Maladies infectieuses - MedQual

En cas d’otite moyenne aiguë un antibiotique n’est en général pas indiqué saufchez les patients à risque (immunodéprimés) et en cas d’otorrhée. En cas de signesde complications comme la mastoïdite ou la méningite, le patient doit être référéd’urgence.Un médicament analgésique et antipyrétique par voie orale est indiqué(paracétamol en premier choix) comme traitement symptomatique.Si un antibiotique est indiqué, le premier choix est l'amoxicilline (voirintroduction) 4 . Une prescription différée s’avère souvent être une optionacceptable 5 .Un traitement local par antibiotique n’a pas d’utilité prouvée en cas d'OMA; denombreux produits sont, de plus, ototoxiques ou allergisants 6 . En raison del'absence de preuve de bénéfice clinique et de risque accru d'effets indésirables,les décongestionnants oraux et les antihistaminiques ne peuvent êtrerecommandés 7 .Otite moyenne chronique suppurativeLes études cliniques apportent des résultats incohérents (preuves faibles ouinexistantes) sur l’efficacité de l'administration d'un antibiotique local - sansdifférence franche entre différents antibiotiques - en cas d'otite chroniquesuppurative 8 .Il n’y a pas de preuve nette de l’intérêt d’une monothérapie avec corticostéroïdestopiques. Une association d’un antibiotique à un corticostéroïde topique semble enrevanche bénéfique versus un antibiotique seul 8 , mais les preuves sont restreintes.Cet effet ‘favorable’ est même contredit par certains auteurs 9 . L’efficacitéd’antiseptiques locaux dans cette indication est insuffisamment évaluée. Il n’estégalement pas prouvé que les antibiotiques oraux (associés ou pas auxantibiotiques topiques) soient efficaces 8 .Aucun médicament n’est sélectionné.Bronchite aiguë 1Les antibiotiques ne sont pas indiqués.PneumonieLa pneumonie doit toujours être traitée par antibiotiques. Elle esttraditionnellement classée en « pneumonie acquise en communauté » (PAC) et« pneumonie nosocomiale » ou « pneumonie hospitalière ». Un nombre croissantde patients répondant au profil de risque d’une pneumonie nosocomiale réside endehors du milieu hospitalier. Les résidents de MRS constituent le groupe depersonnes le plus à risque. En ce qui concerne les pathogénèse, étiologiemicrobienne, évolution et pronostic (moins bon qu’en cas de PAC), ce type depneumonie rejoint la pneumonie hospitalière. Ainsi, la notion ‚Health CareAssociated Pneumonia‛ (HCAP) ou « Pneumonie associée aux Soins de Santé »(PAS) a été ajoutée récemment. On parle aussi de ‚Nursing Home AcquiredPneumonia‛ (NHAP). Pour la Belgique, il n’y a actuellement pas de donnéesspécifiques disponibles concernant la HCAP 10 .170 Maladies infectieuses