Maladies infectieuses - MedQual

1.4. Choix de l’antibiotiqueDans le cadre de la prévention de la résistance bactérienne, il faut veiller à prescrirel’antibiotique possédant le spectre le plus étroit possible, suivant la probabilité del’étiologie bactérienne.Les infections à pneumocoques doivent être mise en avant. Le pneumocoquereprésente l’agent bactérien responsable du plus grand nombre d’infectionsrespiratoires bactériennes extra-hospitalières. Malgré l’évolution favorable de lamajorité de ces infections, le pneumocoque peut parfois entrainer des infectionsinvasives telles septicémie, pneumonie, méningite. En cas d’indicationd’antibiothérapie pour une infection respiratoire, celle-ci visera donc en premierlieu le pneumocoque. La majorité des pneumocoques sont toujours très sensibles àla pénicilline. Le pourcentage de pneumocoques isolés en Belgique, présentant unesensibilité diminuée à la pénicilline (résistance intermédiaire et complète) a baisséde 15,1% en 2002 à 10,5% en 2006. Par ailleurs, le nombre de souchescomplètement résistantes a augmenté de 0,6% en 2002 à 4,8% en 2006. Lanature des isolats cliniques s’est cependant modifiée au fil des années (le nombred’espèces isolées dans l’otite moyennes a été réduit de moitié ces 2 dernièresannées), de même que la distribution des types capsulaires (type 1 plus fréquent).Cela complique l’interprétation des chiffres. En cas de résistance intermédiaire à lapénicilline, il convient d’augmenter la dose de l’antibiotique bêta-lactame. En casde résistance complète, certaines quinolones, à savoir la moxifloxacine et (dansune moindre mesure) la lévofloxacine, restent encore actives. Pour éviterl’apparition de résistances, il est capital de réserver l’utilisation des quinolones auxcas le nécessitant vraiment. Il a été démontré de manière récurrente que lesquinolones favorisent la colonisation par MRSA 2 .La résistance du pneumocoque à la pénicilline est due à la modification de la ciblede l’antibiotique, à savoir les Penicillin-Binding Proteins (PBP), et non à laproduction de bêtalactamase. Il est donc inutile d’ajouter de l’acide clavulaniquepour surmonter cette résistance. Le pneumocoque présente un taux de résistanceimportant aux macrolides (32%) et aux tétracyclines (28%), ces classesd’antibiotiques ne sont donc pas appropriées.Dans le cadre d’une politique de prescription antibiotique raisonnée, l’amoxicilline(à dose suffisamment élevée) représente l’antibiotique de choix en cas d’infectionsrespiratoires, puisqu’elle est efficace dans plus de 99% des infections àpneumocoques.1.5. Particularités à souligner dans le cadre MRSChez les personnes âgées, l’utilisation d’antibiotique est, dans la pratique, souventmoins restrictive par crainte des complications ou d’une évolution défavorable. Cepoint de vue est généralement recommandé mais ne repose sur aucune preuvesolide.Les quinolones peuvent provoquer des effets indésirables neuropsychiatriques:psychose, délire, état confusionnel, hallucinations, convulsions.168 Maladies infectieuses