tel un bloc économique solide, avec des idées cohérentes et des actionsconjointes, sans chercher à annihiler ses voisins par la concurrence, les alliances vont seconsolider pour fortifier nos économies, créer plus d’emplois et améliorer la qualité desbiens de consommation qui élèveront le niveau de vie des habitants de nos territoirescommuns. Par contre, si le défi est relevé de façon désordonnée et si des avantages excessifssont offerts en échange de quelques bénéfices moindres, nous annulerons toutepossibilité de développement harmonieux qui profiterait aux parties en question.La prestation de services fait partie de ce contexte; les pays fortement industrialiséssont plus à l’aise dans ce domaine car ils en ont une connaissance approfondie et ils gèrentdes volumes importants, adaptant les coûts d’opération de manière à ce qu’ils soienttrès compétitifs. Ce qui arriva avec la technologie des communications pourrait très biense reproduire avec les technologies de la santé : les plus puissants et les plus expérimentésdans le commerce international du secteur de la santé pourraient y voir une bonne affaire.La dermatologie fait aussi partie de ce groupe. Il est possible que des entreprisesmultinationales étrangères gèrent notre santé en nous imposant leurs conditions.La prolifération des dermatologues qui se consacrent à la cosmétique et à l’esthétiquecutanées dans notre pays représente un autre risque. Le manque d’opportunités dans le455

RAFAEL FALABELLAdomaine médical, l’« excès » de dermatologues — dû à l’incapacité pour nos économiesà les absorber —, ainsi que d’autres facteurs non moins importants, font que ceux quimaîtrisent parfaitement les techniques cosmétiques cherchent à travailler dans ces disciplinestrès attirantes; de nos jours déjà, un grand nombre de dermatologues s’occupentdes services d’embellissement corporel, facial et capillaire. Ceci nous oblige à penserqu’il faudra présenter un panorama de cette situation au cours des études de manière àatteindre un équilibre raisonnable entre la pratique cosmétologique et esthétique de lapart des dermatologues et la pratique dermatologique comme science fondamentaledans leur activité quotidienne.Dans le cas contraire, notre spécialité deviendra quelque chose d’insignifiant et de superficiel,comme une activité non médicale, sans importance, cédant peu à peu sonchamp d’action à d’autres spécialités; elle risquerait alors de disparaître complètementde la scène médicale, même si elle représente actuellement une science fondamentaledont les découvertes sont incomparables face à celles des autres spécialités 10 : l’utilisationd’anticorps humanisés fabriqués par manipulation de la biologie moléculaire pourle traitement du psoriasis 11 par exemple ou bien encore la greffe de peau cultivée dansla thérapie de l’épidermolyse bulleuse 12 .Au cours de ces vingt dernières années, nous avons assisté au développement remarquablede la chirurgie dermatologique, ce qui engendra quelques controverses surnotre rôle de chirurgiens de la peau. Tandis que certains croient que notre spécialité està caractère médical, les patients cherchent les services chirurgicaux du dermatologueavec la conviction que ce spécialiste connaît parfaitement le tégument et qu’il accompliraun remarquable travail chirurgical.Sans vouloir polémiquer inutilement, la dermatologie, c’est un fait, est l’une des spécialitésmédico-chirurgicales enseignées dans tous les services de dermatologie, avec desdifférences selon les écoles. L’avenir de cette discipline dépendra du degré de technicisationqu’on voudra lui accorder, mais elle devra intégrer dans son cursus des techniquesmodernes de biologie moléculaire permettant la mise en place de thérapies médico-chirurgicalespour le traitement de diverses dermatoses; nous pouvons anticiper ainsi l’utilisationde peau autologue cultivée avec toutes ses composantes pour le traitement descicatrices causées par des brûlures, ou bien pour la correction des nævi congénitaux pigmentésgéants, en remplaçant les zones de la peau affectée par une peau conçue par desexperts et obtenue au moyen de cultures in vitro.■ La recherche, le moteur du développement.Son rôle dans la dermatologieLa recherche, le moteur du développement. Son rôle dans la dermatologieDans un monde technologiquement plus développé, la recherche a subi des changementsradicaux au cours de ces cinquante dernières années : le dermatologue est devenuun médecin à temps complet dans les sciences de base; les petits laboratoires sontdevenus de grands laboratoires de recherche; on accorde une importance à la compréhensiondes processus de base de la peau normale et affectée; finalement, on passa del’observation clinique, de l’histologie et l’immunologie aux cultures cellulaires, à la biologiemoléculaire, à la génétique, à la génomique et à la protéomique 13 . En même temps,les nouvelles générations se désintéressent de la recherche et de la médecine académique,ce qui provoque une grande préoccupation pour l’avenir de la spécialité; on tented’identifier les facteurs expliquant ce phénomène 14 . Une enquête menée parmi ungroupe de dermatologues révéla un intérêt inhabituel pour la cosmétologie ainsi qu’unintérêt significatif des plus jeunes pour les travaux pratiques plutôt qu’académiques 15 .Ces tendances ne sont pas tout à fait étrangères à l’Amérique latine. L’éveil de nospays améliorera peut-être les ressources destinées à la recherche sur les problèmes les456

L’avenir de la dermatologie en Amérique Latineplus importants, tels que la maîtrise totale de la lèpre ou l’éradication de la leishmaniosequi affecte d’innombrables patients. Nonobstant, la survie de la dermatologie en tant quespécialité dépendra également en bonne partie de la création de programmes de maîtriseet de doctorat qui permettront de relier stratégiquement les écoles de spécialisationet les institutions consacrées à la recherche qui maîtrisent ces technologies et qui sontdéjà une réalité dans plusieurs pays latino-américains.■ Le XXI esiècle, une ère nouvelle d’opportunitésLe XXI e siècle, une ère nouvelle d’opportunitésPermettre aux équipes rotatives mises en place par les centres médicaux des grandesvilles d’œuvrer dans les régions où les spécialistes font défaut (dans des noyaux rurauxéloignés, pendant un, deux ou plusieurs mois par exemple) pourrait offrir une opportunitéd’emplois et contribuer à une meilleure répartition des dermatologues.L’amélioration de la technologie de l’information et les nouvelles générations d’ordinateursentraînera, d’abord dans les grands centres hospitaliers puis dans les endroitsplus éloignés, le remplacement progressif de l’image de l’ancien dermatologue avec saloupe par les technologies d’examen et de diagnostic modernes 16 . La télé-dermatologiesera l’un des plus grands défis de l’avenir. La mise en place de nouvelles technologies résoudrales difficultés du coût excessif actuel, au point qu’il sera plus économique de seservir des images de la télé-vidéo plutôt que de parcourir de grandes distances pour obtenirle même service de consultation dermatologique. Cependant, il est évident que lesuccès de ces programmes dépendra du coût et du montage des systèmes, de la disponibilitédu dermatologue, de la facilité d’accès à Internet, des facilités administratives etdes procédures de règlement ou de remboursement des spécialistes pour leur travail 17 .Par ailleurs, les progrès en systématisation rendront nécessaire l’amélioration des dénominationsdes maladies cutanées 18 ; l’Amérique latine doit se préparer à collaborer àce dictionnaire des termes dermatologiques et des diagnostics, pour le maintien de saprésence historique sur la scène internationale.Des études préalables ont prouvé que les étudiants qui choisissent le roulement sélectifen dermatologie acquéraient de manière significative les savoirs, les habiletés et lacapacité à conserver pendant plusieurs mois les connaissances acquises 19 . C’est là unebelle opportunité pour les nouveaux médecins de l’avenir qui, du fait d’avoir choisi ceroulement sélectif, ont déjà une prédisposition pour les connaissances dermatologiquesadditionnelles; ceci suggère qu’il faut stimuler cette méthodologie pour améliorer l’apprentissage.Il sera également important de renforcer l’aspect académique des spécialisationsen dermatologie par la création de sous-spécialités proposant des alternativesdifférentes aux futurs dermatologues latino-américains, en accord avec les besoins académiqueset sociaux de chaque pays. ■Octobre 2004457

RAFAEL FALABELLA■ Référencesbibliographiques1.Silversides A. New free tradeagreement could makegeneric drugs less accessiblein the Americas. CMAJ. 2004;170: 935.2. Gade J.N. « Clinical update onalefacept: consideration foruse in patients withpsoriasis ». J. Manag. CarePharm. 2004; 10: S33-7.3. Dattner A.M. « From medicalhierbalism to phytotherapy indermatology: back to thefuture ». Dermatol. Ther.2003; 16: 106-13.4. Whited J.D. « Teledermatology.Current status and futuredirections ». Am. J. Clin.Dermatol. 2001; 2: 59-64.5. Eedy D.J., Wootton R.« Teledermatology: areview ». Br. J. Dermatol.2001; 144: 697-707.6. Duker I., Eisner P. Dermatologyin telemedicine. Possibilitiesand limits. Hautarzt. 2002;53: 11-7.7. Burge S.M. « Curriculumplanning in dermatology ».Clin. Exp. Dermatol. 2004; 29:100-4.8. Smith E.S., Fleischer Jr A.B.,Feldman S.R. « Demographicsand skin disease ». Clin.Geriatr. Med. 2001; 17: 631-41.9. Resnek Jr J. « Too few or toomany dermatologists?Difficulties in assessingoptimal working size ». Arch.Dermatol. 2001; 137: 1303-7.10. Klaus W. « Quo vadisdermatology: A scenario forthe future ». J. Am. Acad.Dermatol. 2003; 48: 605-8.11. Gade J.N. « Clinical update onalefacept: consideration foruse in patients withpsoriasis ». J. Manag. CarePharm. 2004; 10: S33-7.12. Fivenson D.P., Scherschun L.,Choucair M., et al. « Graftskintherapy in epidermolysisbullosa ». J. Am. Acad.Dermatol. 2003; 48: 886-92.13. Moshell A.N. « The changingface of cutaneous biology asseen from the NationalInstitutes of Health ». J.Investig. Dermatol. Symp.Proc. 2002; 7: 4-5.14. Rubenstein D.S., Blauvelt A.,Chen S.C., Darling T.N. « Thefuture of academicdermatology in the UnitedStates: report on the residentretreat for future physicianscientists.2001 Jun 15-17 ».J. Am. Acad. Dermatol. 2002;47: 300-3.15. Marcoux D., Gratton D. « Thechanging face of CanadianDermatology ». J. Cutan. Med.Surg. 2002; 6: 430-3.16. Dill S.W., Digiovanna J.J. «Changing paradigms inDermatology: informationtechnology ». Clin. Dermatol.2003; 21: 375-82.17. Oakley A., Rademaker M.,Duffill M. « Teledermatologyin the Waikato region of NewZealand ». J. Telemed. Telecare.2001; 7 Suppl. 2: 59-61.18. DeVries D.T., Papier A., ByrnesJ., Goldsmith L.A. « Medicaland Dermatology dictionaries:an examination of unstructureddefinitions and proposals forthe future ». J. Am. Acad.Dermatol. 2004; 50: 144-7.19. Enk C.D., Gilead L., SmolovichI., Cohen R. « Diagnosticperformance and retention ofacquired skills after electivedermatology ». Int. J.Dermatol. 2003; 42: 812-5.

ÉPILOGUELES ÉDITEURSToute œuvre finie traduit le point culminant d’un effort. Néanmoins, en relisant toutce que nos chers collègues, les dermatologues latino-américains, ont écrit; en retraçantla carrière que nos prédécesseurs auprès de leurs patients; en appréciant les figures extraordinairesque ce continent a apportées à la dermatologie mondiale, nous ne pouvonsqu’imaginer que cela ne constitue pas la fin mais, comme nous le disions dans le prologuede ce livre, le début d’un chemin.L’unité latino-américaine n’est pas une utopie mais un besoin, tel que Rafael Falabellale dit en réfléchissant à l’avenir de notre dermatologie latino-américaine.Malgré nos différences, nous partageons d’innombrables caractères et coutumes, quisont le fruit du métissage entre les aborigènes, les conquérants et les immigrants de lafin du XIX esiècle.Nous partageons aussi d’innombrables problèmes tels que le surpeuplement médicaldes grandes villes et le déficit des périphéries, ainsi que les disparités des possibilitésd’accès aux spécialistes et aux moyens de diagnostic et de traitement parmi les secteurssociaux d’un même pays et de ses sous-régions.Mais nous partageons également la capacité créatrice de nos dermatologues, prouvéepar leur adaptation au jour le jour aux déficiences des systèmes de santé, et par leur développementindividuel lorsqu’ils travaillent dans des milieux plus favorables.Nous partageons, finalement, la même langue, ce qui rend plus facile notre communicationet qui nous permet à la fois de nous différencier grâce à nos régionalismes.Ces éléments, ces habiletés et cette capacité à faire face ensemble à des travaux telsque la réalisation de ce livre et l’organisation de ce XXI eCongrès mondial de dermatologienous amènent à entrevoir la concrétisation de l’unité de la dermatologie latino-américaine.Il n’est question que de rassembler les volontés, de décliner les enviespersonnelles et d’affronter un nouveau projet pour les générations futures.Les jeunes dermatologues de notre région vont bénéficier de cette réalisation, et notammenttoute la population dépendant de leurs connaissances et de leurs découvertesscientifiques.Nous ne voulons pas clore cette Histoire de la dermatologie latino-américaine sansnous excuser auprès de toutes les personnes omises ou mentionnées avec erreurs. LesSociétés dermatologiques d’Amérique Latine, avec d’infimes exceptions, ont désigné lespersonnes qu’elles considèrent idéales afin qu’elles rédigent l’histoire de chaque pays. Lematériel envoyé a été vérifié par le service technique adéquat et, une fois corrigé, il fut459

LES ÉDITEURSrenvoyé aux auteurs pour leur approbation finale. Nous, éditeurs, avons à la fois révisétout le corpus afin d’éviter des erreurs flagrantes, mais toute notre bonne volonté peutavoir laissé passer quelques défauts ou omissions : nous présentons nos excuses à noslecteurs et nos collègues.Ensemble nous avons déjà commencé à parcourir le chemin. ■

INDEXDES NOMS PROPRESAAasen Campos, Imelda, 435Abad, Adis, 166, 167Abad, Jaime, 223Abascal, Horacio, 162, 168Abeliuk Raschokvan, Samuel, 186,189Abeliuk Sharager, Jorge, 189Abella, Francisco, 243Aberastury, Maximiliano, 34, 46Abisaad, Luz Stella, 148Abreu, Ana María, 133Abreu, Héctor, 418, 419, 420, 421,426, 427Abreu, Hilda, 185, 427Abreu Daniel, Alfredo, 7, 12, 157,163, 164, 166Abreu e Lima, 74Abulafia, Jorge, 37, 40, 42, 44, 45,48, 49, 50, 68, 69, 70, 89, 128,134, 227, 306, 321, 336, 377,393, 417, 424, 444, 447.Acevedo Ballesteros, Jaime, 128, 140,154Acevedo Merino, Gustavo, 136Acioly Filho, José Wilson, 94Ackerman, Bernard, 147, 181, 227,287, 384Acosta, Rafael, 343Acosta, Raysa, 393Acosta, Samira, 141Acosta, Santos, 124Acosta Madiedo de Hart, ÁlvaroEnrique, 130, 133, 135, 137, 142,145, 149, 153, 155Acurio, B. 350, 365Adame, Gilberto, 7, 13, 265, 275, 449Adeodato, J., 76Agip Díaz, Hernán, 371Agudelo Alzate, Libardo, 126, 139Agüero, Gottardo, 363Aguiar, Otávio Garcez de, 93Aguiar Pupo, João de, 81, 82, 88, 89,103, 113, 161, 443, 444Aguilar Díaz, Erasmo, 286, 288, 289,290Aguilar Pico, Rigoberto, 277Aguilera, Fernando, 441Aguilera, Sergio, 183Aguirre, Amelia, 305Aguirre (née Iturre), Lucía, 43Aires, Maria Araci Pontes, 94Alarcón, Carlos Julio, 433, 435, 436,438Alarcón, Rosario, 177Alarcón Casanueva, Raúl, 175, 177,180, 186, 189, 193Albines Bernal, Asterio, 371Albornoz, María Cecilia, 436Albornoz (née Bastardo), María, 436Alchorne, Alice Avelar, 86, 105, 106Alchorne, Maurício Mota de Avelar,86, 90, 105Alé, Selva, 418Alegría, Elmer, 340, 341Aleixo, Antonio, 88, 96, 97Aleixo, Josephino, 96, 97Alencar, Nehemías de, 95Alencar-Ponte, Danielle, 7, 12, 117,142, 143Alfau Cambiaso, Rafael, 393Alfonso, Santiago, 166Allevato, Miguel Ángel, 39, 44, 48,50, 307Almeida Neto, Estevão, 105Almeida, Fernando Augusto de, 90,106Almodóvar, Pablo I., 7, 14, 381, 384,385, 386Alonso (voir May)Alonso, Fausto, 104Alonso, Héctor Raúl, 420Alonso, Pedro Raúl, 416Alperovich, Ben Ami, 43Altuzarra Galindo, Edgar Ricardo,141, 154Alvarado, Jorge, 441Alvarado C., Alberto, 218Álvares, Rosicler Aíza, 95Álvarez, Domingo, 252Álvarez, Erick, 140Álvarez, Gregorio, 36Álvarez, Humberto, 347Alvarez, Leocadio, 426Álvarez Ortiz, María Luisa, 289Álvarez Sáinz de Aja, Enrique, 443Alvarez Salamanca, Augusto, 181Álvarez Villegas, Danilo, 136Alvear, José, 218461

INDEX ONOMASTIQUEAlves, Antônio José, 76Amante, Leonardo, 47Amat Loza, Ferdinando de, 374Amaya, Q., 69Ambrona, Mario, 47Ambrosetti, Félix, 36, 39Ambrosetti, Luis, 36Ambrosi O., Juan, 223Amdur, Alfred, 44Amini (née Koves), Eva, 435, 437, 438Amonzabel, R., 68Amor García, Francisco, 7, 15, 414,415, 416, 427Amoretti, Aquiles, 415, 416, 420, 421,423Anaya, Javier, 45Ancic Cortéz, Ximena, 178, 189, 193Anda, Griselda de, 64, 414, 418, 419,420, 421, 426Andino Vélez, José, 219Andrade Chaparro, Emiro, 141Andrade, Fernando Laynes de, 110Andreis, Mario, 183Andueza Palacios, Raimundo, 432Anguita, Timoleón, 183Angulo y Urruela, Rafael, 243, 251,252Angulo, Ilse, 441Anselmi, Silvia, 60Ante, Antonio, 215Antonio, Carlos Alberto, 107Antônio, João Roberto, 105, 107, 449Antúnez, D., 351, 365Aparicio, Abraham, 125Apolo, Enrique, 423Aragão, Henrique de Beaurepaire, 79Aragão, Raimundo, 84Aragón, Alonso, 242Arana Iturri, Pablo, 325, 342, 369,373, 375Arana Zapatero, Guillermo, 319, 327,337, 340, 375Arana, Byron, 245Arango, Diego, 136Aranzazu, Nacarid, 436Araujo, María Herminia, 441Araújo, José Antônio Pereira da Silva,75, 76, 77, 78Araújo, Oscar da Silva, 89Araya, Enrique, 184Arce y Almanza, J., 34Arce, Julián, 348, 353, 355, 364, 369Arcia, Mariano, 199Arcos, 200, 208Arcuri, Pascual B., 43, 47Ardao, Héctor, 423Arellano, Francisco, 321Arenas Ramírez, Jorge, 147Arenas, Roberto, 7, 13, 16, 64, 165,222, 265, 306, 307, 443, 444Arévalo Durán, Álvaro, 141, 153Arévalo Morales, Cornelio, 436, 438Arévalo (née Rodríguez), Homagdy,435, 436Argote Ruiz, Arturo C., 138Argüelles, Darío, 163, 168Argüello Martínez, Hugo, 285, 287Argüello Pitt, Luis, 40, 41, 47, 337Argüello, Ramón, 40, 41Arias, Otto, 200Arias Argudo, Claudio, 7, 13, 195,200, 202, 207, 210, 219, 220,221, 222, 223, 224Arias Gómez, 7, 265Arias Paredes, Enrique, 371Ariza, Amín, 139Armach, Fernando Jacobo, 393Armenteros, José Alfonso, 161, 162,163, 168Armijo, Miguel, 221, 222, 444Aroca, Felipe, 200Arpini, Ricardo, 42Arroyave, Rafael, 184Arroyo, Alex, 187Arroyo Eraso, César Gregorio, 140Arruda, Lucía Helena, 107, 109Arrunátegui, Adriana, 129, 131, 133,148, 150Arteaga, Oscar, 343Arteta, Juan, 214Arvelo, José, 164Asrilant, M., 37Assunção, João Batista Gontijo, 87,89, 97, 98Astore, Ignacio, 41Atuesta, Juan Jaime, 143, 150Auad, Anuar, 83, 89, 96Aufgang, Abraham, 37Aunón, Álvaro de, 123Ávalos Vega, Arnaldo, 282, 287Ávalos y Porres, Manuel de, 242, 257,258Ávila Camacho, Mabel Yaneth, 135,140, 150Ávila Chacín, César, 437Ávila Del Carpio, Emma, 374Ávila, Roque, 305Ayaipoma Nicolini, Aldo, 372Ayaipoma Vidalón, Marcial, 319, 325,327, 337, 369, 372, 375Ayora, Isidro, 209Azambuja, Roberto Doglia, 95Azcurra Valle, José, 371Azulay, Rubem David, 75, 85, 86, 87,89, 90, 92, 100, 101, 102, 103,443, 444, 447, 448, 449BBaca, Eligio, 243Badiano, Juan, 269, 275Báez Giangreco, Atilio, 305Bakos, Lúcio, 87, 111Balaguer Rosas, Manuel, 373Balaguer, Pedro, 167Balcázar Romero, Luis Fernando, 136,143, 148Balda, Walter, 306Baliña, Luis M., 36, 39, 47Baliña, Pedro L., 11, 34, 35, 36, 46,56, 424, 443Ballesteros, Daniel, 46Balsa, Raúl E., 43, 50, 321Bancalari, C., 34Bandeira, Valdir, 89Baños, Julio Eduardo, 7, 13, 225, 228Baquerizo, Gloria, 374Barba Gómez, Julio, 274Barba Rubio, José, 444Barbon, Tânia Regina, 107Barman, Julio M., 41Barnés, Francisco, 383Barona, María Isabel, 133, 143, 148Baros, Ramón, 69Barranca, 351Barraviera, Sílvia Regina, 109Barreneche Mesa, Julio César, 127Barrera, Víctor, 218Barrera Arenales, Antonio, 7, 12, 117,135, 136, 138, 141, 142, 155Barreto, Enio Ribeiro Maynard, 93Barría Morales, Cristián, 185Barrientos, Eduardo, 226, 229Barroeta, Segundo, 436, 441462

Histoire de la dermatologie latino-américaineBarros, Cecy, 227Barroso Tobila, César, 440Bartelle, Cláudio José, 111, 112Barton, Alberto, 319, 355, 356, 365Basombrío, Guillermo, 35, 36, 39, 41,47, 319, 375Bassewitz, Ernst von, 111Bastardo (voir Albornoz)Bastos, Antonio Francisco, 109Bastos Filho, Antonio, 109Bastos, Manuel Ferreira dos Santos,94Batisttini, Telémaco, 347Battistini (voir Brun)Battistini, Francisco, 441Baudouin C., 54, 57Bay (voir García)Bayona Chambergo, Rosalía, 376Bayona (née Montoya), Luz Stella,140, 154Bazzano, Carlos, 421, 449Beare, Martín, 278Beauperthuy, Louis Daniel, 431Bechelli, Luiz Marino, 84, 85, 88Bedoya, Julio, 343Beirana, Angélica, 279Belda, Walter, 109, 427Belin, Simón, 46Belli, Luis, 47, 69Belliboni, Norberto, 84, 108Belsito, Donald V., 222Beltrán Grados, Gustavo, 372, 377Benavides, Humberto, 343Benavides, María Isabel, 178Benavides, Rafael, 318Benavides Vázquez, Lázaro, 277, 278Bendaña Hurtado, Alfonso, 288Bendeck, Gustavo, 185Benza, Francisco, 305Benzo, Ernesto, 391Benzo, Félix, 390Bergero, Adriana, 45Bermejo, Alcira, 47Bermejo y Roldán, Francisco, 317Bermeo M., Patricia, 223Bermeo Vivanco, Jorge, 200, 204Bermúdez, Andrés, 133Bermúdez, Victoriano, 161Bernardi, César Duílio Varejão, 90,112, 448, 449Bernhard, Armin, 111Berrio Muñoz, Joaquín Eliécer, 136Berrón Ruiz, Angélica, 279Bertoló, Soledad, 190Bessonart, 420Betancourt Osorio, Jaime, 127, 128,138, 139, 147, 150, 151, 154Biagini, Dante, 34Biagini, Roberto, 41, 43, 50Bianchi, Oscar, 45Biase, F. de, 34Bicudo Junior, João, 105Bigatti, A, 34Bingham, Hiram, 312Bitar Zapa, Rómulo, 141Bittar, Elías, 42, 193Blanco, Antonio, 419, 421, 423, 426Blasi, E., 36Blaustein, Samuel, 46Bloch, Grete, 62, 64, 65Block, Susana, 44Blum, Edmundo, 200Boaknin, León, 42Bocanegra, Olga, 42Bodden, Juan Antonio, 392Boente, María del Carmen, 60Boeta, Leticia, 274Bogaert (née González), Luisa, 393,396Bogaert Díaz, Huberto, 390, 391, 393,394, 395, 396, 397Boggini, 424Bohórquez, Joseph Adalid, 242Bojana, Humberto, 440Bolte, Christel, 182Bomfard, Joel, 306Bonafina, Oscar, 36Bonamigo, Renan, 111Bonatto, Walmor, 111Bonifaz, Alejandro, 222Bonifazzi, Ernesto, 63Bonilla Espinoza, Julio, 338, 343, 344,370, 373, 378Bonnet, Francisco, 392Bopp, Clóvis, 84, 89, 90, 92, 111, 112,447, 449Borda, Julio Martín, 36, 42, 43, 48, 68,69, 89, 128, 227, 321, 417, 424Bordes, Carlos, 423Bordón (née Palacios), Hermelinda,306Borelli, Dante, 435, 436Borges, Paulo Cezar, 96Borja, C., 69Bosq, Pablo, 424Botero, Fernando, 150Botrich, Harm, 36Bottene, Iza Maria, 106Bou, Alfredo L., 383Box, Pablo, 47Brache, Román, 392, 397Bracho Oña, Jorge, 203, 221Bran Quintana, Gerardo, 246, 248Brañas, Guillermo, 305Braseras, 424Braunstein, Samuel, 37Bravo, Daniella, 449Bravo, Francisco, 269, 322, 338, 449Bravo, José Julián, 350Bravo, Raquel, 185Braz, Cláudia Valéria, 109Brianson, Jaime, 67, 68, 69Briceño Iragorry, Leopoldo, 438Briceño Maaz, Tulio, 436, 442Briceño (née Oliveros), Rosa, 436, 441Brieva Durán, Alberto, 178, 191Brito, Arival Cardoso de, 90, 94Brito, Thales de, 227Brito Foresti, José, 415, 416, 419,422, 423, 424, 425, 427Bruey, Silvina, 64Brun (née Battistini), Ana María, 441Bruning, Carmen, 184Brusco, Jorge, 44Budel, Analise Roskamp, 111Bueno, Cosme, 349Bulhões, Oscar de, 77Bulizani, Mônica, 106Bumaschny, P., 37Buño, Washington, 417, 428Burgos, César, 134, 138, 155Burnier, R., 423Burstein Alva, Zuño, 7, 14, 309, 319,320, 321, 322, 323, 331, 336,337, 338, 339, 340, 341, 342,343, 344, 345, 346, 347, 348,350, 352, 353, 354, 358, 359,363, 364, 365, 366, 375, 449CCabada, Carlos de la, 436Caballero, Alberto, 137463

INDEX ONOMASTIQUECaballero Garay, Virgilio, 305Cabello, Ismery, 436, 441Cabezas, Ana María, 176Cabieses, Fernando, 353, 379Cabo, Horacio, 40, 47, 49, 50, 448Cabrera, Hugo Néstor, 38, 39, 40, 50,222, 306, 448, 449Cabrera, Juan José, 288Cabrera, Marco A., 248Cabrera Moraga, Raúl, 176, 181, 183,187, 188, 189, 191, 192, 193,307, 448Cacciatore, Ernesto, 426Cáceres, Abraham, 351Cáceres, Camilo, 216Cáceres, Héctor, 7,16, 222, 306, 323,375, 376, 377, 452Cáceres Orozco, Sergio, 136, 141Cadena (née Zuluaga), Ángela, 134,138, 143, 148, 153Cádiz, Mamerto, 174, 177Caferri, María Isabel, 64Caino, Juan F., 44Calandria, Liliana, 422Calatrava, Domingo A., 437, 438Calb, Ignacio, 45Caldas Rodríguez, Antonio, 375Calderón, S., 70Calebotta, Adriana, 435Calero, Fernando, 384Calero Hidalgo, Gonzalo, 202, 204,205, 221, 449Caligaris, V., 448Calle Vélez, Gonzalo, 126, 133, 134,138, 139, 146Calles, Aquiles, 273Calvo, Jacqueline, 106Camacho, Alaín Alexander, 153, 154Camacho, Eleodoro, 325, 342Camacho, Francisco M., 140Camacho, Juan, 389Camacho Martínez, Francisco, 444Camacho Sánchez, Miguel, 140Camaño, O., 34Camejo (née Castellanos), Omaira,435Campbell, Gladis, 95Campbell, Iphis, 90, 95, 115Campins, Humberto, 433, 441Campo, Amalia, 60Campo, Juan Carlos del, 423Campo, Martha Helena, 139, 148Campo, Raúl del, 423Campo Moreno, Rafael, 437, 438Campos, Amadeo, 41Campos, Blanca, 184, 185, 193Campos, Enio Candiota de, 111Campos, Miguel, 363Campos, Nelson de Souza, 113, 327,424Campos Carlés, Alejandro, 44, 60Campuzano, Ramiro, 208Canaán, José, 392Canabal, Ángel, 427Canabal, Joaquín, 423, 427Canadell (voir Puertas)Cancio, Carlos, 44Candiotti Vera, Jorge, 377Canese, Arquímedes, 305Canessa, J. F., 423Cantídio, Walter Moura, 89Cantillo, Luz, 289Cantú (née Parra), Viviana, 42Capurro, E., 47Capurro, J., 34Carabelli, Susana, 47Carbajosa, Josefina, 274, 306Carboni, Eduardo, 41, 47Cardama, José E., 36, 39, 40, 45, 47,49, 448Cardemil, Alfredo, 177, 179, 193Cárdenas, Max, 376Cárdenas Becerra, Francisco, 446Cárdenas Jaramillo, Víctor, 127, 146Cárdenas Silva, Aurora, 371Cárdenas Uzquiano, Fernando, 7, 12,67, 68, 69, 71, 321Cardona, Héctor, 384Cardoso, Aldo de Sá, 95Cargniel, Carlos, 44Carmona, C., 448Caro, Apolinar, 67, 68Carpio, 271Carranza Amaya, Antonio, 226, 229Carranza Cordiviola, Emilio, 193, 373Carrasquilla, Juan de Dios, 125, 131,132, 155Carrera, José Luis, 35, 36, 39Carrera Cobos, Timoleón, 219Carril, Alberto, 45Carrillo, Alicia, 65Carrillo, Carlos, 347Carrillo, Francisco, 41, 424Carrión, Arturo L., 383, 385Carrión, Daniel Alcides, 318, 319,324, 354, 355, 373Carrión, Jerónimo, 215Carrizales Ulloa, David, 338, 344,372, 373, 375, 377, 378Cartagena, N., 43Carvajal Hernández, Carlos, 205, 208,221Carvajal Huerta, Luis, 200, 205, 206Carvalho, Alberto, 36, 50Carvalho, Franco de, 89Carvalho, Leôncio de, 75Casafranca Lovatón, Adrián, 373Casalá, Augusto, 36, 40, 50, 448, 449Casanova, 420Casas, José G., 36, 45, 49, 50Casco, Ricardo, 47Casella (voir Vilaboa)Cassinelli, Ana, 414, 418, 419Castanedo, Carlos, 162, 163, 164Castañeda, Gabriel José, 124, 125,131, 145Castañeda (née Prada), Stella, 127,133, 139, 146, 154Castaño, Olga Lucía, 148Castellano M., Gustavo, 137Castellanos (voir Camejo)Castellanos de La Roca, Álvaro, 246,247, 248Castellanos Lorduy, Héctor José, 139,145, 154Castellazzi, Zino, 392, 397Castelleto, Roberto, 43, 45Castellón, Manuel, 185, 186Castillo, Antonio, 65Castillo, E. B. del, 127Castillo, Félix, 343Castillo, Fidel del, 216Castillo, Mariano, 247, 248, 252Castillo, Paula, 182Castillo Plaza, Armando, 434Castillo Porto, Carmelo, 128Castillo Rivadeneyra, Wenceslao, 319,320, 321, 333, 338, 343, 374,375, 378Castro, Abílio Martins de, 88Castro, Doralda, 148Castro, Lia Cândida Miranda de, 96464

Histoire de la dermatologie latino-américaineCastro, Nancy, 148Castro, Raymundo Martins, 84, 88,89, 105, 108, 110Castro Gómez, Julio, 376Castro (née Cortez), Glenda, 436Castro Mendivil, Luis, 343, 373Castro Ron, Gilberto, 136, 137, 228Catacora Cama, José, 323, 373Cateura, 421Cavalcanti, Jorge Duarte Quintela, 95Cavallera, Elsy, 436Cavero Ortiz, Luis, 319, 373, 375Caviedes López, Ernesto, 202, 208Ceballos, Gabriel, 136Celi, Alfinger, 140Cequeda, Lilian de, 441Cermeño, Julman, 436Cerqueira, Alexandre Evangelista deCastro, 75, 76, 78, 93Cerruti, Humberto, 88, 103, 162Cervini, Andrea Bettina, 8, 11, 17Cestari, Tânia, 111Cevallos, Diego, 214Chagas, Carlos, 112Chaín, Fuad Muvdi, 138, 147Chala Hidalgo, José Ignacio, 126, 145Chalela Mantilla, Juan Guillermo,138, 148, 149Champet, Arsenio, 247Chang, Anabella de, 248, 254Chang, Patricia, 246, 248, 249Charris, Dubys, 139Chaul, Aiçar, 96Chaves, Bruno, 75, 77Chávez, A., 438Chávez, Carolina, 140Chávez, Guadalupe, 306Child, Raquel, 185Chiriboga Ardito, Luis, 204, 205, 221Chopitre, Emmanuel, 389, 397Chouela, Alfredo, 37, 49Chouela, Edgardo, 39, 45, 47, 448Cicero, Ricardo, 272Cifre Recinos, Edgar, 245Cifuentes Mutinelli, Mirtha, 173, 178,187, 189, 191, 192, 448Ciriani Anchorena, Bruno, 373Cisneros, Eudoro, 34Ciuffardi, Emilio, 324Civatte, Jean, 34, 126, 134, 175, 179,332, 393Civila, Eduardo, 222, 420Clara, Jorge, 44Clark, José A., 160Close de León, Jorge, 243, 246, 247,248Cobar, Sergio Iván, 246, 248Coelho, Carlos Cley, 99Coello Uriguen, Mauricio, 8, 13, 195,207, 210, 220, 221, 222, 223,224Cofré, Julita, 182, 193Cofré, Pedro, 181, 182, 186, 189, 190Coiscou, Rafael, 392Coiscou Weber, Antonio, 391, 397Colichón A., 356Colmenares Porras, Pablo, 141Colón, Francisco, 384, 385Columbié, Yolanda, 166Combariza, Epifanio, 124, 132Conant, Marcus, 191Condori Di Burga, Hugo, 374Consigli, Carlos, 41, 47, 50Consigli, Javier, 41Contardi, 424Conti, Alcides, 43Conti, 419Contreras, Guillermo, 356, 363Contreras, Miguel, 321, 390Convit, Jacinto, 434, 435, 438, 439Cordero, Alejandro A., 35, 36, 38, 39,40, 48, 49, 50, 137, 306, 393,447Cordero, Alejandro (fils), 38, 46Cordero, Eduardo, 216Cordero A., Carlos N., 243, 248, 252,254Cordero C., Fernando A., 243, 244,247, 252Cordero Carrión, Luis, 200, 215, 217Cordero J., Leoncio, 202, 218, 219Cordisco, María Rosa, 60Cordiviola, 424Corea, Leonor, 282, 287Cornejo, Andrés, 43Cornejo Ubillus, J., 348, 350, 364Coronel, Manuel, 216Corral, Nicanor, 218Corrales Lugo, Hugo, 129, 140Corrales Medrano, Hugo, 129, 141Correa, Álvaro, 139, 140, 153Corrêa, Benedito, 106Corrêa, Cecilia Cassal, 112Correa, José, 383Correa Bustamante, Wilson, 201, 203,205, 207, 221Correa Galindo, Ernesto, 128, 134,139Correa Henao, Alfredo, 130, 134Correal, Alcibíades, 137Correal Urrego, Gonzalo, 118, 132Corredor, Gustavo, 131Cortelezzi, Emilio, 34, 43Cortés, Alonso, 126, 133, 138, 139,144, 146, 444Cortés, Marta, 165Cortés Enciso, Carlos, 126, 137, 138,145Cortez (voir Castro)Corti, Rodolfo N., 36, 39Costa, Izelda, 96Costa, Oswaldo, 82, 88, 96, 97, 98Costa, Paulo Uchôa, 97Costa, Radamés, 421, 423, 426Costa Alfaro, Humberto, 374Costa Córdova, Horacio, 46Costa Jr., A. F. da, 89Costa Martins, José Eduardo, 90, 104,448Costa, Edgard Drohle da, 89Costané Decoud, 424Cotes, Margarita, 393Cotlear Dolberg, Aizic, 319, 330, 333,334, 335, 336, 337, 338, 339,340, 343, 344, 345, 364, 370,375Countar, Clement, 370Coutts, 424Covelli Mora, Claudia Marcela, 133,135, 137, 148Covo, Germán Enrique, 140Covo Segrera, Luis Miguel, 140, 154Cravioto, Joaquín, 278Crespi, Héctor G., 45, 49, 50Crespo, Emiliano J., 217Cox Cardoso, Alberto Eduardo, 90, 95Cruz, Alma, 385Cruz, Ana Cecilia, 392, 393Cruz, Martín de la, 269Cruz, Oswaldo, 78, 79Cruz Argumedo, Fernando Adolfo,228Cuadra, 356Cuba Caparó, Alberto, 370465

INDEX ONOMASTIQUECucé, Luiz Carlos, 89, 104, 105, 109Cuervo, Ángel, 423Cuervo Márquez, Luis, 145Cueto, Jorge, 43Cueto, Jorge (fils), 45Cueva, Carlos, 218Cueva Vallejo, Agustín, 215, 216, 217Cunha, Paulo Rowilson, 8, 12, 73, 91,92, 106, 107, 113Cunha, Pedro da, 101Cuomo, Graciela, 46Curban, Guilherme V., 84, 105Curia, Luis, 36Cusanelli, Ricardo, 44Cusmanich, Rubén, 427DD’Alessandro, Miguel Ángel, 163D’Angelo, José María Roque, 43Dahl, Mark, 181, 191Daiber, Alberto, 183Damazio, Virgílio Clímaco, 77Danies, Josefina, 136, 141, 147Darier, Jean, 34, 56, 175, 179, 181Dávalos, José M., 317Dávalos y Peralta, José, 304David, Carlos, 248De Carli, Eduardo, 46De los Ríos, Eudoro H., 43, 64De Simoni, 74DeCastro, Patricia, 135, 142Defilló, Fernando Arturo, 390Degos, Robert, 126, 134, 320, 328,332Dekmak, Miguel, 321Del Pino, Gisela, 111, 321Del Río, 271Defina, Antônio Francisco, 105Delfino, Gisella, 60Delgadillo, Alcides, 282, 287Delgado, Sergio, 282Delgado Fernández, Víctor, 320, 370,376, 379Delgado González, Carlos, 282, 287Delgado Paredes, José María, 128,141Delgado Riascos, José María, 127Delgado Sayán, César, 363Della Giovanna, P., 448Della Santa, 421Delucchi, 420De León G., Suzzette de, 8, 13, 231,251, 253Denegri, Juvenal, 372Desjeux, Phillippe, 69Di Paola, Guillermo, 127Di Prisco, Juan, 435, 438, 439Di Prisco, María Cristina, 437Diab, 419Díaz, David, 217Díaz, Julio, 46Díaz, Luis A., 113, 137, 222Díaz, Luisa H., 140Díaz, María Antonia, 166Díaz, Pacífico, 34, 36, 59Díaz, Rafael, 390Díaz, Sandra, 187Díaz Almeida, José G., 8, 12, 157,163, 164, 165,166, 167Díaz Cardozo, Antonio, 121Díaz de la Rocha, José, 163, 164Díaz (voir Marte)Díaz Gómez, Claudia Juliana, 154Díaz Muñoz, Juana, 185Díaz Saubidet Jorge, 61, 63Díaz-Landaeta, Leopoldo, 451Diez de Medina, Juan Carlos, 8, 12,67, 307Dillon, Neuza Lima, 86, 105, 108Diniz, Orestes, 88, 97Domenici, Rodovalho Mendes, 96Domínguez, Juan A., 28Domínguez, Luciano, 321Domínguez, Nayib Ambrad, 127, 130Domínguez Cherit, Judith, 274Domínguez Sisco, Rafael, 438Dorce, Susana, 419Dostrowsky, A., 349, 364Dover, C., 214Dragicevic, Vesna, 184Drapkin, Israel, 185Drassinower, Enrique, 325Driban, Nelson, 42Duarte (voir Rendón)Duarte, Ida, 104Duarte, Miguel F., 140Dhum, Gisella, 36Duperrat, B., 328, 329, 336Duque Ossman, Yamil Alberto, 136Duque Perdomo, Matías, 159, 160Durán Mckinster, Carola, 248, 278,279, 452Durán Merchán, María Mélida, 129,133, 136, 138, 144, 147Durango, María Bernarda, 149Durango Michailos, Anairma, 440Durango Nazariego, Nectario, 440Dutra, Vanderli, 96EEaton, George E., 312Echegaray, Carlos, 375Echeverría, Enrique, 244Echeverría, F., 69Edelson, Richard, 223Egas, Eduardo, 209Eguiguren, Víctor, 375Eguiguren Lira, Gonzalo, 176, 178,181, 186, 189, 192, 448Eguren, Leopoldo, 69Eid, Lourdes, 140Elboli, José, 318Empinotti, Júlio César, 112, 306, 448,449Encalada Córdova, Franklin, 205, 206,220, 221, 222, 224Encinas, Enrique, 346Estella Entralgo, Honorato, 383, 385Escalante, Aníbal, 363Escobar, José J., 130Escobar, Julio, 145Escobar Gil, Olga Patricia, 148Escobar Restrepo, Carlos Enrique,133, 137, 143, 147, 148, 150Escomel, E., 348, 350, 353, 355, 364,365Escudero, Carlos Hugo, 65Esculies, José, 305Espaillat, Eida, 393Esparragoza y Gallardo, Narciso, 243Espasandin, José, 417Espejo, Luis, 214Espín, Carlos, 200Espinal Múnera, Hugo, 126, 150Espinosa, Teodoro, 220, 221, 223Espinosa Sotomayor, Roberto, 282Espinoza Bravo, 200, 207Espoz, Horacio, 184Estebanson, Santiago, 258Estete, Miguel de, 315Estévez, Fernanda Nanita, 393466

Histoire de la dermatologie latino-américaineEstévez, Juvenal, 443Estrada, Eduardo, 435, 438Estrada, Roberto, 306Estrella, Bolívar, 200Eva, Adilia de, 284FFachín Viso, Raúl, 441Fachín, Carlos, 441Facio, Ludovico, 35Faivre, João Mauricio, 74Faizal Geagea, Michel, 8, 12, 117,134, 135, 137, 140, 142, 145,149, 153, 155Fajardo Palencia, Aldo, 141Falabella, Rafael, 8, 16, 128, 130,133, 137, 138, 139, 147, 148,154, 155, 444, 453, 459Falconí Villagómez, José, 199Faraday, Michel, 28Farfán, Manuel, 217, 218Faria, Antônio Januário de, 76Faria, Luiz da Costa Chaves, 74, 78,80, 100Farini, J., 34, 46Fariñas, Pastor, 161, 162, 167, 168Farrero, Cecilia, 65Fassio, Gustavo Adolfo, 199, 200Feijó, Carolina, 111Feijóo, Fernando, 42Fenno, Gerry, 227Fernandes, Jorge, 73Fernández, Arturo A., 34Fernández, Enrique, 363Fernández, Fernando, 164Fernández, José María, 41, 46, 47,327, 337, 424Fernández, Kirshe, 393Fernández, Mario, 390, 391Fernández, Mariselda, 393Fernández, Nilda, 393, 394Fernández, Víctor, 246, 249Fernández Báez, Rafael, 390Fernández Blanco, Emilio, 35, 48Fernández Blanco, Graciela, 46, 50Fernández Bussy, Ramón, 42Fernández Dávila M., Guillermo, 372Fernández Dávila, José, 370Fernández de Valenzuela, Pedro, 121Fernández Hernández-Baquero,Guillermo, 162, 163, 164, 165, 168Fernández Vautrai, 440Ferrándiz Foraster, Carlos, 444Ferrando, Juan, 444Ferrari, Manlio, 417Ferraro, Arlindo, 100Ferraz, Neide, 93Ferreira, Fátima, 436Ferreira, José Alvimar, 101Ferreira, Ludgero, 76Ferreira, Luis, 40Ferreira-Marques, João, 42Ferreiro, Mari Carmen, 436Ferrer, Ismael, 161Ferrer, Jaime, 182Ferrer, Silvia, 140Ferretti Jurado, Humberto, 205Festa Neto, Cyro, 104Fich Schilcrot, Félix, 173, 178, 184,185, 187, 189, 190, 191, 192,193, 448Fidanza, Enrique, 34, 35, 41, 46, 424Figueira, Absalom Lima, 99, 100Filgueiras, Danilo Vicente, 101Figueroa, Luz D., 385Finlay, Carlos Juan, 158Fleischmajer, Raúl, 37Fleisher, Lawrence, 383Fleurens, 408Flichman, Juan Carlos, 47, 69, 427Flom, Rosa Etlis de, 46Flores, Diana, 354Flores, Jaime, 327Flores, José Felipe, 242Flores (voir Lacarruba)Flores-Cevallos, Elbio, 8, 14, 300,309, 310, 338, 344, 379Flores-Cevallos, Luis, 8, 14, 300, 309,315, 319, 320, 321, 322, 324,325, 328, 337, 340, 369, 372,374, 375, 379Flores Díaz, Enrique, 228Flores González, Luis, 41Flórez Díaz Granados, Mercedes, 138Fonseca, Aureliano da, 321Fonseca, Francisco, 442Fonseca, Tiburcio, 33Fonseca Filho, Olympio da, 79, 83, 88Forero, Manuel, 135, 136, 141, 145Forim Alonso, Fausto, 306, 448Forman, Eugenio, 45Fortín Gularte, Guillermo, 245, 248Forster, Juliana, 222Fosatti, Carlos María, 415, 425Foss, Norma, 109Fracastore, Girolano, 313Fraga, Armiño, 79Fraga, Sylvio, 87, 99, 100França, Emmanuel Rodrigues de, 94Francia Rojas, Rosa, 392, 393Franciscolo Castagnino, Enrique, 373,375Franco, Nélida, 36Franco, Roberto, 125, 132Freire, Patricio, 204Freitas, Ronaldo Barros de, 93Frey Gabler, Rodolfo, 185Freyre, Manuel, 40Frisancho, Oscar, 363Frucchi, Humberto, 104Fuentes, Jairo, 139Fuenzalida, Héctor, 177, 179Fuertes Álvarez, Juan, 43, 321Fundora, Victoria, 167Funes, Juan M., 247Furones, Esperanza, 167Furtado, Clarisse, 111Furtado, Tancredo A., 88, 89, 92, 97,98, 447Fusseu, Dolores, 208GGabizo, João Pizarro, 75, 77, 78, 80,99, 100Gáfaro Barrera, María Bernarda, 136,140Gago de Vadillo, Pedro, 317Galarza M., Claudio, 223Galarza Manyari, Carlos, 373, 378Galeano (voir Valdovinos)Galfetti Urioste, Carlos, 423Galimberti, Ricardo, 8, 11, 17, 45, 47,448Gallarday Vásquez, Raúl, 320, 338,343, 373, 375Galli Mainini, Carlos, 127Gálvez Azteguieta, Ramiro, 244, 252Gálvez Brandon, José, 363Gálvez Molina, Luis, 243, 244, 246Gamarra Gálvez, Rafael, 322, 323, 373Gamboa Amador, Alfonso, 126, 145Gamboa Suárez, Luis Arturo, 150,151, 154467

INDEX ONOMASTIQUEGamonal, Aloísio, 98Gaona, José Miguel, 141, 154García, Edwin, 247García, Elizabeth, 134García, Evaristo, 125, 131García, Jorge, 127, 131García, José Joaquín, 125, 129, 131,132García, Lucy, 133, 143, 148García, María Amelia, 60, 61, 62, 63García, Raquel, 111García, Sandra, 39, 50, 222García, Vilma, 248García Arrese, Luis, 373García Cuadros, Roy, 371García Díaz, Rita, 46, 60, 64, 65, 306García Esquivel, Jorge, 282, 283, 287García Jiménez, Fernando, 135, 145,146, 154García (née Bay), Lorena, 246, 247,248, 254García Medina, Pablo, 125, 131García Morales, Florencio, 441García Pérez, Antonio, 444García Valdez, Arturo, 243, 245, 247,248García Vargas, Alejandro, 278, 279García Zubillaga, Pedro, 8, 12, 59, 61,62, 63, 65Gardini, Wilfredo, 343Garibay, Juan Manuel, 165Garrido, Elena, 49Garzón, Eduardo, 208Garzón, Holger, 208, 210, 221Garzón, Rafael, 36, 39, 40, 46, 48, 49,50, 424Garzón, Rafael (fils), 40, 49Garzón, Tomás, 40Garzón Fortich, Carlos Alberto, 127,131, 140Garzona Barillas, Ricardo Augusto,245, 246Gaspar, Antônio Pedro de Andrade,102Gaspar, Neide Kalil, 101, 102, 103Gastaldi, Luis, 423Gastiaburú, Julio, 350, 356, 365Gatti, Carlos Fernando, 40, 50, 307Gatti, Juan Carlos, 39, 40, 45, 47, 49,68, 112, 447, 448Gatti, Thais Romero, 108Gaviria, John Harvey, 140, 147Gaviria, Juvenal, 126Gay Prieto, José, 161, 206, 443, 444Geier, Érika, 111Gelmetti, Carlo, 63Genatios, Tomás, 438Gerbase, José, 111Gerson Pena, 95Gianelli, Víctor, 185Gianotti, Ferdinando, 278, 451Giansante, Elda, 307Gil Jaramillo, Jaime, 8, 12, 117, 121,139, 142, 150, 151Gil, Bertina, 392Gill, Juan B., 296Giménez, A., 34Giménez, Manuel, 43, 47, 306Giménez, Manuel (fils), 43Giovo, María Elsa, 60, 65Giraldes, Antonio, 393Giraldi, Susana, 452Giraldo Neira, Bernardo, 128, 140,146Giraldo Restrepo, Nelson, 128, 133,134, 147, 148Godoy, Everardo, 42Goihman Yahr, Mauricio, 435, 437,438, 439, 440, 444Golberger (voir Mora)Goldberg, G., 60Gomes, Bernardino Antônio, 82Gómez, Alina, 289Gómez, Gonzalo, 139Gómez, María Luisa, 449Gómez Agámez, Adolfo, 137, 140Gómez Carrasquero, Luis, 435Gómez Hanssen, Orietta, 176, 181,184, 189, 192Gómez Orbaneja, José, 42, 206Gómez Orozco, Luis, 277Gómez Pérez, Diego Fernando, 127Gómez Sierra, Heriberto, 128, 133,138, 140, 146, 147Gómez Urcuyo, Francisco José, 282,283, 284, 285, 286, 287, 288,289, 290Gómez Uribe, José Ignacio, 139, 148,154Gómez Vargas, Flavio, 8, 12, 117, 126,127, 136, 137, 138, 139, 142,143, 146Gómez Vargas, Luz Marina, 149, 154Gomis, 424Gonçalves, Heitor de Sá, 94Gontijo, Bernardo, 87, 90, 98Gonzáles Will, Rafael, 375Gonzáles, Francisco, 449Gonzáles Garay, Humberto, 374, 375Gonzales Mugaburu, José, 347Gonzáles Pinillos, Víctor, 325, 327,328, 337, 369, 372González, Abel, 46González, Aparicio, 245, 247, 248González, Esteban, 121González, Eudoro, 432González, Gonzalo, 209, 210González, Hipólito, 147González, José Lucio, 438González, José R., 385González, Justo, 258González, María Teresa, 60González, Mario Ernesto, 128, 141,448González, Nieves, 437González, Norma, 150González, Silvina, 46González, Tomás, 305González Aveledo, Luis Alfredo, 437,451, 452González Bermúdez, Daniel, 139González Catán, M., 33González Chacón, Julio, 185González (voir Bogaert)González (voir Méndez)González del Cerro, Sebastián, 42González Díaz, Ignacio, 175, 177,178, 180, 181, 182, 186González Herrejón, Salvador, 272González Martin, Juan, 178González Ochoa, Antonio, 278González Oddone, Miguel, 305González Otero, Francisco, 435, 437,438, 439González Pérez, Guillermo, 161González Prendes, Miguel A., 161,163, 167, 168González Rescigno, Gilberto, 46, 69González Rioseco, Héctor, 185, 186González Rodríguez, Guillermo, 136,141González Rojas, Carlos Horacio, 8, 12,117, 136, 138, 140González Urueña, Jesús, 272Gorbitz, G., 355468

Histoire de la dermatologie latino-américaineGorostiaga, Graciela, 449Gotlib, Natan, 36, 48Gotuzzo, Eduardo, 347, 363Gougerot, Henri, 34, 328, 423Goulart, Zopyro, 89Grandi, Paulina, 182Granizo H., Bolívar, 223Graterol Roque, Cruz A., 438, 439,441, 442Grau Triana, Juan, 161Greco, Nicolás V., 19, 20, 31, 34, 35,43, 57Greenberg Cordero, Peter A., 8, 13,231, 251, 252, 254Grees, Susana, 64, 65Grillo, Rafael, 165Grimalt, Ramón, 444Grinspan, David, 36, 40, 44, 46, 48,50, 56, 69, 306, 321, 393, 417,443Grinspan Bozza, Norberto, 46Guada, Luis Felipe, 441Guadagnini, Elizabeth, 440Guadamuz, Juan José, 283Guarda Tatin, Rubén, 8, 12, 169, 173,176, 178, 180, 181, 183, 186,187, 188, 189, 191, 192, 193,448, 449Guardia, Nicanor (fils), 432Gübelin, Walter, 176, 179, 181, 184,193Guedes, Antonio Martins, 98Guerra, Humberto, 347Guerra, Pablo, 432, 433, 434, 435Guerra Carbajal, Carlos, 374Guerra Castro, Myra, 166Guerra Fonseca, Pedro, 442Guerra Mercado, Juan, 69Guerrero, Daniela, 393Guerrero, Laureano, 146Guerstein, Fanny, 182Guglielmetti, Antonio, 179, 193Guillén, Humberto, 210Guillot, Carlos Federico, 36, 46, 48,49, 51Guillot, Pedro, 41Guimarães, Newton Alves, 89, 93,104Guinzburg, Alejandro, 222Gurfinkel, Andrea, 103Gutiérrez, Juan Gualberto, 124Gutiérrez, Manolo, 245Gutiérrez Aldana, Guillermo, 8, 12,117, 126, 133, 135, 137, 138,142, 145, 149, 153, 356Gutiérrez Arostegui, José Miguel, 289Gutiérrez Noriega, Carlos, 347Gutiérrez Ylave, Zaida, 374Guzmán, A., 448Guzmán, Emma, 393Guzmán, Juan Pablo, 392Guzmán Barrón, Alberto, 350, 352,365HHabermann, Marta Cassoni, 109Haddad Júnior, Vidal, 109Halpert Ziskiend, Evelyne, 9, 16, 134,135, 136, 138, 141, 142, 143,154, 451, 452Halty, Máximo, 425Hanifin, John, 191Harper, John, 60Hartmann, 67Hassan, Mercedes, 39Hasselblad, O., 394Hasson, Ariel, 178, 179Hayes, Rutherford B., 297Hebra, Ferdinand, 34, 77, 78Heins, Norberto, 185Hemb, Achyles, 111Henao, Mario, 146Henao Blanco, Tomás, 126, 137, 145Henríquez, J. J., 441Herane, María Isabel, 64, 178, 179,187, 188, 189, 191, 192, 449Hercelles, Oswaldo, 327, 356, 375Heredia, Cayetano, 318, 319, 369Hering, Mónica, 178, 179Hernández, Azucena, 248Hernández, Eduardo, 384Hernández, Francisco, 212, 267, 269,367, 408Hernández, Gonzalo, 209Hernández, Juan F., 140Hernández, Walter León, 133, 135,146Hernández Guante, Alcides, 393Hernández López, Héctor, 384Hernández Pérez, Enrique, 9, 13, 222,227, 228, 229, 321, 444Hernández Pérez, Rolando, 437, 442,449Herrer, Arístides, 347, 349, 350, 351,352, 353, 354, 365Herrera, Guillermo, 390Herrera-Ceballos, Enrique, 444Herrera Navarro, Magalis, 451Herrera Ramos, F., 417Hertig, M., 350, 355Héry, Thierry de, 268Hevia Parga, Hernán, 170, 175, 176,177, 178, 179, 180, 181, 182,185, 186, 190, 193Hidalgo González, Carlos, 200Higueros, José, 246Hilario, Miriam, 392Hinostroza, Santos, 363Hodgman, Joan E., 451Hómez Chacín, Jorge, 438, 440Honeyman Mauro, Juan, 173, 176,178, 179, 180, 181, 183, 185,186, 187, 188, 189, 190, 191,192, 193, 306, 448, 449Hopf, Alfred, 417Horta, Paulo de Figueiredo Parreiras,76, 79, 82, 86, 89, 101Houler, J. R., 34Houssay, Bernardo Alberto, 127Howe, Calderón, 356Hoz Ulloa, Carmen Helena de la, 135,137, 148Humboldt, Alexandrowich Ferdin, 67,68, 69Hurtado, Alberto, 370Hurtado, Aníbal, 184, 185Hurtado, J., 69Hurtado Paredes, Raúl, 320, 355, 370Hurwitz, Sydney, 181, 278Huyke, Bernardo, 139, 140, 449IIbarra, Guadalupe, 279Idrovo A., Juan, 218Iglesias, Manuel, 43, 421Ilho, Guillermo, 61, 63, 64Imery, Marcos, 259, 260Indacochea, Abelardo, 343Infantozzi, Carlos María, 424Infantozzi, José M., 418, 420Ingrata, Stella Maris, 43Ipiranga, Sylvia, 109Irazabal, Porfirio, 438Iribas, José Luis, 39469

INDEX ONOMASTIQUEIrigoyen, Carlos, 282, 287Isa Isa, Rafael, 9, 15, 392, 395, 397,398Isaza Zapata, Rafael, 136, 140Isaza, Víctor, 140Isla, Miguel de la, 124Iturbe, Juan, 432, 433, 438Iturre (voir Aguirre)JJacobs, Alvin, 278Jacobson, Coleman, 451Jacobsthal, E., 244Jadassohn, 329Jaimovich, Carlota, 44Jaimovich, León, 37, 38, 40, 45, 48,49, 50, 306, 444, 448, 449Jaller, Antonio, 139Jalón, Roberto, 200Jara, Mónica, 182Jara Padilla, Iván, 176, 181, 183, 187,189, 191, 192Jaramillo, Diego Elías, 139, 143, 146,148Jaramillo, Luis Carlos, 218, 219Jaramillo Ayerbe, Felipe, 133, 135,140, 142, 147, 154Jaramillo Bruce, Roberto, 174, 175,177, 185, 186Jaramillo Puertas, Juan, 204Jardim, Márcio Lobo, 89Jatobá, Aderbal Loureiro, 95Jiménez, Manuel, 305, 306Jiménez, Sol Beatriz, 148Jiménez Calfat, Guillermo, 134, 142,148, 149Jiménez Castilla, José Luis, 271, 273Jiménez Rivero, Miguel, 432, 433Job, Edgardo Jorge, 393Jones, Doraida, 393Jonquières, Enrique D., 34, 36, 37, 39,47, 50, 417Jorge, Eduardo, 89Junqueira, Hugo, 96KKadunc, Bogdana Victoria, 106Kahn, Guinter, 278, 451Kaminsky, Ana, 37, 38, 39, 40, 44, 46,321, 417, 444, 445Kaminsky, Carlos, 38, 47, 321Kaminsky, Aarón, 35, 36, 37, 38, 39,40, 46, 50, 128, 227, 424, 425Kaplan, H. A., 37Kasuke, Ito, 321Kelber, Jaime, 127Kerdel Vegas, Francisco, 434, 435,438, 439Khoury, Michelle, 393Kien, María Cristina, 45Kislansky, Viviana, 60Klein Kohn, Oscar, 175, 176, 186,189, 193Kleist, 420Klestorny Blanco, Pablo, 418, 419,421, 423, 424Knopfelmacher, Oilda, 306Kobayashi, Márcia Mayko, 109Kohan, Ricardo, 61, 63, 64, 65Koves (voir Amini)Kowalczuk, Alicia, 45Kriner, José, 37, 46, 110Krumdieck, Carlos, 374Kuczynski-Godard, Maxime, 324, 350,357, 365Kuhl, Isabel C. P., 111Kuret, Colón, 391LLabat, 420Labrada, Melba, 150Lacarruba (née Flores), Luz María,449Lacaz, Carlos da Silva, 84, 104Lacentre, Eduardo, 36, 45Lacuesta, 421Laffargue, Jorge, 46, 65Lairet, Félix, 434Lamas Grubesich, Roger, 175, 180,186, 189, 190, 193Lamella, Antonio, 408Lander Marcano, Alfredo, 9, 15, 429,438, 439Lanfranchi, Héctor, 64, 306Lapenta, Pedro, 440, 441, 442Lara, Luz Marina, 140Lara, Raúl, 70Larralde, Juan, 438Larralde (voir Luna)Larrañaga, Dámaso Antonio, 414Larrea, J. T., 218, 356Larrere, N., 350Lasprilla (née Moncaleano), Cecilia,127, 128, 139Lasso, 200, 208Lastória, Joel Carlos, 109Latapí, Eugenio, 272Latapí, Fernando, 161, 225, 227, 272,275, 277, 278, 391, 443, 444,445Laterza, Amelia M., 279La Torre Tuesta, Iram, 378Lauria, Carmelo, 438Laveran, C., 350Laverde, Alfredo, 126, 137, 145Lavieri, Alberto, 60Lázaro, Pedro, 384Lazzarini, Rosana, 104Leão, Arêa, 79, 83Lecha, Mario, 444Ledo, Antonio, 444Legua, Pedro, 347Leitão, Artur da Silva, 93León, Armando, 247León, Juan de, 242León, Luis A., 208León Chérrez, Víctor, 205, 221, 223,224, 371León Romero, Doris Stella, 141, 154León Ternera, Lesbia de, 139León (née Obregón), María delSocorro, 246, 247, 248, 249Leonforte, José F., 42, 193Lerer, Cláudio, 103Leroux, María Bibiana, 47Lesmes Rodríguez, Blanca Lilia E.,134, 150, 154Leston, Nancy, 62, 64, 65Letona, Guillermo, 246, 247, 248, 254Lever, Walter, 181, 227Levites, Jacob, 106Levocci, Francisco, 109Levy, Moise, 60, 64, 419Lewley, Thomas, 223Leyton, Jerónimo, 213Librado Vásquez, José, 150Liceaga, Eduardo, 272Lima, Aldy Barbosa, 101Lima, João Francisco da Silva, 76, 82Lima, Margareth, 107Lima, Ricardo Barbosa, 101Linares Barrios, Mario, 143Linares, Lionel, 243, 248470

Histoire de la dermatologie latino-américaineLindemberg, Adolpho, 79, 80, 81, 82,88, 103, 424Liparoli, Julio César, 273Liviano, Cesarían, 393Lizardo, César, 435, 439, 442Lizarraga, Federico, 437Llano, L., 47Llanos, Alejandro, 347Llanos, Bertha, 351Llanos, Enrique, 163Llanos Campo, Matilde, 141Lleras Acosta, Federico, 125, 130,131, 133, 147, 155Llerena Gamboa, José, 226, 229Lobo, Jorge de Oliveira, 83, 87, 89, 95Lofêgo Filho, José Anselmo, 103Logemann, Heidi, 246Loizaga, Carlos, 296Lombardi, Arnaldo, 426, 427Londoño, Ángela, 150Londoño González, Fabio, 126, 130,131, 133, 136, 138, 145, 147,155Lonza, Juan Pedro, 193Lopes, Cid Ferreira, 97López, Aurélio Ancona, 85, 105, 106López, Luis, 128López, Juan, 123López, Pedro, 268, 270, 389López Ballesteros, L., 67López Cortés, Néstor, 185López de Buiza, Pedro, 123López de Lozada, Mauricio, 242López de Mesa, Jorge, 126, 139López del Campo, Mendo, 121López González, Gerónimo, 42, 50López López, Mariano, 126, 131, 135,136, 138, 141, 147, 149López Narváez, Gerardo, 132López Olivares, J. M., 437López Osorio, Damisela, 166López Ruiz, Rafael, 137Loredo, M., 70Lorenz, Ana María, 43, 62Lorenzano, Carlos, 61, 62, 63, 64, 65Loret de Mola, Aurelio, 319, 325, 327,328, 334, 337, 342, 343, 369,370, 372, 375Lovera, Ildemaro, 434, 438Lovio, Zobeida, 163, 166Lowy, Gabriela, 101, 278Loyola, Luis, 218Lozada, Claudia, 150Lucio, Rafael, 270, 272Lucky, Anne, 62Luengo Vale, J. M., 442Lugo-Somolinos, Aída, 385Lumbreras, Hugo, 343, 346, 347Luna (née Larralde), Margarita, 40,45, 46, 49, 306, 307, 451, 452Lurati, Carlos, 42Lutz, Adolfo, 74, 77, 79, 89MMacal, Antonio, 244Macca, Mário Luís, 108Macedo, Néstor, 307, 414, 418, 419,420, 426, 448, 449Mackehenie, Daniel, 342, 355Machado Filho, Carlos, 106, 109, 421Machado, Werneck, 89Machiavello, Juan, 375Maciel, Francisco, 414Madeo, Vicente, 47Madero Izaguirre, Franklin, 9, 13,195, 205, 207, 222, 224Madero Izaguirre, Mauro, 9, 13, 195,207, 224Maduro, Luis, 383Maestre Alonso, 389Maestre Juan, 389Maestre, Délio del, 99Magalhães Neto, Eduardo, 89, 93Magaña García, Mario, 279Magaña Lozano, Mario, 277Magariños, Gabriel, 45, 50, 65Magariños, W., 70Magill, Fernando, 9, 16, 193, 322,447, 448, 449Magnani, Augusto, 41Magnin, Pedro Horacio, 36, 38, 39,40, 48, 49, 50, 417Maia, Marcus, 104, 114Maira Palma, María Elsa, 176, 181,182, 189, 193Maldonado, A., 355, 365Maldonado, H., 69Malo, Ignacio, 218Man, Abraham F., 36, 43Mandelbaum, Samuel, 109Mangano, Osvaldo, 40, 45, 50, 112,447, 448Manrique, Aníbal, 338Manrique, Vitaliano, 341, 343Manrique Ávila, Juan, 319, 322, 323,329, 338, 343, 370, 373, 375,377Mansilla Arévalo, Juan José, 248, 254Mansilla, Carmen C. de, 248, 254Mantella, Domingo, 321Manzano, Mauro, 223Manzi, Ricardo, 47Manzur, Graciela, 9, 12, 59, 62, 63,64, 65Manzur, Julián, 165, 166Mañé Garzón, Fernando, 402, 413,428Maradona, Esteban Laureano, 24, 26,31Maragliano, Beatriz, 416Marcano, Carmen, 436Marcenaro, Beatriz de, 377Marchionini, Alfred, 88, 89Marcos, Carmen, 444Marcucci Delgado, A., 437Margileth, Andrew M., 451Margounato, Moris, 414, 419, 420Margulis, Carmen, 60Mariano, José, 96, 97Marini, Mario, 36, 39, 40, 47, 49, 50,306Mario, F., 34Marques, Antônio de Souza, 85, 100Marques, Mário, 109Marques, Sílvio Alencar, 105, 108,109, 306Marroquín, J., 350, 353, 365Marrugo Guardo, Gonzalo, 139, 140,154Marrugo Ramírez, Rubén, 127, 131Marsden, Philip Davis, 95Marte, Ramón, 395Marte, Silvia, 393Marte (née Díaz), Ana Josefa, 393, 395Martín, Rafael F., 385Martínez, Carmen Alicia, 150Martínez, Dennis, 392Martínez, Miguel, 418Martínez, Sandra O., 140Martínez, Sergio, 150, 151, 154Martínez, Winston, 182Martínez Campos, Aldo Edgar, 9, 13,282, 284, 285, 286, 281, 287,288, 289471

INDEX ONOMASTIQUEMartínez Campos, Oscar, 282Martínez Jiménez, Ángel, 282, 285,287Martínez Niochett, Armiño, 433Martínez Santamaría, Jorge, 132Martins, Carlos José, 101Martins, José Eduardo Costa, 90, 104,448Martins, Sarita, 90Mascaró Blanco, Antonio, 185Mascaró Galy, José Manuel, 444Mascaró, José María, 278, 321, 444Masi, Domingo, 305Mássimo, José Antonio, 9, 12, 46, 50,60, 61, 62, 63, 64, 65, 306Masson, Rodolfo, 111Matteo, 417Matus, Juan de Dios, 282Matus, Rodolfo, 283Mauricio, Rafael, 252Mauro, Diana, 43, 44May, José, 416, 419, 423, 424, 425,426, 428May (née Alonso), Gloria, 423Maya, Maritza, 441Mayor, Sylvia Souto, 104Mayorga Peralta, Rubén, 246Mazzini, Miguel Ángel, 34, 35, 36,37, 38, 39, 44, 48, 50, 57, 417,424Mazzini, Raúl, 36, 417Mc Adden, E., 46Meda, Telma, 248Medellín, Julio César, 148Medina, Álvaro, 137Medina, Lidia, 178Medina, José, 257Medina, Rafael, 435, 436, 438, 440Medina Febres, Mariano, 435, 438Medina Pinzón, Alberto, 137, 148Medina Zepeda, María Eugenia, 288,289Meirelles, 74Mejía, José, 437Mejía, Milton, 150Mejía, Paula Alexandra, 149Mejías, Abel, 434Mejías, María Antonieta, 438, 441Melada, María Fernanda, 321Meléndez, Esperanza, 140Meléndez, L., 33Meléndez, Salomón, 225Melis de la Vega, Manuel, 173, 178,182, 189, 193Mella, Juan, 390Mello Filho, Alexandre, 85, 106Mello, Coaracy, 101Mello, Luis Campos, 89Mena Cedillos, Carlos, 279Mendes, José Pessoa, 89, 105Méndez, María Isabel, 420, 449Méndez (née González), ConchaMarina, 246Mendoza, Marlene, 441Mendoza, Mireya, 436Mendoza Rodríguez, Dante, 332, 338,343, 344, 345, 370, 372Meneses, Oswaldo, 347Menezes, Caetano de, 89Menezes, Irene, 111Menocal, Raimundo G., 158, 159,160, 162Menta, Marcello, 307Mercadal Peyrí, José, 321, 444Mercadillo, Patricia, 449Mercau, Augusto, 42, 47Merchán, Nicanor, 218Merchán Manzano, Marcelo, 205,220, 221, 222, 223, 224Mérida, Marco Tulio, 441Merkel, Felipe, 324Mesa (voir Sanclemente)Mesa Cock, Aníbal, 135Mesa Cock, Jairo, 9, 12, 117, 128,140, 142, 143, 146, 147Mesa Restrepo, Jorge, 127, 139, 146,148Mesquita, P., 448Meth Tuesta, Víctor, 321, 327, 342,372, 378Meurehg, Charles, 273Meza, Desiderio, 305Meza, José Joaquín, 141Meza Balbuena, Juan, 338, 343, 344,374Michel, Luis, 69Migliaro, José P., 417Milian, Gastón, 423Millán, María del P., 384Millares, Francisco, 305Minelli, Lorivaldo, 110Miniño, Martha, 9, 15, 387, 396, 397,398Miniño Bhäer, José Antonio, 390Miquel, Alberto, 305Miralles, Ana, 420Miranda, Ana G., 70Miranda, Hernán, 347Miranda, J. Luiz, 88Miranda, Rui Noronha de, 87, 89, 92,110Mirande, Luis T., 43Miret Ortega, Omar, 441Miró Quesada, Oscar, 347Misad, Oscar, 363Miyares Cao, Carlos, 164Mocobocki, 419Mocola, 424Mogrovejo Carrión, José, 218, 219Molgó Novell, Monserrat, 178, 189,192Molina, Leonor, 135, 142Molina, María Teresa, 176Molina Leguizamón, Eduardo, 36Mom, Arturo, 36, 38, 48, 49Monardes, Nicolás, 19, 120, 267, 408Monasterios, Guido, 70Moncada, Ximena, 178, 184Moncaleano (voir Lasprilla)Moncayo, Luis, 204Monge, Carlos, 319, 326, 348, 350,355, 364, 365Monroy, Hugo, 337Mont, Luis, 247Montalbán, 355Moral, 355Montaña Granados, Eliseo, 125, 132Montenegro López, Galo, 9, 13, 195,202, 207, 208, 224, 306Montero, Eustaquio, 414, 418, 419,420, 421Montero Rivera, Luis, 175, 185Montes, Diego de, 152Montes de Oca, Leopoldo, 33Monti, Jorge, 45Monti, Juan, 42Montilla, Víctor, 383Montoya (voir Bayona)Montoya, R., 357Mora, Carlos Enrique, 136Mora (née Golberger), Eva, 60Moraes, Otávio, 106Moraga Miranda, Romeo Augusto,246, 248472

Histoire de la dermatologie latino-américaineMorales, Alejandro, 335, 338, 339,344, 345Morales, Enriqueta, 279Morales, Raúl, 384Morales Beltramí, Raúl, 185Morales Coello, J. R., 160Morales Ettienne, Armando, 282, 287Morales Saravia, Julio, 343Morales Segura, Antonio José, 129,131, 141Morante Sotelo, Victoria, 373Moreira, Juliano, 76, 89Morella Herrera, Olga, 441Morelli, Joseph, 61, 63Moreno, Alger León, 278Moreno, Edgar, 140Moreno, Isabel, 178, 179, 193Moreno, Luis Felipe, 128, 154Moreno A., Gustavo, 223Moreno Aguilar, María E., 279Moreno Collado, Clemente, 274Moreno Macías, Luis Hernando, 128,133, 136, 139, 140, 148, 154,449Moreno Valero, Germán, 200Morero Parra, Lisandro, 153Morey, Gilberto, 375Moreyra, Juan José, 372Morgan Zavaleta, Ángel, 371Moriyama, 420Moscoso, Sebastián, 218Moscoso Serrano, Eudoro, 200, 202,221Mosquera, Hernando, 140Mostajo Quiroz, Fredy, 370Mostajo Vargas, Juan José, 373Mosto, Santiago, 36, 48Mota, Joaquim, 75, 77, 78, 82, 89Motta Beltrán, Adriana, 149Moyano, M., 34Moynahan, Edmundo J., 278, 451Muir, Ernest, 161Muller, Luiz Fernando Bopp, 111Mullins, Enrique, 177Mundi, Guillermo Alejandro, 140Muñoz A., Osvaldo, 223Murgueytio Stacey, Raúl, 200, 202,206, 208Murillo, Manuel, 437Muschietti, A., 34NNaar, Julio César, 140Nacucchio, Marcelo, 222Nagaro, Pablo, 373Nahuel, Raquel, 176, 179Nanni, María Elizabeth, 109Náquira, César, 346Naranjo A., Hugo, 436Natale, Carlos de, 44Nauck, Ernst Georg, 346Nava, Luis, 67, 68, 69Navarro César, Alfonso, 140Navarro Huamán, Pedro, 320, 335,338, 339, 374Navin, Thomas, 245Negroni, Pablo, 47, 48, 321Negroni, Ricardo, 47, 64Neira Cuadra, Jorge Isaac, 9, 13, 281,289, 290Neira P., Octavio, 202Neumann Scheffer, León, 9, 13, 265,273, 274Neves, René Garrido, 86, 89, 90, 101,102Newman, Julius, 227Neyra, José, 330Nogueira, Ana Maria, 107Nonohay, Ulisses de, 111Nopper, Amy, 61, 63, 306Nordenskiold, Barón, 299Noria, Víctor, 358Nouel, Adolfo Arthur, 393Noussitou, Fernando, 35, 36, 39, 48Nudenberg, Alberto, 41Nudenberg, Bernardo, 41, 49, 50Núñez Andrade, Roberto, 277OOliveros (voir Briceño)O’ Daly, J. A., 433Obadía Serfaty, Jacobo, 435, 438, 439Obregón (voir León)Obregón Sevillano, Lisandro, 373, 376Ocampo Candiani, Jorge, 274Ochoa, Amparo, 135, 136, 141, 148Ochoa Cobos, José Humberto, 217Ochoa M., Xavier, 223Odriozola, E., 355, 365Ojeda, Beatriz, 204Olchansky, Manuel, 36Olivares, Liliana, 40, 47, 48, 49, 50, 449Olivari, Ezio, 178Oliveira Filho, Jayme de, 444Oliveira, Sônia Antunes de, 98Oliver, Margarita, 440Ollague Loayza, Wenceslao, 200, 201,202, 203, 204, 205, 206, 207,220, 221, 321Ollague Torres, José María, 205, 207,221, 449Oller, Francisco, 382Olmos Castro, Norberto, 43Oporto Gatica, Manuel, 185Opromolla, Milton Wladimir Araújo,108Oramas, José, 216Orellana, Isabel de, 245Orol Arias, Ceferino, 34, 35, 424Ormaza Hinestrosa, Adolfo, 128, 138,140Oroz Montiglio, Julia, 173, 182, 186,189, 192, 193Orozco, Miguel A., 41Orozco Covarrubias, María de la Luz,279Orozco Topete, Rocío, 274Orsini, Olyntho, 96, 97Ortega, Antonio, 216Ortega, Juan José, 243Ortega, Miguel, 390, 397Ortega, Rinna, 184Ortiz, Donaldo, 140Ortiz, Luis Guillermo, 384Ortiz, Pedro, 343Ortiz, Salvador, 252Ortiz, Yolanda, 9, 13, 265, 273, 274,306Ortiz Medina, Aníbal, 42, 45Ortiz Monasterio, Fernando, 227Osa, Ovidio de la, 160, 161Osorio, Laureano, 148Osorio Camacho, Enrique Alonso,127, 138Ospina Alzate, José F., 141Otamendi, R., 441Oteiza, Alberto, 161Otero Marrugo, Víctor, 137, 141, 154Othaz, Ernesto L., 43Oviedo, Belia de, 41Oxilia, Mario, 47Oyarzún Carrillo, Fernando, 177, 180,189473

INDEX ONOMASTIQUEPPacheco, Aída, 247Pacheco Mora, Leónidas, 289Pacheco Solís, Nubia, 288Padilha-Gonçalves, Antar, 84, 89, 90,101, 443Padilla, Mariano, 243Padilla Corcuera, Hernán, 371Padilla G., Plínio, 223Padilla y Padilla, Carlos, 244Padrón, Alejandro, 363Pádua, Antonio de, 95Pagaza, M., 350, 365Palacios, Alberto, 48Palacios, Manuel, 216, 218Palacios, María Teresa, 148Palacios, Olga, 346, 354Palacios A., Jorge, 202Palacios Álvarez, Santiago, 204, 205,208, 222Palacios Bernal, Virginia, 136Palacios (voir Bordón)Palacios López, Carolina, 279Palacios P., Rolendio, 221, 223Palermo, Eliandre, 109Palma, Luis Fernando, 135, 142, 145Palma, R., 348, 350, 364, 365Palmieri, Jorge, 248Parada, Mauricio, 180Pardo Castelló, Vicente, 157, 159,160, 161, 167, 225Pardo Villalba, Guillermo, 126, 137,137, 144, 145, 153Paredes, Domingo, 200Paredes, Horacio Antulio, 245Paredes, Ricardo, 208Paredes Llerena, Guido, 373Paredes Reynoso, Oswaldo, 373, 375Pareja, Bertha, 354Pareja, Wenceslao, 218Pareja Coronel, Armando, 199Pargendler, Mirian, 111Parizzi, 427Parodi, Arturo, 329Parodi Bacigalupo, Alfredo, 373Parra, Cristóbal, 36, 39, 42, 50, 193Parra, Francisco, 200Parra, Ricardo de la, 125, 131Parra, Rodrigo de la, 176, 181Parra, Sócrates, 391Parra (née Pizza), Nélida, 42, 46, 50,60, 193Parra (voir Cantú)Parra Enríquez, Marco Antonio de la,175, 176, 180, 186, 189Parra García, Marlene, 283, 285, 287,288Pasarell, Rafael, 384Paschoal, Francisco Macedo, 90, 109Paschoal, Luiz Henrique Camargo, 81,85, 90, 104, 105, 109Pascua, Ladislao de la, 270, 272, 277Pascutto, Cristina, 47Pasmanik Guiñerman, Isidoro, 178,180, 184, 186, 189, 191, 192,193Pastrana, Fernanda, 166Patiño Camargo, Luis, 130, 133, 147,155, 355, 365Patrón, Pablo, 319Patrucco Puig, Raúl, 333, 362, 363Patrus, Orcanda Andrade, 90, 98Patterson, John, 76Paula, Ribeiro de, 95Paulo Filho, Thomas de Aquino, 95Payese Gault, José Víctor, 199Paz Soldán, Carlos Enrique, 324, 339Paz y Paz, Ramiro, 246Pazmiño, Pedro, 214Pazos Varela, Ricardo, 375, 420Pecolt, T., 74Pecoraro, Vicente, 41, 50Pedemonte, Luis H., 43, 65Peluffo, Euclides, 420Peniche, Jorge, 222, 273Peña U., Enmanuel, 202Peñaherrera Astudillo, Servio, 200,201, 202, 205, 206, 207, 220Peñaloza Rodríguez, Isaías, 376Peñaranda, Elkin, 142, 149Peragallo, Joaquín, 186Peralta, Pedro, 317Pereira, Carlos Adolfo, 88Pereira, Ignacio, 125Pereira, José M., 164Pereira, Luiz Carlos, 111Pereira Junior, Antônio Carlos, 84, 88,89, 90, 100, 448Pereira da Silva, Probo, 414, 418, 424,427Pérez, Aivlys, 385Pérez, Gustavo, 149Pérez, Lilian, 179, 182Pérez Alfonso, Ricardo, 307, 438Pérez Alonso, Alfonso, 282Pérez Alva, 356Pérez Chavarría, Edgar, 247, 248Pérez de Arce, Gonzalo, 185, 186Pérez del Arca, César, 374Pérez Díaz, Manuel, 432, 433, 434,435Pérez-Cotapos Subercaseaux, MaríaLuisa, 173, 178, 179, 189Perfetti, Oscar, 441Périn, Lucien, 423Peryassú, Demetrio, 83, 89, 101Peryassú, Marcius, 103Pesce, Hugo, 326, 327, 333, 343, 346,350, 356, 357, 364, 365, 366,375Pescetto, Federico, 175, 189Pessano, Juan, 35Pessolani, Domingo, 305Petit, Pablo, 214, 319Pianeta Muñoz, Moisés, 127Piccone, Zulema, 46, 60Pierini, Adrián Martín, 9, 11, 17, 45,46, 48, 59, 60, 306, 307, 451Pierini, Dagoberto, 45, 48, 59, 278,417, 451Pierini, Luis E., 35, 36, 38, 40, 42, 44,48, 49, 127, 128, 319, 336, 417,424, 443, 444Piérola, Luis F., 67, 68, 69Pignataro Antonio, 61, 63Pimenta, W., 88Pimentel, Thimo, 396Pimentel Imbert, Manuel Felipe, 390,392, 396, 397Pineda, Josefa, 282, 287Pinheiro, Ana Maria Costa, 95Pinheiro, Francisco, 93Pinkus, G., 335Pinto, Antônio Gentil de CastroCerqueira, 76Pinto, Jackson Machado, 96Pinto, Jane Macy Neffá, 103Pinto Salas, Rogelio, 374Piñeiro, Ramón, 384Piñeiro, Raúl, 161, 163Piñol Aguadé, Joaquín, 444Piquero-Martín, Jaime, 9, 15, 307,429, 435, 437, 438, 439, 440,442474

Histoire de la dermatologie latino-américainePiraino, Roberto, 110Pires, Ane K. Simões, 111Pires, Mario Cezar, 108Pires Caldas, María, 76Pizarro, Pedro, 349Pizarro, Policarpo, 125Pizzariello, Graciela, 47Pizzi (voir Parra)Plata, Zulma, 140Podoswa, Gregorio, 279Politi, Andrés, 48Polito, E., 34Pomposiello, Ismael, 36, 417Ponce de León, S., 34Pons, Adolfo, 433Pons, Sebastián, 42Ponzio, H., 448Porras (voir Quintana)Porres, Salvador, 243, 248Porto, Jarbas Anacleto, 75, 85, 89Porto, Alfredo, 89Portugal Gallegos, René, 370Portugal, Hildebrando, 83, 89Portugal, Pedro Menezes, 95Posada Arango, Andrés, 125Posada Trujillo, José, 126, 134, 138,139, 144, 146Pou, Víctor, 393Pous, 420Póvoa, 424Pozetti, Eurides, 107Prada (voir Castañeda)Prado Barrientos, Fabio, 67, 68Prado Rocha, Federico, 283, 285, 286,287, 289Prats González, Florencio, 175, 177,179, 181, 185, 186, 190, 191Prego, Cándido, 418, 419, 421, 423,426Pretelt, José, 140Primelles, Benjamín, 160Proença, Nelson Guimarães, 85, 103,104, 105Proença, Thais, 104Prose, Neil, 60Prunell, Arturo, 423, 426Prunés Risetti, Luis, 174, 175, 185,186, 191Puche, Albio, 129, 140Puente, José M., 35, 424Puertas (née Canadell), Elda, 321,327, 334, 338, 344, 375Puey, Enrique, 427Pueyo, Silvia Teresita, 46, 50, 60, 61,63Puga, Raúl, 178Pupo Neto, João Roberto, 109Purcell Peña, Héctor, 390Puyó Medina, Luis, 174, 177, 191QQuevedo, Emilio, 153, 154Quezada R., Alberto, 200, 224, 220Quezada, Carlos G., 248Quinete, Sergio, 100Quintana (née Porras), Luisa, 147,154Quintanilla, Emilio, 377Quintero, Alfonso, 147Quiñones, César A., 10, 14, 381, 384,386Quiñones, Jesús, 383Quiñones, Margarita, 392Quiñónez, Noemí, 246Quiroga, Marcial Ignacio, 19, 20, 35,38, 39, 44, 46, 48, 49, 51, 52, 56,162, 334, 417, 424RRabello, Eduardo, 78, 79, 80, 83, 85,86, 88, 89, 90, 100, 102, 112, 113Rabello, Francisco Eduardo, 76, 77,80, 83, 88, 89, 100, 102, 113Rabelo, José, 386Rabinovich, Rafael, 338, 344Raggio, Ximena, 177Ragusin, Neocle, 34Raimondo, Antonio, 36Ramírez, Ana Francisca, 149Ramírez, Aurea, 384Ramírez, Jorge, 200Ramírez, Martha S., 140Ramírez, Nerys, 393Ramírez, Orlando, 442Ramírez Bravo, Gastón, 177, 185,186, 193Ramírez Cienfuegos, Oswaldo, 225,226, 229, 444Ramírez Dávalos, Gil, 213Ramírez Delgado, Pedro, 242Ramos Arizpe, Sergio, 274Ramos e Silva, Márcia, 90, 93Ramos e Silva, João, 76, 88, 89, 90,101, 111Rampoldi Bestard, Roberto, 10, 15,399, 419Ranalletta, María, 60Rassi, Divino Miguel, 90, 96Ravelo de la Fuente, José de Jesús,390Razetti, Luis, 432Reátegui, Augusto, 359Rebagliati, R., 350, 355, 365Rebolledo Muñoz, Alfonso, 138, 139,140, 153Regalado, Carlos, 343, 375Regalado Ortiz, Pedro, 163, 165, 166Reina, Eduardo, 200Reinoso M., Edgar, 221, 223Reis, Carmélia Matos, 95Reis, Vitor Manoel Silva dos, 106, 108Rendón, Luis, 208, 209Rendón (née Duarte), Bertha, 200Rendón Pizano, Iván, 126, 139Restrepo Molina, Rodrigo, 149Restrepo Moreno, Ángela, 126, 133,134, 146Retamoso, Blas, 128Revelo Hernández, Gema Esther, 136Rey, Gabriel, 141Rey, Pablo, 140Rey Sánchez, Tarcila, 338, 344, 364Reyes, Antonio, 204Reyes, Esteban, 225, 226Reyes, Jorge Humberto, 147Reyes, Juan de los, 241Reyes Baca, Oswaldo, 205, 208, 221Reyes Durán, Guillermo, 247Reyes Flores, Oscar, 10, 15, 429, 435,438, 440Reyes García, Gonzalo, 126, 137, 138,145Reynafarje Hurtado, César, 356, 370Ribas, Emilio, 113Ribas, Jonas, 93Ricart, J., 448Rifo, Patricio, 179, 187, 191, 193Rincón Bracho, Humberto, 440Rioja Ugaz, Luis, 373Ríos, Federico, 305Ríos Flores, Marcial, 320, 343, 370,379Ríos León, Enrique, 161475

INDEX ONOMASTIQUERiscalla, Célia, 106Riva, Librado, 125Rivarola, Emilce, 42Rivas, Fernando, 158Rivas Mejía, Federico, 125Rivas Serrano, Sonia, 289, 290Riveiro, Carmen, 414, 418Riveiro Rivera, Roberto, 422, 423Rivera, Fabio, 128, 140, 146Rivera, Mónica, 149Rivera, Víctor M., 383Rivitti, Evandro, 103, 104, 306, 448,449Rizo Patrón Tassara, Carlos, 373Robiou, Gilberto Baltasar, 390Robledo Prada, Mary Ann, 133, 150,151, 154Robledo Villegas, Mario, 126, 134,146, 151Robles, Eugenio, 175Robles Soto, Miguel Eduardo, 244,246, 248Rocha, Glynne Leite, 83, 89, 100Rocha Lima, 79Rodeiro, Raúl, 36, 44Rodrigues, Vânia, 107Rodríguez, Araceli, 61, 63Rodríguez, Carlos Armando, 118, 132Rodríguez, Eduardo, 47, 305Rodríguez, Evangelina, 390Rodríguez (voir Arévalo)Rodríguez, Juan A., 423, 426, 427Rodríguez, Juan José, 226, 228, 229Rodríguez, Manuel, 46Rodríguez, Martín, 121Rodríguez, Tomás, 437Rodríguez, Virgilio, 128, 140Rodríguez Barboza, Rosa, 371Rodríguez Bermúdez, José delCarmen, 118Rodríguez Castellanos, Rafael, 390Rodríguez Cuenca, José Vicente, 118,132, 154Rodríguez Machado, José, 166Rodríguez Santamaría, Jesús, 90, 110,448Rodríguez Santana, Luis, 438Rodríguez Toro, Gerzaín, 131, 135,136, 142, 145, 148Rodulfo, Sara, 436Rohmann, Immo, 181Rojas, Carolina, 436Rojas, Elí, 383Rojas, H., 352, 365Rojas López, Ricardo Flaminio, 140,154Rojas Canala, Alan, 180, 182, 186,189Rojas Miranda, César, 338, 343, 350,375Rojas Paúl, Juan Pablo, 432Rojas Pizarro, Hilda, 176, 181, 187,189Rojas Plasencia, Percy, 371Román Cancino, José Vicente, 123Román Suárez, Pedro Miguel, 128,131, 141Romano Boix, Edgard, 42Romero, Arturo, 225Romero, Luis, 320, 343Romero, Oscar, 162, 314, 320, 333,338, 339, 343, 344, 346, 365,370, 373, 378Romero, Susana, 45Romitti, Ney, 86, 89, 105, 109Rondón Lugo, Antonio, 10, 15, 307,429, 435, 438, 439, 440, 442Rosa, Ival Peres, 105, 106Rosado, Marlene, 247Rosales de Martínez, Olga Marina,246, 247, 248Rosé Gonzáles, Alejandro, 373Rosen, Víctor, 419Rosende, Julián, 423Rositto, Alicia, 60Rosner, Simón, 34Ross Maldonado, Mónica, 189Rossetti, Nicolau, 84, 88, 104Rossi, Anita, 61, 62, 63Rotberg, Abrahão, 84, 88, 104, 113Rothman, Stephen, 38Rotkier, 421Rotta, Andrés, 340Rovere, Pedro, 61, 62, 63, 64, 65Royo de Garfias, Margarita, 278Ruberto, Rubén, 43Rubin, Jaime, 46, 68, 69Rubino, Miguel, 423Rubinson, Rebeca, 60Rueda Pinto, Luis, 321Rueda Plata, Luis Alfredo, 126, 130,131, 133, 134, 135, 138, 142,147, 155Rueda Plata, Ricardo Augusto, 130,135, 142, 148, 155Rueda, Xavier, 142, 150Ruilova S., Vicente, 202, 219Ruiz, Ángela, 436Ruiz, Jaime, 177Ruiz Agüero, José, 371, 376Ruiz Angulo, José, 252Ruiz Arroyo, Hiram, 384, 385Ruiz de Zárate, Serafín, 162, 163Ruiz Delgado, Pedro Juan, 123Ruiz Espinoza, Jorge, 202, 208Ruiz Lascano, Alejandro, 41Ruiz Maldonado, Ramón, 10, 13, 16,60, 222, 228, 265, 279, 280,306, 451, 452Ruiz Santiago, Hiram, 385Ruiz Soto, María Elena, 320, 375Ruqué, Luis, 163Ruso, José, 390Russo, Paco, 143Rutowitsch, Márcio Santos, 87, 90,103Rutowitsch, Mário, 87, 89Ruvertoni, Marcelo, 63SSaavedra Umpierrez, Tirza, 176, 187,189, 191Sabogal, Jairo, 140Sabogal Rey, Álvaro, 128, 131, 138,140Sabouraud, Raymond, 79, 88, 175Sáenz Ricard, Braulio, 159, 160, 161,168Saettone León, Arturo, 377Sáez de Ocaríz, Marimar, 279Safai, Bijan, 191Sagaró, Bartolomé, 163, 164, 165Sal y Rosas, F., 352, 365Salaiman, Mufith, 141Salas, Armando, 435, 438Salas Brousset, Arturo, 325, 343, 369,373, 375Salazar Zumarán, José, 374, 375, 377Salazar-Leite, Augusto, 443, 444, 445Salcedo, Eduardo, 149Salcedo Cabal, Carlos, 127Saldaña Patiño, Julio, 373, 375Saldarriaga Arango, Enrique, 126,139, 146476

Histoire de la dermatologie latino-américaineSalles Gomes, Miguel, 89, 113Salterain, J. de, 423Salvo, Aurelio, 184Samayoa, Manuel Antonio, 247, 248Sampaio, Raimunda Nonata Ribeiro,95Sampaio, Sebastião de AlmeidaPrado, 45, 81, 88, 89, 90, 92,103, 104, 105, 108, 110, 112,113, 227, 306, 444, 447, 448,449Samper, José María, 124San Martín, A. M., 47San Martín Razzeto, José, 319, 336,338, 339, 344, 345, 374, 375Sánchez, Antón, 316Sánchez, Elfida, 393Sánchez, Graciela, 45Sánchez, Guillermo, 244Sánchez, Idalina, 392, 393Sánchez, Jorge L., 384, 385, 444Sánchez, José Antonio, 449Sánchez, Néstor P., 384, 385Sánchez, William, 143Sánchez Angarita, Ximena, 154Sánchez Arbeláez, Julio, 134Sánchez Basso, 424Sánchez Caballero, Héctor J., 36, 47Sánchez Caballero, N., 36, 39Sánchez Carrión, Faustino, 371Sánchez Covisa, José, 432, 433, 434Sánchez de Miranda, Andrés, 242Sánchez Félix, Gadwyn, 374, 375,377, 448Sánchez Gómez, Teresa, 279Sánchez Millán, Leonardo, 176, 189,191, 192, 452Sánchez Parejo, Bartolomé, 242Sánchez Peláez, R., 436Sánchez Ropero, Martín, 121Sánchez Saldaña, Leonardo, 373, 375,377Sanclemente Mesa, Gloria, 134Sanclemente (née Mesa), Myriam,127, 133, 139, 146, 148Sandino, Claudio Galo, 287Sangüeza, Martín, 307Sangüeza, Pastor, 68, 69, 70Sanguinetti, Oscar, 45Sanjinés, Ángel, 420, 421, 426Sanjuán de los Ríos, Lope, 121Sans, Nora, 402Santacoloma Osorio, Germán, 140,147, 154Santander, Ester, 184Santiago, Maritza, 392Santomé, Héctor, 416, 419, 420, 423Santos, Eladio de los, 391Santos, Guillermo de los, 390Santos, Itamar Belo dos, 94Santos, Josemir Belo dos, 94Santos, Milagros, 246, 248Santos, Valéria Pereira, 109Santurión, 421Saraceno, Esteban, 40, 47, 49Saracho, Eduardo, 68Saravia, Francisco, 247Sardi, José Rafael, 435Sarria Berríos, Orlando, 283Sarzosa, Mario, 208, 210Sasseron, Glória, 109Saúl, Amado, 10, 13, 165, 265, 275,391, 445Savoia, Jorge, 60Saza, Evencio, 140Scaltriti, Alberto, 427Scaltriti, R., 423Scannone, Francisco, 433, 438, 439,440, 442Scappini, Félix, 43Scappini, J., 47Schachner, Lawrence, 61, 63Schaffer Suárez, Hermann Allan, 287,288, 290Schaffer Urbina, Hermann Allan, 283,285, 286, 287, 289Schafranski, Aída, 111Schiavi, Álvaro Jr., 111Schneider, P., 55Schneidewind, A., 34Schnitzler, Roberto, 110Schroh, Roberto G., 45, 49Schujman, Salomón, 41, 46, 327, 424Schweinden, José, 110Scorza, José V., 436Segers, Alfredo, 37Segura, Germán, 427Sehtman, Lázaro, 321Seidel Arango, Ángela, 136, 137Seife, Roberto, 166Seminario, Carlos M., 34Sempértegui V., Julio, 202Seoane, Manuel, 36, 39Sepúlveda, Ricardo, 183, 186Serial, Augusto, 42, 47Serra-Estivell, Juan, 321Serrano Camargo, Miguel, 126, 137,138, 145Serrya, José, 89Servia, J., 448Servín, Juan, 305Sevinsky, Bernardo, 37Sevinsky, Luis, 44, 47Siegfried, Elaine, 62Sierra, Beatriz, 139Sierra, Martha, 136Sifuentes, Enrique, 338, 343, 375Sigüenza C., Norma, 223Siles, Norah, 67, 68Silva, Armando, 384Silva, Beatriz de, 248Silva, Domingos Barbosa da, 83, 89, 94Silva, Flaviano da, 93Silva, Manuel José, 125, 137, 145,153Silva, Sergio, 178, 182Silva-Lizama, Eduardo, 10, 13, 231,240, 245, 246, 248, 253, 264Silva Martínez, Eduardo, 243, 244,246, 252, 264Silva Siwady, José Gerardo, 274Silvares, Maria Regina, 109Silveira, Agenor, 106Silvestre, Eduardo, 185Simón, Ramón Daniel, 166Sittart, Alexandre, 105, 106Small Arana, Octavio, 374Smith, Archibald, 350Smitter de Sanabria, Anabella, 436Smoje, Gabriela, 182Soares, Magali, 109Sobral, Francisco da Cruz, 321, 444,445Sodré, Celso Tavares, 100Sojos, Nicolás, 218, 219Sojos, Luis A., 218Solano, Elfrem, 321Solar, Manuel del, 338, 449Solares Alava, Efraín, 127, 131Solari, E., 34Solís, René, 347Solomon, Lawrence M., 278, 451Solórzano de la Cerda, Marco Vinicio,246, 248477

INDEX ONOMASTIQUESommer, Baldomero, 20, 33, 34, 56,57Soñé Uribe, Víctor Manuel, 390, 397Sorensen, Ricardo, 183Sornas, Spencer, 109Sosa, Jaime, 296Sosa, Enrique de, 242Sosa Artola, Belisario, 326, 369Soto, José Manuel, 435, 438, 439Soto, Rosamary, 178Soto Mancipe, Jaime, 134, 135, 136,141, 142, 143, 148, 154Soto Sandoval, Haroldo, 246Sotomayor Tribín, Hugo Armando,118, 132, 154Soubhia, Rosa Maria, 107Soucre, Luis, 442Souza, Argemiro Rodrigues de, 105Souza, Elemir Macedo de, 109Souza, Modesto José de, 111Souza, Valeria, 104Souza Filho, João Basílio de, 99Souza Filho, Jorge José de, 87, 89,112Sovin, S., 34Staffeld, Alfredo, 392Staforelli, Ramón, 179, 193Stegman, Sam, 227Steiner, Dense, 107Stemphelman, Hugo, 40Stengel, Fernando, 40, 45, 47, 48,222, 448Sternick, Manoel, 100Stirling, Ernesto, 419Stoff, Hamilton Ometto, 109Stoichevich, Flora, 43Stolar, Esther, 47Stringa, Osvaldo, 47Stringa, Sergio, 40, 48, 50, 69, 321Strong, R., 350, 356, 366Suárez, Jorge, 67, 68, 69Suárez Eliot, Luis, 320, 370Suárez Peláez, Enrique, 135, 136,141, 142Succi, Isabel, 103Sudy, Emilio, 178Suquilandia, Danny, 452Svartz, Analía, 44Sylvester Rasch, Eduardo, 185TTáboas, Manuel, 164Taglioreti, Mario, 423, 427Tajan Calvo, Alí, 128Talhari, Sinésio, 90, 93, 99, 101Tamayo Sánchez, Lourdes, 165, 222,278, 279, 451Tapia, Arturo, 377Tapia, Félix J., 437, 440Tapia, Francisco, 132Tapia Dueñas, Nicolás, 320, 321, 375,377, 378, 379Tartajo, Cristóbal, 242Tavera, Juan de Dios, 125Tavera, Mariela, 142Taveras, Carmen Yris, 393Tcheckmedyian, 420, 421Teive, Víctor de, 89Tejada, Abelardo, 338, 343, 344, 345,350, 351, 364, 365Tejada, Eva, 321Tello, Enrique E., 40, 41, 47, 50, 319,337Tello, Julio C., 312, 372Tena, Walter, 420Terán, Manuel, 426Terra, Fernando, 78, 79, 80, 83, 89,100Testart, Jorge, 179Tiant, Francisco, 161Timm, Carlos, 200, 201Tincopa Montoya, Luis, 320, 371, 376Tincopa Wong, Oscar, 371, 377, 379Tirado, Herbert, 374Tiscornia Denis, José María, 419, 420,421, 423Tiscornia, Nicolás, 423Tobar C., José, 223Tobías, Edith, 248, 254Tobin, Howar, 227Tobón Pizarro, Hernán, 127, 138, 139,144, 147Tobón, Carlos Enrique, 126, 139, 146Toledo, Ignacio Segundo, 41Tolic Rodríguez, Adelaida, 177, 189,193Torero, Alberto, 373Toro Genkel, Luis, 177, 185, 186Toro Villa, Gabriel, 132Torok, Eva, 278, 451Torre, Asdrúbal de la, 208Torrelo, Antonio, 64Torres, Andrés, 140Torres, Antonio, 393Torres, Héctor, 383Torres, Julio César, 136Torres, María Claudia, 148Torres, Silvio, 200Torres, Víctor M., 383Torres, Zulay, 435Torres Correa, Rubén, 371Torres Cortijo, Alberto, 42, 47, 193Torres de la Llosa, Luis, 417, 418, 421,423, 426, 421Torres Flores, Dalia, 285, 287Torres Muñoz, Antonio José, 127,128, 131, 134, 142, 147, 148Tost, Juan Francisco, 414, 418, 419,420, 421, 425, 426Tregnaghi, Miguel, 64Trepat, Luis, 34, 36, 59Trespalacios, Fernando, 161, 162Trevizo de Moreno, María de Lourdes,278, 279Trigo, N., 69Trilla, Emilio, 383Trindade Neto, Pedro Bezerra da, 94,95Tróchez Rodríguez, Pablo Alonso, 137,148Troielli, Patricia, 39, 47, 49, 50Trope, Beatriz Moritz, 90Trujillo Méndez, Rodolfo Augusto,134, 139Trujillo Reina, Benjamín, 10, 15, 436,438Tschen, Eduardo, 247, 248, 264Turcio, Rafael, 423, 426Turjansky, Eliécer, 47UUbogui, J., 47Ugarriza, Ricardo, 305, 424Ugaz, Humberto, 338, 343Ulrich, Marian, 437Unna, Paul Gerson, 74, 89Uraga Peña, Enrique, 200, 201, 204,205, 206, 219, 220Urbina, Francisco, 178, 179Urcia, J., 349, 350, 351, 364Urgilés, Hernán, 223Uribe Ángel, Manuel, 124478

Histoire de la dermatologie latino-américaineUribe, Claudia, 148Uribe, José Ignacio, 125, 145Uribe, Rafael, 147Uribe Escobar, Gustavo, 126, 130,133, 134, 135, 146Uribe Jaramillo, Fabio, 126, 139Uriburu, J., 34Uricochea, Luis J., 145Urquizu Dávila, Pablo Humberto, 10,13, 231, 247, 248Urra, Liliana, 184Urrelo Novoa, Amaro, 319, 369, 375Urrutia, José, 252Urruty, Ana, 420Urteaga, Oscar, 343, 356Utiyama, Yassubonu, 106Uttendale, Chantal, 393VVainsencher, 421Vaisman, Bernardo, 185, 186Valadares, Jorge, 73Valbuena Mesa, Martha Cecilia, 150,151, 154Valda, Luis, 69, 70, 71Valdés Alvariño, Andrés, 163, 164Valdés Arrieta, Pilar, 176, 189, 190,449Valdés, José Manuel, 252Valdettaro, Alfieri, 373Valdez, Raúl, 47Valdieso, N., 350, 365Valdivia Blondet, Luis, 10, 14, 320,323, 339, 367, 373, 375, 376,377Valdizán, Hermilio, 319Valdovinos (née Galeano), Gloria, 378Valega, Juan Francisco, 346Valença, Zirelli, 95Valenzuela Valverde, Alfredo, 199Valladares, Edgar Manolo, 245Valle, Lidia, 10, 11, 36, 39, 46, 48, 60Vallejo Cadavid, Fernando, 146, 154Vallejo y Vallejo, Luis, 43Valverde Bejarano, Daniel, 374Valverde López, Jenny, 371Van den Enden, Lucía, 140, 147, 150Vanoni Martínez, Magdalena, 202,208Vaquero, Noemí, 47Varela, Nieves, 419Varela Hernández, César Iván, 10, 12,117, 121, 122, 137, 138, 139,142, 148, 149, 150, 151, 155Vargas, Jorge, 141, 449Vargas, José María, 431Vargas, Marcelino S., 125Vargas, Myriam Jazmín, 139, 148Vargas Montiel, Hernán, 10, 15, 429,436, 438, 440Vargas Morales, Pedro, 324Vargas Reyes, Antonio, 124, 130Vargas Uribe, Juan Bautista de, 123Vásquez, Isabel Cristina, 148Vásquez Blanco, Francisco Rolando,246, 247, 248, 249Vásquez de Molina, Juan, 253, 255Vásquez Lobo, Armando, 140, 153Vázquez, Honorato, 217Vázquez, Juan Bautista, 215Vázquez, Mirta, 10, 12, 61, 63Vázquez, William, 441Vázquez Botet, Miguel, 385Vecchio, E. del, 34Vega, Gloria de la, 384Vegas, Martín, 433, 434, 435, 437,438, 439, 444Velasco, Marta, 183Velasco Cárdenas, Germán, 141, 154Velásquez, Francisco, 227Velásquez, Margarita, 133Velásquez Berruecos, Juan Pedro, 10,12, 117, 127, 136, 137, 138, 139,135, 142, 146, 150, 151, 152Velázquez Arellano, Edmundo, 279Vélez, Julio César, 140Vélez, L., 350, 365Vélez Torres, Rafael, 384Velutini, Luis Alberto, 435, 438, 440Vera Mora, Carlos, 177, 180, 186,189, 190, 192, 448Verdesoto G., José, 223Vergara, Enrique, 67, 68Verges, Jorge, 62Veríssimo, Rilde, 109Viana, Gaspar, 79, 80, 87, 89Victoria Chaparro, Jairo, 64, 136, 139,141, 148Vidal, Guillermo, 303, 304Vidal, Mateo, 414Viegas, María Lourdes, 90Vieira, Paulo, 88, 424Viglioglia, Pablo A., 10, 11, 33, 36, 37,38, 39, 45, 46, 47, 49, 50, 69,112, 447, 448Vignale, Bartolomé, 44, 415, 416,419, 420, 421, 423, 424, 425,428Vignale, Raúl, 10, 15, 221, 222, 306,413, 415, 416, 417, 420, 421,427, 448, 449Vilaboa (née Casella), Esther, 414,418, 419Vilanova, Xavier, 89, 425, 443Villacís, Eduardo, 208Villacís, Manuel, 208Villacís O., Hernán, 223Villagomez, Omar, 67, 68, 69Villalba, Lidia Inés, 46Villalobos Fernández, Alejandro, 128,140Villalobos Toro, Daniel, 173, 178, 180,181, 182, 184, 185, 186, 189,190, 191, 192, 193Villamizar Betancourt, José Rómulo,145, 154Villanueva Ochoa, Carlos, 245, 247,248Villanueva Valdez, Neftalí, 244, 245,247, 248Villanueva, Julia, 208Villavicencio Ponce, Ricardo, 207,208, 217Vintimilla A., Jaime, 200, 202, 219Violante, Norma, 279Vitale, María A., 306Vivas Arellano, Adolfo, 442Vivot, Narciso, 36Vólquez, Claudio, 392WWackzol, Esther, 437Wade, H. W., 161Wageman, Enrique, 179Webster, Richard, 227Weinberg, Samuel, 278Weinstein Rudoy, Mauricio, 175, 178,185, 186, 190Weiss Harvey, Pedro, 313, 319, 325,342, 343, 348, 349, 350, 352,353, 356, 364, 365, 369, 375Weissbluth, Marlene L., 111Welsh, Oliverio, 274Wenyon, Ch., 350, 365Wernicke, R., 34479

INDEX ONOMASTIQUEWilkinson, Félix, 47Williams, Hunter, 312Winter, John, 28Wolf, Juan Carlos, 133Wolf, René, 176, 180Wong Galdamez, Antonio, 244, 245,248Woscoff, Alberto, 10, 11, 33, 37, 38,39, 40, 47, 48, 49, 50, 306, 427,444, 448, 449Wucherer, Otto, 72, 78XXavier, Célia Antonia, 106YYamamoto, Kasuya, 278, 451Yamamoto, Manuel Palomino, 373,375, 377Yamashita, Jane Tomimori, 105Yáñez Garrido, Daniel, 185, 186Yegres, Francisco, 436Yela, Joaquín, 243Yépez, Bernardo, 218Yépez, Gil, 433Yerovi, Agustín, 216Yerovi, Elena, 200, 201Yong Laos, Alfredo, 375Yoshiyama Tanaka, Enrique, 375Yuén, Alberto, 363ZZabala, María Teresa, 62, 63, 65Zaidestein, David, 305Zaitz, Clarisse, 90, 104, 115, 306Zambrano Payán, José Félix, 129, 131,141Zambrano, Víctor Manuel, 126, 145,155, 208Zamith, Vinicio Arruda, 105Zamora, Juan Manuel, 307, 448, 449Zamora, Ramón, 436Zampese, Márcia S., 111Zaniboni, Mariana, 109Zapata, Carlos, 441Zapata Cárcamo, Lilia, 323, 370Zapata Gutiérrez, Aníbal, 126, 139Zárate Ortiz, Catalina, 141, 154Zárate, Miguel, 140Zéas Domínguez, Iván, 220, 221, 222,223, 224Zeballos, Alfredo, 70Zegarra Araujo, N., 353, 365Zegarra Pupi, José, 324Zegpi, María Soledad, 178, 182Zegpi Trueba, Emilia, 176, 189Zerda, Liborio, 132Zuluaga (voir Cadena)Zúñiga, Pedro, 258

Histoire de la dermatologie latino-américaineCarte del’Amérique

Cet ouvrage a été achevé d’imprimer en avril 2007sur les presses de l’imprimerieART & CARACTÈRELavaur (81).Imprimé en France.

Histoire de la dermatologie latino-américaineSous la direction deRICARDO GALIMBERTI, ADRIÁN MARTÍN PIERINI, ANDREA BETTINA CERVINICe livre à été réalisé à l’initiative du comité d’organisationdu XXI e Congrès mondial de dermatologie. Rédigé par 73 auteursreprésentant la communauté dermatologique latino-américaine, il constituele cadeau officiel du XXI e Congrès mondial de dermatologie,organisé à Buenos Aires du 1 er au 5 octobre 2007.L’Histoire de la dermatologie latino-américaine est publiée grâce à un fondséducatif sans restriction des Laboratoires Pierre Fabre Dermo-Cosmétique.EAU THERMALE AVÈNE • DUCRAY • A-DERMA • PIERRE FABRE DERMATOLOGIEALFREDO ABREU DANIEL (Cuba), GILBERTO ADAME MIRANDA (Mexique), DANIELLE ALENCAR-PONTE(Colombie), PABLO I. ALMODÓVAR (Porto Rico), FRANCISCO AMOR GARCÍA (Uruguay), ROBERTO ARENAS(Mexique), CLAUDIO ARIAS ARGUDO (Équateur), MA. ISABEL ARIAS GÓMEZ (Mexique), JULIO EDUARDOBAÑOS (Salvador), ANTONIO BARRERA ARENALES (Colombie), AMALIA M. BORES (Argentine), INÉS A.BORES (Argentine), ZUÑO BURSTEIN (Pérou), HÉCTOR CÁCERES (Pérou), PABLO CAMPOS MACÍAS(Mexique), FERNANDO CÁRDENAS UZQUIANO (Bolivie) (✝), ANDREA BETTINA CERVINI (Argentine),MAURICIO COELLO URIGUEN (Équateur), JULIO CORREA (Paraguay), PAULO R. CUNHA (Brésil), SUZZETTEDE LEÓN G (Guatemala), JOSÉ G. DÍAZ ALMEIDA (Cuba), JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA (Bolivie),MICHEL FAIZAL GEAGEA (Colombie), RAFAEL FALABELLA (Colombie), ELBIO FLORES-CEVALLOS (Pérou),LUIS FLORES-CEVALLOS (Pérou), RICARDO GALIMBERTI (Argentine), PEDRO GARCÍA ZUBILLAGA(Argentine), JAIME GIL JARAMILLO (Colombie), FLAVIO GÓMEZ VARGAS (Colombie), CARLOS HORACIOGONZÁLEZ ROJAS (Colombie), PETER A. GREENBERG CORDERO (Guatemala), RUBÉN GUARDA TATÍN(Chili), GUILLERMO GUTIÉRREZ ALDANA (Colombie), EVELYNE HALPERT (Colombie), ENRIQUE HERNÁNDEZPÉREZ (Salvador), RAFAEL ISA ISA (République Dominicaine), ALFREDO LANDER MARCANO (Venezuela),FRANKLIN MADERO IZAGUIRRE (Équateur), MAURO MADERO IZAGUIRRE (Équateur), FERNANDO MAGILL(Pérou), GRACIELA MANZUR (Argentine), ALDO EDGAR MARTÍNEZ CAMPOS (Nicaragua), JOSÉ ANTONIOMÁSSIMO (Argentine), JAIRO MESA COCK (Colombie), MARTHA MINIÑO (République Dominicaine), GALOMONTENEGRO LÓPEZ (Équateur), JORGE ISAAC NEIRA CUADRA (Nicaragua), LEÓN NEUMANN SCHEFFER(Mexique), YOLANDA ORTIZ (Mexique), ADRIÁN MARTÍN PIERINI (Argentine), LUIS DAVID PIERINI(Argentine), JAIME PIQUERO MARTÍN (Venezuela), LEANA QUINTANILLA SÁNCHEZ (Salvador), CÉSARQUIÑÓNEZ (Porto Rico), ROBERTO RAMPOLDI BESTARD (Uruguay), OSCAR REYES FLORES (Venezuela),ANTONIO RONDÓN LUGO (Venezuela), RAMÓN RUIZ MALDONADO (Mexique), AMADO SAÚL (Mexique),EDUARDO SILVA-LIZAMA (Guatemala), BENJAMÍN TRUJILLO REINA (Venezuela), PABLO HUMBERTOURQUIZU DÁVILA (Guatemala), LUIS VALDIVIA BLONDET (Pérou), LIDIA E. VALLE (Argentine), CÉSAR IVÁNVARELA HERNÁNDEZ (Colombie), HERNÁN VARGAS MONTIEL (Venezuela), MIRTA VÁZQUEZ (Argentine),JUAN PEDRO VELÁSQUEZ BERRUECOS (Colombie), PABLO A. VIGLIOGLIA (Argentine), RAÚL VIGNALE(Uruguay), ALBERTO WOSCOFF (Argentine).