Maladies infectieuses - MedQual

Abcès dentaire 1Les soins dentaires sont le traitement de première intention. La prescription d’unantibiotique n’est nécessaire qu’en cas d’abcès dento-osseux. Dans ce cas,l’amoxicilline (1 à 2 g par jour en 3 à 4 prises pendant 3 à 5 j) est l’antibiotiquede première intention.Candidose oraleEn cas de candidose, la nystatine et le miconazole locaux sont efficaces 17 . Lemiconazole a un spectre d’activité plus large et une plus grande efficacité; avec lanystatine on parvient également à traiter avec succès les candidoses orales 18 . LeCKS 19recommande la nystatine en raison des interactions possibles entre lemiconazole et la warfarine, les sulfamides hypoglycémiants ou les statines. Nouspartageons cet avis et proposons de réserver le miconazole au traitementd’infections graves ou en cas d’inefficacité de la nystatine.En cas d’échec d’un traitement local, un traitement oral peut être entrepris, avecdu fluconazole de préférence 17 .Un antibiotique local n’est jamais approprié.2.2. Infections gastro-intestinalesGastro-entérite aiguë (diarrhée du voyageur exclue) 1Il n’est pas prouvé qu’une antibiothérapie apporte un bénéfice sur l’évolutionnaturelle d’une gastro-entérite aiguë. Le traitement doit être axé en premier lieusur la prévention et la prise en charge de la déshydratation. Chez les patients avectableau septique, dégradation sévère de l’état général et diarrhée sanguinolente,une hospitalisation est toutefois indiquée pour un traitement antibiotique IV.En cas de syndrome dysentérique (diarrhée compliquée de fièvre et/ou de sangdans les selles et/ou d’atteinte importante de l’état général) ou chez les patients àrisque (lésions des valves cardiaques, porteurs d’implants), un consensusrecommande une antibiothérapie. Il est conseillé de traiter avec une quinolone(ciprofloxacine) pendant 3 à 5 jours et ensuite d’adapter le traitement selonl’antibiogramme.L’efficacité des antiseptiques intestinaux comme la nifuroxazide n’est pas prouvée.Diverticulite 1Un traitement antibiotique est toujours recommandé. Un traitement ambulatoireest possible en cas de diverticulite non compliquée si le patient ne présente pas designes péritonéaux. Le choix se porte sur l’association ciprofloxacine +métronidazole (ciprofloxacine 2 x 500 mg par jour, métronidazole 3 x 500 mgpar jour; pendant 7 à 10 jours) ou amoxicilline-clavulanate (3 x 500/125 mg parjour pendant 14 jours).Abcès péri-anal 1Le traitement d’un abcès péri-anal est chirurgical: incision et drainage. L’intérêtd’une antibiothérapie n’a pas été démontré et doit être évalué au cas par cas parle praticien. Notre choix se porte ici aussi sur l’association ciprofloxacine +172 Maladies infectieuses